Лучевые и цитогистологические сопоставления при диагностике непальпируемых образований молочных желез у женщин раннего и зрелового репродуктивного возраста

Подольская, Елена Анатольевна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Лучевые и цитогистологические сопоставления при диагностике непальпируемых образований молочных желез у женщин раннего и зрелового репродуктивного возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

Лучевые и цитогистологические сопоставления при диагностике непальпируемых образований молочных желез у женщин раннего и зрелового репродуктивного возраста - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Подольская, Елена Анатольевна Обнинск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Лучевые и цитогистологические сопоставления при диагностике непальпируемых образований молочных желез у женщин раннего и зрелового репродуктивного возраста

На правах рукописи

ПОДОЛЬСКАЯ Елена Анатольевна

ЛУЧЕВЫЕ И ЦИТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ У ЖЕНЩИН РАННЕГО И ЗРЕЛОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

и ФиО ¿ии

Обнинск, 2011

4853878

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

ВОРОТЫНЦЕВА Наталья Сергеевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ПАРШИН Владимир Сергеевич,

доктор медицинских наук, профессор ЧЕКАЛОВА Марина Альбертовна

Ведущая организация: Московский областной научно-

исследовательский институт им. М.Ф.Владимирского

Защита состоится 22 марта 2011 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.132.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 249036, гор. Обнинск Калужской области, ул. Королёва, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Медицинского радиологического научного центра Минздравсоцразвития России.

./о,

Автореферат разослан « ¡Л-^ »___I_2011 года.

Учёный секретарь , , /.,,/,//

диссертационного совета ¡^¿^УСо/^Р Палыга Г.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

Патология молочной железы является социально значимой группой заболеваний как в мире вообще, так и в нашей стране, в частности. По данным Европейского общества медицинской онкологии в 2006 г. расчётная скорректированная по возрасту заболеваемость раком молочной железы в странах Европейского Союза составила 110,3/100000. В Курской области рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения. По данным 2009 г. количество впервые выявленных случаев рака молочной железы в Курской области составило 488, заболеваемость-45,1 случаев на 100 тысяч населения.

В последние годы наблюдается увеличение количества молодых женщин среди больных, страдающих раком молочной железы, и их доля в этой популяции по данным различных авторов составляет от 2,6 до 7,5% (Семи-глазов В.Ф., 2001; Летягин В.П., 2006; Закиряходжаев А.Ю., 2008).

Непальпируемая патология молочных желёз представляет собой группу гетерогенных заболеваний, различных по диагностическим, морфологическим и этиологическим признакам. Неизученность этой проблемы объясняется прежде всего отсутствием клинических проявлений, несмотря на наружную локализацию патологии (Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2000; Губайдуллин Х.М., 2001). Лучевая визуализация является единственным способом обнаружения непальпируемых образований. Многообразие и неспецифичность рентгенологических и сонографических проявлений различных патоморфологических форм доброкачественных и злокачественных непальпируемых образований молочной железы затрудняет правильность постановки диагноза (Jackman R.J.,1999; Kocjan G., 2008), точность которого обусловливает дальнейшую судьбу молодой женщины. Решение проблемы скрининговой и специализированной диагностики непальпируемых образований молочных желёз создаст возможность исключить проведение морально и физически калечащих диагностических операций при доброкачественных опухолях молочных желез, своевременно обнаруживать «ранние раки», при которых возможны органосохраня-ющие операции (Черногорова H.H. , 2007; Степанянц Г.Р. , 2008; Величко С.А., 2009).

Методы визуализации предоставляют возможность малоинвазив-ного забора материала для дальнейшего гистологического и иммуноги-стохимического анализов, на основании которых определяется индивидуальный план лечения. Точная лучевая диагностика, опирающаяся на методы морфологической верификации, позволит разработать дифференцированный алгоритм ведения данной группы больных.

Оперативное вмешательство на молочной железе молодой женщины является клинико-социальной проблемой. Выбор операционного доступа для биопсии непальпируемых образований, основанный на данных визуализации, может уменьшить материально-временные затраты на проведение операции, повысить радикализм, снизить степень операционной травмы (Фролов И.М., 2000). В литературе мы не нашли описания неинвазивных способов предоперационной разметки, исключающих лучевую нагрузку, что особенно важно для молодых женщин.

Таким образом, необходимость рассмотрения и разработки этих весьма важных и актуальных вопросов послужила основанием для избрания темы, позволила нам сформулировать цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования явилось совершенствование дифференциальной лучевой диагностики непальпируемых образований молочных желёз у женщин раннего и зрелого репродуктивного возраста.

Задачи исследования:

1. Выявить достоверные дифференциально-диагностические рентгенологические и ультразвуковые симптомы непальпируемых очаговых образований молочных желез у молодых женщин.

2. Изучить лучевые особенности молочных желез у молодых женщин при наличии непальпируемого образования и изучить причины плохой выявляемое™ очаговых образований молочных желёз у молодых женщин при пальпации.

3. Определить диагностические возможности инвазивных методик под ультразвуковым контролем при непальпируемых образованиях молочной железы у молодых женщин.

4. Разработать способ определения оперативного доступа для тотальной биопсии непальпируемых образований молочной железы у молодых женщин.

5. Создать алгоритм диагностики при непальпируемых злокачественных и доброкачественных образованиях молочных желёз у молодых женщин.

Научная новизна исследования.

1. Впервые разработан неинвазивный способ определения оперативного доступа для биопсии непальпируемых образований молочной железы. Получен патент на изобретение N2 2398524, зарегистрированный 10.09.2010 г.

2. Впервые оценены возможности инвазивной диагностики под ультразвуковым контролем при непальпируемых образованиях молочной железы у молодых женщин.

3. Впервые выявлены статистически достоверные дифференциально-диагностические лучевые симптомы непальпируемых образований мо-4

лочной железы у молодых женщин, изучены лучевые особенности молочной железы при наличии непальпируемого образования у молодых женщин.

4. Впервые установлены причины плохой выявляемости очаговых образований молочных желёз у молодых женщин при пальпации.

5. Впервые разработан алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин.

Практическая значимость работы.

1. Новый неинвазивный способ определения оперативного доступа для биопсии непальпируемых образований молочной железы минимизирует операционную травму и материально-временные затраты на выполнение операции, исключает лучевые осложнения.

2. Новые дифференциально-диагностические лучевые симптомы непальпируемых образований молочной железы у молодых женщин, лучевые особенности молочной железы при наличии непальпируемого образования у молодых женщин позволяют осуществлять точную специализированную лучевую диагностику непальпируемых образований молочной железы у молодых женщин.

3. Установленные причины плохой выявляемое™ очаговых образований молочных желёз у молодых женщин при пальпации и лучевые особенности молочных желёз у молодых женщин позволяют выделить группу риска среди молодых женщин в плане обнаружения непальпируемых образований молочной железы.

4. Оценены возможности инвазивных методов диагностики под ультразвуковым контролем, определена кратность и сроки повторных диагностических и лечебных манипуляций.

5. Новый алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин позволяет с минимальными материально-временными затратами поставить точный специализированный диагноз при непальпируемых образованиях молочной железы у молодых женщин.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Любой манипуляции на молочной железе при наличии или подозрении на непальпируемое образование должна сопутствовать лучевая навигация или предшествовать разметка под контролем методов визуализации

2. Каждой нозологичекой форме непальпируемых образований молочной железы у молодых женщин соответствует ряд лучевых симптомов, позволяющих с высокой степенью вероятности произвести дифференциальную диагностику.

3. Причина непальпируемости очаговых образований молочных желёз у молодых женщин обусловлена глубиной и слоем залегания образований.

4. Сочетание УЗИ с перкутанной аспирационной биопсией с большой достоверностью позволяет исключить или подтвердить злокачественный характер непальпируемого образования молочной железы.

5. Алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин включает лучевую визуализацию, перкутанную тонкоигольную аспирационную биопсию, трепан-биопсию или вакуумную биопсию под контролем УЗИ, тотальную биопсию, цитологический, гистологический, иммуногистохимический методы.

Апробация работы.

Материалы диссертации были представлены на 74-й межвузовской итоговой научной конференции студентов и молодых учёных «Молодёжная наука и современность» (2009 г. - г. Курск), IV Всероссийском Национальном Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010» (2010 г. - г. Москва). Результаты исследования неоднократно докладывались на заседаниях научно - практических обществ врачей рентгенологов и специалистов ультразвуковой диагностики в г. Курске и г. Белгороде (2008, 2009 гг.).

Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научно-практической конференции научных обществ рентгенологов, ультразвуковых диагностов, кафедр лучевой диагностики и терапии, акушерства и гинекологии, акушерства и гинекологии ФПО, онкологии, анатомии человека, гистологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, патологической анатомии, клинической иммунологии и аллергологии, педиатрии, педиатрии ФПО, детской хирургии Курского государственного медицинского университета 27 сентября 2010 г.

Внедрение результатов.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность ультразвуковых кабинетов и отделения рентгенодиагностики второго хирургического отделения Курского областного онкологического диспансера.

Материалы работы используются при обучении студентов и врачей на кафедре лучевой диагностики и терапии, а также на кафедре онкологии Курского государственного медицинского университета.

Публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них одна статья в журнале, рекомендованном ВАК МОиН РФ. Получен патент на изобретение № 2398524, зарегистрированный 10.09.2010 г.

Объём и структура диссертации.

Работа изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы включает 228 источников, из них 172 - отечественных, 56 - иностранных. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками и 15 таблицами. 6

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинический материал и методы исследования.

Для решения поставленных задач нами были обследованы 140 женщин в возрасте от 14 до 35 лет в условиях Курского областного онкологического диспансера с 2004 по 2010 гг. Критерием включения в исследуемую группу являлось отсутствие клинических признаков узловой патологии молочной железы при наличии сонографических симптомов очагового образования молочной железы.

Пациентки были разделены на 3 возрастные группы: 14-18 лет - 7 (5%), 19 - 28 лет - 58 (41,4%), 29 - 35 лет - 75 (53,6%).

Всем женщинам нами производилоськлиническое обследование, включающее осмотр и пальпацию молочных желез.

УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока, щитовидной железы выполнялось на ультразвуковом сканере ALOKA - SSD 4000 линейными датчиками (7,5-10 и 10 - 13 МГц) с динамической фокусировкой; использовались режимы ZOOM, тканевой гармоники, цветного и энергетического допплеровского картирования, импульсная и постоянноволновая допплерография. Всего женщинам, включенным в наблюдение, выполнено 245 ультразвуковых исследований молочных желёз с импульсной и по-стоянноволновой допплерографией, с осмотрами зон регионарного лимфооттока (надключичных, подключичных, подмышечных, пекторальных, парастернальных), 140 исследований щитовидной железы, 169 осмотров печени.

Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез -производилась при наличии ультразвуковых признаков рака молочной железы, наличии очагового образования у женщин с отягощенной наследственностью по раку молочной железы. Всего маммография проведена 47 женщинам (33,6%) из 140, включенных в исследование, выполнено 229 маммограмм.

Из 140 женщин, включенных в исследование, 121 пациентке (86,4%) мы выполнили 155 перкутанных тонкоигольных аспирационных биопсий под ультразвуковым контролем. Манипуляция выполнялась методом «свободной» руки одноразовым шприцем для инъекций, визуальная навигация выполнялась с помощью линейного датчика 10-13 МГц (апертура -4 см.). При густом содержимом, неинформативности однократной пункции манипуляция производилась с помощью игл типа Чиба с мандреном 18 или 20 G. При выявлении кист с пристеночными вегетациями выполнялась двухкратная пункция (№1 - эвакуация кисты, №2 - биопсия солидного компонента). После получения материала для цитологического исследования приготавливался тонкий равномерный мазок, а при получении

жидкости материал доставлялся в лабораторию в пробирке, где её центрифугировали и лишь после этого из осадка делались мазки. Затем мазки сушились на воздухе, окрашивались по методу Паппенгейма (модификация метода Романовского). Всего 121 женщине (86,4%) из 140 пациенток, включенных в исследование, выполнено 155 цитологических исследований.

Получение ультразвуковых, маммографических и цитологических данных, не позволивших исключить рак молочной железы, а также планирование неоадъювантной химиотерапии явились показаниями для забора материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. Для этих целей в 3 случаях (2,1%) мы выполняли биопсию с помощью иглы с режущим механизмом (core - needle biopsy), а 6 пациенткам (4,2%) мы забирали материал путём вакуумной биопсии аппаратом «Маммотом». Плановое оперативное лечение выполнялось в объёме тотальной биопсии, секторальной резекции, центральной резекции, радикальной резекции, мастэктомии по Мадцену. Всего 97 женщинам (69,3%) из 140, включенных в исследование, выполнено 97 операций.

Нами предложен неинвазивный способ определения оперативного доступа для биопсии непальпируемых образований молочной железы, получен патент на изобретение № 2398524, зарегистрированный 10.09.2010 г. Наш способ лишён лучевых осложнений, минимизирует операционную травму и материально-временные затраты на выполнение операции. Больную укладывали в положение, аналогичное таковому на операционном столе, т.е. лежа на спине с заведенной за голову гомолатеральной рукой, далее производили ультразвуковое исследование молочной железы линейным датчиком 10-13 МГц. При этом визуализировали непальпируемое образование, измеряли глубину его залегания, определяли отношение опухоли к железистой, жировой тканям и протоковой системе.

Производили продольное сканирование опухоли, в месте соответствия маркированного края датчика и краёв образования делали метку красителем на коже, получали проекцию длинника опухоли. Далее производили поперечное сканирование опухоли, в месте соответствия маркированного края датчика и краёв образования делали метку красителем на кожу, получали проекцию поперечника опухоли и, наконец, наносили контуры опухоли красителем на кожу.

Далее, согласно канонам топографической анатомии, пластической хирургии и онкологии анализировали данные о глубине залегания непаль-пируемого образования, его расположении относительно кожи, железистой, жировой тканей, протоковой системы, ретромаммарного пространства, размерах, ориентируясь на маркированные контуры образования. Таким образом определяли локализацию кожного разреза, его вид (пара-

ареолярный, радиальный, аксилярный, по переходной складке), длину, величину отступа от краёв опухоли и наносили линию разреза красителем на кожу.

Предложенный нами способ мы использовали при планировании оперативного лечения в объёме тотальной биопсии у 80 (82,5%) из 97 прооперированных пациенток исследованной группы.

При рутинном гистологическом исследовании операционного материала, образцов ткани, полученных путём трепан - биопсии и вакуумной биопсии, готовились парафиновые срезы, производилась окраска гематокси-лин+эозин и микроскопия на микроскопе «NICON ECLIPSE Е200».

Всего 106 (75,7%) из 140 пациенток, включенных в исследование, выполнено 106 плановых гистологических исследований.

При получении гистологических признаков злокачественной опухоли (26 случаев) выполнялось иммуногистохимическое исследование с сыворотками DAKO: определялся HER-2 статус, определялись рецепторы эстрогенов, прогестерона, Ki-67.

При срочном гистологическом исследовании срезы выполнялись на микротоме - Микротом Санный МС-2, использовался криостат - МК-25. Микроскопия выполнялась на микроскопе МИКМЕД-2.

Всего 44 женщинам, включенным в исследование, выполнено 44 срочных гистологических исследований.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы SPSS 16.0. Первым этапом статистического анализа данных являлся частотный анализ с определением среднего значения, моды, медианы, максимального и минимального значений.

При обработке данных, относящихся к номинальной шкале, мы составили таблицы сопряженности с анализом наблюдаемых и ожидаемых частот, а также нормированных остатков. Меры связанности определялись с помощью коэффициентов сопряженности: лямбда (А), тау (Т) Гудмена-Крус-кала, коэффициента неопределенности, фи (Ф), V Крамера, коэффициента сопряженности признаков.

При статистической обработке количественных признаков мы доказывали нормальное распределение с помощью построения гистограмм, сравнения их с кривой нормального распределения и теста Колмогорова-Смирнова. Степень корреляции, направление связи количественных признаков определялись с помощью коэффициента корреляции Пирсона.

При сравнении нескольких независимых выборок (количественные признаки с нормальным распределением) с целью анализа гомогенности подгрупп применялся многоранговый тест Дункана со стандартным значением р = 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Распределение обследованных женщин по выявленной патологии проводилось после морфологической верификации диагноза. Вся выявленная непальпируемая патология была разделена на 5 видов в зависимости от характера очаговых образований. В таблице 1 представлено распределение непальпируемой патологии по видам.

Таблица 1.

Распределение выявленной патологии по видам в зависимости от характера очагового образования в I, II, III возрастных группах пациенток (п=140).

Вид патологии Морфологическое заключение 1 группа II группа III группа Всего

п % п % п % п %

Злокачественные образования рак - - 10 7,2 15 10,7 25 17,9

лимфома - - 1 0,7 - 1 0,7

Узловая мастопатия узловая мастопатия - - 7 5 17 12,2 24 17,2

Жидкостные образования простая киста 3 2,1 11 7,9 13 9,3 27 19,3

инфицированная киста 1 0,7 2 1,4 4 2,9 7 5,0

Редкие липома - - - - 3 2,1 3 2,1

олеогранулёма - - - - 1 0,7 1 0,7

внутрипротоко-вая папиллома - - - - 2 1,4 2 1,4

Фиброаденомы фиброаденома 3 2,1 27 19,3 20 14,3 50 35,7

Итого 7 4,9 58 41,5 75 53,6 140 100

Из таблицы 1 следует, что у молодых женщин в структуре непальпируе-мых заболеваний во всех возрастных группах преобладали фиброаденомы (50 случаев - 35,7%). Злокачественные непальпируемые образования в I возрастной группе не встречались, они преобладали у женщин зрелого репродуктивного возраста (III группа)- 15 человек, но встречались и во II возрастной группе молодых женщин - 10 случаев.

Отягощенный по раку молочной железы семейный анамнез был выявлен у 32 пациенток (22,9%) с непальпируемыми образованиями, 12 из них были женщины со злокачественными образованиями.

Мы не выявили преобладания определённой причины обращаемости женщин в онкодиспансер, но в то же время значительное количество женщин - 49 (35%) - обратились в онкологический диспансер самостоятельно. Это свидетельствует об онконастороженности и информированности молодого женского населения.

При анализе акушерского анамнеза обратило на себя внимание то, что среди пациенток до 35 лет было много женщин - 65 (46,4%), перенесших аборты, а у 51 пациентки (36,4%) не было акушерского анамнеза (отсутствовали и роды, и аборты).

Все непальпируемые образования были обнаружены при «этнографическом исследовании. Подавляющее большинство образований - 121 случай (86,4%) - локализовались в толще железистого слоя молочной железы. Мы выявили преобладание поражения верхне-наружного квадранта - 72 случая (52,4%), что соответствует таковому и при пальпируемой патологии и объясняется анатомо-физиологическими особенностями. Но достаточно часто образования визуализировались в центральном и верхне-внутреннем квадранте (21 и 25 случаев, соответственно). Мы считаем, что это является отличительной чертой непальпируемых образований. При оценке фонового строения молочных желёз мы выявили, что у преобладающего количества женщин - 96 (68,6%) молочные железы были смешанного строения, 40 пациенток (28,6%) имели железистый, и лишь 4 больные (2,9%) имели жировой тип строения молочных желёз.

Размеры выявленных очагов варьировали от 5 до 22 мм (медиана - 11, мода - 10). Полученные данные о размерах непальпируемых образований опровергают устоявшееся мнение об их малой величине, что вызвало необходимость поиска причин непальпируемости. Следует отметить, что среди очагов более 1,5 см (22 случая) были как доброкачественные образования, так и злокачественные. Мы предположили, что в отсутствии клинических признаков виновны не столько физические характеристики очагов, сколько состояние окружающих тканей. При проведении статистической обработки мы достоверно выявили, что причина отсутствия клинических проявлений непальпируемых образований кроется в глубине расположения (р<0,01) и в анатомическом слое залегания (р<0,05). Так, медиана глубины залегания образований более 1,5 см была 18,5 мм, а мода - 20 мм. Аналогичные показатели для образований 1,5 см и менее оказались 10 мм и 8 мм соответственно. Также мы выявили, что затруднено пальпаторное выявление ретромаммарных образований.

Мы произвели сопоставления ультразвуковой и рентгенологической семиотики с данными цитологического и гистологического методов исследования. Затем мы производили расчёт достоверных дифференциально-диагностических признаков различных видов непальпируемых образований.

Отягощенный онкоанамнез оказался достоверным признаком (р<0.05) для непальпируемых злокачественных образований.

Достоверными ультразвуковыми признаками непальпируемой фиброаденомы являются ровный чёткий контур (р<0.01), гомогенная структура (р<0.05), овальная форма (р<0.05). Достоверным ультразвуковым признаком непальпируемой узловой дисплазии является ровный нечёткий контур Ф<0.001). Достоверными ультразвуковыми признаками непальпируемого

жидкостного образования являются круглая форма (р<0.01), анэхогенность (р<0.001). Достоверными ультразвуковыми признаками непальпируемого злокачественного образования являются неровный нечёткий контур (р<0.01), гетерогенная структура (р<0.05), неправильная форма (р<0.01).

Таким образом, исходя из статистических расчётов, мы получили достоверные дифференциально - диагностические ультразвуковые признаки, представленные в таблице 2.

При проведении расчётов рентгенологических признаков мы выявили достоверные признаки только для группы злокачественных образований: звездчатая форма фокуса (р<0,01), нечёткий край (р<0,05), наличие микро-кальцинатов (р<0,05).

Таблица 2.

Статистически достоверные ультразвуковые дифференциально-диагностические признаки для диагностики непальпируемых образований молочной железы (р<0,05), п=134.

N. Вид образования ЭхопризнаК\^ Злокачественное образование Узловая мастопатия Фиброаденома Жидкостное образование

Эхогенность гипоэхоген-ное гипоэхоген-ное гипоэхоген-ное анэхоген-

Форма неправильная овальная овальная круглая

Контур нечёткий неровный' нечеткий ровный чёткий ровный четким ровный

Структура гетерогенная гетерогенная гомогенная гомогенная

Примечание:} - наличие статистически достоверного дифференциально - диагностического ультразвукового признака;

| |- наиболее часто встречающийся признак (более 50% случаев).

С точки зрения выбора тактики лечения пациенток клинически важна возможность дифференцировать с помощью методов визуализации про-лиферативные и непролиферативные узловые дисплазии, различные гистологические и иммуногистохимические варианты рака молочной железы, простые и инфицированные кисты. Но при проведении расчётов мы выявили, что нет достоверных дифференциально-диагностических лучевых признаков, позволяющих провести внутригрупповую дифференцировку гистологических форм непальпируемых образований.

Чувствительность ультразвукового метода исследования при диагностике непальпируемых образовании у молодых женщин варьировала от 66,7% при узловой дисплазии до 100% при диагностике жидкостных образований. Специфичность колебалась от 92,2% до 100%. Чувствительность 12

ультразвукового метода исследования при диагностике непальпируемых злокачественных образований у молодых женщин составила 88,5%, специфичность - 97,4%.

При анализе специфичности и чувствительности ультразвукового исследования в диагностике непальпируемых образований у молодых женщин мы получили высокие цифры этих показателей, что подтверждает возможность широкого использования сономаммографии как в скрининговых, так и в специализированных программах обследования, применения в качестве метода визуализации для проведения биопсии и дооперационной разметки.

Чувствительность рентгеновской маммографии при диагностике непальпируемых злокачественных образований у молодых женщин составила всего 42,3%, специфичность - 81%, следовательно, рентгеновская маммография не улучшает результативность диагностических мероприятий.

Мы выявили, что перкутанная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем повышает чувствительность комплексной диагностики рака молочной железы с 88,5 до 100%, а при узловой форме мастопатии с 66,7 до 95,8%. В случаях с фиброаденомами и жидкостными образованиями данная манипуляция позволяет исключить рак молочной железы в 100% случаев.

В 34 случаях выявления жидкостных образований мы производили тонкоигольные аспирационные биопсии под контролем УЗИ с полной эвакуацией жидкости. Наши исследования показали, что после эвакуации содержимого неосложнённых кист (27 случаев) при контрольном осмотре через 3 месяца у 18 женщин (66,7%) кисты не лоцировались, а в остальных 9 наблюдениях (33,3%) жидкостные образования сохранялись. Во всех 7 случаях кист, осложнённых нагноением, на фоне антибиотикотерапии и этапной эвакуации содержимого кист, в течение 14 суток удалось купировать воспалительный процесс и избежать оперативного лечения.

При плановом гистологическом исследовании в 25 случаях непальпи-руемые злокачественные образования оказались раком молочной железы, а в 1-ом - В - клеточной лимфомой. Преобладающей гистологической формой был инфильтрирующий протоковый рак (12 опухолей). При плановом гистологическом исследовании в 9 случаях (37,5%) непальпируемых форм узловой мастопатии установлена узловая мастопатия с пролиферацией, которая является облигатным предраком.

Наконец, полученные нами данные позволили создать алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин, который включает УЗИ, инвазивные манипуляции под ультразвуковой навигацией, цитологический, гистологический, иммуногистохимический методы, рентгеновскую маммографию. Разработанный нами алгоритм представлен на рис.1.

Рис. 1. Диагностический алгоритм обследования при выявлении непальпируемого образования молочной железы молодой женщины.

выводы

1. Все виды непальпируемых очаговых образований молочных желез у молодых женщин имеют достоверные ультразвуковые симптомы:

• злокачественные образования - неровный нечёткий контур, гетерогенная структура, неправильная форма;

• фиброаденомы - ровный чёткий контур, гомогенная структура, овальная форма;

• узловая дисплазия - ровный нечёткий контур;

• жидкостные образования - круглая форма, анэхогенность.

Достоверными рентгенологическими признаками злокачественных

образований являются звездчатая форма фокуса, нечёткий край, наличие микрокальцинатов.

2. Непальпируемые образования молочных желез наиболее часто встречаются у молодых женщин со смешанным типом строения молочных желёз. Причина отсутствия клинических проявлений непальпируемых образований кроется в глубине и слое залегания патологического очага.

3. Перкутанная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем повышает чувствительность диагностики рака молочной железы с 88,5 до 100%, узловой формы мастопатии - с 66,7 до 95,8%. Диагностика фиброаденом и жидкостных образований при перкутанной аспирационной биопсии позволяет исключить рак молочной железы в 100% случаев. Материал, полученный при трепан- и вакуумной биопсии под ультразвуковой навигацией, достаточен для проведения гистологического и иммуногистохими-ческого исследования.

4. Неинвазивный способ определения оперативного доступа для биопсии непальпируемых образований молочной железы лишён лучевых осложнений, минимизирует операционную травму и материально-временные затраты на выполнение операции.

5. Алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин должен включать УЗИ, инвазивные манипуляции под ультразвуковой навигацией, цитологический, гистологический, иммуно-гистохимический методы, рентгеновскую маммографию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный алгоритм диагностики непальпируемых образований позволяет в кратчайшие сроки установить и морфологически верифицировать диагноз, избежать проведения физически и морально калечащих операций на молочной железе у молодых женщин.

2. При проведении дифференциальной диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин необходимо пользоваться достоверными лучевыми признаками, это облегчит интерпретацию данных и позволит проводить достоверную предоперационную диагностику.

3. Все инвазивные манипуляции при непальпируемых образованиях необходимо выполнять под ультразвуковой навигацией, а при планировании операции оперативный доступ предпочтительно выбирать предложенным нами способом (патент на изобретение № 2398524, зарегистрирован от 10.09.2010).

4. В случае диагностики инфицированных кист этапная эвакуация гнойного содержимого под ультразвуковым контролем насухо на фоне консервативной терапии (антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты) позволяет избежать использования калечащих оперативных пособий. Для исключения рецидива жидкостных образований необходим ультразвуковой контроль через 3 месяца.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Подольская Е.А., Кравченко В.Г., Хвостовой В.В., Лифиренко И.Д., Подольский В.В. Первый опыт применения устройства «Маммотом» в определении стратегии лечения рака молочной железы // Материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию ФПО КГМУ. - Курск, 2006. - С.359-361.

2. Подольская Е.А., Воротынцева Н.С., Подольский В.В. Ультразвуковая характеристика патологии молочных желёз у подростков // 2-й Всероссийский национальный конгресс по лучевой диагностике и терапии (26-29 мая 2008 г., г. Москва). - М., 2008. - С. 220.

3. Подольская Е.А., Воротынцева Н.С., Подольский В.В. Опыт использования вакуумной биопсийной установки «Маммотом» под контролем ультразвукового изображения в Курском областном онкологическом диспансере // 2-й Всероссийский национальный конгресс по лучевой диагностике и терапии (26-29 мая 2008 г., г. Москва). - М„ 2008. - С.219-220.

4. Подольская Е.А., Подольский В.В., Воротынцева Н.С. Результаты использования вакуумной биопсии аппаратом «Маммотом» под. контролем ультразвукового изображения // XXI межрегиональная научно-практическая конференция «Состояние здоровья населения Центрального федерального округа. Актуальные вопросы онкологии» (30 октября 2008 г., г. Липецк). - Липецк, 2008. - С. 104-106.

5. Подольская Е.А., Подольский В.В., Воротынцева Н.С. Роль инвазив-ных методов в ультразвуковой диагностике непальпируемых образований молочных желёз //Невский радиологический форум (6-9 апреля 2009 г., г. Санкт-Петербург). - СПб., 2009. - С.419-420.

6. Подольская Е.А., Подольский В.В., Острикова Т.А. Ультрасонографи-ческие и морфологические сопоставления в диагностике непальпируемых образований молочных желёз женщин раннего и зрелого репродуктивного возраста // 74-я Всероссийская научная конференция студентов и молодых учёных «Молодёжная наука и современность» (21-22 апреля 2009 г., г.Курск). - Курск, 2009 - С.268.

7. Подольская Е.А., Подольский В.В. Возможности ультразвуковой диагностики непальпируемых фиброаденом молочных желёз у молодых женщин //IV международная конференция молодых учёных-медиков (25-26 февраля 2010 г., г. Курск). - Курск, 2010. - С. 19-21.

8. Подольская Е.А. Маммография в диагностике непальпируемых образований молочных желёз молодых женщин // 75-я Всероссийская научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием «Молодёжная наука и современность» (20-21 апреля 2010 г., г. Курск). -Курск, 2010.-С.142.

9. Подольская Е.А. Цитологическая диагностика непальпируемых образований молочных желёз молодых женщин // 75-я Всероссийская научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием «Молодёжная наука и современность» (20-21 апреля 2010 г.). - Курск, 2010.-С.143.

10. Гуленкова А.К., Воротынцева Н.С., Подольская Е.А. Сравнительные результаты комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы у молодых женщин //IV Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010» (25-27 мая 2010 г., г. Москва).-М„ 2010.-С. 96.

11. Подольская Е.А, Воротынцева Н.С. Ультразвуковая диагностика непальпируемых образований молочной железы у девушек-подростков // IV Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2010» (25-27 мая 2010 г., г. Москва). - М„ 2010,- С. 352-353.

12. Подольская Е.А, Воротынцева Н.С., Кравченко В.Г. Ультразвуковая диагностика непальпируемых форм рака молочной железы у молодых женщин //IV Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2010» (25-27 мая 2010 г., г. Москва). - М., 2010. -С. 351-352.

13. Подольская Е.А., Воротынцева Н.С., Подольский В.В., Киселёв И.Л Возможности ультразвуковой диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин //Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2010. - № 3. - С. 114-120.

Подписано в печать 14.01.2011 г. Формат 60х84'/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. п.л. 1,04. Тираж 100 экз. Заказ 9414. МУП «Курская городская типография», г. Курск, ул. Ленина, 77

Оглавление диссертации Подольская, Елена Анатольевна :: 2011 :: Обнинск

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

ГЛ.Анатомия и физиология молочной железы молодой женщины. Лучевая; анатомия молочной железы.12,

1.2.Современные методы визуализации и морфологической: верификации патологии молочной железы в молодом возрасте.

1.3. Проблемы диагностики непальпируемых очаговых образований молочных желёз молодых женщин

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Неинвазивные методы исследования молочных желёз.;.

2.3. Инвазивные методы обследования: и морфологической верификации очаговых образований молочной железы.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. Лучевая и морфологическая характеристика непальпируемых образований молочных желез у молодых женщин.:.

3.1. Лучевая и морфологическая характеристика злокачественных образований.:.

3.2. Лучевая и морфологическая характеристика непальпируемых форм узловой мастопатии.

3.3. Лучевая и морфологическая характеристика фиброаденом молочных желёз. молочных желёз.

3.5. Лучевая и морфологическая характеристика непальпируемых форм редких образований молочных желёз.

Глава 4. Лучевые и цитогистологические сопоставления при диагностике непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин.

4.1. Доказательные сопоставления при диагностике непальпируемых образований молочных желёз молодых женщин.

4.2. Анализ дополнительных признаков при лучевых и морфологических сопоставлениях непальпируемых образований молочных желёз молодых женщин.

4.3. Алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Подольская, Елена Анатольевна, автореферат

Актуальность темы. По данным Европейского общества медицинской онкологии в 2006 г. расчётная скорректированная по возрасту заболеваемость раком молочной железы в странах Европейского Союза составила 110,3/100000. В Курской области в структуре онкологической заболеваемости женского населения по локализации первое место занимает рак молочной железы. По данным 2009 г. количество впервые выявленных случаев рака молочной железы в Курской области составило 488, заболеваемость - 45,1 на 100 тысяч населения.

Понятие «молодые женщины» по рекомендациям ВОЗ предусматривает лиц моложе 35 лет, согласно гинекологической терминологии этот период соответствует раннему и зрелому репродуктивному возрасту [32]. К сожалению, в последние годы наблюдается увеличение количества молодых женщин среди больных, страдающих раком молочной железы, и их доля в этой популяции по данным различных авторов составляет от 2,6 до 7,5% [61, 135].

Снижение смертности женщин от рака данной локализации возможно только при улучшении диагностики опухолей и предопухолевой патологии молочной железы. Ведущие клиники и научно-исследовательские институты России постоянно занимаются этой проблемой. Взгляды исследователей направлены на разработку лучевой семиотики этих заболеваний (проф. Н.В. Заболотская, академик РАМН, проф. Н.И.Рожкова, проф. Л.М. Бурдина), и усовершенствование интервенционных технологий под визуальным контролем (Г.Н. Корженкова, В.И. Казакевич). Однако, анализ доступной литературы показал, что вопрос о диагностике непальпируемых образований молочных желез у молодых женщин ещё не решён.

Многообразие и неспецифичность рентгенологических и сонографических проявлений различных патоморфологических форм доброкачественных и злокачественных непальпируемых образований молочной железы затрудняет правильность постановки диагноза.

Методы визуализации предоставляют возможность малоинвазивного забора материала для дальнейшего гистологического и-иммуногистохимического анализов, однако в литературе нет информации об особенностях проведения и диагностических возможностях этих манипуляций при непальпируемых образованиях у молодых женщин. А ведь на основании именно этих исследований определяется индивидуальный-план лечения.

Кроме ранней диагностики рака молочной железы важным является своевременное выявление непальпируемых форм доброкачественной дисплазии, которая является важным'звеном в цепи, патологических изменений, приводящих к возникновению опухолевой, трансформации ткани молочной железы [24, 75, 160]. Однако не все формы мастопатии можно рассматривать как предрак [46; 47, 177]. Точная диагностика, опирающаяся на методы морфологической верификации, может дать возможность разработки дифференцированного алгоритма ведения данной группы больных.

Оперативное вмешательство на молочной железе молодой женщины является клинико-социальной проблемой. Выбор операционного доступа для биопсии непальпируемых образований, основанный- на данных визуализации, может уменьшить материально-временные затраты на проведение операции, повысить радикализм, снизить степень операционной травмы [145, 161]. В литературе же мы не нашли неинвазивных способов предоперационной разметки, исключающих лучевую нагрузку, разработанных для молодых женщин.

Что касается приоритетных диагностических мероприятий при образованиях молочных желез у молодых женщин, то большинство авторов приходят к единому мнению, что необходимым минимумом является УЗИ, маммография и биопсия (тонко- или толстоигольная), но в литературе встречаются разночтения в интерпретации результатов и не описаны достоверные лучевые признаки непальпируемых образований у молодых женщин. [17, 121, 155].

Точность диагноза обусловливает дальнейшую судьбу молодой женщины. Решение проблемы скрининговой и специализированной диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин, создаст возможность исключить проведение морально и физически калечащих диагностических операций при доброкачественных опухолях молочных желез, своевременно обнаруживать «ранние раки», при которых возможны органосохраняющие операции, а 5 - летняя выживаемость составляет 92% случаев [116, 144, 166].

Задачи исследования:

2. Изучить лучевые особенности молочных желез у молодых женщин при наличии непальпируемого образования и изучить причины плохой выявляемости очаговых образований молочных желёз у молодых женщин при пальпации. s

4. Разработать способ определения оперативного доступа > для тотальной биопсии непальпируемых образований у молодых женщин.

5. Создать алгоритм диагностики при непальпируемых злокачественных и доброкачественных образований молочных желёз у молодых женщин.

Клинический материал и методы исследования.

Работа основана на анализе историй болезни, комплексного клинического, рентгенологического, ультразвукового и морфологического исследования 140 женщин в возрасте от 14 до 35 лет с непальпируемыми доброкачественными и злокачественными образованиями молочных желёз, находившихся на обследовании в ГУЗ Курский областной онкологический диспансер в период с 2004 по 2010гг.

Произведены 245 ультразвуковых исследований молочных желёз с осмотрами зон регионарного лимфооттока, 140 исследований щитовидной железы, 169 осмотров внутренних органов; выполнено 220 маммограмм, 155 перкутанных тонкоигольных аспирационных биопсий под ультразвуковым контролем, 3 биопсии с помощью иглы с режущим механизмом, 6 вакуумных биопсий аппаратом «Маммотом», 155 цитологических исследований, 106 плановых гистологических исследований, 26 иммуногистохимических исследований с определением HER-2 статуса, рецепторов эстрогенов и прогестерона, Ki-67.

Статистической обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы SPSS 16.0.

Научная новизна исследования

1. Впервые разработан неинвазивный способ определения оперативного доступа для биопсии непальпируемых образований молочной железы. Получен патент на изобретение № 2398524, зарегистрирован от 10.09.2010.

3.Впервые выявлены статистически достоверные дифференциально-диагностические лучевые симптомы непальпируемых образований молочной железы у молодых женщин, изучены лучевые особенности молочной железы при наличии непальпируемого образования у молодых женщин.

4. Впервые выявлены причины плохой выявляемости очаговых образований молочных желёз у молодых женщин при пальпации.

5. Впервые разработан алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин.

Практическая значимость работы

3. Выявленные причины плохой выявляемости очаговых образований молочных желёз у молодых женщин при пальпации и лучевые особенности молочных желёз у молодых женщин позволяют выделить группу риска среди молодых женщин в плане выявления непальпируемых образований молочной железы.

5. Новый алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин- позволяет с минимальными материально-временными затратами поставить точный специализированный диагноз при непальпируемых образованиях молочной железы у молодых женщин.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Любой манипуляции на молочной железе при-наличии или подозрении на непальпируемое образование должна сопутствовать лучевая навигация или предшествовать разметка под контролем методов визуализации.

3. Причина непальпируемости очаговых образований молочных желёз у молодых женщин обусловлена глубиной и слоем залегания, образований.

5. Алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин включает лучевую визуализацию, перкутанную аспирационную биопсию, толстоигольную, вакуумную или тотальную биопсию, цитологический, гистологический, иммуногистохимический методы.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены на IV Всероссийском Национальном Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010» и

2010 г. - г. Москва), на 74-й межвузовской итоговой научной конференции' студентов и молодых учёных «Молодёжная наука* и современность» (2009 г. — г. Курск). Результаты исследования неоднократнодокладывалисына,заседаниях научно - практических обществ врачей рентгенологов- и специалистов ультразвуковой диагностики в г. Курске и г. Белгороде (2008, 2009гг.).

Апробация работы состоялась на межкафедральной научно-практической конференции научных обществ рентгенологов, ультразвуковых диагностов, кафедр лучевой диагностики'и терапии, акушерства и гинекологии; акушерства и гинекологии ФИО; онкологии,- анатомии человека, гистологии, оперативной-хирургии« и топографической анатомии, патологической анатомии, клинической, иммунологии и аллергологии, педиатрии, педиатрии ФПО, детской хирургии* Курского государственного медицинского университета "27"сентября 2010т.

Внедрение

Результаты работы внедрены в, практическую? деятельность ультразвуковых кабинетов' и отделения рентгенодиагностики, второго хирургического отделения Курского областного онкологического диспансера.

Публикации результатов исследования * По теме диссертации опубликовано' 13 научных работ, 6 в центральной печати, из них одна в издании из перечня ВАК. Получен патент на изобретение № 2398524, зарегистрирован от 10.09.2010.

Объём и структура диссертации Работа изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы включает 228 источников, из них 172 отечественных, 56 иностранных. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками и 15 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лучевые и цитогистологические сопоставления при диагностике непальпируемых образований молочных желез у женщин раннего и зрелового репродуктивного возраста"

выводы

1.Bce виды непальпируемых очаговых образований молочных желез у молодых женщин имеют достоверные ультразвуковые симптомы:

• злокачественные образования - неровный нечёткий контур, гетерогенная структура, неправильная форма;

• фиброаденомы - ровный чёткий контур, гомогенная структура, овальная форма;

• узловая дисплазия - ровный нечёткий контур; • жидкостные образования - круглая форма, анэхогенность .

Достоверными рентгенологическими признаками злокачественных образований являются звездчатая форма фокуса, нечёткий край, наличие микрокальцинатов.

3. Перкутанная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем повышает чувствительность диагностики рака молочной железы с 88,5 до 100%, узловой формы мастопатии с 66,7 до 95,8%. Диагностика фиброаденомам и жидкостных образований при перкутанной аспирационной биопсии позволяет исключить рак молочной железы в 100% случаев. Материал, полученный при трепан- и вакуумной биопсии под ультразвуковой навигацией достаточен для проведения гистологического и иммуногистохимического исследования.

5. Алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желёз у молодых женщин должен включать УЗИ, инвазивные манипуляции под ультразвуковой навигацией, цитологический, гистологический, иммуногистохимический методы, рентгеновскую маммографию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанный алгоритм диагностики непальпируемых образований позволяет в кратчайшие сроки установить и морфологически верифицировать диагноз, избежать проведения физически и морально калечащих операций на молочной железе у молодых женщин.

3.Все инвазивные манипуляции при непальпируемых образованиях необходимо выполнять под ультразвуковой навигацией, а при планировании операции оперативный доступ предпочтительно выбирать предложенным нами способом (патент на изобретение № 2398524, зарегистрирован от 10.09.2010).

4. В случае и диагностики инфицированных кист этапная эвакуация гнойного содержимого под ультразвуковым контролем насухо на фоне консервативной терапии (антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты) позволяет избежать использования калечащих оперативных пособий. Для исключения рецидива жидкостных образований необходим ультразвуковой контроль через 3 месяца.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Подольская, Елена Анатольевна

1. Аксель, Е.М. Злокачественные новообразования молочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е.М. Аксель // Маммология.-2006.-№1.-С. 9-13.

2. Абдураимов, А.Б.Новые возможности лучевой диагностики рака молочной железы/ А.Б. Абдураимов, С.К.Терновой // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008.-№3.-С.24-28.

3. Адырхаев, А.А Малоинвазивные технологии в лечении кист молочных желез/ А.А.Адырхаев, А.З.Гусейнов, Д.А.Истомин // Вестник новых технологий. -2006.-№1. С.87-88.

4. Божок, A.A. Прогностические и предсказательные факторы при раке молочной железы. /А.А.Божок, В.Ф.Семиглазов, В.В. Семиглазов// Вопросы онкологии 2005. - Т.51, №4.

5. Боровиков, В.П. Прогнозирование в системе STATISTICA в среде Windows. Основы теории и интенсивная практика на компьютере/ В.П. Борвиков, Г.И.Ивченко. М.: Финансы и статистика, 1999. — 384 с.

6. Варианты иммунофенотипа рака молочной железы и их значение для прогноза / В.П. Летягин, H.H. Тупицын, Е.В.Артамонова // VII Российский онкологический конгресс (2003г., г. Москва). -М., 2003.- С18.

7. Возможности предоперационной гормонотерапии рака молочной железы / В.Ф.Семиглазов, A.A. Клетцель, В.В.Семиглазов // VIII Российский онкологический конгресс (2004г., г. Москва). М., 2004.- С. 142-144.

8. Волченко, A.A. Опыт органосохраняющего лечения при местно-распространенном раке молочной железы / A.A. Волченко, В.П. Летягин, Е.М.

9. Погодина, А.Д. Зикиряходжаев, Г.В. Мартынова // Маммология. — 2006. — № 1. —С. 46-52.

10. Выбор оптимального метода биопсии злокачественных новообразований молочных желёз / С.Е.Малыхин, Г.П. Корженкова, В.Н. Богатырёв // VIII Российский онкологический конгресс (2004г., г. Москва). — М., 2004.-С192.

11. Гормональный баланс в кистозном содержимом молочной железы / Г.Х.Ханафиев, С.А.Березин, С.М.Демидов // VII Российский онкологический конгресс (2003г., г. Москва). -М., 2003.- С234.

12. Горюшина, О.Г.Современные взгляды на мастопатию / О.Г.Горюшина //Вестник новых медицинских технологий. 2002. - №4. - С.20-22.

13. Горюшина, О.Г. Роль пролактина в генезе мастопатии / О.Г.Горюшина //Вестник новых медицинских технологий. 2002. - №4. - С.22-24.

14. Н.Громов, Г.Б. Преинвазивный рак молочной железы / Г.Б.Громов, И.Г.Шестопалова, Е.Р. Атрощенко // Опухоли женской репродуктивной системы. 2007.-№4.-С.7-11.

15. Губайдуллин Х.М. Биопсия непальпируемых образований молочной железы / Х.М. Губайдуллин, P.UI. Хасанов, Е. И. Сигал и др. // Хирургия. -2001.-№2. С. 7-8.

16. Давыдов, М.И., Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ /М.И. Давыдов, Е.М Аксель // М.:, 2005. 269 с.

17. Дамениа, А.О. Рак молочной железы у молодых женщин: дис. . к.м.н.: 14.00.14./А.О.Дамениа. М.,2007

18. Данзанова Т.Ю. Ультразвуковая томография и допплерография в оценке эффективности лекарственного лечения рака молочной железы: дис. . к.м.н. / Т.Ю. Данзанова М.,2002.

19. Диагностика и особенности лечения непальпируемого рака молочной железы / И.Б. Щепотин, A.C. Зотов, Ю.А. Тымовская // IX Российский онкологический конгресс (2005г., г. Москва). — М., 2005.- С152

20. Диагностика непальпируемых образований молочных желёз / A.C. Болоцков, Д.В. Рыжик, В.В. Мягких //5 международная ежегодная конференция « Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2008 г., г. Санкт-Петербург). СПб., 2008.- С 36-37.

21. Диагностика папиллярного рака молочной железы / И.И. Мещерякова, В.Н. Плохих // VII Российский онкологический конгресс (2003г., г. Москва). -М., 2003.- С246-247.

22. Диагностика рака молочной железы, развившейся в кисте / С.А. Величко, И.Г. Фролова, Е.М. Слонимская // IX Российский онкологический конгресс (2005г., г. Москва). -М., 2005.- С135.

23. Дисплазия молочной железы (фиброзно кистозная болезнь) / В.А. Хайленко, А.А.Легков, Л.М. Бурдина и др. - М., 2005.- 31 с.

24. Дифференциальная диагностика опухолей молочной железы / Ч.К. Мустафин, С.Г.Веснин, К.Ф.Вартанян и др. // 2 всероссийский национальный конгресс по лучевой диагностике и терапии (2008 г., г. Москва).- М., 2008.-С193-194.

25. Дуда, В.И. Гинекология / В.И. Дуда, И. В.Дуда. М, 2008. - 628с.

26. Заболотская, Н.В. Анализ результатов ультразвуковой маммографии в сочетании с эхоангиографней у больных с диффузной и узловой формами рака молочных желез / Н.В. Заболотская, B.C.

27. Заболотский // Ультразвуковая диагностика. — 1999. —№4. —С. 17-22.

28. Заболотская, Н.В. Новые технологии ультразвуковой диагностики в диагностике заболеваний молочных желез: дис. . д.м.н. защищена 27.02.2002./Н.В.Заболотская. М.,2002. - 05200200887

29. Заболотская, Н.В. Новые технологии в ультразвуковой маммографии /Н.В. Заболотская, B.C. Заболотский // М.:, «Строи», 2005. — 240 с.

30. Заболотская, Н.В. Применение современных ультразвуковых методик для улучшения дифференциального диагноза пери- и интраканаликулярных фиброаденом / Н.В.Заболотская , Н.М.Дадонова, Е.Ю. Черкасов // Маммология. -2007.-№1. С.55-63.

31. Заболотский, B.C. Возможности пункционной биопсии под УЗ контролем в диагностике заболеваний молочных желез / B.C. Заболотский, Н.В. Заболотская, И.В. Высоцкая // SonoAce-International, «Русская версия». — 1999. —№ 4, 1 кварт. — С. 66-71.

32. Закиряходжаев, А.Ю. Рак молочной железы у женщин молодого возраста: дис. . д.м.н.: 14.00.14./ А.Ю.Закиряходжаев. -М.,2008.

33. Злокачественные новообразования в России: (Заболеваемость и смертность) / Под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова // М.: Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии, 2002. — 262 с.

34. Значение морфологических критериев для диагностики рака молочной железы на высокопольном МРТ / С.В.Китаев, Е.А.Боголепова, М.И. Тюрина // 2 всероссийский национальный конгресс по лучевой диагностике и терапии (2008 г., г. Москва).- М., 2008.- С126.

35. Зотов, A.C. Мастопатии и рак молочной железы /A.C. Зотов, Е.О Белик // М.: «МедПресс-информ». — 2005. — 111 с.

36. Зотова, И.Б. Оптимизация диагностики, мониторинга и тактики лечения больных раком и предраковыми заболеваниями молочной железы: дис. . к.м.н./ И.Б.Зотова М, 2002

37. Иванова, Л.И. Возможности комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной лучевой диагностике образований молочных желез: дис. . к.м.н.614.00.19./ Л.И.Иванова. — М., 2007

38. Избранные лекции по клинической онкологии / под ред. В.И.Чиссова, С.Л. Дарьяловой.- М.,2000.-735 с.

39. Индивидуальная форма поиска рака молочной железы / О.М. Кононацкова //1 международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» ( 2004 г., г. Санкт-Петербург). -СПб., 2004.-С 120.

40. Интервенционная радиология в маммологии / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, С.П. Прокопенко // 1 международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2004 г., г. Санкт-Петербург). СПб., 2004.- С 182.

41. Использование маммотома и УЗИ для определения патологических образований молочных желёз / Е.А. Рассказова, Д.Д. Пак, С.О. Степанов // IX Российский онкологический конгресс (2005г., г. Москва). — М., 2005.- С145.

42. История и будущее адъювантной эндокринной терапии операбельного рака молочной железы / М. Баум // VII Российский онкологический конгресс (2003г., г. Москва). -М., 2003,- С10-11.

43. Калашников Ю.И. Трёхмерная ультрасонография протоковой системы молочной железы: дис. . к.м.н./Ю.И. Калашников-М.,2000.

44. Керимов, P.A. Возможности диагностики мультицентрического рака молочной железы / Р.А.Керимов // Маммология. 2006.-№4. - С.22-27.

45. К вопросу о непальпируемых доброкачественных поражениях молочной железы / Т.Н. Попова, Л.И. Артёменко // 4 международная ежегоднаяконференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» ( 2007 г., г. Санкт-Петербург). СПб., 2007.- С 88.

46. Клиническая маммология /Под редакцией В.П. Давыдова, М.И. Летягина // М.: «АБВ-пресс», 2010.-154с.

47. Клиническая маммология /Под редакцией В.П. Харченко, Н.И. Рожковой // М.:, «Стром»,2005.-196с.

48. Клинические и лучевые признаки аденокарциномы молочной железы / A.B. Петров, H.H. Белосельский // 2 всероссийский национальный конгресс по-лучевой диагностике и терапии (мая 2008 г., г. Москва).- М., 2008.- С213-214.

49. Комарова, Л.Е. Маммографический скрининг и его роль в снижении смертности от рака молочной железы / Л.Е. Комарова // Маммология. — 2006. — №3. —С. 5-10.

50. Комплексная дооперационная диагностика мультицентрического рака молочной железы / A.B. Леонтьев, P.A. Керимов, Т.М. Когоян // VII Российский онкологический конгресс (2003г., г. Москва). -М., 2003.- С243-244.

51. Корженкова, Г.Н. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочных желёз./Г.Н.Корженкова. — М.: «Стром», 2004. —-123 с.

52. Корженкова, Г.П. Возможности магнитно-резонансной томографии в алгоритме обследования пациентов с заболеваниями молочной железы / Г.П. Корженкова, А.Б. Лукьянченко, Д.И. Зернов // Маммология. — 2006. — № 1. — С. 39-45.

53. Корженкова, Г.П. Сравнение методов биопсии молочной железы / Г.П.Корженкова // Маммология. 2007.-№1. - С.39-41.

54. Краткое руководство по диагностике и стадированию рака в развитых и развивающихся странах / Перевод и редакция H.H. Блинова, М.М. Константиновой // СПб.: «СОТИС», 2001.- 200 с.

55. Кулюшина, Е.А. Эхографический скрининг сочетанной патологии матки, яичников, молочной и щитовидной желез / Е.А. Кулюшина // Медицинская визуализация.-2003.-№3.-С. 93-100.

56. Лапочкина, Н.П. Профилактика и ранняя диагностика диспластических и пограничных заболеваний молочных желёз у женщин с гинекологической патологией: дис. .д.м.н.: 14.00.01/ Н.П.Лапочкина . — М.,2007

57. Лебедев, Э.А. Корреляция размера узла, определяемого при клиническом осмотре, ультразвуковом и морфологическом исследовании у больных раком молочной железы./ Э.А.Лебедев.//Российский онкологический журнал. 2002. - №4. - С.30-33.

58. Летягин, В.П. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению./ В.П.Летягин. // М.:, «Миклош», 2000. — 395 с.

59. Летягин, В.П. Стратегия лечения больных ранним раком молочной железы / В.П. Летягин // Маммология. 2006. - №1. - с. 86-87.

60. Линденбратен, Л. Д. Маммография (Учебный атлас) / Л. Д. Линденбратен, Л.М. Бурдина, Е.Г. Пинхосевич//М.: «Видар», 1997,- 128с.

61. Лисьева, С.Д. Место ультразвукового исследования в комплексной диагностике опухолевых и предопухолевых заболеваний молочных желез: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.Д. Лисьева // М.: 1998. 30 с.

62. Лучевая диагностика узловых форм мастопатий / А.Б. Садукасова//Невский радиологический форум (6-9 апреля 2009г., г. Санкт-Петербург). СПб., - С. 463-464.

63. Лучевые методы исследования в диагностике доброкачественных узловых заболеваний молочных желёз / А.Б.Судукасова // IV всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010» (2010г., г. Москва). -М., 2010.- С.388.

64. Макаренко, Н.П. Фиброзно кистозная болезнь / Н.П. Макаренко //Русский медицинский журнал. -2005.-№13.- С. 875 — 879.

65. Малоинвазивные технологии в лечении кист молочных желез /

66. A.А.Адырхаев, А.З.Гусейнов, Д.А.Истомин и др. // Вестник новых медицинских технологий. 2006. - №1. - С.87-88.

67. Маммографический скрининг рака молочной железы / A.M. Сдвижков,

68. B.И. Борисов, И.Д.Васильева // 3 международная ежегодная конференция « Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» ( 2006 г., г. Санкт-Петербург). СПб., 2006.- С 86.

69. Маммотом вакуумная система для биопсии молочной железы / Р.Ф. Савкова, П.К. Овчиннникова, И.С. Зубарев // 3 международная ежегодная конференция « Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2006 г., г. Санкт-Петербург). - СПб., 2006.- С 85.

70. Мартынова, Г.В. Особенности клинической картины и биологических характеристик редких форм рака молочной железы / Г.В.Мартынова, И.В.Высоцкая, В.П.Летягин и др. // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008.-№3.-С.14-19.

71. Маряшева Ю.А. Современные аспекты магнитно-резонансной томографии / Ю.А. Маряшева, С.П. Морозов, В.Е. Синицын, Е.С. Белышева,

72. C.К. Терновой // Медицинская визуализация. — 2003. — Т.34. — С. 83-88.

73. Махарадзе, С.Ш. Выявление редких случаев заболеваний молочной железы с использованием современных методов ультразвуковой маммографии./

74. С.Ш.Махарадзе.// Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2001. №3.- С.81-85.

75. Меских, Е.В. Лучевая дифференциальная диагностика фиброаденом молочных желез различного гистологического строения: дис. . к.м.н./ Е.В.Меских- М., 2000.

76. Методика МР маммографии /C.B. Серебрякова, В.А. Фомин //3 международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» ( 2006 г., г. Санкт-Петербург). - СПб., 2006.- С 87-88.

77. Методика вакуумной биопсии молочной железы/ Р.Ф. Савкова//3 международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2007 г., г. Санкт-Петербург). — СПб., 2007.- С 85.

78. Методические особенности проведения магниторезонансной томографии /В.И.Кулаков, В.О.Панов, А.И.Волобуев и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2006. - №1.

79. Митьков, В.В. Ультразвуковая ангиография / В.В. Митьков, Б.И. Зыкин, М.Н. Буланов// Медицинская визуализация. 1996. - №2. - С.4 - 13.

80. Мнение онколога о доброкачественных заболеваниях молочных желёз / Л.А. Ли //1 международная ежегодная конференция « Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2004 г., г. Санкт-Петербург). С-П., 2004.-С 78 - 79.

81. Моисеенко, В.М. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли / В.М. Моисеенко, В.Ф. Семиглазов // Маммология. -2007-№ 3. С. 3-10.

82. МСКТ маммография с внутривенным контрастированием в диагностике рака молочной железы / А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, A.B. Араблинский // IX Российский онкологический конгресс (2005г., г. Москва). -М, 2005.- С132. .

83. Некоторые особенности цитологической диагностики заболеваний молочной железы / О.Г. Григорук, А.Ф.Лазарев //5 международная ежегодная конференция « Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2008 г., г. Санкт-Петербург). СПб., 2008.- С 40.

84. Неоплазии и региональные особенности их распространения в центральном Черноземье / В.П.Иванов, Г.В. Стародубов, Г.В. Куденцова, М.И. Чурносов. Курск: «ИПП Курск», 2005. - 539 с.

85. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике /Ю.М.Никитин, А.И. Труханова//Москва-Иваново, «МИК», 2004.-С. 283-301.

86. Оптимизация лечения больных раком молочной железы / С.В. Петров, О.Б. Дружков // VII Российский онкологический конгресс (2003г., г. Москва). — М., 2003.- С237.

87. Оценка возможностей эхографии в определении пролиферативных форм ФКМ молочных желёз с миомой матки / И.А.Солнцева // IV всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010» (2010г., г. Москва). -М., 2010.- С.416.

88. Павлова, Е.С. Сравнительная характеристика ультразвуковой и рентгеновской маммографии в диагностике очаговых образований молочной железы: дис. . к.м.н.:14.00.19./Е.С.Павлова. -М., 2004.

89. Патоморфология рака молочной железы / В.Ю.Барсуков, Т.Д. Селезнёва //3 международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2006 г., г. Санкт-Петербург). СПб., 2006.-С 56.

90. Первичные опухоли молочной железы / Под редакцией В.П. Летягина // М.: «Миклош»,2004.-329с.

91. Перми С. А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике предопухолевых и опухолевых заболеваний протоков молочных желез /С.А. Перми, С.Д. Лисьева, С.М. Демидов // Российский онкологический журнал. —2006. — № 2. — С. 46-47.

92. Полякова, О.В. Организационно методические аспекты скрининга рака молочной железы у женщин на уровне областных клинических больниц / О.В.Полякова // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2005. - №5.

93. Попова, Т.Н. Диагностическая секторальная резекция при раке молочной железы/ Т.Н. Попова //Врач. 2007. - №10.- С74-76.

94. Попова, Т.Н. Результаты хирургического лечения больных с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочной железы/ Т.Н. Попова// Хирургия. 2007.- №4. - С18-21.

95. Преимущества и недостатки ультразвукового сканирования в диагностике предраковых заболеваний молочных желез / И.С. Серова, A.B. Важенин, Е.В. Брюхина // VII Российский онкологический конгресс (2003г., г. Москва). М., 2003.- С241.

96. Орлов, А.И. Прикладная статистика: учебник/А.И.Орлов. М.:Изд. Экзамен, 2004. - 656 с.

97. Ш.Прокопенко С.П. Инвазивная рентгенорадиология в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний молочной железы / С.П. Прокопенко// Вопросы онкологии. 2000. - Т.46. - №6. - С. 693-698.

98. Рак in situ молочной железы /В.В.Семиглазов // 2 международная ежегодная конференция « Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» ( 2005 г., г.Санкт-Петербург). СПб., 2005.- С 61-63.

99. Рак молочной железы у молодых / И.А. Курзыкова, М.Ю. Федянин //1 международная ежегодная конференция « Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2004 г., г. Санкт-Петербург). СПб., 2004.- С 125.

100. Рак молочной железы: Her 2/Neu, размер опухоли и регионарные метастазы / Г.М. Манихае, А.Г. Манихае // 4 международная ежегодная конференция « Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» ( 2007 г., г.Санкт-Петербург). СПб., 2007.- С 77.

101. Ранний рак молочной железы: особенности лучевой диагностики /С.А.Величко, И.Г.Фролова, C.B. Лунёва // Невский радиологический форум (69 апреля 2009г., г. Санкт-Петербург). СПб., - С. 122-123.

102. Рожкова Н.И. Высокие инвазивные технологии при комплексном клинико-рентгено-сонографическом обследовании молочной железы /Н.И. Рожкова // Медицинская визуализация. — 2000. — № 2. — С. 34-37.

103. Рожкова Н.И. Система обследования молочных желез. Виртуальная маммология / Н.И.Рожкова, В.П. Харченко, С.П. Прокопенко // Материалы 1-й Всерос. науч.-практич. конф. с международным участием «Актуальные вопросы маммологии». -М., 2001, С. 109-113.

104. Рожкова Н.И. Молочная железа / Путеводитель по диагностическим изображениям под ред. Ш.Ш. Шотемора// М.:, 2001.-396с.

105. Рожкова, Н.И. Маммологическая служба РФ / Н.И.Рожкова // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. - №5.

106. Рожкова, Н.И. Особенности диагностики заболеваний молочной железы, сопровождающихся синдромом втянутости соска / Н.И. Рожкова, С.А. Березин, С.А. Шевченко // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2006 №4.

107. Рожкова, Н.И. Высокоэффективные ресурсосберегающие технологии в диагностической маммологии / Н.И.Рожкова // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008.-№1.-С. 12-20.

108. Рожкова, Н.И. Современная медицина для здоровья и эстетики молочной железы / Н.И.Рожкова // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008.-№3.-С.10-14.

109. Роль МРТ в дооперационной диагностике рака молочной железы / Г.Е. Труфанов, C.B. Серебрякова, Е.А. Юхно // 5 международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2008 г., г. Санкт-Петербург). СПб., 2008.- С 51.

110. Роль цифровой маммографии в диагностике новообразований молочных желёз / Е.П. Шевченко // 2 всероссийский национальный конгресс по лучевой диагностике и терапии (2008 г., г. Москва).- М., 2008.- С318.

111. Роль патологоанатома в диагностике рака молочной железы / А.А.Молошок // 1 международная ежегодная конференция « Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2004 г., г. Санкт-Петербург). — СПб., 2004.- С 130.

112. Рыжаков А.Д. Оценках роли: высокочастотного; УЗИ, в комплексной; диагностике патологических образований молочной железы: дис. . к.м.н./ А.Д.Рыжаков- М ,2000.

113. Семиглазов, В.В: Клиническая . характеристика и лечение иеинвазивиых и минимальных инвазивных форм рака молочной железы. Автореферат дисс. докт.мед: наук / В:В. Семиглазов // СПб., 20041 -47 с.

114. Семиглазов, В.Ф., Семиглазов В.В. Мастопатия — угроза малигнизации? / В;Фг Семиглазов, В.В. Семиглазов // ТЕККА МЕВ1КА МОУА. ,-2005С.52-56. ' , .

115. Семиглалов, В.Ф. Новое в- терапии рака молочной железы: неоадъювангная гормонотерапия / В.Ф:. Семиглазов // Современная онкология.-2001 -Т.З.- № 1 .-С.23-26. . ' ' , . I •/•

116. Семиглазов, В.Ф. Опухоли , молочной железы / В:ф; Семиглазов, К.Ш: Нургазиев^ А;С. Арзуманов // Алматы: «Полиграф сервис»,200 Г. 344 с.

117. Семиглазов, В.Ф. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной . железы / В.Ф. Семиглазов, В.В.Семиглазов, А.Е. Клецсль // СПб., 2006.— 349с. .-.' f ' :

118. Сравнительные клинические и рентгенологические проявления начального рака молочной железы /A.B. Петров, H.H. Белосельский // 2 всероссийский национальный конгресс по лучевой диагностике и терапии (2008 г., г. Москва).- М., 2008.- С212-213.

119. Сравнительный анализ пролиферативной активности рака молочной железы с различным эстроген прогестероновым рецепторным статусом. / В.Н. Эллиниди, Н.В. Аникеева, О.А.Гончарова и др. // Вопросы онкологии. - 2005. — Т.51,№2

120. Степанянц, Г.Р. Ранняя доклиническая диагностика новообразований молочной железы: автореф. дис. . к.м.н.:(14.00.27)/Г.Р.Степанянц. -М.,2008.-39с.

121. Стереотаксическая биопсия в ранней диагностике рака молочной железы / С.А.Величко, И.Г.Фролова, Д.Г.Бухарин // IV всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010» (2010г., г. Москва). М., 2010.- С.83.

122. Терновой, С.К. Первые результаты испорльзования МСКТ-маммографии в комплексной диагностике узловых образований молочной железы / С.К, Терновой, А.Б. Абдурашиев, A.B. Араблинский, М.Б. Довбня и др. // Медицинская визуализация. 2004. - №3. - С. 46-51.

123. Терновой С.К. Лучевая маммология/ С.К.Терновой, А.Б. Абдураимов.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. - 126 с.

124. Тканевые маркёры рака молочной железы: методологические аспекты /Н.Е. Кушлинский, Е.С. Грештейн // 2 международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2005 г., г. Санкт-Петербург). СПб., 2005.- С 124.

125. Трофимова, Е.Ю. Комплексная ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Автореферат дис. .докт.мед.наук / Е.Ю. Трофимова // М., 2000. — 39 с.

126. Трофимова, Е.Ю. Ультразвуковая диагностика рака молочной железы. /Е.Ю. Трофимова.//Российский онкологический журнал. — 2002. №2. -С.50-54.

127. Трофимова, Т.Н. Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии/ Т.Н.Трофимова, И.А. Солнцева // SonoAce-International. — 2000. — Вып.6, русская версия. — С. 79- 84.

128. Трофимова, Т.Н. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез / Т.П. Трофимова, Л.Е. Шарова, Н.Э. Ицкович, Т.А. Голимбиевская и др. // СПб.: МАЛО, 2000.-43 с.

129. Труфанов, Т.Е. Лучевая диагностика заболеваний молочных желёз/ Т.Е. Труфанов // СПб.: ЭЛБИ СПБ, 2006. - 231 с.

130. Тюляндин, С. А. Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии (ESMO) / С.А.Тюляндин, Н.И.Переводчикова. М, 2009

131. Удаление образований молочных желёз с помощью маммотома / Е.А.Рассказов, Д.Д. Пак, С.О. Степанов //3 международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2006 г., г. Санкт-Петербург). СПб., 2006.- С 85.

132. Фазылов, С.А. Возможности УЗИ в уточняющей диагностике рака молочной железы /С.А. Фазылов // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2001. №1. - С. 10-15.

133. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы / В.Г. Беспалов // 5 международная ежегодная конференция « Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2008 г., г. Санкт-Петербург). — СПб., 2008.-С36.

134. Фролов, И.М. Интервенционная радиология при исследовании молочных желёз/И.М. Фролов//Вопросы онкологии. — 2000. Т.46,№6. - С.682-685.

135. Хурасёв, Б.Ф. Функциональная дисгормональная гиперплазия молочных желез у девочек-подростков в пубертатном периоде: дис. . к.м.н./ Б.Ф. Хурасёв. Курск, 1999.

136. Цитологическая диагностика листовидных опухолей / О.Г. Григорук, JI.M. Безулина, Л.Н.Добровольская // 4 международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2007 г., г. Санкт-Петербург). СПб., 2007.- С 59.

137. Цитологический атлас: диагностика заболеваний молочной железы/И.П. Шабалова, Т.В. Джангирова, H.H. Волченко, К.К.Пугачёв; Кафедра КЛД,- М, 2005.-120с.

138. Цитоморфометрическая диагностика долькового рака молочной железы / H.H. Волченко, Е.Н.Славнова // 3 международная ежегодная конференция « Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2006 г., Т. Санкт-Петербург). СПб., 2006.- С 64.

139. Черногорова, H.H. Дифференцированное хирургическое лечение доброкачественных новообразований молочных желез с использованием комплексного УЗИ: дис. . к.м.н./Н.Н.Черногорова. — М., 2007.

140. Чистяков, С.С. Рак молочной железы / С.С.Чистяков // М., 2003.- 28с.

141. Чрезкожная стереотаксическая режущая игловая биопсия непальпируемых образований молочной железы / Е.П.Шевченко // IV всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010» (2010г., г. Москва). -М., 2010.- С.507.

142. Щепотин, И.Б. Роль пролактина в физиологии и патологии молочной железы / И.Б.Щепотин, А.С.Зотов, Е.А.Костюченко //Вопросы онкологии. — 2007. — Т.53,№2.- С.18.

143. Эпителиальные и смешанные доброкачественные опухоли молочной железы / В.А. Хайленко, А.А.Легков, Е.В. Кижаев и др. М., 2005.- 19 с.

144. Эхографическая картина рецидивов рака молочной железы / А.Н.Зайцев // 3 международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2006 г., г. Санкт-Петербург). — СПб., 2006,- С 64.

145. Bassett L, Kimme-Smith C. Breast sonography. // AJR. -1991. P. 156449.

146. Berg, W. A. Diagnostic Accuracy of Mammography, Clinical Examination, US, and MR Imaging in Preoperative Assessment of Breast Cancer / W. A.Berg, L.Gutierrez, M. S.NessAiver // Radiology. 2004. - № 1. - P. 830 - 849.

147. Blarney B, Evans A., Ellis I. Atlas of breast cancer. // Hampshire U.K. Merit Publishing International. -1994. 36p.

148. Bloom W., Fawcett D. A textbook of hystology. Edition Nil. // WJB.Saunders Co, Philadelphia. -1980. 43p.

149. Britton P.D., Coulden K.A. The use of Doppler ultrasound in the diagnoses of breast cancer // Clin. Radiology. -1990. V.42. - P3 99401.

150. Bumside, E.S. Differentiating Benign from Malignant Solid Breast Masses with US Straing Imaging/ E.S.Burnside, A.M. Sommer // Radiology.- 2007.-№245.-P.401-411.

151. Christiane , К. Kühl. MRI for diagnosis of pure ductal carcinoma in situ: a prospective observational study /Christiane К Kühl , Simone Schrading , Heribert В Bieling // The Lancet.- 2007.- №11.- Pages 485 492.

152. Dorothy Bonn Inherited mammographic density and breast-cancer risk/Dorothy Bonn// Lancet Oncology. 2002.-№ 3. - р.646-659.

153. Fine needle aspiration of infiltrating lobular carcinoma of the breast/ C. Lee Bridges, Brainard JenniferA., Powers Celeste N// Abstr. 48th Annual Scientific' ,/, •• ;.•"'':.■:.•:. 134'. ' ' ;r ".','." ; ■",■■"' ./ ';"'.

154. Meeting ,of the American Society Cytopathology (Philadelphia, Nov. 7-11,. 2000). Acta cytol. 2000- №5. -P.884. . ; * : ; , / ' .• '

155. Fornage B:D., Eorigan J.G., Audrey E. Fibroadenoma' of the breast sonographic: appearance// J: Radiology. -1990. V.172. - P. 671-675.

156. Friedrich M.ln., Shneider J'., Weitzel II. eds. Atlas dër Mammosonographie. // Stuttgart, Wiss, Verl.-Ges. -1999. S.75-89. .7

157. Huang C, Wu C Y., Chu J-S. et al. Microcalcifications of non-palpable breast lesions detected by ultrasonography; correlation with mammography and histopathology. // Ultrasound Obstet Gynecol. -1999. Y.13. - P.431-436.

158. Humphries K., Svesson W., Barratt D. et al. 3D ultrasound imaging of breast tumor neovascularization. // Ultrasound in Med. & Biol. -2000. April. V.26, N4. - P.29.

159. Kaneko U. Nippon Human Anatomy V. 2. // Nanzando Company Ltd, Tokyo, 1981. P.478-486.

160. Kil , W.H. Is surgical excision necessary in benign papillary lesions initially diagnosed at core biopsy?/ J.H. Kim , E.Y. Cho, S.J.Nam , J.H. Yang // Breast.- 2008. .2007. - №17(3).-p.258-262.

161. Kocjan , G. Needle aspiration cytology of the breast: current perspective on the role in diagnosis and management / G. Kocjan // Acta Med Croatica.- 2008. -№ 62(4).-p.391-401.

162. Lamberini M., Occhiato P., Gebreyes R. et al The role of fine needle aspiration by ultrasound pneumocistography of cistic lesions of the breast. // Ultrasound in Med. & Biol- 2000. V.26, N4. - P. 40.

163. Laine H., Raima J., Arko H. et al. Comporison of breast structure and findings by X-ray mammography, ultrasound, citology and histology: a retrospective study. // Eur. J. of Ultrasound. -1995. V.2. - P.107-115.

164. Lehman, C.D. Cancer Yield of mammography, MR, and US in high risk women / C.D Lehman., P.C. Isaacs // Radiology. - 2007.- №244.- P.381-390.

165. Leutch W. Teaching atlas of breast ultrasound. // Thieme, Stuttgart -1992. P.67-81.

166. Litton, J.K. Multifocal Breast cancer in women <35 years old / J.K.Litton, Y.Eralp, K.Broglio//Cancer.-2007,-№7.-P. 1445-1451.

167. Lopez, J.K. Invasive lobular carcinoma of the breast: spectrum of mammographic, US, and MR imaging findings / J.K. Lopez , L.W. Bassett // Radiographics. 2009. - №1.- P. 165-176.

168. Meyer J.E., Smith D.N., Lester S.C. et al. Large-core needle biopsy of nonpalpable breast lesions. //JAMA. -1999. V.281. - P. 163 8-1641.

169. Nystrom L, Rutqguist L.E., Wall S. et al. Breast cancer screening with mammography overview of Swedish randomized trials. // Lancet. -1993. V.4. - P. 341-353.

170. Orlando E.Silva. Breast cancer./ Orlando E.Silva, Stefano Zurrida//Silva publications,2005. 646 p.

171. Peters, N.H. MRI-guided large-core-needle biopsy of suspiscious breast lesions at 3 Т./ N.H Peters , C. Meeuwis , C.J. Bakker // Eur. Radiol.- 2009 Feb.-p. 13-20.

172. Reading C.C., Charboneau J. W., James E.M. et al. SonographicaUy guided percutaneous biopsy of small (3cm or less) masses. // AJR. -1988. V.151. -P.189-192.

173. Rich P.M., Michell M3., Huphreys S. et al. 14G core biopsy of nonpalpable breast cancer: What is the relationship between the number of core samples taken and the sensitivity for detection of malignancy? // Clin. Radiology. -1999. V.54. - P.384-389.

174. Rizzatto G, Chersevani R. Breast ultrasound and new technologies. // J. Eur. Radiology. -1998. V.27. - P.242-249.

175. Rosental L.J., Greenfield D.S., Lesnick G.J. Breast abscess, management in subareolar and peripheral disease. // State J. Med. -1981. V. 81. - P.182-183.

176. Sandrick K. 3D ultrasound: more then just a pretty picture. // Supp. Diagnostic Imaging. 2000. March. - P.2-8.

177. Seymour, I. Schwartz. Principles of surgery/ Seymour I. Schwartz // New York, 1994.- p. 531-595

178. Sickles E.A., Filly R.A., et id. Benign breast lesions: ultrasound detection and diagnosis. // Radiology. -1984. V.151. - P.467-486.

179. Sohn C, Bloohmer J.-U. Mammasonographie. Georg Thieme Verlag-Stuttgart, New-York. -1996. -168 P.

180. Soo , M.S. Sonographic Detection and Sonographically Guided Biopsy of Breast Microcalcifications / M.S. Soo, E.L. Baker Rosen//

181. American journal of Roentgenology.- 2003.- №7.-P.941-948.

182. Stavros A.T., Thickman D., Rapp C.L. et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. // Radiology.-1995. -V.196. P.123 -134.

183. Steyaert L., Casselman J., Rigauts H. Color flow and Doppler signals in breast tumors. // Scientific programme and abstracts, supp. to Vol.7. European Radiology-1997.-P. 902.

184. Takada E., Sunagawa A/., Marikubo H. Breast cancer mass screening by ultrasonic examination. // Ultrasound in Med. & Biol. Supp.B. -2000. V.26. N.4. - P. 10.

185. Teboul M., Halliwell M. Atlas of ultrasound and ductal echography of the breast. // Oxford: Blackwell Science Inc. -1995. 414P.

186. Teh W., Wilson A.R.M. The role of ultrasound in breast cancer screening. A consensus stasement of European Group for Breast Cancer Screening. // Eur. J. Cancer. -1998. -N.34.-P.449 -450.

187. Tohno E, Ueno E, Tsuenoda H.S. et al Sonographic features of intraductal papilloma//JSUM. -1992. May. P. 212 - 213.

188. Tozaki M., Miyamoto Y., Sakuma T. et al. Power Doppler US in breast masses: correlation of spectral analysis findings with pathological features. // Ultrasound in Med. & Biol. 2000. - V.26, N4. - P.192.

189. Ueno E., Tohno E. Spectral and color Doppler signals and their pathological correlations in the breast. In Solbiati L. and Rizzatto G. et al.: Ultasound of superficial structures. // London, Churchill Levcingstone 1995. P.41.

190. Ulitzsch D. Puerperal breast abscess. Diagnisis and treatment by ultrasound. //

191. Ultrasound in Med. & Biol. 2000. - V.26, N4. - P. 118.

192. Ultrasound detection of nonpalpable breast cancer / B.J.Weinstain, G. Phillips et al. // J. Ultrasaund Med. 1996. - V.15.March. - P.8.

193. Yang, S.K. Screening mammography-detected Cancer / S.K.Yang, W.K. Moon, J.S. Park// Radiology. 2007.-№244.-P. 104-112.

Оглавление диссертации Подольская, Елена Анатольевна :: 2011 :: Обнинск

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Подольская, Елена Анатольевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Подольская, Елена Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций