Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Оптимизация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в родовспомогательных учреждениях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.30
Оглавление диссертации Торчинский, Николай Викторович :: 2003 :: Москва
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.
1.2 Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах.
Глава 2. Материалы и методы.
2.1 Материалы.
2.2 Методы.
Глава 3. Заболеваемость беременных рожениц и родильниц в Москве в 1991-1999 гг.
Глава 4. Общая и инфекционная заболеваемость новорожденных в акушерских стационарах г. Москвы в 1991-1998 гг.
Глава 5. Смертность новорожденных в акушерских стационарах г. Москвы в 1991-1999 гг.
Глава 6. Госпитализация новорожденных в детские стационары в возрасте
0-6 суток в 1991-1999 гг.
Глава 7. Оценка эпидемиологического благополучия в акушерских стационарах г. Москвы в 1996-1999 гг.
Глава 8. Роль и место сестринской службы в системе эпидемиологического надзора за ВБИ в акушерских стационарах.
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Торчинский, Николай Викторович, автореферат
Актуальность проблемы
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины в связи с высокими уровнями заболеваемости, смертности и причиняемым ими значительными экономическими, социальными и моральными потерями [40, 91, 116].
По данным официальной статистики ежегодно в России регистрируется от 40 до 50 тыс. случаев ВБИ, из которых 40-50% составляют ВБИ, регистрируемые среди новорожденных и родильниц. В то же время, по данным выборочных исследований, в РФ возникает до 2 - 2,5 млн. случаев ВБИ в год. Высокий удельный вес ВБИ среди новорожденных в их общей структуре обусловлен традиционно более полным учетом случаев ВБИ в акушерских стационарах. Однако, даже при этом, отмечаются существенные расхождения в уровнях ВБИ среди новорожденных, регистрируемых на различных административных территориях, что объясняется неодинаковой полнотой их учета [50, 74].
Актуальность проблемы ВБИ, возникающих в акушерских стационарах, возрастает на фоне неблагоприятных социально-экономических тенденций, обуславливающих снижение неспецифической резистентности и иммунитета у беременных женщин, что, в конечном счете, приводит к росту гнойно-септических заболеваний среди родильниц и новорожденных.
В связи с этим, существующая система эпидемиологического надзора за ВБИ нуждается в дальнейшем совершенствовании. До сих пор остается нерешенным целый ряд организационно-методических вопросов его проведения, как на уровне центров Госсанэпиднадзора, так и в самом ЛПУ. Необходимо развивать подходы к слежению за предпосылками и предвестниками развития внутрибольничной заболеваемости, классификации родовспомогательных учреждений по степени эпидемиологического благополучия, стандартизации диагностических критериев ВБИ, организации активного их выявления, анализа, передачи и обмена информацией между специалистами ЛПУ различного профиля. В настоящее время проводится реформа сестринской службы, в ее составе появляются квалифицированные специалисты с высшим сестринским образованием, участие которых в реализации функций эпидемиологического надзора могло бы повысить его эффективность. Однако, место и роль сестринской службы в системе эпидемиологического надзора не определены.
Вышеперечисленное определило выбор цели настоящего исследования: научно обосновать и разработать рекомендации по совершенствованию методики и организации системы эпидемиологического надзора за ВБИ в акушерских стационарах.
Для выполнения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Проанализировать структуру и тенденции заболеваемости беременных и родильниц в роддомах г. Москвы.
2. Оценить общую и инфекционную заболеваемость, смертность новорожденных в роддомах и детских стационарах г. Москвы.
3. Предложить и апробировать критерии и методику оценки эпидемиологического благополучия в акушерских стационарах в условиях крупного города.
4. Определить место и роль сестринской службы в системе эпидемиологического надзора за ВБИ.
Научная новизна результатов работы
Выявлены особенности заболеваемости беременных и родильниц в крупном городе в период социально-экономических реформ и демографического кризиса. Установлено, что на фоне снижения неспецифической резистентности беременных и родильниц и при двукратном падении рождаемости в 1991-1999 гг. отмечался выраженный рост общей и инфекционной заболеваемости новорожденных. Разработан новый методический подход к сравнительной оценке степени эпидемиологического благополучия в родовспомогательных учреждениях крупного города. Впервые определены функциональные обязанности и задачи медицинских сестер, участвующих в проведении эпидемиологического надзора за ВБИ в акушерских стационарах.
Практическая значимость работы
Результаты исследований позволяют усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за ВБИ в родовспомогательных учреждениях. Участие сестринской службы в надзоре за ВБИ, в соответствии с предложенной нами моделью и функциональными направлениями их деятельности, в значительной степени способствует углублению и оперативности информационно-аналитического компонента эпидемиологического надзора. Апробация предложенной методики оценки степени эпидемиологического благополучия в родовспомогательных учреждениях города показала пригодность ее для выявления проблем профилактики, как по всем родовспомогательным учреждениям, так и в каждом отдельно взятом стационаре.
