Оптимизация консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием различных антибактериальных средств

Воронина, Александра Ириковна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оптимизация консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием различных антибактериальных средств

ДИССЕРТАЦИЯ

Оптимизация консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием различных антибактериальных средств - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Воронина, Александра Ириковна Нижний Новгород 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием различных антибактериальных средств

На правах рукописи

Воронина Александра Ириковна

Оптимизация консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием различных антибактериальных средств

14.01.14 - Стоматология

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 ГЛАР 2011

Нижний Новгород - 2011

4840213

Работа выполнена в Нижегородской государственной медицинской академии

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор Гажва Светлана Иосифовна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Лукиных Людмила Михайловна

(ГОУ ВПО «НижГМА» Минздравсоцразвития РФ, г. Н.Новгород)

Доктор медицинских наук,

профессор Салеев Ринат Ахмедуллович

(Казанский государственный медицинский университет, г. Казань)

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет г.Москва

Защита состоится «У»2011 года в // часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.061.03) при Нижегородской государственной медицинской академии (603005, г.Нижний Новгород, пл.Минина, д. 10/1)

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (603063, г.Нижний Новгород, ул.Медицинская, д.ЗА)

Автореферат разослан дИе&С&лЛ- 2011

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Е.А. Дурново

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. По данным ВОЗ заболевания пародонта занимают второе место в мире по распространенности среди стоматологических заболеваний и имеют тенденцию к повсеместному распространению независимо от возраста, пола и места проживания (Сякин Р.Р., Николенко JI.B., 2006; Matthews J.B.et al., 2007; Carvalho R.P.et al., 2009). По данным E.H. Жулева (2003), распространенность заболеваний пародонта резко возросла вместе с прогрессом цивилизации и в нашей стране она достигла 95-100%.

В отечественной пародонтологии до сих пор не существует единого взгляда на этиологию и патогенез пародонтита, а также стандартного, общепринятого подхода к его диагностике и лечению (Цепов JI.M., 2006). Поскольку хронический генерализованный пародонтит (XI11) признан инфекционным заболеванием (Леонова Л.Е. с соавт.,2008; Богданова В.О. с соавт., 2009; Ratka-Kruger Р. et al., 2005), то ключевым звеном в консервативном лечении является выбор эффективного антибактериального средства.

Наиболее эффективными и распространенными лекарственными препаратами, действующими бактерицидно на анаэробную микрофлору, по мнению ряда авторов, является метронидазол в сочетании с хлоргексидином (Грудянов А.И., 2002; Булкина Н.В., Островская Л.Ю., 2007).

В настоящее время выпускается несколько лекарственных средств, на основе метронидазола и хлоргексидина, однако, механизм действия их на ткани пародонта до конца не изучен. Нет подтвержденных данных об эффективности действия этих препаратов при воспалительных заболеваниях пародонта в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса.

Кроме того, в специальной литературе недостаточно данных об изменении гемодинамики при использовании данных средств, о влиянии антибактериальных препаратов на состояние местного иммунитета полости рта при заболеваниях пародонта. Отсутствуют четкие показания для использования антимикробных лекарственных препаратов в зависимости от степени тяжести воспаления, иммунологического статуса и микрофлоры пародонтальных карманов.

Таким образом, актуальность данного исследования была предопределена вышеизложенными проблемами, а нерешенные вопросы в данной области определили цели и задачи работы.

Цель исследования.

Повышение эффективности консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием различных антибактериальных средств.

Задачи:

1. Изучить динамику клинических показателей состояния тканей пародонта при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени тяжести до и после консервативного лечения различными антибактериальными средствами.

2. Оценить влияние различных антибактериальных средств на состояние местного иммунитета полости рта пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести в ближайшие и отдаленные сроки.

3. Определить эффективность антимикробного действия различных антибактериальных средств при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

4. Изучить показатели гемодинамики тканей пародонта при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести в ближайшие и отдаленные сроки.

5. Разработать показания и схемы клинического применения современных антибактериальных препаратов для консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

Научная новизна.

Впервые для консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести были применены комплексно Адгезивный бальзам Асепта и гель Асепта, разработаны показания к их применению в зависимости от степени выраженности клинических симптомов заболевания, иммунологического статуса, микрофлоры пародонтальных карманов и гемодинамики тканей пародонта.

Впервые изучена и дана сравнительная оценка эффективности антимикробного действия различных антибактериальных препаратов: Адгезивного бальзама Асепта; комплекса: бальзам и гель Асепта, геля Гиалудент №2 (с метронидазолом и хлоргекседином) и геля Метрогил Дента, их влияния на местный иммунитет полости рта и гемодинамику тканей пародонта при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

Доказана возможность использования показателей иммунологического статуса, микробного пейзажа пародонтальных карманов и гемодинамики краевого пародонта для оценки степени тяжести хронического генерализованного пародонтита и эффективности консервативного лечения в ближайшие и отдаленные сроки.

Практическая значимость работы.

Разработанный и внедренный в практику алгоритм клинического применения препаратов Адгезивного бальзама Асепта и геля Асепта с прополисом, геля Гиалудент №2 при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести подтвердил свою клиническую эффективность, оказывая положительное воздействие на каждом этапе лечения.

Разработанные показания к применению Адгезивного бальзама Асепта и геля Асепта с прополисом, геля Гиалудент №2, геля Метрогал Денга в консервативной терапии хронического генерализованного пародошша легкой и средней степени тяжести позволили повысить её клиническую и аншбакгериальную эффективность, отимизировать состояние местного иммунитета и гемодинамики пародонта, что способствовало повышению качества стоматологической помощи и качества жизни пациентов.

На основании проведенных клинико-иммунологических, микробиологических и функциональных исследований определена возможность использования этих результатов с целью оценки течения, коррекции лечения, а также прогноза заболевания.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Выбор антибактериальных средств для консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести зависит от степени выраженности клинических симптомов, состояния местного иммунитета полости рта, микрофлоры пародонтальных карманов, показателей гемодинамики краевого пародонта.

2. Оптимизация консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести включает в себя: использование показаний к выбору метода лечения, клинико-лабораторное обследование на этапе диагностики и объективные критерии контроля эффективности лечения в ближайшие и отдаленные сроки, проведение профилактических мероприятий два-три раза в год в зависимости от степени тяжести заболевания, с последующим диспансерным наблюдением.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в лечебный и учебный процессы кафедр стоматологии ФПКВ и челюстно-лицевой хирургии ФПКВ, в лечебную работу Центра дентальной имплантологии Нижегородской государственной медицинской академии; используются при чтении лекций и проведении практических занятий для слушателей факультета усовершенствования врачей и студентов стоматологического факультета НижГМА, внедрены в лечебный процесс сети стоматологических клиник ООО «Стомаком» г. Нижнего Новгорода.

Апробация работы.

Диссертация апробирована 19 января 2011г. (протокол №2) на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.

Автором лично проведено стоматологическое обследование 199 и лечение 177 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести. Автором разработана и заполнена карта индексной оценки состояния тканей пародонта на каждого пациента, проведен анализ 189 ортопантомограмм, собран материал для проведения 753 лабораторных исследований: иммунологических исследований ротовой жидкости - 420, микробиологических исследований содержимого пародонтального кармана - 333; проведено 366 лазерных допплерографических исследований тканей пародонта. Проведен анализ полученных данных и статистическая обработка результатов исследования.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК России.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 223 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, главы

о результатах собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический список содержит 365 источника, из них 276 отечественных и 89 зарубежных. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 85 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Для реализации поставленной цели исследование включало в себя несколько последовательных этапов.

На первом этапе было обследовано 179 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет. Из них с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (ХГПЛСТ) 87 человек, средней степени тяжести (ХГПССТ) 92 человека. Контрольную группу составили 20 человек с интшсгным пародонтом. Критериями отбора пациентов в группы исследования являлись: отсутствие тяжелых сопутствующей патологии, аллергических заболеваний и профессиональных вредностей. Пациенты с XI11 были разделены на 4 группы, в зависимости от планируемого для консервативной терапии антибактериального препарата. Каждая из групп делилась на две подгруппы в зависимости от диагноза. Все пациенты прошли комплексное обследование по единой схеме (табл.1).

Таблица 1

Группы Диагноз Ашибакгериальный препарат Методы исследования Задачи

Iipynna хгплсг (п=27) Ад гезивный бальзам Acema Клинический Рапгенологаческий Иммунологический Микробиологический Метод лазерной допплеровскои флоумегрии Оценить: клинические и гемодинамические параметры тканей пародонга, состояние местного иммунитета полости рта, состав микрофлоры пародошалыяых карманов и дешевой бороады до лечения

ХГПССГ (п=29)

П группа ХГПЛСГ (п= 19) Комплекс: бальзам и гель Acema с прополисом

ХГПССГ (п=21)

Ш группа ХГПЛСТ (п=21) Гель Гиалуденг №2 (с метронидазолом и хлоргексидином)

ХГПССГ (п=21)

IV группа ХГПЛСГ (п=20) Гель Метрогил Денга

ХГПССГ (п=21)

Группа кошроля Интакшый пародонг (п=20)

1. Клиническое обследование: для оценки гигиенического статуса использовался индекс гигиены ИГ Федорова-Володкиной, модифицированный Федоровой JI.B. (1982). Выраженность воспаления десны определяли с помощью индекса РМА, в модификации CJParma (1960), в процентах. Тяжесть деструктивных процессов в пародонте оценивали с помощью пародонтального индекса ПИ Rassel (1956). Оценку нуждаемости в лечении заболеваний пародонта проводили с помощью индекса CPITN.

2. Рентгенологическое обследование включало ортопантомографию.

3. Количественное определение IgG, IgA, slgA, IgM в нестимулированной смешанной слюне проводили методом радиальной иммунодиффузии (РИД) в геле - G.Mancini, A.Carbonara (1965). Активность лизоцима смешанной слюны исследуемого секрета определяли фотонефелометрическим методом В.Г.Дорофейчук (1965). Определяли коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета - Кеб.

4. Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов проводилось с помощью методики изложенной в Приказе № 535 МЗ СССР «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ» (1985) и в методических рекомендациях СССР «По микробиологической диагностике заболеваний вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями», Москва (1986). Данные исследования проводились в бактериологической лаборатории НИИТО.

5. Лазерная допплеровская флоуметрия (допплерография) осуществлялась с помощью отечественного прибора - Лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК - 01», производство Hl Iii «Лазма» - на кафедре ортопедической стоматологии НижГМА.

На втором этапе после устранения факторов травмирующих пародонт посредством санации полости рта и обучения пациента гигиеническим навыкам по уходу за полостью рта, избирательного пришлифовывания и шинирования зубов по показаниям, проводили местную антибактериальную терапию, входящую в задачи нашего исследования, по следующим схемам (табл.2).

На третьем этапе после проведенного местного антибактериального лечения и в отдаленные сроки проводили комплексное обследование пациентов по той же схеме: клиническое, иммунологическое, микробиологическое, допплерографическое.

После участия в исследовании пациенты направлялись на дальнейшее лечение по составленному на втором этапе индивидуальному плану комплексного

лечения XI11.

Таблица 2

Группа Препарат Схема

при ХГПЛСТ при ХГПССТ

I Адгезивный бальзам Асепта 2 раза в день - 7 дней 2 раза в день - 10 дней

II Комплекс: бальзам и гель Асепта с прополисом Бальзам - 2раза в день - 7 дней. Гель -2 раза в день - 7 дней Бальзам - 2 раза в день - 10 дней. Гель - 2 раза в день -14 дней

III Гиалудент№2 (с метронидазолом и хлоргексидином) 1 раз в день -аппликация 20 мин -7 дней 1 раз в день -аппликация 20 минут -10 дней

IV Гель Метрогил Дента 2 раза в день -аппликация по 20 мин - 7 дней 2 раза в день -аппликация 20 мин -10 дней

Оценка эффективности антибактериального лечения проводилась по следующим параметрам:

1. Оценка уровня гигиены полости рта по динамике индекса гигиены.

2. Оценка динамики воспалительного процесса по индексу РМА.

3. Оценка динамики ПИ, CPITN.

4. Оценка антибактериальной эффективности по изменению общего микробного числа

5. Оценка влияния на грамотрицательную флору

6. Оценка динамики иммунологических показателей по значению Кеб.

7. Оценка динамики гемодинамических параметров.

Результаты собственных исследований и их обсуждение. В результате проведенного обследования пациентов до лечения мы выявили, Исходные клинические данные достоверных различий между группами исследования не имели, но достоверно отличались от показателей группы контроля. ПИ и РМА при средней степени тяжести были выше, чем при легкой в 1,7 и 1,3 раза.

Анализ микрофлоры пародонтальных карманов пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести выявил, что видовое

разнообразие увеличилось почти в 3 раза, концентрация микроорганизмов

возросла более чем в 40 раз по сравнению с обсемененностью десневой борозды. При пародонтите средней степени тяжести количество видов увеличилось до 37, концентрация микроорганизмов в пародонтальном кармане возросла еще в 2 раза. Количество грамотрицательных микроорганизмов в пародонтальных карманах на 2 порядка превышало таковое в десневой борозде (1,1*10 5КОЕ/мл) и увеличивалось прямо пропорционально степени тяжести заболевания. Превалировал над всеми видами Рери^йерЬсоссив апаегоЫиз (Р.апаегоЫиз).

Исходные параметры микроциркуляции до начала лечения у пациентов с пародонгитом легкой степени тяжести достоверных различий между группами не имели, однако, достоверно различались со значениями у пациентов со средней тяжестью процесса, различия от значений в группе контроля в большинстве своем имели характер тенденций.

После проведенного курса антибактериальной терапии в I группе уровень гигиены достиг оценки «хороший», пародонтальный индекс снизился на 25% и 5% у пациентов с легкой и средней степенью тяжести. СРГПЧ уменьшился на 70% и 55% (табл.3).

Показатели местного иммунитета после лечения нормализовались: понизился на 13 и 16% при легкой и средней степени пародонтита, однако был выше контрольных значений, как сразу после лечения, так и через 6 месяцев. повысился, а через 6 месяцев вернулся к исходным значениям. Содержание б1§А сразу после лечения увеличилось до значений в группе контроля в обеих подгруппах, однако спустя 6 месяцев в средней степени оказалось ниже исходного уровня. Концентрация лизоцима имела тенденцию к увеличению, Кеб в легкой степени снизился на 38%, однако спустя 6 месяцев повысился на 16%. При средней степени имел тенденцию к снижению (табл. 3).

Количество видов микроорганизмов в ПК уменьшилось на 30%. В легкой степени исчезли превотеллы и фузобактерии. Общее микробное число снизилось, но превышало этиологически значимый показатель в несколько раз -3,1*Ю5КОЕ/мп. Соотношение аэробов и анаэробов приблизилось к соотношению в группе контроля - 1:0,7. Микрофлора ПК состояла из 88% аэробных и анаэробных представителей резидентной флоры и 12% анаэробных парадонтопатогенных бактерий.

При средней степени заболевания анаэробы превосходили количество аэробов в 3 раза. Наблюдалось обратное соотношение нормофлоры и пародонтопатогенов - 28 и 72%. Общее микробное число превышало этиологически значимый

показатель более чем на порядок - 3*ЮбК0Е/мл. Грамотрицательная флора присутствовала в большом количестве - 50*105КС)Е/мл. Но исчезли Р^гщгуаНБ и фузобактерии.

Таблица 3

Динамика показателей в I группе

Степень тяжести ХГПЛСТ ХГПССТ контрольная группа

Сроки исследования До лечения После лечения Через 6 мес. До лечения После лечения Через 6 мес.

Индекс гигиены ИГ 2,189± 0,202 1,165 ± 0,0802 1,504 ± 0,19 2 2,655± 0,249 1348± 0,1312 1,858 ± 0,2612

РМА, % 53,64 ± 3,68 16,4 ± 1,902 25,41 ± 1,902 71.85 ± 4,48 31,64± 4,04 2 50,45 ± 6,002

Пародонтальный индекс ПИ 2,259 ± 0,159 1,608 ± 0,1802 1,676 ± 0302 2 4,069 ± 0,182 3,783 ± 0,254 3,918± 0372

CPITN 1,823 ± 0,101 0,374 ± 0,0582 1,129 ± 0,2922 2,2 ± 0,147 1,025 ± 0,1492 1,632 ± 0Д562

Ig G, г/л 0,046 ± 0,003' 0,040 ± 0,003' 0,040 ± 0,003' 0,044 ± 0,005' 0,037 ± 0,004' 0,038 ± 0,004' 0,027 ± 0,004

Ig А, г/л 0,023 ± 0,003' 0,030 ± 0,0031,2 0,024 ± 0,002' 0,025 ± 0,004' 0,023 ± 0,002' 0,024 ± 0,004' 0,036 ± 0,002

s Ig А, г/л 0323 ± 0,071 ' 0,553 ± 0,0662 0,483 ± 0,0551,2 0,405 ± 0,116' 0,528 ± 0,122 0,376 ± 0,034' 0,598 ± 0,050

Лизоцим, % 47,895 ± 3,213 51,053 ± 2,186 51,333 ± 2,442 47,053 ± 4,299 47,421 ± 4337 51,833 ± 3,111 52,473 ± 2,969

КСБ 2,846 ± 0,280' 1,764 ± 0,2041,2 2,224 ± 0,1431,2 3,001 ± 0,711' 2i63± 0,598' 2,074 ± 0Д901 1,008 ± 0,144

Показатель микроциркуляции M 16,07± 0,143 16,89± 0,094 16,53 ± одз3-4 1435± 0,293 16,11 ± 0,143'4 15,45 ± 0Д63'4 17,47 ± 0,68

СКО амплитуды колебаний кровотока ст 2,13 ± 0,063 2,55 ± 0,023,4 2,45 ± 0,083'4 1,65 ± 0,053 2Д8± 0,023'4 1,99± 0,033'4 2,76 ± 0,15

Сосудистый тонус CT=o/ALF* 100% 81,94± 2,27 73,82 ± 4,15" 74,64 ± 838 9735 ± 12,423 82,63 ± 7,87 87,59 ± 5,183 70,38 ± 9,79

Внутрисосудистое сопротивление R=ACF/M* 100% 4,67 ± 0,41 5,24 ± 0,28 5,13 ± 0,44 4,10± 0,453 4,88 ± 0,40 4,49 ± 0,52 5,32 ± 0,59

Индекс флаксмоций ИФМ ALF/(ACF+AHF) 1,33 ± 0,11 1,39 ± 0,08 1,37 ± 0,13 1,23 ± 0,12 131 ± 0,13 1Д6± 0,16 1,42 ± 0,11

статистически достоверно со значениями контрольной группы ( р<0,05)

2 статистически достоверно со значениями до лечения (р<0,05)

3 статистически достоверно со значениями контрольной группы ( р<0,01)

4 статистически достоверно со значениями до лечения (р<0,01)

Показатель микроциркуляции после лечения в данной группе повысился на 5 и 12%. Через 6 месяцев снизился, но не достиг исходного уровня. Сосудистый тонус снизился, достигнув значений в группе контроля при легкой степени, при средней степени имел тенденцию к снижению. Внутрисосудистое сопротивление повысилось на 12 и 19% (табл. 3).

Во второй группе пациентов положительная динамика гигиенического индекса возрастала пропорционально продолжительности курса лечения (табл.4).

Эффективность по ПИ при легкой степени составила 37% сразу после лечения и 25% через 6 месяцев, при средней степени - 9 и 7% соответственно. Нуждаемость в лечении заболевания уменьшилась на 85% в подгруппе с легкой степенью и на 79% в подгруппе со средней степенью. Положительная динамика пародонтальных индексов опережала таковые в других группах.

Иммунный статус пациентов данной группы улучшился. Так содержание IgG снизилось до значений в ipynne контроля и стабилизировалось в обеих подгруппах. Значительно возрос slgA, превысив контрольные цифры, однако через 6 месяцев в обеих подгруппах он опустился до исходных значений.

Лизоцим после лечения приобрел тенденцию к увеличению. Положительная динамика Кеб опережала таковые в других группах (46%), максимально приблизившись к значениям контрольной группы, и через 6 месяцев оставалось на том же уровне (табл. 4).

Концентрация бактерий в ПК пациентов с легкой степенью уменьшилась до 1,4*Ю5КОЕ/мл, что было лучше, чем в первой группе более, чем в 2 раза. Соотношение аэробов и анаэробов составило 1:1,1. Грамотрицательная флора уменьшилась незначительно (2,8*Ю4КОЕ/мл). Представители аэробной и анаэробной нормофлоры составили 68%.

У пациентов со средней степенью заболевания после лечения количество видов уменьшилось на 4,5%. Исчезли Bacteroides oralis (B.oralis), актиномицеты. P.anaerobius уменьшил свою численность в 3 раза. Представители резидентной флоры составили 54%. Соотношение аэробов и анаэробов составило 1:1,3.

Положительная динамика по показателям микроциркуляции в данной группе оказалась выше таковой в других группах, как при легкой, так и при средней степени. Увеличившись, показатель микроциркуляции, внутрисосудистое сопротивление и индекс флаксмоций оказались ближе всего к значениям нормы. Сосудистый тонус уменьшился до контрольных значений. Повысилась амплитуда

всех видов колебаний. Изменения говорили о восстановлении влияния активных механизмов модуляции кровотока, преобладании их над пассивными.

Таблица 4

Динамика показателей в П группе

Степень тяжести ХГПЛСТ ХГПССТ контрольная ! группа

Сроки исследования До лечения После лечения Через 6 мес. До лечения После лечения Через 6 мес.

Индекс гигиены ИГ 2,305 ± 0,252 1,050 ± 0,0452 2,058 ± 0287 2,685 ± 0,285 1,121 ± 0,0772 2,014 ± 02382

РМА, % 54,67 ± 4,36 7,29 ± 1342 19,06 ± 2,72 2 71,51± 5,56 14,95 ± 3,72 2 41,84± 6,5 8 2

Пародонтальный индекс ПИ 2^51 ± 0,197 1,482 ± 0,1982 1,746 ± 0,3092 4,121 ± 0^17 3,755 ± 0296 3,827 ± 0344

CPITN 1,838 ± 0,141 0282 ± 0,0672 1,196± 0Д932 2,179 ± 0,168 0,508 ± 0,1482 1,613 ± 02082

Ig G, г/л 0,047± 0,003* 0,032 ± 0,003 2 0,034 ± 0,0042 0,043 ± 0,004* 0,037 ± 0,004* 0,032 ± 0,0042 0,027 ± 0,004

Ig А, г/л 0,026 ± 0,002* 0,032 ± 0,003 2 0,032 ± 0,0042 0,025 ± 0,004* 0,035 ± 0,006 0,028 ± 0,004* 0,036 ± 0,002

s Ig А, г/л 0336 ± 0,070* 0,725 ± 0,0701,2 0345 ± 0,048* 0,408 ± 0,116* 0,792 ± 0,1912 0,440 ± 0,063* 0,598 ± 0,050

Лизоцим, % 49368 ± 2,974* 51,711 ± 233 *'2 51,417 ± 3,181 *-2 47,105 ± 4,288 49,211 ± 3,955 45,929 ± 2,155* 52,473 ± 2,969

КСБ 2,482 ± 0,669 1338 ± 0,111 1,399 ± 0,098 2,947± 0,717* 1,601 ± 0,2941,2 1,676 ± 0,1051,2 1,008 ± 0,144

Показатель микроциркуляции M 16,01 ± 0,1б3 17,18 ± 0,154 16,76 ± 0,2" 14,35 ± 0353 16,77 ± 0^24 15,89 ± 0223,4 17,47 ± 0,68

СКО* амплитуды колебаний кровотока о 2,12± 0,073 2,66 ± 0,03 4 2,54 ± 0,043,4 1,65 ± 0,063 2,57 ± 0,04 4 2,16 ± 0,043'4 2,76 ± 0,15

Сосудистый тонус CT=a/ALF* 100% 82,82 ± 3,09 73,13 ± 4,68 4 74,46 ± 3,95 4 94,03 ± 10,093 7428 ± 4,414 83,65 ± 5,69 7038 ± 9,79

Внутрисосудистое сопротивление R=ACF/M* 100% 4,63 ± 0,48 533± 040 5,29 ± 0,53 4,39 ± 0,57 523 ± 0234 4,82 ± 0,53 5,32 ± 0,59

Индекс флаксмоций ИФМ ALF/(ACF+AHF) 132 ± 0,12 139± 0,17 138 ± 0,08 124 ± 0,11 1,40 ± 0,10 130 ± 0,12 1,42 ± 0,11

статистически достоверно со значениями контрольной группы ( р<0,05)

2 статистически достоверно со значениями до лечения (р<0,05)

3 статистически достоверно со значениями контрольной группы (р<0,01)

4 статистически достоверно со значениями до лечения (р<0,01)

Спустя 6 месяцев все показатели незначительно изменились, но оставались по-прежнему выше значений в других группах и ближе всех к контрольным (табл. 4).

В Ш группе после лечения гигиенический статус пациентов относился к «хорошему». Эффективность по ПИ была близка к значениям во второй группе. CPITN уменьшился на 67 и 47% в легкой и средней степени пародонтита. Динамика индекса РМА при средней степени находилась на втором месте после 2 группы, и незначительно отставала от первой группы в легкой степени заболевания (табл. 5).

IgG значительно снизился в средней степени тяжести процесса. Содержание slgA после подъема достигло значений группы контроля, а в средней степени стабилизировалось и через 6 месяцев. Уровень лизоцима повысился, а через 6 месяцев имел тенденцию к увеличению в легкой степени пародонтита. Динамика Кеб была идентична изменениям индекса во второй группе, максимально приближаясь к значениям контроля (табл. 5).

Необходимо отметить высокий антибактериальный эффект геля Гиалудент№2. Видовой состав микрофлоры сократился на 55%, сравнявшись с количеством видов в десневой борозде. Из грамотрицательной флоры обнаруживались только представители нормофлоры в незначительном количестве. Отмечается появление лактобацилл. КОЕ микроорганизмов (1,7*Ю5КОЕ/мл) в легкой степени пародонтита стало сравнимо с этиологически значимым показателем. Соотношение аэробного звена к анаэробному составило 1 : 1,7. В средней степени общее микробное число после лечения было ниже, чем в других группах (2,5*Ю6КОЕ/мл). Соотношение аэробов к анаэробам приблизилось к таковому в контрольной группе.

Показатель микроциркуляции после лечения повысился и находился на втором месте после результатов 2 группы. Внутрисосудистое сопротивление возросло на 15% и 16%. Сосудистый тонус и индекс флаксмоций изменялись идентично изменениям во второй группе. Наблюдалось увеличение миогенной активности опережавшее динамику показателей первой группы (табл. 5).

В IV группе пациентов положительная динамика по пародонтальным индексам была меньше, чем в других группах. Изменения ПИ составили 25 и 4% в легкой и средней степени тяжести,(спустя 6 месяцев - 14% и 2%). Нуждаемость в лечении уменьшилась на 53 и 49%,а изменения РМА 65 и 44% (табл.6).

Положительная динамика IgG, IgA при легкой и средней степени заболевания была незначительной. slgA достиг контрольных значений, но в средней степени

спустя 6 месяцев он значительно снизился, как и уровень лизоцима, что отразилось на Кеб, значения которого превышали показатели в других группах. В легкой степени Кеб находился на 4 месте среди других групп (табл. 6).

Таблица 5

Динамика показателей в Ш группе

Степень тяжести ХГПЛСТ ХГПССТ контрольная группа

Сроки исследования До лечени я После лечения Через 6 мес. До лечени я После лечения Через 6 мес.

Индекс гигиены ИГ 2,167 ± 0,253 1,184± 0,0812 1,929 ± 0,223 2,417 ± 0^37 1,440 ± 0,1062 1,990 ± 0,237

РМА, % 50,01 ± 4,98 15,73 ± 2,122 35,12 ± 3,692 69,55 ± 4,52 29,07 ± 5,57 2 43,07 ± 4,68 2

Пародонтальный индекс ПИ 2,210 ± 0,213 1,5 ± ОДОО2 2,006 ± ОД 96 2 3,796 ± 0,223 3,404 ± 0325 3333 ± 0335

CPITN 1,75 ± 0,142 0,651 ± 0,0682 1,453 ± 0,174 2,227 ± 0,169 1,197 ± 0,2462 1,66 ± 0Д152

Ig G, г/л 0,046 ± 0,004' 0,039 ± 0,004' 0,042 ± 0,002' 0,059 ± 0,004' 0,046 ± 0,0071,2 0,043 ± 0,005 й 0,027 ± 0,004

Ig А, г/л 0,024 ± 0,003' 0,030 ± 0,0021,2 0,024 ± 0,003' 0,032 ± 0,004' 0,037 ± 0,0082 0,036 ± 0,0072 0,036 ± 0,002

s Ig А, г/л 0,464 ± 0,061' 0,682 ± 0,0792 0,469 ± 0,030' 0,397 ± 0,076 0,627 ± 0,053 0,650 ± 0,057 0,598 ± 0,050

Лизоцим, % 47,368 ± 2,517 52,684 ± 1,6642 53,929 ± 3,272 2 47,316 ± 3,956 50,053 ± 2,992 48,083 ± 2,556 52,473 ± 2,969

КСБ 2,84 ± 0306' 1,67 ± 0,123 й 2,182 ± 0,1861,2 2,915 ± 0,566' 1,769 ± 0,2731,2 1,783 ± 032712 1,008 ± 0,144

Показатель микроциркуляции M 16,03 ± 0Д83 16,90 ± 0,134 16,58 ± 0,144 14,26 ± 0,283 16,28 ± 0,103'4 15,73 ± 0,393'4 17,47± 0,68

СКО* амплитуды колебаний кровотока а 2,12 ± 0,083 2,52 ± 0,033'4 238 ± 0,043,4 1,66 ± 0,043 232 ± 0,023,4 2,08 ± 0,023,4 2,76 ± 0,15

Сосудистый тонус CT=o/ALF*100% 83,04 ± 7,74 74,28 ± 4,24 75,27 ± 5,52 93,77 ± 6343 81,00 ± 8,85 85,12 ± 4,46 3 7038 ± 9,79

Внутрисосудистое сопротивление R=ACF/M* 100% 4,53 ± 0,28 5,23 ± 0,34" 5,03 ± 0,46 4,19 ± 0,423 4,86 ± 0,46 4,62 ± 038 5,32 ± 0,59

Индекс флаксмоций ИФМ ALF/ (ACF+AHF) 136± 0,18 137± 0,09 138 ± 0,18 1,25 ± 0,13 134 ± 0,18 1,27 ± 0,12 1,42 ± 0,11

статистически достоверно со значениями контрольной группы ( р<0,05)

2 статистически достоверно со значениями до лечения (р<0,05)

3 статистически достоверно со значениями контрольной группы ( р<0,01)

4 статистически достоверно со значениями до лечения (р<0,01)

Таблица б

Динамика показателей в IV группе

Степень тяжести ХГПЛСТ ХГПССТ контрольная группа

Сроки исследования До лечения После лечения. Через 6 мес. До лечения После лечения Через 6 мес.

Индекс гигиены ИГ 2356 ± 0,218 1,288 ± 0,117 2 2,043 ± 0,143 2,590 ± 0,231 1,467 ± 0Д242 2,055 ± 0342

РМА, % 53,49 ± 4,93 18,67 ± 2,75 2 32,77 ± 3,722 68,3 ± 6,58 31,87± 2,822 55,14 ± 6332

Пародонтальный индекс ПИ 237 ± 0382 1,721 ± 0,3342 1,966± 03482 3,819± 0377 3,667 ± 0386 3,754± 0,409

CPITN 1,802 ± 0,090 0,838 ± 0,1262 1,566 ± 0,182 2,191 ± 0352 1,121 ± 03552 1,884± 0319

Ig G, г/л 0,039 ± 0,003' 0,035 ± 0,003' 0,036 ± 0,004' 0,045 ± 0,004' 0,044 ± 0,003' 0,046 ± 0,003' 0,027 ± 0,004

Ig А, г/л 0,020 ± 0,003* 0,024 ± 0,002' 0,024 ± 0,003' 0,021 ± 0,003' 0,023 ± 0,002' 0,021 ± 0,003' 0,036 ± 0,002

s Ig А, г/л 0,454 ± 0,069' 0,579 ± 0,084 0,517 ± 0,095 0,460 ± 0,080' 0,529 ± 0,089 0309 ± 0,036 й 0,598 ± 0,050

Лизоцим, % 49,158 ± 3,335 50,789 ± 33562 50,923 ± 2,633 48,421 ± 3324 50,789 ± 2,559 37,000 ± 2375 u 52,473 ± 2,969

КСБ 2,770 ± 0Д971 1,970 ± 0336 й 2,012 ± 0,282 й 3,336 ± 0,5211 2,730 ± 0,406' 4,174 ± 0,725' 1,008 ± 0,144

Показатель микроциркуляции M 15,88± 0393 16,60 ± 0,133'4 16,16± 0333 14,15 ± 0393 15,67 ± 0,163-4 14,66 ± 0373 17,47 ± 0,68

СКО амплитуды колебаний кровотока а 2,16 ± 0,083 2,47 ± 0,053'4 2,38 ± 0,183 1,64 ± 0,053 2,13 ± 0,023'4 1,88 ± 0,043'4 2,76 ± 0,15

Вазомоторная активность Kv=o/M*100% 13,53 ± 0,27 14,85 ± 0,28 14Д7 ± 0,14 11,60± 0,19 13,63 ± 0,11 12,47 ± 037 15,77± 0,73

Сосудистый тонус CT=c/ALF* 100% 84,44 ± 630 78,01 ± 6,01 7932 ± 8,50 97,68 ± 9,04 3 83,08 ± 7,18 9339 ± 9,103 70,38 ± 9,79

Внутрисосудистое сопротивление R=ACF/M*100% 4,47 ± 0,44 5,05 ± 0,43 4,90 ± 0,46 4,17 ± 0373 4,84 ± 0,53 4,42 ± 0,40 5,32 ± 0,59

Индекс флаксмоций ИФМ ALF/(ACF+AHF) 132 ± 0,10 135± 0,17 134 ± 0,14 130± 0,15 1,30± 0,14 132 ± 0,16 1,42 ± 0,11

статистически достоверно со значениями контрольной группы (р<0,05) статистически достоверно со значениями до лечения (р<0,05) статистически достоверно со значениями контрольной группы (р<0,01) статистически достоверно со значениями до лечения (р<0,01)

Количество видов микроорганизмов в пародонталышх карманах уменьшилось, содержание грамотрицательных бактерий сократилось

(1,7*Ю4КОЕ/мл). Концентрация микроорганизмов снизилась (3,9* 105 КОЕ/мл), но превышала этиологически значимый показатель почти в 4 раза. Исчезли бифидобактерии. Количество патогенной флоры составило 51%, из них 39 были анаэробы. Однако соотношение аэробного звена к анаэробному было наиболее благоприятным.

В микрофлоре ПК пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести грамотрицательная анаэробная флора была уничтожена. Соотношение аэробного звена к анаэробному являлось благоприятным и составило 1:0,88. Однако общее микробное число на порядок превышало этиологически значимый показатель. При этом пептострептококки снизились менее чем в других группах, а в микрофлоре выявлялось 42% патогенов.

Показатель микроциркуляции после лечения в данной группе оказался наиболее удаленным от значений контрольной группы, также как и показания сосудистого тонуса. Индекс флаксмоций имел незначительную тенденцию к увеличению, как и среднеквадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока (табл. 6).

Учитывая изменения показателей до и после лечения, мы определили эффективность препаратов по наиболее значимым и динамичным параметрам клиники, иммунологии, микробиологии и гемодинамики. Так, в подгруппах с легкой степенью пародонтита по эффективности опережал все остальные препараты комплекс Асепта, уступив незначительно Гиалуденту №2 по антибактериальной эффективности и воздействию на грамотрицательную флору (рис. 1).

В подгруппах со средней степенью пародонтита эффективность комплекса Асепта выражено опережает остальные по гемодинамическим показателям, РМА, изменениям Кеб и slgA (рис. 2).

Анализ проведенных исследований позволил разработать показания для антибактериальной терапии хронического генерализованного пародонтита в зависимости от исходного клинического состояния, степени выраженности воспаления, состояния местного иммунитета полости рта, микробной агрессии и трофики тканей пародонта. Кроме того, апробированы и внедрены схемы лечения пародонтита различными антибактериальными препаратами.

—Асепта бальзам

— ■ — Асепта комплекс

-Гиалудент №2

— - Метрогил Дента

X \\ \ х- \

1 / -Н* 51ЕА

ч1 1/''1 I ' ;

ГР-

Рис. 1 Эффективность применения антибактериальных препаратов по клиническим, иммунологическим, микробиологическим и гемодинамическим показателям у пациентов с

ХГПЛСТ.

Асепта бальзам

— ■ — Асепта комплекс

гиалудент №2

— Метрогил Дента

ИФМ .

РМА 120,00% • . .

100,00% ,

. пи

/ V* ■' """А ..•' т. жит-щ . / • 1 60,00% .. / \

\ Кеб

/ / \ \ /|/ »Т^'М^Г \ V \ \

\ \ \\ ^Л^й^Г / /

\ \ • -Л/' / / /

ско,-; \ ,4/ /

\ \ 4 Л \ / /

\ У-..'^. V- /

М "1 -.иГР-

г—) 51ВА |

НОЕ

Рис.2 Эффективность применения антибактериальных препаратов по клиническим, иммунологическим, микробиологическим и гемодинамическим показателям у пациентов с

ХГПССТ.

Наше исследование показало, что среди данных антимикробных препаратов не существует универсального, который, одинаково успешно бы воздействовал на все звенья патогенеза хронического генерализованного пародонтита. Наиболее целесообразно применение при легкой степени пародонтита Гиалудента №2 и бальзама Асепта, так как при коротком курсе лечения - эффективность в отношении патогенной микрофлоры высокая, что приводит к нормализации иммунитета, параметров микроциркуляции и купированию воспалительных симптомов. При средней степени пародонтита наиболее эффективно применение бальзама и геля Асепта в комплексе. Гиалудент №2 может являться препаратом резерва.

Выводы.

1. Применение антибактериальных средств на основе хлоргексидина и метронидазола для консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести способствует полной нормализации гигиенического состояния полости рта, приводит к достоверному снижению индексов РМА, ПИ, CPITN. Однако, терапевтическая эффективность комплексного использования Адгезивною бальзама и геля Асепта достоверно выше в ближайшие (86,67% при ХГПЛСТ и 79,09% при ХГПССТ) и отдаленные сроки (65,14% и 41,5%, соответственно).

2. Сравнительная оценка применения антибактериальных средств в консервативном лечении больных с хроническими гененрализованными пародонтитами легкой и средней степени тяжести подтверждает их положительное воздействие на состояние местного иммунитета полости рта, которое проявляется в повышении уровня лизоцима, slgA, IgA, снижении IgG и нормализации коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета (Кеб). Использование комплекса Адгезивного бальзама и геля Асепта и геля Гиалудент №2 способствует формированию полноценного иммунного ответа для купирования воспаления в ближайшие сроки и удлинению сроков ремиссии заболевания.

3. Антибактериальное действие используемых при лечении пародонтитов антибактериальных средств на основе хлоргексидина и метронидазола заключается в бактерицидном и бактериостатическом действии, которое проявляется в уменьшении общего микробного числа в пародонтальных карманах, снижении концентрации грамотрицательной микрофлоры, изменению ее видового состава в сторону нормофлоры. При пародонтите легкой степени тяжести эффективность использования геля Гиалудент №2 - 97,82%, у пациентов со средней степенью тяжести - 74,75%; комплекса Адгезивного бальзама и геля Асепта - 74,55%.

4. Все исследуемые антибактериальные препараты способствуют восстановлению гемодинамики тканей пародонта с разной степенью выраженности. Применение Адгезивного бальзама Асепта и геля Асепта в комплексе и геля Гиалудент №2 при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести вызвало наиболее выраженную положительную динамику показателей гемоциркуляции как сразу после лечения, так и в отдаленные сроки.

5. В современных условиях при лечении пародонтитов легкой и средней степени тяжести приоритетный характер приобретают меры по оптимизации консервативного лечения, заключающегося в выборе обоснованного метода лечения в зависимости от степени выраженности клинических симптомов, результатов иммунологических, микробиологических и функциональных исследований; по внедрению в практику профилактических курсов лечения не реже, чем один раз в 6 месяцев с последующим диспансерным наблюдением.

Практические рекомендации.

1. Использование предложенных схем консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием антибактериальных средств является методом выбора в каждой конкретной клинической ситуации в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса и изменений иммунологических, микробиологических и гемодинамических показателей

2. В комплексном обследовании больных хроническим генерализованным пародонтитом на раду с клиническими методами оценки тяжести заболевания, прогнозирования его течения, оценки эффективности проводимого лечения и его оптимизации целесообразно определять состояние местного иммунитета полости рта, видовой состав микрофлоры пародонтальных карманов и показатели микроциркуляции краевого пародонта в динамике развития заболевания.

3. Для консервативного лечения пародонтита легкой степени тяжести с учетом клинических симптомов и иммунологических, микробиологических показателей рекомендовано применение Адгезивного бальзама Асепта, Гиалудент №2, Метрогнл Дента. Использование комплекса бальзама и геля Асепта не оправдано, так как он удлиняет сроки лечения с 7 до 14 дней.

4. Проводить профилактическое консервативное лечение пародонтитов легкой степени тяжести с использованием антимикробных препаратов один раз в полгода с целью увеличения сроков ремиссии и сокращения сроков лечения. При этом рекомендуется использовать Адгезивный бальзам Асепта, гель Асепта с прополисом,

гель Гиалудент №2, Метрогил Дента, поскольку их терапевтической эффективности достаточно для поддержания стойкого клинического эффекта.

5. Для консервативного лечения пародонтита средней степени тяжести необходимо использовать комплекс Адгезивного бальзама Асепта и геля Асепта с прополисом, гель Гиалудент №2, поскольку при их воздействии на ткани пародонта симптомы воспаления купируются, нормализуются показатели местного иммунитета, гемодинамики и микробиоценоза в ближайшие сроки и выражена их стабильность в отдаленные сроки.

6. Рекомендовать проведение повторного курса антибактериального терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести через 4-5 месяцев и далее по показаниям, не реже 1 раза в 6 месяцев, при этом используя комплекс Адгезивного препарата Асепта и геля Асепта с прополисом, Гиалудент№2 по предложенным схемам.

7. В схему консервативного лечения наряду с антибактериальными препаратами необходимо включать средства направленные на стимуляцию кровотока в пародонте, поскольку нормализация микроциркуляции в патологическом очаге под действием антибактериальных препаратов происходит опосредованно и полностью не достигает значений нормы.

8. Гель Метрогил Дента эффективен в комплексной антибактериальной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести и требует назначения дополнительных препаратов при средней степени тяжести пародонтита.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Воронина, А.И. Сравнительная оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести с использованием антибактериальных средств «Асепта»/ С.И. Гажва, А.И. Воронина // Пародонтология.—2009. - №3. - С.56-60.

2. Воронина А.И. Состояние местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени при лечении различными антибактериальными средствами / С.И. Гажва, А.И. Воронина // Материалы региональной конференции «Научные труды молодых ученых 2009» Москва-Казань, 2009-С.15-17.

3. Воронина А.И. Микрофлора пародонтальных карманов пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени при лечении различными антибактериальными препаратами / А.И. Воронина, С.И. Гажва // Материалы региональной конференции «Научные труды молодых ученых 2009» Москва-Казань. - 2009. - С. 17-19.

4. Воронина, АЛ. Анализ клинико-иммунологического статуса полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести при использовании антибактериальных средств / С.И. Гажва, А.И. Воронина, О.В. Шкаредная // Стоматология. - 2010. - №3. - С30-33.

5. Воронина А.И. Влияние антибактериальных препаратов на состояние местного иммунитета полости рта у больных с хроническим генерализованным пародонтитом / СИ. Гажва, АЛ Воронина, Ясин Али Абуалли Мауди // Инсппуг сгоматолопш. - Ж0. - №3. - С70-72.

6. Воронина А.И. Состояние микрофлоры пародонтальных карманов пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени при лечении различными антибактериальными препаратами / А.И. Воронина, С.И. Гажва, Ю.В. Меньшикова // П Российская научно-практическая конференция «Здоровье человека в XXI веке». Казань, 3 апреля 2010. - Том 1. - С. 71-72.

7. Воронина А.И. Эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием различных антибактериальных средств / А.И. Воронина, С.И. Гажва, Ю.В. Меньшикова // П Российская научно-практическая конференция «Здоровье человека в XXI веке». Казань, 3 апреля 2010. - Том 1. - С 72-73.

8. Воронина А.И Оптимизация консервативного лечения хронических генерализованных пародонтитов легкой и средней степени тяжести с использованием различных антибактериальных препаратов / С.И. Гажва, А.И Воронина// Обозрение. Стоматология. - 2010. - №2 (70). -С.14.

Подписано к печати 18.02.11. Формат 60x84 V16 Бумага писчая. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме» Усл. печ. л. 1. Тираж 100 экз. Заказ 40.

Полиграфический участок НГМА 603005, Н. Новгород, ул. Алексеевская, 1

Оглавление диссертации Воронина, Александра Ириковна :: 2011 :: Нижний Новгород

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эффективность лечения заболеваний пародонта с использованием различных антибактериальных средств.

1.2. Микробиоциноз полости рта при заболеваниях пародонта.

1.3. Состояние местного иммунитета полости рта при заболеваниях пародонта и его зависимость от антибактериальной терапии.

1.4. Гемодинамика краевого пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и ее исследование с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материал исследования.

2.2. Клинические методы исследования.

2.3. Лабораторные методы исследований.

2.3.1. Иммунологические методы исследования.

2.3.2. Микробиологические методы исследования.

2.4. Лазерная допплеровская флоуметрия.

2.5. Методы консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита.

2.6. Статистические методы оценки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты клинического обследования.

3.2. Результаты иммунологических исследований.

3.2.1. Изменение показателей местного иммунитета полости рта пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести в разные сроки лечения.

3.2.2. Изменение показателей местного иммунитета полости рта пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в разные сроки лечения.

3.3. Результаты микробиологических исследований.

3.3.1. Микробный пейзаж краевого пародонта пациентов.

3.3.2. Изменения микрофлоры пародонтальных карманов пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести до и после лечения.

3.3.3. Изменения микрофлоры пародонтальных карманов пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести до и после лечения.

3.4. Результаты функциональных исследований.

3.4.1. Динамика показателей микроциркуляции у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести до и после лечения.

3.4.2. Динамика показателей микроциркуляции у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести до и после лечения.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Воронина, Александра Ириковна, автореферат

Актуальность проблемы

Заболевания пародонта занимают второе место в мире по распространенности среди стоматологических заболеваний и имеют тенденцию к повсеместному распространению независимо от возраста, пола и места проживания [Жулев E.H., 2003; Кудрявцева A.B., 2004; Почтаренко В .А. с соавт., 2005; Сякин P.P., Николенко JI.B., 2006; Gengo R.J. et al., 2002; Higashi Y., 2008].

По данным E.H. Жулева [2003], распространенность заболеваний пародонта резко возросла вместе с прогрессом цивилизации и в нашей стране она достигла 95-100%.

Согласно данным ВОЗ (2000г) интактный пародонт встречается лишь в 210% наблюдений, пародонтит средней степени тяжести - в 25-45%, тяжелой степени - в 5-20% наблюдений, при этом, распространенность заболеваний пародонта в возрастной группе 35-44 лет по миру составляет 94,3% [Почтаренко В.А. с соавт., 2005]. Научные данные подтверждают, что воспаление тканей пародонта ухудшает состояние всего организма в целом [Бокерия JI.A. и др., 2009; Горбачева И.А. с соавт., 2009; Soskolne W.A., 2001; Gengo RJ., 2002].

Такая тотальная распространенность, сложность и длительность лечения обусловливает центральное место этой патологии в работе не только врача пародонтолога, но и стоматолога общей практики [Цепов JI.M., 2006]. Актуальность связана не только с высокой распространенностью этой патологии, но и смещением этого заболевания в сторону омоложения [Сякин Р.Р., Николенко JIB., 2006; Ерёменко A.B., 2007; Грудянов А.И., 2007; Саакян М.Ю., Станчева Д.В., 2008; Братина О.М., 2008; Орехова Л:Ю. с соавт., 2009].

К сожалению, в отечественной пародонтологии до сих пор не существует единого взгляда на этиологию и патогенез пародонтита, а также стандартного, общепринятого подхода к его диагностике и лечению [Цепов JIM., 2006]. Несмотря на большое количество схем и методов комплексного лечения, этот вопрос по-прежнему продолжает оставаться одной из актуальных проблем в стоматологии [Лукиных JI.M. с соавт., 2005; Орехова Л.Ю. и др., 2007; Кучумова Е.Д. и др., 2008; Цепов Л.М., 2010; Fernandes L.A. et al., 2009]. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта определяет высокую потребность в поиске оптимальных методов лечения, важным этапом которого является консервативная терапия. Поскольку хронический генерализованный пародонтит (ХГП) признан инфекционным заболеванием [Леонова Л.Е. с соавт., 2008; Богданова В.О. с соавт., 2009; Ratka-Kruger Р. et al., 2005], то ключевым звеном в консервативном лечении является выбор эффективного антибактериального средства.

Согласно современной точке зрения воспалительные заболевания пародонта относятся к инфекционным хроническим воспалительным заболеваниям, поэтому, нормализация микрофлоры полости рта является неотъемлемым условием их рациональной терапии [Лукиных Л.М. с соавт., 2005; Сякин P.P., Николенко Л.В., 2006; Леонова Л.Е. с соавт, 2008; Bascones-Martines А., 2009]. И первое, с чем сталкивается стоматолог при решении вопроса о применении антибактериальной терапии — выбор антимикробного препарата [РуноваГ.С., Соловьева О.В., 2008].

В пародонтальном кармане с активным воспалением доминируют анаэробные микроорганизмы, которые совместно с грамотрицательными бактериями являются наиболее токсичными для организма [Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф., 2003; Райнер Хан, 2009; Царев В.Н. и др., 2010; Matthews J.B. et al., 2007; Carvalho R.P. et al., 2009].

При отсутствии у пациента тяжелых общесоматических патологий на первый план как причина ХГП выходит фактор внешней бактериальной агрессии, который отражается на состоянии гемодинамики пародонта и местного иммунитета полости рта [Цепов Л.М., Голева H.A., Николаев А.И., 2008]. Эти два неотъемлемых компонента пародонтального комплекса, в свою очередь, являются показателями состояния данной системы. Воздействие на основной этиологический фактор антибактериальными препаратами, как следствие, влечет за собой изменение не только микрофлоры пародонтального кармана (ПК), но и параметров гемодинамики и местного иммунитета.

На сегодняшний день, наиболее эффективными и распространенными лекарственными препаратами, действующими бактерицидно на анаэробную микрофлору, является метронидазол в сочетании с хлоргексидином Црудянов А.И., 2002; Булкина Н.В., Островская Л.Ю., 2007]. Однако, необходим дифференцированный подход к применению антибактериальных препаратов, включающих активные компоненты в различной концентрации Црудянов А.И., Дмитриева Н.А., 2002; Ерёменко А.В., 2007].

Кроме того, в специальной литературе недостаточно данных об изменении гемодинамики при использовании данных средств, о влиянии антибактериальных препаратов на состояние местного иммунитета полости рта при хронических воспалительных заболеваниях пародонта. Отсутствуют четкие показания для использования антимикробных лекарственных препаратов в зависимости от степени тяжести воспалительных явлений, иммунологического статуса и микрофлоры пародонтальных карманов.

ЦеЛь исследования:

Задачи исследования:

4. Изучить динамику показателей микроциркуляции тканей пародонта при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести в ближайшие и отдаленные сроки при использовании различных антибактериальных средств.

Научная новизна исследований

1. Впервые комплексно применены Адгезивный бальзам «Асепта» и гель «Асепта» для консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, разработаны показания к их применению в зависимости от степени выраженности клинических симптомов заболевания, иммунологического статуса, микрофлоры пародонтальных карманов и гемодинамики тканей пародонта.

2. Впервые изучена и дана сравнительная оценка эффективности антимикробного действия различных антибактериальных средств: Адгезивного бальзама «Асепта», комплекса бальзам и гель «Асепта», геля Гиалудент №2 (с метронидазолом и хлоргекседином) и геля Метрогил Дента, их влияния на местный иммунитет полости рта и гемодинамику тканей пародонта при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

3. Впервые разработаны показания к применению различных антибактериальных средств на основе метронидазола и хлоргексидина с учетом клинических симптомов заболевания, состояния местного иммунитета полости рта, микробной активности в пародонтальных карманах и гемодинамики тканей пародонта.

4. Доказана возможность использования показателей иммунологического статуса, микробного пейзажа пародонтальных карманов и гемодинамики краевого пародонта для оценки степени тяжести хронического генерализованного пародонтита и эффективности консервативного лечения в ближайшие и отдаленные сроки.

Практическая значимость исследования

1. Разработанный и внедренный в практику алгоритм клинического применения препаратов Адгезивного бальзама «Асепта» и геля Асепта с прополисом, геля Гиалудент №2 при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести подтвердили свою клиническую эффективность, оказывая положительное воздействие на каждом этапе лечения.

2. Разработанные показания к применению Адгезивного бальзама Асепта и геля Асепта с прополисом, геля Гиалудент №2, геля Метрогил Дента в консервативной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести позволили повысить её клиническую и антибактериальную эффективность, оптимизмровать состояние местного иммунитета полости рта и гемодинамики пародонта, что способствовало повышению качества стоматологической помощи и качества жизни пациентов.

3. На основании проведенных клинико-иммунологичнских, микробиологических и функциональных исследований определена возможность использования данных показателей с целью оценки течения, коррекции лечения, а также прогноза заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

Внедрение результатов

Предложенный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести внедрен в лечебный и учебный процессы кафедр стоматологии ФПКВ и челюстно-лицевой хирургии ФПКВ, в лечебную работу Центра дентальной имплантологии Нижегородской государственной медицинской академии; результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий для слушателей факультета усовершенствования врачей и студентов стоматологического факультета, внедрены в лечебный процесс сети стоматологических клиник ООО «Стомаком».

Личный вклад автора в выполнение работы

Автором лично проведено стоматологическое обследование 199 и лечение 177 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести. Автором разработана и заполнена карта индексной оценки состояния тканей пародонта на каждого пациента, проведен анализ 189 ортопантомограмм, собран материал для проведения 753 лабораторных иммунологических исследований ротовой жидкости (420) и микробиологических исследований содержимого пародонтального кармана (333), проведено 366 лазерных доплерографических исследований тканей пародонта пациентов. Автором самостоятельно проведен анализ полученных данных и статистическая обработка результатов исследования.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на IV межвузовской региональной научно-практической конференции молодых ученых 2009 (Москва-Казань, 2009); II Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2010), совместном заседании сотрудников кафедр стоматологического факультета Нижегородской государственной медицинской академии 19 января 2011, (протокол № 2).

Список опубликованных научных трудов по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 работы в изданиях рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием различных антибактериальных средств"

178 Выводы

1. Применение антибактериальных средств на основе хлоргексидина и метронидазола для консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести способствует полной нормализации гигиенического состояния полости рта, приводит к достоверному снижению индексов РМА, ПИ, CPITN. Однако, терапевтическая эффективность комплексного использования Адгезивного бальзама и геля Асепта достоверно выше в ближайшие (86,67% при ХГПЛСТ и 79,09% при ХГПССТ) и отдаленные сроки (65,14% и 41,5%, соответственно).

2. Сравнительная оценка применения антибактериальных средств в комплексном лечении больных с хроническим гененрализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести подтверждает их положительное воздействие на состояние местного иммунитета полости рта, которое проявляется в повышении уровня лизоцима, slgA, IgA, снижении IgG и нормализации коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета (Кеб). Использование комплекса Адгезивного бальзама и геля Асепта и геля Гиалудент №2 способствует формированию полноценного иммунного ответа для купирования воспаления в ближайшие сроки и удлинению сроков ремиссии заболевания.

3. Антибактериальное действие используемых при лечении пародонтитов антимикробных средств заключается в бактерицидном и бактериостатическом действии, которое проявляется в уменьшении общего микробного числа в пародонтальных карманах, снижении концентрации грамотрицательной микрофлоры, изменению ее видового состава в сторону нормофлоры. При пародонтите легкой степени тяжести эффективность использования геля Гиалудент №2 - 97,82%, у пациентов со средней степенью тяжести - 74,75%; комплекса Адгезивного бальзама и геля Асепта - соответственно 95,17% и 74,55%.

4. Все исследуемые антибактериальные препараты способствуют восстановлению гемодинамики тканей пародонта с разной степенью выраженности. Применение Адгезивного бальзама Асепта и геля Асепта в комплексе и геля Гиалудент №2 при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести вызвало наиболее выраженную положительную динамику показателей гемоциркуляции, как сразу после лечения, так и в отдаленные сроки.

5. В современных условиях при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести приоритетный характер приобретают меры по оптимизации консервативного лечения, заключающегося в выборе обоснованного метода лечения в зависимости от клинических симптомов и степени их выраженности, результатов иммунологических, микробиологических и функциональных исследований, внедрения профилактических курсов лечения не реже, чем один раз в 6 месяцев с последующим диспансерным наблюдением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование предложенных схем консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием антибактериальных средств является методом выбора в каждой конкретной клинической ситуации с учетом степени тяжести воспалительного процесса и изменений иммунологических, микробиологических и гемодинамических показателей.

2. В комплексном обследовании больных хроническим генерализованным пародонтитом на ряду с клиническими методами оценки тяжести заболевания, прогнозирования его течения, оценки эффективности проводимого лечения и его оптимизации целесообразно определять состояние местного иммунитета полости рта, видовой состав микрофлоры пародонтальных карманов и показатели микроциркуляции краевого пародонта в динамике развития заболевания.

3. Для консервативного лечения пародонтита легкой степени тяжести с 1 учетом клинических симптомов и иммунологических, микробиологических показателей рекомендовано применение Адгезивного бальзама Асепта, Гиалудент №2, Метрогил Дента. Использование комплекса бальзама и геля I

Асепта не оправдано, так как он удлиняет сроки лечения с 7 до 14 дней.

4. Проводить профилактическое консервативное лечение хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести с использованием антимикробных препаратов один раз в полгода с целью увеличения сроков ремиссии и сокращения сроков лечения. При этом рекомендуется использовать Адгезивный бальзам Асепта, гель Асепта с прополисом, гель Гиалудент №2, Метрогил Дента, поскольку их терапевтической эффективности достаточно для поддержания стойкого клинического эффекта.

5. Для консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести необходимо использовать комплекс Адгезивного бальзама Асепта и геля Асепта с прополисом, гель Гиалудент

2, поскольку при их воздействии на ткани пародонта симптомы воспаления купируются, нормализуются показатели местного иммунитета, гемодинамики и микробиоценоза в ближайшие сроки и выражена их стабильность в отдаленные сроки.

7. В схему консервативного лечения на ряду с антибактериальными препаратами необходимо включать средства направленные на стимуляцию кровотока в пародонте, поскольку нормализация микроциркуляции в патологическом очаге под действием антибактериальных препаратов происходит опосредованно и полностью не достигает значений нормы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Воронина, Александра Ириковна

1. Акимова, А.Г. Некоторые методологические аспекты допплеровской флоуметрии / А.Г. Акимова, Л.А. Батурин // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: материалы третьего Всероссийского симпозиума. — М., 2000. С.18-19.

2. Александров, М.Т. Определение антимикробной активности препаратов, используемых в комплексном лечении больных пародонтитом / М.Т. Александров // Стоматология. 2009. - Т. 88, № 2. - С. 13-15. v

3. Бадреддин, Д. Биопленки ротовой полости / Д. Бадреддин // Дентал Юг. -2007. № 5. - С. 50.

4. Базанов, H.H. Использование иммунологических показателей для оценки тяжести течения пародонтита и эффективности лечения / H.H. Базанов, Г.П. Тер Асатуров, В.Ю. Касин // Стоматология. 1996. - Т. 75(1). - С. 15-18.

5. Балашов, А.Н. Микробный статус пародонтального кармана / А.Н. Балашов, В.В. Хазанова, H.A. Дмитриева, В.Ф. Загнат // Стоматология. — 1992. -№ 1.-С. 22-24.

6. Баранов, A.A. Лизоцим: теория и практика / А.А.Баранов, В.Г. Дорофейчук. М. - Н. Новгород: Информатик, 1999 — 126 с.

7. Барер, Г.М. Терапевтическая стоматология. Часть 2. Болезни пародонта / Г.М. Барер. М.: Геотар-Медиа, 2008. - 236 с.

8. Барер, Г.М. Болезни пародонта: Клиника диагностика и лечение: учебное пособие / Г.М. Барер, Т.И. Лемецкая. М.: ВУНМЦ, 1996. - 86 с.

9. Барковский, B.C. Биомикроскопический метод оценки морфофункционального состояния микроциркуляторного русла пародонта человека // Труды ЦНИИС. М., 1984. - Т. 5. - С. 30 - 32.

10. Безрукова, И.В. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом / И.В. Безрукова,

11. A.И. Грудянов, А.И. Ерохин // Пародонтология. 2003. - № 1. - С. 3-7.

12. Безрукова, И.В. Концепция поддерживающей терапии при воспалительных заболеваниях пародонта с агрессивным характером течения / И.В. Безрукова // Стоматология. 2004. - № 3. - С. 22-25.

13. Безрукова, И.В. Микробиологические и иммунологические аспекты этиопатогенеза быстропрогрессирующего пародонтита / И.В. Безрукова // Пародонтология. 2000. - № 3 (17) - С. 3-8.

14. Безрукова, И.В. Пародонтология / И.В. Безрукова. — М., 1999. С. 67-74.

15. Безрукова, И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология. Клиника. Лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / И.В. Безрукова. М., 2001. - 36 с.

16. Безрукова, И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит / И.В. Безрукова. М.: Медицинская книга, 2004. - 142 с.

17. Беликов, П. П. Показатели микроциркулягорного гомеостаза при заболеваниях пародонта / ГШ. Беликов // Стоматология. 1987. - № 3. - С. 22 - 24.

18. Беляева, Н.В. Особенности иммуновоспалительного процесса в ротовой полости у больных сахарным диабетом при протезировании: автореф. дис . канд. мед. наук /Н.В. Беляева. — Новосибирск, 2006. — 24 с.

19. Белокопытова, В.В. Кретерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта: дис. канд. мед. наук: 14.00.21 /

20. B.В. Белокопытова. М., 2002. — 150 с.

21. Белоусов, H.H. Время проведения и очередность этапов комплексного лечения вопалительных заболеваний пародонта / H.H. Белоусов / Пародонтология. 2009. - № 3 (44). - С. 3-6.

22. Белоусова, М.А. Патогенетическое обоснование коррекции микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке протезного ложа: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / М.А. Белоусова. — Чита, 1998. 158 с.

23. Богданова, В.О. Клинические возможности использования метаболитов микрофлоры в диагностике и лечении воспалительных заболеваний пародонта / В.О. Богданова, В.В. Свирин, М.Д. Ардатская // Стоматология для всех. 2009. - № 4 - С. 46-50.

24. Богомолов, Д.В. Особенности строения при воспалительно-склеротических процессах в пародонте / Д.В. Богомолов, Б.В. Шехалин, A.A. Чумаков // Архив патологии. 1995. - Т. 57, № 3. - С. 49 - 53.

25. Боровский, Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, Е.К. Леонтьев Н. Новгород: НГМА, 2001. - 304 с.

26. Бородулина, И.И.Сравнительная характеристика микроциркуляции и гемодинамики в тканях пародонта при хроническом гингиите и пародонтите по данным допплерографии / И.И.Бородулина // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2007. — № 1. — С. 34-36.

27. Брагина, О.М. Изучение ранних проявлений заболеваний пародонта и тонуса жевательных мышц у лиц с интактными зубными рядами и пациентов с частичной потерей зубов / О.М. Брагина // Нижегородский медицинский журнал. — 2008. № 2, вып. 2. — С. 141-142.

28. Булгакова А.И. Изменения показателей местного иммунитета десны и ротовой полости больных при лечении хронического пародонтита / А.И.Булгакова// Пародонтология. 2002. - № 1-2(23). - С. 55-59.

29. Булгакова, В.А. Саливадиагностика уровня эндогенных и экзогенных компонентов крови: автореф. дис . канд. биол. наук / В.А. Булгакова. -Краснодар, 1999. 18 с.

30. Булкина, Н.В. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения / Н.В .Булкина, Л.Ю.Островская // Русский медицинский журнал. № 4. - 2007. - С. 230-232.

31. Булкина, Н.В. Иммуномодулирующий эффект чрезкожной лазерной биостимуляции крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом / Н.В. Булкина // Нижегородский медицинский журнал. -2003. № 2 (Спец. вып.). - С. 23-25.

32. Варшавский, А.И. Возрастные особенности кровоснабжения десны человека / А.И. Варшавский, H.A. Левин // Стоматология. -1972. № 5. - С. 13 -16.

33. Варшавский, А.И. Состояние микроциркуляторного русла при пародонтозе / А.И. Варшавский // Стоматология. 1977. - № 5. - С. 71 - 75.

34. Варшавский, А.И. Морфогенез микроциркуляторного русла зубочелюстной системы в норме и патологии (экспериментально-морфологическое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ярославль, 1978. 21 с.

35. Варшавский, А.И. Структурная организация интерорганного кровеносного русла десны человека / А.И. Варшавский, В.Н. Левин // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. — 1978. — № 11. — С. 62 68.

36. Возможности и перспективы оценки адаптации зубо-челюстной системы и организма к зубным протезам с помощью компьютерных диагностических систем / A.A. Прохончуков и др. // Труды X съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2005. - С. 144-145.

37. Воложин, А.И. Изменения состояния микроциркуляторного русла при воспалительно-дистрофических заболеваниях пародонта / А.И. Воложин // Материалы научной конференции. — М., 1998. С. 10-11.

38. Воробьев, A.A. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции / A.A. Воробьев, Е.А. Лыкова // Журнал микробиологии. 1999. - № 6. - С. 102 - 105.

39. Воропаева, Е.А. Протеазная активность микрофлоры ротовой полости больных пародонтитом / Е.А. Воропаева // Биомедицинская химия. 2008. -Т. 54, №. 6.-С. 706-712.

40. Гажва, С.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / С.И. Гажва. -Н. Новгород, 2003. 105 с.

41. Галактионов, В.Г. Иммунология / В.Г. Галактионов. М., 1998. - 479 с.

42. Гейкин, М.К. Капилляроскопия и капиллярография десен / М.К. Гейкин // Вопросы челюстно-лицевой хирургии. Л., 1957. - С. 302-327.

43. Гинцбург, А. Социальное поведение бактерий / А. Гинцбург // Медицинская газета. 2006. - № 62. - С. 11.

44. Гиллеспи, С.Х. Наглядные инфекционные болезни и микробиололгия / Х.С. Гиллеспи, К.Б. Бамфорд; под ред. С.Г. Пака, A.A. Еровиченкова-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 136 с.

45. Гончарова, Е.И. Препараты лекарственных растений в стоматологической практике: учебное пособие / Е.И. Гончарова — М: Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, 2008. 45 с.

46. Горбачева, И.А Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / И.А.Горбачева, А. И. Кирсанов JI. Ю. Орехова // Стоматология. 2004. - № 3 - С. 6-11.

47. Горбачева, И.А. Патогенетическая коморбидность заболеваний внутренних органов и полости рта / И.А. Горбачева, JI.A. Шестакова // Пародонтология. 2008. - № 3 (48). - С. 3-5.

48. Горбачева, И.А. Связь заболеваний внутренних органов с воспалительными поражениями полости рта / И.А. Горбачева // Пародонтология. 2009. - № 3 (52). - С. 3-7.

49. Григорьян, A.C. Основные направления развития фундаментальных исследований в стоматологии /A.C. Григорьян // Стоматология сегодня и завтра: материалы Всероссийской научно-практической конференции. — М.: ГЭОТАР-медиа, 2005. С. 82-89.

50. Григорьян, A.C. Морфогенез воспалительных заболеваний пародонта / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, H.A. Рабухина. М.: Медицинское информационное агенство, 2004. — С. 28-62.

51. Грудянов, А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова, H.A. Дмитриева. М.: МИА, 2004 - 79 с.

52. Грудянов, А.И. Замечание по поводу научных сообщений по вопросам пародонтологии // Стоматология. 1996. - № 2. - С. 28 — 30.

53. Грудянов, А.И. Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина // Пародонтология 2008 - № 3 (48) - С. 3-6.

54. Грудянов, А.И. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта / А.И. Грудянов, H.A. Старикова // Пародонтология. 1998. - Т. 8, № 2. - С. 6-17.

55. Грудянов, А.И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта. / Грудянов А.И., Зорина O.A. // Руководство для врачей М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 112 с.

56. Грудянов, А.И. Оценка эффективности локального применения препарата «Метрогил-дента» при воспалительных поражениях пародонта / А.И. Грудянов, H.A. Дмитриева, В.В. Овчинникова // Пародонтология. -2002. № 3 (24). - С. 30-32

57. Грудянов, А.И. Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, H.A. Дмитриева, Е.В. Фоменко. -М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 156 с.

58. Грудянов, А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, В .В. Овчинникова. М.: МИА, 2007. - 80 с.

59. Грудянов, А.И. Сравнение антибактериальной эффективности 1 и 25% концентрации препарата Метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, В.В. Овчинникова, H.A. Дмитриева // Стоматология. 2006. - №4 - С. 26-28.

60. Грудянов, А.И. Состав пародонтопатогенной микрофлоры при пародонтите разных степеней тяжести по данным полимеразной цепнойреакции / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова // Стоматология. 2008. - №3. -С. 20-23.

61. Гумерова, М.И. Микробиоценоз пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне тонзиллярной патологии и без нее / М.И. Гумерова, Л.Ф. Азнабаева, Т.С. Чемикосова, Р.Ф. Хуснаризанова// Пародонтология. 2007. - № 2 (43). - С. 37-39.

62. Данилова, Т.В. Пелоидотерапия хронического гингивита у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Данилова Татьяна Владимировна. М., 2007. — 24 с.

63. Дзгоева, М.Г. Состояние пульсового кровенаполнения тканей пародонта при системной патологии гемодинамики / М.Г. Дзгоева // Стоматология. 2008. - № 3. - С. 32-35.

64. Дзоева, М.Г. Состояние микрогемодинамики пародонта у пациентов с сосудистыми дистониями / М.Г. Дзоева // Стоматология. 2007. - № 5. — С. 6-10.

65. Диагностика микроциркуляторных расстройств'в тканях пародонта и пульпе зуба с использованием лазерной и ультразвуковой допплерографии / Е.К. Кречина и др. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2006. -Приложение. С. 69-70.

66. Дорофейчук, В.Г. Определение активности лизоцима фотонефелометрическим методом / В.Г. Дорофейчук // Лабораторное дело. 1968. - № 1.-С. 28-30.

67. Дунязина, Т.М. Значение исследования «маркерных» микроорганизмов зубной блящки на пародонтологическом приеме / Т.М. Дунязина, СЛЗ. Ваиегте181:ег // Институт стоматологии. 2001. - № 3. - С. 7-8.

68. Дурново, Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учетом иммунореактивности организма: монография / Е.А. Дурново. Н.Новгород: НГМА, 2007. - 196 с.

69. Еременко, А.В. Комплексное лечение пародонтита легкой и средней степени тяжести лекарственными композициями на основе пористой гидроксиапатитной керамики: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Еременко Алла Владимировна. — Волгоград, 2007. 24 с.

70. Ефанов, О.И. Нарушение микроциркуляции при пародонтозе и физические методы их лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / О.И. Ефанов. -М., 1982.-31 с.

71. Журавлева, З.В. Клинико-лабораторное обоснование диагностики парентеральных вирусных гепатитов В и С по стоматологическому статусу: дис. канд. мед. наук. / З.В. Журавлева. Н.Новгород, 2006. — 114 с.

72. Жулев, Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта / Е.Н. Жулев. — Н. Новгород: НГМА, 2003. — 276 с.

73. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский и др. М.: Медицина,1999.-328 с.

74. Загнат, В.Ф. Изучение, связи признаков воспаления пародонта с изменениями микробного содержимого пародонтального кармана по данным микроскопии: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / В.Ф. Загнат.-М, 1992.- 17 с.

75. Зайрятьянц, О.В. Роль иммунокомпетентных клеток десны, Toll-like рецепторов и других молекулярных механизмов в патогенезе воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта / О.В. Зайрятьянц,

76. С.П. Бойкова, В.А. Смольянинова // Пародонтология. 2007. - № 3 (44). -С. 12-20.

77. Здоровье молодежи приоритетный национальный проект / Л.Ю.Орехова и др. // Пародонтология. 2009. - № 1 (50). - С. 13-16.

78. Зеленова, Е.Г. Микрофлора полости рта: норма и патология: учебное пособие / Е.Г. Зеленова, М.И. Заславская, Е.В. Салина. — Н.Новгород: НГМА, 2004. 158 с.

79. Золотарева, Ю.Б. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта / Ю.Б. Золотарева, И.Е. Гусева // Стоматология. 2001. - № 4(21). - С. 23.

80. Зырянова, Н.В. Видовой состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана в зависимости от стадии пародонтита / Н.В. Зырянова // Стоматология. 2009. - № 4. - С. 43-47.

81. Иванов, B.C. Заболевания пародонта / B.C. Иванов. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 296 с.

82. Иванова, A.A. Изменение основных показателей общего и местного иммунного статуса у больных с воспалительными заболеваниями пародонта / A.A. Иванова, М.М. Морозова, Л.К. Буренкова // Перспективы современной стоматологии. Екатеринбург, 1997. - С. 89-91.

83. Казарина, Л.Н. Оценка иммунокоррекции при лечении пародонтита у больных с ревматоидным артритом / Л.Н. Казарина, Е.В. Кондюрова, Л.В. Вдовина // Нижегородский медицинский журнал. 2008. - № 2, вып.2. - С. 70-73.

84. Казарина, Л.Н. Особенности клинико-иммунологического состояния полости рта у больных с ревматоидным артритом / Л.Н. Казарина, Л.В.

85. Вдовина, E.B. Кондюрова // Нижегородский медицинский журнал. — 2008. № 2, вып. 2. - С. 66-67.

86. Казеева, Т.Н. Неизвестные функции иммуноглобулинов / Т.Н. Казеева, А.Б. Шевелева // Биохимия. 2007. - Т. 72, № 5. - G. 485 - 494.

87. Кантор, Ч. Биофизическая химия / Ч. Кантор, П. Шиммел М.: Б.и., 1984.-198 с.

88. Канканян, А.П. Болезни пародонта (новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении) / А.П. Канканян, В.К. Леонтьев. — Ереван: Тигран Мец, 1998. 360 с.

89. Каргальцева, Н.М. Ротовая полость — важный биотоп организма человека / Н.М. Каргальцева // Институт стоматологии. 2001. - № 1. — С. 18-21.

90. Капитоненко, A.M. Антиоксиданты в патогенезе и комплексной терапии заболеваний пародонта / A.M. Капитоненко, Л.Т. Феныч, С.М. Бибик // Военно медицинский журнал. - 1989. - № 9. — С. 39-42.

91. Категория болезни и проблема патогенеза. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, H.A. Рабухина, O.A. Фролова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004.-110 с.

92. Киричук, В.Ф. Тромборезистентность эндотелия сосудистой стенки у больных хроническим генерализованным пародонтитом и ее динамика при комбинированной КВЧ-терапии / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков // Стоматология. 2004.-№ 3. - С: 26-29.

93. Ковалевский, А.М. Комплексное лечение пародонтита / A.M. Ковалевский СПб., 1999. - 133 с.

94. Коварж, М. Изменения капиллярного кровотока в десневых сосочках при гингивите / М. Коварж, М. Велгос, 3. Яни // Стоматология. 1989 - № 1.-С. 38-40.

95. Козлов, JI.B. Определение активности протеиназ крови и микроорганизмов / JI.B. Козлов // Биомедицинская химия. 2008. - Т. 54, № 3. - С. 314-321.

96. Козлов, В.И. Гистофизиология капилляров / В.И. Козлов, Е.П. Мельман, Е.М. Нейко. СПб.: Наука, 1994. - 230 с.

97. Козлов, В.И. Ультрозвуковая допплерография сосудов макро и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи: учеб.-метод. пособие / В.И. Козлов, Н.К. Артюшенко, О.В. Шалак. - СПб., 1999. - 22 с.

98. Козлов. В.И. Состояние микроциркуляции в тканях пародонта при пародонтите / В.И. Козлов, Е.К.Кречина, O.A. Терман // Новое в стоматологии. 1993. - № 4. — С. 31-36.

99. Козлов, В.И. Анализ флюктуаций капилляров крови у человека методом ЛДФ / В.И. Козлов, Л.В. Кореи, В.Г. Соколов // Применение ЛДФ в медицинской практике: материалы 1-го всероссийского симпозиума. — М., 1996.-С. 38-46.

100. Козлов, В.И. Механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляции и его расстройство при гипертонической болезни / В.И. Козлов // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Третий всероссийский симпозиум. М., 2000 - С. 5-7.

101. Компенсаторные и адаптационные механизмы сосудистой системы пульпы зуба и пародонта / Прохончуков, A.A. и др. // Стоматология для всех. -2009. № 4. - С. 16-21.

102. Коротяев, А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. СПб.: Специальная литература, 1998. — 592 с.

103. Копейкин, В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / В.Н. Копейкин. М.: Триада - X, 2004. - 174 с.

104. Косырева, Т.Ф. Оценка условно-патогенной флоры зубного налета и ротовой жидкости у детей с хроническим генерализованным гингивитом на фоне дисбактериоза / Т.Ф. Косырева, Е.С. Запорожская-Абрамова // Стоматология для всех. 2010. - № 1 - С. 49-51.

105. Кречина, Е.К. Состояние неспецифической резистентности полости рта у подростков / Е.К. Кречина, В.В. Хазанова, Е.А. Земская // Стоматология. -1991.-№2.-С. 29-31.

106. Кречина, Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции: автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.К. Кречина. М., 1997. - 21 с.

107. Кречина, Е.К. Микроциркуляция тканей пародонта и реактивность ее микрососудов / Е.К. Кречина // Труды VI съезда СтАР. М., 2000. - С. 213-214.

108. Кречина, Е.К. Нарушение микроциркуляции втканях пародонта: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.К. Кречина. М., 1996. - 43 с.

109. Кудрявцева, A.B. Особенности течения воспалительных заболеваний пародонта у ВИЧ-инфицированных и обоснование местного лечения: дис.канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.16 / Кудрявцева Александрина Владимировна. М., 2004. - 180 с.

110. Кузнецов, Е.В. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов. Терапевтическая стоматология: учебное пособие / Е.В. Кузнецов, В.Н. Царев; под ред. JI.A. Дмитриевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. С. 178-212.

111. Кунцевич, Г.И. Ультразвуковая доплерография сосудов дуги аорты и их ветвей: методические рекомендации / Г.И. Кунцевич. М., 1996. - 20 с.

112. Курякина, Н.В. Заболевания пародонта / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. Н. Новгород: НГМА, 2003. - 250 с.

113. Курякина, Н.В. Изменение показателей общего иммунитета в различные сроки после курса комплексного лечения у больных пародонтитом на фоне сахарного диабета / Н.В. Курякина, О.А. Алексеева // Пародонтология. 2000. - № 1 (15). - С. 22-25.

114. Кучумова, Е.Д. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта / Е.Д.Кучумова, А.А.Леонтьев, О.В.Калинина // Пародонтология. 2008. - № 1 - С. 83-88.

115. Кучумова, Е.Д. Результаты исследования местной микроциркуляции у лиц с заболеваниями пародонта с помощью ультразвуковой доплеровской флоуметрии / Е.Д. Кучумова, О.В. Прохорова // Труды VI Съезда СТАР. -М., 2000.-С. 218-220.

116. Лазерно-доплеровский метод исследования капиллярного кровотока / И.В. Козлов и др. // Известия АН. Серия физическая. 1995. - Т. 59, № 6. -С. 179-182.

117. Лебедев, К.А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина М.: Медкнига; Н.Новгород: НГМА, 2003. - 443 с.

118. Лебедев, К.А. Иммунофизиология эндогенных инфекций (определяющая роль образраспознающих рецепторов) / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина // Клиническая иммунология и аллергология. — 2006. — Т. 7, № 2. -С. 207-213.

119. Лебедев, К.А. Нарушение толерантности организма к его микрофлоре — вид иммунопатологии / К.А. Лебедев // Физиология человека. 2003. - № 29 (2).-С. 138-143.

120. Левицкий, A.B. Физиологическая микробная система полости рта / A.B. Левицкий // В1сник стоматологи. 2007. - № 1. - С. 6-11.

121. Лекарственные средства. В 2-х т. Т.2 / М.Д. Машковский. 14 изд., доп., перераб. - М.: Новая Волна, 2002. - 608 с.

122. Лемецкая, Т.И. Лечение воспалительных заболеваний пародонта: учебное пособие. — М., 1983. 25 с.

123. Лемецкая, Т.И. Влияние сопутствующей соматической патологии при заболеваниях пародонта // Нейростоматология. 1997. - № 2. - С. 26 — 28.

124. Леонтьев, A.A. Противосенситивные средства гигиены полости рта -зубная паста «Асепат сенситив» клинические исследования / A.A. Леонтьев // Пародонтология. - 2009. - № 3 (52). - С. 75-76.

125. Лепилин, A.B. Применение стоматологического комплекса КАП «Пародонтолог» при лечении заболеваний пародонта / A.B. Лепилин, Л.Ю. Островская // Обозрение стоматология. 2009. - № 1 (66). - С. 35-36.

126. Лепилин, A.B. Использование стоматологического комплекса КАП-«Пародонтолог» для подготовки к дентальной имплантации / A.B. Лепилин // Пародонтология. 2010. - № 1(54). - С. 52-56.

127. Логинова, Н.К. Патофизиология пародонта: учебно-методическое пособие / Н.К. Логинова, А.И. Воложин. — М., 1993. 80 с.

128. Логинова, Н.К. Влияние жевательных нагрузок на напряжение кислорода в тканях пародонта / Н.К. Логинова, О.В. Крылова // Стоматология. 2002. - № 1. - С. 23-25.

129. Лоуренс, Д.Р. Клиническая фармакология: в 2-х т. / Д.Р. Лоуренс, П.Н. Беннит. М: Медицина, 1991. - Т. 1. - 656 с.

130. Лукиных, Л.М. Болезни пародонта / Л.М. Лукиных, E.H. Жулев, И.Н. Чупрунова. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2005. - 322 с.

131. Лукиных, Л.М. Болезни пародонта: клиника, диагностика, лечение и профилактика / Л.М. Лукиных, E.H. Жулев, И.Н. Чупрунова. — Н.Новгород: НижГМА, 2005. 322 с.

132. Лукиных, Л.М. Болезни полости рта / Л.М. Лукиных Н.Новгород: НГМА, 2004. - 508 с.

133. Луцкая, И.К. Болезни пародонта / И.К. Луцкая М.: Медицинская литература, 2010. — 256 с. - (Карманный справочник врача)

134. Максимовский, Ю.М. Препарат «Стоматофит» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Ю.М. Максимовский // Стоматология сегодня. 2010. - № 2 (92). - С. 62-63.

135. Максимовский, Ю.М. Клинико-иммунологические особенности патогенеза катарального гингивита (Сообщение 1) / Ю.М. Максимовский // Стоматология. 2003. - № 3. - С. 24-27.

136. Мартов, В.Ю. Лекарственные средства в практике врача / В.Ю. Мартов, А.Н. Окороков М: Медицинская литература, 2010. - 1008 с.

137. Мартынова, Е.А. Полость рта как локальная экологическая система / Е.А. Мартынова, И.М. Макеева, Е.В. Рожнова // Стоматология. 2008. - № З.-С. 68-75.

138. Маянская, И.В. Иммунитет у детей с заболеваниями органов пищеварения: критерии прогноза, типы реагирования / И.В. Маянская, Е.И. Шабунина, Н.И. Толкачева // Медицина детям. — Н.Новгород, 2003. 81 с.

139. Маянский, А.Н. Патогенетическая микробиология (краткое содержание) / А.Н. Маянский. Н.Новгород: НГМА, 2009. - 148 с.

140. Микробная флора полости рта: пути заселения, распространения, распределения по биотопам полости рта в норме и патологии. Стоматологическое обозрение. — 2004. № 1. - С. 7-10.

141. Миргазизов, М.З. Возможности использования метода лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) в оценке состояния тканей пародонта/ М.З. Миргазизов, Н.Х. Хамитова, Е.В. Мамаева // Стоматология. 2001. -№ 1. - С. 66-70.

142. Медикаментозная терапия у больных пародонтитом с использованием препарата «Холисал»: методические рекомендации для врачей / Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова, E.H. Тоболина, В.Ф, Коломейцев. М., 2008. - С.4.

143. Мельничук, Г.М. Применение эубиотика «Ацилакт» в комплексном лечении пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Г.М. Мельничук. М., 1995. - 25 с.

144. Метрогил-дента. Информация для специалистов. Приказ №106 Фармакологического Государственного Комитета МЗ РФ от 10 декабря 1998.25.

145. Микробиология, вирусология и иммунология: учебник для ВУЗов / под ред. В.Н. Царева. М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 581 с.

146. Минкин, JI.H. Применение хлоргексидинсодержащих препаратов для лечения заболеваний пародонта (обзор литературы) / JI.H. Минкин, Ю.П. Евглевская // Пародонтология. — 1997. № 4. — С. 29-33.

147. Михайленко, A.A. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя: учеб. пособие / A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб., 1994. - 75 с.

148. Михайлов, А.Е. Состояние вегетативной нервной системы и периферического кровотока у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом / А.Е. Михайлов, H.JI. Кузнецова, С.И. Блохина // Стоматология для всех. 2009. - № 3. - С. 32-34.

149. Мишель, Ж.-Ф. Тезисы докторской диссертации в области стоматологии. Заключения / Жан-Франсуа Мишель // Обозрение. Стоматология. 2010. - № 2 (70). - С. 21.

150. Морфогенез воспалительных заболеваний пародонта. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, H.A. Рабухина, O.A. Фролова. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 151 с.

151. Мухамеджанова, JI.P. Генерализованный пародонтит и системный (вторичный) остеопороз / JI.P. Мухамеджанова // Стоматология для всех. — 2005.-№ 4.-С. 16-18.

152. Мчедлишвили, Г.И. Нарушения нормального структурирования кровотока в микрососудах как причина гемореологических расстройств / Г.И. Мчедишвили // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1996. -Т. 82, № 12.-С. 41 -47.

153. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн.пособ. / А.И. Николаев, JI.M. Цепов. — М.: «МЕДпресс-информ», 2004 548 с.

154. Николаева, E.H. Молекулярно-генетические маркеры риска генерализованного пародонтита и их применение в диагностике: автореф. дис . канд. мед. наук. / E.H. Николаева. М., 2007. — 36 с.

155. Николаева, E.H. Применение молекулярно генетических методов исследований в диагностике пародонтита / E.H. Николаева, В.Н. Царев, С.Н. Щербо // Институт стоматологии. 2004. - № 4, Т. 25. — С. 63-66.

156. Окулова, Ю.В. Применение низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения КВЧ-диапазона в комплексном лечении генерализованного пародонтита: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Ю.В.Окулова. Н.Новгород, 2005. - 133 с.

157. Олейник, И.И. Клинико-бактериологическая характеристика флегмон челюстно-лицевой области / И.И. Олейник, Т.Г. Робустова // Стоматология 1986.-№ 3-С. 42-43.

158. Олейник, И.И. Микробиология и иммунология полости рта / И.И. Олейник; под ред. Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева. — М., 1998. 186 с.

159. Олейник, И.И. О защитных факторах слюны и сыворотки крови больных с воспалительными поражениями пародонта / И.И. Олейник, Е.Б. Маринова // Военно-медицинский журнал. — 1983. № 11. - С. 62-64.

160. Олейник, И.И. Состав микрофлоры гнойного очага при острых одонтогенных воспалительных процессах / И.И. Олейник, Т.Г. Робустова // Стоматология. 1986. - № 3. - С. 39-40.

161. Орехова, Л.Ю. Заболевания пародонта / Л.Ю. Орехова. СПб.: ПолиМедиаПресс, 2004. - 180 с.

162. Орехова, Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Л.Ю. Орехова. СПб., 1997. - 20 с.

163. Орехова, Л.Ю. Использование адгезивного бальзама «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта / Л.Ю. Орехова, В.В. Тэц, С.Б. Улитовский // Пародонтология. — 2007. № 3 (44). - С. 3-7

164. Орехова, Л.Ю. Профилактика стоматологических заболеваний у спортсменов / Л.Ю. Орехова. СПб., 2005. - 237 с.

165. Отчет о клинических испытаниях лечебно профилактического противовоспалительного бальзама для десен «Асепта» адгезивного. Л.Ю. Орехова и др.. СПб.: С-ПбГМУ им. И.П. Павлова, 2007. - 7 с.

166. Пародонтит / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. М: МЕДпресс-информ, 2007. - 504 с. 4

167. Пародонтология. Атлас, пособие, руководство / Герберт Ф.Вольф и др.. -М.: «МЕДпресс-информ», 2008. 548 с.

168. Пашкова, Г.С. Исследование степени интоксикации организма в процессе пародонтологического лечения в условиях мегаполиса / Г.С. Пашкова, В.М. Гринин, Т.П. Вавилова // Стоматология для всех. — 2010. -№ 1.-С. 40-43.

169. Перова, М.Д. Оценка эффективности новой нерезорбируемой ПТФЭ-мембраны при направленной регенерации тканей пародонта (контролируемое клинико-морфологическое исследование) / М.Д. Перова,

170. В.Е. Дьяков, JIM. Федотова, Ю.В Кортунов // Новое в стоматологии. -2002. № 6. - С. 47-57.

171. Перова, М.Д. Молекулярные аспекты патогенеза воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта / М.Д. Перова, М.Г. Шубин // Архив патологии. — 2006. — Т. 68, № 5. — С. 59-63.

172. Пиекалнитс, И.Я. Результаты комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени / И.Я. Пиекалнитс, Г.Л. Саввиди, В.В. Битюков // Пародонтология. 2009. - № 4 (53).-39-41.

173. Попоков, В.Л. Фармакотерапевтическая активность натрия сукцината, «Энергостима» и «Мексидола». Применение в пародонтолонии (бзор литературы) / В.Л. Попков, В.К. Леонтьев, П.А. Галенко-Ярошевский // Пародонтологич. 2009. - № 2(51). - С. 39-45.

174. Постнова, И.В. Диагностика острых лейкозов и неходжкинских лимфом по изменениям слизистой оболочки полости рта: дис . канд. мед. наук: 14.00.21 / И.В. Постнова. Н.Новгород, 2003. - 169 с.

175. Почтаренко, В.А. Изучение влияния генетического полиморфизма человека на особенности течения воспалительных заболеваний пародонта: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21/ Почтаренко Виктория Александровна. — М., 2005. 120 с.

176. Поздеев, O.K. Медицинская микробиология: учебное пособие для ВУЗов / O.K. Поздеев; под ред. В.И. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-768 с.

177. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта / Е.Д. Кучумова и др. // Пародонтология. 2008. - № 1. — С. 83-88.

178. Прикулс, В.Ф. Лекарственный фотофорез в восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Прикулс Владислав Францевич. М., 2009. -19 с.

179. Прикулс, В.Ф. Фотофорез геля Метрогил Дента при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом / В.Ф. Прикулс // Стоматология. 2008. - № 4. - С. 18-23.

180. Профилактическая иммунология / A.A. Михайленко, Г.А. Базанов, В.И. Покровский, В.И. Коненков. М., 2004. - 448 с.

181. Рабухина, H.A. Рентгенодиагностика в стоматологии / Н.А.Рабухина, А.П. Аржанцев М.: Медицинское информационное агентство, 1999. - 452 с.

182. Расулов, М.М. Биохимическая адаптация пародонта при изменениях функциональной жевательной активности // Стоматология. 1989. - Т. 68, №4.-С. 51-53.

183. Резки, А. Клиническое исследование со слепым контролем эффекта локальной иммунотерапии при лечении болезней пародонта / А. Резки, А. Даниель И Стоматология. Обозрение. 2009. - № 3 (68). - С. 27-28.

184. Рисованный, С.И. Функциональная оценка состояния микроциркуляции при высокоинтенсивной лазерной терапии хронического пародонтита // Российский стоматологический журнал. 2001. - № 5. - С. 13—18.

185. Роль полиморфизма гена рецептора кальцитонина (CALCR) и al-цепи коллагена I типа (COLIA1) в патогенезе хронического генерализованного пародонтита с агрессивным течением / В.Г. Атрушкевич и др. // Пародонтология. 2009. - № 2 (51). - С. 14-20.

186. Романов, А.Е. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита. / А.Е.Романов, В.Н. Царев, Е.В. Руднева // Стоматология. — 1996. -Т.75,№ 1-С. 23-25.

187. Рунова, Г.С. Клинико-лабораторное обоснование применения 25%геля метронидазола для лечения пародонтита / Г.С. Рунова, О.В. Соловьева // Пародонтология. 2008. - № 1(46). - С. 66-69.

188. Саакян, М.Ю. Планирование стоматологической имплантации у пациентов с заболеванием пародонта, осложненными частичной потерей зубов / М.Ю. Саакян, Д.В. Станчева // Нижегородский медицинский журнал. 2008. - №2, вып.2. - С. 111-112.

189. Сабанцева, Е.Г. Лазерная доплеровская флоуметрия в оценке состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта в норме // Применение ЛДФ в медицинской практике: материалы Всерос. Симпозиума. -М., 1998. С. 81-82.

190. Садовский, В.В. Молекулярно-генетические методы диагностики и анализ полученных данных с использованием компьютерных программ / В.В. Садовский, Д.З Чониашвили, Д.А. Дё // Маэстро стоматологии. -2008. -№29. -С. 58.

191. Сапаева, Н.Г. Применение геля «Метрогил Дента» в комплексном лечении балезней пародонта / Н.Г. Сапаева, Г.М. Садыкова, Т.А.Сурма // Пародонтология. 2004. - № 3 (28).

192. Системное применение антибиотиков в пародонтологии / Американская Академия пародонтологии // Новое в стоматологии. — 1999. №4 (9) (74).-С. 68-79.

193. Склярова, О.И. Комплексная оценка состояния полости рта у детей с сахарным диабетом 1 типа: дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / О.И. Склярова Н.Новгород, 2009. — 164 с.

194. Соколова, К.Я. Дисбактериозы. Теория и практика / К.Я. Соколова, И.В. Соловьева. Н.Новгород, 1999 - 232 с.

195. Соловьева, О.В. Применение геля «Метрогил Дента» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / О.В. Соловьева, Ш.Л. Шимшелашвили //Пародонтология. 2003. - № 4.

196. Соловьева, A.M. Эпидемиологическое исследование распространенности периодонтопатогенной микрофлоры полости рта у населения России / A.M. Соловьева, С.К. Матело, A.A. Тотолян // Стоматология. 2005. - № 5 - С. 14-20.

197. Справочник по стоматологии / А.И. Рыбаков и др.. М.: Медицина, 1993.-576 с.

198. Станчева Д.В. Клинико — лабораторное обоснование стоматологической имплантации при генерализованных заболеваниях пародонта: дис . канд. мед. наук: 14.00.21 / Д.В. Станчева. Н.Новгород, 2005.-172 с.

199. Станчева, Д.В. Доплерографическое исследование тканей пародонта с целью прогнозирования результатов дентальной имплантации / Д.В. Станчева, М.Ю. Саакян, С.И. Гажва // Нижегородский медицинский журнал. 2008. - № 2, вып. 2. - С. 113-115.

200. Страка, М. Пародонтология 2000 / М. Страка // Новое в стоматологии. -2000. № 4(84). - С. 24 -54.

201. Суфияров, Р.Р. Состояние системы антиоксидантной защиты у больных с воспалительными заболеваниями пародонта / P.P. Суфияров, К.В.

202. Паличев // Проблемы медицины и биологии: материалы науч. практич. конф. (Кемерово, 25-26 апреля, 2006г.) / под ред. А.Я. Евтушенко -Кемерово: Медицина и просвещение, 2006. — С. 138-139.

203. Табакаева, В.Г. Изучение влияния местного применения иммуномодулятора «Деринат» на процессы адаптации к частичным съемным протезам: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Табакаева Виктория Геннадьевна. Н. Новгород, 2009. — 162 с.

204. Ткаченко, Б. И. Физиология кровообращения: физиология сосудистой системы / Б.И. Ткаченко, Г.С. Мазуркевич, А.И. Тюкавин. Л., 1993. - 143 с.

205. Ткаченко, Т.Б. Нарушение микроциркуляции пародонта при гингивитах и пародонтитах и их фармакологическая коррекция : дис . канд. мед. наук: 14.00.21 / Т.Б. Ткаченко. СПб., 1999. - 170 с.

206. Толкачева, Н.И. Особенности взаимосвязи факторов местного иммунитета (лизоцим, иммуноглобулины) в системе пищеварения у детей: автореф. дис. канд. биол. наук. Н.Новгород, 1987, - 17 с.

207. Толмакова, С.И. Слизистая оболочка полости рта у лиц пожилого и старческого возраста и ее изменение при висцеральной патологии: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.И. Толмакова. — Омск, 2002. 23 с.

208. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология / В.Н. Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М. Мишнев СПб.: Фолиант, 2006. - 591 с.

209. Трезубов, В.Н. Применение антисептической биодеградирующей композиции «Аргакол» при лечении протетических поражений слизистой оболочки полости рта / В.Н. Трезубов // Нижегородский медицинский журнал 2008. - № 2, вып. 2. - С. 129-130.

210. Трезубов, В.Н. Снижение функциональной перегрузки пародонта за счет применения специального функционального питания / В.Н. Трезубов, Л.Ю. Орехова, В.А. Доценко // Пародонтология. 2010. - № 1 (54). - С. 39-41.

211. Тец, В.В. Роль микрофлоры полости рта в развитии заболеваний человека / В.В. Тец // Стоматология. 2008. - № 3. - С. 76-80.

212. Улитовский, С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные / С.Б. Улитовский. СПб., 2002. - 287с.

213. Ушаков, Р.В. Клиника хронического генерализованного пародонтита ассоциированного с грибами рода кандида / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев, Т.В. Ушакова // Стоматология. 2005. - № 4 - С. 25-28.

214. Феди, П. Пародонтологическая азбука / П. Феди, А. Вернино, Д. Грей — М., Азбука, 2003. 60 с.

215. Фролова, Л.Б. Новые технологии в комплексном лечении тяжелых форм пародонтита / Л.Б. Фролова // Стоматология для всех. 2010. - № 1. — С. 38-39.

216. Халафли, Х.Н. Особенности развития заболеваний пародонта у больных с кишечными паразитозами / Х.Н. Халафли // Пародонтология. -2009.-№3(52).-С. 21-24.

217. Хан, Р. Использование Vector-терапии в комплексном лечении заболеваний пародонта / Р. Хан // Пародонтология. 2009. - № 3 (52). - С. 67-72.

218. Хмельницкий, O.K. О кандидозе слизистых оболочек / O.K. Хмельнийкий // Архив патологии. 2000. - № 6. - С. 3-10.

219. Царев, В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии: руководство / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков. 2-е издание. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 144 с.

220. Царев, В.Н. Выбор антибактериальных препаратов для комплексного лечения пародонтита в стадии обострения / В.Н. Царев // Стоматология. -1997.-Т. 76,№ 6.-С. 19-22.

221. Царев, В.Н. Лекции по клинической микробиологии для студентов стоматологических факультетов / В.Н.Царев, Р.В.Ушаков, М.М. Давыдов. Иркутск: ИГМУ; КЦ Журналист, 1996. - 84 с.

222. Царев, В.Н. Современные методы микробиологической диагностики заболеваний тканей пародонта. Медицинский алфавит / В.Н. Царев, E.H. Николаева, A.C. Носик // Стоматология. 2005. - № 2. - С. 26-29.

223. Царев, В.Н. Технологии генодиагностики в отечественной стоматологии / В. Н. Царев, Е. Н. Николаева // Стоматология. 2007. - № 5.-С. 82-87.

224. Царев, В.Н. Экспериментальное обоснование применения биополимерных пленок, содержащих препараты иммуномодулирующего иантибактериального действия, для лечения заболеваний пародонта / В.Н. Царев // Пародонтология. 2010. - № 1(54). - С. 57-60.

225. Царев, В.Н. Этиология и современные подходы к совершенствованию тактики антибактериальной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом (лекция 2) / В.Н. Царев // Стоматология. -2008,-№8.-С. 53-63.

226. Цимбалистов, A.B. Патофизтологические аспекты развития сочетанной патологии полости рта и желудочно-кишечного тракта / A.B. Цимбалистов, Н.С. Робакидзе // Стоматология для всех. 2005. - № 1. - С. 28-34.

227. Цепов, Л.М. Генерализованный пародонтит: этиология, патогенез, клинические взаимосвязи и комплексная терапия / Л.М. Цепов. -Смоленск, 1990. 14 с.

228. Цепов, Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев. М.: МЕДпресс - информ, 2004. - 200 с.

229. Цепов, Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / Л.М.Цепов.-М.: МЕДпресс-информ, 2006. 192 с.

230. Цепов, Л.М. Микрофлора полости рта и ее роль в развитии воспалительных генерализованных заболеваний пародонта / Л.М. Цепов // Пародонтология. 2007. - №4 (45). - С. 3-7.

231. Цепов, Л.М. Роль микрофлоры в возникновении воспалительных заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, H.A. Голева // Пародонтология. — 2009. -№ 1(50).-С. 7-12.

232. Цепов, Л.М. Факторы, определяющие сопротивляемость пародонта патогенным воздействиям / Л.М.Цепов, Н.А.Голева, А.И.Николаев// Пародонтология. 2008. - № 2(47) - С. 3-7.

233. Цепов, JI.M. Хронический генерализованный пародонтит: ремарки к современным представлениям / JI.M. Цепов // Пародонтология. — 2010. № 1 (54).-С. 3-7.

234. Цымбалов, О.В. Ультразвуковая допплерография в оценке периферической гемодинамики тканей челюстно-лицевой области / О.В. Цимбалов // Кубанский научный медицинский вестник. — 2001. № 3. — С. 47-49.

235. Чернух, А. М. Микроциркуляция. 2-е изд. / A.M. Чернух. - М.: Медицина, 1984. - 429 с.

236. Чернух, A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев. М.: Медицина, 1984. - 430 с.

237. Чернух, A.M. Особенности и принципы исследования функции и структуры микроциркуляции в норме и патологии / A.M. Чернух // Микроциркуляция. М., 1972. - С. 5-7.

238. Чепуркова, O.A. Особенности микробиоценоза пародонтального кармана при генерализованном пародонтите средней степени тяжести / O.A. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Институт стоматологии. — 2007. № 3. - С. 86-88.

239. Чуйкина, О.В. Условно-патогенные микроорганизмы в микробиоценозе полости рта при дисбактериозе кишечника, их персистентные свойства: дис. . канд. мед. наук / О.В. Чуйкина. Волгоград, 2002. - 163 с.

240. Шаповалов, В.Д. Апоптоз и ультраструктурные изменения плазматических клеток собственно слизистой десны больныхпародонтитом / В.Д. Шаповалов, JI.M. Михалева, Т.Г. Бархина // Иммунология. 2002. - Т. 23, № 2. - С. 83-87.

241. Шаповалов, В.Д. Иммунопатологические механизмы формирования воспалительных заболеваний пародонта и методические подходы к назначению патогенетической терапии: автореф. дис . канд. мед. наук / В.Д. Шаповалов. -М., 2001.-40 с.

242. Шишкина, И.М. Роль микробиологического статуса в патогенезе хронического катарального гингивита с обоснованием лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / И.М. Шишкина. -М., 2007. 24 с.

243. Шендеров, Б.А. Колонизационная резистентность и антимикробные препараты / Б.А. Шендеров // Антибиотики и колонизационная резистентность. — 1990. — Т. 19. С. 5-16.

244. Шмидт, Д.Т. Состояние местного иммунитета у больных с хроническим генерализованным пародонтитом / Д.Т. Шмидт // Стоматология. 2008. - № 4. - С. 33-38.

245. Шумский, A.B. Иммунопатогенетический подход в лечении воспалительных заболеваний полости рта / A.B. Шумский // Пародонтология. 2005. - № 4(37). - С. 6.

246. Щепетнова, Е.Е. Состояние местного иммунитета полости рта при заболеваниях пародонта / Е.Е. Щепетнова // Стоматология. Обозрение. — 2009. -№3(68). -С. 28-29.

247. Щепетнова, Е.Е. Состояние микроциркуляции в тканях пародонта при ортопедическом лечении хронического генерализованного пародонтита / Е.Е. Щептнова // Нижегородский медицинский журнал. 2008. - № 2, вып.2. - С. 205-207.

248. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. Н. Тица. -М., 1997.-768 с.

249. Ярилин, A.A. Основы иммунологии. / A.A. Ярилин. М: Медицина, 1999.-238 с.

250. Ярыгина, Е.Н. Патогенетические и адаптивные изменения в системе гемомикроциркуляции / Е.Н. Ярыгина, Т.Н. Николаева, А.В. Кораблев // Архив патологии. 1986. - Т. 48, № 3. - С. 38-45.

251. Al-Darmaki, S. Delineation of the role of Platelet-Activating Factor in the immunoglobulin G2 antibody response / S. Al-Darmaki // Clin Diagn Lab Immunol. 2004. - Vol. 11 (4). - P.720-728.

252. Allais, G. Биопленка полости рта / G. Allais // Новое в стоматологии. -2006.-№4(136).-С. 4-15.

253. Anil, S. Immunoglobulin concentration in gingival tissue of type 2 diabetic patients with periodontitis / S. Anil // Indian J. Dent Res. 2006. - Vol. 17(4). -P. 151-154.

254. Aspriello, S.D. Vascular endothelial growth factor and microvessel density in periodontitis patients with and without diabetes / S.D. Aspriello // J. Periodontol. 2009 . - Vol. 80(11). - P. 1783-1789.

255. Azuma, M.J. Fundamental mechanisms of host immune responses to infection / MJ. Azuma // J. Periodont Res. 2006. - Vol. 41. - P. 361—373.

256. Bascones-Martinez, A. Host defence mechanisms against bacterial aggression in periodontal disease: Basic mechanisms / A. Bascones-Martinez // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2009. - Vol. 14 (12). - P. 680-685.

257. Beklen, A. Immunohistochemical localization of Toll-like receptors 1-10 in periodontitis / A. Beklen // Oral Microbiol Immunol. 2008. - Vol. 23(5). - P. 425-431.

258. Bergey Manual of determinativ bacteriology Ed 9. / Bergey. - Baltimore, 1994.-327 p.

259. Bodet, C. Pathogenic potential of Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola and Tanerella forsythia, the red bacterial complex associated with periodontitis / C. Bodet, F. Chandad, D. Grenier // Pathologie Biologie. 2007. -Vol. 55.-P. 154-162.

260. Bollinger, A. Evaluation of Flux Motion in Man by the Laser Doppler Technique / A Bollinger, U. Hoffmann, U.K. Franzesc // Blood vessels. 1991. Vol. 28. - P. 21 - 26.

261. Byrn, S.J. Progression of chronic periodontitis can be predicted by the levels of Porphyromonas gingivalis and Treponema denticola in subgingival plaque / S.J. Byrn // Oral Microbiology and Immunology. 2009. - Vol. 24 (6). - P. 469-477.

262. Carvalho, R.P. Relationship of neutrophil phagocytosis and oxidative burst with the subgingival microbiota of generalized aggressive periodontitis / R.P. Carvalho // Oral Microbiol Immunol. 2009. - Vol. 24, № 2. - P. 124-132.

263. Changes in the incidence of periodontal pathogens during long-term monitoring and after application of antibacterial drugs / T. Janatova et al. // Folia Microbiol (Praha). 2009. - Vol. 54, № 5. - P. 429-435.

264. Chappie, I.L.C. Periodontal diagnosis and treatment where does the future lie? / I.L.S. Chappie // Periodontology 2000. - 2009. - Vol. 51, № 1. - P. 9-24.

265. Craig, R.G. Serum IgG antibody response to periodontal pathogens in minority populations: relationship to periodontal diseases status and progression / R.G. Craig, R. Boylan, J.Yip // J Periodontal Res. 2002. - Vol. 37, № 2. - P. 132-146.

266. Cutler, C.W. Dendritic cells at the Oral Mucosal Interface / C.W. Cutler, R. Jotwani // J. Dent Res. 2006. - Vol. 85 (8). - P. 678-689.

267. De Almeida, O. P. Vascular permeability in the rat gingiva. A model of vessel response in chronic inflammation / O. P. De Almeida, G. M. Bohm // J. Pathol. 1979. - V. 127, № 1. - P. 27-34.

268. DeCarlo, A.A. Isolation and characterization of human gingival microvascular endothelial cells / A.A. DeCarlo // J. Periodontal Res. 2008. -Vol. 43(2).-P. 246-254.

269. Doc.MUDr Ivo Drizhal, Csc. Современные представления о зубном налете / Csc. Doc.MUDr Ivo Drizhal // Новое в стоматологии. — 2001. № 10. - С. 23-38.

270. Ebersole, J. Host responce assessment in recurring periodontitis / J. Ebersole, D. Cappelli, D. O'Dell // J. Clin Periodontal. 1995 (in press).

271. Engelkirk, P.G. Principles andpractice of clinical anaerobic bacteriology / P.G. Engelkirk, J. Duben-Engelkirk, V.P. Dowell // Belmont, California. 1992. - 462 p.

272. Fernandes, L.A. Treatment of experimental periodontal disease by photodynamic therapy in immunosuppressed rats / L.A. Fernandes // J. Clin Periodontol. 2009. - Vol. 36 (3). - P. 219-228.

273. Gengo, RJ. Periodontal disease and cardiovascular desease: epidemiology and possible mechanisms / R.J. Gengo, S. Offenbacher, J. Beck // J. Am. Dent.

274. Assoc. 2002. - № 133. - P. 145-225.

275. Gesser, H.C. Gingival and periodontal conditions associated with socioeconomic factors / H.C. Gesser, M.A. Peres, W. Marcenes // Rev Saude Publica. 2001. - Vol. 35(3). - P. 289-293.

276. Gibson, F.C. Innate immune signaling and P.g.-accelerated atherosclerosis./ F.C. Gibson, H. Yumoto, Y. Takahashi // J. Dent Res. 2006. - Vol. 85, № 2. -P. 106-121.

277. Gleissner, C. Local gingival blood flow at healthy and inflamed sites measured by laser Doppler flowmetry / C. Gleissner // J. Periodontol. 2006. -Vol. 77(10).-P. 1762-1771.

278. Goodson, J.M. Pharmacokinetic principles controlling efficacy of oral therapy / J.M. Goodson // J. Dent. Res. 1989. - Vol. 68. - P. 1625-1632.

279. Goulhen, F. Oral microbial heat-shock proteins and their potential contributions to infections / F. Goulhen, D. Grenier // Crit Rev Oral Biol. Med. -2003. Vol. 14 (06). - P. 399-412.

280. Hanes, P.J. Local anti-infective therapy: pharmacological agents. A systematic revive / P.J Hanes., J.P. Purvis // Arm Periodontol. 2003. - Vol. 8,N l.-P. 79-98.

281. Hauck, G. Physiology of the microvascular system // Angiologica. — 1971. — N8.-P. 236-260.

282. Higashi, Y. Periodontal infection is associated with endothelial dysfunction in healthy subjects and hypertensive patients / Y. Higashi // Hypertension. -2008. Vol. 51(2). - P. 446-453.

283. Holt, S.C. Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, and Tanerella Forsythia: the «red complex», a prototype polybacterial pathogenic consortium in periodontitis / S.C. Holt, J.L. Ebersol // Periodontol 2000. 2005. - Vol. 38. -P. 72-122.

284. Jansson, H. Clinical outcome observed in subjects with recurrent periodontal disease following local treatment with 25% metronidazole gel / HJansson, G. Bratthal, G. Soderholm // J. Periodontol. 2003. - Vol. 74, N 3 - P. 372-377.

285. Kaner, D. Minimally invasive flap surgery and enamel matrix derivative in the treatment of localized aggressive periodontitis: case report / D. Kaner // Int J. Periodontics Restorative Dent. 2009. - № 29(1). - P. 89-97.

286. Keppel, Hesselink J.M. Use and adverse reactions of local antibiotics and disinfectants on the skin (letter; comment) / Hesselink J.M. Keppe // Ned Tijdschr Geneeskd. 1999. -Vol. 143, N28.-P. 1491.

287. Kerdvongbundit, V. Microcirculation and micromorphology of healthy and inflamed gingivae / V. Kerdvongbundit // Odontology. 2003. - Vol. 91 (1). - P. 19-25.

288. Kesavalu, L. Rat model of polymicrobial infection, immunity and alveolar bone resorption in periodontal disease / L. Kesavalu // Infect Immun. — 2007. — Vol. 75 (4).-P. 1704-1712.

289. Konopka, T. Total antioxidant status and 8-hydroxy-2'-deoxyguanosine levels in gingival and peripheral blood of periodontitis patients / T. Konopka // Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2007. - Vol. 55(6). - P. 417-422.

290. Kutsyk, R.V. Investigation of quantitative and antifungal drug susceptibility of yeasts isolated from patients with generalized periodontitis complicated by candidosis / R.V. Kutsyk // Microbiol Z. 2003. - Vol. 65, № 5. - P. 26-29.

291. Lalla, E. Oral infection with a periodontal pathogen accelerates early atherosclerosis in apolipoprotein E-null mice / E. Lalla, I.B. Lamster, M.A. Hofinann // Arterioscler. 1hromb.vasc.biol. 2003. - Vol. 23, № 8. - P. 1309-1311.

292. Lamster, I.B. Antimicrobial mouthrinses and the management of periodontal diseases. Introduction to the supplement / I.B. Lamster // J. Am Dent Assoc. — 2008.-Vol. 139(3).-P. 252.

293. Lee, D. A scanning electron microscope study of microcorrosion casts of the microvasculature of the marmoset palate, gingiva and periodontal ligament / D.Lee, MR. Sims, C.W. Dreyer//Arch. Oral. Biol. -1991. -V. 36, № 3. -P. 211-220.

294. Listgarten, M.A. Pathogenesis of periodontitis / M.A. Listgarten // Clin. Periodontol. 1986. - V. 13, № 5. - P. 418-425.

295. Listgarten, MA. Normal development, structure, physiology and repair of gingival epithelium / M.A. Listgarten // Oral Sci Rev. 1972. - Vol. 1. - P. 3-67.

296. Liu, K.Z. In vivo determination of multiple indices of periodontal inflammation by optical spectroscopy / K.Z. Liu // J Periodontal Res. 2009. -Vol. 44(1).-P. 117-124.

297. Mancini, G. Immunochemical quantization of antigens by single radial immunochemistry / G. Mancini, A. Carbonara, J.S. Heremans // Immunochemistry. 1965. - Vol. 2, № 2. - P. 235-254.

298. Matheny, J.L. Aging and microcirculatory dynamics in human gingival / J.L. Matheny, D.T. Johnson, G.J. Roth // J. of Clin. Periodontol. 1993. - Vol. 20. -N7.-P. 471-475.

299. Mavropoulos, A. Gingival blood flow in periodontitis patients before and after periodontal surgery assessed in smokers and non-smokers / A. Mavropoulos //J. Periodontol.-2007.-N78(9).-P. 1774-1782.

300. McGreal, E.P. Ligand recognition by antigen-presenting cell C-type lection receptors / E.P. McGreal, I.L. Miller, S. Gordon // Curr Opinion Immunol. -2007.-Vol. 17(1).-P. 18-24.

301. Matthews, J.B. Neutrophil hyperresponsiveness in periodontitis / J.B. Matthews // J. Dent Res. 2007. - Vol. 86, № 8. - P. 718-722.

302. Medzhitov, R. Toll-like receptors and innate immunity / R. Medzhitov // Nat Rev. Immunol.-2001.-Vol. 1 (2).-P. 135-145.

303. Meghji, S. Serum antibody response to surface-associated material from periodontopathogenic bacteria / S. Meghji, B. Henderson, A. Kirby e // FEMS Immunol Med Microbiol. 1995. - Vol. 10 - P. 101-108.

304. Melsen, B. Ortodontics as an adjunct oral rehabilitation / B.Melsen, N. Agerbaek // Periodontology 2000. 1994. -N 4. - P. 148-159.

305. Microbiologic testing and outcomes of full-mouth scaling and root planning with or without Amoxicillin/Metronidazole in chronic periodontitis / N. Cionca et al. // J. Periodontol. 2010. - Vol. 81, № 1. - P. 15-23.

306. Mowat, A.M. Dendritic cells and immune responsis to orally administered antigens / A.M. Mowat // Vaccine. 2005. - Vol. 23. - P. 1797-1799.

307. Mooney, J. Levels of specific IgG to Porphyromonas gingivalis in gingival crevicular fluid are related to site disease status / J. Mooney, D.F Kinane // Oral Microbiol Immunol. 1997. - Vol. 12 - P. 112-116.

308. Muthukuru, M. Oral mucosal endotoxin tolerance induction in chronic periodontitis / M. Muthukuru, R. Jotwani, C.W. Cutler // Infect Immun. 2005. -Vol. 73 (2).-P. 687-694.

309. Ong, M.A. Interrelationship between periodontics and adalt orthodontics / M.A. Ong, H.L. Wang, F.N. Smith // J Clin Periodontol. -1998. -N25. -P. 271-277.

310. Page, R.C. The pathogenesis of human periodontitis: an introduction / R.C. Page, K.S. Kornman // Periodontology 2000. - Vol. 14. - P. 9-11.

311. Pasare, C. Control of B-cell responses by Toll-like receptors / C. Pasare., R. Medzhitov // Nature. 2005. - № 17(438:7066). - P. 364-368.

312. Pradeep, A.R. Shot-term clinical effects of commercially available gel containing Acacia Arabica: a randomized controlled clinical trial / A.R. Pradeep, D. Happy, G. Grand // Aust Dent J. 2010. - Vol. 55(1). - P. 65-74.

313. Qiu, C. Targeting connexin43 expression accelerates the rate of wound repair / C. Qiu, P. Coutinho, S. Frank // Curr Biol. 2003. - Vol. 13. - P. 16971703.

314. Relationship between the presence of certain bacterial pathogens and periodontal status of urban Thai adults / K. Torrungruand et al. // J. Periodontol. 2009. - Vol. 80, № 1. - P. 122-129.

315. Retzepi, M. Gingival blood flow changes following periodontal access flap surgery using laser Doppler flowmetry / M. Retzepi, M. Tonetti, N. Donos // J. Clin Periodontol. 2007. - Vol. 34(5). - P.437-443.

316. Rizzo, A. Effect of metronidazole and modulation of cytokine production on human periodontal ligament cells / A. Rizzo et al. // International Immunopharmacology. 2010. - Vol.10 (7). - P. 744-750.

317. Sabroe, I. Toll-like receptors in health and disease: complex questions remain/1. Sabroe//J. Immunol. 2003.-Vol. 171.-P. 1630-1635.

318. Salvi, G.E. Local antimicrobial therapy after initial periodontal treatment / G.E. Salvi, A. Mombelli, L.Mayfield // J Clin Periodontal. 2002. - Vol. 29, N 6.-P. 540-550.

319. Sato, S. Creation of a nonsurgical papilla in orthodontic treatment with severe periodontal disease: A case report / S. Sato // Quintessence Int. 2006. -N38.-P. 218-221.

320. Scardina, GA. Study of the microcirculation of oral mucosa in healthy subjects / G.A. Scardina, P. Messina // Ital J Anat Embryol. 2003. - Vol. 108(1).-P.39-48.

321. Scardina, GA Microvascular characteristics of the human interdental papilla / G.A. Scardina, G. Fucá, P. Messina // Anat Histol Embryol. 2007. - Vol. 36(4).-P. 266-268.

322. Scardina, GA. Anatomical evaluation of oral microcirculation: capillary characteristics associated with sex or age group / Scardina GA, Cacioppo A, Messina P. // Ann Anat. 2009. - Vol. 191(4). - P. 371-378.

323. Seymour, G. Immunopathogenesis of chronic inflammatory periodontal disease: cellular and molecular mechanisms / G.t Seymour, E. Gemmell, R. Reinhardt // J. Periodont Res. 1993. - Vol. 28. - P. 478—486.

324. Shelburn, C.E. Serum antibodies to Porphyromonas gingivalis chaperone HtpG predict health in periodontitis susceptible patients / C.E. Shelburn // PLoS One. 2008. - Vol. 23, T.3 (4). - P. 1984.

325. Slots, J. Microbiology of periodontal disease. Contemporary oral microbiology and immunology / J. Slots, T.E. Rams. St. Louis: Mosby, 1992. — P. 425-445.

326. Soskolne, W.A. The relationship between periodontal diseases and diabetes: on overview / W.A. Soskolne, A. Klinger // Ann. Periodontol. 2001. - № 6. - P. 91-98.

327. Trindade, S.C. Serum antibody levels against Porphyromonas gingivalis extract and its chromatographic fraction in chronic and aggressive periodontitis / S.C. Trindade // J. Int Acad Periodontol. 2008. - Vol. 10 (2). - P. 50-58.

328. Tomar, J.L. Smoking-attributable periodontitis in the United States: findings from NHANES III. National Health and Nutrition Examination Survey / J.L. Tomar, S. Asma // J. Periodontol. 2000. - Vol. 71, № 5. - P. 743-794.

329. Tsan, M.F. Cytokine function of shok proteins / M.F. Tsan, B. Gao // Am I

330. Physiol cell Physiol. 2004. - Vol. 286. - P. 739-744.

331. Unger, V.M., Three-dimensional structure of a recombinant gap junction membrane channe / V.M. Unger, N.M. Kumar, N.B. Gilula // Science. 1999. -Vol. 283.-P. 1176-1180.

332. Underwood, K. Serum antibody opsonic activity against Actinobacillus actinomycetemcomitans in human periodontal diseases / K. Underwood, K. Sjstrom, R. Darveau // J. Infect Dis. 1993. - № 168. - P. 1436-1443.

333. Zoellner, H. Microvasculature in gingivitis and chronic periodontitis: disruption of vascular networks with protracted inflammation / H. Zoellner // Microsc Res Tech. 2002. - Vol. 56(1). - P. 15-31.221

Оглавление диссертации Воронина, Александра Ириковна :: 2011 :: Нижний Новгород

Введение диссертации по теме "Стоматология", Воронина, Александра Ириковна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Воронина, Александра Ириковна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций