Нутритивный статус больных артериальной гипертензией очень высокого кардиоваскулярного риска.

Чернышева, Елена Владимировна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Нутритивный статус больных артериальной гипертензией очень высокого кардиоваскулярного риска.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Чернышева, Елена Владимировна Ульяновск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Нутритивный статус больных артериальной гипертензией очень высокого кардиоваскулярного риска.

На правах рукописи

Чернышева Елена Владимировна

003400614

НУТРИТИВНЫИ СТАТУС БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОМ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА

14.00.05 - внутренние болезни

2 2 ОКТ ?ллд

Автореферат ~

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ульяновск - 2009

003480614

Работа выполнена на кафедре терапии и профессиональных болезней в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ульяновский государственный университет

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Шутов Александр Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Арямкина Ольга Леонидовна доктор медицинских наук, профессор Искандеров Бахрам Гусейнович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО

Самарский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится «12 ноября» 2009 года в 13 часов 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет по адресу: Набережная реки СвиягиЮб, корпус 1, ауд.701.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ульяновского государственного университета, авторефератом - на сайте университета http://www.uni.ulsu.ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу: 432000, г. Ульяновск, ул. Л.Толстого, 42, управление научных исследований.

Автореферат разослан « » октября 2009 года. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент^^

зе-Хрипунова М.А.

Актуальность проблемы

Одной из причин высокой сердечно-сосудистой смертности является артериальная гипертензия (The European cardiovascular disease statistics, 2008 edition). Целью лечения больного артериальной гипертензией (АГ) является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них, что требует не только снижения артериального давления до целевого уровня, но и коррекции факторов риска (Российские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, ВНОК, 2008). Для оценки прогноза больного АГ и выбора лечебной тактики проводится оценка сердечно-сосудистого риска. Больные с высоким и очень высоким сердечнососудистым риском нуждаются в активной коррекции факторов сердечнососудистого риска, среди которых в последние годы большое внимание привлекают избыточный вес и ожирение.

В общей популяции ожирение является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Е.И. Чазов, 2002; И.В. Медведева, 2004) и ассоциировано с увеличением смертности (А.В. Погожева, 2004, N.F. Murfy et al., 2006), особенно это касается центрального ожирения (J.S. Но et al., 2008, A.J. Cameron et al., 2009; S. R. Srinivasan et al., 2009). При этом, парадоксально, но у больных с ожирением лучше выживаемость при хронической сердечной недостаточности (A. Oreopoulos et al., 2008), артериальной гипертензии (S. Uretsky et al., 2007), остром коронарном синдроме (D.B. Diercks et ai., 2006), что послужило основанием говорить об "Obesity paradox" (S.M. Artham et al., 2008).

определяющие нарушения нутритивного статуса у больных с очень высоким кардиоваскулярным риском. В большинстве работ состояние нутритивного статуса оценивалось по индексу массы тела, при этом недостаточно исследован компонентный состав тела больных с очень высоким кардиоваскулярном риском. Объективной причиной трудностей в оценке имеющихся исследований является то обстоятельство, что из-за высокой коморбидности больных группы очень высокого сердечно-сосудистого риска крайне неоднородны, в этой связи, даже данные крупных многоцентровых исследований сложно интерпретировать. Между тем, меньшая смертность больных с сердечно-сосудистой патологией имеющих избыточный вес или ожирение, что продемонстрировано в ряде недавних исследований (B.F. Steinberg et al., 2007; A. Oreopoulos et al., 2008), и отсутствие четких представлений за счет чего это может происходить ограничивают возможности врача в коррекции нутритивых нарушений.

Цель исследования Изучить нутритивный статус у больных артериальной гипертензией с очень высоким кардиоваскулярным риском и определить факторы, ассоциированные с нарушением нутритивного статуса.

Задачи исследования

1. Изучить нутритивный статус больных артериальной гипертензией с очень высоким кардиоваскулярным риском.

2. Исследовать компонентный состав тела больных с очень высоким кардиоваскулярным риском методами калиперометрии и биоэмпидансометрии.

3. Выявить факторы, ассоциированные с нарушением нутритивного статуса у больных артериальной гипертензией с очень высоким кардиоваскулярным риском.

4. Определить роль функции почек и курения в нарушении нутритивного статуса у больных артериальной гипертензией с очень высоким кардиоваскулярным риском.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Большинство больных артериальной гипертензией с очень высоким кардиоваскулярным риском имеют нарушения нутритивного статуса, характеризующиеся избыточным весом или ожирением и (или) изменением соотношения тощей и жировой массы тела.

2. Значимыми модифицируемыми факторами, влияющими на нутритивный статус у больных с высоким кардиоваскулярным риском являются функциональное состояние почек и курение.

3. Наличие хронической болезни почек у больных артериальной гипертензией очень высокого кардиоваскулярного риска ассоциировано со снижением тощей массы тела, увеличением жировой массы тела и процента жира в организме; курение ассоциировано с увеличением тощей массы тела, снижением жировой массы тела и процента жира в организме.

Научная новизна

Установлены особенности компонентного состава тела больных артериальной гипертензией с очень высоким кардиоваскулярным риском. Показано, что у больных АГ с очень высоким кардиоваскулярным риском даже при нормальных значениях индекса массы тела изменяется соотношение тощей и жировой массы тела.

Получены новые данные о влиянии функции почек (наличие хронической болезни почек) и курения на нутритивный статус больных АГ с очень высоким кардиоваскулярным риском. Наличие ХГ>Г1 ассоциировано с увеличением жировой массы и снижением тощей массы тела. Курение ассоциировано со снижением жировой массы, но при этом увеличивается тощая масса тела.

Практическая значимость работы

Полученные данные свидетельствуют о необходимости исследования нутритивного статуса у всех больных АГ с очень высоким кардиоваскулярным риском, причем оценку нутритивного статуса необходимо проводить не только по индексу массы тела и объему талии, но и

путем определения жировой и тощей массы методом калиперометрии или биоимпеданса.

Представленные данные свидетельствуют о важной роли курения и снижения функции почек в возникновении нарушений нутритивного статуса у больных с очень высоким сердечно-сосудистым риском. При интерпретации параметров нутритивного статуса больных с очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимо учитывать наличие ХБП и курения. У курящего больного АГ с очень высоким сердечно-сосудистым риском нормальный индекс массы тела, обусловленный низкой жировой массой, нельзя рассматривать как адекватную нормализацию массы тела. Увеличение жировой составляющей массы тела у больных с очень высоким сердечно-сосудистым риском при наличии ХБП открывает возможность для исследования новых подходов к коррекции нутритивного статуса, в том числе изучению возможностей нефропротективной терапии.

Апробация работы Материалы работы доложены: на 41-ой научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» (Ульяновск, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), I Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2006), ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2006» (Москва, 2006), региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (Кемерово, 2006), научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой медицинской помощи и перспективы ее развития в рамках реализации национального проекта» «Здоровье» (Ульяновск, 2006), 42-ой научно-практической межрегионарной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины»

(Ульяновск, 2007), 43-й научно- практической межрегионарной конференции врачей «Год семьи. Механизмы реализации национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (Ульяновск, 2008), 44-й научно- практической межрегионарной конференции врачей «Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни» (Ульяновск, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертационных исследований.

Внедрепне результатов работы Результаты проведенного исследования используются в работе кардиологического отделения Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи и внедрены в учебный процесс на медицинском факультете Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, содержит 36 таблиц и иллюстрирована 21 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, характеристики обследованных больных и методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и указателя литературы. Библиографический указатель содержит 195 источника литературы, из которых 55 отечественных и 140 иностранных авторов.

Материал и методы исследования Характеристика больных Работа выполнена на кафедре терапии и профессиональных болезней Ульяновского государственного университета. Обследование больных проведено на базе Ульяновской Городской Клинической Больницы Скорой медицинской помощи г. Ульяновска. На проведение исследования получено

добровольное информированное согласие пациентов. Обследован 191 больной артериальной гипертензией (мужчин - 123, женщин - 68) очень высокого сердечно-сосудистого риска. Возраст больных составил от 37 до 85 (средний возраст 59,3±10,4) лет. Общим для всей группы критерием очень высокого риска являлась госпитализация по поводу острого коронарного синдрома без подъема сегмента ЯТ, после обследования, включая определение тропонина, - у 71 (37%) диагностирован инфаркт миокарда, - у 120 (63%) - нестабильная стенокардия. Указания на перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе имели 63 (33%) больных. В период госпитализации больные не подвергались коронарографии и инвазивным вмешательствам. Характеристика больных представлена в таблице 1.

С целью минимизации влияния хронической сердечной недостаточности на нутритивный статус больных с высоким кардиоваскулярным риском в исследование не включали больных с хронической сердечной недостаточностью выше II функционального класса.

Больные включались в исследование вне зависимости от наличия или отсутствия внешних признаков нарушения нутритивного статуса. В исследование не включали больных с тяжелыми заболеваниями легких, печени, пороками сердца, онкологической патологией, с ранее диагностированной почечной патологией, а также при нежелании больного участвовать в исследовании.

Методы исследования

Всем больным было проведено общеклиническое обследование. Артериальную гипертензию диагностировали и оценивали согласно Российским Рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии, ВНОК, 2008. ХСН диагностировали согласно Российским Рекомендациям по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности ВНОК, 2006.

Таблица 1

Характеристика больных АГ с очень высоким кардиоваскулярным риском.

Параметры Значение

Всего больных 191

Мужчины 123 (64,4%)

Женщины 68 (35,6%)

Возраст, года 59,3 (37-85)

Гемоглобин (г/л) 139,1 (80-181)

Глюкоза крови (ммоль/л) 6,9(4-16)

Холестерин крови (ммоль) 5,8 (3,2-9,5)

Креатинин сыворотки (мкмоль/л) 83,8 (48-139)

Клубочковая фильтрация 83,7 (29-177)

(мл/мин/1,73м2)

Систолическое АД (мм.рт.ст.) 141,4 (80-220)

Диастолическое АД (мм.рт.ст.) 86,3 (50-120)

Степень артериальной гипертензии:

1 степень 138 (72,2%)

2 степень 46 (24%)

3 степень 7 (3,6%)

Сопутствующие заболевания:

Анемия 19(9,9%)

Хроническая болезнь почек 41 (21,5%)

Сахарный диабет 2 типа 20 (10,5%)

Перенесли инфаркт миокарда 63 (32,9%)

Курение 104 (54,5%)

Функциональный класс ХСН

I ФК 108 (56,5%)

11 ФК 83 (43,5%)

Функциональную способность почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации, которую рассчитывали на основании креатинина сыворотки по формуле MDRD (Modification of Diet in Rénal Disease study). Хроническую болезнь почек диагностировали согласно Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease (NKF K/DOQI, 2002).

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST диагностировали согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST 2007 года. Проводили опрос пациентов с целью выяснения факторов риска ИБС и сопутствующих заболеваний.

Диагностику метаболического синдрома проводили согласно рекомендациям ВНОК «Диагностика и лечение метаболического синдрома», 2007. Сахарный диабет диагностировали согласно Рекомендациям Международной федерации по диабету (2005).

Состояние нутритивного статуса оценивали антропометрическими методами, определяли: массу тела, рост, объемы талии и бедер. Рассчитывали индекс массы тела, тощую массу тела, жировую массу тела, процент жира в организме. Абдоминальное ожирение диагностировали в случае если объем талии превышал 94 см у мужчин и 80 см - у женщин.

Компонентный состав тела определяли калиперометрическим методом, для чего с помощью калипера (Accu-Measure, США) измеряли кожно-жировые складки в 4-х стандартных точках на уровне средней трети плеча над бицепсом, над трицепсом, на уровне нижнего угла лопатки, над гребнем подвздошной кости.

Тощую и жировую массу тела рассчитывали по методу Durnin-Womersley. Процентное содержание жира в организме определяли калиперометрическим и биоимпедансным (анализатор Tanita) методами.

Калиперометрическим методом % жира в организме рассчитывали по формуле Мартиросова: Жир(%) = D-100%/MT, где: D- общее количество жира в организме (кг), МТ- масса тела (кг).

Методы статистической обработки результатов

Результаты обработаны статистически с использованием программы Statistica 6.0. Достоверность различий между параметрами определяли при нормальном распределении параметров по критерию t Стьюдента для несвязанных переменных или Манна-Уитни, если распределение отличалось от нормального; рассчитывали у2, проводился однофакторный корреляционный анализ (в зависимости от вида распределения - Pearson или Spearman R), многофакторный регрессионный анализ. Показатели представлены как M+SD или 95% ДИ; медиана, минимум-максимум, интерквартильный размах (25-75%). Различие считали статистически значимым при Р<0,05.

Основные результаты исследования Результаты исследования нутритивного статуса больных АГ с очень высоким кардиоваскулярным риском представлены в таблице 3.

Таблица 3

Параметры, характеризующие нутритивный статус больных АГ с очень высоким кардиоваскулярным риском.

Параметр M±SD Min Мах

Индекс массы тела (кг/м2) 27,7±5,1 16,4 42,5

Объем талии (см) 97,9±12,9 66,0 132,0

Объем бедер (см) 104,3±10,5 83 136

Индекс талия - бедро 0,92±0,1 0,4 1,1

Средняя кожно-жировая складка (мм) 22,7±8,4 4 58,8

Тощая масса тела (по Вигшп-\Уогтег81еу) (кг) 47,3±8,28 30,3 68,8

Жировая масса тела (по ОитЬ-\Vormersley) (кг) 31,2±10,2 6,8 59,2

% жира (калиперометрически) 39±8,1 12,5 57,8

Распределение больных в зависимости от ИМТ представлено на рис.1.

недостаточная

масса тела

нормальная масса тела

п=4 (2%)

п=54 (28%)

ожирение

п=54 (28%)

избыточная масса тела

п=79 (41%)

Рис. 1 Состояние нутритивного статуса у больных с очень высоким кардиоваскулярным риском по индексу массы тела.

Среднее значение индекса массы тела составило 27,7±5,1 (от 16,4 до 42,5)кг/м2. У мужчин ИМТ был достоверно меньше, чем у женщин (26,4±4,7 и 29,9±4,8 кг/м2,соответственно р=0,001).

У 137 (71,7%) больных с очень высоким кардиоваскулярным риском обнаружены нарушения нутритивного статуса, при этом 133 (69,6%) больных имели избыточный вес или ожирение. ИМТ<18,5кг/м2 имели только 4 (2,1%) больных. Абдоминальное ожирение диагностировано у 138 (72,2%) больных, из них у 76(61,7%) мужчин и у 62(91,1%) женщин. Метаболический синдром диагностирован у 86 (45%) больных.

Среднее значение тощей массы тела, рассчитанное калиперометрическим методом, составило 47,3±8,3кг. В группе мужчин среднее значение ТМТ составило 50,7±7,5кг, в группе женщин ТМТ была значительно меньше и составила 41,2±5,6 кг (р<0,001). Обнаружена обратная связь между ТМТ и возрастом (г=-0,38; р<0,001).

Среднее значение жировой массы тела, рассчитанное калиперометрическим методом, составило 31,2±10,2кг. В группе мужчин ЖМТ составила 28,1±9,9кг, что значительно больше, чем у женщин -

36,9±8кг (р<0,001). Жировая масса тела превышала 22% у 157(82%) больных. Связи между ЖМТ и возрастом больных АГ с высоким кардиоваскулярным риском не выявлено (г=0,01;р=0,85). Обнаружена прямая связь между ЖМТ и уровнем систолического АД (1=0,13; р=0,045), диастолического АД (г=0,19; р=0,005).

Процент жира в организме больных АГ с очень высоким сердечнососудистым риском, рассчитанный калиперомегрическим методом, составил 39,08±8,1%. В группе мужчин среднее значение процента жира составило 34,7±6,7%, у женщин этот показатель был значительно выше - 46,8±3,4% (р<0,001). Установлено, что процент жира в организме прямо связан с возрастом (г=0,2; р=0,004).

Курили 104(54,5%) больных. В связи с тем, что среди курящих больных была только одна женщина, в последующем при анализе роли курения речь будет идти только о больных мужского пола. Параметры нутритивного статуса в зависимости от статуса табакокурения представлены на рис. 2.

КГ

60 50 40 30. 20 10 0

3 - не курят 3 - курят

р<0,001

р=0,006

см 120

.100

-60

1-20

тмт

ЖМТ

от

Рис.2. Тощая масса, жировая масса тела и окружность талии у больных АГ очень высокого сердечно-сосудистого риска в зависимости от статуса табакокурения (больные мужского пола).

СКФ составила 84,5±27,7 (34,7-163,1) мл/мин/1,73м2. У 41(21,5%) больных обнаружена ХБГ1 (СКФ<60 мл/мин/1,73м2). СКФ у мужчин была

выше, чем у женщин (93,5±27,6 и 68,3±19,5 мл/мин/1,73м2, соотв., р<0,001). Параметры нутритивного статуса в зависимости от наличия ХБГ1 представлены на рис. 3.

КГ

60 50 4030. 2010 0

□ - без ХБП I

р<0,001

р=0,003

ХБП

р=0,01

см г120

.100

1-60

ТМТ ЖМТ ОТ

Рис.3. Тощая масса, жировая масса тела и окружность талии у больных АГ очень высокого сердечно-сосудистого риска в зависимости от наличия ХБП.

СКФ обратно коррелировала с возрастом больных (г=-0,47; р<0,001) и ИМТ (г=-0,25; р<0,001). Как у мужчин, так и у женщин, СКФ имела прямую связь с ТМТ (г=0,24; р<0,001 и г=0,24; р<0,001, соотв.) и обратную связь с жировой массой тела (г=-0,32; р<0,001 и г=-0,32; р<0,001, соотв.), процентом жира в организме (г=-0,44; р<0,001 и г=-0,44; р<0,001, соотв.), окружностью талии (г=-0,24; р<0,001 и г=-0,24; р<0,001, соотв.) и средней кожно - жировой складкой (г=-0,35; р<0.001 и г=-0.35; р<0,001, соотв.). Корреляционный анализ показал, что СКФ было ассоциирована с более высоким ИМТ (г=0,16; р~0,02), жировой массой тела (г=0,21; р<0,001) и процентом жира в организме (г =0,35; р<0,0001).

Для уточнения характера выявленных связей проведен многофакторный регрессионный анализ, в который включали в качестве независимых переменных пол, возраст, наличие сахарного диабета, статус табакокурения и СКФ. В качестве зависимых переменных по очереди

включали показатели характеризующие нутритивный статус: ИМТ, ЖМТ, ТМТ, % жира в организме, ОТ. Результаты анализа представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Результаты многофакторного регрессионного анализа, характеризующие связь клинических показателей больных АГ очень высокого кардиоваскулярного риска с параметрами нутритивного статуса

Зависимая переменная Независимые переменные при (р<0,05) Я2 В Р

ИМТ (кг/м2) Пол (женский) 0,42 0,1 0,02

СКФ, мл/мин/1,73м2 -0,2 0,006

Возраст, годы -0,2 0,007

Курение -0,2 0,01

Сахарный диабет 0,2 0,004

ТМТ (кг) Пол (женский) 0,62 -0,6 <0,001

Возраст, годы -0,3 <0,001

СКФ, мл/мин/1,73 м2 -0,1 0,03

ЖМТ (кг) Курение 0,5 -0,3 0,003

Пол (женский) 0,1 0,03

СКФ (мл/мин/1,73м2) -0,2 0,001

Сахарный диабет 0,2 0,001

% жира Пол (женский) 0,73 0,4 <0,001

Курение -0,2 0,004

СКФ (мл/мин/1,73м2) -0,1 0,005

Сахарный диабет 0,1 0,004

ОТ СКФ, мл/мин/1,73м2 0,32 -0,2 <0,001

Пол (женский) -0,2 0,01

Курение -0,3 0,002

Результаты многофакторного регрессионного анализа свидетельствуют, что немодифицируемыми факторами, детерминирующими состояние нутритивного статуса у больных артериальной гипертензией очень высокого сердечно-сосудистого риска были возраст и пол больных, значимыми модифицирующими факторами были - ХБП со снижением СКФ<60 мл/мин/1,73м2, сахарный диабет 2 типа и курение.

Выводы

1. У больных АГ очень высокого сердечно - сосудистого риска наблюдается высокая частота нарушений нутритивного статуса, который характеризуется избыточным весом (41%) и ожирением (28%). Частота абдоминального ожирения (ОТ > 94см у мужчин и >80 см у женщин) составляет 61% и 91%, соответственно, и превышает частоту избыточного веса и ожирения.

2. Компонентный состав тела больных АГ очень высокого сердечно -сосудистого риска характеризуется высоким содержанием жира в организме и низкой тощей массы тела.

3. Немодифицируемыми факторами, определяющими состояние нутритивного статуса у больных артериальной гипертензией очень высокого сердечно - сосудистого риска являются возраст (с возрастом снижается тощая масса тела и увеличивается содержание жира в организме) и пол (у женщин выше % жира в организме).

4. Модифицируемыми факторами, определяющими состояние нутритивного статуса у больных артериальной гипертонией очень высокого сердечно - сосудистого риска являются сахарный диабет 2 типа, курение и наличие хронической болезни почек.

5. Снижение тощей массы тела, увеличение жировой массы тела и процента жира в организме независимо ассоциировано с наличием хронической болезни почек. Курение независимо ассоциировано с увеличением тощей массы тела, снижением жировой массы и процента жира в организме.

Рекомендации для практического здравоохранения

1. Рекомендуется у больных артериальной гипертензией очень высокого сердечно-сосудистого риска проводить комплексную оценку нутритивного статуса, включающую определение индекса массы тела, окружности талии, исследование компонентного состава тела методами калиперометрии и биоимпеданса.

2. Оценивать нутритивный статус у больных АГ с очень высоким кардиоваскулярным риском необходимо не только по индексу массы тела и окружности талии, но и по основным составляющим массы тела — тощей, жировой массе тела и проценту жира в организме.

3. У больных с очень высоким кардиоваскулярным риском необходимо оценивать функциональное состояние почек в том числе и как фактора, влияющего на состояние нутритивного статуса.

4. При интерпретации состояния нутритивного статуса у больных высокого сердечно-сосудистого риска необходимо учитывать такой фактор как курение, которое ассоциировано со снижением жировой и увеличением тощей массы тела. «Нормализация» нутритивного статуса у больных АГ с очень высоким кардиоваскулярным риском за счет курения - одна из воможных причин «Obesity paradox» - меньшей смертности у больных с сердечно-сосудистой патологией, имеющих избыточный вес или ожирение. Фактор курения сам по себе крайне неблагоприятен и нормализация или тенденция к нормализации нутритивного статуса за счет курения не является адекватной.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Чернышева Е.В. Кардиоренальпый анемический синдром у больных пожилого возраста / A.M. Шутов, JI.IO. Тармонова, Е.В. Чернышева, М.А. Альберт // Нефрология и диализ. - 2006. - Т.8, №4. -С.350-354.

2. Чернышева Е.В. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у пожилых больных с хронической

сердечной недостаточностью./ А.М. Шутов, J1.IO. Тармонова, Е.В. Чернышева // Клиническая медицина . - 2007. №4. - С.26-29.

3. Чернышева Е.В. Исследование факторов риска внезапной аритмической смерти у больных инфарктом миокарда. / Е.В. Чернышева, А. Г. Маслакова. // Ученые записки Ульяновского государственного университета. - Ульяновск. - 2003. - Вып. 1 (7). - С. 169-170.

4. Чернышева Е.В. Опыт лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. / Е.В. Чернышева. // Ученые записки Ульяновского государственного университета. - Ульяновск. - 2004.- - Вып. 1 (8).- С. 141142.

5. Чернышева Е.В. Нутриционный статус у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. / Е.В.Чернышева // Материалы 41 научно - практической конференции «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения». -Ульяновск, -2006. - С.152-153.

6. Чернышева Е.В. Избыточная масса тела у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. / Е.В.Чернышева. А.М. Шутов, JL Ю. Тармонова. //Российский национальный конгресс кардиологов "От диспансеризации к высоким технологиям". - Москва, -2006. - С. 414.

7. Чернышева Е.В. Транзиторная стрессовая гипергликемия при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. / Е.В. Чернышева, А.М. Шутов, Л. Ю. Тармонова. // Российский национальный конгресс кардиологов "От диспансеризации к высоким технологиям". - Москва, -2006. - С.414.

8. Чернышева Е.В. Распределение подкожной жировой клетчатки у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. / Е.В.Чернышева, Л.Ю. Тармонова, В.А. Разин. // Материалы Региональной научно-практической конференции с международным участием. "Актуальные проблемы сердечно- сосудистой патологии" - Кемерово, -2006. - С. 99.

9. Чернышева Е.В. Предикторы острой сердечной недостаточности у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. / Е.В.Чернышева, Л. Ю. Тармонова. // Материалы Российского Национального

конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». -Москва, -2006. - С. 235-236.

10. Чернышева Е.В. Исследование массы тела и ее составляющих у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. / Е.В.Чернышева, J1. 10. Тармонова. // Материалы научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой медицинской помощи и перспективы её развития в рамках реализации национального проекта "Здоровье" посвященной 70-илетию службы скорой медицинской помощи». -Ульяновск, -2006. - С. 59-61.

11. Чернышева Е.В. Модифицируемые факторы риска у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. / Е.В.Чернышева, Л. Ю. Тармонова. И Материалы научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой медицинской помощи и перспективы её развития в рамках реализации национального проекта "Здоровье" посвященной 70-илетию службы скорой медицинской помощи». - Ульяновск, -2006. С.61-64.

12. Чернышева Е.В. Острая СН у больных с ОКС без подъема сегмента ST. / Е.В.Чернышева, А.М. Шутов, Л. Ю. Тармонова. // Материалы VII ежегодной конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности. - Москва, -2006. - С.61.

13. Чернышева Е.В. Локализация инфаркта миокарда и уровень креатинфосфокиназы. / Л.С. Макарова, М. Г. Федорова, В. А. Разин, Е.В.Чернышева. // Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины. «Материалы 42-й научно- практической межрегионарной конференции врачей». - Ульяновск, -2007. - С. 249-250.

14. Чернышева Е.В. Изменения гемодинамического и метаболического гомеостаза у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. / Е.В.Чернышева. // Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины. «Материалы 42-й научно-практической межрегионарной конференции врачей». - Ульяновск, - 2007. -С. 263-264.

15. Чернышева Е.В. Оценка статуса и адекватности медикаментозной терапии у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ отделения неотложной кардиологии. / И.Б. Шемятихина, Е.В.Чернышева, В.А. Разин, А.Г. Маслакова. // Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины. «Материалы 42-й научно-практической межрегионарной конференции врачей». - Ульяновск, -2007. - С. 263-264.

16. Чернышева Е.В. Оценка прогностического значения индекса АСС/АНА у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента 8Т. / Е.В.Чернышева. // Ученые записки Ульяновского государственного университета. - Ульяновск. - 2007. - Вып. 1 (12). - С. 100-101.

17. Чернышева Е.В. Хроническая болезнь почек в многопрофильном стационаре. Проблема терапевта или нефролога? / А.М.Шутов, В.Н., Сучков, В.А. Серов, С.А. Суворова, Е.В.Чернышева, М.В. Исаева. // Материалы 44-й научно- практической межрегионарной конференции врачей «Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни». - Ульяновск, -2009,- С. 646-648.

18. Чернышева Е.В. Масса тела и функциональное состояние почек у больных с высоким кардиоваскулярным риском. / Е.В.Чернышева. // Материалы 44-й научно- практической межрегионарной конференции врачей «Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни». -Ульяновск, -2009,- С. 703-704.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия ЖМТ - жировая масса тела ИМТ - индекс массы тела ОТ - окружность талии

ОТ/ОБ - отношение окружности талии к окружности бедер

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СКЖС - средняя кожно - жировая складка

ТМТ - тощая масса тела

ХБП - хроническая болезнь почек

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

Подписано в печать 6.10.09. Формат 60 х 84/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 120 !5~С>3

Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42

Оглавление диссертации Чернышева, Елена Владимировна :: 2009 :: Ульяновск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Значение нарушений нутритивного статуса у больных кардиологического профиля.

1.2. Современные методы оценки нутритивного статуса.

1.3. Факторы определяющие нарушения нутритивного статуса у больных артериальной гипертензией очень высокого кардиоваскулярного риска.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3 Методы статистических исследований.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Состояние нутритивного статуса больных артериальной гипертензией очень высокого кардиоваскулярного риска.

3.2 Компонентный состав тела больных артериальной гипертензией очень высокого кардиоваскулярного риска.

3.3 Исследование факторов влияющих на состояние нутритивного статуса у больных артериальной гипертензией очень высокого кардиоваскулярного риска.

3.4 Роль почечной дисфункции и курения в нарушении нутритивного статуса у больных артериальной гипертензией очень высокого кардиоваскулярного риска.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Чернышева, Елена Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы

В общей популяции ожирение является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Е.И. Чазов, 2002; И.В. Медведева, 2004) и ассоциировано с увеличением смертности (А.В. Погожева, 2004; N.F. Murfy et al., 2006), особенно это касается центрального ожирения (J.S. Но et al., 2008, A.J. Cameron et al., 2009; S. R. Srinivasan et al., 2009). При этом, парадоксально, но у больных с ожирением лучше выживаемость при хронической сердечной недостаточности (A. Oreopoulos et al., 2008), артериальной гипертензии (S. Uretsky et al., 2007), остром коронарном синдроме (D.B. Diercks et al., 2006), что послужило основанием говорить об "Obesity paradox" (S.M. Artham et al., 2008).

Причины столь существенной разницы в значении ожирения как фактора риска на популяционном уровне и при ряде патологических состояний не ясны. Возможно, это связано с разнонаправленным действием тех или иных факторов, ассоциированных с высоким сердечно-сосудистым риском. Между тем, при АГ большинство работ касаются роли избыточной массы тела и ожирения, а также абдоминального ожирения в развитии сердечно-сосудистых осложнений, при этом, недостаточно ясны причины, определяющие нарушения нутритивного статуса у больных с очень высоким кардиоваскулярным риском. В большинстве работ состояние нутритивного статуса оценивалось по индексу массы тела, при этом недостаточно исследован компонентный состав тела больных с очень высоким кардиоваскулярном риском. Объективной причиной трудностей в оценке имеющихся исследований является то обстоятельство, что из-за высокой коморбидности больных группы очень высокого сердечно-сосудистого риска крайне неоднородны, в этой связи, даже данные крупных многоцентровых исследований сложно интерпретировать. Между тем, меньшая смертность больных с сердечно-сосудистой патологией имеющих избыточный вес или ожирение, что продемонстрировано в ряде недавних исследований (B.F. Steinberg et al., 2007; A. Oreopoulos et al., 2008), и отсутствие четких представлений за счет чего это может происходить ограничивают возможности врача в коррекции нутритивых нарушений.

Цель исследования

Изучить нутритивный статус у больных артериальной гипертензией с очень высоким кардиоваскулярным риском и определить факторы, ассоциированные с нарушением нутритивного статуса.

Задачи исследования

1. Изучить нутритивный статус больных артериальной гипертензией с очень высоким кардиоваскулярным риском.

2. Исследовать компонентный состав тела больных с очень высоким кардиоваскулярным риском методами калиперометрии и биоимпедансометрии.

Основные положения, выносимые на защиту

Научная новизна

Получены новые данные о влиянии функции почек (наличие хронической болезни почек) и курения на нутритивный статус больных АГ с очень высоким кардиоваскулярным риском. Наличие ХБП ассоциировано с увеличением жировой массы и снижением тощей массы тела. Курение ассоциировано со снижением жировой массы, но при этом увеличивается тощая масса тела.

Практическая значимость работы

Представленные данные свидетельствуют о важной роли курения и снижения функции почек в возникновении нарушений нутритивного статуса у больных с очень высоким сердечно-сосудистым риском. При интерпретации параметров нутритивного статуса больных с очень высоким сердечнососудистым риском необходимо учитывать наличие ХБП и курения. У курящего больного АГ с очень высоким сердечно-сосудистым риском нормальный индекс массы тела, обусловленный низкой жировой массой, нельзя рассматривать как адекватную нормализацию массы тела. Увеличение жировой составляющей массы тела у больных с очень высоким сердечнососудистым риском при наличии ХБП открывает возможность для исследования новых подходов к коррекции нутритивного статуса, в том числе изучению возможностей нефропротективной терапии.

Апробация работы

Материалы работы доложены: на 41-ой научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» (Ульяновск, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), I Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2006), ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2006» (Москва, 2006), региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (Кемерово, 2006), научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой медицинской помощи и перспективы ее развития в рамках реализации национального проекта» «Здоровье» (Ульяновск, 2006), 42-ой научно-практической межрегионарной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» (Ульяновск, 2007), 43-й научно- практической межрегионарной конференции врачей «Год семьи. Механизмы реализации национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (Ульяновск, 2008), 44-й научно- практической межрегионарной конференции врачей «Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни» (Ульяновск, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 2 статьи в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертационных исследований.

Внедрение результатов работы

Результаты проведенного исследования используются в работе кардиологического отделения Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи и внедрены в учебный процесс на медицинском факультете Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, содержит 36 таблиц и иллюстрирована 21 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 195 источника литературы, из которых 55 отечественных и 140 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Нутритивный статус больных артериальной гипертензией очень высокого кардиоваскулярного риска."

ВЫВОДЫ

1. У больных АГ очень высокого сердечно — сосудистого риска наблюдается высокая частота нарушений нутритивного статуса, который характеризуется избыточным весом (41%) и ожирением (28%). Частота абдоминального ожирения (ОТ > 94см у мужчин и >80 см у женщин) составляет 61% и 91%, соответственно.

2. Компонентный состав тела больных АГ очень высокого сердечно — сосудистого риска характеризуется высоким содержанием жира в организме и низкой тощей массы тела.

3. Немодифицируемыми факторами, определяющими состояние нутритивного статуса у больных артериальной гипертензией. очень высокого сердечно - сосудистого риска являются возраст (с возрастом снижается тощая масса тела и увеличивается содержание жира в организме) и пол (у женщин выше % жира в организме).

4. Модифицируемыми факторами, определяющими состояние нутритивного статуса у больных артериальной гипертонией очень высокого сердечно — сосудистого риска являются сахарный диабет 2 типа, курение и наличие хронической болезни почек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Оценивать нутритивный статус у больных АГ с очень высоким кардиоваскулярным риском необходимо не только по индексу массы тела и окружности талии, но и по основным составляющим массы тела - тощей, жировой массе тела и проценту жира в организме.

4. При интерпретации состояния нутритивного статуса у больных высокого сердечно-сосудистого риска необходимо учитывать такой фактор как курение, которое ассоциировано со снижением жировой и увеличением тощей массы тела. «Нормализация» нутритивного статуса у больных АГ с очень высоким кардиоваскулярным риском за счет курения - одна из возможных причин «Obesity paradox» - меньшей смертности у больных с сердечно-сосудистой патологией, имеющих избыточный вес или ожирение. Фактор курения сам по себе крайне неблагоприятен и нормализация или тенденция к нормализации нутритивного статуса за счет курения не является адекватной.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Чернышева, Елена Владимировна

1. Антонова С.В. Нутритивный статус и качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.05, 14.00.33/ С.В. Антонова. Ульяновский государственный университет. СПб., 2007. - 22 с.

2. Алексеенко А.С. Возрастные особенности адаптации гемодинамики к изменениям жироотложения у мужчин без артериальной гипертонии/ А.С. Алексеенко // Терапевтический архив. 1988. - № 1.- С.25-30.

3. Артериальная гипертония и масса тела. Решенные и не решенные проблемы/ А.Г. Мартынова, А.И. Кодочигова, В.Ф. Кичук, А.А. Ермолаев // Клиническая медицина. 2005. - №8. -С.32-36.

4. Арутюнов Т.П. Кахексия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Каков масштаб проблемы? Что мы знаем и что нам делать? Т.П. Арутюнов // Сердечная недостаточность. 2001. - Том 2. -N 3. - www.consilium — medicum.com /media/heart/0103/101 .shtml

5. Ахметов А.С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А.С. Ахметов, Т.Ю. Демидова, A.JI. Целиковская // Терапевтический архив. 2001. - № 8. - С. 66-69.

6. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний/ А.Н. Бритнов //Кардиология.-1996. №3.-С.18-22.

7. Бубнова М.Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции/ М.Г. Бубнова //Consilium medicum. 2005. -Том 7. - № 5.- С.409-415.

8. Вартанян Ф.Е. Курение и здоровье населения/ Ф.Е. Вартанян, Гэн Цин Джу, С.В. Рожецкая // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - № 3. - С. 32-42.

9. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования / Р.Г. Оганов, А.Д. Деев, Г.С. Жуковский и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - № 3. -С. 13-15.

10. Волков B.C. Масса тела больного ишемической болезнью сердца: спорные и нерешенные вопросы/ B.C. Волков, Д.А. Гнедов // Кардиология. 2002. - №9. - С. 90-92.

11. Герасимчук Н.Н. Плазменный уровень 8-изопростана в динамике комбинированной антигипертензивной терапии у больных с избыточной массой тела/ Н.Н. Герасимчук, О.Н. Ковалева // Украинский терапевтический журнал. 2007. - №2. -С.26-31.

12. Гинзбург М.М. Ожирение и метаболический синдром/ М.М. Гинзбург, Г.К. Козупица, Н.Н. Крюков //Самара, 2000. -200 с.

13. Гинзбург М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение/ М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков // М.: Медпрактика М. - 2002-128 с.

14. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением/ Е.И. Соколов, Н.Т. Старкова, И.В. Дворяшина и др. // Российский Медицинский Журнал. -1997. № 3. - С.20-24.

15. Гнедов Д. А. Избыточная масса тела у больных ишемической болезнью сердца: клинико- диагностические и прогностические аспекты/ Д. А. Гнедов, B.C. Волков //Российский кардиологический журнал. -1998. №4. - С.29-34.

16. Гнедов Д.А. Реабилитация больных с сердечнососудистыми заболеваниями: Вторая Российская научно практическая конференция/ Д.А. Гнедов // Москва. 1997. -С.10-20.

17. Гундаров И.А. Недостаточная масса тела как фактор риска- смерти от сердечно сосудистых заболеваний/ И.А. Гундаров, С.В. Матвеева //Терапевтический архив. - 2000. - №1. -С.72-74.

18. Гундаров И.А. Недостаточная масса тела как фактор риска смерти/ И.А. Гундаров, С.В. Матвеева // Вестник РАМН. -2001. № 3. - С.48-51.

19. Два типа ассоциаций ИБС с индексом массы тела/ И.А. Гундаров, С.В. Матвеева, А.Н. Сухомлинов и др. // Материалы 1-й Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология» Москва, 2000. 26-27с.

20. Дерябин В.Е. Биоимпедансометрический спектральный анализ: возможности и перспективы использования метода в практической диетологии / В.Е. Дерябин, А.Б. Петухов // Вопросы питания. 2004. - №2. - С.34-37.

21. Диденко В.А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопатогенез/ В.А. Диденко //Лабораторная медицина.-1999. №2. - С.49-56.

22. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X/ Ю.В. Зимин //Кардиология. 1998. - №6. - С.71-81.

23. Каюков И. Г. Почему скорость клубочковой фильтрации, а не концентрация креатинина в сыворотке крови?/ И.Г. Каюков // Нефрология. 2004. - Т.8, - №4.- С.99-102.

24. Кобалава Ж.Д. Значение различных методов оценки функционального состояния почек для стратификации сердечено-сосудистого риска/ Ж.Д. Кобалава, Ж.Д. Виллевальде, B.C. Моисеев //Кардиология. 2007. - №12. - С.74-80.

25. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, Н.С. Антонов и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. - № 2. - С.44-50.

26. Леонова М.В. Курение и лекарственные средства для лечения сердечно сосудистых заболеваний: фармакокинетические и фармакодинамические аспекты/ М.В. Леонова, О.А. Машенина //Сердце. - 2007. -Том 6, - № 6 (38). -С.316- 321.

27. Луфт В. М. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики / В. М. Луфт, Е. И. Ткаченко // Военно -медицминский журнал. 1993.- N 12. - С.21-24.

28. Мартинчик А.Н. Питание человека (основы нутрициологии) / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, А.Б. Петухов // Москва, 2002.-572с.

29. Мартиросов Э.Г. Методы исследования в спортивной антропологии/ Э.Г Мартиросов// Москва. 1982. - С.9-51.

30. Масленникова Г.Я. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе / Г.Я. Масленникова, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002.- № 6.- С. 17-29.

31. Медведева И.В. Современные принципа алиментарной коррекции ожирения/ И.В Медведева //Врач. -2004. №9. - С.67-69.

32. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога/ Г.А. Мельниченко // Русский мед журнал. -2001, -том 9, № 2, - С. 82-87.

33. Мельниченко Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома/ Г.А. Мельниченко, Е.А. Пышкина //Терапевтический архив. -2001. - № 12. - С.5-8.

34. Мультичастотный сегментарный биоимпедансный анализ в оценке изменений объема водных секторов организма / Г.Г Иванов, A.J1. Сыркин, В.Е. Дворников и др. //Анестезиология и реанимация -1999.- №2.- С.41-47.

35. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения/ Р.Г. Оганов //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. -№1. - С.5-9.

36. Олефски Д.М. Ожирение/ Д. М. Олефски //В книге: Внутренние болезни. Перевод с английского. Книга 8. Под редакцией Т.Р. Харрисона. Москва. 1996. - С.274-286.

37. Оценки нутриционного статуса (состояния питания) / К. JI. Райхельсон, А. Ю. Земченков, В. А Эйделынтейн, С. JI. Гаврик // Нефрология и диализ.- 1991.- №1.- www.dialysis.ru/article r'ewiew/ nutrstate. Php

38. Патогенетическая связь между инсулинорезистентностью, секрецией и нарушением толерантности к глюкозе у больных ожирением/ A.M. Абдурахманова, М.И. Носовский, Н.Р. Рахимов, Т.Д. Гулямов // Проблемы эндокринологии. 1988. - Т. 43. - №2. - С. 21-24.

39. Петухов А.Б. Биоимпедансометрический спектральный анализ: возможности и перспективы использования метода в практической диетологии / А.Б. Петухов // Вопросы питания. -2004. №2. - С.34-37.

40. Погожева А.В. Диетологические аспекты первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с избыточной массой тела/ А.В. Погожева //Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. - №3. - С.295-298.

41. Поляков В.П. Кардиологическая практика / В.П. Поляков, Б.Л. Мовшович, Г.Г. Савельева // Самара: Самарский дом печати, - 1993.- 179с.

42. Преображенский Д. В. Лечение инфаркта миокарда/ Д.В. Преображенский// Москва: ЛИА "ДОК", - 1992. -93с.

43. Салтанов А. И. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии / А. И." Салтанов, О. А Обухова, Э. Г. Кадырова // Вестник интенсивной терапии. 1996.-№4. С.42-48.

44. Синтез жирных кислот в печени и жировой ткани при инсулиннезависимом сахарном диабете и наследственном ожирении у мышей/ С.Д. Байдалин, B.C. Тритэк, Л.А. Югай и др. // Сб. стат.: Вопросы эндокринологии. — Алма-Ата, 1989. 56-57с.

45. Соколова Е.И. Метаболический синдром/ Е.И. Соколова //Пособие для терапевтов и кардиологов. Москва. 2005.- С. 18.

46. Талызин П.А. Блокада эндокканнабиноидных рецепторов новый подход к лечению основных факторов риска атеросклероза / П.А. Талызин, Д.А. Затейщиков // Фарматека. -2006. - № 8.- С.10-15.

47. Уровень инсулина в плазме крови и коронарные факторы риска сердца у больных, не страдающих сахарным диабетом/ Л.М. Доборджгинидзе, А.С. Нечаев, М.В Коннов, Н.А. Грацианский // Кардиология.- 1997.—№7.-С.23-27.

48. Халтаева Е.Д. Методические вопросы определения избыточной массы тела в популяционных исследованиях/ Е. Д. Халтаева., Н. Г. Халтаев //Вопросы питания. 1983. - №1.- С.22— 27.

49. Хронические прогрессирующие нефропатии и образ жизни современного человека / Мухин Н.А., Балкаров И.М.,

50. Моисеев; С.В. Фомин* В.В., Швецов М.Ю. // Терапевтический архив. 2004. - №9. -С.5-11.

51. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной: профилактики; сердечно-сосудистых заболеваний/ Е.И. Чазов //Терапевтический; архив. 2002. - №9: - С.5-8;

52. A simplified; equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine ^Abstract./ A.S. Levey, T. Greene, J.W. Kusek, G.J. Beck //J. Am. Soc. Nephrol. 2000. - Vol. 11. -P.155A.(MDRD формула упрошенная)

53. Alexander J.К. Obesity and coronary heart disease. The Heart and! Lung in Obesity/ J.K. Alexander,, Mi A. Alpert // Armonk, NY: Futura. 1998. - P.213-238.

54. Al-Khader A.A. What is the most appropriate: formula to? use; in estimatingi glomerular filtration rate in adult Arabs without kidney disease?/ A.A. Al-Khader, H; Tamim, M.H. Sulaiman //Ren. Fail. -2008. Vol.30. - №2. - P.205-208.

55. Ambrose J.A. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease. An update/ J.A. Ambrose, R.S. Barua // J. Am. Coll. Cardiol. -2004. Vol.43. - №10. - P. 173 1-1737.

56. Anker S.D. Prognostic importance of weig and the effect of treatment with angiotensin-converting-onzume: inhibitors: an observational study// S.D. Anker, A. Negassa, A.J. Coats// Lancet. -2003. Vol.361. - P.1077-1083.

57. Aortic stiffness is associated with atherosclerosis of the coronary arteries in older adults: the Rotterdam Study/ N.M. van

58. Popele, F.U. Mattace-Raso, R. Vliegenthart, D.E. Grobbee et al. // J. Hypertens. 2006. - Vol.24. - №12. - P.2371-2376.

59. Applications of bioelectrical impedance analysis for body composition to epidemiologic studies/ R. Roubenoff, J.J. Kehayias, B. Dawson-Hughes et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1996. -Vol.64(Suppl 3). - P.459-462.

60. Arterial stiffness and risk of coronary disease and stroke: the Rotterdam Study/ F.U. Mattace-Raso, T.J. van der Cammen, A. Hofman, N.M. van Popele et al. // Circulation. 2006. - Vol.113. -№5. - P.657-663.

61. Ashton W. D. Body mass index and metabolic risk factors for coronary heart disease in women/ W.D. Ashton, K. Nanchahal, D. Wood // Eur. Heart. J. 2001. - Vol.22. - P.46-55.

62. Aspirin and diabetes / R.P. Raghavan, D.W. Laight, K.M. Shaw, M.H. Cummings // Brit. J. Diabetes. Vase. Dis. 2006. -Vol.6. - №2. - P.74-82.

63. Association Between Smoking and Blood Pressure. Evidence from the Health Survey for England/ P. Primatesta, E. Falaschetti, S. Gupta, M.G. Marmot et al. //Hypertension. 2001. -Vol.37. - P.187-193.

64. Attval S. Smoking induces insulin resistance: a potential link with the insulin resistance syndrome/ S. Attval, J. Fowelin, I. Lager, U. Smith.// J Intern Med. 1993. - Vol.233. - P.327-332.

65. Baud L. Tumor necrosis factor alpha and mesangial cells / L. Baud, B. Fouqueray, P.C. Amrani // Kidney. Int. 1992. -Vol.41.-Vol.600-603.

66. Baxter J.P. Problems of nutritional assessment in the acute setting/ J.P. Baxter // Proc. Nutr. Soc. 1999. - Vol.58. -P.39-46.

67. Beto J.A., Interventions for other risk factors: tobacco use, physical inactivity, menopause, and homocysteine/ J.A. Beto, V.K. Bansal //Am. Kidney. Dis. 1998. - Vol.32 (Suppl. 3). -P.172-184.

68. Betteridge D.J. How does obesity increase cardiovascular risk?/ D.J. Betteridge // Obesity and cardiovascular diseases. -London. 1998. - P. 5-17.

69. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: Proceedings of a National Institutes of Health Technology Assessment Conference. Bethesda, Maryland, December 12-14, 1994 // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol.64 (Suppl.3). - P.387-532.

70. Body mass index and mortality in heart failure: a metaanalysis/ A. Oreopoulos, R. Padwal, K. Kalantar-Zadeh, G.C. Fonarow, C.M. Norris, F.A. Alister // Am. Heart. J. 2008. -Vol.156. - №1. - P.13-22.

71. Body weight, cardiovascular risk factors? End coronary mortality: 15-years follow-up of middle-aged men and women in Eastern Finland/ P. Jousilahti, J. Tuomilehto, E. Vartiainen et al. //Circulation. 1996. - Vol. 93. - P.1372-1379.

72. Bodymass index and mortality in prospective cohort of US adults/ E.E. Calle, M.J. Thun, J.M. Petrelli et al. // N Engl J Med. -1999. Vol.341. - P.1097-1110.

73. Bostom A.G. Predictive performance of renal function equations for patients with chronic kidney disease and normal serum creatinine levels. / A.G. Bostom, F. Kronenberg, E.J. Ritz //Am. Soc. Nephrol. 2002. - Vol.13. - P.2140-2144.

74. Brodowicz G.R. Measurment of body composition in elderly: dual energy x-ray absorptiometry, underwater weighing,bioelectrical impedance analysis and anthropometry/ G.R. Brodowicz // Gerontology. 1994. - Vol.40. - №6. - P.332-339.

75. Caballero A.E. Endothelial dysfunction in obesity and insulin resistance: a road to diabetes and heart disease/ A.E. Caballero // Obes. Res. 2003. Vol.11. - P.1278-1289.

76. Campisi R. Effects of long — term smoking on myocardial blood flow, coronary vasomotion and vasodilator capacity/ R. Campisi, J. Czernin, H. Schoder et al. // Circulation. 1998. -Vol.98. - №2. - P.119-125.

77. Cardiovascular risk factors in childhood and artery intima-media thickness in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns JAMA/ O.T. Raitakari, M. Juonala, M. Kahonen, L. Taitto et al. // 2003. -Vol.290. - №17. - P.2277-2283.

78. Carella M J. Serial measurements of body composition in obese subjects during a very-low-energy diet (VLED) comparing bioelectrical impedance with hydrodensitometry/ M.J. Carella // Obes. Res. 1997. - Vol.5. - №3. - P.250-256.

79. Central nervous system control of food intake/ M.W. Schwartz, S.C. Woods, R.J. Seeley, D.J. Porte et al. // Nature. -2000. Vol. 404. - P.661 - 671.

80. Cigarette smoking acutely increases platelet thrombus formation in patients with coronary artery disease taking aspirin/ J. Hund, J.Y. Lam, L. Lacoste, G. Letchacovski // Circulation. -1995. Vol.92. - №9. - P.2432-2436.

81. Cirillo M. De Santo NG. Relationship of gender, age, and body mass index to errors in predicted kidney function/ M. Cirillo, P. Anastasio // Nephrol. Dial. Transplant. 2005. - Vol.20. -P.1791-1798.

82. Cockcroft D.W. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine/ D.W. Cockcroft, M.H. Gault // Nephron. 1976.1. Vol.16. №1. - P.31-41.

83. Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Selected major risk factors and global and regional burden of disease/ M. Ezzati, A.D. Lopez, A. Rodgers, S. Vander Hoorn, C.J. Murray //Lancet. 2002. - Vol.360. - P.1347-1360.

84. Coresh J. Kidney function estimating equations: where do we stand?/ J. Coresh, L.A. Stevens // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. -2006. Vol.15. -№3. - P.276-284.

85. Coronary heart disease: reducing the risk. The scientific background for primary and secondary prevention of coronary heart disease. A worldwide view // Intern. Atheroscler. Soc. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. -1998. -Vol.8. P.205-271. :

86. Decider G. Effects of obesity and weight losson soluble CD 40 L levels/ G. Decider, C. Ferry // JAMA. 2003. - Vol.289. -P.l 781-1782.

87. Detection of chronic kidney disease in patients with or at increased risk of cardiovascular disease/ F.C. Brosius, Т.Н. Hostetter, E. Kelepouris, M.M. Mitsnefes et al. //Circulation. -2006. Vol.114. - P.1083-1087.

88. Deurenberg P. Body mass index as a measure of body fatness: age- and sex- specific prediction formulas/ P. Deurenberg // Brit. J. Nutr. 1991. - Vol.65. - №2. - P.105-114.

89. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin//N. Engl. J. Med. 2002. - Vol.346. - P.393-403.

90. Doll R. Review: Fifty years of research on Tobacco / R. Doll // J. Epidemiol. Biostat. 2000. - Vol. 5. - № 6. - P. 321-329.

91. Durnin J.V. Body fat assessed ftom total body density and its estimation from skinfold thickness: Measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years/ J.V. Durnin, J. Womersley // The British Journal of Nutrition. 1974. - Vol.'32. -P.77-97.

92. Eckerson J.M. Validity of bioelectrical impedance equations for estimating percent fat in males/ J.M. Eckerson // Med. Sci. Sports. Exerc. 1996. - Vol.28. - №4. - P.523-530.

93. Edington J. Problems of nutritional assessment in the community/ J. Edington // Proc. Nutr. Soc. 1999. - Vol.58. -P.47-51.

94. Effect of obesity on short- and long-term mortality postcoronary revascularization: a meta-analysis/ A. Oreopoulos, R. Padwal, C.M. Norris, J.C. Mullen, V. Pretorius, K. Kalantar-Zadeh // Obesity (Silver Spring). 2008. - Vol.16. - №2. - P.442-450.

95. Effect of smoking cessation on mortality after myocardial infarction: meta-analysis of cohort studies / K. Wilson, N. Gibson, A. Willan, D. Cook // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - № 7. - P. 939-944.

96. Effects of Long-term Smoking on Myocardial Blood Flow, Coronary Vasomotion, and Vasodilator Capacity/ R. Campisi, J.

97. Czernin, H. Schoder et al. // Circulation. 1998. - Vol.98. - P.119-125.

98. Elevation of ambulatory systolic blood pressure in hypertensive smokers: a case-control study/ S.L. Mann, G.D. James, R.S. Wang et al. // JAMA. 1991. - Vol.265. - P.2226-2228.

99. Elia M. New techniques in nutritional assessment: body composition methods/ M. Elia, L.C. Ward // Proc. Nutr. Soc. -1999. -Vol.58. №1. - P.33-38.

100. Estimation of renal function in subjects with normal serum creatinine levels: influence of age and body mass index/ J.C. Verhave, P. Fesler, J. Ribstein, G. du Cailar et al. // Am. J. Kidney. Dis. 2005. -Vol.46. - P.233-241.

101. European Guidelines for Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure (European Society of Cardiology, 2005) //www.escardio, org/knowledge/guidelines/

102. Flier J.S. Obesity and the hypothalamus: novel peptidesifor new pathways/ J.S. Flier, E. Maratos-Flier //Cell. 1998. -Vol.92. - P.437-440.

103. G protein j33 polymorphism and hemodynamic and body composition phenotypes in the HERITAGE Family Study/ T. Rankinen, T. Rice, A.S. Leon et al. // Physiological Genomics. -2002. Vol.8. - P.151-157.

104. Goldbourt U. Characteristics of smokers, nonsmokers and ex-smokers among 10 000 adult males in Israel: II. Physiologic, biochemical and genetic characteristics/ U. Goldbourt, J.M. Medalie // Amer. J. Epidemiology. 1997. - Vol.105. - P.75-86.

105. Goldbourt U. Characteristics of smokers, nonsmokers and ex-smokers among 10 000 adult males in Israel: II. Physiologic,biochemical and genetic characteristics/ U. Goldbourt, J.M. Medalie //Amer. J. Epidemiology. 1997. - Vol.105. - P.75-86.

106. Hall J.E. Mechanisms of abnormal renal sodium handling in obesity hypertension/ J.E. Hall //Am. J. Hypertens. 1997. -Vol.10. - P.49-55.

107. Han T.S. The influence of fat free mass on prediction of densitometric body composition by bioelectrical impedance analysis and by anthropometry/ T.S. Han, S. Willenbrock // Eur. J. Clin. Nutr.-1996. Vol.50. - №8. - P.542-548.

108. Hankey G.I. Smoking and risk of stroke/ G.J. Hankey // J. Cardiovasc. Risk. 1999. - Vol.6. - P.207-211.

109. Hansson G.K. Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery disease / G.K. Hansson // New. Engl. J. Med. -2005. Vol.352. - P.685-695.

110. Insulin resistance, elevated glomerular filtration fraction and renal injury/ D.R. Dengel, A.P. Glodberg, R.S. Mayuga et al. // Hypertension. 1996. - Vol.28. - P.127-132.

111. Is there a threshold of visceral fat loss that improves the metabolic profile in obese postmenopausal women?/ M. Brochu, A.

112. Tchernof, A.N. Turner et al. // Metabolism. 2003. -Vol.52. - P.599-604.

113. Jacobs D.R. Smoking and weight: the Minnesota Lipid Research Clinic/ D.R. Jacobs, S. Gothenborg // Amer. J. Pub. Health.-1981.-Vol. 71. 'P;391-3 96.r. • '

114. Kallner A. Does GFR improve the; diagnostic capability of S-Creatinine concentration results? A retrospective population based study/ A. Kallner, P.A. Ayling, Z. Khatami // Int. J. Med. Sci. 2008. -Vol.5. - P.9-17.

115. Kaplan N.M. The deadly quartet: upperbody obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension/ N.M. Kaplan // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol.149. - P.1514 - 1520.

116. Katz A.M. Disease of the heart in works of Hippocrates/A.M. Katz, P.B. Katz //British. Heart. Journal. 1962; - Vol.24. - P.257- 262. ; .

117. Kidney disease, Framingham risk scores, and cardiac and mortality outcomes/ D.E. Weiner, H. Tighiouart, J.L. Griffith, E. Elsayed et al. // Am. J. Med. 2007. - Vol.120. - №6. - P.552.el-552.e8. '

118. Kopple J.D. Relationship between nutritional status and the glomerular filtration rate: Results from the MDRD Study/ J.D. Kopple // Kidney International. 2000. - Vol.57. - P. 1688-1703.

119. Landsberg L. Diet, obesity and hypertension: a hypothesis: involving insulin, the sympathetic nervous system, andadaptative thermogenesis / L. Landsberg // Q. J. Med. 1986. -Vol.236. - P.l061-1090.

120. Landsberg L. Obesity, metabolism, and the sympathetic nervous system/ L. Landsberg, D.R. Krieger // Am. J. Hypertens. -1989.-Vol.2. P.1255-1325.

121. Landsberg L. Pathophysiology of obesityrelated hypertension. Role of insulin and sympathetic nervous system/ L. Landsberg // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1994. -Vol.23(Suppl 1). -P.l-8.

122. L-Arginine Normalizes Coronary Vasomotion in Long-Term Smokers / R. Campisi, J. Czernin, H. Schoder et al.//Circulation. 1999. -Vol.99. - P.491-497.

123. Laurent S. Recent advances in arterial stiffness and wave reflection in human Hypertension / S. Laurent, P. Boutouyrie // -2007. Vol. - №49. (6) - P.1202-1206.

124. Lean body mass estimation by bioelectrical impedance analysis: a four site cross-validation study/ K. Segal, M.D:.,Van Loan, P. Fitzgerald, J.A. Hodgdon et al. // Am. J. Clin. Nutr. -1988. Vol.47. - №3. - P.7-14.

125. Lean M.E.J. Waist circumference as a measure indicating need for weight management/ M.E.J. Lean. T.S. Han, C.E. Morrison // Br. Med. J. 1995. - Vol.311. - P.158-161.

126. Leisticow B.N. Might stopping reduce injury death risks? A meta-analysis of randomized, controled trials/ B.N. Leisticow, M.J. Shipley // Prev. Med. 1999. - Vol. 28. - № 3. - P. 255-259.

127. Leiter L.A. The use of bioelectrical impedance analysis (BIA) to estimate body composition in the diabetes control and complications trial / L.A. Leiter // Int. J. Obes. 1994. - Vol.18. -№12. - P.829-835.

128. Leptin association with erythrocyte sodium content in obesity-related hypertension/ S.G. Barroso, V. Genelhu de Abreu, A.F. Sanjuliani, M.L. GuimarJIes Rodrigues, E.A. Francischetti //Trace Elem Eletrolytes. 2003. - Vol.20. - P.134-139.

129. Lukaski H.C. Biological index considered in the derivation of the bioelectrical impedance analysis/ H.C. Lukaski // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol.64 (Suppl 3). - P.397-404.

130. Misra A. Clinical and pathophysio-logical consequences of abdominal adipos-ityand abdominal adipose tissue depots/ A. Misra, Vikram N.K // Nutrition. 2003. - Vol.19. - P.457-466.

131. Mokdad A. Diabetes trends in the US; 1990-1998/ A. Mokdad, E.S. Ford, B.A. Bowman et al. //Diabetes. Care. 2000. -Vol.23.- P.1278-1283.

132. National Kidney Foundation. К/ DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification // Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol.39(Suppl 1).- P.17-31.

133. Near infra-red interactance for nutritional assessment of dialysis patients/ K. Kalantar-Zadeh, E. Dunne, K. Nixon et al. // Nephr. Dial. Transplant. 1999. - Vol.14. - №2. - P.169-175.

134. Night blood pressure and cigarette smoking disparate association in healthy subjects and diabetic patients / K.W. Hansen, M.M. Pedersen, J.S. Christiansen, C.E. Morgensen //Blood. Press. 1994. -Vol.6. - P.381-388.

135. Obesity and body fat distribution induce endothelial dysfunction by oxidative stress. Protective effect of vitamin С/ F. Perticone, R. Ceravolo, M. Candigliota, G. Ventura et al. // Diabetes. 2000. - Vol.50. - P.159-165.

136. Obesity as a risk factor in coronary artery disease/ S.V. Rao, M. Donahue, F.X. Pi-Sunyer, V. Fuster // Am Heart J. 2001. -Vol.142. - P.1002-1007.

137. Obesity -associated Hypertension. New insights into mechanisms/ K. Rabmouni, M.L.G Correia, W.G. Haynes et al. // Hypertension. 2005. - Vol.45. - P.9-14.

138. Obesity hypertension: role of leptin and sympathetic nervous system/ J.E. Hall, D.A. Hildebrandt, J. Kuo // Am. J. Hypertens. -2001. -Vol.14. P.103-115.

139. Okosun I. S. Abdominal obesity in the United States: prevalence and attributable risk of hypertension/ I.S. Okosun, Т. E. Prewitt, R.S. Cooper // Int. Hum. Hypert. 1999. - Vol.13. -P.425-430.

140. Oppliger R.A. New equations improve NIR prediction of body fat among high school wrestlers/ R.A. Oppliger, R.R. Clark, D.H. Nielsen // J. Orthopaedic. Sports.Phys. Therapy. 2000. -Vol.30. - №9. - P.536-543.

141. Phase-partitioning and chemical reactions of low molecular weight organic compounds in fog/ M.C. Facchini, S. Fuzzi, J.A. Lind, H. Fierlinger-Oberlinninger et al. //Tellus. -1992. Vol.44B. - P.533-544.

142. Polysegmental bioimpedans method for adiposity investigation/ D. Nicolaev, A. Smirnov, A. Tarnacin // J. M. Res. -2003. Vol.28. - №5. -P.334.

143. Predictive performance of the Modification of Diet in Renal Disease and Cockcroft-Gault equations for estimating renal function/ M. Froissart, J. Rossert, C. Jacquot, M. Paillard, P. Houillier //J. Am. Soc. Nephrol. 2005. - Vol.16. - P.763-773.

144. Predictors of mortality and morbidity in patients with chronic heart failure/ S.J. Pocock, D. Wang, M.A. Pfeffer, S. Yusuf et al. //European Heart Journal. 2005. - Vol.27. - №1. - P.65-67.

145. Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva, 3-5 June, 1997. World Health Organization 1998.

146. Production of plasminogen activator inghibitor-1 by human adipose tissue: possible link between visceral fat accumulation and vascular disease / M.C. Allessi, F. Peiretti, P. Morange, M. Henry, G. Nalbone // Diabetes. 1997. - Vol.46. -P.860-867.

147. Prognostic significance of small-artery structure in Circulation / D. Rizzoni, E. Porteri, G.E. Boari, C. De Ciuceis et al. // 2003. - Vol.108. - №18. - P.2230-2235.

148. Rahmouni K. Cardiovascular and sympathetic effects of leptin/ K. Rahmouni, W.G. Haynes, A.L. Mark // Curr. Hypertens. Rep. 2004. -Vol.4. - P.119-125.

149. Rahmouni K. Cardiovascular and sympathetic effects of leptin/ K. Rahmouni, W.G. Haynes, A.L. Mark // Curr. Hypertens. Rep. 2004. - Vol.4. - P.119-125.

150. Reduction of inflammatory cytokine concentrations and improvement of endothelial functions in obese women after weight loss over one year/ P. Ziccardi, F. Nappo, G. Giugliano et al. // Circulation. 2002. Vol.105. - P. 804-809.

151. Rule A.D. Measured and estimated GFR in healthy potential kidney donors/ A.D. Rule, H.M. Gussak, G.R. Pond, E.J. Bergstralh et al. //Am. J. Kidney. Dis. 2004. - Vol.43. - P.112-119.

152. Schmieder R.E. Endothelial dysfunction: how can one intervene at the beginning of the cardiovascular continuum?/ R.E. Schmieder // J. Hypertens. 2006. - Vol.24. -№2. - P.31-35.

153. Segmental body composition assessed by bioelectrical impedance analysis and dual x-ray absorptiometry in humans/ D. Bracco D. Thiebaud, R. Chiolero, M. Landry et al.// J. Appl. Physiol.-1996. Vol.81. - №1. - P.2580- 2586.

154. Shimada K. Predictive value of circulating oxidized LDL for cardiac events in type 2 diabetic patients with coronary artery disease/ K. Shimada, H. Mokuno, E. Matsunaga // Diabetes. Care. -2004. Vol.27. - P.843-844.

155. Smoking is related to albuminuria and abnormal renal function in nondiabetic persons/ S.J. Pinto-Siersma, J.

156. Mulder, W.M. Janssen et al. //Ann. Intern. Med. 2000. -Vol.l33. - P.585-591.

157. Stout R.W. Diabetes and atherosclerosis: the role of insulin/ R.W. Stout // Diabetologia. 1979. - Vol.16. - P.141-150.

158. Subjective global assessment of nutrition in dialysis residents/ G. Enia, C. Sicuso, G. Alati, C. Zoccali //Nephrology, Dialysis and Transplantation. 1993. - Vol.8. - P.1094-1098.

159. Sympathetic and cardiorenal actions of leptin/ W.S. Haynes, W.I. Sivitz, D.A. Morgan, S.A. Walsh et al. // Hypertension. 1997. -Vol.30. - P.619-623.

160. Tatara T. Segmental bioelectrical impedance analysis improves the prediction for extracellular water volume changes during abdominal surgery/ T. Tatara, K. Tsuzaki // Crit. Care. Med.- 1998. Vol.26. - №3. - P.470-475.

161. The association between atherosclerotic risk factors and renal function in the general population/ J.C. Verhave, H.Z. Hillege, G.M. Burgerhof et al. //Kidney Int. 2005. -Vol.67. - P.1967-1973.

162. The effect of weight reduction on blood pressure, plasma renin activity, and plasma aldosterone levels in obesity/ M. L Tuck, J. Sowers, L. Dornfeld, G. Kledzik, M. Maxwell // N. Engl. J. Med. 1981. -Vol.304. - P.930-933.

163. The influence of body fat distribution on the incidence of diabetes mellitus: 13,5 years of follow-up of the participants in the study of men born in 1913/ L.O. Ohlson, B. Larsson, K. Svardsuddet al. // J. Diabetes. -1985. Vol.34. - P.1055-1058.

164. The obesity paradox: body mass index and outcomes in patients with heart failure/ J.P. Curtis, J.G. Selter, Y. Wang , S.S. Rathore et al. //Arch. Intern. Med. 2005. - Vol.165. - №1. - P.55-61.

165. The obesity paradox: impact of obesity on the prevalence and prognosis of cardiovascular diseases/ S.M. Artham, C.J. Lavie, R.V. Milani, H.O. Ventura //Postgrad Med. 2008. -Vol.120. - №2. - P.34-41.

166. The risk of hypertension in men: direct and indirect effects of chronic smoking / J.M. Halimi, B. Giraudeau, S. Vol et al. // J. Hypertension. 2002. - Vol. 20. - P.187-193. ;

167. Uretsky S. Obesity paradox in patients with hypertension and coronary artery disease/ S. Uretsky, F.H. Messerli , S. Bangalore, A. Champion, R.M. Cooper-Dehoff , Q. Zhou // Am. J. Med. 2007. - Vol.120. - №10. - P.863 -870.

168. Use of bioelectric impedance analysis (BIA) in children with alterations of body water distribution/ G. Bedogni et al. // Appl. Radiat. Isot. 1998. - Vol.49. - №5. - P.619-620.

169. Usefulness of visceral obesity (waist/hip ratio) inpredicting vascular endothelial function in healthy overweight adults/ R.D. Brook, R.L. Bard, M. Rubenfire et al. // Am J Cardiol. 2001. -Vol.88. - P.1264-1269.

170. Valabhji J. Dyslipidemia in type 2 diabetes: epidemiology and biochemistry/ J. Valabhji, R.S. Elkeles // Brit. J. Diabetes. Vase. Dis. 2003. - Vol.3. - № 3. - P.184-189.

171. Validity of estimating limb muscle volume by bioelectrical impedance/ M. Miyatani, H. Kanehisa, Y. Masuo, M. Ito, T. Fukunaga // J. Appl. Physiol. 2000. - Vol.91. - P.386-394.

172. Van Itall ie T.B. Heaeth imnplications of overweight and obesity in the United States/ T.B. Van Itallie // Ann. Intern. Med. -1985. Vol.103. - P.983-988.

173. Van Loan M.D. Use of multi-frequency bioelectrical impedance analysis for the estimation of extracellular fluid/ M.D. Van Loan, P.L Mayclin // Eur. J. Clin. Nutr. 1992. - Vol.46. -P.117-124.

174. Weight change and blood coagulability and fibrinolysis in healthy obese women/ P. Rissanen, E. Vahtera, T. Krusius, M. Uusitupa et al. // Int. J. Obes. 2001. - Vol.25. - P.212-218.

175. Weight loss redu-ces C-reactive protein levels in obese postmeno-pausal women/ A. Tchernof, A. Nolan, C.K. Sites et al. // Circulation. 2002. - Vol.105. - P.564-569.

176. Weight reduction and pharmacologic treatment in obese hypertensives/ K. Masuo, H. Mikami, T. Ogihara, M.L. Tuck // Am. J. Hypertens. 2001. - Vol.14. - P.530-538.

177. Whole-body and segmental bioelectrical parameters in chronic liver disease: effect of gender and disease stages/ C. Panella, F. Guglielmi, T. Mastronuzzi et al. // Hepatology. 1995. - Vol.21. - №3.-P.352-358.

178. Zayika M.N. 8 isoprostane as a marker of oxidative stress at the patients with chronic heart failure/ M.N. Zayika, O.N. Kovalyova // Sixteen European Meeting on Hypertension. Madrid (Spain). - 2006.- P. 341.

179. Zoccali C. Cardiorenal risk as a new frontier of nephrology: research needs and areas for intervention/ C. Zoccali //Nephrol. Dial. Transplantant. 2002. - Vol.l7(Suppl 11). - P.50-54.