Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Морфофункциональные нарушения и их коррекция у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в периоде смены зубов

На правах рукописи

005052073

УБИРИЯ ЮЛИАННА ИГОРЕВНА

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ В ПЕРИОДЕ СМЕНЫ ЗУБОВ

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1В ДПР ¿013

Пермь 2013

005052073

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: Данилова

доктор медицинских наук, профессор Марина Анатольевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Асташина

ГБОУ ВПО «Пермская государственная Наталия Борисовна

медицинская академия имени академика

Е.А. Вагнера» Минздрава России,

доцент кафедры ортопедической

стоматологии

доктор медицинских наук, профессор Гвоздева

НОЧУ ДПО «Медицинский Людмила Михайловна

стоматологический институт»,

заведующая кафедрой

детской стоматологии и ортодонтии

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится 9 апреля 2013 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава России по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии по адресу: г. Пермь, ул. Петропавловская, 26; с авторефератом - на сайте академии www.psma.ru.

Автореферат разослан « X » 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Лицевые признаки зубочелюстных аномалий в детском возрасте проявляются в виде незначительных симптомов (сглаженность носогубных складок, углубленность надподбородочной складки и т.п.). С течением времени, по мере роста ребёнка, эти симптомы усугубляются и приобретают характерный вид аномалии, которая проявляется, в том числе, формированием миофункциональных нарушений и изменением конфигурации профиля лица. Своевременная диагностика ранних форм аномалий позволяет скорректировать нарушения в сменном периоде прикуса и тем самым обеспечить нормальное развитие зубочелюстной системы ребёнка.

В обосновании диагноза при проведении комплексного обследования пациентов с патологией зубочелюстной системы важную роль играет определение размеров и положения костных структур лицевого отдела черепа, такого рода данные получают при анализе боковых телерентгенограмм головы. Краниометрические измерения дают возможность определить строение черепа, отношение к нему зубочелюстного комплекса и височно-нижнечелюстного сустава. При помощи гнатометрических измерений становится возможным определить сагиттальные и вертикальные деформации челюстей, альвеолярного отростка, зубов. При проведении диагностических мероприятий в последнее время врачи-ортодонты ориентируются не на усреднённые значения нормы, а на изменения вариативных параметров в ходе ортодонтического лечения [Антоник М.М., 2011; Арутюнов С.Д. и др., 2001; Братухин Н.Б., 2000; Гулиева С., 2004; Трезубов В.Н. и др., 2001; ВеШ^К et а1„ 2000].

Для целостного представления об индивидуальных особенностях пациента, гармоничности лица и пропорциональности его отделов, степени выпуклости или вогнутости профиля лица, прогноза лечения пациента с

аномалией окклюзии необходимо изучение лица в фас и профиль.

В клинической практике для оценки миодинамического равновесия служат косвенные признаки нарушения функций челюстно-лицевой области [Хорошилкина Ф.Я., 1999]. Объективных критериев для определения миодинамического равновесия в различные периоды прикуса у детей нет. Это является серьёзной проблемой, поскольку нарушение равновесия функции мышц челюстно-лицевой области - один из ведущих этиологических факторов аномалий прикуса. Таким образом, нарушение содружественной функции мышц челюстно-лицевой области (миодинамического равновесия) ведёт к диспропорции роста челюстных костей.

В современной ортодонтии особенно актуальны проблемы комплексного подхода к исследованию эстетических нарушений контура мягких тканей профиля лица в результате аномального строения мозгового и лицевого отделов черепа, расположения челюстных костей, зубов, а также функциональных нарушений мышечного аппарата челюстно-лицевой области. [Чеканин И.М., 2005]. В литературе недостаточно работ, отражающих взаимосвязь цефалометрических показателей и данных электромиографии у пациентов с сагиттальными аномалиями в периоде сменного прикуса зубов. Достоверный анализ полученных результатов морфологических и функциональных исследований при сагиттальных аномалиях по сравнению с результатами при физиологической окклюзии позволяет расширить представление о состоянии зубочелюстной системы, что в свою очередь, безусловно, облегчает процесс диагностики и выбора тактики лечения, а также даёт возможность прогнозировать результаты ортодонтической терапии.

Цель исследования - совершенствование диагностических подходов и методов лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Задачи исследования:

1. Дать цефалометрическую характеристику зубочелюс-тно-лицевого комплекса пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в периоде сменного прикуса.

2. Определить зависимость между состоянием костных структур лицевого скелета и изменениями профиля лица пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией зубных рядов.

3. Изучить особенности функционирования мышц челюст-но-лицевой области у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в периоде сменного прикуса.

4. Изучить корреляции между морфологическими и функциональными параметрами, характеризующими состояние зубных рядов у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в периоде сменного прикуса.

5. Обосновать выбор методов лечения пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией зубных рядов в периоде сменного прикуса, основанный на показателях цефалометриче-ских и электромиографических исследований.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Для совершенствования и оптимизации процессов диагностики и лечения разработана и внедрена в клиническую практику «Программа накопления статистических наблюдений в стоматологии» для анализа изменений профиля лица с учётом особенностей функционирования мышц челюстно-лицевой области у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в периоде сменного прикуса (удостоверение на рационализаторское предложение № 2580 от 10.04.2012 г.).

Разработана «Таблица для автоматического вычисления и анализа изменений в параметрах цефалометрии» на базе программы Microsoft Excel (удостоверение на рационализаторское предложение № 2582 от 19.04.2012 г.).

Впервые разработана «Таблица для автоматического вычисления и анализа изменений параметров электромиографического исследования жевательных мышц» на платформе про-

граммы Microsoft Excel (удостоверение на рационализаторское предложение № 2583 от 19.04.2012 г.).

Получены достоверные сведения о взаимосвязи цефаломет-рических и функциональных параметров зубочелюстной системы у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в периоде сменного прикуса.

Практическая значимость исследования

Предложенный по результатам клинических, рентгенологических и функциональных исследований комплекс диагностических мероприятий позволил повысить уровень диагностики сагиттальных аномалий окклюзии и добиться стабильно положительных результатов лечения пациентов, находящихся в периоде сменного прикуса зубов, с диагнозами дистальной и ме-зиальной окклюзии.

Программное обеспечение, разработанное в процессе исследования, позволило осуществить экспресс-диагностику сагиттальных аномалий окклюзии и обосновать рациональный выбор лечебного аппарата с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Диагностика морфофункциональных нарушений у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в период сменного прикуса определяет план и прогноз лечебно-профилактических мероприятий.

2. Эффективность ортодонтического лечения сагиттальных аномалий окклюзии у пациентов в период сменного прикуса зубов характеризуется достижением физиологических параметров морфологических и функциональных характеристик в зубо-челюстно-лицевом комплексе, в частности, правильного взаиморасположения челюстных костей с наличием полноценных окклюзионных контактов и созданием миодинамического равновесия мышц околоротовой области.

Внедрение результатов исследования

В учебный процесс кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России (г. Пермь) и практическую деятельность стоматологической клиники «Орто-Центр» (г. Пермь) внедрены основные положения и результаты исследований, изложенные в диссертационной работе.

Апробация работы

Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России 19.02.2013 г. (протокол № 85).

Основные положения научной работы доложены: на межрегиональной научной сессии молодых учёных (Пермь, 2010, 2011, 2012); Ш Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2011); Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Инновационные технологии в стоматологии» (Пермь, 2011); 14-м съезде ортодонтов России (Санкт-Петербург, 2012).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных экспертным советом ВАК по медицине.

Личный вклад диссертанта в выполнение исследований

Полный комплекс исследований для пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, включающий клиническое обследование и применение дополнительных диагностических методов: цефалометрический и профилометрический анализ телерентгенограмм, электромиография жевательных мышц, а также разработка программного обеспечения для ускорения обработки диагностических данных и выбор метода лечения с последующим ортодонтическим лечением пациентов - были выполнены автором.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 162 страницах печатного текста, иллюстрирована 90 рисунками и 32 таблицами и состоит

из введения, обзора литературы, характеристика материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 190 наименований, в том числе 151 - отечественных и 39 - зарубежных авторов.

Работа выполнена в соответствии с планом ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России (ректор - заслуженный деятель науки, проф. И.П. Корюкина) на кафедре детской стоматологии и ортодонтии (зав. кафедрой - проф. М.А. Данилова) и в стоматологической клинике ООО «ОртоЦентр» (директор - О.Ю. Евграфова).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В настоящем исследовании нами были подвергнуты детальной оценке результаты комплексного обследования пациентов в возрасте 6-12 лет, у которых были выявлены аномалии зубочелюстной системы в сагиттальной плоскости (рис.1).

Рис. 1. Дизайн исследования

Наряду с основными были использованы дополнительные методы обследования (рентгенологический метод с применением цефалометрического (методика МакНамара) и профиломет-рического [Viazis A.D., 1991] анализа, электромиография) перед началом ортодонтического лечения, через 12 месяцев и через 24 месяца после начала лечения, чтобы оценить результаты данных в процессе активного ортодонтического вмешательства.

Для ускорения процесса обработки информации использованы разработанные нами формы в программе Microsoft Excel 2007. Полученные при оценке цефалометрических показателей характеристики заносили в «Таблицы для автоматического вычисления изменений в параметрах при цефалометрическом анализе телерентгенограмм» (удостоверение на рационализаторское предложение № 2582 от 19.04.2012 г.) (рис. 2), в результате чего получали выводы о величине и взаиморасположении костей лицевого скелета.

1 Ce-A B5MV 96 Утмка абсолютов д>мны еврччеЛ чшметимэ«ллоетв.мвкэогыив

CHS- 106 им 110 Увеличение вбсооучо* длим* чепмтм.

•«лестное диффсреяцмл 20 г* У«ея«м*ме «елюсхсо ллффлронцмала

4 Sn»M« 60-62 MV 63 Сисшечле подбором teta» * «песм (хлимпеаоя лрогчияя)

Пмамсанм тачки А отмоситммо иосомгоперлеидмсуляр* Ouv 2 вва»-м прогяачя

Picio»»«« от то>«и Pg до моемого мепмшкуляи в —

Угол ЯЯЖИ*ЧММСГЙО* плооюсти 22i4" M —

S Угол ЛМИ10* ос* по Р«м«тсу (BiPtmGn) 90" аз Наиостагочпо* мргмал&мое рвмм'ио .wlííoto

Сапптальии полетим идомж реки» 4-в мм 4 Норма

Рис. 2. Интерфейс таблицы для автоматического вычисления изменений в параметрах лри цефалометрическом анализе телерентгенограмм

С помощью «Таблиц для автоматического вычисления изменения параметров электромиографического исследования жевательных мышц» (удостоверение на рационализаторское предложение № 2583 от 19.04.2012 г.) оценивали данные, полученные при электромиографии, выявляли нарушения функцио-

нального состояния мышечной системы челюстно-лицевой области при сагиттальных аномалиях окклюзии (рис. 3).

te Показатели электромкографии норма (6-12 лет) полученные данные

1 2 У!!!!! Амплитуда биопотенциалов собственно 220,8±0,С5 219 Гипотонус собственно жевательных мышц

2 Амплитуда биопотенциалов височных мышц 231,2±0,03 231,5 Гипертенус височных мышц

3 Количество движений нижней челюсти при произвольной форме жозаиия 23,2±0,08 23,23

4 Продолжительность жевательного периода 15,7±0,12 15.8 Норма

Рис. 3. Интерфейс таблицы для автоматического вычисления изменения параметров электромиографического исследования жевательных мышц

Диагностические данные, полученные в процессе исследований, вносились в «Программу накопления статистических наблюдений в стоматологии» на платформе Access 2007 (удостоверение на рационализаторское предложение № 2580 от 10.04.2012 г.) с целью динамического наблюдения за необходимыми показателями, поиска зависимостей между цефалометри-ческими параметрами и результатами функциональных методов обследования, а также автоматизированного обоснованного выбора метода лечения для пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Выбор аппарата основывался на предложенных вариантах лечения в «Программе накопления статистических наблюдений в стоматологии» при конкретной клинической ситуации (степени выраженности прогнатизма) (рис. 4), а также финансовых возможностях и наличии мотивации родителей и детей к лечению.

Обследуемые пациенты проходили ортодонтическое лечение с использованием съёмных аппаратов комбинированного действия, которые сочетают в себе функционально направляющие элементы и механически действующие.

Обработка статистических показателей проводилась с применением программ «Biostat» и «Microsoft Office Excel 2007».

шали

гто

шм ш.т-'г&т

\

жхш.шт ] -тшдот ш т. шт

©«-а«

МА

■Я м?! ^ О*

ДОЗДтвЙЗ

шнршМ! в^ив*** шире» «рас« дмгктлтуд» ¿УМПЯШфЯШ 6««'

гНМЯЙ

¿домра«:: аегйуайгг

.а- чепе» да-®** ¡и *т ¡гдаи с .фжвдфркдм}

ШМ» Шут

Рис. 4. Автоматизированный выбор ортодонтического аппарата в программе накопления и обработки статистических наблюдений

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты в обеих группах подтверждали гнатический механизм развития патогенеза аномалии.

Данные анализа цефалограмм пациентов обеих групп наблюдения после первого года ортодонтического лечения дис-тальной и мезиальной окклюзии зубных рядов свидетельствовали о тенденции к нормализации положения челюстных костей относительно друг друга и по отношению к основанию черепа. Отмечался компенсаторный рост челюстей, показатели которого превосходят значения возрастной нормы, однако согласно таблице средних нормальных значений МакНамара данное явление приводит к гармонизации величины параметров относительно друг друга (табл. 1,2).

Профилометрический анализ телерентгенограмм пациентов первой группы наблюдения указывал на изменения в структуре профиля лица: уменьшение угла gl-lJL-pg, что соответствовало выпуклому профилю лица; увеличение углового параметра NoV/No-Pg указывало на ретрогеническую выпуклость нижней трети лица; уменьшение подбородочного угла свидетельствовало о выраженности надподбородочной складки. Отмечалось ретроположение нижней губы и подбородка относительно вертикали эпУ.

Сводная таблица данных цефалометрии пациентов первой группы наблюдения

Параметры Варианты нормы Результаты исследований

до лечения через 12 мес. через 24 мес.

Со-А, мм 85 93+10 94 ± 10 94 ±10

Со-вп, мм 105 109 ± 15 114 ± 14 116 ± 13

Челюстной дифференциал 20 16 ± 18 20 ±15 23 ±13

Бпа-Ме, мм 60-62 68 ±13 66 ±10 64 ± 12

А-НП, мм 0 2 ± 9 2 ± 7 1 ±4

Рд-НП, мм От-8 до -6 -4 ±19 -5± 12 -5 ±4

Угол нижнечелюстной плоскости, ° 22 ±4 25 ± 12 25 ± 11° 24 ±10°

Угол ВаР^вп, ° 90 87 ±11 89 ± 9 89 ± 6

Сагиттальное положение верхних резцов, мм 4-6 6± 9 6 + 5 5 ± 3

иР, мм 15-20 16 ± 5 16 ± 5 17 ± 4

1.Р, мм 11-14 10 ± 4 11 ±3 12 ± 3

Таблица 2

Сводная таблица данных цефалометрии пациентов второй группы наблюдения

Параметры Варианты нормы Результаты исследований

до лечения через 12 мес. через 24 мес.

Со-А, мм 85 86 ± 9 89 ±8 91 ±6

Со-вп, мм 105 119± 10 119 ± 10 119 ± 10

Челюстной дифференциал 20 33 ±8 30 ±6 28 ±6

Эпа-Ме, мм 60-62 68 ±10 66 ±8 64 ±5

А -НП, мм 0 -1 ± 8 -1 ± 5 0± 2

Рд-НП, мм От -8 до -6 0± 14 -2 ±10 -4 ±5

Угол нижнечелюстной плоскости, ° 22 ±4 26 ± 10 26 ±8 25 ± 6

Угол ВаР1тСп, ° 90 89 ± 8 90 ±5 90 ± 3

Сагиттальное положение верхних резцов, мм 4-6 6±3 5±2 5 + 2

иР, мм 15-20 18 ± 2 18 ± 2 18 + 2

У, мм 11-14 13± 2 13 ± 2 13 ± 2

Исследование мягкотканого профиля на телеренгенограм-мах пациентов обеих групп через 12 месяцев ортодонтического лечения, а также сравнительный анализ полученных данных с показателями профилометрии до лечения свидетельствовали о положительной динамике, в результате чего отмечалось улучшение эстетических показателей профиля лица, напрямую связанных с симметрией и пропорциональностью.

Для пациентов второй группы обследования было характерно увеличение подбородочного угла, что свидетельствовало о сглаженности надподбородочной складки. Отмечалась анте-позиция нижней губы и подбородка относительно вертикали эпУ, что указывало на выдвижение вперед нижней челюсти (табл. 3, 4).

Изучение электромиограмм пациентов с диагнозом дис-тальной окклюзии показало снижение биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области с преимущественным угнетением активности жевательных мышц, что закономерно, учитывая механизм формирования дистального прикуса.

Для пациентов второй группы также было характерно снижение амплитуды потенциалов мышц, в большей степени - для височных мышц.

Таблица 3

Сводная таблица данных профилометрии пациентов первой группы наблюдения

Параметры Результаты исследований

до лечения через 12 мес. через 24 мес.

я1-1Л--рд, ° 158 ± 12 167 ±8 169 ±6

МоУМо-рд, ° 19 ± 5 18 ± 4 17 ± 4

Ьв-эл-ст, ° 113 ± 18 111 ± 16 110 ± 24

Подбородочный угол, ° 118+23 121 ±23 123 ±22

Угол выступания губ, ° 139 ±34 136 ±34 131 ±25

Переднезадняя позиция верхней, нижней губы и подбородка относительно вертикали эпУ, мм 0±3 -6± 8 -11 ±9 1 ±3 -3± 7 -8 ±6 1 ± 2 -1 ±5 -6±6

(ЫИеМвп-зЦ 1,7 ±0,3 1,9 + 0,2 1,9 ± 0,1

ТМ-те, мм 38 ±20 41 ± 19 42 ±18

Сводная таблица данных профилометрии пациентов второй группы наблюдения

Параметр Результаты исследований

до лечения через 12 мес. через 24 мес.

д1-иЬрд, ° 189 ±18 188 ±13 187 ± 11

ИоШо-рд, ° 10±6 9± 6 9± 5

Ьэ-зп-ст, ° 106 ±22 105 ±21 106+ 14

Подбородочный угол, ° 143 ±13 141 ± 12 139 ± 10

Угол выступания губ, ° 160 ±23 151 ± 23 144 ±17

Переднезадняя позиция верхней, нижней губы и подбородка относительно вертикали эп\/, мм 2±2 3± 2 7± 6 1 ± 2 2±2 6±4 1 ± 2 2±1 5±2

(1-Ме):(8п-зО 2,0 ±0,7 2,0 ±0,4 2,0 ±0,4

ТЬ-ше, мм 59 ± 10 62 ± 10 62 ±10

Наряду с позитивными изменениями данных цефало- и профилометрии через 12 мес. были обнаружены изменения функциональных показателей собственно жевательных мышц. У пациентов обеих групп было выявлено повышение биоэлектрической активности мышц, т.е. увеличивалась их силовая характеристика (табл. 5, 6).

Таблица 5

Сводная таблица данных электромиографии пациентов первой группы наблюдения

Параметр Амплитуда биопотенциалов собственно жевательных мышц, мкВ Амплитуда биопотенциалов височных мышц, мкВ Количество жевательных движений Продолжительность периода жевания,с

6-9 лет Норма 220,8 ±4,8 231,3 ±7,6 23,9 ±0,7 15,0 ± 1,2

До лечения 214,2 ±3,8 220,7 + 3,1 25,4 ±1,2 17,2 ±0,8

12 мес. 215,5 ±4,0 222,3 + 3,9 25,0 ± 0,6 16,8 ±0,9

24 мес. 216,0 ±3,4 223,1 + 3,3 24,8 ± 0,3 16,5 ±0,6

9-12 лет Норма 500,0 ± 20,0 550,0 ±12,0 23,0 ± 4,5 15,4 ±0,3

До лечения 476,4 ±17,3 504,3 ± 29,9 28,5 ±1,1 17,4 ±1,2

12 мес. 478,5 ±18,0 517,4 ±17,8 28,0 ± 1,1 16,4 ± 1,0

24 мес. 479,8 ±12,8 522,8 ±16,0 27,7 ± 0,9 16,1 ± 0,5

Сводная таблица данных электромиографии пациентов второй группы наблюдения

Параметр Амплитуда биопотенциалов собственно жевательных мышц, мкВ Амплитуда биопотенциалов височных мышц, мкВ Количество жевательных движений Продолжительность периода жевания, с

6-9 лет Норма 220,8 ±4,8 231,3 ±7,6 23,9 ± 0,7 15,0± 1,2

До лечения 215,4 ±2,8 215,9 ±2,2 24,9 ±0,3 16,9 ±0,7

12 мес. 215,9 ±2,5 218,2 ±2,6 24,7 ±0,2 16,6 ±0,4

24 мес. 216,2 ±2,0 220,6 ±2,9 24,7 ±0,2 16,4 ±0,2

9-12 лет Норма 500,0 ±20,0 550,0 ± 12,0 23,0 ±4,5 15,4 ±0,3

До лечения 481,5+ 10,5 483,9 ±25,8 27,8 ±0,4 16,2 ±0,4

12 мес. 482,7 ± 11,2 497,6 ±20,6 27,6 ±0,1 16,1 ±0,4

24 мес. 482,7+ 10,6 507,6 ± 24,5 27,6 ±0,1 16,0 ±0,4

В ходе обследования после 24 месяцев лечения было выявлено, что для пациентов с диагнозом дистальной окклюзии характерны изменения параметров цефалометрии, связанные с ростом нижней челюсти, что в свою очередь положительно сказывалось на конфигурации мягкотканого профиля лица: так, отмечалось уменьшение выпуклости профиля, нормализация выпуклости нижней трети лица и носогубного угла. Нормализация взаимоотношений костных и мягкотканых структур не могла не отразиться на функциональных показателях мышц че-люстно-лицевой области: помимо приближения к значениям возрастных групп показателей тонуса собственно жевательных и височных мышц отмечалось уменьшение количества движений нижней челюсти и продолжительности периода жевания.

Во второй группе наблюдения, то есть у пациентов с диагнозом мезиальной окклюзии, изменения показателей цефалометрии были связаны с ростом верхней челюсти и изменением положения нижней челюсти, что отразилось и на характеристиках профиля обследованных: наблюдалось сглаживание симптомов антепозиции нижней челюсти и уменьшение выступа-

ния подбородка. Показатели тонуса жевательных мышц, продолжительности жевательного периода и количества жевательных движений приближались к нормальным значениям.

По данным, полученным в процессе исследований, можно было судить об успешности проводимого лечения и корректном выборе ортодонтических аппаратов для пациентов, что было подтверждено хорошими клиническими, цефалометрическими, профилометрическими и функциональными результатами.

С целью определения уровней взаимосвязи между исследуемыми показателями был проведён корреляционный анализ. Данные пациентов первой группы указывали на наличие сильной «прямой» (г = 0,64 ... 1,00; р = 0) и «обратной» (г = -0,64 ... -1,00; р = 0) корреляции между показателями. Так, сильная «прямая» связь была выявлена между: абсолютной длиной верхней челюсти (Со-А) и углом gl-UL-pg (г = 0,99; р = 0); Со-<Зп и углом gl-UL-pg (г = 0,98; р = 0); передней нижней высотой лица (8па-Ме) и углом Мо/ЫоУ (г = 1,00; р = 0). Сильная «обратная» связь между: шириной просвета ротоглотки (ЬР) и углом N0/140V (г = -1,00; р = 0). Были выявлены связи средней силы: «прямая» - между шириной просвета носоглотки и 1-те:5п-з1 (индексом зубоальвеолярной нижней передней высоты) (г = 0,50; р = 0) и «обратная» (г = - 0,50; р = 0) - между положением точки А относительно носового перпендикуляра и переднезадней позицией верхней губы относительно вертикали эпУ.

Среди значений коэффициента корреляции исследуемых параметров во второй группе были выявлены сильные «прямые» (г = 0,80 ... 1,00, р = 0) и «обратные» (г = -0,80 ... -1,00; р = 0) корреляционные силы. Сильные «прямые» связи объединяли следующие параметры: абсолютная длина нижней челюсти и угол gl-UL-pg (г = 1,00; р = 0), Япа-те и и1-11-ст (г = 1,00; р = 0). Сильные «обратные» связи зафиксированы между 8па-те и амплитудой биопотенциалов височных мышц (г = -0,99; р = 0). Корреляция средней силы была также выявлена как «прямая»:

УНЧП и КЖД (г = 0,50; р = 0), так и «обратная»: А-НП и 8пУ-и1 (г — -0,50; р = 0).

Таким образом, разработанная нами программа позволяет значительно сократить время и облегчить выбор направленности ортодонтического лечения для пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в периоде смены зубов.

ВЫВОДЫ

1. В развитии сагиттальных аномалий окклюзии обследованных пациентов превалировал гнатический компонент. По данным цефалометрии у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в периоде сменного прикуса были обнаружены изменения со стороны параметров, характеризующих размеры челюстных костей: достоверное увеличение абсолютной длины верхней челюсти (Со-А) в среднем на 8 мм в первой группе наблюдения и увеличение абсолютной длины нижней челюсти (Со-А) в среднем на 4 мм во второй группе наблюдения. При диагнозе дистальной окклюзии патогенетически выявлена верхнечелюстная макрогнатия, а для мезиальной окклюзии ведущим патогенетическим звеном была нижнечелюстная макрогнатия.

2. Установлена зависимость между состоянием костных структур лицевого скелета и формированием конфигурации профиля лица.

Для дистальной окклюзии были характерны: выпуклый профиль, ретрогеническая выпуклость нижней трети лица, выраженность супраментальной складки, ретропозиция и укорочение нижней губы и подбородка. Характерными изменениями профиля при мезиальной окклюзии являлись: вогнутый профиль лица (в 84 % случаев), прогеническая выпуклость нижней трети лица (в 88 %), сглаженная подбородочная складка, анте-позиция верхней губы и подбородка.

3. Данные электромиографии жевательных мышц у пациентов с аномалиями окклюзии в сагиттальной плоскости свидетельствуют об угнетении функциональных характеристик. Изучение электромиограмм пациентов с дистальной окклюзией показало снижение биоэлектрической активности мышц челюст-но-лицевой области с преимущественным угнетением активности жевательных мышц.

Для пациентов с мезиальной окклюзией также было характерно снижение амплитуды потенциалов мышц, однако в большей степени данное явление было выражено в области височных мышц, что являлось следствием увеличения продолжительности периода жевания и количества жевательных движений.

4. Установлены сильная «прямая» и «обратная» корреляционные взаимосвязи морфологических параметров и данных электромиографии, характерные для дистальной и мезиальной окклюзии зубных рядов в периоде сменного прикуса. Определено, что П степень выраженности «прогнатизма» при сагиттальной аномалии окклюзии сопровождается наиболее выраженным снижением биопотенциалов собственно жевательных мышц, увеличением количества жевательных движений и продолжительности периода жевания.

5. Разработанное программное обеспечение позволяет применить обоснованный алгоритм ортодонтических мероприятий с учетом показателей морфофункциональных исследований, что обеспечивает положительную динамику лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в периоде сменного прикуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Своевременная диагностика аномалий окклюзии зубных рядов в сагиттальной плоскости у детей в периоде сменного прикуса позволяет устранить формирующиеся или сформированные функциональные и морфологические нарушения до периода по-

стоянного прикуса; связано это с тем, что в возрасте от 6 до 12 лет наблюдается физиологический пик активного роста костей лицевого скелета, в том числе верхней и нижней челюстей.

2. Комплексное диагностическое обследование пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии необходимо для полного представления картины заболевания. Рекомендуется наряду с клиническими методами проводить цефалометрический, про-филометрический виды анализа с целью определения механизма развития аномалии, а также оценку функционального состояния мышц челюстно-лицевой области для выявления мио-функциональных нарушений.

3. Использование современного программного обеспечения, в частности, разработанной «Программы накопления статистических наблюдений в стоматологии» с возможностью автоматического обоснованного выбора ортодонтического аппарата для пациентов с аномалиями окклюзии, позволяет оценить степень изменения индивидуальных параметров и проследить динамику в процессе ортодонтического лечения. Это даёт возможность оптимизировать процесс работы врача-ортодонта и сократить временные затраты на анализ полученных диагностических данных.

4. Наряду с устранением скелетной аномалии путём модификации роста челюстных костей и формированием эстетически приемлемого оптимума лица важным компонентом успешности лечения в периоде сменного прикуса является устранение миофункциональных нарушений, поскольку именно они могут усугублять, способствовать рецидиву и даже инициировать развитие зубочелюстных аномалий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Убирия Ю.И. Динамика показателей электромиографического исследования в процессе лечения миофункциональ-ных нарушений у детей в периоде прикуса временных зубов / М.А. Данилова, Ю.В. Гвоздева, Ю.И. Убирия II Ортодонтия. -2010. - №4. - С. 3-5 (из перечня ВАК).

2. Убирия Ю.И. Планирование и ведение ретенционного периода у пациентов с активным костным ростом при сочетан-ных аномалиях окклюзии / Ю.С. Халова, Ю.И. Убирия, М.Л. Пономарева И Ортодонтия. - 2012. - № 1. - С. 101-102 (из перечня ВАК).

3. Убирия Ю.И. Компенсация зубочелюстных аномалий, сочетанных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава: оценка результатов лечения во временном аспекте / П.В. Иш-мурзин, М.А. Данилова, Ю.И. Убирия II Институт стоматологии- 2012. - № 2. - С. 40 (из перечня ВАК).

4. Убирия Ю.И. Критерии оценки изменений профиля лица у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, соче-танными с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / П.В. Ишмурзин, М.А. Данилова, Ю.И.Убирия II Вестник медицинского стоматологического института. - 2011. - № 3. - С. 41— 45 (из перечня ВАК).

5. Убирия Ю.И. Обоснование профилактических безаппаратурных методов лечения в сменном периоде прикуса / Е.Ю. Пирогова, Ю.И. Убирия II Материалы Межрегиональной научной сессии молодых ученых. - Пермь, 2010. — С. 195-201.

6. Убирия Ю.И. Характерные изменения профиля лица у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии (по данным профилометрии) / Ю.И. Убирия И Материалы конференций «Актуальные проблемы стоматологии» и «Актуальные вопросы профилактической и детской стоматологии». — Челябинск, 2010.-С. 87-89.

7. Убирия Ю.И. Формирование профиля мягких тканей лица у детей с нарушенной функцией речи / М.А. Данилова, Ю.И. Убирия II Материалы II Всерос. мультидисциплинарной науч.-практ. конференции с междунар. участием «Когнитивные нарушения у детей. Современные подходы к диагностике, коррекции и развитию речи». - Пермь, 2011. - С. 135-138.

8. Убирия Ю.И Результаты цефалометрического анализа лицевого отдела черепа у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии по данным цефалометрии (по методике Мак-Намара) / Ю.И. Убирия II Материалы Межрегиональной научной сессии молодых учёных. - Пермь, 2011. - С. 210-213.

9. Убирия Ю.И. Цефалометрическое обоснование ортодон-тического диагноза у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии по методике МакНамара / C.B. Захаров, Ю.И. Убирия II Материалы Ш Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». - Казань, 2011. - С. 229-232.

10. Убирия Ю.И. Диагностика функциональных перспектив роста челюстно-лицевой области у растущих пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов / Ю. С. Халова, М.Л. Пономарева, Ю.И. Убирия II Сборник научных статей I региональной научно-практической конференции по детской стоматологии «Актуальные проблемы стоматологии детского возраста». -Хабаровск, 2011. - С. 166-171.

11. Убирия Ю.И. Характеристика данных цефалометрического анализа лицевого скелета у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в периоде сменного прикуса / Ю.И. Убирия II Материалы IV Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта». - Казань, 2011. - С. 126-129.

12. Убирия Ю.И. Обоснование ортодонтического диагноза у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии с использованием цефалометрического анализа по методике МакНамара / Ю.И. Убирия II Материалы VII Межрегиональной научно-

практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». - Рязань, 2011. - С. 266-269.

13. Убирия Ю.И. Особенности планирования ретенцион-ного периода у нерастущих пациентов в зависимости от миоди-намических характеристик зубочелюстной системы / Ю.С. Ха-лова, МЛ. Пономарева, Ю.И. Убирия // Материалы IV Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». - Казань, 2012. - С. 421-424.

Удостоверения на рационализаторские предложения

1. «Программа накопления статистических наблюдений в стоматологии» (№ 2580 от 19.04.2012, М.А. Данилова, Ю.И. Убирия).

2. «Таблица для автоматического вычисления измерений в параметрах при цефалометрическом анализе телерентгенограмм» (№ 2582 от 27.04.2012, М.А. Данилова, Ю.И. Убирия).

3. «Таблица для автоматического вычисления изменений в параметрах при проведении электромиографии мышц че-люстно-лицевой области» (№ 2583 от 27.04.2012, М.А. Данилова, Ю.И. Убирия).

Убирия Юлианна Игоревна

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ В ПЕРИОДЕ СМЕНЫ ЗУБОВ

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 28.02.2013. Формат 60x90/16. Усл. печ. л. 1,0, Тираж 100 экз. Заказ №93/2013.

Отпечатано в типографии "Пресстайм", 614025, г. Пермь, ул. Героев Хасана, 125