Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оптимизация диагностики, профилактики и лечения климактерических расстройств в перименопаузе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Джонова, Бунафша Юсуфзаде :: 2006 :: Душанбе
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА ]. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА- Обзор литературы,
1.1. Физиология к патология пернменопаузальиого периода.
1.2. Поражение ссрдеч но-сосудистой системы в пернменопаузальном периоде.„
1.3. Современные аспекты профилактики и лечения климактерических расстройств.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп.
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
3-1, Особенности течения климактерического синдрома с проявлениями миокардиодистрофни.*.
3-2, Некоторые показатели ультразвукового исследования органов малого таза у женщин с климактерическими расстройствами.
3-3. Некоторые показатели сердечно-сосудистой системы у женщин с климактерической миокардноднетрофней а пернмеиолаузе.
ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ
КЛИМАКГЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Джонова, Бунафша Юсуфзаде, автореферат
С возрастанием продолжительности жизни особое меднко-соинальнос значение приобрели разнообразные аспекты, которые определяют как качество жизни женщин пернменопаузального возраста, так и существенное возрастание значимости проблем этой возрастной группы населения для общества s целом [23],
Различные по степени тяжести проявления клнмаетерического синдрома встречаются у 40-60% женщин старше 40 лет [23, 94]. В то же время более чем в половине случаев климактерический синдром протекает с поражением сердечно-сосудистой системы [II], Климактерическая миокардиоднетрофия - это поражение сердца, в основе которого лежит дистрофия миокарда, обусловленная эндокринными и нейровегетатнйными нарушениями, возникающими в период гормональной перестройки организма [II, 60, 74}. Последствия клинических проявлений эстрогенного дефицита в перименопяузальном периоде являются актуальными, поскольку климактерические расстройства, в том числе и климактерическая миокардиоднетрофия, оказывают отрицательное влияние на качество жизни женщины, ее физическое, психологическое, сексуальное и семейное благополучие н приводят к потере трудоспособности.
Все достижения в области современной гинекологии теряют свою практическую значимость при позднем обращении больных. В связи с этим установление потенциальных факторов риска и идентификация относящихся к группе риска женщин позволят разработать и своевременно внедрить профилактические мероприятия, тем самым предотвратить развитие климактерических расстройств, способствовать ранней диагностике и уменьшить число женщин с тяжелой формой заболевания
Актуальной проблемой является лечение этой многочисленной категории пациенток, К сожалению, четкого алгоритма лечения данной категории женщин пока не существует, и у практического врача порой возникают сложности в выборе препарата из широкого диапазона современных медикаментозных средств, опыта, применения которых он не имеет.
Таким образом, вопросы разработки и внедрение системного подхода к ведению женщин с климактерическими расстройствами остаются чрезвычайно актуальными в современном обществе.
Цель исследовании: совершенствование диагностики, профилактики и лечения климактерических расстройств у женщин перименопаузального периода
Задачи Изучить факторы, влияющие на развитие климактерических расстройств и разработать комплекс профилактических мероприятий,
2, Выявить особенности течения климактерического синдрома н состояние сердечно-сосудистой системы у женщин с климактерической мнокарднодистрофней.
3, Разработать алгоритм диагностики и лечения климактерических расстройств у женщин а различных периодах пернменопаузы, основанный на индивидуальном терапевтическом подходе.
Научна« новизна
Впервые на региональном уровне изучены факторы, влияющие на развитие климактерических расстройств, и идентифицирована группа риска женщин по развитию заболевания.
Обоснована необходимость углубленного исследования сердечнососудистой системы у женщин с климактерическими расстройствами, Выявлены электрокардиографические и эхокарднографнческне изменения в сердечно-сосудистой системе при климактерической мнокардиоднетрофнн.
Выявлены особенности течения климактерического синдрома с проявлениями мнокарднодистрофни в пернменопаузе и частота различных симптомов заболевания.
Научно обоснована необходимость проведения профилактических мероприятий в детском, подростковом и репродуктивном возрасте и разработаны конкретные мероприятия,
Разработан дифференцированный подход к лечению климактерических расстройств с учетом периода пери менопаузы: установлена эффективность н приемлемость препарата «Новннет» в прсменопаузальном периоде, препарата «Пауэогест» - в постменопаузе и менее эффективное применение гомеопатического препарата «Клнмаксан» во всех периодах перименопаузы,
Разработаны алгоритмы профилактики климактерических расстройств и ведения женщин в пернменопаузс.
Практическая значимость
Выявлены факторы, способствующие развитию климактерических расстройств, н разработаны принципы профилактики заболевания в детском, подростковом и репродуктивном возрасте.
Выделена группа женщин высокого риска по развитию климактерических нарушений и разработан комплекс целенаправленных нефармаколошческнх И медикаментозных мероприятий с целью предотвращения развития у этого контингента заболевания и его тяжелых форм.
Разработан алгоритм ведения женщин в пернменопаузс, направленный на оптимизацию диагностики и лечения климактерических расстройств, и алгоритм профилактики климактерических расстройств, применение которых позволит улучшить качество жизни женщин указанного контингента.
Положения, выносимые на тащнту
1. На развитие климактерических расстройств в перименопаузе оказывают влияние социальные факторы, наследственность, соматический статус, показатели менструальной и репродуктивной функции,
2, Климактерическая мнокардноднетрофия, сопутствуя климактерическому синдрому, усугубляет тяжесть нейроэндокрннныч и психоэмоциональных проявлений заболевания, снижая качество жизни женщины,
При терапии климактерически* расстройств у женщин в премснопаузе эффективным является микродоэировянный комбинированный оральный контрацептив «Новинст»; у женщин, находящихся в менопаузе, -препарат для заместительной гормональной терапии «Пауэогестж В качестве альтернативного лечения климактерических расстройств, в случаях наличия противопоказаний к гормональному, приемлемо использование гомеопатического препарата «Климаксан», который, однако, является менее эффективным.
Внедрение результатов исследование в практику
Основные результаты диссертации внедрены в практику Центров репродуктивного здоровья 1, 2, 10, II, 14. а также в учебный процесс кафедры акушерства н гинекологии №1 ТГМУ им, Абуодн нбн Снно и кафедры акушерства и гинекологии Базового медицинского колледжа г. Душанбе.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на: научно-практической конференции, посвященной 70-летию Базового медицинского колледжа г. Душанбе (26.11.2005); конференции молодых ученых ТГМУ им. Абуалн ибн Сино (12,04.2006); конференции, посвященной 25-летию фармакологического факультете ТГМУ им. Абуали нбн Снно (05, 2006); заседаниях сотрудников кафедры акушерства н гинекологи» № I ТГМУ (21.06.2006) и кафедры акушерства к гинекологии Базового медицинского колледжа г. Душанбе (28,06.2006); на заседании Республиканской экспертной проблемкой комиссии по хирургическим дисциплинам Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (20. И,2006).
Публикация
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ+ в том числе 4 журнальные статьи и I учебно-методическая разработка, имеются 2 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей материал и методы исследования, 2-х глав собственных результатов, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 211 источников, из которых 126 на русском и 85 на иностранном языках, Диссертация иллюстрирована 45 таблицами и 5 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация диагностики, профилактики и лечения климактерических расстройств в перименопаузе"
выводы
1. Климактерический синдром с проявлениями мнокардиоднстрофнн чаще отмечается у служащих (18,6%), интеллигенции (14.7%), женщин со средним специальным (10.8%) и высшим образованием (27.5%); при отягощенной наследственности заболеваниями сердечно-сосудистой системы (42.1%), ожнренни (52%), при частых заболеваниях в детском, пре- и пубертатном, репродуктивном периодах, позднем наступлении менархе (19.6%), нарушениями менструального цикла (35.3%) и ранней менопаузе, а также у повторнородящих, у женщин с частыми искусственными (60.8%) и самопроизвольными (20.6%) абортами в анамнезе, при экстрагеннтапьной патологии.
2. Наиболее часто климактерический синдром с проявлениями мнокардиодистрофии отмечается в возрасте прсменопаузы (67.7%), на фоне экстрагеннтальной патологии (83,3%), при этом отмечается высокая частота нейровегетатнвных и психоэмоциональных его проявлений, нарушение либидо (31.4%) и урогенитальные расстройства (38,2%).
3. У 73.5% женщин с климактерическим синдромом с проявлениями мнокардиодистрофии отмечаются значительные структурно-функциональные изменения при электрокардиографическом и эхокарднографическом исследовании, Клинические проявления заболевания значительно снижают качество жизни женщины в пери менопаузе.
4. Эффективным методом лечения климактерических расстройств у женщин в пременопаузе является мнкродозмрованный комбинированный оральный контрацептив «Новннет», у женщин в постменопаузе -монофазный препарат заместительной гормональной терапии «Паузогеет», Прн наличии противопоказаний к гормональной терапии препаратом выбора может стать гомеопатическое средство «Климаксам».
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Профилактику климактерических расстройств необходимо начинать в детском, подростковом и репродуктивном периодах путем предупреждении н своевременного лечении соматических и инфекционных заболеваний, ведения активного образа жизни, поддержания нормального веса, сбалансированного питании, соблюдения рационального режима труда И отдыха, формирования положительного отношении к нсрнмеиопаузе, соблюдения всех принципов безопасного материнства, в том числе снижения числа самопроизвольных и искусственных абортов.
2. Женщины с повышенным риском развития климактерических расстройств нуждаются в активном выявлении в позднем репродуктивном возрасте и пременопаузальном с целью проведения среди них профилактических мероприятий - нефармакологических и медикаментозных. Женщинам в позднем репродуктивном периоде с профилактической целью следует рекомендовать прием микродознрованных гормональных контрацептивов («Новшгст»), что позволит им избежать различных климактерических нарушений. В процессе приема периодически проводить контроль для установления времени перехода к заместительной гормональной терапии с профилактической целью.
3. Терапия климактерических расстройств должна быть комплексной и включать в себя нефармакологичсскнс способы лечения (сбалансированное питание, активный образ жизни, снижение избыточного веса и др.) и различные группы лекарственных средств (седативные, гормональные препараты, гомеопатические средства),
В премеиопаузе эффективным препаратом при лечении климактерических расстройств является препарат «Новннет», после наступления менопаузы - «Пауэогест»; альтернативой гормональному лечению может стать гомеопатический препарат «Климакс&н», который является менее эффективным.
Алгоритм профилактики климыагирическихрасстройств Профнл акткка клн иактернческ-щ расстройств | тикая il ванне организма. ейалаисиро ■МН1ГОС жизни предупреждение н осш^рсмсян« инфекционных
ЬН (ВТОМ числе - снижение числа абортов) пнтсияталшый уход
I ~ безопасные роды | специмиццхкваннм ПОМОЙ»
Алгоритм ведения женщин в nepuueuonuyje
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Джонова, Бунафша Юсуфзаде
1. Аббакумов С,А., Баженов Н.Н. Кулешова RH. Особенности звуковой симптоматики сердца при функциональной кардиопатии. // Кардиология. -1978.-№5.-с. 40-43
2. Абусуева З.А., Стрнжова Н.В., Берестовая H.A. Поспюшауза и возрастные особенности локализации остеопороза. //Акушерство н гинекология. 2005. - № 2. - с. 50-52.
3. Аэнзян K.M. Влияние парентеральной ЗГТна уровень гомоцистсииа и показатели гемостаза у женщин в постменопауэе. //Материалы VII Российского Форума «Мать и дитя». М. - 2005. - с. 314-315.
4. Акунц К,Б. Менопауза. М.: «Триада». - 2004. - 78 с.
5. Акушерство и гинекология. Руководство для врачей и студентов. / Beck W.W.Jr. Персв, с англ. // Под ред. Савельевой Г.М., Сичинова Л Р. М.: Гэотар. Медицина. - 1998 - с. 461 - 470.
6. Андреева М.В., Гладкова КА„ Андреева В.А. Климактерический синдром: возможности негормональной терапии, //Материалы VII Российского Форума «Мать и дитя:», М. - 2005.-е. 320-321.
7. Апояихнна НА, Константинов В В . Деев АД. Распространенность и социальные аспекты недержания мочн у женщин. //Акушерство и гинекология. 2005. - J6 5. - с, 32-36.
8. Бадан В.Е. Елисеева НА. Эпидемиология климактерических расстройств у женшин Москвы. //Акушерство и гинекология, 1995, - № 3, - с. 49-50.
9. Балан В.Е., Вихляе ва Е.М. Зайднева Я.З, и соавт. Менооаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и -заместительная гормональная терапия). М. - 1996. - 64 с.
10. Балан В.Е., Зайдиева Я.З, Применение ф1ггозстрогенов для лечения гилоэстрогеновых состояний. I/ Русский медицинский журнал. 2000. - т. 8, № 3.-е. 56-61.|. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии. -Л.: Медицина. 1977. - 662 с.
11. Барт В.Я. Артериальная гипертония и психоэмоциональные расстройства у женщин в постменопаузе. Лекция. // IX Российский Национальный Конгресс « Человек и лекарство». М- - 2001.
12. Барт Б,Я., Бороненкоа Г,Н„ Бсневская В,Ф. Артериальная гипертония у женщин в постменопауэе: современные возможности терапии в поликлинических условиях. /■"Российский кардиологический журнал. -2001, № 5, - с, 69-70,
13. Берг А.Г. Размеры левого предсердия у больных артериальной гипертонией с различными вариантами ремоделнровання левого желудочка. //Тезисы докладов. 4-й съезд Российской ассоциации специалистов УЗ диагностики в медицине. М - 2003, - с. 35-36.
14. Бескровный С,В,, Цвслев Ю.И., Ткачепхо Н.Н,, РудьС.А, Гормональный профиль женщин в перименопаузяльном периоде, // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1994. - № 2. - с, 32-35,
15. Блюментал ГГР Макинтош Н, Краткое руководство по репродуктивному здоровью н контрацепции. 2-е издание. JHPIEGO corporation. США. -1998.-е. 148-154,
16. Быстрова М Ai. и соав. ЗГТ у женщин с артериальной гипертонией в пери-и постмснопаузе: гежщннамннеские эффекты. //Терапевтический архив. -2001, т-73, № 10 - с.33-38.
17. Бэром Д. Сексуальные расстройства. / В кн. Гинекология по Эмилю Новаку. Под. ред. Бсрека Дж. н соав. М.: Медищща. - 2002 - с, 178-189.
18. Василевская Л .И, Грнщенко В.И., Кобзева Н.В., Юровская В.П. Гинекология. М.: Медицина - 1985. - с, 157-161,
19. Василенко В.Х., Фельдман С.Б.„ Могилеве кий Э.Б. Пороки сердца, //Ташкент: Медицина. 1983. - 365 с.
20. Вдовеико Л.Г., Асуника А,Д. Клиника н диагностика климактерической карднопатик.//Кардиология. 1978, 5, -с. 136-138.
21. Вннтансн А. ГЗТ и заболевания сердечно-сосудистой системы. Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе. Материалы симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн» 10,04.97.- М.: «МИК», «АГАР». -1997,-с. 15-22.
22. Вихляева Е.М. Стратегия заместительной гормональной терапии при постменопауэальном синдроме. Гормональная коррекция системных изменений а менопаузе. Материалы Симпозиума фирмы "Орион Корпорейшн" 10.04.97 г. М.: "МИР, "АГАР". - 1997. - с. 22-35.
23. Вихляева Е.М. Постменопаузальиый синдром и стратегия заместительной терапии. И Акушерство и гинекология. 1997,- Ns 5, - с, 51-56.
24. Вихляева Е.М, Руководство по эндокринологической гинекологии. М.: «МИК». - 1998. - 768 с.
25. Волков B.C. Никольская Е.А„ Рачлжутук У.Ш. Кардиалгии, толерантность к физической нагрузке и особенности личности у больных с климактерической карднопатней. // Клин. мед. 1984. - № 8. - с. 34-38.
26. Воловникова В, А., Шишкина А Н. Терапия артериальной гнпертекзии у женщин в перименопаузальном периоде. //Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. -№ 4(8). - с. 37-40.
27. Воробьев А Н., Шишкова Т.В., Каломойдева ИЛ. Кардиалгии. М. -1980.-183 с,
28. Гинекология: Новейший справочник. Под ред. Суслопаров Л.А. М.: «Эксмо», СПб.: «Совш». - 2003. - с. 42-44, с. 99-120.
29. Гогсздзе Н.У., Хафизьянова Р.Х, Коррекция вегетативно-сосудистых нарушений у женщин с климактерическим синдромом димефостоиом. /Материалы VII Российского Форума «Мать и дитя». ~ М. 2005. - с. 359-360.
30. Гончарснхо Н.В., Старостина Т.А., Демидова Е.М. Заместительная гормональная терапия, как одно иг средств профилактики коронарной болезни сердца. / в Сб.статсй «ЗГТ гармоничная зрелость женщины». -М.: "МЯК"-2000.-с. 8-20.
31. Гурсвнч М,М. Лечебное питание при сахарном диабете. М.: «Крон Пресс», - 1996,-288 с.35. 9-й международный конгресс по гинекологической эндокриноиогии. У/Акушерство и гинекология. 2003. - № 1.-е. 60-62.
32. Дедов И.И., Беркетова TJO., Мельниченко Г.А., Рагозин А-К. Здоровье женщины после 45. М-: «Ампреес». - 1999, - 71 с,
33. Денисова В.В., Ерсмкина В.Н. Клинические аспекты ранней менопаузы. //Материалы VII Российского Форума «Мать и дитя». М, - 2005. - с. 367-368.
34. Додхоева М.Ф. Состояние родовспоможения и детородной функции у жительниц Таджикистана за период 1986-1996 гг. с учетом кризисной ситуации. //Автореф. диссд-ре мед. наук СПб. - 1998,- 32 с,
35. Дрсваль A B,, Марченкова Л.А., Полякова Е Ю. и соавт. Опыт лечения препаратом фемостон женщин в пернменопаузе, получающих пероральную кортнкостероидную терапию. И Журналъ акушерства и женскнхь болезней. 2003- - Том L1L - Выпуск 4. - с. 55-59.
36. Дуда В-И„ Дуда В.И-, Дуда И В. Гинекология. М.: «ACT», Минск: «ХАРВЕСТ» - 2005, - е. 411 -436
37. Ежов М.В., Афанасьев О-И. Беневоленская Г.Ф. н соавт. Липопротенд (а) как биохимический маркер коронарного атеросклероза. /.'Терапевтический архив. 1997. - №9. - с. 31-34.
38. Зайдиева Я.З. Опыт лечения климактерического синдрома препаратами Днвина и Дивитрен. Материалы фирмы «Орион Корпорейшн». М : «МИК», «АГАР». - 1997. - с. 35-43.
39. Зайдиева Я.З. Роль прогестинов при гормональных нарушениях в псрименопаузс. //Материалы симпозиума «Дисменорея, Вопросы диагностики и терапии». М, - 2000. - с. 12-16.
40. Звартау Э.Э., Зазерская НЕ,, Ннаури Д. А, Лекарственные средства, влияющие на обмен кальция и фосфора -СПб. 2001. - с. 25-28,
41. Звычойный М.А., Воронцова А,В., Орлов Е.Ю., Мазур А.Е. Эффективность н безопасность ЗГТ препаратом «Фемостон» у женщин с дефицитом половых стероидов. //Акушерство и гинекология. 2003. 2 -с, 71-72*
42. Исомидинов А.И, Клиннко-патогснетичсскис подходы к немедикаментозной терапии артериальной гипертонии у лнц старших возрастов с учетом медико-социальных факторов. //Автореф. днсс. д-ра мед. наук Душанбе. - 2004. - 46 с.
43. Йен С.С.К. Репродуктивная эндокринология. М. - 1998.
44. Калашникова М.Ф,, Сыч Ю.П., Катахурня Ю,Б., Мельниченко Г.А. Использование свойств гестагенного компоне(гга заместительной гормональной терапии у больных с эндокринопатнямн. //Гинекология -2000. ! I -с, 461-464,
45. Карпов Р.С„ Слепушкнн В.Д., Мордовии В.Ф. и др. К патогенезу н диагностике дкэовариальной кардномкопотни. //Терапевтический архив. -1986. -X! II.-с. 70-73.
46. Комарова О.А., Гудкова Н.Б., Котовэ Л.А, Диагностические исследования по гипертрофии левого желудочка (Обзор зарубежной литературы за 1962-2003 гТг). //Терапевтический архив, 2005. - № 4, -с.27-30.
47. Красикова СП. Эхографнчсская динамика размеров матки и яичников в постменопаузальноч периоде, //Акушерство и гинекология, -1987. № 5. -с. 28-30.
48. Крстова Н.Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика климактерической кардиопатин. М. - 1979, - 22 с.
49. Крымская М Л, Климактерический период. М.: Медицина.- 1989, - 267с,
50. Кузнецов СВ., Федорова О. А. Диагностика и лечение вегетативно-дизовариальной миокарднодистрофин у больных с предменструальным н климактерическим синдромами. //Кардиология. 1978,- № 5-е. 28-35.
51. Кулаков В.И., Уварова Е.В., ЮрсневаСВ., Байрамова ГР. Гормональная реабилитация женщин при выпадении функции яичников. Мл «МИК». -2000. -23 с,
52. Кулаков В.И. и соав. Аффективные расстройства при синдроме после овариоэктомии. Психосоматические и терапевтические аспекты, I/ В сб, ЗГТ- гармоничная зрелость женщины. Под ред. Кулакова В Л. М,: «МИК» - 2000. - с. 39-44,
53. Кулаков В.И, Гинекологическая эндокринология: новые аспекты старых проблем, //Акушерство и гинекология 2003.- Ле 2,- с. 6-9.
54. Курбанова М-Х-, Хушвахтова Э.Х., Толнбова Л.Х- Структура миомы матки и патологии шейки лотки у женщин прсменопаузального возраста, //Материалы VII Российского Форума «Мать и дитя». М. - 2005.-е. 426-427.
55. ЛамгГ.Ф. Вопросы кардиологии. А: ОГИЗ. - 1936, - Вып. 1. -138 с,
56. Леаина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях. Л.: Медицина. -1989.-е. 170-190.
57. Линдквист С. Использование гормонозаместнтсльной тервяии в странах Западной Европы. //Материалы Симпозиума фирмы "Орион Корпорейшн" 10.04.97, - М: «МИК», «АГАР». - (997. - с, 67-69,
58. Ликсва О.И., Двойников СИ,, Гаврилова Т. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. -М. 2000 - с. 183-188, с, 326-335.
59. Маслова Н.П., Баранова Е.И., Бадмасва М.И. Лыткии А.М, Особенности клиники, патогенеза и терапии гипертонической болезни у женщин. //Тез. докл. Ш Всерос. съезда кардиологов. Свердловск. - 1985.-е, 91-92.
60. Макаиарня А.Д., Мищенко А.Л., Бниадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссемнннрованного внутрисосуднстого свертывания крови в акушерской практике. М.: «Триада-Х*. - 2002. -496 с.
61. Менделевич В-Д, Психопатология климакса. Казань: Казанский университет. - 1992.- 167 с.
62. Метелица В И Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. М.: Медпрактика - 1996. - 778с.
63. Мовшович Б.Д., Кузнецов А-И. Понятие о первичной меднко-санитарной помощи населению. Сестринское дело. Пол ред, Краснова А,Ф- М. -2000. - 21ом. - с. 483489.
64. Москаленко Н.П., Глезер Г.А., Рзасва С,С., Ссхниашаили З.Ш. Реакция системы кровообращения на пробы с нагрузкой у больных с климактерическим синдромом в зависимости от фазы климактерия н наличия кардиалгии. //Кардиология. 1985. - № 3.-е. 26-31.
65. Мохорт ТВ. Ожирение. В кн. Справочник по клинической эндокринологии. Под ред. Холодовой Е.А. Минск: Беларусь - 1998, - с, 259-278,
66. Мурашко В.В., Струтыяскнй A.B. Электрокардиография. М.: Медицина - 1991, - 228 с.
67. Ннканорова С,А, Днвитреи в терапии климактерических расстройств в лостменопаузальном возрасте- В сб, ЗГТ-гармоничная зрелость женщины. Под ред. Кулакова В.И. М.: «МИК». - 2000. - с. 45-49,
68. Никитин А-И. //Проблемы репродукции. 2000. - № 3. - с. 13-19.
69. Оганоа Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. //Кардноваск. тер. и профнлакт. 2002, - Jfc I -с. 5-9.
70. Окороков А.Н, Женский климакс. Справочник по клинической эндокринологии, Под ред. ХолодовоЙ Б, А- Минск; Беларусь. - 1998, - с. 334-352.
71. Попов В.Г., Белякова Т И. Особенности клинической картины, течения н прогноза вегетативно-эндокринной дистрофии миокарда. //Тез. IV Всероссийского съезда терапевтов. Л.: Медицина. - 1979, - с, 215-220.
72. Попова И.Б., Минаев H.H. Альтернативные методы коррекции постмснопаузальных изменений у женщин. //Материалы VH Российского Форума «Мать и дитя». М. - 2005. - с. 485-486,
73. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации, //Русский медицинский журнал, 2000. Т. 8. - № 8. - с, 318-346.
74. Процесс старения населения РФ и положение пожилых людей в зеркале статистики. //Мир медицины 1999. - Jfe 9-10. - с. 38-41.
75. Рамджутун У.Ш. О сердечно-болевом синдроме у женщин, находящихся в климактерическом периоде, н особенности нх личности. //Кардиология. 1980, II.—с.66-68,
76. Рекомендации по профилактике, диагностике н лечению артериальной гипертекзин, Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. //Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. - №1 (9).- с.8-10.
77. Репина М-А. Место препарата «Днвнна» в лечении перименопаузальных расстройств. Материалы симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн», М.; «МИК», «Агар». - 1997. -с. 43-48.
78. Репина М.А. Возможности клнмионорма в устранении нарушений, связанных с выпадением функции яичников. /ЛЗесгник Российской ассоциации ахушеров-гннекологов. 1998. - № 8. - с. 107-111.
79. Рожннская ЛЯ. Заместительная терапия влечении и профилактике постменопаузадьного остеонороза -М.: Эндокринологический научный центр РАМН 1999. -8 с.
80. Руководство по климактерию. / Под. ред. В.П- Сметиик, В.И. Кулакова, -М.-2001,- 685 с.
81. Рябцева И-Т., Шаповалова К.А. Кучеря&енко АЛ Использование Днвнны н Днвнтреиа для лечения типичной формы климактерического синдрома. //В сб. статей под ред. Кулакова В.И. М.: "МИК". - 2000. - с. 70-76.
82. Рябцева ИХ, Шаповалова К. А- Заместительная гормональная терапия при синдроме постоварноэктомни, !(В сб. ЗГТ гармоничная зрелость женщины. Под ред. Кулакова В. И. - М- "МИК" - 2000 - с. 3-7.
83. Сегаль Р.Г., Кулямин В.И., Дворников В.Е. О дифференциальной диагностике и лечении ншсмнческой болезни сердца и днегормоналыюй мнокарлнодистрофнн, //Кардиология, -1978 . № 5. - е. 35-40.
84. Снв Лнндквнст. Использование гормонозамешакнцей терапии в странах Западной Европы. Материалы симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн».- М,: «МИК», «АГАР». 1997 -е. 67-69.
85. Сметннк В,П. Балам В.Е., Аметов A.C. О патогенезе "приливов" при климактерическом синдроме. ¿'Акушерство и гинекология. 1983. -М? 9. -с. 8-10.
86. Сметннк В,П., Бутарева Л.Б., Романенко А.М. Состояние системы АКТГ-кора надпочечников при физиологическом и патологическом течении климактерия. //Акушерство и гинекология. 1984. - № 8. - с. 55-58.
87. Сметшие В.Л. ПременопаузальныЙ период, яоетменоплуза и осгеопоз. В кн. Неоперативная гинекология. Бодяжнной ВН., Сметннк В.П., Тумклоанч Л.Г, М.: Медицина. - 1990. - с. 78-91.
88. Сметннк В-П. Климактерический синдром, В кн. Неоперативная гинекология. Бодяжиной В.И., Сметннк В.П., Тумнлович Л.Г. М.; Медицина. - 1990.-е, 222-239.
89. Сметннк В.П. Принципы заместительной гормоиопрофилактнки и терапии климактерических расстройств. /Шроблсмы пери- и постменопаузальиого периода, -1996. с. 72-75.
90. Сметннк В.П. Медико-социальные аспекты климактерия. //Материалы Симпозиума фирмы "Орион Корпорейш" 10.04.97. -M.: «МИК», «АГАР»,- 1997. -с. 7-15.
91. Сметннк В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройству/ Климактерий и постменопауза, 1998, - № 1.-е. 5-9.
92. Сметннк В.П., Л,Г. Тумнлович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: «МИА*. -1999. - с. 104-113, с. 241-266,
93. Сметннк В-П Половые гормоны и рак молочной железы,/ В сб, статей под ред, Кулакова В,И. М,: «МИКч. - 2000. - с. 27-38.
94. Сметннк B.IT, Затнкян Е.П., Клименченко Н.И., Балаи В.Е. Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии. Клиническая лекция М. - 2000. - 32 с,
95. Сметннк В-П Влияние дефицита половых гормонов и заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему. Лекция. Цикл усовершенствования врачей. -М.: НЦАГкП. 2001.
96. Сметннк В.П., Карелина С.Н. Селектнаные эстрогсн-рсцегтториыс модуляторы. В кн.: Руководство по климактерию. М.: «МИА». - 2001. -с. 618-624.
97. Сметннк В.П., Тумилович Л.Г Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М : «МИА». - 2003.-е, 71-75, 99-104,444-448, 458-493.
98. Сметннк В-П. О Российском конгрессе по гинекологической эндокринологии и менопаузе. //Consilium Medícum. 2004. - с. 3-7.
99. Сметннк В.П., Заилиева Я З., Балан В.Е., Хоецян С.Р, Влияние комбинированного матричного пластыря на симптомы климактерического синдрома у женщин в постменопаузе. //Материалы VII Российского Форума «Мать и дитя», М. - 2005.-е. 505,
100. Старостина Т. А., Гончарен ко Н В., Полякова Oi>. Использование заместительной гормональной терапии при климактерическом синдроме и профилактике его осложнений, //В сб. статей под ред. Кулакова В.И, М,: "МИК"-2000.-с. 77-91.
101. Стрнжакоа А.Н., Давыдов А.И, Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов-на-Дону: "Феникс" -2000. -с. 493-496.
102. Тарасов А-Н-. Горд йен ко Е.А. Электрокардиография. М.: Медицина. - 1987.-233 с,
103. Тихомиров A.JI-, Олей инк ЧГ, Проблемы климактерия и ЗГТ у женщин в постменопаузс с использованием препарата Фсмостон. //Русский медицинский журнал. 2003.-т.11, № 14, - с. 23-26.
104. Турсунова Д-Т.т Мухамаднева С.М., Муджнлнпова Ш,М, Региональные особенности течения климактерического синдрома. //Материалы VI! Российского Форума «Мать и дитя». М, - 2005.-е, 518-519,
105. Урманчеева А.Ф., Бурмина М.М. ЗГТ и злокачественные опухоли. /В сб- статей под ред. Кулакова В, И. М-: «МИК». - 2000.-е. 2!-26,
106. Фуркало Н.К., Кучук А.А., Никишин Л.Ф, Критерии оценки тестов с нагрузкой у больных ИБС с шпактнымн н пораженными атеросклерозом венечнымн артериями. //Кардиология. 1986. - № 3. - с. 20-24.
107. Хакимова С- X, Омаров М.А., Закиров И.З. Анемии у беременных, //Методические рекомендации. М. - 1990. - 25 е.
108. Хал фен Э.Ш., Войтнк В,Ф.Г Тодорцева М.С, Отдаленные наблюдения за больными климактерической днегормональной карднопатней. //Тез. IV Всероссийского съезда терапевтов. Л. - 1979. - с. 223-227.
109. Харкевнч Д А. Фармакология М. ГЭОТАР Меди пина. - 2000, - с. 410-417.
110. Хапгсва Т.Х.-М., Эссдова А.Э. Клинические особенности и гипофизарно-яичниковый стату с женщин с эндемическим зобом с гипотиреозом в пернменопаузе. tí Акушерство н гинекология 2001. -№6.-с. 17-20
111. Херд В. Менопауза. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берска и соав, М. -2002. - с. 619-638.
112. Циркулнн А. Е,, Никольская Е.А. Женский клнмакс и гипертоническая болезнь. Оценка физической работоспособности в процессе лечения. //Терапевтический архив. 1986, - № 1.-е. 16-20.
113. ЧеботннковаТ.В., Мельниченко Г.А., Андреева Е,Н. Этнические аспекты постменопаузы и эффективность заместительной терапии половыми стероидами, //Акушерство и гинекология. 2005- - № 6. - с. 5760.
114. Шевалдышев О.Н, //Кремлевская медицина. Клинический вестник. -2001. № 2.-е. 25-28.
115. Шевченко Н М Рациональная кардиология. Справочное руководство, 3-е издание. М-: «Оверлей». - 2001. - 272 С.24, Шектмйн М.М-, Бурдулн Г-М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных. М,; «Триада-X». - 2002, - 232 с.
