Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация хирургической помощи раненым в условиях локального военного конфликта



ь ^йоенно-медицинский факультет

" при "российской медицинской академии

последипломного образования

На правах рукописи

НЕМЫТИН Юрий Викторович

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНОГО ВОЕННОГО КОНФЛИКТА

14.00.27 — хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

/ Москва—1993

/ ./

' " - /

Л

с

Работа выполнена на кафедре хирургии военно-медицинского факультета при РМАПО и в Центральном военном клиническом госпитале имени А. А. Вишневского.

Научный руководитель: член-корреспопдент Российской АМН, профессор, доктор медицинских наук Э. А. Нечаев

Официальные оппоненты:

профессор, доктор медицинских наук И. А. Ерюхин профессор, доктор медицинских наук Н. М. Николаев

Ведущая организация — Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко.

Защита состоится « ¡2-2-— » £ — 1993 г. в /,/— час.

на заседании специализированного ученого совета Д 106. 06.02 Военно-медицинского факультета при Российской медицинской академии последипломного образования. ^

¿¡¡Ля?

Адрес: 107392, Москва, ул. Малая Черкизовская, дом 7.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Военно-медицинского факультета при Российской медицинской академии последипломного образования.

Автореферат разослан «993 г_

Ученый секретарь специализированного ученого совета профессор, доктор медицинских наук

А. К. Ревскон

■ I ■

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАВО'Ш

Актуальностг. гоми. 1(<м'М< 'Т|»1 ИМ Прекращении |||'ОТИ|чи;т(.Ы11ИЯ двух военных группировок - НАТО и Впршппекого ДОГОПОрП лекальные рорн-ные конфликты имеют тенденцию к расширению и углублению.

13 атих условиях модицшкжоо обеспечении войск ни утрпчивпот своого значения» поскольку современное Соевое оружие постоянно со-ирршонсл'пуртся и вывивает нии Солеи гилилыи, миожеи'тчшн»? и иочо-

тшшыи ЖЛфеДДиНИИ , ТребуКИЦИе НОВЫХ ОрГМНИИаЦИОННЫХ решении, 1ШСО-ких медицинских знаний и значительных усилий, направленных на сохранение жизни, боеспособности или трудоспособности максимальному числу раненых.

Выраженность местных и общих изменений при огнестрельных ранениях определяется прежде всего баллистическими характеристиками ранящих снарядов: масса, килиОр, скорость и устойчивость полета. Последние два фактора оказывают решающее значение на тяжесть огнестрельных ранений.

Оррди боеприпасов ппрнпнип) дрйотнии » попнных конфликтах поп-ледних деоитилитий стили широко исполмюватьои напомиые мины, вы-ЯЫКОИНИИР МНОЛиОТИИНПЛ? и (Ч'ЧетаННММ 11<)р<ЛЖУ11ИИ I! 1Ц1»КМЧе11ИеМ в нм-тологический процесс нескольких анатомических областей.

Огнестрельная рана, которая обраууется вследствие воздействия на организм повреждающих факторов порыва, характеризуется особой сложностью строении и обширностью ранрушопин тканевых структур. Тяжесть ранения усугубляется общим коммоционно-контузионным синдромом, дистантными повреждениями других областей. У данной категории раненых одновременно с повреждением нижних конечностей в 83,4£ случаев обнаружили закрытые и открытые травмы черепа и головного мозга. Нередко у этих же пострадавших имелись ранения глаз, ЛОР-органов, чолюстно-лицолы* повреждения. У 5П.67. раненых выявлены повреждения груди, ио них у 40,1« ими ниоили покрытый характер.

Обрашот на себя внимание» анишольнаи чистота уншОсш сердца

(17,1Z) и легкого (18.27.).

Таким образом, огнестрельным ранениям, нанесенным современным ранящими снарядами присущи следующие характерные особенности:

- множественность ранений;

•• - сложнооть конфигурации раноього канала;

- неравномерность ловревдения тканей по ходу раневого канала:

- образование значительных, трудновосполнимых дефектов тканей

- сочетание открытых ранений и еакрытых повреждений;

- выраженное общее воздействие ранения на весь организм.

В связи с этим подавляющее большинство авторов, изучающих Оое вую травму справедливо считают, что при нарастащой тяжести и мне жественности повреждений во время боевых действий в условиях cos ременных войн принципиальное значение приобретают вопросы дальней шого совершенствования организации оказания медицинской помощи и utuiiux мидицинекой эвикумции.

Совершенствованию медицинской помощи раненым безусловно спс собствует изучение опыта медицинского обеспечения войск в условия локальных военных конфликтов, в том числе и опыта работы медицине

кой службы 40-й армии во время войны в Афганистане.

Актуальность наших исследований сводятся к изучению поршмшда

го действия высокоскоростных снарядов и современного минно-вврыс ного оружия; -методам неотложной помощи раненым в боевых условиях -транспортировке раненых с поля боя; -сокращению сроков оказани им квалифицированной и специализированной хирургической помощи.

Цель исследования - научно обосновать разработанные методы сс вершенствования медицинской помощи раненым в условиях локальног военного конфликта.

Задачи проведенного исследования:

-определить вначонио климато-географичеоких уилоиий театр« не енных действий и особенностей ведения боевых операций на органиап цЯю медицинского оОоопечинии войск;

- 3 - j : i

-выявить характерные особенности медицинокого обеспечения бое-IX дейотвий войск в уоловиях локального военного конфликта и пути ; оптимивпции;

-рааработать комплеко мероприятий по сокращению сроков окава-1Я опециаливироианной хирургичоокой помощи рнмппым, ииипльмуи р«-

РРМ РИЛ И РррДПТП МРЛИЦИНГКПЙ плужАи ПРМИИ,

Научная ношен* вакдючмтом и том, чти »нервы« рыир&оотана

IUTOMU МЦДИЦИШШШ'О иОнМИИЧОИИИ Оиими* 0111«|"1ЦИЙ и УИДиНИИХ ли

шьного военного конфликте о учетом климнто-географических ооо-'нноотвй театра военных действий, характера проводимых боевых 1враций и поражающего действии современного боиаого оружия.

Практическая вмачимост» работы вакдючаетоя в том, что раароОо-шная на практике система медицинского обеспечения раненых во имя боевых дейотвий в Афганистане позволила за период (88-87Г.Г. снивить летальность с 4.3Х до 2,IX.

Результаты научно-практического анализа организации медицинс-)й помощи раненым могут найти широкое применение при органивации 1ДИЦИНОКОГО обеспечения во вновь вовникащих военных конфликтах.

также при орпшиьгщии медицинской помощи пострадавшим во время юяютроф и стихийных бедствий и в учеОнпм процессе военпо-меди* (ноких факультетов.

На вациту выносятся следумцие основные полотнмя:

1. Влияние медико-географических условий, театра Соевых дейс-Ш, характера боевых операций, поражающего действия современного мвого оружия на организацию медицинского обеспечения войск (по 1териадам О операций, проведенных соединениями и чаотями 40 ар-

1И1.

2. Сокращение вталов медииинокой явакуации при широком исполь-»ании для эвакуации раненых ооодушного трпнолорта.

п. щжгмимши» шнтинлипщнншшшй ищмншиний шттш к ийи-t боевых действий ва очет оовдпния временных (нештатных) групп

усиления т счет сил и иродотв медицинакой слу«оы армии.

4. Целесообразность расчленения опециаливированиой хирургичес кой помощи на 2 периода (этапа): неотложные мероприятии отшиш» оироьашюй хирургической помощи, которые окаоьшмотоя врачами - «ми циолистоми в максимально короткий срок после рпнония и опоциали.ч» (ШИМННио лечение, прицодимо« В ОНеЦИЧЛИ&ИриВЯШШ отделомИII* Цпо| ных госпиталей.

Апробация работы. Основные положения диссертации отражены н опубликованных работах, доложены на научно-практической конферв ции врачей 40 армии (г.Кабул, 1986г.), на научно-практической ко1 форонции врачей Московского ВО (г.Исхзква, 1000г.), на ноучно-прах тической конференции ЦВКГ им, А,А,Вишневского (г.Криснс горек,1в92г.), на XXII Пленуме правления Всесоюзного научного оС вдеотва травматологов-ортопедов (г.Иркутск, 1001 г.), на Всоармейс кой конференции руководящего состава медицинской службы Вооружен иых Сил РФ (г.Санкт-Петербург, 1903г.)на международной конференци по локальным войнам (г.Монреаль, 1993г.).

Структура диссертации. Дисоертация состоит иэ введения. глав, йиключения, выиодои, практических рекомендаций и укиинтол ЛИТ»рМ'ГУрЫ. УнООГН НШШГрЩЮШП Ш ТйбЛИЦРЙ. Укпрптсль литирпту ры включает 107 источников, ив них 56 отечественных и Ы иноетран ный автор.

Содержание диссертации:

В основу работы полажен анализ медицинского обеспечения б бое вых операций (3 армейских и 3 чаотных), проводимых в Афганистане : 1985 - 1987 годах. В этих операциях получили ранения 1375 военное' лужацих.

Первая глава посвящена аналитическому обзору отечественной 1 варубежной литературы, отражающей современное соотонние волросо! совершенствования медицинской помощи раноним » уелопиях локальной озонного конфликта.

Во второй глшю отралены нлияние климнто-геогрпфич^ких УСЛОВИЙ ЛфГ&НИОШМ И тьмирь бМШ ЛсЙОТЙИЙ НИ ОрГПИШЩИЮ М9ЯИ-ЦИНГМОРО ООВОПИЧИНИИ ионик,

И третьей г.л«ш> »тучно пппрнпппны пути пптимимгшии ИППОПЬИОИН-Ш ОМ И ирв/ЮГи МДИЦШКОЙ МУЛбЫ /Ц'МИИ при шшиш МКДИЦШ-кой помощи раненым и дагоопишлмюм периоду.

В четвертой главе рассмотрены способы оонершежп'иоииния социализированной МЕДИЦИНСКОЙ помощи рмнсним и услоиимх .ЛШОиИ.ШЛ'о »0-онного конфликта,

Кпшато-гоаграфичеоюм особенности театр» боевых хсйстжхй и формы ведения войн и > Афганистане, омавивамщие влияние на

МОДОЦКИСИОО ОООСПФЧвЮЮ волск

Среди этих осоСенностой в порвую очородь необходимо отметить оложный и равнообра»ный р»льоф миотнооти, который пиалке првдон-роделил и хпринтер биеиых ДОЙОПИИ,

В горных районах оерьевным пропитстгзием для вндоиия боевых дейотний нвлилиоь гребни и уиш, оотроиубыо норшимы гор, высотой до 4600 м, покрытые вечными снегами и ледниками, обрывистые, сильно расчлененные склоны гор с небольшим количеством уаких перева-

1 1 ■

лочных соединений, крутыми подъемами и спусками (до 40° и более), изрезанными многочисленными ущельями, каньонами и оврагами. При этом, на 100-150 км приходится всего 2-3 дороги. Существенное влияние на действие войск оказывали реки, которые отличаются большой скоростью течения (3-5 м/сек.) и значительным колебанием уровня воды в различное время года и суток. Как правило, в ходе боевой операции войскам приходилось щ#олол«ттъ 4-7 горных рек.

Климат Афганистана преимущественен ре&ко континентальный и сухой. Летом, как правило, наблюдается наибольшая повторяемость сухих и горячих сильных ветров ( по 8 дней в месяц), скорость которых доходит до 30 м/сек. Под их влиянием образуются сильные пыль-

- о -

но-перчаные бури, мгла от которых сохраняется несколько дней.

Основными формами ведения боевых действий противника являлись: васалы, надеты и обстрелы, минирован»» дорог, борьба о авиацией, проведение диверсионных и террористических актов, нападения и боевые дейотвия а населенных пунктах, т.е., ш основном, боевые действия противника сводилиоь к ведению партиванокой войны.

Основные формы боевой деятельности наших войок ваключались в следующем:

н проведение специальных армейоких операций по равгрому наиболее опасных группировок вооруженной опповицит

I - боевые действия по проводке колонн о УТС на особо опасных направлениях;

1 оборона коммуникаций, режимных вон, важных военно-экономических объектов.

Климато-географичеокие особенности Афганистана и характер боевых действий накладывали овой отпечаток на органивашоо медицинского обеопечения войок.

По масштабу проведения боевые действия войок подравделядиоь на армейские (участие в боевой операции нескольких соединений) и частные операции, которые проводилиоь силами частей и соединений в овоей воне ответственности. Такое раеделенне боевых операций, проведенное нами впервые, олоооботвовало оперативной органивации медицинской помощи раненым,

При органивации лечебно-ввакуационных мероприятий учитывали следующие обстоятельства:

• сложность ровыска , обора и эвакуации раненых в горах и долинах рек;

- сильная валыленнооть вовдуха, усложняющая работу втапов медицинской эвакуации: »

• кислородная недостаточность, дегидратация оргаяивма обуславливали повышенную утомляемооть личного ооотава. отягощали течение

раневого процесса.

Многообразно форм Ооовой деятельности войок требовало от мо-дицднекой службы достаточной гибкости б проведении организованных мероприятий и вызывало необходимость поддержания постоянной готовности ппрх пм'ньрр мрдицинркпй рлужлм и »кивпни*» нпмпщи рмпонмм И своевременной ннакуиции их » лочоОни« учреждении.

Силы и средства медицинской службы 40 армии

Мрдицинскск? обеспечение боевик операций ооувдеотвлпдеюь силами И средствами медицинской службы 40 прмии, п состав которой пходили армейский, 4 многопрофильных и 4 инфекционных госпиталя,три подвижных стоматологических и три рентгенологических кабинета, армейские ПАЛ, СШ1 и СПК. Кроме того, было раэвернуто 3 санитарно-эпидемиологических отряда и три армейских склада на 1200 вагонов. Войсковое оионо имело 4 омодб, »ходивших в состав дивизий и 6 отдельных медицинских рот <,омедр) в штате мотострелковых бригад и отдельных полков. В полках и отдельных войсковых частях имелось до 70 медицинских пунктов, в составе которых предусматривались врачи.'

Организационно-штатная структура медицинской службы армии постоянно совершенствовалась. В штат армейского госпиталя п 1006 г. был/ введены дополнительно второе травматическое отделение и отделение гнойной хирургии, а также сосудистая группа. Кроме того организованы кабинеты ГБ0, искусственной почки, эндоскопической диагностики. Всо это позволило армейскому госпиталю оказывать любую специализированную медицинскую помощь на современном уровне в полном объеме, В штат отдолоний интенсивной терапии инфекционных госпиталей была введена должность врача-хирурга. Отделения анестезиологии и реанимации омедб были усилены врачебным и сестринским составом.

Проведенные усовершенствования организационной структуры лечебных учреждений и отделений позволили не только улучшить оказание медицинской помощи раненым в конкретном лечебном учреждении,

но и обеспечили возможность маневра медицинскими силами армии.

Усовершенствованно медицинской подготовки военнослужащих

Одним из ведущих моментов оптимизации медицинской помощи на догоспитальном уровне, по нашему мнению, является систематическая целенаправленная медицинская подготовка личного состава. К 1S86 г. была разработана и внедрена в практику новая система такой подготовки, которая проводилась о межбоевой период.

Кпждий солдат, сержант и офицер должны били оилолрть практическими шишками остшоики наружного кровоточшшя. вооотииовлонии проходимости верхних дыхательных путей, искусственного дыхании ми-тпднм put П [ЮТ, НШИЗЖнНИИ ПОМИНОК И ТрПН111И1|1ТНИЙ иммпбилинкции, польэования шприцем-тюбиком.

В полках создавались группы подготовки санитаров-стрелков иа расчета один санитар-стрелок на взвод. С данными группами проводились специальные занятия по 8-12 часовой программе вне плана общевойсковой подготовки. На этих занятиях отрабатывались навыки закрытого массажа сердца, искусственного дыхания методом рот в рот, остановки наружного кровотечения (наложение кровоостанавливающее жгута), наложения повязок на различные учаотки тола, при этом.

осббое внимание уделялось наложению оюшшешшй иовнеки. Большое внимание при подготовке соиитвров-стролков уделялось отработке навыков укладки и вынооа раненых в вавиоимооти от локализации и характера ранения, а также определения степени тяжести ранения \ очередности эвакуации.

В межбоевой промежуток времени проводились занятия с санинструкторами рот. На этих занятиях, кроме отработки практических навыков. большое внимание уделялось разбору дефектов, допущенных пру оказании первой медицинской помощи раненым в предыдущих боевы> операциях.

Фельдшера батальонов проходили специальную медицинскую подготовку на базе ШП. При этом особое внимание уделялось привитих

i i'. i i I | ;

- о ■

»льдшерам навыков проведения инфуаионной терапии, которая ранее О проводилась,

Уоопершонатвов&кие врачебного составы йайикоиого ввек» было

(рганивованио на Оно« омодО и гоонитштй. Штчитвльнов шшмаиио во

ремя обучения удолялооь диагностика н&рушоний Функции дивненно

МНИХ ОрГМНПИ, ПИДМ^НИП Ш'ЛУШИХ (ИИИПИЛРС ПИМСНЫХ /(ЛИ ЛИНИИ) ювреждений, внутрипунктовой и »»акувционно-транопортной оортиров-л,

Коми виериы» сила оргинииовпнп шнншмльная медицинская гшдго-овка экипажей вертолетов, в связи о широким иопольеонанием верто-етов для эвакуации раненых непосредственно о поля боя и о места [X сбора на этап квалифицированной медицинской помощи, минуя этапы ;оврачебиой и первой врачебной помощи, Борттехник-санитар успешно мааывал медицинскую помощь раненым во время их транспортировки, Медицинское снабжение м пути его совершенствования Ивменившийся характер боевых травм и нараотающая их тякеоть довела необходимость пересмотра осншценил войсковой медицинской иаужбы в оторону увеличения средств, необходимых Для оказания ме-ицинской помощи при боевой механической и термической травме,

В частности, нами был установлен минимальный валас медицинаких |родотв, по которому каждый военнослужащий, учеотвухщий в боевых »перациях, получал по 2 ПНИ и одному кровоостанавливающему жгуту а два человека. Необходимость наличия кгутов обусловлена широким |римомени»м противником минно-вврывного оружия, вывивающего вначи* 'вльные разрушения тканей и отрывы конечностей, При Таких повреж-ениях для опаоения хивни пострадавшего основой первой медицинокой омоци является орочная оотпнолка кровотечении , которую прпктн-

вски может ооущвотшь калдый военнослужащий I порядке вшмопо" юпи, но только при наличии жгута, Наши наблюдения покивали, что ое остальные споооОы оотаноаки кровотечения в боевой обстановке

малоэффективны.

Медииинсио* обеспечение Омами оперший ■ уолоамяк доиальиого

, военного конфликта

Рейдовый характер ведения войны потребовал пересмотри ряда официальных положений медицинокого обеспечения боевых операций, сформировавшихся в годы Великой Отечественной войны. Ивученио опыта медицинокого обеспечения 0 боевых операций покавало нецелеоооб--шенооть выдвижения «к войоками медицинских частей и подрпвделрний даже таких, как омедр.

Более рациональным окаеалооь выдвижение ва оперативной группой полка МП в ооставе автоперевявочиой и одного ВТР о »алвоом необходимых медициноких ородотв, Меднщшокий ооогм такого МП представ-леи двумя врачами, двумя-тремя фельдшерами, двумя санинструкторами и двум» санитарами,

: За оперативной группой дививии вцшгешоя МП дививии, формировавшийся на баве омедо. В него входили 2 хирурга,1-2 анеотевиоло-Гй. ;-.ло две операционных и медицинских оеотры, 1-2 фельдшера. мп придавались автоперевявочная и о&хитархый автобуо АС-Вб. МП дививии предновначался только для выполнения неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи при отсутствии возможности эвакуации раненых в бавовое лечебное учреждение.

Санитарные инструктора, фельдшера и приданные подразделениям врачи находились, как правило, в боевых маоинох командиров подразделения или вблиаи их. Основная эадача медицхнокой олужбы подрав* делений соотоила в оОоре, выносе раненых, окавахии им первой медицинской помощи и подготовке к эвакуации в бавовое лечебное учреждение.

Анализ окаваюся медацшюхей пожци раненым в догоспитальном

периоде при продедоом бо«шс ооерацхй • о

Для подтверждения целесообразности иаоих предложений по опти-м^вации медицинской помощи раненым в догоопитальном периоде мы

Распределение ранз-эЗ по виду, крактеру и степени таестн в различных боевш операдых

Ю. 1 А

Ваяенсваше Соевсй стерас^я Число раненых Вид ранения Характер р а н е н я а

Пулевые Осколочное взрзвае Прочие боевиа трави Одиночные Множественные Сочетанию йети тагстж Тягегые Кра&г тиглые

абс. 'А абс. г абс. г абс. г абс. г абс. г абс. г а5с. 2 а5с.| 2 абс. 2 абс. 2

■^«ед" 194 28 14,4 83 45.3 43 25.3 29 15.0 143 73.7 14 7.2 37 19.1 81 41.7 23 |*1.5 38 19.6 52 26.8

'Скала* 84 13 15.5 40 46.7 21 25.0 10 11.9 52 73.8 13 15.5 3 10.7 17 20.2 С {©.8 15 17.9 11 13.1

'Пакдораая" 877 283 32.0 131 15,0 420 43.0 43 5.0 513 58.5 215 24.5 149 17.0 190 21.6 22! 25.0 228 26.0 231 2б.4|

Всего а арзе&ких СПЁрЗЗЯХ 1155 324 28.0 253 22.4 430 42.4 32 7.2 718 62.2 242 20.9 195 15,9 283 25.0 22 г.з 281 24,3 294 1 25.4! •

"Сие^ч" 101 5 4.3 15 14.9 71 70.3 10 9.9 83 81.2 15 15.8 3 3.0 42 41.5 15 3.9 21 20.8 28 27.8]

35 9 27.0 9 27.0 9 27.0 8 29.0 25 71.5 8 22.8 2 5.7 15 42.8 7 Э.О 7 20.0 6 17.2|

"Кандагар" 84 18 21.5 21 2-5,0 31 36.9 14 16.6 47 55.9 21 25.0 16 19.1 28 33.3 • с 1Ь 21.5 24 28.5 14 16.7!

Всего в чзстка спераоых 220 32 14.5 45 20.5 111 50.5 32 14.5 155 70.4 65 20.1 21 9.5 65 33.6 тг 15.5 .52. 23.7 48 I- 21.8]

5 С Е Г 0 : 1375 315 22.9 304 22.1 631 45.7 114 8.3 Е73 63.5 307 20,8 216 15,7 373 27.1 32? 23.8 333 24.2 342 24.9!

ОО.ЧЛИ НРООХОДИМиМ ГфОВУОТИ ШШЛИ0 ОрГЙНИВаЦИИ IIOMOLW [ШвНЫМ II) проведении б боевых операций как частных, так и ирмвйоких.

Приведенные в табл.1 сведения по количеству,структуре и хары-тору риноний во многом соответствуют данным других авторов, пропс дивших анализ санитарных потерь во время войны в Афганистане, тем не менее, на основании данных настоящего исследования, хотк еще, раз обратить внимание на возросшее число раненых с миь но-вэрывными повреждениями: так в некоторых боевых операциях, Частности "смерч", этот вид ранения ооотавил 70Х. Из них до БС составляли тяжелые и крайне тяжелые раненые (с проникающими ране шодж груди и живота, о повреждением головы и головного мозга, размозжением и отрывом сегментов конечностей и др.).

Проведенный комплекс мор по совершенствованию оказания яорво

модицинской помощи и быстрая эвакуация раненых с поля боя в база вые лечебные учреждения позволили почти вдвое сократить смертност среди тяжелораненых. По нашим данным, в первые три часа с момент ранения на этап квалифицированной медицинской помощи было достав лено 82,71 раненых. При более поздней эвакуации значительная част пострадавших из группы тяжелых и крайне тяжелых раненых умерли О на поле боя. .

В нашей работе неоднократно обращается внимание медицинско службы армии на организацию первой медицинской помощи во время Со

овых действий. Анализ проведенных боевых операций показал, чт<

первая медицинская помощь в большинстве случаи» окавывалпоь сани

тарными инструкторами или ошштирами-отролками, находящимися не" посредственно на поле боя (табл. 2). В связи с этим, задействованные в боевых операциях подразделения всегда укомплектовывались необходимым числом санитарных инструкторов и еанитнрой-стрелков. В среднем выделялся один санитарный инструктор или санитар стрелок на 24 человека личного состава, участвовавшего в Oopnoii операции. Такое соотношение личного состава и первичиого эвеш

Количество и характер мерссркятии, вшагняе!£Д пра оказании первой медицинской псыоди в зависимости от квалификации лица, оказьвакзего это? вид пзкхцн

Jjsu оказывалась перзая медицинская поыссь ЧИСЛО раненых Характер медицинской помощи ]

Простейшая Остановка сердечно- (наружного г-егочгая j кровотече реанимация) кия Введение обезболив средств Наложение асептнчес киж лозязок Транспорт аоюбили-задкз Ин^зион-терапия Введение серлечнюг и зыхате-гь анагептик.

абс.} Z абс. г абс. X а5с. г обе. Z аЗс. I I абс. X абс. X

Псыоёъ не оказывалась 83 6,0

В погадке заио-k взаи-мспсмсяци 154 11,2 - - 17 13,2 34 72,8 91 70,5 111 8.5 - - - - |

| Сгннтарсм-! стрелкам 503 35,6 3 0,6 141 29,5 351 73,4 362 75,7 200141,8 - - ~ ■ - -

! Саяитаоным ;гнетрукЛгором 272-19,8 5 18,4 101 37,1 252 52,6 204 75,0 143 52,6 4 1.5 - " 1 f

Селъдзером 115| а.4 3 2,4 97 44,3 191 87,2 161 73.5 121 55,2 6 2,7 52 23,7|

i Врачом 248118,0 3 1,5 89 45,8 187 96.4 141 72,7 104 53,6 10 5,1 121 67.5!

! «ТОГО 13751 100 14 1,1 445 34.4 1075 83,2 959 74,2 579j44,8 20 1,6 183 14.2{

медицинской службы позволило ответь первую модицинокую помощь г 94Х случаев в первые 30 минут после ранения.

' В табл. 2 показан обгем мероприятий первой медицинской помощу в зависимости от уровня квалификации лица, оковывающего ее. Ие

• I

таблицы видно, что в порядке оамо- и гваимопомощи проводилось 1 основном' введение обевболивввдих средств и накладывалась аоселти-

( I • I •

чеокая повявка. Реже проводилась остановка наружного кровоточени» или выполнялось транспортная иммобиливоция, В то же иромя порвш медицинская помошь, окааываомая санитаром-стрелком,санитарным инструктором, фельдшером или врачом, соответствовала предусмотренному объему, т.е. проводились практически все предусмотренные мероприятий- Поэтому, при планировании медицинского обеспечения боовьп

операций мы предусматривали возможность оказания первой медицине-

■ ".и ■■ :

кой помощи всем пострадавшим, как минимум, младшим медицински)

звеном.

I о..

Доврачебная медицинская помощь чаще всего осуществлялась 1 пункте сбора раненых около посадочной площадки для вертолетов I обычно дополняла мероприятия первой медицинской помощи.

Первая врачебная помощь в полном объеме оказывалась обычно 1 т^случаях, когда эвакуация раненых на этап квалифицированной модицинской помощи по каким-либо причинам вадерживалаоь.

Проведенный нами аналив организации медицинского обеспечена боевых действий войск при лошьных конфликтах в догоспитально»

периоде позволил сделать следующие выводы:

1. Основным условием оптимизации организации медицинской помощи раненым в догоспитальном периоде следует считать сокращена сроков доставки раненых на этап квалифицированной медицинской помощи;

<¡2. Первая медицинская помощь основной массе раненых доджЛ

М, '

оказываться подготовленным медицинским ввеном;

Ооновное внимание при подготовке военнослужащих к окаааню

оамо- или взаимопомощи должно быть обращено на временную остановку наружного кроноточонии о помпад.ю кеута. Пут оомршвнотаовшшя споциаяиэкрсашой хмрудочмжоЛ помощи

Поскольку почти 83* раненых доставлялись иэ района боевых действий непосредственно д бавовое лечебное учреждение (минуя ЯШ), совдавалась возможность оказания хирургической помощи раненым в ближайшие часы после ранения, о чем свидетельствует табл. 3.

Благодаря сокращению сроков доатавки раненых, изменилось соот-юшение тяжести пострадавших, поступающих в лечебное учреждение (табл. 4). Группа тяжелых и крайне тяжелых раненых предателленная, I ооновном, пострадавшими о множественными и оочетанными ранения-<и, нуждалась в немедленных реанимационных мероприятиях, и боль-шство иэ них - в специализированной (торако-абдоминальной,, ней-юхирургичеокой, травматологической и т.д.) помощи. Однако, имеются штатным врачебным составом базовых лечебных учреждений вы-юлнить такую помощь не представлялооь вовможным. дальнейшая же вакуация столь тяжелых раненых в специализированные отделения ар-ейокого госпиталя была не возможна иа-ва тяжести их состояния.

В свяэи с этим, с целью приближения специали8ированной меди-инской помощи к месту боевых действий и . усиления базовых меди-иноких учреждений, распоряжением начальника медицинской службы >й армии стали оовдаватьоя нештатные группы медицинского уоиле-ия ва очет специалистов армейского госпиталя, а также других ле-»бных учреждений, не задействованных в планируемой операции. При гом группы усиления не имели постоянной штатной отруктуры. В как* ?м конкретном случав соотав группы определялся масштабом предпо-1гаемой боевой операции, количеством и структурой санитарных по->рь. Однако, независимо от количества предполагаемых потерь и >угих обстоятельств, в состав группы усиления всегда входил тора-уабдоминальный хирург (обычно руководитель группы), травматолог, >йрохирург, онвотевиолог-реаниматолог и траиафувиолог. При Прове-

ТаСяга 3

Срсгж аостуохениа разегел ва этап кваофшкроваазай хшргргпеяжой тмст в раапгаых Соевш сюережи

Еаиыеноваяяе боевое операций Оск раве-во Срока постуялеми*

да 1 ч- 1 -24. 2 -Зч. 3 4 -6ч- 6 -12ч- 12-244- СЯК 24 4L.

абс. Z аСс. Z абс. Z абс. Z абе. Z абс. Z абс. Z абс. Z

frai" 194 51 25.3 44 22.7 17 8.8 10 5.1 20 10.3 11 5.7 Z4 12.3 17 8,8

госажа" 84 9 ÎD.7 17 20,2 13 15,5 8 9.5 21 25.0 6 7.1 5 6.0 5 6,0

ТУздюрсяа" 877 241 28,4 319 36.3 198 22.5 49 5.5 16 1.8 22 2.5 15 1.7 17 1.9

"Смерч" »1 33 32,7 16 15.9 14 13.9 15 14.9 3 2,9 9 8.9 7 6,9 4 3.9

"ДжедзАабад" 35 5 14,3 8 22.9 7 20,0 3 8,5 8 22,9 4 11.4 - - - -

i "Кандагар" 84 ! 14 16.7 25 29.8 12 14.3 9 10,7 12 14,2 5 5.9 4 4.7 3 3.7

[ ВСЕГО: 1375 [353 25.7 <29 31.2 261 19,0 94 6.8 80 5.8 57 4.1 55 4.1 45 3.3

Состояние раненых и сроки их посгути— ~за в базовые лечебные учреждения

Тзблииа 4

С роки п 0 С Т У Г X Э Я 2 2

Степень тяжести Число ДО 2 Ч. 2 - 4 ч. 4 - 6 ч. г -' 2. Ч. ! 12- 24 Ч. свызе 24 Ч.

раненых раненых абс. 2. абс. г абс. г агс. 5 ! 2СС. ? х абс. 7.

Крайне тяжелае 342 246 71,9 64 18,8 17 4,5 ;5 4,4| - 1 - -

Тяжелые 333 204 51,3 85 25,6 15 4,5 5.з! 7 | 2,1 ' 4 1,2

Средней тяжести 327 197 60,2 54 16,6 9 2,7 *- ЗУ\ 31 ! 9,5 24 7,3

Легкие 373 135 36.2 152 40,7 39 10,5 -2 з.г; 17 2 4.6 18 4.8

ВСЕГО: 1375 782 56,9 355 25,8 80 5,8 =— 4.1: ! 4.1 46 3.3

дении Оолве масштабных боевых операций в состав группы допол1 ТВЛЬНб ВВОДИЛИ общих ХИРУРГОВ, а При проведении крупных армейс! операций - сосудистого хирурга, рентгенолога, стоматоло! ЛОР-врача и окулиста. Средний медицинокий персонал состоял иэ ог рационных ооотор , оеотер-аноотеэиоток, оеотир для ппборп и п«ч лиианин крови, иногда в эту группу вводили ронтгенлнборанто» и ; борантов диагностических лабораторий. Медицинское оснащение гр> осуществлялось лечебными учреждениями, формирующими группы уои;

нин.

Работа групп медицинского усиления в базовом лечебном учреад нии обычно проводила» в три периода. Первый период - подготог тельный, второй - основной, в течение которого поступали раненые проводилась активная хирургическая работа. В третьем - эаклоч тельном периоде, подводилиоь итоги работы, определялись ошибки пути их устранения. Основная ведача группы усилонин ь подготоь тельном периоде состояла в высвобождении базового лечебного учре дения, формировании сортировочных, оСщехирургических и специализ рованных бригад.

Благодаря наличию групп медицинского усиления в базовых лече ных учреждениях о ближайшие часы после раионии проводились сложи оперативные вмешательства: ушивание раны легкого и бронхов (4, от числа раненных в грудь); ревекция или ушивание полых орган брюшной полости (60,ОХ от чиола раненных в живот); трепанация ч репа при закрытых (20,5Х) и открытых проникающих (90%) ранени головы; внеочаговый остеосинтев при переломах костей конечност (Б,ЗХ); а также диагностические операции (торакоцентев - 9,ЗХ, л пароцентез - 19,2% по отношению к раненым с повреждением груд: живота) и ряд других диагностических и лечебных процедур.

Специадисты-трансфуэиологи смогли обеспечить в необходимом к< личестве свежецитратной кровью всех раненых с массивной кровош терыо.

Специализированный характер, соответствующий современному ровню знаний, носила также работа анестезиологов. Необходимо от-втить широкое применение при хирургических вмешательствах неинга-щионных методов общего обезболивания с использованием кетамина, ролоредола, фонтамина, а также проводниковой и ипридурмыюй кестеэии.

Проведенный анализ окааания медицинской помощи раненым в баво-ых лечебных учреждениях с участием в ней врачей-специалистов нев-миых групп медицинского усиления диет основание считать, что ос-овной массе раненых в первые же часы после ранения была оказана пециаливировонная медицинская помою» по воем ооновным хирургичео-им специальностям, поскольку эта помощь оказывалась врачами-спе-иалистами с использованием необходимой по специальности медицинс-эй аппаратуры и инструментария.

В связи с этим говоря о полном обгемо специализированной мединской помощи, имея в виду неотложные мероприятия, направленные 1 опасение жиони раненого (оперативные вмешательства, реанимаци-' 1ные и противошоковые мероприятия) и дальнейшее лечение по профи-о повреждения, то считаем вполне обоснованным специаливированную змощь разделить на 2 последовательных »талт 1) - неотложные ме-

5приятия специаливировпнной медицинской помощи! 2) - гпрциоливи-

эваннов лечение, т.е. продолжение лечения й опршшивированиых ¡•делениях последующих этапов медицинской эвакуации.

В наших конкретных случаях большинство раненых после оказания 4 неотложных мероприятий специализированной хирургической помощи стабилизации общего состояния были эвакуированы в специадиэиро-шные отделения армейского и окружного госпиталей (табл. 5),

ТэСлжв 5

Результату лечеав рааеныт в базовых лгчгбшх гчреадених

Наименование боевых ооерацяй Чяио раненых Згаиущювано в сочдвижякпкнпмк отделены гшэвакв Оставлено ва | в базовых х<£йшх 1 г— ,

в 1-е сутея на2-е суяя 2-Х суток всего

абс. 2 абс. X абс. X абс. X абс. х Кз ш уяерж:-;

'Фиш* 194 34 17,5 42 21.6 5В 29,9 131 67,0 60 33,0 6

"Оаха" 84 12 14.3 30 35,7 23 27.4 65 77,4 19 22,6 1

"ОаядхеровнГ 877 97 11.0 210 23.9 ЗДЭ 42.2 677 77.1 200 22.9 17

"Смерч- 101 11 10,9 26 25,7 40 39.6 77 76,2 24 23.8 2

"Джелэиабад" 35 5 14,3 11 27,4 13 37,1 29 82,8 6 17,2 }

"Кандагар" 84 9 10,7 23 27,4 28 33,3 60 71,4 24 28,6 3 1

ВСЕГО: 1375 168 12,2 342 24,9 532 38,7 1042 75,8 333 24,2 29

Выводы

1. одним ио условий, споооОотьущих ИМХЖТИЙНОМУ 0!сауинию М0-1ицииский помощи ранииым и ликнлыш ыл-иних конфликтах хилямтся 'ЧОТ МЕДИЦИНСКОЙ службой КЛИМИТО-ГеиП'М'ИЧмеКИЧ ¡/('Линий ПЧ-М'РН «0-

нпых дейотпий и харкктерн пронодимих Ооиш операций щютшюбора-

'пуницими и'|м1|н)иг»ми,

?.. Война в Афганистане подтвердила общую закономерность войн шцм XX ника - нинчитильнш жлфистиие к структур*.* Ошчюй хирур-ич»чжой цитологии доли омнитмрных тлч'рь ит Гмнчфиииеоп иирншюго ейотвин, удельный вне которых н рнины«« голы достигал йЬ - г<0 X.

3. Принципы этшиюго лочонин ражмшх, рмираСотмннио и годы Бетой отечественной войны ириомлнмы и п лот мь них лоишых кинфлик-ах. В месте с тем при ведении боевых действий в условиях локаль-ого »огниого конфликта НОТ жилхолимооти НМДИИЖИНИЯ >т войсками едицинских частей и учреждений, п также полного развертывания МПБ МПП.

4. Итогом совершенствования лечебно-эвпкупиионной системы яви-зсь широкое применение авиатранспортных средств. Это способство-то иокриил'Ниы м'тииа медицинский ппминш и иижон достики ринмн» (IX К ЛИМОНЫ" учрпмдпнин I И 1|Г'|1|||||Н П ЧЖ'ИМ НШ'ТУНИЛП ЯМ, м (1МММ-М) .

Ь, Одним из шриантоа приближении смениалиэиронннной хирурги-юкой помощи к району босних дейотний молит Сыть еоидмнж» нештат-

IX групп медицинского усиления, поэволиьших в Афганистане окаэать |ециализированную хирургическую помощь большинству раненых в бли-йшие часы после ранения.

б. В локальных военных конфликтах считаем целесообразным спе-алиэированную медицинскую помощь разделять на два последователь-

X этапы: 1 - неотложные мероприятия специализированной медицинс-й помощи п Опяопмх лочобиих учрг'ждпнимх и " - «поциалииирипдннов чение на последующих этапах медицинской эвакуации.

Практически» рекомендации

I 1. При подготовке чаатей и оовдимений к участию в локальны П(юмц|4Х конфликтах (миротвпрчвоких оилах) необходимо ппр«пмотр"т тгЛольное оснащение личного ооотав» меяицинокой олужбы войоковог пинии и шзльиу /МЛИЧвНИН ОрвДОТВ ДДН ОМЮМНИН ПОМОЩИ при оисии

кнооти »вменении а программе боевой подготовки войок ни ми гничшй пнриид и илиннп'льным тмдпним групп игрклкип имнитщм мотострелковых (механнвировмжых) «вводов, в летных чпптях - гг^уп Оорттшиков - санитаров, Медииинокая подготовка последних поввс лит оставлять медициноких работников в подравдеденинх. ведущих ос <>вые действия.

1 3. в локальных военных конфликтах для окааания медицинской пс мощи на догоспитальном этапе ва оперативной группой полка цолесс обравно выдвигать группу МПП в соотаве автоперевявочной и одно! ВТР с ааласом медицинских средств. В соотав медицинской группы н< обходимо включать 1 враче, 2-3 фельдшера, 2 оанитарных инструкто] и 2 ошшара, 6« оперативной группой диаивии выдвигается № див1 кии и пвтипоровиничной и иамитарным мтооуоим и ноибхидимими м«д| пинскими гррдотпями, В порта* медицинского пункта дипивии иклп'и ютсп г хирурга, 1 амотввиолог, К операционных о»отры, 1-е Фол:

дшера и медицинские сеотры.

4. В локальных военных конфликтах в объединениях неоОходи создавать отряд опециаливированной медицинокой помощи, включают в себя группы:2 нейрохирургические, Z торако-абдоминальные, травматологически«, 1 ангиохирургнческу», 1 офтальмологическую, отолвриигодогичвокую. 1 чилюотио-лицевую, 2 реанимвтологичеокие

2 группы трансфувиологов.

- 23 -

Список опубликованных работ по том« диссертации

1. Немытин У).В.. Т»пикин Ю.Ь. Ультрнииукииин ди.чпик.тика при гранмах селезенки // Ворн.-мсд. жури,- iwü.- №">.

Немытин ю. и. . Мироноп т.м. . о опсциапииироьаннии медицинский 11пм1чии рпмоным и y<vi"hl1»1x лфгпнимтиим " llnt'll, м'-д. дури.-

1001.- N1.

3. Миронов Т.М.. Немытин Ю.П., Конопалоп В,Л.. »'мирном Е. Т, "ПРЦИПЛИ^ИрОППНОС' Ж'ЧеНИе p.'lMf'IUJX С ОСЛГУШИ'НИИМИ и Ш'Г^аГ'ОПрИИТНЫ-<и пиилудстыинми ОГНРСТроЛЬННХ раН'.'нии КОШ'ЧИОСТОЙ '/ Kih.'II . -м'.'д. <УрН.- 1УУJ. - NV.

4. Немытин Ю.В., Болдырпл П.В. Организация реабилитации инфек-шонных больных при многократной перегрузка госпиталей // Во-fH.-мед. жури,- 1092,- N4.

ii, IIi'mnthii ki. п.. куд|1н1|ц''н г.. II.. Мириноп Г.М, , luiiii'iiiuioh h.a. ''•мЛилитмиии p.'iiH'in.iK с ку.щ/гими Kniii»мим"!'«'И 1<1«'Н. mi-д. дури,

5. Немытин JO.В., Косткж Г.А. Роль нештатных групп усиления при кдицинском обеспечении войск в Афганистане п Шорник трудов BMA

im. О.М. Кироыд - löWr.

. NomlLvn .Jii.V, Opt ImU'.lrw М««<)1иц1 ||<*Ui to WouthIi-mI In Loonl

tonfUots - Afghanistan H "'n thn hont," Tontnt Ivo Agenda,

lontreal, Canada, october.- 1993.