Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости
На правах рукописи
003458754
Фирюлин Сергей Викторович
Оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с
переломами проксимального отдела бедренной кости.
14.00.22 - Травматология и ортопедия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 • янз ¿::з
Москва - 2008
003458754
Работа выполнена в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Иван Юрьевич Клюквин
Официальные оппоненты:
заслуженный деятель науки РФ доктор медицинский наук, профессор Зоря Василий Иосифович
доктор медицинских наук, профессор Сергей Васильевич Сергеев
Ведущая организация:
Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова
Защита состоится ф&фуОиА^ 200%.
в_часов на заседании Диссертационного совета Д 850.010.01 при Научно-
исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (129010, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3).
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Автореферат разослан
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
А.А. Гуляев
Общая характеристика работы Актуальность темы заключается в том, что по данным разных авторов, переломы проксимального конца бедренной кости составляют в настоящее время от 15 до 45% в структуре всех переломов скелета у больных старших возрастных групп (Г.П. Котельников и соавт., 2000; О.Н. Усков и соавт., 2002; А.И. Городниченко и соавт., 2006; J. Astrand et al., 2006; F. Geiger et al., 2006; A. Hershkovitz et al„ 2007).
Общеизвестным является факт преобладания женщин среди больных с вертельными переломами бедра - они составляют до 75% больных с переломами бедра. Преобладание женщин большинством авторов объясняется увеличением общего числа женщин пожилого и старческого возраста и повышенным распространением остеопороза в постклимактерическом периоде. Большой интерес в понимании сущности этиопатогенеза переломов проксимального отдела бедренной кости представляют данные об инволютивных, анатомо-физиологических и возрастных особенностях. Эти особенности начинают проявляться в пожилом и старческом возрасте и не всегда идут параллельно возрасту.
На сегодняшний день, по данным многочисленных исследований, остеопороз и связанные с ним осложнения, являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности, и значительных материальных расходов на медицину во всех странах мира.
По мнению современных травматологов, при лечении переломов бедренной кости наиболее целесообразным является оперативный метод, так как он позволяет добиться точной репозиции и надежной фиксации отломков, что, в свою очередь, дает возможность рано активизировать больных даже совсем преклонного возраста (О.Б. Ершова и соавт., 2000; Т. Hagino et al., 2006). Ранние активные движения оперированной конечностью предупреждают развитие контрактур, сокращают сроки лечения. В тоже время большинство ученых, указывая на разнообразие методов остеосинтеза,
приходят к выводу, что разработка новых устройств является перспективным направлением современной травматологии (С.Я. Зырянов, 1997; A.M. Дурсунов, Д.Ф. Шамшиметов, 2004; F. Langlais et al., 2005; A. Aminian et al., 2007).
Актуальность проблемы оптимизации хирургической тактики при травмах бедренной кости определяется не только общим ростом заболеваемости, но и высокой социальной значимостью проблемы. Пациенты пожилого и старческого возраста с переломами этой локализации занимают, по данным многих авторов, 25-30% травматологических коек стационаров, и число таких больных увеличивается с каждым годом (С.Н. Измалков и соавт., 2006; Y. Endo et al., 2005; T.R. Beringer et al., 2006; H.G. Endres et al.,2006). Рассматриваемые повреждения являются одной из наиболее частых причин инвалидности в пожилом и старческом возрасте. Подобные травмы зачастую приводят к вынужденному длительному пребыванию больных на постельном режиме, а летальность среди них достигает, по данным разных авторов 1215% (R. Sailer et al., 2000; N.L. Shortt и C.M. Robinson, 2005; N. Von Meibom et al., 2007).
Поэтому, по мнению большинства специалистов, разработка методов адекватного хирургического и, соответственно, функционально-восстановительного лечения вертельных переломов бедра остается актуальной задачей современной медицины и относится к числу важнейших социальных проблем, требующих серьезного разрешения.
Разнообразие предлагаемых и используемых методов показывает насколько трудна проблема лечения вертельных переломов бедра. Выбору оптимального фиксатора для лечения этой патологии посвящены многочисленные сравнительные клинические исследования.
К сожалению имеются случаи, когда металлофиксаторы ломаются, наступает вторичное смещение отломков, поэтому мы задались целью определить прочностные характеристики данных фиксаторов.
Огромное количество предлагаемых фиксаторов, высокий процент неудовлетворительных результатов и осложнений еще раз доказывает, что идеальной конструкции для лечения вертельных переломов еще не создано.
Целью исследования являлось улучшение результатов лечения вертельных переломов бедра у больных пожилого и старческого возраста путем разработки и внедрения усовершенствованных фиксаторов.
Задачи исследования
1. Изучить результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами бедренной кости по данным архивного материала.
2. Изучить прочностные характеристики наиболее часто используемых металлофиксаторов для остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости;
3. Разработать и внедрить усовершенствованные фиксаторы для повышения стабильности остеосинтеза вертельных переломов бедра у больных пожилого и старческого возраста;
4. Дать сравнительную характеристику эффективности клинического применения различных металлофиксаторов;
5. Разработать систему функционально-восстановительного лечения больных пожилого и старческого возраста после остеосинтеза переломов проксимального отдела бедра;
6. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных и оценить его эффективность.
Научная новизна
1. Впервые проанализированы биомеханические характеристики и эффективность применения существующих и разработанных
металлофиксаторов для остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости;
2. Оценена эффективность применения существующих и разработанных металлофиксаторов для остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости
Практическая значимость
Разработанные металлофиксаторы, за счет повышения стабильности остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости, позволяют добиться у пациентов высоких функциональных результатов.
Предложенные фиксаторы позволяют сократить сроки пребывания больных пожилого и старческого возраста в стационаре и могут быть рекомендованы для широкого применения.
Внедрение в практику
Разработанная методика лечения больных внедрена в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Апробация работы
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ в виде статей и тезисов в журналах, сборниках трудов конференций, симпозиумов, из них 2 в центральной печати. Получено 2 патента РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 149 страницах машинописи и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 30 рисунков, 17 таблиц, библиографический указатель, в котором содержится 295 работ (166 -российских авторов и 129 иностранных).
Содержание работы.
Материал
В основу работы положен опыт отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, в котором осуществлено лечение 659 пациентов пожилого и старческого возраста с переломами вертельной области бедренной кости, которые находились на лечении с 2000 по 2008 гг.
Подавляющее большинство больных, обратившихся за медицинской помощью, были в возрасте свыше 70 лет - количество таких больных составило 75,7% всего контингента пациентов. Средний возраст больных составил 77,34 лет (60-98). В изученном контингенте преобладали женщины
- 77,6% наблюдений (см. табл. 1).
В изученном контингенте больных 224 (34%) вели активный образ жизни, 261 (39,7%) больной - умеренно активный образ жизни, а 158 (24,1%)
- низкий уровень активности, и еще 14 (2,2%) имели крайне низкий уровень активности до травмы. 442 больным (67%) выполнено оперативное лечение.
Таблица 1
Распределение пациентов по полу и возрасту
ВОЗРАСТ (полных лет) .. -
Пол 60-65 66-70 71-75 76-80 • S1 всего
абс абс абс абс абс абс
Жен. 46 7 67 10,2 150 22,8 156 23,6 92 14,0 51 77,6
Муж. 23 3,5 24 3,6 39 5,9 37 5,6 25 3,8 148 22,4
Всего 69 10,5 19 13,8 189 28,7 193 29,2 117 17,8 659 100
Подавляющее большинство больных, обратившихся за медицинской помощью, были в возрасте свыше 70 лет - количество таких больных
составило 75,7% всего контингента пациентов. Средний возраст больных составил 77,34 лет (60-98). В изученном контингенте преобладали женщины - 77,6% наблюдений.
Все больные были соматически отягощены: у 55,3% больных наблюдалось свыше трех сопутствующих заболеваний, у 27% по два и у 17,7% по одному хроническому заболеванию. Всем больным проводилась специальная предоперационная подготовка в зависимости от сопутствующего заболевания.
Переломы вертельной области у поступивших больных, согласно классификация АО/А81Р (1989) по локализации относятся к типу А и подразделяются на следующие группы: А1 — чрезвертельные стабильные переломы; А2 - чрезвертельные оскольчатые переломы; АЗ представлены межвертельные и подвертельные переломы. В рассматриваемом контингенте пациентов превалировали подвертельные переломы (см. табл.2).
Таблица 2
Распределение больных в зависимости от типа перелома
Количество больных Тип перелома
А1 А2 АЗ
Абс 281 263 115
% 42,64 39,91 17,45
В НИИ СП им. Н.В.Склифосовского чаще всего из фиксаторов вертельных переломов бедра у больных пожилого и старческого возраста применяются 3-х лопастной гвоздь с диафизарной накладкой и угловые пластины. К сожалению имеются случаи, когда данные фиксаторы ломаются, наступает вторичное смещение отломков: в 5,1% случаев при
использовании 3-х лопастного гвоздя с диафизарной накладкой и в 18.18% случаев - при использовании ангулярных пластин.
Начиная с 2006 года, в клинической практике отделения применяется остеосинтез вертельных переломов бедра разработанными устройствами, оперировано 47 человек с использованием дополнительных фиксирующих устройств, таких как «винт-упор» и «скоба».
Группа больных, остеосинтез переломов которым осуществлен с применением модифицированных фиксирующих устройств, сопоставима по типу перелома и почти не отличается по степени физической активности до получения травмы от больных, прооперированных с использованием других металлоконструкций. По наличию сопутствующей патологии, продолжительности времени, прошедшему после травмы, в которое больные доставлены в стационар, и срокам проведения операции, все группы прооперированных также не отличались между собой.
Изучение сведений о прооперированных пациентах показывает полную сопоставимость групп больных в зависимости от вида остеосинтеза по всем основным параметрам, что является основанием, для математического анализа.
Остальных 217 больных (33%) лечили консервативно. Консервативное лечение проводили больным, имевшим по 3 и более сопутствующих заболеваний, не ходившим до травмы, с низкой степенью активности, с выраженной деменцией, требующие постоянного постороннего ухода за собой. Лечение было направлено на раннюю активизацию пациентов, борьбу с гипостатическими и сопутствующими заболеваниями.
Абсолютными противопоказаниями к выполнению хирургических вмешательств по поводу переломов вертельной области бедра являются, по нашему мнению следующие состояния:
- декомпенсация общесоматических заболеваний, угрожающих жизни больного (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острый панкреатит и т.д.);
инфекционно-воспалительные поражения кожных покровов в области тазобедренного сустава (инфицированные раны, рожистое воспаление, пролежни и т.д.);
- отказ больного или родственников от оперативного лечения.
Показаниями к оперативному лечению служили высокая и средняя степень активности больного до травмы, стабильное самочувствие.
Методы исследования
В своей работе мы использовали следующие методы исследования: клинический, рентгенологический, лабораторный, статистический и исследование прочностных характеристик металлофиксаторов.
Клинический метод исследования включал в себя опрос пациента, сбор жалоб, выяснение механизма травмы, анамнеза жизни, осмотр пациента.
Рентгенологический метод исследования проводили всем пострадавшим. Рентгенографию поврежденного сустава осуществляли в двух стандартных проекциях, уточняли уровень и характер перелома, наличие смещения отломков. Контрольные рентгенограммы производили после операции, через 2-3 месяца с момента травмы, когда разрешали полную нагрузку на оперированную ногу, через 6 месяцев для определения степени репаративной регенерации костной ткани и для контроля за положением металлофиксаторов и шеечно-диафизарного угла. В отдаленные сроки (1 год и более) для определения сращения перелома.
Лабораторный метод исследования проводили в виде клинического анализа крови, биохимического анализа крови, коагулограммы крови и общего анализа мочи.
Для решения задач статистического анализа использованы математические и статистические таблицы, составляющие комплекты стандартных программ Excel-2003 под Windows-XP, а также программа «БИОСТАТ» версии 4.03. Важным свойством Excel в нашем случае явились информационные возможности его как базы данных, фильтрация, т.е. выбор по условиям, например, выбор данных больных, имеющих различные сопутствующие заболевания и пролеченные с использованием различных фиксаторов, и последующий их анализ.
Исследования прочностных характеристик металлофиксаторов.
Исследования проводили в аккредитованной при Федеральном агентстве по техническому регулированию и метрологии лаборатории испытания изделий ортопедо-травматологического назначения ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова Росмедтехнологий (Аттестат аккредитации РОСС RU.0001.22 ИМ21) при комнатной температуре на универсальной испытательной машине «ZWICK 1464».
В экспериментальной части работы изучены прочностные характеристики фиксаторов, наиболее часто используемых для остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости, такие как ангулярная пластина и трехлопастной гвоздь с диафизарной накладкой, а также металлофиксаторы предложенные нами - «винт-упор» и «скоба».
В процессе испытаний ангулярной пластины установлено, что деформация клинка пластины начинается сразу же после приложения силы. Упругая деформация его сохраняется до 5,4 мм вертикального снижения проксимального конца клинка пластины и равна 260 Н, а при 340 Н она теряет способность нести нагрузки, подвергаясь пластическим деформациям, что составляет немногим более 10% от силы, возникающей в тазобедренном суставе человека при движении.
При нагружении трехлопастного гвоздя с диафизарной накладкой, отслоение диафизарной накладки от образца наблюдается при достижении силы в 480 Н.
Для предотвращения отслоения диафизарной накладки от бедренной кости или диафизарной части угловой пластины нами создана «скоба» (патент №70108 «Устройство для фиксации костных отломков бедренной кости»), повышающая прочность остеосинтеза угловыми фиксаторами (см. рис.1).
Рисунок 1
«Скоба» укрепляющая угловые
накостные фиксаторы
при вертельных переломах бедра.
Для определения прочности «скобы» как фиксатора, она была испытана на растяжение - результаты испытания показали, что область упругих деформаций «скобы» составляет 1464 Н.
При испытании 3-х лопастного гвоздя с диафизарной накладкой фиксированных «скобой» к образцу, установлено, что жесткость соединения повысилась: предел упругих деформаций при этом вместо 480 Н (смещение кортикальных винтов в конструкции) составил 540 Н, а при нагрузке в 870Н произошла пластическая деформация 3-х лопастного гвоздя, а при укреплении данной конструкции «скобой» надежность фиксации увеличивается почти в 3 раза (см. рис. 2).
Рисунок
Рисунок 2.
Образец с дополнительной фиксаг^ей дистального конца диафизарной накладки «скобой» после испытания.
Для устранения деформаций и переломов ангулярныйх пластин нами разработан «винт-упор», на него получен патент №70109 «Устройство для фиксации отломков бедренной кости» (см. рис. 3.).
Устройство для фиксации отломков Г" ." .'"""И
Данная конструкция, позволяет исключить вторичное смещение отломков, усиливает жесткость конструкции и тем самым, повышает стабильность фиксации отломков при вертельных переломах. При установке «винта-упора» прочность угловой пластины в области упругих деформаций поднялась от 260 Н до 640 Н (что сопоставимо с весом тела больного), т.е. возрастает в 2,5 раза. Максимальная прочность в области пластических деформаций повышается с 340 Н до 1100 Н т.е. в 3 раза.
Разработанные конструкции, по сравнению с ранее используемыми угловыми пластинами и 3-х лопастными гвоздями с диафизарной накладкой, характеризуются повышенной прочностью фиксации. Снижение
Рисунок 3
бедренной кости собственной конструкции
возможности деформации устройств в разработанных моделях для фиксации отломков вертельной области бедренной кости повышает эффективность оперативного лечения вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста.
Использование модифицированных фиксаторов для остеосинтеза вертельных переломов бедра.
Операции выполняли после обследования, выявления сопутствующей
патологии в следующие сроки после поступления (см. табл. 3).
Таблица 3
Сроки выполнения оперативных вмешательств после получения травмы.
Число операций Сроки после травмы
на1-3 сутки на4-7 сутки на2-й неделе >2-х недель
абс 15 164 181 82
% 3,4 37,1 40,9 18,6
Техника репозиции и остеосинтеза вертельных переломов модифицированными фиксаторами не отличается от остеосинтеза традиционными фиксаторами, такими как ангулярная пластина и трехлопастной гвоздь с диафизарной накладкой.
После репозиции и остеосинтеза костных отломков накостным фиксатором, распатором отделяем мягкие ткани мягкие ткани на диафизе бедра у дистальных отверстий на диафизарной пластине, устанавливаем «скобу». Отверстие на «скобе» совмещаем с дистальным отверстием на диафизарной пластине и вводим винт. В зависимости от диаметра диафиза бедренной кости подбираем диаметр «скобы» (имеется в наличии три типоразмера «скоб»). «Скоба» должна охватывать диафиз примерно на 1/2 поперечника бедренной кости. Установка «скобы» проводится под контролем глаза и ЭОПа. Фиксирующий винт проводим через «скобу»,
диафизарную накладку и через два кортикала бедренной кости. Операцию завершаем рентген-контролем и ушиваем рану.
«Винт-упор» устанавливается после установки ангулярной пластины под контролем ЭОП. Через отверстие с резьбой в проксимальном отделе диафизарной части ангулярной пластины вводим «винт-упор» до технологического отверстия в клинке ангулярной пластины. В зависимости от длины клинка ангулярной пластины размер «винта-упора» будет разным, т.е. существует несколько типо-размеров. После установки «винта упора» производим рентген-контроль и ушиваем рану.
Ближайшие результаты.
Реабилитация больных в послеоперационном периоде.
В отделении неотложной травматологии совместно с отделением восстановительного лечения института больным с вертельными переломами бедра проводим раннее, непрерывное, функциональное восстановительное лечение с учетом индивидуальных особенностей пациентов.
После операции ЛФК проводится в режиме прогрессивно возрастающей нагрузки.
Выделяем 2 периода: мобилизационный и ранний восстановительный. Восстановительное лечение направлено, в первую очередь, на создание у больного уверенности в достижении положительного результата, поскольку при выписке пациенту требуется еще провести долечивание в амбулаторных условиях.
На 2-й день после операции использовалась общеукрепляющая лечебная гимнастика, активные движения в суставах пальцев стопы и изометрические напряжения мышц с увеличением времени напряжения. Оптимальный режим напряжения мышц равен 3-5 секундам. В этот же период назначается ультрафиолетовое облучение (УФО) на область послеоперационной раны.
После перевода больного в вертикальное положение, начинаем обучать его передвижению с помощью костылей. Несмотря на то, что по нашим наблюдениям, стабильная фиксация перелома позволяет нагружать оперированную конечность, из предосторожности, рекомендуем больным ходить с опорой на костыли в течение 2 месяцев после операции и еще 1-2 месяца с тростью. В восстановительном периоде больным назначались: препараты кальция, железа, противовоспалительные препараты, поливитамины, белковое питание.
Задачами лечебной гимнастики в стационаре и после выписки больного домой является укрепление организма больного, улучшение крово-лимфообращения оперированной конечности и функции тазобедренного и коленного суставов после операции.
Таким образом, у больных с прочным остеосинтезом усовершенствованными фиксаторами, возможны прогрессивные возрастающие нагрузки. Положительные клинические результаты у больных, оперированных по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости с использованием разработанных металлофиксаторов убедительно доказывают необходимость их применения. Тактика сочетания прогрессивно возрастающей нагрузки и физических факторов более эффективно устраняет риск гипостатаческих осложнений у больных пожилого и старческого возраста.
Проанализировав данные о продолжительности пребывания всех пролеченных больных в стационаре, выявили, что при интенсивных занятиях ЛФК, после остеосинтеза разработанными фиксаторами, отмечено сокращение сроков пребывания в стационаре в среднем на 1,5 дня и колеблется от 16 до 22 суток, составляя в среднем 21,62±1,87 суток, при использовании традиционных фиксаторов 23,09±3,17 (см. рис. 4). Больные, оперированные модифицированными фиксаторами, несмотря на то, что их срок пребывания в стационаре почти тот же, что и при использовании
традиционных фиксаторов, на момент выписки более уверенно ходили, были более приспособлены к самообслуживанию.
Рисунок 4
Средняя продолжительность
23
койко-дня в группах пролеченых больных.
21
20
У больных прооперированных модифицированными фиксаторами, включая повторные операции после несостоятельного остеосинтеза традиционными фиксаторами, благодаря ранней активизации, включающей ходьбу с оперой на костыли (3-5 день после операции) не отмечено обострения сопутствующих заболеваний, образования пролежней и вторичных смещений отломков перелома.
Отдаленные результаты оперативного лечения.
Послеоперационное лечение неизменно способствовало быстрому восстановлению функции конечности. Оценку результатов проводили по шкале Сальвати-Вильсона, которая состоит из следующих категорий: боль, ходьба, функция, мышечная сила и движения.
Предлагается суммирование баллов, полученных по всем категориям. Результат операции определяется итоговой суммой балов: более 31 балла -отличный, 24-31 - хороший, 16-23 - удовлетворительный, менее 16 - плохой.
Данная оценочная система использовалась у всех пациентов пожилого и старческого возраста с вертельными переломами в различные сроки обследования больных после выписки из стационара (от 2 месяцев и более с момента травмы).
трдоционнье модафщированнье фиксаторы фтсаторы
В отдаленном периоде удалось контактировать с больными в течение 1-2 лет после выписки из стационара. Результаты лечения прослежены у 79(12%) больных, которые проходили лечение в стационаре с 2005 года.
В целом, отличные отдаленные результаты оперативного лечения достигнуты у 28 пациентов (35,4%), хорошие — у 24 (29,1%), удовлетворительные - у 20 (24,0%). Почти у всех пациентов уровень результатов которых был определен как «отличный» и «хороший» болевой синдром отсутствовал или был слабовыраженным и возникал только во время значительной физической нагрузки. 73 пациента - 92,4% имели опороспособную конечность и достаточный объем движений в тазобедренном суставе. К прежнему уровню физической активности смогли возвратиться 27 пациентов - 34,1%, а еще 10 - больных - установили для себя её незначительное ограничение.
Из 47 больных, которым произведен остеосинтез усовершенствованными фиксаторами, прослежены отдаленные результаты у 27, отличные результаты получены у 17 человек (62,96%), хорошие - у 7 человека (25,92%) и удовлетворительные - у 3 человек (11,12%). Неудовлетворительных результатов лечения у оперированных больных зафиксировано не было. Процент отличных и хороших результатов в этой группе составил 88,9% (см. табл. 4).
При изучении отдаленных результатов лечения обращает на себя внимание факт достоверно лучших результатов у больных, которым выполнено оперативное лечение усовершенствованными фиксаторами.
Анализ отдаленных результатов лечения по шкале Сальвати-Вильсона показал, что почти полное восстановление функции конечности имело место среди больных, оперированных усовершенствованными фиксаторами. Как видно из таблицы 3, наилучшие результаты в отдаленном периоде зафиксированы у пациентов, которым выполнен остеосинтез с применением модифицированных фиксаторов - 30,7±3,6 баллов. Все эти больные имеют
отличные и очень хорошие результаты восстановления функции конечности. У больных, прооперированных с применением ангулярных пластин средний балл в отдаленном периоде составил 25,8±6,9 баллов, однако результаты в этой подгруппе имеют низкий уровень достоверности.
Таблица 4
Отдаленные результаты восстановления функции тазобедренного сустава по видам остеосинтеза
3-х Ангулярные Модифицированные
лопастной пластины (п=7) фиксаторы (п=27)
Исходы лечения гвоздь с диафизарной накладкой (п=45) -
абс баллы абс баллы абс баллы
отличный 10 2 13
хороший 15 28,1±3,1 3 25,8±6,9 14 30,7±3,6
удовлетворительный 20 2 0
Проведенная работа позволяет обоснованно рекомендовать для клинической практики применение традиционных фиксаторов, дополненных «винтом-упором» и «скобой», обеспечивающих надежную фиксацию перелома, которая объективно способствует ранней активизации, ускорению консолидации и снижению количества инфекционных осложнений, раннему самообслуживанию. Послеоперационное восстановительное лечение позволяет ускорить сроки активизации больных в зависимости от физической активности и используемого фиксатора, что особенно важно не только для одиноких больных, но и для всех больных пожилого и старческого возраста.
Выводы
1. Несостоятельность остеосинтеза при вертельных переломах бедра обнаружена у 5,1% больных, оперированных 3-лопастным гвоздем с диафизарной накладкой, и у 18,2% больных при использовании ангулярных пластин, что связанно с недостаточной прочностью фиксаторов.
2. Изучение прочностных характеристик фиксаторов позволило установить, что предельная нагрузка на ангулярную пластину составляет 10,1% (340Н) от силы, возникающей в тазобедренном суставе человека при движении, а смещение трехлопастного гвоздя с диафизарной накладкой возникает при 18,1% (540Н).
3. Разработанные фиксаторы: «винт-упор» повышает прочность ангулярной пластины и увеличивает несущую способность конструкции в 2 раза, «скоба» увеличивает прочность фиксации трехлопастного гвоздя с диафизарной накладкой в 3 раза.
4. Использование разработанных фиксаторов позволило провести раннюю активизацию больных и избежать развития гипостатических осложнений (пневмония, пролежни) и обострения сопутствующих заболеваний.
5. При применении модифицированных фиксаторов получены отличные клинические результаты у 62,9%, хорошие у 25,9% и удовлетворительные 11,1% больных в сроки наблюдения от 1 до 1,5 лет.
Практические рекомендации
1. Переломы проксимального отдела бедренной кости типа А1, А2 и АЗ (по классификации АО) у больных пожилого и старческого возраста являются абсолютными показаниями к применению остеосинтеза с применением разработанными металлоконструкциями «винт-упор» и «скоба».
2. Изученные прочностные характеристики используемых фиксаторов позволяют активизировать больных в ранние сроки и нагружать оперированную конечность с дозированной нагрузкой и ко 2 месяцу перейти с использования костылей на трость.
3. Дифференцированный подход к занятиям ЛФК, надежный остеосинтез с применением усовершенствованных фиксаторов позволяет избежать гипостатических осложнений.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Опыт лечения вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста. Современные проблемы травматологии и ортопедии: тез докл. 3 науч.-образоват. Конф. Травматологом-ортопедов Федеральн. Мд.-биол. Агенства, г.Дубна, 25-26 окт. 2007 г.-М., 2007.- С.93 Фирюлин C.B., Клюквин И.Ю.
2. Устройство для фиксации отломков бедренной кости. Патент на полезную модель № 70108 (20.01.08.) Фирюлин C.B., Клюквин И.Ю., Гаврюшенко Н.С., Крашенинников JI.A., Шмелев М.В.
3. Устройство для фиксации отломков бедренной кости. Патент на полезную модель № 70109 (20.01.08.) Клюквин И.Ю., Фирюлин C.B., Гаврюшенко Н.С., Крашенинников Л.А.
4. Проблемы лечения больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами бедренной кости. 75 лет отделению неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2007.- (Труды ин-та, Е.198).-С.43-46. Фирюлин C.B., Клюквин И.Ю.
5. Новое в лечении вертельных переломов бедра у больных пожилого и старческого возраста. Международная Пироговская научно-практическая конференция «остеосинтез и эндопротезирование». г. Москва, 15-16 мая 2008 г.- С.179-180. Фирюлин C.B., Клюквин И.Ю.
6. Модифицированные фиксаторы при вертельных переломах бедра. Врач.-2008.-№4.-С.76-77. Фирюлин C.B., Клюквин И.Ю., Гаврюшенко Н.С.
7. Исследование несущей способности фиксаторов, используемых для остеосинтеза чрезвертельных переломов бедренной кости, и поиск путей их совершенствования. Вестн. травматол. и ортопедии.-2008.-№ 3.-С.30-32. Фирюлин C.B., Клюквин И.Ю.
ООО «ВНИПР» 127644, Москва, Клязьминская ул., д.15 (495) 486-80-76
зак.№5398 от 22.12.2008 г. тираж 100 экз
Оглавление диссертации Фирюлин, Сергей Викторович :: 2009 :: Москва
Введение
Глава 1. Современные подходы к оперативному лечению 8 больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами: обзор литературы
1.1. Этиопатогенез вертельных переломов бедренной кости
1.2. Эволюция способов лечения вертельных переломов бедра
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов 31 исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования 40 2.2.1 Рентгенологическое обследование
2.3. Биомеханические исследования
2.4. Математические методы обработки результатов
Глава 3. Биомеханическое исследование прочности фиксаторов 48 для остеосинтеза вертельных переломов бедра
Глава 4. Использование модифицированных фиксаторов для 64 остеосинтеза вертельных переломов бедра
4.1. Техника операции использования «скобы».
4.2. Техника операции использования «винта-упора»
4.3. Техника использования «винта-упора» и «скобы»
Глава 5. Анализ результатов клинического применения 70 различных металлофиксаторов
5.1. Послеоперационный период стационарного лечения.
5.2. Реабилитация больных. •
5.3. Отдаленные результаты оперативного лечения.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Фирюлин, Сергей Викторович, автореферат
Актуальность проблемы заключается в том, что по данным разных авторов, что среди всех переломов скелета у больных пожилого и старческого возраста переломы проксимального отдела бедренной кости составляют от 15 до 45% случаев. (Г.П. Котельников и соавт., 2000; О.Н. Усков и соавт., 2002; А.И. Городниченко и соавт., 2006; J. Astrand et al., 2006; F. Geiger et al., 2006; A. Hershkovitz et al., 2007). Современная статистика демонстрирует неуклонный рост тяжелых повреждений бедра у лиц пожилого и старческого возраста, что связано с целым рядом факторов, среди которых отечественные и зарубежные исследователи, - С.Г. Аникин, и соавт., 1999; Е.Е. Михайлов и соавт., 2000-2001; А.О. Рагозин, 2001; И.А. Мурзабеков, 2005; Н. Meyer и О. Johnell 1997; V. Dzupa el al., 2002; A. Moayyeri, et al.,2006; - отмечают следующие: увеличение средней продолжительности жизни населения, ухудшение экологического состояния среды обитания, неблагоприятные социально-гигиенические условия.
Использование высокоинформативных современных методов исследования позволило успешно диагностировать различные виды повреждений проксимального отдела бедренной кости, однако среди нерешенных проблем остаются задачи выработки адекватной лечебно-восстановительной тактики (А.Е. Безруков, 1999; М.М. Алибеков, A.M. Дурсунов, 2003; Е.Ш. Ломтатидзе и соавт., 2004; И.В. Басанкки, М.А. Енин, 2006; S.H. Patel, К.Р. Murphy, 2006).
Лечение пострадавших старших возрастных групп с переломами проксимального отдела бедренной кости является объектом постоянного внимания травматологов всего мира. При этом, если проблема оказания специализированной помощи при переломах шейки бедра окончательно решена в пользу первичного внутрисуставного эндо протезирования тазобедренного сустава или остеосинтеза (Войтович А. В., 1996-1997; С.С. Родионова, 2003; А.И. Атманский и соавт., 2004; С.Г. Гиршин, 2004; М.Я.
Баскевич, 2005; И.А. Мурзабеков, 2005; M.J. Parker, 2000; W. Friedl, J. Clausen, 2001), оптимальная тактика при вертельных переломах до настоящего времени остается предметом дискуссии. Объясняется это, прежде всего, хорошим кровоснабжением данной зоны и соответственно надеждой на консолидацию при консервативном лечении, а также высоким риском любой операции в преклонном возрасте (Э.И. Солод и др., 2004; И.А. Мурзабеков, 2005; R. Sailer et al.,2000). В целом, по мнению современных травматологов, при лечении переломов бедренной кости наиболее целесообразным является оперативный метод, так как он позволяет добиться точной репозиции и надежной фиксации отломков, что, в свою очередь, дает возможность рано активизировать больных даже совсем преклонного возраста (О.Б.Ершова и соавт.,2000; Т. Hagino et al.,2006). В тоже время большинство ученых, указывая на разнообразие методов остеосинтеза, приходят к выводу, что разработка новых устройств является перспективным направлением современной травматологии (С.Я. Зырянов, 1997; A.M. Дурсунов, Д.Ф. Шамшиметов, 2004; F. Langlais et al., 2005; A. Aminian et al., 2007).
Необходимость обеспечения стабильной фиксации диктуется тем, что достигнутая неподвижность костных отломков уменьшает кровопотерю, снижает частоту развития макро- и микро жировой эмболии, раневой инфекции (Г.В. Теннисон и соавт., 2002; J.H. Keyak et al.,2007). Хирургическая стабилизация переломов, обеспечивающая раннее функциональное восстановление опорно-двигательного аппарата имеет большое практическое значение и в послеоперационном периоде - снижает вероятность развития гипостатических осложнений (И.А. Мурзабеков, 19992005; Y. Watanabe et al.,2002; D.F. Menezes et al., 2005). Ранние активные движения оперированной конечностью предупреждают развитие контрактур, сокращают сроки лечения и время нетрудоспособности.
Актуальность проблемы оптимизации хирургической тактики при травмах бедренной кости определяется не только общим ростом заболеваемости, но и высокой социальной значимостью проблемы. Пациенты пожилого и старческого возраста с переломами этой локализации занимают, по данным многах авторов, 25-30% травматологических коек стационаров, и число таких больных увеличивается с каждым годом (С.Н. Измалков и соавт., 2006; Y. Endo et al., 2005; T.R. Beringer et al., 2006; H.G. Endres et al.,2006). Рассматриваемые повреждения являются одной из наиболее частых причин инвалидности в пожилом и старческом возрасте. Подобные травмы зачастую приводят к вынужденному длительному пребыванию больных на постельном режиме, а летальность среди них достигает, по данным разных авторов 1215% (R. Sailer et al., 2000; N.L. Shortt и C.M. Robinson, 2005; N. Von Meibom et al., 2007).
Требует дальнейшего исследования вопрос послеоперационного функционально-восстановительного лечения с учетом разнообразия патологических процессов, протекающих в данной области и особенностей инволютивных изменений, свойственных возрасту (С.Б, Загалов, 2001; В.А. Жирнов, 2006; W. Ekstrom et al., 2007). Поэтому, по мнению большинства специалистов, разработка методов адекватного хирургического и, соответственно, функционально-восстановительного лечения вертельных переломов бедра остается актуальной задачей современной медицины и относится к числу важнейших социальных проблем, требующих серьезного разрешения.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшение результатов лечения вертельных переломов бедра у больных пожилого и старческого возраста путем разработки и внедрения усовершенствованных фиксаторов.
Для достижения поставленной цели предстояло решить следующие ЗАДАЧИ:
1. Изучить результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами бедренной кости по данным архивного материала.
2. Изучить прочностные характеристики наиболее часто используемых металлофиксаторов для остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости;
3. Разработать и внедрить усовершенствованные фиксаторы для повышения стабильности остеосинтеза вертельных переломов бедра у больных пожилого и старческого возраста;
4. Дать сравнительную характеристику эффективности клинического применения различных металлофиксаторов;
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных и оценить его эффективность.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
1. Впервые проанализированы биомеханические характеристики и эффективность применения существующих и разработанных металлофиксаторов для остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости;
2. Оценена эффективность применения существующих и разработанных металлофиксаторов для остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:
1. Разработанные металлофиксаторы, за счет повышения стабильности остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости, позволяют добиться у пациентов высоких функциональных результатов.
2. Предложенные фиксаторы позволяют сократить сроки пребывания больных пожилого и старческого возраста в стационаре и могут быть рекомендованы для широкого применения.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ:
Разработанная методика лечения больных внедрена в травматологическом отделении НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и используется в качестве обучающей методики на курсах усовершенствования врачей.
ПУБЛИКАЦИИ: по теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Получено 2 патента РФ: №«70108» и №«70109».
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ: диссертация изложена на 149страпицах машинописи и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 30 рисунков, 16 таблиц, библиографический указатель, в котором содержится 295 работ (166 -российских авторов и 129 иностранных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости"
Выводы
1. Несостоятельность остеосинтеза при вертельных переломах бедра обнаружена у 5,1% больных, оперированных 3-лопастным гвоздем с диафизарной накладкой, и у 18,2% больных при использовании ангулярных пластин, что связанно с недостаточной прочностью фиксаторов.
2. Изучение прочностных характеристик фиксаторов позволило установить, что предельная нагрузка на ангулярную пластину составляет 10,1% (340Н) от силы, возникающей в тазобедренном суставе человека при движении, а смещение трехлопастного гвоздя с диафизарной накладкой возникает при 18,1% (540Н).
3. Разработанные фиксаторы: «винт-упор» повышает прочность ангулярной пластины и увеличивает несущую способность конструкции в 2 раза, «скоба» увеличивает прочность фиксации трехлопастного гвоздя с диафизарной накладкой в 3 раза.
4. Использование разработанных фиксаторов позволило провести раннюю активизацию больных и избежать развития гипостатических осложнений (пневмония, пролежни) и обострения сопутствующих заболеваний.
5. При применении модифицированных фиксаторов получены отличные клинические результаты у 62,9%, хорошие у 25,9% и удовлетворительные 11,1% больных в сроки наблюдения от 1 до 1,5 лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Переломы проксимального отдела бедренной кости типа Al, А2 и A3 (по классификации АО) у больных пожилого и старческого возраста являются абсолютными показаниями к применению остеосинтеза с применением разработанными металлоконструкциями «винт-упор» и «скоба».
2. Изученные прочностные характеристики используемых фиксаторов позволяют активизировать больных в ранние сроки и нагружать оперированную конечность с дозированной нагрузкой и ко 2 месяцу перейти с использования костылей на трость.
3. Дифференцированный подход к занятиям ЛФК, надежный остеосинтез с применением усовершенствованных фиксаторов позволяет избежать гипостатических осложнений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Фирюлин, Сергей Викторович
1. Абдулхабиров, М.А. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез / М.А. Абдулхабиров // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр.-.М.: Изд-во УДН,2003.-С. 193-194.
2. Агаджанян, В.В. Динамический компрессионный остеосинтез при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости /В.В. Агаджанян // Ортопедия, травматол. и протезирование. -1991 .-№9. -С. 45-46.
3. Айзенберг, Е.М. Оперативное лечение переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста / Е.М. Айзенберг, Б.Х. Хабижанов. М.: Медицина, 1978.-С. 103-105.
4. Алибеков, М.М. Результаты биомеханических исследований с несросшимися переломами и ложными суставами проксимального отдела бедренной кости / М.М. Алибеков, A.M. Дурсунов // Тез. докл. Всерос. юбилейн. науч.-практ.конф. М., 2003. - С. 11 -12.
5. Анализ результатов оперативного лечения меж- и подвертельных переломов бедренной кости / Е.Ш. Ломтатидзе, В.Е. Ломтатидзе, С.В. Поцелуйко и др. // Бюлл. Волгоград, науч. центра РАМН.2004.-№ 2.-С.47-50.7. Аникин, С.Г.бедра среди жителей
6. Частота переломов проксимального отдела г. Электросталь: (ретроспективное1.lэпидемиологическое исследование) / С.Г. Аникин, Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №2. - С. 5-7.
7. Анкин, Л.Н. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости / Л.Н. Анкин, В.Б. Левицкий, В.Л. Голдис // Ортопед, травматол. и протезирование. 1990. -№ 2. -С. 53-54.
8. Анкин, Л.Н. Травматология (европейские стандарты) / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. -М.:МедПрессИнформ, 2005.-496 с.:ил.
9. Бакычаров, Я.П. Осложнения и летальность у больных с вертельными переломами бедра / Я.П. Бакычаров // Хирургия.- 1963.- № 5.-С.25-28.
10. Баскевич, М.Я. Актуальные аспекты закрытого интрамедуллярного остеосинтеза / М.Я. Баскевич // Сб. науч. тр. Тюменск. ГМА.- Тюмень, 2005,- Т. 6.- С. 30-36.
11. Баскевич, М.Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез вертельных переломов бедра / М.Я. Баскевич, Ю.Н. Дорофеев // Сб. науч. тр. Тюменск. ГМА.- Тюмень, 2005.- Т. 6.- С. 37-39.
12. Батрави, И.Е. Оценка биомеханической стабильности имплантатов, обычно используемых при лечении чрезвертельных переломов бедра / И.Е. Батрави, JI. Хелен, JL Кинзли // Margo anterior. 1998. - № 2. - С. 6.
13. Бегалиев, А.А. Остеосинтез вертельных переломов бедренной кости оригинальным устройством / А.А. Бегалиев, Б.Б. Дюшеналиев // Сб. тез. докл. 8 съезда травматологов-ортопедов России, Самара, 6-8 июня, 2006г.-Самара, 2006.-Т. 1 .-С. 133-134.
14. Безруков, А.Е. Оптимизация результатов лечения переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Е. Безруков. Самара, 1999. -24 с.
15. Беневоленская, Л.И. Остеопороз — актуальная проблема медицины / Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. -С. 4-7.
16. Берестовая, Н.А. Рентгеновская абсорбциометрия у больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отделабедренной кости / Н.А. Берестовая // Кремлев. медицина=Клинич. вестн. -1998.-№3. -С. 42-44.
17. Биомеханическая стабильность имплантантов при лечении чрезвертельных переломов / Г.В. Теннисон, Г.Л. Плоткин, С.С. Сабаев, Е.В. Шатаева // Человек и его здоровье: материалы науч. конф.-СПб.,2002. -С. 114115.
18. Буачидзе, О.Ш. Опыт использования имплантатов АО-Польди для накостного остеосинтеза / О.Ш. Буачидзе, Г.А. Оноприенко // Ортопед, травматол. и протезирование. 1990.- № 7.- С. 7-11.
19. Васильев, Т. Консервативное лечение вертельных переломов / Т. Васильев // Ортопед, травматол. и протезирование. 1977. № 5. - С.21-24.
20. Вильяме, Д.Ф. Имплантанты в хирургии / Д.Ф. Вильяме, Р. Роуф; пер. с англ. М.:Мир, 1978. - 556с.
21. Влияние нестероидных противовоспалительных средств на сращение костей / А.В. Губин, Р.А. Черников, И.В. Слепцов, В.И. Заварухин
22. Сб. тез. докл. 8 съезда травматологов-ортопедов России, Самара, 6-8 июня, 2006г.-Самара, 2006.-Т.1.-С.390-391.
23. Возможности стержневых аппаратов оригинальной конструкции при лечении переломов и вывихов костей конечностей / А.И. Костюк, А.Д. Буллах, В.В. Фурлюк и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 4. - С.6-9.
24. Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин.- Москва: Бином, 2004.-С. 123-147.
25. Горяинова, М.Г. Комплексное лечение переломов проксимального конца бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / М.Г. Горяинова, Э.Я. Дубров, В.П. Охотский // Сб. науч. тр. / ЦИТО.-М., 1978. С.14-17.
26. Горячев, А.Н. Полиостеосинтез при вертельных переломах и диафизарных переломах бедренной кости / А.Н. Горячев, В.А. Горячев, М.Э Гегер // Тез. докл. 5 Всерос. съезда травматологов-ортопедоа. Ярославль, 1990.-С. 190-193.
27. Гуазов, A.M. Остеосинтез переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста / A.M. Гуазов, И.Х. Ошноков, М.С. Эдиев // Современные технологии в травматологии и ортопедии. — М., 1999. С. 160161.
28. Демьянов, В.М. Консервативное и оперативное лечение вертельных переломов бедра / В.М. Демьянов // Ортопед, травматол. и протезирование. 1961. - №9. - С.80.
29. Демьянов, В.М. Консервативное и оперативное лечение больных переломов вертельной области бедра / В.М. Демьянов // Хирургия.-1964.-№2.-С.53-57.
30. Дорофеев, Ю.Н. Медицинские, биомеханические и экономические преимущества закрытого функционально-стабильного остеосинтеза вертельно-подвертельных переломов бедра / Ю.Н. Дорофеев //
31. Тез. докл. 5 Всерос. съезда травматологов-ортопедов. — Ярославль, 1990. С. 206-207.
32. Дурсунов, A.M. Выбор метода оперативного лечения при вертельных переломах бедренной кости / A.M. Дурсунов, Д.Ф. Шамшиметов // Ортопедия, травматология и протезирование 2004. - №4. - С. 86-88.
33. Ершова, О.Б. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста / О.Б.Ершова, О.В. Семенова, А.А. Дегтярев // Остеопороз и остеопатии. — 2000. -№1.-С.9-10.
34. Жанаспаев, A.M. Анализ амбулаторной помощи лицам пожилого возраста / A.M. Жанаспаев // Ортопедия, травматология- и протезирование. 1990. - №10. - С.52-53.
35. Жирнов, В.А. Применение физиотерапии при наличии металлоконструкций / В.А. Жирнов // Сб. тез. докл. 8 съезда травматологов-ортопедов России, Самара, 6-8 июня, 2006г.-Самара, 2006.-Т. 1.-С. 183-184.
36. Загалов, С.Б. Оптимизация лечения переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста: дис. . д-ра мед наук / С.Б. Загалов. М.,2001.-42с.
37. Захаров, В.А. Оперативное лечение вертельных переломов бедра фиксаторами Сеппо / В.А. Захаров // Проблемы травматологии и ортопедии. Таллинн, 1990. - Т.1. - С.95-97.
38. Захаров, В.А. Экспериментальное исследование сравнительной прочности соединения отломков различными фиксаторами на трупных костях / В.А. Захаров // Проблемы травматологии и ортопедии. -Таллинн, 1990. -Т.1. С.97-99.
39. Зирдзиныд, В.В. Оперативное лечение вертельных переломов бедра фасцикулярным полиостеосинтезом: автореф. дис. . канд.мед.наук /
40. B.В. Зирдзиныд. Рига, 1983. - 20с.
41. Зырянов, С.Я. Способ остеосинтеза большого вертела бедра /
42. C.Я. Зырянов //Гений ортопедии. 1997. -№3.- С.50-51.
43. Иванисенко, А.В. Оперативное лечение вертельных переломов бедра видоизмененной конструкцией Сеппо / А.В. Иванисенко, М.Б. Ревич // Актуальные вопросы лечения травм и ортопедических заболеваний. -Петрозаводск, 1989. С.23-24.
44. Измалков, С.Н. Социально-экономические аспекты амбулаторного лечения больных с медиальными переломами шейки бедра / С.Н. Измалков, М.А. Иванов, Ю.В. Барковский // Геронтология и гериатрия: сб. тез. науч.-практ. конф. Самара, 1996. - С. 172-173.
45. Илизаров, Г.А. Возможности чрескостного остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости / Г.А. Илизаров, С.И. Швед, В.М. Шигарев // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты чрескостного остеосинтеза. Курган,1986. - С.191-193.
46. Интраоперационные осложнения при остеосинтезе вертельных переломов неразъемными имплантантами / Г.В. Теннисон, Г.Л. Плоткин, А.А. Домашенко и др. // Человек и его здоровье: материалы науч. конф.-СПб.,2002. -С.113-114.
47. К вопросу об остеосинтезе вертельных переломов бедра криволинейной конструкцией / О.И. Юрьян, Р.И. Мельцер, С.М. Ошукова и др. // Человек и его здоровье: материалы науч. конф.-СПб.,2002. -С. 125.
48. Казарезов, М.В. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия / М.В. Казарезов, И.В. Бауэр, A.M. Королева. -Новосибирск, 2004.-С. 174-178.
49. Каплан, А.В. Новая техника операции при переломах шейки бедра посредством гвоздя Смит-Петерсена без вскрытия сустава / А.В. Каплан, Б.А. Петрова, Е.Ф. Яснова // Хирургия. 1938. - №10. - С. 160-166.
50. Каплан, А.В. Оперативное лечение вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста / А.В. Каплан, Т.П. Попова // Повреждение и заболевание позвоночника и конечностей. М., 1981. -вып.24. - С.3-5.
51. Каплан, А.В. Переломы шейки бедра как гериатрическая проблема / А.В. Каплан, В.М. Лирцман // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1971. -Вып. 3. - С. 11-17.
52. Каплан, А.В. Травматология пожилого возраста / А.В. Каплан. — М.: Медицина, 1977. -351 с.
53. Каримов, М.Ю. Наш опыт клинического применения миокальцика / М.Ю. Каримов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы 3-го междунар. конгр.,г. Москва 25-27 окт. 2006г.-М.,2006.-Т.2.-С.-463.
54. Кведарявичус, О. Особенности лечения переломов проксимального конца бедренной кости / О. Кведарявичус // Проблемы травматологии и ортопедии. Таллинн, 1990. - Т. 1. - С. 108-109.
55. Кечин, А.Ф. Экспериментальные исследования по хирургическому лечению переломов шейки бедра 3-лопастным металлическим штифтом Смит-Петерсена: автореф. дис. . канд. мед. наук . -Ташкент, 1965.
56. Кикачейшвили, Т.Т. Лечение переломов вертельной области бедренной кости / Т.Т. Кикачейшвили.-Тбилиси: Собчота Сакартвело, 1984. -110с.
57. Ключевский, В.В. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / В.В. Ключевский, В.Г. Евстратов // Хирургия. 1985. - № 11. - С.64-69.
58. Ключевский, В.В. Скелетное вытяжение / В.В. Ключевский. -М.: Медицина, 1991. 160 с.
59. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений / В.В. Ключевский.-2-е изд. -Ярославль-Рыбинск: ДИА-пресс, 2004.-644 с.
60. Коваленко, Т.Н. Устройства для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости: обзор патентной литературы / Т.Н.Коваленко, Ю.М. Сысенко, Л.В. Каменский // Гений ортопедии.-2001.-№ 4.-С.124-128.
61. Ковкин, М.И. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедра / М.И. Ковкин, И.А. Редько // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы 3-го междунар. конгр.,г. Москва 2527 окт. 2006г.-М.,2006.-Т.2.- С.-457.
62. Колесников, Ю.П. Профилактика несращения и асептического некроза при остеосинтезе переломов шейки бедра / Ю.П. Колесников. -Воронеж, 1996.-238 с.
63. Котельников, Г.П. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста / Г.П. Котельников, .Е. Безруков, А.Г. Нагота // Вестн. травматол. и ортопедии. -2000.-№4. -С. 13-17.
64. Лазарев, А.Ф. Новые подходы к лечению переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Ф. Лазарев // Клинич. вестн.- 1997.- №4.- С. 33-35.
65. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.В. Войтович, С.Г. Парфеев, И.И. Шубняков и др. // Травматол. и ортопед. России. -1996. -№ З.-С. 29-31.
66. Лечение вертельных перелом бедренной кости у пожилых и старых людей / И.И. Жаденов, А.П. Барабаш, А.Г. Русанов, В.М. Иванов // Материалы 7 съезда травматологов-ортопедов России,- Новосибирск, 2002,-С.56-57.
67. Лечение чрезвертельных переломов бедренной кости / Ф.Х. Кутушев, Н.В. Мичурин, Г.И. Татеосов и соавт. // Вестн. хирургии. 1983. -№ 5. - С.90-94.
68. Лийв, Э.Х. О классификации вертельных переломов бедренной кости / Э.Х. Лийв // Ортопед, травматол. и протезирование. -1971.-№ 12.-С.53-55.
69. Лирцман, В.М. Летальность при переломах бедра у людей пожилого и старческого возраста и пути ее снижения / В.М. Лирцман // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр.-М.,1972. -Вып.5-6.-С.14.
70. Лирцман, В.М. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей / В.М. Лирцан, В.В. Михайленко, В.П. Лукин // Ортопед, травматол. и протезирование. 1990. -№2. - С. 42-46.
71. Мак Нелли, Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: практ. руководство / Ю. Мак Нелли; пер. с англ. -М.: Вид ар, 2007.-400 с.:ил.
72. Макаревич, Е.Р. Обоснование к выбору метода лечения больных с вертельными переломами бедра: автореф. дис.канд. мед.наук. — Минск, 1987.- 22 с.
73. Малыгина, М.А. Лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста эластичными гвоздями:а втореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1991. -21 с.
74. Меньшикова, Л.В. Частота переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди населения Иркутской области / Л.В. Меньшикова, А.А. Дзизинский, Н.А. Храмцова // Науч.-практ. ревматология .-2000 .-№ 3 .-С. 12-17.
75. Михайлов, Е.Е. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости в различных регионах мира / Е.Е. Михайлов // Науч.-практ. ревматология.-2000.-№ 3.-С.34-45.
76. Морфометрические и прочностные характеристики бедренной кости в возрастном аспекте применительно к задачам остеосинтеза / И.М. Рубленик, В.В. Паладюк, А.Г. Шайко-Шайковский и др. // Ортопедия, травматология, протезирование. 1990. - №6. - С.42-44.
77. Мурзабеков, И.А. Остеосинтез и эндопротезирвоание проксимального конца бедренной кости / И.А. Мурзабеков.- М.:Интеграл, 2005.-272 с.
78. Мурзабеков, И.А. Остеосинтез и эндоплотезирование переломов проксимального конца бедра в пожилом и старческом возрасте / И.А. Мурзабеков, З.М. Ужахова // Сб. науч. тр. Ингушского гос. ун-та. -2004. Вып. 2. - С. 408-412.
79. Мухаметов, Ф.Ф. Устройство для остеосинтеза межвертельной области бедра с продленной компрессией между фрагментами / Ф.Ф. Мухаметов // Вестн. новых мед. технологий. 2001.- №2. -С. 81-83.
80. Мытус, Я.Б. Лечение вертельных переломов бедренной кости фиксатором Сеппо / Я.Б. Мытус, В.А. Захаров, Л.Г. Джапанидзе // Ортопед, травматол., протезирование 1988. - № 9. - С.59-60.
81. Назаренко, Г.И. Коксартроз: восстановительное лечение и послеоперационная реабилитация / Г.И. Назаренко, В.А. Епифанов, И.Б. Героева .-М.:Медицина, 2005.-С.60-106.
82. Насонов, Е.Л. Проблема остеопороза в ревматологии / Е.Л. Насонов, И.А. Скрипникова, В.А. Насонова. -М.:СТИН, 1997. С. 11-185.
83. Неверов, В.А. Лечение переломов шейки бедренной кости у больных пожилого возраста / В.А. Неверов // Вестн. хирургии. 1988. —№9. — С. 144-146.
84. Немков, В.А. Жесткость фиксации проксимального отломка при нестабильных переломах бедренной кости вертельной области в условиях чрескостного остеосинтеза / В.А. Немков // Гений ортопедии.-2002.- №2. -С. 64-68.
85. Никифоров, Б.И. О хирургической тактике при вертельных переломах бедра / Б.И. Никифоров // Ортопед, травматол. и протезирование. -1967. -№4.-С.7-10.
86. Николаев, А. Переломы проксимального отдела бедра у пожилых. Медико-социальные проблемы / А. Николаев // Врач. 2001.-№12.-С. 33-34.
87. Николаев, А.П. Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых и старых людей: злой рок или закономерность / А.П. Николаев//Клин, геронтология,- 1998. -№4. -С. 17-20.
88. Новый метод остеосинтеза при околосуставных и патологических переломах / А.Н. Горячев, В.А. Горячев, А.Г. Игнатьев, М.Э. Гегер // Материалы 7 съезда травматологов-ортопедов России.-Новосибирск, 2002.- С.410.
89. Носков, В.К. Социальные и медицинские аспекты лечения переломов шейки бедра и чрезвертельных переломов по оригинальной технологии / В.К. Носков, А.А. Положенцев, Г.Г Дзюба. Омск, 1999. - С 308-309.
90. О лечении больных с постменапаузальным остеопорозом / С.М. Котова, В.З. Алесов, Н.А. Карлова и др. — Клин, медицина. 1990. - №4. — С.88-92.
91. Обзор лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.В. Войтович, И.И. Шубняков, С.Г. Парфеев // Тез. докл. 6 съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С.371.
92. Оперативное лечение больных с вертельными переломами фиксатором собственной конструкции / Г.С. Юмашев, А.Е. Дмитриев, Б.Н. Крюков и др. // Ортопед, травматол. и протезирование. 1983. - №9. — С.12-14.
93. Оперативное лечение чрезвертельных переломов бедра / С.В. Ардатов, В.Ф. Мирошниченко, Д.А. Огурцов и др. // Сб. тез. докл. 8 съезда травматологов-ортопедов России, Самара, 6-8 июня, 2006г.-Самара, 2006.-Т.1.-С.127.
94. Опыт применения динамического бедренного винта при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / А.Р. Комков, П.Ю. Сорокин, Ю.В. Грудин, Ю.Г.
95. Корнилов // Материалы 7 съезда травматологов-ортопедов России.-Новосибирск, 2002.- С.70-71.
96. Оркин, В.А. Оперативное лечение вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста / В.А. Оркин, В.М. Головчак // Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. — М., 1990. — С.134-136.
97. Остеосинтез по методу Эндера / И. Латал, М. Брике, Ш. Пятрович и др. // Вестн. хирургии. 1989. -№9. - С.86-89.
98. Оценка состояния скелетного гомеостаза у больных с переломами бедренной кости в вертельной области в условиях чрескостного остеосинтеза / J1.C. Кузнецова, А.В. Каминский, М.А. Ковинька, С.Н. Лунева //Гений ортопедии.-2002. -№1.- С.116-119.
99. Переломы бедра у лиц пожилого и старческого возраста и их лечение / И.К. Никитенко, А.Н. Гаджиев, С.А. Павлович и др. // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М., 1978. - С.29-34.
100. Переломы проксимального отдела бедра у пожилых и старых людей: злой рок или закономерность? / С.С. Родионова, А.Ф. Лазарев, А.П. Николаев и др. //Клин, геронтология.-1998.-№ 4.-С.25-28.
101. Петров, П.Н. Сравнительная оценка оперативного и консервативного лечения межвертельных и чрезвертельных переломов бедра / П.Н. Петров // Труды ин-та им. Н.В.Склифосовс кого. М., 1958. - Т. 4. - Кн. 2. - С. 46-65.
102. Попова, Т.П. Лечение вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.П. Попова.-М., 1983.- 15 с.
103. Профилактика тромбоэмболических осложнений в клинике травматологии и ортопедии / З.Г. Нацвлишвили, А.К. Морозов, Н.А. Еськин и др. // Сб. тез. докл. 8 съезда травматологов-ортопедов России, Самара, 6-8 июня, 2006г.-Самара, 2006.-Т.1.-С.275-276.
104. Прохоров Ю.М. Оперативное лечение латеральных переломов шейки бедра / Ю.М. Прохоров // Вопросы травматологии, ортопедии. -Новосибирск, 1961.-С. 89-91.
105. Прохоров Ю.М. Фиксатор для оперативного лечениея вертельных переломов бедра / Ю.М. Прохоров // Ортопед, травматол. и протезирование. 1962. - №10. - С. 61-63.
106. Рагозин А.О. Переломы проксимального отдела бедренной кости актуальная проблема геронтологии / А.О. Рагозин // Кремлевск. мед. -2001. -№1.-С. 68-71.
107. Разенков, Н.Н. Восстановительное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости в послеоперационном периоде / Н.Н. Разенков // Кремлевск. мед. -2001.-№5. -С. 42-43.
108. Реконструкция пострезекционных костных дефектов опухолевой этиологии проксимального конца бедренной кости / В.П.
109. Айвазян, А.В. Айвазян, В.Г. Амбарцумян м др. // Материалы 7 съезда травматологов-ортопедов России.- Новосибирск, 2002.- С.302.
110. Родионова, С.С. Остеопороз как одна из проблем травматологии и ортопедии / С.С. Родионова, Т.П. Попова, Э.И. Солод // Врач.-1999.-№ 8.-С.4-5.
111. Родионова, С.С. Принципы лечения переломов и эндопротезирования суставов на фоне остеопороза / С.С. Родионова // Руководство по остеопорозу / под ред. Л.И. Беневоленской.-М.:Бином, 2003.-Гл.15.-С.304-319.
112. Руководство по геронтологии и гериатрии: в 4-х т. / под ред.
113. B.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2003.- Т. IV.-Клиническая гериатрия.-528 с.
114. Сакалов, Д.А. Оперативное лечение вертельных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. / Д. А. Сакалов, А.В. Скороглядов // Тез. докл. Всерос. юбилейн. науч.-практ. конф. М., 2003.1. C. 274-275.
115. Семизоров, А.Н. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / А.Н. Семизоров, Б.Е. Шахов.-Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002.207 с.
116. Сеппо, А.И. Металлический остеосинтез переломов костей на основе точных клинико-технических наук / А.И. Сеппо. — Таллинн, 1978. -80с.
117. Сергеев, С.В. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.В. Сергеев. М., 1996. - 33 с.
118. Серебренников, Н.А. Анализ летальных исходов у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости, леченных консервативными методами / Н.А. Серебренников // Ортопед, травматол. и протезирование. 1967. - №12. - С. 27-30.
119. Симон, P.P. Неотложная ортопедия. Конечности / P.P. Симон, С.Дж. Кенигскнект; пер. с англ.-М.Медицина, 1998.-Гл.15.-С.309-322.
120. Солод, Э. Переломы проксимального отдела бедренной кости в пожилом возрасте и остеопороз / Э. Солод // Врач. 2002. -№2. -С. 31-33.
121. Сорур, С. Стабильно-функциональный остеосинтез вертельных переломов бедренной кости: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Сорур. -М., 1995.- 18с.
122. Способ оперативного лечения переломов вертельной области бедренной кости / П.И. Бочеев, В.Я. Мазья, В.А. Драчевский и др. // Материалы к истории Омской хирургии и травматологии: сб. ст. Омск, 1999.-С. 232-236.
123. Старых, B.C. Взаимодействие с костями таза головки бедра при остеосинтезе пучком спиц / B.C. Старых, А.А. Волна // Тез. докл. 6 съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С. 453.
124. Судакова, А.П. О лечении переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / А.П. Судакова, Д.Ю. Судаков // Ортопед, травматол, протезирование. -1991. № 9. - С. 38-40.
125. Унгбаев, Т.Э. Выбор лечения переломов проксимального конца бедра / Т.Э. Унгбаев, К.Х. Давлетов, Д.Э. Эргашев // Сов. медицина. -1988.-№12.-С.98-100.
126. Ходжанов, И.Ю. Антибиотикопрофилактика ципринолом в травматологии и ортопедии / И.Ю. Ходжанов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы 3-го междунар. конгр.,г. Москва 2527 окт. 2006г.-М.,2006.- Т.2.-С.-475.
127. Хокертц, Т.Дж. PFN-A в чем преимущества нового имплапнтанта для чрез- и подвертельных переломов бедра? / Т.Дж. Хокертц // Margo anterior.-2006. - №1.-С. 3-5.
128. Холкин, С.А. Тактика лечения при переломах проксимального отдела бедра / С.А. Холкин, П.В. Попов // Человек и его здоровье: материалы науч. конф.-СПб.,2002. -С. 110-111.
129. Частота переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди городского населения России / Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, С.Г. Аникин и др. // Науч.-практ. ревматология.-2001.-№ 3.-С.75.1 ч IJ J
130. Чрескостный остеосинтез при переломах вертельной области бедренной кости / О.Н. Усков, Г.В. Сорокин, С.П. Миронов, А.И. Городниченко // Вест, травматол. и ортопедии . 2002.- №4,- С. 13-17.
131. Чучуло, А.Н. Оперативное лечение вертельных переломов у лиц пожилого и старческого возраста / А.Н. Чучуло, М.Г. Турубаров. — Чимкент, 1990. С.85-86.
132. Шестерня, Н.А. Современные методы лечения и анализ исходов внутри-и околосуставных переломов длинных трубчатых костей: автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1992. 36 с.
133. Шкалы, тесты, опросники в медицинской реабилитации / под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. Н.Новгород., 2002. - С. 371-374.
134. Янсон, Х.А. Ультразвуковые исследования трубчатых костей / Х.А. Янсон, В.В. Дзенис, A.M. Татаринов.- Рига: Зинатне, 1990.-С.34-35.
135. A biomechanical evalution of an intramedullary fixation device for intertrochanteric fractures / Ch.M. Flahiff, C.L. Nelson, J.M. Gruenwald et al. // J. Trauma. 1993. - Vol.35.- № 1. - P.23-27.
136. A progressive study of the compression hip screw and the gamma nail / P.R. Goldhagen, D.R. O'Connor, D. Schwarze, E. Schwartz // J Orthop Trauma.- 1994.-Vol. 8,-№5.-P.367-372.
137. Are hip protectors correctly positioned in use? / R.J. Minns, AM. Marsh, A. Chuck, J. Todd // Age Ageing. -2007 .-Vol.36.-№2.-P. 140-144.
138. Assertive rehabilitation for intracapsular fracture of the proximal femur / S. Ohsawa, A. Miura, M. Yagyu et al. // Clin Rehabil. -2007 .-Vol.21.-№1.-P.36-40.
139. Astrand, J. One fracture is enough! Experience with a prospective and consecutive osteoporosis screening program with 239 fracture patients / J. Astrand, K.G. Thorngren, M. Tagil // Acta Orthop. -2006 .-Vol.77.-jYol.-P.3-8.
140. Batronicek, J. Enderovo hrebovani pri zlomeninach proximalniho femuru. 1 cast: Operacni technika / J. Batronicek, J. Stehlik, J. Vachl // Acta Chir. Orthpaed. Traumatol. Cech. 1987. - Vol.54.-№ 6. - S.522-540.
141. Baumgaertel, F. The "biological" plate osteosyntethesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur. A prospective study / F. Baumgaertel, L. Gotzen // Unfallchirung.-1994 .-Jr.97.- №2.-S. 78-84.
142. Bellabarba, С. Percutaneus treatment of pitrochanteric fractures using the gamma nail / C. Bellabarba, D. Jr.Herscovici, W.M. Ricci // Clin Orthop.- 2000 .- №375.- P. 30-42.
143. Bertelink, B.P. The dynamic hip screw in melial fractures of the femoral neck: results in 51 patients / B.P. Bertelink, J.W. Stapert, P.A. Yierhout // Ned Tijschr Geneeskd.- 1993.-Vol.137.-№2.-P. 81-85.
144. Biomechanical evalution of anatomic reduction versus medial displacement osteotomy in instable intertrochanteric fractures / K.M. Chang, J.D. Zuckerman, F.J. Kummer et al. // Clin. Orthop. 1987. № 225. - P. 141-146.
145. Bruner, Ch. Besondere osteosynthesentechniken / Ch. Bruner, B.G. Weber. Berlin: ekt, 1981. - 198 s.
146. Bush, J.B. Dislocation after hip hemiarthroplasty: anterior versus posterior capsular approach / J.B. Bush, M.R. Wilson // Orthopedics. -2007 .-Vol.30.-№2.-P.138-144.
147. Cabelli, N.J. Ender rod versus compression screw fixation of hip fractures / N.J. Cabelli, A.H. Sadler// Clin.Orthop. 1985. - № 201. - P. 123-129.
148. Cebesoy, О Treatment of unstable peritrochanteric femoral fractures using a 95 degree angled blade plate / O. Cebesoy // J Orthop Trauma. -2006 .-Vol.20.-№6.-P.440-442.
149. Clayer, M.T. Morbidity and mortality following fractures of the femoral neck and trochanteric region: Analysis of risk factors / M.T. Clayer, R.J. Bauze // J .Trauma. 1989. - Vol. 29.-№ 2. - P. 1673-1678.
150. Complications and technical problems with the gamma neil / J. Albareda, A. Laderiga, D. Palanca et al. // Int Orthop.- 1996.-Vol. 20.- №1.-P. 4750.
151. Complications of Ender-pin fixation in basicervical, intertrochanteric and subtrochanteric fractures of the hip / R.N. Levy, M. Siegel, E.D. Sedlin et al. //J. Bone Jt. Surg. -1983. -Vol.65A.- №1. -P.66-69.
152. Cooper, C. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection / C. Cooper, G. Campion, J. Melton III // Osteoporos Int.- 1992.-Vol. 212.-P.285 -289.
153. Grossman, P.T. A survey of the treatment of displaced intracapsular famoral neck fractures in the UK / P.T. Crossman, R.J. Khan, A. MacDowell // Injury.- 2002.-33.- №5.-383-386.
154. Dalen, N. A comparison of nail-plare fixation and Ender"s nailing in petrotrochanteric fractures / N. Dalen, B. Jacobsson, P.A. Eriksson // J. Trauma.- 1988. Vol.28.- № 3. - P.405-406.
155. Dalen, N. Factors Inffluensing the Incidense of Reoperation after Femoral Neck Fractures / N. Dalen, B. Jacobsson // Int. Orthoped. 1985. - №94.- P.235-237.
156. Davidson, T.I. Factors influencing survival following fractures of the upper end of the femur / T.I. Davidson, W.N. Bodey // Injury. -1986. Vol. 17.-№ 1. - P.12-14.
157. De Groof, J. Internal fixation of fractures of the proximal femur dynamic hip screw versus nailplate fixation / De Groof., P. Pimontel, J. Boghemans // Acta Orthop. Belg. 1988. - Vol.54.-№ 4. p.458-464.
158. De Long, W.G. Jr. Subtrochanteric fractures / W.G. Jr. DeLong // Fractures in adults / Ed by R. Bucholz et J. Heckman.- 5 ed.- 2001.- Vol.2.-P. 1665-1681.
159. Der lange Gammanagel-Indikationen, Technik und Ergebnisse / K. Buhl, Y.D. Du Bois, W. Lamade, P.J. Meeder // Der Chirurg.- 2000.-Bd.71.- №9,-S. 1107-1114.
160. Die proximale Femurfraktur des alteren Patienten. Einfluss von operativer Versorgung und Patientencharakteristika auf die postoperative Letalitat / F. Geiger, K. Schreiner, S. Schneider et al. // Orthopade. -2006 .-Bd.35.-№6.-S.651-657.
161. Doppelt, S.H. The sliding compression screw today's best answer for stabilization of intertrochanteric hip fractures / S.H. Doppelt // Orthop. Clinic N. America. - 1980. - Vol.11.- № 3. - P.507-523.
162. Dzupa, V. Mortality in patients with proximal femoral of fractures during the first year after the injury / V. Dzupa, J. Bartonicek, J. Skala-Rosenbaum // Acta Chir Orthop traumatol Cech.- 2002.-Vol. 69,- №l.-S.39-44.
163. Ender, H.G. Die Behandlung per-und subtrochanterer Bruche mit Feder-nagel / H.G. Ender // Selbstverlag F.Sailer. -1975. -P. 2-27.
164. Epidemiology of hip fracture in Iran: results from the Iranian Multicenter Study on Accidental Injuries / A. Moayyeri, A. Soltani, B. Larijani et al. //Osteoporos Int. -2006.-Vol.l7.-№8.-P. 1252-1257.
165. Eren, O.T. Trament of intertrochanteric fractures of the femur with Ender nails in patients over the age of 65 years / O.T. Eren, M. Kucukkaya, M. Tezer // Acta Orthop Traumatol Turc.- 2003.-Vol. 3.- №2.-P. 102-106.
166. Evidence for efficacy of drugs affecting bone metabolism in preventing hip fracture / J.A. Kanis, O. Johnell, B. Gullberg et al. // BMJ.- 1992 .-№305(6862).-P.l 124-1128.
167. Factors affecting short-term rehabilitation outcomes of disabled elderly patients with proximal hip fracture / A. Hershkovitz, Z. Kalandariov, V. Hermush et al. // Arch Phys Med Rehabil. -2007 .-Vol.88.-№7.-P.916-921.
168. Fink, B. Modified transfemoral approach to revision arthroplasty with uncemented modular revision stems / B. Fink, A. Grossmann // Oper Orthop Traumatol. -2007 .-Vol.l9.-№l .-P.32-55.
169. First clinical and biomechanical results of the Trochrinteric Fixation Nail (TFN) / A. Lenich, J. Fierlbeck, A. Al-Munajjed et al. // Technol Health Care. -2006.-Vol. 14.-№4-5.-P.403-409.
170. Functional outcome in treatment of unstable trochanteric and subtrochanteric fractures with the proximal femoral nail and the Medoff sliding plate / W. Ekstrom, C. Karlsson-Thur, S. Larsson et al. //J Orthop Trauma. -2007 .-Vol.21 .-№ 1 .-P. 18-25.
171. Gamma nail ostosynthesis progress in geriatric surgery / A. Domagk, S. Hartmann, K. Ludwig, W. Kocher // Langenbecks Arch Chir.- 1996.-Vol.ll3.-P.999-1001.
172. Ganz, R. Trochanteric fracrure of femur / R. Ganz, R.J. Thomas, C.P. Hammerle // Clin. Orthop. 1979 - № 138. - P.30-40.
173. Garden, R.S. Selective surgery in medial fractures of femoral neck /R.S. Garden//Injury.-1977.-Vol.9.- №l.-P.5-8.
174. Gender differences in patients with hip fracture: a greater risk of morbidity and mortality in men / Y. Endo, G.B. Aharonoff, J.D. Zuckerman et al. // J Orthop Trauma. -2005 .-Vol.l9.-№l.-P.29-35.
175. Harris, M. Closed retrograde intramedullare nailing of peritrochanteric fractures of the femur with a new nail / M. Harris // J.Bone Jt Surg. 1980. - Vol.62 A.- №7. - P. 1185-1193.
176. Heaney, R.P. Peak bone mass / R.P. Heaney // The osteoporotic Sindrom. Detection Prevention and Treatment. Second Editon. Louis Avidi, 1987.- P. 67-90.
177. High incidence rate of hip fracture in Taiwan: estimated from a nationwide health insurance database / W.C. Chie, R.S. Yang, J.P. Liu, K.S. Tsai // / Osteoporos Int. 2004 .-Vol. 15.-№12.-P.998-1002.
178. Hofeldt, F. Proximal femoral fractures / F. Hofeldt // Clin. Orthop.- 1987. № 218. - P. 12-18.
179. Hornby, R. Operative or conservative treatment for trochanteric fractures of the femur. A randomised epidemiological trial in elderly patients / R. Hornby, J.G. Evans, V. Vardon // J Bone Joint Surg Br. -1989 .-Vol.71.- № 4.-P.619-623.
180. Hotz, Т.К. Minimal invasive treatment of proximal femur fractures with the lond gamma nail: indications, technique, results / Т.К. Hotz, R. Zellweger, K.P. Kach //J Trauma.- 1999,-Vol. 47.-№ 5.-P. 942-945.
181. Influence of rehabilitation site on hip fracture recovery in community-dwelling subjects at 6-month follow-up / M.C. Munin, A. Begley, E.R.
182. Skidmore, E.J. Lenze // Arch Phys Med Rehabil. -2006 .-Vol.87.-№7.-P.1004-1006.
183. Ipsilateral hip and distal femoral fractures / C.M. Chen, Fy.Chiu, W.H. Lo, T.Y. Chuang // Injury.- 2000 .-Vol.31.- № 3.-P. 147-151.
184. Jackman, J.M. New techniques in hip fracture management / J.M. Jackman // Mo Med. -2005 .-Vol. 102.-№3.-P.231-235.
185. Jacobs, R.R. Internal fixation of intertrochanteric hip fractures: a clinical biomechanical study / R.R. Jacobs, O. McClain, H.J. Armstrong // Clin. Orthop. 1980. - № 146. - P.62-67.
186. Jamlo, G.B. Background factors to hip fractures / G.B. Jamlo, K.G. Thonten // Clin Orthop.- 1993.- № 277.-P.41-49.
187. Jensen, J.S. Critical analysis of ender nailing in the treatment of trochanteric fractures / J.S. Jensen, S. Sonne-Holm // Acta Orthop. Scand. 1980. -Vol.51.-№ 5.-P.817-825.
188. Jensen, J.S. Determining factors for the mortality following hip fractures / J.S. Jensen // Injury. -1984. -Vol.l5.-№ 6.- P.411-414.
189. Jensen, J.S. Mechanical strength of Jewett and McLaughlin hip nail-plate manufactured from cobalt-chromium-molibdeum alloy. A biomechanical study of unstable trochanteric fractures / J.S. Jensen // Acta Orthop.Scand. 1980. - Vol.51.-№ 1. -P. 145-149.
190. Kannus, P. Prevention of hip fracture with hip protectors / P.Kannus, J. Parkkari 11 Age Ageing. -2006 .-Vol.35.- Suppl 2:ii51-ii54.
191. Karnatz,N. Die Dynamische Huftschraube (DHS) / N. Karnatz // Vergleich zur Ender-Nagelung: Inaugural Dissertation an der Univ. Tubingen, 1990.-Volume 32.-S. 115-128.
192. Kishimoto, H. Surgical treatment for proximal femoral fracture in osteoporosis
193. H. Kishimoto //Nippon Rinsho. -2006 .-Vol.64.-№9.-P. 1676-1680.
194. Koval, K.J. Intertrochanteric fractures / K.J. Koval, J.D. Zuckerman // Fractures in Adults / ed. by R. Bucholz et J. Heckman.- 5 ed.- 2001,-Vol.2.-P. 1635-1663.
195. Kukla, C. Akutversorgung huftgelenksnaher Frakturen beim geriatrischen Patienten / C. Kukla, T.Heinz, C. Gabler // Wien Klin Wochenschr.-1995,- Vol. 107.-№5.-S.169-174.
196. Kuntcher, G. A new method of treatment of petrotrochanteric fractures / G. Kuntcher // Proc. Roy. Soc. Med. 1970. - Vol.63.-№ 11. -P.l 1201121.
197. Larsson, S. Use of injectable calcium phosphate cement for fracrure fixation: a review / S. Larsson, T.W. Bauer // Clin Orthop.- 2002 .-№395.-P. 23-32.
198. Leczenie zlaman blizszej czesci kosci udowej przy pomocy ryglowanych pretow srodszpikowych /J. Gagala, R. Kolodziej, J. Blacha, T. Blicharski // ChirNarzadow Ruchu Ortop Pol. .-2006.-Vol.71.-№ 3.-S.:211-215.
199. Leuny, K.S. Gamma nail and DHS for petrotrochanteric fractures / K.S. Leuny, W.S. So, P.W. Hui // J. Bone Jt. Surg. -1992. -Vol.74B.-№ 3. P.345-351.
200. Loew, M. Die versorgung der instabilen pertrochanteren Femurfractur durch alloarthroplastischen Gelenkersatz /М. Loew, B. Fromm, M. Lukoschek // Akt. Traumatol. -1990,- Jg.20.- № 1.- S. 11-13.
201. Loskin, R.S. Intertrochanteric fractures of the hip in the elderly / R.S. Loskin, M.A. Gruber, A.J. Zimmerman // Clin. Orthop. 1979. -№ 141. -P.188-195.
202. Maggiore, D. Osteosynthesis with the gamma nail of the fractures of the proximal third of the femur in elderly patients. The immediate resuts in 181 caces / D. Maggiore, G. Nguyen-Quang // G Chir.- 1999 .-Vol.20.- №4.-P. 188190.
203. Menezes, D.F. Is the proximal femoral nail a suitable implant for treatment of all trochanteric fractures? / D.F. Menezes, A. Gamulin, B. Noesberger // Clin Orthop Relat Res. -2005 .-№439.-P.221-227.
204. Meyer, H. Osteopororosis Epidemiologi and risk factors / H. Meyer, O. Johnell // Worhshop Treatment of Osteoporosis. Geneve, 1997. - P. 4562.
205. Migration of the lag screw wishin the femoral head: a compression if the intramedullary hip screw and the Gamma Asia-Pacific nail / Y. Watanabe, G. Minami, H. Takeshita, T. Fujii //J Orthop trauma.- 2002.-Vol.16.- №2.-P.104-107.
206. Modach, M.J. Good results with the gamma nail treatment of petrochanteric femoral fractures in 42 patiens / M.J. Modach, P.G. Warmenhoven // Ned Tijschr Geneeskd.- 1993 .-Vol.137.-№33.-P. 1662-1667.
207. Muller, M.E. The AO Classification of fractures / M.E. Muller, S. Nasarin, P. Koch. Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1987. - 352 p.
208. Operative delay for fracture of the hip: a two-centre prospective study / N. Von Meibom, N. Gilson, A. Dhapre, B. Davis // J Bone Joint Surg Br. -2007 .-Vol.89.-№1 .-P.77-79.
209. Operative Stabilisierung von per- und subtrochantarcn Oberschenkelfrakturen mit dem Gammanagel / R. Sailer, H. Ulmer, R. Hrubesch, C. Fink // Der Chirurg.- 2000.-Jr.7.- №1 l.-S. 1380-1384.
210. Ortner, F. Operative Versorgung der pertrochanteren Frakturen mit der dynamischen Huftschraube (DHS) der AO / F. Ortner, M. Wagner, E. Trojan // Der Unfallchirurg.-1989.-Bd.92,- № 6.-S.274-281.
211. Osteosynthese des fractures de la region trochanterienne par clou Gamma / A. Arnaout, B. Beya, J. Delplace et al. // Acta Orthop. Belg. 1993. -Vol.59.-№ 1. - P.30-39.
212. Osteosyntheses mini vulnerantes du femur proximal: quels enjeux pour les fractures du sujet age? / F. Langlais, P. Burdin, M. Ropars et al. // Bull Acad Natl Med. -2005 .-Vol.l89.-№7.-P.1399-1412.
213. Outcome following proximal femoral fracture in Northern Ireland / T.R. Beringer, J. Clarke, J.R. Elliott et al. // Ulster Med J. -2006 .-Vol.75.-№3.-P.200-206.
214. Palm, H. Operativ behandling af hoftenaere femurfrakturer / H. Palm, M. Krasheninnikoff, S. Jacobsen // Ugeskr Laeger. -2006 .-Vol.l68.-№35.-P.2891-2896.
215. Parker, M.J. The management of intracapsulat fractures of the proximal femur / M.J. Parker // J Bone Joint surg .-2000.-Vol. 82.- №7.-P.937-941.
216. Patel, S.H. Fractures of the proximal femur: correlates of radiological evidence of osteoporosis / S.H. Patel, K.P. Murphy // Skeletal RadioL-2006 .-Vol.35.-№4.-P.202-211.
217. Patients with femoral or distal forearm fracture in Germany: a prospective observational study on health care situation and outcome / H.G. Endres, B. Dasch, M. Lungenhausen et al. // BMC Public Health. -2006 .-Vol.6.-P.87.
218. Patron, M.S. Proximal femoral geometry and hip fractures / M.S. Patron, R.A. Duthie, A.G. Sutherland // Acta Orthop Belg. -2006 .-Vol.72.-№l.-P.51-54.
219. Pelet, S. Osteosynthese des fractures per- et sous-trochanteriennes par plaque angulee versus clou Gamma. Une etude prospective randomisee / S. Pelet, Y. Arlettaz, F. Chevalley // Swiss Surg.- 2001.-Vol. 7.- №30.-P. 133-136.
220. Peritrochanteric fractures treated with the Fixion expandable proximal femoral nail: technical note and report of early results / Y. Folman, N. Ron, S. Shabat et al. // Arch Orthop Trauma Surg. -2006 .-Vol.l26.-№3.-P.211-214.
221. Pertrochanteric fractures in elderly patients. Treatment with a longstem / long-neck endoprothesis / P.L. Broos, P.L. Willemsen, P.M. Rommens etc. // Unfallchirurg. 1989. - Jg.92.- № 5. -S.234-239.
222. Pitfalls and complications in the use of the proximal femoral nail / J. Windolf, D.A. Hollander, M. Hakimi, W. Linhart // Langenbecks Arch Surg. -2005 .-Vol.390.-№l.-P.59-65.
223. Predicting proximal femoral strength using structural engineering models / J.H. Keyak, T.S. Kaneko, J. Tehranzadeh, H.B. Skinner // Clin Orthop Relat Res. -2005 .-№43 7.-P.219-228.
224. Preoperative characteristics identify patients with hip fractures at risk of transfusion / M.F. Dillon, D. Collins, J. Rice et al. // Clin Orthop Relat Res. -2005 ,-№439.-P.201-206.
225. Prognosis of proximal femoral fracture in patients aged 90 years and older / T. Hagino, S. Maekawa, E. Sato et al. // J Orthop Surg (Hong Kong). -2006 .-Vol. 14.-№2.-P. 122-126.
226. Proximal femoral fracture in patients with rheumatoid arthritis / K. Arai, M. Hoshino, T. Murai et al. // Mod Rheumatol. -2007.-Vol.l7.-№4.-P.317-321.
227. Radford, Ph.J. A prospective randomized comparison of the DHS and gamma locking nail / Ph.J. Radford, M. Needoff, J.K. Webb // J. Bone Jt. Surg. 1993. - Vol.75B.- P. 3-5.
228. Ravicumar, K.J. Internal fixation versus hemiarthroplasty for displased subcapital fracrures of femur 13 years results of a prospective randomized study. / K.J. Ravicumar, G. Marsh // Injury.- 2000 .-Vol.31.- №10.-P.793-797.
229. Recovery after hip fracture / S.I. Umarji, B.J. Lankester, D. Prothero, G.C. Bannister// Injury. -2006 .-Vol.37.-№8.-P.712-717.
230. Resultats de l'utilisation du clou-plaque monobloc dans les fractures trochnteriennes du vieillard / M. Cameli, B. Le Saint, J. Gadea et al. // Ann. Chir. -1990. Vol.44.-№ 4. - P.307-310.
231. Rodrigues Merchan, E.C. Displased intracapsular hip fractures: hemiarthroplasty or total arthroplasty? / E.C. Rodrigues Merchan // Clin Orthop.-2002,- №399.-P.72-77.
232. Roesgen, M Standardisiertes Knochenmodell zur Untersuchung des Einwachsverhaltens von Knochen, Knochenkeramiken oder sonstigen Stoffen in das ersatzstarke / M. Roesgen, G. Hierholzer // Aktuelle Traumatol.-l 990.- №1.-S.37-43.
233. Rosenblum, S.F. A biomechanical evalution of the Gamma nail / S.F. Rosenblum, J.D. Zuckerman, F.J. Kummer // J. Bone Jt.Surg.-1992. -Vol.26.-№ 1. P.352-357.
234. Said, G.Z. An irreducible variant of intertrochanteric fractures: a technique for open reduction / G.Z. Said, O. Farouk, H.G. Said // Injury. -2005 .-Vol.36.-№7.-P.871-874.
235. Salvati, E.A. Long-term results of femoral-head replacement / E.A. Salvati, P.D. Wilson // J Bone Joint Surg Am. -1973 Vol.55.- №3.-P.516-524.
236. Schwarz, N. Behandlungsergebnisse und Indika-tionen zur Operation bei subtrochanteren Femurfrakturen im Wachstumsalter / N. Schwarz, M. Leixnering, H. Frisee // Akt. Traumatol. 1990. -Jg.20.-H 4. -S. 176-180.
237. Shortt, N.L. Mortality after low-energy fractures in patients aged at least 45 years old / N.L. Shortt, C.M. Robinson // J Orthop Trauma.- 2005 .Vol. 19.-№6.-P.396-400.
238. Siebenrock, K.A. Indirect reduction with a condylar blade plate for osteosynthesis of subtrochanteric femoral fractures / K.A. Siebenrock, U. Muller, R. Ganz//Injury.- 1998.-Vol. 29.- Suppl 3.- P. 7-15.
239. Smith-Petersen, M.N. Intracapsular fractures of the neck of the Femur / M.N. Smith-Petersen, E.W. Glok, M.D. Vancorder // Arch Surg. 1931. -Vol. 23.-№5.-P. 715-759.
240. Stiehl, J.B. Extended osteotomy for periprosthetic femoral fractures in total hip arthroplasty / J.B. Stiehl // Am J Orthop. -2006 .-Vol.35.-№l.-P.20-23.
241. The dynamic hip screw support plate for management of unstable proximal femoral fractures / R. Babst, O. Martinet, N. Renner, R. Rosso // Helv Chir Acta .-1993 .-Vol. 59.-№4.-P. 521-525.
242. The effect of simulated metastatic lytic lesions on proximal femoral strength / J.H. Keyak, T.S. Kaneko, H.B. Skinner, B.H. Hoang // Clin Orthop Relat Res. -2007 .-№459.-P. 139-145.
243. The long gamma nail: indications and results / G. Di Puccio, P. Lunati, G. Franceschi, F. Bonicoli // Chir Organi Mov.- 1997 .-Vol.82.- №1.-P.49-52.
244. Total hip arthroplasty for acute femoral neck fractures using a cementless tapered femoral stem / G.R. Klein, J. Parvizi, D.N. Vegari et al. // J Arthroplasty. -2006 .-Vol.21 ,-№8.-P. 1134-1140.
245. Traitement des fractures trochanterines du femur par le clou Gamma / J.P. Forthomme, V. Costenoble, P. Soete et al. // Acta Orthop. Belg. 1993. -Vol.59.-№ 1. -P.22-29.
246. Treatment of unstable peritrochanteric femoral fractures using a 95 degrees angled blade plate / M.C. Yoo, Y.J. Cho, K.I. Kimet al. // J Orthop Trauma.-. 2005 .-Vol.l9.-№10.-P.687-692.
247. Trochanteric fractures treated with a proximal femoral nail / L.J. Domingo, D. Cecilia, A. Herrera, C. Resines // Int Orthop.- 2001.-Vol. 25,- №5.-P. 298-301.
248. Trochanteric hip fracture in an elderly patient with leprosy during osteoporosis treatment with risedronate and alfacalcidol / A. Kanaji, M. Higashi, M. Namisato et al. // J Bone Miner Metab. -2005.-Vol.23.-№l.-P.90-94.
249. Type 2 diabetes mellitus in nursing home patients: effects on bone turnover, bone mass, and fracture risk / H. Dobnig, J.C. Piswanger-Solkner, M. Roth et al. // J Clin Endocrinol Metab. -2006 .-Vol.9l.-№9.-P.3355-3363.
250. Use of the gamma nail in the treatment of fractures of the proximal femur / J.A. Valverde, M.G. Alonso, J.G. Porro, D. Rueda // Clin Orthop.- 1998 .-№350.-P.56-61.
251. Vertically oriented femoral neck fractures: mechanical analysis of four fixation techniques / A. Aminian, F. Gao, W.W. Fedoriw et al. // J Orthop Trauma. -2007 .-Vol.2l.-№8.-P.544-548.
252. Vosberg, W. Bedeutung und Einsatz des Fixateur externe bei der Behandlung von Polytraumatisierten / W. Vosberg, K. Weise // OP-JOURNAL. -1990.-№ l.-P. 44-48.
253. Waddell, J.P. Ender nailing in fractures of the proximal femur / J.P. Waddell, A. Czitrom, E.H. Simmons // J Trauma.- 1987. Vol.27.-№ 8. - P.911-916.
254. White, B.L. Rate of mortality for elderly patients after fracture of the hip / B.L. White, W.D. Fisher, C.A. Laurin // J. Bone Jt. Surg. -1987. -Vol.69A.- № 9. -P.1335-1340.
255. Wu, C.C. Biomechanical analysis of the dynamic hip screw in the treatment of intertrochanteric fractures / C.C. Wu, C.H. Shih // Arch. Orthop. Traumatol. Surg. 1991. -Vol.110.-№ 6. -P.307-310.
256. Zetterberg, С. Epidemiology of hip fractures in Goteborg, Sweden, 1940-1983 / C. Zetterberg, S. Elmerson, G.B.J. Andersson // Clin. Orthop. -1984. -№ 191.-P.43-52.
257. Zickel, R.E. Fractures of the adult femur excluding the femoral head and neck: A review and evalution of current therapy / R.E. Zickel // Clin. Orthop. 1980. -№ 147. — P.93-114.
258. Zur Letalitat nach Endernagelung pertrochanterer Frakturen / M. Augeneder, H. Boszotta, G. Ohrenberger, R. Passl // Der Unfallchirurg.-1987.-Bd.90.-№ 8.-S.380-385.