Внедрение в практику.
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова и в деятельности санитарно-эпидемиологической службы города Москвы.
Апробация работы
Результаты работы докладывались на II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, лечения и профилактики» - Москва,
1999г., на научно-методической конференции преподавателей ММА им. И.М. Сеченова «Современные проблемы образования в высшей школе» - Москва, 2000г. и неоднократно на секции эпидемиологии Московского отделения Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов им. И.И. Мечникова.
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр эпидемиологии, медицинской информатики и статистики, управления сестринским делом ММА им. И.М. Сеченова 28 апреля 2003 года.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в родовспомогательных учреждениях"
Выводы
1. Выявлен синхронный рост общей и инфекционной заболеваемости беременных и родильниц (анемией, поздним токсикозом, болезнями мочеполовой системы), что свидетельствует о снижении неспецифической резистентности беременных и родильниц и увеличивает риск возникновения ВБИ среди родильниц и новорожденных.
2. В роддомах г. Москвы отмечен выраженный рост заболеваемости новорожденных неинфекционными формами патологии: аномалиями развития, асфиксией и гипоксией в родах, а также имел место выраженный рост инфекционной заболеваемости новорожденных: инфекций специфичных для перинатального периода, внутриутробных пневмоний, сепсиса.
3. Рост заболеваемости инфекционной и неинфекционной патологией отмечался как среди недоношенных, так и доношенных детей. Отмечен достоверный рост смертности новорожденных от инфекционной патологии. При этом инфекционная патология являлась основной причиной смертности новорожденных в роддомах г. Москвы.
4. Выявлена неравномерность распределения заболеваемости родильниц и новорожденных в роддомах г. Москвы. Определена группа роддомов с наиболее высокими уровнями инфекционной патологии. Выделены нозологические формы, для которых характерно наличие постоянных уровней заболеваемости в отдельных роддомах и нозоформы, которые распределены по роддомам случайным образом.
5. Предложены критерии и методические подходы к классификации роддомов по степени эпидемиологического благополучия.
6. Разработана модель и функциональные направления деятельности сестринского персонала в осуществлении эпидемиологического надзора за ВБИ.
Практические рекомендации
1. Осуществляя эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах, рекомендуется проводить анализ не только инфекционной, но и неинфекционной заболеваемости беременных, родильниц и новорожденных, что позволит целенаправленно выявлять факторы и причины возникновения ВБИ. Для более полной оценки распространенности ВБИ и их социально-экономической значимости рекомендуется проводить анализ смертности новорожденных.
2. Для сравнения степени эпидемиологического благополучия в родовспомогательных учреждениях крупного региона рекомендуется выделять учреждения со специфической структурой, проводить оценку постоянства распределения нозологических форм, классифицировать учреждения с использованием индекса благополучия.
3. Для оптимизации системы эпидемиологического надзора за ВБИ рекомендуется привлекать к осуществлению ее функций (в том числе для проведения сбора, анализа, распространения информации и разработку управленческих решений) специалистов сестринской службы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Торчинский, Николай Викторович
1. Азаров A.B. Внутрибольничные инфекции как один из критериев оценки качества медицинской помощи населению // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. трудов. Москва, 1997,- (Вып.2.) - С. 222-224.
2. Акимкин В.Г. Концептуальная модель организации эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в системе социально-гигиенического мониторинга // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. -№2. С.11-13.
3. Акимкин В.Г Совершенствование системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на основе компьютерных технологий. // Мат. Российской научн.-практ.конф. «Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг»: М. - 2002. -С.6
4. Акимкин В.Г. Оптимизация эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на основе использования компьютерной техники // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т. 3. М. - 2002 - С.133-134.
5. Акимкин В.Г., Ковалева Е.П., Семина H.A. Организационные основы и функциональные направления деятельности госпитального эпидемиолога // Справочник госпитального эпидемиолога. М.: Хризостом. - 1999. - С.8-18.
6. Актуальные проблемы внутрнбольннчных инфекций /H.A. Семина, Е.П. Ковалева, В.В. Галкин, Т.Н. Фролочкина // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т. 3. М. - 2002 - С. 167.
7. Базыль В. А. Энтеровирусы как причина внутрибольничных вспышек увеита у детей в городах Сибири // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№5.-С. 41-42.
8. З.Беляков В. Д. Научные и практические аспекты эпидемиологического надзора. В кн.: Тезисы докладов V Всерос. съезда микробиол. и эпидемиол. М.,-1985. -С.3-6.
9. Н.Беляков В.Д. Общие положения эпидемиологического надзора // Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями. Сборник научных трудов.-М.,-1987.-С.11-16.
10. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор основа современной организации противоэпидемической работы// Ж. микробиол.-1985.-№5.-С.53-58.
11. Бражников А.Ю., Герасимов А.Н. Изпользуемые методы классификации районов по заболеваемости // Ж. Микробиол. -1992. -№3. С. 50-51.
12. Брико Н.И. Особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций на современном этапе // Медицинская сестра. 2000. - №2. - С.41.
13. Брусина Е. Б. Теория и практика эпидемиологического надзора за внутри-больничными гнойно-септическими инфекциями в хирургии // Внутрибольнич-ные инфекции М. НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН.-2002 -С.8-13
14. Будаговская С.Н. Эпидемиологическая оценка некоторых факторов риска возникновения гнойно-септических заболеваний новорожденных в родильных домах различного типа: Автореф. дис. канд. мед.наук.-М.,1986.с.24
15. Бусуек Г.П., Генчиков J1.A., Шагинян И.А. Предпосылки роста госпитальных инфекций и их профилактика в России на современном этапе // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т. 3. М. - 2002 - С. 142-143.
16. Бусуек Г.П., Генчиков JI.A., Шагинян И.А. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций в акушерских стационарах // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т. 3. М. -2002 - С. 143-144.
17. Бусуек Г.П., Шагинян И.А. Эпидемиологический надзор за перинатальной патологией // Мат. Российской научн.-практ. конф. «Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг». М.- 2002. С. 19.
18. Внутрибольничные инфекции актуальная проблема здравоохранения / Н. А Семина., Е. П. Ковалева, В. Т. Соколовский и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1999 - №2. - С.22-25.
19. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. /Под ред. Р.П.Венцела. М. Медицина, -1990. - 656 с.
20. Внутрибольничные инфекции: региональные проблемы и пути решения / А.Я. Колобов, А.Н. Сковородин, О.В. Канин и др. // Мат. докладов научно-практической конференции Западно-Уральского региона. Пермь. 2000.- С.21-22
21. Генчиков Л.А. Особенности мер борьбы и профилактики ВБИ в родовспомогательных учреждениях / В кн. «Профилактика внутрибольничных инфекций» под ред. Е.П. Ковалевой, H.A. Семиной. М.: ТОО «Рарогь» - 1993 -С.122-126.
22. Генчиков Л.А., Бусуек Г.П., Володина Н.И. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе // Журн. миробиол.-1996 . №3 - С. 103-105.
23. Гнойно-септические инфекции новорожденных в перинатальном центре / Д.В. Турчанинов, В.Л. Стасенко, С. В. Николаев, С. П. Иванов // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т. З.М. -2002-С. 172-173.
24. Государственный доклад о состояние здоровья населения в РФ в 1998 году // Здравоохранения в Российской Федерации 2000 №3 С. 21-24
25. Григорьев В.Е. Организация и пути совершенствования мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в стационарах различного профиля: Автореф. дис. докт. мед. наук. Киев, 1992.
26. Далматов В.В., Обухова Т.М. Эпидемиологический надзор за госпитальными инфекциями новорожденных и родильниц // Эпиданализ и опыт профилактики внутрибольничной заболеваемости новорожденных и родильниц: Сб.науч.тр. М.,1991. - С.71-83.
27. Дрынов И.Д., Франк К.Д Прогноз основа системы оценки мер профилактики // Мат. Российской научн.-практ. конф. «Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг»: М.- 2002. -С 30.
28. Зуева JI. П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000 - № 6,-С.10-13.
29. Инструкция о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве, Утв. совместным приказом КЗ и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.97 563/169.
30. Инфекционная заболеваемость в стационарах для новорожденных детей /
31. B.J1. Стасенко, В.А. Летягин, Д.В. Турчанинов и др. // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т. 3. М. -2002-С. 170-171.
32. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов. -1998. 2. -С 32-34.
33. Кирдянова И.Ю., Змеева Т.М. Совершенствование организации эпидемиологического надзора за ВБИ в акушерских стационарах // Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.- 1997.
34. Клинико-морфологические исследования при сахарном диабете у матери Т.В. Павлова, В.А. Петрухин, Н.В. Терехова, Л.Э. Завалишина, Л.А. // Вестн. Росс.ассоц. акуш.-гин. 1998.-№ 1 С.21
35. Клюжев В.М., Акимкин В.Г. Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике // Медицинская помощь. -1997.-№4.1. C.29-31.
36. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. Руководство для врачей. - Ленинград. - 1986- С.128-163.
37. Ковалева Е.П., Семина H.A. Принципы эпидемиологического надзора за ВБИ // Справочник госпитального эпидемиолога М.: Хризостом.-1999.-С.37-50.
38. Ковалева Е.П., Семина H.A. Профилактика внутрибольничных инфекций1. Рарогъ», М. -1993. 227 с.
39. Ковалева Е.П., Семина H.A. Эпидемиологическая ситуация в стране и внут-риболышчные инфекции // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т. 3. М. - 2002 - С. 149-150.
40. Ковалева Е.П., Семина H.A., Фролочкина Т.И. Профилактика внутриболь-ничных инфекций в ЛПУ. //В сб. «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах и охрана труда среднего медицинского персонала». Медицинский вестник. - 2001. - С.2-4.
41. Козаренко Т.О. Современные подходы к эпидемиологическому надзору за гнойно-септическими инфекциями у родильниц. Атореф. дисс. кан. мед. наук. СП6.-2003.- 20с.
42. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - с. 4-9
43. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Госпитальные инфекции: проблемы и пути решения //Ж.микробиол.-1992.-№ 1.- С.22-24.
44. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции. М.,1978.- 452 С.
45. Медвинский И.Д. Зилин Б.Д. Ирченко Л.Н. Концепция развития мультиор-ганного поражения на модели гестоза. // Анестезиол. Реаниматол. 2000 №3 С.48-52.
46. Методы эпиднадзора за инфекционными болезнями: отчет о работе семинара, созванного Европейским региональным бюро ВОЗ.- Гаага (21-30 мая 1969 г.).- 1970.- 99 с.
47. Михайлова З.М. Становление иммунной системы и состояние иммунологической реактивности при патологических процессах у детей. Вести. АМН СССР, 1985. - №6. -С.7-12.
48. Мордвинова Н.Б., Шутова А.П., Будаговская С.Н. и др. Эпидемиологическая характеристика гнойно-септических заболеваний новорожденных в акушерских стационарах с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка
49. Ж.микробиол.-1988.-№12.-С.67-69.
50. Мясникова Е.Б. Разработка и внедрение системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерском стационаре. Атореф. дисс. кан. мед. наук. Спб.-2002.- 20 с.
51. Н. Чернышев, Т.Е. Козырева, А.А. Сависько, Н.Н. и др. Оценка состояния новорожденных с задержкой внутриутробного развития в зависимости от акушерской патологии матери // Южн. Рос. мед. журнал 1998- №4
52. Назаретян М.К., Осипова Э.Н., Африкян О.Б. Эпидемиология и профилактика железодефицитных анемий у женщин фертильного возраста // Гематология и трансфузиология 1983.-6. -С. 16-20.
53. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1993. -24с.
54. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство. / Под ред. Е.А. Бурганской.- AIHA- 1997. C.V-33-34; VII-1-10,54-115; XIII-29-32; XIV-1-14.
55. Перфильева Г.М. Сестринский процесс // Медицинская сестра, 1999, №3, с.33-37.
56. Петрухина М.И. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№5. - С. 27-29.
57. Покровский В. И. Организационные мероприятия по профилактике внутри-больничных инфекций //Мат. VII съезда Всерос. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. 28-31 янв.1997 г.-М., -1997.- С. 173.
58. Покровский В. И., Семина Н. А., Ковалева Е. П. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001.- №3.- С.4-5.
59. Покровский В.И. Проблема внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1996.- №2.- С.4-9.
60. Покровский В.И. Проблемы эпидемиологии инфекционных болезней. Актовая речь. НЦХ РАМН, Москва, 1996.
61. Покровский В.И. Пути оптимизации эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в стране // Ж. микробиол. 1986.- № 11.- С.3-7
62. Покровский В.И. Пути оптимизации эпидемического надзора за инфекционными болезнями в стране //Ж. микробиол.-1986.-№ 11.-С. 1-7.
63. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Инфекционные болезни в конце XX века и санитарно-эпидемиологическое благополучие в России в XXI веке // Ж. Микробиол. 2002. - №3. - С. 16-24
64. Покровский В.И., Семина Н. А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - с. 1214
65. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни / Баранов A.A., Щеплягина Л.А., и др. Научный центр здоровьядетей РАМН, Москва 1999.
66. Приказ МЗ РФ N 4 от 9 января 2001 г. «Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации»
67. Приказ МЗ РФ от 26.11.97 г. 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
68. Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс синдромом (РДС) // Методические рекомендации под редакцией проф. H.H. Володина Москва, 1997.
69. Прозоровская К.Н., Соловьева Е.И., Солнина Т.И. Состояние иммунитета у новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями // Педиатрия, 1980. -№ 1 -С.22-23.
70. Прозоровский C.B., Генчиков JI.A. Принципы борьбы с внутрибольнич-ными инфекциями //Ж.микробиол.-1984.- № 7 С.21-26.
71. Профилактика эндометрита при операции кесарева сечения / А.П. Никонов, О.В. Волкова, Н.И. Размахнина, Т.Ю. Гурская // Гинекология. -2002 -Т. 4 №3 С34-40.
72. Ракитин A.B., Медведь T.J1. Некоторые эпидемиологические аспекты профилактики гнойно-септической инфекции в акушерском стационаре. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных заболеваний. (Вып. 2) М.-1997.-С. 191-195.
73. Репина М.А., Ветров В.В. Диагностика и лечение заболеваний почек при беременности. //Акуш. и гин., -1982. -№5 -С. 9-12
74. Римжа М.И. Сроки возникновения гнойно-септических инфекций в периоде новорожденное™ // Актуальные проблемы медико-биологической науки.: Материалы научн. сессии Белорусского ин-та усоверш. врачей. Минск, 1997.-Т.3.-278-283.
75. Римжа М.И. Летальность новорожденных при гнойно-септических инфекциях. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных заболеваний. Сб. научных трудов (Вып. 3). М., -1999. -С. 161-164.
76. Римжа М.И. Теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в акушерских стационарах. Автореф. Дисс. . д-ра., мед. наук. СП6.-1997. 46 с.
77. Роналд А. Определение и диагностические критерии нозокомиальных инфекций // Материалы международной конференции «Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии».- 1998.- С.З.
78. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: в 2 т. Т.1./ Бо-лотовский В.М., Зарицкий A.M., Кондрусев А. И. и др. Под ред. Покровского В.И,- М.: Медицина, 1993.- 464 с.
79. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Панина О.Б., Курцер М.А. Гестозы (патогенез, диагностика, клиника).// Материалы международного симпозиума «Актуальные вопросы профилактики и лечения гестоза». М. -1998. -С.8-10.
80. Святокум Т.Э. Организация эпидемиологического надзора за акушерским стационаром // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее: Тр. конф. / Под редакцией проф. П.И. Огаркова и проф. Ю.Г. Иванникова СПб., 2001.- С. 288-289.
81. Сельцовский А.П., Селькова Е.П. Инфекционный контроль в многопрофильной больнице // Сестринское дело. 1996.- №3.- С.30-31.
82. Семененко Т. А., Акимкин В. Г. Имму но дефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - с. 14-17.
83. Семина H.A., Ковалева Е.П. Состояние эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями в России // Материалы международной конференции «Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии».- М. -1997.- С.5.
84. Семина H.A., Ковалева Е.П., Генчиков J1.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций. (Межведомственный научный совет по внутрибольничным инфекциям при РАМН и Минздраве России)// Ин-форм.бюллетень. -М.,-1997.- №1.- С.3-8.
85. Семина H.A., Ковалева Е.П., Фролочкина Т.Н. Организация эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в России // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т. 3. М. - 2002 - С. 167-168.
86. Семина H.A., Прямухина Н.С., Жилина Н.Я. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Ж.микробиол.-1995.- №2.-С.30-34.
87. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М., МИА. 1997. - 436с.
88. Современный эпидемиологический анализ / Шаханина И.Д., Болотовская Т.П., Осипова JI.A. и др. // под ред. проф. И.Л.Шаханиной.-М.1987,- 71 с.
89. Солонец Н.И.// Материнство и детство. 1992. № 4-5. С. 20-23.
90. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Монисов А. А., Лазикова Г. Ф., Фролочкина Т. Н., Коршунова Г. С // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - с. 9-12.
91. Справка к коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению» 2002
92. Стандарты инфекционного контроля для стационаров Санкт-Петербурга // В кн. Тайц Б.М. Информационный контроль в ЛПУ. С-Пб.- 1998.-С. 167-251.
93. Стасенко B.J1., Обухова Т.М. Госпитальный микробиологический профиль неонатологического стационара // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней (Вып. 4) // По ред. проф. A.A. Шапошникова -М., -2001.-С. 286
94. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях СПБ: СПБГМА им. И. И. Мечникова, -1998.295 с.
95. Тенденции и индикаторы детского и семейного благосостояния в России: Аналитический доклад / Государственный комитет по статистике, М. 2001
96. Федорова Ж.А., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Тареева Т.Г. // Вестн. Росс.ассоц. акуш.-гин. -1997. N2. -С.89-99.
97. Филатов Н. Н., Храпунова И.А., Матвеев С. И. К вопросу о гнойно-септической заболеваемости новорожденных и родильниц в акушерских стационарах г. Москвы. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных заболеваний (Вып.2.) М. -1997. - С. 183-191.
98. Филатов H.H., Шаханина ИЛ., Брико Н.И. Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в условиях Москвы. М.: «Экоплан», 2001.-256 с.
99. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за ВБИ в условиях крупного города: Дисс. кан. мед. наук. М.,-1999.148 с.
100. Чепка Ю.Л. Новые этиопатогенетические аспекты фетоплацентарной недостаточности // Украинский медицинский журнал- 2001 -№6(26) С 34-35.
101. Черкасский Б.Л. Теоретическое обоснование структуры эпидемиологического надзора // Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями. Сборник научных трудов. М. - 1987.-С. 16-22.
