Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Новые подходы к организации медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Тореева, Екатерина Константиновна :: 2005 :: Санкт-Петербург
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Современное состояние организации медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией на разных этапах в Российской Федерации.
1.1. Перинатальная энцефалопатия и ее роль в формировании здоровья детского населения.'.
1.2. Организация медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией в роддомах, стационарах, поликлиниках и реабилитационных учреждениях в Российской Федерации.
1.3. Качество медицинской помощи,-его анализ и принципы управления качеством при оказании медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией в Российской Федерации.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Эпидемиология неврологической заболеваемости у детей в возрасте до 1 года в г. Тольятти.
Глава 4. Организация и качество поэтапной медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией в г. Тольятти.
4.1. Общая характеристика результатов экспертизы КМП на этапе родильного дома.
4.2. Общая характеристика результатов экспертизы КМП в педиатрических отделениях ДГБ № 1 и ГКБ № 5.
4. 3. Общая характеристика результатов экспертизы КМП на амбула-торно-поликлиническом этапе.
4. 4. Общая характеристика результатов экспертизы КМП на реабилитационном этапе (Центр восстановительного лечения детей «Ариадна»).
Глава 5. Принципы разработки управленческого решения по улучшению КМП, координация и контроль его реализации.
Глава 6. Качество поэтапной медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией в г. Тольятти после принятия управленческих решений.
6.1. Характеристика результатов экспертизы КМП на этапе родильного дома после принятия управленческих решений.
6.2. Сравнительная характеристика КМП в педиатрических отделениях ДГБ № 1 и ГКБ № 5 после принятия управленческих решений.
6.3. Сравнительная характеристика результатов экспертизы КМП на амбулаторно-поликлиническом этапе после принятия управленческих решений.
6.4. Характеристика результатов экспертизы КМП в ЦВЛД «Ариадна» после принятия управленческих решений.
6.5. Характеристика системы неврологической помощи детям в г. Тольятти в 2004 г.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Тореева, Екатерина Константиновна, автореферат
Актуальность темы. За последние 30 лет в России не наблюдается положительной динамики официального показателя перинатальной смертности: в 1970 г. он был равен 12,1 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, в 2001 г -12,8. При этом такая составляющая данного показателя, как мертворождаемость, уменьшается — с 8,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 1970 г. до 6,5 в 2001 г. Показатель же смертности новорожденных на первой неделе жизни вырос в 2 раза - с 3,2 в 1997 г до 6,2 на 1000 родившихся живыми в 2001 г. (Вель-тищев Ю.Е., Ветров В.П., Володин H.H., Петрухин A.C., Tonse NK Raju).
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, из 100 родившихся детей у 5-10 имеются разные по степени тяжести неврологические расстройства (Hall D.). Перинатальные повреждения мозга составляют более 60% всей патологии нервной системы детского возраста, непосредственно участвуют в развитии таких заболеваний, как детский церебральный паралич, эпилепсия, минимальная мозговая дисфункция. В 60-70% случаев причиной инвалидности с детства является патология, возникшая в перинатальном периоде (Пальчик А.Б., Шабалов Н.П.). В РФ ежегодно число инвалидов с детства увеличивается на 50000, а общее расчетное число инвалидов до 16 лет составляет 800000, или 2,5% общей популяции (В.А.Медик).
В связи с увеличением количества экстрагенитальной патологии у беременных, успехами современной медицины в сохранении беременности у больных женщин, внедрением новых способов реанимации и интенсивной терапии новорожденных ожидается дальнейшее увеличение числа больных детей (Алиева Х.М., Баранов A.A., Володин H.H.)
Как правило, в крупных городах создана сеть различных медицинских учреждений для оказания эффективной, качественной медицинской помощи детям. Между тем и эффективность оказываемой помощи, и ее результативность недостаточно удовлетворяют и родителей пациентов и медицинских работников, и организаторов здравоохранения.
Одним из важнейших принципов организации системы здравоохранения является этапность оказания медицинской помощи (Лисицын Ю.П. и соав.). Медицинские учреждения используют иерархическую систему организации работ. Но лечебно-диагностический процесс не имеет вертикальной организации и представляет собой серию «поперечных» взаимодействующих процессов, как между лечебными учреждениями, так и между подразделениями внутри одного учреждения. Изучение и оценка территориальной системы специализированной медицинской помощи через призму горизонтальных связей открывает новые возможности для управления системой.
Необходимость научного исследования проблемы организации неврологической помощи детям в возрасте до 1 года диктуется наличием «разрыва» между значительным количеством опубликованных работ по различным частным вопросам клинической неврологии и минимальным числом специальных исследований по вопросам организации неврологической помощи. Это отрицательно сказывается на объединении клинического и организационного аспектов единой медицинской специальности.
Детские неврологи не всегда достаточно знакомы с вопросами организации помощи больным детям, а руководители медицинских учреждений - со спецификой оказания помощи больным неврологического профиля, что препятствует внедрению современных достижений неврологии в повседневную практику.
Учитывая недостаточно высокую медицинскую грамотность населения и дефицит детских неврологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях города, больные дети не всегда получают полноценную реабилитацию, особенно в течение первого года жизни.
Между тем, большинство неврологов сходится во мнении, что при своевременной диагностике в раннем детском возрасте имеющиеся нарушения нервной системы в подавляющем большинстве случаев могут быть практически полностью устранены лечебными мероприятиями.
Проблема заболеваемости детей 1 -го года жизни, организация им доступной, квалифицированной, современного уровня медицинской помощи и рациональное использование имеющихся ресурсов является крайне актуальной как для практического здравоохранения г. Тольятти, так и для всей России.
Представляется важным найти и показать новые подходы к организации данного вида помощи, которые позволят повысить ее эффективность и результативность, не прибегая к значительным финансовым затратам.
Целью настоящего исследования является разработка и научное обоснование принципов совершенствования организации медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией в возрасте до 1 года в муниципальных учреждениях здравоохранения крупного промышленного города на основе комплексного изучения качества лечебно-диагностического процесса.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
1. Изучить состояние организации и оказание медицинской помощи детям 1-го года жизни с патологией головного мозга в г. Тольятти.
2. Провести сравнительный анализ работы медицинских учреждений г. Тольятти.
3. Определить факторы, приводящие к ухудшению качества медицинской помощи данной категории детей.
4. Разработать проект управленческого решения по улучшению организации медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией и мероприятия по контролю его эффективности.
Предметом исследования являлся лечебно-диагностический процесс в медицинских учреждениях (подразделениях), оказывающих помощь детям с перинатальной энцефалопатией.
Использовались следующие методы исследования: эпидемиологический, аналитический, экспертный, социологический, кибернетический и статистический.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
• проведен системный анализ качества медицинской помощи (КМП) детям с перинатальной энцефалопатией в возрасте до 1-го года;
• продемонстрирована система оценки и управления КМП детям с перинатальными поражениями головного мозга;
• определены подходы к управлению КМП через анализ врачебных ошибок (ВО), устранение которых направлено на оптимизацию специализированной помощи детскому населению;
• предложены способы оптимизации деятельности детской неврологической службы города путем устранения причин статистической дестабилизации системы и стандартизации лечебно-диагностического процесса.
Научно-практическая значимость исследования и внедрение результатов работы в практику
На основании экспертной оценки КМП, проведенной с использованием АТЭ КМП, выявлены типичные врачебные ошибки в работе медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям с ПЭП, определены причины их возникновения, намечены рекомендации по их устранению. Выявлены причины дестабилизации статистических процессов при оказании неврологической помощи детям, приняты управленческие решения, направленные на изменение ситуации и стабилизацию системы.
Полученные результаты позволили предложить комплекс мероприятий по созданию на территории города эффективной функциональной системы управления лечебно-диагностическим процессом детям с ПЭП, взаимосвязанным с внешней средой. Предложен новый подход к контролю КМП, как обратной связи в системе управления лечебно-диагностическим процессом (ЛДП).
Результаты диссертационной работы использованы:
• для совершенствования функциональной организации оказания медицинской помощи детям с ПЭП в медицинских учреждениях г. Тольятти;
• для обеспечения оптимального управления ресурсами МУ.
Результаты исследования внедрены в работу 2-х роддомов, двух стационаров, четырех городских поликлиник, ЦВЛД «Ариадна» и детского санатория «Бережок», расположенных на территории г. Тольятти, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Самарского государственного медицинского университета.
Положения, выносимые на защиту
1. Современное состояние здоровья детей 1-го года жизни требует повышения качества оказываемой им медицинской помощи.
2. Организация специализированной медицинской помощи (на примере детской неврологической) в крупном городе должна основываться на комплексном изучении системы здравоохранения и состояния ЛДП.
3. Результаты экспертизы КМП представляют реальные возможности для уменьшения числа случаев медицинской помощи ненадлежащего качества в МУ, оказывающих помощь детям 1-го года жизни.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования (доля личного участия 100%).
Автор выступал как организатор экспертизы КМП (доля личного участия 100%) и как эксперт КМП детям с ПЭП (доля личного участия 30%). Автором лично проведен анализ результатов экспертиз (доля личного участия 100%).
Личное участие автора осуществлялось в разработке Протоколов ведения больных детей с ПЭП на разных этапах: роддома, стационара, поликлиники, реабилитационного центра и санатория, анкеты для врачей об условиях оказания медицинской помощи и уровне КМП детям с ПЭП в медицинских учреждениях г. Тольятти. Были разработаны временные статистические формы, утвержденные приказом департамента здравоохранения г. Тольятти: «Информация о результатах наблюдения за детьми с ПЭП» и «Информация об исполнении планов лечебно-диагностических мероприятий детям с ПЭП» (доля личного участия 85%).
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации доложены на заседаниях медицинских секций VIII и IX Международных конференций «Развитие через качество — теория и практика», г. Тольятти, 2004 и 2005 г.г; на коллегии Министерства здравоохранения Самарской области, посвященной проблемам заболеваний перинатального периода (г. Самара, июль 2004 г).
Публикации: Основные положения диссертационной работы изложены в 13 печатных работах регионального и российского уровней.
Структура и объем работы: Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 15 приложений, списка литературы, включающего 152 отечественных и 31 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Новые подходы к организации медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией"
выводы
1. Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что система оказания специализированной медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией в возрасте до 1-го года в 2001 - 2002 годах в г. Тольятти была статистически нестабильной и неконтролируемой, со смешанным действием как общих, вызванных самой системой, причин отклонений, так и разнонаправленных особых, неспецифических, случайных причин, приводящих к неудовлетворительным результатам лечения и ненадлежащему качеству медицинской помощи. В тот период в городе не было лечебного учреждения, оказывающего качественную медицинскую помощь детям.
2. Основными факторами, приводящими к ухудшению качества медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией в г. Тольятти, являлись: отсутствие единой классификации, единых принципов диагностики и лечения перинатальных поражений головного мозга у детей; недостаточный контроль использования имеющихся в медицинском учреждении ресурсов; отсутствие единых принципов наблюдения и ведения больного у участкового педиатра и детского невролога при оказании медицинской помощи на амбулаторном этапе; нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи; непрофильное направление больных в реабилитационные учреждения, приводящие к ограничению доступности данного вида помощи и нерациональному использованию имеющихся в учреждении ресурсов.
3. Для устранения особых, неспецифических причин, влияющих на качество оказания медицинской помощи, одномоментно были проведены две группы мероприятий, направленных на изменение организации системы и на повышение квалификации медицинского персонала. К ним относятся: разработка и внедрение «сквозных» протоколов ведения больных на каждом этапе оказания медицинской помощи (родильные дома, стационары, амбулаторно- поликлинические учреждения, реабилитационный центр); организация четкого учета больных; организация специализированного кабинета детского невролога для диспансерного наблюдения больных детей с ПЭП в возрасте до 1-го года в поликлинике; открытие дневного стационара для лечения детей с ПЭП; четкая регламентация порядка направления детей на реабилитационный этап лечения; проведение учебы врачей разных специальностей города по вопросам ведения детей с ПЭП, внедрение во все лечебные учреждения единой классификации перинатальных поражений головного мозга; утверждение правил динамического наблюдения за больными детьми с ПЭП на амбулаторном этапе.
4. Повторно проведенное исследование показало, что принятые организационные меры оказались эффективными. На реабилитационном этапе, в родильных домах и стационарах качество медицинской помощи стало надлежащим. На реабилитационном этапе оказание медицинской помощи детям стало практически бездефектным. Медицинская помощь в разных стационарах и родильных домах стала одинаковой, унифицированной и более безопасной.
Система неврологической помощи детям изменилась таким образом, что только один этап (амбулаторный) стал формировать ненадлежащее качество медицинской помощи. Согласно управленческому циклу Деминга-Шухарта изменившаяся система требует диагностики новых проблем, планирования и проведения мероприятий по их коррекции, что должно стать следующим этапом деятельности менеджеров здравоохранения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Положительный опыт улучшения качества медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией в муниципальных учреждениях г. Тольятти может быть рекомендован для распространения в других городах и регионах Российской Федерации.
2. Для улучшения организации медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией в возрасте до 1-го года целесообразно определять степень стабильности статистических процессов в существующей системе, выявив медицинские учреждения, воздействие на которые максимально скажется на общих показателях в системе, определить наиболее вероятные причины оказания ненадлежащего качества.
3. Наиболее эффективными способами улучшения организации оказания медицинской помощи детям с перинатальной энцефалопатией в возрасте до 1-го года являются следующие мероприятия:
• разработка «сквозных» протоколов ведения больных на этапе родильного дома, на этапе стационарного лечения, на амбулаторно- поликлиническом этапе и на реабилитационном этапе, в которых предусмотрены преемственность и продолжительность курсов лечения ребенка;
• на этапе роддома максимальная стандартизация деятельности врачей разных специальностей, создание условий для без барьерного взаимодействия между различными специалистами и подразделениями;
• на стационарном этапе эффективными мероприятиями по повышению качества медицинской помощи являются разработанные в лечебном учреждении протоколы по ведению пациентов и формализованные истории болезни;
• на амбулаторном этапе эффективным является организация специализированных неврологических кабинетов для диспансерного наблюдения за детьми в возрасте до 1 -го года с патологией головного мозга, организация специализированных мест для данной категории детей в дневном стационаре, внедрение формализованного ведения карт амбулаторного больного, разделение потоков пациентов - пациенты с легкой степенью энцефалопатии должны наблюдаться у участкового педиатра, пациенты со средней и тяжелой степенью патологии - у детского невролога;
• организация отбора больных на лечение в реабилитационные учреждения с учетом наиболее оптимального соотношения «возможности - результат».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Тореева, Екатерина Константиновна
1. Авксентьева М., Воробьев П. Комплексная оценка клинической и экономической эффективности медицинских вмешательств как один из подходов к управлению качеством процесса оказания медицинской помощи.// Главврач.-2004.-N6.-C. 108-111.
2. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи и правила ее применения в учреждениях здравоохранения: Пособие для врачей/ Сост. Чавпецов В.Ф., Перепеч Н.Б., Михайлов С.М., Карачевцева М.А. и др. -СПб, 1998.-30 с.
3. Актуальность, проблемы и возможности управления качеством медицинской помощи в условиях социальной реформы РФ (Аналитический обзор)/ Составитель В.Ф.Чавпецов. СПб, 2000. 42 с.
4. Алиева Х.М. Медико-социальная характеристика жительниц Дагестана, имеющих детей с перинатальной неврологической патологией гипоксического генеза.// Детский доктор. № 5-6,2001.- с. 64-65.
5. Аналитические медицинские центры и управленческая вертикаль // Главврач.- 2004.- № 6.- С. 29-32.
6. Андреева О., Исакова Л. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений.// Главврач.- 2004.- № 6.- С. 33-40.
7. Ахвледиани Р., Могилевский А., Контан С. Клиническое мышление в неврологической диагностике (этюды, отражающие опыт французской школы).// Журнал неврологии и психиатрии.- Т. 103.- № 7 2003.- с. 62-66.
8. Банин С. Развитие стационарозамещающих технологий в здравоохранении Томской области.//Главврач.- 2004.- №2- с. 18-25.
9. Баранов A.A., Ваганов H.H. Научные и практические проблемы неотложной помощи детям. // Рос. Педиатрический журнал. № 5 2000 с 42.
10. Баранов A.A. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Педиатрия. 1999. - № 3. - С. 4-6.
11. Баранов A.A. Научные направления подпрограммы "Здоровый ребенок" -практическому здравоохранению // Российский педиатрический журнал. 2003. -N3.-C. 53-54.
12. Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Сухарева JI.M. Федеральная целевая программа "Здоровый ребенок" // Российский педиатрический журнал. 2000.- № 1,-С. 5-8.
13. Бар Дж. Т. Инструменты качества. Часть VI. Диаграммы Парето. Диаграммы Парето могут помочь выявить те немногие проблемы, которые причиняют наибольшие потери прибылям./Методы менеджмента качества. Июль 2000. С 27-30.
14. Барашнев Ю.И., Антонов А.Г. Новые технологии и стандарты диагностики и терапии перинатальной церебральной патологии новорожденных.// Российские медицинские вести. 1999.- № 3.- С.68-69.
15. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. // М: Триада X 2001.
16. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни.// Российский вестник перинаталогии и педиатрии. —1999 1: с. 7-13.
17. Березина Н.О. Оздоровление средствами физического воспитания детей логопедических групп в дошкольном образовательном учреждении. // Гигиена и санитария. 2000.- № 5.- С. 46-49.
18. Бондаренко Е.С., Зыков В.П. Перинатальная гипоксическая энцефалопатия. // Российский медицинский журнал, Том 7, № 4, 1999.
19. Бондаренко Н.И. Методология системного подхода к решению проблем: история, теория, практика. Редактор В.П.Панасюк. Изд-во СПб университета экономики и финансов. СПб. 1997. 386 с.
20. Бондарь В. Дети-инвалиды не могут быть изгоями. Пути становления реабилитационной службы.//Медицинская газета.- 2004.- № 24.- с.12.
21. Брун М., Георги Д. Управление качеством: затраты и выгоды. Международный журнал швейцарского издательства «Пауль Хауп» «Проблемы теории и практики управления». Интернет-почта. 6 с.
22. Валиуллина С.А. Программно-целевая система управления качеством педиатрической службы региона.// Рос. Педиатрический журнал. № 3. 2004 с. 4951.
23. Вардосанидзе C.JI. Управление качеством лечебно-диагностического процесса. // Ставрополь. 2002.
24. Вардосанидзе C.JL, Восканян Ю.Э. Безопасность пациента как интегральный критерий качества стационарной медицинской помощи. // // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 (8).
25. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000.- № 1. - С. 5-9.
26. Веселков Ф.С., Ковалев С.Г., Нинциев К.Х. Современное экономическое мышление и методология научной деятельности. Под научной редакцией академика А.И.Муравьева. Пред-принт.- СПб,: Изд-во СПб УЭФ, 1996.-c.27.
27. Ветров В.П. Состояние здоровья детей Российской Федерации (по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г.)
28. Володин H.H. Практические вопросы профилактической перинатологии в Российской Федерации. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2003.- т. 48. № 4.- с. 4-7.
29. Володин H.H. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их ре-шения.//Педиатрия.-2004.- № 5.- с. 18-23.
30. Володин H.H. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины.// Педиатрия.- 2004.- № 3.- с.56-60.
31. Володин H.H., Рогаткин С.О., Медведев М.И. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе. Журн. Неврологии и психиатрии 2001; Т. 101, №7.- с. 4-9.
32. Воронцов И., Шаповалов В. Стратегия детской диспансеризации, или сколько стоит детская профилактика.// Главврач.- 2004.- № 4.- С. 43-45
33. Выбор метода и предварительный отбор специалистов для экспертизы качества медицинской помощи: Метод. Рекомендации МЗ РФ № 95/255/ Под ред. В.А.Алмазова, В.Ф.Чавпецова.- СПб.,- 1996.- 21 с.
34. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении. // Проблемы управления здравоохранением. 2003.- № 1 (8).- с. 5-12.
35. Вялков А.И. Стандартизация в здравоохранении как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001.- № 3.
36. Гаджиев Р., Муспахова Э. Качество наблюдения детей раннего возраста в городских поликлиниках.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2004,- № 3.- С. 44-46.
37. Гайдаров Г. и др. Социологические аспекты работы и проблемы в организации амбулаторно-поликлинических учреждений.// Здравоохранение.- 2004.- № 3.- с.139-149.
38. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Методическое пособие под общей редакцией д.м.н. Н. Б. Перепеча, д.м.н. проф. Р. А. Галкина и д.м.н. В. Ф. Чавпецова. Тольятти, 1996.
39. Гарантии качества медицинской помощи и их организационно-правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования. Методическое пособие// Под ред. Чавпецова В. Ф., Гришина В.В., Семенова В.В., Рабец A.M. -М.:ФФ ОМС, 1998.-368 с.
40. Глудкин О.П., Горбунов H.H., Гуров А.И., Зорин Н.В. Всеобщее управление качеством: Учебник для ВУЗов// Под ред. О.П.Глудкина, М.:Радио и связь, 1999.-600 с.
41. Голубева А., Боброва И. Роль клинико-экспертной деятельности в обеспечении населения качественной медико-социальной помощью.// Проблемы управления здравоохранением.- 2004.- № 3.- с. 26-29.
42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г // Здравоохранение Российской Федерации.- 2004.- № 2.- с. 3134.
43. Гусев М.В. Формализация медицинских данных как инструмент повышения эффективности и качества лечебно-диагностического процесса.// Сибирский консилиум.- 2004.- № 8.- с. 66-68.
44. Даненков А., Даненкова Н. О повышении эффективности работы дневного стационара. // Здравоохранение.- 2004.- N 5.- С. 37-39
45. Деминг В.Э. Выход из кризиса: Пер. с англ.// Ред. Г. Чебриков. Тверь: Альба, - 1994 г.-497 с.
46. Зелинская Д.И. Задачи амбулаторно-поликлинической службы в современных условиях.// Рос. Педиатрический журнал. № 4. 2000 с. 4-8.
47. Ильенко Г.С., Голосная Г.С., Петрухин A.C. Катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими перинатальную патологию ЦНС. // Педиатрия. -1996-5:с. 46-49.
48. Ильин А.Г. Подпрограмма "Здоровый ребенок" Федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 гг. // Российский педиатрический журнал. 2003. -N 2. - С. 52.
49. Использование результатов экспертизы качества медицинской помощи для подготовки и принятия управленческого решения.// Методическое пособие. Составители: В.Ф.Чавпецов, С.М.Михайлов, Н.Б.Перепеч и др. СПб. 1997.- с. 37.
50. Калинина JI.B., Корнюшин М.А., Кессель Е.В. Амбулаторная детская неврологическая служба Москвы на амбулаторном этапе. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, Т 8, 1997.
51. Калинская A.A., Васюкова B.C., Шляфер С.И., Дементьева Н.Д. Нормирование труда врача дневного стационара на базе больничного учреждения.// Здравоохранение.- 2001.- № 4.- с.40-43.
52. Карпухин Е.В., Валиуллина С.А. Пути оптимизации стационарной помощи детям.// Вестник перинат.- 2002. № 1.
53. Карпухин E.B. Современные подходы к управлению многопрофильной детской больницей.//Российский педиатрический журнал.- № 1. 2000.- с.50-51.
54. КешишянЕ. С., Сахарова Е. С. Психомоторное развитие как критерий неврологического здоровья недоношенного ребенка.// Лечащий врач.- 2004.-№ 5.- С. 57-60.
55. Кирбасова Н. Направления совершенствования системы планирования и финансирования медицинской помощи.// Здравоохранение.- 2004.- № 3.- с. 2731.
56. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных/ Методические рекомендации. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.- 40 с.
57. Колыханова Г.А. Модель Европейского фонда по управлению качеством (анализ материалов Джеллинек центра и Национального института качества в здравоохранении, Нидерланды). // Проблемы управления здравоохранением. -2003. № 1 (8). с. 32-34.
58. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью. Практическое руководство. 2 т.: Пер. с англ./ Под общей ред. акад. РАМН О.П.Щепина. М.: Гэо-тар Медицина, 2000.- 743 с.
59. Короткова A.B. Опыт развития и применения методологии управления качеством медицинской помощи в Тверской и тульской областях. // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 (8). с. 29 - 31.
60. Котлер Ф. Маркетинг менеджмент: Пер. с англ. СПб: Питер Ком, 1999.896 с.
61. Кравченко А.И. История менеджмента: Учебное пособие для студентов ВУЗов.-М.: Академ. Проект, 2000.- 352 с.
62. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов A.C. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса. // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 (8). с. 13-17.
63. Куценко Г.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья и совершенствование амбу-латорно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе.
64. Воронеж: Изд-во ВГТУ, (Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах; Кн. 10). 2000. - 475 с.
65. Лаврова Ю.А. Организация контроля качества оказания медицинской помощи в системе медицинского страхования. // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 (8). С. - 44-47.
66. Лапидус В.А. Всеобщее управление качеством (ТС£М) в Российских компаниях. Гос. Университет управления. Нац. Фонд подготовки кадров. - М.: ОАО «Типография «новости», 2000 г. - 432 с.
67. Леонтьев И.Л., Сердюк О.В. Организационная модель экспертизы качества оказания медицинской помощи на примере Свердловской областной клинической психиатрической больницы. // Проблемы управления здравоохранением.2003. № 1 (8).
68. Лильин Е.Т., Доскин В.А. Детская реабилитология (избранные очерки). М: Издательский центр МБН 1997; с. 279.
69. Мажаров В., Вардосанидзе С., Восканян Ю. Планирование непрерывного улучшения диагностического процесса в амбулаторно-поликлиническом учреждении.// Проблемы управления здравоохранением.- 2004,- N3.-0. 38-41.
70. Макарова В.И., Рябова Е.А., Екимова Е.Ю. Группы «риска» детей первого года жизни: новый взгляд на старую проблему.// Поликлиника № 1.- 2005.- с.37.
71. Масуд Р., Рейнке Дж., Франко Л.М., Борнстейн Т., Кнебел Э. и К.МакОулей Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении. -2001 год.
72. Медик В.А. и др. Особенности состояния здоровья детей. По результатам Всероссийской диспансеризации.// Здравоохранение Российской Федерации.2004.- № 2.- с.46-49.
73. Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: Пер. с англ. -М.: Дело, 1996.-704 с.
74. Моисеева Т.Ю. ЛФК и массаж в реабилитации недоношенных детей с перинатальной патологией нервной системы.// ЛФК и массаж.- №1- 2002, С. 13-15.
75. Муравьева М.М. Медико-экономическая экспертиза качества лечебно-профилактической помощи. // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 (8).
76. Мыльникова И.С. Как я постигала теорию и практику управления обеспечения качества медицинской помощи// Главный врач 1998.: № 1. с.21-24.
77. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Паршин В. Менталитет медицинских работников и его влияние на успешность внедрения в практику технологической модели непрерывного повышения качества медицинской помощи.// Главврач.-2004.-N5.- С. 45-53
78. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи.- М.: Медицина, 2000.- 386 с.
79. Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Об оценке качества медицинской помощи детям и взрослым в условиях реформы здравоохранения.//Российский вестник перинатологии и педиатрии.- Т.43.- № 5, 1998.- с.6-11.
80. Нив Г.Р. Пространство доктора Деминга: Пер. с англ.- М.: МГИЭТ (ТУ), 1996.- 344 с.
81. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки// Методическое пособие, часть 1./ Сост. В.Ф.Чавпецов, С.М.Михайлов и др. Изд-е 5-е доп. СПб.: 1997.- 2 с.
82. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений/ Под ред. О.П.Щепина Москва: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, 1996.
83. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая гипоксия новорожденных. СПб. 2000.
84. Петрухин A.C. Неврология детского возраста. // М.Медицина, 2004. 784 с.
85. Постановление Правительства Российской Федерации о Федеральной целевой программе "Дети России" на 2003-2006 гг. // Российский педиатрический журнал. 2003. - N 2. - С. 51.
86. Приказ МЗ РФ от 16.10.01 г. № 371 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек».
87. Приказ МЗ РФ № 157 от 28.12.2000 г. «О совершенствовании пренаталь-ной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».
88. Приказ МЗ РФ от 03.08.99. № 303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования».
89. Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 N 329 «О совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах». Зарегистрировано в Минюсте РФ 28.08.2003 N 5029.
90. Принципы обеспечения качества: Отчет о совещании ВОЗ (Барселона, 17-19 мая, 1983)/ Составитель отчета W.Jeesse: Пер. с англ. М., 1991, - 27 с.
91. Приходько О. Принципы организации логопедической работы с детьми раннего возраста, страдающими неврологическими нарушениями.// Развитие и коррекция.- выпуск 3.- М: 1998.-е. 65-76.
92. Проект отраслевой целевой программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы».
93. Прыкин Б.В., Прыкина JI.B., Эриашвили Н.Д., Усман З.А. Общий курс менеджмента в таблицах и графиках: Учебник для ВУЗов/ Под ред. проф. Б.В.Прыкина.- Банки и биржи, ЮНИТИ, 1998.- 415 с.
94. Реснянский A.B., Хуторской М.А., Волкова A.A. Опыт использования системы экспертизы качества медицинской помощи в стационаре// Материалы межрегионального рабочего совещания. Под ред. Р.А.Галкина, В.Ф.Семенова, В.Ф.Чавпецова. Тольятти. 1998 с.55-61.
95. Реснянский A.B. Экспертная организация и влияние ее деятельности на качество медицинской помощи: Автореф. дис. к.м.н.- СПб.,-1998.- 24 с.
96. Реснянский A.B., Хуторской М.А., Михайлов С.М. Качество медицинской помощи в многопрофильном стационаре и действия по его улучшению// Развитие через качество теория и практика: Сб. докладов III Международной конференции.- Тольятти, 1999.- с. 222-229.
97. Семенов В.Ю., Чавпецов В.Ф., Перепеч Н.Б., Михайлов С.М. и соавт. Экспертиза качества медицинской помощи в территориальных фондах ОМС. Состояние и перспективы развития: информационное письмо.- СПб., 1994.- 28 с.
98. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи.-1998.- с. 34.
99. Семенова И.А., Асадуллаев М.Р. Стандарты учреждения по ведению медицинской документации.// Качество медицинской помощи. 2003.- № 3.- с.3-11.
100. Словарь по качеству./ Под ред. Адлера Ю.П.; Самара:НФФ «Сенсоры. Модули. Системы», 1999.- 76 с.
101. Состояние и перспективы разработки протоколов ведения больных на национальном уровне.// Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2004.-N 2.- С. 3-7
102. Социальная гигиена и организация здравоохранения: учебник. / Под редакцией Ю. П. Лисицына. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998.
103. Софронов В.В., Мальцева Л.И. и др. Возможности этапной реабилитации детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС. // Педиатрия. 1997. - 1: с.77-78.
104. Стародубов В.И., Хальфин P.A. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения. // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 6. - с.5-9.
105. Статистические методы повышения качества: Пер. с англ./Под ред Х.Кумэ. М.: Финансы и статистика. 1990. с.304.
106. Стеценко С.Г. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы юридической квалификации и экспертизы // Рос Следователь. 2002. № 5. с 7 11.
107. Сычева И. Новые подходы к управлению качеством.// Главврач.- 2004,-№ 5.- С. 35-40.
108. Толоконский A.B., Степанов В.В., Финченко Е.А. Система контроля и управления качеством медицинской помощи в Государственной Новосибирской областной клинической больнице.// Сибирский консилиум.- 2004.- № 1(31).- с. 63-65.
109. Тотальное управление качеством. Изложение управления качеством: средства и методы, httm/www.tuk.ru
110. ТурицынВ. Состояние, проблемы, перспективы организации контроля качества медицинской помощи в системе ОМС. // Здравоохранение.- 2004.- N 5.-С. 59-65
111. Управление качеством: Учебник для вузов/ С. Д.Ильенкова,-Н.Д.Ильенкова, В.С.Мхитарян и др.; под ред. С.Д.Ильенковой.- М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 1998. -199 с.
112. Федеральный закон: Выпуск 41 (116). О техническом регулировании. -М.: ИНФРА-М, 2003. 43 с.
113. ФлекВ. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения.// Главврач.- 2004.- N 5.- С. 6-9
114. Фрухт Э.Л., Тонкова-Ямпольская Р.В., Доскин В.А. Сравнительный анализ шкал развития детей первого года жизни.// Рос. Вестник перинатологии и педиатрии.-Т. 43. № 2.- 1998. с.39-43.
115. Халецкая О.В. Клинический патоморфоз перинатальных гипоксических поражений мозга.// Педиатрия 2000. 2 - с. 59-64.
116. Хуторской М.А., Мартыненко В.Ф. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи. // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 (8).
117. Хэрри М. «Шесть сигм»: стратегия прорыва рентабельности. Возможности движения по пути к бездефектной работе./ Методы менеджмента качества. Июнь 2000. с.8-14.
118. Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Лакунин К.Ю. Перспективы применения методов оценки качества для экономического управления медицинской помощью// Вестник ОМС.- 2000.- № 1.- С.16-22.
119. Черникова Л. А. Нейрореабилитация: проблемы и пути решения.// Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация.- 2004.- № 3.- С. 3-10.
120. Чичерин Jl.П. Современные тенденции амбулаторной педиатрии в Российской Федерации.//Поликлиника.-2004.- № 2.- с 5-7.
121. Чичерин Л.П., Линденбратен А.Л., Лешкевич И.А. Актуальные вопросы развития медицинской помощи детям и подросткам // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 5. - с. 46-52.
122. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неона-тологической помощи в стране.// Педиатрия.- 2003.- № 1.
123. Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004.- № 1.- с.56-60.
124. Швырев А. Методы фармакоэкономического анализа в повышении качества лечебно-диагностического обеспечения неврологических больных.// Здравоохранение.- 2004.- N 11.- С. 31-38.
125. Шилко В.И., Зеленцова В.Л., Попова Н.П. Опыт реабилитации недоношенных детей с перинатальным поражением мозга.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.- № 2.- с. 43—47.
126. Шипова В.М. Экономическое обоснование нормативных документов по труду // Главный врач. 2002 - № 1. - С. 20-30.
127. Шляхто Е.В., Шевченко И.А. Проблема качества медицинской помощи и информационное обеспечение профессиональной медицинской деятельно-сти.//Здравоохранение Российской Федерации.- 2004.- № 2,- с.27-29.
128. Шниткова Е.В., Бурцев Е.М., Новиков А.Е., Философова М.С. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы.
129. Шутова И., Казанцев В. Проблемы управления здоровьем населения в условиях городской поликлиники.// Главврач.-2004.- № 2.- с.71-76.
130. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 5. - С. 3-5.
131. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.А., Галанова Г.Н. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи.-М.- 2002.
132. Щеплягина Л.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка. Научные приоритеты. Материалы конгресса педиатров России. Москва. 1999.- с. 548-549.
133. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (проблемы, задачи и подходы к их решению): Ме-тод.пособие/ Под ред. Чавпецова В.Ф., Гришина В.В., Семенова В.Ю., Глущен-коП.П.-М., 1995.- 167 с.
134. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика/ Под ред. Чавпецова В.Ф., Перепеча Н.Б., Милякова В.П.-СПб.: Прогресс-погода, 1997.320 с.
135. American Academy of Pediatrics: Relation between perinatal factors and neurological outcome. In: Guidelines for perinatal care. 3rd ed. Elk Grove Village, III: American Academy of Pediatrics; 1992: 221-234.
136. Berger R., Gamier Y. Pathophysiology of perinatal brain damage. Brain Res Brain Res Rev 1999 Aug; 30 (2): 107-34.
137. Davidow S.L. Observations on health care issues in the former Soviet Union// J Community Health.-1996.- Vol.21.- P.51-60.156. de Haan HH, Hasaart TH: Neuronal death after perinatal asphyxia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995 Aug; 61 (2): 123-7.
138. Depp R. Perinatal asphyxia: assessing its causal role and timing. Semin Pediatr Neurol 1995 Mar; 2 (1): 3 36.
139. Deming W.E. Out of the Crisis / -Cambridge/ 1986.
140. Donabedian A. The seven pillars of quality // Arch. Pathol. Lab. Med.- 1990.-Vol. 114.- p. 1115-1118.
141. Guide to quality assurance. The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1988.875 North Michigan Avenue, Chicago, Illinois 60611-1845.
142. Gunn AJ, Gunn TR: The 'pharmacology' of neuronal rescue with cerebral hypothermia. Early Hum Dev 1998 Nov; 53(1): 19-35.
143. Hack M., Fanoroff A. Outcomes of children of extremely low birth weight and gestational age in the 1990s. Seminars in neonatology 2000; 5: 89 106.
144. Hall D. Heals for all children. Oxford, 1991.
145. Hall RT, Hall FK, Daily DK: High-dose phénobarbital therapy in newborn infants with severe perinatal asphyxia: a randomized, prospective study with three-year follow-up. J. Pediatr 1998 Feb; 132(2); 345-8.
146. Latchaw RE, Truwit CE: Imaging of perinatal hypoxic-ischemic brain injury. Semin Pediatr Neurol 1995 Mar; 2(1); 72-89.
147. Muller R.F., Yong I.D., Emery's Elements of Medical genetics. Livingston 2001; 225-237.
148. Murrey D. Organization as system. // Материалы II Международной конференции «Развитие через качество. Теория и практика», г. Тольятти.-1997 г. с 33-35.
149. Neuhauser D., McEachern J. E., Headrick L. Clinical cqi. A book of readings Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Department of Publications. 1995.
150. Patel J, Edwards AD: Prediction of outcome after perinatal asphyxia. Curr Opin Pediatr 1997 Apr; 9(2): 128-32.
151. Rivkin M.J: Hypoxic-ischemic brain injury in the term newborn. Neuropathology, clinical aspects, and neuroimaging. Clin. Perinatol. 1997, Sep; 24(3): 607-25.
152. Roohey T., Raju T.N, Moustogiannis A.N.: Animal models for the study of perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy; a critical analysis. Early Hum Dev 1997 Jan 20; 47(2); 115-46.
153. Sarnat H.B, Sarnat M.S.; Neonatal encephalopathy following distress; A clinical and electroencephalographic study. Archives of Neurology 1976; 33: 696-705.
154. Simon N.P.: Long-term neurodevelopmental outcome of asphyxiated newborns. Clin. Perinatal. 1999, Sep; 26(3): 767-78.
155. Steffen D.E. Quality medical care a definition. // JAMA. 1988 - Vol. 260. - №> l.-P. 56-61. (C 15). ,
156. The European Foundation, for Quality Management // EQM.- Brussels /-1999.
157. Thorngren-Jerneck K., Ailing C., Herbst A. et al: SI00 Protein in Serum as a Prognostic Marker for cerebral injury in term newborn infants with hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatr Res 2003 Nov 19.
158. Tonse NK Raju, MD, DCH. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. // Medicine Journal, 2003, T.4, № 12.
159. Van Bel F., Shadid M., Moison R.M. Effect of allopurinol on postasphyxial free radical formation, cerebral hemodynamics, and electrical brain activity. Pediatrics 1998 Feb; 101 (2): 185-93. * j
160. Vannucci R.C.; Mechanisms of perinatal hypoxic-ischemic brain damage. Semin Perinatal 1993 Oct; 17(5): 330-7.
161. Vannucci R.C., Periman J.M.: Interventions for perinatal hypoxic-ischemic en
162. Vannucci R.C., Yager J.Y., Vannucci S.J.: Cerebral glucose and energy util tion during the evolution of hypoxic-ischemic brain damage in the immature rat. Jj
163. Cereb Blood Flow Metab 1994 Mar; 14 (2): 279-88. !
164. Vuori H.V. Quality assurance of health services. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1982 (Public Health in Europe, № 16).
165. WHO, The World Report 2000. Improving Perfomance. World Health Organization, 2000.-206 p.cephalopathy. Pediatrics 1997 Dec; 100(6): 1004-14.1. Тема:1. УТВЕРЖДАЮ
166. Заместитель мэра директор Департамента здравоохранения1. М.А. Хуторской
167. ПЛАН-ГРАФИК РАБОТ тематической экспертизы КМП по МУЗ центр восстановительного лечения для детей «Ариадна»
168. Исследование качества медицинской помощи больным детям с перинатальными поражениями центральной нервной системы на амбулаторно-поликлиническом реабилитационном этапе»
169. Период проведения: с 15.07.2003г. по 15.11.2003г.1. Технология:
170. Начальник лечебно-профилактического Управления Департамента здравоохранения мэрии г.Тольятти1. Директор НП «ЦЭОППиВ»1. Е.К. Тореева1. За.-.1. А.В. Реснянский1. Л-Г ГУ-**-* ~1. УТВЕРЖДАЮ
171. Заместитель мэра директор Департамента здравоохранения1. М.А. Хуторской;
172. ПЛАН-ГРАФИК РАБОТ тематической экспертизы КМП по МУЗ «Городская поликлиника № 3»1. Тема-: . '
173. Исследование качества медицинской помощи больным детям с. перинатальными поражениями .центральной нервной системы : на амбулаторно-поликлинпческом этапе»-Период проведения: с 01.09.2003г. по 15.12.2003г.1. Технология:п/п 1
174. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с методическими рекомендациями ТФ ОМС (2000г.) (сертификат МЗРФ от 08.04.1999г. № 008) '1. Мероприятия
175. Анализ ситуации с целью выявления проблем.
176. Формулирование целей и . -задач экспертизь!, предварительное определение. состава исследуемой совокупности.
177. Уточнение целей и задач экспертизы с ЛПР.1. Срок исполнениядо 03.10.20031. Примечания
178. Сбор дополнительных данных: материально-техническое обеспечение, кадровый состав подразделений.
179. Анализ клинико-статистической отчетности.до 07.10.2003
180. Окончательное определение структуры генеральной совокупности.
181. Определение качественного и количественного состава выборки.
182. Подбор медицинской документации.до 09.10.2003
183. Согласование плана-графика исследования и состава экспертных групп.до 09.10.2003
184. Передача документации руководителю группы экспертизы.до 10.10.2003 .
185. Подготовка раб^х мест для экспертов, включаяформирование групп экспертиз в АТЭ. 137пргото°кРол„"вИЗаЦИЯ И0Ла "а^ПЛК Частей
186. Формирование экспертной группы. ~целейПие^ВпРИТеЛЬН°е ЗЭСеДаНИе группь,: объяснение"ли?еоатУом гп ЭКСПеР™зы' определение мёпадической литературы, согласование сроков и графика работы.
187. Передача документации экспертам.
188. L Проведение предварительной экспертизы Г15 20% от объема выборки). u ' /и/о8 2 Формирование экспертных протоколов в АТЭ (15 20% от объема выборки). . U
189. У.1. Организация предварительной метаэкспертизы./ ~1. До 10.10.20031. До 17.10.2003
190. I 10-L Проведение предварительной метаэкспертизы.; /■протоколов
191. Формирование экспертных предварительной метаэкспертизы в АТЭ.
192. Коррекция экспертных протоколов в АТЭ.
193. Выполнение оставшегося объема экспертизы.
194. П оп'о/ Ф0Р'ГР0ВаН"е экспеР™ь.х протоколов в АТЭ (100% от объема выборки).
195. Н^-Ор^ция заключительной м^^^Г
196. Формирование экспертных . протоколовзаключительной метаэкспертизы в АТЭ. протоколовдо 10.11.2003до 10.11.2003по п^°П0СТаВЛеНИе ПР°Т0К0Л0В- ^явление разногласийпо результатам заключительной метаэкспертизы.1. ДО 14.11.20031. ДО 10.10.2003-1iiïCKST5^ '