Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация диагностики и лечения больных с дивертикулами двенадцатиперстной кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Фассахова, Лилия Сайделовна :: 2003 :: Казань
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Клиническое течение дивертикулов двенадцати- 9 перстной кишки в зависимости от локализации дивертикулов
1.2. Осложнения дивертикулов
1.3. Диагностика дивертикулов
1.4. Комплексное лечение дивертикулов двенадцатиперст- 23 ной кишки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛОВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ.
3.1. Диагностика дивертикулов верхнегоризонтальной части 47 12-перстной кишки
3.2. Диагностика дивертикулов нисходящей части 12- 54 перстной кишки
3.3. Диагностика дивертикулов нижнегоризонтальной части
12-двенадцатиперстной кишки
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДИВЕРТИКУЛАМИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
4.1. Консервативное лечение
4.2.Методы оперативного лечения
Введение диссертации по теме "Хирургия", Фассахова, Лилия Сайделовна, автореферат
Актуальность темы. Дивертикулы составляют 1,0-1,5% всех заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Среди них дивертикулы двенадцатиперстной кишки (ДЦК) - 36,6% (Фанарджян В.А.,1961; Земляной А.Г., 1970). По обобщенным статистическим патологоанатомическим данным дивертикулы встречаются в 3-22% всех вскрытий (Шалимов А.А. Ма-мыкин С.Н., 1985).
По рентгенологическим данным дивертикулы встречаются в 0,2-0,3% всех рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта (Рудин Э.П., 1989).
Большинство врачей относят дивертикулы к случайным находкам при рентгенологическом исследований, во время операции или вскрытий, в то время когда они являются причиной заболевания.
В широкой клинической практике эта патология диагностируется мало, что связано прежде всего с недостаточной информированностью практических врачей об этой патологии, несовершенством методов диагностики, особенно при осложненных дивертикулах двенадцатиперстной кишки.
До настоящего времени не установлены причины образования дивер-ти-кулов. В последние десять лет очень мало работ, посвященных этой проблеме. До сих пор не разработаны методы патогенетически обоснованной консервативной терапии. Также не конкретизированы показания к хирургическому лечению.
Некоторые авторы утверждают, что методом выбора хирургического лечения дивертикулов двенадцатиперстной кишки является - дивертикул-эктомия (Земляной А.Г., Алексеенко А.А., 1970). Эти же авторы подчеркивают техническую трудность выполнения этой операции, а в 30% - невозможность. Дивертикулэктомия при локализации дивертикулов по медиальному контуру двенадцатиперстной кишки и при их пенетрации в поджелудочную железу, связаны с опасностью повреждения магистральных панкреатических протоков и крупных сосудов.
В связи с вышеизложенным, имеется большая необходимость в разработке альтернативных хирургических методов лечения, с учетом локализации, наличия тех или иных осложнений и моторно-эвакуаторного состояния двенадцатиперстной кишки. Особенно мало работ, посвященных изучению моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при дивертикулах двенадцатиперстной кишки и методам их коррекции. В литературе нам не встречались работы посвященные изучению таких осложнений дивертикулов, как дивертикуло-холедохиальные свищи. Также нет общепринятого диагностического алгоритма при этом заболевании.
Таким образом, разработка новых методов диагностики, патогенетически обоснованных консервативных и оперативных методов лечения дивертикулов двенадцатиперстной кишки, являются исключительно актуальной проблемой.
Цель исследования: Улучшить результаты диагностики и лечения больных с дивертикулами двенадцатиперстной кишки путем разработки и усовершенствования диагностических, также патогенетически обоснованных консервативных и хирургических методов лечения.
Задачи исследования:
1. На основании анализа информативности известных и внедрения новых методов разработать диагностический алгоритм при дивертикулах двенадцатиперстной кишки.
2. Изучить состояние моторно-эвакуаторной функции двенадца-типерст-ной кишки при неосложненном и осложненном дивертикулах.
3. Разработать патогенетически обоснованный метод консервативного лечения осложненных дивертикулов.
4. На основании сравнительной оценки результатов различных методов хирургического лечения дивертикулов двенадцатиперстной кишки, определить оптимальный вариант оперативных вмешательств, в зависимости от их локализации, наличия осложнений и функционального состояния двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна. Впервые при дивертикулах применен разработанный на кафедре новый метод определения биоэлектрической активности 12-перстной кишки - как критерий для оценки ее моторно-эвакуаторного состояния.
Предложен лечебно-диагностический алгоритм дивертикулов двенадцатиперстной кишки.
Разработан новый интрадуоденальный катетерный метод консервативной терапии осложнений дивертикулов двенадцатиперстной кишки.
На основании сравнительной оценки различных методов хирургического лечения дивертикулов предложен оптимальный вариант оперативных вмешательств в зависимости от их локализации, наличия осложнений и функционального состояния 12-перстной кишки.
Практическая значимость. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет выявлять дивертикулы двенадцатиперстной кишки при их наличии в 100% случаях.
Предложенный метод интрадуоденальной катетерной терапии позволяет сократить сроки лечения осложнений дивертикулов в два раза, по сравнению с другими методами, что составляет в пересчете на койки-дни 7-10 дней.
Разработанные диагностические критерии при дивертикулах (лока-лиза-ция, наличие осложнений и их виды, функциональное состояние двенадцатиперстной кишки) позволяют выбрать оптимальный вариант оперативных вмешательств.
Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность отделения плановой и неотложной хирургии городской больницы №7 г. Казани и используются в учебном процессе на кафедре общей и неотложной хирургии Казанской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 1997), заседании Научного общества хирургов Республики Татарстан (Казань,2002), Республиканской конференции абдоминальных хирургов (Казань, 2002), заседании кафедры общей и неотложной хирургии и кафедры эндоскопии, эндоскопической и общей хирургии Казанской государственной медицинской академии и кафедры хирургических болезней №1, кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуации Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2002).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Положения выносимые на защиту:
1. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки всех локализации, особенно нижнегоризонтального и нисходящего отделов, сопровождаются выраженными моторно-эвакуаторными нарушениями двенадцатиперстной кишки.
2. Консервативному лечению подлежат осложненные дивертикулы и наиболее эффективным при этом является интрадуоденальный катетерный метод лечения.
3. Хирургическому лечению подлежат около 30% дивертикулов и методом выбора при этом является выключение двенадцатиперстной кишки. Дивертикулэктомии дают большой процент осложнений, которые связаны с трудностью интраоперационного обнаружения дивертикулов, частотой конфликта с панкреатическими протоками и иногда с крупными сосудами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация диагностики и лечения больных с дивертикулами двенадцатиперстной кишки"
Выводы
1. В диагностике дивертикулов двенадцатиперстной кишки наиболее информативным методом считается релаксационная дуоденография, которая позволяет установить их наличие, определить функциональное состояние двенадцатиперстной кишки и отношение дивертикула к большому дуоденальному сосочку.
2. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки в 74,7% случаях сопровождаются нарушениями моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. Для дивертикулов с острыми воспалительными осложнениями (дивертикулит, панкреатит) характерен гипертонус стенки двенадцатиперстной кишки, а при отсутствии воспалительных процессов - атония.
3. Разработанный метод интрадуоденального катетерного лечения дивертикулов, осложненных острым дивертикулитом, панкреатитом, является эффективным способом, позволяющий снять острые воспалительные явления в течение 7-10 дней и корригировать моторную функцию двенадцатиперстной кишки.
4. Методом выбора хирургического лечения дивертикулов является выключение двенадцатиперстной кишки. При снижении уровня кислотопро-дукции оптимальным вариантом целесообразно считать выключение двенадцатиперстной кишки по А.Г. Земляному, а при сохраненной кислотопро-дукции - резекцию желудка с гастроэнгероанастомозом по Ру.
Практические рекомендации
1. При механической желтухе, если отсутствует холелитиаз, прежде всего, необходимо исключить дивертикулы двенадцатиперстной кишки, так как в 15% случаях они являются причиной механической желтухи.
2. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки клинически проявляются своими осложнениями, такими как: панкреатит, дивертикулит и др. Поэтому в диагностический алгоритм этих заболеваний необходимо включить дуоденопапиллоскопию, которая позволяет выявлять их в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки в 86,0% .
3. 73% больных с осложненными дивертикулами подлежат консервативной терапии. Наиболее эффективным из консервативных методов лечения является интрадуоденальная катетерная терапия.
4. Методом выбора хирургического лечения дивертикулов двенадцатиперстной кишки является выключение двенадцатиперстной кишки. Вариант выключения двенадцатиперстной кишки зависит от количества дивертикулов, наличия их осложнений, а также функционального состояния двенадцатиперстной кишки и кислотности желудочного сока.
103
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Фассахова, Лилия Сайделовна
1. Абрикосов А.И. Руководство по патологической анатомии М.: Медгиз, 1957. - Т. 4.-138 с.
2. Агзамходжаев С.М., Яругский Е.Е. Лечение дуоденальных дивертикулов //Мед. журнал Узбекистана. 1989. - №10. - С. 41-43.
3. Алексеенко А.А. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки: Клиника, диагностика и лечение //Клиническая медицина. 1964. - №;2. - С. 26-32.
4. Алексеенко А.А. К хирургическому лечению дивертикулов желудка и двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1964. - №9. - С. 48-53.
5. Алексеенко А.А. Клиника. Диагностика и лечение дивертикулов желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Донецк, 1965. - 23 с.
6. Андриановский А.Ф. К вопросу о дивертикулезе двенадцатиперстной кишки //Труды Казанского института усовер. врачей. Казань, 1961. - Т. 15.-С. 173-183.
7. Андриановский А.Ф. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Каз. мед. журнал. 1961. - С. 36-39.
8. Андрейцева О.И. Диагностика и лечение околососочковых дивертикулов двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, РГМУ, 1993. - 23 с.
9. Арунгазыев В.Ю. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Труды научно-исследовательского института. Свердловск, 1938. - С. 135-155.
10. Бабиец А.П. Клиника, диагностика и лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Клиническая хирургия. 1969. - С. 81-82.
11. Бабиец А.П. Клиника, диагностика и показания к хирургическому лечению дивертикулов двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Винница, 1969. - .22 с.
12. Бабиец А.П., Цымбалюк О.С. Дивертикулы двенадцатиперстнойкишки //Советская медицина. 1967. - №7. - С. 48-50.
13. Бугаев А.И. Околососочковые дивертикулы двенадцатиперстной кишки как причина механической желтухи //Вестник хирургии. - 1990. -№12.-С. 14-16.
14. Бугаев А.И., Горбунов Г.М. Лечение околососочковых дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. 1992. - №2. - С. 135138.
15. Белоногова В.К. Дивертикулы желудочно-кишечного тракт //Сб. научн. трудов: XX лет работы лечебно-санитарного управления Кремля. М,-Л.: Медгиз, 1959. - С. 275-279.
16. Белоцерковский В.М. К вопросу о дивертикулах двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1976. - №5. - С. 74.
17. Василенко В.Х., Сальман М.М. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Клиническая медицина. 1963. - №10. - С. 139-146.
18. Василенко В.Х., Гребнев А.Д. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1981. - С. 327.
19. Васильева О.М. Лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Сб. научн. трудов: Вопросы кардиологии и гастроэнтерологии. М.: Моск. мед. института, 1965. - Вып. 3. - С. 38-39.
20. Вепринцев М.И. Осложнения дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии 1960. - №9. - С. 131-132.
21. Витебский Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости //Хирургия. 1953. - №2. - С. 48-52.
22. Выржиковская М.Ф. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки и осложнения при них //Сб. научн. трудов: Рентгенодиагностика заболеваний 12-перстной кишки. М.: Медгиз, 1963. - С. 252.
23. Витебский Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Челябинск: ЮжноУральское издательство, 1976. - С. 102.
24. Витебский Я.Д., Бериашвили З.А., Кушниренко О.Ю. Поэтажнаяманометрия и ее диагностическое значение. Методические рекомендации. -Курган, 1980.-46 с.
25. Витебский Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и проблема недостаточности большого дуоденального сосочка //Хирургия, 1988. -№12. - С. 51-58.
26. Виноградов В.В. Заболевания фатерова соска. М., 1962. - 124 с.
27. Волкова Л.П., Добычина Л.И. О связи околососочковых дивертикулов двенадцатиперстной кишки с хроническим панкреатитом //Вестник хирургии. 1964. - №6. - С. 29-35.
28. Волкова Н.В., Сысолятин А.А. Оценка моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1983. - №4. - С. 101-106.
29. Голованова О.Г. Диагностика и клиника дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Труды Терапевтической клиники Горьк. Обл. клин, больницы. Горький, 1942. - Т. 2. - С. 189-199.
30. Герасимов Л.А., Галкин М.Ф., Кофман Я. Л. К методике зондовой релаксационной дуоденографии //Вестник рентгенологии и радиологии. -1980. -№5.-С. 80-81.
31. Горюнова А. Д. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. //Материалы научной конференции факультетской хирургии Донецкого мед. института. Киев, 1964. - С. 196-198.
32. Горбунов Г.М. Диагностика и лечение осложненных дивертикулов двенадцатиперстной кишки. С-Петербург; СПбГМА, 1993. - 28 с.
33. Григорян А.В., Луцевич Э.В., Бочарова В.М. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1970. - №3. - С. 18-24.
34. Гришкевич A.M. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии и его диагностическоезначение: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1965. - 22 с.
35. Дейнека И.Я. Дивертикулы тонкой кишки //Многотомное руководство по хирургии. М., 1960. - Т. 7. - С. 477-478.
36. Добычина Л.И. Значение дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии в выявлении дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Труды Новокузнецкого гос. института усов, врачей. Новокузнецк, 1965. -№32. - С. 97-99.
37. Дубинкин О.В. К вопросу о хирургическом лечении дивертикулов двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1965.-24 с.
38. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний внутренних органов. М., 1966.-504 с.
39. Ефремов А.В. Клинико-рентгенологическое наблюдение язвенного дивертикулита двенадцатиперстной кишки //Клиническая медицина. 1956. -№11.-С. 69-70.
40. Жегин В.А, Павлычев Р.Х. О дивертикулах двенадцатиперстной кишки //Советская медицина. 1966. - №9. - С. 143.
41. Жегин В.А., Павлычев Р.Х. Лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки. //Советская медицина. 1966. - №11. - С. 134.
42. Жуковский И.М., Кумейша В.Ф. Дивертикулы пищеварительного тракта //Здравоохранение Белоруссии. 1971. - №9. - С. 73.
43. Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта //Хирургия. 1958. - №9. - С. 49-53.
44. Земляной А.Г. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1961.-№2.- С. 60-65.
45. Земляной А.Г. Дивертикулы пищеварительного тракта. Л., 1970.238 с.
46. Земляной А.Г. Острый дивертикулит тонкой кишки //Вестник хирургии. 1967. - №8. - С. 64-66.
47. Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. -Л.,1. Медицина, 1970. 206 с.
48. Земляной А.Г. Хирургическое лечение осложненных дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Материалы 8-й конференции хирургов Северного Кавказа. -Ереван. 1971. - С. 225-227.
49. Земляной А.Г. Клиническое значение дивертикулов //Сб. научн. трудов Ленинградского института усов, врачей. Л., 1975. - Вып. 136. - С. 124-129.
50. Земляной А.Г. Новая операция выключения двенадцатиперстной кишки. Куйбышев: КГМИ, 1979. - С. 297-298.
51. Земляной А.Г., Хоровер Н.Н. Дивертикулы пищеварительного тракта. //Сб. научн. трудов: Вопросы клинической оперативной хирургии. -1965.-С. 134.
52. Земляной А.Г., Басова В.Г., Дориомедова Л.Н. Дивертикулы луковицы двенадцатиперстной кишки //Материалы конференции молодых ученых. Ленинград. - 1966. - С. 122.
53. Земляной А.Г., Бугаев А.И., Горбунов Г.М., Малкова С.К. Критерий для показаний к консервативному и хирургическому лечению дивертикулов 12-перстной кишки //Тез. докл. научно-практ. конференции. Л., 1989. - С. 82.
54. Земляной А.Г., Бугаев А.И., Горбунов Г.М. Околососочковые дивертикулы 12-перстной кишки как причина механической желтухи //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №12. - С. 14-16.
55. Земляной А.Г., Горбунов Г.М. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с осложненными дивертикулами 12-перстной кишки //Тез. докл. научно-практ. конференции. Тюмень, 1992. - С. 121-123.
56. Карчемник Е.А., Пострелов Н.Н. Дуоденография с помощью трех-канального зонда //Вестник рентгенологии и радиологии. 1978. - №6. - С. 75-77.
57. Касумьян С.А., Алибегов М.А., Оленичева Е.Л., Бескосный А.А. Реконструктивные операции при нарушениях эвакуаторной функции 12перстной кишки //Сб. научн. трудов. Н. Новгород, 1993. - С. 81-87.
58. Кремлев В.Ф., Бердюгин Е.М. Редкое наблюдение дивертикула 12-перстной кишки, симулирующего опухоль //Материалы Международного на-учно-практ. конференции. Барнаул, 1999. - С. 271.
59. Корганова-Мюллер Ф.С. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Нозый хирургический архив. 1929. - Т. 12, кн. 4. - С. 514-529.
60. Кочубей В.Г. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1978. - №3. - С. 43-47.
61. Кочубей В.Г. Дивертикулы гастроэнтероанастомоза //Клиническая хирургия. 1978. - №8. - С. 84.
62. Кудряшова Г.П., Горшков В.А. Новый способ изучения моторной и эвакуаторной функции тонкой кишки в клинике //Сб. научн. трудов: Вопросы практической гастроэнтерологии. М.-Калининград, 1979. - С. 319-320.
63. Лапинская В.А. Клиническое значение рентгенологически выявленных дивертикулов двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Вильнюс, 1963. - 16 с.
64. Лапинская В.А. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки и их клиническое значение //Сб. научн. трудов: Актуальные вопросы гастроэнтерологии и неврологии. Вильнюс: Минтес, 1966. - С. 65-71.
65. Лазаревич Л.Ф. Клинико-рентгенологическое исследование дивертикулов пищеварительного канала: Автореф. дис. . канд. мед наук. Л., 1962.-22 с.
66. Лебедев Н.Н. Биоритмы пищеварительной системы. М., Медицина, 1987.-87 с.
67. Лебедев А.П. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки //Вестник рентгенологии. 1961. - №4. - С. 80-81.
68. Лебедев А.П. Рентгендиагностика дивертикулов желудочно-кишечного тракта //Хирургия. 1957. - №3. - С. 36-41.
69. Лещенко В.В., Алексеенко А.А. Язвенная болезнь и дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки //Советская медицина. 1975. - №2.1. С. 69-73.
70. Маврин М.И. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки. //Каз. мед журнал. 1960. - №4. - С. 64-67.
71. Маврин М.И., Карпухин Ю.М. Клиника, диагностика и лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Сб. научн. трудов: Диагностика и лечение заболеваний панкреато-холангиодуоденальной системы. Казань, КГМИ, 1976.-С. 117-120.
72. Макаренко Т.П., Брусиловский М.И. О дивертикулах двенадцатиперстной кишки. //Хирургия. 1964. - №3. - С. 118-122.
73. Мамыкин С.Н. Клиника, диагностика и лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки. //Клиническая хирургия. 1962. - №12. - С. 37-41.
74. Мамыкин С.Н. К вопросу о дивертикулах двенадцатиперстной кишки //Клиническая хирургия. 1969. - №3. - С. 25-29.
75. Мамыкин С.Н. К вопросу происхождения дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Сб. научн. трудов: Актуальные проблемы современной медицины. Барнаул, 1970. - Вып. 2. - С. 37.
76. Мамыкин С.Н. Редкое осложнение дивертикула двенадцатиперстной кишки //Клиническая хирургия. 1975. - №9. - С. 69.
77. Мамыкин С.Н. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. 1975 - №2. - С. 15-19.
78. Мамыкин С.Н., Клуниченко A.M. Об осложнениях дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Клиническая хирургия. 1971. - №3. - С. 42-46.
79. Мейке И.Е. Случаи множественных дивертикулов двенадцатиперстной кишки и начального отдела тонкой кишки //Сб. научн. работ кафедры рентгенологии и радиологии. Ташкент: Ташкент. ГМИ, 1959. - С. 289-291.
80. Мельников П.А. Дуоденография в состоянии искусственной гипотонии с применением приспособленного дуоденального зонда //Здравоохранение Казахстана. 1969. - №12. - С. 65.
81. Мирзаев А.П. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. 1966. - №8. - С. 31-35.
82. Мирзаев А.П. Дуоденостаз. Л., 1976. - 78 с.
83. Мышкин К.И., Скопец М.Д. Особенности клиники и диагностики дуоденальных дивертикулов //Клиническая медицина. 1977. - Т. 55. - №4. -С. 60-64.
84. Мышкин К.И., Скопец М.Д. оперативное лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. 1977. - Т. 118. - №4. - С. 4346.
85. Мышкин К.И., Скопец М.Д., Спиридонова Г.В. Осложненные дивертикулы желудочно-кишечного тракта //Хирургия. 1978. - №7. - С. 108112.
86. Назаров С.И. Некоторые клинико-рентгенологические особенности дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Труды Ново кузнецкого ИУВ, 1965.-Т. 32.-С. 100-104.
87. Назаров С.И. Дивертикулы и дивертикулоподобные выпячивания луковицы двенадцатиперстной кишки //Труды Новокузнецкого ИУВ, 1965. -Т. 32. С. 92-96.
88. Найхин М.Н. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях медикаментозной релаксации: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1969. - 21 с.
89. Нестеренко Ю.А., Буромская Г.А., Климинский И.В. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1981. - №3. - С. 3-7.
90. Одинцова Е.А., Фирсов Е.Ф. Методика беззондовой релаксационной дуоденографии //Клиническая медицина. 1972. - №10. - С. 93-95.
91. Одинцов К.Е. Дивертикулит как источник острых процессов в брюшной полости //Новый хир. Архив. - 1961. - №7. - С. 74-75.
92. Пипия В.И., Габисония Э.Н.,. О дивертикулах двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. -1963, №1. С. 40-44.
93. Пищин Э.М. Рентгенодиагностика дивертикулов луковицы двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. 1963. - №1. - С.55-59.
94. Пищин Э.М. Рентгенодиагностика дивертикулов пищеварительноготракта //Вестник хирургии. 1974. - №12. - С. 7-14.
95. Пономарев А.А. Внутрипросветные дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1990. - №3. - С. 124-128.
96. Попов А.Я. Рентгенодиагностика дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Тез. докл. научной конференции Ленинград. ИУВ. Ленинград, 1954.-С. 53-56.
97. Рабухина Н.А., Сальман М.М. Распознование заболеваний двенадцатиперстной кишки окружающих ее органов с помощью дуоденографии. М., 1966,- 118 с.
98. Рабухина Н.А., Колобутина О.М., Горбашова А.И. и др. Об особенностях клинических проявлений и рентгенодиагностике дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Вестник рентгенологии и радиологии. 1981. - №2. -С. 19-24.
99. Раппопорт Я.Л. Абрикосов А.И. Дивертикулы кишечника //Руководство по патологической анатомии (в 9-ти т.). М., Медгиз, 1957. - Т. 4, кн. 2. - С. 60-64.
100. Рейнберг С.А., Немеш В.В. Наш опыт релаксационной дуоденографии //Радиология -диагностика. 1965. - №2. - С. 97-105.
101. Риц И.А., Пищин Э.М., Шустеров Б Г. Рентгенодиагностика дивертикулов пищеварительного тракта. Новосибирск, 1979. -271 с.
102. Розенфальд Г.И. Дивертикулы и дивертикулиты двенадцатиперстной кишки //Сб. научн. трудов: Вопросы рентгенодиагностики. Киев: гос-медиздат УССР, 1963. - С. 94-100.
103. Рыбинский А.Д. Дивертикулез двенадцатиперстной кишки и его осложнения //Врачебное дело. 1937. - № 31. - С. 27-34.
104. Рудин Э.П. Дивертикулы верхнего отдела кишечного тракта. Учебное пособие. М., 1989. - 32 с.
105. Семеняко В.П. К вопросу о дивертикулах двенадцатиперстной кишки //Мед. журнал Узбекистана. 1959. - №10. - С. 36-38.
106. Сенчилло-Явербаум З.Т. Хирургическое лечение интрапанктеатически расположенного дивертикула нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. 1970. - №10. - С. 42-43.
107. Сиповский П.В., Карпов Н.А. Патологическая анатомия болезней пищеварения. М., 1959. - 224 с.
108. Ситковский Н.Б., Драч Г.С. Дивертикулы пищеварительного тракта //Клиническая хирургия. 1971. - №3. - С. 38-41.
109. Скопец М.Д., Скопец С.М. Методы и исходы оперативного лечения дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Тез. докл. конференции хирургов. М„ 1990. - В. 2. - С. 299-301.
110. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Вишневский В.А., Григорян Р.С. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дивертикулах двенадцатиперстной кишки //Анналы хирург. Гепатологии. 1999. - №2. - С. 32-36.
111. Соколов Ю.Н., Власов П.В Рентгенологическое исследование дивертикулов //Вестник рентгенологии. 1964. - №5. - С. 15-23.
112. Скворцов М.Б. Способ радикального хирургического лечения ин-трапанкреатических дивертикулов двенадцатиперстной кишки //Сб. научн. трудов.-М., 1988.-С. 12-13.
113. Сосина Б.М., Михайлов A.M. Релаксационная дуоденография с применением аэрона //Здравоохранение Беларуссии. 1971. - №5. - С. 57.
114. Ткаченко Г.К., Масалин М.М., Рожкова А.П. О диагностике и лечении дивертикулов пищеварительного тракта //Клиническая хирургия. -1976.-№1,-С. 60-73.
115. Удод В.М. Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки //Клиническая хирургия. 1970. - №3. - С. 74-76
116. Пб.Урсол Г.Н., Холявко В.К. Чередниченко Ф.А. Фибросаркома дивертикула 12-перстной кишки //Клиническая хирургия. 1990. - №8. - С. 64.
117. Фанарджян В.А. Руководство по рентгенодиагностике (в 2-х ч.). -Ереван: Гос.издат Армении, 1975. 346 с.
118. Фанарджян В.А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта. Ереван, 1964. - Т 1. - 204 с.
119. Фомичев А.А. Дивертикулез двенадцатиперстной кишки как причина рецидивирующего кишечного кровотечения //Клиническая хирургия. - 1990. - №2. - С. 54.
120. Харлампиев С.И. О дивертикулах двенадцатиперстной кишки у человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1946. -22 с.
121. Чеботарев Д.Ф. К вопросу о дивертикулах двенадцатиперстной кишки //Клиническая медицина. 1981. - № 35. - С. 49-56.
122. Чистович Г.В. О непроходимости кишечника на почве острого ди-вертикулита //Вестник хирургии. 1956. - №10. - С. 100-103.
123. Шалимов А.А., Мамыкин С.Н., Диброва Ю.А. Дивертикулы пищеварительного тракта. Киев: Науково думка, 1985. - 183 с.
124. Шаймарданов Р.Ш., Зарипова JI.C., Дивертикулы двенадцатиперстной кишки как причина механической желтухи //Тез. докл. Всероссийской научно-практ. конференции хирургов. Пятигорск, 1999. - С. 76-77.
125. Шендрик Ю.Г. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки //Мед. журнал Казахстана. 1968. - №12. - С. 46-47.
126. Шмерлинг В.Б., Савинова Н.Н. Беззондовая релаксация в диагностике заболеваний двенадцатиперстной кишки //Тез. докл. научно-практ. конференции рентгенологии. 1972. - С. 39-40.
127. Adams A.W. Ureteric compression by traction diverticulum of the duodenum //Brit. J. Urol. 1982. - V. 24, N1. - P. 1922-1924.
128. Adams W.G., Colle B.C. Duodenal diverticulitis with perforation //J. Amer. Med. Assoc. 1960. - V. 172, N2. - P. 151-155.
129. Aigner E., Seyss R. Duodenal diverticulojejunostomy //Fortschr. Ront-genstr. 1972. - Bd. 117, N 3. - S. 364- 365.
130. Alvarez Sanchez A., Rivero Cruz M.A., Ladero Quesada J.M. et al. Intermittent obstructive jaundice as a form of presentation of duodenal diverticulum //An Med Inrna. 1999. - V. 16 (4). - P. 193-195.
131. Amiel M. Diverticulose geante du duodenum au coursee d'hemorragies digestives //J.radiol., electrol. et med. nucl. 1969. - V. 50, N10. - P. 744-746.
132. Baravall N., Ustaran Viana J.M., Torres L.M. et al. Duodental diverticulum involving the ampulla //Int.J.Surg. 1967. - V. 47, N2. - P. 144-149.
133. Beals J.S. Duodental diverticula //South.Afr.Med. J. 1997. - V. 30, N2.-P. 218-222.
134. Bndersky G., Kownacki R., Ahsne L. Duodenal diverticulitis presentis as acute surgical abdomen //Arch.Surg. 1959. - V. 78, N1. - P. 169-172.
135. Berew M., Smith M., Soto D. Diverticular disease of the duodenum //Amer. J. Surg. 1967. - V. 33, N5. - P. 375-377.
136. Berki C. Perforated duodenal diverticulum //Acta Chir Hung. 1995. -V. 35 (3-4). - P. 265-270.
137. Blomstedt В., Holm I. Treatment of perforated duodenal diverticula //Acta chir. scand. 1972. - V. 138, N2. - P. 211-214.
138. Boland F.K. Acute perforated duodental diverticulum //Surgery. 1989. -V. 6.-№1.-P. 65-68.
139. Borises-Azeanu A., Cabanettes L., Godlewski G. et al Duodenal diverticula //J.Chir. (Paris). 1974. - V. 25, N1. - P. 129-132.
140. Borow M., Smith M., Soto D. Diverticular diseas of the duodenum //Amer. Surg. 1967. - V. 33, N 5. - P. 373-377.
141. Clement A., Chapuis F. Duodenal diverticula //J.Radiol Electrol. -1982.-V. 63, N11.-P. 643-646.
142. Chitambar A., Springs C., Duodenal diverticula //Surgery. 1953. - V. 33, N5.-P. 768-791.
143. Christopher F. Diverticulum of duodenum: A Textbook of surgery by American authors. Philadelphia: London 1972. - 1137 p.
144. Cooperman A.M., Adache M., Rankin G.B., Stivak M. Duodenal diverticula //Ann. Surg. 1975. - V. 182, N 6. - P. 739-742.
145. Croisille M., Bel A., Guillet R. et al. Duodenal diverticula //J.Radiol. Electrol. 1972. - V. 53, N6-7. - P. 569-571.
146. Cruveilhier J. Traite d'anatomie patholoque generale. Parise, 1998,590 p.
147. Dalianas A., Spiliadis C., Skandalis N. et al. Interaluminal duodenal diverticulum //Ital. J. Gastroenterol. 1994. - V. 26 (7). - P. 357-359.
148. De las Heras G., Gonzalez Bernal A., Garcia D. et al. Duodenal diverticula associated with acute pancreatitis //Rev. Esp. Enferm. Dig. 1994. - V. 85 (5). - P. 349-353.
149. De Nicola R.R. Duodenal diverticulojejunostomy //Postgrad. Md. -1954,-V. 15, N6.-P. 489-492.
150. Domjan L., Budal S. Endoscopos vizagalatok szerepe a guomor diver-ticulumon korismezselen //Orv.hetil. 1979. - V. 120, N52. - P. 1501-1506.
151. Duncombe S.N. Gaangrene et perforation dun diverticule du duodenum //Mem. Acad. chir. 1986. - V. 82, N18/19. - P. 551-552.
152. Edwards H. Diverticula of the jejunum and duodenum //Lancet. 1964. -V. 1, N4. - P. 169-171.
153. Elstner H.L., Waugh J.M. Duodenal and jjunal diverticula //Surgery. -1957.-V. 41, N4.- P. 674-685.
154. Ferguson G. Acute perforation of a duodenal diverticulum peritonitis //Brit. J. Surg. 1953. - V. 41, N16. - P. 326-327.
155. Fidler J.L., Saigh J.A., Thompson J.S., Habbe T.G. Demonstration of intraluminal duodenal diverticulum by computed tomography //Abdorn Imaging. -1998.-V. 23(1).-P. 38-39.
156. Finsterer H. Diverticulose und Diverticulitis //Die Chirugle des Dick-darmes-Wien;Dusseldorf, 1952 382 s.
157. Fleischman G. 1815 Цитат no: Horton B.T., Mueller S.C. Duodenal diverticula an anatomic study with nots on the etiologie role played by distopia of pancreatic tissue //Arch.Surg. 1993. - V. 26. - №6. - P. 1010-1034.
158. Forrest A.D. Incidence of bleeding in duodenal diverticula //Gastroenterology. 1957. - Bd. 33. - №5. - S. 626-644.
159. Forgacs S., Hojdu J., Balogh J. Duodenal diverticulitis with perforation //J. Amer. Med. Assoc. 1960. - V. 172, N 2. - P. 123-135.
160. Glasier P., Corbett A. Duodenal diverticula //Amer. J. Surg. 1952.1. V. 83. №1. - P. 9-19.
161. Guglielmi A., Veraldi C.F., Leopardi F. et al. The perforation of a para-Vater's duodenal diverticulum (a report of 2 clinical cases) //Ann Ital Chir. -1993.-V. 64(3).-P. 309-312.
162. Handelsman J.G., Murphy G., Fishbein R. Duodenal diverticu-lum.Clinical significance and surgical tratment //Amer. Surg. 1960. - V. 26. №4. - P. 272-277.
163. Harris P.R., Wright J.A. Duodenal diverticulum: case report and literature review //Am. J. Gastroenterol. 1997. - V. 92 (4). - P. 712-713.
164. Heinrich G., Greve I. Duodenaldivertikel und Pankreatitis //Chirurg. -1965. Bd. 36. - №4. - S. 160-163.
165. Heiss Т.Н. Zur Klinik und Therapie der Duodenaldivertikel //Unchen. med. Wochenschr. 1963. - Bd. 17. - №21/22. - S. 902-906.
166. Helwing E., Echtermeyer V., Otten G. Diverticulose und Diverticulitis //Ibid. 1977. - Bd. 48. - №2. - S. 85-87.
167. Hirsch W. Zur Klinik und Therapie der Duodenaldivertikel //Dtsch. med. Wochenschr. 1956. - Bd. 81. -№44. - S. 1742-1744.
168. Hirsch F., Halet W., Piront A. Duodenal diverticulojejunostomy //Arch. Mai. Appar. dig. 1964. V. 153. - №11. - P. 839-844.
169. Horton V.T., Mueller S.C. Duodenal diverticula, an anatomic study with notes on th etiologic role payd by distopia of pancreatic tissue //Arch. Surg. -1963. V. 26. - №6. - P. 1010-1034.
170. Huoghton L.A., Read N.W., Heddle R. et al. Relationship of th motor activity of the antrum,pylorus and duodenum to gastric emptying of a solidmixed meal //Gastroenterology. 1988. - V. 94. - №6. - P. 1285-1291.
171. Jacguement P., Liotta D. La duodenogrephie hypotonique. Paris: Masson, 1963. - 34 p.
172. Jona J.Z., Belin R.P. Diverticular disease of the duodenum //Surg. Gy-nec. Obstt. 1976. - V. 143. - №4. - P. 565-569.
173. Joyeux R., Nicot H., Doucoure I., Massengo R. Diverticula of the jejunum and duodenum //J.Chr (Paris). -1976. V. 111. - №5-6. - P. 535-546.
174. Juler G.L. Perfrating duodenal diverticulitis //Arch. Surh. 1969. - V. 99. - №5. - P. 572-578.
175. Kapdi C.C., Tatelman M. Duodenal diverticulitis presentis as acute surgical abdomen //Gastroenterol. Radiol. 1978. - Bd. 3. - №1. - P. 19-21.
176. P6. Kole V., Muller V. Zur Klink und operativen Therapie des Duodenal-divertikels, insbesondere bei intrapankreatischer Lokalisation //Zbl. Chir. 1967. -Bd. 92.-№12.-S. 441-448.
177. Kothe W., Mlynek H.J., Schenker U. Duodenaldivertikel und Pank-reatitis//Zbl Chir. 1976.-Bd. 101. - S. 1125-1135.
178. Kothe N., Novotny K., Albert H. Probleme der Behandlung des Duo-denaldivertikels //Zbl.Chir. 1970. - Bd. 95. - №26. - S 763.
179. Kudr J. Unsere Erfahrungen mit der Chirurgie der Duodenaldivertikel //Ibid. 1960. - Bd. 85. - №8. - S. 313-325.
180. Kuhne H., Bellmann H. Todliche Komplikationen der Diverticulosis coli //Ibid. 1968. - Bd. 93. - №20. - S. 778-782.
181. Lahey F.H. The surgical management of very small and early pulsion oesophageal diverticula //Surg. Gynecol, and Obstet. 1983. - V. 56. - №1. - P. 187-191.
182. Lambert C.J. Duodenal diverticula, an unusual cause of «seconda-ry superior mesenteric artery syndrome» //Amer. J. Surg. 1961. - V. 101. - №6. - P. 808-811.
183. Landor J.H., Fulkerson C.C. Duodenal diverticula. Relationship to biliary tract disease //Arch.Surg. 1996. - V. 95. - №1. - P. 182-188.
184. Lange H., Taubert W. Die Anwendberkeit von Spasmalgan zur Duode-nographie in Hypotonia //Dhsch. Gesundheitsw. 1972. - Bd. 27, №34. - S. 16121615.
185. Langhans P, Clemens M, Schomacker PH. et al.Juxtapapillare Duodenaldivertikel und bilio-pancreatische Syndrome Leber //Magen. Darm. 1978. - V. 8. - №1. - S. 160-164.
186. Lecourt G.V. Les diverticules du duodenum //Helv. chir. acta. 1972. -V. 39. - №.4. - P. 445-463.
187. Leifer H.B., Goersch H. Duodenal diverticulitis with perforation //Arch. Surg. 1961. - V. 82. - №5. - P. 746-754.
188. Leiberman A., Ramos R. Duodenal diverticula-surgical treatment //Amer J Gastroenterol. 1963. - V. 39. - №2. -P.l23-131.
189. Lob A. Beitrag zur Pathologie des Duodenaldivertikels //Z. Chir. -1993. Bd. 239, №3. - S. 234-237.