102. Черкасский Б.Л. О предвестниках и предпосылках осложнения эпидемиологической ситуации // Мат. Российской научн.-практ. конф. «Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг». М.- 2002. -С. 119120.
103. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. -М.: Медицина, 2001. 560с.: ил.
104. Шагинян И.А. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями: триада мониторинга // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т. 3. -М.-2002-С. 179-180.
105. Шаханина И.Л., Чернова Т.П. Некоторые аспекты методологии эпидемиологического надзора // Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями. Сборник научных трудов М. -1987.- С.27-33.
106. Шаханина И.Л., Кучеровская Т.В., Чернова Т.П. Показания к применению различных статистических методов эпидемиологического анализа и ограничения при оценке динамики эпидемического процесса //Ж.микробиол.-1990.-№ 4.-С.49-54.
107. Шаханина И.Л., Чернова Т.П., Ивлева О.М. и др. Современный эпидемиологический анализ// Обзорная информация ВНИИМИ. -1987.-Вып.З.- 70. с.
108. Щеплягина Jl.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков. Сборник лекций. М.- 1997. - 41 с.
109. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций в детских стационарах / Г.П. Бусуек, Н.И. Володина, Л.А. Генчиков, И.А. Шагинян // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т. 3. М. - 2002 - С. 141-142.
110. Эпидемиология и профилактика заболеваний, вызываемых стрептококком группы В, у новорожденных / Информационное письмо С-Пб. -1999.
111. Эрикссон М., Беннет Р., Цеттерстром Р. и др. Современные аспекты сепсиса новорожденных // Веста. АМН СССР. 1985. № 6. С. 18-25.
112. Юсупова М.А., Миркамалова Л.Л., Джаббарова Ю.К. Характеристика состояния иммунной системы у первобеременных женщин Хорезма, страдающих железодефицитной анемией.
113. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. Л. Медицина, 1989. - 168 с.
114. Association of lower genital tract inflammation with objective evidence of endometritis. J.F. Peipert. R.B. Ness, D.E Soprer, D. Bass // Infect. Dis Obstet. Gynecol. 2000 -№8(2). P.83-87.
115. Bass P.F., Jarvis J.A., Mitchell C.K. Urinary tract infections. // Prim Care. 2003.-№30(1).-P.41-61.
116. Berg CJ, Atrash HK, Koonin LM, Tucker M. Pregnancy-related mortality in the United States, 1987-1990 // Obstet. Gynecol. -1996. -№88(2).- P. 161-7.
117. Berkow R, Fletscher AJ, eds. The Merck Manual. 16th Edition. Rathway, NJ. Merck & Co Inc. 1992. P. 252.
118. Brachman P.S., Haley R.W. Nosocomial infection control: role of the hospital administrator. Rev. Infect. Dis. 1981. -№3(4)- P.783-4.
119. Carlson C., Duff P. Antibiotic prophylaxis for cesarean delivery: is an extended-spectrum agent necessary? // Obstet. Gynecol. -1990. -№76. P.343-6
120. Castle M., Ajemian E. Hospital infection control. Principles and Practice //New Jork.1987.
121. CDC Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease- P. Guidelines, MMWR 45.RR-7.
122. Connolly A,. Thorp JM Jr. Urinary tract infections in pregnancy //Urol. Clin. North. Am. 1999. -№26(4) P.779-87.
123. Corretger J.M., Canetur E.,Uriz S.et al. Gram-negative infections in infancy //Pedi-atr.-1979.-Vol. 12.-P.73-82.
124. Dagan R. Nonpolio enteroviruses and the febrile young infant: epidemiologic, clinical and diagnostic aspects. // Pediatr. Infect. Dis. J 1996. №15 - P.67-71.
125. David Walker Overview of the Information Systems Currently Available to Public Health Researchers DIMACS Working Group on Adverse Event/Disease Reporting, Surveillance, and Analysis 2002.
126. Die Neugeborenen-Sepsis schwerste Komplikation bei Frun-and RisikoNeugeborenen // Krankenh. Arzt.- 1986. №6. - P.430-431.
127. Emori T.G., Culver D.H., Horan T.C., Jarvis WR, White JW, Olson DR, et al. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system- P. description of surveillance methodology. AJIC Am. J. Infect. Control. -1991 -№19- P. 19-35.
128. Eriksson M. Review article neonatal septicemia. // Acta pediatr. Scand. -1983.Vol.72. P.l-8.
129. Fossaert H., Llopis A., Tigre C.H. Sistemas de vigilancia epidemiological.-Bol. Ofic. Panam., -1974. -T76. -№6. -P. 512-528.
130. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs.// Am J Med. 2002. -№8(113) - P.5-13.
131. Galanakis E., Krallis N., Levidiotou S., et al. Related Neonatal bacteraemia: a population-based study. // Scand. J. Infect. Dis. 2002 -№34(8) P.598-601.
132. Gamer J.S., Jarvis W.R., Emori T.G., Horan T.C., Hughes J.M. CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am 3Infect Control 1988. №16- P. 128-140.
133. Garland S.M., Fliegner J.R. Group B streptococcus (GBS) and neonatal infections: the case for intrapartum hemoprophylaxis. // AusN.Z.J. Obstet.Gynaecol. -1991.-№31. P.l 19
134. Gaynes R.P. Surveillance of nosocomial infections: a fundamental ingredient for quality.// Infect. Control. Hosp. Epidemiol. -1997. -№18. P.475-478
135. Gaynes R.P., Horan T.C. Surveillance of nosocomial infections. In- P.Mayhall CG, editor. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore- P. Williams and Wilkins., 1996. -P. 1017-31.
136. Gaynes R.P., Martone W.J., Culver D.H. et al. Comparison of rates of nosocomial infections in neonatal intensive care units in the United States. Am J Med 1991 №91(Suppl 3B).- P.192S-96S.
137. Gibbs R. S. Postpartum Infections. In R. L. Sweet, R. S. Gibbs (eds.), Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Baltimore. Williams & Wilkins, 1985.
138. Gibbs R.S., Duff P. Progress in pathogenesis and management of clinical in-traamniotic infection.Am.J.Obstet.Gynaecol.-1991 -№164 P. 1317 .26.
139. Group B Streptococcal Infections. 1994 Red Book. Report of the Committeeon Infectious Diseases, ed. 23. Elk Grove Village, 111., American Academy of Pediatrics., -1994. -P. 439-442.
140. Haley R. W., Culver D.H., White J., et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals // Am J Epidemiol -1985. -№121.- P.182-205.
141. Haley R.W., Gamer J.S. Infection surveillance and control programs. // In Bennett JV, Brachman PS, ed. Hospital infections, 2nd ed.
142. Haley R.W, Quade D., Freeman H. et al. Study on the efficacy of nosocomial infection control (SENIC Project): summary of study design // Am. J Epidemiol -1980. №11 - P.635-643.
143. Haley, R.W., Schaberg, D., Crossley, K., et al. Extra charges and prolongation of stay attributable to nosocomial infections: A prospective inter-hospital comparison // American Journal of Medicine. 1981. -№70. - P.51-58.
144. Harris B. A. Acute puerperal inversion of the uterus. // Clin. Obstet. Gynecol., 1984 -P.23-134
145. Hartigan, J. A. & Wong, M. A. A k-means clustering algorithm. Applied Statistics,. Algorithm, -1978. -100. p.
146. Hemming V.G., Overall J.C., Britt M.R. Nosocomial infections in a newborn intensive care unit. Results of forty-one months of surveillance. N Engl J Med 1976. -№294. P. 1310-1316.
147. Horan T.C., Emori T.G. Definitions of key terms used in the NNIS system. AJIC Am J Infect Control -1997. -№25 -P.l 12-6.
148. Hughes J.M. Study on the efficacy of nosocomial infections control (SEN1C-project)- P. Results and implications for the future// Chemotherapy 1988- №6 -P.553-561.
149. Huskins W.C., O'Rourke E.J. et al. Infection control in countries with limited resources. // In:. Mayhall CG, ed. Hospital Epidemiology and Infection Control. Williams & Wilkins, 1996.
150. Isaac S.D., Wilkinson A.R., Moxon E.K. Surveillance of colonization and lateonset septicaemia in neonates// Ibid,- 1987.-Vol.l0.-№2.-P.l 14-119.
151. Johansen K.S., Tikomirov E.D. WHO program for the control of hospital infection // International symposium on the control of hospital infections. Proceedings.-Rome, Italy, 27-29 April. -1987.-P.207-216.
152. Joshi J. et al. Menstrual irregularities and lactacion failure may precede thyroid dysfunction or goiter. // J. of postgraduate Medicine. 1993. -№39. -P. 137-41.
153. Kratz C.R., The Nursing Process London:- Bailliere Tindall, 1979.
154. MacLean A.B. Urinary tract infection and pregnancy. In: Cattel W.R., editor. Infections of the Kidney and Urinary Tract. Oxford: Oxford University Press, 1996.
155. Manning D.S., Wilkins E.G.L.,Lewis I.J., Roberts C. Is coagulasenegative staphylococcal bacteremia in neonates a consequence of mechanical ventilation? // Ibid.-1985.-Vol.6.- №1. -P. 112-113.
156. McFarland G.K. & McFarlane E.A. Nursing diagnosis and intervention: Planning for patient care (3rd ed.) St. Louis: -Mosby-Year Book, 1997 936 p.
157. Mehr S.S., Sadowsky J.L., Doyle L.W, Carr J. Sepsis in neonatal intensive care in the late 1990s.// J Paediatr. Child Health. -2002. №38(3)- P.246-51.
158. Moro M. L. Epidemiological surveillance in ICU: how to organize it // Minerva Anestesiol, -2001 -№67(4) -P. 302-306.
159. National and global surveillance of communicable disease / Report of the technical discussion at the Twenty-First World Health Assembly. A21// Technical Discussions. Geneva, Switzerland- P. WHO. 1968.
160. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, Data Summary from January 1990- May 1999 // Am. J. Infect. Control. -1999. -№27-P.520-32.
161. Nettleman M.D. The global impact of infection control. // In- P. Wenzel RP,ed. Prevention and Control of Nosocomial Infections, 2nd ed. Williams & Wil-kins, 1993.
162. Newton E.R., Prihoda T.J., Gibbs R.S. A clinical and microbiologic analysis of risk factors for puerperal endometritis // Obstet. Gynecol. -1990. №75 P. 402-406.
163. Nursing Diagnoses, Outcomes, and Interventions: NANDA, NOC, and NIC / Mosby 2001.-532p.
164. Nystrom B. Hospital infection control in Sweden //Chemotherapy 1988- №6. - P.541-547.
165. Oto A. Mayor bacterial infection in a referral neonatal intensive care unit // Z.Infect. -1982. Bd.5.-P.l 17-126.
166. Pall G, Petras G. Information data on the incidence of nosocomial infections in Hungary.//Orv. Hetil. 1990. №131- P. 1411-1414.
167. Pizzoferrato A., Fiori F., Cenni E. Controllo delle infezioni nosoco-miali//Minerva med.-1985. -№32-33. -P 1473-1486.
168. Raska, K. National and international surveillance in the control of infectious diseases/WHO Chronicles. 1966. №20- P.313-321
169. Raska, K. The Epidemiological Surveillance Programme. Praha, // J. Hyg. Epi-dem.,- 1964. -№8-P.137-168,.
170. Risk factors for nosocomial sepsis in newborn intensive and intermediate care units M.L. Moro, A. De Toni, I. Stolfi, M.P. Carrieri, M. Braga, C. Zunin // European Journal of Pediatrics, -1996. -№4 (11). -P.315-322
171. Schrag S.J., Zywicki S, Farley MM, et al. Group B streptococcal disease in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis. N Engl. J Med. 2000. -№342.- P. 15-20.
172. Schuchat A. Neonatal Group B Streptococcal Disease Screening and Prevention. N. Engl. J. Med. -2000. -№343. -P.208-210.
173. Schwartz M.A., Wang C.C., Eckert L.O., Critchlow C.W. Risk factors for urinary tract infection in the postpartum period// Am. J Obstet. Gynecol. 1999. -№181(3).-P.547-53
174. Simpson R.A., Spenser A.F., Speller D.E., Marples R.R. Colonization by gen-tamicin-resistant Staphylococcus epidermidis in a special care baby unit // Ibid.-1986.-Vol.7.-№ 2.-P.108-120.
175. Status of infection surveillance and control programs in the United States, 1992-1996 // G.T. Nguyen, S. E. Proctor, R. L. Sinkowitz-Cochran et al. // American Journal of Infection Control .-2000. -Vol. 28. -№ 6. -P. 392- 400
176. Suarez E.A., Perez A.J., Valdes-Dapena M.V. Agentes bacterians mas frecuentes aislados en neonatos hospitalizados //Rev.cub.Med.trop.-1989.-Vol.41,№2.-P.284-289.
177. Thacker S.B., Berkelman R.L. Public health surveillance in United States // Epidemiol. Rev.-1988.-№ 10.- P.164-190.
178. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy / Edit R.Berkow.- Rahway, N.J., 1992.- 1045 p.
179. Viral infections in Obstetrics and Gynecology // Edited by D.I. Ieffiies and C.N. Hudson. -1999. 335 p.
180. Waterlow J. A risk assessment card // Nursing Times, 1985, Nov. 27th, P.49-55.
181. Watts DH, Krohn MA, Hillier SL, Eschenbach DA. Bacterial vaginosis as a risk factor for postcesarean endometritis. Obstet Gynecol 1990 №75- P.52-8.
182. Watts DH, Krohn MA, Hillier SL, Eschenbach DA. The association of occult amniotic fluid infection with gestational age and neonatal outcome among women in preterm labor. Obstet. Gynecol. 1992.- №79 - P. 351-7.
183. Wenzel R.P Does infection control control infections? // Schweiz. Med. Wo-chenschr. -2000 №130- P.l 19-21
184. Wenzel R.P. Instituting health care reform and preserving quality- P. role of the hospital epidemiologist. Clin. Infect. Dis. -1993 -№17- P.831-834.
185. Zangwill K.M, Schuchat A, Wenger J.D. Group B streptococcal disease in the United States, 1990: report from a multistate active surveillance system. MMWR 1992. 41(SS-6) P.25-32.