Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Особенности клинических проявлений климактерического синдрома и их коррекция при иоддефицитных состояниях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.01
Оглавление диссертации Султанова, Нигина Салимджановна :: 2010 :: Душанбе
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Влияние йоддефицитных состояний на течение климактерического периода (обзор литературы).
1.1. Современные представления о йоддефицитных состояниях.
1.2. Особенности климактерических нарушений при йоддефицитных 17 состояниях.
1.3.Современные принципы коррекции климактерических нарушений при йоддефицитных состояниях.
ГЛАВА II. Материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований. 39 Особенности климактерического синдрома у женщин с йоддефицитными состояниями.
3.1. Клиническая характеристика женщин с КС и йоддефицитными 39 состояниями в периоде пре- и менопаузы.
3.2. Особенности течения нейровегетативных расстройств у женщин с КС и йоддефицитными состояниями в пре- и менопаузальном периоде
3.3. Особенности течения психо-эмоциональных расстройств у 54 женщин с КС в периоде пре- и менопаузы.
3.4. Особенности течения обменно-эндокринных расстройств; у женщин с КС в периоде пре- и менопаузы.
ГЛАВА IV. Дифференцированный подход к ведению женщин с 65 климактерическим синдромом и йоддефицитными состояниями.
4.1. Комплексная оценка женщин с климактерическим синдромом и 65 йоддефицитными состояниями.
4.2. Коррекция климактерических нарушений у пациенток с йоддефицитными состояниями.
ГЛАВА V. Обсуяедение полученных результатов.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Султанова, Нигина Салимджановна, автореферат
Йодный дефицит и обусловленные им заболевания в настоящее время формируют широкий спектр медико-социальных проблем во всем мире. По данным ВОЗ, в мире 1,5 млрд. человек испытывают риск развития йоддефицитных заболеваний, 655 млн. имеют эндемический зоб [50].
Общепризнанно, что тиреоидным гормонам принадлежит существенная роль в регуляции разнообразных физиологических и клеточных функций: особенно высока роль тиреоидных гормонов в период физиологической гормональной перестройки (пубертат, беременность, климактерий) [1, 15, 108].
Женщины климактерического периода с имеющимися у них проблемами в йоддефицитных регионах заслуживают особого внимания. В этом возрастном периоде нередко физиологическое течение климакса под влиянием тех или иных неблагоприятных факторов становится временно или стойко патологическим, то есть развивается климактерический синдром (КС) со свойственными ему психоэмоциональными и нейровегетативными осложнениями [58, 115]. Наступление менопаузы снимает стимулирующее влияние эстрогенов на щитовидную железу (ЩЖ). Нарушение деятельности ЩЖ и гормональной функции яичников приводят к изменениям липидного обмена, гиперхолестеринемии, увеличению заболеваемости атеросклерозом, ишемической болезнью сердца [2, 5, 13, 52, 69, 77].
Литературные данные указывают, что заболевания щитовидной железы и ожирение являются факторами риска для возникновения гиперплазии молочных желез [20, 25]. Установлено, что в климактерическом периоде у большинства женщин без указания в анамнезе на заболевания эндокринной системы, выявлена высокая частота патологии ЩЖ [89, 111, 126, 147].
В связи с этим, сочетание КС и заболеваний ЩЖ может явиться взаимоотягощающим фактором или маскировать клинику одного из заболеваний [12, 152]. Это в свою очередь затрудняет выбор тактики ведения данной категории пациенток для своевременной коррекции климактерических нарушений и йоддефицитных состояний [4, 40, 41, 43, 60, 65, 131].
В Таджикистане, несмотря на проведенные ранее исследования по изучению проблем климактерического периода, многие ее аспекты окончательно не решены [35, 61, 65, 118]. В регионе йодной недостаточности изучение влияния йоддефицитных состояний на течение КС является актуальным, что определило выбор настоящего исследования.
Цель исследования: изучить особенности клинических проявлений КС у женщин с йодцефицитными состояниями в периоде пре- и менопаузы и разработать предложения для своевременной коррекции выявленных нарушений.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности соматического состояния и репродуктивной системы у женщин пре- и менопаузального возраста с КС и йодцефицитными состояниями.
2. Путем комплексного обследования оценить тяжесть клинических проявлений нейровегетативных, психо-эмоциональных и обменно-эндокринных расстройств у женщин пре- и менопаузального возраста с КС и йодцефицитными состояниями.
3. Разработать предложения по оптимизации ведения пациенток с йодцефицитными состояниями при различных проявлениях КС для своевременной коррекции выявленных нарушений и оздоровления этой категории пациенток
Научная новизна
Впервые в регионе йодной недостаточности путем комплексного подхода изучены особенности климактерического синдрома у женщин с йодцефицитными состояниями.
Установлено, что высокая частота сердечно-сосудистой патологии и гиперпластических процессов репродуктивной системы при йоддефицитных состояниях определяют тяжесть климактерических нарушений.
Изучены особенности клинических проявлений и дана оценка тяжести нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных расстройств у женщин изучаемой когорты в различные периоды климактерия. Доказано, усугубление и затяжное течение климактерического синдрома у женщин с йоддефицитными состояниями. Установлено, что в периоде пременопаузы нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства протекают в умеренно-тяжелой степени в 2,3 раза чаще по сравнению с пациентками без этой патологии. В периоде менопаузы климактерические нарушения в умеренно-тяжелой степени сохраняются у каждой третьей пациентки. В состоянии йодного дефицита в периоде перименопаузы в 3 раза увеличивается частота метаболических нарушений.
Предложен научно-обоснованный подход к ведению женщин с КС и йоддефицитными состояниями. Доказано эффективное использование фитоэстрогенов в комплексе с препаратами неорганического йода для лечения климактерического синдрома с йоддефицитными состояниями.
Практическая значимость
Внедрение разработанных предложений позволят своевременно выявить пациенток климактерического периода с йоддефицитными состояниями. Своевременная коррекция выявленных нарушений с использованием фитоэстрогенов в комплексе с препаратами неорганического йода позволят провести профилактику развития поздних климактерических нарушений.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: ежегодной XIII научно-практической конференции ТИППМК с международным участием «Современные подходы к улучшению здоровья человека» (Душанбе, 2007), ежегодной XIV научно-практической конференции ТИППМК с международным участием «Роль последипломного и непрерывного медицинского образования в решении современных проблем здравоохранения» (Душанбе, 2008), межкафедральном экспертном совете по хирургическим дисциплинам ТИППМК (Душанбе, 2009).
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения, выводы и рекомендации изложены в методических рекомендациях «Диагностика и лечение климактерических нарушений» и используются в практической работе акушеров-гинекологов НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии, Национального Центра репродуктивного здоровья, Городского центра здоровья №10 и №11 г.Душанбе, Областного центра репродуктивного здоровья Согдийской области, Центра репродуктивного здоровья г. Вахдат. Материалы работы внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ТИППМК. Полученные результаты изложены в учебно-методическом пособии «Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Женщины с йоддефицитными состояниями представляют группу риска по усугублению тяжести климактерического синдрома. В периоде климактерия у данной категории пациенток имеет место высокая частота сердечно-сосудистых заболеваний и гиперпластических процессов репродуктивной системы.
2. Наличие йоддефицитного состояния увеличивает частоту различных проявлений климактерического синдрома, который проявляется в умеренно-тяжелой степени, имеет раннее начало и затяжное течение.
3. При йоддефицитных состояниях препаратами выбора для коррекции нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных расстройств являются фитоэстроген Иноклим в комплексе с препаратом неорганического йода Йодомарин 200, которые имеют выраженный клинический эффект и улучшают качество жизни данной категории пациенток.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 5 журнальные статьи, 1 методические рекомендации и 1 учебно-методическое пособие. Разработано рационализаторское предложение (№ 31 от 26.01.09 г.)
Структура и объем и диссертации
Диссертация изложена на 108 страницах компьютерного текста, написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографии. Работа иллюстрирована 5 рисунками, 32 таблицами. Библиография состоит из 182 источников, включает 144 отечественных и 38 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клинических проявлений климактерического синдрома и их коррекция при иоддефицитных состояниях"
выводы
1. Женщины с йоддефицитными состояниями составляют группу риска по развитию у них затяжного течения и усугубления тяжести климактерического синдрома.
2. У пациенток с климактерическим синдромом и йоддефицитными состояниями сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают в периоде менопаузы в 2,7 раза чаще, чем в периоде пременопаузы (70,7% и 26,3% соответственно) и в 1,6 раза - по сравнению с пациентками без этой патологии (43,6%). Среди них в периоде пременопаузы гинекологическими заболеваниями страдают в 1,4 раза чаще по сравнению с пациентками без этой патологии (88,7% и 63,8% соответственно): нарушение менструального цикла имеет место в 2 раза чаще (39,5% и 19,6% соответственно), миома матки - в 1,5 раза (54,7% и 35,3% соответственно). В периоде менопаузы гиперпластические процессы встречаются в 3 раза чаще, чем у пациенток этой возрастной группы без этой патологии (76,8% и 26,4% соответственно).
3. У женщин с йоддефицитными состояниями имеет место усугубление климактерического синдрома и его затяжное течение. В периоде пременопаузы нейровегетативные расстройства протекают в умеренно-тяжелой степени в 59,7%, психоэмоциональные - 64,9%, что в 2,8 и 1,7 раза чаще, чем у пациенток без этой патологии (21,2% и 38,8% соответственно). Характерными клиническими проявлениями нейровегетативных расстройств у пациенток этой возрастной группы являются приливы жара в 79,4% случаев, нарушение сна - в 78,4%, сердцебиение в покое - в 76,3%, приступы удушья - в 59,8%, экзофтальм/блеск глаз — в 36,1%, симпатоадреналовые кризы - в 19,6%. Особенностями психоэмоциональных расстройств явилось изменение настроения — в 88,7%, снижение памяти - в 82,5%, слезливость/возбудимость - в 81,4%, навязчивые идеи - в 53,6% случаев.
В периоде менопаузы нейровегетативные расстройства протекают в умеренно-тяжелой степени в 34,0%, что в 2,4 раза чаще, чем у пациенток без
87 этой патологии (14,0% соответственно). У пациенток этой возрастной группы характерными клиническими проявлениями нейровегетативных расстройств являются сердцебиение в покое в 79,2% случаев, повышение АД - в 73,4%, приступы удушья - в 69,8%, сонливость - в 43,4%, симпатоадреналовые кризы - в 37,7%.
4. В состоянии йодного дефицита у женщин с климактерическим синдромом имеет место раннее начало и затяжное течение обменно-эндокринных нарушений. У каждой третьей женщины в периоде пременопаузы имеет место II степень увеличения щитовидной железы. В периоде менопаузы у 74,0% женщин с климактерическим синдромом и йоддефицитными состояниями имеет место диффузное увеличение щитовидной железы.
Для женщин с климактерическим синдромом и йоддефицитными состояниями заболевания молочных желез в периоде пременопаузы встречаются 2,8 раза чаще (73,7%) по сравнению с пациентками без этой патологии (26,3%), в менопаузе - 1,6 раза (61,3% и 38,7% соответственно). Для данной кагорты характерна смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии 56,5%, узловая фиброзно-кистозная мастопатия 11,4%. У каждой второй в периоде менопаузы имеет место метаболический синдром.
5. Фитоэстрогеновый препарат Иноклим в комплексе с препаратом неорганического йода Йодомарином-200 является эффективным в коррекции климактерических нарушений при йоддефицитных состояниях и позволяет снизить частоту нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений в 1,7 раза через 3 месяца, в 2,5 раза - через 6 месяцев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Женщинам климактерического периода проводить пальпацию щитовидной железы для своевременного выявления йоддефицитных состояний и использовать менопаузальный индекс Купермана с целью выявления спектра и тяжести климактерических нарушений.
2. У женщин перименопаузального возраста с выявленной патологией щитовидной железы и климактерическим синдромом необходимо проводить скрининговое исследование, включающее определение индекса массы тела, отношения окружности талии к окружности бедер, ультразвуковое исследование щитовидной железы, молочных желез, матки, а также определение уровня тиреотропного гормона и липидного спектра крови.
3. Пациенткам с климактерическим синдромом и йоддефицитными состояниями использовать фитоэстрогеновый препарат Иноклим в сочетании с препаратом неорганического йода Йодомарин 200 в непрерывном режиме по 1 капсуле 1 раз в день.
4. Динамическое наблюдение за пациентками необходимо проводить каждые 3 и 6 месяцев с использованием менопаузального индекса и клинико-лабораторного обследования.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Султанова, Нигина Салимджановна
1. Абдулхабирова Ф.М. Йоддефицитные заболевания и беременность / Ф.М. Абдулхабирова // Гинекология. М., 2006. - Т.8. - №2. - С. 1-6.
2. Адамян Л.В. Использование критерия качество жизни для оценки эффективности медицинской помощи населению / Л.В. Адамян, О.Г. Фролова, С.И. Аскольская, И.Н. Рябинкина // Вестник акушера гинеколога. -М., 2000. -№3. С. 122-124.
3. Азизова Д.Ш. Состояние липидного обмена после тотальной овариэктомии на фоне заместительной гормонотерапии у женщин проживающих в условиях хронического йододефицита / Д.Ш. Азизова // Гинекология. -М., 2005.-Т. 7.-№3. С.152-154.
4. Азизова Д.Ш. Состояние липидного обмена у женщин с синдромом постовариэктомии в условиях хронического йододефицита / Д.Ш. Азизова // Педиатрия. Спец. выпуск. М., 2003. - С. 183-189.
5. Акунц К.Б. Менопауза. М., 2004. - 78 с.
6. Аккер Л.В. Постгистерэктомический синдром в перименопаузальном периоде / Л.В. Аккер, А.А. Лемешко // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С.30-31.
7. Арапханова М.Я. Влияние гормональной контрацепции на показатели эхокардиографии у женщин в пременопаузе / М.Я. Арапханова, М.Б. Охапкин, М.В. Хитров // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. -М., 2006. -№2. С.30-31.
8. Ю.Артымчук Н.В. Метаболические нарушения у женщин с гипоталамическим синдромом в постменопаузе / Н.В. Артымчук // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 48-51.
9. П.Ахмедов Б.П. Скрининг рака молочной железы. Рекомендации ВОЗ / Б.П. Ахмедов // Материалы 50-ой научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино с международным участием. «Актуальные проблемы клинической онкологии». Душанбе, 2002. - С. 52-53.
10. Балан В.Е. Менопаузальный синдром. Руководство для врачей. / В.Е. Балан, Е.М. Вихляева, Я.З. Зайдиева / М., 1996. - 62 с.
11. Балан В.Е. Климактерический синдром / В.Е. Балан // Гинекология. — М., 2000. №5(2). - С. 140-142.
12. Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза / В.В. Балабанова/ Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. - 22 с.
13. Баранов А.А. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний. Профилактика и лечение. / А.А. Баранов и др. // Пособие для врачей.-М., 1999.-26с.
14. Бекманн Ч. Акушерство и гинекология. / Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. / М.: Мед. литер., 2004. - С. 309-314.
15. Бескровный С.В. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде / С.В. Бескровный, Ю.В. Цвелев, Н.Н. Ткаченко, С.А. Рудь // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. М., 1998. - №2. - С.32-36.
16. Бреусенко В.Г. Внутриматочная патология в постменопаузе. Диагностика и лечение / В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, Л.М. Каппушева, Е.А. Шилина //Акушерство и гинекология. М., 2003. - №2. - С.36-40.
17. Болиева Г.У. Доброкачественные заболевания молочных желез при гиперпластических процессах эндо- и миометрия / Г.У. Болиева / Автореф. дис. .канд. мед. наук. Душанбе, 2006. - 24 с.
18. Бубликов И.Д. Гормональный статус у больных с матопатией. / И.Д. Бубликов, Е.П. Куликов, Б.М. Варенов // Вопросы онкологии. М., 2000. — Том 2.-С. 172-174.
19. Бутова Е.А. Перинатальные аспекты йоддефицитных состояний / Е.А. Бутова, А.А. Головин, Е.А. Кочергина //Акушерство и гинекология. М., 2004. - №3. - С.9-12.
20. Вихляева В.М. Руководство по эндокринной гинекологии. / В.М. Вихляева / М., 2002. - С.603-650.
21. Вихляева Е.М. Справочник по акушерству и гинекологии. / Е.М. Вихляева, В.И. Кулаков, В.Н. Серов / М., 1996. - С. 270-272.
22. Габуния М.С. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний / М.С. Габуния, А.В. Братик, С.П. Олимпиева // Маммология. М., 1998. - №2. - С. 21-26.
23. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации / Г.А. Герасимов // Тироид Россия, 1997. С.39-40.
24. Герасимов Г.А. Йоддефицитные заболевания. Диагностика, методы профилактики и лечения (обзор) / Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко // Тер. Архив.-1997.-№10.-С. 1-3.
25. Герасимов Г.А. Йоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко, Г.А. Мельниченко, И.И. Дедов /-М., 2002. 167с.
26. Гилязутдинов И.А. Пути развития современной гинекологии. / И.А. Гилязутдинов / М., 1999. - 207 с.
27. Давыдова М.И. Практическая маммология. / М.И. Давыдова, В.П. Летягмина / М., 2007. - 271 с.
28. Давыдова М.И. Практическое руководство по клинической маммологии. / М.И. Давыдова, В.П. Летягина / М., 2004. - 268 с.
29. Дедов И.И. Чернобыль: радиоактивный йод — щитовидная железа. / И.И. Дедов, В.И. Дедов / М., 1996.
30. Дедов И.И. Результаты мониторинга йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации (2000-2005). / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина, Ф.М. Абдулхабирова, Н.М. Платонова, И.В. Мазурина / М., 2005. - 124с.
31. Дедов И.И. Профилактика и лечение йоддефицитных заболевании в группах повышенного риска. / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина, И.В. Мазурина, Н.М. Платонова / М., 2004. - 56с.
32. Джононова Б.Ю. Оптимизация диагностики, профилактики и лечения климактерических расстройств в перименопаузе / Б.Ю. Джононова / Автореф. дис.канд. мед. наук. Душанбе, 2006. - 22 с.
33. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации // Кардиоваск. тер. профил. 2007. - №6. - 26 с. (прил.2)
34. Доценко Ю.В. Лечение ишемической болезни сердца у женщин в менопаузе / Ю.В. Доценко, В.Г. Наумов, А.А. Лякишев и соавт. // Кардиология. М., 2001. - №3. - С.64-70.
35. Древаль А.В. Проблемы эндокринологии. / А.В. Древаль, О.А. Нечаева, Т. Камынина / М., 2000. - №2. - С. 42-45.
36. Дьяков В.В. Клиническая геронтология. / В.В. Дьяков, Д.Ю. Пушкарь / -М., 2003. Т.9. - №9. - С.79-80.
37. Зайдиева Я.З. Применение Фемостона у женщин с компенсированным гипотиреозом в постменопаузе / Я.З. Зайдиева, С.Г. Ушкалова // Русский медицинский журнал. М., 2003. — №6. - С. 355-357.
38. Зайдиева Я.З. Влияние ЗГТ на функцию щитовидной железы у женщин с гипотиреозом / Я.З. Зайдиева // Материалы Первого Российского конгресса по менопаузе. М., 2001. - С. 52.
39. Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе / Я.З. Зайдиева / Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1997.-25 с.
40. Закон Республики Таджикистан «О йодировании соли». Душанбе, 2003. -№703.-8с.
41. Казанбиева Ф.М. Зобная эндемия в разных зонах Дагестана / Ф.М. Казанбиева // Тезисы доклада III Всероссийского съезда эндокринологов. -Москва, 1996.-С.139.
42. Калашникова М.Ф. Заболевания щитовидной железы и менопауза. / М.Ф. Калашникова, Ю.Б. Катхурия, Г.А. Мельниченко // Климактерий. 2002. -№1. — С. 24-26.
43. Караченцев А.Н. Заместительная эстрогенотерапия в постменопаузе и риск тромботических осложнений / А.Н. Караченцев, И.В. Кузнецова // Акушерство и гинекология. -М., 2004. №3. - С.13-15.
44. Караченцев А.Н. Заместительная гормонотерапия и гипотензивная терапия в пери- и постменопаузе у больных с артериальной гипертонией / А.Н. Караченцев, И.В. Кузнецова, Ж.Д. Кобалава, B.C. Моисеева // Акушерство и гинекология. М., 2004. — №6. - С. 10-13.
45. Касаткина Э.П. Анализ современных рекомендаций и критериев всемирной организации здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний. / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Г.В. Ибрагимова и др. // Пробл. эндокринол. 1997. - №3 - С.3-6.
46. Киселева Т.П. Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы / Т.П. Киселева // Материалы I Всероссийской научно-практической конференции. М., 2000. - №6. - С.68-69.
47. Климов А.Н. К спорам о холестерине / А.Н. Климов // Кардиология. — 1992. Т.32. - №2. — С.5-8.
48. Климова И.В. Лечение маточных кровотечений пременопаузального периода препаратом Дюфастон / И.В. Климова, И.А. Краснова, Л.В. Сущевич, В.Г. Бреусенко // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов.-М., 2001.-№2.-С. 51-55.
49. Козаченко А.В. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейро-эндокринной патологией / А.В. Козаченко / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. - 23с.
50. Козиолова Н.В. Оптимизация критериев метаболического синдрома. Российский институт метаболического синдрома согласованная позиция / Н.В. Козиолова, А.О. Конради // Артериал. гипертенз. - 2007. - №3. -С.197-198.
51. Константинов В.О. Метаболический синдром болезнь или случайный набор риск-факторов / В.О. Константинов, Я.Р. Сайфулина // Артериал. гипертенз. - 2007. -№3. - С. 195-196.
52. Коган И.Ю. Исследования молочных желез в практике акушера-гинеколога / И.Ю. Коган, А.А. Полянин, М.А. Тарасова и др. / Методическое пособие. СПб., 2004. - 23 с.
53. Коханёвич Е.В. Актуальные вопросы гинекологии. / Е.В. Коханевич / -Киев, 1998.-161 с.
54. Крыжановская И.О. Системные механизмы старения у женщин в пери- и постменопаузе, патогенетическое обоснование стратегии менопаузальной терапии / И.О. Крыжановская / Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2000.-25 с.
55. Крыжановская И.О. Эффективность заместительной гормональной терапии у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом / И.О. Крыжановская, Н.И. Волкова, Н.Б. Лаура // Акушерство и гинекология. — М., 2004. — №5. С.44-47.
56. Кузнецова Л.Э. Особенности состояния шейки матки у женщин перименопаузального периода / Л.Э. Кузнецова / Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2004. - 24 с.
57. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. / В.И. Кулаков / М., 2003. -№2. - С.6-9.
58. Курбанова М.Х. Гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия при миоме матки. / М.Х. Курбанова, Э.Х. Хушвахтова, Л.К. Толибова // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2005. С.427-428.
59. Курбанова М.Х. Структура миомы матки и патология шейки матки у женщин пременопаузального возраста. / М.Х. Курбанова, Э.Х. Хушвахтова, Л.К. Толибова // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.426-427.
60. Кучерова И.В. Опыт применения препарата «Милайф» при леченииклимактерических расстройств. / И.В. Кучерова, С.В. Мельников // Акушерство и гинекология. М., 1998. - №2. - С. 22-24.
61. Мамедов М.Н. Метаболический синдром: от разногласий к компромиссу / М.Н. Мамедов // Болезни сердца и сосудов. 2006. - №4. - С. 18-22.
62. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян / М.: Изд. МИА, 2001.- 145с.
63. Мельниченко Г.А. Особенности течения климактерического периода у женщин с заболеваниями эндокринной системы. / Г.А. Мельниченко, Ю.В. Катхурия, Т.Е. Чазова и др. // Ж. Акушерства и женских болезней. — М., 1999. -№1. С. 1-7.
64. Митькова В.В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы / В.В. Митькова, М.В. Медведева // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -М., 2003. С.371-390.
65. Мурашко Л.Е. Щитовидная железа и беременность. / Л.Е. Мурашко, Г.А. Мельниченко и соавт. // Проблемы берем. 2000. — №1. — С. 7-10.
66. Мухамадиева С.М. Клинические проявления климактерического синдрома у женщин мено- и постменопаузального возраста. / С.М. Мухамадиева, Б.Т. Мирзобекова, Ф.И. Усмонова // Ж. Доклады Академии наук РТ. Душанбе, 2007. - Т.50. - №1. - С.79-84.
67. Мухамадиева С.М. Современные представления о климактерическом синдроме. / С.М. Мухамадиева, Б.Т. Мирзобекова, Ф.И. Усмонова // Ж. Известия АН РТ. Душанбе, 2007. - №1 (158). - С.45-54.
68. Мухамадиева С.М. Результаты комплексной оценки состояния молочных желез и шейки матки у женщин с климактерическим синдромом / С.М.
69. Мухамадиева, Ф.И. Усмонова, М.М. Мухамадиева, Б.Т. Мирзобекова // Материалы XII годичной научно-практической конференции ТИППМК с международным участием. — Душанбе, 2006. — С.236-239.
70. Нагорнов В.А. Современные аспекты патогенеза атеросклероза. / В.А. Нагорнов // Архив патологии. 1991. -Т.53. -№9. - С.13-21.
71. Нарзуллаева Е.Н. Состояние менструальной функции у женщин с дефицитным токсическим зобом в эндемических зонах Республики Таджикистан. / Е.Н. Нарзуллаева, Д.А. Ходжимурадова // Азиатский вестник акушеров-гинекологов. Бишкек, 1998. - С.47-48.
72. Озерова О.Е. Ультразвуковая маммография (дисплазия и возрастные особенности молочной железы в норме). / О.Е. Озерова //Акушерство и гинекология. М., 2004. - №6. - С. 58-62.
73. Оганов Р.Г. Руководство по медицинской профилактике. / Р.Г. Оганов, Р.А. Хальфина / М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 464 с.
74. Певгова Г.Ю. Возрастная структура гиперпластических процессов молочных желез / Г.Ю. Певгова, Е.В. Брюхина, А.В. Важенин // Гинекология. М., 2002. - №5. - С.4.
75. Платонова Н.М. Иоддефицитные заболевания и репродуктивная функция у женщин. / Н.М. Платонова // Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2006. - Т.8. -№6. - С.10-14.
76. Подзолкова Н.М. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы / Н.М. Подзолкова, В.И. Подзолков, O.JI. Глазкова, И.В. Топольская //Акушерство и гинекология. М., 2003. — №6. — С. 28-33.
77. Подзолкова Н.М. Заместительная гормональная терапия у больных с приобретенными пороками сердца / Н.М. Подзолкова, JI.A. Бокерия, Т.Г. Никитина, JI.C. Перякина //Акушерство и гинекология. М., 2005. - №1. - С. 42-46.
78. Прилепская В.Н. Перименопауза и гормональная контрацепция. / В.Н. Прилепская // Ж. Гедеон Рихтер в СНГ. М., 2001. - №3. - С.27-30.
79. Прилепская В.Н. Вторичная аменорея, обусловленная гипотиреозом. /
80. B.Н. Прилепская, Т.А. Лобова, И.П. Ларичева // Акуш. и гинекол. 1990. -№8.
81. Прилепская В.Н. Менопауза: возможности заместительной гормонотерапиии / В.Н. Прилепская, Н.В. Царева // Русский медицинский журнал. М., - Т.6. - №8. - С. 501 -504.
82. Пулатова А. Особенности послеродовой конрацепции у женщин с дефицитом микронутриентов / А. Пулатова / Автореф. дис. канд. мед. наук. Д., 2007. - 24 с.
83. Радзинский В.Е. Нераковые заболевания молочных желез и гинекологические заболевания / В.Е. Радзинский, И.М. Ординянц, В.И. Зубкин и др. // Российского общества акушеров-гинекологов. М., 2006. —1. C. 34-42.
84. Репина М.А. Пери- и постменопауза: перспективы помощи женщине. / М.А. Репина / СПб., 1999. - 70 с.
85. Репина М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постменопаузы. / М.А. Репина // Проблемы репродукции. М., 1996. - №3. - С. 55-58.
86. Репина М.А. Принципы оказания помощи женщинам в пре- и постменопаузе. / М.А. Репина / М., 1999. - 37 с.
87. Репина М.А. Состояние гемостаза в перименопаузе и ЗГТ / М.А. Репина // Журнал акушерства и женских болезней. М., 2001. - №1. - С. 74-78.
88. Рожкова Н.И. Актуальные вопросы маммологии / Н.И. Рожкова // Материалы I Всероссийской научно-практ. конференции с международным участием. М., 2001. - С. 13-22.
89. Савельева Г.М. Постменопауза. Физиология и патология. / Г.М.
90. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева // Вестн. Росс, ассоц. акуш. и гинекол. 1998. - №2. - С.45-49.
91. Саидова Р.А. Климактерический период. Возможности заместительной гормональной терапии. / Р.А. Саидова, А.Д. Макацария // Русский медицинский журнал. М., 1999. - Т.7. - №18. - С.870-874.
92. Серов В.Н. Климактерический синдром / В.Н. Серов // В кн.: Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии. М., 2001. - С.3-9.
93. Серов В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез. / В.Н. Серов, Т.Т. Тагиева, В.Н. Прилепская // Ж. Гинекология. М., 1999. — №1. - С.6-10.
94. Сибуль С.Б. Влияние ЗГТ и препаратов, содержащих фитоэстрогены, на молочные железы /С.Б. Сибуль, JI.B. Акер //Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 367.
95. Сметник В.П. Дискуссия о заместительной гормональной терапии / В.П. Сметник //Акушерство и гинекология. — М., 2005. №5. - С.57-58.
96. Сметник В.П. Неоперативная гинекология. / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович / М., 2000. - С.262-270.
97. Сметник В.П. Дискуссия о заместительной гормональной терапии / В.П. Сметник // Акушерство и гинекология. М., 2004. - №5. - С.57-58.
98. Сметник В.П. Руководство по климактерию / В.П. Сметник, Кулаков // Руководство для врачей. М., 2001. - С. 506-510.
99. Сметник В.П. Принципы заместительной гормональной терапии при климактерических расстройствах / В.П. Сметник // Акушерство и гинекология. М., 1995. - №3. - С.21-24.
100. Сметник В.П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович / М.: МИА, 2001. - 591 с.
101. Соколова М.Ю. Климактерический синдром и гипофункция щитовидной железы / М.Ю. Соколова, Т.М. Варламова // Гинекология. М., 2005. -№3. - С. 145-146.
102. Соснова Е.А. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщин. / Е.А. Соснова //Акушерство и гинекология. М., 1989. - №4. - С.6-12.
103. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии / Н.Т. Старковой / СПб.: Питер, 1996. - 544 с.
104. Татарчук Т.Ф. Заместительная гормональная терапия при климактерических нарушениях / Т.Ф. Татарчук // В кн.: Актуальные вопросы гинекологии. Киев, 1998. - С. 80-103.
105. Татевосян А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у больных климактерическим синдромом / А.Г. Татевосян / Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 25 с.
106. Татевосян А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе / А.Г. Татевосян, В.П. Сметник, А.Д. Соловьева // Климактерий и постменопауза. М., 2000. -№3. — С.23-27.
107. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. / Т.Н. Трофимова, П.Е. Шаров, И.Э. Ицкович и соавт. / СПб.: Изд. МАЛО., 2000. - 83с.
108. Усмонова Ф.И. Оптимизация тактики ведения женщин с климактерическим синдромом в регионе высокой рождаемости / Ф.И. Усмонова / Автореф. дис. канд. мед. наук. Д., 2009. - 24с.
109. Ушкалова С.Г. Опыт применения Фемастона у женщин с гипофункцией щитовидной железы в постменопаузе / С.Г. Ушкалова // Климактерий. — М., 2002. -№1.- С. 6-8.
110. Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы: / Н.Д. Фанченко / Автореф. дис.д-ра биол. наук. М., 1988. - 29 с.
111. Фролова О.Г. Статистическая классификация болезней и проблем, связанных с репродуктивным здоровьем (МКБ-10). / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, Р.А. Кузьмичева, В.Н. Юдаева / М., 1998. - С. 103.
112. Фурсов А.Н. Метаболический синдром: взгляд на проблему и подходы к лечению / А.Н. Фурсов, Н.П. Потехин, С.А. Чернов, В.Б. Мычка, С.В. Чернавский // Военно-медицинский журнал. М., 2008. - №9. - С.39-43.
113. Халькенсон М.И. Заместительная гормональная терапия как. способ профилактики рецидивов гиперплазии эндометрия в пременопаузе / М.И. Халькенсон, Е.Э. Платко, В.Н. Хаюшин // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С.431.
114. Хасанова JI.X. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение нераковых заболеваний молочных желез после хирургического лечения гинекологических заболеваний. / J1.X. Хасанова / Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2003. - 48 с.
115. Хашаева Т.Х. Применение препарата климен в лечении климактерических расстройств у женщин с эндемическим зобом. / Т.Х. Хашаева, А.Э. Эседова //Акушерство и гинекология. М., 1998. - №3. -С. 18-22.
116. Хашаева Т.Х. Климактерический синдром у многорожавших женщин / Т.Х. Хашаева / Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991. - 26 с.
117. Хашаева Т.Х. Молочные железы при различных нозологических формах тиреодной патологии / Т.Х. Хашаева, Ш.А. Ахмедова // Материалы IV
118. Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. — С.444.
119. Хемиициус К.Х. Эффективность гормональной терапии климонормом при климактерических расстройствах / К.Х. Хемнициус, К.Х. Визнер и др. //Акушерство и гинекология. М., 1994. — №3. — С. 39-42.
120. Ходжимурадова Д.А. Состояние репродуктивной системы женщин при йоддефицитных заболеваниях. / Д.А. Ходжимурадова / Автореф. дис. канд. мед. наук. — Д., 2000. 24с.
121. Холодова Е.А. Справочник по клинической эндокринологии. / Е.А. Холодова / Минск, 1998. - 320с.
122. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения. / У. Хосталек / — М.: Тироид Россия, 1997. С. 6-11.
123. Чазова И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка / -М.: Media Vedica, 2004. 163с.
124. Чазов Е.И. Артериальная гипертония / Е.И. Чазов, Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова и др. // Кардиология. 2007. - №3. - С.28-37
125. Чеботникова Т.В. Клинические и метаболические проявления климактерического синдрома (обзор литературы) / Т.В. Чеботникова, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева //Проблемы репродукции. М., 2004. -Т. 10.-№2.-С. 69-77.
126. Чумакова Н.В. Состояние матки и молочных желез при заместительной гормональной терапии / Н.В. Чумакова // Материалы 4 Российского форума «Мать и Дитя». М., 2002. - С.459-460.
127. Шестакова И.Г. Эффективность различных режимов ЗГТ при менопаузальном метаболическом синдроме. / И.Г. Шестакова, В.П. Сметник // Тез. первого российского конгресса по менопаузе. Климактерий. 2001. -№3. - С. 18.
128. Шехтман М.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных. / М.М. Шехтман, Т.М. Варламова, Г.М. Бурдули / М.: «Триада-Х», 2001. - С. 43-67.
129. Эгарт Ф.М. Пробл эндокринол / Ф.М. Эгарт, К.Т. Камалов, Е.В. Васильева и др. / 1991. - №2. - С. 4-7.
130. Эпштейн Е.В. Атлас Руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы / Е.В. Эпштейн, С.И. Матящук / - Запорожье: Изд-во «Знание», 1997. - 128 с.
131. Эседова А.Э. Изменение липидного профиля крови в климактерии при патологии щитовидной железы. / А.Э. Эседова // Материалы. Первого Российского конгресса по менопаузе. Климактерий. — М., 2001. — №3. — С. 54.
132. Эседова А.Э. Заместительная гормональная терапия у женщин с эндемическим зобом с гипотиреозом в перименопаузе / А.Э. Эседова, Т.Х.- М. Хашаева //Акушерство и гинекология. М., 2000. - №4. - С.37-40.
133. Albertazzi P. et al. Влияние пищевых соевых добавок на приливы жара.
134. Arafah B.M. Increased need for thyroxine in women with hypothyroidism during estrogen therapy. / B.M. Arafah // N Engl J. Med. 2001. - Vol. 7. -P. 1743-1749.
135. Basin C. Premenopause and thyroide Reprod. / C. Basin // Human Hormone. 1995.- Vol. 3.-27p.
136. Benencia H. Thiroid profile modificacion during oral hormone replacement therapy in postmenopausal women. / H. Benencia, M.G. Ropelato, M.A. Rosales // Gynecol Endocrinol. 1998. - Vol. 12(3). - P. 179-184.
137. Bleichrodt N. Преодоление последствий дефицита йода. / N. Bleichrodt, М. Born / Москва. 1999. - С.31 -40.
138. Bongers-Schokking J.J. Ihfluence of timing and dose of thyroid replacement on development in infants with congenital hypothyroidism / J.J. Bongers-Schokking, H.M. Koot, D. Wiersma et al. // Pediatr. 2000. - Vol.136. -P.292-297.
139. Casligia E. Blood pressure and metabolic profile after surgical menopause: comparison with fertile and naturally-menopausal womeny. / E. Casligia, G. Ginnoccbio, V. Ticbonof et al. // J Hum Hypertens. 2000. - Vol. 14(12). -P.799-805.
140. Corvilain B. Somatic and germline mutations of the TSH receptor and thyroid diseases / B. Corvilain, van Sandej, J.E. Dumont, G. Vassart // Clin. Endocrinol. -2001. Vol.55. - P. 143-158.
141. Crisafuli A. et al. Effects of genistein on hot flushes in early postmenopausal women: a randomized, double-blind EPT-and placebo-controled study / Crisafuli A. et al. // Menopause. 2004. - №4. - Vol.11.
142. Farahati J., Wegscheider K., Christ K., Gilman E., Oing W. Biol Trace Elem Res. 2006 Dec. 113(3). - P.223-230
143. Faugman M., Lepage R., Fugere P. et al. Clin Invest Med. 1995. - Vol.18. -№1. -P.ll-18.
144. Fisher D.A. Thyroid disorder In. Principles and Practice of Medical Genetics. Rimoin D.J., Connor J.M., Pyeritz R.E., Kort B.R. Eds London. Cburcbill Livingstone. 2002. - P.2183-2202.
145. Godsland. Wynn V. Sex, plasma lipoproteins, and atherosclerosis; prevaling assumptions and outstanding qvestions. / Godsland., Wynn V., D. Grook, N. Miller//Am. Heart J. 1987. - Vol.114. - P. 1487-1503.
146. Guan h., Li C., Li Y., Fan C., Teng Y., Shan Z., Tehg W. J Endocrihol Invest. 2005. - Vol. 28(10). - P.876-881
147. Kaari C. Randomized clinical trial comparing conjugated equine estrogens and isoflavones in postmenopausal women: a pilot study / C. Kaari et al. // Malurilas. 2006. - P. 49-58.
148. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H., Jorgensen T. // Eur J Endocrinol. 2002. - Vol. 146(1). - P.39-43
149. Kobayashi. J. Type III hyperlipidemia with primari hypothyroidism: a unique clinical cour. Cein / J. Kobayashi, K. Yamazari, J. Tashiro et al. // Endocrmol-Oxf. 1997. - Vol. 46(5). - P.627-630.
150. Krauss R.M. The Tangled Web of Coronary Risk Factors.// Am. J. Med. -1991. Vol.90. -P.36S-41S.
151. Kurs H. Модификация дисфункции щитовидной железы заменой гормона в климактерическом периоде / Н. Kurs, Metka, Н. Enzelsberger et al. // Gynecol Rundsch.- 1989. Vol. 29(4). - P.243-245.
152. Larsen P. Reed, Ingbar H. Sidney. The Thyroid gland. In: Williams Textbook of Endocrinolodgy, 8 edition —P.357-489.
153. Lee M., Wilson P. Mechanisms m-Vol.-Ved in Hyperlipidemia. / M. Lee, P. Wilson //N. Enge. J. Med. 1971. - Vol. 284. -P. 186-195.
154. IS.Lotz H. lipoprotein (a) increase associated with thyroid autoimmunity / H. IS.Lotz, G.B. Salabe // Eur. J. Endocrmol. 1997. - Vol. 136(1). - P.87-91.
155. Maillet R. Premehopause and thyroide. / R. Maillet // Repuod Hum Horm. -1995.-Vol. 3.-26p.
156. Paveliu F. Lipid profile in premenopause women with hypothyroidism on HRT. / F. Paveliu, S. Paveliti, M. Greabu // Maturitas. 2000. - Vol. 35. -62p.
157. Porel B. Continous 17b-estradiol (1 mg)/dydrogesterone improves lipid profile. / B. Porel // Maturitas. 2000. - Vol. 6. - 62p.
158. Pahlow M. Das grove Buch der Heilpflansen. Munchen, 1993. - 348 p.
159. Rotondi M., Sorvillo F., Mazziotti G., Balzano S., Iorio S., Savoia A., Piscopo M., Biondi В., Amato G., Carella C. // J Endocrinol Invest. 2002. - Vol. 25(5). - P.442-446
160. Sarvghadi F., Hedayati M., Mehradi Y., Azizi F. // Endocrine. 2005. - Vol. 27(3). - P.279-282
161. Shimasaki S. Identification and molecula characterization of insulin like Growth factor binding proteins (IGFBP-1,2,3,4,5,6) / S. Shimasaki, N. Ling // Prog. Growth Factor Res. - 1991. - Vol.3. - P.243-266.
162. Stevenson J. The metabolic syndrome as related to menopause / J. Stevenson // Climacteric (abs).-lOth World Congress on the Menopause. Berlin. 2002. -Vol. 43. -44p.
163. Struve C.W., Haupt S., Ohlen S. Thyroid. 1993. - Vol. 3(1). -P.7-9
164. Struve C., Ohlen S. // Dtsch Med Wochenschr. 1990. - Vol.115 (27). -P.1050-1053
165. Tanis B.C. Effect of thyroid substitution on hypercholesterolaemia in patients with subclinical hypothyroidism: a reanalysis of intervention studies / B.C. Tanis, G.J. Westendorp, H.M. Smelt // Clin. Endocrinol. Oxf. 1996. - Vol. 44(6). - P.643-649
166. Thompson G.R. Management of byperlipidaemia. / G.R. Tbompson // In: A handbook of byperlipidaemia. London, 1990. - P.161-172.
167. Wartovsky L. Alterations in thiroid function in patients with sistemic illness: the euthyroid sick sindrome. / L. Wartovsky // Clin Chem. 1996. - Vol. 1. -P.121-124.
168. World Health Organization. WHO Traditional Medicihe Strategy.- 2002-205.-Geneva: World Health Organization, 2005.- 354 p.
169. Whitehead M.J. Controversies concerming the safety of estrogen replacement therapy / M.J. Whitehead, D. Fraser // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. -Vol. 156. — №5. -P.1313-1322.
170. Zamblera D. HRT and tyiroid function. / D. Zamblera, P. Sands, R. Smith, J. Studd // Gynecol Endocrinol. 1995. - Vol. 1. - 42p.