Непосредственные и отдаленные результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Баранов, Евгений Александрович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Непосредственные и отдаленные результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

ДИССЕРТАЦИЯ

Непосредственные и отдаленные результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Баранов, Евгений Александрович Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Непосредственные и отдаленные результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

На правах рукописи

003177807

БАРАНОВ ЕВГЕНИИ АЛЕКСАНДРОВИЧ

Непосредственные и отдаленные результаты малоинвазивных эпдохирургических вмешательств у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

14.00.2 7 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 Я Н В 2ССЗ

Москва 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Яну шее ич О.О.) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Гольдберг Александр Петрович

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,

профессор Дибиров Магомед Дибирович

Доктор медицинских

наук, профессор Шаповальянц Сергей Георгиевич

Ведущая организация1 Московская Медицинская Академия имени И.М. Сеченова, ФППОВ

Защита диссертации состоится 2008 г в 14

часов на заседании диссертационного Совета Д 208 041 02 при ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации по адресу. 127473, Москва, ул Делег атская, д 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу 125206, г Москва, ул Вучетича, д 10а

Автореферат разослан «_< /Л /Л.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор . Б. М. УРТАЕВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Заболеваемость язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в Российской Федерации составляет в среднем 5,1-5,7 на 1000 человек (Бахтинов В А 2002 г. Луцевич Э В 2002 Кузеев Р. Е, Станулис А И 2003 г) При этом последние десятилетия характеризуются статистически достоверным повышением заболеваемости язвенной болезнью данной локализации ( Панцырев Ю М 1991 г, Оноприев В И 1995 г, Праздников Э. Н 1995 г , Станулис А И 1999 г , Ярема И.В. 1997г , Дуденко Ф. И. 1998 г., Луцевич Э В 1998 г,Кузеев РЕ. 2000г, Кузина OA 2003, Гольдберг А.П. 2006, Dooley С 1998 г.) Достаточно часто течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сопровождается такими осложнениями, как пенетрация, перфорация, кровотечение, стеноз. Многочисленные отечественные и зарубежные авторы указывают на возрастание частоты осложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки до 9-18% (Кузеев РЕ 2003, Кузина О.А 2003, Гольдберг А П 2005 Schafmager А , Kochler Н. 2004 г , Miedema В W., Torres Р R. 2006 г.).

Перфорация дуоденальной язвы встречается в 5-7%, пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки наблюдается в 10-15 % больных страдающих язвенной болезнью, рубцово-язвеннные стенозы встречаются в 5-15%, кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки - в 15-20 % случаев ( Гринберг А А , Панцырев Ю М 1996г, Луцевич Э. В. 1998г., Затевахин ИИ, Щеголев А А 2002, Станулис А И 2003, Гольдберг А. П 2006 г.). Эти осложнения остаются одной из наиболее сложных проблем в современной хирургии Не осложненная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в практической медицине поддается консервативному лечению под действием противоязвенных препаратов (Дударева Л. А, Матюнина Э. В 2001 г) Осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не редко требуют оперативного вмешательства. В хирургии осложненной язвенной болезни широко применяются органосохраняющие операции, включающие в себя тот или иной вариант ваготомии с дренирующей желудок операцией (Маят 1995 г., Гринберг А А 1996 г., 1998г,

Панцырев Ю M. 1991, 1995гг, Гринберг А. А., Затевахин И И, Щеголев А.А 1996 г,, Dobemeck R С 1993, Qvist et all 1994, Wang К et all. 1995г Ярема И В. и др. 1997г.)

Внедрение в хирургическую практику эндохирургии открыло новые подходы в лечении осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Благодаря широким техническим возможностям эндохирургии, видеолапароскопическая операция, состоящая из лапароскопической ваготомии и пилоропластики из минидоступа, обладая радикальностью обычной операции выгодно отличается от нее малоинвазивностью ( Слесаренко С С , Агапов В В , Коссович M. А 1997 г, Муслимов Ш H 2001, Наумов ПВ 2005, Гольдберг А.П. 2005). Однако непосредственные и отдаленные результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сравнении с традиционными методами хирургического лечения не получили широкого освещения в литературе Указанные обстоятельства определили цели и задачи настоящего исследования

Цель исследования

Улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки за счет разработки и применения видеоассистированных органосохраняющих операций

Задачи исследования

1 Разработать и внедрить в клиническую практику методы видеоассистированных органосохраняющих операций в лечении больных с осложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

2 Оценить непосредственные результаты применения видеоассистированных органосохраняющих операций у больных с осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в сравнении с традиционными, «открытыми» операциями

3 Изучить отдаленные результаты хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки как с применением видеоассистированных органосохраняющих операций,

так и с использованием оперативных вмешательств, выполняемых из стандартного лапаротомного доступа.

4 Предложить собственную модификацию системы оценки отдаленных результатов лечения больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, позволяющую проводить объективную оценку видеоассистированных органосохраняющих операций и оперативных вмешательств, выполняемых из традиционного лапаротомного доступа.

Научная новизна

Впервые на значительном клиническом материале апробированы различные варианты видеоассистированных органосохраняющих оперативных вмешательств у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, стенозом, перфорацией и пенетрацией, оценены их непосредственные и отдаленные результаты в сравнении с традиционными методами, предложена и апробирована система объективного сравнения результатов лечения больных с осложненной дуоденальной язвой

Практическая значимость

Разработка и внедрение различных методик видеолапароскопической ваготомии в сочетании с пилоропластикой из минидоступа при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет значительно снизить травматизм оперативного вмешательства, избежать различных послеоперационных осложнений, уменьшить длительность пребывания больных в стационаре и сократить срок временной нетрудоспособности, и, тем самым, существенно повлиять на непосредственные и отдаленные результаты лечения данной категории больных

Основные положения, выносимые на защиту

1 Малоинвазивные эндохирургические вмешательства при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не связаны

с существенным увеличением времени операции, сопровождаются снижением частоты и тяжести интраоперационных осложнений, применение данных методов приводит к сокращению пребывания пациентов в стационаре, снижению частоты развития послеоперационных осложнений, и значительному сокращению длительности периода послеоперационной реабилитации в сравнении с традиционными, «открытыми» хирургическими способами

2 Предложенная система оценки отдаленных результатов хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет проводить объективное сравнение таких различных по технике и операционному травматизму вмешательств, как малоинвазивные видеоассистированные методы и традиционные, «лапаротомные» способы

3. Выполнение малоинвазивных эндохирургических операций приводит к адекватному снижению агрессивности кислотно-пептического фактора, восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка у большей части больных, и сопровождается существенным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты нашли практическое применение в хирургических отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы, а также используются при чтении лекций и проведении практических занятий у студентов 3-4 курсов лечебного факультета, ординаторов и интернов на кафедре факультетской хирургии №2 Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на областной научно-практической конференции хирургов «Проблемы неотложной хирургии в клинической практике», Мытищи 2004 г , на Московской городской конференции хирургов «Актуальные вопросы неотложной хирургии», Москва 2005 г.; на 7-м международном конгрессе по

эндоскопической хирургии, Москва 2006 г., на международной конференции хирургов, Москва 2006 г. , на XXVIII Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ 22-31 марта 2006 года , XXIX Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ 13-16 марта 2007 года , совместном заседании кафедр факультетской хирургии № 2 и общей хирургии лечебного факультета Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета 8 июня 2007 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 6 работ в сборниках научных трудов, 1 - статья в рецензируемом журнале ВАК РФ

Структура и объём диссертации.

Диссертация носит клинический характер, изложена на 139 страницах машинописи, иллюстрирована 6 таблицами и 51 рисунком. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 212 отечественных и 147 иностранных работ

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии №2 ( заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор И Е Хатьков ) Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета.

Содержание работы

Данное исследование составили результаты лечения 387 больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки Все больные находились в хирургических отделениях ГКБ № 70 с 1992 по 2003

ГОДЫ Характер осложнений ЯБ ДПК представлен на диаграмме (рис 1)

185 (47,8%)

(25,1%) | ¡«««-■К »97: ■ (19 6%)

29 (7,5%) )

■ кровотечение □ стеноз 1 ¡перфорация Ипенетрация

Рис.1 Характер осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Следует отметить, что традиционные, «открытые» оперативные вмешательства выполнены 256 больным, а малоинвазивные эндовидеохирургические операции были выполнены в 131 наблюдениях (рис. 2).

256 (66%)

В традиционные оперативные вмешательства Швидесассистированные операции

Рис.2 Характер оперативных вмешательств у больных с осложнённой язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Из 97 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом 59 пациентам выполнены традиционные оперативные вмешательства при лапаротомии, а 38 -малоинвазивные видеолапароскопические операции.

Компенсированный пилородуоденальный стеноз был диагностирован у 46(45,1%) пациента, субкомпенсированный у 43

(42,3%) больных, декомпенсированный стеноз в 8(12,6%) наблюдениях Следует отметить, что в настоящем исследовании мы не выделяли в отдельную группу формирующийся пилородуоденальный стеноз, относя его проявления к компенсированному стенозу

Из 185 пациентов с язвенными кровотечениями 138 пациентам выполнены традиционные оперативные вмешательства при лапаротомии, а 47 - малоинвазивные видеолапароскопические операции.

В настоящее исследование были включены данные о 76 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией язвы Все больные были экстренно оперированы в первые восемь часов от начала заболевания, т.е. до развития явлений разлитого перитонита, при этом 41 больному выполнены традиционные операции при лапаротомии, а 35 - малоинвазивные эндохирургические оперативные вмешательства

Следует отметить, что пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки встречалось нами у 29 пациентов Все больные были оперированы в плановом порядке, при этом 18 больным выполнены традиционные операции при лапаротомии, all - малоинвазивные эндохирургические оперативные вмешательства

Непосредственные результаты лечения оценивались нами по частоте развития послеоперационных осложнений, длительности послеоперационного койко-дня, результатам исследования желудочной секреции в послеоперационном периоде, моторики и эвакуации, а так же данных эзофагогастродуоденоскопии

Отдаленные результаты лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с применением оценивались нами по схеме Visick, в которую нами были внесены определенные усовершенствования. Отличный результат равен 10 баллам, хороший результат 9, удовлетворительный 8, неудовлетворительный 7 и менее баллам Вместе с тем, если после лапаротомии у больного возникал грубый келоидный рубец на передней брюшной стенке, то данное осложнение интерпретировалось как -(минус) 1 балл Развитие послеоперационной вентральной грыжи -(минус) 2 балла, спаечной болезни брюшной полости -(минус) 2 балла, а спаечной болезни с исходом в острую кишечную непроходимость, потребовавшей хирургической коррекции - (минус) 3 балла Разработанная в клинике система оценки отдаленных результатов позволяет учитывать как «противоязвенный» эффект оперативного пособия, так и общий

результат его применения, что позволяет проводить объективное сравнение таких различных по степени травматизма способов, как традиционные и малоинвазивные операции.

В основе способа медикаментозно-термической селективной проксимальной ваготомии находится возможность избирательного разрушения ветвей блуждающих нервов, идущих к кислотопродуцирующей зоне желудка комбинацией медикаментозного (спиртоновокаиновая гиперионная смесь) и электротермического (монополярной электрокоагуляцией модулированным переменным током мощностью 250 Вт мощность на выходе 40 Вт, частота 1760 кГц, период импульса 15 микросекунд, продолжительность воздействия 10 секунд в каждой точке )

При выполнении лапароскопической двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомии фрагменты нерва направляется для гистологического исследования. Внимательно исследуется передняя и задняя полуокружности пищевода на предмет наличия дополнительных нервных стволов, которые, в случае их обнаружения коагулируются и пересекаются Целостность серозного покрова над абдоминальным отделом пищевода восстанавливается несколькими серо-серозными швами При выполнении дренирующей желудок операции в

сочетании с тем или иным способов ваготомии у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом мы отдавали предпочтение пилоропластике по Финнею. Этот способ пилоропластики отличается технической простотой, возможностью создания широкого гастродуоденального соустья, и не приводит к существенному нарушению нормальных анатомофизиологических взаимоотношений пилородуоденальной зоны

При кровоточащей язве после выполнения медикаментозно-термической или двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомии мы выделяли пилородуоденальную область из периульцерозных рубцов и сращений и проецировали ее расположение на переднюю брюшную стенку В этой зоне проводили минилапаротомный доступ длиной 5-6см Затем пилородуоденальную область выводили в рану. Если язва локализовалась на передней полуокружности луковицы двенадцатиперстной кишки, последняя иссекалась в пределах жизнеспособных тканей Операцию завершали выполнением пилоропластики по второму способу Холле При поражении задней полуокружности мы отдавали предпочтение разработанной в клинике методике экстрадуоденизации язвы из

минидоступа в сочетании с пилоропластикой по Холле -Ш и лапароскопической ваготомией.

При наличии перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки оперативное вмешательство, начинается с видеолапароскопии, при которой окончательно верифицируется диагноз, определяется расположение язвы, наличие или отсутствие явлений перитонита В том случае, если явления распространенного перитонита у больного отсутствуют, приступаем к осуществлению первого этапа хирургического вмешательства - выполнению ваготомии, после чего выполняется минилапаротомный доступ и область перфорации осторожно выводится в операционную рану В том случае, если в качестве метода ваготомии была выполнена медикаментозно-термическая СПВ, осуществляем ушивание перфорации двумя рядами отдельных узловых капроновых швов После осуществления видеолапароскопической двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомии производим иссечение язвы и пилоропластику по Holle - 2 При дуоденальной язве, осложненной пенетрацией оперативное пособие выполняется в соответствии с ранее описанными тактико-техническими принципами

Таким образом, характер оперативных вмешательств у больных с пилородуоденальными язвенными стенозами выглядел следующим образом: Стволовая ваготомия и пилоропластика выполнены 22, селективная ваготомия и пилоропластика 19, селективная проксимальная ваготомия и пилоропластика 18 больным контрольной группы Лапароскопическая стволовая ваготомия и пилоропластика из минидоступа произведена 17, а лапроскопическая селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой из минидоступа 21 пациенту основной группы При использовании стандартных методов оперативных вмешательств нами были отмечены следующие интраоперационные осложнения в одном наблюдении при выполнении двусторонней стволовой ваготомии имело место повреждение капсулы селезенки, что потребовало выполнения спленэктомии Развитие данного осложнения мы связываем с избыточной тракцией и натяжением большой кривизны желудка, необходимой для идентификации переднего ствола блуждающего нерва У одного больного в ходе мобилизации малой кривизны, при выполнении антрумэктомии, развилось кровотечение из левой желудочной артерии, связанное с соскальзыванием лигатуры Данное интраоперационное

осложнение было купировано повторным взятием левой желудочной артерии на зажимы и лигированием последней.

В ходе выполнения видеолапароскопической медикаментозно-термической СПВ нами было отмечено одно интраоперационное осложнение, связанное с дефектом хирургической техники при рассечении малого сальника. При этом была повреждена артерия до 1,5 мм в диаметре, идущая от малой кривизны желудка к прекардиальной клетчатке В этой ситуации потребовалась конверсия доступа, была произведена лапаротомия и остановка кровотечения После этого операция была продолжена в обычном порядке Таким образом, частота интраоперационных осложнений в контрольной группе составила 3,4% (2 больных), а в основной группе 2,6% соответственно.

Течение ближайшего послеоперационного периода у больных, которым выполнялись традиционные оперативные вмешательства характеризовались следующими особенностями, нагноения и серомы послеоперационной раны развились у 3 пациентов (5,1%) Послеоперационная пневмония была диагностирована в 1 наблюдении (1,7%) Явления постваготомического гастростаза имели место у 4(6,7%) больных, все они получали консервативное лечение, что привело к восстановлению желудочной моторики и эвакуации.

В ближайшем послеоперационном периоде, при выполнении малоинвазивных операций нами было отмечено четыре осложнения у одного больного образовалась гематома в зоне расположения троакара в параумбиликальной области с ее последующим нагноением (2,6%) Рана была разведена, проведено местное лечение по общим принципам ведения гнойных ран, и наступило выздоровление. В 2 наблюдениях, у больных развились явления постваготомического гастростаза

Следует отметить, что применение малоинвазивных операций сопровождалось гладким течением послеоперационного периода у 92,2% больных Осложнения после операции возникли в 7,8% наблюдений Летальных исходов не было. Обращает на себя внимание снижение общей частоты послеоперационных осложнений с 13,5% до 7,8%, а также значительное сокращение вариантов осложнений и их выраженности

Лечение по поводу гастродуоденальных язвенных кровотечений с применением традиционных, «открытых» оперативных вмешательств проводилось 138 больным. При этом стволовая ваготомия

выполнялась в 80 наблюдениях, а медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия у 58 больных Иссечение дуоденальной язвы с пилоропластикой проводились у 63, а экстрадуоденизация язвы и пилоропластика по Но11е-2 у 75 пациентов Малоинвазивные оперативные вмешательства выполнены 47 больным. При использовании стандартных методов оперативных вмешательств нами были отмечены следующие интраоперационные осложнения в одном наблюдении при выполнении двусторонней стволовой ваготомии имел место разрыв капсулы селезенки, в области ее ворот, что потребовало выполнения спленэктомии Развитие данного осложнения мы связываем с избыточной тракцией и натяжением большой кривизны желудка, необходимой для идентификации переднего ствола блуждающего нерва У одного больного имело место ятрогенное повреждение участка тонкой кишки, связанное с выраженным спаечном процессом в брюшной полости после ранее перенесенной операции, у одного пациента разрыв капсулы левой доли печени в следствии избыточной тракции ее крючком В двух наблюдениях при выполнении медикаментозно-термической ваготомии развилось диапедезное кровотечение из тканей малого сальника которое было остановлено прижатием этой области марлевым тампоном Повреждение капсулы печени с незначительным кровотечением развилось у одного больного и было остановлено электрокоагуляцией Таким образом, при выполнении традиционных, «открытых» оперативных вмешательств частота интраоперационных осложнений составила 3,6%, а при использовании малоинвазивных эндохирургических методов 4,2%. Течение ближайшего послеоперационного периода у больных, которым выполнялись традиционные оперативные вмешательства характеризовались следующими особенностями Нагноения и серомы послеоперационной раны развились у 7 пациентов (5,1%) Послеоперационная пневмония была диагностирована в 5 наблюдениях (3,6%) Явления постваготомического гастростаза имели место у 8(5,9%) больных, все они получали консервативное лечение, что привело к восстановлению желудочной моторики и эвакуации В одном наблюдении у больного (0,73%) возник рецидив кровотечения после экстрадуоденизации язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки, и стволовой ваготомии Источником повторного кровотечения явилась область

пилоропластики на передней стенке пилородуоденальной зоны Несостоятельность гастродуоденотомии и послеоперационный

перитонит имели место у одного больного (0,73%) Острая сердечнососудистая недостаточность, как отражение выраженной сопутствующей кардиальной патологии, осложнила течение послеоперационного периода у двух пациентов (1,45%) Выраженная полиорганная недостаточность на фоне тяжелой кровопотери имела место у 4 больных (2,9%) Послеоперационная летальность составила 6,5% (9 больных).

В группе с применением малоинвазивных операций нами было отмечено шесть осложнений у двух больных образовались гематомы в зоне расположения троакара в параумбиликальной области с ее последующим нагноением (4,2%). Рана была разведена, проведено местное лечение по общим принципам ведения гнойных ран, и наступило выздоровление. У одного пациента (2,1%) развилась послеоперационная пневмония В 3 наблюдениях(6,3%) у больных развились явления постваготомического гастростаза, которые были купированы консервативными мероприятиями Умер один больной (п о летальность составила 2,1%) Причиной смерти явился развившийся в послеоперационном периоде острый трансмуральный инфаркт миокарда Других осложнений послеоперационного периода нами не отмечено

В настоящее время мы располагаем данными о 76 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией язвы. Все больные были экстренно оперированы впервые восемь часов от начала заболевания, т е до развития явлений разлитого перитонита, при этом 41 больному выполнены традиционные операции при лапаротомии, а 35 - малоинвазивные эндохирургические оперативные вмешательства

Традиционные оперативные вмешательства были представлены в основном, стволовой ваготомией, иссечением язвы и пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу, выполненной в 34 наблюдениях. Селективная ваготомия с пилоропластикой произведена 5, а селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративного отверстия выполнена 2 пациентам.

Среди малоинвазивных видеоэндоскопических операций в большинстве наблюдений мы выполняли лапароскопическую стволовую ваготомию с иссечением язвы и пилоропластикой из минидостиупа (28 больных) Медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия и пилоропластика из минидоступа были произведены 7 пациентам.

В контрольной группе ближайший послеоперационный период характеризовался следующими осложнениями Нагноения раны зарегистрированы у 3 (7,3%), пневмония у 2 (4,8%) пациентов Постваготомический гастростаз развился в 5 наблюдениях (12,2%) Умер один больной (2,4%) Летальный исход связан с развитием в послеоперационном периоде субтотального смешанного

панкреонекроза

При использовании малоинвазивных видеоэндоскопических операций постваготомический гастростаз развился в 6 наблюдениях (17,1%) Отмечен один летальный исход (2,9%), связанный с несостоятельностью ушитой перфорации и развитием тяжелого послеоперационного перитонита.

Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки, как самостоятельное осложнение язвенной болезни встречалось нами у 29 пациентов. При этом традиционные оперативные вмешательства при лапаротомии выполнялись 18, а малоинвазивные видеоэндоскопические операции 11 больным В контрольной группе больным была произведена стволовая или селективная ваготомия с пилоропластикой, Имел место один летальный исход (3,8%), связанный с развитием тотального панкреонекроза после экстрадуоденизации язвы и стволовой ваготомии В основной группе 11 больным выполнен тот или иной вариант лапароскопической ваготомии и пилоропластики из минидоступа. Летальных исходов не отмечено Постваготомический гастростаз развился в 2 наблюдениях после традиционных, «открытых» операций (11,5%) и у 1 больного после применения малоинвазивных способов (10,5%)

Следует отметить, что средняя продолжительность лапароскопической ваготомии в сочетании с пилоропластикой из мини доступа составила 134,4±28,6 мин Данные показатели при использовании традиционных, «открытых» операций составляют 101,7±10,4 соответственно

Нами отмечено, что благодаря низкой операционной травматичности малоинвазивных вмешательств, не высокой частоте развития послеоперационных осложнений, имелась небольшая продолжительность послеоперационного койко-дня (13,5±7,7дня) в сравнении с традиционными, «открытыми» операциями (20,9±4,1 дня) Обращает на себя внимание тот факт, что применение малоинвазивных вмешательств при осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сопровождалось значительным

сокращением периода реабилитации по сравнению с таковым после традиционных, «открытых» операций, который составил 21,5±4,7 и 39,8+7,3 суток соответственно.

Таким образом, анализ непосредственных результатов применения лапароскопических малоинвазивных операций у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки показал (рис. 3), что применение этих методов сопровождается снижением послеоперационной летальности с 4,3% до 1,5%, уменьшением частоты (с 16,1 до 8,9%) и тяжести послеоперационных осложнений, приводит к сокращению койко-дня и периода послеоперационной реабилитации. В раннем послеоперационном периоде эти операции не сопровождается повышением частоты развития постваготомических синдромов.

летальность осложнения

и видеоассистированные операции ■ открытые операции

Рис. 3 Непосредственные результаты применения малоинвазивных операций у больных с осложнённой язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Отдаленные результаты лечения больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки оценивались нами по усовершенствованной схеме У^юк. Кроме клинических критериев, при анализе отдаленных результатов, мы большое значение придавали эзофагогастродуоденоскопии, рентгенологическому исследованию желудка, сонографическому изучению желудочной моторики и эвакуации (табл. 1).

Таблица 1.

Характер моторно-эвакуаторной функции желудка у больных с осложненной дуоденальной язвой в отдаленном

послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение осложненной дуоденальной язвы с использованием. Характер желудочной эвакуации

Ускоренная Нормальная Замедленная

Открытых методов (п=66) 2,8% 72,2% 25%

Малоинвазивных методов(п=47) 6,4% 77,5% 16,1%

Анализу подвергались так же результаты изучения секреторной функции желудка Сроки наблюдения за больными составили от 6 месяцев до 5 лет (табл.2)

Таблица 2.

Показатели желудочной секреции у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в отдаленном послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение осложненной дуоденальной язвы с использованием Фаза желудочной секреции

БПК м.моль НС1 в час МПК м моль НС1 в час

Открытых методов (п=66) 5,2+1 1* 15,8+3,7*

Малоинвазивных методов (N=47) 5,5+1,4* 16,3±4,5*

*р < 0,05 , «р» - вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы об отсутствии различий

В отдаленном периоде после традиционных и малоинвазивных оперативных вмешательств при осложненной дуоденальной язве уровень кислотопродукции не носит статистически достоверных

различий и характеризуется значительным снижением продукции соляной кислоты по сравнению с предоперационным периодом у больных, перенесших различные варианты ваготомии в сочетании с пилоропластикой, как в традиционной, так и в малоинвазивной модификации, отмечается существенная редукция кислотообразования с исходом в гипо или нормоцидную реакцию (табл 3), что свидетельствует об адекватном подавлении, в ходе выполненного оперативного вмешательства, агрессивности кислотно-пептического фактора

Таблица 3.

Результаты внутрижелудочной рН-метрии у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в отдаленном послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с использованием- Область измерения в желудке

Антрум Тело Дно

Открытых методов(Н=66) 7,2±1,1* 4,9±0,7* 2,6±0,6*

Малоинвазивных методов(М=47) 7,1+2,2* 4,7+0,8* 2,5±0,8*

*р < 0,05 , «р» - вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы об отсутствии различий

Хирургическое лечение сопровождалось восстановлением моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у большей части больных При этом существенных статистических различий при использовании традиционных, «открытых» методов и видеолапароскопических малоинвазивных способов не отмечено

Анализ отдаленных результатов применения лапароскопических малоинвазивных операций и традиционных «открытых» способов в лечении осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки показал, что после малоинвазивных лапароскопических операций у больных с осложненной дуоденальной язвой отличные результаты получены у 20 (42,5%) больных, хорошие результаты - у 19 (40,5%), удовлетворительные - у 7 (14,8%) и неудовлетворительные - у 1 (2,2%)

больного ( рис. 4,5). Следует отметить, что проявления демпинг-синдрома, диареи, рефлюкс-гастрита отсутствовали.

Ш отл. В хор. □ удовл. И неуд.

□ отл. Ш хор. □ удовл. ■ неуд.

Рис.4. Отдаленные результаты лечения осложненной язвенной болезни ДПК в основной группе. (п=47)

Рис.5. Отдаленные результаты лечения осложненной язвенной болезни ДПК в контрольной группе (п=66)

Как видно из диаграммы, представленной на рисунке 5, у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после традиционных, «открытых» оперативных вмешательств, отличные результаты получены у 23 (34,9%) пациентов, хорошие - у 25 (37,9%),

удовлетворительные - у 16 (22,7%), и неудовлетворительные - у 3 (4,5%).

Рецидив язвенной болезни (неудовлетворительный результат) диагностирован у одного больного после видеолапароскопической медикаментозно-термической СПВ и пилоропластики по Холле-И (частота рецидива 2,2%), и у 3 пациентов в контрольной группе, в одном наблюдении после медикаментозно-термической СПВ и пилоропластики, а в двух других - после двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомии с пилоропластикой по Финнею Частота рецидива язвообразования в данной группе составила 4,5% По нашему мнению, существенное снижение качества жизни у больных контрольной группы нередко было связано с собственно выполненной лапаротомией. Так, у четырех больных, перенесших нагноение раны с ее вторичным заживлением сформировались послеоперационные вентральные грыжи, потребовавшие в одном случае грыжесечения с пластикой собственными тканями, а в трех других - с использованием полипропиленового аллотрансплантата В двух наблюдениях у больных развилась спаечная болезнь брюшной полости

Таким образом, проведенный анализ непосредственных и отдаленных результатов применения малоинвазивных

лапароскопических методов у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, кровотечением, пенетрацией, перфорацией или комбинацией указанных осложнений показал, что использование этих способов приводит к снижению частоты и тяжести интраоперационных осложнений, сокращению койко-дня и периода реабилитации Эти методы являются технически не сложными оперативными вмешательствами, которые не сопровождаются существенным увеличением времени оперативного вмешательства. Для их выполнения не требуется специального дорогостоящего оборудования, что делает выполнение этих операций возможным в широкой сети хирургических стационаров

Следует отметить, что в ближайшем послеоперационном периоде малоинвазивные лапароскопические методики отличается уменьшением частоты послеоперационных осложнений с 16,1% до 8,9%, снижением летальности с 4,3% до 1,5%, В отдаленном периоде эти способы характеризуется адекватным и длительным снижением желудочной кислотопродукции, не сопряжены с повышением частоты поставаготомических или постгастрорезекционных синдромов, и

сопровождаются хорошими и отличными результатами у большей части оперированных больных, по сравнению с традиционными, «открытыми» оперативными вмешательствами

ВЫВОДЫ

1 Применение малоинвазивных эндохирургических методов у больных с осложненной дуоденальной язвой, в сравнении с традиционными, «открытыми» способами, не связано со значительным увеличением продолжительности оперативного вмешательства и сопровождается снижением частоты интраоперационных осложнений с 2,9% до 2,2%

2. Малоинвазивные эндохирургические методы лечения осложненной дуоденальной язвы характеризуются уменьшением частоты (с 16,1% до 8,9%) и тяжести послеоперационных осложнений и снижением летальности с 4,3% до 1,5% Их применение сопровождается сокращением койко-дня с 18,7+5,4 до 10,5±4,6 суток и периода реабилитации с 31,5+5,6 до 17,3±3,4 суток

3 Лечение больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при помощи малоинвазивных эндохирургических операций сопровождаются адекватным снижением желудочной секреции, достигающей в базальную фазу 58,5±5,4%, а в стимулированную 46,9+4,7% и приводит к восстановлению нормальной моторно-эвакуаторной функции у 65,5% больных

4 В отдаленном периоде применение малоинвазивных эндохирургических методов не приводит к увеличению частоты рецидива язвообразования, постваготомических и постгастрорезекционных синдромов и характеризуется отличными и хорошими результатами у 42,5% и 40,5% больных При традиционных, «открытых» операциях данные показатели составляют 37,2% и 37,5% соответственно

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Выбор метода малоинвазивного эндохирургическо! о вмешательства при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, пилородуоденальным стенозом или пенетрацией должен осуществляться на основании предоперационных данных эзофагогастродуоденоскопии, рентгенологическо! о

исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, изучени желудочной секреции, внутрижелудочной РН метрии, желудочно моторики и эвакуации

2 После выполнения видеолапароскопической ваготоми необходимо осуществить лапароскопическое проецировани пилородуоденальной зоны на переднюю брюшную стенку, чт позволяет оптимизировать локализацию и протяженное г минилапаротомного доступа

3 В качестве дренирующей желудок операции, производимо из минидоступа у больных с компенсированным субкомпенситрованным пилородуоденальными язвенными стенозам и пенетрациями предпочтительно выполнять пилоропластику п Финнею, что обеспечивает оптимальный размер создаваемого соустья способствует раннему восстановлению функции гастродуоденальног перехода При перфорации дуоденальной язвы после ваготомии качестве дренирующей операции целесообразно выполнить иссечени язвы с пилоропластикой по второму способу Холле

4 При наличии язвенного кровотечения операцией выбора срочном порядке является лапароскопическая ваготомия, иссечени язвы, или ее экстрадуоденизация с пилоропластикой по Холле-2 В случае продолжающегося или рецидивного кровотечени целесообразно отдать предпочтение лапаротомному способу

5. Оценка отдаленных результатов малоинвазивных органосохраняющих операций, в сравнении с традиционными, лапаротомическими способами, должна проводиться с учетом «фактора лапаротомии» негативные последствия которой даже при отсутствии рецидива язвообразования и постваготомических синдромов существенно ухудшают результаты хирургического вмешательства в отдаленном периоде

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Е А. Баранов, О А Кузина «Лечение язвенных кровотечений у больных пожилой и старческой возрастных групп» // Сборник трудов XXVIII Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ, Москва 22-31 марта 2006 г, стр 29-30.

2 Е А Баранов, О А Кузина, К В Кривоносое, Т Б Шмушкович «Роль видеоэндохирургических операций в лечении язвенных стенозов» // Сборник трудов XXIX Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ, Москва 13-16 марта 2007 г , стр 30-31

3. Е А. Баранов, О А Кузина, К В. Кривоносов, Т Б Шмушкович «Способ определения тактики лечения у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями» // Сборник трудов XXIX Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ, Москва 13-16 марта 2007 г, стр 32-32

4. P.E. Кузеев, И.Е. Хатьков, А.И. Станулис, А.П. Гольдберг, П.В. Наумов, O.A. Кузина, Т.Б. Шмушкович, Е.А. Баранов. «Непосрнедственные и отдаленные результаты лечения больных с пилорилородуоденальными язвенными стенозами при помощи малоинвазивных видеолапароскопических методов» // Эндоскопическая хирургия. Научно-практический журнал российской ассоциации эндоскопической хирургии. Москва, Том 13, 4'2007, стр.9-12.

5 Р Е Кузеев, А И Станулис, А П Гольдберг, О А Кузина, Е А Баранов, Т.Б Шмушкович «Особенности лечения язвенных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста» // Материалы Научно-практической конференции хирургов, посвященные 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, Москва 2007 г , стр 262-264

6 А.И. Станулис, P.E. Кузеев, А П Гольдберг, Е А Баранов, О А Кузина, Т Б Шмушкович «Компьютеное прогнозирование динамики язвенных гастродуоденальных кровотечений» // Материалы Научно-практической конференции хирургов, посвященные 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, Москва 2007 г , стр 284-285

7. И Е Хатьков, Р Е Кузеев, А И Станулис, А П Гольдберг, О А Кузина, Е А Баранов, Т Б. Шмушкович «Малоинвазивные видеоэндохирургические операции в лечении пилородуоденальных язвенных стенозов» // Материалы Научно-практической конференции хирургов, посвященные 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, Москва 2007 г., стр 285-286

Формат А5

Бумага офсетная N 1-80 г/м2 Уел печ л 0,7 Тираж /00 экз Заказ №

Отпечатано в РИО МГМСУ Изд лицензия ИД № 04993 от 04 06 01 года Москва, 103473, Делегатская ул, 20/1

Оглавление диссертации Баранов, Евгений Александрович :: 2008 :: Москва

ГЛ АВ А1.«ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТР.

ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ». (Обзор литературы)

ГЛАВА И. «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СТР.

ИССЛЕДОВАНИЯ».

2.1.Общая характеристика клинических наблюдений. СТР.

2.1.1. Характеристика больных с СТР.26 пилородуоденальным язвенным стенозом.

2.1.2. Характеристика больных с язвенными СТР.31 гастродуоденальными кровотечениями.

2.1.3. Характеристика больных с язвенной СТР.34 болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией.

2.1.4. Характеристика больных с язвенной СТР.34 болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией.

2.2. Методы обследования больных. СТР.35 2.2.1 Рентгенологическое исследование СТР.

2.2.2. Ультразвуковое исследование СТР.

2.2.3. Эндоскопическоеисследовани СТР.

2.2.4. Исследование секреторной функции желудка СТР.

2.3. Хирургическое оборудование и инструменты. СТР.

2.4.Методики оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения. СТР.

ГЛАВАШ.«МЕТОДЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОЙЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙКИШКИ » СТР.

3.1 .Методика лапароскопической медикаментозно-термической ваготомии.

3.2.Методикавидеолапароскопической двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомии.

3.3. Методика выполнения пилоропластики из минидоступа при рубцово-язвенном стенозе

3.4. Методика иссечения язвы и пилоропластики из минидоступа.

3.5. Методика экстрадуоденизации язвы и пилоропластики из минидоступа.

3.6. Методика лапароскопических малоинвазивных оперативных вмешательств при перфоративной дуоденальной язве

ГЛАВА IV. «РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ». 4.1. Непосредственные результаты лечения осложненной язвенной болезни

4.1.1.Пилородуоденальные язвенные стенозы.

4.1.2.Язвенные гастродуоденальные кровотечения.

4.1.3.Перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки.

4.1.4.Пенетрирующие дуоденальные язвы.

4.2.Отдаленные результаты лечения больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Введение диссертации по теме "Хирургия", Баранов, Евгений Александрович, автореферат

Заболеваемость язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в Российской Федерации составляет в среднем 5,1-5,7 на 1000 человек. (Бахтинов В. А. 2002 г. Луцевич Э.В. 2002 Кузеев Р. Е., Станулис А.И. 2003 г.). При этом последние десятилетия характеризуются статистически достоверным повышением заболеваемости язвенной болезнью данной локализации ( Панцырев Ю. М. 1991 г., Оноприев В. И. 1995 г., Праздников Э. Н. 1995 г., Станулис А. И. 1999 г., Ярема И.В. 1997г., Дуденко

Ф. И. 1998 г., Луцевич Э. В. 1998 г.,Кузеев Р.Е. 2000г, Кузина О.А. 2003, j

Гольдберг А.П. 2006, Dooley С. 1998 г.). Достаточно часто течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сопровождается такими осложнениями, как пенетрация, перфорация, кровотечение, стеноз. Многочисленные отечественные и зарубежные авторы указывают на возрастание частоты осложнённого течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки до 918% (Кузеев Р.Е. 2003, Кузина О.А.2003, Гольдберг А.П.2005. Schafmager А., Kochler Н. 2004 г., Miedema В. W., Torres P.R. 2006 г.).

- 2006 г.). Эти- осложнения- остаются одной из наиболее сложных проблем в' современной хирургии. Не осложнённая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в практической медицине поддается консервативному лечению под действием противоязвенных препаратов (Дударёва Л. А., Матюнина Э. В. 2001 г.). Осложнённые формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не редко требуют оперативного вмешательства. В хирургии осложнённой язвенной болезни широко применяются органосохраняющие операции, включающие в себя тот или иной вариант ваготомии с дренирующей желудок операцией. ( Маят 1995 г., Гринберг А. А. 1996 г. , 1998г., Панцырев Ю. М. 1991, 1995гг., Гринберг А. А., Затевахин И. И., Щеголев А.А. 1996 г., , Dobemeck R.C. 1993, Qvist et all 1994, Wang К et all. 1995г. Ярема И.В. и др. 1997г.)

Внедрение в хирургическую практику эндохирургии открыло новые подходы в лечении осложнённой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Благодаря широким техническим возможностям эндохирургии, видеолапароскопическая операция, состоящая из лапароскопической ваготомии и пилоропластики из минидоступа, обладая радикальностью обычной операции выгодно отличается от неё малоинвазивностью ( Слесаренко С.С., Агапов В. В., Коссович М. А. 1997 г., Муслимов Ш. Н. 2001, Наумов П.В. 2005, Гольдберг А.П. 2005). Однако непосредственные и отдалённые результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложнённой язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сравнении с традиционными методами хирургического лечения не получили широкого освещения в литературе. Указанные обстоятельства определили цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки за счет разработки и применения видеоассистированных органосохраняющих операций.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить в клиническую практику методы видеоассистированных органосохраняющих операций в лечении больных с осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2. Оценить непосредственные результаты применения видеоассистированных органосохраняющих операций в лечении больных с осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в сравнении с традиционными, «открытыми» операциями.

3. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки как с применением видеоассистированных органосохраняющих операций, так и с использованием оперативных вмешательств, выполняемых из стандартного лапаротомного доступа.

4. Предложить собственную модификацию системы оценки отдалённых результатов лечения больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, позволяющую проводить объективную оценку видеоассистированных органосохраняющих операций и оперативных вмешательств, выполняемых из традиционного лапаротомного доступа.

Научная новизна

Впервые на значительном клиническом материале апробированы различные варианты видеоассистированных органосохраняющих оперативных вмешательств у больных • с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, стенозом, перфорацией и пенетрацией, оценены их непосредственные и отдалённые результаты в сравнении с традиционными методами, предложена и апробирована система объективного сравнения результатов лечения больных с осложненной дуоденальной язвой.

Практическая ценность

Разработка и внедрение различных методик видеолапароскопической ваготомии в сочетании с пилоропластикой из минидоступа при осложнённой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет значительно снизить травматизм оперативного вмешательства, избежать различных послеоперационных осложнений, уменьшить длительность пребывания больных в стационаре и сократить срок временной нетрудоспособности, и, тем самым, существенно повлиять на непосредственные и отдаленные результаты лечения данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Малоинвазивные эндохирургические вмешательства при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не связаны с существенным увеличением времени операции, сопровождаются снижением частоты и тяжести интраоперационных осложнений, применение данных методов приводит к сокращению послеоперационного койко-дня, снижению частоты развития послеоперационных осложнений, и значительному сокращению длительности периода послеоперационной реабилитации в сравнении с традиционными, «открытыми» хирургическими способами.

2. Предложенная система оценки отдалённых результатов хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет проводить объективное сравнение таких различных по технике и операционному травматизму вмешательств, как малоинвазивные видеоассистированные методы и традиционные, «лапаротомные» способы.

Внедрение результатов

Полученные результаты нашли практическое применение в хирургических отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы, а также используются при чтении лекций и проведении практических занятий у студентов 3—4 курсов лечебного факультета, ординаторов и интернов Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета.

Апробация

Основные положения диссертации доложены на областной, научно-практической конференции хирургов «Проблемы неотложной хирургии в клинической практике», Мытищи 2004 г.; на Московской городской конференции хирургов «Актуальные вопросы неотложной хирургии», Москва 2005 г.; на 7-м международном конгрессе по эндоскопической хирургии, Москва 2006 г.; на международной конференции хирургов, Москва 2006 г. ; на XXVIII Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ 22-31 марта 2006 года ; XXIX Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ 13-16 марта 2007 года ; совместном заседании кафедр факультетской хирургии № 2 и общей хирургии лечебного факультета Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета 8 июня 2007 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем, структура диссертации и материалы, составляющие ее основу.

Диссертация носит клинический характер, изложена на 139 страницах машинописи, иллюстрирована 6 таблицами и 51 рисунком. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В диссертации приведены ссылки на работы 212 отечественных и 147 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Непосредственные и отдаленные результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки"

выводы

1. Применение малоинвазивных эндохирургических методов у больных с осложненной дуоденальной язвой, в сравнении с традиционными, «открытыми» способами, не связано со значительным увеличением продолжительности оперативного вмешательства и сопровождается снижением частоты интраоперационных осложнений с 2,9% до 2,2%.

2. Малоинвазивные эндохирургические методы лечения осложненной дуоденальной язвы характеризуются уменьшением частоты (с 16,1% до 8,9%) и тяжести послеоперационных осложнений и снижением летальности с 4,3% до 1,5%. Их применение сопровождается сокращением койко дня с 18,7±5,4 до 10,5±4,6 суток и периода реабилитации с 31,5±5,6 до 17,3±3,4 суток.

3. Лечение больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при помощи малоинвазивных эндохирургических операций сопровождаются адекватным снижением желудочной секреции, достигающей в базальную фазу 58,5±5,4%, а в стимулированную 46,9±4,7% и приводит к восстановлению нормальной моторно-эвакуаторной функции у 65,5% больных.

4. В отдаленном периоде применение малоинвазивных эндохирургических методов не приводит к увеличению частоты рецидива язвообразования, постваготомических и постгастрорезекционных синдромов и характеризуется отличными и хорошими результатами у 42,5% и 40,5% больных. При традиционных, «открытых» операциях данные показатели составляют 37,2% и 37,5% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор метода малоинвазивного эндохирургического вмешательства при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, пилородуоденальным стенозом или пенетрацией должен осуществляться на основании предоперационных данных эзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, изучения желудочной секреции, внутрижелудочной РН-метрии, желудочной моторики и эвакуации.

2. После выполнения видеолапароскопической ваготомии необходимо осуществить лапароскопическое проецирование пилородуоденальной зоны на переднюю брюшную стенку, что позволяет оптимизировать локализацию и протяженность минилапаротомного доступа.

3. В качестве дренирующей желудок операции, производимой из минидоступа у больных с компенсированным и субкомпенситрованным пилородуоденальными язвенными стенозами и пенетрациями предпочтительно выполнять пилоропластику по Финнею, что обеспечивает оптимальный размер создаваемого соустья и способствует раннему восстановлению функции гастродуоденального перехода. При перфорации дуоденальной язвы после ваготомии в качестве дренирующей операции целесообразно выполнить иссечение язвы с пилоропластикой по второму способу Холле.

4. При наличии язвенного кровотечения операцией выбора в срочном порядке является лапароскопическая ваготомия, иссечение язвы, или ее экстрадуоденизация с пилоропластикой по Холле-2, В случае продолжающегося или рецидивного кровотечения целесообразно отдать предпочтение лапаротомному способу.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Баранов, Евгений Александрович

1. Абрашкина Е.Д. Клиническое прогнозирование осложнения язвенной болезни острым кровотечением. Терапевтический архив; 1993; 2: 17-19.

2. Агейчев В.А., Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза. Ереван.: «Айастан»; 1985; 217.

3. Айсханов С.К. К выбору способа гемостаза при профузных язвенных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. Вестник хирургии им. И.И. Грекова; 1994; 7: 52-53.

4. Амер, А.О. Обоснование лечебной тактики при кровоточащей дуоденальной язве. Автореф.дисс. канд. мед. наук. М: 1989; 2-11.

5. Андреев A.JL, Дмитриев Н.В. Первый опыт лапароскопических вмешательств в лечении дуоденальной язвы. Лапароскопическая хирургия. Материалы международного симпозиума. М.: 1994; 83-85.

6. Априкян B.C., Елкина С.И. Иммунобиологические механизмы регуляции эффекторных функций фагоцитов пептидными иммуномодуляторами. 1-й Респ. Съезд иммунологов и аллергологов. Душанбе: 1991; 72.

7. Асфандиярова Н.С., Расулова Т.Х., Рахимова Х.К. Вопросы иммунопатологии и иммунокоррекции в гепатологии. 1-й Респ. съезд иммунологов и аллергологов. Душанбе: 1991 г; 74.

8. Балалыкин А.С., Брискин Б.С. Первый опыт применения лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни. Хирургия. 1995; 5: 9- 11.

9. Балалыкин А.С., Камнев A.M., Крапивин Б.В., Давыдов А.А., Слесаренко С.С., Слесаренко А.С., Орлов Д.А., Шихирман Э.В. Клинические и технические аспекты видеолапароскопической ваготомии. Эндоскопическая хирургия 2000; 4:3-6.

10. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Слесаренко А.С. Ближайшие и отдаленные результаты открытой и лапароскопической ваготомии в лечении дуоденальных язв. Эндоскопическая хирургия 2000; 4: 3-6.

11. Балалыкин А.С., Слесаренко С.С., Попов А.Ф. Видеоэндоскопические ваготомии в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пептических язв оперированного желудка. Эндоскопическая хирургия 1996; 4: 12.

12. Бачев И.И. Факторы риска осложнений язвенной болезни острым кровотечением и перфорацией. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1991;2: 20-24.

13. Белоусов А.С. К проблеме острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Клиническая медицина 1990; 10: 7679.

14. Белых Е.Н. Волков Д.А. Алексеев B.C. Качество жизни после оперативных вмешательств у больных с кровоточащими пептическими язвами. Акт вопр.хирургии. М.: 1999; 29-33.

15. Береснев С.А., Тищенко A.M., Кузнецова Е.Е. Хирургическая тактика при кровоточащих язвах гастродуоденальной локализации. Сборник научных трудов. Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Отв. редактор Дуденко Г.И. Харьков: 1998; 15-17.

16. Бобринская И.Г. и соавт. Риск и опасности «безопасной» малоинвазивной абдоминальной хирургии. Актуальные вопросы практической медицины. М.2003.9-18.

17. Борисов А.Е., Архипов В.Ф. лапароскопические операции в комбинации с техническими приемами открытой хирургии. Эндоскопическая хирургия 1997; 1:51.

18. Братусь В.Б. Возможности улучшения результатов лечения больных с острыми язвенными кровотечениями. Хирургия 1992; 9: 6567.

19. Братусь В.Д., Сидоренко В.И., Федоров Е.А. Геморрагический шок при остром желудочном кровотечении. Клин. Хирургия. 1990; 8: 1316

20. Брискин B.C., Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы иNобоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях. Хирургия. 1991; 5: 41-45.

21. Брискин Б.С., Крапивин Б.В., Корниенко А.А., Слесаренко А.С., Орлов Д.А. Выбор мест введения троакаров при органосохраняющих операциях на желудке. Актуальные вопросы практической медицины (Сборн. научн. работ). М.: 1998; 11-13.

22. Брискин Б.С., Хрисанопуло В.М., Новоселец С. А. Интраоперационный контроль адекватности селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1985; 10: 25 -29.

23. Бронштейн П.Г. Лапароскопическая тампонада прободной пилородуоденальной язвы. Материалы V Российского симпозиума «Хирургия 2004» Москва. 2004; 23-24.

24. Булава Г.В., Никулина В.П. Оценка эффективности иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями. Хирургия. 1996; 2: 104-107.

25. Буянов В.М., Ковалев А.И. Новые технические приемы при исполнении селективной проксимальной ваготомии. В кн. "Острые и хронические поражения ." М.: 1982; 135 136.

26. Буянов В.М., Ковалев А.И., Телешов Б.В. и др. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальной язвы. Хирургия. 1986; 10:31-36.

27. Василенко В.Х., Гребенев A.JL, Шептулин А.А. Язвенная болезнь (Современное представление). М.: Медицина. 1987; 288.

28. Векслер Х.М., Грисле Г.Н. Прогностическое значение Т и В систем лимфоцитов при кровотечении у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки на фоне массивного кровотечения. Клиническая медицина. 1984; 10: 65-69.

29. Велигоцкий Н.Н. Содержание гастрина в сыворотке крови больных при хирургическом лечении язвенного дуоденального кровотечения. Клиническая хирургия. 1991; 8: 6-7.

30. Велигоцкий Н.Н., Зайцев В. Т., Дерман А.И. и др. Индивидуально-активная хирургическая тактика при острых гастродуоденальных кровотечениях язвенного генеза. Хирургия. 1989: 8: 88-91.

31. Винницкий Л.И., Бунатян К.А. Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация. Иммунологические проблемы в хирургической практике. М.: 1995; 143-144.

32. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции. М.: 1995: 107.

33. Галлямов Э.А.,Синьков А.А., Мальсагов Р.Ю., Ибрагимов Н.И. Видеолапароскопическая хирургия прободных гастродуоденальных язв. Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении. М. 2004, 45-46.

34. Галлямов Э.А., Преснов К.С. Синьков А.А., Мальсагов Р.Ю., Ибрагимов Н.И. Лапароскопическая ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении. М. 2004,44- 45.

35. Галлямов Э.А., Семенов М.В., Матвеев А.В., Экспериментально-клиническое обоснование способа гастродуоденостомии при эндоскопической резекции желудка. Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении. М. 2004,103-105.

36. Гельфанд И.М. Гринберг А.А. Извекова M.JI. Прогнозирование рецидива кровотечения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Вест.хир. 1988; 130. 4: 21-24.

37. Герич Р.П., Шемчук М.Г. Неспецифические защитные реакции и иммунологическая реактивность организма у больных язвенной болезнью. Хирургия. 1992: 4: 100-105.

38. Гигатадзе Г.Ш. Медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной кровотечением. Дис. к.м.н. М.: 1999; 143.

39. Гольдберг А.П. Малоинвазивные эндохирургические методы лечения осложнённой язвенной болезни двенадцатипнрстной кишки Дис. д.м.н. М.: 2005; 234 .

40. Голубев С.В. Сравнительная оценка хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией и кровотечением. Дис. к.м.н. М.: 2000; 132.

41. Горбашко А. И. Ошибки и опасности в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Вестн.хир. 1985; .135,9: 119-125.

42. Горбунов В.Н. Наумов Б.А. Гордеев С.А. Показания к операции и выбор ее метода при кровоточащих гастродуоденальных язвах. Хирургия. 1991; 6: 164-169.

43. Грибков Ю.И., Урбанович А.С., Петров Р.В., Игнатьев В.Г., Влияние местной лазерной терапии на состояние иммунитета у больных с травмой печени. Совр. аспекты клин, медицины. М.: 1996; 2: 119.

44. Гринберг А.А. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы. Хирургия. 1990; 7: 20 24.

45. Гринберг А.А. Стратегия и тактика в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. В кн: Актуальные вопросы практической медицины под редакцией Станулиса А.И. М.: 1998; 2: 32 -35.

46. Гринберг А.А., Гройсман С.Д., Чернякевич С.А. Моторика ваготомированного желудка. Хирургия. 1972: 10: 79 83.

47. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.: 1996; 150.

48. Гришко С.Г. Хирургическое лечение дуоденальной язвы у лиц алого и старческого возраста. Дисс. канд. мед. наук. М.: 1987; 165.

49. Гройсман С.Д., Саенко В.Ф., Губкин В.А., Полинкевич Б.С., Береговая Т.В. Соотносительная роль блуждающего нерва и гастрина в регуляции желудочной секреции. В кн. Диагностика и лечение постваготомических осложнений. М.: 1987; 130 142.

50. Дерман А.И. Совершенствование хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у лиц пожилого и старческого возраста. Дисс. док. мед. наук. Харьков. 1991; 359.

51. Доценко А.П., Зайчук А.И., Сербул М.М. Пилоросохраняющие резекции желудка при гастродуоденальных язвах. Хирургия. 1992; 4: 15 19.

52. Дуденко Ф.И., Ковалев А.П., Мазурин С.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1992; 2: 14 16.

53. Егиев В.Н. Некоторые технические моменты лапароскопически ассистированных операций. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 3-7.

54. Егиев В.Н. Резекция желудка через минилапаротомию с применением Endo GIA. Эндоскопическая хирургия 1995.2-3: 18-20.

55. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Леликов А.С., Феденко В.В., Евдошенко В.В., Люосев С.В. Лапароскопическая ваготомия: оперативные принципы и эффективность (обзор). Эндоскоп, хир. 1998; 2: 44 49.

56. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. В кн. Лапароскопическая хирургия желудка. М. 2002. 35-74.

57. Ермолов А.С. Стресслимитирующий эффект зонтака при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Вопросы медицинской химии. 1995; 6: 56-59.

58. Ерюхин И.А., Успенский В.М. ,Сацукевич В.Н. .Гладкая А.Ф. Состояние клеточной иммунной системы при остро развившихся осложнениях язвенной болезни до и после оперативного лечения. Вестник хирургии. 1985; 1: 42-43.

59. Жаболенко В.П., Наумов И.А., Сажин А.В. Постгастрорезекционные синдромы после открытых и лапароскопических резекций желудка. Эндоскопическая хирургия 2001; 2: 59.

60. Жерлов Г.К., Баранов А.И., Тарасевич И.С., Маевский Е.И. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Актуальныевопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Сборник, отв. редактор Морозов Ю.И. Иркутск: 1993; 2: 172-174

61. Затевахин И.И. Щеголев А.А. Титков Б.Е. Тадевосян А.А. Синтетические аналоги соматостатина в предупреждении рецидивов язвенных кровотечений. Акт. вопр. Хирургии. М.: 2000; 5: 36-40.

62. Затевахин И.И., Гринберг А.А., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Актуальные проблемы абдоминальной хирургии и интенсивной терапии. Сб. научн. тр Тарту: 1990; 44-45.

63. Затевахин И.И., Щеголев А.А. Современные подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений. Медицинская помощь. 1995; 5: 30-32.

64. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е., Шагинян А.К. Ошибки и осложнения в хирургии язвенных гастродуоденальных кровотечений. Сборник. Актуальные вопросы практической медицины под редакцией Станулиса А.И. М.: 1998; 2: 41-42.

65. Истомин Н.П., Белов И.Н., Кейли С.В. Показания к оперативному лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов). М.: 1998; 6: 32.

66. Калиш Ю.А. Торкин А.Э. Кровоточащие постбульбарные язвы. Хирургия. 1994; 9: 46-49.

67. Калиш Ю.А., Хаджибаев A.M., Хожиев Д.Я. Клинико-функциональные особенности «гигантских» язв двенадцатиперстной кишки. Вестник врача общей практики. 1998; 3: 15-17.

68. Кириакиди С.Ф.,БотовА.В. Лапароскопическая внутри просветная пилоропластика. Эндоскопическая хирургия 2000; 3: 3-4.

69. Козлов В.А., Иванов В.В., Овчинников В.В., Столин А.В. Новые операции при хирургическом лечении осложненных язвдвенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 120.

70. Кондратенко Г.Г. Жидкостные пространства организма и их применение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов). М.: 1998; 6: 35-36.

71. Кондратенко Г.Г., Вовна Д.В. Результаты применения программы в диагностике и лечении больных гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии. Проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов). М.: 1998; 6: 36-37.

72. Кондратенко П.Г. Хирургическое лечение больных язвеннойболезнью на высоте кровотечения. Дисс. докт. мед. наук. Харьков:1990; 288.

73. Корженевский Т.В. Результаты экстренных операций у больных с профузным кровотечением из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1998; 2: 48 -49.

74. Котаев А.Ю, Герасимов А.Н. Обоснование тактики хирургического лечения больных с кровоточащими пептическими язвами. Акт.вопр. хирургии. (Сб.научн.трудов ММА им. И.М. Сеченова.) М.:1999; 20-23.

75. Кочуков В.П., Заркуа В.В., Жилин О.В. Роль лапароскопической ваготомии в лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2001; 2: 35-36.

76. Кочкин А.Д., Козырин А.В, Левин В.И. Лапроскопия при прободной язве. . Материалы V Российского симпозиума «Хирургия 2004» Москва. 2004; 90-91.

77. Краснов О. А., Оржак О.В.,Греков Д.Н. Видеолапароскопическое лечение при перфоративных дуоденальныхязвах. Материалы V Российского симпозиума «Хирургия 2004» Москва. 2004; 93-94.

78. Кривоносов К.В. Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дисс. канд.мед. наук М. 2005. 139.

79. Крышен В.П. Несостоятельность швов культи 12-перстной кишки в послеоперационном периоде как причина поддиафрагмальних абсцессов и внутрипеченочных абсцессов. Гастроэнтерология. Киев: 1982; 12: 15-18.

80. Крышен В.П., Шамшонкова Т.П., Вчерашняя Н.Н. Клинико-иммунологические параллели при язвенной болезни желудка. Врачебное дело. 1983; 5: 69-72.

81. Куатов С.Н. Гуморальная неспецифическая защита организма в послеоперационный период. Здравоохранение Казахстана. 1981; I: 4043.

82. Кузеев Р.Е. Оптимизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением. Дисс.д.м.н. М.: 2000. 323.

83. Кузин А.В., Праздников Э.Н., Овчаров С.Э., Семенов М.В., Шахназаров З.Ш. Консервативная терапия ассоциированных с helicobacter pylori гастродуоденальных язв. В кн: Новые технологии в клинической практике. М.: 1999; 131-132.

84. Кузин М.И., Постолов П.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни. Хирургия. 1976; 6: 126-132.

85. Кузин М.И., Постолов П.М., Вердиева Ш.Г. Результаты селективной, проксимальной ваготомии у больных с гиперсекрецией. Хирургия. 1986; 4: 3 7.

86. Кузин М.И., Постолов П.М., Кузин Н.М. Техника расширенной селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1980; 2: 3-9.

87. Кузин М.И., Шкроб О.С., Лопата Ю.М. Поддиафрагмальные послеоперационные абсцессы. Хирургия. 1976; 3: 115-121.

88. Кузина О. А. Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом. Дисс. канд.мед. наук, М. 2004. 135.

89. Курыгин А. А. Результаты ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки, не поддающейся консервативному лечению. Вестник хирургии. 1975; 115,7: 3-9.

90. Курыгин А.А., Баранчук В.М. Некоторые частные вопросы лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Вестник хирургии: 1989; 5: 12-15.

91. Курыгин А. А., Матросова, Е.М. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека. Л.: Медицина. 1986;95.

92. Лагода А.Е. Обоснование принципов индивидуализации хирургического лечения больных язвенной болезньюдвенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Автореф.дисс. док. мед. наук. М.: 1990; 36.

93. Логинов А.С., Звенигородская Л.А., Потапова В.Б. Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца: Терапевтический архив. 1998; 70, 2: 9-13.

94. Луцевич О.Э, Антонов А.Н, Наумов Б.А. Лапароскопическая ваготомия (вариант проксимальной желудочной ваготомии) в лечении рефрактерных дуоденальных язв. Акт вопр. хирургии. (Сб. научн. трудов ММА им. И.М. Сеченова). М.: 1999; 33 35.

95. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Желудочно-кишечные кровотечения. Телемост: ММСИ-Йльский университет (США). Лекция. Проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов). М.: 1998; 41-44.

96. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин. Актуальные проблемы хирургии (Сборник научных трудов МГМСУ). М.: 1998; 33 -42.

97. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Модификации операции резекции желудка по Бильрот I при дуоденальных язвах. Актуальные проблемы хирургии (Сборн. науч. трудов МГМСУ ). М.: 1998; 95-101.

98. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Галлямов Э.А. Опыт эндоскопической резекции желудка. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 54.

99. Луцевич Э.В., Сахартдинов В.Г. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах. Хирургия. 1997; 1: 43-45.

100. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшапиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечении. Хирургия. 1991; 9: 55-60.

101. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. С-Пб, 2000; 59-65.

102. Мамалеев М.М. Обоснование тактики хирурга при гастродуоденальном кровотечении язвенной этиологии. Здравоохранение Кыргызстана. 1992; 3: 46-50.

103. Мамонов Д.А., Зотин М.С., Шмушкович Т.Б. Энтеросорбция в хирургическом лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Материалы V Российского симпозиума «Хирургия 2004» Москва. 2004; 118-119.

104. Маневич В.Л., Харитонов Л.Г., Магомедов С.Н. Интраоперационная рН-метрия в предупреждении неполной ваготомии и ишемии стенки желудка при селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1989; 10: 41 43.

105. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования. М.: Сфинкс. 1997; 431.

106. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Гройсман С.Д. Ваготомия (последствия и механизмы). JL: 1981; 215.

107. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг АА, Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гастрэктомия. М.: 1975; 167.

108. Маят B.C., Климинский И.В. Хирургическое лечение при дуоденальной язве. Вестник хирургии. 1982; 3: 19-23.

109. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия в хирургии язвенной болезни. Хирургия. 1970; 6: 28 35.

110. Митрофанов М.А. Видеолапароскопическая медикоментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дисс.к. м. н. Москва, 2002.

111. Михальчук В.Н. Влияние гемотрансфузионных средств на гастродуоденальный кровоток при хирургическом лечении язвенной болезни. Автореф.канд. мед. наук. М.: 1996; 18.

112. Мовчан К.Н. Предоперационная внутрижелудочная рН-метрия в прогнозировании эффективности ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии. 1991; 5: 50-51.

113. Натрошвили Г.С. Метод остановки кровотечения из пенетрирующих язв 12-ти перстной кишки. Хирургия. 1991; 11: 123-124.

114. Наумов Б.А. Коротаев М.Г. Хирургическое лечение больных с пептическими язвами при сочетании с желудочно-пищеводной рефлюксной болезнью. Акт.вопр. хирургии. (Сб.научн.трудов ММА им . И.М. Сеченова) М.: 1999; 23-26.

115. Наумов П.В. Малоинвазивные эндохирургические методы лечения комбинированных осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, Дисс. канд.мед. наук М. 2004. 137.

116. Нестеренко Ю.А., Климанский И.В., Ступин В.А. Экстренное оперативное вмешательство при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая хирургия. 1988; 8: 16-18.

117. Нестеренко Ю.А., Климинский И.В., Ступин В.А. Осложнения селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1985; 2: 95 98.

118. Нечай А.И., Зуев В.К., Волков В.Г. Отдаленные результаты стволовой и селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой. Хирургия. 1989; 10: 10 14.

119. Нечай А.И., Курыгин А.А., Волков В.Г., Матросова Е.М. Некоторые вопросы лечения язвы двенадцатиперстной кишки селективной проксимальной ваготомией. Вестник хирургии. 1979; 8: 1922.

120. Николаев В.Г., Николаева Н.Н., Грищенко Е.Г., Тимошенко В.О. Реабилитация после селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1988; 5: 3-6.

121. Никоненко А.С., Головко Н.Г., Грушко В.А., Никоненко Т.Н., Охрименко Г.И. Пути повышения эффективности ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 190 191.

122. Овчинников В.И. Криоваготомия и возможности ее использования при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Екатеринбург: 1994; 123.

123. Оноприев В.И. О лапароскопической селективной проксимальной ваготомии. VIII Всерос. съезд хирургов: Тезисы. Краснодар: 1995; 197- 198.

124. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар: 1995; 293.

125. Оноприев В.И., Виниченко А.В. Основные положения «нисходящей» прецезионной технологии селективной проксимальнойваготомии. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 197 198.

126. Оноприев В.И., Панцырев Ю.М. СПВ в лечении осложненных гастродуоденальных язв. Сов. медицина, 1982; 3: 68 71.

127. Оскретков В.И., Климов А.Г., Ганков В.А. Сравнительная оценка результатов видеолапароскопической ваготомии у больных с хронической дуоденальной язвой. Эндоскоп, хирургия. 1998; 1: 35 36.

128. ОскретковВ.И., Климов А.Г., Ганков В. А. Варианты видеолапароскопической ваготомии в лечении хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 61.

129. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина. 1984; 192.

130. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М.: Медицина. 1979; 159.

131. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И, Михалев А.И. Селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративного отверстия в хирургии прободных дуоденальных язв. В книге: Избранные вопросы неотложной хирургии органов пищеварения. Харьков: 1991; 12 14.

132. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Медицинская помощь. 1995; 4: 1418.

133. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А., Бабкова И.В. Рецидивы язвенной болезни после СПВ. Хирургия. 1988; 10: 11-16.

134. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А., Федоров Е.Д., Бабкова И.В. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 210-213

135. Панченко К.И., Дряженков И.Г., Уткина И.Е., Шичкин Н.А., Сим М.И. Прогнозирование осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. . Материалы V Российского симпозиума «Хирургия 2004» Москва. 2004; 144-145.

136. Петров В.И., Сытник А.П., Горбунов В.М. Передняя серомиотомия тела и фундального отдела желудка в сочетании с задней селективной ваготомией в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1989; 12: 84-86.

137. Петров В.П. О хирургической тактике при гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Вестник хирургии. 1990; 9: 120-122.

138. Помелов В. С., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М., Нуритдинов А. Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни. Вестн. Хирургии. 1991; 6: 123-128.

139. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Органосохраняющие операции и сроки заживления дуоденальных язв. Хирургия. 1990; 3: 110-115.

140. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М., Нуритдинов А.Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни. Вестн. хирургии. 1991; 6: 123 128.

141. Постолов П.М., Акрамов Э.Х., Полянцев А.А. Лечение острых язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. 1987; 7: 63-69.о

142. Постолов П.М., Вердиева Ш.Г. Кислотопродуцирующая функция желудка после селективной проксималоной ваготомии у больных с чрезмерно высоким уровнем кислотопродукции. Хирургия. 1986; 4: 814.

143. Постолов П.М., Полянцев А.А., Писарев В.Б. Целесообразна ли селективная проксимальная ваготомия в лечении кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки?. Хирургия. 1991; 3: 19-23.

144. Праздников Э.Н. Оптимизация комплексного лечения язвенной болезни двенадцати перстной кишки в хирургической клинике. Автореф. докт. мед. наук. М'.: 1995; 43.

145. Праздников Э.Н., Галимов О.В., Галлямов Э.А. Опыт лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 67.

146. Праздников Э.Н., Семенов М.В., Ипаткин Р.В., Шахназаров З.Ш., Махиня В.А. Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Сборник, посвященный 70-летию В.М. Могучева. М.: 2001: 116 127.

147. Прудков В.И., Фоминых И.В. Первый опыт резекции желудка из минидоступа. Эндоскопическая хирургия 1998; 1: 42-43.

148. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Сравнительная оценка непосредственных результатов лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированных открытым и лапароскопическим способами. Эндоскопическая хирургия 1998; 1: 43.

149. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2000; 2: 54.

150. Пушканский В.М. Пластика язвенного дефекта полнослойным лоскутом на питающей ножке при кровотечении из зеркальных язв 12-ти перстной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1993; 7, 12: 47.

151. Ратнер Г.Л., Смирницкий В.В., Шинкин В.М. Результаты селективной ваготомии в сочетании с антрумрезекцией или дренирующими операциями при лечении язвенной болезни в сроки 20-25 лет. Вестник хирургии. 1990; 9; 22-24.

152. Розанов Б.С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение. М.: Медгиз. 1960; 111.

153. Розанов В.Е. Расширенная селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни 12-ти перстной кишки осложненной кровотечением и перфорацией. Хирургия. 1991; 3: 27-30.

154. Романовский В.Г., Чупрынин В.Д., Шкруднев Л.Д. Опыт выполнения видеолапароскопической ваготомии в военном госпитале. Эндоскопическая хирургия 2000; 2: 57-58.

155. Романчишен А.Ф., Пономарев А.М., Гостимский А.В. Протоколы хирургического общества Н.И. Пирогова 09.09.1998.

156. Рудик А.А. Опыт хирургического лечения осложненной дуоденальной язвы. Материалы V Российского симпозиума «Хирургия 2004» Москва. 2004; 165

157. Рычагов Г.П. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Здравоохранение Беларуси. 1993; 11: 16-19.

158. Рычагов Г.П. Прогнозирование риска рецидива язвы после ваготомии. Хирургия. 1991. 3: 23-25.

159. Рычагов Г.П., Кадыров Д.М., Салиев Р.Ш: Значение интраоперационной рН-метрии в прогнозировании и профилактике рецидива язвы двенадцатиперстной кишки после ваготомии. Хирургия. 1990; 12:32-36.

160. Савельев B.C., Березов Ю.Е., Панцырев Ю.М. Сравнительная оценка методов хирургического лечения язвенной болезни. Труды XXIX Всесоюзного съезда хирургов. Киев: 1975; 152 155 .

161. Савельев B.C., Умбрумянц О.А. О технике ваготомии и резекции желудка при язвенной болезни. Хирургия. 1971; 3: 37-42.

162. Савченко З.И., Хачатрян Н.Н., Евстифеева О.В. Значение иммуно-эндокринных взаимоотношений при перитоните. Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 238-241.

163. Садыков Р. А., Макаров К.И., Норкузиев Ф.Н. Лазерная селективная проксимальная ваготомия у больных с дуоденальной язвой. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 247 248.

164. Сажин В.П., Жаболенко В.П. Лапароскопические резекции при раке и язве желудка. Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения. Рязань 1997; 33-38.

165. Сажин В.П., Федоров А.В. Лапароскопическая хирургия. М. Реком. 1999. 177.

166. Сажин В.П., Федоров А.В. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2001; 6: 34-35.

167. Сажин В.П., Федоров А.В., Авдовенко А.Л. Возможности лапароскопической хирургии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 1996; 2: 3-8.

168. Сажин В.П., Федоров А.В., Жаболенко В.П. Лапароскопическая антрумэктомия с двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомией в лечении пилородуоденальных язв. Эндоскоп, хир. 1999; 4: 38-41.

169. Сажин В.П., Федоров А.В., Жаболенко В.П. Лапароскопические вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп, хир. 1999; 3: 16-21.

170. Сажин В.П., Чадов М.И., Жаболенко В.П. и др. Роль лапароскопических технологий в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. VIII Всероссийский съезд хирургов: Тезисы. Краснодар: 1995; 386 387.

171. Семенов В.В., Богданов Ю.В., Карлова М.А., Шевченко В.П. Анализ летальности при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сборник научных статей «Вопросы частной хирургии и лимфологии». М.: 1992; 94-97.

172. Сидоренко В.И. Селективная проксимальная ваготомия в хирургии дуоденальной язвы. Дисс.док. мед. наук. М.:1992; 376.

173. Слесаренко А.С. Лапароскопическая проксимальная желудочная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дисс. . канд. мед. наук. М.: 1996.

174. Слесаренко С.С. Лапароскопические ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 1999; 3: 16-21.

175. Слесаренко С.С.,Блувштейн Г. А., До дин С.В., Еременко С.М. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1994; 5-6: 50-54.

176. Смаков Г.М. Гастродуоденальные кровотечения язвенного генеза и перспективы использования соматостатина (стиламина). Вестник хиургии. 1995; 3: 120-123.

177. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Ермаченков И.Г. Прогнозирование динамики язвенных гастродуоденальных кровотечений. В сб: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1998; 110-113.

178. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Легошин А.П., Акиншин С.В. Экспериментальное обоснование комплексного медикаментозного метода остановки гастродуоденальных кровотечений язвенного генеза. В сб: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 252-256.

179. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Легошин А.П., Акиншин С.В., Леснов Д.Б. Сандостатин и гистодил в хирургии язвенных кровотечений (экспериментальные исследования). В сб: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1998; 117-119.

180. Станулис А.И., Ходос В.Г., Кузеев Р.Е. Результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. В сб.: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1999; 79 84.

181. Титков Б.Е. «Квадротерапия» в профилактике рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений. Актуальные вопросы практической медицины. М.2003.141-146.

182. Титков Б.Е. Эрадикационное лечение после изолированного ушивания перфоративной язвы — реальные перспективы в улучшении отдаленных результатов. Актуальные вопросы практической медицины. М.2003.146-151.

183. Федоров А.Г. и соавт. Эндоскопический гемостаз при гастродуоденальных кровотечениях язвенного генеза. Актуальные вопросы практической хирургии. М.2005. 160-165.

184. Фоменко А.В., Петров В.П., Дронов В.И. Альтернативные операции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (лапароскопическая ваготомия). Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 409 410.

185. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г. Хирургическое лечение больных с кровоточащей гигантской язвой желудка и 12-ти перстной кишки. Клиническая хирургия. 1992; 8: 3-7.

186. Хачиев Л.Г., Маликов Ю.Р. Хирургическая тактика при кровоточащих дуоденальных язвах. Хирургия. 1990; 7: 32-35.

187. Хачиев Л.Т., Исхакова Н.И., Маликов Ю.Р., Кулинская Л.А. Состояние иммунитета и неспецифической резистентности организма при язвенной болезни 12-ти перстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением. Мед. журнал Узбекистана. 1991; 4:7-9.

188. Хворостов Е.Д. Использование низких температур при селективной проксимальной ваготомии у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Дисс.докт. мед. наук. Харьков: 1989;

189. Ходос Г.В. Комбинированная эндоскопия в диагностике илечении желудочных кровотечений. Автореф. канд. мед. наук. М.:1996; 22.

190. Чернявский А.А., Овчинников В.А. Тактика хирурга при острых язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Нижегородский медицинский журнал. 1994; 2: 82-85.

191. Чернякевич С.А. Влияние операции ваготомии на моторику верхних отделов пищеварительного тракта. Автореф. докт.мед.наук. М.: 1982; 45.

192. Чумбуридзе И.П. Хирургическое и иммунотропное лечение больных язвенной болезнью. Автореф. дисс. канд.мед.наук. Ростов-на-Дону: 1992; 22.

193. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С. Органосохраняющие операции в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В кн.: Всесоюзный съезд хирургов. Тез. докладов. Минск: 1986; 206 207.

194. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С., Ващенко А.Е. и др. Постваготомические синдромы. Клин.хирургия. 1985; 8: 1-4.

195. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С., Ващенко А.Е. и др. Постваготомические синдромы. Клиническая хирургия. 1985; 8:1 4.

196. Шальнев А.Б, Уржумцева Г.А, Котаев А.Ю. Эндоскопические и гистологические параллели кровоточащих пептических язв. Акт вопр.хирургии. (Сб.научн.трудов ММА им. И.М.Сеченова). М.: 1999; 25-27.

197. Шутулко A.M., Данилов А.И., Насиров Ф.Н. Сочетание лапароскопии и мини-доступов в абдоминальной хирургии. Эндоскопическая хирургия 1997; 1: 119.

198. Щеголев А.А. Обоснование принципов хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. Диссер. докт.мед.наук. М.: 1993; 226.

199. Щеголев А.А., Титков Б.Е., Амиров A.M. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. Сборник: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 1: 278-279.

200. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.: 1955; 264.

201. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва, 2002; 337-341.

202. Ярема И.В., Ковальчук JI.A., Кит О.Н., Вардинец И.С. Хирургия язвенной болезни желудка. Сборник: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 1:286-289.

203. Ярема И.В.,Уртаев Б.М., Ковальчук JI.A. Хирургия язвенной болезни желудка. М. Медицина. 2004. 304.

204. Ablasmaier В., Gellert К., Tanzella И., Muller J.M. Laparoscopic Billroth-II gastrectomy. J Laparoendosc Surg 1996; 6: 319-324.

205. Adachi У., Shiraishi N., Ikebe K., Aramaki M., Bandoh Т., Kitano S. Evaluation of the cost for laparoscopic-assisted Billroth I gastrectomy. Surg Endosc 2001; 12: 45-48.

206. Amdrup E. Parietal Ceel Vagotomy-Advantages and Possible isavantages . Bull. Soc. int. Chir. 1974; 33: 5-6: 436.

207. Andersen D. , Amdrup E. , Hostrup H. Country vagotomy rial: trends in the problem of recurrent ulcer after parietal sell vagotomy and selective gastric vagotomy with drainage World J. Surg. 1992; 6: 1: 86-92.

208. Azagra J.S., Goergen M., De Simone P., Ibanez-Agnine J. The cnnent role of laparoscopic surgery in the treatment ofbenign gastroduodenal diseases. Hepatogastroenterology 1999; 46: 1522-1526.

209. Azagra J.S., Goergen M., Gilbart E., Feron P. Total gastrectomy for gastric cancer: laparoscopic approach. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, 1995; 11:23-25.

210. Bahrlehner E., Schwetling R., Anders S., Май H. Laparoskopische Magenresektion nach Billroth I. Min Invas Chirurg 1994; 1 : 7-9.

211. Belowski H., Gluszek St., Kat M., Bonek Z. Wezesne wyniki chirurgicznego leczenia wrzody zoladka i dwinastnicy. Pol. Przegl.chir. 1986; 58: 3: 183-190.

212. Bergmann M. , Renziehausen A. , Renziehausen L. et al. Vereichende Verlaufsstudie bei vagotomierten und Konservativ therapierten

213. Ulcus-duodeni-Patien. Dtsch Z. Verdaungs Hoffwechsclkr. 1988; 48:1: 14-21.

214. Berndt H., Gutz H.J. Versuche zur Langzeittherapie mit orbenoxolon beim Ulcus duodeni. Dtsch Z. Verdau. Stoffivech. 1991; 2: 98 102.

215. Bohm B, Ablassmaier B. Laparoscopic surgery of the upper gastrointestinal tract. Chirung 2001; 72: 349-361.

216. Borman P.C. Surgical treatment of gastrointestinal bleeding. Brit.med.J.1985; 291: 2: 245-247.

217. Braghetto Y., Csendes A., Lazo M. A prospective, indomized study comparing highly selective vagotomy and extended ungly selective vagotomy in patients with duodenal ulcer. Amer. Surg. 1988; 3: 443 -446.

218. Burge H. , Stedeford R.D. , Hollanders D. Recurrent ulceration after vagotomy and drainage with electrical stimulation ist. 1957-69. Brit. Med. J. 1970; 3:5719: 372-375.

219. Cadiere G., Himpens J. Laparoscopic proximal gastric vagotomy. Surg Endosc allied Tech 2: 105-108, 1994.

220. Castrini G., Correnti S. L'evoluzione nel trattamento del'ulcera gastrica. Minerva chir. 1989; 44: 3:301-306.

221. Choudari C, Rajdoral C, Elton R, Palmer K. Failures of endoscopic therapy for bleeding peptic ulcer. Am.J.Gastroent. 1994; 89: 11: 1968-72.

222. Clare C.G., Fresini A., Aranjo J.G.C. , Proximal gastric vagotomy or truncai vagotomy and drainage for chronic duodenal ulcer? Br. J. Surg. 1986; 73:12:298-300.

223. Clark C.G., Fresini A., Araujo J.G., Moore F., Boulos P.B. Truncal vagotomy and drainage. A comparison of elective and emergency operations. Curr. surg. 1986; 43: 147- 157.

224. Cohran T. Bleeding peptic ulcer: surical therapy. Gastroenerol. North.Am. 1993; 22: 4: 751-758.

225. Croce E., Azzola M., Russo R. Vagotomy according to Hill-Barker technique. Laparoscopic Surgery the Nineties. Eds. Minero M., Melotti G., MouretPh. Masson 1994; 239-244.

226. Cuschieri A. The spectrum of laparoscopic surgery. World J Surg 16: 1089-1097, 1992.

227. D,Amico et all. . Upper gastrointestinal bleeding. Hepatology. 1998; 28: 1206-14 .

228. Dallemagne В., Weerts J., Jehaes C. Laparoscopic highlu selective vagotomy. Br J Surg 81: 554-556; 1994.

229. Delcore R.J., Hermreck A.S., Friesen S.R. Selective surgical management or correctable hypergastrinemia. J. Surg. 1997; 106: 1094 -1102.

230. Dobemeck RC. Limited operation for bleeding or perforated gastric ulcer in high risk patients. Am.J.Surg. 1993; 59:7: 472-4.

231. Doldi S.B. II delle delie vagotomie nella terapia dell ulcera duodenale Minerva Chir. 1998; 3: 275 282.

232. Donahue Ph., Voshida J., Richter H.M. Proximal gastric vagotomy with drainage for obstructing duodenal ulcer. J. Surg. 1988; 104: 4: 457 -764.

233. Dragstedt L. R. The pathogenesis of duodenal and gastric ulcers. Amer. J. Surg. 1978; 136: 3: 286-301.

234. Dubois F. Laparoscopic vagotomies problems in General Surgery 1991; 8: 349-357.

235. Dudai M., Avrutis O. Laparoscopic vagotomy in 43 cases, 3 yers follow up, comparing of posterior truncal anterior highlay selective to complete HSV. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, 1995; June 11-17.

236. Ellis H. Pyloric stenosis complicating duodenal ulceration. World J. Surg. 1997; 11: 3: 315-318.

237. Exner A., Schwarzmann E. Gastrische Krozen und vagotomie. Wien Klin. Wschr. 1912; 25: 1405-1430.

238. Faist E., Wichmann M.W. Immunology in the severely injured. Chirurg., 1997; 68: 11: 1066-1070.

239. Fasching W. Laparoscopic selective proximale vagotomy. Dutch med Wochenschrift 1991; 4: 156.

240. Forrest J., Pique J.M., Teres J. et al. Predictive clinical factors of visible vessel in bleeding peptic ulcer. Endoscopy. 1987; 19: 1: 11-13.

241. Fowler O.L., White S.A. Laparoscopic gastrectomy: five cases. Surg Laparosc Endosc: 6:98-101, 1996.

242. Franksson C. Selective abdominal vagotomy. Acta chir.Scand. 1948; 96:409-412.

243. Frantzides C.T., Carlson M.A. Laparoscopic Jaboulay gastroduodenostomy tor gastric outlet obstruction: a case report. J.Laparoendosc Surg 6:341-344, 1996.

244. Glasgow R.E., Swanstrom L.L. Hand-assisted gastroesophageal surgery. Semin Laparosc Surg 2001; 8:135-144.

245. Goh P.M.Y., Alexander D.A. Laporoscopic Billroth II gastrectomy. In Surgical Technology International III, Minimal Access Surgery, 1994, p229-235

246. Goh P.M.Y., Tekant Y., Kum C.K. Isaac J., Ngoi S.S. Totally intraabdominal laporoscopic Billroth II gastrectomy. Surg Endosc 6:160,1992

247. Goh Р.М.У., Alponat А., Мак К., Кит C.K. Early international results of laparoscopic gastrectomies. Surg Endosc 11 :650-652, 1997.

248. Goh Р.М.У., Khan A.Z., So J.B., Lomanto O., Cheah W.K., Muthiah R., Gandhi A. Early experience with laparoscopic radical gastrectomy for advanced gastric cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 11: 83-87.

249. Goligher J.C., Pulvertaft C.N. , De Dombal. Five to eight-yeaar results of Leeds. York controlled trial of selective surgery for duodenal ulcer. Br. Med. J. 1968; 2: 781-786.

250. Gomez-Ferrer F. Estudio de la denervation de la cara anterio del •estomago producida por seromiotomia о gastrotomia de curvadura menor solas, j combinadascou vagotomia. Surgical Departament Study. Valencia University 1986.

251. Gouzalez E.M., Arnau B.N., Dupont T. Proximal gastric vagotomy. A prospective study of 829 patients with four-year follow-up. Acta chir. Scand. 1993; 149: 1: 69-76.

252. Grassi G. , Orecchia C. , Grassi G. В. The Importance of Determining the Destal Limit of Vagal Resection in proximal Selective Vagotomy. Int. Surg. 1980; 65: 4: 291-293.

253. Griffith C.A. Selective gastric vagotomy. Surg. Clin. Amer. 1966; 46: 367-377.

254. Gustavsson S., Kelly K.A., Joseph Melto L. Prends in peptic ulcer surgery. Gastroenterology. 1998; I: 688 692.

255. Gys Т., Michiels G. Results hyperselective vagotomy in ulceral duodeni surgery. Gastroenterology. 1996; 3: 289 -3 97.

256. Heberer G., Techmann R.K. Recurrence after Proximal gastric Vagotomy for Gastric, Pyloric and Prepyloric Ulcers. Wjrld J. Surg. 1997; 11: 283-288.

257. Helms В., Czarnetzki H., Seshadri P.A., Mamazza J., Poulin E.C., Schlachta C.M. Technique for laparoscopic gastric surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1992; 9:248-252.

258. Herrington J.L., Tompson J.C., Jordan P.H.Proximal gastric vagotomy (Symposium). Contemporary Surgery. 1984; 25: 101-145.

259. Herrington L.J. , Davidson 1. , Shurnway S.I. Proximal gastric Vagotomy. Follow-up of 109 Patients for 6-13 Years. Ann. surg. 1986; 204: 2: 108-113.

260. Hildebrandt J., Lauschke G., Wolff H. Selectiv proximal Vagotomie mit und ohne Pyloroplastik-Ergebnisse einer randomisierten Clinischen Studie nach 5 und 8 Jahren beim Ulcus duodeni. Zbl. Chr. 1988; 113:13: 827 836.

261. Hoffman J., Jensen H.E., Christiansen J. Prospective controlled vagotomy trial for duodenal ulcer. Results after 11-15 years. Ann. Surg. 1989; 209: 1:40-45.

262. Hollander D. Peptic disease therapy. Sucralfate and citoprotection in the 1980s. Amer. J. Med. 1989; 86: 5: 152 153.

263. Holle F., , Hart W. Nene Wege der Chirurgie des Gastroduodenalulcus. Med. Klin. 1967; 62: 441-450.

264. Holle F., Baner H., Holle G., Klempa I. Zur Theorie und Praxis der Selectivew proximlen vagotomie (S.P.V.) und Piloropiastik (Klinische Nachuntersunchungen an 511 Fallen). Bull. Soc. int. Chir. 1972; 31: 2: 90 -99.

265. Holle F., Holle G.E. Selective proximal vagotomy and pyloroplasty. Surgery of the Stomach, Duodenum and Smoll intestine. Boston: 1987; 651-666.

266. Holle F., Holle G.E. Selective proximal vagotomy and pyloroplasty. Surgery of the Stomach, Duodenum and Smoll intestine. Boston: 1987; 651 -666.

267. Holle G.E. Long-term effect of peptic ulcer surgery. Research and Clinical Forums. 1990; 12: 1: 121 128.

268. Holle G.E., Auerbaach U., Hock H. Changes of cell population in the antrum after selective proximal vagotomy and pyloroplasty in gastroduodenal ulcer. Surg. Gynecol. Obstet. 1985; 160:211 -219.

269. Hollender L.F., Meyer C., Rives Diez B. Analytical Study and Long-Term Results of 230 Highly Selective vagotomies for Chronic Duodenal Ulcer. Int. Surg. 1983; 1: 317-321.

270. Horn S., Sarr M., Kelly K.A., Hench V. Postoperative Gastric Atony After Vagotomy for Obstructing Peptic Ulcer. Amm. J. Surg. 1997; 157: 282 -286.

271. Hunt P.S. Bleeding gastroduodenal ulcers: selection of patients for surgeiy. Wld.J.surg. 1990; 11: 289-294.

272. Hunt P.S., Mclntyre R.L.E. Choice of emergency operative procedure for bleeding duodenal ulcer. Br.J.surg. 1990; 77: 9: 1001-1006.

273. Huscher C.G., Anastasi A., Crafa F. Laparoscopic gastric resections. Semin Laparosc. Surg. 2000 7:26-54.

274. Imperiale G. et all. Acute gastrointestinal bleeding. Ann. Intern. Med. 1997; 127: 1062-71.

275. Johnston D., Blackett R.L. Recurrent peptic ulcer. World J. Surg. 1987; 2: 1: 274-282.

276. Johnston G.W., Spencer E.A., Wilkinson A.J., Kennedy L. Proximal gastric vagotomy: follow-up at 10 20 years. Br. Surg. 1991; 78: 20 -23.

277. Jordan P.H., Thornby J. Should it be Parietal Cell vagotomy of Selective Vagotomy-Antrectomy for Treatment of duodenal Ulcer? Ann. J. Surg.- 1997; 205: 5: 572 590.

278. Khawaji F., et Grange D. Ulcere duodenal chronic. Traitement par seromiotomie fundique anterieure avec vagotomie tronculaire posterieure. PresseMed 16:28, 1987.

279. Kitano S., Yasunori I., Moriyama M., Sugimachi K. Laparoscopic Billroth I gastrectomy. Surg Laparosc Endosc 4: 146-148, 1994.

280. Kollmorgen C., Gunes S., Donohue J. Verschiedene techniken fur die laparoskopischt Dunndarmanastomosierung.Chirung 64: 408-411,1996.

281. Kozoll D.D., Meyer K.A. Obstructing gastroduodenal ulcer. Arch. Surg. 1964; 89: 461-468. I

282. Kronberger L., Stadler H. Ergebnisse der Resectionbehandlung beimi

283. Ulcus duodeniet ventriculi. Lbl.Chir. 1983; 108: 21:1329-1341.

284. Kujat R., Lohlein D., Pichlmayer R. Verfahrenswahl. und Langzeitergebuisse der Therapie Komplizierter Ulcera ventriculi. Lbl.Ghir. 1983; 108: 12: 1350-1357.

285. Lange У., Meyer G., Schardey H.M., Gutschow Ch., Schildberg F.W. Yerschiedene techniken fur die Iaparoskopische Dunndarmanastomosierung. Chirurg 64:408-411, 1993.

286. Langman M. Upper gastrointestinal bleeding the trial of trials.Gut. 1990; 26:217-221.

287. Laurence B.H., Cotton P.B. Reccurent of gastrointestinal bleeding.//Wld J.Surg. 1987; 11: 295-303.

288. Le Brooy S.J., Schmidt J., Braun L. Controlled trial of cimetidine in upper gastrointestinal hemorrhage. Gut. 1990; 20:892-895.

289. LennardT.W., ShentonB.K.,BorzottaA. The influence of surgical operations on components of the human immune system. Br. J. Surg. 1985; 72: 771-776.

290. Leung F.W. et all. Role of blood flow in gastric and duodenal mucosal injury. Gastroent. 1994; 84:281-289.

291. Li Sy, Liang Z.J., Yu Jy. Proximal Gastric Vagotomy for Duodenal ulcer. Med. J.(Engl). 1992; 37: 123 179.

292. Lick R.F., Kleim H.D., Schutze H. Fruh und Spatintervention nach Vagotomien. Chirurg. 1973; 44: 15-19.

293. Litwin D.E., Darzi A., Jakimowicz J., Kelly J.J. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) with the HandPort system: initial experience with 68 patients. Ann Surg 2000; 231:715-723.

294. Lointier P., LerouX S., Ferrier C., Dapoigny M. A technique of laparoscopic gastrectomy and Billroth II gastrojejunostomy. J Laparoendosc Surg 3:353364,1993.

295. Lunde O.C. Proximal Gastric Vagotomy for Duodenal ulcer. World J. Surg. 1995. 9: 1: 165-170.

296. Machado M.A., da Rocha J.R., Abdalla R.Z., Machado M.C. Videolaparoscopy gastrectomy for compl icated peptic ulcer: technique and case report. Arq Gastl.oenterol 1999 36: 154-158.

297. McCarthy D.M. Hypergastrinemic peptic ulcer desease. Principles and practice of gastroenterology and hepatology Elseuier. New York. 1998; 204-221 .

298. Melotti G., Minero M., Tamborrino E. Gastric resections, for cancer. Masson 1994; 273-282.,1995.

299. Miedema B.W., Torres P.R., Farnel M.B., Kelly K.A. Proximal gastric vagotomy. J. Surg. 1997; 98: 237 249.

300. Moreno Gonzaies, Narbona Arnan, Chardo Dupont. Proximal gastric vagotomy: a prospective study of 829 patients with 4-year follow-up. Acta Chir. Scand. 1993; 149: 69 74.

301. Mouiel J., Kathouda N., Iovine L. Laparoscopic Surgery the Nineties. Eds. Minero M., Melotti G., Mouret Ph. Masson 1994; 229 238.

302. Mulier C., Schweizer W., Dupont U. Klinische ergebnisse 10 jahre nach proximal-selektiver vagotomie. Hejlv. chir. Acta. 1997; 53: 5: 649 -674.

303. Mulier C., Martinli S. Die proximal- selekive Vagotomie der Behandlung der Gastroduodenalen Ulkuskranheit.- Berlin: 1985; 135.

304. Mulier G., Cyr K., Allgower M. Die Nekrose der Kleinkurwatur dea Magen nach Proximalselektiver vagotomie. Helv.chir.acta. 1979; 45: 673-676.

305. Munegato G., D'Olmico, Da Dalt G. La vagotomia hrossimaie gastrica: Valutazoione clinica end endoscopica a cinque anni. Acta chir. Ital. 1998; 5: 835 840.

306. Muscroft T.J., Taulor E.W., Deane S.A. et al. Reoperation for recurrent peptic ulceration. Brit. J. Surg. 1987; 68: 75-76.

307. Nagy A., Brosseuk D., Hemming A., Scudamore СЬ. Laparoscopic gastroenterostomy for duodenal obstruction. At J Surg 169:539-542, 1995.

308. Nielsen H.O. The antral gastrin producing cells in duodenai ulcer patients. Acta Pathol. Microbiol et Immuno. Scand 1997; 95:2: 99-101.

309. Northtield T. Factors predisposing to reccurent hemorrhage after acute gastrointestinal bleeding. Br.Med.1991; 276: 26-28.

310. Nylamo E.J., Inberg M.V. Results of five standart operations for elective surgery of duodenal ulcer. Ann. Chir. Gynaecol. 1996; 75: 3: 135-141.

311. Ottington Y., PelissierE., Blum D. Effect de la vagotomie fmdicue sur la competence du sphincter inferieur de l'ocsophage. Gastroenterol. Clin.Biol. 1989; 13: 3:250-254.

312. Passaro E., Stabile B.E. Surgery for peptic ulcer. Principles and practice of gastroenterology and hepatology. Ebsvier, New York. 1998; 191203.

313. Peitsch W. Das Gastroduodenalulkus Veranderungen der chirurgischen terapic durch medicamentose zangeitbehandlung. Zbl. Chir. 1996; III: Vol.23: 1433-1440.

314. Pelissier E., Ottignon Y., Blum D. et al. Vagotomie fundigue et reflux gastro-oesphagien. Chir. Mem.Acad.Chir. 1988; 114: 6: 449-457.

315. Petrakis I., Vassilakis S. Laparoscopic modified Taylor procedure in the treatment of duodenal ulcer: technique and outcume after 5-year follow-up. Eur Surg Res 1999 31:471-479.

316. Primrose J.N., Naik K.S., Blackett R.Z. Is antrai gastrin important in the resisance of duodenal ulcer to H2 receptor antagonists or in reccurent ulceration after highly selective vagotomy? Gut. 1990; 31: 763-766.

317. Qvist P; Amesen KE; Jacobsen CD; Rosseland AR. Endoscopic treatmen and restrictive surgical policy in the management of peptic ulcer bleeding. Five years experience of central hospital. Scan.J.Gastroenterol. 1994; 29: 6: 569-76.

318. Rogers P.M., Murray W.R., Shaw R. Surgical management of bleeding gastric ulceration. Br. J. Surg. 1988; 75: 16-17.

319. Rossi R.L., Dial P.F., Georgi B. A Five to Ten Year follow-up study of parietal ceil vagotomy. Surg, gynec. obstet. 1986; 162: 4: 301306.

320. Sacheda A.K., Zaren H.A. Sigel B. Proximal gastric vagotomy of bleeding gastric ulceration. Med. Clin. Nouth. 1993; 75: 4: 999-1012.

321. Schafmayer A., Borger H.W., Kohier H. Reccurent ulcers after proximal gastric vagotomy—special aspects of the prepyloric ulcer. Dig. Surg. 1989; 6:4-10.

322. Schafmayer A., Kohier H., Neufang T. Indication and Surgical therapy in uncomplicated peptic ulcer disease. Dig. surg. 1991; 8: 157 164.

323. Schirmer B.D. Current status of proximal gastric vagotomy. Ann. Surg. 1992; 209: 131 136.

324. Schneider C.A., Potter S.D., Jung L.U., Steichen F.M., Sottile E.B., Yang H.K. Laparoscopically assisted gastric resection. Surgical Rounds 19:513-528, 1996.

325. Seidel W., Trade H, , Lareva W., Ronde H. Eine prospektive Kontrollierte studie zur selektivenVagotomie beim chronische Duodenalulcus Fruhergebnisse mit einer Standartisiereten Operationswahl und Operationtechnik. Klin. Wschr. 1973; 51: 477-486.

326. Seshadri P.A., Mamazza J., Poulin E.C., Schlachta C.M. Technique for laparoscopic gastric surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9:248-252.

327. Shapiro S., Gordon L. Development of laparoscopic anterior seromiotomy and right posterior truncal vagotomy for ulcer prophylaxis. J Laparoendosc Surg 1:279-286,1991.

328. Shin J, Cyen K, Lin X, Chang T, Yang C. Active, bleeding marginal ulcer of Bilrot 11 gastric resection: a clinical experience of 18 patients. Am.J.Gastroent. 94: 11: 1831-5.

329. Sonnenberg A. Costs of medical and surgical treatment of duodenal uicer. Gastroenterology. 1989; 96: 6: 1445-1452.

330. Soper N.J., Brunt L.M., Brewer J.D., Meininger T.A. Laparoscopic Billroth II gastrectomy in the canine model. Surg Endosc 8: 1395-1398, 1994.

331. Stringer M.D., Aep Cameron. Surgeon's attitudes to the operative management of duodenal ulcer perforation and hamorrhage. Ann. R. Con. Surg. Engl. 1988; 70: 4: 220-223.339. 44:7-14.

332. Sumu К., Jnbe A., Uemura N. Increased serum pepsinogen I and recurrence of duodenal ulcer. Scand. J. Gastroenterol. 1993; 24: 10: 12001204.

333. Swain C.P., Salmon P.R., Northfield T.C. Bleeding marginal ulcer.Gut. 1986; 27: 632-634.

334. Takifuji K., Tanimura H., Nagai У., Kashiwagi H., Nakatani У. Laparoscopic assisted distal gastl.ectomy with Billroth I anastomosis. Surg Endosc 8: 434, 1994.

335. Taniguchi S., Koga K., IbllSllki K., Sugio K., Uchimura У. Laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy with intracorporeal hand-sewn anastomosis. Surg Laparosc Endosc 7:354-356, 1997.

336. Taylor R.B., Werman H.A. Rund D.A. The use of the trauma score as a triage tool. Am.J.Emerg.Med. 1987; 5: 4: 342-7.

337. Taylor T.V., Bhandarkar D.S. Laparoscopic vagotomy an operation for the 1990s Ann of Royal College of Surgeons of England 1993; 75: 385 -386.

338. Thaler W., Riedler L., Stoss F., Aigner F. Untersuchungsergebnisse von 165 patienten nach selektiven proximaler vagotomie. Zbl. Chir/ 1996; 111: 15: 967-974.

339. Tulloch D.N., Dewar E.P. Early return to work following highly selective vagotomy. Ann. R. C. Surg. Engl. 1989; 71: 347 348.

340. Tuncer U., Adas G., Uzel C. Laparoscopic surgery in the treatment of duodenal ulcer. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, 1997; 17:34-38.

341. Vassilakis J.S., Xinos E., Mautidis A., Zoraso J.L. at al. Vagotomy for duodenal ulcer resistent to H2-receptor antagonists. Digestion. 1989; 44: 1: 1-6.

342. Von H. Schroder, Presselt N., Klauke A.S. Verhalten der Sauresekretion und Klinische Ergebnisse nach SPV beim unkomp-lizierten Uieus duodeni. Zbl. Chir. 1987; 112: 285-293.

343. Walther В., Eriksson S., Hedenbro I. Neerasis of the leasser curvature after highly selective vagotomy. MRW. 1980; 1: 1048.

344. Wang K; Lin HJ; Chua RT; Pemg CL; Lee SD; Lee CH. Hemostatic effects of heat probe thermocoagulation for patients with peptic ulcer bleeding: an experience of 329 patients. Chung-Hua-I-Hsueh-Chih-Taipei. 1995; 55: 1: 25-30

345. Wara P., Berg V., Andrug E. Factors influenteing mortality in patients with blooding Ulcer Renewof 7 years experience preceding the rapeetie endoscopy. Acta chir. Seand. 1983; 149: 8: 775-786.

346. Weerts J. Highlu selective vagotomy: Laparoscopic apporoach. Surg Laparosc Endosc 1992; 7: 56-57.

347. Welch C.E., Rodkey G.V.,Ryll Gruska O.A. Thousand operations for ulcer disease. Am. Surg. 1986;. 204: 4: 454-465.

348. Wirthlin G.S., Malt R.A, Accidents of vagotomy, Surg. Gynes.Obst. 1972; 136: 913-915.

349. Wooddward E.R. The History of Vagotomy. Am. J. Surg. 1987; 153: 10: 9-17.

350. Wyman A., Stuart R.C., Ng E.K.W., Chung S, Li A.K.C. Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis. A т J Surg 171: 600603,1996.

351. Zdon M.J., Lewis J.J., Adrian Т.Е. Hypergastrinemia after vagotomy is not associated with decreased gastric somatostatin. Surgery. 1989; 106: 12: 1074-1080.

Оглавление диссертации Баранов, Евгений Александрович :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Баранов, Евгений Александрович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Баранов, Евгений Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций