Оптимизация диагностики и лечения больных раком молочной железы центральной и внутренней локализации

Мейлах, Борис Львович

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Оптимизация диагностики и лечения больных раком молочной железы центральной и внутренней локализации

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мейлах, Борис Львович Уфа 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация диагностики и лечения больных раком молочной железы центральной и внутренней локализации

На правах рукописи

МЕЙЛАХ Борис Львович

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВНУТРЕННЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

14.00.14 - онкология 14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа, 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Россию)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Демидов Сергей Михайлович Прудков Михаил Иосифович

Ханов Айрат Мидхатович Пухов Александр Григорьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Защита состоится « » ¿^^Л/С^ 2004г. в ч. на засе-

дании диссертационного совета К.208.006.01 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирском государственном медицинском университете Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 450000, г. Уфа - центр, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Башкирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации. Автореферат разослан « _2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета

И.Р. Рахматуллина

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рак молочной, железы (РМЖ) является одной из наиболее серьезных проблем современной онкологии. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в мире РМЖ занимает 3 место после рака легкого и рака желудка. На протяжении многих лет это заболевание занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. Для женщин трудоспособного возраста РМЖ является одной из основных причин инвалидизации и смертности (Аксель Е.М., 2002).

Центральное место в лечении больных РМЖ занимает хирургическое вмешательство. При этом современные тенденции развития данного метода смещают акцент в сторону органосберегающих технологий (Семиглазов В.Ф., 2002). Однако для их применения необходима точная информация о степени распространенности заболевания. Для диагностики путей регионарного метастазирования РМЖ наибольшие сложности вызывает парастернальный лимфатический коллектор из-за особенностей топографии этой зоны лимфооттока. К сожалению, чувствительность и специфичность даже таких современных методов диагностики как сцинтимаммография, позитронно-эмиссионная томография, компьютерная томография (КТ), магниторе-зонансная томография, биопсия «сторожевого» лимфоузла не превышает 75,0-95,0%, а частота ложных выводов достигает 14,0-16,0% (Не-чушкин М.И., 2003). Кроме того, сложность аппаратуры, используемой при этих исследованиях, а также высокая стоимость исследований не позволяет отнести их к разряду рутинных. Вместе с тем, частота мета-стазирования в парастернальные лимфатические узлы (N3) колеблется, по данным литературы, в пределах 12,0-55,0%, а в 4,0-8,0% это поражение встречается при отсутствии метастазов в аксиллярный коллектор, что подчеркивает важность изучения состояния этой группы лимфоузлов (Сигал Е.И., 1999).

С другой стороны, хирургическое лечение должно соответствовать принципу онкологического радикализма, который предусматривает удаление не только органа с первичной опухолью и окружающими тканями, но также широкое иссечение регионарных лимфатических узлов и клетчатки - первый этап регионарного метастазирования.

Поэтому для стадирования РМЖ и хирургической санации очага должна выполняться парастернальная лимфаденэктомия.

Открытая парастернальная лимфаденэктомия обладает высокой травматичностью и приводит к выраженным функциональным нарушениям, поэтому не нашла широкого применения.

Развитие видеоэндохирургической техники предоставило возможность обеспечивать точную диагностику состояния парастерналь-ного лимфатического коллектора и надлежащий радикализм хирургического лечения РМЖ путем дополнения операций на первичном очаге видеоторакоскопической парастернальной лифаденодиссекцией (ВТПЛ). Данная технология разработана и внедрена в клиническую практику Е.И. Сигал ом и соавторами в 1996 году. Это вмешательство, пришедшее на смену расширенной мастэктомии Урбана-Холдина, зарекомендовало себя как эффективное и безопасное (Перепелицын В.Н., 1997, Ogawa 2000). Недостатком данной методики мы считаем применение однолегочной объемной ИВЛ, вызывающей тотальный коллапс легкого на стороне операции. Выключение из вентиляции всего легкого вызывает ряд негативных эффектов, таких как депрессия гемодинамики, выраженная гипоксемия, послеоперационные ателектазы и пневмонии. К тому же, на наш взгляд, освободившееся пространство используется не совсем рационально: в качестве операционного объема используется небольшая часть свободной плевральной полости.

До сих пор также остается нерешенным вопрос о роли и месте ВТПЛ в общей структуре лечения больных РМЖ. В литературе не детализированы показания к этой операции.

Исходя из вышесказанного, усовершенствование методики, оптимизация и научное обоснование показаний к ВТПЛ является актуальной задачей, решение которой позволит повысить эффективность диагностики и лечения больных РМЖ.

Цель исследования.

Улучшение результатов диагностики и лечения больных раком молочной железы с внутренней и центральной локализацией новообразований.

Задачи исследования

1. Изучить возможности диагностики состояния парастернального лимфатического коллектора при помощи компьютерной томографии и непрямой радиоизотопной лимфосцинтиграфии.

2. Дать сравнительную характеристику парастернальной лимфатической диссекции при видеоторакоскопическом и традиционном способе лимфаденэктомии.

3. Усовершенствовать показания к видеоторакоскопической пара-стернальной лифаденодиссекции.

4. Усовершенствовать методику видеоторакоскопической пара-стернальной лифаденодиссекции путем ограничения операционного объема в плевральных полостях с использованием двуле-гочного варианта высокочастотной искусственной вентиляции легких.

Научная новизна

Научно доказана целесообразность выполнения видеоторако-скопической парастернальной лифаденодиссекции в отсроченном порядке после получения гистологического заключения о состоянии подмышечных лимфоузлов и ограничения показаний к вмешательству случаями с интактным аксиллярным коллектором.

Получены новые данные, свидетельствующие о том, что компьютерная томография и радиоизотопная лимфосцинтиграфия уступают видеоторакоскопической парастернальной лифаденодиссекции в эффективности диагностики метастатического поражения парастер-нальных лимфоузлов при раке молочной железы.

Впервые обоснована возможность использовать двулегочную высокочастотную искусственную вентиляцию легких в качестве анестезиологической поддержки видеоторакоскопической парастерналь-ной лимфаденодиссекции.

Впервые доказано, что применение двулегочного варианта высокочастотной искусственной вентиляции легких не стесняет хирургический доступ, предложенный Е.И. Сигалом для выполнения видеото-ракоскопической парастернальной лимфатической диссекции и позволяет снизить частоту осложнений в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Полученные данные позволяют на основании сравнения трех групп больных, которым выполнена открытая, видеоторакоскопиче-ская одномоментная, и видеоторакоскопическая отсроченная пара-стернальная лимфатическая диссекция, рекомендовать последнюю как метод выбора в стадированин и хирургическом лечении больных раком молочной железы с центральной и внутренней локализацией новообразований.

Полученные данные позволяют в ряде случаев избежать необоснованного выполнения компьютерной томографии, радиоизотопной лимфосцинтиграфии, видеоторакоскопической парастернальной лимфатической диссекции.

За счет применения в качестве анестезиологической поддержки видеоторакоскопической парастернальной лимфаденодиссекции дву-легочного варианта высокочастотной искусственной вентиляции легких снижена частота интра- и послеоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Видеоторакоскопическую парастернальную лимфатическую дис-секцию целесообразно выполнять в отсроченном порядке после получения гистологического заключения об отсутствии метастазов в аксиллярные лимфоузлы.

2. В стадировании рака молочной железы медиальных и центральных локализаций и хирургической санации пораженного метастазами па-растернального лимфатического коллектора видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденодиссекция, как наименее травматичный способ, является методом выбора.

3. Данные компьютерной томографии и непрямой радиоизотопной лимфосцинтиграфии не позволяют полностью исключить метастатическое поражение парастернальных лимфоузлов, поэтому их следует дополнять парастернальной лимфатической диссекцией.

4. Применение видеоторакоскопической парастернальной лимфаде-нодиссекции в ограниченном объеме операционного пространства в плевральной полости с использованием двулегочной высокочастотной искусственной вентиляции легких позволяет снизить количество осложнений в послеоперационном периоде.

Апробация работы.

Диссертационная работа доложена на совместном заседании кафедр медицинской радиологии и онкологии и хирургии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург, 2004), на VIII международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2004) и на Ш съезде онкологов стран СНГ (Минск, 2004).

Внедрение результатов исследования.

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую работу онкомаммологического центра городской клинической больницы № 40 г. Екатеринбурга и отделения плановой хирургии ГКБ № 14 г.Екатеринбурга.

Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре медицинской радиологии и онкологии Уральской государственной медицинской академии.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на русском языке, на 160 страницах, иллюстрирована 29 таблицами, 15 рисунками. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, включающего 192 отечественных и 204 зарубежных источника.

Материалы и методы исследования.

Диссертация выполнена на кафедре медицинской радиологии и онкологии Уральской государственной медицинской академии на базе онкомаммологического центра городской клинической больницы № 40 г. Екатеринбурга в период с 2000 по 2004 годы.

Анализу подвергнуты материалы обследования и лечения 1810 больных РМЖ, прооперированных в клинике с 1997 по 2003 годы.

В процессе проводимой работы мы ретро- и ортоспективно оценивали результаты различных методов лечения больных РМЖ, а также влияние на результаты таких факторов, как возраст больных, локализация и размер опухоли, стадия заболевания, гистологическая форма.

Наиболее детально были изучены возможности диагностики

состояния парастернального лимфатического коллектора, а также влияние различных факторов на частоту его метастатического поражения. Для этого было сформировано 3 группы больных. В первую контрольную группу вошли больные, перенесшие традиционную (открытую) парастернальную лимфатическую диссекцию. Во вторую контрольную группу вошли больные, перенесшие вмешательство на молочной железе симультанно с ВТПЛ. В третью, основную группу, вошли больные, перенесшие ВТПЛ в отсроченном порядке (на 8-14 сутки после вмешательства на первичном очаге) после получения гистологического заключения об отсутствии метастазов в аксиллярные лимфоузлы. Численность групп была 19, 21 и 23 человека соответственно. Критерием включения больных в исследование была внутренняя или центральная локализация опухоли. Критерием, по которому пациенты не включались в исследование, было отсутствие морфологической верификации состояния парастернального лимфатического коллектора.

В нашей работе всем пациенткам второй контрольной и основной групп для исследования состояния парастернального лимфатического коллектора была выполнена КТ грудной полости со второго ребра по четвертое межреберье с шагом 4 мм на аппарате Phillips Tomo-scan 2 поколения. Исследования проводились по стандартной методике. Во избежание дополнительного усложнения методики, контрастное усиление не проводилось. КТ-критериями метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов считали увеличение размеров лимфатических узлов от 1 см и более, увеличение количества лимфатических узлов на стороне поражения, слияние лимфатических узлов в конгломераты, нарушение четкости контуров лимфатических узлов или их конгломератов.

Также всем больным второй контрольной и основной групп выполнена радиоизотопная лимфосцинтиграфия. В качестве радиофармпрепарата для лимфосцинтиграфии использовали лимфотроп-ный препарат Nanocis - Тс99т фирмы Nicomed-Amersham. Его инъецировали в объеме 0,3 см3 подкожно и субфасциально в ткань молочной железы, а также в симметричные точки, расположенные на расстоянии 3 см по обе стороны от срединной линии тела и на 5-7 см ниже мечевидного отростка грудины на глубину 2-4 см.

Количество инъекций - 6. Регистрацию радиодиагностической информации осуществляли на гамма-камере МВ 9100, сопряженной со специализированным компьютером. Проекции - передняя и боковая. Сцинтиграммы получали через 30-240 минут после введения радиофармпрепарата. Признаками поражения лимфатических узлов считали отсутствие или слабое накопление изотопа на стороне первичного очага. Для документального отображения полученной информации, автором была разработана специальная форма.

В первую контрольную группу входят больные, которым пара-стернальную лимфаденэктомию производили традиционным, так называемым «открытым» способом. В нашей работе эта технология представлена двумя вариантами: по Урбану-Холдину выполнено 8 вмешательств и 11- по Маргаттини.

Пациентам второй контрольной и основной групп выполнялась ВТПЛ. Мы применили собственную методику ВТПЛ в ограниченном объеме операционного пространства в плевральной полости с использованием двулегочного варианта ВЧ ИВЛ. ВТПЛ проводят с исполь-зользованием эндохирургического видеокомплекса. Трахея интубиру-ется трубкой «Ройех» № 7 - 8, манжета герметизируется и начинается объемная ИВЛ. После проведения операции на молочной железе по показаниям (радикальная резекция, мастэктомия), анестезиолог переходит на ВЧ режим вентиляции. В плевральную полость вводятся то-ракопорты. Вмешательство проводится в условиях открытого пневмоторакса. В связи с низким пиковым давлением в дыхательных путях (обусловленном применением ВЧ ИВЛ), экскурсии легких на стороне операции очень малы и хирург оперирует на практически обездвиженном, но воздушном легком. Более того, из-за низкого внутриальвео-лярного давления легочная ткань в зоне манипуляций оператора легко спадается, в то время как другие отделы легкого остаются воздушными. Возможность достижения такого избирательного коллапса легкого позволяет создать оптимальные условия для работы хирурга и избежать ателектаза на стороне операции. В зоне манипуляций легкое удерживается от экскурсии оптической системой и торакопортами, остальные его отделы остаются воздушными. Рассекается париетальная плевра параллельно внутренним грудным сосудам начиная от уровня I до IV межреберий. Затем клипируют и резецируют внутренние грудные ар-

терию и вену одним блоком с жировой клетчаткой и лимфатическими узлами, после чего препарат удаляют. После ликвидации пневмоторакса и раздувания легкого, анестезиолог возвращается к объемной ИВЛ. Плевральную полость дренируют сроком от 2 до 3 суток.

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась на персональном компьютере стандартной конфигурации на базе процессора AMD Barton 2500+ с операционной системой Microsoft Windows XP. Обработка текста, его редактирование и форматирование производились с помощью программы Microsoft Word XP. Обработка статистических данных, полученных в ходе исследований, производилась с использованием программы Microsoft Excel XP. Определялись следующие показатели вариационной статистики: среднее арифметическое, стандартное отклонение, ошибки среднего. При сравнении величин в разных группах применяли двухсторонний t-критерий Стью-дента для независимых выборок малого объема с введением поправки Бонферрони для множественных сравнений, рассчитывали критерий достоверности различий (р). Полученные данные представляли в виде таблиц, графиков и фотографий.

Характеристика исследуемых групп.

Возраст больных в первой контрольной группе колебался от 38 до 63 лет (в среднем 54,5+1,6), во второй контрольной группе колебался от 34 до 69 лет (в среднем 54,1±1,2)и от 27 до 71 лет (в среднем 56,6+1,1) в основной. Все три группы по возрасту не отличались (Р>0,05). При этом, во всех группах преобладали пациентки в возрасте 4 1-60 лет.

В первой контрольной группе у 11 пациентов опухоль располагалась в правой молочной железе, у 8 - в левой. Во второй контрольной группе у 13 пациентов опухоль располагалась в правой молочной железе, у 8 в левой. В основной группе справа опухоль локализовалась у 15 больных, слева - у 8.

Распределение больных по гистологической структуре опухолей представлено в таблице 1.

Во всех трех группах было по 2 пациентки, получившие не-оадъювантную полихимиотерапию, и не было больных, получивших неоадьювантную лучевую терапию.

Больных с сопутствующей патологией в первой контрольной группе

было 15 из 19, во второй контрольной группе было 17 из 21, а в основной группе - 18 из 23.

Таблица 1

Распределение больных по гистологической структуре опухолей в группах с различным способом парастернальной лимфаденэктомии

Гистологическая форма РМЖ ВТПЛ Отсроченная, (п=23) ВТПЛ Одномоментная, (п=21) Открытая ЛАЭ, (п=19)

Число случаев Р га Число случаев Р т Число случаев Р т

Инфильтрирующий протоковый 15 0,65 0,1 14 0,67* 0,11 11 0,58* 0,12

Инфильтрирующий дольковый 5 0,22 0,09 4 0,19* 0,09 4 0,21* 0,1

Инфильтрирующий 1 0,04 0,04 - - - 1 0,05* 0,05

Смешанный доль-ково-протоковый 2 0,09 0,08 2 0,10* 0,07 1 0,05* 0,05

Сличистый - - - 1 0,05 0,04 1 0,05 0,05

Скирр - - - - - - 1 0,05 0,05

Примечание: *- р>0,05 по сравнению с основной группой

Подводя итог вышеизложенному, можно сделать заключение о сопоставимости сравниваемых групп по возрасту, локализации и гистологическим формам опухоли, полученной предоперационной терапии, сопутствующей патологии.

Отдаленные результаты лечения больных раком молочной железы, которым не проводилась диагностика состояния парастернальных лимфоузлов

Анализ пятилетней выживаемости произведен у 843 больных из 1810. У всех этих пациенток не производилось морфологическое исследование парастернального лимфатического коллектора. Зависимость пятилетней выживаемости больных РМЖ от стадии заболевания и локализации опухоли представлена в таблице 2.

Таким образом, мы обнаружили достоверно более низкий показатель пятилетней выживаемости у больных I и II стадией РМЖ, имеющих внутреннюю и центральную локализацию опухоли по сравнению с наружной.

Таблица 2

Пятилетняя выживаемость, в зависимости от стадии заболевания и локализации первичного очага (п=843)._

Стадии рака

III

Пятилетняя выживаемость

Внутренняя и цапраль-ная локализация (п=3 98)

М 0,81 0,69 0,34 0,08

ш 0,02 0,02 0,04 0,05

Наружная локализация (п=445)

М 0,92 0,78 0,37 0,1

ш 0,02 0,02 0,04 0,05

Примечание: * - соответствует р<0,05, ** - соответствует

р>0,05.

При дальнейшем анализе этих групп было выявлено, что последние сопоставимы по следующим критериям: возраст, стадия заболевания, размер опухоли, гистологическая форма, перенесенное оперативное вмешательство, полученная неоадьювантная и адьювантная терапия. Таким образом, снижение показателя пятилетней выживаемости в группе больных с внутренней и центральной локализацией опухоли может быть объяснено только тем, что эти больные получают адьювантное лечение в объеме, предполагающем нераспространенную форму РМЖ, однако имеют нераспознанные метастазы в парастер-нальные лимфоузлы. Это подчеркивает особую важность диагностики состояния парастернального лимфатического коллектора у данного контингента больных. Наше мнение подтверждается также отсутствием достоверной разницы пятилетней выживаемости у больных распространенными формами РМЖ.

Результаты изучения эффективности и травматичности различных способов парастернальной лимфатической диссекции.

Во время открытых операций отмечались такие специфические для данного типа операций осложнения, как ранение париетальной плевры с образованием пневмоторакса, которое при экстраплевральной лимфатической диссекции имело место у 3 из 19 больных, эти операции заканчивались дренированием плевральной полости сроком до 2-3 дней. В этой же группе отмечен большой объем интраопераци-онной кровопотери, который колебался от 400 до 900 мл и в среднем составил 589,5+14 мл. У всех больных второй контрольной и основной

групп, которым выполнялась ВТПЛ, объем кровопотери расценен как минимальный. У 1 пациентки вследствие облитерации плевральной полости пришлось отказаться от ВТПЛ. Считаем, что причиной этого послужили явления адгезивного плеврита после перенесенной деструктивной пневмонии в анамнезе. Других интраоперационных осложнений в анализируемых группах не было.

Осложнения в послеоперационном периоде отмечены в 1 контрольной группе у 5 из 19 больных. Из них у 1 больной экссудативный плеврит, разрешившийся после плевральных пункций, нижнедолевая госпитальная пневмония у 2, подкожная эмфизема у 1, длительная лихмфорея у 4 завершившаяся у 2 больных нагноением послеоперационной раны, приведшего у 1 пациентки к краевому некрозу кожи. У 1 больной кровотечение из послеоперационной раны потребовало ее ревизии, объем кровопотери составил 800 мл. Надо также отметить 1 больную, которая поступила в стационар повторно на поздних сроках с явлениями остеомиелита грудины, потребовавших в последующем повторные оперативные вмешательства.

Во второй контрольной группе послеоперационные осложнения встретились у 3 больных, причем во всех случаях это была длительная лимфорея, не потребовавшая активных хирургических действий.

В основной группе осложнение встретилось в 1 случае в виде экссудативного плеврита, что потребовало выполнения плевральных пункций на 6 и 8 сутки после операции. Дальнейшее течение послеоперационного периода протекало без осложнений, больная была выписана на 18-е сутки. Подводя итог вышеописанному, можно сделать вывод, что применение ВТПЛ снижало количество послеоперационных осложнений за счет отсутствия осложнений, вызванных резекцией грудинно-реберного комплекса и сохранения костно-мышечного каркаса грудной клетки. Во 2 контрольной группе большее число раневых осложнений, чем в основной, связано с тем, что послеоперационная рана была открыта более длительный период. Полное отсутствие осложнений со стороны дыхательной системы в группах больных, которым выполнена ВТПЛ, мы связываем с применением двулегочной ВЧ ИВЛ. Летальных исходов в связи с выполнением парастернальной

лимфатической диссекции независимо от способа ее выполнения в нашей клинике не было.

По данным послеоперационного гистологического исследования удаленных препаратов, количество удаленных парастернальных лимфатических узлов в первой контрольной группе колебалось от 1 до

8 (в среднем 2,87 + 0,18), во второй контрольной группе от 1 до 8 (в среднем 2,74 + 0,14), а в основной группе от 1 до 10 (в среднем 3,23 + 0,12), разница не достоверна (Р>0,05), что говорит об адекватности объема парастернальной лимфаденэктомии при всех способах операции.

В послеоперационном периоде все 19 больных первой контрольной группы оценивали болевой синдром в течение 1 суток как "выраженный". На 2 сутки выраженные боли отмечали 17 пациентов, а 2 расценивали боль как менее выраженную. На 3 сутки выраженный болевой синдром отмечался лишь у 2 больных. Среднее количество наркотических аналгетиков (промедола), введенных одному больному

1 сутки составило 60 мг, во 2 сутки 56,9+1,4 мг, на 3 сутки -18,9+0,71 мг. Во второй контрольной группе, в 1 сутки после операции выраженный болевой синдром отмечали 20 из 21 больного, на 2 сутки лишь

9 больных жаловались на выраженные боли. На 3-й сутки все больные сильных болей не отмечали. Этим больным в 1 сутки вводили 58,2+1,4 мг промедола, на 2 день 32,9+0,92 мг. С 3-х суток наркотические препараты не вводились. В основной группе в 1 сутки после операции выраженный болевой синдром отмечали 20 из 23 пациенток, на 2 сутки -

2 больных жаловались на выраженные боли. На 3-й сутки все больные сильных болей не отмечали. Этим пациенткам в 1 сутки вводили 57,4+1,2 мг промедола, на 2 день 8,6+0,84 мг. С 3-х суток наркотические препараты не вводились

Таким образом, нами установлено наличие менее выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших оба типа видеоторакоскопической лимфаденэктомни по сравнению с «открытой». Имеется также достоверное снижение дозы вводимых наркотических препаратов начиная со 2-х суток (Р<0,05) в группах с ВТПЛ. Снижение болевого синдрома в основной группе по сравнению со второй контрольной связано с тем, что в последней вы-

полняется симультанная операция на молочной железе и парастер-нальном лимфатическом коллекторе.

После операции больные 1 контрольной группы проводили в стационаре в среднем 24,4+1,5 к/д, пациенты 2 контрольной группы находились в клинике в среднем 14,7+1,3 к/д, а больные основной группы - 16,2+1,5 к/д. При сравнении этих данных, очевидно значительное (Р<0,05) снижение послеоперационного койко-дня в группах больных, перенесших ВТПЛ по сравнению с 1 контрольной и незначительное (Р>0,05) увеличение послеоперационного койко-дня в основной группе по сравнению со второй контрольной.

Травматичность оперативного доступа при традиционной расширенной мастэктомии по Урбану-Холдину или Маргаттини гораздо выше травматичности самого этапа парастернальной лимфаденэкто-мии. В послеоперационном периоде резекция грудинно-реберного комплекса часто приводит к нарушению легочной вентиляции, послеоперационным пневмониям, нагноение послеоперационной раны заканчиваются остеомиелитом грудины и ребер. К такому выводу мы пришли на основании анализа степени выраженности болевого синдрома, количества вводимых наркотических препаратов, сроков пребывания больных в стационаре, количества интра- и послеоперационных осложнений после операций на молочной железе. Поэтому ВТПЛ имеет явное преимущество перед открытой операцией, не уступая ей при этом в эффективности по количеству удаляемых лимфатических узлов.

Результаты изучения информативности компьютерной томографии н радиоизотопной лимфосцинтиграфии в диагностике метастатического поражения парастернального лимфатического коллектора.

Несмотря на все достоинства ВТПЛ, эта технология имеет и недостатки: требует специального оборудования и подготовленного персонала.

В связи с этим мы изучили возможности использования КТ и радиоизотопной лимфосцинтиграфии для диагностики состояния па-растернального лимфатического коллектора. Эти исследования выполнены всем пациентам, перенесшим ВТПЛ. КТ-критериями метастатического поражения лимфоузлов считали увеличение размеров

лимфатических узлов от 1 см и более, увеличение количества лимфатических узлов на стороне поражения, слияние лимфатических узлов в конгломераты, нарушение четкости контуров лимфатических узлов или их конгломератов. Результаты КТ парастернальной зоны представлены в таблице 3.

Таблица 3

Сравнительные результаты КТ и гистологического исследования пара-стернальных лимфоузлов (п=44)

Критерий оценки Данные КТ Морфологическое подтверждение М в парастерналь-ные лимфатические узлы

Число больных Р ш Число больных Р ш

Размер > 1 см 6 0,14 0,05 3 0,5 0,22

Увеличение количества 8 0,18 0,06 1 0,125 0,11

Слияние в конгломераты 4 0,09 0,04 2 0,5 0,29

Нечеткость контуров 11 0,25 0,07 2 0,18 0,12

Общая чувствительность (точность для положительных результатов) составила 0,28, а специфичность (точность для отрицательных результатов) - 0,66. Такие низкие показатели объясняются тем, что в основу диагностики положено увеличение размеров и количества лимфоузлов, которое может быть связано не только с метастатическим поражением последних, но и с реактивной гиперплазией или лимфопролифератив-ным заболеванием. В то же время, лимфоузлы, не достигшие размера 1 см могут содержать метастазы.

Непрямая радиоизотопная лимфосцинтиграфия выполнена также всем пациентам второй контрольной и основной групп. Полученные данные представлены в таблице 4, из которой видно, что у обеих пациенток, у которых по данным лимфосцинтиграфин было заподозрено поражение парастернальных лимфоузлов, диагноз подтвердился. Однако у 3 из 38 больных, которым был выдан отрицательный результат, при гистологическом исследовании выявлены метастазы в парастернальные лим-

фоузлы. Эти данные свидетельствуют, что радиоизотопная лимфос-цинтиграфия обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в диагностике метастатического поражения парастерналь-ных лимфоузов. Достоверным симптомом их поражения является «дефект наполнения» на лимфосцинтиграмме. Низкая специфичность объясняется тем, что при небольших размерах метастаза, блокады лимфоуза не наступает, и, следовательно, накопление радиофармпрепарата не страдает.

Таблица 4

Сравнительные результаты радиоизотопного и гистологического исследований парастернальных лимфоузлов (п=44).

Накопление изотопа в лимфоузлах Данные лимфосцшггиграфии Морфологическое подтверждение М в парастернальные лимфатические узлы

Число больных Р т Число больных Р ш

Отсутствует или снижено на стороне первичной опухоли 2 0,05 0,03 2 1 -

Снижено с двух сторон 4 0,09 0,04 - - -

Нормальное с двух сторон 38 0,86 0,05 3 0,08 0,04

Данные этих двух методов исследования показали, что они малоспецифичны и по диагностической ценности значительно уступают

втпл.

Результаты изучения влияния различных факторов на частоту метастатического поражения парастернального лимфатического коллектора.

Для обоснования показаний к ВТПЛ нами оценено влияние стадии заболевания, локализации и размеров опухоли в молочной железе, гистологической структуры, сопутствующего поражения аксил-лярного коллектора, возраста на частоту метастазирования рака в па-растернальные лимфатические узлы

Метастазы в парастернальные лимфатические узлы обнаружены в первой контрольной группе у 4 больных из 19 , причем во всех

случаях имелись и метастазы в подмышечные лимфоузлы. Во второй контрольной группе метастазы в парастернальные лимфатические узлы обнаружены у 4 больных из 21, и так же во всех случаях имелись метастазы в подмышечные лимфоузлы. В основной группе (т.е. у больных заведомо без метастазов в подмышечные лимфоузлы), пара-стернальные лимфатические узлы были поражены у 1 пациентки из 23, то есть в 4 раза реже, чем в контрольных группах.

С увеличением возраста больных падает частота поражения парастернальных лимфатических узлов вследствие их возрастной инволюции и облитерации. В нашем исследовании ни у одной пациентки старше 60 лет метастазы в парастернальные лимфоузлы не обнаружены (таблица 5).

Таблица 5

Распределение больных по частоте поражения парастернального коллектора в зависимости от возраста и способа выполнения парастер-

нальной лимфаденэктомии

Возрастая группа ВТПЛ Отсроченная, (п=23) ВТПЛ Одномоментная, (п=21) Открытая ЛАЭ, (п=19)

Количество больных Метастазы в парастернальные лимфоузлы Количество больных Метастазы в парастернальные лимфоузлы Количество больных Метастазы в парастернальные лимфоузлы

Число случаев Р т Число случаев Р т Число случаев Р т

До 30 лет 1

31-40 лет - - - 1 - - 1 - - -

41-50 лет 2 - - 7 2 0,29 0,18 5 2 0,4 0,24

51-60 лет 9 1 0,11 0,11 б 2 0,33 0,19 7 2 0,29 0,18

61-70 лет 8 - - 6 - - - 6 - - -

Старше 70 1 - - - - - - - - - - -

Всего 23 1 0,04 0,04 21 4 0,19 0,09 19 4 0,21 0,10

Зависимости частоты поражения парастернального лимфатического коллектора от стадии заболевания, локализации, размеров, гистологической формы опухоли мы не выявили.

Таким образом, оценивая влияние различных факторов на частоту метастазирования РМЖ в парастсрнальнальные лимфатические узлы, можно отметить влияние возраста больных, сопутствующего поражения аксиллярных лимфатических узлов и отсутствие влияния стадии рака, величины, локализации и гистологической формы опухоли.

Обоснование показаний к ВТПЛ

Резюмируя вышеизложенное, можно сказать, что ВТПЛ является единственным высокоэффективным и малотравматичным методом в диагностике и лечении пораженного метастазами парастерналь-ного коллектора, который в хирургическом лечении РМЖ центральной и медиальной локализации можно рекомендовать как метод выбора.

При анализе пятилетней выживаемости, нами установлена особая важность диагностики состояния парастернального лимфатического коллектора у больных с внутренней и центральной локализацией РМЖ. Следует отдельно подчеркнуть, что при наличии метастазов РМЖ в аксиллярные лимфоузлы, данные о состоянии парастернально-го коллектора не могут принципиально повлиять на тактику ведения больных. Независимо от состояния парастернальных лимфоузлов, эти больные получают адьювантное лечение в полном объеме. К тому же, при внутренней или центральной локализации опухоли наличие метастазов в подмышечные лимфоузлы, как правило, коррелирует с поражением парастернальных узлов. В обеих контрольных группах во всех случаях, когда у пациенток было выявлено поражение парастерналь-ного лимфатического коллектора, имелись метастазы и в подмышечные лимфоузлы. Поэтому, считаем целесообразным выполнять ВТПЛ пациенткам с внутренней и центральной локализацией РМЖ с ин-тактным аксиллярным коллектором. Частота поражения парастер-нальных лимфоузлов в группе больных до 60 лет достоверно выше, чем в группе 61 год и старше. Поэтому, дополнительным показанием к парастернальной лимфаденодиссекции считаем возраст больных менее 61 года.

Таким образом, применение ВТПЛ в ограниченном объеме операционного пространства в плевральной полости с использованием двулегочного варианта ВЧ ИВЛ позволило снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений. Усовершенствованные показания к этому вмешательству, а также полученные данные о диагностической

эффективности КТ и радиоизотопной лимфосцинтиграфии позволили

в ряде случаев отказаться от необоснованного выполнения указанных

манипуляций.

ВЫВОДЫ

1. Непрямая радиоизотопная лимфосцинтиграфия и компьютерная томография обладают высокой чувствительностью (точностью для положительных результатов), но недостаточной специфичностью (точностью для отрицательных результатов) и по диагностической ценности не всегда могут заменить видеоторакоскопическую пара-стернальную лимфаденодиссекцию.

2. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфатическая диссек-ция является менее травматичной операцией, чем открытая расширенная мастэктомия. По объему удаляемых тканей видеоторако-скопическая парастернальная лимфаденодиссекция адекватна открытой.

3. Показанием к выполнению видеоторакоскопической парастер-нальной лимфаденодиссекции является внутренняя и центральная локализация рака молочной железы и отсутствие метастазов в ак-силлярные лимфатические узлы.

4. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденодиссекция в ограниченном объеме операционного пространства в плевральной полости применима с использованием двулегочного варианта высокочастотной искусственной вентиляции легких и позволяет снизить число осложнений в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Видеоторакоскопическую парастернальную лимфаденодиссекцию целесообразно выполнять в отсроченном порядке при интактном аксиллярном лимфатическом коллекторе.

2. Операция проводится с использованием эндовидеохирургического комплекса с угловой оптической системой и стандартного набора эндоскопических инструментов.

3. В качестве анестезиологической поддержки видеоторакоскопиче-ской парастернальной лимфаденодиссекции необходимо использовать двулегочный вариант высокочастотной искусственной вентиляции легких.

4. Данные компьютерной томографии и непрямой радиоизотопной лимфосцинтиграфии не всегда позволяют исключить метастатическое поражение парастернальных лимфоузлов, поэтому их следует дополнять видеоторакоскопической парастернальной лимфа-денодиссекцией.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мейлах Б.Л. Оптимизация диагностики больных раком молочной железы внутренней и центральной локализации / Б.Л. Мейлах, С.М. Демидов, Н.В. Чижова // Эндоскопическая хирургия. - 2004.-№1.-С 104.

2. Мейлах Б.Л. Оптимизация диагностики и лечения больных раком молочной железы внутренней и центральной локализации / Б.Л. Мейлах, С.М. Демидов, Н.В. Чижова // Тезисы докладов 8-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - М. - 2004. - С 200-201.

3. Мейлах Б.Л. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфатическая диссекция в ограниченном объёме плевральной полости / Б.Л. Мейлах, СМ. Демидов // Омский научный вестник. - Омск.- 2004. - С. 33-38.

4. Мейлах Б.Л. Морфологическое исследование парастернальных лимфоузлов в стадировании и хирургическом лечении рака молочной железы / Б.Л. Мейлах, СМ. Демидов // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - 2003. - № 12.-С 136-138.

5. Мейлах Б.Л. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфатическая диссекция в диагностике распространенности рака молочной железы / Б.Л. Мейлах, СМ. Демидов, Т.И. Комарова // Вестник первой областной клинической больницы г.Екатеринбурга. - Екатеринбург.- 2004. - № 2. - С. 44-47.

6. Мейлах Б.Л. Торакоскопическая парастернальная лимфаденодис-секция в стадировании рака молочной железы внутренней и центральной локализации / Б.Л. Мейлах, СМ. Демидов, Б.М. Кононов // Тезисы докладов III съезда онкологов стран СНГ. - Минск. -2004. - Т.2. - С 63.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВТПЛ - видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденодиссек-ция

ВЧ ИВЛ - высокочастотная искусственная вентиляция легких

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ДЛТ - дистанционная лучевая терапия

КА - коэффициент абсорбции

КТ - компьютерная томография

МТР - магнито-резонансная томография

РМЖ - рак молочной железы

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЛР №020452 от 04 03 1997г (продлена) Министерства РФ по печати

Подписано в печать 17 05 2004г Формат 60x84 1/16 Усл. печ л. 1,4 Тираж 100 экз. Заказ №_113 Отпечатано в типографии УГМА, ул. Репина, 3 Тел/факс 231-42-64

Rf 1 2 4 S 2

Оглавление диссертации Мейлах, Борис Львович :: 2004 :: Уфа

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава! ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Хирургическая анатомия лимфатической системы 13 молочной железы.

1.2. Методы диагностики состояния парастернального 18 лимфатического коллектора.

1.3. Методы лечебного воздействия на парастернальные 31 лимфоузлы.

1.4. Применение эндохирургических технологий в лечении 46 опухолей грудной полости и молочной железы.

1.5. Анестезиологическая поддержка торакоскопических 52 операций.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Материалы

2.2. Методы исследования 64 2.2.1 Компьютерная томография 64 2.2.2. Радиоизотопная лимфосцинтиграфия.

2.3. Методы применяемых оперативных вмешательств

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 3.1 Клиническая характеристика больных

3.2 Сравнительная характеристика видеоторакоскопической 97 одномоментной, отсроченной и открытой парастернальной лимфатической диссекции при хирургическом лечении рака молочной железы центральной и внутренней локализации

3.3 Результаты инструментальных методов исследования.

Введение диссертации по теме "Онкология", Мейлах, Борис Львович, автореферат

Актуальность темы.

Рак молочной железы является одной из наиболее серьезных проблем современной онкологии за счет распространенности и психологических аспектов, связанных с ним. Для женщин трудоспособного возраста рак молочной железы является одной из основных причин инвалидизации и смертности [2].

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в мире рак молочной железы занимает 3 место после рака легкого и рака желудка и составляет 10% от всей заболеваемости. На протяжении многих лет рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин [4, 128]. Его доля составляет в разных странах от 8 до 30%.

Несмотря на определенные успехи в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы связанные с внедрением в широкую медицинскую практику новых методов лучевой и лекарственной терапии доминирующее значение занимает хирургическое вмешательство, которое до настоящего времени остается той основой, с учетом которой строится план лечебных мероприятий [149].

Современные тенденции в лечении этого заболевания смещают акцент в сторону органосберегающих технологий. Однако для их применения необходима точная информация о степени распространенности рака молочной железы.

Изучение анатомии лимфатической системы [32, 42, 71, 122, 148, 177, 189, 365] и клинические наблюдения показали, что при медиальной и центральной локализации опухоли возможно поражение парастернальных лимфатических узлов, что связано с особенностями лимфатического оттока из внутренних квадрантов молочной железы.

Но если обследование подмышечной группы лимфоузлов является относительно несложной процедурой вследствие ее доступности физикальному осмотру и многим методам исследования (лимфосцинтиграфия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография), то диагностика состояния парастернального лимфоколлектора представляет большую проблему из-за особенностей топографии этой зоны лимфооттока. Вместе с тем, частота метастазирования в парастернальные лимфатические узлы (N3) колеблется, по данным литературы, в пределах 12,055,0%, а в 4,0-8,0% это поражение встречается при отсутствии метастазов в аксиллярный коллектор, что подчеркивает важность изучения состояния этой группы лимфоузлов [127, 152, 153].

Современные исследования, основанные на биопсии «сторожевых» лимфоузлов, подтверждают, что последние вполне могут локализоваться и в парастернальном лимфоколлекторе [127].

С другой стороны, хирургическое лечение должно соответствовать сформулированному в 1960 г. А.И.Раковым принципу онкологического радикализма, который предусматривает удаление не только органа с первичной опухолью и окружающими тканями, но также широкое иссечение регионарных лимфатических узлов и клетчатки - первый этап регионарного метастазирования.

Поэтому обязательным этапом операции при раке молочной железы медиальной и центральной локализации должна быть парастернальная лимфатическая диссекция.

На VIII Международном противораковом конгрессе, состоявшемся в 1962 году в Москве, расширенная радикальная мастэктомия получила признание как новое, принципиально более радикальное вмешательство при раке молочной железы. На IX Международном противораковом конгрессе в 1966 году в Токио было признано целесообразным выполнение парастернальной лимфаденэктомии при расположении опухоли в центральных и медиальных отделах молочной железы. Особо отмечено, что наличие метастазов в парастернальные лимфатические узлы значительно ухудшает прогноз, их необходимо своевременно выявлять и проводить соответствующую терапию [153].

Кроме того, с онкологических позиций удаление парастернальных лимфатических узлов не может расцениваться только как механический акт иссечения возможных метастазов, но и служит контролем распространения злокачественного процесса за пределы первичной опухоли.

Поскольку парастернальные лимфатические узлы недоступны рутинному клиническому обследованию, для изучения их состояния при раке молочной железы применяют дополнительные методы обследования. Одним из методов является чрезгрудинная флебография, предложенная в 1952 году [192, 247, 248]. Метод основан на выявлении изменений внутригрудных вен, возникающих при увеличении парастернальных лимфатических узлов. Частота изменений на флебограммах зависит от стадии заболевания, в меньшей степени - от локализации опухоли в молочной железе. При этом изменения на флебограммах не всегда связаны с метастатическим процессом. Судить о характере изменений в парастернальных лимфатических узлах на основании только данных чрезгрудинной флебографии трудно. Этот метод диагностики метастазов рака в парастернальные лимфоузлы при локализации опухоли в медиальной половине и центральном отделе молочной железы позволяет правильно оценить состояние этого коллектора в 20-55%, число ошибочных заключений (в сторону как гипер-, так и гиподиагностики) составляют 18-40% [67, 138, 157, 158, 177, 208, 322].

Другим методом диагностики является непрямая изотопная лимфография парастернальных лимфатических узлов. Метод разработан R. Rossi и соавторами в 1962 году с целью диагностики метастазов рака в этот лимфатический коллектор. Трудности правильной трактовки сканограмм обусловлены отсутствием идеально лимфотропных коллоидных изотопов, особенностью и вариабельностью строения лимфатического коллектора, отсутствием точных критериев дифференцировки сканографических симптомов липоматоза, фиброза и метастатического поражения лимфатического узла или небольшой его части. В связи с этим соответствие данных радионуклидной лимфографии и окончательного диагноза наблюдается в пределах от 50 до 90% [92, 158, 163, 164, 217, 284, 297, 319], в среднем в 64%.

Сочетание непрямой радиоизотопной лимфорафии и чрезгрудинной флебографии повышает эффективность этих двух методов исследования парастенальных узлов и позволяет правильно оценить их состояние в 78% наблюдений.

К сожалению, чувствительность и специфичность даже таких современных методов диагностики как сцинтимаммография с Tc-sestamibi, позитронно-эмиссионная томография, компьютерная томография, магниторезонансная томография, биопсия «сторожевого» лимфоузла не превышает 75,0-95,0% [128], а частота ложных выводов достигает 14,0-16,0% [127]. Кроме того, сложность аппаратуры, используемой при этих исследованиях, а также высокая стоимость исследований не позволяет отнести их к разряду рутинных.

Поэтому для морфологической верификации диагноза и хирургической санации очага должна выполняться парастернальная лимфаденэктомия.

Применяемая ранее расширенная мастэктомия, предложенная J. Urban в 1951 году включала в себя помимо удаления молочной железы с подключичной, подмышечной и подлопаточной лимфатической диссекцией, резекцию хрящевых частей 2-4 ребер и продольную резекцию грудины на этом уровне для удаления внутренних грудных сосудов с прилежащей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.

Но большинство хирургов- онкологов постепенно стали отказываться от данной операции. Ведущей причиной отказа является большая травматичность вмешательства, сочетающаяся с выраженным косметическим и функциональным дефектом и входящая в противоречие с наметившейся в последнее время тенденции к органосохраняющим и функционально сберегательным операциям при раке молочной железы.

В последние годы развитие видеоэндохирургической техники предоставило возможность обеспечивать надлежащий радикализм хирургического лечения рака молочной железы путем дополнения традиционных операций видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомией. Данная технология разработана и внедрена в клиническую практику Е.И. Сигалом и соавторами в 1996 году. Это вмешательство, пришедшее на смену расширенной мастэктомии Урбана-Холдина, относительно легко переносится больными, не ухудшает течение послеоперационного периода и не сопровождается функциональными и косметическими дефектами [143, 152, 185, 331, 385].

Недостатком данной методики мы считаем применение однолегочной объемной ИВЛ, вызывающей тотальный коллапс легкого на стороне операции. Выключение из вентиляции всего легкого вызывает ряд негативных эффектов, таких как депрессия гемодинамики, выраженная гипоксемия, послеоперационные ателектазы и пневмонии. К тому же, на наш взгляд, освободившееся пространство используется не совсем рационально: в качестве операционного объема используется небольшая часть свободной плевральной полости.

Целью настоящей работы является улучшение результатов диагностики и лечения больных раком молочной железы внутренней и центральной локализации.

В связи с этим поставлены следующие задачи исследования:

1. 1. Изучить возможности диагностики состояния парастернального лимфатического коллектора при помощи компьютерной томографии и непрямой радиоизотопной лимфосцинтиграфии.

3. Усовершенствовать показания к видеоторакоскопической парастернальной лимфаденодиссекции.

4. Усовершенствовать методику видеоторакоскопической парастернальной лимфаденодиссекции путем ограничения операционного объема в плевральных полостях с использованием двулегочного варианта высокочастотной вентиляции легких.

Научная новизна.

Впервые предложено выполнять видеоторакоскопическую парастернальную лимфаденодиссекцию в отсроченном порядке после получения гистологического заключения о состоянии подмышечных лимфоузлов и ограничить показания к вмешательству случаями с интактным аксиллярным коллектором.

Получены новые данные, свидетельствующие о том, что компьютерная томография и радиоизотопная лимфосцинтиграфия уступают видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии в эффективности диагностики метастатического поражения парастернальных лимфоузлов при раке молочной железы.

Впервые предложено использовать двулегочную высокочастотную вентиляцию легких в качестве анестезиологической поддержки видеоторакоскопической парастернальной лимфаденодиссекции.

Впервые доказано, что применение двулегочного варианта высокочастотной вентиляции легких не стесняет хирургический доступ, предложенный Е.И. Сигалом для выполнения видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии и позволяет снизить частоту осложнений в послеоперационном периоде.

Практическая значимость.

Полученные данные позволяют на основании сравнения трех групп больных, которым выполнена открытая, видеоторакоскопическая одномоментная, и видеоторакоскопическая отсроченная парастернальная лимфатическая диссекция, рекомендовать последнюю как метод выбора в стадировании и хирургическом лечении рака молочной железы центральной и внутренней локализации.

За счет применения в качестве анестезиологической поддержки видеоторакоскопической парастернальной лимфаденодиссекции двулегочного варианта высокочастотной вентиляции легких снижена частота интра- и послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов исследования.

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую работу онкомаммологического центра, городской клинической больницы № 40 г. Екатеринбурга.

Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре медицинской радиологии с курсом онкологии Уральской государственной медицинской академии.

Основные положения исследования доложены в 2004 году на VIII Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии и III съезде онкологов стран СНГ в Минске. Апробация работы.

Диссертационная работа доложена на совместном заседании кафедр медицинской радиологии с курсом онкологии и хирургии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Уральской государственной медицинской академии. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Видеоторакоскопическую парастернальную лимфаденодиссекцию целесообразно выполнять в отсроченном порядке после получения гистологического заключения об отсутствии метастазов в аксиллярные лимфоузлы.

2. В стадировании рака молочной железы медиальных и центральных локализаций и хирургической санации пораженного метастазами парастернального лимфатического коллектора видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия, как наименее травматичный способ, является методом выбора.

4. Применение в качестве анестезиологической поддержки видеоторакоскопической парастернальной лимфаденодиссекции двулегочного варианта высокочастотной вентиляции легких позволяет снизить количество осложнений в послеоперационном периоде.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация диагностики и лечения больных раком молочной железы центральной и внутренней локализации"

ВЫВОДЫ

1. Непрямая радиоизотопная лимфосцинтиграфия и компьютерная томография обладают высокой чувствительностью (точностью для положительных результатов), но недостаточной специфичностью (точностью для отрицательных результатов) и по диагностической ценности не всегда могут заменить видеоторакоскопическую парастернальную лимфаденодиссекцию.

2. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия является менее травматичной операцией, чем открытая расширенная мастэктомия. По объему удаляемых тканей видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия адекватна открытой.

3. Показанием к выполнению видеоторакоскопической парастернальной лимфаденодиссекции является внутренняя и центральная локализация рака молочной железы и отсутствие метастазов в аксиллярные лимфатические узлы.

4. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденодиссекция с ограниченным объемом операционного пространства в плевральных полостях применима с использованием двулегочного варианта высокочастотной вентиляции легких и позволяет снизить число осложнений в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. В качестве анестезиологической поддержки видеоторакоскопической парастернальной лимфаденодиссекции необходимо использовать двулегочный вариант высокочастотной вентиляции легких.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мейлах, Борис Львович

1. Агранат В.3. Радионуклидная диагностика / В.З. Агранат, В.Я. Голиков, Г.А. Зубовский. -М.: Медицина, 1983. 303 с.

2. Аксель Е.М. Статистка заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов // Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. М.: РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2002. - С. 85-106.

3. Александров H.H. Расширенные операции при раке молочной железы / H.H. Александров, Т.А. Пантюшенко, Т.С. Козел // Вопросы онкологии. 1982. - №3. - С. 102-109.

4. Андреев В.М. Современные методы исследования внешнего дыхания: Учебное пособие / В.М.Андреев, Т.Б. Толпегина, H.H. Шаршун. Л., 1978. - 66 с.

5. Астраханцев Ф.А. Методика рентгеноэндоскопической пункционной биопсии лимфатических узлов средостения / Ф.А. Астраханцев, Т.С. Путиевская // Грудная хирургия. 1980. - №1. - С. 66-70.

6. Атаханов Ш.Э. Изменения газового состава и кислотно-щелочного состояния крови при высокочастотной вентиляции легких / Ш.Э. Атаханов // Анестезиология и реаниматология.-1984.- N4.- С.14-17.

7. Атаханов Ш.Э. Способ сочетанной традиционной и высокочастотной вентиляции легких / Ш.Э. Атаханов // Анестезиология и реаниматология.-1985.-N4,-С. 27-29.

8. Баженова А.П. О целесообразности расширения границ оперативного вмешательства при раке молочной железы / А.П. Баженова //Хирургия. 1967. -№8. - С. 66-70.

9. Баженова А.П. Прогноз при расширенных мастэктомиях / А.П. Баженова //Тез. докл. Всесоюзного симпозиума: Сравнительная оценка выживаемостибольных раком больных молочной железы при различных методах лечения. -Л. 1983. - С. 42-43.

10. Баженова А.П. Рак молочной железы / А.П. Баженова, JL Д. Островцев Г. Н. Хаханашвили. М.: Медицина, 1985. - 269 с.

11. Бакулев А.Н. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения / А.Н. Бакулев, P.C. Колесникова. М., 1967. - 263 с.

12. Бару С.Е. Безопасная рентгенография / С.Е. Бару // Наука в России.-1997. №4. - С.12-16.

13. Белозор И.С. К топографии парастернальных лимфатических желез / И.С. Белозор // Вестник хирургии и пограничной области. 1926. - №7. - Т. 17. - С 77-80.

14. Биланишвили Г.В. Изменения лимфатической системы молочной железы при раке / Г.В. Биланишвили // Тез. докл. VIII Международного онкологического конгресса. М. - 1962. - С. 459.

15. Биланишвили Г.В. Расширенная мастэктомия при раке молочной железы / Г.В. Биланишвили // Труды НИИ онкологии Груз. ССР. Тбилиси. - 1968. - Т. 5.-С. 27-31.

16. Блинов H.H. Цифровые преобразователи изображения для медицинской радиологии / H.H. Блинов, Ю.В. Варшавский, М.И. Зеликман // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - №3. - С. 19-23.

17. Блинов H.H. Рациональный выбор оснащения рентгенодиагностического отделения / H.H. Блинов //Вестник рентгенол. и радиол. 1998. - №1. - С. 47-52.

18. Блохин H.H. Клиническая химиотерапия опухолевых заболеваний / H.H. Блохин, Н.И. Переводчикова. М., 1984. - 363 с.

19. Богуш JI.K. Биопсия в пульмонологии / JI.K. Богуш, И.А. Жарахович -М., 1977. 120 с.

20. Богуш JI.K. Стернотомия как хирургический доступ при операциях на бронхах, легких и внутригрудных лимфатических узлах / JI.K. Богуш, A.B. Иванов // Грудная хирургия. 1980. - №1. - С. 44-49.

21. Болгова JI.С. Цитологическая диагностика при опухолях грудной полости в рентгенохирургическом кабинете / Л.С. Болгова, Т.Н. Туганова, А.Г. Клапчук // Вестник рентгенологии. 1988. - № 3. - С. 5-10.

22. Борисов В.В. Трансторакальная аспирационная биопсия как метод амбулаторной верификации заболеваний легких и средостения / В.В. Борисов //Сб. научн. трудов ЦНИИТ МЗ СССР. М. - 1985. - Т. 43. - С. 30-34.

23. Бражников H.H. Рентгеновская и радиоизотопная диагностика заболеваний молочных желез / H.H. Бражников, Л.Д. Линденбратен. М.: Медиа, 1965. - 183 с.

24. Бунятян A.A. Многокомпонентная внутривенная анестезия на основе инфузии кетамина в хирургии легких и средостения / A.A. Бунятян, М.А. Выжигина, Е.В. Флеров //Анестезиология и реаниматология. 1982. - N5. -С. 16-20.

25. Бушмакин Н.Д. Лимфатические железы подмышечной впадины и их питание: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Н.Д. Бушмакин; Казанский университет. Казань, 1910. - 26 с.

26. Вахтерец А.Д. Материалы к истории изучения злокачественных опухолей в России / А.Д. Вахтерец, Н.Ф. Крамчанинов, И.Н. Демин // Вопросы онкологии. 1965. - № 1. - С. 11, 120-122.

27. Веронези У. Объем хирургического лечения рака молочной железы в зависимости от распространения опухолевого процесса / У. Веронези, А. Коста, С. Гранди //Вопросы онкологии. 1977. - № 12. - С. 20-25.

28. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в диагностике рака молочной железы / Нечушкин М.И., Бекузарова Н.В.,

29. Триголосов A.B., Уйманов В.А., Петровский A.B., Поддубная И.В. // Современная онкология. 2003. - № 3. - Т. 5. - С. 108-114.

30. Вишневецкая Е.М. Расширенная радикальная ампутация грудной железы с удалением лимфатической парастернальной цепочки при раке (непосредственные результаты) / Е.М. Вишневечкая // Хирургия. 1962. - №8. -С. 52-56.

31. Вишневский A.A. Современное состояние проблемы диагностики опухолей и кист средостения / A.A. Вишневский, И.Х. Эфендиев, Ч. Имамов // Грудная хирургия. 1982. - № 2. - С. 74-79.

32. Вишняков В.В. Сравнительная оценка хирургических методов лечения рака молочной железы / В.В. Вишняков, С. Киров, В. Тодоров // Тез.докл. III Всероссийского съезда онкологов: Материалы сотрудничества в рамках СЭВ. -Ростов-на-Дону, 1986. С. 224-225.

33. Вотчал Б.Е. Патофизиология дыхания и дыхательная недостаточность / Б.Е. Вотчал. М., 1973. - 27 с.

34. Выживаемость больных раком молочной железы (по материалам ВЦИЭЛ) / Березкин Д.П., Семиглазов В.Ф., Филатов В.Н., Екимов В.И. // Вопросы онкологии. 1986. - Т.32. - №9. - С. 17-24.

35. Галил-Оглы Г.А. Первичные опухоли вилочковой железы тимомы / Г.А. Галил-Оглы, В.П. Харченко, JI.A. Алипченко // Сб.научн.трудов: Физиология, морфология и патология тимуса. - М., -1986. - С. 77-81.

36. Гельфгот М.М. Клиническое применение цветной лимфографии при оперативном лечении рака молочной железы / М.М. Гельфгот // Вопросы онкологии. 1969. - № 3. - Т. 15. - С. 20-26.

37. Гетьман В.Г. Торакоскопическая диагностика некоторых видов внутригрудных опухолей и кист / В.Г. Гетьман, В.М. Кизименко // Грудная хирургия. -1988. -N6. С. 52-57.

38. Герцен П.А. Избранные труды / П.А. Герцен. М.: Медгиз, 1956. - 344 с.

39. Сравнительная оценка влияния вводного наркоза кетамином, таламоналом и тиопенталом натрия на сердечно-сосудистую систему / Гологорский В.А., Богдатьев., Гриненко Г.Ф., Шибанов C.B. //Анестезиология и реаниматология.-1979. N1. - С. 34-38.

40. Гордеева Л.И. Строение лимфатической системы молочной железы у человека при мастопатиях и раке / Л.И. Гордеева // Архив анатомии. 1961. - Т. 41.-С. 67-75.

41. Греджев А.Ф. Хирургическое лечение новообразований вилочковой железы / А.Ф. Греджев, О.Н. Ступаченко, B.C. Кравец // Грудная хирургия. -1986. -№ 4. С. 59-63.

42. Давыдов МИ. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г / М.И. Давыдов, ЕМ. Акселъ. М., РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2002.-281 с.

43. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека / И.В. Давыдовский. М.: Медгиз, 1958. - 612 с.

44. Дашиев В.А. Применение торакоскопии для диагностики и лечения заболеваний легких, плевры и средостения и эндоскопических операций: Автореф. дисс. канд. мед. наук / В.А. Дашиев; Казахский гос. мед. институт. -Алма-Ата, 1984. 20 с.

45. Даценко B.C. Эволюция методик предоперационной лучевой терапии при раке молочной железы / B.C. Даценко // Вопросы онкологии. 1990. - Т. 36. -№12.-С. 1448-1453.

46. Дегрель И. Атлас заболеваний молочной железы / И. Дегрель. -Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1977. 173 с.

47. Демидов В.П. Диагностика и лечение новообразований средостения /

48. B.П. Демидов, В.А. Лебедев. М., 1978. - 76 с.

49. Демидов В.П. Сравнительный анализ методов комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы ШБ стадии / В.П. Демидов, В.И. Борисов, O.A. Иванов // Вопросы онкологии. 1990. - Т. 36. - № 12. - С. 14731479.

50. Демидов С.М. Опыт работы маммологического центра / С.М. Демидов,

51. C.А. Берзин // Вопросы онкологической помощи на этапе реформирования здравоохранения. Сборник тезисов. Екатеринбург. - 1996. - С. 70-71.

52. Демидов С.М. Особенности рака молочной железы, развившегося на фоне фиброаденоматоза / С.М. Демидов // Уральское медицинское обозрение. -Екатеринбург. 2000. - № 4. - С. 16-19.

53. Демидов С.М. Способ оценки эффективности мероприятий, направленных на снижение смертности от рака молочной железы / С.М. Демидов, С.А. Берзин, В.Д. Мазуров // Уральское медицинское обозрение. -Екатеринбург. 2000. - № 3. - С. 27-28.

54. Демин В.Н. Лечение рака молочной железы / В.Н. Демин // Хирургия. -1977,-№2.-С. 23-26.

55. Дену а П. Лечение злокачественных опухолей молочной железы в институте Гюстава Русси / П. Денуа // Новости онкологии. 1969. - С. 5-12.

56. Джавахишвили H.A. Васкуляризация опухолей молочной железы / H.A. Джавахишвили // Архив анатомии. -1975. № 11. - С. 29-32.

57. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей и кист средостения / Авилова О.М., Гетьман В.Г., Афрасиаб-оглы Вагиф., Сокур П.П. //Вопросы онкологии. -1987. -N 5. С.75-78.

58. Диагностика и лечение больных с нарушениями вентилляционной способности легких: Руководство для врачей / Визель A.A., Слабнов Ю.Д., Яушев М.Ф., Фирсов О.В. Казань, 1996. - 42 с.

59. Диагностическая и оперативная торакоскопия: Методические рекомендации / Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А., Бейсебаев A.A. Алма-Ата, 1982.-28 с.

60. Диагностика и хирургическое лечение опухолей и кист средостения / Доценко А.П., Пироженко В.В., Байдан В.И., Шипулин П.П. // Грудная хирургия. -1987. № 3. - С. 69-72.

61. Диагностическая парастернальная медиастинотомия в исследовании средостения и легких / Диденко В.Ф., Дыхно Ю.А., Корецкая Н.М., Комаровских O.A. // Клиническая хирургия. -1986. № 10. - С. 34-35.

62. Динамика заболеваемости раком молочной железы в крупном центре / Ханов A.M., Ганцев Ш.Х., Хакимова Р.Х., Адгамов Л.А., Харипова Э.А. // Актуальные вопросы онкологии. Материалы конференции. Кемерово. - 1997. -С. 194.

63. Доброкачественные новообразования средостения / Киров С.А., Трегубов B.C., Трунов А.Д., Ястребов В.В. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия . -1990. -№ 9. С. 68-70.

64. Доброкачественные опухоли и кисты средостения / Вагнер Е.А., Дмитриева A.M., Брунс В.А., Фирсов В.Д. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1985. №.3. - С. 3-8.

65. Дружков О.Б. Способ медиальной радикальной резекции молочной железы / О.Б. Дружков, Б.К. Дружков // Тез.докл. 1 съезда онкологов СНГ. -М., 1996.-Ч. 2.-С. 490

66. Дымарский Л.Ю. Клинико-анатомическая характеристика основных путей лимфогенного метастазирования рака молочной железы / Л.Ю.

67. Дымарский // Труды института онкологии АМН СССР. JL, 1958. - Т. 2. - С. 233-245.

68. Дымарский Л.Ю. Клиника парастернальных метастазов рака молочной железы, возникших после мастэкомии / Л.Ю. Дымарский // Вопросы онкологии. 1960. - Т. 5. - № 5. - С. 19-25.

69. Дымарский Л.Ю. Расширенная мастэктомия при раке молочной железы / Л.Ю. Дымарский // Хирургия. 1978. - №4. - С. 3-4.

70. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы / Л.Ю. Дымарский. М.: Медицина, 1980. - 200 с.

71. Дымарский Л.Ю. Применение флебографии для диагностики метастазов рака молочной железы / Л.Ю. Дымарский, Д.Л. Клейман, Л.В. Михайлова // Вестник хирургии. 1965. - № 5. - С. 28-32.

72. Жук Б.М. Торакоскопия в диагностике некоторых заболеваний органов грудной клетки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Б.М. Жук; Днепропетровский гос. мед. институт. Днепропетровск, 1968. - 22 с.

73. Журавлев К.В. Видеоторакоскопия в диагностике новообразований грудной клетки / К.В. Журавлев, A.C. Барчук, A.M. Щербаков // Тез. докл. Международной конференции: Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии. СПб, 1995. - С. 77-78.

74. Жданов Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища / Д.А. Жданов. Горький, 1945. - 300 с.

75. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы / Д.А. Жданов. Л., 1952. - 336 с.

76. Жданов Д.А. Макро-микроскопические исследования сосудистой системы злокачественных опухолей / Д.А. Жданов, Н.В. Крылова // Архив анат. гистол. эмбриол. 1962. - № 7. - С. 42-60.

77. Жданов Д.А. Анатомия сосудов и опухолей / Д.А. Жданов. Душанбе, 1974. - 191 с.

78. Зедгенидзе Г.А. Клиническая лимфография / Г.А. Зедгенидзе, А.Ф. Цыб. -М.: Медицина, 1977. 288 с.

79. Зильбер А.П. Вспомогательная осциляторная вентиляция легких: клинико-физиологические аспекты / А.П. Зильбер, A.A. Гяуров // Материалы совещания проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии. -Барнаул, 1984.-С. 169-171.

80. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность / А.П. Зильбер. М: Медицина, 1989.-205с.

81. Исследование газообмена при высокочастотной вентиляции легких / Зильбер А.П., Шурыгин А.И., Тихова Г.П., Казакова C.B. // Высокочастотная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М, 1989. - С. 2630.

82. Зислин Б.Д. Оптимизация искусственной вентиляции легких при бронхоскопии / Б.Д. Зислин, В.А. Юдин // Грудн.хирургия. 1984. - N4.- С. 8083.

83. Зислин Б.Д. Газообмен и гемодинамика при высокочастотной вентиляции в хирургии легких / Б.Д. Зислин, Я.Я Гинтерс, В.А. Юдин // Анестезиология и реаниматология. 1987. -N.1. - С. 18-20.

84. Значение лимфосцинтиграфии при раке молочной железы / Канаев C.B., Семинглазов В.Ф., Быков С.И., Миронов Е.Е. // Вопросы онкологии. 1989. - Т. 35.-№ 11.-С. 1310-1315.

85. Ибрагимов Э.И. Факторы, влияющие на развитие рецидивов рака молочной железы / Э.И. Ибрагимов // Вопросы онкологии. 1960. - Т. 6. - № 9. -С. 58-65.

86. Иванов Г.Г. Центральная гемодинамика и газы крови при традиционной и высокочастотной вентиляции легких, а также при их сочетании / Г.Г. Иванов, Ш.Э. Атаханов // Анестезиология и реаниматология. 1985. - N6. - С. 17-20.

87. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека / Г.Ф. Иванов. М., 1949. - Т.2. - 590 с.

88. Илькевич А. Г. Маммография в комплексной диагностике рака молочной железы / А.Г. Илькевич // Новости лучевой диагностики. 2001. - №12: - С.29-31.

89. Иоффе Л.Ц. Диагностическая и оперативная торакоскопия / Л.Ц. Иоффе, В.А. Дашиев // Сб. научн.трудов: Диагностика и лечение неспецифических заболеваний легких. Алма-Ата, 1981. - С. 5-15.

90. Иоффе Л.Ц. Торакоскопия в дифференциальной диагностике новообразований средостения / Л.Ц. Иоффе, В.А. Дашиев // Грудная хирургия. -1986. -№ 5. С. 61-63.

91. Кантин A.B. К вопросу о внутритканевом применении радиоактивного кобальта при раке и предраке молочной железы / A.B. Кантин // Вопросы онкологии. 1959. - Т. 5. - № 5. - С. 576-582.

92. Кантин A.B. Возможности радиохирургического лечения рака молочной железы / A.B. Кантин // Вестник хирургии. 1967. - Т. 99. - № 9. - С. 46-49.

93. Карев Н.И. Профилактическое значение лучевой и лекарственной терапии при раке молочной железы / Н.И. Карев // Хирургия. 1971. - № 8. - С. 64-68.

94. Кассиль В.Л. Применение высокочастотной искусственной вентиляции в реаниматологии / В.Л. Кассиль // Анестезиология и реаниматология. 1983. -N5.-С. 26-30.

95. Кассиль В.Л. О показаниях к применению высокочастотной вентиляции легких / В.Л. Кассиль, Ш.Э. Атаханов // Анестезиология и реаниматология. -1985. -N3.- С. 33-36.

96. Кассиль B.JI. Высокочастотная вентиляция легких / B.JI. Кассиль, Г.С. Лескин, Х.Х. Хапий. М. - 1993. - 153 с.

97. Кассиль B.JI. Респираторная поддержка / B.JI. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. М.: Медицина, 1997. - 319 с.

98. Кисты и опухоли средостения / Чухриенко Д.П.,Гавриленко А.И., Чухриенко Н.Д., Шендрик Л.М. // Клиническая хирургия. -1981. № 10. - С. 5052.

99. Коваленко П.П. Хирургическое лечение больных с доброкачественными опухолями и кистами средостения / П.П. Коваленко, Ю.В. Хоронько // Хирургия. 1992. - N 3. - С. 18-20.

100. Козлова A.B. Лучевая терапия рака молочной железы / A.B. Козлова // Мед. радиология. 1965. - № 4. - С. 12-18.

101. Козлова A.B. Лучевая терапия злокачественных опухолей / A.B. Козлова //М., 1971.-С. 224-250.

102. Кожевников А.И. Эффективность лечения больных раком молочной железы / А.И. Кожевников, Н.Е.Яхонтов, А.И. Панкстьянов // Вопросы онкологии. 1975. - № 2. - С. 88-93.

103. Комиссаров А.Б. Варианты хирургических методов лечения локализованных форм рака молочной железы / А.Б. Комиссаров // Вопросы онкологии. 1985. - №7. - С. 53-57.

104. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Руководство для врачей /под ред. чл.-корр. АМН СССР В.И. Чиссова. М.: Медицина, 1989. 560 с.

105. Комплексное лечение больных раком молочной железы медиальной и центральной локализации / Нечушкин М.И., Андросов Н.С., Пароконная A.A., Карапетян Я.Р. // Материалы 7 Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. М., 1996, С. 152.

106. Кошаровский Т. Замечания по удалению ретростернальных лимфатических узлов при радикальной операции рака молочной железы / Т.

107. Кошаровский, А. Кулаковский // Вопросы онкологии. 1959. - Т. 5. - № 11. - С. 520-523.

108. Кочегаров A.A. Диагностика и лечение опухолевых и кистозных образований средостения / A.A. Кочегаров, Ш.А. Алимназаров, А.И. Розенберг // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 4. - С. 54-56.

109. Кубышкин В.Ф. Кардиодинамические фазовые синдромы / В.Ф. Кубышкин. Киев: Здоровья, 1982. - 190 с.

110. Летягин В.П. Современные подходы к лечению рака молочной железы /

111. B.П. Летягин // Вопросы онкологии. 1985. - № 8. - С. 108-109.

112. Летягин В.П. Оптимизация лечения рака молочной железы / В.П. Летягин, A.B. Паниченко, О.В. Крохина // Вестник Онкологии РОНЦ. 2001. -№3/ - С. 44 - 47.

113. Лукьянченко Б.Л. О диагностическом значении лимфографии для выявления метастазов рака молочной железы / Б.Л. Лукьянченко, В.А. Михальченко, Е.Д. Савченко // Вопросы онкологии. 1964. - Т. 10. - № 6. - С. 31-35.

114. Лукьянченко А.Б. Рентгеновская компьютерная и магниторезонансная томография в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы / А.Б. Лукьянченко, Н.Ю. Гурова // Радиология практика. 2001. - №3.1. C.3-9.

115. Марготтини М. Отдаленные результаты расширенной радикальной мастэктомии / М. Марготтини, Г. Якобелли, М. Kay // Труды VIII Международного противоракового конгресса. М., 1962. - Т. 1. - С. 285-388.

116. Мартынюк B.B. Место расширенной подмышечно-грудинной мастэктомии в лечении рака молочной железы / В.В. Мартынюк // Сб.научн.трудов ЛИУВ. Л., 1977. - С. 8-11.

117. Мельников A.B. Об особенностях рака грудной железы / A.B. Мельников // Вопросы онкологии. 1935. - № 8. - С. 184-203

118. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии / А.Н. Михайлов. Минск, 1994. - 647с.

119. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов. Минск, 1996. - 506с.

120. Михайлов А.Н. Средства и методы современной рентгенографии / А.Н. Михайлов. Минск: Бел.наука, 2000. - 242 с.

121. Моту с И .Я. Биопсия при новообразованиях средостения / И.Я. Моту с, Л.М. Худяков // Тез.докл. научной конференции НЦХ РАМН: Торакальная хирургия. М., 1993. - С. 64-67.

122. Наджмул Х.Х. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения неврогенных опухолей средостения: Автореф. дисс. канд. мед. наук / Х.Х. Наджмул; Московская государственная мед. академия. М., 1996. - 20 с.

123. Надь Д. Хирургическая анатомия. Грудная клетка / Д. Надь, И. Каласи. -Будапешт, 1959. 428 с.

124. Наркевич Ф.В. Роль расширенной мастэктомии в лечении рака медиальной половины и центра молочной железы / Ф.В. Наркевич // Сб.научн.трудов: Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии. Минск, 1970. - Т. 2. - С. 256-258.

125. Неймарк И.И. Опухоли и кисты средостения / И.И. Неймарк. Барнаул, 1981.- 194с.

126. Непрямая радиоизотопная лимфография парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы / Корсунский В.Н., Едемский Ю.И., Даничев Д.Р., Островцев Л.Д. // Вопросы онкологии. 1971. - Т. 7. - № 9. -С. 11-16.

127. Носалевич О.М. Изменение раковой опухоли молочной железы и метастазов в лимфатических узлах после предоперационного лучевого лечения / О.М. Носалевич // Вопросы онкологии. 1956. - Т. 2. - № 1. - С. 47-51.

128. Нужна ли биопсия сигнальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы? / Семиглазов В.Ф., Петровский С.Г., Канаев C.B., Семиглазов В.В., Иванов В.Г. // Материалы VII Российского онкологического конгресса. М. - 2003. - С. 85.

129. Нуров А.У. О результатах лечения рака молочной железы / А.У. Нуров // Вопросы онкологии. 1986. - № 12. - С. 53-57.

130. Нуров А.У. О рецидицировании и регионарном метастазировании рака молочной железы после хирургического лечения / А.У. Нуров, О.М. Магомедов // Вопросы онкологии. 1991. - Т. 37. - С. 584-587.

131. Операция Урбана-Холдина в лечении рака молочной железы / Сигал М.З., Дружков Б.К., Баширова Н.Г., Фатыхова Г.Ф. // Тез.докл. VII Республиканской онкологической конференции. Казань, 1987. - С. 129-131.

132. Опухоли и кисты средостения / Феофилов Г.Л., Осипов В.П., Бушуев A.A., Коваленко В.Ф. // Грудная хирургия. 1985. - № 1. - С. 61-64.

133. Орлов O.A. Способ радикальной резекции молочной железы при раке, локализующемся в ее внутренних квадрантах / О.А.Орлов // Тез.докл.юбилейной научной конференции к 50-летию онкослужбы Пермской обл. -Пермь, 1997. С. 46-48.

134. Основные направления в лечении рака молочной железы / Олийниченко Г.П., Дроздов В.М., Захарцева JI.M., Замятин С.С. // Тез.докл. 1 съезда онкологов СНГ. М., 1996. - Ч. 2. - С. 506-508

135. Островская И.М. Рак молочной железы у мужчин / И.М. Островская, Л.Д. Островцев, О.Ю. Ефимова. М.: Медицина, 1988. - 144 с.

136. О хирургическом лечении больных раком молочной железы / Барановский Г.И., Забродина А.Н., Петренко В.А., Черепанов Ф.С. //Вопросы онкологии. 1975. - № 2. - С. 93-97.

137. Оценка диагностических методов исследования опухолей и кист средостения / Флорикян А.К., Зайцев В.Т., Нечитайло П.Е., Левендюк A.M. // Клиническая хирургия. 1988. - № 10. - С. 28-30.

138. Оценка радикальности лимфаднэктомии при раке молочной железы / Лыткин Г.В., Бегоев Ю.В., Емельянов С.С., Маеев Ю.М. // Вопросы онкологии. 1989.-№8.- С. 932.-939.

139. Павлов A.C. Чрезгрудинная флебография при раке молочной железы / A.C. Павлов, B.C. Даценко II Вопросы онкологии. 1971. - Т.7. - № 9. - С. 16-20.

140. Павлов A.C. Роль лучевой терапии при хирургическом лечении больных раком молочной железы / A.C. Павлов, B.C. Даценко // Вопросы онкологии. -1987. № 3. - С. 40-45.

141. Пантюшенко Т. А. Отдаленные результаты радикального лечения больных раком молочной железы с применением подмышечно-грудинной мастэктомии / Т.А. Пантюшенко, Т.Г. Милевская, Т.С. Козел // Вопросы онкологии. 1986. - Т. 32. - № 3. - С. 95-99.

142. Перельман М.И. Новообразования средостения / М.И. Перельман, A.C. Домрачев // Сб. научн.трудов: Реконструктивная хирургия. М. , 1968. - С.82-86.

143. Пронин В.И. Мастэктомия и ее последствия / В.И. Пронин, Ю.Л. Розанов, А.З. Велыпер. М.: Медицина, 1985. - 96 с.

144. Путырский JI.A. Диагностика рака молочной железы / JI.A. Путырский, А.Г. Илькевич // Новости лучевой диагностики. 1999. - №3: - С.9-10.

145. Ратиани М. Подходы и уточнение критериев регионарной распространенности опухолевого процесса при раке молочной железы / М. Ратиани, В. Янушкевич, Р. Екст // Тез.докл. 1 съезда онкологов СНГ. М., 1996. -Ч. 2.-С. 511-512.

146. Сапин М.Р. Внеорганные пути транспорта лимфы / М.Р. Сапин, Э.Н. Борзяк. М.: Медицина, 1982. - 264 с.

147. Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность) / В.Ф. Семиглазов // Практическая онкология. Т. - 3. - № 1. -2002.-С. 21-28.

