Оптимизация диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости

Шахов, Александр Владимирович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шахов, Александр Владимирович Нижний Новгород 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости

На правах рукописи

Шахов Александр Владимирович

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

14.00.27 - хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ии^4 •

Нижний Новгород - 2009

003477233

Работа выполнена на кафедре хирургических боле шей Института ФСБ России на базе МЛ1ГУ "Больница № 33" г. Нижнего Новгорода (главный врач доктор медицинских наук профессор П.С. Зубеев).

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Э.И. Романов

Официальные оппоненты: заведующий кафедрой

факультетской хирургии ГОУ ВПО «НижГМА», доктор медицинских наук, профессор М. В. Кукош

заведующий кафедрой хирургии ГОУ ВПО Казанская государственная медицинская академия, доктор медицинских наук, профессор И. С. Малков

Ведущая организация: Мордовский Государственный

университет им. Н.П. Огарева (Саранск)

Защита состоится__2009 г. в_час. на заседании

диссертационного совета Д 208.061.01 при Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д. За.

Автореферат разослан__2009г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

В.В. Паршиков

Актуальность. Еще в 1971 году Ю.М. Дедерер писал, что «острая непроходимость кишечника заслужила печальную славу весьма тяжелого по течению, трудного для диагностики и неблагоприятного по исходам заболевания». Она остается одной из самых сложных проблем неотложной абдоминальной хирургии. Ее отличают тяжесть и быстрота развития патофизиологических изменений при странгуляционных формах, разнообразие клинических проявлений и связанные с этим трудности диагностики, тактические и технические сложности хирургического лечения и профилактики. Острая кишечная непроходимость (ОКН) - составляет от 3,3 до 10% всех острых хирургических заболеваний, летальность при ней держится на уровне 15%, восстановление трудоспособности больных происходит только в 45 - 50%) случаев. (Салихов И.А., и соавт., 1988, Околов В.Л., Восканян Э.А., 1997, Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д., 1999, Анисимов А.Ю., Мрасов Н.М., Цыганов А.Г., 2000, Богданов А. Е., Силуянов C.B., 2000, Белоконев В.И., и соавт., 2000, Бисенков JI.H., и соавт., 2002, Кукош М.В. и соавт., 2004, 2007, Малков И.С., 2009, Cooperman M., Beaves B.L., 1987, Holder W.D., 1988, Holmdal L., Risberg В., 1997).

Если в 40х годах основными причинами ОКН были завороты, узлообразование и опухоли, то с 50х годов XX века первое место по частоте занимает острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН). Опухоли чаще всего вызывают непроходимость толстого кишечника, спаечный процесс в брюшной полости поражает преимущественно тонкий кишечник. Послеоперационные спаечные осложнения Рене Лериш назвал «страшным бичом полостной хирургии». Удельный вес больных со спаечной кишечной непроходимостью достигает 60 - 90% всех случаев тонкокишечного илеуса (Дедерер Ю.М., 1988, Петров В.П., Ерюхин И.А., 1989, Женчевский P.A., 1989, Алиев М.А., Шальков Ю.Л., 1996, Мизаушев Б.А., и соавт., 1997, Борисов А.Е., Михайлов А.П., Акимов В.П., 1997, Глушков Н.И., и соавт., 1997, Кулаков В.И., Адамян Л.В., Могибаев O.A., 1998, Романов Э.И., и соавт., 1998, Тимербулатов В.М., и соавт., 1999, Хунафин С.Н., и соавт., 1999, Чернов В.Н., Велик Б.М., 1999, Анисимов А. Ю., и соавт., 2000, Белоконев В.И., и соавт. 2000, Борисов А.Е., и соавт., 2000, Ермолов A.C., и соавт., 2000, Калиш Ю.И., Мадартов K.M., Хан Г.В., 2000, Ермолов A.C., 2001, Silva P.D., Cogbitt Т.Н., 1991, Tomaoglu К., Vignal J., 1994, Ellis H., 1997, Francois Y., Mouret P., Ray N., Denton W., Thamer M., et al., 1998). Заболевание встречается во всех возрастных группах, включая детей и лиц старческого возраста. Среди детей преобладают лица мужского пола (Индрюкова С.Б., и соавт. 1997, Лукоянова Г.М., 2000, Щитинин В.Е., и соавт., 2000). Среди лиц трудоспособного возраста отмечается преобладание женщин (Гаттаулин Н.Г., Хунафин С.Н., 1986, Женчевский P.A., 1989, Кулаков В.И., Адамян Л.В., Могибаев O.A., 1998, Петров В.П., Ерюхин И.А., 1989, Цуканов Ю.Т., ' Тарасович А.Д., Сагдеев В.Ш., 2000, Francois Y., Mouret P., Vignal J., 1994, < Hofstetter S.R., 1987, Mucha Р.1., 1987).

Результаты лечения больных с ОСКН на протяжении последнего десятилетия не имеют стойкой тенденции к улучшению. Послеоперационная летальность колеблется от 7 до 18%, процент осложнений - от 12 до 24% (Баландин А.Н., 1984, Спыну A.B., и соавт., 1990, Сапожков А.Ю., Никольский В.И., 1992, Алиев С.А., 1994, Гаврилик Б.Л., и соавт., 1995, Борисов А.Е., Михайлов А.П., Акимов В.П., 1997, Тимербулатов В.М., и соавт.,

1999, Абрамов А.Ю., и соавт., 2000, Андреев О.В., и соавт., 2000, Анисимов А.Ю., Мрасов Н.М., Цыганов А.Г., 2000, Белоконев В.И., и соавт.,

2000, Гостищев В.К., и соавт., 2000, Козлов К.К., и соавт., 2002). Наиболее высокая летальность отмечается при странгуляционной непроходимости с некрозом кишки (16 - 38%), запущенной непроходимости у лиц старческого возраста (14 - 28%), при ранней послеоперационной непроходимости (12 -34%). Среди причин высокой летальности многие авторы указывают на позднее поступление больных, пожилой возраст, трудности диагностики и другие факторы (Кочнев О.С., 1981, Кочнев О.С., 1984, Аскерханов Р.П., Абдулаев MP., 1986, Мирошников Б.И., 1994, Мизаушев Б.А., Сахтуева Л.М., Кубалов И.А., 1997, Миронов В.И., Костаношвили A.A., 2000, Тарасенко C.B., и соавт., 2000, Бисенков, JI.H., и соавт., 2002, Сташков М.Я., и соавт., 2003, Menzies D., 1990, Bass K.N., 1997). По данным Г.К. Катращук в Москве ежегодно оперируются более 3000 больных по поводу ОСКН, при этом летальность состовляет 16 - 25%, а рецидивы заболевания в первый год после операции до 50%. После повторных лапаротомий частота спаечной болезни брюшной полости и ее осложнений возрастает. По данным Menzies D., (1993), Holmdahl L., (1997), после одной лапаротомии спайки развиваются у 10,4% больных, а после повторных — в 93% наблюдений.

В последние десятилетия углубляется понимание патогенеза ОКН, осваиваются новые способы диагностики и лечения, совершенствуются методы анестезиологического обеспечения и экстракорпоральной детоксикации. Вопросы диагностики и лечения ОКН широко обсуждались на IX Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2000), на страницах периодической печати, монографий и руководств, но проблема продолжает волновать умы ведущих специалистов в области хирургии. В связи с этим назрела настоятельная необходимость провести углубленный анализ причин неблагоприятных исходов лечения ОКН, критически оценить сложившуюся лечебно-диагностическую тактику с целью повышения ее эффективности и достижения лучших результатов.

Таким образом, актуальность и социальная значимость проблемы ОСКН определяется увеличением числа больных, тяжестью и рецидивирующим характером заболевания, трудностями его диагностики, неудовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами лечения, большими затратами сил и средств медико-социального обеспечения, высоким процентом инвалидизации больных.

Цель исследования: разработка комплекса лечебно-диагностических и организационных мероприятий, способствующих улучшению результатов лечения острой спаечной кишечной непроходимости.

Задачи исследования

1. Изучить причины и факторы риска летальных исходов при ОСКН и определить пути их профилактики.

2. Разработать показания, противопоказания и технику выполнения лапароскопического адгезиолизиса при спаечной кишечной непроходимости.

3. Определить возможности лапароскопических вмешательств при ОСКН.

4. На основе анализа клинического материала разработать лечебно-диагностическую программу, обеспечивающую снижение числа диагностических и тактических ошибок при лечении больных ОСКН.

Научная новизна

Изучены причины диагностических и тактических ошибок при ОСКН и разработана лечебно-диагностическая программа для снижения их числа.

Определены диагностические и лечебные возможности лапароскопии при ОСКН, разработаны показания и противопоказания к ее выполнению.

Усовершенствована техника выполнения и профилактика осложнений лапароскопического адгезиолизиса.

Впервые на большом клиническом материале дана оценка различных факторов риска, имевших решающее значение в неблагоприятном исходе ОСКН, что позволило определить приоритетные направления их профилактики.

Практическая значимость

1. Для улучшения качества диагностики ОСКН рекомендуется расширить показания к рентгенологическим методам исследования и лапароскопии органов брюшной полости.

2. Показано, что сократить сроки доставки экстренных больных в стационары можно в результате регулярной совместной работы со службой «Скорой помощи».

3. Применение лапароскопического адгезиолизиса при ОСКН позволяет раньше активизировать больных, уменьшить число осложнений, потребность в медикаментах, сроки стационарного лечения и снизить риск развития спаечной болезни брюшной полости.

4. Разработанные в клинике показания и противопоказания к лапароскопическому адгезиолизису, методические и технические приемы его выполнения позволили снизить с 38,9% до 17% риск повреждения внутренних органов и других осложнений оперативных вмешательств, они могут быть рекомендованы к применению в хирургических стационарах.

Реализация результатов исследований. Результаты выполненных исследований внедрены в работу хирургических отделений городских клинических больниц №33. №30, №35, №12, №28, №39, Дорожной больницы ст. Горький и БСМП г. Дзержинска.

Материалы диссертации используются на занятиях со слушателями дополнительного и постдипломного образования ФГОУ Института ФСБ России в Н.Новгороде, студентами НижГМА.

Положения, выносимые на защиту.

1. Для улучшения результатов хирургического лечения ОСКН необходимы сокращение сроков доставки больных в стационар, более широкое применение рентгенологических и эндоскопических методов исследования, совершенствование техники хирургического и анестезиологического пособия.

2. Лапароскопический адгезиолизис при ОСКН позволяет рано активизировать больных, уменьшить сроки стационарного лечения с 20 до 13 дней, потребность в медикаментах, а также снизить риск развития спаечной болезни брюшной полости.

3. Лапароскопический адгезиолизис должен выполняться по строгим показаниям, опытными хирургами, с тщательным соблюдением всех технических деталей вмешательства.

4. Главными факторами риска летальных исходов при ОСКН являются позднее выполнение хирургического вмешательства и послеоперационные осложнения, обусловленные как тяжестью состояния больных, так и несовершенством хирургической техники (несостоятельность кишечных швов, перитонит, абсцессы брюшной полости).

Апробация работы.

Положения диссертации рассмотрены и обсуждены на областной научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (г. Павлово-на-Оке, 1998), на научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии и гинекологии» (Санкт-Петербург, 1999), на IX Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2000), на научно-практической конференции «Внедрение новых научных разработок в практику медицинского обеспечения органов, войск и организаций ПС РФ» (Н.Новгород, 2001), на Всероссийских научно-практических конференциях хирургов (Пятигорск, 1999; Ставрополь, 2001; Кисловодск, 2003), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной хирургии» (Н.Новгород, 2003), в трудах международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003), в материалах научно-практической конференции «Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития» (Москва, 10 декабря 2004), на заседании научно-практического общества хирургов г. Нижнего Новгорода, совместном заседании кафедр хирургических болезней, госпитальной и военно-полевой

хирургии с курсом травматологии, ортопедии и комбустиологии ФГОУ Института ФСБ России г. Н.Новгорода, общей, факультетской и госпитальной хирургии НижГМА г. Н.Новгород (2008).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 20 научных работ (5 - в изданиях, рекомендованных ВАК), получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения, издано учебное пособие для слушателей и курсантов ВМИ ФСБ РФ «Острая кишечная непроходимость» (2005).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, содержит 15 рисунков, 14 таблиц и 10 клинических примеров. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (227 отечественных и 87 иностранных источников).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы исследования. Изучены истории болезни 120 больных острой кишечной непроходимостью, умерших в хирургических стационарах г. Нижнего Новгорода за 10 лет (1990 - 1999 гг.), с целью определения причин смерти и факторов риска летального исхода.

Проведен анализ результатов клинико-инструментального обследования и лечения 280 больных с ОСКН, госпитализированных в городскую клиническую больницу № 33 за 12 лет (1992 - 2003 гг.), из них оперировано 148 человек, лапароскопический адгезиолизис был выполнен у 22 больных. Проанализированны отдалённые результаты в сроки от 6 мес. до 5 лет у всех больных, перенесших лапароскопическую операцию, и у 25 больных из аналогичной по полу, возрасту и давности заболевания группы сравнения.

Для определения возбудителей раневых осложнений и путей инфицирования ран изучены результаты микробиологических исследований отделяемого из ран и смывов в функциональных подразделениях больницы №33 за 1998 - 2003 годы, а также чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Методы исследования. В процессе работы применялись следующие методы исследования: клинический, лабораторный, рентгенологический, микробиологический, лапароскопический, статистический. Всем больным выполнялась обзорная рентгенография брюшной полости, по показаниям -рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта (проба Шварца). Больным давали выпить 150 - 200 мл жидкой взвеси сульфата бария и выполняли рентгенографию с последующим контролем прохождения рентгеноконтрастной массы через 2, 4 и 6 часов. Рентгенологические

исследования выполнялись на аппаратах: РУМГОМ с УРИ и Neo Dialnomax с УРИ. Оперативные вмешательства производились под комбинированным эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами. Лапаротомные вмешательства выполнялись стандартным общехирургическим набором инструментов. Эндовидеохирургические операции выполнялись с использованием стандартного эндовидеохирургического оборудования фирмы «R. Wolf»: лапароскоп с 30° оптикой, видеосистема, оснащенная видеокамерой, видеомагнитофоном, монитором, осветителем, 200 Вт электрокоагулятором и аспирационно-ирригационной системой. Подача углекислого газа и контроль пневмоперитонеума осуществлялся электронным инсуфлятором. Использовались различные модификации эндоскопических инструментов длиной 35см, выполняющих функцию захвата, удержания, коагуляции, рассечения тканей.

Отдаленные результаты лапароскопического адгезиолизиса в контрольной группе и лапаротомий в группе сравнения изучались путем анкетного опроса и клинико-рентгенологическое обследование больных в стационарных условиях.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ Primer of Biostatistics Version 4.03 Stanton A. Glantz. В работе использованы описательная и доказательная статистические техники. Для категориальных переменных использовался критерий j2 или точный двухсторонний критерий Фишера в зависимости от выполнения условий их применимости. В случае множественных сравнений применялась поправка Бонферонни. В качестве статистически значимого порогового уровня было принято значение р=0,05.

Результаты исследований и их обсуждение.

Для изучения причин и факторов риска летальных исходов при ОСКН и определения путей их профилактики проанализирован материал 120 летальных исходов при ОКН во всех хирургических стационарах г. Нижнего Новгорода за 10 лет.

Средний возраст умерших мужчин составил 64,6 + 13,5 года, женщин -62,7 + 16,4 года. Выявлено, что непосредственными причинами смерти больных явились перитонит и нарастающий эндотоксикоз (46,7%), послеоперационные гнойно-септические осложнения (30,0%), операционные осложнения (6,6%), осложнения сопутствующих заболеваний (16,7%). Факторы риска летального исхода у больных с ОКН разнообразны, часто связаны между собой и сочетаются друг с другом. Тем не менее, при разборе каждого случая, можно выделить ведущий фактор, оказавший решающее влияние на неблагоприятный исход. Они были разделены на 7 групп (табл. 1).

Первые 5 факторов явились причиной запоздалых операций или даже невозможности их выполнения по тяжести состояния больных.

области пупочной раны, которые имели место в годы освоения лапароскопической холецистэктомии, разработан комплекс мероприятий, которые проводятся всем больным при выполнении лапароскопического вмешательства. (Удостоверение на рационализаторское предложение № 1138 от 22.10.2001 г., выданное ВМИ ФПС РФ: «Способ профилактики раневых осложнений после лапароскопических операций»).

Результаты лечения больных ОСКН. Средний срок пребывания в стационаре неоперированных и оперированных больных представлен в табл. 5. В основной группе отмечали снижение среднего койко-дня во всех группах больных, достоверно значимое среди оперированных женщин; это произошло за счет сокращения послеоперационного периода(табл. 6). Этому способствовали внедрение лапароскопического адгезиолизиса и уменьшение числа послеоперационных осложнений.

Таблица 5

Сравнительная характеристика койко-дней оперированных и _неоперированных больных с ОСКН__

койко-день в койко-день в

Больные контрольной группе основной группе Р

п=120 п=160

Неоперированные п=132

мужчины п=62 8,7±1,1 6,7±0,6 р=0,199

женщины п=70 10,4±1,1 8,8±0,7 р=0,406

р=0,32 р=0,029

Оперированные п=148

мужчины п=72 19,3±2,3 15,6±1,5 р=0,087

женщины п=76 22,1±3,4 11,5±1,3 р=0,0009

р=0,89 р=0,048

Таблица 6

Сравнительная характеристика послеоперационного койко-дня __у больных с ОСКН__

Больные койко-день в контрольной группе п=54 койко-день в основной группе п=94 Р

Мужчины п=72 16,8+2,1 15,6±1,5 р=0,0898

Женщины п=76 17,1±2,6 11,5+1,3 р=0,0097

р=0,74 р=0,076

Из 148 больных, оперированных по поводу ОСКН за 12 лет, умерли 6 (4,0%). В контрольной группе из 54 оперированных умерли 3 больных (5,6%), в основной - 3 из 94 (3,2%). В первой группе причинами смерти явились несостоятельность межкишечного анастомоза, разлитой перитонит вследствие

пролежня каловым камнем и полиорганная недостаточность. Во второй группе умерших больных это были внутрибрюшное кровотечение на фоне ДВС-синдрома, полиорганная недостаточность и острый инфаркт миокарда. При несостоятельности кишечных швов с формированием кишечных свищей, при открытых операциях по поводу ОСКН, использовали собственную систему аспирации. (Удостоверение № 1041 от 31 января 2001 г., выданное ВМИ ФПС РФ: «Способ проведения активной аспирации с помощью компрессора»).

Послеоперационные осложнения представлены в табл. 7. Статистически значимое снижение числа послеоперационных осложнений во втором периоде работы в 2,3 раза объясняем улучшением хирургической техники, применением антибактериальной профилактики нагноений и внедрением эндоскопического адгезиолизиса.

Таблица 7

Послеоперационные осложнения у больных ОСКН_

№ п/п Осложнения Контрольная группа п=54 Основная группа п=94 Всего п=148

1. Несостоятельность кишечного 3/2 3/0 6/2

анастомоза

2 Полиорганная недостаточность, 1/1 1/1 2/2

эндотоксикоз

3. Внутрибрюшное кровотечение 1/0 2/1 3/1

4. Острый инфаркт миокарда - 1/1 1/1

5. Эвентрация 3/0 2/0 5/0

6. Нагноение, инфильтрат послеоперационной раны 11*/0 3/0 14/0

Ранняя спаечная

7. послеоперационная непроходимость 2/0 3/0 5/0

8. Послеоперационный психоз - 1/0 1/0

Итого 21 (38,9%)** 16(17%) 37 (25%)

Примечание: число в знаменателе означает количество умерших больных. *р= 0,001, **р= 0,003

Для построения рациональной системы профилактики и лечения раневых осложнений изучили их частоту и характер при экстренных и плановых операциях в больнице № 33 за 20 лет (1984 - 2003). Частота их выявления за время пребывания в стационаре достигала 3,6% при экстренных и 1,4% при плановых вмешательствах. За последнее десятилетие отмечено снижение их частоты до 1,7 и 0,7% при экстренных и плановых операциях соответственно, что можно связать с антибиотикопрофилактикой, совершенствованием оперативной техники и внедрением лапароскопических и малоинвазивных операций. Выявлено, что за 2002 - 2003 годы наибольшее значение среди

возбудителей раневых осложнений и гнойных заболеваний имеют S.aureus, кишечная палочка, бактероиды и грамотрицательные палочки.

Изучение микробного пейзажа хирургического отделения за период 1999 - 2003 годы (1168 положительных проб) показывает, что на первом месте по загрязнению стоят кровати палат интенсивной терапии, столики для лекарств и инструментария, спецодежда и руки персонала (от 11 до 22% положительных проб). В этих смывах преобладают эпидермальный и сапрофитный стафилококки - 49,9 и 20.0% соответственно. Грамотрицательные бактерии чаще вызывают распространенные и генерализованные формы инфекции.

Проведенные бактериологические исследования подтверждают наличие в лечебном учреждении многочисленных устойчивых путей эндогенного и экзогенного инфицирования ран.

Предоперационная антибиотикопрофилактика с момента поступления больного в стационар позволяет снизить число гнойносептических осложнений. Назначение цефалоспоринов 2-го и 3-го поколенья, новых аминогликозидов и фторхинолонов достаточно эффективно в отношении стафилококков и кишечной палочки. Антибиотикотерапия должна производиться с учетом конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в лечебном учреждении.

Большое значение в профилактике послеоперационных нагноений ран придается оперативной технике (соблюдение асептики и антисептики, бережное отношение к тканям, тщательный гемостаз).

Поскольку фатальные для больного осложнения и ошибки могут возникать на всех этапах оказания медицинской помощи, комплексная система мероприятий по снижению летальности должна охватывать все стороны лечебно-диагностического процесса.

ВЫВОДЫ

1. Главными факторами риска летальных исходов при острой спаечной кишечной непроходимости являются позднее поступление больных в стационар (25,6%), запоздалые операции в связи с диагностическими трудностями или переоценкой эффективности консервативной терапии (15,6%), технические ошибки, ведущие к послеоперационным осложнениям (44,4%).

2. Лапароскопический адгезиолизис при острой спаечной кишечной непроходимости может выполняться у больных в начальной стадии заболевания, не имеющих выраженного метеоризма, тяжелой интоксикации, повторных операций и разлитого перитонита в анамнезе. Он позволяет рано активизировать больных, сократить сроки пребывания их в стационаре в среднем до 5,8 суток, а также снизить риск развития спаечной болезни брюшной полости в последующем.

3. Лапароскопическое вмешательство при острой спаечной кишечной непроходимости позволяет оценить характер и распространенность

спаечного процесса в брюшной полости, выявить причину кишечной непроходимости и во многих случаях устранить ее.

4. Для уменьшения числа диагностических и тактических ошибок при острой спаечной кишечной непроходимости необходимо применять рентгенологические и лапароскопические методы обследования больных. Внедрение алгоритма лечебно-диагностической программы при острой спаечной кишечной непроходимости позволило снизить показатель послеоперационной летальности с 5,6 до 3,2%, число послеоперационных осложнений - с 33,3% до 13,8% (р=0,0004) и сократить койко-день у оперированных больных в среднем с 20,7 до 13,5.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Постоянно проводить санитарно-просветительную работу с населением и сотрудничать со службой "Скорой помощи" с целью сокращения сроков доставки заболевших в хирургические стационары. Процент больных доставленных позднее 24ч. от начала заболевание сократился с 55,4% до 36,2%.

2. Внедрение алгоритма лечебно-диагностической программы при острой спаечной кишечной непроходимости позволило снизить показатель послеоперационной летальности с 5,6 до 3,2%, число послеоперационных осложнений - с 33,3% до 13,8% (р=0,0004) и сократить койко-день у оперированных больных в среднем с 20,7 до 13,5.

3. Место для введения первых инструментов в брюшную полость при наличии спаек следует выбирать там, где вероятность наличия припаянных органов минимальна. В сомнительных случаях безопасной методикой будет миниинвазивный доступ для введения лапароскопа.

4. Рассечение сращений следует проводить при хорошей визуализации спаечных тяжей на расстоянии не менее 1 см от стенки кишки во избежание ее термического повреждения. Ограниченные по площади плоскостные сращения рекомендуется анатомически точно разделять ножницами при полной их визуализации и осторожной тракции кишечника, без применения электрокоагуляции.

5. При наличии в брюшной полости обширных (III - IV степень) грубых сращений, более 2-х анатомических областей, или при обнаружении конгломератов спаянных кишечных петель, а также при труднодоступных спайках, ввиду наличия значительно раздутых петель кишечника, рекомендуем переходить к лапаротомии.

6. Освобождение от содержимого и декомпрессия желудка и кишечника с помощью назогастральных зондов, интубации тоткого кишечника, клизм, является обязательным условием при лечении всех больных с ОКН.

7. В послеоперационном периоде необходимо использование для детоксикации гемо-, лимфо- и энтеросорбции, УФО и лазерного облучения крови, ГБО и других методов.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ошибки диагностики острой кишечной непроходимости. Нижегородский медицинский журнал, 1998. - № 4. - С. 32-35. Соавторы: Романов Э.И., Ерастов H.A., Косолапов А.Г.

2. Первый опыт лапароскопического лечения острой спаечной кишечной непроходимости. Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: Сборник работ под ред. А.Е. Борисова. СПб, 1999. - С. 68 -70. Соавтор: Романов Э.И.

3. Неотложная абдоминальная хирургия в г. Нижнем Новгороде (1989 - 1998 гг.). Всероссийская научно-практическая конференция хирургов «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты». Пятигорск, 1999. — С. 78. Соавтор: Романов Э.И.

4. Оптимизация лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью. IX Всероссийский съезд хирургов 20 - 22 сентября 2000 г.: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 206. Соавторы: Романов Э.И., Ерастов H.A.

5. Причины летальных исходов при острой кишечной непроходимости. IX Всероссийский съезд хирургов 20 - 22 сентября 2000 г.: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 206 - 207. Соавтор: Романов Э.И.

6. Пути снижения частоты послеоперационных осложнений при лапароскопических операциях. Всероссийская научно-практическая конференция хирургов «Инфекция в хирургии» 3-5 октября 2001 г.: Материалы конф. Ставрополь: Изд. СГМА. - С. 17. Соавтор: Романов Э.И.

7. Источники и тяжесть течения нагноений в области живота. Всероссийская научно-практическая конференция хирургов «Инфекция в хирургии» 3-5 октября 2001 г.: Материалы конференции. Ставрополь: Изд. СГМА. - С. 31. Соавторы: Романов Э.И., Кожевников В.И.

8. Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости. Материалы 35 итоговой научно-практической конференции слушателей Военно-медицинского института России при НГМА. Нижний Новгород, 2001. - С. 109 - 110. Соавтор: Бурмагин A.B.

9. Трудный случай диагностики острой кишечной непроходимости. Нижегородский медицинский журнал, 2002. - № 1. - С. 139 - 141. Соавторы: Романов Э.И., Ерастов H.A., Косолапов А.Г.

10. Возбудители послеоперационных раневых нагноений и микробная флора хирургического отделения. Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного хирургического конгресса. М., 2003. - С. 82. Соавторы: Романов Э.И., Сутырина О.М.

11. Эндогенные абдоминальные нагноения в экстренной хирургии живота. Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного хирургического конгресса. М.: 2003. - С. 109. Соавторы: Романов Э.И., Ерастов H.A.

12. Методы профилактики спайкообразования в брюшной полости. Всероссийская научно-практическая конференция хирургов 29 - 30 мая 2003 г. Кисловодск, 2003. - С. 132 - 133. Соавтор: Романов Э.И.

13. Результаты лечения острой спаечной кишечной непроходимости в городской клинической больнице за 10 лет. Всероссийская научно-практическая конференция хирургов 29 - 30 мая 2003 г. Кисловодск, 2003.

- С. 133. Соавторы: Романов Э.И., Ерастов H.A.

14. Хирургическая тактика при острой спаечной кишечной непроходимости. Актуальные проблемы экстренной хирургии: Материалы научно-практической конференции. Н. Новгород, 2 декабря 2003 г. - С. 58 - 60. Соавторы: Романов Э.И., Ротков А.И.

15. Послеоперационные раневые осложнения в экстренной и плановой хирургии. Нижегородский медицинский журнал, 2004, № 2. - С. 52 - 57. Соавторы: Романов Э.И., Ерастов H.A.

16. Случай подострого течения спаечной кишечной непроходимости. Нижегородский медицинский журнал, 2004, № 2. - С. 136 - 137. Соавторы: Романов Э.И., Ерастов H.A., Кондрашина Ю.В., Амосов А.Н.

17. Лечение острой спаечной кишечной непроходимости. Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития: Материалы научно-практической конференции ГВМУ ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2004. - С. 48 - 49. Соавторы: Романов Э.И., Ерастов H.A., Амосов А.Н.

18. Острая спаечная кишечная непроходимость. Учебное пособие для слушателей факультета последипломного профессионального образования. Нижний Новгород. Изд-во «Нижегородская ярмарка», 2005. - С. 108. Соавторы: Романов Э.И., Измайлов С.Г., Ершов В.В., Ротков А.И., Мартынов В.Л., Куранов A.A., Семенов А.Г., Амосов А.Н.

19. Лапароскопический адгезиолизис при острой спаечной кишечной непроходимости. Сборник трудов Международного хирургического конгресса (новые технологии в хирургии) 5-7 октября 2005 г. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 233. Соавторы: Э.И. Романов, H.A. Ерастов, А.Н. Амосов, Т.С. Возова.

20. Случай сочетания спаечной и обтурационной тонкокишечной непроходимости. Нижегородский медицинский журнал, 2006, №1 - С. 104

- 106. Соавторы: Романов Э.И., Пегов С.А., Амосов А.Н.

Рационализаторские предложения:

1. Способ лапароскопического лечения острой спаечной кишечной непроходимости. Удостоверение № 893 от 24 января 2000 г., выданное Военно-медицинским институтом ФПС РФ при НГМА. Соавтор: Э.И. Романов.

2. Способ проведения активной аспирации с помощью компрессора. Удостоверение № 1041 от 31 января 2001 г., выданное Военно-

медицинским институтом ФПС РФ при НГМА. Соавторы: Э.И. Романов, А.Г. Косолапое.

3. Способ профилактики раневых осложнений при лапароскопических операциях. Удостоверение № 1138 от 22 октября 2001 г., выданное Военно-медицинским институтом ФПС РФ при НГМА. Соавтор: Э.И. Романов.

4. Способ выполнения адгезиолизиса при различном характере внутрибрюшных спаек. Удостоверение N° 1508 от 09 января 2004 г., выданное Военно-медицинским институтом ФСБ России. Соавторы: Э.И. Романов, А.Н. Амосов.

5. Способ выбора безопасного места для пункции брюшной полости при наличии в ней спаечного процесса. Удостоверение № 1509 от 09 января 2004 г., выданное Военно-медицинским институтом ФСБ России. Соавторы: Э.И. Романов, А.Н. Амосов.

■о

Отпечатано в типографии "АЫ_рпп1". 603057, Россия, г.Н.Новгород, пер.Светлогорский, 13 Тел./факс: (831) 417-33-81 Тираж 100 экз.

О 7сл/7с у/-о //;

Оглавление диссертации Шахов, Александр Владимирович :: 2009 :: Нижний Новгород

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Частота острой спаечной кишечной непроходимости и социальная значимость проблемы.

1.2 Патофизиология спаечного процесса и методы его профилактики.

1.3 Современное состояние вопросов диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН И ФАКТОРОВ РИСКА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ И ПУТИ

УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.

Глава 4. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ, ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА И ЛЕЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шахов, Александр Владимирович, автореферат

Еще в 1971 году Ю.М. Дедерер писал, что «острая непроходимость кишечника заслужила печальную славу весьма тяжелого по течению, трудного для диагностики и неблагоприятного по исходам заболевания». Она остается одной из самых сложных проблем неотложной абдоминальной хирургии. Ее отличают тяжесть и быстрота развития патофизиологических изменений при странгуляционных формах, разнообразие клинических проявлений и связанные с этим трудности диагностики, тактические и технические сложности хирургического лечения и профилактики. Поэтому послеоперационная летальность при ОКН держится в России на уровне 15%, трудоспособность восстанавливается только у 40 - 50% больных, а после консервативного лечения - у 30 - 35%.

В последние десятилетия углубляется понимание патогенеза ОКН, осваиваются новые способы диагностики и лечения, совершенствуются методы анестезиологического обеспечения и экстракорпоральной детоксикации. Проблемы диагностики и лечения ОКН широко обсуждались на IX Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2000), на страницах периодической печати, монографий и руководств. В связи с этим назрела настоятельная необходимость провести углубленный анализ причин неблагоприятных исходов лечения ОКН, критически оценить сложившуюся лечебно-диагностическую тактику с целью повышения ее эффективности и достижения лучших результатов.

Особого внимания заслуживает спаечная кишечная непроходимость (СКН) как наиболее распространенная, поражающая людей преимущественно трудоспособного возраста и отличающаяся рецидивирующим течением. Большой вклад в изучение проблемы СКН сделали А.Е. Норенберг-Чарквиани (1969); Н.Г. Гаттаулин (1978); Р.А. Женчевский (1989); А.Г. Земляной (1989); И.П. Томашук и соавт. (1991); Р.Ш. Вахтангишвили и соавт. (1991); М.У. Муканов (1997); В.И. Кулаков и соавт. (1998); А.А. Воробьев,

А.Г. Бебуришвили (2001) и многие другие отечественные и зарубежные авторы. Была показана роль травмы брюшины, инфекции и наличия инородных тел в развитии спаечного процесса брюшной полости, предложено и испытано много различных методов профилактики спайкообразования. В повседневную практику входят такие методы диагностики непроходимости, как УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия, компьютерная томография. Совершенствуется лечебно-диагностическая тактика при острой кишечной непроходимости. Тем не менее, стойкой положительной динамики результатов лечения, этого одного из самых тяжелых неотложных заболеваний органов брюшной полости, до сих пор не достигнуто. Большой процент операций производится в поздние сроки от начала заболевания, нередко встречаются диагностические и тактические ошибки при лечении больных с ОКН, не выработана единая лечебно-диагностическая тактика, обеспечивающая оптимальные результаты лечения. Анализ летальности ограничивается зачастую небольшим материалом, без выявления и оценки факторов риска, приводящих к неблагоприятным исходам, без чего трудно выработать действенную систему их профилактики. Остаются нерешенными вопросы о показаниях и противопоказаниях к выполнению лапароскопических вмешательств при ОСКН, технические детали их выполнения и профилактики осложнений.

Цель исследования разработка комплекса лечебно-диагностических и организационных мероприятий, способствующих улучшению результатов лечения больных острой спаечной кишечной непроходимости.

Задачи исследования

1. Изучить причины и факторы риска летальных исходов при ОСКН и определить пути их профилактики.

3. Определить возможности лапароскопических вмешательств при ОСКН.

Научная новизна Изучены причины диагностических и тактических ошибок при ОСКН и разработана лечебно-диагностическая программа для снижения их числа.

Усовершенствована техника выполнения и профилактика осложнений лапароскопического адгезиолизиса.

Практическая значимость

3. Применение лапароскопического адгезиолизиса при ОСКН позволило раньше активизировать больных, уменьшить число осложнений, потребность в медикаментах, сроки стационарного лечения и снизить риск развития спаечной болезни брюшной полости.

