Оптимизация лечения пациентов с переломами лодыжек

Огурцов, Денис Александрович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оптимизация лечения пациентов с переломами лодыжек

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Огурцов, Денис Александрович Самара 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лечения пациентов с переломами лодыжек

Я /

'У/ ;

На правах рукописи

ОГУРЦОВ Денис Александрович

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ

ЛОДЫЖЕК

14.00.22. - Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 ФЕВ

?ппо

Самара 2009

003461982

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Лосев Игорь Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Измалков Сергей Николаевич доктор медицинских наук, профессор Скороглядов Александр Васильевич

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно - исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий»

Защита диссертации состоится / г. в ^^часов на засе-

дании диссертационного совета Д 208.085.о/при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443079, г. Самара, просп.

К. Маркса, 165 Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан О 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Корымасов Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В современных условиях урбанизациии, прогрессивного развития техники, наполнения городов и населенных пунктов транспортными средствами проблема травматизма стала весьма актуальной. В структуре зарегистрированной заболеваемости травмы вышли на 4-е место, а среди причин смертности - на 2-е (Миронов С.П. и соавт. 2006). Повреждения голеностопного сустава составляют 13-20% от всех травм опорно-двигательной системы и 40-60% от переломов.костей голени. (Доценко П.В., Стаценко O.A. и соавт. 2002).

Трудность лечения больных с переломами лодыжек с подвывихами и вывихами стопы обусловлена сложностью анатомического строения голеностопного сустава, его высокой функциональной активностью, необходимостью точной репозиции отломков с адаптацией суставных поверхностей.

Вопросам восстановительного лечения больных с повреждением лодыжек посвящено много клинических и экспериментальных исследований (Демичев ГШ. и соавг., 1998; Ключевский В.В. и соавт., 1998; Хорошков С.Н., 2002; Ломта-нидзе Е.Ш. и соавт.,2003; Скороглядов A.B.,2004; Бейдик О.В. и соавт.,2006; Ма-гарамов М.А. и соавт.,2006; Котельников Т.П., Измалков С.Н. и соавт.,2008).

Большое разнообразие методов лечения пациентов с переломами лодыжек свидетельствует о том, что их результаты не вполне устраивают травматологов-ортопедов. Остается высокой частота осложнений (18 -31,2%) при лечении слож^ ных переломов лодыжек (Кодиров М.Ф. и соавт., 2001; Магарамов М.А. и соавт., 2006).

Многие вопросы лечения больных со сложными внутрисуставными переломами лодыжек окончательно не решены и нуждаются в дальнейшей разработке. Так, использование местной анестезии при репонировании фрагментов и устранении подвывихов стопы не обеспечивает эффективного обезболивания. Наиболее распространенный метод репонирования фрагментов лодыжек (Каплан A.B., 1974) выполняется без достаточной релаксации мышц голени. Недостаточно отработаны подходы к ведению пациентов после снятия иммобилизации конечности (Краснов А.Ф., Чернов А.П. и соавт., 2003). Кроме того, существуют разно-

гласил в определении показаний к консервативному и оперативному лечению, оценке эффективности существующих способов и результатов лечения. Эти вопросы требуют своего решения с позиций доказательной медицины.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследовании

Улучшение результатов лечения больных с переломами лодыжек за счет совершенствования комплексного подхода к их медицинской реабилитации.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить новый комплекс консервативных, оперативных и восстановительных мероприятий для больных с переломами лодыжек.

2. Дать клинико-рентгенологическую оценку состояния голеностопных суставов у больных с переломами лодыжек при различных подходах к лечению.

3. Выявить особенности функционального состояния мышц и сосудов бедра и голени у больных с переломами лодыжек в постиммобилизационном периоде.

4. Разработать математическую модель функционального состояния нижней конечности в постиммобилизационном периоде для прогнозирования результатов лечения.

5. Изучить эффективность разработанного комплекса лечебных мероприятий у больных с переломами лодыжек в отдаленные сроки с позиций доказательной медицины.

Научная новизна исследования

Разработан и внедрен новый комплексный подход в лечении больных с переломами лодыжек, который обеспечивает оптимальное восстановление биомеханической функции сустава и его подвижность. '

Впервые усовершенствованы консервативные и оперативные мероприятия: способ проводниковой анестезии стопы и голеностопного сустава, обеспечивающий эффективное обезболивание и полную релаксацию мышц (удостоверение на рационализаторское предложение № 509 от 11.04.06); этапный способ закрытой ручной репозиции фрагментов (удостоверение на рационализаторское предложение № 507 от 11.04.06); закрытый способ фиксации спицами при переломах зад-

него края болынеберцовой кости (удостоверение на рационализаторское предложение № 508 от 11.04.06).

Впервые внедрены физические методы лечения в постиммобилизационном периоде: способ кислородолечения (Патент РФ на полезную модель №40179 от 16.02.2004г.) и два новых устройства для массажа конечностей (Патент РФ на полезную модель №40183 от 29.03.2004г., Патент РФ на полезную модель №40890 от 28.04.2004г.).

Выявлены особенности биоэлектрической активности мышц бедра и голени, а также скорости линейного и объемного кровотока бедренной вены при различных подходах к лечению. Установлено, что наиболее выраженная динамика восстановительных процессов развивается в течение первых трех месяцев после травмы.

С помощью системного многофакторного анализа и математического моделирования обосновано применение разработанного комплекса лечебных мероприятий.

Практическая значимость работы

Предложенный комплексный подход к лечению пациентов с переломами лодыжек позволяет уменьшить вероятность развития осложнений со стороны мягких тканей голеностопного сустава в иммобилизационном периоде, сократить сроки пребывания больных в стационаре, ускорить восстановление функции конечности в постиммобилизационном периоде и уменьшить время нетрудоспособности.

Модифицированный способ закрытой этапной ручной репозиции отломков облегчает выполнение манипуляции, делает её выполнение возможным даже без ассистента, во всех возрастных группах больных с исследуемой патологией.

Применение системного многофакторного анализа и математического моделирования биомеханического состояния стопы позволяет контролировать течение регенераторно-восстановительных процессов на каждом этапе реабилитации пациентов и при необходимости своевременно корректировать лечение.

Внедрение результатов работы в практику

Основные тактические подходы, разработанные в диссертации, применяются в отделениях травматологии и ортопедии Клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», травматологическом отделении ММУ «Медико-санитарная часть №12 г.о. Самара». Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробацил работы

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на научных конференциях: «Аспирантские чтения» (г.Самара, 2002, 2003); «Травматология и ортопедия-современность и будущее» (г.Москва, 2003); «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» (г.Москва, 2003); V конгресс с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Тунис, 2003); «Травматология и ортопедия 21 века»: VIII съезд травматологов-ортопедов России (г.Самара, 2006); «Международная Пироговская научно-практическая конференция «Остеосинтез и эндопротезирование»» (г.Москва, 2008).

Публикации по теме исследования

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 - в центральной печати, в том числе 1 - в журнале из Перечня ВАК. Получено 3 Патента РФ на полезную модель и 4 удостоверения на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 188 страницах (из них 151 страница текста) и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 403 источника, в том числе 288 отечественных и 115 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 55 рисунками.

Положении, выносимые на защиту

1. Разработанный комплекс консервативных, оперативных и восстановительных мероприятий у больных с переломами лодыжек обеспечивает максимальное восстановление биомеханической системы стопы в отдаленные сроки.

2. Динамика восстановительных процессов в нижней конечности и прогнозирование результатов лечения определяется с помощью системного многофакторного анализа и математического моделирования на каждом этапе лечения.

3. Предложенный комплексный подход к ведению больных с переломами лодыжек улучшает отдаленные результаты лечения (в срок до 6 месяцев).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Проведенная работа базируется на результатах обследования 183 пациентов с закрытыми повреждениями голеностопного сустава, находившихся на лечении в клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета, в период с 1998 по2008 годы

Методом случайной выборки, в зависимости от метода проводимой терапии, больные были разделены на две группы. Первую группу (контрольную) составили, 103 пациента с переломами лодыжек, лечившихся по традиционной схеме (закрытая репозиция под местным обезболиванием, гипсовая иммобилизация, несистематизированное восстановительное лечение). Во вторую группу (основную) вошли 80 человек, которым проводился разработанный комплекс консервативных, оперативных и восстановительных мероприятий.

Абсолютное большинство пациентов (83,7%) были работоспособного возраста от 20 до 60 лет из них 71 человек (38,8%) имели двухлодыжечный перелом, 64 (34,9%) - трехлодыжечный, 27 (14,8%) - перелом одной лодыжки и 21 человек (11,5%) - сочетание переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза. Среди них мужчин было 116 (63,4%), женщин - 67 (36,6%).

В работе использовался комплекс традиционных и современных информативных методов исследования: осмотр, пальпация, определение силы мышц и объём движений в суставах, клиническое обследование, рентгенография (аппараты «РУМ-10» и «PHILIPS BV25E»), электромиография («Медикор» М-42), рео-

вазография (реограф РПГ-2-0,2), ультразвуковая допплерография (УЗ аппарат «ALOKA - 1700»), определение опороспособности стоп с помощью компьютерно-диагностической системы «ДиаСлед-Скан». Оценка биомеханического состояния поврежденной конечности у больных с переломами лодыжек проводилась в следующие сроки: сразу после снятия гипсовой повязки (ранний постим-мобилизационный период), через полтора месяца (стационарное лечение в по-стиммобилизационном периоде), через 3 месяца стационарного и амбулаторного лечения (стационарное и амбулаторное лечение в постиммобилизационном периоде — ближайшие результаты), через 6 месяцев постиммобилизационного периода (поздний постиммобилизационный период — отдалённые результаты).

Результаты исследования анализировались с применением современных методов статистики с использованием дескриптивного, корреляционного, логит- . регрессионного, дисперсионного, детерминационного анализов. Статистические гипотезы проверялись при помощи t-критерия, F-критерия, критерия хи-квадрат. Различия считались достоверными при р<0,05. Обработка полученных данных проводилась в среде специализированного пакета статистических программ «Statistica» фирмы «StatSoft» (США).

Наш способ комплексного лечения больных с переломами лодыжек Разработанный нами комплекс консервативных, оперативных и восстановительных мероприятий включал: а) усовершенствованный способ проводниковой анестезии голени и стопы, б) модифицированный этапный способ закрытой ручной репозиции фрагментов, в) закрытый способ остеосинтеза при переломах заднего края большеберцовой кости, г) лечение физическими факторами в различные периоды иммобилизации (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж конечности с использованием массажных устройств, кислородотерапия).

Большое значение для успеха восстановления формы и функции голеностопного сустава имело обезболивание. Мы использовали усовершенствованную проводниковую анестезию голени и стопы (техника проводниковой анестезии голени и стопы из двух точек — рационализаторское предложение № 509 от 11.04.06). Пальпаторно определялась верхушка ромбовидной ямки, образованная сгибателями голени. Инъекционную иглу проводили перпендикулярно в проек-

ции верхушки ромбовидной ямки на глубину 2-3 см. Появляющаяся парестезия в области пятки и стопы являлась подтверждением того, что наступил положительный эффект от проведенной анестезии. Через иглу вводили 15-20 мл 0,25% раствора маркаина. Второе введение иглы (инъекция 15-20 мл 0,25 % маркаина) проводилось по задне-наружной поверхности голени позади головки малоберцовой кости. Предложенная анестезия обеспечивала релаксацию мышц голени и стопы.

После проведённого обезболивания выполняли репозицию фрагментов по модифицированному нами способу (рационализаторское предложение № 507 от 11.04.06). Сопоставление фрагментов производили в положении больного лёжа на животе. С целью релаксации мышц голени, ногу сгибали в коленном и тазобедренном суставах и осуществляли вытяжение по оси конечности (рис. 1). Время вытяжения составляло 20-30 минут. За этот срок наступало не только расслабление мышц сгибателей голени, но и самопроизвольное вправление стопы в случае её подвывиха. По окончании вытяжения больную конечность укладывали на кушетку в положении сгибания в коленном суставе до угла 90°. Хирург становился лицом к стопе, при этом помощник располагался сбоку и удерживал голень в заданном положении. При репозиции было необходимо повторить движения стопы, совершённые в суставе в момент перелома, только в обратном порядке. При наступлении репозиции накладывали гипсовую иммобилизацию (рис. 2). Положение стоны определялось видом перелома (пронационный, супинационный).

Рис. 1. Положение пациента и врача во время проведения репозиции отломков

Рис. 2. Положение пациента и врача во время наложения гипсовой лонгеты

При наличии сложного перелома лодыжек с отрывом заднего края больше-берцовой кости размером более 25% его суставной поверхности мы использовали усовершенствованный закрытый способ его фиксации (рационализаторское предложение № 508 от 11.04.2006). Суть способа заключается в проведении репозиции под контролем электронно-оптического преобразователя. С помощью него контролировали качество сопоставления отломков и проведения двух спиц Киршнера через свободный фрагмент и большеберцовую кость в положении перекрещивания (рис. 3). Спицы скусывали над кожей таким образом, чтобы после снятия иммобилизации их можно было удалить без дополнительных разрезов.

Рис. 3. Схема закрытой фиксации фрагмента спицами при переломах заднего края

большеберцовой кости Сроки иммобилизации конечности зависели от вида перелома и от наличия сопутствующего подвывиха или повреждения дистального синдесмоза и составляли в среднем 3-4 недели на каждую поврежденную лодыжку. После наложения гипсовой повязки начинался иммобилизационный период восстановительного лечения пациентов.

Лечебные мероприятия после репозиции лодыжек голеностопного сустава в период иммобилизации были направлены на снятие болевого синдрома, уменьшение отёка и гипоксии тканей, поддержания тонуса мышц голени и стопы. В комплекс лечебных мероприятий включены: медикаментозная терапия (анальгетики, трентал, но-шпа, никотиновая кислота, витамины группы В), физиотерапия (с 4-го дня применяли УВЧ или «Милту» на область голеностопного сустава в течение 5-6 дней), лечебная физкультура, психологический тренинг.

Пациентов обучали разработанному в клинике комплексу упражнений, выполняемых в изометрическом режиме. Первые занятия проводили под контролем методиста ЛФК, а затем пациенты выполняли их самостоятельно 4-5 раз в день.

После завершения курса лечебных мероприятий и при отсутствии осложнений больных выписывали домой под наблюдение ортопеда поликлиники.

После окончания иммобилизационного периода больных госпитализировали в клинику для проведения следующего этапа лечебных мероприятий.

Основными задачами постиммобилизационного периода были: купирование болевого синдрома, возникающего у больных после снятия иммобилизации и начала опоры на пораженную конечность, улучшение трофики тканей и уменьшение гипоксии, восстановление объема движений в суставах, не работавших длительное время, восстановление и улучшение физиологической активности мышц.

Это достигалось дозированной нагрузкой на больную конечность, занятиями лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами.

После снятия постоянной иммобилизирующей повязки переходили к перемежающей иммобилизации ортезами и аппаратами-туторами. Первые две недели после снятия гипсовой повязки ограничивали нагрузку на поврежденную конечность с учетом того, чтобы она не превышала 30% от обычной. В течение последующих двух недель опору на больную ногу доводили до 70%. Ко времени окончания курса реабилитационных мероприятий раннего постиммобилизационного периода величина нагрузки восстанавливалась до 100%.

Комплекс лечебной физкультуры в постиммобилизационном периоде был более широким за счет добавления упражнений статического и динамического характера, увеличения продолжительности занятий до 20-30 минут, а также за счет проведения занятий в бассейне, на тренажерах и механотерапии.

Для ликвидации тканевой гипоксии с первого дня поступления в стационар пациенты принимали ГБО-терапию. Длительность сеанса составляла 45 минут при 1,5 ати. В зависимости от выраженности гипоксии тканей количество сеансов ГБО варьировало от 5 до 10. Нами разработан оригинальный способ кислородо-лечения в комплексной терапии больных, как важнейший компонент в различных

периодах ведения пациентов (Патент РФ на полезную модель «Барокамера» № ' 40179 от 16.02.2004г.). Комплекс физиотерапевтических процедур включал: парафиновые и озокеритовые аппликации, ультразвук, магнитотерапию, диадина-мические токи и аппарат «Миотон», для электростимуляции мышц голени, лечеб- !

ный массаж.

Для дополнения объёма лечебных мероприятий в постиммобилизационном периоде нами предложены два устройства для массажа конечностей: «Устройство , для массажа конечностей» (Патент РФ на полезную модель №40183 от -

29.03.2004); «Массажное устройство» (Патент РФ на полезную модель №40890 от 28.04.2004) (рис. 4, рис. 5).

Рис. 4. Вариант применения Рис. 5. Внешний вид «Устройства для мае- 1

«Массажного устройства» Ха40890 сажа конечностей» №40183

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ отдаленных результатов, проведенный через 3 и 6 месяцев, показал значительное улучшение всех изучаемых характеристик (рис. 6).

Через 3 месяца после проведённого лечения произошло заметное уменьшение выраженности клинических признаков, характеризующих отрицательную симптоматику у больных с переломами лодыжек в постиммобилизационном периоде. Через 6 месяцев положительная динамика нарастала. При этом в основной группе положительная симптоматика была больше выражена по сравнению с контрольной группой (р=0,008).

°x 45 2

£ 40

f 35 ffl

S30

1» 20

Рис. 6. Динамика изменений клинических признаков у больных контрольной и основной групп через 3 и 6 месяцев в постиммобилизационном периоде Полученные данные функциональных и биомеханических методов обследования с вычислением интегрального показателя математических моделей свидетельствовали об эффективности используемого нами лечебного комплекса. Так у больных контрольной группы электрическая активность мышц голени восстанавливалась медленнее чем у пациентов основной группы. Через 3 месяца после травмы амплитуда осцилляций передней большеберцовой мышцы пациентов контрольной группы составляла 201,2±17,3 мВ, а основной группы 254,2±18,4 мВ (норма 577,4±49,0 мВ), икроножной мышцы соответственно 227,4±17,6 мВ и 314,5±12,1мВ (норма 371,4±21,5 мВ). Исследование микроциркуляторного русла конечностей выявило аналогичную тенденцию его восстановления (АЧП рео-грамм пациентов в контрольной группе составил 0,80±0,03, в основной 1,29±0,01, при значениях нормы 1,44±0,05, РИ соответственно -0,82±0,06 и 1,35±0,08 (норма 0,98±0,04). Линейная скорость кровотока при проведении доп-плерографии составила 9,57±0,07 см/с в контрольной группе больных и 14,46±3,15 см/с в основной (норма 10,41±0,04 см/с). Отклонение интегральных показателей математических моделей функционального состояния конечностей имело такую же тенденцию - в контрольной группе Ш=* - 0,18±0,00034, а в основной ХЫ— -0,04±0,00025.

Повышенная угоиппцостъ через б месяцев

в Нарушения Локальная Локальная Нарушение Нарушение ta 3 похоакн через в бопезнанносгь боявмбнкосгь параиига стопы перекат с голы мвснцад через 3 месяца через 0 месяцев через Э месяца черва 6 месяцев

Отвкм

ягговрвгв сустава через 3

OrtK«

ЛПИврвТв сустава через 6 месяцев

[ВКонтрольная ■ Основная I

Обоснование эффективности способов лечения больных с переломами лодыжек проведено с применением современных многомерных методов статистического анализа — факторный, многофакторный системный (Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова, 1994), детерминационный и логитрегрессионный анализы.

С целью выявления интегральных факторов, влияющих на процесс регенерации тканей у больных с переломами лодыжек был проведён факторный анализ изучаемых показателей.

| В качестве исходных критериев для выделения факторов влияния на репара-тивный процесс были взяты следующие параметры: реовазографический индекс (РИ), амплитудно-частотный показатель (АЧП), величина биоэлектрической активности икроножной мышцы (Шм), величина биоэлектрической активности передней болынеберцовой мышцы (Шбм), средняя площадь поперечного сечения поверхностной бедренной вены (Б), линейная скорость кровотока в поверхностной бедренной вене (V), объёмная скорость кровотока в поверхностной бедренной вене (0).

| Корректировка полученной модели осуществлялась с применением вращения матрицы по методу «варимакс нормализованный». Результаты окончательного анализа представлены в таблице 1. Из таблицы видно, что можно выделить три

значимых фактора характеризующих процесс восстановления голени и стопы.

| Таблица 1

! Факторные нагрузки изучаемых показателей

Переменные Фактор 1 Фактор 2 Фактор 3

РИ -0,138 0,138 0,493

АЧП 0,701* 0,049 0,003

в 0,716* 0,089 0,042

а 0,910* 0,296 0,032

V 0,920* 0,023 -0,211

Шм 0,421 0,787* -0,217

Шбм 0,325 0,759* -0,187

Возраст 0,195 0,521 0,727*

Общая дисперсия 4,304 2,041 1,517

Доля общей дисперсии 0,359 0,170 0,126

Примечание: * - отмечены нагрузки > 0,7.

Анализ выделенных факторов показывает, что фактор 1 описывает сердечно-сосудистую систему. Он объясняет 35,9% анализируемой дисперсии. Фактор 2 характеризует мышечную систему и объясняет 17% дисперсии; фактор 3 - возраст пациентов (12,6% дисперсии). В сумме эти 3 фактора объясняют более половины (65,5%) дисперсии анализируемой статистической выборки. Наибольший вклад в 1-й фактор вносят линейная (V) и объёмная (<3) скорость кровотока. Эти показатели также имеют наибольшие факторные веса среди всех анализируемых показателей.

Таким образом, факторный анализ показал, что наибольшее влияние на процесс восстановления травмированной конечности оказывает система кровообращения. Наиболее диагностически значимыми показателями при этом являются показатели интенсивности кровотока: линейная (V) и объёмная (С?) скорость кровотока. В качестве исходных критериев для вычисления интегральных показателей были взяты те же показатели, что и при факторном анализе: а) характеризующий морфологию и функцию сосудистой системы (кровотока) бедра и голеии, б) характеризующий функцию мышечной системы нижней конечности.

В процессе проведения многофакторного системного анализа вычислялись коэффициенты влияния р,. Наибольшее влияние на выявленную направленность изменений из выбранных показателей оказывали следующие параметры: линейная скорость кровотока в поверхностной бедренной вене; объёмная скорость кровотока в поверхностной бедренной вене. Эти данные полностью совпали с результатами факторного анализа, в котором названные показатели имели наибольшие факторные веса.

Динамика интегральных показателей мышечной и сердечно-сосудистой систем у больных с переломами лодыжек представлена на рис. 7.

В основной группе отмечалось повышение уровня активности сердечнососудистой системы (пик'через 1,5 месяца лечения в постиммобилизационном периоде) по сравнению с контролем. По-видимому, этим объясняется более быстрое восстановление функции мышц повреждённой конечности по сравнению с группой контроля, которое завершилось к шестому месяцу постиммобшшзацион-ного периода. В контрольной группе больных восстановление функции мышеч-

нрй системы не достигло нулевой отметки к этому сроку. Эти данные подтверждают вывод сделанный выше о том, что в основной группе больных по сравнению с группой контроля процессы регенерации тканей у пациентов с переломами лЬдыжек развивались быстрее и, в отличие от контроля, вышли на уровень нормы чзрез шесть месяцев лечения.

•Основная группа ■Контрольная группа

Рис. 7. Интегральная динамика восстановительных процессов функции сосудистой и мышечной систем травмировапной голени без воздействия (контрольная) и с воздействием (основная) ки-Слородотерапии (по данным системного многофакторного анализа). Обозначения: 1 —первый день постиммобилдаациониого периода; 2 —через 1,5 месяца лечения в постиммобилизацион-Йом периоде; 3 — через 3 месяца стационарного и амбулаторного лечения; 4 — через б месяцев - ; постиммобилизационаого периода

Анализируя результаты системного многофакторного анализа, можно сделать вывод о том, что предложенный лечебный комплекс, в сочетании с комбинированной ГБО-терапией по нашей методике, положительно влияет на состояние тканей голени и голеностопного сустава при переломах лодыжек.

Комплексная оценка отдаленных результатов дана по четырехуровневой системе 1.8Л!иеЬз1оп и О.К.Вап-й (1983) (таблица 2).

Результат оценивался отличным, если: а) отсутствовали боли в области повреждения лодыжек и не было жалоб, б) полностью восстанавливался рельеф голени и её мышц, голеностопного сустава и стопы, в) восстанавливалась стабиль-

ность связочно-капсулярного аппарата голеностопного сустава, а сила мышц была равна пяти баллам-, г) походка правильная, д) полная консолидация, суставная щель аналогична здоровому голеностопному суставу.

Результат оценивался хорошим, если: а) жалобы на периодически появляющиеся боли в голеностопном суставе после длительной физической нагрузки (к концу дня), б) незначительные отёки сустава и стопы к концу рабочего дня, в) ограничение амплитуды движения по сравнению со здоровой стороной до 10°, г) сила мышц равна четырём баллам, из-за неуверенности больной иногда прибегает к ношению голеностопа-фиксатора, д) пациент при ходьбе слегка щадит повреждённую ногу, е) полная консолидация, сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом.

Результат оценивался удовлетворительно, если: а) жалобы на боли в голеностопном суставе при физической нагрузке, увеличение в объёме голеностопного сустава по сравнению со здоровым суставом, б) отмечалась атрофия мышц голени и стопы, ограничение амплитуды движений до 20°, в) больной при физической нагрузке пользуется ортезом из-за нестабильности связочно-капсулярного аппарата, сила мышц оценивалась в три балла, г) походка с переносом нагрузки на здоровую ногу и прихрамыванием, д) явления остеопороза и замедленной консолидации в области перелома, е) резкое снижение высоты рентгенологической суставной щели.

Результат оценивался неудовлетворительным, если: а) жалобы на постоянные боли в голеностопном суставе в покое и при физической нагрузке, б) деформация рельефа нижней трети голени, сустава и стопы по сравнению со здоровой конечностью, в) выраженная атрофия мышц голени и стопы, ограничение амплитуды движений более 20°, г) больной постоянно пользуется ортезом для голеностопного сустава из-за нестабильности связочно-капсулярного аппарата, сила мышц оценивалась в два балла, д) при ходьбе пользуется тростью или костылями, е) явления остеопороза костей дистального отдела голени и стопы, отсутствие консолидации в области перелома, рентгенологическая суставная щель едва прослеживается.

Таблица 2

Сравнительная оценка результатов в двух группах больных через 6 месяцев лечения

Результат Группа

Контрольная Основная

Отличный 5 (4,9%) 6 (7,5%)

Хороший 41 (39,8%) 56 (70%)

Удовлетворительный 52 (50,5%) 18(22,5%)

Неудовлетворительный 5 (4,9%) 0

Итого 103 (100%) 80(100%)

х2= 21,37; р< 0,05

Как видно из таблицы, суммарная величина отличных и хороших результатов у больных основной группы были статистически значимо больше, чем суммарная величина отличных и хороших результатов у больных контрольной группы (на 32,8%). В то же время удовлетворительных результатов в основной группе было почти в два раза меньше по сравнению с контрольной группой. Неудовлетворительных результатов в основной группе, в отличие от контрольной, не отмечено. ! Произведена оценка отдаленных результатов лечения с позиций доказательной медицины (Котельников Г.П., Шпигель A.C., 2000). | ЧБИЛ - число благоприятных исходов в основной группе = 62:80 = 0,775 ! ЧБИК - число благоприятных исходов группы контроля = 46:103 = 0,447

Повышение относительной пользы способа комплексного лечения (ПОП) составило 73,4%:

ПОП =

(ЧБИЛ -ЧБИК ) х 100 % (0,775 - 0,447 )х 100%

ЧБИК

0,447

= 73 ,4%

ЧНИЛ - число неблагоприятных исходов в основной группе = 18:80 = 0,225 ЧНИК - число неблагоприятных исходов группы контроля = 57:103 = 0,554 Снижение относительного риска (СОР) составило 59,4%:

{ЧНИЛ - ЧНИК ) х 100 % |0,225 - 0,554 |х 100 %

СОР

ЧНИК

0,554

-= 59 ,4%

Таким образом, применение разработанного комплекса консервативных, оперативных и восстановительных мероприятий способствовало более выраженному улучшению микроциркуляции, репаративных процессов, что в итоге приводило к нормализации регенераторных возможностей поврежденных тканей по сравнению с общепринятой схемой лечения.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный комплекс лечения больных с переломами лодыжек представляет собой систему мероприятий, проводимых на всех этапах лечения и включает усовершенствованный способ проводниковой анестезии голени и стопы, модифицированный этапный способ закрытой ручной репозиции фрагментов, закрытый способ остеосинтеза при переломах заднего края большеберцовой кости, а также лечение физическими факторами в постиммобилизационном периоде.

2. Наиболее быстрая динамика уменьшения остаточных явлений травмы (утомляемость, нарушение походки, локальная болезненность, нарушение переката стопы, отек голеностопного сустава), а также рентгенологической картины (консолидация фрагментов) в сроки 3 и 6 месяцев отмечена у больных после применения предложенного комплекса мероприятий по сравнению с традиционными подходами к лечению.

3. Восстановление биоэлектрической активности мышц бедра и голени, а также показатели периферического кровообращения (площадь поперечного сечения поверхностной бедренной вены, линейная и объемная скорость венозного кровотока) происходит через 3 месяца с момента травмы и наиболее выражено после примененного комплекса мероприятий. Через 6 месяцев постиммобилизационно-го периода биоэлектрическая активность изучаемых мышц статистически значимо не отличалась при различных лечебных подходах.

4. Математическая модель, созданная на основе системного многофакторного анализа, с вычислением интегральных показателей двух систем - мышечной и сосудистой. Наиболее диагностически значимыми показателями, инициирующими процесс восстановления формы и функции голени и стопы, являются линейная и объемная скорость кровотока.

; 5. Отдаленные результаты лечения больных с переломами лодыжек, изученные с позиций доказательной медицины, свидетельствуют об эффективности предложенного комплекса консервативных, оперативных и восстановительных мероприятий. Частота отличных и хороших результатов в срок 6 месяцев увеличилась | с 44,7% до 77,5% (повышение относительной пользы 73,4%), а частота удовле-! творительных и неудовлетворительных результатов уменьшилась с 55,4% до | 22,5% (снижение относительного риска 59,4%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения результатов лечения больных с переломами лодыжек и ; подвывихом стопы можно рекомендовать использовать разработанный нами спо-| соб обезболивания (проводниковую анестезию голени и стопы), вызывающий более полную релаксацюо мышц голени.

2. Для сопоставления фрагментов при переломах лодыжек может быть применен способ этапной закрытой ручной репозиции,

: 3. Для исключения возможности повторных вывихов и подвывихов стопы целесообразно внедрение нового способа остеосинтеза при переломах заднего края большеберцовой кости. ' 4. Для оптимизации результатов лечения больных с переломами лодыжек целесообразно применять в лечебном комплексе кислородотерапию. 5. Для объективной оценки течения постиммобилизационного периода следует ; использовать рентгенографию, реовазографию, электромиографию, ультразвуко-! вую допплерографию, обследование на программно-аппаратном комплексе «Ди-; аСлед-Скан», а также созданную на их основе математическую модель функционального состояния нижней конечности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Характеристика методов лечения переломов лодыжек // Сборник материалов конгресса ортопедов-травматологов республики Молдова (с международным участием). - Кишинёв, 2001. -С. 356-357.

2. Комплексный подход в лечении переломов лодыжек // Сборник материалов докладов г межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения-2002». - Са-| мара,2002.-С. 128-130.

I 3. Новые тактические подходы в лечении повреждений голеностопного сустава // Сборник ! материалов юбилейной научно-практической конференции Самарского государственного ме-! дицинского университета «Панорама Самарской ортопедии». - Самара, 2003. - С. 134-137.

I 20

4. Новые тактические подходы в лечении сложных переломовывихов стопы // Сборник материалов докладов Всероссийской конференции «Молодые учёные - медицине». - Самара, 2003.-С. 200-201.

5. Новые подходы в выборе лечебной тактики при сложных повреждениях голеностопного сустава // Материалы Международного конгресса «Травматология и ортопедия: современность и будущее». - Москва, 2003. - С. 273 (соавт. Ардатов C.B., Панкратов A.C.).

6. Новое в лечении переломовывихов стопы // Материалы V конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении». - Тунис, 2003. - С. 122 (соавт. Ардатов C.B., Панкратов A.C.).

7. Консервативные и оперативные параллели в лечении сложных переломовывихов стопы // Материалы республиканской научно-практической конференции «Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигателыюй системы». - Екатеринбург, 2003. - С, 122-123 (соавт. Ардатов C.B., Панкратов A.C.).

8. Новый комплексный подход в лечении сложных лодыжечных переломов // «Травматология и ортопедия 21 века»: Сборник докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. -Самара, 2006г. - Т.1. С, 352-353 (соавт. Чернов А.П., Мирошниченко В.Ф., Ардатов C.B., Панкратов A.C.).

9. Новый комплексный подход в лечении сложных лодыжечных переломов // «Травматология и ортопедия 21 века»: Сборник докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. -Самара, 2006г. - Т.1. С. 646-647 (соавт. Чернов А.П., Мирошниченко В.Ф., Ардатов C.B., Панкратов A.C.).

10. Новый комплексный подход в лечении переломов лодыжек // Материалы международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эидопротезирование». -Москва, 2008г.- С. 119 (соавт. Лосев И.И., Ардатов C.B., Панкратов A.C.).

11. К вопросу о лечении переломов лодыжек // Саратовский научно - медицинский журнал. - Саратов, 2008г. - №1(19). - С. 106-110 (соавт. Мирошниченко В.Ф.).

12. Комплексный подход в лечении переломов лодыжек // Материалы межрегионарной научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения». - Самара, 2008г. - С. 369-371 (соавт. Лосев И.И., Ардатов C.B., Панкратов A.C.).

13. Новый комплексный подход в лечении переломов лодыжек // Материалы докладов «75 лет Кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ». - Москва, 2008г. - С. 52 (соавт. Лосев И.И., Ардатов C.B., Панкратов A.C.).

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПАТЕНТЫ

1. «Барокамера» Патент РФ на полезную модель № 40179 от 10.09.2004 / Краснов А.Ф., Огурцов Д.А., Золотухина С.Ю.; Самарский государственный медицинский университет. - Заявка № 2004104264 от 16.02.2004 - Приоритет от 10.09.2004 (Россия).

2. «Устройство для массажа конечностей» Патент РФ на полезную модель № 40183 от 10.09.2004 / Котельников Г.П., Ардатов C.B., Огурцов Д.А., Котельников М.Г., Панкратов A.C.; Самарский государственный медицинский университет. - Заявка № 2004109319 от 29.03.2004-Приоритет от 10.09.2004 (Россия).

3. «Массажное устройство» Патент РФ на полезную модель № 40890 от 10.10.2004 / Котельников Г.П., Ардатов C.B., Огурцов Д.А., Огурцова И.Е., Панкратов A.C., Чернов A.A.; Самарский государственный медицинский университет. - Заявка № 2004112910 от 28.04.2004.-Приоритет от 10.10.2004 (Россия).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Шкала САПО-1 для оценки тревожного состояния больных травматической болезнью. Удостоверение на рационализаторское предложение № 448 от 12.04.05, выданное БРИЗ Самарского государственного медицинского университета (соавт. Сухобрус Е.А., Ардатов C.B., Панкратов A.C.).

2. Способ закрытой ручной репозиции отломков при лодыжечных переломах. Удостоверение на рационализаторское предложение № 507 от 11,04.06, выданное БРИЗ Самарского государственного медицинского университета (соавт. Чернов А.П., Ардатов C.B., Панкратов A.C.).

3. Способ закрытой фиксации переломов заднего края болыпеберцовой костк спицам) Удостоверение на рационализаторское предложение № 508 от 11.04.06, выданное БРИЗ С; марского государственного медицинского университета (соавт. Чернов АЛ., Ардатов C.D Панкратов A.C.).

4. Способ проводниковой анестезии стопы и голеностопного сустава. Удостоверение н рационализаторское предложение № 509 от И.04.06, -выданное БРИЗ Самарского государсч венного медицинского университета (соавт. Чернов А.П.).

Подписано в печать 12.12.2008 г. Формат 60x80/16. Объем 1 печ. л. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Печать оперативная. Заказ № 1319.

Отпечатано в типографии Клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздравшк 443079, г. Самара, пр. К. Маркса 165 «Б» Тел. 276-77-84

Оглавление диссертации Огурцов, Денис Александрович :: 2009 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава.

1.2. Классификация переломов лодыжек.

1.3. Лечение больных с переломами лодыжек.

1.3.1. Консервативные методы лечения.

1.3.2. Оперативные методы лечения.

1.4. Постиммобилизационная реабилитация.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Электромиография.

2.2.2. Реовазография.

2.2.3. Обследование на программно-аппаратном комплексе «Диа-След-Скан».

2.2.4. Ультразвуковая допплерография.

2.2.5. Рентгенография.

2.2.6. Методы статистического анализа и математического моделирования.

Глава 3. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК.

3.1. Предиммобилизационный период.

3.2. Иммобилизационный период.

3.3. Постиммобилизационный период.

3.3.1. Лечебная физкультура.

3.3.2. Физиотерапевтическое лечение.

3.3.3. Кислородотерапия.

3.3.4. Психоэмоциональная коррекция.

3.4. Усовершенствованный способ закрытой фиксации фрагментов при переломах заднего края болыпеберцовой кости.

Глава 4. АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК.

4.1. Клинические изменения у больных с переломами лодыжек в по-стиммобилизационном периоде.

4.2. Рентгенологические изменения у больных с переломами лодыжек в постиммобилизационном периоде.

4.3. Функциональные методы исследования у больных с переломами лодыжек в постиммобилизационном периоде.

4.3.1. Электромиография.

4.3.2. Реовазографическое исследование.

4.3.3. Обследование на программно-аппаратном комплексе «Диа-След-Скан».

4.3.4. Допплерография.

4.4. Математическое прогнозирование результатов лечения больных с переломами лодыжек с применением методов доказательной медицины.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Огурцов, Денис Александрович, автореферат

Повреждения голеностопного сустава составляют 13-20% от всех травм опорно-двигательной системы и 40-60% от переломов костей голени (Доценко П.В., Стаценко О.А. и соавт., 2002). Больные получившие повреждения голеностопного сустава составляют 13-14% от всех госпитализированных пациентов с костной травмой.

Трудность лечения больных с переломами лодыжек с подвывихами и вывихами стопы обусловлена, в первую очередь, сложностью анатомического строения голеностопного сустава, его высокой функциональной активностью, необходимостью точной репозиции отломков с адаптацией суставных поверхностей (Семенистый А.Ю., 2003).

Вопросам восстановительного лечения больных с повреждением лодыжек посвящено много клинических и экспериментальных исследований (Демичев Н.П. и соавт., 1998; Ключевский В.В. и соавт., 1998; Хорошков С.Н., 2002; Ломтанидзе Е.Ш. и соавт., 2003; Скороглядов А.В., 2004; Бейдик О.В. и соавт., 2006; Магарамов М.А. и соавт., 2006).

Большое разнообразие методов лечения пациентов с переломами лодыжек свидетельствует о том, что их результаты не вполне устраивают травматологов-ортопедов. Остается высокой частота осложнений (18 -31,2%) при лечении сложных переломов лодыжек (Кодиров М.Ф. и соавт., 2001; Магарамов М.А. и соавт., 2006).

Многие вопросы восстановительного лечения больных со сложными внутрисуставными переломами лодыжек окончательно не решены и нуждаются в дальнейшей разработке. Так, использование местной анестезии при репонировании фрагментов и устранении подвывихов стопы, особенно при выраженном отеке мягких тканей, не обеспечивает эффективного обезболивания. Наиболее распространенный метод репонирования фрагментов лодыжек (Каплан А.В., 1979) выполняется без достаточной релаксации мышц голени, что усложняет выполнение манипуляции. Недостаточно отработаны подходы- к ведению пациентов после снятия иммобилизации конечности. В доступной нам литературе недостаточно отражены вопросы лечения последствий повреждений мягкотканых структур (пассивных и активных стабилизаторов) голеностопного сустава.

В настоящее время среди травматологов существуют разногласия в выборе методов лечения переломов лодыжек, определении показаний к консервативному и оперативному лечению, оценке эффективности существующих способов и результатов лечения. Все эти вопросы требуют своего решения с позиций доказательной медицины.

Цель исследования Улучшение результатов лечения больных с переломами лодыжек за счет совершенствования комплексного подхода к их медицинской реабилитации.

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Впервые внедрены физические методы лечения в постиммобилизационном периоде: способ кислородолечения («Барокамера» Патент РФ на полезную модель №40179 от 16.02.2004г.) и два новых устройства для массажа конечностей («Устройство для массажа конечностей» Патент РФ на полезную модель №40183 от 29.03.2004г., «Массажное устройство» Патент РФ на полезную модель №40890 от 28.04.2004г.).

- С помощью системного многофакторного анализа и математического моделирования обосновано применение разработанного комплекса лечебных мероприятий.

Практическая значимость работы

Модифицированный способ закрытой'этапной ручной репозиции отломков облегчает выполнение манипуляции, делает её выполнение возможным даже без ассистента, во всех возрастных группах больных с исследуемой патологией.

Применение системного многофакторного анализа и математического моделирования биомеханического состояния стопы позволяет контролировать течение регенераторно-восстановительных процессов на каждом, этапе реабилитации пациентов и при необходимости своевременно корректировать лечение. >

Внедрение результатов работы в практику

Основные тактические подходы, разработанные в диссертации, применяются в отделениях травматологии и ортопедии Клиник ГОУ ВПО' «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», травматологическом отделении ММУ «Медико-санитарная часть №12 г.о. Самара». Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на научных конференциях: «Аспирантские чтения» (г.Самара, 2002, 2003); «Травматология и ортопедия-современность и будущее» (г.Москва, 2003); «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» (г.Москва, 2003); V конгресс с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Тунис, 2003); «Травматология и ортопедия 21 века»: VIII съезд травматологов-ортопедов- России (г.Самара, 2006); «Международная Пироговская научно-практическая конференция «Остеосинтез и эндопротезирование»» (г.Москва, 2008).

Публикации по теме исследования

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лечения пациентов с переломами лодыжек"

ВЫВОДЫ

3. Восстановление биоэлектрической активности мышц бедра и, голени, а также показатели периферического кровообращения (площадь поперечного сечения поверхностной бедренной вены, линейная и объемная скорость венозного кровотока) происходит через 3 месяца с момента травмы и наиболее выражено после примененного комплекса мероприятий. Через 6 месяцев постиммобилизационного периода биоэлектрическая активность изучаемых мышц статистически значимо не отличалась при различных лечебных подходах.

5. Отдаленные результаты лечения больных с переломами лодыжек, изученные с позиций доказательной медицины, свидетельствуют об эффективности предложенного комплекса консервативных, оперативных и восстановительных мероприятий. Частота отличных и хороших результатов в срок 6 месяцев увеличилась с 44,7% до 77,5% (повышение относительной пользы 73,4%), а частота удовлетворительных и неудовлетворительных результатов уменьшилась с 55,4% до 22,5% (снижение относительного риска 59,4%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения результатов лечения больных с переломами лодыжек и подвывихом стопы можно рекомендовать использовать разработанный нами способ обезболивания (проводниковую анестезию голени и стопы), вызывающий более полную релаксацию мышц голени.

2. Для сопоставления фрагментов при переломах лодыжек может быть применен способ этапной закрытой ручной репозиции.

3. Для исключения возможности повторных вывихов и подвывихов стопы целесообразно внедрение нового способа остеосинтеза при переломах заднего края болынеберцовой кости.

4. Для оптимизации результатов лечения больных с переломами лодыжек целесообразно применять в лечебном комплексе кислородотерапию.

5. Для объективной оценки течения постиммобилизационного периода следует использовать рентгенографию, реовазографию, электромиографию, ультразвуковую допплерографию, обследование на программно-аппаратном комплексе «ДиаСлед-Скан», а также созданную на их основе математическую модель функционального состояния нижней конечности.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Огурцов, Денис Александрович

1. Абельцев Н.П. Сравнительная оценка восстановления опороспособности нижней конечности после консервативного и оперативного лечения переломов лодыжек// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Москва, 1974.-№10.-С.28-32.

2. Абдрахманов А.Ж.Модификация остеосинтеза при сложных переломах лодыжек// Вестник хирургии. 1977.- №7.-С.83-84.

3. Абдрахманов А.Ж., Баймагамбетов Ш.А., Гуревич В.М. Экспериментальное обоснование остеосинтеза медиальной лодыжки проволокой//Ортопедия и травматология 1990.- №6.-С.45-47.

4. Абдрахманов А.Ж., Баймагамбетов Ш.А., Гришин А.Н. Биомеханическое обоснование остеосинтеза дистального межберцового синдесмоза проволокой// Ортопедия и травматология 1990.- №5.-С.40-43.

5. Абильмажинов М.Т., Шайкенов А.Ш., Захарчене Т.А. Способ лечения травм голеностопного сустава// VIII съезд травматологов-ортопедов России,- Самара, 2006.- т.1.- С.469.

6. Абушенко B.C. Динамика функционального изменения периферического кровообращения при лечении переломов// Автореферат дис. . канд. мед. наук.-Ленинград, 1969.-25 С.

7. Алмазов В.А. Гемодинамика в норме и патологии// Сборник научных трудов. Ленинград, 1978.- С. 126.

8. Ангерхефер К.Д., Кусков В.Д. О повреждениях связок голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1981.- №1.- С.26-28.

9. Анисимов А.И., Кусков В.Д. Состояние периферического кровообращения при нормальном и извращенном течении остеорепарации// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ.- Иваново, 1974.- С.89-90.

10. Анисимов И.Н. Клинические и биомеханические аспекты функционально-стабильного чрескостного остеосинтеза сложных повреждений голеностопного сустава// Автореферат дис. .канд. мед. наук. Ставрополь, 1994.- 23 С

11. З.Архипов С.В., Лычагин С.В. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава// Вести, травматол. и ортопед.- 2000.- №4.- С.64-67.

12. Бабело О.Ю., Свиридов А.И., Боброва О.В. Аппарат собственной конструкции для лечения повреждений голеностопного суставаII Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России (18-20 сентября, 2002).-Новосибирск, 2002,- С.387.

13. Багиров А.Б., Балалыкина B.C., Анисимов А.И. Лечение больных с внутри и околосуставными переломами длинных трубчатых костей, профилактика деформирующего артроза// Автореф. дис.д-ра мед.наук.- Москва, 1993.- 28 С.

14. Баландина А.И. К вопросу об оперативном лечении закрытых переломов лодыжек//Вопросы травматизма.- Волгоград, 1963.- С.84-91.

15. Баймагамбетов Ш.А. Клинико-биомеханическое обоснование методов хирургического лечения при переломах в области голеностопного сустава// Автореферат дис. .канд. мед. наук. Фрунзе, 1990. - 23 С.

16. Баймагамбетов Ш.А., Балгазаров С.С. Лечение открытых переломов голеностопного суставаII Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тезисы докладов Всероссийской юбилейной конференции. -Москва, 2003.- С.34.

17. Бараков В.Я., Левин С.И. Гнойные заболевания стопы и голеностопного сустава. Самарканд, 1993.- 128 С.

18. Батпенов Н.Д., ОспановК.Т., Ашимов К.Д., Досмаилов Б.С. Диагностика компармент-синдрома у больных с закрытыми переломами костей голени// Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями:

19. Материалы всероссийской научно-практической конференции. Курган, 2006.-С.51-52.

20. Бейдик О.В., Габаткин А.И., Стадников В.В. Наружный чрескостный остеосинтез при повреждениях дистальных эпифизов костей голени// Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России (18-20 сентября, 2002).- Новосибирск, 2002.- С.391.

21. Бейдик О.В., Габаткин А.И., Любицкий А.П. Внешняя фиксация переломов голеностопного сустава стержневыми и спицестержневыми аппаратами// Материалы конгресса «Человек и его здоровье» (27-30 ноября, 2001).- Москва, 2001,- С.23.

22. Белокуров Ю.Н. Сосудистый тонус и капиллярное кровообращение при переломах костей нижних конечностей// Хирургия.- I960.- №11.- С.23-27.

23. Белокуров Ю.Н. Динамика кровоснабжения нижних конечностей при переломах костей// Ортопедия, травматология- 1962.- №2.- С.33-37.

24. Бердышев Т.В. Отдаленные результаты лечения лодыжечных переломов голени// Здравоохранение Туркменистана.- 1966,- №5.- С.6-7.

25. Берко В.Г. Причины инвалидности при последствиях переломов костей голени и пути ее снижения/Юртопедия и травматолология- 1987.- №2.- С.38-40.

26. Билык С.И. Использование аппарата новой конструкции при лечении переломов лодыжек// Автореферат дис.доктора мед.наук Киев, 1980. - 27 С.

27. Биезинь А.П. Повреждения стопы и голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование 1963.- №5.- С.74-81.

28. Боровченков В.В. О лечении сложных переломов голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование -1985.- №1.- С.22-24.

29. Бородин И.Ф., Полещук В.В. Непосредственные и отдаленные результаты лечения повреждений связочного аппарата голеностопного сустава // Здравоохранение Белоруссии.-1981.-№32.-С.57-58.

30. Бурьянов А.А. Посттравматическая дистрофия конечностей// Автореферат дис. .канд. мед. наук,- Харьков, 1990.-24 С.

31. Брусенская Е.И. Рентгенометрическая оценка смещений и закрытая аппаратная репозиция при переломах области голеностопного сустава// Автореф. диссер. канд. мед. наук.- Харьков, 1990.-27 С.

32. Быстрова Л.Г., Юналеева С.А. Состояние регионарного кровообращения при переломах костей в области голеностопного сустава // Ортопедия, травматология 1984.- №1.- С.25-27.

33. Вадаккадат М.К. Оперативное лечение переломов лодыжек// Дисс. .кан.мед.наук.- Москва, 2000.- 23 С.

34. Вайнштейн В.Г. Деформирующий артроз голеностопного сустава после его повреждений// Артрозы крупных суставов: Сб. научн. работ.- Ленинград, 1977.-С.114-127.

35. Веденов В.И. Оперативное лечение разрывов дистального межберцового сочленения// Автореф. Дисс. . канд. мед. наук.- Иваново, 1974.- С.18.

36. Веденов В.И. Отдаленные результаты оперативного лечения разрывов дистального межберцового синдесмоза сочетание с переломами лодыжек// Сборник научн. трудов.- Кострома, 1974. С.54.

37. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей //Мед.визуализация.-2000.- №2.- С.44-49.

38. Витько Н.Н., Багиров А.Б. Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава// Лечащий врач.-2000.-№32.-С.61-64.

39. Витько Н.Н., Буковская Ю.В., Егорычев М.А. Рентгенологическая диагностика повреждений голеностопного сустава// Медицинская визуализация.- 2000.- №2.- С.44-49.

40. Власенко В.Г. Функциональное лечение переломов лодыжек аппаратом внешней фиксации// Ортопедия, травматология и протезирование- 1993.-№1.-С.38-39.

41. Волкевич П.Л. Профилактика синдрома Зудека и трофичеких расстройств при переломах лодыжек// Здравоохранение Белоруссии, 1969.-№8,- С.28-30.

42. Волкова В.В. Лечение переломов голени и лодыжек конструкциями из титана// Вопросы теретич. и клинич. медицины.- М., 1076.- С.83-85.

43. Волков B.C. Восстановление пяточно-малоберцовой связки// Вестник хирургии,- 1971.- Т.107.-№8.- С.126-127.

44. Волкевич П.Л. Переломы лодыжек и их лечение// Минск, 1972. С. 164.

45. Волкевич П.Л. Консервативное лечение переломов лодыжек// Сборник трудов 1 съезда травматологов- ортопедов Белоруссии 27-29 октября 1965.-С.276.

46. Волошин В.П. Применение аппарата Илизарова для стабилизации голеностопного сустава// Экспериментально- теоретические и клинические аспекты чрескостного остеосинтеза, разрабатываемого в КНИИ ЭКОТ, 1986.-С.166-168.

47. Волошин В.П. Стабилизирующие операции при последствиях повреждений голеностопного сустава// Хирургия.- 1986.-№11.- С.21-25.

48. Волошин В.П. Оперативное лечение осложнений после переломов лодыжек// Сб. трудов 1 съезда травматологов Белоруссии, 27-29 октября 1965.-С.78.

49. Волынская Л.Б. Трудоспособность больных после переломов лодыжек// Хирургия.- 1968.- №Ю.- С.28-31.

50. Волынская Л.Г. Операция закрытого внесуставного восстановления лодыжечной вилки с помощью металлического болта при осложненных пронационных переломах// Компрессионно-дистракционный остеосинтез: Сб. научи, трудов,- Свердловск, 1971.- Т.4.

51. Воробьев А.Ф. Методика восстановления функции при лечении переломов голеностопного сустава// Спортивная медицина и лечебная физкультура в Ленинграде.- Л., 1967.- С.201-213.

52. Воронович И.Р., Ролев И.В., Губко А.А. Заживление переломов костей: экспериментальное клиническое исследование/ Под редакцией А.С.Крюка/-Минск, 1994.- 174 С.

53. Воронцов А.В., Кусков В.Д. Об особенностях периферического кровообращения при прочном остеосинтезе: Минск, 1994.- С.75-77.

54. Герасимюк С.П. Лечение переломов лодыжек методом одномоментной репозиции//Автореф.- Киев, 1983.

55. Гиниятуллин Ш.Х. Совершенствование консервативных методик лечения сложных переломов лодыжек// Автореф. .кандмед. наук.- Казань, 1982.-С.22.

56. Голубев В.Г., Кораблева Н.Н., Ондар B.C. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава, осложненных посттравматическим флеботромбозом//Вести травмат. ортопед.-2002.-№3.-С.79-82.

57. Гончаренко А.Г., Пелеганчук В.А. и др. Медико-социальная экспертиза при последствиях травм костно-мышечной системы// Травматология и ортопедия 21 века. Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России.-Самара, 2006.- Т.1.-С.64.

58. Гордиенко Д.И., Скороглядов А.В., Литвина Е.А., Митиш В.А. Лечение открытых переломов голени // Вестник травматологии и ортопедии. Москва, 2003. -№1.-С.75-79.

59. Григорук А.А., Ардашев И.П. и др. К технике закрытой репозиции переломо-вывихов голеностопного сустава. Травматология и ортопедия: современность и будущее// Материалы международного конгресса,- Москва, 2003.-С.216.

60. Григорьев Л.Я. Фиксация спицами Киршнера при лечении переломов лодыжек// Здравоохр. Белорусии, 1966.- №4.- С.73-75.

61. Гринвальд И.М. Эффективность восстановительного лечения больных с переломами лодыжек// Ортопед., травматол. и протезир.- 1985.- №8.- С.41-42.

62. Гришин В.Н. Стабильно-функциональный остеосинтез при множественных переломах голеностопного сустава// Восстановительные операции в травматол. и ортопед.- Ленинград, 1988.- С.123-129.

63. Гришин В.Н. Эндопротезирование дистального межберцового синдесмоза. Его роль и значение в восстановительной травматологии// Тез. Докл. 13-й научно-практической конференции SICOT (23-25 мая 2002).-СПб, 2002.- С.38.

64. Гробовой А.Ф. Лавсанлпластика при разрывах дистального межберцового синдесмоза// Ортопед., травматол. и протезир.- 1916 №4.- С.55-58.

65. Громак Г.Б. Диагностика и лечение повреждений межберцового синдесмоза: Дисс. канд. мед. наук.- Рига, 1973,- С.24.

66. Гронзин С.С. К методике определения подвижности в голеностопном суставе// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1963.№3.- С.265-266.

67. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава.- М., 1971.- 164 с.

68. Гурьев В.Н.Повреждения голеностопного сустава// Травматология и ортопедия.- Москва, 1998.- Т.2.- С.382-408.

69. Давыдкин Н.Ф. К вопросу о классификации физических факторов и методов физиотерапии// Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения». Самара, 2008. — С. 162.

70. Двойнин Л.А. Переломы лодыжек: лечение, результаты// Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России (18-20 сентября 2002).- М., 2002.- С.45.

71. Двойнин Л.А. Переломы лодыжек: лечение, результаты// 7 съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов.- Новосибирск, 2002.-С.45-46.

72. Дмитриев А.П. Отактике лечения открытых переломов лодыжек// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1983.- №6.- С.33-35.

73. Дмитриев А.П. Опыт поликлинической реабилитации больных с переломами лодыжек//Здравоохр. РСФСР.- 1987.-№6.-С.34-35.

74. Дмитриев А.П. Функциональное лечение с разгрузкой голеностопного сустава и стопы в системе медицинской реабилитации больных с переломами лодыжек: Автореф. дисс. .кан. мед. наук.- Горький, 1989.- 32 С.

75. Довгань В.Н., Темкин И.Б. Механотерапия.- М., 1981.-238 С.

76. Доценко П.В., Стаценко П.А., Волна А.А. Оперативное лечение переломов лодыжек// Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России (18-20 сентября 2002).- М., 2002.- С.48.

77. Доценко П.В., Стаценко О.А., Волна А.А., Калашников В.В. Оперативное лечение повреждений лодыжек// VII съезд травматологов-ортопедов России.-Новосибирск, 2002.-С.48-49.

78. Доценко Ю.В., Демокидов Р.А. и др. Лечение переломов лодыжек: принятие решения. Травматология и ортопедия 21 века// Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России.- Самара, 2006.- т.1С.173-174.

79. Дрягин В.Г., Лазарев А.Ф. Клинические лекции по травматологии (переломы пилона и лодыжек). Челябинск: «Издательство Рекпол», 2007. - 84 с.

80. Дюсембаев К.А. О репозиции лодыжек при сложных повреждениях голеностопного сустава// Ортопед, травматол.-1986.-№12.-С.47.

81. Евсеев В.И. Биомеханические особенности голеностопного сустава. Клиника и лечения повреждений голеностопного сустава// Труды Казанского НИИГО.-Казань, 1975.-С.26.

82. Евсеев В.И. Биомеханическое обоснование клиники, диагностики и лечения повреждения голеностопного сустава// Дисс. .канд. мед.наук.- Казань, 1975.-С.21.

83. Евсеев В.И. Напряжение состояния голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезир.- 1985.- №5.- С. 17-20.

84. Единак А.Н. Новое в лечении переломов лодыжек// Вестник хирургии.-1981.- Т. 127.- С.122-124.

85. Еськин Н.А., Крупаткин А.И., Горбатенко С.А. Ультразвуковые методы исследования в травматологии и ортопедии// Вестик травматологии и ортопедии- 1996.-№4.- С.52-58.

86. Жаденов И.И., Солун Е.Н. Местные и общие нарушения кровообращения при переломах длиннотрубчатых костей// Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях.- Саратов, 1975.- С.5-9.

87. Жаденов И.И. Исаев Ш.И., Солун Е.Н. Диагностика нарушений периферического кровообращения в остром периоде диафизарных переломов костей голени и бедра// Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях.- Саратов, 1975.- С.9-11.

88. Зоря В.И., Хорошков С.Н. Лечение повреждений голеностопного сустава и их последствий// VIII съезд травматологов-ортопедов России Самара, 2006.-С.1120.

89. Зубарев В.А., Николаев А.Н.,Долгова В.И. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии// Мед. визуализация.-1999.-№1.- С.11-20.

90. Зулкарнеев Р.А. Некоторые вопросы диагностики и лечения повреждений голеностопного сустава// Автореф. дисс.канд. мед.наук -Казань, 1975.-С.23.

91. Ибатуллин И.А., Латыпов А.Л., Ханнаков Н.И., Муругов B.C. Комплексный метод изучения сосудистых реакций при переломах длинных друбчатых костей.- Казанский Медицинский журнал.-1992.-№1.-С. 19-22.

92. Ибатуллин И.А., Латыпов А.Л., Ханнаков Н.И. Динамика изменений сосудистой системы при переломах костей голени// Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову.- Казань, 1992.-С.159-162.

93. Иванов В.И. Опыт лечения лодыжечных переломов// Вестник хирургии.-1963.-№11.- Т.91.- С.66-72.

94. Иванов В.И. Проводникова анестезия седалищного нерва при повреждениях и заболеваниях голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование- 1970.- №2.- С.70-71.

95. Иванов В.И. Анализ временной и стойкой утраты трудоспособности при травмах голеностопного сустава// Ортопед, травматол.-1974,- №3.-С.71-75.

96. Иванов В.И. Некоторые актуальные вопросы диагностики закрытых повреждений сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава// Ортопедия, травматология 1974.- №3.- С.6-11.

97. Ивасюк Г.В. и соавт. Роль врача ЛФК в комплексном подходе к реабилитации больных с травмой опорно-двигательного аппарата// VIII съезд травматологов-ортопедов России.- Самара.- 2006.- т.1.- С.77.

98. Ивашкин А.Н., Максименко В.Н. Метод Илизарова в системе оказания помощи пострадавшим с переломами дистального отдела голени. Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей// Тезисы докладов. -Москва, 2003.- С.140.

99. Измалков С.Н., Ларцев Ю.В. Кислородотерапия в комплексе лечебных мероприятий у больных с заболеваниями суставов // — Самара: СамГМУ, 2003. — 16 с.

100. Илизаров Г.А., Девятов А.А. Возможность чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей: Материалы Всерос. науч.-практ. конф.(Курган, 1820 сент., 1979).- Курган, 1979,- С.4-8.

101. Илюшина С.И. Алимова Ф.Р. Данные реовазографических исследований при лечении несросшихся переломов и псевдоартозов костей голени// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.- Ташкент, 1991.-С.44-47.

102. Исаев Ш.И. Лечение нарушений периферического кровообращения при диафизарных переломах костей голени и бедра// Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях.-Саратов, 1975.-С. 18-21.

103. Искандер В.Я. Лечение пронационно-абдукционных повреждений голеностопного сустава методом постоянной упругой фиксации// Автореферат дисс. .канд.мед.наук.-М., 1995.-17С.

104. Калинин А.А. Переломы лодыжек// Экстренная помощь при неотложных состояниях в хирургии и реаниматологии.- Пермь, 1988.- С. 190-107.

105. Каллаев Т.Н., Каллаев Н.О. Биомеханическе обоснование компрессионного остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах// Вестник травматологии и ортопедии.-2002.-№1.- С.44-48.

106. Каменев Ю.Ф. Природа хронической боли: критерии разграничения, классификация, механизмы возникновения, диагностика// Москва, 2003. 64 С.

107. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. Москва, 1979.- 567 С.

108. Каплан А.В., Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Основные теоретические предпосылки лечения переломов костей// Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов.- 1970.-С.101-106.

109. Каплан А.В., Абельцев Н.П. Трансартикулярная фиксация стопы и закрытый остеосинтез спицами при лечении переломов лодыжек со смещением отломков и подвывихами стопы: Методические рекомендации.- Москва, Медицина, 1974,- С.10.

110. Кириченко А.В., Андрейченко В.А., Ващук Е.В. Внеочаговый способ стабилизации разрывов межберцового сочленения и устранения наружного подвывиха стопы// Ортопедия, травматология-1987.-№5.- С.59-60.

111. Кишковский А.Н. Тюнин JI.A. Неотложная рентгенодиагностика.-Москва, 1989.- 463С.

112. Ключевский В.В. Периферическое кровообращение при лечении скелетным вытяжением// Ортопедия, травматология 1974.- №3.- С.54-55.

113. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение.- Ленинград, 1991.- 158 С.

114. Ключевский В.В. Лечение повреждений голеностопного сустава отсроченной функциональной гипсовой повязкой// Ортопедия, травматология и протезирование- 1991.- №8.- С.39-41.

115. Ключевский В.В. Повреждения голеностопного сустава// Хирургия повреждений.- Ярославль, ДИА-пресс, 1999.- С.333-335.

116. Книшевицкий В.М. Причины неудовлетворительных исходов переломо-вывихов голеностопного сустава// Хирургия.-1981.- №6,- С.76-78.

117. Книшевицкий В.М. Усовершенствование методов лечения больных с переломо-вывихами в голеностопном суставе// Ортопедия, травматология и протезирование.- Киев, 1989.-С.48-49.

118. Коваль Г.Ю. Клиническая рентгеноанимация.- Киев, 1975.- 241 С.

119. Колесников Ю.П. Результаты лечения при переломах голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование- 1987.- №12,- С.50-53.

120. Колобков В.А. Применение аппаратов внешней фиксации в системе лечения больных со сложными переломами области голеностопного сустава// Автореферат дисс.канд.мед.наук Нижний Новгород, 1992.-С.22.

121. Комова И.М. Лечение повреждений синдесмоза в сочетании с переломами лодыжек// Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Иркутск, 1967.-С.23.

122. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса.- Л., 1973.- 328 С.

123. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Шапиро К.И. Лечение повреждений голеностопного сустава// Травматология и ортопедия, Пособие для лечения переломов лодыжек// Военный медицинский журнал.- 1969.- С.30.

124. Корж Н.А., Белинский П.И. Ортезирование при лечении повреждений голеностопного сустава// Ортопедия, травматология-1991,- №4.- С.5-10.

125. Костин Н.С. Повреждение сосудов при переломах длинных трубчатых костей,- М., 1969.-200 С.

126. Костюк В .П. Механогенез и особенности оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости// Здравоохранение Белорусии, 1983.-№12.- С. 18-21.

127. Котельников Т.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: Пособие с компакт-диском. Из-во «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2006.-400 С.

128. Котельников Т.П., Сухобрус Е.А. Организация медико-психологической помощи больным травматической болезнью// Журнал «Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова». 2003. - №2. - С. 56-61.

129. Краснов А.Ф., Котельников Т.П., Чернов А.П. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии: монография. Самара, 1999. - 375 С.

130. Краснов А.Ф., Чернов А.П. Экспериментальные аспекты сухожильно-мышечной пластики// Ортопедия, травматология и протезирование. №11.-Медицина, 1990.- С.70-77.

131. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф., Иванова К.А. Травматология и ортопедия для семейного врача: Пособие.- Самара, 2000. -416 С.

132. Кравцов Д.В. Классификаия и хирургическое лечение гнойных остеоартритов голеностопного сустава// Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России (18-20 сентября 2002).- Москва, 2002.- С.334.

133. Крупаткин A.M. Функциональное исследование периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии: возможности и перспективы//Вестн. травматол. и ортопед,- 2000.-№1.- С.66-69.

134. Крупко И.Л. Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава и их лечение,- Л.,1972.-159 С.

135. Кузнецов В.П. Инструмент для остеосинтеза внутренней лодыжки// Ортопедия, травматол. и протезир.-1988.- №9,- С.69.

136. Кузьменко В.В. О медицинской реабилитации и инвалидности больных с переломо-вывихами голеностопного сустава// Проблемы профилактики инвалидности от травм ОДА: Тезисы докладов. Москва, 1980.-С.56-58.

137. Кусков В.Д. Состояние периферического кровотока как дополнительный критерий оценки результатов лечения переломов// Остеосинтез.- Л., 1974.-Вып.127.- С.122-124.

138. Лаврищева Г.И. Итоги разработки теоретических вопросов репаративной регенерации опорных органов// Вестник травматологии и ортопедии- 1996.-№3.- С.58-61.

139. Лацис А.К. Артрография голеностопного сустава при его повреждениях// Ортопедия и травматология- 1980.- №7.- С.26-29.

140. Лебедева Л.И., Новицкая Н.В., Вогулкин С.Е. Изменения периферического кровообращения в процессе лечения диафизарных переломов костей голени// Ортопедия, травматология- 1977.- №9.- С.41-46.

141. Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу.- Томск, 2002,- 307 С.

142. Лиознер Л.Д. Основные проблемы учения о регенерации.-М., 1975.-103 С.

143. Лирцман В.М. Хорошков С.И. Исследование подгипсовочного давления и механических характеристик гипсовой повязки при лечении переломовывихов лодыжек// Ортопедия, травматология и протезирование- 1988.- С.35-38.

144. Лобко А .Я., Черныш В.Ю., Приколота В.Д. Лечение переломов и переломо-вывихов в голеностопном суставе методом наружной чрескостной фиксации// Материалы конгресса «Человек и его здоровье».- С.-Петербург, 2730 ноября 2001.- Москва, 2001.- С.65.

145. Ломатидзе Е.Ш., Иванов П.В., Пинткевич Ю.Э. Хирургическое лечение переломов лодыжек по системе АО// Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России (18-20 сентября 2002).- Москва, 2002.- С.90.

146. Ломатидзе Е.Ш., Иванов П.В., Пишкевич Ю.Э., Ломатидзе В.Е. Хирургическое лечение переломов лодыжек по системе АО// VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002.- С.90-91.

147. Ломатидзе Е.Ш., Ломатидзе В.Е., Поцелуйко С.В. Функциональные результаты консервативного и оперативного лечения переломов лодыжек//

148. Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тезисы докладов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции. Москва, 2003,-С. 204-205.

149. Лоскутов А.Е. Костно-пластические реконструктивные операции при застарелых разрывах дистального межберцового синдесмоза// Ортопедия, травматология Киев, 1990.- №20.- С.93-95.

150. Лоскутов А.Е. Биомеханическое обоснование эндопротезирования голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование- 1990.-№9.- С.21.

151. Лубегина З.П., Кроль Н.Г. Шварц Г.М. Особенности кровоснабжения при свежих переломах костей голени// Ортопедия, травматология 1971.- №2.-С.12-16.

152. Лузянин В.Б., Костова Е.Е. Новые хирургические технологии в хирургии травмы голеностопного сустава// Травматология и ортопедия 21 века: Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России.- Самара,2006.-С.250.

153. Любошиц Н.А., Маттис Э.Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствиями// Ортопедия, травматология-1976.- №10.- С.78-80.

154. Лыжин А.В. Аппарат для лечения переломов и деформаций голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование- 1990.-№9,-С.21.

155. Лыжина Е.Л., Каллаев Н.О., Каллаев Т.Н. Несвежие и застарелые переломы голеностопного сустава// VII съезд травматологов-ортопедов России:Тезисы докладов. Новосибирск, 2002.- С.91-92.

156. Ляпустин Л.Н. Анализ первичного выхода на инвалидность больных с повреждением голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование 1990.- №Ю.- С. 54-55.

157. Мавшев О.А. Множественные и сочетанные повреждения голеностопного сустава// Здравоохранение Туркменистана, 1975.- №9.- С.12-15.

158. Магарамов М.А., Абу Дан Мухамед Фатхи РаджабовА.А. Отдаленные результаты лечения переломов дистального конца костей голени// Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Курган, 2006.-С.247-249.

159. Мазурин В.Я. Медицинская томография.- М., Медицина, 1984.-287 С.

160. Майкова Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении конечности.- Ленинград, 1957.-235 С.

161. Макаров А.П. Лечение закрытых переломов наружной лодыжки в свете анатомической особенности строения нижнего межберцового синдесмоза// Вестник хирургии им. Грекова, 1961.- №8.- С.63-71.

162. Малиновский И.Л. Трудовая экспертиза при переломах лодыжек// Проблема профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.- Москва, Медицина, 1980,- СЛ15-116.

163. Малиновский И.Л. Неврологические осложнения травм голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование- 1976.- №12.- С.57-58.

164. Малиновский И.Л. Некоторые ошибки оперативного лечения переломов лодыжек// Ортопедия, травматология и протезирование-1980.- №10.- С.62-63.

165. Малова М.Н., Абельцев П.П., Шляхова Л.Т. О состоянии периферического кровообращения у больных с травмой голеностопного сустава// Актуальн. вопр. травматологии и ортопедии.- Москва, 1975.-№5.-С.26-28.

166. Малова М.П. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии.- М., 1985.-232 С.

167. Мартынюк Л.Я. Об оперативном лечении переломов лодыжек// Ортопедия, травматология и протезирование- 1971.- №2.- С.57-58.

168. Мартынюк Jl.Я. Лечение внутрисуставных переломов голеностопного сустава// Автореф. диссс.кандмед.наук Уфа, 1974. - 24 С.

169. Матвейков Г.И. Пшоник С.С. Клиническая реография.- Минск, 1976.176 С.

170. Маттис Э.Р., Печушкин А.И. Методологические аспекты оценки исходов переломов// Ортопедия и травматология- 1984.- №5.- С.39-43.

171. Мацик B.C. Устройство для устранения межберцового диастаза// Ортопедия, травматология и протезирование- 1976.- №4.- С.55-58.

172. Медведева Н.И. Чрескостный металлический остеосинтез при лечении некоторых переломов голеностопного сустава// Теоретические и клинические аспекты лечения переломов костей.- Москва, Медицина, 1974.- С.89-94.

173. Миронов Г.М. Переломы лодыжек и их лечение// Военно-медицинский журнал.- 1969.- №9.- С.30-33.

174. Миронова З.С. Повреждения голеностопного сустава при занятии спортом// Теория и практика физической культуры.- 1970.- №8.- С.34-36.

175. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Черкес-Заде Д.Д. Новое в лечении застарелых повреждений голеностопного сустава// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- Москва, 2001.- №3.- С.21-26.

176. Мирошников М.М., Аминов В.И., Гершанович М.А. Тепловидение и его применение в медицине.- Москва, 1981.- 234 С.

177. Мишко П.В. Диагностика и лечение повреждений дистального межберцового сочленения//Автореф. дисс. .канд.мед.наук.- Киев, 1971.

178. Могульский Л.С. О рентгенодиагностике разрывов межберцового сочленения//Военно-медицинский журнал.- 1990,- №2.- С.62.

179. Мюллер М.Ю., Алльговер М.,Шнейдер Р. Руководство по внутреннему остеосинтезу: Методика разработанная группой АО, Швейцария.- М., 1996,- 3-е издание. С.365.

180. Никитенко И.К., Захаров В.В. Асмиметрия кожной температуры при закрытых переломах костей нижних конечностей.- Оренбург, 1973.- С.3-8.

181. Никитин В.В. К вопросу о показаниях к хирургическому восстановлению повреждений дельтовидной связки голеностопного сустава// Материалы III Пленума Правления Ассоциации ортопедов и травматологов России (24 октября 2001).- М., 2001.- С.123-126.

182. Никитин Г.Д., Шохман Я.Д., Линник С.А. Лечение закрытых повреждений голеностопного сустава// Вестник хирургии.- 1982.-№4.- С.91-94.

183. Никитин Г.Д. Лечение трофического отека и остеопороза костей стопы при повреждениях голеностопного сустава// Здравоохранение Белорусии.-1981.- №8.- С.12-15.

184. Нирулла Ходжаев Т.Ф. Лечебная тактика при лодыжечных переломах голени// Здравоохранение Таджикистана.- 1987.- №4.- С.52-55.

185. Ночевкин В.И., Попов В.Н., Илларионов А.В. Артродез дистального межберцового сочленения// Ортопедия, травматология-1989.-№11.- С.64-66.

186. Нуйамяэ П.М. Осложнения при восстановлении перелома наружной лодыжки, дистального межберцового синдесмоза после оперативного лечения// Актуальные вопр. Травматология и ортопедия- Ташкент, 1978.- С. 127-128.

187. Оганесян О.В. Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна для восстановления функции голеностопного сустава// Ортопедия, травматология-1984-№1.-С.54-56.

188. Оганесян О.В. Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна для восстановления функции голеностопного сустава// Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии Москва, Медицина, 1983.-С.118-121.

189. Оганесян О.В., Иванников С.В., Коршунов А.В. Восстановление формы и функции голеностопного сустава шарнирно-дистракционными аппаратами. -Москва, Бином: Лаборатория знаний, Медицина, 2003. С. 120.

190. Окулов Г.В. Некоторые аспекты биомеханики компрессионного артродеза голеностопного сустава аппаратом Илизарова// Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии.-Ленинград, 1977.-С.107-112.

191. Оленин В.В. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава, сопровождающихся полным вывихом стопы// Дисс. .канд.мед.наук, Москва, 1974.-С.23.

192. Оленин В.В., Оленин О.В., Симаненков С.Н., Копылов А.А. Хирургическая тактика лечения открытых переломо-вывихов в голеностопном суставе// Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного Конгресса.- Москва, 2003.- С.289.

193. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах.-Москва, 1993.-223 С.

194. Оноприенко Г.А. Изменения микроциркулторного русла костей при остеосинтезе// Современная медицина.-1986.-№7.-С.42-45.

195. Оноприенко Т.А., Буачидзе О.Ш. Оперативное лечение последствий травм и заболеваний крупных суставов нижних конечностей// VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002.-С. 106-107.

196. Отт Г.Х., Ланге. Л. Шина-сапожок для лечения повреждений в области голеностопного сустава // Вестник травматологии и ортопедии 1994.-ЖЗ.-С.48-51.

197. Охотский В.П.,Титов С.В. Функциональный метод лечения свежих переломов лодыжек// Ортопедия, травматология-1987.-№5.-С.29-32.

198. Пальгов К.А. Одномоментная репозиция при переломах в области голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование- 1986.-№3.- С.57-60.

199. Панков И.О., Емелин А.Л., Малеев М.В. Чрескостный остеосинтез при некоторых тяжелых переломах дистального суставного конца костей голени// Материалы научно практической конференции.- Курган, 2006.- С.315.

200. Паршиков М.В., Никитин С.Е. Эволюция возможностей ортезирования в лечении переломов костей конечностей и их осложнений//УШ съезд травматологов-ортопедов России.- Самара, 2006,- т. 1.- С.288.

201. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. Москва, 1987.-165 С.

202. Плоткин Г.Л., Сабаев С.С., Морозов Г.В. Оперативная фиксация при повреждениях голеностопного сустава// Тезисы докладов 13 научно — практической конференции SICOT.- СПб, 2002.- С. 116-117.

203. Повар Л.В., Хорбрых Ю.И. К лечению повреждений голеностопного сустава// Трудности, ошибки и осложнения в лечении повреждений головы, груди и опорно двигательного аппарата:Сборник научных статей-Пермь,1979.-С.61-62.

204. Поварницин И.М. Лечение осложнений переломов лодыжек// Трудности, ошибки и осложнения в лечении повреждений головы, груди и опорно-двигательного аппарата.- Пермь, 1979.- С.62-66.

205. Подвальный А.Ю. Компрессионный остеосинтез при переломах голеностопного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование- 1977.-№5,- С.77-79.

206. Примов К.К. К диагностике и лечению разрывов нижнего межберцового сочленения//Автореферат дисс. .канд. мед. наук.-Харьков,1979.-17 С.

207. Ребров С.В., Ругцак А.Д. Лечение сложных внутрисуставных переломов в области голеностопного сустава// Мед. журнал Узбекистана.- 1990.-№3.- С.45-47.

208. Редин В.А., Абдрахманов А.Ж. Сравнительная оценка некоторых методов рентгенодиагностики повреждений сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава// Ортопедия, травмотология-1976.-№3.-С. 45-47.

209. Реут Н.И. Диагностика и лечение разрывов нижнего межберцового сочленения // Вестник хирургии.-1974.-№9.-С.57-60.

210. Рожинский М.М.,Енгалычев Э.А.Закрытая одномоментная аппаратная репозиция переломов и переломо-вывихов в области голеностопного сустава//Здравоохранение Белоруссии.-1983.-№3.-С.32-35.

211. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике.-Москва, 1997.-250 С.

212. Руцкий А.В., Коваленко Ю.Д. К изучению регионарной гемодинамики при переломах// Ортопедия и травматология-1987.-№2.-С.8-11.

213. Руцкий А.В., Белецкий В.Г. Повреждения голеностопного сустава//Здравоохранение Белоруссии.-1987.-№5.-С.56-61.

214. Ассоциации ортопедов и травматологов России.-Санкт-Петербург-Уфа, 19981-С.226-227.

215. Свердлов Ю.М., Абекльцев Н.П. Устранение малоберцового диастаза при повреждениях голеностопного сустава аппаратом Свердлова в -сочетании с чрескостной фиксацией спицами// Актуальные вопросы Травматологии и ортопедии.- 1975.- №12.- С.26-29.

216. Свешников А.А.,Мархашов A.M.,Грачев В.И. Роль кровообращения в репартивном костеобразовании/Юртопедия, травматология -1985.-№5.-С.23-27.

217. Сегизбаев А.У., Комник В.Р., Абеленцев В.В. Профилактика посттравматического деформирующего артроза голенестопного сустава//Здравоохранение Казахстана.-1982.-№6.-С.63-65.

218. Стоянов А.В., Емельянов В.Г., Белянин O.JI. Динамика функциональных1. V.показателей опорно-двигательной системы при оперативном лечении голеностопного сустава// Материалы конгресса «Человек и его здоровье»(27-30 ноября 2001).-С.23.

219. Сысенко Ю.М., Бунов Д.В.Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных со сложными переломами голеностопного сустава// Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России.- Новосибирск, 2002.-С.135.

220. Семенистый А.Ю., Ципин И.С., Загородний Н.В., Митбрейт И.М. Ранняя функциональная нагрузка после остеосинтеза лодыжек// Травматология иортопедия: современность и будущее: Материалы Международного Конгресса. Москва, 2003.-С.284-285.

221. Семенистый А.Ю. Оперативное лечение и реабилитация больных с переломами лодыжек// Дисс. .кан.мед.наук. Москва, 2005.- С. 157.

222. Сергеев С.В. Рассуждения о преподавании// Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тезисы докладов всероссийской юбилейной научно-практической конференции. Москва, 2003.- С.280-284.

223. Скороглядов А.В., Магдиев Д.А. Атлас блокад нервных стволов и сплетений при повреждениях и заболеваниях конечностей. Москва, 2004. -198 С.

224. Скороглядов А.В., Оленин В.В., Оленин О.В., Ханин А.Е. Переломо -вывихи в голеностопном суставе: Сборник докладов «Первой Международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава». Москва, 2006. -С. 146-147.

225. Стаценко О.А., Волна А.А., Ардашев И.П., Плотников Г.А. Опыт лечения застарелых повреждений голеностопного сустава// 7 съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С. 133-134.

226. Столяров Е.А. Механогенез, клиника и лечение переломов лодыжек: Дисс.канд. мед. наук. Куйбышев, 1972.- С. 156.

227. Сысенко Ю.М., Бубнов Д.В. Чрезкостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных со сложными переломами голеностопного сустава// VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002.- С. 135-136.

228. Ткаченко С.С., Глебов Ю.И. Особенности неотложной рентгенодиагностики при закрытых переломах лодыжек голеностопного сустава// Актуальн. вопр. неотложной рентгенодиагностики повреждений.-Ленинград, 1997.-С. 198-199.

229. ТкаченкоС.С. Остеосинтез переломов лодыжек// Остеосинтез: Руководство для врачей. Ленинград, 1987.- С. 140-144.

230. Ударцев Е.Ю. Оптимизация методов диагностики, консервативного хирургического лечения закрытых повреждений голеностопного сустава// Дисс.канд.мед.наук. Барнаул, 2004. - С, 167.

231. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов// Перевод с английского. Москва, 1972.-488 С.

232. Филимендиков Ю.А. Лечение переломо-вывихов голеностопного сустава// Дисс. .канд.мед.наук. Ярославль, 2002. - С. 154.

233. Филипков В.В., Кузнецова Н.Л. Анализ характера осложнений при закрытой травме голеностопного сустава// Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного Конгресса. Москва, 2003.- С.307-308.

234. Филлипов П.К. Закрытые, осложненные переломы лодыжек, анатомия и физиология, изменения при них в свете улучшения отдаленных результатов лечения// Дисс. .канд.мед.наук., Москва, 1970. С. 189.

235. Филиппов В.В., Кузнецова Н.Л. Особенности амбулаторной травмы голеностопного сустава и обоснование функционального подхода к её лечению // VII съезд травматологов-ортопедов России.- Новосибирск, 2002.-С. 146.

236. Фишкин В.И., Усольцев Б.Г. Состояние периферического кровообращения и сосудистых реакций в зависимости от травматичности оперативного вмешательства// Ш-й Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: Труды.-Ленинград, 1979.-С.36-38.

237. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Региональная гемодинамика при переломах костей.- Москва, 1981.-184 С.

238. Хорошков С.Н. Аппаратная репозиция переломов лодыжек через затвердевающую бесподкладочную гипсовую повязку// Ортопедия и травматология-1993 .-№2 .-С .74-76.

239. Хорошков С.Н. Сравнительная оценка фиксирующих свойств гипсовой повязки «сапожок» после ручной и аппаратной репозиции при переломк лодыжек//Хирургия.- 1991.-№9.- С.138-140.

240. Хорошков С.Н. Функциональный консервативный метод лечения переломов лодыжек// Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного Конгресса.- Москва, 2003,- С.314-315.

241. Хорошков С.Н. Функциональный консервативный метод лечения переломов лодыжек// VII съезд травматологов-ортопедов России.-Новосибирск, 2002,-С.149-150.

242. Хорошков С.Н. Функциональный оперативный метод лечения переломов лодыжек// VII съезд травматологов-ортопедов России.- Новосибирск, 2002.-С.151.

243. Хромов А.А., Неверов В.А., Сотников Е.А. Ультрасонографическое исследование больных с повреждением связок голеностопного сустава// Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Москва, 2001.-С. 149.

244. Хромов А.А., Неверов В.А., Величко Е.Д. Анализ отдаленных результатов лечения больных с повреждением голеностопного сустава// Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Москва, 2001.-С.44.

245. Хромов А.А., Неверов В.А. Ранняя лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава// Материалы VII съезда травматологов ортопедов России.- Новосибирск, 2002.-С.152.

246. Чемирис A.M., Воронцов О.И., Шишка И.В. Хирургическое лечение острой нестабильности голеностопного сустава// Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Москва, 2001.-С.72.

247. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция.-Москва, 1997.-112 С.

248. Чукина Е.А. Комплексное восстановительное лечение больных с переломами дистального отдела костей голени и лодыжек// Дисс. .кан.мед.наук, Москва, 1997. С.134.

249. Цыпин И.С., Семенистый А.Ю. и др. Опыт оперативного лечения переломов лодыжек/ЛШ съезд травматологов-ортопедов России,- Новосибирск, 2002.-С.157.

250. Шаматов Н.М., Унгбаев Т.Э., Примов К.П. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава. Ташкент, 1985.- 137 С.

251. Шапошников Ю.Г. Руководство по травматологии и ортопедии: Выпуск 3 т.-Москва, 1997.- 197 С.

252. Шварц Г.М. Состояние кровообращения при переломах костей голени.-Казань, 1974.- 126 С.

253. Шевцов В.И. Рентгенологический атлас мягких тканей конечности при ортопедических заболеваниях и травмах,- Москва, 1999,- 94 С.

254. Шойлев Д. Спортивная травматология.- София, 1986.- 192 С.

255. Янина Я.П. Оперативное лечение закрытых переломов лодыжек с различными сроками с момента повреждения// Дисс.кан.мед.наук.-Новосибирск, 1972. С.26.

256. Ahlgreen О.; Larsson S. Reconstruction for lateral ligaments of the ankle// J Bone Joint Surg.- 1989.- № 71 В.- p.300-303.

257. Ahovuo J.; Kaartinen E.; Slatis P. Diagnostic value of stress radiography in lesion of the lateral ligament of the ankle// Acta Radiol.- 1988.- № 29(6).- p.711-714.

258. Andersen E.; Hvass, I. Treatment of Lateral instability of the ankle a new modification of the Evans repair// Arch Ortoph Trauma Surg.- 1987.- № 106(1).-p.15-17.

259. Anglen J.O., Jackson S.T. Fractures of the distal part of the fibula with associated disruption of the deltoid ligament. Treatment without repair of the deltoid ligament // J Bone Joint Surg. 1999.- № 69A(9).- p. 1346 - 1352.

260. Balduini F.C.; Vegso J.J.; Torg J.S. Management end rehabilitation of legamentous injuries to the ankle// Sport Med.- 1987.- № 4(5).- p.364-380.

261. Bauer M.; Johnel O.; Redlund-Johnel I.; Johnsson K. Ankle fractures// Foot & Ankle.- 1987.- № 8(l).-p.23-25.

262. Bauer, M.; Johnsson K.; Nilsson, B. Thirty-year follow-up of ankle fractures// Acta Orthop Scand.- 1985.- № 56(2).- p.103-106.

263. Beumer A. Ligamentous injuries. In: Mann, R.A. Surgery of the foot, Ed.5. St. Louis, C.V. Mosby 2002.- p.456-472.

264. Berlemann N.C. Displaced ankle fractures in patients over 50 years of age// J Bone Joint Surg. 2000.- № 65В,- p.329-332.

265. Bjorkenheim J.M.; Sandelin J. Evince procedure in the treatment of chronic instability of the ankle//Injury.- 1988.-№ 19(2).-p.70-72.

266. Bone L., Stesennana P.; McNamara K. The use of external fixation in severe fracture about the ankle// Orthop Trans.- 1990.- № 14.- p.265.

267. Bostman O.; Hirvensalo E.; et al. Ankle fracture treated using biodegradable internal fixation// Clin Orthop.- 1989.- № 238.- p. 195-203.

268. Brunner C.F.; Weber B.G. Special techniques in internal Fixation// Berlin, Springer-Verlag.-1982.

269. Cass J.R.; Morrey B.F. Ankle instability: comparison of primary repair and delayed reconstruction after long-term follow-up study// Clin Orthop.-1985.- № 198.-p.l 10-117.

270. Cebell C.A. Supination outward rotation injuries of the ankle// Acta Orthop Scand.- 1987,- №110.-p. 11.

271. Cebell C.A. Is closet treatment of ankle fracture advisable? Editorial// Acta Orthop Scand.- 1985.-№ 56(2).-p. 101-102.

272. Chapman M.W. Fractures and fi-acture-dislocation of the ankle// Surgery of the Foot, Ed.5,St.Louis, C.V., Mosby.- 1986.- p.568-569.

273. Ciemy G. Ankle artrodesis in the presence of ongoing sepsis. Indication, methods, and result// Orthop Clin North.- 1989.- № 20(4).- p.709-721.

274. Clancy W.G. Jr. Specific rehabilitation for the recreational runner// Instr Course Lest.- 1989,- № 38.- p.483-486.

275. Collins M.R.Open joint injuries// Clin orthop, 1989, № 243, p.48 65.

276. Cox F.J. Fractures of the ankle involving the lower articular surface of the tibia//Clin Ortop Rel Res.- 1965,- №42.- p.51-55.

277. Daffner R.H. Ankle trauma// Radilog Clin North Am.- 1990.- № 28(2).- p.395-421.

278. Dalen N.; Holmberg S.; Selvik G. Early weight bearing of displaced ankle fractures//Acta orthop scan.- 1987.- № 58.- p.535-538.

279. Dalen N.; Holmberg S.,Selvik G. Ankle fractures. A clinical and roentgenographic stereophotogrammetric study// Clin Ortoph.- 1989.- p.245-255.

280. Daly P.J. Epidemiology of ankle fractures in Rochester// Acta orthop Scand.-1987.-№58(5).- p.539-544.

281. Denis R. The aims of internal fixation// Clin Orthop.- 1979.- № 138.- p. 23-25.

282. DeSouza L.J. Gustillo R.B. Results of operative treatment of displaced external rotational-abduction fractures of the ankle // J. Bone Joint Surg.- 1985.- №67A.-p. 1066-1074.

283. Dory M.A. Arthrographiy of the ankle joint in chronic instability// Sceletal Radiol.- 1986.-№ 15(4).-p.291-294.

284. Drabu K.L. Soft-tissue swilling following fractures of the ankle// Injury.-1987.-№ 18(6).- p.401-403.

285. Eisenberg E., Melamed E. Can complex regional pain syndrome be painless// Pain. 2003. - №106. - p.263-267.

286. Elmendorff H., Peters D. Late results of fractures of the ankle// Acta Orthop Unfall Chir.-1971.- № 69.- p.220.

287. Elmendorff H., Peters D. Late results of fractures of the ankle// Acta Orthop Unfall Chir.-1975.- № 12.- p.252.

288. Finsen V. Early postoperative weight bearing and muscle activity in patients who have a fractures of the ankle// J Bone Joint Surg.- 1989.- № 71a.- p. 23-25.

289. Fogel G.R. Delayed open reduction and fixation of ankle fractures// Clin Orthop.- 1987.- №215.- p.187-195.

290. Franklin J.L. Immediate internal fixation of the ankle fractures// J Bone Joint Surg.- 1984.- № 66A.- p.1349-1356.

291. Frokjaer J. Moller B.N. Biodegradeble fixation of ankle fractures// Acta Orthop. Scand.- 1992.- № 64.- p.434-436.

292. Gorggen T.G. Roentgenographic evaluation of the tibiotalar joint// J Bone Joint Surg.- 1977.- № 59A.- p.874-877.

293. Goris R.J. Irreducible subluxation of tibio-talar joint due to the fractures of the calcaneus// Injury.-1998.- № 18(5).- p.358-360.

294. Gould J.S. Reconstruction of soft tissue injuries of the foot and ankle with microsurgical techniques// Orthopedics.- 2000,- № 10(1).- p.151-157.

295. Gollish JD, Tile M. Begg R. Fracture of the ankle// J Bone Joint Surg.- 1977.-№59B.-p.510.

296. Granthem S.A. Trimalleolar ankle fractures and open ankle fractures// Instr Course Lest.- 1990.-№39.- p. 105-101.

297. Gungor T.A. Test for ankle instabilility: Brief report// J Bone Joint Surg.-1988.-№70B(3).-p.487.

298. Hamilton W.C. Traumatic disorders of the ankle// New York, Springer-Verlag.- 1984.

299. Hafer M.C. The deltoid ligament: An evaluation of need for surgical repair// Clin Orthop.- 1988.-№226.-p. 156-168,

300. Heim U.F. Trimalleolar fractures: Late result after fixation of the posterior fragment// Orthopedics.-1989.- № 12(8).- p.1053-1059.

301. Hirvensalo E. Fracture fixation with biodegradable rods. Forty-one cases of the several ankle fractures// Acta Orthop Scand.-1989.- № 60(5).- p.601-606.

302. Cass J.R.; Morrey B.F. Ankle instability: comparison of primary repair and delayed reconstruction after long-term follow-up study// Clin Orthop.-1985.- № 198.-p.l 10-117.

303. Cebell C.A. Supination outward rotation injuries of the ankle// Acta Orthop Scand.- 1987.-№110,-p. 11.

304. Cebell C.A. Is closet treatment of ankle fracture advisable? Editorial// Acta Orthop Scand.- 1985,- № 56(2).- p. 101-102.

305. Chapman, M.W. Fractures and fi-acture-dislocation of the ankle// Surgery of the Foot, Ed.5,St.Louis, C.V., Mosby.-1986.- p.568-569.

306. Ciemy G. Ankle artrodesis in the presence of ongoing sepsis. Indication, methods, and result// Orthop Clin North.- 1989.- № 20(4).- p.709-721.

307. Clancy W.G. Jr. Specific rehabilitation for the recreational runner// Instr Course Lest.- 1989.- № 38.- p.483-486.

308. Collins M.R.Open joint injuries// Clin orthop.- 1989.- № 243.- p.48 65.

309. Cox F.J. Fractures of the ankle involving the lower articular surface of the tibia//Clin Ortop Rel Res.-1965.- №42.- p.51-55.

310. Daffner, R.H. Ankle trauma// Radilog Clin North Am.- 1990.- № 28(2).-p.395-421.

311. Granthem S.A. Trimalleolar ankle fractures and open ankle fractures// Instr Course Lest.- 1990.-№39.-p. 105-101.

312. Gungor T.A. Test for ankle instabilility: Brief report// J Bone Joint Surg.-1988.-№70B(3).-p.487.

313. Hamilton W.C. Traumatic disorders of the ankle// New York, Springer-Verlag.-1984.

314. Hafer M.C. The deltoid ligament: An evaluation of need for surgical repair// Clin Orthop.-1988.- № 226.- p. 156-168.

315. Heim U.F. Trimalleolar fractures: Late result after fixation of the posterior fragment// Orthopedics.- 1989.- № 12(8).- p. 1053-1059.

316. Daly P.J. Epidemiology of ankle fractures in Rochester// Acta orthop Scand.-1987,- №58(5).- p.539-544.

317. Denis R. The aims of internal fixation// Clin Orthop.- 1979.- № 138.- p. 23-25.

318. DeSouza L.J. Gustillo R.B. Results of operative treatment of displaced external rotational-abduction fractures of the ankle // J. Bone Joint Surg.- 1985.- №67A.- p. 1066-1074.

319. Dory M.A. Arthrographiy of the ankle joint in chronic instability// Sceletal Radiol.- 1986.-№ 15(4).-p.291-294.

320. Drabu K.L. Soft-tissue swilling following fractures of the ankle// Injury.-1987.-№ 18(6).- p.401-403.

321. Hirvensalo E. Fracture fixation with biodegradable rods. Forty-one cases of the several ankle fractures// Acta Orthop Scand.- 1989.- № 60(5).- p.601-606.

322. Hoffman R., Krettek C, Haas N. Die distal Radiusfractur. Цитата руководства по внутреннему остеосинтезу Muller, М.Е.; Allgover, М.; Shneider, R.; Willenegger.- 1996.

323. Hughes J.L., Weber H., Willinegger H. Evaluation of ankle fractures: Non-operative and operative treatment// Clin Orthop.- 1979.- p. 111-119.

324. Inman V.T. The joints of the ankle// WilHams and Wilkins.- 1976.

325. Jackson R. Rupture of deltoid ligament without involvement of the lateral ligament// Am J Sport Med.-1988.- № 16 (5).- p.541-543.

326. Jaculka R. Fractures of the posterior tibial margin: Their role in the prognosis of malleolar fractures// J Trauma.- 1989.-№ 29(11).-p. 1565-1570.

327. Johnson D.P. J. Fracture-dislocation of the ankle with rupture of the deltoideum ligament// Injuri.- 1988.-№ 19(2).-p.59-61.

328. Kancare J. Malleolar fractures in alcoholics treated with biodegradable internal fixation//Acta Orthop Scand.- 1995.- № 6,- p.24-28.

329. Karacan I., Aydin Т., Ozaras N. Bone less in the contralateral asymptomatic hand in patients with complex regional pain syndrome type// Miner Metab. 2004. -№22. - p.44-47.

330. Karakurt L., et al. Stabilization of ankle syndesmosis injuries with a syndesmosis screw// Foot Ankle. 2003. - № 9(6). - p.290-299.

331. Kym M.R. Compartment syndrome in the foot after an inversion injury of the ankle// J Bone Joint Surg.-1990.- № 72A(1).- p.138-139.

332. Larsen G.M. Experimental instability of the ankle// Clin Orthop.- 1986.-№204.-p.193-200.

333. Lauge-Hansen, N. Fractures of the ankle. Analytic historic survey as basis of new experimental roetgenologic and clinical investigations// Arch Surg.- 1948.-№56.-p.259-317.

334. Finsen V. Early postoperative weight bearing and muscle activity in patients who have a fractures of the ankle// J Bone Joint Surg.-1989.- № 71a.- p. 23-25.

335. Fogel G.R. Delayed open reduction and fixation of ankle fractures// Clin Orthop.- 1987,-№215.- p.187-195.

336. Franklin J.L. Immediate internal fixation of the ankle fractures// J Bone Joint Surg.- 1984.- № 66A.- p. 1349-1356.

337. Frokjaer J. Moller B.N. Biodegradeble fixation of ankle fractures// Acta Orthop. Scand.- 1992.- № 64.- p.434-436.

338. Gorggen, T.G. Roentgenographic evaluation of the tibiotalar joint// J Bone Joint Surg.-1977.- № 59A.- p.874-877.

339. Goris, R.J. Irreducible subluxation of tibio-talar joint due to the fractures of the calcaneus// Injury.-1998.- № 18(5).- p.358-360.

340. Gould J.S. Reconstruction of soft tissue injuries of the foot and ankle with microsurgical techniques// Orthopedics. 1987. - № 12(9). - p.251-257.

341. Gollish JD, Tile M. Begg R. Fracture of the ankle// J Bone Joint Surg.-1977.-№59B.-p.510

342. Finsen V. Early postoperative weight bearing and muscle activity in patients who have a fractures of the ankle// J Bone Joint Surg.-1989.- № 71a.- p. 23-25.

343. Fogel G.R. Delayed open reduction and fixation of ankle fractures// Clin Orthop.- 1987.-№215.-p.187-195.

344. Franklin J.L. Immediate internal fixation of the ankle fractures// J Bone Joint Surg.- 1984.- № 66A.- p. 1349-1356.

345. Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle II. Combined experimental-surgical and experimental roetgenologic and clinical investigations// Arch Surg.- 1950.- № 60.- p.957-985.

346. Lehto M. Improvement 2-9 years after ankle fracture// Acta Orthop Scand.-1990.-№61(1).-p.80.

347. Mann R.A. Biomechanics of the Foot and ankle. In: Mann R.A. //Surgery of the foot and ankle, ed. 5, St. Louis, C.V. Mosby,.-1986.

348. Marshall A.T., Crisp A.S. Reflex sympathetic dystrophy// Rheumatology. -2000. №39. — p.692-695.

349. Marti R.K. Malunited ankle fracture. The late result of reconstruction// J Bone Joint Surg.- 1990,- № 72B.- p.709-713.

350. Mast J. Reduction techniqes in fracture of the distal tibial articular surfeces//Tech Orthop.- 1987.- №2.- p.29-36.

351. McLennan J.G. Evaluation of the treatment of ankle fractures with the Inyo nail// J Orthop Trauma.- 1988,- 2(4).- p.272-276.

352. Michelson J.D. Clarke H.J. The effect of loading on tibiotalar alignment in cadaver ankles// J. Foot and ankle.- 1990.- № 10.- p.280-284.

353. Muller M.E. УКП Универсальная Классификация Переломов// Центр Документации AO/ASIF.- 1996.- Перевод В.В. Даниляка.

354. Muller М.Е.; Allgover, М.; Shneider, R.; Willenegger, H. Manual, of internal Fixation//New York, Springer Verlag.- 1987.

355. Needleman R.L. Effect of the syndesmotic screw on the ankle motion// Foot Ankle.- 1989.-№10(1).-p. 17-24.

356. Nugent J.F. Isolated posterior malleolar ankle fractures// J Foot Surg.- 1990.-№29(1).- p.80-83.

357. Olerud C. Bi- and trimalleolar ankle fractures operated with nonrigid internal fixation// Clin Orthop.- 1986.- № 206.- p.253-260.

358. Pankovich A.M. Fractures of the fibula proximal to the distal tibiofibular syndesmosis// J Bone Joint Surg.- 1978.-№ 60A.- p. 221 -229.

359. Rivera F. Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar tilt // J. Bone Joint Surg.- 2001.- №V.56 A.- № 3.- p.356-357.

360. Rif C., Weymann A. Range of Motion AO Neutral - Method // Copyright. -1999.- AO Publishing.

361. Rockwood C. A., Green D.P. Fractures of the ankle.// Fractures in adults 4 ed// Philadelphia, Lippincott-Raven.- 1996.- p. 2002-2266.

362. Rokkanen P. at al. Biodegradable implants in fracture fixation: early results of treatment of fracture of the ankle//Lancet.- 1985. p. 1422-1424.

363. Schattschneider J., Tile M. Fractures of the Ankle // The Rationale of operative fracture care //New York, Spriger-Verlag. 2002. - p. 371-405.

364. Schatzker J., Tile M. Fractures of the Ankle // The Rationale of operative fracture care, New York, Spriger-Verlag, 2 ed.- 1996.- p.523-561.

365. Shelton М. Jr. Complications of fractures and dislocations of the ankle// In: Epps, C.H. Jr. Ed. Complications in Orthopaedic Surgery.-ed.2. Vol. 1, Philadelphia, Lippincott.-1986.- p. 599-648.

366. Sinisaari L., Patialla П. Et.al. Metallic or absorbable implants for ankle fractures // Acta Orthop Scand.- 1996.- № 57.- p. 224-227.

367. Srinivasan C.M., Bruse D.B, Jesse B.J., Alan D.B. Ankle injury// Skeletal Trauma, Vol. 2, W.B. Saunders company.- 2001.- p. 1871 1958.

368. Weber B.G. Die Verletzangen des oberen Sprunggelenkes// Ed.2, Bern.-Stuttgart.- Wien.- Verlag Hans Ruber.-1972.