148. Сергеев С.И. Комплексная диагностика рака молочной железы / С.И. Сергеев, П.В. Власов, И.М. Островская. М.: Медицина, 1978.-221 с.

149. Сигал Е.И. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия при раке молочной железы / Е.И. Сигал // Материалы 1-го съезда онкологов стран СНГ. М. - 1996. - С. 515-516.

150. Сигал И.З. Опыт торакоскопии и торакокаустики у больных туберкулезом легких: Автореф. дисс . канд.мед.наук / И.З.Сигал; Казанский гос. мед. институт. Казань, 1960. - 22 с.

151. Скобунова А.Н. Критические замечания по поводу расширенных мастэктомий при раке молочной железы / А.Н. Скобунова // Вопросы онкологии. 1960. - Т. 6. - № 6. - С. 25-32.

152. Суховеев П.Н. Чрезгрудинная флебография при раке молочной железы / П.Н. Суховеев // Вестник хирургии. 1966. - № 4. - С. 56-61.

153. Островцев Л.Д. Сцинтиграфия парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы / Л.Д. Островцев, В.З. Агранат // Советская медицина. -1982.-№4. -С. 22-25

154. Толпегина Т.Б. Современные методы исследования функции внешнего дыхания и основного обмена: Учебное пособие / Т.Б. Толпегина, В.М. Андреев, H.H. Шаршун. Л., 1984. - 61 с.

155. Трапезников H.H. Лечение опухолей молочной железы / H.H. Трапезников, В.П. Летягин, Д.А. Алиев. М.: Медицина, 1989. - 174 с.

156. Трахтенберг А.Х. Современные возможности диагностики рака легкого 1 стадии.(ТШОМО) / А.Х. Трахтенберг // Сб.научн.трудов Моск. НИИ онкологии им. П.А. Герцена: Рак легкого. М., 1992. - С. 46-51.

157. Умаров А.Н. Опыт применения пункционной биопсии париетальной плевры / А.Н. Умаров // Военно-медицинский журнал. 1994. - № 7. - С.61-62.

158. Усов В .Ю. Маммосцинтиграфия: краткий очерк современного клинического применения / В.Ю. Усов, H.A. Костенников //Радиология практика. 2001. - №3. -С.10-23.

159. Уточнение параметров регионарной распространенности рака молочной железы / Зауташвили З.О., Летягин В.П., Ратиани М.С., Гиоргадзе Д.М. // Тез.докл. 1 съезда онкологов СНГ. М., 1996. - Ч. 2. - С.492-493.

160. Фельдман С.Б. Оценка сократительной функции миокарда по длительности фаз систолы / С.Б. Фельдман. Л.: Медицина, 1965. - 175с.

161. Холдин С.А. Злокачественные новообразования молочной железы / С.А. Холдин // Сб. научн. трудов: 10 лет деятельности Лен. онкологического института. Л., 1938. - С. 23-46.

162. Холдин С.А. Сравнительная оценка оперативно-лучевых методов лечения рака молочной железы / С.А. Холдин // Труды института онкологии АМН СССР: Вопросы онкологии. Л., 1953. - Т. 6. - С. 184-201.

163. Холдин С.А. Пути прогресса в лечении рака молочной железы / С.А. Холдин // Хирургия. 1957. - №3 . - С. 3-16.

164. Холдин С.А. Расширенная подмышечно-грудинная мастэктомия при раке молочной железы / С.А. Холдин // Сб.научн.трудов: Проблемы онкологии (Труды института онкологии АМН СССР). Л., 1960. - Т. 3. - С. 14-24.

165. Холдин С.А. Злокачественные опухоли молочной железы / С.А. Холдин. -Л., 1962. Т.3.-4.1.-С. 31-167.

166. Холдин С.А. Принципы и границы хирургического лечения рака молочной железы / С.А. Холдин // Вопросы онкологии. 1969. - Т. 15. - № 7. -С.10-16.

167. Холдин С.А. О лимфогенном метастазировании и его значение для выработки плана рационального лечения рака молочной железы / С.А. Холдин, Л.Ю. Дымарский //Вопросы онкологии. 1963. - Т.9. - № 3. - С. 96-102.

168. Холдин С.А. Опыт применения расширенных подмыщечно-грудинных мастэктомий при раке молочной железы / С.А. Холдин, Л.Ю. Дымарский // Вестник хирургии. 1968. - № 9. - С. 34-39.

169. Холдин С.А. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы / С.А. Холдин, Л.Ю. Дымарский. Л.: Медицина, 1975. - 231 с.

170. Цукерман Б.М. Характеристики ритма сердца в оценке тяжести состояния больных / Б.М. Цукерман, А.М. Светухин, А.Р. Абульханов // Клиническая медицина. 1981. -№ 10. - С. 97-100.

171. Чарнецкий Р.И. Хирургия новообразований средостения / Р.И. Чарнецкий // Тез. докл. научной конференции НЦХ РАМН: Торакальная хирургия. М., 1993. - С. 108-112.

172. Чепеленко Г.В. Рентгенодиагностика заболеваний лимфатических узлов / Г.В. Чепеленко // Вопросы онкологии. 1985. - Т. 31. - № 11. - С. 101.

173. Шадмонходжаев Н. Рак грудной железы у мужчин / Н. Шадмонходжаев // Хирургия. 1980.

174. Шик Л.Л. Руководство по клинической физиологии дыхания / Л.Л. Шик, Н.Н. Канаев. М.: Медицина, 1981. - 376 с.

175. Шишмарева Н. Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы / Н. Ф. Шишмарева // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999. - №1. - С. 21-25.

176. Янишевский Ф.И. Рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение / Ф.И. Янишевский. М.: Медицина, 1966. - 331 с.

177. Aaronson N.K. Evaluation of breast conserving therapy: clinical methodological and psychosocial perspectives / N.K. Aaronson // Europ.J. Surg.Oncol. 1988. - Vol.14. - P. 133-140.

178. Abrao A. Biopsia da cadeia ganglionar mammaria interna controlateral em 20 cases de carcinoma operavel da mama com metastases na cadeia homolateral / A. Abrao // Revista brasileira cir. 1959. - Vol. 381 - P. 72-74.

179. Abrao A. Estudo Anatomico da Cadenia ganglionar Mamaria Interia tm 100 casos / A. Abrao, J.B. Da Silva Neto // Revista Paul. Med. -1954. Vol. 45 - P. 317326.

180. Ambrosi G. Phlebographie vena mammaire par voie sternale / G. Ambrosi, F. Margiotta //Minerva chir. 1952. - Vol. 7. - P. 673-675.

181. Adami H.O. Survival and reccurences five years after selective treatment for breast carcinoma / H.O. Adami, S. Craffman, H. Iohansson // Brit.J.Cancer. 1989. -P. 624-630.

182. A multicenter validation study of sentinel lymph node biopsy by the Japanese Breast Cancer Society / Noguchi M., Motomura K., Imoto S., Miyauchi M., Sato K., Iwata H. // Breast Cancer Res. Treat. 2000. - VoL - 63. - P. 31-40.

183. Andreassen M. Glandular metastates in carcinoma of the breast Rusults of a more radical operation / M. Andreassen, E. Dahl-Iversen, B. Soerensen // Lancet. -1954. Vol. 14. - Part 1, 6804. - P. 176-178.

184. Ariel J.M. A conservative method of resecting the internal mammary Lymph nodes on bloc with radicl mastectomy / J.M. Ariel // Surg., Gynec.Obstet. 1955. -Vol. 100, №5. -P. 623-630.

185. Ball J.M. Ventilation during bronchoscopy with an injector / J.M. Ball, J.W. Dundes, H.W. Stevenson // Brit. J. Anaesth. 1973. - V.10. - P. 1063-1066.

186. Barusco G. La ventilazione jet ad alta frequenza nel trattamento della fistole broncho-pleuro-cutaneo mono e bilaterali / G. Barusco, M. Lincetto, A. Beccari // Acta anaesth. ital; 1983. - V.34. - N.3. - P. 371-380.

187. Bassett L.W. Diagnosis of Diseases of the Breast / L.W. Bassett, V.P. Jackson, R. Jahan. Philadelphia: W.B. - Saunders, 1997. - 164 p.

188. Bone B. Diagnostic accuracy of mammography and contrast-enhanced MR imaging in 1238 histologically verified breast lesions / B. Bone, Z. Pentek, L. Perbeck // Acta Radiol. 1997. - V. - 38. - P. 489-496.

189. Bjerager K. Long-term treatment of two patients with respiratory insyfficiency With IPPV/PEEP and HFPPV/PEEP / K. Bjerager, U. Sjostrand, M. Wattwil // Acta anaesth. scand.-1977.- Suppl.- V.64. P. 55-68

190. Bloomberg A. Thoracoscopy in Perspective / A. Bloomberg // Surg.,Gynec.,Obst. 1978. -Vol. 147(3). - P. 433-443.

191. Boutin C. Diagnostic and therapeutic thoracoscopy: techniques and indications in pulmonary medicine / C. Boutin, R. Loddenlcemper, P. Astoul // Tubercle and Lung Disease. 1993. - Vol. 74. - P. 225-239.

192. Boyd A.K. Carcinoma of the breast / A.K. Boyd, H.T. Enterline, J.G. Donald // Surg., Gynec. Obstet. 1954. - Vol. 99, № 1. - P. 9-21.

193. Brandt H. Die Thorakoskopie bei Erkranlcungen der Pleura und des Mediastinums / H. Brandt // Internist. -1964. Vol. 5. - P. 391-395.

194. Brandt H.Thorakoskopisch-bioptisch Diagnostik / H. Brandt // Atemv.-und Lun-genkr. -1980. Vol. 6. - P. 396-401.

195. Bunnell J.B. High-frequency positive-pressure ventilation in the dogs and rabits / J.B. Bunnell, K.H. Karlison, D.C. Shannon // Amer. Rev. Resp. Dis.- 1978. -V.117. P. 289.

196. Butcher H. Mammary carcinoma. A. discussion of therapeutic methods / H. Butcher // Cancer. 1969. - Vol. 24. - № 6. - P. 1272-1269.

197. Butcher H. Radical mastectomy for mammary carcinoma / H. Butcher // Ann.Surg. 1969. - Vol. 170. - № 6. - P. 883-888.

198. Brady L. Internal mammary limphoscintigraphy in breast cancer / L. Brady // J. Radiat. Oncol.- Biol.- Phys. 1977. - Vol. 2, № 7-8. - P. 821-822.

199. Bonadonna J. Are surgical adjuvanttrials altering the course of brest cancer? / J. Bonadonna, P. Valagussa, A. Rossi // Sem. Oncol. 1978. - Vol. 5. - P. 450-454.

200. Broskill M. Computerized internal mammary limphoscintigraphy in radiation treatment planning of patients with breast carcinoma / M. Broskill, G. Harauz, G. Ege // J. Radiat, Oncol.- Biol.- Phys. 1977. - Vol. 2, № 7-8. - P. 821-822.

201. Caceres E. Radical mastectomy with resection of the internal mammary lymph node chain / E. Caceres // Seventh Inter. Cancer Congr. London, 1958 //Acta Unio intern, contra Cancrum. 159. - P. 1061-1067.

202. Caceres Е. Incidence of metastasis in the internal mammary chain in operable carcinoma of the breast and 5 year results / E. Caceres // Acta Unioo intern, contra Cancrum. 1963. - V. 19. - 607. - P. 1566-1569.

203. Caceres E. Incidence of metastasis in the internal mammary chain in 600 consecutive operable cases of cancer of the breast and 5 year survival in 425 cases / E. Caceres //Ninth Intern. Cancer Congres, 1966. Abstracts. - P. 699.

204. Canto A. Thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusions / A. Canto, E. Blasco, M. Casillas // Thorax. 1977. - Vol. 32(5). - P. 550-554.

205. Carlon G.C. Clinical experience with high-frequency jet ventilation / G.C. Carlon, R.S. Kahn, W.S. Howland // Crit. Care Med. 1981. - V.9. - N.l. - P. 1-6.

206. Case T.C. The problem of radical breast surgery / T.C. Case // AmJ.Surg. -1953.-V. 86.-3.-P. 282-291.

207. Chao C. Reliable lymphatic drainage to axillary sentinel lymph nodes regardless of tumor location within the breast / C. Chao, S. L. Wong, C. Woo // Am.J.Surg. Vol. 182. - № 4. - 2001.

208. Cody H.S. III. Sentinel lymph node mapping in breast cancer / H.S. Cody III // Breast Cancer 1999. № 6. - P. 13-22.

209. Cooper J. Perspectives on thoracoscopy in general thoracic surgery / J. Cooper //Ann.Thorac.Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 697-700.

210. Coosemans W. Thoracoscopic Surgery: The Belgian Experience / W. Coosemans, T. Lerut, D. Van Raemdonck // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. -№ 3. - P. 721-730.

211. Cox E.F. Internal mammary lymph node biopsy as a guide to postmastectomy radiotion in breast carcinoma / E.F. Cox, R.W. Buxton // Ann.Surg. 1960. - Vol. 26. -2.-P. 335-340.

212. Cox C.E. The role of selective sentinel lymph node dissection in breast cancer / C.E. Cox, C.J. Salud, M.A. Harrington // Surg. Clin. North Am.-Vol.80.- №6-2000.

213. Credentialing for breast lymphatic mapping: how many are enough? / Cody H.S. III, Hill ADK, Tran K.N., Brennan M.F, Borgen P.I. // Ann. Surg. 1999. - Vol. -229-P. 723-728.

214. Daniel T. Thoracoscopic Surgery for Diseases of the Lung and Plevra. Effectiveness, Changing Indications and Limitations / T. Daniel, J. Kern, I. Kron // Ann. Surg. 1993. - Vol. 217, № 5. - P. 566-575.

215. Durtschi M.B. Use Thoracoscopy in Clinical Practise / M.B. Durtschi // Amer.J. Surg. 1993. - Vol. 165. - P. 592-594.

216. Dahl-Iversen E. Extended radical operation for mammary cancer / E. Dahl-Iversen // Proc. 3d National Cancer Conf. Philadephia, 1956. P. 148.

217. Di Vito F. Metastasi linfonoduli inframammaria quale primo segno clinicodi carcinoma délia mammela / F. Di Vito, O. D"Onorio, C. Chiappara, F. Grasso // Problemi di diagnosi e terapia adiuvante. 1986. - Vol. 7,1 3. - P. 167-173.

218. Dominique L. Traitement chirurgical des cancers du sein / L. Dominique //Lyon mediter.med. 1974. - Vol. 10. - P. 1045-1046.

219. Ege G. Internal mammary limphoscintigraphy in breast carcinoma, a stady of 1072 patients / G. Ege //J. Radiat. Oncol.- Biol.- Phys. 1977. - Vol. 2, № 7-8. - P. 455-461.

220. Eriksson I. Effects of HFPPV and general anaesthesia on intrapulmonary gas distription in patients undergoing diagnostic bronchoscopy /1. Eriksson, U. Sjostrand // Anaesth. and Analg. 1980. - V.59. - N.8. - P. 585-593.

221. Fischgold H. Phlebographie venae mammaire par voie sternale / H. Fischgold, J. Ecoiffier // Presse med. 1952. - T. 60. - P. 599-601.

222. Fischer H.W. Lymphangiography with various contrast agents / H.W. Fischer // Cancer. 1981. - Vol. 47,1 5. - Suppl. - P. 1124-1129.

223. Gallagher T.J. High-frequency ventilation / TJ. Gallagher // The Medical Clinic of North America. 1983. - V.67. - N.3. - P. 633-643.

224. Gardner C.E. Removal of internal mammary lymphatics in carcinoma of the breast (preliminary report) / C.E. Gardner, G.Y. McSwain, J.D. Moody // Surgery. -1951.-V. 30. -P. 270-272.

225. Gardner M. Mediastinoscopy / M. Gardner, C. Lomas // Med.J.Austral. -1976.-Vol. 12.-P. 437-439.

226. Giuliano AE. Sentinel lymphadenectomy in primary breast carcinoma: an alternative to routine axillary dissection / A.E. Giuliano // J. Surg. Oncol. 1996. -Vol. - 62 - P. 75-79.

227. Giuliano AE. Mapping a pathway for axillary staging: Personal perspective on the current status of sentinel lymph dissection for breast cancer / A.E. Giuliano // Arch. Surg.-1999. VoL. - 46. - P.195-199.

228. Goldhirch A. Meeting h lights: International Consensus Panel on the Treatment Primary Breast Cancer / A. Goldhirch, G.H. Glick, R.D. Gelber // Clin. Oncol.- 2001.- Vol. 19.- P. 3827.

229. Guidelines for sentinel node biopsy and lymphatic ping of patients with breast cancer / Cox CE, Pendas S, Cox JM, Joseph E, Shons AR, Yeatn // Ann. Surg.-1998. 227. -p. 645-653

230. Heine F. Die Probeexcision aus Veränderungen in Thoraxarum und Lunge unter thorakoskopischt Sicht / F. Heine // Beitr. Klin. Tuberk. 1956-1957. -Vol. 116(8).-P. 615-627.

231. Haagensen C.D. Carcinoma of the breast. III. Results of treatment 1935-1942 / C.D. Haagensen, A.P. Stout // Ann.Surg. 1951. - V. 68,1 2. - P. 151-172.

232. Haagensen C.D. Radical mastectomy for mammary carcinoma / C.D. Haagensen, E.Cooley // Ann.Surg. 1963. - Vol. 157,1 2. - P. 166-169.

233. Haagensen C.D. Theatment of early mammary carcinoma. A cooperative International Study / C.D. Haagensen // Ann.Surg. 1963. - Vol. 157, 1 2. - P. 157179.

234. Haagensen C.D. Metastasis of carcinoma of the breast to the periphery of the regional lymph node filter / C.D. Haagensen // Ann.Surg. 1969. - Vol. 169, 1 2. -P. 174-190.

235. Handley R.S. The results of radical operations for the cure of carcinoma of the breast / R.S. Handley // Ann.Surg. -1967. Vol. 46. - P. 1-19.

236. Handley R.S. Parasternalinvasion of the thorax in breast cancer and it sppression by the ue of radium tubes as an operative precantion / R.S. Handley // Surg.Gynec.obstet. 1927. - Vol. 45. - P. 721-728.

237. Handley E.S. Invasion of the internal mammare lymphgland in carcinoma of the breast / E.S. Handley, A.C. Thoakray // Brit. J. Cancer. 1947. - Vol. 1, 4. - P. 15-20.

238. Handley R.S. The internal mammary limph chain incarcinoma of the breast / E.S. Handley, A.C. Thoakray // Brit. med. J. 1954. - Vol. 1. - P. 61-64.

239. Handley R.S. Prognosis according to involvement of internal mammary lymphnodes / E.S. Handley // Acta Unio Intern.Contra Cancrum. 1959. - Vol. 15. -P. 1030-1031.

240. Handley R.S. Current concepts in the ptimary treatment of operable carcinoma of the breast / E.S. Handley // Cancer. 1969. - Vol. 24, 1 6. - P. 1270-1271.

241. Handley R.S. The internal of mammary lymph chain in carcinoma of the breast / E.S. Handley, A.C. Thoakray // Lancet. 1949. - Vol. 2. - P. 276-278.

242. Handley R.S. Invasion of mammary lymph nodes in carcinoma of the breast / E.S. Handley, A.C. Thoakray // Brit.Med.J. 1954. - Vol. 4854. - P. 61-63.

243. Handley R.S. Excision of the internal mammary chain in radical mastectomy; results in 57 cases / R.S. Handley, D.H. Patey, B.H. Hand // Lancet. 1956. - Vol. 1. -P. 957.

244. Heijman K. High-frequency positive-pressure ventilation during anaesthesia and routine surgery in man / K. Heijman, L. Heijman, F. Jonzon // Acta anaesth.scand. -1972. V.16. - P. 176-187.

245. HFJV in postoperative period: A review of 100 patients / Sladen A., Guntupalli K., Marquez J, Klain M. // Crit. care Med. 1984. - V.12, N.9. - P. 782787.

246. High-frequency jet ventilation in the management of tracheal laceration / Brimioulle S., Rocmans P., de Rood M., Berre J., Kahn RJ. // Critical Care Medicine.- 1990.-18(3).- p.-338-339.

247. Histopathologic validation of the sentinel lymph node hypothesis for breast carcinoma / Turner RR, Ollila DW, Krasne DL, Giuliano AE. // Ann. Surg.-1997. -Vol. -226. -p. 271-278.

248. Hovnanian A.P. A technique for the biopsy of intercostal parasternal lymph nodes / A.P. Hovnanian // Surgery. 1960. - Vol. 47,1 6. - P. 891-894.

249. Howard-Jones E. A preliminary study of cost. In: Keshtgar MRS, Waddington WA, Lakhani SR, Ell PJ. The Sentinel Node in Surgical Oncology / E. Howard-Jones //Berlin. Springer. 1999. - P. 118-186.

250. Hultborn K.A. The lymph drainage from the breast to the axillary and parasternal lymph nodes. Studied with the aid colloidas Aul98 / K.A. Hultborn, L.G. Larsson, S. Ragnhult // Acta radiol. 1955. - Vol. 43,1 1. - P. 52-64.

251. Improved maxillary staging of breast cancer with sentinel lymphadenectomy / A.E. Giuliano, P.S. Dale, R.R. Turner, D.L. Morton, S.W. Evans, D.L. Krasne // Ann. Surg. 1995. - Vol. - 222. - P. 394-401.

252. Interet diagnostique de la thoracoscopie dans les masses solides du mediastin / Gossot D., Fritsch S., Halimi B., Celerier F. // Rev. Mai. Resp. 1995. - Vol. 99. -P. 300-304.

253. Ishida T. Video thoracoscopic excision of an intercostal neurilemoma presenting as lateral chest wall tumor / T. Ishida, T. Inoue, K. Inoue // Surg. Endosc. 1994. - Vol.8. -P.402-404.

254. Jonzon A. High-frequency positive-pressure ventilation by endotracheal insuflation / A. Jonzon, P.A. Oberg, G. Sedin // Acta anaesth. scand. 1976. - V.53. -P. 23-36.

255. Jacobeus H.C. Kurze Uebersicht fiber meine Erfahrungen mit der Laparothoracoscopie / H.C. Jacobeus // Munch, med. Wochenschr. 1911. - Vol. 57. -P. 2017-2019.

256. Kaiser D. Video-assisted Thoracoscopic Surgery Indications, Results,Complications and Contraindications / D. Kaiser, I. Enker, C. Harts // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993. - Vol. 41, № 6. - P. 330-334.

257. Kaiser L. Complications of thoracoscopy / L. Kaiser, J. Bavaria // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 796-798.

258. Kaiser L. Video-assisted Thoracic Surgery. Current state of the art / L. Kaiser //Arm. Surg. -1994. Vol. 220, № 6. - P. 720-734.

259. Kaplan W.D. A comparison of two tecnietium-99m loadel radiopharmacenti'cals for lymphoscintigraphy: Concise Communication / W.D. Kaplan, H.A. Davis, C.H. Rise // J. nucl. Med. 1979. - Vol. 20, № 9. - P. 933-937.

260. Knopp T.G. Gas mixing in the airways of dog lungs during high-frequency ventilation / T.G. Knopp, T. Kaettner, M. Meyer // J. Appl. Physiol.-1983.-V.55,-N.4.-P.1141-1146.

261. Krasna M. Efficacy and safety of thoracoscopy for diagnosis and treatment of intrathoracic disease: the university of Maryland experience / M. Krasna, J. McLaughlin // Surg. Laparosc. Endosc. 1994. - Vol. 4, № 3. - P. 182-188.

262. Kroessen G. Effekte hochfrequenter Beatmung auf das pulmonale Klarsystem / G. Kroessen // Prakt. Anaesth. 1983. - V. 18. - N.4,5 - P. 169-173.

263. Kwai A.H. Isolated scintiqraphic sternal lesions in breast cancer patients: a sign of regional tumor recurrense / A.H. Kwai, P.C. Stomper, W.D. Kaplan // J. Nucl. Med. 1987. - Vol. 28,1 4. - P. 606.

264. Landrenau R. Thoracoscopic resection of posterior mediastinal neurogenic tumor / R. Landrenau, R. Dowling, P. Ferson // Chest. -1992. Vol. 102. -P. 12881290.

265. Lee C.H. Clinical usefulness of MR imaging of the breast in the evaluation of the problematic mammogram / C.H. Lee, R.C. Smith, J.A. Levine // AJR. 1999. -V. 173. - P. 1323-1329.

266. Leung W.T. New modalities in breast imaging digital mammography, positron emission tomography, and sestamibi scintimammography / W.T. Leung // Radiologic Clinics of North America.- Vol. 40.- № 3. - 2002.

267. Lewis R. Imaged thoracoscopic surgery: a new thoracic technique for resection of mediastinal cysts / R. Lewis, R .Caccavale, G. Sisler // Ann.Thorac.Surg. 1992. - Vol. 53. - P. 318-320.

268. Linder A. Techniken der thoracoskopischen Chirurgie / A. Linder, H. Toomes // Chirarg. -1994. Vol. 65. - P. 657-663.

269. Liu H.P. Video-assisted Thoracic Surgery . The Chang Gung Experience / H.P. Liu, C.H. Chang, P.J. Lin // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. -Vol. 108, № 5. - P. 834-840.

270. Lacons J. Radical mastectomy versus radical mastectome plus internal mammary dissection / J. Lacons, P. Bucalossi, E. Cacers // Cancer (Philad). 1976. -Vol. 37.-P. 206-214.

271. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer / A.E. Giuliano, D.M. Kirgan, J.M. Guenther, D.L. Morton // Ann. Surg.-1994. VoL-220. -P. 391-401.

272. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the patients with breast cancer / J.J. Albertini, G.H Lyman, C. Cox, T. Yeatman, L. Balducci, N. Ku // JAMA. -1996.-Vol.-276.-P. 1818-1822

273. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with breast cancer / Cox C.E., Bass S.S., McCann C.R., Ku N.N., Berman C., Durand K. // Annu. Rev. Med. 2000. - VoL-51. - P. 525-542.

274. Mack M. Present role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of disease of the chest / M. Mack, R. Aronoff, T. Acuff // Ann. Thorac. Surg. 1992. -Vol. 54. -P. 403-409.

275. Mediastinoskopie Stellenwert und Grenzen / Kelm C., Henneking K., Buhr J., Stahl J. // Endoskopische Chirurgie. - 1994. - Vol. 45. -P. 345-349.

276. Merriman T. Thoracoscopy: a useful diagnostic and therapeutic procedure / T. Merriman, J. Corbet // Aust. N.Z.J.Surg. 1993. - Vol. 63. -P. 454-458.

277. Miller D. Videothoracoscopic wedge excision of the lung / D. Miller, M. Allen, V. Trastek // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 54. - P. 410-414.

278. Miller J. Therapeutic thoracoscopy. New horisons for an established procedure /J. Miller//Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol. 52.-P. 1036-1037.

279. Miller J. The present role and future considerations of video-assisted thoracoscopy in general thoracic surgery / J. Miller // Ann. Thorac. Surg. 1993. -Vol. 56, №3. - P. 804-806.

280. McDonald J.J. Metastases from mammary carcinoma to the supraclavicular and internal mammary lymph nodes / J.J. McDonald, C.D. Haagensen, A.P. Stout // Surgery. 1953. - Vol. 14,1 3. - P. 521-542.

281. Mantaque T.D. Conservation surgery and irradiation for the treatment of favorable breast cancer / T.D. Mantaque, A.E. Gutierrez, J.L. Barker // Ibid. 1979. -Vol. 43.-P. 1058-1061.

282. Margattini M. The problem of regional metastases of carcinoma of breast / M. Margattini //VI Intern, cancer congress. San Paolo, 1954. Vol. 1. - P. 61-64.

283. Margattini M. Le metastasi linfoglandolari mammarie interne nel cancro della mammella / M. Margattini, P. Bucalossi // Oncologia. 1949. - T. 23. - P. 70-76.

284. Mendez M. Prolonget HFJV / M. Mendez, D.S. Pratt, J.J. May // Crit. Care Med. 1984. - V.12. - N.9. - P. 838-839.

285. Meta-analysis of sentinel lymph node biopsy in breast cancer / Miltenburg D.M., Miller C., Karamlou T.B., Branicardi F.C. // J.Surg.Res. -1999. -Vol.-84. -p. 138-142.

286. Michailov V. Indirekte Isotopenlymphographie der parsternalen Lymphknoten mit radiaktiven Gold Aul98 / V. Michailov, G. Mitrov, C. Mlatschkov // Radiobiol. Radiother. 1968. - Bd. 9. - H. 3. - S. 299-307.

287. Modern approaches to the treatment of breast cancer / C.K. Sborne, W.A. Knight, M.G. Yochmowits, W.L. McGuire // Blood. 1980. - Vol. 56, № 5. - P. 745752.

288. Moldovan J. Комбинированное и хирургическое лечение рака молочной железы, отдаленные результаты / J. Moldovan, J. Petro-Sanu // Труды VIII Международного противоракового конгресса. М., 1962. - С. 382-383.

289. Moore R.D. Lymph node metastases: associated with carcinoma of the breast / R.D. Moore, R. Chapnick, M. Schoenberd // Cancer. 1960. - Vol. 13, 1 3. - P. 545549.

290. Morbidity following sentinel lymph node biopsy versus axillary lymph node dissection for patients with breast carcinoma / Schrenk R, Rieger R., Shamiyeh A., Wayand W. // Cancer. -2000. -Vol. -88. -p. 608-614.

291. Learning sentinel node biopsy: results of a prospective randomized trial of two techniques / Morrow M., Rademaker A.W., Bethke K.P., Talamonti M.S., Dawes L.G., Clauson J. // Surgery. 1999. - VoL-126. - P. 714-722.

292. Mutzner F. Prognose des localin primaren Mammakarzinoms unter der bisherigen Therapie / F. Mutzner, R. Anigverd, V. Gessner // Schweiz. med Wsch. -1977.-Bd. 107.-S. 992-994.

293. Naunheim K. Thoracoscopic drainage and resection of giant mediastinal cyst / K. Naunheim, C. Andrus //Ann.Thorac.Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 56.

294. Navalkha P.L. Influence of trfnssternal phlebography on clinical stading of cancer breast / P.L. Navalkha, S.K. Chaturvedi // Indian J. Cancer. 1980. - Vol. 14, 1 4. - P. 205-209.

295. New Technology in Surgery. Third International Symposium of Thoracoscopy and Video-Assisted Thoracic Surgery. Abstract book. Luxembourg, 1995. - 440 p.

296. Noguchi M. Sentinel lymph node biopsy as an alternative to routine axillary lymph node dissection in breast cancer patients / M. Noguchi // J.Surg.Oncol. -2001.-Vol.-76.-P. 144-156.

297. Novellino L. "Extend" thymectomy, with out sternotomy, performed by cervicotomy and thoracoscopic technique in the treatment of myastenia gravis / L. Novellino, M. Longoni, L. Spinelli // Int.Surg. 1994. - Vol. 79. - P. 378-381.

298. Nunes L.W. Correlation of lesion appearance and histologic findings for the nodes of a breast MR imaging interpretation model / L.W. Nunes, M.D. Schnall, S.G. Orel // RadioGraphics. 1999. - V. 19. - P. 79-92.

299. Найденов В. За расзширената мастектомия при рак на млечната жлеза / В. Найденов //Онкология (София). 1970. - Т. 7, № 2. - С. 65-69.

300. Oberg P. A. Studies of blood-pressure regulation. Common carotid artery clamping in studies of the carotid sinus baroreceptor control of the systemic blood pressure / P.A. Oberg, U. Sjostrand // Acta physiol. Scand. 1969. - V.75. - P. 276.

301. Ogawa Y. The thoracoscopic approach for internal mammary nodes in breast cancer / Y. Ogawa, T. Ishikawa, K. Ikeda // Su Endosc. -14(12). 2000. - P.l 1491152.

302. Overwhelming necrotizing tracheobronchitis due to inadequate humidification during high-frequency jet ventilation / Circeo L.E., Heard S.O., Griffiths E., Nash G. // Chest.- 1991.-100 (l).-p.-268-269.

303. Oxorn D. Lobar bronchial blockade in bronchopleural fistula / D. Oxorn // Canadian Journal of Anaesthesia. 1992. - 39(2). - P. 176-178.

304. Page R. Thoracoscopy: a review of 121 cosecutive surgical procedures / R. Page, R. Jeffrey, R. Donnelly // Ann.Thorac.Surg. 1989. - Vol. 48. - P. 66-68.

305. Palmedo H. Scintimammography with Tc-99m metoxyisobutylisonitrile: resultsof a prospective European multicentre trial / H. Palmedo, H.J. Biersack, S. Lastoria // Eur. J.Nucl. Med. 1998. - V. 25, № 4. - P. 375-385.

306. The parasternal lymphnode scan as a prognostic test in breast crcinoma / Kazen J., Brady L.W., Croll M.N., Faust D.S. //Radiology. 1969. - Vol. 92,1 3. - P. 617-620.

307. Piccolo S. Scintimammographywith "mTc-MDP in the detection of primary breast cancer / S. Piccolo, S. Lastoria, P. Muto // Q. J. Nucl. Med. 1997. - V. 41. -P. 225-230.

308. Redon H. L'evidement ganglionnaire parasternal / H. Redon //Acta chir. beld. -1961. T. 60, № 9. - P. 938-944.

309. Rendina E. Comparative merits of thoracoscopy, mediastinoscopy and mediastinotomy for mediastinal biopsy / E. Rendina, F. Venuta, T. De Giacomo // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57, № 4. - P. 992-995.

310. Roviaro G. Videoendoscopic Thoracic Surgery / G. Roviaro, C. Rebuffat, F. Varoli // Int. Surg. 1993. - Vol. 78. - P. 4-9

311. Roviaro G. Videothoracoscopic Excision of Mediastinal Masses: Indications and Technique / G. Roviaro, C. Rebuffat, F. Varoli // Ann. Thorac.Surg. -1994. -Vol. 58.-P. 1679-1684.

312. Rouby J.J. High-frequency jet ventilation in postoperative respiratory failure; Determinats of oxygenation / J.J. Rouby, J. Fusciardi, J.L. Bourgain // Anestesiology. 1983. - V.59. - N.4. - P. 281-287.

313. Rusch V. Thoracoscopy under regional anesthesia for diagnosis and management of pleural disease / V. Rusch, C. Mountain // Am. J.Surg. 1987. - Vol. 154.-P. 274-278.

314. Rayfer L. The significance on lymph nodesdeected by xeroraography in cancer of the breast / L. Rayfer, J. Williams, J. Gazet // Clin. Oncol. 1981. - Vol. 7, № 1. -P. 39-43.

315. Redon H. Technique d'amputation large du sein avec ablation des muscles pectoraux et triple curage mammaire interne, susclaviculaire et axillaire / H. Redon, J. Lacour // J.Chir. 1953. - T. 69. - P. 197-209.

316. Redon H., Lacour J. Constastatiobs fournes par le curage mammaire interne dans cancer du sein / H. Redon, J. Lacour // Mem.Acad.Chir. 1954. - Vol. 80. - P. 568-573.

317. Reliability of axillary lymphh node scintigraphy in suspected carcinomaof the brest / Christensen B., Blichert-Toffc M., Siemssen O.J., Nielsen S.Z. // Brit. J. Surg. -1980.-Vol. 67/9.- P. 667-668.

318. Rose C. Limphoscintigraphy of the internal mammary lymph nodes / C. Rose, W. Kaplan, A. Marck // J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1977. - Vol. 2, № 2. - P. 102103.

319. Salo J. The role of videothoracoscopy in the diagnosis and treatment of chest diseases / J. Salo // Ann. Med. 1994. - Vol. 26. - P. 401-404.

320. Sander G. An aspect of internal mamAry metastases from carcinoma of the breast / G. Sander // Ann. Surg. 1963. - Vol. 157, № 2. - P. 180-185.

321. Schenk P. Szintigraphische Darstellung des parasternalen Lympsystems / P. Schenk // Strahlentherapie. 1966. - Bd. 130. - P. 504-512.

322. Sentinel node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically negative lymph nodes / Veronesi U., Paganelli G., Galimberti V., Viale G., Zurrida S., BedoniM. //Lancet. -1997. -Vol. -349.-p. 1864-1867.

323. Shaps D. Trachealenriss durch den Carina-Sporn eines White-Tubus / D. Shaps, G. Walterbusch, K.H. Leitz // Anaesth. Internsivmed. Praxis. 1978. - Bd.15. -P. 5-7.

324. Siddon R. Utilization of parasternal lymphoscintigraphy in radiation therapy of breast carcinoma / R. Siddon, L.Chin, R. Zimmerman // IntJ. Radiat. Biol. 1982. -Vol. 8, №6. - P. 1059-1063.

325. Sjostrand U. Pneumatic system facilitating treatment of respiratory insufficiency with alternative use of IPPV/PEEP HFPPV/PEEP or CPAP / U. Sjostrand // Acta anaesth. scand. 1977. - V.64. - P. 129-147.

326. Sjostrand U. High-frequency positive-pressure ventilation (HFPPV): a review / U. Sjostrand // Crit. Care Med. 1980. - V.8. - P. 345-364.

327. Smith R.B. Ventilation at high respiratory frequencies. High frequency positive pressure ventilation. High frequency jet ventilation and high frequency oscilation / R.B. Smith //Anaesthesia. 1982. - V.37, № 10. - P. 1011-1018.

328. Soerensen B. Recherches sur la localisation des gandlions lymphatiques parasternaux par rapport aux espaces intercostaux / B. Soerensen // J.intrn. Chir. -1951.-T. 11.-P. 501-509.

329. Stibbe E.P. The internal mammary lymphatic glands / E.P. Stibbe // J.Anat. -1918.-Vol. 5.-P. 257-264.

330. Sugarbaker E.D. Radical mastectomy with inconti its resection of the homolateral internal mammary node drain / E.D. Sugarbaker // Cancer. 1953. -Vol. 6, №5.-P. 969-979.

331. Surgical resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer using a gamma probe / D.N. Krag, D.L. Weaver, J.C. Alex, J.T. Fairbank // Surg. Oncol. 1993. - Vol. - 2.- P. 335-340.

332. Suter P.M. Shunt lung volume and perfusion during short periods of ventilation with oxygen / P.M. Suter, H.B. Fairley, R.M. Schlobohm // Anesthesiology. 1975. - Vol.43. - P. 617-627.

333. Szatai J. Mammaria interna phlebographie szerepe es jelentosege az emlotumorok parasternalis metastsisainak kimutatasasan / J. Szatai, J. Gyarmati, G. Jona // Magy.Radiol. 1969. - T. 21, № 2. - P. 70-76.

334. Tallman R.D. Pulmonary blood low during high-frequency jet ventilation / R.D. Tallman, S.F. Peterson, J.S. Donald // Anesthesiology. V.59. - P.144-148.

335. The radiológica investigation of internal mammary lymph node metastases in breast canctr / Massoud G.E., Awwad H.K, El-Kharadly M.E. // Clin.Radiol. 1964. Vol. 15, №2.-P. 170-182.

336. Therapeutic thoracoscopy / Oakes D, Sherck J, Brodsky J, Mark J. // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1984. - Vol. 87. - P. 269-273.

337. The sentinel node in breast cancer. A multicenter validation study / Krag D, Weaver D, Ashilcaga T, Moffat F, Klimberg V.S, Shriver C. // N. Engl. F. Med.-1998. VoL -339. - P. 941-946.

338. Thoracoscopic diagnosis and treatment of mediastinal masses / Kern J, Daniel T, Tribble C, Silen M. //Ann.Torac.Surg. 1993. - Vol. 56. -P. 92-96.

339. Thoracoscopic lung biopsy: experimental and clinical preliminary study / Boutin C., Viallat J., Cargino P, Rey F. // Chest. 1982. - Vol. 82. - P. 44-48.

340. Thoracoscopic Resection of anterior mediastinal tumor / Landrenau R, Dowling R., Castillo W., Ferson P. // Ann.Thorac.Surg. 1992. -Vol. 54. - P. 142144.

341. Thoracoscopic thymoma resection / Acuff T., Mack M., Ryan W., Bowman R. //Ann.Thorac.Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 562-563.

342. Thorakoslcopie / D. Hammel, R. Forster, A. Geiger, N. Roeder // Endoskopische Chirurgie. 1994. - Vol. 45. - P. 338-344.

343. Thoracoscopy versus thoracotomy : indications and advantages / Weatherford D., Stephenson J., Taylor S., BlackhurstD. //Amer.Surg. 1995. -Vol.61. -P.83-86.

344. Tracheobronchial and pulmonary histopathology following conventional and high-frequency jet ventilation / Naglie R.A., Donn S.M., Nicks J.J., Bandy K.P., Gray J.M. // Journal of Perinatology. 1990. - 10(1). - P. 46-51.

345. Transsternal internal mammary phlebogtraphy of intathoracic adenopathies caustd by cancer of the breast / Brehant J., Pinet F., Schemla R., Tonati M. // Afr.Franc/Chir. -1961. V. 19. - P. 143-148.

346. Transsternal phlebography in breast cancer / Jaiswal T.B. L., Misra S.K., Saxena H.M., Edoliva T.N. // Indian J. Chest Diseases and Allied Sci. 1985. - Vol. 27, №2.-P. 127-131.

347. Turner-Warwick R. The Lymphatick of the breast / R. Turner-Warwick // Brit. J. Surg. 1959. - Vol. 56, № 200. - P. 574-582.

348. Urban S.A. Changing patterns of breast cancer / S.A. Urban // Cancer (Philad). 1976.-Vol. 37.-P. 111-117.

349. Urban J.A. Radical excision of the chest wall for mammary cancer / J.A. Urban //Cancer. 1951. - Vol. 4. - P. 1263-1285.

350. Urban J.A. Radical mastectomy in continuity with en bloc resectionof the internal mammary lymph node chain. A new procedure for primaryoperable cancer of the breast / J.A. Urban //Cancer. 1952. - Vol. 5. - P. 992-1008.

351. Urban J.A. Clinical experience and results of excision of the internal mammary breast cancer / J.A. Urban //Cancer. 1959. - Vol. 12, № 1. - P. 14-22.

352. Urban J.A. Clinical experience with the resection of the internal mammary chain for breast cancer / J.A. Urban // VII Intern. Cancer Congr. abstr. London, 1958.-P. 262-264.

353. Urban J.A. Extended radical mastectomy for breast cancer / J.A. Urban // Am.J. Cancer. 1963. - Vol. 106, № 3. - P. 399-404.

354. Urban J. What in the rationale for au extended radical procedure in early cases ? / J.A. Urban // JAMA. 1967. - Vol. 199 -10. - P. 742-743.

355. Vallieres E. Combined Microneurosurgical and Thoracoscopic Removal of Neurogenic Dumbbels Tumors / E. Vallieres, J.M. Findlay, R. Fraser // Ann. Thorac. Surg. 1995. -Vol. 59. - P. 469-472.

356. Veronesi U. Удаление парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы Сообщение о 350 случаях / U. Veronesi // Труды VIII Международного противоракового конгресса. -М., 1963. Т. 1. С. 389-391.

357. Veronesi U. Techica chirurgica di amputazione mammaria associata a limfonodectomia ascellare mammaria inyerna, sopraclaveare e mediastinica / U. Veronesi, L.Zingo / /Tumori. 1969. - T. 55, № 6.- P. 413-416.

358. Veronesi U. Traitment conservatif du cancer du sein / U. Veronesi, K. Saccozzi, M. Greco // Bull.Cancer. 1977. - Vol. 66. - P. 619-626.

359. Vogt-Hoener G. Intarmammary propagations in cancers of the breast and relations with invasion of the axillary lumphatic ganglia / G. Vogt-Hoener // Bull.Ass. Franc.Cancer. 1960. - T. 47. - P. 279-290.

360. Wahl R.L. Overview of the current status of PET in breast cancer imaging / R.L. Wahl // Q. J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 42, № 1. P. 1-7.

361. Wangensteen O.H. Cancer of the breast / O.H. Wangensteen, H.G. Bell // Ann.Surg. 1949. - Vol. 130. - P. 315-316.

362. Wangensteen O.H. Super-radical operation for breast cancer in the patient with lymph node involvement / O.H. Wangensteen // Proceedings of the Second National Cancer Confeence. Cincinati, Ohio, 1952. - P. 230-242.

363. Wangensteen O.H. The extended or super-radical mastectomy for carcinoma of the breast / O.H. Wangensteen, F.J. Lewis, S.W. Arhelger // Surg. Clin. N.Am. -1956.-Vol. 36.-P. 1051-1063.

364. Welti H. A propos de l'exerese des ganglions mammaires internes dans le cancer du sein / H. Welti // Mem. Acad. Chir. 1955. - T.81, № 4-5. - P. 111.

365. Wyatt Y.P. Involvement of internal mammary lymph nodes in carcinoma of the breast; studies of the extended radical mastectomy / Y.P. Wyatt, E.D. Sugarbaker, M.E. Stanton // Am.J. Path. 1955. Vol. 31. - P. 143-150.

366. Yim A. One Handred and Sixti Three Consecutive Video Thoracoscopic Procedures: The Hong Kong Experience / A. Yim, J. Ho, S. Chung // Aust. N.Z.J. Surg. - 1994. - Vol. 64. - P. 671-675.

367. Yim A. Video-assisted thoracoscopic management of anterior mediastinal mass / A. Yim // Surg. Endosc. -1995. № 9. - P. 1184-1188.

368. Yonemoto R.Y. Radical mastectomy with conservative anterior mediastinal node dissection the "trapdoor" approach / R.Y. Yonemoto, R.L. Byron // Surgery. -1950.-Vol. 47.-P. 908-917.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Оптимизация диагностики и лечения больных раком молочной железы центральной и внутренней локализации

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация диагностики и лечения больных раком молочной железы центральной и внутренней локализации

Оглавление диссертации Мейлах, Борис Львович :: 2004 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Онкология", Мейлах, Борис Львович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация диагностики и лечения больных раком молочной железы центральной и внутренней локализации"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мейлах, Борис Львович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций