Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей

Суханов, Антон Евгеньевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Суханов, Антон Евгеньевич Санкт-Петербург 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей

На правах рукописи

СУХАНОВ Антон Евгеньевич

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ПЕРИОСТИТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

14.01.14- стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 8 ИЮЛ 2011

Санкт-Петербург - 2011

4851728

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (г. Архангельск) Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ

ФЕДОТОВ Станислав Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

ИОРДАНИШВИЛИ Андрей Константинович

доктор медицинских наук, профессор

ИВАНОВ Александр Сергеевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.

Защита состоится («¿К) » сентября 2011 г . в 14 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.09 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ по адресу: 194044,. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан «_> июля 2011 г.

Учёный секретарь совета доктор медицинских наук

КУЛИКОВ Алексей Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Острый гнойный одоктогенный периостит челюстей представляет актуальную проблему в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В последние годы как в поликлинических стоматологических учреждениях, так и в челюстно-лицевых стационарах отмечено увеличение больных с данной патологией до 40 % (Сивожелезова А.Л., 2000; Шаргородский А.Г., 2002). Возросла тяжесть острого гнойного одонтогенного периостита челюстей. Последний нередко приводит к возникновению воспалительных осложнений, таких, как абсцессы и флегмоны лица и шеи, одонтогенные остеомиелиты, одонтогенные верхнечелюстные синуситы, медиастениты, сепсис и др. (Вахромеева E.H., 2008; Шалаев О.Ю., 2008; Шухорова Ю.А., 2008; Зубарева A.A., 2009; Ariji Y„ 2002; Jacobson H.L., 2002).

Известно, чю при лечении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области большое внимание отводится, наряду со вскрытием гнойного очага, антибактериальной и десенсибилизирующей терапии, качеству дренирования, в частности, применению современных перевязочных материалов (Никитин A.A., 2003, 2005; Никитин A.A., Стучилов Б.А., 2003). К таким материалам относятся салфетки типа «Колетекс», являющиеся носителями различных антисептических, антибактериальных средств, а также других веществ, способных стимулировать регенерацию тканей.

В связи с выше изложенным приобретает особое значение способность дренирующих средств длительно находиться в ране, обладать способностью пролонгировано выделять активные антибактериальные компоненты в рану, действуя перманентно на микрофлору гнойного очага, стимулировать репаративные процессы, не нарушать отток экссудата из раны (Олтаржевская Н.Д., 2002).

Клиническое течение острого гнойного одонтогенного периостита челюстей с использованием в качестве дренажа полосок из салфеток «Колетекс-М», по данным литературы, не изучено. Нет чётких разработок, касающихся оптимизации комплексного лечения острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей с использованием данного перевязочного материала, в том числе адаптированных к условиям Европейского Севера, где отмечается дисбаланс иммунной системы' (Добродеева Л.К., 1988, 1991; Дюжикова Е.М., 1994).

В современной литературе мы не нашли сведений, касающихся качественных показателей лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей с использованием салфеток «Колетекс-М».

Всё вышеизложенное побудило нас провести настоящее диссертационное исследование.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - на основании клинико-лабораторных и функциональных методов исследования предложить рациональный комплекс лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей с использованием салфеток «Колетекс-М».

Задачи исследования:

1.Изучить при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей микробный пейзаж, цитологическую картину раны после вскрытия поднадкостничного абсцесса, а также состояние местного иммунитета, регионарную гемодинамику мягких тканей лица.

2.Исследовать особенности клинико-лабораторных и функциональных показателей в динамике у пациентов с данной патологией при традиционных методиках лечения.

3.Предложить рациональный комплекс лечения поднадкостничных одонтогенных абсцессов с применением салфеток «Колетекс-М».

4.Дать оценку эффективности применения салфеток «Колетекс-М» по данным микробиологических, цитологических исследований, а также местного иммунитета и регионарной гемодинамики.

5.Сравнить полученные показатели при традиционном и рекомендуемом комплексном лечении согласно клинико-лабораторных и функциональных методов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей верифицируются как аэробные, так и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, а их концентрация превышает «критический уровень». Отмечается местный гуморальный дисбаланс и регионарные гемодинамические нарушения.

2. Применение салфеток «Колетекс-М» в комплексном лечении одонтогенных субпериостальных абсцессов челюстей способствует оптимизации процесса заживления раны, уменьшает интенсивность высеваемости аэробной и анаэробной микрофлоры. Происходит восстановление местного иммунитета и регионарного кровотока.

3. Положительные тенденции, наблюдаемые при использовании салфеток «Колетекс-М», приводят к активизации репаративных процессов, в ране выявляются клетки регенераторного и фагоцитарного типа, сокращаются сроки временной нетрудоспособности.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые изучены особенности клинического течения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей с использованием современных перевязочных материалов - салфеток «Колетекс-М». По данным клинических и дополнительных методов исследований отмечена положительная динамика послеоперационного течения гнойной раны. Обсемененность гнойной раны уменьшалась, концентрация микроорганизмов становилась ниже их

«критического уровня», в ране преобладали клетки регенераторного типа. Оптимизированы методы комплексного лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей.

Научно-практическая значимость. Обоснована необходимость использования перевязочного материала «Колетекс-М» в качестве дренирующего средства в комплексном лечении пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей.

Предложена методика применения салфеток «Колетекс-М», содержащих активные антибактериальные компоненты метронидазол,

диметилсульфоксид (димексид) и опосредованный иммуномодулятор натрия альгинат, армированных синтетическими нерассасывающимися нитями с приданием им гофрированной формы. Выявлено, что применение данной технологии активизирует репаративные процессы в ране, местный иммунитет и регионарный кровоток. При этом сокращаются сроки временной нетрудоспособности больных.

По материалам диссертационной работы получен приоритет по заявке на изобретение № 2009133728 РФ от 08.09.2009 г. Получено положительное решение на выдачу патентов на изобретения по заявкам № 2009133726 РФ от 28.10.2010 г., № 2009133727 РФ от 12.01.2011 г.

челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, фармации и фармакологии ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (г. Архангельск) при проведении практических занятий со студентами, слушателями курсов повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей и провизоров (акт внедрения № 4 от 14 апреля 2009 г.).

Апробация работы и реализация результатов. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции стоматологов Архангельской области «Актуальные вопросы стоматологии Севера-2005» (ноябрь 2005, г. Архангельск), 34-х Ломоносовских чтениях «Клиническая медицина Севера: новые направления и перспективы» (ноябрь 2005, г. Архангельск), научной сессии студентов и молодых учёных СГМУ (апрель 2006, г. Архангельск), научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН: 35-е Ломоносовские чтения «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (ноябрь 2006, г. Архангельск), 2-й Архангельской международной медицинской конференции молодых учёных и студентов (май 2009, г. Архангельск); итоговой научной сессии 38-х Ломоносовских чтений СГМУ и СНЦ СЗО РАМН: «Охрана здоровья населения Европейского Севера: стратегия защиты национальной безопасности» (ноябрь 2009, г. Архангельск), итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН «Медицинские школы Европейского Севера: от науки к практике» (ноябрь 2010 , г. Архангельск). Диссертационная работа выполнена в рамках регионарной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет номер государственной регистрации 01200404082.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, 4 из которых в научно-практических журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов докторских и кандидатских диссертаций.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах . машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, который включает 242 источника, из них 186 отечественных и 56 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 19 рисунками.

ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 150 пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей в возрасте от 18 до 65 лет. Все пациенты были разделены на две группы: с традиционным и с рекомендуемым комплексным лечением. В группе пациентов с традиционным лечением (75 человек) для дренирования поднадкостничного гнойного очага использовались резиновые полоски из стерильной перчаточной резины и марлевые выпускники.

У пациентов с рекомендуемым лечением (75 человек) для дренирования субпериостального абсцесса применялись полоски из салфеток «Колетекс-М», содержащих метронидазол, диметнлсульфоксид (димексида) и натрия альгинат, в том числе армированные синтетическими нерассасывающимися нитями с приданием полоскам гофрированной формы (у 15 пациентов). Как в первой, так и во второй группе больных назначались общепринятые медикаментозные и физические средства. Сроки временной нетрудоспособности составляли (4,2 ± 0,58) и (3,6 ± 0,45) дней.

При обследовании пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей применялись общепринятые клинические, лабораторные и функциональные методы исследований, одновременно выполнялась внутриротовая контактная рентгенография «причинных» зубов. Использовали рентгенологический аппарат марки «ЭДОС АСР» (Италия), проанализировано 308 внутриротовых контактных рентгенограмм.

Объектом микробиологических исследований являлся раневой экссудат. Микробиологические показатели количественного содержания микроорганизмов в раневом отделяемом рассчитывались методом серийных разведений с определением показателя «колониеобразующие единицы» (КОЕ) в 1 мл (КОЕ/мл). Концентрацией, принятой за микробную контаминацию достаточной, чтобы вызвать острое воспаление, принято значение 105 КОЕ/мл (Канцалиев Л.Б. и соавт., 2004). Повторное исследование проводилось через трое суток.

Для цитологических исследований брали мазок-соскоб из раны: в день обращения после периостотомии и спустя трое суток с момента операции при перевязке. Производилось микроскопирование цитологических препаратов, осуществлялся подсчёт клеток.

Материалом для иммунологических исследований служила нестимулированная смешанная слюна пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей, взятая в утренние часы натощак в день обращения и спустя четверо суток с момента операции. Изучались основные показатели гуморального иммунитета полости рта путём количественного определения иммуноглобулинов нестимулированной смешанной слюны А, М, G, sJgA и лизоцима.

Исследование регионарной артериальной гемодинамики мягких тканей лица осуществляли с помощью прибора - ультразвукового сканера «Aloka SSD - 5500» (Япония) в первые сутки после операции и через три дня. Использовались такие показатели, как диаметр артерий, максимальная систолическая скорость (МСС) кровотока и индекс циркуляторного сопротивления (ИЦС).

Статистическая обработка клинических и экспериментальных результатов исследований, а также графическое описание проводились на базе IBM PC Pentium 5-совместимом компьютере с использованием операционной системы «Windows Vista Home Premium» и пакета лицензионных статистических программ: «Microsoft Excel 2007 Enterprise»

(Microsoft Inc., США), и статистической программой «SPSS Statistics 17.0» (SPSS Inc.,США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В первой группе пациентов (75 человек) по данным микробиологических исследований сразу после вскрытия поднадкостничного гнойного очага выявлялись ассоциации различных видов микроорганизмов. Наиболее часто встречались ассоциации двух микроорганизмов (Staph, aureus и Bacteroides; Staph, aureus и Peptostreptococcus; Staph, aureus и Peptococcus; Staph, aureus и Str. salivarius) - у 63 (84,00 %) пациентов, реже ассоциации трёх микроорганизмов (Staph, aureus, Str. viridians, Bacteroides; Staph, aureus, Str. pyogenes, Bacteroides) - у 10 (13,33 %) пациентов. Сочетание четырёх микроорганизмов (Str. viridans, Staph, epidermidis, Bacteroides, Candida albicans; Str. viridans, Staph, epidermidis, Bacteroides, Candida tropicalis) выявлены у двух (2,67 %) пациентов. Монокультура ни у одного из пациентов в посевах не выявлена.

В первые сутки после операции был верифицирован 221 штамм возбудителей инфекционного процесса. Из них существенную долю составила серия аэробных микроорганизмов - 105 (47,51 %). Из этого ряда бактерий преимущественно высевались Str. viridans - 36 (16,29 %) и Staph, aureus - 27 (12,22 %), реже высевались Str. salivarius - 16 (7,24 %), Str. pyogenes - 7 (3,17 %), Staph, epidermidis - 1 (0,45 %) и грибы Candida albicans - 10 (4,52 %), Candida tropicalis - 8 (3,62%). Наиболее часто встречались неспорообразующие анаэробные микроорганизмы - 116 (52,49 %). Бактерии рода Peptostreptococcus, Bacteroides, Peptococcus выявлялись в посевах достаточно часто (19,91 %; 19,46 % и 13,12 % соответственно).

Концентрация аэробных микроорганизмов для некоторых видов в раневом отделяемом достигала «критического уровня» (105 КОЕ/мл) или превышала его. Наибольшим было количество бактериальных клеток Staph.

aureus (106 КОЕ/мл), Str. viridans и Str. pyogenes (105 КОЕ/мл), количество остальных аэробных микроорганизмов оказалось ниже «критического уровня». Микробное же число неспорообразующих анаэробных микроорганизмов в 1 мл отделяемого составило 106 КОЕ, что превышало «критический уровень» - 10s КОЕ/мл для остро протекающих воспалительных процессов (Канцалиев Л.Б. и соавт., 2004).

Через трое суток после оперативного вмешательства у 17 (22,67%) человек стала высеваться монокультура, ассоциации двух микроорганизмов выявлены - у 50 (66,67 %), ассоциации трёх микроорганизмов - у 8 (10,66 %). Ни у одного из пациентов в раневом отделяемом не выявлены ассоциации четырёх микроорганизмов.

Аэробные микроорганизмы верифицировались - 66 (49,62 %) посевах. По-прежнему преимущественно определялись Str. viridans - в 33 (24,81 %) посевах, Staph, aureus - в 25 (18,79 %), Staph, epidermidis - 8 (6,02 %). Не определялись при верификации на средах Str. salivarius, Str. pyogenes, Candida albicans, Candida tropicalis по отношению к предыдущему сроку исследования. Неспорообразующая группа анаэробов выявлялась в 67 (50,38 %) исследованиях. При этом отмечено, что концентрация микроорганизмов, как аэробов, так и анаэробов, в 1 мл раневого отделяемого в этот срок была на порядок ниже «критического уровня» -105 КОЕ/мл.

По данным цитологических исследований, сразу после вскрытая поднадкостничного гнойника в ране отмечалось следующее содержание клеток: сегментоядерные нейтрофилы - (81,03 ± 0,40) %, палочкоядерные нейтрофилы - (2,03 ± 0,78) %, базофилы - (0,17 ± 0,08) %, эозинофилы - (0,97 ± 0,32) %, лимфоциты - (10,70 ± 0,54) %, моноциты - (4,30 ± 0,44) %, макрофаги - (0,67 ± 0,24) %, плазмоциты - (0,13 ± 0,08) %.

Через трое суток при традиционном лечении статистически недостоверно уменьшилось относительное количество сегментоядерных нейтрофилов -до (80,53 ± 0,74) % (р = 0,430), палочкоядерных нейтрофилов - (0,40 ± 0,11) % (р = 0,080), базофилов - 0 %, эозинофилов - (0,43 ± 0,12) % (р = 0,062),

статистически значимо снизилось процентное содержание моноцитов - (2,90 ± 0,23) % (р = 0,002), увеличилось относительное содержание лимфоцитов -(14,47 ± 0,28) % (р < 0,001), недостоверно макрофагов - (0,90 ± 0,16) % (р = 0,172), а также статистически значимо плазмоцитов - (0,37 ± 0,05) % (р = 0,017).

Изучение содержания иммуноглобулинов нестимулированной смешанной слюны пациентов с традиционным лечением показало, что в начале лечения перед вскрытием гнойного очага концентрация .^А [(0,054 ± 0,001) г/л (р, < 0,001)], ^С [(0,0085 ± 0,0003) г/л (р, < 0,001)] и лизоцима [(0,00075 ± 0,00006) г/л (р| < 0,001)] по сравнению с их уровнем у практически здоровых лиц была достоверно ниже.

Содержание же ^М [(0,0015 ± 0,00008) г/л (р, = 0,450)] не отличалось от нормы. Концентрация б^А [(0,17 ± 0,0007) г/л (р| < 0,001)] в смешанной слюне была достоверно выше нормативных значений. Преобладание б^А по отношению к другим иммунологическим показателям можно объяснить тем, что последний наиболее активно принимает участие в первичной реакции на наличие острой инфекции (Лебедев К.А. и соавт., 1996; Вавилова Т.П., 2008).

В динамике исследования (через четверо суток) после оперативного вмешательства у пациентов данной группы отмечено дальнейшее снижение уровня - до (0,044 ± 0,002) г/л (р < 0,001), и лизоцима -(0,00074 ± 0,00004) г/л (р = 0,858), 8^А-(0,15 ± 0,001) г/л (р < 0,001), ^М-(0,0014 ± 0,00008) г/л (р = 0,261) в смешанной слюне по отношению к предыдущему сроку исследования. По-прежнему существенно ниже нормативных данных были показатели: ^А (р] = 0,001), (р1 = 0,002), лизоцима (р! = 0,001), а в^А [(0,15 ± 0,001) г/л (р, = 0,069)] оставался выше.

Таким образом, в группе пациентов с традиционным лечением основной класс иммуноглобулинов на первом этапе был существенно ниже нормативных показателей. После операции и применения общепринятых методов медикаментозной терапии показатели продолжали снижаться.

Всё выше изложенное может указывать на наличие местного гуморального иммунного дисбаланса у больных с острым одонтогенным периоститом челюстей.

По данным регионарной гемодинамики мягких тканей лица были выявлены изменения по таким показателям, как диаметр артерии, МСС кровотока и ИЦС стенок сосудов. При сравнении полученных показателей у пациентов с традиционным лечением и группы практически здоровых лиц в первые сутки (до операции) отмечены статистически значимые функциональные изменения, касающиеся магистральных артерий лица. Диаметры артерий был существенно увеличены, нежели в группе сравнения: подглазничной - (1,17 ± 0,03) мм, (pj < 0,001), лицевой - (1,49 ± 0,01) мм (pi < 0,001), поперечной - (0,90 ± 0,01) мм (р, = 0,008).

МСС кровотока в первые сутки исследования возрастала, имелись достоверные различия в двух артериальных сосудах лица: подглазничной артерии - (47,57 ± 0,12) см/с (р, < 0,001), лицевой - (45,20 ± 0,21) см/с (pi < 0,001), за исключением поперечной артерии - (38,90 ± 0,43) см/с (р, = 0,135).

Одним из важных маркеров регионарной гемодинамики является индекс циркуляторного сопротивления стенок сосудов. При уменьшении циркуляторного сопротивления стенок сосудов в результате вазодилатации возрастает МСС кровотока. По ИЦС существенные различия у пациентов данной, группы имелись также в трёх артериальных сосудах лица: подглазничной артерии - (0,58 ± 0,002) ед (pi < 0,001), лицевой -(0,68 ± 0,002) ед (р, = 0,050), поперечной - (0,68 ± 0,002) ед (р, = 0,021).

У пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей отмечалась нейро-сосудистая рефлекторная реакция, сопровождавшаяся вазодилатацией, увеличением скорости кровотока и понижением периферического сопротивления в подглазничной, лицевой и поперечной артериях. Всё вышеизложенное свидетельствует об усилении гемодинамики

в зоне разветвления данных артерий лица на фоне развившегося одонтогенного воспалительного процесса.

Через трое суток после операции, несмотря на некоторое уменьшение диаметра подглазничной и лицевой артерий, последний по-прежнему ещё отличался от нормативных значений: подглазничная артерия - (1,13 ± 0,02) мм, (р. < 0,001), лицевая - (1,45 ± 0,01) мм (pi < 0,001), что может свидетельствовать о ещё сохраняющихся гемодинамических нарушениях.

МСС кровотока во всех вышеперечисленных артериях лица у пациентов данной группы снизилась и достигла исходного уровня в лицевой и поперечной артериях, однако оставалась повышенной в подглазничной -(41,86 ±0,21) см/с (р! < 0,001).

ИЦС стенок сосудов через трое суток после операции также существенно изменился, возрос, но ещё отличался от уровня в подглазничной артерии практически здоровых лиц - (0,61 ± 0,002) ед (pi < 0,001).

В остальных артериях лица (лицевой и поперечной артерии) данный показатель достиг нормы. Такая динамика свидетельствует о снижении скорости кровотока в мягких тканях лица, кровоснабжаемых указанными сосудами, и приближению показателей к исходному уровню.

При изучении микробиологической характеристики гнойной раны при остром одонтогенном периостите челюстей в группе пациентов с рекомендуемым комплексным лечением (75 человек), также как и в первой группе пациентов, сразу после вскрытия гнойного очага выявлялись типичные ассоциации микроорганизмов. Примерно в одинаковой степени верифицировались как аэробные, так и анаэробные возбудители гнойной инфекции.

Через трое суток после оперативного вмешательства снижалась обсеменённостъ послеоперационной раны микроорганизмами, а также интенсивность высеваемости аэробной и анаэробной микрофлоры. Концентрация микроорганизмов Staph, aureus, Staph, epidermidis, Str. viridians составляла 102 КОЕ/мл, что значительно ниже «критического уровня», по

отношению к группе сравнения. При количественном определении анаэробных возбудителей в ране не верифицировались бактерии рода Рср1о51гер1ососси5, в сравнении с первой группой пациентов. Показатели количественного определения содержания возбудителей в гнойной ране в динамике лечения у пациентов с использованием для дренирования полосок из салфеток «Колетекс-М» указывают на более быструю нормализацию микробного пейзажа раны по сравнению с пациентами первой группы.

В группе пациентов с использованием салфеток «Колетекс-М» сразу после вскрытия поднадкостничного гнойного очага преимущественно выявлялись дегенеративно изменённые сегментоядерные, палочкоядерные нейтрофилы, присутствовали макрофаги, лимфоциты, плазмоциты, моноциты и другие клетки.

Через трое суток уменьшилось относительное содержание сегментоядерных нейтрофилов - до (77,85 ± 2,39) % (р! = 0,192), палочкоядерных нейтрофилов и базофилов - 0 %, эозинофилов -(0,03 ± 0,005) % (р = 0,066 и р1 = 0,001), лимфоцитов - (10,83 ± 0,21) % (р < 0,001 и р) = 0,001). Существенно увеличилось относительное содержание макрофагов - до (5,47 ± 0,38) % (р < 0,001 и р[ = 0,001), моноцитов -(4,29 ± 0,23) % (р = 0,824 и р, = 0,001), плазмоцитов - (1,35 ± 0,26) % (р < 0,001 и р| = 0,001). Помимо этого, в этот срок в ране появились фиброциты и фибробласты в количестве (0,18 ± 0,09) %, эндотелий сосудов грануляционной ткани, что свидетельствует о начале фазы регенерации.

У пациентов с применением в качестве дренирующего материала полосок из салфетки «Колетекс-М» в день обращения концентрация в ротовой жидкости ^А [(0,044 ± 0,01) г/л (р! = 0,010)], [(0,005 ± 0,0008) г/л (р, = 0,001)] и лизоцима [(0,00069 ± 0,00004) г/л (Р1 < 0,001)] была ниже нормативных данных, а содержание я^А [(0,16 ± 0,001) г/л (р! < 0,001)] и ^М [(0,0018 ± 0,00006) г/л (р, = 0,059)] повышено, что подтверждает значение этого класса иммуноглобулинов в более активной реакции на острую одонтогенную инфекцию. Данная

характеристика показателей может свидетельствовать о том, что в группе пациентов с рекомендуемым комплексным лечением отмечался также местный гуморальный иммунный дисбаланс. Через четверо суток выявлено повышение показателей местного иммунитета: ^А (р2 = 0,230), (р2 < 0,001), лизоцима (р2 = 0,001), А (р2 = 0,001), и (р2 < 0,001) по отношению к группе пациентов с традиционным лечением. При сравнении их содержания с группой практически здоровых лиц, отмечено полное восстановление значений .^А [(0,056 ± 0,007) г/л (р, = 0,305)] и ^М [(0,0020 ± 0,0001) г/л (р! = 0,203)], а б^А [(0,17 ± 0,002) г/л (р, < 0,001)] по-прежнему был повышенным как и до операции. Остальные показатели местного гуморального иммунитета: ^ (р, = 0,004), лизоцим (р! < 0,001) оставались ещё существенно пониженными. Таким образом, у пациентов с рекомендуемым комплексным лечением, в сравнении с первой группой, в процессе лечения отмечалась нормализация таких показателей местного гуморального иммунитета, как концентрация .^А, .^М в смешанной слюне, а концентрация б^А оставалась повышенной.

При сравнении регионарной гемодинамики у пациентов с рекомендуемым комплексным лечением и группы практически здоровых лиц статистически значимые функциональные различия выявлялись также по всем показателям во всех магистральных артериях лица.

В частности, при первичном исследовании отмечено увеличение диаметра сосудов: подглазничной артерии - до (1,17 ± 0,05) мм (р, < 0,001), лицевой - (1,51±0,04) мм (р, < 0,001), поперечной артерии - (0,93 ± 0,01) мм (Р) < 0,001).

Показатели МСС кровотока возросли: в подглазничной артерии - до (48,83 ± 0,20) см/с (р, < 0,001), лицевой - (45,50 ± 0,23) см/с (р, < 0,001), поперечной артерии - (40,60 ± 0,43) см/с (р, < 0,001).

По данным ИЦС стенок сосудов, в первые сутки по отношению к группе практически здоровых лиц выявлены достоверные различия только в подглазничной артерии: (0,59 ± 0,002) ед, (р! < 0,001). В лицевой артерии

ИЦС составил (0,68 ± 0,001) ед (р, = 0,080), в поперечной - (0,68 ± 0,003) ед (р, = 0,126).

Существенные различия регионарной гемодинамики у пациентов с рекомендуемым комплексным лечением между первым и вторым сроками исследования отмечались по всем показателям во всех вышеперечисленных артериях. Диаметр артерий в динамике исследования снижался: подглазничной артерии - до (1,10 ± 0,04) мм (р = 0,040), лицевой -(1,44 ± 0,04) мм (р = 0,028), поперечной артерии лица - (0,88 ± 0,02) мм (р = 0,007).

Показатели МСС кровотока имели также достоверные различия внутри группы пациентов с рекомендуемым лечением, уменьшались во всех артериальных сосудах лица: в подглазничной артерии - (40,75 ± 0,52) см/с (р < 0,001), лицевой - (43,43 ± 0,43) см/с (р = 0,001), в поперечной -(37,50 ± 0,33) см/с (р < 0,001).

По ИЦС стенок сосудов при повторном исследовании отмечались статистически значимые различия во всех артериальных сосудах лица, этот показатель имел тенденцию к увеличению: в подглазничной артерии - (0,63 ± 0,004) ед (р < 0,001), лицевой - (0,70 ± 0,006) ед (р = 0,001), поперечной -(0,69 ±0,006) ед(р = 0,023).

Через трое суток у пациентов данной группы нормализация величин диаметра лицевых артерий происходила несколько активнее, нежели у пациентов первой группы, но цифровые показатели ещё не достигали нормативных значений, кроме поперечной артерии лица.

МСС кровотока, а также периферическое сопротивление стенок сосудов в лицевой и поперечной артериях лица в этот срок соответствовали исходному уровню, за исключением подглазничной артерии. В группе пациентов с рекомендуемым комплексным лечением кровообращение в артериальных сосудах лица восстанавливалось наиболее активно.

выводы

1. Выявлено, что после вскрытия поднадкостничного гнойного очага аэробные микроорганизмы верифицируются в 52,13 % посевов, неспорообразующие анаэробные микроорганизмы — в 47,87 %, а их концентрация превышает «критический уровень» - 105 КОЕ/мл. В ране выявляются дегенеративно изменённые сегментоядерные нейтрофилы и другие клетки воспалительного ряда.

2. При остром гнойном одонтогенном периостите челюстей отмечается местный гуморальный иммунный дисбаланс (JgA - (0,044 ± 0,01) г/л, JgG -(0,005 ± 0,0008) г/л, лизоцим - (0,00069 ± 0,00004) г/л), а также регионарные гемодинамические нарушения, обусловленные коллатеральным отёком мягких тканей лица в проекции той или иной группы «причинных» зубов.

3. Применение салфеток «Колетекс-М» для дренирования послеоперационных ран способствует снижению их обсеменённости, существенно уменьшается интенсивность высеваемости аэробной и неспорообразующей анаэробной микрофлоры; В' ране выявляются клетки регенераторного и фагоцитарного типа (фиброциты, фибробласты и макрофаги).

4. Комплексное лечение с использованием салфеток «Колетекс-М» способствует более быстрой нормализации местных гуморальных иммунологических показателей смешанной слюны и регионарного кровотока. По данным ультразвуковой допплерографии, показатели гемодинамики у пациентов с рекомендуемым лечением в подглазничной артерии были ближе к нормативным данным (диаметр - (1,10 ± 0,04) мм, МСС кровотока - (40,75 ± 0,52) см/с, ИЦС стенок сосудов - (0,63 ± 0,004) сд).

5. Положительные клинико-лабораторные показатели по данным микробиологических, цитологических исследований, а также местного иммунитета и регионарной гемодинамики способствовали сокращению сроков временной нетрудоспособности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей рекомендуем в качестве дренирующего материала использовать салфетки типа «Колетекс-М». Для улучшения оттока гнойного экссудата из раны необходимо применять гофрированные полоски из данного материала.

2. В комплекс рациональной терапии при данной патологии должны включаться иммунотропные препараты.

3. При одонтогенных поднадкостничных абсцессах необходимо применять ультразвуковую допплерографию, посредством которой можно и диагностировать заболевание, и мониторировать эффективность лечения.

4. С целью контроля проводимого лечения нужно использовать как клинико-лабораторные, так и функциональные методы исследования.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Суханов А.Е., Коптяева Т.Е., Тюлюбаева Т.Н. Показатели местного иммунитета полости рта при остром гнойном одонтогенном периостите челюстей // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2009. - Т. XXII. - №1. - С. 168-169;

2. Суханов А.Е., Тюлюбаева Т.Н. Цитологическая характеристика отделяемого раны при остром гнойном одонтогенном периостите челюстей и с использованием салфеток «Колетекс-М» // Бюллетень Северного государственного медицинского университета, 2005. - №2. — С. 230-232.

3. Суханов А.Е., Федотов С.Н. Салфетки «Колетекс-М» как антимикробное и дезинфицирующее средство при лечении больных с воспалительными заболеваниями стоматологического профиля // Медицина

катастроф: опыт и перспективы развития. Сборник материалов международной научно-практической конференции. Архангельск. - 2006. -С. 96-97.

4. Суханов А.Е., Федотов С.Н., Крылов И.А. Новый перевязочный материал «Колетекс-М» в хирургии острого гнойного одонтогенного периостита челюстей // Экология человека. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере», 16-17 ноября 2006. — Приложение 4/1.-С. 145-147.

5. Федотов С.Н., Суханов А.Е. «Колетекс» в комплексном лечении одонтогенных периоститов у жителей Европейского Севера // Сборник трудов II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М.: 2005. - С. 213-214.

6. Федотов С.Н., Суханов А.Е. Применение «Колетекса» в комплексном лечении одонтогенных периоститов у жителей Европейского Севера // Бюллетень Северного государственного медицинского университета, 2004. -№2. -С.189-190.

7. Федотов С.Н., Суханов А.Е., Тюлюбаева Т.Н. Бактериологическая и цитологическая характеристики заживления раны при остром одонтогенном периостите челюстей с использованием материала «Колетекс - М» // Материалы Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века» . М.: 2006. - С. 212 - 214.

8. Федотов С.Н., Суханов А.Е., Конкина М.А. Ультразвуковая допплерография как тест в оценке эффективности лечения острых одонтогенных периоститов челюстей / Клиническая стоматология. -2010. - Т. 55. - №3. - С. 76-79.

9. Федотов С.Н., Суханов А.Е., Конкина М.А., Яковлев В.Е. Особенности регионарной гемодинамики лица при лечении острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей / Стоматология. — 2010. -Т. 89.-№5.-С.48-51.

10. Федотов С.Н., Суханов А.Е., Крылов И.А. Применение салфеток «Колетекс-М» при лечении острого гнойного одонтогенного периостита челюстей / Стоматология. - 2009. - №2. - Т.88. - С.39-42.

11. Федотов С.Н., Суханов А.Е., Коптяева Т.Б., Тюлюбаева Т.Н. Особенности местного иммунитета полости рта при остром гнойном одонтогенном периостите челюстей / Клиническая стоматология. - 2009. -№1(49).-С. 62-65.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ЕД - единицы действия

ИЦС - индекс циркуляторного сопротивления

КОЕ - колониеобразующие единицы

МСС - максимальная систолическая скорость

СГМУ - Северный государственный медицинский университет

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЧЛО - челюстно-лицевая область

^А - иммуноглобулин А

ДО - иммуноглобулин в

- иммуноглобулин М

- секреторный иммуноглобулин А.

Подписано в печать 01.07.11 Формат 60x84/16

Обьем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ №512.

Типография BMA, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, б.

Оглавление диссертации Суханов, Антон Евгеньевич :: 2011 :: Санкт-Петербург

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Ю

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ . Ю

1.1. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей.

1.1.1. Особенности диагностики и клинического течения.

1.1.2. Динамика заживления раны при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей по данным лабораторных (микробиологических, цитологических, иммунологических) и функциональных методов исследований.

1.1.3. Современные принципы лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей.

ГЛАВА 2.

ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы лабораторных исследований.

2.2.1. Микробиологические, цитологические и иммунологические исследования.

2.3. Ультразвуковая цветная допплерография сосудов лица.

2.4. Методика применения салфеток «Колетекс-М», содержащих активные антибактериальные средства - метронидазол, диметилсульфоксид (димексид) и опосредованный иммуностимулятор натрия альгинат.

2.5. Методика применения гофрированных салфеток «Колетекс-М», армированных синтетическими нерассасывающимися нитями, при остром гнойном одонтогенном периостите челюстей.

ГЛАВА 3.

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ.

ГЛАВА 4.

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ С

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ САЛФЕТОК «КОЛЕТЕКС-М».?

Введение диссертации по теме "Стоматология", Суханов, Антон Евгеньевич, автореферат

Актуальность исследования. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей представляет актуальную проблему в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В последние годы, как в поликлинических стоматологических учреждениях, так и в челюстно-лицевых стационарах отмечено увеличение больных с данной патологией до 40 % [9, 113, 140, 176]. Возросла тяжесть острого гнойного одонтогенного периостита челюстей [180]. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей нередко приводит к возникновению воспалительных осложнений, таких как абсцессы и флегмоны лица и шеи, одонтогенные остеомиелиты, одонтогенные верхнечелюстные синуситы, медиастениты, сепсис и др. [16, 42, 175, 181, 188, 205, 209].

Известно, что в последние годы при лечении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области1 большое внимание отводится, наряду со вскрытием гнойного очага, антибактериальной, и десенсибилизирующей терапии, качеству дренирования, в частности, использованию современных перевязочных материалов [95-97]. К таким материалам относится ассортиментная группа салфеток «Колетекс», являющиеся носителями различных антисептических, антибактериальных средств, а также других веществ, способных стимулировать регенерацию тканей. Многие авторы указывают, что при недостаточном или неправильном дренировании гнойного очага возникают осложнения, которые усугубляют тяжесть основного заболевания, усложняют лечение, увеличивают сроки временной нетрудоспособности больных [8].

В связи с вышеизложенным, приобретает особое значение качество дренирования гнойных очагов, способность дренирующих средств длительно находиться в ране, обладать способностью пролонгировано выделять активные антибактериальные компоненты в рану, действуя перманентно на микрофлору гнойного очага, стимулировать репаративные процессы в ране, не нарушать отток экссудата из раны [104].

Качество дренирования гнойного очага приобретает особое значение в экологически неблагополучных районах России, в частности на Европейском Севере, где неадекватное функционирование иммунной системы, связанное с действием на организм человека комплекса гелио-геофизических факторов различной степени выраженности, способствует появлению дефектов в регуляции иммунной системы, создаёт условие перехода острой фазы воспаления в хроническую с преобладанием гиперэргической формы течения заболевания, увеличению сроков временной нетрудоспособности больных [31, 32, 163].

Клиническое течение острого гнойного одонтогенного периостита челюстей с использованием' В1 качестве дренажа полосок из салфеток «Колетекс-М», по данным, литературы, не изучено. Нет чётких разработок, в том числе, адаптированных к условиям Европейского Севера, касающихся оптимизации комплексного лечения острых- гнойных- одонтогенных периоститов челюстей с использованием данного перевязочного материала.

Цель исследования — на основании клинико-лабораторных и функциональных методов исследования предложить рациональный комплекс лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей с использованием салфеток «Колетекс-М».

Задачи исследования:

1. Изучить при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей микробный пейзаж, цитологическую картину раны после вскрытия поднадкостничного абсцесса, а также состояние местного иммунитета, регионарную гемодинамику мягких тканей лица.

2. Исследовать особенности клинико-лабораторных и функциональных показателей в динамике у пациентов с данной патологией при традиционных методиках лечения.

3. Предложить рациональный комплекс лечения поднадкостничных одонтогенных абсцессов с применением салфеток «Колетекс-М».

4. Дать оценку эффективности применения салфеток «Колетекс-М» по данным микробиологических, цитологических исследований, а также местного иммунитета и регионарной гемодинамики.

5. Сравнить полученные показатели при традиционном и рекомендуемом комплексном лечении согласно клинико-лабораторных и функциональных методов исследования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые изучены особенности клинического течения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей с использованием современных перевязочных материалов - салфеток «Колетекс-М». По данным клинических и дополнительных методов исследований отмечена положительная динамика послеоперационного течения гнойной раны. Обсемененность гнойной раны уменьшалась, концентрация микроорганизмов становилась ниже их «критического уровня», в ране преобладали клетки регенераторного типа. Оптимизированы методы комплексного лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей.

Предложена методика применения салфеток «Колетекс-М», содержащих активные антибактериальные компоненты метронидазол, диметилсульфоксид (димексид) и опосредованный иммуномодулятор натрия альгинат, армированных синтетическими нерассасывающимися нитями с приданием им гофрированной формы. Выявлено, что применение данной технологии активизирует репаративные процессы в ране, местный иммунитет и регионарный кровоток. При этом сокращаются сроки временной нетрудоспособности больных.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы диссертационного исследования внедрены в работу второго отделения хирургической и терапевтической стоматологии МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» г. Архангельска (акт внедрения № 3 от 18 марта 2009 г.). Результаты исследования местного иммунного статуса и регионарной гемодинамики мягких тканей челюстно-лицевой области используются в диагностическом процессе в, ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница» (акт внедрения № 1 от 18 января 2008 г., акт внедрения № 2 от 20 января 2009 г. соответственно), а также в учебном процессе на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, фармации и фармакологии ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (г. Архангельск) при проведении практических занятий со студентами, слушателями курсов повышения. квалификации и профессиональной переподготовки врачей и провизоров (акт внедрения № 4 от 14 апреля 2009 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. При острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей верифицируются как аэробные, так и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, а их концентрация превышает «критический уровень». Отмечаются местный гуморальный дисбаланс и регионарные гемодинамические нарушения.

Апробация работы и реализация результатов. Основные положения диссертации доложены, и обсуждены на областной- научно-практической конференции стоматологов Архангельской области «Актуальные вопросы стоматологии Севера-2005» (ноябрь 2005, г. Архангельск), 34-х Ломоносовских чтениях «Клиническая медицина: Севера: новые направления и перспективы» (ноябрь 2005, г. Архангельск), научной сессии студентов и молодых учёных СЕМУ (апрель 2006, г. Архангельск), научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН: 35-е Ломоносовские чтения «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (ноябрь 2006, г. Архангельск), 2-й Архангельской < международной медицинской конференции? молодых; учёных и студентов ¡(май 2009, г. Архангельск), итоговой научной сессии 38-х Ломоносовских чтений СГМУ и СНЦ СЗО РАМН: «Охрана здоровья населения Европейского Севера: стратегия защиты национальной безопасности» (ноябрь 2009, г. Архангельск), итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН- «Медицинские школы Европейского Севера: от науки к практике» (ноябрь 2010, г. Архангельск). Диссертационная работа выполнена в фамках регионарной научно -технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет номер государственной регистрации 01200404082.

Структура и объём диссертации; Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, который включает 242 источника, из них 186 отечественных и 56 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 19 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей"

ВЫВОДЫ

2. При остром гнойном одонтогенном'периостите челюстей отмечается местный гуморальный иммунный дисбаланс (JgA — (0,044 ± 0,01) г/л, JgG — (0,005 ± 0,0008) г/л, лизоцим - (0,00069 ± 0,00004) г/л), а также регионарные гемодинамические нарушения, обусловленные коллатеральным отёком мягких тканей лица в проекции той или иной группы «причинных» зубов.

3. Применение салфеток «Колетекс-М» для дренирования послеоперационных ран способствует снижению их обсеменённости, существенно уменьшается интенсивность, высеваемости аэробной и неспорообразующей анаэробной микрофлоры; в ране выявляются клетки регенераторного и фагоцитарного типа (фиброциты, фибробласты и макрофаги).

4. Комплексное лечение с использованием салфеток «Колетекс-М» способствует более быстрой нормализации местных гуморальных иммунологических показателей смешанной слюны и регионарного кровотока. По данным ультразвуковой допплерографии показатели кровообращения у пациентов с рациональным лечением в подглазничной артерии были ближе к нормативным данным (диаметр - (1,10 ± 0,04) мм, МСС кровотока - (40,75 ± 0,52) см/с, ИЦС стенок сосудов - (0,63 ± 0,004) ед).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЕ

IШ

2. В комплекс рациональной терапии при данной патологии должны включаться иммунотропные препараты (натрия альгинат).

4. С целью контроля проводимого лечения» нужно использовать как клинико-лабораторные, так и функциональные методы исследования.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Суханов, Антон Евгеньевич

1. Абдирасилова Д.Д. Эффективность арглабина, иммозимазы и салфеток «Колетекс» при комбинированном радиационно-термическом поражении (экспериментальное исследование) : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Астана, 2005. 23 с;

2. Абовян P.A. Профилактика стоматологических заболеваний у бойцов Отряда милиции особого назначения в период выполнения служебно-боевых задач : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2008. - 26 с;

3. Аминов У.Х. Сочетание перевязочного материала с прополисом «Колетекс» и полупроводниковой лазеротерапии в лечении ожоговых ран : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ташкент, 2001. — 21 с;

4. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение) : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Спб., 2005. -15 с;

5. Арьева Г.Т. Мелатонин в клиническом обосновании эффективности ксефокама при одонтогенном периостите у пациентов пожилого и старческого возраста : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Спб., 2006 — 25 с;

6. Арьева Г.Т. Ксефокам при одонтогенном периостите у пациентов пожилого и старческого возраста / Г.Т. Арьева, М.М. Соловьёв, А.Л. Арьев // Клиническая геронтология. 2008. - №7(14). — С. 22-29;

7. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой. хирургии и хирургической стоматологии. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинкая литература, 2003.-416 с;

8. Биберман Я.М. Острые гнойные периоститы челюстей : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1963. — 20 с;

9. Ю.Больничный лист (листок нетрудоспособности): Правовые аспекты и комментарии: Сборник официальных документов по состоянию на 1 мая 2007 г / М.А. Шишов, А.И. Ткачёв, М.Ф. Черкасов, И.И. Бабич. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 288 с;

10. П.Бондаренко H.A. Морфо-функциональная характеристика нейтрофильных лейкоцитов при остром одонтогенном периостите : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2006. - 21 с;

11. Брискин Б.С. Опыт применения аугментина (амоксициллин / клавулановая кислота) в хирургической клинике / Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, О.Г. Сосновикова // Антибиотики и химиотерапия. 2000. — Т. 45. - №3. — С. 4-6;

12. Бродский С.Е. Профилактика воспалительных осложнений в стоматологии с применением фторхинолонов : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2008. -23 с;

13. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с;

14. Волков И:Г. Осложнения; связанные с верхними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Спб, 2010.-18 с;

15. Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области: дифференциальный диагноз, лечение: справочник / A.C. Артюшкевич, A.A. Герасимчук, И.Н. Ковальчук и др. // Под ред. проф. A.C. Артюшкевич. — Минск, 2001.-254 с;

16. Гаджиев М.Г. Морфологическая оценка эффективности использования перфторана в комплексном лечении экспериментальных периоститов челюсти // Фундаментальные исследования. — 2004. №4. — С.61-62;

17. Герасименко М. Ю. Комплексный лечебный текстиль и физические факторы / М.Ю. Герасименко, Н.Д. Олтаржевская, А.Г. Хрыкова // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2006. - № 3. - С. 32-36;

18. Гербова Т.В. Клинико-иммунологический статус и его коррекция у больных с острым одонтогенным периоститом в условиях групповой изоляции : Автореф. дис. канд. мед. наук. — Волгоград, 2007. — 22 с;

19. Гербова Т.В. Клинико-иммунологические особенности течения острого одонтогенного периостита и психоэмоциональный статус больных, находящихся в* условиях групповой изоляции // Кубанский научный медицинский вестник. — 2006. № 5-6. — С. 64-67;

20. Глинник A.B. Микробиологическая характеристика одонтогенных гнойных очагов челюстно-лицевой области / Актуальные проблемы стоматологии: Сборник науч. трудов // Под ред. О.П. Чудакова. Минск, 1983. — С. 50-51;

21. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1996. 416 с;

22. Грудянов А.И. Комбинированное лечение воспалительных заболеваний пародонта циклофероном и метронидазолом / А.И. Грудянов, Т.А. Барсегян, Г.Д. Чкония // Российский стоматологический журнал. — 2006. №6. — С. 2023;

23. Грудянов А.И. Оценка эффективности» локального применения препарата "Метрогил-дента" при воспалительных поражениях пародонта» / А.И: Грудянов, H.A. Дмитриева, В.В. Овчинникова // Современная стоматология. -2006:-N2.-С. 41-42;

24. Губин М.А. Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных / М.А. Губин, Ю.М. Харитонов, О.В. Лазутиков // Стоматология. 1998. - №1. — С. 28-33;

25. Гусоева О.В. Фармакологический анализ применения наружных лекарственных форм метронидазола при экспериментальном воспалении : Автореф. дис. канд. мед. наук. — Курск, 2009: — 24 е.;

26. Димексид и его применение в методиках электрофореза водорастворимых и водонерастворимых препаратов: Методические рекомендации. Свердловск, 1990. - 14 с;

27. Добродеева Л.К. Актуальные проблемы состояния здоровья населения Ненецкого автономного округа: Сборник науч. трудов. Архангельск, 1991. -106 с;

28. Добродеева Л.К. Иммунологическая реактивность человека на Севере: Методические рекомендации. — Архангельск: изд-во облздравотдела, 1988. — 18 с;

29. Дурново Е.А. Диагностика и лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с учётом состояния неспецифической и иммунологической резистентности организма : Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 2003. 48 с;

30. Дюжикова Е.М.< Физиологические особенности' иммунологической регуляции человека на Севере : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Архангельск, 1994. — 22 с;

31. Егорова Е.А. Инновационные технологии создания и оценки эффективности перевязочных средств для лечения ран // Материалы Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века». М., 2006.-С. 59-60;

32. Ермолов В.Ф. Хирургическая стоматология: Учебно-методическое пособие. -Воронеж: ВГМА, 2004. 53 с;

33. Ефанов О.И. Магнитолазерная терапия: Методическое пособие для АЛТ «Узор-А-2К» М., 2002. - 94 с.;

34. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. -М., 1980.-296 с;

35. Железнова Е.А., Турчина Е.В. Сравнительная характеристика микрофлоры полости рта в норме и при одонтогенных воспалительных процессах // Актуальные вопросы микробиологии и иммунологии: Сборник науч. трудов -Иркутск, 2000. С. 31-32;

36. Зубков M.R Особенности антибактериальной терапии неспецифических анаэробных инфекций // Русский медицинский журнал. 2003. - Т.11 - №18. -С. 1023-1027;

37. Иванов A.C., Иванов В.И., Беркунов В.Н. Причины острой одонтогенной инфекции // Сборник трудов 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2005. — С. 67-68;

38. Иванюта И.В. Оптимизация процесса репаративного остеогенеза при лечении больных с переломами нижней челюсти : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2006. — 25 с;

39. Иммунология в клинической практике / Под ред. проф. К.А. Лебедева. — М., 1996.-390 с;

40. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / Под ред. B.C. Агапова, С.Д. Арутюнова, В.В. Шулакова. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 183 с;

41. Ипатова E.B. Особенности местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта у жителей Европейского Севера / Е.В. Ипатова, В.П. Зеновский, А.Г. Дьячкова // Экология человека. — 2007. №4. - С. 10-12;

42. Ишанходжаева Ф.У. Микрофлора воспалительных процессов в челюстно-лицевой области // Проблемы стоматологии: Сборник науч. трудов. Т. 2. — 1971.-С. 122;

43. Калашников В.Н. Научное обоснование модели стратегического развития стоматологической службы региона и системы управления качеством-медицинских услуг : Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 2008.-47 с;

44. Канцалиев Л.Б., Теувов A.A., Захохов P.M. Раны и раневая инфекция: Методические рекомендации. — Нальчик: КБГУ, 2004. — 27 с;

45. Каплан М.З. Совершенствование организации стоматологической помощи населению на основе системы сбалансированных показателей (Balansed score card, BSC) : Автореф. дисс. . док. мед. наук. М., 2007. - 49 с;

46. Катанова Н.И., Быкова И.А., Рогинский В.В. Цитологическая характеристика пунктатов из очага воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области // Актуальные вопросы стоматологии: Тез. докл. конференции Полтава, 1991.-С. 76-78;

47. Катанова Н.И., Дмитриева H.A. Микробная флора у больных одонтогенными воспалительными инфильтратами челюстно-лицевой области // Актуальные вопросы стоматологии: Тез. докл. конференции — Полтава, 1991. — С. 78-79;

48. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи: Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Шаргородского. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 528 с;

49. Клиническая патофизиология для стоматолога / В.Т. Долгих, И.Е. Матусов, В.И. Чесноков и др. // Под ред. проф. В.Т. Долгих. Н. Новгород: НГМА, 2000.-200 с;

50. Кожухова A.A. Разработка комплексной технологии функциональных продуктов из ламинарии : Дис. . канд. техн. наук. — Краснодар, 2006. 233 с;

51. Колкер И.И. Микрофлора гнойных ран. Видовой состав и количественная* характеристика // Актуальные вопросы клинической микробиологии: Сборник науч. трудов. М., 1985. - С. 11-17;

52. Коломиец Л.И. Комплексное лечение больных острым одонтогенным-периоститом, альвеолитом, острым и обострившимся хроническим перикоронаритом с применением диметилсульфоксида, эктерицида и оксацилина : Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Киев, 1983.-20 с;

53. Котлова О.В. Функциональное состояние тканей пародонта и микробиоценоза полости рта молодёжи Архангельской области: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Архангельск, 2001. — 23 с;

54. Крутиков М.Г., Бобровников А.Э. Местное лечение ран и ожогов // Ремедиум. 2006. - №5. - С. 41-42;

55. Кузнецов Г.И. Сравнительное клинико-физиологическое изучение местного обезболивания препаратами, содержащими артикаин, в амбулаторной стоматологической практике : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2008. -21с;

56. Лагодин П.В. Лечение воспалительных заболеваний пародонта метронидазолом, иммобилизированным на силиксе : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ставрополь, 2003. — 21 с;

57. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. М., 1990.-224 с;

58. Левенец A.A., Маругина Т.Л., Шувалов С.М., Поляков A.B. Лимфодренаж у больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области // Актуальные вопросы стоматологии, посвящ; 120-летию со дня рожд. Евдокимова А.И. -М., 2003. С. 79-80;

59. Легков И. А. Применение производных альгиновых кислот в виде пленок на послеоперационных ранах // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Сборник науч. трудов. 1997. - С. 30;

60. Липатов К.В., Фёдоровский Н.М., Савищев О.В., Шалчкова Л.П. Опыт применения бетадина в лечении гнойных ран // Медицинская помощь. — 1999.-№3.-С. 37;

61. Лойко Е.Р. Изменения микролимфогемоциркуляции в десне при остром гнойном периостите челюсти и его лечение различными способами : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 2000. — 19 с;

62. Лурье Т.М. Врачебно-трудовая экспертиза-в стоматологии. М.: Медицина. — 1984. -144 с;

63. Майбородин И.В. Сорбционная терапия острого! гнойного периостита челюсти / И.В. Майбородин, М.С. Любарский, Е.Р. Лойко.// Стоматология. — 2002. Т. 81. - №4. - С. 44-47;

64. Майбородин И.В. Лимфотропная терапия при остром-гнойном одонтогенном периостите челюстей / И.В. Майбородин, М.С. Любарский, Е.Р. Лойко, Б.В. Шеплёв // Стоматология. 2003. - №6. - С. 27-31;

65. Маланьин И. В. Современные методы комплексной терапии заболеваний пародонта: Автореф. дисс. . док. мед. наук. — М., 2005. -41 с;

66. Матюшина Г.П. Создание новых дезинфицирующих салфеток // Фармация. -2004.-№6.-С. 32-35;

67. Медицинская диссертация: руководство / авт.-сост. С.А. Трущелёв // Под ред. акад. РАМН, проф. И.Н. Денисова. --3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 416 с.

68. Медицинская экспертиза: трудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная. -М.: I IIШ «Джангар», 2007. 768 с;

69. Менжулов М.М. Интеграция общей хирургии и стоматологии в решении основных вопросов гнойной хирургии лица и шеи : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Воронеж, 2000.-26 с;

70. Мисник A.B. Состояние местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим деструктивным периодонтитом до и после эндодонтического лечения // Институт стоматологии. 2008. - №4. — С.50-52;

71. Модылезкий В.М. Инсулин-эозинопенический индекс у больных острым одонтогенным периоститом челюстей // Стоматология. — 1978. №5 — С. 3133;

72. Морозова О.С., Меньшикова Е.А.,. Сергеева Е.В: Физиологические механизмы иммунокоррекции препаратами^ альгиновой кислоты // Бюллетень Сибирской медицины. Приложение 1. Томск. - 2005. - Т.4. — С. 99-100;

73. Мубаракова JLH. Морфофункциональная оценка состояния очага' острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний методом лучевой диагностики : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Казань, 1999. — 20>с;

74. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. Серия «Медицина для вас». Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. — 320 с;

75. Напольников JI.B. Компьютерный анализ антибактериальных систем нейтрофильных лейкоцитов в оценке характера течения острого верхушечного периодонтита : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Волгоград, 2007. 22 с;

76. Напольников JI.B. Опыт сохранения причинного зуба при периостите в . амбулаторных условиях // Эндодонтия Today. — 2003. №3-4. — С. 42-44;

77. Напольников JI.B. Опыт сохранения причинного зуба, вызвавшего периостит челюстей // Современная стоматология. 2000. - №.4 — С. 30-31;

78. Нестерова И.В. Оценка местного иммунитета полости рта при остром одонтогенном периостите / И.В. Нестерова, H.A. Неделько, B.C. Тимопшлова // Кубанский научный медицинский вестник. 1999. - №6 (42). -С. 9-10;

79. Никитин A.A. Лечение больных с гнойно-некротическими процессами челюстно-лицевой области с применением фотофореза лекарственных препаратов и салфеток «Колетекс»: Пособие для врачей. —М:, 2005. — 23 с;

80. Олтаржевская Н.Д. Использование технологии отделки текстильных материалов для получения изделий медицинского назначения // Текстильная химия. 1997. - №1 (10). - С.10;

81. Олтаржевская Н.Д. Новые текстильные материалы для онкологии // Текстильная химия. 2000. - №2 (18). - С. 124-129;

82. Олтаржевская Н.Д. Применение лечебных текстильных материалов «Колетекс» в онкологии и лучевой терапии // Медицинская физика. 2003. -№4 (20). - С. 22-32; .

83. Олтаржевская Н:Д. Теоретические основы и технология получения текстильных медицинских материалов с заданными свойствами : Автореф. дис. . док. хим. наук. — Спб., 1994. — 41 с;

84. Олтаржевская Н:Д: Текстиль и медицина. Перевязочные материалы с пролонгированным лечебным действием / Н:Д. Олтаржевская, М.А. Коровина, Л.Б. Савилова // Российский химический журнал. — 2002. Т. 66. -Ч. 1.-С. 133-141;

85. Ольшевский В;А. Исследование регионарного кровообращения при острых воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и методы коррекции его нарушений : Автореф. дис. . канд. ,мед. наук. Л:, 1982. — 21с;

86. Ольшевский В.А. Регионарное кровообращение при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях по данным реографии и его изменение под влиянием вакуумного дренирования / В;А. Ольшевский, Р.К. Колтун, М.Н. Мусин // Стоматология. 1982. - №5. - С. 38-41;

87. Орынбеков У.М. Клинико-морфологическое обоснование диагностики и лечения затруднённого прорезывания нижних третьих моляров, с использованием инновационных технологий : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Астана, 2009. - 20 с;

88. Падейская E.H. Антимикробные препараты в ряду производных сульфаниламида, диаминопирилендина, 5-нитроимидазола, ди-N-оксихиноксалина // Русский медицинский журнал. 1997. - №5(21). - С. 1424;

89. Падейская E.H. Метронидазол антимикробный препарат, для лечения бактериальных и протозойных инфекций // Русский медицинский журнал. -2005. - Том 13. - № 14 . - С. 909-916;

90. Падейская E.H. Препараты группы 5-нитроимидазола для лечения протозойных и анаэробных инфекций // Инфекция и антимикробная терапия. 2000. - Т. 2. - №4. - С. 10-12;

91. Пачаджанова JI.H. Современное клиническое течение и лечение периостита челюсти в условиях Таджикистана : Автореф. . дисс. канд. мед. наук. М., 1990.-22 с;

92. Пачаджанова JI.H., Вялушкина М.Д. Клинико-иммунологическая характеристика и комплексное лечение периоститов челюстей // Здравоохранение Таджикистана. — 1989. №4. — С. 97-100;

93. Пачаджанова Л.Н., Робустова Т.Г. Клинико-иммунологическая характеристика и комплексное лечение периостита челюстей // Здравоохранение Таджикистана. 1989. - №4. — С. 29-30;

94. Пачаджанова Л.Hi, Робустова Т.Г. Преморбидные факторы'в развитии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Здравоохранение Таджикистана. 1989. - №2. — С. 23-24;

95. Пинелис Ю.И., Пинелис И.С. Одонтогенные воспалительные заболевания у лиц пожилого и старческого возраста // Сборник трудов 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2005. - С. 147-149;

96. Польский В.И. Количественная цитологическая и бактериологическая характеристика процесса заживления гнойных ран челюстно-лицевой области / В.И. Польский, М.Э. Мухсинов, М.И. Орзуев // Здравоохранение Таджикистана. 1985. - № 3 (198). - С. 20-24;

97. Полякова В.В. Местное лечение гнойных ран лица и шеи: Методическое пособие. Смоленск, 2004. — 35 с;

98. Походенько-Чудакова И.О. Опыт применения антибактериальных препаратов фармацевтической компании "KRKA" у больных с острым гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области / И.О.

99. Походеныео-Чудакова, Т.Л. Шевела, Л.А. Клименкова // Современная стоматология. 2008. - №1. — С. 33-35;

100. Практическое руководство по поликлиническому разделу хирургической стоматологии / Е.Я. Губайдуллина, Л.Н. Цегельник, В.В. Лузина, Ю.И. и др. — М.: Медицинское информационное агенство, 2007. — 136 с;

101. Применение препаратов водорослевого происхождения в клинике внутренних болезней: Тез. докладов науч.-практ. конференции. Архангельск, 1998. — 39 с;

102. Рагимова Т.М. Структура десны и периодонта при* лечении острого гнойного периостита челюсти одонтогенного генеза с применением фибринового сгустка : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2009.-23 с;

103. Райан М.А. Сахарный диабет и воспалительные процессы в полости рта / М.А. Райан, Р. Вильяме, С. Гросси // Клиническая стоматология. — 2006. -№4(40). С. 62-64;

104. Робустова Т.Г. Иммунологическая реактивность у больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями / Т.Г. Робустова, JLM. Биберман, B.C. Стародубцев // Военно-медицинский журнал, 1990. №9. — С. 52-54;

105. Робустова Т.Г. Классификация и современное клиническое течение одонтогенных воспалительных заболеваний // Сборник трудов 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2005. — С. 173-175;

106. Робустова Т.Г. Коррекция иммунитета в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний // Сборник трудов 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в.стоматологии». М., 2005. — С. 175-177;

107. Робустова Т.Г. Периодонтит, периостит, остеомиелит челюстей // Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Под. ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. — М:: Медицина, 2000. — С. 185244;

108. Робустова Т.Г. Современная клиника, диагностика и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний // Российский ^ стоматологический журнал. — 2003. №4. - С. 11-16;

109. Робустова Т.Г., Будылина С.М., Воложин А.И. Одонтогенные воспалительные заболевания: Руководство» для/ врачей / Под ред. Т.Г., Робустовой. М1: Медицина, 2006. - 664 с;

110. Робустова Т.Г., Лебедев К.А. Иммунограмма при хирургических стоматологических заболеваниях // Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука, 1997. - С. 259-310;

111. Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Максимовский Ю.М. Иммунный статус в полости рта: Методические рекомендации. — М:, 1990. 32 с;

112. Робустова Т.Г. Проблема актиномикоза при гнойных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области / Т.Г. Робустова, А.И. Ушаков, И.Д. Костишин // Российский стоматологический журнал. — 2003. №4. — С. 2730;

113. Розинова Л.Г., Кузнецова Э.Э., Горохова В.Г. Метропол новый препарат пролонгированного действия для лечения анаэробных инфекций // Химико-фармацевтический журнал. Центр химии лекарственных средств — ВНИХФИ, 2002. - №2. - С. 54-56;

114. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: В 2-х томах. Т.1 / Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой- Изд. 2-е,1 перераб. и доп. М.: Медицина, 2000. — 776 с;

115. Рунова Г.С., Соловьева О.Б. Клинико-лабораторное обоснование применения 25% геля метронидазола для лечения пародонтита // Пародонтология. — 2008. №1. — С. 66-69;

116. Русанова Е.В. Микробиологическая оценка эффективности комплекса лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области / Е.В. Русанова, М.Б. Нестерова, Г.Г. Фомичев // Альманах клинической медицины. — 2005. — Т.8. — №5. — С. 102-109;

117. Салахов А.К. Комплексная оценка и корреляция нарушений регионарного кровообращения при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях челюстей : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 2003. — 16 с;

118. Седларик К. М. Альгинаты для лечения ран. Обзор // Хирургия. — 1993. -№1. С. 62-65;

119. Сердюков Ю.П. Клиническое и анатомо-морфологическое обоснование лечения патологических процессов в ретромолярной' области нижней челюсти : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Воронеж, 2001. - 19 с;

120. Сидоренко C.B. Клиническое значение антибиотикорезистентности грамположительных микроорганизмов // Клиническая фармакология и терапия. 2004. - Т. 13. - № 2. - С. 16-26;

121. Соловьёв M. M. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 264 с;

122. Соловьева О. В. Эффективность комплексного лечения больных хроническим пародонтитом с местным применением новых форм антибактериальных препаратов, пролонгированного действия : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2005. — 21 с;

123. Стадницкая Н.П. Особенности и аномалии развития- третьих моляров (диагностика, клиника, лечение) : Автореф. . дисс. канд. мед. наук. — М., 2009.-22 с;

124. Степанян М.А. Оптимизация лечения гнойных ран челюстно-лицевой области у детей с использованием препаратов морских водорослей : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Архангельск, 2004. — 18 с;

125. Супиев Т.К. Острый одонтогенный периостит // Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. — М., 2001. — С. 31-32;

126. Тарасенко C.B., Агапов- B.C., Царёв В.Н. Современные принципы антибиотикотерапии острой одонтогенной инфекции // Сборник трудов 2-й Всероссийской научно-практической конференции^ «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2005. — С. 195-196;

127. Тер-Асатуров Г.П. Новый взгляд на патогенез одонтогенных флегмон // Сборник трудов II всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2005. — С. 196-198;

128. Тимошилова B.C. Программа иммунодиагностики и метод коррекции нарушений иммунитета в комплексном лечении больных с острымиодонтогенными периоститами: Автореф. . дис. канд. мед. наук. — Краснодар, 1999. 20 с;

129. Тимошилова B.C. Иммуномодулирующие эффекты ликопида в комплексной программной терапии больных с острыми одонтогенными периоститами / B.C. Тимошилова, И.В. Нестерова, H.A. Неделько // Terra medica. 2003. - №1(2). - С. 3-5;

130. Турчина Е.В. Оценка эффективности применения антибиотиков в комплексе лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области : Автореф: дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 2007.-С. 23;

131. Тюкавкина H.A., Бауков Ю.И. Биоорганическая химия: учебник для вузов. 3-е издание. - М.: Дрофа, 2004. - 544 с;

132. Удальцова H.A., Фаизов Т.Т. Центральная гемодинамика у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Казанский медицинский журнал. 2007. - T.LXXXVTII. - №5. - С.465 - 468;

133. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. — Иваново: МИК, 2004. — 496 с;

134. Ультразвуковая допплерография сосудов, кровоснабжающих жевательные мышцы. Усовершенствованная, медицинская технология: методические рекомендации / Н.К. Логинова, А.Г. Надточий, И.Е. Гусева и др. М:: ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, 2008. - 12 с;

135. Ушаков Р.В. Комплексное лечение больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области на основании клинического, микробиологического и иммунологического изучения : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1985. — 21 с;

136. Ушаков Р.В. Применение препаратов на основе альгиновой кислоты для лечения гнойных ран челюстно-лицевой' области и шеи / Р.В. Ушаков, Б.Д. Дутаров,- B.C. Якубович // Стоматология. — 1991s. №5. - С. 46-47;.

137. Ушаков Р.В. Терапия воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с .использованием производных имидазола / Р.В. Ушаков, В.Н. Царёв, Б.Д. Дугаров // Стоматология. 1992. - № 3-6. - С. 31-33;

138. Функциональная диагностика в стоматологии: теория и практика / Н.К. Логинова, Е.К. Кречина, С.Н. Ермольев и др. // Под ред. Н.К. Логиновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 120 С;

139. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. — Новосибирск, 1998. — 336 с;

140. Царёв В.Н. Разработка принципов комплексной иммуно-бактериологической диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области : Автореф. дисс. . док. мед. наук. -М., 1993. 41 с;

141. Царёв В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная профилактика воспалительных осложнений в хирургической стоматологии // Российский стоматологический журнал. — 2003. №4. — С. 21-25;

142. Царёв В.Н., Ушаков P.B. Комплексная бактериологическая и иммунологическая диагностика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи. М., 1991. — 28 с;

143. Цховребов А.Ч. Клинико-экспериментальное использование остеопластического препарата «Коллост» при удалении ретенированных дистопированных нижних третьих моляров : Автореф. .дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2008. — 23 с;

144. Цымбалов О.В., Свешников Г.Г., Демченко В.А. Антибактериальная терапия в лечении воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Актуальные вопросы стоматологии, посвящ. 120-летию- со дня рожд. Евдокимова А.И. М., 2003. - С. 156-157;

145. Чекмарева И. А. Процессы репаративной регенерации в ранах при лечении биологически' активными перевязочными; средствами (экспериментально-морфологическое исследование) : Автореф. дисс. . док. биол. наук. М., 2002. - 40'с;

146. Чумаков A.A. Роль ассоциативной условно-патогенной флоры в развитии одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / A.A. Чумаков, Л.Г. Миринова, Л.А. Зотова // Стоматология. 1991. - №6. — С. 30-32;

147. Чучмай Г.С., Модылевский В.М. Динамика реакций клеточной сенсибилизации у больных с острым одонтогенным периоститом челюстей // Проблемы аллергии: Сборник науч. трудов / Под ред. проф. Т.В. Митина. -Львов, 1983. С. 84-87;

148. Чуянова Е.А. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении острого гнойного периостита челюстей // Хист: всеукраинский мед. журнал молодых учёных. Киев, 2009. - Вып. 11. - С. 138;

149. Шабанов М.М. Клинико-морфологические особенности первичного и вторичного хронического верхушечного периодонтита : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Тверь, 2004. 19 с;

150. Шайхалиев А.И. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и сопутствующего им дисбактериоза методом флуоресцентной спектроскопии : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.-22 с;

151. Шалаев О.Ю. Методологические подходы к рациональному управлению процессом диагностики и лечения стоматологических заболеваний и их осложнений : Автореф. дис. . док. мед. наук. Воронеж, 2008. — 34 с;

152. Шаргородский А.Г. Острый одонтогенный периостит челюстей // Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. С. 39-47;

153. Шаргородский А.Г. Острый одонтогенный периостит челюсти // Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи. М.: ГЭОТАР-МЕД., 2002. - С. 211-225;

154. Швылёва О.С. Оптимизация комплексного лечения, воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области путём сочетанного применения радиоволнового воздействия и перфторана.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2008. — 22 с;

155. Шулович O.JI. Острый одонтогенный периостит : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1969. — 16 с;

156. Шухорова Ю.А. Клинико-иммунологические аспекты и оптимизация методов повторного лечения хронических форм периодонтита : Автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара, 2008. - 24 с;

157. Щепеткин И. А. Влияние саназола и метронидазола на продукцию активных форм кислорода макрофагами / И.А. Щепеткин, Н.В. Чердынцева, В.Т. Кагия // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Том 48. - N 3. - С. 7-10;

158. Щёголева JI.C. Формирование иммунологической недостаточности человека на Севере : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Архангельск, 1996. -15 с;

159. Ярёменко А.И*. Планирование комплексного лечения больных острой1одонтогенной инфекцией на основе прогноза заболевания : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1998. 15 с;

160. Ясникова Е.Я. Клинико-микробиологическая оценка лечения острого периодонтита и обострения хронического верхушечного периодонтита методом пролонгированной антисептической обработки корневых каналов : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2008. — 23 с;

161. Antony W.C. Orofacial infections // Infection diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose, throat. Philadelphia: W.B. Saunders, 1997. - P. 481489;

162. Ariji Y. Odontogenic infection pathway to the submandibular space: imaging assessment / Y. Ariji, M. Gotoh, Y. Kimura // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2002. - 31(2). - P. 165-169;

163. Bender J. Применение метронидазола для предотвращения рецидива болезни Крона после хирургической операции // Русский медицинский журнал. 1996. - Т. 3. - №4. - С. 243-244;

164. Borthen L. Selective suppression of the anaerobic oropharyngeal microflora with local metronidazole / L. Borthen, A. Heimdahl, C.E. Nord // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1987. - № 25. - P. 49-56;

165. Branstetter B. F., Weissman J. L. Infection of the facial area, oral cavity, oropharynx, and retropharynx // Neuroimaging clinics of North America. — 2003. — Vol. 13:- № 3. — P. 393—410;

166. Cawson R. A. Oral disease: clinical and pathological correlations. — Edinburgh. New York, 2001'. - 1- v. (various pagings);

167. Chen G. Enhanced production of microbial metabolites, in the presence of dimethyl sulfoxide / G. Chen, G.Y. Wang, X. Li // Journal of antibiotics. 2000. -№53 (10).-P. 1145-1153;

168. Clinical and laboratory standards institute. Methods for antimicrobial susceptibility testing of anaerobic bacteria: approved'standard Ml 1-A7: Wayne, PA, USA, 2007;

169. Dibart S., Karima M. Practical periodontal plastic surgery. Ames, Iowa : Blackwell Munksgaard; 2006. - 108 p;

170. Edgar W. M., Colin, Ph.D., O'Mullane, D. M. Saliva and-oral health // British Dental Association. London, 2004. - 146 p;

171. Fazakerly M.W., McGowan P.A. A comparative study of cephradine, amoxicillin and Phenoxymethylpenicillin in the treatment of acute dentoalveolar infection // British Dental Journal. 1993. - V. 174. - P. 359-361;

172. Fonseca R. J. Oral and maxillofacial surgery. Philadelphia: Saunders, 2000. -4128 p;

173. Fragiskos D. Fragiskos. Oral surgery. Berlin - New York, 2007. - 367 p;

174. Gandolfo S., Scully C., Carrozzo M. Oral medicine. Edinburgh-New York. -Churchill Livingstone, 2006. - 195 p;

175. Gaum L. I. Oral surgery for the general dentist: a step-by-step practical approach manual. Hudson, Ohio. - Lexi-Comp, 2007. - 168 p;

176. Glass C.A. Transient osmotic absorption of fluid in microvessels exposed to low concentrations of dimethyl sulfoxide / C.A. Glass, R.M. Perrin, T.M. Pocock // Microcirculation. 2006. - №13 (1). - P. 29-40;

177. Goker K., Guvener O. Antibacterial effects of ofloxacin, clindamycin and sultamicillin on surgical removal of impacted third molars // Journal of Marmara university dental faculty. 1992. - Vol- 1. - №3. - P. 237 - 249;

178. Khatiblou F.A. Combination of tetracycline and metronidazole in the treatment and control of refractory periodontitis // Journal of the Western Society of Peri odontology. 1994. - № L - P. 5-7;

179. Koerner K. R. Manual of minor oral surgery for the general dentist. Ames, Iowa: Blackwell Munksgaard, 2006. - 320 p;

180. Krishnan V. Management of maxillofacial infect of 50 cases / V. Krishnan, J. V. Johnson, J. F. Helfrick // Journal Oral Maxillofacial Surgeiy. 1993 Vol. 51.-P. 868;

181. Kulik E.M. Antimicrobial susceptibility of periodontopatogenic bacteria / E.M. Kulik, K. Lenkeit, S. Chenaux // Journal of Antimicrobial Chemotherapy . -2008.-№61.-P. 1087-1091;

182. Kuriyama T. Antimicrobial susceptibility of 800 anaerobic isolates from patients with dentoalveolar infection to 13 oral antibiotics / T. Kuriyama, D.W.

183. Williams, M. Yanagisawa // Oral Microbiology and Immunology. 2007. - № 22. -P. 285-288;

184. Kwon P.H., Laskin D. M. Clinician's manual of oral and maxillofacial surgery. Chicago: Quintessence Publishing, 2001. - 476 p;

185. Lamont R. J. Oral microbiology and immunology. Washington, D.C.: ASM Press, 2006. - 458 p;

186. Lo Bue A.M. Efficacy of azithromycin compared with spiramycin in the treatment of odontogenic infections / A.M. Lo Bue, R. Sammartino, G. Chisari // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 1993. - № 31. - P. 119-127;

187. Macleod I., Crighton A. Practical oral medicine. — London-Chicago: Quintessence Publishing, 2006; 164 p;

188. Marciani R.D: Odontogenic infections: anatomical and microbilogical considerations / Under edition L.J. Peterson // Principles of oral and maxillofacial surgery. Philadelphia: J.B. Lippincott. Co., 1992. - Vol. 1. - P. 163-200;

189. Marx R. E., Stern D. Oral and maxillofacial pathology: a rationale for diagnosis and treatment. Chicago: Quintessence Publishing, 2003. - 908 p;

190. Matthew I.R. Alginate fiber dressing for oral mucosal wounds / I.R. Matthew, R.M. Browne, J.W. Frame // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. -1994. Vol. 77. - Issue 4. - P. 456 - 460;

191. Meechan J.G. Minor oral surgery in dental. London-Chicago: Quintessence Publishing, 2006. - 168 p;

192. Meechan J. G. Practical dental local anaesthesia. London-Chicago: Quintessence Publishing, 2002. - 142 p;

193. Miyake Y. In vitro activity of tetracyclines, macrolides, quinolones, clindamycin and metronidazole against periodontopathic bacteria / Y. Miyake, K. Tsuruda, K. Okuda // Journal of Periodontal Research. 1995. - № 30. - P. 290293;

194. Moore U. J. Principles of oral and maxillofacial surgery. Maiden, MA: Blackwell Science, 2001. - 276 p;

195. Neville B. W. Oral and maxillofacial pathology. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. - 843 p;

196. Poulet P.P., Duffaut D., Lodter J.P. Metronidazole susceptibility testing of anaerobic bacteria associated with periodontal disease /P.P. Poulet, D. Duffaut, J.P. Lodter //Journal of Clinical Periodontology. 1999. - № 26. -P. 261-263;

197. Rasmussen B.A. Antimicrobial resistance in anaerobes / B.A. Rasmussen, K. Bush, F.P. Tally // Clinical Infections Diseases. 1997. - № 24 (Suppl. 1). - P. 110-120;

198. Roche Y., Yoshimori R.N. In-vitro activity of spiramycin and metronidazole alone or in combinatoion against clinical isolated from odontogenic abscesses // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. — 1997. № 40. — P. 353-357;

199. Rogers A. Molecular oral microbiology. Norfolk, UK: Caister Academic Press., 2008. - 292 p; *

200. Sailer H. F., Pajaróla G. F. Oral surgery for the general dentist / translated by Thomas Hassell, with Felix Stutz. Stuttgart-New York: Thieme, 1999. - 360 p;

201. Sands T. Odontogenic infections: part two. Microbiology, antibiotics and management / T. Sands, B.R. Pynn, N. Katsikeris // Oral Health. 1995. - № 85 (11)-P. 21-23;

202. Santos N.C. Biochemical, biophysical and haemorheological effects of dimethylsulphoxide on human erythrocyte calcium loading / N.C. Santos, J. Figueira-Coelho, C. Saldanha // Cell Calcium. 2002. - № 31 (4). - P. 183-188;

203. Scully C. Oral and maxillofacial diseases: an illustrated guide to the diagnosis and management of diseases of the oral mucosa, gingivae, teeth, salivary glands, bones and joints. London- New York: Taylor and Francis, 2004. - 598 p;

204. Scully C. Oral and maxillofacial medicine: the basis of diagnosis and. -Edinburgh New York: Elsevier, 2008. - 2nd ed. - 288 p;

205. Scully C., Felix D. H. Oral medicine: update for the dental practitioner. -London: British Dental Association, 2006. 74 p;

206. Siegel M.A., Silverman S. Treatment of common oral conditions / M.A. Siegel, S. Silverman, T. P. Sollecito. 6th ed. - Hamilton, Ont.: BC Decker, 2006. - 71 p;

207. Soames J. V., Southam J. C. Oral pathology. Oxford - New York: Oxford University Press, 2005. - 278 p.;

208. Stelzel M. Topical metronidazole application as an adjunct to scalingand root planing // Journal of Clinical Periodontology. 2000. - Vol. 27. - № 6. - P. 447;

209. Topazian R. G., Goldberg M. H., Hupp J. R. Oral and maxillofacial infections. -Philadelphia: W.B. Saunders Co., 2002. 524 p;

210. Winkel E.G. Amoxicillin plus metronidazole in the treatment of adult periodontitis patients // Journal of Clinical Periodontology. 2001. - Vol. 28. -№4.-P. 296;

211. Wood N., Penowich D., Bateman R. Generalized rear factions of the jaw bones // Oral and maxillofacial lesions. New York: Mosby, 1997. - P. 392-414;

212. Wood P., Goaz W. General principles of the differential diagnosis // Oral and maxillofacial lesions. New York: Mosby, 1997. - P. 3-39;

213. Xuan T. D. Inhibition assay of beta-hematin formation initiated by lecithin for screening new antimalarial drugs / T. D. Xuan, N.T. Huy, D.T. Uyen // Annal Biochemistry. 2005. - № 6. - P. 10-13;

214. Zand V. Proliferative Periostitis: a case report / V. Zand, M. Lotfi, S. Vosoughhosseini // Journal of Endodontics. 2008. - №34 (4). - P. 481-483.