Обоснование метода изоляции и пломбирования дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десневого края

Воронкова, Вера Викторовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Обоснование метода изоляции и пломбирования дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десневого края

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Воронкова, Вера Викторовна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование метода изоляции и пломбирования дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десневого края

На правах рукописи

ВОРОНКОВА ВЕРА ВИКТОРОВНА

Обоснование метода изоляции и пломбирования дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десневого края

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 ИЮЯ 2011

Москва, 2011

4848959

Работа выполнена в ГУВПО

«Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Макеева Ирина Михайловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила

Николаевна

доктор медицинских наук, профессор Грудянов Александр Иванович

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА России »

Защита состоится «20» июня 2011 года в 14.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.040.14 в ГОУВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России » по адресу: 119992 г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, ст.2

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России» по адресу: 118419, г. Москва, ул. Нахимовский проспект, д. 49

Автореферат разослан «18» мая 2011 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Платонова Валентина Вениаминовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Несмотря на то, что сегодня стоматологический рынок предлагает большой выбор усовершенствованных качественных материалов, проблема лечения дефектов пришеечной области остаётся актуальной. По данным отдаленных результатов оценки качества реставраций в придесневой области за 5 лет оценку «отлично» получили лишь 5% пломб, 30%- «хорошо», 45% «удовлетворительно», 20% «неудовлетворительно» или были утрачены (Шелеметьева Г.Н.,2002; Мусихина Е.В., 2005).

Чаше всего при лечении таких дефектов встречаются следующие осложнения: рецидив кариеса, дефект краевого прилегания, нависающий край реставрации, заболевания пародонта, развитие гиперчувствителыюсти

(Аманатиди Г.Е.и соавт.,2002).

Лечение поддесневых дефектов требует от врача-стоматолога хороших мануальных навыков, т.к лечение таких дефектов проходит при плохой визуализации, существует сложность в постановке матричной системы, достаточно сложно удаётся достичь идеальной сухости операционного поля, лечение может осложниться кровоточивостью вследствие воспалительных явлений в тканях пародонта. И если в ходе такого лечения нарушается биологическая ширина, то исход предсказуем: через определенное время сформируется рецессия десны или возникнет локальный пародонтит.

определены их преимущества и недостатки. Но до сих пор нет чёткого алгоритма лечения и рекомендаций относительно выбора пломбировочного материала оптимального для прямого восстановления поддесневых дефектов с учётом выбора адгезивной системы. Также не определена максимальная глубина дефекта, допустимая для прямого восстановления. В настоящее время стоматологический рынок также предлагает множество изоляционных систем и хирургических методик для коррекции десневого края.

В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных качеству пломбирования поддесневых дефектов в полостях V класса по классификации Блэка, оценки эффективности разных методик изоляции придесневой области.

Необходимость сравнительной оценки изоляции и выбора пломбировочных материалов, разработки чётких критериев выбора лечения в зависимости от глубины дефекта, послужила основанием к проведению данного исследования.

Цель исследования: Повышение эффективности пломбирования дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десны, на основании выбора метода изоляции и пломбировочного материала.

Задачи исследования:

1. На основании анкетирования врачей стоматологов определить их отношение к выбору метода изоляции и лечения поддесневых дефектов зубов.

2. Провести сравнительную клиническую оценку качества изоляции в поддесневой области с применением ретракционной нити с препаратом ViscoStat Clear; ретракционной пасты Expasyl; матричной системы; коффердама.

3. Провести оценку качества реставраций и состояния тканей пародонта при лечении поддесневых дефектов зубов в отдаленные сроки.

4. Оценить качество пломбирования и состояние тканей пародонта после проведения хирургической коррекции десны.

5. Определить максимальную глубину дефекта, допустимую для прямых реставраций.

6. Разработать алгоритм по выбору метода изоляции и пломбировочного материала, оптимальных для прямого восстановления поддесневых дефектов.

Научная новизна работы

Впервые с новых позиций проведена оценка эффективности изоляции при пломбировании поддесневых дефектов.

Впервые проведена оценка качества реставрации в поддесневой области в зависимости от степени распространения полости под десну и в зависимости от пломбировочного материала.

Впервые проведена оценка состояния тканей пародонта после пломбирования полостей V класса по классификации Блэка в зависимости от степени распространения полости под десну и в зависимости от пломбировочного материала.

Также определена максимальная глубина дефекта допустимая для прямых реставраций, дан алгоритм по выбору реставрационного материала с учётом адгезивной системы.

Практическая значимость работы

На основании анкетирования врачей-стоматологов выявлены наиболее популярные средства и методы изоляции поддесневых полостей и определены основные ошибки, допускаемые врачами.

Определены наиболее эффективные методы изоляции при пломбировании дефектов, располагающихся в придесневой области в зависимости от степени распространения полости под десну.

В результате проведенных исследований были выявлены дефекты, наиболее характерные для различных пломбировочных материалов, применяемых для прямого пломбирования поддесневых полостей класса V.

- разработаны рекомендации по выбору метода изоляции и пломбировочных материалов для полостей класса V, распространяющихся ниже уровня десны.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При пломбировании дефектов зубов класса V, распространяющихся ниже уровня десны, качественной изоляции можно достигнуть при расположении десневой стенки не глубже, чем 1,5 мм ниже десневого края.

2. Оптимальными методами изоляции придесневых полостей класса V являются: коффердам, ретракционная паста и ретракционная нить с гемостатиком.

3. Оптимальным реставрационным материалом для пломбирования придесневых полостей класса V является композитный материал светового отверждения традиционной консистенции.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии стоматологического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр: терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста, общей химии стоматологического факультета ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ.

Основные положения исследования доложены на: научной студенческой конференции ММА им. И.М.Сеченова «Татьянин день» 2008; научно-практической конференции ММА им. И.М.Сеченова и ЦНИИС и ЧЛХ «Учителя - ученикам» 2008 г.; на симпозиуме «Новые технологии в практческой стоматологи» 2009, на научно-пракутической конференции молодых учёных «Инновационная наука - эффективная практика» ЦНИИС, 2010, на Международном Форуме «Стоматология в Гостином». Объем и структура работы

Диссертационная работа Воронковой В.В. занимает 115 страниц машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель содержит 148 источников, из них 44 отечественных и 104 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В основу работы положен анализ собственных данных, полученных в процессе обследования, лечения и последующего наблюдения 158 человек в возрасте от 18 до 63 лет на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Первого ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ с 2009-2011г. В группы исследования включали лечение всех нозологических форм дефектов, располагающихся в придесневой области (кариес и некариозные поражения.) Всего проведено лечение 358 витальных зубов в полостях по классу V по классификации Блэка.

Поскольку выбор метода изоляции полости в значительной мере зависит от уровня расположения десневой стенки, все дефекты были распределены по данному признаку на 4 группы (уровень расположения десневой стенки определялся с помощью пародонтального зонда после окончательного формирования кариозной полости):

1 группа - дефекты зубов, десневая стенка которых расположена на уровне маргинальной десны; 2 группа - десневая стенка расположена на 0,5-1,5 мм. ниже уровня десны; 3 группа - десневая стенка расположена на 1,5-3 мм. ниже уровня десны и 4 группа - десневая стенка расположена на 3 мм и более ниже уровня десны.

В зависимости от метода изоляции все дефекты были разделены на 5 групп:

1 группа (72 зуба) - на дно десневой борозды наносили ретракционную пасту Expasyl, по истечении 2 минут ее удаляли

2 группа (75 зубов) - на дно десневой борозды устанавливали непропитанную ретракционную нить, затем сверху наносили препарат ViscoStat Clear, по истечении 2 минут его удаляли.

3 группа (65 зубов) - устанавливали целлулоидную матрицу и фиксировали ее деревянными клиньями.

4 группа (76 зубов) — изоляцию полости осуществляли с помощью коффердама.

5 группа (70 зубов) - применяли хирургическую методику коррекции десневого края, затем в это же посещение на дно десневой борозды устанавливали непропитанную ретракционную нить, сверху наносили гемостатический препарат и по истечении 2 минут его удаляли.

Для пломбирования полостей использовали следующие классы материалов: гибридный композит традиционной консистенции (Venus, Heraus Kulzer); низкомодульный композит (Estelite Flow QUICK,Tokuyama Dental); стеклоиономерный цемент тройного отверждения (Vitremer, ЗМ ESPE). При выборе адгезивной системы для композитных материалов руководствовались тем, что локализация полости требует материала, время внесения которого сокращено. Для этого лучше всего подходят адгезивы с одношаговой техникой нанесения. В данном исследовании использовали однокомпонентную адгезивную систему 6-го поколения One-Up Bond F Plus, Tokuyama Dental.

Первым этапом исследования стало анкетирование врачей, проведенное с целью выявления наиболее популярных методов изоляции, применяемых при пломбировании поддесневых полостей. Было проведен опрос 100 врачей-стоматологов с различным стажем работы.

В рамках клинического исследования была проведена оценка качества изоляции поддесневых полостей в зависимости от изоляционных систем. Для этого использовали бумажные пины № 008, предварительные пропитанные раствором йодинола и высушенные.

Наличие микроподтекания в отпрепарированной полости определяли путём внесения пина в наиболее глубокую часть полости. Измерение

величины пропитывания пина проводили с интервалом в 10, 20 и 30 секунд.

При этом данные фиксировали в индивидуальный бланк учёта. Для более точной визуализации использовали измерительную лупу с 12-кратным увеличением и ценой деления 0,1 мм.

Оценка результатов лечения проводилась через 6 месяцев после пломбирования. При оценке качества реставрации была использована балльная система оценки качества реставрации, предложенная И.М. Макеевой. Количество баллов вычисляли, ориентируясь на то, какие манипуляции необходимы для исправления обнаруженного дефекта. После суммирования полученных баллов реставрацию оценивали как «Отлично» (коррекция не требуется), «Хорошо» (требуется незначительная коррекция), «Удовлетворительно» (требуется значительная коррекция), «Неудовлетворительно» (необходима замена пломбы).

При оценке состояния тканей пародонта выявляли гингивит; пародонтальный карман и рецессию десны.

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам анкетирования, среди врачей лишь 37% респондентов удовлетворены изоляцией дефектов, распространяющихся ниже уровня десневого края, 63% - не удовлетворены качеством изоляции.

Наиболее часто для изоляции поддесневых дефектов врачи-стоматологи используют следующие материалы и методы: ретракционая нить с заводской пропиткой (39%); ретракционную нить, пропитанную гемостатиком непосредственно на приеме (18%); ретракционную нить без пропитки (16%); хирургическую коррекцию (15%). Коффердам и ретракционные пасты используются крайне редко - 4% и 3% соответственно.

При лечении дефектов, располагающихся ниже десневого края, при наличии кровоточивости, большинство врачей коагулируют кровоточащую

область гладилкой или провоят хирургическую коррекцию дссневого края. После коррекции десиевого края большинство респондентов используют гемостатические жидкости и изоляционные системы, и пломбируют полость в тоже посещение.

При оценке качества изоляции полости с применением ретракционной пасты Expasyl (1 группа) были получены следующие результаты. Если дешевая стенка полости расположена на уровне десны, то в течение 20 секунд сохраняется полная изоляция полости от десневой жидкости. Однако через 30 секунд отмечается незначительное подтекание крови и десневой жидкости. При распространении полости на 0,5-1,5 мм ниже уровня десны подтекание десневой жидкости в полость выявлено уже через 20 секунд после изоляции. В случаях распространения полости на 1,5 мм и более ниже уровня десны полной изоляции рабочего поля от десневой жидкости и крови достигнуть не удалось.

При использовании ретракционной нити в сочетании с гемостатическим раствором Viscostat Clear (группа №2) изоляции полости удалось достигнуть только в тех случаях, когда десневая стенка располагалась на уровне десны или на 0,5-1,5 мм ниже уровня десны. Однако даже в этих случаях длительность изоляции не превышала 10 секунд. При распространении полости на 1,5 и более мм ниже уровня десны микроподтекание десневой жидкости определяется уже через 10 секунд после изоляции.

По результатам наших наблюдений, целлулоидная матрица не обеспечивает качественной изоляции рабочего поля даже при локализации полости на уроне десны (уже через 10 секунд - пропитывание пина составило 0,3 мм, через 30 секунд - 1,7 мм). При распространении полости ниже уровня десны определяется подтекание крови и ротовой жидкости от 0,8 мм до 4,2 мм в зависимости от локализации десневой стенки и времени исследования

Коффердам позволяет обеспечить полную изоляцию полости, расположенной на уровне десны в течение всего времени измерения. При локализации полости на уроне 0,5-1,5 мм ниже уровня десны незначительное пропитывание пина определяется через 30 секунд после изоляции. Однако при локализации десневой стенки 1,5 мм и более ниже уровня десны качество изоляции резко ухудшается. Так, на уровне 1,5-3 мм уровня десны через 10 секунд уровень пропитывания пина - 0,5 мм, через 30 секунд - 2,2 мм. При потере прикрепления десны (полость распространяется более, чем на 3 мм под десну) через 10 секунд уровень пропитывания пина - 1,8 мм, через 30 секунд - 3,3 мм (см. табл. 13). При значительном погружении под десну результаты в данной группе даже хуже, чем в группах №1 и №2. Это можно объяснить тем, что при ретракции десны с помощью кламмера происходит травматизация мягких тканей, сопровождающаяся выраженной кровоточивостью. Также необходимо отметить, что при таком погружении полости под десну нет условий для подворачивания латекса, что значительно снижает качество изоляции.

После проведения гингивотомии (группа № 5) качественной изоляции не удалось достигнуть ни в одном случае. Даже при локализации полости на уровне десны выявлено подтекание экссудата в полость уже при первом измерении (пропитывание пина через 10 секунд - 1,3 мм). При погружении полости под десну на 3 мм и более объем удаляемых тканей достаточно велик и отмечается выраженная экссудация. При этом даже использование гемостатических препаратов не позволяет обеспечить качественную изоляцию полости (пропитывание пина 3,4 мм и более).

Таким образом, при локализации десневой стенки на уровне десны или ниже уровня десны на 0,5-1,5 мм наиболее эффективны такие методы изоляции как коффердам и ретракционная паста. Ретракционная нить с

гемостатиком позволяет изолировать лишь полости, локализованные на уровне десны, причем на незначительный период времени (до 20 секунд).

При распространении полости на 1,5-3 мм и более ниже уровня десны показатель 100% изоляции полости не удалось достигнуть ни в одной группе. Однако наименьшая степень пропитывания определялась после применения ретракционной пасты и ретракционной нити с гемостатическим раствором.

Наихудшие показатели были получены в группах № 3 (матрица) и № 5 (гингивотомия). Независимо от срока исследования и уровня локализации десневой стенки было выявлено подтекание десневой жидкости, крови и экссудата.

При оценке качества реставраций в отделенные сроки наилучшие результаты были получены при пломбировании полостей гибридным композитным материалом традиционной консистенции, а наихудшие - при применении СИЦ. Прямая зависимость качества реставрации от пломбировочного материала представлена в табл. 1. Основные выявленные дефекты, характерные для реставраций из различных материалов представлены в табл. 2. Таблица 1

Зависимость качества реставрации от пломбировочного материала

«отлично» «хорошо» «удовлетворительно» «неудовлетворительно» Всего

Гибридный композит 55 (45,5%) 34(28,1%) 20(16,5%) 12 (9,9%) 121

Текучий композит 41 (35%) 25 (21,4%) 13(11,1%) 38 (32,5%) 117

СИЦ 21 (17,5%) 36 (30%) 16(13,3%) 47 (39,2%) 120

ИТОГО: 117 95 49 97 358

Основные дефекты реставраций из различных материалов

Пломбировочный материал Наиболее часто отмеченные дефекты

Гибридный композит Потеря блеска и пигментация (21,5%) Дефект краевого прилегания в виде ступеньки (12,4%) Гиперэстезия (10,7%)

Текучий композит Гиперэстезия (18,8%) Потеря блеска и пигментация (17,1%) Дефект краевого прилегания в виде ступеньки (12,8%) Краевое окрашивание (11,1%)

СИЦ Потеря блеска и пигментация (25%) Дефект краевого прилегания в виде ступеньки (22,5%) Дефект краевого прилегания в виде щели (20%) Краевое окрашивание (19,2%)

Одной из задач исследования явилось определение максимальной глубины погружения десневой стенки полости под десну, при которой допустимо прямое пломбирование дефекта. Поэтому была проведена оценка качества реставрации в зависимости от степени распространения дефекта под десну. Результаты отражены в сводной таблице, представленной на слайде. Выявлена прямая зависимость качества пломбы от степени распространения полости под десну. При этом при глубине погружения десневой стенки 1,5-3 мм ниже уровня десны 40% пломб были признаны неудовлетворительными, а при глубине погружения 3 мм и более 53% пломб были утрачены или требовали замены (табл. 3).

Зависимость качества реставрации от локализации десневой стенки.

«отлично» «хорошо» «удовлетворительно» «неудовлетворительно» Всего

На уровне десны 48 (59,2%) 26 (32,1%) 2 (2,5%) 5 (6,2%) 81

0,5-1,5 мм ниже уровня десны 48 (46,2%) 35 (33,7%) 9 (8,6%) 12(11,5%) 104

1,5-3 мм ниже уровня десны 15(16,7%) 21 (23,3%) 18(20%) 36 (40%) 90

Более 3 мм ниже уровня десны 6 (7,2%) 13(15,7%) 20 (24,1%) 44 (53%) 83

ИТОГО: 117 95 49 97 358

При оценке степени влияния метода изоляции на качество реставраций результаты отличались в зависимости от степени погружения стенки полости под десну.

При локализации десневой стенки полости на уровне десны или на 0,51,5 мм ниже десневого края, наилучшие результаты были получены при изоляции полости с помощью коффердама: все реставрации оценены как «отличные» и «хорошие». В группе №1 (ЕхравуО также большая часть пломб были признаны «отличными» и «хорошими», выявлены 2 реставрации, требующие коррекции, неудовлетворительных пломб нет. Во всех остальных группах были выявлены неудовлетворительные результаты (при использовании ретракциониой нити - 12,9%, матрицы - 15,4%, после гингивотомии - 18,4%) (табл. 4).

Зависимость качества реставрации от метода изоляции

(при локализации десневой стенки на уровне десны или на 0,5-1,5 мм

ниже уровня десны)

«отлично» «хорошо» «удовлетворительно» «неудовлетворительно» Всего

1. Expasyl 20 (52,6%) 16(42,1%) 2 (5,3%) 0 38

2. ретракцио иная нить+ ViscoStat Clear 15 (48,4%) 10(32,3%) 2 (6,5%) 4(12,9%) 31

3. матрица 20 (51,3%) 10(25,6%) 3 (7,7%) 6(15,4%) 39

4. коффердам 23 (59%) 16(41%) 0 0 39

5. гингивото мия 18(46,2%) 9 (23,7%) 4 (10,5%) 7(18,4%) 38

ИТОГО: 96 61 И 17 185

При распространении полости ниже уровня десны на 1,5 мм и более, во всех сравниваемых группах отмечен достаточно высокий процент неудовлетворительных результатов (от 29,4% до 61,1%). При этом наибольшее количество неудовлетворительных результатов отмечено при использовании матрицы и после гингивотомии. Наименьшая доля неудовлетворительных пломб - при использовании пасты Ехраву1 и ретракционной нити с гемостатиком (табл. 5).

Зависимость качества реставрации от метода изоляции (при локализации десиевой стенки 1,5 мм и более ниже уровня десны)

«отлично» «хорошо» «удовлетворительно» «неудовлетворительно» Всего

1. Expasyl 9 (26,5%) 8 (23,5%) 7 (20,6%) 10(29,4%) 34

2. ретракцио иная нить+ ViscoStat Clear 7 (20,6%) 10(29,4%) 7 (20,6%) 10(29,4%) 34

3. матрица 3 (8,3%) 4(11,1%) 7(19,4%) 22 (61,1%) 36

4. коффердам 2 (5,4%) 7 (20,6%) 8(21,6%) 20 (54,1%) 37

5. гингивото мия 0 5(15,6%) 9(28,1%) 18(56,3%) 32

ИТОГО: 21 34 38 80 173

Комплекс возникших осложнений при лечении дефектов, которые распространяются на 1,5 мм и более ниже уровня десны, свидетельствует о том, что практически невозможно достичь контролируемого хорошего результата. Тем не менее, при условии информированного согласия возможно лечение таких поражений. Если планируется лечение в одно посещение, для изоляции лучше использовать препарат Ехра$у1. При проведении хирургической коррекции десны стоит отдавать предпочтение лечению в два посещения.

Одним из этапов нашего исследования была оценка состояния тканей пародонта. В ходе исследования была выявлена зависимость состояния тканей пародонта вокруг пломбы от реставрационного материала. Показатель нормы в большей степени был выявлен у гибридных композитов (76%). Гингивит чаще встречался у СИЦ.Развитие локального пародонтита в

большей степени выявлено также у СИЦ. Развитие рецессии было выявлено чаще при реставрации низкомодульными композитными материалами (табл. 6).

Таблица 6

Зависимость состояния тканей пародонта от пломбировочного

материала

Норма Гингивит Пародонтит Рецессия Всего

Гибридный композит 92 (76%) 10(8,3%) 8 (6,6%) 11 (9,1%) 121

Текучий композит 86 (73,5%) 8 (6,8%) 8 (6,8%) 15(12,8%) 117

СИЦ 91 (75,8%) 12(10%) 10(8,3%) 7 (5,8%) 120

ИТОГО: 269 30 26 33 358

Также в ходе исследования прослеживалась зависимость состояния тканей пародонта от локализации десневой стенки (табл. 7). При поражениях до 1,5 мм не было выявлено случаев гингивита или пародонтита, однако небольшой процент приходился на развитие рецессии (до 7,7%). Развитие осложнений со стороны тканей пародонта были характерны главным образом для дефектов с глубиной поражения более 1,5 мм, особенно в случаях с глубиной более 3 мм. Развитие гингивита, а именно хронического воспаления при глубоких поддесневых поражениях может быть следствием ряда факторов.

Зависимость состояния тканей пародонта от локализации десневой

стенки.

Норма Гингивит Пародонтит Рецессия Всего

На уровне десны 79 (97,5%) 0 0 2 (2,5%) 81

0,5-1,5 мм ниже уровня десны 96 (92,3%) 0 0 8 (7,7%) 104

1,5-3 мм ниже уровня десны 61 (67,8%) 12(13,3%) 7 (7,8%) 10(11,1%) 90

Более 3 мм ниже уровня десны 33 (39,8%) 18(21,7%) 19(22,9%) 13 (15,7%) 83

ИТОГО: 269 30 26 33 358

При локализации полости 1,5 мм и более ниже уровня десны прослеживается зависимость состояния тканей пародонта от метода ретракции десны. По результатам клинических наблюдений, реже всего осложнения со стороны тканей пародонта наблюдались после использования ретракционной пасты. Наихудшие результаты отмечены после ретракции десны с помощью нити (14,7% - гингивит, 20,6% - пародонтит, 23,5% -рецессия) и после гингивотомии (15,6% - рецессия десны). Зависимость состояния тканей пародонта от метода ретракции десны представлена в табл.8.

Зависимость состояния тканей пародонта от метода ретракции десны (при локализации полости 1,5 мм и более ниже уровня десны)

Норма Гингивит Пародонтит Рецессия Всего

1. Expasyl 25 (73,5%) 6(17,6%) 1 (2,9%) 2 (5,9%) 34

2. ретракцио иная нить+ ViscoStat Clear 14(41,2%) 5(14,7%) 7 (20,6%) 8 (23,5%) 34

3. матрица 18 (50%) 8 (22,2%) 6(16,7%) 4(11,1%) 36

4. коффердам 19(51,4%) 6(16,2%) 8(21,6%) 4(10,8%) 37

5. гингивото мия 18(56,3%) 5(15,6%) 4 (12,5%) 5(15,6%) 32

ИТОГО: 94 30 26 23 173

На основании проведенного исследования можно утверждать, что при пломбировании дефектов класса V, расположенных на уровне десны или распространяющихся на 0,5-1,5 мм ниже уровня десны, наиболее эффективными методами изоляции являются коффердам, ретракционная паста Ехраву1 и непропитанная ретракционная нить в сочетании с гемостатиком. Наилучшие отдаленные результаты получены при пломбировании полости композитными материалами светового отверждения.

При пломбировании полостей, распространяющихся на 1,5 мм и более ниже уровня десны, гарантировать качественное пломбирование полости невозможно. Однако при использовании ретракционной пасты и композита светового отверждения было отмечено наименьшее количество осложнений.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее распространенными средствами изоляции поддесневых полостей являются ретракционные нити (ими пользуются 73% врачей). Хирургическую коррекцию десны проводят 15% респондентов. Реже всего врачи-стоматологи применяют коффердам (4%) и ретракционные пасты (3%).

2. При изоляции полостей, локализующихся на уровне десны, наиболее эффективным методом является применение коффердама. При распространении полости на 0,5-1,5 мм ниже уровня десны наиболее эффективным методом изоляции также является коффердам (микроподтекание через 30 секунд), а также ретракционная нить с гемостатиом и ретракционная паста (микроподтекание через 20 секунд).

3. При распространении полости на 1,5-3 мм и более ниже уровня десны микроподтекание десневой жидкости в полость выявляется через 10 секунд независимо от метода изоляции. Наименьшее пропитывание пина определяется при использовании ретракционной пасты.

4. При оценке отдаленных результатов лечения была выявлена прямая зависимость качества реставрации поддесневых полостей от пломбировочного материала (ранговый коэффициент корреляции 11=0,79). При этом наилучшие результаты были получены при пломбировании полостей гибридным композитным материалом традиционной консистенции (9,9% неудовлетворительных пломб).

5. При оценке отдаленных результатов лечения была выявлена прямая зависимость качества реставрации поддесневых полостей от степени распространения полости под десну (ранговый коэффициент корреляции 11=0,73). При распространении полости на 1,5-3 мм ниже уровня десны неудовлетворительные результаты были отмечены в 40% случаев, при погружении десневой стенки на Змм и более под десну - 53% неудовлетворительных рестравраций.

6. Выявлена зависимость качества реставрации от метода изоляции полости. При локализации десневой стенки полости на уровне десны или на

0.5.1,5 мм ниже десневого края был получен коэффициент корреляции 11=0,86, наилучшие результаты были получены при изоляции полости с помощью коффердама (все реставрации оценены как «отличные» и «хорошие»).

7. При распространении полости ниже уровня десны на 1,5 мм и более был получен коэффициент корреляции 11=0,78. Наименьшая доля неудовлетворительных пломб - при использовании пасты Ехраяу1 и ретракционной нити с гемостатиком (29,4%).

8. На состояние тканей пародонта влияют степень погружения полости под десну (11=0,81), пломбировочный материал (11=0,87) и метод ретракции десны (11=0,85). Наименьшее количество осложнений со стороны тканей пародонта отмечено при использовании ретракционной нити (26,5%), наибольшее - при использовании ретракционной нити (58,8%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При изоляции полостей, локализующихся на уровне десны или на 0,51,5 мм ниже уровня десны, рекомендуется применение коффердама, ретракционной пасты Ехразу1, ретракционной нити в сочетании с гемостатиком \^5С051а1.

2. При распространении полости на 1,5-3 мм и более ниже уровня десны микроподтекание десневой жидкости в полость рекомендуется использование ретракционной пасты.

3. Использование матрицы для изоляции дефектов класса V нецелесообразно.

4. В связи с высоким уровнем экссудации после проведения операции гингивотомии и гингивоостеотомии нецелесообразно проводить окончательное пломбирование дефекта в то же посещение.

5. Учитывая риск микроподтекания десневой жидкости в полость через 20-30 секунд после изоляции, рекомендуется сокращать время пломбирования полости за счет использования однокомпонентных адгезивных систем.

6. Для пломбирования полостей класса V, распространяющихся ниже уровня десны, рекомендуется использовать композитные материалы светового отверждения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Макеева И.М., Воронкова В.В. Методы изоляции при пломбировании дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десневого края.// Сборник научно - практической конференции стоматологического факультета ММА им. И.М. Сеченова «Стоматология 21-го века. Эстафета поколений»,-М.,2009.-с.41-43.

2. Макеева И.М., Воронкова В.В. Обоснование метода изоляции при пломбировании дефектов зубов, располагающихся в придесневой области.// Материалы первой научно-практической конференции молодых учёных «Инновационная наука - эффективная практика». - М., ЦНИИС.- 2010. -с.50.

3. Макеева И.М., Воронкова. В.В. Выбор метода изоляции при лечении дефектов твёрдых тканей зуба в придесневой области. // Клиническая стоматология. - 2010.- №4,56.- С.82-85.

4. Макеева И.М., Воронкова В.В., Шевелюк Ю.А. Применение препарата Камистад - гель после пломбирования пришеечных полостей.// Dental Tribune. The worlds Dental Newspaper. Russian Edition. 2010. №6, том 9, c.13

5. Макеева И.М., ВоронковаВ.В. Обоснование выбора метода изоляции операционного поля при пломбировании поддесневых дефектов. Клиническая стоматология.- 2011.- №1.- С.19-21.

Оглавление диссертации Воронкова, Вера Викторовна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА1. ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПРИДЕСНЕВЫХ

ДЕФЕКТОВ КЛАССА V.

1.1.Введение.

1.2.0собенности препарирования полостей класса V.

1.3.Изоляция полостей класса V.

1.4.Выбор материала для пломбирования полостей класса У. 26 1.5.0сновные затруднения при пломбировании придесневых и поддесневых дефектов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Материал клинического исследования

2.2.Характеристика материалов и методик, применяемых в 41 процессе исследования

2.2.1.Методы изоляции полостей, применяемые в ходе 41 исследования.

2.2.2.Пломбировочные материалы и адгезивные системы.

2.3.Методы исследования.

2.3.1.Методика проведения клинического исследования.

2.3.1.1.Первичное обследование пациентов и составление плана 53 лечения.

2.3.1.2.Препарирование и пломбирование поддесневых дефектов 56 зубов.

2.3.2.Клиническая оценка качества изоляции полости 57 2,З.З.Оценка отдаленных результатов пломбирования поддесневых 59 дефектов.

З.Методика статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты данных анкетирования врачей.

3.2.Результаты первичного обследования пациентов.

3.3.Результаты оценки качества изоляции дефектов в 66 придесневой области.

3.4 Результаты лечения дефектов в придесневой области.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Стоматология", Воронкова, Вера Викторовна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Несмотря на то, что сегодня стоматологический рынок предлагает большой выбор усовершенствованных реставрационных материалов, проблема пломбирования полостей, распространяющихся ниже уровня десны, в поддесневой области остаётся актуальной. По данным отдаленных результатов оценки качества реставраций в придесневой области за 5 лет оценку «отлично» получили лишь 5% пломб, 30% - «хорошо», 45% «удовлетворительно», 20% реставраций были оценены неудовлетворительно» или были утрачены [42]. Чаше всего при пломбировании таких дефектов наблюдались следующие осложнения: рецидив кариеса, дефект краевого прилегания, нависающий край реставрации, заболевания пародонта, развитие гиперчувствительности.

В современной литературе представлено большое количество сообщений, посвященных проблемам качества пломбирования придесневых дефектов. Много исследований посвящено проблемам выбора пломбировочных материалов с учётом их физико-механических и эстетических свойств, определены их преимущества и недостатки [1,2,5,91,111,120]. Но до сих пор нет чёткого алгоритма лечения и рекомендаций относительно выбора пломбировочного материала оптимального для прямого восстановления поддесневых дефектов с учётом выбора адгезивной системы. Также не определена максимальная глубина дефекта допустимая для прямого восстановления. В настоящее время стоматологический рынок также предлагает множество изляционных систем, хирургических методик по коррекции десневого края.

В доступной литературе мы не встречали работ, посвящённых качеству пломбирования поддесневых дефектов зубов, эффективности разных методик изоляции придесневой области.

Необходимость сравнительной оценки изоляции и выбора пломбировочных материалов, разработки чётких критериев выбора лечения в 4

Для выполнения намеченной цели нами были поставлены следующие задачи:

3. Провести оценку качества реставраций, и состояния тканей пародонта при лечении поддесневых дефектов зубов в отдаленные сроки.

5. Определить максимальную глубину дефекта, допустимую для прямых реставраций.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы заключается в следующем:

Впервые с новых позиций проведена оценка эффективности изоляции при пломбировании поддесневых дефектов.

Впервые проведена оценка состояния тканей пародонта после пломбирования полостей V класса Блэк в зависимости от степени распространения полости под десну и в зависимости от пломбировочного материала.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ проведенного исследования заключается в следующем:

- на основании анкетирования врачей-стоматологов выявлены наиболее популярные средства и методы изоляции поддесневых полостей и определены основные ошибки, допускаемые врачами.

- определены наиболее эффективные методы изоляции при пломбировании дефектов, располагающихся в придесневой области в зависимости от степени распространения полости под десну.

- в результате проведенных исследований были выявлены дефекты, наиболее характерные для различных пломбировочных материалов, применяемых для прямого пломбирования поддесневых полостей класса V.

Положения, выносимые на защиту:

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование метода изоляции и пломбирования дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десневого края"

выводы

6. Выявлена зависимость качества реставрации от метода изоляции полости. При локализации десневой стенки полости на уровне десны или на 0,5-1,5 мм ниже десневого края был получен коэффициент корреляции 13=0,86, наилучшие результаты были получены при изоляции полости с помощью коффердама (все реставрации оценены как «отличные» и «хорошие»),

7. При распространении полости ниже уровня десны на 1,5 мм и более был получен коэффициент корреляции 11=0,78. Наименьшая доля неудовлетворительных пломб — при использовании пасты Ехразу1 и ретракционной нити с гемостатиком (29,4%).

8. На состояние тканей пародонта влияют степень погружения полости под десну (Д=0,81), пломбировочный материал (Я=0,87) и метод ретракции десны (11=0,85). Наименьшее количество осложнений со стороны тканей пародонта отмечено при использовании ретракционной нити (26,5%), наибольшее - при использовании ретракционной нити (58,8%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Использование матрицы для изоляции дефектов класса V нецелесообразно.

6. Для пломбирования полостей класса V, распространяющихся ниже уровня десны, рекомендуется использовать композитные материалы светового отверждения. исследовательской работе.

В анкете вам предлагается ответить на следующие вопросы:

1. ф.и.о.!.

2. Место работы.

3. Стаж.

4. Довольны ли вы результатом изоляции при лечении дефектов, располагающихся ниже уровня десневого края?

Да Нет

5. Укажите материалы, которые вы используете для изоляции в случаях, когда дефект располагается ниже уровня десневого края? а. ретракционную нить без пропитки б. ретракционную нить с заводской пропиткой на основе минеральных вяжущих средств (сульфат алюминия, хлорид алюминия, сульфат железа и др.) в. ретракционную нить с заводской пропиткой на основе адреналина г. ретракционную нить, пропитанную гемостатическим раствором (ViscoStat, Racestyptine Solution) непосредственно на клиническом приёме д. другие системы (Expasyl) е. целлулоидные матрицы ж. раббердам з. хирургический метод (электрокоагуляция, радионож, лазер) и. не использую никаких средств изоляции к. другое:

5. Считаете ли вы безопасным использование нитей на основе адреналина у людей с сердечно - сосудистой патологией?

Да Нет

6. Измеряете ли вы глубину зубодесневой бороздки пародонтальным зондом перед введением в неё ретракцнонной нити, для того чтобы точнее определить её необходимый размер (000,00,0,1,2,3)?

Да Нет

7. Каким инструментом вы вводите ретракционную нить в десневую борозду? а. гладилку б. гладкий пакер в. зазубренный пакер

8. Укажите среднее время, на которое вы вводите пропитанные ретракционые нити при дефектах, располагающихся ниже уровня десневого края: а. 1-2 мин. б. 5-10мин. в. на всё время лечения

9. Ваша тактика лечения дефектов, располагающихся ниже дсснсвого края при наличии кровоточивости: а. использую гемостатические жидкости и изоляционные системы и пломбирую в одно посещение. б. использую хирургический метод (электрокоагуляция, лазер) и в это же посещение, используя гемостатические препараты, пломбирую. в. коагулирую кровоточащую область гладилкой г. использую перекись водорода 3% д. в первое посещение провожу хирургическую коррекцию десневого края, накладываю временную пломбу. На втором посещении - окончательная реставрация.

11. Какие гемостатические жидкости вы используете? а. на основе хлорида алюминия (растворы - Hemodent, Racestipine; гели-Ретрагель , ViscoStat Clear, Hemostasyl; пасты - Expasyl) б. на основе сульфата алюминия (растворы Rastrigent, Pascal) в. на основе сульфата железа (растворы Astrigedent, Stasis; renbViscoStat)

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Воронкова, Вера Викторовна

1. Аманатиди Г.Е. Клинико-лабораторное обоснование выбора материала для пломбирования дефектов твёрдых тканей" зубов в пришеечной области. Дис. К.м.н., - Москва .2002. 130с.

2. Анджело Путиньяно, Франческо Маньяни, Антонио Черутти. О композитных материалах. Современная стоматология №2 2008.с 33

3. Баевский P.M., Кириллов О.М., Клецкин З.С., Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.-М.: Наука, 1984.-110с.

4. Барер Г.М., Халитова Э.С., Кочержинский В.В., Лукиных JI.M., Количественная характеристика десневой жидкости у лиц с интактным пародонтом.Стоматология.- 1986.-№5.-С.24-26.

5. Безрукова И.В., Поюровская И.Я., Аманатиди Г.Е., Балынский И.В.• Сравнительный анализ in vitro физико-механических свойствматериалов, используемых для пломбирования дефектов пришеечной области. Стоматология. Издательство Медиа Сфера.- 2006№2.-С43-55.

6. Бетельман А.И. Ортпедическая стоматология.-М.:Медицина,1968.-402с.

7. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская JI.H., Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2001. — С.375.

8. Боровский Е.В., Леонтьев, В.К. Биология полости рта. М.: Медицинская книга. Н. Новгород: Издаельство НГМА, 2001. - С.40-41, 217-218.

9. Боровский Е.В., Макеева И.М., Подготова пациента к реставрации зубов,композиционными материалами. Дент-Арт.- №1, 1995.-C.33-35

10. Ю.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Избранные разделы. М: АО «Стоматология», 2005. С.67.

11. П.Вагнер В.Д., Алейников K.Hi Анализ эффективности различных видов защиты рабочего поля при пломбировании кариозных полостей.2010.-№2-С.20-21.

12. Воробьёв С.О. Коффердам в практике врача-стоматолога. Институт стоматологии. 2004.-№1.-С.28-29

13. Голышенков С.П. Физиология крови. Система гемостаза в покое и при мышечной деятельности.¡Саранск: Тип. «Крас.0кт.»,2004.-С.10

14. Грудянов А.И., Григорян A.C., Рабухина Н.А.Фролова O.A. Болезни' пародонта. Патогенез, диагностика, лечение.-М.: Медицинское информационное агенство.-2004.С. 142

15. Грудянов А.И., Овчинников В.В., Дмитриева H.A. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии.-М.:Медицинское информационное агентство,2004.-С8

16. Грудянов А.И. Пародонтология: Избранные лекции.-М., 1997.-31с.

17. Джон X. Бейли, Ден Е. Фишер. Обеспечение гемостаза, и контроля за десневой жидкостью: обязательное требование в современной стоматологии. Клиническая стоматология.- №2 — 2004. С.34-35.

18. Дорошенко С.И., Противень И.Ф. Таран М., Гащенко И.В. Новый способ электрохирургического воздействия в стоматологии. Методики диагностики и лечения стоматологисеских заболеваний.Киев., 1990.-С.104-105.

19. Иванов B.C. Заболевани пародонта.-М.: Медицина.-1981.-256с.

20. Иощенко Е.С., Гусев Б.В., Глотова О.М. Стеклоиономерные цементы.-М: Медицинская книга, Нижний Новгород:изд-во НГМА. 2003,86С.

21. Козлов В. А., Артюшенко Р.К., Шалак О.В. Ультразвуковая допплерография сосудов макро- и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи.Медицинская академия постдипломного образования , ООО «СП Минимакс», С-Петербург, 1999

22. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.-М.:Медицина,1969.-494с.

23. Макеева И.М., Алимова М.Я., Акимова И.В., Морозов О.Ю., Новикова И.А, Туркина А.Ю., Рожнова Е.В. Методы изоляции рабочего поля в стоматологии. -М.:МЕДпресс-информ, 2007. С.29-30.104

24. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композиционными материалами.ОАО «Стоматология».-М., 1997г.;

25. Макеева И.М. Методы изоляции рабочего поля в стоматологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. 56 с.

26. Мамедова H.A. Отдаленные результаты пломбирования зубов серебряной амальгамой. Автореферат. Москва 2008, 21С.

27. Мурадов М.А., к.м.н., доц., Рамазанова А.Э. Особенности клинического применения прокладочного материала lonosit Baseliner (DMG) №2(62), 2007.

28. Мюллер Х.-П. Пародонтология. Науч.ред.изд.на русск. яз. проф. А.М.Полутин. Пер. с нем. Львов:ГалДент,2004.с.22-23.

29. НовикИ.О. Пародонтоз.- Киев: Изд-во:Здоровя.1964. С.16-18.

30. Патрикеев В.К., Ремизов С.М. Роль механического фактора в патогенезе эрозии и клиновидного дефекта зубов. Поражение твёрдых тканей зубов.-М.Д973.-С. 136-140.

31. Петрикас А.Ж., Полозова О, А. Сравнительные характеристики ретракционных нитей, содержащих эпинефрин и вяжущие средства. Клиническая стоматология.-2004.-№2(30).С.46-48.

32. Райтейхак Вольф Э.М. Пародонтология руководство-атлас. Медпресс-Информ.2008. 148с.

33. Рожнова Е.В. Клинико-лабораторное обоснование применения коффердама в терапевтической стоматологии. Автореф. канд.мед.наук М.2008;20с.

34. Рыбаков А.И., Иванов B.C. Клиника терапевтической стоматологии.-2-е изд.М. ¡Медицина, 1980.С 196.

35. Ряховский А.Н. Байтовые зубные протезы.М.: Изд.дом «Сельская новь»,2003.-С15.

36. Ряховский А.Н., Ерошкина Е.А. Клинико-лабораторное сравнение современных методов ретракции десны.DentalMarket. 2010,№2.С. 2833. '

37. Терентьева Е. Т. Качественные стоматологические инструменты -возможен ли компромисс? Вестник секции СтАР «Гигиенист стоматологический».-200Э.-№ЗС.5.

38. ЗБ.Торбек В.И, Павлова И.Г. Гистология и эмбриология органов полости рта. Учебно-методическое пособие/под общей редакцией Д.И.Медведева.-М. :Изд-во РУДН, 2001.С42.J

39. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология: терминологический словарь. М.: Медицинская книга, H .Новгород: Изд —во НГМА, 2002. С.122.

40. Фалин Л.И. Гемонов В.В., Лаврова Э.Н. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002 .С. 143-146.

41. Черепко O.A., Тагиева Ф.Р. Сравнительная оценка и анализ степени пропитывания ретракционных нитей. Молодёжная наука и современность: Материалы 69-й межвузовской научной конференции студентов и молодых учёных.- Курск,2004.-С.29.

42. Шелеметьева Т.Н., Макеева И.М., Туркина А.Ю. Отдалённые результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения.Стоматология , 2002.№5.С.41-45.

43. Шеловских М.В. Ятрогенные воздействия на ткани краевого пародонта. Научные труды 5-ой Международной научно-практической конференции : «Здоровье и образование в 21-м веке».-М., 2004.-С.420-421.

44. Харкевич ДА. Фармакология.-М.:ГЭОТАР-Ьедиа,2006.С.140-143.

45. Ahmad I. Anterior dental aesthetics: Gingival perspective. British Dental jurnal, 199 NO. 4 AUGUST 27 2005.

46. Armand S. Доступ к шейке зуба при несъёмном npoTe3HpoBaHHH.DentalMarket.-2006.-№6.C.42-44.

47. Arnim,S.S Conservation of the dental pulp: Cavity preparation. J.Prosthet. Dent. 9:1017,1959.

48. Ausiello P., Apicella A., Davidson C.L. Effect of adhesive layer properties on stress distribution in composite restorations — a 3D-finite element analysis // Dent. Mat. 2002; 18: 295-303;

49. Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries. —Quintessence Publishing Co.Inc,2000.-307pp.

50. Barbara F. Gooch. Reccomended infection-Control practices for dentistry. 1993-P.29.

51. Barkmeier, W.w., Kelsey,W.P.,Blancenau,R.J., and Peterson,D.S. Enamel cavosurfase bevels finishing with ultraspeed instruments. J. Prosthet. Dent 49:481,1983.

52. Barley's Manual of DeterminativeBacteriology.Ed.9.-Baltimore,1994.-P.294-327

53. Barnes I.E. The production of inlay cavity bevels. Br. Dent.J. 137:379,1974

54. Bjorn A., Bjorn H., Grcjvic B., Marginal fit of restorations and it's relation to periodontal bone level. J. Metal. Fillings 1969.- v.43.-№2. -p. 143-156

55. Block PL. Restorative margins and periodontal health.A new look at an old perspective. J Prosthet Dent 1987; 57: 683-9.

56. Brill N. Effect of chewing on flow of tissue fluid into gingival pocket. Acta Odontol Scand 1959; 17:277.

57. Brill N., Krasse B. The passage of tissue fluid into the clinically healthy gingival pocket. Acta Odontol Scand 1958;16:223.

58. Brill N.The gingival pocket fluid. Studies of its occurrence, composition and effect. Acta Odontol Scand 1969;20(supple 32): 159.

59. Brown,W.S., Christensen,D.O.,and Lloyd,B.A. Numerical and experimrntal evaluation of energy inputs, temperature gradients and thermal stresses during restorative prosedurs. J.Am. Dent. Assoc. 96:451,1978.

60. Callocombe S.J.Passage of serum immunoglobulin into the oral cavity. In Lehner, T. Cimanosi,G(eds)-.Borderland between Caries and periodontal Disease, vol2, London,Academic Press, 1980.

61. Carranza FA, Rapley JW, Kinder Hake S. Gingival inflammation.Carranza's clinical periodontology. 9th ed. 2002. Chap.l6.p. 263-8.

62. Carrotte P. Endodontics: Part 6 Rubber dam and access cavities.British Dental Journal 197, 527 534,2004.

63. Ciarlone A.E., Pashley D.H.Permeability of root dentin to epinephrine released from gingival retraction cord. Oper Dent. 1992 May-Jun; 17(3): 10611.

64. Cimanosi G. Crevicular fluid updated. In Mayers II(ed.).Monographs in Oral Sciense,vol 12.Basel,S. Karger,1983.

65. Cimasoni G.The crevicular fluid.- Basel,1974.

66. Ciucchi B., Bouillaguet S., Holtz J. The battle of the bonds 1995. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1996; 107: 32-39.

67. Claman L., Coidis P., Burch J., Proximal tooth surface quality and periodontal probing depth . J. Amer. Dent. Ass. -1986. -V.l 13,- P.890-893.

68. Cox C.F. Biocompatibility of dental materials in the absence of bacterial Infection.Operative Dentistry. 1987; 12 (4): 146-152.

69. Coxhead L.J.Amalgam overhands: a major couse of periodontal disease. New Zeal. Dent. J-1987.- v.82 P 99-101.

70. Cran I.The gingival seal.-Aust. dent.J., 1972,v.l7,p.346.

71. Csempesz F., Vag J., Fazekas A. In vitro kinetic study of absorbency of retraction cords.J Prosthet Dent. 2003 Jan;89(l):45-9.

72. Csempesz F., Vag J., Fazekas A. Kinetic study of the liquid uptake of retraction cords. J Prosthet Dent. 2007 Jan;61(l):37-9.

73. Daa Silva A.M.,Oakley D.A. Psychososial factors and tooth wear with a significant cjmponent of attrision. Eur J Prosthodont Res Dent 1997;5:2:51-55.

74. Dacic S, Dacic -Simonovic D, Zivcovic S, Radicevic G, Milic A, Stanogevic I, Veselinivic A. SEM Investigation of composit restoration adaptation to enamel after use of total etch and self-etch adgesive system.

75. Spr Arh Celok Lec. 2009 Sep-Oct; 137(9-10): 475 -81.108

76. Del Rocio Nieto-Martinez M, Maupome G, Barcelo-Santana F.Effects of diameter, chemical impregnation and hydration on the tensile strength of gingival retraction cords. J Oral Rehabil. 2001Dec;28(12): 1094-100.

77. Dietschi D., Herzfeld D. In vitro evaluation of marginal and internal adaptation of class II resin composite restorations after thermal and occlusal stressing // Eur. J. oral Sci. 1998; 106: 1033-1042.

78. Donovan T.E., Gandara B.K., Nemetz H. Review and survey of medicaments used with gingival retraction cords.J Prosthet Dent. 1985 Apr;53(4):525-31.

79. Dragoo MR, Williams GB. Periodontal tissue reaction to restorativeprocedures, Part I. Int J Periodontics RestorativeDent 1981; 2: 829.

80. Dragoo MR, Williams GB. Periodontal tissue reaction to restorativeprocedures, Part II. Int J Periodontics Restorative Dent 1981; 2: 34-42.

81. Eid M. Relationship between owerhanding amalgam restorations and periodontal disease // Avint. Int. -1987. -V.18. -N . P.775-781

82. Engelkirk P.G., Duben-. Engelkirk J., Dowell V.R. Clinical anaerobic bacteriology/ZHouston, 1992.-462p

83. Fachry M, Seraj B, Shahraby M, Mottahary M, Hooshmand T. Effect of salivery contamination on microleakage of resin compositesplaced with a self — etch adhesive in primery teeth: an vitro study. Pediatr-Dent.2009 Jul-Aug; 31(4):334-9.

84. Fazekas A, Csempesz F, Csabai Z, Vag J.Effects of pre-soaked retraction cords on the microcirculation of the human gingival marginII Oper Dentistry. 2002 Jul-Aug;27(4):343-8.

85. Felpel L.P. A revive of pharmacotherapeutics for prosthrtic dentistry.Part I.J.Prost.Dent. 1997.- 77(3)-p.285-292

86. Friedl K.H., Schmalz G., Hiller K.A., Mortazavi F. Marginal adaptation of composite restorations versus hybrid io-nomercomposite sandwich restorations Oper. Dent. 1997; 22:

87. Gansler W. Коффердам . Новое в стоматологии. 2007.-№5. С. 50-64

88. Gargiulo AW, Wentz F, Orban В. Dimentions and relations ofthe dentogingival junction in humans. JPeriodontol 1961; 32:261-7.

89. Gergely EJ. Rubber dam acceptance. BDJ 1989; 167: 249-252.

90. Gilbert G. H., M. S. Litaker, D. J. Pihlstrom, C. W. Amundson, V. V. Gordan. Rubber Dam Use During Routine Operative Dentistry Procedures: Findings FromThe Dental PBRN. Operative Dentistry: September 2010, Vol. 35, No. 5, pp. 491-499.

91. Gilmore N., Sheiham A. Overhanding dental restoration and periodontal disease. J. Periodont. 1971. - v.42. - P. 8-12

92. Goherty J.H. et al. Vasopressor effect of topical epinephrine in certain dental procedures. Oral Surg. 1957.-10(6).p.614-622

93. Gohn Kanca. Адгезия полимеров к влажному субстрату. Приклеивание к влажному дентину. — Квинтессенция ,5/6.1993 .-74-77с.

94. GottliebB.,Der Epithelansatz am Zahne. Dtsch.Mschr. Zahnheilk.- 1921.-Bd.39.-S.142-147

95. Guang-yang, Ji-Hua Chen, Hui Wang and Ying-jie Wang Morphologicalmeasurment of biologic width in Chinese people, Journal of Oral Science, Vol. 49, №3, 197-200, 2007.

96. Gunay H, Seeger A, Tschemitschek H, Geurtsen W. Placement of the prepartion line and periodontal health-a prospective 2- year clinical study. Int J Periodontics Restorative Dent 2000; 20: 171-81.

97. Israel M. Use of the C02 laser in soft tissue and periodontal surgery. Pract/Periodontics Aesthet Dent.-1994.-V.6.-P.57-64

98. Kellam S.A.,Smith J.R., Scheffel S.JEpinephrine absorption from commertial gingival retraction cords in clinical patients. J Prosthet Dent. 1992 Nov.;68(5):761-5.

99. Kilmartin C., Munroe C.O. Cardiovascular diseases and dental patient. J.Canad.Dent.Assoc. 1986.- 6.p.513-518

100. Kim S Y, Lee KW, Seong SR, Lee MA, Lee IB, Son HH, Kim Ш, Oh MN, Cho BH Two Year clinical effectiveness of adgesives and retention form on resin composite restorations of non-carious cervical leasion. Per Dent.2009 Sep-0ct;34(5):507-15.

101. Kimyai S, Ajami AA, Chaharom, ' ME Oskoee. Comparison of microleakage of three adhesive systems in class V composite restorations prepared with Er,Cr: YSGG Laser/ Iranian Academy of Periodontology, Tehran, Iran, Dec 9-11, 2009.

102. Kinzer R. L, Morris C. Instruments and instrumentation to promote conservative operative dentistry. Dent.Clin. North Am.20:241,1976.

103. Langeland,K. Pulp reaction to cavity preparation and the burns in the dentin. Odont. Tidskr. 68:463,1960.

104. Langerweger С. Просушивание и изоляция рабочего поля при лечении детей. Изоляция рабочего поля без применения коффердама//Квинтессенция-2001 .-№3 .-С.37-43.

105. Lanning SK, Waldrop ТС, Gunsolley JC, Maynard JG. Surgicalcrown lengthening: evaluation of the biological width. JPeriodontol 2003; 74: 46874.

106. Leidal.T.I., and Tronstad L. Scanning electron microscopy of cavitymargins finished with ultraspeed instruments. J. Dent. Res. 54:152,1975.ill

107. Listgarten M. Normal development. Structure. Phisiologi and repair of gingival epithelium.-Oral Sci.Rev. 1972, v l,p.3.

108. Liu CM, Huang F.M., Yang L.S., Chou LS, Chou M Y., Chang YC . Cytotoxic effects of gingival retraction cords on human fibroblasts in vitro. Oral Rehabil. 2004 Apr; 31(4):368-72.

109. Liudvikas Planciunas, Alina Puriene, Grazina Mackeviciene Surgical lengthening of the clinical tooth crown Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 8:88-95, 2006.

110. Loe H.,Holm- Petersen P; Absens and presens of fluid from normal and inflamed gingival. Periodontics 1965;3:171.

111. Losche G.M. Marginal adaptation of Class II composite fillings: Guided polymerization vs reduced light intensity. Journal of Adhesive Dentistry. 1999; 1 (1): 31-39.

112. Lusting L.P. A rational consept of crown preparation revised and expanded. Quint.Int.7:41,1976.

113. Lusting L.P. Perlitsh M.J., PrzetakC., Mucko K. A rational consept of crown preparation. Quint.Int.3:35,1972.

114. Lutz F., Krejci I., Oldenburg T.R. Elimination of polimerization stresses at the margin of posterior composite resin restorations:a new restorative technique .Quintessence Int. 1986; 17: 777-784.;

115. Malamed S.F. Handbook of local antsthesia. 4th ed. C.V. Mosby,St Louis. 1997.

116. Marshall K. Dental workspace contamination and the role of rubber dam. CPD Dentistry 2001; 2: 48-50.

117. Meguade M.J. Lasers in general Dentistry and periodontics.//J.Dent.-1997.-V25.-№3-4.-P.321-330.

118. Meller HP, Eger T. Masticatory mucosa and periodontal phenotype:a review. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 2:173-83.

119. Michel G. Newman, Henry H.Takei, Fermin A.Carranza.-Carranzasclinical periodontology.-9th ed.,2002.C.26,28,C.256.112

120. Mount G.J. Адгезия стеклоиономерных цементов. Eds. G.J. Mount. Новое в стоматологии 2003; 4: 112: 52—55.

121. Neiders М. Contract phenomena of epithelial cells.-Oral Sci.rev., 1972v. 1 ,p.69

122. Newcomb G. M. The relationship between the location of subgingival crown margins and gingival inflamation. J Periodontol 1974; 45: 151-4.

123. Newins M, Skurow HM. The intracrevicular restorative margin, the biologic width, and the maintenance of the gingival margin. Int J Periodontics Restorative Dent 1984; 3: 31-49.

124. Olsburgh S. In vitro evaluation of marginal and internal adaptation of indirect class II resin composite restorations with different resinous bases after occlusal sressing (dissertation). Geneva, Switzerland: University of Geneva, 2000.

125. Opdam N.J., Feilzer A.J., Roeters J.I., Smale I. Class I occlusal composite resin restorations: in vivo post-operative sensitivity, wall adaptation, and microleakage. American Journal of Dentistry. — 1998a; 11: 229-234.

126. OringerM.J. Electrosurgery in dentistry./Philadelphia:Moshy.-1962.-290p.

127. Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. The relationship of the position of crown margins to gingival health. J Prosthet Dent 1987; 57: 421-42.

128. Pachuta S.M., Meiers J.C.Dentin surface treatments and glass ionomer microleakage.Am.J. Dent.-1995 .-V.8-№4.-P. 187-190.

129. Padbury Jr. A., Eber R. & Wang H-L. Interactions between thegingiva and the margin of restorations. J Clin Periodontol 2003 ;30: 379-85.

130. Parma-Benfenati S, Fugazzotto PA, Ferreira PM, Ruben MP, Kramer GM. The effect of restorative margins on the postsurgical development and nature of periodontium. Part II. Anatomical considerations. Int J Periodontics Restorative Dent 1986; 6: 65-75.

131. Retief D.H. Are adhesive techniques sufficient to prevent microleakage? Operative Dentistry. 1987; 12: 140-145.

132. Roberson, Harald O. Heymann, Edward J. Swift, Jr. Sturdevant's art & science of operative dentistry-4th ed. / editors, Theodore M.-2002C.37.

133. Rodda G.C., Gavn G.B. A scanning electron microscopy study of cavity margins Finished by different methods. N.Z. Dent.J.73:64,1977.

134. Saliva Santana SV, Bombana A.C., Florio F.M., Basting R.T. Effect of surface sealants on marginal microleacage in class V resin composite restorations. J Esthet Resort Dent. 2009;21 (6):397-404.

135. Scharer, P. A closer look at the crown margin. Presented at the 33ed Annual Meeting of the American Academy of Crown and Bridge Prosthodontics, Chicago, Feb. 18 ,1984.

136. Spear FM, Cooney JP. Periodontal-restorative interrelationships. Carranza's clinical periodontology. 9th ed. 2002., Chap.75.p. 949-64.

137. Tal H, Soldinger M, Dreiangel A, Pitaru S. Periodontal respons to long-term abuse of the gingival attachment by supracrestal amalgam restoratiotions. J Clin Periodontol 1989; 16: 654 -9.

138. Tay F.R., Gwinnett A.J., Pang K.M., Wei S.H.I. Variability in a total-etch wet-bonding technique under different handling conditions.-J.Dent.Res.-1995.-Vol.74,5-P.l 168-1178.

139. Tung FF, Estafan D, SchererW. Use of compomer in ClassV restoration: a microleakage study. Quintessence Int.2000 Oct; 31(9)668-72.

140. T. von Arx, S. S. Jensen, S. Han & R. K. Schenk. Haemostatic agents used in periradicular surgeryian experimental study of their efficacy and tissue reactions. International Endodontic Journal, 39, 800—808, 2006.

141. Vacek JS, Gerhr ME, Asad DA, Richardson AC, Giambarresi LI.The dimensions of the human dentogingival junction. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 154-65.

142. Vanherle G. , Van Meerbek B., M.Braem, P.Lambrechts. Clinical aspects of Dentin Bonding Materials of International Simposium EURO DISNEY, Paris March, 24 25, 1993.

143. Wang HL, Burgett FG, Shyr Y. The relationship between restorationand furcation involvement on molar teeth. J Periodontol 1993; 64: 302-5.

144. Wearhaug I. The gingival pocket.Anatomy, pathology deepending and elimination. Odont Tidscaift 1952 60 (supple 1):1.

145. Weinstein E., Mandel ID., Salkind A.,et al. Studies of gingival fluid. Periodontics 1967;5:161.

146. Wolf J.Der Gingivodentale Versehlu ssapparat im Bereich des Schmelzes.//Dtsch.Zahn-Mund-Kirferhk.-1964.-Bd.43Heft 3-4.S106-128.cJ

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Обоснование метода изоляции и пломбирования дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десневого края

Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование метода изоляции и пломбирования дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десневого края

Оглавление диссертации Воронкова, Вера Викторовна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Воронкова, Вера Викторовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование метода изоляции и пломбирования дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десневого края"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Воронкова, Вера Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций