Оптимизация результатов ортодонтического лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией

Дубова, Ольга Михайловна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оптимизация результатов ортодонтического лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дубова, Ольга Михайловна Пермь 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация результатов ортодонтического лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией

На правах рукописи

ДУБОВА ОЛЬГА МИХАЙЛОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ПЕРМЬ-2008

003454970

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Офннальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Герасимова Лариса Павловна доктор медицинских наук, профессор Данилова Марина Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор Маннанова Флора Фатыховна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится « /Л » декабря 2008 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» по адресу: г. Пермь, ул. Куйбышева, 39 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» по адресу: г. Пермь, ул. Коммунистическая, д.26 и с авторефератом на сайте www.psma.ru

Автореферат разослан « ¿í> » X/ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Мудрова О. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Исследования последних лет свидетельствуют о тенденции к увеличению распространенности зубочелюстных аномалий (Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин, 1993; 1995; Л.П. Григорьева, 1995; Л.С. Персии, 1995; E.Witt, М.Е. Gehrke, 1998, H.G. Serg], 1993; А.С.Щербаков, 1987; Х.А. Каламкаров, 1995; Ф.Ф. Маннанова, 1998; Л.С. Персии, 1998; З.И. Гараев, 2000; Р.Г. Алиева, 2001; Т.М. Graber, RX. Vanasdall, 1994, E.L. Vance et al., 1996). На долю дистальной окклюзии у взрослых пациентов приходится от 12,4% до 65% всех аномалий прикуса (В.М. Безруков, 2000; Е К. Бирюкова, 1974; A.B. Алимский, 2002; Е.А. Вакушина, Е.А. Брагин, 2003; В.Д. Куроедова, М.И. Дмитренко, 2003).

Ретенционный период рассматривается как один из главных этапов после активного ортодонтического лечения. Дистальная окклюзия имеет самый большой процент рецидивов от 60% в случаях с удалением зубов, и 75-100% рецидивов - в случаях без удаления зубов. В связи с этим вопросы лечения дистальной окклюзии и стабилизации результатов приобретают особое значение.

Одним из важных факторов, определяющих развитие зубочелюстной системы, являются действия мышц челюстно-лицевого комплекса, которые проявляются как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии физиологического покоя нижней челюсти (Хорошилкина Ф.Я. и др., 2005 г.). Сохранение мио-динамического равновесия между мышцами-антагонистами и синергистами создает условия для нормального развития зубочелюстной системы.

Многие авторы связывают формирование дистального прикуса с нарушением не только роста челюстных костей и аномалиями зубов, но и функций мышц че-люстно-лицевой области (Н.Д. Даньков, A.B. Козел, Eschler J., Л.С. Персии), которые способствуют не только развитию зубочелюстной патологии, но и являются причиной рецидивов.

Функциональные отклонения при дистальной окклюзии, в особенности у взрослых пациентов, представлены в литературе менее широко, чем морфологические (Т.Ф. Косарева, О.Г. Стрелкова, 1997; Ф.Я. Хорошилкина, 1998; Dismann, 1989; W.K. Proffit, 1993 и др.). По мнению многих авторов, наиболее полное представление о функциональном состоянии жевательной мускулатуры можно получить методом электромиографии (Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С., 1973, 1975; Костур Б.К., Garrity; Pruim и др.). Несмотря на имеющиеся публикации, посвященные изучению электрической активности мышц челюстно-лицевой области, многие важные вопросы до сих пор остаются нерешенными. Недостаточно изучено, на-

пример, функциональное состояние жевательной мускулатуры у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в ретенционном периоде,

В настоящее время при лечении взрослых пациентов широко используется несъемная эджуайс-техника. При лечении дистальной окклюзии к более стабильным результатам в ретенционном периоде, наряду с ортодонтическими методами, приводят миофункциональная терапия, незначительное место занимает применение медикаментозных средств, обладающие общеукреплеющими, стимулирующими и десенсибилизирующими свойствами, а также некоторые физиотерапевтические процедуры (лазеро- и магнитотерапия), направленные для стимуляции процессов остеогенеза.

Успех лечения дистальной окклюзии во многом зависит от характера функциональной перестройки жевательных мышц. Если эта перестройка осуществляется гармонично, то миодинамическое равновесие между мышцами антагонистами и синергистами способствуют стабильному результату в ретенционном периоде. При сохранении нарушений функциональной активности жевательных мышц возможны рецидивы.

Несмотря на достаточное количество имеющихся публикаций посвященных изучению функциональной активности жевательной мускулатуры при дистальной окклюзии, большинство из них посвящены данной аномалии в детском возрасте.

Учитывая вышеизложенное, представлялось целесообразным исследовать восстановление функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов при дистальной окклюзии после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой.

Цель исследования. Повышение стабильности результатов ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в комплексе с амплипульстерапией (СМТ-терапией).

Задачи исследования:

1. Изучить функциональную активность жевательных мышц (собственно жевательных, височных и надподъязычных) у взрослых пациентов с ортогнатическим прикусом методом электромиографии (группа сравнения).

2. Изучить функцию жевательной группы мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в динамике (до и во время ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой, непосредственно после снятия аппаратуры, через 3, 6, 12 месяцев ретенционного периода (РП)) методом электромиографии

3. Оценить эффективность применения СМТ-терапии в восстановлении функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окк-

люзией после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой с помощью метода электромиографии.

4. Изучить отдаленные результаты ортодонтического лечения взрослых пациентов несъемной эджуайс-техникой.

5. Разработать алгоритм диагностики и лечения дисфункции жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией.

Научная новизна. Впервые установлено, что у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в результате применения несъемной эджуайс-техники, не происходит полного восстановления функциональной активности жевательных мышц и имеется дискоординация их функции, что может явиться причиной рецидива данной патологии.

Впервые обоснован метод применения амплипульстерапии у взрослых пациентов с дистальной окклюзией для нормализации функции мышц в ретенционном периоде после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой. Определено, что амплипульстерапия оказывает положительное влияние на восстановление функциональной активности жевательной группы мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией и определена ее роль в профилактике рецидивов данной патологии.

Личный вклад автора в выполнении работы. Диссертация является результатом самостоятельной работы автора от постановки цели и задач до анализа полученных данных, выводов, практических рекомендаций. Результаты статистических, клинических, функциональных исследований, приведенных в диссертации, полностью соответствуют регистрационным документам. Автором проделана большая работа для получения статистически достоверных научных результатов: проведено клиническое и антропометрическое обследование 75 пациентов, ортопантомогра-фическое обследование 75 пациентов, 91 пациенту проведено электромиографическое исследование жевательной группы мышц. Для выполнения поставленных задач автор применила современные клинические, антропометрические, электромиографические и рентгенологические методы исследования. Проведена статистическая обработка полученных результатов.

Практическая значимость. Представленные объективные данные нарушений миодинамического равновесия у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в ретенционном периоде после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой, выявленные с помощью метода электромиографии, позволили дать обоснованные рекомендации к применению амплипульстерапии.

Использование амшшпульстерапии дает возможность палучть оптимальные результаты при восстановлении функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией и сохранить стабильный результат лечения.

Разработанный алгоритм диагностики и лечения дисфункции жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией позволит повысить эффективность лечения данной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У всех пациентов в возрасте 19-25 лет с дистальной окклюзией имеются нарушения миодинамического равновесия: снижение биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц и компенсаторное увеличение биоэлектрической активности надподъязычных мышц.

2. По окончании ортодонгического лечения несъемной эджуайс-техникой не происходит нормализации функциональной активности жевательной группы мышц, что может явиться предпосылкой развития рецидива.

3.'Для восстановления миодинамического равновесия мышц необходимо использовать дополнительные методы лечения в ретенционном периоде, например ам-плипульстерапию.

Внедрение результатов в практику. Основные результаты исследования внедрены в практическую работу ортодонтического отделения ГУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» г. Уфы, в стоматологических клиниках ООО «Дина-Медсервис», ООО «Белое золото» г. Уфы.

Обоснованные в ходе исследования теоретические положения и методологические подходы внедрены в учебный процесс на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Материалы диссертации вошли в информационно-методическое письмо для врачей-стоматологов, врачей-интернов «Профилактика рецидивов у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в ретенционном периоде» (утвержденное в МЗ РБ в г. Уфе в 2007 г.).

Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены на: заседании научно-координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» 29 сентября 2008 года; заседании кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» (2007); совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» 26.06.08 (протокол № 2); на Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений» 22 октября 2008 года в г. Уфе.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных статей, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 124 листах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками, 13 таблицами. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список содержит 154 наименований, из которых 111 отечественных и 43 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Для выполнения поставленных задач было проведено клиническое, рентгенологическое и функционально-диагностическое обследование 91 человека обоего пола (31 мужчина и 60 женщин) в возрасте от 19 до 25 лет.

Группу сравнения (1) составили 16 пациентов в возрасте 19-25 лет с ортог-натическим прикусом и интактными зубными рядами, которые были обследованы для уточнения функциональных параметров нормы.

Во П А группу был включен 31 пациент с диагнозом дистальная окклюзия П класс 1 подкласс по Энглю. ПБ группу составили 44 пациента с диагнозом дистальная окклюзия П класс 2 подкласс по Энглю.

Обследования проводились до и во время активной фазы ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой, а также в ретенционном периоде — непосредственно после снятия аппаратуры, через 3,6,12 месяцев ретенционного периода.

Клинические, антропометрические измерения, рентгенологические исследования, электромиография и лечение пациентов выполнены в ГУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» г. Уфы.

