Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Оптимизация антимикробной химиотерапии у больных старших возрастных групп в условиях гериатрического стационара
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.52
Оглавление диссертации Оськина, Елена Александровна :: 2006 :: Самара
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Бактериальные инфекции у гериатрических пациентов.
1.2. Антибиотикорезистентность как глобальная проблема.
1.3. Исследования потребления антимикробных препаратов.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Особенности бактериальных инфекций у пожилых больных.
2.1.1 Критерии отбора пациентов.
2.1.2. Клиническая характеристика больных.
2.1.3. Методы исследования.
2.2. Исследование потребления антимикробных химиопрепаратов в гериатрическом стационаре.
2.2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2.2. Методы исследования.
2.3. Методы статистической обработки.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Особенности инфекций у больных старших возрастных групп в гериатрическом стационаре.
3.1.1. Клинико-лабораторные особенности хронического бронхита.
3.1.2. Клинико-лабораторные особенности пневмонии.
3.1.3. Проявления хронического пиелонефрита.
Глава 4. Микробиологические исследования у пожилых пациентов.
4.1. Микробные пейзажи отделений в период «контроля».
4.2. Микробиологические пейзажи отделений и чувствительность основных патогенов к антибиотикам в период «исследования».
Глава 5. Анализ использования противомикробных средств.
5.1. Потребление антимикробных химиопрепаратов.
5.2. Практика применения антибиотиков в гериатрическом стационаре.
5.2.1. Назначения противомикробных препаратов у больных с хроническим бронхитом.
5.2.2. Применение антибиотиков у пациентов с пневмонией.
5.2.3. Фармакоэпидемиология антимикробных химиопрепаратов у больных хроническим пиелонефритом.
5.2.4. Использование противомикробных средств у пациентов с хирургической патологии.
Глава 6. Тактика рационального применения противомикробных средств у пожилых пациентов в плановом гериатрическом стационаре.
6.1. Программа оптимизации использования антибиотиков.
6.2. Потребление противомикробных средств в периоде «исследования».
6.2.1. Обзор применения антибиотиков.
6.2.2. Практика применения антимикробных химиопрепаратов.
6.2.2.1. Практика назначений противомикробных средств у больных с хроническим бронхитом.
6.2.2.2. Фармакоэпидемиология антибиотиков у пациентов с пневмонией.
6.2.2.3. Использование антимикробных химиопрепаратов у больных с хроническим пиелонефритом.
6.2.2.4. Применение антибиотиков у пациентов с хирургическими вмешательствами.
Введение диссертации по теме "Социология медицины", Оськина, Елена Александровна, автореферат
Актуальность проблемы
Современная демографическая обстановка в России характеризуется прогрессирующим постарением населения на фоне снижения рождаемости (Шабалин В.Н., 2005). Люди пожилого и старческого возраста составляют значительную долю среди всех категорий пациентов медицинских учреждений (Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О., 1997, Лазебник Л.Б., 2005).
Особенности заболеваемости у лиц старшего возраста определяют специфику оказания им медицинской помощи (Вялков А.И., 2003). Бактериальные инфекции представляют серьёзную проблему в пожилом возрасте и оказывают существенное влияние на течение многих хронических заболеваний, приводя к увеличению сроков госпитализации, ухудшению прогноза и росту летальности у этой категории больных (Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б., Яковлев C.B., 1997).
Нерациональное использование лекарственных средств (ЛС) остается одной из актуальнейших проблем для органов здравоохранения и общества в целом как в России, так и во всем мире. В мире более 50% всех ЛС назначают, отпускают или реализуют нецелесообразно, в то время как около 50% пациентов неправильно их применяют. Нерациональное и чрезмерное использование лекарственных средств может стимулировать неадекватный спрос среди пациентов и приводить к снижению доступности лекарственных средств, посещаемости медицинских учреждений в связи с дефицитом медикаментов и утратой пациентами доверия к системе здравоохранения (ВОЗ, 2002).
Проведение фармакоэпидемиологического мониторинга является необходимым условием для определения проблем, связанных с нерациональным использованием ЛС и повышением эффективности и безопасности фармакотерапии (Петров В.И., 2005).
Использование методологии ATC/DDD (Anatomical Therapeutic Classification/Defined Daily Dose —«Анатомотерапевтическая и химическая классификация»/«установленная суточная доза») позволяет оценить тенденции потребления J1C с течением времени, а также проводить сравнения реального потребления препаратов внутри определенной терапевтической группы J1C, представляющей особый интерес для общества с точки зрения серьезных медицинских, социальных и экономических последствий их нерационального применения (Strom B.L., 2000).
Антимикробные препараты (АМП) представляют собой одну из наиболее многочисленных и динамично развивающихся высокоэффективных групп J1C. Однако, по мнению ведущих мировых экспертов, антибактериальные средства более чем в 50% случаев применяется нерационально. Неправильное и чрезмерное использование АМП связано с пустой тратой средств и наносит пациентам значительный вред в виде неудовлетворительных результатов лечения и побочных реакций, возникающих вследствие применения медикаментов. Кроме того, чрезмерное применение антибиотиков приводит к повышению антибиотикорезистентности микрофлоры (Страчунский JI.C. и соавт., 2002).
