Определение эпидемического потенциала административной территории при холере с использованием комплекса показателей

Горобец, Анна Викторовна

Диссертации по медицине → Эпидемиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Определение эпидемического потенциала административной территории при холере с использованием комплекса показателей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Горобец, Анна Викторовна Саратов 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.30

Автореферат диссертации по медицине на тему Определение эпидемического потенциала административной территории при холере с использованием комплекса показателей

На правах рукописи

ГОРОБЕЦ АННА ВИКТОРОВНА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА АДМИНИСТРАТИВНОЙ ТЕРРИТОРИИ ПРИ ХОЛЕРЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЛЕКСА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

14.00.30 - ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Ростов-на-Дону

2005

Работа выполнена в Ростовском-на-Дону государственном научно - исследовательском противочумном институте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научный ру ков одитель:

доктор медицинских наук Москвитина Эльза Афанасьевна

Официальные оппоненты:

д.м.н., проф. Липницкий Анатолий Васильевич д.м.н. Коротков Владимир Борисович

Ведущая организация:

Иркутский научно-исследовательский противочумный институт

Защита состоится « 18 » мая 2005 г. в л0_часов на заседании диссертационного совета Д.208.078.01 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) наук при Российском научно-исследовательском противочумном институте «Микроб» (410005, г. Саратов, ул. Университетская, 46).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке РосНИПЧИ «Ми фоб»

Автореферат разослан« » апреля 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, старший научный сотрудник

А А. Слудский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Холера продолжает оставаться одной из актуальных и социально значимых карантинных инфекций для здравоохранения стран мира. Формирование стойких эндемичных очагов в ряде стран Азии и Африки обусловливает ежегодные эпидемии и крупные вспышки и создает постоянную угрозу выноса холеры Эль-Тор и Бенгал на свободные от нее территории. С завозов начинался отсчет времени возникновения холеры в странах Европы и Африки (1970), Южной и Центральной Америки (1991) и последующего поступательного и этапного распространения инфекции (Бароян О.В.,1971; Бургасов П.Н., 1971; Ломов Ю.М. с соавт., 1995,1999,2003; Они-щенко ГГ. с соавт., 2001,2003; Москвитина Э.А. с соавт., 2002,2003,2004;То-порков В.П. с соавт., 2003).

Это свидетельствует о необходимости динамического слежения за распространением холеры в России и мониторинга выделения холерных вибрионов из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды для оценки эпидемиологической обстановки в России. Определяющее знамение при этом имеют проблемно-ориентированные банки и базы данных, которые могут быть использованы в качестве инструмента при эпидемиологическом анализе (Черкасский Б.Л., 1990, 1999; ВаЫто В. & а1., 1993;ТаЫка Т., 1994; Москвитина ЭА., 1996, 1997; Хайтович ЛБ. с соавт., 1999;Прометной В.И.,2003).

Многофакторность эпидемического процесса при холере, зависимость его от природных и социальных условий определяют в целом сложность выяснения причинно-следственных связей, а также предвестников и предпосылок осложнения эпидемиологической ситуации на той или иной территории в случае завоза инфекции. Это диктует необходимость анализа и количественной оценки факторов природной и социальной среды, появление или активизация которых может способствовать осложнению эпидемиологической обстановки и свидетельству его необходимости определения эпидемического потенциала территорий при холере.

АИ. Кологоровым с соавт. (1996,2002) и О.В. Кедровой с соавт. (1996, 1997, 1999) предложена и использована методика о пределения эпидемического потенциала административных территорий Нижнего Поволжья при холере на основе стандартизированного показателя заболеваемости и времени неблагопо-

лучия. Важное значение в плане опасности завозов холеры из-за рубежа имеет выяснение выраженности миграционных процессов с учетом вида и объема международных транспортных связей (Черкасский Б.Л. с со авт., 1984;Онищен-ко ГГ. с соавт., 1995, 2002;Грижебовский Г.М. с соавт., 2003;Москвитина ЭА. с соавт., 1997,2003;Прометной В.И. с соавт., 1997,2003; Марамович А.С. с соавт., 2003). Однако показатели, характеризующие миграцию населения при холере, в исследованиях не применяли.

Определенное значение для выяснения предпосылок развития эпидемического процесса при холере имеют природные и санитарно-гигиенические условия (Эрисман Ф.Ф., 1893; Гамалея Н.Ф., 1956; Мединский Г.М. с соавт., 1991; Покровский В.И. с соавт., 2000; Lobitz В. et al., 2000; Simanjuntak C.H. et al., 2001; Rodo X. et al., 2002; Lipp EX. et al., 2002; Москвитина ЭА. с соавт., 2002, 2003). В этом плане заслуживают внимания исследования по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий водоснабжения и водопользования, позволяющие прогнозировать реализацию ведущего - водного пути распространения возбудителя инфекции (Талаева Ю.Г. с соавт., 1988; Кулов Г.И., Зайденов A.M., 1986; Москвитина ЭА. с соавт., 1985, 1996, 1997).

Указанное свидетельствует о необходимости комплексного подхода при определении эпидемического потенциала административной территории при холере.

Цель работы - оценка эпидемиологической обстановки по холере в России в современный период и определение эпидемического потенциала административных территорий Ростовской области при холере с использованием комплекса показателей.

Задачи исследования:

1. Создать фактографическую проблемно-ориентированную базу данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» для накопления сведений о холерных вибрионах 01 и 0139 серогрупп, выделяемых от больных, вибриононоси-телей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды, с учетом их эпидемической значимости, а также распространения на различных по типам эпидемических проявлений холеры территориях, климато-географическим областям, сезонности и федеральным округам России.

2. Оценить эпидемиологическую обстановку по холере в России в современный период (1994-2003 гг.) на основании изучения динамики инфициро-ванности и определения тенденции, выделения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп от больных и вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости, с использованием проблемно-ориентированных баз данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СНГ, РОССИИ» и «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ».

3. Определить эпидемический потенциал входящих в субъект (Ростовская область) административных территорий с использованием комплекса по-

казателей, характеризующих эпидемические проявления холеры, поверхностные водоемы по условиям контаминации их холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп, миграцию населения с использованием различных видов международного транспорта в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, природно-климатические и санитарно-гигиенические условия водоснабжения и водопользования.

4. Оценить показатели, характеризующие миграцию населения в возможности завоза холеры наразличные по эпидемическому потенциалу админи-стр ати вн ые территории.

Научная новизна.

Впервые создана фактографическая проблемно-ориентированная база данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ», использование сведений из которой позволило осуществить анализ выделения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп (1994-2003 гг.), изолированных от больных, вибриононосите-лей, из поверхностных юдоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости. Изучение распространения токсигенных и атоксигенных холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, выделенных из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды в 49 субъектах России, различных по типам эпидемических проявлений, климато-географическим областям и федеральным округам России, применено при оценке эпидемиологической обстановки в России.

В результате проведенных исследований по изучению миграции населения установлена взаимосвязь между завозами холеры и интенсивностью миграции населения, оцененной с помощью показателя интенсивности чистой миграции. Полученные данные использованы при оценке эпидемиологической обстановки по холере в России.

Впервые проведено определение эпидемического потенциала входящих в субъект административных территорий при холере на основании комплексной оценки степени потенциальной эпидемической опасности эпидемических проявлений холеры, поверхностных водоемов по условиям контаминации их холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп, миграции населения с использованием различных видов международного транспорта в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, некоторых природно-климатических и санитарно-гигиенических условий. Определение эпидемического потенциала административной территории является базисом для оценки эпидемиологического риска территорий с целью совершенствования эпидемиологического надзора за холерой.

Впервые использованы стандартизированные показатели, характеризующие миграционные процессы населения - сальдо миграции, коэффициенты интенсивности чистой миграции, интенсивности прибытий и интенсивности миграционного оборота для оценки возможности завоза холеры на различные по эпидемическому потенциалу административные территории, входящие в субъект. Установлено, что наиболее значимым является коэффициент интенсивно-

ста чистой миграции.

Практическая значимость работы. Результаты исследования были использованы при разработке следующих документов:

- СП 3.1.1086 -02. Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации ГГ. Онищенко (дата введения -01.042002 г.);

- Методические рекомендации «Определение эпидемического потенциала административной территории при холере» (Ростов-на-Дону, 2003), одобрены Ученым Советом (протокол № 8 от 04.122003 г.) и утверждены директором Ростовского-на-Дрну государственного научно-исследовательского противочумного института;

- Получено «Свидетельство об официальной регистрации Российским Агентством по Патентам и Товарным Знакам (РОСПАТЕНТ) №2003620048 на Базу данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СНГ, РОССИИ» («ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. СНГ. РОССИЯ»), зарегистрировано в реестре баз данных 7 марта2003 года.

- Методические рекомендации «Совершенствование санитарной охраны территорий государств-участников Содружества Независимых Государств (СНГ) от завоза и распространения карантинных и других опасных инфекционных болезней, санитарно опасных грузов на основе паспортизации их субъектов и эпидемиологического районирования» утверждены Советом по сотрудничеству вобласти здравоохранения СНГ 1-2 апреля2004 г. (г. Чолпон-Ата, Киргизская Республика).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Проблемно-ориентированная база данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» может быть использована для ретроспективного и оперативного анализа сведений о выделении холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп от больных, вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости; оценки распространения токсигенных и атокси генных холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп в поверхностных водоемах и других объектах окружающей среды на административных территориях (субъектах), различных по типам эпидемических проявлений холеры, климато-географическим областям, сезонности и федеральным округам России.

2. Использование сведений из проблемно-ориентированных баз данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СНГ, РОССИИ» и «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» позволяет осуществлять эпидемиологический анализ с учетом динамики инфицированно-сти холерой населения, распределения больных холерой и вибриононосителей по субъектам России, а также распространения различных по эпидемической значимости холерных вибрионовО1 и 0139 серогрупп в водных объектах, оце-

нивать и прогнозировать эпидемиологическую обстановку в России.

3. Оценка комплекса показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры, поверхностные водоемы по условиям контаминации холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп, миграцию населения с использованием различных транспортных средств, природно-климатические и социальные (водоснабжение и водопользование) условия позволяет определить эпидемический потенциал входящих в субъект административных территорий.

4. Миграция населения на различных по эпидемическому потенциалу административных территориях при холере может быть оценена с учетом стандартизированных показателей - миграционный прирост, интенсивность прибытий и миграционного оборота.

Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на проблемных комиссиях «Холера и патогенные для человека вибрионы» Научного совета по санитарно-эпидемиологической охране территории Российской Федерации (Ростов-на-Дону, 1999-2004 гг.), VIII Российской научно-практической конференции по проблеме «Холера» (Ростов-на-Дону, 2003), а также на научных конференциях молодых ученых Ростовского государственного научно-исследовательского противочумного института (1999-2001 гг.).

Представленные в диссертации материалы являются результатом работы по четырем плановым научным темам, выполнявшимся в рамках НИР, номера государственной регистрации: 015.50. 03534; 015.90 002833;019.70 009346 и 01.20.00 00370.

Публикации. Основные результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 15 научных работах, из них четыре- в центральных изданиях.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четьрех глав собственных исследований (включающих описание материалов и методов работы), заключения, выводов и приложения. Общий объем диссертации составляет 251 страницу машинописного текста, работа иллюстрирована 31 таблицей и девятью рисунками. Список использованной литературы включает 363 источникаотечественных и зарубежных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы и методы исследования

Оценка эпидемиологической обстановки по холере в России осуществлена за период с 1994 по 2003 год. Использованы сведения из базы данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В.СНГ, РОССИИ» («ХОЛЕРА ЭЛЬТОР. СНГ. РОССИЯ»). Формирование базы данных осуществлено при непосредственном участии автора настоящей работы (с 1998 года) с включением сведений из документированных источников информации: ретроспективные и оперативные данные ВОЗ о забо-

леваемостихолерой (1994-2003 гг.); Департамента Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации и фондовых материалов Ростовского НИПЧИ (отчеты о вспышках холеры, донесения о больных холерой и вибриононосителях из центров Госсанэпиднадзора в городах и субъектах и из противочумных учреждений). Массив сведений о холере в базе данных за анализируемый период содержит информацию о 2938 больных холерой и вибриононосителях, в том числе завозах, по шести республикам в составе субъектов РФ, четырем краям, 12 областям, Москве, другим городам и районам.

Для оценки состояния и тенденции многолетней динамики заболеваемости холерой, определения типов и других характеристик эпидемического процесса применены методы ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа и эпидемиологической диагностики (Беляков В.Д., Яфаев РХ., 1989; Черкасский Б.Л., 1990,2001; Марченко Б.И., 1997). При анализе многолетней динамики заболеваемости холерой в России использованы программные модули каталога «Статистика» базы данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. СНГ. РОС-СИЛ) . Миграция населения в 89 субъектах Российской Федерации оценена с учетом коэффициента интенсивности чистой миграции (о/ооо)- Использованы данные статистического сборника «Демографический ежегодник России» (1998).

Анализ данных о выделении холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды, а также от больных холерой и вибриононосителей натерритории России проведен за 19902003 гг. Использованы сведения из баз данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ», «ШТАММЫ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ ЭЛЬТОР И СЕРОГРУП-ПЫ 0139», созданных и формируемых с участием автора работы. При формировании баз данных использованы паспорта на штаммы холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп из музея живых культур Ростовского НИПЧИ, фондовые материалы Ростовского НИПЧИ (отчеты о НИР и материалыо вспышках холеры) и ежегодная информация Противочумного Центра. Анализ распространения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, изолированных из объектов окружающей среды в 49 субъектах России, осуществлен с учетом типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры, климато-географических областей и федеральных округов (Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий (1995); СП 3.1.1086-02 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой»; Справочник-кадастр распространения вибрионов эльтор в поверхностных водоемах и сточных водах на территории СССР во время 7-й пандемии холеры (Мединский Г.М. с соавт., 1991); Указ Президента Российской Федерации от 13.05.00г. с изменениями 21.06.00г. «Административно-территориальное деление Российской Федерации по федеральным округам». При использовании базы данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» предусмотрено внесение сведений о холерных вибрионах 01 и 0139 серогрупп, в том числе выделенных ранее, а также расширение идентификационных признаков вибрионов с учетом молекулярно-

биологических и генетических свойств штаммов. При характеристике холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп с учетом их эпидемической значимости использованы МУ 4.2.1097-02.

Определение эпидемического потенциала при холере осуществлено на 21 административной территории Ростовской области - в восьми городах и 13 районах по периодам: 1970-1980 гг., 1981-1990 гг. и 1991-2000 гг. (Ростов-на-Дону, Азов, Азовский район) и с 1991 по 2000 гг. (остальные). Определение эпидемического потенциала административной территории (города или района, входящего в субъект) проведено в соответствии с методическими рекомендациями «Определение эпидемического потенциала административной территории при холере» (2003). Использовано 34 показателя, характеризующих: эпидемические проявления холеры; поверхностные водоемы по условиям контаминации их холерными вибрионами 01 и 0139 серо групп; транспортные связи в возможности завоза холеры; природно-климатические условия; поверхностные и подземные источники, условия централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования. Оценено в баллах 844 значений показателей.

Для анализа использованы сведения из проблемно-ориентированной базы данных «ХОЛЕРА ЭЛЬТОР. СНГ. РОССИЯ», каталог «РОССИЯ. СЕВЕРНЫЙ КАВКАЗ. РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ» (1970-2003 гг.); из паспортов на штаммы холерных вибрионов, хранящиеся в музее живых культур Ростовского НИПЧИ (1970-2003 гг.), баз данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» и «ШТАММЫ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ ЭЛЬТОР И СЕРОГРУППЫ 0139». Сбор данных по объему международных пассажирских перевозок воздушным и водным транспортом проводили по учетной документации санитарно-контрольных отделов (пунктов) на воздушном (Ростов-на-Дону), водном (Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог) транспорте и в пунктах пропуска автомобильного транспорта (Новошахтинск, Миллерово, Чертково) через государственную границу РФ с учетом начала функционирования международных портов (1997-2000 гг.). Для оценки природно-климатических условий административной территории использованы данные Ростовского Областного Комитета по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды запериод с 1970 по 2000 г.

Определение степени потенциальной эпидемической опасности источников, качества воды централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования проведены в соответствии с «Методическими указаниями по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций», №28-6/20 (1971-1996 гг.) и с учетом СанПиН 2.1.4.559-96 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества», СанПиН 2.15.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод» (1996-2000). Определение степени потенциальной эпидемической опасности условий хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования осуществляли с использованием микробиологических показателей качества воды.

Степень потенциальной эпидемической опасности (СПЭО) для каждой группы показателей определяется оценочной шкалой баллов как невысокая, повышенная и высокая. Определение эпидемического потенциала базируется на результатах оценки степени потенциальной эпидемической значимости, полученной по каждой из групп анализируемых показателей.

Для количественной характеристики миграции населения применены показатели: сальдо миграции (чел); коэффициенты интенсивности чистой миграции (о/ооо), интенсивности прибытий (о/ооо) и интенсивности миграционного оборота (о ооо) (Валентей ДИ. с соавт., 1985; Марченко Б.И., 1997). При изучении миграции населения в Ростовской области использованы данные Ростовского Областного государственного Комитета по статистике и Ростовской Областной миграционной службы (1991-2000 гг.). Проведена оценка указанных показателей по 57 административным территориям Ростовской области.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Оценка эпидемиологической обстановки по холере в России в современный период

На основе использования сведений базы данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. СНГ. РОССИЯ» установлено, что за период седьмой пандемии (1970-2002 гг.) в России выявлен 11101 больной холерой и вибриононоситель в 59 субъектах, с 1994 по 2002 г.- 2938 в23 субъектах соответственно. В2003 году холеранеза-регистрирована. При оценке многолетней динамики заболеваемости холерой и вибриононосительства выявлена тенденция снижения (по полиномиальной, степенной и полиномиальной линиям трендов) со средним ежегодным темпом --62,01 %(относительно 1994 г.).

Эпидемиологическую ситуацию по холере определяли различные по интенсивности вспышки завозного происхождения на территориях I и II типа: в Республике Дагестан - показатели инфицированности - 133,74 с/воо (1994) и 1205 о/оооо(1998), в Чеченской Республике- 24,24 о оооо (1994), Ростовской области - 0,407 обооо (1994), Краснодарском крае - 0,138 qfon (1994), Республике Калмыкии-4,717 с/лоо (1994) и Приморском крае- 2,862 ооооо (1999). На территориях III типа подтипа А вспышки отмечены в Сахалинской области - 3,470 ооооо (1999) и в Республике Татарстан - 1,848 с/воо (2001). Выявлены также единичные случаи без распространения возбудителя инфекции в Республике Дагестан (1995, 1996), Ростовской области (1995), Краснодарском крае (1995), в Астрахани (1996,2000), Челябинске (2000), Волгограде (2001) и Калмыкии (2002).

При этом имели место межгосударственные и внутригосударственные завозы холеры (81) во все федеральные округа России, на 17 административных территорий (науровне субъектов) с преимущественными завозами в Центральный федеральный округ-35,8% и Южный -272%(рис. 1).

Изучение миграции населения по 89 субъектам Российской Федерации (1992-1998 гг.) показало, что прибывшие в Российскую Федерацию из стран

Уральский Приволжский 1<2%

Сибирский 14,8%

Южнь 27,2°/

Дальневосточный 9,9%

СевероЗападный

Центральный 35,8%

1,2%

Рис. 1. Удельный вес завозов холеры по федеральным округам России (1994-2003 гг.)

СНГ, Балтии, Европы, Азии (Афганистан, Китай и др.) и Америки составили, в соответствии сданными официальной статистики, от 583260 (1997) до 1146735 человек (1994). Основной миграционный поток был направлен на территории Центрального, Южного, Приволжского и Северо-Западного федеральных округов, где выявлены высокие показатели коэффициента интенсивности чистой миграции, характеризующие миграционный прирост населения. Положительный коэффициент интенсивности чистой миграции выявлен в 61 (68,5%) субъекте (табл.). Наиболее высокий удельный вес административных территорий с положительным коэффициентом чистой миграции был на территориях I типа-85,7% и III типа подтипа А - 87,2%. При анализе динамики завозов холеры в Россию установлено, что в 1994 году число их было наибольшим. Выявлена высокая степень корреляционной связи между количеством завозов холеры и числом прибывших в Россию (1992-1998 гг.), г = 0,75+0,18 ^<0,0001), а также количеством завозов и показателем интенсивности чистой миграции - г = 0,89+/-0,08 (Р<0,0001).

Запериод с 1990 по 2003 гг. на 49 административных территориях России из более чем 180 объектов окружающей среды выделено 1234 штамма V. chol-eгae Ol и 45 штаммов^. choleгae 0139. На административных территориях I типа по эпидемическим проявлениям холеры в объектах окружающей среды обнаружено 245 (19,9%) холерных вибрионов эльтор. При этом 63 (71,6% от содержащих ^ ген или вирулентных на кроликах-сосунках) были токсиген-ными. Последние были изолированы из поверхностных водоемов в период вспышек и эпидемии (Ставрополь, 1990; Республика Дагестан, 1994, 1996), а также только из сточных вод и поверхностных водоемов в Ростовской области (2000,2001). Не содержащие ^ гена 182 (15,9%) штамма холерных вибрионов 01 обнаружены в объектах окружающей среды на территориях I типа, независимо от эпидемиологической обстановки, с наибольшим количеством в Астраханской, Ростовской, Волгоградской областях и Республике Дагестан. На территориях II типа было изолировано 473 (383%) штамма холерных вибрионов эльтор, девять (10,2%) токсигенных (Приморский край, 1999). Холерные виб-

Таблица

Интенсивность миграции населения по федеральным округам России (1992-1998 гг.)

Наименование федеральных округов Количество субъектов, входящих в округ Количество субъектов с положительным коэффициентом интенсивности чистой миграции Значение коэффициентов интенсивности чистой миграции: миним/ максим олюо Количество субъектов с отрицательным коэффициентом интенсивности чистой миграции Значение коэффициента: миним./ максим. 0/000

абс. % абс. %

Северо-Западный 11 7 63,6 +3/+200 4 36,4 -23/-346

Центральный 18 18 100,0 +12/+199 0 0 0

Южный 13 9 69,2 +2/+197 4 30,8 -9/-1076

Приволжский 15 14 93,3 +4/+129 1 6,7 -19/-72

Уральский 6 6 100,0 +1/+157 0 0 0

Сибирский 16 7 43,7 +21+99 9 56,3 -4/-814

Дальневосточный 10 0 0 0 10 100,0 -11/-1570

Итого 89 61 68,5 +2/+200 28 31,5 -4/-1570

рионы эльтор за анализируемый период изолированы преимущественно в Приморском крае и Республике Калмыкия. На 27 территориях III типа подтипа А обнаружено 417 (333%) штаммов холерных вибрионов эльтор, 16 (18,2%) -токсигенных (Сахалинская область, 1999; Республика Татарстан, 2001). Аток-сигенные холерные вибрионы эльтор выделены, в основном, из водных объектов на территориях Иркутской, Кировской, Рязанской и Сватовской областей. На территориях III типа подтипа Б, где за период седьмой пандемии отмечено выделение только холерных вибрионов из объектов окружающей среды, изолировано 99 (8,0%) атоксигенных холерных вибрионов эльтор. При этом наибольшее их число выделено в Читинской области, Хабаровском крае и Республике Бурятия. С 1996 года на территории России из поверхностных водоемов изолировано 45 штаммов холерных вибрионов 0139 серогруппы, преимущественно, на территориях III типа подтипа А (Новосибирская область, 1996-1999г.; Москва и Московская область, 1997-2000).

При оценке данных о выделении холерных вибрионов 01 и 0139 серог-рупп из объектов окружающей среды по климато-географическим областям установлено, что они изолированы в умеренном климатическом поясе, в пяти климато-географических областях. Наибольшее количество холерных вибрионов 01 при этом выделено в Атлантако-Континентальной-662 (53,6%) и Мус-сонной Дальневосточной -347 (28,1%) областях, где находятся 34 (69,4%) из 49 административных территорий России. С учетом ежегодной изоляции холерных вибрионов из поверхностных водоемов на ряде территорий (Астраханская область, Республика Калмыкия, Приморский край и другие) это свидетельствует о наличии условий для сохранения холерных вибрионов 01 и 0139 в поверхностных водоемах указанных климатических зон. Наибольшее количество штаммов холерных вибрионов О1 из объектов окружающей среды изолировано в Южном- 398 (323%) и Дальневосточном - 350 (28,4%) федеральных округах, куда входят, в основном, территории I и II типов по эпидемическим проявлениям холеры. Удельный вес выделенных холерных вибрионов по другим округам составил в Приволжском 13,5%, Сибирском- 14,2%, Центральном- 7,8%, Северо-Западном и Уральском - 3,7% и 0,2%.

При проведении сравнительного анализа свойств холерных вибрионов, выделенных отбольных холерой, вибриононосителей и из объектов окружающей среды с учетом эпидемической значимости, установлено, что V. cholerae 01 биовара эльтор серогруппы Огава, токсигенные, гемолизотрицательные, преимущественно чувствительные к фагам СТХ\ были изолированы от больных холерой и вибриононосителей во время эпидемий и вспышек завозного происхождения, при регистрации единичных больных и вибриононосителей, в анамнезе у которых было пребывание за рубежом, странах СНГ и на территориях России в период осложнения эпидемиологической обстановки. Штаммы с указанной характеристикой выделены из поверхностных водоемов, в местах сброса сточных вод, или из сточных вод в период эпидемиологических осложнений в Республике Дагестан (1994), Москве (1995), Приморском крае и Сахалинской области (1999). Выборочно изученные в Ростовском НИПЧИ холерные

вибрионы этой группы, помимо гена йхАВ, содержали 1срА ген (Республика Дагестан, 1994, 1998; Приморский край, 1999; Ростовская область, 2000,2001; Республика Татарстан, 2001).

Штаммы V. сЬо1егае 0139 серогруппы, содержащие гены йхАВ и 11срА, гемолизотрицательные выделены от прибывшего из Индии больного с клиникой холеры и контактировавших с ним (Ростовская область, 1993). V. сЬо1егае 01 и 0139 серогрупп, атоксигенные, гемолизположительные обнаружены только в поверхностных водоемах.

Отбольных холерой в Республике Дагестан (1996) и Астраханской области (1996, 2000) выделены V. сЬо1егае 01 биовара эльтор серогрупп Огава и Инаба, атоксигенные, но при этом гемолизотрицательные. Один из штаммов изолирован от обследованного беженца из Чеченской Республики (Республика Дагестан, 1996). Штаммы с указанной характеристикой изолированы из объектов окружающей среды, стоков и поверхностных водоемов в Пермской (1994), Астраханской (1994-1996, 1998 и 2003), Саратовской (1995, 1997-1999,2001) областях, Республике Дагестан (1996), Краснодарском крае (1996, 1998), Иркутской области и Республике Калмыкия (1998), Ростовской области (1994, 1999,2001-2003), Санкт-Петербурге(1994, 2000) и Курганской области (2000).

V. Ло1егае 01 биовараэльтор серогрупп Огава, Инаба и Гикошима, аток-сигенные, гемолизположительные выделены от единичных больных острыми кишечными инфекциями в Краснодарском крае (1999), Волгоградской области (1999, 2001), Челябинске (2000), в том числе при микст-инфекциях - сальмо-неллезе и дизентерии, в Волгоградской области (2001), Республике Калмыкия (2002). Холерные вибрионы О1, кромеодного (гемолизположительного, йхАВ, 1:срА+), выделенного от больного ОКИ в Волгограде (1999), гена 1срА не содержали.

При отсутствии эпидемиологических осложнений из поверхностных водоемов выделены холерные вибрионы 01 био вара эльтор, гемолизположительные и гемолизотрицательные, с1х АВ-, но содержащие ген 1;срА (Саратовская область, 1981,1996; Волгоград, 1999; Ростав-на-Дону, 2001, 2002 и Республике Калмыкия, 2003 г.). Кроме того, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды изолированы гемолизотрицательные КО-варианты холерных вибрионов (Новосибирская область, 1994) и гемолизположительные (Приморский край, 1994-2003; Омская область, 1995; Новосибирская, 1998, 2002; Рязанская область, 1998; Санкт-Петербург, Республика Калмыкия, Ростовская область, 1999; Хабаровский край, 2002 и Иркутская область, 2003). Выборочно изученные в Ростовском НИПЧИ на наличие с1хАВ гена штаммы из Новосибирской области (1998), Санкт-Петербурга и Калмыкии (1999), йхАВ и 1срА генов- из Приморского края (2000-2001), Ростовской области (1999), Хабаровского края и Новосибирской области (2002) и Иркутской области (2003) -указанных генов не содержали. При анализе паспортных данных установлено, что изученные атоксигенные холерные вибрионы 01 серогруппы по отношению к диагностическим холерным бактериофагам эльтор (1999-2003 гг.) были в основном чувствительны к фагу СТХ. При окончательной идентификации в Рос-

товском НИПЧИ подтверждена чувствительность единичных штаммов к СТХ+ фагу при положительной гемолитической активности (Читинскаяобласть,2000, 2003; Астраханская область, 2001 и Приморский край, 2003).

С учетом изложенного эпидемиологическая обстановка в России оценена как неустойчивая. Прогноз по холере в России остается неблагоприятным. Он определяется, прежде всего, возможностью завозов холеры Эль-Тор или Бенгал из стран Азии, Африки, а также стран СНГ.

Меж- и внутригосударственная миграция населения, наряду с недостатками в коммунальном благоустройстве городов и других населенных пунктов, входящих в различные по типам эпидемических проявлений холеры субъекты, диктует необходимость определения их эпидемического потенциата при холере.

Определение эпидемического потенциала административных территорий Ростовской области при холере

При анализе эпидемических проявлений холеры в России за период седьмой пандемии семь субъектов, в том числе Ростовская область, отнесены к территориям I типа, где установлен а высокая и повышенная степень опасности возникновения вспышек и распространения инфекции в случае ее завоза, а также имеются условия для сохранения холерных вибрионов в поверхностных водоемах (Наркевич М.И. с соавт., 1991; Онищенко ГГ. с соавт., 2000,2002). С 1970 по 1995 г. установлена тенденция снижения инфицированности холерой в Ростовской области (рис.2).

7Т

•1 -г

-2 -

Рис.2. Динамика инфицированности холерой в Ростовской области (1970-2002 гг.)

Наиболее высокие относительные показатели инфицированности отмечены в 70-е годы прошлого столетия. Инфекция была зарегистрирована в 11 городах и 13 районах Ростовской области.

Для определения эпидемического потенциала административных территорий при холере выделены три группы территорий с учетом имевших место эпидемических проявлений. К 1-й группе отнесены 12 административных территорий, объединенные единым источником водоснабжения и водопользования - рекой Дэн. В городах и районах зарегистрированы вспышки с показателями инфицированности до 78,571 ^оооо, удельный вес больных холерой и вибрионо-носителей составил 942%. Во вторую группу включены 12 административных территорий (города и районы) - правобережные и левобережные относительно реки Дэн в соответствии с физико-географическим делением Ростовской области (Смагина ТА., Кизицкий М.И., 1995). В этой группе зарегистрированы единичные больные холерой или вибриононосители с показателями инфицирован-ности до 21,40/0000, а удельный вес их составил 5,8%. Третья группа- города и районы области, где холера не зарегистрирована и не выделены холерные виб-рионыО1 и 139 серофупп из объектов окружающей среды.

Использованная нами впервые методика определения эпидемического потенциала административных территорий при холере с оценкой в баллах количественных значений комплекса показателей позволил а определить высокую, повышенную и невысокую степень потенциальной эпидемической опасности административных территорий Ростовской области - их эпидемический потенциал. При этом среди территорий первой группы установлен высокий эпидемический потенциал при холере города Ростова-на-Дону в 1971-1980 гг., повышенный - в 1981-1990 гг. и 1991-2000 гг. В Азове и Азовском районе выявлен повышенный эпидемический потенциал при холере во все периоды. На осталь-ньх территориях этой группы (города Таганрог и Волгодонск, Неклиновский район, Аксайский, Багаевский, Семикаракорский и Цимлянский) с различными по интенсивности и характеристикам эпидемического процесса вспышками в 1970-е годы, отсутствием эпидемических проявлений в 1980-е годы (за исключением одного случая в Волгодонске) выявлен также повышенный эпидемический потенциал при холере в период с 1991 по 2000 год.

Он определялся эпидемическими проявлениями холеры завозного происхождения - холеры Бенгал в Азов (относительный показатель инфицированно-сти - 1 ,2350/0000) из Индии (1993), холеры Эль-Тор в города Азов (4 , 9 3 8 0/0000) и Ростов (0,0980/0000) из Республики Дагестан и Чеченской (1994) и выявлением больного холерой с неустановленным эпиданамнезом в Ростове-на-Дону в 1995 году (0,0980/0000). Отмечено периодическое обнаружение в р. Дэн (Росгов-на-Дэну) холерных вибрионов биовара эльтор серо группы Отава, йхЛВ-, 1;срЛ-, ге-молизположительных и гемолизотрицательных (1991, 1995, 1999), а также появление штаммов с указанной характеристикой, но с наличием гена 1срА (2001, 2002 гг.). Кроме того, изолированы три штамма холерных вибрионов0139 серо-группы (йхЛВ-, 1;срА-) из рек Дон и Темерник (1999). Атоксигенные холерные вибрионы эльтор серогруппыИнаба выделены из Таганрогского залива в Таганроге (1994), холерные вибрионы ЯО-вариант- из р. Дэн в Азове (1999). Положение усугубляется тем, что продолжается сброс необеззараженных хозяйственно-бытовых канализационных стоков в Ростове-на-Дону вр. Темерник, впа-

дающую в р. Дон, которая используется в качестве источника водозабора для населенных пунктов, расположенных ниже по течению (Таганрог, Азов и Азовский район), а также рекреационного водопользования (Азов и Азовский район).

Установлена повышенная степень потенциальной эпидемической опасности природно-климатических условий на рассматриваемых административных территориях первой группы. В частности, водонасышенность (< 1 - > 10%), протяженность рек и других водоемов (6-120 км), температурный баланс территорий (>110 °С), продолжительный период с температурой воды поверхностных водоемов более 18 °С (125 дней),рН воды поверхностных водоемов (>7,0) и максимальная температура воды поверхностных водоемов (24,5 - 26,0 оС). Это свидетельствует о возможности использования водных объектов в рекреационных целях, а также о благоприятных условиях для сохранения в них холерных вибрионов.

Используя впервые стандартизированный показатель, характеризующий миграционные процессы, - коэффициент интенсивности миграционного оборота, а также удельный вес пассажиров, прибывших различными видами транс-пор та (воздушным и водным) из неблагополучных по холере зарубежных стран, показана потенциальная возможность завозов холеры через пункты пропуска на государственной границе на воздушном и водном транспорте (Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог).

При эпидемиологической оценке выявлена высокая и повышенная степень потенциальной эпидемической опасности качества воды по санитарно-бактериологическим и микробиологическим показателям поверхностных источников водоснабжения - р. Дон (Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог, Азовский, Аксайский, Неклиновский, Багаевский, Семикаракорский, Цимлянский районы), водопроводной воды централизованных (Ростов-на-Дону, Таганрог, Азовский район) и нецентрализованных (Азовский район, Таганрог) систем водоснабжения и рекреационного водопользования. В 1990-е годы отмечено выделение холерных вибрионов не О1 серогрупп в зонах водозаборов для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения (Азов, Таганрог, Волгодонск, Азовский и Аксайский районы). Часть населения продолжает использовать воду непосредственно из реки Дон (Азовский район), а в некоторые населенные пункты вода подается из реки без очистки (Волгодонской район). Это свидетельствует о наличии потенциальной опасности реализации основного при холере- водного пути распространения возбудителя инфекции.

На территориях второй группы повышенная степень потенциальной эпидемической опасности определена в городах Новочеркасске и Сальске, Матвее-во-Курганском, Сальском и Дубовском районах (1991-2000) (из восьми, взятых в исследование) за счет эпидемических проявлений завозного происхождения (без распространения) в Дубовский район из Чеченской Республики (1994) и Новочеркасск - из Дагестана (1994), повышенной СПЭО природно-климатических условий, а также высокой и повышенной СПЭО поверхностных и подземных источников, условий централизованного и нецентрализованного

хозяйственно-питьевого водоснабжения, а также рекреационного водопользования на указанных территориях. На остальных территориях второй группы установлен невысокий эпидемический потенциал их при наличии невысокой потенциальной эпидемической опасности реализации водного пути передачи через различные водные факторы. Наличие пункта пропуска автомобильного транспорта через СКП на государственной границе с Украиной не исключает возможность завоза холеры с миграционными потоками населения при осложнении эпидемиологической обстановки.

Эпидемический потенциал выборочных административных территорий, отнесенных к третьей группе, с пунктами пропуска автомобильного транспорта на государственной границе с Украиной (Миллерою, Чертково и Миллеровский район) оценен как невысокий при наличии, в то же время, повышенной и высокой степени потенциальной эпидемической опасности подземных источников и условий централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования на этих территориях.

На основании использования метода определения эпидемического потенциала административной территории при холере нами определены административные территории:

- с повышенным эпидемическим потенциалом при холере, территории «повышенного риска» - города Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог, Волгодонск, Новочеркасск, Сальск, Азовский, Неклиновский, Аксайский, Багаевский, Семи-каракорский, Цимлянский, Матвеево-Курганский, Сальский, Дубовский районы;

- с невысоким эпидемическим потенциалом при холере, территории «низкого риска», но с повышенной степенью потенциальной эпидемической опасности по условиям водоснабжения и водопользования - города Шахты, Миллерово, Морозовский, Каменский, Миллеровский, Чертковский районы.

Остальные города и районы Ростовской области могут быть также отнесены к этой группе (рис. 3).

Учитывая, что эпидемические проявления холеры обусловлены завозами, нами оценены показатели, характеризующие миграционные процессы населения в Ростовской области, в том числе на территориях с различным эпидемическим потенциалом.

Оценка показателей, характеризующих миграционные процессы населения на различных по эпидемическому потенциалу административных территориях Ростовской области

При изучении миграции населения установлено, что на территории Ростовской области в 1990-е годы сохранялся миграционный прирост населения. Положительное сальдо миграции в целом по области в 1991 г. составило 36,1 тыс. человек, в 2000 г.-7,6. В различные города и районы в 1991-2000 гг. на постоянное местожительство прибыло 997454 человека, составив в отдельные годы от 98516 (1991) до 133221 (1994). Особенностью миграции населения в Ростовской области, как и в целом по России, в этот период были организованные и

неорганизованные выезды в страны дальнего зарубежья. Межгосударственная миграция, осуществляемая с различной целью (учеба, служебные командировки, туризм и др.), определялась потоками населения из более чем 60 стран Европы, Азии, Африки Америки и Австралии, в том числе неблагополучных по холере (Вьетнам, Китай, Иран, Индия, Пакистан, Бенин, Нигерия и др.). Миграционный прирост населения определялся также прибывшими из стран СНГ, сальдо миграции в 2000 году составило 8404 чел. Крупнейшими поставщиками мигрантов были Украина, Узбекистан, Казахстан, Грузия, Азербайджан и Армения. Значительный удельный вес занимала миграция населения из регионов Российской Федерации. С 1991 г. по 2000 г. сохранилось положительное сальдо миграции - 10483 чел. и 506 соответственно. В этот период в начале 1990-х гг. отмечен значительный приток вынужденных переселенцев из СевероКавказского экономического района, в том числе из Чеченской Республики и Республики Дагестан. В 1994 году наиболее высокие значения коэффициентов интенсивности чистой миграции среди этого вида мигрантов нами выявлены на административных территориях с повышенным эпидемическим потенциалом -в городах Ноючеркасске - 2,2о/ооо, Волгодонске - 1,50/000 Ростове-на-Дону -1,40/000 и районах - Дубовском - 3,70/000, Багаевском -1,70/000, Азовском -1,60/000 и Матвеево-Курганском -1,50/000.

На административных территориях с повышенным эпидемическим потенциалом положительные сальдо миграции и коэффициенты интенсивности чистой миграции установлены в 11 (78,6%) городах и районах области со значениями указанных показателей до 35127 и 160,70/000 соответственно, на шести территориях (85,7%) с невысоким эпидемическим потенциалом - до 319 и 80,30/000. На остальных территориях Ростовской области положительные значения показателей установлены на 25 (69,5%) из 36 территорий - до 908,0 и 147,1 0/000. В целом по области на 42 (71,2%) административных территориях выявлены положительные значения показателей сальдо миграции и коэффициентов интенсивности чистой миграции. При этом самые высокие значения показателя миграционного прироста- 160,70/000 имели место на территориях с повышенным эпидемическим потенциалом. Коэффициенты интенсивности при-бьпий и интенсивности миграционно го оборота на территориях сповышенным эпидемическим потенциалом при холере имели значения до 3583олзоо и 623,40/000, с невысо ким эпидемическим потенциалом - 262,90/000 и 461,9 0/000 соответственно. На других территориях области перемещение населения осуществлялось с различной интенсивностью, о чем свидетельству ют указанные показатели, значения которых достигали 399,7 0/000 и 585,90/000. На основании анализа и оценки показателей, характеризующих миграционные процессы населения в Ростовской области, установлено, что на большинстве из них сохраняется миграционный прирост населения. Это свидетельствует о потенциальной возможности завозов холеры из стран и территорий, неблагополучных по холере.

Среди показателей наиболее информативным является стандартизированный (к численности населения) коэффициент интенсивности чистой миграции, указывающий на прирост населения изучаемой территории.

Рис.3. Эпидемический потенциал административных территорий Ростовской области (1991-2000 гг.)

® города с повышенным эпидемическим потенциалом при холере;

^ районы с повышенным эпидемическим потенциалом при холере;

города с невысоким эпидемическим потенциалом при холере; районы с невысоким эпидемическим потенциалом при холере.

Использование показателей, характеризующих миграционные процессы, дополняет комплексную оценку при определении эпидемического потенциала административной территорий, а также они могут быть применены при эпидемиологическом анализе (раскрытии генеза) вспышек холеры завозного происхождения.

ВЫВОДЫ

1. Впервые создана фактографическая проблемно-ориентированная база данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» для ретроспективного и оперативного анализа сведений о выделении холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп от больных, вибриононосителей, из поверхностных юдоемов и других объектов окружающей среды на территории России сучетом их эпидемической значимости, типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры, климата-географических областей, сезонности, федеральным округам, а также для оценки эпидемиологической обстановки.

2. На основе использования сведений проблемно-ориентированных баз данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. СНГ. РОССИЯ» и «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» (1994-2003 гг.) установлено, что эпидемиологическая обстановка по холере в России определяется завозами при межгосударственной и внутригосударственной миграции населения. Выявлено наличие высокой степени корреляционной связи между количеством завозов холеры (1992-1998 гг.) и числом прибывших в Россию (г = 0,75+0,18, Р<0,0001) и коэффициентом интенсивности чистой миграции (г = 0,89+0,08, Р<0,0001). Эпидемиологическая обстановка определяется также выявлением единичных больных холерой (виб-риононосителей) и изоляцией из объектов окружающей среды атоксигенных холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп.

3. Впервые использована методика определения эпидемического потенциала административных территорий (входящих в субъект) при холере по комплексу показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры, поверхностные водоемы по условиям контаминации их холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп, транспортные связи в возможности завоза холеры, природно-климатические условия, качество воды подземных и поверхностных источников, условий централизованного, нецентрализованного водоснабжения и рекреационного водопользования. Это позволило выявить различные по эпидемическому потенциалу административные территории при холере в Ростовской области.

емов, используемых в качестве источников водоснабжения и рекреационного водопользования, продолжающимися сбросами необеззараженных сточных вод в водоемы, при благоприятных природно-климатических условиях для эпидемических проявлений холеры.

5. На территории Ростовской области, относящейся к первому типу по эпидемическим проявлениям холеры, выявлены города и районы с повышенным и низким эпидемическим потенциалом, что может быть в последующем использовано для дифференциации мероприятий при эпидемиологическом надзоре за холерой.

6. Использование методики определения эпидемического потенциала административной территории при холере является базисом для оценки эпидемиологического риска территории при осуществлении эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

7. Впервые использован комплекс количественных показателей, характеризующих миграционные процессы населения - сальдо миграции, коэффициенты интенсивности чистой миграции, интенсивности прибытий и интенсивности миграционного оборота на различных по эпидемическому потенциалу при холере ад министр ативных территориях. Наиболее информативным из них является коэффициент интенсивности чистой миграции, характеризующий миграционный прирост населения, в том числе среди прибывших из стран дальнего, ближнего зарубежья и других территорий, неблагополучных по холере.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Москвитина ЭА., Ломов Ю.М., Горобец А.В., Иванова НГ., Анисимова ГБ., Андрусенко И.Т., Подосинникова Л.С., Шестиалтынова И.С., Смолико-ва Л.М., Иванова СМ. Проблемно-ориентированная база данных «ШТАММЫ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ. ЭКОЛОГИЯ»//Пробл. комиссия «Холера и патогенные для человека вибрионы». - Ростов-на-Дону, 1999. - Вып. 12. -С.21-22.

2. Москвитина ЭА., Прометной В.И., Голубев Б П., Кудрякова ТА., Горобец А.В., Подосинникова Л.С., Мазрухо Б Л., Шестиалтынова И.С., Смоликова Л.М., Монахова Е.В., Иванова Н.Г., Македонова Л.Д., Качкина Г.В. Неюто-рые эколого-эпидемиологические аспекты холеры // Диагн., леч. и проф. инф. забол. Биотехнология. Ветеринария: Матер. юбил. науч. конф., посвящ. 50-лет. Центра военно-технич. пробл. биол. защиты НИИ микробиол. МО РФ. - Екатеринбург, 1999 - С.159-161.

3. Ломов Ю.М., Москвитина ЭА., Подосинникова, Беспалов ИА., Горобец

A.В., Мазрухо Б.Л., Кюрегян А А. Эпидемиологическая обстановка по холере в 90-е годы в мире, России: состояние, тенденция и прогноз // Пробл. комиссия «Холера и патогенные для человека вибрионы». - Ростов-на-Дону, 1999.-ВЫП.12.-С.11-19.

4. Москвитина ЭА., Ломов Ю.М., Прометной В.И., Голубев Б Л., Остроухова

B.Н., Лурье П.Н., Жигаленко В.Я., Горобец А.В., Мазрухо Б.Л., Подосинникова Л.С., Шестиалтынова И.С, Смоликова Л.М., Филиппов П.В., Монахова

Е.В., Кудрякова Т.А., Македонова Л.Д., Качкина Е.В., Швагер М.М., Анто-нян Б.Х., Федорук СИ., Ненадская С А. Изучение взаимосвязи некоторых экологических условий реки Дон и эпидемических проявлений холеры в г. Ростове-на-Дону// Пробл. комиссия «Холера и патогенные для человека вибрионы».- Ростов-на- Дону, 1999.- Вып .12. -С.70-72.

5. Ломов Ю.М., Москвитана ЭА, Беспалов И.А., Горобец А.В., Подосиннию-ва Л.С., Мазрухо Б.Л., Прометной В.И., Кюрегян А А., Жуков АН. Холера в 1990-1999 гг.: состояние и тенденция заболеваемости в мире, странах СНГ, России. Прогноз // Пробл. комиссия «Холера и патогенные для человека вибрионы».-Ростов-на-Дону,2000.-Вып.13.-С.11-16.

6. Онищенко ГГ., Ломов Ю.М., Москвитина ЭА, Фёдоров Ю.М., Жилина Н.В., Горобец А.В., Прометной В.И., Баташев В.В., Айдинов Г.Т., Жуков А Я., Лазоренко В.В., Маслов Д.В., Фисенко В.В., Омариева Э.Я, Чернышев С.Н. Показатели и параметры, используемые при районировании территории Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры // Пробл. комиссия «Холера и патогенные для человека вибрионы». - Ростов-на-Дону,2000.-Вып.13.-С.17-18.

7. Горобец А.В., Москвитина ЭА. Оценка эпидемического потенциала территории при холере с использованием комплекса показателей (Сообщение 1)// Пробл. ООИ:Сб .науч. тр.- Вып .80.- Саратов, 2000.- С.40-47.

8. Москвитина Э.А., Горобец А.В., Прометной В.И., Баташев В.В. Оценка эпидемического потенциала территории при холере с использованием комплекса показателей (Сообщение 2) //Пробл.ООИ:Сб.науч.тр.- Вып.82.- Сара-тов,2001.-С35-43.

9. Москвитина ЭА., Горобец А.В., Ломов Ю.М., Подосинникова Л.С., Смолимо ва Л.М., Мазрухо Б.Л., Шестиалтынова И.С, Андрусенко И.Т., Кюрегян АА., Иванова СМ. Мониторинг выделения холерных вибрионовО1 иО139 серогрупп из объектов окружающей среды на территориях России, различных по типам эпидемических проявлений холеры // Пробл. комиссия «Холера и патогенные для человека вибрионы».-Ростов-на-Дону, 2001.- Вып.14. -С.16-18.

10.Москвитина ЭА., Ломов Ю.М., Беспалов И А, Горобец А.В., Прометной В.И., Кюрегян АА., Иванова С.М. Холера: эпидемиологическая ситуация, прогноз// Пробл. комиссия «Холераи патогенные для человека вибрионы».-Ростов-на-Дону, 2002.-Вып .15.-С.11-14.

11.Москвитина ЭА., Горобец А.В., Прометной В.И. Эпидемиологические аспекты миграции населения при холере// Пробл. комиссия «Холера и патогенные для человека вибрионы».-Ростов-на-Дону, 2002.- Вып.15. - С.17-20.

12.Москвитина Э.А., Горобец А.В., Прометной В.И. Эпидемиологическое значение миграции населения при холере// Эпидемиолог, и инф. болезни. -2003.-№1.-С.15-19.

13.Москвитина Э.А., Горобец А.В., Ломов Ю.М., Прометной В.И., Баташев В.В., Михайлова Т.Н., Пашенцева Н.Ф., Федорук СИ., Ненадская СА, Куз-

нецова НР., Валиева СЗ., Бондаренко М.Ю., Стахова В.А., Богунов И.И. Оценка эпидемического потенциала территории при холфе с использованием комплекса показателей //Журн.эпидемиол., иммунобиол. и микробиол.-2003.-№6.-С26-29.

14.Москвитина Э.А. Ломов Ю.М , Беспалов И.А., Федоров Ю.М., Горобец А.В , Прометной В.И., Мазрухо Б.Л., Подосинникова Л.С. Седьмая пандемия холеры: характеристика современного периода//Холера: Матф. VIII Росс. на-уч-практ. конф. по пробл. «Холфа». - Ростов н/Д, 2003.- С. 24-31.

15.Москвитина Э.А., Ломов Ю.М., Федоров Ю.М., Горобец А.В., Подосинникова Л.С, Смолиюва Л.М., Иванова СМ., Андрусенко И.Т., Шестиалтынова И.С, Монахова Е.В. Оценка эпидемиологической ситуации по холфе в мире, странах СНГ и России в XXI веке. Прогноз. //Пробл. комиссия «Холфа и патогенные для человека вибрионы». - Ростов-на-Дону, 2004. - Вып. 17.-С.9-13.

* * *

Сдано в печать 01.04.2005 г.Подписано к печати 01.04.2005 г. Формат 84x108 1/16 Печать лазерная. Гарнитура Таймс. Объем 1,0 ус. п л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в компьютерном центре Ростовского НИПЧИ.

2497

Оглавление диссертации Горобец, Анна Викторовна :: 2005 :: Саратов

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ХОЛЕРЫ В РОССИИ В ПЕРИОД СЕМИ ПАНДЕМИЙ обзор литературы).

1.1. Завозы как основной фактор возникновения эпидемий и вспышек холеры в России в период семи пандемий.

1.2. Эпидемиологическое значение миграции населения при холере.

1.3. Значение природно-климатических и санитарно-гигиенических условий при холере.

1.4. Эпидемический потенциал территории: изучение состояния вопроса.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО ХОЛЕРЕ В РОССИИ В СОВРЕМЕННЫЙ ПЕРИОД.

3.1. Оценка состояния и тенденции заболеваемости холерой в России, прогноз.

3.2. Анализ выделения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды на территории России.

3.2.1. Описание и идентификационные признаки проблемно-ориентированной базы данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОС-СИЛ».

3.2.2. Изучение распространения холерных вибрионов 01 и 0139 се-рогрупп в поверхностных водоемах и других объектах окружающей среды на административных территориях России, различных по типам эпидемических проявлений холеры, климато-географическим областям и федеральным округам.

3.2.3. Краткая характеристика холерных вибрионов 01 и 0139 серог-рупп, изолированных от людей и из объектов окружающей среды на территории России, с учетом их эпидемической значимости.

3.3. Оценка эпидемиологической обстановки по холере в России.

ГЛАВА 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЙ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ХОЛЕРЕ.

4.1. Обоснования к выбору групп административных территорий Ростовской области для определения их эпидемического потенциала 90 •

4.2. Определение эпидемического потенциала административных территорий Ростовской области, отнесенных к 1-й группе.

4.2.1. Определение эпидемического потенциала города Ростова-на-Дону при холере.

4.2.2. Определение эпидемического потенциала других административных территорий 1 -й группы.

4.3. Определение эпидемического потенциала административных территорий Ростовской области, отнесенных ко 2-й и 3-й группам

4.3.1. Определение эпидемического потенциала административных территорий Ростовской области, отнесенных ко 2-й группе.

4.3.2. Определение эпидемического потенциала административных территорий Ростовской области, отнесенных к 3-й группе.

4.4. Оценка показателей, характеризующих миграционные процессы населения на различных по эпидемическому потенциалу административных территориях Ростовской области при холере.

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Горобец, Анна Викторовна, автореферат

Актуальность проблемы. Холера продолжает оставаться одной из актуальных и социально значимых карантинных инфекций для здравоохранения стран мира. Седьмая пандемия холеры, которая по продолжительности во времени и числу охваченных стран превышает каждую из шести предшествующих, продолжается (Москвитина Э.А. с соавт., 20036). Формирование стойких эндемичных очагов в ряде стран Азии и Африки обусловливает ежегодные эпидемии и крупные вспышки и создает постоянную угрозу выноса холеры Эль-Тор и Бенгал на свободные от нее территории. С завозов начинался отсчет времени возникновения холеры в странах Европы и Африки (1970), Южной и Центральной Америки (1991), последующего поступательного и этапного распространения инфекции (Бароян О.В., 1971; Бургасов П.Н., 1971; Ломов Ю.М. с соавт., 1995, 1999, 2003; Онищенко Г.Г. с соавт., 20016, 20036; Москвитина Э.А. с соавт., 2002, 20036, 2004а; Топорков В.П. с соавт., 2003).

За период седьмой пандемии на территории России имели место различные по интенсивности и характеру эпидемические проявления холеры (Мединский Г.М. с соавт., 1989; Наркевич М.И. с соавт., 1991а; Москвитина Э.А. с соавт., 1996, 2004а; Ломов Ю.М. с соавт., 1998, 1999; Покровский В.И. с соавт., 2000; Онищенко Г.Г. с соавт., 20036). Эпидемия холеры Эль-Тор в Дагестане (1994), крупные вспышки в Ставропольском крае (1990), Приморском крае и на Сахалине (1999), единичные случаи заболевания, в том числе холерой Бенгал, обусловлены завозами из неблагополучных по этой инфекции стран (Ломов Ю.М. с соавт., 1994; Онищенко Г.Г. с соавт., 1995а, 1999, 2000в, г; Марамович A.C. с соавт., 2003; Москвитина Э.А. с соавт., 2003а). Неустойчивость эпидемиологической обстановки в России обусловлена также изоляцией различных по эпидемической значимости холерных вибрионов Ol и 0139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды (Мединский Г.М. с соавт., 1991; Онищенко Г.Г. с соавт., 1993; Подосинникова Л.С., 1993;

Кюрегян A.A., с соавт., 2000, 2001, 2002; Москвитина Э.А. с соавт., 2001а; Без-смертный В.Е. с соавт., 2003, 2004).

Это свидетельствует о необходимости динамического слежения за распространением холеры в России и мониторинга выделения холерных вибрионов из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды для оценки эпидемиологической обстановки в стране. Определяющее значение при этом имеют проблемно-ориентированные банки и базы данных, которые могут быть использованы в качестве инструмента при эпидемиологическом анализе (Черкасский Б.Л., 1990, 1999; Baldino В. et al., 1993; Talaska Т., 1994; Москвитина Э.А., 1996, 1997в; Хайтович А.Б. с соавт., 1999; Прометной В.И., 2003).

Многофакторность эпидемического процесса при холере, зависимость его от природных и социальных условий в целом определяют сложность выяснения причинно-следственных связей, а также предвестников и предпосылок осложнения эпидемиологической ситуации на той или иной территории в случае завоза инфекции (Черкасский Б.Л., 1990, 2001). Это диктует необходимость анализа и количественной оценки факторов природной и социальной среды, появление или активизация которых может способствовать осложнению эпидемиологической обстановки, и свидетельствует о важном значении определения эпидемического потенциала территорий при холере.

А.И. Кологоровым с соавт. (1996, 2002) и О.В. Кедровой с соавт. (1996, 1997, 1999) предложена и использована методика определения эпидемического потенциала административных территорий Нижнего Поволжья при холере на основе стандартизированного показателя заболеваемости и времени неблагополучия. Важное значение в плане опасности завозов холеры из-за рубежа имеет выяснение выраженности миграционных процессов с учетом вида и объема международных транспортных связей (Черкасский Б.Л. с соавт., 1984; Онищен-ко Г.Г. с соавт., 19956, 2002а; Грижебовский Г.М. с соавт., 2003; Москвитина Э.А. с соавт., 1997а, 2003а; Прометной В.И. с соавт., 1997а, 2003а, б). Однако показатели, характеризующие миграцию населения при холере, в исследованиях не применяли.

Определенное значение для выяснения предпосылок развития эпидемического; процесса при холере имеют природные и санитарно-гигиенические условия (Эрисман Ф.Ф., 1893; Гамалея Н.Ф., 1956; Мединский Г.М. с соавт., 1991; Покровский В.И. с соавт., 2000; Lobitz В. et al., 2000; Simanjuntak С.Н. et al., 2001; Rodo X. et al., 2002; Lipp E.K. et al., 2002; Москвитина Э.А. с соавт., 2002, 2003в). В этом плане заслуживают внимания исследования по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий водоснабжения и водопользования, позволяющие прогнозировать реализацию ведущего - водного пути распространения возбудителя инфекции (Талаева Ю.Г. с соавт., 1988; Кулов Г.И., Зайденов A.M., 1986; Москвитина Э.А. с соавт., 1985, 1996, 1997а).

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

2. Оценить эпидемиологическую обстановку по холере в России в современный период (1994-2003 гг.) на основании изучения динамики инфицированное™ и определения тенденции, выделения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп от больных и вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости, с использованием проблемно-ориентированных баз данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СНГ, РОССИИ» и «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ».

3. Определить эпидемический потенциал входящих в субъект (Ростовская область) административных территорий с использованием комплекса показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры, поверхностные водоемы по условиям контаминации их холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп, миграцию населения с использованием различных видов международного транспорта в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, природно-климатические и санитарно-гигиенические условия водоснабжения и водопользования.

4. Оценить показатели, характеризующие миграцию населения в возможности завоза холеры на различные по эпидемическому потенциалу административные территории.

Научная новизна работы. Впервые создана фактографическая проблемно-ориентированная база данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ», использование сведений из которой позволило осуществить анализ выделения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп (1994-2003 гг.), изолированных от больных, вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости. Изучение распространения токсигенных и атоксигенных холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, выделенных из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды в 49 субъектах России, различных по типам эпидемических проявлений, климато-географическим областям и федеральным округам, применено при оценке эпидемиологической обстановки в России.

Практическая значимость. Результаты исследования были использованы при разработке следующих документов:

- СП 3.1.1086 - 02. Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко (дата введения -01.04.2002 г.);

- Методические рекомендации «Определение эпидемического потенциала административной территории при холере» (Ростов-на-Дону, 2003), одобрены Ученым Советом (протокол № 8 от 04.12.2003 г.) и утверждены директором Ростовского-на-Дону государственного научно-исследовательского противочумного института;

- Получено «Свидетельство об официальной регистрации Российским агентством по патентам и товарным знакам (РОСПАТЕНТ) №2003620048 на базу данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СНГ, РОССИИ» («ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. СНГ. РОССИЯ»), зарегистрировано в реестре баз данных 7 марта 2003 года.

- Методические рекомендации «Совершенствования санитарной охраны территорий государств-участников Содружества Независимых Государств (СНГ) от завоза и распространения карантинных и других опасных инфекционных болезней, санитарно опасных грузов на основе паспортизации их субъектов и эпидемиологического районирования» утверждены Советом по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ 1 -2 апреля 2004 г. (г. Чолпон-Ата, Киргизская Республика).

Публикации. Основные результаты исследований по теме диссертации изложены в 15 научных работах, из них четыре в центральной печати. Исследования проведены в рамках четырех плановых научных тем: «Экологоэпидемиологическое обоснование профилактических мероприятий и прогнозирование эпидемиологических осложнений по холере на территории Нижнего Дона» (№ государственной регистрации 01.9.50. 03534), «Проблемно-ориентированные базы данных по холере для конструктивного эпидемиологического анализа и предэпидемической диагностики» (№ 01.9.90 002833), «Эпидемиологический и социально-экономический анализ при холере с использованием проблемно-ориентированных баз данных» (№ 01.9.70 009346), «Определение эпидемического потенциала административной территории при эпидемиологическом надзоре за холерой» (№ 01.20.00 00370) при непосредственном участии автора в качестве исполнителя и ответственного исполнителя.

Положения, выносимые на защиту

1. Проблемно-ориентированная база данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» может быть использована для ретроспективного и оперативного анализа сведений о выделении холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп от больных, вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости; оценки распространения токсигенных и атоксигенных холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп в поверхностных водоемах и других объектах окружающей среды на административных территориях (субъектах), различных по типам эпидемических проявлений холеры, климато-географическим областям, сезонности и федеральным округам России.

2. Использование сведений из проблемно-ориентированных баз данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СНГ, РОССИИ» и «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» позволяет осуществлять эпидемиологический анализ с учетом динамики инфицированно-сти холерой населения, распределения больных холерой и вибриононосителей по субъектам России, а также распространения различных по эпидемической значимости холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп в водных объектах, оценивать и прогнозировать эпидемиологическую обстановку в России.

4. Миграция населения на различных по эпидемическому потенциалу административных территориях при холере может быть оценена с учетом стандартизированных показателей — миграционный прирост, интенсивность прибытий и миграционного оборота.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований (включающих описание материалов и методов работы), заключения, выводов и приложения. Общий объем диссертации составляет 250 страницу машинописного текста, работа иллюстрирована 31 таблицей и девятью рисунками. Список использованной литературы включает 363 источника отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Определение эпидемического потенциала административной территории при холере с использованием комплекса показателей"

183 Выводы:

1. Впервые создана фактографическая проблемно-ориентированная база данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» для ретроспективного и оперативного анализа сведений о выделении холерных вибрионов 01 и 0139 се-рогрупп от больных, вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды на территории России с учетом их эпидемической значимости, типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры, клима-то-географических областей, сезонности, федеральным округам, а также для оценки эпидемиологической обстановки.

2. На основе использования сведений проблемно-ориентированных баз данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. СНГ. РОССИЯ» и «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» (1994-2003 гг.) установлено, что эпидемиологическая обстановка по холере в России определяется завозами при межгосударственной и внутригосударственной миграции населения. Выявлено наличие высокой степени корреляционной связи между количеством завозов холеры (1992-1998 гг.) и числом прибывших в Россию (г = 0,75+0,18, Р<0,0001) и коэффициентом интенсивности чистой миграции (г = 0,89+0,08, Р<0,0001). Эпидемиологическая обстановка определяется также выявлением единичных больных холерой (вибриононосителей) и изоляцией из объектов окружающей среды атоксигенных холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп.

4. Повышенный эпидемический потенциал взятых в исследование 14 городов и районов Ростовской области (1991-2000 гг.) определяется завозами холеры из неблагополучных по инфекции зарубежных стран и территорий России, межгосударственной миграцией населения с использованием воздушного (Ростов-на-Дону) и водного (Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог) транспорта в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, выделением холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп из поверхностных водоемов, используемых в качестве источников водоснабжения и рекреационного водопользования, продолжающимися сбросами необеззараженных сточных вод в водоемы, при благоприятных природно-климатических условиях для эпидемических проявлений холеры.

7. Впервые использован комплекс количественных показателей, характеризующих миграционные процессы населения - сальдо миграции, коэффициенты интенсивности чистой миграции, интенсивности прибытий и интенсивности миграционного оборота на различных по эпидемическому потенциалу при холере административных территориях. Наиболее информативным из них является коэффициент интенсивности чистой миграции, характеризующий миграционный прирост населения, в том числе среди прибывших из стран дальнего и ближнего зарубежья и других территорий, неблагополучных по холере.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Последнее десятилетие XX и начало XXI века характеризуются продолжающимися крупными эпидемиями и вспышками холеры в Африке и Азии, заносами инфекции из сформировавшихся на этих континентах эндемичных очагов в сопредельные страны, а также в различные регионы мира, в том числе страны СНГ и Россию. Это определяет значимость холеры как на глобальном уровне, так и в каждой отдельно взятой стране, включая Россию, при возникновении эпидемий и вспышек, и указывает на необходимость накопления сведений о распространении холеры, оценки динамики заболеваемости, тенденции и прогноза.

На основе использования сведений базы данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. СНГ. РОССИЯ» установлено, что за период седьмой пандемии (1970-2003 гг.) в России был выявлен 11101 больной холерой и вибриононоситель в 59 субъектах, за последнее десятилетие (1994-2003 гг.) - 2938 в 23 субъектах соответственно. При оценке динамики инфицированности выявлена тенденция снижения, средний ежегодный темп - -62,01% (относительно 1994 г.).

Отличительной особенностью распространения холеры в России в изучаемый период, как и всей седьмой пандемии, являются межгосударственные завозы инфекции из-за рубежа и внутригосударственные. При этом холера была завезена в субъекты, относящиеся к I типу по эпидемическим проявлениям этой инфекции (Республика Дагестан - показатели инфицированности - 133,74 0/оооо (1994) и 1,205 о/оооо (1998), Чеченская Республика - 35,051 0/оооо (1994), Ростовская область - 0,407 0/оооо (1994)), II типу (Краснодарский край - 0,138 0/оооо (1994), Республика Калмыкия - 4,717 о/оооо (1994), Приморский край - 2,862 0/оооо (1999)) и III типу подтипу А (Сахалинская область - 3,470 0/оооо (1999), Республика Татарстан - 1,848 0/оооо (2001)). Нами установлено, что за анализируемый период имел место 81 завоз холеры во все федеральные округа России, в 17 субъектов с преимущественными завозами в Центральный - 35,8% и Южный

27,2% федеральные округа. Удельный вес их в Сибирском округе составил 14,8%, в Приволжском - 9,9%, в Северо-Западном и Уральском - 1,2%.

При изучении миграции населения по 89 субъектам Российской Федерации (1992-1998 гг.) установлено, что ежегодно в Россию прибывало от 583260 (1997) до 1146735 человек (1994). При этом основной миграционный поток был направлен на территории Центрального, Южного, Приволжского и СевероЗападного округов. Удельный вес территорий с положительными значениями коэффициентов интенсивности чистой миграции по округам составил от 43,7% (Сибирский) до 100,0% (Центральный и Уральский). Отрицательный коэффициент интенсивности чистой миграции выявлен на 28 (31,5%) территориях Северо-Западного, Южного, Приволжского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов.

Анализ миграции населения в субъектах, различных по типам эпидемических проявлений холеры, показал, что наиболее высокий удельный вес административных территорий с положительным коэффициентом чистой миграции -85,7% и 87,2% был на территориях I и III А типов, соответственно. Максимальные значения показателя отмечены в Республике Ингушетия - 2762о/оо(ь Краснодарском крае - 197о/ооо и Калининградской области - 200о/ооо- Отрицательное сальдо миграции, определившее отрицательные коэффициенты интенсивности чистой миграции, выявлены на территориях I типа (Чеченская Республика) и II (Республика Калмыкия, Приморский край), что обусловлено сложившимися в этот период социально-экономическими условиями.

При анализе динамики завозов холеры в Россию установлено, что в 1994 году отмечено наибольшее их число. Нами выявлена высокая степень корреляционной связи между количеством завозов холеры и числом прибывших в Россию (1992-1998 гг.) (г = 0,75±0,18, Р<0,0001), а также количеством завозов и показателем интенсивности чистой миграции (г = 0,89+0,08, Р<0,0001). Полученные данные свидетельствуют о том, что показатели интенсивности чистой миграции по субъектам Российской Федерации в динамике могут быть использованы в комплексе с другими при оценке и корректировке типов территорий (субъектов) по эпидемическим проявлениям холеры.

Для оценки эпидемиологической обстановки важное значение имеют также данные об изоляции из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп. Для эпидемиологического анализа использованы сведения из фактографических проблемно-ориентированных баз данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» и «ШТАММЫ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ ЭЛЬТОР И СЕРОГРУППЫ 0139».

Нами установлено, что с 1990 по 2003 год на 49 административных территориях России из более чем 180 объектов окружающей среды (воды поверхностных водоемов, сточных вод, ила, гидробионтов) выделено 1234 штамма V. cholerae Ol и 45 - V. cholerae 0139. На административных территориях I типа по эпидемическим проявлениям холеры за указанный период обнаружено 245 (19,9%) холерных вибрионов эльтор. При этом 63 (71,6% от токсигенных) штамма были токсигенными (ctxAB+). Последние были изолированы из поверхностных водоемов в Ставрополе (1990) и в Республике Дагестан (1994, 1996) в период вспышки, эпидемии или при регистрации единичных больных холерой или вибриононосителей, а также из сточных вод и поверхностных водоемов в Ростовской области в отсутствие больных и вибриононосителей (2000, 2001). Не содержащие ctx гена 182 штамма холерных вибрионов 01 обнаружены в объектах окружающей среды на территориях I типа, независимо от эпидемиологической обстановки, с наибольшим количеством в Астраханской - 56 (30,8%), Ростовской областях - 49 (26,9%) и Республике Дагестан - 24 (13,2%). Установлено, что максимальное число лет ежегодного выделения холерных вибрионов 01 серогруппы из различных водных объектов за анализируемый период составило в Астраханской области 14 лет, Республике Дагестан - пять, Волгоградской области - четыре и Ростовской - три года. На остальных территориях I типа холерные вибрионы 01 изолировали периодически - в Ставропольском крае в 1994, 1997, 2002 гг., Чеченской Республике в 1995 г. и 2000 г.

Сезон обнаружения токсигенных холерных вибрионов Ol серогруппы определяется, как правило, периодом вспышек, атоксигенных - с мая по сентябрь. При этом следует отметить единичные находки холерных вибрионов в мае - в Ростовской области (1995) и в Чеченской Республике (2000).

На территориях II типа, где существует повышенная степень опасности возникновения вспышек, в том числе с реализацией водного пути распространения возбудителя инфекции (Республика Калмыкия, Краснодарский и Приморский края), было изолировано 473 (38,3%) штамма холерных вибрионов эльтор, девять (10,2%) токсигенных (Приморский край, 1999). Наибольшее количество атоксигенных холерных вибрионов эльтор за анализируемый период изолировано в Приморском крае - 313 (67,5%) и Республике Калмыкия - 132 (28,4%). Максимальное число лет ежегодного выделения холерных вибрионов из различных водных объектов составило в Республике Калмыкия и Приморском крае - 14 лет, в Краснодарском крае - четыре года. Сезон обнаружения токсигенных холерных вибрионов в поверхностных водоемах определялся также периодом вспышек, атоксигенных для большинства территорий - июнь-сентябрь.

На 27 территориях III типа подтипа А, для которых характерны завозы холеры без распространения, изолировано 417 штаммов холерных вибрионов эльтор (33,8%), 16 (18,2%) - токсигенных (Сахалинская область, 1999; Республика Татарстан, 2001). Наибольшее количество атоксигенных холерных вибрионов эльтор выделено из водных объектов на территориях Иркутской - 66 (15,8%), Кировской - 65 (15,6%), Рязанской - 63 (15,1%) и Саратовской - 61 (14,6%) областях, в Санкт-Петербурге - 22 (5,3%), Новосибирской - 19 (4,6%), Новгородской - 17 (4,1%), Пермской - 13 (3,1%) областях, Республике Татарстан - 13 (3,1%), Красноярском крае - 10 (2,4%). На других территориях - Москва, Московская, Нижегородская, Липецкая, Калужская, Владимирская, Тульская, Смоленская, Самарская, Ульяновская области, Республика Башкортостан, Чувашия, Карачаево-Черкесская, Омская область, Республика Саха - отмечено выделение единичных культур. В указанных субъектах холерные вибрионы 01 выделены в сроки от одного года до шести - семи лет. Сезон обнаружения токсигенных холерных вибрионов — в период эпидосложнений, атоксигенных - в основном июль-август.

На территориях III типа подтипа Б, где за период седьмой пандемии отмечено выделение холерных вибрионов только из объектов окружающей среды, изолировано 99 (8,0%) атоксигенных холерных вибрионов эльтор. При этом наибольшее их число было выделено в Читинской области - 50 штаммов (50,5%), Хабаровском крае - 15 (15,2%) и Республике Бурятия - 11 (11,1%У,]в ! Воронежской области - 7 (7,1%) и Республике Коми - 6 (6,1%). Сезон выделения - в основном июль-август.

С 1996 на территориях I, II и III типов было выделено 45 штаммов атоксигенных холерных вибрионов 0139 серогруппы. Впервые культуры обнаружены в водных объектах в 1996 году в Новосибирской области (III тип подтип А) с последующим обнаружением в Москве (1997-1999), Московской (1997, 2000), Ростовской (1999), Иркутской (1999, 2000) областях, Республике Калмыкия (1999, 2001) и Кемеровской области (2003). Удельный вес выделенных холерных вибрионов 0139 серогруппы составил в Центральном федеральном округе 48,9%, Сибирском - 35,5% и в Южном - 15,6%.

При оценке данных о выделении холерных вибрионов 01 и 0139 серог-рупп из объектов окружающей среды по климато-географическим областям установлено, что они были изолированы в пяти климато-географических областях: в Атлантико-Континентальной области - 662 (53,6%) штамма, Муссонной Дальневосточной - 347 (28,1%), Континентальной Восточно-Сибирской - 135 (11,0%), Континентальной Западно-Сибирской - 44 (3,6%) и Атлантико-Арктической - 46 (3,7%). Наибольшее количество холерных вибрионов 01 изолировано в Атлантико-Континентальной и Муссонной Дальневосточной областях, где находятся 34 (69,4%) из 49 административных территорий России. С учетом приведенных выше данных о ежегодной изоляции холерных вибрионов из поверхностных водоемов это свидетельствует о наличии условий для сохранения холерных вибрионов 01 и 0139 в поверхностных водоемах указанных климатических зон.

Систематизация данных о выделении холерных вибрионов 01 из объектов окружающей среды по федеральным округам России позволила установить, что с 1990 по 2003 год наибольшее их число изолировано в Южном - 398 (32,3%) и Дальневосточном - 350 (28,4%) федеральных округах, куда входят, в основном, территории I и II типов по эпидемическим проявлениям холеры. Удельный вес обнаруженных холерных вибрионов по другим округам составил: в Приволжском - 13,5%), Сибирском - 14,2%, Центральном - 7,8%), СевероЗападном и Уральском - 3,7%) и 0,2%.

Холерные вибрионы 01 и 0139 изолированы из поверхностных водоемов, преимущественно в местах сброса неочищенных и необеззараженных сточных вод. Бассейны многих, как многоводных, так и маловодных рек и других водных объектов в Южном, Центральном, Приволжском и Дальневосточном округах подвергаются интенсивной техногенной нагрузке в результате хозяйственной деятельности человека, что приводит к химическому и микробиологическому загрязнению, нарушению самоочищения их и созданию предпосылок к росту острых кишечных инфекций с реализацией водного механизма заражения. Это, в свою очередь, диктует необходимость выяснения условий контаминации холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп поверхностных водоемов, являющихся источниками водоснабжения и используемых для рекреационных целей, а также оценки эпидемической значимости холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, изолированных от людей и из объектов окружающей среды.

Из поверхностных водоемов, в местах сброса сточных вод, или из сточных вод, штаммы с указанной характеристикой выделены в период эпидемиологических осложнений в Республике Дагестан (1994), Москве (1995), Приморском крае и Сахалинской области (1999), а также (без выявления больных холерой и вибриононосителей) в Ростовской области (2000, 2001).

Выборочно изученные в Ростовском НИПЧИ холерные вибрионы этой группы, помимо гена ctxAB, содержали tcpA ген (Республика Дагестан, 1994, 1998; Приморский край, 1999; Ростовская область, 2000, 2001; Республика Татарстан, 2001).

От больного холерой в Ростовской области в 1995 году и вибриононоси-теля - беженца из Чечни, обследованного по эпидпоказаниям в Республике Дагестан (1996), выделены V. cholerae 01 биовара эльтор серовара Огава, токси-генные, но при этом гемолизположительные.

V. cholerae 0139 серогруппы, содержащие гены ctxAB и tcpA, гемолизот-рицательные выделены от прибывшего из Индии больного с клиникой холеры и контактировавших с ним (Ростовская область, 1993).

V. cholerae 01 и 0139 серогрупп, атоксигенные, гемолизположительные обнаружены только в поверхностных водоемах.

От больных холерой в Республике Дагестан (1996) и Астраханской области (1996, 2000) выделены V. cholerae 01 биовара эльтор серовара Огава и Ина-ба, атоксигенные, но при этом гемолизотрицательные. Один из штаммов изолирован от обследованного беженца из Чеченской Республики (Республика Дагестан, 1996). Штаммы с указанной характеристикой изолированы из объектов окружающей среды, стоков и поверхностных водоемов в Пермской (1994), Астраханской (1994-1996, 1998 и 2003), Саратовской (1995, 1997-1999, 2001) областях, Республике Дагестан (1996), Краснодарском крае (1996, 1998), Иркутской области и Республике Калмыкия (1998), Ростовской области (1994, 1999, 2001- 2003), Санкт-Петербурге (1994, 2000) и Курганской области (2000).

V. сЬо1егае 01 биовара эльтор сероваров Огава, Инаба и Гикошима, аток-сигенные, гемолизположительные выделены от единичных больных острыми кишечными инфекциями в Краснодарском крае (1999), Волгоградской области (1999, 2001), Челябинске (2000), в том числе при микст-инфекциях - сальмо-неллезе и дизентерии, в Волгоградской области (2001), Республике Калмыкия (2002). В двух случаях идентичные по указанным биологическим свойствам холерные вибрионы 01 обнаружены у вибриононосителей, обследованных при осуществлении эпидемиологического надзора - беженца из Чечни (Республика Дагестан, 1996) и прибывшей из Китая в Сахалинскую область (1999). Холерные вибрионы 01 рассматриваемой группы, кроме одного (гемолизположи-тельного, с1хАВ", 1:срА+), выделенного от больного ОКИ в Волгограде (1999), гена 1срА не содержали. Отсутствие эпидемической значимости указанных штаммов подтверждается также ранее установленными фактами - отсутствие больных холерой или вибриононосителей среди обследуемых по контакту или находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования.

При отсутствии эпидемиологических осложнений из поверхностных водоемов иногда выделяют холерные вибрионы 01 биовара эльтор, гемолизположительные и гемолизотрицательные, с!хАВ", но содержащие ген 1;срА. Такие штаммы выделены из объектов окружающей среды в Саратовской области (1981, 1996), Волгограде (1999), Ростове-на-Дону (2001, 2002) и Республике Калмыкия (2003). На выделение штаммов с указанной характеристикой указывают Н.И. Смирнова с соавт. (2001), Б.Л. Мазрухо с соавт. (2003), Н.Б. Челды-шова с соавт. (2000, 2003) и Г.Г. Онищенко с соавт. (2004).

Кроме того, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды в Новосибирской области (1994) изолированы гемолизотрицательные

ЯО-варианты холерных вибрионов и гемолизположительные - в Приморском крае (1994-2003), Омской (1995), Новосибирской (1998, 2002), Рязанской (1998) областях, Санкт-Петербурге, Республике Калмыкия, Ростовской области (1999), Хабаровском крае (2002) и Иркутской области (2003). Выборочно изучены на наличие й;хАВ гена штаммы из Новосибирской области (1998), Санкт-Петербурга и Калмыкии (1999), с1хАВ и 1:срА генов - из Приморского края (2000-2001), Ростовской области (1999), Хабаровского края и Новосибирской области (2002) и Иркутской области (2003) - с отрицательными результатами.

При анализе паспортных данных установлено, что выборочно изученные атоксигенные холерные вибрионы 01 серогруппы по отношению к диагностическим холерным бактериофагам эльтор (1999-2003 гг.) были в основном чувствительны к фагу СТХ" . При окончательной идентификации в Ростовском НИПЧИ подтверждена чувствительность единичных штаммов к СТХ+ фагу при положительной гемолитической активности (Читинская область, 2000, 2003; Астраханская область, 2001 и Приморский край, 2003).

Холерные вибрионы 01 и 0139 серогрупп, изолированные от людей и из объектов окружающей среды на территории России (1994-2003), с учетом их эпидзначимости разделены на следующие группы:

- эпидемически значимые холерные вибрионы 01 биовара эльтор серова-ра Огава, с1хАВ+ 1:срА+, гемолизотрицательные (гемолизположительные), преимущественно чувствительные к фагу СТХ+. Холерные вибрионы изолированы за анализируемый период от больных, вибриононосителей и из объектов окружающей среды на территориях I типа по эпидемическим проявлениям холеры при эпидемиологических осложнениях завозного происхождения с последующим распространением в субъекте или на другие территории (Республика Дагестан), а также на территориях I типа (Ростовская область и Ставропольский край), II (Краснодарский и Приморский края, Республика Калмыкия) и III типа подтипа А (Республики Алтай, Чувашская и Татарстан, Вологодская, Владимирская, Челябинская, Новосибирская, Омская, Иркутская, Московская, Сахалинская области, Москва, Красноярский край) при завозах без последующего распространения, когда были зарегистрированы локальные вспышки или единичные случаи. Холерные вибрионы Ol этой группы обнаружены в поверхностных водоемах в период эпидемиологических осложнений (Республика Дагестан, Приморский край, Сахалинская область, Республика Татарстан) и без регистрации холеры (Ростовская область).

- эпидемически значимые холерные вибрионы 0139 серогруппы, ctxAB+ tcpA+, гемолизотрицательные - выделены от больных, прибывших из Индии (Ростовская область).

- эпидемически незначимые холерные вибрионы 01 биовара эльтор серо-варов Огава, Инаба и Гикошима, атоксигенные, но содержащие ген tcpA, гемолизотрицательные и гемолизположительные, в основном чувствительные к фагу СТХ+. Холерные вибрионы могут иметь этиологическое значение при холере (Волгоградская область). Обнаружены в поверхностных водоемах на территориях, где ранее имели место эпидемиологические осложнения или без их регистрации (Ростовская область и Республика Калмыкия).

Поскольку в их геноме сохраняется ген tcpA, относящийся к генетическим маркерам эпидзначимых штаммов, необходимо дальнейшее накопление данных для суждения об их потенциальной эпидемической значимости. По мнению С.О. Водопьянова с соавт. (1999), Т.Д. Захаровой, Н.И. Смирновой (1999), И.Я. Черепахиной с соавт. (2000), Т.С. Ильиной (2003), E.F. Boyd, M.K. Waldor (1999), В.М. Davis, M.K. Waldor (2003), штаммы с такой характеристикой являются потенциально эпидемически значимыми из-за их способности воспринимать гены, кодирующие синтез холерного токсина. Н.И. Смирнова, A.M. Кокушкин (2001) указывают, что несмотря на то, что холерные вибрионы Ol ctx", tcpA+ составляют лишь очень незначительную часть гетерогенной популяции, обитающей в окружающей среде, они тем не менее представляют потенциальную эпидемическую опасность, так как могут превратиться в токси-генные за счет заражения фагом СТХф. Однако возможность формирования эпидемических клонов на территории России по-видимому невелика, а появление их возможно на эндемичных территориях (Кологоров А.И. с соавт., 1997а; Москвитина Э.А. с соавт., 2003в; Черепахина И.Я. с соавт., 2003). Холерные вибрионы 01 биовара эльтор ctx", tcpA+ также изолированы от людей в Туркменистане (Смирнова Н.И. с соавт., 2002; Костромитина Е.А., 2004).

Е.А. Костромитина с соавт. (2001, 2003) считают, что такие штаммы частично утратили гены вирулентности во время нахождения их во внешней среде. Подтверждением этому может быть выделение в Ростове-на-Дону холерных вибрионов ctxAB" tcpA+ 13 фаговара, к которому в прошлые годы принадлежали вирулентные штаммы холерных вибрионов (Подосинникова Л.С., 1993; Мазрухо Б.Л. с соавт., 2003).

В следующую группу включены эпидемически незначимые холерные вибрионы 01 биовара эльтор сероваров Огава и Инаба, атоксигенные, гемоли-зотрицательные и гемолизположительные, в основном чувствительные к фагу СТХ", изолированы из поверхностных водоемов при отсутствии эпидемиологических осложнений. Могут быть причиной единичных случаев холеры (Астраханская область, Челябинск) или обнаруживаться при микст-инфекциях - саль-монеллезе и дизентерии, с выделением штаммов холерных вибрионов с указанной характеристикой (Волгоградская область, Республика Калмыкия).

Эпидемически незначимые холерные вибрионы 0139 серогруппы, атоксигенные, гемолизположительные обнаружены только в объектах окружающей среды (Новосибирская, Московская, Иркутская, Ростовская области, Республика Калмыкия, Москва, Кемеровская область).

А.В. Осин с соавт. (1999), Б.Н. Мишанькин с соавт. (2000), C.B. Балахонов с соавт. (2001), Г.А. Ерошенко с соавт. (2001, 2004), Н.И. Смирнова (2002), В.В. Кутырев, Н.И. Смирнова (2003) указывают, что отсутствие ctx и tcpA генов у выделенных холерных вибрионов 0139 свидетельствует о низком патогенном потенциале этих вибрионов и о малой вероятности формирования из них эпидемически опасной популяции. На основании сравнительного ПЦР-анализа структуры генома вирулентных и авирулентных штаммов V. cholerae серогруп-пы 0139 и определения генетического родства между ними A.B. Осиным (2002) установлено, что холерные вибрионы этой серогруппы, изолированные от людей и из объектов окружающей среды, имеют различное происхождение. Представляют научный интерес данные Г.А. Ерошенко (2004) о том, что авирулент-ные холерные вибрионы 0139 серогруппы могут приобретать в составе реком-бинантных плазмид структурные гены ctxAB.

Отдельную группу представляют эпидемически незначимые холерные вибрионы RO, атоксигенные, гемолизположительные, обнаружены только в объектах окружающей среды (Приморский и Хабаровский края, Новосибирская и Иркутская области).

С учетом изложенного, эпидемиологическая обстановка в России нами оценена как неустойчивая с возможными эпидемиологическими осложнениями при завозах холеры Эль-Тор или Бенгал из стран Азии, Африки, а также стран СНГ. Межгосударственная и внутригосударственная миграция населения, наряду с недостатками в коммунальном благоустройстве городов и других населенных пунктов, входящих в различные по типам эпидемических проявлений холеры субъекты, диктует необходимость определения их эпидемического потенциала при холере.

При анализе эпидемических проявлений холеры в России за период седьмой пандемии семь ее субъектов, в том числе Ростовская область, отнесены к территориям I типа, где установлена высокая и повышенная степень опасности возникновения вспышек и распространения инфекции в случае ее завоза, а также имеются условия для сохранения холерных вибрионов в поверхностных водоемах (Наркевич М.И. с соавт., 1991а; Мединский Г.М. с соавт., 1992; Мо-сквитина Э.А., 1996; Онищенко Г.Г. с соавт., 2000а, 2002а). Характерно, что все они находятся в Южном федеральном округе России. С 1970 по 1995 г. холера зарегистрирована в 11 городах и 13 районах Ростовской области.

Для определения эпидемического потенциала административных территорий при холере нами выделены группы территорий с учетом имевших место эпидемических проявлений за период с 1970 по 1995 г. К 1-й группе отнесены 12 административных территорий, расположенных в устье, по берегам Дона и многочисленных его притоков, у побережья Таганрогского залива и выше по течению Дона. В городах и районах зарегистрированы завозы холеры, в основном, с распространением возбудителя инфекции и вспышками с показателями инфицированности до 78,571 о/оооо. Удельный вес больных холерой и вибрионо-носителей в 1-й группе составил 94,2%. Во вторую группу включены 12 административных территорий (города и районы) правобережные и левобережные относительно реки Дон в соответствии с физико-географическим делением Ростовской области (Смагина Т.А., Кизицкий М.И., 1995). В этой группе зарегистрированы единичные больные холерой или вибриононосители с показателями инфицированности до 21,40/оооо5 а удельный вес случаев холеры с 1972 по 1994 г. составил 5,8%). Основное число больных и вибриононосителей приходится на 1970-е годы, что было связано с завозами инфекции из других территорий Ростовской области или республик СССР. Третья группа - остальные города и районы области, где холера не зарегистрирована и не были выделены холерные вибрионы 01 и 139 серогрупп из объектов окружающей среды.

При определении эпидемического потенциала 21 административной территории Ростовской области (десять - из 1-й группы, восемь - из 2-й и три - из третьей) использованы методические рекомендации «Определение эпидемического потенциала административной территории при холере» (2003), предусматривающие эпидемиологическую оценку в баллах совокупности показателей, включая оценку эпидемических проявлений холеры, поверхностных водоемов по условиям контаминации их холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп, транспортных связей в возможности завоза холеры через пункты пропуска на Государственной границе Российской Федерации, природно-климатических условий, качества воды поверхностных и подземных источников, условий централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования.

Использованная нами впервые методика определения эпидемического потенциала входящих в субъект городов и районов при холере с оценкой в баллах количественных значений указанного комплекса показателей позволила определить высокую, повышенную и невысокую степень потенциальной эпидемической опасности административных территорий Ростовской области - их эпидемический потенциал.

При этом среди территорий 1-й группы (Ростов-на-Дону, Азов и Азовский район), где регистрировали больных холерой и вибриононосителей в различные используемые при анализе периоды, установлен высокий эпидемический потенциал Ростова-на-Дону при холере в 1970-1980 гг. и повышенный - в 1981-1990 гг., 1991-2000 гг. (Москвитина Э.А., Горобец A.B., Ломов Ю.М. с со-авт., 2003г), в Азове и Азовском районе - повышенный во все периоды.

На остальных территориях этой группы (города Таганрог и Волгодонск, Неклиновский, Аксайский, Багаевский, Семикаракорский и Цимлянский районы) с различными по интенсивности и характеристикам эпидемического процесса вспышками в 1970-е годы, отсутствием эпидемических проявлений в 1980-е годы (за исключением одного случая в Волгодонске) определен также повышенный эпидемический потенциал при холере в период с 1991 по 2000 г.

Нами установлено, что повышенный эпидемический потенциал административных территорий 1-й группы, в которую входят Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог, Волгодонск, Азовский, Неклиновский, Аксайский, Багаевский, Семикаракорский, Цимлянский районы, в 1991-2000 гг. определялся эпидемическими проявлениями холеры завозного происхождения - холеры Бенгал в Азов из Индии (1993), холеры Эль-Тор в города Азов и Ростов из Республики Дагестан и Чеченской (1994) и выявлением больного холерой с неустановленным эпида-намнезом в Ростове-на-Дону (1995) - без распространения, с локальными очагами.

Отмечена изоляция эпидемически значимых холерных вибрионов эльтор (с!хАВ+ 1срА+) в реке Дон при аварийных сбросах из КНС (2001 г.); периодическим обнаружением в р. Дон в Ростове-на-Дону эпидемически незначимых холерных вибрионов биовара эльтор серовара Огава, с1хАВ", КфА", гемолизполо-жительных и гемолизотрицательных (1991, 1995, 1999), а также появлением штаммов с указанной характеристикой, но с наличием гена 1срА (2001, 2002 гг.). Кроме того, изолированы три эпидемически незначимых (с1хАВ~, КфА") штамма холерных вибрионов 0139 серогруппы из рек Дон и Темерник (1999). Эпидемически незначимые атоксигенные холерные вибрионы эльтор серовара Инаба выделены из Таганрогского залива в Таганроге (1994), холерные вибрионы ЛО-вариант - из р. Дон в Азове (1999). Продолжается сброс необеззара-женных хозяйственно-бытовых канализационных стоков в Ростове-на-Дону в р. Темерник, впадающую в р. Дон, которая используется в качестве источника водозабора для населенных пунктов, расположенных ниже по течению (Таганрог, Азов и Азовский район), а также рекреационного водопользования в Азове и Азовском районе.

Нами установлена повышенная степень потенциальной эпидемической

-) опасности природно-климатических условий на рассматриваемых административных территориях 1-й группы. В частности, водонасыщенность (< 1 - > 10%), протяженность рек и других водоемов (6-120 км), температурный баланс территорий (>110 °С), продолжительный период с температурой воды поверхностных водоемов более 18 °С (125 дней), рН воды поверхностных водоемов (>7,0) и максимальная температура воды поверхностных водоемов (24,5 - 26,0° С) свидетельствуют о возможности использования водных объектов в рекреационных целях и благоприятных условий для сохранения холерных вибрионов в них.

Используя впервые стандартизированный показатель, характеризующий миграционные процессы, - коэффициент интенсивности миграционного оборота, а также удельный вес пассажиров, прибывших различными видами транспорта (воздушным и водным) из неблагополучных по холере зарубежных стран, показана потенциальная возможность завозов холеры через пункты пропуска на государственной границе на воздушном и водном транспорте (Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог).

При эпидемиологической оценке нами выявлена высокая и повышенная степень потенциальной эпидемической опасности качества воды по санитарно-бактерйологическим и микробиологическим показателям поверхностных источников водоснабжения - р. Дон (Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог, Азовский, Аксайский, Неклиновский, Багаевский, Семикаракорский, Цимлянский районы), водопроводной воды централизованных (Ростов-на-Дону, Таганрог, Азовский район) и нецентрализованных (Азовский район, Таганрог) систем водоснабжения и рекреационного водопользования. В 1990-е годы отмечено выделение холерных вибрионов не 01 серогрупп в зонах водозаборов для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения (Азов, Таганрог, Волгодонск, Азовский и Аксайский районы). Часть населения продолжает использовать воду непосредственно из реки Дон (Азовский район), а в некоторые населенные пункты вода подается из реки без очистки (Волгодонской район). Это свидетельствует о наличии потенциальной опасности реализации основного при холере - водного пути распространения возбудителя инфекции.

На территориях 2-й группы повышенная степень потенциальной эпидемической опасности определена в городах Новочеркасске и Сальске, Матвеево-Курганском, Сальском и Дубовском районах (1991-2000) (из восьми, взятых в исследование) за счет эпидемических проявлений завозного происхождения (без распространения) в Дубовский район из Чеченской Республики (1994) и Новочеркасск - из Дагестана (1994), повышенной СПЭО природно-климатических условий, а также высокой и повышенной СПЭО поверхностных и подземных источников, условий централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, а также рекреационного водопользования на указанных территориях.

На остальных территориях 2-й группы установлен невысокий эпидемический потенциал их при наличии невысокой потенциальной эпидемической опасности реализации водного пути передачи через различные водные факторы. Наличие пункта пропуска автомобильного транспорта через СКП на государственной границе с Украиной, не исключает возможность завоза холеры с миграционными потоками населения.

Эпидемический потенциал выборочных административных территорий, отнесенных к третьей группе, с пунктами пропуска автомобильного транспорта на государственной границе с Украиной (Миллерово, Чертково и Миллеров-ский район) оценен как невысокий при наличии, в то же время, повышенной и высокой степени потенциальной эпидемической опасности подземных источников и условий централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования на этих территориях.

Необходимо отметить, что в городах и районах Ростовской области сохранилось несоответствие качества питьевой воды гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям в распределительной сети. По данным «Регионального плана действий по гигиене окружающей среды Ростовской области на 2002-2004 годы» Администрации Ростовской области, состояние водных объектов свидетельствует об ухудшении их качества по химическим и микробиологическим показателям. Так, в 2002 году в целом процент нестандартных проб по микробиологическим показателям, по сравнению с 2001 годом, увеличился с 27,1 до 31,5%. Ухудшение качества воды водных объектов связано с загрязнением их постоянными аварийными сбросами неочищенных и недостаточно очищенных сточных, а также ливневых, талых и дренажных вод из-за неудовлетворительного санитарно-технического состояния сооружений канализации и отсутствия эффективных технологий очистки и обеззараживания сточных вод в населенных местах. Как следствие - значительное микробиологическое загрязнение поверхностных водоемов в местах водозаборов. Процент охвата населения области централизованным водоснабжением остался прежним - 90,7%, нецентрализованным - 9,3%, из них привозным водоснабжением охвачено 2,6% населения.

Из 16 городов области в двух - Азове и Таганроге - водоисточники относятся по эпидемической опасности к зоне бедствия, в 13 районах (Неклинов-ский, Семикаракорский, Азовский и др.) в зоне чрезвычайной экологической ситуации (Айдинов Г.Т., 1999).

На основании использования метода определения эпидемического потенциала административной территории при холере в 1991-2000 гг. нами определены административные территории:

- с повышенной степенью эпидемической опасности при холере, территории «повышенного риска» - города Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог, Волгодонск, Новочеркасск, Сальск, Азовский, Неклиновский, Аксайский, Багаевский, Семикаракорский, Цимлянский, Матвеево-Курганский, Сальский, Дубовский районы;

- с невысокой степенью эпидемической опасности при холере, территории «низкого риска», но с повышенной СПЭО по условиям водоснабжения и водопользования - города Шахты, Миллерово, Морозовский, Каменский, Мил-леровский, Чертковский районы. Остальные города и районы Ростовской области могут быть также отнесены к этой группе.

Таким образом, использование методики определения эпидемического потенциала является базисом для оценки эпидемиологического риска территорий и имеет прогностическое значение при холере.

Определение эпидемического потенциала административных территорий, входящих в Ростовскую область, относящуюся к I типу по эпидемическим проявлениям холеры, свидетельствует, на наш взгляд, о необходимости рассмотрения вопроса о дифференцировании объема и тактики профилактических мероприятий при осуществлении эпидемиологического надзора за холерой в субъекте, что обеспечит снижение социально-экономических затрат при его осуществлении. В частности, на административных территориях с повышенной и невысокой СПЭО необходимо осуществление объема мероприятий, предусмотренных соответственно для территорий I и II типов по эпидемическим проявлениям в СП 3.1.1086-02 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой».

При изучении миграции населения установлено, что на территории Ростовской области в 1990-е годы сохранялся миграционный прирост населения. При этом крупное положительное сальдо - 5746 чел. (1991) за счет прибывших из стран дальнего зарубежья сменилось отрицательным показателем - -1241 (2000). Особенностью миграции населения в Ростовской области, как и в целом по России, в 1990-е годы были организованные и неорганизованные выезды в страны дальнего зарубежья в шоп-туры. В 1993 году имел место завоз холеры Бенгал в Ростовскую область из Индии именно неорганизованными туристами, совершавшими шоп-тур.

Миграционный прирост населения определялся таюке прибывшими из стран СНГ, сальдо миграции в 2000 году составило 8404 чел. Крупнейшими поставщиками мигрантов были и остаются Украина, Узбекистан, Казахстан, Грузия, Азербайджан и Армения.

Нами также установлено, что значительный удельный вес занимала миграция населения из регионов Российской Федерации. С 1991 г. по 2000 г. сохранилось положительное сальдо миграции - 10483 чел. и 506, соответственно. В этот период в начале 1990-х гг. отмечен значительный приток вынужденных переселенцев из Северо-Кавказского экономического района, в том числе из Чеченской Республики и Республики Дагестан. В 1994 году наиболее высокие значения коэффициентов интенсивности чистой миграции среди этого вида мигрантов нами выявлены на административных территорях с повышенным эпидемическим потенциалом - в городах Новочеркасске - 2,20/ооо, Волгодонске -1,5, Ростове-на-Дону - 1,4 и районах - Дубовском - 3,7, Багаевском - 1,7, Азовском - 1,6 и Матвеево-Курганском - 1,5. Это свидетельствует о потенциальной возможности завозов холеры на любую административную территорию. Основное значение имеет при этом прибытие из неблагополучных по этой инфекции регионов, что имело место в 1994 году при завозах холеры в Новочеркасск и Азов и из Республики Дагестан в Дубовский район.

Нами впервые для сравнения и оценки стандартизированных показателей, характеризующих меж- и внутригосударственные миграционные процессы на различных по эпидемическому потенциалу территориях (1997-1999), помимо сальдо миграции и коэффициента интенсивности чистой миграции, использованы также коэффициенты интенсивности прибытий и интенсивности миграционного оборота.

Установлено, что в целом по области на 42 (71,2%) административных территориях отмечены положительные значения показателей сальдо миграции и коэффициентов интенсивности чистой миграции. При этом самые высокие значения показателя миграционного прироста (160,7о/ооо) имели место на территориях с повышенным эпидемическим потенциалом. Коэффициенты интенсивности прибытий и интенсивности миграционного оборота на территориях с повышенным эпидемическим потенциалом при холере имели значения до 358,30/ооо (Багаевский район) и 623,40/ооо (Цимлянский район), а на территориях с невысоким эпидпотенциалом - 142,70/ооо - 262,9о/ооо (Чертковский район) и 281,70/ооо - 461,9о/ооо, соответственно. На других территориях области перемещение населения осуществлялось с различной интенсивностью, о чем свидетельствуют указанные показатели, значения которых достигали от 60,10/ооо До 399,7о/ооо (Октябрьский район) и от 99,Зо/ооо до 585,9о/ооо (Кагальницкий район).

Приведенные стандартизированные показатели раскрывают динамику миграции населения, которая на административных территориях за период с 1997 по 1999 г. имела нестабильный характер в целом по Ростовской области: сальдо миграции - 32170, 7901, 5363; коэффициенты интенсивности чистой миграции - 26,0; 17,8; 12,1; интенсивности прибытий - 190,9, 184,6, 182,4; интенсивности миграционного оборота - 309,1; 351,4; 352,7.

На основании анализа и оценки показателей, характеризующих миграционные процессы населения на 57 территориях Ростовской области, в том числе на различных по эпидемическому потенциалу, установлено, что на большинстве из них сохраняется миграционный прирост населения. Это свидетельствует о потенциальной возможности завозов холеры из стран и территорий, неблагополучных по холере. Среди использованных показателей наиболее информативным является коэффициент интенсивности чистой миграции.

Использование показателей, характеризующих миграционные процессы, дополняет комплексную оценку эпидемического потенциала административной территорий, а также может быть применено при эпидемиологическом анализе (раскрытии генеза) вспышек холеры завозного происхождения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Горобец, Анна Викторовна

1. Адимов Л.Б., Сагатовский В.Н., Ширяев Д.Т. с соавт. О выживаемости и размножении холерных вибрионов в воде //Вопр. противоэпидем. защиты. -НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. М., 1973.- Вып.23. - С. 184-191.

2. Айдинов Г.Т. Применение современных гигиенических технологий в решении региональных проблем охраны здоровья населения//Здоровье населения и среда обитания. 1999. - №5(74). - С.3-6.

3. Акулов К.И., Голдобина М.П., Титков Н.С. О состоянии и перспективах санитарного благоустройства городов и населенных пунктов РСФСР //Вопр. противоэпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. - М., 1973. - Вып.23. -С. 84-91.

4. Акулов К.И., Альтман Р.Ш., Белова Т.Н. с соавт. Выживаемость холерных вибрионов Эль Тор в сточных водах и воде открытых водоемов в эксперименте //Вопр. противоэпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. - М., 1976.-Вып.25.-С. 449-462.

5. Алиев И.Я. Вопросы совершенствования мероприятий по медико-санитарному обеспечению хаджа на автотранспорте// Здоровье населения и среда обитания. 2004. - №1 (130). - С.38-40.

6. Алленов A.B. Микробиология и эколого-эпидемиологическая характеристика вибриозов в Приморском крае: Автореф. . канд. мед. наук. Владивосток, 1999. - 27с.

7. Арутюнов Ю.И., Мишанькин Б.Н. Эпидемические осложнения по холере на континентах и их гелиообусловленность //Пробл. сан.-эпид. охраны территорий стран СНГ: Тез. докл. Междунар. науч.-практ. конф. Саратов, 1998.- С.89-90.

8. Архангельский Г.И. Холерные эпидемии в Европейской России в 50-летний период 1823-1872 гг. СПб., 1874.

9. Атшабар Б.Б., Айкимбаев A.M., Темиралиева Г.А., Сапожников В.И. Санитарная охрана территории Республики Казахстан//Пробл. особо опасн. инф.- Саратов, 2002. Вып.84. - С.42-47.

10. Ахиезер A.C. Эмиграция как индикатор состояния Российского общества// Мир России. 1999. - №4. - С. 163-174.

11. Бабичев Э.А., Титенко М.Т., Мединский Г.М. с соавт. Оценка эпидемиологической эффективности карантинных и ограничительных мероприятий при холере Эль Тор //Вопр. противоэпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. - М., 1978. - Вып. 28. - С.324-333.

12. Бажанов Г.В. Зарубежный опыт работы с вынужденными мигрантами в зонах конфликтной ситуации// Научная мысль Кавказа. 2003. - №4. - С.68-74.

13. Балахонов C.B., Миронова Л.В., Марамович A.C. с соавт. ПЦР-детекция маркеров эпидемической значимости штаммов Vibrio cholerae 0139, изолированных в Сибири //Мол. генет., микробиол. и вирусол. 2001. - №2. -С.24-26.

14. Балашов М.П. Холера Эль-Тор как природно-очаговая инфекция //Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1990. - № 2. - С. 119-120.

15. Бароян О.В. Очерки по мировому распространению важнейших заразных болезней человека. М., 1962. - 180с.

16. Бароян О.В. Холера Эль-Тор. М.: Медицина, 1971. - 254с.

17. Бароян О.В., Бургасов П.Н., Ничега A.M. с соавт. Длительность сохранения холерных вибрионов Эль-Тор в воде застойных водоемов //Вопр. противоэпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. - М., 1973. - Вып.22. - С. 324330.

18. Бароян О.В., Портер Д.Р. Международные и национальные аспекты современной эпидемиологии и микробиологии. М., 1975. - 519с.

19. Барыкин В., Сагепеиуе А. Эндемический очаг холеры в Ростове-на-Дону //Тр. IX Всероссийск. съезда бактериол., эпидемиол. и сан. врачей. Л., 1926. Т.1. - С.244-248.

20. Батырова Б.А., Абакарова К.О. Фараджева А.З. О вспышке холеры в Дагестане летом 1993 года //Сб. науч. трудов. Вып.1. - Новороссийск, 1994. -С. 114-116.

21. Башенин В.А. Азиатская холера. В кн.: Курс частной эпидемиологии. Л.: Медгиз, 1955.-295с.

22. Безсмертный В.Е., Иванова С.М., Титов Г.В. с соавт. Холерные вибрионы, выделенные в России в 2002 году//Холера: Матер. VIII Росс, науч.-практ. конф. по пробл. "Холера". Ростов-на-Дону, 2003. - С.97-101.

23. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М., 1989. - 416 с.

24. Бережнов А.З., Шкель С.М., Адамов А.К., Иванов В.А. К вопросу о тактике обследования открытых водоемов и сточных вод на холеру //Вопр. противо-эпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. - М., 1976. - Вып.25. - С. 2631.

25. Богданов И.К. Совершенствование эпидемиологического надзора и ликвидация эпидосложнений по холере в Ставропольском крае: Автореф. дис.канд. мед. наук. Саратов, 1993. - 40с.

26. Брудный Р.А., Малай В.И., Гальцева Г.В. с соавт. Оценка опасности проявления холеры на территории Краснодарского края //Пробл. сан.-эпид. охраны территории стран СНГ: Тез. докл. Междунар. науч.-практ. конф. Саратов, 1998. — С.38-40.

27. Бургасов П.Н. Холера Эль-Тор (руководство для врачей).- М.: Медицина, 1971.-364с.

28. Бурый В.А., Морозова И.В. Опыт организации противоэпидемических и профилактических мероприятий при завозе холеры//Здоровье населения и среда обитания. 2003. - №8 (125). - С.28-30.

29. Васильев К.Г., Рейнару И.К., Ягодинский В.П. Аналитическая эпидемиология. Таллин, 1977. - 260с.

30. Васильев К.Г., Сегал А.Е. История эпидемий в России. М., 1960. - 396с.

31. Велиджанашвили И., Нерсесов В. К вопросу о реализации эпидпотенциала туляремии на современном этапе в Грузии//Пробл. сан.-эпид. охраны территории стран СНГ: Тез. докл. Междунар. науч.-практ. конф. Саратов, 1998.- С.94-96.

32. Величко JI.H., Аленкина Т.В., Малыхина З.В., Кокушкин A.M., Копыльцов А.Г. Характеристика штаммов холерного вибриона, изолированных во время вспышки в Кабадиене//Сб. науч. трудов. Вып.1. - Новороссийск, 1994.- С.121-123.

33. Владыкин Б.В. Холерная эпидемия 1892 г. в России (Из об-ва охранения народного здравия)//Врач. 1899. - №25. - С.743.

34. Гальцева Г.В., Брудный P.A., Калашников И.А. с соавт. Завозы холеры в Краснодарский край //Сб. науч. трудов. Вып.1. - Новороссийск, 1994. -С.106-110.

35. Гальцева Г.В., Зайденов A.M., Брудный P.A. с соавт. Холера в Краснодарском крае //Холера: Матер. Росс, науч.-практ. конф. по пробл. "Холера" -Ростов-на-Дону, 1995. С.57-62.

36. Гальцева Г.В., Калашников И.А., Мкртчан М.О. с соавт. Санитарная охрана территории Краснодарского края от завоза и распространения холеры //Матер. VIII Росс, науч.-практ. конф. по пробл. "Холера". Ростов-на-Дону, 2003. - С.52-55.

37. Гамалея Н.Ф. Холера и борьба с нею. Одесса, 1905. - 124с.

38. Гамалея Н.Ф. Холера и борьба с нею: Собр. соч. Т.1. -М., 1956. 219с.

39. Ганин B.C., Урбанович Л.Я., Марамович A.C. с соавт. VIBRIO CHOLERAE 0139 ("Бенгал") в Сибири //Матер, науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию образования противочумной службы России. Саратов, 1997. - Т.1. - С. 3031.

40. Глушкова И. Записки паломницы//Азия и Африка сегодня. 1992. - №3. -С.44-49.

41. Голубев Б.П. Экологические аспекты распространения вибрионов эльтор в объектах окружающей среды: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1993.-20 с.

42. Голубинский Е.П., Марамович A.C. Эпиднадзор за особо опасными и при-родно-очаговыми инфекциями на территории Сибири и Дальнего Востока //Пробл. сан.-эпид. охраны территории стран СНГ: Тез. докл. Междунар. науч.-практ. конф. Саратов. - 1998. - С.60-63.

43. Григорьев Г.А., Мясников С.П. О рекреационном значении поверхностных проточных водоемов и необходимости их санитарной охраны на всем про-тяжении//Здоровье населения и среда обитания. 2000. - №6(87). - С. 14-17.

44. Грижебовский Г.М., Акиев А.К., Юндин Е.В Значение некоторых социальных факторов в распространении холеры//Ж. микробиол., эпидемиол. и им-мунобиол.- 1973. -№4.-С.11-15.

45. Грижебовский Г.М., Юндин Е.В К истории эпидемий холеры на Кавказе //Микробиол., эпидемиол. и профил. инф. забол.: Тез.докл. Ставрополь, 1974. -С.113-144.

46. Грижебовский Г.М., Асваров Б.М., Попов В.А. с соавт. О механизмах внут-риочагового и территориального распространения холеры в Республике Да-гестан//Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол., 1995. - № 2 (Приложение). - С.27-30.

47. Грижебовский Г.М., Мезенцев В.М., Онищенко Г.Г. с соавт. Эпидемия холеры в Чеченской Республике в 1994 г.//Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1996. - №3 (Приложение). - С.66-69.

48. Грижебовский Г.М. Холера на Кавказе (теоретические и прикладные вопросы эпидемиологии). Автореф. дис. доктора мед. наук. Ставрополь, 1997.-78 с.

49. Грижебовский Г.М., Онищенко Г.Г., Таран В.И. с соавт. Вспышка брюшного тифа в Чеченской Республике в 2000г.: эпидемиологическая характеристика// Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2001. - №6 (Приложение). - С.45-47.

50. Грижебовский Г.М., Савельев В.Н., Курбанов Ш.Х. Холера Эльтор на Кавказе: факторы заноса и внутрирегионального распространения//Холера: Матер. VIII Росс, науч.-практ. конф. по пробл. "Холера". Ростов-на-Дону, 2003. - С.44-48.

51. Грицкевич В.П. Из ранней истории борьбы с холерой в России (20-30-е годы XIX века)// Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1974. - № 3. - С. 148-151.

52. Громашевский JI.B., Вайндрах Г.М. Частная эпидемиология. М.-Л., 1947. - 699с.

53. Демографический ежегодник России: Стат. сб. /Госкомстат России. М., 1998.-398 с.

54. Демографический энциклопедический словарь/Редкол.: Валентей Д.И. с со-авт. М.: Сов. Энциклопедия, 1985. - 608с.

55. Длугач Л.М. К вопросу об эпидемиологии холеры 1925 г. в Ростове-на-Дону//Гигиена и эпидемиология. 1926. - №7-8. - С.52-58.

56. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению. М. 2003. - 144с.

57. Дрожевкина М.С., Арутюнов Ю.И. Применение метода фаготипирования вибрионов Эль Тор для расследования и анализа вспышек холеры в 19701971 гг. //Вопр. противоэпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. - М., 1973.-Вып.23.-С. 119-131.

58. Дрожевкина М.С., Могилевский Л.Я., Арутюнов Ю.И., с соавт. Использование метода фаготипирования вибрионов Эль Тор в эпидемической практике //Вопр. противоэпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. - М., 1973а.-Вып.22.-С. 310-318.

59. Ермилов А.П. О сущности эпидемического потенциала природного очага чумы и его роли в профилактике болезни//Состояние и перспективы профилактики чумы: Тез. докл. на Всесоюзной конференции. Саратов, 1978. -С.58-60.

60. Ермольева З.В., Длугач JI.M., Михайлова Н.Д. Результаты обследования на бациллоношение в Ростове-на-Дону за 1923-24 гг. //Сов. мед. на Сев. Кавказе. 1925. - №8-9. - С.29-36.

61. Ермольева З.В. Холера. М.: Медгиз, 1942. - 125с.

62. Ермольева З.В., Жуков-Вережников H.H., Домарадский И.В. с соавт. Характеристика штаммов вибрионов Эль Тор, выделенных в различных очагах холеры в 1970 году //Вопр. противоэпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. - М., 1973. - Вып.23. - С. 195-204.

63. Ерошенко Г.А., Осин A.B., Челдышова Н.Б., Смирнова Н.И. Генетические особенности авирулентных и вирулентных штаммов холерных вибрионов 0139 серогруппы, выделенных на территории России //Пробл. особо опасн. инф. Саратов, 2001. - Вып. 1(81). - С.69-75.

64. Ерошенко Г.А., Осин A.B., Щелканова Е.Ю., Смирнова Н.И. Сравнительный анализ геномов вирулентных и авирулентных штаммов VIBRIO CHOLERAE 0139// Мол. генет., микробиол. и вирусол. 2004. - №2. - С.11-16.

65. Ерошенко Г.А. Молекулярно-генетический анализ штаммов Vibrio cholerae 0139: Автореф. дис. доктора биол. наук. Саратов, 2004. - 42с.

66. Ефременко В.И., Беляев E.H., Никифоров В.Н. с соавт. Вспышка холеры в Ставрополе в 1990 году //Холера. Вопр. эпидемиол., микробиол. и лаб. диагностики: Матер. Росс. науч. конф. Ростов-на-Дону, 1992. - С.40-43.

67. Жукова Е.А. Экологические особенности взаимоотношений холерных вибрионов с другими представителями водной биоты: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Волгоград, 2000. 17с.

68. Жуков-Вережников H.H., Мусабаев И.К., Завьялова Н.К. Клиника, лечение и профилактика холеры. Ташкент: Медицина УзССР, 1966. - 436с.

69. Зайденов A.M., Гальцева Г.В., Брудный P.A. Холера в Анапском районе Краснодарского края завоз авиатранспортом или проявление местногоэпидемического процесса//Сб. науч. трудов, Вып.1. - Новороссийск, 1994. - С.110-114.

70. Зайончковская Ж.А. Внутренняя миграция в России и в СССР в XX веке как отражение социальной модернизации//Мир России.- 1999. №3. - С.22-34.

71. Закарян С.Б., Бабицин С.Н., Семиотрочев В.П. с соавт. О вспышке холеры в Келесском районе Южно-Казахстанской области Республики Казахстан//Сб. науч. трудов, Вып. 1. - Новороссийск, 1994. - С.117-119.

72. Захарова Т.Д., Смирнова Н.И. Факторы адгезии холерного вибрио-на//Пробл. особо опасн. инф. Саратов, 1999. - Вып.79. - С. 12-20.

73. Змеев Г.Я. Холера//Эпидемиология: Пособие для эпидемиологов и санитарных врачей. 1957. - Ч.Н. - С.227-248.

74. Зыкин Л.Ф., Яковлев А.Т. Очерки по лабораторной диагностике опасных инфекций. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1992. - 112с.

75. Ибрагимов Н.И., Мухамедов С.М., Иногамова И.А. О роли холерных вибрионов биовара Эльтор различных вариантов в эпидемиологии холеры в Уз-бекистане//Пробл. особо опасных инф. Саратов, 2001. - Вып. 1(81). - С.47-51.

76. Иванов Н.Р., Скитева Л.М., Солун Н.С. Холера в Саратове в 1817-1921 гг.//Пробл. особо опасн. инф. Саратов, 1972. - №4. - С.212-214.

77. Ильина Т.С. Механизмы горизонтального переноса генов: роль бактериофагов и интегронов в эволюции патогенных бактерий//Мол. генет., микробиол. и вирусол. 2003. - №4. - С.3-11.

78. Ионцев В.А. Международная миграция населения: Россия и современный мир//Социол. иссл. 1998. - №6. - С.38-48.

79. Кедрова О.В. Динамика и особенности эпидемических проявлений холеры в Нижнем Поволжье в период с 1892 по 1996 год: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1999. - 20 с.

80. Козлов М.П., Лопаткин О.И., Котляров Р.И. с соавт. Эпидемиологическая характеристика случаев выделения от людей вибрионов типа эльтор и НАГ на Северном Кавказе //Вопр. противоэпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. - М., 1970.- Вып. 17. - С. 200-208.

81. Кологоров А.И., Васенин A.C., Кокушкин A.M. Совершенствование профилактических и противоэпидемических мероприятий при холере//Холера. Матер. Росс, науч.-практ. конф. по проблеме "Холера". -Ростов-на-Дону,1995. С.27-31.

82. Кологоров А.И., Кедрова О.В., Васенин A.C. с соавт. Закономерности заноса и характера распространения эпидемических проявлений холеры в Саратовской области в 1892-1976 годах // Природно-очаг. инф. в Нижнем Поволжье. Волгоград, 2000. - С. 116-123.

83. Кондратенко Т.А., Швагер М.М., Антонян Б.Х. Экология, миграционные процессы и их влияние на эпидемическую ситуацию по холере в Ростовской области//Холера: Матер. Росс, науч.-практ. конф. по проблеме "Холера". -Ростов-на-Дону, 1995. С.55-57.

84. Коробкова Е.И. Микробиология и эпидемиология холеры. М., 1959. -120 с.

85. Костромитина Е.А. Молекулярно-генетические свойства штаммов холерного вибриона эльтор с различной эпидемической значимостью //Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 2004. - 22с.

86. Красинец Е., Баринова Н. Трудовая миграция в Россию из стран ближнего зарубежья//Вопр. экономики. 1996.- №1. - С.85-94.

87. Кудрявцева Б.М. Гигиенические аспекты состояния водных объектов и питьевого водоснабжения населения Российской Федерации//Здоровье населения и среда обитания. 2000. - №6. - С.9-13.

88. Кузнецова O.A., Семитратова Н.П., Милюкова И.С. Особенности водоснабжения г. Пскова и его влияние на здоровье населения//Здоровье населения и среда обитания. 2001. - №9. - С.27-29.

89. ПЗ.Куклев Е.В., Солдаткина И.С., Хотько И.И. Эпидемический потенциал природных очагов и его оценка//Эпидемиол. и профил. природно-очаг. инф. -Саратов, 1981. С.3-8.

90. Куклев Е.В. Эпидемический потенциал Закавказского высокогорного очага чумы//Сб. науч. трудов. Новороссийск, 1994. - Вып.1. - С.33-34.

91. Куклев Е.В. Количественная оценка эпидемического потенциала природных очагов чумы//Автореф. дис. . докт. мед. наук. Саратов, 1999. - 40с.

92. Кулов Г.И., Васильева A.M., Галдина Г.В. с соавт. Влияние уровня благоустройства жилищ на эпидемический процесс при брюшном тифе//Пробл. мед. и сан. микробиол. города: Тез. обл. конф. Ростов-на-Дону, 1987. -С.58-60.

93. Курбанов Ш.Х. Холера в Азербайджанской Республике//Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2001. - №6. - С.50-55.

94. Кутырев В.В., Смирнова Н.И. Генодиагностика и молекулярное типирова-ние возбудителей чумы, холеры и сибирской язвы//Мол. генет., микробиол. и вирусол. 2003. - №1. - С.6-14.

95. Лабораторная диагностика холеры: Методические указания (МУ 4.2.109702). М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. -95 с.

96. Ладный И.Д. Некоторые аспекты седьмой пандемии холеры//Ж. микро-биол., эпидемиол. и иммунобиол. 1976. - №7. - С.20-24.

97. Ладный И.Д., Гольд Э.Ю., Марчук Л.М., Богатырев О.Ф. Руководство по предупреждению заноса и распространения опасных инфекций. М., 1979. -60с.

98. Ларионов Г.М., Тихонов С.Н. Об эндемичности холеры в местностях умеренного климатического пояса//Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию противочумной службы России. Саратов, 1997. - Т.1. - С. 92-93.

99. Лебедев К.К., Чмырь И.А., Рогозина М.И. Некоторые аспекты эпидемиологической ситуации по холере в Северном и Северо-Западном регионах

100. России//Холера: Матер. VIII Росс, науч.-практ. конф. по пробл. "Холера". -Ростов-на-Дону, 2003. С.55-57.

101. Литвин В.Ю. Экосистемный пусковой механизм эпидемического проявления сапронозов (на примере холеры Эль-Тор)//Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. -1996.- № 3. С. 11-15.

102. Литвин В.Ю., Гинцбург А.Л., Пушкарева В.И., Романова Ю.М., Боев Б.В. Эпидемиологические аспекты экологии бактерий. М.: Фармарус-Принт, 1998.-256 с.

103. Ломов Ю.М., Мазрухо Б.Л., Воронежская Л.Г. с соавт. Эпидемически опасные холерные вибрионы нового серовара 0139 "Бенгал'7/ Сб. науч. трудов. Новороссийск, 1994. - Вып.1. - С.92-97.

104. Ломов Ю.М., Москвитина Э.А., Подосинникова Л.С. Анализ эпидемической ситуации по холере в мире, СНГ и России. Прогноз//Холера: Матер. Росс, науч.-практ. конф. по проблеме "Холера". -Ростов-на-Дону, 1995. С. 3-4.

105. Ломов Ю.М., Москвитина Э.А. Возможные механизмы заражения при холере //Регион, пробл. окруж. среды и здоровья населения: Сб. науч. трудов. -Махачкала, 1997а. 4.1. - С. 178-182.

106. Ломов Ю.М., Онищенко Г.Г., Москвитина Э.А., Подосинникова Л.С. Характеристика современного этапа в развитии 7 пандемии холеры //Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол., 1997в. - № 6 - С. 39-42.

107. Ломов Ю.М., Онищенко Г.Г., Москвитина Э.А. с соавт. Эпидемиологическая обстановка по холере в 90-е годы в мире, странах СНГ и Рос-сии//Эпидемиол. и инф. болезни. 1999. - № 3. - С. 17-21.

108. Ломов Ю.М. Пандемия холеры и эволюция возбудителя//Матер. VIII Росс, науч.-практ. конф. по проблеме "Холера". Ростов-на-Дону, 2003. - С.13-23.

109. Лопаткина В.В. Анализ санитарно-эпидемиологических ситуаций в России в 1998 г. //Здоровье населения и среда обитания. 1999. - №1. - С. 1-4.

110. Лукьяненко В.И., Артамонова М.Ю., Анисимова Т.В. с соавт. Динамика микробного и вирусного загрязнения воды реки Волги и заболеваемость вирусным гепатитом А //Здоровье населения и среда обитания. 2003. - №5. -С.24-26.

111. Лурье П.М., Панов В.Д., Саломатин A.M. Река Маныч: гидрография и сток. Санкт-Петербург: Гидрометеоиздат, 2001. 160с.

112. Макарова Л.В. Россия и новое зарубежье: миграционный обмен//Социол. иссл. 1995. -№3. - С.95-100.

113. Мамаева С.М., Москвитина Э.А., Онищенко Г.Г. с соавт. Холера в Махачкале в период эпидемии 1994 г. //Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол., 1995. - № 2 (Приложение). - С.46-50.

114. Марамович A.C., Марчук JI.M., Круглая М.Н., с соавт. Вспышка холеры в г. Новосибирске в 1973 г. //Вопр. противоэпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. - М., 1976.- Вып.26. - С. 35-41.

115. Марамович A.C., Банина А.Е. Возможные причины формирования эндемичных очагов холеры Эльтор (научный обзор) //Эпидемиол. и профил. природно-очаг. инф. Саратов, 1981. - С. 43-51.

116. Марамович A.C., Пинигин А.Ф. Экология вибрионов эльтор в поверхностных водоемах//Соврем. аспекты профил. зоонозных инф: Тез. докл. к Все-союз. конф. специалистов противочумных учреждений. Иркутск, 1984. -С. 115-116.

117. Марамович A.C., Пинигин А.Ф. Закономерности распространения холеры в период VII пандемии//Актуал. пробл. профил. особо опасн. и природно-очаг. инф. болезней: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 60-летию Иркутского ПЧИ. Иркутск, 1994. - С. 10-11.

118. Марамович A.C., Пинигин А.Ф. Даниленко А.Ф. Научное обоснование мероприятий по санитарной охране территории от заноса и распространения холеры//Холера: Матер. Росс, науч.-практ. конф. по пробл. "Холера" Ростов-на-Дону, 1995.-С.31-37.

119. Марамович A.C., Ганин B.C., Урбанович Л.Я. Проблемы эпиднадзора за холерой на территории Сибири и Дальнего Востока// Матер, науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию противочумной службы России. Саратов, 1997. -Т.1.-С. 99.

120. Марамович A.C., Ганин B.C., Урбанович Л.Я., Погорелов В.И. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за холерой//Эпидемиол. и инф. болезни. 1999. - №5. - С.54-56.

121. Марамович A.C., Голубинский Е.П., Урбанович Л.Я. с соавт. Оценка эпидемиологической ситуации по холере в условиях Сибири и Дальнего Восто-ка//Холера: Матер. VIII Росс, науч.-практ. конф. по пробл. "Холера". Ростов-на-Дону, 2003. - С.39-44.

122. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей). Таганрог. - 1997. - 432с.

123. Марченко E.H. Микробиологические критерии гигиенической оценки условий водопользования населения города Таганрога с обоснованием риска распространения инфекционных заболеваний: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1996. - 21с.

124. Мацуга В.Г., Агапов Б.Л., Илюхин A.A. с соавт. Некоторые закономерности распространения холерных эпидемий в России//Эколого-эпидемиол. надзор за природно-очаг. инф. в Северном Прикаспии: Сб. науч. трудов — Астрахань, 1996а. С.70-72.

125. Мединский Г.М., Наркевич М.И., Сергиев В.П., Адамов А.К. Эпидемиологический надзор за холерой в СССР / Под ред. В.П. Сергеева. М: Медицина, 1989.- 144с.

126. Мединский Г.М., Наркевич М.И., Ломов Ю.М. с соавт. Справочник-кадастр распространения вибрионов эльтор в поверхностных водоемах и сточных водах на территории СССР во время седьмой пандемии. Ростов-на-Дону, 1991.- 172с.

127. Мединский Г.М., Ломов Ю.М., Кулов Г.И. с соавт. Эпидемиологические аспекты холеры эльтор в Ростовской области//Холера. Вопр. эпидемиол., микробиол. и лаб. диагностики: Матер. Росс. науч. конф. Ростов-на-Дону, 1992. - С. 16-20.

128. Меньшикова Е.А., Подосинникова Л.С. Сезонные изменения гемолитической активности холерных вибрионов различных серогрупп и токсигенно-сти//Холера: Матер. VIII Росс., науч.-практ. конф. по проблеме «Холера». -Ростов-на-Дону, 2003. С. 176-177.

129. Мефодьев В.В., Устюжанин Ю.В. Эпидемический процесс брюшного тифа в меняющихся социально-экономических условиях региона севера Западной Сибири//Эпидемиол. и инф. болезни. 2003. -№2. - С.30-33.

130. Микулин Н.Б., Павлова H.H., Сидорченко В.Д. Основные направления стандартизации баз и банков данных//НТИ. Сер. 1. Орган, и методика ин-форм. работы. 1992. - №12. - С.8-14.

131. Минервин С.М. Эпидемиологический очерк холеры 1920 го-да//Эпидемический сборник. Ростов-на-Дону, 1921. - С.223-238.

132. Михайлова А.Е., Хайтович А.Б. Факторы сохранения холерных вибрионов в водоемах//Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2000. - №6. - С.99-104.

133. Мишанькин Б.Н., Романова JI.B., Ломов Ю.М. с соавт. Vibrio cholerae 0139, выделенные от людей и из открытых водоемов: сравнительное гено-типирование //Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2000. - №3. -С.3-7.

134. Мкртчан М.О., Калашников И.А., Манукян Г.В., Суворова А.Е. Особенности эпидситуации по холере в Краснодарском крае// Матер, науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию противочумной службы России. Саратов, 1997. -Т.1.-С. 106-107.

135. Молодикова И.Н., Ноздрина H.H. Миграционные потоки в Россию и их влияние на территориальное распределение населения//Пробл. прогнозирования. 1998. - №6. - С.121-132.

136. Монахова Е.В., Михась Н.К., Мазрухо А.Б. с соавт. Токсины холерных вибрионов //Пробл. комиссия «Холера и патогенные для человека вибрионы». Ростов-на-Дону, 1999. - Вып. 12. - С.56-60.

137. Москвитина Э.А., Кочетков Н.М., Квасов Е.М. с соавт. Эпидемиологическая оценка условий водоснабжения и водопользования//Тез. обл. научно-практич. конф. по проблеме «Холера». Ростов-на-Дону. - 1984. - С.70-72.

138. Москвитина Э.А., Ломов Ю.М., Антонян Б.Х., Данилкин А.П. Некоторые эпидемиологические аспекты холеры на Дону в период семи панде-мий//Холера. Вопр. эпидемиол., микробиол. и лаб. диагностики: Матер. Росс. науч. конф. Ростов-на-Дону, 1992. - С.27-28.

139. Москвитина Э.А., Ломов Ю.М., Федоров Ю.М., Подосинникова Л.С. Эпи-дситуация по холере в мире, тенденция и прогноз //Сб. науч. трудов. Новороссийск, 1994. - Вып.1. - С.89-91.

140. Москвитина Э.А. Научные обоснования принципов совершенствования противохолерных мероприятий: Автореф. дис. докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1996. - 39 с.

141. Москвитина Э.А., Ломов Ю.М., Антонян Б.Х. с соавт. Роль водного пути передачи при определении эпидемического потенциала по холере//Регион. пробл. окруж. среды и здоровья населения: Сб. науч. трудов. Ростов-на-Дону, 1997а.-С. 128-130.

142. Москвитина Э.А., Ломов Ю.М., Подосинникова Л.С. с соавт. Системный подход при анализе холеры: использование банка данных «ХОЛЕРА ЭПИД»//Матер. VII съезда Всерос. об-ва эпидемиол., микробиол. и парази-тол.-М., 1997в. Т.2. - С.16-17.

143. Москвитина Э.А., Беспалов И.А., Прометной В.И. Эндемичные очаги холеры в странах Африки: оценка природно-климатических условий//Пробл. комиссия "Холера и патогенные для человека вибрионы". Ростов-на-Дону, 2002. - Вып.15. - С.14-17.

144. Москвитина Э.А., Горобец A.B., Прометной В.И. Эпидемиологическое значение миграции населения при холере //Эпидемиол. и инф. бол. 2003 а. -№1. - С.15-19.

145. Москвитина Э.А., Ломов Ю.М., Беспалов И.А. с соавт. Седьмая пандемия холеры: характеристика современного периода//Холера: Матер. VIII Росс, науч.-практ. конф. по пробл. "Холера". Ростов-на-Дону, 20036. - С.24-31.

146. Москвитина Э.А., Ломов Ю.М., Беспалов И.А. с соавт. Эндемичные очаги холеры в странах Азии: оценка природно-климатических условий/ТМатер. VIII Росс, науч.-практ. конф. по пробл. "Холера" Ростов-на-Дону, 2003в. -С.34-39.

147. Москвитина Э.А., Горобец A.B., Ломов Ю.М. с соавт. Оценка эпидемического потенциала территории при холере с использованием комплекса показателей //Журн. эпидемиол., иммунобиол. и микробиол. 2003г. - №6. -С.26-29.

148. Москвитина Э.А., Ломов Ю.М., Федоров Ю.М. с соавт. Оценка эпидемиологической ситуации по холере в мире, странах СНГ и России в XXI веке. Прогноз//Пробл. комиссия "Холера и патогенные для человека вибрионы". -Ростов-на-Дону, 2004а. Вып. 17. -С.9-13.

149. Мурначев Г.П., Марамович A.C., Фисенко В.В. с соавт. Санитарная охрана территории от заноса и распространения карантинных инфекций в условиях Приморского края//Пробл. особо опасн. инф. Саратов, 2002. - Вып.84. -С.121-132.

150. Наркевич М.И., Онищенко Г.Г., Ломов Ю.М. с соавт. Седьмая пандемия холеры в мире и СССР //Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1991а. - №6. - С.37-40.

151. Наркевич М.И., Онищенко Г.Г., Ломов Ю.М. с соавт. Типы эпидемических проявлений холеры на территории СССР//Ж. микробиол. эпидемиол. и иммунобиол. 19916. - № 8 - С.33-36.

152. Новиков Д.Н. Очаговость при холере Эльтор. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1984. - 29 с.

153. Огнева Н.С., Пономарева Т.Н., Кюрегян A.A. О циркуляции холерных вибрионов эльтор в окружающей среде на территории России в 1991-1993гг. //Здоровье населения и среда обитания. 1994. - №4. - С. 10-12.

154. Омариева Э.Я., Грижебовский Г.М., Махмудова П.К. с соавт. Эпидемиологические особенности вспышки холеры в Республике Дагестан в 1998 г.// Пробл. комиссия "Холера и патогенные для человека вибрионы". Ростов-на-Дону, 1999. - Вып. 12. - С.34-36.

155. Омариева Э.Я., Онищенко Г.Г., Махмудова П.К. с соавт. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Дагестан//Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2001. - №6 (Приложение). - С.21-24.

156. Оницканский М.С. О распространении холеры в России. СПб., 1911.

157. Онищенко Г.Г., Мединский Г.М., Ломов Ю.М. с соавт. Эколого-географические аспекты распространения Vibrio eltor в объектах окружающей среды//Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1993. - № 1. - С.24-28.

158. Онищенко Г.Г., Ломов Ю.М., Мединский Г.М. Проблемы предупреждения заноса и распространения холеры в Россию //Пробл. особо опасн. инф. Саратов, 1994а. -№5.-С.З-8.

159. Онищенко Г.Г., Адамов А.К., Кологоров А.И. с соавт. Эпидемиология холеры в Дербентском районе Дагестана. Пути заноса и распространения холеры //Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол., 1995а. - № 2 (Приложение). - С.56-60.

160. Онищенко Г.Г., Беляев E.H., Москвитина Э.А., Резайкин В.И., Ломов Ю.М., Мединский Г.М. Холера в Дагестане. Прошлое и настоящее. Ростов-на-Дону, 19956. - 120с.

161. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Российской Федерации за период 1991-1996гг.//Эпидемиология и инф. болезни. 1997а. - № 3. - С.4-14.

162. Онищенко Г.Г. О заболеваемости холерой в первом полугодии 1997 г. в Российской Федерации/УЗдоровье населения и среда обитания. 19976. -№10(55). -С.18-19.

163. Онищенко Г.Г., Голубинский Е.П., Марамович A.C. с соавт. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Сибири//Здоровье населения и среда обитания. 1999. - № 2. - С.3-25.

164. Онищенко Г.Г., Ломов Ю.М., Покровский В.И. с соавт. Актуальные проблемы холеры. Под ред. Акад. РАМН, проф. В.И. Покровского и чл.-корр. РАМН, проф. Г.Г. Онищенко, М., 2000а. - 384с.

165. Онищенко Г.Г., Марамович A.C., Голубинский Е.П. с соавт. Холера на Дальнем Востоке России. Сообщ. 1. Эпидемиологическая характеристика вспышки холеры эльтор в г. Владивостоке //Ж. микробиол. эпидемиол. и иммунобиол. 2000в. - № 5. - С.26-31.

166. Онищенко Г.Г., Марамович A.C., Голубинский Е.П. с соавт. Холера на Дальнем Востоке России. Сообщ. 2. Эпидемиологическая характеристика вспышки холеры эльтор в г. Южно-Сахалинск //Ж. микробиол. эпидемиол. и иммунобиол. 2000г. - № 5. - С.-35-31.

167. Онищенко Г.Г., Пожидаев Т.Я., Роговцева А.И. О состоянии питьевого водоснабжения в Российской Федерации/УЗдоровье населения и среда обитания. 2000д. - №6 (87). - С.7-9.

168. Онищенко Г.Г., Черепов В.М. Эпидемиологическая ситуация по холере и чуме на территории Сибири //Эпидемиол. и инф. болезни. 2000. - №2. -С.7-11.

169. Онищенко Г.Г., Москвитина Э.А., Кологоров А.И. с соавт. Вспышка холеры в Казани в 2001 году//Пробл. особо опасн. инф. Саратов, 2001а. -Вып.2(82). - С. 15-26.

170. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Кутырев В.В., Топорков В.П. Проблемы санитарной охраны территорий государств-участников Содружества Независимых Государств в современных условиях //Пробл. особо опасн. инф. -Саратов, 20016. Вып.2(82). - С.3-14.

171. Онищенко Г.Г. Контроль за инфекционными заболеваниями стратегическая задача здравоохранения России в XXI веке//Эпидемиология и инф. болезни. - 2002. - № 6. - С.4-16.

172. Онищенко Г.Г., Ломов Ю.М., Москвитина Э.А., Подосинникова Л.С. Холера: хронология событий и эволюция противохолерных мероприятий в России//Научная мысль Кавказа. 2002а. - №3. - С. 12-24.

173. Онищенко Г.Г., Москвитина Э.А., Кологоров А.И. с соавт. Холера в Казани. Организация и проведение противохолерных мероприятий//Ж. микро-биол. эпидемиол. и иммунобиол. 20026. - № 2. - С. 17-22.

174. Онищенко Г.Г., Грижебовский Г.М., Ефременко В.И. Проблемы эпидемиологической безопасности в регионе Южного федерального округа России. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003а. - 448 с.

175. Онищенко Г.Г., Ломов Ю.М., Москвитина Э.А., Подосинникова Л.С. Холера //В кн.: В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. М.: Медицина, 20036. - ч.П, гл. 1.5.-С. 103-136.

176. Онищенко Г.Г. Об эпидемиологической обстановке по особо опасным, природно-очаговым и другим инфекциям на территории Южного федерального округа//Ж. микробиол. эпидемиол. и иммунобиол. 2004. - № 3. -С.23-30.

177. Осин A.B. Фенотипический и генотипический анализ вирулентных и авирулентных штаммов V. cholerae 0139: Автореф. дис.канд. биол. наук. -Саратов, 2002. 22с.

178. Павлов A.B. Организация противохолерных мероприятий. Киев: "Здо-ров'я", 1974. - 254с.

179. Павлов A.B. Эпидемиологические закономерности заноса и распространения холеры Эль Тор//Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1975. - № 9. - С.20-25.

180. Павлов A.B., Алексеенко В.В., Доброштан E.B. Основы борьбы с холерой. -Киев, 1976.-334с.

181. Павловский E.H. Руководство по паразитологии человека. M.-JL: Медгиз, 1948. -Т.2. - 1022 с.

182. Панин В.Ф., Костырко В.И. О мониторинге за контаминацией холерными вибрионами водных объектов Рязанской области//Холера: Матер. VIII Росс, науч.-практ. конф. по пробл. "Холера". Ростов-на-Дону, 2003. - С.61-63.

183. Перстнев И.П., Сидорченко В.Д. О сертификации и оценке качества баз данных //Научно-техн. информ. Сер. 2. 1992. - №8. - С. 1-5.

184. Пилипенко В.Г., Котляров Р.И., Лопаткин О.Н., Лиханос А.Н. Некоторые аспекты холеры на Кавказе в 1965-1971 гг //Вопр. противоэпидем. защиты. -НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. М„ 1973. - Вып.23. - С. 160-166.

185. Погорелов В.И., Марамович A.C., Ганин B.C. с соавт. Роль нитратов и нитритов в экологии холерных вибрионов //Матер, науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию образов, противочумной службы России. Саратов, 1997. -Т.2. - С. 99.

186. Подварко А.Г. К вопросу об эпидемиологии холеры в Дагестане (Автореф. главы из докт. дисс.). Тр. Даг. Гос. мед. ин-та. Т.З. Махачкала, 1947. -С.195-199.

187. Подосинникова JI.C. Холерные вибрионы, выделенные на территории СССР в период седьмой пандемии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Саратов, 1993. -30 с.

188. Подосинникова JI.C., Ломов Ю.М., Власов В.П. с соавт. О вирулентности Vibrio cholerae, выделенных в различных эпидемических ситуациях//Ж. мик-робиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1993. - №3. - С.48-51.

189. Покровский В.И., Марамович A.C., Малеев В.В. Уроки VII пандемии холеры //Вестн. Акад. мед. наук СССР. 1989. - № 9. - С.60-67.

190. Попов Г.М., Сагатовский В.Н., Титенко М.Т. с соавт. Эпидемиологические особенности вспышки холеры Эль Тор в Керчи (1970 г.) //Вопр. противо-эпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. - 1973. - Вып.23. - С. 167-172.

191. Природа, хозяйство, экология Ростовской области. Учебное пособие / Ю.П. Хрусталев, Т.А. Смагина, Ю.Н. Меринов с соавт. Батайск, 2002. -466с.

192. Природные очаги чумы Кавказа, Прикаспия, Средней Азии Сибири / Под. ред. Г.Г. Онищенко, В.В. Кутырева. ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 192 с.

193. Прометной В.И., Кучин В.В., Прилуцкая Л.В. с соавт. Миграция населения и возможность завоза инфекций в современный период //Сб. науч. трудов. -Новороссийск, 1994. Вып.1. - С.97-99.

194. Прометной В.И. Научные основы информационного обеспечения санитарной охраны территории Российской Федерации: Автореф. дис.докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003. - 46с.

195. Прометной В.И., Москвитина Э.А., Ломов Ю.М. с соавт. Оценка возможности завоза возбудителей опасных инфекционных болезней на территорию России международными транспортными средствами//Эпидемиология и инф. болезни. 2003а. - №1. - С.10-15.

196. Прометной В.И., Москвитина Э.А., Ломов Ю.М. Эпидемиологическое значение международных транспортных сообщений в возможности завоза опасных инфекционных болезней //Научная мысль Кавказа. 20036. - №1 (Приложение). - С.26-33.

197. Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой: Санитарно-эпидемиологические правила. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. - 31с.

198. Пургаев Е.И., Котова Е.А. Инфекционная заболеваемость населения Российской Федерации в 1997 году //Здоровье населения и среда обитания. -1998.-№4.-С.8-9.

199. Рыбаковский Л.Л. Миграционный обмен населением между центральной Азией и Россией//Социол. иссл. 1995. - №9. - С.89-95.

200. Савельев В.Н. Холера Эльтор (эпидемиологические и микробиологические аспекты). Автореф. дис. докт. мед. наук. Ставрополь, 1998. - 48с.

201. Савостин Д.Г. К анализу эпидемиологических закономерностей при холере (по материалам вспышки холеры в Саратове и Саратовской области в 1942 году): Дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 1946. - 351с.

202. Сагымбек У.А., Утепова И.Б., Мусагалиева P.C. Эпидемиологическая обстановка по холере в Республике Казахстан за 1990-1999 гг.//Пробл. особо опасных инф.: Сб.науч. тр.-Саратов, 2001.-Вып. 1(81). С. 157-159.

203. Сагымбек У.А., Атшабар Б.Б., Айкимбаев A.M. с соавт. О завозных случаях холеры в Республику Казахстан//Пробл. комиссия "Холера и патогенные для человека вибрионы". Ростов-на-Дону, 2004. - Вып. 17. - С. 15-17.

204. Семиотрочев B.JL, Огарков П.И. Эпидемиологическая ситуация по холере в странах Центральноазиатского региона (1992-1996 гг.)//Эпидемиология и инф. болезни. 1998. - №1. - С. 10-12.

205. Сергевнин В.И., Сармометов Е.В., Сковородин A.M. с соавт. Роль массовых (пищевого и водного) путей передачи дизентерии Зонне и Флекснера в последние годы //Здоровье населения и среда обитания. 2002. - №3. - С.19-21.

206. Сергиев В.П., Марамович A.C. Эпидемиологические и экологические проблемы холеры Эль-Тор//Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1988. -№ 1. - С.88-94.

207. Сергиев М.И. Основные санитарные недостатки водоснабжения г.г. Ростова и Нахичевани-на-Дону и роль водного фактора в холерных эпидемиях Ростова с 1892 по 1924 г.//Сов. мед. на Северном Кавказе. 1925. - №7. -С.73-104.

208. Синелыциков В.А. Эпидемический потенциал трансмиссивных заболеваний в Молдавии. Кишинев, 1970. - 95 с.

209. Смагина Т.А., Кизицкий М.И. Природа, население и хозяйство Ростовской области. Ростов-на-Дону, 1995. - 152 с.

210. Смирнов Е.И., Лебединский В.А., Гарин Н.С. Эпидемический процесс. Проблемы и суждения. М., 1980. - 80с.

211. Смирнова Н.И., Кокушкин A.M. Эпидемически значимые штаммы холерного вибриона: генетические особенности и возникновение //Эпидемиология, и инф. болезни. 2001. - №3. - С.25-30.

212. Смирнова Н.И. Возбудитель холеры новой 0139 серогруппы: молекуляр-но-генетические особенности и происхождение//Мол. генет., микробиол. и вирусол. 2002. - №3. - С.23-33.

213. Соколов П.Н., Добрица В.П., Стручкова О.В., Аубакиров С.А., Сеитова P.A. Эпидемиология и профилактика холеры в Казахстане//Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию противочумной службы России. Саратов, 1997. - Т.1. - С. 144-145.

214. Сталлибрасс К. Основы эпидемиологии: Пер. с англ. М.-Л.: Биомедгиз, 1936.-591с.

215. Старков А.Н. Миграционные процессы на постсоветском пространст-ве//Открытая политика. 1996. - №1-2. - С. 15-22.

216. Столбун O.A. О вспышке холеры в г. Уссурийске в 1999 г.//"Сибирь-Восток". 2000. - №9(33). - С. 19-20.

217. Суворов B.C., Шаппо С.А. Особенности эпидемиологии холеры в Волгограде в 1970-1971гг. //Вопр. противоэпидем. защиты. НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. -М., 1973. -Вып.23.-С.151-159.

218. Талаева Ю.Г., Артемова Т.З. Современные методы оценки степени потенциальной эпидемической опасности питьевого водопользования //Гигиена и санитария. 1988. - №8. - С.8-11.

219. Титова C.B. Взаимоотношения холерных вибрионов с представителями планктона водоемов средних широт в условиях эксперимента: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000. - 24 с.

220. Тихонов Н.Г., Жуков А.Н., Сухов В.В. с соавт. Холера в Нижнем Поволжье: прошлое и настоящее //Природно-очаговые инф. в Нижнем Поволжье. Волгоград, 2000. - С.256-264.

221. Топорков В.П., Куклев Е.В., Кологоров А.И., Кутырев В.В. Холера и проблемы санитарной охраны территории в современных условиях //Матер. VIII Росс, науч.-практ. конф. по пробл. "Холера" Ростов-на-Дону, 2003. -С.49-52.

222. Турчинов Г.А. Некоторые показатели определения потенциальной опасности территории в отношении чумы и туляремии//Вопр. сан. охраны территории и профил. природно-очаг. инф.: Тез. докл. к науч.-практ. конф. Хабаровск, 1986. -С.25-26.

223. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1975. - 269с.

224. Фаддеева Т.Д. Холера и борьба с ней. М.: Медгиз, 1959.- 120с.

225. Федоров Ю.М., Кокушкин A.M., Омариева Э.Я. с соавт. Особенности эпидемиологии холеры на современном этапе седьмой пандемии //Пробл. особо опасных инф. Саратов, 2000. - Вып.80. - С.93-100.

226. Федоров Ю.М., Карнаухов И.Г., Васенин A.C. с соавт. История становления и современные принципы организации санитарной охраны территории от заноса и распространения карантинных болезней //Пробл. особо опасн. инф. Саратов, 2001. - Вып. 1 (81). - С.3-12.

227. Федоров Ю.М. Санитарная охрана территории Российской Федерации: научные основы, современные принципы и нормативно-методическое обеспечение: Автореф. . дис. докт. мед. наук. Москва, 2004. - 49с.

228. Французов A.A., Подсвиров A.B., Топорков В.П., Яшкулов К.Б. Эпидемиологическая ситуация по холере Бенгал в Республике Калмыкия в 1999году и прогноз на 2000 год // Природно-очаг. инф. в Нижнем Поволжье. -Волгоград, 2000. С.302-303.

229. Хайтович А.Б., Дорофеев Ю.А. Холера в Крыму. Симферополь, 1996. -27с.

230. Хайтович А.Б., Дулицкий А.И., Ильичев Ю.А., Карпенко С.А. Концепция и структура мониторинга биологической характеристики микроорганиз-мов//Эпидемиология и инф. болезней. 1999. - № 6. - С.42-45.

231. Хайтович А.Б. Распространение 7-ой пандемии холеры на Украине// Пробл. комиссия "Холера и патогенные для человека вибрионы". Ростов-на-Дону, 2000. - Вып. 13. - С.32-35.

232. Хайтович А.Б., Ильичев Ю.А., Пидченко Н.И., Подмогильный В.А. Биологические свойства холерных вибрионов Ol, выделенных на Украине в 2001г.//Пробл. комиссия «Холера и патогенные для человека вибрионы». Ростов-на-Дону, 2002. - Вып. 15. - С.43-45.

233. Халилуллина A.C. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия иммигрантов на территории Российской Федерации//Эпидемиол. и инф. болезни, 1998, №2. С.8-10.

234. Холера в СССР в период VII пандемии/ Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 2000. - 472 с.

235. Цацка A.A., Алешня В.В., Алешня Е.П., Калинина К.И. Роль водного фактора в распространении острых кишечных инфекций в условиях зарегулированных водоемов //Шигеллезы, сальмонеллезы. Л., 1984. - С.46-50.

236. Цацка A.A., Головина C.B., Журавлев П.В. с соавт. Комплексная санитар-но-бактериологическая оценка зон рекреации водных объектов г. Ростова-на-Дону//Пробл. мед. и сан. микробиол. города: Тез. обл. конф. Ростов-на-Дону, 1987. - С.51-52.

237. Челдышова Н.Б., Кирилина O.A., Ливанова Л.Ф. с соавт. ПЦР-анализ штаммов Vibrio cholerae Ol, выделенных на территории Нижнего Повол-жья//Генная диагностика особо опасн. инф.: Матер. I Всерос. научно-практ. конф. Саратов, 2000. - С.28-29.

238. Челдышова Н.Б., Костромитина Е.А., Смирнова Н.И. Мультиплексный ПЦР-анализ для изучения структуры генома штаммов VIBRIO CHOLERAE различных биоваров //Пробл. особо опасн. инф. Саратов, 2003. Вып. 85. -С.180-186.

239. Черепахина И.Я. Антигенная изменчивость холерных вибрионов, выделенных в период седьмой пандемии холеры. Автореф. дис.докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000. - 43с.

240. Черепахина И.Я., Мишанькин Б.Н., Бурлакова О.С. с соавт. Некоторые экологические аспекты антигенной вариабельности холерных вибрионов// Холера: Матер. VIII Росс, науч.-практ. конф. по пробл. «Холера». Ростов-на-Дону, 2003. - С. 169-172.

241. Черкасский Б.Л., Сергиев В.П., Ладный И.Д. Эпидемиологические аспекты международной миграции населения. М., 1984 - 208с.

242. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии. М., 1990. - 180с.

243. Черкасский Б.Л. Соотношение эпидемиологического надзора и системы социально-гигиенического мониторинга//Эпидемиология и инф. болезни. -1999.-№3.-С.10-14.

244. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М.: Медицина, 2001.-560с.

245. Чудиновских О.С. Причины миграции в России//Пробл. прогнозирования. 1998. - №5. - С.121-132.

246. Штейнбах И.Х. Некоторые вопросы эпидемиологии холеры XIX века и роль механизма передачи при них//В кн.: Громашевский JI.B. Механизм передачи инфекции. Киев, 1958. - С.405-424.

247. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации и основные направления деятельности по её стабилизации: Матер, к докл. Г.Г. Онищенко на VIII Всерос. съезде эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 2002. -56с.

248. Эрисман Ф.Ф. Холера. Эпидемиология и профилактика с общественно-санитарной точки зрения. СПб., 1893.

249. Яковлев В.И., Заболотный Д.К., Златогоров С.И., Кулеша Г.С. Холерная эпидемия 1908-1909 гг. в Петербурге. В кн.: Д.К. Заболотный. Избр. тр. -Т.2, Киев, 1957. С.84-91.

250. Baldino В., Lamberto D., McDonald С. Development of a multi-hospital mainframe personal computer (PC) database interface for infection control surveillance. //Tarver J. Amer. J. Infect. Contr. 1993. - Vol. 21, N 2. - P.95.

251. Barua D., Cvjetanovic В. Холера в период 1961-1970 гг.//В кн.: Принципы и практика борьбы с холерой. Женева, 1971. - С.5-21.

252. Bhattacharya S.K. Progress in the prevention and control of diarrhoeal diseases since independence //Nat. Med. J. India. 2003. - Vol.16, Suppl.2. - P. 15-19.

253. Boyd E.F., Waldor M.K. Alternative mechanism of cholera toxin acquisition by Vibrio cholerae: generalized transduction of CTXphi by bacteriophage CP-T1// Infect. Immun. 1999. - Vol.67, №11. - P.5898-5905.

254. Cockburn T.A., Cassanos J.G. Epidemiology of endemic cholera//Publ. Hlth Rep. 1960. - Vol.75,N9. - P.791-803.

255. Colwell R.R. Vibrios in the aquatic environment: an ecological paradigm//Perspect. Microbiol. Ecol.: Proc. 4th Intern. Symp. Ljubljana, 1987. -P. 426-434.

256. Colwell R. Global climate and infectious disease: the cholera paradigm //Science. 1996. - Vol.274, N5295. - P. 2025-2031.

257. Cholera in Peru // Wkly Epidem. Rec. 1991. - Vol.66, N 20. - P. 141-145.

258. Cholera in Africa // Wkly Epidem. Rec. 1991. - Vol.66, N 42. - P. 305-310.

259. Cholera in the Americas // Wkly Epidem. Rec. 1992. - Vol.67, N 6. - P. 3339.

260. Cholera and international air-travel //Wkly Epidem. Rec. 1992. - Vol.67, N 14.-P. 103-104.

261. Cholera in 1993. Part I // Wkly Epidem. Rec. 1994. - Vol.69, N 28. - P. 205216.

262. Cholera epidemic after increased civil conflict Monrovia, Liberia, June -September 2003 //Morb. Mortal. Wkly Rep. - 2003. - Vol. 52, N45. - P. 10931095.

263. Chowdhury M.A.R., Miyoshi S., Yamanaka H, Shinoda S. Ecology and distribution of toxigenic Vibrio cholerae in aquatic environments of a temperate region//Microbios.- 1992.-Vol.72, N292-293.-P. 203-213.

264. Cvjetanovic В. Холера как международная проблема здравоохране-ния//Принципы и практика борьбы с холерой. Женева, 1971. - С.9-14.

265. Davis В.М., Waldor М.К. Filamentous phages linked to virulence of Vibrio cholerae//Curr. Opin. Microbiol. 2003. - Vol. 6, №1. - P.35-42.

266. El Nino its health impacts//Wkly Epidem. Rec. - 1998. - Vol.73, N20. - P. 148-152.

267. Emch M. Diarrheal disease risk in Matlab, Bangladesh //Soc. Sci. Med. 1999. -Vol.49,N4.-P. 519-530.

268. Emmett A. Pollution in the time of cholera //Technol. Rev. 1993. - Vol.96, №4.-P. 13-14.

269. Epstein P.R. Cholera and environment //Lancet. 1992. - Vol.339, N8802. - P. 1167-1168.

270. Felix H. Epidemie du cholera en Afrique. Note d information sur 1' evolution de la situation entre août et december. Presse med. - 1971. - Vol.79, N11. - P. 475477.

271. Felsenfeld O. Review of recent trends in research and control of cholera//Bull. WHO. 1965. - Vol.33. - P.1-73.

272. Gabastou J.M., Pesantes G., Escalante S. et al. Characteristics of the cholera epidemic of 1998 in Ecuador during El Nino //Rev. Panam. Salud Publ. 2002. -Vol.12, N3.-P. 157-164.

273. Gerolomo M., Penna M.L. Cholera and living conditions, Brazil //Rev. Saude. Publ. 2000. - Vol.34, N4. - P. 342-347.

274. Glass R.I., Idbel M., Brandling-Bennet A.D.//Science. 1992. - Vol.256. - P. 1524-1525.

275. Islam M.S., Rahim Z., Alam M.J. et al. Association of Vibrio cholerae 01 with the cyanobacterium, Anabaena sp., elucidated by polymerase chain reaction and transmission electron microscopy //Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyq. 1999. -Vol.93, N1.-P. 36-40.

276. Kierek K., Watnick P.I. The Vibrio cholerae 0139 O-antigen polysaccharide is essential for Ca2+ -dependent biofilm development in sea water //Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 2003. - Vol.100, N 24. - P. 14357-14362.

277. Kovats R.S., Bouma M.J., Hajat S., Worrall E., Haines A. El Nino and health //Lancet. 2003. - Vol.362, N9394. - P. 1481-1489.

278. Levine M.M., Levine O.S. Changes in human ecology and behavior in relation to the emergence of diarrheal diseases, including cholera//Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 1994. - Vol.91, N 7. - P. 2390-2394.

279. Lipp E.K., Huq A., Colwell R.R. Effects of global climate on infections disease: the cholera model//Clin. Microbiol. Rev. 2002. - Vol.15, N4. - P. 757-770.

280. Lobitz В., Beck L., Huq A. et al. Climate and infectious disease: use of remote sensing for detection of Vibrio cholerae by indirect measurement // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 2000. - Vol.97, N4. - P. 1438-1443.

281. Louis V.R., Russek-Cohon E., Choopun N. at. al. Predictability of Vibrio cholerae in Chesapeake Bay //Appl. Environ. Microbiol. 2003. - Vol.69, N5. -P. 2773-2785.

282. Miyagi K., Nakano Т., Yagi T. et al. Survey of Vibrio cholerae 01 and its survival over the winter in marine water of Port Osaka //Epidemiol. Infect. -2003. Vol. 131, N1. - P. 613-619.

283. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, 1996 год: борьба с болезнями- содействие развитию/ВОЗ, Женева, 1996. 181с.

284. Ostroff S.M., Kozarsky P. Emerging infectious diseases and travel medicine //Infect. Dis. Clin. North. Am. 1998. -Vol.12, N1. - P. 231-241.

285. Patel M., Isaacson M. The effect of iron on the toxigenicity of Vibrio cholerae //Am. J. Trop. Med. Hyg. 1999. - Vol.60, N 3. - P. 392-396.

286. Pollitzer R. Cholera studies. 1.History of the disease //Bull. WHO. 1954. -Vol.10, №3.-P. 421-461.

287. Pollitzer R. Cholera. New York, 1959.

288. Ramamurthy Т., Chakraborty S., Nair G.B., Bhattacharya S.K. Health impairments arising from drinking water resources contaminated with Vibrio cholerae //Schriften. Ver. Wasser, Boden, Lufthyg. 2000. - Vol.105. - P. 29-34.

289. Rodo X., Pascual M., Fuchs G., Faruque A.S. ENSO and cholera: a nonstationary link related to climate change //Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 2002. -Vol.99, N20.-P. 12506-12508.

290. Sack R.B., Siddique A.K., Longini I.M. et al. A 4-year study of the epidemiology of Vibrio cholerae in four rural areas of Bangladesh //J. Infect. Dis.- 2003. Vol.187, N1. - P. 96-101.

291. Simanjuntak C.H., Larasati W., Arjoso S. et al. Cholera in Indonesia in 1993-1999//Am. J. Trop. Med. Hyg. 2001. - Vol. 65, N6. - P. 788-797.

292. Talaska Т. Банк данных о сальмонеллезах для рутинного эпидемиологического надзора и научных исследований//Бюлл. ВОЗ. 1994. - Т.72, №10. -С.17-20.

293. Tanabe К., Nakamura S., Kunii О. Bacteriological survey of diarrheal epidemics in the 1998 Bangladesh floods //Kansenshogaku Zasshi. 1999. -Vol.73, N9.-P. 918-922.

294. Velimirovic S., Subrahmaniam M., Sadek F. Влияние социально-экономических факторов и факторов окружающей среды на здоровье людей (на примере холеры Эль-Тор в Манилеу/Zbl. Abl. Orig. 1975. - Vol.160, N1. -P. 1-27.

295. Wai S.N., Mizunoe Y., Yoshida S. How Vibrio cholerae survive during starvation//FEMS Microbiol. Lett. 1999. - Vol.180, N2. - P. 123-131.

Оглавление диссертации Горобец, Анна Викторовна :: 2005 :: Саратов

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Горобец, Анна Викторовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Горобец, Анна Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций