Оптимизация местного лечения ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей (экспериментально-клиническое исследование)

Хачатрян, Анна Врамовна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация местного лечения ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей (экспериментально-клиническое исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хачатрян, Анна Врамовна Самара 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация местного лечения ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей (экспериментально-клиническое исследование)

На правах рукописи

□034Б8134

ХАЧАТРЯН Анна Врамовна

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН И РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ (экспериментально-клиническое исследование)

14.00.27 -Хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003468134

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

доцент Кол санов Александр Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Жуков Борис Николаевич

доктор медицинских наук,

профессор Воробьев Александр Александрович

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Институт хирургии им. А. В. Вишневского Росмедгехнологий».

заседании диссертационного Совета Д 208.085.01 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443079, г. Самара, просп. К. Маркса 165Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171)

Защита состоится

2009г. в

часов на

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор "

' £. А. Корымасов

Общая характеристика работы Актуальность темы исследовании

Задача лечения больных с ранами и раневой инфекцией кожи и мягких тканей относится к числу наиболее старых разделов медицины и имеет многовековую историю, но остается актуальной и в настоящее время (Гирголав С.С., 1956; Давыдовский И.В., 1969; Стручков В.И., 1975; Кузин М.И. с соавт., 1990; Гостищев В.К., 1996; Назаренко ИГ. с соакг., 2002; Федоров В.Д., 2007; Воробьев A.A., 2009). В среднем, у 30% всех хирургических больных отмечаются инфекционно-восиалительные заболевания и осложнения (Столяров ЕА. с соавт., 1992, 2004; Кутин A.A., Мосиенко Н.И., 2000; Лещенко И.Г., Галкин P.A., 2003). По данным B.C. Савельева (1990), D.P. Mackie (1992) и В.Д. Федорова (2007), более половины летальных исходов хирургических вмешательств связаны с гнойно-воспалительными осложнениями ран. Особую актуальность задаче придает рост военных конфликтов, пожаров, травматизма, что приводит к увеличению больных с поражениями покровных тканей.

Современная методология местного лечения пациентов с ранами кожного покрова основана на применении различных антибактериальных препаратов и биологически активных перевязочных средств с заданными свойствами с учетом фазы течения раневого процесса (Даценко Б.М. с соавт., 1995; Давыдов Ю.А. с соавт., 1999; Адамян A.A., 2001, Зуев В,К. с соавт., 2001; Гостищев В.К., 2001; Колсанов A3., 2003; Воробьев A.A., 2009). Вместе с тем, в настоящее время не достаточно разработаны научные подходы к подбору наиболее рациональных сочетаний антимикробных препаратов, эффективных для лечения раневой инфекции.

Перспективным в местном лечении больных с дефектами кожного покрова является применение раневых покрытий (Парамонов Б.А. с соавт., 2000; Добыш С.В. с соавт., 2001; Алексеев A.A. с соавт., 2002; Dziedzic-Goclawska А., 2000; Koller J., 2002; Pierce P. et al., 2002). В последнее время

появилось много образцов раневых покрытий, отличающихся по химическому составу основы, по добавляемым в них лекарственным веществам (Абоянц Р.К. с соавт., 2001).

Несмотря на совершенствование методов лечения, высокий процент инфекционных осложнений и длительно незаживающих ран у больных, развитие резистентности у микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам, снижение общей и местной иммунологической реактивности организма требует дальнейшего изучения, разработки и совершенствования методов местного лечения раневых дефектов кожи и мягких тканей. Нерешенной проблемой остается выбор лекарственных препаратов или их эффективных комбинаций для местной терапии ран и раневой инфекции. Актуальным является внедрение новых технологий изготовления раневых покрытий с заданными свойствами.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и мягких тканей и ожоговой травмой за счет применения раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина.

Задачи исследования

1. Усовершенствовать и внедрить способ лечения ран с помощью раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина.

2. Провести сравнительный анализ заживления гнойных ран у экспериментальных животных при использовании разработанного раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, и традиционного способа лечения.

3. Оценить влияние раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, на микробную обсемененность тканей у болыпдх с гнойными ранами кожи и мягких тканей.

5. Определить эффективность клинического применения раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, у больных с гнойными ранами кожи и мягких тканей, а также с поверхностными и глубокими ожогами с позиций доказательной медицины.

Научная новизна исследования

Впервые усовершенствовано раневое покрытие «Активтекс» за счет насыщения водным раствором хинозола и стрептомицина (рационализаторское предложение № 613 от 10. 09.2008г., выданное СамГМУ).

Изучены морфологические особенности заживления ран коней и мягких тканей при местном использовании раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина.

Предложен способ лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и мягких тканей, а также больных с ожогами с помощью раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина (рационализаторские предложения №№ 622 и 623 от 17.10 2008г., выданное СамГМУ).

Доказано положительное влияние раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, на снижение микробной обсемененности тканей и ускорение заживления ран у больных с гнойными и ожоговыми ранами.

Практическая значимость

Использование раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, позволяет уменьшить бактериальную обсеменешюсть и, следовательно, объем системной антибактериальной терапии.

Применение разработанного раневого покрытия способствует сокращению сроков заживления ран в 1,5 раза у больных с гнойными ранами и ожогами.

Быстрое очищение раны под влиянием «Активтекс», насыщенного водным раствором хииозола и стрептомицина, приводит к более раннему выполнению аутодермопластики у больных с глубокими ожогами.

Усовершенствованное раневое покрытие позволяет получить экономический эффект по сравнению с традиционным лечением.

Внедрение результатов исследования Материалы диссертационного исследования используются при выполнении экспериментов на базе Института экспериментальной медицины и биотехнологий Самарского государственного медицинского университета; в учебном процессе при проведении семинаров и чтении лекций на кафедрах общей хирургии, оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава»; в работе хирургических отделений Клиник Самарского государственного медицинского университета; в работе ожогового отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова» г.о.Самары.

Апробация работы Основные положения работы доложены на Международной дистанционной научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику» (Пермь, 2007); итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института «Актуальные вопросы современной медицины» (Самара, 2007); на Республиканской научной конференции молодых ученых медицинских вузов России (Самара, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано б печатных работ, из них 1 в рецензируемом научном издании, рекомендованном ВАК Министерством образования и науки РФ. Получено 3 рационализаторских предложений.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена па 176 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения

результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель включает. 176 отечественных и 114 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 33 рисунками.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Заживление ран при использовании раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, характеризуется ускорением динамики сокращения размеров дефектов кожи и мягких тканей за счет быстрого формирования и созревания грануляционной ткани, быстрой сменой дегенеративно-воспалительного типа цитограммы в регенераторный.

2. Микробная обсемененность ткани уменьшается с 10б до 101 в 1 г. при применении «Активтекса», содержащего водный раствор хинозола и стрептомицина.

3. Усовершенствованное покрытие «Активтекс», насыщенное водным раствором хинозола и стрептомицина, обладает большей клинической эффективностью при гнойных и ожоговых ранах по сравнению с традиционными способами лечения.

Основное содержание работы Материалы и методы исследования

Экспериментальный раздел работы выполнен на базе Института экспериментальной медицины и биотехнологий ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава». На 54 лабораторных крысах была проведена оценка эффективности раневых покрытий «Активтекс», насыщенных водным раствором хинозола и стрептомицина. В первой серии экспериментов на 30 крысах моделировали гнойную рану кожи и мягких тканей в межлопаточной области. В первой фазе раневого процесса всем крысам местно применяли мазь «Левомеколь». На 3-й сутки на дне раны появлялась грануляционная ткань. Начиная с 3-х суток, проводили отбор лабораторных крыс в серии сравнения слепым методом. В основной серии 15 крысам местно применяли

раневое покрытие «Активтекс», насыщенное водным раствором хинозола и стрептомицина. В контрольную серию вошли 15 крыс, на раны которым местно прикладывали тетрациклиновую мазь.

Во 2-й серии экспериментов на 24 крысах моделировали поверхностный плоскостной дефект кожного покрова в межлопаточной области и изучали эффективность раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, в сравнении с 3 % раствором перманганата калия. Отбор крыс в группы сравнения носил случайный характер.

Животных во всех сериях выводили из эксперимента передозировкой эфира на 3-й, 7-е, 14-е, 21-е, 28-е сутки. Материал для исследования забирали на 3-й, 7-е, 14-е, 21-е, 28-е сутки. Для этого рану иссекали с участком здоровой кожи и захватом подлежащих мышц.

Разработанные раневые покрытия «Активтекс» в комбинации с водным раствором хинозола и стрептомицина представляют собой носитель из специального хлопчатобумажного трикотажа, пропитанный различными лечебными композициями. В состав композиции входят микродозы водного раствора хинозола и стрептомицина и биосовместимые полимеры, которые при смачивании покрытия раствором для обработки ран образуют гель.

Дня изучения динамики площади раны использовали методику С. Solomon и D.R. Goriri (1996) в модификации A.B. Колсанова., A.A. Миронова (2002). Цитологическое исследование раневого отделяемого выполняли методом «мазков-отпечатков» по М.П. Покровской и М.С. Макарову (1942). Для изучения морфологии раневого процесса применяли гистологическое исследование иссеченной раневой поверхности. Качественный состав микрофлоры определяли путем посева раневого отделяемого на питательные среды. Определяли лейкоцитарную формулу с подсчетом относительного содержания лейкоцитов. Мазки крови фиксировали в смеси Никифирова, окрашивали по Романовскому-Гимзе.

Клинический раздел работы выполнен на базе хирургического отделения кафедры общей хирургии ГОУ ВПО Клиник СамГМУ Росздрава и ожогового отделения ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова города Самары.

Под наблюдением находилось 54 пациента с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и мягких тканей и 71 пациент с инфицированными ожогами П-1У степени за период с 2006-2008г.г.

Характеристика больных с гнойными ранами кожи и мягких тканей. Основную группу составили 26 больных в возрасте от 19 до 69 лет, а контрольную - 28 пациентов в возрасте от 20 до 68 лет с сопоставимой патологией. Основную группу составили больные, которым после хирургической обработки гнойного очага в первую фазу раневого процесса местно применяли мазь «Левомеколь», а при переходе фазы воспаления в фазу регенерации и до полного заживления - раневое покрытие «Активтекс», насыщенное водным раствором хинозола и стрептомицина. В группу сравнения вошли пациенты с гнойными ранами кожи и мягких тканей различной локализации с сопоставимой патологией, которым после хирургической обработки ран применялось традиционное местное лечение: в фазу воспаления применяли мазь «Левомеколь», при переходе в фазу регенерации - тетрациклиновую мазь. В основной груше мужчин - 10 (38 %), женщин - 16 (62 %), в группе сравнения мужчин - 11 (39 %), женщин -17 (61%) - в группе сравнения.

Среди пациентов в сравниваемых Группах выделяли следующие подгруппы: больные с флегмонами, абсцессами конечностей и передней брюшной стенки, с абсцедирующим фурункулом, с нагноившейся гематомой конечностей.

В целях реализации принципов доказательной медицины (Котельников Г, П., Шпигель А. С., 2001) отбор больных в группы сравнения был случайным. Лечение больных основной и контрольной групп проводили параллельно.

Характеристика больных с ожоговой травмой. Основную группу составили 34 пациента в возрасте от 32 до 78 лет, с ожогами 5-10% поверхности тела с индексом тяжести поражения до 30 единиц. В основной группе с поверхностными ожогами было 23 (68 %) пациента, с глубокими -11 (32 %) человек. Больным с глубокими ожогами основной группы раневые повязки «Активтекс», насыщенные водным раствором хинозола и стрептомицина, использовали как способ подготовки к аутодермопластике. У этих же пациентов лечение ран донорских участков также осуществляли раневым перевязочным средством «Активтекс», насыщенным водным раствором хинозола и стрептомицина. Больным основной группы с ожогами II - 1ПА степени раневые повязки «Активтекс», насыщенные водным раствором хинозола и стрептомицина, использовали как основной способ лечения после соответствующей обработки ожоговых ран.

Группу сравнения составили 37 больных с ожогами 5-10% поверхности тела с индексом тяжести поражения до 30 единиц, сопоставимые по возрасту и тяжести травмы с пациентами основной группы. В группе сравнения с поверхностными ожогами было 25 (67 %) пациентов, с глубокими -12 (33 %) человек. У пациентов контрольной группы с поверхностными и глубокими ожогами, а также с ранами донорских участков лечение проводили традиционным способом—3% раствором перманганата калия.

Местное лечение поверхностных ожогов у пациентов группы сравнения осуществляли с помощью традиционных средств: после адекватной обработки ожоговых ран местно применяли 3 % раствор перманганата калия.

В целях реализации принципов доказательной медицины отбор больных в группы сравнения проводили слепым методов при помощи генератора случайных чисел.

В клиническом исследовании проводили стандартное физикальное обследование, выполняемое у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и мягких тканей (Столяров Е. А., Бирюкова Г. И., 1992). В локальном статусе обращали внимание на выраженность отека и

инфильтрации, локальной температуры в очаге поражения, гиперемию, характер и количество гнойного отделяемого, размеры раны, сроки появления первых грануляций и краевой эпителизации, сроки наложения вторичных швов (при необходимости) и аутодермопластики, сроки и процентное приживание аутотрансплантатов у больных с глубокими ожогами. Для определения динамики репаративных процессов в ране использовали методику Л.Н. Поповой (1942) в модификации А.В. Колсанова, А. А. Миронова (2002). Качественный состав микрофлоры изучали путем посева раневого отделяемого на питательные среды. Цитологическую картину раневого процесса изучали по данным мазков-отпечатков. Различали пять типов цитограмм: некротический, дегенеративно-воспалительный, воспалительный, воспалительно-регенераторный, регенераторный. В динамике оценивали показатели периферической крови: скорость оседания эритроцитов, уровень гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, показатели лейкоцитарной формулы. Для оценки напряженности иммунитета использовали формулу лейкоцитарного индекса Я. Я. Кальф-Калифа (1952).

Статистическую обработку полученных числовых результатов выполняли при помощи персонального ШМ - совместимого компьютера с использованием программ Microsoft Excel ХР, Staisoft Statistics 5.0. Выполняли корреляционный, регрессионный, кластерный и системный многофакторный анализ полученных данных В работе применяли методы описательной статистики, сопоставление значимости отличий полученных результатов в исследуемых группах сравнения производили с использованием критерия Стьюдента (р<0,05). Различия считали статистически значимыми при вероятном безошибочном прогнозе 95 % и более (Р< 0,05).

Результаты экспериментального раздела работы Результаты местного лечения глубоких гнойных ран кожного покрова Полное заживление раневой поверхности у крыс основной группы отмечалось на 14-е сутки, в то время как в контрольной группе - на 28 сутки.

Динамика изменения площади раны (мм 2) в сериях эксперимента (таблица

1).

Таблица 1

Динамика изменения площади раны (мм2) в сериях эксперимента.

Группы крыс Сутки от начала лечения

3-й 1-е 14-е 21-е 28-е

Основная группа 377±10,8 145±12 Полное заживление Полное заживление Полное заживле ние

Контрольная группа 374 ±14 165±12 24,5±6,8* Частичное заживление Полное заживле ние

До лечения 400±7,8

Примечание: разница статистически достоверна, р<0,05

У 2-х лабораторных крыс в опытах с применением тетрациклиновой мази наблюдали нагноение раны. Нагноение ран было связано с вторичной инфекционной контаминацией ран, что было подтверждено с помощью цитологических, бактериологических и морфологических методов исследования.

Микрофлора отсутствовала на 14-е сутки у крыс основной группы, в то время, как в контрольной группе высевались в разведении 103 в г ткани.

Переход воспалительно-регенераторного типа цитограммы регенераторный был отмечен на 14-е сутки у крыс основной группы, а в контрольной группе - на 21-е сутки. Характеристика хщтограмм у крыс контрольной группы на 14-и сутки эксперимента: число лейкоцитов в поле зрения - 8,5±0,8, деструкция лейкоцитов - 71±3,8 %, клеточный состав (в %): нейтрофгоюв 50 ±3,0, эозинофилов - 0,15±0,05, лимфоцитов - 5,8±0,4, полибластов - 18,2±0,8, макрофагов - 16,5±0,7, фибробластов - 6,5±0,5, многоядерных клеток - 0,38±0,025, плазматических клеток - 0,35±0,035, фагоцитоз - завершенный.

В основной серии исследование не выполняли, т.к. раневой дефект был выполнен рубцовой тканью.

Количественная оценка изменений клеток периферической крови лабораторных животных в сравниваемых сериях выявила сходную направленность, но отличались количественно. Изменения абсолютного количества лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов заключались в увеличении данного показателя к 3-м суткам и на 21-е сутки достигал нормальных значений в основной группе, и на 28-е сутки в группе сравнения (таблица 2),

Таблица 2.

Динамика изменений абсолютного содержания лейкоцитов периферической крови лабораторных животных в сериях эксперимента

(х 106).

Группы крыс Сутки от начала лечения

3-й 7-е 14-е 21-е 28-е

Основная группа 18,7 ±1,1 15,8 ±1,2 13,5±1,3 11,51±,1,0* 11,Ш,0

Контрольная группа 18,8±1,3 18,2± 1,3 17,0±1,5 12,81 ±5,0 12,0±1,1

Норма 11,8±и

Примечание: *- разница статистически достоверна, р<0,05

Результаты местного лечения поверхностных дефектов кожного покрова Заживление поверхностных раневых дефектов в сериях имело сходный качественный характер, но отличалось сроками полной эпителизации. При осмотре на 3-й сутки в основной группе животных на дефекте выявляли перевязочное средство без признаков воспаления в ране и окружающих тканях. Серозный экссудат определялся в небольшом количестве по краю раны. При цитологическом исследовании в раневых мазках-отпечатках выявляли большое количество фибробластов.

Раневое покрытие «Активтекс», насыщенное водным раствором хинозола и стрептомицина, закрывало всю раневую поверхность, поэтому об истинных размерах раны судить было сложно. В серии с использованием 3% раствора пермаиганата калия на дефекте определяли струп, соизмеримый с исходными размерами раны.

Визуально на 5-е сутки у животных основной группы определяли полную эпителизацию без признаков рубцевания. При гистологическом исследовании в основной серии животных на 5-е сутки выявляли восстановление всех слоев эпидермиса, базальную мембрану, формирующийся сетчатый слой, в то время как в группе сравнения в эти сроки определяли струп, покрывающий половину площади по сравнению с исходными размерами. Восстановление всех слоев эпидермиса при гистологическом исследовании в контрольной группе выявляли лишь на 7-суткн.

Вычисление абсолютного количества лейкоцитов, процентного содержания палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов в периферической крови лабораторных животных имело сходную направленность, но отличалась количественно, достигая максимальных значений на 3-й сутки и нормализация показателей у животных основной группы к 14-м суткам, в серии сравнения - к 21-м суткам (таблица 3). Во всех сериях изменения процентного содержания моноцитов носили однотипный характер и заключались в уменьшении данного показателя.

Таблица 3

(хЮ6).

Группы крыс Сутки от начала лечения

3-й 7< 14-е 21-е

Основная группа 16,5 ±1,1 13,8 ±1,1 11,9 ±1,1 11,5±,1,2*

Контрольная группа 16,8±1,2 14,2± 1,3 13,0±1,5 11,81±3,0

Норма 11,8±1,2

Примечание: *- разница статистически достоверна, р<0,05

Таким образом, эксперименты на животных показали, что раневые покрытия «Активтекс», насыщенные водным раствором хинозола и стрептомицина, стимулируют репаративные процессы, предотвращают вторичную инфекционную контаминацию, обеспечивают защиту раны от внешних воздействий, хорошо моделируются на раневой поверхности, фиксируются на ране без применения специальных средств.

Результаты клинического раздела работы.

Результаты лечения больных с гнойными ранами кожи н мягких

тканей.

Фаза регенерации под воздействием раневых покрытий «Активтекс», насыщенных водным раствором хинозола и стрептомицина, у больных основной группы макроскопически характеризовалась активным разрастанием грануляций, постепенно выполняющими весь раневой дефект, и заживлением раны за счет контракции и краевой эпителизации. Грануляции были красного цвета с блестящей поверхностью. Эпителиальный слой наползал на поверхность грануляций в виде голубовато-белой каймы. Для этой фазы было характерно быстрое уменьшение площади рапы. Феномен

раневой контракции - равномерное концентрическое сокращение краев и стенок раны - наиболее активно проявлялся в конце 2-й и начале 3-й фазы заживления.

В основной группе к 7-8-м суткам раневой канал приобретал щелевидную форму или был не виден вовсе (при небольших ранах), по краям раны отмечали отчетливую эпителизацию.

После очищения ран и появления грануляций тактика в лечении ран имела отличия. При небольших дефектах (края раны отстоят друг от друга не более чем на 10 мм) раны заживали самостоятельно: в основной группе у 58,9% больных, в группе сравнения - у 62,1% пациентов. У больных с большими ранами накладывали вторичные швы: в основной группе - у 41,1% пациентов, в группе сравнения - у 37,9%.

Быстрое очищение раневой поверхности, выполнение раны активными грануляциями, исчезновение воспалительных изменений в тканях околораневой зоны, приобретение раневой полостью щелевидной формы, наличие стерильности раны по данным микробиологических исследований позволяло в основной группе накладывать вторичные швы уже на 4-7-е сутки от начала лечения. В группе сравнения больных вторичные швы накладывали на 8-10-е сутки.

В основной группе пациентов клинической картине соответствовали положительные изменения при цитологическом и бактериологическом исследованиях. Цитологические изменения свидетельствовали о переходе воспалительно-регенераторного типа цитограммы в регенераторный тип к 78-м суткам от начала местного лечения. Наряду с уменьшением количества нейтрофильных лейкоцитов, резко возрастало количество молодых клеточных форм грануляционной ткани: про- и фибробластов, макрофагов, эндотелия, полибластов. Микрофлора -1 КОЕ в 101' в 1 г. ткани .Фагоцитоз -завершенный. Одновременно происходил процесс краевой эпителизации. В препаратах эпителий был представлен в виде характерных пластов светлых клеток с широкой цитоплазмой.

Фаза регенерации у больных группы сравнения характеризовалась образованием грануляционной ткани, однако репаративные процессы в ране шли более медленно по сравнению с основной группой. Смена воспалительно-регенераторного типа цитограммы в регенераторный тип, происходила лишь к 12-14-м суткам лечения.

У больных группы сравнения сохранялась тенденция к снижению удельного веса микробной ассоциации. Удельный вес микробной ассоциации в группе сравнения снижался с 16,2 % до 10,3%. Соответственно рост удельного веса монокультуры в группе сравнения составил с 83,8% до 89,7%. Микробное число в группе сравнения на этот период составило 10'-102 в 1 г ткани. Бактериологический контроль ран показал высокую антибактериальную активность предложенных раневыми повязками «Активтекс», насыщенными водными растворами хинозола и стрептомицина, в отношении патогенных бактерий в монокультуре и в ассоциациях.

Срок стационарного лечения больных основной группы составил 9,5±1,4 койко-дней (р<0,05), продолжительность лечения - 14,8±1,7 сутки (р<0,05), тогда как в группе сравнения 13,8±1,5 и 21,4±1,7 дней соответственно.

Таким образом, заживление ран у больных основной группы при лечении раневыми повязками «Активтекс», насыщенными водным раствором хинозола и стрептомицина, происходило в 1,5 раза быстрее по сравнению с группой сравнения.

Результаты лечения больных с инфицированными дермальными и глубокими ожогами

Начиная с 4-х суток от начала лечения, у пациентов основной группы в ране появлялись отдельные участки островков грануляций, нормализовалась температура тела, ликвидировались инфекционно-воспалительные явления в ране. В эти сроки положительных сдвигов в цитологической картине у пациентов группы сравнения выявлено не было.

В конце фазы воспаления в результате лечения в обеих группах больных отмечали положительную динамику в цитологической картине, но на разные

сроки, проявляющейся в смене дегенеративно-воспалительного типа в воспалительно-регенераторный тип цитограммы. Однако смена типа цитограммы у больных основной группы заканчивалась на 7-е сутки, тогда как в группе сравнения - на 10-11-е сутки.

Характерным оказалось снижение в группах сравнения микробных ассоциаций в сравнении с увеличением удельного роста высевания монокультуры. Однако, у больных основной группы снижение удельного веса микробной ассоциации было достоверно более выраженным и составило с 833% до 16,7% (р<0,05), тогда как в группе сравнения - с 81,8% до 48%. Соответственно рост удельного веса монокультуры у пациентов основной группы составил с 16,7% до 83,3% (р<0,05), тогда как в группе сравнения - с 18,2% до 52%.

Микробное число в группах сравнения имело также тенденцию к снижению. Однако, у пациентов основной группы уменьшение микробной обсемененности было достоверно более выраженным с 106-108 до Ю'-IO2 в 1 г. ткани (р<0,05), тогда как в группе сравнения - до 103 в 1 г ткани.

Фаза регенерации у больных обеих групп клинически характеризовалась разрастанием грануляций, постепенно заполняющих раневой дефект и заживлением раны за счет краевой эпителизации, но на разные сроки. Цитологические изменения свидетельствовали о переходе воспалительно-регенераторного типа цитограммы в регенераторный к 10-м суткам от начала лечения у пациентов основной группы, в группе сравнения - лишь к 13 суткам.

Полное заживление поверхностных ожогов, осложненных раневой инфекцией, у больных основной группы наступало на 8,0±2,1 сутки (р<0,05) за счет краевой эпителизации, тогда как у пациентов группы сравнения эпителизация заканчивалась на 13,5±2,2 (р<0,05) сутки.

У больных с глубокими инфицированными ожогами в группах сравнения местное лечение ожоговых ран проводили после формирования

струпа 3 % раствором перманганата калия и выполнения этапной некрэктомии на 12-14-е сутки от момента получения травмы.

Очищение ожоговой раны и появление первых грануляций у пациентов основной группы наступали на 8,7=Ы ,3-е сутки (р<0,05) от начала лечения раневым покрытием. Больным группы сравнения после некрэктомии место применяли диоксидиновую мазью. Очищение ожоговой раны у больных группы сравнения наступали на 11,8±1,б дней (рс0,05).

В 1-й фазе раневого процесса в результате лечения в обеих группах больных отмечали положительную динамику в цитологической картине, но в разные сроки, проявляющейся в смене дегенеративно-воспалительного типа в воспалительно-регенераторный тип цитограммы. Микрофлора высевалась 3 КОЕ в 102 в 1 г.ткани. Однако смена типа цитограммы у больных основной группы заканчивалась на 8-9-е сутки, тогда как в группе сравнения - на 1214-е сутки.

Фаза регенерации у больных в группах сравнения клинически характеризовалась разрастанием грануляций, постепенно заполняющих раневой дефект. Аутодермопластику больным основной группы выполняли на 21,2±1,7 сутки (р<0,05) от момента получения травмы. Закрытие ожоговых ран у пациентов группы сравнения проводили на 25,3±1,8 сутки (р<0,05) от момента получения травмы.

Аутотрансплантаты у пациентов основной группы приживались в 85% -100% наблюдений, у пациентов группы сравнения, в 50% - 75%. Полная эпитеяизации донорских участков у пациентов основной группы наступала на 10,7±0,8 сутки (р<0,05), у пациентов группы сравнения - на 14,3±0,6 сутки (р<0,05). В двух наблюдениях контрольной группы выявлены местные инфекционные осложнения

Изучение показателей цитограммы выявили более раннюю смену (в 1,5 раза быстрее) дегенеративно-воспалительного типа в наиболее благоприятный регенераторный тип в основной группе пациентов по сравнению с группой сравнения.

Выводы

1. Разработанный способ лечения ран заключается в применении раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, после адекватного хирургического лечения гнойного очага или инфицированного ожога, на этапе перехода фазы воспаления в фазу регенерации.

2. Заживление раневых дефектов кожи при использовании раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, в эксперименте характеризуется ускорением динамики сокращения размеров ран за счет более быстрого формирования и созревания грануляционной ткани, более раннего (в 1,5 раза) перехода дегенеративно-воспалительного типа цитограммы в регенераторный.

3. Антибактериальная активность раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, проявляется быстрым снижением микробной обсемененности тканей с 106 до 101 в 1 г. При этом отмечается снижение удельного веса микробной ассоциации с 83,3% до 16,7% по сравнению с традиционным лечением (с 81,8% до 48%).

4. При использовании разработанного раневого покрытия отмечается смена воспалительно-регенераторного типа цитограммы в регенераторный к 7-8-м суткам по сравнению с традиционным лечением (к 12-14-м суткам).

5. Разработанное раневое покрытие является эффективным способом лечения гнойных ран: быстрое очищение дефекта позволяет накладывать вторичные швы на 4-7-е сутки от начала лечения по сравнению с традиционным способом (на 8-10-е сутки). У больных с инфицированными глубокими ожогами применение раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, позволяет проводить аутодермопластику на 21,2±1,7 сутки и добиться приживления лоскута у 85-100% больных по сравнению с традиционным способом (25,3±1,8 суток и 50-75% соответственно).

Практические рекомендации

1. Раневое покрытие «Активтекс», насыщенное водным раствором хинозола и стрептомицина, целесообразно использовать после адекватного хирургического лечения гнойно-воспалительного заболевания кожи и мягких тканей, инфицированных ожогов.

2. Показанием к применению раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, является наличие у больного гнойно-воспалительного заболевания кожи и мягких тканей, инфицированного ожога П-ГУстепени.

3. Раневое покрытие «Активтекс», насыщенное водным раствором хинозола и стрептомицина, целесообразно применять на стадии перехода фазы воспаления в фазу регенерации без выраженных признаков воспаления.

4. Перевязки следует выполнять 1 раз в 3 дня в зависимости от степени экссудации.

5. Стерильные раневые покрытия «Активтекс», насыщенные водным раствором хинозола и стрептомицина, следует помещать на раневую поверхность, полностью ее закрывая.

6. Предложенные раневые покрытия «Актийтекс», насыщенные водным раствором хинозола и стрептомицина, могут быть успешно применены как на этапах амбулаторно-поликлинического звена и в практике семейного врача, Taie и в специализированных стационарах.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Врачебные ошибки при лечении больных с панарициями // Сборник тезисов докладов 72 итоговой конференции. - Самара, 2004. - с.205

2. Предупреждение рецидивов в раннем послеоперационном периоде после секвестрэктомин при хроническом остеомиелите // Сборник материалов Всероссийской конференции молоды исследователей «Физиология и медицина». «Вестник молодых ученых» - Санкт-Петербург, 2005. - С.5. (соавт. Алексеев Д. Г., Ладонин C.B.) .

3. Результаты клинического использования раневых покрытий нового поколения при местном лечении локальных ожогов и гранулирующих ран // Труды межвузовской

конференции молодых ученых «Аспирантские чтения». - Самара, 2007. - С. 9-14. (соавт.. Колсанов A.B., Толстов A.B.).

4. Современные подходы к местному лечению ран II Сборник тезисов и статей 41-й итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института «Актуальные вопросы военной медицины». -Самара, 2006.-С. 81-84. (соав^ Толстое A.B., Колсанов A.B.).

5. Применение нового раневого покрытия для местного лечения ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей // Материалы Международной дистанционной научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)». - Пермь, 2007. - С. 129-131. (соавт. Колсанов A.B.).

6. Оптимизация лечения рая и раневой инфекции кожи и мягких тканей // «Морфологические ведомости» - Оренбург, 2008. - С. 12-18. (соавт. Колсанов A.B., Толстов A3.).

Раияошишмгсорскне предложения

1. Новое раневое покрытие «Акпгетекс», насыщенное водным раствором хинозола и стрептомицина // Удостоверение на рациональное предложение Хг 621, выданное Самарским государственным медицинским университетом 29.10.2008 (соавт. Колсанов A.B.).

2. Способ местного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями дожи и мягких тканей раневым покрытием «Активтекс», насыщенным водным раствором хинозола и стрептомицина // Удостоверение на рационализаторское предложение № 622, выданное Самарским государственным медицинским университетом 29.10,2008 (соавт. Колсанов A.B.).

3. Способ местного лечения больных с ожоговыми ранами раневым покрытием «Акгивгехс», насыщенным водным раствором хинозола и стрептомицина // Удостоверение на рационализаторское предложение № 623, выданное Самарским государственным медицинским университетом 29.10.2008 (соавт. Колсанов A.B., Толстов AB.).

Подписано в печать 10.04.2009г. Объем 1 усл.печ.л. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Печать оперативная.

Типография Клиник СамГМУ 443079, г. Самара, пр. К. Маркса 165Б

Оглавление диссертации Хачатрян, Анна Врамовна :: 2009 :: Самара

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Морфология раневого процесса. Особенности заживления гнойных ран

1.2. Принципы лечения пациентов с гнойными ранами кожи и мягких тканей

1.3. Особенности заживления и принципы лечения больных с ожоговыми ранами

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы и методы экспериментального исследования ------1

2.1.2. Характеристика серий эксперимента

2.1.3. Методы исследования в эксперименте

2.2. Материалы и методы клинического исследования

2.2.1. Общая характеристика пациентов

2.2.2. Методы лечения больных с гнойными ранами кожи и мягких тканей

2.2.3. Методы лечения больных с ожоговой травмой

2.2.4. Методы обследования больных с гнойными ранами кожи и мягких тканей и ожоговой травмой

2.2.5. Методы изучения экономических параметров

2.3. Методы статистической обработки полученных данных

Глава З. Результаты экспериментальныхисследований——

3.1. Результаты местного лечения глубоких гнойных ран кожного покрова

3.2. Результаты местного лечения поверхностных дефектов кожного покрова

Глава 4. Результаты клинического применения раневого покрытия

4.1. Результаты лечения больных с гнойными ранами кожи и мягких тканей

4.2. Результаты лечения больных с инфицированными дермальными и глубокими ожогами

4.3 Оценка показателей экономической целесообразности проводимого лечения в группах сравнения

Введение диссертации по теме "Хирургия", Хачатрян, Анна Врамовна, автореферат

Лечение больных с ранами и раневой инфекцией кожи и мягких тканей имеет многовековую историю, но остается актуальной и в настоящее время проблемой (Стручков В.И. с соавт., 1975; Абасов Б.Х. с соавт., 1982; Фенчин К.М., 1979; Подейская Е. Н., 1984; Кузин М.И. с соавт., 1990; Федоров В.Д., 1991; Мулюкина М.В. с совт., 1995; Гостигцев В.К., 1996; Wadstrom Т., 1995; Yalein A.N., 1999; Yamada Y., 2006). В среднем у 30% всех хирургических больных отмечаются инфекционно-воспалительные заболевания и осложнения (Мороз А. Ф., 1988; Столяров Е.А. с соавт., 2004; Baxter C.R. et al., 1973; Condor R.E.et al.,1991;). По данным B.C. Савельева (1990), D.P. Mackie (1993), В.Д. Федорова (2007), более половины летальных исходов хирургических вмешательств связаны с гнойно-воспалительными осложнениями ран. Особую актуальность задаче придает рост военных конфликтов, пожаров, травматизма, что приводит к увеличению больных с поражениями покровных тканей.

Современная методология местного лечения пациентов с ранами кожного покрова основана на применении различных антибактериальных препаратов и биологически активных перевязочных средств с заданными свойствами с учетом фазы течения раневого процесса (Гостищев В.К. с соав., 1991; Даценко Б.М. с соавт., 1995; Давыдов Ю.А. с соавт., 1999;; Колсанов А. В., 2004). Вместе с тем, в настоящее время не достаточно разработаны научные подходы к подбору наиболее рациональных сочетаний антимикробных препаратов, эффективных для-лечения раневой инфекции;—

Перспективным в местном лечении больных с дефектами кожного покрова является применение интеракивных раневых покрытий (Сафронов А. А. с соавт., 1996; Добыш С.В. с соавт., 2001; Алексеев А.А. с соавт., 1999, 2000; Яремин Б.И., 2003;; Колсанов А.В., 2004;;Ninel L. Et al., 1981; VaicuvenasV. Et al., 1999; Streit M. et al., 2000). Они способны не только создавать, но и поддерживать оптимальную для заживления раневую среду путем контроля ее влажности, газового состава и рН, а также быть атравматичными, благодаря своим физико-химическим свойствам. В последнее время появилось много образцов раневых покрытий, отличающихся по химическому составу основы, по добавляемым в них лекарственным веществам (Колсанов А. В., 2004).

Цель исследования

Задачи исследования

1. Усовершенствовать и внедрить способ лечения ран с помощью раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина.--------

3. Оценить влияние раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, на микробную обсемененность тканей у больных с гнойными ранами кожи и мягких тканей.

4. Установить динамику фаз раневого процесса при применении разработанного покрытия по данным цитологического исследования.

Научная новизна исследования

Изучены морфологические особенности заживления ран кожи и мягких тканей при местном использовании раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина.

Доказано положительное—влияние—раневого—покрытия—«Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, на снижение микробной обсемененности тканей и ускорение заживления ран у больных с гнойными и ожоговыми ранами.

Практическая значимость

Использование раневого покрытия «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, позволяет уменьшить бактериальную обсемененность и, следовательно, объем системной антибактериальной терапии.

Быстрое очищение раны под влиянием «Активтекс», насыщенного водным раствором хинозола и стрептомицина, приводит к более раннему выполнению аутодермопластики у больных с глубокими ожогами.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационного исследования используются при выполнении экспериментов на базе Института экспериментальной медицины и биотехнологий Самарского государственного медицинского университета; в учебном процессе при проведении семинаров и чтении лекций на кафедрах общей хирургии, оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава»; в работе хирургических отделений Клиник Самарского государственного медицинского университета; в работе ожогового отделения МУЗ городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова г.о.Самары.

Апробация-работы-----

Основные положения работы изложены на Международной дистанционной научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику» (Пермь, 2007); итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института «Актуальные вопросы современной медицины» (Самара, 2007); на Республиканской научной конференции молодых ученых медицинских вузов России (Самара, 2007).

Публикации и внедрения По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 в рецензируемом научном издании, рекомендованном ВАК Министерством образования и науки РФ. Получено 3 рационализаторских предложений.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 165 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель включает 181 отечественных и 101 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 33 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация местного лечения ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей (экспериментально-клиническое исследование)"

Выводы

4. При использовании разработанного раневого покрытия отмечается смена воспалительно-регенераторного типа цитограммы на регенераторный к 7-8-м суткам по сравнению с традиционным лечением (к 12-14-м суткам).

Практические рекомендации

4. Перевязки следует выполнять 1 раз в 3 дня в зависимости от степени экссудации.

6. Предложенные раневые покрытия «Активтекс», насыщенные водным раствором хинозола и стрептомицина, могут быть успешно применены как на этапах амбулаторно-поликлинического звена и в практике семейного врача, так и в специализированных стационарах.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Хачатрян, Анна Врамовна

1. Абасов Б. X., Гаджиев Д. Н. Активное хирургическое лечение гнойных ран и острых гнойных заболеваний // Вестн. хир. 1982. - № 2 -С.48-50.

2. Алексеев А.А. Местное лечение ожоговых ран // РОС. МЕД. ЖУРН. -2000.-№5.-С. 53-54.

3. Алексеев А.А. Системная антибактериалная терапия в комплексном лечении ожоговых больных // Анналы хирургии. 1997. - № 5 - С. 17-21.

4. Алексеев А.А., Яковлев В.П., Федоров В.Д. Инфекция у обожженных: вопросы патогенеза профилактики и лечения // Хирургия. -1999.-№ 6-С. 4-10.

5. Амирасланов Ю. А., Матасов В. М. Лечение ран в управляемой антибактериальной среде: Научный обзор // Под. Ред. Б. М. Костюченка. -М.: ВНИИМИ, 1981. -С. 48.

6. Аничков Н. Н., Волкова К. Г. Морфология заживления ран. М.: Медицина, 1951. -123 с.

7. Арьев Т. Я. Раны и их лечение // Руководство по хирургии. М., 1962. -С. 647-684.

8. Атясов Н. И. Система активного хирургического лечения тяжелообоженных // Вестник хирургии. 2002. - № 3 - С. 53-57.

9. Афиногенов Г. Е., Блинов Н. П. Антисептики в хирургии. Л.: Медицина, 1987 - 114 с.

10. Баляков В. Д., Колесов А. П. Госпитальная инфекция. — Л.: Медицина, 1976.- 229 с.

11. Белоцкий С. М. Иммунология хирургической инфекции. М.: Медицина, 1980. - 170 с.

12. Белоцкий С. М., Карлов В. А. Иммунотерапия раневой инфекции // Научный обзор. -М.: ВНИМИ, 1982,- 76 с.

13. Бик В. Г., Галибей И. Б. Динамика микробного пейзажа ожоговой раны при воздействии ультразвука и лазера // Интенсивное лечение тяжелообоженных: Тез. докл. Междунар. конф. М., 1992. -С.55-56.

14. Блатун JI. А. Применение новых отечественных аминогликозидов в хирургии // Проблемы антибиотикотерапии в клинической практике. — М., 1983.-С. 51-54.

15. Бучин П. И. Новая элективная хинозольная среда для идентификации дифтерийных бактерий // Журн. Микроб. 1963. —№ 1. -С. 10-13.

16. Бучин П.И. Хинозольная среда для коринобактерий, подавляющая рост стафилококков // Журн. Микроб. 1963. - № 3. С. 6-8.

17. Бучин П. И., Новокшенов В. С., Серпокрылова Н. К., Танаева Н. И. Способ определения степени взаимного повышения антимикробной активности антисептиков при их сочетании. Патент РФ по заявке № 94041501 от 30.11. 1994г.

18. Виноградов В.М. Стимуляция заживления послеоперационных ран в эксприменте с помощью комплекса лекарственных препаратов, моделирующего свойства основного вещества соединительной ткани // Здравоохранение Белоруссии. 1987.- № 4. -С. 29-33.

19. Вишневский А. А., Костюченок Б. М. Лечение ран и раневой инфекции // Мед. Реф. Журн. IV. - 1974. - № 1. - С. 1-12.

20. Вишневский А. А., Шрайбер М. И. Огнестрельная рана // Воен.- мед. журн. 1971. - № 5. - С. 26-33.

21. Влодавец В. В., Гаврилова Н. В. К изучению распространения возбудителей внетрибольничных инфекций в ожоговых отделениях // Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни; Тез. док. III Всесоюзн. конф. -М. 1986.- С. 224-225.

22. Воинов А. И., Кошельков Я. Я. Местное применение иодопирона в комплексном лечении ожогов // Интенсивное лечение тяжелообоженных: Тез. док. Междунар. конф. М.1992. С. 62-63.

23. Войнов В. А. Патофизиология воспаления // Патофизиология. Курс лекций. Москва, 1995.-С. 121-125.

24. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии М.: Медгиз, 1956. -630 с.

25. Войтенок Н. К., Зильберг В. М. Действие лазерного излучения на микрофлору ран // Вестн. хир. 1981. - № 4. -С. 76-79.

26. Воробьев А.А. Оценка эффективности применения окюпозионного метода и озонотераии в лечении пролежней у больных со спинальной травмой // Материалы международной конференции. Пермь, 2008. - С. 6567.

27. Воробьев А.А., Салимов Д. Ш., Утенков Д.Г. Новые технологии ведения ран у больных нейро-трофическими нарушениями // Вестник Волгоградскоо государственного медицинского университета. Волгоград, 2008.-С. 16-18.

28. Воробьев А.А., Цупиков Ю. М., Поройский С. В. Комбинированный подход к лечению пролежней у спмнальных больных // Материалы дистанционной научно-практической конференции. Пермь, 2007. - С. 6769.

29. Воробьев А.А., Цупиков Ю. М., Поройский С. В. Лечние пролежней у спинальных больных // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. 2007. - № 2 — С. 33-34.

30. Гарипов Р. М., Тимербулатов В. М. Микробиологический пейзаж инфицированных ожоговых ран // Казанский Мед. журн. -Т. 72. 1991. - № 5 .-С. 384-385.

31. Гасанов Т.М., Багатова И.С. Новые возможности в местном лечении инфицированных ожогов с использованием бактерицидного эффекта озона // Интенсивное лечение тяжелообоженнных: Тез. Док. Междунар. конф. М. 1992.-С. 239-241.

32. Герасимов Л.И., Смирнов С.В. Эффективность применения активированных растворов хлорида калия в лечении ожоговых ран //

33. Электрохимические методы в медицине. Тез. Докл. конф. Дагомыс. —М., 1991.-С. 61.

34. Герасимова Л. И. Термические и радиационные ожоги М.: Медицина, 2005. - 102 с.

35. Глянцев СЛ. Лечение гнойных ран повязками с иммобилизированными ферментами протеолиза: проблемы и перспективы // Междунар. конф. М., 1995. -С. 100-102.

36. Голиков А.Н. Заживление гранулирующей раны закрытым швом. -М.: Из-во АМН СССР, 1951. -С. 160.

37. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. — М.: Медицина, 1996.-416 с.

38. Гостищев В. К. Проточно-ферментативный некролиз в лечении гнойных заболеваний мягких тканей // Хирургия. 1980. - № 11. -С. 12-17.

39. Гостищев В. К., Вертьянов В. А. Основные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1991. - № 11. -С. 162-163.

40. Григорьев В. В., Зайцева К. К. Морфология заживления огнестрелдьной раны после первичной хирургической обработки в эксперименте // Арх. пат. 1983. - № 8. -С. 64-72.

41. Давыдов Ю. А., Абрамов А. Ю. Вакуум-терапия в предупреждении послеоперационной раневой инфекции // Вестн. хир. 1991. - № 7-8. -С.91-95.

42. Давыдов Ю. А., Абрамов А.Ю. Регуляция раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста методом вакуум-терапии // Хирургия. 1994. - № 9. -С. 160.

43. Давыдов Ю. А., Ларичев А. Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс. М.: Медицина, 1999. -160 с.

44. Даниленко М. В., Коваль И. И. Применение димексида в хирургической инфекции // Хирургия. 1984. - № 4. -С. 19-22.

45. Даценко Б. М., Белов С. Г., Тамм Т. И. Гнойная рана. Киев, 1995. -108 с.

46. Даценко Б. М., Перцев И. М. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе для лечения гнойных ран // Клин. хир. 1984. - № 1. — С. 10-14.

47. Даценко В. М., Тамм Т. и. Изучение многокомпонентной мази на водорастворимой основе с диоксидином // Клин. хир. 1981. - № 1 . —С. 136-141.

48. Дашевская Б. И. Использование полиэтиленоксидов в приготовлении мазей // Фармация. 1975. - №8. -С. 81-85.

49. Диагностика и лечение ранений // Под. Ред. Ю. Г. Шапошникова.-М.: Медицина, 1984. -344 с.

50. Добыш С. В., Васильев А. В., Шурупова О. В. Современные перевязочные средства для лечения ран во второй фазе раневого процесса // Материалы Международной конференции под ред. В. Д. Федорова, А. А. Адамяна. М, 2001.-С. 115.

51. Ефименко Н. А., Гучев И. А., Сидоренко С. В. Антибактериальная терапия хирургической инфекции. М.: Медицина, 2004. - 56 с.

52. Ерюхин И. А., Шляпопшиков С. А. Хирургические инфекции. -Питер, 2003. 864 с.

53. Ефуни С. Н., Лукич В. Л. Гипербарическая оксигенация в лечении гнойных ран // Труды XXXIX всесоюзного съезда хирургов. Киев, 1975. -С. 75.

54. Жуков Б. Н., Бакуцкий В. Н., Лысов Н. А. Лекции по лазерной медицине. Самара, 1993. - 52 с.

55. Жуков Б. Н. Лазеры в клинике и эксперименте: Сб. научн. Тр. — Куйбышев, 1990. 77 с.

56. Жуков Б. Н. Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии: Монография / Б. Н. Жуков, Н. А. Лысов. Самара: «Самарский дом печати», 1996. - 168 с.

57. Жуков Б. Н. Лазерные технологии в медицине / Б. Н. Жуков, Н. А. Лысов, В. И. Анисимов. Самара, 2001. - 224 с.

58. Жуков Б. Н. Инструментальные и лабораторные методы в диагностике и лечения больных с заболеваниями вен нижних конечностей и таза. Дисс. докт. мед. наук. Куйбышев, 1973 - 333 с.

59. Затевахин И. И., Дроздов С. А. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в лечении и профилактике гнойно-септических осложнений в сосудистой хирургии // Клин. хир. — 1990. -№ 3 . -С. 30-32.

60. Ибраев С. И. Лечение воспалительных инфильтратов мягких тканей многокомпонентной мазью: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1983. -17 с.

61. Кабанов Н. Я., Осинцев Е. Ю. Применение гидрофильного сорбента гелевина в сочетании с физическими методами воздействия в комплексном лечении обширных гнойных ран // Междунар. конф. Москва, 1995. -С. 172-174.

62. Каем Р. И. Ожоги. Воспаление. Руководство для врачей // Под ред. Серова В. В. М.: Медицина, 1995. -С. 123- 124.

63. Калинина Т. Н., Хохлова Н. А. Перевязочные средства на основе хитозана // Междунар. конф. Москва, 1995. -С. 123-124.

64. Калиниченко В. М. Применение левомицетинсодержащих мазей на гидрофильной основе для лечения гнойных ран: Автореф. дисс. канд. мед.наук. Харьков, 1983. - 16 с.

65. Камаев В. В. Инфицированная рана и ее лечение. — М.: Медицина, 1970.- 159 с.

66. Камаев М. Ф. Лечение ран антиоксидантами // Хирургия. — 1985. № 4.-С. 52-55.

67. Каншин Н. Н. Закрытый аспирационно-промывной метод в гнойной хирургии // Сов. Мед. 1981. - № 12. -С. 13-15.

68. Каншин Н. Н. Упрощенный аспирационно-промывной метод лечения нагноительных процессов // Хирургия. 1984. - № 5 -С. 133-136.

69. Каншин Н. Н., Абакумов М. М. Лечение гнойников методом проточно-фракционного промывания с длительной аспирацией // Вестн. хир. 1974. -№11. -С. 25-31.

70. Карлов В. А., Думчев В. А. Раны и раневая инфекция. Вып.1. Вопросы морфологии и метаболизма раневого процесса: Научный обзор. — М: Медицина, 1975. -560 с.

71. Коган А. С., Куликов Л. К. Лечение гнойных ран некрэктомией и иммобилизированными ферментами // Хирургия. 1984. - № 4 - С. 54-58.

72. Колесов А. П., Столбовой А. В. Анаэробные инфекции в хирургии. -Л.: Медицина, 1989. -160 с.

73. Колкер И. И., Костюченок Б. М. Стафилококковая инфекция ран и проблемы антибактериальной терапии // Вестн. хир. 1978. - № 2. -С. 9397.

74. Колкер И. И. Инфекция и иммунитет при термических поражениях // Хирургия. 1980. - № 5. -С. 17-142.

75. Колкер И. И., Костюченок Б. М. Протейная инфекция гнойных ран и ее антибактериальная терапия // Хирургия. 1980. - № 11. -С. 3-7.

76. Колосовская Е. Н., Соколов И. Н., Козулин Д. А. Современная этиологическая структура гнойно-септических инфекций у обожженных больных // Мат. Республиканской научно-практической конф. По проблеме термических повреждений: Тез. докл. Уфа, 1990. -С.63-64.

77. Колсанов А. В. Комплексное лечение раневых дефктов кожи и мягких тканей различной этиологии с применением клеточных культур и биопокрытий: Дисс. докт. мед. наук. Самара, 2004 - 300 с.

78. Костюченок Б. М. Современное лечение гнойной раны // Сов. Мед. — 1977. -№>3. -С .123-127.

79. Костюченок Б. М., Карлов В. А. Обработка гнойной раны пульсирующей струей антисептиков // Хирургия. 1982. - № 8. -С. 16-19.

80. Костюченок Б. М., Светухин А. М. активное хирургическое лечение гнойного мастита // Сов. Мед. 1979. № 6. -С. 23-29.

81. Костюченок Б. М., Шимкевич Б. JI. Цитологическое изменение обширных гнойных ран в процессе лечения в управляемой антибактериальной среде // Сов. Мед. 1983. - № 4. -С. 33-40.

82. Крутиков М. Г., Алексеев А. А. Эффективеость лемофлоксацина и офолксацина в комплексном лечении инфекций у обожженных // Антибиотики и химиотерапия. 1998. - № 10 - С. 27-32.

83. Крутиков М. Г., А.Э. Бобриков. Местное лечение ран и ожогов // Ремедиум. 2006. - ноябрь. - С. 16-17.

84. Кузин М. И. Хирургическая некрэктомия при глубоких ожогах // Хирургия. 1982. - № 4.- С. 10-14.

85. Кузин М. И., Колкер И. И. Инфекция у обожженных // Клин. Мед. -1981.-№3.-С. 93-98.

86. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция // Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. -592 с.

87. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Общие принципы лечения гнойных ран: Мет. реком. М., 1990. - 28 с.

88. Кузнецов В. И., Павлов Ю. И. Применение ультразвука в лечении гнойных ран у детей // Хирургия. 1985. -№ 7. -С. 100-104.

89. Курбангалеев С. М., Елецкая О. И. Актуальные вопросы гнойной хирургии. JL: Медицина, 1997. -310 с.

90. Ларичев А. Б., Абрамов А. Ю. Роль ваккум-терапии в предупреждении реинфицирования раны // Тезисы докладов VIII Всерос. Съезда хирургов. Краснодар, 1995. -С. 504-505.

91. Ларичев А. Б., Давыдов А. Ю. К вопросу о сроках выполнения операции по поводу острой гнойной хирургической инфекции // Неотложная хирургия. Ярославль, 1994. -С. 16-18.

92. Ларичев А. Б., Давыдов Ю. А. Подготовка раневой поверхности к пластическому закрытию методом вакуум-терапии // Всесоюзный симп. «Кожная пластика в гнойной хирургии». М., 1990. - с.43-44.

93. Лещенко И. Г. Раневая инфекция. Профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации: Мет. пособие для слушателей военно-мед. факультетов. Куйбышев, 1989. - 77 с.

94. Лещенко И. Г. Прогнозирование течения гнойной инфекции при хирургических заболеваниях и тяжелых травмах: Дисс. д-ра. мед. наук. -Куйбышев, 1991. 100 с.

95. Лещенко И. Г., Галкин Р. А. Гнойная хирургическая инфекция. -Самара, 2003. -129 с.

96. Ляпунов Н. А., Башура Г. С. Исследование антисептического моющего средства для лечения ожоговых ран и обработки рук хирургов // Тез. докл. III Всесоюзн. конф. М., 1986. -С. 96-97.

97. Ляпунов Н. А., Даценко Б. М. и др. Теория и практика местного лечения гноных ран. Киев, 1995. - 190 с.

98. Ляпунов Н. А., Башура Г. С. Новые препараты для местного лечения ожогов //Междунар. конф. Москва, 1992. -С . 112-114.

99. Ляпунов Н. А., Блатун Л. А. Новые пенные препараты для местного лечения ран и ожогов // Местное лечение ран: Мат. Всес. конф. -Москва, 1991.-С. 93-94.

100. Макарьин В. Е. Комплексное лечение ожоговых ран с применением иммобилизованных ферментов на марле // Интенсивное лечение тяжелобольных: Тез. Докл. Междунар. конф. -М., 1992. -С. 115117.

101. Малафеева Б. М., Белокуров Ю. Н. Характеристика иммунной системы больных гнойными инфекциями // Изучение гуморального и клеточного иммунитета у здоровых лиц и у больных. Ярославль, 1990. -С. 11-18.

102. Мартиросян Г. Е., Дехиунян К. М. К вопросу эпидемиологии и профилактики осложнений у ожоговых больных // Тез. докл. III Всесоюзн. конф. М., 1986. -С. 223-224.

103. Машковский М. Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. М.: Медицина, 1987. 200 с.

104. Матяшин И.И., Мендель А. К., Яремчук А. Я. Опыт лечения гнойных ран ируксолом // Сов. Мед. 1981. - № 3. -С. 65-68.

105. Маянский А. Н., Маянский Д. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. М., Новосибирск, 1983. - 75 с.

106. Мороз А. Ф. Синегнойная инфекция. М., 1988. 258 с.

107. Музыкант Л. И., Каем Р. И. Сравнительное морфологическое изучение динамики заживления ожоговых ран при различных методах лечения // Арх. пат. 1984. - № 3. -С. 258.

108. Мулюкина М. В., Моисеева А. А. Создание самоклеящихся лечебных повязок // Междунар. конф. — Москва, 1995. -С. 37-38.

109. Мурадян Р. Г. Применение иммобилизованного террилина с антисептиками при лечении гнойных ран // Интенсивное лечение тяжелообоженных: Тез. докл. Междунар. конф. -М, 1992. -С. 10-122.

110. Мяннико П. В. ,Варес А. Ю. Микрофлора поверхностных ожогов и сроки заживления при местном лечении по методу А. И. Сеппо // Мат. IV Респуб. конф. по проблеме термических повреждений: Тез. докл. -Горький, 1982.

111. Навашин С. М., Фомина И. П. Рациональная антибиотикотерапия. М.: Медицина, 1982. - 495 с.

112. Назаров И. П., Мацкевич В. А. Ожоги. Интенсивная терапия. -М., 2007.- 105 с.

113. Нечаев Э. А. Хирургическая инфекция клиника, диагностика, лечение: Руководство для военных врачей. - М., 1993. -296 с.

114. Нечаев Э.А., Фаршатов М. Н. Военная медицина и катастрофы мирового времени. М: Квартет, 1994. - 319 с.

115. Овчинников Г. Л. Нарушение иммунного гемостаза после термических ожогов и пути его коррекции // Охрана труда на предприятиях. Челябинск, 1986. -С. 58-59.

116. Падейская В. Н. Антибактериальный препарат диоксидин: итоги и перспективы применения в клинической практике // Новые лекарственные препараты: Экспресс-информ. М.: ВНИИСЭНТИ, 1989. -№7.-С. 1-18.

117. Панченков Н. Р., Муразян Р. И. Совершенствование хирургической помощи больным с ожоговой инфекцией // Мат. IV Республ. конф. по проблеме термических повреждений: Тез. докл. -Горький, 1982. 52 с.

118. Перельман М. И., Моисеев В. С. Бактерицидное действие ультразвука // Проблемы техники в медицине. Таганрог, 1980. -С. 38-41,

119. Петровская В. Г., Марко О. П. Микрофлора человека в норме и патологии. М: Медицина, 1976. - 317 с.

120. Победина В. Г., Светухин А. М. Фагоцитарная функция нейтрофилов при острой гнойной хирургической инфекции // Сов. Мед. -1981.-№4.-С. 64-67.

121. Повстяной Н. Е., Пехрестенко Пю. М. Антибактериальная защита ожоговых ран путем применения иодопирона // Тез. докл.Ш Всесоюзн. конф. М, 1986. -С. 75-77.

122. Подейская Е. Н. Рациональное применение диоксидина в клинике гнойной инфекции ( по итогам клинического изучения). Антибактериальные препараты // Сборник научн. трудов ВНИХФИ.: М., 1984. -С. 6-23.

123. Покровская М. П., Макаров М. С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран. М., 1942. - 42 с.

124. Полевов В. Н., Добыш С. В. Формирование повязок на раневой поверхности новое направление в местном лечении ран // Междунар. конф. - Москва, 1995. - 64 с.

125. Поляк М. С., Мясникова JL Г. Чувствительность облигатноанаэробных бактерий к антибиотикам // Антибиотики. 1984. -№ 5. -С. 71-76.

126. Поляков Н. Г. Дренирование в хирургии. Киев: Медицина и физкультура, 1977. -502 с.

127. Пылаева С. И., Матиус 3. Е. К проблеме профилактики гнойно-септических осложнений у тяжелообоженных // Тез. докл. III Всесоюзн. конф. -М., 1986-С. 189-191.

128. Ратнер Г. JL, Ненашев А. А. Гипербарическая оксигенация при лечении больных с анаэробной и гнилостной инфекцией // Хирургия. -1981.-№5.-С. 33-35.

129. Рождественский Е. В. Локальные различия конструкции лимфатических узлов человека. // Труды 60-го Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Т. 1. Харьков, 1961. -С. 308-310.

130. Росс Р. Заживление ран // Молекулы и клетки. М., 1970. - Вып. 5.- С. 134-153.

131. Савельев В. С. Пути усовершенствования хирургической помощи населению РСФСР // Сов. Мед. 1990. - № 10. -С. 3-9.

132. Сапин М. Р., Харин Г. М. О микроскопическом строении мезентериальных лимфатических узлов обезьян // Архив анат. Том 72. № 2- 1977. - С. 71-75.

133. Сарбанова К. С., Гришина И. А. Применение мази дтоксоль в комплексном лечении ожогов // Тез. докл. III Всесоюзн. конф. М., 1986-С. 81-82.

134. Саркисов Д. С. Клинический аспект современных представлений о структурных основах адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство. -М.: Медицина, 1987. -С. 57-84.

135. Саркисов Д. С., Костюченок Б.М. Морфология гнойной раны в процессе лечения в регулируемой среде // Арх. пат. — 1997. № 8. -С. 8389.

136. Саркисов Д. С., Колкер И. И. Морфологическое и микробиологическое исследование бактериальной обсемененности раны имеханизм проникновения микробов в кровяное русло // Тез. докл. III Всесоюзн. конф. -М., 1987. -С. 48-50.

137. Саркисов Д. С., Пальцев А. А. Электронно-радиографическое изучение гнойной раны человека // Арх. пат. 1990. - № 9. -С. 16-24.

138. Сапрыгин П. В. Хирургические методы лечения последствий ожогов туловища // Хирургия. 2001. - № 7 - С. 56-60.

139. Сафронов А. А., Светухин А. М., Амиросланов Ю. А. Комплексное лечение огнестрельных ран, осложненных хирургической инфекцией // Хирургия. 1996. - № 2. -С. 154.

140. Седларик К. М. Альгинаты для лечения ран: Обзор // Хирургия.- 1993. № 1.-С. 71-106.

141. Серов В. В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань. М.: Медицина, 1998. - 128 с.

142. Сологуб В. К., Бабская Ю. Е. Использование мази с салициловой кислотой для некрэктомии при глубоких ожогах // Клин, хирургия. 1986.- № 4 -С. 12-13.

143. Сологуб В. К., Юденич В. В. Местное лечение ожогов // Сов.мед. -1985.-№4.-С. 88-91.

144. Столяров Е. А., Грачев Б. Д., Колсанов А. В.и др. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей. Самара, 2004. - 229 с.

145. Стручков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. — М.: Медицина, 1993. -168 с.

146. Стручков В. И. гнойная инфекция в хирургии (состояние, вопросы и очередные задачи) //Хирургия. 1981. - № 5. -С. 12-16.

147. Стручков В. И. Гнойная хирургия. М.: Медицина, 1998. - 423 с.

148. Стручков В. И., Григорян А. В. Антибиотики в хирургии. М.: Медицина, 1973. - 203 с.

149. Стручков В. И., Григорян А. В. Гнойная рана. М.: Медицина, 1975.-310 с.

150. Стручков В. И., Григорян А. В Протеолитические ферменты в гнойной хирургии. М.: Медицина, 1970. - 408 с.

151. Стручков В. И., Гостищев В. К. Асептика и антисептика в современных условиях // Вестн. хир. 1982. - № 3. -С. 10-15.

152. Стручков В. И., Гостищев В. К. Общая и местная гнойная инфекция // Вестн. АМН СССР. 1983. - № 8. -С. 3-7.

153. Стручков В. И., Гостищев В. К. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. - 507 с.

154. Стручков Ю. В. Лечение гнойных ран // Хирургия. 1982. - № 8. -С. 12-15.

155. Теория и практика лечения гнойных ран // Под ред. Б. М. Даценко. Киев: Здоровье, 1995. - 384 с.

156. Сушко А. А., Чернышенко Л. В. Некоторые особенности функциональной анатомии лимфатической системы. Киев, 1966. — 75 с.

157. Толстов А. В., Филимонов А. А., Бучин П. И. Рациональная химиопрофилактика местных инфекционных осложнений при ожоговой болезни // Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий. -М.: Медицина, 1995. -С. 44-48.

158. Толстых П. И., Гостищев В. К. Сравнительная оценка эффективности биологически активного и обычных дренажей в профилактике нарушений заживления ран // Вестн. хир. 1988. - № 2. -С. 47-51.

159. Толстых П. И., Гостищев В. К. Клиническое применение иммобилизированных ферментов в хирургии. Состояние и перспективы // Хирургия. 1986. - № 1. - С. 44-45.

160. Тоскин К. Д., Хайкин Я. Б. Активные методы лечения гнойников мягких тканей //Клин. хир. 1982. - № 1. -С. 45-47.

161. Туманов В. П., Герман Г. Лечение ран. Москва, 2004. - 123 с.

162. Фенчин К. М. Заживление ран. Киев: Здоровье, 1979. - 168 с.

163. Федоров В. Д. Избранный курс лекций по гнойной хирурнии. -Москва, 2007.-366 с.

164. Фомин Н. Н. Раневое отделяемое показатель хода заживления раны // Воен.- мед.журн. - 1974. - № 8. -С. 71-74.

165. Фонталин Л. Н. Иммунологическая реактивность лимфоидных органов и клеток. Л. Медицина, 1967. - 75 с.

166. Форштер Ф. К. К воросу о механизме образования антител лимфоидными клетками. //Журнал микробиол. — 1955. № 1. -С. 100-106.

167. Фукс Б. Б. Биохиия и гистология ран кожи // Очерки по проблеме регенерации. -М., 1966. 100 с.

168. Хитров Н. К. Реакция сосудов в очаге воспаления // Воспаление. -М.: Медицина. 1995. -С. 39-52.

169. Холодов А. Ф., Джус М. Н. Лечение постинъекционных флегмон методом активного дренирования // Клин. хир. 1976. - № 1. -С. 75-76.

170. Хрупкин В. И., Зудилин А. В., Писаренко Л. В. Местное применение низкоэнергетической воздушной и аргоновой плазмы в лечении гнойных ран и трофических язв // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - № 2. -С. 39-45

171. Чадаев А. П., Алиханов X. А. Роль различных пулов интерлейкина 1 при гнойной хирургической инфекции // Хирургия. -1994.-№ 11.-С. 3-8.

172. Чаплинский В. В. Ультразвуковая обработка гнойных ран // Хирургия. 1979. - №6. -С. 64-68.

173. Черкашин В. В., Орлова А. А. Влияние физико-химических факторов на усиление бактерицного воздействия ультразвука. // Ультразвук в физиологии и медицине: Всесоюзная конф. — Ташкент, 1980. -С. 176.

174. Чернух А. М. Воспаление. М. Медицина, 1979. - 448 с.

175. Шапошников Ю. Г., Рудаков Б. Я. Оценка течения репаративных процессов в ранах // Хирургия. 1984. - № 2. -С. 20-29.

176. Швецов Э. В. Индивидуальная и половая изменчивость паховых лимфатических узлов у человека // Архив, анат. 1975. - Т. 68, № 6 - С. 41-45.

177. Шевнюк JI. А., Авакумов В. М. Экспериментальное изучение влияния некоторых образцов облепихового масла на процессы репаративной регенерации // Фармакологическая регуляция регенераторных процессов. Йошкар-Ола, 1979. -С. 270-271.

178. Шехтер А. Б., Варченко Т. Н. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация // Арх. пат. 1984. - № 2. -С. 20-29.

179. Шимкевич Л. Л., Амирасланов М. А. Изучение гемокоагуляции у больных с локальной гнойной инфекцией методами микрокалометрии и спектрофотометрии // Клин. Мед. 1978. -№11. -С. 107-111.

180. Юхтин В. И., Алиханов X. А. Количественные и функциональные показатели иммунной системы у больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей // Хирургия. -1983.-№9. -С. 150.

181. Юхтин В. И., Чадаев А. П. Значение показателей иммунной системы у хирургических больных пожилого и старческого возраста в прогнозировании гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений // Хирургия. 1989. - № 7. -С. 153.

182. Яремин Б. И. Применение тканевых компонентов с комплексами антисептиков в местном лечении язв и ран при заболеваниях сосудов: Автореф. дисс. к.м.н. Самара, 2003. -17 с.

183. Allemeir W. A. et al. Changing patterns in surgical infection // Ann. Surg. 1973. - Vol. 178 - P.436-445.

184. Apothalos C. and Regamey C. Dissiminated infection due to actinimices meyeri: case reort and review. Clin infect. Dis. 1996. - Vol 22, № 4.-P 621-625.

185. Arturson G. Neotrophil granulocyte functions in severely burned patiens // Burns. 1985. - Vol. 11, № 5. -P. 309-319.

186. Aschoff L. Die lymphatishen organs. Berlin, 1926. 340 p.

187. Atanasov A., Vulchev D. Et all anaerobic surgical infection. Khirurgia 1995. - № 5. - P. 8-10.

188. Barteli A. et al. The role of proteases in burns. Symposium on Pharmacological Treatment Burns. Amsterdam, 1969. P. 25-32.

189. BasseC. Phagocytosis of Staphylococcus aureus by human leukocytes measured by floy cytometry // Pross. Soc. Exp. Boil. Med. 1998. - Vol. 174. -P. 182-254.

190. Baxter C. R., Curreri P. W. the control of burn wound dy use guantitative bacteriologic studies and subbecher clysis with antibiotics // Surg. Clin. N. Amer. 1973. - Vol. 53, № 7. - P. 1500-1519.

191. Beam A. Antibiotics in the manangment of infections: Outlook for 1980 s. New York, 1995. - 258 p.

192. Bowling A., Bond M. Short form 36 (SF 36) Health Survey Questionnaire: which normative data shoud be used? Comparisons between the norms // Goumal of Public Health Medicine 1999 - Vol. 21, № 3. -P. 55270.

193. Brown G., Brightwel L. et al. Enchancement jf epidermal regeneration by biosyntetic epidermal growth factor // G. Exp. Med. 1986. -Vol 163, №12.-P. 319-329.

194. Bruke E. Uber die Chyusgefasse und die Resoption des Chylus. Denkschr. Kaised. Akad/ Wissensch, math. naturwissensch. 1994 - № 6. P. 99.

195. Burce G., Bondoc C. wound sepsis: prevention and control // The management jf traumf. Eds. G. D. zuidema et al. Philadelphia. 1979. -№ 3. P. 755-766.

196. Burnet F. Клеточная иммунология (пер с англ.). М., «Мир», 1971. 103 с.

197. Burtin P. Demonstration of antigenic determinants of normal human gamma globulins carried by Bence Gonts proteins. - «С. R. Acad. Sci.» (Paris). 1990.- № 251. P.1250-1252.

198. Byrne D. G., Lynch W., Napier A. et al. Wound infection rates: the importance of definition and post dischange wound surveillance // J. hosp. Inf. - 1994. - Vol. 55. -P. 1261-1267.

199. Carrol R. G., Pyor W. H., Allison E. G. Prevention of irreversible hemorrhagic shock by the preservation of cellular intergrity // Med. Hypotheses. 1987. - Vol. 24, № I. -P. 69-75.

200. Charles H. Developing a leg blcer management programme // Prof-Nurse. 1996. - № 7 - P 475,477.

201. Cheng C., Martin D., Legget C. et al. Fibronection enchancens healing of excised wounds in rats // Arch, Dermatol. 1988. - Vol. 124, № 2. -P. 221-225.

202. Chew D., Trevor A. Gas liguid chromotography in microbiology // J. Med. Lab. Technol. - 1992. - Vol. 36. -P. 8-11.

203. Clare A. Potential roles of fibronectin in cutaneus wound repair // Arch. Dermatol. 1982. - Vol.124, № 2. -P. 201-206.

204. Condor R. E., Gorbac S. L. Surgical infections. London, 1991. — 180 p.

205. Crimbel N. S., Threlked L., Farris W. Epithelisation in experimental burn blisters. -Philadelphia 1962. -314 p.

206. Cross A. et al. The effect of antiseptic agent and pulsating jet lavage on contaminal wounds // Milit. Med. 1972. - Vol. 137, № 2. -P. 145-147.

207. Davis J. H. Staphylococcal infectoin in burns. -Philadelphia, 1962. — 218 p.

208. Drinker С. K., Yoffey J. M. Lymphatics, lymph and lymphoid tisue. -Berlin, 1941.-300 p.

209. Ehrick W. Studies of the lymphatic tissue. — «Amer. J. Anat.». -1992. Vol.43, № 3 -P. 347-401.

210. Feller J. Control of pseudomonas infections by the immune processes. J. Trauma. - 1967. - Vol 7, № 1. -P. 93-95.

211. Finegold S. M. Anaerobic bacteria in human disease. New York, 1997.-595 p.

212. Finegold S. M. Anaerobic infection // Surg. Clin. N. Amer. 1980. -Vol. 5, № l.-P. 49-64.

213. Finegold S. M., Rolfe R. D. Susceptibility testing of anaerobic bacteria//Diagn. Microbiol. 1993.-Vol. 1, № 1. -P. 33-40.

214. Goldsmith L. A. Physiology, Biochemistry and molecular biology of the skin. New York, 1991. 481-508 p.

215. Goodfield M. Optimal management of chronic leg ulcers in the elderly // Drugs Aging. - 1997. Vol 10, № 5, P. 341.

216. Heggers S. P. Microbiology for surgeon // Management for surgical infection. 1980. - Vol 7, № 11.P. 27-55.

217. Ehrick W. Studies of the lymphatic tissue. «Amer. J. Anat.». -1929. - Vol.43, № 3 -P. 347-401.

218. Feller J. Control of pseudomonas infections by the immune processes. J. Trauma. 1997. - Vol 7, № 1. -P. 93-95.

219. Finegold S. M. Anaerobic bacteria in human disease. New York, 1977. -595 p.

220. Finegold S. M. Anaerobic infection // Surg. Clin. N. Amer. 1989. -Vol. 15, № 1. - P. 49-64.

221. Finegold S. M., Rolfe R. D. Susceptibility testing of anaerobic bacteria // Diagn. Microbiol. 1983. - Vol. 1, № 1. - P. 33-40.

222. Goldsmith L. A. Physiology, Biochemistry and molecular biology of the skin. New York, 1991. 508 p.

223. Goodfield M. Optimal management of chronic lrg ulcers in the elderly I I Drugs Aging. - 1997. Vol 10, № 5 - P. 341.

224. Heggers S. P. Microbiology for surgeon. New York, 1990. -55 p.

225. Henkel von Donnermarkt G., Hofner E., Jagemann S. et al. The treatment of deep dermal durns of the face with cultured allogeneic keratinicyte grafts in the acute phase // The sixth Congressof the Europian Burn assotiation, Verona. 1995.-P. 189.

226. Hermans R. P. Primary excision of full-thieknes burns up to 40% of body syrface, followed by micro or mechgrafts. Vienna, 1991.-303 p.

227. Hinshsw J. R., Rayne F. W. The restoration and remodeling of the skin after the second dehr burn. surg. Cynes. Oster. - 1993 - Vol 11, № 4. -P. 737-744.

228. Holser S. E., Camerota A., Martens L., Cuerdon Т., Crystal Peters j., Zagari M. Costs ftid duration of care for lower extremity ulcers in patients with diabetes//Clin-Ther. 1998.Vol 20, № 1.-P. 169-181.

229. Huang Yuesheng, Ngao, Yang zongcheng. A prospective clinical studi on the patogenesis of multiple orga failure in severely burned patients// bums. -1998. Vol. 2, № 7. -P. 30-34.

230. Hunt Т. H. Standarts for wound healing research// Surgery. 1973 -Vol 73, №5-P. 153-154.

231. Hunt T.R. Wound management and infection. J. Travma. 1979. -Vol 15, №19.-P. 890-893.

232. Jantet G. First consolidated European data. Relief study// Angiology. 2000. - Vol.51, № 4. -P. 31-37.

233. Janzecovie Z. A new consept in the early exicion and immediate of burns J. Trauma. -1970. - Vol 10, № 12. P. 1103-1108.

234. Jocobson S. et al. Studies on healing of dedrisan Treated wounds// Scand. J. plast reconstrr. Surg. - 1997. -Vol. 10, N 2. -P. 135-139.

235. Johnson M., Miller R. Measuring healing in leg ulcers: practice considerations// Appl-Nurs-Res. 1996. - Vol 9, № 4. - P. 204-208.

236. Johnson R. К., Goran M. I. Physical activity related energy expenditure in children by doubly labeleted water as compared with the Caltrac accelerometer // Int J Obes Relat Metab Disord. 1998. Vol 22, № 11. - P. 1046-1052.

237. Jones В. M. Identification of B-cell and T-helper Cel defects, and of suppressor cell hyperactivity, in humoral immunodeficiency // Clin. Immunol. 1984. -Vol. 32. -P. 41-54.

238. Jones R. J. Vaccinations agains Gram negative bacilli in burns. Vienna, 1991.-243 p.

239. Jones R., Roe E. Controlled trial of a polyvalent pseudomonas vaccine in bums 11 Lancet 1979. -Vol. 2, № 8.-P. 977-983.

240. Kane K., Winfield S., Prentice M., Wilson A. The leg ulcer resource team: a standard of care //J Wound - Care -. 1998.- Vol 6, № 8. - P. 372374.

241. Kasper D., Finegold S. Virulence factors of anaerobic bacteria// Rev. Infect. Dis. 1999. -Vol. 1, № 3. -P. 246-247.

242. Kempe J. T. La secretion des Immunoglobulines seriques par les plasmocytes. Strassbourg, 1961,109 p.

243. Knoch H. G. der niederfrequente ultraschall // Z. Physiother. 1999. -Vol 9, №. 3. - P. 143-147.

244. Krizek T. J., Davis J. H. Experimental Pseudomonas burns seosis. Evalution of topical theropy. J. Trauma. - 1967. - Vol 7, № 3. - P. 433-442.

245. Krizek T. J. Topical therapy of burns. Problems in wound healing. -J. Trauma. 1968. - Vol 8, № 2. -P. 276-290.

246. Kugler В., Shriker Th., Schutz W. Effects of glucosae and xilitol on protein find carbohydrate metabolism after trauma and in sepsis // Clin. Nutr. -2000. -Vol. 11, № 4. -P. 43-46.

247. Lawrence J., Tietjen G. et al. Anaerobic infections in man // Ann. Surg. 1999.-Vol. 186.-P. 570-575.

248. Mackie D. P., Van Hertum W. A. J., Schumburg T. Prevention of infection in burns. G. Travma. 1993. - Vol 9, № 3. -P. 570-575.

249. Mayhall C. G. Surgical infections including burns // Wenzel R. P. Prevention and control of nosocomical infections. Baltimore. — 1993. - Vol 1,№ 5. -P. 614-644.

250. Mc Dermott M. M., Liu K., Guralnik G. M. et al. Gait alterations associated with walking impairment in people with peripheral arterial disease with and without intermittent claudication // J Am Geriatr Soc. 2001. Vol 49, № 6.-P. 747-754.

251. Mc Farlane G. D. Concurrent estimson of the kinetics adhesion and andection of Staphylococcus aureus by human polymorphonuclear leukocytes (PMN // J. Immunol. Meth. 1999. - vol. 66, № 2.-P. 35-49.

252. Mc Millan B. G. Early excision. J. Trauma. - 1997. - Vol. 7, № 7.-P. 75-79.

253. Mc Master P. D., Hudask S. Indused alterations in permeability of lymphatic capillary. -J. exp. Med. 1992. - № 6 - P. 239-253.

254. Monafo W. W. Bacteriological studies of burn wounds threated with silver nitrate solution. J. Trauma. - 1967. - Vol 7, № 1. -P. 99-105.

255. Murray P. M., Finegold S. M. Anaerobes of bum wound infections // Rev-Infect- dis. 2000. Vol. 6, №1. -P.184-186.

256. Nagase H. In Zinc Metalloproteinases in Health and Disease. Los Angeles, 2006 - 204 p.

257. Ninel L. et al. The Future of antibioticotherapy and antibiotic research. London, 1981. -508 p.

258. Oort J., Turk I. L. A histological and autoradiographic study of lymph nodes during the development of contract sensivity in the guinea-pig. -Brit J. exp. pathol. 1965. - N46. - P. 147-154.

259. Page R. E. Treatment of axillary abscesses by incision and primary suture under antibiotic cover // Brit. J. Surg. 2002 -Vol 61. № 6. -P. 493494.

260. Patil A., Vartal A., Keswani M. In vitro studies using zink Sulphadiazine and silcer sulphadiazine // The VIII International Congress on Burn Injuries. 1999. -P. 510.

261. Pripps A. R., Lawrence J. C. Comparison of hydrocolloid dressings Tulle-grass in the treatment of outpatient burns— New York, 1987. 126 p.

262. Quin J. M., Ben K. L., Laseelles A. K. Origin of the various immunoglobulinis in lymph from the popliteal lymph node of sheep before and after antigenic simulation. -Austral J. exp. Biol. Med. Sci. 2004. - Vol. 52, №6. -P. 88.

263. Raekallio J. Enzyme histochemistry of wound healing. Stuttgard, 1999.-150 p.

264. Ramakrishan К. M., Rao D. K., Dos C. R. et al. Incidente of burn wound sepsis in 600 burned patients treated in a developing country // Burns. -Incl. them. - Jnj. - 1985 . - Vol. 11 № 6. -P. 404-407.

265. Ross R. Connective ticcue eels, eel proliferation and syntesis of extracellular matrix a review // Philos. R. Soc. Lond. 1995. -Vol. 271, № 912.-P. 247-259.

266. Schmid E. E. Metoden der Sputumgewinnung zur bacteriological Untersurchun // Schweiz. Med. Wasch. 1990. -Vol. 110, №. 21. -P. 820.

267. Shilling J. A. wound healing // Surg. Clin. N. Amer. 2006. -Vol. 56, № 4.-P. 859-875.

268. Smith D. J., Thomson P. D. Changing flora in burn and trauma units: historical perspective-experience // J. Burns 2000. -Vol 13, № 1. -P. 276280.

269. Stadelman W. K., Digenis A. G., Tobin G. R. Physiology and healing dynamics of chronic cutaneous wounds // Am-J-Surg. 1999. Vol 176, № 2. -P. 38.

270. Streit. M., Braathen L. R. Treatment of chronic wounds // Int. J. Artif Organs. 2000. Vol. 23, № 12. - P. 831-833.

271. Tolly F P., Molomy M. H. Mechanism of antimicrobal resistance and resistance transfer in anaerobic bacteria // Scand. J. Inect. Dis. — 2002. -Vol. 14, № 8. -P. 35-44.

272. Thorbecke G.J., Warner N. L. Immune Globulin Production by the bursa of Fabucius of Yong Chickens. -Immunology. 1968. - Vol. 15, № 1, P. 123-124.

273. Thomas S. Wound management and dressing. London, 1999. - 1821. P

274. Toth K. Experience in the treatment of burn injuties with NAKSOL //Therapia Hungarica. 1985. -Vol 5, № 1. -P. 33-36.

275. Vaicuvenas V., Ceranavicience D. Immobilized proteases for the treatment of purulen wounds. Tel-Aviv, 1999. - 160 p.

276. Wadstrom T. Pathogenesis of wound infections Berlin , 1995. -7171. P

277. Weisman G. Mediators of inflammation. London, 1999. - 88 p.

278. Witterman D. H. Intraabdominal infections. Frankfurt, 1991. - 90 p.

279. Winkle van W. The fibroblast in wound healing // Surg. Gynec. Obstet. 2007. -Vol. 124, № 6. -P. 369-386

280. Whitby D. Growth factors and wound healing. Verona, 1995. - 1401. P

281. Yalein A. N. Postoperative wound infections // J. hosp. Infect. -1999. -Vol. 29, № 8. -P. 305-309.

282. Yamada Y. Plasma cytokine levels in patients with burn injury reference to the relationship between infection and prognosis // Burns. 2006. -Vol. 22, №5.-P. 587-593.

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация местного лечения ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей (экспериментально-клиническое исследование)

Оглавление диссертации Хачатрян, Анна Врамовна :: 2009 :: Самара

Введение диссертации по теме "Хирургия", Хачатрян, Анна Врамовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Хачатрян, Анна Врамовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций