Оптимизация лучевой диагностики объемных образований почек

Шлыков, Станислав Сергеевич

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Оптимизация лучевой диагностики объемных образований почек

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шлыков, Станислав Сергеевич Казань 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лучевой диагностики объемных образований почек

На правах

005007703

Шлыков Станислав Сергеевич

Оптимизация лучевой диагностики объемных образований почек

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 ЯНВ 2012

Казань-2012

005007703

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Ренат Фазылович Акберов Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент

Магомед Нухкалиевич Насруллаев доктор медицинских наук, доцент Наиль Равилевич Акрамов

Ведущее учреждение: Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «.....»_2012 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.033.02 при ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012 Казань, ул. Муштари, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

Автореферат разослан «......»......................2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Е.К. Ларюкова

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Рак почки составляет 2-3% всех злокачественных новообразований у взрослых, 5-6% всех урологических заболеваний (Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Яхин М.М. и др., 2002; Яхин М.М., 2003; Кесов А.Я., 2003; Аляев Ю.Т., Крапивин A.A., Григорян З.Т. и др., 2002; Юдин А.Г., 2007; Трапезникова М.Ф., Глыбин П.А., Морозов А.П., 2008; Петрова Г.В., Старинская В.В., Грецов О.П., 2008; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2008; Bosnib S.M., 1999; Brierly S.D., Thomos P.J., Harrison N.W. et al., 2000; Catalano С., Fraioli F., Laghi A. et al., 2003; Choyke P.L., Glenn G.M., Mc Clellan M.W. et al., 2003; Jemal A., Siegel R., Ward E. et al., 2007). У 50% больных развиваются метастазы, 5-летняя выживаемость пациентов с необнаруженными регионарными и отдаленными метастазами достигает 6090%, тогда как 2-х летняя продолжительность жизни больных с метастатическим распространением болезни колеблется от 0 до 20% (Юдин А.Г., 2010; Murphy A.M., 2005). В связи с этим проблемы раннего выявления опухолей, их дифференциальная диагностика, определение степени злокачественности почечно-клеточного рака (ПКР) являются весьма актуальными (Игнашин Н.С., 1997; Теодорович О.В., Буйлов В.М., Борисанов A.B. и др., 2005; Fielding J.R., Aliabadi N., Renshaw A.A. et al., 1999).

В последние годы отмечается рост заболеваемости раком почки, главным образом за счет так называемых «малых» (до 3-4 см) форм, протекающих чаще всего бессимптомно (Аляев Ю.Г., Крапивин A.A., Але Агбар Н.И., 2002; Аляев Ю.Г., Крапивин A.A., Григорьев H.A. и др., 2003; Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Крапивин A.A., 2005; Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев H.A., 2005; Тедорович O.A., Забродина Н.Б., Лукин А.Р., 2004; Серегин A.B., Лоран О.Б., Ашугян В.Р., 2009; Sieverman S.G., Lee В.Y., Seltzer S.E. et al., 1994; Sieverman S.G., Pearson G.D., Seltzer S.E., 1996). Современные технологии позволяют осуществлять лапароскопические органосохраняющие операции при раке почки (Квон Д.А., 2008; Пучков К.В., Филимонов В.Б.,Крапивин A.A. и др., 2008; Каприн А.Д., Щетинин В.В., 2009; Карелин М.И., 2010). Лапароскопия может быть использована и для биопсии почки при опухоли. Визуализация органа возможна не только посредством УЗ-сканирования, но и лапароскопическом и ретроперитонеоскопи-ческом доступе. Они используются для аспирации содержимого кисты с последующей биопсией стенки кисты. В последние годы широ-

кое применение находят: криодеструкция, радиочастотная абляция, лазерная абляция, сфокусированное УЗ-воздействие высокой мощности, микроволновая термоабляция, хемоабляция с введением в опухоль этанола и других веществ в лечении локализованной «малой» опухоли почки (Тимофеев И.В., Демидов A.B. Петенко И.В., 2011; Stahl M., Waltz М.К., Stuschka M., 2009). При лечении больных раком почки реализуется принцип - от операции к игле и далее к дистанционному воздействию (Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Ахвеледиани Н.Д., 2008; Квон Д.А., 2008; Труфанов Г.Е., Петров С.Б., Мищенко A.B. и др., 2008; Новожилова E.H., Долгих Д.В., Кузьмин И.В., 2009; Суворова Ю.В., Прохоров Д.Г., Таразов П.Г. и др., 2009; Русаков И.Г., Алексеев В.Я., Быстров C.B. и др., 2009; Степанов С.О., Русаков И.Г., Скрепцева Н.С., 2009; Волкова Л.О., 2010; Карелин М.И., 2010; Теп-лов A.A., 2010).

Существует точка зрения, что до 7-9% всех объемных процессов в почках не могут быть дифференцированы до операций по поводу кист, опухолей, абсцессов (Буйлов В.М., 2000; Шимановский H.JL, Наполов Ю.К., 2006; Kramer L.A., 1998; Rankin S.C., Welb J.A., Rez-nek R.H., 2000). Картину опухоли почки при УЗИ и других лучевых методах диагностики могут симулировать многие процессы: аномалии почек; «сложные», «смешанные» кисты, карбункул, абсцесс, ксантогрануломатозный пиелонефрит, туберкулез, лейкозы, лимфо-мы, инфаркты почки. В последние годы сложилось представление о псевдоопухолях почек («горбатая очка» - 12%, увеличенная «губа» над воротами почки, «гипертрофия» столбов Бертини - «перемычки» паренхимы - 86,4%). В проведении дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек нуждаются по данным В.М. Буй-лова (2005) 21% пациентов. До настоящего времени сохраняются трудности в дифференциации кистозных опухолей почек и осложненных почечных кист. Они могут быть уни- или мультилокулярны-ми (Hartman D.S., Choyke P.L., Hartman M.S., 2004).

В отечественной литературе имеются немногочисленные сообщения, посвященные кистозным опухолям почки и осложненным почечным кистам (Курзанцева О.М., 2001, 2002; Юдин A.JI., 2010; Пе-реверзев A.C., Илюхин Ю.А., Щукин Д.В. и др., 2005; Борисанов A.B., 2006). В зарубежной литературе имеются более многочисленные сообщения о кистозных форма рака почки (Bosniak M.А., 1986, 2000, 2004; Hayakawa M., Hatano T., Tsuji A. et al., 1996). В 1986 г. M. Bosniak предложил классификацию кистозных масс почек на основе

радиологических критериев, которые могут объективно помочь в выборе правильной лечебной тактики. Частота злокачественной патологии в атипичных почечных кистах составляет 40% (Переверзев A.C., Илюхин Ю.А., Щукин Д.В. и др., 2005). Какова же доля кистозных форм ПКР? Этот вопрос рассматривается лишь в единичных работах. Тем не менее, считается, что на долю кистозных ПКР приходится 1015% всех опухолей данного типа, а 5% ПКР имеют сходные признаки с мультилокулярной кистой. Несмотря на широкое использование современных лучевых методов исследования, своевременная диагностика ПКР, особенно «малых» форм, дифференциальная диагностика кистозного ПКР остаются сложной проблемой. По данным Sh. Sheth, E.K. Fishman (2004), 25-40% опухолей почек выявляются «случайно», они, как правило, небольших размеров, но предоперационная дифференциальная диагностики их («малый» рак, «сложная» киста, осложненная киста, ПКР, доброкачественная опухоль) остается трудной проблемой. Возникает необходимость разработки алгоритма комплексного лучевого исследования с выбором наиболее рациональной методики ранней диагностики «малых» форм ПКР, что позволит выполнить органосохраняющие вмешательства, улучшить качество и продолжительность жизни больных с различными формами злокачественных опухолей почек (Мищенко A.B., 2009; Ростовцев М.В., 2005; МинькоБ.А., 2007).

На высокую эффективность современных ультразвуковых методов исследования в диагностике объемных образований почек указывают Б.А. Минько, Д.Г. Прохоров, Е.В. Школьник и др. (2008, 2010), Б.А. Минько, A.A. Семенова, Д.Г. Прохоров (2011), A.A. Семенова, Б.А. Минько, Я.П. Зорин, М.А. Голубева (2011), A.A. Семенова, Я.П. Зорин, Б.А. Минько (2011), Minko В., Prokhorov D., Shkolnik М., Semenova А. (2010),

Решению этих вопросов и посвящено диссертационное исследование.

Целью исследования явилась оптимизация лучевых методов исследования в диагностике «малых» (до 4 см) образований почек.

Задачи исследования.

1. Установить эффективность современных УЗ-технологий (УЗИ, УЗИ с ЦДК, УЗ фармакологическое исследование) и многофазовой РКТ-ангиографии в дифференциальной диагностике «малых» добро- и злокачественных новообразований, псевдоопухолей почек.

2. Установить частоту, изучить особенности клинических про-

явлений, кровоснабжения почечно-клеточного рака почек в зависимости от размеров (2-4 см, 4-7 см и более 7 см) и структуры (солидная, кистозная, солидно-кистозная) новообразований почек.

3. Установить частоту, изучить лучевые дифференциально-диагностические критерии первично-кистозных форм рака, осложненных почечных кист по данным комплексного лучевого исследования.

4. Провести сравнительный анализ результатов экскреторной урографии, аортографии в диагностике новообразований, солитарных кист, поликистоза почек.

5. Разработать алгоритм комплексного клинико-лучевого исследования в диагностике «малых» новообразований почек.

Научная новизна. На большом клиническом материале установлена частота, изучены особенности клинических проявлений, кровоснабжения, дифференциально-диагностические критерии добро- и злокачественных опухолей почек малых размеров, псевдоопухолей с использованием современных УЗ-технологий (УЗИ, УЗИ с ЦДК), многофазовой РКТ-ангиографии.

Установлена частота, изучены дифференциально-диагностические лучевые симптомы первично-кистозных форм рака, осложненных почечных кист, атипичных ангиомиолипом.

Разработан алгоритм комплексного клинико-лучевого исследования в диагностике «малых» (до 4 см) опухолей почек.

Практическая значимость. Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм комплексного клинико-лучевого исследования с использованием современных УЗ технологий (УЗИ, УЗИ с ЦДК), РКТ-ангиографии с многофазовым контрастированием, тонкоигольной аспирационной биопсии позволяет диагностировать «малые» новообразования почек, провести дифференциацию добро- и злокачественных опухолей, псевдоопухолей, первично-кистозных форм рака, осложненных почечных кист, сопутствующих заболеваний и, с учетом результатов УЗ-фармакологического исследования функционального состояния почек, разработать тактику лечения.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2» МЗ РТ, ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №3» МЗ РТ, Клиническая больница №1 ФГУ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России», а также в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и кафедры урологии и

нефрологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на: IV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010» (Москва, 2010); научно-практической конференции молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием, посвященной 90-летию со дня основания КГМА (Казань, 2010); совместном заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры урологии и нефрологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 работы в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК МО и Н РФ, и 1 учебное пособие.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 298 источников (157 отечественных и 141 зарубежного автора). Работа иллюстрирована 12 таблицами и 61 рисунком.

Положения, выносимые на защиту:

1. Современные УЗ-технологии (УЗИ, УЗИ с ЦДК), в сочетании с многофазовой КТ-ангиографией, - высокоэффективные методы диагностики бессимптомно протекающих злокачественных новообразований почек «малых» размеров.

2. Современные УЗ-технологии, многофазовая КТ-ангиография позволяют проводить дифференциальную диагностику первично-кистозных форм рака, осложненных почечных кист, атипичных ан-гиомиолипом.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач нами проведен анализ результатов исследований 4300 больных, которым по поводу урологических и неурологических заболеваний органов брюшной полости проведено

УЗ-исследование. В основную группу вошли 213 (4,95%) больных со злокачественными новообразованиями почек, 117 (2,72%) пациентов с изолированными кистами и поликистозом, которым было проведено целенаправленное комплексное клинико-лучевое исследование на базе кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоц-развития России, отделения лучевой диагностики ГАУЗ РКБ №2 МЗ РТ, отделений ультразвуковых методов исследования и рентгеновского КБ №1 ФГУ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России» за период с 2000 по 2009 гг.

Всем обследованным нами больным было проведено целенаправленное УЗИ в В-режиме. При выявлении патологического образования почки 170 из 213 больным проведено УЗИ с ЦДК. Критерием отбора пациентов для проведения РКТ, КТ с внутривенным усилением, КТ-ангиографии, многофазовой СКТ ангиографии была невозможность дифференциации первично-кистозных форм ПКР, осложненных кист, добро- и злокачественных опухолей почек малых (до 4 см) размеров. Мы считаем такой подход оправданным, так как необходимость проведения РКТ, СКТА должна быть обоснована предварительным использованием современных УЗ-технологий согласно разработанному нами и внедренному в клиническую практику алгоритму комплексного клинико-лучевого исследования. Из 213 больных с новообразованием почек мужчин было 119 (55,9%), женщин -94 (44,1%). Средний возраст больных составил 57,0+12,0 лет. Из 117 больных с кистозными изменениями почек женщин было 59 (50,4%), мужчин - 58 (49,6%). Средний возраст больных составил 47,0±3,5 года. Детей с опухолью Вильмса в возрасте от 4 до 12 лет было 39 человек (девочек - 19, мальчиков - 20).

При УЗ-исследовании 117 больных с кистозными изменениями солитарные кисты диагностированы у 64 из них (54,7%), поликистоз - у 53 (45,3%). Из других методов лучевого исследования 162 пациентам, включая 29 детей, была выполнена экскреторная урография, 80 больным - аортография. Перед операцией 50 больным с новообразованиями почек проведено фармако-ультразвуковое исследование для оценки функционального состояния почек с внутривенным введением фуросемида. Функциональная недостаточность контралате-ральной почки свидетельствовала о необходимости проведения орга-носохраняющей операции на пораженной опухолью почке. Для исключения метастазов 80 больным проведена цифровая рентгенография органов грудной клетки. В 4 случаях проведена КТ головного

мозга, в 4 случаях КТ позвоночника, в 11 случаях рентгенография костей.

Методы и объем лучевых исследований указаны в таблице 1.

При комплексном лучевом исследовании выявлено 213 больных со злокачественными образованиями почек, из 213 больных с ПКР в 103 (48,4%) опухоль располагалась в правой почке, а в 110 (51,6%) случаях в левой почке. Локализация опухолей в левой и правой почке представлена в таблице 2.

Из 213 опухолей в 50 (23,5%) случаях новообразование локализовалось в верхнем сегменте, в 100 (46,9%) случаях - в среднем, в 60 (28,2%) - нижнем, в 3 (1,4%) случаях захватывало значительную часть почки (таблица 3).

Таблица 1

Объем и методы лучевого исследования_

Методы Количество

абс. . %

УЗИ почек и брюшной полости в В-режиме 330 100

УЗИ с ЦДК, ЭД почек 170 54,3

РКТ, СКТА почек и органов брюшной полости 213 64,5

Экскреторная урография 162 49,9

Фармако-УЗИ исследование почек 50 23,9

Цифровая рентгенография органов грудной клетки 80 37,4

РКТ головного мозга 4 1,8

РКТ позвоночника 4 1,8

Аортография 80 37,4

Таблица 2

Локализация опухолей в почках_

Количество Почка Всего

Правая Левая

абс. 103 110 213

% 48,4 51,6 100

Таблица 3

Локализация опухолей в сегментах почки _

Количество Сегмент Вся почка Всего

верхний средний нижний

абс. 50 100 60 3 213

% 23,5 46,9 28,2 1.4 100

Экстраренальная локализация опухолей размерами от 2 до 4 см была у 43 из 89 пациентов (48,3%), интраренальная - у 25 (18,0%), частично деформирующая контуры почки - у 21 (23,7%). При размерах 4,0-7,0 см - экстраренальная локализация новообразования была у 21 из 97 (21,4%), интраренальная - у 28 (29,0%), частично деформирующая контур почки - у 48 (49,4%). При опухолях более 7,0 см преимущественно экстраренальная локализация опухолей была в 7 случаях из 27 (25,9%), частично деформирующая контур почки - в 9 (33,3%). Опухоль захватывала значительную часть почки в 3 случаях (11,1%). Наличие и характер деформации контура почки представлены в таблице 4.

Таблица 4

Наличие и характер деформации контура почки в зависимости

от размера опухоли

Размеры опухоли Всего Локализация опухоли Занимающая значительную часть почки

экстра-ренальные частично деформирующийся контур почки интра-реналытые

2,0-4,0 89(41,8%) 43 (48,3%) 21 (23,7%) 25 (28,0%)

4,0-7,0 97 (45,5%) 21 (21,6%) 48 (49,5%) 28 (28,9%)

> 7 см 27(12,7%) 7 (25,9%) 9(33,3%) 8 (29,6%) 3(11,1%)

Распределение больных с ПКР в зависимости от их размеров (до 4 см, 4-7 см и больше 7 см) представлено в таблице 5.

Таблица 5

Распределение больных в зависимости

Размер новообразования, мм Число больных

абс. %

Менее 20 13 6,1

От 21 до 30 37 17,4

От 31 до 40 39 18,3

От 41 до 70 97 45,5

Более 70 27 12,7

Всего 213 100

Основным показанием к фармакоэхографии была оценка функционального состояния верхних мочевых путей, их скрытая недоста-

точность и резервная возможность. Это было необходимо для выбора тактики лечения (органосохраняющих вмешательств, нефрэктомии). Наши исследования показали, что при сохранении функции почек и отсутствии нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям, наступала кратковременная (до 7 минут) дилятация 4JIC в ответ на форсированный диурез после внутривенного введения фуросемида. При нарушенном пассаже мочи в ответ на полиурию развиваются длительно сохраняющиеся ретенционные изменения в чашечно-лоханочной системе - в виде нарастания дилятации ЧЛС через 20-40 минут.

Для снижения лучевой нагрузки экскреторная урография с ультравистом 370 (40-80 мл в зависимости от массы тела) производится в фазе нефрограммы и через 8 минут для изучения объемного воздействия новообразований на ЧЛС.

УЗИ, УЗИ с ЦДК производились на УЗИ аппарате «Acuson Se-quoia-512» по общепринятой стандартной методике с вычислением индексов резистивности, пульсативности и определением чувствительности, специфичности, точности.

РКТ с внутривенным контрастированием, СКТА в Нативной (НатФ), кортикомедуллярной (КМФ) нефрофазе (НФ), экскреторной (РЭФ) фазах производилась на томографе «TOSHIBA Aquiliön 32», «SIEMENS Somatom Sensation 64».

Результаты комплексного лучевого исследования сопоставлялись с данными тонкоигольной аспирационной биопсии (у 110 больных) под УЗ-наведением и результатами оперативных вмешательств (180 больных).

На РКТ изучались размеры, локализация, структура, характер контрастирования, плотность в НатФ, НФ, КМФ, РЭФ, градиенты плотности между интактной паренхимой и опухолью, между корковым веществом и опухолью. Объемное воздействие опухоли на ЧЛС изучалось в РЭФ и при экскреторной урографии.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась путем корреляционного анализа на персональном компьютере с использованием программного обеспечения Microsoft Excel (версия 7,0) Statistica (версия 5,0) и вычислением чувствительности, специфичности, точности, тир. Данные лучевых методов исследования подтверждены результатами ТАБ, оперативных вмешательств и считались достоверными при р<0,05.

Результаты собственных исследований и их обсуяедение

Информативность НатФ многофазовой РКТ в выявлении опухолей почек малых размеров. Паренхима почки в НатФ была однородной, показатели ее плотности составляли 30-35 ед. Ни 74 из 89 ПКР до 4 см (83%) имели однородную структуру, а 15 (17%) неоднородную структуру с уровнем неоднородности 13,08+0,7 ед. Ни. Уровень неоднородности был наиболее высоким у больных ПАМЛ и составил 73,80+8,35 ед. Ни и при ПКР размерами более 6 см (таблица 6).

Таблица 6

Показатели плотностей опухолей в НатФ (ед. Н11)

Группа опухолей Показатели плотности опухоли Р

среднее стандартное отклонение ошибка средней

Первая (п=89) 37,74 6,60 0,77 -

Вторая(п=92) 35,41 6,28 1,14 >0,05

Третья(п=27) 32,90 5,56 1,67 >0,05

Р - уровень достоверности различий между второй и первой группой, третьей и первой группой

Показатели плотности опухолей в НатФ составили в среднем 37,68+6,41 ед. Ни, градиент плотности между интактной паренхимой и опухолью составили в среднем 6,37+3,8 ед. Ни. Опухоли до 4 см в НатФ обычно визуализировались неотчетливо на фоне однородной интактной паренхимы, поэтому для их выявления приходилось больше ориентироваться на деформацию контура почки.

Показатели плотности гиперваскулярных опухолей составили в НатФ в среднем 34,74+5,41 ед. НИ Градиент плотности между интактной паренхимой и опухолью составил в среднем 6,11+3,96 ед. Ни. Показатели плотности опухолей с умеренно выраженной васку-ляризацией составил в среднем 34,4+5,27 ед. Ни. Градиент плотности между интанктой паренхимой и опухолью составил в среднем 6,37+3,79 ед. Ш.

Чувствительность, специфичность, точность НатФ многофазовой РКТ в выявлении «малых» (до 4 см) образований почек с экстра-ренальным ростом, частично деформирующих контур почек, составили 85%, 90%, 87% соответственно, а в диагностике ПАМЛ - 89%, 94%, 93% соответственно.

Информативность КМФ в выявлении опухолей почек. В

КМФ происходило интенсивное контрастирование коркового вещества при лишь незначительном контрастировании мозгового вещества. Градиент плотности между корковым и мозговым слоями достигал более 100%. В КМФ 74 (83%) из 89 ПКР с однородной структурой имели однородный интенсивный характер контрастирования, 8 (8,9%) - периферический, а 7 (81%) - неоднородный. Из 97 опухолей размером от 4 до 7 см, лишь в 4 (4,12%) случаях был однородный характер контрастирования, в 27 (27,3%) - периферический и в 60 (68,85%) - неоднородный. Опухоли более 7 см (27/12,6%) в 100% характеризовались периферическим типом контрастирования. Это объясняется тем, что опухоли более 7 см имеют неоднородную структуру с участками распада, кровоизлияний в центре опухоли, что наиболее характерно для опухолей Вильмса у детей (таблица 7).

Таблица 7

Характер контрастирования опухоли в зависимости от размера

Размер опухоли, см Итого Характер контрастирования

однородный периферический неодно родный

абс. % абс. % абс. % абс. %

До 4 89 41,9 74 83,0 8 8,9 7 8,1

От 4 до 7 97 45,5 4 12,0 27 27,03 60 68,85

Более 7 27 12,6 27 100,0

Благодаря градиенту плотности между мозговым веществом и опухолями, который в среднем составил 69,34+21,78 ед. Ни (р<0,01) и градиенту плотности между корковым веществом и опухолью более 30 ед. Ни, эти новообразования отчетливо дифференцировались как от коркового, так и мозгового вещества вне зависимости от их размеров и локализации. Поэтому визуализация опухолей < 4 см не вызывала трудностей в КМФ, даже при их интраренальной локализации и частичной деформировании контура почки.

Чувствительность, специфичность, точность КМФ в выявлении ПКР составила 93,9%, 95,6%, 94,9% соответственно, что согласуется с результатами исследований А.В. Борисанова (2005).

Показатели плотности, градиента плотности между мозговым веществом почки и опухолями, между корковым веществом и опухолями приведены в таблицах 8, 9 и 10.

Таблица 8

Показатели плотности опухолей в КМФ (ед. Ни)

Группа опухолей Показатели плотности опухоли Р

среднее стандартное отклонение ошибка средней

Первая (п=89) 142,30 21,49 2,50 -

Вторая(п=97) 83,9 10,02 1,82 <0,05

Третья(п=27) 50,80 5,84 1,79 <0,05

р - уровень достоверности различий между второй и первой группой, третьей и первой группой.

Таблица 9

Градиент плотности между мозговым веществом почки и опухолями

в КМФ (ед. НУ)

Группа опухолей Показатели плотности опухоли Р

среднее стандартное отклонение ошибка средней

Первая (п=89) 67,34 21,78 2,65 -

Вторая(п=97) 11,63 7,73 1,40 <0,05

Третья(п=27) 20,0 7,23 1,70 <0,05

р - уровень достоверности различий между второй и первой группой, третьей и первой группой

Таблица 10

Градиент плотности между корковым веществом почки и опухолями

в КМФ (ед. НУ)

Группа опухолей Показатели плотности опухоли Р

среднее стандартное отклонение ошибка средней

Первая (п=89) 29,66 12,87 1,50 -

Вторая(п=97) 80,3 17,12 3,9 <0,05

Третья (п=27) 110,35 7,28 2,19 <0,05

р - уровень достоверности различий между второй и первой группой, третьей и первой группой.

Информативность нефрофазы (НФ) в выявлении опухолей почек. Подразделение опухолей в зависимости от их структуры на однородные, неоднородные, с преимущественно периферическим характером контрастирования оставалось в НФ таким же, как в КМФ.

При этом разница между интенсивно и мало контрастированными участками опухолей с неоднородным и преимущественно периферическим характером контрастирования существенно уменьшилась. При опухолях с интенсивным уровнем контрастирования определялось снижение показателей плотности в НФ по сравнению с КМФ в среднем на 49,9+1,38 ед. Н11. Показатели плотности для этой группы опухолей составили в среднем 90,75+13,41 ед. Ни (таблица 11).

Таблица 11

Показатели плотности опухолей в НФ (в ед. Ни)

Группа опухолей Показатели плотности опухоли Р

среднее стандартное отклонение ошибка средней

Первая (п=89) 90,74 15,31 1,79 -

Вторая(п=97) 66,80 6,70 1,22 <0,05

Третья (п=27) 58,72 5,27 1,59 <0,05

р - уровень достоверности различий между второй и первой группой, третьей и первой группой

Градиент плотности между интактной паренхимой почки с интенсивным уровнем контрастирования и опухолью составлял в среднем 63,30+15,40 ед. Ни. Показатели плотности паренхимы во всех случаях превышали показатели плотности опухоли первой группы. Опухоли первой группы выглядели гиподенсивными относительно интенсивно и гомогенно контрастированной паренхимы почки. Градиент «плотность паренхимы - опухоль» превышал 30 ед. Ни, поэтому визуализация всех опухолей данной группы в НФ не представляла сложностей вне зависимости от их размера и локализации.

Градиент плотности между интактной паренхимой и опухолями второй (с умеренным контрастированием) группы составил в среднем 85,31+9,6 ед. Ни. Все опухоли второй группы выглядели в эту фазу гиподенсивными. Показатели плотности этих опухолей составили в среднем 60,6+5,71 ед. Ни. Градиент плотности между интактной паренхимой и опухолью второй группы в НФ во всех случаях превышал 30 ед. Ни. Опухоли с умеренным уровнем контрастирования также характеризовались снижением показателя плотности НФ по сравнению с КМФ, в среднем на 19,9+7,3 ед. Ни (таблица 12).

Для опухолей этой группы градиент «плотность паренхимы -опухоль» в НФ был существенно выше градиента «плотность коркового вещества - опухоль» в КМФ. Этот показатель превышал 30 ед.

Ни, поэтому визуализация всех опухолей с гиперваскуляризацией не представляла трудности вне зависимости от их размера и локализации. Градиент плотности между интактной паренхимой и опухолями составлял в среднем 80,3+9,5 ед. Ни. Все опухоли с умеренным типом контрастирования выглядели в НФ гиподенсивными относительно почечной паренхимы, градиент плотности между интактной паренхимой и опухолями в НФ превышал 30 ед. Ни, он был существенно выше градиента плотности между мозговым веществом и опухолью в КМФ.

Таблица 12

Градиент плотности между опухолями и интактой паренхимой

в НФ (ед. Ни)

Группа опухолей Показатели плотности опухоли Р

среднее стандартное отклонение ошибка средней

Первая (п=89) 63,19 15,72 1,84 -

Вторая(п=97) 85,31 9,65 1,76 <0,05

Третья (п=27) 93,60 10,69 3,22 <0,05

р - уровень достоверности различий между второй и первой группой, третьей и первой группой.

Информативность РЭФ в выявлении опухолей почек. В РЭФ

уровень контрастирования паренхимы почек оставаясь гомогенным, существенно уменьшался по сравнению с НФ. Подразделение опухолей по характеру контрастирования на однородный, неоднородный, преимущественно периферический оставалось таким же, как в КМФ и НФ. Разница между интенсивно и малоконтрастированными участками в опухолях с неоднородным и преимущественно периферическим контрастированием еще более уменьшалась по сравнению с КМФ и НФ и составила в среднем 79,3±10,3 ед. Ни для ПАМЛ и 17,8+13,14 ед. Ни для ПКР.

В гиповаскулярных опухолях в РЭФ отмечалось значительное уменьшение показателей плотности на 6,11+3,94 ед. Ни. Показатель плотности этих опухолей в РЭФ составил 51,23+4,71 ед. Н11. Градиент плотности между интактной паренхимой почки и опухолью составлял в среднем 53,71±6,70 ед. Ни и во всех случаях превышал порог в 30 ед. Ни.

В РЭФ снижались показатели плотности интактной паренхимы и большинства опухолей по сравнению с НФ. Показатели плотности

паренхимы при этом уменьшались больше, чем показатели плотности опухоли.

Градиент плотности между интактной паренхимой и опухолью первой группы составлял в среднем 40,18+12,07 ед. Ни, второй группы - 54,43+6,71 ед. Ш, третьей группы - 57,91+7,7 ед. НИ

Чувствительность, специфичность, точность в выявлении опухолей в РЭФ составили: 85%, 90% и 86% соответственно.

УЗИ, УЗИ с ЦДК, многофазовая СКТ-ангиография позволили диагностировать первично кистозные формы ПКР в 25,9% (у 19 из 117 больных с кистозными изменениями и у 21 из 213 больных с ПКР).

Чувствительность, специфичность, точность УЗИ и УЗИ с ЦДК в диагностике «малых» (до 4 см) форм ПКР составили 87%, 85%, 87%, а многофазовой КТ-ангиографии 96%, 96%, 97% соответственно.

По данным УЗИ с ЦДК внутриопухолевый кровоток при раке почки характеризовался снижением индекса Ш - периферического сопротивления ниже 0,56+0,2 и повышением пульсационного индекса более 1,1, что согласуется с результатами исследований других авторов (Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А., 2001). Однако 5% объемных образований почек не могут быть дифференцированы ни при УЗИ, ни при других методах лучевой визуализации. Картину опухоли симулировали: осложнения кисты (2), карбункул почки (1), абсцессы (8), ксантогрануломатозный пиелонефрит (6), инфаркты почки (5), что согласуется с данными Ю.Г. Аляева, А.З. Винарова, А.А. Крапивина и др. (2005).

Выявлена статистически значимая (р<0,01) корреляционная связь размеров опухоли с такими ее параметрами, как: стадия первичной опухоли, степень ее дифференцировки, вовлечение в опухолевый процесс регионарных лимфоузлов, участки некроза и кровоизлияний в опухоли, характер её кровоснабжения, опухолевый тромбоз почечной или нижней полой вены, инвазия в чашечно-лоханочную систему почки; а также со степенью выраженности клинической симптоматики заболевания.

При изучении степени дифференцировки опухолей прослеживается достоверная тенденция (р<0,01) к уменьшению доли высоко-дифференцированных опухолей (от 67,9 до 0%) и к увеличению частоты низкой степени дифференцировки (от 1,7 до 48%) при увеличении размеров опухоли.

Изучение выраженности клинических проявлений рака почки показало, что с увеличением размеров опухолей параллельно уменьшению в группах частоты бессимптомного (S1) течения рака почки (от 71 до 12%), повышается частота как местного (S2 от 25,8 до 62,5%), так и системного (S3 от 3,2 до 25%) его проявления (р<0,01). Средние размеры опухолей без клинического проявления (S1) и опухолей с S2 и S3 достоверно различались (р<0,01). Частота инвазии в чашечно-лоханочную систему почки также оказалась достоверно (р<0,001) связанной с размером опухоли, характером роста (экспансивный, инфильтративный), повышаясь от 2% в группе опухолей менее 4,0 см до 40-50% при размерах более 10 см (р<0,001). Участки некроза опухоли достоверно чаще (р<0,01) выявлялись параллельно с увеличением. Эти данные согласуются с результатами других авторов (Серегин A.B., Лоран О.Б., Ашугян В.Р., 2009; Steiner Т., Knels А., Schubert J., 2004).

Первично-кистозная форма нефробластомы диагностирована у 11 (28,2%) из 39 детей с опухолями Вильмса. Унилокулярная форма первично кистозного рака почки составила 10%, мультилокулярная форма - 15,9%. Для доброкачественной мультилокулярной кисты характерными РКТ-признаками было наличие полостного образования > 4 см с наличием общей капсулы и множественных дочерних кист, не сообщающихся друг с другом, содержащих жидкость плотностью 12-20 ед. HU, и отсутствие накопления контрастного вещества.

При злокачественной форме мультилокулярной кисты отмечались: резкое локальное утолщение стенок общей капсулы, неоднородность стенок и перегородок, наличие мягкотканого компонента внутри кистозного образования с контрастированием их в КМФ, НФ, РЭФ (IV категория по М.А. Bosniak).

При унилокулярной кистозной форме ПКР при многофазовой РКТ обнаружены неравномерное утолщение стенок (5-7 мм), неоднородное содержимое, наличие мягкотканого компонента внутри кисты в НатФ (IV категория по М.А. Bosniak). Нами выделены несколько вариантов кистозной формы ПКР с учетом макроскопической картины:

1. Внутренний мультилокулярный кистозный рост, когда внутри полости имеются множественные, не соединяющиеся между собой кистозные полости с четкой выраженной общей капсулой с неравномерным ее утолщением, утолщенные перегородки. В некоторых полостях плотность достигает 60 ед. HU (за счет кровоизлияния). При

микроскопии в утолщенных перегородках обнаруживаются неопластические клетки.

2. Внутренний унилокулярный кистозный рост - опухоль представлена в НатФ РКТ преимущественно жидкостной массой с неравномерно утолщенной стенкой, накапливающей КВ в НФ, КМФ, РЭФ, СКТ-ангиографии. Микроскопический внутренний слой состоит из неопластических клеток.

3. Кистозный рост ПКР - результат массивного некроза и кровоизлияний, при этом «жидкостно-солидная» масса может быть как уни-, так и мультилокулярной. Наряду с массивным жидкостным компонентом присутствуют массивные тканевые участки, накапливающие КВ в НФ, КМФ. РЭФ позволяет изучить воздействие опухоли на ЧЛС.

4. Может быть метастазирование в стенку простой кисты или опухоль внутри кисты.

Осложненные геморрагические кисты диагностированы у 6 больных. На КТ-сканах их плотность в НатФ. превышает 50 ед. Ни, но они не накапливали КВ (II категория по М.А. Воэшак). Геморрагические кисты отличались утолщенными стенками, повышенной эхо-генностью при УЗИ.

ПКР с преобладанием высокой степени дифференцировки раковых клеток был в 81% случаев. У большинства (81,4%, р<0,001) больных новообразование не прорастало фиброзную капсулу почки. У 52 из 89 (54%) больных размеры опухоли 4,0 до 7,0 см соответствовали Т1 стадии, у остальных - Т2 в стадии. При размерах более 7 см -ТЗ стадии у 17, Т4 - у 10 из 27 больных. Гистологические варианты ПКР, установленные при ТАБ и на операциях: в 50,2% (у 117 больных) - светлоклеточный рак, в 45,4% (у 86) - зернистоклеточный рак.

Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм лучевой диагностики новообразований малых размеров (рис. 1) позволил в 95% случаев (р<0,001) диагностировать «малые» формы ПКР, провести дифференциацию доброкачественных опухолей, псевдоопухолей, первично-кистозных форм ПКР с осложненными кистами, атипичными ангиомиолипомами и с учетом результатов УЗ-фармаколо-гического исследования функционального состояния почек разработать совместно с онкологами тактику лечения.

Урографические признаки злокачественных опухолей почек: ампутация одной, группы чашек; смещение лоханки вверх, вниз, ла-терально, медиально, ротация; дефекты наполнения с неровным кон-

туром лоханки; смещение мочеточника вверх, медиально при больших размерах опухоли.

Урографические признаки доброкачественных опухолей - раздвигание чашечек; смещение ЧЛС медиально, латерально в зависимости от размеров и локализации. Такие же симптомы бывают при солитарных кистах больших размеров. Рентгеносемиотика прилоха-ночной кисты больших размеров: полулунный дефект наполнения лоханки с ровными контурами; симптом «разбросанных форниксов», обусловленных сдавлением ЧЛС. При ретроградной пиелографии четко определяется тугое заполнение ЧЛС. Однако злокачественные опухоли больших размеров с экспансивным ростом с сохраненной капсулой сопровождаются сходными симптомами с доброкачественными опухолями и солитарными кистами.

Внутривенная экскреторная урография в 87,0+3,5% (р<0,001) позволяет диагностировать злокачественные опухоли у взрослых и нефробластомы у детей.

Аортография позволяет в 95,0+1,2% диагностировать злокачественные опухоли у взрослых и опухоли Вильмса у детей. Бессосудистые зоны, симптомы раздвигания артерий характерны для аваску-лярных опухолей, солитарных кист. Множественные бессосудистые зоны характерны для поликистоза.

Чувствительность, специфичность, точность УЗИ в диагностике солитарных кист, поликистоза составили 98%, 97%, 98% соответственно.

Основное значение в диагностике ПКР имело определение градиента плотности между интактной паренхимой и опухолью в различные фазы КТ-ангиографии (кортикомедуллярной, экскреторной нефрофазах), что зависело, в свою очередь, от размера, характера васкуляризации, структуры, динамики и степени контрастирования новообразования. Опухоли до 4 см, обусловленные ПКР с гиперва-скуляризацией, однородной структурой в нативной фазе, независимо от локализации (в паренхиме, экстраренальной локализации) в 83% наблюдений (у 74 из 89) характеризовались интенсивным, равномерным контрастированием с максимальным накоплением контраста в кортикомедуллярной фазе (КМФ) и имели при УЗИ и РКТ однородную структуру, а при селективной почечной ангиографии в 83% случаев наблюдалась гиперваскуляризация, симптом «озер и лужиц» за счет большого количества артериовенозных шунтов. Периферический тип контрастирования наблюдался лишь в 8 (8,9%) случаях, не-

однородное контрастирование в 7 (8,1%) случаях._

/ ■ ■ Апамнез, клннико-лабораторные исследовании. Сопутствующие заболевания: нефролнтиаз, ЖКБ, ИБС, артериальная гипертеизня, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, ксантогрануломатозный пиелонефрит, нефроптоз, аденома простаты

УЗИ

Солидное, солидно-кистозное, «кнетозное»

УЗМ с цдк, эд

Объемное образование

Васкуляризированное, аваскуляризироваииое образование

РКТ с многофазовым контрастированием

Нет

Топический диагноз, распространенность патологического процесса

Требует уточнения <— Злокачественное новообразование

1—>| ТАБ _ \ г

Да

Псевдоопухоли

Доброкачественное новообразование

Динамическое наблюдение

Стадия, морфология новообразования

Разработка тактики лечения совместно с онкологами

Рис. 1. Алгоритм лучевой диагностики новообразований малых размеров.

Выводы

1. Чувствительность, специфичность, точность УЗИ, УЗИ с ЦДК в диагностике малых (до 4 см) форм ПКР составили 87%, 85%, 87% соответственно. УЗ-фармакоисследование с внутривенным введением фуросемида позволило изучить функциональное состояние почек у всех исследованных больных. Чувствительность, специфичность, точность многофазовой СКТ-ангиографии в диагностике «малых» форм ПКР составили 96%, 96%, 97% соответственно.

2. Малые (до 4 см) формы ПКР диагностированы в 41,7+3,5%, опухоли размерами 4,0-7,0 см в 45,5±3,5%, более 7,0 см в 12,6+1,7% случаев. Бессимптомное клиническое течение малых форм ПКР наблюдались в 69,7+3,5% (р<0,001) случаев. Клинические проявления (гематурия, боли в пояснице) наблюдались в 5,0+1,2% случаев при опухолях 4,0-7,0 см и в 12,6+1,7% при опухолях более 7 см. Однородный, гиперваскулярный тип контрастирования малых форм ПКР наблюдался в 83% случаев, неоднородный, умеренно васкулярный тип контрастирования при опухолях от 4,0 до 7,0 см - в 68,85%. Преимущественно периферический тип контрастирования был при опухолях более 7 см.

3. По данным комплексного лучевого исследования с проведением ТАБ первично кистозные формы ПКР диагностированы в 25,6+1,2% из 213 больных с ПКР и 117 больных с кистозными изменениями почек. Унилокулярная форма первично кистозной формы ПКР составила 10%, мультилокулярная - 15,6%. Первично кистозная форма нефробластомы диагностирована в 30,1% (у 11 из 39 детей с опухолью Вильмса).

4. Экскреторная урография позволила диагностировать опухоли почек в 67,0+1,3%, кистозные изменения почек в 68,0+1,7%. Аорто-графия позволила диагностировать злокачественные новообразования почек в 95%, солитарные кисты, поликистоз почек в 92% случаев.

5. Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм комплексного клинико-лучевого исследования с использованием современных УЗ технологий, многофазовой СКТ-ангиографии с тонкоигольной аспирационной биопсией позволяет в 95% (р<0,001) диагностировать «малые» (до 4 см) формы ПКР, провести дифференциацию доброкачественных опухолей, псевдоопухолей, первично-кистозных форм рака почек, осложненных кист, атипичных ангио-миолипом, установить сопутствующие заболевания почек и с учетом результатов УЗ-фармакологического исследования функционального

результатов УЗ-фармакологического исследования функционального состояния почек разработать тактику лечения.

Практические рекомендации

1. В связи с длительным бессимптомным течением почечно-клеточного рака малых (до 4 см) размеров рекомендуется проведение профилактического (диспансерного) УЗИ мочевыводящей, гепатоби-лиарной системы пациентов старше 30 лет.

2. Для дифференциации добро- и злокачественных образований почек малых размеров, псевдоопухолей, первично кистозных форм рака, осложненных кист, атипичных ангиомиолипом рекомендуется проведение УЗИ с ЦДК, многофазовой СКТ-ангиографии.

3. Для морфодиагностики новообразований почек малых размеров рекомендуется проведение тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ или КТ наведением.

4. Разработанный алгоритм лучевой диагностики новообразований почек малых размеров может быть использован в практической деятельности отделений лучевой диагностики, урологических, онкологических отделений, диагностических центров.

Список печатных работ по теме диссертации:

1. Шлыков С.С. Лучевая семиотика злокачественных кистозных опухолей почек /С.С. Шлыков, Е.В. Пузакин, А.И Михайлов /Яез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием, посвященной 90-летию со дня основания КГМА. - Казань, 2010. - С. 154-155.

2. Шлыков С.С. Многофазовая динамическая рентгенотомогра-фическая ангиография в диагностике «малых» новообразований почек /С.С. Шлыков, Е.В. Пузакин, А.И Михайлов, С.Р. Зогот //Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием, посвященной 90-летию со дня основания КГМА. - Казань, 2010. - С. 155-156.

3. Акберов Р.Ф. Многофазовая КТ-ангиография в диагностике новообразований почек «малых» размеров /Р.Ф. Акберов, С.С. Шлыков, Е.В. Пузакин, С.А. Рыжкин //Медицинская визуализация (М.). -2010. - Спец. вып. «Радиология-2010». - С. 14-15.

4. Шлыков С.С. Лучевая диагностика кистозных опухолей почек / С.С. Шлыков, Р.Ф. Акберов, Е.В. Пузакин, С.А. Рыжкин //Медицинская визуализация (М.). - 2010. - Спец. вып. «Радиология-2010».

5. Акберов Р.Ф. Лучевые методы исследования в диагностике кистозных опухолей почек и осложненных почечных кист /Р.Ф. Акберов, С.С. Шлыков, Е.В. Пузакин, Л.Р.Сафиуллина //Каз. мед. журнал. - 2010. - №2. - С. 232-237.

6. Акберов Р.Ф. Об алгоритме лучевой диагностики новообразований почек «малых» размеров /Р.Ф. Акберов, С.С. Шлыков, Е.В. Пузакин //Каз. мед. журнал. -2010. -№3. - С. 375-377.

7. Шлыков С.С. Оптимизация лучевой диагностики «малых» опухолей почки / С.С. Шлыков, Р.Ф. Акберов, Е.В. Пузакин //Практическая медицина. - 2011. - №2. - С. 126-130.

8. Акберов Р.Ф. Оптимизация лучевых методов исследования в диагностике новообразований почек «малых» размеров: учебно-методическое пособие /Р.Ф. Акберов, С.С. Шлыков, И.М. Михайлов, Е.В. Пузакин. - Казань, 2011. - 24 с.

Подписано в печать 1.12.20 И г. Формат 60x84 '/и,. Печатных листов 1. Бумага офсетная, тираж 100. Заказ Н-124. Отпечатано в

г. Казань, ул. Муштари, 11, тел. 296-61-58. E-mail: meddok2005@mail.ru

Оглавление диссертации Шлыков, Станислав Сергеевич :: 2012 :: Казань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 ОПУХОЛИ ПОЧЕК. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

1.2 МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК

1.3 КТ И СКТ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Шлыков, Станислав Сергеевич, автореферат

Актуальность темы. Рак почки составляет 2-3% всех злокачественных новообразований у взрослых, 5-6% всех урологических заболеваний (Акбе-ров Р.Ф., Михайлов М.К., Яхин М.М. и др., 2002; Яхин М.М., 2003; Кесов А.Я., 2003; Аляев Ю.Т., Крапивин A.A., Григорян З.Т. и др., 2002; Юдин А.Г., 2007; Трапезникова М.Ф., Глыбин П.А., Морозов А.П., 2008; Петрова Г.В., Старинская В.В., Грецов О.П., 2008; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2008; Bosnib S.M., 1999; Brierly S.D., Thomos P.J., Harrison N.W. et al., 2000; Catala-no C., Fraioli F., Laghi A. et al., 2003; Choyke P.L., Glenn G.M., Mc Clellan M.W. et al., 2003; Jemal A., Siegel R., Ward E. et al., 2007). У 50% больных развиваются метастазы, 5-летняя выживаемость пациентов с необнаруженными регионарными и отдаленными метастазами достигает 60-90%, тогда как 2-х летняя продолжительность жизни больных с метастатическим распространением болезни колеблется от 0 до 20% (Юдин А.Г., 2010; Murphy A.M., 2005). В связи с этим проблемы раннего выявления опухолей, их дифференциальная диагностика, определение степени злокачественности почечно-клеточного рака (ПКР) являются весьма актуальными (Игнашин Н.С., 1997; Теодорович О.В., Буйлов В.М., Борисанов A.B. и др., 2005; Fielding J.R., Aliabadi N., Renshaw A.A. et al., 1999).

В.Б.,Крапивин A.A. и др., 2008; Каприн А.Д., Щетинин В.В., 2009; Карелин М.И., 2010). Лапароскопия может быть использована и для биопсии почки при опухоли. Визуализация органа возможна не только посредством УЗ-сканирования, но и лапароскопическом и ретроперитонеоскопическом доступе. Они используются для аспирации содержимого кисты с последующей биопсией стенки кисты. В последние годы широкое применение находят: криодеструкция, радиочастотная абляция, лазерная абляция, сфокусированное УЗ-воздействие высокой мощности, микроволновая термоабляция, хемо-абляция с введением в опухоль этанола и других веществ в лечении локализованной «малой» опухоли почки (Тимофеев И.В., Демидов A.B. Петенко И.В., 2011; Stahl M., Waltz М.К., Stuschka M., 2009). При лечении больных раком почки реализуется принцип - от операции к игле и далее к дистанционному воздействию (Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Ахвеледиани Н.Д., 2008; Квон Д.А., 2008; Труфанов Г.Е., Петров С.Б., Мищенко A.B. и др., 2008; Новожилова E.H., Долгих Д.В., Кузьмин И.В., 2009; Суворова Ю.В., Прохоров Д.Г., Таразов П.Г. и др., 2009; Русаков И.Г., Алексеев В.Я., Быстров C.B. и др., 2009; Степанов С.О., Русаков И.Г., Скрепцева Н.С., 2009; Волкова Л.О., 2010; Карелин М.И., 2010; Теплов A.A., 2010).

Существует точка зрения, что до 7-9% всех объемных процессов в почках не могут быть дифференцированы до операций по поводу кист, опухолей, абсцессов (Буйлов В.М., 2000; Шимановский Н.Л., Наполов Ю.К., 2006; Kramer L.A., 1998; Rankin S.C., Welb J.A., Reznek R.H., 2000). Картину опухоли почки при УЗИ и других лучевых методах диагностики могут симулировать многие процессы: аномалии почек; «сложные», «смешанные» кисты, карбункул, абсцесс, ксантогрануломатозный пиелонефрит, туберкулез, лейкозы, лимфомы, инфаркты почки. В последние годы сложилось представление о псевдоопухолях почек («горбатая очка» - 12%, увеличенная «губа» над воротами почки, «гипертрофия» столбов Бертини - «перемычки» паренхимы - 86,4%). В проведении дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек нуждаются по данным В.М. Буйлова (2005) 21% пациентов.

До настоящего времени сохраняются трудности в дифференциации кистоз-ных опухолей почек и осложненных почечных кист. Они могут быть уни-или мул ьти л окулярными (Hartman D.S., Choyke P.L., Hartman M.S., 2004).

В отечественной литературе имеются немногочисленные сообщения, посвященные кистозным опухолям почки и осложненным почечным кистам (Курзанцева О.М., 2001, 2002; Юдин А.Л., 2010; Переверзев A.C., Илюхин Ю.А., Щукин Д.В. и др., 2005; Борисанов A.B., 2006). В зарубежной литературе имеются более многочисленные сообщения о кистозных форма рака почки (Bosniak М.А., 1986, 2000, 2004; Hayakawa М., Hatano Т., Tsuji A. et al., 1996). В 1986 г. М. Bosniak предложил классификацию кистозных масс почек на основе радиологических критериев, которые могут объективно помочь в выборе правильной лечебной тактики. Частота злокачественной патологии в атипичных почечных кистах составляет 40% (Переверзев A.C., Илюхин Ю.А., Щукин Д.В. и др., 2005). Какова же доля кистозных форм ПКР? Этот вопрос рассматривается лишь в единичных работах. Тем не менее, считается, что на долю кистозных ПКР приходится 10-15% всех опухолей данного типа, а 5% ПКР имеют сходные признаки с мультилокулярной кистой. Несмотря на широкое использование современных лучевых методов исследования, своевременная диагностика ПКР, особенно «малых» форм, дифференциальная диагностика кистозного ПКР остаются сложной проблемой. По данным Sh. Sheth, E.K. Fishman (2004), 25-40% опухолей почек выявляются «случайно», они, как правило, небольших размеров, но предоперационная дифференци-ровка их («малый» рак, «сложная» киста, осложненная киста, ПКР, доброкачественная опухоль) все еще достаточно затруднена. Возникает необходимость разработки алгоритма комплексного лучевого исследования с выбором наиболее рациональной методики ранней диагностики «малых» форм ПКР, что позволит выполнить органосохраняющие вмешательства, улучшить качество и продолжительность жизни больных с различными формами злокачественных опухолей почек (Мищенко A.B., 2009; Ростовцев М.В., 2005; Минько Б.А., 2007).

Решению этих вопросов и посвящено диссертационное исследование.

Задачи исследования.

1. Установить эффективность современных УЗ-технологий (УЗИ, УЗИ с ЦДК, УЗ фармакологическое исследование) и многофазовой КТ-ангиографии в дифференциальной диагностике малых добро- и злокачественных новообразований, псевдоопухолей почек.

2. Установить частоту, изучить особенности клинических проявлений, кровоснабжения почечно-клеточного рака почек в зависимости от размеров (2-4 см, 4-7 см и более 7 см), структуры (солидная, кистозная, солидно-кистозная) новообразований почек.

4. Провести сравнительный анализ результатов экскреторной урогра-фии, аортографии в диагностике новообразований, солитарных кист, поли-кистоза почек.

Практическая значимость. Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм комплексного клинико-лучевого исследования с использованием современных УЗ технологий (УЗИ, УЗИ с ЦДК), КТ-ангиографии с многофазовым контрастированием, тонкоигольной аспираци-онной биопсии позволяет диагностировать «малые» новообразования почек, провести дифференциацию добро- и злокачественных опухолей, псевдоопухолей, первично-кистозных форм рака, осложненных почечных кист, сопутствующих заболеваний и, с учетом результатов УЗ фармакологического исследования функционального состояния почек, разработать тактику лечения.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 работы, в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК МО и Н РФ и 1 учебное пособие.

Положения, выносимые на защиту:

1. Современные УЗ-технологии (УЗИ, УЗИ с ЦДК) в сочетании с многофазовой КТ-ангиографией - высокоэффективные методы диагностики бессимптомно протекающих злокачественных новообразований почек «малых» размеров.

2. Современные УЗ-технологии, многофазовая КТ-ангиография позволяют проведение дифференциальной диагностики первично-кистозных форм рака, осложненных почечных кист, атипичных ангиомиолипом.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лучевой диагностики объемных образований почек"

ВЫВОДЫ

1. Чувствительность, специфичность, точность УЗИ, УЗИ с ЦДК в диагностике малых (до 4 см) форм ПКР составили 87%, 85%), 87% соответственно. УЗ-фармакоисследование с внутривенным введением фуросемида позволило изучить функциональное состояние почек у всех исследованных больных. Чувствительность, специфичность, точность многофазовой СКТ-ангиографии в диагностике «малых» форм ПКР составили 96%, 96%, 97% соответственно.

2. Малые (до 4 см) формы ПКР диагностированы в 41,8+3,5%, опухоли размерами 4,0-7,0 см в 45,5+3,5%, более 7,0 см в 12,7+1,7% случаев. Бессимптомное клиническое течение малых форм ПКР наблюдались в 69,7+3,5% (р<0,001) случаев. Клинические проявления (гематурия, боли в пояснице) наблюдались в 5,0+1,2% случаев при опухолях 4,0-7,0 см и в 12,6+1,7% при опухолях более 7 см. Однородный, гиперваскулярный тип контрастирования малых форм ПКР наблюдался в 83% случаев, неоднородный, умеренно вас-кулярный тип контрастирования при опухолях от 4,0 до 7,0 см - в 68,85%. Преимущественно периферический тип контрастирования был при опухолях более 7 см.

3. По данным комплексного лучевого исследования с проведением ТАБ первично кистозные формы ПКР диагностированы в 25,6+1,2% из 213 больных с ПКР и 117 больных с кистозными изменениями почек. Унилокулярная форма первично кистозной формы ПКР составила 10%, мультилокулярная -15,6%). Первично кистозная форма нефробластомы диагностирована в 28,2% (у 11 из 39 детей с опухолью Вильмса).

4. Экскреторная урография позволила диагностировать опухоли почек в 67,0+1,3%, кистозные изменения почек в 68,0+1,7%. Аортография позволила диагностировать злокачественные новообразования почек в 95%, солитар-ные кисты, поликистоз почек в 92% случаев.

5. Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм комплексного клинико-лучевого исследования с использованием современных УЗ технологий, многофазовой СКТ-ангиографии с тонкоигольной аспи-рационной биопсией позволяет в 95% (р<0,001) диагностировать «малые» (до 4 см) формы ПКР, провести дифференциацию доброкачественных опухолей, псевдоопухолей, первично-кистозных форм рака почек, осложненных кист, атипичных ангиомиолипом, установить сопутствующие заболевания почек и, с учетом результатов УЗ-фармакологического исследования функционального состояния почек, разработать тактику лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с длительным бессимптомным течением почечно-клеточного рака малых (до 4 см) размеров рекомендуется проведение профилактического (диспансерного) УЗИ мочевыводящей, гепатобилиарной системы пациентов старше 30 лет.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Шлыков, Станислав Сергеевич

1. Абдусаламов А.Ф. Диагностика заболеваний верхних мочевых путей с помощью виртуальной эндоскопии и трехмерной реконструкции: автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.Ф. Абдусаламов. М., 2004. - 24 с.

2. Айрапетова Г.Д. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике кистозных-форм рака почки / Г.Д. Айрапетова, А.Б. Лукьянченко, В.Б. Матвеев // Медицинская визуализация. 2006. - №5 - С. 66-68.

3. Айрапетова Г.Д. Возможности МРТ в диагностике венозного тромбоза при злокачественных опухолях почек / Г.Д. Айрапетова, А.Б. Лукьянченко, В.Б. Матвеев // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006.-С. 117-121.

4. Айрапетова Г.Д. Магнитно-резонансная томография в диагностике почечно-клеточного рака / Г.Д. Айрапетова, А.Б. Лукьянченко, В.Б. Матвеев // Вестник онкологии. 2007. - №2. - С. 54-59.

5. Акберов Р.Ф. Лучевая диагностика опухолей почек, надпочечников, и пороков развития мочевых путей / Р.Ф. Акберов, М.К. Михайлов, М.М. Яхин З.И. Хайруллова. Казань, 2002. - 197 с.

6. Аляев Ю.Г. «Маленькая» опухоль почки / Ю.Г. Аляев, A.A. Крапивин, Н.И. Аль-Агбар // Урология. 2002. - №2. - С.3-7.

7. Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение ксантогрануломатозного пиелонефрита / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, Т.Н. Танзен и др. // Медицинская визуализация. 2001 .-№ 4. - С. 116-123.

8. Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение опухоли почки / Ю.Г. Аляев // Тез. докл. Пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С.4.32.

9. Аляев Ю.Г. Достижения лучевой диагностики прогресс урологии / Ю.Г. Аляев, С.К. Терновой, Н.Д. Ахвеледиани //Материалы 2-го Всероссийского конгресса по лучевой диагностике и терапии. - М., 2008. - С. 8-10.

10. Аляев Ю.Г. Ипсилатеральная адренэктомия: обязательна ли при нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака ? / Ю.Г. Аляев, Н.Д. Ахеле-диани, П.С. Блохин // Урология. 2008. - №2. - С. 16-22.

11. Аляев Ю.Г. Костные изменения у больных раком почки и предстательной железы / Ю.Г. Аляев, Ю.Я. Демидко, Б.Д. Абутаева // Медицинская визуализация. 2010. - №1. - С. 81-90.

12. Аляев Ю.Г. Ксантогрануломатозный пиелонефрит / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, Т.Н. Танзен, H.A. Григорьев // Урология и нефрология. 1995. -№2. - С.22-26.

13. Аляев Ю.Г. Магнитно-резонансная томография в урологии / Ю.Г. Аляев, В.Е. Синицын, H.A. Григорьев. М.: Практическая медицина, 2005. - 272 с.

14. Аляев Ю.Г. Особенности диагностики новообразования почки до 4 см / Ю.Г. Аляев, A.A. Крапивин, H.A. Григорьев и др. // Медицинская визуализация. 2003. - №2. - С. 33-38.

15. Аляев Ю.Г. Резекция почки при раке / Ю.Г. Аляев, A.A. Крапивин. -М.: Медицина, 2001. 224 с.

16. Аляев Ю.Г. Современные технологии в диагностике и лечении рака почки / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, A.A. Крапивин и др. // Онкоурология. -2005. -№2: -С.3-7.

17. Аляев Ю.Г. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике / Ю.Г. Аляев, A.B. Амосов, М.А. Газимиев. М.: Изд. Р. Валент, 2001. - 192 с.

18. Аляев Ю.Г., Опухоль почки / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, A.A. Крапивин, Е.А. Султанова. М.: Гэотар-Мед., 2002. - 53 с.

19. Бокерия JI.А. Комплекс лучевых методов в определении поражения магистральных сосудов при стадировании рака почки / Л.А. Бокерия, И.П. Ас-ланиди //Бюллетень научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. -2009. №1. - Т. 10. -С.5-11.

20. Бондарь И.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей и подростков в Российской Федерации / И.В. Бондарь, Л.В. Вален-тей //Тез. докл. III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. - С. 386387.

21. Борисанов A.B. Динамика контрастирования опухолей почек при многофазовой СКТ /A.B. Борисанов, А.П. Иванов, В.М. Буйлов //Вестник рентгенологии и радиологии. 2007. - №2. - С. 39-45.

22. Борисанов A.B. Рациональное использование многофазовой спиральной компьютерной томографии в выявлении и диагностике опухолей почек: автореф. дисс. . канд.мед. наук / A.B. Борисанов. М., 2006. - 24 с.

23. Бояджан Г.Г. Лучевая диагностика в планировании хирургического лечения рака паренхимы почки / Г.Г. Бояджан, С.А. Худяшев, М.В. Кондратьев. -М., 2009. 110 с.

24. Бояджан Г.Г. Лучевая диагностика в планировании хирургического лечения рака паренхимы почки / Г.Г. Бояджан, М.В. Кондратьев //Медицинская визуализация. 2009. - №4. - С. 110-116.

25. Бояджан Г.Г. Проблемы лучевой диагностики в онкоурологии / Г.Г. Бояджан, М.В. Кондратьев, O.A. Устинова //Медицинский алфавит. Рентгенология. 2007. - №4. - С.22-24.

26. Буйлов В.М. Вопросы терминологии и симптом конгруэнтности контуров «гипертрофированных» колонн Бертини или «перемычек» паренхимы и чашечно-лоханочных систем почек / В.М. Буйлов //Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №2. - С. 32-35.

27. Буйлов В.М. Комплексное применение и алгоритмы ультразвукового сканирования и рентгенодиагностики при заболеваниях почек и мочеточников: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М. Буйлов. М., 1994. - 45 с.

28. Буйлов В.М. Рациональное использование многофазовой спиральной компьютерной томографии при раке почки / В.М. Буйлов, A.B. Борисанов, A.B. Осинцев и др. //Материалы Невского радиологического Форума. С-Пб,2005.-С. 35-36.

29. Буйлов В.M. Трудности и ошибки ультразвуковой и рентгеновской диагностики псевдоопухолей почек / В.М. Буйлов //Sonoace Inter. 2003. -№11. -С. 3-9.

30. Буйлов В.М. Ультразвуковое сканирование при злокачественных опухолях паренхимы и ЧЛС почек / В.М. Буйлов, В.В. Турзин, Н.Р. Карпов //Мед. радиология. 1993. - №4. - С. 13-17.

31. Варламов С.А. Оптимизация лечения местно-распространенного рака почки: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.А. Варламов. Барнаул, 2008. -54 с.

32. Велиев Е.И. Особенности метастазирования рака почки, хирургическое лечение рецидивов и метастазов / Е.И. Велиев, А.Б. Богданов // Практическая онкология. 2006. - №4. - С. 69-76.

33. Винаров А.З. Диагностика и лечение опухоли почки / А.З. Винаров, К.А. Поляковский // Материалы научно-практ. конференции. - Кемерово-М., 2004. - 68 с.

34. Власов П.В. Современная лучевая диагностика опухолей и кист почек / Власов П.В., Котляров П.М. // Вестник рентгенологии и радиологии. -1997. -№3. -С.35-47.

35. Волкова Л.О. Современные подходы к терапии метастатического почечно-клеточного рака / Л.О. Волкова //Современная онкология. 2010. - Т. 12. -№3.-С. 6-7.

36. Ганзен Т.Н. Онкоцитома почек / Т.Н. Ганзен, Ю.Г. Аляев, C.B. Яр-гин // Архив патологии. 2006. - Вып. 49. - №10. - С. 13-20.

37. Григорук О.Г. Метастазы рака почки в плевре / О.Г.Григорук, А.Ф. Лазарев, B.C. Дорощенко // Урология. 2007. - №2. - С. 42-45.

38. Григорьев H.A. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / H.A. Григорьев. М., 2003. - 45 с.

39. Громов А.И. Диагностический подход к случайно выявленным мелким патологическим образованиям в почках / А.И. Громов // Сб. научн. трудов: Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении. -С-Пб, 2004. С. 87-92.

40. Громов А.И. Сложности компьютерно-томографической диагностики атипичных почечных ангиомиолипом / А.И. Громов, А.Ю. Васильев, В.В. Капустин // Медицинская визуализация. 2005. - №3. - С. 63-70.

41. Громов А.И. Эхоморфологические сопоставления при опухолях паренхиме / А.И. Громов, В.В. Капустин // Материалы Невского Радиологического Форума. С-Пб, 2005. - С. 34-35.

42. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Блохина РАМН. 2008. - Т. 19. -№2.-С. 52,91.

43. Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей почки: МРТ-патоморфологическое сопоставление / В.И. Домбровский // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №5. - С.31-43.

44. Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей и других заболеваний почек / В.И. Домбровский. М.: Видар-М., 2003.-287 с

45. Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике эпителиальных доброкачественных опухолей почки: МРТ-патоморфологическое сравнение / В.И. Домбровский // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. - №3. - С.42-50.

46. Домбровский В.И. Опухоль Вильмса. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии. МРТ-патоморфологическое сопоставление / В.И. Домбровский // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. - №6. - С.29-43.

47. Дурнов JI.A. Нефробластома, как отражение проблем детской онкологии / JI.A. Дурнов // Тез. докл. Пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С.32-38.

48. Дурнов JI.A. Нефробластома. Опухоль Вильмса в свете проблем детской онкологии / JI.A. Дурнов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - №4. - С. 10-13.

49. Журкина О.В. Онкологическая помощь больным раком почки в Самарской области / О.В. Журкина // Урология. 2008. - №5. - С. 57-58.

50. Журкина О.В. Эндогенные факторы риска рака почки / О.В. Журкина // Урология. 2008. - №4. - С. 54-55.

51. Завацкий С.Е. Урология. Нефрология. / С.Е. Завацкий, В.О. Магер, С.А. Берзин и др. // Уральский медицинский журнал. 2007. - №9(37).

52. Зубарев A.B. Диагностический ультразвук / A.B. Зубарев, В.Е. Га-жонова // Уронефрология. М.: ООО Фирма Стром, 2002. - 248 с.

53. Зубарев A.B. Новые допплеровские методики в диагностике объемных образований почек / A.B. Зубарев, В.П. Козлов, И.Ю. Настикова и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999. - №2. - С.62-65.

54. Зубарев A.B. Современная ультразвуковая диагностика объемных образований почек / A.B. Зубарев, И.Ю. Насникова, В.П. Козлов и др. // Тез. докл. 3-го съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. -С.117.

55. Игнашин Н.С. Ультразвуковое исследование и КТ в диагностике новообразований почек / Игнашин Н.С., Николаев С.И., Демин А.И. //Визуализация в клинике 1996. - №8. - С. 43-48.

56. Игнашин Н.С. Ультразвуковые методы в диагностике объёмных образований почки / Н.С. Игнашин, Э.Ф. Виноградов, Р.Н. Сафаров // Урология. -2002. №2. - С. 43-50.

57. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний / Н.С. Игнашин, А.И. Демин, С.И. Николаев. М.: Видар. 1997,- 119 с.

58. Каприн А.Д. Лучевая диагностика в стадировании и определении тактики хирургического лечения паренхимы почки / А.Д. Каприн, С.А. Худя-шева, В.В. Щетинин // Вопросы онкологии. 2009. - №3. - С. 554-598.

59. Каприн А.Д. Лучевая диагностика в стадировании и определении тактики хирургического лечения рака паренхимы почки / А.Д. Каприн, В.В. Щетинин //Вопросы онкологии. 2009. - №5. - С.594-597.

60. Каприн А.Д. Лучевая диагностика рака полостной системы почки / А.Д. Каприн, В.В. Щетинин //Вопросы онкологии. 2009. - №6. - С.780-782.

61. Кесов Я.Е. Современные методы диагностики и лечения почечно-клеточного рака: автореф. дисс. . канд. мед. наук /Я.Е.Кесов. -М., 2003. 24 с.

62. Кондратьев М.В. Мультискановая компьютерная томография в установлении стадии рака почки / М.В. Кондратьев //Медицинская визуализация. -2009. -№6. -С.17-23.

63. Котляров П.М. Современная лучевая диагностика опухолей и кист почек /П.М. Котляров //Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - №3. - С. 35-47.

64. Кравец Б.Б., Фирсов О.В. Некоторые проблемы медицинской помощи больным раком почки и возможные пути их решения //Ж. Врач-аспирант. 2006.

65. Крапивин A.A. Опухоль почки, выбор диагностической и лечебной тактики: автореф. дис. . .д-ра мед. наук / А. А. Крапивин. М., 2005. - 30 с.

66. Курзанцева О.М. Уточненная диагностика кистевидных образований почек: автореф. дисс. . канд. мед. наук /О.М.Курзанцева. М., 2002. - 22 с.

67. Лопаткин H.A. Органосохраняющие операции при опухоли почки /H.A. Лопаткин, Ю.Г.Аляев. М.: Геотар-Медиа, 2009. - 264 с.

68. Лопаткин H.A. Руководство по урологии: в 3 т. / H.A. Лопаткин.

69. M.: Медицина, 1998. Т.З. - 672 с.

70. Маркина Е.А. Рак почки: возможности выявления при диспансеризации /Е.А. Маркина, C.B. Одиноков, H.H. Виноградова //Тер. Архив. 2002. -Т. 74. -№4.-С. 22-25.

71. Матвеев В.Б. Ангиомиолипома почки: диагностика и лечение / В.Б. Матвеев, К.В. Сорокин // Онкоурология. 2006. - №5. - С. 93-97.

72. Минько Б.А. Возможности применения новейших ультразвуковых технологий у больных раком почки при малоинвазивных хирургических вмешательствах / Б.А. Минько, Д.Г. Прохоров, И.В. Шевцов, A.A. Семенова // Вестник РВМА (С-Пб). 2009. - №4 (28). - С.86-87.

73. Минько Б.А. Диагностические возможности современных ультразвуковых методик в онкоурологии и онкогинекологии / Б.А. Минько // ЦНИ рентгенорадиологический институт МЗСР РФ. С-Пб, 2007. сайт "medinks. ru.

74. Минько Б.А. Комплексное ультразвуковое исследование больных раком почки при малоинвазивных хирургических вмешательствах / Б.А. Минько, Д.Г. Прохоров, М.И. Школьник, Е.В. Евтушенко, A.A. Семенова // SonoAce International. 2008. - Вып. 18. - С. 76-82.

75. Минько Б.А. Ультразвуковое исследование больных раком почки при малоинвазивных хирургических вмешательствах / Б.А.Минько, Д.Г. Прохоров, А.А.Семенова, И.В. Шевцов // Ж. «Профилактическая и клиническая медицина» (С-Пб). 2010. - №1 (34). - С. 50-54.

76. Минько Б.А. Ультразвуковые исследования в диагностике и лечении рака почки. / Б.А. Минько, А.А.Семенова, Д.Г. Прохоров // Сб. научн. работ Невский Радиологический Форум 2011 (под ред. проф. JLA. Тютина). С-Петербург, Изд-во ЭЛБИ-С-Пб, 2011. - С. 147.

77. Мищенко A.B. Возможности МРТ в лучевой диагностике опухолевых заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря: автореф. дисс. канд. мед. наук / A.B. Мищенко. С-Пб, 2009. - 19 с.

78. Назаренко Г.И. Современные медицинские технологии. Допплеро-графические исследования в уронефрологии: Руководство (под ред. Г.И. Назаренко) / Г.И. Назаренко, А.Н. Хитрова, Т.В. Краснова. М.: Медицина, 2002. -152 с.

79. Николаев С.К. Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография в диагностике опухолей почек: автореф. дисс. . канд. мед. наук / С.К. Николаев. М., 2006. - 25 с.

80. Новожилова E.H. Редкое наблюдение метастазирования рака почки в верхне-челюстную пазуху / E.H. Новожилова, Д.В. Долгих, И.В. Кузьмин //Росс, онкологический журнал. 2009. - №3. - С. 39-41.

81. Осипов И.Ю. Спиральная компьютерная томография в диагностике поражений почек при злокачественных лимфомах / И.Ю. Осипов, Ж.В. Шейх, Н.С. Дребушевский и др. // Мед. визуализация. 2010. - №4. - С. 57-63.

82. Островский Ю.П. Имультанное хирургическое лечение больных почечно-клеточным раком с конкурирующей патологией сердца / Ю.П. Островский, О.Г. Суконко, В.В. Жарков и др. // Онкоурология. 2006. - №6. - С. 1011.

83. Ответчиков И.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей почечной паренхимы / И.Н. Ответчиков, Т.А. Ахадов // Тез. докл. Пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С.101-102.

84. Папкевич И.И. Возможности доплеровского исследования в оценке функционального почечного резерва у детей, излеченных от нефробластомы / И.И. Папкевич, И.В. Бегун, Л.Г. Кошарская // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - №1. - С.58-62.

85. Переверзев A.C. Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты': диагностика и лечение / A.C. Переверзев, Ю.А. Илюхин, Д.В. Щукин и др. //Онкоурология. 2005. - №8. - С. 15-20.

86. Переверзев A.C. Клинико-диагностические аспекты ксантогрануломатозного пиелонефрита / A.C. Переверзев, Д.В. Щукин, В.В. Мегера //Сб. на-учн. трудов Межрегиональной научно-практ. конференции урологов «Острый пиелонефрит». Харьков, 1995. - С. 178-185.

87. Переверзев A.C. Отдаленные результаты консервативного лечения почечно-клеточного рака / A.C. Переверзев, Д.В. Щукин, Ю.А. Илюхин //Урология. 2001. - №1. - С. 15-20.

88. Переверзев A.C. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при почечно-клеточном раке / A.C. Переверзев, Д.В. Щукин, Ю.А. Илюхин //Урология. 2002. - №1. с. 28-31.

89. Петров C.B. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей / C.B. Петров, Н.Т. Райхлин. Казань, 2004. - С.93-100.

90. Петрова Г.В. Эпидемиология злокачественных новообразований почки в России / Г.В. Петрова, В.В. Старинская, О.П. Грецов и др. // Росс, онкологический журнал. 2008. - №6. - С. 39-42.

91. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография // Учеб. пособие: в 2 т. под ред. A.B. Зубарева / Прокоп М., Галански М. . М.: МЕДпресс-инфирм, 2006-2007. - С.439-480.

92. Прохоров Д.Г. Радиочастотная термодеструкция локальных форм почечно-клеточного рака / Д.Г. Прохоров, М.И. Школьник, И.А. Шумский, А.Д. Белов //Вопросы онкологии. 2008. - №4. - С. 507-513.

93. Пучков И.В. Хирургическое лечение рака почки сегодня: лапароскопическая радикальная нефрэктомия и резекция почки / И.В. Пучков, В.Б. Филимонов, A.A. Крапивин, Р.В. Васин //Урология. 2008. - №1. - С. 52-57.

94. Ростовцев М.В. Алгоритм комплексной диагностики опухолей почек и определения стадий их развития: автореф. дисс. . канд. мед. наук / М.В. Ростовцев. М., 1997. - 25 с.

95. Ростовцев М.В. Оптимизация комплексной лучевой диагностики опухолей основных локализаций на регионарном уровне: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / М.В. Ростовцев. М., 2005. - 44 с.

96. Русаков И.Г. Темсиролимус в лечении пациентов с метастатическим раком почки / И.Г. Русаков, В.Я. Алексеев, C.B. Быстров и др. //Росс, онкологический журнал. 2009. - №6. - С. 24-28.

97. Салов П.П. УЗИ-рентгено-функциональное исследование в педиатрии, уронефрологии, проктологии, гинекологии у детей и взрослых / П.П. Салов. Новосибирск, 2000. - 114 с.

98. Семенова A.A. Возможности трехмерной ультразвуковой визуализации в диагностике опухолевых поражений почек / А.А.Семенова, Б.А. Минь-ко, Я.П.Зорин // Ж. «Профилактическая и клиническая медицина». С-Пб. -2011. -№1(38). - С.95-98.

99. Семенова A.A. Тактика ультразвукового исследования при новообразованиях почек / А.А.Семенова, Я.П. Зорин, Б.А.Минько // Междисциплинарный научно-практ. журнал. «Радиология-пресс». 2011. - Т.5. - №2. - С. 395396.

100. Семенова A.A. Ультразвуковое исследование при локализованном раке почки / A.A. Семенова, Б.А. Минько, Я.П. Зорин // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные проблемы медицины и биологии». С-Петербург, 2010. - С. 397-399.

101. Семенова A.A. Ультразвуковая ангиография в диагностике локализованного рака почки: методические рекомендации / А.А.Семенова, Б.А. Минько, Я.П. Зорин. С-Петербург, С-ПбГМА им. И.И. Мечникова, 2011. - 22 с.

102. Серегин A.B. Органосохраняющие операции при раке почки: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / A.B. Серегин. М., 2002. - 39 с.

103. Серегин A.B. Размеры рака почки. Клинико-морфологические корреляции / A.B. Серегин, О.Б. Лоран, В.Р. Ашугян // Урология. 2009. - №3. -С.42-48.

104. Смирнов И.В. Патогенез и КТ-диагностике рака почки (обзор литературы) /И.В. Смирнов, А.Л. Юдин, Н.И. Афанасьева // Мед. визуализация. -2004. -№1.-С.88-102.

105. Степанов С.О. Ультразвуковая диагностика и лечение лимфоцеле после онкоурологических операций / С.О. Степанов, И.Г. Русаков, Н.С. Скреп-цева //Росс, онкологический журнал. 2009. - №2. - С. 41-46.

106. Суворова Ю.В. Артериальная эмболизация в симптоматическом лечении неоперабельных опухолей почек / Ю.В. Суворова, Д.Г. Прохоров, П.Г. Таразов и др. //Вопросы онкологии. 2009. - №5. - С. 623-627.

107. Теодорович O.A. Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике /O.A. Теодорович, Н.Б. Забродина, A.B. Лукин // Материалы научно-практ. конференции. -М., 2004. С.34.

108. Теодорович O.A. Оптимизация спиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества при опухолях паренхимы почек /O.A. Теодорович, В.М. Буйлов, A.B. Борисанов и др.1 // Мед. визуализация. 2005. -№1. - С.55-61.

109. Теплов A.A. Органосохраняющее лечение больных раком почки / A.A. Теплов //Росс, онкологический журнал. 2010. - №4. - С. 4-10.

110. Тимофеев И.В. Сунотиниб в лечении больных метастатическим по-чечно-клеточным раком с плохим прогнозом / И.В. Тимофеев, A.B. Демидов, И.Н. Петенко //Вопросы онкологии. 2011. - №1. - С. 50-58.

111. Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность) / М.Ф. Трапезникова, Е.А. Аксель. М., 2001. - 118 с.

112. Трапезникова М.Ф. Ангиогенные факторы при почечно-клеточномраке / М.Ф. Трапезникова, П.А. Глыбин, А.П. Морозов // Онкоурология. 2008. - №4. - С. 82-87.

113. Трапезникова М.Ф. Учебник по урологии для студентов мед. вузов (под ред. А.Г. Аляева) /М.Ф. Трапезникова. М.: Миа, 2005. - 638 с.

114. Трапезникова М.Ф. Фактор роста эндотелия сосудов и его рецептор 2 типа в сыворотке крови, опухоли и паренхимы почки больных почечно-клеточным раком /М.Ф. Трапезникова, П.В. Глыбин, В.Г. Туманян // Урология. -2010. №4.-С. 3-7.

115. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря / Г.Е. Труфанов, С.Б. Петров, А.В.Мищенко. С-Пб: «ЭЛБИ-СПб», 2006. -С.92-132.

116. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря. Изд. 2 /Г.Е.Труфанов, С.Б.Петров, A.B. Мищенко и др. -М.: Изд-во ЭЛБИ, 2008. 198 с.

117. Тютин Л.А. Лучевая диагностика в онкологической клинике / Л.А. Тютин, A.A. Странжевский // Вопросы онкологии. 2003. - Т.49. - №5. - С.543-553.

118. Уколов В.А. Цифровая субтракционная ангиография в диагностике сосудистых и объёмных поражений почек: автореф. дисс . канд. мед. наук / В.А. Уколов. М. 1993. - 28 с.

119. Фоминых Е.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний мочевых путей: автореф. дисс . канд. мед. наук / Е.В. Фоминых. М., 2004. - 24 с.

120. Харченко В.П. Значение ангиографии в диагностике рака почки /В.П. Харченко, А.Д. Каприн, А.П. Ананьев //Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. - №1. - С. 50-54.

121. Хитрова А.Н. Дифференциальная диагностика кист почечного синуса и гидронефрозов методом комплексного ультразвукового исследования: автореф. дисс. . канд.мед. наук / А.Н. Хитрова. М., 1995. - 27 с.

122. Ховари Л.Ф. Диагностика рака почки: современные тенденции / Л.Ф. Ховари, H.A. Шаназаров // Фундаментальные исследования. 2011. - №7. -С. 256-261.

123. Худяшев С.А. Лучевая диагностика в планировании хирургического лечения рака паренхимы почки / С.А. Худяшев, Г.Г. Бояджан, М.В. Кондратьев //Медицинская визуализация. 2009. - №4. - С. 110-116.

124. Худяшев С.А. Лучевая диагностика в стадировании и планировании хирургического лечения рака паренхимы почки / С.А. Худяшев, А.Д. Каприн, В.В. Щетинин //Медицинская визуализация. 2009. - №1. - С. 594-597.

125. Худяшев С.А. Методы лучевой диагностики в определении тактики хирургического лечения онкоурологических больных: автореф. дисс . д-ра мед. наук / С.А. Худяшев. М., 2010. - 47 с.

126. Чалый М.Е. Оценка кровообращения при объемных образованиях почки с применением цветовой эходопплерографии: автореф. дисс. . канд.мед. наук /М.Е. Чалый М., 1999. - 24 с.

127. Чекунова Е.В. Диагностические алгоритмы лучевых методов исследования при урологической патологии в современных условиях /Е.В. Чекунова, Л.Б. Денисова, В.В. Базаев //Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. - №5. -С. 46-49.

128. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. - 264 с.

129. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2001 г. (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В.Петрова. -М.: Антиф, 2003.-240 с.

130. Шария М.А. Магнитно-резонансная и мультиспиральная компьютерная томография в комплексной диагностике опухолей почек /М.А. Шария //Труды научно-практ. конференции Центрального Федерального округа РФ. -М., 2008. С.79-85.

131. Шария М.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике новообразований почек, мочевых путей и предстательной железы: автореф. дисс . д-ра мед. наук /М.А. Шария. М., 2009. - 46 с.

132. Шимановский H.JI. Применение магнитно-резонансной визуализации с контрастным усилением для диагностики заболеваний мочевыделитель-ной системы / H.J1. Шимановский, Ю.К. Наполов // Урология. 2006. - №6. -С.93-95.

133. Щепин О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, A.JI. Линден-братен, Г.И. Галанова. М.: Медицина, 2002. - 176 с.

134. Юдин А.Г. Эпидемиология, новое в классификации рака почки / А.Г. Юдин// Архив патологии. 2007. - Вып. 1. - С. 49-54.

135. Яхин М.М. Комплексная клинико-лучевая диагностика новообразований почек /М.М. Яхин //Каз.мед. журнал. 2003. - Т. 84. - №4. - С. 285-287.

136. Antonopoulos P. Complications of renal angiomyolipoma: CT evaluation / P. Antonopoulos, C.Drossos, C. Triantopoulan //Abdom.imaging. 1996. - V. 21 (4).- P. 357-360.

137. Arounson S. Cystic renal masses: usefulness of the Bonsiak classification / S.Arounson, H.A.Fraizer, G.D.Baluch //Urol.Radiol. 1991. - V.13. - P.83-90.

138. Ashebu S.D. Giant bleeding renal angiomyolipoma: diagnosis and management / S.D. Ashebu, M.H. Dahniya, Y.H. Elshebiny et al. //Austr.Radiol. -2002,-V. 46 (l).-P. 115-118.

139. Bellman G.C. Laparoscopic evaluation of indeterminate renal cystic / G.C. Bellman, K.Yamaguchi, G. Kaswick//Urol. 1995. - V. 15. - P. 1066.

140. Birnbaum B.A. Asymmetry of the Renal Nephrogram on CT insignificance of the unilateral prolonged cortical nephrogram / B.A. Birnbaum, M.A. Bosniak, A.J. Megibow //Urol.Radiol. 1991. - V. 12. - P. 173-177.

141. Bosniak M.A. Assessment of small renal masses / M.A. Bosniak // 7th European Symposium on Urogenital Radiology. London, 2000. - P. 70-74.

142. Bosniak M.A. CT diagnosis of renal angiomyolipoma: the importance of detecting of small amounts of fat / M.A. Bosniak, M.J. Megibow, D.H. Hulnick et al. // AJ.R. 1988.-V.- 151.-P. 497-501.

143. Bosniak M.A. Observation of small incidentally detected renal masses / M.A. Bosniak // Semin. Urol. Oncol. 1995. - V. 13 (4). - P. 267-272.

144. Bosniak M.A. Problems in the radiologic diagnosis of renal parenchymal tumors / M.A. Bosniak // Urol. Clin. North Am. 1993. - V. 20 (2). - P. 217-230.

145. Bosniak M.A. Should we biopsy complex cystic renal masses (Bosniak Category 3)?/M.A. Bosniak //AJ.R. -2004. - V. 181.-P. 1425-1426.

146. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts / M.A. Bosniak // Radiology. 1986. - V. 158 (1). - P. 1-10.

147. Bosnib S.M. Risk and prognosis in renal neoplasm: a pathologists prospective / S.M. Bosnib // Urol. Clin. North Am. 1999. - V. 26. - P. 643-660.

148. Brierly R.D. Evaluation of fme-needle aspiration cytology for renal masses / R.D. Brierly, P.J. Thomas, N.W. Harrison et al. // B.J.U. Int. 2000. - V. S5. - P. 14-18.

149. Brink J.A. Contrast optimization and scan timing for single and multide-tector row computed tomography / J.A. Brink // J. Comput. Assist. Tomogr. 2003. -V. 27(suppl 1). - P. 3-8.

150. Builov V.M. Vertical IVU is the «gold standard» to evaluate orthostatic reaction and anatomical condition of the upper urinary tract / V.M. Builov, A. Bori-sanov // Eur. Radiol. 2006. - V. 16 (suppl. 1).-P. 181.

151. Campbell S.C. Prospective evaluation of fine-needle aspiration of small, solid renal masses: accuracy and morbidity / S.C. Campbell, A.C. Novick, B. Herts et al. // Urology. 1997. - V. 50. - P. 25-29.

152. Catalano C. High resolution multidetector CT in the preoperative evaluation of patients with renal cell carcinoma / C. Catalano, F. Fraioli, A. Laghi et al. // A.J.R. 2003. - V. 180. - P. 1271-1277.

153. Catherin R. Imaging in renal cell cancer / R. Catherin, B. Xavier, Gh. Sofiane // EUA Update Series. - 2003. - V. 1. - P. 209-214.

154. Cavazza A. Extrarenal retroperitoneal angiomyolipoma: description of a case and review of the literature / A. Cavazza, A. Giunta, C. Pedrazzoli //Pathologica. 2001. - V. 93 (l).-P. 44-49.

155. Choyke P.L. Detection and staging of renal cancer / P.L. Choyke // Magn. Reson. Imaging. Clin. North. Amer. 1997. - V.5. - P. 29-37.

156. Choyke P.L. Hereditary renal cancers / P.L. Choyke, G.M. Glenn, M.W. McClellan et al. // Radiology. 2003. - V. 226. - P. 33-46.

157. Chung E.P. Analysis of changes in attenuation of proven renal cysts on different scanning phases of triphasic MDCT / E.P. Chung, B.R. Herts, G.Linell et al. // A.J.R. 2004. - V. 182 (2). - P. 405-410.

158. Cloix P. Surgical management of complex cysts: a series of 32 cases / P. Cloix, X. Martin, C. Pangand //J.Vrol. 1996. - V. 156. - P.28-30.

159. Cohen M. Effective doses in standart protocols for multisliceCT scanning / M. Cohen, L.J. Poll, C. Puettmann et al. //Eur. Radiol. 2003. - V. 13. - P. 1148-1153.

160. Coulam C.H. Evaluation of pseudoenhancement of renal cysts during contrast- enhanced CT / C.H. Coulam, D.H. Sheafor, R.A. Leder et al. // A.J.R. -2000. -V. 174. P. 493-498.

161. Cuenod Ch. Tumor angiogenesis: Pathophysiology and contrast-enhanced assessment / Ch. Cuenod // 11th European Symposium on Urogenital Radiology. Vienne, 2004. - P. 53-54.

162. Dahlman P. Detection and characterization of renal lesions by multiphasic helical CT / P. Dahlman, E. Semenas, E. Brekkan et al. // Acta Radiologica. -2000. -V. 41. P. 361-366.

163. Davidson A.J. Renal oncocytoma and carcinoma: failure of differentiation with CT / A.J. Davidson, W.S. Hayes, D.S. Hartman et al. // Radiology. 1993.- V. 186. P. 693-696.

164. Dawson P. Functional imaging of the kidney with CT / P. Dawson // 7 European Symposium on Urogenital Radiology. London, 2000. - P. 64-65.

165. Dechet C.B. Prospective analysis of intraoperative frozen needle biopsy of solid renal masses in adults / C.B. Dechet, T. Sebo, G. Farrow et al. // J. Urol. -1999. -V. 162. P.1282-1285.

166. Delorme S. Non-invasive vascular imaging: assessing tumour vascularity / S. Delorme, M.V. Knopp //Eur. Radiol. 1998. - V. 8. - P. 517-527.

167. Diament M.J. Hydronephrosis in childhood // Reliability of ultrasound screening / M.J. Diament, J. Takasugi, H. Kangfloo // PedMr. Radiol. 1984. - V. 14. - P. 31.

168. Diaz J.I. The Mainz classification of renal cell tumors / J.I. Diaz, L.B. Mora, A. Hakam // J.M.C.C. 1999. - V. 6 (6). - P. 571-579.

169. Dinkel H.P. Opacification of the urinary tract in portal venous spiral CT without delayed scans / H.P. Dinkel, R. Moll, M. Fieger et al. // Eur. Radiol. 1999.- V. 9. P. 1579-1585.

170. Elliot K. Multidetector CT Principles, Techniques, and Clinical Applications / K. Elliot, M. Fishman //R. Brooke Jeffrey. 2004. - P.347-365.

171. Ficarra V. Neoplasm Staging and organ-confined renal cell carcinoma: a systematoc review / V. Ficarra, G. Navara, A.Gallfano, W. Artibani //Eur. Urol. -2004,-V. 46.-P. 555-564.

172. Ficarra V. Proposal for revision of the TNM classification system for renal cell carcinoma / V. Ficarra, F. Gnille, L. Schips et al. //Cancer. 2005. - V. 104. - P. 2116-2123.

173. Ficarra V. Tumor-size beekpoint for prognostic stratification of localised renal cell carcinoma / V. Ficarra, T. Galetti, G. Navara et al. //Urol. 2004. - V. 3.-P. 235-240.

174. Fielding J.R. Staging of 119 patients witho renal cell carcinoma: the yield and cost-effectiveness of pelvic CT / J.R. Fielding, N. Aliabadi, A.A. Renshaw et al. // A J.R. 1999. - V. 172. - P. 23-25.

175. Fishman E.K. Multidetector CT / E.K. Fishman, R. Brooke Jeffrey. -Philsdelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2003. 581 p.

176. Fleischman D. Use of high-concentration contrast media in multiple-detector-row CT: principles and rationale / D. Fleischman // Eur. Radiol. 2003. - V. 13 (Suppl.5). - P. 14-20.

177. Fleischmann D. Multiple detector-row CT angiography of the renal and mesenteric Vessels / D. Fleischmann // Eur. Radiol. 2003. - V. 45 (suppl 1). - P. 7987.

178. Foley W.D. Multiphase hepatic CT with multirow-detector scanners / W.D. Foley, T.A. Malissee, M.D. Hochenwalter // AJ.R. 2000. - V. 175. - P. 679685.

179. Foley W.D. Renal multidetector row tomography / W.D. Foley // Eur. Radiol. 2003. - V. 45 (suppl.l). - P.73-78.

180. Garant M. Enhancement patterns of renal masses during multiphase helical CT acquisitions / M. Garant, V.M. Bonaldi, P. Taourel et al. // Abdom. Imag. -1998. -V. 23. P. 431-436.

181. B. Spotts et al. //Cancer. 2001. - V.91 (2). - P.354-361.

182. Goethuys H. The case against fine-needle y aspiration cytology for small solid kidney tumors / H. Goethuys, H. Van Poppel, R. Oyen et al. // Eur. Urol. -1996.-V. 29. P.284-287.

183. Gonzalez-Lois C. Small cell carcinoma of the kidney: a case report and review of the literature / C. Gonzalez-Lois, S. Madero, P. Redondo et al. // Arch. Pathol. Lab. Med. 2001. - V. 125 (6). - P. 796-798.

184. Gore M.E. Safeti and efficacy of sunitib for metastatic renal cell carcinoma: and expanded - fccess trial /M.E. Gore, C. Szezylik, C. Perta et al. //Lancet. Oncol. - 2009. - V. 10. - P. 757-763.

185. Graf N. The role of preoparative chemotherapy in the management f Wilms tumor. The SIOP studies. International Society of Pediatric Oncology / N.Graf , M.F. Tornade, J. de Kraker // Urol.Clin.North.Am. - 2000. - V.27 (3). - P.443-454.

186. Grenier N. Advances in urogenital radiology / Grenier N. Thomson II.S. // Abdom. Imag. 2003. - V. 28. - F?154.

187. Ha V.B. Renal masses: quantitative assessment /of enhancement with dynamic MR imaging / V.B. Ha, S.F. Allen, M.N. Hood et al. // Radiology. 2002. - V. 224 (3). - P. 695-700.

188. Hamm B. Multi-detector CT of the abdomen / B. Hamm // Eur. Radiol.2003. -V. 13 (Suppl.5). P. 25.

189. Hammadeh M.Y. Renal cell carcinoma containing fat, mimicking angi-omyolipoma; demonstration with CT scan and histopathology / M.Y. Hammadeh, K. Thomas, T. Philp et al. // Eur. Radiol. 1998. - V.8. - P. 228-229.

190. Hashimoto Y. Usefulness of power Doppler ultrasound in a patient with renal cell carcinoma in the wall of a simple renal cyst / Y. Hashimoto, G. Kimura, N. Tsuboi // HinyokikaKiyo. 2001. - Y.47 (5). - P. 325-327.

191. Helenon O. Unusual fat-containing tumours of the kidney: a diagnostic dilemma / O. Helenon, S. Merran, F. Paraf et al. //Radiographics. 1997. - V. 17. -P. 129-144.'

192. Herts B.R. Triphasic helical CT of the kidneys: contribution of vascular phase scanning in patients before urologic surgery / B.R. Herts, D.M. Coll, M.X. Lieber et al. //AJ.R. 1999. - V. 173. - P. 1273-1277.

193. Higgins J.C. Evaluation of Incidental Renal and Adrenal Masses / J.C. Higgins, J.M. Fitzgerald //Am. Fam. Physician. 2001. - V. 63. - P.288-299.

194. Hirai T. Usefulness of color Doppler imaging in differential diagnosis of multilocular cystic lesions of the kidney / T. Hirai, H. Ohishi, R. Yamada et al. // J. Ultrasound. Med. 1995. - V. 14 (10). - P.771-776.

195. Histological typing of kidney tumors. Ed. by Mostofi F.X., Davis Ch. D., Sobin L.H. N.Y.; B.; Heidelberg: Springer-Verlag. 1998.

196. Horner M.J. SEER cancer statistics Review, 1975-2006. National Cancer Institute / M.J. Horner, M. Krapcho, N. Neyman et al. //National. Cancer. Institute. -2009.

197. Hricak H. The renal sinus during allograft rejection: Sonographic and histopathologi-c nndigs / H. Hricak, R.N. Romanski, W.R. Eyler // Radiology. 1982. - 142. - 693.

198. Hsu R.M. Small renal cell carcinomas: Correlation if size with tumor stage, nuclear grade, and histologic subtype /R.M. Hsu, D.Y. Chanz, S.S. Siegelman //Am. J. Roentgenol.-2004,-V. 182. P. 551-557.

199. Israel G.M. Follow up CT of moderately complex cystic lesions of the kidney: Bosniak category 2F. / G.M. Israel, M.A. Bosniak //AJ.R. 2003. - V. 181. -P. 627-633.

200. Jacqmin D. Renal cancer / D. Jacqmin, H. van Poppel, Z. Kirkali // Eur. Urol. -2001. V.39. - P.361-369.

201. Jangland L. Hazards in urogenital radiology: radiation / L. Jangland // 10th ESUR. 2003. P. 67-70.237. , Jemal A. Cancer statistics /A. Jemal, R. Seigel, E. Ward et al. //CA Cancer J.Clin. 2007. - V. 119.-P. 117-129.

202. Jemal A. Cancer statistics 2002 / A. Jemal, A.Thomas, T.Murray et al. // Cancer J. Clin. 2002. - V.52. - P. 23-47.

203. Jinzaki M. Angiomyolipoma: imaging findings in lesions with minimal fat / M. Jinzaki, A. Tonimoto, Y. Narimatsu et al. // Radiology. 1997. - V. 205. -P. 497-502.

204. Jinzaki M. Angiomyolipomas that do not contain fat attenuation at unen-hanced CT: drs Kim and Cho respond / M. Jinzaki, S.G. Silverman, A. Tanimoto et al. // Radiology. 2005. - V. 234 (1). - P. 189-196.

205. Joffe S.A. Multidetectjr row CT Urography in the evaluation of hematuria / S.A. Joffe, S. Servaes, S. Okon et al. //Radiographics. 2003. - V. 23. - P. 1441-1455.

206. Joshi В. Визуализация объёмных образований почек / В. Joshi // Sono Ace-International. 1999. - №4. - P. 1123-1132.

207. Kalra M.K. Multislice CT: update on radiation and screening / M.K. Ka-lra, M.M. Maher, M. Saini //Eur. RadioL. 2003. - V. 13. - P. 129-133.

208. Kalra M.K. Strategies for CT radiation dose optimisation / M.K. Kalra, M.M. Maher, T.L. Toth et al. // Radiology. 2004. - V. 230. - P. 619-628.

209. Kettritz R.C. Siegelman multilocular cystic nephroma: MR imaging appearance with current techniques / R.C. Kettritz, E.S. Semelka // J. Magn. Reson. Imaging. 1996. - V.6 (1). - P.145-148.

210. Kim J.K. Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on helical CT scans / J.K. Kim, Т.К. Kim, H.J. Arm et al. //A.J.R. 2002. - V. 178. - P. 14991506.

211. Kim T. Effects of injection rates of contrast media on arterial phase helical CT / T. Kim, T. Murakami, S. Takahashi et al. // A.J.R. 1998. - V. 171. - P. 429-432.

212. Kitamura H. Dynamic computed tomography and color doppler ultrasound of renal parenehymal neoplasms: correlations with histopathological findings / H.Kitamura, H. Fujimoto, K. Tobisu et al. // Jpn.J.Clin.Oncol. 2004. - V. 34 (2). -P. 78-81.

213. Kramer L.A. Magnetic resonance imaging of renal masses / L.A. Kramer // J.Urol. 1998. - V.16. - P. 22-28.

214. Krestin G.P. Kidneys and adrenal glands // In: Magneist. Monograph. 4 thed., 1999/T. 147-153.

215. Lang E.K. Computerized tomography tailored for the assessment of microscopic hematuria / E.K. Lang, R.J. Macchia, R. Thomas et al. // J. Urol. 2002. -V.167 (2). - P.554-547.

216. Leibovich B.C. Lymph node dissection in the management of renal cell carcinoma / B.C. Leibovich, M.J.Blute // Urol. Clin. North. Am. - 2008. - V. 117. - P. 119-128.

217. Lesarve A. CT of papillary renal cell carinomas with cholesterol necrosis mimicking angiomyolipomas / A. Lesarve, J.M. Correas, S. Merran et al. // A.J.R. -2003.-V. 181. №L-P. 143-145.

218. Lipuma J.P. Computer Tomography ofihgf Whole Body «The kidney», h Сборник под ред. JohnHaaga Second^Uition.^SS. P.437.

219. Macari M. Delayed CT to evaluate renal masses incidentally discovered at contrast-enhanced CT: demonstration of vasculariry with deenhancement / M. Macari, M.A. Bosniak //Radiology. 1999. - V. 213. - P. 674-680.

220. Makki D.D. Renal cyst pseudoenhancement: beam hardening effect on CT numbers / D.D. Makki, B.A. Birnbaum, D.P. Chakraborty et al. // Radiology. -1999.-V. 213.-P. 468-472.

221. McTavish J.D. Multidetector row CT urography: comparison of strategies for depicting the normal urinary collecting system / J.D. McTavish, M. Jinzaki, K.H. Zou et al. //Radiology. 2002. - V. 225 (3). - P. 783-790.

222. Meduri S. Multislice CT: technical principles and clinical applications / S. Meduri, T.De Petri, A. Modesto et al. // Radiol. Med. 2002. - V. 103 (3). - P. 143-157.

223. Megumi Y. Chromophobe renal cell carcinoma / Y. Megumi, K. Nishi-mura // Urol. Int. 1998. -V. 61. - P. 172-174.

224. Mettler F.A. CT scanning patterns of use and dose / F.A. Mettler, P.W. Wiest, J.A. Locken et al. // J. Radiol. Prot. 2000. - V. 20. - P. 353-359.

225. Miles A.K. Functional imaging in oncology / A.K. Miles // Eur. Radiol. -2003. V. 13 (Suppl. 5). - P. 134-138.

226. Mizuno K. Gadolinium-enhanced MR imaging, T2-weighted MR imaging, and transurethral ultrasonography / K. Mizuno, T. Saski, Y. Saito et al. // Nippon. Acta. Radiologica. 2001. - V.61 (3). - P.469-501.

227. Motzer R.J. Overall survivak and updated results for sunitib alfa in patients metastatic renal cell carcinoma /R.J. Motzer, T.E. Hutson, H.M. Tomcczak et al. // J. Clin.Med. - 2009. - V. 27. - P. 3584-3590.

228. Motzer R.J. Renal cell carcinoma / R.J. Motzer, N.H. Bander, D.M. Nanus // N. Eng. J. Med. 1996. - V. 335. - P. 865-875.

229. Motzer R.J. Sunitib versus interverok alfa in metastatic renal cell carcinoma /R.J. Motzer, T.E. Hutson, H.M. Tomcczak et al. // New. Engl. J. Med. -2007. -V. 356. - P. 115-124.

230. Murphy A.M. Re-evaluation of the TumOur Node - Metastasis Staging of locally advanced renal cOrtical tumoronrs /A.M. Murphy, S.M. Gilbert, A. Kaz //Br.J.Urol. Int. - 2005. - V. 95 (1). - P. 27-30.

231. Niceforo J. Diagnosis of renal cell carcinoma: value of fine-needle aspiration cytology in patients with metastases or contraindications to nephrectomy / J. Niceforo, B.F. Coughlin//AJ.R. 1993. - V. 161. - P. 1303-1305.

232. Nolte-Ernsting C.C. Multi-slice CT urography after diuretic injection: initial results / C.C. Nolte-Ernsting, J.E. Wildberger, H. Borchers et al. // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. NeuenBildgebVerfahr. 2001. - V. 173 (3). - P. 176-180.

233. Novick A.C. Renal tumors / A.C. Novick, S.C. Campbell // Campbell,s Urology, Philadelphia: Saunders. 2002. - P. 2672-2731.

234. Obuz F. Various radiological appearances of angiomyolipomas in the same kidney / F. Obuz, N. Karabay, M. Secil et al. // Eur. Radiol. 2000. - V. 106.. P. 897-899.

235. Patarob J.J. With increasing minimaly invasive option for small renal tumorous, it is time to develop patient specific treatment strategies /J.J. Patarob //Eur.Urol. - 2007. - V. 51. - P. 876-878.

236. Pianezza M.L. Wilms' tumor at the Children's Hospital of Eastern Ontario. 1990-2001 / M.L. Pianezza, S. Rubin, J. Bass et al. // Can.J.Urol. 2004. - V. 11 (1). -P.2151-2156.

237. Plesko I. EUROCARE Working Group. Survival of children with Wilms, tbmor in Europe /1. Plesko, E. Kramarova, C.A. Stiller el al. // Eur.J. Cancer. 2001. - V.37. - P.43-736.

238. Rankin S.C. Spiral computed tomography in the diagnosis ofrenal masses / S.C. Rankin, J.A.B. Webb, R.H. Reznek //B.J.U. Int. 2000. - V.26. - Supl. 1. - P. 48-57.

239. Roy C. Is there still a place for angiography in the management ofrenal mass lesions / C. Roy, C. Tuchman, M. Morel et al. // Eur. Radiol. 1999. - v. 9 (2).- 329-335.

240. Saunders H.S. The CT nephrogram: implication for evaluation of urinary tract disease / H.S. Saunders, R.B. Dyer, R.J. Shifnn et al. // Radiographics. 1995.- V. 15. P. 1069-1085.

241. Sehreyer H.H. Helical CT of the urinary organs / H.H. Sehreyer, M.M. Uggowitzer, A. Ruppert-Kohlmayr // Eur. Radiol. 2002. - V. 12. - P. 575-591.

242. Sharia M.A. Magnetic resonance imaging in patients with renal tumors and arterial hypertension /M.A. Sharia, A.Ansheles, O.I.Belichenko //In book of abstracts of 18 Scientific Meeting of the European Society of Hypertension. Berlinm 2008.-P. 284.

243. Sheth Sh. Current concepts in the diagnosis and management of renal cell carcinoma: role of multidetector CT and 3D CT / Sh.Sheth, J. Scatarige, K. Horton et al. // Radiographics. 2001. - V. 21. - P. 237-254.

244. Sheth Sh. Multi-detector row CT of the kidneys and urinary tract: techniques and applications in the diagnosis of benign diseases / Sh. Sheth, E.K. Fishman // Radiographics. 2004. - V. 24. e20.

245. Siegel C.L. CT of cystic renal masses. Analysis of diagnostic performance and interobserver variation / C.L. Siegel, E.G. McFarland, J.A. Brink et al. //Am. J. Roentgenol. 1997. - V. 169. - P. 813-818.

246. Silverman S.G. Small (<3 cm) hyperechoic renal masses; comparison of helical and conventional CT for diagnosing angiomyolipoma / S.G. Silverman, G.D. Pearson, S.E. Seltzer // A.J.R. 1996. - V. 167. - P. 871-877.

247. Silverman S.G. Small (<3 cm) renal masses: correlation of spiral CT features and pathologic findings / S.G. Silverman, B.Y. Lee, S.E. Seltzer et al. // AJ.R. 1994. -V. 163. - P. 597-605.

248. Soyer Ph. Renal cell carcinoma of clear type: correlation of CT features with tumor size, architectural pattern, and pathologic staging / Ph. Soyer, A.C. Du-fresne, L. Klein et al. //Eur. Radiol. 1997. - V. 7. - P. 224-229.

249. Spiral CT. Principles, Technique, and clinical applications. Ed. Fishman E.K., Jeffrey R.B. N.Y.: Lippincot-Raven, 1996.

250. Steiner T. Prognostic significane of tumore size in patient after tumour nephrectomy for localized renal cell carcinoma / T. Steiner, A.Knels, J. Schubert

251. Eur. Urol. 2004 - V. 46. - P. 327-330.

252. Strotzer M. Detection of fat in a renal cell carcinoma mimicking angi-omyolipoma / M. Strotzer, K.B. Lehner, K. Becker // Radiology. 1993. - V. 188. - P. 427-428.

253. Suh M. Distinction of renal cell carcinomas high-attenuation renal cysts at portal venous phase contrast-enhanced CT / M. Suh, F.V. Coakley, A. Qayyum et al. // Radiology. 2003. - V. 228 (2). - P. 330-334.

254. Sussman S.K. Renal streak artifact during contrast-enchanced CT: con-Wrison of high versus low osmolarity contrast media / S.K. Sussman, Illescas F. Fy, J.P. Opalasz et al. //Abdom. Imaging. 1993. - P. 180-185.

255. Tang J.Y. Results of Wilms, tumor trial (WT-99) in Shanghai children's medical center / J.Y. Tang, C. Pan, M. Xu et al. // Zhonghua. Er. Ke. Za. Zhi. -2003,-V.41 (2). P.131-134.

256. Terada N. The natural history of simple renal cysts / N. Terada, K. Ichi-oka, Y. Matsuta et al. // J.Vrol. 2002. - V. 167. - P.21-23.

257. Warshauer D.M. Radiologv /D.M. Warshauer, S.M. McCarty, L, Streln et al.//Radiology. 1988. - V. 169. - P.363-365.

258. Wolf Jr.J.S. Evaluation and management of solid and cystic renal masses / Jr.J.S. Wolf//J.Urol. 1998. - V.159. - P. 1120-1133.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Оптимизация лучевой диагностики объемных образований почек

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лучевой диагностики объемных образований почек

Оглавление диссертации Шлыков, Станислав Сергеевич :: 2012 :: Казань

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Шлыков, Станислав Сергеевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лучевой диагностики объемных образований почек"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Шлыков, Станислав Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций