Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация хирургического лечения женщин с метаболическим синдромом и желчно-каменной болезнью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Бирюкова, Елена Владимировна :: 2005 :: Рязань
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Значение метаболического синдрома в хирургическом лечении желчнокаменной болезни и гинекологических заболеваний (обзор литературы).
1.1. Взаимосвязь метаболического синдрома и желчнокаменной болезни.
1.2. Метаболический синдром и гинекологические заболевания.
1.3. Лечение желчнокаменной болезни.
1.4. Возможности симультанных операций в хирургическом лечении сочетанных заболеваний брюшной полости и малого таза.
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика групп больных.
2.2. Методы обследования пациентов в пред- и послеоперационном периодах.
2.3. Лабораторные методы обследования.
2.4. Статистическая обработка материала программное обеспечение работы.
ГЛАВА III. Анализ результатов обследования пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью в предоперационном периоде.
3.1. Исследование углеводного обмена.
3.2. Изучение липидного спектра и мочевой кислоты.
3.3. Показатели гормонального профиля.
3.4. Анализ взаимосвязи между компонентами метаболического синдрома у обследованных пациенток.
ГЛАВА IV. Оптимизация оперативной техники в хирургическом лечении женщин с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью.
4.1. Лапароскопическая холецистэктомия.
4.2. Лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с симультанными операциями на органах малого таза.
4.2.1. Лапароскопическое удаление кисты яичника.
4.2.2. Лапароскопическая консервативная миомэктомия.
4.2.3. Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия.
4.2.4. Лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с патогенетически обоснованными симультанными операциями (при синдроме поликистозных яичников).
ГЛАВА V. Результаты комплексного хирургического лечения пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью.
5.1. Сравнительная оценка течения ближайшего послеоперационного периода у изучаемых групп больных.
5.2. Антропометрические показатели.
5.3. Показатели углеводного обмена.
5.4. Показатели липидного спектра и мочевой кислоты.
5.5. Исследование гормонального профиля.
5.6. Изучение качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде.
ГЛАВА VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Бирюкова, Елена Владимировна, автореферат
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - одно из самых распространенных заболеваний человека, оно занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета [51, 37, 87]. Холелитиаз называют болезнью современного индустриального цивилизованного общества [70]. Эпидемиологические исследования показывают, что в развитых странах ЖКБ встречается у 10 - 20 % взрослого населения [86, 121, 54, 7, 29]. Установить истинную ее распространенность чрезвычайно трудно, так как во многих случаях заболевание протекает латентно [70, 39, 123, 122].
Половые различия при ЖКБ' выявляются- по показателям высокоаффинных рецепторов эстрогенов в слизистой оболочке желчного пузыря - 19 %. и 69 % у мужчин и женщин соответственно [9]. В Швеции, среди женщин* 40 лет заболеваемость холелитиазом составляет. 11 %, 60 лет -25 %,.у мужчин - 4 % и 15 % соответственно [166]*. В Китае ЖКБ встречается^ у 11,5 % госпитализированных больных, соотношения женщин к мужчинам -2,57 к 1 [179]. В Мексике структура заболеваемости ЖКБ у женщин и мужчин составляет 16,2 % и 5,6 % соответственно [164]. На Украине, в Запорожской области, заболевания желчного пузыря диагностируются у 74,9 % женщин и 25,1 ^мужчин [113]. В России среди различных контингентов обследованных распространенность. ЖКБ колеблется в пределах 3 - 15 %, ежегодная обращаемость по поводу ЖКБ составляет 5-6 человек на 1 тыс. населения (около 1 млн в год) [32]. У женщин холелитиаз встречается в 3,9 раз чаще, чем у мужчин [51, 113, 19].
ЖКБ является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Статистические данные указывают на возрастание заболеваемости в последнее десятилетие как в России, так и за рубежом. Распространенность болезней желчного пузыря и желчных путей в Москве среди взрослого населения стала почти в 2 раза выше таковой по России в целом. Наблюдается общий процесс «омоложения» болезни [61, 113", 9, 90, 8, 124, 129, 94].
В связи с высокой распространенностью заболевания и устойчивой тенденцией к его росту, увеличивается и число операций по поводу холелитиаза. Ежегодно в мире производится более 2,5 млн хирургических вмешательств по поводу ЖКБ [2, 9]. В нашей стране выполняется порядка 250 - 300 тыс., холецистэктомий в год [32]. Внедрение в широкую практику малоинвазивной лапароскопической холецистэктомии расширило показания к этому вмешательству, которое в настоящее время считается «операцией выбора» при лечении холелитиаза [3, 156, 105, 53, 128, 70, 62, 114]. Все это способствовало тому, что по- числу хирургических коррекций холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии [119]. В связи с этим проблема ЖКБ приобрела* не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение [51,21, 127, 28, 8, 26, 94, 29].
Среди факторов риска заболеваемости ЖКБ авторы отмечают возраст, женский пол, беременность и роды, избыточную массу тела и ожирение, быстрое похудание, полное парентеральное питание, голодание, семейный, анамнез (простое доминирование литогенных генов, ферментативные дефекты синтеза солюбилизаторов и экскреции холестерина), прием некоторых лекарственных средств (производные фибратов, контрацептивные стероиды, эстрогены в период постменопаузы, прогестерон, октреотид и его аналоги, цефтриаксон), наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, болезнь Крона, циррЬз печени, инфекции билиарной системы, дуоденальные и холедохиальные дивертикулы [113, 13, 65, 67, 60, 38].
С практической точки зрения весьма значительными факторами риска являются так называемые управляемые факторы - ожирение, избыточная масса тела, а также использование низкокалорийных диет или голода для редуцирования веса. Установлено, что ЖКБ встречается у 33 % лиц с ожирением [93]. В связи с этим особого внимания заслуживают работы, опубликованные в последние 3-4 года. Так, в США в течение 10 лет (1986
1996 гг.) проводили исследование с использованием большой выборки [151], показавшее, что у женщин с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) в пределах 25 - 29,9) повышен риск развития ЖКБ (относительный риск 1,7), который, наряду с гипертензией, сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца (ИБС), возрастает по мере увеличения степени ожирения, при этом ИМТ более 35 повышает вероятность возникновения заболевания в 20 раз как у женщин (относительный риск 17,0), так и у мужчин (относительный риск 23,4) [67]. Ситуация осложняется тем, что использование диет с очень низкой общей калорийностью, а также уменьшение массы тела более чем на 24 % от первоначальной, со скоростью 1,5 кг и более за неделю, представляет собой дополнительный фактор риска формирования холелитиаза [149].
Интересен следующий- факт: в экономически развитых странах мира, четверть населения имеет массу тела, на 15 % превышающую норму. По1 прогнозам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), при-сохранении существующих темпов заболеваемости ожирением, его уровень к
1 и
2010 г. возрастет, в среднем, еще на 8 %, а к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. человек с диагнозом «ожирение» [15], следовательно, возрастет и заболеваемость ЖКБ. В настоящее время ожирение расценивают как хроническое рецидивирующее заболевание, способствующее проявлению и развитию многих хронических болезней, сокращающих продолжительность жизни человека [92].
Ожирение сопровождается значительными изменениями углеводного обмена и липидного спектра крови [140, 158], а абдоминальное ожирение считают основным клиническим симптомом метаболического синдрома
1 и
172]. Распространенность метаболического синдрома, по данным различных авторов, колеблется от 5 до 30 % среди населения [78, 71]. Метаболический синдром представляет собой комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) и преждевременной смерти [78, 131].
К заболеваниям, сопровождающим ожирение и метаболический синдром, помимо ЖКБ, сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертонии и ИБС, относят также атеросклероз, подагру, репродуктивную дисфункцию, остеоартриты, некоторые онкологические заболевания (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез, рак предстательной железы, рак прямой кишки), варикозную болезнь вен нижних конечностей, геморрой и ДР- [78].
Таким образом, хирургическое лечение ЖКБ у больных с метаболическим синдромом представляет собой сложную задачу. Выполнение операции на фоне сопутствующих соматических заболеваний осложняет течение болезней, сопровождающих метаболический синдром, что' в дальнейшем ухудшает качество жизни пациента. Учитывая то, что основная масса из этой категории больных - женщины [134, 72, 131, 24]; данная проблема тесно затрагивает сферу деятельности двух врачебных специальностей - хирурга и гинеколога. Поэтому представляется крайне важным выявление гинекологических заболеваний, требующих хирургической коррекции, у женщин с метаболическим синдромом и ЖКБ, изучение влияния комплексного лечения сопутствующих заболеваний на течение метаболического синдрома, а также разработка схемы « * предоперационного обследования, оптимизация хирургического лечения и ведения послеоперационного периода у данной категории больных.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью путем оптимизации тактики хирургического лечения и ведения больных в послеоперационном периоде.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Изучить взаимосвязь между компонентами метаболического синдрома у женщин при наличии желчнокаменной болезни.
2. Разработать и обосновать схему предоперационного обследования женщин репродуктивного и перименопаузального возраста с метаболическим синдромом, поступающих в стационар - для хирургического лечения желчнокаменной болезни.
3. Оценить динамику клинико-лабораторных данных у изучаемой категории больных на фоне оперативного и медикаментозного лечения заболеваний, сопровождающих метаболический синдром, и без соответствующего лечения.
4. Провести сравнительную оценку эффективности-различных подходов в
1 I. лечении больных с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые изучена клиника метаболического синдрома и эффективность хирургического и медикаментозного лечения заболеваний, сопровождающих метаболический синдром, в особой группе пациенток, тщательно отобранных из популяции женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, больных желчнокаменной болезнью, по основному критерию - индекс массы тела (ИМТ) > 25. 1,
Доказана необходимость комплексного предоперационного обследования таких больных у различных специалистов: хирурга, гинеколога,, эндокринолога.
Впервые показано изменение клинико-лабораторных данных у данной категории пациенток на фоне комплексной оперативной и медикаментозной коррекции нарушений, входящих в понятие «метаболический синдром».
Исследована роль половых гормонов в регуляции массы тела при метаболическом синдроме. Изучена структура гормонзависимых гинекологических заболеваний у женщин с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью. Впервые обоснована патогенетическая роль симультанных операций на органах малого таза. Доказана эффективность симультанной диатермокаутеризации яичников в хирургическом лечении яичниковой гиперандрогении, характеризующей метаболический синдром, а также применения метформина в качестве медикаментозной терапии метаболического сивдрома. Поэтому, несмотря на малую травматичность лапароскопической холецистэктомии, комплексный подход к обследованию и лечению хирургических больных позволяет улучшить результаты лечения » * и качество жизни пациента; а также выявить другие заболевания, сопровождающие метаболический синдром.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Результаты исследования показали высокую информативность антропометрического обследования для диагностики метаболического синдрома. На оснцрании выявленной достоверной взаимосвязи между степенью абдоминального ожирения и метаболическими нарушениями гиперинсулинемией, дислипидемией и гиперандрогенией) доказана « 4 необходимость определения толерантности к углеводам, липидного спектра крови, гормонального статуса, ультразвукового исследования органов малого таза перед лапароскопической холецистэктомией для женщин с метаболическим синдромом.
В ходе проведения сравнительного анализа лечения двух групп пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью показано, что выполнение симультанных операций на органах малого таза при гормонозависимых гинекологических заболеваниях, ассоциированных с метаболическим синдромом, а также применение метформина в послеоперационном периоде патогенетически -обосновано. Комплексное лечение метаболического синдрома способствует снижению гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, а также оказывает антиатерогенное влияние на липидный спектр крови и улучшает гормональный статус, что повышает адаптационные возможности организма.
Продемонстрировано, что наличие желчнокаменной болезни у женщин с » *
ИМТ > 25 следует рассматривать как одно из проявлений метаболического синдрома, а данная группа больных требует комплексного подхода к обследованию и лечению.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.
Разработана и внедрена в практику схема комплексного обследования хирургических болы&гх с метаболическим синдромом.
Обоснованы показания для патогенетических симультанных операций при лечении сопутствующих гомонзависимых гинекологических заболеваний, ассоциироанных с метаболическим синдромом, а также применение: метформина в качестве патогенетической терапии метаболического синдрома.
Продемонстрирована возможность эндоскопической хирургии в одновременной коррекции сочетанной патологии органов брюшной полости и малого таза как ведущего звена в комплексном лечении больных.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и
I * состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В работе 28 таблиц и 32 рисунка. В списке литературы 179 источников, из них 134 - на русском и 45 - на английском языках.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Желчнокаменная болезнь при наличии ИМТ >25 представляет собой одно из проявлений метаболического синдрома, что требует комплексного обследования пациентки не только хирургом, но также гинекологом и эндокринологом.
2. Комплексное обследование больных с метаболическим синдромом обосновано, так как позволяет выявить ряд ассоциированных с ним заболеваний и провести лечение в необходимом объеме.
3. Выполнение патогенетических симультанных операций во время проведения лапароскопической холецистэктомии, а также применение сиофора (метформина) в послеоперационном периоде целесообразно, так как при воздействии на клинические проявления метаболического синдрома нормализуются показатели гомеостаза и повышаются адаптацйонные возможности организма, что улучшает качество жизни больных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического лечения женщин с метаболическим синдромом и желчно-каменной болезнью"
ВЫВОДЫ
1. При изучении взаимосвязи между компонентами метаболического синдрома у женщин с желчнокаменной болезнью установлено, что 1 ». степень абдоминального ожирения достоверно коррелирует с уровнем инсулинорезистентности и концентрацией тестостерона в крови.
2. При обследовании пациенток в предоперационном периоде у половины из них выявлены нарушение толерантности к глюкозе и сопутствующие гормонозависимые гинекологические заболевания, что дает основание утверждать о необходимости проведения стандартного орального глюкозотолерантного теста и ультразвукового исследования органов малого таза у женщин с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью, поступающих в стационар- для^ планового оперативного лечения.
3. В послеоперационном периоде анализ, клинико-лабораторных данных показал,, что у пациенток, перенесших холецистэктомию без-хирургической и медикаментозной коррекции метаболического синдрома, отмечается отсутствие динамики липидного спектра крови и ухудшение показателей углеводного обмена по результатам стандартного орального глюкозотолерантного теста на 3,89 ± 0,28 %.
4. У пациенток, перенесших холецистэктомию, которым проведено комплексное хирургическое и медикаментозное лечение ассоциированных с метаболическим'синдромом заболеваний, по результатам стандартного орального глюкозотолерантного теста отмечается улучшение показателей углеводного обмена на 16,14 ± 1,07 %, а также достоверное уменьшение атерогенного потенциала липидного спектра крови.
5. Диатермокаутеризация яичников при поликистозной перестройке у пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью, а также применение сиофора (метформина) в отдаленном послеоперационном периоде можно считать патогенетически обоснованным лечением метаболического синдрома, что подтверждается снижением уровня тестостерона в плазме крови на 36,30 ± 3,01 %.
6. Оптимизация тактики обследования, хирургического лечения и ведения больных с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью позволила значительно улучшить качество жизни пациенток в отдаленном послеоперационном периоде, что подтвердилось снижением индекса Куппермана на 43,90 ± 2,72 %.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для диагностики метаболического синдрома у женщин, больных желчнокаменной' болезнью, необходимо использовать простой и доступный метод - измерение антропометрических показателей: ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ. Достоверными критериями для установления диагноза: О метаболический синдром являются ИМТ > 25 кг/м" и ОТ/ОБ > 0,8.
2. При установлении диагноза: метаболический синдром в предоперационном периоде необходимо проводить дополнительное и обследование, обязательно- включающее стандартный оральный глюкозотолерантный тест и ультразвуковое исследование органов малого таза; желательно определение липидного спектра и мочевой кислоты плазмы крови, а также гомонального статуса.
3. При выявлении заболеваний, ассоциированных с метаболическим синдромом, требующих хирургического лечения, следует стремиться к, выполнению симультанных лапароскопических операций.
4. При выявлении поликистоза яичников при- ультразвуковом' исследовании, впоследствии подтвержденного лапароскопией, показана симультанная диатермокаутеризация яичников.
5. Для улучшения течения послеоперационного периода-с целью коррекции инсулинорезистентности оправдано применение препарата из группы бигуанидов - сиофора (метформина) в дозе 500 мг в сутки курсом 6 месяцев.
6. Наличие желчнокаменной болезни у женщин с ИМТ > 25 следует рассматривать как одно из проявлений метаболического синдрома, а данную группу больных относить к группе повышенного риска развития возможных осложнений.
7. Выполнение предложенной схемы обследования и комплексного лечения данной категории пациенток позволит значительно улучшить результаты лечениями качество жизни больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Бирюкова, Елена Владимировна
1. Авершин В.И. Со,четанные лапароскопические вмешательства у больных желчнокаменной болезнью / В. И. Авершин, С.Р. Дьяченко, О .Я. Кузан //
2. Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. - С. 517 - 518. • *
3. Аксенова Э:М. О патогенезе нарушений функции печени после холецистэктомии при желчнокаменной- болезниî / Э.М: Аксенова, Я.М. Вахрушев // Терапевт, арх. 1999. - № 2. - С. 48 - 52.
4. Аммосов A.B. Биэндохоледохолитотомия в условиях районной больницы / A.B. Аммосов, В.В. Дмитриев, A.B. Гужва // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 1. - С. 50;
5. Балалыкин А*С„ Одномоментная лапароскопическая ваготомия и холецистэктомия / A.C. Балалыкин, Б.Н. Крапивин, A.A. Давыдов // Хирургия. 1997. - № 4. - С. 68 - 70;
6. Бердичевская Л.Г. Иммунологические аспекты патологии детского возраста / Л.Г. Бердичевская;.-Ростов-н/Д,. 1985. С. 68 - 69:6: Бескаменный холецистит / А.П. Доценко и др.. Киев, 1990; - С. 67.
7. Бикмухаметов, А.Ф. Восстановительные методы коррекции нарушения желчеоттока у больных желчнокаменной болезнью / А.Ф. Бикмухаметов // Казан, мед. журн. 2004. - № 1. - С. 49 - 53 ■
8. Биохимическое, исследование желчи при заболеваниях желчевыводящей системы у лиц молодого возраста / А.Х. Турьянов и др. // Терапия. -2003. № 2. - С. 62 - 65.
9. Богдарйн ÏO.A. Механизмы формирования желчнокаменной болезни / Ю;А. Богдарин, O.B. Винницкая, Д.В. Бундин// Педиатрия. 1997. - № 1. -С. 27-29.
10. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. Л.: Медицина, 1989: - С. 427.
11. Брагин В.В. Выполнение симультанных операций при сочетании желчнокаменнцй болезни с другими заболеваниями органов брюшнойполости / B.B. Брагин, Б.В. Борзенко // Клинич. хирургия. 1995. - № 3. -С. 11 -13.
12. Бурков С.Г. Клиническая патология органов билиопанкреатодуоденальной зоны у беременных: дис. . д-ра мед. наук /С.Г.Бурков. 1990.
13. Бурков С.Г. Факторы риска развития желчнокаменной болезни (статистические данные) / С.Г. Бурков, A.JI. Гребнев // Клинич. медицина. 1994. - № 3. - С. 59 - 62.
14. Бутрова С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении / С.А. Бутрова // Лечащий врач. 1999. - № 7. - С. 32-36.
15. Вайнберг М.Э. Некоторые показатели функционального состояния репродуктивной системы: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Э. Вайнберг. Тбилиси, 1998.
16. Вахрушев Я.М. О патогенезе желчного камнеобразования и его профилактике при заболеваниях желчевыводящих путей / Я.М. Вахрушев, H.A. Хохлачева // Терапевт, арх. 1999. - № 2. - С. 44 - 48.
17. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь / П.С. Ветшев, О.С. Шкроб, Д.Г. Бельцевич. М.': ЗАО «Мед. газета», 1998. - С. 9 - 10.
18. Винд Г.Д. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз / Г.Д. Винд. М.: Мед. лит-ра, 1999. - С. 50 - 51.
19. ВозмсМности сочетанных лапароскопических оперативных вмешательств в хирургии и гинекологии / К.В. Пучков и др. // Рос. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1999. - Т. IX, № 5 (прил. № 8). - С. 9.
20. Выгодский М.Я. Справочник по элементарной математике / М.Я. Выгодский. Элиста, 1996. - 279 с.
21. Галеев М.А. Желчнокаменная болезнь и холецистит / М.А. Галеев, В.М. Тимербулатов. Уфа, 1997. - С. 1 - 5.
22. Галимов О.В. Новые возможности лечения сочетанных заболеваний при гастродуоДенальных язвах / О.В. Галимов, В.Г. Сахаутдинов, Е.И. Сендерович // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 1. - С. 26 - 27.
23. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит / В.А. Галкин. -М.: Медицина, 1986. С. 128.
24. Галкин В.А. Холелитиаз. Предкаменные состояния (этапы развития, профилактика, лечение) / В.А. Галкин // Врач. 1999. - № 3. - С. 3 - 6:
25. Галкин В.А. Холелитиаз. Новое в профилактике / В.А. Галкин // Терапевт, арх. 1996. - № 1. - С. 6 - 8.
26. Галкин В.А. Профилактика холелитиаза, реальные возможности / В.А. Галкин-// Мед. помощь. 2001. - № 6. - С. 34 - 36.
27. Галкин В.А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основа принципов профилактики билиарной патологии / В.А-. Галкин // Терапевт, арх. 2003. - № 1. - С. 6 - 9:
28. Галлингер Ю.И. Повреждение гепатикохоледоха при выполнении лапароскопической холецистэктомии / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова, В.К. Воробьев // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1 (Приложение). - С. 278.
29. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / под ред. проф. H.A. Майстренко, проф. А.И. Нечая. СПб.: Спец. лит-ра, 1999. - С. 268.
30. Гинекология по Эмилю Новаку / под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М.: Практика, 2002. - С. 528.
31. Гинзбург M.Jvt.11 Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, H.H. Крюков. М.:
32. Медпрактика-М, 2002. С. 128. • *
33. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.
34. Гогаева Е.В. Ожирение и нарушения менструальной функции / Е.В. Гогаева // Гинекология. 2001. - № 5. - С. 174.
35. Горбунов В.Н. Желчнокаменная болезнь / В.Н. Горбунов // Клинич. медицина. 1999; - № 6. - С. 23 - 25.
36. Григорьев И .Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика / П.Я.
37. Григорьев, И.П. Солуянова, A.B. Яковенко // Лечащий врач. 2002. - № 6. • >-С. 26-32.
38. Дедерер Ю.М. Желчнокаменная болезнь / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова, Г.Г. Устинов. М.: Медицина, 1983. - С. 176.
39. Дедерер Ю.М. Ожирение, гиперлипидемии и желчнокаменная болезнь / Ю.М.' Дедерер, Г.Г. Устинов // Клинич. медицина. 1984. - № 10. - С. 14 -17.
40. Долгих В.Т. Патофизиология обмена веществ / В.Т. Долгих. М.: Мед. книга. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - С. 90 - 96.
41. Егиев В.Н. Основные принципы лапароскопических ассистированных*операций / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, А.И. Валетов // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 18 - 20.
42. Желчнокаменная болезнь как форма липидного дистресс-синдрома / B.C. Савельев и др. // Анналы хирургии. 1998. - № 4. - С. 41 - 42.
43. Земсков B.C. Хирургическая тактика при сочетании желчнокаменной болезни с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки / B.C. Земсков, В.Ф. Сайнко, В.В. Злой // Клинич. хирургия. 1982. - № 9. - С. 37
44. Иванова T.B. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии: дис. . канд. мед. наук/ Т.В. Иванова. М., 1996.
45. Иванченкова P.A. Функционально-структурные изменения органов гепатодуоденопанкреатической системы у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни (диагностика и лечение): дис. . д-ра мед. наук / P.A. Иванченкова. М., 1986.
46. Иванченкова P.A. Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни / P.A. Иванченкова, A.B. Свиридов // Клинич. медицина. 1999. -№5.-С. 8-12.
47. Изменения метаболизма печени у беременных в свете желчнокаменной болезни / B.C. Савельев и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 3. - С. 45 -50.M
48. Изучение состава и значения короткоцепочечных жирных кислот в фекалиях и сыворотке периферической крови у пациентов с желчнокаменной болезнью / О.Н. Минушкин и др. // Клинич. медицина. 2001'. - № 4. - С. 37 - 39.
49. Изучение факторов риска развития желчнокаменной болезни в семье / O.A. Степанова и др. // Рос. семейный врач. 2003. - № 2. - С. 83.
50. Ильченко A.A. Желчнокаменная болезнь / A.A. Ильченко // Мед. газета. -2004. № 25. - С. 8 - 9.
51. Ильченко A.A. Классификация желчнокаменной болезни / A.A. Ильченко• t.
52. Клинич. и эксперим. гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 131.
53. К вопросу о выборе объема операции при калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазом / C.B. Михайлусов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 70.
54. Казакова Л.Г. Современные аспекты литогенеза при желчнокаменной болезни / Л.Г. Казакова // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - № 1. -С. 72 - 73.
55. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. М.: Медицина, 2000.-С. 216-217.
56. Коу C.B. Желчный осадок / C.B. Коу, Дж.Г. Секиджима, С.П. Ли // Междунар. журн. мед. практики. 2000. - № 10. - С. 38 - 48.
57. Кулаков В.И. Эндоскопия в гинекологии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. -М.: Медицина, 2Ö00. С. 364 - 365; 371 - 373.
58. Куликов В.М. Оптимизация эффективности экстракорпоральной• *билиарной ударноволновой литотрипсии: дис. . канд. мед. наук / В.М. Куликов. -М., 1995.
59. Логинов A.C. Новое в диагностике и лечении желчнокаменной болезни / A.C. Логинов // Терапевт, арх. 2001. - № 2. - С. 5 - 6.
60. Малоинвазивная медицина / под ред. A.C. Бронштейна, ВЛ. Ривкина. -М., 1998.-С. 16-33.
61. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин и др. // Вестн. РАМН. 1997. - № 9. - С. 25 - 29.
62. Мамчич В.И. Профилактика желчнокаменной болезни / В.И. Мамчич -Киев: Здоров'я,'1й86. С. 32.
63. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменнойболезни / Ю.Х. Мараховский // Рос. журн. гастроэнтерологии, « 4гепатологии, колопроктологии. 1997.- T. VII, № 1. - С. 64 - 72.
64. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий / Ю.Х. Мараховский // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994. - T. IV, № 4. - С. 6 - 25.
65. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы' / Ю.Х. Мараховский // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - Т. XIII, № 1. - С. 81 - 91.
66. Масюк А.И.Молекулярная физиология образования желчи / А.И. Масюк // Вестн. Рос. академии мед. наук. 1996. - № 1. - О. 17-21.
67. Менопаузальный синдром (клиника; диагностика, профилактика; и заместительная шрмрнальная терапия) / под ред. В.И. Кулакова. М., 1996. - С. 64.
68. Механизм холелитиаза / Е.М. Липницкий и др. // Между нар. мед. журн; -2001.-№2.-С 164- 169.
69. Миняйлова: Н.Н. Диагностические аспекты; гипоталамического и метаболического синдромов у детей / Н.Н. Миняйлова, Л.М. Казакова // Педиатрия. 2002. - № 4. - С. 98 - 101.
70. Нерешенные вопросы язвенной болезни / Н.В. Элыдтейш ш др. // Клинич. медицина;- 1989. № 4. -С. 30:-35^ , г
71. Новик А.А. Концепция; исследования качества-жизни в медицине / А.А: Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд! СПб:: ЭЛБИ^ 1999: - С. 7.
72. Новые возможности оперативной лапароскопии в лечении заболеваний малого таза в сочетании с желчнокаменной; болезнью / Д.А. Запорожцев и др. и Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 6. - С. 10 - 14.
73. О причинах возникновения билиарного «сладжа» / СЛО. Сильвестрова и др. // Терапевт, арх. 2003. - № 2. - С. 38 - 42.
74. О роли; липопротеидов и триглицеридов в холестериновом литогенезе / Х.Х. Мансуров и др. // Клинич. медицина. 1994. - № 5. - С. 31 - 33.
75. Одинцова А.Х. Неалкогольный стеатогепатит: связь с ожирением и желчнокаменной болезнью, корреляция степени активности и изменений функциональных проб печени / А.Х. Одинцова, А.П. Киясов // Казан, мед. журн. 2004. - № 2. - С. 142 - 143.
76. Ожирецие. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / под ред. И.И. Дедова: М:, 2000. - С. 111.
77. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов- / А.Н. Окороков. Ви-Ьебск: Белмедкшга, 1998. - Т. 2. - С. 278.
78. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н.
79. Окороков. М.: Мед. лит-ра, 1999. - Т. 1. - С. 440. • *
80. Осложнения в лапароскопической хирургии / A.C. Балалыкин и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 2. - С. 7.
81. Осложнения после лапароскопической холецистэктомии. Опыт 1780 операций / H.A. Грубник и др. // Тез. докл. 2-го Моск. конгр. по эндоскопической хирургии. М., 1997. - С. 35 - 37.
82. Панин Л.Е. Механизмы адаптации гомеостатических систем при действии на организм субэкстремальных и экстремальных факторов / Л.Е. Панин, Т.А.'Третьякова, Г.С. Русских. Новосибирск, 1980. - С. 83 -87.• «
83. Панченков Д.Н. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном'этапе / Д.Н. Панченков, Л.А. Мамалыгина- // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т. 9, № 1. - С. 156 - 163.
84. Певгова Г. Ю. Возрастная структура гиперпластических процессов молочных желез / Г.Ю. Певгова, Е.В. Брюхина, A.B. Важенин // Гинекология. 2QP2. - № 5. - С. 224 - 226.
85. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь: современный взгляд на проблему / В.А. Петухов, М.Р. Кузнецов, Б.В. Болдин // Анналы хирургии. 1998. -№ 1.-С. 12-16.
86. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и беременность: причинно-следственные взаимосвязи / В.А. Петухов, М.Р. Кузнецов, C.B. Лисин // Анналы хирургии. 1998. - № 2. - С. 14 - 20.
87. Политова А.К. Радикальные оперативные вмешательства на матке с использованием лапароскопических технологий: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.КЛфпитова. Рязань, 2000.
88. Поташов JI.В. Использование лапароскопических методов при сочетанной патологии / Л.В. Поташов, В.В. Васильев, В.М. Савранский // Вестн. хирургии им. Грекова. 1997. - № 6. - С. 16 - 18.
89. Преображенский В.Н. Новые подходы к диагностике и лечению холелитиаза в профессиональных группах молодого возраста / В.Н.I
90. Преображенский, В.В. Василенко, В.Ю. Таяновский-//Клинич. медицина. 1997.: № 4. -С. 22-23.
91. Прилепская В.Н. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии / В.Н. Прилепская, О.Б. Швецова // Гинекология. -2000.-№6.-С. 201 -204.
92. Прилепская В.Н: Ожирение у женщин в различные возрастные периоды / В.Н. Прилепская, Е.В. Гогаева // Гинекология. 2002. - №1. - С. 31 - 32.
93. Профилактика, желчнокаменной болезни: решенные и нерешенные вопросы/ Л.В. МНсловский и^др. //Кремлевская медицина.- 1998. -~№-2. -С. 19-22.
94. Руководство по гастроэнтерологии: в 3-х т. / под общ., ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребнева. М.: Медицина, 1995.
95. Рутенбург Г.М. Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах / Г.М. Рутенбург, В.В. Стрижелецкий, А.Б. Гуслев // Хирургия. 1995. - № 5. - С. 27 - 29.
96. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев. М., 1986. - С. 607.
97. Савицкий Г.А.'Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб.: ЭЛБИ, 2000. - С. 117.
98. Селиверстов Д.В. Сравнительный анализ непосредственных результатов «открытой» и лапароскопической холецистэктомии / Д.В. Селиверстов, К.В. Пучков, О.Э. Карпов // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2. - С. 5-8.
99. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетании хирургической и гинекологической патологии / К.В. Пучков и1 идр. // Актуальные проблемы хирургии: сб. науч. тр. Рязань, 2000. - С. 83 -87.
100. Слесаренко.С.С. Сочетанные малоинвазивные операции при,патологии щитовидной железы и желчнокаменной болезни / С.С. Слесаренко, М.А. Коссович // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 5. - С. 46 - 51.
101. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М:: Мед. информ. агенство, 1999. - С. 506 - 591.
102. Сочетанные лапароскопические вмешательства при желчнокаменнойболезни / О.В. Галимов и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 2002. - №1.-С. 82-86. , ' i»
103. Сочетанные операции при холелитиазе / С.А. Дадвани и др. // Хирургия. 1999. - № 8. - С. 37 - 39.
104. Сравйительный анализ непосредственных результатов «открытой» и лапароскопической холецистэктомии / Д.В. Селиверстов и др. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2. - С. 5 - 8.
105. Стеколыцикова О.В. О нарушении периферического метаболизма половых стероидов при ожирении / О.В. Стеколыцикова // Акушерство и гинекология. 1983. - № 9. - С. 15 - 17.
106. Тагиева Т.Т. Негормональные методы лечения доброкачественных»iзаболеваний молочных желез / Т.Т. Тагиева // Гинекология. 2002. - № 4.-С. 184- 186.i
107. Тарасов'K.M. Билиарная недостаточность при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / K.M. Тарасов. -М., 2001.
108. Терещенко Й.Й. Эндокринные расстройства. у юношей и девушек в пубертатном периоде / И.В. Терещенко. М., 1991. - С. 68.
109. Тимошин А.Д. Результаты минимальноинвазивных вмешательств на желчных путях / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, A.B. Юрасов // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - № 1. - С. 27 - 31.
110. Торопов Ю.Д. Сочетанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости / Ю:Д. Торопов, В.Г. Кащенко-Боган, М.И. Ивахненко // Клинич. хирургия. 1993. - № 2. - С. 19 - 21.
111. Тоскин К.Д. Симультанные операции название и определение / К.Д. Тоскин, В.В. Ж'ёбровский, A.A. Земляникин // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1991. - № 5. - С. 3 - 9.
112. Успенский JI.B. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстйой кишки / JI.B. Успенский, О.П. Кургузов, Н.М. Кузин // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 60 - 66.
