Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Сравнительный анализ эффективности современных форм дренирующих сорбентов в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительный анализ эффективности современных форм дренирующих сорбентов в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
На правах рукописи
Кабисова Галина Сергеевна
Сравнительный анализ эффективности современных форм дренирующих сорбентов в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области
14.01.14 - стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 8 ПАР 2013
Москва —2013
005050987
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России) . .
Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент Копецкий Игорь Сергеевич Официальные оппоненты:
Робустова Татьяна Григорьевна - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, профессор кафедры стоматологии общей практики ФПДО).
Ушаков Рафаэль Васильевич - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, профессор кафедры стоматологии).
Ведущее учреждение:
ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России _
. .&6Р
Защита состоится «<-5>> 2013 г. в ^ часов на заседании
диссертационного совета Д 208.04.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4.
Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)
Автореферат разослан_ 2013 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,
профессор Гиоева Юлия Александровна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Количество больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области за последнее время не только не уменьшилось, а напротив, по данным ряда авторов, неуклонно растет (Ю.И. Вернадский, 2002; Дрегалкина A.A., 2004; Сашкина Т.И., 2007; Робустова Т.Г., 2007; Петросян Н.Э., 2009). Данная категория больных составляет до 60% пациентов, обращающихся за стоматологической помощью на догоспитальном этапе, и занимает 50-70% коечного фонда стационара (Агапов B.C. с соавт., 2002; Шаргородский А. Г., 2007; Митронин A.B., 2007; Богатов В.В., Бурова Н.М., 2008; Платонова В.В., 2009; Taher A.A., 1993; Saxton V.J., 1995; Bell D.S. at al., 1998; Kolmos HJ., 1999).
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области на современном этапе характеризуются значительной тяжестью их протекания, развитием таких грозных осложнений как острый одонтогенный медиастинит, менингит, сепсис, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки. Следствием этих осложнений является увеличение количества летальных исходов, которые по данным различных авторов могут составлять от 28% до 60% (Бажанов H.H. и др., 2002; Козлов В.А., 2004; Тимофеев A.A., 2005; Губин H.A., Лазутиков О.В., 2007; Робустова Т.Г. и др., 2007; Чучунов A.A., 2007; Rexton Т. et al., 1996; Sayed Y., Dousary S., 1996; Mylonas A.I., 2007). При генерализации воспалительного процесса, приводящего к септическому шоку, доля летальных случаев возрастает до 90% (Тимофеев A.A., 1995; Fürst I.M. et al., 2001).
Проблема лечения данной категории больных остается актуальной и трудноразрешимой, что обуславливает необходимость комплексного подхода, который заключается в сочетании хирургических и консервативных методов лечения, направленных на борьбу с патогенной микрофлорой, общей интоксикацией организма, стимуляцию процессов регенерации. Однако специфика челюстно-лицевой области не всегда позволяет выполнять широкую
\
хирургическую обработку ран, и поэтому местное лечение после проведенного оперативного вмешательства остается актуальным методом выбора.
Одними из средств, применяемых для местного лечения гнойных ран, в том числе в стоматологии, являются различные медицинские сорбенты (Перминов А.Н., 1992; Бажанов H.H., Кассин В.Ю., 2003; Адамян A.A., 2007; Ничипорчук Г.П., 2007). В качестве средств, используемых для сорбционного очищения ран, применяются материалы на основе природных и синтетических полимеров, органических и неорганических соединений, весьма отличающихся друг от друга по своей структуре и свойствам. В современной литературе встречаются разрозненные сведения об отдельных дренирующих сорбентах и биологически активных композициях на их основе; при этом в доступной научной литературе отсутствуют публикации, посвященные сравнительному анализу их эффективности и особенностям применения в челюстно-лицевой хирургии.
Этим обуславливаются актуальность данной темы и ее практическая значимость для отечественного здравоохранения.
Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области путем сравнительного изучения свойств дренирующих сорбентов на основе частично сшитого поливинилового спирта и на основе альгината кальция.
Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить особенности влияния сравниваемых дренирующих сорбентов на клиническое течение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
2. Провести оценку эффективности изучаемых дренирующих сорбентов по данным клинических, бактериологических и цитологических исследований.
3. Провести оценку экономической эффективности методов лечения больных с применением различных дренирующих сорбентов и традиционного лечения.
4. Разработать алгоритм применения изучаемых дренирующих сорбентов в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
Научная новизна исследования определяется тем, что впервые проведен комплексный анализ свойств дренирующих сорбентов из двух различных групп на основании результатов клинических, бактериологических и цитологических исследований и осуществлен выбор наиболее эффективных препаратов для местного лечения больных с гнойными ранами челюстно-лицевой области и шеи в первой фазе раневого процесса.
Впервые разработан и патогенетически обоснован алгоритм применения дренирующих сорбентов «Гелевин», «Диотевин» и «Сорбалгон» для местного лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
На основе клинических данных определены показания и противопоказания к назначению дренирующих сорбентов в челюстно-лицевой хирургии.
Практическая значимость работы
Разработанный и внедренный в практику алгоритм клинического применения дренирующих сорбентов на основе частично сшитого поливинилового спирта и на основе альгината кальция при лечении больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области повышает клиническую эффективность терапии за счет сокращения сроков очищения раны, ускорения процессов регенерации тканей, нормализации лабораторных показателей и снижения процента осложнений. В то же время, сокращается количество койко-дней, проводимых больными в стационаре, и отпадает необходимость в использовании дорогостоящих препаратов для их лечения. Таким образом, значительно повышается экономическая эффективность
терапии пациентов с гнойными ранами челюстно-лицевой области, а продолжительность их реабилитационного лечения уменьшается.
Подтвержденная эффективность применения дренирующих сорбентов и биологически активных композиций на их основе в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области позволяет рекомендовать данный метод комплексного лечения в практическое здравоохранение.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Количество больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области остается стабильно высоким, имеется устоявшаяся тенденция к их росту.
2. Сорбционно-аппликационная терапия позволяет повысить клиническую эффективность лечения гнойных ран челюстно-лицевой области.
3. Применение дренирующих сорбентов на основе частично-сшитого поливинилового спирта в местном лечении гнойных ран более эффективно по сравнению с использованием сорбентов на основе альгината кальция.
4. Использование дренирующих сорбентов для лечения гнойных ран позволяет уменьшить материальные затраты на лечение пациентов.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре стоматологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; в лечебную работу отделения челюстно-лицевой хирургии ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на: VII Всероссийской Научно-Практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии», Москва, 11 ноября 2008г.; на VII международном симпозиуме «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии», посвященном 15-летию основания НПЦ медицинской помощи детям, г. Москва, 13-14 июля 2010 года.
Диссертация апробирована 28 мая 2012 г. (протокол № 16) на совместной научной конференции сотрудников кафедр челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,.. терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, врачей отделения челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы, а также на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, стоматологии общей практики МГМСУ им. А.И. Евдокимова и кафедры терапевтической стоматологии РНИМУ им Н.И. Пирогова 11 октября 2012 года (протокол № 3).
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в т. ч. 4 — в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 298 источников, в том числе 81 иностранных. Работа иллюстрирована 29 рисунком и 23 таблицами, содержит 2 приложения.
Личный вклад автора. Личное участие автора заключается в проведении обследования и лечения 156 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, ассистировании на операциях и самостоятельном их проведении. Автором собран материал для 262 морфологических и 270 микробиологических исследований, проведена оценка общих и местных признаков течения раневого процесса. Автором лично определены цель и задачи исследования, его методика; разработана программа исследования и первичные учетные статистические документы; выполнены обобщение и анализ результатов исследования; научно обоснованы выводы и практические рекомендации.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.
Исследование эффективности различных дренирующих сорбентов и биологически активных композиций на их основе базируется на наблюдении и лечении 156 больных с различными гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи в возрасте от 18 до 82 лет. Всем исследуемым пациентам проводился комплекс лечебных мероприятий: оперативное пособие - вскрытие гнойно-воспалительных процессов наружными доступами; медикаментозная терапия, включающая антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, местное лечение раны. В основных группах, кроме перечисленных мер, проводилась сорбционно-аппликационная терапия. Распределение больных по нозологическим формам представлено на рис. 1.
3,8% ".5%
■ одонтогенные флегмоны, абсцессы ■ остеофлегмоны
т нагноившиеся гематомы ■ нагноившиеся боковые кисты шеи
■ гнойные паротиты я аденофлегмоны, лимфадениты
Рис. 1. Распределение больных по нозологическим формам
По тяжести течения заболевания все больные были разделены на три группы: первая группа — легкой степени тяжести (48 человек), вторая группа — средней степени тяжести (79 человек) и третья группа - больных с тяжелым течением воспалительного процесса (29 человек) (рис. 2).
Основными критериями при оценке степени тяжести являлись интенсивность и распространенность гнойно-воспалительного процесса. Кроме этого, учитывались такие факторы как общее состояние больных, наличие
симптомов гнойной интоксикации организма и сопутствующих хронических заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания и пищеварительного тракта и т. д.), перенесенные в недавнем прошлом тяжелые инфекции и операции, отрицательно влияющие на иммунный статус организма. Для достоверности результатов больные с сахарным диабетом в исследование не включались, т.к. известно, что сахарный диабет значительно утяжеляет течение гнойно-воспалительных процессов.
■ легкое ■ среднее ш тяжелое
Рис. 2. Распределение больных по степени тяжести заболевания
По методу воздействия на гнойный очаг больные были разделены на три группы наблюдения:
1-я группа - 67 пациентов: в комплексное лечение больных включались порошкообразные сорбенты на основе частично сшитого поливинилового спирта: «Гелевин» и «Диотевин» (содержащий в своем составе иммобилизованный фермент террилитин и антисептик диоксидин), разработанные и производимые в России. В соответствии с патогенезом заболевания и механизмом действия препарата в первые трое суток применялся «Диотевин», затем «Гелевин».
2-я группа - 59 пациентов: в этой группе на всем протяжении первой фазы течения раневого процесса применялась раневая повязка «Сорбалгон» на
основе волокон альгината кальция, произведенная компанией Paul Hartmann (Германия).
3-я группа (контрольная) - 30 человек: пациенты в этой группе получали традиционное лечение без применения сорбентов. .
Всем пациентам исследуемых групп проводилось обследование по определенной схеме, результаты которого заносились в специально разработанную индивидуальную карту и включали в себя:
1. Традиционное клиническое обследование больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи: выяснение жалоб, тщательный сбор анамнеза заболевания, оценка общих и местных клинических симптомов (выраженность отека, инфильтрата, сроки и характер экссудации раны, появления грануляций, и др.).
2. Рентгенологическое исследование для определения причины возникновения воспалительного процесса.
3. В случаях лимфаденитов и нагноений боковых кист шеи — ультразвуковое исследование мягких тканей, соответствующих локализации воспалительного процесса.
4. Лабораторные методы исследования: общий клинический анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ, ЛИИ), общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследования на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С, сифилис.
5. Морфологическое исследование (цитология ран - мазки-отпечатки раневой поверхности).
6. Микробиологические исследования (качественные и количественные).
Всем 156-ти пациентам в исследуемых группах проводился комплекс
лечебных мероприятий, включающий хирургические и консервативные методы: оперативное лечение, медикаментозную терапию (антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты, инфузионную терапию), общеукрепляющее лечение. Больным 1 и 2 исследуемых групп, в
дополнение к перечисленному лечению, при обработке гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи местно во время ежедневных перевязок проводилась сорбционно-аппликационная терапия до полного очищения раны.
В первой группе использовались препараты Диотевин и Гелевин.
Диотевин представляет собой порошкообразное вещество на основе частично сшитого поливинилового спирта с иммобилизованным антисептиком диоксидином и протеолитическим ферментом террилитином. Уже в первые минуты после наложения сорбента на экссудирующую рану за счет набухания его частиц осуществляется десорбция лекарственных средств в рану. Выход лекарственных средств происходит в течение суток, при этом около 60% от введенного количества лекарственных средств десорбируется в рану в течение первого часа.
Гелевин создан на основе частично сшитого поливинилового спирта, представляет собой порошкообразное водонабухающее вещество с размером гранул 0,05 - 0,63 мм. По величине влагопоглощения этот препарат значительно превосходит аналогичные дренирующие сорбенты. Гелевин характеризуется оптимальной сорбционной силой (18±2,0 г/г), не повреждает клеточные структуры раны, ускоряет течение первой фазы раневого процесса, вызывает раннюю активизацию регенераторных реакций. Кроме того, Гелевин обеспечивает стабильный дренирующий эффект в течение всего времени соприкосновения с поверхностью раны, предотвращает образование корочек, всасывание продуктов распада, способствует уменьшению болевой реакции.
Во второй группе больных применяли сорбирующую повязку Сорбалгон. Повязка в сухом виде тампонируется в рану; при контакте с солями натрия, которые содержатся в крови и раневом экссудате, волокна набухают и превращаются во влажный, гигроскопичный гель, который заполняет рану. Ввиду тесного контакта «Сорбалгона» с раневой поверхностью, бактерии поглощаются отовсюду, в том числе из глубины раны, и оказываются надежно связанными в структуре геля. Это ведет к эффективному уменьшению числа
микроорганизмов и помогает избежать повторного инфицирования. Гелеобразная консистенция «Сорбалгона» создает эффект влажной среды и препятствует высыханию раны. Возникает образование грануляционной ткани. Сорбалгон практически безвреден и хорошо переносится организмом.
В 3-ей группе - контрольной (30 человек) — ведение раны осуществлялось под повязкой с антибактериальными гидрофильными мазями.
Результаты собственных исследований и их обсуждение Ниже приводится сравнительная оценка местного статуса раны в трех группах больных (таб. 1).
Таблица 1
Показатель 1-я группа 2-я группа 3-я группа Критерий достоверности (Р)
Сроки очищения ран от некротических тканей (день после операции) 2,1±0,12 3,45±0,21 5,32±0,41 <0,05
Сроки прекращения гнойной экссудации (день после операции) 4,38±0,81 5,23±0,64 7,61±0,23 <0,05
Сроки появления грануляций в ране (день после операции) 7,12 ±0,09 8,16±0,41 11,24 ±0,22 <0,05
Сроки начала эпителизации раны (день после операции) 8,24±0,12 10,03±0,26 12,03±0,15 <0,05
Сроки наложения вторичных швов (день после операции) 10,07±0,13 11,21±0,04 14,08±0,41 <0,05
Скорость сокращения краев раны (% от площади в сутки) 11,23±0,26 9,84±0,13 6,58±0,34 <0,05
Сроки госпитализации (койко-день) 12,42±1,54 14,23±1,06 16,51±2,62 <0,05
В результате проведенного исследования выявлено, что сроки очищения раны от некротических тканей, прекращения экссудации, начала процессов регенерации были самыми короткими у больных из первой группы, где
применялись сорбенты на основе частично сшитого поливинилового спирта Гелевин и Диотевин.
Данные лабораторных исследований представлены на рис. 3, 4, 5.
—1-я группа —■—2-я группа —А—З-я группа Рис. 3. Динамика изменения количества лейкоцитов в крови больных.
Анализ приведенных данных показывает, что содержание лейкоцитов в крови больных 1-й и 2-й групп к 7-м суткам опустилось до нормальных значений, в то время как у больных контрольной группы, которым проводилось традиционное лечение, уровень лейкоцитоза в эти же сроки только приблизился к верхней границе нормы.
1-я группа ■ 2-я группа —¿г—З-я группа
Рис. 4. Динамика изменения СОЭ в исследуемых группах больных.
Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных во всех группах был отмечен высокий исходный уровень показателя СОЭ.
Установлено, что среди больных основных групп было выявлено достоверное снижение величины СОЭ к 7-м суткам. В первой группе пациентов этот показатель составил в среднем 15,45±1,29 мм/час, во второй — 18,2±1,08мм/час, что значительно меньше показателей СОЭ в те же сроки среди больных контрольной группы, в которой он составил 21,07±2,54мм/час. Окончательная нормализация показателя СОЭ в данной группе не наступала до выписки больного из стационара.
—♦—1-я группа —»-2-я группа —¡Иг— 3-я группа
Рис. 5. Динамика изменения лейкоцитарного индекса интоксикации
больных исследуемых групп.
Исследованием установлено, что снижение показателя ЛИИ у больных первой и второй групп происходило ускоренными темпами по сравнению с больными, контрольной группы. К 7-м суткам эти показатели среди больных, при лечении которых применяли «Гелевин» и «Сорбалгон», снизились до 1Д±0,19 и 1,21±0,09 усл. ед. соответственно, тогда как в контрольной группе указанные величины к этому же сроку составляли 1,89 ± 0,24 усл. ед.
Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее эффективно способствует улучшению течения как местных, так и общих признаков воспаления применение сорбентов «Диотевин» и «Гелевин» в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой
области. Это проявляется в активизации очищения и репарации послеоперационных ран, скорейшей нормализации основных лабораторных показателей крови. Данные клинико-лабораторного обследования пациентов второй группы свидетельствуют об ускорении течения воспалительных процессов по сравнению с группой контроля, однако, несколько уступают аналогичным показателям больных первой группы.
Анализ полученных данных микробиологических тестов установил, что в 77,3% случаев из воспалительного экссудата высевались ассоциации микрофлоры, представленные как аэробными (наиболее часто стрептококками и стафилококками), так и анаэробными микроорганизмами (преимущественно превотеллами, вейлонеллами и бактероидами). В 13,6% случаев выделялись только аэробные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки и энтерококки). В остальных 9,1% случаев - только анаэробная флора. Удельный вес дрожжеподобных грибов рода Candida не превышал 4,4% от общего количества исследований.
При оценке уровня суммарной бактериальной обсемененности раневого отделяемого отсутствие признаков микробного роста или значительное снижение концентрации микроорганизмов ниже 102 КОЕ/мл в ране при повторном обследовании на 7-е сутки определялось только у 22% больных контрольной группы, в 76% случаев — у первой группы и в 65% - во второй.
Таблица 2
Показатели суммарной бактериальной обсемененности экссудата больных
в группах обследуемых
Группа/сроки исследования Бактериальная обсемененность раны (Lg КОЕ/мл)
1-е сутки 3-е сутки 7-е сутки
1-я группа 6,5 ±0,3 3,5 ± 0,2* 2,1 ±0,3*
2-я группа 6,2 ±0,3 4,1 ±0,3* 2,8 ± 0,2*
Контрольная 6,4 ± 0,2 4,7 ± 0,3 3,5 ± 0,2
Примечание: * - статистически достоверно по сравнению с группой контроля (р < 0,05)
Представленные данные позволяют сравнивать результаты лечения больных с применением дренирующих сорбентов на основе частично сшитого поливинилового спирта и альгината кальция с результатами традиционного лечения гнойных ран без применения сорбентов. Элиминация микроорганизмов из раны в наиболее короткие сроки происходила в первой группе больных, где применялась комбинация сорбентов «Диотевина» и «Гелевина». «Диотевин» содержит антимикробный препарат широкого спектра действия диоксидин, что повышает антимикробную активность сорбента.
Проведенное изучение цитологической картины методом раневых отпечатков свидетельствует о том, что при лечении гнойных ран с применением сорбционных технологий, ускоряется течение первой фазы раневого процесса, по сравнению с группой контроля. То есть, в контрольной группе на седьмые сутки преобладает процесс воспаления, в то время как в 1-й и 2-й группах в те же сроки четко определяются цитограммы регенераторного типа.
Это отражается в уменьшении на 3-7-е сутки количества нейтрофилов в ране (рис. 6), снижении к 5-7-м суткам количества дегенеративно измененных лейкоцитов, увеличении во все сроки исследования фагоцитарной активности полиморфноядерных нейтрофилов и нарастании макрофагальной реакции к третьим суткам (рис. 7).
—*—1-я группа —»—2-я группа —Л/—3-я группа
Рис. 6. Динамика снижения количества нейтрофилов в различные сроки лечения больных
♦ 1-я группа —»-2-я группа -г*—3-я группа
Рис. 7. Динамика изменения количества макрофагов в ране Одновременно с этим, у больных, получавших сорбционно-аппликационную терапию, отмечалось увеличение репаративной активности. Это выражалось в увеличении количества полибластов и фибробластов в ране на пятые и седьмые сутки лечения (рис. 8).
—1-я группа И 2-я группа —Аг-З-я группа
Рис. 8. Динамика изменения количества фибробластов в ране. Клинически к этому периоду раны выстилались грануляционной тканью. Указанные изменения наблюдались в обеих исследуемых группах, однако при сравнении данных цитологического исследования в 1-й и 2-й группах между
собой, наилучшими оказались результаты в 1-й группе, где применялись сорбенты «Диотевин» и «Гелевин», что подтверждается также данными клинического обследования.
Согласно полученным данным, ускорение течения воспалительного процесса в ране в первой группе идет в среднем до четырех суток, а во второй до двух по сравнению с контрольной группой.
Анализ экономической эффективности применения дренирующих сорбентов в лечении больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области.
Согласно тарифам, утвержденным комиссией по тарифам на услуги в системе обязательного медицинского страхования, по ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы от 06. 2011 г. стоимость одного койко-дня для стационарного больного с гнойным заболеванием только из фондов обязательного медицинского страхования составляет 1 040 рублей 62 копейки.
Таким образом, средняя стоимость лечения одного больного в контрольной группе составляет 17 180,54 руб (1 040,52 руб. х 16,51 суток).
Выявлено, что применение дренирующих сорбентов Гелевин и Диотевин для местного лечения гнойной раны в первой группе больных позволяет сократить количество койко-дней, проведенных в стационаре одним пациентом в среднем на 4,09 суток по сравнению с группой контроля. Материальные затраты на лечение в течение 4,09 суток составят 4 256,13 рублей. Стоимость одной упаковки Гелевина весом 1г составляет 50 рублей, а стоимость одной упаковки Диотевина весом 1г равна 70 рублям. В среднем, при лечении одного пациента из первой группы на 2,1 перевязках применялся Диотевин, а на 2,5 перевязках применялся Гелевин. Расходы на сорбенты на одного больного из 1-й группы больных в среднем составили: 2,1 х 70 + 2,5 х 50 = 272 рубля.
Таким образом, при лечении одного больного из первой группы происходит экономия средств в размере 3 984,13 руб. (4 256,13 — 272 = 3 984,13
руб). Сокращение общих затрат на лечение по сравнению с контрольной группой составляет 23,2% (3 984,13 / 17 180,54 х 100%).
Во второй группе больных средние сроки лечения на 2,3 койко-дня меньше, чем в группе контроля. Затраты на лечение в течение 2,3 суток составляют 2 393,5 руб. При лечении одного больного из второй группы обследуемых, в среднем Сорбалгон используется на 5,6±0,48 перевязках. Средняя стоимость одной упаковки повязки Сорбалгон размерами 10x10 см составляет 220 рублей. Значит, расходы на сорбент во второй группе на одного пациента составляют: 220 х 5,6 = 1 232 рубля.
Экономия средств при лечении одного пациента во второй группе больных составляет 1 161,5 руб. (2 393,5 - 1 232 = 1 161,5 руб.). Сокращение общих затрат на лечение по сравнению с контрольной группой составляет 6,8% (1 161,5 / 17 180,54x 100%).
Приведенные расчеты говорят о высоком экономическом эффекте методов лечения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области с применением дренирующих сорбентов по сравнению с традиционными методами терапии.
Настоящее исследование позволило разработать алгоритм лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с применением дренирующих сорбентов - Диотевина, Гелевина и Сорбалгона:
1. Больным с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей производится вскрытие гнойного очага и частичное удаление гнойно-некротических тканей.
2. Первое применение сорбента возможно сразу после проведения оперативного пособия, или во время первой перевязки. После туалета раны растворами антисептиков всю раневую поверхность покрывают слоем сорбента толщиной 1-2 мм в зависимости от количества раневого отделяемого; при необходимости устанавливают дренажи и закрывают рану марлевой салфеткой. Непосредственное введение сорбента
Гелевина сразу после операции возможно благодаря его гемостатическому эффекту. Частота замены сорбента — 1 раз в сутки.
3. При наличии некротически измененных тканей в ране рекомендуется использовать ферментосодержащий препарат - Диотевин; после очищения раневой поверхности, но при сохранении экссудации переходят на использование «чистого» сорбента Гелевина.
4. Для очищения ран сложной конфигурации с наличием глубоких полостей рекомендуется применение сорбента на основе волокон апьгината кальция — Сорбалгона или комбинированное применение порошкообразных сорбентов (Гелевин, Диотевин) в поверхностных участках раны и Сорбалгона — в глубоких.
5. Гелеобразный отработавший сорбент удаляется с поверхности раны юоретажной ложечкой и путем промывания пульсирующей струей антисептика.
Проведенное комплексное исследование позволило установить высокую эффективность сорбционно-аппликационной терапии гнойных ран челюстно-лицевой области по данным клинических, клинико-лабораторных, микробиологических и цитологических методов обследования. Также была выявлена значительная экономия материальных средств при лечении данной категории больных. При сравнительном анализе эффективности дренирующих сорбентов на основе частично сшитого поливинилового спирта (Гелевин и Диотевин) и на основе альгината кальция (Сорбалгон) выявлена наибольшая эффективность сорбентов из первой группы на основе частично сшитого поливинилового спирта.
выводы
1. Применение полимерных дренирующих сорбентов в первой фазе раневого процесса патогенетически обосновано и повышает эффективность лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: сокращаются сроки очищения раны, стимулируются процессы регенерации.
2. При лечении гнойных ран с применением сорбционных технологий ускоряется течение 1-й фазы раневого процесса по сравнению с группой контроля, что подтверждается цитологическими, микробиологическими и лабораторными исследованиями. Сроки стационарного лечения больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области сокращаются на 4,09 суток в первой группе больных и на 2,3 суток - во второй.
3. Выявлена экономическая эффективность сорбционно-аппликационной терапии гнойных ран лица и шеи. При сравнительном анализе методов лечения установлено, что сокращение затрат при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области по сравнению с контрольной группой составляет 23,2% в группе, где использовались Гелевин и Диотевин, и 6,8% - в группе, где применялся Сорбалгон.
4. Разработанный алгоритм лечения больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области с использованием изучаемых дренирующих сорбентов позволил обеспечить более выраженный эффект лечения гнойных ран по сравнению с контрольной группой больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Дренирующие сорбенты используются для лечения гнойных и гнойно-некротических ран различного происхождения с умеренной или выраженной экссудацией только в первую фазу раневого процесса, до появления грануляционной ткани.
2. Диотевин противопоказан при непереносимости к террилитину и диоксидину, входящим в его состав. Гелевин и Сорбалгон не имеют противопоказаний. Не показано использование сорбентов для лечения ран с незначительной экссудацией, ран под струпом.
3. При лечении гнойных ран в первой фазе раневого процесса целесообразно применять местно полимерные дренирующие сорбенты. «Диотевин» ускоряет процессы очищения ран от гнойно-некротических масс, а «Гелевин» активизирует начальные репаративные процессы.
4. Показаниями к применению повязки «Сорбалгон» на основе волокон альгината кальция служат гнойные раны лица и шеи различной этиологии, особенно, расположенные в глубоких анатомических пространствах и имеющие сложную конфигурацию. Повязка выпускается в форме пластин и тампонадных лент, которые удобно вводятся в такие раны. При переходе в гелеобразное состояние волокна повязки не разрываются и целыми выводятся из раны, благодаря чему удаление и смена повязки не вызывают сложностей.
5. Во время перевязок следует полностью удалять отработавший сорбент с поверхности раны и, особенно, из глубоко расположенных полостей, так как его остатки в ране могут способствовать поддержанию процесса воспаления, действуя как «инородное тело». Для этих целей предлагается использовать марлевые тампоны, кюретажную ложку, пульсирующую струю антисептика. Применение порошкообразных сорбентов через внутриротовые разрезы нецелесообразно из-за сложности контроля над полнотой удаления сорбента.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Притыко А.Г., Панкратов А.С., Кабнсова Г.С., Копецкий И.С. Применение сорбентов в комплексной терапии флегмон челюстно-лицевой области // Инфекции в хирургии: юбилейная всеармейская международная конференция «Современные проблемы терапии хирургических инфекций». - М., 2005. — С. 76.
2. Притыко А.Г., Кравец В.И., Кабисова Г.С. Сравнительная характеристика лечения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области традиционным методом и с применением сорбентов // Сб. трудов II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». -М., 2005. - С. 170-171.
3. Кабисова Г.С., Копецкий И.С., Кравец В.И. Сравнительная характеристика лечения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области традиционным методом и с применением сорбентов // Сборник материалов XV российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2008.-. С. 142.
4. Кабисова Г.С., Копецкий И.С. Эффективность современных форм дренирующих сорбентов в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Материалы VI международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии». - М., 2008. - С. 89.
5. Кабисова Г.С., Копецкий И.С. Сравнительный анализ эффективности современных форм дренирующих сорбентов в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области// Матер. 6-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2008. - М., - С. 90.
6. Кабисова Г.С., Копецкий И.С. Эффективность современных форм дренирующих сорбентов в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи // Вестник оториноларингологии, 2008. - №5. Приложение - С. 22-24.
7. Кабисова Г. С. Медико-социальные аспекты лечения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи // Материалы научно-практической конференции Центрального федерального округа Российской Федерации с международным участием
«Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения». - Тверь, 2011. - С. 41-42.
8. Кабисова Г.С., Копецкий И. С. Использование сорбентов диотевина и гелевина в местном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи //. Материалы XI Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». «Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни» - М., 2010. - С. 107.
9. Кабисова Г.С. Применение сорбентов гелевина и диотевина в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Юбилейный сб. статей, посвященный 15-летию основания НПЦ медицинской помощи детям. - М„ 2010. — С. 47.
Ю.Кабисова Г.С. Совершенствование методов местного лечения гнойных ран лица и шеи // Материалы II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии». - М., 2011. - С. 94-97.
П.Кабисова Г.С., Копецкий И.С., Гончарова A.B. Применение дренирующих сорбентов в местном лечении гнойных ран лица и шеи // Медицинский вестник Башкортостана, 2011. - № 6. - С. .49-53.
12.Кабисова Г.С. Сравнительный анализ эффективности современных форм дренирующих сорбентов в местном лечении гнойных ран лица и шеи // Вестник Российского государственного медицинского университета, 2011,-№4.-С. 75-78.
П.Кабисова Г.С., Копецкий И.С. Сорбционно-аппликационная терапия в комплексном лечении гнойных ран лица и шеи // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2011. - № 4. — С. 7-9.
14.Кабисова Г.С., Копецкий И.С. Применение сорбционно-аппликационной терапии в местном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Медицинский вестник МВД, 2012. - № 4. С. 11-15.
Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 267. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Кабисова, Галина Сергеевна :: 2013 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
1.2. Принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
1.3. Дренирующие сорбенты в комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы обследования больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
2.2.1. Общеклиническое исследование.
2.2.2. Цитологический метод исследования мазков-отпечатков.
2.2.3. Микробиологические методы исследования.
2.2.4. Лабораторные методы исследования.
2.3. Методы комплексного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи.
ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Результаты оценки течения раневого процесса у больных исследуемых групп.
3.2 Анализ данных лабораторного исследования.
3.3. Результаты микробиологических исследований.
3.4. Результаты цитологических исследований.
3.5. Анализ экономической эффективности применения дренирующих сорбентов в лечении гнойных ран челюстно-лицевой области.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Кабисова, Галина Сергеевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО и шеи является одной из трудноразрешимых и актуальных проблем современной челюстно-лицевой хирургии. Несмотря на постоянно продолжающийся поиск и разработку новых способов профилактики, хирургических, лекарственных методов лечения гнойных ран, количество больных с гнойно-воспалительными процессами за последнее время не только не уменьшилось, а по данным ряда авторов даже увеличилось (Вернадский Ю.И., 2003; Дрегалкина A.A., 2004; Сашкина Т.И., 2007; Робустова Т.Г., 2007; Петросян Н.Э., 2009). Такие больные составляют до 60 % пациентов, обращающихся за стоматологической помощью на догоспитальном этапе, а более 50-70% коечного фонда стационара занято больными гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи (Платонова В. В., 1999; Шаргородский А. Г., 2002; Агапов B.C. с соавт., 2002; Митронин A.B., 2004; Богатов В.В., Бурова Н.М., 2008; Brook I. at al., 1991; Taher A.A., 1993; Saxton V.J., 1995; Bell D.S. at al., 1998; Kolmos HJ., 1999).
Совокупность причин, среди которых можно выделить недостаточно широкое применение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний; отсутствие их комплексности и систематичности; постоянное появление и развитие новых штаммов антибиотикорезистентной патогенной микрофлоры; распространение внутригоспитальной инфекции; отсутствие плановой санации полости рта, ухудшение материально-бытовых условий и питания, экологической обстановки, изменение общей резистентности и неспецифического иммунитета и наличие соматической патологии приводит к росту заболеваемости.
Все эти факторы приводят не только к количественному увеличению больных с ГВЗ челюстно-лицевой области и шеи, но и к тому, что течение данных заболеваний на современном этапе характеризуются значительной тяжестью, развитием таких грозных осложнений как острый одонтогенный медиастинит, менингит, сепсис, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, увеличением количества летальных исходов (А. А. Тимофеев, 2001; Губин М. А., Лазутиков О. В., 2007; Козлов В. А., 2004; Робустова Т.Г., 2006; Бажанов Н. Н. и др., 2002; Чучунов А. А., 2007; Rexton Т. et al., 1996; Sayed Y., Dousary S., 1996; Mylonas A.I., 2007).
Сложность и многоплановость задач лечения больных с гнойными заболеваниями 4JIO обуславливает необходимость комплексного их решения, которое заключается в сочетании хирургических и консервативных методов, направленных на борьбу с патогенной микрофлорой, общей интоксикацией организма, стимуляции процессов регенерации. Однако, специфика 4J10 не всегда позволяет выполнять широкую хирургическую обработку ран и поэтому местное лечение после проведенного оперативного вмешательства остается актуальным методом выбора.
Одними из препаратов, применяемых в России и за рубежом для местного лечения гнойных ран, в том числе в стоматологии, являются дренирующие сорбенты (Бажанов H.H., 1991; Перминов А.Н., 1992; Бажанов H.H., Кассин В.Ю., 2003; Адамян A.A., 2001; 2007). В качестве средств, используемых для сорбционного очищения ран, применяются материалы на основе природных и синтетических полимеров, органических и неорганических соединений, весьма отличающихся по своей структуре и свойствам. В то же время к современным перевязочным средствам для местного лечения гнойных ран предъявляется целый ряд требований. Они должны обладать необходимым уровнем сорбции, обеспечивать адекватный отток экссудата, необратимо удалять с раневой поверхности микробные тела, подавлять патогенную флору, обеспечивать противовоспалительный и обезболивающий эффект. При этом важно отметить, что ни одно средство не может быть универсальным, применимым во всех фазах раневого процесса; одинаково эффективным при лечении ран различной этиологии и локализации. Первая фаза раневого процесса во многом определяет последующее течение заживления раны и развитие осложнений, поэтому особо важным является применение дренирующих сорбентов в этой фазе раневого процесса.
В современной научной литературе встречаются разрозненные сведения об отдельных дренирующих сорбентах и биологически активных композициях на их основе. Вместе с тем, отсутствуют работы, посвященные сравнительному анализу их эффективности, особенностям применения в стоматологии.
Исходя из вышесказанного, актуальность данной темы и ее практическая значимость для отечественного здравоохранения становится очевидной.
Цель исследования: повышение качества комплексного лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области за счет использования дренирующих сорбентов на основе частично сшитого поливинилового спирта и на основе альгината кальция.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить особенности влияния дренирующих сорбентов на основе частично сшитого поливинилового спирта и на основе альгината кальция на клиническое течение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
2. Провести сравнительную оценку эффективности использования дренирующих сорбентов на основе частично сшитого поливинилового спирта и на основе альгината кальция в лечении пациентов с гнойными ранами челюстно-лицевой области по данным клинических, бактериологических, цитологических исследований.
3. Провести оценку и сравнительный анализ экономической эффективности методов лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с применением различных дренирующих сорбентов и традиционного лечения. 4. Разработать алгоритм применения дренирующих сорбентов для лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
Научная новизна работы:
Впервые проведен сравнительный комплексный анализ свойств дренирующих сорбентов на основе частично сшитого поливинилового спирта и на основе альгината кальция по данным результатов клинических, бактериологических, цитологических исследований; обоснована эффективность их применения; осуществлен выбор наиболее эффективных препаратов для местного лечения больных с гнойными ранами челюстно-лицевой области в первой фазе раневого процесса.
Впервые разработан и патогенетически обоснован алгоритм применения дренирующих сорбентов на основе частично сшитого поливинилового спирта и на основе альгината кальция для местного лечения пациентов с гнойными ранами челюстно-лицевой области.
На основе клинических данных определены показания и противопоказания к назначению дренирующих сорбентов для лечения гнойных ран челюстно-лицевой области.
Практическая значимость работы.
Широкое применение дренирующих сорбентов и биологически активных композиций на их основе позволяет повысить эффективность лечения больных с гнойно-воспалительными процессами в челюстно-лицевых стационарах и отделениях хирургической стоматологии.
Применение биологически активных композиций позволяет сократить сроки очищения раны, ускорить процессы регенерации тканей, нормализовать лабораторные показатели, снизить процент осложнений. В то же время сокращается количество койко-дней, проведенных в стационаре; отсутствует необходимость использования дорогостоящих препаратов, что значительно повышает экономическую эффективность терапии пациентов с гнойными ранами ЧЛО и сокращает сроки реабилитационного лечения.
Подтвержденная эффективность применения дренирующих сорбентов и биологически активных композиций на их основе позволяет рекомендовать данный метод комплексного лечения в практическое здравоохранение.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Дренирующие сорбенты целесообразно применять только в первой фазе раневого процесса, до появления грануляционной ткани.
2. Сорбционно-аппликационное дренирование позволяет повысить клиническую эффективность лечения гнойных ран челюстно-лицевой области.
3. Применение дренирующих сорбентов для местного лечения ГВЗ челюстно-лицевой области требует дифференцированного подхода к выбору препарата в зависимости от конфигурации, глубины раны и выраженности некротических изменений в тканях.
4. Использование дренирующих сорбентов для лечения гнойных ран позволяет уменьшить материальные затраты на лечение пациентов. Внедрение результатов исследования.
Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре стоматологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; в лечебную работу отделения челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на: VII Всероссийской Научно-Практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии», Москва, 11 ноября 2008г; на VII международном симпозиуме «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии», посвященном 15-летию основания
НПЦ медицинской помощи детям, г. Москва, 13-14 июля 2010 года.
Диссертация апробирована 28 мая 2012 г. (протокол № 16) на совместной научной конференции сотрудников кафедр челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, врачей отделения челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы, а также на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, стоматологии общей практики МГМСУ им. А.И. Евдокимова и кафедры терапевтической стоматологии РНИМУ им Н.И. Пирогова 11 октября 2012 года (протокол № 3).
Личный вклад автора. Личное участие автора заключается в проведении обследования и лечения 156 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, ассистировании на операциях и проведении их самостоятельно. Автором собран материал для 262 морфологических и 270 микробиологических исследований, проведена оценка общих и местных признаков течения раневого процесса. Автором лично определены цель и задачи исследования, его методика; разработана программа исследования и индивидуальная карта больного; выполнено обобщение и анализ результатов исследования, научно обоснованы выводы и практические рекомендации.
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в т. ч. 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 298 источников, в том числе 81 иностранных. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 23 таблицами, содержит 2 приложения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительный анализ эффективности современных форм дренирующих сорбентов в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области."
выводы
1. Применение дренирующих сорбентов в первой фазе раневого процесса патогенетически обосновано и повышает эффективность лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: сокращаются сроки очищения раны, стимулируются процессы регенерации.
2. При лечении гнойных ран с применением сорбционных технологий ускоряется течение 1-й фазы раневого процесса по сравнению с группой контроля, что подтверждается цитологическими, микробиологическими и лабораторными исследованиями. Сроки стационарного лечения больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области сокращаются на 4,09 суток в первой группе больных и на 2,3 суток - во второй.
3. Выявлена экономическая эффективность сорбционно-аппликационного дренирования гнойных ран лица и шеи. При сравнительном анализе методов лечения установлено, что сокращение затрат на лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в группе, где использовались препараты на основе частично сшитого поливинилового спирта составляет 23,2% по сравнению с контрольной группой, и 6,8% - в группе, где применялся сорбент на основе альгината кальция.
4. Разработанный алгоритм лечения больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области с использованием изучаемых дренирующих сорбентов позволил обеспечить более выраженный эффект лечения гнойных ран по сравнению с контрольной группой больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Дренирующие сорбенты используются для лечения гнойных и гнойно-некротических ран различного происхождения с умеренной или выраженной экссудацией только в первую фазу раневого процесса, до появления грануляционной ткани.
2. Диотевин противопоказан при непереносимости к террилитину и диоксидину, входящим в его состав. Гелевин и Сорбалгон не имеют противопоказаний. Не показано использование сорбентов для лечения ран с незначительной экссудацией, ран под струпом.
3. При лечении гнойных ран в первой фазе раневого процесса целесообразно применять местно полимерные дренирующие сорбенты. Диотевин ускоряет процессы очищения ран от гнойно-некротических масс, а Гелевин активизирует начальные репаративные процессы.
4. Показаниями к применению повязки Сорбалгон на основе волокон альгината кальция служат гнойные раны лица и шеи различной этиологии, особенно, расположенные в глубоких анатомических пространствах и имеющие сложную конфигурацию. Повязка выпускается в форме пластин и тампонадных лент, которые удобно вводятся в такие раны. При переходе в гелеобразное состояние волокна повязки не разрываются и целыми выводятся из раны, благодаря чему удаление и смена повязки не вызывают сложностей.
5. Во время перевязок следует полностью удалять отработавший сорбент с поверхности раны и, особенно, из глубоко расположенных полостей, так как его остатки в ране могут способствовать поддержанию процесса воспаления, действуя как «инородное тело». Для этих целей предлагается использовать марлевые тампоны, кюретажную ложку, пульсирующую струю антисептика. Применение порошкообразных сорбентов через внутриротовые разрезы нецелесообразно из-за сложности контроля над полнотой удаления сорбента.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Кабисова, Галина Сергеевна
1. Абаев Ю.К., Капуцкий В.Е., Адарченко A.A. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран // Хирургия. -1999.-№ 10.-С. 69-71.
2. Абдымомунов Т.С. Сравнительная оценка эффективности дренирующих сорбентов гелевин и дебризан в лечении гнойных ран: автореф. дисс. канд. мед. наук. Бишкек, 1993. - 23 с.
3. Агапов B.C., Смирнов С.Н., Шулаков В.В., Царев В.Н. Комплексная озонотерапия ограниченного вялотекущего гнойного воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области // Стоматология. 2001. - № 3.-С.23.
4. Агапов B.C., Оразвалиев А.И., Пиминова И.А. Местное лечение одонтогенных флегмон // Материалы VII Всесоюзн. научн. форума. «Стоматология 2005». М., 2005. - С. 15-16.
5. Агапов B.C., Шулаков В.В. Современный подход к выбору способов комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология для всех. 1999. - №1. - С. 20-22.
6. Адамян A.A., Добыш C.B., Килимчук Л.Е., Горюнов C.B., Ефименко H.A. и др. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран: Методические рекомендации. М., 2000. - 156 с.
7. Адамян A.A., Добыш С. В., Винокурова Т.И., Воронкова О.С. Научные и практические достижения отдела перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии с 1984 по 1994 г. // Актуальные вопросы хирургии.- М., 1995. С. 249-261.
8. Адамян A.A., Добыт C.B., Глянцев С.П. Лечение гнойных ран Гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами на его основе // Хирургия. 1998. - №3. - С. 28-30.
9. Адамян A.A., Глянцев С.П. Пролонгированная многокомпонентная энзимотерапия развивающееся направление в комплексном лечении гнойных ран // Хирургия. - 1992. - №7-8. - С. 105-114.
10. Адамян A.A., Лизанец М.Н., Добыш C.B. и др. Результаты лабораторного исследования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии // Вестн. хирургии. -1991.-№ 7-8. С. 37-41.
11. Адамян A.A., Добыш C.B., Григорян С.Х. Современные подходы к оценке эффективности дренирующих сорбентов для местного лечения гнойных ран // Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. М., 1991.-С. 191 192.
12. Азимшоев A.M. Лазерная фотодинамическая терапия гнойных ран с фотосенсибилизатором хлоринового ряда : дисс. . канд. мед. наук -М., 2009. 82 с.
13. Аннаев А.Г. Применение биологически активной композиции на основе альгината натрия (Сипралин) в комплексном лечении гнойных ран: автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1992. - 20 с.
14. Афанасьева Е.А. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении одонтогенных флегмон в зависимости от реактивности организма: дисс. канд. мед. наук. 1992.- 28с.
15. Бажанов H.H., Соловьев М.М., Огинский В.В., Ипполитов В.П. Итоги обсуждения классификации острых одонтогенных воспалительных процессов // Стоматология. 1990. - №3. - С. 87-89.
16. Бажанов H.H., Шалабаева К.З., Горельчикова В.Г., Лыскин Г.И. Бактероиды и лечение флегмон челюстно-лицевой области // Стоматология. 1983.-№ 4.- С. 32-34.
17. Бажанов H.H., Щербатюк Д.М. Некоторые пути совершенствования лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области.// Стоматология. 1992. - № 1. - с.34-36.
18. Бажанов H.H., Козлов В.А., Робустова Т.Г., Максимовский Ю.М. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой // Стоматология. -1997.-№2.-С. 15-19.
19. Бажанов H.H., Рагимов Ч.Р., Касымов А.И. Эффективность использования гелий-неонового лазера, аскорбиновой кислоты и метиленового синего в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология. 1990. - №5. - С. 35-36.
20. Бажанов H.H. Применение мирамистина для лечения больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области / Бажанов H.H., Александров М.Т., Черкесов Н.В.// Стоматология. 2006. Т. 6. -№ 3. - С. 24-26.
21. Бажанов H.H., Александров М.Т. Применение методов лазерной флуоресцентной диагностики в гнойной хирургии // Стоматология. -2002.-№ I.e. 48-51.
22. Балин В.Н., Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. — СПб.: СпецЛит, 2005. 574с.
23. Балин В.Н., Михайлов В.В. Современные средства для местного лечения гнойных ран челюстно-лицевой области в 1-ю фазу раневого процесса // TERA MEDICA nova. №1(2). - 2003. - С.36-38.
24. Батраков A.B. Клинико-лабораторное обоснование применения светодиодного излучения длиной волны 470нм в комплексном леченииIбольных фурункулами лица: автореф. дис. . канд. мед. наук. /- Санкт-Петербург, 2012.- 27 с.
25. Батырбекова Ф.Р. Использование низкочастотного ультразвука для обработки ран гипохлоритом натрия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области: автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999.-21С.
26. Бгатова Н.П., Кошкарова В.П. Стимулирующее действие на организм сорбционных препаратов // Консилиум. 2000. - № 3 (13). - С. 21-23.
27. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2-х томах, т.1. Изд. 2-е, перераб. и доп., М., Мед., 2000., 776 с.
28. Белигоцкий H.H., Спиридонов М.И., Сероштанов А.И. Применение озона для лечения гнойных ран // Клин, хирургия. 1994.-№5-С.52-55.
29. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. М.: Медицинская литература, 2003. -С.163-167.
30. Биберман Я.М., Стародубцев B.C., Шутова А.П. Антисептики в комплексном лечении больных с околочелюстными абсцессами и флегмонами // Стоматология. 1996. - № 6. - С. 25-27.
31. Биберман Я.М., Стародубцев B.C., Литовкина Т.М. Изменение состава и свойств микрофлоры при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области.//Стоматология.- Т.70. -1991.- №1. С.34-36.
32. Богомолова H.H., Богомолов Н.И., Крюков В.В., Паничев A.M., Белинов И.В., Хатькова А.Н., Силкин С.Н. Сорбенты природного происхождения в лечении гнойных ран // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. - № 3 (41). - с.206-207.
33. Борисова O.K., Павлова М.В., Яковлева В.П. Эмпирическая антибиотикотерапия раневого процесса, осложненного анаэробной неклостридиальной инфекцией // Антибиотики и химиотерапия. 1989. -Т. 34, №9. -С. 707-711.
34. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта М.: Медицина, 1991. - С. 237-254.
35. Будневский С. В. Новые раневые покрытия, содержащие серотонин и трипсин, в лечении экспериментальных гнойных ран (экспериментальное исследование / дисс. . канд. мед. наук Москва, 2006.-112 с.
36. Буланкина И.А., Лебединский В.Ю. Раневой процесс морфология, биомеханика. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 1999. - Том 2. -№1.-С. 87-92.
37. Вардаев Л.И. Комплексное лечение гнойных ран с использованием раневых покрытий с антиокидантной, антибактериальной и сорбционной активностью: автореф. дис. канд. мед. наук. М, 2005. - 24 с.
38. Векслер Н.Д. Иммунокоррекция в комплексе лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области: автореф. дисс. . канд. мед. наук Иркутск, 2002. - 23 с.
39. Вертьянов В.А., Сопромадзе М.А. Использование излучения углекислотного лазера в комплексном лечении больных строфическими язвами и длительно незаживающими ранами // Хирургия. -1990.-№ 12. -С. 89-92.
40. Воложин А.И., Агапов B.C., Сашкина Т.П. Осложненное течение острого воспалительного процесса: ранняя диагностика и принципы лечения // Стоматология. 1995. - Т.74,№1.-С.34-37.
41. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Шулаков В.В. и др. Связь между неспецифической, иммунологической реактивностью организма и типом течения острого воспалительного процесса // Пат. физиология и экспериментальная терапия. 1996.- № 1. - С.20-22.
42. Воложин А.И., Мянский Д.И. Воспаление (Этиология, патогенез, принципы лечения).: Уч.-мегод. пособие для студентов. М, 1996., 111с.
43. Воробьева В.М., Крафт JI.A. Разработка составов гидрогелей регенкура с гентамицином, хлоргексидином, диаметилсульфоксидом // Здравоохранение Башкортостана. 2002. № 2. - С. 52-53.
44. Высельцова Ю.В. Клинико-иммунологические особенности течения и прогнозирования распространенных одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и их осложнений: дисс. . канд. мед. наук. Н. Новгород. 2010. - 194 с.
45. Гайвороновская Т. В. Оптимизация лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области: автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. М. 2008. - 37 с.
46. Гарайшин P.M. Комплексное лечение одонтогенных флегмон с применением сульфатированных гликозаминогликанов: дисс. . канд. мед. наук Пермь, 2009.- 103 с.
47. Глянцев С. П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран // Хирургия. 1998. -№ 12. - С. 32-37.
48. Глянцев С. П. Разработка современных ферментсодержащих перевязочных средств и совершенствование методов их применения в комплексном лечении гнойных ран: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1993.- 40 с.
49. Гольдберг В.Л. Применение антиоксиданта Гипоксен в комплексном лечении одонтогенных флегмон: дисс. . канд.мед.наук-М2002-22с.
50. Гостищев В.К., Ханин А.Г., Рыльцев В.В. Новые лечебные повязки с протеолитической, гормональной и антиоксидантной активностью // Русский медицинский журнал. 1997. - № 5. - С. 21-24.
51. Горностай П.В., Рогалевич Г.С., Скидан Ю.А. Сравнительная оценка заживления ран при лечении протеолитическими ферментами и углеродным сорбентом // Первый Белорусский международный конгресс хирургов.- Витебск, 1996. С. 179.
52. Гостишев В.К., Василькова З.Ф., Ханин А.Г. и др. Дебризан в лечении гнойных ран // Вестн. хир. 1983. - №9. - С. 56-59.
53. Гостшцев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. Метод, реком.- М.-1997. с.2-11.
54. Григорян С.Х. Сравнительная эффективность и специфика применения сорбентов и биологически активных композиций на их основе в комплексном лечении гнойных ран: автореф. дисс. . док. мед. наук. -М., 1991.-42 с.
55. Губин М.А., Чевардов Н.И., Лазутиков О.В. Внутричерепные осложнения гнойных заболеваний лица и шеи: раннее выявление идифференциальная диагностика // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1998. № 4. - С. 32-35.
56. Губин М.А., Харитонов ЮМ Итоги изучения осложнений острой одонтогенной инфекции у стоматологических больных // Российский стоматологический журнал. -2005.-№1.-С. 10-15.
57. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Герко Е.И., Чевардов Н.И. Диагностика и лечение осложнений острой одонтогенной инфекции // Стоматология: спец. выпуск. 1996. - С.40-41.
58. Губин М.А. Диагностика и лечение острых прогрессирующих воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, шеи и их осложнений: дисс. д-ра мед. наук. М., 1987.
59. Губин М.А. Новые методы детоксикации у гнойно-септических стоматологических больных // Сб. науч. Тр. Смоленского мед. ин-та. -Смоленск, 1994. С. 39-42.
60. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс -М.: Медицина, 1999. 161 с.
61. Даценко Б.М., Блатун Л.А., Перцев И.М. Современные возможности и перспективы местного медикаментозного лечения гнойных ран // Местное лечение ран: Материалы Всесоюзной конференции.- М., 1991. С. 20-23.
62. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. -Киев, 1995.-384 с.
63. Даценко Б.М., Белов С.Г., Тамм Т.И. Гнойная рана. Киев: Здоров'я, 1985.- 136 с.
64. Девятов В.А. Оценка динамики раневого процесса // Хирургия. 1998. -№ 11.-С. 46-48.
65. Дмитриева H.A. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики: дисс. канд. мед. наук.- М., 1993. 111с.
66. Добыш C.B. Разработка и изучение нового поколения перевязочных средств на основе модифицированных полимерных материалов: автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1999. - 60 с.
67. Дрегалкина A.A. Пути повышения эффективности диагностики и лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области:автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2005. - 21 с.
68. Дремалов Б.М. Верификация тяжести течения одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов детского возраста на основе экспресс оценки эндотоксикоза: автореф. дис. канд. мед. наук - Воронеж, 2012.- 25 с.
69. Дробышев А.Ю. Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с применением Т-активина: автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1996. - 21 с.
70. Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учетом иммунореактивности организма. Н. Новгород: НижГМА, 2007. - 196 е.: ил.
71. Дурново Е.А. Диагностика и лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с учетом состояния неспецифической иммунологической резистентности организма: дисс. . д-ра мед. наук.-М., 2003.- 283с.
72. Дурново Е.А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи: дис. . канд. мед. наук.-М., 1998.- 187с.
73. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы // Инфекции в хирургии 2003. - №1. - С.2-7.
74. Ефименко И.А., Нуждин О.Н. Применение сорбционных материалов в комплексном лечении гнойных ран // Военно-мед. журнал. 1998. -№ 7. - С. 28-32.
75. Ефименко H.A., Шин Ф.Е., Толстых М.П., Тепляшин A.C. Современные тенденции в создании биологически активных материалов для лечения гнойных ран // Военно-мед. журнал. 2002. -№1.-С. 48-52.
76. Забелин A.C., Шаргородский А.Г., Ильин М.Г., Кузнецов H.H. Функциональное состояние почек у больных с флегмонами лица и шеи. // Стоматология. Спец. выпуск. Материалы III съезда стоматологической ассоциации (всероссийской). 1996. - С. 57-58.
77. Иванян А.Г. Эффективное применение перевязочных материалов с биологически активными веществами, иммобилизованными в гелеполимера, для лечения гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Смоленск, 1995. 22 с.
78. Использование полимерного дренирующего сорбента «Гелевин» в лечении гнойных ран: Метод, рекомендации. М., 1989. - 11с.
79. Каршиев Х.К. Анализ смертности больных с гнойно-воспалительными заболеваниями 4JTO // Стоматология. -1997. №5. - С. 12.
80. Каршиев Х.К. Динамика показателей иммунитета и микробного пейзажа при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области с включением эндоваскулярной лазеротерапии // Вестник врача общей практики. 2006. - № 3-4. - С.57-58.
81. Климова И.С. Закономерности возникновения и развития фурункула челюстно-лицевой области, патогенетическое обоснование путей коррекции: дисс. . канд. мед. наук Иркутск, 2009.- 111 с.
82. Кожокарь В.Ф., Бергман С.А., Гладун Н.В. Анализ тяжелых осложнений одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи // I съезд стоматологов МССР: тезисы докладов. Кишинев, 1988. -с. 98-100.
83. Козлов В.А. Лечение и прогнозирование осложнений одонтогенных флегмон: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1989. - 22 с.
84. Козлов В. А., Егорова O.A. Клиника, диагностика и лечение одонтогенного медиастинита: учебное пособие, СПб.: СПб МАЛО, 2002. - 30 с.
85. Козлов В. А. Внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области: учеб.-метод, пособие -СПб.: Человек, 2009. 32 с.
86. Козлов В.А. Одонтогенный медиастинит. // Стоматология. 2006. - №3. - С.30-34.
87. Колесов А.П., Немченко В.И., Столбовой П.В. Особенности современного этапа изучения хирургической инфекции. // Вест. хир. -1984.-№2.-С. 3-6.
88. Колесов А.П., Столбовой A.B., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии JI. - 1989. - 160 с.
89. Колосов Н.Г. Имозимаза новый протеолитический фермент в лечении гнойных ран // Актуальные вопросы развития Военно-медицинской службы Сибирского Военного округа на современном этапе.- Новосибирск, 1994. - С. 112-113.
90. Колосов Н.Г., Черных Е.Р., Останин A.A., Рассадовский М.В. Аппликационная цитокинотерапия при длительно незаживающих ранах // Фундаментальные аспекты медицины катастроф Сибири: Региональная научн.-практ. конференц.- Новосибирск, 1998. С. 90-91.
91. Комлев В.В. Эффективность вульнеросорбции углеродно-ткаными повязками в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области: автореф. дис. . канд. мед. наук Пермь, 2002.-22 с.
92. Кузин М.И. Общие принципы лечения гнойных ран: методические рекомендации. М., 1985. - 64 с.
93. Кузин М. И., Костюченок Б. М., Даценко Б. М., Перцев И. М., Блатун JI. А., Белов С. Г., Калиниченко В. Н., Тамм Т. И. Местное медикаментозное лечение гнойных ран: Метод, рек. М., 1985.
94. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. - 592 с.
95. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление // Хирургия. 2000. - № 2. - С. 54-59.
96. Курбангалеев СМ. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985. - 272 с.
97. Латюшина Л.С. Клинико-иммунологическая оценка эффективности локальной иммунокоррекции в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Челябинск, 2009. - 50 с.
98. Левенец A.A., Маругина Т.А., Поляков A.B. Дезинтоксикационная терапия в комплексном лечении одонтогенных флегмон // Челюстно-лицевая хирургия. 1995. - № 1-2. - С. 25-29.
99. Левенец A.A., Чучунов A.A. Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области // Стоматология. 2006. - № 3. - С.16-18.
100. Липатов К.В., Сопромадзе М.А., Емельянов А.Ю., Канорский И.Д. Использование физических методов в лечении гнойных ран// Хирургия. -2001.-№10.-С. 56-59.
101. Лукьяненко A.B. Ранения лица. Нижний Новгород; Изд-во НГМА, 2003. - 324с
102. Мадай Д.Ю. Лечение гнойной инфекции мягких тканей иммобилизированной коллагеназой в условиях регулируемой активности раневых протеолитических энзимов: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1993
103. Мадай Д.Ю., Михайлов В.В. Местная терапия гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки головы и шеи -СПб.: Наука, 2003.-43 с.
104. Макуха В.А. Комплексное лечение вторично-гнойных ран лица с использованием радиоволнового аппарата и перфторана.: дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 2009.- 132 с.
105. Мальцев П.А. Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области: дисс. . канд. мед. наук -Санкт-Петербург, 2009.- 99 с.
106. Маркина М.Л., Чергештов Ю.К. Вопросы иммунокоррекции посттравматических осложнений // Сб. тез. Всерос. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 120-летию со дня рождения А.И. Евдокимова. Москва, 2003. - С. 88.
107. Матюнин О.Ю. Совершенствование метода хирургического лечения фурункулов лица на основе низкочастотного ультразвука: дисс. канд. мед. наук Пермь, 2009.- 103 с.
108. Минченко А.Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений: Учеб. пособие. СПб.: СпецЛит, 2003. - 207 с.
109. Миронов А.Ю. Бактериологическое и газохроматографическое исследование неспорообразующих анаэробов при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и ЛОР-органов :дисс. канд. мед. наук : М., 1987. - 218 с.
110. Митронин A.B. Комплексное лечение и реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2004. - 51 с.
111. Митряшкина В.М., Павлова Л.А., Михайлова Г.В., Кассин В.Ю. Разработка технологии таблеток регенкура // Науч.-практ. конф. "Резервы совершенствования лекарственного обеспечения населения РСФСР": Тез. докл.- Владимир, 1991.- С. 44.
112. Мубаракова Л.Н. Патогенетическое обоснование нового подхода в комплексном лечении гнойных процессов челюстно-лицевой области: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Казань, 2008. - 51 с.
113. Мурадян Р.Г., Чекмарев И.А., Адамян A.A. Исследование биологически активных покрытий на основе коллагена // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1995. - № 11. - С. 529-531.
114. Мурадян Р.Г. Эффективность биологически-активных композиций на основе гелевина в комплексном лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993 .-21с.
115. Мустафаев М.Ж., Хараева З.Ф., Рехвиашвили Б.А., Тарчокова Э.М. Соотношение противовоспалительных цитокинов в крови и ране больных с одонтогенными флегмонами // Стоматология. -2007. -№5. -С.40-43.
116. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной. М.: Медицина, 2002. - 472 с.
117. Нестерова Е.Е. Выраженность эндогенной интоксикации у больных при одонтогенных флегмонах и ее коррекция: дисс. . канд. мед. наук. Казань, 2007.
118. Ничипорчук Г.П. Хирургическое лечение нагноившихся кист челюстей с использованием местной сорбционной и антицитокиновой терапии: дисс. . канд. мед. наук.- Ивано-Франковск, 2007. 172 с.
119. Олейник И.И., Царёв В.Н., Пономарёва А.Г., Куракин A.B. Видовой состав ассоциаций возбудителей одонтогенной инфекции и перспективы её антибиотикотерапии // Воен.-мед. журнал. 1992.-№10.- с.50-52.
120. Палкин Н.Д., Чекашев В.В. Гипохлорит натрия в профилактике гнойных осложнений послеоперационных ран // Хирургия. 2000. -№4. - С 56-58.
121. Панкратов A.C. Совершенствование методов оперативного лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями: дисс. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 296 с.
122. Перминов А.Н. Комплексное лечение одонтогенных флегмон лица и шеи с использованием полимерного дренирующего сорбента «Регенкур»: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1992. - 22 с.
123. Перцев И.М., Даценко Б.М., Гунько В.Г. Разработка лекарственных препаратов многонаправленного действия на гнойно-воспалительный процесс: Обоснование состава, производство, клинический опыт применения // Фармацевтический журнал. 1991. -№3.-С. 56-61.
124. Петросян Н.Э. Клинико-лабораторная оценка эффективности физико-химической гемокоррекции при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области: автореф. дисс. . д-ра мед. наук М., 2009. - 44 с.
125. Пименова И.А. Местное применение перфторана в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. 2005. - 23с.
126. Платонова B.B. Экспериментальное обоснование и клиническая разработка патогенетической терапии больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области: автореф. дисс. . д. м. н. М., 1999.- 44с.
127. Пономарев А.Ю. Изучение эффективности сорбционных повязок для санирования гнойных ран // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств: Маг.ПМежд.конф.-М, 1995.-С.64.
128. Порфириадис М.П. Нарушение регуляции фагоцитарной и иммунной системы, как причина развития гипо- и гиперергического воспаления в челюстно-лицевой области // Мат. IX ежег.научн. форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС. С. 299-301.
129. Порфириадис М.П., Шулаков В.В., Бирюлев A.A. Применение полиоксидония у больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Клиническая стоматология. 2008. - № 4. - С. 17-25.
130. Прохватилов Г.И., Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Инфекции головы и шеи // Хирургические инфекции. СПб.: Питер, 2003. - С. 409-440.
131. Робустова Т.Г. Динамика частоты и тяжести одонтогенных воспалительных заболеваний за 50 лет (1955-2004) / Т.Г. Робустова // Стоматология. 2007. - №3. - С. 63-66.
132. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные процессы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2006. - 664 с.
133. Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии. М. Медицина 2000 том 1,2.
134. Робустова Т.Г. Иммунограмма в хирургической стоматологии. // Иммунология в клинической практике. Медицинская электронная библиотека.- М, 1996.-Т.1.-С. 247-258
135. Рогинский В.В., Воложин А.И., Вайлерт В.А., Елизарова В.М., Карнаухов А.Т. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей М.: Детстомиздат, 1998. - 272 с.
136. Савченко Ю.П., Элозо В.П., Славинский В.Г. Оперативное лечение больных с обширными флегмонами шеи, осложненными медиастинитами // Мат. Всерос. конф. заведующих кафедрами общей хирургии вузов РФ. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 315-316.
137. Сашкина Т.И., Порфириадис М.П., Воложин А.И. Использование скрининговых методов исследований для обоснования иммуномодулирующей терапии гиперергического воспалительного процесса в челюстно-лицевой области // Стоматология. 2009. - № 4. -С. 56-59.
138. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г. и др. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран //Хирургия. -1999.-№1.-С. 9-11.
139. Семенцов И.В. Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: автореф. дис. . канд.мед. наук Санкт-Петербург, 2012.- 18 с.
140. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление: Руководство для врачей. -М., Медицина, 1995.- 640с.
141. Сидорук А. В. Клинико-микробиологические особенности атипично текущих флегмон лица и шеи: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 2004.-22с.
142. Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. М.: МЕДпресс. 2003. - 230 с.
143. Солнцев A.M. Остеомиелит челюстей. Киев, 1970. -210с.
144. Сопуев A.A. Оценка эффективности дренирующих сорбентов и биологически активных композиций на их основе в комплексном лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989.-22с.
145. Степанян М.А. Оптимизация лечения гнойных ран челюстно-лицевой области у детей с использованием препаратов морских водорослей: дисс. канд. мед. наук Архангельск, 2004.- 106 с.
146. Стойко Ю.М., Мелехов П.А., Смехов С.Ю. Применение ранних швов в комплексном лечении гнойных ран // Вестник хирургии. 2003. -Том 162.-№ 3. - С. 81-84.
147. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Под ред. Страчунского Л.С., М.: ООО "Типография Полимаг", 2000. - 192 с.
148. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. Гнойная рана. М.: Медицина, 1975.-418 с.
149. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. Руководство для врачей. 2-е изд. перераб. и доп. М.: Медицина, 1991. - 560 с.
150. Суетенков Д. Е. Применение повиаргола в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области.: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград. 2000. - 22 с.
151. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстпо-лицевой области. М., 2001. - 160с.
152. Суфиомаров Ш.Г. Влияние антибиотикотерапии на механизмы стрессорного иммунодефицита и возможности коррекции иммунотропной активности антибиотиков при гнойно-воспалительных процессах лица и шеи: автореф. дис. канд. мед. наук Москва, 2011.- 23 с.
153. Суханов А.Е. Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей: автореф. дисс. . канд. мед. наук Санкт-Петербург, 2011.- 19 с.
154. Сысолятин П.Г., Стародубцев O.E., и др. Использование сферического углеродминерального сорбента СУМС-1 при лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области // Тр. ЦНИИС. М., 1989.-С. 125-127.
155. Тарасенко С. В. Клинико-микробиологическое обоснование профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой хирургии: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2002. - 49 с.
156. Тепляков Е.Ю. Применение низкочастотного ультразвука и раневых покрытий в лечении гнойных ран: дисс. . канд. мед наук. -Красноярск, 2005.- 101 с.
157. Тер-Асатуров Т.П., Геворкян О.В. и др. Динамика острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области по данным клиники 4JTX ММА им. И.М. Сеченова // Материалы XXI и XXII Всерос. научн.-практ. конф. М., 2009. С. 211-212.
158. Тимофеев A.A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев. 2004. - 1062 С.
159. Тимофеев A.A. Основы челюстно-лицевой хирургии. М.: «Медицинское информационное агентство», 2007. - 696 с.
160. Тимофеев A.A. Челюстно-лицевая хирургия. Киев: «Медицина». -2010. -576 с.
161. Толстых П.И. Антиоксид анты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв М.: ЭКО, 2002. - 240 с.
162. Томова М.Б. Многофакторная экспресс-диагностика местного и общего действия этиотропного фактора при флегмонах челюстно-лицевой области: дисс. . канд. мед. наук Москва, 2002.- 118 с.
163. Тхазаплижева JI.B. Некоторые показатели иммунитета у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и методы их коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук Нальчик, 2005.-23 с.
164. Ушаков P.B. Комплексное лечение больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области на основании клинического, микробиологического и иммунологического изучения: автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1985. -24 с.
165. Ушаков Р.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи. автореф. дисс. д-рамед.наук-М-1992.-42 с.
166. Ушаков Р.В., Дугаров Б.Д., Якубович B.C. Применение препаратов на основе альгиновой кислоты для лечения гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи // Стоматология. 1991. №5.-С.46-47.
167. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Роль бактерий группы бактероидов в этиологии одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Сибирский мед. журн. 1995. - № 2. - С 25-28.
168. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии Иркутск, 1997. - 110 с.
169. Фомичев Е.В., Романенко Н. В. Атипичное и хроническое течение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Методы диагностики и лечения //Стоматология. 1996. -Специальный выпуск. С. 85 - 87.
170. Фурман И.В. Экспериментально-клиническое обоснование применения перфторана в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области: дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2004 - 158 с.
171. Хамитова З.А. Применение перевязочного материала "Полидерм" в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: автореф. дис. канд. мед. наук-Уфа,2007-24с.
172. Ханин А.Г., Суховеров A.C. Лечение гнойных ран коллагеном с иммобилизованным гентамицином//Хирургия. 1997. -№6.-С.44-46.
173. Харитонов Ю.М. Ранняя диагностика, прогнозирование и лечение одонтогенного сепсиса: дисс. .д-рамед.наук.—Воронеж, 1999.
174. Холичева Л.А., Воробьева В.М., Михайлова Г.В., Перминов А.Н. Полимерный сорбент регенкур в лечении гнойных ран // 89 ежегоднаяконф. "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины": Тез.докл.-Владимир, 1992. С. 74.
175. ХоменкоА.И., Шадурская С.К. Антибиотики: химиотерапия инфекционных заболеваний. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. -192 с.
176. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. М.: МИА, 2004. - 134 с.
177. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. М.: МИА, 2006. - 143 с.
178. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова M. М. Лекции по микробиологии полости рта. Иркутск, 1997. - 96 с.
179. Царев В.Н. Разработка принципов комплексной иммунобактериологической диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: автореф. дисс. . д-ра мед. наук М., 1993. - 46 с.
180. Цымбалов О.В. Патогенетические принципы иммуномодуляции гомеостаза у больных с флегмонами челюстно-лицевой области: дисс. . д-ра мед. наук Санкт-Петербург, 2005.- 315 с.
181. Чадаев А.П., Климиашвили А. Д. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран // Хирургия. 2003. - № 1.-С. 54-56.
182. Чердаков A.B. Применение раневых покрытий Биатравм и Ресорб в комплексном лечении гнойных ран (экспериментальное исследование): дисс. канд. мед. наук.- Курск, 2010.- 98 с.
183. Чувилкин В.И. Разработка методов диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: автореф. дис. д-ра мед. наук Москва, 2011.- 40 с.
184. Шаманаев C.B. Экзогенная NO-терапия в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами лица.: дисс. . канд. мед. наук -Москва, 2009.- 110 с.
185. Шандуренко И.Н. Биологически активные гелеобразующие перевязочные средства в комплексном лечении гнойных и огнестрельных ран: дисс. . д-ра. мед. наук. Москва, 2006.- 296 с.
186. Шапошников Ю.Г., Шальнев А.Н., Булгаков В.Г. Использование углеродных тканевых сорбентов в сочетании с антиоксидантами в лечении ран // Межд. хирургический конгресс «Раны. Ожоги. Повязки».- Тель-Авив, 1998. С. 53-55.
187. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания лица и шеи. -М., 2001.-273 с.
188. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи: Руководство для врачей. М., 1985. - 352 с.
189. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 528 с.
190. Шаргородский А.Г. Роль хронических периодонтитов в возникновении одонтогенных воспалительных процессов // Актуальные вопросы эндотонтии: Тр. ЦНИИС. -М, 1990.-С. 107-111.
191. Шаргородский А.Г., Забелин A.C., Полякова В.В. и др. Применение лазеров и плазменной хирургической установки в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Стоматология: Спец. Вып. -1996. С. 40-41.
192. Шафранова С.К. Обоснование применения антиоксидантов и антигипоксантов в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области (экспериментально-клиническое исследование): дисс. . канд. мед. наук.- Краснодар, 2009.- 178 с.
193. Швылева О.С. Оптимизация комплексного лечения воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области путем сочетанного применения радиоволнового воздействия, и перфторана: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2008. - 22с.
194. Шиннер П., Шредер Г., Лунгерхаузен Р. Клинический опыт, накопленный при применении дежизана (Deshisan) для лечения ран, заживающих вторичным натяжением // Medicamentum: Берлин, ГДР. -1987. -№1. С. 5-7.
195. Шогенова A.C. Состояние среднемолекулярных пептидов плазмы крови у больных при комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: дис. . канд. мед. наук -Нальчик, 2004. 158 с.
196. Шулаков В.В. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и патогенетическое обоснование их лечения с применением медицинского озона: автореф. дисс. . д.м.н. М. - 2004. - 34 с.
197. Шулаков В.В. Ультразвуковая аэрозольная обработка ран в комплексной профилактике и лечении осложненного течения раневого процесса челюстно-лицевой области: дисс. . канд. мед. наук. М., 1995.- 196 с.
198. Шулаков В.В., Царев В.Н., Бирюлев A.A. Параллели клинических проявлений одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний и доминирующих этиопатогенетических факторов // Институт стоматологии. 2008. - № 1. - С. 76-79.
199. Шурыгина Е.П. Лечение острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей с применением лазерного излучения: дисс. . д-ра мед. наук Москва, 2008.- 241 с.
200. Ямуркова Н.Ф. Пути совершенствования организации стационарной помощи взрослому населению с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и методы их коррекции: дис.канд. мед. наук. М., 2006. - 179 с.
201. Agodi A., Pasquarella C. Surveillance of hospital infections: review of the literature in historical perspective // Ann. Ig. -2000. Vol. 12. -N2.-P. 23-32.
202. Ayadi R., Mehdi M., Khannous M. et. al. Septic trombosis of the cavernous sinus complicating malignant staphylococcal infection of the face //J. Radiol., 1995; 76(8): 497-499.
203. Bahn S.L., Cióla B., Segal A.G. Penicillin-resistant Bacteroides melaninogenicus infection of the mandible II J. Oral Surg. 1981. - V. 39. -P. 221-224.
204. Beasley D.J., Amedee R.G. Deep neck space infections.//J. La state med. Soc., 1995., V.145(5)., p.181-184.
205. Bernier S., Wermont S., Maranda G. Osteomyelitis of the jaws.//J.Canan. dent, assn., 1995., v. 14., №5., p.441-448.
206. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound microbiology and associated approaches to wound management // Clin. Microbiol. Rev. -2001. Vol. 14. - N 2. - P. 244-269.
207. Brown A.R., Vicca A.F., Taylor G.J. A comparison of prophylactic antibiotic regimens against airborne orthopaedic wound contamination // J. Hosp. Inf. 2001. - Vol. 48. - N 2. - P. 117-121.
208. Bridegerman F., Wiesenfeld D., Hellary A. Major maxillofacial infections an evaluation of 107 cases.// Austral. Dent. I -1995., v. 104., №4., p.281-288.
209. Brook I., Fraiser E. Microbiology and mediastinitis// Arch-Intern-Med., 1996., v.l56.,№3.,p.333-336.
210. Brook I., Fraizer E. Microbiology of cervical lymphadenitis in adults//Act. Otolaryngol. Stockh., 1998., v. 118., №3., p.443-446.
211. Bryant R. E. Acute and chronic wounds: nursing management. -St. Louis: Mosby Year Book Inc, 1992. - 245 p.
212. Cox D. The future role of growth factors // Acute and Chronic Wounds: Is there a differens?: Proc. of the 8 Eur. Conf. on Advancts in Wond Management, 26-28 Apr. 1998.- Madrid, Spain.- London, 1998.-P. 16.
213. Devis J.M., Shires G.T. Principles and management of surgical infections Philadelphia: J.B. Lippincott, 1991. - 312 p.
214. El-Sayed Y., Dousary S. Deep Neck Space Abscesses. // The J. of Otolaryngology. 1996. - Vol. 25, - N. 4. - p. 227-233.
215. Engelkirk P.G. Clinical and aerobic bacteriology . Houston, Texas. -1992.- 462 p.
216. Falanga V. Growth factors and wound repair // J. Tissue Viability. -1992.-N 3. P. 101-104.
217. Felts A.G. ,Grainger D.W. Locally delivered antibodies combined with systemic antibiotics confer synergistic protection against antibiotic-resistant burn wound infection // J. Trauma. 2000. - Vol. 49. -N5. -P. 873-878.
218. Flanagan M. Wound management. London: Churchill Livingstone, 1998.-315 p.
219. Gardner A.F. Antibiotik therapy in the management of infections in dental patient. // Oral med. J., 1984. - V. 36, N 3. - P. 54-69.
220. Geider S.A,. Graf W. et al. Zur Problematik der bakteriologischen Diagnostik und gezielten Anti-biotikatherapie bei pyogenen Infektionen im Kiefer Gesichts-Bereichi^Dtsch. ZahnartzÜ. Z. -1978. Bd 33, № 11. - S. 771-773.
221. Giglio C., Arnguiz V., Giglio M.S. et al. Role of Actinobacillus actinomycetemcomitans in human infection // Rev. Dent. Child. 1990. - V. - 81, № l.-P. 29-33.
222. Gill Y., Scully C Orofacial odontogenic infection: review of microbiology and current treatment//Oral.Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1990. - v.70.- p. 155.
223. Goldberg M. Complex odontogenic infection. // J. Oral Maxillofac. Surgery 1997; v. 55, № 8., suppl. 3., p. 12-16.
224. Goldstein E.J. Patterns of susceptibility to hluoroqui nolones among anaerobic bacterial isolates in Unated States // Clin Infact Di 1. 1993. -Vol. 164.-P. 5377-5381.
225. Goteiner D., Sonis S., Fasciano R. Cavernosus sinus thrombosis and brain abscess initiated and maintained by periodically involved teeth // J. Oral. Med, 1982. - V. 37, N 3. - P. 80-83.
226. Grotewohl J.H. The phase-oriented wound dressing of ulcus cruris venosum // Z. Allg. Med. 1994. - Vol. 70. - P. 351-354.
227. Jacobsson S., Rothman U., Arturson G. et al. A new principle for the cleaning of infected wounds // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg., 1976. V. 10, N2.-P. 65-72
228. Kim H., Park I., Kim J. Odontogenic versus nonodontogenic deep neck space infecnions: CT manifestations // J. Comput.-Tomogr., 1997., V.21., №2., p.202-208.
229. Krieg T. New developments in the biology of acute wounds // Acute and Cronic Wounds: Is there a differens? Proc. of the 8 Eur Conf. on Advances in Wound Manadement, 26-28 Apr. 1998.- Madrid, Spain.-London, 1998.-P. 317-319.
230. Krieg T. Regulation of wound healing by biological response modifiers // Dermatology 2000: Progr. and abstr. of the Int. Congr., Vienna 18-21 May 1993.-London, 1993. -P. 165.
231. Krishnan V., Jonson I.V., Helfricr J.F. Management of maxillofacial infections: a review of 50 cases.//J. Oral. Maxillofac. Surg., 1993.,v.51,p.868.
232. Kruger E. Lehrbuch der chiurchen Zahn-Mund und kieferheilkunde // Quintessenz. 1993. Vol. 4. - P. 29 - 35.
233. KucersA., MacBennet N. The use of antibiotic Ed-Philadelphia, 1987. - 1978 p.
234. Lacey R.W. Evolution of microorganisms and antibiotic resistance / R.W. Lacey // lancet. 1994. - № 2. - P. 1022-1025.
235. Lentrodt J., Krapp J., Fritzemejer C.U. Odontogene Weichteileiterungen im Mund-Kiefer-Gesuchtsbereich II Dtsch. Zahnarztl. Z. -1978. Bd. 33, № 11. - S; 752-759.
236. Li Y.L., Arnold F.W., Cherry G.W. A dressing for the optimal management of wound exudate ITL Reprint, 1995. - 164 p.
237. Liewelyn M., Cohen J. Diagnosis of infection on sepsis // Intensive Care Med. -2001.- Vol. 27. P. 10-32.
238. Liu R., Chu L., Yen S. Detection of anaerobic odontogenic infections by fluorine -18- fluoromisonisole// Eur. J. Nucl. Med., 1996., v.23., №10., p. 1384-1387.
239. Magliaro A. DuoDERM Extra Thin as a secondary dressing II New approaches to the management of chronic wounds: Proc. of the EWMA/JWC Conf, 27-29 Apr.- Milan, Italy London, 1997. - P. 117.
240. Mathewson H. Cross-infection in dentistry // Brit. Dent. J., 1986, -V. 160, N 11. - P. 397.
241. Makhani S., Postlethwhaite K., Renny N. Atypical cervico-facial mycobacterial infections in childhood//Br. J. Oral. Maxillofac. Surg., 1998., v.36., №2., p. 119-122.
242. Marciani R. Microbiology of Head and Neck Infections//J. Oral Maxillofac. Surg., 1997., v.55., №8., suppl.3, p. 10-11.
243. Medina M., Goldfarb J., Traquina D., Seeley B. Cervical adenitis and deep neck infection caused by Streptococcus pneumonia // Pediatr. Infect. Dis. J., 1997, v.16, №8, p.823-824.
244. Menacer L. Biologic basis of wound healing New York, 1975.-344p.
245. Meylan G. Surgical wounds with or without dressings. Prospective comparative stady // Ann. Chir. 2001. - Vol 126.-N5.-P.459462.
246. Moore W.E., Holdeman L.V., Cato E.P. et al. Bacteriology of moderate (chronic) peridontitis in mature adult humans // Infect. Immunol., -1983.-V. 42, N2-P. 510-515.
247. Morev E.F., Moule A.J., Higgins T.J. Pyogenic dental infections a retrospective analysis. // Austr. Dent. J., - 1984. - V. 29, N 3. - P. 150-153.
248. Morgan D. Formulare of Wound Management Products. -Surrey, 1994.-227 p.
249. Morrison J.D. Debrisan: and effective new wound cleanser //Soot. Med. J., 1978. - N 23. - P. 277-278.
250. Musgrove B.T., Maiden N.J. Mediastinitis and pericarditus caused by dental infection. // Brit. J. Oral Maxillofac. Surg., 1989. - V. 27, N 5. - P. 423-428.
251. Mylonas A.I., Tzerbos F.H., Minalaki M. Cerebral abscess of odontogenic origin // J. Craniomaxillofac. Surg. 2007.-Vol. 35.-P. 63-67.
252. Nichols R.L. Preventing surgical site infections: a surgeons perspective // Emerg. Infect. Dis. 2001. - Vol. 7. - N 2. - P. 220-224.
253. Nichols R.L. Surgical infections: prevention and treatment 1965-1995 // Am. J. Surg. 1996. - Vol. 172. - N 1. - P. 68-74.
254. Penel N., Lefebvre D., Fournier C., Sarini J. Risk factors for wound infection in head and neck cancer surgery: a prospective study // Head Neck Surg. -2001.- Vol. 23. N 6. - P. 447-455.
255. Peterson L. Contemporary management of deep infections of the neck // J. Oral Maxillofac. Surg. 1993. Vol. 51. - P. 226.
256. Plassman P. Wound manadement techniques // New approaches to the management of chronic wound: Proc. of the EWMA/JWC Conf., 27-29 Apr. 1997.- Milan, Italy London, 1997. - P. 23-27.
257. Reiter D. Metohods and materials for wound management // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994. - Vol. 110. - N 6. - P. 550-556.
258. Renton T., Danks J., Rosenfeld J. Cerebral abscess complicating dental treatment. Case report and review if the literature //Aust Dent - J., 1996, v.41, №1., p. 12-15.
259. Rilling S. 30 years of ozone-oxygen therapy a historical perspective. II Ozone in medicine. Proceedings Eleventh Ozone World Gongress.-San Francisco, 1993. P. 1-14.
260. Rolstad B.S. Treatment objecteves in chronic wound care II Home Healthcare Nurse. 1991. - Vol. 9. - N 6. - P. 38-44.
261. Sakharov I.Y., Shekhonin B.V., Glyantsev S.P., Litvin F.E. Immunohistochemical study of purulent wounds treated with King crab collagenase // Exper. Dermatol. 1994. - N 3. - P. 51-55.
262. Saxton V.J., Boldt D.W., Shield L.K. Sinusitis fnd intracranial sepsis, the CT imaging and clinical presentation // Pediatr. Radiol. 1995. -V. 25. -P.212-217.
263. Scheffer P., Ouazzani A., Esteban J., Lerondeau J. Clinical Infections graves cervicofaciales d'origine dentaire // Rev. Stomat. Chir. Maxillofac., -1989.-V. 90, N2.-P. 115-118.
264. Schmint-Neuerburg K.P., Bettag C. Effectiveness of an improved antiseptic in treatment of contaminated soft tissue wounds // Chirurg. -2001.- Vol. 72.-Nl.-P. 61-71.
265. Shultz S. Pyogene infectionen der Kirfer und bunichbarten Weichteill aneniner// Policlinic. 1988. - Bd 8, №4. - S. -345-357.
266. Silver LA. Advances in the physiology of wound healing // Proc. of the 2 Eur. Conf. on Advances in Wound Management.-Harrogate, UK.-London, 1993.- P. 1-4.
267. Sengupta S., Jagadishchandra K., Murty R. An unusual post-operative wound infection with Salmonella typhy: case report // Indian. J. Med. Sei. -2000. Vol. 54. - N 4. - P. 149-150.
268. Solomon J.S. Antibiotic resistence in postoperative infections // Crate Care Med. -2001.- Vol. 29. N 4. - P. 97-99.
269. Soul J. A trial of debrisan in the cleansing of infected surgical wounds. // Brit. J. Clin. Pract., 1978. - V. 32, N 6. - 6 p.
270. Still J., Law E., Friedman B., Newton T. Vancomycin-resistent organisms on a burn unit // South. Med. J. 2001. - Vol. 94. -N 8. - P. 810-812.
271. Taher A.A. Osteomyelitis of mandible in Teheran, Iran. Analysis of 88 cases //Oral Surg. Oral Med Oral Pathol.-1993, Jul.-V. 76, № 1.-P.28-31.
272. Thomas S. Handbook of Wound Dressings. London: JWC, 1994.-254 p.
273. Thomas S. Wound management and dressings. London: Pharmaceutical Press, 1990.-219 p.
274. Vander K.H. Wound assesment and management 11 New approaches to the management of chronic wound: Proc. of the EWMA I JWC Conf., 2729 Apr. 1997.- Milan, Italy London, 1997. - P. 27-29.
275. Vogt P.M., Hsuser J., Rossbach O., Bosse B. Polyvinyl pyrrolidone-iodine liposome hydrogel improves epithelialization by combining moisture and antisepsis. A new concept in wound therapy // Wound Repair Regen. -2001.-Vol. 9.-N2.-P. 116-122.
276. Wadstrom T., Ljung A., Altemeyer P. Pathogenesis of wound infections // Wound healding and physiology.- Berlin-Heidilberg: SpringerVerlag, 1995.-P. 717.
277. Waldorf H., Fewkes J. Wound healing//Adv. Derm. -1995. -N10.-P. 77-96.
278. Wang J.T., Chang S.C., Ko W.J., Chang Y.Y. A hospital-acquired outbreak of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection initiaated by a surgeon carrier // J. Hosp. Inf. 2001. - Vol. 47. - N 2. - P. 104-109.
279. Whitney J.D., Heiner S. Tissue and wound healing effects of short duration postoperative oxygen therapy // Biol. Res. Nurs. -2001. Vol. 2. -N3.-P. 206-215.
280. Zemlin C. The problem: antibiotic resistence in wound infection. Solution: modern wound therapy // Krankenpfl. J. 2000. - Vol. 38. - N 6.-P. 220-221.
281. Индивидуальная карта Диагноз: