Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Некоторые медико-социальные аспекты диагностики и лечения запущенных форм рака молочной железы в Республике Таджикистан

Актуальности проблемы. Предупреждение и профилактика злокачественных опухолей является олиой in приоритетных задач клинической онкологии (11.53.54.93.102),

8 то же время известно, что в последние ЯП десятилетня ведущей проблемой онкологии для женского населенна многих государств является pax молочной железы |РМЖ) Ежегодно в мире выявляется около 1 млн новых случаев РМЖ, По прогиюу роет заболеваемости к 2010 году достигнет 1.45 млн. случаев. На протяжении жизни I из в женщин в США страдает этим заболеванием, а Канаде I ю 10. Так, в России заболеваемость раком молочной железы с 1980 по 1999г.г. повысилась почти на 70%. В структуре заболеваемости женского населения, начиная с 1977г. рак молочной железы по стандартизованным показателям заболеваемости занял 2-е место, а я 1982г. вышел ни первое место [1,13, 54},

По уровню заболеваемости лидирующее место занимают Уругвай н США. затем страны Европы и Каналы, относительно ннзкн показатели п странах Азии и Африки. Частота РМЖ возрастает с каждым годом примерно на 1,5%. В этом отношении не является исключением и Таджикистан. Так заболеваемость рлком молочной железы в период с 1970 до 2002 года выросла почти в 4 раза [58. 59}.

По данным ВОЗ. к концу столетня рлком молочных желез ежегодно будег болеть около 750 тысяч женщин, что может явиться главной причиной смертности женщин в возрасте от 40 до 55 лет. В настоящее время обик прилгано, что рак МОЛОЧПОЛ железы встречается » 3-5 раз >шше на фойе доброкачественных заболеваний молочных желез н в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез. Несмотря на доступность молочных желез для обследования и кажущуюся простоту диагностики, даже женщины репродуктивного и перимснопаузального возраста редко подвергаются своевременному скринингу у гинеколога, к которому они обращаются впервые при различных проблемах репродуктивной еистемы.

По данным С-С- Мирзоевой (2003), в Республике Таджикистан имеется тенденция неуклонного роста не только заболеваемости раком молочной железы, но и смертности женщин от тгой патологии, • связи е ростом показателей »пушенного рака, которые в 1996 году составляли 64%, а в 2001 году выросли до 72%. Для снижения смертности среди женского населения Республики Таджикистан важным является изучение причин запущенности рака молочной железы [4, 7, 58.59}.

До настоящего времени в Центрально-Азиатском регионе проведено недостаточно исследований о причинах запущенности рака молочной железы, отсутствуют единые подходы в диагностике н лечении при распространенны* стадиях рака молочной железы. За последние 20 лет в Таджикистане выполнены лишь единичные исследования по длиной проблеме: кандидатские диссертации «Ретроградная эндодуктальная полихимнотсрапин у больных раком молочной железы III - IV стадии заболевания (Расулов C P , 1998г.) и «Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием в диагностике и лечении рака молочной железы* (Мнрзосва Д.С. 2002г.) Несмотря па имеющийся достаточный клинический материал, отсутствуют целенаправленные исследования по изучению медико-социальных аспектов диагностики, причин запущенности н позднего обращения, больных раком молочной железы в Таджикистане, что к определило выбор настоящего исследования, в котором изучены причины запущенности рака молочной железы и по существующим проблемам рекомендованы научно-разработанные мероприятия по профилактике и своевременному выявлению этого заболевания с новых меднко* организационных позиций.

Цель работы. Изучение причин шпуикнностн рака молочной железы и поиск путей своевременной его диагностики, оптимизаций дечеиия, профилактики в Республике Таджикистан.

Задачи нклаомния,

1. Жучить Причины вдяущешюсти рака молочной железы в Республике Таджикистан по обрашяемости.

2. Изучить особенности клинического проявления рпспространешгыч форм рака молочной жслезы.

3. Определить эффективность рпълнчньт методов диагностики распространенных форм рака молочной железы

4. Оценить возможности различных методов лечения распространенного рака молочной железы.

5- Разработать меры профилактики н своевременного выявления рака молочной железы в Таджикистане.

Основные положения, выносимые на шщиту.

1 В Таджикистане более 90% больных раком молочной железы при первичном обращении в онкологические учреждения имеют местно распространенный или запущенный опухолевый процесс.

2. В связи с никсим уровнем информированности женского 1гаселения страны о клинических проявлениях РМЖ, нитки ч социально-экономическим уровнем жизни более 40% пациенток, страдающих РМЖ, занимаются самолечением и лишь М% обращаются за помощью к врачам онкологам своевременно (до i месяца).

3. В настоящее время в Таджикистане практически не проводятся профилактические осмотры. В редких случаях, когда на больших Г1редприя1иях организуется профосмотр. в виду недостаточного количества аппаратуры {на всю страну I работающий маммо|раф> маммо1рафическос и ультразвуковое исследования не проводятся,

Научнэи нов мша. Впервые в условиях Республики Таджикистан ни достаточно большом клиническом материале изучены медико-соинальнме аспекты диагностики, лечеиия и причины запущенности рака молочной железы Установлено, что основными причинами позднего обращения за специализированной помощью в Республике Таджикистан являются: низкий социальио-экономическнй уровень женского населения страны; низкий уровень информированности женщин о РМЖ (50%): о технике еамообследомнии молочных желез (97%); отсутсткие профоемотров и недостаточный уровень саннтарно-проеветлтсльной работы в стране.

Выявлено, что каждая трети жен юн на т числа «болевших РМЖ имела метастазы, нз которых наиболее часто встречались метастазы в легкие - 13,5*2,3 н печени - 8Д± 1,9.

Установлено, что более 30% пяниеиток РМЖ умирают п течение первый двух лет после установления диагноза.

Определено, что РМЖ ш Таджикистане имеет тенденцию к омоложению. Пик заболеваемости приходится на 40-44 года, то есть болеют чаще женщины репродуктивного »озрлста.

Разработана схема графического изображения молочной железы, позволяющая проследить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.

Разработаны рекомендации по раннему н своевременному выявлению рака молочной железы, доказана необходимость проведения скрниинговых программ и организации кабинетов профилактических осмотров.

Пр&ктичегкаа значимость. Полученные в результате исследования данные легяи в основу разработки отдельных фрагментов Национальной программы по раку молочной железы о Таджикистане. * также методических рекомендаций для онкологов, семейных врачей и врачей обшей лечебной сстн. а также могут использоваться для организации специализированной помснци при раке молочной железы.

Публикации- По материалам диссертации опубликованы |] статей, | учебно- метод тсс кос пособие. получены 2 удостоверение на рационализаторское предложение

Лпробяиня работы. Материалы диссертации доложены на годичной конференции ТИППМК (2002). конференции Республиканского клинического центра онкологии (РКЦО) Таджикистана (2004). на 690 заседании ассоциации хирургов Республики Таджикистан (2004)

Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском ятыхе на 116 страницах, состоит нз введения, обзора литературы, описания материала н методов исследования и 4 глав собственных исследований Иллюстрирована 23 таблицами, 22 рисунками Указатель литературы включает 183 источника, из них I0S на русском, 75 - на иностранных языках.

ВЫВОДЫ

1, Выявлено, что в Таджикистане РМЖ наиболее чало встречается в репродуктивном и трудоспособном возрасте (35-49 лет), при этом лнк заболеваемости приходится на 40-44 года,

2. Причинами запущенности РМЖ в Таджикистане являются следующие: а), позднее обраимние за медицинской помпцыо, особенно и сельской местности, обусловленное следующими факторами, низким уровнем информированности женского населения страны о РМЖ (50% опрошенных не имели представления о РМЖ вообще); отсутствием знаний в области техники самообследоаанин молочных желе» (97% не знали ничего о технике сачообследошння); в связи с низким социально-экономическим уровнем, большинство заболевших РМЖ занимаются самолечением (Я,8% -лечились самостоятельно или у священнослужителей и экстрасенсов), страхом (уверенность в том, что рак неизлечим). б), отсутствие квалифицированных онкологов в сельской местности н даже к городе, в), ннзотгй уровень знаний в области онкологии и снижение онкологической настороженности у медработников первичного звена, г), отсутствие современного оборудования в лечебно- профилактических учреждениях страны и ложе в Í'KIIÜ, д i отсутствие профилактических осмотров в стране (лишь 6,2% проходили профосмотры. «о нерегулярно), с), низкий уровень санитврно-просветмтелъной работы срсдн населения (50% не имели представления о РМЖ и раковых яКмемнш вообще)

3. По результатам про не денного исследования наиболее частыми клиническими проявлениями распространенного раха молочной железы являлись следующие: симптом втяження соска (35,6%), симптом «лимонной корки» (30.35%), болевой симптом (44,0%), симптом «плошадюо» (19%), гиперемия кожи над опухолью (17,6%). прорастание кожи опухолью (16,0%), изъязвление кожи над опухолью (12,0%).

4. Подученные данные евнлетельстауюг о высокой диагностической ценности цитологического исследования (в 85,1% случаев днв»«оз верифицирован ло лечения), Цитологи'кекое исследование пуиктата опухоли является предпочтительным по сравнению с цитологическим исследованием выделений из с«ко», * «иду большой его информативности (»5,1% против 62,0%). Комплексное цитологическое исследование позволит повысить информативность метода до 99%.

5. Наиболее чисто метаспиы РМЖ имели место в легких и печени (13,5 и 8.2% соответственной Независимо от получения комбинированного н комплексного метода лечения от 9,8% до 14,2% случаев метастазы проявились во второй половине первого года после первичного обращения н специализированной помоиц-ю, В Таджикистане из-за большого процента запущенных случаев первично установленного РМЖ и нерегулярною посещения пациентами онкологических клиник после установления диагноза, а в последующем и контроля, 3-, 5- и 10-летняя выживаемость остается неудовлетворительной

6. Дня профилактики и своевременного выявления РМЖ в Таджикистане необходимо создание скрннннговых программ, которые включают 3 основных липа: предварительное анкетирование женской популяции. выделение ка его основе групп повышенного риска; дальнейшее наблюдение за этой группой с помощью современных методов диагностики -клинического, маммографического, »(»графического и цитологического.

В свази с простотой и доступностью метода еамообследования молочных желез обучение женской популяции страны этому методу необходимо начинать со старших классов средних школ. Важным этапом является восстановление службы санитарио-нросветитсльной работы среди населения н более широкое привлечение к этому процессу средств массовой информации.

П РАКТИЧ ЕСКИЕ РЕКОМЕНДА ЦИН

1. Для своевременной диагностики и снижения смертности от рака молочной железы в условиях Республики Таджикистан необходимо паллдтъ специальные передачи через средства общественной информации: телевидение. радиовещание и публикации в газетах и журналах о злокачественных новообразованиях, об их пачале, течении, клинических признаках и методах лечения.

2. Научить женскую популяцию Республики приемам самообследоваиия молочных желез.

3. Укомплектовать кадры (онкологами) в поликлиниках городов н районов

4. Органгсюмти иихлы УСО по оиколопш ддя врачей первичного звена, к которым часто обращаются женщины при обнаружении опухоли у себя в груди.

5. Организовать скрининг рака молочной железы по всей Республике

6. Для улучшения качества работы целесообразно использование в работе областных онкологических диспансеров, а также онкологов и врачей первичного звена графическое изображения РМЖ в виде штампа и бланков направления для морфологического исследования опухолей молочной железы, которые уже внедрены в практику работы РКЦО « liiptí I. Год »«cn iLima Вотрагт J- Кацпошлмдеть aj Средней Азии S) европеЛеш

4, Mm» проживают а)еТсипИв б)обл ueirrp в) горше нас. от 10 до 100тис г) до ю тыс нас д) село Я. Обраюааш»: а) началыюе б) неполное среднее »I среднее rjcjxtim спецлалыюс д ) ■ Mel tree е) мет

6. M И1П pu Гик I hl

7, Состояние лето^шпой ф'икшиг; а) роды Е 6) 2-У в) г (б-1) л) более 9 с IncpBirnioc бесплодие ж) игоричиос бесплодие Я- Состпшмс M«ictfi>a.tb»iwíl фувкявв: а} репродупзд период 6) прсыенвдшум каюту» до 40я г) 40-М года д) 45-19 д с) 50-55 д. ж) спрпк 55 j Ï, Длительность чгпмтшу ju: а) ДО 5лет 6) 5>10 л. в) более 10 л.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

10, Жадобы na fio.nl А м/ж í) да б) ют

11, Жп. loi 1.1 на пи) »«.п. ч/Ж а) да б) нет

1Î, М/ж сиччетрнччмс ü.l дп 6} ист [умглнчппн: одгеай ы.'ж)

13 IlmiHiii соск» а) да б) нет

14. ГнпгрсчИч к«|*и *>М б) HCl

J It i b* i n.lf »lue кожи на j Miy i од i.» а) да tí) ист

1 fr- Ирораетаии* líoiii опу-Еолмо а> да 6} net

17- Усиление всиошпц» рн<? ны и* пораммяо! нммчио! жсдск а) да лет lit, Ииятвлсинс toett* »> л* б) мет

19. Прорастаии« соекя опухолью а) да 6) ист 20.0пу»льа; а) ПМЖ б)ЛШ£ a) a ofktu ы/ж

11. Опухоль al и-'н&ружи б)»'»нутр ni Н'нврули г)»^внутреннем квадранте Л) UcmpcLii-liajt части С) lu границе К-рХНН» квадратов ж) на ipiXHHUC наружные ЯИфШПМ i) lu гр НИЖНИХ KWUJNUITOB 22. Oii.vk«,ib в миг: •) ума б) тгм в} ипфальтра ta 23.1 ран ним олуюдц я> челок б) рычьл ие 24- Кмкмспчп опутали д> плотит в) w г) 1№*аиороД1йл(>ч»ст«и ряэия-чення)

25. Пальпации бол'тпеинв: о) да С) нет

26. Опухоль снсоняеыв: в) да б) »er ui рапи'кио

27. ("йчшоч «м of ■!■ ■ ■ ствсги" я) положительны* в) «рнциояышЯ 2S. С-м «ивщадпвц в) тыккгатсаышЙ б) отришпмым*

20, С-м иумбилтсаиии» *) положительный б) отрныа1елы«мП

30. С-м нличшмгоИ корки»: о) положительный б) лрнлмлмый

31. С-м Крауди : а) ноложитсльимП б) отрнинелытмП

32. С-м Кении в)пожиатвльшмА 6) orpauMtiiiiodl

33. С-м Прибрамв а) положительный б) отрицательный

34. С-ч rialtpa: a) положительный б) огриштелыныП

35. Вшелеиии тп соска а) кровянистые б) с« 3*. Л/уыы lia clojmíie поражении р | одиночные 6) м J7, Л/утлы ИЯ иротиалполож. старо иг а) одиночные б) ч 3». i Гп.ншлимИ яа} да б) m J9. Болешеииы* ир« пальпации а) да б) их 40. Отлжмшьк четлелии в л/у: а) да б) не

41. Ha iifiû. ii.ni un |Ы1чср ояухолж a) jh> 2ftM 6) до 5см л) ло ?см г) ло (û см д) до 15еч с) более 15

42. Маммографии *> Ля ff) »1er

43. УЗ и молочной желоы п) да в) нет

44. Тумор: d)TI б)Т2 »>ТЭ г)Т4 л) Тх

45. Нодулуг n) НО 6) Ht в)К2 г) Ю д) Их 44. М(ип aii.i i) Mû fi) Ml i)Mx

47. Гшол. строение I Иеиифнлырирукшше *> jutyipmrptramiiijll роя б) дольксшиП рек 11 Инфильтрирующие: a i имфкльтр -пратокпыуА б) инфильтрируют дошшеЦ I) СЛИЗИСТЫЙ г) медуллярный л) ралялдариый с) тубулорный ж) аденошетозпий J.I cckpeiúpnull к) шгакрннииЯ к) рая с метаплазией л) другие 111. болели. ПелЖс1аСоаса. IV. ПослеТГТрша net. V. SA Молочной яселезм 4ü, X/icpallHu a) ИрСдоиермдаои б) послнюсриинок к) отказалась от Х/тср 49. Операции а I српиюсОхршижня б) рцнЮЛЫЗЯ* част«! С сохранением грудных мышц о) операция Холст еда г) простая наеглтпмнл д) ааарзстокиа. ДГП I I "Г а I предалерациапзша обычной фредцнсД 6) прелаМраи с крупной фрШшасЛ в) послсоштрлп г) вех д) на шЬ пораженца

Я, Горноиотсрапии а) преднизалон б)пшоксифен fô, Мсгясташ [ .юко/шнищ в) легкие б)печень а) яоеш г) нагкне tUHii л) л/у надключичные к средостения II сраки а* через месяц б) чера 3 нее а) через 6чес г) через год. л) через 2 год* е) через 3 re» ж) при поступлении

53. Рсцидии «) дя б) нет

54. Статуе ишш а) «им ff> умерм ч-ï год а) умерла ч-т 2 г. г) умерла ч-з Зг, Î5. IltpiuM обнаружил опухоль в) сача С} муж и терапевт ri гпиеяодог л) оняолог с) лр крач

56. К кому обратилась впервые а) мтолму 6) гинекологу »хирургу г) другому врачу я) народному лежорю-тлбйбу С) К Свашнгшюслужнтелзо

57. Лечилась народными ергдетнни а) прогревающие компрессы б) мазевые аоаазкм ■) л-с у экстре«™ сл г) л-« у знаквря к е ч nie n кося уянпе ;i % л) уринотерапия с) лр) гае мегоды ж) огргиж-г

58. Обнаружив еиуилц m бистро обратилась ч мивдог) a f немедленно 6) » течстие 2- 5 нед в} » теч чесана г) в 1сч. 6мое л) а теч годя е) ■ теч- 2 лети больше

После >»бря111г1г11я .и1»1Н1и ^ггавиыщ а) немедленно б) ч-т 2-3 нед в) ч-з нее и более

64. Врсча о» иамржитш jo нача.и яаченнк а) немедленно б) ч-ï 2*3 пел а) ч-1 и (сои и более г} сиыптомаипо д) m леченое не аавджь 61.1 [рнчнмы вт*р*чи> обращения н .течемия а) финале б) страх в) нротиаоноиздания к лечешво i ) ве in вид, думлза пройдет. халатность и сам злирошс я) ВЯХОДЯЛВСЬ далеко от леча е) во ник зрача. так ш не смогли устяжшгть лпагнш <>2. Ирчио.in,!» ,411>бс.1еД9н>Н|1г для выявления РМЖ а) нет б) регулярно »I реп в год OpoJ» вкшыго лет

63. Знает ли методику сячаобсдсловання ч/ж: а) »er б) частично в) хороню

64. Проводит ЛИ сзчообслсдоляннс ч/ж я) пет б) да at нерегулярно 65,1 Ipoio.LHi ли профиля»,-! ичсскиЯ осмотр DJ да б) нет в) poi в гад Г) изредка 66, Источник иифорчаиии * РМЖ н о ¡mut: в) нес ТВ а) яи.^вур, raieru г) нлфор-н«1 обшееш шрааохраиен л) ел)-чп№ рвпнры в) врачи ж) случаи ража у близких

Л» лечении интологички» (гиетолотчесни) «срифиипроаап: а) да б)нс!

Графическое изображение молочной железы С целью улучшения м угнетении описания асрмнюю размера, домлияинк и количество опухоли молочной железы. • тисие регионарных янмфатичеешх ушка ном» рлриботлн и мкдрсио и практику графическое ншброжснкс молочной железы я нома ршюте репктириьи лимфэтичеешх узла», Ди мои шли пш« «план штамл. «тори* прсДСПШЛИГТ собой схему Грудяоя t*TKH с НМбрЯЖеНЖН н ней дм небольшую окружность. Окружиосп. разделена ли 5 об.истсП поперечным и пролодытич диметрам, аогтрадыюй окружностью. л середине «второй имеется ti«ki>, обозидчмошяя сосок По бонам и чу» выше 6 -ой облапь, хвоста«« часть молочной железы, Тикже изображены схема Грудины с руколжой н ключицы Ж Н

Гвкиы образом. можно твииить полученные нрн дмягаостик данные на одном из четырех квадрантов, астральной и.™ хвостовой чиста схемы молочной железы с правой или с ле*оЯ стороны или с обете старой. Кто рапиры, которые пишутся сбоку, сторону «ораженкя и к« другие интересующие imc симптомы Можно также отмечал, наличие или отсутствие поражения региоивринх лимфатических узле* • подмышечной, парктериалыюй, подключичной, нашевочнчной и шсПноЙ области, а шже лелвть или» о «личине и характере их Tax*« графическая шпкь в шачитсльиой мере лдет вспможпость сравни нал. и изучить динамику твболецаии» или тффекпаиоеть лечения, как доброкачественны* мбвлездий, ТВ« и рока молочной жслпы ИШ его рйСПрОСТрШСНПОСТИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рах молочной железы занимает первое место 1(0 заболеваемости н смертности от злохлчественных опухолей среди женского населений Республики Таджикистан п течение последних лет

Тягостные душевные переживания пациенток, обнаруживших у себя опухоль молочной железы, • значительной степени СЯОШН с теми предрассудками и предубеждениями, которые сложились в массовом сознании вокруг понятия «опухоль». Люди, как правило, считают, что опухоль - это неизлечимая, роковая болезнь, Под влиянием такого мнения при малейшем подозрении на опухолевое заболевание они обычно впадают в состояние тяжелого эмоционального стресса, Паиимгтка. которой предстоит та или ним диагностическая или лечебная процедура, почему-то прежде всего заботится не о том, каков ожидаемый эффект мероприятия, а о том. как бы не стать жертвой неприятных или побочных действий, Тем самым она невольно становится в психологическую оппозицию врачу

В структуре исследуемых преобладали больные из числа городского поселения ■ областных центров; была характерна низкая выявляемое™ РМЖ и плохая обращаемость населения сельской местности за медицинской помощью, по сравнению с городским, у которых больше возможности для обращения за специализированной помощью в онкологические центры,

Прн опросе больных выяснилось, что причиной позднего обращения к врачу. в первую очередь, был страх и надежда, что «все пройдет самостоятельно», Многие больные обращались к экстрасенсам, знахарям и священнослужителям. я также занимались самолечением Только после долгого и неэффективного лечения они обращались к онкологу, когда шансы на получение радикальных методов лечения ста1ювияись минимальными. Немаловажное значение имело отсутствие информации о том, как вести себя прн обнаружении » опухоли, а также отсутствие у врачей общей лечебной сети первого звена онкологической настороженности Низкий прожиточный уровень, постоянные стрессы, боязнь потерять работу также были причинами позднего обращения в лечебные учреждения Ситуацию усугубляет н тяжелое социально-экономни* ческое положение и стране, недостаточное финансирование здравоохранения

Отмечается низкая информированность населения о ранних признаках злокачественных новообразовании, -по и привода к поздней диагностике и росту числа запушенных случаев р«кл не только в сельской местности, но и в районных и областных центрах и даже в городе Душанбе.

Несмотря на то, что многие женщины имеют среднее, среднее специальное и высшее образование, они не имеют информации о раке молочной железы, о диагностике и лечении этого заболевания, в связи, с чем несвоевременно обращаются па специализированной помощью, вышеуказанных данных следует, что большинство пациенток после обнаружения опухоли у себя в груди не обращаются в онкологические центры в течение длительного времени Другими причинами лоханей обращаемости больных РМЖ являются отсутствие санитарно-просветзгтельной работы о раке молочной железы, а также профилактических медосмотров в организациях н на предприятиях, где, в основном, работает женская половина населения Республики, По нашим данным, удельный вес больных раком молочной жслеты в возрасте от 20 до 29 лет составляет 7 [3,4%), наибольший удельный вес пациенток РМЖ наблюдался в возрасте от 35 до 49 лет. и пик заболевания приходится в возрасте 40 - 44 лет (25% in 208 больных),

Проведенный акали? выявил, что лишь 14.0% больных после выявления опухоли у себя в груди обращаются за консультативной помощью в течение первых трех недель. 40.4% пациенток - в сроки от одного до шести месяцев, 2!. 1% - от 6 месяцев до одного года и в сроки с одного года до 2-х дет и более с момента обнаружения опухоли в груди обратились m специализированной помощью 24,5% женшин В последней группе были пациентки, обратившиеся за лечением по поводу рака молочной железы в течение от 5 до 10 лет после выявления у себя в груди опухоли,

По данным нашего исследования, из общего числа опрощенных больных РМЖ 98,0% не проходили обследования дня выявлении para молочной железы, Всего t,0 % пациенток проходили тго обследование раз в год и 1,0 % пациенток - раз в несколько лет.

Также было выявлено, что 96,0 % больных не проводили самообслСЛОкамия молочных желез; 96,6% пациенток вообще не знают методики сдмообследоваиня груди. В средних общеобразовательных школах, училищах и даже в высших учебных заведениях не обучают такой методике, так как ^ro не предусмотрено программой, Этим объясняется то. что женское население республики не имеет представления о том, как проводить самообедедованне молочных желез

Установлено, что регулярные профилактические медосмотры не проходили нн одна in опрошенных нами больных- Только 13 (6.2%) из них проходили нрофосмотры раз л год н 12 (5,8%) больных проходили изредка Вместе е тем. эти женщины указали на то. что при профосмотрах обследование молочных желез не проводилось. Не проводились также маммографическое обследование и ультразву ковое исследование молочных желез нз-за отсутствия маммографов (до 2004 года не было) и достаточного количества современных ультразвуковых аппаратов в Республике.

Результаты опроса показали, что. около 70 % больных не знают, к какому специалисту следует обращаться при обнаружении изменений в молочных железах, Всего 32,2% больных обратились к онкологу, 23.1% - к гинекологу. 10.6% - к хирургу. 31.2% - к другим врачам. 2,9% - к народным лекарям и к священнослужителям

Таким обратом, около 68% больных, обнаруживших опухоль у себя в груди, впервые та помощью обретшись не к специалисту, что привело к увеличению срока диагностики и явилось одной из причин запущенности рака молочной железы

Многие больные после обнаружения опухоли у себя в груди начинают лечение самостоятельно, народными средствами • прикладывая на опухоль горячий солидол, спиртовые компрессы, мазевые повяжи. Используют как лечебное средство слепо змей и другие средства- Занимаются фитотерапией, уринотерапией, что в большинстве случаев приводит к быстрой генерализации процесса.

Именно «»своевременное обследование больной - либо в силу недооценки клинической картины, либо в силу отсутствия диагностических возможностей - и является причиной повторных обращений, удлинения срока постановки диагноза и, наконец, отсрочки радикального лечения

Другой причиной запущенное™ рака молочной железы ¡пишется долгое обследование больных, обратившихся за ПОМОЩЬЮ с образованием в молочной железе Такие причины, как низкая онкологическая настороженность врачей первичного звена, отсутствие необходимых лабораторных методов диагностики на местах, финансовые проблемы, затрудниюшие больным поездки в столицу с целью дообследования, я также недостаточное количество маммографов в республике отрицательно шил на своевременную диагностику РМЖ на местах и на территории всей Республики.

Даже после обращении больных в специализированные учреждения у I ] .$*/* больных диагноз рака молочной железы был установлен в течение от 2-3 недель до месяца н болыне.

К сожалению, и в группе больных, непосредственно обратившихся к онкологу, где проводилось более квалифицированное обследование, на установление диагноза у 15U % было затрачено более 2 мес. Здесь сыграли свою роль недостаточная квалификация онхологов и слабая оснащенность поликлиник диапюстичесхнмн средствами,

По донным нашего исследования, многие больные даже после установления диагноза долгое время отказываются от специальных методов лечения, боясь последствий химиотерапии и лучевой терапии, го страха потерять грудь. В связи с ттим, 22 (11,0%) больных началн получить лечение через 2-3 недели после установления диагноза. Месяц и более времени прошло у 25 (12.0 %) больных после установления диагноза до начапа лечения, 7 (3,0%) больных на лечение не явились

После установления лнапгом рак 8 (4,0%) больных из-за распространенности процесса не подлежали специальным методам лечения. Им было рекомендовано только симптоматическое лечение.

Достаточно большой контн нгент пациенток после обнаружения опухоли в молочной железе долгое время не обращаются в лечебные учреждения, так как считают, что у них не хватит денег на печение.

У 20 (10,2%) больных причиной задержки обращения к онкологу были; страх перед установлением диагноза рак, перед проведением химиотерапии, что приводит иногда к выпадению волос, страх потерять грудь, а, возможно, и мужа.

Многие бальные (39,0%) халатно относились к своему здоровью. Даже после того, как они обнаружили у себя в груди опухоль, они не обратились к врачу, так как опухоль их не беспокоила и была надежда, что все пройдет самостоятельно, Такое отношение к своему здоровью зависит во многом от низкого уровня информированности женского населения Республики Таджикистан о злокачественных опухолях молочной железы

К основным причинам позднего обращения зв специализированной помощью, Кроме проблем экономического и психологического (страх перед болезнью) характера, неграмотности женщин, можно отнести также отсутствие саннтарно-просвстнтельной работы среди населения. При беседе с больными уста»юмеио. что 104 (50.0%) больных не имели представлении о раке молочной железы и вообще о злокачественных опухолях.

Плохо работают средства массовой информации. Недостаточно используется телевидение, радиовещание, газеты и журналы для повышения уровня знаний народа о злокачественных опухолях. Всего 3% больных узнали о раке молочной железы через телевидение, газеты и журналы

И другой очень важной причиной является то. что медицинские учреждения обшей лечебной сети и онкологические диспансеры и центры практически не обеспечены с он ременным лечебно-диагностическим оборудованием.

Из 208 болигых роком МОЛОЧНОЙ железы установлено с вероятностью безошибочного прогноза Р"95.5% частота метастазов отмечалась п пределах 41,3*3,4 различной локализации, в свою очередь, в основном, метастазы рака молочной железы отмечены в легких - 13|5*2>3; печени - 8,2±1,9; внутрнкожные метастазы молочной железы» грудкой клетки и рецидивы ид послеоперационном рубце - 6,7±1,7: к костях - 6,2±1,б случаев. Метастазы и другую М/Ж, перекрестные лимфатические узлы подмышечной области, надключичной области и лимфоузлы средостения в 5.3*1,5 случаев, В 2 случаях отмечались метастазы в головной мозг и в одном случае метастазы в яичник В 8,2±1,9 случаях метастазы различной локализации отмечены при поступлении больных- Метастазы при поступлении в основном отмечены и печени 2.4±1,0, коже грудной клетки и зоне поелеопераииои»юго рубна -1,4*0,8, а также в отдаленных лимфатических узлах I »4*0,8 (Р< 0,05). Незавигамо от получения комбинированного и комплексного лечения от 9.8 до 14,2 случаях метастазы проявились во второй половине первого (ода после первичного обращении за специализированной помощью

По нашим длимым пациенткам РМЖ было проведено системная полихимно терапия в 58.2%±3.4, Частота предоперационной 14 послеоперационной химиотерапии соответственно составляло 29.3*3,2;

23.6i2,9, До • н послеоперационную химиотерапию получили 5.3*1,5 при значимости 99,9% больных ражом молочной железы. При этом им проводили системную полихимиотерапию i» схемам - CMF, CMF+P, CAf, САР. В двух случаях больные получали тахотер № Э и 3 курса {больные с Шб ст. заболевания). В 1,4±0.8 (Р<0,05) случаях больные отказались от всякого метола лечения, в том числе от химиотерапевтическот лечения и ТГТ (р<0.05).

Уровень оперативных вмешательств среди обследуемых больных составил 65,9% (Р<0,05>. Из них частота радикальных операций составляло 50,5%, проста масгжтомия - 10.6 (Р<0.05). 34.1%±3,3 больных не подлежали оперативному вмешательству из-за распространенности процесса (Р^0.05).

С целью комбинированного и комплексного лечения 71,1 ±3,1 больным проводилась лучевая терапия. № них предоперационная с обычным фракционированием проводилась у 37,5*3.4 больных, предоперационная ТГТ с крупным фракционированием с последующим послеоперационным курсом с обычным фракционированием проводилась у 6,7*1,7 больных. После операции лучевую терапию получали 24,5±2.9 больных. В 0,67% случаев больные после комбинированного лечения получали ТГТ на юны метастатического поражения позвоночника (РОД-5Гр. СОД-25Гр.). В 2.4±1,1% случае» больные с распространенным опухолевым процессом не подлежали специальным методам лечения из-за сильного болевого синдрома поясничного отдела позвоночника, так как имелось метастатическое поражение. Они получили лучевую терапию только на эту область с целью уменьшения болевого синдрома и были отпущены на симптоматическое лечение по месту жительства. 14 больным из общего количества исследуемой группы из - зй распространенности процесса лучевая терапия не проводилась

Из общего количества (208) больных всего 31 получили гормонотерапию, из них 16,1% получали преднизалон и 83.9% - тамокенфен. Гормонотерапию лрединзолоном больные в основном, получали и процессе хвмиотервпин.

До лечения цитологически диагноз был верифицирован у 177 (85,1%) больных, гистологи" гескн верифицирован у 19 (9,1%) больных. У 12 (5.8%) больных онтологически и гистологи чеехи диагноз не был верифицирован. Из дополнительных методов исследования: у 0,5% больных произведена маммография, ультразвуковое исследование молочных желез - у 1,4% пациентов. Отсутствие дополнительных методов исследования у большей части больных было связано с тем. что до 2004 года в Таджикистане не было маммографе и специалистов ультразвуковому исследованию по молочных желез.