Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Нозологическая диагностика и исходы артрита, ассоциированного со стрептококковой инфекцией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.39
Оглавление диссертации Абельдяев, Дмитрий Витальевич :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО
СОСТОЯНИЯ ВОПРОСА О ПОСТСТРЕПТОКОККОВОМ
АРТРИТЕ.!.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Критерии включения в исследование и краткая характеристика обследованных больных.
2.2". Определение носительства аллоантигена В-лимфоцитов Д8/17 и HLA-B27 антигена с помощью моноклональных антител.
2.3. Определение уровня антител к группоспецифическому А-полисахариду.
2.4. Статистическая обработка данных.
ГЛАВА3. КЛИНШШ-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ СО СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, И ПОДХОДЫ К НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ.
3; 1. Клинические проявления артритов, ассоциированных со? стрептококковой инфекцией.
3.2. Инициальный кардиальный статус и исходы артрита, ассоциированного со стрептококковой инфекцией.
3.3. Аллоантиген В-лимфоцитов Д8/17 у больных артритом, ассоциированным со стрептококковой: инфекцией.
3.4; Нозологическая диагностика острой ревматической лихорадки и постстрептококкового артрита.
ГЛАВА 4. СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ^СТРЕПТОКОККОВОЙИНФЕКЩРШгПРИ АРТРИТАХ, АССОЦИИРОВАННЫХ СО СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ С УЧЕТОМ НОСИТЕЛЬСТВА АЛЛОАНТИГЕНА В-ЛИМФОЦИТОВ
Д8/17.
Введение диссертации по теме "Ревматология", Абельдяев, Дмитрий Витальевич, автореферат
Актуальность темы
Во второй половине 20-го века отмечалось снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой (ОРЛ), что привело к уменьшению актуальности этой проблемы. Возобновлению интереса к вопросам ревматической лихорадки (PJI) послужили «вспышки» заболевания в экономически развитых странах в 80-х годах [68,71,171,185]. Оказалось, что клиническая картина болезни существенно изменилась. Это, прежде всего, касается поражения сердца. Все реже наблюдается ревмокардит, который в большинстве случаев протекает в легкой, маломанифестной форме, что делает его диагностику затруднительной. Кроме того, появились сообщения о высокой частоте моносиндромного течения РЛ в виде полиартрита. Так, при («вспышке» РЛ в Сан-Франциско изолированный ревматический полиартрит отмечался с частотой от 20% до 59% случаев [135].
С этого же момента в зарубежной медицинской печати стали появляться описания случаев «постстрептококкового артрита» (ПСА) - заболевания, которое могло быть отнесено в рубрику РЛ, но не сопровождавшегося развитием кардита и имеющего ряд других клинических отличий. За последние два десятилетия описано уже несколько сотен случаев этой болезни, хотя до сих пор нет единого мнения о ее нозологической природе. Относительно артритов, ассоциированных со стрептококковой инфекцией, существуют разноречивые, порой противоположные сведения. Одни исследователи рассматривают ПСА как PJI [95,150,162,167,184], другие - в рамках реактивных артритов [29,110,153]. Неоднократные случаи описания пороков сердца в отдаленном периоде у больных ПСА еще сильнее затрудняют трактовку болезни [44,132,149]. Вместе с тем, распространенность ПСА в популяции, по всей видимости, достаточно высока, а возможность исхода с формированием порока сердца диктует необходимость углубленного изучения болезни и разработки единого подхода к ее профилактике.
Суставной синдром достаточно хорошо изучен при яркоманифестной PJI, как в ранних работах [3,27,30,31,160], так и в исследованиях последнего времени [5,15,24,41]. В то же время, недостаточно сведений О' течении изолированного артрита постстрептококкового генеза. Кроме того, на настоящий момент имеются неоднозначные данные о свойствах стрептококка-возбудителя ПСА [110,145]. Есть лишь единичные сведения об изучении генетических факторов - антигенов системы HLA [44], аллоантигена В-лимфоцитов [112,186] и их роли в развитии болезни и ее клинических проявлений. Между тем, изучение носительства аллоантигена В-лимфоцитов у больных ПСА может способствовать нозологическому разграничению этой болезни и PJI: Проспективные наблюдения также малочисленны и касаются изучения лишь небольшого числа больных [77,84].
Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилось определение особенностей течения и исходов артритов, ассоциированных со стрептококковой инфекцией.
Основные задачи исследования:
1. Изучить клинические особенности артритов, ассоциированных со стрептококковой инфекцией с учетом характера течения;
2. Уточнить нозологическую принадлежность артритов, ассоциированных со стрептококковой инфекцией, в т.ч. выявить вклад ревматической, лихорадки и постстрептококкового артрита в структуре обследованных больных;
3. Выявить клинические особенности поражения суставов при моносиндромной форме ревматической лихорадки;
4. Изучить носительство иммуногенетических маркеров (антигена HLA-B27 и аллоантигена В-лимфоцитов Д8/17) в обследованной группе больных;
5. Исследовать бактериологические и серологические показатели у больных артритом, ассоциированным со стрептококковой инфекцией;
6. Оценить исходы заболевания у больных артритом, ассоциированным со стрептококковой инфекцией в динамике на основе катамнестических наблюдений с помощью 2Д ЭхоКГ.
Научная новизна
Впервые у большой группы больных проведено проспективное клиническое изучение артрита, ассоциированного со стрептококковой инфекцией, что позволило, наряду с OPJI (56,7%), выявить другие заболевания (33,3%) и подтвердить возможность развития ПСА (10%), дополнив описание наиболее характерных признаков болезней.
Впервые проведено комплексное сравнительное изучение течения и исходов артритов, ассоциированных со стрептококковой инфекцией при помощи определения носительства иммуногенетического маркера Д8/17, а также данных динамического 2Д ЭхоКГ наблюдения.
Выявлена прямая корреляционная связь (rs=0,37) между уровнем антител к группоспецифическому А-полисахариду и носительством маркера В-лимфоцитов Д8/17 при артритах, ассоциированных со стрептококковой инфекцией. В сочетании с данными о носительстве Д8/17 во всей группе артритов, ассоциированных со стрептококковой инфекцией, полученный результат ставит вопрос о том, что данный маркер отражает повышенную чувствительность организма к Р-гемолитическому стрептококку группы А. Практическая ценность
В структуре артрита, ассоциированного со стрептококковой инфекцией, выделены 3 подгруппы больных: а) клинически моносиндромная ревматическая лихорадка (56,7%); б) постстрептококковый артрит (10,0%); в) другие заболевания (33,3%).
Описаны клинические особенности поражения суставов при моносиндромном течении PJI и ПСА.
Показана целесообразность углубленного изучения кардиального статуса больных артритами, ассоциированными со стрептококковой инфекцией, в т. ч. с помощью динамического 2Д ЭхоКГ обследования, в связи с выявленной возможностью асимптомного поражения клапанного аппарата сердца.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику клиники факультетской терапии РГМУ, терапевтического и ревматологического отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова и Московского городского ревматологического центра. Апробация работы
Основные положения работы доложены на совместной научно-практической конференции кафедры факультетской терапии РГМУ, терапевтического и ревматологического отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова, Московского городского ревматологического центра (июнь 2003 г.), 1-ом Конгрессе ревматологов России (Саратов, 20-23 мая 2003 г.), 12-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 18-22 апреля 2005 г.), IV Съезде ревматологов России (Казань, 23-26 мая 2005 г.).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 14 работ, в т. ч. 6 в центральной печати; из них в зарубежной печати - 3, методические рекомендации — 1, методические пособия - 1. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 159 страницах печатного текста. Состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Проиллюстрирована 5 клиническими примерами, 35 таблицами и 10 рисунками. Библиографический указатель включает 41 отечественную и 145 зарубежных публикаций.
Заключение диссертационного исследования на тему "Нозологическая диагностика и исходы артрита, ассоциированного со стрептококковой инфекцией"
ВЫВОДЫ
1. Комплексное клинико-инструментальное обследование больных артритами, ассоциированными со стрептококковой инфекцией, с учетом данных проспективного наблюдения (в течение в среднем 31,2±19,6 месяца) позволило у 43,3% больных исключить ревматическую природу артрита и установить другие заболевания: постстрептококковый артрит (10%), ранний ревматоидный артрит (10%), серонегативный спондилоартрит, ЮХА, СКВ, болезнь Стилла, болезнь Кенига, саркоидоз, подагру, а также артрит на фоне стрептококковой узловатой эритемы.
2. Острая ревматическая лихорадка диагностирована у 56,7% больных. Особенностями клинически моносиндромной формы PJI, протекающей в виде артрита, являются: а) наличие типичной клиники ревматического артрита лишь у 29,4% больных; б) пролонгированный стойкий (более 6 недель), плохо поддающийся лечению НПВП артрит у 23,5% больных; в) моноартикулярный тип поражения при первой атаке у 29,4% больных; г) рецидивирующий артрит у 14,7% больных.
3. Постстрептококковый артрит в отличие от острой ревматической лихорадки характеризовался развитием в среднем в возрасте (36,0±10,2 лет), более коротким латентным периодом от инфекции (11,2±1,3 дней), достоверно (р<0,05) более длительным течением артрита (95,0±3,9 дней), частым рецидивированием.
4. Проспективное наблюдение больных клинически моносиндромной ревматической лихорадкой с помощью 2Д Эхо-КГ позволило выявить в динамике поражение клапанов сердца у 23,5% пациентов, отмеченное в среднем через 24,0±7,9 месяца после атаки артрита.
5. Носительство^ аллоантигена В-лимфоцитов Д8/17 выявлено у 52,8% обследованных больных артритом, ассоциированным со стрептококковой инфекцией, что с высокой степенью достоверности отличается от контроля (р<0,001). Развитие артритов не было ассоциировано с носительством антигена HLA-B27, который обнаружен лишь в 3,8% случаев.
6. Повышение титров антител к группоспецифическому А-полисахариду отмечено в 60% случаев артрита, ассоциированного со стрептококковой инфекцией. Сопоставление данных серологического и бактериологического исследования не выявило убедительных доказательств роли р-гемолитических стрептококков групп С и G в их этиологии.
7. Выявлены достоверные различия (р<0,05) в абсолютной частоте обнаружения повышенных титров и значениях титров антител к группоспецифическому А-полисахариду стрептококка у носителей (0,887±0,193 ед.) и «неносителей» (0,640±0,202 ед.) аллоантигена В-лимфоцитов, в отличие от показателей ACJI-0 (712,5±342,2 и 785,2±320,1 ед. соответственно), что указывает на большую выраженность иммунного ответа на антигены клеточной стенки Р-гемолитического стрептококка группы А у больных носителей аллоантигена Д8/17. I
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ i
1. При комплексном обследовании больных артритами, ассоциированными со стрептококковой инфекцией, с целью диагностики ОРЛ и ПСА, необходимо исключать другие заболевания, среди которых наиболее часто определяется ранний РА (10%). i
2. Для установления диагноза ОРЛ у пациентов с артритами, ассоциированными со стрептококковой инфекцией целесообразно определение факторов риска РЛ (возраст 7-15 лет, семейный ревматический анамнез, носительство аллоантигена Д8/17) и проведение проспективного динамического 2Д ЭхоКГ наблюдения в течение не менее 2,5 лет.
3. Диагностика ПСА осуществляется при исключении ОРЛ и наличии следующих признаков: развитие болезни на III-IV декадах жизни, короткий латентный период от инфекции, длительное упорное течение и немигрирующий характер артрита, недостаточный эффект терапии НПВП, частое поражение крестцово-подвздошных сочленений, рецидивирование, энтезопатии.
У части больных артритом, ассоциированным со стрептококковой инфекцией, протекающим в виде моноартрита, в т. ч. и с неполным набором критериев Джонса (отсутствие лихорадки), может развиваться поражение сердца, что требует исключения РЛ и длительного наблюдения этой категории пациентов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Абельдяев, Дмитрий Витальевич
1. Агабабова Э.Р., Гусейнов Н.И. Болезнь Бехтерева и другие серонегативные спондилоартриты (спондилоартропатии), общие и отличительные черты // Ревматология. 1984. - №3. - С.41-45.
2. Аксенова А.В. Изучение роли бета-гемолитического стрептококка группы А в этиологии неревматических миокардитов и нейроциркуляторной астении: Дис.канд.мед.наук. -М., 1983. 165 с.
3. Анохин В.Н. Варианты аллергической реактивности при ревматизме, их отображение в клинике и в результатах лечения: Дис.докт.мед.наук. М., 1975.-364 с.
4. Анохин В.Н. Современная ревматология: Проблемы и перспективы // Ревматология. 1983. - №1. - С.З-8.
5. Белов Б.С. Прогнозирование течения и исходов ревматизма с использованием генетических маркеров: Дис.канд. мед. наук. М., 1988. -134 с.
6. Беляков В.Д., Брико Н.И., Шихман А.Р. Клинико-лабораторная диагностика стрептококковой инфекции // Вестник АМН СССР. 1989. - №11. - С.22-27.
7. Беневоленская Л.И., Болотина А.Ю. Клинико-эпидемиологические данные о семейном ревматизме // Основные факторы патогенеза и клиники коллагеновых болезней. М., 1971. - С. 11-12.
8. Беневоленская Л.И., Андреев Н.А., Бржезовский М.М. и др. Апробация диагностических критериев ревматизма, предназначенных для эпидемиологических исследований // Вопр. ревмат. — 1976. №3. - С.3-8.
9. Беневоленская Л.И., Мякоткин В.А., Ондрашик М., Гемер Б. Клинико-генетические аспекты ревматических болезней. М.: Медицина, 1989. -224 с.
10. Бобров В.А., Шлыкова Н.А., Давыдова И.В. и др. Пролапс митрального клапана (диагностика, клиника, тактика лечения) // Клин. мед. -1996. №6. - С. 14-17.
11. Брико Н.И., Ещина А.С., Ряпис Л.А. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций. Пособие для врачей и научных работников. М.: Хризостом, 2000. - 64 с.
12. Брико Н.И., Малышев Н.А., Покровский В.И. Инвазивная стрептококковая (группы А) инфекция: взгляд на проблему (обзор) //Тер. арх. -2004.-Т. 76, №11.-С. 65-68.
13. Джузенова Б.С., Пушкова О.В., Мач Э.С., Денисов JI.H., Насонова В.А. Острый ревматический полиартрит у молодых мужчин // Тер. арх. 1991. -Т.63, №5. - С.45-49.
14. Джузенова Б.С. Острая ревматическая лихорадка и ее исходы у молодых мужчин (новобранцев): Дис.докт. мед. наук. М., 1992. - 272 с.
15. Джузенова Б.С., Котельникова Г.П., Нестерова Н.И., Насонова В.А. Результаты ретроспективного обследования больных острой ревматической лихорадкой // Тер. арх. 1992. - Т.64, №5. - С.88-93.
16. Димов Д.М. Постстрептококковый реактивный артрит // Рос. ревмат. 1999. - №4. - С. 15-20.
17. Долодоренко В.Ф., Тафоров М.Г., Григорьев Я.И. и др. Болезнь Рейтера // Научные трактаты Новосибирского медицинского института. -Новосибирск, 1981. Т. 104. - С.93-96.
18. Золкина И.В. Семейные исследования при ревматической лихорадке, ревматических пороках сердца с использованием моноклональных антител Д8/17: Дис.канд.мед.наук. -М., 1992. 123 с.
19. Зотиков Е.А., Кутыма P.M., Сидельникова С.М. Анти-НЬА-В27 антитела у больных иерсиниозной артропатией // Тезисы докладов Европейского конгресса ревматологов. М., 1983. - Т.37. - С. 10-10.
20. Ильин И.И., Ковалев Ю.Н. Синдром Рейтера у сводных братьев (о генетических факторах в патогенезе) // Вестн. дермат. и венер. 1977. - №6. -С.77-80.
21. Казакова Т.В. Выявление аллоантигена В-лимфоцитов с использованием моноклональных антител Д8/17 у больных ревматизмом, ревматическими пороками сердца и их родственников: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1990. - 32 с.
22. Камова Н.Н., Сперанский А.И., Мылов Н.М. и др. Сакроилеит у больных ревматизмом // Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда ревматологов. -Минск, 1991. С.31-31.
23. Карпова Н.Ю. Клинические и организационные аспекты противорецидивной профилактики ревматизма: Дис.канд.мед.наук. М., 1989.- 172 с.
24. Киласония JI.O., Чумбуридзе В.Б., Татишвили Н.И. Новый иммуногенетический маркер ревматизма // Клин. мед. 1989. - №6. - С.64-66.
25. Кисель А.А., Маркузон В.Д. Об изучении форм проявления ревматизма у детей и подростков и борьба с ним в СССР // Клиника ревматизма у детей. М.: Государственное медицинское издательство, 1934. - С. 137-138.
26. Кузьмина Н.Н. Первичный ревмокардит у детей (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис.докт.мед.наук. -М., 1974. -30 с.
27. Лемперт Б.А. Клиническое, патогенетическое и диагностическое значение иммунных реакций с антигенами клеточной стенки стрептококков у больных ревматоидным артритом: Дис.докт.мед.наук. М., 1990. - 289 с.
28. Мелкумова К.Л., Кладова Л.И., Резникова Л.И. и соавт. Клинико-иммунологическая характеристика постстрептококкового артрита у подростков // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М., 1999. - С.400-400.
29. Насонова В.А., Бронзов Н.А. Ревматизм. М.: Медицина, 1978. - 190с.
30. Нестеров А.И. Ревматизм. М.: Медицина, 1973. - 391 с.
31. Полубенцева Е.И. Ревматические клапанные поражения сердца: (Механизмы формирования, ранняя эволюция, дифференциальный диагноз): Дис.докт.мед.наук. М., 1995.-384 с.
32. Ревматические болезни. Руководство для врачей // Под ред. В.А.Насоновой и Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 1997. - 520 с.
33. Ротта И. Отношение стрептококковой инфекции к ревматизму // Вопросы ревматизма. 1976. - №4. - С.8-10.
34. Ряпис Л.А., Брико Н.И. Клиссификация стрептококков и стрептококковых болезней человека // Журн. микробиол. 2000. - №2. - С.74-79.
35. Сидельникова С.М., Шубин С.В., Агабабова Э.Р. Миокардиты при болезни Рейтера // Тер. арх. 1984. - №5. - С.84-87.
36. Соколова JI.A. Реактивный и ревматоидный артриты: триггерная роль инфекционных факторов и новые подходы к диагностике, оценке тяжести и лечению: Дис. .докт.мед.наук. Екатеринбург, 2002. - 237 с.
37. Стефанов С., Бойкинов И. Синовиальная жидкость при реактивном артрите у детей // Тер. арх. 1991. - Т.63, №5. - С.20-21.
38. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С. Пролапс митрального клапана // Кардиология. 1990. - №12. - С.88-93.
39. Топурия А.Ш. Иммуногенетические маркеры ревматизма: Автореф. дис.канд.мед.наук. 1990. - 21 с.
40. Шостак Н.А. Новые возможности диагностики и первичной профилактики ревматической лихорадки: Дис.докт.мед.наук. М., 1996. - 354 с.
41. Abernethy М., Bass N., Sharpe N. et al. Doppler echocardiography and the early diagnosis of carditis in acute rheumatic fever // Aust. N. Z. Med. 1994. -Vol.24.-P.530-535.
42. Adatto I.J., Poske R.M., Pouget J.M. et al. Rheumatic fever in the adult // JAMA. 1965. - Vol. 194. - P. 1043-1048.
43. Ahmed S., Ayoub E.M., Scornik J.C. et al. Poststreptococcal reactive arthritis. Clinical characteristics and association with HLA-DR alleles // Arthr. Rheum. 1998. - Vol.41, №6. - P.1096-1102.
44. Ahvonen P., Sievers K., Aho K. Arthritis associated with Yersinia enterocolitica infection // Acta Rheumatol. Scand. 1969. - Vol.15. - P.232-243.
45. Al-Rawi Z.S., AI-Khateeb N. Clinical features of first attack of rheumatic fever in adults // Rheumatol. Rehabil. 1982. - Vol.21. - P. 195-200.
46. Amor В., Dougados M., Listrat V. Les criteries de spondyloarthropathies criteries de classification et/ou daide au diagnostic? // Rev. Rheumatol. 1995. — Vol.62.-P.l 1-16.
47. Arnett F.C. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of Rheumatoid Arthritis // Arthr. Rheum. 1988. -Vol.31.-P.315-324.
48. Arnold M.H., Tyndall A. Poststreptococcal reactive arthritis // Ann. Rheum. Dis. 1989. - Vol.48. - P.686-688.
49. Aviles R.J., Ramakrishna G., Mohr D.N. et al. Poststreptococcal reactive arthritis in adults: a case series // Mayo Clin. Proc. 2000. - Vol.75, №2. - P. 144147.
50. Ayoub E.M., Wannamaker L.W. Evaluation of streptococcal desoxsyribonuclease В and diphosphopyridine nucleotidase antibody tests in acuterheumatic fever and acute glomerulonephritis // Pediatrics. 1962. - Vol.29. - P.527-538.
51. Ayoub E.M., Ahmed S. Update on complications of group A streptococcal infections // Curr. Prob. Pediatr. 1997. - Vol.27. - P.90-101.
52. Bach F.H., Van Rood J.J. The major histocompatibility complex genetics and biology //N. Engl. J. Med. - 1976. - Vol.295. -P.806-813.
53. Barnert A.L., Terry E.E., Persellin R.H. Acute rheumatic fever in adults // JAMA. 1969. - Vol.232. - P.925-928.
54. Barnham M., Thornton T.J., Lange K. Nephritis caused by Streptococcus zooepidemicus (Lancefield Group C) // Lancet. 1983. - №1. - P.945-945.
55. Barridge B.D., Bishr M., Kahn F. et al. Experimental arthritis induced by atypical strains of Streptococcus pyogenes // J. Med. Microbiol. 1988. - Vol.27. -P.96-108.
56. Bates R.C. Acute rheumatic fever a study of 132 cases in young adults // Ann. Intern. Med. 1958. - Vol.48. - P. 1017-1025.
57. Begg T.B., Kerr J.W., Knowles B.R. Rheumatic fever in adolescents and adults // BMJ. 1962. - №11. - P.223-227.
58. Birdi N., Allen U., D'Astous J. Poststreptococcal reactive arthritis mimicking acute septic arthritis: a hospital-based study // J. Pediatr. Orthop. 1995. -Vol.15.-P.661-665.
59. Birdi N., Hosking M., Clulow M.K. Acute rheumatic fever and poststreptococcal reactive arthritis: diagnostic and treatment practices of pediatric subspecialists in Canada // J. Rheumatol. 2001. - Vol.28. - P. 1681-1688.
60. Bisno A.L., Ofek I. Serologic difgianosis of streptococcal infection; comparison of a rapid hemagglutination technique with conventional antibody tests // Am. J. Dis. Child. 1974. - Vol.127. - P.676-681.
61. Bisno A.L. Acute pharyngitis: etiology and diagnosis // Pediatrics. — 1996. -Vol.97, №6.-P.949-954.
62. Bonow R.O., Carabello В., De Leon A.C. et al. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease // Circulation. 1998. - Vol.98. -P. 1949-1984.
63. Bont L., Brus F., Dijkman-Neerincx R.H. et al. The clinical spectrum of post-streptococcal syndromes with arthritis in children // Clin. Exp. Rheumatol. -1998. Vol.16, №6. - P.750-752.
64. Brenner M.B., Koboyashi S., Wiesenhutter C.W. In vitro T-lymphocyte proliferative response to Yersinia enterocolitica in Reiter's syndrome. Lack of response in other HLA-B27 positive individuals // Arthr. Rheum. 1984. - Vol.27. -P.250-257.
65. Burge D.J., De Horatius R.J. Acute rheumatic fever // Cardiovasc. 1993. -Vol.23.-P.3-23.
66. Chapman F., Visvanathan K., Carreno-Manjarrez R., Zabriskie J.B. A flow cytometric assay for D8/17 В cell marker in patients with Tourette's syndrome and obsessive compulsive disorder // J. Immunol. Methods. 1998. - Vol.219, №1-2. -P.181-186.
67. Chealde W.B. Harvean lectures on the various manifestations of the rheumatic state as exemplified in childhood and early life // Lancet. 1889. - Vol.1. -P.821-832.
68. Congeni B.L. The resurgence of acute rheumatic fever in the US // Pediatr. Ann. 1992. - Vol.21, №12. - P.816-820.
69. Coste N., Perceau G., Leone J. et al. Osteoarticular complications of erysipelas // J. Am. Acad. Dermatol. 2004. - Vol.50, №2. - P.203-209.
70. Cribier В., Caille A., Heid E. et al. Erythema nodosum and associated diseases. A study of 129 cases // Int. J. Dermatol. 1998. - Vol.37. - P.667-669.
71. Cunningham M.W. Pathogenesis of group A streptococcal infections // Clin. Microbiol. Rev. 2000. - Vol. 13, №3. - P.470-511.
72. De Cunto C.L., Giannini E.H., Fink C.W. et al. Prognosis of children with poststreptococcal reactive arthritis // Pediatr. Infect. Dis. J. 1988. - №7. - P.683-686.
73. Deighton C. Beta-Haemolytic streptococci and reactive arthritis in adults // Ann. Rheum. Dis. 1993. - Vol.52. - P.475-482.
74. Duvic C., Desrame J., Herody M. et al. Acute poststreptococcal glomerulonephritis associated with thrombotic microangiopathy in an adult // Clin. Nephrol. 2000. - Vol.54, №2. -P.169-173.
75. Ebringer A. Ankylosing spondylitis, gram-negative bacteria, HLA-B27 and the cross tolerance hypothesis // 10-th European Congress of Rheumatology. — Moscow, 1983. P.46-47.
76. Esser R.E., Stimpson S.A. Cromartie W.J. Reactivation of streptococcal cell wall induced arthritis by homologous and heterologous cell wall polymers // Arthr. Rheum. - 1985. - Vol.28. -P.1402-1411.
77. Facklam R.R., Washington J.A. Streptococcus and related catalase-negative gram-positive cocci // Manual of Clinical Microbiology, 5th ed. -Washington: American Society for Microbiology, 1991. P.238.
78. Figueroa F.E., Fernandez M.S., Valdesa P. et al. Prospective comparison of clinical and echocardiographic diagnosis of rheumatic carditis: long term follow up of patients with subclinical disease // Heart. 2001. - Vol.85. - P.407-410.
79. Fink C. W. The role of the streptococcus in post-strepiococcal reactive arthritis and childhood polyarteritis nodosa // J. Rheumatol. 1991. - Vol.19, №11. -P. 14-20.
80. Folger G.M., Hajar R., Robida A. et al. Occurrence of valvar heart disease in acute rheumatic fever without evident carditis: colour flow Doppler identification // Br. Heart J. 1992. - Vol.67. - P.434-438.
81. Freimer E.H. Studies of L-forms and protoplasts of group A streptococci. Chemical and immunological properties of cell membrane // J. Exp. Med. — 1963. — Vol.117.-P.377-399.
82. Friedberg C.K. Rheumatic fever in the adult: Criteria and implications // Circulation. 1959. - Vol.19. - P. 161-164.
83. Garcia-Porrua C., Gonzalez-Gay M.A., Vazquez-Caruncho M. et al. Erythema nodosum: Etiologic and predictive factors in a defined population // Arthr. Rheum. 2000. - Vol.43. - P.584-587.
84. Gaunt P.N., Seal D.V. Group G streptococcal infection of joints and joint prostheses //J. Infect. 1986. - №13. -P.l 15-123.
85. Gerber M.A., Randolph M.F., Martin N.J. et al. Community-wide outbreak of group G streptococcal pharyngitis // Pediatrics. 1991. - Vol.87. -P.598-601.
86. Gerster J.C., Payot M., Rappoport G. Probably fortuitous association of rheumatic fever and Reiter's syndrome // Z. Rheumatol. 1980. - Vol.39. - P.343-347.
87. Gibbas D.L., Broussard D.A. Poststreptococcal reactive polyarthritis -rheumatic fever or not? // Arthr. Rheum. 1986. - Suppl. 4. - Vol.29. - P.92-98.
88. Gibofsky A., Khanna A., Sun E. et al. The genetics of rheumatic fever: relationship to streptococcal infection and autoimmune disease // J. Rheumatol. -1991.-Vol.30, №l.-P.l-5.
89. Gibofsky A., Kerwar S., Zabriskie J.B. Rheumatic fever. The relationships between host, microbe, and genetics // Rheum. Dis. Clin. N. Am. 1998. - Vol.24. -P.237-259.
90. Gnann J.W., Gray B.M., Griffin F.M. et al. Acute glomerulonephritis following group G streptococcal infection // J. Infect. Dis. 1987. - Vol.156. -P.411.
91. Goldsmith D.P., Long S.S. Streptococcal disease of childhood a changing syndrome // Arthr. Rheum. - 1982. - Suppl.4. - Vol.25. - P. 18-24.
92. Gonzalez-Roces S., Alvarez M.V., Gonzalez S. et al. HLA-B27 polymorphism and worldwide susceptibility to ankylosing spondylitis // Tissue Antigens. 1997. - Vol.49. - P.l 16.
93. Gordis L., Lilienfeld A.M., Rodriguez R. A community wide study of acute rheumatic fever in adults: epidemiologic and preventive factors // JAMA. -1965.- Vol.210. -P.862-865.
94. Gray E.D., Regelmann W.E., Abdin Z. et al. Compartmentalization of cells bearing "rheumatic" cell surface antigens in peripheral blood and tonsils in rheumatic heart disease // J. Infect. Dis. 1987. - Vol.155, №2. - P.35-37.
95. Gutierrez-Urena S., Molina J., Molina J.F. et al. Poststreptococcal reactive arthritis, clinical course, and outcome in 6 adult patients // J. Rheumatol. 1995.1. Vol.22, №9. -P.1710-1713.i
96. Hikita Т., Arai K., Inokami T. et al. A case of fulminant acute poststreptococcal glomerulonephritis showing mesangiolysis and crescent formation preceded by erysipelas // Nippon Jinzo Gakkai Shi. 2002. - Vol.44, №7. - P.558-563.
97. Homer C., Shulman S.T. Clinical aspects of acute rheumatic fever // J. Rheumatol.-1991.-Suppl. 29.-Vol.18.-P.2-13.
98. Hsu J.F., Huang J.L., Hung I.J. Poststreptococcal reactive arthritis: report of one case // Chung Hua Min Chih. 1996. - Vol.37, №4. - P.295-297.
99. Hubbard W.N., Hughes G.R. Streptococci and reactive arthritis // Ann. Rheum. Dis. 1982. - Vol.41. -P.435-435.
100. Huovinen P. et al. Pharyngitis in adults: The presence and coexistence of viruses and bacterial organisms // Ann. Intern. Med. 1989. - Vol.110. -P.612-617.
101. Iglesias-Gamarra A., Mendez E.A., Cuellar M.L. et al. Poststreptococcal reactive arthritis in adults: long-term follow-up // Am. J. Med. Sci. 2001. - Vol.321. -P.173-177.
102. Jansen T.L., Janssen M., Van Riel P.L. Acute rheumatic fever or poststreptococcal reactive arthritis: a clinical problem revisited // Brit. J. Rheum. -1998.- Vol.37. -P.335-340.
103. Jansen T.L., Houtman P.M., Griep E.N. et al. A comparison of poststreptococcal reactive arthritis subgroups based on ASO/Anti-D-nase-B ratios; a three year inception cohort study // Annual European Congress of Rheumatology, 2001. -ОРОЮ5.
104. Jansen T.L., Hoekstra P.J., Bijzet J. et al. Elevation of D8/17-positive В lymphocytes in only a minority of Dutch patients with post-streptococcal reactive arthritis (PSRA): a pilot study // Rheumatology (Oxford). 2002. - Vol.41, №10. -P. 1202-1203.
105. Kamphuisen P.W., Jansen T.L., De Gendt C. et al. Two years of penicillin prophylaxis is sufficient to prevent clinically evident carditis in poststreptococcal reactive arthritis // J. Int. Med. 2001. - Vol.250. - P.449-452.
106. Kaplan E. Recent epidemiology of Group A streptococcal infections in North America and abroad: an overview // Pediatrics. 1996. - Vol.97, №6. - P.945-948.
107. Kaur S., Kumar D., Grover A., Khanduja K.L., Kaplan E.L., Gray E.D., Ganguly N.K. Ethnic differences in expression of susceptibility marker(s) inrheumatic fever/rheumatic heart disease patients // Int. J. Cardiol. 1998. - Vol.13, №1. -P.9-14.
108. Keiser P., Campbell W. "Toxic strep syndrome" associated with group С streptococcus // Arch. Intern. Med. 1992. - Vol.152. - P. 882.
109. Khan M.A., Khan M.K. Diagnostic value of HLA-B27 testing in ankylosing spondylitis and Reiter's syndrome // Ann. Intern. Med. 1982. - Vol.96. - P.70-76.
110. Khan M.A. HLA-B27 and its subtypes in world populations // Curr. Opin. Rheumatol. 1995. - №7. - P.263-280.
111. Khan M.A. HLA-B27 polymorphism and association with disease // J. Rheumatol. 2000. - Vol.27. - P. 1110.
112. Khanna A.K., Buskirk D.R., Williams R.C. et al. Presence of a non-HLA В cell antigen in rheumatic fever patients and their families as defined by a monoclonal antibody //J. Clin. Invest. 1989. - Vol.83. -P.1710-1716.
113. Khriesat I., Najada A.H. Acute rheumatic fever without early carditis: an atypical clinical presentation // Eur. J. Pediatr. 2003. - №12. - P.868-871.
114. Kimpel D., Dayton Т., Kannan K., Wolf R.E. Streptococcal cell wall induced arthritis: leukocyte activation in extra-articular lymphoid tissue // Inflammation. 2003. - Vol.27, №2. - P.59-70.
115. Kobayashi S., Tamura N., Akimoto T. et al. Reactive arthritis induced by tonsillitis // Acta Otolaryngol. 1996. - Suppl.5. - Vol. 23. - P.206-211.
116. Kobayaschi S., Tamura N., Ikeda M. Uveitis in adult patients with poststreptococcal reactive arthritis: the first two cases reported associated with uveitis // Clin. Rheumatol. 2002. - Vol.21. - P.533-535.
117. Kumar K.R. et al. Epidemiology of streptococcal pharyngitis, rheumatic fever and rheumatic heart disease // In: Rheumatic fever. Ed. by Narula J. et al. -Washington: American Registry of Pathology Publisher, 1999. P.41-78.
118. Leirisalo M., Laitinen O. Rheumatic fever in adult patients // Ann. Clin. Res. 1975. - №7. - P.244-250.
119. Mackie S.L., Keat. A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know? // Rheumatology (Oxford). 2004. - Vol.43. - P.949-954.
120. Mason Т., Fisher M., Kajula G. Acute rheumatic fever in west Virginia. Not just a disease of children // Arch. Intern. Med. 1991. - Vol.151. - P. 133-136.
121. Maxted W.R., Potter E.V. The presence of type 12 M-protein antigen in group G streptococci //J. Gen. Microbiol. 1967. - Vol.49. - P.l 19-125. 118
122. McDonald E.C., Weisman M.H. Articular manifestations of rheumatic fever in adults // Ann. Intern. Med. 1978. - Vol.89. - P.917-920.
123. Moon R.Y., Greene M.G., Rehe G.T. et al. Poststreptococcal reactive arthritis in children: a potential predecessor of rheumatic heart disease // J. Rheumatol. 1995. - Vol.22, №3. -P.529-532.
124. Munoz M.R., Lossada V.F., Madrid S.B. et al. Rheumatic fever and poststreptococcal arthritis. Clinical review // Esp. Pediatr. 1991. - Vol.35. - P.239-242.
125. Narula J., Chandrasekhar Y., Rahimtoola Sh. Diagnosis of active rheumatic carditis. The Echoes of Change // Circulation. 1999. - Vol.100. - P. 15761581.
126. Odio A. The incidence of acute rheumatic fever in a suburean area of Los Angeles: A ten-years study // West J. Med. 1986. - Vol.144, №2. - P. 179-185.
127. Ozkutlu S., Ayabakan C., Saraclar M. Can subclinical valvitis detected by echocardiography be accepted as evidence of carditis in the diagnosis of acute rheumatic fever? // Cardiol. Young. 2001. - Vol. 11, №3. - P.255-260.
128. Papadimas Т., Escamilla J., Carst P. et al. Acute rheumatic fever at a navy training center San Diego, California // MMWR. - 1988. - Vol.37. - P.101-104.
129. Patarroyo M.E., Winshester R.J., Vejirano A. et al. Association of a B-cell alloantigen with susceptibility to rheumatic fever // Nature. 1979. - Vol.278, №2. -P.173-174.
130. Patarroyo M. Pathogenesis and immunogenetics of rheumatic fever // Semin. Arthr. Rheum. 1983. - Vol.3, №1. -P.102-103.
131. Persellin R.H. Acute rheumatic fever changing manifestations // Ann. Int. Med. 1978. - Vol.89. - P. 1002-1003.
132. Poststreptococcal arthritis Consensus statement. // Can. J. Infec. Dis. -1995. -№6. - P.133-135.
133. Powell R.J., Jenkins S. Poststreptococcal reactive arthritis (letters) // Ann. Rheum. Dis. 1990. - Vol. 20. - P. 155-158.
134. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: WHO Technical Report Series, 923. Geneva, 2004. - 122 p. ,
135. Rich S.S., Gray E.D., Taibot R. et al. Cell surface markers and cellular immune response associated with rheumatic heart disease: Complex segregation analysis // Genet. Epidemiol. 1988. - Vol.5, №6. - P.463-470.
136. Roddy E., Jones A.C. Reactive arthritis associated with genital tract group A streptococcal infection // J. Infect. 2002. - Vol.45. - P.208-211.
137. Rogerson S.J., Beeching N.J. Reactive arthritis complicating group G streptococcal septicemia // J. Infect. 1990. - Vol.20. - P.155-158.
138. Rolston K.V. Group G streptococcal infections // Arch. Intern. Med. -1986.-Vol.146.-P.857.
139. Sanyal S.K., Abu-Melha A. Acute rheumatic fever and its sequlae during childhood: current consensus and controversies // Ann. Saudi. Med. 1988. - Vol.8, №5. -P.362-372.
140. Schaffer F.M., Agarwal R., Helm J. et al. Poststreptococcal reactive arthritis and silent carditis: a case report and review of the literature // Pediatrics -1994.-Vol.93.-P.837-839.
141. Schattner A. Poststreptococcal reactive rheumatic syndrome // J. Rheumatol. 1996. - Vol.23. - P. 1297-1298.
142. Schnitzler N., Podbeilski A., Baumgarten G. et al. M or M-Like protein gene polymorphisms in human group G streptococci // J. Clin. Microbiol. 1995. — Vol.33.-P.356-359.
143. Shulman S.T. et al. Streptococcal infections // In: Clinical aspects, microbiology, and molecular pathogenesis. Ed. by Stevens D., Kaplan E. New York: Oxford University Press, 2000. - P.76-101.
144. Shulman S.T., Ayoub E.M. Poststreptococcal reactive arthritis // Curr. Opinion Rheum. 2002. - Vol.14. - P.562-565.
145. Skitarelic N., Morovic M., Belie V. et al. Post-streptococcal reactive arthritis: diagnostic problems // Lijec. Vjesn. 1996. - Vol.118, №3-4. - P.53-56.
146. Skogberg K., Simonen H., Renkonen O.V. et al. Beta-hemolytic group A, В, С and G streptococcal septicemia: A clinical study // Scand. J. Infect. Dis. 1988. -Vol.20.-P. 119-126.
147. Sokol M.S., Ward P.E., Tamiya H. et al. D8/17 expression on В lymphocytes in anorexia nervosa // Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol.159, №8. -P.1430-1432.
148. Sriprakash K.S., Hartas J. Lateral genetic transfers between group and A and G streptococci for M-like genes are ongoing // Microb. Pathog. 1996. - Vol.20. -P.275-280.
149. Stimpson S.A, Lerch R., Cleland D. et al. Effect of acetylation on arthropatic activity of group A streptococcal peptidoglycan-polysaccharide fragments // Infect. Immun. 1987. - Vol.55. - P. 16-23.
150. Stollerman G.H., Markowitz M., Taranta A. et al. Jones criteria (revised) for guidance in the diagnosis of rheumatic fever // Circulation. 1965. - Vol.32. -P.664-678.
151. Stollerman G.H. Rheumatic fever and streptococcal infection. New York: Grune and Stratton, 1975 - 235 p.
152. Stollerman G.H. A global view of rheumatic fever today // Cardiovascular problems: perspective and progress. New York, 1976. - P.381-391.
153. Stollerman G.H. Rheumatic fever in the 21st century // Clin. Infect. Dis. -2001.-Vol.33.-P.806-814.
154. Stollerman G.H. Current issues in the prevention of rheumatic fever // Minerva Med. 2002. - Vol.93, №5. - P.371-387.
155. Turner J.C., Fox A., Fox K. et al. Role of group С beta-hemolytic streptococci in pharyngitis: Epidemiologic study of clinical features associated with isolation of group С streptococci // J. Clin. Microbiol. 1993. - Vol.31. - P.808-811.
156. Turner J.C., Hayden F.G., Lobo M.C. et al. Epidemiologic evidence for Lancefield group С beta-hemolytic streptococci as a cause of exudative pharyngitis in college students // J. Clin. Microbiol. 1997. - Vol.35, №1. -P.1210-1213.
157. Tutar E., Alalay S., Yilmaz E. et al. Poststreptococcal reactive arthritis in children: is it really a different entity from rheumatic fever? // Rheumatol. Int. -2002.- Vol.22. -P.80-83.
158. Valtonen J.M., Koskimies S., Miettinen A. et al. Various rheumatic syndromes in adult patients associated with high antistreptolysin О titres and their differential diagnosis with rheumatic fever // Ann. Rheum. Dis. 1993. - Vol.52. -P.527-530.
159. Vasan R.S., Shrivastava S., Vijayakumar M. et al. Echocardiographic evaluation of patients with acute rheumatic fever and rheumatic carditis // Circulation. 1996. - Vol.94, №1. -P.73-82.
160. Veasy L.G. Resurgence of acute rheumatic fever in the intermountain area of the United States // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol.316. - P.421-427.
161. Veasy L.G., Tani L.Y., Hill H.R. Persistence of acute rheumatic fever in the intermountain area of the United States // J. Pediatr. 1994. - Vol.124, №1. - P.9-16.
162. Visser H., Speyer I., Ozcan B. The diagnostic value of streptococcal serology in early arthritis: a prospective cohort study // Rheumatology. 2000. -Vol.39.-P.1351-1356.
163. Wagner J.G., Schlievert P.M., Assimacopoulos A.P. et al. Acute group G streptococcal myositis associated with streptococcal toxic shock syndrome: Case report and review // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol.23. P.l 159-1163.
164. Wallace M.R., Garst P.D., Papadimos T.J. et al. The return of acute rheumatic fever in young adults // JAMA. 1989. - Vol.262. - P.2557-2561.
165. Wee A.S., Goodwin J.F. Acute rheumatic fever and carditis in older adults // Lancet. 1966. - №11. - P.239-242.
166. Weidebach W., Goldberg A.C., Chiarella J.M. et al. HLA class II antigens in rheumatic fever: analysis of the DR locus by restriction fragment polymorphism and oligotyping // Hum. Immunol. 1994. - Vol.40. - P.253-258.
167. Weisz J.L., McMahon W.M., Moore J.C. et al. D8/17 and CD19 expression on lymphocytes of patients with acute rheumatic fever and Tourette's disorder // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2004. - Vol.11, №2. - P.330-336.
168. Williamson L., Bowness P., Mowat A. et al. Lesson of the week. Difficulties in diagnosing acute rheumatic fever arthritis may be short lived and carditis silent // BMJ. 2000. - Vol.320. - P.362-365.
169. Wilson N.J., Neutze J.M. Echocardiographic diagnosis of subclinical carditis in acute rheumatic fever // Int. J. Cardiol. 1995. - Vol. 50. - P. 1-6.
170. Woodrow S.C. Genetics of B27-ass6ciated diseases // Ann. Rheum. Dis. -1979. -Vol.38. -Suppl.l.-P.135-141.
171. Yocum D., Allen J., Wahl M. Inhibition by cyclosporine A of streptococcal cell wall-induced arthritis an hepatic granulomas in rats // Arthr. Rheum. 1986. - Vol.29. -P.262-273.
172. Young L., Deighton C.M., Chuck A.J. et al. Reactive arthritis and group G streptococcal pharyngitis // Ann. Rheum. Dis. 1992. - Vol.51. - P.1268-1268.
173. Zabriskie J.B., Lavency D., Williams R.C. et al. Rheumatic fever associated B-cell alloantigen as identified by monoclonal antibodies // Arthr. Rheum. 1985. - Vol.28, №9. - P. 1047-1051.
174. Zaman M.M., Rouf M.A., Haque S. et al. Does rheumatic fever occur usually between the ages of 5 and 15 years? // Int. J. Cardiol. 1998. -Vol.66.-P. 17-21.
175. Zangwill K.M., Wald E.R., Londino A.V. Acute rheumatic fever in Western Pennsylvania. A persistent problem into the 1990s // J. Pediatrics. 1991. -Vol.118, №4. - P.561-563.
176. Zemel L.S., Hakonarson H., Diana D.J., Zabriskie J.B. Poststreptococcal reactive arthritis (PSRA): a clinical and immunogenetic analysis // J. Rheumatol. -1992.-Vol.33.-P.120-120.