116. Шиллер Н,, Осипов М.А. Клиническая эхокарднографня. М. - J 993 -347 с,
117. Шланг Р. К., Александер З.В. Клиническая кардиология М,: Binom Publishes, СПб.: «Невский диалект». - 2000 - с. 92- 101, с. 158-169.
118. Aldercreutz Н. el al. //Lancet. 1993. - Vol. 342. - P. 1209-10.
119. Batlinger S,E. Psychosocial stress and symptoms of menopause: a comparative study of menopause clinic patients and nonpatents. //Maturitas. -1985,-Vol, 7. -P. 315-27,
120. Barret J. //Environ Health Persp, 1996. - Vol. 104. - P. 478-482,
121. Barrett-Connor E,, Bush T,L, Estrogen and coronary heart disease in women. //Journal of the American Medical Association, 1991. - Vol. 265. - P. 1861-1867.
122. Birkhauser M.J. //J. Gynecol, Endocrinol. 1996. - № 10 (Suppl. 4). - P. 53-54.
123. Black O.M., Thompson D.E., Bauer D.C. FIT Research croup //J. Clin. Endocrinol Metab. 2000- - Vol. 85. - P. 4118-4124.
124. Brambrilla D.J., Me. Kínlay S.M, A prospective study of factors affecting age at menopause. Hi. Clin. Epidemiol, 1989. - Vol. 42. - P. 1031-9,
125. Brown J.P., Josse R.G. //Can. Med. Assoc. Y- 2002. - Vol. 167, № 10. Suppl-P. 117-119.
126. Bush T.L., Miller-Bass К. Estrogen therapy and cardiovascular disease: do the benefits outweigh the risk? //Clinical Obstetrics and Gynecology. 1991.-Vol. 5.-P. S89-9I3,
127. Cannon R.O., Sack M.N., Rader DJ. Estrogen and inhibition of oxidation of Low density lipoproteins in postmenopausal women, // Lancet. - 1994, - VolJ43 -P. 269-270.
128. Dennerstein L , Smith AM., Morse C. et al. У/Med. j. Ausl 1993. - Vol, 159.- P. 232-236.
129. Elkinton JR. //Ann. Intern. Med. 1966. - Vol, 64 - J6 3 - P, 711-714.143, Erlik Y„ Mddrum D R., Judd H.L. Estrogen levels in postmenopausal women with hot flashes. //Obstet. Gynecol. -1982. Vol.59. - P. 403-407.
130. Fräser D.I. et al. The optimal dose of oral norethindrone acetate for addition to transdermal estradiol: a multicenter study, //Fertü. Steril. -1990, Vol. 531. P. 460-8.
131. Gambrell R. Jr., Bagnell C,A.,Greenblatt R.B. Role of estrogens and progesterone in die etiology and prevention of endometrial cancer review, //Am, J. Obstet. Gynecol, -1983. Vol. 146. - P.696-707.
132. Genazzani A.R., Gambacciani M //Idid. 1999. - Vol, 32, № I. -P, 11-17.
133. Giligan D.M., Badar D.M., Panata J.A. el al. Acute vascular effects of estrogen in postmenopausal women. //Circulation. ■ 1994 Vol.90 - P. 786-791.
134. Gilligan D.M,, Quyymi A,A,, Cannon R,G. Effects of physiological levels of estrogen cm coronary vasomotor function in postmenopausal women. Circulation 1994. - Vol.89 - P.254S-255I,
135. Gmy R-H. //J. Biosoc. Sci, 1972. - Suppl .6.-P, 97-| 15.
136. Guetia V., Panza J„ Waclawiw M. A., Cannon R.O, EfTect of combined 17-bcta estradiol and vitamin E on low density lipoprotein oxidation in postmenopausal women. Am. J. Cardiol. 1995.- Vol.75 - P.1274-1276.
137. HalJsiiom T., Samuelsson S, //Acta Qbstctr. Gynecol. Scand. 1985. - Vol. 130.-P. 13-18.
138. Harlap S. The benefits and risks of hormone replacement therapy: an epidemiologic overview. //Am. J, Obstet. Gynecol. 1992, Vol-166. - P. 198692,
139. Harris M B- Crowing old gracefully: age concealment and gender, //J. Gerontol. -1994. Vol, 49. - P, 149-58,
140. Hee J. et al. Perimenopausal patterns of gonadotroph ins, immunoreactive inhibin, ocstradiol and progesterone. //Maturitas, -1993, Vol, 18, - P. 9-20.
141. Hirai K., Ishiko 0., Sumi T et al. //Int. J. Gynaecol. Obstetr. 2001. - Vol. 75.-P. 89-91.
142. Jackson S Neuroumi Urodyn. 1996. - Vol. 18. - P. 327-328.
143. Kaiman F., Schocnfeld W.A., Barrea S.E. //Am. J. Ment- Deik. 1994.
144. Kiwm U.B., Tengbom L., Rita Ii, Backstcum A C. The effects of transdermal or oral progestogens on haemostasis variables. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. - Nov . 04 suppl. - Vol. 16. - P. 32-37,
145. Laumann E.0,, Gagnon J.H., Michael RT. et al. The Social Organization of Sexuality, Chicago: University of Chicago Press. 1994. - 89-97.
146. Lee S.J., Kan is J.A. An assotration between osteoporosis and premenstrual symptoms and postmenopausal symptoms. Bone Miner. -1994. Vol.24, -P, 127-134,
147. Lock M. // Cult. Med. Psychiatry. 1986. - Vol. 10, № K—P. 23-46.
148. Losordo D.W., Kearney M., Kim H.A. et al. Variable expression of the estrogen receptor in normal and atherosclerotic coronary arteries of premenopausal women. Circulation 1994. - Vol,89. -P, 1501-1510.
149. Ubotifc)'J.L., Meyer P , Sowers M F- H Hum- Rcprod. 2003. - Vol. 16, № I -P. 199-106,
150. MarsJutH F.H.A. The Physiology of fteprarluelion- London. - 1910,
151. MarsiglioW, Donnelly o III. Geromol.- 1991,- Vol. 46. -P .338-344.
152. MoiCoy N,. Daviilson l.M, /Mnuriuts. 19K. - Vol 7. - P. 203-21».
153. Mc. Kinlay SM. Jcftciys M .'.''Br .1 Prcv Soc. Med. 1974. - Vol 26. -P. 109-1 IS.
154. Me. Kinlay SAC. Brambilla DJ, Posner J.G. Tlie normal menopause transition. //Maturitas. 1992.-Vol- 14. - P. 103-IS.
155. Mendelsohn ME. Karas R H. Hatn?gH. and he blood vessel h,11 //Curr Opin Cardiol tW4.-V.9--P. 619-626.
156. Mishell D. Use of oral coniraceptives in women of older reproductive a£e. ÄAm. J, Obslcl. Gynecol. -198«.-Vol. 158.-P. 1652-7.
157. Myers L.S.Di*enJJ. Clin. Endocrinol. Meiab 1 WO,-Vol 70. - P. 1124-31.
158. Nabulsl A .A., Folsont A.R-, While A.eial. Association of hormonal replacement Iherapy „II' various cardiovascular risk factors in postmenopausal women. //New Engl. J. Med 1993. - Vol. 328. - P. 1069-1075.
159. Natftorsl-EJoos J., Wiklund L-, Mattsson L-A. AstaObstel. Gynecol- Scand. 1992.- Vol.72.-P. 656-660.
160. Natftoral-Boos,von Sehoultt B., Carlsuom K.J. Psychosom. //Obstet. Gynaecol.- 1993.-Vol 14.-P 283-293.
161. Oltfetthave A., NeldenbosC. Parhogencsisofclimacienceomplaints.- ready for the change? The Lancet. 1994 - Vol. 343, - P. 649-6S3
162. Pfeffer R.I., Kurosaki T,T„ Charlton S.K, Estrogen use and blood pressure in later life, Am. J. Epidemiol. 1979. - Vol. 110. - P. 469-78.
163. J 86. Pitkin I ft Maturitas. 2000. - № 34 (Suppl, 1), - P, 29-36.
164. Rannevik G., Jeppssoii S., Johnell O. et al. Maturitas. - 1995, -VoL 21 -P. 103-113.
165. Ravmkar V. Physiology and treatment of hot (lushes, Obstet, Gynecol, 1990. Vol. 75. - P. 3S-8S,
166. Roberts J.M, Estrogens and hepertension, //J, Clin. Endocr, 1981. - Vol. 10.-Jfe3.-P, 489-512,
167. RymerJ.//Br. Med. J.-2000, Vol 32L-P. 1516-1519.
168. Sack M.N., Raber D.J., Cannon R.Q. Estrogen and inhibition of oxidation of low-density lipoproteins in postmenopausal women. The Lancet -1994. — Vol.343/-P. 269-70.
169. Sandvik H-. Hunskaar S. Vanvik A, et al. //J. Clin. Epidemiol. -1995. -Vol. 48. № 3. - P.339-343,
170. Santoro N. et al. //Journal Clinic. Endocr. Melabol. 1996. - Vol. 81, P. 1495-1498.
171. Schindler A.E. //Gynecol. Endocrinol. 1999. - Vol. J 3 (Suppl 6} - c. 3540,
172. Seppala L.E. IDF Bulletin, Diabetes and Sexual Function. 1998. - 43: 2.
173. Sherman B.M- The relationship of menopausal hot flushes to medical and reproductive experience, // J. Gerontol. 1981. - Vol.36. - P, 306-9.
174. Siebel M. Odvanccs Gynecological Endocrinology. /Mil World Congress Gynecology and Endocrinology. Florence, 2000. - P. 283-290,
175. Skarabin P.Y., Boniton-Kopp C„ Bara L. Factor VII activation and menopausal status. //Trombosis Res. 1990. - Vol. 57. - P. 227-34.
176. Skooby S.O., Al-Azaawi F., Barlow D, //Maturitas. 2005. - Vol. 51 - Jfe l.-P. 8-14.
177. Walfisch S., Maoz B., Antonovsky H.//Maturiias. 1984. - Vol. 6,- P. 285-296,
178. Warren M. Ramos R. 1/ Menopause/ Ed. Loio R. cl al. 2000. - P. 459480.
179. Weifler C, P., Lizasoain)„ BayJis S.A. etai- ifiduclion of calcium-depettdent nitric oxide synthases by sex hormones. Proc. Natl. Acad. Sci USA->994. Vol. 91-P.J212-5216
180. WeltC. et al. // Journal Clinic. Endocr. Mctabol. 1999. - Vol.84. - P.I05-111.
181. Whel&nE.A.eial. Menstrual and reproductive characteristics and age at nalural menopause. Am. J. Epidemiol. 1990. - Vol. 131-- P- 625-8.
182. WinklerU.H Menopause, hormonal replacement therapy and cardiovascular disease a review of hemoslasiological findings. //Fibrinolysis. - 1992.-Vol 6-P. 5-10
183. Yartagihara K, cl al. //Cances Reser, 1993,-Vol. 53.-P. 5815-5821
184. Zweifel J-E.,0'Braien W-H./iPsychoneuromdo-crynology 1997.-Vol. 22 (3). - P. 189-212.