Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оптимизация лечения псевдоэрозии шейки матки путем применения лазера на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd - YaG-лазера) (клинико-экспериментальное исследованиие)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Галанова, Зульфия Маратовна :: 2004 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе и классификации псевдоэрозий шейки матки.
1.2 Клинико-диагностические критерии псевдоэрозии шейки матки.
1.3 Методы лечения псевдоэрозии шейки матки.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1 Методы исследования, использованные в работе.
2.2 Метод лечения псевдоэрозии шейки матки с применением
Ш-УаО лазера.
2.3 Радиохирургический метод лечения псевдоэрозии шейки матки.
Глава 3. Экспериментальное обоснование применения ^-УаС лазера в лечении патологии шейки матки.
Глава 4. Клиническая характеристика больных.
Глава 5. Характеристика эпителизации раневой поверхности шейки матки у больных основной и контрольной групп.
5.1 Эпителизация раневой поверхности шейки матки у больных основной группы после лечения с использованием Ш-УаО лазера.
5.2 Эпителизация раневой поверхности шейки матки у больных контрольной группы после радиохирургического лечения.
5.3 Цитохимические показатели лейкоцитов мазков-отпечатков раневой поверхности шейки матки после лазерохирургического и радиохирургического лечения.
Глава 6. Отдаленные результаты лечения больных основной и контрольной групп.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Галанова, Зульфия Маратовна, автореферат
Псевдоэрозия шейки матки в настоящее время остается в центре внимания практической гинекологии. По данным различных авторов, этот доброкачественный патологический процесс встречается у~ 10-38,8% женщин. (14, 17, 21, 28, 70, 83, 87, 93). В репродуктивном периоде при наличии ПЭ шейки матки существенно возрастает частота бесплодия и невынашивания беременности, воспалительных заболеваний матки и придатков, нарушений менструальной функции, в 3,7 - 9,1% случаев существует риск малигнизации.(1, 4, 10, 11, 12, 15, 20, 22, 32, 34, 36, 38, 41, 44, 45,47,74,81,90).
Лечение ПЭ шейки матки предусматривает комплексный подход с воздействием на различные патогенетические звенья. На первом этапе проводится по показаниям этиотропная противовоспалительная терапия, затем - локальное воздействие с целью удаления патологически измененной ткани шейки матки с использованием химио-, крио-, электродеструкции с последующим восстановлением микробиоценоза влагалища и регуляцией функции эндокринной и иммунной систем. (14, 41, 46, 53, 54, 58, 59).
Используемые сегодня методы лечения фоновых заболеваний шейки матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, деструкция с использованием химических веществ) часто дают осложнения в виде кровотечений в послеоперационном периоде, формирования- рубцовых деформаций и синдрома коагулированной шейки матки. (6, 23, 25, 35, 42, 49). Нередки рецидивы заболевания в различные сроки после лечения. Частота осложнений после крио-, химио- и электродеструкции, по данным литературы, составляет от 2Д до 24,4%.(52, 56, 64, 71,74, 88, 95) Выздоровление наступает лишь у 93-97% больных. В связи с этим, сохраняется высокий интерес к разработке новых методов, позволяющих избежать этих недостатков.
К методам лечения ПЭ шейки матки предъявляются сегодня следующие требования: радикальность, сохранение структуры и функций шейки матки, безболезненность, простота выполнения и возможность использования в амбулаторных условиях, минимальный риск осложнений и отсутствие повреждающего воздействия на матку, маточные трубы и яичники.
В последние годы разработана методика радиохирургического воздействия при псевдоэрозиях шейки матки, отличающегося атравматичностью, безболезненностью и высоким лечебным эффектом.(9, 94, 96). Большие перспективы открывает использование лазера в лечении ПЭ шейки матки. Среди хирургических лазеров сегодня применяются углекислотный лазер, гольмиевый лазер, калий-титан-фосфатный, эксимерный лазер. Лечение не сопровождается болевыми ощущениями, не образуется струп, эпителизация завершается в течение 3-4 недель.(12, 13, 36, 50, 60, 61, 72, 85) В то же время остается нерешенным вопрос адекватного гемостаза, при удалении обширных эктопий. Применение лазера на алюмоитриевом гранате с неодимом (Ш-УаС лазера) оправдало себя в общей хирургической практике, фтизиопульмонологии и торакальной хирургии. (92) Данный вид лазерного излучения проникает в сосудистые образования и оказывает хороший гемостатический эффект как во время облучения, так и после него. В литературе имеются единичные сообщения об эффективности применения этого лазера в гинекологической практике.(70) Однако не разработана методика лечения у больных с псевдоэрозией шейки матки, не изучены сроки эпителизации после лазерохирургии с применением 1Чс1-УаС лазера, не оценена эффективность, безопасность данного метода и отдаленные результаты лечения.
Цель исследования.
Целью настоящей работы является повышение эффективности лечения больных псевдоэрозией шейки матки путем применения лазера на алюмоитриевом гранате с неодимом (Ш-УаО лазера).
Задачи исследования:
1. Изучить в эксперименте на крысах-самках морфологические и гистохимические особенности воздействия ИсЬ-УаО лазера на ткани шейки, тела матки и придатков.
2. Разработать методику применения Ыс1-УаО лазера в комплексном лечении псевдоэрозии шейки матки.
3. Изучить в динамике процесс эпителизации раневой поверхности шейки матки после воздействия Ыс1-УаО лазером и радиохирургическим методом.
4. На основании клинических, кольпоскопических, цитологических и цитохимических методов провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов лечения псевдоэрозии шейки матки после применения Ыс1-УаС лазера и радиохирургического метода.
Научная новизна исследования
Изучена в эксперименте эффективность и безопасность применения лазера на алюмоитриевом гранате с неодимом (Ш-УаС лазера) при лечении патологии шейки матки. Разработана методика применения Ыс1-УаО лазера у больных с псевдоэрозией шейки матки. Произведен сравнительный анализ процессов эпителизации в послеоперационном периоде при использовании М-УаО лазера и радиохирургического метода лечения у данной категории больных. Проведена сравнительная оценка отдаленных результатов лечения псевдоэрозии шейки матки выше указанными методами.
Практическая значимость работы
Разработка и внедрение в гинекологическую практику лазерохирургии с использованием Ш-Уав лазера позволило повысить эффективность лечения псевдоэрозии шейки матки: сократить сроки эпителизации раневой поверхности, избежать осложнений в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения, сократить число рецидивов заболевания. Простота, безопасность и безболезненность предложенного метода позволяют использовать его для применения в амбулаторных и стационарных условиях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Экспериментальное исследование применения №с1-УаС лазера в лечении патологии шейки матки доказало его эффективность, атравматичность и безопасность.
2. Клиническое использование Ш-УаО лазера в лечении псевдоэрозии шейки матки показало высокую эффективность метода, сокращение сроков эпителизации раневой поверхности шейки матки, уменьшение выраженности воспалительной реакции в послеоперационном периоде по сравнению с радиоволновой хирургией, что подтверждается данными кольпоскопических, цитологических и цитохимических исследований.
3. Внедрение в практику разработанного метода позволило улучшить результаты лечения больных с псевдоэрозией шейки матки, а так же избежать осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.
Внедрение в практику
Тема работы входила в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Результаты исследования внедрены в практику работы гинекологического отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на проблемной комиссии по акушерству и гинекологии Башкирского государственного медицинского университета 8.10.2004г.; Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых РБ с международным участием по вопросам теоретической и практической мёдицины (г. Уфа, 2003 г.); Международном конгрессе «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний» (г. Москва, 2003 г.)
По материалам исследования опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, б глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материалы исследования изложены на 114 страницах машинописного текста, иллюстрированы 25 рисунками, 6 таблицами. Указатель литературы включает 114 работ отечественных и 54 работ зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лечения псевдоэрозии шейки матки путем применения лазера на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd - YaG-лазера) (клинико-экспериментальное исследованиие)"
выводы
1. Экспериментальное изучение использования Ис1:УАО-лазера в лечении патологии шейки матки показало высокую эффективность методики в отношении полноценности регенерации многослойного плоского эпителия эктоцервикса, уменьшения выраженности и продолжительности воспалительной реакции, ускорения процессов эпителизации. Воздействие г
N<1.УАв-лазера на шейку матки атравматично и безопасно.
2 Разработанная на основании экспериментальных исследований методика лечения псевдоэрозий шейки матки соответствует всем С9временным требованиям: радикальна, атравматична, обеспечивает полноценную структурно-функциональную регенерацию слизистой оболочки шейки матки, безболезненна, легко выполнима в амбулаторных условиях, безопасна. В связи с этим она может использоваться в клинической практике.
3.Разработанная методика по результатам лечения сопоставима с радиохирургическим воздействием" статистически достоверных различий в сроках завершения эпителизации и частоте рецидивов заболевания в отдаленные" сроки не выявлено. При этом она обладает следующими преимуществами: выраженным гемостатическим эффектом, регулирующим влиянием на активность иммунокомпетентных клеток, стимуляцией местного регенераторного процесса.
4 Применение №:УАО-лазера в лечении псевдоэрозии шейки матки позволяет добиться полноценной эпителизации раневой поверхности в ранние сроки (до 26,8+2,3 суток) без смещения стыка эпителиев экто- и эндоцервикса по данным кольпоскопии, избежать кровотечений во время и после операции и рецидивов рзаболевания у 97,7% больных в отдаленные фоки .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для лечения 4 йсевдоэр'озйи ' шейки матки. р<екомендуется лазерохирургический метод с использованием N<3: УАО-лазера.
2. До операции необходимо проводить комплексное обследование с обязательной кольпоскопией и цитологией мазков с шейки матки. Женщины с псевдоэрозией шейки матки подлежат комплексному" . обследованию с изучением видового состава флоры половых путей. Наиболее простым и информативным методом оценки микробиоценоза влагалища\является микроскопия мазков,, окрашенных по Граму, с выделением 4 состояний микрофлоры (нормоценоз, компенсированный, субкомпенсированный*- и дскомпенсированный дисбактери'оз). Следует так же-обследовать женщин на паравенерические инфекции "(хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы , простого герпеса, и папилломы человека) методом ПЦР. При выявлении инфекционной патологии ' " 'половых путей проводить санацикз до операции* с последующимвосстановлением нормальной микрофлоры. Для лечения бактериального вагиноза, применять метронидазол внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней, местно - свечи «Тержинан» в течение 6 дней или Далацин-крем в течение 3 дней после .спринцевания 'раствором молочной : кислоты; Восстановление микрофлоры ; осуществляют последующим применением • тампонов с * раствором лактобактерина по 1 ампуле сухого вещества (3 дозы), растворенного в 5 мл кипяченой воды 2 раза в день в течение 10 дней. * ' ' • Для ' лечения' кандидозного кольпита применять ■ клотримазол-(влагалищные глобули) в течение 7. дней или влагалищные таблетки "Клион-Д". в течение 10 дней. ■ Хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз - лечить в зависимости от анамнеза применявшихся ранее препаратов с использованием таривида, сумамеда, цйпрофлоксацина в средних терапевтических дозировках в . течение 10 дней в сочетании с нистатином по 500000 ЕД 4 раза в сутки, иммуномодулятороми, ферментными, витаминными и гепатопротекторными препаратами. Курс лечения завершать тампонами с раствором лактобактерина в течение 10 дней ,
При „ выявлении вирусных инфекций проводить курс иммуностимулирующей терапии с использованием препаратов, интерферона в течение 10-14 дней.
3. Для проведения лазерохирургических операций рекомендуем использовать установку MARTIN Nd:YAG-JIA3EP MY30/60 производства •компании Мартин Медицинтекникс, (Германия) под кольпоскопическим наблюдением. Специальное обезболивание и госпитализация не требуются. Шейка матки обнажается в зеркалах и обрабатывается раствором Люголя для лучшей визуализации границ очага. Лазерная коагуляция эктоцервикса должна проводиться лучом Nd-YaG - лазера ведением направляющего луча диодного лазера от цервикального канала концентрическими движениями к периферии. Параметры лазерного воздействия: длина волны "-Л064 нм (инфракрасный спектр), мощность (Р) - 20,0 ± 0,5 Вт, глубина испарения тканей на шейке матки от 1.0 мм у наружного края эктопии до 1,5 мм в области наружного зева. " Время, затрачиваемое на лазерохирургическое лечение, - от 20 секунд до 3 минут. После завершения лазеродеструкции дополнительная обработка шейки матки лекарственными веществами не требуется. • -
4. После лечения больные должны находиться на диспансерном 4 наблюдении с кольпосколическими и цитологическими- исследованиями в следующие сроки: не ранее, чем через 1 месяц после лечения (во избежание травмирования эпителизирующейся поверхности), далее - через б , 12, 18 и 24 месяца после лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Галанова, Зульфия Маратовна
1. Абдурахман Ахмед Али Сравнительная оценка характера течения беременности и родов у женщин с доброкачественной и предраковой патологией шейки матки- Автореферат дис. канд. мед. наук Киев, 1988. г 23с. , '
2. Акулич Т.И., Камлюк М.С. Лечение эрозий шейки матки и цервицитов^ излучением гелий-неонового лазера /1 Съезд акушеров-гинекологов Белорусской ССР, 4-ый: Тез. докл. Минск, 1985 -С.55-56
3. Анкирская А, С., Муравьева В. В., Байрамова Г.Р. Оценка микробиоценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста //Тез.Iдокл. Всероссийской науч практ.' конф., Москва, 21 —23 ноября 1995 г. -М., 1995,- С. 52.
4. Антонова Л.В., Прозоровская К.Н, Дуб И.В. Иммуноглобулины в секрете желез цервикального канала женщин при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов // Акушерство и гинекология. 1977. - №4. - С 6-8.
5. Афиногенова Л.В.,-Чернина И.С. Оценка состояния шейки матки после*диатермокоагуляции 1/Вопросы'онкологии 1971. - №3. - С 103-105. ,
6. Арист И. Д. Гормональная кольпоцитология Киев: Здоровья, 1967. - , 116 с.* *
7. Арсеньева М. Г. Кольпоцитологические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний. 2-е изд. - М., Медицина, 1977. - 365с
8. Багауова А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозии шейки матки
9. Автореф. дис. канд. мед.наук. Уфа, 1998.- 16с.■
10. Применение лазеров в хирургии и медицине: Тез. докл. Междунар. симп., Самарканд, 1*8 20 окг. 1988г. - М„ 1988. -Ч. 1 - С.345-347. - , ,V
11. Бодяжина В.И. Псевдоэрозия влагалищной части шейки матки //Акушерство и гинекология. 1976. -№9.-С.68-71.
12. Д5.Бодяжина В.И. Хронические воспалительные заболевания женских половых'органов. М.: Медидина, 1978 -320 с.
13. БодяжинаВ.И. О герпетической и папиллома-вирусной инфекции половых органов // Акушерство и гинекология. 1988. - № 5. -С. 67-72.
14. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. —М.: Медицина, 1990. 539 с,
15. Бокуняева Н.И. Выделения половых органов : справочник по клиническим и лабораторным методам исследования / Под ред Е.А. Кост 2-е изд , доп. - М • Медицина, 1975 - С. 33 1г337.
16. Ботнарь Э. Р. Цитологические особенности различных гистологических форм эндоцервикозов шейки матки //Лабораторное дело. 1975. -3 9. -С.542-545.
17. Бохман Я.В. Профилактика рака шейки матки 1// Ранняя диагностика, лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и диспансеризация женского населения: Тез. докл. Всесоюз. симп., Псков, 23-24мая, 1985г.-Л.,1985.-С.31-33
18. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии Л.: Медицина, 1989 -464с. ' '4
19. Бурдина Л.И. Особености течения подготовительного периода и родов при воспалительных процессах шейки матки: Автореф. дис. канд. мед наук. М., 1989. -25 с.
20. Бычков В.И. Консервативное лечение неспецифического цервицита цри фоновых и предраковых процесах слизистой оболочки шейки магки II Акушерство и гинекология. -1989. №4 -с. 55-56.
21. Бычков В.И, Рог А И Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки // Акушерство и гинекология. -1991.-№5.-С. 53-55.
22. Бычков В.И., Быков Э.Г, Братусь А.М. Осложнения и отдаленные результаты лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки диатермоконизацией //Акушерство и гинекология 1992. - № 2. - С 6 1-62.ч .
23. Василевская Л. Н. Кольпоскопия М Медицина - 1986 -156 с.
24. Василевская Л.Н, Винокур М Н., Никитина Н.И 'Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. М.- Медицина, 1987. - 160 с ' " 'о »
25. Вехновский В.О. Влияние искусственного аборта на состояние шейки матки у нерожавших женщин. // Акушерство и гинекология. 1984.-№2. -С.42-43.
26. Псков, 23-24 мая 1985 г. Л., 1985 -С. 186-187« • « . . (
27. Возникевич И.Г. Клинико-морфологическое обоснование тактики ведения нерожавших женщий репродуктивного -возраста с псевдоэрозией шейки матки • Автореф. дис канд. мед. наук. Омск, 4993г. -25с. • "
28. Ганина К. П., Коханевич Е.В., Мельник А.Н. Диагностика предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки. Киев. : Наук. Думка, 1984.- 18с.
29. Гилязутдинов И.А., Гилязутдинова З.Ш. Нейроэндокринные синдромы и заболевания. Казань, 1990.-394с.
30. Глебова H.H., Латыпов A.C., Вехновский В.О., Булатов Д.А.1» v
31. Хирургическое лечение последствий акушерских- травм мягких родовых путей. Уфа, 1994г., 68- с.
32. Глебова Н. Н., Янбаев Д.Ш. Лазерохирургия как метод лечения фоновых заболеваний шейки матки у нерожавших женщин. //• Применение лазеров в хирургии и"медицине: Тез. докл. Мёждун.'симп.; Самарканд. 18-20 окт., 1988 г. М.*, 1988. - 4.1 - С. 355-35.6.
33. Гречании Б.Т. Дифференциальная кольпоскопическая диагностикакольпитов и предраковых состояний шейки матки // Репродуктивнаяtфункция женщины . Харьков, 1981. - С. 53-55.
34. Дорохина Г.И. Смешанные хламидийные инфекции урогениталий // Хламидийные инфекции. -М., 1986. -С. 80-82. . " ' 'ч «
35. Долгушина В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных ( клинико-иммунологическое исследование)
36. Автореф. дисс. д-ра мед.наук. Харьков, 1991,-33с.
37. Дурандин Ю.М., Ельцов-Стрелков В.И. Хирургический метод лечения цервикозов шейки матки // Акушерство и гинекология. 1985. №3 -С. "69-71. '* ' ' " '
38. Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. -М.: Медицина, 1988. 224с.
39. Ежова JI.С., Могиревская O.A., Сметник В.П. Морфофункциональные изменения слизистой оболочки канала шейки матки у больных снарушенной функцией яичников // Акушерство и гинекология. 1985. * • к ,3,-С. 69-7 1.
40. Железнов Б.И., .Ежова Л.С., Беляева Л.А. Морфофункциональные., изменения эпителия эндоцервикса в зависимости от 'возраста и состояния менструальной функции женщин // Акушерство и гинекология. 1994. №3. - С. 33-38.
41. Железнов Б И, Ельцов-Стрелков В.Й. .Некоторые теоретические и практические аспекты неопухолевых заболеваний шейки матки //Акушерство и гинекология.-1984. -№ П.- С.8-15.
42. Зуев В.М. Лечение доброкачественньих заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы с помощью С02-лазера: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.5 1988. -25 с.
43. Заболевания шейки матки (клинические лекции). Под ред. В.Н. Прилепской. М.: Медпресс, 1997.-87с. • ,
44. Иммунологические, цитохимические и биохимические методы исследования фагоцитирующих клеток. Метод, рекоменд. Уфа, 1996г.- 87 с.
45. Каунов Л.А. Лечение псевдоэрозии шейки матки методом криокоагуляции // Акушерство и гинекология. 1982. - №5. - С. 48-49.
46. Каунов Л.А., Сотникова Л.Г. Синдром коагулированной шейки матки после криодеструкции закисью азота // Акушерство и гинекология. -1980.
47. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз //Акушерство и гинекология. 1994.- №2. -С.32-35.
48. Кира Е.Ф., Бондарь Н.Э. Сексуально-трансмиссивные заболевания // Пути развития современной гинекологии: Тез. докл. Всероссийской науч.-практ. конф., Москва, 21-23 ноября 1995 г. М., 1995,- С.61.
49. Косилова Т.Б. Ильмая A.A. Опыт применения лазерной коагуляции при патологии шейки матки //Факторы риска в акушерстве и гинекологии. Тез. докл. Таллин,Т987.
50. Ковач Л., Лехоцки Д., Тисса Ш. Стимулирующее влияние излучения ' лазера на процессы регенерации влагалищной части шейки матки // -Акушерство и гинекология. 1981. -№9 - С. 50-51.
51. Козаченко В.П. Органосохраняющие операции в онкогинекологии /1 Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: Тез. докл. 1 съезда
52. Российской ассоциации акушеров-гинекологов, Москва, 1.7-18 апреля 1995 года-М., 1995.-С. 179-180.
53. Кононский А.И. Гистохимия. Киев, 1976. -280с.
54. Костава М.Н. Эффективность лечения фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин "Солкогином" и низкоинтенсивным лазером: Автореф. дис. канд. мед наук. -М.5 1987. -26с.
55. Куперт А.Ф. Эпителий экто- и эндоцервикса в онкогенезе // Акушерство и гинекология67.1981,- №6. -с. 18-21.
56. Куперт А.Ф. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза эндоцервикозов // Акушерство и гинекология -1985 -№11.-С.69-71.
57. Куперт А.Ф., Солодун Ю. В. Об аутоиммунном компоненте патогенеза' псевдоэрозии шейки матки // Акушерство и гинекология. 1988.- №8. -С. 62- 64.
58. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки. С-Пб.: Гиппократ, 2002 г. -144 с.
59. Каухова E.H. Дифференцированное лечение неопухолевых заболеваний шейки матки //Автореф. дис. канд.мед.наук: М., 1987. -21с.
60. Ленченко Р.Г, Минкина Г. Н., Рыбаченко Э. А. Использование С02, лазера для лечения заболеваний шейки матки// Пути развитиясовременной гинекологии : Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф., , Москва, 2 1-23 ноября 1995 г. М., 1995. - с.198-199.104
61. Летучих A.A. Кольпиты: патогенез, классификация, диагностика // Акушерство и гинекология. 1985,- 3 6. - С. 61-65.
62. Магафуров Р.Ф.; Каншина Г.М. Репродуктивная функция женщин после диатермохирургического метода лечения патологии шейки матки // Респ. сб. науч. труд. Уфа, 1987. - с. 4 1-44.
63. Малышев В.М., Колесник ФА Электромагнитные волны сверхвысокой частоты и их воздействие на человека JI. : Медицина, 1968. с. 11-13.
64. Манухин И.Б., Минкина Г.Н. Иммунные и микробиологические аспекты заболевания шейки матки // Вестник Российской Ассоциации акушеров гинекологов. 1994. - № 1. - С. 38-42.
65. Манухин И.Б., Минкина Г.А., Попков С.А. Хирургическое лечение патологии шейки матки // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: Тез. докл. 1 съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов, Москва, 17-18 апреля 1995г. М., 1995. - с. 203-205.
66. Муканова С.А. Сочетанное применение ультразвуковой деэпителизации и гелий-неонового лазера в лечении псевдоэрозии шейки матки: Автореф.дисс. канд.мед.наук. -Омск, 1989. 22с.
67. Назарова Н.М. Клинико-морфологические особенности экто- и эндоцервикса у молодых нерожавших женщин с псевдоэрозией при гормональной контрацепции: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1992. -28с.
68. Неворотин А.И., Кулль М.М. Электронно-гистохимическая характеристика лазерного некроза /Архив патологии, 1989. -Т.5 1, №7. -с. 63-70.
69. Нейроэндокринная патология в гинекологии : Практическое руководство под. ред. З.Ш.Гилязутдиновой. Казань: Изд-во Казанского университета, 1982. -127с.
70. Новик В.Н. дифференциальная цитологическая диагностика поражений шейки матки // Лабораторное дело. 1983. - №9. - С. 18-21.
71. Патология влагалища и шейки матки / Под ред. В.И. Краснопольского. М.: Медицина, 1997. 272 с.
72. Побединский Н.М., Елизаров Н.И. Зуев В.М. Использование лазерокоагуляции для лечения заболеваний шейки матки. Лазеры в онкологии: Сб. науч. тр. Ташкент, 1987. - С. 36-42.
73. Патология влагалища и шейки матки. Под ред. В.И. Краснопольского. М., 1997; 271с.
74. Полякова В.А. Онкогинекология. Руководство для врачей. М.: Мед. книга, 2001 г.-192 с.
75. Практическая гинекология. Под ред. В.И.Кулаковой и В.Н. Прилепской. М.: Медпресс, 2001г.-720с.
76. Прилепская В.Н., Фокина Т.И. Криотерапия фоновых заболеваний, шейки матки у больных вторичной аменореей // Немедикаментозные методы терапии в акушерстве и гинекологии. М., 1987. - С. 97-101.
77. Прилепская В Н, Костава М Н, Назарова Н М Лечение фоновой патологии шейки матки у молодых нерожавших женщин // Акушерство и гинекология 1995 - № 1 - С 54-57
78. Прилепская В Н., Фокина Т.С. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 6. -с. 3-7.
79. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991-.
80. Пасечников А.Д. Применение неодимого АИГ лазера в хирургической фтизиопульмонологии. Автореф. Дис. канд-та мед.• наук. Москва, 1991.
81. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозии шейки матки: Автореф. Дис. Д-ра мед. Наук Омск, 1996.
82. Радзинский В.Е. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки и сборник статей и отзывов по радиохирургии. -М., 1998. с.16-17.
83. Рудакова Е.Б. Применеие низкочастотного ультразвука в лечении псевдоэрозии шейки матки : дис. канд. мед.наук. Омск, 1986. - 22с.
84. Саиди М.Х., Экрайт Б.Д. Радиокаутеризация при диагностической и терапевтической конизации // Репродуктивная медицина, октябрь, 1993(США). ' ' '
85. Самигуллина Р.Х. Лечение псевдоэрозии шейки матки ваготилом // Медицинский журнал Узбекистана. 1974. - М. - С. 64-65.
86. Сапожников П.А., Степанов П.Ф. Микроциркуляторное русло матки• * * * *при псевдоэрозии/ Акушерство и гинекология. 1984. - 11. - С. 71-74.
87. Соколова К.Я., Соловьева *И.В. Новые подходы к изучению иоценке микробиоценозов влагалища // Респ. сб. тр. Горький, 1988. С.5.10. . - '»
88. Соколова Е.К., Заплавнова Л.Д. Действие лазерного луча на микрофлору влагалища при лечении патологии шейки матки.// Тезисы Межд. симп. Самарканд, 1988. - С. 394.
89. Сметник В.П., Л.Г. Тумилович. Неоперативная гинекология. СПб.: СОТИС, 1995 Г.-224 с.
90. Углов Ф.Г., Грищенко В.В. Отчет об использовании прибора ¡ «SURCITRON» в общехирургической практике // Сборник статей по , радиохирургии, М., - 1997. - с.9-1 1.
91. Ушакова И.Н. О нормировании отраженного лазерного излучения Врачебное дело. 1986,- №10 - с. 112-116.i
92. Фокина Т.А., Прилепская В.М. Эффективность лечения доброкачественных заболеваний шейки матки , методом криодеструкции //Акушерство и гинекология. 1986. - К 7. - с. 59-60.
93. Шапиро Е.И., Нештаева Т.И., Юрасов И.В. Опыт использования прибора «Сургитрон» в гинекологии // Сборник статей и отзывов по радиохирургии М.- 1998.с. 18-19.
94. Шипуржицкая З.И., Самородинова JI.A., Газдиева Б.М. и др. Беременность и роды у женщин после диатермохирургического лечения влагалищной части шейки матки// Акушерство и гинекология. 1985. -№3. - С. 66-68.
95. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. С.-Пб. 2002 г., 226 с.
96. Яковлева И. А. Эпителий шейки матки при некоторых физиологических, и*патологических состояниях : Автореф. дис. д-ра., мед. наук,- Кишинев, 1964.
97. Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. Классификация предрака и рака шейки матки//Архив патологии. 1977 - Т 39, М. - С. 18-25.
98. Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. Вопросы классификации фоновых заболеваний, предрака и рака шейки матки /1 Всесоюзн. съезд онкологов, -Ташкент, 1979. С. 554.
99. Alan R., Liss.Y. Human papillomavirus DNA in Normal, metaplastic, preneoplastic and neoplastic epithelia of the cervix uteri // Int. I. Cancer. 1988.-Vol 41 №1 - P.41-45.
100. Antibiotic treatment of venereal disease and Reiter,s syndrome in a Greenland population / Bardm Т., Enel С Cornells 1?. et al. // Arthritis — Rheum. 1992. - Vol.35.-N2.-P.190-194.
101. Barman A.,* Paz 0.,Peuser M. et al. Treatment of cervical ectropion" by cryosurgery: Effect of cervical mucus characteristics.// Fértil/ Stenl.-1985.-Vol. 43.-N1.-P.86-89.
102. Eschenbach D.A. Vaginal infection. // Clin. Obstet. Gynaecol. -1983.- Vol. 23. N1 -p. 186-202.
103. Effect of C02-laser conisation of the uterine cervix on pathologic interpretation of cervical intraepithelial neoplasia // Flower J.M., Davos I.,1.uchter R.S. // Obstet. Gynaecol. 1992,- Vol. 79. N1 -p. 693* * «
104. From Papanicolau to Betheda: the rationale for a new cervical cytologic classification. / Kurman R.J., Malkasian A.D., Sedis A., Solomon DM J. Obstet. Gynaecol. 1991,- Vol. 77. N5 -p. 779-782.
105. Kashimura M. Reparative process of benign erosion of the uterine • cervix following cryosurgery. // Gynecologie Oncology .- 1980.-Vol 9.-N3. -P.334-349."
106. Kristenson C.B., Jensen L.K./ Holund A.B. A randomized trial comparing two methods of cold knife conisation with laser conisation. // Obstet. Gynaecol. 1990.- Vol. 76. N -p. 1009.
107. Laser in medicine. Martin Medical Technics. Information for physicians. Dr. Michael Derffel, Tuttlingen, 1995.-213 p.i i
108. Liao S-Y., Manetta A. Benign and malignant pathology of the cervix, including screening. // Current opinion in Obstetrics and Gynaecology• 1993,- N5 -p". 497-503.' ' ■
109. Liepman W. Pathologische und histologic, der weiblichen genitalordane // Kurzgefasstes hand buch der gesamten Frauenheilkunde Gynäkologie und Geburtshilfe fur den praktischen. Leipzig, 1914. - Arzt. Bd.i
110. Lugo-Miro VJ, Green M., Mazur E. Comparison of different Metronidazole the rapeutic Regimens of bacterial vaginosis. A meta-analysis // JAMA.' 1992. -Jfc 268. - P. 92-9
111. Lawrence W.D., Shingeleton H.M. Early physiologic squamous metaplasia of the cervix: light and electron microscopic observations // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1980. - Vol. 137. - Jfe 6. - P. 661-671
112. Mendes N.F., Miki S.S., Peixenho Z.F. Combined detection of human-T-and B-limphocytes by rosettformation with sheep erytrocytes and ; zymosan C3 complexes // J. immunol. -1974. - NO 113. - P. 531.
113. Miller J.F., Elstein M. A comparison of electrocautery and cryocautery for the treatment of cervical erosion and chronic cervicitis 7/ J Obstet. Gynecol.- 1973.-Vol. 80. -No 7.- P. 658-663.
114. Minkina O., Frank O., Koptelova X. Participation of FIPV and cjilamydies in CIN Genesis // Abstract Book of the European association of gynaecologists and obstetricians, 6 th meeting, Moscow 1991, June 5-8. M., 1991.-P. 170
115. Mycoplasma and Ureaplasma infections in chronic genital inflammatory processess, abortion and infertility /Troshina O.J., Gamova N.A., Vulfovich I. u V., Rakovskaya I.V. // Vest n. Acad. Med. Nauk SSSR. -1991. JA6.-P. 23-26.
116. Mancini O., Carbonara A., Heremaus O. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion // Immimochemistiy. -'1965. Vol.2-JVb 3.-P. 235-254.
117. Mor-Yosef S, Lopes A, Pearson S, et al /Loop diathermy cone biopsy. // Obstet Cynecol 1990,- Vol.75. P.884.
118. Mater-Bohm H., Hörle K. Prevalence of chlamydia' trachomatis infection as a cause of sexually transmissible diseases studies from a Berlin , counseling center for venereal diseases // Off. Gesundheitswes. -1991.- Vol. 53. -Jfe 10.-P. 693-697.
119. Pasetto X., Piccione E., Sesti T. Role of microcolposcopy in the diagnostic evaluation of cervical preinvasive lesions // Int. Y.Gynaecol. Obstet. -1991. -N34. - P. 249-252.ill
120. Protocollo di ricerca condilamatosi cervicale / Vertano O., Franchi H.; Marino K. et al. // O. diagn. strum. 1983. -Vol. 1. - JVb 2. - P. 81-85.
121. Querleu O. Fertility after conization // Rev. Fr. Gynecol Obstet. -1991. Vol. 86.-JVo2.-S. 81-82. ' ■ .
122. Rapidly progressive squamous cell carcinoma of the cervix coexisting with human immunodeficiency virus infection: clinical opinion / Schwartz E. B., Carcangiu M.L., Bradham E., Schwartz P.E. // Gynecol. Oncol. -1991. -Vol. 41. -M>3.-P. 255-258.
123. Refocusing on the gynecological and obstetrical consequences of intrauterine exposure to diethylsti lbestrol / Verheijen R.H., Schijf C.P., van Dogen P.W. et al. //Ned. Tijdshr. Geneeskol.-1991,- Vol. 135. Mb 3. - p. 8993.
124. Risk of cervical intraepithelial neoplasia in women with glomerulonephritis / Hartveit P., Bertelsen B., Thunold/f. et al. // BritMed.J.1991. Vol.302, -fls 16. -P. 375-377. • *
125. Riscontro fra quadri colposcopic e vulvoscopicie quadro istologico /Mannarino T., Mazza M.G., Barretta K., lozzi Y. // Patol. ben. e mal. vulva: incontri 1 N t. Oncol. Ginecol., Copanello, 9-10 sett., 1988. -Roma, 1989.'-P.231-234
126. Romano E. Le.Flogosi cervicalcome couse di sterrita // Monit. obstet. Ginec. -1971.-Vol. 42.-JV2 2.-S. 99-104.
127. Rosenfeld W.D. Sexually transmitted disease in adolescents: update// Pediatr. Ann. -1991. Vol. 20. - Jfe6. -P. 303-312.
128. Roszkowski P.I., Laskowska B. Detection of chlamydia trachomatis infection of the cervical canal in women with infectility and cervical erosion // Gineco. Pol. -1989. Vol. 60. - .No 10-12. - P. 503-506.
129. Ruskiewicz D. Dysplasia Us szyjki macicy >k materiale przychodni • przyszpitalnej' szpitala' polosniczoginekologicznega im.* M. Maduwicza we
130. Wroclowiu // Ginecol. pol. 1984. - Vol.55. - № 8. - 603-606.
131. Rust Th. Die Basaltemperatur der Fran. (Basal Body
132. Temperature,Aufwachtemperatur) // Geburtsh. h. Frauenheilk. 1979. - Vol.39. —p 11.
133. Taylor-Robinson B., Thomas BJ. The role of chlamydia, trachomatis in genital tract and association diseases // J. Clin Path. 1980. - Vol. 33,- P. 205233. ■ .
134. The value of symptoms and clinical in cervical chlamydia trachomatis infection / Nher H., Lamminger C., Zimmerman I., Petzoldt D. //" Hautarzt. -1991. -Vol. 42. -No ll.-P. 687-691.
135. Vaginal infections, cervical ripening and preterm delivery / Chambers S., "Pons J.C., Richard A. et al. // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1991. Vol. 38. -Ns 2. -P 103-108.
136. Weghaypt K. Die genese der zervizitiz und Portioerosion und ihre behandlung durch elektrokoagulation // Wien. med. Wchnschr. 1953. H.42.-S. 785-787.
137. Prendiville W; Cullimore J, Norman S. Lage loop excision of thet * transformation zone (LLETZ): A new method of management for womenwith cervical intraepithelial neoplasia.//Br. J. Obstet Cynaecol 1989.-Vol. 96. 1. P. 1054.• * * * «
138. Wright T.C., Richart RM., Ferensy A et al. / Comparison of specimens removed by CO2 laser conization and the loop electrosurgical exctsion procedure//Obstet. Gynecol. 1990.-Vol. 79. - P. 147.i. 114