Автореферат и диссертация по медицине (14.01.18) на тему:Оптимизация лечения заболеваний периферической нервной системы с болевыми синдромами на основе малоинвазивных технологий
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.18
Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лечения заболеваний периферической нервной системы с болевыми синдромами на основе малоинвазивных технологий
005010754
ИВАНЕНКО АНДРЕЙ ВАЛЕНТИНОВИЧ
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ НА ОСНОВЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
14.01Л8 - нейрохирургия
1 1 ИАР ш
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Санкт-Петербург
005010754
Работа выполнена в ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Минздравсоцраз-вития России
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор
Щедренок Владимир Владимирович
Официальные оппоненты: академик РАМН,
доктор медицинских наук, профессор Хилько Виталий Александрович
доктор медицинских наук, профессор Можаев Станислав Васильевич
доктор медицинских наук, профессор Скоромец Тарас Александрович
Ведущая организация: Научно-исследовательский институт
нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН
£/0
Защита диссертации состоится час. на засе-
дании диссертационного совета Д 208.077.01 при ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Минздравсоцразвития России (191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12)
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института
Автореферат разослан
«/^ »
Vt<nß\2 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Давыдов Е.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Среди заболеваний периферической нервной системы, сопровождающихся болевыми синдромами, наибольшую распространенность имеют дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника и прозопалгии (Берснев В.П. и соавт., 1998; Вейн A.M. и соавт., 2001; Щедренок В.В. и соавт., 2003-2011; Васильев А.Ю., Казначеев В.М., 2005; Шевелев И.Н., Гуща А.О., 2008; Яхно H.H., 2009; Destandau J., 2004). Согласно данным ВОЗ практически каждый пятый трудоспособный гражданин общества в течение жизни переносит боли различной локализации, при этом ежедневно от болей страдают около 3,5 млн. человек (Педаченко Е.Г., Кущаев C.B., 2000, 2005; Жарков П.Л. и соавт., 2001; Гайдар Б.В., 2002; Хабиров Ф.А., 2002; Назаренко Г.И. и соавт., 2008; Корниенко В.Н., Пронин И.Н., 2009; Rowe L.J, 1997; Kambin Р, Savitz M.N, 2000; Bonaldi G, 2003).
В последние десятилетия получили широкое распространение малоинва-зивные вмешательства с воздействием на различные периферические нервные структуры: ветви тройничного нерва, крылонебный узел, симпатические ганглии и возвратный синувертебральный нерв. Большинство пункционных методов лечения, включающих механическую, химическую или тепловую деструкцию и дерецепцию, дают до 60-80% удовлетворительных результатов (Педаченко Е.Г, Кущаев C.B., 2000-2005; Хелимский A.M., 2000; Желваков C.B., 2003; Щедренок В.В. и соавт, 2003-2011; Басков В.А. и соавт, 2009; Alexander А.Н. et al, 1989; Watters W.C, Khalil M.A, 1994; Wittenberg R.H. et al, 2001).
Среди методов лечения для купирования болевых синдромов использование высокоинтенсивного лазерного излучения оказалось биологически совместимым и более эффективным с достижением до 80-90% успешных результатов. Возможность создания высокой плотности энергии при точном дозировании мощности излучения в единице объема ткани позволяет получать хорошо контролируемую зону локального воздействия. Оказалось, что лазерное излучение сопровождается эффектом стимуляция регенераторного процесса в межпозвонковом диске (Багратишвили В.Н. и соавт, 2001; Желваков С.В, 2003; Сандлер Б .И. и соавт, 2004, 2005; Басков В.А. и соавт, 2007, 2009; Борщенко И.А. и соавт, 2009).
До настоящего времени не установлены оптимальные режимы неабляционного лазерного излучения, вызывающего максимально возможную денерва-цию. Необходимо более детальное изучение процессов, происходящих в межпозвонковом диске в момент лазерного воздействия с использованием теплоносителя.
Цель исследования
Оптимизация метода лазерного воздействия при лечении заболеваний нервной системы, сопровождающихся болевыми синдромами, на основании экспериментального изучения биофизических процессов в межпозвонковом
диске, усовершенствования методики пункционной лазерной термодископла-стики и сравнительного анализа различных методов лечения лицевых болей.
Задачи исследования
1. Провести анализ биофизических процессов в межпозвонковом диске при лазерном излучении (X - 0,97 мкм) и изучить его влияние на ткань in vitro и in vivo с предложением оптимальных режимов лазерного воздействия.
2. Оптимизировать протокол лучевой диагностики при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника для проведения пункционной лазерной термодископластики.
3. Усовершенствовать технику малоинвазивной пункционной лазерной термодископластики с одновременной дерецепцией межпозвонкового диска у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.
4. Оптимизировать протокол лучевого обследования пациентов с лицевыми болями для определения причин компрессии периферических ветвей тройничного нерва в тригеминальных каналах лицевого скелета.
5. Разработать методику лазерной деструкции периферических ветвей тройничного нерва и крылонебного узла у пациентов с прозопалгиями.
6. Предпринять сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов лечения с использованием различных малоинвазивных пункционных способов воздействия.
Научная новизна
Впервые проанализированы и научно обоснованы биофизические процессы, происходящие в ткани межпозвонкового диска при неабляционном лазерном воздействии. Установлено, что снижение плотности грыжевого выпячивания происходит за счет сложных акустогидродинамических явлений, возникающих только в водонасыщенной среде.
Усовершенствован способ лазерного воздействия на межпозвонковый диск (патент на изобретение № 2379072 от 20.01.2010 г., приоритет от 31.07.2008 г.) Определены оптимальные параметры лазерного воздействия и пошаговая ин-траоперационная тактика пункционной термопластики и дерецепции межпозвонкового диска, что статистически достоверно улучшает результаты лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.
Оптимизированы протоколы лучевой диагностики заболеваний периферической нервной системы, сопровождающихся болевыми синдромами (патент на изобретение № 2417055 от 09.11.2010 г., приоритет от 13.10.2009 г. и патент на изобретение № 2408270 от 10.01.2011 г., приоритет от 29.07.2009 г.). Впервые выявлена прямая и достоверная зависимость между параметрами объема межпозвонкового канала, интенсивностью болевого синдрома и выраженностью радикулопатии.
Представлены сравнительные результаты клинического применения лазерного, химического и механического воздействия на различные структуры периферической нервной системы.
Практическая значимость
Данные проведенных исследований биофизических явлений в межпозвонковом диске позволили усовершенствовать метод пункционной лазерной термопластики и дерецепции, подтвержденный патентом на изобретение и новой медицинской технологией «Применение лазерного излучения с длиной волны 0,96-0,98 мкм при пункционном лечении дискогенных форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника», разрешение ФС № 2011/338 от 19 октября 2011 г.
Предложенный клинико-лучевой комплекс обследования позвоночника с использованием спондилометрии и определения площади межпозвонкового отверстия и объема межпозвонкового канала предоставляет возможность более точно локализовать уровень и характер поражения с мягкотканной и/или костной компрессией.
Использование разработанного алгоритма лучевого исследования при про-зопалгиях обеспечивает диагностику заболеваний околоносовых пазух и зубо-челюстной системы с выявлением различных по расположению и размерам выходных каналов и отверстий периферических ветвей тройничного нерва, имеющих значение для диагностики и лечения тригеминальной невралгии.
Алгоритм принятия тактического решения должен базироваться на клини-ко-лучевых сопоставлениях с последующим проведением лечения по принципу нарастающей радикальности, при этом хирургические вмешательства целесообразно подразделять на малоинвазивные и открытые.
Положения, выносимые на защиту
1. Возникающие биофизические процессы в ходе термопластики межпозвонкового диска полупроводниковыми лазерами с к - 0,97 мкм приводят к его «кавернизации», потери плотности в области грыжевого выпячивания, герметизации разрывов и трещин фиброзного кольца, что обусловлено акустогидроди-намическими эффектами.
2. Малоинвазивная пункционная термодископластика представляет собой многоэтапную манипуляцию. Она должна включать диагностическую дискографию с воспроизведением болевых феноменов и использование 2% раствора бикарбоната натрия для усиления преципитации анестетиков и пролонгирования их действия. Необходима дерецепция нервных окончаний фиброзного кольца диска раствором местного анестетика и спирта 70° в равном соотношении. Лазерное воздействие на ткань межпозвонкового диска проводят в импульсном режиме мощностью 3-5 Вт с введением для его фибротизации в качестве теплоносителя физиологического раствора.
3. Комплексная клинико-лучевая диагностика прозопалгий должна включать СКТ-исследование лицевого скелета для определения состояния околоносовых пазух и зубочелюстной системы, а также анатомических вариантов каналов и отверстий тригеминальных периферических ветвей. Особенностью техники выполнения лазерной деструкции ветвей тройничного нерва и крылонеб-
ного узла, является оптимально целенаправленное воздействие, что позволяет купировать болевой синдром без реактивных изменений в мягких тканях зоны вмешательства.
4. Ближайшие и отдаленные результаты применения малоинвазивных пункционных методов лечения с использованием механического, химического и лазерного воздействия свидетельствуют об их эффективности. Более благоприятные (статистически достоверные по группам отличного и хорошего исхода) результаты получены при использовании лазерного излучения с А, - 0,97 мкм.
Апробация работы
Апробация работы состоялась 09.12.2011 г. на совместном заседании проблемных комиссий хирургии травмы ЦНС и ее последствий и хирургии периферической нервной системы ФГБУ «РНХИ им. проф. Поленова» Минздрав-соцразвития России.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Съезде нейрохирургов Украины (Киев, 2003), научно-практической конференции «Медицинская физика и новейшие медицинские технологии» (Владивосток, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб., 2005-2011), IV съезде нейрохирургов России (М., 2006), научно-практической конференции «Применение полупроводниковых лазеров в медицине» (СПб., 2006), научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии» (Йошкар-Ола, 2007), международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование» (М., 2008), IV съезде нейрохирургов Украины (Днепропетровск, 2008), научно-практической конференции «Современные вопросы неврологии и нейрохирургии» (Ростов-на-Дону, 2008), научно-практической конференции «Современные вопросы нейрохирургии» (Саратов, 2008), XXII научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни» (Липецк, 2009), научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической нейрохирургии» (Балаково, 2009), научно-практической конференции «Травма и заболевания нервной системы» (Кострома, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина XXI века» (М., 2009), V съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009), III научно-практической конференции неврологов СЗФО РФ с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, 2010), Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (СПб., 2010).
Внедрение в практику
Предложенный алгоритм диагностики и лечения заболеваний периферической нервной системы, сопровождающихся болевыми синдромами, используется при проведении семинарских и практических занятий на кафедре нейрохирургии ГБОУ ДПО «Северо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова», центре лазерной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Результаты исследований
используются в практической работе ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» Минздравсоцразвития России, областной клинической больницы Великого Новгорода и МУЗ центральной городской больницы Калининграда.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 86 научных работ, из них 17 - в журналах, рекомендованных ВАК. Получены 3 патента на изобретения. Опубликована монография «Нестабильность позвоночника при травме и заболеваниях» (СПб., 2008) и главы в монографиях «Хирургия лицевых болей» (СПб., 2005) и «Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника» (СПб., 2011). По результатам предложенного метода лечения утверждена и издана новая медицинская технология «Применение лазерного излучения с длиной волны 0,96-0,98 мкм при пункционном лечении дискогенных форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника» (СПб., 2011).
Личный вклад автора
Автором лично составлена и обоснована программа научного исследования, предложены способы оптимизации лучевого обследования при лицевых болях и дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, проведен анализ и обобщены результаты обследования. Вклад автора в сбор материала -95%, в его обработку - 95%. Все полученные данные полностью проанализированы и обобщены автором (100%). В целом личный вклад автора в научную работу превысил 90%.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 233 листах машинописного текста, иллюстрирована 51 рисунком, содержит 11 таблиц. Работа состоит из списка сокращений, введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 217 отечественных и 329 иностранных источников, приложения.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Работа основана на результатах проведенного малоинвазивного пункцион-ного лазерного хирургического лечения при заболеваниях периферической нервной системы, сопровождающихся болевыми синдромами, у 142 больных, которые находились на курации в отделении хирургии периферической нервной системы РНХИ им. проф. А.Л. Поленова за период 2004-2011 гг. Лиц мужского пола было 60, женского пола - 67 человек. В трудоспособном возрасте были 104 пациента, из них 55 мужчин. Основное число наблюдений составляли болевые синдромы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (ДДЗП), сопровождающихся протрузией межпозвонкового диска (90 больных, 63%), из них в трудоспособном возрасте от 20 до 60 лет были 79 человек (56%).
Сравнительная оценка различных методов лечения была произведена на основании анализа полученных результатов при курации 684 больных с ДЦЗП и 172 пациентов с невралгией тройничного нерва (НТН), находившихся на лечении в противоболевом центре городской больницы Святой Преподобному-ченицы Елизаветы Санкт-Петербурга (руководитель проф. В.В. Щедренок).
У всех больных с ДЦЗП были выявлены нарушения статики и биомеханики позвоночника, локальные болевые симптомы при пальпации и перкуссии, а также признаки раздражения корешков спинномозговых нервов. Проведенное комплексное обследование включало обзорную и функциональную спондило-графию (цифровая рентгенодиагностическая установка с двумя рентгеновскими трубками «Easy Diagnost Eleva» фирмы Philips), MPT (магнитно-резонансный томограф «Signa Exite 1,5T» фирмы General Electric) и CKT (мультиспиральный компьютерный томограф «Brilliance 6s» фирмы Philips) позвоночника и спинного мозга, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) магистральных сосудов шеи (цветной допплеровский сканер Sonoline Versa+ фирмы Siemens). У всех пациентов было обнаружено дегенеративное поражение межпозвонковых дисков (МПД) с наличием протрузий и грыж до 4-6 мм. 127 больным была предпринята чрескожная пункционная лазерная термодископластика (ПЛТ) и пунк-ционная дерецепция (ПД). Оперативные вмешательства выполняли под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) рентгенохирургических мобильных операционных аппаратов «CARMEX 9f» фирмы Italray и «Integris allura biplane» фирмы Philips. У 76 пациентов во время вмешательства была выполнена дискография (ДГ). Как до хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде у 19 больных было сделано нейроэлектромиогра-фическое обследование. Нейроэлектромиография (НЭМГ) была сделана с помощью многофункционального компьютерного комплекса «Нейро-МВП» фирмы «Нейрософт».
Группу из 15 человек составили пациенты с лицевыми болевыми синдромами (прозопалгиями). Среди них наблюдались НТН (10 пациентов, 67%), невралгия крылонебного узла (2 больных, 13%) и деафферентационные лицевые боли (3 пациента, 20%). В этой группе была выполнена пункционная лазерная деструкция ветвей ТН и крылонебного узла.
ПЛТ была предпринята на одном уровне (59 наблюдений), на двух - (57), на трех - (10) и на 4 уровнях (2 пациента). Пункционную операцию производили в шейном (38), грудном (3) и пояснично-крестцовом (86) отделах позвоночника. Учитывая общее число МПД, на которых было одномоментно выполнено малоинвазивное вмешательство, в шейном отделе позвоночника было сделано 70 ПЛТ, из них на уровне СЗ-С4 (5), С4-С5 (17), С5-С6 (23) и С6-С7 (25). В грудном отделе позвоночника осуществлено 3 манипуляции, из них по одной на уровне C7-Thl, Th8-Th9 и Thll-Thl2. В пояснично-крестцовом отделе позвоночника было сделано 130 ПЛТ, из них на уровне L1-L2 (1), L2-L3 (3), L3-L4 (16), L4-L5 (61) и L5-S1 (49).
При лицевых болях была выполнена лазерная деструкция периферических ветвей ТН (15) и крылонебного узла (2). При НТН вмешательство производили в области выхода первой (2), второй (6) и третьей (7) ветвей тройничного нерва.
Всем пациентам до хирургического вмешательства было проведено комплексное консервативное лечение, которое не имело достаточного положительного эффекта. Диагностику основывали на данных комплексного обследования, включающего жалобы больного, изучение клинического течения заболевания (его длительности, частоты обострений и прогредиентности), соматический, ортопедический и неврологический статус, а также лучевые методы обследования (рентгенография, УЗДГ, MPT, MP А, СКТ и дискография) и НЭМГ.
На каждого пациента заполняли «Карту больного с нейрогенным болевым синдромом». Она служила основанием для занесения данных в электронные таблицы. Обработку материалов истории болезни производили с помощью электронной таблицы, разработанной в программе баз данных Microsoft Excel-7,0. Таблица включала признаки, оценивающие жалобы, анамнез, неврологические данные, ортопедический статус, объем проведенного обследования, данные лучевой диагностики, сроки и характер хирургического вмешательства, а также катамнестическое исследование после операции. Статистическая обработка материала включала использование методов параметрической и непараметрической статистики.
Оптимизация лучевого обследования при ДЦЗП заключалась в применении спондилометрии с помощью современных методов МРТ и СКТ на сагиттальных, аксиальных и фронтальных сканах. Детально исследовали площадь межпозвонковых отверстий, объем межпозвонковых каналов и диаметр поперечного сечения позвоночного канала. Данный алгоритм обследования предложен нами на основе изобретения «Способ диагностики компрессии спинномозгового нерва в межпозвонковом канале», на который получен патент № 2417055 от 27.04.2011 г. Установлена достоверная корреляционная зависимость между параметрами объема межпозвонкового канала, интенсивностью болевого синдрома и выраженностью радикулопатии (г = 0,7).
Нами разработан способ диагностики НТН. Он включает СКТ-исследование костей лицевого скелета с оценкой каналов и отверстий периферических ветвей ТН, а также состояние зубочелюстной системы и околоносовых пазух. Затем проводят МРТ с визуализацией узла и корешка ТН для исключения их опухолевого поражения, а также базальных ганглиев мозга для исключения последствий ишемических изменений. После этого проводят МРА и устанавливают наличие компрессии корешка ТН сосудами мозга. Оценивают полученные результаты и диагностируют НТН с изолированным или сочетан-ным поражением его первого, второго и третьего нейронов. На данный способ диагностики получен патент на изобретение № 2408270 от 10.01.2011 г.
При проведении ПЛТ было установлено, что как в момент выполнения самой процедуры, так и после нее, происходит резкое снижение плотности (2050%) грыжевого выпячивания, определяемое на КТ-изображениях («эффект Суляндзиги»), Их анализ позволил обнаружить, что снижение плотности гры-
жевого выпячивания связано с процессом кавернизации грыжи, превращения ткани МПД, по сути, в мягкую губку, за счет чего устраняется диск-радикулярный и диск-васкулярный конфликт (рис. 1).
Рис. 1. Фрагментация грыжи за счет образовавшихся полостей
Появление в области грыжевого выпячивания множества различных по объему и конфигурации полостей нельзя объяснить исключительно термоабляцией грыжи, поскольку эффект наблюдался не только тогда, когда разогретый дистальный конец лазерного оптоволокна находился непосредственно в зоне грыжевого выпячивания, но и когда манипуляцию проводили в центре МПД на достаточно большом расстоянии от грыжи. В этой связи возникла гипотеза о лазероиндуцированной гидродинамической природе этого феномена, когда каверны в грыже могут образоваться в результате действия большой совокупности акустогидродинамических эффектов, обусловленных быстрым, взрывным вскипанием жидкости вблизи разогретого торца лазерного волоконного инструмента и колебаниями плотности парогазоводяной смеси в диске. С целью проверки этой гипотезы и экспериментального обоснования метода лечения, были изучены акустические шумы, возникающие в МПД под действием лазерного излучения как непосредственно во время проведения хирургических манипуляций in vivo, так и в отдельных дисках in vitro.
Манипуляции in vitro и in vivo осуществляли аналогичным образом. Лазерное излучение (А, 0,97 мкм и мощность 3 Вт) подавали несколько раз, совокупное время работы лазерной установки составило приблизительно 5 мин.
In vitro материалом для исследований служили цельные ПДС, взятые при вскрытии 6 взрослых человек, умерших в возрасте от 45 до 75 лет от соматических заболеваний. Исследование проводили не более чем через 10 час после констатации смерти. Непосредственно перед облучением фрагмент позвоночника нагревали до 37°С. Через иглу, введенную в МПД, проводили лазерное
волокно. Все параметры документировали в журнале и на видеопленку посредством цифровой видеокамеры. Несколько МПД после воздействия оптимальных режимов лазерного излучения подвергли гистологическому исследованию (контролем служил неизмененный диск).
В качестве волоконного инструмента применяли кварцевые световоды с внешним диаметром 400 мкм и 640 мкм и диаметром кварцевой жилы 300 мкм и 400 мкм соответственно. Для проведения акустических измерений использовали установку, блок-схема которой представлена на рис. 2.
Объект исследований (ПДС) помещали в бассейн с водой размером 40х40 см. Для регистрации акустических сигналов использовали гидрофон 8100 фирмы Брюль и Къер (Дания) с полосой 0,1Гц-200кГц и чувствительностью 26,9 мкВ/Па, который также помещали в воду на расстоянии 1 см от объекта. Гидрофон замыкали на гидрофонный усилитель 2650 фирмы Брюль и Къер, широкополосный усилитель У7-6, осциллограф Уоксгай 662 и аналого-цифровой преобразователь Ь-сагс1 873. Акустические сигналы, генерируемые в МПД в низкочастотной области спектра, дополнительно исследовали на установке, блок-схема которой изображена на рис. 3.
ПДС жестко крепили к пьезоэлектрическому датчику диаметром 65 мм, толщиной 2 мм и чувствительностью 34 мкВ/Па двумя проволочными держателями. Сигнал от датчика поступал на усилитель постоянного тока У5-10 с коэффициентом усиления 1-10000 и рабочей полосой частот 0-60 кГц. Использовали 12-разрядную плату ввода Г-Сагё 783 с быстродействием 3 мГц. По мере манипуляций в МПД в объеме до 1 мм3 4-х кратно вводили 0,9% раствор №С1.
Во всех экспериментах использовали полупроводниковый лазерный скальпель «ЛАЗОН-ЮП» производства ИРЭ-ПОЛЮС с длиной волны 0,97 мкм
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Экспериментальные исследования
При проведении пункционного лазерного воздействия у пациентов непосредственно в операционной in vivo (рис. 4) и в экспериментальных исследованиях на диске отдельного ПДС in vitro (рис. 5) были получены определенные спектрограммы (а) и спектры (б) фрагментов акустических сигналов (в).
Измерения акустического шума показали, что при лазерном формировании каналов в хрящевой ткани с предварительным введением физиологического раствора в МПД под действием непрерывного лазерного излучения (X. 0,97 мкм и мощность 3 Вт) формируется сложный акустический сигнал (рис. 4, в и рис. 5, в). Он имеет вид коротких, интенсивных и спектрально широких акустических колебаний, длительностью ~ 3 10-3 с, объединенных в серию импульсов. Длительность импульсов, полученных in vivo ~ 2-3 с, in vitro ~ 0,1-0,5 с.
Импульсы чередовались квазипериодически с частотой различной в различных фазах манипуляции и в частотной области 1-10 Гц, определяя низкочастотную составляющую генерируемого акустического сигнала. В этих отдельных импульсах сосредоточена основная акустическая энергия. Широкий спектр генерируемых акустических колебаний (вертикальные полоски на спектрограммах рис. 4 и рис. 5) и малая длительность (~ 3T0-3 с) указывает на то, что импульсы составлены из колебаний ударного типа.
20 5 1
о °'2 У
т -30 -50 •70 < -90
10 Частота. кГ1
Рис. 4. Спектрограммы in vivo
Рис. 5. Спектрограммы in vitro
Удары чередуются квазипериодически с частотой -100 Гц (эффект «отбойного молотка»). В высокочастотной области акустический шум представляет собой излучение с широкими спектральными максимумами в интервалах частот 600-700 Гц, 1-2 кГц и 10 кГц, связанными с динамикой парогазовой водяной смеси. В дегенеративно-измененном МПД низкочастотные колебания обнаруживали визуально в виде мощных колебаний веденной в диск пункцион-ной иглы с частотой ~ 4 Гц. При этом частоты ~ 100 Гц воспринимались тактильно в форме ощущений слабого электрического тока. Исследование амплитуд генерируемых акустических сигналов показало, что под действием непрерывного лазерного излучения (X - 0,97 мкм и мощность 3 Вт) в дегенеративно-измененном МПД регистрировался рост квазистатического давления. Высокое стационарное давление, нагнетаемое в МПД, могло являться источником мощных низкочастотных колебаний в диске за счет периодического сброса давления при выходе парогазовой смеси из зоны действия лазерного скальпеля.
Таким образом, экспериментально обнаружено, что внутри МПД одновременно генерировались мощные низкочастотные импульсы с частотой порядка единиц Гц и колебания ударного типа с частотой около 100 Гц. Генерация звука возникала в результате контакта разогретого до высоких температур (7001000°С) дистального участка лазерного оптоволокна с водой и водонасыщенной тканью МПД. Такой контакт приводил к взрывному кипению водного раствора и горению коллагенсодержащей хрящевой ткани МПД, которая наполнялась парогазовыми пузырьками. Поскольку барьер экзотермической реакции для коллагена преодолевается уже при 185°С (локальный максимум тепловыделения около 340°С, абсолютный - около 500°С), в МПД появлялся дополнительный источник энергии. Анализ показал, что дополнительная энергия при температуре рабочего участка оптоволокна 700-1000°С выделялась приблизительно за 10-5 - 10-4 с, что приводило к резкому расширению спектра генерируемого акустического сигнала, и он приобретал вид «полос» на спектрограммах (рис. 4 и рис. 5).
Изученные нами лазероиндуцированные гидродинамические процессы в принципе отличаются от генерации ударных волн, возбуждаемых в водной среде под действием коротких и мощных импульсов лазерного излучения, используемых для целей лазерной литотрипсии уратов. Процессы различаются не только формой лазерного излучения (импульсное и непрерывное излучение), но и механизмом генерации акустических колебаний. В случае импульсного возбуждения действующим началом является кавитация, вызванная схлопыванием пузырьков, тогда как в проведенных нами исследованиях большое значение помимо кавитации имели газовые пузырьки, появляющиеся вследствие сгорания ткани. Эти многочисленные пузырьки увеличивали сжимаемость среды, что способствовало резкому снижению в ней скорости звука и трансформации спектра акустического сигнала в низкочастотную область. В резонансных условиях в такой среде становилась возможной генерация мощных низкочастотных механических колебаний.
Дегенеративно измененный МПД с грыжей имеет форму резонатора Гельмгольца, в котором дефект фиброзного кольца является его горлом. Резонатор наполнен дегенеративно измененной фиброзно-хрящевой тканью пуль-позного ядра, смешанной с парогазовыми пузырьками, появившимися в результате сгорания водонасыщенной ткани диска. Для характерных размеров поясничных МПД человека, и с учетом снижения скорости звука в среде с пузырьками до значений близких к скорости звука в воздухе, собственные частоты такого резонатора Гельмгольца будут располагаться в области ~ 100 Гц. Возможно, по этой причине данные частоты обнаружены в проведенных нами экспериментах. Помимо резонансных условий, импульсы на частотах ~ 100 Гц снижают статическое трение между отдельными соприкасающимися фрагментами дегенеративно-измененной ткани пульпозного ядра (разжижают среду), значительно уменьшая нагрузку на разрыв самой ткани. Это в условиях резонатора Гельмгольца и наличия мощных низкочастотных колебаний приводит к интенсивному перемещению и перемешиванию сложного газо-фиброзно-
хрящевого композита в пространстве дефекта фиброзного кольца и грыжи и насыщению этого пространства газом. Плотность грыжи при этом резко снижается, она становится подобной мягкой губке и, как следствие, снижается диско-генная компрессия корешков спинномозговых нервов.
Клинические исследования
Проведено комплексное обследование и лечение 811 больных с ДЦЗП и наличием компрессионных и ирритативных синдромов. С помощью метода пункционной фенестрации и декомпрессии поясничных МПД было предпринято лечение 302 больных на уровне L3-L4, L4-L5 и L5-S1, из них у 37 (12,2%) пациентов на двух уровнях. Осуществляли боковой доступ к МПД, отступя латерально 7-10 см от линии остистых отростков. Осложнений не было. У 382 больных с ирритативными формами шейного остеохондроза была выполнена дерецепция МПД, преимущественно на уровне С4-С5, С5-С6 и С6-С7, из них у 41 (10,7%) пациента на всех трех уровнях. Пункцию МПД осуществляли передним доступом. В каждый диск вводили дерецепирующий раствор, состоящий из спирта 70° и местного анестетика в равных частях. Осложнений не было. У 127 больных осуществлено лечение методом пункционной лазерной термопластики на шейном (38), грудном (3) и поясничном (86) уровнях. Вмешательство на шейном отделе позвоночника чаще всего было выполнено на МПД С5-С6 и Сб-С7, в грудном отделе - C7-Thl, Th8-Th9 и Thll-Thl2, в поясничном отделе - L4-L5 и L5-S1. ПЛТ проводили с помощью лазерного скальпеля «ЛС-0,97 ИРЭ-Полюс» или «Милон-Лахта 0,97-1,56». Осложнений не было.
Пункционная термопластика представляла собой многоэтапную манипуляцию. Она включала диагностическую дискографию с введением различного, в зависимости от уровня поражения позвоночника, объема контрастного вещества с воспроизведением болевых феноменов, которыми страдает пациент. Использование 2% раствора бикарбоната натрия для усиления преципитации анестетиков и пролонгирования их действия. Затем выполняли дерецепцию нервных окончаний фиброзного кольца диска раствором местного анестетика и спирта 70° в равном соотношении. Лазерное воздействие на ткань МПД проводили в импульсном режиме мощностью 3-5 Вт с введением для его фибротиза-ции в качестве теплоносителя физиологического раствора.
Средний возраст больных составил 45,7±5,9 лет, длительность заболевания
- от 9 мес до 20 лет. При оценке ближайших результатов хирургического лечения кроме неврологического и ортопедического осмотров использовали визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ) и модифицированную шкалу S. Nurick (1972), подразумевающую 4 уровня эффективности: 1-й уровень - полный регресс неврологической симптоматики; 2-й уровень - улучшение; 3-й уровень
- состояние без изменений и 4-й уровень - ухудшение неврологического статуса.
В контрольной группе, состоящей из 25 пациентов, была выполнена лазерная термопластика МПД без дополнительной дерецепции. Проведено сравнение ближайших результаты лечения в ней с исходом 1 уровня по шкале Nurick с
сопоставимой по полу, возрасту, длительности заболевания и уровню поражения позвоночника основной группой больных из 25 человек, которым лазерную термопластику сочетали с проведением дерецепции (рис. 6).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Контрольная группа Основная группа (11=25) (11=25)
М- среднее значение в группе
8Е - ошибка среднего 8Е1=2,27; 8Е2=2,64
8В - среднее квадратическое оштоненне 81)1=5,3; 8Г)2=7,9
Рис. 6. Исходы лечения в основной и контрольной группах больных в ближайшие сроки после операции по шкале Ыипск, 1 уровень
Оказалось, что дополнение традиционной термопластики МПД такой процедурой как дерецепция, способствовало существенному улучшению ближайших результатов лечения с 75,8 до 88,2% (р < 0,05). Поэтому у всех 127 пациентов пункционная термопластика включала как лазерное воздействие на ткань диска, так и его дерецепцию с пропитыванием раствором, состоящим из местного анестетика и спирта 70° в равном соотношении.
Ближайшие результаты лечения по уровням шкалы 1Чипск представлены на рис. 7, рис. 8 и рис. 9. Как видно из этих данных, у преобладающего числа больных (94%) имел место 1 и 2 уровень благоприятных исходов. Результаты 3 уровня отмечены у 6% оперированных, а исходов 4 уровня не наблюдали.
Проведен дополнительный анализ исходов хирургического лечения больных по группам. При оценке эффективности ПЛТ оказалось, что результаты 1 уровня установлены у 88%, 2 уровня - у 8% и 3 уровня - у 4% больных. В группе больных, которым была предпринята ПФ, результаты 1 уровня установлены у 54%, 2 уровня - у 42% и 3 уровня - у 4% больных.
М1="?.8
М2=88.2
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Г Ш=88.2
г М2=54,5
М1=32,4
'-±-'
Группа 2 Дерецепцня (11=352)
Группа 3 Лазерная термопласшка (и=127)
Группа 1 Фенестрацпя
(п=302)
М - среднее значение в группе,
ЯЕ - ошибка среднего £¿1=0,97; 8Е2=1,бЗ; ЙЮ=2,64
ЯС - среднее квадратическое отклонение ЯБ1=5,9; 81)2=6,8; 81)3=7£
Рис. 7. Исходы лечения в ближайшие сроки после операции по шкале Минск,
1 уровень
70%
50% 40% 30% 20% 10% 0%
М1=5?,4
Группа 1 Фенестрацпя
(п=302)
М2=41,2
Группа 2 Дерецепцпя
(11=382)
М3=7,б
Группа 3 Лазерная термоппастика (11=127)
М-среднее значение в группе
8Е - ошибка среднего ЙЕ1=2,87; 8Е2=2,0б; 8ЕЗ=0.38
среднее квадратическое отклонение 81)1=4,Й; 8ГО=3,7; 81)3=3,8
Рис. 8. Исходы лечения в ближайшие сроки после операции по шкале Ыипск,
2 уровень
14% 12% 10%
8% 6% 4% 2% 0%
Группа 1 Группа 2 Группа 3
Фенестрацня Дерецепцня Лазерная термопластика (11=302) (и=382) (11=127)
М - среднее значение в группе
SE - ошибка среднего SE1=0,3; SE2=1,129; SE3=0,09
SD - среднее квадратнческое отклонение SD1=3,5; SD2=2,7; SD3=2,5
Рис. 9. Исходы лечения в ближайшие сроки после операции по шкале Nurick, 3 уровень
Результаты лечения в группе больных с использованием лазерной термопластики оказались достоверно лучше, чем в группе больных, которым была предпринята пункционная фенестрация (р < 0,01) или пункционная дерецепция (р < 0,05). Такое различие в исходах лечения в ближайшие сроки после операции, по нашему мнению, могло быть обусловлено большей травматичностью пункционной фенестрации на этапе доступа к МПД и большим объемом воздействия в межпозвонковом пространстве и на самом диске.
Отдаленные результаты хирургического лечения были изучены у 150 больных с помощью неврологического и ортопедического осмотров, ВАШ и критериев I. MacNab (1971), основанных на выделении четырех градаций самочувствия и состояния больного: отличное, хорошее, удовлетворительное и плохое.
Отличные результаты в отдаленные сроки после операции отмечены при использовании всех 3 пункционных методик: после фенестрации - в 71,9% наблюдений, после химической дерецепции - у 64,1% больных и после лазерного воздействия - в 78,5% случаев (рис. 10). Хорошие результаты в отдаленные сроки после вмешательства наблюдались после фенестрации у 21,2% больных, после дерецепции - у 25,3% и после лазерной термодископластики - в 16, 6% случаев. Отсутствие эффекта в сроки до 3 лет после вмешательства отмечено в 6,9%, 10,6% и 4,9% наблюдениях соответственно.
1 I
-' М1=4,3 М3=4,2
М1=10.2 ;_
90,00% 80.00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
М-среднее значение в группе
ЙЕ - ошибка среднего 8Е1=2Д5; 8Е2=1,9; 8ЕЗ=2,35
ев - среднее квадраппеское опспоненне 81)1=7,2; 81)2=6,3: 803="?
Рис. 10. Отличные исходы лечения в отдаленные сроки после операции по
шкале МасЫаЬ
Исходы лечения в группе больных с использованием лазерной технологии оказались достоверно лучше, чем в группе больных, которым была предпринята пункционная фенестрация (р < 0,05) или пункционная дерецепция (р < 0,05). Такое различие в исходах лечения в отдаленные сроки после операции, по нашему мнению, могло быть обусловлено тем, что лазерная термопластика с одновременной дерецепцией диска создают предпосылки для регенерации ткани МИД.
Полученные результаты согласуются с данными других авторов о том, что лазерное воздействие на диск является эффективной манипуляцией при лечении ДДЗП. Разработка и внедрение в практику здравоохранения современных полупроводниковых лазерных аппаратов позволяет минимально понизить мощность воздействия (до 3 Вт) и, тем самым, избежать грубых и объемных разрушений тканей МПД.
Таким образом, пункционные способы лечения ДДЗП в виде механической фенестрации, химической дерецепции и лазерной нуклеопластики МПД являются малоинвазивными, не имеющими осложнений и эффективными манипуляциями. Катамнестическое исследование после пункционных операций позволило выявить достаточно стойкий положительный эффект фенестрации (71,9%), дерецепции (64,1%) и лазерной нуклеопластики (78,5%) МПД.
В ходе работы изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения НТН с помощью различных способов воздействия у 187 больных, находившихся на лечении в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и в противоболевом центре комплексного лечения заболеваний нервной системы на базе
1 Ь
Ш=78,5
М1=71,9
М2=64Д
Группа 1 Группа 2 Группа Л
Фенемрацня Дерецегпди Лазерная термошмстика
(11=50) (а=50) (и=50)
Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга. Комплексное обследование включало клинический осмотр невролога, нейрохирурга, окулиста, отоларинголога и психиатра. Лучевая диагностика заключалась в проведении краниографии, СКТ и МРТ головного мозга, а также СКТ лицевого скелета. Распределение пациентов по способу воздействия на периферические ветви ТН представлено в табл. 1.
Феноловая блокада заключалась во введении в просвет канала тройничного нерва от 0,5 мл (верхне- и нижнеглазничные каналы) до 1,5 мл (нижнечелюстной канал) 5% раствора фенола в глицерине. Электродеструкцию осуществляли путем заведения в лицевые каналы тригеминальных ветвей электрода с последующей деструкций с помощью генератора высокочастотного тока ЭН-57М мощностью 14-21 Вт и экспозицией 15-20 с.
Таблица 1
Распределение больных с НТН по способу воздействия на периферические ветви ТН(п= 187)
Способ воздействия на периферические ветви ТН Число больных
Абс. %
Спирт-новокаиновая блокада 72 38,5
Феноловая блокада 65 34,7
Электродеструкция 35 18,7
Лазерная деструкция 15 8,1
Всего 187 100,0
Для лазерного воздействия в просвет тригеминального канала заводили световод с внешним диаметром 300 мкм, который подсоединяли к лазерному источнику. Деструкцию осуществляли в импульсном режиме мощностью 3-5 Вт и экспозицией по 5-7 с 2-3 раза до достижения гипестезии в зоне иннервации оперируемой ветви нерва.
Существенное значение для манипуляции на периферических ветвях тройничного нерва имело СКТ-исследование лицевого скелета, позволяющего выявить различные варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий.
Применение лазерной деструкции не сопровождалось обострением болей и отечностью мягких тканей. В момент выполнения самой процедуры пациенты не испытывали выраженного болевого синдрома, связанного с проведением деструкции, так как мощность лазерного излучения дозировалась с помощью автоматического программатора. Осложнений не наблюдали.
При спирт-новокаиновых блокадах в половине наблюдений отмечали обострение болевого синдрома в течение нескольких часов с последующим его постепенным уменьшением на протяжении 7±3 сут. Как правило, на месте инъекции возникала реакция мягких тканей в виде отечности, которая без дополнительного лечения постепенно регрессировала в течение 4±2 сут. Непо-
средственная реакция на феноловую блокаду была менее выражена, чем при введении спирт-новокаиновой смеси, и обострения болей не было отмечено. Отечность мягких тканей наблюдали в трети случаев с постепенным регрессом на протяжении 3±2 сут. При использовании высокочастотной электродеструкции непосредственная реакция была незначительной, и отечности мягких тканей не возникало. Применение лазерной деструкции не сопровождалось обострением болей и отечностью мягких тканей.
Средняя длительность ремиссии (в мес) после различных способов воздействия на периферические ветви ТН при его невралгии представлена в табл. 2.
Таблица 2
Распределение больных с НТН по длительности ремиссии (п = 187)
Способ воздействия на периферические ветви ТН Длительность ремиссии (мес, М±ш)
Спирт-новокаиновая блокада 4± 1,3
Феноловая блокада 5 ±2,4
Электродеструкция 6 ±2,2
Лазерная деструкция 9 ±2,6
Из данных табл. 2 следует, что более длительная ремиссия с отсутствием болей наблюдается при использовании лазерной деструкции, ее преимущество в сравнении с другими способами воздействия оказалось статистически достоверным (р < 0,05).
Таким образом, важную информацию для манипуляции в области выходных тригеминальных отверстий и каналов лица при НТН можно получить с помощью СКТ лицевого скелета. Лазерная деструкция периферических ветвей ТН при его невралгии практически не сопровождается местной реакцией и обеспечивает наиболее длительную ремиссию. Спирт-новокаиновые блокады как экстренное пособие для купирования выраженного лицевого болевого синдрома не потеряли своего значения до сих пор.
Анализ результатов ПЛТ проводили на основании данных клинического и лучевого обследования больных через 3, 6,12, 24 и 36 мес после операции.
Во время операции на этапе лазерного воздействия пациенты не испытывали каких-либо болезненных или других неприятных ощущений. После операции больных транспортировали в палату в положении лежа. В первый день рекомендовали постельный режим. Вставать и ходить в первые сутки после операции разрешали в корсете непродолжительное время через 1 час после проведения хирургического вмешательства. Ношение шейного ортеза, грудо-поясничного или пояснично-крестцового корсета рекомендовали в течение 10 сут. В течение 3-х сут после операции назначали антибиотики, антигистамин-ные, противоотечные, противовоспалительные препараты и витамины группы В. Большинство больных (68,6%) отмечали уменьшение болевого синдрома непосредственно во время операции на этапе лазерного воздействия. Единст-
венной жалобой в день операции были неприятные болезненные ощущения в месте пункции кожи и мышц, которые возникали после окончания действия местного анестетика, через несколько часов после процедуры. На следующие 12 сут эти ощущения обычно исчезали. Регресс болевого синдрома в 1-е сут после операции отмечали 78,5% пациентов. У 54% больных произошло полное восстановление болевой чувствительности, исчезновение парестезий. Больные отмечали увеличение объема активных движений в конечностях и на уровне пораженного отдела позвоночника. В пяти случаях (3,9%) после ПЛТ на поясничном отделе позвоночника отмечалось уменьшение болевого синдрома в первый день после операции, однако в течение 3-х мес возникали рецидивы болевого синдрома меньшей интенсивности, часто другой локализации. При осмотре у всех больных был выявлен миофасциальный синдром, который был купирован в течение нескольких суток блокадами, массажем и миорелаксанта-ми.
По-видимому, в регрессе болевого и рефлекторных синдромов участвуют два патофизиологических фактора. Первый фактор обусловлен лазерной термической дерецепцией дегенеративно измененного МПД, который, в отличие от здорового, имеет большое число нервных окончаний, участвующих в возникновении болевых рефлекторных синдромов. С этим связано возникновение мгновенного интраоперационного эффекта с регрессом болевого синдрома. Второй фактор связан с регенерацией хрящевой ткани МПД, которая в течение 3-4 мес после операции приводит к стабилизации пораженного ПДС за счет новообразованного гиалинового, фиброзного или переходного хряща. Этим можно объяснить тот факт, что у ряда больных после ПЛТ сохранялся в той или иной степени рефлекторный болевой синдром, который полностью регрессировал через 3-4 мес после операции (стабилизация ПДС за счет регенерации ткани МПД).
Незначительное уменьшение интенсивности болевого синдрома после операции отмечено у 22 пациентов (17,6%), в возрастной группе 51-70 лет. У этих больных неполный регресс болевого синдрома и повышение двигательной активности наступило через 5-6 мес после операции. МРТ-исследование в эти сроки позволило обнаружить незначительные структурные изменения на уровне оперированных МПД. Больным пожилого возраста необходим более длительный период реабилитации, что может быть связано с затяжным процессом регенерации ткани МПД.
В послеоперационном периоде для объективного анализа результатов лечения использовали функциональную спондилографию, ЭНМГ, МРТ и СКТ. При наличии синдрома позвоночной артерии у пациентов в динамике проводили УЗДГ магистральных сосудов шеи. Функциональная рентгенография, произведенная в ближайшем послеоперационном периоде, не выявила какой-либо динамики нестабильности пораженного ПДС после лазерной термодископла-стики. Во всех случаях сохранялась высота МПД. МРТ-исследование производили пациентам через 3, 6 и 12 мес; отсутствие рецидива или увеличения размера протрузии МПД было констатировано во всех случаях.
Наблюдение в динамике и катамнестическое исследование позволило установить, что в ближайшем послеоперационном периоде у большинства больных имели место отличные и хорошие результаты хирургического лечения.
ВЫВОДЫ
1. Изучение in vivo и in vitro биофизических явлений в межпозвонковом диске при лазерном излучении с длиной волны 0,97 мкм позволяет обнаружить сложные акустогидродинамические процессы, возникающих только в условиях водонасыщенной среды и способствующих снижению плотности грыжевого выпячивания в зоне диск-радикулярного конфликта и последующему восстановлению тканей диска.
2. Оптимизация протокола лучевого обследования при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника с использованием спондиломет-рии и определением площади межпозвонкового отверстия и объема межпозвонкового канала предоставляет возможность более точно локализовать уровень и характер поражения с мягкотканной и/или костной компрессией. Установлена достоверная корреляционная зависимость между параметрами объема межпозвонкового канала, интенсивностью болевого синдрома и выраженностью радикулопатии (г = 0,7).
3. Малоинвазивная операции виде пункционной лазерной термопластики представляет собой многоэтапное вмешательство. Оно включает диагностическую дискографию с воспроизведением болевых феноменов, введение 2% раствора бикарбоната для усиления преципитации анестетиков и пролонгирования их действия, дерецепцию нервных окончаний фиброзного кольца, лазерное воздействие на ткань межпозвонкового диска в импульсном режиме мощностью 3-5 Вт с введением для его фибротизации в качестве теплоносителя физиологического раствора. Лазерная термодископластика в сочетании с одновременной дерецепцией существенно улучшает результаты лечения (р < 0,05).
4. Комплексная клинико-лучевая диагностика прозопалгий должна включать СКТ-исследование лицевого скелета для определения состояния околоносовых пазух и зубочелюстной системы, а также анатомической вариабельности каналов и отверстий тригеминальных периферических ветвей. Облигатным является проведение магнитно-резонансной томографии и ангиографии с визуализацией тригеминального корешка для исключения его компрессии при нейроваскулярном конфликте. Невралгия тройничного нерва может наблюдаться с изолированным или сочетанным поражением первого, второго и третьего нейронов тригеминальной системы.
5. При невралгии тройничного нерва или крылонебного узла для лазерного воздействия в просвет тригеминального канала или крылонебную ямку заводят световод с внешним диаметром 300 мкм. Деструкцию осуществляют в импульсном режиме мощностью 3-5 Вт и экспозицией по 5-7 с. Использование полупроводниковых лазеров с длиной волны 0,97 мкм уменьшает выражен-
ность реакции мягких тканей и позволяет достичь более длительной ремиссии болевого синдрома по сравнению с другими методами воздействия (р < 0,05).
6. Анализ ближайших и отдаленных результатов малоинвазивного лечения заболеваний периферической нервной системы, сопровождающихся болевыми синдромами, с применением механического, химического и лазерного воздействия показывает достаточную эффективность (78,5-88%), отсутствие осложнений и короткие сроки реабилитации. Наиболее благоприятные исходы достигнуты при использовании полупроводниковых лазерных аппаратов с длиной волны 0,97 мкм (р < 0,5).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обследовании пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями различных отделов позвоночника целесообразно использовать оптимизированный протокол лучевой диагностики с измерением площади межпозвонковых отверстий и объема межпозвонковых каналов.
2. Клинико-лучевая диагностика прозопалгий должна включать СКТ-исследование костей лицевого скелета, которое позволит исключить патологию околоносовых пазух и зубочелюстной системы, а также уточнить анатомическую вариабельность каналов и выходных отверстий тригеминальных периферических ветвей, что необходимо при осуществлении пункционного доступа к этим структурам.
3. Технологию малоинвазивной лазерной термодископластики следует проводить с выполнением дискографии, как необходимого диагностического и провокационного теста, и облигатным использованием физиологического раствора в качестве теплоносителя. Следует соблюдать параметры лазерного излучения разработанной, апробированной и зарегистрированной технологии.
4. Метод лазерной деструкции периферических ветвей тройничного нерва целесообразно использовать при отсутствии интракраниального нейроваску-лярного конфликта в зоне тригеминального корешка, а также у лиц пожилого возраста с наличием выраженной соматической патологией, что обуславливает риск для осуществления открытых хирургических вмешательств.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Иваненко, A.B. Принцип нарастающей радикальности при лечении поясничного остеохондроза / В.В. Щедренок, А.Д. Олейник, A.B. Иваненко и соавт. // Материалы III съезда нейрохир. Укр. - Киев. - 2003. - С. 263-264.
2. Иваненко, A.B. Нестабильность позвоночника при поясничном остеохондрозе и способы ее хирургического лечения / В.В. Щедренок, C.B. Орлов, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Материалы науч.-практ. конф. - Ростов-н/Д., 2005. - С. 150-153.
3. Иваненко, A.B. Пункционная лазерная дерецепция в лечении невралгии тройничного нерва / Г.С. Кокин, A.B. Иваненко // Медицинская физика и новейшие медицинские технологии: Материалы Дальневост. науч.-практ. конф-Владивосток, 2005. - С. 21-22.
4. Иваненко, A.B. Пункционная лазерная дискэктомия в лечении остеохондроза позвоночника на шейном и пояснично-крестцовом отделах / Г.С. Кокин, A.B. Иваненко // Медицинская физика и новейшие медицинские технологии: Материалы Дальневост. науч.-практ. конф. - Владивосток, 2005. - С. 2223.
5. Иваненко, A.B. Способы лечения невралгии тройничного нерва / Г.С. Кокин, А.Ю. Орлов, A.B. Иваненко и соавт. // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - СПб, 2005. - С. 334.
6. Иваненко, A.B. Тактика лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника / Г.С. Кокин, А.Ю. Орлов, A.B. Иваненко и соавт. // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - СПб, 2005. - С. 144.
7. Иваненко, A.B. Деафферентационные лицевые боли / В.В. Щедренок, A.B. Иваненко // Хирургия лицевых болей. - СПб.: РНХИ им. проф. A.JI. Поленова, 2005. - С. 151-170.
8. Иваненко, A.B. Методика пункционной лазерной вапоризации межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных нестабильностью / Г.С. Кокин, В.В. Щедренок, A.B. Иваненко и соавт. // Поленовские чтения: Материалы юб. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб, 2006. - С. 101-102.
9. Иваненко, A.B. Методика чрескожной пункционной лазерной термопластики межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника / Г.С. Кокин, A.B. Иваненко // Применение полупроводниковых лазеров в медицине: Материалы науч.-практ. конф. - СПб, 2006. - С.101-102.
Ю.Иваненко, A.B. Пункционная лазерная вапоризация межпозвонковых дисков в лечении остеохондроза позвоночника на шейном и поясничном отделах / Г.С. Кокин, А.Ю. Орлов, A.B. Иваненко и соавт. // Материалы IV съезда нейрохир. Рос. - М, 2006. - С. 44-45.
11. Иваненко, A.B. Пункционная лазерная деструкция ветвей в лечении невралгии тройничного нерва / Г.С. Кокин, А.Ю. Орлов, A.B. Иваненко и соавт. // Материалы IV съезда нейрохир. Рос. - М, 2006. - С. 523-524.
12. Иваненко, A.B. Способы хирургического лечения нестабильности позвоночника при поясничном остеохондрозе / В.В. Щедренок, C.B. Орлов, A.B. Иваненко и соавт. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Материалы III междунар. конгр. - М, 2006. - С. 183.
13. Иваненко, A.B. Использование диодного лазера при лечении остеохондроза позвоночника методом пункционной лазерной нуклеопластики / В.В. Щедренок, A.B. Иваненко // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - СПб, 2007. - С. 111-112.
14. Иваненко, A.B. Нестабильность позвоночника при поясничном остеохондрозе и возможности ее хирургического лечения / C.B. Орлов, В.В. Щедре-
нок, A.B. Иваненко и соавт. // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - СПб.,2007. - С. 124.
15. Иваненко, A.B. Пункдионная нуклеопластика с использованием диодного лазера / A.B. Иваненко, В.В. Щедренок // Актуальные проблемы нейрохирургии: Материалы науч.-практ. конф. - Йошкар-Ола, 2007. - С. 78-79.
16. Иваненко, A.B. Пункдионная термопластика межпозвонковых дисков с использованием диодного лазера / A.B. Иваненко, В.В. Щедренок, Г.С. Кокин // Хир. позвоночника. - 2007. - № 3. - С. 49-52.
17. Иваненко, A.B. Хирургия нестабильности позвоночника при поясничном остеохондрозе / В.В. Щедренок, C.B. Орлов, A.B. Иваненко // Актуальные проблемы нейрохирургии: Материалы науч.-практ. конф. - Йошкар-Ола, 2007. -С. 73-74.
18. Иваненко, A.B. Актуальные проблемы функциональной нейрохирургии прозопалгий / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Материалы науч.-практ. конф. - Ростов-н/Д.,2008. - С. 179-182.
19. Иваненко, A.B. Ближайшие результаты пункционной лазерной нук-леопластики при поясничном остеохондрозе / В.В. Щедренок, A.B. Иваненко // Остеосинтез и эндопротезирование: Материалы междунар. Пироговской науч.-практ. конф. - М„ 2008. - С. 190.
20. Иваненко, A.B. Комплексная лучевая диагностика прозопалгий / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, A.B. Иваненко и соавт. // Материалы IV съезда ней-рохир. Укр. - Днепропетровск. - 2008. - С. 172-173.
21. Иваненко, A.B. Лазерная термопластика межпозвонковых дисков /
A.B. Иваненко, В.В. Щедренок // Материалы IV съезда нейрохир. Укр. - Днепропетровск. - 2008. - С. 42-43.
22. Иваненко, A.B. Лазерная термопластика межпозвонковых дисков /
B.В. Щедренок, A.B. Иваненко // Современные вопросы нейрохирургии: Материалы науч.-практ. конф - Саратов, 2008. - С. 99-100.
23. Иваненко, A.B. Лазероиндуцированные гидродинамические эффекты в пункционном хирургическом лечении пояснично-крестцовых радикулитов / В.М. Чудновский, В.И. Юсупов, A.B. Иваненко и соавт. // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. — СПб., 2008. - С. 168.
24. Иваненко, A.B. Лучевая диагностика при невралгии тройничного нерва / Н.В. Топольскова, В.В. Щедренок, A.B. Иваненко и соавт. // Современные вопросы нейрохирургии: Материалы науч.-практ. конф. - Саратов, 2008. - С. 210-212.
25. Иваненко, A.B. Лучевая диагностика прозопалгий / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, A.B. Иваненко // Инновационные медицинские технологии в многопрофильной клинике: Материалы науч.-практ. конф.; Омск. науч. вести. -2008. - Вып. 65, №1, ч.1 - С. 249-252.
26. Иваненко, A.B. Методика чрескожной лазерной пункционной термопластики межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника
/ A.B. Иваненко, Г.С. Кокин // Современная лазерная медицина: сб. ст. - М., 2008. - Вып. 2. - С.132-134.
27. Иваненко, A.B. Перспективы использования лазеров в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника / В.В. Щедренок, Г.С. Кокин, A.B. Иваненко и соавт. // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф-СПб., 2008. - С. 137-138.
28. Иваненко, A.B. Причины рецидивов болевого синдрома у больных с невралгией тройничного нерва после лазерной деструкции / A.B. Иваненко, М.М. Короткевич, Г.С. Кокин и соавт. // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф,- СПб., 2008. - С. 146.
29. Иваненко, A.B. Пункционная термопластика межпозвонковых дисков с использованием диодного лазера / A.B. Иваненко // Современная лазерная медицина: сб. ст. - М., 2008. - Вып. 2. - С. 134-136.
30. Иваненко, A.B. Пункционный способ лечения ирритативных и компрессионных форм остеохондроза позвоночника / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, A.B. Иваненко // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Материалы науч.-практ. конф. - Ростов-н/Д.,2008. - С. 130-131.
31. Иваненко, A.B. Способы лечения невралгии тройничного нерва / В.В. Щедренок, Н.В. Топольскова, A.B. Иваненко // Современная лазерная медицина: сб. ст. - М., 2008. - Вып. 2. - С. 124-125.
32. Иваненко, A.B. Чрескожная пункционная лазерная нуклеопластика в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний с поражением межпозвонкового диска на различных отделах позвоночника / В.В. Щедренок, Г.С. Кокин, A.B. Иваненко // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2008. - С. 138.
33. Иваненко, A.B. Чрескожная пункционная лазерная термопластика межпозвонковых дисков / A.B. Иваненко, В.В. Щедренок // Инновационные медицинские технологии в многопрофильной клинике: Материалы науч.-практ. конф.; Омск. науч. вестн. - 2008. - Вып. 65, №1, ч.1 - С. 221-223.
34. Иваненко, A.B. Нестабильность позвоночника при травме и заболеваниях / В.В. Щедренок, C.B. Орлов, A.B. Иваненко и соавт. // СПб.: РНХИ им. проф. A.JÏ. Поленова, 2008. - 327 с.
35. Иваненко, A.B. Лазерное излучение при лечении остеохондроза позвоночника / A.B. Иваненко // Нестабильность позвоночника при травме и заболеваниях. - СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2008. - С. 180-218.
36. Иваненко, A.B. Способы воздействия на периферические ветви тройничного нерва при его невралгии / В.В. Щедренок, A.B. Иваненко, О.В. Могучая и соавт. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. - 2009. - Т. 168, № 2. - С. 50-52.
37. Иваненко, A.B. Лучевая диагностика тригеминальной невралгии / Н.В. Топольскова, В.В. Щедренок, A.B. Иваненко A.B. и соавт. //Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни: Материалы XXII межрегион, науч.-практ. конф. - Липецк, 2009. - С. 264-265.
38. Иваненко, A.B. Анализ физических процессов при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника методом пункционной поли-
канальной декомпрессии диска / В.М. Чудновский, В.И. Юсупов, A.B. Иваненко и соавт. // Укр. нейрохир. журн. - 2009. - № 3 (47). - С. 12.
39. Иваненко, A.B. Выбор длины лазерного излучения при лечении дегенеративных заболеваний позвоночника / A.B. Иваненко, В.В. Щедренок, О.В. Могучая // Травма и заболевания нервной системы: Материалы науч.-практ. конф. - Кострома, 2009. - С. 122-124.
40. Иваненко, A.B. Выбор способа воздействия на периферические ветви тройничного нерва при его невралгии / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, A.B. Иваненко и соавт. // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2009. - № 1(25), ч. II. - С.926-927.
41. Иваненко, A.B. Выбор способа воздействия на периферические ветви тройничного нерва при его невралгии / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, A.B. Иваненко // Травма и заболевания нервной системы: Материалы науч.-практ. конф. - Кострома, 2009. - С. 134-136.
42. Иваненко, A.B. Значение и основные принципы стандартизации лечебно-диагностического процесса при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника / О.В. Могучая, В.В. Щедренок, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни: Материалы XXII межрегион, науч.-практ. конф. - Липецк, 2009. - С. 273-275.
43. Иваненко, A.B. Значение интраоперационной дискографии при мало-инвазивных вмешательствах у больных остеохондрозом позвоночника / К.И. Себелев, В.В. Щедренок, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные вопросы практической нейрохирургии: Материалы юб. науч.-практ. конф - Балаково, 2009. -С. 121-123.
44. Иваненко, A.B. Использование диодного лазера в хирургии межпозвонковых дисков при остеохондрозе позвоночника / A.B. Иваненко, В.В. Щедренок, К.И. Себелев и соавт. // Вестн. хир, им. И.И. Грекова. - 2009. - Т. 168, № 5. - С. 42-43.
45. Иваненко, A.B. Использование лазера при невралгии тройничного нерва / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, A.B. Иваненко // Лазерная медицина XXI века: Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - М., 2009. - С. 62.
46. Иваненко, A.B. Использование лазерной деструкции нервов для борьбы с хронической болью / В.В. Щедренок, A.B. Иваненко // Материалы V съезда нейрохир. Рос. - Уфа, 2009. - С. 360.
47. Иваненко, A.B. Использование перкутанной лазерной термопластики межпозвонкового диска при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника / A.B. Иваненко, В.В. Щедренок // Материалы V съезда нейрохир. Рос.-Уфа, 2009.-С. 114.
48. Иваненко, A.B. Классификация невралгии тройничного нерва / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, A.B. Иваненко и соавт. // Травма и заболевания нервной системы: Материалы науч.-практ. конф. - Кострома, 2009. - С. 133-134.
49. Иваненко, A.B. Комплексная оценка динамики неврологических расстройств у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков при лечении методом
s
пункционной поликанальной лазерной декомпрессии / A.B. Иваненко, C.B. Зевахин, К.И. Себелев и соавт. // Актуальные вопросы практической нейрохирургии: Материалы юб. науч.-практ. конф.- Балаково, 2009. - С. 110-112.
50. Иваненко, A.B. Лазерное излучение при лечении дегенеративных заболеваний позвоночника / A.B. Иваненко, В.В. Щедренок, О.В. Могучая // Вести. СПб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - 2009. - № 2. - С. 206-208.
51. Иваненко, A.B. Малоинвазивные вмешательства при остеохондрозе позвоночника / В.В. Щедренок, К.И. Себелев, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные вопросы практической нейрохирургии: Материалы юб. науч.-практ. конф,- Балаково, 2009. - С.126-127.
52. Иваненко, A.B. Малоинвазивные методы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника / В.В. Щедренок, К.И. Себелев, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни: Материалы XXII межрегион, науч.-практ. конф. - Липецк, 2009. - С. 272-273.
53. Иваненко, A.B. Механизм действия пункционной поликанальной лазерной декомпрессии диска при лечении пациентов с неврологическими проявлениями грыж и протрузий межпозвонкового диска / C.B. Зевахин, Е.Р. Баран-цевич, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные проблемы клинической неврологии: Материалы Всерос. юб. науч.-практ. конф - СПб., 2009. - С. 9-10.
54. Иваненко, A.B. Новый пункционный способ лечения остеохондроза позвоночника / В.В. Щедренок, A.B. Иваненко, О.В. Могучая // Материалы V съезда нейрохир. Рос. - Уфа, 2009. - С. 182.
55. Иваненко, A.B. Применение метода пункционной поликанальной лазерной декомпрессии межпозвонкового диска в этапном лечении дегенератив-но-дистрофичесих заболеваний поясничного отдела позвоночника / C.B. Зевахин, В.В. Щедренок, A.B. Иваненко // Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни: Материалы XXII межрегион. науч.-практ. конф. - Липецк, 2009. - С. 251-252.
56. Иваненко, A.B. Применение поликанальной лазерной декомпрессии диска у пациентов с проявлением грыж диска на поясничном уровне / A.B. Иваненко, C.B. Зевахин, В.М. Чудновский // Укр. нейрохир. журн. - 2009. - № 3 (47).-С. 58.
57. Иваненко, A.B. Применение пункционной поликанальной лазерной декомпрессии диска у пациентов с неврологическими проявлениями грыж диска поясничного уровня / C.B. Зевахин, Е.Р. Баранцевич, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные проблемы клинической неврологии: Материалы Всерос. юб. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. - С. 10.
58. Иваненко, A.B. Пункционный способ лечения остеохондроза позвоночника / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, A.B. Иваненко // Вестн. Рос. Воен,-мед. акад. - 2009. - № 1(25), ч. II. - С. 926.
59. Иваненко, A.B. Пункционный способ лечения рефлекторных и компрессионных форм остеохондроза позвоночника / К.И. Себелев, В.В. Щедре-
нок, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные вопросы практической нейрохирургии: Материалы юб. науч.-практ. конф. - Балаково, 2009. - С. 114-116.
60. Иваненко, A.B. Различные варианты нейроваскулярного конфликта при невралгии тройничного нерва / В.В. Щедренок, Н.В. Топольскова, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные вопросы практической нейрохирургии: Материалы юб. науч.-практ. конф. - Балаково, 2009. - С. 169-171.
61. Иваненко, A.B. Современные возможности диагностики тригеминаль-ной невралгии / В.В. Щедренок, Н.В. Топольскова, A.B. Иваненко и соавт. // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2009. - № 1(25), ч. II. - С. 927.
62. Иваненко, A.B. Способы лечения невралгии тройничного нерва / В.В. Щедренок, A.B. Иваненко // Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни: Материалы XXII межрегион, науч.-практ. конф. - Липецк, 2009. - С. 266-267.
63. Иваненко, A.B. Сравнительный анализ различных пункционных методов лечения дегенеративных заболеваний позвоночника / В.В. Щедренок, К.И. Себелев, A.B. Иваненко и соавт. // Вестн. СПб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - 2009. - № 3. - С. 95-97.
64. Иваненко, A.B. Тактика лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника / A.B. Иваненко, C.B. Зевахин, В.В. Щедренок // Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни: Материалы XXII межрегион, науч.-практ. конф. - Липецк, 2009. - С. 267-268.
65. Иваненко, A.B. Физическая модель метода пункционной поликанальной лазерной декомпрессии диска / C.B. Зевахин, Е.Р. Баранцевич, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни: Материалы XXII межрегион, науч.-практ. конф. - Липецк, 2009. - С. 268-270.
66. Иваненко, A.B. Физические факторы клинической эффективности при пункционной поликанальной лазерной декомпрессии диска / C.B. Зевахин, Е.Р. Баранцевич, A.B. Иваненко и соавт. // Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни: Материалы XXII межрегион. науч.-практ. конф. - Липецк, 2009. - С. 277-278.
67. Иваненко, A.B. Хирургическое лечение поясничного остеохондроза с нестабильностью позвоночника / В.В. Щедренок, К.И. Себелев, A.B. Иваненко и соавт. // Укр. нейрохир. журн. - 2009. - № 3 (47). - С. 45.
68. Иваненко, A.B. Анализ гидродинамических лазероиндуцированных явлений при пункционном лечении грыж межпозвонковых дисков / В.В. Щедренок, В.М. Чудновский, A.B. Иваненко и соавт. // Поленовские чтения: Материалы IX Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2010. - С. 126-127.
69. Иваненко, A.B. Ближайшие и отдаленные результаты лечения компрессионных и рефлекторных синдромов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника / В.В. Щедренок, К.И. Себелев, A.B. Иваненко и соавт. // Гений ортопед. - 2010. - № 4. - С. 63-67.
70. Иваненко, A.B. Возможности и перспективы использования лазерного излучения в лечении заболеваний периферической нервной системы и позво-
ночника / A.B. Иваненко // Поленовские чтения: Материалы IX Всерос. науч,-практ. конф - СПб., 2010. - С. 126.
71. Иваненко, A.B. Малоинвазивная хирургия заболеваний позвоночника / В.В. Щедренок, К.И. Себелев, A.B. Иваненко и соавт. // Вестн. хир.им. И.И. Грекова. - 2010. - Т. 169, № 2. - С. 102-104.
72. Иваненко, A.B. Метод пункционной лазерной термопластики при лечении дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков / A.B. Иваненко, В.В. Щедренок, О.В. Могучая // Пироговская хирургическая неделя: Материалы Всерос. форума. - СПб., 2010. - С. 676-677.
73. Иваненко, A.B. Применение хирургического полупроводникового лазера для лечения дегенеративных заболеваний позвоночника / C.B. Зевахин, Е.Р. Баранцевич, A.B. Иваненко и соавт. // Материалы III науч.-практ. конф. неврол. Сев.-Зап. фед. округа РФ. - Сыктывкар, 2010. - С.75-76.
74. Иваненко, A.B. Результаты пункционных методов лечения остеохондроза позвоночника / В.В. Щедренок, К.И. Себелев, A.B. Иваненко и соавт. // Хир. позвоночника. - 2010. - № 1. - С. 46-48.
75. Иваненко, A.B. СКТ-метрия лицевого скелета в диагностике компрессии ветвей тройничного нерва при невралгии / В.В. Щедренок, Н.В. Топольско-ва, A.B. Иваненко и соавт. // Поленовские чтения: Материалы X юб. Всерос. науч.-практ. конф - СПб., 2011. - С. 248-249.
76. Иваненко, A.B. Лазерное воздействие на структуры позвоночно-двигательного сегмента / A.B. Иваненко, В.В. Щедренок, О.В. Могучая // Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. - СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2011. - С. 229-271.
77. Иваненко, A.B. Анализ акустогидродинамических явлений лазерного пункционного лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков / В.М. Чудновский, В.И. Юсупов, A.B. Иваненко и соавт. // Рос. нейрохир. журн. им. проф. А.Л. Поленова. - 2011. - Т. 3, № 2. - С. 52-57.
78. Иваненко, A.B. Воздействия на периферические ветви тройничного нерва при невралгии / В.В. Щедренок, Н.В. Топольскова, A.B. Иваненко и соавт. // Пермск. мед. журн. - 2011. - Т. 28, № 2. - С. 16-20.
79. Иваненко, A.B. Измерение объема межпозвонковых каналов при дегенеративных заболеваниях позвоночника с помощью спиральной компьютерной томографии / В.В. Щедренок, К.И. Себелев, A.B. Иваненко и соавт. // Хир. позвоночника. -2011. -№ 4. - С. 47-50.
80. Иваненко, A.B. Использование диодного лазера при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков / В.В. Щедренок, К.И. Себелев, A.B. Иваненко и соавт. // Рос. нейрохир. журн.им. проф. А.Л. Поленова. - 2011. -Т. 2, №3.-С. 8-11.
81. Иваненко, A.B. Оценка хирургической коррекции параметров позво-ночно-двигательного сегмента при травме и дегенеративных заболеваниях позвоночника / В.В. Щедренок, C.B. Орлов, A.B. Иваненко и соавт. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. - 2011. - Т. 170, № 2. - С. 38-39.
82. Иваненко, A.B. Применение лазерного излучения с длиной волны 0,960,98 мкм при пункционном лечении дискогенных форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника: Мед. технология / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, A.B. Иваненко и соавт. - СПб.: Группа М, 2011. - 28 с.
83. Иваненко, A.B. Способ диагностики компрессии спинномозгового нерва в межпозвонковом канале: патент № 2417055 / В.В. Щедренок, К.И. Себелев, A.B. Иваненко и соавт.; опубл. 27.04.2011; Бюл. Изобретения. Полезные модели №12.-С. 546.
84. Иваненко, A.B. Способ диагностики невралгии тройничного нерва: патент № 2408270 / В.В. Щедренок, A.B. Иваненко, О.В. Могучая и соавт. опубл. 10.01.2011; Бюл. Изобретения. Полезные модели№ 1.-С.429.
85. Иваненко, A.B. Способ лечения остеохондроза позвоночника: патент № 2379072 / В.В. Щедренок, A.B. Иваненко, О.В. Могучая; опубл. 20.01.2010; Бюл. Изобретения. Полезные модели № 2. - С. 793.
86. Иваненко, A.B. Унификация диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, A.B. Иваненко и соавт. // Рос. нейрохир. журн. им. проф. АЛ. Поленова. -2011. - Т. 3, № 2. - С. 58-63.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВАШ - визуальная аналоговая шкала боли ДГ - дискография
ПД - пункционная дерецепция диска
ДДЗП - дегенеративно-дистрофическое заболевание
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МПД - межпозвонковый диск
НТН - невралгия тройничного нерва
ПДС - позвоночно-двигательный сегмент
ПЛТ - пункционная лазерная термодископластика
ПФ - пункционная фенестрация диска
СКТ - спиральная компьютерная томография
ТН - тройничный нерв
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЭНМГ - электронейромиография
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
А. - длина волны
Подписано в печать 11.01.12 Формат 60х84'Лб Цифровая Печ. л. 2.0 Уч.-изд.л. 2.0 Тираж 120 Заказ 02/01 печать Бесплатно
Отпечатано в типографии «Фалкон Принт» (197101, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Пушкарская, д. 54, офис 2)
Оглавление диссертации Иваненко, Андрей Валентинович :: 2012 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Общая характеристика заболеваний нервной системы, сопровождающихся нейрогенными болевыми синдромами.
1.1.1. Болевые синдромы в области головы и лица.
1.1.2. Болевые синдромы при заболеваниях позвоночника.
1.2. Развитие методов диагностики и лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.
1.3. Развитие метода чрескожной лазерной дискэктомии.
1.3.1. Экспериментальные исследования.
1.3.2. Клинические исследования.
ГЛАВА 2. ГИПОТЕЗА ОБ АКУСТОГИДРОДИНАМИЧЕСКОМ
ЭФФЕКТЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРМОПЛАСТИКИ.
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.
3.1. Клиническая характеристика больных.
3.2. Методы исследования.
3.3. Отбор пациентов и предоперационная подготовка больных
3.4. Используемая аппаратура
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И НА СЕКЦИ
ОННОМ МАТЕРИАЛЕ.
4.1. Характеристика материалов и методов исследования в экспе- 92 рименте.
4.2. Результаты и их обсуждения.
ГЛАВА 5. МЕТОДИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
5.1. Исторические аспекты лазерного воздействия на межпозвонковые диски.
5.2. Техника выполнения лазерной пункционной термопластики и дискографии на уровне поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
5.3. Техника выполнения лазерной пункционной термопластики и дискографии на уровне шейного отдела позвоночника.
5.4. Дискография и клинические примеры.
5.5. Техника проведения вмешательства на периферических ветвях тройничного нерва.
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВ-НЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.
6.1. Общая оценка результатов малоинвазивного хирургического лечения больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника
6.2. Общая оценка результатов пункционного лечения больных с прозопалгиями.
Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Иваненко, Андрей Валентинович, автореферат
Среди заболеваний периферической нервной системы, сопровождающихся болевыми синдромами, наибольшую распространенность имеют дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника и прозопалгии (Берснев В.П. и соавт., 1998; Вейн A.M. и соавт., 2001; Щедренок В.В. и соавт., 20032011; Васильев А.Ю., Казначеев В.М., 2005; Шевелев И.Н., Гуща А.О., 2008; Яхно H.H., 2009; Destandau J., 2004). Согласно данным ВОЗ практически каждый пятый трудоспособный гражданин общества в течение жизни переносит боли различной локализации, при этом ежедневно от болей страдают около 3,5 млн. человек (Кущаев C.B., 2000, 2005; Жарков П.Л. и соавт., 2001; Гайдар Б.В., 2002; Педаченко Е.Г., Хабиров Ф.А., 2002; Назаренко Г.И. и соавт., 2008; Корниенко В.Н., Пронин И.Н., 2009; Rowe L.J., 1997; Kambin P., Savitz M.N., 2000; Bonaldi G., 2003).
В последние десятилетия получили широкое распространение малоин-вазивные вмешательства с воздействием на различные периферические нервные структуры: ветви тройничного нерва, крылонебный узел, симпатические ганглии и возвратный синувертебральный нерв. Большинство пункционных методов лечения, включающих механическую, химическую или тепловую деструкцию и дерецепцию, дают до 60-80% удовлетворительных результатов (Хелимский A.M., 2000; Педаченко Е.Г., Кущаев C.B., 2000-2005; Щедренок В.В. и соавт., 2003-2011; Желваков C.B. 2003; Басков В.А. и соавт. 2009; Alexander А.Н. et al., 1989; Watters W.C., Khalil M.A., 1994; Wittenberg R.H. et al., 2001).
Среди методов лечения для купирования болевых синдромов использование высокоинтенсивного лазерного излучения оказалось биологически совместимым и более эффективным с достижением до 80-90% успешных результатов. Возможность создания высокой плотности энергии при точном дозировании мощности излучения в единице объема ткани позволяет получать хорошо контролируемую зону локального воздействия. Оказалось, что лазерное излучение сопровождается эффектом стимуляция регенераторного процесса в межпозвонковом диске (Багратишвили В.Н. и соавт. 2001; Желваков C.B. 2003; Сандлер Б.И. и соавт. 2004, 2005; Басков В.А. и соавт. 2007, 2009; Борщенко И.А. и соавт. 2009).
До настоящего времени не установлены оптимальные режимы неабляционного лазерного излучения, вызывающего максимально возможную де-нервацию. Необходимо более детальное изучение процессов, происходящих в межпозвонковом диске в момент лазерного воздействия с использованием теплоносителя. В ходе внедрения этих методик возникает и потребность усовершенствования лучевых методов диагностики для дальнейшего выбора способа воздействия при различных болевых синдромах периферической нервной системы.
Цель исследования
Оптимизация метода лазерного воздействия при лечении заболеваний нервной системы, сопровождающихся болевыми синдромами, на основании экспериментального изучения биофизических процессов в межпозвонковом диске, усовершенствования методики пункционной лазерной термодископла-стики и сравнительного анализа различных методов лечения лицевых болей.
Задачи исследования
1. Провести анализ биофизических процессов в межпозвонковом диске при лазерном излучении (к = 0,97 мкм) и изучить его влияние на ткань in vitro и in vivo с предложением оптимальных режимов лазерного воздействия.
2. Оптимизировать протокол лучевой диагностики при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника для проведения пункционной лазерной термодископластики.
3. Усовершенствовать технику малоинвазивной пункционной лазерной термодископластики с одновременной дерецепцией межпозвонкового диска у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.
4. Оптимизировать протокол лучевого обследования пациентов с лицевыми болями для определения причин компрессии периферических ветвей тройничного нерва в тригеминальных каналах лицевого скелета.
5. Разработать методику лазерной деструкции периферических ветвей тройничного нерва и крылонебного узла у пациентов с прозопалгиями.
6. Предпринять сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов лечения с использованием различных малоинвазивных пункционных способов воздействия.
Научная новизна
Впервые проанализированы и научно обоснованы биофизические процессы, происходящие в ткани межпозвонкового диска при неабляционном лазерном воздействии. Установлено, что снижение плотности грыжевого выпячивания происходит за счет сложных акустогидродинамических явлений, возникающих только в водонасыщенной среде.
Усовершенствован способ лазерного воздействия на межпозвонковый диск (патент на изобретение № 2379072 от 20.01.2010 г., приоритет от 31.07.2008г.). Определены оптимальные параметры лазерного воздействия и пошаговая интраоперационная тактика пункционной термопластики и дерецепции межпозвонкового диска, что статистически достоверно улучшает результаты лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.
Оптимизированы протоколы лучевой диагностики заболеваний периферической нервной системы, сопровождающихся болевыми синдромами (патент на изобретение № 2417055 от 09.11.2010 г., приоритет от 13.10.2009г. и патент на изобретение № 2408270 от 10.01.2011 г., приоритет от 29.07.2009г.). Впервые выявлена прямая и достоверная зависимость между параметрами объема межпозвонкового канала, интенсивностью болевого синдрома и выраженностью радикулопатии.
Представлены сравнительные результаты клинического применения лазерного, химического и механического воздействия на различные структуры периферической нервной системы.
Практическая значимость
Данные проведенных исследований биофизических явлений в межпозвонковом диске позволили усовершенствовать метод пункционной лазерной термопластики и дерецепции, подтвержденный патентом на изобретение и новой медицинской технологией «Применение лазерного излучения с длиной волны 0,96-0,98 мкм при пункционном лечении дискогенных форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника», разрешение ФС № 2011/338 от 19 октября 2011 г.
Предложенный клинико-лучевой комплекс обследования позвоночника с использованием спондилометрии и определения площади межпозвонкового отверстия и объема межпозвонкового канала предоставляет возможность более точно локализовать уровень и характер поражения с мягкотканной и/или костной компрессией.
Использование разработанного алгоритма лучевого исследования при прозопалгиях обеспечивает диагностику заболеваний околоносовых пазух и зубочелюстной системы с выявлением различных по расположению и размерам выходных каналов и отверстий периферических ветвей тройничного нерва, имеющих значение для диагностики и лечения тригеминальной невралгии.
Алгоритм принятия тактического решения должен базироваться на клинико-лучевых сопоставлениях с последующим проведением лечения по принципу нарастающей радикальности, при этом хирургические вмешательства целесообразно подразделять на малоинвазивные и открытые.
Положения, выносимые на защиту
1. Возникающие биофизические процессы в ходе термопластики межпозвонкового диска полупроводниковыми лазерами с А,-0,97 мкм приводят к его «кавернизации», потери плотности в области грыжевого выпячивания, герметизации разрывов и трещин фиброзного кольца, что обусловлено акустогидродинамическими эффектами.
2. Малоинвазивная пункционная термодископластика представляет собой многоэтапную манипуляцию. Она должна включать диагностическую дискографию с воспроизведением болевых феноменов и использование 2%-раствора бикарбоната натрия для усиления преципитации анестетиков и пролонгирования их действия. Необходима дерецепция нервных окончаний фиброзного кольца диска раствором местного анестетика и спирта 70° в равном соотношении. Лазерное воздействие на ткань межпозвонкового диска проводят в импульсном режиме мощностью 3-5 Вт с введением для его фибротизации в качестве теплоносителя физиологического раствора.
3. Комплексная клинико-лучевая диагностика прозопалгий должна включать СКТ-исследование лицевого скелета для определения состояния околоносовых пазух и зубочелюстной системы, а также анатомических вариантов каналов и отверстий тригеминальных периферических ветвей. Особенностью техники выполнения лазерной деструкции ветвей тройничного нерва и крылонебного узла, является оптимально целенаправленное воздействие, что позволяет купировать болевой синдром без реактивных изменений в мягких тканях зоны вмешательства.
4. Ближайшие и отдаленные результаты применения малоинвазивных пункционных методов лечения с использованием механического, химического и лазерного воздействия свидетельствуют об их эффективности. Более благоприятные (статистически достоверные по группам отличного и хорошего исхода) результаты получены при использовании лазерного излучения с 1-0,97 мкм.
10
Апробация работы
Апробация работы состоялась 09.12.2011 г. на совместном заседании проблемных комиссий хирургии травмы ЦНС и ее последствий и хирургии периферической нервной системы ФГБУ «РНХИ им. проф. Поленова» Мин-здравасоцразвития РФ.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Съезде нейрохирургов Украины (Киев, 2003), научно-практической конференции «Медицинская физика и новейшие медицинские технологии» (Владивосток, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб., 2005-2011), IV съезде нейрохирургов России (М., 2006), научно-практической конференции «Применение полупроводниковых лазеров в медицине» (СПб., 2006), научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии» (Йошкар-Ола, 2007), международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование» (М., 2008), IV съезде нейрохирургов Украины (Днепропетровск, 2008), научно-практической конференции «Современные вопросы неврологии и нейрохирургии» (Ростов-на-Дону, 2008), научно-практической конференции «Современные вопросы нейрохирургии» (Саратов, 2008), XXII научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни» (Липецк, 2009), научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической нейрохирургии» (Балаково, 2009), научно-практической конференции «Травма и заболевания нервной системы» (Кострома, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина XXI века» (М., 2009), V съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009), III научно-практической конференции неврологов СЗФО РФ с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, 2010), Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (СПб., 2010).
Внедрение в практику Предложенный алгоритм диагностики и лечения заболеваний периферической нервной системы, сопровождающихся болевыми синдромами, используется при проведении семинарских и практических занятий на кафедре нейрохирургии ГОУ ДПО «Северо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова», центре лазерной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Результаты исследований используются в практической работе ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова», областной клинической больницы Великого Новгорода и МУЗ центральной городской больницы Калининграда.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 86 научных работ, из них 17 - в журналах, рекомендованных ВАК. Получено 3 патента на изобретения. Опубликована монография «Нестабильность позвоночника при травме и заболеваниях» (СПб., 2008) и главы в монографиях «Хирургия лицевых болей» (СПб., 2005) и «Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника» (СПб., 2011). По результатам предложенного метода лечения утверждена и издана новая медицинская технология «Применение лазерного излучения с длиной волны 0,96-0,98 мкм при пункционном лечении диско-генных форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника» (СПб., 2011).
Личный вклад автора Автором лично составлена и обоснована программа научного исследования, предложены способы оптимизации лучевого обследования при лицевых болях и дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, проведен анализ и обобщены результаты обследования. Вклад автора в сбор материала - 95%, в его обработку - 95%. Все полученные данные полностью проанализированы и обобщены автором (100%). В целом личный вклад автора в научную работу превысил 90%.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 233 листах машинописного текста, иллюстрирована 51 рисунком, содержит 11 таблиц. Работа состоит из списка сокращений, введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 217 отечественных и 329 иностранных источников, приложения.
13
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лечения заболеваний периферической нервной системы с болевыми синдромами на основе малоинвазивных технологий"
ВЫВОДЫ
1. Изучение in vivo и in vitro биофизических явлений в межпозвонковом диске при лазерном излучении с длиной волны 0,97 мкм позволяет обнаружить сложные акустогидродинамические процессы, возникающих только в условиях водонасыщенной среды и способствующих снижению плотности грыжевого выпячивания в зоне диск-радикулярного конфликта и последующему восстановлению тканей диска.
2. Оптимизация протокола лучевого обследования при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника с использованием спондилометрии и определением площади межпозвонкового отверстия и объема межпозвонкового канала предоставляет возможность более точно локализовать уровень и характер поражения с мягкотканной и/или костной компрессией. Установлена достоверная корреляционная зависимость между параметрами объема межпозвонкового канала, интенсивностью болевого синдрома и выраженностью радикулопатии (г = 0,7).
3. Малоинвазивная операции виде пункционной лазерной термопластики представляет собой многоэтапное вмешательство. Оно включает диагностическую дискографию с воспроизведением болевых феноменов, введение 2% раствора бикарбоната для усиления преципитации анестетиков и пролонгирования их действия, дерецепцию нервных окончаний фиброзного кольца, лазерное воздействие на ткань межпозвонкового диска в импульсном режиме мощностью 3-5 Вт с введением для его фибротизации в качестве теплоносителя физиологического раствора. Лазерная термодископластика в сочетании с одновременной дерецепцией существенно улучшает результаты лечения (р < 0,05).
4. Комплексная клинико-лучевая диагностика прозопалгий должна включать СКТ-исследование лицевого скелета для определения состояния околоносовых пазух и зубочелюстной системы, а также анатомической вариабельности каналов и отверстий тригеминальных периферических ветвей. Облигатным является проведение магнитно-резонансной томографии и ангиографии с визуализацией тригеминального корешка для исключения его компрессии при нейроваскулярном конфликте. Невралгия тройничного нерва может наблюдаться с изолированным или сочетанным поражением первого, второго и третьего нейронов тригеминальной системы.
5. При невралгии тройничного нерва или крылонебного узла для лазерного воздействия в просвет тригеминального канала или крылонебную ямку заводят световод с внешним диаметром 300 мкм. Деструкцию осуществляют в импульсном режиме мощностью 3-5 Вт и экспозицией по 5-7 с. Использование полупроводниковых лазеров с длиной волны 0,97 мкм уменьшает выраженность реакции мягких тканей и позволяет достичь более длительной ремиссии болевого синдрома по сравнению с другими методами воздействия (р < 0,05).
6. Анализ ближайших и отдаленных результатов малоинвазивного лечения заболеваний периферической нервной системы, сопровождающихся болевыми синдромами, с применением механического, химического и лазерного воздействия показывает достаточную эффективность (78,5-88%), отсутствие осложнений и короткие сроки реабилитации. Наиболее благоприятные исходы достигнуты при использовании полупроводниковых лазерных аппаратов с длиной волны 0,97 мкм (р < 0,5).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обследовании пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями различных отделов позвоночника целесообразно использовать оптимизированный протокол лучевой диагностики с измерением площади межпозвонковых отверстий и объема межпозвонковых каналов.
2. Клинико-лучевая диагностика прозопалгий должна включать СКТ-исследование костей лицевого скелета, которое позволит исключить патологию околоносовых пазух и зубочелюстной системы, а также уточнить анатомическую вариабельность каналов и выходных отверстий тригеминальных периферических ветвей, что необходимо при осуществлении пункционного доступа к этим структурам.
3. Технологию малоинвазивной лазерной термодископластики следует проводить с выполнением дискографии, как необходимого диагностического и провокационного теста, и облигатным использованием физиологического раствора в качестве теплоносителя. Следует соблюдать параметры лазерного излучения разработанной, апробированной и зарегистрированной технологии.
4. Метод лазерной деструкции периферических ветвей тройничного нерва целесообразно использовать при отсутствии интракраниального нейрова-скулярного конфликта в зоне тригеминального корешка, а также у лиц пожилого возраста с наличием выраженной соматической патологией, что обуславливает риск для осуществления открытых хирургических вмешательств.
178
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Иваненко, Андрей Валентинович
1. Аганесов, А. Г. Реконструктивная хирургия позвоночника / А. Г. Аганесов, К. Т. Месхи // Анн. РНЦХ РАМН. 2004. -№ 13. - С. 114-123.
2. Акберов, Р. Ф. Пункционная лазерная дискэктомия у больных поясничным остеохондрозом / Р. Ф. Акберов, М. К. Михайлов, Л. Радзевич // Вертеброневрология. 2001. - Вып.8, № 1-2. - С. 12-18.
3. Алимпиев, И. Н. Внутридисковая блокада и дерецепция в лечении поясничных прострелов (острого люмбаго) / И. Н. Алимпиев // Остеохондроз позвоночника (Пункционное лечение): Сб. науч. тр. / Под ред. А. И. Осны. -Л., 1975.-С. 16-19.
4. Анкина, М. А. Морфология и динамика ответных реакций на облучение в популяции хондроцитов суставного хряща / М. А. Анкина // Физиология и патология соединительной ткани: Докл. V Всесоюз. конф. Новосибирск. 1980. - Т. I. - С. 130-131.
5. Антонов, И. П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвноч-ника и его клинических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения / И. П. Антонов // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1986. - Т. 86, № 4. - С. 481^87.
6. Антонов, И. П. Поясничные боли / И. П. Антонов, Г. Г. Шанько. -Минск, 1989. 143 с.
7. Багратишвили, В. Н. Исследование воздействия лазерного излучения на биологические ткани методами ЭПР и оптической спектроскопии / В. Н. Багратишвили, А. И. Омельченко, А. П. Свиридов и соавт. // Химия высоких энергий. 2001. - Т. 35, № 6. - С. 472-479.
8. Байбеков, И. М. Морфологические аспекты лазерных воздействий / И. М. Байбеков, Ф. Г. Назыров. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1996. -208 с.
9. Басков, А. В. Минимально инвазивная хирургия позвоночника при дегенеративных заболеваниях / А. В. Басков // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2007. - С. 99-100.
10. Басков, В. А. Опыт использования пункционной лазерной реконструкции межпозвонковых дисков при лечении больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника / В. А. Басков, О. Н. Древаль, А. В. Басков и соавт. // Нейрохирургия. 2009. - № 1. - С. 80.
11. Батуев, К. М. Анатомия межпозвонковых дисков у человека и некоторых животных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / К. М. Батуев. -Пермь, 1954.-28 с.
12. Берснев, В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов: рук. для врач. / В. П. Берснев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков. СПб.: Спецлит., 1998. - 368 с.
13. Бехтерева, Н. П. Физиология и патофизиология глубинных структур мозга человека / Н. П. Бехтерева, А. В. Бондарчук, В. М. Смирнов и соавт. М.; Л.: Медицина, 1967. - 258 с.
14. Благо датский, М. Д. К вопросу о механизме терапевтического действия внутридисковых инъекций папаина / М. Д. Благодатский, Б. В. Балашов // Вопр. нейрохир. 1979. - № 5. - С. 44-49.
15. Боконжич, Р. Головная боль / Р. Боконжич. М.: Медицина, 1984. -312 с.
16. Боцманов, К. В. О возможности заживления без фазы лейкоцитарного расплавления некротических тканей / К. В. Боцманов, В. Н. Галанкин // Физиология и патология соединительной ткани: Докл. V Всесоюз. конф. -Новосибирск, 1980. Т. I. - С. 30-31.
17. Бровкин, С. В. Микрохирурургическая и эндоскопическая дискэк-томия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: Дис. . д-ра мед. наук / С. В. Бровкин. М., 1994. - 130 с.
18. Бродский, В. Я. Клеточная полиплоидия. Пролиферация и диффе-ренцировка / В. Я. Бродский, И. В. Урываева. М.: Наука, 1981. - 259 с.
19. Бротман, М. К. Клинические симптомокомплексы и их патогенез при дегенеративных изменениях поясничных межпозвонковых дисков / М. К. Бротман //Проблемы нейрохирургии. Киев, 1964. - С. 264-293.
20. Васильев, А. Ю. Пункционная лазерная вапоризация дегенериро-ванных межпозвонковых дисков / А. Ю.Васильев, В. М. Казначеев. М.: РЕНЕЛ ПРИНТ, 2005. - 128 с.
21. Вейн, А. М. Болевые синдромы в неврологической практике / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, А. Б. Данилов и соавт. М.: МЕДпресс, 1999. - 372 с.
22. Вейн, А. М. Болевые синдромы в неврологической практике / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, А. Б. Данилов и соавт. М.: МЕДпресс-информ, 2001.-368 с.
23. Верещагин, Д. Т. Применение лазерного излучения в хирургической практике / Д. Т. Верещагин, И. С. Никоненко, О. Б. Гореликов // Применение лазеров в медицине: Докл. Киев: Наукова Думка, 1985. - С. 19-20.
24. Верещако, А. В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение опухолей области яремного отверстия: Дис. . канд. мед. наук / А. В. Верещако. СПб., 1994. - 256 с.
25. Ветрилэ, С. Т. Лечение больных с поясничным остеохондрозом внутридисковым введением папаина: Дис. канд. мед. наук / С. Т. Ветрилэ. -М., 1973.-213 с.
26. Ветрилэ, С. Т. Прочность позвоночных сегментов после вмешательств на дисках с применением и без применения имплантатов / С. Т. Ветрилэ, М. М. Усманов // Остеохондроз позвоночника: Материалы совр амер. симп. - М., 1992. - С. 24-33.
27. Виноградова, Е. В. Морфофункционагьная характеристика хондро-цитов / Е. В. Виноградова, И. Н. Михайлов // Физиология и патология соединительной ткани: Докл. V Всесоюз. конф. Новосибирск, 1980. - Т. I. -С. 133-135.
28. Вицин, И. Я. Пункционный метод спондилодеза при шейном остеохондрозе в эксперименте / И. Я. Вицин, А. М. Пономарев // Остеохондроз позвоночника (Пункционное лечение): Сб. науч. тр. / Под ред. А. И. Ос-ны.-Л., 1975.-С. 96-101.
29. Гайдар, Б. В. Практическая нейрохирургия: рук. для врач. / Б. В. Гайдара. СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.
30. Гамалея, Н. Ф. Лазеры в эксперименте и клинике / Н. Ф. Гамалея // М.: Медицина, 1972. 232 с.
31. Гамалея, Н. Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров / Н. Ф.Гамалея // Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина, 1996.-С. 51-97.
32. Гиоев, П. М. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника / П. М. Гиоев. СПб.: Изд-во ИПТП, 2003. - 248 с.
33. Горбунова, В. Г. Лечение невралгии тройничного нерва алкоголизацией его ветвей: Метод, письмо / В. Г. Горбунова. Л., 1964. - 23 с.
34. Горбунова, В. Г. Лечение невралгии тройничного нерва методом алкоголизации (клинико-анатомическое исследование): Дис. . канд. мед. наук / В. Г. Горбунова,- Л., 1962. 242 с.
35. Гречко, В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии / В. Е. Гречко. М.: Медицина, 1981. - 200 с.
36. Григоровский, В. В. Изменения в межпозвоночных дисках и телах позвонков при нарушении сегментарного кровоснабжения и дополнительной острой травме в эксперименте / В. В. Григоровский, В. А. Улещенко // Ортопед., травматол. 1985. - № 3. - С. 21-24.
37. Григорян, Ю. А. Чрескожная высокочастотная селективная ризото-мия и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва в лечении тригеминальной невралгии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. А. Григорян. М., 1989. - 17 с.
38. Григорян, Ю. А. Результаты тригеминальной нуклеотрактотомии при лицевых болях / Ю. А. Григорян, Е. В. Онопченко // Журн. Вопр. нейро-хир. им. H.H. Бурденко. 2000. - № 2. - С. 3-7.
39. Гринберг, Л. М. Синдром крылонебного узла (вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. М. Гринберг. М., 1982. - 19 с.
40. Гуща, А. О. Портальные эндоскопические операции при патологии позвоночника (сравнительный анализ результатов лечения) / А. О. Гуща, С. О. Арестов // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. -СПб., 2009. С. 152-153.
41. Давыдовский, И. В. Общая патология человека/ И.В. Давыдовский. 2-е изд. - М.: Медицина, 1969. - 611 с.
42. Данилов, В. П. Фото динамическое повреждение в клетках в красных и ИК-максимумах поглощения эндогенного кислорода / В. П. Данилов,
43. С. Д. Захаров, А. В. Иванов // Докл. АН СССР. 1990. - № 311. - С. 12551258.
44. Дегтярев, И. П. Возрастные морфологические изменения фиброзного кольца межпозвонковых дисков человека / И. П. Дегтярев // Патология позвоночника. Новосибирск, 1966. - С. 224-226.
45. Деркач, Г. М. Композиция на основе цианакрилатов для лечения остеохондроза позвоночника / Г. М. Деркач, А. Б. Давыдов, А. М. Хелим-ский // Биоматериалы. Резюмета. Варна, 1990. - С. 54-55.
46. Дерлеменко, Л. И. К динамике температурных изменений в тканях при лазерном облучении / Л. И.Дерлеменко // Биофизика. 1978. - № 23. -С. 556-557.
47. Джалилов, Я. Р. Сравнительная оценка методов хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Дис. . канд. мед. наук / Я. Р. Джалилов М., 1987. -186 с.
48. Дзяк, А. Крестцовые боли: пер. с польск. / А. Дзяк. М.: Медицина, 1981.-205 с.
49. Древаль, О. Н. Хронические болевые синдромы при поражении периферической нервной системы / О. Н. Древаль, М. Г. Рябыкин // Нейрохирургия. 2002. - № 4. - С. 4-8.
50. Дсьятков, Н. Д. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения / Н. Д. Дсьятков, С. М. Зубкова, И. Б. Лапрун и соавт. // Успехи соврем, биол. 1987. - Т. 103, вып. 1. - С. 31-43.
51. Дубнов, Б. Л. Пояснично-крестцовый радикулит и грыжи межпозвонковых дисков: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. Л. Дубнов. Л., 1966.-32 с.
52. Ерохина, JI. Г. Лицевые боли / Л. Г. Ерохина. М.: Медицина, 1973.- 176 с.
53. Жарков, П. Л. Поясничные боли / П. Л. Жарков, А. П. Жарков, С. М. Бубновский. М.: Юниартприм, 2001. - 143 с.
54. Желваков, С. В. Лазерная термодископластика в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника (экспериментально-клинические предпосылки): Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Желваков. -М., 2003. 35 с.
55. Жулев, Н. М. Остеохондроз позвоночника: рук. / Н. М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С. Н. Жулев. СПб.: Лань, 1999. - 592 с.
56. Заболоцкий, Н. У. Дискогенные пояснично-крестцовые радикуло-миелоишемии / Н. У. Заболоцкий, А. А. Скоромец // Вопр. нейрохир. 1987.- № 3. С. 40-45.
57. Зайдман, А. М. О возможности регенерации ткани межпозвонковых дисков при остеохондрозе / А. М. Зайдман, А. А. Бурухин. Харьков, 1982. -11с.
58. Зайцева, Р. Л. Регенерация межпозвонкового диска после растворения его папаином / Р. Л. Зайцева, Н. А. Чудновский // Арх. патол. 1969. — № 10.-С. 84-88.
59. Зеленцов, Е. В. Коллагенопластика межпозвонковых дисков при хирургическом лечении пояснично-крестцовых радикулитов: Дис. . канд. мед. наук / Е. В. Зеленцов. Л., 1989. - 115 с.
60. Зубкова, С. М. О механизме биологического действия излучения гелий-неонового лазера / С. М. Зубкова // Биол. науки. 1978. - № 7. - С. 30-37.• 11''
61. Иванова, А. С. Клиника и хирургическое лечение задних грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: Дис. . канд. мед. наук / А. С. Иванова. Свердловск, 1965. - 208 с.
62. Иванченко, А. М. О режимах высокоэнергетического лазерного излучения при лечении протрузий шейных межпозвонковых дисков / А. М. Иванченко // Лазерные технологии в медицине. Челябинск, 1998. - С. 2225
63. Иванченко, А. М. Перкутанная лазерная дискэктомия шейных межпозвонковых дисков / А. М. Иванченко // Новые технологии в здравоохранении. Челябинск, 2000. - С. 305-306.
64. Иванченко, А. М. Лечение неврологических синдромов шейного остеохондроза высокоинтенсивным лазерным излучением / А. М. Иванченко // Лазеры в медицине. Диагностика, лечение, реабилитация: Материалы Все-рос. науч.-практ. конф. Казань, 2000. - С. 140-141.
65. Иванченко, А. М. Стабилизация позвоночно-двигательных сегментов при шейном остеохондрозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Иванченко. Курган, 2001. - 20 с.
66. Ирасек, А. Хирургия боли / А. Ирасек. Прага, 1963. - 200 с.
67. Кавецкий, Р. Е. Лазеры в биологии и медицине / Р. Е. Кавецкий, В. Г. Чудаков, В. П. Сидорик и соавт. Киев: Здоровье, 1969. - 256 с.
68. Казьмин, А. И. Лечение неврологических синдромов поясничного остеохондроза внутридисковым введением папаина / А. И. Казьмин, Г. А. Павлова, С. Т. Ветрилэ // Ортопед., травматол., протезир. -1976. № 7. - С. 34-39.
69. Казьмин, А. И. Об эффективности лечения поясничного остеохондроза внутридисковым введением папаина / А. И. Казьмин, С. Т. Ветрилэ // Ортопед., травматол., протезир. 1977. -№ 10. - С. 12-17.
70. Казьмин, А. И. Оперативное лечение поясничного остеохондроза / А. И. Казьмин, С. Т. Ветрилэ, Я. Р. Джалилов // Ортопед., травматол., протезир. 1986. - № 10. - С. 17-20.t
71. Калинкин, Б. В. Применение папаина для дископункционного лечения поясничного остеохондроза / Б. В. Калинкин, Н. А. Чудновский // Остеохондроз позвоночника (Пункционное лечение): Сб. науч. тр. / Под ред. А. И. Осны. Л., 1975. - С. 58-66.
72. Калинкин, В. В. Дископункционная энзимотерапия поясничного остеохондроза / В. В. Калинкин // Ортопед., травматол., протезир. -1970. № 6.-С. 40-44.
73. Калюжный, Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / Л. В. Калюжный. М.: Медицина, 1984. - 216 с.
74. Карлов, В. А. Невралгия тройничного нерва / В. А. Карлов, О. Н. Савицкая, М. А. Вешнякова. М.: Медицина, 1980. - 156 с.
75. Карлов, В. А. Проблемы лицевой боли: классификация и терминология / В. А. Карлов, О. Н. Савицкая // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова 1990. - № 4. - С. 3 - 8.
76. Карлов, В. А. Неврология лица / В. А. Карлов. М.: Медицина, 1991.-284 с.
77. Кару, Т. И. О молекулярном механизме терапевтического действия излучения низкоинтенсивного лазерного света / Т. Й. Кару // Докл. АН СССР. 1986. - Вып. 291, № 5. - С. 1245-1249.
78. Кару, Т. Й. Цитохром-с-оксидаза как первичный фотоакцептор при лазерном воздействии света видимого и ближнего ИК-диапазона на культуру клеток / Т. Й. Кару, Н. И. Афанасьева // Докл. АН. 1995. - Вып. 342. - С. 693-695.
79. Кару, Т. И. Первичные и вторичные клеточные механизмы лазерной терапии / Т. Й. Кару // Низкоинтенсивная лазерная терапия: Сб. тр. / Под ред. С. В. Москвина, В. А. Буйлина. М.: ТОО Фирма Техника, 2000. - С. 71-95.
80. Клионер, И. Л. Дегенеративные поражения позвоночника / И. Л. Клионер // Материалы Новосибирск, симп. Новокузнецк, 1962. - С. 17 -26.
81. Козель, А. И. К обоснованию лазеротерапии при дискогенных радикулитах / А. И. Козель, А. И. Марков, Б. Я. Зельдович и соавт. // Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов: Сб. науч. тр. Саратов, 1989. - С. 36-37.
82. Козель, А И. Комбинированный метод лечения остеохондроза / А И. Козель, А. М. Иванченко, Г. Ю. Сафронов // Материалы 2 съезда нейро-хир. РФ. СПб., 1998. - С. 285.
83. Козель, А. И. Лечение остеохондроза позвоночника с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения / А. И. Козель // Новые направления в лазерной медицине. Челябинск, 2000. - С. 80-103.
84. Козель, А. И. Результаты лечения невралгии тройничного нерва высокоинтенсивным лазерным излучением / А. И. Козель, С. Т. Исмагилова // Материалы III съезда нейрохир. Рос. СПб., 2002. - С. 467.
85. Козлов, В. И. Современные направления в лазерной медицине / В. И. Козлов // Лазер, мед. 1997. - Т. 1, вып 1. - С. 6-12.
86. Косарева, О. В. Хирургическое лечение нестабильности поясничных позвонков при дегенеративном спондилолистезе с помощью диодного лазера: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Косарева. Владивосток, 2007.-24 с.
87. Крыжановский, Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Генераторные механизмы нейропатологических синдромов / Г. Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1980. - 360 с.
88. Кузнецов, А. В. Чрескожная лазерная денервация дугоотростчатых суставов при болевом фасет-синдроме / А. В. Кузнецов // Журн. Вопр. ней-рохир. им.Н.Н.Бурденко. 2004. - № 1. - С. 20-25
89. Курбанов, И. А. Экспериментальное обоснование применения излучения СОг лазера для профилактики нагноения операционной раны / И. А. Курбанов // Клин. хир. - 1990. - № 1. - С. 29-30.
90. Лаврищева, Г. И. О репаративной регенерации суставного хряща / Г. И.Лаврищева, Л. Н. Михайлова // Ревматология. 1985. - № 4. - С. 47-50.
91. Лазарев, В. А. Эластоподобные структуры в межпозвонковых дисках человека / В. А. Лазарев, А. М. Зайдман, А. А. Бурухин и соавт. // Физиология и патология соединительной ткани: Докл. V Всесоюз. конф. Новосибирск, 1980. - T. I. - С. 145-146.
92. Лазерная инженерия хрящей / Под ред. В. Н. Багратошвили, Э. Н. Соболя, А. Б. Шехтера. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2006. - 488 с.
93. Лазеры в биологии и медицине / Под ред. Р. Е. Кавецкий, В. Г. Чудаков, В. П. Сидорик и соавт. Киев: Здоровье, 1969. - 256 с.
94. Лазеры в клинической медицине: рук. для врач. / Под ред. С. Д. Плетнева. М.: Медицина, 1996. - 432 с.
95. Леонов, Б. В. Лазеры и клетка / Б. В. Леонов, В. В. Шиходыров // Биология и медицина. М.: Знание. - 1966. - Сер. VIII. - 112 с.
96. Лившиц, А. В. Хирургия спинного мозга / Л. Я. Лившиц. М.: Медицина, 1990. - 352 с.
97. Лившиц, Л. Я. Направленная гидротермическия деструкция чувствительного тригеминального корешка как метод лечения невралгии тройничного нерва: Метод, пособие / Л. Я. Лившиц. Саратов, 1968. - 28 с.
98. Лиманский, Ю. П. Физиологии боли / Ю. П. Лиманский. Киев: Здоров'я, 1986. - 96 с.
99. Лобко, П. И. Вегетативная нервная система. Атлас: учеб. пособие / П. И. Лобко, Е. П. Мельман, С. Д. Денисов и соавт. Минск: Высш. шк., 1988.-271 с.
100. Луцик, А. А. Дерецепция в лечении местных и отраженных болевых синдромов шейного остеохондроза / А. А. Луцик, В. А. Овсянников // Остеохондроз позвоночника (Пункционное лечение): Сб. науч. тр. / Под ред. А. И. Осны. Л., 1975. - С. 16-19.
101. Людковская, Р. Г. Фотоэлектрические процессы в возбудимых клетках / Р. Г. Людковская, Ю. Я. Бурмистров // Биофизика живой клетки. -Пущино, 1972. Вып. 2. - С. 50-67.
102. Майборода, А. А. Формы клеточных взаимодействий и их регуляция в очаге асептического воспаления / А. А. Майборода, Л. С. Васильева // Физиология и патология соединительной ткани: Докл. V Всесоюз. конф. -Новосибирск. 1980. - Т. 2. - С. 18-19.
103. Макарова, Е. В. Клиника и хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Макарова. М., 1965. - 35 с.
104. Марголин, Г. А. Лечение осложнений поясничного остеохондроза путем внутридисковых инъекций аутокрови / Г. А. Марголин // Вопр. ней-рохир. 1989. - № 1. - С. 45-47.1 ii Iг
105. Марголин, Г. А. Патогенетическое лечение неврологических проявлений поясничного остеохондроза щадящими хирургическими методами по принципу нарастающего радикализма: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Г. А. Марголин. Л., 1990. - 46 с.
106. Марков, А. И. Механизм термического воздействия при лазерной деструкции межпозвонкового диска в эксперименте / А. И. Марков // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины: Материалы конф. молодых уч. Челябинск, 1993. - С. 51-52.
107. Марков, А. И. Экспериментально-морфологическая характеристика воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на межпозвоночный диск: Дис. . канд. мед. наук / А. И. Марков. Челябинск, 1993. -146 с.
108. Минаев, В. П. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров. Рек. по выбору и прим. // В.П. Минаев, K.M. Жилин М.: Изд. И.В. Балабанов, 2009.-48 с.
109. Мегдятов, Р. С. Невралгия тройничного нерва / Р. С. Мегдятов. -М.: Медицина, 1999. 144 с.
110. Мелзак, Р. Загадка боли / Р. Мелзак. М.: Медицина, 1981. - 231с.
111. Мельникова, А. П. Динамика морфологических изменений в процессе заживления лазерной раны / А. П. Мельникова, В. Н. Ремизов // Лазер в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. / Под ред. У. Я. Богдановича. -Л., 1979.-С. 50-55.
112. Меркулов, Г. А. Курс патологогистологической техники / Г. А. Меркулов. Л.: Медицина, 1969. - 423 с.
113. Модяев, В. П. Некоторые особенности репродукции хондроцитов в суставном хряще / В. П. Модяев // Физиология и патология соединительной ткани: Докл. V Всесоюз. конф. Новосибирск, 1980. - Т. I. - С. 149-150.
114. Мороз, А. М. Активность Na-, К-АТФ-фазы после лазерного облучения / А. М. Мороз // Укр. биохим. журн. 1983. - № 55. - С. 647-676.
115. Муродов, Р. М. Симптоматическая невралгия тройничного нерва, обусловленная церебральным арахноидитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. М. Муродов. М., 1985. - 15 с.
116. Мусалатов, X. А. Микрохирургическая и эндоскопическая лазерная дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника / X. А. Мусалатов, А. Г. Аганесов // Вестн. РАМН. 1994. - № 7. - С. 53-55.
117. Мусалатов, X. А. Эндоскопическая лазерная декомпрессия межпозвонковых дисков / X. А. Мусалатов, А. Г. Аганесов // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: Материалы III междунар. конф. М., 1994. - С. 151-153.
118. Мусалатов, X. А. Лазерная хирургия межпозвонковых дисков / X. А. Мусалатов, А. Г. Аганесов // Докл. I съезда нейрохир. РФ. Екатеринбург, 1995. - С. 304.
119. Неворотин, А. И. Электронно-гистохимическая характеристика лазерного некроза / А. И. Неворотин, М. М. Куль // Арх. патол. 1989. - № 7.-С. 63-69.
120. Некачалов, В. В. Патоморфология межпозвонкового остеохондроза / В. В. Некачалов // Тр. Ленинградск. науч. общ-ва патологоанат. 1983. -Вып. 23. - С. 34-39.
121. Низкоинтенсивная лазерная терапия / Под ред. С. В. Москвина, В. А Буйлина. М.: ТОО Фирма Техника, 2000. - 724 с.
122. Овсянников, В. А. Диагностика и хирургическое лечение рефлекторных синдромов шейного остеохондроза усовершенствованным методомдерецепции / В. А. Овсянников // Шейный остеохондроз: Обл. науч. конф. / Под ред. А. И. Осны. Новокузнецк, 1984. - С. 34-39.
123. Оглезнев, К. Я. Микроваскулярная декомпрессия тригеминального корешка при невралгии тройничного нерва / К. Я. Оглезнев, Ю. А. Григорян // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1991. - № 3. - С. 22 - 24.
124. Оглезнев, К. Я. Патофизиологические механизмы возникновения и методы лечения лицевых болей / К. Я. Оглезнев, Ю. А. Григорян, С. А. Шестериков. Новосибирск: Наука; Сибирск. отд., 1990. - 192 с.
125. Осна, А. И. Хирургическое лечение поясничного остеохондроза / А. И. Осна. М.: Медицина, 1965. - 192 с.
126. Осна, А. И. Дискография / А. И. Осна. Кемерово, 1969. - 96 с.
127. Осна, А. И. Патогенетическое хирургическое лечение остеохондроза позвоночника / А. И. Осна // Ортопед., травматол., протезир. 1970. -№6.-С. 29-34.
128. Осна, А. И. Патогенетичекие основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника / А. И. Осна // Остеохондроз позвоночника: Докл. III Всерос. конф. по проблеме остеохондроза позвоночника / Под ред. А. И. Осны. Новокузнецк, 1973. - Ч. 1. - С. 7-15.
129. Осна, А. И. Остеохондроз позвоночника как многосегментарное заболевание / А. И. Осна, В. П. Кельмаков // Вопр. нейрохир. 1983. - № 1. -С. 4347.
130. Осна, А. И. Фенестрация межпозвонкового диска при лечении шейного остеохондроза / А. И. Осна, Т. В. Чижикова // Вопр. нейрохир. -1984.-№6.-С. 47-51.
131. Павлова, В. Н. Хрящ / В. Н. Павлова, Т. Н. Копьева, JI. И. Слуцкий и соавт. М.: Медицина, 1988. - 320 с.
132. Педаченко, Е. Г. Пункционная лазерная дискэктомия при диско-генных пояснично-крестцовых радикулитах / Е. Г. Педаченко, М. В. Хиж-няк, Т. И. Макеева и соавт. // Клин. хир. 1998. - № 6. - С. 14-6.
133. Педаченко, Е. Г.Эндоскопическая спинальная нейрохирургия / Е. Г. Педаченко, С. В. Кущаев // Киев: А.Л.Д., РИМАНИ.-2000.-216 с.
134. Педаченко, Е. Г. Пункционная лазерная дискэктомия при шейном остеохондрозе / Е. Г. Педаченко, Л. Л. Чеботарева, М. В. Хижняк и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2001. -№ 1.-С. 3-5.
135. Педаченко, Е. Г. Индивидуальный выбор разовой и суммарной дозы лазерной нагрузки при проведении пункционной лазерной нуклеотомии / Е. Г. Педаченко, М. В. Хижняк, А. Ф. Танасейчук // Материалы III Съезда нейрохир. Рос. СПб., 2002 - С. 271.
136. Пирс, Е. Гистохимия теоретическая и прикладная / Е. Пирс. М.: Медицина, 1962 - 962 с.
137. Погожева, Т. И. Фибриллогенез в ткани межпозвоночных дисков при развитии в патологических состояниях / Т. И. Погожева, Ф. С. Барер // Физиология и патология соединительной ткани: Докл. Всесоюз. конф. Новосибирск, 1980.-Т. 1.-С. 155-156.
138. Попелянский, Я. Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза / Я. Ю. Попелянский. Казань, 1974.-285 с.
139. Прикладная лазерная медицина. Учеб. и справ, пособие / Под ред. X. П. Берлиена, Г. Й. Мюллера; пер. с нем. М.: АО Интерэксперт, 1997. -356 с.
140. Принципы и методы гистохимического анализа / Под ред. А. П. Авцына, А. И. Струкова, Б. Б. Фукса. М.: Медицина, 1971. - 368 с.
141. Продан, А. И. Клиннко-рентгенологические особенности и хирургическое лечение полисегментарного поясничного остеохондроза: Дис. . канд. мед. наук / А. И. Продан. Харьков, 1981. -221 с.
142. Лузин, M. Н. Лицевая боль / М. Н. Пузин. М.: Изд-во РУДН, 1992.-305 с.
143. Пуриньш, И. Ж. Биомеханические основы нейрохирургического лечения остеохондроза позвоночника / И. Ж. Пуриньш. Рига, 1978. -256 с.
144. Расторгуев, А. В. Патоморфология репаративных процессов после ламинэктомии и экспериментальной травмы спинного мозга А. В. Расторгуев // Травма позвоночника и спинного мозга. Л., 1965.-С. 164-167.
145. Ромоданов, А. П. Нейрохирургическая тактика в лечении остеохондроза / А. П. Ромоданов, В. С. Михайловский // Материалы 7 Съезда травматол.-ортопед. Укр. -Харьков, 1975. С. 86-88.
146. Савицкая, О. Н. Рентгенологическое исследование нижнеглазничных каналов и его значение в диагностике невралгии 2-й ветви тройничного нерва / О. Н. Савицкая, В. М. Евдокимова // Вестн. рентгенол. и радиол. -1971. № 3. - С.73 - 75.
147. Сак, Л. Д. Лазерная хирургия межпозвонковых дисков: учеб. пособие / Л. Д. Сак, Е. X. Зубаиров, М. В. Шеметова // Под ред. А. И. Козеля. -Магнитогорск, 2002. 78 с.
148. Самотокин, Б. А. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение / Б. А. Самотокин, А. И. Верховский // Вопр. нейрохир. 1983- № 6. - С. 30-34.
149. Саркисов, Д. С. Общая патология человека / Д. С. Саркисов, М. А. Пальцев, Н. К. Хитров. М.: Медицина, 1995. - 272 с.
150. Саркисов, Д. С. Структурные основы так называемых пластических свойств соединительной ткани / Д. С. Саркисов, Ю. А. Амирасланов, А.
151. A. Алексеев и соавт. // Бюл. экспер. биол- 1998.- Т. 126, № 9. С. 244-247
152. B. М. Свистушкин. М., 2001. - 287 с.
153. Серов, В. В. Ультраструктурная патология / В. В. Серов, В. С. Пауков. М.: Медицина, 1975. - 432 с.
154. Серов, В. В. Соединительная ткань. Функциональная морфология и общая патология / В. В. Серов, А. Б. Шехтер. М.: Медицина, 1981. - 312 с.
155. Серов, В. В. Воспаление, адаптивная регенерация и дисрегенера-ция (анализ межклеточных взаимодействий) / В. В. Серов, А. Б. Шехтер // Арх. патол. 1991. - № 7. - С. 7-14.
156. Скобелкин, О. К. Лазеры в хирургии / О. К. Скобелкин. М.: Медицина, 1989. - 256 с.
157. Слуцкий, Л. И. Современные представления о коллагеновых компонентах хрящевой ткани (Обзор) / Л. И. Слуцкий // Вопр. мед. хим. 1985.-№ 3. - С. 10-17.
158. Соболь, Э. Н. Изменения тонкой структуры хрящевой ткани при неразрушающем воздействии С02-лазера / Э. Н. Соболь, А. И. Омельченко, М. Мертиг и соавт. // Изв. РАН. Сер. физич. 1999. - Т. 63, № 10. - С. 2072-2076.i 10' ií • •
159. Соваков, А. Н. Чрескожная фенестрация и декомпрессия межпозвонковых дисков при компрессионных формах поясничного остеохондроза: Автореф. дис. канд. мед. наук / А. Н. Соваков Л., 1989. - 16 с.
160. Соленый, В. И. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза разными методами / В. И. Соленый // Вопр. нейрохир. 1981- № 2. -С. 41^5.
161. Степанченко, А. В. Патология сенсорного отдела системы тройничного нерва (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. В. Степанченко. М., 1990. - 38 с.
162. Тагер, И. JI. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И. Л. Тагер, И. С. Мазо. М., 1983.- 208 с.
163. Турсунов, Б. С. Влияние частичного иссечения межпозвонкового диска и смежных поверхностей тел позвонков на рост и формирование позвоночника в эксперименте / Б. С. Турсунов // Ортопед., травматол., проте-зир.-1970.-№ 6.- С. 60-64.
164. Фабер, М. А. Пояснично-крестцовый радикулит / М. А. Фабер. -Алма-Ата, 1975.-240 с.
165. Филатова, Е. Г. Лицевые боли / Е. Г. Филатова // Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕД-пресс-информ, 2001. - С. 169 -216.
166. Хабиров, Ф. А. Клиническая неврология позвоночника / Ф. А. Ха-биров. Казань, 2002 - 472 с.
167. Хвисюк, Н. И. Состояние межпозвонкового диска после дискографии / Н. И. Хвисюк, М. И. Завеля // Ортопед, травматол. и протезир. 1979. - № 8. - С. 56-59.
168. Хвисюк, Н. И. Клинические варианты остеохондроза поясничного отдела позвоночника / Н. И. Хвисюк, А. И. Продан // Ортопед., травматол. -1987.-№12.-С. 1-5.
169. Хвисюк, Н. И. Патогенетические аспекты клиники и лечения остеохондроза позвоночника / Н. И. Хвисюк, А. С. Чикунов // Остеохондроз позвоночника: Материалы совет.-амер. симп. М., 1992. - С. 3-9.
170. Хелимский, А. М. Пункционные и передние стабилизирующие операции в лечении хронических болевых синдромов поясничного остеохондроза / А. М. Хелимский // 1-й съезд нейрохир. Рос. : Докл. Екатеринбург, 1995. - С. 314.
171. Хелимский, А. М. Нейрохирургическое лечение хронических дис-когенных болевых синдромов шейного и поясничного остеохондроза: Дис. д-ра мед. наук / А. М. Хелимский. Хабаровск, 1996. - 378 с.
172. Хелимский, А. М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза / А. М. Хелимский. Хабаровск: Изд-во РИОТИП, 2000. - 256 с.
173. Хмельницкий, О. К. Общая патология костно-суставного аппарата / О. К. Хмельницкий, В. В. Некачалов, А. С. Зиновьев. Новосибирск: Наука, 1983.-222 с.
174. Хэм, А. Гистология: пер. с англ. / А. Хэм, Д. Кормак. М.: Мир, 1983.-Т. 3.-293 с.
175. Цивьян, Я. JI. Рациональное оперативное лечение межпозвонкового остеохондроза / Я. JI. Цивьян // Тр. III Всесоюз. съезда травматол. и ортопед. М., 1976. - С. 232-239.
176. Цивьян, Я. JL Патология дегенерирующего межпозвонкового диска / Я. JI. Цивьян, А. А. Бурухин; Под ред. Ю. И. Бородин. Новосибирск: Наука; Сиб. отд.,1988.-126 с.
177. Чаклин, В. Д. Эволюция идей в хирургии и ортопедии позвоночника / В. Д. Чаклин // Ортопед., травматол. и протезир. 1971 .-№ З.-С. 4854.
178. Чаплыгин, В. И. Рубцово-спаечные процессы в области позвоночного канала у больных с поясничным остеохондрозом: Дис. . канд. мед. наук / В. И. Чаплыгин. Омск, 1973.
179. Черкасов, В. В. Гистоморфологические и злектронномикроскопи-ческие особенности строения тканей межпозвоночных дисков у животных различного возраста / В. В. Черкасов, Е. П. Подрушняк. Киев, 1982. - 19 с.
180. Чижикова, Т. В. Стабилизация позвоночного сегмента при шейном остеохондрозе / Т. В. Чижикова // Шейный остеохондроз: обл. науч. конф. / Под ред. проф. А. И. Осны. Новокузнецк, 1984. - С. 28-34.
181. Чижикова, Т. В. Экспериментальное обоснование управляемого фиброза диска при нестабильности позвоночного сегмента / Т. В. Чижикова // Шейный остеохондроз: обл. науч. конф. / Под ред. проф. А. И. Осны. Новокузнецк, 1984. - С. 22-27.
182. Чудновский, Н. А. Растворение грыжи межпозвоночного диска протеолитическим ферментом папаином в эксперименте / Н. А.Чудновский // Экспер. хир. 1966. - № 3. - С. 46-50.
183. Чудновский, Н. А. Искусственный фиброз диска как метод стабилизации позвоночного сегмента / Н. А.Чудновский // Остеохондроз позвоночника (Пункционное лечение): Сб. науч. тр. / Под ред. А. И. Осны. Л., 1975.-С. 70-74.
184. Чудновский, Н. А. Использование отечественного фермента па-паина при дископункционном лечении поясничного остеохондроза / Н. А. Чудновский, В. И. Росинский, Н. А. Зорин и соавт. // Вопр. нейрохир. 1980. - № 5. - С. 56-59.
185. Чудновский, Н. А. О статье М. Д. Благодатского, Б. Б. Балашова К вопросу о механизме терапевтического действия внутридисковых инъекций папаина / Н. А.Чудновский // Вопр. нейрохир. 1981. - № 3. - С. 59-60.
186. Шевалье, А. В. Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков / А. В. Шевалье, В. М. Угрюмов // Хирургия ЦНС. Л., 1969. - С. 161-170.
187. Шевелев, И. Н. Обоснование тактики лечения грыж межпозвонковых дисков шейного отдела / И. Н. Шевелев, Т. П. Тиссен, А. О. Гуща //Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко 1997. - № 3. - С. 30-35.
188. Шелякин, С. Ю. Чрескожная дискэктомия в системе комплексного лечения больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами: Дис. канд. мед. наук / С. Ю. Шелякин СПб., 1996 - 140 с.
189. Шехтер, А. Б. Некоторые вопросы фибриллогенеза при репара-тивном росте соединительной ткани у человека / А. Б. Шехтер, Г. Н. Бер-ченко // Актуальные проблемы клинической морфологии: Сб. науч. тр. М., 1982.- С. 58-61.
190. Шехтер, А. Б. Изменение структуры и регенерация суставного хряща при неабляционном воздействии лазерного излучения с длинами волн 2,09 и 1,56 мкм / А. Б. Шехтер, Э. Н. Соболь, X. О. Мусалатов и соавт. // Лазер. мед. 2001. - Т. 5, № 4. - С. 27-31.
191. Шпилевой, В. В. Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Шпилевой. Курган, 2001.-17 с.
192. Шульман, X. М. Хирургическое лечение компрессионных форм остеохондроза с протезированием межпозвонковых дисков / X. М. Шульман. -Казань, 1980.-238 с.
193. Шустин, В. А. Дискогенные поясничные радикулиты. Клиника, диагностика, лечение / В. А. Шустин. Л.: Медицина, 1966. - 151 с.
194. Шустин, В. А. Клиника и хирургическое лечение дискогенных по-яснично-крестцовых радикуломиелоишемий / В. А. Шустин, А. И. Панюш-кин. Л.: Медицина, 1985. - 176 с.
195. Щедренок, В. В. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника способом сквозной фенестрации и декомпрессии межпозвонковых дисков / В. . Щедренок, А. Н. Соваков // Комплексное лечение невро-генных болевых симптомов. Л., 1984. - С. 66-72.
196. Щедренок, В. В. Функциональная нейрохирургия прозопалгий / В. В. Щедренок // Современные вопросы функциональной нейрохирургии. JL, 1987.-С. 4-8.
197. Щедренок, В. В. Итоги изучения проблемы функциональной нейрохирургии болевых синдромов / В. В. Щедренок // Страницы истории нейрохирургии России и Российского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова. СПб., 1996. - С. 193 - 206.
198. Щедренок, В. В. Способ лечения тригеминальной невралгии: Пат. 2202349 / В. В. Щедренок, Н. Е. Иванова, В. И. Чудина опубл. 20.04. 2003; Бюл. Изобретения. Полезные модели № 1. С. 429.
199. Щедренок, В. В. Очерки хирургии вегетативной нервной системы / В. В. Щедренок // СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2004. - 228 с.
200. Щедренок, В.В. Хирургия лицевых болей / В.В. Щедренок // -СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2005. 170 с.
201. Щедренок, В.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, Н.В. Аникеев и соавт.//- СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2011.-435 с.
202. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. М., 1984. - 384 с.
203. Яцук, С. Л. Мишени функциональной нейрохирургии / С. Л. Яцук, А. Д. Аничков, В. В. Щедренок. СПб., 2005. - 228 с.
204. Adam, М. Type III collagen in the annulus fibrosus of the degenerated intervertebral disk / M. Adam, J. Musilova, M. Krabcova // Fysiatr revmatol vestn. 1980.- Vol. 58, № 5. p. 307-313.
205. Adams, D. S. The mechanics of notochord elongation, straightening and stiffening in the embryo of Xenopus laevis / D. S. Adams, R. Keller, M. A. Koehl. // Development. 1990.- Vol. 110. - P. 115-130.
206. Adams, M. A. Diurnal changes in spinal mechanics and their clinical significance / M. A. Adams, P. Dolan, R. W. Porter // J bone j't surg. 1990. -Vol. 72.-P. 266-270.
207. Alexander, A. H. Chimopapain chemonucleolysis versus surgical dis-cectomy in a military population/ A. H. Alexander // Clin orthoped- 1989-Vol. 244. -P. 158-165.
208. Alexander, W. New developments in laser disc surgery / W. Alexander // J clin laser med surg. 1993. - Vol. 10, № 3. p. 234-235.
209. Anderson, S. R. Discography / S. R. Anderson, B. Flanagan // Curr rev pain. -2000. Vol. 4, № 5. - P. 345-352.
210. Annunen, S. An allele of COL9A2 associated with intervertebral disc disease / S. Annunen, P. Paassilsta, J. Lohiava et al. // Science 1999 - Vol. 285. -P. 409-412.
211. Arvanitaki, A. Reactiones bioelectriques a la photoactivation des cyto-cromes / A. Arvanitaki, N. Chalazonitis //Arch sci physiol.-1947.-Vol. l.-P. 385405.
212. Ascher, P. W. Application of the laser in neurosurgery / P.W. Ascher, // Lasers surg. med. -1986. Vol. 2. - P. 91-97.
213. Ashton, I. K. Neuropeptides in the human intervertebral disc / I. K. Ashton, S. Roberts, D. C. Jaffray et al. // J orthoped res. 1994. - Vol. 12. - P. 186-192.
214. Aszodi, A. Collagen II is essential for the removal of the notochord and the formation of intervertebral discs / A. Aszodi, D. Chan, E. Hunziker et al. // J cell biol 1998.- Vol. 146. - P. 1399-1412.
215. Babcock, G. T. Oxygen activation and the conservation of energy in cell respiration / G. T. Babcock, M. Wikstrom // Nature. 1992. - Vol. 356. - P. 302-309.
216. Baruah, J. K. Lancinating pain in post-laminectomy chronic sciatica / J. K. Baruah // Acta neurochir.- 1985.-Vol. 76, №3-4. P. 129-130.
217. Bass, L. S. Changes in type I collagen following laser welding / L. S. Bass, N. Moazami, J. Pocsidio et al. // Lasers surg med. 1992. - Vol. 12. - P. 500-505.
218. Bauman, N. Laser offers less invasive option for spinal disk surgery / N. Bauman // J clin laser med surg. 1991. - Vol. 9, № 1. - P. 5-7.
219. Bersi, G. Effekti della chimopapaina sul disco intervertebrale. Studio anatomo-patologico/G. Bersi, A. Gaglio//Minerva ortoped. 1982-Vol. 33, № 12.-P. 1141-1148.
220. Black, J. D. Anterior cervical discectomy using Ho: YAG laser / J. D. Black, H. H. Sherk, A. B. L. Rhodes et al. // Surg forum. 1990. -Vol. 41. - P. 527-530.
221. Black, J. D. Percutaneous lumbar discectomy using Ho: YAG laser / J. D. Black, G. S. Uppal, A. B. L. Rhodes et al. // Lasers surg med. 1991. - Suppl. 3.-P. 54.
222. Black, W. A. Jr. A neurosurgical perspective on PLDD / W. A. Jr. Black // J clin laser med surg.- 1995.- Vol. 13, № 3. P. 167-171.
223. Bogduk, N. Lumbardiscography /N. Bogduk, M. T. Modic // Spine-1996.- Vol. 21, № 3. P. 402-404.
224. Bogduk, N. The innervation of the cervical intervertebral discs / N. Bogduk, M. Windsor, A. Inglis // Spine.-1988. Vol. 13. - P. 2-8.
225. Bogduk, N. The nerve supply to the human lumbar intervertebral discs / N. Bogduk, W. Tynan, A. S. Wilson // J anat. -1981. Vol. 132. - P. 39-56.
226. Bonaldi, G. Automated percutaneous lumbar discectomy: technique, indications and clinical follow-up in over 1000 patients / G. Bonaldi // Neuroradiology. 2003. - Vol. 45. - P. 735-743.
227. Boos, N. Quantitative MR imaging of lumbar intervertebral disks and vertebral bodies: Influence of diurnal water content variations / N. Boos, A. Wallin, T. Gbedegbegnon et al. // Radiology.- 1993. Vol. 188. - P. 351-354.
228. Bosacco, S. J. Functional results of percutaneous laser discectomy / S. J. Bosacco, D. N. Bosacco, A. T. Berman et al. // Am j orthoped 1996- Vol. 25, №12.-P. 825-828.
229. Botsford, J. A. Radiological considerations: patient selection for percutaneous laser disc decompression / J. A. Botsford // J clin laser med surg 1994.-Vol. 12, №5.-P. 255-9.
230. Botwin, K. P. Role of weight-bearing flexion and extension myelography in evaluating the intervertebral disc / K. P. Botwin, G. Skene, F. M. Tourres-Ramos et al. // Am j phys med rehabil. 2001. - Vol. 80, № 4. - P. 289-295.
231. Bray, J. P. The canine intervertebral disk. Part two: Degenerative changes-Nonchondrodystophoid versus chondrodystrophoid disks / J. P. Bray, H. M. Burbidge // J am animal hospital assoc.-1998.-Vol. 34. P. 135-144.
232. Brickley-Parsons, D. Is the chemistry of collagen in the intervertebral disc an expression of Wolffs law? A study of the human lumbar spine / D. Brickley-Parsons, M. Glimcher // Spine.- 1984. Vol. 9. - P. 148-163.
233. Brock, M. The form and structure of the extruded disc / M. Brock, S. Patt, H. M. Mayer//Spine.-1992.-Vol. 17.-P. 1457-1461.
234. Brown, G. C. Nitric oxide and mitochondrial respiration / G. C. Brown // Biochem biophys acta. 1999 - Vol. 141 l.-P 351-369.
235. Brown, T. Some mechanical tests on the lumbosacral spine with particular reference to the intervertebral disc: A preliminary report / T. Brown, R. J. Hansen, A. J. Yorra // J bone loint surg-1957. Vol. 39A. - P. 1135.
236. Bruckner, P. Structure and function of cartilage collagens / P. Bruckner, M. V. D. Rest // Microscopy res technique. 1994. - Vol. 28. - P. 378-384.
237. Butler, W. F. Comparative anatomy and development of the mammalian disc / W. F. Butler // Biology of the intervertebral disc / Ed. by P. Ghosh. -CRC Press; Boca Raton, 1989. P. 84-108.
238. Caspar, W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach / W. Caspar // Adv neu-rosurg.- 1977.- Vol. 4.-P. 74-77.
239. Casper, G. D.Percutaneous laser disc decompression with the holmium: YAG laser / G. D. Casper, V. L. Hartman, L. L. Mullins // Clin laser med surg. -1995. Vol. 13, № 3. - P. 195-203.
240. Castro, W. H. Changes in the lumbar intervertebral disk following use of the Holmiunr. YAG laser a biomechanical study / W. H. Castro, H. Halm, J. Jerosch et al. // Zeitschrift fur orthopadie ihre grenzgebiet.- 1993-Vol. 131, № 6. -P. 610-614.
241. Castro, W. H. The influence of automated percutaneous lumbar discectomy (APLD) on the biomechanics of the lumbar intervertebral disc. An experimental study / W. H. Castro, H. Halm, J. Rondhuis // Acta orthoped belg. -1992. Vol. 4. - P. 400-405.
242. Chain, C. K. Optical triggers of protein folding / C. K. Chain, J. Hofricher, W. A. Eaton // Science. 1996.-Vol. 274-P. 628-629.
243. Chance B. Cellular oxygen requirements. Chance B. // Fed. Proc. Fed. Am. Soc. Exp. Biol. 1957.-Vol. 16.-P. 671-680.
244. Chao, K. K. Viability of porcine nasal cartilage grafts following Nd: YAG laser radiation / K. K. Chao, B. J. Wong, H. K. Kim et al. // Proc SPIE. -2000. Vol. 3914. - P. 543-552.
245. Chiu, J. C. Percutaneous microdecompressive endoscopic cervical discectomy with laser thermodiskoplasty / J. C. Chiu, T. J. Clifford, M. Greenspan et al. // Mt sinai j med. 2000. - Vol. 67, № 4. - P. 278-282.
246. Chiu, J. Holmium Laser (at non-ablative low energy level) Thermodiskoplasty through Disk Shrinkage with Tightening Effect / J. Chiu, T.
247. Clifford, R. Richley et al. // Presented 3rd International Congr. Minimally Invasive Neurosurgery. Paris; France, 1997. - P. 36 - 42.
248. Chopp, H. Chronic metabolic measurement of normal brain tissue response to photodynamic therapy / H. Chopp, Q. Chen, M. O. Dereski et al. // Pho-tochem photobiol. 1990. - Vol. 52.-P. 1033-1036.
249. Choy, D. S. Familial incidence of intervertebral disc herniation: an hypothesis suggesting that laminectomy and discectomy may be counterproductive / D. S. Choy // J clin laser med surg.- 2000.- Vol. 18, № 1. P. 29-32.
250. Choy, D. S. In vitro and in vivo fall of intradiscal pressure with laser disc decompression / D. S. Choy, S. Diwan // J clin laser med surg. 1992. - Vol. 10, №6.-P. 435^37.
251. Choy, D. S. MRI of the lumbar spine under compression / D. S. Choy // J clin laser med surg.- 1997. Vol. 15. - P. 71-73.
252. Choy, D. S. Percutaneous laser disc decompression (PLDD): twelve years' experience with 752 procedures in 518 patients / D. S. Choy // J clin laser med surg. -1998.- Vol. 16, № 6. P. 325-331.
253. Choy, D. S. Percutaneous laser disc decompression: an update-Spring 1992 / D. S. Choy, J. Michelsen, G. Getrajdman et al. // J clin laser med surg. -1992-Vol. 10, № 3. P. 177-184.
254. Choy, D. S. Positive and negative gravitational forces and herniated disc sciatic pain / D. S. Choy // New engl j med.-1997. Vol. 337. - P. 13961397.
255. Choy, D. S. Response of extruded intervertebral herniated discs to percutaneous laser disc decompression / D. S. Choy // J clin laser med surg-2001.-Vol. 19, № 1. P. 15-20.
256. Choy, D. S.Percutaneous laser nucleolysis of lumbar disks / D. S. Choy, R. B. Case, W. Fielding et al. // New engl j med.- 1987.- Vol. 17, 317, № 12.-P. 771-2.
257. Cloward, R. B. Cervical discography / R. B. Cloward // Ann surg. -1959. № 150. - P. 1052-1064.
258. Cloward, R. B. The anterior approach for removal of ruptured cervical discs / R. B. Cloward // J neurosurg.-1958. Vol. 15. - P. 602.
259. Connor, P. M. Cervical discography complications and clinical efficacy / P. M. Connor, B. V. Darden // Spine. 1993. - Vol. 15, № 18(14). - P. 20352038.
260. Coppes, M. H. Does discogenic low back pain exist? An immuno- and enzymohistochemical study / M. H. Coppes // Presented annual meeting Dutch Society Cell Biology, Nijmegen, The Netherlands, Januari 29-30,1990.
261. Coppes, M. H. Innervation of «painful» lumbar discs / M. H. Coppes, E. Marani, Thomeer RWTM et al. // Spine. 1997. - Vol. 22, № 20. - P. 23422350.
262. Coppes, M. H. Innervation of annulus fibrosus in low back pain / M. H. Coppes, E. Marani, Thomeer RWTM et al. // Lancet.-1990. Vol. 336. - P. 189190.
263. Coventry, M. B. The intervertebral disc: Its microscopic anatomy and pathology; development and physiology. Part 1 / M. B. Coventry, R. K. Ghormley, J. W. Kernohan // J bone jt surg. 1945. - Vol. 27. - P. 105-112.
264. Crean, J. K. Matrix metalloproteinases in the human intervertebral disc: Role in disc degeneration and scoliosis / J. K. Crean, S. Roberts, D. C. Jaffray et al. // Spine. 1997.-Vol. 22. - P. 2877-2884.
265. Dalton, T. P. Regulation of gene expression by reactive oxygen / T. P. Dalton, H. G. Schertzer, A. Puga //Ann rev pharmacol toxicol. 1999.-Vol. 36-P. 67-101.
266. Dandy, W. E. Concerning the cause of trigeminal neuralgia / W. E Dandy // Am j surg. 1934. - Vol. 24. - P. 447 - 452.j
267. Dandy, W. E. Improved localization and treatment of ruptured intervertebral discs / W. E Dandy // JAMA.- 1942.-Vol. 120, № 8. P. 605-607.
268. Davis, J. K. Percutaneous discectomy improved with KTP laser / J. K Davis // Clin laser mon.-1990. Vol. 8, № 7. - P. 105-106.
269. Deburge, A. La chirurgie dans les echoes de la nucleolyse de hernics discale lembaires / A. Deburge // Rev chir orthop. 1984. - Vol. 70, № 8. - P. 637-643.
270. DePuky, P. The Physiological oscillation of the length of the body / P. DePuky // Acta orthop scand.-1935.-Vol. 6. P. 338-348.
271. Derby, R. Intradiscal Electrothermal Annuloplasty (IDET): A Novel Approach for Treating Chronic Low Back Pain / R. Derby, B. Eek, Y. Chen et al. // Neuromodulation- 2000.- Vol. 3, № 2. P. 82 - 88.
272. Derby, R. Intradiscal Electro-Thermal Coagulation by Catheter / R. Derby, B. Eek, J. A. Saal // Presented International Intradiscal Therapy Society Annual Meeting, San Antonio; Texas, 1998.
273. Diwan, A. D. Current concepts in intervertebral disc restoration / A. D. Diwan, H. K. Parvataneni, S. N. Khan et al. // Orthop clin north am.-2000.-Vol. 31, №3.-P. 453-464.
274. Domowicz, M. The biochemically and immunologically distinct CSPG of notochord is a product of the Aggrecan Gene / M. Domowicz, H. Li, A. Hennig et al. // Developmental biol. -1995.- Vol. 171. P. 655-664.
275. Donato, G. Histopathologic examination of the intervertebral lumbar disk. Evaluation of its usefulness and limitations / G. Donato, A. Amorosi, A. La-vano et al. // Pathologica.- 2000.- Vol. 92, № 5. P. 327-330.
276. Dousset, V. Trigeminal neuralgia. Diagnosis / V. Dousset, P. Henri. -Rev prat. 1998. - Vol. 48, № 12. - P. 1387 - 1388.
277. Dullerud, R. CT changes after lumbar percutaneous automated nuc-leotomy / R. Dullerud, T. Amundsen, P. H. Nakstad et al. // Acta radiol. -1994-Vol. 35, №5.-P.409^114.
278. Dullerud, R. CT-diskography, diskomanometry and MR imaging as predictors of the outcome of lumbar percutaneous automated nucleotomy / R. Dullerud, T. Amundsen, H. Lie et al. // Acta radiol.- 1995.- Vol. 36, № 6. P. 613619.
279. Dullerud, R. Percutaneous automated nucleotomy and imaging with CT, MR and diskography in lumbar disk herniation / R. Dullerud // Acta radiol. -1995. -Suppl. 398.-P. 1-15.
280. Eckert, C. Pathological studies of the intervertebral discs / C. Eckert, A. Decker // J bone joint surg 1947. - Vol. 29. - P. 447-454.
281. Ehrenhaft, J. L. Development of the vertebral column as related to certain congenital and pathological changes / J. L. Ehrenhaft // Surg gynecol obstet. -1943. Vol. 76. - P. 282-292.
282. Errington, R. J. Characterisation of cytoplasm-filled processes in cells of the intervertebral disc / R. J. Errington, K. Puustjarvi, I. R. F. White et al. // J anat. 1998. - Vol. 192. - P. 369-378.
283. Eyre, D. R. Quantitative analysis of types I and II collagens in the human intervertebral disc at various ages / D. R. Eyre, H. Muir // Biochim biophys acta.-1977. Vol. 492. - P.29-42.
284. Feldchtein, F. I. In-vivo OCT imaging of hard and soft tissue of the oral cavity / F. I. Feldchtein, G. V.Gelikonov, V. M. Gelikonov et al. // Optics express. 1998-Vol. 3, № 6 - P. 239-250.
285. Forman, H. J. Superoxide radical and hydrogen peroxide in mitochondria / H. J. Forman, A. Boveris // Free Radicals Biology / Ed. by A. Pryor.-New York: Academic Press, 1982. Vol. 5. - P. 65-90.
286. Friedman, H. A possible explanation of laser- induced stimulation and damage of cells cultures / H. Friedman, R. Lubart, L. Laulicht et al. // J photo-chemphotobiolbiol.-1991.-Vol. 11.-P. 87-95.
287. Fromm, G. H. Baclafen in trigeminal neuralgia. Its effect on the spinal trigeminal nucleus: a pilot study / G. H. Fromm, Ch. F. Terrence, A. Chatta et al. // Arch neurol. 1980. - Vol. 37. - P. 368 - 371.
288. Gamaley, I. A. Roles of reactive oxygen species: signaling and regulation of cellular functions /1. A. Gamaley, I. V. Klybin // Int rev cytology. 1999. -Vol. 188.-P. 203-155.
289. Gangi, A. Percutaneous laser disk decompression under CT and fluoroscopic guidance: indications, technique, and clinical experience / A. Gangi, J. L. Dietemann, C. Ide et al. // Radiographics. 1996 - Vol. 16, № 1. - P. 89-96.
290. Gasinski, P. Peridural fibrosis in lumbar disc surgery- pathogenesis, clinical problems and prophylactic attempts / P. Gasinski, M. Radek, J. Jozwiak et al. // Neurol neurochir pol.- 2000.- Vol. 34, № 5. P. 983-993.
291. Gevargez, A. CT-guided percutaneous laser disc decompression with Ceralas D, a diode laser with 980-nm wavelength and 200-microm fiber optics / A. Gevargez, D. W. Groenemeyer, F. Czerwinski // Eur radiol 2000. - Vol. 10, №8.-P. 1239-41.
292. Gibson, M. J. Magnetic resonance imaging of adolescent disc herniation / M. J. Gibson, E. P. Szypryt, J. H. Buckley et al. // J bone joint surg 1987. -Vol. 69.-P. 699-703.
293. Gius, D. Intracellular oxidation/reduction status in the regulation of transcription factors NF-kb and AP-1 / D. Gius, A. Boreto, S. Shah et al. // Toxicol letter. 1999. - Vol. 106.-P. 93-106.
294. Goto, S. Uhthoff. Notochord action on spinal development: A histologic and morphometric investigation / S. Goto, H. K. Uhthoff //Acta orthop scand. -1986.-Vol. 57.-P. 85-90.
295. Grasshoff, H. Diskography findings and results of percutaneous laser disk decompression (PLDD) / H. Grasshoff, R. Kayser, U. Mahlfeld et al. // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr.- 2001.- Vol. 173, № 3. P. 191-194.
296. Grenier, N. CT-diskography in the evaluation of the postoperative lumbar spine. Preliminary results / N. Grenier, J. M. Vital, J. F. Greselle et al. // Neuroradiology.- 1988. Vol. 30, № 3. - P. 232-238.
297. Grignon, B. The structure of the cartilaginous end-plates in elder people / B. Grignon, Y. Grignon, D. Mainard et al. // Surg radiol anat.- 2000. -Vol. 22, №1.-P. 13-19.
298. Gruber, H. E. Clinical and demographic prognostic indicators for human disc cell proliferation in vitro: pilot study / H. E. Gruber, H. J. Norton, K. Leslie et al. // Spine.- 2001.- Vol. 26, № 21. P. 2323-2337.
299. Guthrie, C. R. Biochemical mechanisms of laser vascular tissue fusion / C. R. Guthrie, L. W. Murray, G. F. Kopchok // J invest surg.-1991. Vol. 4. - P. 3-12.
300. Haints, P. J. Neurovascular compression in trigeminal neuralgia: a clinical and anatomical study / P. J. Haints, T. T. King // Neurosurgery. 1980. - Vol. 76, №6.-P. 948-954.
301. Handa, T. Effects of hydrostatic pressure on matrix synthesis and matrix metalloproteinase production in the human lumbar intervertebral disc / T. Handa, H. Ishihara, H. Ohshima et al. // Spine.- 1997.-Vol. 22. P. 1085-1091.
302. Harada, J. CT-guided percutaneous laser disk decompression (PLDD) for cervical disk hernia / J. Harada, M. Dohi, K. Fukuda et al. // Radiat med-2001.- Vol. 19, № 5. P. 263-266.
303. Harrington, J. Jr. The relation between vertebral endplate shape and lumbar disc herniations / J. Jr. Harrington, A. Sungarian, J. Rogg et al. // Spine.-2001.-Vol. 26, № 19.-P. 2133-2138.
304. Hayashi, K. Effect of nonablative laser energy on the joint capsule: An in vivo rabbit study using holmium: YAG laser / K. Hayashi, J. A. Nieckarz, G. Thabit et al. // Lasers surg med.- 1997. Vol. 20. - P. 164-171.
305. Hayashi, K. The effect of nonablative laser energy on joint capsular properties: An in vitro mechanical study using a rabbit model / K. Hayashi, M. D. Markel, G. Thabit et al. // Am j sport med.- 1995. Vol. 23. - P. 482-487.
306. Hayashi, K. The effect of nonablative laser energy on the ultrastructure of joint capsular collagen / K. Hayashi, G. Thabit, J. J. Bogdanske et al. // Arthroscopy.- 1996-Vol. 12. P. 474 -481.
307. Hayashi, K.The effect of nonablative laser energy on joint capsular properties: An in vitro histologic and biochemical study using a rabbit model / K. Hayashi, G. Thabit, A. C. Vailas et al. // Am j sport med.- 1996.-Vol. 24. P. 640-646.
308. Hecht, P. Monopolar radiofriequency energy effects on joint capsular tissue: potential treatment for joint instability / P. Hecht, K. Hayashi, Y. Lu et al. // Am j sport med.- 1999.- Vol. 27, № 6. P. 761-771.
309. Helidonis, E. Laser shaping of composite cartilage grafts / E. Helido-nis, E. Sobol, G. Kawalos et al. // Am j otolaryngol. -1993.- Vol. 14, № 6. p. 410-412.
310. Hellinger, J. A biophysical explanation for Nd: YAG percutaneous laser disc decompression success / J. Hellinger, R. Linke, H. Heller // J clin laser med surg.- 2001. Vol. 19, № 5. - P. 235-238.
311. Herbert, K. E. Effect of laser light at 820 nm on adenosine nucleotide levels in human lymphocytes / K. E. Herbert, L. L. Bhusate, D. L. Scott et al. // Lasers life sei. 1989. - Vol. 3. - P. 37-46.
312. Hickey, D. S. Collagen fibril diameters and elastic fibres in the annulus fibrosus of human fetal intervertebral disc / D. S. Hickey, D. W. Hukins // J anat.-1981.-Vol. 133,pt.3.-P. 351-357.
313. Hijikata, S. Percutaneous discectomy: a new treatment method for lumbar disc herniation / S. Hijikata, M. Yamagushi, T. Nakayama et al. // J tokyo denryoku hosp. 1975. - Vol. 39. - P. 5-13.
314. Hijikata, S. Percutaneous Nucleotomy—a new concept technique and 12 years experience / S. Hijikata // Clin orthorp.- 1989. -Vol. 289. P. 9-23.
315. Hirsch, C. Studies in structural changes in the lumbar annulus fibrosus / C. Hirsch, F. Schajowicz // Acta orthop scand-1952. Vol. 22. - P. 184-231.
316. Hirsch, C. The anatomical basis for low back pain / C. Hirsch, B. E. Ingelmark, M. Miller// Acta orthop scand-1963. Vol. 33. - P. 1-17.
317. Hoogland, T. Percutaneous endoscopic discectomy / T. Hoogland // J neurosurg.- 1993.- Vol. 79, № 6. P. 967-968.
318. Hoppenfeld, S. Percutaneous removal of herniated lumbar discs: 50 cases with ten-year follow-up periods / S. Hoppenfeld // Clin orthop.-1989.-Vol. 238.-P. 92-97.
319. Hormel, S. E. Collagen in the ageing human intervertebral disc: An increase in covalently bound fluorophores and chromophores / S. E. Hormel, D. R. Eyre // Biochim biophys. Acta: Protein structure molecular enzymol.- 1991- Vol. 1078.-P. 243-250.
320. Hult, L. Retroperitoneal disc fenestration in low-back pain and sciatica / L. Hult // Acta orthop scand. -1951.- Vol. 20. P. 342-348.
321. Hurxthal, L. Schmorl's nodes in identical twins / L. Hurxthal // Lahey clinfoundbull.-1966.-Vol. 15.-P. 89-92.
322. Ibarra-Isunza, G. C. Colchicine, chymopapaine and laminectomy: comparison of results in 300 patients with disc disease / G. C. Ibarra-Isunza // J neurol orthop med. 1989-Vol. 10, № 2.-P. 125- 127.
323. Ishihara, H. Effect of hydrostatic pressure on matrix synthesis in different regions of the intervertebral disk / H. Ishihara, D. S. McNally, J. P. G. Urban et al. // J appl physiol 1996.-Vol. 80. - P. 839-846.
324. Jackson, H. C. Nerve endings in the human lumbar spinal column and related structures / H. C. Jackson, R. K. Winkelmann, W. M. Bickel // J bone joint surg am.-1966.-Vol. 48. P. 1271-1281.
325. Jacobson, S. Back pain sufferers see quick recovery with laser disc surgery / S. Jacobson // Clin laser mon.- 1993.- Vol. 11, № 9. P. 137-138.
326. Janetta, P. J. Microsurgical management of trigeminal neuralgia / P. J. Janetta // Arch neural. 1985. - Vol. 42, № 6. - P. 37 - 50.
327. Jones, N. A prospective randomized study of laser reshaping of cartilage in vivo / N. Jones, A. Sviridov, E. Sobol et al. // Lasers med sei. 2001. -Vol. 16.-P. 284-290.
328. Kamata, W. Redox regulation of cellular signaling / W. Kamata, H. Hi-rata // Cell signal. 1999. -Vol. 1 l.-P. 1-14.
329. Kambin, P. Arthroscopic microdiscectomy. Minimal intervention in spinal surgery / P. Kambin. Baltimore; Urban & Schwarzenberg. 1991. -148 p.
330. Kambin, P. Arthroscopic microdiscectomy: an alternative to open disc surgery / P. Kambin, M. H. Savitz // Mt sinai j med 2000.- Vol. 67, № 4. - P. 283-7.
331. Karasek, M. 12 Month Follow -up of a Controlled Trial on Intradiscal Thermal Annuloplasty For Back Pain Due to Internal Disc Disruption / M. Karasek, N. Bogduk // Spine.- 2000.-Vol. 25, № 20. P. 2601-2607.
332. Kara, T. I. Changes in oxidative metabolism of murine spleen following diode laser (660-950 nm) irradiation: effect of cellular composition andradiation parameters / Т. I. Karu, T. Andreichuk, T. Ryabykh // Lasers surg med. -1993.-Vol. 13.-P. 453-462.
333. Karu, Т. I. He-Ne-laser radiation influences single-channel ionic currents through cell membranes: a patch-clamp study / Т. I. Karu, V. Kurchikov, V. Letokhov et al. // Lasers life sci. 1996.-Vol. 7.-P. 35-48.
334. Karu, Т. I. Molecular mechanism of the therapeutic effect of low-intensity laser radiation / Т. I. Karu // Lasers life sci. 1988. - Vol. 2. - P 53-74.
335. Karu, Т. I. Photobiology of low-power laser effects / Т. I. Karu // Health phys. 1989. - Vol. 56. - P. 691-704.
336. Karu, Т. I. Primary and secondary mechanisms of action of visible-to-near IR radiation on cells / Т. I. Karu // J photochem photobiol biol. 1999. - Vol. 49.-P. 1-17.
337. Karu, Т. I. The Science of Low Power Laser Therapy / Т. I. Karu // Gordon Breach. London, 1998. - p. 235
338. Kato, F. Experimental study of chemical spinae fusion in the rabbit by means of bone morphogenetic protein / F. Kato // J jap orthopaed ass. 1990.-Vol. 64, № 5.-P. 442-452.
339. Kato, M. Cytochrome oxidase is a possible photoreceptor in mitochondria / M. Kato, K. Shinizawa, S. Yoshikawa // Photobiochem photobiophys-1981.-Vol. 2.-P. 263-269.
340. Keller, T. S. Mechanical behavior of the human lumbar spine. I. Creep analysis during static compressive loading / T. S. Keller, D. M. Spengler, Т. H. Hansson // J orthop res. -1987. Vol. 5. - P. 467^78.
341. Kieffer, S. A. Discographic-anatomical correlation of developmental changes with age in the intervertebral disc / S. A. Kieffer, E. M. Stadlan, A. Mohandas et al. // Acta radiol Diagn. (Stockholm).- 1969.-Vol. 9. P. 733-739.
342. Kimura, T. Progressive degeneration of articular cartilage and intervertebral disc. An experimental study in transgenic mice bearing a type IX collagen mutation / T. Kimura, T. Kakata, N. Tsumaki et al. // Int orthop.- 1995.- Vol. 20. -P. 177-181.
343. Kirschner, M. Zur Elektrochirurgie / M. Kirschner // Arch klin chir. -1931.-Bd. 167.-S. 761-768.
344. Klein-Nulend, J. Increased calcification of growth plate cartilage as a result of compressive force, in vitro / J. Klein-Nulend, J. P. Veldhurizen, E. H. Bürge // Arthritis rhum. -I980.-Vol. 29. P. 1002-1009.
345. Knight, M. T. Cervical percutaneous laser disc decompression: preliminary results of an ongoing prospective outcome study / M. T. Knight, A. Goswa-mi, J. T. Patko // J clin laser med surg.- 2001.- Vol. 19, № 1. P. 3-8.
346. Kochevar, I. E. Cytotoxicity and mutagenicity of excimer laser radiation /1. E. Kochevar // Lasers surg med. 1989. - Vol. 9. - P. 440.
347. Kolarik, J. Photonucleolysis of intervertebral disc and its herniation. Preparation to percutaneous laser discectomy / J. Kolarik, P. Nadvornik, O. Roz-hold // Zentralbl neurochir.-1990.- Vol. 51. P. 69-71.
348. Kollmer, C. Experimental evaluation of stimulatory effects of Nd.YAG lasers on articular cartilage / C. Kollmer // Lasers Orthopedics / Ed. by H. H. Sherk. Philadelphia; Pa: JB Lippincott, 1990.-P. 140-146.
349. Korkala, O. Immunohistochemical demonstration of nociceptors in the ligamentous structures of the lumbar spine / O. Korkala, M. Gronblad, P. Liesi et al. // Spine.-1985.-Vol. 10.-P. 156-157.
350. Kotilainen, E. Magnetic resonance image changes and clinical outcome after microdiscectomy or nucleotomy for ruptured disc / E. Kotilainen, A. Alanen, M. Erkintalo et al. // Surg neurol.- 1994.-Vol. 41, № 6. P. 432-440.
351. Krebs, H. K. Regulation of the redox state of the pyridine nucleotides in rat liver / H. K. Krebs, R. L. Veech // Pyridine Nucleotide-Dependent Dehydrogenases / Ed. by H. Sund. Springer - Berlin, 1970.-P. 413-434.
352. Krugluger, J. Chemonucleolysis and automated percutaneous discect-omy a prospective randomized comparison / J. Krugluger, K. Knahr // Int orthop.- 2000.-Vol. 24, № 3. - P. 167-169.
353. Krugluger, J. Minimally invasive disc surgery: a review / J. Krugluger, K. Knahr // Int orthop.- 2001.- Vol. 24, № 6. P. 303-306.
354. Kudoh, Ch. Effects of 830 nm GaAlAs diode laser radiation on rat saphenous nerve K-, Na-ATPase activity: a possible pain attenuation mechanism examined / Ch. Kudoh, K. Inomata, K. Okajawa el al. // Laser therapy. 1989. -Vol. l.-P. 63-68.
355. Kuga, N. Histology of intervertebral disc protrusion: an experimental study using an aged rat model / N. Kuga, M. Kawabuchi // Spine 2001- Vol. 26, № 17.-P. 379-84.
356. Kumar, N. The curved needle technique for accessing the L5/S1 disc space / N. Kumar, I. D. Agorastides // Brit j radiol 2000.- Vol. 73 (870): 655-7.
357. Kurunlahti, M. Correlation of diffusion in lumbar intervertebral disks with occlusion of lumbar arteries: a study in adult volunteers / M. Kurunlahti, L. Kerttula, J. Jauhiainen et al. // Radiology.- 2001.- Vol. 221, № 3. P. 779-786.
358. Lane, J. G. Matrix assessment of the cartilage surface after chondroplasty with the Holmium: YAG lasers: a long-term study / J. G. Lane, M. E. Amiel, R. Greenfield et al. // Am j sports med.-2001.-Vol. 29, № 6. P. 704708.
359. Lavyne, M. H. Complications of percutaneous laser nucleolysis / M. H. Lavyne // J neurosurg. 1992. - Vol. 76, № 6. - P. 1041.
360. Lee, J. Stability of the Lumbar Spine after Intradiscal Electrothermal Therapy / J. Lee, G. E. Lutz, D. Campbell et al. // Arch phys med rehab. 2001. -Vol. 82.-P. 120-122.
361. Lesoin, F. Bilateral posterolateral approach to the thoracolumbar spine through transverso-arthro-pediculectomy with corporectomy / F. Lesoin, L. Villette // Surg neurol.- 1986.-Vol. 26, № 1.- P. 17-23.
362. Liesi, P. A neuropeptide involved in low back pain? / P. Liesi, M. Gronblad, O. Korkala et al. // Lancet.-1983.-Vol. 1. P. 1328-1329.
363. Lindblom K. Technic and results of diagnostic disc puncture and injection (discography) in the lumbar region.// Acta orthop scand 1951.- Vol. 20, №4.-P. 315-326.
364. Lipson, S. Vertebral osteophyte formation in experimental disc degeneration. Morphological and proteoglycan changes over time / S. Lipson, H. Muir // Arth rheum.-1980.-Vol. 23, № 3.-P. 319-324.
365. Loevschall, H. Effects of low level laser irradiation on cytosolic Ca2+ in human neutrophils in vitro / H. Loevschall, O. Scharft, B. Foder et al. // Laser life sci. 1998. - Vol. 8. -P. 127-136.
366. Lotz, J. C. Compression-induced degeneration of the intervertebral disc: An in vivo mouse model and finite-element study / J. C. Lotz, O. K. Colliou, J. R. Chin et al. // Spine.- 1998.-Vol. 23. P. 2493-2506.
367. Love, J. G. Protruded intervertebral discs. A report of one hundred cases in which operation was performed / J. G. Love, M. N. Walsh // JAMA. -1938. -Vol.111.-P. 396-400.
368. Lubart, R. Changes in calcium transport in mammalian sperm mitochondria and plasma membranes caused by 780 nm radiation / R. Lubart, H. Friedman, M. Sinyakov et al. // Lasers surg med. 1997. - Vol. 21. - P. 493^99.
369. Lundon, K. Structure and function of the lumbar intervertebral disk in health, aging, and pathologic conditions / K. Lundon, K. Bolton // J orthop sports phys ther-2001- Vol. 31, № 6. P. 291-303.
370. Madorsky, S. L. Thermal Degradation of Organic Polymers / S. L. Ma-dorsky. New York, 1964. - p. 315
371. Malinsky, J. The ontogenic development of nerve terminations in the intervertebral discs of man / J. Malinsky // Acta anat.- 1959-Vol. 38. P. 96113.
372. Mapstone, R. Measurement of corneal temperature / R. Mapstone // Exp eye res.-1968.-Vol. 7. P. 237-243.
373. Marini, J. C. Genetic risk factors for lumbar disk disease / J. C. Marini //JAMA.-2001.-Vol. 11, № 285(14). P. 1886-1888.
374. Markolf, K. L. The structural components of the intervertebral disc. A study of their contributions to the ability of disc to withstand compressive forces / K. L. Markolf, J. M. Morn // J bone joint surg. -1974.-Vol. 56.-P. 675-687.
375. Maroon, J. C. Is there a future for percutaneous intradiscal therapy? / J. C. Maroon, M. R. Quigley, P. L. Gleason // Clin neurosurg 1996.-Vol. 43. - P. 239-251.
376. Maroudas, A. A study of ionic equilibria in cartilage / A. Maroudas, H. Evans // Conn tiss res. 1974.- Vol. 1. P. 69-79.
377. Matsuim H. Juvenile lumbar herniated nucleus pulposus in monozygotic twins / H. Matsui, H. Tsuji, N. Terahara // Spine.- 1990.- Vol. 5. P. 12281230.
378. Matsumoto, T. Cyclic mechanical stretch stress increases the growth rate and collagen synthesis of nucleus pulposus cells in vitro / T. Matsumoto, M. Kawakami, K. Kuribayashi et al. // Spine.- 1999.- Vol. 24. P. 315-319.
379. Maurer, P. Thermal Lumbar Disc Annuloplasty: Initial Clinical Results / P. Maurer // Presented 14 th Annual Meeting North American Spine Society. -Chicago, 2003.-P. 1999.
380. Mayer, H. Percutaneuos endoscopic laser discectomy Experimental results / H. Mayer, M. Brock, E. Stein et.al. // Percutaneous lumbar discectomy.-Berlin, 1989.-P. 187-196.
381. Mayer, H. M.Percutaneous endoscopic laser discectomy (PELD). A new surgical technique for non-sequestrated lumbar discs / H. M. Mayer, M. Brock, H. P. Berlien et al. // Acta neurochir (Wien).- 1992,- Suppl. 54. P. 5358.11.. I, , , ,|.,l , r >
382. McNally, D. S. Biomechanics of the intervertebral disc-disc pressure measurements and significance / D. S. McNally // Lumbar Spine disorders: Current concepts / Ed. by R. M. Aspden, R. W. Porter. Singapore, 1995 - P. 4250.
383. Melzack, P. S. Challenje of pain / P. S. Melzack, P. D. Wall // Penquin books. 1988.-P. 335.
384. Milette, P. C. Differentiating lumbar disc protrusions, disc bulges, and discs with normal contour but abnormal signal intensity / P. C. Milette, S. Fontaine, L. Lepanto et al. // Spine.-1999.-Vol. 24. -P. 44-53.
385. Milette, P. C. Reporting lumbar disk abnormalities: at last, consensus! / P.C. Milette // Am j neuroradiol.-2001.-Vol. 22, № 3. P. 428-429.
386. Milette, P. C. The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders / P.C. Milette // Am j neuroradiol.- 1997. Vol. 18. - P. 1859-1866.
387. Miller, D. V.The use of the contact Nd : YAG laser in arthroscopic surgery: effects of articular cartilage and meniscal tissue / D. V. Miller, S. J. O'Brien, S. S. Arnoczky et al. // J arthro rel surg. -1989-Vol. 5, № 4. P. 245253.
388. Min, K. Discography with manometry and discographie CT: their value in patient selection for percutaneous lumbar nucleotomy / K. Min, H. J. Leu, A. Perrenoud // Bull hosp jt dis.- 1996. Vol. 54, № 3. - P. 153-157.
389. Mixter, W. J. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal / W. J. Mixter, J. S. Bar // New engl j med.- 1934. -Vol. 211.- P. 210-215.
390. Mochida, J. The importance of preserving disc structure in surgical approaches to lumbar disc herniation / J. Mochida, K. Nishimura, T. Nomura et al. // Spine. -1996.- Vol. 21(13). P. 1556-1563.
391. Modic, MT. Imaging of degenerative disk disease / M. T. Modic, T. J. Masaryk, J. S. Ross et al. // Radiology.-1988. Vol. 168. - P. 177-186.t
392. Modic, M. T. Intervertebral disk: normal age-related changes in MR signal intensity / M. T. Modic, R. J. Herfkens // Radiology.- 1990. Vol. 177.-P. 332-334.
393. Monteiro, A. Lateral decompression of a pathological disc in the treatment of lumbar pain and sciatica / A. Monteiro, R. Lefevre, G. Pieters et al. // Clin orthop. 1989. - Vol. 238. - P. 56-63.
394. Moon, C. T. Availability of discographie computed tomography in automated percutaneous lumbar discectomy / C. T. Moon, J. Cho, S. K. Chang // J korean med sci.-1995.- Vol. 10, № 5. P. 368-372.
395. Moreira, H. Holmium laser thermokeratoplasly / H. Moreira, M. Campos, M. R. Sawusch et al. // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100.-P. 752-761.
396. Motimaya, A. Diagnostic value of cervical discography in the management of cervical discogenic pain / A. Motimaya, M. Arici, D. George et al.// Conn med.- 2000.- Vol. 64, № 7. P. 395-398.
397. Muir, H. The Chondrocyte, Architect of Cartilage / H. Muir // Bioes-says.-1995.-Vol. 17.-P. 1039-1048.
398. Murrell, A. C. Modulation of fibroblast proliferation by oxygen free radicals / A. C. Murrell, M. J. O. Francis, L. Bromley // Biochem j. 1990. - Vol. 265.-P. 659-665.
399. Nachemson, A. In vitro diffusion of dye through the end-plates and annulus fibrosus of human lumbar intervertebral discs / A. Nachemson, T. Lewin, A. Maroudas et al. // Acta orthop scand 1970 - Vol. 41. - P. 589-607.
400. Nachemson, A. Intravital dynamic pressure measurements in lumbar discs. A study of common movements, maneuvers and exercises / A. Nachemson, G. Elfstrom. // Scand j rehabil med. -1970. Suppl. 2. - p. 1^0.
401. Naim-ur-Rahman, N. Lumbar discitis complicating percutaneous laser disc decomposition: case report and review of literature / N. Naim-ur-Rahman, F. A. Khan, A. Jamjoom et al. // J рак med assoc.-1996.- Vol. 46, № 3. P. 62-64.
402. Neflich, A. G. Immunohistologic Markers for Age- Related Changes of Human Lumbar Intervertebral discs / A. G. Neflich, E. D. Schleicher, N. Boos. // Spine. 1997.- Vol. 22. - P. 2781-2795.
403. Nelson, C. L. Disc protrusions in the young / C. L. Nelson, C. L. Ja-necki, P. L. Gildenberg et al. // Clin orthop.- 1972.- Vol. 88. P. 142-150.
404. Nerubay, J. Percutaneous carbon dioxide laser nucleolysis with 2- to 5-year follow-up / J. Nerubay, I. Caspi, M. Levinkopf // Clin orthop.- 1997-Vol. 337.-P. 45-48.
405. Nerubay, J. Percutaneous laser nucleolysis of the intervertebral lumbar disc. An experimental study / J. Nerubay, I. Caspi, M. Levinkopf et al. // Clin orthop.- 1997.- Vol. 337. P. 42- 44.
406. Nordby, E. J. Continuing experience with chemonucleolysis / E. J. Nordby, M. J. Javid//Mt sinai j med2000.-Vol. 67, №4. -P. 311-313.
407. Nystrom, B. Experience of microsurgical compared with conventional technique in lumbar disc operations / B. Nystrom // Acta neural scand. 1987.-Vol. 76, № 2.-P. 129-141.
408. Oegema, T. R. Biochemistry of the intervertebral disc / T. R. Oegema // Clin sports med.- 1993.- Vol. 12. P. 419-439.
409. Ohnmeiss, D. D. Laser disc decompression. The importance of proper patient selection / D. D. Ohnmeiss, R. D. Guyer, S. H. Hochschuler //-Spine-1994.- Vol. 15, № 19 (18). P. 2054-2058.
410. Ohnmeiss, D. D. Relation between pain location and disc pathology: a study of pain drawings and CT/discography / D. D. Ohnmeiss, H. Vanharanta, J. Ekholm // Clin j pain.- 1999.- Vol. 15, № 3. P. 210-217.
411. Ohnmeiss, D. D. The relation between cervical discographic pain responses and radiographic images / D. D. Ohnmeiss, R. D. Guyer, S. L. Mason // Clin j pain 2000.- Vol. 16, № 1. P. 1-5.
412. Ohshima, H. Effect of lactate concentrations and pH on matrix synthesis rates in the intervertebral disc / H. Ohshima, J. P. G. Urban. // Spine 1992.-Vol. 17.-P. 1079-1082.
413. Ohshima, H. The effect of static load on matrix synthesis rates in the intervertebral disc measured in vitro by a new perfusion technique / H. Ohshima, J. P. G. Urban, D. H. Bergel // J orthop res.- 1995. -Vol. 13. P. 22-29.
414. Olivero, W. C. Radiculopathy versus referred pain in diskography / W. C. Olivero // Am j neuroradiol.- 1996.- Vol. 17, № 6. P. 1195-1197.
415. Onik, G. Automated percutaneous discectomy: A prospective multi-institutional study / G. Onik, J. C. Maroon, G.W. Davis // Neurosurgery. 1990. -Vol. 2.-P. 228.
416. Onik, G. M. Nuances in percutaneous discectomy / G. M. Onik, C. Helms // Radiol clin north am. 1998.- Vol. 36, № 3. - P. 523-532.
417. Onik, G. Percutaneous lumbar discectomy using a new aspiration probe / G. Onik, C. Helms, L. Ginsberg et al. // AJNR.-1985. Vol. 6. - P. 290.
418. Oz, M.C. In vitro comparison of thulium-holmium- chromium: YAG and argon ion lasers for welding of biliary tissue / M. C. Oz, L. S. Bass, H. W. Popp et al. // Lasers surg med.- 1989.-Vol. 9. P. 248-253.
419. Pasher, T. Protein folding triggered by electron transfer / T. Pasher, Y. P. Ghesick, J. Ji. Winkler et al. // Science. 1996. - Vol. 271. - P. 1558-1560.
420. Pearce, J. A. Kinetic models of laser-tissue fusion processes / J. A. Pearce, S. Thomsen // Biomed sei instrum 1993.- Vol. 29. - P. 355-360.
421. Pedersen, H. E. The anatomy of lumbosacral posterior rami and meningeal branches of spinal nerves (sinu-vertebral nerves) / H. E. Pedersen, C. F. J. Blunck, E. Gardner // J bone joint surg. (Am).- 1956.-Vol. 38. P. 377-391.
422. Phillips, J. J. MR imaging of Ho: YAG laser diskectomy with histologic correlation / J. J. Phillips, G. E. Kopchok, S. K. Peng et al. // J magnetic res im-ag.-1993.-Vol. 3,№3.-P. 515-520.
423. Postacchini, F. Familial predisposition to discogenic low back pain: an epidemiologic and immunogenetic study / F. Postacchini, R. Lami, O. Pugliese // Spine.- 1988.-Vol. 13.-P. 1403-1406.
424. Postacchini, F. Lumbar disc herniation: a new equilibrium is needed between nonoperative and operative treatment / F. Postacchini // Spine.-2001.-Vol. 15, №26 (6).-P. 601.
425. Postacchini, F. Morphologic changes in annulus fibrosus during aging. An ultrastructural study in rats / F. Postacchini, M. A. Bellocci, M. Massobrio // Spine-1984- Vol. 9. P. 596-603.
426. Pritzker, K. P. H. Aging and degeneration of the lumbar intervertebral disk / K. P. H. Pritzker // Orthop clin north fm.- 1977.-Vol. 8. P. 65-77.
427. Qi, Q. Percutaneous laser disc decompression: an experimental study / Q. Qi // Zhonghua Wai Ke Za Zhi, Chinese Journal of Surgery.- 1993.- Vol. 31, № 7. p. 407-410.
428. Quigley, M. R. Percutaneous laser discectomy / M. R. Quigley // Neu-rosurg clin n am.-1996- Vol. 7, № 1. P. 37- 42.
429. Ranby, B. Photodegradation, photooxidation and photostabilization of polymers / B. Ranby, J. F. Rabek. London: Wiley, 1975. - p. 573.
430. Reitman, C. A. Posterior annular strains during discography / C. A. Reitman, J. A. Hipp, B. C. Kirking et al. // J spinal disord 2001- Vol. 14, № 4. -P. 347-352.
431. Romy, M. Percutaneous discectomy: an update / M. Romy // Semin ultrasound CT MR.- 1993.- Vol. 14, № 6. P. 455-^57.
432. Roofe, P. G. Innervation of annulus fibrosus and posterior longitudinal ligament / P. G. Roofe // Arch neurol psychiat.- I940.-Vol. 44. P. 100-103.
433. Ross, J. S. The postoperative lumbar spine: enhanced MR evaluation of the intervertebral disk / J. S. Ross, R. Zepp, M. T. Modic // Am j neuroradiol-1996.- Vol. 17, № 2. P. 323-331.
434. Rothman, S. Z. G. CT-evaluation of interbody fusion / S. Z. G. Rothman, W. V. Glann // Clin orthop.-1985. № 193. p. 47-55.
435. Rowe, L. J. Imaging of mechanical and degenerative syndromes of the lumbar spine / L. J. Rowe // Clinical Anatomy Management Low Back Pain // Ed. by L. G. F. Giles. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997. - P. 275-313.
436. Rowsey, J. J. Los Alamos keratoplasty techniques / J. J. Rowsey, J. R. Gaylor, R. Dahlstrom et al. // Contact intraocular lens med j I980.-Vol. 6. - P. 1-12.
437. Rufai, A. The development of fibrocartilage in the rat intervertebral disc / A. Rufai, M. Benjamin, J. R. Ralphs // Anat embryol. (Berl.) -1995.- Vol. 192.-P. 53-62.
438. Saal, J. A. Intradiscal Electrothermal Treatment (IDET) for Chronic Discogenic Low Back Pain: A Prospective Outcome Study with Minimum One Year Follow -Up / J. A. Saal, J. S. Saal // Spine. 2000.-Vol. 25, № 20. - P. 2262-2267.
439. Saal, J. A. Targeted intradiscal thermal therapy: Preliminary feasibility results / J. A. Saal, J. S. Saal, J. Ashley // Presented annual meeting International Society Study Lumbar Spine. Singapore, 1997. - P. 1235.
440. Saamanen, A. M. Effect of running exercise on proteoglycans collagen content in the intervertebral disc of young dogs / A. M. Saamanen, K. Pustjarvi, K. Lives et al. // Int j sports med. 1993.- Vol. 14. - P. 48-51.
441. Sachs, B. L. Dallas discogram description. A new classification of CT/discography in low-back disorders / B. L. Sachs, H. Vanharanta, M. A. Spivey et al. // Spine.- 1987.- Vol. 12, № 3. P. 287-294.
442. Sakamoto, T. A study of percutaneous lumbar nucleotomy and lumbar intradiscal pressure / T. Sakamoto, H. Yamakawa, T. Tajima et al. // International Symposium percutaneous nucleotomy. Bruxelles, 1989. - P. 987.
443. Salvi, V. Microdiscectomy in the treatment of lumbar disc herniation / V. Salvi, E. Boux, G. Cicero et al. // Chir organi mov.- 2000.-Vol. 85, № 4. P. 337-44.
444. Sandhu, H. S. Association between findings of provocative discogra-phy and vertebral endplate signal changes as seen on MRI / H. S. Sandhu, L. P. Sanchez-Caso, H. K. Parvataneni et al. // J spinal disord.- 2000- Vol. 13, № 5. -P. 438-443.
445. Sato, M. Use of a new ICG-dye-enhanced diode laser for percutaneous laser disc decompression / M. Sato, M. Ishihara, T. Arai et al. // Lasers surg med.-2001.-Vol. 29, № 3. P. 282-287.
446. Schaffer, J. Percutaneous posterolateral lumbar discectomy and decompression with a 6.9-millimemeter cannula / J. Schaffer, P. Kambin // J bone joint surg am.- 1991.- Vol. 73. P. 322-831.
447. Schellhas, K. P. Cervical diskography: analysis of provoked responses at C2-C3, C3-C4, and C4-C5 / K. P. Schellhas, T. A. Garvey, B. A. Johnson et al. // Am j neuroradiol.- 2000.- Vol. 21, № 2. P. 269-275.
448. Schlangmann, B. A. Temperature and ablation measurements in laser therapy of intervertebral disk tissue / B. A. Schlangmann, S. Schmolke, W. E. Siebert // Orthopäde.-1996- Vol. 25, № 1. P. 3-9.
449. Schmid, U. D. Microsurgery of lumbar disc prolapse. Superior results of microsurgery as compared to standard- and percutaneous procedures (review of literature) / U. D. Schmid // Nervenarzt.- 2000.- Vol. 71, № 4. P. 265-274.
450. Schober, R. Laser-induced alteration of collagen substructure allows microsurgical welding / R. Schober, F. Ulrich, T. Sander et al. // Science.- 1986. -Vol. 232.-P. 1421-1422.
451. Schreiber, A. Biportal percutaneous lumbar nucleotomy: Development, technique and evolutions / A. Schreiber, H. J. Leu // Arthroscopic microdiscectomy. Baltimore, 1991. - P.101-108.
452. Schreiber, A. Indication and technique of percutaneous nucleotomy with discoscopy Eight years experience (1979-1987) / A. Schreiber, Y. Sueza-wa, H. Leu // Arthroscopic microdiscectomy. - Baltimore, 1991. - P. 94-106.
453. Schulitz, K. P. Neuroradiographic diagnosis of degenerative disk dis-ease-the Düsseldorf Diagnostic Disk program. II. Reproduction of pain caused by discography / K. P. Schulitz // Z orthop ihre grenzgeb -1995 Vol. 133, № 2. - P. 99-105.
454. Schultz, R. J. Effects of varying intensities of laser energy on articular cartilage: A preliminary study / R. J. Schultz, S. Krishnamurthy, W. Thelmo et al. // Lasers surg med.- 1985.-Vol. 5. P. 577-588.
455. Seze, de S. L'injection directe du nucleus pulposus par voie paraverte-brale / S. Seze de, J. Levernieux // Sem hop paris. 1951. - Vol. 27, № 28 -P. 1230-1231.
456. Shaw, E. L. Thermokeratoplasty (TKP) temperature profile / E. L. Shaw, A. R. Gasset // Invest ophthalmol.- 1974.-Vol. 13. P. 181-186.
457. Shepperd, J. A. N. Percutaneous and minimal intervention spinal fusion / J. A. N. Shepperd // Arthroscopic microdiscectomy.- Baltimore, 1991. P. 127130.
458. Sherk, H. H. The use of lasers in orthopaedic procedures / H. H. Sherk // J bone joint surg.- 1993.- Vol. 75, № 5. P. 768-776.
459. Shinmei, M. The role of interleukin-1 on proteoglycan metabolism of rabbit annulus fibrosus cells cultured in vitro / M. Shinmei, T. Kikuchi, M. Yama-gishi et al. // Spine.- 1988.-Vol. 13. P. 1284-1290.
460. Siebert, W. E. Percutaneous laser disk decompression. Experience since 1989 / W. E. Siebert, B. T. Berendsen, J. Tollgaard // Orthopäde.- 1996.-Vol. 25, №1.-P. 42-48.
461. Simmons, E. D. Familial predisposition for degenerative disease. A case-control study / E. D. Simmons, M. Guntupalli, J. M. Kowalski et al. // Spine.- 1996.-Vol. 21. P. 1527-1527.
462. Slipman, C. W. Side of symptomatic annular tear and site of low back pain: is there a correlation? /C. W. Slipman, R. K. Patel, L. Zhang et al. // Spine-2001.- Vol. 15. Vol. 26, № 8. - P. 165-169.
463. Smith, H. P. Radiofrequency neurolysis in a clinical model / H. P. Smith, J. M. McWhorter, V. R. Challa // J neurosurg.-1981.- Vol. 55. P. 246253.
464. Smith, L. Enzyme dissolution of the nucleus pulposus / L. Smith, P. J. Garvin, R. B. Jennings et al. // Nature.- 1963.-Vol. 198. P. 1311-1312.
465. Sobol, E. N. Cartilage shaping under laser radiation / E. N. Sobol, V. N. Bagratashvili, A. P. Sviridov et al. // Proc SPIE.- 1994.- Vol. 2128.- P. 43-49.
466. Sobol, E. N. Laser-induced activation of regeneration processes in spine disc cartilage / E. N. Sobol, N. N. Vorobieva, A. P. Sviridov et al. // Proc SPIE.- 2000-Vol. 3907. P. 504-509.
467. Sobol, E. N. Scanning force microscopy of the fine structure of cartilage irradiated with a C02 laser / E. N. Sobol, A. L. Omel'chenko, M. Mertig et al. // Lasers med sei.- 2000.- Vol. 15, № 1. P. 15-23.
468. Spoerl, E. Thermo-mechanical behavior of the cornea / E. Spoerl, U. Genth, K. Schmalfiiss et al. // Klin monatsbl augenheilkunde.- 1996-Vol. 208. -P. 112-116.
469. Steiner, P. MR guidance of laser disc decompression: preliminary in vivo experience / P. Steiner, K. Zweifel, R. Botnar et al. // Eur radiol 1998.-Vol. 8, №4.-P. 592-597.
470. Stokes, I. A. Mechanical modulation of vertebral body growth. Implications for scoliosis progression /1. A. Stokes, H. Spence, D. D. Aronsson et al. // Spine.- 1996.-Vol. 21. P. 1162-1167.
471. Stookey, B. Cervical chondroma / B. Stookey // Arch neurol psych.-1928.-Vol. 20.-P. 275.
472. Sun, Y. Redox regulation of transcriptional activators / Y. Sun, L. W. Oberley // Free rad biol med. 1996. - Vol. 21. - P. 335-348.
473. Sviridov, A. Effect of holmium laser radiation on stress, temperature and structure alterations in cartilage / A. Sviridov, E. Sobol, N. S. Jones et al. // Lasers medical science-1998 Vol. 13. - P. 73-77.
474. Sviridov, A. In vivo Alteration in shape of porcine ear cartilage under Holmium laser radiation / A. Sviridov, E. Sobol, V. Bagratashvili et al. // Rus j laser med.- 1999.- Vol. 3, № 2. P. 12-18.
475. Sviridov, A. In vivo study and histological examination of laser reshaping of cartilage / A. Sviridov, E. Sobol, V. Bagratashvili et al. // Proc SPIE-1999.-Vol. 3590. P. 222-228.
476. Sztrolovics, R. Age-related changes in fibromodulin and lumican in human intervertebral discs. In Process Citatio / R. Sztrolovics, M. Alini, J. S. Mort et al. // Spine.- 1999.- Vol. 24. P. 1765-1771.
477. Sztrolovics, R. Aggrecan degradation in human intervertebral disc and articular cartilage / R. Sztrolovics, M. Alini, P. J. Roughley et al. // Biochem j. -1997.-Vol. 326. P. 235-241.
478. Tarver, J. M. Lumbar discography / J. M Tarver, J. P. Rathmell, G. F. Alsofrom // Reg anesth pain med.- 2001 .-Vol. 26, № 3. P. 263-266.
479. Theiler, K. Vertebral malformations / K. Theiler // Adv anat embryo cell biol. -1988. Vol. 112. - P. 1-99.
480. Thompson, J. P. Preliminary evaluation of a scheme for grading the gross morphology of the human intervertebral disc. Thompson, J. P., R. H. Pearce, M. T. Schechter, M. E. Adams, I. K. Y. Tsang, and P. B. Bishop. // Spine.-1990.-15:411-415.
481. Thompson, J. P. Stimulation of mature canine intervertebral disc by growth factors. Thompson, J. P., T. R. Oegema, and D. S. Bradford // Spine-1991.- 16:253-260.
482. Tonami, H. MR imaging of subchondral osteonecrosis of the vertebral body after percutaneous laser diskectomy / H. Tonami, M. Kuginuki, Y. Kuginuki et al. // Am j roentgenol.-1999.- Vol. 173, № 5. P. 1383-1386.
483. Tonami, H. Percutaneous laser discectomy: MR findings within the first 24 hours after treatment and their relationship to clinical outcome / H. Tonami, H. Yokota, T. Nakagawa et al. // Clin radiol.- 1997.-Vol. 52, № 12. P. 938944.
484. Troisier, O. Technic of extradural discography / O. Troisier // J radiol.-1982,- Vol. 63, № 10. P. 571-578.
485. Trout, J. J. Ultrastructure of the human intervertebral disc: II. Cells of the nucleus pulposus / J. J. Trout, J. A. Buckwalter, K. C. Moore // Anat rec-1982.- Vol. 204. P. 307-314.
486. Truong, M. T. Photothermal stimulation of chondrocyte proliferation in ex-vivo cartilage grafts / M. T. Truong, D. Gardener, N. Pandhoh et al. // Proc SPIE.- 2001.- Vol. 4257. P. 198-204.
487. Tsai, C. L. The effect of laser on tissue healing / C. L. Tsai // First Medical Engineering Week World. Taipei; Taiwan; ROC, 1994 - P. 116.
488. Tsai, C.L. Effect of C02 laser on healing of cultured meniscus / C. L. Tsai, L. L. Huang, M. C. Kao // Lasers surg med.- 1997.-Vol. 20. P. 172-178.
489. Twomey, L. T. Age changes in lumbar vertebrae and intervertebral discs / L. T. Twomey, J. R. Taylor // Clin orthop.- 1987.-Vol. 224. P. 97-104.
490. Urban, J. P. G. Development and degeneration of the intervertebral discs / J. P. G. Urban, S. Roberts. // Mole med today.- 1995. -Vol. 1. p. 329335.
491. Urban, J. P. G. Swelling pressure of proteoglycans at the concentrations found in cartilaginous tissues / J. P. G. Urban, A. Maroudas, M. T. Bayliss et al. // Biorheol.- 1979. Vol. 16. - P. 447-464.i
492. Urban, J. P. G. The nucleus of the intervertebral disc from development to degeneration / J. P. G. Urban, S. Roberts, J. R. Ralphs // Am zool.-2000 Vol. 40, № 1. - P. 53-61.
493. Vails, J. Aspiration biopsy in diagnosis of lesions of vertebral bodies / J. Vails, E. C. Ottolenghi, F. Schajowicz // J.A.M.A.- 1948.-Vol. 136. P. 376382.
494. Vaughese, G. Familial lumbar spinal stenosis with acute herniation / G. Vaughese, G. Quartey // J neurosurg.- 1979.-Vol. 51. P. 234-236.
495. Verkhovsky, M. I. Redox transitions between oxygen intermediates in cytoehrome-c-oxidase / M. I. Verkhovsky, J. E. Morgan, M. Wikstrom // Proc acad sci USA. 1996. - Vol. 93. - P. 12235-12339.
496. Vernon-Roberts, B. Age related and degenerative pathology of the intervertebral discs and apophyseal joints / B. Vernon-Roberts // Lumbar spine back pain / Ed. by M. I. V. Jayson. London: Churchill Livingstone, 1992-Vol. 4. - P. 17-41.
497. Virgin, W. J. Experimental investigation into the physical properties of the intervertebral disc / W. J. Virgin // J bone joint surg.-1951.-Vol. 33B. P. 607.
498. Walmsley, R. The development and growth of the intervertebral disc. R. Walmsley // Edinburgh med. j. -1953.-Vol. 60. P.341-364.
499. Watanabe, H. Dwarfism and age- associated spinal degeneration of be-teozygote cmd mice defective in aggrecan / H. Watanabe, K. Nakate, K. Kimata et al. // Proc natl acad sci.-1997.- Vol. 94. P. 6943-6947.
500. Watters, W. C. Percutaneous diskectomy for disk space infections / W. C. Watters, M. A. Khalil // J south orthop assoc.- 1994.- Vol. 3, № 4. P. 283289.
501. Weishaupt, D. Painful Lumbar Disk Derangement: Relevance of Endplate Abnormalities at MR Imaging / D. Weishaupt, M. Zanetti, J. Hodler et al. // Radiology.- 2001.- Vol. 218, № 2. P. 420-427.
502. Williams, R. W. Microlumbar Discectomy. A concervative surgical approach to the virgin herniated disc / R. W. Williams // Spine 1978.-№3 - P. 175-182.
503. Wilson, M. T. Interactions of cytochrome-c- oxidase with nitric oxide: reactions of the 'turnover' intermediates / M. T. Wilson, J. Torres, C. E. Cooper et al. // Biochem soc transaction. 1997. -Vol. 25. - P. 905-909.
504. Wittenberg, R. H. Five-year results from chemonucleolysis with chymopapain or collagenase: a prospective randomized study / R. H. Wittenberg, S. Oppel, F. A. Rubenthaler et al. // Spine.- 2001.- Vol. 1, № 26 (17). P. 183541.
505. Wong, W. Cervical diskography: analysis of provoked responses at C2-C3, C3- C4, and C4-C5 / W. Wong, C. Kerber // Am j neuroradiol- 2000.-Vol. 21, №2.-P. 242-243.
506. Yasuma, T. Histologic changes in aging lumbar intervertebral discs / T. Yasuma, S. Koh, T. Okamura et al. // J bone joint surg.-1990.-Vol. 72A. P. 220-229.
507. Yasuma, T. Histologic development of intervertebral disc herniation / T. Yasuma, E. Makino, S. Saito et al. // J bonej surg.- 1986.-Vol. 68A. P. 1066-1073.
508. Yonezawa, T. Percutaneous intradiscal laser discectomy / T. Yonezawa, S. Tanaka, H.Watanabe et al. // Percutaneous Lumbar Discectomy / Ed. by H. M. Mayer, M. Brock. Berlin: Springer-Verlag, 1989.-P. 197-204.
509. Yonezawa, T. The system and procedures of percutaneous intradiscal laser nucleotomy / T. Yonezawa, T. Onomura, R. Kosaka et al. // Spine.- 1990-Vol. 15, № 11.-P. 1175-1185.
510. Yoshizawa, H. The neuropathology of intervertebral discs removed for low back pain / H. Yoshizawa, J. P. O'Brien, W. Thomas-Smith et al. // J pathol. -1980-Vol. 132.-P. 95-104.
511. Yu, S. Annulus fibrosus in bulging intervertebral disks / S. Yu, V. M. Haughton, L. A. Sether et al. // Radiology.-1988.-Vol. 169. P. 761-763.
512. Zollner, J. Determination of hyaluronic acid in the nucleus pulposis in acute and chronic degenerative intervertebral disk changes / J. Zollner, T. Sancak-taroglu, A. Meurer et al. // Z orthop ihre grenzgeb- 1999- Vol. 137, № 3. P. 211-213.