Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Непсихотические психические расстройства у больныхкалькулезным холециститом и их коррекция

VJH

г1 v

М1ШСГЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАШИ УКРАШСЬКИЙ11ЛУКО В О-ДО СЛIДНИЙ ШСТИТУТ СОЩАЛЬНО! ТА СУДОВО! ПСИХ1АТРП

ГРИНЕВИЧ еВГЕНШ ГЕННАДЙВНА

УДК615.851:616.336-003.7

НЕПСИХОТИЧШ ПСИХ1ЧШ РОЗЛАДИ У ХВОРИХ НА КАЛЬКУЛЬОЗНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ТА ÏX КОРЕКЦШ

14.01.16 - nciixiaTpifl

АВТОРЕФЕРАТ ДИСЕРТАЦЙ НА ЗДОБУТГЯ НАУКОВОГО СТУПЕНЯ КАНДИДАТА МЕДИЧНИХ НАУК

Кшв -1999

Дисертащею е рукопис.

Робота виконана у Донецькому медичному державному ушверсител ¡мен Максима Горького МОЗ Укра'ши.

Науковий кер1вник:

Офщшш опоненти:

Провщна установа:

доктор медичних наук, професо] ТАБАЧН1КОВ CTAHICJIAB1САКОВИЧ Донецький державний медичний утверситег im. М. Горького МОЗ Укра'ши, завщува1 кафедри ncHxiaTpi'i, психотерапп, медично психологи та наркологи з курсом сексолоп факультету шслядипломноТ освгга доктор медичних наук, професор МИХАИЛОЕ БОРИС ВОЛОДИМИРОВИЧ, Харк1вськг медична академм шслядипломноУ освгги МОЗ Укра'ши, завщувач кафедри психотерапп доктор медичних наук, професор ГАВЕНКС ВОЛОДИМИРЛЕОНЩОВИЧ,Харювський державний медичний ушверситет МОЗ Укра'ши, завщувач кафедри псих1атри, наркологи та медично1 психологи Кримський медичний ушверситет im. C.I. Георпевського МОЗ Укра'ши

Захистдисертаци вщбудеться " ci„;{>£Lf> 199# р.о /Ягодин! на засщанш спец1ал1зовано1 вчено1 ради Д 26.620(0 УвУкра'шському науково-дослщному шститут! соц1альноТ та судовоУ псих1атрп МОЗ Укра'ши за адресою: 254080, м. Ки1В, вул. Фрунзе,103

3 дисертащао можна ознайомитись в б1бл1отещУкрашського науково-дослщного ¡нституту сощальноТта судовоТ псих1атрп (254080, м.Кшв, вул. Фрунзе, 103)

Автореферат роз!сланий оку

Вчений секретар спец1алв0ван01вчен01ради,

кандидат медичних наук

Онишко Ю.В.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуалынсть теми. За останне десятир1ччя серед населения держав СНД, у тому чисти УкраУни, значно поширилися межов1 псих1чш розлади (МПР). У структур! МПР велику питому вагу займають псих1чш пору-шення соматично? та екзогенно-оргашчноУ природи (Табачников C.I., 1981 -1998; Айрапетянц М.Г., Вейн A.M., 1982;КоркшаМ.В.та ¡н., 1982-1997; Семке В.Я., 1987; Положий Б.В., 1988; Вертоградова О.П., Поляков С.Е. та ¡н.,1989; Волошин П.В., 1994; Гавенко B.JL, 1994; Напреенко O.K., Коляденко Н.В., 1995; Чуприков А.П., Марценковський I.A., 1995; Алек-сандровський Ю.А., 1997;МарутаН.О.,ТеренковськийД.1. таш., 1998; Михайлов Б.В., Арнаут И.О., Сердюк O.I. та ¡н.,1998 та ¡н.). За даними Wunderlich, Gesa (1992) у npoueci обстеження пащентгв терапевтичних в1ддшень важко видшити соматичн1 захворювання, за яких би не спосте-р1галося псих1чних змш, а у вцщшеннях невроз1в 92% хворих скаржаться на свш ф1зичний стан. Пашчшрозлади при соматичнш патологи призво-дять до збшьшення частота емоц1йних та когштивних порушень, бшьш важкого nepeöiry та рецщцшв основного захворювання. У хворих фор-муються "психогенно-соматогенн1 цикли" (за М.В. Коркшою, 1985), кл)и1чне значения яких необхщно враховувати пщ час проведения лнсу-вання i в перюд реабш1таци. Це зумовлюе необхщшсть розробки нових науково-методолог1чних п1дход1в в д1агностищ, профшактиц1 та л1ку-ванш ncuxiMHux розлад1в непсихотичного р1вня (ПРНР) у пац1ент1в з дея-кими соматичними захворюваннями (Губачов Ю.М., Жузжанов О.Т., Симаненков B.I., 1990; Марковська Н.С., 1990; Серьопна О.В.,1991; Васильева I.A., 1992).

Зростання частота випадюв калькульозного холециститу (КХ), пов'я-зане з попршенням еколопчного та сощально-економ1чного становища (Волошин П.В., Воробйова Т.М., Сухоруков B.I., 1990; Мару-та И.О.,1995, 1998; Табачнков C.I. та ш., 1995,1998; Напреенко O.K. та ¡н.,1995, 1996; Кутько I.I., 1996; Пшук Н.Г.,1996; Скрипников О.Н., Касьяненко М.А., 1997), i його рецидив1в (до 73%) (Pitt H.A. та ¡н., 1994), тенденц1я до скорочення ремюш за даноТ патологи i викликана внаслщок цього втрата працездатносп (Moreaux J., 1994) робить названу проблему сощально важливою.

М1жтим, за даними в1тчизняних тазаруб1жних aexopiB, терапевтичш, xipypriHHi, ендоскошчш та iHiui методи лисування хворих на калькульоз-ний холецистит виявляються не завжди досить ефективними i почасти при-зводять до ускладнень (у 10,5% випадюв), а також - до ¡нвалщизацп (Минушкш О.М., Бурдша е.Г., 1990; Weltman D.I. Zeman R.K., 1994).

Недостатня вивчешсть психопатолопчноУ симптоматики у пащенга з калькульозним холециститом потребуе детального дослщження. Зокре-ма, не проводився глибокий анашз структури псих!чних порушень, не ви-значено частоту вщхилення вщ норми показникш психоемоцшного стану та вплив на них р1зних чинншав (в тому числ! й особливостей nepeöiry соматичного захворювання), не розроблено методи корекцн психтних розлад1в непсихотичного р1вня та психотерапевтична тактика лшування хворих, що визначае актуальтстьта прюритетшсть щеУроботи.

Зв'язок роботи з иауковими програмами, планами, темами. Роботу виконано вщповщно до плану комплексних галузевих наукових дослщ-жень кафедри психиатра", психотерапи, медичноТ психологи та наркологи з курсом сексологи Донецького державного медичного ушверситету ¡м. М. Горького 1995- 1997 рр. за темою: "Особливосп судинноТ патологи в учасниюв лжвщацй" наслщюв аварп на ЧАЕС", реестрацшний номер 0195V009648.

Мета дослщження: на пщстав! комплексного анал1зу особливостей пашчних розлад1в непсихотичного р1вня у хворих на калькульозний холецистит розробити й науково обгрунтувати комплекс оргашзацшних, fliar-ностичних та корекцшних заход1в, спрямованих на зниження термшу лжування цього контингенту, збшьшення тривалоси peMicifi, профилактику рецидив1в та скорочення кшькосп ускладнень.

Основш задач! дослщження:

1. Вивчити кшьюсну та яюсну оцшку базисноТ структури особис-TOCTi хворих на калькульозний холецистит.

2. Виявити й проанал1зувати вплив сощально-ппешчних, демогра-ф1чних чинник1в, особливостей nepe6iry соматичного захворювання на виникнення та формування пашчних розлад1в непсихотичного р1вня у пащенга з калькульозним холециститом.

3. Розробити адекватну й патогенетично обгрунтовану систему д1аг-

ностики, профшактики та корекци пашчних порушень непсихотичного р1вня у дано'1 категорн хворих.

4. Адаптувати систему дЗагностики, профшактики та корекцп пси-х!чних розлад1в непсихотичного р1вня у хворих на калькульозний холецистит в амбулаторних умовах лжувально-профшактичних установ УкраУни.

5. Визначити медичну, сощальну та економ1чну ефектившсть комплексу заход1в, спрямованих на корекцпо пышчннх розлад!в непсихотичного р1вня у пащошв з калькульозним холециститом.

6. Впровадити розроблену систему д!агностики, профшактики та корекцГ/ пашчних розлад1в непсихотичного р1вня у хворих на калькульозний холецистит у лжувально-профшактичних установах УкраТни.

Наукове значения та новизна дослщження. Вперше проведений анал13 1 отримаш дан! про вплив сощально-ппешчних, демограф1чних чинниюв та переб1гу соматичного захворювання на формування 1 розви-ток пашчних розлад1в непсихотичного р1вня у пащент1в з калькульозним холециститом. Вперше розроблено, патогенетично обгрунтовано систему д!агностики, профшактики та корекци пашчних порушень непсихотичного ртня у щеТкатегорн хворих й проведено комплексну оцшку а ефек-тивность

Удосконалено систему надання медично'1 допомоги пащентам з калькульозним холециститом за рахунок запровадження в практику охорони здоров'я принципово нових пщход1в до оргашзацн лжувальному процесу у цього контингенту.

Практично значения отриманих результат. Обгрунтована, розроб-лена та запроваджена система д1агностики, профшактики 1 корекци хворих на калькульозний холецистит з пашчними розладами непсихотичного р1вня.

Описано юишчну картину псих1чних порушень при калькульозному холецистит!, видшеш характеры! симптомо- та синдромокомплекси псих-¡чних розладдв непсихотичного р!вня у ща категорп хворих.

Показано медичну, сощальну та економ1чну ефектившсть комплексу заход1в, спрямованих на корекцно псих1чних розлад1в непсихотичного р1вня у хворих на калькульозний холецистит.

Запровадження результатов дослщження. Результати дослщження впроваджено в таю лжувально-профшактичш установи: ктшчнин центр психосоматичноУмедицини лжувалыю-навчально-науково-виробничого об'еднання (JIHHBO) Донецького державного медичного ушверситету (ДонДМУ), обласна клш1чна псих1атрична лжарня (м. Донецьк),Регюнальний д!агностичний центр (м. Костянтишвка, До-нецькоТ обласп), Мале науково-виробниче пщприемство (МНВП) "Вкто-р1я" (Укра'ша, м. Донецьк), кшшчш центри фиш МНВП "BiKTopiH" у м.м. Курську та Воронеж! (РоЫя). С 2 рацюнашзаторсьга пропозицп (№98, 101 у Донецькому обласному юшичному об'еднанш, ДонДМУ).

Особистий внесок здобувача. СамостШно проведено шпшчне, клшжо-психопатолопчне, експериментально-психолопчне, сощально-ririeHi4He обстеження 205 хворих на КХ. Проведено системний та по-р1вняльний анал1з MaTepianiB дослщження (на приклад1 121 хворого на уролтаз), сгатистичну обробку результата, оформления таблиць та ¡лю-страцш.

Автором видшено юпшчш та паракшшчш особливосп псих1чних розлад1в непсихотичного р1вня у патента з калькульозним холециститом, розроблено методи д1агностики, принципипрофшактикитакорекцн цих порушень.

Апробащя результата дисертацп. Основш положения роботи до-повщалися на Першому Украшському ceMinapi медичних психолопв "Психология и медицина" (Донецьк- КиТв- Харюв- Париж, 1994), м1жкафедральнш нарад1 спшьно з представниками РПК "Псих1атр1я" М1н1стерства охорони здоров'я УкраУни (м.м. Донецьк-Харшв, 1994), м1жнароднш конференци "Тревожно-фобические и обсессивно-компуль-сивные расстройства" (Москва, 1997), м1жнароднш конференци ncuxi-атр1в (Москва, 1998), науково-практичнш конференци, присвяченш 100-р1ччю з дня народження проф. 1.Я. Вельвовського, 75-р1ччю засну-вання Харк1вського щституту удосконалення лжар1в та 135-р1ччю курорту "Берез1всью мшеральш води" (Харюв, 1998), XVI KOHrpeci Св1тово1 Асощаци з питань сощально1 пашатрп (Ванкувер, Британська Колам-б1я, Канада, 1998), обласному "Дш псих1атра" ДонецькоУ обласноУ кшшчноУ псих1атричноУ лжарш (Донецьк, 1998), науково-практичному

ceMÎHapi "Посттравматические и социально-стрессовые расстройства" (Мар1уполь, 1999), XI KOHrpeci Cbîtoboï Асощаци з питань ncHxiaTpiï "Psychiatry on new thresholds" (Гамбург, 1999).

Публшаци. За матер1алами дослщження видано 14 друкованих праць у наукових журналах, зб1рниках наукових статей, матер1алах KOHrpeciB, наукових, науково- практичних конференцш та ceMiHapiB: 9 самостшних (в тому числ13 - опублжовано у наукових журналах) та 5 у cniBaBTopcTBi.

Обсяг та структура дисертаци. Дисертащю викладено на 188 сто-piHKax машинописного тексту (155 сторшок - основний мaтepiaл i 33 сто-ршки - список використаних лггературних джерел). Дисертащя складаеться ¡з вступу, огляду л1тератури, чотирьох роздшв власних дослщжень, зак-лючно'1 частини, висновюв, практичних рекомендацш, додатюв, списку, який м1стить 346 джерела, з них 250 - вггчизняних автор1в i краш СНД, 96 - заруб]жних автор1в. Дисертац1я прошюстрована 28 таблицями i 21 рисунком.

ОСНОВНИЙ 3MICT РОБОТИ

Об'ект i методи дослщження. Дослщження включало в себе 36ip ма-тер1алу, обробку й анал1з одержаних даних, розробку, апробащю та впро-вадження системи д1агностичних, профшактичних i корекцшних заход1в.

Кшшчне, клшжо-психопатолопчне, експериментально-психолопч-не обстеження, а також вивчення медично!', сощальноУта економ1чно'1 ефек-thbhoctî проводилися протягом 1995-1998 p.p. на баз1 клшж кафедр внутрпшпх хвороб №1, факультетсько'1 xipypriï, ncuxiaTpiï та психоте-рапп'ФПН Донецького державного медичного ушверситету, в клшчно-му центр1 "В1ктор1я" та його фшях в м.м. Курську i Воронеж! (Роая). Дан! про пошчний статус пащешив, особливосп nepe6iry основного за-хворювання, результати вивчення впливу психотравмуючих, сощально-ппешчних, демограф1чних чинниюв на формування i nepe6ir пошчних порушень у хворих на калькульозний холецистит фжсували в "Кшнжо-епщемюлопчнш карт1 вивчення пошчних розлад1в непсихотичного р1вня у хворих на калькульозний холецистит".

У гтроцеа експериментально-психолопчногодослщженнявикористо-вували MMPI, кольоровий тест Люшера, метод незаюнчених речень

(J.M. Sacks, S.Levy), шкали особиспсно! та реактивно! тривожносп Спшбергера Ч.Д.-Ханша Ю.Л., тест диференцшовано! оцшки функцю-нального стану (САН).

В ycix трупах вивчеш i пор1вняш показники психоемоцшного стану nauieHTiB, проанал1зовано силу впливу сощально-ппеничних, демогра-ф1чних чинниюв i особливостей nepe6iry соматичного захворювання на частоту д1агностування вщхилень цих показниюв вщ норми.

Статистична обробка отриманих результата включала в себе ви-значення середнього арифметичного, середньо квадратичного вщхилен-ня, середньо! помилки, анал1з ¡ерарх1чних комплекав. При оцшщ в1рогщности розб1жностей використали метод Стьюдента, критерш h2. Ма-тематична обробка матер1алу (в тому чист дисперсшний анал1з) здшсню-валася за допомогою програмного забезпечення MSOffice, Windows 95 для персональних комп'ютерт класу IBM PC (розрахунки виконувалися на комп'ютер1 Pentium-166).

Проводилося прицшьне вивчення анамнезу ncnxi4HHX розлад1в не-психотичного piBHH i соматичного захворювання з подальшим ретроспек-тивним катамнестичним анал1зом. Принциповий 36ir (з основних позищй) отримано! ретроспективно! та об'ективно! шформаци дав змогу засвщчи-ти зв'язок преморбщних властивостей та особливостей особи з клшжо-психопатолопчною картиною основного захворювання i типом реагування на хворобу.

Загальна характеристика хворих. Нами обстежено 261 патента з каль-кульозним холециститом, з яких основну групу склали 140 oci6 з ПРНР, до контрольно! групи увшшли 65 oci6 (перша й друга контрольш групи). 56 oci6 виключено через вщсутшсть псих1чних розлада непсихотичного р1вня. По-р!вняльш групи стандартизован! за статтю, вжом, давжстю захворювання. У кожнш rpyni умовно вщцлено пщгрупи "a" i "б" залежно вщ клшши непсихо-тичних псих!чних розлада (пщгрупа "а" - пащенти з калькульозним холециститом з початковими проявами МПР та пщгрупа "б" - XBopi на калькульозний холецистит з юшлчно окресленими формами межових псих1чних розлада).

В основнш rpyni хворих (140 oci6,68,29%) застосовано розроблену нами систему корекцшних заход!в;

До першо! контрольно! групи (35 oci6,17,07%) входили пащенти з каль-

кульозним холециститом, KOTpi очжували оперативного лжування в клшщ1 кафедри факультетськоУ xipyprfi Донецького державного медичного ушвер-ситету.

Друга контрольна трупа (30 oci6, 14,63%) складалася з хворих на калькульозний холецистит, котрих лжували у традицшний терапевтич-ний cnoci6 в гастроентеролопчному вщдшенш кшшки кафедри внутршшх хвороб №1 Донецького державного медичного ушверситету.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛ1ДЖЕННЯ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ

Проведено прицшьне дослщження 205 хворих на калькульозний холецистит, 173(84,4±2,53%) з них становили жшки i 32(15,6±2,53%) - чоло-в1ки bikom вщ 20 до 70 роюв. Отримаш даш дали змогу визначити медичну, демограф1чну, егпдемюлопчну, сощ'алыю-ппешчну характеристики об-стеженого контингенту. У npoueci юишчного огляду пащента детально вивчили й проанал1зували характер, стушнь вираженостч й частоту ви-никнення психопатолопчних проятв залежно вщ особливостей перебегу соматичного захворговання.

У результат експериментально-психолопчного дослщження за методикою САН встановлено, що в 167(81,46±2,71 %) хворих на калькульозний холецистит були нижчими за норму показники самопочуття, показники настрою - у 149 (72,68± 3,11%) oci6 i активное™ - у 156 (76,09+2,98%) пащента.

ГПдвищений р1вень особиспсноГ тривожносп (тест Спшбергера Ч.Д. -Хан1на IO.JI.) спостер1гали у 117 (57,07±3,46%) обстежених, реактивноТ тривожносп- у 126(61,46±3,40%) хворих.

За даними наведених методик середш бали демонстрували значну частоту вщхилення вщ норми показншав психоемоцшного стану хворих на калькульозний холецистит.

Анал5з 1ерарх1чних комплекав показав найбшьшо'1 силу впливу на показники психоемоцшного стану мали стать (h2= до 0,11), стресогенш'сть роботи (h2= до 0,094), вж (h2= до 0,06) i р1вень освгш (h2= до 0,052). Однак

В Ц1ЛОМУ ВПЛИВ УС1Х ЧИННИК1В був piBHOMipHHM.

За методикою незакшчешх речень (J.M. Sacks, S. Levy) роль психо-генних чинник1в у розвитку соматичноТ патологи була встановлена у 81

особи (39,4± 3,41%), соматогенних-у 38 патенглв (18,7± 2,72%), змша-них - у 86 хворих (41,9+ 3,45%).

Шд час соцюлопчного олитування найчаст1ше пащ'енти з калькуль-озним холециститом при оцшщ сощальноУзначущосп хвороби видшяли: полршення ставлення до них у трудовому колектив1 - 108 oci6 (52,68± 3,49%), труднонц у службовому зростанш - 98 oci6 (47,8013,49%), обме-жешсть в спшкуванш - 74 особи (36,09 ± 3,35%), зниження працездатносп - 67 oci6 (32,68± 3,35%). Негативний вплив соматично'1 патологи на сощаль-ний статус вщзначали 136 (66,35±3,3%) обстежуваних. Основними психо-травмуючими чинниками у хворих на КХ виявилися родинш (45 ocio, 21,95± 2,89%), побутов1 (35 oc¡6,17,07± 2,63%), виробнич1 конфлжти (52 особи, 25,36± 3,04%), раптова або тривала хвороба чи смерть близьких (31 особа, 15,12± 2,5%). У результат! дослщження встановлено, що в eTi-ологн межових псих1чних роз л ад ¡в у хворих на калькульозний холецистит найбшьше значения мають соматогенш чинники та Тх поеднання з психогенними.

Одже, при експериментально-психолопчному дослщженш виявлено, що, незважаючи на переважно соматогенну природу калькульозного холециститу, бшышсть хворих потребуе вивчення та корекци ncuxiHiioro стану.

У 66(32,1913,26%) пац!ент1в вщзначалися нечлгко виражеж по-Л1морфн1 ncHXÍ4HÍ розлади непсихотичного р1вня, а у 139 (67,8013,26%) хворих псих!чн1 порушення набували характеру юншчно окреслених симптомокомплекав (серед них 19 oc¡6 (13,971 2,91%) з гострими неврозами i 8 oci6 (5,76 i 1,98%)- з невротичними станами).

Структура початкових прояв1в МПР (ПП МПР) репрезентована астешчними (56,116,11%), астено-депресивними (13,614,22%), астено-шо-хон-дричними (10,613,79%), тривожно-фоб1чними (16,714,59%) та icTe-ричними (3,0312,11%)реакщями.

У клшчнш картиш доюншчних форм межових пашчних розлад1в (66 oci6 (32,1913,26%)) найчаспше траплялися астешчш розлади в по-еднанш з вегетативними проявами (80,314,90%). 28 (4216,08%) хворих вщм1чали драт1влив1сть, нестерпшсть, вщчуття тривоги, смутку, зниження настрою. На загальну слабють, спад ¡шщативи, швидку втомлюванють скаржилися 32 особи (4816,15%), на попршення уваги, неуважшсть, по-

гану пам'ять - 26 особи (39±6%), на очжування "чогось поганого", страхи наржали 20 0С1б (30,1 ± 5,65%). Головний бшь вщчували 35 оаб (53,03± 6,14%), порушення сну, вщсутшсть вщчуття бодьоросп шсля шчного сну констатували 33 особи (49±6,15%).

На шдстав1 клшко-психопатолопчного дослщження виявлено, що поширешсть юишчно окреслених МПР е найвищою у патента вжом 41 -50 роюв.

Провщними синдромами окреслених межових пстшчних розлад^в пащен™ з калькульозним холециститом у рамках класифжованих МКХ-10 афективних розлад!в настрою (Р32, Р34,1) \ невротичних розладав (Р40, Р40,0, Р41,1, Б41,2, Р43,2, Р45,0, Р45,2, Р48,0) були: астешчний (55 ос1б, 39,0±4,14%), астено-депресивний (29 оаб, 21,0±3,45%),тривожно-фоб1ч-ний (25ос1б, 18,0±3,26%),астено-шохондричний (24 особи, 17,5±3,22%), астено-обсесивний (4 особи, 3,0± 1,45%) та психооргашчний (2 особи, 1,5± 1,03%) синдроми. У зв'язку з р1зноманггним 1 взаемним впливом пси-хогенних та соматогенних чинншав, що беруть участь в формуванш цих сташв, атакож "накладення" психопатолопчноТ симптоматики на сома-тичну, оцшка проводилася нар1вш синдром1в.

Юн'шчний вм1Ст МПР визначали за допомогою розрахулку 1 по-р1вняння комплексних показнишв ¡нтенсивност1 (КП1) окремих психопа-толопчних симптом1в.

За гшерстешчного вар1анту астешчного синдрому (23 особи, 41,8± 6,65%) домшували слабк1'сть драт1вливого характеру, знижений настрш, нестерпшсть у поеднанш з "втомою, що не знае спокою", псих!чна ппере-стез1я. Ппостешчний вар1ант астешчного синдрому (32 особи, 58,2±6,65%) проявлявся постшним вщчуттям втоми, спаду шщативи, пасившстю, вщзначалися когштивш порушення (зниження уваги, нездатжсть швидко приймати ршення).

Виражешсть афективного компоненту в поеднанш з разними вар1ан-тами астешчного синдрому та вегетативними проявами (тривога, внутр1-шний дискомфорт, драт1вливе невдоволення, значш змши настрою впродовж доби, сум, нудьга, зниження життевого тонусу, вщсутшсть ра-дощ1 у жита) були притаманш астено-депресивному синдрому (29 оЫб, 21,0±3,45%).

Тривожно-фоб1чний синдром (25 осго, 18,0±3,26%) включав у себе страх рантового "виходу" камшня у 8 (32,0±9,33%) та закупорки каменей жовчно'1 протоки у 17 (68,0±9,33%) обстежених, майбутньо! операци -у 24 оаб (96,0± 3,92%). Однак фобп у них не досягали психотичного р1вня 1 не мали нав'язливого характеру. Середнж р1вень тривоги поеднувався з нестшкшстю емоцшноТ сфсри у 15 (60,0±9,8%) пащента.

Тривожшсть у поеднанш з немотивованим неспокоем, роздратоваш-спо, необхщшстю "тримати себе в руках" спостерггалось у 16 оаб (64,019,6%). У 9 (36,0±9,6%) хворих виявлено високий р!вень тривоги з тужливо-сумним настроем (школи без причини на те), нервозшспо, безсонням.

Астено-тохондричний синдром (24 особи, 17,5±3,22%) характеризу-вався значною фжсовашстю пащен-пв на стаж свого здоров'я, прагненням отримати медичну допомогу. Разом з тим, вщзначалася наявшсть астешчних (дралвлива слабк!сть, пщвищена пошчна 1 фЬична втомлюваюсть) та емо-ц1йних (спад настрою, тривога, вщчуття суму) порушень, а також значна виражешсть вегетативних розлад1в (лабшьшсть пульсу й АТ, головний бшь, сенесталгп, штлив1сть).

Для астено-обсесивного синдрому (4 особи, 3,0±1,45%) були прита-манш образш нав'язливосп в поеднанш з астешчними проявами. Обсесп ре-презентоваж нав'язливими думками та сумшвами щодо стану свого здоров'я, невпевнешстю у правильное^ обраного методу лшування у 3 оаб (75,0± 21,65%) та переживаниями, пов'язаними з режимом харчування 1 руховою актившстю(1 особа).

Психооргашчний синдром характеризувався класичною тр1адою I був д!агностований у 2 оаб похилого вжу. При цьому у хворих вщзначалось посилення афективних розлад1в при "жовчний колщГ'.

Кшшчна картина гострих невроз1в та невротичних сташв (МКХ-9) об-межувалась рамками класичних неврозш (27 ос!б, 19,42±3,36%).

Пкля дагностування калькульозного холециститу у цих пашентш вщзначалось посилення депресивно'1 симптоматики з обсесивно-фоб1чними включениями.

У результат! пор1вняння даних обстеження основноГгрупи та даних на-укового дослщження Сердюка 0.1. (1996) (121 хворий на уролтаз) нами встановлено, що пашчш розлади непсихотичного р!вня при калькульозно-

му холецистит! вщрпнялися вщ пашчних порушень при ¡нших соматичних захворюваннях (на приклащ уролтазу) за етюлопею, структурою, юпшчними проявами и динамкою ггашчноТ патологн залежно вщ переб1гу основного захворювання. Пащентам з калькульозним холециститом притаманш певш риси особистосп, що тлено пов'язаш з наведеними психопатолопчними пору-шеннями.

Анал1з отриманих даних слугував пщставою для розробки системи профшактичних та корекцшних заход1в. Вщомосп про р1вш поширеносп ПРНР, чинники ризику, клпичж особливосп при калькульозному холецистит дали змогу патогенетично обгрунтувати 1 адекватно застосувати для вивченого нами контингенту систему профшактики та корекцп' ПРНР, яка здшснювалася поетапно.

Так, на першому етат проводилось обстеження хворих на кальку-льозний холецистит в амбулаторних умовах (встановлення довфливого контакту з хворим, усування тривоги, роз'яснення патенту суп наявноТ патологн, вивчення "внутршшьоУ картини хвороби", виявлення чинниюв, що впливають на його стан).

Другий етап складався з психогшешчних, психопрофшактичних та корекщйних заход1в - патогенетичний вплив на псих1чш \ соматичш ланки хворобливого процесу, корекщя дезадаптивних стереотишв м1жосо-бис-ткних стосунюв, поступова перебудова системи щнностей хворого.

Третш етап полягае у пщтримуючш терапп з метою закршлення до-сягнутих результате, пщвищення ршня псих1чноУ, сощально-трудовоТ адаптаци.

Невщ'емною частиною комплексноТ программ була психотератя (роз'яснювальна, непряма психотерашя, навговання на в^ч, гшноз-вщпо-чинок, аутогеннетренування). II мета та завдання змшювалися залежно вщ етапност1 заход1в 1 особливостей юншчних прояв1в межових пашч-них розладш. Так, для оаб з початковими проявами МПР застосовували психоппешчш та профшактичш заходи, а до хворих з клЫчно окресле-ними розладами - корекцшш. Психолопчий вплив здшснювався як на пси-Х1чний,так ¡насоматичний компонент захворювання.

Корекцшш програмибазувалисянаконцепцп"системно1 та багатор1в-нево'1 психотерапиза А.Т. Фшатовим (1983)¡включаливсебер1зш мето-

ди психотерапй залежно вщ етапу лжування, клшжи та ступеня важкосп потчних розлад1в непсихотичного р!вня, переважання бюлопчноУ, пси-холопчноУ та сощальноУ дезадаптацн пащснта.

Тривалють сеанЫв ппнозу-вщпочинку складала не менш, як 45 хви-лин. 3 кожним хворим було проведено по 10-12 шдивщуальных занять, що включали в себе оволодшня навичками експрес-терапита самонавиовання.

При потреб^ застосовувались психофармаколопчш препарата (се-дативш, транквшзатори), рефлексотерашя з використанням ¡плжатора Кузнецова, електросон, електроаналгез1я тощо.

Усього пролжовано 140 хворих на калькульозний холецистит. Позитивна динамжа спостер1галася майже в ус1х пациента. Повна редукщя початкових прояв1в межових псих1чних розлад1в вщзначалась у 40 оаб (97,56±2,41%), значне полшшення - у 1 особи (2,43± 2,40%). Клиичне одужання без рецидив1в впродовжроку було у 85 хворих (85,86±3,11%), значне полшшення - у 3 ос1б (3,03± 1,72%), вщсутнкть змш - у 8 пащент1в (5,71 ± 2,33%) 1 виникнення яюсно нових невротичних розлад1в з плином часу - у 3 оаб (2,14±1,45%) (для групи з клшчно окресленими межовими псих1чними розладами). У першш 1 друпй контрольних трупах (система корекцн цим хворим на КХ не проводилася) спостер1галася протилежна динамжа: регресу погачних порушень не виявлено у 34 ос1б (52,31 ±6,2%), формувалася тенденщя до "поглиблення" 1 ускладнення клшжи МПР у 8 пащен™ (12,31± 4,08%). У решти пащента (23 особи, (35,38± 5,93%)) вщзначалось полшшення псих1чного стану.

Комплексна оцшка ефективносп системи корекцн пашчних розлад1в непсихотичного ршня у пащенто з калькульозним холециститом визнача-лася шляхом обчислення коеф1щент1в медичноУ, сощальноУта економ1ч-ноУ ефективносп, а також штегрального показника (Короп А.Ф., 1985).

Запровадження комплексу оргашзацшних, д1агностичних та корек-цшних заход1в в лжувально-профшактичш установи ДонецькоУобласп1 м.м. Курськ та Воронеж (Роая) показало, що використання пропонованоУ методики сприяло зниженню терм1ну лжування хворих на калькульозний холецистит, збшьшенню тривалост1 ремкш у цього контингенту, по-лшшенню профилактики рецидивов та скороченню кшькосп ускладнень при цш патологи внаслщок чого ефектившсть лжування пащен™ з КХ

зросла в п'ять раз1'в (що було пщтвержено величинами ¡нтегральних по-казник1в в основнш та контрольнш трупах) пор!вняно з застосуванням традищйних метод1в.

висновки

1 .Паточж розлади непсихотичного р1вня (ПРНР) спостер1гаються у переважноУ частини хворих на калькульозний холецистит (КХ), досяга-ючи р1вня юпшчно окреслених синдромов, 1 потребують корекцшних за-ходш. Максимальш показники межових псих1чних розлад1в у пащентсв з калькульозним холециститом припадають на вкову групу 41-60 роюв.

2.Пс1шчш розлади непсихотичного р1вня у хворих на калькульозний холецистит спостер1гаються в д1апазош вщ початкових прояв1в межових пашчних розлад1в до невротичних розлад1в (МКХ-10). У структур! початкових прояв1в пашчних порушень домшують явища ф1зичноУ та пашчноУастешТ (80,97±2,74%), розлади емоцжноУсфери (33,65±3,3%).

3.Спшьними для клнично окреслених межових пашчних розлад1'в особливостями у пащент1в з калькульозним холециститом е пол!морф1зм психопатолопчних прояв1в, тгсний зв'язок Ух змюту з симптоматикою со-матичного захворювання. Головна роль належить астешчному, астено-де-пресивному 1 тривожно-фоб1чному синдромам у поеднанш з вегетативними порушеннями.

4.Патолопя в емоцшшй сфер! (у вигляд1 тривоги, пригшченого настрою, страху тощо) у хворих на калькульозний холецистит та особиспс-на дезадаптащя обстежених переважно входять до структури астешчного, астено-депресивного, тривожно-фоб1чного та астено-шохондричного син-дром1в и пщтверджуються даними кшшчного й експериментально-психо-лопчного дослщжень.

5.У результат! експериментально-психолопчного дослщження ¡з застосуванням тесту САН встановлено, що показники самопочуття, настрою ! активносп були нижч1 за норму у переважнш бшьшосп випадюв, а пщви-щений р1вень особиспсноУ 1 реактивноУ тривожносп (тест Спшберге-ра Ч.Д.-Хашна Ю.Л.) - у половини хворих.

6.Головнароль у формуванш пашчних розлад1в у оаб з калькульоз-ним холециститом належить змшаним 1 соматогенним чинникам. Найбшьш вщчутно впливають на виникнення порушень псих1чно1 д1яльносп пащент1в з калькульозним холециститом демограф1чш чинники: стать (Ь2= до 0,11), ви< (Ь2= до 0,06), стресогеншсть роботи (Ь2= до 0,094) та р!вень осв!ти (Ь2= до 0,052).

7. Поетапна корекщя пашчних розлад1в непсихотичного р1вня у хворих на калькульозний холецистит базувалася на диференцшованому пщхода до лжування психопатолопчних порушень залежно вщ виразно(гп псих1чно1 патологи. Так, психоппешчш та психопрофшактичш заходи застосовували до пащента з початковими проявами межових пошчних розлад1в, корекцшш - до хворих з юншчно окресленими межовими пашч-ними розладами. Психолопчний вплив здшснювали як на псих1чний, так 1 на соматичний компонент захворювання.

8.У результат! застосування комплексу корекцшних заход1в у хворих на калькульозний холецистит з псих1чними розладами непсихотичного р1вня вщзначали повну редукщю початкових прояв1в межових пошчних розлад1в у 40 хворих (97,56±1,9%); одужання у 85 оаб (85,86±3,11%), значне полшшення у 3 патента (3,03±1,72%) (для групи з клиично окресленими межовими псих1чними розладами). У першш 1 друпй контрольних трупах спостер1галася протилежна динамка: у бшьшосп ви-падк1в регресу псих1чних порушень не було виявлено 1 формувалась тен-денц1я до поглиблення юпшки межових псих1чних розлад1в, яка ускладнювалась з переб1гом хвороби.

9. Запровадження системи оргашзацшних, д1агностичних та корекцшних заход1в значно шдвищуе р1вень медично'1, сощально!'та економ1ч-ноТ ефективност1 л1кування пац1ент1в з названою патолопею. Використання даного методу лжування непсихотичних псих1чних розлад1в у хворих на калькульозний холецистит доцшьне для широкого запровадження у практищ охорони здоров'я УкраУни.

Список праць опублжованих за темою дисертаци.

1. Гриневич Е.Г. Влияние различных факторов на показатели психоэмоционального состояния больных калькулезным холециститом. //Укр.

в1сник психоневрологи,- T.7, Вип. 1(19), 1999.- С. 15-17.

2.Гриневич Е.Г. Клинико-психопатологическая характеристика непсихотических психических расстройств у больных калькулезным холециститом. //Таврический журн. психиатрии.- Т.З, №1 (8)-2(9), 1999.-С.79-82.

3.Гриневич Е.Г. Структура психических расстройств непсихотического уровня у больных калькулезным холециститом и их коррекция. //Журн. психиатрии и мед. психологии.- №1 (5), 1999.-С.80-83.

4.Гриневич Е.Г. Динамика начальных проявлений пограничных психических расстройств у больных калькулезным холециститом. // Матер. Межд. конф. психиатров. 16-18 февраля, Москва,-М.: РЦ "Фармединфо", 1998,- С.359-360.

5.Гриневич Е.Г. Динамика непсихотических психических расстройств у больных калькулезным холециститом в результате проведения системы лечебно-коррекционных и реабилитационных мероприятий. //Матер, науч. практ. конф. поев. 100-летию со дня рожд. И.Я. Вельвов-ского, 4-5 июня, Харьков,- 1998.- С.28-29.

6.Гриневич Е.Г. Психотерапевтическая коррекция непсихотических психических расстройств у больных калькулезным холециститом в предоперационном периоде. //Матер, науч. практ. конф. поев. 100-летию со дня рожд. И.Я. Вельвовского, 4-5 июня, Харьков,- 1998,- С.29-30.

7.Гриневич Е.Г. Донозологические формы пограничных психических расстройств у больных калькулезным холециститом. //Акт. проблемы пограничной психиатрии, психотерапии, медицинской психологии: Мат. науч. практ. конф., поев. 100-летию со дня рождения проф. И.М. Аптера (Харьков, 27-28 мая 1999г.).- X., 1999,- С.25-21.

8.Табачников С.И., Гриневич Е.Г. Структура клинически очерченных пограничных психических расстройств при калькулезном холецистите. //Матер, науч. практ. конф. поев. 100-летию со дня рожд. И.Я. Вельвовского, 4-5 июня, Харьков.- 1998.- СП5-16.

9.Табачников С.И., Гриневич Е.Г. Тревожно-фобический синдром при желчекаменной болезни. //Тревога и обсессии (под ред. А.Б. Смулеви-ча).- М.-1998.-С.359-360.

Ю.Табачников С.И., Рымарь И.Б., Гриневич Е.Г. Начальные проявления пограничных психических расстройств у больных калькулезным

холециститом и язвенной болезнью желудка. //Вопросы здравоохранения Донбасса:Сб.-Вып.2, Т.2.- ДонецкЮОО "Лебедь", 1998.- С. 160-162.

11.Табачников С.И., Чуркин А.А., Гриневич Е.Г. и соавт. Новые организационные формы психотерапии больных с пограничными нервно-психическими и психосоматическими расстройствами. //Психология и ме-дицина:Тез. докл. Первого Украинского семинара медпсихологов (21-22 января, 1994г.).-Донецк-Киев-Харьков-Париж.-1994.-С.37-38.

12.Grinevich E.G. The system of treatment, correction and rehabilitation measures for gallstones patients. // The XVI Congress of the World Association for Social Psychiatry (Aug. 16-21,1998), Vancouver, B.C., Canada (Book of abstracts).-1998.-P.25.

13. Grinevich E.G. The characteristics of the main psychopathology syndromes gallbladder patients. // The XVI Congress of the World Association for Social Psychiatry (Aug. 16-21,1998), Vancouver, B.C., Canada (Book of abstracts).-1998.-P.25.

14. Eugenia Grinevich, Eugeniy Chuprina The influence of different factors on the indices of psycho-emothional state gallbladder patients. //Psychiatry on new thresholds: World Psychiatric Association (WPA) XI World Congress of Psychiatry (Aug. 6-11,1999), Hamburg, 1999,- Abstracts.- Vol.II.-P.202.

17

АНОТАЩЯ

Гриневич С.Г. Непсихотичш пошчш розлади у хворих на калькульозний холецистит та Ух корекщя.- Рукопис.

Дисертащя на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спещальш'стю 14.01.16- псих1атр1я,- УкраУнський науково-дослщний ¡нститут сощальноУ та судовоУ псих1атрн МОЗ УкраТни, КиУв, 1999.

За допомогою клшчних, клшжо-психопатолопчних, експеримен-тально-психолог1чних, сощально-ппешчних, демограф1чних метсдав дос-лщження виявлено непсихотичш псих1чш порушення у хворих на калькульозний холецистит. Проведено анал1з чинниюв, щовпливають на розвиток 1 формування цих розлад1в, описано кшшчну картину 1 д1агнос-тичш критерП' патачних розлад1в непсихотичного р1вня у цього контингенту хворих.

На тдстав1 патогенетично обгрунтованого диференцшованого шдходу розроблено комплекс оргашзацшних,д1агностичних та корекцш-них заход1в з урахуванням системного анал1зу пошчних розлад!в непсихотичного р1вня у щеУкатегорипащент1в.

Ключов1 слова: калькульозний холецистит, межов1 потчш розлади, непсихотичш пошчш розлади, невротичш розлади, афективш розлади, астешчний синдром, тревожно-фоб1чний синдром, астено-депресивний синдром, астено-шохондричний синдром, астено-обсесивний синдром, пси-хооргашчний синдром, соматичш захворювання, клшнса, д1агностика, корекщя, психотерашя, психоппена, психопрофилактика.

АННОТАЦИЯ

Гриневич Е.Г. Непсихотические психические расстройства у больных калькулезным холециститом и их коррекция,- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16- психиатрия,- Украинский научно-исследовательский институт социальной и судебной психиатрии МЗ Украины, Киев, 1999.

С помощью клинических, клинико-психопатологических, экспериментально-психологических, социально-гигиенических, демографических

методов исследования выявлены психические расстройства непсихотического уровня (ПРНУ) у пациентов с калькулезным холециститом. В структуре психических нарушений при данной патологии выделены донозологические (начальные проявления пограничных психических расстройств (НП ППР)) и клинические формы ППР. Структура доболезнен-ных форм пограничных психических расстройств представлена невротическими реакциями. Психопатологические расстройства при клинически очерченных формах ППР варьируют от психических расстройств соматогенной природы до невротических расстройств (в рамках классифицируемых МКБ-10 аффективных расстройств настроения (Р32, Р34,1) и невротических расстройств (Р40, Р40,0, Б41,1, Р41,2, Р43,2, Р45,0, Р45,2, Р48,0)).

Проведен анализ факторов, влияющих на развитие и формирование этих расстройств, дано описание клинической картины и диагностических критериев психических нарушений непсихотического уровня у этого контингента больных.

Изучена динамика психопатологических нарушений у пациентов с калькулезным холециститом в зависимости от соматического статуса.

Проведен сравнительный анализ психических нарушений при каль-кулезном холецистите и уролитиазе. Показаны различия в клинике психических нарушений непсихотического уровня при указанных соматических заболеваниях

На основе патогенетически обоснованного дифференцированного подхода разработан комплекс организационных, диагностических и кор-рекционных мероприятий с учетом системного анализа непсихотических психических расстройств у данной категории пациентов. Поэтапная коррекция ПРНУ у больных калькулезным холециститом базируется на основе дифференцированного подхода к лечению психопатологических нарушений у лиц с калькулезным холециститом в зависимости от выраженности психических расстройств непсихотического уровня: психогигиенические и психопрофилактические мероприятия - для начальных проявлений ППР, коррекционные - для больных с клинически очерченными ППР. Психологическое воздействие осуществляется как на психический, так и на соматический компонент заболевания.

Коррекционные программы включают в себя различные методы психотерапии в зависимости от этапа лечения, клиники и степени тяжести психической патологии, преобладания биологической, психологической или социальной дезадаптации пациента. Важными особенностями психотерапевтических мероприятий являются: этапность, сочетание амбулаторного лечения с краткосрочными пребыванием в стационаре.

Оценена эффективность предложенного нами метода путем исчисления коэффициентов медицинской, социальной и экономической эффективности, а также интегрального показателя и с учетом нормативно-методических документов о переходе к новым условиям хозяйствования учреждений здравоохранения.

Ключевые слова: калькулезный холецистит, пограничные психические расстройства, непсихотические психические расстройства, невротические расстройства, аффективные расстройства, астенический синдром, тревожно-фобический синдром, астено-депрессивный синдром, астено-ипо-хондрический синдром, астено-обсессивный синдром, психоорганический синдром, соматические заболевания, клиника, диагностика, коррекция, психотерапия, психогигиена, психопрофилактика.

SUMMARY

Grinevich E.G. Non-psychotic mental disorders gallbladder patients and it's correction.- Manuscript.

Thesis for the candidate science degree by specialty 14.01.16 - psychiatry.-Ukrainian social and forensic psychiatry institute, Kyiv, 1999.

In this study the non-psychotic mental disorders gallbladder patients by means of clinical, clinic-psychopathological, experimental-psychological, social-hygienic, demographic methods were revealed. Analysis of factors influencing upon the development and shaping these disturbances was conducted, clinic and diagnostic criterion's of the non-psychotic mental disorders among this contingent of sick were described.

The complex of organizing, diagnostic and correction measures account the data of system analysis non-psychotic mental disorders beside the given category of patients on the base an pathogenic motivated, differentiating approach was work out.

Key words: gall-stone, gallbladder, borderline mental disorders, non-psychotic mental disorders, neurotic disorders, affective disorders, asthenic syndrome, anxiety-fear syndrome, astheno-depressive syndrome, astheno-hypochondrical syndrome, astheno-obsessive syndrome, psychoorganic syndrome, somatic diseases, clinic, diagnostic, correction, psychotherapy, psychohygiene, psychoprophylactic.

Здано 02.11.99 г. Пщписано до друку 04.11.99 г. Формат 145x215 (60x90/16). Друк офсетний. Пагпр офсетсупер. Ум. др. л. 1,2. Замовлення № 45799. Тираж 100 прим1рник1в.

Друкарня Доиецького державного медичного ушверситету ¡м. М. Горького Укршна, 340003, м. Донецьк, пр. Илл1ча, 16. Тел.: (0622) 97-19-07.