Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Одномоментное комплексное рентгенологическое исследование в диагностике заболеваний толстой кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Автореферат диссертации по медицине на тему Одномоментное комплексное рентгенологическое исследование в диагностике заболеваний толстой кишки
На правах рукописи
УДК 616 345-06-073 75
Горшюв Артем Валериевич
Одномоментное комплексное рентгенологическое исследование в диагностике заболеваний толстой кишки
14 00 19 — «Лучевая диагностика, лучевая терапия»
АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2008
00316625805700
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», и в ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии Росмедтехнологий»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, Тихонов Андрей Александрович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Троян Владимир Николаевич доктор медицинских наук, Сташук Галина Александровна
Ведущая организация:
ФГУ «Институт хирургии им А В Вишневского Росмедтехнологий»
Защита состоится
2008 года в //
часов на
заседании диссертационного совета ДМ 208 04104 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (125006 г Москва, ул Долгоруковская д 4 стр 7 ) Почтовый адрес 127473, г Москва, ул. Делегатская, д 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул Вучетача, д 10а)
Автореферат разослан \2008 год
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент
Хохлова Т Ю
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
В настоящее время отмечается неуклонный рост числа лиц, страдающих заболеваниями толстой кишки и их осложнениями При этом резко увеличилось число больных, сложных по течению заболевания из-за его распространенности и характера осложнений (Воробьев Г И, 2005, Greenlee RT 2001, Jemal А, 2002)
До настоящего времени рентгенологический метод остается неотъемлемой частью обследования больных с различными заболеваниями толстой кишки Значение его не снижается и сегодня, несмотря на развитие эндоскопии и новых диагностических технологий (УЗЙ, РКТ, МРТ) (Л М Портной 2000, 2001, Э С Сиваш 2007, Б А Минько и соавт 2005)
Нередко осложненное течение заболеваний толстой кишки приводит к возникновению сложных дифференциально-диагностических ситуаций, требующих нестандартных подходов к обследованию пациентов Кроме этого, вовлеченные в патологический процесс соседние органы и ткани затрудняют не только диагностику заболевания, но и усложняют интерпретацию общего патологического процесса Существующие традиционные рентгенологические методики исследования не всегда позволяют получить необходимую информацию о патологическом процессе
В связи с этим, актуальным является усовершенствование уже известный и разработка новых рентгенологических методик исследования органов ЖКТ, в том числе толстой кишки Цель исследования:
Улучшение диагностики и повышение эффективности ренi генологического метода в обследовании больных с заболеваниями толстой кишки и соседних органов Задачи исследования
1 Разработать новую рентгенологическую методику обследования органов брюшной полости и определить алгоритм выполнения
одномоментных рентгенологических исследований при заболеваниях толстой кишки,
2 Определить показания к выполнению одномоментного комплексного рентгенологического исследования (ОРИ) толстой кишки,
3 Оценить диагностические возможности ОРИ толстой кишки по сравнению с традиционными рентгенологическими методиками,
4 Оценить лучевую нагрузку, время выполнения исследования и другие клинические параметры одномоментных исследований толстой кишки,
5 Провести оценку эффективности новой рентгенологической методики исследования толстой кишки в сравнении с другими методами лучевой диагностики (УЗИ и РКТ)
Научная новизна исследования.
1 На основе известных, современных методик традиционной рентгенологии разработана новая рентгенологическая методика исследования больных с заботеваниями толстой кишки, позволяющая получить максимальную информацию о патологическом процессе (патент № 2268651)
2 На большом клиническом материале (147 пациентов с осложненными заболеваниями толстой кишки) изучены особенности клинических и клингасо-рентгенологических симптомов осложненных заболеваний толстой кишки и изменений в прилежащих к ней органах и окружающих тканях
3 Определен и научно обоснован алгоритм диагностических мероприятий у больных с осложненными и местнораспространенными заболеваниями толстой кишки Дана оценка возможностей рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового метода и РКТ в комплексной диагностике этих заболеваний
Практическая значимость работы.
1 Внедрение новой рентгенологической методики обследования больных с осложненными и местнораспространенными заболеваниями толстой кишки, позволит улучшить качество исследования этой категории больных,
одновременно уменьшить время его выполнения и значительно снизить лучевую нагрузку на пациента и медперсонал
2 Предложенная новая рентгенологическая методика исследования толстой кишки, является новой медицинской технологией, может быть применена в стандартном рентгеновском кабинете без дополнительного медицинского оборудования
3 Определены роль и место современной клинической рентгенологии в обследовании больных с осложненными и месгнораспространенными заболеваниями толстой кишки
Личный вклад автора
Автором лично были выполнены рентгенологические исследования 120 из 147 пациентов, включенных в исследование, разработана и освоена новая методика одномоментного комплексного рентгенологического исследования толстой кишки, получен патент на изобретение, проведена статистическая обработка и анализ результатов исследования
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1 Разработанная новая методика одномоментного комплексного рентгенологического исследования носит приоритетный характер и является обоснованной альтернативой традиционному рентгенологическому подходу в обследовании больных с осложненными заболеваниями толстой кишки
2 Комплексное инструментальное обследование, включающее клинико-рентгенологический метод, эндоскопию, ультразвуковое исследование, магниторезонансную или компьютерную томографию способно свести до минимума возможные диагностические ошибки в распознавании осложненных заболеваний толстой кишки
Апробация диссертации
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО МГМСУ 29 ноября 2007 года Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции «Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки» (Москва, ГНЦК 2003), на конференции молодых ученых
«Актуальные вопросы колопроктологии» (Москва, ГНЦК, 2004), на конференции молодых ученых «Современные методы лечения и диагностики заболеваний в клинике и эксперименте» (Москва, Ин-т хирургии им А В Вишневского, 2005), на 7 форуме Научного Общества Гастроэнтерологов России с международным участием (Москва, 2007), на международной конференции «Невский радиологический форум - Новые горизонты», ССанкт-Петербург, 2007), на конференции «Радиология -2007» (Москва, 2007) Всего по материалам диссертации сделано 6 докладов
Публикации.
Материалы диссертации достаточно полно отражены в 23 опубликованных работах, в том числе в 1 оаботе, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ
Внедрение результатов исследования в практику.
Представленная в работе новая рентгенологическая методика может быть использована в практическом здравоохранении (в многопрофильных стационарах областного и краевого уровня) В настоящее время результаты исследования используются в диагностическом и лечебном процессе ФГУ «ГНЦК Росмедтехнологий» Ряд положений диссертации успешно применяются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Иллюстрирована 25 таблицами, 22 рисунками среди них 18 рентгенограмм, 2 фотографии макро- и микропрепаратов, 2 компьютерных томограммы Список литературы содержит 176 работ, включая 64 отечественных и 112 иностранных источника
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материалом для нашего исследования послужил анализ данных комплексного клинико-инструментального обследования 147 больных с различными заболеваниями толстой кишки, пролеченных в ФГУ «ГНЦК Росмедтехнологий» за период с 2003 по 2007 годы Окончательный диагноз во всех случаях подтверждался данными морфологического исследования операционных препаратов, биоптатов, или цитологического исследования, а так же данными интраоперационной ревизии органов брюшной полости после лапаротомии
Мужчин было 92 (62,6%), женщин - 55 (37,4%) Среди них 67 (45,6%) больных с онкологическими заболеваниями и 80 (54,4%) - с неопухолевыми Основную возрастную группу составили больные в возрасте от 40 до 70 лет (74,8%) Средний возраст составил 53+2,8 года
Причинами проведения обследования у 67 онкологических больных были первичный местнораспространенный колоректальный рак - 56 пациентов (83,6%), рецидивы рака - 9 больных (13,4%), внекишечный рак (рак матки) - у 2 больных (3%)
Из 80 больных с неопухолевыми заболеваниями у 41 пациента (51,3%) основной причиной проведения обследования послужили воспалительные заболевания толстой кишки и околокишечной клетчатки, осложненные формированием внутренних и наружных толстокишечных свищей Причинами развития патологических соустий являлись болезнь Крона у 18 пациентов (22,5%), осложнения дивертикулярной болезни — у 14 пациентов (17,5%), травмы промежности у 4 пациентов (5%), воспалительные заболевания параректальной клетчатки - у 5 больных (6,25%)
Остальные 39 пациентов (26,5%) были обследованы по поводу, ранее выполненных оперативных вмешательств на толстой кишке Из них 33 человека (41,3%) ранее были оперированы по поводу колоректального рака Четверо больных (5%) перенесли оперативное вмешательство по поводу болезни Гиршпрунга, двое (2,5%) - по поводу свищевой атрезии ануса У 18
больных (22,5%) в послеоперационном периоде сформировались толстокишечные свищи, которые и послужили основной причиной выполнения обследования У 21 больного (26,3%) при обследовании признаки рецидива рака и послеоперационных осложнений выявлены не были, в связи с чем, им планировалось выполнение реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств
Оценка состояния толстой кишки и других органов брюшной полости и малого таза проводилась на основании комплексного клинико-инструментального обследования, включавшего в себя эндоскопическое исследование (колоноскопию или ректоскопию с биопсией), рентгенологическое исследование, УЗИ органов брюшной полости и малого таза и спиральную компьютерную томографию В зависимости от подхода к рентгенологическому исследованию толстой кишки у обследованных больных и использованию различных рентгенологических методик все пациенты были разделены на две группы Основную группу исследования составили 107 пациентов, рентгенологическое исследование которых осуществлялось при помощи новой рентгенологической методики одномоментного комплексного рентгенологического исследования (ОРИ) Остальным 40 пациентам рентгенологическое исследование осуществлялось по традиционной последовательной методике (ПРИ) необходимые исследования толстой кишки и соседних органов выполнялись последовательно, в течение нескольких дней
На основании комплексного рентгенологического обследования проводилась оценка точности метода по различным группам В обеих группах сравнивались результаты рентгенологического метода по чувствительности, специфичности и общая точности
Оценка различий в сопоставляемых группах обследуемых, а также различий между используемыми методиками исследования проводили традиционным статистическим методом по Т-критерию Стьюдента, а также с помощью программного пакета статистического анализа входящего в состав
Microsoft Excel и компьютерной программы статистического анализа Prism Pad
Методика одномоментного комплексного рентгенологического исследования (ОРИ).
Методика одномоментного комплексного рентгенологического исследования (ОРИ) органов брюшной полости и малого таза, вовлеченных в патологический процесс, была разработана в ФГУ «ГНЦК Росмедтехнологий» на базе рентгенорадиологического отделения в 20002006 гг специально для обследования пациентов с заболеваниями толстой кишки Новизна данной методики заключается в одномоментном контрастировании вовлеченных в патологический процесс полых органов брюшной полости и малого таза, с последующей полипозиционной рентгенографией зоны изменений в проекциях, наиболее оптимальных для последующей оценки топографии и патологической рентгенанатомии исследуемой зоны
Для демонстрации методики одномоментного рентгенологического исследования приводим следующую рентгенограмму (рис. 1)
Входящие в состав одномоментного исследования рентгенологические методики выполняются стандартно
В основе методики одномоментного комплексного рентгенологического исследования лежит принцип одномоментного контрастирования полых органов и тканей, который должен осуществляться в определенной последовательности Алгоритм выполнения рентгенологических методик при ОРИ выглядит следующим образом 1)Урография, 2) Цистография, 3) Фистулография, 4) Ирригоскопия, 5) Исследование желудка или тонкой кишки, 6) Вагинография; 7) Уретрография
Рисунок 1. Больная Б., 65 л., и/б № 3204-2003. Одномоментная цисто-фистуло-ирригоскопия. На прицельном снимке органов малого таза, в косой проекции толстая кишка контрастирована бариевой взвесью и воздухом. Мочевой пузырь заполнен через катетер водорастворимым контрастным веществом. Одномоментно с этим контрастное вещество введено в наружное свищевое отверстие на передней брюшной стенке. В прямой кишке определяется распадающаяся местнораспространённая опухоль (1). Опухолевый канал через свищ сообщается с патологической полостью (2), которая так же, через свищ (3) сообщается с мочевым пузырём (4), и, через наружный свищ (5) дренируется на переднюю брюшную стенку.
При отсутствии необходимости выполнения какого-либо из исследований порядок и последовательность рентгенологических методик остаются прежними. Несоблюдение разработанного алгоритма может приводить к снижению информативности исследования, вплоть до полной его неэффективности.
Выполнение всего комплекса рентгенологических методик, входящих в одномоментное исследование, в наших наблюдениях не потребовалось ни в одном случае
Результаты исследования.
Как видно из таблицы 1, наиболее частыми вариантами одномоментого исследования были уро-цисто-ирригоскопия (33,7%), цисто-ирригоскопия (23,3%), фистуло-ирригоскопия (14%) Кроме этого выполнялись уро-цисто-фистуло-ирригоскопия (5,6%), уро-цисто-ирриго-уретрография (5,6%), ирригоскопия+исследование желудка (тонкой кишки) (3,7%), цисто-ирриго-вагинография (8,4%), и другие варианты (5,6%)
Таблица 1 Варианты одномоментных комплексных рентгенологических исследований
Вид исследования Число пациентов
Абс %
Уро-цисто-ирригоскопия 36 33,7
Цисто-ирригоскопия 25 23,3
Фистуло-ирригоскопия 15 14
Цисто-вагино-ирригоскопия 9 8,4
Уро-цисто-фистуло-ирригоскопия 6 5,6
Уро-цисто-иррш о-уретрография 6 5,6
Ирригоскопия+исследование желудка (тонкой кишки) 4 3,7
Другие 6 5,6
Всего 107 100
С целью определения показаний к выполнению комплексного одномоментного рентгенологического исследования была проведена оценка заболеваний и состояний, выявленных по результатам комплексного обследования 107 больных основной группы
Таблица 2 Показания к выполнению одномоментного комплексного рентгенологического исследования
Патологические изменения Число пациентов
Абс %
Местнораспространенные опухоли толстой кишки 51 47,7
Внутренние и наружные толстокишечные свищи 43 40,2
Состояния после операций на толстой кишке 13 12,1
Всего 107 100
Как видно из таблицы 2, у 51 больного (47,7%) обследование выполнялось по поводу местнораспространенного колоректального рака У 43 больных (40,2%) причиной обследования являлись внутренние или наружные толстокишечные свищи (рис 2) К формированию толстокишечных свищей у данной группы пациентов приводили следующие заболевания болезнь Крона, дивертикулярная болезнь толстой кишки, воспалительные заболевания параректальной клетчатки, сочетанные травмы промежности и послеоперационные осложнения Еще одним показанием к выполнению одномоментного исследования были ранее выполненные оперативные вмешательства по поводу злокачественных опухолей толстой кишки (рис 3) Всего таких пациентов было 13 (12,1%) При их обследовании признаки рецидива рака не выявлены В этой связи им планировалось выполнение реконструктивно-восстановигельных оперативных вмешательств
Таким образом, показаниями к выполнению одномоментного комплексного рентгенологического исследования являются местнораспространенные опухоли толстой кишки, воспалительные заболевания толстой кишки и околокишечной клетчатки, осложненные формированием внутренних или наружных толстокишечных свищей, состояния после оперативных вмешательств на толстой кишке
| Рисунок 2. Больной У., 53 г, и/б №2752-2006 Одномоментная цисто-
ирригоскопия, прицельный снимок в боковой проекции. Дивертикулёз сигмовидной кишки, осложнённый сигмо-сигмоидным (1) и сигмо-ректальным(2) свищами. Стенка мочевого пузыря (3) деформирована в области дна, за счёт вовлечения в воспалительный инфильтрат, но сообщения с просветом кишки нет.
Рисунок 3. Больная Г., 55 л, и/б № 2631-2006. Одномоментная цисто-ирриго-вагинография, прицельная рентгенограмма в боковой проекции у пагщентки после передней резекции прямой кишки по типу операции Гартмана. Мочевой пузырь (1) располагается на значительном удалении от крестца, между короткой культёй прямой кишки(2) и мочевым пузырём
II
располагается задний свод влагалища с маткой (3), смещенные в ложе удаленной кишки У данной больной при выполнении реконструктивного вмешательства возможны технические трудности, связанные с поиском культи прямой кишки
Следующим этапом исследования оценивались возможности одномоментного и традиционного последовательного рентгенологического исследований Методом адаптивной рандомизации были сформированы две репрезентативные группы по 40 человек
В первую группу вошли 40 пациентов, отобранных из 107 больных, которым рентгенологическое исследование проводилось по методике одномоментного комплексного рентгенологического исследования
Вторую группу составили 40 пациентов, которым рентгенологическое исследование выполнялось традиционным последовательным способом необходимые исследования толстой кишки и соседних органов осуществлялись последовательно, в течение нескольких дней Интервал между исследованиями составлял от 1 до 7 дней (в среднем 3 дня) Каждому этапу исследования предшествовала подготовка толстой кишки и свищей с помощью очистительных клизм, или осмотических слабительных
По полу, возрасту, массе тела, характеру выполненных Р-исследований группы были сопоставимы
Рандомизированный принцип формирования групп исключал другие субъективные факторы, способные влиять на чистоту выполняемого исследования
При анализе результатов оценивались следующие параметры 1) продолжительность исследования, 2) индивидуальная лучевая нагрузка на пациента - эффективная доза, полученная пациентом в результате исследования, исчисляемая в милиЗивертах (ЭДП в мЗв), 3) общая точность, 4) чувствительность, 5) специфичность методики
Как видно из таблицы 3, средняя продолжительность и средняя экспозиционная доза одномоментного комплексного рентгенологического
исследования составляла 55,1+4,5 мин и 7,63±0,6 мЗв соответственно, тогда как при выполнении последовательного исследования эти показатели равнялись 87,3+14,3 мин и 11,9±1,2 мЗв соответственно Последовательное рентгенологическое исследование достоверно занимает на 32 мин больше времени и увеличивает экспозиционную дозу на пациента на 4,3 мЗв Уменьшение лучевой нагрузки, при выполнении одномоментного комплексного рентгенологического исследования, связано с уменьшением общего количества рентгенограмм на 2-5 снимков, по сравнению с традиционным раздельным исследованием Полученные различия являются статистически достоверными
Таблица 3 Сравнительная оценка времени исследования и экспозиционной дозы при одномоментном и последовательном рентгенологическом исследовании
Методи ка Число больных, N Среднее значение времени исследования мин Т±2т ЭДП ср, мЗв М±2т Р
ПРИ 40 87,3±14,3 11,9±1,2 <0,05
ОРИ 40 55,1±4,5 7,6±0,6 <0,05
Таким образом, при применении одномоментной методики исследование занимает значительно меньше времени, и пациенты получают на 4,3 мЗв (35%) меньшие дозы, чем при традиционной последовательной методике Кроме этого одномоментное исследование не требует многократной подготовки, и позволяет выполнить обследование пациента в течение одного дня
При сравнительном анализе эффективности одномоментного комплексного рентгенологического исследования и рентгенологического исследования с последовательным выполнением методик установлено, что новая методика была достоверно более эффективна в обследовании больных с заболеваниями толстой кишки (таблица 4) Так общая точность
одномоментного рентгенологического исследования в сравниваемых группах составила 92,5%, общая точность последовательного рентгенологического исследования - 74,4% Чувствительность ОРИ, так же была выше, чем чувствительность ПРИ (92% и 77,4% соответственно) По специфичности ОРИ, значительно превосходило ПРИ (93,3% и 62,5% соответственно)
Таблица 4 Сравнительная оценка эффективности одномоментного комплексного рентгенологического исследования и традиционного рентгенологического исследования с последовательным выполнением методик
Методика Число больных Общая точность Чувствитель ность Специфичное ть
ОРИ 40 92,5% 92% 93,3%
ПРИ 40 74,4% 77,4% 62,5%
Следует отметить, что 7 из 40 больных (17,5%) обследованных по традиционной последовательной методике, впоследствии было выполнено одномоментное исследование, ввиду недостаточной информативности раздельного рентгенологического исследования Результаты одномоментного исследования этих пациентов не были включены в анализ
На заключительном этапе исследования нами была проведена сравнительная оценка диагностических возможностей ОРИ с другими методами лучевой диагностики Для определения роли и места одномоментного комплексного рентгенологического исследования в комплексном лучевом исследовании толстой кишки, и сравнения его с цифровыми методами лучевой диагностики (УЗИ и РКТ), была проведена оценка общей точности, чувствительности и специфичности данных методов Она производилась на основании анализа протоколов и заключений этих исследований, выполненных 107 пациентам основной группы
Так, при анализе результатов обследования 51 пациента с местнораспространенными опухолями толстой кишки (таблица 5)
установлено, что по чувствительности одномоментное исследование на 9,4% уступает рентгеновской компьютерной томографии и на 3,6% уступает УЗИ Указанные различия не являются статистически достоверными По специфичности одномоментная методика превосходит и УЗИ и РКТ на 12,4%, что объясняется меньшим количеством случаев гипердиагностики распространенности рака толстой кишки на соседние органы По общей точности сравниваемые методы сопоставимы (ОРИ - 82,4%, УЗИ - 80,4%, РКТ ~ 84,3%) Данные различия не являются статистически достоверными Таблица 7
Таблица 5 Сравнительная эффективность различных методов лучевой диагностики, у больных с местнораспростраяенным раком толстой кишки
Метод Число больных Общая точность Чувствительность Специфичность
ОРИ 51 82,4% 78,8% 88,9%
УЗИ 51 80,4% 82,4% 76,5%
РКТ 51 84,3% 88,2% 76,5%
Таким образом, при сравнительном анализе результатов обследования 51 пациента с местнораспространенными опухолями толстой кишки, доказательно обосновано, что в обследовании этой категории больных одномоментное рентгенологическое исследование по эффективности сопоставимо с УЗИ и РКТ
При обследовании 56 пациентов с неопухолевыми заболеваниями толстой кишки общая точность и чувствительность одномоментного исследования оказались значительно выше, чем у других методов диагностики, что статистически достоверно (таблица 6) По специфичности новая методика сопоставима с ультразвуковым исследованием и на 10,5% превосходит РКТ Это связано с тем, что одномоментная рентгенологическая методика позволяет в большем числе случаев безошибочно выявлять толстокишечные свищи, а так же уменьшает число неконкретных
заключений, содержащих дифференциально-диагностический ряд При этом из 43 пациентов с толстокишечными свищами методика ОРИ позволила выявить их у 39 больных, что составило 90,6%
Таблица 6 Сравнительная эффективность различных методов лучевой диагностики, у 56 больных с неопухолевыми заболеваниями толстой кишки
Метод Число больных Общая точность Чувствительность Специфичность
ОРИ 56 92,8 % 92,5% 93,8%
УЗИ 56 75% 67,5% 93,8%
РКТ 56 62,5% 52,6% 83,3%
Таким образом, при сравнительном анализе результатов обследования 56 пациентов с неопухолевыми заболеваниями, установлено, что в обследовании этой категории больных одномоментное комплексное рентгенологическое исследование является более эффективным, чем УЗИ, или РКТ
При анализе результатов комплексного обследования всех 107 пациентов основной группы установлено, что ОРИ по общей точности и чувствительности превосходит другие применявшиеся методы (таблица 7) По специфичности одномоментное исследование сопоставимо с УЗИ, и на 11,2% превосходит рентгеновскую компьютерную томографию
Таблица 7 Сравнительная эффективность различных методов лучевой диагностики у 107 больных с заболеваниями толстой кишки
Метод Число больных Общая точность Чувствительность Специфичность
ОРИ 107 87,97о 86,3% 91,2%
УЗИ 107 77,6% 73,3% 87,5%
РКТ 107 72,9% 69,4% 80%
Подводя итог оценки непосредственных результатов исследования, в первую очередь, следует отметить значительное улучшение эффективности современного подхода к рентгенологическому методу обследования больных с местнораспространенными опухолями и осложненными воспалительными заболеваниями толстой кишки
Одномоментное комплексное рентгенологическое исследование является эффективной методикой обследования пациентов с заболеваниями толстой кишки, сложными по характеру течения из-за распространенности процесса и характера осложнений Она позволяет получить более полную и точную информацию о патологическом процессе в толстой кишке и его распространенности Одномоментное рентгенологическое исследование является эффективным методом диагностики воспалительных заболеваний толстой кишки и околокишечной клетчатки, осложненных формированием толстокишечных свищей, позволяет в 90,6% случаев определить наличие свищевых ходов, их топографию, наличие дополнительных полостей и затеков, связь с толстой кишкой и другими органами брюшной полости и малого таза
Анализ результатов комплексного обследования 107 пациентов основной группы, включавшего в себя одномоментное комплексное рентгенологическое исследование, УЗИ органов брюшной полости и рентгеновскую компьютерную томографию, показал, что правильный диагноз на дооперационном этапе был установлен у 104 пациентов из 107, (97,2%) Таким образом, при комплексной диагностике заболеваний толстой кишки и объективной оценке данных всех методов исследования, удалось повысить общую диагностическую точность до 97,2%
выводы.
Методика одномоментного комплексного рентгенологического исследования органов брюшной полости является новой медицинской технологией, включает в себя определенный порядок и последовательность выполнения рентгенологических методик урография, цистография, фистулография, ирригоскопия, исследование желудка и тонкой кишки, вагинография, уретрография При отсутствии необходимости выполнения какого-либо из исследований порядок и последовательность рентгенологических методик остаются прежними
Показаниями к выполнению одномоментного комплексного рентгенологического исследования являются
местнораспространенные опухоли толстой кишки, воспалительные заболевания толстой кишки и околокишечной клетчатки, осложненные формированием внутренних и наружных толстокишечных свищей, состояния после оперативных вмешательств на толстой кишке
Одномоментное комплексное рентгенологическое исследование толстой кишки, по сравнению с традиционным рентгенологическим исследованием с раздельным выполнением методик сокращает продолжительность обследования больных до 1 дня, не требует многократной подготовки к исследованию, уменьшает лучевую нагрузку на пациента на 35% (с 11,9 до 7,6 мЗв) и превосходит традиционные рентгенологические исследования по общей точности на 18,1%, по чувствительности на 14,6% и специфичности на 30,8% Общая точность, чувствительность и специфичность одномоментной методики в обследовании больных с местнораспространенными злокачественными опухолями толстой кишки составляют 82,4%, 78,8% и 88,9% соответственно и сопоставимы с таковыми показателями ультразвукового исследования (80,4%, 82,4% и 76,5%
соответственно) и рентгеновской компьютерной томографии (84,3%, 88,2% и 76,5%)
5 При обследовании пациентов с неопухолевыми заболеваниями одномоментное рентгенологическое исследование превосходит УЗИ и РКТ по общей точности (на 17,8% и 30,3% соответственно) и чувствительности (на 25% и 39,9%) Одномоментное исследование является наиболее эффективным методом диаг ностики внутренних и наружных свищей толстой кишки, позволяя диагностировать их в 90,6% случаев
Практические рекомендации.
1 Методика одномоментного комплексного рентгенологического исследования может выполняться на стандартных аналоговых или цифровых рентгеновских аппаратах без применения дополнительного оборудования
2 При обследовании больных с местнораспространенными опухолями толстой кишки ОРИ наиболее целесообразно выполнять в объеме уро-цисто-ирригоскопии, или цисто-ирригоскопии
3 При обследовании пациентов, ранее перенесших оперативные вмешательства на дистальных отделах толстой кишки, ОРИ наиболее целесообразно выполнять в объеме цисто-ирригоскопии у мужчин, и цисто-ирриго-вагинографии у женщин
4 У больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки и околокишечной клетчатки, осложненными формированием наружных или внутренних свищей, методика одномоментного рентгенологического исследования должна использоваться как приоритетный метод обследования
5 При выполнении комплексного лучевого обследования пациентов с осложненными заболеваниями толстой кишки, включающего в себя ОРИ, УЗИ, РКТ или МРТ, одномоментное исследование наиболее
целесообразно выполнять в последнюю очередь, так как при его осуществлении в просвет кишки вводится бариевая взвесь, которая усложняет выполнение или интерпретацию результатов других исследований
СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ.
1 Тихонов А А, Веселов В В , Горинов А В
Одномоментные и сочетанные рентгенологические исследования у больных с заболеваниями толстой кишки //Радиология-практика, 2004 №2-С 14-18
2 Тихонов А А, Лихтер М С , Горинов А В
Возможности комплексных, одномоментных рентгенологических исследований в диагностике заболеваний толстой кишки // Колопроктология -2004 - Аго4(10) -С 36-42 3. Тихонов A.A., Ачкасов С.И., Горинов A.B.
Рентгенодиагностика врожденных нарушений положения и фиксации толстой кишки.// Медицинская визуализация.-2006,-№6,-С.24-30.
4 Тихонов А А, Орлова Л П, Лихтер М С , Горинов А В Марков В Б Одномоментное комплексное рентгенологическое исследование в обследовании больных с заболеваниями толстой кишки // Радиология-практика -2007 -№5 -С 28-35
5 Воробьев Г И, Шелыгин Ю А , Лихтер М С , ЕропкинП В , Горинов А В Марков В Б
Хирургическое лечение местнораспространенного колоректального рака с вовлечением мочевого пузыря // Колопроктология -2007 -№3(21) -С 16-22
6 Тихонов А А , Горинов А В
Одномоментные рентгенологические исследования в обследовании больных с заболеваниями толстой кишки Материалы Всероссийской конференции хирургов «Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре», посвященную 80-ти летнему юбилею профессора В П Петрова ЦВКГ им Вишневского, Красногорск -2004 -С 351-352
7 ГориновА В
Комплексное одномоментное рентгенологическое исследование в диагностике заболеваний толстой кишки Материалы конференции молодых ученых «Актуальные вопросы колопроктологии» Москва, ГНЦК -2004г -С 587-588
8 Горинов А В
Комплексные одномоментные рентгенологические исследования в обследовании больных с хирургической патологией толстой кишки Материалы конференции молодых ученых «Современные методы лечения и диагностики заболеваний в клинике и в эксперименте» Москва, Ин-т хирургии им А В Вишневского -2005 -С 49
9 Тихонов А А , Горинов А В , Кашников В Н , Лихтер М С Сравнительные возможности одномоментного комплексного рентгенологического исследования в диагностике осложненных
заболеваний толстой кишки Сборник научных трудов форума «Радиология 2006», Москва -С 237
10 Горинов А В , Тихонов А А
Новая рентгенологическая методика в диагностике воспалительных заболеваний толстой кишки и их осложнений Материалы 7 форума НОГР, Москва, 2007 -С 283-284
11 Тихонов А А , Горинов А В
Рентгенологический метод в диагностике осложненных заболеваний толстой кишки Материалы Невского радиочогического форума «Новые горизонты», Санкт-Петербург, 2007 -С 239-240
12 Горинов А В , Тихонов А А, Лихтер М С , Марков В Б
Новая рентгенологическая методика в диагностике местнораспространенных опухолей толстой кишки Сборник трудов Всероссийского конгресса лучевых диагностов «Радиология 2007», Москва -С 103
13 Тихонов А А, Лихтер М С , Горинов А В
Роль комплексного одномоментного рентгенологического исследования в диагностике местнораспространенных опухолей толстой кишки Сборник научных трудов региональной конференции, посвященную 80-летию кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Росздрава «От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике» Новокузнецк, 2007 -С 93 - 95
Российская медицинская академия последипломного образования
123995, Москва, Баррикадная ул , д 2/1 Типография РМАПО Подписано в печать 18 02 2008 Заказ № 512, тираж 1и0 экз
Оглавление диссертации Горинов, Артем Валериевич :: 2008 :: Москва
Введение 3-
Глава 1. Современноестояние вопроса диагностики заболеваний толстой кишки (обзор литературы). 8
Распространённость заболеваний толстой кишки. 8
Методы и методики лучевой диагностики заболеваний 11-34 толстой кишки.
Глава 2. Материалы и методы исследования. 35
Характеристика клинических наблюдений. 35
Методы клинического обследования и учёт лучевой 41-51 1 нагрузки.
Глава 3. Новая рентгенологическая методика исследования толстой кишки. 52
Описание методики одномоментного комплексного рентгенологического исследования толстой кишки. Показания к выполнению одномоментного рентгенологического исследования толстой кишки. Варианты одномоментного рентгенологического исследования толстой кишки
Глава 4. Сравнительная оценка различных рентгенологических методик, применяемых для 73-85 обследования больныхосложнёнными заболеваниями толстой кишки
Глава 5. Значение одномоментного рентгенологического 86-102 исследований в комплексном обследовании больных осложнёнными заболеваниями толстой кишки
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Горинов, Артем Валериевич, автореферат
Актуальность проблемы
В настоящее время отмечается неуклонный рост числа лиц, страдающих заболеваниями толстой кишки и их осложнениями. Резко увеличилось количество случаев местнораспространённого колоректального рака, осложнённого дивертикулёза, и болезни Крона [10, 98; 109]; Одним из основных методов диагностики этих заболеваний толстой- кишки и их осложнений был и является рентгенологический [28, 34, 35]. Значение его не снижается; и сегодня, когда, несмотря на развитие новых медицинских технологий; - ультразвукового метода,, рентгеновской компьютерной; томографии; магнитно-резонансной, томографии и других, повышаются; требования к медицинской диагностике. [28; 33-48].
Из традиционных рентгенологических методик в обследовании этой сложной категории больных, с целью оценки; распространённости патологического процесса ш наличия* осложнений,, наиболее эффективным является т.н. комплексное последовательное рентгенологическое исследование. Пациенту, в течение нескольких дней; с интервалом в 1-3; или несколько дней, выполняют ирригоскопию и другие необходимые рентгенологические исследования: цистографию, урографию, вагинографию и т.д. [20; 53, 62]. Затем производят анализ полученной информации, оценка снимков, и на основании рентгенологических симптомов «даётся заключение о степени вовлечённости того или, иного заинтересованного органа в патологический процесс. Эффективность этого метода достаточно высока, однако, он не лишён некоторых недостатков; При последовательном раздельном контрастировании не всегда* удаётся однозначно оценить» вовлечённость органа в патологический процесс; нельзя» адекватно судить о топографических взаимоотношениях между вовлечёнными в патологический процесс органами и тканями [33]. Кроме того, раздельное исследование в ряде случаев может оказаться неэффективным ввиду отсутствия аргументированного выбора последовательности осуществления методик.
В 1990-х годах в ГНЦ Колопроктологии в качестве альтернативы многоэтапному рентгенологическому исследованию была предложена методика одномоментного (сочетанного) рентгенологического исследования, которая заключалась в том, что одномоментно с ирригоскопией, выполнялось контрастирование соседних органов, вовлечённых в патологический процесс, с последующей полипозиционной рентгенографией зоны патологических изменений. При этом было отмечено существенное повышение качества, диагностики. Однако данная методика применялась ограниченному числу больных, не определялись показания к его применению, отсутствовали обоснованные критерии выбора и последовательности выполнения различных методик (алгоритм обследования), не оценивалась информативность и общая точность данного метода.
В то же время в западной периодической печати появились сообщения об использовании для диагностики опущения промежности и; других заболеваний тазовых органов т.н. методики «расширенной проктографии», или «динамической цистокольпопроктографии». Суть данной методики заключается в одномоментном контрастировании^ мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки с последующей рентгенографией в стандартных позициях [112, 124, 129]. В работах, опубликованных по этой теме, указывается на существенное снижение лучевой нагрузки и повышение информативности рентгенологического исследования. В. связи с этим; актуальным является усовершенствование уже известных и разработка новых рентгенологических методик исследования органов ЖКТ, в том числе толстой кишки.
Цель исследования
Улучшение диагностики и повышение эффективности рентгенологического метода в обследовании больных с заболеваниями толстой кишки и соседних органов. Задачи исследования
1. Разработать новую рентгенологическую методику обследования органов брюшной полости и определить алгоритм выполнения одномоментных рентгенологических исследований у больных с заболеваниями толстой кишки.
2. Определить основные показания к выполнению одномоментного комплексного рентгенологического исследования (ОРИ) толстой кишки.
3. Сравнить диагностические возможности ОРИ толстой кишки с другими рентгенологическими методиками.
4. Оценить лучевую нагрузку, время выполнения исследования и другие клинические параметры одномоментных исследований толстой кишки.
5. Провести оценку эффективности новой рентгенологической, методики исследования толстой кишки по сравнению с другими методами лучевой диагностики (УЗИ и РКТ).
Материалом для нашего исследования послужил анализ данных комплексного клинико-рентгенологического обследования 147 больных с осложнёнными и местнораспространёнными заболеваниями толстой кишки, обследованных и пролеченных в ФГУ «ГНЦК Росмедтехнологий» за период с 2003 по 2006 гг.
Научная новизна исследования.
1. На основе известных, современных методик традиционной рентгенологии разработана новая рентгенологическая методика исследования больных с заболеваниями толстой кишки, позволяющая получить максимальную информацию о патологическом процессе (патент № 2268651 от 27.01.2006).
2. На большом клиническом материале (147 пациентов с осложненными заболеваниями толстой кишки) изучены особенности клинических и клинико-рентгенологических симптомов осложнённых заболеваний толстой кишки и изменений в прилежащих к ней органах и окружающих тканях.
3. Определён и научно обоснован алгоритм диагностических мероприятий у больных с осложненными и местнораспространёнными заболеваниями толстой кишки. Дана оценка возможностей рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового метода и РКТ в комплексной диагностике этих заболеваний.
Практическая значимость работы.
1. Внедрение новой рентгенологической методики обследования больных с осложнёнными и местнораспространёнными заболеваниями толстой кишки, позволит улучшить качество исследования этой категории больных, одновременно уменьшить время его выполнения и значительно снизить лучевую нагрузку на пациента и медперсонал.
2. Предложенная новая рентгенологическая методика исследования толстой кишки, является новой медицинской технологией, может быть применена в стандартном рентгеновском кабинете без дополнительного медицинского оборудования.
3. Определены роль и место современной клинической рентгенологии в обследовании больных с осложнёнными и местнораспространёнными заболеваниями толстой кишки.
Всё это позволяет улучшить рентгенодиагностику заболеваний толстой кишки, что положительно сказывается на лечении больных.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Разработанная новая методика одномоментного комплексного рентгенологического исследования носит приоритетный характер и является обоснованной альтернативой традиционному рентгенологическому подходу в обследовании больных с осложнёнными заболеваниями толстой кишки.
2. Комплексное инструментальное обследование, включающее клинико-рентгенологический метод, эндоскопию, ультразвуковое исследование, магниторезонансную или компьютерную томографию способно свести до минимума возможные диагностические ошибки в распознавании осложнённых заболеваний толстой кишки.
Диссертация выполнена на кафедре лучевой диагностики ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, и в ФГУ «Государственный научный центр колопроктологии Росмедтехнологий».
Внедрение результатов исследования в практику.
В настоящее время результаты исследования используются в диагностическом и лечебном процессе ФГУ «ГНЦК Росмедтехнологий». Ряд положений диссертации успешно применяются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета.
Публикации.
Материалы диссертации достаточно полно отражены в 13 опубликованных работах, в том числе в 1 работе, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ.
Личный вклад автора
Автором лично были выполнены рентгенологические исследования 120 из 147 пациентов, включённых в исследование; разработана и освоена новая методика одномоментного комплексного рентгенологического исследования толстой кишки, получен патент на изобретение, проведена статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Одномоментное комплексное рентгенологическое исследование в диагностике заболеваний толстой кишки"
выводы.
1. Методика одномоментного комплексного рентгенологического исследования органов брюшной полости является новой медицинской технологией, включает в себя определённый порядок и последовательность выполнения рентгенологических методик: урография, цистография, фистулография, ирригоскопия, исследование желудка и тонкой кишки, вагинография, уретрография. При отсутствии необходимости выполнения какого-либо из исследований порядок и последовательность рентгенологических методик остаются прежними
2. Показаниями к выполнению одномоментного комплексного рентгенологического исследования являются: местнораспространённые опухоли толстой кишки; воспалительные заболевания толстой кишки и околокишечной клетчатки, осложнённые формированием внутренних и наружных толстокишечных свищей; состояния после оперативных вмешательств на толстой кишке.
3. Одномоментное комплексное рентгенологическое исследование толстой кишки, по сравнению с традиционным рентгенологическим исследованием с раздельным выполнением методик сокращает продолжительность обследования больных до 1 дня, не требует многократной подготовки к исследованию, уменьшает лучевую нагрузку на пациента на 35% (с 11,9 до 7,6 мЗв), и превосходит традиционные рентгенологические исследования по общей точности на 18,1%, по чувствительности на 14,6% и специфичности на 30,8%.
4. Общая точность, чувствительность и специфичность одномоментной методики в обследовании больных с местнораспространёнными злокачественными опухолями толстой кишки составляют 82,4%, 78,8% и 88,9% соответственно и сопоставимы с таковыми показателями ультразвукового исследования (80,4%, 82,4% и 76,5% соответственно) и рентгеновской компьютерной томографии (84,3%, 88,2% и 76,5%).
5. При обследовании пациентов с неопухолевыми заболеваниями одномоментное рентгенологическое исследование превосходит УЗИ и РКТ по общей точности (на 17,8% и 30,3% соответственно) и чувствительности (на 25% и 39,9%). Одномоментное исследование является наиболее эффективным методом диагностики внутренних и наружных свищей толстой кишки, позволяя диагностировать их в 90,6% случаев.
Практические рекомендации.
1. Методика одномоментного комплексного рентгенологического исследования может выполняться на стандартных аналоговых или цифровых рентгеновских аппаратах без применения дополнительного оборудования.
2. При обследовании больных с местнораспространёнными опухолями толстой кишки ОРИ наиболее целесообразно выполнять в объёме уро-цисто-ирригоскопии, или цисто-ирригоскопии.
3. При обследовании пациентов, ранее перенесших оперативные вмешательства на дистальных отделах толстой кишки. ОРИ наиболее целесообразно выполнять в объёме цисто-ирригоскопии у мужчин, и цисто-ирриго-вагинографии у женщин.
4. У больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки и околокишечной клетчатки, осложнёнными формированием наружных или внутренних свищей, методика одномоментного рентгенологического исследования должна использоваться как приоритетный метод обследования.
5. При выполнении комплексного лучевого обследования пациентов с осложнёнными заболеваниями толстой кишки, включающего в себя ОРИ, УЗИ, РКТ или МРТ, одномоментное исследование наиболее целесообразно выполнять в последнюю очередь, так как при его осуществлении в просвет кишки вводится бариевая взвесь, которая может усложнить выполнение или интерпретацию результатов других исследований.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Горинов, Артем Валериевич
1. Алиев С.А. Диагностика и тактика хирургического лечения осложнённых форм рака сигмовидной кишки./ Алиев С.А.// Проблемы колопроктологии.- М.- 2000.-С. 257-262
2. Амирасланов А.Т. Результаты хирургического лечения рака прямой кишки./ Амирасланов А.Т., Намазов Ф.Р.* Мурадов Г.К. и др.// Актуальные проблемы проктологии.- М., 2005.-С. 161-162
3. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника./ Антонович В.Б. //М.: Медицина, 1987.-385 с.
4. Бабий Я.С. Компьютерная томография в диагностике колоректального рака./ Бабий. Я.С., Момот Н.В., Душацкая А.В., и др.// Вестн. рентгенологии и радиологии.-1991.-№5.-С.ЗЗ-37.
5. Блохин Н.Н. Диагностика и лечение рака прямой и ободочной кишки./ Блохин Н.Н. // М.: Медицина, 1981.- 255 с.
6. Васильев С.В., Расширенные и комбинированные операции при обширных и метастазирующих новообразованиях органов малого таза./ Васильев С.В., Олейник В.В., Симонов Н.Н.// Актуальные проблемы проктологии.-М., 2005.-С. 179-180
7. Воробьёв Г.И. Обследование колопроктологического больного./ Воробьёв Г.И. // М.: Медицина, 1994.-196 е.;
8. Воробьёв Г.И. Основы колопроктологии./ Воробьёв Г.И. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001.-416 с.
9. Воробьёв Г.И. Современные методы диагностики рака ободочной кишки: Методические рекомендации./ Воробьёв Г.И.//М., 1985.-52 с.
10. Ю.Воробьёв Г.И., Заболеваемость (по обращаемости)» при болезнях толстой кишки и анокопчиковой области./ Воробьёв Г.И., Зайцев ВТ.// Проктология.-2005.-№ 1 (11).- С. 3-7.
11. П.Воробьёв Г.И. Возможность увеличения ёмкости мочевого пузыря после его обширной резекции у больных с местнораспространённымколоректальным раком./ Воробьёв Г.И., Одарюк T.G., Лихтер M;G. и др.// Актуальные проблемы проктологии. Ml, 2005 г.-С. 187-188.
12. Воробьёв Г.И. Кишечные свищи как осложнение дивертикулёза толстой^ кишки./ Воробьёв F.Hi, Чубаров Ю.Ю., Мушникова В.Н.// Клинич. хирургия.-1988.-№2.-С. 1-3.
13. Горшков А.Н. Возможности^ КБ и УЗИ в диагностике рака толстой кишки./ Горшков А.Н.// Вестник рентгенологии и радиологии;-2001.-№1.-0 30-36.
14. Григорьев Е.Г. Хирургическое лечение распространённых форм рака толстой кишки./ Григорьев Е.Г., Нестеров И:В., Пак В.Е.//Актуальные проблемы проктологииуМ^, 2005 r.-G. 200-201.
15. Илясова Е.Б., Трансректальное ультразвуковое: исследование в диагностике рака прямой кишки./ Илясова Е.Б., Приезжаева В:Н.// Гастроэнтерологическая неделя 4-я: Тез. докл.-М.;1998:-СЛ29-130
16. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика- в гастроэнтерологии./ Кишковский А.Н.// М.: Медицина, 1984, 287 с.
17. Корсаков М.В. Руководство по ПЭТ радиохимии. /Корсаков М.В.// СПб., 2002.-180 с.
18. Кукеков В.Г. Позитроиная эмиссионная томография (физико-технические аспекты)./ Кукеков В.Г., Фадеев Н.П.// Мед. Радиология.-1986.-№ 10.-С.67-76.
19. Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой диагностики рака-толстой кишки./ Кушнеров А.И. //Здравоохранение.-1996:-№12.-С.34-36.
20. Кушнеров А.И. Ультразвуковая и гидроультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний ободочной и прямой кишок./ Кушнеров А.И., Минько Б.А., Пручанский B.C.// Вестн. рентгенологии и радиологии.-2001.-№4>С.З 5-421
21. Левченко С.В. Дивертикулёз ободочной кишки и его осложнения у лиц старших возрастных групп./ Левченко С.В.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2007.-Приложение №1.-С.295-296.
22. Лемешко ЗА. Ультразвуковая ирригоскопия./ Лемешко З.А.// Клинич. Медицина.-1989.-№6.-С. 133-136.
23. Лемешко ЗА. Ультразвуковые методы/ Лемешко З.А.// Руководство по гастроэнтерологии в 3 т. М.:Медицина.-1995.-Т.З.-С. 265-280.
24. Минько Б.А. Комплексная лучевая диагностика новообразований ободочной и» прямой кишки и их осложнений./ Минько Б.А., Пручанский В.С:, Кушнеров А.И., Костенников Н.А.// СПб.: Издат. дом СПбМАПО, 2005.-163 с.
25. Михайлов А.Н. Рентгенодиагностика основных болезней ободочной и прямой кишок./ Михаилов А.Н.// Минск: Беларусь.-1986.-191с.
26. Надвикова Е.А. Трансректальное ультразвуковое исследование в диагностике рака прямой кишки./ Надвикова Е.А., Важенин А.В., Жуков Е.А.// Всероссийский съезд рентгенологов и радиологов 8-й: Тез. докл.- Челябинск,-2001.-С.203.
27. Орлова JI.П. Диагностические возможности ультразвуковых методов исследования в колопроктологии.Актовая речь, посвященная 40-летию ФГУ ГНЦК./ Орлова Л.П.// Проктология.-2006.-№1.-С.З-10.
28. Орлова Л.П. Предоперационная эндоректальная УЗ оцека распространённости рака прямой кишки./ Орлова Л.П., Одарюк Т.С., Трубачёва Ю.Л. и др.// Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2001.-Т. 36, №4.-С.40-46.
29. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии./ Портной Л.М.// М.: Видар-М, 2001.- 218 с.
30. Портной Л.М. Место современной традиционной рентгенологии в диагностике опухолей толстой кишки: Метод, пособие для врачей./ Портной Л.М.// М., 2000.- 48 с.
31. Портной Л.М. Некоторые вопросы лучевой диагностики рака толстой кишки./ Портной Л.М.// Вестник рентгенологии и радиологии.-2004.-№2.- С.20-32.
32. Портной Л.М. Проблемы в современной диагностике колоректального рака./ Портной Л.М., Абалин А.И., Жакова И.И.// Хирургия.-1994.-№12.-С.12-16.
33. Портной Л.М.Современная лучевая диагностика опухолей толстой кишки./ Портной Л.М., Сташук Г.А.// Медицинская визуализация.-2000.-№4.- С. 4-19.
34. Проклов А.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний прямой и ободочной кишок./ Проклов А.А., Затачаев А.В.// Проблемы колопроктологии М, 2000.-С.172-174.
35. Ростовцев М.В., Щипкова Е.В., Надвикова Е.А., и др. К вопросу об алгоритме обследования больных раком толстой кишки./ Ростовцев М.В., Щипкова Е.В., Надвикова Е.А., и др.// Вестн. рентгенологии и радиологии 2003.-№5.-С.43-46.
36. Свиридов Н.К. Возможности трансабдоминальной сонографии ЖКТ./ Свиридов Н.К., Наполов Ю.К., Болотова Е.Н.// Вестник рентгенологии и радиологии.-2004.-№4.-С.50-53.
37. Силантьева Н.К. Компьютерная томография в диагностике стадии заболевания больных колоректальным раком./ Силантьева Н.К.// Проблемы колопроктологии М., 2000.-С.431-435.
38. Силантьева Н.К. Компьютерная томография в оценке глубины инвазии колоректального рака./ Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Шавладзе В.Н // Росс, онкологический журн.-1997.-№1.-С.36-40.
39. Синицьш В.Е. Магнитно-резонансная томография в новом столетии./ Синицын В.Е.Терновой С.К.// Радиология-практика.-2005.-№4.-С. 17-22.
40. Соколов Ю.Н. Рентгенодиагностика опухолей пищеварительного тракта./ Соколов Ю.Н., Антонович В.Б.// М.: Медицина, 1981.-320 с.
41. Тарасенко Т.Д. Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике рака ободочной кишки./ Тарасеыко Т.Д., Зубарев А.Р.// Всеросс. конгр. лучевых диагностов: материалы.- Mi, 2007.-С.365-366.
42. Тарасенко Т.Д. Возможности КТ-колонографии (виртуальной колоноскопии) в диагностике новообразований толстой кишки./ Тарасенко Т.Д., Зубарев А.Р.// Всеросс. конгр. лучевых диагностов: материалы.-М.:2007.-С.364-65.
43. Терновой С.К. Томографические методы диагностики лицо современной радиологии./ Терновой С.К., Синицын В.Е.// Всеросс. конгр. лучевых диагностов: материалы.- М.':2007.-С.З-7.
44. Тихонов А.А. Клинико-рентгенологическая диагностика обструктивных заболеваний толстой, кишки: Диссертация д-ра мед. наук.-М, 2004.-174 с.
45. Тихонов^ А.А. Рентгенологический метод в обследовании больных со свищами промежности./ Тихонов А.А., Кузьминов А.М., Полётов Н.Н. и др.// "Вестник рентгенологии и радиологии".-2001.- №6.-С. 26-30.
46. Тихонов А.А. Возможности современной клинической рентгенологии в дифференциальной диагностике опухолевых и других обструктивных заболеваний толстой кишки. / Тихонов А.А., Царьков П.В., Кузьминов
47. A.М., и др. // "Вестник рентгенологии и радиологии".-2004.-№4.-С.ЗЗ-40
48. Фёдоров В.Д. Рак прямой кишки./ Фёдоров В.Д. //М.: Медицина1979, 320 с.
49. Фёдоров В.Д. Дивертикулёз* толстой1 кишки./ Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. // Проктология.-М.: 1984.-С. 252-265
50. Фёдоров В.Д., Проктология./ Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В: // М:: Медицина; 1984, 352 с.
51. Фёдоров В.Д: Воспалительные заболевания, толстой кишки./ Фёдоров
52. B.Д., Левитан М.Х. // Ташкент, 1982.-316 с.
53. Халиф И.Л. Болезнь Крона: диагностика и лечение./ Халиф И.Л. // «Consilium medicum».- 2005.-Т.7; №6.-С. 424-429/
54. Хмелёв А.В. ПЭТ-центр: научные и методические аспекты./ Хмелёв А.В. // Всеросс. конгр. лучевых диагностов: материалы.- М., 2007.1. C.391-392.
55. Черемисин В.В. Возможности компьютерной томографии в диагностике рецидива рака толстой кишки./ Черемисин. В.В., Китаев В.М., Дмитращенко А.А. // Вестник рентгенологии и радиологии.-1995.-№6.-С.27-32.
56. Шелыгин Ю.А. Хирургическое лечение распространённых форм рака прямой кишки: Автореф. диссертации д-ра мед. наук.- М., 1989.- 42 с.
57. Шнигер Н.У.Рентгенодиагностика опухолей прямой и толстой, кишок./ Шнигер Н.У.// М.: Медицина.-1973.-270 с.
58. Шнигер Н.У. Рентгенология ободочной и. прямой кишки./ Шнигер Н.У.// М.: Изд-во Ун-та дружбы народов.-1989.-251 с.
59. Шотемор Ш.Ш. MP-томография органов малого таза низкотесловым магнитно-резонансным томографом./ Шотемор Ш:Ш.// Вестн. рентгенологии и радиологии.-2000.-№2.-С.36-39.
60. Юхтин В.И. Дивертикулёз ободочной кишки. /Юхтин В.И.//Хирургия ободочнойкишки.-М.,1988.-С. 158-186.
61. Ajaj W. Dark lumen magnetic resonance colonography: comparison , with conventional colonoscopy for the detection of colorectal pathology./ Ajaj W., Pelster G., Treichel U. et al.// Gut.-2003.- Vol.52.-P. 1738-1743/
62. Albert J:, Magnetic Resonance Imaging in diagnosis and follow-up of Crohn's Disease—Is conventional enteroclysis still necessary?/ Albert J., Scheidt Т., Basler B.,et al.// Z Gastroenterol.- 2002.-Bd. 40 № 9.-S.-789-794/
63. Alberti A. Ruolo ^ёИ'ш^ищ ultrasonografico nell'approccio chirurgico alia diverticolite acuta del colon./ Alberti A., Dattola P., Parisi A. et al.// Chirurgia Italiana.-2002.-Vol.54.-№1 ,-P:71-75.
64. Altringer W.E. Four-contrast defecography: pelvic "floor-oscopy"./ Altringer W.E., Saclarides T.J., Dominguez J.M. et al.// Dis. Colon Rectum.-1995.-Vol.38.-P.695-699.
65. Ambrosetti P. Colonic diverticulitis: impact of imaging on surgical management ~ a prospective study of 542 patients./ Ambrosetti P., Becker C., Terrier F.// European Radiology.-2002.-Vol.l2.-№5.-P.l 145-1149
66. Bahadursingh A.M. Colovaginal fistulas. Etiology and management./ Bahadursingh A.M., Longo W.E.// J. Reprod. Med.-2003-Vol. 48.-Ж7.-P.489-495
67. Boudiaf M. CT of radiation-induced injury of the gastrointestinal tract: spectrum of findings with barium studies correlation. / Boudiaf MI, Soyer P., Pelage J.-P. et al.// Eur. Radiology.-2000.-Vol. 10.-№6.-P.920-925
68. Boudiaf M. Abdominal complications of Crohn's disease: CT features./ Boudiaf M., Soyer P., Terem C., et al.// Journal de radiologie.-2000.-№ 81.-P.11-18.
69. Bozkurt T. Ultrasonography as primary diagnostic tool in patients with inflammatory desease and tumors of the small intestine and large bowel./ Bozkurt Т., Richter F.,Lux G.// J. clin. Ultrasound.-1994.-Vol.22.-P.85-91
70. Brangan G. Can Magnetic resonance Imaging Predict circumferentional Margins and TNM stage in rectal' Cancer?/ Brangan G: Chave H., Fuller C., et al.// Dis. Colon Rectum.-2004.-Vol.47.-P. 1317-1322
71. Burling D., Taylor S., Halligan S. Computerized tomography colonography./ Burling D;, Taylor S., Halligan S.// Expert Rev. Anticancer Ther.-2004.-Vol.4,№4.-P.615-625
72. Cho K.C. Sigmoid diverticulitis: diagnostic role of CT comparison with barium enema studies./ Cho K.C., Morehouse H.T., Alterman D, Tornhilb В .A.// Radiology.-I990.-Vol. 176, №1.-P.111-115
73. Chong A., Diagnostic yield of barium enema examination after incomplete colonoscopy./ Chong A., Shah J.N., Levine M.S., et al.// Radiology.-2002.-Vol.223, №3.-P.620-624
74. Colcock B.P. Diverticular desease: proven surgical management./ Colcock B.P.// Clin. Gastroenterology.-1975.-Vol. 4, №1.-P. 99-119
75. Condon RJE. Management of acute compliucations of diverticular desease: peritonitis and'septicemia./ Condon R.E.// Dis. Colon Rectum.-1976.-Vol.l9:-P. 296-300
76. Connell A.M. Pathogenesis of diverticular desease of the colon./ Connell A.M.// Adv. Intern.med".-1977.-Vol. 22.-P. 377-395
77. Czech N. Diagnostic value of positron emission tomography (PET) in clinical oncology./ Czech N., Brenner W., Kampen W.U., Henze E.// Deutsch. Med. Wochenschr.-2000.-Bd. 125.-№18.-S. 565-567.
78. Debatin J.F. MRI of small and large bowel./ Debatin J.F., Patak M.A.// Eur. Radiology.-1999.-Vol.9, №8 .-P. 1523-1524
79. Duff S.E. Computed? tomographic colonography (GTG) performance: one-year clinical follow-up./ Duff S.E., Murray D., Rate A.J., et al.// Clin. Radiology.-2006.-Vol.61, № 11.-P.932-936.
80. Dux M. Gastrointestinale diagnostic mit Hydrosonographie und Hydro-CT./ Dux M., Richter G.M., Roeren T. et al.// Rofo Fortschr. Geb: Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr.-1996.-Bd. 164, №5.-S.359-367.
81. Fletcher J.G. Optimization of CT colonopgraphy technique: prospective trial in ,180 patients./ Fletcher J.G., Johnson C.P., Weltch T.J., et al.// Radiology.-2000.-Vol. 216.-P.704-711
82. Fletcher J.G. CT colonography and. MR colonography: current status, research^ directions and comparsions./ Fletcher J.G., Luboldt W.// Eur. Radiology .-2000.-Vol. 10; №5 .-P.786-801
83. Floch M.I.The natural history of diverticulosis: fact and theory./ Floch M.I., Binal.//J. Clin. Gastroenterol.-2004.-Vol.38, Suppl 5.-P.S2-S7
84. Floyd R.D., Colonic diverticular desease: changing operative management./ Floyd R.D., Griffin W.O:// Ann. Surg. 1971.-Vol. 173.-P. 979-989*
85. Gacshe C. Transabdominal bowel sonography for the detection of intestinal complications in Crohn's disease./ Gacshe C., Moser G.,.Turetschek K., et al.// Gut.-1998.-Vol. 44.-P. 112-117
86. Gallo T.M; Computed tomography colonography in routine clinical practice./ Gallo T.M:, Galatola G., Fracchia M:, et al.// Eur. J. Gastroenterol. & Hepatol.-2003.-Vol.l 5, № 12.-P.1323-1331
87. Ganeshan A. Minimal-preparation CT colon in detection of colonic cancer, the Oxford experience./ Ganeshan A., Upponi S., Uberoi R. et al.// Age Ageing.-2007.-Vol. 36, №1 .-P.48-52.
88. Garcia-Aguilar J. Accuracy of Endorectal Ultrasound in preoperative staging of Colorectal Cancer./ Garcia-Aguilar J., Pollack J., Suk-Hwan bee et alill Dis. ColonRectum.-2002.-Vol.45, №4.-P.l25-130
89. Game P.W.G., Local invasion of the Bladder with Colorectal cancer: surgical management and,patterns of local recurrense./ Game P.W.G., Frye J.N.R., Kennedy-Smith A.// Dis. Colon Rectumi-2004.-Vol.47, №l.-P.44-47.
90. Gillespie J.S. Double contrast barium enema and colorectal carcinoma: sensitivity and potential role in screening./ Gillespie J.S., Kelly B.E.// Ulster Med J.-2001.-Vol. 70; № 1.-P.15-18.
91. Ginnerup-Pedersen B. Colonoscopy and Multidetector-Array Computed-Tomographic Colonography: Detection^ Rates and Feasibility./ Ginnerup-Pedersen В., Cristiansen T.E.M., Bjerregaard N.C. et al:// Endoscopy.-2003.-Vol. 35.-P.736-742.
92. Goldman> S.M: CT demonstration of' colovesical fistulae secondary to diverticulitis./ Goldman S.M., Fishman E.K., Gatewood O.M.et al.// J. comput. assist. Tomogr.-1984.-Vol. 8, №3.-P.462-468
93. Greenlee R.T. Cancer statistics, 2001./ Greenlee R.T., Hill-Harmsen M.B., Murray Т., Thun M.// CA Cancer J. Clin.-2001.-Vol. 51.-P. 15-36
94. Greenstein A.J. The extraintestinal complications of Crohn's disease and ulcerative colitis: A study of 700 patients./ Greenstein A.J., Janowitz H.D., Sachar D.B.// Medicine (Baltimore).-1976.-Vol. 55, №5.-P. 401-412
95. Gruner J.S. Diagnosis and management of enterovesical fistulas in patients with Crohn's disease./ Gruner J.S., Sehon J.K., Johnson-L.W.// Am. Surg.-2002.-Vol. 68, № 8.-P. 714-719.
96. Hackford A. W. Diverticular disease of colon. Current conception and management./ Hackford'A.W., Veidenheimer M;C.// Surg. Clin. North Am.-1985.-Vol.65.-P.347-363
97. Halligan S. Imaging diverticular disease./ Halligan S., Saunders В.// Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol.-2002.-Vol. 16, №4.-P.595-610
98. Hansmann HJ. MRI in chronic inflammatory bowel disease./ Hansmann H.J., Hess Т., Hahmann M., et al.// "Rofo".-2001.-Bd. 173, № l.-S. 4-11
99. Нага A.K. Detection of colorectal polyps with CT colonography: initial assessment of sensivity and specificity./ Нага A.K., Johnson C.D., Reed J.E et al.// Radiology.-1997.-Vol.205 .-P.59-65
100. Hock D. Colpocystodefecography./ Hock D., Lomard R., Jeheas C. et al.// Dis. Colon Rectum.-Vol.36.-1993.-P. 1015-1021.
101. Hollerweger A. Sigmoid diverticulitis: value of transrectal sonography in addition to transabdominal sonography./ Hollerweger A, Rettenbacher T, Macheiner P, Brunner W, Gritzmann N.// Ami J. Roentgenol.-2000.-Vol.175, № 4.-P.1155-11601
102. Hollerweger Ai Kolondivertikulose: Sonographie und Endoskopie: ein Vergleich./Hollerweger A.// Ultraschall Med.-2002.-Bd. 23, № l.-S. 41-46
103. Horner. J.J. Natural history of diverticulosis of the colon./ Horner, J.J. // Am: J. Digest. Dis.-1998.-№ 3.-p. 343-383.
104. Jemal A. Cancer statistics, 2002./ Jemal A., Thomas A., Murray Т., Thun M.// CA Cancer J. Clin.-2002.-Vol. 52.-P. 23-47.
105. Jorge J.M.N., Habr-Gama A., Wexner S.D. Clinical applications and techniques of cinedefecography.// "Am. J. Surg".-2001.-vol. 182.-p. 93101.
106. Kang J.Y. Epidemiology and management of diverticular disease of the colon./ Kang J.Y., Melville D., Maxwell J.D// "Drugs Aging".- 2004.-Vol.21, № 4.-P.211-228
107. Kelvin F.M. Dynamic evaluation of female pelvic organ prolapse by extended proctography./ Kelvin* F.M.,Maglinte D.D.T.// Radiol. Clin. N. Am.-2003.-Vol. 41.-P. 395-407.
108. Laghi A. Virtual colonoscopy: clinical application./ Laghi A.// Eur. Radiol.-2005.-Vol.15, Suppl. 4.-P.D138-D141.
109. Lammers B.J. Standards in diagnosis of diverticulitis./ Lammers В .J., Schumpelick V., Roher H.D. //Ghirurg.-2002.-Bd. 73, № 7.-S.670-674
110. Lauenstein Т. С. Fecal tagging: MR colonography without colonic cleansing./ Lauenstein Т. C., Goehde S. C., Debatin J. F.// Abdominal* imaging.-2002.-Vok27, №4.-P.410-417.
111. Laufer I. The- radiological- differentiation between ulcerative and granulomatous colitis./ Laufer I., Hamilton J.// Radiology.-1976.-Vol.66.-P; 259-269
112. Lavery P. A. Surgical management of gastrointestinal fistulas./ Lavery I. A.// Surg. Clin. N. Am:-1996.-Vol. 76, № 5.-P.568-579
113. Law W.L. Perforated diverticulitis of the transverse colon./ Law W.L., Liu C.L., Chan W.F. et al.// Eur J. Surgery.- 2000.-Vol.66.-P. 579-580L
114. Lawrimore T. Computed tomography evaluation of diverticulitis./ Lawrimore Т., Rhea J.T.// J: Intensive Care Med.- 2004.-Vol.19, № 4.-P .194-204
115. Levine M.S. Barium studies./ Levine M.S., Rubesin S.E., Laufer I., et al.// Gastrointestinal Endoscopy.-2002.-Vol. 55, №7.-P.-561-571
116. Lew RJ. The role of endoscopic ultrasound in inflammatory bowel disease./ Lew R.J., Ginsberg G.G.// Gastrointest., Endosc. Clin. N. Am.-2002.-Vol. 12, № 3.-P. 561-571
117. Limberg B. Diagnosis of acute ulcerative colitis and colonic Crohn's desease by colonic sonography./ Limberg В.// J. clin. Ultrasound.-1989.-Vol.l7.-P.25-31
118. Loflus W.K. Ultrasound, CT and colonoscopy of colonic cancer./ Loftus W.K., Metreweli C., Sung J.J., et al.// Br. J. Radiol.-1999.-Vol.72, №854.-P.-144-148.
119. Lopez. A. Cystodefecoperitoneography in patients wiyth Genital Prolapse./ Lopez. A, Anzen В., Bremmer S. et al.// Int. Uroginecoli J.-2002.-Vol. 12, № l.-P. 22-29
120. Macari M. Usefulness of CT colonography in patients with incomplete colonoscopy./ Macari M., Berman P., Dicker M. et al.// Am. J. Radiology.-1999.-Vol 173.-P. 567-564
121. Maconi G. Ultrasonographic detection of intestinal complications in Crohn's disease./ Maconi G., Bollani S., Bianchi Porro G.// Dig. Dis. Sci.-1996.-Vol. 41, № 8.-P. 1643-1648
122. Manganiotis A.N. Urologic complications of Crohn's disease./ Manganiotis A.N., Banner M.P., Malkowicz S.B.// Surg. Clin. N. Am.-2001.-Vol.81, №1°.-P. 192-203
123. Marone P. Role of endoscopic ultrasonography in the staging of Rectal Cancer./ Marone P., Petrulio F., de Bellis M. et al.// J. Clin. Gastroenterology.-2000.-Vol. 30, № 4.-P. 420-424
124. Mayo C. Vesico-sigmoidal fistulas complicating diverticulitis./ Mayo C., Blunt CM Surg. Ginecol. And Obstet.-1950.-Vol. 91, № 5.-P. 612-616
125. McAndrew M.R. Efficacy of routine preoperative computed tomography scans in cololn cancer./ McAndrew M.R:, Saba-A.K.// Am. J. Surg.-1999:-Vol.65, №3.-P. 205-208
126. McLean A. Transabdominal bowel sonography in Crohn's disease./ McLean AM "Gut".-1998.-Vol. 44.-P.127-131
127. McMahon P.M. Cost-effectiveness of colorectal cancer screening./ McMahon P.M., BoschJ.L., Gleason S. et al.// Radiology.-2001.-Vol. 219.-p. 44-50
128. McNamara M.J. Surgical treatment of enterovesical fistulas in Crohn's disease./ McNamara M.J., Fazio V.W., Lavery I.C., et al.// Dis. Col. Rect.-I990.-Vol. 33.-P. 271-276
129. Miao Y.M. Ultrasound and magnetic resonance imaging assessment of active bowel segments in Crohn's disease./ Miao Y.M1, Koh D.M:, Amin Z.// Clin Radiol.-2002.-Vol.57, №10.-P. 913-918
130. Molnar T. Clinical value of technetium^m-HMPAO-labeled'leukocyte scintigraphy and spiral computed'tomography in active Crohn's disease./ Molnar T, Papos M, Gyulai C.,et al.// Am. J Gastroenterol .-2001.-Vol.96, №5.-P. 1517-21.
131. Morris J. The utility of CT in colonic diverticulitis./ Morris J., Stellato T.A., Liberman J., Haaga J.R.// Ann. Surg.-1986.-Vol.204.-№2.-P. 128-132
132. Morson B.S. Pathologie of Crohn's desease./ Morson* B.S. // Bibl. gastroenterol.-1970.-Vol.9.-P.90-93
133. Municrishan V. Prospective Study Comparing multislice CT Colonography with colonoscopy in the detection of colorectal cancer and polyps./ Municrishan V., Gillams A.R., Lees W.R. et al.// Dis. Colon Rectum.-2003.-Vol.46, №10.-P. 1384-1390
134. Najjar S.F. The spectrum of colovesical fistula and diagnostic paradigm./ Najjar S.F., Jamal M.K., Savas J.F., Miller T.A.// Amer. J. Surgery.-2004.-Vol.l88.-P.617-621
135. Nishimori H. Vesico-ileosigmoidal Fistula Caused by Diverticulitis: Report of a Case and Literature Review in Japan./ Nishimori H., Hirata K., Fukui R. et al.// Colorectal Disease.-2003.-Vol.18, № 3.-P.433-436
136. Oeffelein M.G. Urologic manifestations of nonurologic diseases./ Oeffelein M>G.// Urol. Clin. Norh Am.-2003.-Vol.30.-P.63-72
137. Orsoni P. Prospective comparison of endosonography, magnetic resonance imaging and surgical' findings in anorectal fistula and abscess complicating Crohn's disease./ Orsoni P., Barthet M.,Portier F., et al.// Br. J. Surg.-1999.-Vol.86, №3.-P.360-364.
138. Pettersson H. Общее руководство по радиологии.// Sweden, Lund: NICER.-1995.-Т.2.-1330 с.
139. Place R.J. Diverticular disease./ Place R.J. Simmang C.L.// Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol.-2002.-Vol. 16, №1.-P.135-148
140. Potthast K. Ultrasound and magnetic resonance imaging in Crohn's disease: a comparison./ Potthast K.,Rieber A.,Von Tirpitz C., et al.// European Radiology.-2002.-Vol. 12, №6.-P. 1416-1422.
141. Present D.H. Crohn's fistula: current concepts in management./ Present D.H.// Gastroenterology.-2003.-Vol. 124, №6.-P. 1629-1635
142. Raval B. Role of CT in diverticulitis./ Raval В., Lamki V., St.-Ville E.// J. Comput. Tomogr.-1987.-Vol.l 1, №2.-P.144-150
143. Rex D.K. An initial experience with screening for colon polyps using spiral CT with and without CT colography (virtual colonoscopy)./ Rex D:K., Vining D., Kopecky K.K. // Gastrointest Endosc.-1999.-Vol 50, №3.-p.309-313.
144. Rieber A. MRT of the abdomen in combinationwith enteroclysis in Crohn, disease with oral and intravenous Gd-DTPA./ Rieber A., Wruk D., Nussle K., et al. // Der Radiologe.-1998.-Bd. 38, № 1.-S.23 28
145. Rifkin M.D. Staging of rectal carcinoma: prospective comparsion of endorectal US & СТ./ Rifkin M.D., Enrfich M.S., Marks G.J.// Radiology.-1989.-Vol.170.-P. 319-322'
146. Ringstad G. CT colonography: a new method for detecting colorectal cancer, and polyps./ Ringstad G., Holmquist K., Brabrand K.,et al.// "Tidsskr. Nor. Laegeforen;-2006;-Vol. 25; №126CH).-P:1470^1473
147. Rockey D.G. Analysis of air contrast barium enema, computed tomographic colonography, and colonoscopy: prospective comparisons Rockey D.C., Paulson E., Niedzwiecki D., et al.// Lancet.-2005.-Vol. 22-28,№365(9456).-P.305-311
148. Roman- S. Value of Rectal Ultrasound in predicting Staging and Outcome in Patients wiyh Rectal adenocarcinoma?/; Roman S., Cenni J.C., Roy P. et al.// Dis. Colon Rectum.-2004.-Vol.47.-P.1323-1330
149. Rotert H. The value ofCT forthe diagnosisof acute diverticulitis./ Rotert H;, Noldge G:, Encke J. et al;// Radiology.-2003.-Vol.43, №l.-P.51-58
150. Royster A.P. CT colonoscopy of colorectal neoplasms: two-dimensional and? three-dimensional virtual-realitty techniques with? colonoscopic correlation./ Royster A.P., Fenlon H.M., Clarce P.D. et al.// Am. J. Radiology .-1997.-Vol.-169.-P. 1237-1242
151. Scaglione M. Ruolo della Tomorafia Computerizzata spirale nella diverticolite del sigma e implicazioni diagnostico-terapeutiche./ Scaglione M.; Romano L.; Pinto A. et al;// Radiologia Medica.-2000.-Vol.99, №3.-P.165-168
152. Schreyer A.G. Magnetic resonance imaging based colonography for diagnosis and assessment of diverticulosis and diverticulitis./ Schreyer A G., Furst A., Agha A. et al;// Int. J. Colorectal Dis.- 2004.-Vol. 19.-P.474-480
153. Sigimura К. Postsurgical pelvis: treatment follow-up./ Sigimura K., Okizuka H. // Radiologic Clinics of North America.-2002.-Vol.40, №3.-PI312-319
154. Solem C.A. Fistulas to the urinary system in Crohn's disease: clinical features and outcomes./ Solem C.A., Loftus E.V. Jr., Tremaine W.G. et al.// Am. J. Gastroenterol.-2002.-Vol.97, №9.-p. 2300-2305
155. Stollman N. Diverticular disease of the colon:/ Stollman N., Raskin J.B:// Lancett-2004.-vol. 21, №363(9409).-P. 631-639.
156. Van Outryve M. Endoscopic ultrasonography in inflammatory bowel-desease, paracolorectal inflammatory pathology, and extramural abnormalites./ Van Outryve M.// Gastrointestinal.endosc. Clin;- N. Am.-1995.-Vol.5.-P.861-867
157. Vanbeckvoort D. Pelvic floor descent in females: comparative study of colpocystodefecography and dynamic fast MR imaging./ Vanbeckvoort D., Van Hoe L., Oyen R et al. // J. Magn. Reson. Imaging.-1999.-Vol.9.-P. 373-377.
158. Vinning D.J. et al. Technical feasibility of colon imaging with helical CT and virtual reality./ Vinning D.J., Gelfand W., Bechtold R.E. et al.// Am. Jl Radiology.-1994.-Vol. 162.-P.104 ,
159. Weber W.A. Relevance of Positron Emission Tomography (PET) in oncology./ Weber W.A., Avril N., Schwaiger M:/"J. Strahlenter onkol.".-1999."-Vol. 175.-P.356-373.
160. West A.B. The pathology of diverticulosis coli./ West A.B., Losada M.// J. Clin. Gastroenterol.- 2004.-Vol.38.-Suppl. 5.-P. SI 1-16
161. Wong W.D. Practice parameters for treatment of sigmoid diverticulitis./ Wong W.D., Wexner S.D.// Dis. colon rectum.-2000.-Vol.43.-P. 289-297
162. Woods B.J. Internal fistulas in diverticular disease./ Woods B.J., Lavery I.C., Fazio V.W. et al.// Dis. Colon Rectum.-1988.-Vol.31.-P. 591-596.