Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Неспецифические заболевания легких: распространенность среди подростков с разными факторами риска и организация помощи на догоспитальном этапе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Казанцева, Марина Евгеньевна :: 2004 :: Саратов
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы по медико-социальной значимости и распространенности неспецифических заболеваний легких у лиц подросткового возраста.
1.1. Состояние здоровья подростков.
1.2. Распространенность болезней органов дыхания среди подростков.
1.3. Факторы риска неспецифических заболеваний легких.
1.4. Наблюдение за подростками с болезнями органов дыхания.
Глава 2. Методика исследования.
2.1. Организационно-методические аспекты.
2.2. Характеристика баз исследования.
2.3.Характеристика групп подростков, страдающих неспецифическими заболеваниями легких и проживающих в различных районах города с разными факторами социального риска.
Глава 3. Сравнительный анализ распространенности неспецифических заболеваний легких среди общего населения и среди подростков:
3.1. по данным медицинской документации
3.1.1. по данным отчетной документации
3.1.2. по данным анализа медицинских карт амбулаторного больного
3.2. по данным скрининговых систем
3.3. по данным клинического наблюдения.
Глава 4. Совершенствование организации медицинской помощи подросткам с разными факторами риска на догоспитальном этапе и создание модели наблюдения. 100 Заключение 116 Выводы
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Казанцева, Марина Евгеньевна, автореферат
Актуальность проблемы
Проблемы, касающиеся состояния здоровья подростков, признаются актуальными во всем мире. Первое место в структуре заболеваемости подростков занимают болезни органов дыхания. Особую распространенность в последнее время получили неспецифические заболевания легких (НЗЛ). В структуру H3JI входят частые острые респираторные заболевания, острый и хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь. Наиболее частыми забол леваниями среди НЗЛ в подростковом возрасте являются ОРЗ и грипп (около 30%), бронхит и пневмония (10%). (Ильина Е.С., 2002 .). Значительно повысилась заболеваемость аллергическими болезнями, при этом все больше удельный вес приобретает бронхиальная астма. ( Климанская Е.В., 1999; Buston K.M.et al., 2000). Число больных подростков бронхиальной астмой в России превышает четверть миллиона человек (Дрожжев М.Е., 2002).
К 18 годам свыше 85% молодых людей имеют факторы ( факторы риска), способствующие развитию болезней органов дыхания ( Баранов А. А., Щеплягина Л.А., 2000).
Однако сведения о факторах риска, способствующих развитию НЗЛ, изучены недостаточно. Выявление факторов риска НЗЛ имеет большое значение для выявления НЗЛ, определения перечня превентивных мероприятий пациентам, с высоким риском развития НЗЛ и уже сформировавшейся патологией. а
Не освещены вопросы наблюдения подростков с НЗЛ с разными факторами риска на догоспитальном этапе.
В этом плане изучение распространенности НЗЛ среди подростков с разными факторами риска является основой для разработки модели оказания помощи данному контингенту на догоспитальном этапе.
Цель работы
Изучение распространенности НЗЛ у подростков с разными факторами риска для организации помощи на догоспитальном этапе. :
Задачи исследования
1.Выявить заболеваемость НЗЛу подростков г. Саратова и районов.
2.Изучить распространенность H3JI среди подростковс разными факторами риска ( по данным автоматизированного скрининга).
3. Выявить недостатки в организации и ведении подростков в поликлинике.
4.Изучить структуру НЗЛ у подростков в зависимости от различных социальных факторов риска.
5;Разработать модель оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе подросткам с НЗЛ с,разными факторами риска.
Научная новизна работы Впервые изучены медико-социальные особенности распространенности НЗЛ среди подростков с разными факторами риска:
Впервые изучена структура НЗЛ у подростков в зависимости от различных социальных факторов риска.
Впервые разработана модель оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе подросткам с НЗЛ с разными факторами риска.
Практическая значимость Результаты работы обосновывают необходимость раннего выявления ведущих факторов риска различных форм НЗЛ и разработки лечебно-профилактических мероприятий .на догоспитальном этапе с целью снижения заболеваемости у данного контингента и предотвращения хронизации легочных заболеваний у лиц молодого возраста.
Предложенная модель наблюдения за подростками с НЗЛ на догоспитальном этапе может быть рекомендована для внедрения в территориальных поликлиниках и семейных амбулаториях.
Результаты исследований могут быть использованы в практическом плане подростковыми врачами, терапевтами, пульмонологами, семейными врачами, отоларингологами и стоматологами.
Полученные данные могут бьггь полезны врачам при разработке индивидуальных схем наблюдения за молодыми пациентами с НЗЛ, а так же для решения задач прогнозирования развития данной патологии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Необходимость учета медико-социальных аспектов болезней органов дыхания у лиц молодого возраста при организации медицинской помощи.
2. Возможность использования скрининговой системы для выделения 3-х потоков молодых лиц.
3. Необходимость использования экспертной оценки амбулаторных карт для выявления недостатков по ведению больных подростков.
4. Возможность проведения клинического осмотра с учетом особенностей физиологического развития подростков и симптомов, характерных для НЗЛ в этом возрасте.
5. Необходимость внедрения новых организационных форм в поликлинике по ведению подростков с БОД.
Работа выполнена в Саратовском государственном медицинском университете на кафедре поликлинической терапии.
Апробация диссертации Материалы диссертации представлены и обсуждены на :
Научно - практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые -здравоохранению региона» (Саратов, 2001 г.).
Научно-практической конференции Поволжского филиала ЦНИИОИЗ ( Саратов, 2002,2003 гг.).
Научно — практической конференции Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» ( Саратов, 2003 г.).
Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, ноябрь 2003 г.).
Заседании Саратовского научного общества терапевтов ( Саратов, 2004 г.).
На кафедре поликлинической терапии Саратовского государственного медицинского университета ( Саратов, 2001- 2004 гг.)
На межкафедральной конференции с участием кафедр поликлинической терапии, фтизиопульмонологии и госпитальной терапии СГМУ ( Саратов, 2004 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ. Получено 3 свидетельства на рационализаторские предложения:
1.Способ раннего выявления факторов риска лиц молодого возраста с угрозой развития болезней органов дыхания (в соавторстве с В.А. Гришиной, Т.А. Журавлевой-)- №2541 от 27.02.03 г.
4 2. Балльная оценка качества ведения медицинской карты амбулаторного больного (в соавторстве с Т.А. Журавлевой, Г.Н. Шеметовой, В.А. Струневской ) - № 2539 от 15.01.03 г.
3. Способ наблюдения за больными молодого возраста с H3JI в условиях поликлиники ( в соавторстве с Т.А. Журавлевой, В.А.Гришиной)- №2598 от 29.06.04 г.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию баз, методов исследования, двух глав собственных исследований, выводов, рекомендации для практического здравоохранения, литературы. Работа изложена на 157 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 21 рисунком, 2 схемами. В работе использовано 160 источников, из них 104 отечественных и 56 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Неспецифические заболевания легких: распространенность среди подростков с разными факторами риска и организация помощи на догоспитальном этапе"
126 Выводы
1. Проведенный анализ заболеваемости болезнями органов дыхания среди подростков г. Саратова и различных его районов выявил, что болезни органов дыхания занимают лидирующее место среди других классов болезней в подростковом возрасте. Выявлено, что наибольший процент (46,3%) подростков страдающих болезнями органов дыхания проживает в Кировском районе города. Для Волжского района характерен рост пневмонии, бронхиальной астмы; высокие показатели заболеваемости хроническим бронхитом характерны для Октябрьского района.
2. В поликлинических условиях методологическим принципом является проведения скрининга, обеспечивающего ранее выявление пульмонологических больных среди подростков с разными факторами риска. По проведенной нами методике автоматизированного скрининга многофакторной оценки здоровья (АСМОЗ -Пульм) были сформированы 3 потока пациентов с разными уровнями риска: (1-й поток - пациенты угрожаемые по развитию НЗЛ (59%) ; 2-й поток- пациенты с острыми заболеваниями легких (32%) ; 3 -й поток -с хронической патологией легких (9%).
3. Выявлено отсутствие преемственности в наблюдении подростков между врачами разных специальностей: подростковым врачом, участковым терапевтом и пульмонологом, отоларингологом, стоматологом, психотерапевтом, что отражается на качестве ведения данной возрастной группы и своевременном взятии на диспансерное наблюдение пациентов с острой и хроническойтатолощей легких.
4. Центральным звеном в работе с пульмонологическими подростками является амбулаторно-поликлинический этап, однако в условиях поликлиники при экспертной оценки амбулаторных карт выявлены существенные недостатки по сбору жалоб, анамнеза жизни и заболевания, клиническому осмотру. Недостаточное внимание к этой классической методологии ведения пациентов болезнями органов дыхания молодого возраста в 80% является ведущей причиной выявленных в поликлинике дефектур.
5. Изучена структура НЗЛ у подростков в зависимости от разных социальных факторов риска и установлено, что острой патологии болезней органов дыхания свойственны плохие жилищно-бытовые условия (70%), в анамнезе - частые острые респираторные заболевания (46%), курение подростка более 2 лет (28%); для хронической патологии характерно комплексное влияние социальных факторов.
6. Совершенствование пульмонологической помощи подросткам требует своеобразных организационных мероприятий, которые нами сведены в функционально-организационную модель (ФОМ) оказания медицинской помощи подросткам на этапе первичной медико-социальной помощи.
Практические рекомендации
1. Для организации медицинской помощи подросткам с БОД в поликлиниках необходимо учитывать медико-социальные аспекты данной патологии у лиц моло- - -дого возраста. Для этого следует использовать изучение показателей заболеваемости. Необходимо также изучать ранговые места различных нозологических форм болезней органов дыхания.
2. Использование скрининговой системы позволяет выявить широкие контингенУ ты лиц, предрасположены к развитию НЗЛ, а выделение 3 -х групп больных виде потоков определяет характер пр о водимы х мероприятий
3. При общении с больными подростками необходимо обращать внимание на сбор жалоб, анамнез жизни и развития заболевания, а клинический осмотр должен быть основан на особенностях физиологического развития подростков и симптомах, характерных для НЗЛ в этом возрасте.
4. Необходимо внедрение новых организационных форм в поликлинике по ведению подростков с БОД, включающих в себя работу подросткового врача, врача и медицинской сестры кабинета здорового образа жизни, специалистов отделения реабилитации с подключением к данной работе родителей и педагогов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Казанцева, Марина Евгеньевна
1. Агаджанян Н.А.Общественное профессиональное здоровье и промышленная экология/ НА. Агаджанян, П.С. Турзин, У.Б. Ушаков // Медицина труда и промышленная экология. - М.: Медицина, 1999.- 31.- С.1-9.
2. Актуальные вопросы патологии подросткового возраста: Учебно-метод. пособие. Сост. Т.А. Журавлева, Г.Н. Шеметова.- Саратов, 2003.-28 с.
3. Ан Р.Оценка влияния факторов внешней среды на состояние здоровья подрост ков, допризывников и призывников Волгоградской области/ Р. Ан, В.В. Була-вин / / Медицинская помощь.-2003.-№4.-С.46-47.
4. Бабанова И.А. Динамика заболеваемости ХНЗЛ в индустриальном районе крупного промышленного города/ И. А. Бабанова // Материалы 61-й научной конференции молодых ученых и студентов СГМУ. Саратов, 2001.-С.109.
5. Баранов А. А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков/ А.А. Баранов, Л. А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал.-2000.-№5.- С.5-12.
6. Баранов А. А. Здоровье детей на пороге XXI века пути решения и проблемы/ А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина // Русский медицинский журнал 2000.-Т.8.-№18,- С.737-738.
7. Баклаенко Н.Г., Гаврилова Л.В. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков/ Н.Г. Баклаенко, Л.В. Гаврилова// Здравоохранение.-2000. -№7.- С. 26-33.
8. Бруй Б.П.О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков/. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М // Здравоохранения РФ.-1999.- №2,- С. 41-47.
9. Березин И.И. Психофизиологическая оценка работоспособности учащихся при интенсивной форме обучения/ И.И. Березин, И.И.Лосев, Н.М. Цунина //Сб.науч. тр.-Самара, 2000.-Ч.2.-С.12-14.
10. Ведение пациентов с болезнями органов дыхания в поликлинике: Учеб. ме тод. пособие . Сост. Т.А. Журавлева, М.Е. Казанцева, В.А. Гришина. - Саратов, 2003.-20 с.
11. Вылегжапина Т. Г. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы/ Т.Г. Вылегжапина// Consilium Mcdicum.-2001.- Т.З.-№12 .- С.-18-22.
12. Влияние курения табака на систему внешнего дыхания у подростков и юношей/ Г.С. Шишкин, С.Н. Гладырь, Н.В. Устюжанова, и др. // Гигиена и санитария .- 2001.-№3-С. 61-64.
13. Галлямов А.Б. Г игиенические проблемы охраны здоровья детского населения в крупном городе и пути их решения: Автореф. дис. докт. мед. наук/. А.Б. Галл лямов. СПб, 1998.- 34 с.
14. Геппе Н.А. Направление совершенствования бронхолитической терапии при бронхиальной астме у детей и подростков/ Н.А. Геппе, А.В.Карпухина // Consilium Medicum.-2000.-T.3.-№14.
15. Грошев В.Н. О совершенствовании лечебно- оздоровительных мероприятий среди подростков юношей / В.Н. Грошев, Н.А. Кривощапов, Н.В. Попова// Здравоохранение РФ .-1996.-№1.-С.41.
16. Денисов JI.A. Значение социально-гигиенического мониторинга в управлении качеством окружающей среды и здоровья населения/ Л. А. Денисов// Гигиена и санитария.- 2000,- № 5,- С.З.
17. Давыдов Б.И. Состояние здоровья детей и подростков в районе экологического неблагополучия/ Б.И. Давыдов, Е.Г. Рудаева, Е.В.Звягина// Здравоохранение РФ,- 1998,- № 6,- С.43-44.
18. Дербенев Д.П. Служба психосоциальной адаптации подростков и ее возмож ности/ Д.П. Дербенев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья,-1999. -№ 5,- С.5.
19. Додина Л.Г.Нарушение здоровья населения в условиях воздействия антропо генных факторов малой интенсивности/ Л.Г. Додина, В.Г.Артамонова.- Саратов, 1999.-44 с.
20. Дрожжсв М.Е.Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей / М.Е. Дрожжев, Н.С.Лев, М.В. Костюченко и др //Пульмонология.-2002.- №1.- С. 42-44.
21. Дюдяков А. А. Динамика показателей состояния здоровья подростков мужского пола 14-17 лет / А. А. Дюд яков // Нижегородский медицинский Журнал.- 1998,- №1,- С.21.
22. Емельянов А.В. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы/ А.В. Емельянов, Т.Е. Тренделева // Вестник отоларингологии.-2002.-№1.-С.59-62.
23. Емельянов А.В. Современные представления о диагностике и лечении аллергического ринита/А.В. Емельянов // Лечащий врач.-2003.-№3.- С.4-6.
24. Журавлева Т.А. Медико-социальное значение пульмонологической патологии на региональном уровне и роль поликлинического этапа в реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких. Автореф. дис. докт. мед. наук/ Т.А. Журавлева, М.Д998,- 51 с.
25. Журавлева Т.А. Роль профилактической медицины в охране здоровья лиц молодого возраста/ Т.А. Журавлева, М.Е. Казанцева, В.А. Струневская // Сб. науч. тр.- Москва, 2003.- Вып.5. С. 20
26. Журавлева Т.А. Рациональное питание как профилактика легочных заболеваний в молодом возрасте/ Т.А. Журавлева, М.Е.Казанцева // Актуальные про блемы профилактики неинфекционных заболеваний: Сб. науч. тр.-VI., 2003. — С.90
27. Зубков Д. А. Факторы окружающей среды и состояние здоровья детского населения, пролсивающего в различных районах промышленного города: Дис.канд. мед. наук/ Д.А. Зубков. Саратов, 2002. - 173 с.
28. Ильина Е. С. Организация пульмонологической помощи детям с бронхолегоч ной патологией/ Е.С.Ильина// Российский вестник перинатологии и педиатрии,- 2002.-№ 1.- С.23-27.
29. Ильина Н.И.Эпидемиология аллергического ринитаУ Н.И. Ильина// Российская ринология.- 1999.-№1.-С.24.
30. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е. П. Какорина // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины.-2000.-№2,- С. 12-15.
31. Калмыкова И.В. Роль семьи в формировании гигиенического поведения подростка/ И.В.Калмыкова// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003.-№5.-с.16-19.
32. Кокосов А.Н. Организация пульмонологического кабинета в поликлинике / А.Н. Кокосов, А.С. Белевский//Тер. Архив.-1989.-Т.61.-№12.- С.53-56.
33. Колбе Л. Дж.Обеспечение возможностей школ по улучшению здоровья населения. Отдел здоровья подростков и школьников.Центры по контролю заболеваний/ Л. Дж. Колбе, Д. Коллинз, П. Кортес, США, 1996.
34. Климанская Е.В. Хронические обструктивные заболевания легких у детей/ Е.В. Климанская// Consilium Medicum. -1999.-Т.1,- Ks6.-C.15-18.
35. Княжеская Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения / Н.П. Княжеская // Consilium Medicmn.-2001.-T.3.-№12.
36. Козловский В.Н. Бронхиты у подростков/ В.Н. Козловский -М.: ЦОЛИУВ,-1989.-28 с.
37. Крюковой А .Я. Организация и проведение обучающих школ по профилактике заболеваний внутренних органов среди населения/ А.Я. Крюковой , С.В. Ша-гаровой С.В. Уфа, 1999,- 95 с.
38. Куликов В.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика состояния здоровья допризывников и призывников. Автореф. дис. докт. мед. наук/ В.В. Куликов . Оренбург, 1994,- 38 с.
39. Кучма В.Р. Проблемы профессиональной подготовки медицинских работников по вопросам гигиены детей и подростков/ В.Р. Кучма, Н.Л. Ямщикова // Гигиена и санитария.-2000.-№ 4. -С. 26-28.
40. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды/ В.Р. Кучма// Гигиена и санитария.-1993.-№11.-С.4-7.
41. Лопатин А.С. Аллергический ринит / А. С.Лопатин// Медицинская кафедра.-2002,-№ 2 .- С.76.-81.
42. Лопатин А.С. Лечение полипозного риносинусита /А.С. Лопатин // Пульмоно логия и аллергология. Атмосфера -2000.-№3.-С.6-8
43. Лопатин А.С. Аллергический ринит/ А.С.Лопатин //Русский медицинский журнал. -2003,- Т.11.-№8.-с.446-452.
44. Левшин В.Ф. Эпидемиология и контроль табакокурения/ В.Ф.Левшин // Клиническая фармакология и клиническая медицина.- 1995.- №18/2.- С. 18-20.
45. Макарова З.С. Немедикаментозные методы реабилитации часто болеющих детей/ З.С. Макарова // Российский педиатрический журнал.-1999. -№ 2.-С.60.
46. Максимова Т.М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи/ Т.М. Максимова//Здравоохранение РФ. -2002. -№2.-С.40-43.
47. Мальцев С.В. Медико-экологическая реабилитация детей с хроническими заболеваниями/ С.В. Мальцев, Р.А. Файзуллина// Казанский медицинский журнал.-2001.-Т.82.- №2.-С. 127-130.
48. Медведев В.П. Проблемы здоровья подростков/ В.П. Медведев, A.M. Куликов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- 2000.-№1,- С.8-14.
49. Медведев В.П. Роль семейного врача в охране здоровья подростка. Особенности соматического обследования подростка/ В.П. Медведев, А.М. Куликов// Российский семейный врач.-1998.-№3.-С.22.
50. Морфофункциональные особенности подросткового возраста/ Л.А. Щепляги на, А.Г. Ильин, И.В. Звездина и др. // Российский педиатрический журнал.-1999.-№2.-С.31-33.
51. Насруллаева Г.М. Тактика реабилитации часто болеющих детей с повторными респираторными инфекциями/ Г.М. Насруллаева// Педиатрия .-1999. №4.-С.110.
52. Никитина Н. А. Распространенность хронических болезней органов дыхания и пневмонии среди подростков Москвы/ Н.А. Никитина, Т.Н. Биличенко, А.Г. Чучалин// Пульмонология,- 1998. №4.- С.32-35.
53. Никитин А.В./ Эффективность неинвазивной гемолазеротерапииу больных бронхиальной астмой с сопутствующим риносинуситом/ А.В. Никитин, Ю.Б. Трещелина// Тер. архив.-2004.-№3.- С. 20-23.
54. Новиков В.Н. Разработка системы диагностики этапного лечения локализован ных форм ХНЗЛ у детей.: Дис. канд. мед наук/ В.Н. Новиков. Пермь, 1991.145 с.
55. Новый принцип изучения экологических проблем с учетом заболеваемости населения/ Р.А. Родкина, Т.Н. Ефанова, В.А. Жаворонков, И.Л. Слободенюк// Тез. докл. науч. практ. конф.- Самара.-1995,- С.79-80.
56. Овчинников Ю.М. Лечение больных аллергическим риносинуситом и бронхиальной астмой/ Ю.М. Овчинников, А.Ю.Овчинников, В.А. Гуменюк// Российская ринология.-2003.-№4,- С. 29- 31.
57. Организация медицинской помощи подросткам в амбулаторных условиях / А.Г. Румянцев, В.М. Романов, Д.Д. Панков и др. // Российский педиатрический журнал.-2002.-№3.-С.53-56.
58. Оценка медико-социальной помощи подросткам/ И.А. Лешкевич, Е.В. Анд-рюшина, В.В. Егоров, Н.З.Зубкова// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1999.-№5.-С. 11-14.
59. Павлущенко Е.В. Влияние факторов риска на развитие респираторнойпатологии у детей прямых потомков больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом / Е.В. Павлущенко// Педиатрия.- 2002.-№5.-С. 15-20.
60. Поликлиническая терапия: Учебное пособие /Под. ред. Журавлевой Т. А,-Саратов.-2003,- 336 с.
61. Проблемы гигиены профессионального обучения и труда подростхсов/ J1.M. Сухарева, Е.И. Щубочкина, К.Э.Павлович, С.С.Молчанова/ / Гигиена и санитария.-2000,- №5,- С.35-37.
62. Прогнозирование развития обструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом с учетом наследственных факторов/ Т.В. Ивчик, А.Н. Какосов, Г.И. Разоренов и др.// Тер. архив.- 2001.-№3,- С. 33-37.
63. Пути совершенствования медицинской помощи подросткам/ Л.А. Щеплягина, Л.М. Сухарева, А.Г. Ильин и др. // Российский педиатрический журнал.-1998.-№1.-С. 18-20.
64. Рахманов Р.С. О влиянии образа жизни и экологических факторов на состоя ние здоровья молодежи допризывного возраста / Р.С. Рахманов , А.В. Покров ский, А.Л. Дюдяков //Гигиена и санитария. -1999. №2.-С. 19-23.
65. Резников С.Г. Совершенствование организации лечебно- профилактической помощи детям с ХНЗЛ/ С.Г. Резников, О.П. Голева // Советское здравоохранение." 1990,- ЖЗ.-С.7
66. Роль пульмонолога в оказании медицинской помощи больным с ХНЗЛ/ Г.П. Филимонова, О.А. Гусев, Л.М. Егорова и др. // Советское здравоохранение.-1990.-№4.-С.10.
67. Родкина Р.А. Принцип изучения экологических проблем с учетом заболеваемости населения/ Р.А. Родкина : Сб. науч. тр.- Самара, 1995.-С.89-90.
68. Савельев С.И. Влияние экологических факторов на здоровье населения/ С.И. Савельев // Состояние окружающей природной среды Липецкой областив 1994 г.: Тез. докл.-Липецк, 1995.-С.43-47.
69. Сидоренко И.В. Лечение аллергического ринита// И.В. Сидоренко /Лечащий
70. Слободан Л.М. Часто болеющие дети ( медико-социальные аспекты, состояние иммунитета, пути оздоровления)/ Л.М. Слободян, Н.С. Воронцова, Н.Б. Процайл о// Педиатрия,-1993. -№ 1. -С .45-48.
71. Соколов А.С. Лечение аллергических ринитов: внимание на бенарин/ А.С. Соколов, Н.П. Княжеская, И. А. Баранова, В.М. Павлов // Пульмонология,-2004,- №1 . с. 118-120.
72. Спиридонова А.М. Санитарно-гигиенические аспекты диагностики общей заболеваемости школьников Самарской области/ A.M. Спиридонова, Н.М. Цу пина, О.П. Гокоева //Здравоохранение РФ.- 1998. -№ 6,- С.39-41.
73. Состояние здоровья подростков тенденции и проблемы/ А.Г.Ильин, И.В. Рапо порт, И.В. Звездина, Ю.А. Ямпольская// Врач.-J 999,- №9.- C.l 1
74. Сухарев А.Г. Состояние здоровья детей и подростков и факторы риска в геоэндемичной зоне/ А.Г. Сухарев, Т.К. Купчее// Гигиена и санитария.-1999.-№ 4-С.33-36.
75. Сухарев А.Г. Научное обоснование системы социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового населения/ А.Г. Сухарев// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-1999.-№1.
76. Сухарева Л.М. Проблемы гигиены профессионального обучения и труда подростков/Л.М. Сухарева, Е.И. Шубочкина, К.Э. Павлович, С.С. Молчанова// Гигиена и санитария.- 200.-№5.-С.35-37.
77. Тавакова А. А. Влияние экологических факторов на распространенность бронхиальной астмы у детей по данным эпидемиологического исследования. Авто реф. дис. канд. мед. наук/ А.А. Тавакова -Воронеж, 2001 .-23 с.
78. Ткаченко Е.И. Питание, экология человека, здоровье, болезни. Современный взгляд на проблему их взаимосвязей/ Е.И. Ткаченко// Тер. Архив.-2004.-№2,-С.67-71.
79. Трегубов Ю.Г. О современных проблемах совершенствования амбулаторно -поликлинической помощи населению/Ю. Г. Трегубов, Н.В. Дмитриева, О.В. Андреева, С.С. Рытвинский // Здравоохранение РФ.-2000,- №2.- С.29-32.
80. Усанова Е.П. Здоровье школьников, проблемы и пути их решения/ Е.П. Усано-ва // Российский педиатрический журнал.-1999. -№ 6.-С.32.
81. Усанова Е.П. Состояние здоровья школьников, новые формы организации ме дицинской помощи, профилактической и оздоровительной медицины в школе: Автореф. дис. докт. мед. наук/ Е.П. Усанова. -Н. Новгород, 1997,- 36 с.
82. Факторы риска хронических обструктивных болезней легких/ Т.В. Ивчик, А.Н. Какосов Е.Д. Яигина и др.//Пульмонология.-2003.-№2.-С.6- 15.
83. Фейгина В. М. ЛОР- патология при некоторых ХНЗЛ у детей/ В.М. Фейгина, О.В. Зайцева// Вестник отоларингологии,-1999.-№ 5,- С.8-10.
84. Функционально-организационная модель развития пульмонологической по мощи на этапе поликлиники: Метод. Рекомендации. Сост. Т.А. Журавлева, Г.Г.Орлова, Л.М. Клячкин,- Саратов, 1998.-22 с.
85. Хотько Д.Н. К характеристике санитарного состояния атмосферного воздуха и здоровья населения/ Д.Н. Хотько, А.А. Добло// Материалы 61-й научной конференции молодых ученых и студентов СГМУ. Саратов, 2000.-С.112.
86. Хронические болезни легких от педиатра к терапевту /Н.Н. Розинова, П.П. За харов , М.Н. Ковалевская и др.// Пульмонология.-2001,- №1.- С. 85-89.
87. Хронический бронхит: Метод, рекомендации. Сост. В.Н. Полипчук. К.: Зна ние, 1988.-16 с.
88. Чучалин А.Г. Болезни курящего человека/ А.Г. Чучалин//Тер. архив.-1998.-№3.-С.5-13.
89. Чучалин А.Г. Практическое руководство по лечению табачной зависимости/. А.Г. Чучалин, Г.Н. Сахарова, К.Ю. Новиков // Русский медицинский журнал.-2001.-Т.9.-№21.-С. 904-910.
90. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития/ А.Г. Чучалин // Пульмонология ,-1998.-№ 4,- С.3-31.
91. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких /А.Г. Чучалин: Изд-во БИНОМ, 1998.-512 с.
92. Чучалин А.Г. Кашель/ А.Г. Чучалин, В.Н. Абросимов: -Рязань.-2000.-104 с.
93. Чуканов В.Н. Регрессивный анализ в установлении связей между здоровьем населения и состоянием окружающей среды продуктов/ В.Н. Чуканов, А.Н. Вараскин А.Н., В.Н. Шершнев // Гигиена и санитария.- 2000,- №5,- С.-76-78.
94. Шабров А.В. Роль комплексных исследований в изучении взаимосвязей в сис теме окружающая среда здоровье человека/ А.В. Шабров, В.Г. Маймулов// Окружающая среда и здоровье человека. -1993.-С.4-7
95. Ширяева К.Ф.Рецидивирующие бронхиты у подростков/ К.Ф. Ширяева, А.В. Журавлев//Сов. Медицина,- 1988. -№6.-С.95-99.
96. ЮО.Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких/ Е.И. Шмелев //Тер. архив,-1999 г.-№12.-С. 74-78.
97. Штульберг М.Х. Опыт организации лечебно-профилактической помощи подросткам в условиях детской городской поликлиники/ М.Х. Штульберг/ / Российский педиатрический журнал.-1998.- №1.-С.67-69.
98. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности: Учебно-методическое пособие/ Т. А. Журавлева, Ю. А. Герасименко, А.И. Рябошапко и др. — Сара тов., 2001.-60 с.
99. Экспертная оценка качества и эффективности ведения пульмонологических больных на этапе первичной медицинской помощи ( поликлиники): метод, рекомендации. Сост. Т.А. Журавлева, Г.Г. Орлова.- Саратов, 1998.- 28 с.
100. Ямпольская Ю.А. Научные основы стандартизации исследований и оценки физического развития детей и подростков в России/ Ю.А. Ямпольская // Российский педиатрический журнал .- 1999 №5.-С. 10.
101. Aberg N. A.sthma and Allergic rhinitis in Swedish conscripts/ Aberg N. // Clin. Exp. Allergy.- 1989,- №19,- P.59-63.
102. Anderson H.R. Asthma from birth to age 23.incidence and relation to prior and con current atopic disease/ H.R. Anderson, A.C. Pottier, D.P. Strachan// Thorax.-1992.- №47.-P.537-542:
103. Allergic disease in teenagers in relation to urban or rural residence at various stages of childhood/ L. Son, O. Castor, Lofman et al.// Allergy.-1999.-V.54.- №7,-P. 716- 721.
104. Asher M.I. The international Study of Asthma and Allergies in Child hood
105. ISAAC)/ M.I. Asher, S.K. Weiland // Clin. Exp. Allergy.- 1998,- V. 28. № 5,-P. 52-66.
106. Baraniuk J.N. Impact of allergic rhinitis and related airway disorders/ J.N. Bara niuk, O.E. Meltzer, S.L. Spector// Respir. Dis. ,-1996.-№17.-P.ll-23.
107. Bignon I. Bronchite chronique et emphysema, Mechanismes, clinique, treatment // Flammarion medicine: Sciences. Paiis.-1984.-386 p.
108. Bradford B.J. Adolescent medicine practice in urban Pittsburgh.-1990 / B.J. Brad ford, C.W. Lyons// Clinical Paediatrics.-1992. №8.- P. 471-477.
109. Britton J. Nutrition and obstructive lung disease: risk factors and treatment/ J. Britton I I European. Respiratory. Review. 2000.-V.75.- №10.-P475-479.
110. Burgio G.R. Adolescent and pediatrics in Europe/ G.R. Burgio, A. Ottolenghi // European Journal of Pediatrics.-1994.- № 10.- P.-706-711.
111. Camili A.E. Death certificate reporting of confirmed airways obstructive disease/ A.E. Camili, D.R. Robbins, M.D. Lebowitz. American Journal Epidemiologic.-991.-Vol. 133,-P. 785-800.
112. Desi I. Environmental contamination life expectation in Hungary/ Desi I.// Geographia Medica.-1992.- Supplement 8.-P.25-36.
113. DiFranzaJ.R. Morbidity and mortality in children associated with the use of tobacco products by other people/ J.R. Di Franza, R.A. Lew // Rew. Pediatrics.-1996.-V. 97.-№ 4,- P. 560- 568
114. Clinical features and ultrastructure of primary dyskinesia and Young syndrome/ C. Domingo, R.M. Mirapeix, B. Encabo et al// Rev. Clin. Esp.-1997.-V.197.-№2. -P. 100-03.
115. Efficacy and safety of fexofenadini hydrochloride for treatment of seasonal aller gic rhinitis/ D. Bernstein, W. Schoenwetter, R. Nathal et al. //Allergy Asthma Im muno1.-1997.- №78.-P.443-448.
116. Effect of environmental tobacco smoke on peak flow variability/ H.M. Fielder, R.A. Lyons, M. Heaven et al //Arch. Dis. Child.- 1999.-V.80,- №3.-P.253-256.
117. Farcas A.J. Association between household and workplace smoking restrictionand adolescent smoking / A. J. Farcas, E.A. Gilpin, M.M. White, J.P. Peirce . /JAMA.- 2000,-Vol. 321,-№3,- P.358-361.
118. Gratziou C. Risk factors for near-fatal asthma / C. Gratziou //European Respira tory Topic.-1999.- № 5,- P.35.
119. Gratziou C. Smoking among asthmatics: is a risk or a modifying factor of the dis ease?/ C. Gratziou // European Respiratory Topic.-2000.- V.6.- P.34.
120. Hein K. Turning adolescent medicine inside out/ K. Hein //J. Adolescent Health.-1992; 13.- P.436-441.
121. Howarth P.H. Seasonal and perennial allergic rhinitis/P.H. Howarth // Asthma.-1998.-jY°2.-P. 15-30
122. Hirsch T. Inner city air pollution and respiratory health and atopy in children/ T. Hirsch T, S.K. Weiland, E. Mutius//Eur.Respir.-1999.-V.14.-№4.-P.669-677.
123. Is the prevalence of adult asthma and allergic rhinitis still increasing ? Result of an Italian study/ G. Verlato, A. Corsico, S. Villani et a 1.// Allergy and Clinical Immunology.-2003,- V. 111 ,-jY«6.-P. 1232-1240.
124. Jones K. Individual and their ecologies: analyzing the geography of chronic illness within a multilevel medelling framework / K. Jones , C.Duncan / Health and Place.-1995,- V.l.-№1.- P.27-37.
125. Katie M Buston. Non-compliance amongst adolescents with asthma: listening to what they tell us about self management/ Katie M Buston, Stuart F Wood // Family Practice.-2000.-V. 17.-№ 2.-P. 134-142.
126. Kilpelainen M. Atopy and asthma among Finnish university students/ M. Kilpe lainen, E.O.Terho , H.Helenius, M. Koskenvuo //European. Respiratory. Review.-2000.-V. 10.- №75.-P. 480-481.
127. Klein R.B. Chronic bronchitis in children/ R.B. Klein, B.W. Huggins// Semin. Res-pir. Infect.-1994.-V.9.-№l.-P.13-22.
128. Koivusilta L. Health related lifestyle in adolescence predicts adult educational level: a longitudinal study from Finland/ L. Koivusilta, A. Rimpela, M. Rimpela // Epidemiologic Community Health.- 1998,-V. 52.-№12.-P.74-801.
129. Koivusilta L. Health behaviors based selection into educational tracks starts in early adolescence/ L. Koivusilta, A. Rimpela, M. Rimpela, A. Vikat // Health Educational Res.-2001.- V.16.-№2.-P.201-214.
130. Loddenkemper R. Health care costs of smoking/ R. Loddenkemper, G. W. Sybrecht //European Respiratory Journal.-2000.-№16.-P. 377-378.
131. Marphy T. Justice and the humen genome progect/ T. Marphy, M. Lappe.- Cali fornia.-1994.- 178 p.
132. Michel F.B. Asthma: a world problem of public health/ F.B. Michel //Bull. Acad. Natl. Med. 1995.-V.179.-№2.-P.293-297.
133. Munir A. Environmental factors influencing the level of indoor allergens/ A. Munir //Pediatric Allergy Immunol.-2001.-№4.-P.88-89.
134. Noess P.O. Trenger vie ungdoinsedisinsk spatiality Norge?/P.O. Noess //Tidss kif for Den Noiske Laegeforening.- 1993.-№2. -P. 169-170.
135. Niggemann B. Three cases of adolescent nearfatal asthma: what do theyhave in common? / B. Niggemann, U. Wahr// Asthma.-1991 ,-V.29.-№3.-P.217-220.
136. Nurseconducted smoking cessation with minimal intervention in a lung clinic ran domized controlled study/ P. Tonnesen, K. L. Mikkelsen, C.Markholst et al.// European Respiratory .- 1996.- V.9.- P. 2351-2355.
137. Objective passive-smoking indicators and respiratory morbidity in young chil -dren/ C. Bakuola, Y. Kafritsa, G. Kavadias et al. // Lancet.-1995.- Ж346.-Р.280-281.
138. Passive smoking as a determinant of bronchial responsiveness in children/ F. Forast iere, N. Agabiti, G. Corbo etal. //Am. J. Resp. Med.-1994.-№149.-P.365-370.
139. Paxman J.M. Laws and policies affecting adolescent Health / J.M., Paxman, R.J. Zuckerman//- WHO. Geneva.-1987.-300 p.
140. Prignot J. High rates of nicotine replacement during 2 months in exsmokers re duce their 1-yr increase in body mass index/ J. Prignot // European Respiratory Topic.-2000.-№ 6,- P.35.
141. Prignot J. How can the (pulmonary) physician help his patients in their smoking cessation attempts? / J. Prignot //European Respiratory Topic.-1996.-№ 2.-P. 44-45.
142. Prignot J. Towards a more efficient smoking cessation aid through combination of nicotine and non-nicotine medication?/ J. Prignot // European Respiratory Topic.-1999.-№5.-P.83.
143. Rabe K.F. Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insight an Reality in Europe ( AIRE) study/ K.F. Rabe, P. A. Vermeire, J.B. Soriano, W.C.Maier//
144. European Respiratory Journal.- 2000 №.16.-P.802-807.
145. Rynalder E. Parental smoking and other risk factors for wheezing bronchitis in children/ E. Rynalder, G. Pershegen //Eur.J. Epidemiology.-2003.-№9.1. P.517-526.
146. Roorda R.J. Risk factors for the persistence of respiratory symptoms in childhood asthma/R.J. Roorda, G. Gerritsen //Am.Rev.Respir.Dis.-1993.-№148.-P.1490-1495.
147. Sandford A.J. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease/ A.J. Sandford, P.D. Pare //Clin. Chest. Med.-200.-V.21.-№.l.-P.633-643.
148. Sandford A.J.Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease./ A.J Sandford, T.D. Weir, P.D. Pare //Eur. Respir.-1997.-№10.-P.1380-1391.
149. Strachan D.P. Asthma as link between chest illness in childhood and chronic cough and phlegm in young adults/ D.P. Strachan, H.R. Anderson, J.M. Bland, Peckham / / Br. Medical.- 1998; 3:26, 296(6626):890-893.
150. Shamssain M.H. Prevalence and severity of asthma, rhinitis, and atopic eczema: the north east study / M.H. Shamssain, N. Shaimsian // Arch. Dis. Child.-1999. -Vol.81. -№ 4,-P.313- 317.
151. Togias A. Rhinitis and asthma: Evidence for respiratory system integration/ A. To gias // Allergy and Immunology.-2003.-Vll.-№.6.- P-l 171-1185.
152. Tonnesen P. Smoking cessation with four nicotine replacement regimes in a lung clinic/.P. Tonnesen, K.L. Mikkelsen //European Respiratory Journal.-2000.- № 16,-P.717-722.
153. Turner-Warwicr M. Can asthma be cured ?/ M. Turner-Warwicr // Clin. Exp. Al-Lergy.-1991.-V.21.-P.105-l 10.
154. The influence of the family history of asthma and parental smoking on airway re sponsiveness in early infancy/ S. Young, P. Le Souef, G. Gethoed et al //Allergy.-2001,- №9.-P.1168-ll73.
155. Ulrik C.S. Risk factors for development of asthma in children and adolescents:findings from a longitudinal population study/ C.S. Ulrik , V. Backer, B. Hesse, A. Dirksen// Respiratoxy and Critical Care Medicine. 1996.- V.90.- №10.-P. 623630.
156. Ulrik C.S. Risk factors for development of asthma in children and adolescents: findings from a longitudinal population study/ C.S. Ulrik , V. Backer, B. Hesse, A. Dirksen // Respiratory and Critical Care Medicine.- 1996,- V.90.- №10.- P. 623 -630.
157. Xu X. Smoking changes in smoking habits, and rate of decline in EFVl:new in sight into gender differents/ X. Xu, S.T. Weiss, B. Rijcken, J.P. Schouten // Eur.Resp.J.-2003.- №7.-P. 1056-1061.