Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оптимизация применения облицовочных композитов при изготовлении сочетанных конструкций зубных протезов

На правах рукописи

Абдулбеков Магомедрасул Загалавович

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ОБЛИЦОВОЧНЫХ КОМПОЗИТОВ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СОЧЕТАННЫХ КОНСТРУКЦИЙ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ.

14.01.14 —«Стоматология» (мед.науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

17 ОКТ 2013

Москва 2013

005535069

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России).

Научный руководитель:

Кандидат медицинских наук, доцент КУЗНЕЦОВ Олег Евгеньевич Научный консультант:

Доктор технических наук, профессор, начальник отдела «Технологии плазменного напыления» ОАО научно-производственного предприятия «Квант» БАТРАК Игорь Константинович

Официальные оппоненты:

Малый Александр Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой протезирования зубных рядов ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России

Абакаров Садулла Ибрагимович - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой ортопедической и общей стоматологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России.

Ведущее учреждение:

ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».

Защита состоится «АО » /аРА 2013г. в ¿О часов на заседа-

нии диссертационного совета Д 20^.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России: Москва, ул. Долгоруковская, д.4.

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20 стр.1.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И.Евдокимова (127206, г.Москва, ул.Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан_ 6 СУМЛ /Сяс! 2013г.

Ученый секретарь диссертационного совета

к.м.н., доцент Ольга Павловна Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Сочетанные конструкции зубных протезов (бюгельные протезы с

замковой фиксацией) широко применяются при ортопедическом лечении пациентов с частичными дефектами зубных рядов (Лебеденко И.Ю. с со-ав., 2001; Лебеденко И.Ю. с соав., 2004; Олесова В.Н. с соав., 2000; Пере-везенцев А.П., 2004; Перегудов А.Б., 1999; Цимбалистов A.B., 2002; Хапи-лина Т.Э., 2000; Мечковский А.Г., 1997; Колосов A.C., 2000; Лазарев A.B., 2002; Вульфес X., 1994, 2002; Гынга Г., 1997). Это обусловлено тем, что в этом виде зубных протезов удачно сочетается функциональность и эстетика. Однако у этого вида зубных протезов имеются и недостатки, которые могут снижать качество ортопедического лечения. Наиболее частым осложнением, встречающимся на практике, является откол искусственных полимерных зубов в области замков бюгельных протезов, что снижает качество проведенного ортопедического лечения.

Это обусловлено микродеформаций элементов замка бюгельного протеза во время перераспределения жевательного давления с бюгельного протеза на искусственные коронки. Причем изгибающая нагрузка на элементы замка будет тем больше, чем больше жевательная нагрузка и податливость мягких тканей протезного ложа под бюгельным протезом (Переве-зенцев А.П.,2004). Элементы замка в бюгельном протезе являются критической зоной, в которой происходит максимальная концентрация внутреннего напряжения.

Вторым возможным осложнением может быть отсутствие достаточного места для расположения на гнезде матрицы искусственного зуба из гарнитура. Композитные искусственные зубы удерживаются в протезе механически за счет погружения в базисную пластмассу и диаторических отверстий. При отсутствии достаточного места на окклюзионной поверхности металлического каркаса гнезда матрицы места в приточенном искусственном зубе для формирования отверстия нехватает.

Третьим фактором риска является неанатомическая форма наружной поверхности гнезда матрицы, что ведет к формированию полимерной облицовки неравномерной толщины. Скол полимерной облицовки с искусственного зуба на гнезде матрицы замка ведет к необходимости починки бю-гельного протеза, однако методы починки в этой ситуации практически повторяют исходную конструкцию, проблемные факторы при этом остаются прежними.

В связи с вышеизложенным, актуальным вопросом является улучшение качества ортопедического лечения пациентов путем улучшения элементов замка в сочетанных конструкциях зубных протезов, путем улучшения качества бюгельных зубных протезов, за счёт совершенствования изготовления искусственных зубов на гнездах матриц замков, и методики их починки.

Облицовка искусственных зубов на гнезде матрицы керамическими массами не нашла широкого применения, хотя такой способ обеспечивает максимальный эстетический эффект. Более перспективным направлением является облицовка искусственных зубов в области замков композитом. Металлокомпозитные зубные протезы имеют перспективы более широкого использования, так как композит более практичен и прост в применении по сравнению с керамикой или акриловыми пластмассами. Одной из существенных проблем металлокомпозитных зубных протезов является то, что сам композит не обеспечивает химическую связь с поверхностью металлического каркаса. Для решения этого вопроса разработаны и совершенствуются различные зуботехнические адгезивные и ретенционные системы. Улучшение механического соединения с металлом достигается путем модификации его поверхности - (кислотное протравливание, пескоструйная обработка, лужение, плазменное напыление порошка металла). Этого так же добиваются при помощи силиконозации и силанизации поверхности металла, применением химических агентов способных формировать химическую связь между металлом и полимером - металлпраймеров (Ермилов

Д.А., 2008; Жолудев С.Е., 1997; Медведев Ю.Э., 1998; Наумов В.И., 1997; Плятт X., 2009; Подчерняев А.И., Нечипорук Г.А., 2006; Треншоу Р., 1999; Хальмар Це., 1997; Эстов Е., 1997). Несмотря на большое внимание, уделяемое этому вопросу, прочность соединения облицовочного композита с металлическим каркасом зубного протеза, для критических зон, испытывающих функциональную перегрузку, остается недостаточной.

Степень разработанности темы На кафедре ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ, под руководством профессора Большакова Г.В., совместно с профессором Батраком И.К., начальником отдела «Технологии плазменного напыления» научно-производственного предприятия «Квант», разработана и научно обоснована методика модификации поверхности металла при помощи плазменного напыления порошка сплавов металлов. При этом на поверхности металлического каркаса зубного протеза формируется пористый металлический слой, обладающий ретенционными свойствами (Большаков Г.В., Батрак И.К. с соав., 2000, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007). При помощи технологии плазменного напыления улучшена прочность соединения металла с акриловыми, полигликольдиметилакриловыми материалами и композитами теплового отверждения. Нам представляется перспективным использовать технологию плазменного напыления для улучшения прочности соединения композитов световой полимеризации с металлическим каркасом зубных протезов.

Гипотеза исследования Комбинация плазмонапыленного металлического пористого слоя с металлпраймерами улучшит прочность соединения облицовочного композита световой полимеризации с поверхностью металла, что позволит за счет эффективной облицовки искусственных зубов на гнезде матрицы композитом в бюгельных протезах с замковой фиксацией снизить количество их поломок, а также оптимизировать методику их починки при сколах полимерной облицовки.

Цель исследования

Повысит эффективность ортопедического лечения пациентов за счёт улучшения качества бюгельных зубных протезов, путём совершенствования изготовления искусственных зубов в области замков.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние плазмонапыленного металлического пористого слоя, на прочность соединения современных облицовочных композитов с поверхностью металла, при различных комбинациях адгезивных и ретенционных факторов.

2. Изучить влияние литых шаровидных перлов, на прочность соединения современных облицовочных композитов с поверхностью металла, при различных комбинациях адгезивных и ретенционных факторов.

3. Разработать оптимальную методику изготовления искусственных зубов в области замков бюгельных протезов, обеспечивающую их максимальную прочность.

4. Изучить клиническую эффективность сочетанных конструкций зубных протезов, в которых искусственные зубы в области замков бюгельных протезов изготовлены с применением технологии плазменного напыления.

Изучаемые явления

Механизм прочности соединения облицовочного композита с поверхностью металла, факторы влияния. Комплексная оценка процесса отделения композита от металлической поверхности при сколах композита.

Научная новизна

Впервые изучена комплексная характеристика эффективности соединения композита с металлом, которая включала прочность соединения композита с металлом, площадь обнажения металла при отрыве композит-

ной облицовки по отношению к площади облицовки и длительность процесса отделения композита при отрыве.

Впервые научно обосновано оптимальное сочетание различных адгезивных и ретенционных факторов, которые обуславливают наиболее эффективную ретенционно-адгезивную технологию для облицовочных композитов.

Разработан оптимальный алгоритм клинико-технологических этапов изготовления и починки искусственного зуба на гнезде матрицы в бюгель-ных протезах (Патент на изобретение РФ №2437635 от 27 декабря 2011г).

Повышена клиническая эффективность применения сочетанных конструкций зубных протезов, в которых искусственные зубы в области замков бюгельных протезов изготовлены с применением комбинации технологии плазменного напыления с металлпраймерами.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработанная ретенционно-адгезивная технология соединения композита с поверхностью металла для облицовки металлических каркасов зубных протезов композитами при изготовлении комбинированных зубных протезов позволяет повышать их прочность.

Снижена частота поломок бюгельных протезов с замковой фиксацией путем оптимизации процесса их изготовления с применением технологии плазменного напыления.

Обоснована методика починок сколов полимерной облицовки с искусственных зубов в области замков бюгельных протезов с использованием технологии плазменного напыления.

Методология и методики исследования Эффективность ретенционных и адгезивных факторов при облицовке композитом металлических каркасов зубных протезов изучалась на стандартных образцах из кобальтохромового сплава, облицованных различными композитами. Лабораторные исследования проведены по рекомендациям и методике международного стандарта ISO 10477 от 2004-10-01

(International standard ISO 10477 / Dentistry - Polymer-based crown and bridge materials). По результатам лабораторных исследований, оптимальные ретенционно-адгезивные технологии были применены в клинических исследованиях, в которых подтверждена их эффективность.

Положения, выносимые на защиту

Высокоэффективной ретенционно-адгезивной технологией при облицовке зубных протезов композитом является комбинация ретенционного плазмонапыленного металлического пористого слоя с металлпраймерами.

Обоснование способов изготовления и починки сколов искусственных зубов в области замков бюгельных протезов с применением технологии плазменного напыления.

Личный вклад автора

Автором изготовлены 310 образцов композитных облицовок металлических пластин для лабораторных испытаний силы соединения композита с металлом по стандарту ISO 10477. Лабораторные исследования позволили комплексно оценить эффективность адгезивных и ретенционных технологий (изучение силы соединения композита с металлом, степень обнажения металла, продолжительность отделения композита при сколе). На основании проведенных лабораторных исследований автором предложены две клинических методики. Методика изготовления искусственного зуба на гнезде матрицы в бюгельных протезах с замковой фиксацией. Методика починки сколов полимерной облицовки с искусственного зуба в области замков бюгельных протезов.

Автор провел ортопедическое лечение 60 пациентов при частичном отсутствии зубов с применением сочетанных конструкций зубных протезов изготовленных с применением предложенных методов.

Автор провел анализ полученных результатов лабораторных и клинических исследований.

Внедрение результатов исследования

Методика изготовления искусственного зуба на гнездах матриц замков в бюгельных протезах и методика починки сколов полимерной облицовки с искусственных зубов в области замков бюгельных протезов внедрены в практику в отделении ортопедической стоматологии и зуботехнической межкафедральной лаборатории стоматологической поликлиники ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России.

Результаты исследования эффективности ретенционно-адгезивных технологий, на основе плазменного напыления, для облицовки металлических каркасов зубных протезов композитом внедрены в учебный процесс на кафедре гнатологии и функциональной диагностики ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, как подраздел темы - «Клинические и лабораторные этапы изготовления металлокомпозитных зубных протезов в ортопедической стоматологии».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ. В том числе 5 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, в которых содержатся 2 патента РФ на изобретения.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на межрегиональной и межкафедральной конференции молодых ученых посвященной 90 летию МГМСУ им. А.И.Евдокимова 21-23 сентября 2012г.

Диссертация апробирована на совместном заседание кафедр ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России, научно-производственного предприятия «Квант» г. Москвы 28 декабря 2012 года.

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа включает в себя введение, главу 1 «Обзор литературы», главу 2 «Объекты и методы исследования», главу 3 «Результаты собственных исследований», а так же «Обсуждение полученных результатов и заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы». Материал работы изложен на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирован 59 рисунками, 15 диаграммами, 3 таблицами. Список литературы включает 95 отечественных источников и 55 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа состоит из лабораторного и клинического разделов. В лабораторном разделе проведена комплексная оценка эффективности сцепления облицовочных композитных материалов с поверхностью металла, влияния на неё адгезивных и ретенционных факторов. Обоснованы наиболее оптимальные ретенционно-адгезивные технологии, на основании которых разработаны две клинические методики. Методика изготовления искусственного зуба на гнезде матрицы в бюгельных протезах с замковой фиксацией. Методика починки сколов полимерной облицовки с искусственного зуба в области замков бюгельных протезов. В клиническом разделе изучена клиническая эффективность сочетанных конструкций зубных протезов изготовленных или отреставрированных с применением разработанных методик.

Материал и методы лабораторных исследований

В лабораторных доклинических исследованиях проведена комплексная оценка качества соединения композита с металлом, которая включала изучение:

прочности соединения композита с металлом;

■S площади обнажения металла при отрыве композитной облицовки по

отношению к площади облицовки; S длительности процесса отрыва композита от металла при его сколе.

В исследование включены современные облицовочные композитные материалы, фиксация которых к металлу основана на применении металл-праймеров, применяемые для изготовления металлокомпозитных зубных протезов:

• "DIALOG" и металлпраймер "SEBOND" (SCHUTZ DENTAL GROUP

- Германия).

• "ENAMEL PLUS" и металлпраймер "TENDER BOND"(MICERIUM S.P.A. - Италия).

• "GC GRADIA" и металлпраймер "METALPRIMER-2"(GC CORPORATION - Япония).

• "ADORO" и металлпраймер "ADORO LINK"(IVOCLAR VIVADENT

- Германия).

• "ESTENIA C&B" и металлпраймер "OPAQUE PRIMER" (Kuraray medical inc.-Япония).

Исследования прочности соединения облицовочного композита с поверхностью металла проведены в соответствии с международным стандартом ИСО 10477 от 2004-10-01. В соответствии с рекомендациями стандарта ИСО изготавливали образцы композитных облицовок пластин металла из кобальтохромового стоматологического сплава (КХС). Металлические пластины размером 20мм X 10мм X 2 мм облицовывались композитом в соответствии с рекомендациями фирм производителей. Композитная облицовка имела диаметр 5 мм., что соответствует площади облицовки в 19,63 мм2, при высоте столбика композита - 2,5 мм.

Образцы композитных облицовок были разделены на группы и подгруппы для сравнения. Изучались эффективность ретенционных и адгезивных факторов: пористого плазмонапыленного металлического слоя, ли-

тых шаровидных перлов, металлпраймеров, а так же комбинации этих факторов.

• 1 группа — контрольная, в которой соединение композита с металлом обеспечивалось металлпраймером.

• 2 группа — основная, в которой изучалась эффективность различных комбинаций адгезивных и ретенционных факторов. 2 группа подразделена на 4 подгруппы.

•/ 1 подгруппа, в которой имелась механическая ретенция пористого

плазмонапыленного металлического слоя. ^ 2 подгруппа, в которой комбинировалась механическая ретенция плазмонапыленного слоя с химической адгезией металлпраймеров.

3 подгруппа, в которой механическая ретенция литых шаровидных перлов комбинировалась с металлпраймерами. ^ 4 подгруппа, в которой плазмонапыленный слой комбинировался

с литыми перлами и металлпраймером. Для изучения прочности соединения композита с металлом образцы композитных облицовок подвергались механическому воздействию «на сдвиг», с вектором приложения усилия на расстоянии 0,5 мм. от поверхности металлической пластины. Для стандартизации механического воздействия образцы композитных облицовок фиксировались в специальный штатив, изготовленный по чертежу из стандарта ИСО, который в дальнейшем устанавливался в испытательную машину «Инстрон» обеспечивающую стандартную скорость силового воздействия в 1 мм/мин. В условиях постоянного нагружения композитной облицовки, с помощью измерительного блока универсальной испытательной машины «Ывйол», регистрировали нагрузку в килограммах, в момент отрыва полимерной облицовки. Расчет прочности соединения композита с металлом в мегапаскалях рассчитывали по формуле, которая устанавливает взаимоотношение нагрузки при отколе композитной облицовки к площади стандартной обли-

цованной поверхности, В = F/S, где F - нагрузка при разрыве в кг., S — площадь облицованной поверхности 19,63мм2, В — сила сцепления в МПа.

Изучение площади обнажения металла при отрыве композитной облицовки по отношению к площади облицовки изучали с помощью свето-оптической микроскопии зоны отрыва композитных облицовок. Было выявлено, что площадь обнажения металла при сколах может соответствовать площади стандартной композитной облицовки, или быть меньше чем площадь композитной облицовки.

После механических испытаний стандартных образцов облицовок каждого композитного материала, включенного в исследование, в объеме 50 образцов на один вид материала (по 10 образцов в каждой подгруппе), провели микрофотографирование каждого образца при помощи светооп-тического цифрового микроскопа Dino Digital Microscope АМ-451. Этот микроскоп адаптировался к компьютеру. При получении цифрового изображения маркировку масштаба фотографии осуществляли наслоением микронной шкалы, при помощи инструментов компьютерной программы микроскопа. В дальнейшем эти цифровые фотографии открывались в графическом редакторе «ПланКад». При помощи миллиметровой шкалы, которая использовалась как маркер, производилось масштабирование графического объекта. Выделялась зоны откола композита с обнажением металлической поверхности инструментом «полилиния», которая «привязывалась» к границам зоны скола при помощи курсора, после замыкания границы объекта измерение его площади осуществлялось компьютерной программой в автоматическом режиме.

При сравнении реальной площади скола с обнажением металла со стандартной площадью композитной облицовки, рассчитывался процент площади отрыва с обнажением металла.

В тех областях композитных облицовок, где композит при сколе сохранил связь с металлом прочность сцепления композита с металлом выше, чем прочность самого композита. Процент площади отрыва композита

с обнажением металла от площади облицовки является показателем эффективности адгезивных свойств металлпраймеров и ретенционных свойств механических удерживающих элементов. Чем меньше этот процент, тем эффективнее ретенционно-адгезивная технология.

Изучение длительности процесса отрыва композита от металла при его сколе. При проведении испытаний стандартных образцов композитных облицовок на аппарате «Инстрон» было так же выявлено, что продолжительность процесса отрыва композита от металла в разных группах и подгруппах была неодинаковая, следовательно, она так же зависит от характера соединения композита с металлом.

В связи с этим провели хронометрию процесса отделения композита при сколах композитных облицовок в результате силового воздействия в аппарате «Инстрон». Хронометрию проводили при помощи измерения графиков динамики процесса отрыва композита на миллиметровой бумаге, записанного блоком для графической регистрации процесса отрыва композита от металла на аппарате «Инстрон». Определили цену деления миллиметровой бумаги в хронометрических показателях, 1 мм которой равен 6,6 секундам длительности процесса отрыва. Провели измерения графических записей на миллиметровой бумаге, длительности процесса отрыва композита, во всех группах и подгруппах образцов облицовок. Увеличение продолжительности процесса отрыва композита от поверхности металла свидетельствует о повышении эффективности ретенционно-адгезивной технологии.

Объекты и методы клинических исследований

На основании проведенных лабораторных исследований было показано, что комбинирование плазменного напыления пористого металлического слоя с металлпраймерами формирует наиболее эффективную ретен-ционно-адгезивную технологию сцепления облицовочных композитов с поверхностью металлических каркасов зубных протезов. На базе этой технологии разработаны методики изготовления и реставрации искусствен-

ных зубов в области замков бюгельных протезов и проведено исследование клинической эффективности сочетанных конструкций зубных протезов изготовленных с использованием этих методик.

Было обследовано и проведено ортопедическое лечение 60 пациентов. У всех пациентов имелось частичное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти, 1 и 2 класс по Кеннеди. 40 пациентам были изготовлены сочетанные конструкции зубных протезов, несъемная часть которых была представлена металлокерамическими коронками или мосто-видным протезом в сочетании с бюгельным протезом с замковым креплением. Всего им изготовлено 40 сочетанных конструкций зубных протезов. У 20 пациентов, которым сочетанные конструкции зубных протезов изготовлены ранее, наблюдались сколы полимерной облицовки с искусственных зубов на гнезде матрицы замка. Этим пациентам проведена починка 20 бюгельных протезов. При проведении клинических исследований и сравнения результатов протезирования было выделено две группы пациентов в зависимости от метода облицовки искусственных зубов на гнезде матрицы в бюгельных протезах. Каждая клиническая группа разделена на 2 подгруппы, в зависимости от объема ортопедического лечения - изготовление новых зубных протезов или починки (реставрации) зубных протезов, которыми пациент пользовался ранее.

1. группа - контрольная, в которой применялся традиционный способ изготовления искусственного зуба на гнезде матрицы бюгельного протеза с замковой фиксацией (притачивался искусственный зуб из гарнитура и фиксировался на гнезде матрицы замка при помощи базисной пластмассы).

• Первая подгруппа — изготовление новых зубных протезов (всего 20 бюгельных протезов с замковой фиксацией)

• Вторая подгруппа — традиционная реставрация сколов полимерной облицовки (всего 10 бюгельных протезов с замковой фиксацией).

2. группа — основная, в которой применялись разработанные методики облицовки искусственных зубов на гнездах матриц замков бюгельных протезов композитом, фиксация которого к поверхности металлического каркаса искусственных зубов достигалась при помощи комбинации плазмонапыленного ретенционного слоя и метаплпраймеров.

• Первая подгруппа - изготовление новых зубных протезов с использованием разработанной технологии (всего 20 бюгельных протезов с замковой фиксацией);

• Вторая подгруппа — починка (реставрация) сколов полимерной

облицовки с использованием разработанной технологии (всего 10

бюгельных протезов с замковой фиксацией). Через два года пользования сочетанными конструкциями зубных

протезов, проводился их осмотр. Определялась частота сколов полимерной облицовки с искусственных зубов в области замков бюгельных протезов.

Статистический анализ результатов собственных исследований

Вычисляли среднее арифметическое значение результатов измерения в вариационном ряду каждой подгруппе сравнения.

Далее определяли среднее квадратичное отклонение полученных значений в вариационном ряду каждой статистической совокупности, которое равно корню квадратному из дисперсии.

Далее определяли доверительные границы случайной погрешности результата измерений по формуле, в которой и коэффициент Стьюдента, этот коэффициент находили по специальной таблице Стьюдента.

е = I • (А) На основании расчета I - критерия Стьютента для двух вариационных рядов в статистических совокупностях устанавливали р — вероятность их отличия. Статистически достоверными считали данные с различиями при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты лабораторных исследований

Результаты исследования прочности соединения облицовочного композита с поверхностью металла показали, что при сравнительном анализе среднестатистических показателей совокупности 5 облицовочных композитов, по группам исследования определяется тенденция увеличения прочности соединения композита с металлом во всех подгруппах 2 основной группы по сравнению с контрольной группой (диаграмма 1).

В 1 контрольной группе, в которой адгезивная связь композита с металлом обеспечивалась металлпраймерами, прочность соединения составляла 17 ± 1,51МПа, что нами принято за 100%.

Плазмонапыленный пористый металлический ретенционный слой (1 подгруппа 2 группы) обеспечивает прочность соединения облицовочных композитов с металлом 23 ± 1,96 МПа, что по сравнению с контрольной группой выше на 35% (23 ± 1,96 МПа > 17 ± 1,51 МПа, при Р < 0,05).

Плазмонапыленный пористый металлический ретенционный слой в комбинации с металлпраймерами (2 подгруппа 2 группы) обеспечивает прочность соединения облицовочных композитов с металлом 24,4 ± 2,2 МПа, что по сравнению с контрольной группой больше на 43% (24,4 ± 2,2 МПа> 17 ± 1,51 МПа, при Р < 0,05).

Механическая ретенция литых шаровидных перлов в комбинации с металлпраймерами (3 подгруппа 2 группы) обеспечивает прочность соединения облицовочных композитов с металлом 20,6 ±1,8 МПа, что по сравнению с контрольной группой больше на 21 % (20,6 ±1,8 МПа > 17 ± 1,51 МПа, при Р < 0,05).

Плазмонапыленный пористый металлический ретенционный слой в комбинации с литыми шаровидными перлами и металлпраймерами (4 подгруппа 2 группы) обеспечивает наибольшую прочность соединения облицовочных композитов с металлом в 30,0 ± 2,6 МПа, что по сравнению с

контрольной группой больше на 76% (30,0 ± 2,6 МПа > 17,0 ± 1,51 МПа, при Р< 0,05).

+43%

+35%

17 МПа

23 МПа

24,4 МПа

+21%

20,6 МПа

ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ

+76%

30 МПа

□ 1 группа контроль

□ 2 группа 1 подгруппа плазменное напыление

□ 2 группа 2 подгруппа -плазменное напыление + металлпраймер

□ 2 группа 3 подгруппа -литые перлы + металлпраймер

3 2 группа 4 подгруппа -литые перлы + плазменное напыление + металлпраймер.

Диаграмма 1. Сравнительный анализ среднестатистической прочности соединения совокупности облицовочных композитов с металлом в зависимости от адгезивных и ретенционных факторов.

Таким образом, принцип комбинации механической ретенции, которая обеспечивается плазмонапыленным пористым металлическим слоем с химической адгезией металлпраймеров, показал свою эффективность.

Наилучшие показатели в 30,0 ± 2,6 МПа прочности соединения композитов с металлом достигались плазменным напылением пористого металлического слоя и литых шаровидных перлов с химической адгезией металлпраймеров.

На втором месте 24,4 ± 2,2 МПа прочности соединения композитов с металлом зарегистрированы в 2 подгруппе 2 группы образцов облицовок, в которой соединение композита с металлом обеспечивалось комбинацией ретенции плазмонапыленного пористого металлического слоя с химической адгезией металлпраймеров.

Результаты изучения площади обнажения металла при отрыве композитной облицовки по отношению к площади облицовки по совокупности исследованных композитов так же зависели от примененных адгезивных и ретенционных факторов.

площадь обнажения металла при отрыве композита

□ 1 группа контроль

□ 2 группа 1 подгруппа + плазменное напыление

□ 2 группа 2 подгруппа -плазменное напыление + негаллпрайиер

□ 2 группа 3 подгруппа -литые перлы «• металлпраймер

Н 2 группа 4 подгруппа -литые перлы * плазменное напыление + металлпраймер.

Диаграмма 2. Сравнительный анализ среднестатистических процентов площади отрыва композита с обнажением металла в зависимости от адгезивных и ретенционных факторов.

Процент обнажения металла при отрыве композита от площади облицовки является объективным показателем эффективности адгезивных свойств металлпраймеров и ретенционных свойств механических удерживающих элементов. Меньший процент отрыва облицовки свидетельствовал о лучшем функционировании ретенционно-адгезивной системы.

В первой контрольной группе площадь обнажения металла была 16,4 ± 1,62 мм2 , что составляет 84% от площади облицовки (диаграмма 2).

В 1 подгруппе 2 основной группы площадь обнажения металла была 14,6 ± 1,42 мм2 , что составляет 74% от площади облицовки. По сравне-

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

84%

16,4

ММ 2

74%

14,6

ММ 2

79%

62%

12,1 ММ 2

41%

15,6 8,1

ММ 2 ММ 2

1 2.1 2-2

¡групвдгаеавнННЩ

2.3 2.4

нию с контрольной группой в 1 подгруппе 2 группы сцепление композита с металлом было более эффективным на 10%, так как площадь обнажения металла меньше (14,6 ± 1,42 мм2 < 16,4 ± 1,62мм2, при Р < 0,05).

Во 2 подгруппе 2 основной группы площадь обнажения металла 12,1 ±1,17 мм2 , что составляет 62 % от площади облицовки. По сравнению с контрольной группой во 2 подгруппе 2 группы сцепление композита с металлом было более эффективным на 22%, так как площадь обнажения металла меньше (12,1 ± 1,17 мм2 < 16,4 ± 1,62мм2, при Р < 0,05), по сравнению с 1 подгруппой 2 группы также наблюдалась большая эффективность на 12% (12,1 ± 1,17 мм2 < 14,6± 1,42 мм2 , при Р < 0,05).

В 3 подгруппе 2 основной группы площадь обнажения металла 15,6 ± 1,47 мм2 , что составляет 79 % от площади облицовки. По сравнению с контрольной группой в 3 подгруппе 2 группы сцепление композита с металлом было более эффективным на 5%, так как площадь обнажения металла меньше (15,6 ± 1,47 мм2 < 16,4 ± 1,62мм2, при Р < 0,05), по сравнению с 1 подгруппой 2 группы сцепление композита с металлом было менее эффективным (15,6 ± 1,47 мм2 > 14,6 ± 1,42 мм2 , при Р < 0,05), по сравнению со 2 подгруппой 2 группы сцепление композита с металлом так же было менее эффективным (15,6 ± 1,47 мм2 > 12,1 мм2, при Р < 0,05).

В 4 подгруппе 2 группы наблюдалась наиболее эффективное соединение композита с металлом, площадь обнажения металла 8,1 ±0,78 мм2, что составляет 41 % от площади облицовки. По сравнению с контрольной группой в 4 подгруппе 2 группы сцепление композита с металлом было более эффективным на 43%, так как площадь обнажения металла меньше (8,1 ± 0,78 мм2 < 16,4 ± 1,62мм2, при Р < 0,05), по сравнению с 1 подгруппой 2 группы также наблюдалось большая эффективность на 33% (8,1 ± 0,78 мм2 < 14,6 ± 1,42 мм2, при Р < 0,05), по сравнению со 2 подгруппой 2 группы также наблюдалось большая эффективность на 21% (8,1 ± 0,78 мм2 <12,1 мм2, при Р < 0,05), по сравнению с 3 подгруппой 2 группы также

наблюдалось большая эффективность на 38% (8,1 ± 0,78 мм2 < 15,6 мм2 , при Р< 0,05).

По результатам этого исследования наиболее эффективна 4 подгруппа 2 группы образцов композитных облицовок, таким образом, сочетание плазмонапыленного металлического пористого ретенционного слоя, литых шаровидных перлов с металлпраймерами обеспечивает максимальную эффективность соединения композита с металлом.

На втором месте по эффективности стоит 2 подгруппа 2 группы образцов композитных облицовок, в которой плазмонапыленный слой комбинировался с металлпраймерами.

Результаты изучения длительности процесса отрыва композита от металла при его сколе.

С

е к

У н

Д ы

120 100 80 60 40 20 0

продолжительность отрыва

композита

16

18

21

64

2,1

г,г

группы сравнения

НВшЯННмЯМнНЯЯНЙшШИ

□ 1 группа контроль

□ 2 группа 1 подгруппа + плазменное напыление

о 2 группа 2 подгруппа -плазменное напыление + м«таллпршшвр

о 2 группа 3 подгруппа -литые перлы * металлпраймер

□ 2 группа 4 подгруппа -литые перлы ♦ плазменное напыление + металлпраймер.

Диаграмма 3. Сравнительный анализ среднестатистической продолжительности процесса отрыва от металла совокупности композитов при его сколах.

В 1 контрольной группе длительность процесса отрыва композитных облицовок составила 16 ± 1секунд (диаграмма 3).

В 1 подгруппе 2 основной группы среднестатистическая длительность процесса отрыва композита составляла 18 ± 2 секунд (18 ± 2 сек. > 16 ±1 сек., при Р < 0,05).

Во 2 подгруппе 2 основной группы среднестатистическая длительность процесса отрыва композита составляла 21 ± 2 секунда (21 ± 2 сек. > 16 ± 1 сек., при Р < 0,05).

В 3 подгруппе 2 основной группы среднестатистическая длительность процесса отрыва композита составляла 64 ± 5 секунды (64 ± 5 сек. > 16 ± 1 сек., при Р < 0,05).

В 4 подгруппе 2 основной группы среднестатистическая длительность процесса отрыва композита составляло 96 ± 8 секунд (96 ± 8 сек. > 16 ± 1 сек., при Р < 0,05).

По данным хронометрии существенное увеличение продолжительности процесса отрыва композита обеспечивают литые макроперлы, которые придают ретенционно-адгезивному соединению амортизирующие свойства.

Заключение по результатам лабораторных исследований. По результатам комплексной лабораторной оценки по трем параметрам эффективности максимальные показатели наблюдались при комбинировании плаз-монапыленного пористого металлического слоя с литыми перлами и ме-таллпраймером. Этой ретенционно-адгезивной технологии следует отдавать предпочтение при изготовлении металлокомпозитных зубных протезов. Толщина этого слоя составляет 1 мм (перлы 0,8 мм и плазмонапылен-ный слой 0,2 мм).

Второе место по результатам оценки первых двух параметров (прочности соединения и площади отрыва) занимает комбинация плазмонапы-ленного пористого металлического слоя и металлпраймера, толщина этого слоя 0,2 мм. Эту ретенционно-адгезивную технологию следует применять

при клинических ситуациях, когда из-за недостатка места на окклюзион-ной поверхности искусственного зуба невозможно расположить литые перлы.

Результаты клинических исследований.

При осмотре сочетанных зубных протезов, у которых на бюгельных протезах искусственные зубы на гнездах матриц изготовлены путем приточки зубов из гарнитура и фиксации их базисной пластмассой, скол эстетичной облицовки в течение срока пользования зубными протезами наблюдался у 5 бюгельных протезов, всего осмотрено 20 бюгельных протезов у 20 пациентов (диаграмма 4). В первой контрольной группе, в первой подгруппе, осложнения ортопедического лечения зубных рядов в виде сколов полимерной облицовки с искусственных зубов на гнездах матриц бюгельных протезов наблюдались в 25% случаях, а во второй основной группе, первой подгруппе, осложнения в виде скола композитной облицовки с той же области наблюдались в 5% случаев. Таким образом, предложенная технология эстетической облицовки искусственных зубов на гнездах матриц позволяет снизить осложнения в виде сколов облицовки с этих зубов на 20%.

Через два года пользования сочетанными конструкциями зубных протезов, у которых были сделаны починки (реставрация) сколов эстетической облицовки с искусственных зубов на гнезде матрицы бюгельных протезов с замковой фиксацией традиционным способом, рецидивы сколов наблюдались у 5 бюгельных протезов из 10 обследованных (диаграмма 5). Через два года пользования сочетанными конструкциями зубных протезов, у которых были сделаны починки сколов эстетической облицовки с искусственных зубов на гнезде матрицы бюгельных протезов с замковой фиксацией разработанным способом, с применением технологии плазменного напыления, рецидивы сколов наблюдались у 2 бюгельных протезов из 10 обследованных.

120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%

сколы облицовки

75% 95% -6%-

25%

О отсутствие сколов □ сколы

контрольная группа основная группа

Диаграмма 4. Сравнительный анализ сколов эстетической облицовки с искусственных зубов на гнезде матрицы замков бюгельных протезов при применении различных способов их облицовки.

рецидивы сколов облицовки

50% 90%

ч

50%

Чч

N

10%

контрольная группа основная группа

□ отсутствие сколов

□ сколы

Диаграмма 5. Сравнительный анализ рецидивов сколов эстетической облицовки с искусственных зубов на гнезде матрицы бюгельных протезов при применении различных способов их починки.

В первой контрольной группе, во второй подгруппе, рецидивы сколов полимерной облицовки с искусственных зубов на гнездах матриц бюгельных протезов наблюдались в 50% случаях, а во второй основной группе, во второй подгруппе, рецидивы сколов эстетической облицовки с той

же области наблюдались в 10% случаев. Таким образом, предложенная технология починки эстетической облицовки искусственных зубов на гнездах матриц позволяет снизить рецидивы сколов с этих зубов на 40%.

Заключение. Качество сочетанных конструкций зубных протезов улучшено, путем оптимизации облицовки искусственных зубов на гнезде матрицы замков в бюгельных протезах композитом, которая достигнута за счет удачного сочетания технологии плазменного напыления ретенцион-ных покрытий с металлпраймерами.

ВЫВОДЫ

1. Применение плазмонапыленного ретенционного металлического слоя в комбинации с металлпраймерами при изготовлении зубных протезов значительно увеличивает прочность соединения композита с металлом каркаса протезов на 43%, достигая 24,4 ± 2,2 мегапаскалей (МПа).

2. Для увеличения максимальной прочности сцепления композита с металлом каркаса зубного протеза целесообразно использовать литые шаровидные перлы в сочетании с плазменным напылением и металлпраймерами, что увеличивает прочность соединения композита с металлическим каркасом на 76%, достигая 30,0 ± 2,6 мегапаскалей (МПа).

3. Способ облицовки композитом искусственных зубов в области замков бюгельных протезов, с использованием предлагаемой ретенционно-адгезивной технологии на основе плазменного напыления, обеспечивает уменьшение сколов композитной облицовки на 20% (патент на изобретение РФ №2437635 от 27 декабря 2011г.) по сравнению с традиционным способом облицовки.

4. Восстановление сколов полимерной облицовки искусственных зубов в области замковых креплений бюгельных протезов с использованием предложенной ретенционно-адгезивной технологии на 40% снижает частоту рецидивов сколов по сравнению с традиционным способом восстановления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется, при изготовлении искусственных зубов в области замков в бюгельных протезах, осуществлять анатомическую моделировку наружной поверхности гнезд матриц замков и при облицовке их композитом применять ретенционно-адгезивную технологию на основе плазменного напыления. При этом выбор ретенционно-адгезивной системы для облицовки зубов в области замков зависит от высоты искусственных коронок зубов, на которых фиксирована патрица замка, эта высота обуславливает пространство для облицовочного материала на окклюзион-ной поверхности каркасов искусственных зубов. Наиболее эффективная ретенционно-адгезивная система, в которой комбинируются плазмонапы-ленный пористый металлический слой, литые перлы и металлпраймер, имеет толщину в 1 мм (перлы 0,8 мм и плазмонапыленный слой 0,2 мм), что требует достаточного пространства на окклюзионной поверхности искусственного зуба, не менее 2 мм. Если высота коронок не позволяет обеспечить 2 мм. для облицовочного слоя, следует применять ретенционно-адгезивную систему, в которой комбинируются плазмонапыленный пористый металлический слой с металлпраймером, толщина которого составляет 0,2 мм.

2. Рекомендуется при починки сколов полимерной облицовки с искусственных зубов в области замков в бюгельных протезах после механического удаления с металлического каркаса искусственного зуба остатков старой полимерной облицовки и пескоструйной обработки, осуществлять плазменное напыление на неё пористого металлического слоя, обработку этого слоя металлпраймером, облицовку гелиоопакером и гелиоком-позитом соответствующего цвета с последующей финишной обработкой.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Абдулбеков М.З. Изучение прочности соединения облицовочного ком-

позита "ENAMEL PLUS" с металлом. / Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии/ Сборник научных работ по материалам научно-практической конференции посвященной 20-летию кафедры ортопедической стоматологии ФПДО. Москва, МГМСУ, 2009, С.53-58.

2. Чистяков Б.Н., Абдулбеков М.З. Предупреждение осложнений при при-

менении металлополимерных несъемных зубных протезов/ Сборник научных работ по материалам научно-практической конференции посвященной 20-летию кафедры ортопедической стоматологии ФПДО. Москва, МГМСУ, 2009, С.271-276.

3. Ибрагимов Т.И., Кузнецов O.E., Батрак И.К., Абдулбеков М.З., Татаров

P.M., Чистяков Б.Н. Изучение прочности соединения облицовочного композита "Dialog" с поверхностью металла/ Научно-практический журнал - «Стоматология для всех», 2009, №4, С.34-37.

4. Кузнецов O.E., Батрак И.К., Абдулбеков М.З. Факторы, определяющие

ретенционные свойства пористых плазмонапыленных покрытий / Сборник трудов 7 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «ЗД - технологии» - новое развитие стоматологии» ЗД — «Думать, Действовать. Достигать». 8-12 февраля 2010 года, Москва., С.64-66.

5.Абдулбеков М.З., Батрак И.К., Ибрагимов Т.И., Кузнецов O.E., Огнева М.П., Чистяков Б.Н. // Патент РФ № 2421181 «Способ эстетической облицовки металлических кламмеров съемных зубных протезов», опубл. 20.06.2011. - Изобретения. Полезные модели: Бюллетень ФГБУ «Федеральный институт промышленной собственности», 2011, № 17, с.595.

6. Абдулбеков М.З., Батрак И.К., Большаков Г.В., Ибрагимов Т.И., Кузне-

цов O.E., Татаров P.M., Цаликова H.A., Чистяков Б.Н.// Патент РФ № 2437635 «Способ изготовления искусственного зуба на гнезде матрицы бюгельного зубного протеза с замковой фиксацией», опубл. 27.12.2011. - Изобретения. Полезные модели: Бюллетень ФГБУ «Федеральный институт промышленной собственности», 2011, № 36, с.655.

7. Кузнецов O.E., Чистяков Б.Н., Ибрагимов Т.И., Батрак И.К., Абдулбеков

М.З., Огнева М.П. Улучшение эстетики металлических кламмеров съемных зубных протезов// Материалы XXV и XXVI Всероссийских научно-практических конференций, Москва 2011, С.338-340.

8. Кузнецов O.E., Батрак И.К., Абдулбеков М.З. Совершенствование мето-

дики изучения прочности соединения облицовочного композита с поверхностью металла// Российский стоматологический журнал, 2011, №5, Стр. 4-6.

9. Кузнецов O.E., Абдулбеков М.З., Чистяков Б.Н. Ретенционные свойства

облицовочного композита «ADORO» на поверхности эмали// Журнал «DENTAL FORUM» №5, [41], 2011, стр.55-56.

10. Кузнецов O.E., Батрак И.К., Абдулбеков М.З., Чистяков Б.Н. Изучение

прочности соединения облицовочного композита "Gradia" с поверхностью металла// Журнал «Стоматология для всех», 2011, №4, С.42-44.

11. Кузнецов O.E., Абдулбеков М.З., Батрак И.К., Большаков Г.В., Чистя-

ков Б.Н. Совершенствование качества починки композитом искусственного зуба на гнезде матрицы в бюгельных протезах// Сборник трудов 9 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи», Москва, 20-28 февраля 2012, С. 128-129.

12. Кузнецов O.E., Батрак И.К., Огнева М.П., Абдулбеков М.З. Улучшение

эстетики проволочных кламмеров в съемных пластиночных протезах// Сборник трудов 9 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи», Москва, 20-28 февраля 2012, С.129-130.

13. Кузнецов O.E., Батрак И.К., Абдулбеков М.З., О гнева М.П., Чистяков

Б.Н. Лабораторная оценка эффективности металлпраймеров// Журнал «DENTAL FORUM» №5, 2012, стр.75-76.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 304. Тираж 100 экз.