Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оперативное лечение больных с повреждениями передней опорной колонны грудного и поясничного отделов позвоночника при первичном остеопорозе (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативное лечение больных с повреждениями передней опорной колонны грудного и поясничного отделов позвоночника при первичном остеопорозе (экспериментально-клиническое исследование)
На правах рукописи
Вельяминов Александр Юрьевич
Оперативное лечение больных с повреждениями передней опорной колонны грудного и поясничного отделов позвоночника при первичном остеопорозе
(экспериментально-клиническое исследование) (14.00.22 - Травматология и ортопедия)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2009 год
003468511
Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени ЯМ.Сеченова
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Кавалерский Геннадий Михайлович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Иванников Сергей Викторович доктор медицинских наух, профессор Митбрейт Иосиф Моисеевич
Ведущая организация-
ГОУ ДПО Российская Медицинская Академия последипломного образования Росздрава
Зашита диссертации состоится ДГ Об. 2009 г. в ЛЩасов на заседании диссертационного совета Д. 208.040.11 при Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д, 8, стр. 2.
С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. ИМ. Сеченова (117998 г. Москва, Нахимовский проспект д. 49).
Автореферат разослан «^ » ,_2009 г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор
Тельпухов Владимир Иванович
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
По данным ВОЗ, первичный остеопороз в настоящее время является одной из распространенных патологий и занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии и онкологии (О Neill T.W., Cooper С., 2002).
Частота первичного остеопороза увеличивается с возрастом. Поэтому, отмечаемый в последние годы рост продолжительности жизни, ведет к резкому увеличению количества больных с первичным остеопорозом, поднимая эту проблему до уровня эпидемии (Абдухаликов А.К., 1996, Афаунов А.И., 2002, и др.).
В Российской федерации лица старше 45 лет являются самой быстро растущей группой населения (более 23%) страны, а к 2015 году её удельный вес по прогнозам увеличится до 20% (59, 73, 74).
Рост количества пожилых людей неизбежно ведет к увеличению числа переломов, поскольку с возрастом их частота растет по экспоненте (85, 97, 119, 124, 128). Так, в центральных, черноземных районах России количество переломов на фоне первичного остеопороза увеличилось за последние 5 лет почти в 2 раза (Журавлев С.М. с соавт., 1996).
Ряд авторов (101, 105, 180, 182, 200) отмечают, что за счет старения населения частота переломов проксимального отдела бедра и тел позвонков увеличится к 2055 году в два раза.
По общей статистике частота травм повреждения позвоночника, по данным различных авторов, составляют от 2 до 17,7% всех травм опорно-двигательной системы (Балакина B.C., 1965, Базилевская З.В., 1962, Цивьян Я.Л., 1971, и др.). Из них в грудном и поясничном отделах переломы тел позвонков имеют место в 75,4% случаев. Наиболее часто данные переломы локализуются в наиболее подвижном отделе позвоночника, в области Th XI -L 1,11 позвонков (Каплан A.B., 1967, Schulthess W., 1907, и др.).
При первичном остеопорозе частота переломов тела позвонков резко возрастает и достигает 20-30%% всех переломов (Беневоленская Л.И., 2006, Евстигнеева Л.П., 2005, Михайлов Е.Е., 2003, Ismail А., 1999, Melton L., 1997, Resnick D., 2005).
При стандартных методах лечения около 80% пострадавших в последствии ограничивают бытовую активность, а часть из них нуждаются в постороннем уходе (Рерих В.В., 2006, Evans А., 2003, Schlaich С., 1998).
Около 26% пострадавших, перенесших компрессионный перелом позвоночника, страдают от постоянных болей в спине (Карпов С.И., 1987), а около 5% пострадавших становятся инвалидами, что определяет высокую социально-экономическую значимость этой проблемы (Анфилогов В.С, Силин Л. Л, 1980).
Вынужденная гиподинамия при консервативном лечении способствует обострению хронических заболеваний, что существенно влияет на возрастание летальности (Котельников Г.П., 2006, Родионова С.С., 2005, Шотурсунов Ш.Ш., 2005, и др.). Кроме того, применение консервативного метода лечения не устраняет посттравматическую деформацию, приводит к прогрессированию остеопороза с развитием так называемого постиммобилизационного остеопороза и коллабированию тел смежных позвонков (Валенцев Г.В., 1986).
Исходя из этого, методом выбора лечения остеопоротических переломов тела позвонка является оперативный, позволяющий осуществить коррекцию посттравматической деформации и предотвратить ее прогрессирование, а также обеспечить относительную стабильность поврежденного позвонка (Бровкин С.С., 2007).
Однако определение метода оперативного лечения до сих пор остается дискутабельным. В частности, нет четких показаний к решению вопроса о выборе адекватного лечения в зависимости от степени выраженности остеопороза, характера перелома, соматического состояния пациента и возраста.
Использование имплантатов для лечения тяжелых остеопоротических переломов не решают задачи стабилизации поврежденного сегмента позвоночника как вентральных, так и дорзальных его отделах. Поскольку надежность фиксации зависит от прочности кортикального слоя, толщина которого резко уменьшена при остеопорозе (Миронов С.П., 2001, Родионова С.С, 1999, и др.).
Применение систем для транспедикулярного остеосинтеза на фоне первичного остеопороза с использованием экспансивных винтов, многоуровневой фиксацией и открытой пластикой тел позвонков костным цементом позволило во многих случаях уменьшить объем и травматичность вмешательства, избежать грозных осложнений (Кавалерский Г.М. с соавт., 2006, 2007).
В настоящее время тенденция современной травматологии является применение малоинвазивных способов лечения компрессионных переломов позвонков на фоне первичного остеопороза (Кавалерский Г.М. с соавт, 2005, 2006, Бровкин С.С., 2006, и др.). К таким операциям относится цементная вертебропластика и кифопластика. Тем не менее, при всех ее многочисленных достоинствах, не определен максимально допустимый угол кифотической деформации, при котором возможно применение вертебропластики.
Таким образом, до настоящего времени не разработаны показания к различным методам оперативного лечения, не определены особенности оптимальной тактики хирургического вмешательства при повреждении грудного и поясничного отдела позвоночника с учетом характера перелома, степени остеопороза и соматического состояния пациента.
Цель исследования:
Повышение эффективности лечения больных с переломами в грудном и поясничном отделе позвоночника при первичном остеопорозе путем применения обоснованных способов хирургического вмешательства.
Задачи исследования:
1. Определить систему необходимых параклинических методов предоперационной диагностики повреждений позвоночника для определения показаний к хирургическим способам лечения.
2. Изучить клинические проявления переломов и степень выраженности остеопороза у пострадавших с повреждениями грудного и поясничного отдела позвоночника на фоне первичного остеопороза по материалам ГКБ № 67 и больницы им. С.П. Боткина за период с 2000-2007 год.
3. Разработать показания к транспедикулярной фиксации, ТПФ с остеопластикой тела поврежденного сегмента и чрескожной вертебропластике в грудном и поясничном отделе позвоночника при первичном остеопорозе.
4. Определить особенности методики различных видов оперативных вмешательств в зависимости от характера перелома, степени остеопороза и соматического статуса пострадавшего.
5. Провести анализ результатов оперативного лечения переломов в грудном и поясничном отделах позвоночника, возникших на фоне первичного остеопороза.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1. На основании типа перелома, степени остеопороза и соматического состояния выделены 3 группы пострадавших и уточнены некоторые вопросы предоперационного планирования.
2. Определены показания к применению хирургических методов лечения в зависимости от степени остеопороза, тяжести соматической патологии и характера перелома.
3. Впервые для лечения данной категории больных применен дифференцированный подход к выполнению операций с определением особенностей техники транспедикулярной фиксации, ТПФ с остеопластикой поврежденного позвонка и чрескожной вертебропластнки.
4. Доказано, что методом выбора при лечении компрессионных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, является малоинвазивная операция чрескожная пункционная вертеброшастика тела поврежденного позвонка костным цементом, которая выполняется под местной анестезией и легко переносится больными.
5. Усовершенствована методика предоперационной подготовки и послеоперационного периода, что снизило количество гипостатических осложнений и обострений сопутствующей патологии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Доказана необходимость дифференцированного подхода к применению хирургических методов лечения переломов тел нижнегрудного и поясничного отделов в зависимости от степени остеопороза, вида перелома, тяжести сопутствующей соматической патологии и активности пострадавших до травмы;
2. Уточнены показания и особенности техники выполнения операций транспедикулярной фиксации, ТПФ с остеопластикой тела поврежденного позвонка и чрескожной вертебропластнки.
3. Чрескожная пункционная вертеброп ластика является малотравматичной операцией, надежно стабилизирующей поврежденный остеопоротичный позвонок.
4. Применение в послеоперационном периоде методики ранней активизации пациента способствует профилактике гипостатических осложнений у пострадавших с тяжелой в ряде случаев сопутствующей патологией.
5. Предложенные методики оперативного лечения способствуют восстановлению функциональных возможностей позвоночника и повышают качество жизни больных.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Операция является эффективным методом лечения переломов тел позвонков на фоне первичного остеопороза.
2. При определении показаний к различным методам оперативного лечения необходимо учитывать степень остеопороза, определяемую по данным денситометрии, характер перелома, определяемого в ряде случаев с помощью компьютерной томографии, включая мультиспиральную КТ и МРТ, а также тяжесть сопутствующей патологии.
3. У больных с субкомпенсированной сопутствующей патологией показана малоинвазивная операция чрескожной пункционноЙ вертебропластики компрессионного перелома тела позвонка на фоне первичного остеопороза.
4. У больных с компенсированной сопутствующей патологией и остеопорозе 1, 2 степени показана операция транспедикулярной фиксации, а при остеопороза 3, 4 степени - ТПФ с остеопластикой тела позвонка костным цементом.
5. Применение предлагаемых методик послеоперационного ведения больных с использованием остеотропных препаратов позволяет избежать гипостатических осложнений, способствуя снижению прогрессирования остеопороза.
6. При остеопоротических переломах пластика тела позвонка костным цементом самостоятельно или в добавлении к ТПФ позволяет стабилизировать позвоночник, осуществить раннюю активизацию и повысить качество жизни пострадавших.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ
Основные положения диссертации включены в материалы Московской научно-практической конференции, М., 2006, XII Россйского национального конгресса «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург, 2007.
ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
По теме диссертации опубликовано и принято к публикации 5 научных работ, из них 3 в центральной медицинской печати. Предложенная тактика лечения больных с переломами в нижнее грудном и поясничном отделах позвоночника на фоне первичного остеопороза внедрена и используется в работе травматологических отделений ГКБ№ 67 и больнице им. С.П.Боткина г. Москвы.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя использованной литературы. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 29 таблицами. Указатель литературы содержит 309 источников, из них 139 отечественных и 170 зарубежных публикаций.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Всего под нашим наблюдением было 196 больных обоего пола в возрасте от 45 до 82 лет с неосложненными переломами в грудном и поясничном отделах позвоночника на фоне первичного остеопороза, лечившихся в ортопедо-травматологических отделениях ГКБ № 67, ГКБ им. С.П.Боткина в период с 2004 по 2007 годы (таблица 1).
Таблица №1
Распределение больных по полу и возрасту
Пол Возраст (в годах) Всего больных
45-55 56-65 66-75 76 и >
Абс. В% Абс. В% Абс. В % Абс. В% Абс. % %
Женский 20 10,2 31 15,8 20 10,2 17 8,7 88 44,9
Мужской 24 12,2 53 27,0 31 15,8 - - 108 55,1
Итого: 44 84 51 17 196 100
Как следует из таблицы 1, по нашим данным преобладают женщины -72,1%. Следует отметить, что возраст женщин в исследуемой группе составил от 45 до 82 лет, мужчин - от 50 до 78 лет.
В зависимости от сроков давности получения травмы пострадавшие разделены на три группы: 1. Свежие до 10 суток; 2. Несвежие от 11 до 28 суток и 3. Застарелые повреждениями более 28 суток после травмы (по классификации Селиванова В.П., Никитина М.П., 1974г).
В таблице 2 представлено распределение наших больных в зависимости от времени госпитализации с момента травмы.
Таблица №2
Распределение больных в зависимости от сроков обращения после травмы
Давность Количество пострадавших
(в сутках после травмы) Абс. % %
1 сутки 108 55,1
2- 10 51 26,0
10 до 28 30 15,3
Более 28 суток 7 3,6
Итого: 196 100
Нам представляется важным для улучшения качества лечения ранняя госпитализация, в течение первых суток после травмы. Исходя из этого, в группе «Свежие повреждения» была выделена подгруппа больных (108 человек или 55,1%), госпитализированных в день происшествия. Время госпитализации у них составило от 40 минут до 2 часов после травмы.
В период от одних до десяти суток (свежие переломы) поступили на лечение 51 (26%), в сроки от 10 до 28 суток (несвежие переломы) - 30 (15,3%), в сроки более 28 суток (застарелые переломы) - 7 (3,6%) пострадавших.
Поздняя обращаемость во всех группах больных обусловлена в основном двумя причинами:
1. Недооценка больными тяжести повреждения, при котором травма протекала бессимптомно или с небольшими болями в поясничной области;
2. Получение травмы за пределами города (на даче, в деревне), т.е. в местах удаленных от медицинских учреждений.
Доставлены бригадами скорой медицинской помощи 178 (90,8%) пострадавших. Самостоятельно обратились, доставлены личным или попутным транспортом 18 (9,2%) больных.
Определенный интерес представляет изучение частоты повреждения позвоночника в зависимости от времени года. Сведения о сезонности получения травм у наших больных представлены на рисунке 1.
а%
в%
□%
Зима Весна Лето Осень
Рис. 1. Сезонное распределение травм грудного и -поясничного отделов позвоночника.
Согласно нашим данным, наиболее травматичным временем года для исследуемой группы пострадавших является зима - более 40% наших больных.
Существенное значение для своевременной и правильной диагностики является изучение этиологии перелома позвоночника. Однако, как показали наши исследования, имеется явное несоответствие механизма повреждения получению костной травме, что наглядно представлено в таблице 3.
Таблица №3
Распределение пострадавших по механизму получения травмы
Механизм травмы Число пострадавших
Падение с высоты собственного роста 100 (67,8%)
Форсированное сгибание туловища 21 (13,9%)
Резкое приседание на стул 5 (3.5%)
Автотравма 7 (4,8%)
Падение в салоне общественного транспорта при резком торможении 9 (6,5%)
Без видимых причин 5 (3,5%)
Из данных таблицы 3, следует, что основными причинами травмы являлись незначительное травматическое воздействие на позвоночник.
Перелом в грудном и поясничном отделах позвоночника вследствие обычного падения с упором на ягодицы и на спину из положения стоя получили 100 наших больных (67,8%), вследствие форсированного сгибания туловища - 21 (13,9%) пострадавших, в результате резкого приседания на стул -5 (3,5%) пострадавших, вследствие падения в салоне общественного транспорта при резком торможении - 9 (6,5%) пострадавших.
Таким образом, переломы тел позвонков в грудном и поясничном отделах наблюдаются при незначительном физическом воздействии, что является характерным фактором для остеопоротического перелома.
Использование рентгенологического обследования, КТ и денситометрического исследования позволило уточнить уровень перелома, определить степень разрушения тела позвонка в трех плоскостях, выявить наличие осколков в позвоночном канале и степень выраженности остеопороза позвоночника.
Локализация уровня повреждения позвоночника у наших больных представлена в таблице 4.
Таблица №4
Уровень повреждения позвоночника.
Уровень повреждения Число больных
Абсолютное %
До тахтой 37 18,9
ТИХ11- Ы1 105 53,6
ЫП-ЬУ 54 27,5
Итого: 196 100
Из представленной таблицы видно, что в большинстве случаев (105 человек или 53,6%) страдал переходный сегмент ThXII-L.II позвоночника. Второе место по частоте поражения занимает поясничный сегмент (ЫИ-ЬУ) -54 (27,5%) пострадавший, третье место приходится на грудной отдел позвоночника - 37 (18,9%) больных.
Для идентификации перелома была использована универсальная классификация повреждений позвоночника Мв£ег1.
Таблица №5
Распределение больных по типам повреждения позвоночника
Типы повреждения позвонков Уровни повреждения Итого
ТЬ1Х-ТИХ1 ТЬ Х11-Ы Ы1-ЬУ
А1 37 46 29 112
А2 13 23 7 43
АЗ 9 27 5 41
Итого: 59 96 41 196
Повреждения позвоночника типа А1 диагностированы у 112 (57,2%), А2 -у 43 (21,9%), АЗ - у 41 (20,9%) пострадавших.
Таблица №6
Распределение больных по локализации перелома н степени остеопороза
Уровень повреждения Степень остеопороза Всего больных
1 2 3 4
тых - тоа 4 16 17 - 37
ТЬХН-Ы1 23 41 32 8 105
ЫИ-ЬУ 6 15 28 5 54
Итого: 34 72 77 13 196
Остеопороз 1-ой степени выявлен у 34 пострадавших, 2-ой степени у 72 больных, 3-ей степени 77 и 4-ой степени у 13 пострадавших (таблица №6).
Консервативное лечение больных, связанное с длительным постельным режимом и необходимостью дополнительной иммобилизации, чревато развитием гипостатических осложнений и обострение сопутствующей патологией.
Поэтому методом выбора у них является оперативное лечение, основной целью которого является, восстановление анатомической оси позвоночника, достижение стабильности в поврежденном сегменте позвоночника с целью возможно ранней активизации пострадавших.
В зависимости от типа повреждения, выраженности остеопороза и соматического состояния пострадавших были использованы следующие виды оперативных вмешательств:
1. транспедикулярная фиксация;
2. тпф с остеопластикой тела поврежденного позвонка;
3 . чрескожная вертебропластика.
Транспедикулярная фиксация (ТПФ) применена у 57 (30,2%) пострадавших в возрасте от 45 до 56 лет с нестабильной деформацией поврежденного отдела позвоночника, с угрозой вследствие этого развития неврологических осложнений, с остеопорозм 1, 2 степени, стойким болевым синдромом и возможностью по соматическому состоянию проведения наркоза.
ТПФ с остеопластикой тела поврежденного позвонка применялась у 46 (22,5%) больных в возрасте от 47 до 65 лет с переломами позвонков на фоне остепопороза 3, 4 степени (Т-хритерий больше 2,6 ЪВ) при наличии признаков кифотической деформации и удовлетворительным соматическим состоянием пострадавших.
Чрескожная пункционная вертебропластика выполнена у 93 (47,5%) пострадавших в возрасте от 58 до 82 лет с тяжелой сопутствующей патологией в стадии субкомпенсации, с повреждениями позвоночника любого типа, с любой степенью остеопороза.
Операция чрескожнон вертебропластнки проводится под местным обезболиванием в положении реклинации.
Отступая 1,5 см от остистого отростка поврежденного позвонка, вводится игла 11-0 для биопсии костного мозга под углом 10-15 градусов в сагиттальной
плоскости. Игла плавно вводится до кортикальной пластинки ножки дуги позвонка. После дополнительной анестезии под контролем ЭОПа в 2-х проекциях производится пункция средней трети тела позвонка через транскутанное или транспедикулярное пространство. Троакар проводится до границы передней четверти тела позвонка и через него вводится приготовленная цементная смесь до тех пор, пока она не достигнет его передней четверти. Для восстановления первичной, до перелома, жесткости позвонка требуется от 2,5 мл до 4,5 мл костного цемента.
В тех случаях, когда материал остается в одной половине тела позвонка, процедура повторяется независимо от количества введенного костного цемента и на контрлатеральной стороне.
При распространении костного цемента за среднюю линию позвонка процедура может считаться успешно выполненной и противоположная сторона не пунктируется.
Цемент начинает затвердевать через 20 минут, а через один час степень затвердевания составляет 90%. Поэтому после окончания его введения для предотвращения утечки цемента через пункционное отверстие необходимо в течение этого времени (1 час) соблюдать строгий постельный режим.
Транспедикуляриын осгеосшгтез позволяет осуществить одномоментное, устранение кифотической деформации поврежденного сегмента, управляемо устранить смещение поврежденного позвонка в аксиальной плоскости и стабильно фиксировать поврежденный позвонок с помощью металлических пластин, винты которых проходят через тела лишь одного рядом расположенных позвонков. Эта методика позволяет сохранить движения в основных отделах позвоночника.
Особенностью транспедикулярного остеосинтеза у наших больных было применение спонгиозных винтов, вводимых в поврежденный остеопорозный позвонок. Эти винты имеют большую площадь соприкосновения с позвонком, что значительно повышает стабильность конструкции.
ТПФ производится под наркозом. Техника операции заключается в следующем. Производится послойный разрез над остистыми отростками позвонков, длиной 8-10 см. Обнажаются суставные отростки и основания поперечных отростков поврежденного и по одному позвонку дистальнее и проксимальнее от пораженного позвонка.
Фиксирующие винты проводятся по центру поперечника ножки в тела смежных с поврежденным позвонков. Как было указано, расчет направления винтов производится еще при планировании операции по рентгенограммам или КТ.
Винты должны сходиться к средней линии под углом 20 градусов, для того, чтобы не повредить боковую стенку позвонка. Длинная ось ножки может быть идентифицирована с помощью ЭОПа.
В поясничном отделе позвоночника для более точного ориентирования обнажаем нижнюю или нижнебоковую поверхность ножки, осторожно выделив её субпериостально с помощью распатора.
Кроме того, идентификация ножки может быть проведена с помощью «скусывання» кости в основании поперечного отростка.
В места предполагаемого введения винтов в тела интактных позвонков вводят тонкое шило, диаметром 2-3 мм, на глубину 20-30 мм. Еще два шила вводят в через ножки в тела рядом расположенных позвонков с той же стороны. Положения шила контролируется ЭОП-ом, и при необходимости изменяют направление его введения. Шило удаляют и производят рассверливание канала в телах позвонков. После формирования канала производят замер его длины. Ориентируясь при помощи ЭОП, вводим экспансивные винты, которые в условиях остеопороза лучше фиксируются в кости. Затем винты по той же схеме вводим с другой стороны. Транспедикулярно проведенные винты в тела позвонков фиксируем между собой по обеим сторонам погружными штангами.
Дополнительной иммобилизации на операционном столе не производим.
Рентгенологическая диагностика в первые дни после операции показала полное устранение кифотической деформации, болевой синдром купировался у 82,7% пострадавших.
ТПФ с остеопластикой тела поврежденного позвонка выполняется под эндотрахеальным наркозом из дорзального доступа. На операционном столе исправляется кифотическая деформация.
Послойным разрезом, длиной 10-12 см, обнажаются задние структуры позвоночника на уровне повреждения и на один выше и ниже поврежденного позвонка. В соответствии с анатомическими ориентирами под контролем ЭОПа проводится транспедикуяярная фиксация на уровне выше и ниже расположенных позвонков от поврежденного позвонка по описанной выше методике.
После этого в тело поврежденного позвонка вводится троакар, через который под контролем ЭОПа вводится костный цемент для восполнения дефекта костной ткани тела травмированного позвонка.
Данный способ фиксации позволяет восполнить дефект костной ткани тела позвонка и более надежно стабилизировать всю металлоконструкцию.
В послеоперационном периоде помимо стандартного лечения важное значение придается остеотропной терапии. Для стимуляции остеогенеза у наших пожилых больных применялись миакальцик и остеогенон.
Препараты принимались одновременно после окончания острого периода через 10-12 суток после операции. Миакальцик назначался по 200 МЕ интраназально 1 раз в день в течение 1-1,5 месяцев. Остеогенон применялся по 2-4 капсулы 2 раза в день в течение 2-х месяцев, сначала одновременно с миакальциком, а последнующие 0,5-1 месяц - в виде монотерапии.
Побочных реакций на прием данных препаратов не отмечено.
Мы считаем, назначение уже в ближайшем послеоперационном периоде указанной медикаментозной терапии является патогенетически обоснованной, что особенно важно у пожилых больных на фоне остеопороза со сниженными, как правило, репаративными процессами.
За счет ранней активизации больных (в среднем 7-10 дней) достигнуто снижение сроков стационарного лечения до 24,5 дней.
В ближайшем послеоперационном периоде у 5 (3,4%) больных были выявлены следующие осложнения, носившие технический и концептуальный характер:
1. Кровотечение отмечено в 1 (1,5%) случае при использовании ТПФ.
2. Перераспределение цемента за пределы тела позвонка при вертебропластике отмечено у 1 (1,5%) больного.
3. Нагноение послеоперационной раны имело место у 1 (1,5%) пострадавшего при использовании ТПФ с остеопластикой тела поврежденного позвонка.
4. Миграция винтов транспедикулярной конструкции в раннем послеоперационном периоде произошла у 2 (2,8%) больных.
Все имевшие место осложнения не повлияли на окончательный исход лечения, однако привели к увеличению сроков стационарного лечения и последующей реабилитации.
Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения сравнивались по одинаковым критериям в трех группах в зависимости от типа стабилизации перелома.
Оценка результатов лечения проводилась при контрольных осмотрах с использованием рентгенологических методов исследования позвоночника в двух стандартных проекциях.
Ближайший результат изучен в сроки от 4 до 10 месяцев, отдаленный -через 1-2 года и более после операции.
Учитывая преклонный возраст больных, в случае их отказа явиться лично на контрольное обследование, опрос производился по телефону или путем анкетирования. Для этого нами модифицирован опросник Oswestry Höing Chena, 2001г.
Основное внимание при этом уделялось следующим параметрам:
1. Купированию болевого синдрома.
2. Состоянию минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
3. Степени восстановления опорной функции позвоночника.
4. Степени активизации пострадавших.
5. Степени сохранения коррекции кифотической деформации.
Оценка осуществлялась по основным клинико-функциональным и рентгенологическим параметрам и производилась по модифицированной нами применительно к исходам травмы позвоночника шкале №ег-ОгапЛат-5ЬеИоп.
Данная 100-балльная шкала позволяет охарактеризовать исход лечения по наиболее важным, на наш взгляд, параметрам - наличие или отсутствие болевого синдрома, полное или частичное восстановление анатомии сегмента и функции позвоночника.
Для большей наглядности исход оценивался по 3-х балльной системе -хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.
В соответствии с представленной модифицированной шкалой Иеег-СгапЛат-БЬеЬоп разработаны следующие критерии:
1. Хороший результат имел место при сумме баллов 80-100;
2. Удовлетворительный - при сумме баллов 60-79;
3. Неудовлетворительный - при сумме баллов менее 60.
Клинико-рентгенологический анализ материала позволил
охарактеризовать каждый критерий результата лечения следующим образом:
При хорошем результате больные вели активный образ жизни, передвигались без дополнительной опоры при отсутствии болевого синдрома. Имело место полное восстановление движений или определялось незначительное ограничение движений, не влияющее на функцию позвоночника;
При удовлетворительном исходе опорность позвоночника сохранена. Однако отмечаются периодически возникающие боли после длительной нагрузки. При клиническом обследовании имеется ограничение движений в грудном и поясничном отделе позвоночника со снижением бытовой
активности. Рентгенологически отмечается консолидация с небольшой кифотической деформацией до 15 градусов в зоне костной патологии;
При неудовлетворительном результате больные предъявляли жалобы на постоянные боли в области перелома. Опорная функция позвоночника резко снижена, больные передвигались с помощью костылей. Клинически может быть болезненность в области перелома, движения резко ограничены или невозможны. Рентгенологически отмечается сращение перелома позвонка с кифотической деформацией в зоне патологии более 15 градусов.
При изучении ближайших результатов лечения отмечено, что у 98% пострадавших стабилизация позвоночника сопровождалась купированием болевого синдрома.
После операций чрескожной вертебропластики и ТПФ в сочетании с остеопластикой признаков нестабильности и повторных переломов на уровне проведения операции не было ни у одного пострадавшего.
У части больных (2%) после операции транспедикулярной фиксации отмечена потеря коррекции кифотической деформации в сроки от 5 до 6 месяцев в результате резорбции поврежденного позвонка и дегенерации диска.
После операции ТПФ в сочетании с остеопластикой кифоз позвоночника умеренно увеличивался по мере прогрессирования остеопороза.
Отдаленный результат лечения изучен у 104 пациентов, что составляет 70,7% всех больных.
Отмечено, что в отдаленные сроки после операции происходит незначительная (3-5 градусов) потеря коррекции кифотической деформации. Основная причина этого является прогрессирование остеопороза с увеличением Т-критерия с -2,8 БЭ до -3,1 80. На оценку результатов лечения это не повлияло.
Хороший результат зафиксирован у 78,8%, удовлетворительный - у 19,3% и неудовлетворительный - у 1,5% больных.
Неудовлетворительный результат отмечен у 1 (0,9%) больного после операции транспедикулярноцй фиксации (ТПФ). У этого больного имел место
болевой синдром в пределах 50-60 по шкале ВАШ, из-за чего активность его была снижена. При контрольном рентгенологическом обследовании обнаружена миграция 2-х винтов, рецидив кифотической деформации с явлениями нестабильности. Причина данного осложнения заключается в том, что была недоучтена степень остеопороза, в результате чего были использованы стандартные, а не экспансивные, винты.
По нашему мнению, существенным моментом является то, что 95,5% наших больных имели сопутствующие заболевания в стадии компенсации и субкомпенсации, которые при правильно выбранной методике операции существенно не повлияли на реабилитацию.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяет утверждать, что на выбор метода хирургического лечения пострадавших с переломом в грудном и поясничном отделах позвоночника в основном влияют степень остеопороза и соматическое состояние пациента.
Методом выбора является операция закрытой черескожной пункционной вертебропластики костным цементом. Данная операция не требует наркоза, мало травматична, легко переносится пострадавшими и обеспечивает в большинстве случаев надежную стабилизацию тела поврежденного позвонка.
Вместе с тем, у больных с компенсированной соматической патологией при тяжелых переломах типа А2, АЗ на фоне остеопороза 1, 2 степени предпочтение следует отдать ТПФ, а при остеопорозе 3, 4 степени - ТПФ в сочетании с остеопластикой тела позвонка костным цементом. Данные виды операции с использованием экспансивных винтов во всех случаях обеспечивает надежную фиксацию поврежденного сегмента.
Предлагаемые методы оперативного лечения в сочетании с комплексной остеотропной и реабилитационной терапией позволяют осуществить раннюю активизацию пострадавших, предупредить гипостатические осложнения и добиться в подавляющем большинстве случаев (99,1%) положительных результатов лечения.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Кавалерский Г.М., Вельяминов А.Ю., Ченский Г.М., Макиров С.К., Слиняков Л.Ю., Бровкин С.С., Бобров Д.С. Выбор методов лечения компрессионных переломов в грудном и поясничном отделах позвоночника при остеопорозе. Сб. «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем». М, 2006, с 43-43.
2. Кавалерский Г.М., Вельяминов А.Ю., Ченский Г.М., Слиняков Л.Ю., Бровкин С.С., Бобров Д.С. Комплексное лечение неосложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника при первичном остеопорозе «Медицинская помощь», М., 2007, с.10-13.
3. Кавалерский Г.М., Вельяминов А.Ю., Ченский Г.М., Слиняков Л.Ю., Бровкин С.С., Бобров Д.С. Особенности выбора методов лечения неосложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника при первичном остеопорозе. «Врач» М.,2007, 27-30.
4. Кавалерский Г.М., Вельяминов А.Ю., Ченский Г.М., Слиняков Л.Ю., Бровкин С.С., Бобров Д.С.Проблемы лечения остеопоротических переломов в грудном и поясничном отделе позвоночника на фоне остеопороза. VII Съезд травматологов-ортопедов России, Санкт-Петербург, 2007, том II, с.176-177.
5. Кавалерский Г.М., Вельяминов А.Ю., Ченский Г.М., Слиняков Л.Ю., Бровкин С.С., Бобров Д.С. Особенности хирургического лечения остеопоротических переломов в грудопоясничном отделе позвоночника. Материалы Международного конгресса «Травматология и ортопедия: Современность и будущее», М., 2007, с.54-57.
ММЛ им.И.М.Сеченова Полпмсапо о печать
Тираж 100 экземпляров
Оглавление диссертации Вельяминов, Александр Юрьевич :: 2009 :: Москва
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика собственного клинического материала 23 и методы исследования
2.1. Статистические данные
2.2. Клинико-лабораторная диагностика
2.3. Лучевые методы исследования
2.3.1. Рентгенологическое исследование
2.3.2. Денситометрия
2.3.3. Компьютерная томография
2.3.4. Магнитно-резонансная томография
Глава 3. Планирование операций и предоперационная подготовка
Глава 4. Хирургические методы лечения
4.1. Чрезкожная пункционная вертебропластика
4.2. Транспедикулярная фиксация сегмента позвоночника
4.3. Транспедикулярная фиксация в сочетании с остеопластикой 73 тела позвонка
4.4. Послеоперационные ошибки и осложнения
Глава 5. Особенности реабилитационного лечения
5.1. Ближайший послеоперационный период
5.2. Основные принципы лечебной физкультуры
Глава 6. Результаты оперативного лечения с анализом ошибок 88 и осложнений
6.1. Оценка результатов лечения
6.2. Ближайшие результаты
6.3. Отдаленные результаты
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Вельяминов, Александр Юрьевич, автореферат
Актуальность темы
Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и микронарушениями в архитектонике костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и возможности их переломов (Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis, 1993). Ежегодно несколько тысяч человек обращаются за помощью в лечебные учреждения, по поводу компрессионных переломов на фоне первичного остеопороза: По данным некоторых авторов(5) первичный остеопороз имеется примерно у 30% женщин и 5% мужчин в возрасте 50'лет и старше. При этом у каждого четвертого отмечается деформация хотя бы одного позвонка-(181, 229).
Наиболее часто встречающимся осложнением остеопороза является остеопоротический перелом (13; 14, 77, 78, 229). Причем, наиболее сложным является лечение повреждений позвоночника. Переломы позвонков* на фоне первичного остеопороза могут быть не диагностированы, и тогда мы имеем дело с застарелой травмой.
Остеопоротический перелом, ввиду анатомических и биомеханических особенностей, локализуется в грудном и поясничном отделах позвоночника. Около 26% пострадавших, перенесших переломы позвоночника на фоне первичного остеопороза, страдают от постоянных болей в спине, а около 5% пострадавших становятся инвалидами, что определяет высокую социально-экономическую значимость этой проблемы- (60, 105, 106, 107, 108, 109, 132,,133, 134).
Выбор методов лечения переломов позвонков, возникших при первичном- остеопорозе, остается до конца не решенным и дискутабельным. Причины, по которым возникают затруднения в выборе методов лечения, обусловлены как характером самой травмы, так и фоном, на котором она произошла («плохое качество кости», соматически отягощенное состояние пострадавших) - 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49.
Применение традиционного консервативного метода лечения компрессионных позвонков на фоне остеопороза основывается на длительном постельном режиме, внешней иммобилизации с использованием гипсового или съемного корсета. Все это приводит к атрофии мышц спины, развитию застойной пневмонии и развитию психических заболеваний (102, 103,202, 292).
Кроме того, применение консервативного метода лечения не устраняет посттравматическую деформацию, приводит к прогрессирова-нию первичного остеопороза с развитием, так называемого, постиммобили-зационного остеопороза, и коллабированию тел смежных позвонков.
Применение оперативных методов лечения компрессионных переломов позвонков на фоне первичного остеопороза позволило осуществить коррекцию посттравматической деформации и предотвратить ее прогрес-сирование, а так же обеспечить относительную стабильность поврежденного позвонка (213, 140, 280).
До настоящего времени остаются спорными вопросы: какие диагностические приемы должны способствовать выбору оптимального метода лечения и какой способ хирургического лечения должен быть приоритетным при данной патологии.
Использование имплантатов для лечения тяжелых остеопоротиче-ских переломов не решают задачи стабилизации поврежденного сегмента позвоночника как вентральных, так и дорзальных его отделах, поскольку надежность фиксации зависит от прочности кортикального слоя, толщина которого резко уменьшена при остеопорозе (30, 31).
Применение систем для транспедикулярного остеосинтеза на фоне остеопороза с использованием экспансивных винтов, многоуровневой фиксацией и открытой и закрытой пластикой тел позвонков костным цементом позволило во многих случаях уменьшить объем и травматичность вмешательства, избежать грозных осложнений (149, 150 и др.). Однако, в литературе недостаточно сведений, касающихся показаний к применению этих способов в зависимости от степени осеопороза и соматического состояния пациентов (287).
В настоящее время тенденция современной травматологии является применение малоинвазивных способов лечения компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза (90, 91, 92, 202). К таким операциям относится цементная вертебропластика и кифопластика. При всех ее многочисленных достоинствах, тем не менее, не определен максимально допустимый угол кифотической деформации, при котором возможно применение вертебропластики.
Таким образом, до настоящего времени не разработана оптимальная тактика оперативного лечения повреждений грудопоясничного отдела позвоночника на фоне остеопороза с учетом характера перелома, степени остеопороза и соматического состояния пациента.
Исходя из этого, целью исследования является повышение эффективности лечения больных с переломами в грудном и поясничном отделе позвоночника на фоне первичного остеопороза, путем применения обоснованных способов хирургического лечения.
Задачи исследования:
1. Определить систему необходимых параклинических методов* предоперационной диагностики повреждений позвоночника для определения показаний к хирургическим способам лечения.
2. Изучить клинические проявления переломов и степень выраженности остеопороза у пострадавших с повреждениями в грудном и поясничном отделе позвоночника на фоне первичного остеопороза по материалам ГКБ № 67 и больнице им. С.П. Боткина за период с 2000-2007 год.
3. Уточнить показания к ТПФ, ТПФ с вертебропластикой поврежденного сегмента, чрезкожной вертебропластики в грудном и поясничном отделе позвоночника при первичном остеопорозе.
4. Определить особенности методики различных видов оперативных вмешательств в зависимости от характера перелома, степени остеопороза и соматического статуса пострадавших.
5. Провести анализ результатов оперативного лечения переломов в грудном и поясничном отделе позвоночника возникших на фоне остеопороза.
Научная новизна
1. На основании соматического состояния, типа перелома и степени остеопороза выделены 3 группы пострадавших и уточнены некоторые вопросы предоперационного планирования.
2. Определены показания к применению хирургических методов лечения в зависимости от степени остеопороза, тяжести соматической патологии и характера перелома.
3. Впервые для лечения данной категории больных применен дифференцированный подход к выполнению операций" с определением особенностей техники ТПФ; ТПФ с вертебропластикой поврежденного позвонка и черезкожной вертебропластики.
4. Доказано, что методом выбора при лечении компрессионных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника является малоинвазивная операция чрезкожная пункционная вертебропластика тела поврежденного позвонка костным цементом, которая выполняется под местной анестезией и легко переносится пожилыми больными.
5. Усовершенствована методика предоперационной подготовки и послеоперационного периода, что снизило количество гипостатических осложнений и обострений сопутствующей патологии.
Практическая значимость
1. Доказана необходимость дифференцированного подхода к применения хирургических методов лечения переломов тел нижнегрудного и поясничного отделов в зависимости от степени остеопо-роза, вида перелома, тяжести сопутствующей соматической патологии и активности пожилых пострадавших до травмы.
2. Уточнены показания и особенности техники выполнения операций вертебропластики тела поврежденного позвонка, транспедикулярной фиксации (ТПФ), ТПФ с остеопластикой тела позвонка.
3. Чрезкожная пункционная вертебропластика является малотравматичной операция, надежно стабилизирующая поврежденный остеопоро-тичный позвонок.
4. Применение в послеоперационном периоде методики ранней активизации способствует профилактике гипостатических осложнений у пожилых пострадавших с тяжелой в ряде случаев сопутствующей патологией.
5. Предложенные методики оперативного лечения способствуют восстановлению функциональных возможностей позвоночника и повышают качество жизни пожилых больных.
Внедрение в практику
Предложенная тактика лечения больных с переломами в грудном и поясничном отделе позвоночника на фоне остеопороза внедрена и используется в работе травматологических отделениях ГКБ № 67 и больнице им. С.П.Боткина г. Москвы.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано и принято к публикации 5 научных работ, из них 2 в центральной медицинской печати.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка используемой литературы. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 29 таблицами. Указатель литературы содержит 309 источников, из них 139 отечественных и 170 зарубежных публикаций.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение больных с повреждениями передней опорной колонны грудного и поясничного отделов позвоночника при первичном остеопорозе (экспериментально-клиническое исследование)"
Выводы
1. С целью выбора метода оперативного лечения переломов позвоночника на фоне первичного остеопороза наряду с клинико-рентгенографическими исследованиями необходимы КТ, МРТ и денситометрическое обследование пострадавших.
2. Компрессионные переломы тела позвонка диагностированы в 43,7%, взрывные - в 36,3% и раскалывание тела позвонка — в 21% случаев.
Остеопороз 1 степени диагностирован в 12,8% случаев, 2 степени - в 52,4%, 3 степени - в 27,6% и 4 степени - в 7,2%.
3. В выборе метода операции кроме определения типа перелома и степени остеопороза важное значение имеет правильная оценка общего состояния пострадавших с определением степени компенсации сопутствующих заболеваний, которые имели место у 95% наших больных.
4. Вертебропластика показана больным с компрессионным переломом позвонков со стойким болевым синдромом и переломом любого типа у больных с субкомпенсированной сопутствующей патологией.
Транспедикулярная фиксация (ТПФ) показана при раскалывании тела позвонка и остеопорозе 1, 2 степени у больных с компенсированной сопутствующей патологией.
ТПФ с остеопластикой тела позвонка показана при раскалывании тела позвонка и взрывном характере перелома на фоне остеопороза 3, 4 степени у больных с компенсированной сопутствующей патологией.
5. При остеопоротических переломах в большинстве случаев показана пластика тела позвонка костным цементом самостоятельно или в добавлении к
ТПФ, что позволяет стабилизировать позвоночник, осуществить раннюю активизацию пострадавших.
6. При анализе ближайших и отдаленных результатов установлено, что при строгом соблюдении показаний предлагаемые методы оперативного лечения остеопоротических переломов позвоночника дают в 99,1% случаев положительные результаты.
Практические рекомендации.
1. Для выбора наиболее эффективного хирургического лечения переломов позвонков на фоне остеопороза в грудопоясничном отделе необходимо определить тип повреждения, используя универсальную классификацию(Ма§ег1 1994), степень выраженности остеопороза и соматическое состояние пострадавшего.
2. При лечении компрессионных переломов у людей пожилого и старческого возраста и переломов любого типа у больных с субкомпенсированной сопутствующей патологией рекомендуем использовать черезкожную вертебропла-стику.
3. При переломах тел позвонков с раскалыванием (тип А2) и 1, 2 степенями остеопороза транспедикулярная фиксация (ТПФ) позволяет добиться хороших результатов лечения.
4. При взрывных и оскольчатых переломах (тип A3) и 3, 4 степенями остеопороза рекомендуется использовать ТПФ с остеопластикой тела поврежденного позвонка.
5. При остеопоротических переломах в большинстве случаев показана пластика тела позвонка костным цементом самостоятельно или в добавлении к ТПФ, что позволяет надежно стабилизировать позвоночник.
6. В послеоперационном периоде необходима остеотропная терапия (миа-кальцик, остеогенон по схемам), которая наряду с ЛФК, активным образом жизни способствует профилактике прогрессирования остеопороза и повышению качества жизни.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Вельяминов, Александр Юрьевич
1. Отечественная.
2. Алексеева Л.И. Остеопороз и остеоартроз. В кн. «Руководство по остеопорозу» М, «БИНОМ»,2003, с.482-501.
3. Аникин Ю.М. Прочность позвонков в возрастном аспекте. Автореферат диссертации. Казань, 1982г.
4. Анкин Л.Н, Анкин Н.Л. Практическая травматология (европейские стандарты диагностики и лечения) М., Книга плюс, 2002,480 стр.
5. Афаунов.А. И. Отдаленные результаты лечения неосложненных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника /А.И.А-фаунов', А.А.Афаунов // VII съезд травматологов и ортопедов России: Тез.докл.- Новосибирск, 2002.-62-63.
6. Батлей В.Л., Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П. Клинические проявления переломов позвонков. Тезисы II Российского конгресса по остеопорозу. «Медицина», 2004, 432 с.
7. Базилевская З.В. Закрытые повреждения позвоночника./ З.В. Бази-левская.-М.: Медгиз, 1962.-119с.
8. Байдус Г.Н. Задний спондилодез с помощью металлических скобок / Г.Н. Байдус // Нейротравма: Сб. науч. тр. ЛНХИ им. А.Л. Поленова.-Л.Д991.-С.-130.
9. Белосельский Н.Н. Рентгенодиагностическое и рентгеноморфо-метрическое исследование позвоночного столба при остеопорозе. Ж. «Научно-практическая ревматология». 2000 №3. С. 4-11.
10. Белосельский Н.Н. Остеопороз позвоночного столба. (Комплексная лучевая диагностика). Автореф. дисс. докт. мед. наук-2000.
11. Беневоленская Л.И. Бисфосфонаты в терапии и профилактике остеопороза. Ж.Российская ревматология, 1998;№2,2-9.
12. Беневоленская'Л.И., Насонов Е.Л. Патогенез остеопороза. В кн. «Руководство по остеопорозу», М.:БИНОМ,2003, с.77-105:
13. Беневоленская Л.И., Лесняю О.М- Клинические рекомендации. «Остеопороз.- Диагностика, профилактика и лечение». Москва, с. 17 Г,2006.
14. Болгаев А. Б. Комплексное лечение неосложненных и осложненных переломов нижнегрудных и- поясничных позвонков. Дисс. докт. мед. наук. 1989.
15. Бровкин С.С. Чрезкожная вертебропластика" переломов нижнегрудных и поясничных позвонков при остеопорозе. Дисс.канд. мед. наук. 2007.
16. Буданова И.В., Кузина Т.А., Якушин С.С. Эпидемиологические аспекты переломов проксимального-отдела бедра среди жителей Рязани. Тезисы II Российского конгресса по остеопорозу. Ярославль, 2005, с. 4748.
17. Ветрилэ С.Т., УсмановдМ.М., и др. Прочность позвоночных сегментов после вмешательства, на дисках с применением и без применения имплантатов/ В кн.: Остеохондроз позвоночника -М.-1992.- с. 24-33.
18. Глазырин Д.И., Эйдлина Е.М. Факторы риска в происхождении переломов позвонка при остеопорозе. Тезисы Ш конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» Москва, 2006, с. 88.
19. Гориневская В.В. Функциональное лечение компрессионных переломов позвоночника // Гориневская В.В., Древинг Е.Ф. Сов. мед.-1933.-Вып.4-5.-С13-19.
20. Громов АЛ. Биомеханика травмы. М., «Медицина», 1979, 270 с.
21. Громов A.JI. Биомеханика повреждений' позвоночника. В кн. Биомеханика травмы,М., «Медицина», 1979, с 179-229:
22. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия Позвоночник. М.,"Медицина", 1995.
23. Докторов А.А. Матвейчук И.В. Жилкин Б.А. Денисов-Никольский Ю.И. Структурные и биомеханические изменения позвонков при остеопорозе. 1996. Сб. «Труды Научно-технического объединения "Биомедицинские технологии» 1996 Вып. 5. С. 33-35.
24. Древаль А.В., Марченкова JI.A., Крюкова И.В. Частота переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди населения Московской области. Тезисы II Российского конгресса по остеопорозу. Ярославль, 2005, с. 50-51.
25. Дулаев А.К. Современные технологии хирургического лечения повреждений позвоночника //Материалы конгресса*травматологов-ортопедов России с междунароным участием.- Ярославль. 1999.-С125-126.
26. Дулаев А.К., Орлов В.П., Дадыкин А.В. Лечение больных с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза с использованием современных хирургических технологий. Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 2002, с. 74.
27. Дуров О.В., Шевелев И.Н., Тиссен Т.П. Вертебропластика при лечении заболеваний позвоночника. // Ж.Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, М.,2004,№2,с.21-26.
28. Евстигнеева Л.П. Клинические проявления остеопоротических переломов позвонков/ Л.П. Евстигнеева, О.М. Лесняк, А.И. Пивень / Приложение к журналу «Остеопороз и остеопатии». 2003.- С. 58-59.
29. Евстигнеева Л.П. Эпидемиология остеопоротических переломов позвоночника/ Л.П. Евстигнеев, О.М. Лесняк, А.И. Пивень / Остеопороз и остеопатии.- 2001.-№2.-С.60 67.
30. Евстигнеева Л.П. Оценка течения и выявляемое™ остеопоротических переломов позвонков. Тезисы II Российского конгресса по остеопо-розу. Ярославль, 2005, с. 101-102.
31. Жуков Б.Л., Способ оценки степени компрессии при переломах тел позвонков. Ж. Здравоохранение Таджикистана .1989 №1. С. 95.
32. Исламов С.А., Никитин В.В., Еникеев Р.И., Ерофеева ИВ. Компрессионные неосложненные переломы тел нижнегрудных и поясничных позвонков при остеопорозе. Тезисы докладов V съезда травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 2002, с. 82.
33. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Макиров С.К., Слиняков Л.Ю. Вертебропластика при остеопорозных переломах тел позвонков. Материалы научно-практ. конф. 67 ГКБ г. Москвы. М!, 2004.
34. Кавалерский ГМ, Ченский А.Д., Макиров С.К., Слиняков Л.Ю., Бровкин С.С. Пункционные методы хирургического лечения остеопоротических переломов тел позвонков./ «Русский медицинский журнал» 2006, том 14, № 16; с. 1175-1177.
35. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Макиров* С.К., Бровкин С.С. Вертебропластика при' «неосложненных» переломах тел грудопоясничных позвонков при остеопорозе, сопровождающихся болевым синдромом./ Ж «Мануальная терапия» 2006, № 3 (23), с. 74-77.
36. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Макиров С.К. ,Слиняков Л.Ю.,Черепанов В.Г., Бровкин С.С. Чрескожная вертебропластика при лечении переломов тел позвонков на фоне остеопороза./ Ж. «Медицинская помощь»2006, № 5, с.6-9.
37. Каплан А.В. Основы травматологии пожилого возраста.М.,1965.
38. Каплан А.В. Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе у пожилых людей. В кн. «Закрытые переломы костей и суставов» М., Медицина», 1967,'с. 112-113.
39. Каплан А.В. Переломы позвоночника у пожилых. / Каплан А.В. Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. - №1. - С 18-21.
40. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудоперапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата/А.Ф.Каптелин.-М.: Медицина, 1969.-402с.
41. Коган О.Г. Реабилитация больных при травма позвоночника и спинного мозга / О.Г.Коган -М.: Медицина, 1975.-238'с.
42. Кораблева Н.Н. Результаты трехлетнего скрининга населения г. Москвы. Тезисы II Российского конгресса по остеопорозу. Ярославль, 2005, с. 187-188,
43. Коссовой A.JI. Кикачеишвили Т.Т. Кутушев Ф. X. Багатурия Г.О., Распознавание переломов позвоночника с применением оптической обработки рентгеновского изображения. Ж. «Вестн. хирургии им. И.И. Грекова». 1989 Т. 144. №8. С. 76-80.
44. Крюков В.Н. Механизмы переломов костей. М., «Медицина», 1971, с. 107.
45. Ластухин И.В. Сравнительная оценка эффективности оперативных методов лечения неосложненных компрессионных переломов» позвоночника. Автореферат дисс. канд. мед. наук. 1992.
46. Левченко С.К. Экспериментально-клиническое обоснование функциональной' транспедикулярной стабилизации позвоночника. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2004. 23с.
47. Лепарский Е.А. Современная лучевая диагностика остеопороза/ Е.А.Лепарский, А.В. Смирнов, Н.М. Мылов / Медицинская, визуализация,-1996.-№3.-С. 9-17.
48. Лесняк О.М. Фармакоэкономика средств, профилактики и. лечения остеопороза. / Лесняк О.М. Остеопороз и остеопатии 1999-№3- с 469481.
49. Лоренс Б.Р. Остеопороз: этиология; диагностика, лечение. / Б.Лоренс Риггз, Джозеф Мелтон IIL. М.: БИНОМ; Невский диалект, 2000. -С.558.
50. Линденбратен. Л.Д. Методика изучения рентгеновких снимков. /Л.Д.Линденбратен.-М: Медицина, 1971.-351с.
51. Макиров.С.К. Хирургическое лечение структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Автореферат диссертации на соискание научной степени доктора медицинских наук. 2006, 38 с.
52. Мангал Р.' Магнитно-резонансная томография< при травматических и дистрофических поражениях позвоночника. Автореферат диссертации насоискание степени кандидата медицинских наук 1999.
53. Мартынова^ Н.В., Рентгеновская компьютерная томография в диагностике некоторых поражений позвоночника. Автореферат диссертации на соискание научной степени кандидата медицинских наук.1991.
54. Машаров. И.В. Критерии повреждений* позвоночника и их диагностическая- ценность / И.В.Машаров, Б.М.Зильберштейн // Ортопед. Травматол.-1990,-№8.-С25.
55. Меркулов В.Н., Родионова С.С., Ильина В.К., Жигачев А.В. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне юве-нильного остеопороза. Ж. Вестник травматологии иортопедии им. Н.Н. Приорова,2002,№ 1, с.7-11.
56. Месхи К.Т., Готье С.С., Аганесов А.Г. Транспедикулярная вертебропластика. В кн. «III Международный конгресс «Современные технологии^ травматологии и ортопедии» (Сб. тезисов). Москва, 2006. с. 190.
57. Миронов С.П. Остеопороз как медико-социальная проблема. Тезисы Ш конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и.ортопедии» Москва, 2006, с. 3.
58. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И: Эпидемиология остеопороза и переломов. В^кн. Руководство по остеопорозу М., БИНОМ,2003, с. 1056.
59. Михайлов Е.Е. Распространенность переломов» позвоночника в популяционной выборке лиц старше 50 лет / Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, Н.М. Мылов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.-1997.-№3. С 20-26.
60. Мовшович И.А. Задняя временная фиксация нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. В кн. «Оперативная ортопедия» М., «Медицина», 1983, с. 324-327.
61. Морозов А.К., Огарев Е.В., Гаврюшенко Н.С. Изучение характеристик тел позвонков до и после пункционной вертебропластиюг в эксперименте. Москва, Ж. «Вестник-травматологии, ортопедии им. Н.Н. Приорова». №, 2006. с. 14-17.
62. Мусалатов Х.А. Травматология и ортопедия. Mv.,"Медицина",1993.
63. Мусалатов Х.А., Ченский А.Д., Бровкин СВ. К вопросу о пояс-нично-крестцовой боли Ж. «Медицинская посмощь»,2002,№6,с. 14-17.
64. Мусихин В.Н. Магнитно резонанстная томография при повреде-ниях позвоночника и спинного мозга(опастности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994.-С. 118-121.
65. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза / Мы-лов Н.М. Остеопороз и остеопатии. 1998.- №3.- С. 7-8.
66. Насонова В.А. Насонов E.JL, Скрипникова И.А. Современные* представления об остеопорозе. В* кн. «Проблема-остеопороза в ревматологии», М., «СТИН», 1997,11-35.
67. Новик А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / Новик А.А., Матвеев,С.А., Ионова Т.П. и др Клин. мед. 2000. - № 2. - С 10-13.
68. Обанина Н.Б. Ральникова С.В: Смотрова JI.A. Шевцов В.И. Свешников А.А., Профилактика переломов. Возрастные* изменения минеральной плотности в позвоночнике здорового человека и их пороговые значения: Ж. «Гений ортопедии». 2001 №4. С. 76-80.
69. Орел A.M. Системный анализ рентгенограмм позвоночника.2001.
70. Педаченко Е.Г., Кущаев СВ., Рогожин- В.А., Терницкая Ю.П., Гармипг A.P. Пункционная вертебропластика при агрессивных гемангио-мах тел позвонков Ж. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, М., 2004, № 1, с. 16-20.
71. Педаченко Е.Г., Кущаев СВ. Пункционная вертебропластика.
72. Киев, А.Л.Д., 2005, 520 с.
73. Педаченко Е.Г., Кущаев СВ. Костные цементы для пункцион-ной вертебропластики.//Укр. нейрохирургический журнал. 2001, №4, с.4-12.
74. Прибытков Ю.Н., Бессараб А.В:, Белосельский Н.К, Ершова О.Б., Рентгеноморфометрическая характеристика позвоночника у лиц 50' лет и старше. Ж. «Терапевт. Арх» . 1997 Т.69. №5. С. 55-58 .
75. Подрушняк Е.П., Суслов В.И. Методика определения механической прочности костной ткани. Ж. «Ортопед./гравматол. и протезир.» 1967,№1,с. 73-76.1
76. Рамих Э.А. Динамика кифотической деформации- при оперативном лечении компрессионных переломов тел позвонков и ее влияние на функцию межпозвоночных дисков. В кн. «Актуальные вопросы верте-брологии». 1988 С. 25-34.
77. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия* в диагностике остеопении. Остеопороз и остеопатии, 1998,№ 1,43-45.
78. Рахматиллаев Ш.Н. Особенности лечения переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника, возникшего на. фоне остеопороза. Дисс.канд.мед.наук 2006.
79. Ревелл П.А. Патология кости. М., «Медицина», 1993,368с.
80. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.,«Медицина», 1964, 2 т.
81. Рерих В.В. Особенности лечения^больных с компрессионными клиновидными проникающими' переломами, тел позвонков. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. 1999.
82. Ригз Б.Л., Мелтон ЛДжШ. Остеопороз. М.СПб: «БИНОМ»; 2000, 560с.
83. Родионова С.С. Метаболические остеопатии: В кн. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. М.,"Медицина",1997 •'•
84. Родионова С.С. Инволютивная форма системного-остеопороза. Ж.Клин. геронтология, 1995,№1,37-40.
85. Родионова'С.С., Макаров М.А., Колондаев; А.Ф. и др. Значение минеральнойшлотности и показателей: качества,костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопорозе. Ж.Вестник,травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2001,№2, с.76-80.
86. Родионова С.С. Остеопороз проблема XXI века. В кн. «Сборник тезисов докладов VII съезда травматологов-ортопедов России». Самара, 2006,т. 2, с. 802-803.
87. Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.К., Марова Е.И: и др. Результаты лечения постменапазного остеопороза бисфосфонатом фосамакс. Ж.Остеопороз и остеопатии, 1998;№2;28-32.
88. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство.- М.:Издатель Мокеев, 2000.- С 196.
89. Свешников А.А., Содержание минеральных веществ в позвоночнике и возможность переломов. Ж. «Ортопедия, травматология и протезирование» 1988. №11. С. 76-78.
90. Силин Л-.Л. Сенильные переломы позвоночника. В кн. «Травматология и ортопедия.»'М., "Медицина", 1993.
91. Силин Л.Л. //В кн. «Травматология и>ортопедия», М>,1995 с 348-361.
92. Силин Л.Л. Задняя аллопластическая фиксация позвоночника при компрессионных переломах. Дисс. канд. мед. наук, М;1967.
93. Симен И., Риггс Б. Нарушения обмена кальция. М'., «Медицина», 1985.
94. Сметник В.П. Заместительная гормонотерапия в профилактике и лечении постменопаузного остеопороза. В кн «Руководство по остеопо-розу» М.;БИНОМ,2003, с.217-23 5. ■
95. Смирнова А.В. Инструментальная диагностика остеопороза / Проблемы остеопороза в ревматологии/А.В.Смирнова,Е.А.Лепарский,И.С.
96. Смирнов А.В. Денситометрия костной ткани. В кн. Руководство по остеопорозу п / р Беневоленской Л.И. М. «БИНОМ»,2003,с 132-152.
97. Торопцова Н.В., Беневолинская Л.И. Профилактика остеопороза. В кн. «Руководство по остеопорозу» М.:БИНОМ,2003,с.320-345. ПО.
98. Тюлькин О.Н., Оценка прочности различных способов фиксации. поврежденного позвоночного сегмента в эксперименте. Сб. «Хирургия позвоночника и спинного мозга». Новосибирск, 1995 С. 237-239. lisi.
99. Усиков В.Д. Реконструктивно-стабилизирующие вмешательства при. повреждениях позвоночника. Автореф. дисс. докт. мед. наук. 1998.
100. Филиппов В.А. Сравнительная оценка некоторых показателей костного метаболизма у женщин с нарушением менструальной функции различных возрастных групп. Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2004,.с 24.
101. Фелсенберг Д. Определение переломов, позвоночника: Тезисы лекций и докладов. I Российский симпозиум по остеопорозу. Москва, 1995, с.58-60.;
102. Франке.Ю., РунгеГ. Остеопороз: «Мёдицина», 1995,304 с.
103. Халецкая В.А., Клинические особенности болевого синдрома в спине в пожилом и старческом возрасте. Автореф. дисс: канд-. мед. наук. 2003:
104. Ченский. А.Д., Слиняков Л.Ю. Остеопороз и остеопении. Ж. «Медицинская помощь» 2004 №2, с. 5-10 .
105. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника» М., «Медицина»1971.
106. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. М., «Медицина». 1993.
107. Чистяков А.Б., Переломы позвоночника в грудном и поясничном отделах у людей пожилого и старческого возраста. Дис. канд. мед. наук, 1987.
108. Эрлих Э.Р. Возможности определения пористости губчатого вещества тел позвонков объемным способом. В сб. «Траватология» 1989.
109. Юмашев Г.С., Силин Л.Л. Повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков и связок» М. «Медицина», 1971, с. 316.1. Иностранная.
110. Afshin Gangi. Percutaneous Vertebroplasty: Indications, Technique, and Results. Afshin Gangi, Stephane Guth, Jean Pierre Imbert, Horia Marin and Jean-Louis Dietemann. Radiographics. 2003. Vol. 23 - P. E10-E20.
111. Al-Assir I, Percutaneous vetebroplasty: A special syringe for cement injection / Al-Assir I, Perez-Higueraz A, Florensa J,Munoz A,Cuesta AJNR. -2003. Vol.-21.-P. 159-161.
112. Al-Ruhaimi KA. Bone graft substitutes: a comparative qualitative histologic review of current osteoconductive grafting materials. / Al-Ruhaimi KAInt J Oral
113. Alvarez L., Perez-Higueras A., Granizo J.J., et al. Predictors of Outcomes of Percutaneous Vertebroplasty for Osteoporotic Vertebral1 Fractures Spine. 2005. Vol. 30. N1. Р: 87-92.
114. Bajaj S. Osteoporosis: evaluation and treatment. Bajaj S., Saag KG. Curr Womens Health Rep. 2003. - Vol. 3 №5. - Р 418-424.
115. Bell GH, Dunbar O, BeckJS, Gibb A. Variations in strength of vertebrae with age and their relation to osteoporosis. Calcif Tissue Res 1967; 1:7586.
116. Bellkoff S.M., Mathis J.M., Jasper L.E. The biomechanics of ver-tebroplasty. The effect of cement volume on mechanical behavior. Spine 26, 1537- 1541,2001.
117. Bellkoff S.M., Mathis J.M., Jasper L.E., Deramond H. An ex vivo biomechanical evaluation of hydroxyapatite cement for use with vertebroplasty. Spine 2001; 26: 1542-1546.
118. Belkoff SM>, MathisJM, Erbe EM, Fenton DC. Biomechanical eval uation> of a new bone cement for use in vertebroplasty. Spine2000; 25: 10611064.
119. Belkoff SM, Mathis JM, FentomDC, Scribner RM, Reiley ME,Tal-madge K. An ex vivo biomechanical evaluation of an inflatable bone tamp used in the treatment of compression-fracture. Spine2001; 26:151-156.
120. Belkoff SM; Maroney M, Fenton DC, et al. An in vitro biomechanical evaluation of bone cements used in percutaneous vertebroplasty. Bone 1999.
121. Bergmark A., Stability of the lumbar spine. A study in mech. engineering. Acta orthopaedica Scand.; 1989 Suppl. 230-237.
122. Berlemann U. Kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral fracture: a prospective non-randomized study / Berlemann U., Franz Т., Orler R., Heini P Eur. Spine J. 2004. - Vol. 13. - № 6. - P 496-501.
123. Berman А.Т/ Thermally induced bone necrosis in rabbits. Relation to implant failutr in humans / Berman A.T., Reid JS., Yanickio Jr., Sih G.C. Clin Orthop Relat Res. 1984. - Vol.186. - P. 284-292.
124. Bernhard J, Heini PF, Villiger PM. Asymptomatic diffuse pulmo nary embolism cause by acrylic cement: an unusual complication of percutaneous vertebroplasty. Ann Rheum Dis 2003; 62:85-86.
125. Blauth M. Studie zur Therapie thorakolumbaler Frakturen / Blauth M., Knop С Hefte Unfallchir. 1995. - 257. - P. 497Л83.
126. Bong-Jin Lee. Paraplegia as Complication of Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate. A case report. Bong-Jin Lee, Sung-Rak Lee, and Tae-Yeul Yoo Spine. 2002. - Vol. 27. - №; 19. - P. E419-E422.
127. Bostrom MP, Lane JM. Future directions: augmentation of osteoporotic vertebral bodies. Spine 1997;22 (24 suppl):38S-42S. Erratum in: Spine 1998; 23(17):1922. Brantley AGU. The effects of pedicle screw fit: An in vitro study.
128. Brantley AGU, Mayfield JK, Koeneman JB, Clark KR. Spine. -1994. Vol. 19. - P. 1752-1758.
129. Cardon T, Hachulla E, Flipo* RM, et al. Percutaneous vertebro plasty with acrylic cement in the treatment of a Langerhansl cellvertebral histiocytosis. Clin Rheumatol 1994; 13: 518-521.
130. CauleyJA, Seeley DG, Ensrud K, Ettinger B, Black D, Cummings SR. Estrogen replacement therapy and fractures in older women. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Ann Intern Med 1995:122:9-16.
131. Chen HL, Wong CS, Ho ST, Chang FL, Hsu CH, Wu CT. A lethal pulmonary embolism during percutaneous vertebroplasty. Aneslh Analg 2002;95:1060-1062.
132. Chiara S. Percutaneous vertebroplasty (PVP) using Mendec spine. Clinical report. The international scientifical. conf. "Vertebroplasty: miniinvas-ive surgery of the column"; Moscow, 22-23 march 2008s. p. 1-5.
133. Chiba M. Short-segment pedicle* screw fixation: Biomechanical analysis ofsupplemental hook fixation. / Chiba M, McLain RF, Yerby SA, Moseley ТА, Smith TS, Benson DR. Spine. 1996. - Vol.21. - P. 288-294.
134. Chiras J; Depriester C, Weill A, Sola-Martinez MT, Deramond H. Percutaneous vertebral surgery. Techniques and indications. (in French). J Neuroradioll 1997; 24:45-59.
135. Chirias J. Percutaneous vertebral surgery: techniques and indications / ChinasJ, Depriester C, Weill A, Sola-Martinez MT, Deramond H Neuroradi-ologie. -1997.-Vol.24.-P.45-59.
136. Cobb C.A. Ill, Leavens V.E., Eckles N. Indications for nonoperative treatment of spinal cord compression due to breast cancer. J. Neurosurg 478,653-658, 1977.
137. Cook DJ'. Quality of life issues in women with vertebral fractures due toosteoporosis/ Multicentre Vertebral Fracture Study Group: Cook DJ, GuyattGH, Adachi JD, et al'. Arthritis Rheum. 1993. - Vol.36. - P. 750756.
138. Cooper C, Atkinson EJ, O'Fallon WM, Melton LJ Ш. Incidence ofclinically diagnosed vertebral fractures; a population-based study in Rochester, Minnesota, 1985-1989. j Bone Miner Res 1992;7:221-227.
139. Cortet B, Cotten A, Boutry N, et al. Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures: anopen prospective study. J Rheumatol 1999:26:2222-2228.
140. Gotten A, Dewatre F, Cortet B, et al. Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: effects of the percentage of lesion< filling and* the leakage of methyl methacrylate at clinical follow-up. Radiology 1996; 200:525-530.
141. Cotten A, Boutry N, Cortet B, et al. Percutaneous vertebroplasty:state of the art. Radiographics 1998;18(2):311-320; discussion 320-323.
142. Cyteval C, Baron-Sarrabere M.P., Roux J.O:, et al. Acute osteoporotic verteb collapse: open study on percutaneous injection of acrylic surgii cement in 20 patients. AJR Am J Roentgenol 1999; 173:1685-1690.
143. Cyteval С Acute osteoporotic vertebral collapse: open study on percutaneous injection of acrylic surgical cement in 20 patients / Cyteval C, Sar-rabere MP, Roux JO, et al. AJR Am J Rentgenol. 1999: - Vol.173. - P: 1685-1690.
144. Daniel K., Resnick, Steven R., Garfin. Vertebroplasty and kypho-plasty// Thieme Medical Publishers, Inc. 2005. De Smet AA. Spinal compression fractures in osteoporotic women: Patterns and relationship to hyper-kyphosis /
145. De Smet AA., Robinson RG., Johnson BE., Lukert BP. Radiology.- 198 8.-Vol.166.-P.497-500.
146. DeanJR, Ison KT, Gishen P. The strengthening effect of percuta neous vertebroplasty. Clin Radiol 2000; 55:471-476.
147. Deramond H., Depriester C, Galibert P. Percutaneous vertebroplasty with polymethylmetacrilate. Technique, indications, and results.// Radiol Clin Nort Am 36 533-546, 1999.
148. Deramond H, Daasson R, GaHbert P. Percutaneous vertebroplasty with acrylic cement in the treatment of aggressive spinal an-giomas. Rachis 1989; 1:143-153.
149. Deramond H, Wright NT, Bellkof SM. Temperature elevation caused by bone cement polymerization during vertebroplasty. Bone 1999; 25:17S-21.
150. Diamond T. Champion В., Clark W.A. Management of acute osteoporotic vertebral fractures: a nonrandomized trial comparing percutaneus ver-tebroplasly with conservative therapy.// Am. J. Med. 2003, vol. 114, p. 257-265.
151. Eastell R., Delmas P.D., Hodson S.F. et al. Bone formation rate in order normal women: concurrent assessment with bone histomorphometry, calsj cium kinetics, and biomechanical markers.//J. Clin. Endocrinol. Metab., 1988;67: 741-749.
152. Eastell R. Pathogenesis of postmenopausal osteoporosis.// Jn. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disoders of Mineral Metabolism, 4 ED:1. ASBMB, 1999; p. 260-262.
153. Eastell R., Reid D., Watts N. et al. Risedronate induces rapid and sustained reduction in vertebral fractures risk in postmenopausal women with establisched osteoporosis.// Osteoporosis Jnt, 2000; 11 (Suppl. 1): p.26.
154. Etebar S, Cahill DW. Risk factors for adjacent-segment failure following lumbar fixation with rigid instrumentation for degenerative instability. J Neurosurg Spine 1999:90:163-169.
155. Fairbank J.C., Mbaot J.C., Davies J.B., O'Brien J.P. The Oswestry low back pain. Disability questionnaire // Physiotherapy, 1980; vol. 66, №8, p.271-274.
156. Felsenberg D., Growin W. Prevalence of vertebral osteoporosis fractures in males. // World congress on osteoporosis. 1996. Abstracts on disk.
157. Fourney D.R, Abi-Said D.JLang F.F. Use of pedicle screw fixationin the management of malignant spinal disease experience in 100 consecutive procedures.// JNeurosurg (Spine 1)94 25-37, 2001.
158. Fourney D.R., Schomer D.F., Nader R., Chlan-Fourney J., SukiD., Ahrar K., Rhines L.D:, Gokaslan Z.L. Percutaneous vertebroplasty and kypho-plasty for painful vertebral body fraktures in cancer patients.
159. Galibert P., Deramond H. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneus acrylic vertebroplasty. //Neurochirurgie 33 166168 1987.
160. Galibert P., Deramond H. La vertebroplastie acrilique percutanee comme treatment des angiomes vertebraux et des affection dolorigeines et frgil-isantes du rachis. // Chirurgie. -1990- vol. 116. p. 326-335.
161. Gangi A., Kastler B.A., Dietermann J.L. Percutaneus vertebroplasty quided by a combination of CT and fluoroscopy.// AJNR 15 83.
162. Gangi A, Dietemann JL, Guth S, Steib JP, Roy C. Computed tomography (CT) and fluoroscopy-guided vertebroplasty: results and complications in 187 patients. Semin lntervent Radiobl999; 16:137-142.
163. Gangi Af, Kastler В A, Dietemann XL. Percutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and fluoroscopy. AJNR AmJ Neu roradiol 1994; 15:83-S6.
164. Gangi A. Value of percutaneous injection of acrylic cement using a pressure regulator / Gangi A, Kastler В A, Dietmann JL. J Radiol. 1997. - Vol. 78. - №5.-P.393-394.
165. Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine: kypho plasty and vertebroplasty for the treatment' of painful osteoporotic compression fractures. Spine 2001; 26:1511-1515.
166. Gerzten P.C., Welch W.C. Outcome measures for vertebroplasty and kyphoplasty. Vertebroplasty and kyphoplasty. Thime, New York- Stuttgart, 2005, p.24-30.
167. Ghavaii RV, Resijeck R, Knight SK, Choi IS. Extending Polymer-iza tion time of polymethylmethacrylate cement in percutaneous ver tebroplastywith ice bath cooling. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24:545-546.
168. Giacomello D. Percutaneus vertebrjplasty: a materials technology, technical requirement to cement. The international scientiflcal. conf. "Vertebroplasty: miniinvasive surgery of the column"; Moscow, 22-23 march 2008. p. 1012.
169. Gold DT, Lyles KW. Fractures: effects on quality of life. In: Ro:CJ, Glowackl J, Bilezikian JP, eds. The Aging Skeleton. San Die Academic Press, 1999:632.
170. Grados F, Depriester C, Cayrolle G, Hardy N, Deramond H, Fardeli-one P. Long-term observations of vertebral osteoporoticfractures treated by percutaneous vertebroplasty. Rheumatology (Oxf) 2000;39:1410-1414.
171. Graven V., Loeb M., RasmussenF. et al. Clinical'Overcall1 Score: outcome evaluation after lumbar disc surgery, assessment of reliability. // Scand. J. Rehabil. Med. 1998; vol. 30, p. 227-234.
172. Hadijipavlou A.G., Tzermiadianos MR, Katonis P.G., S2palski M. Percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and osteolytic tumors. // JBJS vol. 87-B 2005, p. 1595-1604.
173. Hilibrand AS, Voo JU. Carlson GD, et al. The success of anterior cervical arthrodesis adjacent to a previous fusion. Spine 1997; 22:1574-1579.
174. HealeyJH. Orthopaedic management of osteoporosis / HealeyJH. Curr. Opin. Orthop. 1996. - Vol.7. - P. 1-4.
175. Hiwatashi A, Moritani T, Numaguchi Y, Westesson PL. Increase in vertebral body height after vertebroplasty. AJNR AmJ Neuroradiol 2003; 24:185-189.
176. Hodler J, Peck D, Gilula L.A. Midterm outcome after vertebr plasty: predictive value of technical1 and patient-related factoi Radiology 2003; 227:662-668.
177. Hardouin P., Grados F., Cotten A., Cortet B. Should percutaneous vertebroplasty be used to treat osteoporotic fractures? An update. Joint Bone1. Spine 2001; 68:216-221.
178. Heini P.F., Walchli В., Berlemann U. Percutaneous transpedicular vertebroplasty with PMMA: operative technique and early results: a prospective study for the treatment of osteoporotic compression fractures. Eur Spine J 2000; 9:445-450.
179. Hunter L.Y., Braunstein E.M., Bailey R.R. Radiographic changes following anterior cervical fusion. Spine 1980; 5:399-401.
180. Ide C, Gangi A, Rimmelin A, et al. Vertebral haemangiomas with spinal cord compression: the place of preoperative percutaneous vertebroplasty with methyl methacrylate. Neuroradiology 1996;38: 585-589.
181. Ismail A.A., Cooper C., Felsenburg D., et al. Number and»type of vertebral deformities: epidemiological characteristics and relation to back pain and height loss. Osteoporos Int 1999;9: 206-213.
182. Ito R. Y. Intravertebral vacuum phenomenon of delayed4 vertebral collapse due to osteoporotic spinal fracture / Hasegawa Y, Nakahara S, Na-kago K, Toda K, Yagata Y, Shibahara M Dept. of Orthopaedic Surgery, Japan//
183. SPINE WEEK 2004. Abstracts end Posters. Porto, Portugal, May 30 June 5, 2004.-P.132-133.
184. Jacobsen S.J., Cooper C., Gottlieb M.S., Goldberg J., Yahnke D.P., Melton L.J. III. Hospitalization with vertebral fracture among the aged: a national population-based study, 1986-1989. Epidemiology 1992; 3: 515-518.
185. Jang J.S., Lee S.H., Jung S.K. Pulmonary embolism of polymethylmethacrylate after percutaneous vertebroplasty: a report of three cases. Spine 2002; 27:E416-418
186. Jang J.S., Lee S.H., Rhee C.H., Lee S.H. Polymethylmethacrylate-augmented screw fixation for stabilization in metastatic spinal tumors. Technical note. J Neurosurg Spine 2002; 96:131-134.
187. Jansen M.E., Evans A.J., Mathis J.M. Percutaneous polimethyl-metacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures- technicalaspects.//AJNR 18 , 1897-1904, 1997.
188. Jasper L.E., Deramond H., Mathis J.M., et al. Material properties of various cements for use with vertebroplasty. Mater Sci Mater Med 2002; 13:15.
189. Jensen JE. Nutrition in orthopedic surgery / Jensen JE, Jensen TG, Smith TK, Johnston DA, Dudrick SJ. J Bone Joint Surg Am. 1982.-Vol.l2.-P.63-73.
190. Jensen M.E., Dion J.E. Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic compression fractures. Neuroimaging Clin North Am2000; 10:547-568.
191. Jensen M.F., Evans A.J., Mathis J.M., et al. Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures; Technical aspects. AJNR Am JNeuroradial 1997; 18:1897-904.
192. Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cumings SR. Vertebral fractures and mortality in older women prospective study. Arch Intern Med 1999; 159:1215-1220.
193. Kanis J.A., Johhell O., Oden A. et al. The rise and burden of vertebral fractures in Sweden. Osteporos int. 2003; oct. 31.
194. Keller T.S., Harrison D.E., Colloca C.J., Harrison D.D., Janik T.J. Prection of osteoporotic spinal deformity. Spine 2003; 28:455-462.
195. Kim A.K., Jensen M.E., Dion J.E., Schweickert P.A., Kaufmann T.J., Kallmes D.F. Unilateral transpedicular percutaneous vertebroplasty: initial experience. Radiology 2002.
196. Kim.S.H., Kang H.S., Choi J. A. et al. Risk factors of new compression fractures in adjacent vertebral after percutaneus vertebroplasty.// Acta Radiol., 2004, vol. 45, p. 440-445.
197. Kobayaschi K., Schimoyama K., Nakamura K. Percutaneus vertebroplasty immediately relives pain of osteoporotic vertebral compression fractures and prevents prolonged immobilization of patients.//Eur. Radiol. 2005,vol: 15, p. 360-367.
198. Koizumi Т., Chavali R.V., Choi I.S. Techniques for percutaneus vertebroplasty. Vertebroplasty and kyphoplasty. Thime. New York- Stuttgart. 2005, p. 31-41.
199. Lane J.M., Johnson C.E., Khan S.N., Girardi F.P., Cammisa F.P. Jr. Mini mally invasive options for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Orfhop. Clin. North. Am 2002; 33:431-438.
200. Lapras C., Mottolese C., Deruty R., Lapras C.Jr., Remond J., Duquesne U. Percutaneous injection of methyl-methacrylate in osteoporosis and severe vertebral osteolysis (Galibert's technique). (in French). Ann Chir 1989; 3; 371-376.
201. Ledlie J.T., Renfro M. Balloon kyphoplasty: one-year outcomes and efficacy of "kyphoplasty" in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine 2001; 26:1631-1638.
202. Leidig-Bruckner G., Minne H.W., Schlaich G., et al. Clinical grading of spinal osteoporosis: quality of life components and" spinal defor mity in women with chronic low back pain and-women with vertebral osteoporosis. J Bone Miner Res 1997;12:663-675.
203. Lee B.J., Lee S.R., Yoo T.Y. Paraplegia as a complication, of per-cuta; neous vertebroplasty with polymethylmethacrylate: a case report. Spine 2002; 27:E419-422.
204. Leeson M.C., Lippitt S.B., Thermal aspects of the use of polymethylmethacrylate in large metaphyseal defects in bone, A clinical review and laboratory study. Clin Orthop l993; 295:239-45.
205. Lindsay R., Silverman S.L., Cooper C., et al. Risk of new verteb fracture in the year following a fracture. JAMA 2001; 285:320-3i.
206. Lyles K.W., Gold D.T., Shipp K.M., Pieper C.F., Martinez S., Mulhausen P.L. Association of osteoporotic vertebral compression fractures with impaired functional status. Am J Med'1993; 94:595-601.
207. Martin J.B:, Jean В., Sugiu K., et al. Vertebroplasty: clinical experience and follow-up results. Bone 1999.
208. Masahiko I. Mechanical augmentation of the vertebral body by calcium phosphate cement injection / Masahiko I, Hiroshi Y, Toshihiro S, and Masahiro O. JOrthop.Sci. 2001. - Vol.6: - P.39A5. 167.Mathis J.M.
209. Mathis J.M., Petri M., Naff N. Percutaneous vertebroplasty treatment of steroid-induced osteoporotic compression fractures. Arthritis Rheum 1998.
210. Mathis J.M., Barr J.D., Belkoff S.M., et al. Percutaneous vertebroplasty: Ai developing standard' of care for vertebral compression fractures. AJNR Am J Neuroradial 2001; 22:373-81.
211. Mathis J.M'., Deramond H., Belkoff S.M. Percutaneus vertebroplasty. New York: Springer-Verlag. 2002. p. 23-98.
212. Maynard A.S., Jensen M.E., Schweickert P.A., Marx W.F., Short J.G., KalimesD.F. Value of bone scan imaging in predicting pain relief from percutaneous vertebroplasty in osteoporotic vertebral fractures. AJNR Am JNeuroradiol 2000;21:1807-1812.
213. Melton L.J. Ill, Chao E.Y.S. Biomechanical aspect of fractures. Osteoporosis: etiology, diagnosis and management. New York, NY: Raven, 1988; 111-131.
214. Melton L.J. Ш. Epidemiology of spinal osteoporosis. Spine 1997; (suppl 24): 2S-11S.
215. Mjoberg 1.1., Petrersson H., Rosenqvist R., et al. Bone cement, thermal'injury and the radiolucent zone. Acta Orthup Scand 1984; 55: 97-600.
216. Moltakar R., Witwer В.Р., Resnick D.K. Emerging techniques and technologies for percutaneus vertebral augmentation. Vertebroplasty and kyphoplasty. Thime. New York- Stuttgart. 2005, p. 109-119
217. Murphy K.J., Deramond H. Percutaneous vertebroplasty in benign and malignant disease. Neuroimaging Clin North Am 2000.
218. Nakano M., Hirano N., Matsuura K., Watanabe H. et al. Percutaneus transpedicular vertebroplasty calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression and burst fractures. J. Neurosurg: Spine. 2002, vol. 97: p. 287-293.
219. Neuner JM. Diagnosis and treatment of osteoporosis in patients with vertebral compression fractures / Neuner JM, Zimmer JK, Hamel MB. J Am Geriatr Soc. 2003.-VoI.51.-№4.-P.483-491.
220. Nevitt M.C., Ettinger В., Black D.M., et al. The association of radi-ographically detected vertebral fractures with back pain and function: a prospective study. Ann Intern Med 1998; 128:793-800.
221. Nussbaum D.A., Gailloud P., Murphy K. A review of complications associated with vertebroplasty and kyphoplasty as reported to the food and drug administration'medical device related web site. J Vase IntervRadiol. 2004, vol. 15, p. 1185-1192.
222. O'Brien J.P., Sims J.T., Evans A.J. Vertebroplasty in patients withsevere vertebral compression fractures: a technical report. AJNR Am. J. Neur-oradiol. 2000;21:1555-1558.
223. Padovani В., Kasriel O., Brunner P., Peretti-Viton P: Pulmonary embolism caused by acrylic cement: a rare complication of percutaneous vertebroplasty. AJNR AmJ. Neuroradiol 1999.
224. Pal В., Morris J., Muddu B. The management of osteoporosis-related fractures: a survey of orthopaedic surgeons' practice. Clin Exp. Rheumatol. 1998; 16:61-62.
225. Peh W.C., Gelbart M.S., Gilula L.A., Peck D.D. Percutaneous vertebra plasty: treatment of painful vertebral compression fractures, with intraosseous vacuum phenomena. AJR Am J Roentgenol 2003; 1-80:1411-1417.
226. Phillips F.M., Todd WetzelF., Lieberman I., Campbell-Hupp M. An in' vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphoplasty. Spine 2002.
227. Phillips F.M., Ho E., Campbell-Hupp M., McNally Т., Todd Wetzel F., Gupta P. Early radiographic and clinical results of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Spine 2003; 28:2260-2265.
228. Pinto P.W. Cardiovascular collapse associated with the use of methyhnethacrylate.AANAJ 1993; 61:613-616.
229. Pluijm S.M., Tromp A.M., Smit H., Deeg D.J., Lips P. Consequence; vertebral deformities in older men and women. J Bone Miner 1 2000; 15:1564-1572.
230. Rapado A. General'management of vertebral fractures. Bone 1996; 18:191S-196S.
231. Resnick D.K., Garfm S.R. Vertebroplasty and kyfoplasty. Thieme. New York, Stuttgart, 2005.
232. Rockoff S.D., Sweet E., Bleustein J. The relative contribution of trabec-ular and cortical bone to the strength of human lumbar vertebrae, Calcif Tissue Res 1969;3:163-175.
233. Roland M.O., Morris R. A study of the natural history of back pain: part 1: development of a reliable and sensitive of disability in low back pain // Spine, 1983, №8, p. 141-144.
234. Ross P.D., Davis J.W., Epstein R.S., Wasnich R.D. Pain and disability associated with new vertebral fractures and other spinal conditions. Am J Epidemiol 1994; 47:231-239.
235. Rupp R.E., Ebraheim N.A., Coombs R.J. Magnetic resonance imaging differentiation of compression spine fractures or vertebral lesions caused by osteoporosis or tumor. Spine 1995; 20(23):2499-2503; discussion 2504.
236. Ross P.D., Davis J.W., Epstein R.S., Wasnich R.D. Pain and disability associated with new vertebral fractures and other spinal condition J'Clin Epidemiol 1994;47:231-239.
237. Sandhu F.A., Thompson B.G., Perez-Cruet M.J. et al. Vertebroplasty and kyphoplasty: an overview. Vertebroplasty and kyphoplasty. Thime. New York-Stuttgart. 2005, p. 1-9.
238. Sarzier J., Evans A., Cahill D. Increased pedicle screw pullout strength with vertebroplasty augmentation in osteoporotic spines. J. Neurosurg: Spine 2002, vol. 96, p. 309-312.
239. Schlaich C., Minne H.W., Bruckner Т., et al. Reduced pulm function inpatients with spinal osteoporotic fractures. Osteopi Int. 1998; 8:261-267.
240. Silverman S.L. The clinical consequences of vertebral compression fracture. Bone 1992;13(suppl 2):S27-S31 2- Schachar NS. An update on the nonoperative treatment of patients with metastatic bone disease. Clin Orthop 2001; 382:75-81.
241. Stephen M. Temperature Measurement During Polymerization of Polymethylmethacrylate cement used for vertebroplasty / Stephen M. Belkoff,
242. Sean Molloy. Spine. 2003. - Vol.28. - №14. - P. 1555-1559.
243. Tamayo-Orozco J., Arzac-Palumbo P., Peon-Vidales H., Mota-Bolfeta R., Fuentes F. Vertebral fractures associated with osteoporosis: patient management. AmJ Med 1997; 103:44S-48S.
244. Teng M.M., Wei C., Wei L.C., el al. Kyphosis correction and height restoration effects of percutaneous vertebroplasty. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24:1893-1900.
245. Vallone S. Vertebroplasty at an osteoporosis. The international sci-entifical. conf. "Vertebroplasty: miniinvasive surgery of the column"; Moscow, 22-23 march 2008. p.6-9.
246. Vasconcelos C., Gailloud P., Martin J.B., Murphy K.J. Transient arterial hypotension induced by polymethylmelhacrylate injection during percutaneous vertebroplasty. J Vase bitervent Radiol 2001.
247. Watts N.B., Harris S.T., Genant H.K.-Treatment of painful osteoporotic vertebral fractures with percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty. Os-teoporos bit 2001.
248. Wasnich R.D. Vertebral fracture epidemiology. Bone 1996; 183suppl): 179S-183S.
249. White А.А. Ш, Panjabi M.M., Thomas C.L. The clinical biomechan of kyphotic deformities. ClinOrthop 1977; 128:8-17.
250. Wilson D.R., Myers E.R., Mathis J.M., et al. Effect of augmentation on the mechanics ofvertebral wedge fractures. Spine 2000.
251. Wong W.O., Garfin S.R., Reiley M.A. Kyphoplasty and vertebroplasty. J Women's Imaging 2000.
252. Yeom J.S. Leakage of cement in percutaneous transpedicular vertebroplasty for painful osteoporotic compression fractures / Yeom J.S. Kim, W J, Choy, W S, Lee, С К, Et al. J Bone Joint Surg Br., 2003. - Vol.85. - P.834.
253. Zoarski G.H., Snow P., Olan W.J., et al. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures: quantitative prospective evaluation of long-term outcomes. J Vase fritervent Radiol 2002; 13:139-148.