Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Новый способ гемостаза при аденомэктомии аденомы предстательной железы

A39PBAJ4AH РЕСПУБЛИКАСЫ СЗЬИЛЭ HAЗИPЛИJИ Э. ЭЛМЕВ адына A39PBAJ4AH Д0ВЛЭТ ЬЭКИМЛЭРИ

тэкмиллэшдирмэ Институту

1 б Эл}азмасы кугугунда

2 m «

ТАЛЫБОВ ТАЛЫБ АТАЛЫ оглу

ПРОСТАТ ВЭЗИНИН АДЕНОМЕКТОМШАСЫ ЗАМА H Ы JEHH ЬЕМОСТАЗ УСУЛУ

14. 00. 40 — Уролокй]а

Тибб елмлэри намизэди елми дэрэчэси алмаг учун тэгдим едилмиш диссертаси]'анын

АВТОРЕФЕРАТЫ

Б А К Ы -

1 996

Диссертасрца Н. Нариманов адына Азэрба]чан Тибб Уни-верситетиндэ jepинэ jeтиpилмишдиp.

Елми рэЬбэр:

Тибб елмлэри доктору, профессор ИМАМВЕРДШЕВ С. Б.

Рэсми оппонентлэр:

Тибб елмлэри доктору ФИГАРОВ И. Ь.

Тибб елмлэри намнзэди, досент ИСМАЛЫЛОВ К. А.

Апарычы тэшкилат: Азэрба]чан Республикасы СэИи^э Назирлиршин М, А. Топчубашов адына Елми-Тэдгигат Клц* ники вэ.Експериментал ЧэрраЬи^э Институту.

Мудафиэ «.$)....» 1996-чы ил тарихдо

9. Эли]ев адына Азэрба]чан Девлэт Ьэкимлэрн Тэкмиллсш-дирмэ Институтунун Н. 076. 02. 01 ихтисаслашдырылмыш шу-расынын ичласында кечирилэчзкдир.

Унван: Бакы шэЬэри, Тбилиси проспе.кти, 3165-чи мэМоллэ.

Диссертас^а илз Э. Эли]ев адына Азэрба]чан Девлэт пикимлэри Тзкмиллэшдирмэ Институтунун китабханасында таныш олмаг олар.

Автореферат « Об...»..........)±.

«.ш..»........../..I................ ..... 1996-чы ил таоихдо

кендэрилмишдир.

Ихтисаслашдырылмыш шуранын елми катиби Тибб елмлэри намизэди,

досент ЬУСЕЛНОВА Л. Э.

ИШИН УМУМИ ХАРАКТЕРИСТИКА«: ы Проблемнн дктуаллыгы. Простат вэзинин аденомасы(ПВА) гоча вэ аьыл jaiurtapwima ан чох тэсадуф олунан патолокп]адыр(Чавгш-Зада М.Ч. вэ б., 1987).

Хэсталфм радикал муаличеси аденомектоМи]адыр. Лакии, простат вэзинин адецомектоми]асы(ПВАЕ) ьеч дэ ьэмишэ кезлэннлэн нэтичалэри BepwajapaK бир сыра горхулу фэсадоарла агырлашыр. Бу фэсадаар ичэрисиндэ ан чох тэсадуф олунаны простатын ]атагьшдан олан ганахмадыр.

Ганахма-ПВА-нын чгрраьи муаличэсннда актуал проблем олараг

I-

пшмагдидыр (Портно] A.C. 1989). Бела кн, трансвезикал аденомек.томи|адан

о

coupa олан ганахманьш иигдары 100-1500 мл(орта мигяары 400-500 мл) профуз ганахмалар замапы нсэ 2000-3000 мл-э гэдер олур(Подлужны] Г.А. вэ б., 1981; Лjyлкo A.B. 1984, Нфтрк А.З., Малепш А .Г. 1986;Чавад-Зздэ М.Ч., Лын]евС.Н. 1937,'Njvac А. 1964).

t

Умум!Щвтлэ, ганахма 2,6-24% каддцнда олуб(Русзкоь В.И., Тараканов В.П., 1971, Подаужны] Г.А. вэ б., 1981), ПВАЕ-дан сонра олан ^Умч агырлашмаларын 22,2%-ии(Ухал В.М. вэ б., 1988; MapiijeB Б.Л. вэ б.. 19S8; Шахов J.B., 1988), олум ьалларынын исэ 9,1-40%-ни тзяши еднр(Карпенко B.C., Богдтов О.П., 1981; Травдефилова Л.А. вэ б., 1987! Nicol et.al. 1978).

Дикэр терэфдэн ПВАЕ-сы замакы вэ стдан сонракы деврдэ. баш перак :ркэн вэ кечикмнш ганахмалар jaiiuibi организмШ! ьомеостаз вэ ьемодипамика шстеминн позур, иимун-мупафнэ габшнэдэтиня зэифладнр". Нэтичадэ урэк-имар хгстёлнклэршпт каскннлашмаснна, 6ejpaK, rapa HHjep чатышмамыгына

вэ ириили-септики агырлашмаларын инкишафына шэраит japaныp(Пытeл AJ во б., J973; Шахов В.Е. вэ б., 1988).

Мэьз буна кора дэ, ПВА-Иын чэрраьи муаличэси заманы ганахманык д;уандырылмасы y'Y11 оптимал усулун ахтарышы практики уролоки]анын актуал проблемлэринден бири олараг галыр. Ищцуэ кими ПВАЕ-сы заманы простатын ]атагындан олан ганахманы сахламаг учуп чохлу са]да мухтллпф ьемостаз усуллары тэклиф олуимушдур.

Лакин, трансвезикал оденомектомдуалар заманы чохлу са]да ьемостаз усулларьгнын олмасына 6axMajapar, бу проблемин 2 есас аспект» олан "идеал ьемостаз" вэ "кисэ-уретрал сегмеитин физиоложи тамлыгъшын" бэрпасы проблеми бу кунз кшми там ьэлл еднлмэмишдир. Беле ки, тэклиф олупмуш усулларын чоху амагищат вахты олан ганахманы билаваситэ азалтса да, эмаищатдан сонра баш верен пшах'малар кимн jaxbiH вэ "уретранын стриктурасы" "сидик кисэск jojiiynyn стенозу", "кисеану бошлугун эмэлэ квлмгси", "хроники систит" кими узаг фзсадларьш баш вермэсица себгб олур(Пытел J.A. вэ б., 1973; Быков И.М. 1977; Лопаткин H.A. 1932; Мазо Е.Б. вэб. 1987). ,

Бутун бу чатышмгуан чэьэтяври назэрэ алараг простатын jaTaraiman олан ганахманы сахламаг учун профессор Имамверд1цев С.Б.(1985) jemi ьемостаз усулу тэклиф етмчшднр.

Теклнф олунмуш усул техники чвьэтдэн садедир. Простат вэзинин jaTarbiHJ.iH анатомик гурулушуну мэзэрв алмагаа е'тибарлы ьемостаз japajxbip.

Тзлгигатын мягсяпц вэ иядифалари. Тедгигатын мэгсэдн ПВАЕ-сы заманы jeiiH ьемостаз усулуну тэтбиг етмэклэ, амалодагын нэтичэлэрини

]ахшылащдырмаг, муалича муядэтини вэ эмаищатдан сонракы ашрлашмаларын, хусусилэ ганахмаларын техицини вэ ьзчмини азалтмагаыр. Бунун учун ашагыдакы вззпфэлэр гаршьуа го]улмущдур:

1. /ени ьемостаз усулуну техники чзьэтдзн ишла]иб Ьазырламаг.

2. 1еии ьемостаз усулунун эмалщат вахты вэ эмащщатдан сонракы доврдэ ганахма]а та'сирнни ^рэнмэк.

3. ^чи ьемостаз усулунун тэтбиш замани ьемокоагугцасфа системннда баш верен дэртшшкликпэри о^рэнмэк.

4. 1ени ьемостаз усулунун тэтбиш ила апарылан емашщатларын ]ахын вэ узаг нэтнчалэрнни о]рзниэк.

с

фврглн олараг, jeни ьемостаз усулу техники чэьэтдэн сададир. Эм&чицаг

<

заманы вахт иткисииин гаршысыны аи>шгпа адгнома чыхарыддыгаан сонра саат сиферблатыньщ 5,7,12,3 вз 9 рвгамлэрннэ нузафиг 2№-лн кетгут сапла П-вары тнышшэр го]магла ь^ати кечирнлир.

2. Jeнн ьемостаз усулу ПВАЕ-сы заманы е'тнбарлы ьемостаз ]аратмагла сидикл^'ин бо]ну ила простат вэзншш jaтam арасывда анатомик танлыгы сахла]ыр. Нэтнчэдэ ПВАБ-дан сонра ]ахын вэ узаг фэсадяарын баш вермэ еьтималы минимума енир,

3. Лени ьемостаз усУлУ!1Ун техники чзьэтдэн садалщ'и, е'тнбарлы ьемостаз ¡аратмзсы, мухталиф пнтеркуррент хасталиклэрн алан хасталэрдэ эма'ищаты нувэффзгиЦатлэ впармага имкан вернр.

4. Jenn ьемостаз усулу е'тибарлы ьемостаз ]аратдь:гындан beMoKoaiynjacuja системигаэ чидаи патоложн дэ]ишиклихлар мушаыщэ олунмур.

Елхш jenmi4K. Jemi ьемостаз усупунун уроложи практнкада тагбиги ПВАЕ-сы зоданы ва оидан сонракы доврда баш верен агырлашмалары хусуси илэ ганахмалары азалтмаша смалицатын еффектяи}и1т артырыр(ихтира учун вризэ 25.03.94 довлзт гв]щщаты 94/000313).

Практики аьамицати. 1син ьемостаз усулунун тзтбнш нэтичэсиндэ

/

ПВА-ныя чгрраьи муаличзсшшк нэтичалври jaxmwiaiiiMbim, onepaciija вахты олан ганахманын орта шидары 500 ыл-дзн 140 uii-j®, onepacnjanau сонракы ьемотрансфузгу'а 14,8%-двн 1,5% э, умуда ашрдашмалар псе 60%-лэн И,5й-э ггдер гаалмышдыр.

Башга усулларха ыушаккдэ опуни) узаг фйсгдлгр(сшшк khcscii Gojiiyiiyn стенозу, уретраньш стрнстур^-ы, кисгзну бошлутун шала кглмгси) бу усуп замани яеягх опер ьи, тгмчдуф сяунмур.

Т,-тб;:п[- ПВАЕ-сы зщшш ]окп ьсиостаз усупу МЛ.Гедярли адына Мзркззи Iieins Хзстйхгпаеиша . вэ МЛ.М1:рга;иг.:оз вдика Респуилика Клшшк Хестгхапасьнш.- уроложи ша'бодвркидэ тетбкг еяущгушдур.

llnnni anpnifaci'jrcu. Дпгсертйаца шашет есас фрагкентлери ашагыдакы етапьпрахптаг кенфрансларда иэ'руза едллмшшг.ф. H.HspitMsnoa адьша АТУ-нун талгбз cs кгкч йтшмлгришп! 57-чц ]гкун ел\ш конфрансы(Бакы, 1990), H.Hspsb5s.KOB глина АТУ-нун 1993-чу илин ]екун елми . конфраисы(Баод, 1993), Азгрба]чан урояотар чэшщэтоюш jbin.nr4aru(Eixbi, 1994), НЛэримано» адына АТУ-нун чврраьн хэсталиклэр

кафсдрасынын 50 шшш jyfinej конфрансы(Бакы, 1994). Диссертаси]а Н.Нариманов алы на АТУ-нун уролок^а вэ педиятри]а факуэтггсишга чэрраьн хастапиклар кафедрасынын, М.Н.Гаднрли адына Маркаэи Ьовза Хесханасынын ва М.Э.Миргасымов адына Республика Клиник .Хлстэханасынын ypanoxuja шо'балеринин бирка слми конфрансында anpo6acüja олунмущдур(Бакы, 21 дзгабр, 1995).

Пуйаккжаца* Днссертфяфнын моозусу узра 11 влмн иш чал олунмушдур.

Диесертяс^анын ьжми ва структуру. ДнсСсртаси]а ИШИ 106 сзьифадэн, Кнриш, адаб1щат хуласаси, 5 фасил, je кум натичалэр ва практики

а

товсиЦелерден нбаретдир. Эдабн]}ат сн]аьысымы 23 вэтая в» 142 харлчи олкэ нгшрларн ташкнл едар. Твдгигат ишиндз 12 чздвал вэ 25 цшккл вардыр.

И ШИН МЭЗМУНУ.

Тапгигатын материал вэ метоплары. Тадшгат ишй Н.Нэриманов адына A_i?pGajvan Тибб Университетикин ypmoxnja кафедрасынын М.Н.Гадирлн адына Мэркэзи Ьовзэ Хастаханасынын каздиндэ алан базасында апарылмыщдыр.

Тадгигат 1991-94-чу иллэр эрзиндэ аденоыектоииЗа кечирмнш 200 хэстени аьатэ едир. Хэсталэр 49-90jainaa(opTa jaul 68,4) олмушдур.

Мушаьидэ егди]шш хэсталэрин 8(4,0%)-дэ хвсташдин биринчн, 134(67,0%}-дэ исикчи, 11{5,5%)-дэ иса учунчу мзрьаласи луда алынмышдыр. 57(28,5%) нзфардз каскии снднк лэнкимэсн олмушдур. Хэствларнм 189(94.5%) нэфариндэ мухталгф jaHainu кедан хэсталиклзр олмушдур. 129(64,5%) хастадэ хроники öojpax чатышмазлыш ге]да алынмышдыр.

Myajmia методаары умумч fs6yn еднлмиш принсиплзр узра гяарылкышдыр.

Эмападат заманы олгн гаыахмшш И.И.СглудахИ960), емаледатдан сонра слан галахма нее Харитонов И-Б. вэ Тараканов ТЛ.(1972) ^сулу ипэ Ta'jiui еднлмишдир. Ганахыа ьалларынын сабгбшш аыкара чыхармаг, мггсад» yjryH патокенетнк муалыа агкрдаг учун 50 Нафэр хастеда вма-ищ'атдан азвэл ва сонра коагулогратшн ejBii адлы костеричилврнни о]ренмишик.

АденомехтомиЗа хаете.-: зрин 135(б7^%)-да бнрмомситлн, 35(17,5%)-дэ троакар еписнсгостоыи]адаи, 30(15,0%>-да иса еписпстостошуздан сонра апарылмынщыр. . Змаищат 125(62,5%) хестэдз перндурал анестез1уа, 75(37,5%) хэстадэ яса егщотраХеая наркоз алтыида кечмншдир. Бутун

хэсталэрдэ простатын ]атагындан олан ганахманы сахламаг учуй тэклиф едшшиш ]ени кемостаз усулундан истифадэ олунмушдур.

1ени ьемостаз • усупунун техникасы. Jeнч ьемостаз усулу техники чаьатдвн сададир. Ашагы орта квсиклэ дари, дэриалты тохумалар вэ апоневроз касилдикдан сонра эзалалвр куг усуллаа]рылыр. Кисэону фасауа кэсилдикдэн сонра сшг<шш]ин он диварына аирв^э ]ахын бир-бирмндэи 1,5 х 2 см араяч ики провизор. тикиш гоуулараг, сыхычы ила тутулур. Г<уулмуш

провизор тнкшялер галлырылдыгдан сонра сидиклик кондалан нстигаматдэ *

га]чы нлэ кеснлерэк ачылыр. Сонра аденома ила свдик ахарларынын *

мэйфазлэрн арасында(аденома]а ]ахын) эсас дамар групларынын ]ерлэшди]и о

ногталэрэ саат' сиферйлатыныи 5 вэ 7 даьа со;:ра исэ 12 рэгеминэ мувафиг уретранын он днварына провизор тикишл-р го]улур(Шакнл 1).

Шэкил 1. Провизор тпкишлэрин гоуулма схеми.

Провизйр тикишлэр го]улдугдан сонра ади бимаиуал усулла ЙВА-сы со)улур. Аденома чыхарылан кими ганахманы мувэгтэти олараг сахламаг учун вэзи ¡атагы 2-3 дэгигэ муддзтинэ тэнзиф тампонла тампонада олунур. Тэнзиф тампон чыхарылдыгдан сонра эввэлчадэн пуулмуш провизор тикишлэр тарыма чэкилиб галдырылыр. Бу заман саат сиферблатынын 5 вэ 7 рэгэмлэринэ

мувафиг jaтaшн бутун гатларнадан кечмэк шорти илэ 3№-ли кетгут сапла П-«

вары тикишлэр го]улараг багпаныр. Соира саат сиферблатынын 12 рэгэминэ мувафиг уретранын ен дивгрына П-вары кет1ут тикнш гх^улараг багланыр. Экэр аценоманын елчулэри бо]укдурсэ вэ гсуулмуш тикишлердэн сонра ганахма мушаьидэ олунурса, бу заман саат сиферблатынын 3 вэ 9 рэгбмлэркне мувафиг дв П-вары тикишлэр ттуулараг багпаныр (Шекил 2). Кетгут тикишлэр баглаидыгча еввзлчэдвн гхуулмуш провизор тикишяер чыхарылыр.

Шекил 2. > 1ет ьемостатик тикишлерин пуулма схеми.

Гсуулмуш тикишлар ]атагы бузуб кичиддэрак ганахманы каскнн суратда изалдыр(Швкил 3).

Шекил 3. Ькмостатик тикишлвр баглавдыгдан сонра ]атагын бузулуб кнчилмиш вэзи]]'етд» корунушу.

Амма бунунла бела аденом* >щ ]атагы ила сидиклик арасындакы алагэ чох сербэст олур ки, бу да башга уеуллардаи фэргпи олараг калэчвкдэ "кисэону бошлугун эмалз к.лмгси", "ургтрнмн стриктурасы", "хроники снстит" вэ с. ними узаг фасвдларын гаршысыны алыр.'

Гф етмэли|ик ки, ]енн ьемостасик тикншлерин го^улмасы бэ'зи ьаллардв муетееналыг тэшкнл еднр. , Бела .ки, аденомаяын ретротригонап иихишаф егмнш формаларында 5 вэ 7 рйГзмлэринэ мувафиг П-вары тихишлар го]маг мумкун олнур. Чункн с иди к ахарларынын мэнфэзлари аденоыанын узэриидэ олур. Бела ьалларда аденомаиьш сидиклик Тйрэфиндз селикли гишада кендалеи истигаматда касик апарылыр(Шякцл 4).

Шакнл 4. Аденоманын узэрнндэки селикли гишанын кенцадэн

истигамэтдэ кзслмэси. Адгноманын уззриндэ олан селикли гита со]улараг apxaja ч эк и лир (Шэкил 5).

Аденома ади бимануал у. улла чыхарылыр.

Шэкил 5. Селикли гишанын «уулараг apxaja чэкилмэси.

Ьемостаз japawiar учун jeHH ьемостатик тикишлэр саат сиферблатынын 4 вэ 8, сонра исэ 3,9 ва 12 рвгэмлэрии-э мувафиг rojynapar батаныр(Ц1экил 6).

jeHH ьемостатик тнкишлэрин rojyrjMa схеми.

Аденоманын уретрал ва склерозлашмыш формаларывда 5,7 вэ 12

рэгемлэрннэ мувафнг П-ввры тикишлэр, 3 ва 9. рэгэмлэринэ мувафиг исэ

t

икигат дуз'унлу тикишлэр rojynyp(liIaiuw 7).

Шэкил 7. Адено»«пным склерозлашмыш формаларындд jemi ьемс-латик вэ икшиг Д'йунлу тикншлзрин пуулма схеми.

Jan диварлара геуулмуш икигат д<дунлу тикишлар jaîarati jaH дивар-арыны бир-бнриндэн бир гадэр узаглацщырыр. Бу да калэчэкдэ сиднклирш бо,|нунун стенозунун вэ уретранын стриктурасынын гаршысыны альф.

JaTara тикишлар гхууддущан сонра сидимпуа уретрадан Фоле] катетери, гасыгусту japaflaH пса 1 см диаметривдэ резни дренаж борусу вэ 0,2 см диаметриндэ полиетилен суварма борусу (ирригатор) салыныр. Сидиклик ьерметик тикилир. JaTara . сыхмаг учуи Фоле] катетерина 250-300 г jyK асылыр. ' ■

А.гшнмм1и натичалярнн мумкираси. Jeun ьемостаз усулуну. татбиг етмэклэ ПВАЕ-нын нзтичаларнни . бутун хэстэлардэ мушаьидэ етмишик. Ганахманын тэ^ини заманы ма>'/м олмушдур кн, амэлицат вахты итирилэн ганын орта мищары 140± 5 мл, вмэлицатдан сонра исэ 50±4 мл-дир.

MyrajHca учун пуд етмаЛщ'ик "и, ПВАЕ-дан сонра олан ганахманын орта мигдары, jaTaibiH тампонадасы заманы 3бб,2±3,1 мл, jaTarun башга усулларла тикилмаси заманы 14б,2±12,1 мл, шюрз олунаи локал ьипотермн]а замары 52,6±4,3 мл олдугу кэстврилир(Чааадов Ф.К., 1985).

ПВАЕ-сы заманы ье'мостазын'о'тибарлы олмасы чох вахт амашщатдан сонра апарылан ьемотрансфузща илэ пумэтландирилир.

Здэбщатьш ма'луматына корэ трансвезнкал зденомектоми]адан сонра 14,8%, ТУР(Трансуретрал резекси]а) эмал'\цатындап coupa nqa.9,8% ышларда ган кочурулур(]ап Srymanowski, 1994).

M ушаьндэ сщфмиз 200 хестедзн ¿мадицатдан сонра 1 иефэрдэ кучлу, 3 нафардэ исэ зэиф ,-анаяма мушаьидэ олунмушдур, Эмалн^атдан coiipa

n

jajiHLi3 3 лэфэр xecrsja ган кочурушушдур. Онлардан 1-дэ ганын квчурулмэси

ганахма илэ, дикэр 2 нафэрда исэ эмэлнцатдан эввэл мавчуд олан ancMnju нлэ

алагадар олмущдур. Бела ки, ьэмин хвсталэрдэ апарылмыш консерватив

Myainraeja öaxMajapar, ганда НВ-ныи мкгдары 90 г/л-дан jyxapbi галхмамыш,

. ei ми^атдан сонра иса 75 гУл-э енмищцир.

Ьелаликлэ, jeiiH ьсмостаз усулунун татбиги илэ апарьшан ПВАЕ-ы

заманы пш; хманын орта мнгдарынын 500 ил-дэн 140 мл-ja, амалицатдан сонра

ьемотрапсфузгуанын исэ 14,8%-ден 1,5%-« гэдар азалдыгы мэ'лум олур.

ПВАВ-дан сонра метана чыхан ан агыр фэсадлардан бирн да тромбоз ва

тромбошболи]адыр. Такчв ону ге]д втмак лазывдыр ки. ПВАЕ-дан <-онра 6

олан олумун себэбини 17,8-25% ьалларда ar 4iijep артерн]асынын

тромбоемболи]асы тзшкил едир(Самсонов В.А., 1986; Гуатакова /.И. вэ б.,

1988; Ткачук В.Н.. Луфнов А.Е., 1988).

Маьз буна кора да, ПВА-сы олан хвсталэрдэ ьемокоагуфауа

t

системинин дагиг е]рэнилмвси вачиб проблемлардзн биридир.

1еии ьемостаз усупучун татбнга заманы heMOKoarynjacuja системинда баш верзн дэ]ншикликлврич динамикасмны 50 нйфар хзатэдэ аматщатдан эввэл вэ сонра 1-чи ва7-чн сугкада sjim адаы коагулограмм костэрнчнларинин орта кэм1щэтини Myrajuca етнэклэ сурэнмнишк.

heMOKoary/ijacuja системшшн функсионал вазщзтини ra'juii етмэк учун муа]инэнш1 нэтнчзларшщэН. алынмыш рзггмлэр мэ'лум вариасион статистик усулла ншлэнмищаиг(0]вин i960). .

Алынмыш натнчэлэрнн мупуисали таьлнли заманы дурустлук оме мы t оляугда алннан фэрг е'тибарлы ефтмышдыр. '

Эмашэдатдан аввал муа]инэнин нэтичэлэри ашагыдакы чадвэлдэ вернлмишдир(Чедвэл 1).

ПВА ОЛАН ХЭСТЭЛЭРДЭ ЭМЭЛИЛАТДАН ЭВВЭЛ КОАГУЛОГРАММЫН кестэричилэри.

Чэдвэл 1.

Коагулотраммы н Норматив . Хэстэлэрэ

костэричилэри трупу п=30 п=50

лалталанма вахты(дэг.) 6,8 ± 0,1 7,2 ± 0,03 Р<0,05

протромбин вахты(сан.илэ) 17,4+0,1 18,0 ±0,03 Р<0,001 ,

протромбин индекси(%) 89,0 ±0,2 78,5 ±0,1 Р<0,01 .

актив рекалсификасща вахты 42,1 ± 0,4 46,8 ± 0,1

(сан.илв) ■ Р<0,001

плазманын ьепаринэ гаршы даоимлыгы(д9Г,) фибринокен(мкмол/л.) 11,5 4 0,04 8,1 ± 0,09 9,2 ± 0,3 Р^,001 7,2 ± 0,03

ганын фибршюлитик актиьнун (дэг.) 175 ± 0,8 Р<0,05 156 ±0,7

тромботест(дэрвчв) 4,5 ± -0,1 Р<0,01 4,8 ± 0,2

етанол тести Р<0,05

протамии сулфат тести фнбринокен В М9(]фИ м»ифи мвнфи Мйнфи мэнфи Мэнфи

Чэдвэддэн копунду)'у кими ПВА-сы олан хэсталэрдэ эмашщаудан эввэл коагулограммын бэ'зи Костэрнчилэри(лахталанма вахты, тромботест, етанол тести, протамин-сулфат, фибринокен В) норматив трупа нисбэтэн демэк олар ки, дв]ишилмир. Лакии ПВА-сы олан хэстэлэрдэ эмалицатдан эввэл протромбин нндексн, фибринолиз вахты, {зибринокенин ьесабына норматив група нисбэтэн ьипокоагутпааф мушаьидэ олунур.

Эмалицатдан сонра 1-чи сутка коагулограммын е]ни адлы костэричилэрини ]охламышыг(Чэдвал 2).

ПВАЕ-дан СОНРА 1-чн СУТКА КОАГУЛОГРАММЫН

кестэричилэри.

Чэдвзл 2.

Коагулограммын I костэричилври

Норматив групу н-30

Хэстэлэрэ п=50 эмали^атдан 1 сугка сонра

; лахталанма вахты(дэг.)

; протромбин взхты(сан.цлэ)

| протромбин ищекси(%)

актив рекалснфпкаауа вахты (санлшэ)

: плазманын ьепаринэ гаршы давамлыш(дэг.) : фибринокен(мкмол/л.)

; ганын фнбрянолитик активли]и

(Двг.)

тромботест(дяр.эчэ)

станол :стн протамин сулфат тести » фибринокен В

6,3+0,1

17.4 ± 0,1

59.0 ± 0,2

42.1 ±0,4

11.5 ±0,04

8,1 ±0,9 '

175 ± 0,8

4,5 ± -0,1

мэнфи монфи манфи

7.4 + 0,06 Р<0,01

16,2 ± 0,06

Р<0,02 93,0 + 0,12 Р<0,001 46,2 ± 0,0

Р«0,0) 11,8 ±0,004 Р<0,001 12,4 ± 0,05

Р<0,02 214 ± 0,5 Р<0,01

5.5 ± 0,4 Р<0,01 менфи менфи

мэифп

' Ма'лум сшм) лдур ки, ПВАЕ-дан срнра 1-чи сутка протромбин шщекси, фибринокен, тромботест, фибринолиз вахтынын артмасы ьесабына bHnspKoaiynjacnja мушаыщ» олунур. »

rcjfl етмашфш ки, мушаыщэ етдауимиз хасталарда ПВАЕ-дан сонра 1-чи сутка коагулограммын jyxapbwa костер план кествричиларинин ьесабына баш верэн ьиперкоагул]acnjа бирмоментлн аденоиектомщ'адан сонра хусусила ендотрахеал наркозла вмалицат кечирмиш хасталарда даьа габарыг шэкилдэ назара чарпмышдыр.

Умуми]}0ГЛ9, апарылмыш муа]иналэрдан а]дын олур ки, ПВАЕ-дан сонракы илк кунлэрдэ тромбоемболи}а]а ме]ллнк даьа чох олур. Эмалицатдан сонра ьар ьансы ьемостатнк препаратларын татбит вэ ьемотрансфузща тромбоемболик фасадларын баш верыа еьтшалыны даьа да артырыр. Мушаыщэ ехшуимиз хасталэрдэ е'тибарлы ьемостаз олдугундан эмэли]]атдан сонра ган ке.чурыэ^а ва ьемостатик препаратлардан истифада eTMaja еьти|ач олмамышдыр. Экеинз, профнлактик мегсэдлэ 24(12,0%) xecTeja ьепарин вэ никотин туршусунун 1%-лп маьлулу вурулмушдур.

Змгдащатдан 7 кун сонра коагуяо)раммыа ejirn адпы костэричнлари jciiiman j охл аныгиш шгшр (Ч адв гл 3).

Ма'лум олмушдур КИ, эмашфатдаи 7 сутка сонра коагулограммын бутун KûCTspiïMimSjJij HOjaifKûaryrîjacujaja yjryiuiyp. Демалн, ]ени ьемостаз усулу ПВАЕ-дан сонра е'тибарлы ьемостаз japamuruimaa bcMOKoarynjacnja снстеминдэ назврэ чарпан чиддн да^ншшшк мушаыщэ олунмур. ЭмэЛ1щатдан еввал мушаьида олунан ьипокоагул]а«уа, амэЛ1щатдан coup:.

. ьиперкоагул]аси]а]а догру давшее да, ьемостаз системиндэ елэ бир чидди дфникклик торэтмэдэн аз иуддэт врзиндэ нормакоаху|уаси]а илэ эвэз олунур.

Течрубэ кост^рир ки, амали|)ат заманы ]арадылмыш е'тибарлы ьемостаз пнган фнбринолитик системинин актиплэшмасинин гаршысыны алыр, ЗМЭЛИЛАТДАЬ 7 КУН СОГРА КОАГУЛОГРАММЫН

кестэричилэри.

Чадвэл 3,

Коагулограммьш Норматив Хэсталэра п=50

кестаричилери групу п=30

лахталанма вахты(даг.) 6,8 ±0,1 7,2 ± 0,01

Р<0,001 "

протромбин вахты(сан.нл9) • 17,4 ±0,1 18,5 ± 0,05

Р<0,001

актив рекалсифнкаауа вахты . _ 42,1 ± 0,4 43,2 ± 0,3

(сан.нлэ) Р<0,001

плазманьга ьеларинэ гаршы 11,5 ±0,04 11,2 ± 0,02

Давамлыгы(дэг.) - Р<0,001

фибринокен(мкмол/л.) 8,1 ± 0,9 10,8 ±0.09

• 1 Р<0,02

ганын фибринолитик активтфг 175 ± 0,8 180 ± 0,2

(Двг.) ' Р<0,01

тромботсстСцзрэча) 4,5'± -0,1 4,6 ± 0,7

Р;0,02

етанол ¡егти

протамин сулфат тести манфи манфи

мэнфи Манфи

фибршгокен Б ■

манфи мэнфи

Эмэлицатдан сонракы доврдэ ьемотрансфуз!уадан вэ ьемостатик препаратлардан имтина едошмеси ьемокоаг/^ас^анын сабитшу'ина хидмэт едир.

Алынмыш натичалара кора демэк олар ки, jeни ьемостаз усулу ьемокоагул]аауа систсминэ бирбаша тэ'сир хесгэрмэсэ дэ дола]ы _|олла тэ'сир костэрир.. Бела ки, амелицатдан сонра ганахма олмадыгандан ган кoчypмэjэ, ганын лахталанма системина тэ'сир костерен дэрман маддэлариндан истифадэ етмэ]э еьти)ач олмур. Ьемостаз ;ахши шщугундан ]атагда ган лахталары галмыр. Буна корэ дэ нрштн-селтшш агыряашмалара ва фибринолнгик ганахмалара тзсадуф олунмур.

Тикмшлэр ]атагы бузуб кичютдиртндан ¿ара сэтьи азалыр. Щни заманда сидикдэ профибриношодн активатору сдан урокиьазанын japa сатьи на та'сири азалыр. " Бу да, оз неабасиндэ ]ерлн фибринолизин активлэшмэсншш гаршысмны алыр. Демалн, ]атаэда ¿арадылан е'тибарлы ьемостаз эмэЛ1щатдан сонракы доврдэ мимиивл ган иткиси1 иле .jaнaшы, ьсмокоагу.!уаси]а системиндаки таразлыгы сабит сахла]ыр.

Мушаыщз етшуимиз хестзлэрин ьамысында амалицатын ]ахын нэтнчалври о]рвнилш[шднр. Ма'лум олмушцур ки, ¿ени ьемостаз усулунун ТсТбит <ша ималицат кечиримиш хестеларин 173(86,5%) нафэри биринчшш сагалмышдыг*. Хгсталэрнн 23(11,5%)-да мухтачиф агырлашмалар мушаиида олунму1идур(Чаашая 4).

ПВАЕ-дан СОНРА БАШ ВЕРЭН ЕРКЭН ФЭСАДПАР.

Чэдвэл 4.

Агырлашмалар Мутлаг Нисби %

Еркэн ганахмалар -

Кечикмищ ганахмалар 3 1,5

Хроники плелонефритин 6 3,0

кэскинлзшмасн

Чарраьи japsHbiH иринлэмэси 2 1,0

Епидидмит 11 5,5

Миокард инфаркты 1 0,5

Чэдвэлдэн корундузу кими jeu» ьемостаз усулуну тэтбиг етмэклэ чэрраьи змэлицат ксчирмнш 200 нэфэр хэстанин ьеч бнринда smûwhj ¡атдан сонракы доврдэ еркэн ганахмалара тэсадуф олунмам»нцдыр. Myrajucs учун rcjn отмяк лазымдыр ки, трансвезикал аденомектомн]адан сонра 1,2-10,6% ьалласда еркэн гаиахма мушаыга.) олунур ки, бу да эиашщ'атдан сонра олан умуми агыряашмаларыи 22,2%-нн тешкил едир(Ухал В.М. вэ б., ¡988; Чарьуев Б.Л. 6э б., 1988; Шахов J.b. в'э б., 1988), .

Бизим тэчрубамиздэ ■ эмали]]атдан сонра макроьематури^а хэсталэрнн 42(21%)-дэ 6 саата, 101(50,5%)-дэ 24 саата, ЗЗП6,5%)-дэ 48 саата, 10(5,0%)-дэ 72 саата кими, 14(7,0%)-да исэ 72 саатдан чох данам етмищдир.

Эмачи^атдан сонра хасталерин 173(86,5%) яафэринда гасыгусту с ид и клик фкстуласы пазик дренаж борусу чыхарыддыгдан 2-5 кун сонра

багланмыщцыр. Хвсгалэрин 21(10,5%) нзфэршщэ гасыгусту фистула багланмадыгына кора сндиклн|э 3-5 кун муддэтинэ ФолеЗ катетер« салынмыш вв гасыгусту фистула багпаимышдыр. 2(1,0%) агыр хэстадэ Зара иринлвмиш, гасыгусту фистуланын багланмасы 20 кунэ гздвр узанмышдыр.

Бирмоментли аденомектоми]а амалицатындан сонра орта чарпа]ы куну 15 сутка, икимоментли аденомектомщадан сонра иса 18 сутка олмушдур.

Ьистсшожи муа]инажш нэтичасина корэ 103(51,5%) хэстада простатын аденомасы илтиьабы просесла агырлашмышдыр. Онлардан 41(20,5%) нафэрда аденомит, 62(31%>дэ иса ириилн простатит мушаьида олунмущцур. 18(9,0%) нзфарда простатын атипик пролифераси;а едан кистоз мамачикли

фиброаденомасы ге]да алынмышдыр.

/

Xвсталврип 91 иэфаршща 1-4 ила кими амагнщатын узаг нэтичалэри о]рэшшмиш&1ф. Мушаыщалар нвтичасинда 2 хвстэдэ сндиюпфш ресидив дашы, 1 хастадэ йсэ натамш сндик сахламашзлыг ге_|дэ алынмышдыр. Хэсталернн ьеч бнрнидэ уретракын стриктурасы, кисавну бошлутуи емала Кбливси, сидншунн бо]нунун стен ^.зу кими узаг фэсадлара тееадуф олунмамышдыр.

Мушаыщэ ешфшш хестелврдэ ьамчиннн аденомектоми]адан сонра чинси алага масадалери е^раниямишдир. Узаг натнчалари о]ренилмиш хасталардэи 60 нэфэошща емглиЦатдан сонра потеноданьш сахланмасы ва фкул]атын харичэ ахмасы ге|дэ алынмышдыр. 24 хастаде потенс^а сахланмагяа е]акул]атьш муэуен ьиссасинин харича чыхмасы ишкар олунмушдур. 5 хвстааэ патенстуанын вмали^атдан эввалкинв нисбатен хе]л1. звифлвмеси V, нэфердэ нее импотснси)а мушаь »да олунмушдур.

Мухталиф муатлнфлэрин мэ'луматына кора ПВА-нын чэррэьи муашгаасн заманы 1,7%-дан 9,7%-дэк олум ьадисэсннэ тасадуф олунур (TnKTHHCKHj О Л., 1SJ8; Шеин H.A. вэ б., 1988).

Аденонектоми]адан сонра олум ьалларынын 7,5%-ни урэк-дамар. патолокн]асы(Шаповал В И., 1995), 17,8 25%-ни ar MHjep aprepnjacbiHUH тромбоемболи]асы(Самсонов В.А., 1986; Щатаков J.H. вэ 6., 1988; Ткачук В.Н. вэ JlyicjaHOB А.Е., 1988), 9,1-40%-ни исэ ьеморракик агырлашмалар тэшкнл едир(Карпенко B.C., Богатое О.П., 1981; Трандефшгова Л.А. в» б., 1987; Nicol et.al 1978).

Мушаьидэ етдац'имиз хчстэлерин 4(2,0%) нэфэринда вмчлицатдан сонра елум олмущцур. влум 2 хэстедэ бирмоментли, 2 хастэдэ исэ икимоментля аденомектомщадан сонра сшмушдур. .

Бирмоментли аденомектоми]адан сонра 1 хвстадэ ar 4Hjsp а^териуасынын тромбоембошуасындан, 1 хвствдв ис» мезеитрал артери]аларь>нын тромбоэундан олум олнущдур. Ихимоментли аденоме ктомфадан сонра олумуи свбэби 1 хвствдв хронгки SojpeK чатыиглазлнгы фонунда ar MHjsp-ypsK чатышмазлыгын, 1 хвствдэ исв миокард инфаркты олмушдур. Ганахмадан вэ ьемолитик шокдан елей хэстамиз олыаимшдыр.

Белеликлз, jetra ьемостаз усулуун тэтбиги - илэ вмьдифя Кечирмиш ^астэлврде еркэн ва кечикмиш ганахмаларыч, 4apnajM кунлэрннин cajunuH, олум фаизиннн азалмасы, бу усулун бавт» усуллара нисбвтан еффектли олмасыны кестврнр. Бут^н бунлар |ени ьемостаз усулунун кениш практикам истифадэ олунмасына имсан верир.

НЭТИЧЭЛЭР.

1. Лени ьемостаз усулу ПВАЕ-дан сонра простат вззишш ]итагына саат сиферблатынын 5,7,12 сонра иса 3 вв 9 рагэмяарина мувафиг rajynnуш П-вары тикишлэрдан ибарат олуб, техники чэьатдан чох сада оддутундан асанлыгла bajara кечирвднр.

2. Jeun ьемостаз усулу ЛВАЕ замани вэ ондин сонра олан ганахманы каскии суратда азадцыр. Бела ки, амэлнуат заманы ганахманын орта мнгпары 90-140 мл, амалнцатдаи сонра иса 50±4 мл олур.

3. Jewi ьемостаз усулунун тетбиги заманы heMOKOarynjaciija системина та'сир кестаран муаличе]а еипфч олмур. Нэтичадэ beMoKoaryfljaciija системйндэ назара чартан патоложи дэ]ишиклик. мушаьидэ олунмур.

4. }ени ьемостаз усулунун татбип! заманы кисд-уретрал сегменткн физиадожн таилыш сахландыгывдан, "уретранын стриктурасы", "свдик кисэсн 6ojnyiiyif /ввозу", "киссо.чу бошлугун емала каптси" кшш узаг фзсаднара чох надир ьалларда тесадуф олунур.

5. 1ени ьемостаз усулу задан i мшимая ган нткнсн олдугу учун мухталиф интеркуррент хасталикларла агырлашмыш хасталарда чэрраьи емащщаты мувэффзги^зтлв апармаг ыумкун олур.

ПРАКТИКИ ТвВСИ.ПЭЛЭР.

1. Зека ьемостаз усу.чунун урзложй праггихада, хусуснла ПВАЕ-ы шкиш ьемостаз ]аратмаг учун саат сяферблашяын 5,7,12,3 не 9 рвгэмлэринэ мувафиг П-вары тккиишэр гедмата тэгбиг сдилмэси матера игуияур.

2. Сидпк кнееен бортунун в» ПВА-ил« склерозлашмыш фермаларыида вмалиЦат заыакы ьемостаз мэгсэди иле саат сифербпатыиын 5,7,12 рагэмларинэ мувафиг П-пары 3 лэ 9 рэгвмлэрииэ мувафиг икягат ду]унлу гикишлэрип пууямасы мэелвьзпшр.

3. 1еви ьемостаггик тикишлври ггуаркан аденоманыя Затагы ила яадиюппс арасындакы етагэ чох еврбэет сяур к я, бу да бу усупун нвиккп ПВАЕ-ы заманы, ьэмчинин башга ьемостаз ^супизрынш уяг фэсад к ими «ушаыш» олуннн арха уретранын стршстурасы, стщкктфт ботяунун стенозу гаманы ттгбнг олунмасынз замаиет вернр.

4. Деяя ьемостаз усулунуя твтбнги заманы ганахма тэьлухасп хтмадмгындан емалиЦатагн сонра хвсталэрдэ тромбоемболик фэсадларын 1рофилактикасы учуй яыым олан ьалларда антикоагуцантлардан часарэтлв гстпфадэ едплмзеи мвгеедв у}1упвур.

ДИССЕРТАСША М8ВЗУСУНА АИД ОЛАН ЧАП ОЛУНМУШ

шшарин сшаьысы.

1. Простат шинки «авшшекп»ш]асы замани гааахыанын деуандырыл-шсынын jcuH усуяу. Таааба вакаич влимлзр шурасынын 57-чи jexyH елыи конфрансы. Бахы, 1950, с*ь.39,(Талибов Т.А.).

2. Простат »азшиш деноиектоии]асындан coupa баш верен иринли-септнки вшршшмшарын профилактика » ыуоличаси. З.Эли]ев адына Азарба]чан Доелат Ьмишларн Тшмшляэщцирмэ Институтунуа "Чарраыщада крннл]ьшггяиби аросссл*рин rnyau масалаларинз" h вер олунмуш елми сонфранси. Баки, 1993, саь.53-55(С.Б.Ииамасрди]гв ва Ф.К.Г«димали]евла бирке)'.

3. Простат вазшнш вденоиестоми]асы замани баш вгран агырлашмала-рын префилшпшеи. Азар&учан Ти5б Университета 1993-чу »шин jesyny коифрансынын тезисларн. Ваш 1994, ««МТяяыбде Т.А.)

4. Простат шш аденсмвктог«|]асы замани орижинал ьемостатнк тикшцла-рш тэтбцги. B,A.EjKi30B «.мыа Ген Кочурма вэ Ьемотсшшуа Институтунуи 50 игиш/ннэьеср олунмуш елыи конфрансын материаллирында. Бахы, 1994, езь .96(С.Б Л1мамвсрд;фв ва ЛЛ.Мустафа)ева кла бирка).

Si Хрс.шкн fîejpajc чатышмаишгы слан хасталарда простат вазинин аденоиектдоцасы. Азарбадчан Тибб Укшкрскгетишн чврраьи хэстаппхл»р кяфедрасынын 30 шшш j>€aej цоифраншиын ыатерналл&рында. Баш, 1994, cjb.ll3<C В HtMMiqwKj« ия* бирка).

6. Прост мапвм аяиюмектошуасымдан сокра баш верен тромбом-морракик агыршыимаоарм» профмдактикасы. Академик М.Топчубашовуи 100

илл|фгка ьеср едилмиш елмп конфртгсыимн теятсяеря, Бакы, 1995, свь.201-202(С.Б.Имамверди]ев иле бкрхв).

7. Простат вэзянпн аденомаеы занакы ьемокоягуа^йуа системннда баш верэи дэ]ишикликлгр. Сагламлыг, Бакы 1995, №1, сон.38-41 (С.Б.Кмамведи}еп илэ бнркэ).

8. Артернад ьтгпегггеггауасы олан хэстаяэрд-э Простат вазишш аденомектомн]асы. Твбабетян теоретик ва пр»гпгс пробяемлэри. Баки 1995, с«ь.87-88(Татлбов ТА.).

9. Простат везпкпи гденемежгошуасм замани ]еви ьемостаз усулу. Азэрбгу'чан Ткбб журналы, 1995, №12{С.Б.Итам8грдя]ев ¡11 в бчркэ).

10. Простат еззитш адепэнекгсмг^нси заданы орижннал ьемостаз усулувуп паши фибрппететих сктиглгфгпэ то'сирп. Сггяагтыг, 1995, К'З, сгь.50-91 (Таяыбоз Т.А.).

11. Кгргиостпмутуатор имплангаен]а едияшац хестэдэ простат вэзчют гденомгктомгупсы. Саглзмлыг, Бакы 1995, №4, сгь.45-4б,(С.БЛ1мам2ерд!угв 1«а бирка).

Талибов Т. А.

Новый способ гемостаза про адсаоызктоыш аденомы предстательной железы. ° АННОТАЦИЯ Аденома предстательной железы{АПЖ) является одним из наиболее частых заболевание мужчин пожилого я старческого возраста. Радикальным способом овсратнвяаго леченая здешмш является аденошктоыля. Всдедспше того, что окружающий аденаматашыг узлы ткали богато сыабжеиы крсвецосцыми сосудами, про аденомэктомии имекгг место значительные кровшотсрн(от 300 до 1500 ил, в среднем они соепшлянгг 400500 мл). Очень часто возшжают послеоперационные осложнит«, зависящие от техники вылущшшшя адеаоматозных узлов, метода обработки ложа предстательное железы.

Ц^лью' работы является снижение уровня послеоперационных conosuiwffiíi в уы&шшшт крааопотери.

Начпвая с 19S5 гада мы пользуемся новым способом гемостаза ложа АПЖ, предлозеецааго С.Б.Ишмзердневым: после вскрытия мочевого пузыря

ч

накладываются вредааротслыш 2 кетгутоаых шм в проекции 5 и 7 часов, с захвате»! валимых на глаз она. Швы таким образом охватывают м осиовиые артериальные сосуды, питающие ложа аденомы и хирургическую капсулу. Кроме того, накладывается одни поперечный шив над катетером на переднюю стенку внутреннего отверстия уретры, через которую проходи т множество вен

предстательной железы. При больших размерах АПЖ накладываются дополнительные швы на обнаруженные сены в проекции 3 и 9 часов, общее количество швов не превышает 5. После г.ылушешш узлоп швы завязываются. Гофрирующее, сокращающее ложе аденомы свойство птах швов способствует установлению баллона катетера над ложем удаленной аденомы простаты. При этом сохраняется хорошее сообщение между ложем п мочевым пузырем, что препятствует образованшо предпузыря.

С 1991 по 1994 гг. было прооперировано 200 больных в возрасте 49-92 лет. Средний возраст больных составил 68,4 года. Всем больным гемостаз ложа аденомы осуществлялся предложенным способом. Средняя величина кровопотерь во время операции составляла 140±4 мл, после операции их величина составляла 50±4 мл. Не отмечены опасные для жпзни кровотечения нп у одного больного. Не было необходимости в крогдшмещенпп в ходе операции, а после ней кровь переливалась 15% больных. , Летальность была у 2%болмгых. ,

В заключение следует отметить, что у всех больных поел« операции самостоятельное мочет? спускайте восетшгашгавалось о течение 12-19 длей. Н: у.одного больного пе возникала необходимость в бужированпп уретры.

Talibov T. A.

New methods of hemostasls in BPH »denoectomia.

sumuabt

200 cases of BPH adenoectomla of 49-90 year old patients in the period 19911994 are being analyzed. Taking into the consideration the shortcomings of the existing methods the following new, new method is introduced. Adenoeetomia is done by bimanual methods. Taking into consideration angioarchltecture of bladder neck and prostate to adenomas place, all through capsules H-shape stitches are put catgut 13 in points(watch figures) 5,7,12 but then 3,9. These goffered stitches shaply decresed. At the same time a good connection remains between bladder and the place of adenoma. Foley catheter is introduced into the bladder. Through the suprapubic wound 1 cm tube and 0,2 cm irrigator are introduced into the bladder. Bladder is stitched in one line. After.24 hours the Foley eaihcter is removed. Within 8 days the bladder is being irrigated through the irrigator with antiseptic solutionat a rate of 30-60 drops a minute depending on bleeding. After 8 days the irrigator is removed, after 9 days the tube is replaced by a thinner tube, after 11 days the tubs is removed and seU urination is restored. Suprapubic wound is closed by itself in 2-4 days. Need be for 3-5 days catheter is put into the bladder. Thus, average bleeding before the stitching was 140±5 ml. Necessity for blood transfusion was 1,5%. Bleeding iiftc> stitches in 3-4 days was 50±4 ml a day. Mortality rate was 2.0%, further results were more favourable: structure of uretra and other complications do not appear.