113. Успенский JI.B. Сочетанные операции при желчнокаменной болезни /*
114. JI.B. Успенский, О.П. Кургузов, Н.М. Кузин // Хирургия. 1989. - № 10. -С. 60-65.
115. Федоров В.Д. Среднетяжелые и тяжелые одномоментные-сочетанные операции,/В.Д. Федоров // Хирургия. 1993. - № 3. - С. 3 - 7.
116. Федоров В.Д. Одномоментные обширные и сочетанные операции / В.Д. Федоров // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 8 - 14.
117. Филимонов М'.И. Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения / М.И. Филимонов // Рус. мед. журн. 2001. - № 3 - 4. - С. 106 -109.
118. Филимонов, М.И. Актуальные вопросы лазерной эндоскопии и литотрипсии / М;И. Филимонов, G.B. Савельев, Ю.Г. Старков. -Челябинск, 1990.,; С. 91 93.
119. Холестериновый холецистолитиаз у женщин. Беременность и другие возможные факторы риска / A.M. Торчинов и др. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 14 - 15.
120. Холецистит у больных старческого возраста / Ю.М. Дёдерер и др. // Хирургия. 1986. - № 9. - С. 93 - 97.123! Циммерман Я.С. Очерки- клинической; гастроэнтерологии / Я.С. Циммерман. Пермь, 1992. - С. 336.
121. Чистяков С.С. Онкологические аспекты заболеваний молочных желез / С.С. Чистяков, З.Р. Габуния, О.П. Гребешкова // Гинекология. 2001. - № 5.-С. 184- 187.
122. Чубенко С.С. Оценка различных методов лечения больных желчнокаменной болезнью и пути повышения их эффективности / С.С. Чубенко // Врачеб. дело. 1997. - № 4. - С. 125 - 129.
123. Шевелев М.И. Шестилетний опыт применения лапароскопической холецистэКтомии при. калькулезном холецистите / М.И. Шевелев, A.A. Бондарев, К.И. Попов // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 70.
124. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей: пер. с англ. / Ш. Шерлок, Д.Ж. Дули. М.: Гоэтар. - Медицина, 1999. - С. 860.
125. Шестакова И.Г. Влияние различных режимов заместительной гормональной терапии на основные компоненты метаболическогосиндрома у женщин в пери- и постменопаузе: автореф. дис. . канд. мед: наук / И.Г. Шестакова. М., 2001.
126. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: Триада - X, 1999.- С. 743 - 744.
127. Шуркалин Б.К. Десятилетний опыт лапароскопическойхолецистэктомии?7 Б.К. Шуркалин, A.F. Кригер, В.А.Горский // Анналыi.хирургической гепатологии; 2004. - Т. 9, № 1. - С. 110 - 114.
128. Щербакфва М.Ю. Дислипоротеидемии / М.Ю. Щербакова //Лечащий , врач. 1997: - № 7. - С. 19 - 25:
129. Элыптейн Н:В1 Общемедицинские: проблемы терапевтической практики / Н.В. Эльштейн. Таллин: Валге, 1983. - С. 240.
130. Bowling A. Measuring disease. Areview of disease-specific quality of life measurement scales / A.Bowling. Philadelphia: Open University Press, 1996.- P. 208.• «
131. Bray G.A. Etiology and patogenesis of obesity / G.A. Bray // Clinical Cornerstone; 1999: - Vol: 2. - P. 1 - 15.
132. Carey M.C. Overview of the pathogenetic events in biliary stone formation / M.C. Carey // Current Topics in Gastroenterology and Hepatology / eds.:
133. G.NJ. Tytgat, M. van Blankenstein. New York: Thime Medical Publication Inc., 1990. - P. 394 - 402.
134. Carey M.C. Biliary transport of cholesterol in vesicles, micelles and liquid crystals in bile acid and the liver / M.C. Carey, D.E. Cohen // Falk Symposium 45 / eds.: G. Paumgartner et al.. MTP Press, Ltd, 1988.
135. Chan A.C. Common bile duct stones become smaller after endoscopic biliary stenting / A.C. Chan, E.K. Ng, Chung S.C. // Endoscopy. 1998. - Vol. 30. - P. 356 - 35?.
136. Chen Q. Excess membrane cholesterol alters human gallbladder muscle contractility and membrane fluidity / Q. Chen, J. Amaral, P. Biacani // Gastroehterology. 1999. - Vol. 116. - P. 678 - 685.
137. Crawford J.M. Imaging biliary lipid secretion in the rat: ultrastructural evidence for* vesiculation of the hepatocyte canalicular membrane / J.M. Crawford, G.M. Mockel, A.R. CrawfordV/ J. Lipid. Res. 1995. - Vol. 36. - P. 2147-2163.
138. Darco R. The microflora of bile in Ghanaians / R. Darco, EQ. Archampong // West African Journahof Medicine. 1994. - Vol. 13, № 2. - P. 113 - 115.1»
139. De Vree J.M. .Mutations in the MDR3 gene cause progressive familial intrahepatic cholestasis / J.M. De Vree, E. Jacquemin, E. Sturm // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 1998. - Vol. 95. - P. 282 - 287.
140. Einarsson K. Influence of age on secretion of cholesterol and synthesis of bile acids by the liver / K. Einarsson, K. Nilsell, B. Leijd // New Engl. J. Med. 1985.-Vol. 313.-P. 277-282.
141. Erlinger S. Gallstones in obesity and weight loss / S. Erlinger // Europ. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 12. - P. 1347 - 1352.
142. Everson G.T.( Mechanisms of gallstone formation in women. Effect of exogenous estrogen (Premarin) and dietary cholesterol on hepatic lipid metabolism / G.T. Everson, C. McKinley, F. Jr. Kem // J. Clin. Invest. 1991. -Vol. 87.--P. 237-246.
143. Field A.E. Impact of overweight on the risk of developing common chronic diseases during a YO-year period / A.E. Field, E.H. Coakley, A. Must // Arch, hitem. Med.-2001.-Vol. 161.-P. 1581 1586.
144. Fox J.G. Hepatic Helicobacter species identified in bile and gallbladder tissue from Chileans with chronic cholecystitis / J.G. Fox, F.E. Dewhirst, Z.L. Shen // Gastroenterology. 1998. - Vol. 114. - P. 755 - 763.
145. Grasinger C.C. Vulvar acanthosis nigricans: a marker for insulin resistance in hirsute women / C.C. Grasinger, R.A. Wild, I.J. Parker // Fertil. Steril. -1993.-Vol. 59.-P. 583 -586.
146. Harvey P.R.C. Will the real cholesterol-nucleating and antinucleating proteins please staftd up / P.R.C. Harvey, S.M. Strasberg // Gastroenterology. -1993.-Vol. 104.-P. 646-650.
147. Hjelm R.P: Organization of phosphatidylcholine and bile salt in rodike mixed micelles / R.P. Hjelm, P. Thiyagarajan, H. Alkan-Onyuksel // J. Phys. Chem. 1992. - Vol. 96. - P. 8653 - 8661.
148. Jacobs M. Laparoscopic choledocholithotomy / M. Jacobs, J.C. Verdeja // J. Laparoendosc. Surg. 1991. - № 1. - P. 79 - 82.
149. Kaushal S.C. Biliary and serum immunoglobulin alterations in patients of cholelithiasis / S.C. Kaushal, T.T. Sing, S. Vijay // Indian Jornal of Pathology & Microbiology: -4993. Vol. 36, № 3. - P. 268 - 273.1
150. Khaodhiar L. .Obesity and comorbid conditions / L. Khaodhiar, K.C.
151. McCowen, G.L. Blackburn // Clinical Cornerstone. 1999. - Vol. 2. - P. 17 -• *31.
152. Lee K.T. The ultrastructural study on epithelium of gallbladder with gallstones / K.T. Lee, P.C. Sheen // Kaohsiung Journal of Medical Sciences. -1996.-Vol. 12,№ l.-p. 7- 11.
153. Lee S.P. Role of gallbladder mucus hypersecretion in the evolution of cholesterol gallstones: studies in the prairie dog / S.P. Lee, J.T. LaMont, M.C. Carey // J. Clin. Invest. 1981. - Vol. 67. - P. 1712 - 1723.
154. Leung J.W. Antibiotics, biliary sepsis, and bile duct stones / J.W. Leung, T.K. Ling, R.C. Chan // Gastrointestinal Endoscopy. 1994. - Vol. 40, № 6. -P. 716-721.
155. Lohr M. Extracellular matrix proteins in human bile and gallstones / M. Lohr, R. Scherer,; H.T. Schneider // European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 1995. - Vol. 7, № 2. - P. 135 - 140.
156. Mancliso S. In Hormones in Gynecological Endocrinology / S. Mancuso, A. Lanzone, A.M. Fulgbesu; ed. by A.R. Genazzari, I. Petraglia. Rome: Parthenon Publishing Group, 1992. - P. 439 - 447.
157. Mendez-Sanchez N. Prevalence of gallstone disease in Mexico. A necropsy study / N-. Mendez-Sanchez, J. Jessurun, G. Ponciano-Rodriguez // Digestive Diseases & Sciences. 1993. - Vol. 38, № 4. - P. 680 - 683.
158. Motsch C. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas radical surgery versus radiotherapy / C. Motsch, K. Begall // Quality of Life Research. - 1997. - Vol. 6, № 7. - P. 692.
159. Muhrbeck O. Prevalence of gallstone disease in a Swedish population / Muhrbeck O., Ahlberg J. // Scandinavian Journal of Gastroeterology. 1995. -Vol. 30, №11.-p. 1125- 1128.
160. Nunes D.P. A recombinant bovine gallbladder much polypeptide binds biliary lipids and accelerates cholesterol crystal appearance time / D.P. Nunes, N.H. Afdhal, G.D. Offiier // Gastroenterology. 1999. - Vol. 16. - P. 936 - 942.
161. Quality of life assessment in clinical trials / eds.: M. J. Staquet, R.D. Hays. -Oxford; New York; Tokyo: Oxford University Press, 1998. P. 360.
162. Sahlin S. Lysosomal enzyme activities in gallbladder mucosa of gallstone-free subjects end patients with gallstones / S. Sahlin, H. Glauman, A. Danielsson // Journal of Hepatology. 1996. - Vol. 25, № 6. - P. 895 - 899.
163. Shaffer E.A. Biliary lipid secretion in cholesterol gallstone disease. The effect of cholecystectomy and obesity / E.A. Shaffer, D.M. Small // J. Clin. Invest. 1977. - Vol. 59. - P. 828 - 840.
164. Sowers M.F. Insulin resistanse, body weight, obesity, body composition, and the menopausal transition / M.F. Sowers, J. Tish // Menopause: Biology and Pathobiology. New York: Academic Press, 2000. - P. 245 - 260.
165. Spencer C.P. Is there a menopause metabolic syndrome? / C.P. Spencer, I.E. Godslan, C. Stevenson // Gynecol; Endocrinol. 1997. - Vol. 11. - P: 341 -355. .
166. Speroff L. GlinfCal-gynecological endocrinology and infertility / L. Speroff, R-H.lGlass, N.G Kase. Baltimore: Williams Wilkins, 1994. - P; 583 - 667:
167. R.D. Soloway. New York: Churchill Livingstone, 1985; - P: 215 -230. 179. Zhu X. The trend of the gallstone disease in China over the past decade / X. Zhu, S. Zhang, Z.»Huang// Chinese Journal of Surgery. - 1995. - Vol. 33, № 11.-P. 652-658.;