При обследовании взрослых пациентов с дистальной окклюзией использовались следующие методы исследования:

— клинические методы;

— антропометрия лица и биометрическое исследование контрольно-диагностических моделей (КДМ);

— рентгенологическое исследование (цифровая ортопантомография);

— электромиография с целью изучения биоэлектрических характеристик собственно жевательных, височных и надподъязычных мьпиц.

Клиническое обследование больных проводили по общепринятой схеме.

Антропометрические измерения лица у взрослых пациентов проводили по общепринятой методике с помощью штангенциркуля. Для этого определяли расстояния между антропометрическими точками лица, по которым можно косвенно судить о ширине и высоте лица. Измерив эти величины, определяли форму лица по Izard G.

При антропометрическом изучении гипсовых моделей было проведено измерение мезиодистальных размеров зубов, а также определены трансверсальные размеры по методу Pont А., 1907 и сагиттальные размеры зубных рядов по Korkhaus, 1957.

Дня рентгенологического исследования использовали цифровой ортопангомо-граф «TROPHYPAN» (Франция). Ортопантомограмма проводилась всем пациентам с дистальной окклюзией до и после активной фазы ортодонтического лечения.

Функциональное состояние мышц определяли с помощью метода электромиографии, который является одним из признанных объективных и информативных методов основанного на регистрации биопотенциалов, возникающих в мышцах в момент возбуждения.

Электромиографическое исследование было проведено у 91 человека (16 с ортогнатической и 75 с дистальной окклюзией). У каждого пациента были обследованы собственно жевательные мышцы справа и слева; височные мышцы справа и слева; надподьязычные мышцы справа и слева в состоянии физиологического покоя, при сжатии зубных рядов и глотании в динамике.

Электромиографическое исследование жевательных мышц у пациентов с дистальным прикусом было проведено в динамике: до лечения, в 7-8 месяцев активного ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой, в начале ретен-ционного периода, через 3,6,12 месяцев ретенционного периода.

Электромиографическое исследование функционального состояния мышц проводили на многофункциональном компьютерном комплексе «Нейро-МВП» для электронейромиографии, с компьютерной системой обработки данных.

Амплипульстерапию проводили с помощью физиотерапевтического низкочастотного аппарата для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы АФТ СИ-01 «МикроМед».

Применялся второй род работы (П РР, ПП, посьшки-паузы) вид модуляции, при котором происходит чередование посылок тока, модулированного определенной частотой в пределах 10-150 Гц, и пауз - посылка — пауза (ПП) - при этом длительность посылок тока и пауз дискретна в пределах от 1 до 6 с, что позволяет изменять нагрузку на стимулируемые мышцы. Такой режим обеспечивает выраженную контрастность воздействия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейростимулирующим эффектом.

Продолжительность процедур составляет 10-15 мин. Курс лечения - 10-12 сеансов, которые проводятся ежедневно, либо через день.

Дизайн обследования группы сравнения и основной группы приведен в таблице 1.

Таблица 1

ДИЗАЙН ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ И ОСНОВНОЙ ГРУППЫ

Общая выборочная совокупность

1 группа-сравнения, 16 человек П А группа -П класс 1 подкласс, 31 человек П Б группа-П класс 2 подкласс, 44 человека

1 1 1 1 II

7 мужчин 9 женщин | 10 мужчин | 21 женщина 14 мужчин | 30 женщин

Клиническое обследование Клиническое обследование

Электромиография Антропометрические методы обследования лица и КДМ

Цифровая ортопантомография

Статистические методы Электромиография

Статистические методы

Ортодонтическое лечение с помощью эджуайс-техники

Антропометрические методы обследования лица и КДМ

Цифровая ортопантомография

Электромиография

Ретенционный период

Ретенционно-удерживающие аппараты

Медикаментозные средства

Миофункциональная терапия

Дополнительный метод лечения - амплипульстерапия _жевательной группы мышц _

Электромиография

Оценка результатов через 3, 6, 12 месяцев после комплексного лечения

Электро миография

Антропометрические методы обследова-

ния лица и КДМ

| Выводы, рекомендации

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Антропометрические результаты исследования. Антропометрические показатели у пациентов в возрасте 19-25 лет с дистальной окклюзией меньше нормы.

У 50 пациентов из 75 обследованных лицо было узкое (1РМ от 105 и более), у 17 - средней ширины (№М от 96 до 104); у 8 - широкое (1РМ от 90 до 95). Полученные сведения позволили констатировать, что дистальная окклюзия формируется у пациентов с различной формой лица.

Все трансверсальные параметры до ортодонтического лечения в обеих обследуемых группах были уменьшены по сравнению с их индивидуальной нормой от 4,8 до 14,0%

До ортодонтического лечения у пациентов ПА группы (П класс 1 подкласс) сужение верхнего зубного ряда в области первых премоляров в среднем составило на 4,66 мм ниже нормы; у пациентов ПБ группы (П класс 2 подкласс) на 4,06 мм; в области первых моляров соответственно на 2,41 мм и на 2,7 мм ниже нормы. Сужение нижнего зубного ряда до ортодонтического лечения в области первых премоляров во ПА группе обследуемых в среднем составило на 5,41 мм ниже нормы; у пациентов ПБ группы на 5,28 мм; в области первых моляров соответственно на 3,04 мм во ПА-группе и на 3,15 мм в ПБ группе обследуемых пациентов.

Отмечено увеличение переднего отрезка верхнего зубного ряда (по Коркхау-зу) у пациентов ПА группы (П класс 1 подкласс) на 1,72 мм и уменьшение переднего отрезка у пациентов ПБ группы обследуемых (П класс 2 подкласс) на 2,13 мм до ортодонтического лечения (рис. 1).

До ортодонтического лечения были диагностированы значительные отклонения премолярного и молярного индексов от нормальных показателей в обеих группах. Данные факты означают резкое несоответствие между мезиодистальны-ми размерами зубов и шириной зубных рядов в трансверзальной плоскости, клинически это проявляется аномалией зубных рядов в виде их сужения.

После ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой у пациентов ПА группы (П класс 1 подкласс) сужение верхнего зубного ряда в области первых премоляров в среднем составило на 0,94 мм ниже нормы; у пациентов ПБ группы (П класс 2 подкласс) на 0,55 мм; в области первых моляров соответственно на 0,40 мм и на 0,94 мм ниже нормы. Сужение нижнего зубного ряда до ортодонтического лечения в области первых премоляров во ПА группе обследуемых в среднем составило на 1,28 мм ниже нормы; у пациентов ПБ группы на 0,40 мм; в области первых моляров соответственно на 0,07 мм во ПА группе и на 0,31 мм в ПБ группе обследуемых пациентов.

После ортодонтического лечения отмечено уменьшение переднего отрезка верхнего зубного ряда (по Коркхаузу) у пациентов ПА группы (П класс 1 под-

класс) на 2,12 мм и увеличение переднего отрезка у пациентов ПБ группы обследуемых (П класс 2 подкласс) на 1,63 мм (см. рис. 2).

2 . _______

1 I . —I 2°.22

□ обследуемые пациенты 15,67 □ норма

ЗШ 17,8

1 - П класс 1 подкласс; 2 - П класс 2 подкласс Рис. 1. Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда (по Коркхаузу) до ортодонтического лечения

3 □обследуемые пациенты

—1 □ норма 2 т—Г-г—-^-. , * "" 17 я

1 I, ,-яг...........................„ 4:^18,5

16,6 16,8 17 17,2 17,4 17,6 17,8 18 18,2 18,4 18,6

1 — П класс 1 подкласс; 2 - П класс 2 подкласс Рис. 2. Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда (по Коркхаузу) после ортодонтического лечения

Таким образом, в пределах зубоальвеолярных дуг имеются следующие особенности, характеризующие дистальную окклюзию у пациентов 19-25 лет: несоответствие размеров сегментов зубных рядов, деформация зубных рядов в трансвер-сальном и сагиттальном направлениях, отклонения в форме и размерах зубных рядов, сочетающиеся, как правило, с изменениями размеров их апикальных базисов.

Функциональные результаты исследования. Данные, полученные при исследовании здоровых пациентов методом электромиографии позволили выработать параметры нормы для исследований, которые совпадают с литературными данными возрастной нормы.

В результате исследования по данным электромиографии у здоровых пациентов с ортогнатическим прикусом и интактными зубными рядами при относительном физиологическом покое нижней челюсти биоэлектрическая активность собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц не выявлялась или находилась в пределах нормы до 25 мкВ.

Проведенные нами исследования амплитудных показателей электромиографии собственно жевательных и височных мышц при максимальном сжатии зубных рядов, надподъязычных мышц при глотании у здоровых пациентов полностью согласуются с литературными данными возрастной нормы (Хватова В.А., Персии Л.С., Ерохина, 1982).

В ходе исследования была определена функциональная характеристика мышц челюстио-лицевой области у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в состоянии физиологического покоя, при максимальном сжатии зубных рядов и при глотанми в динамике.

Данные, полученные при исследовании жевательных мышц в состоянии относительного физиологического покоя не представляется возможным подвергать количественному анализу, так как в состоянии физиологического покоя у взрослых пациентов с дистальной окклюзией наблюдается, в основном, изоэлектрическая линия или очень небольшая биоэлектрическая активность у собственно жевательных мышц в пределах до 12,88±0,96 мкВ, у височных мышц в пределах до 16,72±1,00 мкВ, у надподъязычных мышц до 19,6(Ш),81 мкВ, т.е. в пределах нормы.

При электромиографическом исследовании жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в состоянии физиологического покоя отмечается разница биоэлектрической активности в сторону увеличения активности височных мышц.

Таким образом, превалирование напряжения височных мышц над собственно жевательными подтверждает клинический диагноз дистальной окклюзии и позволяет сделать заключение, что степень участия мышц синергистов (собственно-жезательных и височных) в поддержании нижней челюсти в состоянии физиологического покоя у взрослых пациентов с дистальной окклюзией неодинакова. При таком нарушении равновесия между мышцами синергистами проявляется компонент побочного действия, смещающий нижнюю челюсть дистально. Это свидетельствует о нарушении координации в функциональном состоянии мышц синергистов и обуславливает дистальное смещение нижней челюсти.

Электромиографическая характеристика мышц челюстно-лицевой области у пациентов 19-25 лет с дистальной окклюзией до, во время ортодонтического лечения и в начале ретенционного периода в зависимости от вида прикуса представлена в таблице 2.

До ортодонтического лечения у взрослых пациентов с дистальной окклюзией при сжатии зубных рядов в центральной окклюзии наблюдается снижение функциональной активности собственно жевательных и височных мышц, что соответствует полученным значениям (см. табл. 2).

Таблица 2

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ В ДИНАМИКЕ

Период исследования Максимальная амплитуда при сжатии и при глотании М±т (мкВ)

собственно жевательных мышц височных мышц надподьязычных мышц

П класс 1 подкласс по Энглю П класс 2 подкласс по Энглю среднее значение П класс 1 подкласс по Энглю П класс 2 подкласс по Энглю среднее значение П класс 1 подкласс по Энглю П класс 2 подкласс по Энглю среднее значение

До лечения (Р<0,001) 297,25± 46,2 300,91± 51,29 297,29± 45,60 279,27* 19,22 280,29± 20,34 282,48± 20,37 60,06± 4,01 58,19± 2,53 59,22± 3,38

Во время лечения (р1<0,001) 192,02± 25,50 195,66± 24,41 194,05± 24,89 227,91± 20,05 230,01± 17,89 229,09± 18,84 122,70± 6,07 122,43± 5,89 122,56± 0,13

Начало РП (р2<0,001) 280,98± 27,05 285,01± 26,83 282,7± 26,95 281,28± 29,12 284,15± 28,50 283,47± 27,73 67,85± 3,81 67,28± 3,44 67,60± 3,65

Норма 387,00± 18,00 387,00± 18,00 387,00± 18,00 362,00± 19,00 362,00± 19,00 362,00± 19,00 50,00± 2,00 50,00± 2,00 50,00± 2,00

Функциональная активность собственно жевательных мышц снижена на 24%, височных мышц на 22% по сравнению с показателями взятыми из литературных источников у пациентов 19-25 лет с ортогнатическим прикусом (Хватова В.А., Персии Л.С., Ерохина И.Г. 1982 г.). При глотании наблюдается увеличение биоэлектрической активно,сти надподъязычных мышц на 18% (р<0,001).

Следовательно,, до ортодонтического лечения у взрослых пациентов с дис-тальной окклюзией наблюдается снижение биоэлектрической активности собст-Рр;.;но жевательных и височных мышц, причем более выраженные изменения имеются на правой стороне, и компенсаторное увеличение биоэлектрической активности надподъязычных мышц.

Во время лечения несъемной ортодонтической эджуайс-техникой (7-8 месяцев ортодонтического лечения) наблюдается дальнейшее снижение функциональной активности собственно жевательных и височных мышц. На наш взгляд, причиной снижения показателей биоэлектрической активности этих мышц является затруднение и ослабление функции жевания, прием более мягкой пищи в связи с наличи-ем'несъемной ортодонтической аппаратуры.

При сжатии зубных рядов в центральной окклюзии во время ортодонтичеко-го лечения средняя величина амплитуды биоэлектрической активности собственно жевательных мышц снижена на 50%; височных мышц на 37%; при глотании наблюдается увеличение функциональной активности надподъязычных мышц на 145% (р1 <0,001).

В начале ретенционного периода (непосредственно после снятия аппаратуры) при сжатии зубных рядов в центральной окклюзии наблюдается восстановление показателей средней величины амплитуды биоэлектрической активности жевательных мышц до первоначальных. Функциональная активность собственно жевательных мышц снижена на 27%; височных мышц на 22%; надподъязычных мышц увеличена на 35% (р2<0,001).

Динамика изменений биоэлектрической активности жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией показана на рис. 3.

Из рисунка 3 видно, что в начале ретенционного периода наблюдается восстановление показателей амплитуды биоэлектрической активности жевательных мышц до исходного уровня. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применяемая при ортодонтическом лечении взрослых пациентов с дистальной окклюзией несъемная эджуайс-техника не приводит к улучшению функционального состояния жевательных мышц, что может обуславливать возникновение рецидива.

Биоэлектрическая активность собственно жевательных и височных мышц была снижена во всех обследуемых группах, причем на правой стороне отмечается более значительное снижение показателей биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц, по сравнении с показателями левой стороны этих же мышц.

400 350 300 250 200 150 100 50

1 ¡м

□ Собственно I жевательные мышцы О Височные мышцы

0 Надподъязычные мышцы

норма

Рис. 3. Сравнение показателей средних амплитуд БЭА жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией в динамике: 1 - до лечения; 2 - во время лечения; 3 - в начале ретенционного периода с показателями нормы

Суммируя полученные данные можно отметить, что использованные методы исследования: клинические, антропометрия лица и биометрическое исследование КДМ, цифровая ортопантомография и электромиография жевательной группы мышц позволили получить достоверную информацию о морфофункциональном состоянии зубочелюстной системы у взрослых пациентов с дистальной окклюзией П класс 1 и 2 подклассы по Энглю; это дало возможность правильно поставить диагноз, выбрать оптимальный метод лечения и определить необходимость применения физиотерапевтического лечения в ретенционном периоде у взрослых пациентов 19-25 лет с дистальной окклюзией.

Таким образом, выявлять особенности функционирования мышц при дистальной окклюзии у взрослых пациентов необходимо для планирования комплексной реабилитации пациентов с данной патологией.

Полученные результаты функционального исследования жевательных мышц у взрослых пациентов до и после ортодонтического лечения свидетельствуют о том, что применяемая при лечении несъемная эджуайс-техника не приводит к функциональной перестройки жевательных мышц, что может обуславливать возникновение рецидива.

Для определения эффективности амплипульстерапии у взрослых пациентов с дистапыюй окклюзией пациенты были произвольно разделены на две группы: 1 группа - 38 человек, 2 группа - 37 человек.

Пациентам 1-й группы провели традиционный комплекс ретенционных мероприятий, который включает в себя использование ретенционных аппаратов: съемная верхнечелюстная пластинка и несъемный проволочный ретейнер на нижнем зубном ряду; курс остеогенона по 1 таблетке 2 раза в день, утром и вечером в течение 30 дней; миогимнастические упражнения. Пациентам 2-й группы дополнительно к традиционному комплексу ретенционных мероприятий провели курс амплипульстерапии.

Сравнение проводилось с контрольной группой пациентов, которая составила 16 человек с ортогнатическим прикусом и интактными зубными рядами.

В результате проведенного курса амплипульстерапии во 2-й группе из 37 пациентов у 4 пациентов не отмечено улучшение функционального состояния жевательной группы мышц, что составляет 10,81%, отмечено увеличение биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц у 11 пациентов, что составляет 29,72% и полное восстановление функциональной активности жевательной мускулатуры у 22 пациентов, что составляет 59,45%. Также регистрируется выравнивание координационных соотношений в височных и собственно жевательных мышцах.

Динамика функциональных показателей жевательной группы мышц под влиянием амплипульстерапии представлена в таблице 3. Из таблицы видно, что под влиянием применения в ретенционном периоде амплипульстерапии достоверно увеличилась биоэлектрическая активность собственно жевательных в 1,25 раза в среднем по группе, височных мышц в 1,24 раза в среднем по группе, и уменьшилась амплитуда над-подьязычных мышц в 1,2 раза на обеих сторонах.

Динамика изменений биоэлектрической активности этих мышц под воздействием СМТ-терапии показана на рис. 4. Из рисунка видно, что у взрослых пациентов после применения СМТ-терапии в ретенционном периоде амплитуда ЭМГ жевательных мышц не отличается от нормы. После 1 курса лечения прирост амплитуды биоэлектрической активности в собственно жевательных мышцах составил в среднем 77,35±28,73 мкВ, в височных мышцах 66,05±26,76 мкВ, отмечается выравнивание функциональной активности в надподъязычных мышцах.

Амплитуда ЭМГ собственно жевательных мышц под воздействием СМТ-терапии отмечена 372,65±8,06 мкВ, что составило 96% от нормы (цо лечения - 76%), височных мышц - 350,81±7,58 мкВ, что составило 96% от нормы (до лечения - 78%) надподъязычных мышц - 50,81±1,36 мкВ, что составило 100% (до лечения -118%).

Таблица 3

ДИНАМИКА АМПЛИТУДНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ (2 группа) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СНЯТИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ (М±т)

Амплитуда жевательных мышц До проведения СМТ После проведения СМТ Норма

среднее значение

Собственно М±ш 282,76±26,95 372,65±8,06

жевательных %* 73 96 387±18

мышц Р - <0,01

М±т 283,47±27,73 350,81±7,58

Височных мышц % 78 96 362±18

Р - <0,05

Надподъязычных мышц М±т % Р 67,60±3,65 135 50,81±1,36 100 <0,01 50±2

Приведенный рисунок свидетельствует о том, что после применения ампли-пульстерапии в ретенционном периоде у пациентов 2 группы происходит восстановление функциональной активности собственно жевательных и височных мышц, независимо от подкласса по Энглю.

Норма 3 2 1

-I 50

100

200

, 362

387

350

372

283 282

282 а 297

300

400

ЦНадподъя зычные мышцы

□ Височные мышцы

ШСобственно жевательные мышцы

500

Рис. 4. Сравнение показателей амплитуд БЭА жевательных мышц у пациентов 19-25 лет с дистальной окклюзией в динамике: 1 - до лечения, 2 - начало ретенционного периода, 3 - после проведения курса СМТ-терапии с показателями возрастной нормы

У пациентов, которым проводилась амплипульстерапия в ретенционном периоде, наблюдается синхронизация работы мышц челюстно-лицевой области, т.к. данное лечение способствовало уменьшению асимметрии амплитудных показателей собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц.

Анализ результатов лечения с помощью амплипульстерапии убедительно показал его эффективность.

В дальнейшем обследование жевательной группы мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией 1 и 2 групп проводили через 3, 6, 12 месяцев после начала ретенционного периода. Через 3, 6, 12 месяцев биоэлектрическая активность собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц не претерпела существенных изменений ни в одной из обследованных групп.

Сравнительный анализ динамики функционального состояния жевательной группы мышц у взрослых пациентов 19—25 лет с дистальной окклюзией, которым проводились традиционные ретенционные мероприятия, функциональные показа-i тели не изменились по сравнению с исходным уровнем. Поэтому, можно предположить, что у взрослых пациентов с дистальной окклюзией требуется длительное! функциональное восстановление — более 1 года.

Как видно из рисунка 5, показатели биоэлектрической активности жевательных мышц, в сроки от 3 до 12 месяцев после ортодонтического лечения, остались без изменения, что свидетельствует о медленной функциональной перестройке жевательных мышц, что подтверждает данные A.C. Щербакова.

Таким образом, планировать объем комплексного лечения необходимо с учетом особенностей функциональной адаптации жевательной группы мышц при дистальной окклюзией, что предопределит стабильность результата.

400 350 300 250 200 150 100 50

Рис. 5. Сравнение показателей средних амплитуд БЭА жевательных мышц у пациентов

19-25 лет с дистальной окклюзией в ретенционном периоде без проведения СМТ-терапии в динамике: 1 - начало ретенционного периода; 2-3 месяца ретенционного периода; 3-6 месяцев ретенционного периода; 4-12 месяцев ретенционного периода с показателями возрастной нормы

Как видно из рисунка 6, через 1,5 года после ретенционного периода в 1 группе, где проводились традиционные мероприятия, у 24 пациента наблюдался рецидив патологии (дистальной окклюзии). Во 2-й группе, где дополнительно к традиционному комплексу ретенционных мероприятий провели курс амплипуль-стерапии жевательной группы мышц, у 33 пациентов наблюдалась стабильность ортодонтического лечения, у 4 пациентов из этой группы отмечен рецидив данной патологии.

32%

О Рецидив дистальной окклюзии после проведения СМТ

К Отсутствие рецидива после проведения СМТ

□ Рецидив дистальной окклюзии без проведения СМТ

93 Отсутствие рецидива без проведения СМТ

Рис. 6. Отдаленные результаты ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой в зависимости от проведения амплипульстерапии

В результате проведенного исследования был выработан алгоритм применения амплипульстерапии у взрослых пациентов с дистальной окклюзией. Пациентам с дистальной окклюзией П класс 1 и 2 подклассы по Энглю в возрасте 19-25 лет после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой необходимо провести функционально-диагностическое исследование - электромиографию. При выявлении отклонений функциональных показателей электромиографии жевательной группы мышц от возрастной нормы необходимо в комплекс ретенционных мероприятий, включающий ретенционные аппараты, медикаментозное лечение, миогимнастику, назначить физиотерапевтическое лечение - амплипульсте-рапию жевательной группы мышц. Амплипульстерапию необходимо проводить под контролем электромиографии. При улучшении функциональных показателей показано контрольные функционально-диагностические исследования через 3, 6, 12 месяцев. У тех пациентов, у которых наблюдаются незначительные улучшения функциональных показателей необходим повторный курс амплипульстерапии под контролем электромиографии. В дальнейшем амплипульстерапию проводить 1 раз в год в зависимости от данных электромиографии (см. рис. 7).

Рис 7. Алгоритм применения амгошпульстерашш жевательной группы мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в ретенционном периоде

ВЫВОДЫ

1. У взрослых пациентов 19-25 лет с нормальным соотношением зубных рядов и челюстей биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц составляет 397±2 мкВ, височных 369±1 мкВ и надподъязычных мышц49±0,5 мкВ.

ности надподъязычных мышц на 18% по сравнению с нормой. По окончании активной фазы ортодонтического лечения изучаемые электромиографические показатели возвращались к исходным данным. Через 3, 6, 12 месяцев ретенционного периода наблюдается отсутствие изменений показателей биоэлектрической активности жевательной группы мышц.

3. Применение метода амплипульстерапии, воздействующего на мышечную активность, позволило добиться положительного эффекта в восстановлении функции жевательных мышц у всех пациентов в возрасте 19-25 лет с дистальной окклюзией, у 68% пациентов функция восстановилась полностью. Под действием этого лечения биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц увеличилась на 20%, височных мышц на 18%, активность надподъязычных мышц снизилась на 18%.

4. В результате анализа отдаленных результатов лечения взрослых пациентов в возрасте 19-25 лет с дистальной окклюзией методом амплипульстерапии были получены данные, свидетельствующие о стабильности результатов проведенного лечения.

5. Разработанный алгоритм диагностики и лечения дисфункции жевательных мышц позволяет оптимизировать результаты ортодонтического лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией.

Практические рекомендации

1. Для определения наличия функциональной недостаточности жевательной мускулатуры у взрослых пациентов с дистальной окклюзией рекомендуется проведение электромиографии собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц до ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой.

2. Для объективного анализа восстановления функциональной активности собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией рекомендуется проведение электромиографии после окончания активной фазы ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой и в ретенционном периоде.

3. С целью оптимизации результатов ортодонтического лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией, эффективного лечения функциональной недостаточности и восстановлеЕшя функций жевательных мышц в ретенционном периоде рекомендовано применение физиотерапевтического метода — амплипульстерапии.

4. При проведении амплипульстерапии целесообразно использовать второй род работы (П РР, ПП, посылки-паузы) вид модуляции, при котором происходит чередование посылок тока, модулированного определенной частотой 10-150 Гц, и пауз - посылка - пауза (1111) - при этом длительность посылок тока и пауз дискретна в пределах от 1 до 6 с, что позволяет изменять нагрузку на стимулируемые

мышцы. Проведение амплипульстерапии рекомендовано проводить под контролем электромиографии.

5. Предложенный алгоритм диагностики и лечения дисфункции жевательных мышц может быть использован врачами стоматологами для повышения стабильности результатов ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой у взрослых пациентов с дистальной окклюзией.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Герасимова Л.П., Дубова О.М., Исхакова Г.Р. Анализ функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в ретенционном периоде.// Ортодонтия. № 3 (39) 2007 г. -с.18-21.

2. Герасимова Л.П, Дубова О.М., Исхакова Г.Р. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у пациентов при дистальном прикусе.// Материалы Республиканской конференции стоматологов «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей», «Актуальные проблемы стоматологии», 17-18 окт. 2006 г.: сборник. - Уфа, 2006 г., с. 102-103.

3. Герасимова Л.П., Дубова О.М., Исхакова Г.Р. Миофункциональные показатели при лечении пациентов с дистальной окклюзией.// Материалы Всероссийского конгресса «Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России. Новые технологии в стоматологии», 7-9 ноября 2006, г. Екатеринбург, с. 69-70.

4. Герасимова Л.П., Дубова О.М., Буляков Р.Т., Исхакова Г.Р. Особенности ре-тенционного периода у взрослых пациентов с дистокклюзией.// Материалы Всероссийского конгресса и Республиканской конференции стоматологов РБ «Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний», 23-24 октября 2007 г.: сборник. - Уфа, 2007 г., с. 199-201.

5. Дубова О.М., Герасимова Л.П., Буляков Р.Т., Исхакова Г.Р. Эффективность применения СМТ-терапии у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в ретенционном периоде.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений», 21-22 октября 2008 г.: сборник. - Уфа, 2008 г., с.280-281.

ДУБОВА ОЛЬГА МИХАЙЛОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11 2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел /факс (347) 250-13-82

Подписано в печать 30.10.2008 г Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л 1,4. Уч.-изд л. 1,5. Тираж 100. Заказ №436.

Оглавление диссертации Дубова, Ольга Михайловна :: 2008 :: Пермь

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА И КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. МЕТОДЫ

РЕТЕНЦИИ (обзор литературы).^

1.1. Этиологии дистальной окклюзии.

1.2. Принципы диагностики, клиники и комплексной терапии.

1.3. Анатомическая и функциональная характеристика мышц челюстпо-лицевой области у здоровых пациентов.

1.4. Методы функциональной диагностики в ортодонтии.

1.5. Методы ретенции в ортодонтической практике.

1.5.1. Ретснционно-удерживагощие аппараты.

1.5.2. Медикаментозные методы ретенции.

1.5.3. Миофункциональная терапия.

1.5.4. Физиотерапевтические методы.

1.5.4.1. Лазерная терапия.

1.5.4.2. Электростимуляция.

1.5.4.3. Амплипульстерапия (СМТ-терапия).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика пациентов с дистальной окклюзией.

2.3. Методы комплексного обследования пациентов с дистальной окклюзией.

2.3.1. Клинические методы.

2.3.2. Антропометрическое исследование лица и биометрическое исследование контрольно-диагностических моделей.

2.3.3. Ортопантомография.

2.3.4. Электромиография.

2.4. Методика амплипульстерапии у пациентов с дистальной окклюзией.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ МЫШЦ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ И ИХ АНАЛИЗ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ).

3.1. Результаты обследования взрослых пациентов с дистальной окклюзией .

3.1.1. Клинико-рентгенологическая характеристика состояния зубочелю-стной системы обследуемой группы пациентов.

3.1.2. Результаты обследования взрослых пациентов с дистальной окклюзией методом антропометрии.

3.1.3. Изучение функций собственно жевательных, височных, падподъя-зычных мышц у взрослых пациентов в группе сравнения и ее анализ

3.1.4. Результаты функционального исследования пациентов с дистальной окклюзией в состоянии относительного физиологического покоя в динамике

3.1.5. Результаты исследования состояния функциональной активности жевательных мышц у пациентов с дисталыюй окклюзией до лечения

3.1.6. Результаты исследования состояния функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов с дисталыюй окклюзией во время лечения несъемной ортодонтической эджуайс-техникой.

3.1.7. Результаты исследования состояния функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в начале ретенционного периода после проведенного ортодонтического лечения . —

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ

4.1. Результаты применения амплипульстерапии у взрослых пациентов в ретенционном периоде по данным электромиографии.

4.2. Отдаленные результаты лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией с применением амплипульстерапии.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Дубова, Ольга Михайловна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Исследования последних лет свидетельствуют о тенденции к увеличению распространенности зубочелюстных аномалий [25, 31, 51, 70, 100, 106]. По результатам исследований Е.К. Бирюковой, 1974; В.М. Безрукова, 2000; А.В. Алим-ского, 2002; Е.А. Вакушиной, Е.А. Брагина, 2003; В.Д. Куроедовой, М.И. Дмит-ренко, 2005 на долю дистальной окклюзии у взрослых пациентов приходится от 12,4 до 65% всех аномалий прикуса [101].

Ретенционный период рассматривается как один из главных этапов после активного ортодонтического лечения. Дистальная окклюзия имеет самый большой процент рецидивов от 60% в случаях с удалением зубов, и 75-100% рецидивов -в клинических ситуациях без удаления зубов [5, 15, 30, 35, 45, 54, 75, 136]. В связи с этим вопросы лечения дистальной окклюзии и стабилизации его результатов приобретают особое значение.

Одним из важных факторов, определяющих развитие зубочелюстной системы, являются действия мышц челюстно-лицевого комплекса, которые проявляются как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии физиологического покоя нижней челюсти [100]. Сохранение миодинамического равновесия между мышцами-антагонистами и сипергистами создает условия для нормального развития зубочелюстной системы.

По мнению Н.Д. Данькова, Eschler J., Л.С. Персина, формирование дисталь-ного прикуса связано с нарушением роста челюстных костей и аномалиями зубов, и функций мышц челюстно-лицевой области которые способствуют не только развитию зубочелюстной патологии, и являются причиной рецидивов [21, 23, 32,61,63,66, 70, 136].

Функциональные отклонения, наблюдающиеся при дистальной окклюзии, в особенности у взрослых пациентов, представлены в литературе менее широко, чем морфологические (Т.Ф. Косарева, О.Г. Стрелкова, 1997; Ф.Я. Хорошилкина, 1998; Dismann, 1989; W.K. Proffit, 1993 и др.). По мнению многих авторов (Хорошилкина Ф.Я., Персии JI.C., 1973, 1975; Костур Б.К., Garrity; Pruim и др.), наиболее полное представление о функциональном состоянии жевательной мускулатуры можно получить методом электромиографии. Несмотря на имеющиеся публикации, посвященные изучению электрической активности мышц челюстно-лицевой области, многие важные вопросы до сих пор остаются нерешенными. Недостаточно изучено, например, функциональное состояние жевательной мускулатуры у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в ретенционном периоде.

В настоящее время при лечении взрослых пациентов широко используется несъемная эджуайс-техника [12, 16, 17, 27, 35, 65, 77, 93, 96, 97, 100, 101, 106, 116, 129, 151]. При лечении дистальной окклюзии к более стабильным результатам в ретенционном периоде, наряду с ортодонтическими методами, приводят мио-функциональная терапия, незначительное место занимает применение медикаментозных средств, обладающих общеукрепляющими, стимулирующими и десенсибилизирующими свойствами, а также использование некоторых физиотерапевтических процедур (лазеро- и магнитотерапия), направленных для стимуляции процессов остеогенеза [8, 9, 13, 28, 29, 32, 37, 45, 48, 56, 57, 65, 75].

Успех лечения дистальной окклюзии во многом зависит от характера функциональной перестройки жевательных мышц. Если эта перестройка осуществляется гармонично, то миодинамическое равновесие между мышцами антагонистами и си-нергистами способствует стабильному результату в ретенционном периоде. При сохранении нарушений функциональной активности жевательных мышц возможны рецидивы.

Несмотря на достаточное количество имеющихся публикаций, посвященных изучению функциональной активности жевательной мускулатуры при дистальной окклюзии, можно констатировать, что большинство исследований данной аномалии проведено при лечении детей и подростков.

Учитывая вышеизложенное, представляется целесообразным исследовать восстановление функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов при дистальной окклюзии после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение стабильности результатов ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в комплексе с амплипульстерапией (СМТ-терапией).

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить функциональную активность жевательных мышц (собственно жевательных, височных и надподъязычных) у взрослых пациентов с ортогнатиче-ским прикусом методом электромиографии (группа сравнения).

2. Изучить функцию жевательной группы мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в динамике (до и во время ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой, непосредственно после снятия аппаратуры, через 3, 6 и 12 месяцев ретенционного периода) методом электромиографии.

3. Оценить эффективность применения СМТ-терапии в восстановлении функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой с помощью метода электромиографии.

4. Изучить отдаленные результаты ортодонтического лечения взрослых пациентов несъемной эджуайс-техникой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые установлено, что у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в результате применения несъемной эджуайс-техники, не происходит полного восстановления функциональной активности жевательных мышц и имеется дискоор-динация их функции, что может явиться причиной рецидива данной патологии.

Определено, что амплипульстерапия оказывает положительное влияние на восстановление функциональной активности жевательной группы мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией и определена ее роль в профилактике рецидивов данной патологии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Представленные объективные данные нарушений миодинамического равно-, весия у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в ретенционном периоде после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой, выявленные с помощью метода электромиографии, позволили дать обоснованные рекомендации к применению амплипульстерапии.

Использование амплипульстерапии дает возможность получить оптимальные результаты при восстановлении функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией и сохранить стабильный результат лечения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

2. По окончании ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой не происходит нормализации функциональной активности жевательной группы мышц, что может явиться предпосылкой развития рецидива.

3. Для восстановления миодинамического равновесия мышц необходимо использовать дополнительные методы лечения в ретенционпом периоде, например амплипульстерапию.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Основные результаты исследования внедрены в практическую работу ортодонтического отделения ГУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» г. Уфы, в стоматологических клиниках ООО «Дина-Медсервис», ООО «Белое золото» г. Уфы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Материалы и положения диссертации доложены:

1. На заседании кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» июнь 2007 г., г. Уфа.

2. На совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» 26.06.2008 г. (протокол № 2), г. Уфа.

3. На заседании научно-координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» 29.09.2008 г. (протокол № 49), г. Пермь.

4. На Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений», 22.10.2008 г., г. Уфа.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 5 научных статей, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК и 1 методические рекомендации для врачей-стоматологов и врачей-интернов. Подана заявка на изобретение № 2008141968 с приоритетом от 22.10.2008 года.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ:

Диссертация изложена на 124 листах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками, 13 таблицами. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список содержит 154 наименования, из которых 111 отечественных и 43 иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация результатов ортодонтического лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией"

выводы

1. У взрослых пациентов 19—25 лет с нормальным соотношением зубных рядов и челюстей биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц составляет 397±2,0 мкВ, височных 369±1,0 мкВ и надподъязычных мышц 49±0,5 мкВ.

2. Данные электромиографии позволили установить, что после ортодонтического лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией несъемной эджуайс-техникой полного восстановления функций мышц челюстно-лицевой области не происходит. Так, до ортодонтического лечения у этих пациентов обнаружено снижение функциональной активности собственно жевательных мышц на 24%, височных мышц на 22%, и компенсаторное увеличение биоэлектрической активности надподъязычных мышц на 18% по сравнению с нормой. По окончании активной фазы ортодонтического лечения изучаемые электромиографические показатели возвращались к исходным данным. Через 3, 6 и 12 месяцев ретенционного периода наблюдается отсутствие изменений показателей биоэлектрической активности жевательной группы мышц.

3. Применение метода амплипульстерапии, воздействующего на мышечную активность, позволило добиться положительного эффекта в восстановлении функции жевательных мышц у всех пациентов в возрасте 19—25 лет с дистальной окклюзией, у 68% пациентов функция восстановилась полностью. Под действием этого лечения биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц увеличилась на 20%, височных мышц на 18%, активность надподъязычных мышц снизилась на 18%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. С целью оптимизации результатов ортодонтического лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией, эффективного лечения функциональной недостаточности и восстановления функций жевательных мышц в ретенционном периоде рекомендовано применение физиотерапевтического метода — амплипульстерапии.

4. При проведении амплипульстерапии целесообразно использовать второй род работы (П РР, ПП, посылки-паузы) вид модуляции, при котором происходит чередование посылок тока, модулированного определенной частотой 10-150 Гц, и пауз - посылка - пауза (ПП) - при этом длительность посылок тока и пауз дискретна в пределах от 1 до 6 с, что позволяет изменять нагрузку на стимулируемые мышцы. Проведение амплипульстерапии рекомендовано проводить под контролем электромиографии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Дубова, Ольга Михайловна

1. Абдазимов, А.Д. Клиника и лечение зубочелюстных аномалий со смещением нижней челюсти Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1973.-28 с.

2. Амирханян, А.Н. Лазерная терапия в стоматологии Текст. / А.Н. Амирханян, В.А. Буйлин, С.В. Москвин. -М., 2007. 32 с.

3. Анализ функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у обследованных с мезиальной окклюзией в период смены зубов Текст. / Ю.А. Гиоева, О.П. Бирюкова, А.А. Акинфиева, Е.С. Гордина // Ортодон-тия. 2001. - № 4. - С. 43-47.

4. Арсенина, О.И. Клинико-функциональное состояние зубочелюстной системы в зависимости от вида и степени дизокклюзии зубных рядов Текст. / О.И. Арсенина, В.В. Лукашин, Е.А. Матвеева // Институт стоматологии. 2003. -№ 4. - С. 55-56.

5. Арсенина, О.И. Ретенционный период после ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией с использованием несъемной ортодонтической техникой Текст. / О.И. Арсенина, И.В. Гуненкова // Новое в стоматологии. 1995. -№ 3: спецвыпуск. - С. 7-10.

6. Бабарскова, В.В. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у детей с прогнатическим прикусом Текст. / В.В. Бабарскова, В.А. Босулаев, Л.С. Персии // Стоматология. 1981. -№ 4. - С. 60-62.

7. Бабарскова, В.В. Электрофизиологические исследования зубочелюстной системы у дошкольников с прогнатическим прикусом Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1982. 17 с.

8. Байлова, А.Н. Физиотерапия в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с сагиттальными аномалиями Текст. / А.Н. Байлова // Вопросы реабилитации в стоматологии: тезисы докл. пауч.-практич. конференции. Пермь, 1989. - С. 50-52.

9. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия Текст. / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. М.; СПб., 1998. - 480 с.

10. Боголюбов, В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник Текст. / В.М. Боголюбов. — М., 2003. — 403 с.

11. Булатова, С.Р. Особенности диагностики и лечения аномалии окклюзии П класса 2 подкласса по Энглю: методические рекомендации Текст. / С.Р. Булатова, Е.С. Бимбас. Екатеринбург, 1998. - 25 с.

12. Вавилова, Т.П. Применение препарата карнозип в комплексном лечении гингивита у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении Текст. / Т.П. Вавилова, Д.А. Селезнев // Стоматолог. 2005. - № 11. -С. 37^0.

13. Валенкова, О.И. Функциональная характеристика жевательной мускулатуры в норме и при некоторых аномалиях зубочелюстной системы Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1967. 13 с.

14. Гаврилов, Е.И. Деформации зубных рядов Текст. / Е.И. Гаврилов. -М.: Медицина, 1984. 95 с.

15. Герасимов, С.Н. Лечение дистального прикуса Текст. / С.Н. Гераси

16. MOB // Ортодонтия. 1999. - № 1. - С. 11-22.

17. Герасимов, С.Н. Несъемная ортодонтическая техника Текст. / С.Н. Герасимов. СПб., 2002. - 66 с.

18. Головко, Н.В. Особенности клиники прогнатического, дистального прикуса у детей с нарушенным носовым дыханием Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1985. - 15 с.

19. Гооге, JI.A. Морфологическая и функциональная характеристика дистального прикуса. Клинико-физиологическое исследование Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1977. — 16 с.

20. Гулиева, С.К. Комплексное исследование морфофункциональных нарушений при дистоокклюзии Текст. / С.К. Гулиева // Ортодонтия. 2006. -№ 1.-С.68.

21. Даньков, Н.Д. 13 вопросов проф. Ю.Малыгину о функциональном методе лечения зубочелюстных аномалий Текст. / Н.Д. Даньков // Ортодонтия. 2005. - № 4. - С. 6-8.

22. Даньков, Н.Д. Оценка результатов ортодонтического лечения дистального прикуса Текст. / Н.Д. Даньков // Стоматология. 1976. - № 3. -С. 83-85.

23. Даньков, Н.Д. Патогенетические факторы дистального положения нижней челюсти у детей в период сменного прикуса Текст. / Н.Д. Даньков // Стоматология. 1985. - № 2. - С. 62-64.

24. Демнер, Л.М. Изменения гемодинамики тканей пародонта у детей при лечении зубоальвеолярного удлинения Текст. / Л.М. Демнер, Г.Т. Еслям-галиев, В.П. Лепихин // Стоматология. -1985.-№ 1.-С. 60-61.

25. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий Текст. / Ф.Я. Хорошилкина, Р. Френкель, JI.M. Демнер [и др.]. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

26. Дистель, В. А. Пособие по ортодонтии Текст. / В. А. Диете ль, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер. -М.: Медицинская книга, 2000. -216 с.

27. Долл, Г.М. Идеализатор и его применение в ортодонтической практике Текст. / Г.М. Долл, А. Центнер, Х.Г. Зергль // Клиническая стоматология. 2000. - № 2. - С. 60-65.

28. Дудко, Д.В. Лечебная физкультура в стоматологии Текст. / Д.В. Дуд-ко, В.В. Макареня. Киев: Здоровья, 1982. - 95 с.

29. Закриссон, Б. Важные аспекты долговременной стабильности результатов лечения Текст. / Б. Закриссон. -http: //www .detstom.ru/fre е/7/ab stract 15 .htm 1

30. Каламкаров, X.A. Патогенез и принципы лечения функциональной перегрузки пародонта Текст. / Х.А. Каламкаров // Стоматология. 1995. -№3.- С. 44-51.

31. Каламкаров, Х.А. Электромиография и электромиотонометрия собственно жевательных и передней части височных мышц у детей 7-12 лет с прогнатическим прикусом Текст. / Х.А. Каламкаров, Л.С. Персии // Стоматология. 1974. - № 5. - С. 65-71.

32. Каливраджиян, Э.С. Особенности ортодонтического лечения сагиттальных и трансверсальных аномалий окклюзии в ретенционный период Текст. / Э.С. Каливраджиян, С.И. Бурлуцкая, С.Н. Бажанова // Ортодонтия. -2003. -№ l.-C. 13-17.

33. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубо-челюстной системы Текст. / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Ан-тоник, А.А. Ступников. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 112с.

34. Колганова, С.И. Выбор стратегии лечения у пациентов с дистальной окклюзией 1 подкласса П класса Текст. / С.И. Колганова // Стоматология. -2005.-№4.-С. 51-56.

35. Коцюра, Ю.И. Электромиографические исследования мышц челюстно-лицевой области у лиц с патологией пародонта Текст. / Ю.И. Коцюра, A.M. Матвеев // Стоматологический журнал. — 2002. — № 2. С. 40-43.

36. Кузнецова, М.Ю. Эффективность применения лазеротерапии в орто-доптии. ЦНИИ стоматологии Текст. : авторсф. дис. . д-ра мед. паук. -М., 2000.-48 с.

37. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний Текст. / Э.М. Кузьмина. М., 2001.-139 с.

38. Куроедова, В.Д. Состояние жевательных и височных мышц при дис-тальном прикусе и его изменения в динамике лечения Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1981.-32с.

39. Куроедова, В.Д. Состояние жевательных и височных мышц при дис-тальном прикусе и его изменения в динамике лечения Текст. : дис. . канд. мед. наук. Полтава, 1981. - 170 с.

40. Лебеденко, И.Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии Текст. / И.Ю. Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, А.Н. Ряховский. М.: МИА, 2003. - 128 с.

41. Лисова, Т.В. Индивидуальные особенности деятельности жевательных мышц в норме Текст. / Т.В. Лисова, А.Б. Слабковская // Ортодонтия. -2004.-№3-4.-С. 13-15.

42. Лисова, Т.В. Формирование окклюзионной плоскости при физиологической окклюзии и аномалиях окклюзии Текст. : авторсф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 21 с.

43. Логинова, Л.А. Тактика врача в ретенционный период после лечения несъемной ортодонтической аппаратурой Текст. / Л.А. Логинова // Новое в стоматологии. 1995. — № 3. - С. 13-15.

44. Логинова, Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии Текст. / Н.К. Логинова. -М.: Партнер, 1994. 120 с.

45. Логинова, Н.К. Функциональная диагностика гипофункции жевательного аппарата и способы гнатотренинга Текст. / Н.К. Логинова // Институт стоматологии. 2004. - № 4. - С. 46^-8.

46. Лукиных, Л.М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии Текст. / Л.М. Лукиных, О.А. Успенская. Н. Новгород: НГМА, 2006. - 36 с.

47. Малыгин, Ю.М. Клинико-морфологическая характеристика разновидностей поетериальпого (дистального) прикуса и их лечение Текст. / Ю.М. Малыгин // Стоматология. 1974. -№ 5. - С. 57-61.

48. Малыгин, Ю.М. Особенности формирования дистального прикуса Текст. / Ю.М. Малыгин. М., 1976. - 32 с.

49. Малыгин, Ю.М. Ответы на вопросы проф. Н.Д. Данькова касающиеся функционального метода лечения зубочслюстных аномалий Текст. /

50. Ю.М. Малыгин // Ортодонтия. 2005. - № 4. - С. 9-11.

51. Методика проведения стимуляционной электромиографии жевательных мышц у человека Текст. / О.Е. Малевич, В.И. Чиркин, Н.И. Жит-ний [и др.] // Стоматология. 1992. -№ 1. - С. 58-61.

52. Митке, Р.-Р. Ошибки, рецидивы, ретенция — головная боль ортодонтии Текст. / Р.-Р. Митке // Ортодонтия. 2004. - № 1. - С. 26-29.

53. Молосов, Н.Н. Морфология жевательных мышц человека с элементами биомеханики Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 43 с.

54. Москвин, С.В. Лазерная терапевтическая аппаратура в ортодонтии Текст. / С.В. Москвин, Ю.С. Суханова // Ортодсит-Инфо. 2000. - № 3. -С. 21-23.

55. Муравянникова, Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии Текст. / Ж.Г. Муравянникова. Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 315 с.

56. Омаров, О.Г. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области при дефектах зубных рядов и заболеваний пародонта Текст. / О.Г. Омаров, Л.С. Персии, И.Г. Ерохина // Стоматология. 1995. - № 4. -С. 53-54.

57. Оспанова, Г.Б. Планирование и прогнозирование этапов и результатов комплексного лечения дистальной окклюзии у подростков и взрослых Текст. : дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1990. - 179 с.

58. Парилов, В.В. Сравнительная характеристика функции жевательныхмышц при ортогпатическом прикусе Текст. / В.В. Парилов, В.А. Пономарева, Л.С. Персии // Стоматология. 1986. - № 2. - С. 80-83.

59. Персии, Л.С. Клииико-рентгеиологическая и функциональная характеристика зубочелюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1988. -49 с.

60. Персии, Л.С. Методика регистрации электромиограмм мышц челюстно-лицевой области, их расшифровка и анализ на компьютере Текст.: методическое пособие / Л.С. Персии, Е.В. Фаризова. -М., 1991.-21 с.

61. Персии, Л.С. Ортодонтический аппарат для лечения дистальной окклюзии зубных рядов Текст. / Л.С. Персии // Стоматология. 1990. - № 5. - С. 67-69.

62. Персии, Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий Текст. / Л.С. Персии. М.: ООО «Ортодент-Инфо», 1999. - 271 с.

63. Персии, Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий Текст. / Л.С. Персии. -М.: ООО «Ортодент-Инфо», 1999.-297 с.

64. Персии, Л.С. Функциональная характеристика собственно жевательных, височных мышц и височно-нижнечелюстных суставов у детей с нормальным и прогнатическим прикусом в период смены зубов Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1974. — 27 с.

65. Персии, Л.С. Функциональная характеристика собственно жевательных, височных мышц и височно-нижнечелюстпых суставов у детей с нормальным и прогнатическим прикусом в период смены зубов Текст. : дис. . канд. мед. наук. -М., 1974. -215 с.

66. Персии, JI.C. Электрофизиологические исследования в клинике стоматологии детского возраста Текст. / JT.C. Персии, И.В. Ушаков. М., 1980.- 168 с.

67. Персии, JT.C. Этиология зубочелюстных аномалий и методы их лечения Текст. / JT.C. Персии. М.: «Центр Ортодент», 1995. - 86 с.

68. Персон, Р.С. Электромиография в исследованиях человека Текст. / Р.С. Персон. -М.: Наука, 1969.-231 с.

69. Плотникова, Н.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения низкочастотной электростимуляции в стоматологии Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1986. — 20 с.

70. Применение метода адаптивного биоуправления для коррекции функции жевательных мышц при аппаратурном лечении зубочелюстных аномалий у детей Текст. / М.М. Соловьев, О.В. Богданов, А.А. Сметанкин [и др.] // Стоматология. 1983. -№ 2. - С. 76-79.

71. Применение методов спиральной компьютерной томографии для диагностики и планирования ортодонтического лечения Текст. / О.И. Арсе-нина, Н.А. Рабухина, И.В. Дедкова, Г.И. Голубева // Ортодонтия. 2005. -№3.-С. 28-33.

72. Применение ретенционных аппаратов в ортодонтической клинике ЦНИИС Текст. / Г.Б. Оспанова, Е.В. Хазина, Е.О. Белокурова [и др.] // Клиническая стоматология. 1997. -№ 3. - С. 32-37.

73. Применение электромиографии для диагностики и контроля эффективности лечения стоматологических заболеваний: методические рекомендации Текст. / А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Ю.Б. Золотарева,

74. Т.А. Катаргина. М., 1980. - 28 с.

75. Проффит, У.Р. Современная ортодоптия Текст. / У.Р. Проффит. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 560 с.

76. Прохончуков, А.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике Текст. / А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Жижина. -М.: Медицина, 1980.-272 с.

77. Рабухина, Н.А. Рентгенодиагностика в стоматологии Текст. / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев. М.: МИА, 2003. - 457 с.

78. Раннее миофункциональное лечение скелетной формы дизокклюзии П класса Текст. / С. Quadrelli, М. Gheorgiu, С. Marchetti, V. Ghiglione // Ортодонтия. 2005. -№ 3. - С. 45-51.

79. Родинова, С.С. Остеопороз. Патогенез, диагностика и лечение Текст. / С.С. Родинова, ЛЯ. Рожипская. М., 1997-45 с.

80. Сазонова, О.Н. Ортодонтическое лечение дистального прикуса Текст. / О.Н. Сазонова, В.В. Еричев // Аномалии и дефекты зубочелюстной системы. М., 1992. - С. 58-60.

81. Сакира, М.В. Функциональное состояние жевательных мышц при аномалиях прикуса у взрослых Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1970.-24 с.

82. Сакира, М.В. Функциональное состояние жевательных мышц при аномалиях прикуса у взрослых Текст. : дис. . канд. мед. наук. -М., 1970. -238 с.

83. Салама, У. Функциональный анализ динамических окклюзионных контактов у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов Текст. / У. Салама // Прикладные информационные аспекты медицины. 2006. - № 1. -С. 55-64.

84. Симановская, Е.ГО. Возрастные особенности функции мышц лица и мягкого неба у здоровых детей по данным рео- и электромиографии Текст. / Е.Ю. Симановская, П.Т. Койков // Стоматология. 1990. - № 5. -С. 69-72.

85. Смуклер, X. Нормализация окклюзии при наличии интактных и восстановленных зубов Текст. / X. Смуклер. -М.; СПб.; Киев; Алматы; Вильнюс: Азбука, 2006. 136 с.

86. Соколов, А.А. Лечебная физкультура в стоматологии Текст. / А.А. Соколов. М.: Медицина, 1967. - 160 с.

87. Сравнительная характеристика тонуса жевательных мышц у детей с ортогнатическим и прогнатическим глубоким прикусом до и после ортодонтического лечения Текст. / А.А. Аникиенко, Л.С. Персии, Т.Ф. Косы-рева [и др.] // Стоматология. 1989. -№ 2. - С. 53-56.

88. Степанов, А.Е. Биомеханические основы ортодонтии в норме и при заболеваниях пародонта Текст. / А.Е. Степанов. — М.: АОЗТ «Паритет, 2000.-326 с.

89. Сукачев, В.А. Методы диагностики аномалий прикуса у взрослых Текст. : методические рекомендации / В.А. Сукачев, В.И. Гунько, У.Т. Таиров. М., 1980. - 14 с.

90. Сухарев, Г.Т. Роль функционального фактора этиологии и патогенезе деформации зубных рядов Текст. / Г.Т. Сухарев // Стоматология. 1982. -№5.-С. 52-55.

91. Тайбагорова, С.С. Оценка результатов лечения некоторых зубочелю-стных аномалий несъемной дуговой техникой Текст. / С.С. Тайбагорова // Ортодонтия. 1998. -№ 1. - С. 9-11.

92. Трезубов, В.Н. Ортодонтия Текст. / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков,

93. Р.А. Фадеев. М.: Медицинская книга, 2005. - 147 с.

94. Трезубов, В.Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями Текст. / В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 214 с.

95. Тугарин, В.А. Комплексное лечение пациентов с дистальной окклюзией, осложненной деформациями зубных рядов Текст. / В.А. Тугарин, Л.С. Персии // Ортодонтия. 2000. - № 4. - С. 17-26.

96. Тугарин, В.А. Современная несъемная ортодонтическая техника эд-жуайс Текст. / В.А. Тугарин, Л.С. Персии, А.Ю. Порохин. М., 1996. -203 с.

97. Хватова, В.А. Клиническая гнатология Текст. / В.А. Хватова. М.: Медицина, 2005. - 295 с.

98. Хватова, В.А. Электромиографическая характеристика функционального состояния мышц челюстно-лицевой области при дисфункциях ВНЧС Текст. / В.А. Хватова, Л.С. Персии, И.Г. Ерохина // Стоматология. 1982. -№ 3. — С. 54-56.

99. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия Текст. / Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персии, В.П. Окушко-Калашникова. Кн. 4. -М., 2005.-269 с.

100. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия Текст. / Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персии. — М.: Ортодент-Инфо, 1999. — Кн. II: Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления. — 269с.

101. Чибисова, М.А. Цифровая рентгенография в практической стоматологии Текст. / М.А. Чибисова, В.В. Позняк-Чучман. СПб., 2001. - 47 с.

102. Шварц, А.Д. Влияние силы жевательных мышц на зубы (7 факторов биомеханики) Текст. / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии. — 1996. — № 6. С. 34-39.

103. Шутов, К.А. Миофункциональные показатели при подготовке к ортопедическому лечению Текст. / К.А. Шутов, Г.Г. Иванова // Российский стоматологический журнал. 2006. - № 2. - С. 21-23.

104. Щербаков, А.С. Аномалии прикуса у взрослых Текст. / А.С. Щербаков. -М.: Медицина, 1987. 192 с.

105. Щербаков, А.С. Электромиографические исследования жевательных мышц Текст. / А.С. Щербаков // Стоматология. 1970. - № 4. - С. 105-108.

106. Эстетические ретенционные капповые аппараты Текст. / Г.Б. Оспа-нова, Н. Калюжный, Д. Богатырьков [и др.] // Клиническая стоматология. -2002.-№3.-С. 15-17.

107. Ясногородский, В.Г. Справочник по физиотерапии Текст. / В.Г. Яс-ногородский. М.: Медицина, 1992. - 512 с.

108. Alexander, R.G. Differential diagnosis and treatment planning the adult nonsurgical orthodontic patient Text. / R.G. Alexander, P.M. Sinclair, L.J. Goates//Amer. J. Orthodont. 1986. - Vol. 41, N2. - P. 95-112.

109. Angle, E.N. Classification of malocclusion Text. / E.N. Angle // Dental Cosmos. 1899. - Vol. 41, N 4. - P. 350-357.

110. Angle, E.N. The upper first molar as a basis of diagnosis in orthodontia Text. / E.N. Angle // J. Items Interest. 1906. - N 2. - P. 421^39.

111. Bernstein, R.L. Leveling the curve of Spee with a continuous archwire technique: a long term cephalometric study Text. / R.L. Bernstein, C.B. Preston, J. Lampasso // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2007. - Vol. 131, N 3. -P. 363-71.

112. Blake, M. Retention and stability: a review of the literature Text. / M. Blake, K. Bibby // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1998. - Vol. 114. -P. 299-306.

113. Cadenat, H. Electromyographic study of prognathism of the lower jaw Etude electromyographique de la prognathic inferieure Text. / H. Cadenat, R. Barthelemy, M. Sageaux // Orthod. Fr. 1973. - Vol. 44, N 1. - P. 509-15.

114. Carels, C. Changes in neuromuscular reflexes in the masseter muscles during functional jaw orthopedic treatment in children Text. / C. Carels, D. van Steenberghe // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1986. - Vol. 90, N 5.-P. 410-9.

115. Changes in masticatory function after orthognathic treatment in patients with mandibular prognathism Text. / T. Kobayashi, K. Honma, S. Shingaki, T. Nakajima // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. - Vol. 39, N 4. - P. 260-5.

116. Deguchi, T. Statistics of differential Lissajous EMG for normal occlusion and Class II malocclusion Text. / T. Deguchi, T. Kumai, L. Garetto // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1994. - Vol. 105, N 1. - P. 42-8.

117. Denes, G. Behandlung der Anomalien der Angle Classe 2 Text. / G. Denes // Fortschr. Kieferorthop. 1983. - Bd. 44, N 1. - S. 66-70.

118. Effects of Ipriflavone and its metabolites on a clonal osteoblastic cell line Text. / S. Benvenutti, A. Tanini, U. Fradiani [et al.] // J. Bone Minerv. 1991. -N6. -P. 987-996.

119. Electromyographic findings in Class II division 2 and Class III malocclusions Text. / G. Antonini, L. Colantonio, N. Macretti, G.L. Lenzi // Electromy-ogr. Clin. Neurophysiol. 1990. - Vol. 30, N 1. - P. 27-30.

120. Electromyographic study of the masseter muscle in individuals with Class II malocclusion Text. / E.T. Palomari, M. Vitti, O. Tosello Dde [et al.] // Elec-tromyogr. Clin. Neurophysiol. 2002. - Vol. 42, N 2. - P. 71-7.

121. Go, Y. An electromyographic study on masticatory muscles -comparison and examination of crossbite patients preoperatively, postoperatively and in post retention Text. / Y. Go // J. Nihon Univ. Sch. Dent. 1981. - Vol. 23, N 1. -P. 27-33.

122. Gotz, S.K. Zahnarztliche Funktionsdiagnostik mit und ohne Hilfsmittel Text. / S.K. Gotz. Munchen; Wien: Hanser, 1987. - 222 s.120

123. Hiyama, S. An electromyographic study on functional adaptations-associated with herbst appliance Text. / S. Hiyama // Kokubyo Gakkai Zasshi. 1996.-Vol. 63, N1.-P. 18-30.

124. Horiuchi, Y. Treatment of severe Class II Division 1 deep overbite malocclusion without extractions in an adult Text. / Y. Horiuchi, M. Horiuchi, K. Soma // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2008. - Vol. 133, Suppl. 4. -P. S. 121-9.

125. Huang, C.J. Changes in the elcctromyograph in malocclusal patients Text. / C.J. Huang // Zhonghua Kou Qiang Ke Za Zhi. 1986. - Vol. 21, N 1. -P. 39-41, 63.

126. Influence of the activator on electromyographic activity of mandibular elevator muscles Text. / R. Miralles, B. Berger, R. Bull [et al.] // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1988. - Vol. 94, N 2. - P. 97-103.

127. Ingervall, B. Function of temporal and masseter muscles in individuals with dual bite Text. / B. Ingervall, I. Egermark-Eriksson // Angle Orthod. -1979.-Vol. 49, N2.-P. 131^10.

128. Ipriflavone on bone inhibits osteoclast differentiation in parathyroid trans-plantated parietal bone of rats Text. / E. Bonucci, P. Ballanti, A. Martelli [et al.] // Calcif. Tissue Int. 1992. - Vol. 50. - P. 314-319.

129. Ishikawa, J. Effect of occlusal disharmony on masticatory system Text. / J. Ishikawa, H. Kato, F. Sato // Bull. Tokyo Med. Dent. Univ. 1974. - Vol. 21, Suppl.-P. 107-14.

130. Jimenez, I.D. Electromyography of masticatory muscles in three jaw registration positions Text. / I.D. Jimenez // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. -1989. Vol. 95, N 4. - P. 282-8.

131. Kondo, E. Occlusal stability in Class II, Division 1, deep bite cases followed up for many years after orthodontic treatment Text. / E. Kondo // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1998. - Vol. 114, N 6. - P. 611-30.

132. Leung, D.K. An electromyographic investigation of the first six months of progressive mandibular advancement of the Herbst appliance in adolescents Text. / D.K. Leung, U. Hagg // Angle Orthod. 2001. - Vol. 71, N 3. - P. 177-84.

133. Lowe, A.A. Associations between anterior temporal, masseter, and orbicularis oris muscle activity and craniofacial morphology in children Text. / A.A. Lowe, K. Takada // Am. J. Orthod. 1984. - Vol. 86, N 4. - P. 319-30.

134. Manns, A. Die exzentrische Okklusion und ihr Einfluss auf die elektromy-ografische Aktivitat der Unterkieferelevatoren Text. / A. Manns, W. Schulte // Dtsch Zahnarztl. Z. 1987. - Bd. 42, N 1. - S. 62-71.

135. Miyamoto, K. Changes in masseter muscle activity during orthodontic treatment evaluated by a 24-hour EMG system Text. / K. Miyamoto, Y. Ishi-zuka, K. Tanne // Angle Orthod. 1996. - Vol. 66, N 3. - P. 223-8.

136. Mouth Breathing in Allergic Children: Its relationship to Dentofacial Development From the AJO-DO Text. // Three Muscle? Malformation and Mal-occlusion-Graber. 1963. -N 6. - P. 418-450.

137. Nakamura, R. Functional analysis for orthodontic diagnosis through EMG pattern of masticatory muscle and jaw movement pattern Text. / R Nakamura // Kokubyo Gakkai Zasshi. 1982. - Vol. 49, N 3. - P. 415-42.

138. Neuromuscular evaluation of post-orthodontic stability: an experimental protocol Text. / V.F. Ferrario, P.V. Marciandi, G.M. Tartaglia [et al.] // Int. J. Adult Orthodon. Orthognath. Surg. 2002. - Vol. 17, N 4. - P. 307-13.

139. Neurophysiology Text. / T.C. Ruch, H.A. Patton, J.W. Woodburg, A.L. Towe. Philadelphia, 1975. - 237 p. 146

140. Ott, R.W. Uber die Reaktion der Kaumuskulatur auf okklusal bedingte Funktionsstorungen. Eine elektromyographische Studie Text. / R.W. Ott // Dtsch Zahnarztl. Z. 1985. - Vol. 40, N 3. - P. 211-7.

141. Pancherz, H. Activity of the temporal and masseter muscles in class II, division 1 malocclusions. An electromyographic investigation Text. / H. Pancherz//Am. J. Orthod. 1980. - Vol. 77, N 6. - P. 679-88.

142. Pancherz, H. Masticatory function after activator treatment. An analysis of masticatory efficiency, occlusal contact conditions and EMG activity Text. / H. Pancherz, M. Anehus // Acta Odontol. Scand. 1978. - Vol. 36, N 5. -P. 309-16.

143. Patterns of electromyographic activity in subjects with different skeletal facial types Text. / R. Miralles, R. Ilevia, L. Contreras [et al.] // Angle Orthod. -1991. Vol. 61, N 4. - P. 277-84.

144. Predictors for Class II treatment duration Text. / K. Popowich, B. Nebbe, G. He о [et al.] // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2005. - Vol. 127, N 3. -P. 293-300.

145. Remarques sur la periode silencicusc eleetromyographique des masseters et des temporaux anterieurs Text. // J. Biol. Buccale. 1978. - Vol. 6, N 3. -P. 173-86.129

146. Rossouw, P.E. Der aktuelle Stand der Langzeitstabilitat nach. Text. / P.E. Rossouw // KN. 2004. - N 11. - S. 4-7.119

147. Schwarz, A.M. Der Deckbis (Steilbiss) im Fernrontgebild Text. / A.M. Schwarz // Fortschr. Kieferorthop. 1956. - Bd. 17, N 2. - S. 89-103.

148. Uner, О. Effects of an activator on the masseter and anterior temporal muscle activities in Class II malocclusions Text. / O. Uner, N. Darendeliler, E. Bilir // J. Clin. Pediatr. Dent. 1999. - Vol. 23, N 4. - P. 327-32.