Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Современные немедикоментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

04201457665

НАНИЕВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

СОВРЕМЕННЫЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В

ПЕРИМЕНОПАУЗЕ

14.03.11 — восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

14.01.01 - Акушерство и гинекология

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Л.В. ЦАЛЛАГОВА доктор медицинских наук, профессор Н.В. ЕФИМЕНКО

Пятигорск, 2014 год

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................................................4

ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................13

1.1. Медико-социальные аспекты, современные представления об

этиологии, патогенезе и терапии климактерического синдрома.......13

1.2. Патогенетические основы применения сухих углекислых ванн в

лечении климактерического синдрома.................................................25

1.3. Патогенетические основы применения йодобромных вод в лечении климактерического синдрома.................................................28

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................31

2.1. Материал исследования.............................................................................31

2.2. Методы исследования................................................................................33

2.3. Методы лечения..........................................................................................41

2.4. Статистический анализ.............................................................................42

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ...................44

3.1. Клиническая характеристика больных с климактерическим синдромом в перименопаузе....................................................................44

3.2. Показатели липидного у женщин с климактерическим синдромом

в перименопаузе........................................................................................51

3.3. Состояние функциональной активности яичников и гонадотропной активности гипофиза у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе...................................52

3.4. Функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе...........................................................................................53

3.5. Состояние гемодинамики у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе....................................................................57

3.6. Показатели психо-эмоционального состояния и качества жизни у

женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе.................61

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ................................................................................................65

4.1. Динамика клинического состояния у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе...................................65

4.2. Динамика показателей липидного обмена у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе...................................67

4.3. Динамика состояния функциональной активности яичников и гонадотропной активности гипофиза у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе...................................68

4.4. Динамика функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе...................................................................70

4.5. Влияние восстановительного лечения на показатели гемодинамики у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе...........................................................................................74

4.6. Динамика показателей психо-эмоционального состояния и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе...........................................................................................79

4.7. Оценка эффективности изучаемых методов лечения.............................84

4.8. Отдаленные результаты лечения больных с климактерическим синдромом в перименопаузе....................................................................85

ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................................................89

ВЫВОДЫ...............................................................................................................109

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...............................................................111

ЛИТЕРАТУРНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ........................................................................112

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AMT — антимюллеров гормон

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

ВДАД - вариабельность диастолического давления

ВНС - вегетативная нервная система

ВСАД — вариабельность систолического давления

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ЗГТ - заместительная гормональная терапия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВГ - гипертонический временной индекс

ИВС — исходный вегетативный статус

ИМТ - индекс массы тела

КА - атерогенный индекс

КЖ - качество жизни

КИТ - кардиоинтервалография

КС - климактерический синдром

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ММИ - модифицированный менопаузальный индекс

ОХС - общий холестерин

ПМЦ - последний менструальный цикл

СМАД - суточное мониторирование АД

ССЗ - сердечно - сосудистые заболевания

СУВ - сухие углекислые ванны

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ТГ - триглицериды

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЦГД - центральная гемодинамика ЦНС - центральная нервная система ЧСС - число сердечных сокращений ЭхоКГ - эходоплерокардиография

ВВЕДЕНИЕ

В современном мире все больше внимания уделяется вопросам женского здоровья как глобальному приоритету здравоохранения. Медико-социальную значимость климактерического синдрома трудно переоценить. С увеличением популяции пожилых женщин долгосрочные осложнения старения и недостаточности эстрогенов предстают громадной проблемой в отношении заболеваемости, летальности и экономического ущерба [Айламазян Э. К., 2006; Серов В.Н., 2008; Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., Коренная В.В., 2012; Серов В.Н., Сухих Г.Т., 2014; Cassou В., 2007; Goodman N. Et al., 2011]. Несовершенная адаптация организма к физиологическому выключению функции яичников в период менопаузального перехода у 3580% женщин приводит к развитию климактерического синдрома [Сметник В.П., 2001; Вихляева Е.М., 2002; Кулаков В.И., 2008; Кузнецов Д.И., Кузнецова И.В., 2013; Genazzani A.R., 2007; Harlow Sioban D., 2012]. С клинической точки зрения выделение перименопаузы важно, поскольку именно в этом периоде изменения гормонального фона начинают реализовываться в субъективной симптоматике [Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., Коренная В.В., 2012]. Женщины с патологическим течением менопаузального перехода представляют группу риска, так как нарушение вегетативного и гормонального баланса — это один из важных патогенетических факторов развития и прогрессирования у них сердечнососудистых заболеваний (гипертонической болезни и ишемической болезни сердца), стоящих на первом месте среди причин смерти в развитых странах мира [Сметник В.П., 2006; Вихляева Е.М., 2008; Серов В.Н., 2008; Серов В.Н., Сухих Г.Т., 2014; Shaw L.J. et al., 2009; Риз M., 2012].

Высокие показатели смертности женщин трудоспособного возраста (4560 лет) от болезней органов кровообращения в Республике Северная Осетия-Алания (в 2008 г. - 725,5; в 2009 г. - 738,4; в 2010 г. - 709,5 на 100000 населения), указывают на необходимость раннего начала профилактики

осложнений климакса, что позволит приостановить формирование стойких изменений сердечнососудистой и др. систем женского организма.

Одним из основных методов лечения КС является заместительная гормональная терапия. Однако, учитывая большой спектр противопоказаний и осложнений, ее применение в полной мере не решает этой важной медико-социальной проблемы [Подзолкова В.И., 2005; Серов В.Н., 2008; Вихляева Е.М., 2008; Портнова Н.И., 2010; Beral V., 2003; Nicholls S.J., 2007; Gompel А., 2008; Shaw L.J., 2009; Hill D.A., 2010].

В связи с этим внимание к проблеме терапии климактерического синдрома не ослабевает и поиск новых перспективных методов немедикаментозного лечения с учетом региональных особенностей территории и ее природных ресурсов [Евсеева М.М., 2008; Боголюбов В.М., 2009], улучшающих качество жизни женщины в этом возрастном периоде, не потерял своей актуальности.

Природным богатством Республики Северная Осетия-Алания является Коринское месторождение йодобромных вод. Йодобромные воды как естественные, так и искусственно приготовленные успешно используются для коррекции гормональных, вегетативных расстройств и улучшения психоэмоционального состояния при предменструальном, климактерии-ческом и др. синдромах [Евсеева М.М., 2006; Иванов Е.М., 2008; Ярустовская О.В., 2009, 2010].

Данные о благоприятном влиянии сухих углекислых ванн (СУВ) на состояние сердечнососудистой системы, уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС, состояние вегетативного тонуса, процессы окислительного метаболизма, [О.Б. Давыдова, 1995; Е.А. Турова, 1995; Т.А. Князева, 1997; Сорокина Е.И., 2004; Сычева Е.И., 2007] определяют патогенетическую направленность их применения при КС.

Вышесказанное явилось предпосылкой к изучению сравнительной эффективности использования сухих углекислых ванн и йодобромных вод местного месторождения по непосредственным и отдаленным результатам

лечения у больных климактерическим синдромом в период менопаузального перехода.

Цель исследования: повышение качества и эффективности медицинской помощи больным с климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, путем разработки лечебно-профилактических мероприятий с использованием современных немедикаментозных технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений климактерического синдрома, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода.

2. Оценить влияние сухих углекислых ванн на клинические проявления климактерического синдрома, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода.

3. Оценить влияние йодобромных ванн Коринского месторождения Северной Осетии на клинические проявления климактерического синдрома, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода.

4. Дать сравнительную оценку терапевтической эффективности использования сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии по непосредственным и отдаленным результатам лечения у больных с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы в период менопаузального перехода.

5. Разработать дифференцированные подходы к применению изучаемых лечебных факторов у данной категории больных.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

В результате проведенных исследований впервые:

- комплексно изучено влияние сухих углекислых ванн на клинические проявления климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин в период менопаузального перехода;

- установлено, что применение сухих углекислых ванн способствует регрессу клинических проявлений климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода, оказывает позитивное влияние на состояние вегетативного тонуса, центральной и церебральной гемодинамики, состояние липидного обмена, а также на психоэмоциональную сферу, способствуя ослаблению эмоциональной напряженности, уменьшению беспокойства, тревоги, повышению адаптивных возможностей и повышению качества жизни;

- установлена патогенетическая направленность йодобромных вод Коринского месторождения Северной Осетии и выявлено их значимое позитивное влияние на клинические проявления климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести, выраженность нарушений стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния

центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин в период менопаузального перехода;

- проведен сравнительный анализ воздействия сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии на патогенетические механизмы формирования сердечнососудистой патологии, показана их высокая клиническая эффективность;

- доказано, что лечение и реабилитация больных КС в перименопаузе требует дифференцированного подхода к выбору методов терапии. Больным с преимущественными гемодинамическими нарушениями с риском развития ССЗ, в частности ИБС и артериальной гипертонии, показано назначение сухих углекислых ванн, а при преобладании нарушений исходного вегетативного тонуса и психовегетативных симптомов, возникающих на фоне гипоэстрогении - назначение йодобромной бальнеотерапии;

- использование сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии существенно уменьшает выраженность клинических проявлений КС и позволяет рассматривать предлагаемые лечебные факторы как эффективные методы улучшения качества жизни женщин в период менопаузального перехода.

Практическая значимость работы

В результате проведенной работы научно обоснована возможность и целесообразность использования сухих углекислых ванн и йодобромных вод Коринского месторождения Северной Осетии в качестве эффективных методов немедикаментозной патогенетической терапии климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести типичной формы в период перименопаузы. На основании этого обеспечена возможность выбора наиболее эффективных технологий для включения в комплекс лечебно-восстановительных мероприятий у изученной категории женщин.

Определены варианты и параметры использования сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии, показания к использованию данных

методов при лечении больных КС легкой и средней степени тяжести типичной формы в период перименопаузы.

Разработанные научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии в системе восстановительного лечения и профилактики осложнений КС, позволили значительно повысить эффективность и качество лечения больных с климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, улучшить здоровье и качество их жизни, не прибегая к гормональным препаратам, особенно при непереносимости или противопоказаниях к их назначению, добиться стойкой ремиссии после курса лечения.

Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций позволяют рекомендовать сухие углекислые ванны и йодобромные воды Коринского месторождения Северной Осетии для применения в лечении и профилактике осложнений климактерического синдрома в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Климактерический синдром в период менопаузального перехода сопровождается развитием нейровегетативных, психоэмоциональных симптомов, нарушением липидного обмена, гипоэстрогенией, нарушением показателей центральной и церебральной гемодинамики, дисбалансом центральной и вегетативной нервной систем, изменениями в психоэмоциональной сфере и снижением качества жизни больных.

2. Алгоритм методологии лечения больных КС легкой и средней степени тяжести типичной формы в период перименопаузы должен строиться с учетом, как выявленных системных патологических изменений, так и особенностей используемых методов лечения: сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии.

3. Применение сухих углекислых ванн формирует у больных с КС значительный лечебный эффект, преимущественно связанный с восстановлением основных показателей центральной и церебральной гемодинамики, что значи