Оперативное лечение переломов дистального конца бедра

Мельниченко, Сергей Юрьевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оперативное лечение переломов дистального конца бедра

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мельниченко, Сергей Юрьевич Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативное лечение переломов дистального конца бедра

На правах рукописи

Мельниченко Сергей Юрьевич

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА

14.00.22 - Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0 5 ДЕК 2008

Москва 2008 год

003454221

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Скороглядов Александр Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ярыгин Николай Владимирович

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

доктор медицинских наук, профессор Филиппов Олег Петрович НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Ведущее учреждение - Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Защита состоится _ 2008 года в 14.00 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.072.11 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997 г. Москва ул. Островитянова1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997 г. Москва ул. Островитянова 1.

Автореферат разослан «_» ___ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н., профессор

Лазишвили Гурам Давидович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Проблема борьбы с различными видами травматизма и его последствиями одна из наиболее острых в современной медицине. Перманентный рост травматизма, обусловленный интенсивностью технологических процессов на производстве, насыщением жизненного пространства человека транспортом и глобальными изменениями демографии в виде старения населения, постоянно усугубляют эту проблему (Теодоридис К.А. Журавлёв С.М. 1997), что особенно характерно для таких крупных мегаполисов как Москва.

По данным различных авторов внутрисуставные и околосуставные переломы дистального конца бедренной кости составляют 6 - 8% по отношению к переломам скелета и 12-25% по отношению к переломам бедра. У молодых пациентов они обычно являются следствием высокоэнергетичной травмы (ДТП, падение с высоты). Из-за значительной величины травмирующего воздействия доля политравмы при таких повреждениях весьма высока, по данным литературы одна треть молодых пациентов имеет сочетанные повреждения, и лишь у 20% пациентов перелом дистального отдела бедра является изолированным повреждением. В отличие от молодых пациентов, у пожилых такие переломы возникают при незначительных травмирующих воздействиях на фоне остеопороза (Нах РМ 1996; O'Brien PJ, Meek RN, Blachut PA 2001). Переломы дистального конца бедра относятся к наиболее тяжёлым повреждениям опорно-двигательного аппарата. От 5-45% всех случаев приводят к неудовлетворительным исходам лечения: замедленной консолидации, несращению перелома, формированию ложного сустава, деформации конечности, стойким нарушениям функции коленного сустава (Демьянов В.М. с соавт. 1987; Кавтарадзе ДА. с соавт. 1990; Ланда В.А. Мещерякова Т.И. 1997 , Морис Е. Мюллер 1996. Neer et. AI 1967, Wenzel H et. al.1970; Schatzker J and Lambert DC 1979; Heitemeyer U et. al. 1986; Sanders R et al. 1989; Krettek С et. al.1996 и др.).

Сложность лечения дистальных переломов бедренной кости не подлежит сомнению (Митюнина Н.К. с соавт. 1977; Рубленник И.М. с соавт. 1990 Баскевич М.Я 1999; Krettek С et al. 2001,2003 и др.), и обусловлена прежде всего анатомическими особенностями бедренной кости.

Биомеханические особенности дистального отдела бедра предопределяют «расшатывание» фиксаторов в губчатой кости эпиметафиза. Вынужденное длительное выключение из функции коленного сустава, при переломе нижней трети бедра, способствует возникновению стойкой разгибательной контрактуры коленного сустава (Корнилов Н.В. с соавт. 1988; Баскевич М.Я. 1999).

Приёмы консервативного лечения переломов дистальной трети бедренной кости (скелетное вытяжение с последующей фиксацией тазобедренной гипсовой повязкой или ортезом), безусловно, имеют право на существование и должны использоваться, но закономерно отходят на второй план в лечении взрослого контингента больных (Соломин H.JI. 1996). Это объективно обусловлено присущими ему серьёзными недостатками: трудностями сопоставления и удержания отломков, развитием местной и общей гипокинезии, частыми несращениями и контрактурами, длительными сроками стационарного лечения, реабилитации и как следствие, значительными экономическими потерями (Ткаченко С.С. с соавт. 1987; Корнилов Н.В. с соавт. 1988; Баскевич М.Я. 1999; Розанов В.М. с соавт 1999; Schatzker J and Lambert DC 1979; Heitemeyer U et. al. 1986; Johnson KD 1987; Mise RD et. al. 1982 Sanders R et.al. 1989; Krettek С et. al.1999).

В современной литературе, особенно в последнее время, достаточно часто обсуждается проблема стабильного функционального остеосинтеза при переломах данной локализации. Предложено огромное количество фиксаторов, методик остеосинтеза (в том числе: интрамедулярный остеосинтез с блокированием, чрезмыщелковый остеосинтез двумя стержнями, накостный остеосинтез различными пластинами, аппараты внешней фиксации и т.д.), но не все из них отвечают предъявляемым к ним требованиям. Особенно это справедливо по отношению к открытым переломам. Так же нет единого мнения о сроках проведения оперативного пособия, особенно с учётом общего состояния больного, наличия сочетанной травмы, переломов других локализаций а также возраста пациента.

Восстановление анатомической формы кости и надёжная стабильная фиксация отломков создают механический покой в зоне костной раны, что благотворно для формирования костного регенерата и обеспечивает восстановление опороспособности и функции конечности в ранние сроки, являясь важным средством профилактики возможных ортопедических осложнений, а так же возникновения или прогрессирования остеопороза. Поэтому

дальнейшее совершенствование способов лечения переломов данной локализации является актуальной проблемой травматологии.

Цель и задачи исследования:

Создать эффективную систему раннего оперативного лечения переломов дистального конца бедра, с целью максимально быстрого восстановления функции конечности. Для решения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Определить показания к оперативному лечению, оптимальные сроки его проведения в зависимости от общего состояния больного, оценка тяжести которого будет проводиться по шкале ТБ.

2. Обосновать выбор метода остеосинтеза в зависимости от характера перелома и его локализации.

3. Разработать аппарат оригинальной конструкции для лечения внутрисуставных переломов. Определить показания и разработать методику фиксации дистального отдела бедра аппаратом оригинальной конструкции.

4. Изучить результаты лечения в следующих группах: больные, которым остеосинтез выполнялся по стандартной методике и больные оперированные с помощью малоинвазивной техники остеосинтеза.

5. Сравнить сроки пребывания в стационаре в зависимости от выбранной методики фиксации, наличия сопутствующих повреждений. Произвести оценку результатов лечения в ближайшем послеоперационном и отдалённом периоде.

6. Провести детальный анализ ошибок и осложнений.

Научная новизна.

Определено оптимальное время выполнения остеосинтеза у больных с сочетанной травмой и переломами дистального конца бедра в зависимости от тяжести состояния, оценка которого производилась по шкале ТБ.

Проведён сравнительный анализ результатов лечения пациентов с переломами дистального конца бедренной кости, остеосинтез у которых осуществлялась с помощью малоинвазивного техники, и пациентов которым выполнялся стандартный остеосинтез.

Определены преимущества использования современных фиксаторов (пластин с угловой стабильностью, стержней без

рассверливания с блокированием) при переломах дистального конца бедра.

Разработано устройство для остеосинтеза надмыщелковых и чрезнадмыщелковых переломов бедра, которое может применяться при лечении как закрытых, так и открытых переломов дистального конца бедренной кости. Фиксация в аппарате может осуществляться как окончательный, так и промежуточный этап лечения с последующим переходом на внутренний остеосинтез.

Практическое значение работы

Оценка тяжести состояние по шкале ТЭ позволяет определить оптимальное время и объём оперативного вмешательства у больных с переломами дистального конца бедра и сочетанной травмой. Применение техники малоинвазивного остеосинтеза и современных фиксаторов (пластин с угловой стабильностью, стержней без рассверливания с блокированием) позволяют стабильно фиксировать переломы дистального конца бедра у пациентов с сочетанной и множественной травмой. Методика использования запатентованного устройства для остеосинтеза надмыщелковых и чрезнадмыщелковых переломов бедра, может применяться при лечении как закрытых, так и открытых переломов дистального конца бедренной кости. Фиксация в устройстве может осуществляться как окончательный, так и промежуточный этап лечения с последующим переходом на внутренний остеосинтез, и позволяет получить хорошие результаты лечения у пациентов с сочетанной травмой.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены и используются в практической работе травматологических отделений ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова и ГКБ № 64.

Положения, выносимые на защиту

1. Показанием к оперативному лечению являются все переломы дистального конца бедра.

2. Оптимальным сроком выполнения остеосинтеза при изолированных переломах являются первые 10 суток. При сочетанной травме операции должны выполняться в первые трое суток, если оценка по шкале Т8 составляет не менее 12 баллов, в противном случае оперативное лечение должно осуществляться в

отсроченном периоде через 10-14 суток с момента травмы (период окончательной компенсации).

3. Методом выбора при всех типах переломов дистального отдела бедренной кости, за исключением переломов типа В, является остеосинтез с применением пластин с угловой стабильностью. Показания к фиксации с помощью различных аппаратов наружной фиксации должны быть ограниченны. Применение аппаратов наружной фиксации оправдано при открытых переломах и в случае использования их как промежуточный метод фиксации в остром периоде травмы.

4. Устройство для остеосинтеза надмыщелковых и чрезнадмыщелковых переломов бедра может применяться при лечении закрытых и открытых переломах дистального отдела бедренной кости, как метод промежуточной или окончательной стабилизации переломов.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены в докладах на всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» Москва 30.09 - 1.10.2003г., на Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее», Москва 7-9 апреля 2003г. и

Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ г. Москва 21 декабря 2007года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано пять научных работ. Две из которых опубликованы в центральной печати.

Объём и структура работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 287 источников, из них 161 на русском и 126 на иностранных языках. Текст диссертации изложен на 209 страницах машинописи, иллюстрирован 225 рисунками 26 таблицами и диаграммами.

Содержание работы

Материалы и методы исследования Работа основана на опыте остеосинтеза 114 переломов дистального конца бедра у 111 больных, лечившихся в травматологической клинике Городской Клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова г. Москвы за период с 2000 по 2006 гг.

Тип перелома определялся согласно классификации переломов АО, а для оценки тяжести состояния пациента и повреждения использовали шкалу TS. В первую группу вошли больные с надмыщелковыми (внесуставными) переломами (тип А по классификации АО) Всего 65 больных с 67 переломами. Вторая основная группа - больные с неполными внутрисуставными переломами дистального конца бедра (тип В по классификации АО). Всего 21 больной. Третья основная группа 25 больных с 26 полными внутрисуставными переломами бедра (тип С по классификации АО) (рисунок 1).

Рисунок №1.

Распределение больных по типу перелома

(классификация АО/ AS1P).

ABC

Тип перелома

Одной из наиболее важных характеристик повреждения мы считали наличие травмы кожных покровов и мягких тканей в

области перелома. В нашей работе мы использовали классификацию Gustillo.

Из 19 (16,6% от общего числа больных) наблюдаемых нами пациентов с открытыми переломами у всех больных диагностированы сопутствующие повреждения:

- множественная костная травма у 7 больных из 19 (=37%) -сочетанная травма у 9 пациентов 47%) -изолированная травма только у 3 пациентов (~ 16%).

Рисунок №2. Распределение по полу и возрасту

□ мужчины В женщины

Из приведенной диаграммы следует, что в нашем клиническом материале было незначительное преобладание по полу (52,26% ±4,8% мужчины и 47,74% ±4,8%женщины), большинство составили лица молодого, работоспособного возраста (87,83% ±4,4% больных до 55 лет).

В качестве основной причины травмы (52,17% ±4,74%) преобладали разнообразные дорожно-транспортные происшествия - наезды автомобиля, травмы в салоне машины при столкновениях и т.д., причем 17,39% ± 3,59 % пострадавших находились в салоне автомобиля, 34,78% ± 4,52% - были сбиты движущимися транспортными средствами. Следует отметить достаточно большую группу больных 17,39% ±3,5% пострадавших в результате падения на улице, т.е. при воздействии низкоэнергетической травмы. В секторе «другое» представлена

20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%

26-40

41-55

56-70

группа больных пострадавшая при занятиях спортом, противоправных действий, в результате производственной травмы (рисунок №3.). Рисунок №3.

Механизм получения травмы

падение 20,72% +3,8%

кататравма 11,71% +3,04%

другое 4,50% +2,04%

транспорта ый 63,06% +4,5%

Рисунок №4.

И.золированн ая 36,94% +4,58%

Характер травмы

Сочетанная

47,75%+4,74 %

Множественн ая костная 15,32% +3,41%

Больные с изолированной травмой составили чуть более 36,94%-41 наблюдений (рисунок №4).

В группу больных с множественной костной травмой были включены 17 больных с двумя и более переломами длинных костей без повреждений других областей тела.

В группу больных с сочетанной травмой вошли 53 больных с переломами дистального отдела бедра в сочетании с различными по тяжести повреждениями различных анатомических групп:

Рисунок № 5. Характер повреждений при сочетанной травме.

43,40%

'о +6,2%

5,66% ±3,3%

13,21% +4,6% 9,43% +3,9%

Н Тяжёлая ЧМТ 0 Лёгкая ЧМТ

□ Травма грудной клетки

□ Травма живота

■ Травма костей таза

Высокий процент больных с тяжёлой травмой обусловлен преобладанием механизма высоко энергетической травмы. Оценка тяжести состояния и повреждений была проведена нами по шкале травмы (TS (Champion H.R. et al. 1981)) с использованием поправочного возрастного коэффициента (Абдусаламов И.С. 2001). В таблице 1. приведена оценка тяжести травмы в зависимости от наличия сопутствующих повреждений.

Таблица 1. Оценка тяжести травмы по шкале TS.

Баллы rioTS Характер травмы Всего

Изолированная Множественная Сочетанная Боль ных % M-t-m,

9-10 - 1 6 6,4 ±2,3

11-12 - 4 13 7 15.3+3,4

13-14 3 9 23 5 31,5+4,4

15-16 37 4 11 2 46,9+ 4,7

Всего больных 40 36,0±4,5% ]8 16,2±3,4% 53 47,8±4,7% Ш 100%

Из таблицы 1 видно, что у больных с изолированными переломами дистального конца бедра практически во всех случаях не страдает общее состояние, а третья часть больных с множественной и сочетанной травмой (33,8%) имеют выраженные нарушения гомеостаза.

Методы исследования.

В работе использованы клинический, рентгенологический (в том числе, с применением компьютерной томографии), статистический методы исследования.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

С нашей точки зрения показаниями к оперативному лечению являются все открытые и закрытые переломы дистального конца бедра вне зависимости от характера перелома и степени смещения у больных, состояние которых позволяет выполнить само вмешательство и обеспечить адекватное ведение послеоперационного периода.

Целью оперативного лечения при переломах дистального отдела бедра является: точная репозиция по суставной поверхности ( для переломов В и С типов); устранение всех видов смещения и восстановление анатомических осей; стабильная фиксация перелома, при которой создаются условия для ранней функции конечности; предотвращение вторичных смещений у больных с низкой плотностью костной ткани (при остеопорозе).

По времени проведения операции разделяли на:

Экстренные

первые сутки с момента травмы

Срочные

первые 3 суток с момента травмы

Отсроченные

после 10-14 суток с момента травмы

суток при изолированной травме)

Рисунок № 6.

Сроки выполнения операций по поводу закрытых переломов при изолированной травме.

позднее 14 суток 22,5%

первые сутки 10,0%

10-14 сутки 67,5%

Как видно, у большинства больных с закрытыми переломами операции произведены в сроки от 10 до 14 суток. Это связано с тем, что за этот период времени мы могли полноценно обследовать больного, подготовить его к оперативному лечению, провести предоперационное планирование и подготовить материально-техническую базу (инструменты, металлофиксаторы и т.д.). Но в то же время мы не считаем эти сроки оптимальными. По данным литературы (Гиршин С.Г. 2004; Krettek С., Simon R.G., Tscherne Н. 1998: Pape Н., Stalp М, Griensven М., Weinberg А., Dahlweit М., Tscheme Н. 1999), остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей должен производиться в сроки до Зх суток с момента травмы (период первичной компенсации).

Для фиксации переломов в нашей клинике мы использовали практически все виды внутреннего и внешнего остеосинтеза.

Показанием к внутренней фиксации считаем: закрытый перелом; стабильное общее состояние пациента; наличие квалифицированной бригады хирургов; проведение тщательного предоперационное планирование и хорошее техническое оснащение клиники.

Показанием к наружной фиксации считаем: открытые переломы; недостаточно стабильное состояние пациента (12-14 TS); недостаточное метериально-техническое оснащение; угроза инфицирования перелома.

Для оценки результатов лечения пациенты были разделены на две группы.

В первую - основную вошли пациенты, у которых фиксация переломов осуществлялась с помощью малоинвазивного остеосинтеза, (без обнажения места перелома с использованием техники непрямой репозиции). Число наблюдений в этой группе составило 57 пациентов с 59 переломами.

Характер переломов и использованные для их лечения фиксаторы представлены в таблице 2.

Таблица 2. Малоипвазивный остеосинтез.

Фиксатор Тип перелома по АО

А В С

DCP и аналоги 2

DCS 5 4

LISS DF 1 9

Опорная мыщелковая пластина 3 1

Винты 7

Стержни с блокированием 12 1

Аппарат оригинальной конструкции. 8 1 5

Всего 28 И 20

Во вторую группу вошло 54 пациента, с 55 переломами остеосинтез которым выполнялся по стандартной технике (с обнажением места перелома). Характер переломов и использованные для остеосинтеза фиксаторы представлены в таблице 3.

Таблица 3 Стандартный остеосинтез.

Фиксатор Тип перелома по АО

А В С

DCP и аналоги 7 2

DCS 9 2

Клинковая пластина 9 3

Опорная мыщелковая пластина 3 2

Винты 5 1

Стержни Кюнчера 2

Аппарат Илизарова 6 2 2

Всего 33 10 12

При оценке ближайших результатов лечения учитывались: рентгенологические и клинические признаки консолидации, переломов, восстановление анатомической оси конечности, конгруэнтности суставной поверхности (при внутрисуставных переломах), амплитуда движений в коленном суставе, выраженность болевого синдрома или его отсутствие, сроки пребывания в стационаре, характер заживления ран, наличие инфекционных осложнений, необходимость повторных операций.

Хорошими результатами считали - улучшение общего состояния больного после проведённого лечения, стабильная фиксация, восстановление анатомической оси конечности, конгруэнтность суставной поверхности полностью восстановлена (при внутрисуставных переломах), отсутствие послеоперационных осложнений, отсутствие или не выраженный болевой синдром при нагрузке, амплитуда движений в коленном суставе не менее 90 градусов.

Удовлетворительными - стабильное состояние больного после операции, стабильная фиксация перелома, ось конечности не нарушена или незначительно нарушена, конгруэнтность суставной поверхности восстановлена, или незначительно нарушена, но это не влечёт за собой вторичных нарушений функции, отсутствие болевого синдрома в покое или умерено выраженный болевой

синдром при нагрузке, отсутствие или наличие инфекционных осложнений не требующих повторных оперативных вмешательств, амплитуда движений в коленном суставе не менее 60 градусов.

Неудовлетворительными - ухудшение общего состояния больного в послеоперационном периоде, нестабильная фиксация перелома, требующая выполнения повторных оперативных вмешательств или дополнительной внешней иммобилизации, ось конечцости нарушена, нарушение конгруэнтности суставной поверхности, что обусловливает вторичные функциональные нарушения, выраженный болевой синдром при нагрузке или умеренный в покое, развитие инфекционных осложнений требующих длительного специализированного лечения, амплитуда движений в коленном суставе менее 60 градусов, формирование стойких контрактур коленного сустава.

Оценка ближайших результатов проводилась при выписке из стационара, или через 1 месяц после операции при длительном нахождении пациента в клинике.

Таблица 4. Средняя длительность госпитализации в зависимости от сопутствующих повреждений.

Механизм травмы Средняя продолжительность госпитализации (сутки) Критерий Фишера -Стьюдента (Р)

Малоинвазивный остеосинтез (М) Стандартный остеосинтез (Р0

Изолированная 26,75 ± 1,6 (15) 31,5 ±0,68 (23) <0,01

Множественная 35,8 ±5,15 (7) 43,61 ± 10,86 (3) >0,5

Сочетанная 43,34 ±3,88 (27) 49,96 ± 3,07 (17) >0,2

Открытые переломы 56,89 ±8,33 (8) 68,5 ± 13,0 (П) >0,2

Сравнение длительности госпитализации (таблица 4.) показало, что срок пребывания в стационаре мало зависел от метода остеосинтеза. Большая средняя длительность пребывания в стационаре у больных с тяжёлой сочетанной травмой (46,96 (± 3,07) дня), Минимальный срок пребывания в стационаре наблюдался в основной группе больных с изолированной травмой и составил 26,75 ±1,6 дней. Анализ данных таблицы 4. показывает, что в различных группах больных, леченных методом малоинвазивного остеосинтеза показатель «средний койко-день» систематически меньше на несколько суток по сравнению с аналогичными группами больных, леченных с применением стандартного остеосинтеза. У больных с изолированной травмой эти различия достоверны (Р < 0,01), в остальных малодостоверны из-за большого разброса данных. Средний выигрыш в «койко-днях» в основной группе относительно группы сравнения составляет' приблизительно 4 дня; суммарно для 57 пациентов -выигрыш более 200 койко-дней, что существенно в экономическом и социальном аспекте.

На наш взгляд, сроки пребывания в стационаре не могут однозначно служить критерием результативности лечения, а больше отражают тяжесть травмы полученной больным, однако при прочих равных условиях применение современных методик лечения позволяет сократить длительность пребывания больного в стационаре.

А В С

Тип перелома по АО

Рисунок №7. Ближайшие результаты лечения в

зависимости от типа перелома малоинвазивный остеосинтез. Количество больных

О Неудовлетворител вый

О Удовлетворительн ый

■ Хороший

Рисунок № 8. Ближайшие результаты лечения в зависимости от типа перелома при стандартном остеосинтезе.

Количество больных

35 30 25 20 15 10 5' 0

11 I

у 2,

□ Неудовлетворнтсль ный

□ Удовлетворительи ый

уж '

0 Хороший

А В С

Тип перелома по АО

Как видно из диаграмм на рисунках 7 и 8 в большинстве случаев (73 (64,0±4,5%)) получены хорошие результаты. Видно явное преимущество применения техники малоинвазивного остеосинтеза перед стандартными методами фиксации. Хорошие результаты лечения переломов в группе молоинвазивного остеосинтеза наблюдались в 42 случаях (71,2±5,9%), в группе с использование стандартной техники это показатель составил 31 случай (56,4±6,7%). Так же в основной группе существенно ниже было количество неудовлетворительных результатов лечения - 2 случая (3,4±2,4%), против 5 случаев (9,1±3,8%) в контрольной. В подавляющем большинстве случаев 93 (81.5±3,6 %) у больных обеих групп не отмечалось инфекционных осложнений, послеоперационные раны зажили первичным натяжением.

Отдалённые результаты лечения оценивались нами через 12 -18 месяцев после травмы (или операции при позднем поступлении пациента в клинику). За это время в большинстве случаев восстанавливалась функция повреждённой конечности, имелись чёткие признаки консолидации перелома, восстанавливалась амплитуда движений в коленном суставе.

Отдалённые результаты оценивались по таким параметрам, как степень восстановления опороспособности конечности,

восстановление анатомической оси конечности, амплитуда движения в коленном суставе, выраженность болевого синдрома, нуждаемость в дальнейшем лечении.

Хорошими результатами считали консолидацию перелома в срок 4-8 месяцев (в зависимости от его характера), возможность ходьбы с полной нагрузкой без дополнительной опоры, без использования вспомогательных средств. Ось конечности полностью восстановлена во всех плоскостях Амплитуда движений в коленном суставе полная или незначительно ограничена (не более 10%). Нет заметной гипотрофии мягких тканей. Хороший косметический результат. Больной не испытывает ограничений в привычной жизни и при повышенных нагрузках (занятиях сортом и т.д.), трудоспособность восстановлена полностью.

Удовлетворительный результат - сращение переломов в срок до 1 года. Ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность без дополнительной опоры, боль только при нагрузке, непостоянная, ограничивает в минимальной степени функцию поврежденной конечности. Ось конечности или незначительно нарушена, но это не влечет за собой вторичных нарушений функции. Амплитуда движений в суставе - разгибание полное, сгибание до 90 - 100 градусов. Гипотрофия мягких тканей выявляемая только при измерении (не более 3-4 см). Удовлетворительный косметический результат, Больной не испытывает ограничений в привычной жизни, однако есть дискомфорт при повышенных нагрузках, трудоспособность восстановлена полностью или незначительно ограничена.

Неудовлетворительный результат - замедленная консолидация или отсутствие признаков консолидации. Ходьба без дополнительной опоры невозможна, постоянные боли при нагрузке или непостоянные в покое. Ось конечности нарушена, что обуславливает вторичные функциональные нарушения. Амплитуда движений в коленном суставе менее половины нормы. Выраженная гипотрофия мягких тканей, видимая без измерений. Трудоспособность стойко утрачена или ограничена в связи с данным повреждением.

Главным критерием результативности лечения мы считаем восстановление опороспособности конечности и движений в коленном суставе. Критерием восстановления полной опороспособности является ходьба без дополнительной опоры, не

сопровождающаяся болевыми ощущениями, амплитуда движений в коленном суставе не менее 90-100 градусов.

Отдалённые результаты лечения изучены нами у 98 больных (88,3%). Как и при оценке ближайших результатов проводилось сравнение в двух группах больных, в зависимости от использованной методики остеосинтеза. В группе больных оперированных с помощью ■ малоинвазивного остеосинтеза отдалённые результаты удалось проследить у 53 пациентов с 55 переломами, в группе стандартного остеосинтеза отдалённые результаты прослежены у 45 пациентов с 46 переломами. Результаты представлены в диаграммах на рисунках № 9 и 10.

Рисунок № 9. Отдалённые результаты лечения в зависимости от типа перелома при использовании малоинвазивного остеосинтеза.

Количество больных

А В С

Тип перелома по

Рисунок №10. Отдалённые результаты лечения в зависимости от типа перелома при использовании стандартной техники остеосинтеза. Количество больных

А В С

Тип перелома по АО

Из представленных диаграмм видно, что процент хороших результатов лечения преобладал в основной группе и составил 77,3 ±5,6% (41 случай) против 60,0±7,3% (27 случаев) в контрольной группе ( Р=0,06). Тенденция значима. Максимальный риск неудовлетворительных результатов в основной группе 10,5% (Р=0,95), в Труппе сравнения 19,5% (Р=0,95). Таким образом, малоинвазивный остеосинтез уменьшает риск

неудовлетворительных результатов приблизительно на 10%.

Выводы.

1. Показанием к оперативному лечению являются все переломы дистального отдела бедра. Оптимальным сроком выполнения остеосинтеза при изолированных переломах являются первые 10 суток. При сочетанной травме операции должны выполняться в первые трое суток, если оценка по шкале ТБ составляет не менее 12 баллов.

2.Методом выбора при всех типах переломов дистального отдела бедренной кости, за исключением переломов типа В, является остеосинтез с применением пластин с угловой стабильностью.

3.Показания к фиксации с помощью различных аппаратов наружной фиксации должны быть ограниченны. Применение

аппаратов наружной фиксации оправдано при открытых переломах и в случае использования их как промежуточный метод фиксации.

4. Аппарат оригинальной конструкции может применяться при лечении как закрытых, так и открытых переломах дистального отдела бедренной кости.

5. Применение малоинвазивного остеосинтеза позволяет снизить риск неудовлетворительных результатов лечения на 10 %. В тоже время возрастает процент хороших результатов лечения 77,3 ±5,6% (41 случай) против 60,0±7,3% (27 случаев).

6. Сроки стационарного лечения мало зависели от техники остеосинтеза и метода фиксации.

7. Большинство ошибок связаны с нарушением техники остеосинтеза, применением неадекватных фиксаторов, недостатками первичной хирургической обработке ран при открытых переломах.

Практические рекомендации

1. Показанием к оперативному лечению являются все переломы дистального конца бедра.

3. Методом выбора при всех типах переломов дистального отдела бедренной кости, за исключением переломов типа В, является малоинвазивный остеосинтез с пластинами с угловой стабильностью или блокируемыми стержнями без рассверливания.

4. Показания к фиксации с помощью различных аппаратов наружной фиксации должны быть ограниченны. Применение аппаратов наружной фиксации оправдано в случае открытых переломов и при лечении больных в остром периоде травмы.

5. Устройство для остеосинтеза надмыщелковых и чрезнадмыщелковых переломов бедра, может применяться при лечении как закрытых, так и открытых переломов дистального

конца бедренной кости. Фиксация в устройстве может осуществляться как окончательный, так и промежуточный этап лечения с последующим переходом на внутренний остеосинтез, и позволяет получить хорошие результаты лечения у пациентов с сочетанной травмой.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Скороглядов А. В., Максименко В И. Литвина Е.А. Широков Д.Л. Мельниченко С.Ю. Минимально инвазивный остеосинтез диафизарных переломов бедра на высоте развития жировой эмболии. // тезисы докладов Международного конгресса «Траматология и ортопедия: современность и будущее», Москва 2003 с.186.

2. Литвина Е.А., Гордиенко Д.И., Скороглядов A.B. Применение спице-стержневого аппарата внешней фиксации у больных с переломами дистального конца бедра. Материалы международного конгресса "Травматология и ортопедия: современность и будущее". Москва, №2, 2003. с.9.

3. Скороглядов A.B., Максименко В.И., Литвина Е.А., Мельниченко С.Ю. Минимальноинвазивный остеосинтез переломов бедра на высоте развития постгравматической жировой эмболии. // Российский Медицинский журнал, Москва, 2004. с 3133.

4. Скороглядов A.B. Литвина Е.А. Мельниченко С.Ю.

Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у

больных с сочетанной и множественной травмой.//Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова № 4 2005 г. с.З-5.

5. Скороглядов AB. Гордиенко Д.И. Мельниченко С.Ю. Устройство для остеосинтеза надмыщелковых и чрезнадмыщелковых переломов бедра// Патент на изобретение №2265412 зарегистрировано в Государственном реестре 10.12.2005.

Тираж 100_

Отпечатано в НЦССХ им. А, Н. Бакулева РАМН

Оглавление диссертации Мельниченко, Сергей Юрьевич :: 2008 :: Москва

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Диагностика и лечение переломов дистального конца бедра (Обзор литературы).

1.1Анатомо-функциональные особенности дистального отдела бедра.

1.2 Кровоснабжение бедренной кости, значение сосудистого фактора при переломах и регенерации кости.

1.3 Классификация переломов дистальной трети бедренной кости.

1.4 Современные способы оперативного лечения переломов дистальной трети бедренной кости.

1.5 Биологическая концепция остеосинтеза по АО.

Глава 2. Анализ собственного клинического материала и методы исследования.

2.1 Общая характеристика

2.2 Методы исследования

3 Глава. Оперативное лечение переломов дистального конца бедренной кости.

3.1 Показания и выбор времени оперативного лечения.

3.1.1 Показания и противопоказания к операции.

3.1.2 Выбор времени операции.

3.2 Методы оперативного лечения переломов дистального конца бедра.

3.2.1 Предоперационная подготовка, предоперационное ведение больных.

3.2.2 Предоперационное планирование, выбор метода остеосинтеза.

3.2.3Накостный остеосинтез.

3.2.4 Остеосинтез стержнями.

3.2.5 Остеосинтез винтами.

3.2.6 Остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.

Глава 4. Результаты лечения, ошибки и осложнения.

4.1 Ближайшие результаты лечения.

4.2 Отдалённые результаты лечения.

4.3 Ошибки и осложнения.

4.3.1 Тактические ошибки.

4.3.2 Технические ошибки.

4.3.3 Инфекционные осложнения.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Мельниченко, Сергей Юрьевич, автореферат

Актуальность темы исследования

Проблема борьбы с различными видами травматизма и его последствиями одна из наиболее острых в современной медицине. Перманентный рост травматизма, обусловленный интенсивностью технологических процессов на производстве, насыщением жизненного пространства человека транспортом и глобальными изменениями демографии в виде старения населения, постоянно усугубляют эту проблему [4;14;25;46;58;88;89;114;140;165;229;251;277], что особенно характерно для таких крупных мегаполисов как Москва.

По данным различных авторов [19;38;40;44;51;62;73;76;98; 104; 166; 172; 186; и др.] внутрисуставные и околосуставные переломы дистального конца бедренной кости составляют 6 - 8% по отношению к переломам скелета и 12-25% по отношению к переломам бедра. У молодых пациентов они обычно являются следствием высокоэнергетичной травмы (ДТП, падение с высоты). Из-за значительной величины травмирующего воздействия доля политравмы при таких повреждениях весьма высока, по данным литературы одна треть молодых пациентов имеет сочетанные повреждения, и лишь у 20% пациентов перелом дистального отдела бедра является изолированным повреждением[40;89;144;165;175;229;264;266]. В отличие от молодых пациентов, у пожилых такие переломы возникают при незначительных травмирующих воздействиях на фоне остеопороза [126;192;216;217;220;230;249;278]. Переломы дистального конца бедра относятся к наиболее тяжёлым повреждениям опорно-двигательного аппарата. От 5-45% всех случаев приводят к неудовлетворительным исходам лечения: замедленной консолидации, несращению перелома, формированию ложного сустава, деформации конечности, стойким нарушениям функции коленного сустава [29;51 ;84;98; 103; 119; 140; 155; 184;203;249;265 и др.]

Сложность лечения дистальных переломов бедренной кости не подлежит сомнению, и обусловлена, прежде всего анатомическими особенностями бедренной кости.

Приёмы консервативного лечения переломов дистальной трети бедренной кости (скелетное вытяжение с последующей фиксацией тазобедренной гипсовой повязкой или ортезом), имеют право на существование и иногда могут использоваться, но закономерно отходят на второй план в лечении взрослого контингента больных. Это объективно обусловлено присущими ему серьёзными недостатками: трудностями сопоставления и удержания отломков, развитием местной и общей гипокинезии, частыми несращениями и контрактурами, длительными сроками стационарного лечения, реабилитации и как следствие, значительными экономическими потерями [19;89;110;140;234;247;270 и др.], особенно справедливо это для больных с сочетанной травмой.

В современной литературе, особенно в последнее время, достаточно часто обсуждается проблема стабильного функционального остеосинтеза при переломах данной локализации. Предложено огромное количество фиксаторов, методик остеосинтеза (в том числе: интрамедулярный остеосинтез с блокированием, чрезмыщелковый остеосинтез двумя стержнями, накостный остеосинтез различными пластинами, аппараты внешней фиксации и т.д.), но не все из них отвечают предъявляемым к ним требованиям. Особенно это справедливо по отношению к открытым переломам. Так же нет единого мнения о сроках проведения оперативного пособия, особенно с учётом общего состояния больного, наличия сочетанной травмы, переломов другой локализации, а также возраста пациента.

Цель и задачи исследования:

1. Определить показания к оперативному лечению, оптимальные срокнг его проведения в зависимости от общего состояния больного, оценка тяжести которого будет проводиться по шкале TS.

2. Обосновать выбор метода остеосинтеза в зависимости от характера перелома и его локализации.

6. Провести детальный анализ ошибок и осложнений.

Научная новизна.

Определено оптимальное время выполнения остеосинтеза у больных с еочетанной травмой и переломами дистального конца бедра в зависимости от тяжести состояния, оценка которого производилась по шкале TS[4; 179; 180].

Определены преимущества использования современных фиксаторов (пластин с угловой стабильностью, стержней без рассверливания с блокированием) при переломах дистального конца бедра.

Практическое значение работы

Оценка тяжести состояние по шкале TS позволяет определить оптимальное время и объём оперативного вмешательства у больных с переломами дистального конца бедра и еочетанной травмой. Применение техники малоинвазивного остеосинтеза и современных фиксаторов (пластин с угловой стабильностью, стержней без рассверливания с блокированием) позволяют стабильно фиксировать переломы дистального конца бедра у пациентов с еочетанной и множественной травмой. Методика использования запатентованного устройства для остеосинтеза надмыщелковых и чрезнадмыщелковых переломов бедра, может применяться при лечении как закрытых, так и открытых переломов дистального конца бедренной кости. Фиксация в устройстве может осуществляться как окончательный, так и промежуточный этап лечения с последующим переходом на внутренний остеосинтез, и позволяет получить хорошие результаты лечения у пациентов с сочетанной травмой.

Результаты исследования и- основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены и используются в практической работе травматологических отделений ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова и ГКБ № 64.

Положения, выносимые на защиту

1. Показанием к оперативному лечению являются все переломы дистального конца бедра.

2. Оптимальным сроком выполнения остеосинтеза при изолированных переломах являются первые 10 суток. При сочетанной травме операции должны выполняться в первые трое суток, если оценка по шкале TS составляет не менее 12 баллов, в противном случае оперативное лечение должно осуществляться в отсроченном периоде через 10-14 суток с момента травмы (период окончательной компенсации).

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены в докладах на всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» Москва 30.09 — 1.10.2003г., на Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее», Москва 7-9 апреля 2003г. и

Публикации

По теме диссертации опубликовано пять научных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение переломов дистального конца бедра"

Выводы.

1. Показанием к оперативному лечению являются все переломы дистального отдела бедра. Оптимальным сроком выполнения остеосинтеза при изолированных переломах являются первые 10 суток. При еочетанной травме операции должны выполняться в первые трое суток, если оценка по шкале TS составляет не менее 12 баллов.

2. Методом выбора при всех типах переломов дистального отдела бедренной кости, за исключением переломов типа В, является остеосинтез с применением пластин с угловой стабильностью.

3. Показания к фиксации с помощью различных аппаратов наружной фиксации должны быть ограниченны. Применение аппаратов наружной фиксации оправдано при открытых переломах и в случае использования их как промежуточный метод фиксации.

6. Сроки стационарного лечения мало зависели от техники остеосинтеза и метода фиксации.

Практические рекомендации

1. Показанием к оперативному лечению являются все переломы дистального конца бедра.

2. Оптимальным сроком выполнения остеосинтеза при изолированных переломах являются первые 10 суток. При сочетанной травме операции должны выполняться в первые трое суток, если оценка по шкале TS составляет не менее 12 баллов, в противном случае оперативное лечение должно осуществляться в отсроченном периоде через 10-14 суток с момента травмы (период окончательной компенсации).

5. Устройство для остеосинтеза надмыщелковых и чрезнадмыщелковых переломов бедра, может применяться при лечении как закрытых, так и открытых переломов дистального конца бедренной кости. Фиксация в устройстве может осуществляться как окончательный, так и промежуточный этап лечения с последующим переходом на внутренний остеосинтез, и позволяет получить хорошие результаты лечения у пациентов с сочетанной травмой.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Мельниченко, Сергей Юрьевич

1. Абдуев В.Б. Двухэтапное лечение сложных закрытых переломов длинных костей. Тезисы докладов 6 съезда травматологов-ортопедов России. - Нижний Новгород, 1997. — С. 357-358.

2. Абдуев В.Б. Некоторые осложнения компресионно-дистракционного остеосинтеза и пути их предупреждения //Ортопедия, травмотология и протезирование.-1987. -№9-С. 18-20.

3. Абдулхабиров М.А. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез. //Матер, междун. конгресса. Травматол. и ортопедия -Современность и будущее М., 2003, 193-194.

4. Абдусаламов И.С. Оперативное лечение переломов длинных трубчатых костей при множественной и еочетанной травме в остром периоде травматической болезни. // Дис. Канд. мед. наук. Москва.-2001. С 12-42.

5. Аболина А.Е., Абрамов М.А., Аранович М.Г., К вопросу о лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей аппаратами Илизарова // Тр. НИИЭКОТ. Курган - 1982. - Т.1. - С.41-42.

6. Абушенко B.C. Динамика функционального изменения периферического кровообращения при лечении переломов: Автореф. Дис. канд. мед. наук. — Л., 1969. — 20 с.

7. Анкин Л.Н. Биологическая концепция остеосинтеза по АО. // Margo Anterior. 1998. - № 6. С. 1-3.

8. Анкин Л.Н. Некоторые проблемы остеосинтеза. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985. № 4. - С. 72-75.

9. Анкин Л.Н. Остеосинтез металическими пластинами. — Киев: Здоровье. 1989.-88 с.

10. Анкин JI.H., Анкин H.JI. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. Киев. — 1994. — 300 с.

11. Анкин JI.H., Анкин H.JI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М., 2002? 480 е.

12. Анкин JI.H., Анкин H.JI. Экстракортикальный остеосинтез сегодня и завтра // Сборник: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Тез. Докладов Республиканской научно-практической конференции. Москва. — 1995. - С.7-10.

13. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б., Голдис В.А., Полулях М.В. Стабильно- функциональный остеосинтез бедренной кости // Хирургия. 1990.- № 9. -С.17-20.

14. Анкин Л.Н., Полищук Н.Е., Трещинский А.И., Шлапак И.П. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1997.-№ 1.-С. 15-18.

15. Барабаш А.П., Свешников А.А., Ларионов А.А. Анатомо-функциональная оценка васкуляризации конечности при очаговомдискретном напряжении тканей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 9. - С.9-12.

16. Баскевич М.Я. Вопросы регенерации остеопарации и лечения переломов. Тюмень. - 1999. - С. 175.

17. Баскевич М.Я., Прокопьев Н.Я., Дорофеев Ю.Н. Сравнительная оценка открытого и закрытого интрамедулярного остеосинтеза при закрытых диафизарных переломах бедренной кости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 4. - С.60 - 62.

18. Баскевия М.Я., Дорофеев Ю.Н., Орлов А.П. Устройство для закрытого интрамедулярного остеосинтеза. АС. № 1641314. // Бюлл. "Открытия и изобретения". 1991. - № 14. - С. 11.

19. Беляева А.А. Ангиография в клинике и травматологии и ортопедии. Москва. "Медицина". - 1993. - С. 238.

20. Бойков В.В. Двойной расходящийся штифт для остеосинтеза трубчатых костей //Ортопедия, травматология и протезирование. -1984. С.51-53.

21. Бойков В.П., Дмитриевский А.С., Караулов С.А. Патогенетические и биомеханические основы оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей // 6 съезд травматологов — ортопедов России: Тез. Докл. — Н. Новгород. 1997. - С.367.

22. Бондаренко А.В. Деев И.Т. Этапный чрескостный остеосинтез как фактор снижения экономических затрат при лечении больных с политравмами // Мат-лы 6-го съезда травмат.-ортоп. России —Н/ Новгород 1997. с.368.

23. Бородавка П.С. Приспособление для остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 6. — С. 33-34.

24. Буачидзе О.Ш. Остеосинтез пластинами // Хирургия. — 1983. № 6. -С. 12-16.

25. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А. Накостный стабильно-функциональный остеосинтез при последствиях заболеваний иповреждений костей и суставов // Хирургия. — 1994. № 7. — С. 3641.

26. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А. Опыт использования имплантатов АО — Польди для надкостного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. № 7. — С. 911.

27. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановлние формы и функции суставов и костей аппаратами авторов. // М.: Медицина. 1986. -С. 254.

28. Волков М.В., Оганесян О.В. Лечение повреждений суставов и костей с помощью аппаратов авторов. — Ташкент. — 1978. — С. 203.

29. Воронцов А.В. Остеосинтез //Л.: Медицина. — 1974. С. 19-20.

30. Воронцов А.В., Кусков В.Д. Особенности переферического кровообращения при прочном остеосинтезе // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1974. № 3. - С. 75-77.

31. Гандельсман А.Б. Иммобилизация В гипсовой повязке у здорового человека и гипокинезия // Двигательная активность человека и гипокинезия. Новосебирск. - 1972. - С. 94-101.

32. Гафаров З.Х., Плаксейчук Ю.А., Тачиев С.А. Аппарат для лечения некоторых внутрисуставных переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1981. № 5. — С.50-51.

33. Гвоздев П.И. Влияние гепарина на кровообращение длинных трубчатых костей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1997. -№ 4. — С. 104-106.

34. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. Изд. Дом азбука 2004., 543 с.

35. Гиршин С.Г. Оперативное лечение повреждений коленного сустава в остром периоде травмы. // Автореферат дисс. докт.мед.наук. М., 1993,35с.

36. Гольдман Б.Л., Литвинова Н.А., Корнилов Б.М., Евсюков В.В. Накостный остеосинтез металлическими пластинами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 2. - с. 30-33.

37. Гринев М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения. Сборник научных трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Т. 108. 1997, с. 15-19

38. Гринёв М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения// Сб.науч. тр. «Оказание помощи при сочетанной травме», НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. М. 1997, т. 108 с 1519.

39. Гудзь П.З. К вопросу о коллатеральном кровообращении и некоторых особенностях коллатералей тазовой конечности // Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев. - 1974. - С. 21.

40. Давыденко В.А., Булатов Е.В., Землянцев В.Н. с соавт. Интрамедулярный остеосинтез массивными металлическими фиксаторами переломов бедренной кости // 6 съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. — Н. Новгород. 1997. - С.381.

41. Демьянов В. М. Место остеосинтеза компрессионно-дистракционным аппаратом в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986. № 2. - С. 6-11.

42. Демьянов В.М., Корнилов Н.В., Карпцов В.И. Лечение больных с низкими переломами бедренной кости методом чрезкостноо остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. -1987.-№3.-С. 1-5.

43. Долго-Сабуров Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеновных сосудов. JL: Медгиз. - 1961. - С. 343.

44. Дубров Я.Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при остеосинтезе длинных трубчатых костей. М.: Медицина. — 1972. С. 256.

45. Дубров Я.Г. По поводу статьи Аникина Л.Н. "Некоторые проблемы остеосинтеза" //Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 10. - С. 64-65.

46. Дубров Я.Г., Оноприенко Г.А., Штернберг А.А. Стабильный остеосинтез и первичное сращение костей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1973. № 12. — С. 1-8.

47. Дюсенбаев А.А., Дюсенбаев К.А., Рахымгалиев Б.А. Внутрикостный фиксатор для остеосинтеза длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991. № 10.-С. 49-50.

48. Единак А.Н. Устройство для остеосинтеза трубчатых костей // Открытия, изобретения СССР. 1981. - № 39. - С. 20.

49. Илизаров Г.А. Клинические и теоретические аспекты компрессионно-дистракционного остеосинтеза. // Тез. докл. Всесоюзной научно-практической конференции. — Курган. 1976. -С. 7-11.

50. Илизаров Г.А. Чрезкостный остеосинтез аппаратом автора при острой травме. // Тр. 3-го Всесоюзного съезда травматологов ортопедов. — Москва. — 1976. С. 153-155.

51. Илизаров Г.А., Девятов А.А. Лечение переломов и их последствий методом чрезкостного остеосинтеза. Курган. - 1979. - С.4-8.

52. Илизаров Г.А., Павловский С.Н., Барабаш А.П. Роль чрез костного остеосинтеза в расширении возможностей амбулаторного лечения ортопедотравматологических больных // Тр. 4-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. — Москва. — 1981. С. 67-68.

53. Калашников Р.Н. Изменение центрального венозного давления и состояние микроциркуляторного русла при интрамедулярном металлоостеосинтезе // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1975. № 6. - С. 66-68.

54. Калашников Р.Н. О некоторых особенностях костномозгового канала бедренной кости в связи с осложнениями при металлоостеосинтезе // Вестник хирургии им. Грекова. — 1969. № 11.-С. 68-71.

55. Калашников Р.Н. Строение костномозгового канала бедренной кости // Сб. научн. работ "Вопросы морфологии нервной и сосудистой системы". Л., 1970. - Т.2. - С. 68-71.

56. Каплан А.В. Лечение повреждений косте й и суставов. М.: Медицина. - 1979. - С. 638.

57. Каплан А.В., Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Основные теоретические предпосылки лечения переломов костей // Тр.2-го Всесоюзного съезда травматологии и ортопевии. — М., ЦИТО. -1970.-С. 101-106.

58. Каплан А.В., Скворцов В.А. Осложнения при компресионно-дистракционном методе лечения переломов конечностей // Хирургия.-1975.-№4.-С. 115-119.

59. Киршнер Р. Лечение переломов мыщелков бедренной кости // Хирургия. 1977. - № 12. - С. 66-67.

60. Ключевский В.В. Остеосинтез и другие методы лечения переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 7. - С. 75-76.

61. Ключевский В.В., Суханов Г.А., Булатов А.С. Способ стабильного остеосинтеза при диафизарных переломах бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991. № 11. — С. 4-6.

62. Кобзев Ю.В. Определение сроков оперативного лечения повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с сочетанной и множественной травмой. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1988, 22 с.

63. Козлова М.А., Гришина А.А. Повреждение бедренной артерии при применении аппарата Илизарова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 1ю — С. 50-51.

64. Коноваленко Е.А., Туровский Н.Н. Гипокинезия. М., 1980. - С. 319.

65. Кораблева Н.Н., Тимохин А.С., Калнауз С.Н. Устройство для остеосинтеза длинных трубчатых костей. Патент РФ № 2016555. // Бюлл."Открытия и изобретения". — 1994. № 14. - С. 15.

66. Корж А.А. Некоторые замечания о принципах лечения переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 1. - С. 1-3.

67. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Новоселова К.А. Отдаленные результаты лечения перелома мыщелков бедренной кости спицестержневым аппаратом // Вестник хирургии. 1987. - № 9. -С.153.

68. Костромин Н.А., Трушинский Л.П., Рожов В.П. К оценке лечения несросшихся переломов и ложных суставов методом внеочагового остеосинтеза // Травматология, ортопедия и протезирование. — 1990.-№4.-С. 50-53.

69. Кузьменко В.В. Современная концепция погружного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. № 10. — С. 25-29.

70. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Абдусаламов И.С. Раннее оперативное лечение оскольчатых переломов бедра при множественной и еочетанной травме // Мат-лы научн. Практ. Конф. НИИ Спим. Н.В. Склифосовского.- М., 2000т. 136, с. 11-17.

71. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Литвина Е.А. Спорные вопросы в проблеме выбора лечебной тактики при множественных переломах // Сб.науч. тр. «Оказание помощи при еочетанной травме», НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. -М. 1997, т. 108 с 15-19.

72. Кусков В.Д. Состояние периферического кровотока как дополнительный критерий оценки результатов лечения переломов // Остеосинтез. Л., - 1974. - С. 122-124.

73. Лаврищева Г.И. Итоги разработки теоретических вопросов репаративной регенерации опорных органов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999. - № 3. - С. 58-61.

74. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. Кишинев: Штиница. — 1981. - С. 168.

75. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М., Медицина. - 1996. - С.265.

76. Ларионов А.А., Аносова С.Н., Шатохин В.Д. Реакция микроциркуляторного русла мышц после остеотрепанации с частичным повреждением костного мозга длинной трубчатой кости // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. - № 1. — С. 2530.

77. Лебедев А. А. Опыт применения метода чрезкостного компрессионного остеосинтеза в восстановительной хирургии опорно-двиготельного аппарата // ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 10. - С.27-31.

78. Маттис Э.Р. Экспертиза исходов внутри- и околосуставных переломов и их последствия // Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. Л., 1983 с. 94-100 .

79. Метеленок Е.М. стабильный остеосинтез при диафизарных переломах // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991. -№ 11.-С. 54-58.

80. Митюнин Н. К., Ключевский В.В., Дегтярев А.А. Остеосинтез стержнем при размозжении коленного сустава и околосуставных переломах костей бедра и голени // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. - № 3. - С. 95-98.

81. Митюнин Н.К., Суханов Г.А. Оперативная техника остеосинтеза стержнями (остеосинтез переломов титановыми стержнями) // тр. мед. института. Ярославль. - 1979. — С. 7-14.

82. Мородылов Т.М., Калетник В.А., Тян Р.П., Латыпова Т.Х. Способ удаления мигрировавших штифтов после интрамедулярного остеосинтеза бедренной кости. // Травматология, ортопедия и протезирование. — 1991. № 2. - С.48.

83. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шняйдер Р., Виллинегер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. — Ad Marginem. — Москва.-1996.-с. 750.

84. Новиков Н.Д. Морфо-функциональное обоснование к остеосинтезу бедренной кости в нижней трети компрессионным устройством: Автореферат дис. канд. мед. наук. — Новосебирск. — 1990.-С. 19.

85. Носков В.К. Закрытый чрезкостный остеосинтез по Илизарову при переломах мыщелков бедренной и болыпеберцовой кости. // Дис. канд. мед наук — Пермь. 1986. — С. 159.

86. Носков В.К. Лечение больных с переломами мыщемков костей коленного сустава аппаратом Илизарова // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. № 9. — С. 26-28.

87. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. М., Медицина. - 1993. - С. 222.

88. Оноприенко Г.А. Особенности микроциркуляции и регенерации тканей в различных условиях остеосинтеза и посттравматических состояний: Автореферат дис. канд. мед. наук. М., - 1981. - С. 26.

89. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш. 25-летний опыт использования современного накостного остеосинтеза // Тез. докл. Республиканской научно-практической конференции: "Актуальные проблемы травматологии и ортопедии". — Москва. — 1995.-С. 58-60.

90. Оноприенко Г.А., Зубиков B.C., Михайлов И.Г. микроциркуляция и репарация длинных костей в условиях накостного остеосинтеза' // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пиорова. 1996. - № 2. - С.21-24.

91. Оразлиев Д.А., Воронин Н.И., Бушманов А.В., Назаренко Н.В. Внутрикостный фиксатор для лечения низких переломов бедренной кости // 4 пленум Российской ассоциации ортопедов-травматологов: Тез. докл. Ленинск-Кузнецкий. - 1999. - С. 143144.

92. Охотский В.П. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы // Сб.науч. тр.

93. Оказание помощи при еочетанной травме», НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. М. 1997, т. 108 с 15-19.

94. Охотский В.П., Потапов В.И. Оперативное лечение внутрисуставных переломов коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. № 3. — С. 24-27.

95. Охотский В.П., Сувалян А.Г. Интрамедулярный остеосинтез массивными штифтами. Москва. - "Медицина". -1988.-С. 124.

96. Охотский В.П., Сувалян А.Г., Малыгина М.А. Место погружного накостного остеосинтеза в лечении переломов // Тез. докл. Республиканской научно-практической конференции: "Актуальные проблемы травматологии и ортопедии". Москва. — 1995.-С. 66-68.

97. Петров Б.А., Соколов И.И. Оперативное лечение переломов бедра // Хирургия. 1952. - № 8. - С. 79-89.

98. Пичхадзе И.М. Лечение закрытых переломов дистального отдела бедренной кости // Автореферат дис. . канд. мед. наук. — Москва. 1984.-С. 16.

99. Попов С.Д., Анисимов В.Н. Трудности и ошибки при удалении металлических конструкций после остеосинтеза // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984. - № 5. - С. 129-131.

100. Привес М.Г. Значение меченых атомов для изучения артериальной системы костей // Тез. докл. тематической конференции по эксперим. Морфол. Сердца и сосудов. Тбилиси. - 1959.-С. 35-36.

101. Прикладовский И.А. Исследование периферического кровоснабжения методом реавазографии при переломах диафизаголени // Хирургическое лечение и реабилитация травматолого-ортопедических больных. Алма-Ата. - 1974. - С. 76-78.

102. Пронь B.C. Стержневой компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов длинных трубчатых костей // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 2. - С. 52-54.

103. Рубленик И.М., Падюк В.В., Васюк B.JI. Биомеханическое исследование стабильности погружного остеосинтеза при косых переломах диафиза длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 5. - С. 20-23.

104. Рубленик И.М., Падюк В.В., Васюк B.JI. Морфометрические и прогностические характеристики бедренной кости в созрастном аспекте применительно к задачам остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. № 6. - С. 42-44.

105. Рубленик И.М., Шайко-Шайковский А.Г., Сапожник Н.Ф. Биомеханическое исследование стабильности остеосинтеза металлическими и металло-польмерными конструкциями // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. № 6. - С 2225.

106. Сатюкова Т.Д., Кравчук B.C., Сагдиев В.В. и др. // Лечение ортопедо-травматологических больных в стационаре и поликлинике методом чрезкостного остеосинтеза, разработанным в КНИИЭКОТ. Курган. - КНИИЭКОТ. - 1982. - № 1. - С. 33-35.

107. Смоляков Л.А., Веденеев В.Л., Стародольский Н.Е. Применение Компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Тр. науч. конф. КНИИЭКОТ. - Курган. - 1982. - № 1. - С. 42-44.

108. Соколов В.А. Клинико-анатомическая классификация сочетаниых травм с бальной оценкой тяжести повреждений // С б. науч. тр. «Оказание помощи при еочетанной травме», НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. М. 1997, т.108 с 33-38.

109. Соколов В.А. Стабильно функциональный остеосинтез по Методам АО при лечении пострадавших с еочетанной травмой // мат —лы конгресса травмат.- ортоп. России — Ярославль. 1999, с 480-483.

110. Стецула В.И., Девято'в А.А. Чрезкостный остеосинтез в травматологии. Киев: "Здоровье". - 1987. - С. 200.

111. Сувалян А.Г. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов диафизов длинных трубчатых костей методом интрамедулярной фиксации массивными металлическими штифтами: Автореферат дис. . канд мед. наук. — 1971. С. 23.

112. Суханов Г.А. Унификация остеосинтеза титановыми стержнями при переломах длинных трубчатых костей. Автореф. дисс. докт. Куйбышев, 1979, 35с.

113. Ткаченко С.С. Место внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратами в лечении переломов костей // Хирургия. 1976. - № 5. - С. 133-138.

114. Ткаченко С.С. О тенденциях дальнейшего развития проблемы остеосинтеза по поводу статьи Анкина JI.H. "некоторые проблемыостеосинтеза" // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986. -№ 1.-С. 62-63.

115. Ткаченко С.С. Остеосинтез. JL: Медицина. - 1987. - С. 269.

116. Ткаченко С.С. Показания к применению современных методов лечения закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1975. № 5.-С. 1-6.

117. Ткаченко С.С. Современное состояние проблемы лечения переломов //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1984. № 10. — С. 134-138.

118. Ткаченко С.С., Акимов Г.В., Гричанов А.И. Клиника и лечение открытых и закрытых оскольчатых диафизарных переломов длинных трубчатых костей методом внеочагового чрезкостного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980.-№5.-С. 2-8.

119. Ткаченко С.С., Гайдуков В.И. Современные методы лечения ложных суставов костей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1985. -№ 1.с. 80-85.

120. Трохова В.Г. Ошибки и осложнения при оперативном удлинении бедра аппаратами Г.А. Илизарова // Чрезкостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Сб. научн. работ. Курган. - 1972. - С. 259-264.

121. Трубников В.Ф. с соавт. Летальность и инвалидность пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях. //Ортопед., травматол. 1980, №11, с.48-51.

122. Тураев Р.Ф., Акрамов В.Р., Рузибаев З.А. Особенности леченияТ- и У- образных (внутрисуставных) переломов дистального конца бедренной кости // Тез. докладов Республиканской научно-практической конференции. Москва. -1995.- С. 80-82.

123. Уотсон-Джонс Р. Повреждение коленного сустава // Переломы костей и повреждение суставов: Перевод с английского. — М., 1972.-С. 488-523.

124. Фадеев Д.И., Чукин Е.Г., Михайловский В.В. Осложнения при лечении переломов длинных трубчаых костей и их последствий методом чрезкостного остеосинтеза. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 1. - С. 46-49.

125. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Региональная гемодинамика при переломах костей. — М., Медицина. 1981. - С. 184.

126. Фокин А.А., Вербицкий Л.П. Повреждение магистральных сосудов при остеосинтезе бедра // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1980. - № 11. - С. 132-134.

127. Фучко Е.И. Особенности развития коллатерального кровообращения при различных видах травмы бедренных сосудов в эксперименте: Автореферат дис. . канд. мед. наук. — Ивано-Франковск. 1972. - С. 21.

128. Худайбердиев Р.И., Куликов Н.А. Пластичность венозного русла в условиях острой травмы основных венозных магистралей конечностей. — Ташкент: Медицина. — 1974. — С. 174.

129. Чернавский В.А. Переломы мыщелков бедренной и болынеберцовой костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 8. - С. 86-91.

130. Швед С.И., Карагодин Г.Е., Носков В.К. Способ лечения переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей методом чрезкостного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - С. 42-43.

131. Шеви Б.Д., Заньковский В.Г. Компрессионная балка для лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1973. № 7. — С. 69-70.

132. Шугаров Н.А. Нарушение консолидации диафизарных переломов длинных трубчатых костей и оценка методов лечения несросшихся переломов и замедленной консолидации ложных суставов: Автореферат дис. . доктора мед. наук. — М., 1982. — С. 38.

133. Шугаров Н.А., Арапов Н.А. Клиническая и экспериментальная оценка некоторых методов остеосинтеза длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 5. - С. 9-13.

134. Шугаров Н.А., Арапов Н.А., Филимонов А.И. Состояние артериального русла при открытых и закрытых переломах некоторых длинных трубчатых костей (клинико-эксперементальное исследование) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1982.-№3.-С.35-36.

135. Шугаров Н.А., Струтинский Ю.А., Бровкин Н.И. Сравнительная оценка оперативных методов фиксации костных отломков //

136. Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980. № 7. — С. 42-44.

137. Шумада И.В., Жила Ю.С., Рыбачук О.И. компрессионно-дистракционный остеосинтез при ложных суставах длинных трубчатых костей // Вестник хирургии им И.И. Грекова. — 1976. -№4.-С. 90-94.

138. Allgower М., Spigel Ph. Internal fixation of fractures. // Clin. Orthop. 1979. - № 138. - P. 26-29.

139. Arazi M, Memik R, Ogun TC, Yel M. Ilizarov external fixation for severely comminuted supracondylar and intercondylar fractures of the distal femur. J Bone Joint Surg Br 2001 Jul; 83(5): 663-7.

140. Babst R, Hehli M, Regazzoni P. LISS tractor. Combination of the "less invasive stabilization system" (LISS) with the AO distactor for distal femur and proximal tibial fractures. //Unfallchirurg 2001 Jun;104(6):530-5

141. Baumgaertel F, Gotzen L. The "biological" plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur. A prospective study. Unfallchirurg 1994 Feb; 97(2): 78-84.

142. Baumgaertel F, Gotzen L, Perren SM, Rahn B. The "biological" plate osteosinthesis in fractures of the para-articular femur. // Unfallchirurg 1995 Sep; 97(2):23-31

143. Baumgaertel F, Perren SM, Rahn B. Animal experiment studies of "biological" plate osteosynthesis of multi-fragment fractures of the femur. Unfallchirurg 1994 Jan; 97(1): 19-27.

144. Behrens P.A. Primer of Fixation devices and configurations // Clin. Orthopaed. 1989. - № 241. - P. 5-14.

145. Blatter G, Konig H, Janssen M, Magerl F. Primary femoral shortening osteosynthesis in the management of comminuted supracondylar femoral fractures. Arch Orthop Trauma Surg 1994; 113(3): 134-7.

146. Boileau F., Fieve G., Chalnot P. Fractures Recentes de l'extremite inf. du fenur // Ann. Chir. 1972. - V.26. - P. 335-346.

147. Bolhofher BR, Carmen B, Clifford P. The resalts of open reduction and Internal fixation о distal femur fractures using a biologic(indirect) reduction technique. J Orthop Trauma 1996;10(6):372-7

148. Browner BD, Alberta FG, Mastella DJ. A new era in orthopedic trauma care. Surg Clin North Am 1999 Dec;79(6): 1431-48.

149. Bruckner L., Urbach A., Kosytorz M. Behandlungsergebnisse distaler Femurfrakturen mit Kniegelenkbeteiligung // Beitrage zur Orthoadie und Traumatologie. 1990. - № 6. - S. 302-311.

150. Bubst R, Hehli M, Regazzoni P. LISS tractor. Combination of the "less invasive stabilization system" (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fractures. // unfallchirurg 2001 jun; 104(6):530-5.

151. Buruy, Bourgois. Etude biomecmigie du fixateur externe d' Hoffmann // Acta jrthopald. Belg. 1972. - № 38. - P. 265-279.

152. Вишу, Bourgois. Etude biomecmigie du fixateur externe d' Hoffmann // Acta jrthopald. Belg. 1972. - № 38. - P. 265-279.

153. Carr C.R., Windo C.H. Fractures of the Femoral Diaphysis A Retrospective study of the Results and Costs of Treatment by intramedullary nailing and by Fraction and a spica Cast //J. Bohe a/Jt. Surg. 1973. - № 55. - P. 690-700.

154. Champion H.R. et al. Trauma Score. //Crit. Care Med. 1981. V. 9. P. 672-676.

155. Champion H.R. et al. Trauma severity scoring to pudiot metolity. World J. Surg., 1983, vol. 7, №1, p. 4-11.

156. Chan K., Tham K., Chiu H. Post-traumatic fat embolism. Its clinical and subclinical presentation. J. Tr. 1984. Vol. 24, №1, p. 45-49.

157. Christensen N.O. Growth arrest B.Y. Stapleing-experimenstudy of longitudinal bone growta and morphology of growt region // Act. Orthopaed. 1973. - № 68. - P. 151-154.

158. Christensen N.O., Sneden L. Kunscher Intramedullary reaming arid. Nail Fixationfor ness of Fracture of the Femur and the Tibia // J.Bone a. Jt. Surg. 1973. - № 2. - P.55-63.

159. Coupe KJ, Beaver RL. Arterial injury during retrograde femoral nailing: a case report of injury to a branch of the profunda femoris artery. J Orthop Trauma 2001 Feb; 15(2): 140-3.

160. Dabesis E.J. et. al. Fractures of the femoral shaft treated by external fixation with the Wagner device // J.Bone Joint. Surg. — 1984. — V. 66-A.-P. 360-364.

161. Danziger MB, Caucci D, Zecher SB, Segal D, Covall DJ. Treatment of intercondylar and supracondylar distal femur fractures using the GSH supracondylar nail. Am J Orthop 1995 Sep; 24(9): 684-90.

162. Danzinger MB, Caucci D, Covall DJ. Treatment of distal femur fractures in eldery pations using the GSH supracjndylar nail . Am J Orthop 1995 Oct;25(l0):578-85

163. Debejre J., Patte D. A propos de fractures basses du femur // Acta Ortop. Belg. 1970. - V.36. - P. 581-585.

164. Decouloe P. et. al. Fractures basses du femur // A. Ort. beld. 1970. -V.36-P. 601-603.

165. Dossett AB, Hunt JL, Purdue GE. Early orthopedic intervention in burn patients with major fractures. J Trauma 1991 Jul; 31(7): 888-92.

166. Dunlop DG, Brenkel IJ. The supracondylar intramedullary nail in patients with polytrauma and distal femoral fractures. Injury 2000 Dec;31(12):347-53

167. Dunlop DG, Brenkel IJ. The supracondylar intramedullary nail in elderly patients with distal femoral fractures. Injury 1999 Sep; 30(7):475-84.

168. Farouk O, Krettec C, Miclau T, Schandelmaier P, Guy P, Tscherne H. Minimally invasive plate osteosynthesis and vascularity: preliminary results of a cadaver injection study.// Injury 1997; 28 Suppl 1: A7-12.

169. Farouk O, Krettek C, Miclau T, Schandelmaier P. Minimally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than the traditional technique? J Orthop Trauma 1999 Aug; 13(6):401-6.

170. Friemert B, Claes L, Gerngross H. Intramedullary femoral osteosynthesis with the "rendezvous procedure". A new philosophy of retrograde intramtdullary nailing // Chirurg 2002 Jun;73(6):592-4

171. Frigg R, Appenzeller A, Christensen R, frenk A, Gilbert s, Schavan R. The development of the distal femur Less Invasive Stabilization System (LISS).// Injury 2001 Dec;32 suppl 3:SC24-31.

172. Frigg R, Appenzeller A, Christensen R, Frenk A. .The development of the distal femur Less Invasive Stabilization System (LISS). Injury 2001 Dec; 32 Suppl 3: SC 24-31.

173. Gautier E, Ganz R. The biological plate osteosynthesis. Zentralbl Chir 1994; 119(8): 564-72.

174. Gilles J.B. et. al. Supracondylar intracondylar of the femur treated with a supra condylar plate and lag screer // J. Bone Joint Surg. — 1982. Y. 64-A. - № 6. - P. 864-870.

175. Grant's Atlas of anatomy.-9th ed./ Anne M.R. Agur,with the assist, of Ming J. Lee 1991; p. 272-282.

176. Grass R, Biewener A, Rammelt S, Zwipp H. Retragrade locking nail osteosynthesis of distal femoral fractures with the distal nail (DFN). Unfallchirurg 2002 Apr;105(4):298-314.

177. Grass R, Biewener A, Rammelt S. Minimally invasive method for treatment of supra-diacondylar femoral fractures with retragrade locking nail.//Zentralbl chir 1999;103(8):247-53.

178. Grass R, Zwipp H. Minimally invasive method for treatment of supra-diacondylar femoral fractures. Zentralbl Chir 1998; 123(11): 1247-51

179. Groh GI, Parker J, Allen WC. Fractures of the femur treated by intramedullary nailing using the fluted rod. A report of 193 consecutive cases. Clin Orthop 1992 Dec; (285): 223-8.

180. Guerra JJ, Delia Valle С J, Corcoran ТА, Norg JS, Duda JR. Arthroscopically assisted placement of a supracondylar intramedullary nail: operative technique. Arthroscopy 1995 Apr; 11(2): 239-44.

181. Gustilo RB, Mendosa RM, Williams DN. Problems in the management of type 111 (severe) open Fractures: a new classification of type open fractures. J Trauma 1984; 24 :p. 742-746.

182. Gynning JB, Hansen D. Treatment of distal femoral fractures with intramedullary supracondylar nals in elderly patients. Injury 1999 Jan;30(l):43-6

183. Healthy W.L., Brooker A.E. Distal femoral fractures comparison of open and closed metods of treatment // Clin. Orthop. Relat. Res. 1983. -№ 174.-P. 166-171

184. Helfet DL, Shonnard PY, Levine D, Borrelli J Jr. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal fractures of the femur. Injury 1997;28 Supl 1 :A47-8

185. Henry SL. Supracondylar femur fractures treated percutaneously. Clin Orhop 2000 Jun; (375): 51-9.

186. Hofmann Т., Simons G., Mannl N., Koch B. Jatrogene Verletzungen der grossen Gefasse und am Herzen ant // Munch, med. wschr. 1974. -V. 116.-№19.-P. 975-982.

187. Hontzsch D. Distal femoral fracture technical possibilities. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001; 118: 371-4.

188. Imizcor J. L., Villas G., Valenti S.R., Canadell J. Aseptec diaphyseal pseudoarhrosis — treatment by rigid internal fixation 11 Arch, orthopaed. Trauma Surg. 1984. - № 103. - P. 62-66.

189. Ingman AM. retrograde intramedullary nailing of supracondylar femoral fractures: design and development of a new implant.// Injury 2002 0ct;33(8):707-12.

190. Janzing HM, Stockman B, Van Damme G, Rommens P, Broos PL. The retrograde intramedullary supracondylar nail: an alternative of distal femoral fractures in the elderly. Arch Orthop Trauma Surg 1998; 118(1-2): 92-5.

191. Janzing HM, Vaes F, Van Damme G, Stockman B, Broos PL. Treatment of femoral factures in the elderly. Results with the retrograde intrameduary supracondylar nail. Unfallchipupgie 1998 Apr; 24(2) :55-9

192. Jazrawi LM, Kummer FJ, Simon JA, Bai B. New technique for treatment Of unstable distal femur fractures by locked double-plating. J Trauma 2000 Jan; 48(1): 87-92

193. Johner R. Т., Wruss O. Classification of tibial shaf fractures and correlation with results after rigid internal fixation // Chir.orthopaed.relat. Res. 1983. - № 178. - P. 7-25.

194. Karpman RR, Del Mar NB. Supracondylar femoral fractures in the frail elderly. Clin. Orthop and Related Research 1995; 316:21-4.

195. Klein M.P., Pahn B.A., Frigg R. Reaming versus non reaming intramedullary nailing: Interference with cortical circulation of the canine tibia // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1990. - Vol. 109. - P. 314316.

196. Klein M.P., Rach B.A., Frigg R., Kessier S., Perren S.M. Die Blutzirkilation nach Marknagelung ohne Aufbohren. Proceedings of the Osteosynthese International. Gerhard Kuntscher Kreis. Vienna, Austria.- 1989. -S. 16-18.

197. Kolmert L., Pesson B.M. Supracondylor femoral fractures as a complication to Ender nailing of trochanterica fractures // Arch, orthopaed. Tranmat. Surg. - 1980. - № 97. - P. 51-55.

198. Koval KJ, Hoehl JJ, Kummer FJ, Simon JA. Distal femoral fixation: a biomechanical comparison of the standard condylar buttress plate, a locked buttress plate, and the 95-degree blade plate. J Orthop Trauma 1997 Oct; 11(7): 521-4.

199. Kregor PJ, Stannard J, Zlowodzki M, cole PA, Alonso J. Distal femoral fracture fixation utilizing the Less Invasive Stabilization system (L.I.S.S.): the technique and early results.// Injury 2001 Dec;32 Suppl 3: SC32-47.

200. Krettek C, Muller M, Miclau T. Evolution of minimally invasive plate osteosynthesis in patients with polytrauma the femur. Injury 2003 Dec; Suppl 5: SC 23-28.

201. Krettek C, Muller M, Schandelmaier P, Tscherne H. Distal femoral fractures evolution of minimally invasive plate osteosynthesis. Injury 2003 Sep; 32 Suppl 3: SC 14-23.

202. Krettek C, Schandelmaier P, Tscherne H. Distal femoral fractures. Transarticular reconstruction, percutaneous plate osteosynthesis and retrograde nailing. Unfallchirurg 1996 Jan; 99(1): 2-10.

203. Krettek С., Simon R.G., Tscherne H. Management priorities in patients with polytrauma. Langenbecks Arch Surg. — 1998. Aug; 383(3-4). 220-227.

204. Kumar A, Jasani V, Butt MS. Management of distal femoral fractures in elderly patients using retrograde titanium supracondylar nails // Injury 2000 Apr; 31(3): 169-73

205. Kuntscher G. Die behandlung vor Kniegelenksschaden Kniegelnksnahen bruchen diter Leute // Der Chirurgie. 1951. - № 8. -S. 351-356.

206. Kuntscher G. Praxis der Marhnagelung // Stuttgart: Fried-.rich- Karl Schaftaner Yerlag. - 1962. - S.190.

207. Kunze K. The DCS plate osteosynthesis of the distal femur.// Kongressbd Dtsch Ges chir Kongr 2001; 118:367-70.

208. Lamaire M., Herve A., Weinderg W. Jonopridche Unfersuchurigen passiv schicht von metallinplantate // Zdl. orthopaed. 1972. - V. 119. -№6.-P. 962-967.

209. Lamraski G, Toussaint D, Bremen J. Surgical treatment of distal femoral fractures using extramedullary osteosynthesis. Acta Orthop Belg 2001 Feb; 67(10: 32-41.

210. Lucas SE, Seligson D, Henry SL. Intramedullary supracondylar nailing of femoral fractures. A preliminary report of the GSH supracondylar nail. Clin Orthop 1993 Nov; (296): 200-6.

211. Maatz R. Drehfehler an Ober und Unterschenkel nach Marknagelung // Zbl. Chir. 1962. - № 32. - S. 1373-1381.

212. Mahring M., Szyszkowitz R. zur Bedeutung einer Klassifikation distalen Femurfrakturen an Hand der Langzeitergebnisse 31 Operativbehandelter Supradiakondylare Oberschenkelfrakturen // Unfallchirurgie. 1981. - № 7/1. - S. 25-30.

213. Marsh DR, Li G. The biology of fractures healing: optimizing outcome.Br Med Bull 1999; 55(4): 856-6

214. Marsh JL, Jansen H, Yoong HK, Found EM Jr. Supracondylar fractures of the femur treated by external fixation. J Otrhop Trauma 1997 Aug; 11(6): 405-10.

215. Marti A, Fankhauser C, Frenk A, Cordey J, Gasser B. Biomechanical evaluation of the less invasive stabilization system for the internal fixation of distal femur fractures. J Orthop Trauma 2001 Sep-Oct; 15(7): 482- 7.

216. Moed В R Watson J T. Retrograde nailing of distal femoral shaft. J Am Acad Orthop Surg 1999 Jul- Aug;7 (4)209-16.

217. Mize R.D., Bucholz R.W., Grogan D.P. Surgical treatment of displaced comminuted fractures of the distal end of the femur // J. Bone Joint Surg. 1982. - V. 64-A. - P. 871.

218. Moore T.J. et. al. Complications of surgically treated supracondylar fractures of the femur // J. Trauma. 1987. - V. 27. - 4. - P. 402-406.

219. Moore T.J. et. al. The DCS plate osteosynthesis of the distal femur.// Kongressbd Dtsch Ges chir Kongr 1991;118:245-250.

220. Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willeneger H. Manual der osteosynthese AO technik - Berlin: Springer. — 1977. - S. 409.

221. Muller M.E., Babin S., Machler J., Stanisie G. Bone fixation using impaction plates Critical study by photoelasticity // Rev. Chir.orthopaed. 1972. - № 58. - P. 85-90.

222. Muller M.E., Perren S.M. Callus und primare Knochenheilung // Hefte Unfallheikunde. 1972. - V.75. - № 10. -P.442-459.

223. Neer L.S., Lranthara S.A., Shelton M.L. Suprackndylar fracture of the adult femur // J. Bone a. Jt. Surg. 1867. - № 49-A. - P. 591-613.

224. Ostermann PA, Hahn M, Ekkeernkamp A, Neumann K, Muhr G. Monocondylar fractures of the femur. Therapeutis strategy and clical outcome. -Chrurg 1997 Jan;68(l):72-6.

225. Pape H., Stalp M., v Griensven M., Weinberg A., Dahlweit M., Tscherne H. Optimal timing for secondary surgery in polytraumapatients: an evaluation of 4314 serious-injury cases. Chirurg 1999 Nov;70(1 1):1287-1293. Article in German.

226. Perreau M. Traitement des fractures de l'extremite inferieure // S.D.F.C.O.T., Orthopedie et traumatologic, conferences d'enseignement. 1971. - № 128. - P. 162.

227. Perren S.M., Beoupre G. Breakge et AO asif medyllery nails material or design tradeo // arch.orthopaed.traum.Sur. — 1984. V.102. -№3.-P. 191-197.

228. Pippow A, Krahenbuhl L, Michel MC, Witschger P. Combination of plate and external fixate for biological osteosynthesis of comminuted fractures. Swiss Surg 2002; 8(5): 230-6.

229. Reinders J., Moskwitz J. Technical faults and complications in Interlocking of and tibial fractures // Acta ortopedic Belgick. 1984. -V. 50.-№5.-P. 577-590.

230. Rhinelander F.W. Tibial blood supply of human tibia. Clin. Orthop. 1974, 105: 34-78.

231. Richter D, Laun RA, Ekkernkamp A, Ostermann PA. Minimally invasive therapeutic concepts in fracture surgery. Z Arztl Fortbild Qualitatssich 1999 Jun; 93(4): 245-51.

232. Roth well A.G. Closed Kuntscher Natling for Comminuted Femoral shaft Fractures // J. Bone a. Jt. Surg. 1982. - P. 12-16.

233. Sailer R, Ulmer H, Hrubesch R, Fink C.Surgical stabilization of per-and supracondylar femoral fractures with the buttres plate. Chirurg 2000 Nov; 71(11): 1380-4.

234. Siebenrock KA, Muller U, Ganz R. Indirect reduction with a condylar blade plate for osteosynthesis of supracondylar femoral fractures. Injury 1998; 29 Suppl 3: С 7-15.

235. Schandelmaier P, Partenheimer A, Koenemann B, Grun OA, Krettek C. Distal femoral fracture and LISS stabilization.// Injury 2001 dec;32 suppl3: SC 55-67

236. Schandelmaier P, Stephan C, Krettek C, Tscherne H. Distal fractures of the femur. Unfallchirurg 2000 Jun; 103(6): 428-36.

237. Schatzker J., Tile M. The rationale of operative fracture care. Springer-Verlag. Berlin-Heidelberg. 1987.

238. Schelbourne D.K., Bruckmann F.R. Rusch-Pin fixation of supra condylar and intercondylar fractures of the femur // J. Bone Joint Surg. 1982. - V. 64-A. - № 2. - Рю 161-162.

239. Seligson D., Kristiansen Т.К. Use of the Wagner apparatus in complicated fractures of the distal femur // J. Trauma. — 1978. — V.18. -№ 12.-P. 795-799.

240. Karnezis I A. Biomechanical considerations in 'biological' femoral osteosynthesis: an experimental study of the 'bridging' and 'wave' plating techniques. Arch Orthop Trauma Surg 2000; 120 (5-6): 272-5.

241. Shewring DJ, Meggitt BF. Fractures of the distal femur treated with the AO dynamic condylar screw. J Bone Joint Surg Br 1992 Jan; 74(1): 122-5.

242. Steinberg U. The immobilized patient. New-York London. - 1980.

243. Stewart G.J., Phillips F.L. Treatment of Femorale by a'Fluted Medullary Rod // Jnjury. 1986. - № 2. - P. 81-90.

244. Stiletto RJ, Baacke M. A minimally invasive technique of intramedullary femoral nailing using the RDS system. A new techniquefor insertion of retrograde femoral nail. Unfallchirurg 2001 Aug; 104(8): 727-32.

245. Stocker R, Heinz T, Vecsei V. Results of surgical management of distal femur fractures with joint involvement.// Unfallchirurg 1995 Jul;98(7):392-7.

246. Stover M. Distal femoral fractures: current treatment, results and problems. Injury 2001 Dec; 32 Suppl 3:SC 3-13.

247. Thomas T.L., Meggit B.F. A Comparative Study of methods for treating fractures of the distal half of the femur // J. Bone a. Jt. Surg. — 1981.-V. 63. № 1. — P. 3-6.

248. Toussaint D, Bremen J. Surgical treatment of distal femoral fractures using extramedullary osteosynthesis. Acta Orthop Belg 2001 Feb; 67(10: 32-41).

249. Tscherne H., Regel G., Pape H.C., Pohlemann Т., Krettek C. Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma. Orthop. 1998 Feb;(347):62-78.

250. Uhthoff H.K., Pinnegan M. The effects of metal plates on.posttraumatic remodeling and "bone mass" // J. Bone a, Jt. Surg. — 1983. -V. 65. № 1. - P. 66-71.

251. Vecsei V, Seitz H, Greitbauer M, Heinz T. Borderline indications for locked intramedullary nailing of femur and tibia. Orthopade 1996 Jun; 25(3): 234-46.

252. Vecsei V., Wruhs, Hertz Ergebhisse unch Verriegelungshugelug // Unfallheikunde. 1981. - № 84. - P. 383-387.

253. Wagner S. Die Biologische Reaktion des Knochengewebes und des Epiphysenknopels auf die ver schaubung // J.orthopaed. 1972. - № 6. -P. 914-919.

254. Ward PJ, Goodwin MI. The use of the supracondylar nail in the management of femoral fractures in the presence of other femoral implants in the very elderly. Injury 1998 Nov; 29(9): 671-5.

255. Watanabe Y, Takai S, Yamashita F, Kusakabe T, Kim W, Hirasawa Y. Second-generation intramdulary supracondylar nail for distal femoral fractures. Int Orthop 2002;26(2):85-8

256. Wens R.K., Hols W., Sauer N. Zweit bis drittgradis offene fracturen langer Rohrenknochen-therapentischen management und Behandlungserbnisse // Aktuele Traum. 1983. - № 1. - S. 24-29.

257. Winguist R.A., Hansen S.T., Glawson O.K. Closed. Intramedullary Nailing of Femoral Fractures // J. Bone a. Jt. Surg. - 1984. - № 4. -P.529 — 539.

258. Yuang R S Liu H С Liu T C. Supracondylar fractures of the femur// J Trauma 1990 Mar; 30 (3):315-9.

259. Wenda K, Runkel M, Degreif J, Ritter G. Pathogenesis and clinical relevance of bone marrow embolism in medullary nailing -demonstrated by intraoperative echocardiography. Injury 1993; 24 Suppl3:S 73-81.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оперативное лечение переломов дистального конца бедра

Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативное лечение переломов дистального конца бедра

Оглавление диссертации Мельниченко, Сергей Юрьевич :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Мельниченко, Сергей Юрьевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение переломов дистального конца бедра"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Мельниченко, Сергей Юрьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций