Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Некоторые особенности периферической и центральной гемодинамики у лиц с артериальной гипертензией, работающих в сельскохозяйственном производстве и на промышленных предприятиях

;.ет1сть?ств0 здравоохранения Украины луганский ыщспшский ИНСТИТУТ

На правах рукописн УДК 612.13:616.12-008.331.1:622.012.2

АФАНАСЬЕВСКИЙ Сергей Григорьевич

некоторые особенности периферической и центральной гисщаши у лиц с артериальной шергензией, работащих в сельскохозяйственном производстве и на

про;,мигьиных прщприятшх

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Луганск - 1992

Научный руководитель: Официальные оппоненты:

Работа выполнена на базе Луганского медицинского института МЗ Украины

доктор медицинских наук, профессор С.И.ШШГИН

доктор медицинских наук, профессор О.В.СИНЯЧЕНКО доктор медицинских наук Ю.Н.КОЛЧИН

Киевский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. академ. А.А.Богомольца

Ведущее учреждение:

Защита состоится "_*_1992 года в_

часов на заседании специализированного совета К 088.25.01 при Луганском медицинском институте ¿13 Украины (348045, г. Луганск, кв. 50 дет Обороны Луганска. I. Телефон 54-85-86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Луганского медицинского института.

Автореферат разослан " "_,1932 года.

1

ученый секретарь спщишзиг0вш0г0 сошта,

дашг

В.К.КАЗИЖЖО

г ; ОЕЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Из 37 кян взрослого населения Украи-ии артериальной гишртензиой страдает около 5 млн человек. Столь широкое распространение болезни, естественно, влияет на среднюю продолжительность аизни. Повышение артериального давления до 140/95 рт.ст. уменьшает продолжительность жизни больных в среднем на б лет (в сравнении с людьми, шлзвщиш АД 120/80 ш рт.ст.), а при АД 150/110 т рт.ст. - на 16 лет Ш.С.Заноздра и созет., Ш9).

С артериальной гипертензией (АГ) ассоциирован экономический ущерб, составляющий сотни миллионов рублей в год (расходы на лечение, оплату по нетрудоспособности, потери в связи с понижением производительности труда а преждевременной смертью. Все это определяет высолю значимость АГ, как социально-экономической проблемы {Е.Б.-Гогин, 1551).

Б настоящее время полиэтиологичность АГ является аксиомой, так же как и разнообразие возоозних патогенетических механизмов развития болезни. Отсутствие устойчивых положительных тенденций е борьбе с АГ объясняется тем, что в большинстве Случаев лече-2ше назначается без патогенетического обоснования (В.С.Болков, А.Е.Никулин, 1%9).

Как считает У.Д.КоЪе^еоп (1987), необходимо стандарт!шй ступенчатый подход к гипотензивному лечению заменить на шщиви-дуалышй. Одной из существенных характеристик индивидуального профиля АГ являются особенности центральной и периферической ге-:.;сд:;на:.цки, а также особенности состояния вегетативной нервной сг.сте:лн, Поэтому нам представляется актуальным проследить взаи-.«¡»осьязь :.:е;ьду Ередант.и ¡'-акторами производства в различных кон-г;;;и'с;д~х (л-.::;а умственного труда, се-Аск0х0зяИстЕ0иние работая-

-ч-

ки, рабочие промысленного предприятия) и особенностями центральной гемодинамики, а также вегетативной нервной системы.

Цель а задачи исследования. Целью настоящей работы являлось изучение особенностей центральной а периферической гемодинамики, некоторых показателей состояния вегетативной нервной системы у лиц с АГ работников умственного труда, сельскохозяйственного производства и рабочих промышленного предприятия для снижения заболеваемости и уменьшения трудовых потерь.

Для достижения поставленной цеди решались следующие конкретные -адачи:

1, Изучить распространенность факторов риска возникновения АГ у работников умственного труда, сельскохозяйственного производства и рабочих проашдешшх предприятий.

2, Проанализировать параметры центральной гемодинамики и еостояние периферических сосудов у изучаемого контингента.

3, Рассмотреть некоторые показатели вегетативной нервной свогеыы у лиц с АГ.

4» Разработать дшК^р^ицшльно-длагьостические критерии особенностей гешдинамшси а состояния вегетативной нервно!' сиоть-ш у больных АГ, занятых умственным трудом, в сельскохозяйственном производстве и у рабочих промышленных предприятий.

Научная аридна. Впервые проведено комплексное изучение параметров центральной и периферической гемодинамики, показателе:: вегетативной нервной системы у лиц различных профессиональных групп: работников умственного труда, сельскохозяйственного производства, рабочих прошишшшого предприятия с наличием АГ.

Уточнены патогенетические механизмы £.срщ:рсыи;ия ¿Г я состояния вегетативной нервной системы у изучаемых конпшге1.тоь,. Предложен новый метод определения тонуса артерий среднего калибра по

даншщ £ оиотахоосциллографии №0Г).

Практическая значимость. Полученные в ходе работы результаты даот основание рекомендовать лечебно-профилактическим учреждениям практического здравоохранения использовать методы исследования центральной и периферической-гемодинамики, а также состояния вегетативной нервноБ системы для выявления индивидуального патогенетического профиля артериальной гипертонии, необходимого для назначения патогенетически обоснованного лечения. .

Подтверждена значимость оцешш состояния вегетативной нервной системы при обследования лиц с АГ. Показана роль ФГОГ метода исследования сосудов среднего калибра, как точного и объективного способа изучения периферического кровообращения.

Результаты работы дают возможность на основании учета имевшихся факторов риска возникновения АГ предполагать ведующие патогенетические механизмы развития болезни, определять правильную тактику медикаментозной коррекции. Для повседневного практического использования предложено:

1. Показатель тонуса артерий среднего калибра по данным

■wer.

2. Анкета-ол^осник для учета жалоб, основных данных анамнеза, выявления факторов риска возникновения АГ.

3. По:лограг.иа для определения ударного объема сердца по па- ' ранетрам эхокардлограыин. .

Результаты исследования внедрены в практику работы 12-й по-ликлкнкки г. Луганска, медсанчасти НПО "Импульс" г. Северодонец-ка, центральной районной болышцы г. Краснодона, болыши с.Пар-хссешсо краснодонского района.

Апробация работы. ОспоЕнне положения диссертации долокены на I ресау^лг.г^нско!'. школа молодых кардиологов Украина (12ЬЗ),

Ш научно-практической конференции молодых ученых и врачей - выпускников Ворошиловградского медицинского института (1984), У1 научной- конференции молодых ученых и специалистов Ворошиловградского медицинского института (1989), заседании Луганского областного научного медицинского общества терапевтов (1530) и на совместном заседании кафедр поликлинической терапии, внутренних болезней № I, №2, й 3, социальной гигиены и фармакологии Луганского медицинского института (1992).

, Структура и объем диссеттшзд. Диссертация изложена на страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Результаты исследований представлены в таблицах и рисунках. Указатель литературы включает работ отечественных и иностранных авторов.

Цуфшцаши. По теме диссертации опубликовано V печатных работ, издан информационный листок ВДГО1 по Республиканское плану внедрения и методические рекомендации. Зарегистрировано 5 рационализаторских предложений.

Положения, выносимые на зашита.

У лиц с АГ, работников умственного труда, сельскохозяйственного производства и рабочих промышленных предприятий выявлены достоверные различая б некоторых параметрах центральной и периферической гемодинамики, в показателях состояния вегетативной нервной системы.

В каждой из груш обследованных диц найдено преобладание тех шш иных факторов риска возникновения АГ.

На основании анализа полученных данных сделан еывод о преобладающих патогенетических механизмах развития артериальной гипертонии в клада2 из изучаемых групп трудящихся, их свяаи с этио-

логичэскпыи, социальными факторами и вредными условиями производства, что необходимо учитывать при назначении обоснованного патогенетического лечения.

СОДОЕАШЕ РАБОТЫ

¡Латеталн и методы исследования. В диссертации обобщены материалы обследования 318 человек с наличием АГ. Из них 158 человек - сотрудники НПО "Импульс" г. Северодонецка (I группа), 90 человек - сельскохозяйственные работники с. Пархоменко Краснодонского района Луганской области (П группа), 70 человек - рабочие литейно-механического завода (Ш группа).

Наздая из указанных групп были разбиты на подгруппы в зависимости от стадии заболевания - пограничная АГ (подгруппа А).гипертоническая болезнь I ст. (подгруппа Б), гипертоническая болезнь Л ст. (подгруппа В) (таблица I). Группу контроля составили 40 практически здоровых двдей из тех же контингентов.

Беем больным на основании общеклинических, а в необходимых случаях и специальных методах исследования исключалась вторичная симптоматическая АГ.

Обследование проводилось по единой программе, включавшей анкетирование для выяснения залоб, данных анамнеза, выявление (¡акторов, риска; инструментальные исследования: электрокардиография, тетраполярная реография, эхокардиография, реоэнцефалография (РЭГ), фопотахоосциллография (ФТОГ), вариационная пульсография, проведение ортостатической пробы. Все исследования выполнены на одной и той яе аппаратуре в одно и то- же время суток.

Параметры центральной гемодинамики расчитывали реографвчес-К11М методом по формуле Хубичека с дополнениями ЮД.Пуикаря (1383), либо по дашы.: эхокардиограммы по формуле 1.?е1сЫго1я (1976). Анализировали показатели отношения минутного объема кро-

Таблица I

Распределение обследуемого контингента лиц по группам и подгруппам

Подгруппы ! Подгруппа А | Подгруппа Б ! пограничная ¡гипертоническая ! АГ 1 болезнь I ст. Группы ! I Подгруппа В гипертоническая болезнь П ст.

Группа I ! I А ! I Б Ш0 ! 71 (44,9?) [ 55 (34.8?) а - 158 ! ! , I В 32 (20,3?)

Группа П 1 ПА ! П Б Рабочие с. , _ { Пархоменко \ 39 (43,3?) , 27(30,0?) п ■ 90 | \ 1 I П В 24 (26,7?)

Группа Ш } Ш А | Ш Б Рабочи^завода 27 (38,6?) ! 23 (32,9?) в « 70 ! | Hi В 20 (20,5?)

Всего j 137 (43,1?) | 105 (33,СЙ) | 76 (23,9?)

вообращения к должному щ,нутнс.\.г/ объему (kiO/JUJO), в также удельное периферическое сопротивление (УПС).

С помощью ФТОГ расчитывали параметры систолического, диасто-дического, среднедишшического артериального давления н показатель тонуса артериальных сосудов среднего калибра.

По дашшм PUT оценивала состояние ьутервй головного мозга. Учитывали значение реогра^аческого коэффициента (РК) и индекса

гонуса артерий (ИТ) (Н.Р.Палеев, И.М.Каевицер, 1982).

Активность симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы определяли методом вариационной пуль-оогради, а та;сяе с помощью ортостатической пробы с подсчетом ртостатического индекса (ОИ) по н.АвоЬоГГ (I966). На основании данных вариационной пульсографии подсчитывали показатель отношения амплитуды иода к вариационному размаху (АМо/ВР) (Ю.А.Храмов, В.Р.Вебер, 1965).

При изучении распространенности факторов риска возникновения АГ у обследуемых контингентов было найдено, что I группа наиболее значительно отличается от других групп такими факторами, как частые стрессовые ситуации (в 2,8 раза чаще, чем во П группе и в 1,8 раза - чем в Ш группе), гиподинамией (в 12 раз чаще, чем ео П группе и в 1,7 раза - чем в Ш группе). Распространенность избыточной массы тела встречается в 2,7 раза реже, чем во П группе и в 1,7 раза - чем в Е группе.

Отличительными чертами П группы обследованных труженников являются: значительная распространенность избыточной массы тела, (в 2,7 раза чаще, чем в I группе и в 1,4 раза - чем в Ш группе), злоупотребление поваренной солью (в 1,6 раза чаще, чем в I группе и в 1,3 раза - чем в 111 груше). Среди этого контингента отсутствовал (¡актор профессиональной вредности и очень низкая распространенность гиподинамии (в 12 раз реже, чей е I группе и в 1,5 раза - чем в Ш группе).

И, группа наблюдения отличается от других групп значительшш преобладанием фактора профессиональной вредности (в 3,5 раза чаще, чем е I группе, во П группе этот фактор отсутствовал).

На одного обследуемого в I группе приходилось 2,8 факторов риска возникновения АГ, во П группе - 3,2, в группе контроля -

1,е.

-ю-

Сравнивая параметры артериального давления в исследуемых группах, на выявлено достоверной разницы в величине АД систолического, однако имеются различия в значениях АД среднего и диастолического. У лиц I группы о пограничной артериальной ги-пертензией (подгруппа I А) уровень АД диастолического выше, чем во П А и Ш А подгруппах (р < 0,05), а уровень АД среднего выше, по сравнению со ПА подгруппой (р < 0,05),

В подгруппе Б (больные гипертонической болезнь» I стадии) отмечается значительное возрастание АД среднего и диастолического ¿' лиц IL Б подгруппы наблюдения. Величины отличаются от . показателей I Б группы (р < 0,05), и особенно от показателей во, П Б группе (р < 0,01).

В подгруппе лиц с гипертонической болезнью П стадии подгруппа В также наблюдаются наибольшие значения АД среднего и диастолического в 111 В группе обследованных. Эти показатели достоверно выше, чем во П В i^pynne (р <; 0,001 и р < 0,01, соответственно). Существенных отличий в параметрах АД мезду I Б и Ш В группами не зарегистрировано,.

В контрольной группе АД систолическое составило 125 - 1,8 ым рт.ст., АД среднее - 91 - 1,1 мм рт.ст., АД диастолическое -80 - 1,6 ш рт.ст.

Рассматривая параметры центральной и периферической гемодинамики (таблица 2),, необходимо отметить, что в подгруппе лиц с пограничной АГ наблвдаются высокие, по сравнению с контрольными, значения показателя МО/ДЖ) и нормальные величины УПС. Так, если в контрольной группе МО/ДУО составил 125,2 ± 4,3?, то в I к подгруппе - 134,7 i 7.8JÉ (р > 0,2), во ПА - 157,6 ± 7,4? (р< 0,001), в Ш А - 150,8 - 7,2? (р< 0,01). Сравнивая подгружай между собой, выявлена достоверная разница между значениями

Таблица 2

Некоторые параметры центральной и периферической гемодинамики в зависимости от стадии заболевания (по группам)

стадии за- {погранич- | гипертот-\ оолвва- {Ная АГ } ческая бо-

грушш

ЛИЙ !

!п = 137

ст.

гипертоническая болезнь Пет. а= 76

всего п » 318

I

группа а = 158

Л7С ед.

] 134,7-7,81 127,9*6,9 { ИВ,3*4,7

\ р1<0,05|р1< 0,05 Г рг< 0,02

I Р2 > 0,1 { Р2 > 0,5 { Р2 > 0,05

| рз ^ 0,2 ! ^ > 0,2 | ^ > 0,2

I 38,6*1,9 { 43,1-1,7 { 49,1*1,3

г Р! < 0,05 I Рд. < 0,05 ;» Р! < 0,05

I Р2> ОД )р2< 0,05 { Р2< 0,001

1>3> 0,2 • р>з< 0,01} 1>з<0,001

129,0*7,5

< 0,05 Р2 > 0,5 РЗ > 0,5 42,3*1,8 рг < 0,05

1>2> 0,2

< 0,02

П . группа

п = 90

мо/дао %

7ПС

ед.

157,6*7,4 Р4 > 0,1 р5< 0,001 32,9-1,8 Р4 > 0,2 Р5 > 0.2

149,0-7,1 р4< 0,02 р5< 0,02 38,0-1,5 Р4< 0,01 р5 > 0,5

\ 137,8*6,6 | р4< 0,001 р5 > 0,05 44,9-1,4 Р4< 0.001 Р5< О.ОГ

149,5*7,2 Р4< 0,05 р5 < 0,02

37,2-1,7 р4< 0,02 р5 > 0,5

Ш

группа п = 70

1Ю/КЮ

М

УПС

ед.

150,8*7,2 ! р6< 0,01

35,7-2,0

Р6 > ОД

126,6*6^2 рб > 0,5

48,0*1,9 Ре< 0,001

104,3*6,5 Рб< 0,01

59,7*1,8 р6 <0,001

129,5*6,9 р6> 0,5

45,9*1,9 р6<0,01

Примечание:

Р]- - показатель достоверной разницы меаду I и П группой; Р2 - медду I и Ш группой; р^ - мезду I группой и контролем; р^ - меяцу П и И группой; р- - меяду П группой и контролем;

Рб

мелзду Ш группой и контролем.

-

этого показателя в I А и П А подгруппах и, соответственно, статически достоверное различие в величинах УПС.

В подгруппе больных гипертонической болезнью I стадии показатель Ж>/ДО0 снижается: в I Б и Ш Б подгруппах он приближается к значению в группе контроля (р > 0,2 и р > 0,5, соответственно), во П Б подгруппе остается повышенным - 149,0 - 7,1? (р< 0,02). При этом в I Б и Ш Б подгруппах увеличивается УПС: максимальное значение его в Ш Б подгруппе - 48,0 - 1,9 ед (р< 0,001) и несколько меньше в I Б подгруппе - 43,1 - 1,7 ед (р<

о,с:).

У лид П Б подгруппы УПС остается близким к контрольному -38,0 * 1,5 ед (р> 0,5). Высокое значение МО/ДО и низкий показатель УПС у лиц П Б группы существенно отличаются от результатов других подгрупп.

При сравнении гемодинамических показателей между пограничной АГ и гипертонической болезнью I стадии, выявлено, что во всех группах происходит уменьшение величины МО/ШЛО и возрастание УПС, однако эта динамика носит достоверный характер лишь у обследованных лад Ш группы, где снижение ЫО/ДМО особенно значительно.

В подгруппе больных гипертонической болезнью П стадии наблюдается дальнейшее снияеншс показателя Ш/Д.10. В I В и Ш В подгруппах его значение ниже контрольного (р> 0,2 и р < 0,01, соответственно), а в П В подгруппе-остается выше (р> 0,05).

Величина УПС значительно возрастает у лиц в Ш В подгруппе -59,7 ± 1,8 ед. (р< 0,001) и I' - 49,1 - 1,3 ед. (р< 0,001); менее выражено изменение во П группе - 44,9 ^ 1,4 ед. (р < 0,01).

Сравнивая результаты по группам между собой, можно отметить, что различия в геыодшшмцческих показателях носят статистически

-:з -

достоверный характер. 7 обследованных лиц Ш групп Быявлен низкий показатель 1.Ю/ДЦЛ0 а высокий УПС; по П группе, наоборот, МО/ДМО повышен, при относительно небольшом значении УПС. Результаты I группы занимают промежуточное положение.

Распределяя обследованных лиц в зависимости от типа гемодинамики, мы принимали в качестве среднего показателя МО/да0 значение его в контрольной группе £ С (Л.А.Соколова, 1991). К гипокинетическому типу относили больных с »'ЛО/ДГЛО < 1055?, к эукинетичео-кому с Ш/ДЛО, равному 105 - 145^ и к гиперкшатическому, где МО/ЕЮ > 145;*.

Распределение обследуемого контингента лиц с АГ в зависимости от гемодинамического типа кровообращения представлено в таблица 3.

Среди лиц с пограничной АГ в подгруппах П А и ¡11 А доминировал гиперкинетический тип циркуляции (5Б,9# и 55,6$, соответственно), тогда как в I А подгруппе наблюдалось большинство лиц с эукинетическим типом (69,С$). Гипокинетический тип в I А и П А подгруппах встречается в единичных случаях, а в Ш А подгруппе -отсутствовал.

В подгруппах с гипертонической болезнью I стадии преобладал эукинетический тип гемодинамики. Однако П Б подгруппа существенно отличалась от I Б и Ш Б относительно большей распространенностью гиперкинбтпческого типа (46,1; 21,8 и 21,соответственно). Наоборот, частота гияеркинетпческого типа во П Б подгруппе была в 2,9 раза меньше, чем в I Б и в 3,5 раза - чем в Ш Б подгруппе .

У подгруппах с гипертонической болезнью П стадии таете преобладал эукшетическиП тип циркуляции, но различия состояли в том, что в I В и Ш В подгруппах число гилокпнетическах типов

Таблица 3

Распределение обследуемого контингента лиц с артериальной гипертензией по типам

гемодинамики

Т-1-1-

I пограничная АГп = 137! ГБ I п = 105 I ГБ П п = 76

Стадия

Т1ш гемодина-^^лшки группы гипокинетический -.--{-г.......- — г.....Т- эуки- ¡гипер- ¡гипоки- эуки-' ¡гипер- | гипсш-,- эуки- ; гипернети- ¡К1шети-;нетп- нети- ¡кинети-^нети- ; нети- { кинетический |ческий |ческий ¡ческий ¡ческий ¡ческий¡ческий | ческий

I группа п = 158 абс. *< 3 4,2 49 | 19 | 6 | 37 | 12 ) 5 | 23 | 4 69,0 | 26,8 | 10,9 { 67,3 | 21,8 ¡15,6 | 71,9 } 12,4

II гругша п = 90 абс. | I % | 2,6 15 | 23 | I | 13 | 13 {I | 16 | 7 38,5 | 58,9 \ 3,7 { 48,1 \ 48,1 | 4,2 | 66,7 ¡! 29,1

Ш группа п = 70 \ абс. ! -* ' - 12 } 15 | 3 ! 15 | 5 | 6 | 13 \ I 44,4 | 55,6 | 13,0 | 65,2 | 21,8 ¡30,0 | 65,0 5,0

с

I

-)Ь' -

превалировало над гиперкинетическиыи в то время, как во П Б подгруппе сохранялся относительно высокий процент гиперкинетического типа а единичный случай гипокинетического (29,1 и 4,2& соответственно). Необходимо отметить, что в Ш подгруппе гипокинетический тип встречался в 1,9 раза чаще, чем в I В и в 1,7 раза, чем во Я В подгруппе.

При рассмотрении параметров Р9Г ькмшо отметить, что среди больных пограничной АГ в подгруппе I А тлеется повышение реогра-Сического коэффициента (РК), достоверно отличающегося от аналогичного показателя во ПА и Ш А подгруппах. Эта тенденция сохраняется по мерз прогрессирошния болезни:-в подгруппах с гипертонической болезнью I стадии максимальное значение РК наблюдается в I Б подгруппе (22,3 £ 0,91), в сравнении со П Б подгруппой (р < 0,05) и с П. Б (р> 0,2).

Среди больных гипертонической болезнью П стадии наибольшее значение РК тлеется в I В подгруппе - 25,0 - 0,98, несколько меньше в 11 В подгруппе - 23,3 £ о,91 (р> 0,2) и существенно меньше во П В - 20,7 ± 0,62.

Оценивая состояние вегетативной нервной системы у лиц с пограничной АГ, выявлено, что в подгруппе П А имеются признаки дарасишатикотонии: ОИ составляет -1,25 - 0,06, что достоверно отличается от похкзателя в контрольной группе (0,66 - 0,07, р < 0,01) и в подгруппе И. А (0,ъ4 £ 0,04, р< 0,01).

Показатель АМо/ЬР в подгруппе ПА составило 57,5 - 3,5, что свидетельствует о повышении парасимпатического тонуса. Отличие данного показателя от контрольной и 1С А подгруппы носит достоверный характер.

Б подгруппах с гипертонической болезнью I стадии происходит уменьшение признаков дарасиплатикотонии: ео П А подгруппе ОИ

- Ii-

снижается до 1,15 - 0,04, Шо/В? возрастает до 80,2 - 5,9. В Ш Б подгруппе отмечается высокий, по отношении к контролю, показатель ^Чo/И> (183,1 - 13,5, р < 0,001), что свидетельствует о повышении симпатического влияния на сердечно-сосудистую систему.

У больных гипертонической болезнью П стадии всех подгрупп происходит изменение показателей, свидетельствующих о повышении тонуса симпатической нервной системы. Особенно это демонстативно у лиц Ш В подгруппы, где ОИ составляет 0,68 - 0,05, АМо/ВР -242,0 * 27,1. .

Показатели у обследованных I В подгруппы также свидетельствуют о повышении влияния симпатической нервной системы (ОИ составляет 0,71 ± 0,05, АМо/ВР - 139,7 - 11,7), а у П В группы эти величины становятся близки к контрольным, но существенно отличаются от результатов, полученных в I В и Е В подгруппах.

- /У -

выводи

1. У обследованных контингенте® лиц выявлены следующие различия в преобладании факторов риска возникновения АГ:

стрессовые ситуации и гиподинамия у работников умственного труда;

у работников сельскохозяйственного производства доминировали избыточная масса тела и курение;

у рабочих промышленного предприятия - вредные условия производства и злоупотребление поваренной солью.

2. Среди работников умственного труда с пограничной АГ уровень среднего и диастолического АД достоверно выше в сравнении о другими профессиональными группами. У рабочих промышленного предприятия эти же параметры увеличены (р 0,05) у лиц с гипертонической болезнью I и имеют еще более высокие показатели у больных гипертонической болезнью П стадии.

3, У тружеников сельскохозяйственного производства достоверно выше показатель ЫО/ДМО как на стадии пограничной АГ, так

и у больных гипертонической болезнью I и П стадии по сравнению с другими категориями изучаемых лиц. Наиболее значительное снижение ЫО/даО и возрастание УПС по мере прогрессировало! заболевания наблидается в группе промышленных рабочих.

4, Во всех исследуемых группах доминирующими были эукинети-ческий и гиперкинетический типы гемодинамики. При переходе пограничной АГ к гипертонической болезни I и затем П стадии наблюдалось возрастание гипокинетического типы циркуляции. Статистически достоверно это изменение было у рабочих промышленного производства.

У лиц с гипертонической болезнью I и П стадии во всех группах наблвдались признаки повышения тонуса артериальных сосудов

головного мозга. Эти изменения достигали наибольшей величины у работников умственного труда и достоверно отличались от аналогичных в других профессиональных группах.

5. У работников сельскохозяйственного производства с наличием пограничной АГ выявлено повышение тонуса парасимпатической нервной системы; у трунеников промышленного предприятия с гипертонической болезнью 1-П стадии - выраженная симпатикотония.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЖШВЦДАЦИИ

1. Для раннего выявления лиц с АГ, работающих в сельскохозяйственном производстве и на промышленных предприятиях, прове- ' дения эффективных профилактических мероприятий необходим учет факторов риска возникновения АГ (превде всего избыточной массы тела, гиподинамии, наличие частых стрессовых ситуаций, курения, злоупотребления поваренной солью), параметров центральной и периферической гемодинамики (ЫО/ДУО, УПС), реографических показателей церебральной гемодинамики, а также показателей вегетативной нервной системы - ортостатический индекс, АМо/БР.

2. Учитывая, что у тружеников сельскохозяйственного производства в развитии АГ преобладает гиперкинетический тип кровообращения, целесообразно широко использовать в программе лечения бета-адреноблокаторы и тиазидовые диуретики.

3. Принимая во внимание широкую распространенность гипокинетического варианта АГ у рабочих промышленного предприятия рекомендуется применять периферические вазодилятаторы и препараты, улучшаодие метаболические процессы в миокарде.

4. У лиц умственного труда с АГ в комплексе гипотензивного лечения показано использование средств, улучшающих мозговое кровообращение .

- Ю -

СШЮСК НАУЧНЫХ РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТШЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Применение фонотахоосциллографии в диагностике нейроцир-куляторной дистонии и гипертонической болезни. // Кардиология. -Москва, 1931. -А 7. -С. 83-87. (в соавт.).

2. Генез волн фонотахоосциллограммы. // Современные инструментальные методы исследования в кардиологии. Нарушения ритма я проводимости. -Москва, 1981. -С. 69-73. (в соавт.).

3. Изучение артериального тонуса пра остром инфаркте миокарда методом фонотахоосциллографии. // Диагностика и лечение острого инфаркта миокарда и его осложнений. -Москва, 1982. -С. 69-74. (в соавт.).

4. Использование фонотахоосциллографии в дифференциальной диагностике артериальной гипертонии. // Программа Ш научно-практической конференции молодых ученых и врачей - сипускгаков Во-ро!шловградского медицинского института. -Ворошиловград, 1984. -0.6.

5. Изучение информативности показателей фонотахоосциллограм-мы (ФТОГ) на экспериментальной системе кровообращения. // Аннотированный отчет У1 научной конференции молодых ученых и специалистов института. -Ворошиловград, 1989. -С. 7.

6. Реабилитация при заболеваниях внутренних органов. Ц Методические указания для самоподготовки субординаторов лечебного •факультета по поликлинической терапии. -Ворошиловград, 191)0. -часть П. -72 о. (в соавт.).

7. Трехэтапное выявление юиомической болезни сердца у рабочих промышленных предприятий. // Информационный листок Луганского центра научной технической информации. -Луганск, 19у1. -серия 5. п.л. С,25. (в соавт.).

8. Использование'промышленной телевизионной установки

ИГУ-45 и видеомагнитофона "Электроника Ш-12" для регистрации мсокардиограмм в реальном масштабе времени с экрана эхокардио-окопа. // Аннотированный перечень изобретений и рационализаторских предложений ученых-медиков к 35-летшэ Луганского медицинского института. -Луганск, 1991. -вып. Ш, -С. 7. (в соавт.).

9. Линейка для измерения скоростных показателей эхокар-диограымы. // Аннотированный перечень изобретений и рационализаторских предложений ученых-медиков к 35-летию Луганского медицинского института. -Луганск, 1991. -внп. Ш. -С. 9. (в соавт.).

ЛШП'П. Зек. >*ССР ■ 'СО