Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лапароскопическая ваготомия и антрумэктомия из минидоступа в лечении больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Лапароскопическая ваготомия и антрумэктомия из минидоступа в лечении больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
На правах рукописи
ООЗ168563
Шмушкович Тимур Борисович
"Лапароскопическая ваготомия и антрумэктомия из минидоступа в лечении больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки".
14.00.27 -Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва, 2008 .. - - ^
0е'
003168563
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет» (Ректор - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук профессор Янушевич О.О.) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Научный руководитель: Доктор медицинских наук,
профессор Гольдберг Александр Петрович
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки РФ, Доктор медицинских наук,
профессор Брискин Бенуан Семенович
Доктор медицинских наук,
профессор Глабай Владимир Петрович
Ведущее учреждение; Российский Государственный медицинский университет.
Защита диссертации состоится « //> » [ХЛЬкЛ 2008 г. в 14 часов на заседании диссертационного Совета Д.208.041.02. ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава по адресу (125206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а1
2008 г.
Ученый секретарь диссертационного о доктор медицински) профессор
УРТАЕВБ.М.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Последние десятилетия по данным большинства российских хирургических клиник, отмечены неуклонным ростом заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (Савельев B.C. 1995, Панцырев Ю.М. 2001, Луцевич Э.В. 2002, Гольдберг А.П. 2005). Наряду с увеличением общего числа больных язвенной болезнью статистически достоверно нарастает частота таких ее осложнений, как гастродуоденальные кровотечения, пилородуоденальные стенозы и перфорации (Гринберг А.А. 1998, Затевахин И.И. 2001, Панцырев Ю.М. 2001, Стану лис А.И. 2002, Луцевич Э.В. 2002). Об актуальности данной темы свидетельствуют показатели летальности, которые составляют при язвенных кровотечениях 12 - 14%, при перфоративных язвах 10 -13% и при пилородуоденальных стенозах 7 - 9%. Высоким остается уровень осложнений послеоперационного периода, как со стороны других органов и систем, так и со стороны желудочно-кишечного тракта (Кармаза А.П. 1995; Карякин А.М. 1995; Бугаев А.И. 1996; Будневский В.И. 1996, Гринберг Л.Л. 1998; Затевахин И.И 2001, Панцырев Ю.М. 2001, Станулис А.И. 2002, Луцевич Э.В. 2002). Следует отметить, что в целом ряде разделов неотложной абдоминальной хирургии в последние годы достигнут значительный прогресс, что связано с развитием видеоэндоскопической хирургии (Емельянов С.И. 1999; Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. 2001, Шаповальянц В.Н. 2001; Станулис А.И. 2002).
В этой связи большой интерес представляет комплексное применение в хирургическом лечении осложненной дуоденальной язвы эндохирургических малотравматичных оперативных вмешательств, в том числе резецирующих, в сочетании с лапароскопической ваготомией. Остаются неясными вопросы выбора метода оперативного лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, определение показаний и противопоказаний к их выполнению, оценка непосредственных и отдаленных результатов, разработка собственных модификаций и усовершенствование уже имеющихся методик. В современных условиях, на наш взгляд, чрезвычайно важным является группа организационно - методических вопросов и экономических
аспектов применения эндохирургических методов лечения больных с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Выше изложенное, определило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем разработки и дифференцированного применения различных вариантов лапароскопически ассистированных резецирующих операций.
Задачи исследования
1. Разработать технические и методологические аспекты выполнения различных лапароскопически ассистированных резецирующих операций при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
2. Внедрить методы лапароскопической ваготомии в сочетании с антрумэктомией из минидоступа в различных модификациях в клиническую практику у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, характеризующуюся осложненным течением. Определить показания и противопоказания к этим операциям.
3. Исследовать непосредственные результаты применения этих методов у больных с осложненным течением язвенной болезни, изучить среднюю продолжительность операции, частоту развития послеоперационных осложнений, длительность послеоперационного периода и нетрудоспособности по сравнению с традиционными, «открытыми» методами.
4. Оценить эффективность отдаленных результатов использования различных вариантов лапароскопически ассистированных резецирующих операций у больных с осложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и влияние этих методов на
моторно-эвакуаторную и секреторную функцию желудка в сравнении со стандартными способами.
Научная новизна исследования Впервые разработаны методы лапароскопической ваготомии в сочетании с антрумэктомией из минидоступа у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, оценены их непосредственные и отдаленные результаты, определены показания и противопоказания к их применению. Изучено воздействие этих методов на секреторную и моторно-эвакуаторную функцию желудка
Практическая ценность исследования
В результате проведенного исследования были разработаны и внедрены различные способы видеолапароскопической ваготомии с антрумэктомией из минидоступа при осложненной дуоденальной язве в условиях хирургического стационара. Показано, что разработанные методы связаны с незначительным увеличением времени операции, приводят к снижению травматизма оперативного вмешательства, количества послеоперационных осложнений, уменьшению длительности пребывания больных в стационаре, сокращению сроков временной нетрудоспособности и, тем самым, существенно влияют на эффективность лечения и качества жизни больных.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Лапароскопическая ваготомия в сочетании с антрумэктомией из минидоступа при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не связаны с существенным увеличением времени операции, сопровождаются снижением частоты и тяжести интраоперационных и послеорерационных осложнений. Применение их приводит к сокращению послеоперационного койко-дня и длительности периода послеоперационной реабилитации в сравнении с традиционными «открытыми» хирургическими способами.
2. Лапароскопическая ваготомия в сочетании с антрумэктомией из минидоступа показаны при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом в
стадии субкомпенсации и декомпенсации, пенетрацией, а так же при наличии их комбинации.
3. Выполнение малоинвазивных эндохирургических операций приводит к адекватному снижению агрессивности кислотно-пептического фактора, восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка у большей части больных и сопровождается улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Внедрение результатов
Полученные результаты нашли практическое применение в хирургических отделениях Городских клинических больниц №№68,70 г.Москвы.
Основные положения диссертации используются при проведении лекций и практических занятий для студентов, клинических интернов и ординаторов на кафедре факультетской хирургии № 2 ГОУ ВПО МГМСУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на Научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии (май 2007) и на расширенном заседании кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета и кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава с участием ординаторов и городских интернов ПСБ № 70 (июнь 2007).
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.
Объем, структура диссертации.
Диссертация носит клинический характер, изложена на 140 страницах машинописи, иллюстрирована 8 таблицами и 49 рисунками и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В диссертации приведены ссылки на работы 137 отечественных и 104 зарубежных авторов.
Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии № 2 ГОУ ВПО МГМСУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (Зав. кафедрой, д.м.н. профессор Хатьков И.Е.)
Содержание работы
Клинический материал настоящего исследования составили данные о 109 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной
пилородуоденальным стенозом, пенетрацией, а также их сочетанием. Все больные находились в хирургических отделениях ГКБ№70 с 1992 по 2006 годы. Больных мужского пола (рис. 1) было 73 (66,4%), женского - 36 (33,6%).
Рис.1. Распределение больных по полу □ Женщины □ Мужчины
60-т
40-
59(53,1%)
□18-25лвт О 26-50лет О 51-65лет
30-
20-
Ю-
21(18,5%) |
0
Рис.2 Распределение больных по возрасту.
Пациентов в возрасте от 18 до 25 лет (рис. 2) было 29(27,4%), от 26 до 50 лет - 59 (53,1%), от 51 до 65 лет 21 (19,5%). Средний возраст больных составил 44±3,4 года.
Из 109 больных с осложненной дуоденальной язвой пилородуоденальный стеноз отмечен у 32 (29,4%), пенетрация у 36(33,1%) и комбинированные осложнения имели место у 41(37,6%) .Ваготомия с антрумэктомией из стандартного, лапаротомного доступа выполнена у 75 (68,8%), а видеолапароскопическая ваготомия с антрумэктомией из минидоступа у 34 (31,2%) пациентов.
Методы обследования больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки включали общеклинические, лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые и эндоскопические методики, а также способы исследования кислотопродуцирующей и моторно-эвакуаторной функции желудка.
Непосредственные результаты лечения оценивались нами по частоте развития послеоперационных осложнений, длительности послеоперационного койко-дня, результатам исследования желудочной секреции, моторики и эвакуации, а так же данных эзофагогастродуоденоскопии. Отдаленные результаты лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки оценивались нами по схеме УЫск и шкале «качества жизни» ВОЗ.
Среди большого числа вариантов резецирующих операций, использующихся при осложненной язве двенадцатиперстной кишки, мы отдаем предпочтение двум методам: первому способу Бильрота и методу Ру. При язвенных стенозах, пенетрациях, а также при комбинированных их осложнениях, возникают показания к резецирующим оперативным вмешательствам. Этими показаниями являются: наличие субкомленсированного и декомпенсированного
пилородуоденального стеноза, а также выраженная гиперпродукция соляной кислоты в первую и вторую фазы желудочной секреции, когда выполнение ваготомии не сможет обеспечить стойкую и длительную гипоцидность желудочного содержимого, и, следовательно, может в ближайшем послеоперационном периоде привести к рецидиву язвообразования. При выполнении резецирующей операции следует учитывать наличие комбинированных осложнений дуоденальной язвы. Так, при сочетании язвенной пенетрации и пилородуоденального стеноза с массивным язвенным инфильтратом, от проведения операции по первому способу Бильрота, а также от типичной обработки культи двенадцатиперстной кишки следует воздержаться в пользу выполнения метода Ру с обработкой антральной культи «на выключение». Показанием к операции Ру мы считаем также наличие тяжелого дуоденогастрального рефлюкса, декомпенсированного пилородуоденального стеноза, «трудной», или атипично формируемой дуоденальной культи, а так же наличие признаков нарушения дуоденальной проходимости, как в ходе предоперационного обследования, так и результате интраоперационной видеолапароскопической ревизии двенадцатиперстной кишки и дуодено-еюнального перехода. По этой причине, считаем обязательной видеолапароскопическую ревизию связки Трейца.
При выполнении видеолапароскопически ассистированных резецирующих операций у больных с осложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки достаточно часто клиницисты сталкиваются с невозможностью применения стандартных методов обработки дуоденальной культи. К этим ситуациям относятся: наличие массивного периулцерозного инфильтрата, грубый рубцово-спаечный процесс с вовлечением
близлежащих органов, обширная пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, «низкие» постбульбарные язвы. При наличии комбинированных осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки необходимо использовать тот или иной способ атипичного формирования дуоденальной культи, в том числе и один из способов «на выключение». Большинство этих методов представлены способами, в основе которых лежит ассиметричное выкраивание из антрального отдела желудка различных по конфигурации фрагментов, которыми укрывается просвет двенадцатиперстной кишки. Методика Якубовичи обеспечивает высокий герметизм укрытия культи за счет серозно-серозной адаптации тканей. Однако, и этот метод имеет существенный риск несостоятельности из-за того, что при формировании двух циркулярных лоскутов правая желудочная артерия и правая желудочно-сальниковая артерия оказываются вовлеченными в эти циркулярные лоскуты, что приводит к их сдавлению, нарушению кровотока, и как следствие к ишемии дистальной части сформированной культи. В этой связи нами предложена модификация способа Якубовичи, позволяющая сохранить адекватное кровоснабжение на всех участках формируемой культи. После принятия решения о выполнении операции на «выключение» производится пересечения антрального отдела желудка с оставлением его культи длиной 4 см по малой и большой кривизне, при этом правая желудочно-сальниковая артерия должна быть полностью сохранена на всем протяжении от привратника до края антральной культи. Далее производится тщательная демукоизация оставшегося антрального отдела и гемостаз из подслизистого слоя антральной культи. При помощи двух прямых зажимов производится встречное скручивание краев культи. По достижению герметизма и адаптации антральной культи, последняя фиксируется за счет сшивания краев лоскута серозно- мышечными узловыми синтетическими швами. В результате мы формируем антральную культю с адаптацией однородных тканей, высокой степенью герметизма и надежности с адекватным кровоснабжением на всем ее протяжении
Определяя показания и противопоказания к выполнению тех или иных малоинвазивных эндохирургических операций мы
и
исходили из результатов предоперационного исследования желудочной секреции аспирационным методом, внутрижелудочной РН-метрии, а так же изучения желудочной моторики и эвакуации.
С субкомпенсированым или декомпенсированным пилородуоденальным язвенным стенозом нами оперировано 32 больных, при этом 21 пациенту были выполнены традиционные оперативные вмешательства («открытая ваготомия с антрумэктомией), а 11 больным, составившим основную группу, малоинвазивные эндохирургические операции - лапароскопическая ваготомия с антрумэктомией из минидоступа. По возрастному, половому составу длительности язвенного анамнеза и стадиям пилородуоденального стеноза эти группы были равнозначны. Следует отметить, что у большей части пациентов течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характеризовалось выраженной гиперсекрецией, прежде всего за счет повышения кислотопродукции в базальную фазу. Вместе с тем, у 15 (13,3%) больных в результате обследования была обнаружена гиперсекреция как в первую (БПК), так и во вторую (МПК) фазу. По данным РН-метрии у всех больных наблюдалась выраженная гиперацидность и непрерывное кислотообразование. Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки изучалась традиционным рентгенологическим методом с исследованием пассажа бария через 6,12 и 24 часа, а также сонографическим способом, при этом регистрировались следующие параметры: наличие содержимого в желудке натощак, нижняя граница желудка, толщина мышечной стенки антрального отдела желудка, частота сокращений антрального отдела в минуту, скорость желудочной эвакуации.
В контрольной группе из 21 операции в 12 случаях была произведена селективная или стволовая ваготомия с антрумэктомией в модификации Ру, а в 9 - по первому способу Бильрота. В основной группе после проведения видеолапароскопической стволовой или селективной ваготомии у 8 больных выполнена антрумэктомия из минидоступа по способу Ру, а у 3-х по первому способу Бильрота.
С пенетрацией язвы двенадцатиперстной кишки было 36 пациентов. При этом традиционные оперативные вмешательства при лапаротомии выполнялись 24, а малоинвазивные видеоэндоскопические операции 12 больным. В контрольной группе пациентам выполнялась стволовая или селективная ваготомия в сочетании с антрумэктомией в модификации по Ру - 13, а по первому способу Бильрота - 11 больным. В основной группе 12 больным выполнен тот или иной вариант видеолапароскопической ваготомии в сочетании с антрумэктомией из минидоступа в модификации Ру - 7, а по первому способу Бильрота - 5 .
Комбинированные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки отмечены нами у 41 пациента. При этом традиционные оперативные вмешательства при лапаротомии выполнялись 30, а малоинвазивные видеоэндоскопические операции 11 больным. В контрольной группе пациентам выполнялась стволовая или селективная ваготомия в сочетании с антрумэктомией в модификации Ру - 19, а по первому способу Бильрота - 11 больным. В основной группе 11 больным выполнен тот или иной вариант лапароскопической ваготомии в сочетании с антрумэктомией из минидоступа в модификации Ру - 7, а по первому способу Бильрота - 4 .
При использовании стандартных методов оперативных вмешательств нами были отмечены следующие интраоперационные осложнения: в одном наблюдении при выполнении двусторонней стволовой ваготомии имело место повреждение капсулы селезенки, что потребовало выполнения спленэктомии. Развитие данного осложнения мы связываем с избыточной тракцией и натяжением большой кривизны желудка, необходимой для идентификации переднего ствола блуждающего нерва. У одного больного при выполнении антрумэктомии в ходе мобилизации малой кривизны развилось кровотечение из левой желудочной артерии, связанное с соскальзыванием лигатуры. Данное интраоперационное осложнение было купировано повторным взятием левой желудочной артерии на зажимы и лигированием последней.
В ходе выполнения видеолапароскопической
медикаментозно-термической ваготомии нами было отмечено одно интраоперационное осложнение, связанное с дефектом
хирургической техники при рассечении малого сальника. При этом была повреждена артерия до 1,5 мм в диаметре, идущая от малой кривизны желудка к прекардиальной клетчатке. В этой ситуации потребовалась конверсия доступа, была произведена лапаротомия и остановка кровотечения. После этого операция была продолжена в обычном порядке.
Течение ближайшего послеоперационного периода у больных, которым выполнялись традиционные оперативные вмешательства характеризовались следующими особенностями: нагноения и серомы послеоперационной раны развились у 3 пациентов (4,1%); несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки осложнила течение послеоперационного периода в 2 наблюдениях (2,66 %). У одного из этих больных затем развилась несостоятельность малой кривизны желудка. Оба пациента оперированы повторно, и после длительного стационарного лечения были выписаны с выздоровлением. Имел место один летальный исход (1,33%), связанный с развитием тотального панкреонекроза. Послеоперационная пневмония была диагностирована в 1 наблюдении (1,33%). Явления постваготомического гастростаза имели место у 4(5,3%) больных, все они получали консервативное лечение, что привело к восстановлению желудочной моторики и эвакуации.
В ближайшем послеоперационном периоде, у больных основной группы при выполнении малоинвазивных операций нами было отмечено четыре осложнения- у одного больного образовалась гематома в зоне расположения троакара в параумбиликальной области с ее последующим нагноением. Рана была разведена, проведено местное лечение по общим принципам ведения гнойных ран, и наступило выздоровление. В 2 наблюдениях у больных развились явления постваготомического гастростаза, которые были купированы консервативными мероприятиями. Развитие данного осложнения мы связываем, скорее всего, с повреждением моторных ветвей блуждающего нерва («гусиной лапки» нерва Латерже), которые могли иметь место в период клинического освоения методики. Других осложнений послеоперационного периода, а также летальных исходов нами не отмечено. Следует отметить, что применение малоинвазивных операций
сопровождалось гладким течением послеоперационного периода у 91,3% больных.
Обращает на себя внимание снижение общей частоты послеоперационных осложнений с 16,1% в контрольной группе, до 8,7% в основной, а также значительное сокращение вариантов осложнений и их выраженности.
Всем больным на 10 - 15 сутки после операции проводилось исследование желудочной секреции аспирационным методом Результаты изучения желудочной секреции приведены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели желудочной секреции у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в ближайшем послеоперационном периоде.
Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни ДПК с использованием методов Фаза желудочной секреции
ВПК м.мольНС1 в час МПК м.моль.НС1 в час
Открытых (п -75) 4,3±0,8 14,3±2,4
Малоинвазивных (п - 34) 4,6±0,9 15,8±3,1
Как видно из представленной таблицы 1, у больных с использованием малоинвазивных эндохирургических методов в ближайшем послеоперационном периоде отмечалась существенная редукция
кислотообразования, достигающая в базальную фазу 59,8±6,7%, а в стимулированную фазу 5б,7±7,8%.
Всем больным после операции и перед выпиской проводилось изучение желудочной моторики и эвакуации стандартным рентгенологическим методом и ультразвуковым способом.
Результаты изучения желудочной моторики и эвакуации ультразвуковым методом приведены в таблице 2.
Таблица 2. Характер моторно-эвакуаторной функции желудка у больных с осложненной дуоденальной язвой в ближайшем послеоперационном периоде.
Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни ДПК с использованием методов Характер желудочной эвакуации
Ускоренная Нормальная Замедленная
Малоинвазивных (п-34) 31,2% 64,3% 4,5%
«Открытых» (п-75) 36,7% 61,4% 1,9%
Как видно из таблицы 2 , характер и выраженность моторно-эвакуаторных нарушений после традиционных, «открытых» методов и малоинвазивных способов оперативных вмешательств существенно не отличаются друг от друга.
Средняя продолжительность видеолапароскопической ваготомии с антрумэктомией из минидоетупа составила 158,3±13,4 мин., при использовании традиционных «открытых» операций 124,6+8,7 мин соответственно.
В результате проведенной работы нами отмечено, что благодаря низкой операционной травматичности малоинвазивных вмешательств, невысокой частоте развития послеоперационных осложнений, имелась небольшая продолжительность послеоперационного койко-дня (10,6±5,5 дня) в сравнении с традиционными, «открытыми» операциями (19,7+6,8 дня).
При выполнении на 10 - 12 сутки послеоперационного периода эзофагогастродуоденоскопии после малоинвазивных оперативных вмешательств нами не отмечено появления раннего рецидива язвообразования, эндоскопических признаков желудочной гиперсекреции и дуоденогастрального рефлюкса.
Применение малоинвазивных вмешательств при пилородуоденальном стенозе сопровождалось значительным
сокращением периода реабилитации по сравнению с таковым после традиционных, «открытых» операций, который составил 21,3±4,3 и32,6±6,7 суток соответственно.
Таким образом, анализ непосредственных результатов применения лапароскопических малоинвазивных операций у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, показал, что применение этих методов сопровождается снижением частоты и тяжести послеоперационных осложнений, приводит к сокращению койко-дня и периода послеоперационной реабилитации. Данные способы не отличаются высокой хирургической сложностью, не приводят к значительному удлинению времени оперативного вмешательства, не требуют специального дорогостоящего оборудования, что делает выполнение этих операций возможным в широкой сети хирургических стационаров. В раннем послеоперационном периоде эти операции сопровождаются адекватным снижением показателей агрессивности кислотно-пептического фактора и не сопровождаются повышением частоты развития моторно-эвакуаторных нарушений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки, объединяемых термином «болезни оперированного желудка».
Отдаленные результаты лечения больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, оценивались нами по схеме У1з1ск и шкале качества жизни ВОЗ у 67 больных. Кроме клинических критериев, при анализе отдаленных результатов, мы большое значение придавали эзофагогастродуоденоскопии, рентгенологическому
исследованию желудка, сонографическому изучению желудочной моторики и эвакуации. Анализу подвергались так же результаты изучения секреторной функции желудка. Сроки наблюдения за больными составили от 6 месяцев до 5 лет.
Анализ отдаленных результатов применения видеолапароскопических малоинвазивных операций и традиционных «открытых» способов в лечении осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки представлен на рис. 3,4.
□отл. □хор. ■удовл. □ неуд.
Рис. 3 Отдаленные результаты лечения осложненной язвенной болезни ДПК в основной группе
Из диаграммы 3 видно, что после малоинвазивных лапароскопических операций у больных с осложненной дуоденальной язвой отличные результаты получены у 16 (51,61%), хорошие - у 11 (35,48%), удовлетворительные - у 3 (9,67%) и неудовлетворительные - у 1 (3,2 %) больного. Следует отметить, что проявления демпинг-синдрома, диареи, рефлюкс-гастрита отсутствовали. Рецидив язвы отмечен у одного больного (неудовлетворительный результат).
□ отл.
□ хор. ■ удовл.
□ неуд.
Рис. 4 Отдаленные р-ты лечения осложненной язвенной болезни ДПК в контрольной группе.
У больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, после традиционных «открытых» оперативных вмешательств (рис.4)
отличные результаты отмечены у 14 (38,8%) пациентов, хорошие - у 15 (41,6%), удовлетворительные - у 6 (16,6%), и неудовлетворительные - у 1 (2„7%).
Рецидив язвенной болезни (неудовлетворительный результат) диагностирован у одного больного
Изучая отдаленные результаты качества жизни по шкале ВОЗ у больных контрольной группы их снижение, нередко было связано с собственно выполненной лапаротомией. Так, у двух больных, перенесших нагноение раны с ее вторичным заживлением сформировались послеоперационные вентральные грыжи, потребовавшие в одном случае грыжесечения с пластикой собственными тканями, а в другом - с использованием полипропиленового аллотрансплантата. В одном наблюдении отмечена спаечная болезнь, по этой причине больной был дважды оперирован с диагнозом «острая спаечная кишечная непроходимость» через 1 год и 1,5 года после ранее выполненного вмешательства.
В результате анализа исследования полученного с помощью опросника 8Р-36 ВОЗ у больных, оперированных по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с применений малоинвазивных методов лечения отмечено более высокое качество жизни
Таким образом, в результате выполненного исследования мы пришли к заключению, что применение лапароскопической ваготомии и антрумэктомии из минидоступа в лечении осложненной дуоденальной язвы не сопровождается существенным удлинением времени оперативного вмешательства, не приводит к повышению частоты, тяжести послеоперационных осложнений, и характеризуется адекватной редукцией кислотообразования, минимальными моторно-эвакуаторными нарушениями, ранней активизацией пациентов, сокращением периода послеоперационной реабилитации, длительности пребывания больного в стационаре и улучшением отдаленных результатов их лечения.
ВЫВОДЫ
1. Видеолапароскопическая вашгомия в сочетании с антрумэкгомией из минидоступа показаны при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом в стадии субкомпенсации и декомпенсации, пенетрацией, а так же при наличии их комбинации.
2. Применение малоинвазивных эндохирургических методов у больных с осложненной дуоденальной язвой не связано со значительным увеличением продолжительности оперативного вмешательства, не приводит к повышению частоты и тяжести шпраоперационных осложнений и сопровождается снижением послеоперационной летальности.
3. Малоинвазивные эндохируртческие методы лечения осложненной дуоденальной язвы характеризуются уменьшением частоты и тяжести послеоперационных осложнений с 16,1% до 8,7%, сопровождаются сокращением койкодня с 19,7±6,8 до 10,6±5,5 суток и периода реабилитации с 32,5±6,7 до 21,3±4,7 суток.
4. Лечение бальных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с использованием малоинвазивных эндохирургических операций сопровождается адекватным снижением желудочной секреции в базальную фазу до 59,8+6,7%, а в стимулированную до 56,7±7,8% и приводит к восстановлению нормальной моторно-эвакуаторной функции желудка у 64,3% больных.
5. В отдаленном периоде применение малоинвазивных эндохирургических методов не приводит к увеличению частоты рецидива язвообразования, поствапломических и постгастрорезекционных синдромов и характеризуется отличными и хорошими результатами у 47,1% и 41,1% больных. При традиционных, «открытых» операциях данные показатели составляют 36,1 % и 37,2% соответственно.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Выбор метода малоинвазивного эвдохирургического вмешательства при осложненной язвенной болезни двенадцагаперсшой кишки пилородуоденальным стенозом или пенетрацией должен осуществляться на оетовании предоперационных данных эзофашгалродуоденоосопии, рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, изучения желудочной секреции, внутрижелудочной РН метрии, желудочной моторики и эвакуации. Выбор операции при комбинированных осложнениях язвы зависит от характера сочетания основного и дополнительных осложнений язвенной болезни.
2. После выполнения видеолапароскопической вагогомии необходимо осуществил, лапароскопическое проецирование гатородуоденальной зоны на переднюю брюшную стенку, что позволяет оптимизировать локализацию и протяженность минилапаротомюго доступа
3. При выполнении ангрумэкгомии из минвдоступа на первом этапе целесообразно осуществил, пересечение двенадцатиперстной кишки в пигородуоденальной зоне, затем провести мобилизацию желудка по большой и малой кривизне до анатомических границ ангральнош отдела. Оптимальным вариантом, при проведении этого типа малоинвазивных эвдохирургаческих операций является антрумэктомия по первому способу Бильрога или по методу Ру-
4. Выполнению ангрумэкгомии по Ру должна предшествовать маркировка приводящих) и отводящего фрагментов тонкой кишки двумя различными лигатурами с их фиксацией клиппагором к гепагодуоденальной связки, что позволяет после выполнения минилапарогомшпо доступа идентифицировать приводящий и отводящий отделы тощей кишки и выполнил, адекватное хирургическое пособие.
Список научных трудов по теме диссертации.
1. Станулис А.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П., Кузина O.A., Шмушкович Т.Б. «Эндовидеохирургические вмешательства в лечении осложненной дуоденальной язвы» // Материалы V Российского научного форума «Хирургия 2004», 1-4 ноября, Москва, стр.118
2.Баранов Е.А., Кузина O.A., Кривоносов К В., Шмушкович Т.Б. «Роль видеоэндохирургических операций в лечении язвенных стенозов»// Сборник трудов XXIX Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, Москва 13-16 марта 2007 г., стр 30-31.
3.Баранов Е.А., Кузина O.A., Кривоносов К.В , Шмушкович Т.Б. «Способ определения тактики лечения у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями»// Сборник трудов XXIX Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ, Москва 13-16 марта 2007 г., стр.32-32.
4.Кузеев P.E., Хатьков И.Е., Станулис А.И., Гольдберг А.П., Наумов П.В., Кузина O.A., Шмушкович Т.Б., Баранов Е.А. «Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с пилородуоденальными язвенными стенозами при помощи малоинвазивных видеолапароскопических методов»// Эндоскопическая хирургия. Научно-практический журнал российской ассоциации эндоскопической хирургии. Москва, Т13,4' 2007, стр.9-12.
5.Кузеев P.E., Станулис А.И., Гольдберг А.П., Кузина O.A., Шмушкович Т.Б., Баранов Е.А. «Особенности лечения язвенных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста»// Материалы научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, Москва 2007г., стр. 262-264.
6.Станулис А.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П., Баранов Е.А., Кузина О А., Шмушкович Т.Б. «Компьютерное прогнозирование динамики язвенных гастродуоденальных кровотечений» // Материалы научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, Москва 2007г., стр. 284-285.
7.Хатысов И.Е., Кузеев P.E., Станулис А.И., Гольдберг А.П., Кузина O.A., Шмушкович Т.Б., Баранов Е.А.« Малоинвазивные видеоэндохирургические операции в лечении пилородуоденальных стенозов» // Материалы научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, Москва 2007г., стр.285-286.
Формат А5
Бумага офсетная N 1-80 г/м2 Усл. леч л. 0,9 Тираж/ООэкз Заказ № so
Отпечатано в РИО МГМСУ Изд. лицензия ИД № 04993 от 04.06.01 года Москва, 103473, Делегатская ул, 20/1
Оглавление диссертации Шмушкович, Тимур Борисович :: 2008 :: Москва
Введение
ГЛАВА 1. Малоинвазивные методы хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Обзор литературы)
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
Стр. 5
11-34 35-52!
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования больных
2.3 Хирургическое оборудование и инструменты
2.4 Методы оценки непосредственных и отдаленных результатов
ГЛАВА 3. Методика лапароскопической ваготомии и антрумэктомии из минидоступа--------------- '
3.1. Методика лапароскопической медикаментозно-термической ваготомии
3.2. Методика видеолапароскопической двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомии —
3.3. Выбор лапароскопически ассистированных резецирующих операций у больных с осложненной дуоденальной язвой
3.4. Методика выполнения антрумэктомии из минидоступа по первому способу Б иль рота
3.5. Методика видеолапароскопически антрумэктомии в модификации РУ— ассистированнои
35-43 43
48-52 53
3.6. Некоторые особенности формирования дуоденальной культи из минидоступа при осложненной язвенной болезни----------------------------------------- 75
ГЛАВА IV. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
4.1. Выбор метода хирургического лечения осложненной дуоденальной язвы
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шмушкович, Тимур Борисович, автореферат
Последние десятилетия по данным большинства российских хирургических клиник, сохраняется высокий уровень заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (Шапошников А.В 2007, Савельев B.C. 2004, Панцырев Ю.М. 2001, Луцевич Э.В. 2002, Гольдберг А.П. 2005). Наряду с увеличением общего числа больных язвенной болезнью статистически достоверно нарастает частота таких ее осложнений, как гастродуоденальные кровотечения, пилородуоденальные стенозы и перфорации (Гринберг A.A. 1998, Затевахин И.И. 2001, Панцырев Ю'М. 2001, Станулис АИ. 2002, Луцевич Э.В. 2002). Об актуальности данной темы свидетельствуют показатели летальности, которые составляют при язвенных кровотечениях 12 — 14%, при перфоративных язвах 10 -13% и при пилородуоденальных стенозах 7 — 9%. Высоким остается уровень осложнений послеоперационного периода, как со стороны других органов и систем, так и со стороны желудочно-кишечного тракта (Гринберг A.A. 1998; Затевахин И.И 2001, Панцырев Ю.М. 2001, Станулис А.И. 2006, Луцевич Э.В; 2002, Кузеев З.Е. 2007). Следует отметить, что в целом ряде разделов неотложной абдоминальной хирургии в последние годы достигнут значительный прогресс, что, прежде всего, связано с развитием видеоэндоскопической хирургии (Емельянов С.И. 1999; Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. 2001, Шаповальянц В.Н. 2001; Станулис А.И. 2005).
В этой связи большой интерес представляет комплексное применение в хирургическом лечении осложненной дуоденальной язвы эндохирургических резецирующих оперативных вмешательств в сочетании с лапароскопической ваготомией. Остаются неясными вопросы выбора, метода оперативного лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, определение показаний и противопоказаний к их выполнению, оценка непосредственных и отдаленных результатов, разработка собственных модификаций и усовершенствование уже имеющихся методик. В современных условиях, на наш взгляд, чрезвычайно важным является группа организационно — методических вопросов и экономических аспектов применения эндохирургических методов лечения больных с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить результаты лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем разработки и дифференцированного применения различных вариантов лапароскопически ассистированных резецирующих операций.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Разработать технические и методологические аспекты выполнения различных лапароскопически ассистированных резецирующих операций при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
2. Внедрить методы лапароскопической ваготомии в сочетании с антрумэктомией из минидоступа в различных модификациях в клиническую практику у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, характеризующуюся осложненным течением. Определить показания и противопоказания к этим операциям.
3. Исследовать непосредственные результаты применения этих методов у больных с осложненным течением язвенной болезни, изучить среднюю продолжительность операции, частоту развития послеоперационных осложнений, длительность послеоперационного периода и нетрудоспособности по сравнению с традиционными, «открытыми» методами.
4. Оценить эффективность отдаленных результатов использования различных вариантов лапароскопически ассистированных резецирующих операций у больных с осложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, оценить влияние этих методов на моторно-эвакуаторную и секреторную функцию желудка в сравнении со стандартными способами.
Научная новизна
Впервые разарботаны методы лапароскопической ваготомии в сочетании с антрумэктомией из минидоступа у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, оценены их непосредственные и отдалённые результаты, определены показания и противопоказания к их применению. Изучено воздействие этих методов на секреторную и моторно-эвакуаторную функцию желудка.
Практическая ценность
В результате проведенного исследования были разработаны и внедрены различные способы видеолапароскопической ваготомии с антрумэктомией из минидоступа при осложненной дуоденальной язве в условиях современного здравоохранения. Показано, что эти методы связаны с незначительным увеличением времени операции, приводит к снижению травматизма оперативного вмешательства, количества послеоперационных осложнений, уменьшению длительности пребывания больных в стационаре, сокращению сроков временной нетрудоспособности и, тем самым, существенно влияет на эффективность лечения и качества жизни больных.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Лапароскопическая ваготомия в сочетании с антрумэктомией из минидоступа при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не связаны с существенным увеличением времени операции, сопровождаются снижением частоты и тяжести интраоперащионных и послеопреационных осложнений. Применение ихприводит к сокращению послеоперационного койко-дня и длительности периода послеоперационной реабилитации в сравнении с традиционными, «открытыми» хирургическими способами.
2. Лапароскопическая ваготомия в сочетании с антрумэктомией из минидоступа показаны при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом в стадии субкомпенсации и декомпенсации; пенетрацией, а так же при наличии их комбинации.
3. Выполнение малоинвазивных эндохирургических операций приводит к адекватному снижению агрессивности кислотно-пептического фактора, восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка у большей части больных и сопровождается улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с осложенной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Внедрение результатов
Полученные результаты нашли практическое применение в хирургических отделениях Городских клинических больниц №№ 68, 70 г. Москвы.
Основные положения диссертации используются при проведении лекций и практических занятий для студентов, клинических интернов и ординаторов на кафедре факультетской хирургии № 2 ГОУ ВПО МГМСУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на областной Научно-практической конференции хирургов, посвященной 70 — летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии (май 2007 г), на Московаской городской конференции хиругов «Актуальные вопросы неотложной хирургии» г. Москва 2006; на Международной конференции хирургов, г. Москва 2006 ; на расширенном заседании кафедры факультетской хирургии № 2 и кафедры хирургическизх болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава с участием ординаторов и городских интернов ГКБ № 70 (июнь 2007).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликована 7 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендуемом ВАК ВФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация носит клинический характер, изложена на 141 страницах машинописи, иллюстрирована 8 таблицами и 49 рисунком. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В диссертации приведены ссылки на работы 138
Заключение диссертационного исследования на тему "Лапароскопическая ваготомия и антрумэктомия из минидоступа в лечении больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки"
ВЫВОДЫ
1. Видеалапароскопическая, вашгомия в сочетании с антрумэктомией из мнидоступа показаны при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной' стенозом в стадии субкомпенсации и декомпенсации, пенетрацией, атак же при наличии их комбинации.
2. Применение малоинвавивных эндохирургических методов у больных с осложненной дуоденальной язвой, не связано со значительным увеличением' продолжительности оперативною вмешательства, не приводит к повышению частоты и тяжести интраоперационных осложнений, и сопровождается снижением послеоперационной летальности:
3. Малоинвазивные эндохируршческие методы лечения осложненной дуоденальной язвы характеризуются уменьшением частоты и тяжести послеоперационных осложнений с 16,1% до 8,7%, сопровождается сокращением. койко дня с 19,7±6,8 до 10,6±5=г5 суток и периода реабилитации с 32,5±6,7 до 213Н7 суток
4. Лечение больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с использованием малоинвавивных эндохирургических. операций сопровождаются адекватным снижением желудочной секреции в базальную фазу до 59,8±6,7%, а в стимулированную до 56,7±7,8% и приводит к восстановлению нормальной могорно-эвакуагар! юй функции желудка у 643% больных.
5. В отдаленном периоде применение малоинвазивных эндохирургических методов не приводит к увеличению частоты рецидива язвообразования, посгваготомических и постгастрорезекционных синдромов и характеризуется отличными и хорошими» результатами' у 47,1% и 41,1% больных. При, I градационных,<<агкрьт1ъш>операцш1хданныепоказага1и составляют 36,1%. и<37,2% соответственно.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Выбор метода малоинвазивного эндохирургического вмешательства при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, пилородуоденальным стенозом или пенетрацией должен осуществляться на основании предоперационных данных эзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, изучения желудочной секреции, внутрижелудочной РН метрии, желудочной моторики и эвакуации. Выбор операции при комбинированных осложнениях дуоденальной язвы зависит от характера сочетания основного и дополнительных осложнений язвенной болезни.
2. После выполнения видеолапароскопической ваготомии необходимо осуществить лапароскопическое проецирование пилородуоденальной зоны на переднюю брюшную стенку, что позволяет оптимизировать локализацию и протяженность минилапаротомного доступа.
3. При выполнении антрумэкгомии из минидоступа на первом этапе целесообразно осуществить пересечение двенадцатиперстной кишки в пилородуоденальной зоне, затем провести мобилизацию желудка по большой и малой кривизне до анатомических границ антрального отдела. Оптимальным вариантом, при проведении этого типа малоинвазивных эндохирургических операций является антрумэктомия по первому способу Бильрота или по методу Ру.
4. Выполнению антрумэкгомии по Ру должна предшествовать маркировка приводящего и отводящего фрагментов тонкой кишки двумя различными лигатурами с их фиксацией клиппатором к гепатодуоденальной связки, что позволяет после выполнения минилапаротомного доступа идентифицировать приводящий и отводящий отделы тощей кишки и выполнить адекватное хирургическое пособие.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Шмушкович, Тимур Борисович
1. Абрашкина Е.Д. Клиническое прогнозирование осложнения язвенной болезни острым кровотечением. Терапевтический архив; 1993; 2: 17-19.
2. Агейчев В.А., Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза. Ереван.: «Айастан»; 1985; 217.
3. Айсханов С.К. К выбору способа гемостаза при профузных язвенных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. Вестник хирургии им. И.И. Грекова; 1994; 7: 52-53.
4. Андреев A.JL, Дмитриев Н.В. Первый опыт лапароскопических вмешательств в лечении дуоденальной язвы. Лапароскопическая хирургия. Материалы международного симпозиума, ML: 1994; 83-85.
5. Априкян B.C., Елки на С.И. Иммунобиологические механизмы регуляции эффекторных функций фагоцитов пептидными иммуномодуляторами. 1-й Респ. Съезд иммунологов и аллергологов. Душанбе: 1991; 72.
6. Балалыкин A.C., Брискин Б.С. Первый опыт применения лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни. Хирургия. 1995; 5: 9- 11.
7. Балалыкин A.C., Камнев А.М., Крапивин Б.В., Давыдов A.A., Слесаренко С.С., Слесаренко A.C., Орлов Д. А., Шихирман Э.В. Клинические и технические аспекты видеолапароскопической ваготомии. Эндоскопическая хирургия 2000; 4: 3 6.
8. Балалыкин A.C., Крапивин Б.В., Слесаренко A.C. Ближайшие и отдаленные результаты открытой и лапароскопической ваготомии в лечении дуоденальных язв. Эндоскопическая хирургия 2000; 4: 3-6.
9. Белых E.H. Волков ДА. Алексеев B.C. Качество жизни после оперативных вмешательств у больных с кровоточащими пептическими> язвами. Акт вопр.хирургии. М.: 1999; 29-33.
10. Бобринская И.Г. и соавт. Риск и опасности «безопасной» малойнвазивной абдоминальной хирургии. Актуальные вопросы практической медицины. М.2003.9-18.
11. Бондаренко Н.М. Аспекты хирургического лечения язвенной-болезни, осложненной кровотечением. Вестник хирургии. 1990; 9: 123-125.
12. Борисов А.Е., Архипов В.Ф. лапароскопические операции в комбинации^ с техническими приемами открытой хирургии. Эндоскопическая хирургия1997; 1: 51.
13. Брискин Б.С., Корниенко A.A., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях. Хирургия. 1991; 5: 41-45.
14. БрискитБ.С., Крапивин,Б.В., Корниенко A.A., Слесаренко A.C., Орлов Д.А. Выбор мест введения троакаров при органосохраняющих операциях на желудке. Актуальные вопросы практической медицины (Сборн. научн. работ). М.: 1998; 11 13.
15. Бронштейн П.Г. Лапароскопическая тампонада прободной пилородуоденальной язвы. Материалы V Российского симпозиума «Хирургия 2004» Москва. 2004; 23-24.
16. Велигоцкий H.H. Содержание гастрина в сыворотке крови больных при хирургическом лечении язвенного дуоденального кровотечения. Клиническая хирургия. 1991; 8: 6-7.
17. Витенас В.М. Трансэзофагальная спирто-новокаиновая блокада блуждающего нерва через эндоскоп в комплексном лечении больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Дисс. канд. мед. наук Вильнюс: 1986; 146.
18. Галлямов Э.А.,Синьков A.A., Мальсагов Р.Ю., Ибрагимов Н.И. Видеолапароскопическая хирургия прободных гастродуоденальных язв. Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом! здравоохранении. М. 2004,45-46.
19. Гигатадзе Г.Ш. Медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной кровотечением. Дис. к.м.н. М.: 1999; 143.
20. Гимранов Р.К. Вагодеструкция сверхвысокочастотным электромагнитным полем в эксперименте. Автореф. канд. мед. наук. Уфа: 1997; 23.
21. Голубев C.B. Сравнительная'оценка хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией и кровотечением. Дис. к.м.н. М.: 2000; 132.
22. Гребенев A.JI. Смаков ГМ. Брискин Б.С. Корниенко A.A. Хулио Сесар Гарсия Мартинес. Первый опыт использования стиламина при кровотечениях язвенного генеза. Клиническая медицина. 1995; 5; 31-32.
23. Греясов В.И., Пак И.Л., Музенитов Г.Д. Выбор метода хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар. 1995; 62-63.
24. Грибков Ю.И., Урбанович A.C., Петров Р.В., Игнатьев В.Г., Влияние местной лазерной терапии на состояние иммунитета у больных с травмой печени. Совр. аспекты клин, медицины. М.: 1996; 2: 119.
25. Гринберг A.A. Стратегия и тактика в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. В кн: Актуальные вопросыпрактической медицины под редакцией Станулиса А.И. М.: 1998; 2: 32 -35.
26. Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.: 1996; 150.
27. Гумеров A.A., Миронов П.И., Викторов В.В., Викторова Т.В. Метаболические и иммунологические изменения при аппендикулярном перитоните у детей, осложненном полиорганной недостаточностью. Вест, хир. 1997; 156, 5: 61-65.
28. Дерман А.И. Совершенствование хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у лиц пожилого и старческого возраста. Дисс. док. мед. наук. Харьков. 1991; 359.
29. Доценко А.П., Зайчук А.И., Сербул М.М. Пилоросохраняющие резекции желудка при гастродуоденальных язвах. Хирургия. 1992; 4: 15 -19.
30. Дуденко Ф.И., Ковалев А.П., Мазурин С.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной' кишки. Хирургия. 1992; 2:14 16.
31. Егиев В.Н. Некоторые технические моменты лапароскопически ассистированных операций. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 3-7.
32. Егиев В.Н. Резекция желудка через минилапаротомию с применением Endo Gl А. Эндоскопическая хирургия 1995.2-3:18-20.
33. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Леликов A.C., Феденко В.В., Евдошенко В.В., Люосев C.B. Лапароскопическая ваготомия: оперативные принципы и эффективность (обзор). Эндоскоп, хир. 1998; 2: 44 49.
34. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. В кн. Лапароскопическая хирургия желудка. М. 2002. 35-74.
35. Ермоленко П. Л. Местная иммунокоррекция при лечении воспалительных заболеваний гениталий. Гнойно-септические заболевания и осложнения в клинической практике. Москва: 1995; 28.
36. Ермолов A.C. Стр е с с л имитирую щий эффект зонтака при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Вопросы медицинской химии. 1995; 6: 56-59.
37. Жаболенко В.П., Наумов И.А., Сажин A.B.1 Постгастрорезекционные синдромы после открытых и лапароскопических резекций желудка. Эндоскопическая хирургия 2001; 2: 59.
38. Затевахин И.И. Щеголев A.A. Титков Б.Е. Тадевосян A.A. Синтетические аналоги соматостатина в предупреждении рецидивов язвенных кровотечений. Акт. вопр. Хирургии. М.: 2001; 5: 36-40.
39. Иванов Н.М., Пискин И.Н., Сурин В.М. Хирургическая анатомия блуждающих нервов в аспекте ваготомии. Вестник хирургии. 1988; 5: 2224.
40. Иванов H.H. Особенности и результаты трансэзофагальной селективной проксимальной ваготомии. JL: 1989; 143.
41. Истомин Н.П., Белов И.Н., Кейли C.B. Показания к оперативному лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов). М.: 1998; 6: 32.
42. Калиш Ю.А. Торкин А.Э. Кровоточащие постбульбарные язвы. Хирургия. 1994; 9: 46-49.
43. Калиш Ю.А., Хаджибаев A.M., Хожиев Д.Я. Клинико-функциональные особенности «гигантских» язв двенадцатиперстной кишки. Вестник врача общей практики. 1998; 3:15-17.
44. Кириакиди С .Ф.,Ботов A.B. Лапароскопическая внутри просвеггная пилоропластика. Эндоскопическая хирургия 2000; 3:3-4.
45. Козлов В.А., Иванов BJB., Овчинников В.В., Столин A.B." Новые операции при хирургическом лечении) осложненных язв двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 120.
46. Кондратенко Г.Г., Вовна Д.В. Результаты применения программы в диагностике и лечении больных гастродуоденальными кровотечениямиязвенной этиологии. Проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов). М.: 1998; 6: 36-37.
47. Кондратенко П.Г. Хирургическое лечение больных язвеннойболезнью на высоте кровотечения. Дисс.докт. мед. наук. Харьков: 1990;288.
48. Котаев А.Ю, Герасимов . А.Н. Обоснование тактики хирургического лечения больных с кровоточащими пептическими язвами. Акт.вопр. хирургии: (Сб-научн.трудов ММА им. И.М. Сеченова.) М.:1999; 20-23.
49. Кочуков В.П., Заркуа В.В., Жилин О.В. Роль лапароскопической ваготомии в, лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2001; 2: 35-36.
50. Кривоносое К.В. Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дисс. канд.мед. наук М. 2005. 139.
51. Кузеев P.E. Оптимизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением. Дисс.д.м.н. М.: 2000. 323.
52. Кузин A.B., Праздников Э.Н., Овчаров С.Э., Семенов М.В., Шахназаров З.Ш. Консервативная терапия ассоциированных с helicobacter pylori гастродуоденальных язв. В кн: Новые технологии в клинической практике. М.: 1999; 131-132.
53. Кузин М.И., Постолов П.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни. Хирургия. 1991; 6: 126-132.
54. Кузина О.А. Малоинвазивные эндохирургические методы леченияязвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненнойпилородуоденальным стенозом. Дисс. канд.мед. наук М. 2004. 135.
55. Курыгин A.A. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией в сочетании'с пилоропластикой. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.: 1977; 39.
56. Курыгин A.A., Баранчук BJVT. Некоторые частные вопросы лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Вестник хирургии. 1989; 5: 12-15.
57. Курыгин» A.A., Матросова Е.М. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека. Л.: Медицина. 1986; 95.
58. Луцевич О.Э, Антонов А.Н, Наумов Б.А. Лапароскопическая ваготомия (вариант проксимальной желудочной ваготомии) в лечении рефрактерных дуоденальных язв. Акт вопр. хирургии. (Сб. научн. трудов ММА им. И.М. Сеченова). М.: 1999; 33 35.
59. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Желудочно-кишечные кровотечения. Телемост: ММСИ-Йльский университет (США). Лекция. Проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов). М: 1998; 41-44.
60. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Клинические особенности- язвенной болезни двенадцатиперстной' кишки у мужчин и женщин. Актуальные проблемы хирургии (Сборник научных трудов МГМСУ). М.: 1998; 33-42.
61. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Модификации операции резекции желудка по Бильрот I при дуоденальных язвах. Актуальные проблемы хирургии (Сборн. науч. трудов МГМСУ ). М.: 1998; 95-101.
62. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Галлямов Э.А. Опыт эндоскопической резекции желудка. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 54.
63. Луцевич Э.В., Сахартдинов В.Г. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах. Хирургия. 1997; 1: 43-45.
64. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечении. Хирургия. 1991; 9: 55-60.
65. Майстренко H.A., Мовчан КН. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. С-Пб, 2000; 59-65.
66. Мамалеев М.М. Обоснование тактики хирурга при гастродуоденальном кровотечении язвенной этиологии. Здравоохранение Кыргызстана. 1992; 3: 46-50.
67. Мамонов Д.А., Зотин М.С., Шмушкович Т.Б. Энтеросорбция в хирургическом лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Материалы V Российского симпозиума «Хирургия 2004» Москва. 2004; 118-119.
68. Матросова Е.М., Курыгин A.A., Гройсман С.Д. Ваготомия (последствия и механизмы). Л.: 1981; 215.
69. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг АА, Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гаетрэкгомия. М.: 1975; 167.
70. Маят B.C., Климинский И.В. Хирургическое лечение при дуоденальной язве. Вестник хирургии. 1982; 3: 19-23.
71. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Гринберг A.A. Ваготомия в хирургии язвенной болезни. Хирургия. 1970; 6: 28 35.
72. Мовчан К.Н. Предоперационная внутрижелудочная рН-метрия в прогнозировании эффективности ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии. 1991; 5: 50-51.
73. Нестеренко Ю.А., Климанский И.В., Ступин В.А. Экстренное оперативное вмешательство при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая хирургия. 1988; 8: 16-18.
74. Нестеренко Ю.А., Климинский И.В., Ступин В:А. Осложнения селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1985; 2: 95 98.
75. Нечай А.И:, Зуев В .К., Волков В.Г. Отдаленные результаты- стволовой и селективной проксимальной ваготомии с иилоропластикой. Хирургия. 1989;10:10-14.
76. Овчинников В.И. Криоваготомия и возможности ее использования при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Екатеринбург: 1994; 123.
77. Оноприев В.И. О лапароскопической селективной проксимальной ваготомии: VTH Всерос. съезд хирургов: Тезисы. Краснодар: 1995; 197 198.
78. Оноприев В.И., Панцырев Ю.М. СПВ в лечении осложненных гастродуоденальных язв. Сов. медицина, 1982; 3: 68 71.
79. Оскретков В.И., Климов АГ., Ганков В.А. Сравнительная оценка результатов видеолапароскопической ваготомии у больных с хронической дуоденальной язвой. Эндоскоп, хирургия. 1998; 1: 35 36.
80. ОскретковВ.И., Климов А.Г., Ганков В.А. Варианты видеолапароскопической ваготомии в лечении' хронической язвы, двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 61.
81. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И, Михалев А.И. Селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративного отверстия в хирургии прободных дуоденальных язв. В книге: Избранные вопросы, неотложной хирургии органов пищеварения. Харьков: 1991; 12 14.
82. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Медицинская помощь. 2001; 4: 14-18.
83. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А., Федоров Е.Д., Бабкова И.В. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 210-213
84. Панченко К.И., Дряженков И.Г., Уткина И.Е., Шичкин Н.А., Сим М.И. Прогнозирование осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. . Материалы V Российского симпозиума «Хирургия 2004» Москва. 2004; 144-145.
85. Помелов В. С., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М., Нуритдинов А. Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни. Вестн. Хирургии. 1991; 6: 123-128.
86. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Органосохраняющие операции и сроки заживления дуоденальных язв. Хирургия. 1990; 3:110-115.
87. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М., Нуритдинов А.Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни. Вестн. хирургии. 1991; 6: 123 128.
88. Праздников Э.Н. Оптимизация комплексного лечения язвенной болезни* двенадцати перегной кишки в хирургической клинике. Автореф. докт. мед. наук. М: 1995; 43.
89. Праздников Э.Н., Галимов О.В., Галлямов Э.А. Опыт лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни« двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 67.
90. Прудков В.И., Фоминых И.В. Первый опыт резекции желудка из минидоступа. Эндоскопическая хирургия 1998; 1: 42-43.
91. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Сравнительная оценка непосредственных результатов, лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированных открытым и лапароскопическим способами. Эндоскопическая хирургия 1998; 1: 43.
92. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2000; 2: 54.
93. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лапароскопическими методами. Эндоскопическая хирургия 2000. 2: 54.
94. Пушканский В.М. Пластика язвенного дефекта полнослойным лоскутом на питающей ножке при кровотечении из зеркальных язв 12-ти перстной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1993; 7,12: 47.
95. Ратнер Г.Л., Смирницкий В.В., Шишкин В.М. Результаты селективной ваготомии в сочетании с антрумрезекцией или дренирующими операциями- при лечении язвенной болезни в сроки 20-25 лет. Вестник хирургии. 1990; 9; 22-24.
96. Сажин В.П., Федоров А.В. Лапароскопическая хирургия: М. Реком. 1999. 177.
97. Сажин В.П., Федоров А.В. Современные принципы применения лапароскопических операций при, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия: Журнал им. Н.И. Пирогова 2001; 6; 34-35.
98. Сажин В.П., Федоров А.В., Авдовенко А. Л. Возможности лапароскопической хирургии при язвенной болезни желудка; и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 1996; 2: 3-8:
99. Сажин В;П.,. Федоров А.В., Жаболенко В.П. Лапароскопическая антрумэктомия с д вусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомией в лечении;пилородуоденальных язв. Эндоскоп: хир. 1999; 4: 38 411
100. Сажин В.П., Федоров А.В., Жаболенко В.П. Лапароскопические вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, Эндоскоп, хир. 1999; 3: 16-21.
101. Сажин В.П., Чадов М.И., Жаболенко В.П. и др. Роль лапароскопических технологий в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. VIII Всероссийский съезд хирургов: Тезисы. Краснодар: 1995; 386 387.
102. Слесаренко С. С. Лапароскопические ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая1 хирургия 1999; 3: 16-21.
103. Слесаренко С.С.Дпувштейн Г.А., Додан C.B., Еременко С.М. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутри брюшных операций. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1994; 5-6: 50-54.
104. Смаков Г.М. Гастродуоденальные кровотечения язвенного генеза и перспективы использования соматостатина (стиламина). Вестник хиургии. 1995; 3: 120-123.
105. Титков Б.Е. «Квадротерапия» в профилактике рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений. Актуальные вопросы практической медицины. М.2003.141-146.
106. Федоров A.B. Оперативная лапароскопическая хирургия. Дис. д.м.н: Москва 1997. 354.
107. Федоров А.Г. и соавт. Эндоскопический гемостаз при гастродуоденальных кровотечениях язвенного генеза. Актуальные вопросы практической хирургии. М.2005. 160-165.
108. Фоменко A.B., Петров В.П., Дронов В.И. Альтернативные операции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (лапароскопическаяваготомия). Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 409- 410. ; ;
109. Шальнев А.Б, Уржумцева F.A, Котаев А;Ю: Эндоскопические и гистологические параллели кровоточащих пептических язв. Акт вопр. хирургии: (Сб:научн.трудов ММА им. ИМ: Сеченова). М.: 1999; 25-27.
110. Шучулко А.М:, Данилов А.И., Насиров Ф.Н. Сочетание лапароскопии и мини-доступов в абдоминальной хирургии. Эндоскопическая хирургия 1997; 1: 119:
111. Яицкий H.A., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка? и двенадцатиперстной кишки: Москва; 2002; 337-341.
112. Ablasmaier В., Geliert К., Tanzella И., Muller J.M. Laparoscopic Billroth-II gastrectomy. J Laparoendosc Surg 1996; 6: 319-324.
113. Adachi У., Shiraishi N., Ikebe K., Aramaki M., Bandoh Т., Kitano S. Evaluation of the cost for laparoscopic-assisted Billroth I gastrectomy. Surg Endose 2001; 12:45-48.
114. Amdrup E. Parietal Ceel Vagotomy-Advantages and Possible isavantages. Bull. Soc. int. Chir. 1974; 33: 5-6:436.
115. Andersen D., Amdrup E., Hostrup H. Country vagotomy rial: trends in the problem of recurrent ulcer after parietal sell vagotomy and selective gastric vagotomy with drainage World J. Surg. 1992; 6:1: 86-92.
116. Apelgnist J., Larsso J., Agardh S. Journal'Internal Medicine. 1993; 233(6): 485-491.
117. Azagra J.S., Goergen M., De Simone P., Ibanez-Agnine J. The ciment role of laparoscopic surgery in the treatment ofbenign gastroduodenal diseases. Hepa-togastroenterology 1999; 46:1522-1526.
118. Bahrlehner E., Schwetling R., Anders S., Man H. Laparoskopische Magenresektion nach Billroth I. Min Invas Chirurg 1994; 1 : 7-9.
119. Bergmann M. , Renziehausen A. , Renziehausen L. et al. Vereichende Verlaufsstudie bei vagotomierten und Konservativ therapierten' Ulcus-duodeni-Patien. Dtsch Z. Verdaungs Hoffwechsclkr. 1988; 48:1: 14-21.
120. Berndt H., Gütz HJ. Versuche zur Langzeittherapie mit orbenoxolon beim Ulcus duodeni. Dtsch Z. Verdau. Stoflwech. 1991; 2: 98 102.
121. Böhm B, Ablassmaier B. Laparoscopic surgery of the upper gastrointestinal tract. Chirung 2001; 72: 349-361.
122. Braghetto Y., Csendes A., Lazo M. A prospective, indomized study comparing highly selective vagotomy and extended ungly selective vagotomy in patients with duodenal ulcer. Amer. Surg. 1988; 3: 443 446.
123. Buttner D., van Alste E., Meyer H.I. Zur Relaparotomie nach Magenresection wegen Karzinom.//Postoperative.Komplikationen. Berlin. 1976; 106-108.
124. Cadiere G., Himpens J. Laparoscopic proximal gastric vagotomy. Surg Endosc alliedTech 2: 105-108,1994.
125. Castrini G., Correnti S. L'evoluzione nel trattamento derulcera gastrica. Minerva chir. 1989; 44: 3:301-306.
126. Clare C.G., Fresini A., Aranjo J.G.C., Proximal gastric vagotomy or truncai vagotomy and drainage for chronic duodenal ulcer? Br. J. Surg. 1986; 73:12: 298-300.
127. Croce E., Azzola M., Russo R. Vagotomy according to Hill-Barker technique. Laparoscopic Surgery the Nineties. Eds. Minero M., Melotti G., MouretPh. Masson 1994; 239-244.
128. Cullerit 1., Rico P. Les complications ischemic ques de la vagotomie hyperselective. Chir. 1978; 74: 324 327.
129. Cuschieri A. The spectrum of laparoscopic surgery. World J Surg 16: 10891097, 1992.
130. D,Amico et all. . Upper gastrointestinal bleeding. Hepatology. 1998; 28: 1206-14 .
131. Dallemagne B., Weerts J., Jehaes C. Laparoscopic highlu selective vagotomy. Br J Surg 81: 554-556; 1994.
132. Doldi S.B. II delle delie vagotomie nella terapia dell ulcera duodenale Minerva Chir. 1998; 3: 275-282.
133. Donahue Ph., Voshida J., Richter H.M. Proximal gastric vagotomy with drainage for obstructing duodenal ulcer. J. Surg. 1988; 104: 4: 457 -764.
134. Dragstedt L. R. The pathogenesis of duodenal and gastric ulcers. Amer. J. Surg. 1978; 136: 3: 286-301.
135. Dragstedt L.R., Owens F.M. Supradiaphragmatic section on vagus nerves in the treatment of duodenal ulcer. Proc. Soc. exp. 1943; 53:152 -154.
136. Dubois F. Laparoscopic vagotomies problems in General Surgery 1991; 8: 349 357.
137. Dudai M., Avrutis O. Laparoscopic vagotomy in 43 cases, 3 yers follow up, comparing of posterior truncal anterior highlay selective to complete HSV. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, 1995; June 11-17.
138. Ellis H. Pyloric stenosis complicating duodenal uiceration. World J. Surg. 1997; 11: 3: 315-318.
139. Ехпег A., Schwarzmann Е. Gastrische Krozen und vagotomie. Wien Klin. Wschr. 1912; 25: 1405-1430.
140. Fasching W. Laparoscopic selective proximale vagotomy. Dutch med' Wochenschrift 1991; 4: 156.
141. Feifel GoKollerH: DasUlcusrecidiv nach chirurgiacher Therapie des Ulcus duodeni: Chirurg. 1982; 53: 1: 23-28.
142. Forrest J.,Pique J.M., Teres J. et al. Predictive clinical factors of visible vessel in bleeding peptic ulcer. Endoscopy. 1987; 19: 1: 11-13.
143. Fowler O.L., White S.A. Laparoscopic gastrectomy: five cases. Surg Laparosc Endosc: 6:98-101, 1996.
144. Franksson C. Selective abdominal vagotomy. Acta chir.Scand. 1948; 96: 409-412.173; Frantzides C.T., Carlson M.A. Laparoscopic Jaboulay gastroduodenostomy tor gastric outlet obstruction: a case report. J Laparoendosc Surg 6:341-344, 1996.
145. Glasgow R:E., Swanstrom L.L. Hand-assisted gastroesophageal surgery. Semin Laparosc Surg 2001; 8:135-144.
146. Goh P.M.Y., Alexander D.A. Laporoscopic Billroth П gastrectomy. In Surgical Technology International Ш, Minimal?Access Surgeiy, 1994, p229-235
147. Goh P.M.Y., Tekant Y., Kum C.K. Isaac J., Ngoi S.S. Totally intraabdominal laporoscopic Billroth П gastrectomy. Surg Endosc 6:160,1992
148. Goh Р.М.У., Alponat А., Мак К., Кит C.K. Early international'results of laparoscopic gastrectomies. Surg Endosc 11 :650-652, 1997.
149. Goh Р.М.У., Khan A.Z., So J.B., Lomanto O., Cheali W.K., Muthiah R:, Gandhi A. Early experience with laparoscopic radical gastrectomy for advanced gastric cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 11: 83-87.
150. Helms B., Czarnetzki H., Seshadri P.A., Mamazza J., Poulin E.G., Schlachta C.M. Technique for laparoscopic gastric surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1992; 9:248-252. •
151. Herrington J.L., Tompson J.C., Jordan P.H.Proximal gastric vagotomy (Symposium). Contemporary Surgeiy. 1984; 25: 101-145.
152. Herrington L.J. /Davidson 1. , Shurnway SJ. Proximal gastric Vagotomy. Follow-up of 109 Patients for 6-13 Years. Ann. surg. 1986; 204: 2: 108-113.
153. Herzog K., Fiege A: Spatergebnisse der Magenresection wegeri ulcus ventriculi a duodeni: Chirurg. 1966; 87: 4:159-162.
154. Hildebrandt J., Lauschke G., Wolff H. Selectiv proximal Vagotomie mit und ohne Pyloroplastik-Ergebnisse einer randomisierten Clinischen Studie nach 5 und 8 Jahren beim Ulcus duodeni. Zbl. Chr. 1988; 113:13: 827 836:
155. Hoffman J., Jensen H.E., Christiansen J. Prospective controlled vagotomy trial for duodenal ulcer. Results after 11-15 years. Ann. Surg. 1989; 209: 1: 40 -45: ' . "
156. Holle G.E. Long-term effect of peptic ulcer surgery. Research and Clinical Forums. 1990; 12: 1: 121 128.
157. Horn S., Sarr M., Kelly K.A., Hench V. Postoperative Gastric Atony After Vagotomy for Obstructing Peptic Ulcer. Amm. J. Surg. 1997; 157: 282 286.
158. Huscher C.G., Anastasi A., Crafa F. Laparoscopic gastric resections. Semin Laparosc. Surg. 2000 7:26-54.
159. Johnston* G.W., Spencer E.A., Wilkinson A.J., Kennedy L. Proximal? gastric vagotomy: follow-up at 10 20 years. Br. Surg. 1991; 78: 20 -23.
160. Jordan P.H., Thornby J. Should it be Parietal. Cell vagotomy of Selective Vagotomy-Antrectomy for Treatment of duodenal Ulcer? Ann. J. Surg.- 1997; 205: 5: 572 590:
161. Kitano S., Yasunori I., Moriyama M., Sugimachi K. Laparoscopic Billroth I gastrectomy. Surg Laparosc Endosc 4:146-148,1994.
162. Kollmorgen C., Gunes S., Donohue J. Verschiedene techniken fur die laparoskopischtDunndarmanastomosierung.Chirung 64: 408-411,1996.198: Leung F.W. et all. Role of blood flow in gastric and duodenal mucosal injury. Gastroent 1994; 84: 281-289.
163. Li Sy, Liang Z.J., Yu Jy. Proximal Gastric Vagotomy for Duodenal ulcer. Med. J.(Engl). 1992; 37: 123 179.
164. Litwin D.E., Darzi A., Jakimowicz J., Kelly J.J. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) with the HandPort system: initial experience with 68 patients. Ann Surg 2000; 231:715-723.
165. Lointier P., LerouX S., Feirier C., Dapoigny M. A technique of laparoscopic gastrectomy and Billroth II gastrojejunostomy. J Laparoendosc Surg 3:353364,1993.
166. LundeO.C. Proximal Gastric Vagotomy for Duodenal ulcer. World J. Surg. 1995. 9: 1: 165-170.
167. Machado M.A., da Rocha J.R., Abdalla R.Z., Machado M.C. Videolaparos-copy gastrectomy for compl icated peptic ulcer: technique and case report. Arq Gastl.oenterol 1999 36: 154-158.
168. Miedema B.W., Torres P.R., Farnel M.B., Kelly K.A. Proximal gastric vagotomy. J. Surg. 1997; 98: 237 249.
169. Moreno Gonzaies, Narbona Aman, Chardo Dupont. Proximal gastric vagotomy: a prospective study of 829 patients with 4-year follow-up. Acta Chir. Scand. 1993; 149: 69 74.
170. Mouiel J., Kathouda N., Iovine L. Laparoscopic Surgery the Nineties. Eds. Minero M:, Melotti G., MouretPh. Masson 1994; 229 238.
171. Mulier C., Schweizer W., Dupont U. Klinische ergebnisse 10 jähre nach proximal-selektiver vagotomie. Hejlv. chir. Acta. 1997; 53: 5: 649 -674.
172. Müller C., Martinli S. Die proximal- selekive Vagotomie der Behandlung der Gastroduodenalen Ulkuskranheit.- Berlin: 1985; 135.
173. Munegato G., D'Olmico, Da Dalt G. La vagotomia- hrossimaie gastrica: Valutazoione clinica end endoscopica a cinque anni. Acta chir. Ital. 1998; 5: 835 -840.
174. Nylamo E.J., Inberg M.V. Results of five standart operations for elective surgery of duodenal ulcer. Ann. Chir. Gynaecol. 1996; 75: 3: 135141.
175. Ottington Y., Pelissier E., Blum D. Effect de la< vagotomie findicue sur la competence du sphincter inferieur de l'ocsophage. Gastroenterol. Clin.Biol. 1989; 13: 3: 250-254.
176. Overgaard Nielsen H. Incomplete distal denervation and recurent ulcer after parietal cell vagotomy. Scand. J. Gastroehterol. 1988; 23: 80-82.
177. Passaro E., Stabile B.E. Surgery for peptic ulcer. Principles and practice of gastroenterology and hepatology. Ebsvier, New York. 1998; 191-203.
178. Peitsch W. Das Gastroduodenalulkus Veränderungen der chirurgischen terapic durch medicamentose zangeitbehandlung. Zbli Chir. 1996; IE: Vol.23:1433-1440.
179. Pepe P.E., Wyatt C.H. Bickell W.H., Baily M.L., Mattox K.L. The relationship between total prehospital time and outcome in hipotens victims of penetrating injuries. Ann.Tmer.Med. 1995; 16:3:293-7.
180. Petrakis I., Vassilakis S. Laparoscopic modified Taylor procedure in the treatment of duodenal ulcer: technique and outcume after 5-year follow-up. Eur Surg Res 1999 31:471-479.
181. Piper D.W. The perfactory ulcer. World J. Surg. 1987; 11: 3: 268-273.
182. Sacheda A.K., Zaren H.A. Sigel B. Proximal gastric vagotomy of bleeding gastric ulceration. Med. Clin. Nouth. 1993; 75: 4: 999-1012.
183. Schafmayer A., Kohler H., Neufang T. Indication and Surgical therapy in uncomplicated peptic ulcer disease. Dig. surg. 1991; 8: 157 164.
184. Schinner B.D.' Current status of proximal gastric vagotomy. Ann. Surg. 1992; 209: 131 136.
185. Schneider C.A., Potter S.D., Jung L.U., Steichen F.M., Sottile E.B., Yang H.K. Laparoscopically assisted gastric resection. Surgical Rounds 19:513-528, 1996.
186. Seshadri P.A., Mamazza J., Poulin E.C., Schlachta C.M. Technique for laparoscopic gastric surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9:248252.
187. Shapiro S., Gordon L. Development of laparoscopic anterior seromiotomy and right posterior truncal vagotomy for ulcer prophylaxis. J Laparoendosc Surg 1:279-286,1991.
188. Shin J, Cyen K, Lin X, Chang T, Yang C. Active, bleeding marginal ulcer of Bilrot 11 gastric resection: a clinical experience of 18 patients. Am.J.Gastroent. 94: 11: 1831-5.
189. Smith J.T.L., Pounder R.E., Nwokolo C.U. Innappropriate hypergastrinaemia in asymptomatic healthy subbject infected with helicobacter pylori. Gut. 1990; 31: 522-525.
190. Welch C.E., Rodkey G.V.,RylI Gruska 0.A. Thousand operations for ulcer disease. Am. Surg. 1986;. 204: 4: 454-465.
191. Wooddward E.R. The History of Vagotomy. Am. J. Surg. 1987; 153: 10: 9-17.
192. Wyman A., Stuart R.C., Ng E.K.W., Chung S., Li A.K.C. Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis. At J Surg 171; 600603,1996.
193. Zdon M.J., Lewis J J., Adrian T.E. Hypergastrinemia after vagotomy is not associated with decreased gastric somatostatin. Surgery. 1989; 106: 12: 1074-1080.
194. Zornig C., Emmermann A., Blochle C., Jackie S. Laparoscopic 2/3 resection of the stomach with intracoiporal Roux-en-Y anastomosis. Chirurg 1998 69:467470.
195. Soper N.J., Brunt M., Fleshman J., Dunnegan D.L., dayman R.V. Laparoscopi c small bowel resection and anastomosis. Surg Laparosc Endosc 3: 6-12,1993.
196. Soper N.J., Brunt L.M., Brewer J.D., Meininger T.A. Laparoscopic Billroth II gastrectomy in the canine model. Surg Endosc 8: 1395-1398, 1994.
197. Takifiiji K., Tanimura H., Nagai Y., Kashiwagi H., Nakatani Y. Laparoscopic assisted distal gastl.ectomy with Bilhoth I anastomosis. Surg Endosc 8: 434, 1994.
198. Taniguchi S., Koga K., IbllSllki K., Sugio K., Uchimura Y. Laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy with intracorporeal hand-sewn anastomosis. Surg Laparosc Endosc 7:354-356, 1997.
199. Taylor T.V., Bhandarkar D.S. Laparoscopic vagotomy an operation for the 1990s Ann of Royal College of Surgeons of England 1993; 75: 385 386.
200. Thaler W., Riedler L., Stoss F., Aigner F. Untersuchungsergebnisse von 165 patienten nach selektiven proximaler vagotomie. Zbl. Chir. 1996; 111: 15: 967-974.
201. Tuncer U., Adas G., Uzel C. Laparoscopic surgery in the treatment of duodenal ulcer. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, 1997; 17:34-38.
202. Uyama I, Sugioka A, Matsui H, Fujita J, Komori Y, Hasumi A. Laparoscopic pancreas-preserving total gastrectomy or proximal gastric cancer. Surg Endosc 2001; 15:2217-2218.
203. Vassilakis J.S., Xinos E., Mautidis A., Zoraso J.L. at al. Vagotomy for duodenal ulcer resistent to H2-receptor antagonists. Digestion. 1989; 44:1:1-6.
204. Wang K; Lin HJ; Chua RT; Pemg CL; Lee SD; Lee CH. Hemostatic effects of heat probe thermocoagulation for patients with peptic ulcer bleeding: an experience of 329 patients. Chung-Hua-I-Hsueh-Chih-Taipei. 1995; 55: 1: 2530
205. Weerts J. Highlu selective vagotomy: Laparoscopic apporoach. Surg Laparosc Endosc 1992; 7: 56-57.