4. Разработанные в клинике показания и противопоказания к лапароскопическому адгезиолизису, методические и технические приемы его выполнения позволили снизить риск повреждения внутренних органов и других осложнений оперативных вмешательств, они могут быть рекомендованы к применению в хирургических стационарах. 5. Внедрение алгоритма лечебно-диагностической программы при острой спаечной кишечной непроходимости позволило снизить показатель послеоперационной летальности с 5,6 до 3,2%, число послеоперационных осложнений - с 38,9% до 17,0% (р=0,0004) и сократить койко-день у оперированных больных в среднем с 20,7 до 13,5.

Реализация результатов исследований

Результаты выполненных исследований внедрены в работу хирургических отделений городских клинических больниц №33, №30, №35, №12, №28, №39, Дорожной больницы ст. Горький и БСМП г. Дзержинска.

Материалы диссертации используются на занятиях со слушателями дополнительного и постдипломного образования ФГОУ Института ФСБ России в Н.Новгороде, студентами ГОУ ВПО НижГМА.

Положения, выносимые на защиту

Апробация

Положения диссертации рассматривались и обсуждались на:

- областной научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (г. Павлово-на-Оке, 1998);

- научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии и гинекологии» (Санкт-Петербург, 1999);

- IX Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2000);

- научно-практической конференции «Внедрение новых научных разработок в практику медицинского обеспечения органов, войск и организаций ПС РФ» (Н.Новгород, 2001);

- Всероссийских научно-практических конференциях хирургов (Пятигорск, 1999; Ставрополь, 2001; Кисловодск, 2003);

- научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной хирургии» (Н.Новгород, 2003);

- в трудах международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003); в материалах научно-практической конференции «Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития» (Москва, 10 декабря 2004);

- на заседании научно-практического общества хирургов г. Нижнего Новгорода, совместном заседании кафедр хирургических болезней, госпитальной и военно-полевой хирургии с курсом травматологии, ортопедии и комбустиологии ФГОУ Института ФСБ России г. Н.Новгорода, общей, факультетской и госпитальной хирургии ГОУВПО НижГМА г. Н.Новгород (2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 научных работ (5 - в изданиях рекомендованных ВАК), получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения, издано учебное пособие для слушателей и курсантов ВМИ ФСБ РФ «Острая кишечная непроходимость» (2005).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, содержит 15 рисунков, 14 таблиц и 10 клинических примеров. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (227 отечественных и 87 иностранных источников).

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости"

ВЫВОДЫ

3. Лапароскопическое вмешательство при острой спаечной кишечной непроходимости позволяет оценить характер и распространенность спаечного процесса в брюшной полости, выявить причину кишечной непроходимости и во многих случаях устранить ее.

4. Для уменьшения числа диагностических и тактических ошибок при острой спаечной кишечной непроходимости необходимо применять рентгенологические и лапароскопические методы обследования больных. Внедрение алгоритма лечебно-диагностической программы при острой спаечной кишечной непроходимости позволило снизить показатель послеоперационной летальности с 5,6 до 3,2%, число послеоперационных осложнений - с 38,9% до 17,0%> (р=0,0004) и сократить койко-день у оперированных больных в среднем с 20,7 до 13,5.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Внедрение алгоритма лечебно-диагностической программы при острой спаечной кишечной непроходимости позволило снизить показатель послеоперационной летальности с 5,6 до 3,2%, число послеоперационных осложнений - с 38,9% до 17,0% (р=0,0004) и сократить койко-день у оперированных больных в среднем с 20,7 до 13,5.

4. Рассечение сращений следует проводить при хорошей визуализации спаечных тяжей на расстоянии не менее 1 см от стенки кишки во избежание, ее термического повреждения. Ограниченные по площади плоскостные сращения рекомендуется анатомически точно разделять ножницами при полной их визуализации и осторожной тракции кишечника, без применения электрокоагуляции.

6. Освобождение от содержимого и декомпрессия желудка и кишечника с помощью назогастральных зондов, клизм, является обязательным условием при лечении всех больных с ОКН.

7. В послеоперационном периоде необходимо использование для энтеросорбции, УФО и лазерного облучения крови, ГБО и другие методы детоксикации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шахов, Александр Владимирович

1. Абдуллаев, Э.Г. Адгезиолизис под видеоконтролем в экстренной и плановой хирургии спаечной болезни органов брюшной полости / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, А.И. Александров, Г.В. Ходос и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 3. - С. 13-15.

2. Аверин, В.И. Возможности лапароскопии в детской хирургии / В.И. Аверин // Мед. новости. 2000. - № 4. - С. 36 - 38.

3. Алиев, С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости / С.А. Алиев // Хирургия. 1994. -№ 2. - С. 13-17.

4. Алиев, М.А. Хирургия острой кишечной непроходимости / М.А Алиев, Ю.Л. Шальков Алматы: Билим, 1996. - 254 с.

5. Андреев, О.В. Хирургическая тактика при спаечной кишечной непроходимости /О.В. Андреев, Г.И. Дряженков, В. Б. Ухарский, Т. Н. Москвинова // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000г.: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. - С. 139.

6. Анисимов, А.Ю. Факторы риска в прогнозе острой кишечной непроходимости / А.Ю. Анисимов, Н.М. Мрасов, А.Г. Цыганов // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000 г.: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. - С. 139 - 140.

7. Арсютов, В.П. Спаечная кишечная непроходимость / В.П. Арсютов, Т.В Мурашкин, О.В. Арсютов, А.А. Вазанов // Мед. журнал Чувашии. — 1997. № 1 - 2. - С. 67 - 69.

8. Базаев, А.В. Релапаротомия при ранней спаечной кишечной непроходимости / А.В. Базаев, В.В. Прытков, Г. Н. Кузнецов // НМЖ. -1992.-№2/3.-С. 91-93.

9. Балалыкин, А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / А.С Балалыкин.- М., 1996. 152 с.

10. Баландин, А.Н. Непосредственные результаты лечения острой кишечной непроходимости неопухолевого характера / А.Н. Баландин // Экстренная хирургия. Сборник науч. работ под ред. проф. А.П. Широковой. -Горький, 1984. С. 59 - 65.

11. Баранов, Г. А. Вопросы безопасности адгезиолиза при спаечном абдоминальном синдроме / Г. А. Баранов, М.Ю. Карбовский // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 2. — С. 14.

12. Баулин, Н.А. Организация и тактика лечения острой кишечной непроходимости / Н.А Баулин, А.С. Ивачев, М.М. Беренштейн // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000 г.: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. - С. 143.

13. Бебуришвили, А.Г. Ультразвуковое картирование брюшной полости перед лапароскопической операцией у ранее оперированных больных / А.Г. Бебуришвили, А.А. Воробьев, М.В. Михин, О.П. Калмыкова //Тезисы II Рос. А.Э. хирургов, 24 25 февраля 1999г. - № 26.

14. Бебуришвили, А.Г. Пути повышения безопасности лапароскопических вмешательств у больных со спаечной кишечной непроходимостью / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, А.А. Воробьёв и соавт. // Эндоскопическая хирургия 2006. - № 2. -,С. 16-17.

15. Бебуришвили, А.Г. Лапароскопические операции при спаечной болезни / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, А.А. Воробьев и др. // Хирургия. 2004. -№ 6.-С. 27-30.

16. Белов, И.Н. Эндоскопия. Прошлое и настоящее. Гнойно-септические заболевания и осложнения в клинической практике / И.Н. Белов, Э.В. Луцевич // Сборник научн. трудов. Т. 4. - Москва, 1995. - С. 112 - 117.

17. Белоусов, А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения / А.С. Белоусов. М.: Медицина, 1984. - 286 с.

18. Березов, Ю.Е. Лапароскопия при кишечной непроходимости неясного генеза / Ю.Е. Березов, В.Н. Сотников // Труды 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова: Сер. Хирургия. М., 1977. - Вып. 16, Т. 75. - С. 38 - 40.

19. Берелавичус, С.В. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости: обзор. / ' С.В. Берелавичус // Эндоскоп, хирургия. 2002. - Т.8, № 5. - С. 47 - 50.

20. Билич, Г.Л. Пути профилактики спаечного процесса в эксперименте и в клинике / Г.Л. Билич, А .Я. Трусов // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1981. -№10.-С. 68-71.

21. Бисенков, Л.Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей (Под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева)/ Л.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев, В.М. Трофимов и др. СПб.: Гиппократ, 2002. - 512 с. - ISBN 58232-0229-6.

22. Богданов, А.Е. Острая кишечная непроходимость: пути улучшения результатов лечения: дис. д. м. н. РГМУ. М., 1999. - 277 с.

23. Богданов, А.Е. Острая кишечная непроходимость / А.Е. Богданов, С.В. Силуянов // Неотложная абдоминальная хирургия: справочное пособие для врачей (Под ред. А.А. Гринберга). М.: «Триада - X», 2000. - С. 281 -325.

24. Борисов, А.Е. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946 1996) / А.Е. Борисов, А.П. Михайлов, В.П. Акимов. // Вестн. хир.им. И.И. Грекова. - 1997. - №3. - С. 35 - 39.

25. Брегель, А.И. Эндоскопическая диагностика острой кишечной непроходимости / А.И. Брегель, С.Б. Пинский // IX Всероссийский съездхирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000 г.: Материалы съезда. -Волгоград, 2000. - С. 148.

26. Брежнев, В.П. Этиология, патогенез и профилактика послеоперационной спаечной болезни органов брюшной полости / В.П. Брежнев, А.С. Капитанов // Клин. хир. -1988. № 2. - С. 39 - 40.

27. Буров, И.С. Моторно-эвакуаторные нарушения желудочно-кишечного тракта при поздней спаечной кишечной непроходимости у детей / И.С. Буров, В.В. Бакланов, А.П. Дементьев и др. // Хирургия. 1994. - №8. — С. 22-25.

28. Буценко, В.Н. Особенности тактики при острой спаечной кишечной непроходимости / В.Н. Буценко, С.М. Антонюк // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1985. - №6. - С. 60 - 63.

29. Буянов, В.М. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости: обзор / В.М. Буянов, С.С. Маскин, И.А. Дорошев // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1999. - №4. - С. 109 - 112.

30. Буянов, В.М. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника / В.М Буянов, Г.И. Перминова, В.В. Сиротинский, А.А. Соколов // Клин, хир.-1989.-№ 4.-С. 36-38.

31. Буянов, В.М. Ультразвуковое исследование в диагностике кишечной непроходимости / В.М. Буянов, В.Д. Шиутинов, И.А. Дорошев // Мед. радиология. 1993.- Т.38, № 4. - С. 11 - 13.

32. Васильев, Р.Х. Диагностическая и лечебная лапароскопия / Р.Х. Васильев. Ташкент: Медицина, 1986. - 286 с.

33. Васильев, Р.Х. Ошибки в диагностике острой кишечной непроходимости / Р.Х. Васильев, Р.А. Магомедов // Гнойно-септические заболевания и осложнения в клинической практике: сборник науч. трудов. Т.4. - М., 1995.-С. 63 -64.

34. Вахтангишвили, Р.Ш. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость (Б-ка практ. врача: хирургия) / Р.Ш. Вахтангишвили, B.C. Котляров, М.В. Беляев. Киев: Здоровья, 1991. - 110с: ил.

35. Воробьев, А.А. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек / А.А. Воробьев, А.Г. Бебуришвили. -Волгоград: Государственное учреждение «Издатель», 2001. 240 е.: ил.

36. Воробьев, А.А. Профилактика спаечной болезни брюшной полости: обзор зарубежной литературы / А.А. Воробьев, А.Г. Бебуришвили, Е.Е. Писарева, В.И. Ишанкулов, И.В. Михин // Хирургия. 1998. - №3. — С. 65 -68.

37. Гаврилик, Б.Л. Опыт лечения спаечной кишечной непроходимости / Б.Л. Гаврилик, В.М. Колотонюк, В.Н. Позняк, С.М. Смотрин и др. // Здравоохр. (Минск). 1995. - №12. - С. 31 - 32.

38. Гарипов, P.M. Новые методы в хирургическом лечении больных спаечной болезнью брюшины / P.M. Гарипов, П.Г. Корнилаев, С.Е. Дунюшкин, P.P. Шавалеев, Р.Ф. Ганиев // Эндоскоп, хирургия. 2005. - Т. 11, № 1. - С. 40.

39. Гаттаулин, Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины / Н.Г. Гаттаулин. Уфа: Башкирское книжное изд-во, 1978.

40. Гаттаулин, Н.Г. Спаечная болезнь брюшины / Н.Г. Гаттаулин, С.Н. Хунафин // Клинич. медицина. 1986. - №10. — С. 20 - 25.

41. Глушенко, И.А. Выбор оптимального способа адгезиолизиса / И.А. Глушенко, В.А. Липатов, Е.С. Романова // Материалы IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», 23 25 мая 2003 г.- М., 2003. - С. 153.

42. Глушков, Н.И. Диагностика и лечение острой тонкокишечной непроходимости / Н.И. Глушков, С.К. Малкова, Г.М. Горбунов, К.Г Кубачев // Всеросс. конф. хир. «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии».- Пятигорск, 1997. С. 75 - 77.

43. Горбашко, А.И. Ошибки в диагностике и лечении острой непроходимости кишечника / А.И. Горбашко, О.Х. Батчеев, О.И. Ильина и др. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1982. - №6. - С. 115 - 120.

44. Греясов, В.И. Острая кишечная непроходимость / В.И. Греясов, Е.В. Кравцов // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000г.: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. - С. 158.

45. Гринев, М.В. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии / М.В. Гринев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1992. - № 4/5/6. - С. 130 - 138.

46. Гулов, М.К. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при острой спаечной тонкокишечной непроходимости / М.К. Гулов, К.М. Курбанов // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000г.: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. — С. 159.

47. Дедерер, Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника / Ю.М Дедерер. М.: Медицина, 1971. - 272 с.

48. Дедерер, Ю.М. Острая непроходимость кишечника / Ю.М. Дедерер // Клиническая хирургия: справочное руководство для врачей. (Под ред. Ю.М. Панцирева). М.: Медицина, 1988. - С. 267 - 268.

49. Державин, В.М. Эхография в диагностике послеоперационной кишечной непроходимости у детей / В.М. Державин, О.А. Беляева, М.Н. Иванова и др. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1992. - № 4/5/6. - С. 70 - 73.

50. Довгий, А.И. Опыт лапароскопической диагностики и лечения острой спаечной непроходимости / А.И. Довгий // Всероссийская конф. хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997. С. 132-133.

51. Дронов, А.Ф. Лапароскопические операции при кишечной непроходимости у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный II^ Новые медицинские технологии. Вып. 4. М., 1999. - С. 92.

52. Дронов, А.Ф. Лапароскопические операции при острой спаечной тонкокишечной непроходимости: обзор / А.Ф. Дронов, Поддубный И.В. // Эндоскоп, хирургия. 2000. - №6. - С. 43 - 48.

53. Дронов, А.Ф. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, О.И. Блинников // Хирургия. 2001. - №2. - С. 37 - 42.

54. Дронов, А.Ф. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, О.И. Блинников, К.А. Дедов // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 2. - С. 4 -12.

55. Дронов, А.Ф. Экстренные лапароскопические операции у детей первого года жизни / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, А.Н. Смирнов и др. // Хирургия. 2006. - № 2. - С. 18 - 22.

56. Дубяга, А.Н. Спайки брюшной полости или спаечная болезнь? / А.Н Дубяга // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1987. - №8. - С. 50 - 53.

57. Дуданов, И.П. О профилактике рецидива спаечной непроходимости / И.П. Дуданов, A.M. Меженин, Г.А. Шаршавицкий, Ю.В. Андреев // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 — 22 сентября 2000 г.:

58. Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 160-161.

59. Дуданов, И.П. Лапароскопия при острой спаечной кишечной непроходимости / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев //Эндоскоп, хирургия. -2005. Т.11, № 1.-С.46-47.

60. Дуданов, И.П. Лапароскопия при острой кишечной непроходимости / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, Ю.В. Андреев // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 2. - С. 40.

61. Дурда, И.И. Способы одномоментной эвакуации содержимого кишечника при его непроходимости / И.И. Дурда // Клинич. хир. 1990. - №4. - С. 77 -78.

62. Емельянов, С.И. Классификация интраоперационных осложнений лапароскопических операций / С.И. Емельянов, И.Е. Хатьков, В.В. Реденко и др. // Эндоскоп, хирургия. 1999. - №2. — С. 19-21.

63. Ермолов, А.С. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 1996 2000 гг. / А.С. Ермолов // Хирургия. - 2001. - №12. - С. 68 - 71.

64. Ермолов, А.С. Малоинвазивные вмешательства в ургентной абдоминальной хирургии / А.С. Ермолов, Гуляев А.А. и др. //Тезисы док. междунар. конгресса эндовидеохир. Москва, РАМН, 16-18 мая 1995. М., 1995.-С. 52.

65. Ермолов, А.С. О непроходимости кишечника / А.С. Ермолов, Г.В.Пахомова, Н.С. Утешев и др. // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000 г.: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. -С. 162-163.

66. Ермолов, А.С. Острая тонкокишечная непроходимость / А.С. Ермолов, Н.С. Утешев, Г.В. Пахомова, А.Г. Лебедев //Всероссийская конференцияхирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997.-С. 77-79.

67. Ерюхин, И.А. Пути улучшения диагностики и лечения механической кишечной непроходимости неопухолевой природы / И.А. Ерюхин, П.Н. Зубарев // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1980. - №8. - С. 54 - 58.

68. Ерюхин, И.А. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. — 2е изд., перераб. и доп. (Практическая медицина) / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич. СПб: Питер, 1999. - С. 443.

69. Ерюхин, И.А. Интраоперационная контактная биомикроскопия как метод оценки нарушений микроциркуляции / И.А. Ерюхин, Н.В. Рухляда // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1987 - №8. - С. 32 - 36.

70. Ерюхин, И.А. Экспериментальное обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости / И.А. Ерюхин, Н.В. Рухляда, Е.А Пожидаев // Вестн. хир. им. Грекова. 1987. - № 1. - С. 15 - 19.

71. Женчевский, Р.А. Лечение спаечной болезни / Р.А. Женчевский // Хирургия. 1980. - №12. - С. 63 - 68.

72. Женчевский, Р.А. Спаечная болезнь / Р.А. Женчевский. М.: Медицина, 1989.- 192 с.

73. Земляной, А.Г. Спаечная болезнь / А.Г. Земляной // Вестн. хир.им. И.И. Грекова. 1989. - №6. - С. 6 - 12.

74. Зюбрицкий, Н.М. О дифференциально-диагностическом значении перорального рентгеноконтрастного метода исследования при непроходимости кишечника / Н.М. Зюбрицкий, A.M. С емко, В.И. Петрук, И.К. Великанов // Клинич. хир. 1985. - № 4. - С. 16 - 17.

75. Зюбрицкий, Н.М. Применение декомпрессии кишечника при его непроходимости / Н.М. Зюбрицкий, В.В. Слабинский // Клинич. хир.-1991.- №2.-С. 24-25.

76. Иванова, М.Н. Профилактика, диагностика и хирургическое лечение спаечного процесса брюшной полости у детей / М.Н. Иванова, А.К. Коновалов, А.В. Сергеев, Л.Ю. Пеньков // Хирургия. 1996. - № 4. - С. 67-69.

77. Индрюкова, С.Б. Приобретенная кишечная непроходимость у детей / С.Б. Индрюкова, В.Х. Маремкулов, Б.А. Мизаушев и др. // Всероссийская конференция хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997. С. 105 - 106.

78. Исаков, Ю.Ф. Лапароскопия в лечении острой спаечной непроходимости у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов, О.И. Блинников // Хирургия. 1985. - № 7. - С. 11-14.

79. Исаков, Ю.Ф. Диагностика и лечение спаечной непроходимости у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов, Н.Д. Шумов и др. // Хирургия. 1990. - № 8. - С. 3 - 7.

80. Казущик, В.Л. Лечение спаечной кишечной непроходимости / В.Л Казущик // Мед. новости. 1999. - №5. - С. 49 - 50.

81. ЮО.Калиш, Ю.И. Использование лазера в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости и профилактике спаечной болезни: обзор / Ю.И. Калиш, К.М Мадартов, А.Э. Трокин // Хирургия. 1996. - №6. - С. 103-108.

82. Калиш, Ю.И. К лечению рецидивных форм острой спаечной кишечной непроходимости / Ю.И. Калиш, Мадартов К.М., Хан Г.В.// IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000г.: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. - С. 185 - 186.

83. Кириакиди, С.Ф. Лапароскопическое лечение острой кишечной непроходимости при беременности больших сроков / С.Ф. Кириакиди // Эндоскоп, хирургия. — 1996. № 2. - С. 25.

84. Клевакин, Э.Л. Роль лапароскопии в лечении больных острой спаечной кишечной непроходимостью / Э.Л. Клевакин // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 2. - С. 58 - 59.

85. Климова, И.Б. , Ультразвуковая диагностика острой кишечной непроходимости / И.Б. Климова, Терешко Т.К. // Всероссийская конференция хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997. С.144 - 145.

86. Козлов, К.К. Лечение острой спаечной кишечной непроходимости / К.К. Козлов, С.И. Филиппов, В.Г. Папулов и др. // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000 г.: Материалы съезда. -Волгоград, 2002. - С. 184.

87. Комаров, Б. Д. Отдаленные результаты хирургического лечения спаечной болезни / Б.Д. Комаров, И.А. Чекмазов // Хирургия. 2002. - № 7.-С. 72-74.

88. Коновалов, А.К. Современная методика лечения спаечной болезни у детей / А.К. Коновалов, А.В. Сергеев // Эндоскопическая хирургия. -2006. -№ 2. С.61.

89. Корымасов, Е.А. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости / Е.А. Корымасов, Горбунов Ю.В. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2003. - №3. - С. 101 - 106.

90. Костин, А.Е. Охлаждение кишки с целью восстановления ее жизнеспособности / А.Е. Костин // Вест. хир. им. И.И. Грекова. 1985. -№ 3. - С. 52-54.

91. Ш.Кочнев, О.С. Хирургия неотложных заболеваний / О.С. Кочнев. — Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1981. 272 с.

92. Кочнев, О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта / О.С. Кочнев. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1984. - 288 с.

93. Кочнев, О.С. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии / О.С. Кочнев, И.А. Ким. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1988.- 150 с.

94. Красильников, Д.М. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника / Д.М. Красильников, O.K. Скобелкин, В.В.

95. Федоров и др. // Вест. хир. им. И.И. Грекова. 1994. - № 1 - 2. - С. 17 -21.

96. Кригер, А.Г. Острая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечения лапароскопическим методом / А.Г. Кригер, И.Л. Андрейцев, П.К. Воскресенский // Эндоскоп, хирургия. 2002. - №1. — С. 41-45.

97. Кригер, А.Г. Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости / А.Г. Кригер, И.Л. Андрейцев, В.А. Горский, С.В. Берелавичус, Е.Е. Макарова // Хирургия. 2001. - № 7. - С. 25 - 29.

98. Кузнецов, Н.А. Возможности УЗИ в диагностике острой кишечной непроходимости / Н.А. Кузнецов, К.Ю. Данилов, С.В. Харитонов и др. // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000 г.: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. - С.182.

99. Кулаков, В.И. Послеоперационные спайки: этиология, патогенез и профилактика / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, О.А. Могибаев. М.: Медицина, 1998. - 526 с.

100. Кулешов, Е.В. О раннем распознавании послеоперационной кишечной непроходимости / Е.В. Кулешов, Н.А. Салайда, И.А. Дьячук // Врачебн. дело. 1989,. - № 2. - С. 32 - 35.

101. Клюев, И.И. ' Лечение спаечной кишечной непроходимости / И.И. Клюев, Беликов B.C., Клюев В.И. // Казан, мед. журн.- 1980. № 5. - С. 53-54.

102. Кунпан, И.А. Лечение острой спаечной кишечной непроходимости / И.А. Кунпан // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 2. - С. 71.

103. Кургузов, О.П. Профилактика спаечной болезни / О.П. Кургузов, Н.А. Кузнецов, Е.Г. Артюхина // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 153 - 159.

104. Кущ, Н.Л. Лапароскопия в диагностике кишечной непроходимости / Н.Л. Кущ // Материалы Зн Всесоюзной конференции детских хирургов. -Алма-Ата, 1974. С. 317 - 318.

105. Лукоянова, Г.М. Прогнозирование и профилактика спаечной кишечной непроходимости у детей: дис. канд. мед. наук / Г.М. Лукоянова. -Горький, 1985.- 141с.

106. Лукоянова, Г.М. Диагностика ранней спаечной кишечной непроходимости у детей / Г.М. Лукоянова, Акифьев А.А., Цирдава Г.Ю.

107. IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000г.: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. - С. 189.

108. Лукьянова, Е.А. Медицинская статистика / Е.А. Лукьянова. М.: Изд-во РУДН, 2002. - 255 с.

109. Любенко, Л.А. Длительная декомпрессия кишечника при остром перитоните и кишечной непроходимости Любенко, Л.А., А.П. Радзиховский, Е.Б. Колесников и др. // Клинич. хир. 1987. - № 4. - С. 30-32.

110. Магалашвили, Р.Д. N ацетилтрансфераза и процесс образования спаек брюшной полости в эксперименте / Р.Д. Магалашвили // Хирургия. -1985. - № 4. - С. 64 - 68.

111. Магомедов, М.А. Местная клеточная регуляция в образовании послеоперационных спаек при перитоните / М.А. Магомедов // Хирургия. 2004. - №6. - С. 9 - 11.

112. Малиновский, Н.Н. Абдоминальная эндоскопическая хирургия: краткая история и современное состояние / Н.Н. Малиновский, А.С. Балалыкин // Эндоскоп, хирургия. 1995. - № 2 - 3. - С. 7 - 9.

113. Мизаушев, Б.А. Клиника, лечение и профилактика спаечной кишечной непроходимости / Б.А. Мизаушев, О.Г. Карданов, С.И. Пшуков и др. // Всероссийская конференция хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997. С. 122 - 124.

114. Миронов, В.И. Комплексное лечение острой тонкокишечной непроходимости / В.И. Миронов, А.А. Костаношвили // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 — 22 сентября 2000г.: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 196.

115. Мирошников, Б.И. Экстренная абдоминальная хирургия / Б.И. Мирошников. СПб, 1994.-196 с.

116. Мовсесов, А.С. Некоторые вопросы диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости / А.С. Мовсесов // Всероссийская конференция хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997. С. 108-110.

117. Моисеев, А.Ю. Данилов А.И., Долгов Д.Л., Шулутко A.M. Шинирование тонкой кишки при спаечной непроходимости / А.Ю. Моисеев // Хирургия. 1994. - № 6. - С. 30 - 32.

118. Муканов, М.У. Особенности возникновения острой спаечной кишечной непроходимости при висцеропариетальных спайках / М.У. Муканов // Медицина и экология. 1996. -№1.-С. 111-113.

119. Муканов, М.У. Лечебная лапароскопия при острой кишечной непроходимости / М.У. Муканов, Апсатаров Э.А. // Мат. научн. практ. конф., посвященной 100 летию П.Л. Сельцовского. - М., 1998. - С. 64 -68.

120. Напалков, П.Н. Быть врачом. .Записки хирурга / П.Н. Напалков. — СПб.: Гиппократ, 1993. 240 с.

121. Нечаев, Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А. Нечаев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич. СПб, 1993.-238 с.

122. Никитенко, А.И. Методика и диагностические возможности лапароскопии у детей / А.И. Никитенко // В кн.: «Современные методы исследования в детской хирургии»: Всесоюзный симпозиум детских хирургов, 1-й: Материалы. Киев, 1965. - С. 75 - 76.

123. Никитенко, А.И. Система безопасности эндовидеохирургических вмешательств / А.И. Никитенко // Эндоскопическая хирургия. 2006. — № 2. - С. 93-94.

124. Норенберг Чарквиани, А.Е. Острая непроходимость кишечника / А.Е. Норенберг - Чарквиани. - М.: Медицина, 1969. - 373 с.

125. Околов, B.JI. Исторический очерк развития учения о непроходимости кишечника / B.JI. Околов, Э.А. Восканян // Всероссийская конференция хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997.-С. 70-74.

126. Ольшанецкий, А.А. Организационные и тактические вопросы лечения больных с острой кишечной непроходимостью / А.А. Ольшанецкий, Б.Б. Кириченко, А.А. Чичетка, В.К. Запорожец // Общ. и неотложн. хирургия. Киев, 1987. Вып. 17. - С. 64 -70.

127. Осипов, В.И. Прогнозирование спаечной болезни после операций по поводу разлитого перитонита / В.И. Осипов, А.А Герасимов // Вест. хир. им. И.И. Грекова. 1996. - № 3. - 19 - 21.

128. Пак, А.Н. Наш опыт использования декомпрессионной фондовой энтерографии в диагностике острой тонкокишечной непроходимости / А.Н. Пак, И.Д. Беломар. // Тр. Крым. мед. ин-та, 1986. Т. 110. - С. 78 -79.

129. Пахомова, Г.В. Лечение больных со спаечной кишечной непроходимостью / Г.В. Пахомова, А.А. Гуляев, П.А. Ярцев и др. // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 102.

130. Пашков, С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных острой кишечной непроходимостью: эксперим. клинич. исслед.: дис. канд. мед. наук: 14.00.27. / С.А. Пашков. - Уфа, 2000. -158 с.

131. Перминова, Г.И. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника / Г.И. Перминова, Бастатский В.Г. // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 22 сентября 2000 г.: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. - С. 202.

132. Перфильев, В.В. Ультразвуковое исследование в диагностике острой кишечной непроходимости / В.В. Перфильев, Пак И.Л. // Всероссийская конференция хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997. С. 146.

133. Петров, В.И. Некоторые критерии определения степени интоксикации у больных с острой кишечной непроходимостью / В.И Петров, А.П. Сытник, В.В. Баркалин и др. // Хирургия. 1988. - № 6. - С. 95 - 100.

134. Петров, В.П. Кишечная непроходимость / В.П. Петров, И.А. Ерюхин. -М.: Медицина, 1989. 288 с.

135. Петров, В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных перитонитом и кишечной непроходимостью / В.П. Петров, И.В. Кузнецов, А.А. Домникова // Хирургия. 1999. - № 5. - С. 41 - 44.

136. Плечев, В.В. Опыт лечения больных острой спаечной кишечной непроходимостью / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, С.А. Пашков // Всероссийская конференция хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997. С. 126 - 128.

137. Плечев, В.В. К вопросу о классификации острой спаечной кишечной непроходимости / В.В. Плечев, С.А. Пашков, П.Г. Корнилаев и др. // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20 — 22 сентября 2000 г.: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 202 - 203.

138. Подкаменев, В.В. Определение жизнеспособности кишечника при острой кишечной непроходимости: обзор / В.В. Подкаменев, Шатунов В.Н. // Казан, мед. журнал. 1981. - № 5. - С. 62 - 64.

139. Постолов, П.М. Лапароскопия в отдаленные сроки после операций на органах брюшной полости / П.М. Постолов, А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, А.Н. Овчаров // Хирургия. 1986 - № 3. - С. 26 - 30.

140. Путятин, С.В. Спаечная болезнь после аппендэктомии и ее профилактика / С.В. Путятин // Клинич. хир. 1981. - № 4. - С. 22 - 24.

141. Ратнер, Г.Л. О действиях хирурга при наличии спаечного процесса в, брюшной полости / Г.Л. Ратнер // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1993. -№5-6.-С. 109-111.

142. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2002. 312 с.

143. Розенгартен, М.Ю. Опыт диагностики и лечения острой непроходимости кишечника / М.Ю. Розенгартен // Казан, мед. журнал. -1991.-№2.-С. 108-111.

144. Розенштраух, Л.С. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника / Л.С. Розенштраух, В.В. Волянский и др. Кишинев: Штиинца, 1985.-252 с.

145. Романов, Э.И. Причины летальных исходов при острой спаечной кишечной непроходимости / Э.И. Романов, Н.А. Ерастов, А.И. Ротков, Т.С. Возова // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1998. - № 1. - С. 57 - 60.

146. Рудин, Э.П. Лапароскопические операции у больных со спаечным процессом в брюшной полости / Э.П. Рудин, В.Г. Андреев, П.В. Карнаушенко // Эндоскоп, хирургия. 2005. - Т. 11, № 1. - С. 113-114.

147. Рухляда, Н.В. Визуальная ангиотензометрия при операциях по поводу острой кишечной непроходимости и ущемленной грыжи / Н.В. Рухляда, П.Н. Зубарев // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1987. - №1. - С. 33 - 36.

148. Рябцев, В.Г. Послеоперационная гемосорбция при острой непроходимости кишечника / В.Г. Рябцев, Горбовицкий Е.Б.,

149. Мысловатый Б.С. и др. // Сов. Медицина. 1989. - № 6. - С. 20-23.

150. Рябцев, В.Г. Синдром интоксикации у больных острой кишечной непроходимостью / В.Г. Рябцев, Джейранов Ф.Д., Горбовицкий Е.Б. и др. // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 63 - 68.

151. Рябцев, В.Г. Экстракорпоральная детоксикация методом плазмофереза в комплексном лечении острой кишечной непроходимости / В.Г. Рябцев, Ф.Д. Джейранов, М.М. Мамедов и др. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. -1990.-№ 8.-С. 92-95.

152. Рябцев, В.Г. Гемосорбция и эдолимфатическая терапия в лечении пареза кишечника при перитоните и острой кишечной непроходимости / В.Г. Рябцев, И.В. Ярема, Ф.Д. Джейранов и др. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова.- 1990.-№3.- С. 104-108.

153. Салихов, И.А. Острая спаечная кишечная непроходимость ретроспективный анализ / И.А. Салихов, Д.М. Красильников, В.В. Федоров, О.Ю. Карпухин // Казан, мед. журн. - 1988. - № 6. - С. 422 - 424.

154. Сапожков, А.Ю. Декомпрессия кишечника: проблемы, поиски, решения / А.Ю. Сапожков, В.И. Никольский. Пенза: Типогр. Пензенского приборостроит. з-да, 1992. - 137 с.

155. Седов, В.М. Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости / В.М. Седов, Соловейчик А.С., Лущицкий A.M. и др. // Клинич. медицина. 1996. - № 2. - С. 65.

156. Сигал, М.З. Ангиотензометрия при острой кишечной непроходимости / М.З. Сигал, В.Ф. Петров // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1984. - № 1. -С. 57-60.

157. Сидоренко, В.И. Непрсредственные результаты лапароскопических операций по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости / В.И. Сидоренко, В.И. Ноздрачев, Е.Д. Федоров, М.Е. Тимофеев // Эндоскоп, хирургия. 1996. - № 4. - С. 30.

158. Ситников, В.Н. Применение эндохирургии в лечении спаечной болезни, осложненной острой кишечной непроходимостью / В.Н Ситников, М.В. Турбин, В.А. Бондаренко, В.Н. Найденов // Эндоскоп, хирургия. 2005. -Т. 11, № 1.-С. 139.

159. Слесаренко, С.С. Современные методы хирургического лечения спаечной болезни / С.С. Слесаренко, М.А. Коссович, С.Н. Коршунов // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 2. - С. 125.

160. Сотников, В.Н. Возможности эндоскопического метода при спаечной болезни брюшной полости / В.Н. Сотников, П.Г. Ерохин, И.Б. Захарова // Хирургия. 1994. - № 6. - С. 25 - 28.

161. Сотниченко, Б.А. Ошибки диагностики и хирургической тактики при острой кишечной непроходимости у беременных / Б.А. Сотниченко, Макаров В.И. // Хирургия. 1990. - № 3. - С. 83 - 86.

162. Спыну, А.В. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости / А.В. Спыну, Кабак А.И., Мельник Ю.И., Пулиска В.Ю. // Здравоохранение. Кишинев. - 1990. - № 6. - С. 27 - 30.

163. Стенько, В.Г. Острая кишечная непроходимость, обусловленная инородным телом / В.Г. Стенько, С.М. Смотрин, Г.С. Кузнецов //

164. Хирургия. 1999. - №3. - С.64.

165. Стрижелецкий, В.В. Опыт лапароскопического вмешательства в условиях спаечного процесса /В.В. Стрижелецкий, А.Е. Борисов, А.В. Федоров, И.П. Румянцев и др. // Эндоскоп, хирургия. 1997. - № 1. — С. 104.

166. Ступин, В.А. Оценка результатов лапароскопического лечения рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости / В.А. Ступин, P.P. Мударисов, В.А. Хабши, С.Р. Алиев // Эндоскоп, хирургия. 2005. -Т. 11, № 1.-С. 136- 137.

167. Суфияров, И.Ф. Применение биополимера гиалуроновой кислоты для профилактики послеоперационных спаек в органах малого таза: экспериментальное исследование / И.Ф. Суфияров, А.А. Шейда, 3.3. Фаязов // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 130.

168. Суфияров, И.Ф. Возможности применения видеолапароскопии в ранней диагностике и лечении острой спаечной кишечной непроходимости / И.Ф. Суфияров, А.Г. Хасанов // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 2. - С. 134.

169. Тарасенко, С.В. Диагностика и лечение спаечной острой кишечной непроходимости / С.В. Тарасенко, A.JT. Гуща, А.В. Федосеев и др. // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20-22 сентября 2000г.: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 215 - 216.

170. Тимербулатов, В.М. Клиника и хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости / В.М. Тимербулатов, С.Н. Хунафин, И.Х. Гаттаров, М.С. Кунафин // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. — 1999. №6. -С. 36-39.

171. Томашук, И.П. Ранняя спаечная непроходимость кишечника / И.П. Томашук, И.Д. Беломар, Е.П. Отурин. Киев: Здоровья. - 1991. - 136 с.

172. Торопов, Ю.Д. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения спаечной непроходимости кишечника / Ю.Д. Торопов // Клин. Хирургия. 1984. - № 4. - С. 41 - 45.

173. Тоскин, К.Д. Использование зондовой декомпрессионной энтерографии в диагностике острой непроходимости тонкой кишки / К.Д. Тоскин, Пак А.Н. // Клинич. хирургия. 1988. - № 2. - С. 22 - 24.

174. Тотиков, В.З. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости / В.З Тотиков, М.В. Калицова, В.М. Амриллаева // Хирургия. 2006. - № 2. - С. 38-43.

175. Федоров, А.В. Оперативная лапароскопическая хирургия: дис.д-ра-мед. наук / А.В. Федоров. М., 1997. - 358 с.

176. Федоров, В.Д. Хирургическая «эпидемиология» образования спаек в брюшной полости / В.Д. Федоров, Кубышкин В.А., Козлов И.А. // Хирургия. 2004. - № 6. - С. 50-53.

177. Финкельсон, Е.И. Лапароскопия при кишечной непроходимости у детей / Е.И. Финкельсон, О.Д. Гранников // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. -1980. -№ 5. -С. 95-98.

178. Финкельсон, Е.И. Лечебная лапароскопия в неотложной хирургии детского возраста / Е.И Финкельсон, О.Д. Гранников и др. // Хирургия. -1985. -№ 10.-С. 63-66.

179. Хунафин, С.Н. Спаечная болезнь брюшины: диагностика, профилактика, лечение, реабилитация: дис. . д-ра. мед. наук / С.Н. Хунафин Уфа, 1986. - 380 с.

180. Хунафин, С.Н. Диагностика и хирургическая тактика при острой спаечной кишечной непроходимости / С.Н. Хунафин, И.К. Гаттаров, М.С. Кунафин, Г.А. Мурзин и др. // Здравоохр. Башкортостана. 1999. -№ 5. — С. 10-13.

181. Чеминава, Р.В. Диагностика и лечение спаечной болезни / Р.В. Чеминава, Г.В. Точильников, K.JI. Цой, О.А. Лукашева // Учен. зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. И.П. Павлова. 1999, № 3. - С. 147 - 149.

182. Чернов, В.Н. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника / В.Н. Чернов, Б.М. Белик // Хирургия. 1999. - № 5. - С. 45 - 48.

183. Чернов, В.Н. Стадии клинического течения острой непроходимости тонкой кишки / В.Н. Чернов, Химичев В.Г. // Всероссийская конференция хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997. - С. 88 - 91.

184. Чернов, В.Н. Сывороточный миоглобин как показатель эндотоксикоза при острой непроходимости тонкой кишки / В.Н. Чернов, В.Г. Химичев, В.Ф. Бабиев // Хирургия. 1999. - № 4. - С. 43 - 46.

185. Чернов, В.Н. Острая непроходимость кишечника, основные проблемы и пути их решения / В.Н. Чернов, Химичев В.Г., Белик Б.М. // Всероссийская конференция хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997. - С. 74 - 75.

186. Чухриенко, Д.П. Спаечная болезнь / Д.П. Чухриенко, И.С. Белый, В.А. Бондаренко. Киев: Здоровья, 1972. - 215 с.

187. Шайн, М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / М. Шайн. Пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчука. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - С. 109-117.

188. Шальков, Ю.Л. Дискуссионные аспекты спаечного синдрома / Ю.Л. Шальков // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1996. - № 5. - С. 99 - 103.

189. Шамсиев, A.M. Прогнозирование послеоперационных спаечных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии у детей / A.M. Шамсиев, Э.Э. Кобилов // Хирургия. 2006. - № 2. - С.23 - 25.

190. Шапошников, В.И. Энтеропликация сквозными дренажными трубками при острой кишечной непроходимости / В.И. Шапошников // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20-22 сентября 2000г.: Материалы съезда. Волгоград.- 2000. С. 229.

191. Шорох, Г.П. Малоинвазивные операции при острой кишечной непроходимости / Г.П. Шорох, И.И. Пикиреня, Н.С. Подымако // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20-22 сентября 2000г.: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 229 - 230.

192. Шуркалин, Б.К. Лапароскопические операции в неотложной хирургии / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, А.П. Фаллер, A.M. Череватенко и др. // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 43 - 46.

193. Щербатенко, М.К. Рентгеноультразвуковая диагностика тонкокишечной непроходимости / М.К. Щербатенко, Э.А. Береснева, Э.Я. Дубров и др. // Визуализация в клинике. 1999. - № 14 -15. - С. 34 - 38.

194. Щитинин, В.Е. Спаечная непроходимость у детей / В.Е. Щитинин, Коровин С.А., Е.В. Дворовенко и др. // IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.: Материалы съезда. -Волгоград, 2000. С. 226 - 227.

195. Adams, S. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction / S. Adams, T. Wilson, A.R Brown // Aust. N.Z.J.Surg. 1993 - Vol. 63. - P. 39 -41.

196. Agresta, F. Emergency laparoscopy: a community hospital experience / F. Agresta, I. Michelet, G. Coluci, N. Bedin // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14. -P. 484-487.

197. Agresta, F. Small bowel obstruction: laparoscopic approach / F. Agresta, A. Piazza., I. Michele et al. // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14. - P. 154 - 156.

198. Ahn, Y.W. Techniques for laparoscopy on patients with previous abdominal surgery / Y.W. Ahn et al. // Int. J. Fertil. 1979. - Vol. 24, № 4. - P. 264 -266.

199. Al Mulhim, A.A. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction: experience from a Saudi teaching hospital / A.A. Al - Mulhim // Surg. Endosc. - 2000. -Vol. 14. - P. 157 - 160.

200. Bailey I.S. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction / I.S. Bailey, M. Rhodes, N. ORourke et al. // Br J.Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 84 -87.

201. Bass, K.N. Current management of small bowel obstruction / K.N. Bass // Adv. Surg. 1997. - № 31. - P. L - 34.

202. Bastug, D.F. Laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction / D.F. Bastug, S.W. Trammel, J.P. Boland et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1991. -Vol. 1, № 4. - P. 259-262.

203. Becmeur, F. Treatment of small-bowel obstruction by laparoscopy in children: multicentric study. GECI. Groupe d"Etude en Coeliochirurgie Infantile / F. Becmeur, R.Besson // Eur. J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 8, №6.-P. 343-346.

204. Becmeur, F. Small bowel obstruction and laparoscopic treatment in children / F. Becmeur, I. Hofmann Zango, R. Moog, P. Sauvage // J. Chir. Paris. -1996. - Vol. 133, № 9 - 10. - P. 418 - 421.

205. Bohm, B. Postoperative intestinal motility following conventional and laparoscopic intestinal surgery / B. Bohm, J.W. Milsom, V.W. Fazio // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130, №4.-P. 415-419.

206. Brolin, R.E. Partial small bowel obstruction / R.E. Brolin // Surgery. 1984. -Vol. 95, №2.-P. 145-149.

207. Caprini, J.A. The ultrasonic localization of abdominal wall adhesion / J.A. Caprini, J.A. Arcelus, J. Swanson, R. Coats et al. // Surg. Endosc. 1995. -Vol. 9, №3.-P. 283-285.

208. Chen, S.C. Water-soluble contrast study predicts the need for early surgery in adhesive small bowel obstruction / S.C. Chen // Br. J. Surg. 1998. - № 12.-P. 85 -97.

209. Condon, R.E. Resolution of postoperative ileus in humans / R.E. Condon, C.T. Frantzides, V.E. Cowies et al. // Ann. Surg. 1986. - Vol.203, № 5. - P. 574-581.

210. Cook, W.A. Needle laparoscopy in patients with suspected bowel adhesions / W.A. Cook// Obstet. Gynecol. 1977. - Vol. 49, № 1. - P. 105 - 106.

211. Cooperman, A.M. Laparoscopic guided intestinal surgery / A.M. Cooperman et al. In K. Zucker (ed) Surgical Laparoscopy. — 1991. - P. 295 - 310.

212. Cooperman, M. Intestinal obstructions: clinical surgery international / M. Cooperman, B.L. Beaves. Livingstone, 1987. - P.119 - 126.

213. Cox, M.R. The operative aetiology and types of adhesions causing small bowel obstruction / M.R. Cox, I.F. Gunn, M.C. Eastman et al. // Aust. N.Z.J.Surg. 1993. - Vol. 63. - P. 848 - 852.

214. Ehrmantraut, ' W. Laparoscopy-assisted small bowel resection / W. Ehrmantraut, A. Sardi //Am. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 996 - 1001.

215. Ellis, H. Prevention and treatment of adhesions / H. Ellis // Infect. Surg. -1983.-№2.-P. 803-817.

216. Ellis, H. The clinical significance of adhesions: focus on intestinal obstruction / H. Ellis // Eur. J. Surg. 1997. - Suppl. 577. - P. 5 - 9.

217. Fabri, H.J. Reoperation for small intestinal obstruction / H.J. Fabri, A. Rosemurgy// Surg. Clin. North Am. 1991. - Vol. 71. - P. 131.

218. Federmann, G. Laparoscopic therapy of mechanical or adhesion ileus of the small intestine: preliminary results / G. Federmann, J. Walenzyk, A. Schneider et al. // Zentralbl. Chir. 1995. - Vol.120, № 5. - P. 377 - 381.

219. Felding, L.P. Laparoscopic surgery. Intestinal obstruction / L.P. Felding, O.O. Ukoha. 1994. - P. 284-289.

220. Fischer, C.P. Laparoscopic approach to small bowel obstruction / C.P. Fischer, D. Doherty // Semin. Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9. - P. 40 - 45.

221. Fleshner, P.R. A prospective, randomized trial of short versus long tubes in adhesive small-bowel obstruction / P.R. Fleshner, M.G. Siegman, G.I. Slater et al. // Am. J. Surg. 1995. - Vol.170, № 4. - P. 366-370.

222. Francois, Y. Postoperative adhesive peritoneal disease: Laparoscopic treatment / Y. Francois, P. Mouret, K. Tomaoglu, J. Vignal // Surg. Endosc. 1994. - Vol. 8. - P.781 - 783.

223. Francois, Y. Obstruction of the small intestine and celioscopic viscerolysis / Y. Francois, P. Mouret, J. Vignal // Ann. Chir. 1994. - Vol. 48, №2.-P. 165-168.

224. Franklin, M.E. Laparoscopic surgery in acute small bowel obstruction / M.E. Franklin, J.P. Dorman, D. Pharand // Surg. Laparosc. Endosc. 1994. - Vol. 4, №4.-P. 286-296.

225. Franklin, M.E. Laparoscopic diagnosis and treatment of intestinal obstruction / M.E. Franklin, J.J., Jr. Gonzalez, D.B. Miter, J.L. Glass, D. Paulson // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18. - P. 26 - 30.

226. Freys, S.M. Laparoscopic adhesiolysis / S.M. Freys, K.H. Fuchs, J. Heimbucher, A. Thiede // Surg. Endosc. 1994. - Vol. 8, № 10. - P. 1202 -1207.

227. Freys S.M. Indications and long term results of laparoscopic adhesiolysis. Germany / S.M Freys et al. // Abstracts from 6th World Congress of Endoscopic Surgery. Roma, Italy. - 1998. - P. 568.

228. Gaddie, D. Obstruction of the small bowel / D. Gaddie, J.W. Serpell // Aust. N.Z.J.Surg. 1995. - Vol. 65. - P. 902 - 905.

229. Gimondo, P. Duplex Doppler evaluation of intestinal peristalsis in patients with bowel obstruction / P. Gimondo, A. La-Bella // Abdom. Imaging. - 1995 -Vol. 20, № l.-P. 33-36.

230. Guo, Li Liu. Laparoscopic management of adhesive bowel obstruction. China / Li Liu Guo, Zhang Huan // Abstracts from 6th World Congress of Endoscopic Surgery. Roma, Italy. - 1998. - P. 196.

231. Gurleyik, E. Small bowel volvulus: a common cause of mechanical intestinal obstruction in our region / E. Gurleyik // Eur. J. Surg. 1998. — № 1. — P.51 -55.

232. Heisterman, H.P. Reliability of ultrasound ileus diagnosis / H.P. Heisterman, U. Joosten, K.D. Rupp et al. // Bildgeburg. 1995. - Vol. 62, № 3. - P. 194 -198.

233. Hofstetter, S.R. Acute adhesive obstruction of the small intestine / S.R. Hofstetter// Surg., Gynecol., Obstetr. 1987. - Vol. 152. -P.141 - 144.

234. Holder, W.D. Intestinal obstruction / W.D. Holder // Gastroenterol. Clin. North Am. 1988. -Vol.17 -P. 317.

235. Holmdahl, L. Adhesions: prevention and complication in general surgery / L. Holmdahl, B. Risberg // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163, № 3.-P.169 - 174.

236. Ibrahim, I. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction / I. Ibrahim et al. // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10. - P 1012 - 1014.

237. Jabra, A.A. Small bowel obstruction in the pediatric patient: CT evaluation // A.A. Jabra // Abdom. Imaging. 1997. - № 5. - P. 466 - 470.

238. Jakimowich, J.J. Laparoscopic Adhesiolysis. Postgraduate Course / Jakimowich, J.J. // 6th World Congress of Endoscopic Surgery. Roma, Italy. - 1998.-P. 205-210.

239. Jones, P.F. Recurrent Adhesive Small Bowel Obstruction / P.F. Jones, A. Munro // World Journal of Surgery. 1987. - № 9. - 868 - 875.

240. Keating, J. Laparoscopy in the diagnosis and treatment of acute small bowel obstruction / J. Keating, A. Hill, D. Schroeder, D. J. Whittle // Laparoendosc. Surg. 1992. - Vol. 2. - P. 239 - 244.

241. Kreutzer, E.R. Laparoscopic treatment of small bowel obstruction following laparoscopic lymphadenectomy / E.R. Kreutzer, S.E. Lerner, N.Z. Kahan, A. Melman // Urology. 1994. - Vol. 44. - P. 768 - 770.

242. Larson, G.M. Laparoscopy for abdominal emergencies / G.M. Larson // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 30, Suppl. 208. - P. 62 - 66.

243. Leon, E.L. Laparoscopic management of small bowel obstruction: indications and outcome / E.L. Leon, A. Metzger, G.G. Tsiotos et al. // J. Gastrointest. Surg. 1998. - Vol. 2, № 2. - P. 132 - 140.

244. Livingston, E.H. Postoperative ileus / E.H. Livingston, E.P Passaro.// Dig. Dis. Sci. 1990.-Vol. 35 - P. 121.

245. Loffer, F.D. Indications, contraindications, and complications of laparoscopy / F.D. Loffer, D. Pent // Obstet. Gynecol. Surg. 1975. - Vol. 30. - P. 407 -427.

246. Menzies, D. Intestinal obstruction from adhesions how big is the problem? / D. Menzies // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1990. - Vol. 72. - P. 60 - 63.

247. Menzies, D. Postoperative adhesions: Their treatment and relevance in clinical practice / D. Menzies // Ann. R.Coll.Surg.Engl. 1993. - Vol. 71. -147- 153.

248. Mucha, P.I. Small intestinal obstruction / P.I. Mucha // Surg. Clin. North. Am. 1987. - Vol. 67, № 3. - P. 597 - 620.

249. Nagle, A. Laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction / A. Nagle, M. Ujiki, W. Denham, K. Murayama // Amer. J. Surg. 2004. - Vol.187, № 4.-P. 464-470.

250. Navez, B. Laparoscopic approach in acute small bowel obstruction. A review of 68 patients / B. Navez, J.M. Arimont, P. Guiot // Hepato-Gastroenterology, 1998 Vol. 45, № 24. - P. 2146 - 2150.

251. Ogata, M. Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction / M. Ogata, S. Imai, R. Hosonati et al. // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81, № 3. - P. 421 - 424.

252. Paterson Brown, S. Modern aids to clinical decision-making in the acute abdomen / S. Paterson - Brown, M.N. Vipond // Br.J.Surg. - 1990. - Vol. 77. -P. 13-18.

253. Parent, S. Celioscopic treatment of acute obstruction caused by adhesions of small intestine. Experience of 35 cases / S. Parent, L. Bresler, F. Marchal, P. Boissel // J. Chir. Paris. 1995. - Vol. 132, № 10. - P. 382 - 385.

254. Palanivelu, C. Role of laparoscopy in acute small intestinal obstruction. India / C. Palanivelu et al. // Abstracts from 6th World Congress of Endoscopic Surgery. Roma, Italy. - 1998. - P. 196.

255. Pickleman J., Lee R.M. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction. Ann. Surg., 1989. — 210 — 216.

256. Polymeneas, G. A comparative study of postoperative adhesion formation after laparoscopic vs open cholecystectomy / G. Polymeneas, T. Theodosopoulos, A. Stamatiadis, Kaunas E. // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15,№ 1.-P. 41-43.

257. Ray, N. Abdominal adhesiolysis: inpatient care and expenditures in the United States in 1994 / N. Ray, W. Denton, M. Thamer et al. // J. Am. Coll. Surg.- 1998.-Vol.186, № l.-P. 1-9.

258. Reissman, P. Laparoscopic surgery for intestinal obstruction / P. Reissman, S.D. Wexner // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9. - P. 865 - 868.

259. Remsey-Stewart, G. Nasogastrointestinal intraluminal tube stenting in the prevention of recurrent small bowel obstruction / G. Remsey-Stewart, A. Shun // Aust.N. Z. J. Surg. 1983. - Vol. 53. - P. 7.

260. Robles, R. Laparoscopic surgery in the treatment of small bowel obstruction by bezoar / R. Robles, J.A. Lujan, P. Parrilla // Br.J.Surg. 1995. Vol. 82. -P. 520.

261. Roblick, U.J. Laparoscopic adhesiolysis: Indications and results. Germany / U.J. Roblick, et al. // Abstracts from 6th World Congress of Endoscopic Surgery. Roma, Italy. - 1998. - P. 571.

262. Rosin, D. Shabtai M., Ayalon A. Laparoscopic approach to small-bowel obstruction / D. Rosin, J. Kuriansky, B.J. Bar Zakai et al. // Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2000. - Vol.10. - P. 253 - 257.

263. Sajja, S.B.S. Early postoperative small bowel obstruction / S.B.S. Sajja, M. Schein // Br.J.Surg. 2004. - Vol. 91, № 6. - P. 683 - 691.

264. Schafer, M. Comparison of adhesion formation in open and laparoscopic surgery / M. Schafer, H.I. Krahen, W. Buchler // Dig. Surg. 1998. -Vol.15, № 2.-P.148- 152.

265. Schmuts, G.R. Small bowel obstruction: role and contribution of sonography / G.R. Schmuts et al. // Eur. Radiology 1997, Vol.7, № 7. -1054-1058.

266. Senlin, P. Small intestine obstruction. Physiopathology, etiology, diagnosis, treatment / P. Senlin // Rev. Prat. 1997. - № 17. - P. 1927 - 1932.

267. Semm, K. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy / K. Semm// Am. J. Obstet, Gynecol. 1980. - Vol. 138, № 2. -P.121 - 127.

268. Silva, P.D. Laparoscopic treatment of recurrent small bowel obstruction / P.D. Silva, Т.Н. Cogbitt // Wis. Med. J. 1991. - Vol. 90, № 4. - P. 169 -170.

269. Slim, К. Laparoscopic treatment of small intestine obstruction / K. Slim, I I Chirurgie. 1999. - Vol. 124, № 2. - P. 177 - 181.

270. Steege, I.F. Repeated clinic laparoscopy for the treatment of pelvic adhesions: a pilot study / I.F. Steege // Obstet. Gynecol. 1994. - V. 83, № 2. -P. 276-279.

271. Strickland, P. Is laparoscopy safe and effective for treatment of small-bowel obstruction? / P. Strickland, D.J. Lourie, E.A. Suddleson et al. // Surg. Endosc. 1999. - Vol.13, № 7. - P. 695 -698.

272. Suter, M.Y. Laparoscopic versus open surgery for mechanical bowel obstruction. Switzerland / M.Y Suter et al. // Abstracts from 6th World Congress of Endoscopic Surgery. Roma, Italy. - 1998. - P. 559.

273. Suter, M. Laparoscopic management of mechanical small bowel obstruction: are there predictors of success and failure? / M. Suter, P. Zermatten, N. Halkic, O. Marinet, V. Bettschart // Surg. Endosc. 2000. - Vol.14. - P. 478 -483.

274. Taphiphat, C. Adhesive small bowel obstruction. A review of 321 cases in a Thai hospital / C. Tanphiphat, S. Chiltmittrapag, K. Prasopsunti // Am. J. Surg. 1987. - Vol.154, № 3. - P. 283 -287.

275. Velasco, J.M. Postlaparoscopic small bowel obstruction. Rethinking its Management / J.M. Velasco // Surg. Endosc. 1998. - № 8. - P. 12 - 20.

276. Waldschmidt, J. Laparoscopic surgery in neonates and infants./ J. Waldschmidt, F. Schier//Eur. J.Ped.Surg.- 1991. -№ l.-P. 145-150:

277. Wilson M.S. Natural history of adhesional small bowel obstruction: counting the cost / M.S. Wilson // Br. J. Surg. 1998. - № 9. - P. 85 - 94.

278. Wilson, M.S. A review of the management of small bowel obstruction / M.S. Wilson, H. Ellis, D. Menzies, B.J Moran et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1999.-Vol. 81.-P. 320-328.