Несмотря на значимость проблемы, в настоящее время имеются немногочисленные данные фармакоэпидемиологических исследований потребления АМП у лиц пожилого и старческого возраста, нет системы мониторинга антибиотикорезистентности микроорганизмов на локальном уровне.
Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена, с одной стороны, широким применением, нерациональным использованием АМП, приводящим к росту устойчивости возбудителей инфекций к антимикробным средствам, неэффективности лечения и увеличением расходов на медикаменты; с другой стороны, отсутствием фармакоэпидемиологических данных использования АМП у пациентов старших возрастных групп в условиях гериатрического стационара.
Цель исследования
Усовершенствовать практику применения антимикробных химиопрепаратов у больных старших возрастных групп на основе результатов клинических, микробиологических и фармакоэпидемиологических исследований в гериатрическом стационаре.
Задачи исследования
Для реализации поставленной цели решались следующие основные задачи:
1) Выявить клинические и лабораторные особенности инфекций нижних дыхательных, мочевыводящих путей у пожилых больных.
2) Изучить микробиологические пейзажи отделений и чувствительность основных патогенных микроорганизмов к антимикробным химиопрепаратам.
3) Провести анализ потребления противомикробных средств при лечении лиц старше 60 лет в лечебно-профилактическом учреждении.
4) Проанализировать практику применения антибиотиков с точки зрения рациональности выбора, эффективности, режима дозирования, путей введения и длительности лечения у пациентов с бронхитом, пневмонией, пиелонефритом, плановой хирургической патологией (ЖКБ, грыжи).
5) Предложить и апробировать программу по повышению клинической эффективности антимикробных химиопрепаратов путем оптимизации их применения в гериатрическом стационаре
Научная новизна исследования
В результате проведенных исследований изучены клинические и лабораторные проявления бактериальных инфекций нижних дыхательных и мочевыводящих путей у пожилых больных в гериатрическом стационаре.
Получены данные об особенностях микробиологического пейзажа и чувствительности к антибиотикам патогенных микроорганизмов в хирургических и терапевтических отделениях в лечебно-профилактическом учреждении у лиц старших возрастных групп впервые в Самарской области.
Впервые в Приволжском Федеральном округе проведен анализ потребления антибиотиков при лечении пациентов старше 60 лет, который позволил определить проблемы нерационального использования лекарственных средств.
Практическая значимость работы
На основании проведенного исследования определены типичные клинические и лабораторные особенности бактериальных инфекций у пожилых пациентов в гериатрическом стационаре, которые могут служить информативными и прогностическими критериями развития инфекции нижних дыхательных и мочевыводящих путей.
Были определены микробиологические пейзажи отделений многопрофильного стационара и получены локальные данные о чувствительности патогенных возбудителей к антимикробным препаратам.
По результатам комплексного исследования потребления антибиотиков была разработана и внедрена программа по повышению эффективности применения антимикробных препаратов и выработана тактика ведения больных старше 60 лет с бактериальными инфекциями в условиях гериатрического стационара.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Клинические и лабораторные проявления бактериальных инфекций нижних дыхательных и мочевыводящих путей у гериатрических больных характеризуются большой вариабельностью и различаются в зависимости от места (внебольничные и нозокомиальные) и времени возникновения заболевания.
2. В плановом гериатрическом стационаре микробиологические пейзажи в отделениях разного профиля принципиально отличаются. У пациентов из реанимационных и хирургических отделений чаще выделяются резистентные к антимикробной химиотерапии микроорганизмы, из дыхательных путей у больных чаще всего высеваются ассоциации микроорганизмов, а из мочевыводящих путей - один вид патогенного возбудителя.
3. Использование фармакоэпидемиологических исследований потребления противомикробных препаратов с применением экономического анализа и методологии АТСЛЮО позволяет выявлять проблемы нерационального расходования средств здравоохранения, потребления препаратов для антимикробной химиотерапии, тактики лечения больных с бактериальными инфекциями, а также планировать и корректировать работу формулярной системы в лечебно-профилактическом учреждении.
4. Разработанная программа оптимизации использования противомикробных средств, включающая несколько последовательно выполненных этапов, а также применение дифференцированной тактики ведения пациентов с бактериальными инфекциями в стационаре позволяют повысить клиническую, микробиологическую эффективность антимикробной химиотерапии.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные результаты исследования используются в практической деятельности Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн (СОКГВВ), в отделении аллергологии и пульмонологии клиник ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава», в учебном процессе на кафедрах гериатрии, общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005), на I конференции «Качественное использование лекарств и фармаконадзор» (Казань, 2005), XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006), VIII Международном конгрессе MAKMAX/ASM по антимикробной терапии (Москва, 2006), научном заседании кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава.
Апробация диссертации проведена на совместном научном заседании кафедр гериатрии, фармакологии, общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава 23 октября 2006 года.
По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, из них 9 в центральной печати.
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 67 рисунками. Список литературы содержит 88 отечественных и 83 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация антимикробной химиотерапии у больных старших возрастных групп в условиях гериатрического стационара"
ВЫВОДЫ
1. Особенностями бактериальных инфекций у пациентов старших возрастных групп являются: возникновение инфекционного процесса на фоне полиморбидности преимущественно у мужчин, присоединение нозокомиальных инфекций при декомпенсации основных и сопутствующих заболеваний, зависимость клинической картины от места и времени развития заболевания (внебольничные, нозокомиальные).
2. При инфекциях нижних дыхательных путей отмечаются связь с ОРВИ и гриппом, выраженные интеллектуально-мнестические расстройства и развитие лихорадки. В связи со стертой клинической картиной заболевания и скудными лабораторными изменениями крови большое диагностическое значение имеют дополнительные методы исследования. Для инфекций мочевых путей характерны минимальные клинические проявления, преобладание изменений в анализах мочи и при инструментальных исследованиях.
3. Микробиологические пейзажи в отделениях разного профиля в плановом гериатрическом стационаре принципиально разнятся. У пациентов из дыхательных путей чаще всего выделяются ассоциации микроорганизмов, а из мочевых путей - один вид патогенного возбудителя.
4. Наибольшие расходы на медикаменты в периоде «контроля» в гериатрическом стационаре приходились на антимикробные химиопрепараты (37,7%), среди которых самыми затратными являлись пенициллины (34,0%), цефалоспорины (33,3%) и карбапенемы (11,7%). Уровень потребления АМП составил 40,58 0 00/100 к-д, чаще всего назначались ампициллин/оксациллин (14,78 000/100 к-д) и нитрофурантоин (9,02 000/100 к-д).
5. Тактика лечения бактериальных инфекций в периоде «контроля» в стационаре не соответствовала современным рекомендациям. Основными проблемами являлись неадекватный выбор стартовой терапии, назначение препаратов без учета спектра основных возбудителей в ЛПУ и данных о резистентности микроорганизмов, высокая частота парентерального применения антибиотиков, несоблюдение режима дозирования (аминогликозиды, карбапенемы), отсутствие коррекции и оценки клинической эффективности стартовой терапии через 48-72 часа, а также антибиотикопрофилактики при хирургических вмешательствах.
6. Разработанная программа оптимизации использования АМП, включающая несколько последовательно выполненных этапов, а также применение дифференцированной тактики ведения пациентов с бактериальными инфекциями в стационаре, позволила повысить клиническую и микробиологическую эффективность антимикробной химиотерапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациенты пожилого и старческого возраста с бактериальными инфекциями требуют повышенной настороженности врачей при оценке клинических и лабораторных данных в связи с атипичными проявлениями заболеваний. Целесообразно использовать в диагностических целях выявленные нами признаки проявления инфекционного процесса, которые могут служить информативными критериями развития инфекций нижних дыхательных и мочевых путей.
2. Рекомендуется включать в программу доклинической подготовки гериатрических больных перед плановым оперативным вмешательством вакцинацию против пневмококка, ежегодно проводить вакцинацию против гриппа.
3. В целях дальнейшей оптимизации использования АМП в многопрофильном стационаре и контроля функционирования формулярной системы необходимо регулярно проводить исследование потребления антибиотиков с применением экономического анализа и методологии АТС/ООО.
4. В разработке и регулярном обновлении формулярного перечня АМП должны участвовать руководство лечебно-профилактического учреждения, клинические фармакологи, микробиологи, клинические эпидемиологи, работники аптеки, заведующие отделениями, руководствуясь локальными данными микробиологических пейзажей отделений и чувствительности основных патогенов к антибиотикам, установленными нормативными документами и клиническими рекомендациями.
5. Предложенная нами программа по совершенствованию применения антимикробных химиопрепаратов в стационаре должна проводиться поэтапно, не реже одного раза в год. С целью оптимизации фармакотерапии бактериальных инфекций у больных старших возрастов целесообразно применять разработанную нами тактику ведения пациентов в гериатрическом стационаре.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Оськина, Елена Александровна
1. Алексанян. Л.А. Факторы риска летального исхода внебольничной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - №6. - С. 18-21.
2. Алексанян Л.А., Шамуилова М.М. Основы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого возраста // Лечащий врач. 2001. - № 2. - С. 20-23.
3. Андреева И.В. Фармакоэпидемиология антибактериальных препаратов у населения: Дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2003. - 129 с.
4. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов и др. М.: Типография «Полимаг» - 2000. - 191 е.
5. Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2004. - 944 с.
6. Барышев П. А. Геронтофармакология: полипрагмазия в медицинском и социальном аспектах у пожилых. // Материалы 10 научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни». Клиническая геронтология. 2005. - Т. 11. - № 9. - С. 106.
