Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оптимизация методики кесарева сечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Гущин, Владимир Игоревич :: 2002 :: Душанбе
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Показания к кесареву сечению и частота абдоминального родо-разрешения на современном этапе.
1.2 Осложнения кесарева сечения.
1.3 Хирургические методы абдоминального родоразрешения.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Клиническая характеристика обследованных.
2.2 Техника кесарева сечения.
2.2.1 Лапаротомия по Пфанненштилю.
2.2.2 Лапаротомия по Joel-Cohen.
2.2.3 Техника собственно кесарева сечения.
2.3 Методы исследования.
ГЛАВА III. ВОЗМОЖНАЯ РОЛЬ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В СНИЖЕНИИ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ТАДЖИКИСТАНЕ
3.1 Структура материнской смертности в Таджикистане.
3.2 Материнская смертность при кесаревом сечении.
3.3 Материнская смертность в аспекте ее предотвратимости.
Резюме.
ГЛАВА IV. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИИ, ВЕЛИЧИНА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕХНИКИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.
4.1 Общая продолжительность операции и отдельных ее этапов в зависимости от методики кесарева сечения.
4.2 Объем интраоперационной кровопотери в зависимости от методики кесарева сечения.
4.3 Особенности течения после операционного периода в зависимости от методики кесарева сечения.
4.4 экономическая эффективность современных технологий кесарева сечения.
Резюме.
ГЛАВА V. ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
МЕТОДИКИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.
Резюме.
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Гущин, Владимир Игоревич, автореферат
Роль кесарева сечения в снижении материнской, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности в настоящее время ни у кого не вызывает сомнения. Абдоминальное родоразрешение позволило существенно снизить показатели материлской смертности при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и ее предлежании, узком тазе, тяжелых формах позднего гестоза, некоторых видах экстрагенитальной патологии [13, 25, 35].
В течение последних десятилетий, в связи с широким внедрением в акушерскую практику мониторного контроля, рентгенопельвиометрии и ультразвукового исследования, значительно увеличилась частота кесарева сечения, выполняемого в интересах плода, что позволило существенно снизить показатели перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности [15, 41, 143, 147]. Так, увеличение частоты кесарева сечения при тазовых предлежаниях с 11% до 31% позволило сниг-ить перинатальную смертность почти в 3 раза, а при увеличение процента абдоминального родоразрешения при тяжелых гестозах с 3.8% до 7.2% перинатальная смертность уменьшилась соответственно в 1.5 раз [42]. Анализ всех случаев перинатальной заболеваемости и смертности с учетом их предотвратимое™ в 5 родильных домах г.Москва показал, что при своевременном выполнении кесарева сечения смертельные исходы были условно предотвратимы в 22% случаев, а тяжелые повреждения ЦНС в раннем неонатальном периоде - в 32% [28]. Увеличение частоты кесарева сечения в родовспомогательных учреждениях г.Москвы за последние 10 лет с 9% до 13.3-13.8% позволило снизить показатель перинатальной смертности с 15 до 12%о [29].
Вместе с тем, известно, что риск материнской смертности после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после родов через естественные родовые пути [51, 150]. Это обусловлено в первую очередь кровотечениями, главным образом, вследствие низкой техники выполнения операции, и, во-вторых, высоким риском развития послеоперационных септических осложнений, частота которых также в значительной мере определяется квалификацией хирургов и методикой операции [15, 37]. С неудовлетворительной техникой хирургического вмешательства связывается и почти половина (43.3%) случаев асфиксии у новорожденных детей [12].
Цель исследования: снижение частоты кровотечений и послеоперационного эндометрита путем оптимизации методики кесарева сечения.
Задачи:
1. Выяснить зависимость объема кровопотери при операции кесарево сечение от типа хирургического пособия.
2. Изучить особенности инволюции матки при традиционном выполнении кесарева сечения и при зашивании матки однорядным швом.
3. Изучить влияние способа хирургического пособия на частоту развития послеоперационного эндометрита.
4. Оценить возможную роль кесарева сечения в снижении материнской смертности в Таджикистане.
Научная новизна
Впервые в Таджикистане изучена возможная роль кесарева сечения в снижении материнской смертности. Результаты исследования свидетельствуют о значительных резервах снижения материнской смертности в Республике. Лишь за счет более четкого определения показаний к этой операции, оптимизации техники ее выполнения может быть достигнуть снижение показателя материнской смертности на 20 -25%.
Доказано, что зашивание матки однорядным швом при одновременном отказе от зашивания висцеральной и париетальной брюшины не сопровождается увеличением частоты гнойно-септических осложнений. Напротив, при этом отмечается значительное снижение объема интраоперационной кровопотери, частоты развития субинволюции матки и послеродового эндометрита.
Практическая значимость
Оптимизация техники кесарева сечения, основанная на наложении швов на углы разреза на матке до отделения последа с последующим ее восстановлением однорядным швом, позволяет значительно снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, а, следовательно, и смертность при этом виде оперативного родоразрешения. Значительное сокращение длительности операции позволит существенно уменьшить материальные затраты. Так, лишь за счет уменьшения дозы препаратов, используемых для потенцирования наркоза и обезболивания в послеоперационном периоде, затраты на одного больного уменьшаются в 3 раза по сравнению с таковыми при традиционном выполнении кесарева сечения.
Положения, выносимые на защиту
1. Оптимизация показаний к кесареву сечению, улучшение техники ее выполнения и повышение профессионального уровня акушеров-гинекологов позволяет добиться существенного снижения показателя материнской смертности в Таджикистане.
2. Зашивание матки однорядным швом с одновременным отказом от зашивания брюшины сопровождается значительным уменьшением объема интраоперационной кровопотери.
3. При зашивании матки однорядным швом значительно снижается частота таких гнойно-септических осложнений, как субинволюции матки и послеродового эндометрита.
4. Широкое внедрение современных технологий кесарева сечения позволит достичь существенного экономического эффекта в масштабах Республики.
Внедрение результатов работы в практику
Материалы диссертации включены в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров. Технология кесарева сечения, заключающаяся в зашивании матки однорядным швом с одновременным отказом от перитонизации и зашивания париетальной брюшины, внедрена в практическую работу в НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии, Хатлонского и Согдийского областных родильных домов, городских родильных домов г.Курган-Тюбе и г. Худжанд.
По материалам диссертации опубликовано 10 работ, изданы 1 методические рекомендации, зарегистрировано 2 рационализаторских предложения.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ученого Совета НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии МЗ Республики Таджикистан (2000-2001 гг.), конференциях молодых ученых и специалистов НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии МЗ Республики Таджикистан (2000-2001 гг.), годичной конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров
2000 г.), VI съезде акушеров-гинекологов Казахстана, Республиканской конференции "Медицинские и организационные аспекты акушерских кровотечений" (2001 г), заседании проблемно-экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абаули ибни Сино (2001 г).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Работа изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 1 главы, посвященной клинической характеристике обследованных и описанию методики исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 10 рисунками. Библиография включает 51 литературных источников на русском языке и 127 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация методики кесарева сечения"
ВЫВОДЫ
1. Восстановление целостности матки однорядным швом при одновременном отказе от перитонизации и зашивания париетальной брюшины, а также прямых мышц и подкожножировой клетчатки сопровождается отчетливым снижением объема интраоперационной кровопотери и сокращением длительности операции (в 1.9 раз). При этом, наименьшие длительность оперативного вмешательства и объем кровопотери наблюдаются при выполнении кесарева сечения по методике Старка (в 2.8 и 1.4 раза меньше, соответственна).
2. Оптимизация техники кесарева сечения, основанная на наложении швов на углы разреза на ма7ке до отделения последа с последующим ее восстановлением однорядным швом, способствует снижению частоты развития послеоперационного эндометрита более чем в 2 раза (5,2% против 13,7%). Это связано с сохранением нормального соотношения толщины передней стенки матки в области швов и просвета полости матки, что способствует сохранению дренажной функции матки. При зашивании матки двухрядными швами наблюдается замедление темпов инволюции матки при одновременном утолщении передней стенки в области швов. При этом нарушается отток лохий, и создаются благоприятные условия для развития эндометрита.
3. Оптимизация показаний и техники производства кесарева сечения, улучшение техники его выполнения, внедрение новых технологий, обеспечивающих сокращение воздействия на плод наркотических компонентов наркоза позволит достичь снижения материнской смертности в Республике примерно на 20-25%, улучшить перинатальные исходы.
4. При выполнении кесарева сечения по методике Старка экономические затраты уменьшаются в 3 раза по сравнению с традиционной техникой этой операции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выполнении кесарева сечения с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений целесообразно использование методики зашивания матки однорядным швом с отказом от перитонизации и зашивания париетальной брюшины. Лапаротомия при первом кесаревом сечении во всех случаях должна проводиться поперечным разрезом (по Пфанненштилю, по Joel-Cohen).
2. При состояниях, угрожающих жизни плода, выполнение кесарева сечения по С «арку позволяет значительно улучшить перинатальные исходы.
3. При выполнении кесарева сечения одним из операторов в обязательном порядке должен быть акушер-гинеколог в совершенстве владеющий техникой этой операции;
4. У беременных группы риска по кровотечению целесообразно наложение швов на углы разреза на матке до выделения последа.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Гущин, Владимир Игоревич
1. Ананьев В.А. Результаты кесарева сечения при наложении однорядного и двухрядного шва на матку.// Акуш. гинекол. 2000. - № 4. -с. 26-28
2. Анисимова М.И., Перепелица С.Е., Перепелица В.Я. Риск развития перитонита после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1989. - № 3. - с. 43-44
3. Ахмедов А.А., Артыкова Н.Н., Мухамадиева С.М., Курбанов Ш.К. Состояние репродуктивного здоровья и достижения в обеспечении доступа к планированию семьи в Республике Таджикистан. // Здравоохранение Таджикистана. 2000. - № 2. - с. 34-39
4. Ахмедов А.А., Абдужаббаров Н.Н., Мухамадиева С.М. Проблемы и достижения в сфере репродуктивного здоровья в Республике Таджикистан. // В кн.: Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане. 1998. - с. 9-13
5. Баев О.Р., Рыбин М.В. Современные тенденции развития техники операции кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1997. - № 2. - с. 3 - 7
6. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. //М.: "Триада-Х". 1997.-188 с.
7. Гуртовой Б.Л., Серов В.И., Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М.: Медицина, 1981. - 204 с.
8. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве (некоторые итоги). // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. - № 1. - с. 16-21
9. Ельцов-Стрелков В.И., Голдина А.Я. Кесарево сечение в современном акушерстве. Методические рекомендации. //Москва. 1979. -28 с.
10. Касымова М.К. Состояние репродуктивного здоровья населения Республики Таджикистан. // В кн.: Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане. 1998. - с. 16-19
11. Коркан И.Г1., Салехов С.А., Искалиева С.С., Клименко О.А. Однорядные швы на матке при операции кесарево сечение. // Мат. международного конгресса акушеров-гинекологов. Алма-Аты - сентябрь, 1999г.-с. 548
12. Краснопольский В.И., Левашова И.И., Зыряева Н.В., Мареева Л.С. Некоторые проблемы и перспективы улучшения исходов операции кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1989. - № 3. - с. 18-21
13. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. // М.:ТОО "Техлит"; Медицина, 1997. 285 с.
14. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный метод родоразрешения. // Акуш. гинекол. 2000. - №5. - с. 17- 22
15. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Пучко Т.К. Эволюция оперативного родоразрешения за последние 35 лет по данным ВНИЦ по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР. // Акуш. гинекол. 1989. -№3. - с. 13-18
16. Кулаков В.И., Каримов З.Д. Способ восстановления нижнего сигмента матки в один ряд при операции кесарево сечение. // Акуш. гинекол. 1994. - № 1ю - с. 25-28
17. Кулаков В.И. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала.// Акуш. гинекол. 1997.-№4.-с. 18-21
18. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения. // Автореф. дисс. доктора мед.наук. Москва. - 1996. - 31 с.
19. Мареева Л.С., Левашова И.И., Ищенко А.И., Серова О.Ф., Белоусов М.А., Белых С.И. Некоторые новые аспекты хирургическойтактики абдоминального родоразрешения. // Акуш. гинекол. 1992. - № 8-12.-с. 27-30
20. Никонов А.П., Гуртовой Б.Л., Литовский Ю.Р. Часпичное расхождение швов на матке после кесарева сечения (диагностика, лечение и тактика).// Акуш. гинекол. 1991. - № 10. С. 30-33
21. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление послеродовой инфекции. Дисс. доктора мед. наук. М., - 1993. - 323 с
22. Пасынков М.А. Некоторые особенности течения беременности и ее исходов у женщин после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1989. - № З.-с. 39-42
23. Пирогова В.Н. Риск развития послеродовых септических заболеваний у родильниц, перенесших кровотечение в родах и операцию кесарева сечения. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев. - 1988. - 24 с.
24. Погорелова А.Б. Беременность и роды у женщин, перенесших кесарево сечение, в регионе высокого паритета. // // Автореф. дисс. доктора мед.наук. Москва. - 1990. - 35 с.
25. Репина М.А. Разрыв матки. М.; Медицина. - 1984. - 204 с.
26. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М. -Медицина. - 1986. - 174 с.
27. Рыбин М.В. Ближайшие и отдаленные результаты новой модификации операции кесарево сечение.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1997. - 27 с.
28. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М., Сичинава Л.Г., Шраер О.Т. Кесарево сечение в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. // Акуш. гинекол. 1989. - №3. - с. 9-13
29. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. // Акуш. гинекол. -2000.-№5.-с. 3-8
30. Сенчакова Н.Н. Отсроченные осложнения кесарева сечения (клиника, диагностика, тактика ведения и профилактика).: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. - 24 с.
31. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству.// М. ООО «медицинское информационное агентство». 1997. - 440 с.
32. Серов В.И., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве. // Акушерство и гинекология. 1998. - №4. - с. 44-47
33. Серов В.И., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Структура акушерских кровотечений в современных условиях. // АиГ-информ. -1998.-№ 1. — с. 42-43
34. Сидорова И.С., Сосновская Н.А., Лопухин В.О., Леденева О.А. Гистерэктомия после кесарева сечения, осложненного гипотоническим кровотечением. // Акуш. гинекол. 1989. - № 11.-е. 42- 45
35. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение. Л.: Медицина, Ленигр. отд-ие. - 1986. - 190 с.
36. Смекуна Ф.А., Туманова В.А., Зак И.Р. Профилактика эндометрита после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1991. - № 10.-е. 10-13
37. Старостина Т.А., Фролова О.Г. Летальность после операции кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1989. - № 3. - с. 22-24
38. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р., Рыбин М.В., Христофорова А.В. Модификация кесарева сечения. // Акушерство и гинекология. 1997. - №1. - с. 33-37
39. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М., Медицина, 1998. 303 с.
40. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Лебедев В.А., Рыбин М.В. Новые технологии в современном акушерстве. // Материалы научного форума. -Москва. 1999. - с. 14-19
41. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Рыбин М.В., Тимохина Т.Ф. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь. // Акуш. гинекол. 2000. - № 5. - с. 12- 17
42. Стрижова Н.В., Дюгеев А.Н., Ибрагимов А.А. Дифференцированный подход к кесареву сечению в современном акушерстве. // Акуш. гинекол. 1989. - № 3. - с. 27-30
43. Тимошенко Л.В., Вдовиченко Ю.П. Роль иммунной системы в патогенезе и лечении гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1990. - № 11. - с. 9-12
44. Тимошенко Л.В., Рыбалка А.Н., Вдовиченко Ю.П. // Пед1ат. Акуш i пн. 1991. - № 1. - с. 34-36
45. Фаткуллин И.Ф., Габидуллина Р.И., Галимова И.Р., Гурьев Э.Н., Азанова Д.Б. Сравнительный анализ результатов кесарева сечения: выбор шовного материала и метода наложения шва на матку.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - № 1.-е. 83-85
46. Филонов С.М. Исход операций кесарева сечения в зависимости от методики наложения швов на матку и шовного материала: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.
47. Фомичева М.Д. Беременость и роды после кесарева сечения.: Автореф. дисс. канд. мед.наук. Омск, 1996 - 19 с.
48. Хаджиева Э.Д. Перитонит после кесарева сечения: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1996. - 49 с.
49. Хакназарова М.А. Клинико-эпидемиологические и медико-социальные аспекты материнской смертности в Таджикистане и пути ее снижения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе. - 1998. - 22 с.
50. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Ведение больных с кровотечением во время и после операции кесарево сечение. // Акуш. гинекол. 1986. - № 10. - с. 18-20
51. Abbassi Н., Aboulfalah A., el Kaaroumi М., Bouhya S., Bekkay M. Vaginal birth after cesarean delivery: can the trial of labor be extended.// J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1998. - v. 27. - n. 4. - p. 425-429
52. Abbassi H; el Karroumi M; Aboulfalah A; Bouhya S; Bekkay M. Trial of labor after 2 cesarean sections. Prospective study of 130 cases. // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 27(8):806-10 1998
53. Abu-Heija A., Zayed F., Francis L. Гап we reduce repeat caesarean delivery at the Princess Badeea Teaching H -hi in north Jordan? // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1998. - v. - 25. - n. 1-2. - p. 56-57
54. Adair C.D., Sanchez-Ramos L., Whitaker D., McDyer D.C., Farah L., Briones D. Trial of labor in patients with a previous lower uterine vertical cesarean section.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - v. 174. - n. 3. - p. 966-970
55. Alexander J.M., Gilstrap L.C., Cox S.M., Ramin S.M. The relationship of infection to method of delivery in twin pregnancy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997.-v. 177. - n. 5. -p. 1063-1066
56. Ananth C.V., Smulian J.C., Vintzileos A.M. The association of place-'.a i icvia with history of cesarean delivery and abortion: a metaanalysis. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1997.-v. 177. - n. 5. -p. 1071-1078
57. Atanasov A. The risk for fetus and mother depending on the type of cesarean section.// Akush. Ginekol. (Sofiia). 1991. v. 30. n. 1. - p. 1-5
58. Berland M. Risks of cesarean section.// Rev. Fr. Gynecol. Obstet. -1986. v. 81.-n. 4.-p. 187-190, 193-194
59. Bethune M., PeiTnezel M. The relationship between gestational age and the incidence of classical caesarean section. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1997. - v. 37. - n. 2. - p. 153-155
60. Boyd ME Cesarean section. // Can J Surg, 31 (1): 10-3 1988
61. Bulger Т., Howden-Chapman P., Stone P. A cut above: the rising Caesarean section rate in New Zeland. // N. Z. Med. J. 1998. - v/ 111. - n. 1059.-p. 30-33
62. Cisse CT; Faye EO; de Bernis L; Dujardin B; Diadhiou F . Cesarean sections in Senegal: coverage of needs and quality of services. // Sante, 8(5):369-77 1998
63. Chapman S.J., Crispens M., Owen J., Savage K. Complications of midtrimester pregnancy termination: the effect of prior cesarean delivery. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - v. 175. - n. 4 Pt. 1. - p. 889-892
64. Chapman SJ; Owen J; Hauth JC One- versus two-layer closure of a low transverse cesarean: the next pregnancy. Obstet Gynecol, 89(1): 16-8 1997
65. Chew S., Biswas A. Caesarean and postpartum hysteroectomy. // Singapore Med. J. 1998. - v. 39. - n. 1. - p. 9-13
66. Ciolli P; Moretti S; Russo R Maternal attitude and psychophysical adaptation of women undergoing primary and secondary cesarean section. // Minerva Ginecol, 50(10):417-21 1998 Oct
67. Clark S.L., Porter T.F., Love D. Institutional influences on the primary cesarean section rate in Utah, 1992 to 1995. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998.-v. 179.-n. 4.-p. 841-845
68. Coruso R., Roma В., Marziali M., Di Roberto R. Modifications to the technic of cesarean section after Stark.// Minerva Ginecol. 1998. - v. 50. n. 3. p. 391-395
69. Darj E., Nordsrom M.L. The Misgav Ladach method for cesarean section compared to the Pfannenstiel method.// Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1999.-v. 78.-n. l.-p. 37-41
70. Desjardins С ; Diallo HO ; Audet-Lapointe P ; Harel F Retrospective study of post-cesarean endometritis. 1992-1993, Notre-Dame Hospital, Montreal, Canada. // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 25(4):419-23 1996
71. Dietl J., Dannecker G., Goretzki K., Hirsch H.A. Fetal outcome following cesarean section in premature labor. Isthmocorpus longitudinal section or isthmian transverse section?// Geburtslulfe. Frauenheilkd. 1988. - v. 48.-n. l.-p. 13-15
72. Di Lallo D., Perucci C.A., Bertollini R., Mallone S. Cesarean section rates by type of maternity unit and level of obstetric care: an area-based study in central Italy. // Prev. Med. 1996. - v. 25. - n. 2. - p. 178-185
73. Di Lieto A., Albano G., Cimmino E., Pontillo M., Gallo F., Micalef R., Paladini A. Retrospective study of postoperative infections morbidity following cesarean section. // Minerva Ginecol. 1996. - v. 48. - n. 3. - p. 85-92
74. Dimitrov A. Cesarean section frequency and its indications at the State University Hospital Maternity Home over a 12-year period.// Akush. Ginecol. (Sifiia). 1998. - v. 37. - n. 4. - p. 4 - 8
75. Drife J. Maternal deaths: contributions of confidential reports. // Sectio caesarea. Ed.Albert H. - UNI-MED SCINCE. Bremen. - 2001. - p. 4547.
76. Dudenhausen J.W. Absolute und relative Sectio-lndikation. // Sectio caesarea. Ed.Albert H. - UNI-MED SCINCE. Bremen. - 2001. - p. 80-81.
77. Duthie S.J., Ghosh A., Ng A., Ho P.C. Intra-operative blood loss during elective lower segment caesarean section.// Br. J. Obstet. Gynecol. -1992. v. 99. n. 5.-p. 364-367
78. Elkins Т.Е., Stovall T.G., Warren J., Ling T.W., Meyer N.L. A histologic evaluation of peritoneal injury and repair: implications for adhesion formation.// Obstet. Gynecol. 1987. - v.70. - n. 2. - p. 225-228
79. Ellis H. Internal overhealing: the problems of intraperitoneal adhesions.// World J.Serg. 1980. - v. 4. - p. 303-306
80. Faridi A; Rath W. 2 or more cesarean sections-elective repeat cesarean or vaginal delivery? // Z Geburtshilfe Neonatol, 203(1):8-14 1999
81. Federici D., Lacelli В., Muggiasca L., Agarossi A., Copolla L., Conti M. Cesarean Section using the Misgav Ladach method.//- Int. J. Gynaecol. Obstet. 1997. - v. 57. - n. 3. - p. 273-279
82. Flamm B.L., Geiger A.M. Vaginal birth after cesarean delivery: an admission scoring system.// Obstet. Gynecol. 1997. v. 90. - n. 6. - p. 907-910
83. Franchi M., Ghezzi F., Balestreri D., Beretta P., Maymon E., Miglierina M., Bolis P.F. A randomized clinical trial of two surgical techniques for cesarean section.// Am. J. Perinatol. 1998. - v. 15. - n. 10. - p. 589-594
84. Gomes U.A., Silva A.A., Bettiol H., Barbieri M.A.// Risk factors for the increasing caeserean section rate in Southeast Brazil: a comparison of two birth cohorts, 1978-1979 and 1994. Int. J. Epidemiol. 1999. - v. 28. - n. 4. p. 687-694
85. Goodlin RC An incision technique for emergency cesarean section. Surg Gynecol Obstet, 165(6):544-6 1987
86. Grundsell H.S., Rizk D.E.E., Kumar R.M. Randomized study of nonclosure of peritoneum in lower segment cesarean section.// Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1998. v. 77. n. 1. - p. 110-115
87. Hail D.B., Varner M.W. A randomized study of closure of the peritoneum of Cesarean Delivery. // Obstet. Gynecol. 1991. - v. 77. - n. 6. - p. 818-820
88. Halperin ME; Moore DC; Hannah WJ Classical versus low-segment transverse incision for preterm caesarean section: maternal complications and outcome of subsequent pregnancies.// Br. J. Obstet. Gynaecol. 1988. - v. 95. -n. 10. p.-990-996
89. Hanley M.L., Smulian J.C., Lake M.F., McLean D.A., Vintzileos A.M. Analysis of repeat cesarean delivery indications: implications of heterogeneity. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - v. 175. - n. 4 Pt 1. - p. 883888
90. Hauth J.C., Owen J. Davis R.O. Transverse uterine incision closure: one versus two layers.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - v. 167. - n. 4 Pt 1. p. 1108-1111
91. Heidenreich W., Bruggenjurgen K. Die modifizierte Sarafoff-Naht zum einschichtigen Verschluss der Uterotomia bei der Schnittentbindung. Eine prospektive Stidie.// Zentralbl. Ginakol. 1995. v. 117. - n. 1. - p. 40-44
92. Hemminki E. Impact of caesarean section on future pregnancy a review cohort studies. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. - 1996. - v. 10. - n. 4. - p. 366-379
93. Hemminki E., Merilainen J. Long-term effects of cesarean sections: ectopic pregnancies and placental problems. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. -v. 174.-n. 5.-p. 1569-1574
94. Hendricks M.S., Chow Y.H., Bhagavath В., Singh K. Previous cesarean saction and abortion as risk factors for developing placenta previa. // J. Obstet. Gynaecol. Res. 1999. - v. - 25. - n. 2. - p. 137-142
95. Hershey D.M., Quilligan E.J. Extraabdominal uterine exteriorisation at Caesarean section.// Obstet. Gynecol.- 1978. v. 52. - p. 189-192
96. Hojberg K-E., Aagaard J., Laursen H., Diab L., Secher J. Closure versus non closure of peritoneum at cesarean section evaluation of pain.// Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1998. - v. 77. - n. 7. - p. 741-745
97. Holmgren G., Sjoholm L., Stark M. The Misgav Ladach method for cesarean section: method description.// Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. -v. 78.-n. 7.-p. 615-621
98. Huang K.H., Lee C.L., Wang C.J., Soong Y.K., Lee K.F. Pregnancy in previous cesarean section scar: case report. // Chang. Keng. I. Hsuch. Tsa. Chin. 1998. - v. 21. - n. 3. - p. 323-327
99. Hueston W.J., McClaflin R.R., Claire E. Variations in cesarean delivery for fetal distress. // J. Fam. Pract. 1996. - v. 43. - n. 5. - p. 461-467
100. Huikeshoven F.J., Dukel L. The bikini incision: nace, but not without painful complications.// Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1998. - v. 142. - n. 26.-p. 1481-1483
101. Hull D.B., Varner M.W. A randomized study of closure of the peritineum of Cesarean Delivery. // Obstet. Jynecol. 1991. - v. 77. - n. 6. - p. 818-820
102. Irion O., Luzuy F., Beguin F. Nonclosure of the visceral peritoneum at caesarean section: a randomised controlled trial.// Brit. J. Obstet. Gynaecol. -1996.-v. 103.-p. 690-694
103. Joel-Cohen S. Abdominal and vaginal Hysterectomy. New Techniques based on time and motion studies. 2ed ed. Ed. W.Heinemann, London. William Heinemann Medical Books Ltd. 1972. p. 8-11
104. Jozwik M., Jozwik M., Lotocki W., Mironezuk J. Dysuria due to bladder distortion after repeat cesarean section. // Gynecol. Obstet. Invest. -1998.-v. 45.-n. 4.-p. 279-280
105. Ju'arez Oca~na S.J., Fajardo Guti'errez A., P'erez Palacios G., Guerrero Morales R.G., G'omez Delgado A. The trend in pregnancies terminated by a cesarean operation in Mexico during 1991-1995. // Ginecol. Obstet. Мех. 1999. - v. 67(). - p. 308-318
106. Lai SF; Sidek S Delivery after a lower segment caesarean section.// Singapore Med. J. 1993. - v. 34. n. 1. - p. 62-66
107. Langer В., Schlaeder G. What does the cesarean rate mean in France. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1998. - v. 27. - n. 1. - p. 6270
108. Lao T.T., Halpern S.H., Crosby E.T., Huh C. Uterine incision and maternal blood loss in preterm caesarean section.// Arch. Gynecol. Obstet. -1993.-v. 252.-n. 3.-p. 113-117
109. Lehmann M; Hedelin G; Sorgue C; G'ollner JL; Grail C; Chami A; Collin D. Predictive factors of the delivery method in women with cesarean section scars. // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 28(4):358-68 1999
110. Leitch C.R., Walter J.J. The rise caesarean section rate: the same indications but a lower threshold. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - v. 105. -n. 6.-p. 621-626
111. Levrant S.G., Bieber E.J., Barnes R.B. Anterior abdominal wall adhesions after laparotomy or laparoscopy. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laporosc. 1997.-v. 4. -n. 3. -p. 353-356
112. Lorentzen U., Philipsen J.P., Laghoff-Roos J., Hornnes P.J. Surgical technique in Cesarean section. Evidence or traditional?.// Ugeskr. Laeger. -1998. v. 160. - n. 17. - p. 2517-2520
113. Luijendijk R.W., Jeekel J., Storm R.K., Schutte P.J., Hop W.C., Drogendijk A.C., Huikeshoven F.J. The low transverse Pfannenstiel incision and the prevalence of incisional hernia and nerve entrapment.// Ann. Surg. -1997.-v. 225.-n. 4.-p. 365-369
114. Martin J.N., Perry K.G., Roberts W.E., Meydrech E.F. The case for trial of labor in the patient with a prior low-segment vertical cesarean incision.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - v. 177. - n. 1. - p. 144-148
115. Martins M.E. Vaginal birth after cesarean delivery.// Clin. Perinatol. 1996. - v. 23.-n. l.-p. 141-153
116. McDonald M.H., Elkins L.E., Wortham G.F., Stovall T.G., Ling F.W., McNeeley S.G. Adhesion formation and prevention after peritoneal injury and repair in the rabbit. // J. Reprod. Med. 1988. - v. 33. - p. 436-439
117. McMahon M.J., Li R., Schenck A.P., Olshan A.F., Royce R.A. Previous cesarean birth. A risk factor for placenta previa? // J. Reprod. Med. -1997.-v. 42.-n. 7.-p. 409-412
118. Miller D.A., Chollet J.A., Goodwin T.M. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - v. 177. - n. l.-p. 210-214
119. M'uller R., K'ohler R., Schultze H., Wolansky D. A modified Sarafoff suture for closure of the uterine wound in Cesarean section.// Zentralbl. Gynakol. 1990.-v. 112. - n. 13. - p. 803-809
120. Murray S.F., Serani Pradenas F. Cesarean birth trends in Chili, 1986 to 1994. // Birth. 1997. - v. 24. - n. 4. - p. 258-263
121. Nagele F., Karas H., Spitzer D., Staudach A. et al. Closure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - v. 174. - n. 4. p. 1366-1370
122. Nilson T. The relative rate of wound healing in longitudinal and transverse laparotomy incisions. Animal experiments. // Acta Chir Scand, 148(3):251-6 1982
123. Obara H., Minakami H., Koike Т., Takamizawa S., Matsubara S., Sato I. Vaginal birth after cesarean delivery: results in 310 pregnancies. // J. Obstet. Cynaecol. Res. 1998. - v. 24. - n. 2. - p. 129-134
124. Ohel G; Younis JS; Lang N; Levit A Double-layer closure of uterine incision with visceral and parietal peritoneal closure: are they obligatory steps of routine cesarean sections?// J. Matern. Fetal. Med. 1996. - v. 5. - n. 6. - p. 366-369
125. Omar SZ; Sivanesaratnam V; Damodaran P Large lower segment myoma-myomectomy at lower segment caesarean section—a report of two cases.// Singapore Med. J. 1999. - v. 40. - n. 2. - p. 109-110
126. Onion D.K., Meyer D.L., Wennberg D.E., Soule D.N. Primary cesarean section rates in uninsured, Medicaid and insured populations of predominantly rural northern New England. // J. Rural. Health. 1999. - v. 15. -n. l.-p. 108-112
127. Onsrud L., Onsnid M. Increasing use cesarean section, even in developing countries. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1996. - v. 116. - n. l.-p. 67-71
128. Paterson-Brown S., Fisk M.M. Caesarean section: every woman's right choose? // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1997. - v. 9. - n. 6. - p. 351-355
129. Paul RH, Miller DA. Cesarean birth: how to reduce the rate. Am J Obstet Gynecol 1995 Jun; 172(6): 1903-7; discussion 1907-11
130. Perveen F., Shah Q. Obstetric outcome after previous caesarean section. // J. Obstet. Gynaecol. 1997. - v. 23. - n. 4. - p. 341-346
131. Pietrantoni M, Parsons M.T., O'Brien W.F. Collins E., Knuppel R.A., Spellacy W.N. Peritoneal closure or non-closure at cesarean.// Obstet. Gynecol. 1991. - v.77. n. 2. - p. 293-296
132. Placek P.J., Taffel S.M. Recent patterns in cesarean delivery in the United States.// Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 1987. - v. 15. - p. 607-627
133. Poma P.A. Correlation of birth weight with cesareans rate.// Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. - v.65. - n. 2. - p. 117-123
134. Puza S., Roth N., Macones G.A., Mennuti M.T., Morgan M.A. Does cesarean section descrease the incidence of major birth trauma? // J. Perinatol. -1998.-v. 18.-n. l.-p. 9-12
135. Rageth JC ; Juzi С ; Grossenbacher H Delivery after previous cesarean: a risk evaluation. Swiss Working Group of Obstetric and Gynecologic Institutions. Obstet Gynecol, 93(3):332-7 1999 Mar
136. Rayburn W.F, Schwartz W.J. Refinements in performing a cesarean delivery.// Obstet. Gynecol. Surv. 1996. - v. 51. - n. 7. - p. 445-451
137. Rooney B.L., Thompson J.F., Schauberger C.W., Pearsc C.A. Is a twelve-percent cesarean section rate at perinatal safe? // J. Perinatol. 1996. - v. 16.-n. 3.Pt. 1.-p. 215-219
138. Roudfere JL Precarious situation of obstetric practice in Gabon. // Sante, 8(5):325-9 1998 Sep-Oct
139. Sarfati R., Marechaud M., Magnin G. Comparison of blood loss during cesarean section and during vaginal delivery with episiotomy. // J. Gynecol.
140. Schmidt S. Die fetal indikation zur Sectio caesarea. // Ed.Albert H. -UNI-MED SCINCE. Bremen. 2001. - p. 81-90.
141. Schuitemaker N., van Roosmalen J., Dekker G., van Dongen P., van Geijn H., Gravenhorst J.B. Maternal mortality after cesarean section in the Netherlands. // Acta Obstat. Gynecol. Scand. 1997. - v. 76. - n. 4. - p. 332-334
142. Schwarz R., Schumacher A. Postoperative evisceration.// Zentralbl. Cynakol. 1991. - v. 113. - n. 9. - p. 493-498
143. Scott-Wright AO; Flanagan TM; Wrona RM Predictors of cesarean section delivery among college-educated black and white women, Davidson County, Tennessee, 1990-1994. // J Natl Med Assoc, 91(5):273-7 1999 May
144. Sieck C.C. Vaginal birth after cesarean section: a comparison of rural and metropolitan rates in Oklahoma.// J. Okla. State. Med. Assoc. 1997. -v. 90. - n. 4. - p. 444-449
145. Smith B.L., Martin J.A., Ventura S.J. Birth and deaths: preliminary data for July 1997-June 1998. // Natl. Vital. Stat. Rep. 1999. - v. 47. - n. 22. -p. 1-32
146. Soltan M.H., Khashoggi Т., Adelusi B. Pregnancy following rupture of the pregnant uterus. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. - v. 52. - n. 1. - p. 3742
147. Spurrett В., Cook C.M. Why we choose caesarean section: a prospective study. // Aust. N.Z. J. Obstet. Gynaecol. 1997. - v. 37. - n. 3. - p. 297-300
148. Stark M. Clinical evidence that suturing the peritoneum after laparotomy is unnecessary for healing.// World. J. Surg. 1993. - v. 17. - n. 3. -p. 419
149. Stark M., Finkel A.R. Comparison between the Joel-Cohen and Pfannenstiel incisions in cesarean section.// Eur. J. Obstet.Gynecol. Reprod.Biol. 1994. - v. 53. - p. 121-122
150. Stark M., Chavkin Y., Kupfersztain C., Guedj P., Finkel A.R. Evaluation of combinations of procedures in cesarean section.// Int. J. Gynaecol. Obstet. 1995. - v. 48. - n. 3. - p. 273-276
151. Stark M. The modified caesarean section. // Sectio caesarea. -Ed.Albert H. UNI-MED SCINCE. Bremen. - 2001. - p. 146-150
152. Steer P.J. Caesarean section, an evolving procedure. // Sectio caesarea. Ed.Albert H. - UNI-MED SCINCE. Bremen. - 2001. - p. 11-14
153. Stone K. Adhesions in gynecologic surgery.// Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1993. - v. 5. - p. 322-327
154. Taffel S.M., Placek P.J., Moien M., Kosary C.L. 1989 U.S. cesarean section rate steadies: VBAC rate rises to nearly one in five.// Birth. 1991. - v. 18.-p. 73-77
155. Tischendorf D The single-layer uterine suture in cesarean section. A comparative study Geburtshilfe Frauenheilkd, 47(2): 117-20 1987
156. Tulandi Т., Hing Sang Hum, Gelfand M.M. Closure of laparotomy incisions with or without peritoneal suturing and second-look laparoscopy.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - v. 158. - n. 3. - p. 536-537
157. Vazquez-Calzada J.L. Cesarean childbirth in Puerto Rico: the facts. // P.R. Health Sci. J. 1997. - v. 16. - n. 4. - p. 395-400
158. Von Klug P.W., Mayer H.G.K., Hohlweg Th. Die Bedentug der Operationstechnik bei der Verhutung infektioser Komplikationen nach Kaisershnitt. // Zent.bl. Gynakol. 1986. - v. 108. - p. 1046-1052
159. Von Winkler M., Ruckhaberg K.-E., Sonja Saul, Forberg J. Klinische Erfahrungen mit der ienachiehtigen Uterusnaht bie Sectio caesarea.// Zent.bl. Gynakol. 1986. - v. 108. - p. 1039-1045
160. Wahab M.A., Karantzis P., Eccersley P.S., Russel I.L., Thompson J.W., Lindow S.W. A randomised, controlled study of uterine exteriorisation and repair at caesarean section.// Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - v. 106. - p. 913-916
161. Wallin G., Fall O. Modified Loel-Cohen technique for caesarean delivery.// Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - v. 106. - n. 3. - p. 221-226
162. Wilkinson C., Mcilwaine G., Boulton-Jones C., Cole S. Is a rising caesarean section rate inevitable? // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - v. 105. -n. 1. - p. 45-52
163. Winkler M., Ruckhaberle K.E., Saul S., Forberg J. Clinical experiences with a single layer uterine suture in cesarean section.// Zentralbl. Gynakol, 1986. - v. 108. - n. 17. p. - 1039-1045
164. Wrightson P. Incidence of infection after caesarean section: a study. //Nurs. Stand. 1996.-v. 10. - n. 37. -p. 34-37
165. Zaideli S.M., Abu-Heija A.T., El-Jalland M.F. Placenta praevia and accreta: analysis of a two-year experience. // Gynecol. Obstet. Invest. 1998. -v. 46. - n. 2. - p. 96-98
166. Zaki ZM; Bahar AM; Ali ME; AliarHA; Gerais MA. Risk factors and morbidity in patients with placenta previa accreta compared to placenta previa non-accreta. Acta Obstet Gynecol Scand, 77(4):391-4 1998
167. Zheng P., Huang X., Wang S. The changing trend of cesarean section rates in 35 years. // Chung Hua Fu Chan. Ко Tsa Chin. 1996. - v. 31. -n.3.-p. 142-145