Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Обоснование использования комбинированного имплантата у больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей (клинико-экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование использования комбинированного имплантата у больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей (клинико-экспериментальное исследование)
на правах рукописи
Болонки» Игорь Владимирович
Обоснование использования комбинированного имплантата у больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей (клинико-экспериментальное исследование)
14.00.21 - Стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 3 0:!Т 2000
Самара, 2008
003450200
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Федяев Игорь Михайлович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Никитин Александр Александрович доктор медицинских наук, профессор Трунин Дмитрий Александрович
Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии, г. Москва
Защита состоится « 13 » ноября 2008 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса , 165 Б.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).
Автореферат разослан «_» октября 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, доцент
В.К. Степанов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы диссертации
Одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии является восстановление дефектов зубных рядов при частичном и полном отсутствии зубов (Долгалев А.А.и соавт., 1999; Робустова Т.Г., 1999; Adell R., Lekholm U. etal., 1990).
Успехи ортопедического лечения дефектов зубных рядов в основном связаны с внедрением в клиническую практику методов протезирования на дентальных имплантатах (Гончаров И.Ю., Иванов С.Ю., 1996; Жусев А.И., Ремов А.Ю., 2002; Кулаков A.A. и соавт., 2006).
Однако атрофия костной ткани, возникающая после удаления зубов, и ее дефицит после различных оперативных вмешательств на челюстях является серьезной проблемой. Недостаточный объем кости альвеолярного отростка челюсти делает данный метод невозможным вовсе, или значительно ухудшает дальнейший прогноз дентальной имплантации (Марков Б.П., 2000; Khoury F. et al., 2007).
Для увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка используются различные методики и материалы (Иванов С.Ю. и соавт., 2000; Лосев Ф.Ф., 2000; Jensen Н., 1999).
Одним из перспективных направлений в решении данной проблемы является применение комбинированных имплантатов (Сельский Н.Е., 2000; Дробышев А.Ю., 2001; Федоровская J1.H., 2002). Однако и сегодня проблема выбора методов и материалов для увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка является актуальной и требует дальнейшего изучения.
До настоящего времени не решены вопросы, касающиеся особенностей перестройки различных остеопластических материалов. Не определены четкие показания к их применению. Требуют дальнейшего совершенствования методики оперативных вмешательств при атрофии альвеолярных отростков челюстей. Не решены вопросы эффективной профилактики воспалительных осложнений, послеоперационной реабилитации больных. Не установлены сроки перестройки регенерата, не определена лечебная тактика при осложнениях оперативного вмешательства
Все вышеизложенное делает актуальным данное исследование.
Цель исследования
Совершенствование методов костной пластики у больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей путем разработки и обоснования комбинированного имплантата.
Задачи исследования
1. В эксперименте выявить особенности перестройки костных имплантатов лиофилизированной аллоспонгиозы и аллогенного гидроксиапатита в соотношении 1:1 и 3:1.
2. Обосновать, с целью профилактики воспалительных осложнений, применение комплекса лекарственных препаратов антимикробного действия при ультразвуковом насыщении аллоимплантатов.
3. Разработать и внедрить в клиническую практику комбинированный имплантат, состоящий из ауто- и аллотканей.
4. Установить, путем иммунологических исследований целесообразность использования у больных с костной пластикой иммунопрофилактики.
5. Определить методом электронной растровой микроскопии биоптатов сроки перестройки предложенного имплантата.
6. Изучить исходы лечения больных после костной пластики разработанным имплантатом.
Научная новизна
Впервые в эксперименте на животных изучена перестройка комбинации аллогенных тканей: лиофилизированной аллоспонгиозы и аллогенного гидроксиапатита в соотношении 1:1 и 3:1. Установлено, что на месте пересадки формируется органотипичный регенерат через 5 месяцев после операции. Образование регенерата в обеих сериях экспериментов протекает идентично, и полностью заканчивается через 9 месяцев после пластики костного дефекта.
Впервые разработан комбинированный имплантат, содержащий ауто- и аллоткани, обладающий высокими пластическими свойствами, с возможностью придания ему необходимой формы и размера, без использования элементов внешней фиксации.
Предложен лекарственный комплекс антимикробного действия для ультразвукового насыщения аллоимплантатов.
В клинике, путем электронной растровой микроскопии биоптатов, взятых при дентальной имплантации, выявлено, что перестройка предложенного комбинированного имплантата завершается через 6 месяцев после операции. На основании клинических, морфологических и рентгенологических исследований доказаны высокие остеоиндуктивные свойства предложенного костнопластического материала.
Установлено, что иммунопрофилактика с использованием ликопида при лечении больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей достоверно повышает (р<0,05) местный гуморальный иммунитет полости рта и уменьшает количество воспалительных осложнений.
С целью коррекции осложнений при синуслифтинге и дентальной имплантации разработан новый метод пластики перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса нёбным соединительнотканным аутотрансплантатом.
На основе комплексных исследований показана эффективность костной пластики атрофированных альвеолярных отростков челюстей разработанным комбинированным имплантатом.
Практическая значимость
Разработан комбинированный имплантат для костной пластики при атрофии альвеолярных отростков челюстей. Предложена технически несложная методика остеопластики альвеолярных отростков челюстей. Создан эффективный антимикробный лекарственный комплекс для насыщения аллоимплантатов. У данных больных обоснована и внедрена иммунопрофилактика. Определены сроки перестройки после костной пластики разработанным комбинированным имплантатом. Предложен новый способ пластики перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при синуслифтинге и дентальной имплантации. Разработанные методы позволяют существенно улучшить результаты костной пластики при атрофии альвеолярных отростков челюстей.
Основные положения выносимые на защиту
1. Морфологическое и микробиологическое
обоснование нового комбинированного имплантата.
2. Методика использования разработанного имплантата у больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей.
3. Обоснование иммунопрофилактики при лечении данных больных.
4. Определение сроков перестройки предложенного имплантата в клинической практике.
Внедрение результатов в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную практику кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ, ММУ СП №2 Промышленного района г.о. Самара, Самарской областной клинической стоматологической поликлиники, ОАО «Поволжский стоматологический реабилитационной центр».
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийском симпозиуме «Актуальные проблемы стоматологии» (Уфа, 2004), на 4-ом Международном конгрессе тканевых банков (Рио-де-Жанейро, 2005), на межрегиональной научно-практической конференции (Саратов, 2005), на областном научном обществе стоматологов (Самара, 2007), на межкафедральном совещании стоматологического факультета СамГМУ (Самара, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них в рекомендуемых ВАК РФ изданиях- 1. Получено 2 патента Российской Федерации на изобретение.
Связь исследования с проблемными планами
Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет». Номер государственной регистрации темы 0120.0 509677.
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 59 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Указатель литературы содержит 176 отечественных и 88 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальное исследование. С целью определения закономерностей и особенностей перестройки комбинации лиофилизированной аллоспонгиозы и аллогенного гидроксиапатита в различном соотношении, были проведены исследования на кроликах породы «Шиншилла». Животные были разделены на 2 группы: контрольную (1 кролик) и опытную (20 кроликов).
На кроликах опытной группы нами был исследован костнопластический биоматериал, представляющий собой смесь лиофилизированной аллогенной (кроличьей) губчатой костной ткани (сионгиозы) и аллогенного (кроличьего) гидроксиапатита (ГАП). Данный материал был приготовлен в двух различных видах: первый -смесь аллоспонгиозы и ГАП в соотношении 1:1, второй - те же материалы в соотношении 3:1. Оба вида смесей изучены в эксперименте на кроликах при имплантации их в нижнюю челюсть животных с обеих сторон.
Вывод животных из эксперимента осуществлялся на 14-е, 30-е, 90-е, 150-е и 270-е сутки. Изготавливали микропрепараты по обычной методике, окрашивали их гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизон. Гистологические срезы изучали в световом микроскопе "Nikon" с электронной системой визуализации при увеличении хЮО и х400.
Клинический материал. За период с 2004 по 2007 i од на базе ММУ СП№2 г.о. Самара проведено обследование и хирургическое лечение 58 пациентов в возрасте от 25 до 69 лет с различной степенью атрофии альвеолярных отростков челюстей и видами оперативных вмешательств (табл. 1-2).
В качестве остеопластического материала использовался разработанный нами комбинированный имплантат, состоящий из смеси лиофилизированной аллоснонгиозы с аллогенным гидроксиапатитом (3:1) и богатой тромбоцитами плазмы (БоТП). Аллоимплантаты марки «Лиопласт®» и «Аллогенный гидроксиапатит» были изготовлены на базе ЦНИЛ СамГМУ Росздрава. Наблюдалось 58 больных, среди них было 38 женщин и 20
мужчин, средний возраст составил 44 год. У 35 пациентов операция проводилась на' верхней челюсти (60%), у 23- на нижней челюсти (40%). У 12 пациентов определялся двухсторонний концевой дефект (Г класс по Кеннеди), односторонний концевой дефект- 20 пациентов (II класс по Кеннеди), включенный дефект зубного ряда в боковом отделе- 21 пациент (III класс по Кеннеди), и у двух пациентов имелся включенный дефект зубного ряда во фронтальном отделе (IV класс по Кеннеди) (табл. 2). Полная адентия отмечалась у 3 пациентов Согласно классификации Lekholm и Zarb у 20 пациентов отмечалась атрофия альвеолярного отростка челюсти степени «В» (65,5%), у 38 пациентов отметалась атрофия степени «С» (34,5%).
Таблица 1
Распределение больных по видам оперативных вмешательств
Вид оперативного вмешательства Число Операций
Синуслифтинг с одномоментной имплантацией 8
Синуслифтинг с отсроченной имплантацией 14
Наращивание альвеолярного отростка по ширине 12
Транспозиция нижнелуночкового нерва 4
Дентальная имплантация с одномоментной остеопластикой 20
Всего 58
Таблица 2
Распределение больных по виду дефекта зубного ряда
Вид дефекта зубного ряда Количество человек
I класс по Кеннеди 12
И класс по Кеннеди 20
III класс по Кеннеди 21
IV класс по Кеннеди 2
Полная адентия 3
Всего 58
Иммунологические исследования включали определение показателей гуморальных факторов иммунитета в ротовой жидкости у 43 пациентов, которым проводилась костная пластика при атрофии челюстей разработанным трансплантатом. Исследование иммунного статуса выполнено в Центральной научно-исследовательской лаборатории СамГМУ (директор - д.м.н. J1.T. Волова).
Для дифференцированного подхода к анализу показателей иммунного статуса пациенты были разделены на 2 группы: первая (основная) - 15 человек перед проведением операции в течение 10 дней получала ликопид (регистрационный номер 95/211/1) по следующей схеме: 1 мг под язык 1 раз в сутки, производитель ЗАО «Пептек» г. Москва. Во второй (контрольной) группе - 28 человек -ликопид не назначался.
Микробиологическое исследование было выполнено для решения вопроса комплексного насыщения с помощью ультразвука костных аллоимплантатов антимикробными препаратами. Костные аллоимплантаты, насыщенные с помощью ультразвука различными химиотерапевтическими препаратами, помещали поверх посева микроорганизмов в чашки Петри. Затем измерялась зона задержки роста микроорганизмов вокруг кусочка костного имплантата.
Для оценки репарагивного остеогенеза в области остеопластики у 26 больных забирались биоптаты костной ткани на этапе дентальной имплантации. Препараты изучались с помощью системы визуализации, состоящей из цифрового фотоаппарата Nikon Coolpix Р5000 и светового микроскопа Olympus CX21FS1 при увеличениях хЮО и х400. У 7 больных полученные биоптаты через 6 и 9 месяцев дополнительно изучались методом электронной растровой микроскопии на электронном микроскопе ''Phillips SEM-515" при увеличении ><5000 и хЗООО.
Результаты экспериментальных и лабораторных исследований.
В ходе предпринятого экспериментально-морфологического исследования было установлено, что на 14-е сутки с момента пластики дефектов нижней челюсти разным составом смесей аллогенной спонгиозы и ГАП регенерация идёт примерно с одинаковой интенсивностью в обеих экспериментальных сериях, что подтверждается высоким количеством вновь образованных костных балок, большой их клеточностью за счет повышенного содержания
активных остеобластов, участвующих в синтезе основного вещества кости.
Через 1 месяц после операции в обеих сериях эксперимента сохраняется высокий уровень клеточной пролиферации, что подтверждается большим количеством остеобластов как в толще вновь образованных костных балок, так и по их периферии, образующих прилежащие «гряды» клеток, увеличением количества самих балок. В толще соединительной ткани отмечается активное формирование и накопление клеток жировой ткани в местах б>дущего костного мозга.
Через 3 месяца после операции в обеих опытных сериях продолжается активное формирование и созревание рыхлой неоформленной соединительной ткани с образованием жировой ткани, содержащей единичные клетки костного мозга, что является этапом формирования костного мозга.
Через 5 месяцев также идут процессы регенерации, однако их интенсивность гораздо ниже, чем на предыдущих сроках, что выражается снижением клеточности молодых костных балок, их трансформацией в компактный и губчатый компоненты зрелой кости, между трабекулами которого видна сформированная ячеистая жировая ткань, содержащая клетки костного мозга. Костная ткань в основном представлена зрелыми остеоцитами, замурованными в ее основном веществе. Активные остеобласты в незначительном количестве расположены преимущественно по периферии балок и между трабекулами губчатого компонента.
Через 9 месяцев после операции в обеих сериях опытов отмечается полное восстановление костной, соединительной и мышечной тканей в зоне бывшего операционного вмешательства.
Таким образом, перестройка костных имплантатов лиофилизированной аллоспонгиозы и аллогенного гидросиапатита в соотношении 1:1 и 3:1 протекают идентично. Образование новой костной ткани у кроликов в основном завершается через 5 месяцев после операции. Окончательно регенерат формируется в нормальную костную ткань через 9 месяцев после пересадки.
Учитывая слабую устойчивость лиофилизированной аллоспонгиозы к инфекции, мы предприняли попытку к разработке лекарственного комплекса антимикробного действия для насыщения аллоспонгиозы во время оперативного вмешательства.
Экспериментальным путем было доказано, что наиболее эффективным антимикробным действием обладают костные аллоимплантаты, озвученные в течение одной минуты с использованием комплекса лекарственных препаратов амоксиклав, бутол и дексаметазон.
Антибактериальная активность костных имплантатов сохраняется на протяжении двух недель. Для повышения антигрибковой активности данного лекарственного комплекса необходимо добавлять амфотерицин В.
Предложенным лекарственным комплексом с помощью ультразвука мы насыщали как лиофилизированную аллоспонпюз\. так и область оперативного вмешательства.
Результаты клинических исследовании
В качестве остеопластического материала для костной пластики при атрофии альвеолярных отростков челюстей, нами предложен комбинированный имплантат - имплантационная смесь (патент РФ па изобретение №2297250), содержащий лиофилизированную аллогенную губчатую костную ткань (60%), аллогенный гидроксиапатит (20%) в соотношении 3:1, и богатую тромбоцитами плазму аутокрови пациента (20%), получаемую при помощи центрифуги.
Основным компонентом предложенного комбинированного имплантата, является лиофилизированная аплогенная губчатая костная ткань. Лиофилизированная аллогенная губчатая костная ткань создает оптимальные условия для репаративного морфогенеза у реципиента после замещения костного дефекта. Недостатками данного аллоимплантата являются: хрупкость, сложность придания ему необходимой формы, не желательность пересадки в инфицированное ложе (Волова Л.Т., 1997; Богатов А.И. и соавг., 2002; Болонкин В.П. и соавт., 2002; Федяев И.М. и соавт., 2002).
Для оптимизации репаративных процессов в смесь введен аллогенный гидроксиапатит, содержащий микроэлементы цинка, железа, магния, кальция, меди и др. Он является пролонгированным препаратом, нормализующим показатели гомеостаза, кроме того, ускоряет формирование костной ткани в области костного матрикса (Волова Л.Т., 2002). Он позволяет также сохранить на длительное время достигнутый объем костной ткани. Третьим компонентом предложенной смеси является богатая тромбоцитами плазма,
получаемая из собственной крови пациента (БоТП). Она содержит тромбоциты в высокой концентрации, что обеспечивает, соответственно, увеличение концентрации факторов роста: тромбоцитарный фактор роста (РООР-аа, РОвР-ЬЬ, РООР-аЬ), трансформирующий фактор роста (ТСР-Ы, ТОР-Ь2), фактор роста эндотелия сосудов (УЕвЕ) и фактор роста эпителия (ЕСР). Кроме того, БоТП обладает иммуномодулирующими свойствами, благодаря чему обеспечивает повышение иммунитета полости рта, а также выполняет роль формообразователя и пластификатора в смеси, что позволяет придать имплантату необходимую форму и объем.
Методика получения комбинированного нмплашаш. Используя ультразвуковую установку УРСК-7Н-18. проводилась регидратация и насыщение лиофилизированныой аллоспонгиозы антимикробным лекарственным комплексом в течение 1 минуты.
После регидратации и насыщения лиофилизированная алллоспонгиоза измельчалась при помощи костной мельницы, и смешивалась с аллогенным гидроксиапатитом в соотношении 3:1.
Затем остеопластический материал смешивался с богатой тромбоцитами плазмой.
Для ее получения кровь из шприца переливалась в пробирки Ранье емкостью 9 мл с антикоагулянтом (цитратом натрия), которые затем центрифугировались при 2400 оборотов 10 минут. В результате мы получали пробирки, в которых кровь разделялась на две фракции: соломенно-желтая - плазма, и красная- эритроциты При помощи шприца из пробирок забиралась плазма и вновь центрифугировалась при 3600 оборотах 15 минут.
После второго этапа, центрифуга сепарировала плазму на бедную тромбоцитами плазму (БеТП)- верхние 2\3, и богатую тромбоцитами плазму (БоТП)- нижняя 1\3.
БоТП при помощи шприца вносилась в остеопластический материал, и пропитывала его. Для инициирования процесса коагуляции добавлялся 5,5% раствор хлорида кальция из расчета не более 4 капель на ] мл плазмы, и кровь из операционного поля пациента в качестве протромбина. После этого смесь помещалась на вибростолик на 30 сек. При смешивании БоТП с костным материалом фибрин склеивал его частички, полученный конгломерат становился пластичен и ему можно было легко придать требуемую форму и объем.
Из фракции, содержащей БеТП, получали биологическую мембрану, также добавляя к ней хлорид кальция. Полученной мембраной покрывался уложенный остеопластический материал, последняя выполняла барьерную функцию и способствовала быстрому заживлению тканей в ране.
Методика применения разработанного автором комбинированного имплантага на верхней челюсти. При атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти в дистальном отделе проводилась операция поднятия дна верхнечелюстного синуса-синуслифтинг, с отсроченной или одномоментной дентальной имплантацией.
Под проводниковой и инфильтрационной анестезией в области дефекта строго по центру проводился разрез по гребню альвеолярного отростка челюсти с дополнительными медиальным и дистальным послабляющими разрезами и выкраиванием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута. Распатором скелетировалась область альвеолярного отростка и кортикальной пластинки переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса. Слизисто-надкостничный лоскут подшивался к мягким тканям преддверия полости рта. При помощи физиодиспенсера с непрерывной подачей стерильного охлажденного физиологического раствора большим шаровидным бором (32.000 об/мин) наносились контуры костного "окна" на переднебоковой стенке верхнечелюстного синуса. С целью минимизации возможных осложнений далее использовался пьезохирургический аппарат '^егозш^егу'ХМеагоп). Вначале отслаивалась слизистая оболочка в границах нижней стенки синуса, затем от боковых стенок, и в последнюю очередь в области верхней границы. Готовился комбинированный имплантат. В первую очередь остеопластический материал укладывался к внутренней стенке синуса, затем постепенно заполнялось оставшееся пространство. Снаружи окно с остеопластическим материалом закрывалось мембраной, полученной из БеТП. Мобилизовывался слизисто- надкостничный лоскут путем рассечения надкостницы у его основания. Рана ушивалась наглухо.
При достаточной высоте альвеолярного отростка верхней челюсти (не менее 4 мм) и необходимом качестве костной ткани, аналогичным образом проводился синуслифтинг с одномоментной дентальной имплантацией.
Методика применения предложенного комбинированного имплантата на нижней челюсти. На нижней челюсти комбинированный имплантат чаще использовался при недостаточной ширине альвеолярного гребня. С целью создания необходимой ширины альвеолярного отростка под проводниковой и инфильтрационной анестезией производился разрез строго по центру альвеолярного гребня и дополнительные послабляющие разрезы с формированием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута. Распатором скелетировалась область альвеолярного отростка и наружной кортикальной пластинки в зоне дефекта нижней челюсти. Слизисто- надкостничный лоскут подшивался к мягким тканям преддверия полости рта. При помощи физиодиспенсера проводилась поверхностная декортикация в области остеопластики. Для расчета необходимого объема комбинированного трансплантата использовалась следующая формула: диаметр планируемого имплантата+2мм (минимальное количество костной ткани, которая должна окружать имплантат с вестибулярной и язычной поверхности)+1мм необходимый для гиперкоррекции. Из полученной цифры вычиталась ширина альвеолярного отростка челюсти и определялась нужная ширина имплантата.
Необходимый объем альвеолярного отростка создавался путем постепенного наслаивания фрагментов комбинированного имплантата до нужной ширины. Затем мобилизовывался слизисто-надкостничный лоскут. Рана ушивалась наглухо без натяжения.
При недостаточной для дентальной имплантации высоте альвеолярного отростка нижней челюсти в боковых отделах проводилась транспозиция нижнелуночкового нерва с одномоментной дентальной имплантацией. С этой целью под премедикацией и местной анестезией проводился разрез по гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов, а таюке дополнительными послабляющими разрезами. Выкраивался трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. Распатором скелетировалась область альвеолярного отростка и наружной кортикальной пластинки челюсти. Распатором также выделялось ментальное отверстие и подбородочный нерв. При помощи физиодиспенсера с непрерывной подачей стерильного охлажденного физиологического раствора фиссурным бором наносились границы остеотомии. Остеотомия проводилась набором "Мюго8а\у"(Рпас1еп1:), для избежания травмы мягких тканей вращающимися инструментами. Кортикальный блок
отделялся при помощи тонкого долота. Для раскрытия канала использовался пьезохирургический аппарат 'ЧМегоБи^егу'ХМесИоп) с алмазной насадкой ОТ5. Губчатое вещество постепенно удалялось при помощи данной насадки до обнажения нижнечелюстного канала, освобождался нижнелуночковый нерв. Передняя граница остеотомии соединялась с подбородочным отверстием, удалялась кортикальная пластинка альвеолярного отростка в этой области. Нерв выделялся из ментального отверстия, после чего зажимом «москит» отделялась резцовая ветвь. Определялись места установки дентальных имплантатов. Сверлами соответствующего диаметра проводилась остеотомия костной ткани с формированиями лож. Устанавливались дентальные имплантаты. Область костного дефекта челюсти закрывалась комбинированным имплантатом, снаружи материал покрывался мембраной из БеТП. Нижнелуночковый нерв после транспозиции располагался кнаружи от имплантатов. Рана ушивалась наглухо.
Довольно часто при установке дентальных имплантатов как на верхней так и на нижней челюсти мы сталкивались с обнажением их пришеечной части с вестибулярной поверхности Данные дефекты устранялись нами также с использованием комбинированного имплантата.
Под проводниковой и инфильтрационной анестезией в области дефекта по гребню альвеолярного отростка челюсти проводился разрез с дополнительными послабляющими разрезами и выкраиванием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута. Распатором скелетировался альвеолярный отросток. Слизисто-надкостничный лоскут подшивался к мягким тканям преддверия полости рта. Фрезами увеличивающегося диаметра подготавливались ложа, устанавливались дентальные имплантаты. Готовился комбинированный имплантат. Последний разделялся на несколько фрагментов. Обнаженные части имплантатов закрывались комбинированным имплантатом. Остеопластический материал покрывался мембраной, полученной из БеТП. Мобилизовывался слизисто- надкостничный лоскут. Рана ушивалась наглухо.
Учитывая многообразие микробной флоры полости рта, а также слабую устойчивость аллоимплантатов к инфекции, большое значение придавалось профилактике воспалительных осложнений и коррекции иммунитета.
Проведенный анализ иммунологических данных позволил установить, что у пациентов первой группы, до приема ликопида, и второй группы до проведения операций достоверные отличия между изучаемыми показателями ^ А, в, э^А и ИЛ-1а, ИЛ-10 отсутствуют (р>0,05). Однако уже в день операции и на протяжении всего срока исследований различия достоверны (р<0,05). Значения показателей в основной группе во много раз превышают значения контрольной и сохраняются таковыми до последнего дня исследований.
У пациентов первой группы после окончания курса приема ликопида до операции значительно увеличивается (р<0,05) содержание в ротовой жидкости А, б^А и ИЛ-1а, -(3. в то время как значения ^ С кардинальных отличий не имеют. Кроме того, динамика уровня содержания в ротовой жидкости ^ в отличается от остальных показателей. В то время как в сроки 7 дней после операции наблюдается резкий подъем значений ^ А, б^А и ИЛ-1а, -р, уровень в наоборот снижается и, напротив, при появлении тенденции ^ А, э1§А и ИЛ-1а, -|3 к снижению 14 день наблюдений и через месяц ^ в -повышается, незначительно превосходя начальные цифры. Во второй группе показатели ^ А, в, sIgA и ИЛ-1а, -р, в день операции до ее проведения и за 10 дней до этого достоверных отличий не имеют (р>0,05). На 7 сутки отмечается подъем уровня цитокипов (р<0,05) и снижение иммуноглобулинов (р<0,05), что может быть объяснено реакцией на хирургическое вмешательство, которое является стрессом для организма и вызывает снижение местного иммунитета.
Однако на 14 сутки по мере увеличения концентрации цитокинов в ротовой жидкости отмечается подъем уровней иммуноглобулинов, а через месяц после проведения операции, когда у значений ИЛ-1а, -(5 появляется тенденция к снижению, ^ А, в, продолжают повышаться, оставаясь, однако ниже исходных значений.
Полученные результаты свидетельствуют о достоверном (р<0,05) повышении местного гуморального иммунитета полости рта в случае назначения курса приема ликопида для профилактики послеоперационных осложнений.
Распределение осложнений по группам выглядело следующим образом: 6,6 % в основной группе, и 17,9% - в контрольной группе.
Таким образом, использование у больных с костной пластикой челюстей при иммунокорригирующей терапии ликопида показало его высокую эффективность, что выражалось в повышении местного гуморального иммунитета полости рта. Это позволило значительно
уменьшить количество послеоперационных воспалительных осложнений и улучшить результаты лечения.
Одним из важнейших этапов после костно-пластических вмешательств является определение сроков перестройки костной ткани. Это имеет прямое отношение к различным этапам импланталогического и реабилитационного лечения больных. Исследование биоптатов костной ткани методом растровой электронной микроскопии при костной пластике комбинированным имплантатом, проведенное у больных через 6 и 9 месяцев после операции выявило, что перестройка костной ткани преимущественно завершается через 6 месяцев после операции. Окончательная перестройка комбинированного имплантата наблюдается через 9 месяцев после оперативного вмешательства, и образовавшийся регенерат ничем не отличается от окружающей его костной ткани.
Применение комбинированного имплантата у 58 больных с различной степенью атрофии альвеолярных отростков челюстей позволило провести дентальную имплантацию или улучшить ее прогноз. Всего данным больным после проведения остеопластических операций было установлено 105 имплантатов. Большая часть- 71 имплантат (67,6%), была установлена непосредственно при проведении остеопластики; 34 имплантата (32,4%) были установлены в среднем через 6 мес. после проведения предварительных операций по созданию необходимого объема костной ткани. 48,6% установленных имплантатов имели диаметр 3,75мм и длину 10-11,5мм (табл 3).
Таблица 3
Дентальные имплантаты, установленные в области остеопластики с использованием комбинированного имплантата
Длина Диаметр имнлантата
имплантата 3,25 3,75 4,8
8 X 6 6
10 7 26 4
11,5 14 25 2
13 4 9 2
Рентгенологическое исследование, проведенное с использованием компьютерной томографии у 21 пациента, позволило выявить, что через 6 месяцев после проведенной остеопластики с использованием комбинированного имплантата, плотность костной ткани по шкале Хаунсфилда составляет 906 ±155,72 ед. Данная плотность костной ткани соответствует типу D2 по классификации С. Misch и К. Judy (Misch С.Е., Judy К., 1987).
Оценка результатов лечения больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей комбинированным имплантатом клиническими, антропометрическими и рентгенологическими методами показала следующие результаты.
В 13,8% наличие 4-6 мм высоты альвеолярного отростка в области дистальных отделов верхней челюсти позволило провести синуслифтинг одномоментно с дентальной имплантацией, что позволило сократить сроки лечения вдвое. Полученный объем костной ткани по высоте составил в среднем 7,73 ± 1,52 мм. Чаще (24,1%) условия для первичной фиксации отсутствовали, что приводило к необходимости первичного создания объема костной ткани. Использование комбинированного имплантата позволило провести дентальную имплантация через 6 мес. На этапе установки дентальных имплантатов костная ткань в зоне остеопластики клинически соответствовала плотности D2. Полученный объем костной ткани по высоте составил в среднем 9,57 ± 0,93 мм.
Достаточно часто (34,5%) при установке дентальных имплантатов обнаруживается обнажение верхней трети шероховатой поверхности дентальных имплантатов, требующие их закрытие остеопластическим материалом. При таких операциях после установки дентальных имплантатов полученный объем костной ткани составил в среднем 1,1 ±0,16 мм, что является достаточным для дальнейшего успешного функционирования дентального имплантата.
В 24,1 % случаев ширина альвеолярного отростка в области планируемой дентальной имплантации составляла в среднем 2,6 мм. Достигнуть первичной стабильности при такой толщине не возможно, наиболее прогнозируемым методом лечения является предварительное создание объема костной ткани в месте предполагаемой установки дентальных имплантатов. Использование комбинированного имплантата при данных операциях позволило
получить в среднем 4,37 мм толщины, т.о. объем полученной костной ткани по ширине составил 1,97 ±0,21 мм.
Отдаленные результаты лечения прослежены в сроки до 3 лет. В послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения (табл. 4).
Таблица 4
виды осложнений количество осложнений благоприятные исходы
перфорация слизистой оболочки вернечелюстного синуса 2 2
абсцесс челюстно-подъязычного желобка 1 1
инфицирование остеопллстического материала л j 3
рассасывание комбинированного имплантата 2 1
С целью ликвидации перфораций слизистой оболочки верхнечелюстного синуса нами был предложен «Способ пластики перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синуслифтинге и имплантации» (Патент РФ №2300329). При возникновении перфорации слизистой верхнечелюстного синуса во время проведения операции синуслифтинг, на небной поверхности альвеолярного отростка, с помощью скальпеля и ножниц расслаивают слизистую оболочку и выкраивают соединительнотканный трансплантат, необходимых размеров, который является средним слоем мягких тканей неба. Далее соединительнотканный трансплантат помещают на область дефекта слизистой оболочки верхнечелюстного синуса с таким расчетом, чтобы он перекрывал перфорацию по краям на 6 мм. Затем послойно укладывается остеопластический материал до полного заполнения образовавшегося пространства. Костнопластический материал плотно фиксирует
соединительнотканный трансплантат. После этого рана ушивается наглухо.
Таким образом, у 8 из прооперированных 58 человек (13,8%) развились осложнения. Но только у троих из них (5,2%) исход был неблагоприятным Положительные результаты лечения по предложенному методу достигнуты у 94,8% больных.
выводы
1. Экспериментальным путем установлено, что перестройка костных имплантатов лиофилизированной аллоспонгиозы и «аллогенного гидроксиапатита» в комбинациях 1:1 и 3:1 протекает идентично. Через 5 месяцев регенерат представлен зрелой пластинчатой костью, состоящей из компактного и губчатого компонентов.
2. Наиболее эффективным антимикробным действием при насыщении аллоимплантата ультразвуком в течение 1 минуты обладает комплекс лекарственных препаратов: амоксиклав, бутол, дексаметазон и амфотерицин В.
3. Разработан и внедрен в клиническую практику комбинированный имплантат, состоящий из лиофилизированной аллоспонгиозы (60%), аллогенного гидроксиапатита (20%) и богатой тромбоцитами плазмы аутокрови (20%) (патент РФ на изобретение №2297250).
4. Использование иммуномодулятора ликопида вызывает значительное повышение содержания факторов местного гуморального иммунитета ^ А, э^А, ИЛ-1а и ИЛ-1 р в ротовой жидкости, что позволило снизить частоту воспалительных осложнений у больных с костной пластикой с 11,6% (контрольная группа) до 2,3%.
5. На основании данных растровой электронной микроскопии биоптатов пациентов выявлено, что завершение перестройки предложенного комбинированного имплантата с формированием органотипичной костной ткани наблюдается через 6 месяцев после операции.
6. На основе клинических, морфологических и рентгенологических исследований показана высокая эффективность использования разработанного комбинированного имплантата при костной пластике у больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей, что позволило получить положительные результаты в 96,5% случаев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОММЕНДАЦИИ
1. При восстановлении объема альвеолярных отростков челюстей рекомендуется использовать разработанный автором комбинированный имплантат, состоящий из лиофилизированной аллоспонгиозы (60%), "аллогенного гидроксиапатита" (20%) в соотношении 3:1 и богатой тромбоцитами плазмы аутокрови (20%).
2. С целью профилактики воспалительных осложнений целесообразно насыщение аллоимплаитата ультразвуком в течение 1 минуты комплексом лекарственных препаратов: амоксиклав, бутол, дексаметазон и амфотерицин В.
3. Для коррекции иммунитета и иммунопрофилактики при лечении больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей следует использовать до операции иммуномодулятор ликопид по 1 мг под язык в течение 10 дней.
4. При возникновении перфораций слизистой оболочки верхнечелюстного синуса во время проведения синуслифтинга целесообразно применять предложенный автором метод пластики дефекта соединительнотканным нёбным аутотрансплантатом.
5. Разработанный метод костной пластики при атрофии альвеолярных отростков челюстей комбинированным имплантатом показан как у больных при дентальной имплантации, так и при лечении дефектов и деформаций челюстей различной этиологии.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Применение трансплантационного комплекса при дентальной имплантации / В.П. Болонкин, И.В. Болонкин, Т.В. Меленберг // Материалы всероссийского симпозиума «Актуальные проблемы стоматологии». - Уфа, 2004. - С. 152-154.
2. Профилактика воспалительных осложнений при костной пластике челюстей / В.П. Болонкин, И.В. Болонкин, Ф.М. Федорова // Материалы всероссийского симпозиума «Актуальные проблемы стоматологии». - Уфа, 2004. - С. 161-162.
3. Болонкин, И.В. Использование насыщенных трансплантатов при костной пластике челюстей / И.В. Болонкин, В.П. Болонкин, В.П. Решетникова, П.А. Рыбаков // Актуальные вопросы стоматологии.
Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества. - Саратов, 2005. - С. 108-110.
4. Костная пластика при дентальной имплантации / В.П. Болонкин, П.А. Рыбаков, И.В. Болонкин И Актуальные вопросы стоматологии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества. - Саратов, 2005. - С. 110-11.
5. Имплантационная (трансплантационная) смесь при реконструктивных операциях на альвеолярном отростке челюстей / В.П. Болонкин, Т.В. Меленберг, И.В. Болонкин, JI.T. Волова // Институт стоматологии. - 2007. - №3. - С. 54.
6. Способ получения имплантационной смеси для стоматологии / В.П. Болонкин, Т.В. Меленберг, И.В. Болонкин, JT.T. Волова // Актуальные вопросы стоматологии. Сб. научных трудов, посвященный 40-летию стоматологического факультета. - Самара, 2007.-С. 90-91.
7. Транспозиция нижнелуночкового нерва с одномоментной дентальной имплантацией / В.П. Болонкин, И.В. Болонкин // Актуальные вопросы стоматологии. Сб. научных трудов, посвященный 40-летию стоматологического факультета. - Самара, 2007.-С. 88-90.
8. Complex evaluation of the body reaction to experimental allogenic hydroxyappatite implantation / L.T. Volova, V.G. Podkovkin, O.V. Gribkova, I.V. Bolonkin // 4 th World Congress on Tissue Banking. -Rio de Janeiro, Brasil, 2005. - P. 25.
Изобретения
1. Трансплантационная смесь. Патент РФ на изобретение №2297250 от 20.04.2007. Приоритет от 03.06.2005.
2. Способ пластики перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синуслифтинге и имплантации. Патент РФ на изобретение №2300329 от 10.06.2007. Приоритет от 26.09.2005.
Подписано в печать 3.10.2008 г. Формат А4/2 Бумага офсетная. Печать оперативная.
Тираж 120 экз Заказ № 1776. Отпечатано с готового оригинал-макета Центр Оперативной Полиграфии ООО «Стройкомплект» г. Самара, 443010 ул Молодогвардейская, д. 104 тел. (846) 333-33-32,332-39-05
Оглавление диссертации Болонкин, Игорь Владимирович :: 2008 :: Самара
Введение.
Глава 1. Литературный обзор.
Глава 2. Материалы и методы исследований.
Глава 3. Морфологическое и лабораторное обоснование применения комбинированного имплантата.
3.1. Характер репаративных процессов в эксперименте при замещении дефектов смесью лиофилизированной аллоспонгиозы и аллогенного гидроксиапатита.
3.2. Микробиологическое обоснование профилактики воспалительных осложнений при использовании аллоимплантатов.
Глава 4. Использование предложенного комбинированного имплантата в клинической практике.
Глава 5. Исходы лечения больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей комбинированным -имплантатом.
5.1. Ведение больных в послеоперационном периоде. Иммунопрофилактика.
5.2. Репаративный остеогенез после костной пластики комбинированным имплантатом.
5.3. Анализ результатов лечения больных предложенным комбинированным имплантатом.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Болонкин, Игорь Владимирович, автореферат
Актуальность. Одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии является восстановление дефектов зубных рядов при частичном и полном отсутствии зубов (Долгалев А.А. и соавт. 1999; Adell R., Lekholm U. et al., 1990).
Успехи ортопедического лечения дефектов зубных рядов в основном связаны с внедрением в клиническую практику методов протезирования на имплантатах (Гончаров И.Ю., Иванов С.Ю., 1996; Жусев А.И., Ремов А.Ю., 2002; Кулаков АЛ. и соавт. 2006).
Однако при недостаточном объеме кости альвеолярного отростка данный метод невозможен вовсе, или значительно ухудшается прогноз имплантации (Марков Б.П., 2000; Khoury F. et al., 2007).
Для увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка используются различные методики и материалы (Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Панин A.M. и др., 2000; Лосев Ф.Ф., 2000; Jensen Н., 1999).
Одним из перспективных направлений в решении данной проблемы является применение комбинированных имплантатов (Сельский Н.Е., 2000; Дробышев А.Ю., 2001; Федоровская Л.Н., 2002). Однако и сегодня проблема выбора методов и материалов для увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка является актуальной и требует дальнейшего изучения.
До настоящего времени не решены вопросы, касающиеся особенностей перестройки различных имплантатов. Не определены четкие показания к их применению. Требуют дальнейшего совершенствования методики оперативных вмешательств при данной патологии. Не решены вопросы эффективной профилактики воспалительных осложнений, послеоперационной реабилитации больных. Не установлены сроки перестройки регенерата, не определена лечебная тактика при осложнениях оперативного вмешательства.
Все вышеизложенное делает актуальным данное исследование.
Цель исследования: совершенствование методов костной пластики у больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей путем разработки и обоснования нового комбинированного имплантата.
Задачи исследования:
1. В эксперименте выявить особенности перестройки костных имплантатов лиофилизированной аллоспонгиозы и аллогенного гидроксиапатита в соотношении 1:1 и 3:1.
2. Обосновать, с целью профилактики воспалительных осложнений, применение комплекса лекарственных препаратов антимикробного действия при ультразвуковом насыщении аллоимплантатов.
3. Разработать и внедрить в клиническую практику комбинированный имплантат, состоящий из ауто- и аллотканей.
4. Установить, путем иммунологических исследований целесообразность использования у больных с костной пластикой иммунопрофилактики.
5. Определить методом электронной растровой микроскопии биоптатов сроки перестройки предложенного имплантата.
6. Изучить исходы лечения больных после костной пластики разработанным имплантатом.
Научная новизна. Впервые в эксперименте на животных изучена перестройка комбинации аллогенных тканей: лиофилизированной аллоспонгиозы и гидроксиапатита в соотношении 1:1 и 3:1. Установлено, что на месте пересадки формируется органотипичный регенерат через 5 месяцев после операции. Образование регенерата в обеих сериях экспериментов протекает идентично, и полностью заканчивается через 9 месяцев после пластики костного дефекта.
Впервые разработан комбинированный имплантат, содержащий ауто- и аллоткани, обладающий высокими пластическими свойствами, с возможностью придания ему необходимой формы и размера, без использования элементов внешней фиксации.
Предложен лекарственный комплекс антимикробного действия для насыщения аллоимплантатов.
В клинике, путем электронной растровой микроскопии биоптатов, взятых при дентальной имплантации, выявлено, что перестройка предложенного комбинированного имплантата завершается через 6 месяцев после операции. На основании клинических, морфологических и рентгенологических исследований доказаны высокие остеоиндуктивные f свойства предложенного костнопластического материала.
Установлено, что иммунопрофилактика с использованием ликопида при лечении больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей достоверно повышает (р<0,05) местный гуморальный иммунитет полости рта, уменьшает количество воспалительных осложнений, и особенно показана при наличии сопутствующей воспалительной патологии ротовой полости.
С целью коррекции осложнений при синуслифтинге и дентальной имплантации разработан новый метод пластики перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса нёбным соединительнотканным аутотрансплантатом.
На основе комплексных исследований показана эффективность костной пластики атрофированных альвеолярных отростков челюстей разработанным комбинированным имплантатом.
Практическая ценность работы. Разработан комбинированный имплантат для костной пластики при атрофии альвеолярных отростков челюстей. Предложена технически несложная методика остеопластики альвеолярных отростков челюстей. Создан эффективный антимикробный лекарственный комплекс для насыщения аллоимплантатов. У данных больных обоснована и внедрена иммунопрофилактика. Определены сроки перестройки после костной пластики разработанным комбинированным имплантатом. Предложен новый способ пластики перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при синуслифтинге и дентальной имплантации. Разработанные методы позволяют существенно улучшить результаты костной пластики при атрофии альвеолярных отростков челюстей.
Основные положения выносимые на защиту:
1. Морфологическое и микробиологическое обоснование нового комбинированного имплантата.
2. Методика использования разработанного имплантата у больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей.
3. Обоснование иммунопрофилактики при лечении данных больных.
4. Определение сроков перестройки предложенного имплантата в клинической практике.
Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на стоматологическом факультете Самарского государственного медицинского университета, внедрены в лечебную практику кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ, ММУ СП№2 Промышленного района г.о. Самара, Самарской областной клинической стоматологической поликлиники, ОАО «Поволжский стоматологический реабилитационной центр».
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийском симпозиуме «Актуальные проблемы стоматологии» (Уфа, 2004), на 4-ом Международном конгрессе тканевых банков (Рио-де-Жанейро, 2005), на межрегиональной научно-практической конференции (Саратов, 2005), на областном научном обществе стоматологов (Самара, 2007), на межкафедральном совещании стоматологического факультета СамГМУ (Самара, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ в центральной и местной печати. Получено 2 патента Российской Федерации на изобретение.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 59 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 176 отечественных и 88 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование использования комбинированного имплантата у больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей (клинико-экспериментальное исследование)"
Выводы
1. Экспериментальным путем установлено, что перестройка костных имплантатов лиофилизированной аллоспонгиозы и «аллогенного гтдроксиапатита» в комбинациях 1:1 и 3:1 протекает идентично. Через 5 месяцев регенерат представлен зрелой пластинчатой костью, состоящей из компактного и губчатого компонентов.
2. Наиболее эффективным антимикробным действием при насыщении аллоимплантата ультразвуком в течение 1 минуты обладает комплекс лекарственных препаратов: амоксиклав, бутол, дексаметазон и амфотерицин В.
3. Разработан и внедрен в клиническую практику комбинированный имплантат, состоящий из лиофилизированной аллоспонгиозы (60%), аллогенного гидроксиапатита (20%) и богатой тромбоцитами плазмы аутокрови (20%) (патент РФ на изобретение №2297250).
4. Использование иммуномодулятора ликопида вызывает значительное повышение содержания факторов местного гуморального иммунитета Ig А, slgA, ИЛ-la и ИЛ-1(3 в ротовой жидкости, что позволило снизить частоту воспалительных осложнений у больных с костной пластикой с 11,6% (контрольная группа) до 2,3%.
5. На основании данных растровой электронной микроскопии биоптатов пациентов выявлено, что завершение перестройки предложенного комбинированного имплантата с формированием органотипичной костной ткани наблюдается через 6 месяцев после операции.
6. На основе клинических, морфологических и рентгенологических исследований показана высокая эффективность использования разработанного комбинированного имплантата при костной пластике у больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей, что позволило получить положительные результаты в 94,8% случаев.
Практические рекомендации
1. При восстановлении объема альвеолярных отростков челюстей рекомендуется использовать разработанный автором комбинированный имплантат, состоящий из лиофилизированной аллоспонгиозы (60%), "аллогенного гидроксиапатита" (20%) в соотношении 3:1 и богатой тромбоцитами плазмы аутокрови (20%).
2. С целью профилактики воспалительных осложнений целесообразно насыщение аллоимплантата ультразвуком в течение 1 минуты комплексом лекарственных препаратов: амоксиклав, бутол, дексаметазон и амфотерицин В.
3. Для коррекции иммунитета и иммунопрофилактики при лечении больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей следует использовать до операции иммуномодулятор ликопид по 1 мг под язык в течение 10 дней.
4. При возникновении перфораций слизистой оболочки верхнечелюстного синуса во время проведения синуслифтинга целесообразно применять предложенный автором метод пластики дефекта соединительнотканным нёбным аутотрансплантатом.
5. Разработанный метод костной пластики при атрофии альвеолярных отростков челюстей комбинированным имплантатом показан как у больных при дентальной имплантации, так и при лечении дефектов и деформаций челюстей различной этиологии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Болонкин, Игорь Владимирович
1. Абаджиди, М.А. Уровень цитокинов в секрете ротовой полости у детей с бронхиальной астмой / М.А. Абаджиди, Е.Ф. Лукушкина., И.В. Маянская и др. // Цитокины и воспаление, 2002. -Т. 1. №3. - С.9-14.
2. Абакаров, С.И. Конструкция аллотрансплантата, замещающего дефект нижней челюсти / С.И. Абакаров, A.M. Забалуева // VIE международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, С-П 2003. С. 15.
3. Абоянц, Р.К. Гапкол новый остеопластический материал / Р.К. Абоянц, Л.П. Истранов, А.Б. Шехтер // Стоматология. - 1996. - №5. -С.23-25.
4. Андриасян, Л.Г. Лечение воспалительных осложнений и профилактика атрофии альвеолярных отростков после удаления зубов с применением брефотрансплантационной костной ткани: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.21 / Л.Г. Андриасян . Ереван, 1989. - С. 19.
5. Андриянов, В.Л. Применение деминерализованного костного матрикса у детей / В.Л. Андриянов, В.И. Савельев, К.Н. Быстрый // Вестник хирургии. 1986. № 2. - С. 78-82.
6. Аржанцев, П.З. Трансплантация костных тканей при устранении дефектов и деформаций нижней челюсти и височночелюстного сустава / П.З. Аржанцев, Н.А. Плотников, В.Б. Горбуленко // ВоеН.-Мед. журнал. 1986. - № 8. - С. 19 - 24.
7. Арсеньев, П.А. Синтез и исследование материалов на основе гидроксиапатити кальция / П.А. Арсеньев, Н.В. Саратовская // Стоматология. 1996. - №5. - С. 74-79.
8. Архипов, А.В. Применение богатой тромбоцитами плазмы при проведении зубной имплантации / А.В. Архипов // Труды 3-его Международного форума молодых ученых и студентов, часть 25. -Самара, 2007. С.103.
9. П.Ашман, А. Обработка атрофированной челюстной кости с использованием новой хирургической восстанавливающей технологии для наращивания альвеолярного отростка / А. Ашман // Новое в стоматологии. -1996. .№6. - С. 115
10. Бадалян, В.А. Клиническое лечение периапекальных деструктивных изменений с использованием остеопластических материалов на основе гидроксиапатита: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.21 / В.А. Бадалян. М., 2000. - 22 с.
11. Байматов, М.Б. Применение композиционного материала на основе гидроксиапатита при хирургическом лечении костных полостей челюстей (Эксперим.- клин, исследов. ): Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.21 / М.Б. Байматов. М., 1995.- 24 с.
12. Балаба, Т.Я. Некоторые данные о биохимических механизмах репаративного остеогенеза / Т.Я. Балаба, Г.П. Красовская, Л.И. Слуцкий, В.П. Торбенко // «Тр. 2-го Всесоюзн. съезда травматол., ортопедов». М., 1970. - С. 140-144.
13. Балаба, Т.Я. Возрастные изменения углеводно-белковых соединений и коллагена в костной ткани человека / Т.Я. Балаба, Р.В. Меркурьева, Л.Н. Фурцева // «Тр. 9-го Международного конгресса геронтологов». -Киев, 1972. Т. 3. - С.11.
14. Балаян, Л.В. Лечение хронических форм периодонтита с применением брефоостеобласта: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Л.В. Балаян. Москва- Ереван, 1988. — С.25.
15. Бачу, И.С. Функциональная внутрикостная микроциркуляция / И.С. Бачу, Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко // Кишинев: Штиинца, 1984.-С. 167.
16. Безрукова, А.Н. Применение формализированного аллотрансплантата при хирургическом лечении парадонтоза: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / А.Н. Безрукова. Москва, 1979. - 22 с.
17. Безруков В.М. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы / В.М. Безруков, А.С. Григорян // Стоматология. 1996. №5. - С.7 — 13.
18. Безруков, В.М. Амбулаторная хирургическая стоматология (современные методы) / В.М. Безруков, Л.А. Григорьянц, Е.А. Рабухина, В.А. Бадалян // М, 2002.- С.186.
19. Вернадский, В.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстнолицевой области / В.И. Вернадский // Киев : «Вшца школа», 1985.-391 с.
20. Богатов, А.И. Лечение больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом в условиях стоматологической поликлиники / А.И. Богатов // Стоматология (спец. выпуск). 1996. - С. 47.
21. Богатов А.И., Федяев И.М., Ревякин А.В., Малахов А.Г., Малахова М.А., Захарова И.А. Способ непосредственной дентальной имплантации Патент РФ N2 2180197.
22. Болонкин, В.П. Применение трансплантационного комплекса при дентальной имплантации / В.П. Болонкин, И.В. Болонкин, Т.В. Меленберг // Материалы Всероссийского симпозиума «Актуальные проблемы стоматологии». Уфа, 2004. - С. 152-154.
23. Болонкин, В.П. Результаты использования лиофилизированной аллоспонгиозы при операции дентальной эндооссальной имплантации / В.П. Болонкин, П.А. Рыбаков // Труды Второго Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии. Самара, 2002. - С. 46 - 49.
24. Болтрукевич, С.И., Калугин А.В., Жарев Б.А., Бурнейко Я.Н. Костная аллопластика деминерализованным костным трансплантатом // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - №4. - С. 27-30.
25. Болтрукевич, С.И. Остеогенез при пластике дефектов костей деминерализованным костным матриксом / С.И. Болтрукевич, Г.И. Лаврищева, А.В. Калугин // Здравоохранение Белоруссии. 1991. - №6. - С. 4-7.
26. Ботбаев, Б.Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксилапатита: Автореф. дис. к-та мед. наук / Б.Д. Ботбаев, 1990.-C.il.
27. Бояров, Т.С. Сравнительная характеристика регенерации костной ткана в полостях типа кист челюстей в эксперименте / Т.С. Бояров // Стоматология. 1976. -№13-С.21-23.
28. Бригаднова, Л.Л. Анализ отрицательных результатов после костной пластики нижней челюсти / Л.Л. Бригаднова // Стоматология. 1986. -№4.-С. 42-43.
29. Ван Вейзер. Фосфор и его соединения / Ван Вейзер // М., 1962.- С. 394441.
30. Вигдерович, В.А. Прогнозирование результатов хирургического этапа дентальной имплантации: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / В.А. Вигдерович. М., 1991. - С. 18.
31. Виноградова, Т.А. Регенерация и пересадка костей / Т.А. Виноградова, Г.М. Лаврищева // М.: Медицина, 1974. С.224.
32. Винткова, Н.И. Использование декальцинированного костного матрикса для стимуляции костеобразования после удаления одонтогенных кист / Н.И. Винткова, А.И. Куралесова, Г.Б. Марьникова, Н.Ф. Филякина// Стоматология. 1981. - №4. - С.ЗО — 31.
33. Волова, JI.T. Аллогенные деминерализованные костные матриксы в регуляции остеогенеза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / JI.T. Волова. — М., 1997. -С.ЗЗ.
34. Волова, JI.T. Губчатые-костнопластические материалы, полученные по новой технологии / JI.T. Волова, А.Г. Кириленко // Биоимпланталогия на пороге XXI века. Сборник тезисов симпозиума.- М., 2001. С.15.
35. Волова Л.Т., Подковкин В.Г. Способ получения аллогенного гидроксиапатита. Патент на изобретение № 2168998. Приоритет от 14.02.2000г. РФ.
36. Волова Л.Т., Подковкин В.Г., Власов М.Ю. Способ стимуляции остеогенеза Патент на изобретение №2219933. Приоритет от 14.02.2001г. РФ.
37. Воложин, А.И. Клиника, патогенез и лечение болезней зубов и тканей пародонта у больных с классической гемофилией / А.И. Волошин, Ю.М. Максимовский, С.Н. Князев // Зубоврачебный вестник, 1993.- № 3.- С.13-18.
38. Гаджиев, С. А. Хирургический метод лечения пародонтоза с применением переработанной плодовой кости человека / С.А. Гаджиев, Г.П. Борисов // Стоматология, 1983.-№21.- С.31-34.
39. Гаджиев, С.А. Факторы местной защиты полости рта у больных пародонтозом при комплексном лечении с пластикой альвеолярного отростка аллогенным материалом на основе костной ткани плода / С.А. Гаджиев, Е.А. Земская // Стоматология.-1983.-N2 2.- С.27-30.
40. Гаджиев, С.А. Хирургические реконструктивные операции на альвеолярном отростке при предортопедической подготовке больных / С.А. Гаджиев, Т.К. Хамраев // Стоматология. 1993. -№3. - С. 88 — 91.
41. Галиева, З.И. Комплексная профилактика атрофических процессов челюстей после операции удаления зуба: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / З.И. Галиева. Самара. 1997. - С. 20.
42. Гончаров, И.Ю. Совершенствование методики формирования ложа для дентального пластиночного имплантата / И.Ю. Гончаров, С.Ю. Иванов // Современные проблемы стоматологии. Саратов, 1996. — С.46-48.
43. Гармаш, И.А. Структура кости отдельных участков верхней челюсти в связи с функциональной нагрузкой: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.21 / И.А. Гармаш. Харьков, 1969. - С.15.
44. Говалло, В.И. Иммунологические предпосылки брефопластики у детей / В.И. Говалло, В.Д. Дедова, Р.Г. Майсурадзе, JI.M. Скуинь // Ортопед-травматолог, 1981.-№10.- С.17-19
45. Грибкова, О.В. Влияние аллогенного гидроксиапатита и постоянного магнитного поля на показатели метаболизма костной ткани и функциональное состояние надпочечников: Автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Грибкова. Самара. 2005. - С. 10.
46. Григорьян, А.С. Заживление костных дефектов при их пластике трансплантационными материалами на основе брефокости / А.С.
47. Григорьян, Г.П. Борисов, Н.В. Дгебуадзе, С. А. Гаджиев // Стоматология. -1983. -№25. С. 23-27.
48. Григорьян, А.С. Экспериментальная апробация корневой пасты на основе гидроксиапатита / А.С. Григорьян, С.А. Воложина, З.П. Антипова и др. // Стоматология.- 1996.- №1.- С.7-11.
49. Григорьянц А. П. Обоснование применения препаратов на основе гидроксилапатита при хирургических вмешательствах на челюстях: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.21 / А.П. Григорьянц.- С-Пб., 1994.- 138с.
50. Грудянов, А.И. Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Н.А. Дмитриева, Е.В. Фоменко // М.: Мед. Инф. агенство, 2006. 112 с.
51. Грудянов, А.И. Остеопластические материалы, используемые при хирургическом лечении заболеваний пародонта / Грудянов А.И., Ерохин А.И. // Пародонтология. 1998. - № 1 (7). - С. 13-23.
52. Гуревич, Н.В. Использование насыщенных аллоимлантатов после удаления постоянных зубов у детей: : Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Н.В. Гуревич. Самара, 2005. - 21 с.
53. Долгалев, А.А. Методы коррекции альвеолярного отростка биокерамическими материалами при дентальной имплантации / А.А. Долгалев, В.И. Гречишников, Н.Н. Заплешко // Пробл. стоматол. и нейростоматол. 1999. - №2. - С.31.
54. Дробышев, А.Ю. Применение метода дистракционного остеогенеза у больных с дефектами и деформациями нижней челюсти / А.Ю. Дробышев, B.C. Агапов // VIII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов С-П, 2003.- С. 61.
55. Дробышев, А.Ю. Эксперементальное обоснование биокомпозиционных материалов при костно-восстановительных операциях на челюстях. Автореф.дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / А.Ю. Дробышев. М 2001; С. 46.
56. Зуев, В.П. Сравнительная характеристика стимуляторов репаративного остеогенеза в лечении заболеваний пародонта / В.П. Зуев, Л.П. Дмитриева, А. С. Панкратова, Н.А. Филатова // Стоматология. 1996. -№5.-С. 31-35.
57. Иванов, С.Ю. Стоматологическая имплантация / С.Ю. Иванов, А.Ф. Бизяев, М.В. Ломакин и др.- Учебное пособие. М., 2000.- 64 с.
58. Иванов, С.Ю. Клинические результаты использования различных костнопластических материалов при синус-лифтинге / С.Ю. Иванов, А.Ф. Бизяев, М.В. Ломакин, А.М. Панин // Новое в стоматологии.1999. №5.-С. 51-С. 5.
59. Иванов, С.Ю. Поднятие дна верхнечелюстной пазухи (синуслифтинг) при внутрикостной двухэтапной имплантации в области верхней челюсти / С.Ю. Иванов // Сб. научных трудов (ММСИ-75 лет). №7. -С. 120-121.
60. Кабаков, Б.Д. Костная пластика нижней челюсти в свежей огнестрельной ране: Автореф. дис . д-ра мед. наук / Б.Д. Кабаков. Л., 1960. 21 с.
61. Кабаков, Б.Д. Костная пластика нижней челюсти / Б.Д. Кабаков.- М., 1963.- С. 37.
62. Калугин, А.Б. Аллопластика деминерализованным костным матриксом осложненных переломов костей конечностей / А.Б. Калугин. Минск, 1990. - С. 25.
63. Каширина, О.А. Применение биогенного композиционного материала на хирургическом этапе дентальной имплантации: Дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / О.А. Каширина.- М., 1994.- 127 с.
64. Кириленко А.Г. Использование низкочастотного ультразвука для насыщения трансплантатов лекарственными препаратами / А.Г. Кириленко, Л.Т. Волова, В.П. Решетникова II Рукопись. Самара:
65. Самарский гос. мед. университет, 1999. Рукопись. Деп. в ВИНИТИ 06.07.99, №2193-В99.
66. Кириллова, В.П. Анализ причин, приводящих к деструкции костной ткани альвеолярных отростков челюстей / В.П. Кириллова, Д.А. Трунин, А.Е. Беззубов // Труды 3-его Международного форума молодых ученых и студентов, часть 25. Самара, 2007 С.24.
67. Клебановская, JI.P. Костная гомопластика эмбриональными трансплантатами: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.21 / JI.P. Клебановская. Омск, 1967. - С. 19.
68. Козлов, В.А. Некоторые аспекты проблемы цитокинов / В.А. Козлов // Цитокины и воспаление, 2002. Т. 1. - № 1. - С. 5-8.
69. Костандян, Л.И. Аллопластика костного плода / Л.И. Костандян. -Ереван, 1985.
70. Костандян, Л.И. Костная брефопластика при лечении доброкачественных опухолей скелета / Л.И. Костандян, В.Я. Иванилов, Д.Ф. Болгов, Г.П. Рузин. Кемерово, 1976. - С.79.
71. Костандян, Л.И. Остеоиндуктивные свойства деминерализованных костных трансплантатов в зависимости от методов стерилизации и консервации / Л.И. Костандян, A.M. Саркисян // Экспериментальная и клиническая медицина. 1989. -№3.- С. 273-277.
72. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика / Г.П. Котельников, А.С. Шпигель // Монография. Самара; СамГМУ, 2000. — 116 с.
73. Кудрявцева, Т.В. Опыт применения фракций аутокрови при реконструктивных операциях на пародонте / Т.В. Кудрявцева, Д.М. Нейзберг, В.В. Тачалов // Пародонтология.-№ 1 .-2005.-С. 18-20.
74. Кулаков, А.А. Применение биокомпозиционных материалов в практике дентальной имплантации / А.А. Кулаков, С.Г. Курдюмов // Тез. докл. 4-й Международной конференции. Саратов, 1998. - С. 119.
75. Кулаков, А.А. Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / А.А. Кулаков.-М., 1997. -46 с.
76. Лили, Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия / Р. Лилли. -М.: Мир, 1969.- 645 с.
77. Леонтьев, В.К. Гидроксиапол и колапол в стоматологии / В.К. Леонтьев // Новое в стоматологии. -2004.- №5- С. 33.
78. Ломницкий, И.Я. Остеогенная активность состава на основе измельченной деминерализированной кости человека / И .Я. Ломницкий, Л.Н. Ли, Б.М. Зузук, И.М. Федин // Вест, стоматологии. -1995.-№3.-С. 169-173.
79. Марков, Б.П. Клинико- экспериментальное обоснование применения имплантатов и постоянных магнитов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Б.П. Марков. М., 1988.-С. 46.
80. Матвеева, А.И. Перспективы метода имплантации в ортопедической стоматологии / А.И. Матвеева, A.M. Агеенко, А.А. Кулаков //
81. Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Тез. 8-й Всероссийского съезда стоматологов. М., 1987. -Т.1 -С.202-203.
82. Матвеева, А.И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантологии: Автореф.дис . д-ра мед. наук: 14.00.21 / А.И. Матвеева. М., 1993.37 с.
83. Матвеева, А.И. Применение периотест- метода для клинической оценки эффективности дентальной имплантации / А.И. Матвеева, Р.Ш. Гветадзе, В.Э. Логинов // Стоматология.- 1999. -№5. С.28-29.
84. Матвеева, А.И. Исследование биомеханики дентальных имплантатов с использованием методики трехмерного объемного математического моделирования // А.И. Матвеева, Р.Ш. Гветадзе, В.Э. Логинов и др. // Стоматология. 1998. -№6. - С.38-40.
85. Меркулов, Г.А. Курс патологогистологической техники / Г.А. Меркулов.- Л., 1969.- 423 с.
86. Мирсаева Ф.З. Профилактика атрофических процессов челюстей после операции удаления одонтогенных кист и зубов: Автореф. дис . канд. мед. наук: 14.00.21 / Ф.З. Мирсаева. Москва, 1989. - 18с.
87. Москвин С.С., Ачилов А.А. Лазерная терапия аппаратами «Маирикс» / С.С. Москвин, А.А. Ачилов // М., 2008.- С. 4-5.
88. Муслимов, С.А. Морфологические основы применения биоматериалов в регенеративной хирургии: Автореф. дисс .док. мед. наук: 14.00.21 / С.А. Муслимов.- Уфа, 2000.-49с.
89. Мушеев, И.У. Практическая дентальная имплантология / И.У. Мушеев, В.Н. Олесова, О.З. Фрамович. — М.: Парадиз, 2000. — 270 с.
90. ПЗ.Нагога, А.Г. Новое в реабилитации больных с переломами шейки бедра / А.Г. Нагога, Г.П. Котельников, Л.Т. Волова // Тезисы докладов IV съезда травматологов России. Нижний Новгород. 1997. С. 431.
91. Нидельман, X. Применение имплантатов в современной стоматологии / X. Нидельман // Новое в стоматологии.- 1993 -№2. -С. 36-43.
92. Никитин, А.А. Дистракционный остеогенез при лечении больных с дефектами и деформациями нижней челюсти / А.А. Никитин, А.Э.
93. Ибрагимова // VIII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов С-П, 2003.- С. 114
94. Островский, А. Остеопластические материалы в современной пародонтологии и имплантологии / А. Островский // Новое в стоматологии. 1999. - N26. С.39-52.
95. Олесова, В.Н. Комплексные методы формирования протезного ложа с использованием имплантатов в клинике ортопедической стоматологии / В.Н. Олесова.- М, 1993.- С. 27.
96. Паникоровский, В.В. Применение брефоостеопласта для заполнения костных полостей в стоматологической и хирургической приктике / В.В. Паникоровский, А.С. Григорян, В.А. Сёмкин, Б.Е. Либерман и др. // Стоматология. 1988. №26. - С.5-11.
97. Паникаровский, В.В. Пластика альвеолярного отростка с применением брефотрансплантационного материала / В.В. Паникаровский, А.С. Григорьян, В.Г. Татинцян, З.П. Антипова, В.М. Гоник // Стоматология. .№5. - 1986. - С.9-13.
98. Паникоровский, В.В. Динамика заживления костных дефектов челюсти при введении в них аллогенного состава / В.В. Паникоровский, А.С. Григорян, П.Н. Фиалко // Стоматологии. 1983. -№23. -С. 11-15.
99. Петрович, Ю.А. Минеральный обмен в ортопедических аллотрансплантатах, консервированных различными способами, после их пересадки в дефект нижней челюсти / Ю.А. Петрович, Н.А. Плотников, В.И. Героев, С.М. Киченко // Стоматология. 1992. -№2.-С. 26-28.
100. Плотников, Н.А. Трансплантация в хирургии челюстно-лицевой области / Н.А. Плотников, Д.С. Сагатбаев // Стоматология. — 1987. № 2. - С. 86-88.
101. Плотников, Н.А. Успехи и нерешенные вопросы пересадки консервированных тканей в челюстно-лицевой хирургии / Н.А. Плотников, Н.Г. Сысолятин, В.М. Безруков // Проблемы аллопластики в стоматологии. М. 1984. - С. 4-9.
102. Плотников, Н.А. Динамика перестройки лиофилизированного гомотрансплантата нижнечелюстной кости, посаженного в дефект нижней челюсти / Н.А Плотников, Г.И. Лаврищева, Ю.Б. Золотарева, Ю.В. Шевченко // Стоматология. 1986. - № 4. - С. 6-9.
103. Рабинович, И.М. Опыт клинического применения препарата "Имудон" при лечении заболеваний слизистой оболочки рта / Рабинович И.М., Рабинович О.Ф. // Клиническая стоматология, 2000. -№ 3. С. 64-65.
104. Робустова, Т.Г. Воспалительные осложнения зубной имплантации / Т.Г. Робустова// Вопр. стоматол. и нейростоматол. — 1999.-№3.-С. 2932.
105. Робустова, Т.Г. Дополнительные операции при зубной имплантации / Т.Г. Робустова // Пробл. стоматол. и нейростоматол. 1999. №2. - С. 23.
106. Робустова, Т.Г. Зубная и челюстно-лицевая имплантология / Т.Г. Робустова, В.М. Безруков // Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. М.: Медицина, 1999.
107. Робустова, Т.Г. Отсроченная зубная имплантация / Т.Г. Робустова, И.В. Федоров // Тез. докл. 4-й Международной конференции. Саратов, 1998. - С. 33.
108. Ройт, А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл // пер. с англ., М.: Мир, 2000. 592 с.
109. Рыбаков, П.А. Хирургическое лечение больных с периапикальными очагами деструкции челюстей с использованием аллоимплантов антимикробного действия: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / П.А. Рыбаков. Самара, 2006. — 21 с.
110. Сабанцева Е.Г. Лечение пародонтита с применением биогегенных материалов (эксперим. и клин, исследование): Автореф. дисс . канд. мед. наук: 14.00.21 / Е.Г. Сабанцева.- М., 1993.- 21 с.
111. Савельев, В.И. Теория и практика заготовки и применения деминерализованной костной ткани для трансплантации / В.И. Савельев //Челюстно-лицевая хирургия. 1993. -№2. - С. 5-11.
112. Савельев, В.И. Реакция организма на трансплантацию костной ткани / В.И. Савельев, Е.Н. Родюкова. Новосибирск: Наука, 1985. - С. 125135.
113. Савельев, В.И. Трансплантация костной ткани / В.И. Савельев, Е.Н. Родюкова. Новосибирск, Наука. 1992. - 219 с.
114. Самсонов, Б.Е. Брефокостная пластика альвеолярного отростка перед эндоосальной имплантацией / Б.Е. Самсонов, А.П. Иванов, В.И. Медвецкий // Новое в стоматологии. 1996. -№2. - С. 19-21.
115. Сельский, Н.Е. Устранение дефектов и деформаций лица комбинированными аллотрансплантатами серии «Аллоплат»: Автореф. дис. д-ра мед.наук: 14.00.21 / Н.Е. Сельский.- С-П 2000, С. 11.
116. Серебряков, М.Ю. Инфекционный контроль: Война миров / М.Ю. Серебряков //Маэстро стоматологии, 2004 № 1-2. - С. 34- 38
117. Соловьев, М.М. Влияние гидроксилапатита на заживление лунки зуба в эксперименте / М.М. Соловьев и др. // Стоматология.- 1992.- № 3-6.-С.8-11.
118. Соловьев, М.М. Изучение в эксперименте и клинике композиции гидроксилапатита с коллагеном- «Оссокола» / М.М. Соловьев, Т.М. Алехова, Л.Г. Владимирова и др. // Стоматология.-1994.-№2.-С.48-53.
119. Сысолятин, П.Г. Получение и клиническое применение деминерализованных костных трансплантатов / П.Г. Сысолятин, И.Г. Тулупова. Л. 1987. -С.64-67.
120. Сумароков, Д.Д. Изменение остеоиндуктивной активности костного матрикса в онтогенезе / Д.Д. Сумароков, М.Б. Швырков, А.Х. Шамсутдинов и др. // Онтогенез. 1988. - т. 19. -№5. - С. 468-474.
121. Суров, О.Н. Зубное протезирование. Зубное протезирование на имплантатах / О.Н. Суров. -М., 1993.- С. 204.
122. Суров, О.Н. Применение имплантатов в стоматологии / О.Н. Суров, А.С. Черникас, В.Н. Безруков // Метод. Рекомендации. -М., 1986.- С. 35.
123. Татинцян, В.Г. Брефопластика воспаленной лунки костной щебёнкой / В.Г. Татинцян, А.В. Азнаурян, Л.Г. Андриасян, К.Т. Чахмахчан // Стоматология. №2,1991.- С. 11-14.
124. Татинцян, В.Г. Профилактика воспалительных осложнений и атрофических процессов альвеолы брефокостным материалом / В.Г. Татинцян, Л.Г. Андриасян, П.А. Дадурян // Профилактика и лечение одонтогенной инфекции (Труды ЦНИИС). М., 1989. - С. 127-130.
125. Топольницкий, О.З. Обоснование выбора вида и размера аллотрансплантантов при костной пластике нижней челюсти у детей:
126. Автореф. дисс . канд. мед. наук: 14.00.21 / О.З. Топольницкий.- М., 1994.
127. Трунин, Д.А. Новые методы хирургического лечения одонтогенных кист челюстей с использованием деминерализованного костного брефоматрикса: Дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Д.А. Трунин. Самара, 1992. - 22 с.
128. Ушаков, А.И. Применение композитного материала на основе цианакрилатов при операциях на альвеолярных отростках челюстей / А.И. Ушаков, Д.А. Божуков, Т.М. Ушакова // Стоматология. 2000. -№1. С. 17-19.
129. Франке, Ю. Остеопороз / Ю. Франке, Р. Рунге. М., 1995. - С. 267.
130. Фролова, О. А. Лечебный эффект биогенной пасты при экспериментальном хроническом периодонтите / О.А. Фролова, А.И. Исакова // Стоматология.- 1980.-Т .69-№1-С. 20-22.
131. Хаитов, P.M. Иммунология / P.M. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович.- Учебник. М.: Медицина, 2000. - 432 с.
132. Хамраев, Т.К. Применение гранулята керамики гидроксилапатита для замещения дефектов костной ткани челюсти: Автореф. дис . канд. мед. наук: 14.00.21 / Т.К. Хамраев.- М., 1994.- 23с.
133. Ханин, А.А. Экспериментальная и клиническая медицина / А.А. Ханин, Г.С. Аракелов, С.К. Чопикян, А.В. Тевосян // Арм. ССР. №21, 1978.-С.24.
134. Царев, В.Н. Коррекция нарушений микробиоценоза ротовой полости при терапии ликопидом / В.Н. Царев, Е.Г. Пан, А.Н. Лыкова, Л.А. Горелова // Клиническая стоматология, 2006. № 2 (38). — С. 44 — 49.
135. Чиркова, Т.Д. Применение трикальцийфосфата в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дисс . канд. мед. наук: 14.00.21 / Т.Д. Чиркова.-М., 1990.-20с.
136. Шамсудинов, А.Х. Использование деминерализованного костного матрикса для восстановления высоты альвеолярного отростка нижней челюсти при атрофии: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / А.Х. Шамсудинов. М. 1984. - 21 с.
137. Шишкова, Н.В. Влияние биокомпазиционных материалов при заполнении послеоперацион-ных дефектов после цистэктомии на регенерацию костной ткани / Н.В. Шишкова // Аннотация к дис. канд. мед. наук. М: МГМСУ 2005; С. 1-4.
138. Шумский, А.В. Иммунопатогенетический подход в лечении воспалительных заболеваний полости рта / А.В. Шумский // Пародонтология, 2005. № 4 (37). - С. 12 - 16.
139. Adda, A.F. Concentres plaquettaires & Platelet rich fibrin : une nouvelle strategie en paro-implantologie / A.F. Add // D.U. d'implantologie Paris XII 2001.-P. 23.
140. Adell, R. Reconstruction of severely resorbed edentulous maxillae using osseointegrated fixtures in immediate autogenous bone grafts / R. Adell, U. Lekholm et al. // Int. J. Oral Maxillofac. Impl. 1990. - Vol.5. - P.347-359.
141. Anitua, E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants / E. Anitua // Int. J. Oral Maxillofac. Implants, 1999.-14:529.- P. 35.
142. Atwood, D. Reduction of residual ridges. A major oral disease emptily / D. Atwood // J. Prosth. Dent. 1971. - Vol. 25. - P. 266.
143. Block, M.S. Factors associated with soft- and hard tissue compromise of endosseous implants / M.S. Block, J. Kent // J. Oral Maxillofac. Surg. -1993.-Vol.48.-P. 11.
144. Boyne, P. Treatment of extravasation cysts with freeze-dried homogenous bone grafts / P. Boyne // J. Oral Surg. 1956. -Vol. 14. - P. 206.
145. Boyne, P. Use of freeze-dried homogenous bone grafts in the surgical positioning of teeth / P. Boyne // J. Oral Surg. 1957. -Vol. 15. - P. 231.
146. Boyne, P. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone / P. Boyne, R. James // J. Oral Surg. 1980. -Vol. 38. - P. 613616.
147. Bozzi, L. Sinus grafting with PRGF gel and Bio-Oss. Histological results in humans / L. Bozzi // Poster presentation, European Congress of Osseointegration, 2001. -P.23.
148. Celeste, A.J. Identification of transforming growth factor beta to family members present in bone-inductive protein purified bovine bone / A.J. Celeste, J.A. Iannazzi, R.C. Taylor // Proc Natl Acad Sci USA, 1990. P. 47.
149. Canalis, E. Insulinlike growth factor I mediates selective anabolic effects of parathyroid hormone in bone cultures / E. Canalis, M. Centrella, W. Busch, T.L. McCarthy // J Clin Invest.- 1989. -P. 83.
150. Chen, J. Microstructure and crystallity in hydroxyapatite coatings / J. Chen, J.G. Wolke, K. De Groot // Biomaterials.- 1994.- Vol.15.- №4.- P. 396-400.
151. Cobb, С. Restoration of mandibular continuity defects using combinations of hydroxyapatite and autogenous bone: microscopic observations / C. Cobb, J. Eick, B. Barker et al // J. Oral Maxillofac. Surg. 1990. Vol. 48. -P. 268-275.
152. Cranin, A.N. Color atlas of Oral Implantology / A.N. Cranin, M. Klein, A. Simons // New York: Thieme Medical Publischers, Inc., 1993. P. 45.
153. Ellis, E. Biology of bone grafting / E. Ellis // Selected readings in oral and maxillofacial surgery. -Vol. 2. The Guild for advancement in oral and maxillofacial surgery / Ed. O'Ryan. San Francisco, 1991. - P. 19-28.
154. Fonseca, R. Osseous reconstruction of edentulous bone loss / R. Fonseca, D. Frost, D. Zeitler, P. Stoelinga // Reconstructive preprosthetic oral and maxillofacial surgery / Eds. R. Fonseca, W. Davis. St. Louis (MO): Mosby, 1995.-P. 117-165.
155. Garg, A.K. Augmentation grafting of the maxillary sinus for placement of dental implants: anatomy, physiology, and procedures / A.K. Garg // Implant Dent. 1999. -N8(1). - P.36-46.
156. Gherlone, E. Bone regeneration of implant sites with PRP / E. Gherlone, S. Rossigni, E. Vannucci, S. Zandonella // Poster presentation, European Congress of Osseointegration, 2001. -P. 47.
157. Gooris, P. Composite grafting of the maxillary sinus with bone and hydroxyapatite / P. Gooris, P. Blijdorp // Third International Conference of Preprosthetic Surgery: Abstracts (Poster section). Amllem: The Netherlands, 1989. -P. 67.
158. Greenlagh, D.G. The role of growth factors in wound healing / D.G. Greenlagh//J Trauma. -1996. -P. 159-167.
159. Groeneveld, E.H. Mineralization processes in demineralized bone matrix grafts in human maxillary sinus floor elevations / E.H. Groeneveld, J.P. Van den Bergh, P. Holzmann et al. // J Biomed Mater Res. 1999. -V.48. -P.393-402.
160. Gruber, H. Maxillomandibular anatomy and patterns of resorption during atrophy / H. Gruber, P. Soar, C. Ulm // Endosseus implants: scientific and clinical aspects /Ed. By Watzek.- Chicago: Qintessence, 1996.- P 29-62.
161. Hammack, B. Comporative vascularization of autogenous and homogenous bone transplants / B. Hammack, W. Enneking // J. Bone Jt Surg. -1960.-Vol. 42A.-P. 811.
162. Held, A. Die Homotransplantate mit Lyophilisierten Knorpeln in der Stomftologischen Chirurgie / A. Held, M. Spirgi, P. Zurbuchen // Ost. Z. Stomat. 1961. - Bd.58 11/12. - S.58-68.
163. Holmes, R.E. Porous Hydroxy 1 apatite as a bone graft substitite in mandibular controur augmentation: A histometric study / R.E. Holmes, H. Hegltr // J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1987.- V. 45.- N 5.- P.421-429.
164. Hoogendorn, M.A. Long-term study of large ceramic implants (porous hydraxilapatite) in dog. Ferome / M.A. Hoogendorn, J.W. Renooi et. al. // Clin orthop. Ulat Res.1984.- V.87.- N 41 juiy/august.- P.281-288.
165. Jensen O.T. Combined hydroxylapatite augmentabion and lip-switch vestibuloplasty in the mandible / O.T. Jensen // Oral. Surg.- 1985.- V. 60.- N 4.- P.349-355.
166. Jensen, J. The sinus bone graft / Jensen, J. // Quintess. Publ., 1999. — P.248.
167. Jensen, J. Reconstruction of the severely resorbed maxilla with bone grafting and osseointegrated implants: a preliminary report / J. Jensen, E.
168. Krantz Simonsen, S. Sindet-Pedersen // J. Oral Maxillofac. Surg. 1990. -Vol. 48. P. 27-32.
169. Jensen, O. Nasal fossa and maxillaiy sinus grafting of implants from a palatal approach / O. Jensen, S. Perkins, F. Van De Water // J. Oral Maxillofac. Surg. 1992. Vol. 50. - P. 415-418.
170. Jensen J. Autogenonous mandibular bone grafts and osseointegrate implants for reconstruction of the severely atrophied maxilla: A preliminary report / J. Jensen, S. Sindet-Pedersen // J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. -Vol. 49. P. 127-128.
171. Kennedy, E. Partially denture construction / E. Kennedy // Brooklyn. -N.Y., 1928.-P. 124.
172. Kent, J.N. Simultaneous maxillary sinus floor bone grafting and placement of hydroxylapatite-coated implant / J.N. Kent, M.S. Block // J Oral Maxillofac Surg. 1989. V. 47. - P. 238 - 242.
173. Kent, J.N. Correction of alveolar ridge deficiencies with nonresorbable hydroxylapatite / J.N. Kent, J.H. Quinn, M.F. Zide et al. // J Am Dent Assoc. 1982.- 105.-P. 993.
174. Kassolis, J.D. Alveolar ridge and sinus augmentation utilizing PRP in combination with freeze-dried bone allograft / J.D. Kassolis, P. Rosen, D. Reynolds // J Periodontal. -2000. -P. 61.
175. Kent, J.N. Simultaneous maxillaiy sinus floor bone grafting and placement of hydroxyapatite-coated implants / J.N. Kent, M. Block // J. Oral Maxillofac. Surg. 1989. Vol. 47. - P. 238-242.
176. Kent, J.N. Biomaterials for cranial, facial, mandibular and TMJ reconstruction / J.N. Kent, D. Misiek // Oral and maxillofacial trauma / Eds. R. Fonseca, R. Walker. Philadelphia: W.B. Saunders, 1991. - P. 78.
177. Khoury, F. Bone augmention in oral implantology / F. Khoury, H. Antoun, P. Missika// Quintessence 2007. P.29-32.
178. Lavelle, C.L.B. Biomechanical considerations of prosthodontic therapy: the urgency of research into alveolar bone responses / C.L.B. Lavelle // Int. J. Oral Maxillofac. Impl. Vol. 8. - P. 179-184.
179. Lekholm, U. Patient selection and preparation / U. Lekholm, G.A. Zarb // Tissue- Integrated Prostheses Osseointegration in Clinical Dentistry. / Eds. P.I. Branemark et al. — Chicago: Quintessence Publishing, 1985. — P. 199210.
180. Lemons, J. Porous tricalcium phosphate ceramic for segmental lessions (abstract) / J. Lemons, J. Ballard, M. Culpepper, K. Niemann // First World Biomaterials Congress. -Baden, 1980. —P. 67.
181. Linkow, L.I. Factors influencing long-term implant succes // L.I. Linkow, W. Rinaldi, W. Weiss, H. Smith // J.Prosth. Dent. 1990. -Vol.63. - P.64-73.
182. Linkow, L.I. Implants for fixed and removable prostheses / L.I. Linkow, M.S. Mahler // Dent. Clin. N. amer.- 1977.- Vol. 21, №2.- P. 445-458.
183. Lynch, S. Tissue Engineering: Applications in Maxillofacial Surgery and Periodontics / S. Lynch, R. Genco, R. Marx // Quintessence, 1999. P 7182.
184. Miyazano, K. Receptors for transforming growth factor beta / K. Miyazano, P. Ten-Dijke, H. Ichiyo, C.H. Heldin // Adv Immunol 1994;55:181-220.-P. 49.
185. Mohan, S. Bone growth factors / S. Mohan, D J. Baylink // Clin Orthop RelatRes.-1991;263:30-43.-P. 67.
186. Marx, R.E. Clinical applications of bone biology to mandibular and maxillary reconstruction / R.E. Marx // Clin Plast Surg. -1994;21:377-392.-P. 98.
187. Marx, R. Plateletrich plasma / R. Marx, E. Carlson, R. Eichstaedt et al. // J. Oral Maxillofac. Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 638-646.
188. Misch, C.E. Maxillary sinus augmetation for endosteal implants: organized alternative treatment plans / С.Ё. Misch // Int. J. Oral Maxillofac. Impl. -1987.-Vol. 4.-P. 49.
189. Misch, C.E. Predictable mandibular nerve location: a clinical zone of safety / C.E. Misch, E. Crawford // Int. J. Oral Maxillofac. Impl. 1990. -Vol. 7(1).-P. 37-40.
190. Misch, C.E. Divisions of available bone in implant dentistry / C.E. Misch // Int. J. Oral Maxillofac. Impl. 1990. - Vol. 7. - P. 9.
191. Misch, C.E. Bone grafting materials in implant dentistry / C.E. Misch, F. Dietsch // Impl. Dent. 1993. № 2. - P. 158-167.
192. Misch, C.E. Classification of partially edentulous arches for implant dentistry / C.E. Misch, K. Judy // Int. J. Oral Maxillofac. Impl. 1987. -Vol. 4. - P. 7-12.
193. Moy, P.K. Maxillary sinus augmentation: Histomorphometric analysis of graft materials for maxillary sinus floor augmentation / P.K. Moy, S. Lundgren, R.E. Holmes // J. Oral Maxillofac. Surg. 1993. Vol. 51. - P. 857862.
194. Noack, J. The human gut bacteria Bacteroides thetaiotaomicron and Fusobacterium varium produce putrescine and spermidine in cecum of pectin-fed gnotobioticrats / J. Noack, G. Dongowski, L. Hartmann, M. Blaut //J. Nutr.- 2000. -№ 130. P. 122-123.
195. Parackevich, V.L. The Radix dental implant system / V.L. Parackevich V.L. // Conception, Hardware, Clinical use. New Delphi: Apollo Publ. Gr., 1997.-P. 22-51.
196. Pierce, G.F. PDGF BB, TGF-bl and basic FGF in dermal wound healing: Neo-vessel and matrix formation and cessation of repair / G.F. Pierce, J. Tarpley, D. Yanagihain // Am J Pathol. -1992;140:1375-1388. P. 99.
197. Pikos, M.A. Maxillary sinus membrane rapair. Report of a technique for large perforations / M.A. Pikos // J.Implant Dent, 1999- №8 P.29-34.
198. Roberts, A.B. Physiologic actions and clinical applications of transforming growth factor beta (TGF-beta) / A.B. Roberts, M.B. Spron // Growth Factors, 1993.-P. 1-9.
199. Rosenberg, E.S. Sinus grafting using PRP: initial case presentation / E.S. Rosenberg, J. Torosian // Pract Periodontics Aesthet Dent, 2000;12:843-50. -P. 45.
200. Schroeder, A. Oral implantology / A. Schroeder, F. Sutter, D. Buser, G. Krekeler //New York: Thieme, 1996. -P. 67.
201. Spiekermann, H. Color Atlas of Dental Medicine. Implantology / H. Spiekermann, K. Donath, T. Hassell et al. // New York: Thieme, 1995. P. 59-76.
202. Strauss, J. Platelet richt plasma: a source of growth factors for bone reconstruction of the jaws / J. Strauss, R. Marx, E. Carlson // J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. -Vol. 54. - P. 3-37.
203. Tolman, D. Reconstructive procedures with endosseous implants in grafted bone: a review of the literature / D. Tolman // Int J Oral Max Imp. 1995. -N10. - P.275-294.
204. Tayapongsak, P. Autologous fibrin adhesive in mandibular reconstruction with particulate cancellous bone and narrow / P. Tayapongsak, D. O'Brien , C.B. Monteiro, L.L. Arceo-Diaz // J Oral Maxillofac Surg 1994;52. -P. 161.
205. Thompson, G.W. The impact of the demographics of aging and the edentulous condition on dental care services / G.W. Thompson, P.S.J. Kreisel // IntJ.Oral Maxillofac. Impl.- 1995.- Vol. 10.- P. 275-294.
206. Tidwell, J. Composite grafting of the maxillary sinus for placement of endosteal implants. A preliminary report of 48 patients / J. Tidwell, P. Blijdorp,P. Stoelinga et al. // Oral Maxillofac. Surg. 1992. Vol. 21. - P. 204-209.
207. Urist, M.R. Bone formation by autoinduction / M.R. Urist // Science.-1965.-V. 150.-P. 893-899.
208. Urist, M.R. Bone level / M.R. Urist, R.G. Deelange, Q.A.M. Finenman // Science. 1983. Vol. 220. - P. 680-686.
209. Urist, M.R. Surfase -dekalcifies allogenic bone (SDAB) implantats / M.R. Urist// Clin. Orthop., 1968 . -№ 56. -P. 65.
210. Urist, M.R. Bone in human / Urist M.R., Silverman B.F., Buring K. // Clin. Orthop.-1967.-Vol. 53.-P. 243.
211. Weiss, C.M. The physiologic, anatomic, and physical basis of oral endosseous implant design / C.M. Weiss // J.Oral Impiantol. 1982. -Vol.10, №3.-P.459-486.
212. Weiss, C.M. A comparative analysis of fibro-osteal and osteal integration and other variables that affect long term bone maintenence around dental implants / C.M. Weiss // J. Oral Impiantol. -1987. Vol.13, №3. -P.467-487.
213. Weiss, C.M. Tissue integration of dental endosseous implants: Description and comparative analysis of the fibro-osseous integration and osseous integration systems / C.M. Weiss // J. Oral Impiantol. 1986. - Vol.12. -P.169-214.
214. Weinlander, M. Tierexperimentelle Undersuchungen zur Auffiilling von Knochendefekten mit Hydroxyapatitkeramic / M. Weinlander, F. Grundschober, H. Plenk // Z. Stomatol.- 1987.- Bd.84.- N 4.- S. 195-205.
215. Whitman, D.H. Platelet gel: an autologous alternative to fibrin glue with applications in oral and maxillofacial surgery / D.H. Whitman, R.L. Berry, D.M. Green // J Oral Maxillofac Surg 1997;55:1294-9. P. 11.
216. Wiltfang, J. Sinus floor augmentation with beta-tricalcium phosphate: does platelet-rich plasma promote its osseous integration and degradation / J. Wiltfang, K. Schlegel, S. Schultze-Mosgau et al. // Clin. Oral Implants Res, 2003;14:213-8.-P. 87.
217. Wittbjer, J. Osteogenic activity in composite grafts of demineralizedcompact bone and narrow / J. Wittbjer, B. Palmer, M. Robbin, K. Thorngren // Clin. Orthop. Rel. Res. 1983. Vol. 173. - P. 229-238.
218. Wolf, J. (1892) The laws of the bone remodeling / J. Wolf // Berlin: Springer, 1986. -P. 78-79.