7. Беденков A.B. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии: Дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2003. - 130 с.
8. Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г. Общая и частная клиническая фармакокинетика. М.: ИИА «Ремедиум», 2006. 807 с.
9. Белоусов Ю.Б., Комарова В.П., Ефременкова О.В. Выбор антибактериальной терапии при лечении инфекций у лиц пожилого возраста // Антибиотики и химиотерапия. 1998. - №10. - С. 19-23.
10. Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии: Руководство для врачей. М.: Издательский дом «Видар-М», 2004. - 223 с.
11. Боровкова Т.А., Мякотных B.C. К проблеме полинозологии у пациентов старших возрастных групп // Материалы II съезда геронтологов и гериатров России. М., 2003. - С. 145.
12. Борисова A.M. Фармакотерапия у лиц пожилого возраста // Альманах «Геронтология и гериатрия». М. - 2003. - Выпуск 1. - С. 33-36.
13. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, JI.C. Страчунский и др. М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2006. - 76 с.
14. Вялков А.И., Шабалин В.Н. Социальные основы обеспечения эффективности управления охраной здоровья пожилого населения России // Альманах «Геронтология и гериатрия». М. - 2003. - Выпуск 2.-С. 6-11.
15. Габбасова Л.А., Камальдинова А.Г. Оптимизация лекарственного обеспечения в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении // Клиническая фармакология и терапия. 2005. - № 4. - С. 28-29.
16. Галкин P.A., Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Пожилой пациент. Самара. ГП «Перспектива». 1999. - 544 с.
17. Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония: диагностика и антибактериальная терапия // CONSILIUM MEDICUM. М. - 2006. -Т.8. -№ 3.
18. Дворецкий Л.И. Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста. // РМЖ. М. - 1998. - Т. 6321. - С. 1364-1372.
19. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б., Яковлев С.В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых. М.: Универсум Паблишинг, 1997. -С. 1-54.
20. Дубищев А.В., Косарев В.В., Козляткин А.Ю. Безрецептурные лекарственные средства. Клиническая фармакология: Учебно-справочное пособие для системы послевузовской, подготовки врачей и провизоров. МЗРФ СамГМУ. Самара, 2001. - 75 с.
21. Дубищев А.В., Козляткин А.Ю. Основы общей и клинической фармакологии: Учебное пособие. МЗ РФ, СамГМУ. - Самара, 2003. -69 с.
22. Дубищев А.В., Косарев В.В. Фармакология: Учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов, а также для системы послевузовского образования врачей и провизоров. ГОУ ВПО СамГМУ. - Самара: Содружество Плюс, 2005. - 100 с.
23. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В., Инфекции в хирургии Фармакотерапия и профилактика: Монография. Смоленск, 2004. - 296 с.
24. Значение фторхинолонов в лечении пневмоний у пожилых / Белоусов Ю.Б., Ефременкова О.В. Соколов А.В., Тишенкова И.Ф. // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т. 44. - № 12. - С. 23-26.
25. Иванова О.А. Нормативно-правовая защита граждан пожилого возраста в сфере лекарственного обеспечения // Альманах «Геронтология и гериатрия» М. 2003. Выпуск 2. С. 21-25.
26. Как разработать формуляр / Р.А. Галкин, А.С. Шпигель, В.В. Павлов и др. МЗ РФ, СамГМУ. - Самара, 2001. - 340 с.
27. Карпов О.И. Обострение хронического бронхита. Макролиды при обострении хронического обструктивного бронхита: есть ли перспективы? // CONSILIUM MEDICUM. М. - 2005. - Т.7. - № 4.
28. Карпов О.И. Фармакоэпидемиология лечения пневмоний в амбулаторных условиях // Пульмонология. 2000. - №2. - С. 50-56.
29. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников. М.: Издательство «Атмосфера», 2005. - 200 с.
30. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. 928 с.
31. Клинические рекомендации + фармакологический справочник / И.Н. Денисов, Ю.Л. Шевченко. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2004. 1184 с.
32. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) / П.А. Воробьев, М.В. Аквентьева, А.С. Юрьев, М.В. Сура. М.: Издательство «Ньюдиамед», 2004- 404 с.
33. Козлов С.Н. Фармакоэпидемиологические подходы к оптимизации лекарственной терапии внебольничных инфекций в амбулаторных условиях: Дис. .доктор, мед. наук. Смоленск, 2004. - 393 с.
34. Козлов Р.С. Выбор антибиотиков при нозокомиальных инфекциях в отделениях интенсивной терапии на основе данных многоцентрового исследования резистентности грамотрицательных возбудителей: Дис. .канд. мед. наук. Смоленск, 1998. - 155 с.
35. Козлов P.C. Пути оптимизации мониторинга, профилактики и фармакотерапии пневмококковых инфекций: Дис. .доктор, мед. наук. -Смоленск, 2004. 476 с.
36. Конев Ю.В., Левченко C.B. Хронический пиелонефрит у пожилых // CONSILIUM MEDICUM. M. - 2005. - Т.7. - № 12.
37. Косарев B.B. Осложнения при фармакотерапии: Справочное пособие. -Самара: СГМУ, 1994. 180 с.
38. Косарев В.В., Лотков B.C., Бабанов С.А. Введение в фармакоэкономику, основы доказательной фармакотерапии: Учебно-методическое пособие. Самара: Содружество Плюс, 2004. - 82 с.
39. Котельников Г.П., Шпигель A.C. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика. Самара, СамГМУ, 2000. - 116 с.
40. Котельников Г.П., Яковлев О.Г. Практическая гериатрия. Руководство для врачей. Самара: Самарский дом печати, 1995. - 612 с.
41. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия: учебник. Москва, Самара: Самарский дом печати, 1997. -800 с.
42. Краснов А.Ф., Галкин P.A., Мовшович Б.Л. Семейная медицина. Руководство в 2-х томах. Самара: Издательство Дом печати. - 19941995.- 1152 с.
43. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учебник. -М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. 640 с.
44. Лазебник Л.Б. Генез полиморбидности./ Л.Б. Лазебник, В.Н. Дроздов // Клиническая геронтология. 2001. - Т. 7. - № 1-2. - С.3-5.
45. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность // CONSILIUM MEDICUM. -M. 2005. - Т.7. - № 12. ■
46. Лазебник Л.Б., Михайлова З.Ф. Особенности фармакотерапии сочетанной патологии у пожилых больных с хроническойобструктивной болезнью легких // CONSILIUM MEDICUM. М. - 2005. -Т. 7. -№ 12.
47. Малыхин Ф.Т. Структура и чувствительность возбудителей инфекций нижних дыхательных путей у пациентов гериатрического стационара // Материалы II съезда геронтологов и гериатров России. М., 2003. - С. 42.
48. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике и лечению: Пособие для врачей / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский и соавт. Смоленск: МАКМАХ, 2005. - 54 с.
49. Ноников В.Е. Пневмонии у лиц старше 60 лет // Клиническая геронтология. 2005. - Т. 11. - № 12. - С. 40-42.
50. Омельяновский В.В. Клинические и фармакоэкономическое обоснование снижения стоимости антибактериальной терапии: Дис. . д-ра. мед. наук. Москва, 2001. - 246 с.
51. Осипов Ю.А., Федосеева Л.С., Ларина Т.А. Хронические обструктивные болезни легких: Учебно-методическое пособие. Самара: СамГМУ, 2002. - 40 с.
52. Особенности заболеваемости и потребления лекарств в госпитале для ветеранов войны / В.В. Безруков, Л.П. Купраш, Ю.А. Гриненко и др. // Материалы II съезда геронтологов и гериатров России. М., 2003. - С. 145.
53. Петров В.И. Прикладная фармакоэкономика: Учебное пособие для вузов. М.: «ГЕОТ АР-Медиа», 2005. - 336 с.
54. Петров В.И. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в России: Состояние проблемы и перспективы развития // Клинические исследования лекарственных средств в России. 2002. - №1. - С. 8-10.
55. Правила дозирования антибиотиков у пациентов с нарушенной функцией почек / JI.C. Страчунский, H.H. Судиловская, А.Н. Шевелев // Современные клинические рекомендации по антимикробной терапии. Выпуск 1. Смоленск: МАКМАХ, 2004. - 384 с.
56. Причины смертности населения пожилого и старческого возраста / Л.Д.Серова, З.Д.Силина, Л.П.Кочеткова, О.Н. Гаенко // Альманах «Геронтология и гериатрия». М., 2003. - Выпуск 2. - С. 14-15.
57. Рафальский В.В. Обоснование выбора антимикробных препаратов при амбулаторных инфекциях мочевыводящих путей. Дис. .доктор, мед. наук. Смоленск, 2004. - 427 с.
58. Рациональная антибактериальная терапия у пожилых больных с пневмонией / Ибрагимова И.Б., Масуев К.А., Казанбиев Д.Н. и др. // Материалы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М.,2006. - С.702.
59. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Руководство для практикующих врачей / В.П. Яковлев, C.B. Яковлев и др. М.: Литера, 2003.- 1008 с.
60. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. Для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев и др. М.: Литера, 2004. - 874 с.
61. Рачина С. А. Фармакоэпидемиологические аспекты лечения внебольничной пневмонии в амбулаторной практике: Дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2002. - 130 с.
62. Рогов К.А. Воспаление в пожилом и старческом возрасте // Воспаление / Под ред. В.В. Серова, B.C. Кулакова. М.: Медицина, 1995. - С. 311320.
63. Руководство по геронтологии / В.Н. Шабалин и др. М.: «Цитадель-трейд», 2005. - 800 с.
64. Самостоятельное применение антимикробных препаратов населением: результаты многоцентрового исследования / Андреева И.В., Рачина С.А., Петроченкова Н.А., Галкин Д.В. и др. // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - Т. 11.- №2. - С. 25-29.
65. Сидоренко С.В. Тенденции в распространении антибиотикорезистентности среди грамположительных микроорганизмов и перспективы её преодоления // Клиническая фармакология и терапия. 2006. - № 2. - С. 7-14.
66. Синопальников А.И, Романовских А.Г. ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Амоксициллин/клавуланат в лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. // CONSILIUM MEDICUM. -2005. -Т.7. -№ 10.
67. Современные клинические рекомендации о антимикробной терапии. Выпуск 1. Смоленск: МАКМАХ, 2004. - 384 с.
68. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых./ Под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. М.: ООО «Издательство Новая Волна»: ЗАО «Издательский Дом ОНИКС», 2000. - 543 с.
69. Стандарты антибактериальной терапии: Справочник: Пер. с англ. / ВОЗ. M.: Мед. Лит., 2005. - 288 с.
70. Страчунский Л.С., Козлов С.Н., Рачина С.А. Фармакоэпидемиология: основные понятия и практическое применение // Клиническая фармакология и терапия. -2001. Т. 10. - №4. - С. 35-40.
71. Фармакоэкономические исследования химиотерапевтических средств в гериатрической практике / Т.Ф. Одегова, Н.Д. Кузнецова. Л.И.Сербина, A.B. Смирнов // Материалы XIII Национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2006. - С. 717.
72. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск VI. М.: «Эхо», 2005. - 1000 с.
73. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. // Под ред. Бащинского С.Е., Варшавского С.Ю. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
74. Фридман С.М. Здравоохранение Башкортостана. 1998; 12: 23-26.
75. Фармакоэкономические аспекты применения антибиотиков / П.Н. Хабиров, Н.Ш. Кайшева, С.А. Парфейников, Э.З. Отемисов // Материалы XIII Национального конгресса «Человек и лекарство». — 2006. С.
76. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. - 240 с.
77. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский JI.C. Пневмония. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 464 с.
78. Шабалин В.Н. Руководство по клинической геронтологии. М. 2005. 800 с.
79. Шабалин В.Н. Социальное здоровье пожилого населения России в начале 21 века // Альманах «Геронтология и гериатрия». М., 2003. -Выпуск 2. - С. 12-13.
80. ATC Index with DDDs. Oslo, Norway, WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2003 Capella D. Descriptive tools and analysis In: Dukes MNG ed.
81. Anthony J. Brown Physician Location and Specialty Influence Broad-Spectrum Antibiotic Use. JAMA 2003; 289:719-25.
82. Arch Intern Med 2002; 162:41-47
83. Baksaas I Patterns in drug utilization national and international aspects antihypertensive drugs, Acta Medica Scandmavica, 1984, suppl. 683 59-66.
84. Baksaas Aasen I et al. Drug dose statistics, list of defined daily doses for drugs registered in Norway. Oslo, Norsk Medicinal Depot, 1975
85. Bergman U et al. Auditing hospital drug utilization by means of defined daily doses per bed-day. A methodological study. European Journal of Clinical Pharmacology, 1980, 17:183-187.
86. Bergman U et al., eds. Studies in drug utilization. Methods and applications. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1979 (WHO Regional Publications, European Series No 8
87. Bergman U et al. The measurement of drug consumption. Drugs for diabetes in Northern Ireland, Norway, and Sweden. European Journal of Clinical Pharmacology, 1975, 8: 83-89
88. Blondeau J.M., Vaughan D., Laskowski R., Borsos S. and Canadian Antimicrobial Study Group., 2001
89. Calva J., Bojalil R. Antibiotic use in a periurban community in Mexico: a household and drugstore survey (abs). Soc Sci Med 1996; 42: 1121-8.
90. Crooks J. Methods of audit in drug use. Duchene-Marulla ZP, ed. Advances in pharmacology and therapeutics. Proceedings of 7th International Congress of Pharmacology, Paris, 1978. Oxford, Pergamon Press, 1979: 189-195.
91. Consumption of drugs. Report of a symposium in Oslo, 1969. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1970 (EURO 3102).
92. Consumption of drugs. Report on a symposium in Oslo 1969. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1970 (EURO 3102).
93. Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish multicentre study / Zalacain R., Torres A., Celis R. et al. // Eur. Respir. J., 2003. V. 21. - P. 294-302.
94. Chen D., McGeer A., de Azavedo J. Decreased susceptibility of Streptococcus pneumoniae to fluoroquinolones in Canada. Canadian Bacterial Surveillance Network. N Engl J Med 1999; 341: 233-9.
95. Drug utilisation studies, methods and uses. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (WHO Regional Publications, European Series, No. 45), 55-78.
96. Drug Utilization Research Group, Latin America. Multicenter study on self-medication and self-prescription in six Latin American countries. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 1997, 61: 488^193.
97. Dukes MNG. Development from Crooks to the nineties. In: Auditing Drug Therapy. Approaches towards rationality at reasonable costs. Stockholm. Swedish Pharmaceutical Press, 1992
98. Engel A, Siderius P. The consumption of drugs. Report on a study 1966— 1967. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1968 (EURO 3101)
99. Einarsson T.R., Bergman U., Wiholm B.-E. Principles and practice of pharmacoepidemiology. In: Speight TM, Holford NH, eds. Avery's Drug Treatment, Place, Adis International, 1999: 371-392.
100. European Surveillance of Antibiotic Consumption (ESAC). Available from: http://esac-www.uia.ac.be/esac/index.html.
101. FDA to Require Antibiotic-Resistance Information on Drug Labels www.medscape.com
102. Feldman C. Pneumonia in the elderly // Clin. Chest Med. 1999. V/ 20/ P/ 563-573.
103. Felmingham D., Gruneberg R. The Alexander Project 1996-1997. Latest susceptibility data from this international study of bacterial pathogens from community-acquired lower respiratory tract infections. J Antimicrob Chemother 2000; 45: 191-203.
104. Flottorp S., Oxman A.D., Havelsrud K., Treweek S., Herrin J. Cluster randomised controlled trial of tailored interventions to improve the management of urinary tract infections in women and sore throat. British Medical Journal 2002; 325: 367-370.
105. Gannon J. The Global Infectious Disease Threat and Its Implications for the United States. National Intelligence Estimate (NIE) 99-17D, January 2000. Available from: http://www.cia.gov/cia/publications/nie/reportynie99-17d.html
106. Garau J. The clinical impact of macrolide resistance in pneumococcal respiratory infections. Int J Antimicrob Agents 2001; 18: 33-8.
107. Gottlieb S. Speech before National Press Club on "Dismantling Barriers to Better Medical Information" FDA New Labels for Medicines Coming Soon -FDA Official. Medscape
108. Guidelines for ATC classification and DDD Assignment. Oslo, Norway, WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2003.
109. Hall RC. Drug use in Australia. In: Sjoqvist F, Agenas I, eds. Drug utilization studies: Implications for medical care. Acta Medica Scandinavica, 1983, Suppl. XXX: 79-80
110. Hartzema A.G., Porta M.S., Tilson H.H. Introduction to pharmacoepidemiology. Drug Intell Clin Pharm 1987; 21: 739-740.
111. Harper C., Newton P. Clinical aspects of pneumonia in the elderly veteran // J. Amer. Geriatr. Soc. 1989. V. 37. P. 559-872.
112. Herbst A.L., Ulfelder H., Poskanzer D.C. Adenocarcinoma of the vagina: association of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance in young women. New Engl J M 1971; 284: 878-881.
113. Johnson C.K., Polk R.E., Edmond M. Trends in Antimicrobial Use from 1999 to 2001 in 36 U.S. Hospitals: A SCOPE-MMIT Report 42nd ICAAC, 2002. Abstr. 0-1005.
114. Kennedy D. Assessing national drug utilization in the United States. WHO Drug Utilization Research Group Meeting. 1983 Aug 5; Washington, USA.
115. Larson E., Lin S.X., Gomez-Duarte C. Antibiotic use in Hispanic households, New York City. Emerg Infect Dis 2003; 9:1096-1102
116. Liu Y., Huang W., Huang T., Kunin C. Inappropriate use of antibiotics and the risk for delayed admission and masked diagnosis of infectious diseases: a lesson from Taiwan. Arch Intern Med 2001; 161: 2366-70.
117. Lee J.A.H., Draper P.A., Weatherall M. Prescribing in three English towns. Milbank Mem Fund Q 1965; 43: 285-290.
118. Lee D, Bergman U Studies of drug utilization In: Strom B. ed Pharmacoepidemiology, 3rd ed. Chichester, J Wiley, 2000:463-481.
119. Lee D., Bergman U. Studies of drug utilization. In: Strom B.L., editor. Pharmacoepidemiology. 2nd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc.; 1994. p. 379-395.
120. Little P., Rumsby K., Kelly J., et al. Information leaflet and antibiotic prescribing strategies for acute lower respiratory tract infection: a randomized controlled study. JAMA. 2005; 293(24): 3062-4.
121. Levy S. Antibiotic resistance: an ecological imbalance // Ciba Found Symp. 1997; 207: 1-9.
122. Madaras-Kelly K. Optimizing antibiotic use in hospitals: the role of population-based antibiotic surveillance in limiting antibiotic resistance. Insights from the society of infectious diseases pharmacists // Pharmacotherapy.-2003; 23(12): 1627-33.
123. Marliere G., Ferraz M., dos Santos J. Antibiotic consumption patterns and drug leftovers in 6000 Brazilian households // Adv Ther 2000; 17: 32-44.
124. Meade T.W. Prescribing of chloramphenicol in general practice // BMJ 1967; 1:671-674.
125. Mitsi G., Jelastopulu E., Basiaris H. Patterns of antibiotic use among adults and parents in the community: a questionnaire-based survey in a Greek urban population // Int J Antimicrob Agents. 2005; 25(5): 439-43.
126. McBride W.G. Thalidomide and congenital abnormalities // Lancet 1961; 2: 1358.
127. McKee M., Mills L., Mainous A. Antibiotic use for the treatment of upper respiratory infections in a diverse community // J Fam Pract 1999; 48(12): 993-6.
128. Neutel C.I. The status of pharmacoepidemiology in a regulatory environment // Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2000; 9: 65-70.
129. Porta M.S., Hartzema A.G. The contribution of epidemiology to the study drugs. Drug Intell Clin Pharm 1987; 21: 741-747.
130. Promoting rational use of medicines: core components (WHO/EDM/2002.3).
131. Orero Gonzalez A., Ripoll Lozano M., Gonzalez Nunez J. Analysis of automédication with antibiotics in Spain (abs). Enferm Infec Microbiol Clin 1998; 16: 328-33.
132. Rago L. Estonian regulatory affairs. Regulatory Affairs Journal. 1996, 7: 567-573.
133. Ronning M et al. Different versions of the anatomical therapeutic chemical classification system and the defined daily dose — are drug utilization data comparable? European Journal of Clinical Pharmacology, 2000, 56: 723-727.
134. Rubinstein E., Ronald A. Toronto Declaration to Combat Antimicrobial Resistance. Pro-ceedings of the Global Resistance Day, 40th Interscience
135. Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2000 Sept 16; Toronto, Ontario, Canada.
136. Ruttimann S., Keck B., Hartmeier C., Maetzel A., Bucher H.C. Long-term antibiotic savings from a comprehensive intervention program in a medical department of a university-affiliated teaching hospital. Clin Infect Dis 2004; 38: 348-56.
137. Serradel J.S., Bjornson D.C., Hartzema A.G. Drug utilization study methodologies: national and international perspectives. Drug Intell Clin Pharm 1987; 21: 994-1001.
138. Speight T.M., Nicholas H.G. Holford Drug Treatment, 4th Edition. Maiden, MA: Blackwell Science for Adis International, Auckland NZ, 1997. - 1852 p.
139. Schulman K.A. et al. Pharmacoeconomics: Economic evaluation of pharmaceuticals. In: Strom B. ed. Pharmacoepidemiology, 3rd ed. Chichester, J Wiley, 2000.
140. Studies in drug utilization: methods and applications. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe 1979 (Regional Publications European Series No.8).
141. Strom B.L. Pharmacoepidemiology, 3rd ed. New York, J Wiley, 2000.
142. Strom B.L. The promise of pharmacoepidemiology. Ann Rev Pharmacol. Toxicol. 1987; 27: 71-86.
143. Strom B.L. What is pharmacoepidemiology? In: Strom B.L., editor. Pharmacoepidemiology. 2nd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc.; 1994. p. 3-15.
144. Spitzer W.O., Lewis M.A., Heinemann L.A.J., ea. Third generation oral contraceptives and risk of venous thromboembolic disorders: an international case-control study. BMJ 1996; 312: 83-88.
145. Sturm A., van der Pol R., Smits A., van Hellemondt F., Mouton S., Jamil B., et al. Over-the-counter availability of antimicrobial agents, self-medication and patterns of resistance in Karachi, Pakistan. J Antimicrob Chemother 1997; 39: 543-7.
146. The Rational Use of Drugs. Reports of the Conference of Experts, Nairobi, 1985. Geneva, World Health Organization, 1987.
147. Urquhart J. Role of pharmacoepidemiology in drug development. Int. J Clin. Pharm, 1992. Vol. 30. - P. 456-458.
148. Van Boxtel C.J. Wang G. Some observations on pharmacoepidemiology in Europe. Nethelands J Med 1997. Vol. 51. - P. 205-212.
149. Wade O. Drug utilization studies — the first attempts. Plenary lecture. In: Sjoqvist F, Agenas I. eds. Drug utilization studies: implications for medical care // Acta Medica Scandinavica, 1984, Suppl. 683. P. 7-9.
150. Walker G. J. A., Hogerzeil H.V., Sallami A.O. et al. Evaluation of rational drug prescribing in Democratic Yemen // Soc Sci Med. 1990. - Vol. 31. -P. 823-828.
151. Wayne Kondro Canadian scientists urge government to develop antibiotic plan. The Lancet, 2002. V. 360. - P. 1230.
152. Wenzel R., Brewer T., Butzler J-P. A Guide to Infection Control in the Hospital. An official publication of the International Society for Infectious Diseases. BC Decker Inc Hamilton, London, 2002.
153. Wenzel R., Edmond M. Managing antibiotic resistance. N Engl J Med 2000; 343: 1961-1963.
154. World Health Organization Expert Committee. The selection of essential drugs. Geneva: World Health Organization, 1977.
155. Wright P. Untoward effects associated with practolol administration. Oculo-mucocutaneous syndrome. BMJ 1975; 1: 595-598.