КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОКСИГЕНИРОВАННОЙ ВОДЫ

Абдулаева, Зарият Шагабановна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОКСИГЕНИРОВАННОЙ ВОДЫ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Абдулаева, Зарият Шагабановна Астрахань 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОКСИГЕНИРОВАННОЙ ВОДЫ

4844781

Абдулаева Зарият Шагабановна

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОКСИГЕНИРОВАННОЙ ВОДЫ

14.01.17 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 О АПР 2011

Астрахань-2011

4844781

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ректор - профессор Х.М. Галимзянов)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент Мельников Владимир Витальевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук Москаленко Владислав Иванович

доктор медицинских наук, профессор Мустафин Дамер Гибатович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития РФ.

Защита состоится MuUCUl- 2011 года в часов на

заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии по адресу: 41400, г. Астрахань^. Бакинская, 121. Автореферат разослан « 3 »

¿bnJXUsJ^ 2011г.

Учёный секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005, кандидат медицинских наук,

доцент л /7 JI.B. Заклякова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей остается одной из актуальных задач современной хирургии. Остаются продолжительными средние сроки лечения гнойных ран, частота неблагоприятных исходов, увеличивается количество случаев генерализации инфекции (Брискин Б.С. и соавт., 2002-2007; Ефименко H.A. и соавт., 2002-2009; Светухин A.M. и соавт., 2002-2009).

В современной тактике комплексного лечения больных с гнойными процессами первостепенная роль отводится хирургическому вмешательству и способам, улучшающим качество хирургической обработки (Гостшцев В.К., 1996-2009; Кузин М.И., Коетюченок Б.М., 1980-1990; Москаленко В.И., 2006-2009).

В послеоперационном периоде необходимо в кратчайшие сроки подавить активность раневой микробиоты, ликвидировать последствия гнойно-инфекционной агрессии, создавая тем самым оптимальные условия для перехода раневого процесса в фазу регенерации и последующего устранения тканевого дефекта хирургическим путем (Стручков В.И. с соавт., 1974-1986; Выренков Ю.Е. с соавт., 19862009).

Прогрессивно нарастающая устойчивость раневой флоры к антибиотикам, увеличение числа пациентов с тяжелым клиническим течением гнойной раневой инфекции, длительность сроков стационарного лечения требует активного поиска и разработки новых средств, обладающих разносторонним действием на заживление ран (Адамян A.A. и соавт., 2001-2010; Юсупов И.А. с соавт., 2002-2008).

Из всего многообразия традиционных средств и методов лечения гнойных ран большинство из них не оказывают прямого влияния на свободнорадикальные реакции, которые косвенным путем или непосредственно поддерживают воспалительный процесс. Влияние на антиоксидантную, как местную, так и общую защиту стенки ран и паравульнарных тканей, возможно при помощи экзогенных антиок-сидантов (Толстых М.П., 2004; Луцевич О.Э., 2003-2010; Davies K.J., 1995). Это направление в лечении гнойных ран остается до конца не изученным, а работ, посвященных клиническому применению анти-оксидантов для управления гнойно-воспалительным раневым процессом очень мало.

В связи с этим поиск и разработка новых лекарственных композиций, технологий и методов, направленных на более эффективное уничтожение патогенной микрофлоры и целенаправленного воздействия на течение раневого процесса не прекращаются, но и ведутся с применением нанофармакологических технологий для получения на-норазмерных веществ, позволяющих достичь результативной качественности лечения (Чекмарева Е.В., 2010; Бояринцев В.В., 2010).

На базе Астраханского государственного педагогического университета в Научно-Произведственном медико-фармацевтическом учреждении «АстЛек» разработана технология получения оксигени-рованной воды (OB). ОВ обладает антиоксидантными и антигипок-сантными свойствами. При употреблении OB per os она благотворно влияет на функцию регуляторных и эффекторных систем (Шиманов-ский H.JI. и соавт., 2010). Однако в лечении больных с гнойными ранами ОВ не использовалась.

В связи, с чем нам представляется возможным аргументировать применение ОВ для оксигенирования лекарственных композиций, местное применение которых в лечении гнойных ран должны оптимизировать условия перехода фазы воспаления в фазу регенерации и тем самым улучшить результаты лечения больных с данной патологией.

Цель исследования

Улучшить результаты комплексного лечения больных с гнойными ранами путем применения оксигенированной воды.

Задачи исследования:

1. Исследовать протимикробные свойства оксигенированной воды и ее влияния на антибактериальную активность антибиотиков.

2. Изучить по данным клинических, иммунологических, цитологических, бактериологических, планиметрических методов исследований, влияние оксигенированных лекарственных композиций на течение гнойного раневого процесса.

3. Сравнительно оценить влияние оксигенированных лекарственных композиций на течение гнойного раневого процесса с известными и применяемыми в комплексном лечении гнойных ран лекарственными средствами.

4. Провести сравнительный клинико-экономический анализ программ местного лечения гнойных ран в зависимости от применяемых медикаментозных препаратов.

Научная новизна

Впервые в комплексном лечении гнойных ран применены окси-генированные лекарственные композиции.

Впервые изучены:

- влияние оксигенированной воды на антибактериальную активность антибиотиков;

- динамика клинических проявлений, результаты бактериологических, лабораторных, иммунологических, цитологических исследований, рН-метрии раневого экссудата, уменьшения объема гнойных ран при местном лечении гнойных ран оксигенированными лекарственными композициями.

Впервые проведен клинико-экономический анализ программ местного лечения гнойных ран в зависимости от применяемых медикаментозных препаратов.

Практическая значимость работы

Разработанный способ лечения гнойных ран оксигенированными лекарственными композициями позволил оптимизировать переход раневого процесса в фазу регенерации и для последующего оперативного лечения: наложение вторичных швов, аутодермопластике, что в конечном итоге сокращает сроки стационарного лечения на 4-5 койко-дня.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оксигенированная вода в чистом виде не обладает антибактериальными свойствами. Антибиотические диски с 15 антибиотиками П-1У генерации, фторхинолонами и карбопинемами, пропитанными оксигенированной водой, на кровяном агаре увеличивают зону подавления роста факультативных аэробов и анаэробов в 2-2,5 раза.

2. Предложенные на основе оксигенированной воды лекарственные композиции обладают выраженными антибактериальными, дегидрирующими, обезболивающими, антиоксидантными, антиги-поксическими и стимулирующими свойствами.

3. Применение лекарственных композиций на основе оксигени-рованной воды оптимизируют условия для перехода течения гнойного раневого процесса в фазу регенерации для последующего оперативного лечения: наложение вторичных швов, аутодермопластике, что в конечном итоге сокращает сроки стационарного лечения на 4-5 койко-дня.

4. Экономические затраты на курс лечения больных в группе сравнения превышают таковые в группе больных, леченных оксиге-нированными лекарственными композициями на 24,5%.

Апробацня результатов

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции врачей-хирургов МУЗ ГКБ №3 им. С.М. Кирова (Астрахань, май, 2009), 43-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (Тюмень, июнь, 2009), на XTV Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабили-тации (Израиль, Тель-Авив, октябрь, 2009), итоговой научно-практической конференции сотрудников Астраханской государственной медицинской академии й врачей Астраханской области (Астрахань, ноябрь, 2009), на XV Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (ОАЭ, Дубай, январь 2010), на Российской конференции с международным участием в институте хирургии им. A.B. Вишневского (Москва, март, 2010), И-й Международной конференции «Современные технологии и возможности ре-конструктивно-восстановительной и эстетической хирургии (Москва, октябрь, 2010), Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, ноябрь, 2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 работ, из них 1 в рецензируемом научном издании, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация написана на русском языке, изложена на 102 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, за-

ключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 162 работы отечественных и 31 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 20 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящее исследование выполнено на кафедре общей хирургии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ и основано на результатах лечения 171 больного с первичными и вторичными гнойными ранами.

В основу работы положен анализ ретроспективного и проспективного исследований результатов комплексного лечения и обследования 89 больных с первичными гнойными ранами, образовавшимися после вскрытия абсцессов и флегмон (75 человек, 84,3%) и нагноившимися послеоперационными ранами (14 больных, 15,7%). Мужчин было 41 человек (46 %), женщин 48 (54%), у которых лечение гнойных ран осуществлялось оксигенированными лекарственными композициями (ОЛК). Средний возраст пациентов в исследуемой группе составил 42,5±2,2 года

Группу сравнения составили 82 пациента сопоставимых по полу, возрасту с идентичными гнойными ранами, лечеными повязками, пропитанными ставшей традиционной «мазью» на основе полиэти-ленгликоля («Левомеколь»). В исследование не включались лица с тяжелой сопутствующей соматической патологией, которая могла бы повлиять на заживление гнойных ран и сроки госпитализации. Большую часть составило трудоспособное население (86,5%).

Для систематизации и более объективной оценки результатов лечения все больные были разделены на три группы по степени тяжести течения гнойного раневого процесса: 1 степень - легкая, II — среднетяжелая, III - тяжелая степень. При этом учитывались следующие критерии и их бальная оценка:

1. Общие критерии. А. Лихорадка: до 38° С - 1 балл; от 38° С до 39° С - 2 балла; свыше 39° С - 3 балла. Б. Лейкоцитоз: до 10000 в 1 мм3 - 1 балл; от 10000 до 12000 в 1 мм3 - 2 балла; свыше 12000 или менее 4000 в 1 мм3 - 3 балла.

2. Местные критерии: гнойная рана площадью до 50 кв. см - 1 балл, более 50 кв. см - 3 балла; гнойная рана + ССВО - 5 баллов.

Степень тяжести проявления гнойно-раневой инфекции оценивалась по следующей бальной системе: от 1 до 3 баллов -1 степень (легкое течение); от 4 до 7 баллов - П степень (среднетяжелое течение); свыше 7 баллов - III степень (тяжелое течение).

Таблица 1

Распределение больных по степени тяжести течения гнойного раневого процесса

Группы больных Степень тяжести проявления гнойной раневой инфекции

I ст. II ст. Ш ст. Всего:

Исследуемая 21 46 22 89

Сравнения 25 42 15 82

Всего 46 88 37 171

Анализ результатов исследований проводили по специально разработанной формализованной карте, отражающей информацию о больном, развитии заболевания, своевременности и объеме лечения в условиях специализированного отделения гнойной хирургии (зав. -Заслуженный врач РФ, к.м.н. С.Ю. Баранович) многопрофильной клинической больницы МУЗ КГБ №3 им. С.М. Кирова г. Астрахани.

У всех больных хирургическая санация гнойных очагов мягких тканей производилась под внутривенным наркозом. В день операции и при перевязках, проводимых 1 раз в сутки, по показаниям осуществлялась ультразвуковая кавитация гнойной раны при помощи аппарата УРСНК-7 в режиме частоты 25,5 кГц с амплитудой колебания 0,055-0,060 с 15-20-и минутной экспозицией озвучивания.

В обеих группах больных антибиотики (цефотаксим) вводился лимфотропно (ЛТ).

Для оценки клинической эффективности учитывались: динамика клинических симптомов: общее состояние, температура тела, тахикардия, сухость кожи и слизистых оболочек, интенсивность болевого синдрома, отечность и гиперемия вокруг раны, количество раневого отделяемого и его характер, сроки очищения раны от некроза, появления грануляционной ткани, определение объема раневого дефекта, продолжительность лечения (средний койко-день), длительность ан-тибиотикотерапии; количество антибиотика затраченного на лечение; результаты исследования лабораторных и биохимических показателей крови, клеточного и гуморального иммунитета, профиля цитоки-

нов, бактериологических исследований, рН-метрии раневого экссудата и поверхностной биопсии ран на старте лечения, 3, 5, 7, 9 и 11 сутки от начала лечения.

Концентрацию цитокинов определяли с помощью иммунофер-ментных тест-систем (ООО «Цитокин», Санкт-Петербург).

Исследование раневой микрофлоры включало определение видовой принадлежности микрофлоры, ее чувствительности к 15 видам антибиотиков, количества микробов в 1 г тканей стенки ран (КОЕ).

Микробная колонизация стенки ран определялась по методу C.B. Baxter, P.W. Curreri et. al. (1973), E.G. Loeble, J.A. Marvin et al. (1975) в модификации М.И. Кузина, И.И. Колкера с соавт. (1980). Забор ткани стенки ран производился острым путем.Раневые отпечатки готовились по методу М.П. Покровской и М.С. Макарова. рН раневого экссудата определялся при помощи ионометра «Acid-Base Cart АВС-1» (регистрационный N- 222216).

Уменьшение объема раневой полости определялось в динамике у 49 больных исследуемой группы и у 45 человек группы сравнения. Поверхности раны придавалось горизонтальное положение, полость ее заливалась стерильным раствором 0,9% хлорида натрия, который эвакуировался и измерялся в см . При первом исследовании объем залитой жидкости принимался за 100%. Уменьшение объема раневой полости, выраженное в процентах, определялось решением прямо-порционального уравнения.

С-реактивный белок (С-рб) определялся согласно номенклатуры исследования (приказ Минздрава РФ № 64 от 21.02.2000 г.), турби-метрически при 552 нм с моноклональными антителами к С-рб человека, N< 5 мг/л.

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определялся по Я.Я. Кальф-Калифу. Ядерный индекс интоксикации по Г.А. Дангго-янцу.

Постановка иммунологических реакций выполнялась по методическим рекомендациям МЗ РФ (1984).

Лабораторные, биохимические, иммунологические и бактериологические исследования, профиля цитокинов проводились в клинико-диагностической лаборатории МУЗ ГКБ №3 им. С.М. Кирова г. Астрахани (зав. лабораторией - О.Б. Чечухина).

Анализ полученных данных проводили на персональном компьютере IBM Pentium-IV с применением пакета прикладных программ «Statistic 1.0».

Оценку достоверности средних данных и разницу между ними, коэффициентов корреляции проводили по критерию Стьюдента. Достоверными считались показатели при р<0,05 и р<0,01.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Технология производства ОВ, ее техническая характеристика, соответствуют Гостам РФ. ОВ - представляет собой специально подготовленную и очищенную речную волжскую воду, насыщенную молекулами чистого кислорода в количестве 250000 ррт (25 мг 02 на 1л воды). При ее получения вода проходит 7 степеней очистки. При насыщении воды кислородом под влиянием водородных мостиков создаются так называемые «cluctry» - кластеры и пучки, в которых находятся пузырьки газа, прежде всего 02 с высоким колебательным (вибрационным) и информационном уровнем и электромагнитным полем (рис. 1).

Рис. 1. Структура кластера воды насыщенного кислородом (цитировано из http://addox.narod.ru/molekula.htm)

Проведенными бактериологическими исследованиями возможности антибактериального воздействия ОВ в чистом виде на различную грамположительную и грамотрицательную микрофлору: Staf. Aureus (штамм 373 и 362), Enterobacter, Pr. vulgaris, Ech. Coli, Ps.

Aeruginosa и Staf. Aureus + Ech. Coli. (35 опытов), определение возможности усиления антибактериального воздействия было выявлено: ОВ не влияет на рост микробов, как в жидких, так и на твердых питательных средах; пропитывание антибиотических дисков (420 исследований) ОВ не только не оказывают отрицательного влияния на антибактериальную активность антибиотиков, но при этом в 2-2,5 раза увеличивается зона подавления роста микрофлоры вокруг АД.

С учетом вышеизложенного и с целью патогенетического воздействия на процессы, протекающие в гнойной ране на кафедре общей хирургии ГОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития (2008) на основе ОВ используются оксигенированные лекарственные композиции (OJIK). ОЛК представляют собой терапевтические системы: для фазы воспаления - ОВ (40 мл) + «Левомеколь» (40 г) в соотношении 1:1 + этазол Na 0,25 г + лидокаин гидрохлорид 10% - 2 мл, а при лечении раны в фазе регенерации - ОВ + «Левомеколь» в пропорции 2:1, а при ультразвуковой кавитации, в качестве звукопроводящей среды -ОВ + 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в соотношении 1:1.

С целью выявления особенностей регенерации гнойных ран в условиях применения ОЖ были проведены исследования течения гнойного раневого процесса у 89 больных с первичными и вторичными гнойными ранами. Первичные гнойные раны образовались после вскрытия флегмон у 35 больных (39,3%) и абсцессов мягких тканей - 40 человек (44,9%), 14 (15,8%) больных с нагноением операционных ран (вторичные гнойные раны) передней брюшной стенки.

Группу сравнения составили 82 пациента с гнойными ранами аналогичного генеза, леченных в фазе воспаления повязками, пропитанных «мазями» на основе полиэтиленгликоля («Левомеколь») и ЛТ введением аналогичных антибиотиков.

От 1 до 3-х суток от начала заболевания поступило 23 (13,45%), от 3 до 5 суток - 74(43,3%) , в сроки от 5 до 10 дней - 42 (24,55%), до 2-х недель - 19 (11,1%), свыше 2-х недель - 13 человек (7,6 %). Средняя давность заболевания в исследуемой группе больных составила 7,8±0,8, в группе сравнения - 7,6±0,7. Статистических различий в данных показателях не выявлено (р<0,05), что говорит об однородности групп. В большинстве случаев на догоспитальном этапе больные самостоятельно принимали антибиотики, а 19 пациентам (11,1%) оказывалась различная медицинская помощь в условиях поликлиники или стационарах других ЛГГУ, в основном в ЦРБ Астраханской области.

Все больные поступили в клинику с явлениями выраженной в различной степени интоксикацией, болями в области патологического очага, нередко ознобами. Температура тела колебалась от 37,8° до 39,8° С.

При поступлении количество лейкоцитов периферической крови составляло от 4,4x109/л до 24,7x109/л (9,8±2,2х 109/л). СОЭ от 19 до 58 мм/час (32±6), С-рб составлял в среднем 14,6±2,1 мг/л. ЛИИ в среднем составил 6,6±0,5, ЯИИ-0,17±0,4.

Микробная колонизация стенки ран определялась у 47 больных (у 29 человек исследуемой и 18 больных группы сравнения). На старте лечения показатель КОЕ составлял >1x105"7 в 1 г стенки ран, при этом наибольший показатель констатирован у больных с III степенью тяжести проявления гнойной раневой инфекции и наличии микробной ассоциации. При первом обследовании после вскрытия гнойного очага было выявлено 178 штаммов микробов, которые принадлежали к 10 видам микроорганизмов. В 79,9% случаев высевалась микст-инфекция, представленная грампозитивной и грамнегативной микрофлорой. В 77,6% высевался золотистый стафилококк, в 19,5% в виде моноинфекции, в остальных в сочетании с грамнегативной микрофлорой.

Количество лейкоцитов в общем анализе крови в первые сутки у пациентов во всех группах в среднем составило 11,1±0,5 и 10,5±0,4 тыс. в 1 мм3.

Общее состояние и температура тела нормализовались у исследуемой группы больных на 2-3 сутки (2,8±0,2), в группе сравнения на 4-5 сутки (3,6±0,2). Количество лейкоцитов в общем анализе крови в первые сутки у пациентов во всех исследуемых группах в среднем составило 9,8±0,4 и 9,4±0,7 тыс. в 1 мм3. Статистической разницы в этих показателях не отмечено (р>0,05).

На 3-е сутки лечения в исследуемой группе количество лейкоцитов крови в среднем были 7,2±0,2 тыс. в 1 мм3, в группе сравнения - 8,2±0,5 тыс. в 1 мм3.

Таким образом, на 3-е сутки лечения в исследуемой группе пациентов происходило достоверно более быстрое снижение лейкоцитов крови до нормальных значений в среднем на 1,2±0,2 в 1 мм3 сутки, что говорит о более выраженном противовоспалительном эффекте лечения ран повязками с ОЖ. ЛИИ и ЯИИ в первые сутки лечения во всех группах исследования были выше нормальных значений

(р>0,05). На 3-й сутки отмечено снижение ЛИИ (1,8±0,3), в контрольной группе ЛИИ и ЯИИ оставался на высоких цифрах.

Показатели клинической эффективности применения оксигени-рованных лекарственных композиций воды в комплексном лечении гнойных ран приведены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели клинической эффективности применения оксигенирован-ных лекарственных композиций воды в комплексном лечении

гнойных ран

Группы больных Средние сроки (сутки)

Очищения раны КОЕ <102'3 Появление грануляций Вторичные швы Стационарное лечение (койко-день)

Основная 3,5±0,3 3,9±0,4 4,1±0,6 5,7±0,4 9,6±1,4

Сравнения 7Д±0,4 6,0±0,4 9,1±0,6 9,8+0,8 15,8±1,4

О более выраженном эффекте лечения гнойных ран ОЛК свидетельствовало более быстрое уменьшение объема ран (таблица 3), результаты поверхностной биопсии ран и рН-метрии раневого экссудата.

Таблица 3

Динамика изменения объема ран (п= 94)

Сроки исследования

Показатель Группы до лечения 3сутки 7 сутки 9 сутки

Объем раневой полости, % основная (п=49) 100 68,4±4,1* 46,№,2** 12,1±5,8**

сравнения (п=45) 100 84,6±3,6* 66,8±4,3** 27,4±5,3**

Примечание: * р<0,05 по сравнению от начала лечения;

** р<0,01 по сравнению от начала лечения.

Показатели цитограмм значительно отличались на 3 сутки от начала лечения. После 1-2 перевязок у исследуемых больных количество нормальных нейтрофилов увеличивалось в 4 раза, в 92,7±0,12%

нейтрофилов наблюдался завершенный фагоцитоз, рН раны смещалось в нейтральную сторону (6,2±0,6, р<0,05). Среди мононуклеаров (30,7±2,3%) преобладали профибробласты (25,06±1,8%) - цитологическая картина, соответствующая переходу первой фазы раневого процесса в фазу регенерации. Внеклеточная микробиота выявлялась в единичных препаратах.

В контрольной группе больных к этому времени дегенеративные формы нейтрофилов составляли 51,3±1,88% и в 17,5±2,6% от общего числа нейтрофилов (79,7±1,21%) наблюдалась извращенная форма фагоцитоза с большим количеством микробов, располагавшихся вне-клеточно, а в ране сохранялась кислая среда (рН-5,8±0,4). В этой группе больных цитологическая картина, соответствующая началу 2-й фазы раневого процесса наблюдалась к исходу 7-9 суток.

Результаты клинических исследований подтвердились и данными динамических изменений фагоцитарной активности крови и показателей уровня содержания иммуноглобулинов.

ФЧ на 3 сутки лечения во всех группах больных в среднем было ниже нормальных значений, что говорило о тяжести течения гнойно-воспалительного процесса. На 5-7 сутки лечения в исследуемой группе отмечена нормализация этого показателя, а в группе сравнения ФЧ в среднем было ниже нормальных значений. Данная разница имела статистическую значимость (р<0,05).

ПФ в среднем был в пределах нормальных значений на 3 и 5 сутки во всех группах исследования. Статистических различий по данному показателю не выявлено.

КАФ на 3 сутки в среднем было повышенным в обеих группах больных. На 5-7 сутки лечения отмечено снижение КАФ крови в исследуемой группе до нормальных значений, в группе сравнения данный показатель в среднем был выше нормальных значений (2,96±0,32 тыс. в 1 мм3). Эта разница статистически достоверна. (р<0,01).

Концентрация иммуноглобулинов в и М на 2-3 сутки лечения в среднем была выше нормальных значений во всех группах исследования. На 7-8 сутки в исследуемой группе отмечены достоверно более низкие титры ^ в и ^ М, чем в группе сравнения (р<0,05). Статистически значимой разницы в показателях й и М не отмечено. Титры ^ А на протяжении периода исследования были в пределах нормальных значений.

Таким образом, лечение ран с применением ОЛК способствовало более быстрой нормализации значений иммуноглобулинов классов G и М.

Циркулирующие иммунные комплексы на 3 сутки лечения в среднем были выше нормальных значений во всех группах исследования. Статистической разницы в значениях ЦИК в этот период не выявлено. На 7-9 сутки лечения в исследуемой группе отмечено достоверное снижение уровня ЦИК, которые свидетельствуют о более выраженном десенсибилизирующем эффекте при лечении ран ОЖ в сочетании с J1T введением антибиотиков.

Эффективность лечения гнойных ран ОЖ была подтверждена исследованием про- и противовоспалительных цитокинов.

Концентрация уровня содержания про- и противовоспалительных цитокинов определялись у больных с III степенью тяжести проявления гнойной раневой инфекции: у 17 больных исследуемой группы и 14 человек группы сравнения (таблица 4).

Показатели профиля цитокинов в обеих группах больных на старте лечения значимо не отличались (р<0,05).

Противовоспалительные цитокины (ИЛ-4, ИЛ-10) на старте лечения в обеих группах больных были выше референтных значений. Сравнительно быстрое снижение их концентраций в обеих группах больных свидетельствовало, что гнойный процесс проявлялся в адаптационных рамках воспалительной реакции. На 11 сутки от начала лечения показатели ИЛ-4 и ИЛ-10 не превышали референтных значений.

Более значимые изменения отмечались в показателях уровня содержания провоспалительных цитокинов (ИЛ-lb, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО) и особенно в группе больных, леченных ОЛК. Так к исходу 7-9 суток от начала лечения концентрация провоспалительных цитокинов в исследуемой группе значимо не отличалась от таковых здоровых людей. В группе сравнения уменьшение концентрации цитокинов характеризовалось более медленной динамикой.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при лечении гнойных ран ОЖ сравнительно быстрее устраняется гипоксия тканей ран и паравульнарных тканей и связанных с ней продукция свободных радикалов и цитокинов.

Таблица 4

Динамика профиля цитокинов у больных с гнойными ранами в зависимости от способа местного лечения

Цитокины пг/мл Группы больных Сроки исследования в процессе лечения, сутки

0 3-5 7-9 11

Ил-1Ь (№-0-50) Основная Сравнения 140,2±3,5 138,812,9 96,312,4* 112,213,1* 52,412,3** 74,111,9** 30,211,6** 52,61,2,0**

ИЛ-6 (№-30-50) Основная Сравнения 224,7±5,2 221,4±4,8 108,313,7* 161,714,8* 56,211,6** 87,512,4** 27,511,9** 53,612,1**

ИЛ-8 (№-30-100) Основная Сравнения 299,6±9,2 290,8±11,8 135,8110,1** 189,718,7* 62,319,6** 101,315,4** 35,714,1** 60,1 ±2,9**

ФНО (№-30-50) Основная Сравнения 231,417,6 230,0±8,1 111,3113,2** 187,217,8* 58,914,9** 96,917,0** 41,016,8** 76,215,2**

ИЛ-4 (№-30-50) Основная Сравнения 59,310,7 61,811.3 37,610,4** 43,10,6** 34,210,3** 37,910,7** ;;

ИЛ-10 (№-30-50) Основная Сравнения 60,511,1 59,911,9 32,812,1* 42,111,7* 30,410,3** 37,210,5** —

Примечание: *- р<0,05 по сравнению от начала лечения.

** - р<0,01 по сравнению от начала лечения.

По данным Министерства здравоохранения РФ (2008) более 50% коечного фонда хирургических стационаров составляют отделения гнойной хирургии, а свыше 40% от числа больных - пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

При решении данной проблемы немаловажное значение придается клинической и экономической эффективности применения новых лекарственных препаратов.

В ходе исследования, выполненного в 2008-2009 гг., 80 больных, нуждавшихся в лечении гнойных ран, были рандомизированы на две равные по численности группы с помощью генератора случайных чисел пакета программ Microsoft Excel. Критериями исключения из исследования были: возраст, отсутствие сопутствующей соматической патологии существенно влияющей на регенеративные процессы (сахарный диабет, парентеральная наркомания, гормонозависимые системные заболевания и т.д.). Больным 1-й группы (20 человек) местное лечение гнойных ран осуществлялось повязками с ОЖ, во 2-й группе (20 больных) использовалась «мазь» на водорастворимой основе («Левомеколь»).

Во всех группах преобладали больные с постинъекционными абсцессами и флегмонами ягодичной области, бедра и нагноившимися послеоперационными ранами передней брюшной стенки (табл. 5).

Таблица 5

Характеристика групп больных, принявших участие в исследовании

Показатель 1-я группа 2-я группа

(п=20) (п=20)

Мужчины/Женщины 12/8 13/7

Возраст, лет (М±т) 45,4±1,2 44,8±1,4

Первичные гнойные раны 15 16

Вторичные гнойные раны 5 4

Фармако-экономический анализ включал определение расходов местного лечения ран в каждой из групп, включая стоимость дополнительных программ антибиотикотерапии.

Один флакон ОВ объемом 100 мл стоит 97 рублей 50 копеек. На 1 перевязку в среднем для приготовления ОЖ брали 40 мл ОВ + 40 г мази «Левомеколь» (1 тюбик - 40 г, стоимость 28 руб.). Перевязки осуществлялись 1 раз в сутки. Определение стоимости 1 койко-дня стационарного лечения в отделении гнойной хирургии МУЗ ГКБ №3 им. С.М. Кирова осуществлялось с учетом стоимости 1 койко-дня лечения в хирургическом стационаре, которая составляет 634 рубля 50 копеек (территориальная программа государственной гарантии лечения в Астраханской области на 2009 год от 30.12.08 г № 767-п). Методом бальной оценки (табл. 7) после операции, затем через Ъ, 5,1,9 дней определяли клинические признаки, данные лабораторных исследований, которые регистрировались в индивидуальной карте больного. Сумма всех баллов представлялась в виде ОКС. Лечение считалось эффективным в случае закономерной положительной динамики состояния больного и послеоперационной раны, не потребовавших продолжения антибактериальной терапии: нормализация общего состояния больного, температуры тела, купирование местной воспалительной реакции, переход течения раневого процесса в фазу регенерации.

Неэффективным лечение признавалось в случае отсутствия положительной динамики в течение 3-х дней лечения, сохранявшейся клиники общего и местного проявления гнойной раневой инфекции,

потребовавших проведения этапных некрэктомий, смены антибиотиков.

Таблица 6

Бальная оценка общеклинического счета

Состояние Баллы Ps в 1 мин. чдц. в1 мин. Т° тела С Ье крови тыс. в 1 мм3 ЛИИ Характер раневого отделяемого Состояние раны

Удовлетвори тельное 0 ДО 70 до 16 <37 норма >1,6 Нет Грануляции

Не-удовлетворительное 1 7080 >20 >38 >10 1,72,0 Серозное Некротич-ский и налет фибрина

Средней тяжести 2 8090 >25 38,139,0 10-12 2,13,0 Серозно-гнойное Некроз с гнойным отделяемым

Тяжелое 3 >90 >25 >39, 0 >12 3,0 гнойное --

Показатели ОКС на старте лечения достоверно в группах больных не различались (табл. 8). Существенная положительная динамика отмечалась на 3 - 5 сутки от начала лечения: снижение показателей ОКС в 1 группе больных уменьшалось на 40-73 %%, в группе сравнения на 14 - 29 %%, р<0,01). Однако во 2-й группе больных у 3 человек на 3-й сутки не было существенного улучшения: в ранах была выявлена микст-инфекция, поэтому данные ОКС для них не учитывались при расчете среднего показателя по группе.

Клиническая эффективность ОЖ значительно выше таковой при традиционном лечении гнойных ран мазями на основе полиэти-леноксидантов. ОЖ обладают большей эрадикационной активностью против возбудителей гнойно-воспалительных процессов мягких тканей. Суммарная стоимость местного медикаментозного лечения составила для исследуемой группы сумму в 3600 рублей (из расчета на 17 пациентов), во второй группе, с учетом проведения дополнительной антибиотикотерапии (17 больных), эта сумма равнялась 1758 рублям, что почти в два раза дешевле. Однако, за счет более эффективного лечения гнойных ран ОЖ при оценке стоимости продолжи-

тельности нахождения больных в стационаре в исследуемой группе (17 больных) по сравнению с группой сравнения получен экономический эффект в сумме 53932,5 рублей (табл. 8).

Таблица 7

Клиническая, бактериологическая и экономическая эффективность местного применения оксигенированных лекарственных композиций в лечении гнойных ран

Показатель ОКС, баллы (М±п) Исследуемая группа (п=20) Группа сравнения (п=20)

до начала лечения через 3-е суток через 5 суток через 7-9 суток 13,3±0,2 8,0±0,3 3,5±0,1 1,8±0,2 13,1±0,3 11,9±0,4 8,8±0,2 4,6±0,3

Эффективность (п%) 20 (100) 17(85)

Продолжительность местного лечения гнойных ран ОЛК (дни, Min) и антибиотикоте-рапии 5,1±0,3 9,7±0,35

Стоимость дополнительного лечения 1520 руб.

Суммарная стоимость местного медикаментозного лечения ран + дополнительная антибиотикотерапия 3600 руб. 238 руб. + 1520 руб. = 1758 руб.

Длительность госпитализации (койко-день) 10,6±1,1 15,2±1,4

Стоимость лечения из расчета нахождения в стационаре 107865 руб. (за 17 больных) 161797,5 руб. (за 17 больных)

Таким образом, на основании проведенного исследования выявлено, что применение ОЛК в лечении гнойных ран сокращает почти в два раза сроки нормализации общего состояние больных, сравнительно быстрее удается подавить активность раневой микрофлоры и уменьшить колонизацию тканей стенки ран. Более значимые положительные изменения в течение заживления гнойных ран в исследуемой группе больных, подтверждены определением объема раневого дефекта мягких тканей, бактериологически, включая КОЕ в 1 г тканей стенки ран, поверхностной биопсией ран и рН-метрией раневого

экссудата. ОЛК, обладая антиоксидантными и антигипоксантными, и антигипоксическими свойствами, повышают как местную клеточную иммунологическую, так и общую защиту стенки ран и паравульнар-ных тканей от этиологического фактора. Все это усиливает регенеративную активность клеточных и биохимических составляющих воспалительного процесса и способствует более быстрому переходу раневого процесса в фазу регенерации, сокращая тем самым сроки подготовки ран к наложению ранних вторичных швов, уменьшает сроки стационарного лечения в среднем на 4-5 койко-дня и позволяет получить значимый экономический эффект.

ВЫВОДЫ:

1. Пропитывание антибиотических дисков оксигенированной водой, имеющей кластерную структуру строения и свое электромагнитное поле, усиливает в 2 - 2,5 раза антибактериальную активность антибиотиков в отношении факультативных аэробов и анэробов.

2. Применение оксигенированной лекарственной композиции, обладающей антибактериальной, антиоксидантной, антигипоксиче-ской и сорбционной активностью, при лечении гнойных ран оптимизирует условия перехода гнойного раневого процесса в фазу регенерации. В исследуемой группе сроки очищения ран от некроза в среднем составили 3,5±0,3 суток, уменьшения КОЕ до 102"3 в 1г тканей стенки ран - 3,9±0,4 суток, стационарного лечения 9,6+1,4 койко-дня. В группе сравнения эти показатели составили 7,1 ±0,4, 7,0±0,4 суток и 15,8+1,4 койко-дня соответственно.

3. По данным цитологических, иммунологических исследований, динамики профиля цитокинов, рН-метрии ран при применении оксигенированных лекарственных композиций значимо повышается местная клеточная иммунологическая реакция, в 1,3-1,5 раза быстрее нормализуются показатели фагоцитарной активности крови, иммуноглобулинов класса и ^М, уровня содержания про- и противовоспалительных цитокинов.

4. Клинико-экономический анализ программ лечения гнойных ран у 17 больных каждой группы свидетельствует, что при применении оксигенированной лекарственной композиции клинический эффект наступает в среднем на 3 койко-дня раньше, чем в группе сравнения. Экономические затраты на медикаменты в исследуемой группе в 2 раза превысили таковые в группе сравнения. За счет более эффективного лечения ран в группе исследования, при оценке стоимо-

сти продолжительности нахождения в стационаре, получен экономический эффект в сумме более 53000 руб.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение оксигенированных лекарственных композиций в местном лечении гнойных ран направлено на оптимизацию условий для перехода раневого процесса в фазу регенерации, стимуляцию образования и роста грануляционной ткани.

2. Лекарственные композиции на основе оксигенированной воды, как для фазы воспаления, так и для фазы регенерации готовятся ex tempore, и не требует специальной подготовки. Противопоказанием к их применению является непереносимость левомецитина, суль-фониламидов, входящих в её состав.

3. Перевязки с оксигенированными лекарственными композициями рекомендуется производить 1 раз в сутки, как в первой фазе, так и во второй фазе гнойного раневого процесса.

4. Оксигенированную воду + «Левомеколь» в соотношении 2:1 рекомендуется применять для подготовки поверхностных гнойных ран к аутодермопластике.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Абдулавва З.Ш. Регенерация гнойных ран при применении нанооксигенизированных антибактериальных микст-препаратов / З.Ш. Абдулаева, В.В. Мельников, A.C. Казимагомедов // Вестник РУДН. Серия Медицина. М.:, 2009.- № 4.- С. 108-113.

2. Абдулаева З.Ш. Нанооксигенизированные антибактериальные препараты в лечении острой гнойной хирургической инфекции / В.В. Мельников, М.А. Епинетов, З.Ш. Абдулаева // Международный конгресс по реабилитации и иммунореабилитации. Израиль, Тель-Авив: Международный журнал по иммунореабилитации, 2009.- Т.П.- № 1.- С. 102-103.

3. Абдулаева З.Ш. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в сочетании с местным лечением гнойных ран нанооксигенизирован-ными антибактериальными микст-препаратами / З.Ш. Абдулаева, В.В. Мельников, М.А. Епинетов, A.C. Казимагомедов // Международный конгресс по реабилитации и иммунореабилитации. ОАЭ, Дубай: Международный журнал по иммунореабилитации, 2010.- Т. 12.-№2,-С. 172-173.

4. Абдулаева З.Ш. Динамика микрофлоры при лечении гнойных ран нанооксигенизированными препаратами / З.Ш. Абдулаева, О.Б. Чечухина, Т. А. Солдатова, М.А. Санникова // Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. 86-й итог. науч. - практ. конф. со-труд. академии, врачей города и области: Труды АГМА, 2009.- Т. 40.-С. 198-199.

5. Абдулаева З.Ш. Антибактериальные препараты на основе продукта нанофармакологических технологий и их свойства / З.Ш. Абдулаева, М.А. Санникова, В.И. Керекеша // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: Матер. 43-й Всеросс. научн. конф, с международ, участ. студентов и молодых ученых. Тюмень, 2009,- С.137-138.

6. Абдулаева З.Ш. Комплексное лечение гнойных ран при применении наноинновационных антибактериальных препаратов / З.Ш. Абдулаева, М.А. Санникова, E.H. Равский // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: Матер. 43-й Всеросс. научн. конф. с международ, участ. студентов и молодых ученых. Тюмень, 2009.- С. 259-260.

7. Абдулаева З.Ш. Сравнительный клинико-экономический анализ программ местного лечения гнойных ран в зависимости от применяемых медикаментозных препаратов /В.В. Мельников, М.А. Епи-нетов, З.Ш. Абдулаева // Астраханский медицинский журнал, 2009, № 2.- С. 30-34.

8. Абдулаева З.Ш. Стимуляция репаративных процессов при лечении гнойных ран с применением нанооксигенизированных антибактериальных микст-препаратов /З.Ш. Абдулаева, A.C. Казимаго-медов, З.М. Искандеров // Астраханский медицинский журнал.-2009.-№4.- С. 20-25.

9. Абдулаева З.Ш. Нанооксигенизированные антибактериальные препараты в комплексном лечении больных с гнойной раневой инфекцией / В.В. Мельников, М.А. Епинетов, З.Ш. Абдулаева, A.C. Ка-зимагомедов // Альманах института хирургии имени A.B. Вишневского.- 2009.- Т. 4.- № 2.- С. 146-147.

10. Абдулаева З.Ш. Современные технологии в комплексном лечении гнойных ран /В.В. Мельников, З.Ш. Абдулаева, A.C. Казима-гомедов, М.А. Санникова // Материалы форума «Пироговская хирургическая неделя»: Тез. докл., СПб, 2010.- С. 779.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - антибиотический диск

КАФ - количество активных фагоцитов

КОЕ - колониеобразующие единицы

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛТ - лимфотропное введение

ОВ - оксигенированная вода

ОКС - общеклинический счет

ОЛК - оксигенированная лекарственная композиция

ПФ - процент фагоцитоза

ПЭГ - полиэтиленгликоль

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

С-рб - С-реактивный белок

ФЧ - фагоцитарное число

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЧДД - частота дыхательных движений

ЯИИ - ядерный индекс интоксикации

1« - иммуноглобулины

Абдулаева Зарият Шагабановна

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОКСИГЕНИРОВАННОЙ ВОДЫ

14.01.17 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 25.03.11. Тираж 100 экз. Заказ № 2995

Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121.

Оглавление диссертации Абдулаева, Зарият Шагабановна :: 2011 :: Астрахань

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЗАЖИВЛЕНИИ

И МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН (Обзор литературы).

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

IH. ПРИМЕНЕНИЕ ОКСИГЕНИРОВАННОЙ ВОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ III. 1. Технология производства оксигенированной воды, ее характеристика.

111.2. Результаты исследования влияния оксигенированной воды на рост микрофлоры и на антибактериальную активность некоторых антибиотиков

111.3. Регенерация гнойных ран при комплексном лечении с использованием оксигенированных лекарственных композиций.

111.4. Сравнительный клинико-экономический анализ программ местного лечения гнойных ран.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Абдулаева, Зарият Шагабановна, автореферат

Актуальность темы: лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей остается одной из актуальных задач современной хирургии. Остаются продолжительными средние сроки лечения гнойных ран, частота неблагоприятных исходов, увеличивается количество случаев генерализации инфекции [51,67,89,126].

По данным Министерства здравоохранения РФ (2008) более 50% коечного фонда хирургических стационаров составляют отделения гнойной хирургии, а свыше 40% от числа хирургических больных — пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями, что свидетельствует не только о больших экономических, но и значимых трудозатратах медицинского персонала.

Из всего многообразия традиционных средств и методов лечения гнойных ран большинство из них не оказывают прямого влияния на свободнора-дикальные реакции, которые косвенным путем или непосредственно поддерживают воспалительный процесс. Влияние на антиоксидантную, как местную, так и обшую защиту стенки ран и паравульнарных тканей, возможно при помощи экзогенных антиоксидантов [25,36]. Это направление в лечении гнойных ран остается до конца не изученным, а работ, посвященных клиническому применению антиоксидантов для управления гнойно-воспалительным раневым процессом очень мало.

В последние годы клиницисты стали применять различные раневые покрытия, лекарственные композиции, которые обладают антиоксидантными свойствами [83,113,142]. В тоже время они не оказывают антигипоксическо-го действия.

В связи с этим поиск и разработка новых лекарственных композиций, технологий и методов, направленных на более эффективное уничтожение патогенной микрофлоры, патогенетического воздействия на течение раневого процесса не прекращаются, но и ведутся с применением нанофармакологиче-ских технологий для получения наноразмерных веществ, позволяющих достичь результативной качественности лечения [23,148].

На базе Астраханского государственного педагогического университета в Научно-Произведственном медико-фармацевтическом учреждении «Ас-тЛек» разработана технология получения оксигенированной воды (OB). ОВ обладает антиоксидантными и антигипоксантными свойствами. При употреблении per os благотворно влияет на функцию регуляторных и эффектор-ных систем [152]. Однако в лечении больных с гнойными ранами ОВ не использовалась.

В связи, с чем нам представляется возможным аргументировать применение ОВ для оксегенирования лекарственных композиций, местное применение которых должны оптимизировать условия перехода фазы воспалению в фазу регенерации и тем самым улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами различного генеза.

Цель исследования: улучшить результаты комплексного лечения больных с гнойными ранами путем применения оксигенированной воды.

Задачи исследования:

1. Исследовать протимикробные свойства оксигенированой воды и ее влияния на антибактериальную активность антибиотиков.

Научная новизна исследования

Впервые в комплексном лечении гнойных ран применены оксигениро-ванные лекарственные композиции.

Впервые изучены:

- влияние оксигенированной воды на антибактериальную активность антибиотиков;

- впервые проведен клинико-экономический анализ программ местного лечения гнойных ран в зависимости от применяемых медикаментозных препаратов.

Положения, выносимые на защиту

1. Окснгенированная вода (ОксиЭнергия) в чистом виде не обладант антибактериальными свойствами. Антибиотические диски с 15 антибиотиками П-1У генерации, фторхинолонами и карбопинемами, пропитанными окси-генированной водой, на кровяном агаре увеличивают зону подавления роста факультативных аэробов и анэробов в 2-2,5 раза.

2. Предложенные на основе оксигенированной воды лекарственные композиции обладают выраженными антибактериальными, дегидрирующими, обезболивающими, антиоксидантными, антигипоксическими и стимулирующими свойствами.

3. Применение лекарственных композиций на основе оксигенированной воды оптимизируют условия для перехода течения гнойного раневого процесса в фазу регенерации и последующего оперативного лечения: наложение вторичных швов, аутодермопластике, что в конечном итоге сокращает сроки стационарного лечения на 4-5 койко-дня.

4. Экономические затраты на курс лечения больных в группе сравнения превышают таковые в группе больных, леченных предложенной лекарственной композицией на 24,5%.

Апробация работы

Российской конференции с международным участием в институте хирургии им. A.B. Вишневского (Москва, март, 2010), П-й Международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии (Москва, октябрь, 2010), Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя», Санкт-Петербург, ноябрь, 2010).

Публикации

Внедрение в практику

Оксигенированные лекарственные композиции применяются в комплексном лечении больных с гнойными ранами различного генеза в отделении гнойной хирургии, хирургии, травматологии МУЗ ГКБ № 3 им. С.М. Кирова г. Астрахани.

Результаты исследований использованы при проведении научно-практических конференций для работников здравоохранения, при обучении практических врачей Астраханской области на рабочих местах, при чтении лекций для интернов и клинических ординаторов факультета последипломного образования, в учебном процессе кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоц-развития РФ.

Заключение диссертационного исследования на тему "КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОКСИГЕНИРОВАННОЙ ВОДЫ"

ВЫВОДЫ:

2. Применение оксигенированной лекарственной композиции, обладающей антибактериальной, антиоксидантной, антигипоксической и сорбци-онной активностью, при лечении гнойных ран оптимизирует условия перехода гнойного раневого процесса в фазу регенерации- В исследуемой группе сроки очищения ран от некроза в среднем составили 3,5±0,3 суток, уменьшения КОЕ до 102"3 в 1г тканей стенки ран - 3,9±0,4 суток, стационарного лечения 9,6+1,4 койко-дня. В группе сравнения эти показатели составили 7,1 ±0,4, 7,0±0,4 суток и 15,8+1,4 койко-дня соответственно.

3. По данным цитологических, иммунологических исследований, динамики профиля цитокинов, рН-метрии ран при применении оксигенирован-ных лекарственных композиций значимо повышается местная клеточная иммунологическая реакция, в 1,3-1,5 раза быстрее нормализуются показатели фагоцитарной активности крови, иммуноглобулинов класса и уровня содержания про- и противовоспалительных цитокинов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение оксигенированных лекарственных композицией в местном лечении гнойных ран направлено на оптимизацию условий для перехода раневого процесса в фазу регенерации, стимуляцию образования и роста грануляционной ткани.

2. Лекарственные композиции на основе оксигенированной воды, как для фазы воспаления, так и для фазы регенерации готовятся ex tempore, и не требует специальной подготовки. Противопоказанием к их применению является непереносимость левомецитина, сульфф ил амидов, лидокаина входящих в её состав.

3. Перевязки с предложенными лекарственными композициями на основе оксигенированной воды рекомендуется производить 1 раз в сутки, как в первой фазе, так и во второй фазе гнойного раневого процесса.

4. Оксигенированную воду + «Левомеколь» в соотношении 2:1 рекомендуется применять для подготовки поверхностных гнойных ран к ауто-дермопластике. о

7SÄr

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Абдулаева, Зарият Шагабановна

1. Адамян, АА Современные средства местного лечения ран, стимулирующих реЕЕ£=3?а" тивные процессы / АА Адамян // Хирургия -1998.-№ 1.- С. 57-60.

2. Адамян, АА, Добыш СБ. Современные подходы к разработке, изучению и меах^зг логике применения перевязочных средств / АА Адамян, СБ. Добыш // 1 Конгресс циации хирургов им. НИ. Пирогова: Тез. докл. Ташкент, 1996.- С. 4-5.

3. Адамян, A.A. Современные тенденции в области исследований и раз ботки перевязочных средств / A.A. Адамян // Современные технологии: -0:возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургсзи

4. Материалы П Международной конференции.- М., 2010.- С. 240-241.

5. Адо, АД К проблеме заживления ран / АД Адо, ВН. Абросимов // Эксп. хир. анесг. -1967.-№1.- С. 3-10.

6. Алексеев, ГШ. Микрофлора и принципы лечения гнойных ран / ПИ Алексеев, ЮЛ Калинин // Раны и раневая инфекция: Материалы I Всесоюзн. конф. докл. М.Д977.- С.47-48.

7. Андреев, С Д Дэенирующий сорбент «Гелевин» при местном лечении гнойных ран / С.Д Андреев, АА Адамян, ИЯ. Сорокин и др. // Раны и раневая инфекция: Материалы П Всесоюзн. конф. докл. -М,1986.- С. 154-155.

8. Аничков, НН. Морфология заживления ран / НИ Аничков, КГ. Волкова, ВГ. Гар-шин.-М:Медпв.-1948.-125 с.

9. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв / ПИ. Толстых, ГЛ Клебанов, А.Б. Шехгер и др.- М.: Медицина, 2002.- 239 с.

10. Арьев, ТSL Раны и их лечение / ТSL Арьев // Руководство по хирургии.-М:Медгиз,1962- С. 647-684.

11. Армасов, АР. Использование перфгорана в лечении нагаоительных процессов мягких тканей / АР. Армасов, ЕМ Мохов, ГА Амрупаев // Пироговская хирургическая неделя: Материалы форума СПб., 2010.- С. 728.

12. Астрожников, ЮВ. Бактероидная инфекция в хирургии / ЮВ. Асгрожников, Н.С. Богомолова, ГВ. Еремина и др. // Хирургия.- 1983.-№12.- С. 111-116.

13. Балябин, АА Итоги изучения патогенеза и патоморфологии раневых инфекций /АА Балябин // Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов.- Л:1984- Вып. 25.-С. 4448.

14. Белоцкий, СМ Факторы естественной резистентности при инфекциях / С.М. Белоцкий, АЛ. Суслов, В Л Литвинов // Иммунология инфекционного процесса.- М., 1994-С. 72-90.

15. Белоцкий СМ Механизмы иммунитета при инфекциях вызванных условно-патогенными микроорганизмами / СМ Белоцкий // Иммунология инфекционного процесса.-М, 1994.-С. 199-210.

16. Бондаренко, ОМ. Разработка новых мазевых основ для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса / ОМ Бондаренко, КВ. Алексеев, JI.A. Блатун // Раны и раневая инфекция: Материалы П Всесогазн. конф.- МД986.- С. 143-144.

17. Бородин, ЮЛ Обшэя анатомия лимфатической системы / ЮЛ Бородин, MP. Саг пин.-Новосибирск, 1990.-243 с.

18. Брико, Н.И. Молекупярно-генетическая характеристика стрептококков группы А как возбудителей инфекции мягких тканей / НИ. Брико, КВ. Липатов, НФ. Дмитриева и др. // Пироговская хирургическая неделя: Материалы форума. СПб.,2010.-С. 737-738.

19. Вардаев, ЛИ. Комплексное лечение гнойных ран с использованием раневых покрытий с антиоксиданшой, антибактериальной и сорбционной активностью: Авгореф. дис. канд. мед наук / ЛЯ. Вардаев; МГМСУ М- 2005 - 23 с.

20. Ведущие механизмы резистентности клинически значимых микроорганизмов / Егорова С.А., Макарова М.А., Кафтырева Л.А. и др. // Пироговская хирургическая неделя: Материалы форума.- СПб., 2010. — С.752.

21. Влияние абсорбирующих материалов с лекарственными препаратами на раневой процесс / ВМ Буянов, В Л Ечиев, АЛ. Акимова, ИВ. Грицкова ИВ. // Хирургия. 1993-№11.-С. 7-10.

22. Винник, Ю.С. Лечение гнойных ран с помощью трансмембранной диализирующей повязки / Ю.С. Винник, НМ Маркелова, B.C. Тюрюмин // Пироговская хирургическая неделя: Материалы форума. СПб., 2010.- С. 740-741.

23. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. М: Мед-гиз.-1946.- 543 с.

24. Выренков, ЮЕ. Эндолимфатические метода терапии в хирургической клинике / ЮЕ. Выренков, ЗА Шевхужев // Всероссийская научно-практическая конференция хирургов «Инфекция вхирургии»: Тез. докл., Пятигорск, 2001. С. 25-26.

25. Газин, НК Местная озонотерапия гаойно-некрошческих форм синдрома диабетической стопы / ПК. Газин // Альманах Институт хирургии им. AB. Вишневского, 2009 Т.4, №2.-С.75-76.

26. Глухов, АА Гидропрессивно-ультразвуковая технология в лечении гнойных ран мягких тканей / АА Глухов, АЕ. Буряков // Альманах Института хирургии им. AB. Вишневского, 2009.-Т.4, №2.-С. 80-81.

27. Глянцев СИ Повязки с прогеолишческими ферментами в лечении гнойных ран / СП Глянцев. //Хирургия.-1998.-№ 7.- С. 32.

28. Госшщев, BJC Энзимотерапия неспецифической хирургической инфекции: Авгореф. дисс. докг. мед наук/BJC Госшщев; М-1972.-44 с.

29. Госшщев, BJC Непрямая электрохимическая дегоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии /BJC Госшщев, НМ. Федоровский //Хирургия.- 1994-№1.- С. 48-50.

30. Госшщев, BJC Современная некрэкгомия, как основа лечения инфицированных и гнойных ран / BJC Госшщев //1 Конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: Тез. докл.-Ташкент, 1996.-С. 17-18.

31. Гринев, MLB. Хирургический сепсис как научная и клиническая проблема / М.В. Гринев, МЖ Громов // Инфекция в хирургии — проблема современной медицины: Сб. науч. докл. Ш Всеарм. конфер. с междунар. учасг. М- 2002.- С. 19-22.

32. Грязнов, BJ-L Экспфименгально-клиническое обоснование способа дренирования гнойных ран сефадексом /ВН. Грязнов, HJ3. Боброва, Е.Ф. Чередников // Beer, хир 1984Т. 122.- № 2.-С.124-125.

33. Гуров, ПИ. Цитологические исследования раневого экссудата в оценке регуляции регенерации и методов дренирования гнойных ран / ПИ. Гуров // Регуляция воспаления и регенерации в хирургии: Тез. докл.-Ростов-на-Дону,1976.- С363-365.

34. Давыдовский, ИВ. Общая патология человека: 2-е издание / ИВ. Давыдовский. М: Медицина. -1969.-611 с.

35. Данилов К.Ю. Лимфогропная терапия в комплексном лечении гнойно-воспалигельныхзаболеваний/КЮ. Данилов, ЛТ. Куртенок ЛТ. //Хирургия -1985.- №12.-С149-151.

36. Даценко, БМ Изучение многокомпонентной мази на водорастворимой основе с ди-оксвдином/БМ Даценко, ТД Тамм ТИ//Клин. хир.,1981.-№ 1.- С. 43^5.

37. Даценко, БМ Гнойная рана / БМ Даценко, С.Г. Белов, Т.Й Тамм.- Киев: Здоровья, 1986.-136 с.

38. Даценко, БМ Использование псшиэшленоксида в произюдстве мазей / БМ. Даценко, СГ. Белов, ТЛ Тамм // Фармация.-1975.- Т24.- № 6.- С. 43-45.

39. Джумабаев, С.У. Регионарная лимфогропная терапия / С.У. Джумабаев, НС. Рахимов //Хирургия.-1990.-№ 11.-С. 70-73.

40. Доброквашин, СВ. Способ лечения гнойных ран передней брюшной стенки (гидрохлорид + УЗК) / СВ. Доброквашин, А.Г. Измайлов, ДЕ. Волков ДЕ // Пироговская хирургическая неделя: Материалы форума.- СПб., 2010 С. 773-774.

41. Еланский, НН Военно-полевая хирургия / НН Еланский Л: Медгиз -1950.-282с.

42. Ефименко, НА Инфекция в хирургии проблема современной медицины / НА Ефименко, ВЛ Французов // Инфекция в хирургии — проблема современной медицины: Тез. доки. Ш Всеарм. конф. с межд. учасг.- М, 2002-С.А-6.

43. Ефименко, Н.А. Озонотерапия в хирургической клинике / Н.А. Ефименко, Н.Е. Черняховская — М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2001.- 160 с.

44. Жангалиева, НА Лечение гнойных ран ультразвуковой кавитацией / НА Жингалие-ва //1 Конгресс ассоциации хирургов им. НИ. Пирогова: Тез. докл.- Ташкент, 1996.- С. 2526.

45. Жидков, С А Анаэробная неклосгрцциальная инфекция мягких тканей / С А Жидков, ЮМ Кузьмин // Инфекция в хирургии—проблема современной медицины: Тез. докл. Ш Всеарм. конф. с межд. участ.-М., 2002- С. 142-143.

46. Жилин, СИ. Синегнойная инфекция / С.И. Жилин, АЛ Яковлев, В Л Чепков // Во-енн. мед. журнал. -1971- № 10.-С. 57-61.

47. Зенин, СВ. Природа гидрофобного взаимодействия. Возникновение ориеншционных полей в водных растворах/СБ. Зенин, Тяглов БВ. // Физическая химия.-1994- Т. 68-№3-С-500-503.

48. Зуева, Л.П. Стратегия организации борьбы с внутрибольничными инфекциями в современных условиях/ Л.П. Зуева, Е.Н. Колосовская Е.Н. // Пироговская хирургическая неделя: Тез. докл.- СПб.,2010. — С. 753-754.

49. Измайлов, С.Г. Комплексное лечение гнойных ран мягких тканей / С.Г. Измайлов, В.В. Бесчастнов, А.Ю. Жаринов // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2009.-Т. 4, № 2.- С.95-96

50. Иммунология инфекционного процесса Рук-во под ред. Акад. Покровского В И.- М., Медицина, 1994 С. 85.

51. Каем, РЛ Морфология гнойной раны, закрытой глухим швом / РЛ Каем, В А Карлов В А //1 Всесоюз. конф. Раны и раневая инфекция: Тез. докл. Всесоюзн. конф.- МД977.-С.7-8.

52. Камаев, МФ. О значении бактериального прогеолиза при лечении инфицированных ран прогеолитаческими ферментами и их ингибиторами / Мф. Камаев // Клин, хир.-1980-№ 1.-С.53-54.

53. Каншин, Н.Н. Лечение гнойников методом прогочно-фраксионного промывания с длительной аспирацией / Н.Н. Каншин, ММ Абакумов //Вест, хир -1974 №11- С. 25-31.

54. Каншин, НИ Лечение гнойных ран и абсцессов методом длительной аспирацией с промыванием /11.11. Каншин, ЮМ Максимов, АЛ Малюжко // Раны и раневая инфекция: Тез. докл. I Всесоюзн. конф. М, 1977.- С.105-106.

55. Карлов, В А Применение первичных и первично-отсроченных швов в комплексном лечении гнойных ран и гнойных заболеваний мягких тканей: Авгореф. дис. канд. мед наук/В А Карлов; МД978.-19 с.

56. Кафтырева, ЛА Энтеробактерии, продуцгрующие металобега-лакгамазы / ЛА Каф-тырева ЛА, С А Егорова // Пироговская хирургическая неделя: Материалы форума.- СПб., 2010.-С. 757-758.

57. Клиника, диагностика и лечение анаэробной инфекции / АМ Светухин, ВМ Мага-сов, В.О. Цветков и др. // Инфекция в хирургии проблема современной медицины: Сб. докл. Ш Всеарм. конф. с междун. участ.- М, 2002.- С. 9-13.

58. Клиническая фармакокинешка и результаты применения эндолимфатической анги-биошкотерапии / АС. Ермолов, ТА Васина, АА Белопольский и др. // Клин, лимфоло-ТИЯ.-М-1986.-С. 48.

59. Князев, ВН. Использование вв^тривенной озонотерапии в комплексном лечении больных с тяжелыми формами панариция / В.Н. Князев, С Л Мирошкин, ЕМ Фоминых ЕМ // Альманах Институт хирургии им. АВ. Вишневского, 2009.- Т. 4, № 2.-С. 118-119.

60. Кодина, ТВ. Влияние лимфогропного введения озонированного физиологического раствора на морфо-функциональную активность брыжеечных узлов в эксперименте / ТВ. Кодина//Весшик лимфолоши.- 20Ю.-№ 1.- С. 16-21.

61. Кожевников, ВБ. Современный способ лечения ран локальным отрицательным давлением / ВБ. Кожевников, ВБ. // Пироговская хирургическая неделя: Материалы форума-СПб., 2010.-С.761-762.

62. Колесова, ОБ. Стамулирующий эффект озонированного физиологического раствора на оскидангную систему организма / ОБ. Колесова // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всероссийской научно-практической конференции. Нижний Новгород , 1995.- С.12-13.

63. Короленко, ВБ. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей с помощью лазерного скальпеля /ВБ. Короленко, А.Я. Яремчук// Клин, хир -1982.-№ 1.- С. 41-43.

64. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран / МП. Кузин, И.И. Колкер, БМ КоспоченокБМ и др. //Хирургия.-1980.- №11.- С. 3-7.

65. Краузе, Н.И. О проблеме безвредности поверхностной химической антисептики и тканевой терапии / НЛ Краузе // Хирургия -1944.-№ 10-С. 16-25.

66. Кузин, МИ. Патогенез раневого процесса / МИ Кузин, ЛЛ Шимкевич // Рана и par невая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. МЛ Кузина, БМ Коспоченок.-ММедицина, 1981.- С.114-152.

67. Кузин, МИ Иммунология раневой инфекции / Кузин МИ, Белоцкий СМ, Карлов В А // Рана и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под. ред. МЛ Кузина, БМ Кос-тюченок.-М: Медицина, 1981- С. 214-236.

68. Кузин, МЛ Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии / Кузин МЛ, Коспоченок БМ, Кулешов СЕ. // Раны и раневая инфекция: Тез! докл. П Всесоюзн. конф.-М, 1986.-С. 201-202.

69. Кулагин, В Л Изменение чувсгвительносш микроорганизмов в условиях хирургического отделения многопрофильного стационара / В Л Кулагин, ДА Чернышев // Пироговская хирургическая неделя: Материалы форума.- СПб., 2010 С. 773-774.

70. Лебедева, ТЛ Роль лимфслропного введения антибиотиков у больных с хирургической инфекцией / ТЛ Лебедева, ОБ. Бегишев, AJB. Конышев // Актуальные проблемы гнойно-септической инфекции: Тез. доют. Всесоюз. конф-СПб.-1996.- С. 61-62.

71. Левин, ЮМ Проблемы и перспективы лечебной лимфологии / ЮМ Левин. // Проблемы экспериментальной и клинической лимфологии: Материалы науч. конф.- Новосибирск, 1994.-С. 69.

72. Лимфогропное введение лекарственных препаратов. Средства и методы практической лимфологии. Инструктивное письмо МЗ СССР // Составитель НМЦ Клинической лимфологии МЗ СССР. 1987. -11 с.

73. Луцевич, ЭБ. Комплексное лечение гнойных ран с применением полифункциональных раневых покрытий нового поколения / ЭБ. Луцевич, ЛИ. Вардаев, С.Э. Овчаров С.Э. // «Медицинская наука2004»: Сб. науч. тр. БГМУ Уфа, 2004.- С. 185-194.

74. Максимов, ЮМ О достоинствах метод а постоянной аспирации и промывания при лечении гнойных ран / ЮМ Максимов, А.И. Малюжко, В Л Корнеев В Л // Инфекция в хирургии и травматологии: Тр. НИИ им. НВ. Склифосовского -1977-ХХУ-с. 110-114.

75. Матяшин, ИМ Хлоргексидин биглюконаг в профилактике и лечении гнойно-септических осложнений в хирургической клинике / ИМ Матяшин, ИР. Ромашов // Сов. мед.- 1979.-№11.-С 55-66.

76. Медуницын, НВ. Приобретенный иммунитет при инфекциях / НВ. Медуницын // Иммунология инфекционного процесса: Тез. докл.- Москва, 1994- С. 122-148.

77. Местное медикаментозное лечение гнойных ран: Метод, рекомендации / Сост.: МИ. Кузин, БМ Коспоченок, БМ Д аценко и др.- М, 1985 18 с.

78. Мешциллинрезистенгные стафилококки в многопрофильном стационаре / BJL Волков, ТЛ Суборова, СМ Захаренко и др. // Хирургические инфекции: профилактика и лечение: Тез докл.- М-2003.- С. 15.

79. Мониторинг антибиотикорезистентности Ps. Aeruginosa в отделении интенсивной терапии и реанимации /Е.Ф. Качанко, МГ. Казаченко МГ., ИА Карпов и др. // Инфекция в хирургии: профилактика и лечение: Тез. межд. конф.-М, 2003.- С. 21.

80. Москаленко В.И. Комплексное лечение огнестрельных ранений с использованием оксида азота и лимфогенных методов.: Автореф. дис. докт. мед. наук / В.И. Москаленко; МГМСУ.- М.,2007.- 39 с.

81. Морфология раневого процесса / Саркисов ДС, Пальцин АА, Музыкант ЛИ. и др. // Раны и раневая инфекция: Руководство д ля врачей / под ред. МИ Кузина, БМ Коспоче-НОК.-М: Медицина, 1981- С. 55-107.

82. Новые технологии на основе использования оксида азота в лечении гнойных ран / В.К. Гостищев, КВ. Липатов, AJO. Емельянов AJO. и др. // Инфекция в хирургии — проблема современной медицины: Тез. докл. Ш Всеарм. конф. с межд. учасг- М, 2002.- С. 1315.

83. Общая аллергология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и допол. / Под ред. АД Адо М Медицина.-1978.- 464 с.

84. Общие принципы лечения гнойных ран: Метод рекомендации / Сост.: МЛ Кузин, БМ Косгюченок, В А Карлов и др.- М, 1985.- 44 с.

85. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. BJC Госшщева-М: Медицина, 1996.-416 с.

86. Опыт применения ингерлейкина-2 при терапевтических осложнениях боевой травмы / СБ. Лейчинский, МЛ Смирнов, ПЕ. Сурмиевич, ПВ. Ефимов // Матер, науч.- пракг. конф. Поев. 15-летию госпиталя ГУВД СПб и ЛО «Акт. пробл. пракг. мед.». СПб.- 2000.-С. 219-221.

87. Основные возбудители раневой инфекции в ожоговой клинике и их чувствительность к антибиотикам / ПА. Гординская, С Л Пылаева, ЕВ. Сабирова, НА. Кувакина НА. //Хирургические инфекции: профилактика и лечение: Тез. межд. конф,-М-2003.- С. 16.

88. Оценка стерилизующего эффекта плазменных потоков аргона на полость гнойной раны в режиме бесконтактного воздействия / В Л Хрупкин, МД Ханевич, ЛВ. Писаренко и др. // Инфекция в хирурши: профилактика и лечение: Тез. докл.- М, 2003 С. 3 8.

89. Патогенетическое обоснование эцдолимфатической антибиотикогерапии в комплексной терапии сепсиса / ЮЕ. Выренков, ЭГ. Щербакова, В Л Вторенко и др. // Актуальные вопросы сепсисологии.: Материалы съезда Тбилиси, 1990-Т1.- С.- 385-387.

90. Применение низкочастотной ультразвуковой терапии и раневых покрытий в местном лечении гнойных ран / Ю.С. Винник, В Л Прохоренков, ЕЮ. Тепляков и др. // V Всероссийский научный форум «Хирургия-2004»: Тез докл., М С. 31.

91. Проблема анаэробной инфекции / АЛЗСалесов, AM Корсшюк, АВ. Столбовой и до. // Рана и раневая инфекция: Тез. докл. П Всесоюзн. конф. М, 1986 - С. 199-201.

92. Проточный ферментативный некролиз в лечении гнойных заболеваний мягких тканей /В.К. Гостищев, ПЛ Толстых, В Л Сажин и др. //Хирургия.-1980.-№ 11.-С. 12-17.

93. Рана и раневая инфекция: Руководство для врачей, 2-е изд., перераб. и допол. / Под ред МЛ Кузина, БМ Коспоченок.- М: Медицина, 1990. 592 с.

94. Симбирцев, АС. Цитокины новая истема регуляции защитных реакций организма / АС. Симбирцев //Ц итокины и воспалкение-2002.- Т. 1.- № 1.- С. 9-16.

95. Структура микрофлоры гнойных ран и её чувствительность к аншбиогикам / АВ. Григорян, АА Гамалея, ПЛ Толстых ПЛ и до. // Антибиотики.-1979.- Т. 24 № 4.- С. 306312.

96. Пат. 2257211 С1РФМКИ6 А61К 33/00 Способ лечения гнойных ран / М.-ХЛ Ма-гомедпаджиев, М-АЛ Магомедщцжиев CJO. Сафаров и др. РФ. Заявл. 10.022004; Опубл. 27.072005 Бюл.№21.

97. Пат. 2326657 РФ МКИ6 А 61К 31/02 Способ лечения ран / ВН. Дробопнов, АЛ. Кри-чевский, ПБ. Попов и др. (РФ); Заявл. 29.122006; Опубл. 20.062008 Бюл. № 17.

98. Панченков, Р.Т. Лимфосгимуляция / Р.Т. Панченков, ИВ. Ярема, НН Сильманович. ММедицина, 1986 - 240 с.

99. Петров, СВ. Эвдолимфатическая терапия в лечении больных с гнойной хирургической инфекцией / СВ. Петров, НА Бубнова, МА Шапгаль, РВ. Тою //1 Съезд лимфологов России: Тез. докл.-М, 2003.-С. 81.

100. Погорельцев, В.И. Антиоксидантная активность ксимедона в комплексной терапии хирургической инфекции / В.И. Погорельцев // «Хирургия 2004»: Материалы V Росс. науч. форума. М., 2004.- С. 151-152.

101. Покровская, BP. Роль множественной лекарственной устойчивости в биохимии патогенных и условно-патогенных бактерий / BP. Покровская // Антибиотики. 1984 - № 4-С. 63-66.

102. Покровская, МП Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран/МП Покровская, MC. Макаров. М: Медгиз. -1942.-43 с.

103. Покровский, АА Ферменшая характеристика раневого процесса и влияние белковой обеспеченности на репарацию в эксперименте / А А. Покровский, Г1ССороковая, АЛ Поздняков // Эксп. хир-1973.- № 6.- С. 3-7.

104. Покровский ВН. Инфекционный процесс / В.И. Покровский // Иммунология инфекционного процесса.-М, 1994.-С. 10-29.

105. Полимерный сорбент в лечении гнойных ран / BJC Госгищев, Л Ф. Муляев, AB. Николаев и др. //Хирургия.-1993.-№ 11.-С. 3-6.

106. Поляков Н.Г. Дренирование в хирургии / НГ. Поляков-Киев.: Здоровья, 1978.-128 с.

107. Применение иммобилизированных ферментов прогеолиза и их ингибиторов в хирургии / BJC Госгащев, З.Ф. Василькова, Г.С. Вавилов и др. // Вест, хир.-1982.- № 9.- С. 8992.

108. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реб-рова. М.: Медиа Сфера, 2002.- 312 с.

109. Результаты лечения послеоперационной анаэробной инфекции / СВ. Лохвицкий, ЕС. Морозов, Р. Д Паикидзе и др. // Инфекция в хирургии проблема современной хирургии: Тез. Ш Всеарм. конф. с межд. учасг.- М, 2002.- С. 142.

110. Роль микробного фактора, некротических масс и инороднего тела в развитии гнойного процесса в ранах / ЕМ Данилина, С А Писаржевский, Г.Н. Дудникова и др. // Бюлл. эксп. биол. и мед.-1983.- Т. ХСУ.- № 3.- С. 31-35.

111. Салганик, Р.И. Иммобилизированные ферменты в лечении гнойно-некротических процессов / РЛ Салганик, АС. Коган.- Новосибирск, 1981.- 139 с.

112. Светухин, АМ Комплексное хирургическое лечение инфицированных и гнойных ран/АМ. Светухин, Ю. А Амирасланов, ВА Митиш //I Конгресс ассоциации хирургов им НИ. Пирогова: Тез. докл.- Ташкент, 1996- С. 47.

113. Светухин, АМ Стратегия и тактика комплексного хирургического лечения больных с гнойной хирургической инфекцией / АМ Светухин // Хирургические инфекции: профилактика и лечение: Тез. докл.- М, 2003.- С. 33-34.

114. Светухин АМ, Амирасланов ЮА Гнойная хирургия: современное состояние проблемы / АМ Светухин, Ю А Амирасланов // 50 лекций по хирургии / Под ред. Акад. В.С. Савельева. -М- МедиаМедика, 2003.- с. 335-344.

115. Скипенко, О.Г. Методология клинических исследований в хирургии / О.Г. Скипенко, П.В. Царьков, А.Л. Беджанян, М.И. Секачева // Хирургия.-2008.-№ 1.- С. 36-42.

116. Скобелкин, О.К. Применение С02-лазера непрырывного действия в хирургии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / О.К. Скобелкин, ЕЛ Брехов, МВ. Смсшь-янинов // Лазеры в клинической медицине М: Медицина, 1981.-С. 169-192.

117. Современная ангибиогикотерапия, химиотерапия: Руководство для врачей /Под ред. ЛС. Сграчунского, С Л Козлова- М: Боргес, 2002 -436 с.

118. Состояние неспецифического гуморального иммунитета при эндолимфатической аншбиотикотерапии хирургической инфекции / АС. Ермолов, ЕЕ. Удовский, РА Григорян и др. //Хирургия.-1987.-№ 1.-С. 76-79.

119. Стручков, В Л Гнойная хирургия /В Л Стручков М: Медицина, 1966- 554с.

120. Стручков, ВЛ Гнойная рана / В.И. Стручков, АВ. Григорян, BJC Госшгцев М: Медицина, 1975.- 311 с.

121. Стручков, ВЛ Гнойная инфекция в хирургии (состояние вопроса и очередные задачи) /В Л Сгручков //Хирургия.-1981.-№ 12.-С. 12-16.

122. Сгручков, В Л Общая и местная гнойная инфекция / В Л Стручков, В.К. Госшгцев, Ю.В. Сгручков //Весг. АМН.-1983.- № 8.- С. 3-7.

123. Стручков В Л Руководство по гнойной хирургии: Руководство для врачей / В Л Сгручков- М: Медицина, 1984.- 512 с.

124. Первый опыт эндолимфатического введения тиенама / ИЛ Титов, АВ. Волошин-ский, ИА Колодий и др. // Вестник научных исследований-1998.- № 2,- С. 43.

125. Ультразвук в лечении инфицированных ран / ВК. Госшгцев, НВ. Сшльцев, Л.Ф. Муляевидр. //Весг.хир-1986.-№ 1.-С.69-79.

126. Фармакокинешка генгамицина при региональном эцдсшимфашческом и лимфо-тропном его введении собакам / В Ж Буянов, К.Ю. Данилов, НС. Бородинова, СВ. Харитонов // Антибиотики и химиотерапия.-1991,-№ 1-С. 32-34.

127. Фармакокинешка амикацина и мандола при эндсшимфатическом введении / Ю.Е. Выренков, АВ. Абрамян, BJK. Шиншо, ЮБ. Тебердиев // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-№ 2.-С. 93-95.

128. Хирургический сепсис: Руководство для врачей / Под ред. MB. Гринева, МП Гро-мова,ВЕ.Комракова. СПб-М.:,2001.-315 с.

129. Хоменчук, А.И. Использование перфторана в местном лечении ран у больных с гнойной хирургической инфекцией мягких тканей / А. Л Хоменчук, А.Б. Сорокина А.Б. // Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского. Т. 4, № 2.- С. 210-211.

130. Цыбин, АА Акгавное лечение и дренирование / АА Цыбин, АН Генералов, B.C. Бояринцев, С.И. Коноваленко // Инфекция в хирургии—проблема современной медицины: Сб. тез. Ш Всеарм. конф. с межд. учасг.- М, 2002.- С. 139-140.

131. Частная анатомия лимфатической системы / ЮЛ Бородин ЮЛ, MLP. Сапин, JT.E Этинген и др. Новосибирск, СОРАМН-1995 -157 с.

132. Шевхужев, 3. А Эндолимфатическая лекарственная терапия в комплексном лечении гаойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости: Авгореф. дис. док. мед наук / ЗА Шевхужев; МГМСУ М., 2002.- 51 с.

133. Шевхужев, ЗА Изучение эффективности иммуномодулирующей терапии в сочетании с УФОАК при остром панкреатите / ЗА Шевхужев //1 Съезд лимфологов России: Тез. докл.-М, 2003.-С. 50.

134. Шимановский, H.JI. Молекулярная и нанофармакология / Н.Л. Шима-новский, М.А. Епинетов, М.Я. Мельников М.: ФИЗМАТЛИТ, 2010. - 624 с.

135. Шимкевич, ЛЛ Роль ферментов в раневом процессе / ЛЛ. Шимкевич //Раны и раневая инфекция: Тез. докл.1Всесоюзн.конф.-М, 1977-С. 13-15.

136. Шимкевич, JUL Изменения системы гемостаза у больных с гнойной хирургической инфекцией / JUL Шимкевич, Ю А Амирасланов // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей/Под ред. МИ. Кузина, БМКоспоченою-М: Медицина, 1981.-С. 161-180.

137. Эндолимфатическая антибиотикогерапия / Р.Т. Панченков, ЮЕ. Выренков, ИВ. Ярема, Э Г. Щербакова- М: Медицина, 1984 240 с.

138. Эндолимфатическая терапия с коррекцией лимфогока и иммуносгимуляция в лечении перитонита/НА Бубнова, СБ. Петров, РБ. Тою, ОБ. Галкина// Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Тез. докл.- СПб., 1995 С. 119120.

139. Этиологический состав неосложненных хирургических инфекций кожи и мягких тканей / Ю.С. Винник, ОБ. Перьянова, А.И. Дробушевская и др. // Пироговская хирургическая неделя: Материалы форума. СПб., 2010.- С. 740.

140. Эффективность цефепима (максипима) в лечении абдоминального сепсиса у хирургических больных / БР. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Е А Алексеева Е А и др. // Антибиотики и химиотерапия-1999.- Т. 44,- №11.- С. 17-22.

141. Юсупов, ИА Проблемы хирургической лимфологии /ИА Юсупов. Актовая речь-Астрахань, 1999-49 с.

142. Ярема, В.И. Хирургические подходы к лечению сепсиса с точки зрения лимфатического патогенеза.: Автореф. дисс . докт. мед. наук / В.И. Ярема; МГМСУ.- Москва,2009.- 55 с.

143. Ярема, ИВ. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы / ИВ. Ярема, И А Мержвинский, В JC Шишло BJC. и др. // Хирургия -1999.-№ 1.-С. 14-16.

144. Александер, Д Иммунология для хирургов (пер. с англ.у Д Александер, А Гуд.- М: Медицина, 1974.-191 с.

145. Лошонци, Д (Losonsczy, D.) Внутрибольничные инфекции (перевод с венгерского

146. А. Н. Иванова под ред. BJC Гостищева) / Д Лошенци (D. Losonsczy ) М: Медицина.-1978.-453 с.

147. Милани, У. (Milani, U.) Частота и статистические аспекты клинической и экспериментальной бактериологии хирургической инфекции / У. Милани (U. Milani) // XXIV Международный конгресс хирургов. М,1972.- Т. 1.- С. 29-32.

148. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. 2-е изд., София -1977 502 с.

149. Попкиров С. Основные принципы лечения месшой и общей хирургической инфекции //Хирургия.-1980-№1- С. 4-7.

150. Росс, P. (Ross, R.) Заживление ран // Молекулы и клеши (перевод с английского) / Р. Росс (RRoss).- М, 1970 вып.5.- С. 134-152 с.

151. Alexander, J.W. Stimulants of Cellular Proliferation in Wounds / J.W. Alexander, JE. Bossert, MA Mc Clellan, WA Altemeier //Arch. Surg.-1971.-103/-2/- P. 396401.

152. Altemeier, W. Post surgical infections/ (Lecturey W. Altemeier // Antibiot Chemother. -1986.-v.-21/-P/ll-31.

153. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric treatment in patients with pneumonia acquired in intensive care unit ICU-AcquiredPneumonia Study Group. Ibid, 1996. Vol.- 22.- P. 387-394.

154. Teicoplanin vs cephradine and metronidasole in the prophylaxis of sepsis following vascular surgery: an interim analisis of ongoing trial / RJVL Antrum, К Galvin, К Gost et al. // Eur. J. Surg. -1992. Suppl. (567). - P. 43-46.

155. Bewick, A A new method treatment infected wound Stadies on dextranomer (Debrisan) Case reports/A Bewick, J. Anderson// Clin. TrialsJ.-1978.- 15.-P. 120-126.

156. Bhaskar, SX Pulsating water jet devieces in debridement of combat wounda/ SJM. Bhaskar, DE. Cutriht, AGross//Melit Med -1971.-P.265-266.

157. Bone, R.C. Let's agree on terminology: definition of sepsis / R.C. Bone // Crin. Care Med -1991.-V. 19.-№7.-P/-973-976.

158. Bone, R.C. The pathogenesis of sepsis / RC. Bone // Ann. intern. Med -1991. V. 115.-P.-457-468.

159. Bone, R.C. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process/R.C. Bone, С J. Gtxxizm, RA Balk//Chest-1997.-V. 112.-P. 235-243.

160. Bourgeois, P. Critical analysis of the literture on lymphoscrintigrahpic iverstigations of limg edemas /P. Bourgeois Eur. J. Lyphol. 1997. 6. -1-90.

161. Brawn, LL. Evalution by Pulsatile Jet and Conventional Methods / L.L. Brawn, HT. Shelton, GHBomiside,I. Conh//"Ann. Surg.".-1978.-187/- 2/- P. 170-173.

162. Davis, I*. D: An overview of cancer immunotherapy / I. D. Davis // Immunology and Cell Biology. 2000. - V. 78. - № 3. - P. 179-195.

163. Dominioni, L. Effect ofHith Dose IgG on Survival of surgical patients with sepsis scopes of 20 or Greater / L. Dominioni, R. Dionigi, M Chiaranda // Arch. Suig.- 1991.- V. 126.-№ 2/- P.-236-240.

164. Ehriich, HP. Inhibitory Effects ofvitamin C on Collagen Synthesis and Wound Repair / HP. Ehrlich,HTarver,TX.Hunt//Ana Suig.-1972.-175.-2.-P. 235-240.

165. Ionescu A Consideraiii asupra procesului de vindecare a leziunii locally Heterocolagenul (Pancol) in treatment playgiil / A Ionescu, N. Chiotan // Chimrgery (Buc.).-1978. 27. - 5. - P. 369377.

166. Jacobsson, S. Studies on Healing of Debrisan—treated Wound / S. Jacobsson, L. Jonson, F. Rank, U. Rolhman// Scand. J. plast Reconstr. Surg. -1976. -10. -2. P. 91-101.

167. Krizek, T. J. Evoluation of qualitative bacteriology in wood management/ TJ. Krizek, MC. Robson// Am. J. Surg.-1975.-v. 130.-P. 579-584.

168. Linder, L. Morphologie derWundheilung/L. Linder//Arch. Klin. Chil. -Bd. 301. -P.f39-70.

169. Pexidr, B. Novy typ drinu pro lecent hniasavych afeksi / B. Pexidr // RoAl. Chir. -1973. 52. -2.-P. 121-128.

170. Romasz, R.S. Application of dextranomer beads (Debrisan) in the treatment of exudation skin lesins. Results of a cooperactive study / R.S. Romasz, B.S. Bamhard, EJF. Schinage // Angjology. -1978.-vol. 29.-P. 675-682.

171. Ross, R. The fibroblast and wound repair / R. Ross // Diol. Rev. (Cambridge). 1968. - 43. -P. 51-96.

172. Tsybin, J.N. Immunoreabilitation in severe trauma and surgery sepsis with the Roncoleukin (human interleukin-2 from yeast) / J.N.Tsybin, M.N.Tarelkina, M.I. Gromov // Intern. J. Immunorehabilitation. 2000. - № 1, suppl. - P. 359-360.

173. Willengger, H Die Antibakleriele Spaldrainage ALS Behandhiyngshrinzip dei ctóiurgichen / H Willengger, W. Roth // Lagenb. Frch. Rlin. Chir. -1963. -301-Ó70 p.

174. Wol£ MM Das Melizinische Qzm / MM Wolf -1977. 583 p.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОКСИГЕНИРОВАННОЙ ВОДЫ

Автореферат диссертации по медицине на тему КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОКСИГЕНИРОВАННОЙ ВОДЫ

Оглавление диссертации Абдулаева, Зарият Шагабановна :: 2011 :: Астрахань

Введение диссертации по теме "Хирургия", Абдулаева, Зарият Шагабановна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОКСИГЕНИРОВАННОЙ ВОДЫ"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Абдулаева, Зарият Шагабановна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций