Оптимизация лечения гнойных ран челюстно-лицевой области у детей с использованием препаратов морских водорослей

Степанян, Манук Акопович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация лечения гнойных ран челюстно-лицевой области у детей с использованием препаратов морских водорослей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Степанян, Манук Акопович Архангельск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лечения гнойных ран челюстно-лицевой области у детей с использованием препаратов морских водорослей

На правах рукописи

Степанян Манук Акопович

Оптимизация лечения гнойных ран челюстно-лицевой области у детей с использованием препаратов морских водорослей

14.00.27 — хирургия 14.00.21 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АРХАНГЕЛЬСК-2004

Работа выполнена в Северном государственном медицинском университете и в Институте физиологии природных адаптации УрО РАН.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Ю. Л. Образцов

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Л. К. Добродеева

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

А С. Оправин

кандидат медицинских наук, доцент B. П. Рехачев

Ведущая организация: Московский государственный медико-стомато-

логический университет

Защита состоится «Л5~» ср-^^угСЫ-^с^ 2004 г. в /3 часов на заседании диссертационного совета К208.004.01 при Северном государственном медицинском университете по адресу: 163061, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Северного государственного медицинского университета

Автореферат разослан

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор

Л. В. Титова

2004-4 23910

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Острые гнойные воспалительные заболевания (ОГВЗ) челюстно-лице-вой области (ЧЛО) продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваний ЧЛО у детей, несмотря на повсеместно проводимые оздоровительные и профилактические мероприятия. Среди детей с ОГВЗ 50 — 55% нуждаются в стационарном лечении (Бажанов Н. Н. и соавт., 1989; Нурман-ганов С. Б., 1989,1990; Соловьев М. М., Большаков О. П., 2001; Супиев Т. Г., 2001 г Рогинский В. В. и соавт., 2002).

Увеличение числа больных с ОГВЗ обусловлено ростом количества осложнений кариеса, усилением вирулентности условно-патогенной микрофлоры, повышением уровня иммунодефицитных состояний и другими причинами (Биберман Я. М. и соавт., 1985; Робустова Т. Г. и соавт., 1991; Ушаков Р. В. и соавт, 1991, 1993, 1999; Хазанова В. В. и соавт., 1994; Бажанов Н. Н. и соавт., 1996,2002; Удалыюва Н. А., 1999; Балин В. Н. и соавт, 2001).

В настоящее время выработана четкая тактика в лечении больных с ОГВЗ, в которой ведущая роль принадлежит активному хирургическому вмешательству с последующим рациональным ведением гнойной раны, направленным на оптимизацию ее заживления с учетом фаз раневого процесса и рациональной антибиотикотерапией (Костюченок Б. М., Карлов В. А., 1990; Кулешов С. Е. и соавт., 1992; Светухин А. М., 1993; Адамян А. А. и соавт, 1998; Глянцев С. П., 2000; Шаргородский А. Г., 2001; Агапов В. С. и соавт, 2001).

Комплекс дискомфортных климатических факторов Севера (дефицит тепла и света, резко выраженный фотопериодизм, напряженный иономаг-нитный режим, неблагоприятная экологическая обстановка) способствует торможению возрастного развития иммунной системы у детей и формированию вторичных иммунодефицитных состояний. В свою очередь, дефекты иммунной защиты обусловливают снижение активности регенерации, затяжное течение раневого процесса и способствуют развитию гнойных осложнений (Добродеева Л. К., 1988; 2001; ДюжиковаЕ. М., 1994; Кузнецова В. М., 1995; Щеголева Л. С, 1996; ГореньковаА. В., 1999).

Недостаточная эффективность традиционных методов лечения гнойных ран ставит задачу поиска новых направлений комплексного воздействия на течение раневого процесса, не вызывающих иммунодепрессивного влияния,

а напротив, по возможности, стимулирующих иммунологический процесс (Агапов В. С, Шулаков В. В., 1999).

В последние годы для лечения больных с воспалительными процессами различной этиологии и локализации все большее распространение получают препараты растительного и водорослевого происхождения, которые обладают широким спектром лечебного воздействия. С этих позиций нам представлялось актуальным изучение эффективности некоторых препаратов, полученных из пищевой водоросли ламинарии. В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных применению таких препаратов, как медь-производное хлорофилла (МПХ или фитолон) и «Дополан» в комплексном лечении острых гнойных заболеваний челюстно-лицевой области у детей.

Цель исследования: обоснование и внедрение нового метода лечения гнойных ран челюстно-лицевой области у детей с использованием антисептика и иммуномодулятора водорослевого происхождения.

Задачи исследования:

1. Определить частоту острых гнойно-воспалительных процессов в структуре заболеваний челюстно-лицевой области у детей, госпитализированных в ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. П. Г. Выжлецова».

2. Провести анализ влияния медьпро из водного хлорофилла (МПХ) на микрофлору раны после вскрытия гнойного очага.

3. Дать клинико-лабораторное обоснование методики дифференцированного местного применения МПХ в зависимости от фазы раневого процесса.

4. Выявить наиболее значимые нарушения иммунной системы у детей с острыми гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области.

5. Изучить влияние МПХ и дополана на иммунный статус детей с указанной патологией в динамике лечения.

6. Определить эффективность сочетанного применения МПХ и допо-лана в качестве дополнения к общепринятой схеме лечения детей с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лице-вой области.

Научная новизна.

Впервые в комплексном лечении гнойных ран челюстно-лицевой области у детей применены препараты из морских водорослей — медьпроизвод-

ное хлорофилла (МПХ) и дополан. Использование спиртового раствора МПХ в первой фазе раневого процесса и масляного раствора — во второй позволило оказывать комплексное воздействие на гнойную рану. Доказано положительное действие дополана на показатели иммунного статуса у детей с острыми гнойно-воспалительными процессами в челюстно-лицевой области. Впервые разработана и патогенетически обоснована методика сочетан-ного применения МПХ и дополана, доказана ее клиническая эффективность, выражающаяся в ускорении очищения и стимуляции репаративных процессов в ране, сокращении сроков пребывания больных в стационаре.

Практическая значимость работы.

Разработан метод комплексного медикаментозного лечения ОГВЗ ЧЛО с применением водорослевых препаратов МПХ и дополана. Их эффективность доказана данными сравнительного анализа клинико-лабораторных, бактериологических, цитологических и иммунологических исследований у детей с ОГВЗ ЧЛО.

Применение спиртового и масляного растворов МПХ в I и во II фазах раневого процесса позволяет уменьшить в 1,5-2 раза сроки очищения, начала появления грануляций и краевой эпителизации гнойных ран, а также сократить сроки лечения больных.

Установлена высокая эффективность применения иммуномодулятора дополана в лечении детей с ОГВЗ ЧЛО. Полученные результаты дают основания рекомендовать МПХ и дополан к применению в хирургической практике.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. МПХ является высокоэффективным препаратом, стимулирующим репаративные процессы в ране и оказывающим многонаправленное действие (обезболивающее, антибактериальное, дегидратирующее, некролитическое, иммуностимулирующее и ранозаживляющее), которое позволяет значительно сократить течение I и II фаз раневого процесса.

2. Полифункциональный препарат МПХ может быть использован в качестве перевязочного средства при лечении гнойных ран в стационарных и амбулаторных условиях.

3. Угнетение иммунологической реактивности организма детей при ОГВЗ ЧЛО требует целенаправленной иммуномодулирующей терапии.

4. Сочетанное применение МПХ и дополана в комплексном лечении гнойных ран способствует оптимизации репаративной регенерации гнойной раны за счет стимуляции общего и местного иммунитета.

Апробация работы и реализация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на областной научно-практической конференции врачей «Хирургическая инфекция» (Архангельск, октябрь, 2002 г.), на научно-практических конференциях и итоговых научных сессиях СГМУ (2001,2002,2003), на совместном заседании проблемных комиссий по хирургии и стоматологии СГМУ (29 октября 2003 г.).

Результаты исследований внедрены в практику работы ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. П. Г. Выжлецова», а также в учебный процесс на кафедре стоматологии детского возраста СГМУ(4 акта внедрения от 12 ноября 2001 г.).

Работа выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» (1999-2001 гг.). № государственной регистрации — 01200102468.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 107 страницах машинописи, иллюстрирована 10 таблицами и 2диаграммами. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Объект и методы исследования», результатов собственных исследований, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 198 отечественных и 70 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объект и методы исследования.

Характеристика больных.

Настоящая работа основана на ретроспективном анализе медицинских документов из архива хирургического отделения ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. П. Г. Выжлецова» (1683 историй болезни) и собственных наблюдениях 110 больных с ОГВЗ мягких тканей ЧЛО: фурункулами, лимфаденитами, абсцессами, флегмонами, аденофлегмонами и гнойными травматическими ранами. Все наблюдавшиеся нами больные находились на стационарном лечении в указанном лечебном учреждении в период с 2000 по 2003 годы.

Все пролеченные больные были распределены на две группы: 1 — основная группа (55 человек), где применялись водорослевые препараты (спиртовой и масляный растворы МПХ, дополан), 2 — группа сравнения (55 человек), в комплексном лечении которой для санации гнойной раны использовали традиционные препараты — фурацилин, диоксидин, левомеколь, ле-восин и др. Основная и контрольная группы пациентов, включенных в исследование, сопоставимы по полу, возрасту, сроку и структуре заболеваний. В каждой группе было 28 (51%) мальчиков и 27 (49%) девочек. В основной и контрольной группах преобладали больные с фурункулами — по 27 (24,5%) и 26 (23,6%). На втором месте — больные с лимфаденитами: 13 (11,8%) и 14 (12,7%) соответственно.

Больные с абсцессами, флегмонами и травматическими гнойными ранами в каждой группе составили по 4,5%.

Все больные были оперированы в день поступления в клинику. Вскрытие гнойного очага проводили под масочным наркозом (смесью закиси азота, кислорода и фторотана). После вскрытия очага производили его обработку (эвакуация гноя, удаление некротических тканей, ревизия полости гнойника и соседних с ним клетчаточных пространств для выявления и опорожнения гнойных затеков, взятие экссудата для микробиологического исследования). Рану промывали растворами антисептиков (3% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор фурацилина). Рану дренировали полоской перчаточной резины. На рану накладывали турунду, пропиташгую спиртовым раствором МПХ, и накладывали асептическую повязку. Перевязки выполняли ежедневно. После очищения раны и появления грануляционной ткани спиртовой раствор МПХ заменяли масляным.

В послеоперационном периоде проводили комплексное лечение в зависимости от степени выраженности общих и местных проявлений, общего состояния больного: антибактериальную, десенсибилизирующую, иммуно-коррегирующую (дополан), общеукрепляющую и физиотерапию. Минимальная суточная доза дополана составляла 5 мг/кг per os в порошке, а максимальная зависела от нозологической формы и тяжести процесса.

Контроль за течением раневого процесса осуществляли с учетом общего состояния и самочувствия больных, температуры тела, интенсивности и динамики симптомов воспаления, времени появления грануляций, сроков очищения раны от гнойно-некротических тканей, начала краевой эпители-зации и длительности периода заживления раны.

Бактериологические исследования включали методы определения видовой идентификации и определения уровня микробной обсемененности ран в динамике лечения в соответствии с общепринятыми правилами клинической анаэробной микробиологии на основании Приказа МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических и бактериологических методов исследований, применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ». Определение чувствительности микроорганизмов к антисептикам проводили методом бумажных дисков.

Цитологическое исследование проводили на 1, 3, 5, и 7 сутки. Полученные препараты высушивали на воздухе, фиксировали смесью Никифорова и окрашивали по Романовскому-Гимзе. Затем определяли структуру цитологического состава раневого экссудата (в процентах) с учетом всех имеющихся клеток в расчете на 100 клеток.

Иммунологические исследования включали:

определение фенотипов Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов методом непрямой иммунопероксидазной реакции с использованием моноклональных антител;

- определение содержания интерлейкина-2 методом «конкурентного» им-муноферментного анализа;

- определение содержания сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, проводили методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини, содержание Ig E определяли иммуноферментным методом, определение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводили с помощью тест-набора химической компании «Реакомлекс» (г. Чита). Моноцитограмму определяли по способу О.П. Григорьевой с учетом про-

моноцитов, моноцитов, полиморфноядерных моноцитов. При подсчетах учитывали по 200 соответствующих клеток.

Фагоцитарную активность нейтрофилов определяли с помощью тест-набора химической компании «Реакомплекс» (г. Чита).

Методы математической обработки результатов исследований,

Результаты исследований обработаны на IBM/AT-Pentium 4 с использованием пакета прикладных программ математической статистики MICROSOFT EXEL2002. Определяли среднюю арифметическую величину (М), величину средней ошибки (т), критерий значимости (t) Стьюдента, степень достоверности различий (р). Различия считали достоверными при t>2, p<0.05.

Характеристика препаратов из морских водорослей для лечения

гнойных ран.

МПХ (Медьпроизводное хлорофилла, фитолон)— промежуточный продукт комплексной переработки водорослей. Содержит жирорастворимую фракцию-ламинарии, получаемую при переработке водоросли на манит. Хлорофилл обладает уникальным комплексом биологического воздействия на человека, обеспечивая стимуляцию синтеза ЛМФ, ДНК, РНК, интерлей-кина — 1. МПХ за счет мощной стимуляции фагоцитоза (в 3-5 раз) и активных катионов меди обладает сильным бактерицидным действием, усиленным влиянием спирта — при использовании спиртовой формы субстанции (Л. К. Добродеева, 2002).

Противовоспалительный эффект МПХ обусловлен комплексом микроэлементов в составе субстанции, которая стимулирует фагоцитоз, микроциркуляцию, стабилизирует цитоплазматические и базальные мембраны. Противовоспалительный и регенерирующий эффекты МПХ более значителен в масляной форме его применения.

ДОПОЛАН известен еще под названием ламинарии — нейтральный полисахарид ламинарий, получен при экстракции спиртом продуктов переработки водорослей. Полисахарид имеет вид порошка кремового с сероватым оттенком без запаха с массовой долей воды не более 15%, с рН 7,0-8,0. Кислотный и ферментный гидролиз ламинарина приводит к образованию серии гомологов бета-1,3 — связанных олигосахаридов, а затем дисахари-дов. Дополан разработан и производится компанией ООО «Альгатекс», Архангельск.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические наблюдения показали, что раневой процесс наиболее благоприятно протекал при сочетанном местном применении МПХ и дополана per os. У большинства больных основной группы на 2-3 суток быстрее происходило исчезновение отека и инфильтрации, окончание фазы экссудации, появление первых признаков грануляции и краевой эпителизации.

Так, в основной группе исчезновение отека и инфильтрации наблюдалось на 2,5 суток раньше, чем в контрольной, что позволило сократить сроки очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей на 2,4 суток.

По мере очищения ран в основной группе больных к 4 суткам определялась сочная, мелкозернистая грануляционная ткань, что происходило на 2,4 суток быстрее, чем в контрольной группе. На 5 сутки лечения отмечалась выраженная краевая эпителизация в основной группе больных, тогда как в контрольной группе она проявлялась на 3,1 суток позже. Сроки пребывания в стационаре в основной группе сократились на 3,4 суток.

Таким образом, клинические показатели течения раневого процесса (исчезновение отека и инфильтрации, очищение раны, появление грануляций и краевой эпителизации) при лечении гнойных ран МПХ и «дополаном» достоверно короче, чем в контрольной группе. Данные о динамике заживления ран в зваисимости от метода лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика клииических показателей репаративных процессов в ране

Группы наблюдения Клинические критерии заживления ран (сроки в днях)

Исчезновение отека и инфильтрации Очищение раны Появление грануляций Появление краевой эпителизации Средние сроки лечения

Основная 2,9±0,15* 3,3±0,17* 4,0±0,16* 4,8+0,19* 5,1 ±0,19*

Контрольная 5,4±0,25 5,710,27 6,4±0,26 7,9±0,27 8,5 ±0,28

Примечание' * — достоверность различий в сравнении с контрольной группой (Р <0,001)

При динамическом количественном бактериологическом исследовании в процессе лечения больных 1-й и 2-й групп наиболее выраженный антибактериальный эффект наблюдался в основной группе, где в местном лечении применялись водорослевые препараты (спиртовой и масляный растворы МПХ). Под воздействием МПХ происходило более раннее (на 3 сутки), снижение концентрации ряда выделенных микроорганизмов в ране (St. aureus, Str. viridans, St. haemolyticus, Corynobacterium pyogenes) у 2/3 больных в 10 раз, на 5 сутки — в 100 раз и ускорение очищения ран от бактерий. В контрольной группе содержание микроорганизмов на 3-й день также снижается на порядок, но к 5 дню лечения дальнейшее изменение концентрации возбудителей незначительно. Подобная ситуация отмечалась в отношении Str. viridans, St. haemolyticus, Corynobacterium pyogenes и Micrococcus haemolyticus. Статистически достоверное снижение в 10 раз на 3-й день без последующего изменения концентрации выделенных микроорганизмов на 5-й день отмечали в контрольной группе и при наличии в ране N. catarralis и Candida albicans. Более длительное сохранение микроорганизмов в ране может быть причиной увеличения сроков заживления ран.

При определении чувствительности микроорганизмов к растительным экстрактам выявлено, что бактериостатический эффект от МПХ наблюдался практически всегда/Табл. 2/. Изучаемый нами МПХ, кроме бактериоста-тических свойств, стимулирует фагоцитоз, благоприятно влияет на цитологическую структуру экссудата раны, снижает концентрации ЦИК, стимулирует сорбционную способность эпителия ран.

Таблица 2

Чувствительность микроорганизмов к МПХ

Вид микроорганизмов ++ +++

St. Aureus 14,3% 85,7%

Str. Viridans 35,3% 64,7%

Micrococcus Haemolyticus 9,1% 90,9%

N. catarralis 25,0% 75,0%

Corynobacterium Pyogenes 20,0% 80,0%

Изучение динамики цитологической картины течения раневого процесса у больных 1-й и 2-й групп показало значительное ускорение процесса заживления в основной группе. Использование антисептика МПХ существенно меняет динамику изменения цитограмм: на 5 сутки лечения ниже содержание нейтрофильных лейкоцитов (р<0,05), лимфоретикулярных клеток (р<0,05) и выше количество моноцитов (р<0,05).

Итак, под действием МПХ установлено снижение уровня воспалительной экссудации, в том числе нейтрофильных лейкоцитов, лимфоретикуляр-ных клеток, что обеспечивало менее выраженные приток моноцитов и развитие реакции мононуклеаров, характерной для затяжного течения воспалительного процесса.

Выявлено влияние МПХ на уровень фагоцитарной защиты: наблюдалось увеличение процента активных фагоцитов, начиная с 1 суток после лечения и наиболее выраженное на 3 день после лечения. Интенсивность фагоцитоза колебалась в пределах 4-13; в средних цифрах имело место достоверное снижение уровней фагоцитарного числа в динамике исследования (р<О,О5,р<О,О1)

Таким образом, нами установлено, что под воздействием МПХ повышается активность фагоцитарной защиты путем увеличения процента активных фагоцитов, при этом интенсивность фагоцитоза, т.е. нагрузка на фагоцитирующую клетку, заметно снижается. Известно, что увеличение интенсивности фагоцитоза является компенсаторной реакцией в случаях низкой эффективности фагоцитарной защиты. В данной ситуации под воздействием МПХ необходимость использования компенсаторно-резервных механизмов достоверно снижается.

В тесной связи с активностью фагоцитоза находится уровень ЦИК. В наших исследованиях существенное снижение уровня ЦИК под воздействием МПХ наблюдалось на 3 и 5 сутки после лечения (р<0,05-0,01). При традиционном лечении концентрации ЦИК фактически не изменялись в течение всего периода лечения. Известно, что высокие концентрации циркулирующих иммунных комплексов отражают недостаточность элиминации продуктов иммунной реакции и накопление ингибиторов, подавляющих ее развитие. Как правило, выявляется четкая взаимосвязь высоких уровней ЦИК с дефицитом фагоцитарной защиты, низкой активностью системы комплемента, функциональной недостаточностью иммунокомпетентных клеток. Концентрации ЦИК прямо взаимосвязаны с уровнем эндогенной интоксикации Снижение концентраций ЦИК в тканевом отделяемом под влиянием МПХ, на наш взгляд, обеспечивается активизацией фагоцитоза, сорбцион-

ной активности клеток, что способствует более эффективной элиминации из раны продуктов распада.

Нами установлено, что под воздействием МПХ усиливается тенденция повышения сорбционной активности на 3 сутки и статистически достоверное увеличение ее к 5 дню наблюдения (р<0,01). Анализируя данные, касающиеся цитограмм и ряда иммунологических показателей отделяемого ран, можно придти к заключению, что критериями благоприятного течения раневого процесса могут быть такие показатели, как увеличение процента активных фагоцитов, снижение концентрации ЦИК и увеличение сорбцион-ной активности эпителия.

Наиболее ранними являются изменения со стороны фагоцитарной защиты и сорбционной активности эпителия. Не выявлено взаимосвязей между активностью фагоцитоза и сорбционной способностью клеток. Другими словами, основу защитной реакции при ОГВЗ ЧЛО у детей составляют разные процессы: фагоциты обеспечивают элиминацию из раны продуктов деструкции и возбудителей, а сорбционная активность направлена на защиту эпителия клеток от продуктов воспаления.

При изучении иммунного статуса детей с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области установлено, что в возраст от 12 до 16 лет имеет место дефицит содержания СБ5+, при этом содержание Т-клсток ниже 1,0х109 кл/л наблюдалось во всех случаях. Восстановление функциональной активности клеток в результате лечебных мероприятий отмечено у 50% обследуемых.

Содержание Т-хелперов (СБ4+) в средних результатах до и после лечения находилось в пределах нормы. Дефицит Т-хелперов отмечался у 2 детей в возрасте от 5 до 12 лет и 1 ребенка от 12 до 16 лет. После проведения лечебных мероприятий дефицит Т-хелперов наблюдался в 1 случае у ребенка 8 лет.

Дефицит цитотоксических Т-лимфоцитов (СБ8+) не выявлен, напротив, чаще наблюдали повышение их концентраций ещё до лечения у 17 детей (38,6%) и после лечения у 31 ребенка (79,4%).

Представляло интерес содержание активированных ИЛ-2 Т-клеток, поскольку этот процесс являлся основным в развитии реакции воспаления. Среднее содержание этих клеток (СБ25+) до и после лечения и вне зависимости от возраста находилось в пределах нормы с колебаниями от 0,43 до 0,85х109 кл/л. Повышение концентрации СБ25+ наблюдали только в двух случаях (2,4%). Низкое содержания Т-клеток с рецептором к ИЛ-2 в процессе лечения наблюдали только в 3 случаях (3,6%). Выздоровление, как правило, сопровождалось повышением концентрации СБ25+, которые являются

инициаторами дифференцировки иммунокомпетентных клеток и предопределяют в последующем уровень развития иммунной реакции: Статистически достоверное увеличение содержания СБ25+ отмечали в 23 случаях (58%) лечения МПХ и дополаном. В средних результатах статистически значимых различий содержания Т-лимфоцитов с рецепторами к ИЛ-2 не выявлено.

Медиатором процесса дифференцировки иммунокомпетентных клеток является ИЛ-2. ИЛ-2 считается воспалительным цитокинином и снижение его концентрации является одним из самых объективных критериев эффективности лечебных мероприятий. В результате исследования нами выявлен ряд закономерностей и получены новые сведения. В частности, новыми являются данные о содержании ИЛ-2 при локальных воспалительных процессах у детей разных возрастных групп. Установлено что содержание ИЛ-2 с возрастом снижается, что выявляется как до, так и после лечения.

Таким образом, у детей в возрасте до 5 лет на фоне низких концентраций местных секреторных ^ в значительной степени снижена концентрация медиатора воспаления ИЛ-2. Очевидность этих закономерностей не вызывает сомнений и является одним из механизмов резистентности ребенка в стадии формирования иммунной системы.

Содержание естественных киллеров у детей различных возрастных групп находилось в среднем в пределах физиологической нормы с колебаниями 0,32-0,79х109кл/л. Индивидуальный анализ содержания указанных клеток свидетельствует о том, что у детей от 5 до 12 лет концентрация СБ 16+ колеблются в пределах 0,18-0,66х109кл/л. У детей от 12 до 16 лет концентрация СБ16+ находятся в пределах 0,22-О,58х109 кл/л. Дефицит СБ16+ до лечения наблюдали у 2 больных (4,5%) в возрасте от 5 до 16 лет. После проведения лечебных мероприятий снижение содержания СБ 16+ у большинства обследованных детей статистически достоверно и в усредненных результатах.

Известно, что воспалительный процесс сопровождается антителообра-зованием в отношении антигенов возбудителей, а также продуктов распада в очаге воспаления. Эта реакция может оказать влияние на содержание ^ различных классов. В большинстве случаев мы регистрировали довольно значительные концентрации ^М, превышающие верхние границы физиологической нормы (у 14 детей, 16%). В процессе лечения наблюдали снижение концентрации ^М, статистически достоверное в каждой из обследованных возрастных групп (р<0,01).

Подобная закономерность регистрировалась и в отношении уровней ЦИК. Аномально большие их количества — более 2 г/л регистрировались у 79,5% детей. Высокие концентрации циркулирующих иммунных комплек-

сов свидетельствуют о дефектах активности системы комплемента или фагоцитарной способности. С позиций патогенеза, повышенные уровни ЦИК неблагоприятны возможностью нарушения микроциркуляции, повреждения лизосомальными ферментами фагоцитов, протеолитическими ферментами цитоплазматических и базальных мембран.

Значительное снижение уровней ЦИК с токсичных концентраций до пределов нормы наблюдали у 23 детей (59%). Токсические концентрации ЦИК после лечения оставались у 5 детей (12%).

Содержание у всех обследованных детей находилось в пределах нормы. В процессе лечения выявлялась тенденция их снижения, статистически достоверная у 25 детей в возрасте от 12 до 16 лет (р<0,01).

Основное значение в защите организма при локальном воспалительном процессе отводится В средних результатах концентрация IgA до и после лечения фактически не изменялась. Однако индивидуальный анализ позволил нам убедиться в том, что в процессе лечения в ряде случаев регистрировалось увеличение концентрации IgA. У детей до 5 лет этого мы не наблюдали. Среди детей в возрасте от 5 до 12 лет подобное увеличение отмечалось в 3 случаях (15%). У детей от 12 до 16 лет данная закономерность выявлена в 6 случаях (46,2%). Возможно, что слабая реакция со стороны сывороточных IgA объясняется широким распространением дефицита данного класса ^ среди практически здоровых детей, родившихся и проживающих на Севере.

С этих позиций определенный интерес представляли данные изучения IgAs в отделяемых раны. Средние концентрации IgAs относительно невелики и не достигают 0,5 г/л с колебаниями от 0,24 до 1,0 г/л. Статистически достоверное снижение средних результатов получено при обследовании детей от 5 до 12 лет. В возрасте до 5 лет концентрация IgAs имеет широкие пределы колебания от 0,08 до 0,62 г/л. По мере выздоровления снижение IgAs регистрировалось у 7 детей до 5 лет (45,4%), у 6 в возрасте от 5 до 12 лет (31,5%) и 10 от 12 до 16 лет (66,6%). В целом снижение IgAs наблюдалось у 23 детей (58,9%).

Содержание ^Е в среднем находилось в пределах физиологической нормы. В возрастном аспекте наблюдается тенденция к снижению концентрации ^Е по мере роста ребенка. В общей сложности снижение содержания реагинов в процессе лечения наблюдали у 30 детей (78,9%).

Известно, что реагины являются цитофильными антителами, способными запускать один из сильнейших механизмов защиты, связанный с цито-токсичностью эозинофилов. Практически нормативы содержания ^Е в зависимости от возраста не изучены, указанная закономерность находится в

стадии накопления фактов. Полученные нами сведения о снижении содержания реагинов в возрасте от 12 до 16 лет являются новыми и дополняют сведения об изучении закономерности изменения реагинов в норме и патологии.

На основе полученных данных нами предложены критерии оценки эффективности лечебных мероприятий. Объективным и наиболее значимым критерием является снижение медиатора воспаления ИЛ-2. Снижение концентрации ИЛ-2 менее 0,5 нг/мл является отражением благоприятного прогноза течения воспалительного процесса. Превентивными критериями оценки могут быть концентрации секреторных реагинов, а также уровень содержания ЦИК.

Таким образом, проведенными лабораторными исследованиями доказано, что препарат МПХ отвечает требованиям, предъявляемым к современным перевязочным средствам, и оказывает выраженное лечебное действие в 1-й и во П-й фазах раневого процесса.

По всем показателям раневой процесс протекает благоприятнее у больных при сочетанном местном применении фитолона и дополана, чем при традиционном лечении. В среднем, клинические показатели течения раневого процесса (исчезновение отека и инфильтрации, очищение раны, появление грануляции и краевой эпителизации) в основной группе достоверно меньше, чем в контрольной на 3,1 суток (р<0,05), лимфоретикулярных клеток (р<0,05) и моноцитов (р<0,01).

Выводы

1. Острые гнойно-воспалительные процессы составляют 53,6% от всех заболеваний челюстно-лицевой области у детей, поступивших на стационарное лечение. В структуре данной патологии приоритетные места занимают острые лимфадениты и аденофлегмоны (37,3%), воспалительные процессы челюстных костей и периоста (23,2%), а также фурункулы (18,1%).

2. Сочетание антисептических и стимулирующих фагоцитоз свойств у медь-производного хлорофилла (МПХ) обеспечивает последовательное снижение концентрации микроорганизмов в ране не только в первые сутки (как при использовании традиционных антисептиков), но и на 5-й день наблюдения.

3. Местное применение МПХ для обработки гнойных ран повышает активность фагоцитов и сорбционную способность клеток раневой области, снижает содержание клеток воспалительного экссудата.

4. Острые гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей ассоциируются с дисбалансами иммунной защиты, которые проявляются дефицитом содержания IgA (86,4%), дефицитом фагоцитарной зашиты (95,4%), функциональной недостаточностью Т-лимфо-цитов (31,8%) и повышенными концентрациями ЦИК в крови (79,5%).

5. Лечебный эффект комплексного применения антисептика МПХ и имму-номодулятора дополана обеспечивается повышением активности Т-лим-фоцитов (50%), увеличением концентраций Т-клеток с рецептором к ИЛ-2 (58%), снижением токсичных уровней ИЛ-2 и ЦИК (59%) в крови.

6. Комплексное применение антисептика МПХ местно и иммуномодуля-тора дополана внутрь сокращает продолжительность периода отека и инфильтрации в ране в среднем на 2,5±0,1 суток, очищение раны от гнойно-некротических тканей— на 2,4±0,1 суток, ускоряет эпителизацию раны на 3,1±0,1 суток, что в итоге сокращает длительность стационарного лечения на 3,4±0,1 суток.

Практические рекомендации.

1. Для быстрого купирования воспалительного процесса и стимуляции репаративных процессов в гнойной ране мягких тканей челюстно-лице-вой области показано местное пофазное применение спиртового и масляного растворов МПХ (фитолона).

2. Фитолон вводится в рану пипеткой, после чего накладывается повязка с тампоном, пропитанным указанным препаратом. По мере очищения раны и появления видимых грануляций, спиртовой раствор целесообразно заменить тампоном с масляным раствором фитолона. Перевязки необходимо производить ежедневно.

3. Одним из показаний к назначению дополана детям является наличие иммунодефицитного состояния при гнойно-воспалительных процессах в челюстно-лицевой области.

4. Для улучшения качества лечения больных с острыми гнойными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с иммунологическими нарушениями целесообразно использовать сочетанное применение МПХ и дополана. Последний назначается внутрь в дозе 5 мг/кг массы тела в течение 5-10 дней.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Степанян М. А. Динамика распространенности острых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области у детей//Основные стоматоло-

гические заболевания их лечение и профилактика на Европейском Севере: Сборник научных трудов №6 / Под редакцией В. П. Зеновского. — Архангельск. — 2001. — С. 66-68.

2. Степанян М. А. Пути оптимизации заживления гнойных ран челюстно-лицевой области у детей // Молодые ученые Поморья: Материалы региональной научно-практической конференции молодых ученых «Ломоносова достойные потомки» (к 290-летнему юбилею М.В.Ломоносова). — Архангельск. — 2001 г. — С. 93.

3. Степанян М. А. Применение препаратов морских водорослей при лечении фурункулов лица у детей // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. — 2002 г. — № 1. — С. 71-72.

4. Добродеева Л. К., Степанян М. А., Французова Т. М. Эффективность иммуномодулирующей терапии воспалительных процессов стоматологического профиля // Основные стоматологические заболевания их лечение и профилактика на Европейском Севере: Сборник научных трудов №7 / Под редакцией В. П. Зеновского. — Архангельск. — 2003. — С. 29-31.

5. Степанян М. А., Ускова Г. Е. Динамика воспалительных процессов че-люстно-лицевой области у детей Архангельской области // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. — 2003 г. — №1. — С. 113-114.

6. Степанян М. А. Динамика обсемененности гнойных ран в процессе лечения медьпроизводным хлорофилла // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. — 2003 г. — №2. — С. 29-31.

7. Степанян М. А. Иммунный статус детей с острыми гнойными ранами челюстно-лицевой области при лечении препаратами морских водорослей // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. — 2003 г. — № 2. — С. 41-43.

Лицензия ЛР № 021308 от 20.10.98 Подписано в печать 06.01.03. Формат 60х84/|6. Гарнитура Times New Roman Cyr. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 1321.

Издательский центр СГМУ

г. Архангельск, пр. Троицкий, 51, каб. 330 Телефон (8182) 206-190

РНБ Русский фонд

2004-4 23910

Оглавление диссертации Степанян, Манук Акопович :: 2004 :: Архангельск

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные принципы лечения гнойных ран.

1.2. Иммунологические аспекты лечения больных с гнойно-воспалительными процессами.

1.3. Применение полифункциональных перевязочных материалов в комплексном лечении гнойных ран.

1.4. Применение препаратов растительного происхождения для лечения гнойных ран.

1.5. Характеристика и методика применения препаратов водорослевого происхождения

1.5.1. Фитолон-медьпроизводное хлорофилла (МПХ).

1.5.2. Дополан.

Глава 2. Объект и методы исследования

2.1. Общая характеристика групп наблюдения.

2.2. Методы оценки динамики раневого процесса

2.2.1. Методика бактериологических исследований.

2.2.2. Методика определения чувствительности микроорганизмов к антисептикам.

2.2.3. Методика цитологического исследования.

2.2.4. Методы исследования показателей иммунного гомеостаза.

2.3. Методы математической обработки результатов исследований.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Тенденции распространенности гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей Архангельской области.

3.2. Сравнительная клиническая характеристика заживления гнойных ран.

3.3. Иммунологический статус детей с ОГВЗ ЧЛО в процессе лечения МПХ и дополаном.

3.4. Цитологическая и иммунологическая характеристика раневого отделяемого.

3.5. Микробиологическая характеристика отделяемого гнойных ран.

Обсуждение результатов собственных исследований и

Введение диссертации по теме "Хирургия", Степанян, Манук Акопович, автореферат

Актуальность исследования.

Несмотря на большое количество исследований по вопросам этиологии и патогенеза нагноения ран, остаются очень серьезными проблемы лечения гнойных ран челюстно-лицевой области.

По данным отечественной и зарубежной литературы, от 10 до 30% больных хирургического профиля ежегодно получают лечение по поводу гнойных ран мягких тканей [112, 222].

Острые гнойные воспалительные заболевания (ОГВЗ) челюстно-лицевой области (4JIO) продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваний 4JIO у детей, несмотря на повсеместно проводимые оздоровительные и профилактические мероприятия. Среди детей с ОГВЗ 50 -55% нуждаются в стационарном лечении [148].

За последние 15 лет регистрируется рост частоты данной патологии [21, 131, 132, 150,159,165].

Гнойные осложнения нередко становятся причиной повторных хирургических вмешательств, что существенно удлиняет и удорожает лечение больных [213,249].

Назначение антибиотиков указанной группе больных должно быть тщательно продуманным и целесообразным, а система антибиотикотерапии строго рациональной, учитывающей чувствительность возбудителя, реальность иммунодепрессивного влияния, возможность развития лекарственной болезни, аллергии и формирования госпитальных полирезистентных штаммов возбудителей гнойно-септических процессов [65, 164, 178]. Особенно важным является решение указанных вопросов в тех ситуациях, когда это касается детей.

Комплекс дискомфортных климатических факторов Севера (дефицит тепла и света, резко выраженный фотопериодизм, напряженный иономагнитный режим, неблагоприятная экологическая обстановка) способствует торможению возрастного развития иммунной системы у детей и формированию вторичных иммунодефицитных состояний. В свою очередь, дефекты иммунной защиты обусловливают снижение активности регенерации, затяжное течение раневого процесса и способствуют развитию гнойных осложнений [52, 69, 71, 76, 108, 195].

Применение антисептических средств для лечения гнойных ран у ребенка без определения чувствительности возбудителей, на что требуется не менее 3-х дней, явно не рационально и может в дальнейшем быть причиной развития иммунодефицитного состояния со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.

Успех лечения больных с гнойной хирургической инфекцией во многом зависит от местного лечения. При местном лечении воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области используется широкий спектр антибиотиков, антисептиков, ферментов и других биологически активных препаратов. Недостаточная эффективность традиционных методов лечения гнойных ран ставит задачу поиска новых направлений комплексного воздействия на течение раневого процесса, не вызывающих иммунодепрессивного влияния, а напротив, по возможности, стимулирующих иммунологический процесс [5].

В последние годы для лечения больных с воспалительными процессами различной этиологии и локализации все большее распространение получают препараты растительного и водорослевого происхождения, которые обладают широким спектром лечебного воздействия [182, 198]. С этих позиций нам представлялось актуальным изучение эффективности некоторых препаратов, полученных из пищевой водоросли ламинарии. В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных применению таких препаратов, как медьпроизводное хлорофилла (МПХ или фитолон) и «Дополан» в комплексном лечении острых гнойных заболеваний челюстно-лицевой области у детей.

Задачи исследования:

1. Определить частоту острых гнойно-воспалительных процессов в структуре заболеваний челюстно-лицевой области у детей, госпитализированных в ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. П. Г. Выжлецова".

2. Провести анализ влияния медьпроизводного хлорофилла (МПХ) на микрофлору раны после вскрытия гнойного очага.

5. Изучить влияние МПХ и дополана на иммунный статус детей с указанной патологией в динамике лечения.

6. Определить эффективность сочетанного применения МПХ и дополана в качестве дополнения к общепринятой схеме лечения детей с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Научная новизна.

Впервые в комплексном лечении гнойных ран челюстно-лицевой области у детей применены препараты из морских водорослей - медьпроизводное хлорофилла (МПХ) и дополан. Использование спиртового раствора МПХ в первой фазе раневого процесса и масляного раствора - во второй позволило оказывать комплексное воздействие на гнойную рану. Доказано положительное действие дополана на показатели иммунного статуса у детей с острыми гнойно-воспалительными процессами в челюстно-лицевой области. Впервые разработана и патогенетически обоснована методика сочетанного применения МПХ и дополана, доказана ее клиническая эффективность, выражающаяся в ускорении очищения и стимуляции репаративных процессов в ране, сокращении сроков пребывания больных в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту:

Практическая значимость исследования.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на областной научно-практической конференции врачей «Хирургическая инфекция» (Архангельск, октябрь, 2002г.), на научно-практических конференциях и итоговых научных сессиях СГМУ (2001, 2002, 2003), на совместном заседании проблемных комиссий по хирургии и стоматологии СГМУ (29 октября 2003 г.).

Внедрение результатов исследования в практику.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 107 страницах машинописи и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 2 рисунками. Указатель литературы содержит 229 источников, в том числе 198 отечественных и 70 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лечения гнойных ран челюстно-лицевой области у детей с использованием препаратов морских водорослей"

ВЫВОДЫ

2. Сочетание антисептических и стимулирующих фагоцитоз свойств у медьпроизводного хлорофилла (МПХ) обеспечивает последовательное снижение концентрации микроорганизмов в ране не только в первые сутки (как при использовании традиционных антисептиков), но и на 5-й день наблюдения.

4. Острые гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей ассоциируются с дисбалансами иммунной защиты, которые проявляются дефицитом содержания 1§А (86,4%), дефицитом фагоцитарной защиты (95,4%), функциональной недостаточностью Т-лимфоцитов (31,8%) и повышенными концентрациями ЦИК в крови (79,5%).

5. Лечебный эффект комплексного применения антисептика МПХ и иммуномодулятора дополана обеспечивается повышением активности Т-лимфоцитов (50%), увеличением концентраций Т-клеток с рецептором к ИЛ-2 (58%), снижением токсичных уровней ИЛ-2 и ЦИК (59%) в крови.

6. Комплексное применение антисептика МПХ местно и иммуномодулятора дополана внутрь сокращает продолжительность периода отека и инфильтрации в ране в среднем на 2,5 ±0,1 суток, очищение раны от гнойно-некротических тканей - на 2,4 ±0,1 суток, ускорение эпителизации раны - на 3,1 ±0,1 суток, что в итоге сокращает длительность стационарного лечения на 3,4 ±0,1 суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для быстрого купирования воспалительного процесса и стимуляции репаративных процессов в гнойной ране мягких тканей челюстно-лицевой области показано местное пофазное применение спиртового и масляного растворов МПХ (фитолона).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Степанян, Манук Акопович

1. Абаев Ю. К., Капуцкий В. Е., Адарченко А. А. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран// Хирургия. 1999. - № 10. - С. 69-71.

2. Абоянц Р. К. Комплексные коллагеновые препараты новый класс раневых покрытий направленного действия// Местное лечение ран: Материалы конф. -М„ 1991. -С.51-53.

3. Абрамов Е. А., Коршиков В. А., Кириллов С. К. Пути повышения эффективности ультразвуковой обработки гнойных ран// Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. М., 1991. - С. 127 - 128.

4. Агапов В. С, Тарасенко С. В., Ляпунов Н. А. Сравнительная оценка применения нитацида и гипозоля-н при лечении флегмон челюстно-лицевой области// Материал II конф. челюстно-лицевых хирургов. СПб., 1996. - С. 7.

5. Агапов В. С., Шулаков В. В. Современные подходы к выбору способов комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области// Стоматология для всех. 1999. - № 1(6). - С. 20 - 22.

6. Агапов В. С., Смирнов С. Н., Шулаков В. В. и др. Комплексная озонотерапия ограниченного вялотекущего гнойного воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области// Стоматология. 2001. - № 3. - С. 23 - 27.

7. Адамян А. А. Сорбенты в хирургических перевязочных материалах // Синтетические полимеры медицинского назначения. М., 1985. - С. 12.

8. Адамян А. А. Современные подходы к разработке биологически активных перевязочных средств// Синтетические полимеры медицинского назначения: Материалы VIII Всесоюз. науч. симпозиум. Киев, 1989. - С. 3 - 4.

9. Адамян А. А., Добыш С. В., Кочергина Л. Д. и. др. Сорбционно-аппликационная терапия раненых в условиях оказания медицинской помощи при катастрофах// Медицина катастроф: Материалы междунар. конф. М., 1990.-С. 155.

10. Адамян А. А., Добыт С. В., Григорян С. X. и др. Способ подготовки обширных гнойных ран к аутодермопластике// Кожная пластика в гнойной хирургии. М., 1990. - С. 3 - 4.

11. Адамян А. А., Лизанец М. Н., Добыш С. В. и др. Результаты лабораторного исследования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии// Вестн. хирургии. -1991.-№7-8. С. 37-41.

12. Адамян А. А., Добыш С. В., Григорян С. X. Современные подходы к оценке эффективности дренирующих сорбентов для местного лечения гнойных ран// Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. М., 1991. - С. 191 — 192.

13. Адамян А. А., Добыш С. В., Глянцев С. П. и др. Лечение гнойных рангелевиноми биологически активными дренирующими сорбентами// Хирургия. 1998. - № 3. - С. 28 - 30.

14. Ажгихин И. С., Аразашвили А. Н., Аракелова Н. Н. и др. Особенности действия и перспективы применения в медицине деградированных альгинатов// Фармация. 1988. - № 1. - С. 77 - 85.

15. Алексапшна И. П. Комплексное лечение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области с применением нитацида и гипозоля-н: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. 24 с.

16. Алиев М. А., Сафаров С. Ю. Оптимизация очищения и заживления гнойных ран методом лимфотропной антибиотикотерапии // Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф. М., 1993. - С. 223 - 225.

17. Алимов М. М., Бахтияров О. Р., Батыров Д. Ш. Опыт применения углеродного сорбента в лечении осложненных ран мягких тканей// Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии: Материалы II Всесоюз. конф. Ташкент, 1984. - С. 173 -174.

18. Алсынбаев М. М., Медведев Ю. А., Бобкова Е. В. и др. Возможности использования некоторых иммуномодуляторов эндогенной природы в лечении больных гнойно-воспалительной патологией// Мед. иммунология. 2001. - Т. 3, №2. - С. 302.

19. Арапов Д. А. Анаэробная газовая инфекция. М.: Медицина, 1972. - 216 с.

20. Афиногенов Г. Е., Иванцова Т. М., Копылова Т. В. и др. Альгинатное покрытие для ран// Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов: Материалы 1 Всесоюз. конф. М., 1989.-С. 146-147.

21. Бажанов Н. Н., Мусхимов М. Э., Александров М. Г. и др. Комплексное лечение одонтогенных воспалительных процессов с использованием ультразвука и лазерного излучения широкого спектра действия//Стоматология. 1989.-№1.-С. 39-41.

22. Бажанов Н. Н., Щербатюк Д. И. Некоторые пути совершенствования лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области// Стоматология. -1992.-№1,-С. 34-36.

23. Бажанов Н. Н., Усманов Р. Ф., Рогов К. А. Использование гипербарической оксигенации и гелионеонового лазерного излучения в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи// Стоматология. 1992. - № 2. - С. 38 - 40.

24. Бажанов Н. Н., Арион В. Я., Сысоева О. П., и др. Тактивин в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области// Стоматология. -1996. № 2. - С. 31 - 33.

25. Бажанов Н. Н., Александров М. Т. Применение лазерной флюоресцентной диагностики в гнойной хирургии// Стоматология. 2002. - № 1. - С. 48 - 51.

26. Бажукова Т. А. Роль смешанной инфекции в этиологии хронических заболеваний легких в условиях Европейского Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1985. - 23 с.

27. Базарон Э. Г. Раны и их лечение в тибетской медицине. Новосибирск: Наука, 1990. -192 с.

28. Балин В. Н., Удальцова Н. А., Иорданишвшш А. И. Состояние иммунного статуса у больных с гнойными заболеваниями челюстно-лицевой области при лечении иммуномодуляторами// Клин, имплантология и стоматология. 2001. -№1-2.-С. 77-82.

29. Бастрон А. С., Зурочка А. В., Долгушин И. И. и др. Социальный мониторинг состояния здоровья больных иммунопатологией// Мед. иммунология. 2003. - Т. 5, № 3-4. - С. 372-373.

30. Биберман Я. М., Шутова А. П., Стародубцев В. С. и др. Иммуностимуляторы в комплексном лечении больных одонгогенными абсцессами и флегмонами// Стоматология. 1985. - № 1. - С. 43 - 45.

31. Биберман Я. М., Стародубцев В. С., Литовкина Т. М. Изменение состава и свойств микрофлоры при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области// Стоматология. 1991. - № 1. - С. 34 - 35.

32. Блатун Л. А., Павлова В. В., Имшинецкая В. Ф. и др. Принципы местного медикаментозного лечения ран пострадавшим при катастрофах// Медицина катастроф: Материалы II Всесоюз. конф. М., 1990. - С. 253.

33. Блатун Л. А. Возможности современных мазей в лечении гнойных ран, пролежней, трофических язв// Фармацевтический вестник. 2002. - № 3. - 242 с.

34. Боброва Н. В., Земсков А. М., Высоцкая А. Т. Иммунокоррегирующая терапия гнойной инфекции мягких тканей// Хирургия. 1991. - № 7. - С. 28 -32.

35. Бондарев В. И., Варенко Ю. С., Белоненко Г. А. и др. Комбинированная антибактериальная терапия при остром лактационном мастите// Клин, хирургия. 1992. - № 1 - С. 38 - 40.

36. Бондаренко О. Л., Алексеев К. В., Блатун Л. А. Разработка новых мазевых основ для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса// Раны и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. конф. М., 1986. - С. 142 - 143.

37. Васильев А. Ю., Егорова Е. А., Асанов А. Ю. Местное лечение ран трансдермальными средствами на трикотажной сетчатой основе// Военно-мед. журн. 2002. - № 11. - С. 20 - 25.

38. Бахтин В. И. Состояние гемостаза при лазерной терапии воспалительно-деструктивных заболеваний лица и шеи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995.-27 с.

39. Ващенко Е. В. Сочетанное применение милиацила и лазерного излучения в комплексном лечении гнойных ран.: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Оренбург, 2002.-27 с.

40. Вернадский Ю. И., Шестаков Ю. Н., Козлов В. Н. Способ одновременного проточного дренирования глубоких клетчаточных пространств лица при одонтогенных флегмонах// Стоматология.- 1989. № 2. - С. 29 - 31.

41. Вишневский А. А., Вилявин Г. Д., Шрайбер М. И. Термические ожоги// Тр. XXVII Всесоюз. съезд хирургов. М., 1960. - С. 3.

42. Вишневский А. А., Костюченок Б. М., Маршак А. М. Лечение ран и раневая инфекция: Обзор литературы// Хирургия. 1974. - №1. - С. 1-12.

43. Вишневский А. А., Шрайбер Н. И. Военно-полевая хирургия. М.: Медицина, 1975. - 319 с.

44. Гасанов Т. М. Новые методы лечения больных с ожогами множественной локализации с использованием озона высоких концентраций и мобильной камеры АТУ 4: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Пермь, 1995. - 32 с.

45. Глянцев С. П. Лечение гнойных ран иммобилизированным на текстильной целлюлозной матрице трипсином: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ярославль, 1987. 22 с.

46. Глянцев С. П., Адамян А. А., Добыш С. В. и др. Влияние продолжительной энзимотерапии на заживление гнойных ран в эксперименте// Кожная пластика в гнойной хирургии. М., 1990. - С. 22 - 23.

47. Глянцев С. П., Адамян А. А., Гончарова 3. Г. Сравнительное изучение ферментосодержащих перевязочных средств при лечении гнойных ран в эксперименте// Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. М., 1991. -С. 200-201.

48. Глянцев С. П. Вклад А. А. Вишневского и его школы в учение о ране и раневой инфекции// Анналы хирургии. 2000. - № 5. - С. 74 - 49.

49. Гончар А. М, Коган А. С., Салганик Р. И. Раневой процесс и иммобилизированные протеолитические ферменты// Наука. 1986. - С. 21 - 24.

50. Гончар А. М., Коган А. С., Троицкий А. В. и др. Применение иммозимазы для лечения гнойных ран// Хирургия. 1990. - № 9. - С. 69-73.

51. Горенькова А. В. Клинико-иммунологические особенности часто болеющих детей на Европейском Севере: Дисс. . канд. мед. наук. -Архангельск, 1999. 140 с.

52. Горфинкель И. В. Франкфурт А. Л. Использование ультразвука в профилактике и лечение гнойной хирургической инфекции// Хирургия. 1988. -№12.-С. 151-156.

53. Гостшцев В. К., Василькова 3. Ф., Ханин А. Г. и др. Дебризан в лечении гнойных ран// Вестн. хирургии. 1983. - Т. 131, № 9. - С. 56 -59.

54. Гостищев В. К., Вертьянов В. А., Новиченко А. Н. и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении гнойных ран// Советская медицина. 1986. - № 12.-С. 102-103.

55. Гостищев В. К., Шамилов А. К., Василькова 3. Ф. Возможности и перспективы применения иммобилизированных ферментов и их ингибиторов в хирургии// Материалы XXXI Всесоюз. съезд хирургов. Ташкент, 1986. - С. 354-355.

56. Гостищев В. К. Место и возможности некротомий в лечении инфицированных и гнойных ран// Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. М., 1991.-С. 17-18.

57. Гостшцев В. К., Муляев Л. Ф., Ниолаев А. В. и др. Полимерный сорбент регенкур в лечении гнойных ран// Хирургия. 1993. № 11. - С. 3 - 7.

58. Гостшцев В. К., Романенко И. М., Щалчкова Л. П. и др. Место и возможности химического некролиза в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом// Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф. -М., 1993.-С. 240-241.

59. Гостшцев В. К., Ханин А. Г. Клинико-цитологические особенности местного лечения вялогранулирующих ран мягктх тканей 0,2 % раствором куриозина во II фазе раневого процесса// Хирургия. 1999. - № 10. - С. 72 - 74.

60. Григорян С. X. Сравнительная эффективность и специфика применения сорбентов и биологически активных композиций на их основе в комплексном лечении гнойных ран// Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1991. - 39 с.

61. Губин М. А., Лазутчиков О. В., Лунев Б. В. Современные особенности лечения гнойных заболеваний лица и шеи// Стоматология. 1998. - № 5. - С. 15 -18.

62. Даулбаева А. А., Байдакова Г. Т. Влияние озона на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам// Стоматология. 2003. - № 2. - С. 36 - 38.

63. Даценко Б. М., Белов С. Г., Тамм Т. И. Гнойная рана. Киев: «Здоров'я», 1985. -136 с.

64. Даценко Б. М., Блатун Л. А., Перцев И. М. И др. Современные возможности и перспективы местного медикаментозного лечения гнойных ран // Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. М., 1991. - С. 20 - 23.

65. Даценко Б. М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Киев: «Здоров'я», 1995. - 384 с.

66. Добродеева Л. К. Иммунологический статус беременной, плода и ребенка// Методические рекомендации. Архангельск: Облздравотдел, 1988. - 16 с.

67. Добродеева JI. К. Лечебные препараты водорослевого происхождения. -Архангельск. 1997. -24 с.

68. Добродеева Л. К. Иммунологическое районирование. Сыктывкар: Коми научный центр Уро РАН, 2001. - 111 с.

69. Дуденко Г. И., Кутафин Ю. Н. Лазеротерапия в лечении гнойных послеоперационных ран.// Клин, хирургия. 1987. - № 1. - С. 52 - 54.

70. Дуденко Г. И., Петренко Г. Д., Антонов А. А. и др. Эффективность эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях// Клин, хирургия. 1990. - № 1. - С. 33-35.

71. Дурново Е. А., Артифексова А. А., Орлинская Н. Ю. и др. Морфологические критерии эффективности лечения больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области// Стоматология. -2003. № 3. -С. 12 -14.

72. Дюжикова Е. М. Физиологические особенности иммунологической регуляции человека на Севере: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Архангельск, 1994.-22 с.

73. Евсеева И. В., Алексеев Л. П. Генетическая детерминированность особенностей иммунного статуса на Севере// Аллергия, астма и клин, иммунология. 2001. - № 8. - С 18-21.

74. Ефименко Н. А., Шин Ф. Е., Толстых М. П. и др. Современные тенденции в создании биологически активных материалов для лечения гнойных ран// Воен.- мед. журн. 2002. - № 1. - С. 48 - 52.

75. Железникова Г. Ф. Иммуноглобулин Е: Биологическая роль при инфекционных заболеваниях// Мед. иммунология. 2002. - Т. 4, № 4-5. - С. 515-534.

76. Знаменский В. А., Самодурова И. М., Левенец В. И. и др. Иммобилизация лекарственных препаратов новое направление в использовании кремнийорганических адсорбентов// Доклад АН УССР: 1983, № 5. - сер. Б. - С. 67-69.

77. Зубарев П. Н., Синенченко Г. И. Использование эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении больных с послеоперационными инфильтратами брюшной полости// Клин, хирургия. -1990. -№1.- С. 42-43.

78. Ибатулин И. А., Руппель Г. Г. Опыт применения вакуум-устройства при лечении постинъекционных нагноений в ягодичной области// Вестн. хирургии. -1989.-№ 5.-С. 120-121.

79. Исаков Ю. Ф., Немсадзе В. П., Кузнечихин Е. П. и др. Лечение ран у детей.- М.: Медицина, 1990. 164 с.

80. Каган Э. 3. Современные аспекты создания новых лекарственных форм антибиотиков для местного применения// Современные направления создания иоценки качества готовых лекарственных препаратов, антибиотиков и антимикробных веществ. М., 1990. - С. 69 - 70.

81. Кадыров Ф. А. Применение раствора хлоргексидина в активной перфузионной терапии гнойных ран// Раны и раневая инфекция: Материалы II Всесоюз. конф. -М., 1986. -С. 93-94.

82. Калинечинко В. И. Многокомпонентные левомицетиносодержащие мази на гидрофильной (водорастворимой) основе для лечения гнойных ран: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1983. - 26 с.

83. Камаев М. Ф. Инфицированная рана и ее лечение. М.: Медицина, 1970. -159 с.

84. Камаконов Е. В. Оценка клинической эффективности иммуномодулятора «Вилона» в комплексной терапии гнойной хирургической инфекции// Мед. иммунология. 2002. - Т. 4, № 2. -С. 369.

85. Каншин H. Н., Александров К. Р., Воленко А. В. и др. Капромед новый антибактериальный шовный материал// Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов: Материалы I Всесоюз. конф. - М, 1989. - С. 255 - 257.

86. Карандашов И. В. Трансфузия УФО крови в лечении одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний// Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии: Материалы конф. Т 2. - М., 1987. - С. 208 - 210.

87. Карлов В. А., Игнатенко С. Н., Макаренкова Р.В. и др. Сравнительная оценка методов усовершенствования хирургической обработки гнойных ранII Раны и раневая инфекция: Материалы II Всесоюз. конф. М., 1986. - С. 33 - 34.

88. Кассин В. Ю., Николаев А. В., Мамедов Л. А. и др. Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов// Материалы Всесоюз. конф. по ранам и раневой инфекции, 1-я. М., 1989. - С. 93 - 94.

89. Кашутин С. Л., Афанасенков В. Ф., Щеголева Л. С. и др. Совместное применение сорбента и антисептиков растительного происхождения// Мед. иммунология. 2001. - Т. 3, № 2. - С. 320.

90. Козлов Ю. А Роль иммуномодуляторов в комплексной терапии вторичной иммунной недостаточности у военнослужащих при гнойно-раневой инфекции// Аллергия, астма и клин, иммунология. 2003. - №3. -С. 13-19.

91. Конычев А. В., Бегишев О. Б., Лебедева Т. П. и др. Особенности микрофлоры гнойных ран в большом городе// Вест, хирургии. -1991. № 4. - С. 28 - 30.

92. Королинский С. А., Беловолова Р. А., Новгородский С. В. Изменение факторов местного иммунитета при одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях и их коррекция// Мед. иммунология. 2003. - Т. 5, № 3-4. - С. 299-300.

93. Костюченок Б. М., Даценко Б. М., Блатун Л. А. и др. Современные принципы местного медикаментозного лечения гнойных ран// Материалы Всесоюз. конф. по ранам и раневой инфекции, 2-Я.-М., 1986.- с. 128-130.

94. Костюченок Б. М., Колкер И. И., Карлов В. А. и др. вакуум-воздействие при хирургической обработке гнойных ран// Вест, хирургии. 1986. - № 9. - С. 18-21.

95. Костюченок Б. М., Карлов В. А. Местное лечение гнойных ран// Раны и раневая инфекция/ Под редакцией М. И. Кузина и Б. М. Костюченка. М.: Медицина, 1990. - С. 275 - 293.

96. Крылов Ю. Ф., Зорян Е. В. Антибиотики и их использование в стоматологии// Стоматология. 1997. - № 6. - С. 34-38.

97. Кузин М. И., Костюченок Б. М., Крылов В. АЛ Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1981. С. 325 - 484.

98. Кузин М. И., Кожер И. И., Варес А. Ю. и др. Антибактериальный эффект препаратов для местного лечения ожоговых и гнойных ран// Хирургия. 1987. -№ 1. - С. 14-18.

99. Кузин М. И., Сологуб В. Н., Коган Л. Е. и др. Лечение ожогов препаратом Альгимаф// Сов. Медицина. -1989. № 11. - С. 27 - 30.

100. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990.-592 с.

101. Кузнецова В. М. Особенности развития инфекционного иммунного ответа, аутоиммунных реакций и гиперчувствительности замедленного типа в экстремальных условиях Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Архангельск, 1995. 17 с.

102. Кулешов С. Е., Колкер И. И., Самыкина Т. Д. и др. Применение СО2 -лазера в гнойной хирургии// Раны и раневая инфекция: Материалы II Всесоюз. конф.-М., 1986.-С. 34-36.

103. Кулешов С. Е., Каем Р. И., Самыкина Т. Д. и др. Использование углекислого лазера при острой хирургической инфекции мягких тканей// Хирургия. 1992. - № 2. - С. 94 -101.

104. Кулиев Р. А., Бабаев Р. Ф. Фазное течение гнойных ран с использованием ультразвука и лазерного излучения у больных сахарным диабетом// Клин, хирургия. 1992. - № 1. - С. 6 - 8.

105. Курбангалеев С. М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985. -272 с.

106. ПЗ.Кутубидзе Р. А., Талаквадзе В. В. Применение озонированной воды в комплексном лечении хирургической инфекции у детей// Детская хирургия. -2003.-№2.-С. 16-18.

107. Лапшин В. П., Максимов Ю. М., Шрамко Л. У. Применение комбинированного лазерного излучения при лечении гнойных ран// Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. М., 1991. - С. 161.

108. Леонтьев В. К., Кузнецова Л. И., Лешанкина Е. Л. и др. Анализ антибактериальной активности нового антисептического средства для терапии воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области// Стоматология. -2002. № 3. - С. 14 -16.

109. Леплина О. Ю., Агеев Н. Л., Овечкин А. В. и др. Характеристика иммунных нарушений у больных с гнойно-хирургической патологией// Мед. иммунология. 2001. - Т. 3, № 2. - С. 197-198.

110. Литвин Г. Д., Нурмедов П. Н., Дербенев В. А. И др. использование углекислого лазера для хирургической обработки ран// Хирургия. 1990. - № 6. -С. 16-18.

111. Лохвицкий С. В., Шептунов Ю. М., Гуляев А. Е. Эндолимфатическая химиотерапия способ выбора лечения раневой инфекции// Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф. -М., 1993. - С. 264 - 266.

112. Ляпунов Н. А., Блатун Л. А., Куликовский Н. Ф. и др. Новые пенные препараты для местного лечения ран и ожогов// Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. М., 1991. - С. 92 - 93.

113. Макаров К. А., Кибардин С. А. Иммобилизированные препараты в медицине. М.: Медицина, 1980. - С. 25 - 32.

114. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Т. 2 - М.: Медицина, 1998. -С. 199-424.

115. Мелехов П. А., Мирошин С. И., Мелехов Е. П. Сравнительная характеристика микробоцидной активности некоторых традиционных и современных антисептиков, применяемых в хирургии// Хирургия. -1990. № 6. -С. 39-41.

116. Минаев С. В. клинико-экспериментальная оценка динамики заживления ран в детской хирургии// Вестн. хирургии. 2003. - № 4. - С. 57-62.

117. Мороз А. Ф., Мурашко С. Н., Бродинова Н. С. Биологические свойства антибактериальных препаратов и террилитина при их сочетанном применении // Раны и раневая инфекция: Материалы II Всесоюз. конф. М., 1986. - С. 179.

118. Муравьева Д. А., Гаммерман А. Ф. Субтропические лекарственные растения. -М.: Медицина, 1975. 231 с.

119. Мухсимов М. Э. Использование ультразвука в комбинации с инфракрасным лазерным излучением в комплексном лечении одонтогенных флегмон// Стоматология. -1991. № 1. - С. 37 - 40.

120. Нарциссов Т. В., Старицкий А. В., Василенко Н. И. и др. Местное лечение гнойных ран// Клин, хирургия. 1992 - № 1. - С. 33 - 35.

121. Нузов Б. Г., Яглинский В. А. Клинико-морфологические особенности заживления гнойных ран в зависимости методики лечения// Вест, хирургии. -1991.-№5-6.-С. 31-32.

122. Нурманганов С. Б. Лечение детей с гнойными лимфаденитами и аденофлегмонами челюстно-лицевой области// Актуальные вопросы соматологии. Алма- Ата, 1989. - С. 157 - 160.

123. Нурманганов С. Б. Особенности клинического течения и лечения неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой локализации у детей (клинико-микробиологическое иследование): Дисс. .канд. мед. наук. -Алма-Ата, 1990. 169 с.

124. Оганесян С. С., Саруханян О. О., Манукян Р. М. и др. Лечение гнойных ран при синдроме длительного раздавливания// Медицина катастроф: Материалы междунар. конф. М., 1990. - С. 327.

125. Олтажевская Н. Д., Смагина Е. И. Новый способ получения перевязочных материалов с лечебными свойствами: Возможности и перспективы// Раны и раневая инфекция: Мат. междунар. конф. М., 1993. - С. 278 - 279.

126. Ольшевский В. Н. Вакуумное дренирование и местная оксигенотерапия при лечении больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области// Стоматология. 1983. - № 2. - С. 43 - 46.

127. Останкин А. А., Леплина О. Ю., Шевела Е. Я. и др. Типологические варианты иммунных нарушений при гнойно-хирургической патологии// Мед. иммунология. 2000. - Т. 2, № 2. - С. 186.

128. Палкин Н. Д., Чекашев В. В. Гипохлорит натрия в профилактике гнойных осложнений послеоперационных ран// Хирургия.-2000. № 4. - С. 56.

129. Пасевич И. А. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении острого неспецефического лимфаденита лица и шеи у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 1996. - 18 с.

130. Перегудов И. Г., Зубарев П. Н., Юсупов Ю. Н. и др. Применение пульсирующей струи жидкости в лечении гнойных ран// Вестн. хирургии. -1989. -№ 5. -С. 58-60.

131. Перминов А. Н., Кассин В. Ю. Использование полимерного сорбента «Регенкур» в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей лица и шеи// Стоматология -1991. № 3. С. 25 - 27.

132. Петросян Э.А., Сергиенко В.И., Кулаев Г.К. и др. Гипохлорит натрия в лечении гнойных ран// Вестн. хирургии -1991. № 1. С. 40 - 43.

133. Платонова В. В. Сравнительная оценка эффективности различных способов лазеротерапии при лечении гнойных заболеваний мягких тканей лица// Стоматология для всех. 1999. - № 1(6). - С. 23 - 24.

134. Поздний А. Ю. Оптимизация регенерации гнойной раны челюстно-лицевой области с использованием лимфотропной терапии солкосерилом.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2000. - 22 с.

135. Полякова В. В. Применение углекислотного и гелий-неонового лазерного излучения в комплексном лечении больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1988.-21 с.

136. Раскина Л. П., Якубович В. С., Комиссарова А. Л. и др. Применение альгинатного покрытия «Альгипор» для лечения ран// Раны и раневая инфекция: Материалы ТТ Всесоюз конф. -М., 1986. С. 135 - 136.

137. Рахманов Р. К., Нарчаев Ж. А., Абдурахманов X. К. Местное лечение гнойных ран кукумазимом// Вестн. хирургии. 2002. - № 4. - С. 74 - 75.

138. Робустова Т. Г., Лебедев К. А., Казимирский В. А. и др. Использование иммунограммы при клиническом ведении больных с флегмоной челюстно-лицевой области// Вестн. хирургии. -1991. № 3. - С. 34 - 35.

139. Рогинский В. В., Герчиков Л. Н., Райлян С. К. и др. Применение нетромицина в гнойной челюстно-лицевой хирургии у детей// Стоматология. -1994. -№3. С. 68-71.

140. Рогинский В. В., Воложин А. И., Вайлерт В. А. и др. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей/ Под. ред. В. В. Рогинского. -М.: «Детстомиздат», 1998. 255 с.

141. Рогинский В. В., Воложин А. Н. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей// Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии. 10 лет: результаты, итоги, выводы. М.: «Детстомиздат», 2002. С. 209-212.

142. Ш.Садыков Р. А., Тажиев А. X., Юлдашев Е. К. Эффективность комбинированной лазеротерапии в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей// Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф. -М., 1993.-С. 34-35.

143. Саркисов Д. С., Пальцин А. А., Музыкант Л. И. и др. Морфология раневого процесса// Раны и раневая инфекция. М.: Медицина. -1981. - С. 688.

144. Саркисян А. Г., Уразгильдеев 3. И., Арутчева А. А. и др. Применение ПММА шариков «Септопал» с гентамицином в лечении гнойных процессов у травматолого-ортопедических больных// Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. -М., 1991. - С. 105 - 106.

145. Светухин А. М., Карлов В. А., Амирасланов Ю. А. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний// Хирургия. -1990.-№12.-С. 79-80.

146. Светухин А. М. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973 1993)// Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф. - М., 1993. - С. 36 - 38.

147. Семенов M. Г., Сафонов А. И., Зубарева Т. Н. Комплексное лечение больного при нагноении операционной раны после костно-реконструктивной операции на нижней челюсти в детском возрасте// Институт стоматологии. -2002.-№3.-С. 49-50.

148. Сетдикова H. X., Латышева Т. В. Комплексные механизмы развития хронического рецидивирующего фурункулеза и пути их коррекции// Иммунология. 2000. - № 3. - С. 48-50.

149. Соловьев M. М, Большаков О. П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. М.: МЕД пресс, 2001.-230 с.

150. Сологуб В. К., Гришина И. А., Борисов В. Г. и др. Лечение больных с термическими поражениями мазями на водорастворимой основе// Хирургия. -1990.-№ 6.-С. 30-33.

151. Столяров Е. А., Иванова В. Д., Колсанов А. В. Заживление гнойных ран мягких тканей при местном лечении// Хирургия. 2003. -№. 9. - С. 28 - 32.

152. Стручков В. И., Григорян А. В., Гостищев В. К. Гнойная рана. М.: Медицина, 1975. - 311 с.

153. Стручков Ю. В., Вертьянов В. А., Байрамов Н. Ю. И др. Высоко- и низкоэнергетическое лазерное излучение в лечении гнойных ран // Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. М., 1991. - С. 180 - 182.

154. Суетников Д. Е. Применение повиаргола в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2000. - 22 с.

155. Супиев Т. Г. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М.: МЕД пресс, 2001.-160 с.

156. Тарасенко С. В., Алексашина И. П., Агапов В. С. и др. Применение нитацида и гипозоля-н в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области// Стоматология. 2000. - № 2. - С. 17 -19.

157. Тарасенко С. В. Клинико-микробиологическое обоснование профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой хирургии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 2002. 39 с.

158. Терещенко А. Е., Агапов В. С., Кузнецов Е. А. и др. Динамика иммунного статуса больных с флегмонами челюстно-лицевой области при эндолимфатической антибиотикотерапии// Стоматология. 2000. - № 6. - С. 35 -37.

159. Тимофеев А. А., Знаменский В. А., Войцеховская Т. Г. и др. Применение иммобилизированного лизоцима в лечении гнойных ран мягких тканей// Клин, хирургия. 1990. - № 1. - С. 37 - 38.

160. Толеубекова Т. А. Эндоназальное введение иммуномодулятора тимогена в комплексном лечении детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Алма-Ата, 1992. -24 с.

161. Толстых П. И., Гостищев В. К., Потапова И. Н. Фибринолитическая активность тканей и заживление ран// Экспериментально клинические аспекты репаративных процессов и методы их стимулирования.- М., 1977. С. 76 - 79.

162. Толстых П. И., Гостищев В. К., Арутюнян Б. Н. и др. Протеолитические ферменты, иммобилизированные на волокнистых материалах в хирургии -Ереван: Айастан, 1990. 139 с.

163. Трухаева Т. В., Гаврилов В. Б., Малаша Г. А. и др. Кинетические закономерности гибели микроорганизмов под действием озона// Микробиология. 1992. Т. 61, № 4. - С. 660 - 665.

164. Усик В. С. Применение гелий-неонового лазера в лечении варикозных язв голеней// Вест, хирургии. 1984. - № 1. - С. 69 - 71.

165. Ушаков Р. В., Дутаров Б. Д., Якубович В. С. и др. Применение препаратов на основе альгиновой кислоты для лечения гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи// Стоматология. 1991. - № 5. - С. 46 - 47.

166. Ушаков Р. В., Царев В. Н. Чувствительность возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи к антибактериальным препаратам// Стоматология. 1993. - № 1. - С. 13 -16.

167. Ушаков Р. В., Царев В. Н. Чувилкин В. Н. Принципы применения антибиотиков в современной стоматологии// Стоматология для всех. 1999. -№ 1(6).-С. 24-27.

168. Хазанова В. В., Земская Е. А., Дмитриева Н. А. Микробная флора и гуморальные факторы защиты при одонтогенных воспалениях в челюстно-лицевой области// Стоматология. 1994. - № 1. - С. 17-19.

169. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Основные принципы иммуномодулирующей терапии// Аллергия, астма и клин, иммунология. 2000. - № 1. - С. 9-16.

170. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Механизм действия и клиническое применение иммуномодуляторов// Аллергия, астма и клин, иммунология. -2003.-№ 8.-С. 43-49.

171. Хусаинов Б. Р., Бабаджанов Б. Р., Маткаримов А. К. и др. Полилазерное облучение в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей // Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф. М., 1993. - С. 45 - 46.

172. Цыбров Г. Е. Физическая сущность способа ультрозвуковой аэрозольной обработки инфицированных биологических тканей// Ультразвук и другие виды энергии в хирургии/ Тр. МВТУ. -М., 1986. № 456. - С. 40 - 49.

173. Чадаев А. П., Климиашвили А. Д. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран// Стоматология. 2003. - № 1. -С. 54-56.

174. Черноглазова Е. М. Лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с использованием левомеколевой мази// Стоматология. 1987. - № 5 С. 42-44.

175. Шамилов А. К., Пашков Ю. В. Первый опыт применения биополимерных покрытий и ферментов протеолиза при длительно незаживающих ранах у детей с новообразованиями// Актуальные вопросы детской онкологии. 1988. - Вып. 4.-С. 106-107.

176. Шандуренко И. Н. Полифункциональные композиции на основе альгинатов в комплексном лечении гнойных и огнестрельных ран: Дисс. . канд. мед. наук. -М.Д995. 161 с.

177. Шапошников Ю. Г., Кондратьева И. Е. Иммунобиологические факторы заживления ран// Хирургия. 1981. - № 5. - С. 25 - 28.

178. Шапошников Ю. Г. Хирургическая обработка ранII Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина, 1984. - С. 176-191.

179. Шапошников Ю. Г., Решетников Е. А. Развитие учения о ране и раневой инфекции. М. : Медицина, 1984. - С. 7 - 13.

180. Шапошников Ю. Г., Кесян Г. Н., Берченко Г. Н. и др. Использование комплексных препаратов на основе коллагена при лечении гнойных ран в эксперименте//Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. М., 1991. -С. 242-243.

181. Шаргородский А. Г., Забелин А. С., Федорова Г. Г. Комплексное лечение больных с прогрессирующими флегмонами челюстно-лицевой области// Стоматология. 1998. - № 2. - С. 32 - 34.

182. Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи.: М., 2001. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. - 271 с.

183. Щеголева Л. С. Формирование иммунологической недостаточности человека на Севере: Дисс. . канд. мед. наук. Архангельск, 1996. - 113 с.

184. Щеголева Jl. С., Добродеева Л. К. Результаты исследования иммунного статуса у человека в условиях Севера// Иммунология. 2003. - №3. - С. 177 — 180.

185. Юхтин В. И., Любский А. С., Алексеев М. С. и др. Применение ультразвукового аппарата «УРСК 7н - 22» при хирургической обработке гнойных ран// Раны и раневая инфекция: Материалы II Всесоюз. конф. - М., 1986.-С. 29.

186. Якубович В. С., Раскина Л. П., Комиссарова А. Л. и др. Альгинатные покрытия на раны и ожоги// Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. М., 1991.-С. 122-123.

187. Aberle J., Aberle S., Dworrak M. et al. Reduced infection-gamma expression in peripheral blood mononuclear cells of infans with Severe respiratory syncytial virus disease // Am. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 160. - P. 1263-1268.

188. Andra A., Naumann G. Odontogene Pyogene Infection // Leipzig. 1971. - P. 13-20.

189. Andro A., Naumann G. Odontogene Pyogene Infectionen. Leipzig. Heidelbery, 1991. S. 250.

190. Aronoff B. Lazers in general surgery// World. J. Surg. 1983. Vol. 7, № 1. - P. 681 -683.

191. Balk R. A. Sepsis and septic shock// Crit. Care. Cliniks. 2000. - Vol. 16, № 2. -P. 179-192.

192. Bank 1., Reshef A., Beniaminov M. et al. Role of gamma/delta T-cells in a patient with CD4+ CD3- lymphocitosis, hypereosinophilia, and high levels of IgE // J Allergy and clin. Immunol. 1998. - Vol. 102. - P. 621-630.

193. Bartlett J. G.// J. Drungs Exsp. clin. Res. 1984. - Vol. 10. № 3. - P. 161 - 164.

194. Baxter G. D. Therapeutic laser: theory and practice. Edinburg: Churchill Livingstone, 1994. 253 p.

195. Bergan Т., Engeset A. Penetration of antibiotics to tissue and infected foci// Scand. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 19, № 90. - P. 29 - 34.

196. Bolazs A., Denliger J. L. Ciba Foundation simp. 1984. - P. 265-275.

197. Brennan S. S., Leaper D. J. The search for ideal wound dressing. Br. Med. Chirurg. J. 1984. - Vol. 99. № 371. - P. 77 - 79.

198. Brismar B., Pettersson N. Polyglycolie acid (dexon) mesh graft for abdominal wound support in healing comprpmised patients // Acta chir. Sand. - 1988. - Vol. 154. №9.-P. 509-510.

199. Califano J., Miller S., Frodel J. Treatment of occipital acne keloidalis by secondary intention healing// Arch. Fac. Plast. Surgery.-1999. Vol. №1. - P. 308.

200. Croothius J., Simoes E., Levin M. et al. Prophylactic administration of RSV, immune serum globulin to high-risk infans and young children// N. Engl. J. Med. -1993. Vol. 329. -P. 1524-1530.

201. Cruse P. J. E., Foord R. The epidemology of wound infection a 10 year prospective study of 62,939 wound// Surg. Clinic. N. Amer. - 1980. - Vol. 60, № 1. -P. 27-40.

202. Davis S. C., Mertz P. M., Eaglstein W. H. Second degree burn healing: the effect of occlusive dressings and a cream// J. Surg. Res. - 1990. -Vol. 48, № 3. - P. 245-248.

203. De Martino M., Rossi M., Azzari L. et al. IL-6 synthesis and IgE over production in children with perinatal human immunodeficiency virus type 1 infection//Ann. Allergy Asthma Immunol.-1999.-Vol. 82. P. 212-216.

204. Eicher J., Jenz H. Lazer applications in medicine and biology// Appl. Optics/ -1977. Vol. 16, № 1. - P. 27 - 45.

205. Eretskaya E. V. Theoretical and experimental preregvisites of fibrous activated carbon AVVM "Dnepr" MN applications in healing of wounds and burns// Biomater Artif Cells Artif Organs. 1987. - Vol. 15, № 1. - P. 257 - 270.

206. Faist E., Shinkel C., Zimmer S. Update on the mechanism of immune suppression of injuri and immune modulation// World J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 4.-P. 454-459.

207. Flint L. What new in trauma and burns? J Am College Surg. 1996. - Vol. 182, №2.-P. 177-182.

208. Fräser J., Arcus V., Baker E. et al. Super antigens-powerful modifiens of the immune system// Mol. Med. Today. 2000. - Vol. 6, № 2. - P. 125-132.

209. Gaspar Z., Vincuillo C., Elliott T. Antibiotic Prophylaxis for Full-Face Laser Resurfacing: Is It Necessary?// Arch. Dermatol. -2001.- Vol. № 137. P. 313-315.

210. Gilchrist T., Mitchell D. C., Burrows T. R. Sorbsan the natural dressing// Advances in wound management. - 1985. - P. 73 - 81.

211. Goa K.L., Benfield P. Drugs 1994. Vol. 47,№ 3. - P. 536-566.

212. Goodwin D. W., Lazers in surgery// Phys. Technol. 1978. - Vol. - 9, № 6. - P. 248-253.

213. Groenewald J. H. An evalution of dextranomer as cleansing agent in the treatment of the post-phlebitic stasis ulcer// South African Med. J. 1980, № 57. - P. 809.-815.

214. Heinzel F., Rerko R., Hatam F. et al. IL-2 is necessary for the progression of Leishmaniasis in susceptible murine hosts// J. Immunol. 1993. - Vol. 150. P 3924 -3933.

215. Helaly P., Voyt E., Schneider G. Wundheilungsstörungen und ihre enzymatisehe Therapie eine multizen - trishe Doppelblindstundie// Schweir Rundsch Med. Prax. - 1988. - Vol. 77, № 52. - 1428 - 1434.

216. Jakobsson S., Rothman U., Arturson G. et al.// Scand. J. plast. reconstr. Surg. -1976.-Vol. 10. -P. 65-72.

217. Jacobsson S., Jonsson L., Rank F., Rothman U. Studies on healing of Debrisan -treated wunds// Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1977. - Vol. 10, № 2. - P. 135 -139.

218. Jelinek D. Regulation of B lymphocyte differentiation// Ann. Allergy Asthma Immunol. 2000. - Vol. 84. - P. 375-385.

219. Kaczmarski E. B. Mupirocin in polyethylene glucol base is not suitable for application to bums// J. Antimicrob chemother. 1988. - Vol. 22, № 5. - P. 771.

220. Kay A. B. The role the eosinophil in fisiological and pathological process// Recent Adv Clin. Immunol. -1980. Vol. 3. - P. 113 - 143.

221. Killey H. C., Seward G. R., Kay Z. W. An outline of oral surgery. Part II. Bristol, 1975. P. 281.

222. Kim T., Kim K., Shin B. et al. Efficient induction of an antigen-specific, Th type 1 immune response by IL-12 secreting fibroblasts// Immunology. 2000. - Vol. 100. -P. 203-208.

223. Knolle P. Trends in antiinfective treatment of burn patients. A 3-year retrospective review// Burn. 1984. - Vol. 11, № 1. - P. 54 - 58.

224. Lansdown A. B. G. Lancet. 1996. - № 347. P. 706-707.

225. Lasarov J. Z. Enzyme activities of leukocytes in skin eut wounds with various wound ages// Rechtsmed. 1988. - № 3. - P. 157 - 164.

226. Lawrence J. C. What material for dressings? Injury. 1982. - Vol. -13, № 6. -P. 500-512.

227. Maggie E., Gludizi M., Biagiotti R. et al. Th2-like CD8+ cells showing B cell helper function and reduced cytolytic activity in HIV type 1 infection// J. Exp. Med. -1994.-Vol. 180.-P. 489-496.

228. Mc Donald R. J., Usachanko S.// Inflammation. 1999. - Vol. 23, № 1. - P. 63 -73.

229. Mosmann T., Sad S. The expanding universe of T-cellsubsets: Th 1, Th 2 and more// Immunol. Todey. 1996. - Vol. 17. - P. 138-146.

230. Namavar F., Verweij-Van Vonght A. M. I. Polymorphonuclear leukocyte chemotaxis by mixed anaerobic and bacteria// J med. Microbiol. 1984. - Vol. 18. -P. 167-172.

231. Nasar M. A., Morley R. Cost Effectiveness in treating deep pressure sores and ulcers//Practioner.- 1982. Vol. 226. -P. 307-310.

232. Nefzi A., Banx S., Mimonn M. Use of sodium carboxymethilcellulose (Comfeel) in the topical treatment of burns// Ann. Chir. Plast. Esthet. 1989. - Vol. 34, № 6. -P. 527-529.

233. Niinikoski J. Effekt of oxygen supply on wound healing and formation of experimental granulation tissue// Acta psyol. scand. 1969. - Suppl. 334.

234. Noe J. M., Kalish B. A. The mechanism of capillarity in surgical dressings. Surg. Gynecol. Obstet. 1978. - Vol. 147, № 2.-P. 185 - 188.

235. Parish L. C., Collinse. Decubitus ulcers: a comparative study// Cutis. 1979. -Vol. 23.-P. 106-110.

236. Penin G. B., Ehrenkatz N. J. Priorities for surveillance an cost-effective control of post operative infection// Arch. Surg. - 1988. - Vol. 123, № 11. - P. 1308 -1328.

237. Phillips L. G., Robson M. C., Smith D. J., Phillips W. A. Uses and abuses of a biosynthetie dressing for partial skin thickness burns// Burns. 1989. Vol. 15, № 4. P. 254 - 256.

238. Platter O., Akca O., Herbst F. et al. The influence of 2 surgikal bandage systems of wound tissue oxygen tension// Arch. Surg. 2000. - Vol. №135.-P.818.

239. Plaumann L., Ketterl R., Claudi B., Machka K. Pulsierendes Spiilgerat zur Reiningung kotaminierter und infizierter Wunden (Jet-Lavage)// Chirurg. 1985. -Vol. 56, N11.-P. 754-755.

240. Raekallio J. Enzyme histochemistry of wound healing. Stuttgart: Portland Fisher, 1970. - 151 p.

241. Ross R. The fibroblast and wound repair// Biol. Rev. 1968. - Vol. 43, № 1. -P. 51-95.

242. Suling W., Omleavy W. Effect of surfactans of antibiotic resistence // Antimicrob Agents Chemoter. 1975. - Vol. 8, № 3. - P. 334 - 343.

243. Sundell B. Thermal burns. A retrospective study on 192 fresh bums 11 care of the burn wound and mortality// Ann. chir., Cynaec. Fenn. 1973. - Vol. 62, № 6. -P. 344-349.

244. Tadaruma I. Possible application of the Laser in immunologi// The Keio J. Med.- 1993.-Vol. 42. P. 180-182.

245. Ternovoy K. S., Bulakh A. D., Kosyakov A. N. Complex sorption therapy of locomotor system traumatic suppurative complications// Biomater Artif Organs. -1987.-Vol. 15,№1. -P. 31-39.

246. Tuner j., Hode L. Low laser therapy. Clinical practice and scientific background.- Prima Books in Sweden A B, 1999. 404 p.

247. Van Ginkel F., Wahl S., Keaney J. et al. Partial IgA deficiency with increased Th-2-type cytokines in TGF-ß 1 knockout mice// J. Immunol. 1999. - Vol. 163. -P. 1951-1957.

248. Vincent J. L., Search for the effective immunomodulating strategies against sepsis //Lancet. 1998. - Vol. 351, № 3. P. 922-923.

249. Weise K., Evers K.H. Klinische Erfahrungen mit TCDO bei der lokalbehandlung sehlecht heilender Wunden// Aktuel Traumatol.-1988.-Vol. 18, № 5. -P. 219 225.

250. Werner G.H., Jolles P. Immunostimulating agents: what next? A review of their present and potential medical applications// Eur. J. Immunol. 1996.- № 242. - P. 119.

251. Wilson C.G., Thomas N. W. Interaction of tissues with polyethylenglycol vehicles// Pharm. Int. 1984. № 5. - P. 94 - 97.

252. Wilson G.R. Evaluation of a new antiseptic dressing in minor burns// Burns and Therm. 1986. - Oct., 12 (7). - P. 518 - 520.

253. Wood G. R., Ziska T., Morgenstern E., Stauder G. Sequential effects of an oral enzyme combination with rutosid in different in vitro and in vivo models of inflammation // Int. J. Immunotherapy. 1997. Vol. XIII, № 3/4. - P. 139 - 145.

254. Wyatt D., Mc Gowan D. N., Najarían M. P. Comparison of a hydrocolloid dressing and silver sulfadiazine cream in the outpatient management of second -degree burns// J. Trauma. 1990. Vol. 30, № 7. P. 857 - 865.

255. Young H. J., Wheeler M. H. Report of a prospective trial of dextranomer beads (Debrisan) and silicone foam elastomer (Silastic) dressings in surgical wounds// Brit. J. Surg. 1982. - Vol. 69, № 1. -P. 31 - 34.

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лечения гнойных ран челюстно-лицевой области у детей с использованием препаратов морских водорослей

Оглавление диссертации Степанян, Манук Акопович :: 2004 :: Архангельск

Введение диссертации по теме "Хирургия", Степанян, Манук Акопович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Степанян, Манук Акопович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций