Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лечение гнойных ран мягких тканей в лазарете войсковой части
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Аксельрод, Максим Моисеевич :: 2006 :: Москва
Введение
Глава I. Современное состояние проблемы лечения гнойных ран (обзор литературы)
1.1. Понятие о ранах. Виды ран
1.2. Современный взгляд на оптимизацию процесса заживления ран
1.3 .Микробиологические аспекты
1.4. Роль макроорганизма в раневом процессе
1.5. Роль микроорганизма в раневом процессе
1.6. Современные раневые покрытия
1.7. Физические методы воздействия.
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Характеристика пациентов
2.3.Критерии оценки течения раневого процесса
2.3.1 .Субъективные показатели
2.3.2.0бъективные методы исследования
2.3.2.1.Планиметрический метод
2.3.2.2.Микробиологические методы
2.3.2.3.Лабораторные и морфологические методы исследования
2.4. Использование раневого покрытия «Воскопран» в лечении ран
2.5. Анализ информационной базы, выбор и обоснование метода статистической обработки результатов клинических исследований
2.5.1. Информационная база
2.5.2. Выбор методики обработки
2.5.3. Обработка статистических данных
ГЛАВА III. Результаты лечения гнойных ран мягких тканей с использованием раневого покрытия «Воскопран»
3.1. Результаты клинических исследований.
3.2. Результаты объективных методов исследования.
3.2.1. Термометрия.
3.2.2. Частота сердечных сокращений и артериальное давление.
3.2.3. Характер изменения лейкоцитарной формулы.
3.2.4. Планиметрия.
3.2.5.Результаты бактериологических исследований.
3.2.6. Результаты цитологических исследований.
3.2.7. Результаты морфологических исследований.
3.2.8. Появление грануляций.
3.2.9. Начало краевой эпителизации.
3.2.10. Длительность стационарного лечения.
3.3. Клинические примеры.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Аксельрод, Максим Моисеевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Актуальность проблемы лечения гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки обусловлена частотой данной патологии, сложностью лечения и непредсказуемыми тяжелыми осложнениями. По данным медицинской службы Московского округа ВВ МВД РФ за 2001-2005 гг. общая заболеваемость по вышеуказанной группе составила 231-297%о. Доля гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в структуре общей заболеваемости составляет 14,3— 16,9%, а трудопотери - 8,2-11,7%. Более половины больных - военнослужащие первого полугодия службы [38].
Основные способы лечения ран со времен Крымской войны 1854 - 55г.г. существенно не менялась до 60-х годов прошлого века - (марля, вата и различные мази). Во II половине XX века в лечении ран всех типов произошла настоящая революция. G.Winter (1975) убедительно доказывал, что рана с влажной поверхностью заживает не только быстрее, но и более качественно, чем высушенная при помощи традиционных повязок или аэрации.
По мнению ряда авторов, оптимальным в плане обеспечения терапевтического и защитного действия, создания необходимого микроклимата в ранах является закрытый способ с применением различных перевязочных материалов [71,82].
Течение раневого процесса в большинстве своем носит торпидный характер, поэтому особенно важно добиться скорейшего появления «здоровых» грануляций и их сохранения. В этой связи возникают особые требования к перевязочному материалу. В первую очередь, это касается атравматичности при выполнении перевязок [7, 23, 33, 48, 82, 120, 177, 183].
При лечении ран, осложненных гнойной инфекцией, возникают дополнительные трудности.
Если в медицинских учреждениях госпитального звена спектр применяющихся медикаментов и перевязочных средств постоянно расширяется, то в медицинских пунктах батальонов, полков, лазаретах дивизий зачастую используются марлевые повязки с наносимым на них лекарственным веществом. Они отличаются выраженной адгезией к раневой поверхности, что приводит к трав-матизации тканей раны при перевязках, повреждению растущих грануляций и формирующегося эпителия, замедляется процесс заживления ран, перевязки весьма болезненны. Кроме того, большинство повязок, приготовляемых ех tempore, не позволяет точно дозировать количество их лекарственной составляющей, нередко фармакологическая нагрузка на организм превышает необходимую. При всем многообразии современных перевязочных средств они не всегда доступны для медицинской службы войскового звена из-за высокой стоимости и сложности применения. Следует отметить, что в медицинских пунктах подразделений и частей часто лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки нередко осуществляется врачами, не имеющими специализации по хирургии или средним медицинским персоналом, в результате чего лечение не всегда адекватно, сроки его необоснованно затягиваются [44, 96, 134, 160].
Эти обстоятельства вызвали необходимость разработки и внедрения в клиническую практику войскового звена рационального алгоритма лечения данной патологии с применением новых перевязочных средств, позволяющего разрешить описанные выше проблемы.
Одним из таких средств является мазевая атравматическая повязка «Вос-копран» («Нижфарм», Россия), которая в зависимости от нанесенного в фабричных условиях мазевого покрытия может использоваться в различные фазы раневого процесса [14, 29, 31, 132].
Многие авторы приводят данные о высокой эффективности «Воскопрана» при лечении ожогов I-II-III степени, последствий дермабразии, донорских мест, гнойных ран в медицинских учреждениях гражданского здравоохранения [65, 69, 106, 112, 146].
Несмотря на это, опыта применения и, в итоге, целесообразного использования «Воскопрана» в условиях лазарета войсковой части нет.
Данное раневое покрытие было выбрано в качестве объекта исследования, т.к. выпускается отечественным производителем, удобно и просто в применении.
Желание оптимизировать качество лечения военнослужащих в лазарете в частности и в медицинских пунктах, лазаретах силовых структур в целом с помощью доступного метода, внедрить рациональную методику в существующую концепцию местного лечения гнойных ран и побудило приступить к данному исследованию.
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения военнослужащих с гнойными заболеваниями и инфицированными ранами мягких тканей в условиях лазарета войсковой части путем комплексного применения раневого покрытия «Воскопран» и физиотерапевтических методов лечения.
Задачи исследования.
1. Установить основные факторы, способствующие развитию гнойных заболеваний и инфицированных ран мягких тканей у военнослужащих Внутренних войск МВД России.
2. Провести сравнительную оценку эффективности применения марлевых повязок и «Воскопрана» при лечении гнойных заболеваний и инфицированных ран мягких тканей в лазарете части.
3. Изучить морфологическую и бактериологическую картину, а также динамику раневого процесса при комплексном применении «Воскопрана».
4. Оценить целесообразность применения «Воскопрана» при лечении гнойных ран в условиях лазарета и медицинского пункта части.
5. Разработать и внедрить лечебно-диагностический алгоритм лечения гнойных ран.
Положения, выносимые на защиту.
1. Использование в местном лечении раны покрытия «Воскопран» и физиотерапевтических методов имеет ряд преимуществ. Ускоряются процессы очищения и регенерации в ране, уменьшается интенсивность болевых ощущений при перевязках;
2. Комплексное применение раневого покрытия «Воскопран» в сочетании с физиотерапией повышает эффективность местного лечения ран, сокращает срок лечения;
3. Раневое покрытие удобно и просто в применении, может использоваться как в стационарных, так и в полевых условиях.
4. Использование раневого покрытия «Воскопран» является наиболее предпочтительным способом лечения гнойных ран кожи и подкожной клетчатки в условиях лазарета и медицинского пункта части.
Новизна исследования.
Впервые рассмотрена целесообразность и эффективность применения атравматического раневого покрытия «Воскопран» в медпунктах и лазаретах частей.
Изучена морфологическая картина гнойных ран кожи и подкожной клетчатки в процессе комплексного лечения «Воскопраном» и физиотерапевтическими методами.
Разработан алгоритм местного лечения гнойных ран с комплексным использованием «Воскопрана» в условиях лазарета, медицинского пункта части.
Практическая значимость.
Полученные результаты клинических исследований позволяют оптимизировать лечение больных с гнойными заболеваниями мягких тканей в условиях лазарета и медпункта части.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в лечебную работу лазарета в/ч 7456 ВВ МВД РФ, ОМедБ в /ч 6788 46 ОБрОН ВВ МВД РФ (Чеченская республика), медпунктов ряда частей Московского округа ВВ МВД РФ (7456, 6549, 3525, 3270, 3747, 3455, 3641, 3422).
Апробация работы.
Основные результаты диссертационной работы обсуждены на V юбилейной Всеармейской международной конференции «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций», Москва, 16-18 ноября 2005.
Диссертация апробирована на заседании кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей министерства обороны РФ (протокол № 14 от 10.03.2006 г.)
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ, из них 1 в центральной печати.
Структура и объем работы.
Диссертационная работа изложена на 108 листах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 204 наименования, в том числе 149 отечественный и 55 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 28 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение гнойных ран мягких тканей в лазарете войсковой части"
выводы
1. К основным факторам, способствующим развитию гнойных ран мягких тканей у военнослужащих, проходящих службу по призыву во Внутренних войсках МВД, следует отнести: неуставные взаимоотношения и микротравматизм, несоблюдение личной гигиены;
2. Гнойные заболевания мягких тканей у военнослужащих, проходящих службу по призыву, в 54% случаев развиваются в первое полугодие службы, что в значительной мере связано с неравномерным распределением служебной нагрузки и неуставными взаимоотношениями.
3. Изучение морфологической картины гнойных ран при применении «Воскопрана» путем снятия с них отпечатков указывает на активизацию местного иммунитета выраженным фагоцитозом, снижением количества нейтрофилов и уменьшением фибринозного экссудата в более ранние сроки.
4. Визуальная оценка течения раневого процесса показывает, что при комплексном применении «Воскопрана» и физиотерапии средний срок появления грануляций уменьшается с 6,2±0,43 до 4,1±0,26 суток (абсцессы, флегмоны) и с 3,1±0,52 до 2,0±0,21 суток (панариции); срок появления краевой эпителизации уменьшается с 9,4±0,53 до 7,2±0,30 суток (абсцессы, флегмоны) и с 5,6±0,47 до 4,2±0,17 суток (панариции). Продолжительность лечения сокращается с 12,03±0,66 до 8,06±0,57 суток (абсцессы, флегмоны) и с 7,17±0,52 до 5,12±0,27 суток (панариции).
5. Раневое покрытие «Воскопран» - современное средство для местного лечения ожогов и гнойных ран мягких тканей. Оно просто в использовании, делает перевязки практически безболезненными, может применяться в разные фазы раневого процесса в условиях лазаретов и медпунктов частей и подразделений, не требует специальной подготовки медперсонала.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При лечении гнойных ран мягких тканей в условиях лазарета части первоочередной является адекватная хирургическая обработка раны (вскрытие абсцесса или флегмоны, удаление гноя и некрэктомия в пределах здоровых тканей), промывание растворами антисептиков, гемостаз. Затем с на раневую поверхность накладывается покрытие «Воскопран» (с левомеколем или левосином в I фазе раневого процесса, с 10% метилурациловой мазью), а сверху — марлевую повязку. С помощью ножниц покрытию придается необходимая форма перед нанесением.
2. Менять повязку в I фазе раневого процесса нужно ежедневно и через день - во II фазе. Использование атравматического покрытия «Воскопран» значительно уменьшает болевой синдром при перевязках и положительно влияет на раневой процесс, обеспечивая заживление во «влажной среде».
3. Повышение эффективности «Воскопрана» достигается его комплексным применением с физиотерапевтическими методами (УВЧ при абсцессах, флегмонах, панарициях; УФО раны при инфицированных потертостях, ожогах).
4. Физиолечение при температуре тела не выше 37,5°С и не выраженной кровоточивости необходимо начинать с первых суток (или до хирургического лечения), в остальных случаях - с момента устранения гипертермии и повышенной кровоточивости (как правило, со вторых суток).
5. Комплексное использование атравматического покрытия «Воскопран» и физиотерапии позволяет сократить срок стационарного лечения на 30-40%.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Аксельрод, Максим Моисеевич
1. Адамян А.А. Современные перевязочные средства / А. Адамян // Врач.1996.-№4. С.24-25.
2. Адамян А.А. Сравнительное изучение углеродных сорбентов для местного лечения ран /Адамян А.А., Добыт С.В., Кочергина Л.Д. и др. // Воен.- мед. журн.-1991.-№8.-С. 20-22.
3. Азимов, С.А. Непрерывное ИК-лазерное излучение в профилактике нарушений заживления асептических ран: Дис. канд. мед. наук.-М., 1991.-115 с.
4. Азолов В.В. Роль системы медицинской реабилитации в профилактике и снижении инвалидности вследствие ожогов / В.В. Азолов, Н.А. Пономарева //Междунар. конф. "Интенсивное лечение тяжелообожженных": Тез. конф., 25-26 февр. 1992 г. М., 1992. - С.268-269.
5. Апитерапия сегодня: Материалы IV научно-практической конференции по апитерапии (11-13 июня июня 1995 г.) /НИИ пчеловодства.- Рыбное: НИИП.4: 1995.- Сб.4.- С.141.
6. Арьев Т.Я. Раны и их лечение: Руководство по хирургии.- М., 1962.-Т. 1,-С. 647-684.
7. Бакунова JI.H. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей с применением высокоэнергетических потоков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.,-1997.- С.23.
8. Бантышева Л.Г. Продукты пчеловодства и наше здоровье / Л.Г. Бантышева // Кшв: Журналист Украши - Сервис речтранс -Слово, 1992.- С.38
9. Белоцкий С. М. Раны и повязки / С. М. Белоцкий, Р. Ш. Брейтман // Современная концепция и практика (40 лет применения пленочных повязок). М.: Медицина, 1994. - С. 199-209
10. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине. Краснодар 2002.
11. Берченко Г.Н. Морфологические аспекты заживления осложненных ран: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1997. -43 с.
12. Блатун Л.А. Некоторые аспекты раневой инфекции/ Л.А.Блатун//Врач. -1998.-№1.-С.З-5.
13. Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы / В.Ю. Богачев Л.И. Богданец // 50 лекций по хирургии/ Под ред. В.С.Савельева.- М.: Триад-Х, 2004.- С. 235.
14. Большая медицинская энциклопедия. Издание третье; М.:- 1983. С.518
15. Бондаренко О. JI. Современные покрытия для ожоговых ран / О. JI. Бондаренко, А. И. Чирков, К. В. Алексеев // Воен.-мед. журн. -1986. -№ 9.-С. 77-79.
16. Брехов Е.И. и др. Эффективность внедрения новых методовпрофилактики, диагностики и лечения в клинической медицине: Сб. науч. тр.-М., 1990 (обл.1991).-С. 6-12.
17. Брехов Е.И., Козлов Н.П., Ребизов В.Ю. и др. Экспериментальное и клиническое изучение и перспективы применения плазменных потоков //Хирургия.-1989. -№7. -С. 94-96.
18. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. М.- 1996
19. Булынин В.И., Глухов A.JI. «Лечение ран» Воронеж, 1998 с. 16-20
20. Васильев А.Ю., Егорова Е.А., Асанов А.Ю. Местное лечение ран трансдермальными средствами на трикотажной сетчатой основе. Военно-медицинский журнал // 2002. №11 С.20
21. Войновский Е.А., Ефеменко В.А., Базаров А.С. и др. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций // Методические рекомендации / Под ред. Е.А.Войновского. М. — 2004г.
22. Войновский Е.А., Колтович А.П. Огнестрельные ранения, комбинированные с термическими ожогами // Медицинский вестник МВД 2003. №4(5) С. 17
23. Вялов C.JL, Пшениснов К.П., Куиндоз П. и др. Современное представление о регуляции процесса заживления ран// Анналы пластич., реконструкт. и эстетич. хир.- 1999. -№1.-С. 49-56.,
24. Гаврилов С.А., Костенко М.А. Электрохирургический аппарат для коагуляции биологической ткани и остановки паренхиматозного кровотечения//Грудн. хир.-1969.-№6.-С. 103-106.
25. Глянцев С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран / С.П.Глянцев // Хирургия.-1998.№12.- С.32-38
26. Горфинкель И.В., Франкфурт A.JI. Использование ультразвука в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции// Хирургия.-1988.-№12.-С. 151-156.
27. Гостищев В.К., Хохлов A.M. и др. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке гнойных ран мягких тканей// Хирургия.-1985.-№5.-С. 29-33.
28. Губченко И.П. Местное применение композиционного антиоксидантного препарата и газотоковой коагуляции для лечения огнестрельных ран: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М., 1998,- С.23.
29. Гусейнов А.З. Иммунотерапия раневой инфекции/А.З.Гусейнов//Вестник новых медицинских технологий. — 1995. №3-4. - С.89-92
30. Даровская Е.Н., Молдавер Б.Л., Афиногенов Г.Е. Лечение первично-инфицированных ран мазями на гидрофильной основе.
31. Даценко Б.М., Блатун Л.А., Перцев И.М. и др. Современные возможности местного медикаментозного лечения гнойных ран. Местное лечение ран: Материалы тезисов докладов всесоюзной конференции. Под ред. В.Д.Федорова и А.М.Светухина. М. 1991; С. 20-23.
32. Даценко Б.М., Костюченок Б.М., Каличенко В.Н., Перцев И.М. Местное лечение гнойных ран// Хирургия.-1984.-№1 .-С. 136-141.
33. Даценко Б.М., Перцев И.М., Белов С.Г. и др. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе для лечения гнойных ран //Клин. хир.-1984,-№1.-С. 10-14.
34. Даценко Б.М., Тамм Г.И., Ераносян А.Г. Пути оптимизации местного лечения длительно незаживающих ран и трофических язв // Клиническая хирургия 1993,- №9-10 С.35-37.
35. Гаврилов С.А., Костенко М.А. Электрохирургический аппарат для коагуляции биологической ткани и остановки паренхиматозного кровотечения// Грудн. хир.-1969.-№6.-С. 103-106.
36. Егорова Е.А. Разработка комплексной терапии ран конечностей различного генеза с применением поликомпозиционных перевязочных средств на текстильно-биополимерной основе.: Дисс. док. мед. наук. — М., 2005 С. 21-45
37. Ерюхин И. А. Огнестрельные раны и их лечение / И. А. Ерюхин, А. В. Алексеев //Военно-полевая хирургия. -М.: Гэотар, 1996. С. 123— 135.
38. Ерюхин И. А. Пути совершенствования перевязочных материалов и средств применительно к требованиям военно-полевой хирургии / И. А. Ерюхин. Киев: Здоров'я, 1995. - С. 19-24.
39. Жиляев Е.Г., Хрупкин В.И., Марахонич JI.A. и др. Применение воздушно-плазменных потоков в военно-полевой хирургии и медицине катастроф//Воен.-мед. журн.-1998.-Т.319, №7.-С. 55-62.
40. Залогуева Г.В. Этиология и эпидемические особенности раневой инфекции при травмах. Автореферат дис. канд. мед. наук. М.: 1995. -С.14
41. Захарова Г.Н., Горфингель И.В., Франкфурт A.JI. Применение низкочастотного ультразвука в профилактике и лечении гнойных ран //Съезд хирургов Азербайджана: Тез. докл. Баку, 1986.-С. 42-44.
42. Иванова JI. А. Коллаген в технологии лекарственных форм /Л. А. Иванова. -М.: Медицина, 1984- 135 с.
43. Ивашкин А.Н. Использование криоконсервированных жизнеспособныхтрансплантатов в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв: Дис. .канд. мед. наук. -М., 2001. С. 11-17, 122.
44. Кабакова С.Р., Шмырин А.А. Использование сетчатых раневых покрытий в местном лечении ожогов у детей. М.; 2000.
45. Карих Т.Д., Лупьян Я.А., Школьников П.Л. Система бальных оценок боли // Периферическая нервная система. — 1990., т. 13, с. 190-195.
46. Кириенко А.И., Богданец Л.И., Богачев В.Ю., Журавлева О.В. Результаты исследования эффективности и безопасности перевязочного материала «Воскопран» для местного лечения венозных трофических язв во П- Ш стадиях раневого поцесса.
47. Клебанов Г.И. Молекулярно-клеточные механизмы лазерной и антиоксидантной терапии ран // В кн.: Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. М.: Издательский дом «Эко», 2001.-С. 7-101.
48. Клишов А. А. Гистологи Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова практической медицине / А. А. Клишов, В. Г. Гололобов, Ю. К. Хилова и соавт. // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. -1991. - Т. 100. - Вып. 9-10. - С. 5-18.
49. Коваленко П.П. Консервирование и аллотрансплантация кожи// Трансплантация тканей в восстановительной хирургии: Матер. VII всесоюз. конф. по пересадке органов и тканей. Ростов-на-Дону, 1976,- С 86-87.
50. Колкер И.И., Костюченок Б.М., Самыкина Т.Д. и др. Протейная инфекция гнойных ран и её антибактериальная терапия. // Советская медицина
51. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Клиника раневого процесса. Раны и раневая инфекция . М. 1981; С. 264-322.
52. Костюченок Б.М., Карлов В.А., Герасимов М.В. Вакуумная обработка гнойных ран И Сов. мед.-1984.-№2.-С. 108-112.
53. Костюченок Б.М., Карлов В.А., Голобородько Н.И. и др. Обработка гнойной раны пульсирующей струей антисептиков // Хирургия.-1982.8.-С. 16-19.
54. Костюченок Б.М., Шимкевич JI.JL, Амирасланов Ю.А. и др. Цитологические изменения обширных гнойных ран в процессе лечения в управляемой абактериальной среде// Сов. мед.-1983.-№4.-С. 34-40.
55. Кремер Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика: Учебник для вузов. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002. - 543 с.
56. Кузин М. И. Раны и раневая инфекция: Практич. рук-во для врачей / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. -М.: Медицина, 1990. 519-523 с.
57. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Даценко Б.М. и др. Местное медикаментозное лечение гнойных ран. Метод. Рекомендации,- М-,-1985.-18 с.
58. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Карлов В.А. Актуальные вопросы хирургической обработки ран//Хирургия.-1985.-№5.-С. 152-153.
59. Кузнецов Н.М., Солун Б.В. и др. Сочетанное применение ультразвука и лазера при лечении больных с остеомиелитом ребер и грудины // Воен,-мед. журн.-1994.-№8.-С. 26-28.
60. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985.272 с.-9887. Левшова Н. В. Разработка технологии получения текстильных материалов для лечения трофических язв: Дис. . канд. тех. наук / Н. В. Левшова. -М., 2002.-212 с.
61. Логинов Л. П. Современные принципы местного лечения термических ожогов / Л. П. Логинов // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9. - № 3^. - С. 123— 125
62. Любинецкий А.Л., Томашук И.П., Соломко А.В. Экспериментально-клиническое обоснование использования сорбционных материалов в лечении инфицированных ран //Воен.- мед. журн.-1991.-№8.-С. 50-53.
63. Малюков С.А. Резистентность организма гражданского населения в период длительной стрессовой ситуации во время ведения боевых действий 1995-1996 г.г. в г. Грозном // Вестник новых медицинских технологий. 1999. №1. С. 95-96.
64. Марченко Ю.Ф. Древнейший хирургический папирус. М.: -1993. -С.16
65. Матвеев Д.А. Использование сканирующей лазерной абляции и полиуретановой пленки в комплексном лечении ран и венозных трофических язв. Дис. .канд. мед. наук. Москва 2005.
66. Матвиенко В.А., Милованов Д.В., Снигоренко А.С. и др. Озон в комплексной интенсивной терапии послеоперационного периода //Тез. докл. Науч.-практ. конф. 574 ВКГ.-1997.-С. 85-87.
67. Метилурацил / Фарматека. -1997 № 5 с. 20-22
68. Назаренко Г.И. Рана, повязка, больной. М.; 2002; С. 55-57, 64.
69. Наумов И.Д. Материалы по лечению трофических язв нижних конечностей: Дис.канд. мед. наук.-Ставрополь, 1968.- С. 10-19, 62-63.
70. Нетылько Г.И. Дисс.док.мед.наук «Покрытия для ран; профилактика инфекционных и рубцово-спаечных процессов» С-Пб. 2002. С.9, 12, 20.
71. Нечаев Э.А., ЛизанецМ.Н., Брюсов П.Г. и др.//ВМЖ-1989.-№4. С. 11-14.
72. Одинцова И. В. Регенерационный гистогенез в кожно-мышечной ране (эксперементально-гистологическое исследование): Автореф. дис. . док. биол. наук / И. В. Одинцова. М., 2005. - 41 с.
73. Олтаржевская Н. Д. Новые способы получения лечебных текстильных материалов / Н. Д. Олтаржевская, В. В. Рыльцев // Трикотажная и текстильно-галантерейная промышленность. — Вып. 1. — 67 с.
74. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. М.:1. Медицина, 1995.-224 с.
75. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей СПб: Спецлит, 2000,
76. Перминов Д. В. Повязки мазевые «Воскопран» / Д. В. Перминов // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: Сб. тез. докл. М., 2001. - С. 91-93.
77. Писаренко JI.B. Сравнительная клиническая оценка эффективности применения Полисорба и Гелевина в местном лечении гнойных ран //Воен.-мед. журн.-1991.-№12.-С. 25-26.
78. Писаренко J1.B. Брюсов П.Г. Инфекционные осложнения гнойных ран.// Курс лекций по военно-полевой хирургии. Под ред. П.Г.Брюсова. Волгоград.-1996г.
79. Писаренко JI.B., Хрупкин В.И., Вилкул Е.В. Особенности комплексного лечения раневой инфекции при тяжелой сочеташюй травме.// Материалы III всеармейской конференции «Инфекция в хирургии проблема современной медицины». -М.-2002.-С.24-31
80. Писаренко JI.B. Шандуренко И.Н. Местное лечение ран и раневой инфекции.//Воен.-мед. журн.-1991.- №11.-с.73-76.-100110. Росс Р. Заживление ран // В кн. Молекулы и клетки. Под ред. Г.М. Франка.- М.: Мир, 1970. 123 е.,
81. Русаков В.И., Чернов В.Н. К механизму лечебного действия метилурацила // Фармакология репаративной регенерации. Горький-1997 вып. 3 с. 14— 19
82. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Сепсис в хирургии: состояние проблемы// Рос. мед. вести. 2000.- Т. V, - № 3.- С. 4-8.
83. Саркисов Д. С. Итоги 35-летнего изучения регенераторных и гиперпластических процессов / Д. С. Саркисов // Актуальные вопросы хирургии: Сб. тез. докл.-М., 1995. С. 68-76.
84. Саркисов Д.С., Пальцин А.А., Музыкант Л.И. Морфология раневогопроцесса// Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей/ Под ред. М.И.Кузина.- М.: Медицина, 1990. С. 38-82.
85. Светухин A.M. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973-1993). // Раны и раневая инфекция: Матер, межд. конф. -М., 1993.-С. 36-38.
86. Сидорович И.А., Кудрявцев Б.П., Семенов С.В. и др. Применение озона для профилактики и лечения гнойных раневых осложнений аппендэктомии//Тез. док. Науч.-практ. конф. 574 ВКГ.-1997.-С. 109-111.
87. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П. и др. Применение углекислотного лазера в клинической хирургии //Хирургия.-1979.-№2.-С. 88-89.
88. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Новрутов Ф.К. и др. Использование углекислотного лазера для профилактики нагноения послеоперационных ран //Вестн. хир.-1984.-№3.-С. 95-96.
89. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Чегин В.М. и др. Особенности кровоснабжения гнойных ран, обработанных расфокусированным лучом С02-лазера//Клин. хир.-1989.-№1.-С. 8-10.
90. Стручков В.И. Хирургическая инфекция: руководство для врачей. / В.И. Стручков, В.К.Гостищев, Ю.В.Стручков// М.: Медицина,1991.-С.512! -101121. Стручков В.И., Гостшцев В.К., Руководство по гнойной хирургии. -М.: Медицина, 1984.
91. Стручков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К. Гнойная рана. М. Медицина, 1975.-31 Ос.
92. Толстых Г.П. Новые перевязочные материалы с антиоксидантной активностью в лечении гнойных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М„ 1995. -19 с.
93. Толстых М.П. Комплексная оценка нового раневого покрытия дальцекс-трипсин-серебро в лечении экспериментальных гнойных ран: Дис. канд. мед. наук. М., 1999. -13 с.
94. Толстых П. И. Биологически активные перевязочные и хирургические шовные материала / П. И. Толстых, В. К. Гостищев, А. Д. Вирник и соавт. // Хирургия. 1988. - № 4. - С. 3-8.
95. Толстых П.И, Кривихин В.Т., Луцевич Э.О. Комплексное лечениегнойных ран с использованием Дальцекс-трипсина: Методические рекомендации. М., 1997. -№97/74.
96. Удод В.М. Местное лечение гнойных ран мягких тканей кариназимом, террилитином в сочетании с ультразвуком терапевтической частоты / В.М. Удод, И.И.Масляев, С.Д.Колесник // Здравоохранение Казахстана. -1991.-№8.-С.61-63.
97. Удод В.М., Сторожук В .Г., Рубешанский Ю.А. и др. Использование аппарата «Скальпель-1» в лечении гнойных ран мягких тканей // Клин. Хир. 1982. -№1.-С. 23-25,
98. Указания по военно-полевой хирургии. Главное военно-медицинское управление МО РФ. М.,2000.
99. Фармакотерапия: Возможности современных мазей в лечение гнойных ран, пролежней, трофических язв. Фармвестник № 3. 2002 год
100. Федоров В. Д. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран / В. Д. Федоров. — М., 2000.-36 с.
101. Федоров Д.Н. Межклеточные и клеточно-матриксные взаимодействия при репарации длительно незаживающих ран: Дис. канд. мед. наук,-М., 2002.-С. 107.
102. Физиотерапевтический справочник под ред. Сосина И.Н. Киев: «Здоровье»; 1973.
103. Физиотерапия на медицинском пункте. Методическое пособие. Москва 1986. С. 13-17
104. Фоминых Е.М. Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов и гелевых повязок в комплексном лечении обширных и длительно незаживающих ран: Дис.канд. мед. наук.- М., 2003.-С. 20, 87-95.
105. Франкфурт A. JI. Применение низкочастотного ультразвука для лечения гнойных ран и профилактика раневой инфекции в экстренной микрохирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1990.-21 с.
106. Французов В.Н., Козлов Ю.А., Новожилов А.А. Иммуномодулирующий эффект озонотерапии при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей//Тез. док. науч.-практ. конф.574 ВКГ.-1997.-С. 116-118
107. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Ивашкин А.Н. Аллогенная кожа в лечении раневых дефектов мягких тканей: проблемы и перспективы// Воен.-мед.журн.- 2001. №6 С. 29-36.
108. Цопов А.В. Свободная аутодермопластика // Анналы хир. 1998. - №5. -С. 72-74.
109. Чаплинский В.В. Ультразвуковая обработка гнойных ран. // Хирургия. -1976.-№6.-С. 64-68.
110. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление, адаптивная реакция и регенерация (анализ межклеточных взаимодействий) // Арх. патол. -1991. -№ 1,- С. 714.,
111. Яругский Е.Е. Термические ожоги. Ташкент: Медицина, 1987. - С. 107,119-122
112. Antoniades H.N. PDGF: a multifunctional growth factor// Bailleres Clin. Endocrinol. Metab. -1991; 5: 595-613.
113. Barid A., Esch F., Mormede P. et al. Molecular characterization of fibroblast growth factor: distribution and biological activities in various nissues// Recent Prog. Horm Res. 1989; 42; 143-205.
114. Венцел Р.П. Внутрибольничные инфекции / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1990,- 655 с.
115. Ben-Bassat Н., Strauss N., Ron М. et al. Transplantation performance of human skin cryopreserved by programmed or stepwise freezing and stored at -80 degrees С or 180 degrees CH J. Burn. Care Rehabil.-1996.-V.17, N5.-P.421-428.
116. Berse B. Brown L.F., Van de Water L. et al. Vascular permeability factor gene is expressed differentially in normal tissues, macrophages and tumors// Mol/ BilCtll., 1992; 2:2111-220.
117. Brun P., Cortivo R., Radice M., Abotangelo G. The approaches of wound healing//New approaches to the management of chronic wound: Proc. Of the EWMA / JWC conf., 27-29 Apr. 1997, Milan, Italy, London, 1997.- P.4-7.
118. Carlsson A.// Pain. 1984. Vol.19. №2. P.173-184
119. Chhatwal G.S. Bacterial infection of wounds: Fibronectin mediated adherence group A and Cstreptococci to fibrin trombi in vitro/ G.S.Ghhatwal, P.Valentin - Weigand, K.N.Limmis // Infect. Immun. - 1990. - Vol.58, N9. -P.3015-3019.
120. Dale J. Wound dressing / J. Dale // Prof. Nurse. 1997. - Vol. 12. - P. 12-14.
121. David A.Morgan. Wound management products in the Drugg Tariff// Thepharmaceutical journal (V. 263), November 20, 1999. -P12.
122. David L. Laser approach to blepharoplasty. J. Of dermatological Surgery Oncol.- 1998.V. 14.
123. De Backere A.C.J. Euro Skin Bank: Large scale skin-banking in Europe based on glycerol-preservation of donor skin// Burns, 1994, V. suppl.l, p.4-9.
124. Derby I., Skalli O., Gabbiani G. Alpha-smooth muscle actin is transiently expressed by myofibroblasts during experimental wound healing// Lab. Invest, 1990, Jul; 63 (1): 21-29.
125. Deuel T.F., Kawahara R.S., Mustoe T.A. et al. Growth factor and wound healing: platelet-derived growth factor as a model of cytokine// An. Rev. Med, 1991; 42: 567-584.
126. Fassnacht-Hanrahan K., Slater H., Goldfarb I.W. Omiderm as an initial burn dressing//J.Burn. Care Rehabil.,1993,May-Jun;14(3):359 p.
127. Freedlander E., Boyse S., Ghosh M. et al. Skin-banking in UK: the need of proper organization // Burns, 1998, V.24,N1, p. 19-24.
128. Gabbiani G., Ryan G.B., Majne G. Presence of modifiend fibroblasts in granulation tissue and their possible role in wound contraction// Experientia, 1971; 27(5): 549-50.
129. Germann G., Brychta P., Туманов В.П. и др. Методическое руководство по лечению ран. М.: «Пауль Хартманн», - 2000. - С. 123.
130. Germann G. Prinzipien der Defektdeckung bei akuten posttraumatischen Wunden / G. Germann. Wund Forum. - 4/1994.
131. Gross A., Cutright D., Bhascar S. et al. The effect of antibiotics and pulsating water jet lavage on contaminated wounds //Oral. Surg.-1971.-V.31,- 32 p.
132. Hanna J. R. A review of wound healing and wound dressing product / J. R. Hanna, J. A. Giacopelli. // Trauma. 1973. - Vol. 36. -№ 1 - P. 2-14.
133. Hans Lippert ( Университет «Otto von Guerike» Магдебург, Германия)
134. Методическое руководство по лечению ран. 2ООО г.
135. Hermans M.N.E. Clinical experience with glycerol-preserved skin treatment in partial thickness burns //Burns.-1989.- V.15,N1, p.57-59.
136. Hurren J.S. Rehabilitation of the burned patient: James Laing Memorial Essay for 1993 //Burns. 1995. - V. 21, № 2. - P. 116-126.
137. Kildeyeva N. R, Biodegradable film dressing containing immobilized protease with controlled pharmacodynamic properties / N. R. Kildeyeva, T. N. Ovschinnikova, A. D Virnik // Proceed. 22 Intern. Simp. Control. Rel. Bioact. Mater. USA, GRS, 1995.
138. Krull M. Wound dressing / M. Krull, H. Buchmald, W. Kirsch // Пат. МКИ. 4625720. -USA, 1999. 12 p.
139. Lang F. Der Verbandwechsel / F. Lang, H. Rothel // Anregung fur die Entwicklung von Standards Wound Forum. - 3/1996.
140. Lang F. Probleme bei der Behandlung chronischer Wounden / F. Lang, H. Lippert, S. Piatek, W. Vanscheidt, H. Winter Haufige. Wound Forum. -1/1996.
141. Leibovich S.J., Ross R. The role of the macrophage in wound repair: a study of hydrocortisone and antimacrophage serum// Am. J. Pathol. 1975; 78: 7-191.
142. Lippert H. Diagnostik und Therapie des Ulcus / H. Lippert. Paul Hartmann AG, 2000. - 123 p.
143. Malakhov S.F., Paramonov B.A., Vasiliev A.V. et al. Prelimenary report of clinical use of cultured allogenic keratinocytes// Berns. -1994.- V.20 N5,-P.463-466.
144. Massague J. Transforming grown factor -p family// An. Rev. Cell Biol., 1990; 6, 597-641.
145. Mast В. A. Interaktionen von Zytokinen, Wachstumsfaktoren und Proteasen in akuten und chronischen Wounden / B. A. Mast, G. S. Schultz. Wound Forum.-3/1997.
146. Mayr A., Kohler W. Mishinfektionen. Jena: Gustav Fisher, 1980, 232 S.
147. McKay I.A., Leigf I.M. Epidermal cytokines and their roles in cutaneous wound healing // Br. J. Biochem. Cell. Biol. -1997. -N29. -P.2-17.
148. MelzakR., Torgerson W.S.//Anaesthesiology. 1971. Vol. 34. P.50-59
149. Mester E. Laser aplications in promotions of arrend fualing. Laser in medicine//Chichester. -1980. -N91.-P.83-85.
150. Montandon D., Gabbiani G., Ryan G.B. et al. The contractile fibroblast. Its relevance in plastic surgery//PIast. Reconstr. Surg. 1973; 52 (3): 286- 90
151. Mutsaers S.E., Bishop J.E., McGrouther G., Laurent G.J. Mechanisms of tissue repair: from wound healing to fibrosis // Int.J. Biochem. Cell. Biol. -1997. -N29. -P.2-17.
152. Phillip S.G. Eritromycin-resistant Streptococcus pyogenes/ S.G/Phillip, D.Parratt, G.V.Orange // J.Antimicrob.Chemother. 1990. - Vol.25, N4. -P.723-724
153. Pollock A.V. Topical antibiotics // Infection and the surgical patients. -London. 1982. P. 91-99.
154. Pritchard J. J. General histology of bone / J. J. Pritchard // The biochemistry and physiology of bone. New York -London, 1982.-Vol. l.-P. 1-20.
155. Rheinwald J.G., Green H. Serial cultivation of strains of human epidermal keratinocytes// Cell. -1975, Vol. 6. -P. 331-344
156. Ross R. Inflammation, cell proliferation and connective tissue formation in wound repair. I: Humt Т.К., ed. Wound Healing and Wound Infection: Theory and Sergical Practice. N.Y.: Appleton-Century-Crofts, 1980; 1-8.
157. Rothel H. Passive und interaktive Wundauflagen Aufbau, Wirkung und Einsatzbereiche / H. Rothel, K. Schenck. - Wound Forum. - 2/1994.
158. Slavin J. The role of cytokines in wound healing // J. Pathol. 1996; 178: 5-10.
159. Stellar S., Lavine N., Ger R., Levinson S.M. Carbon dioxide Laser for excision of burn scars//Lancet.-1971.-V.l, N1-P.796
160. Wahl S.M.Transforming grown factor beta (TGF in inflammation: a cause and cure// J. Clin. Immunol., 1993, 12: 61-84.
161. Werner S., Peters K.G., Longaker M.T. et al. Large inducation of keratinocytes growth factor expression in the dermis during wound healing// Proc. Natl. Acad. Sci USA, 1991; 89: 6896- 6900.
162. Wilde J. Jun. Wundheilungstorungen / J. Jun. Wilde, J. Wilde. Wound Forum. - 1/1995 (I) und 2/1995 (П).