Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Некоторые медико-социальные аспекты доброкачественных заболеваний молочной железы у жительниц г. Душанбе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Абдурахимова, Зухра Тохтасиновна :: 2007 :: Душанбе
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Социальные и клинико-диагностические аспекты доброкачественных заболеваний молочных желез (обзор литературы)
1.1. Фиброзно-кистозная болезнь и рак молочной железы.
1.2. Классификация и терминология доброкачественных заболеваний 14 молочной железы.
1.3.Современные аспекты этиологии и патогенеза 16 доброкачественных заболеваний молочных желез.
1.4. Некоторые аспекты скрининга и диагностики заболеваний 24 молочных желез.
1.5. Современные подходы к лечению доброкачественных 28 заболеваний молочных желез
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. Социальные и медицинские аспекты доброкачественных заболеваний молочных желез
3.1. Динамика заболеваемости ДЗМЖ и рака молочной железы по 42 обращаемости за период 1998-2005 г.г.
3.2. Факторы риска ДЗМЖ
3.3. Клинические особенности и структура доброкачественных заболеваний молочной железы
3.4.Определение информативности маммографического, ультразвукового и цитологического методов исследования.
3.5. Оценка эффективности медикаментозной терапии средств на растительной основе.
3.6. Ранняя диагностика доброкачественных заболеваний молочной железы, как вторичная профилактика рака груди. gy
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Абдурахимова, Зухра Тохтасиновна, автореферат
Одной из приоритетных задач практического здравоохранения в области охраны здоровья женщин является изучение и поиск путей усовершенствования диагностики, лечения и профилактики, приводящие к снижению заболеваемости и смертности от рака молочной железы. Частота злокачественных заболеваний молочной железы возрастает с каждым годом на 1,5-3% [67, 78]. По данным ВОЗ и Юнеско, рак молочной железы является в настоящее время основной причиной смерти женщин в возрасте от 40 до 55 лет в индустриально развитых странах [53, 55]. В Таджикистане заболеваемость раком молочной железы в период с 1970 до 2002 года выросла почти в 4 раза, а в его столице городе Душанбе показатели заболеваемости и смертности от рака груди превышают таковые по стране в несколько раз[67].
Риск развития рака молочной железы на фоне доброкачественных заболеваний увеличивается в 4-37 раз [49], причем частота злокачественной патологии возрастает при кистозных изменениях, кальцификации, а также при пролиферативных процессах в эпителии, выстилающем протоки и стенки кист. Риск малигнизации при непролиферативной форме мастопатии составляет 0,86%, при умеренной пролиферации - 2,34%, при резко выраженной пролиферации-31,4% [112].
Эпидемиология доброкачественных заболеваний молочной железы изучена меньше, чем рак молочной железы. Это объясняется тем, что регулярный учет и статистика доброкачественных заболеваний молочной железы отсутствует, а сведения о распространенности этих заболеваний можно получить только из отдельных специальных обследований населения, хотя известно, что доброкачественные заболевания молочной железы могут явиться фоном для развития рака [3, 8, 38, 94, 98, 161].
Возникновение доброкачественных гиперплазий молочной железы обусловлено рядом причин экзо- и эндогенного характера, приводящих при определенных условиях, к сбою системы регуляции в организме женщины. Такие факторы, как нарушение функции щитовидной железы, внешней среды (особенности питания, стиля жизни, возраст вступления в брак, количество родов и др.), нейроэндокринные и воспалительные заболевания органов половой сферы, патологические состояния печени и пищеварительного тракта, функциональные расстройства нервной системы создают предпосылки для развития диснластических процессов в молочной железе.
Таким образом, наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний. Однако, несмотря на проведенные в Таджикистане исследования, до сих пор отсутствует статистический учет больных с доброкачественными заболеваниями молочных желез, мало изученными остались вопросы патогенеза, клинических особенностей и диагностики, а также до настоящего времени отсутствует единый патогенетически обоснованный подход к терапии этих заболеваний. Вследствие этого возникла необходимость проведения научно-исследовательской работы в данном направлении, поскольку установление и своевременное лечение предопухолевых заболеваний открывает широкие возможности для профилактики раковых заболеваний.
Цель исследования.
На основании комплексного исследования медико-социальных факторов и клинических особенностей доброкачественных заболеваний молочных желез оптимизировать профилактические, диагностические и лечебные мероприятия для данной группы больных.
Задачи исследования.
1. Изучить динамику заболеваемости и провести сравнительный анализ структуры доброкачественных заболеваний молочных желез у женщин различных возрастных групп в городе Душанбе.
2. Оценить факторы риска и особенности клинического течения доброкачественных заболеваний молочных желез у женщин различных возрастных групп.
3. Определить возможности различных методов диагностики и лечения доброкачественных заболеваний молочных желез.
4. Разработать алгоритм обследования женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез и оптимизировать комплекс профилактических мероприятий, направленных на их раннее выявление.
Научная новизна.
Впервые на большом клиническом материале изучены медико-социальные аспекты диагностики, лечения и профилактики доброкачественных заболеваний молочных желез, оценены факторы риска, предрасполагающие к их возникновению и развитию. Определена значимость дополнительных методов диагностики. Установлено, что комплексное применение ультразвукового и цитологического методов позволяет повысить информативность до 85%. Оценена эффективность применения лекарственных средств на растительной основе в терапии диффузных форм фиброзно-кистозной мастопатии. Изучен уровень информированности врачей общей лечебной сети и женской популяции о доброкачественных заболеваниях молочной железы и методике самообследования груди.
Практическая значимость.
Доказана необходимость преемственности врачей разных профилей в процессе профилактики и лечения доброкачественных заболеваний молочных желез. Разработан алгоритм обследования и ведения женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез. Оптимизирована схема 7 консервативной терапии диффузных форм фиброзно-кистозной мастопатии. Полученные в результате исследования данные послужили основой для разработки отдельных фрагментов Национальной программы по раку молочной железы в Таджикистане, а также методических рекомендаций для онкологов, гинекологов, семейных врачей и врачей общей лечебной сети.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В Таджикистане, а именно в Душанбе, имеется тенденция к увеличению заболеваемости доброкачественными новообразованиями молочных желез.
2. У женщин, страдающих доброкачественными заболеваниями молочных желез, имеется высокий уровень генитальной патологии, заболеваний щитовидной железы, гепатобилиарной системы, психо-эмоционального напряжения, а также длительный лактационный период.
3. Уровень информированности женского населения о клинических проявлениях доброкачественных заболеваний молочных желез и методике самообследования груди, а также охват населения страны профилактическими осмотрами чрезвычайно низкий.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу Республиканского онкологического центра, оформлено рационализаторское предложение №29 «Графическое изображение молочной железы» с одновременным внедрением в практику врачей поликлиники №10 и Центров репродуктивного здоровья.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV съезде акушеров-гинекологов Республики Таджикистан (2003), на заседании ассоциации хирургов Республики Таджикистан (2004), на XI ежегодной научно-практической конференции ТИППМК 2005 года.
Объём и структура диссертации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Некоторые медико-социальные аспекты доброкачественных заболеваний молочной железы у жительниц г. Душанбе"
Выводы
1. Выявлено, что заболеваемость доброкачественными заболеваниями молочных желез в городе Душанбе в период с 1998 по 2005 годы выросла более чем в 2 раза и наиболее часто встречается у женщин 24-35 лет.
2. Определен медико-социальный портрет жительниц города Душанбе, страдающих ФКБ: домохозяйки с нарушениями психоэмоционального состояния (59,1%), с сопутствующими заболеваниями - патологией щитовидной железы (69,1%), воспалительными процессами матки (47,5%), придатков (53,3%), миомами матки (27,4%), гиперпластическими процессами матки и придатков (22,9%), заболеваниями гепатобилиарной системы (40,8%), нерегулярной половой жизнью или ее отсутствием (37,5%), многорожавшие, с длительным лактационным периодом - 1,5 года и выше (48,5%).
3. По результатам проведенного исследования в структуре доброкачественных заболеваний молочных желез превалировали диффузные формы мастопатии (57,8%), Узловая форма мастопатии выявлена у 22,8% больных, фиброаденомы и кисты молочных желез встречались гораздо реже (11,5% и 6,4% соответственно) и 1,5% составляли внутрипротоковые папилломы.
4. Проведенное нами исследование подтвердило высокую диагностическую ценность маммографии и ультразвукового методов исследования, их точность составила 84,4% и 81,1% соответственно. Информативность цитологического метода исследования — 67,9%. Для повышения точности диагностики целесообразно комплексное использование всех вышеперечисленных методов.
5. Доказана достаточно высокая клиническая эффективность гомеопатических средств с фитогормональной активностью. В нивелировании болевого синдрома выявлена достоверно лучшая эффективность применения комбинации Мастодинона Н с гелем «Прожестожель- 66,7% и 86,7% соответственно (р < 0,01).
6. Выявлено, что уровень информированности жительниц г.Душанбе о технике самообследования груди и клинических признаках доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез является очень низким (93,9% не знали методики самообследования и 87,6% опрошенных не имели информации).
Практические рекомендации
1. Необходимо координировать работу маммологических служб с гинекологическими и эндокринологическими и включать их в процесс профилактики и лечения доброкачественных заболеваний молочных желез.
2. При комплексном обследовании больных с доброкачественными заболеваниями молочных желез целесообразно использование ультразвукового и цитологического методов исследования (с учетом практически одинаковой точности ультразвукового метода и маммографии и инвазивного характера последнего). В случае недостаточной информативности дополнить вышеперечисленные методы маммографией.
3. Повысить уровень информированности врачей общей лечебной сети и женского населения о доброкачественных и злокачественных заболеваниях молочной железы путем проведения учебных и образовательных программ. Способствовать восстановлению санитарно-просветительной службы страны. Шире использовать средства массовой информации.
Оцените насколько Вы согласны с каждым из перечисленных ниже утверждений и отметьте кружочком номер соответствующей категории ответа».
Утверждение Да, согласен Скорее согласен Скорее не согласен Нет, не согласен
1.Пожалуй, я человек нервный 1 2 3 4
2. Я очень беспокоюсь о своей работе 1 2 3 4
3. Я часто ощущаю нервное напряжение 1 2 3 4
4. Моя повседневная деятельность вызывает большое напряжение 1 2 3 4
5. Общаясь с людьми, я часто ощущаю нервное напряжение 1 2 3 4
6. К концу дня я совершенно истощен физически и психически 1 2 3 4
7. В моей семье часто возникают напряженные отношения 1 2 3 4
ШКАЛА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТРЕССА
Уровень стресса Средний суммарный балл
Высокий 1-1,82
Средний 1,83-2,82
Низкий 2,83-4
Алгоритм обследования женщин с ДЗМЖ
Патология молочных желез
Клиническое обследование жалобы, осмотр, пальпация)
Наличие патологических изменений молочных желез
Узловое образование
Цитологическое и ссл ецп» ан не
Морфолог нчесное исследование О
Диффу зные и «мешчшк
УЗИ М/Ж < 50 лет
Млммогра фич > .чолег
-г
Консервы |Шнпр
Осмотр и УЗИ М/Ж рач в 1
МРСПЦЛ
Коп (рольный ОСМОЦ1Н YJH мол очных желез, чер<мЬ месяцев 40 лет)
Контрольный осмотри УЗИ молочных жел е >. tо/ц'н 0.11 п юл < 40 ля)
Злокачественные образовании
Секторальная резекции
Спецнзлитирояанное лечение но
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Абдурахимова, Зухра Тохтасиновна
1. Аксель Е.М., Козаченко В.П., Ушакова Т.И. Статистика злокачественных опухолей яичников // Сборник статей, приуроченный к Европейской школе по онкологии, посвященной раку яичников./ Москва, 2001.-С.4-9.
2. Араблинский В.М., Островская И.М., Шипуло М.Г., Лисаченко И.В. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика узловых образований молочных желез у женщин молодого возраста // Вестник рентгенологии и радиологии.-1991. № 2. - С. 65 - 70.
3. Балтиня Д., Сребный А. Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы (мастопатии) // Вести. Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов.- 1999. № 3.- С. 123 -127.
4. Белоненко Г.А., Верхулецкий И.Е., Осипов А.Г. и др. Классификация заболеваний молочной железы // Клинич. хирургия.-1995. № 5.- С. 8 - 9.
5. Белоцерковцева Л. Д., Климова Н.В., Агапова Н. А. Лечебно-диагностическая программа ведения больных с доброкачественными дисплазиями молочных желез // Секция 4-7: Сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф./ Сургут, 2000. - С.37-39.
6. Блинов Н.М. Оценка эффективности профилактических онкологических осмотров на крупных промышленных предприятиях // Вопросы онкологии .-1994.- № 1-3.- С. 125.
7. Бобров М.Я., Бухман А.И., Копеечкина Л.В., Лапенкова Н.Б. К вопросу о нейроэндокринных нарушениях у женщин с дисгормональными гиперплазиями молочных желез // Маммология. 1993. - № 2. - С. 52-53.
8. Бохман Я.В. Руководство по онкологии. Санкт-Петербург: ООО «Фолиант», 2002. - С.476-488.
9. Брускин Я.М. Дисгормональные заболевания молочной железы. -М.: Медицина, 1962. 242 с.
10. Булатов А.А., Макаровская Е.Е. Гетерогенность иммунореактивного пролактина при гиперпролактинемии различного генеза // Проблемы эндокринологии. 1992. -№6.- С. 13-15.
11. Бурдина Л.М. Влияние нейро-эндокршшой генитальной патологиина состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста // Маммология.-1992.-№ 1. С. 28 - 43.
12. Бурдина Л.М., Бурдина И.И. Мастодинон Н и его роль в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез // Маммология. -1998. -№4. -С. 28-34.
13. Бурдина Л.М. Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желез (лекция) // Терапевт, архив. 1998. - Т. 70. -№ 10.-С. 37-41.
14. Бухман А.И. Характеристика состояния молочных желез у эндокринных больных до и после лечения (по данным маммографии) // Маммология. —1995. -№4.-С. 17-21.
15. Вдовина И. А., Дмитриев IO. Я. Эхографическая и рентгенологическая диагностика кист молочной железы // Инструментальные методы исследования во врачебной практике: Сб. науч. работ./ Саратов, 1996. — С.105-107.
16. Веснин А.Г., Зайцев А.Н., Чебыкин И.А. и др. Сравнительная оценка эффективности эхографии и рентгенографии молочных желез //Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы.-Орел, 1993.-С.22.
17. Вейдерпасс Э. Гормональные факторы риска злокачественных новообразований: точка зрения онкоэгшдемиолога. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. - №1(5).- С. 21-22.
18. Возможности ультразвукового метода исследования в комплексной диагностике заболеваний молочной железы: Метод, рекомендации № 94/229 МЗ и МП Российской Федерации. М, 1996.-18с.
19. Гадиева Ф.Г. Взаимосвязь иммунной и эндокринной систем у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. -2001. -№1. -С.11-13.
20. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш. Опухоли гормонально-зависимых и гормонпродуцирующих органов. М: Медпресс-информ, 2004.- С. 464.
21. Габуния М.С., Братик А.В., Олимпиева С.П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний // Маммология. 1998. - № 2. - С. 21 - 26.
22. Головин Д.И. Дисгормональные дисплазии молочных желез. JL: Медицина, 1969.-251 с.
23. Горюшина О.Г. Мастопатия СПб.: Карэ,2000. - С. 109.
24. Гурьева В. А., Гонопольская Т. JI. Консервативная терапия фиброзно-кистозной болезни, как метод профилактики рака молочной железы // Проблемы современной онкологии: Материалы юбил. конф. ПИИ онкологии Том. науч. центра СО РАМП./ Томск, 1999.-С.72-73.
25. Громов Г.Б., Мирзоева С.С., Ашурова М.Д., Давлятбеков О.А., Абдурахимова З.Т. Рак молочной железы. Учебно-методическое пособие. - Душанбе, 2003. - 64 с.
26. Громов Г.Б., Мирзоева С.С., Давлятбеков О.А., Абдурахимова З.Т. Анализ обращаемости больных раком молочной железы за медицинской помощью // Сборник научных статей./- Душанбе, 2003. — С. 163-165.
27. Гумешок Е.Г. Патогенетическая терапия доброкачественных заболеваний молочных желез//Акуш. и гинек. 1999. -№1.- С. 38-41.
28. Демидов С.М., Берзин С.А. Коррекция гормонального дисбаланса убольных пролиферативными днсплазнями молочных желез гормональными контрацептивами. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал.-2001. -№1(5). -С. 29.
29. Давлятбеков О.А. Некоторые социальные аспекты запущенных форм рака молочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2006.-25с.
30. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. — JI.: Медицина, 1980. — 408с.
31. Довгалюк А.З. Рак молочной железы. Пособие для врачей./- Санкт-Петербург, 2001.- 203с.
32. Дымарский JI.IO. Рак молочной железы. Л.: Медицина, 1980.-200с.
33. Дымарский Л.Ю. Патогенетическое значение фиброаденоматоза в генезе рака молочной железы // Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормональнозависимых опухолей./ Ленинград, 1983.- С.55.
34. Жанажарова Л.Ф., Калмыкова О.А., Петрик Н.В. Трудности и ошибки цитологической диагностики при заболеваниях молочной железы // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы.- Орел, 1993.-С. 40-41.
35. Заболотская Н.В. Ультразвуковая маммография. М.: Медицина, 1997. -104с.
36. Зайцев А.Н., Веснин А.Г., Семиглазов В.Ф. с соавт. Эхографические варианты фиброаденоматоза и диагностика минимальных карцином молочной железы// Вопросы онкологии. 1998. — Т. 44,- № 2. - С. 198 .
37. Зотов А.С., Велик Е.О. Мастопатия и рак молочной железы. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - С. 112
38. Иванов О. А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты)// Маммология.- 1994. №3. - С. 10-13.
39. Избранные лекции по клинической онкологии // Под ред. академика РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой. М., 2000. - С.736
40. Исмайлов А.Х. Эпидемиология дисгормональных и злокачественных опухолей молочной железы // Хирургия. 1986. - №9. -С.31-34.
41. Канцалиев А.Л. Эффективность препаратов мастодинон II и Веторон в схемах лечения дисгормональной патологии молочных желез // Маммология. 1998. - № 4. - С. 35 - 39.
42. Кира Е Ф., Скрябин О. Н., Цвелев Ю.В. и др. О повышении эффективности диагностики, лечения и профилактики дисфункциональных заболеваний молочных желез // Журн. акушерства и жен. болезней. 2000.-№1. - С.95-100.
43. Кириллов B.C., Щербаков В.М. Диагностика и лечение диффузной мастопатии // Мед. помощь. 1994. - № 6. - С. 28 - 30.
44. Кириллов B.C., Щербаков В.М. Дифференциальные подходы к лечению диффузной мастопатии // Маммология -1994.- № 1-2. -С.4-8.
45. Кириллов B.C., Какоткина Л.Г., Васильев М.Б. Методы и задачи клинического обследования молочных желез // Мед. помощь. 1999. -№4.- С. 13-14.
46. Кира Е Ф, Скрябин О.Н., Бескровный С.В. // Актуальные вопросы гинекологической эндокринологии: Материалы науч.-прак. конф. ГВКГ им. Бурденко./ -М, 1999.- С. 42-47.
47. Корженкова Г.П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. Практическое руководство. - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2004.- С. 128.
48. Корицкая Л.Н., Ялкут С.И., Тарутинов В.И., КарпиловскаяС.Я., Потебня Г.П., Циприян В.И., Хаецкий И.К., Лисовенко Г.С., Чехун В.Ф. Опухоли молочной железы. Киев: Книга плюс», 2003. - 208 с.
49. Кузнецова Л.Э. Состояние молочных желез при патологических процессах шейки матки в перименопаузе. // Материалы IV съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 195-197.
50. Лапочкина Н.П. Профилактика и ранняя диагностика диспластических и пограничных заболеваний молочной железы у женщин с гинекологической патологией // Автореферат дисс. док. мед. наук . -Москва, 2006. -44 с.
51. Левшин В.Ф. Репродуктивная функция женщин и риск развития рака молочной железы // Вопр. онкологии. 1988. - № 10. - С. 1178 - 1181.
52. Левшин В.Ф., Пихут П.М. Эпидемиология рака молочной железы.-М, 1997.223с.
53. Левшин В.Ф., Пихут П.М. Доброкачественные заболевания и рак молочной железы: обзор лит. // Маммология. 1993. 2.-С.4-12.
54. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Легков А.А. с соавт. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. -М., 1997.- 290с.
55. Летягин В.П. Мастопатия // Русский медицинский журнал- 2000. Т.8.-Кч 11. - С. 468 -472.
56. Летягин В.П. Лечение первичного рака молочной железы. // Новое в терапии рака молочной железы./ Москва, 1998.- С. 32-35.
57. Лазарев Н.И., Ирд Е.А. Экспериментальные модели эндокринных гинекологических заболеваний. М., 1976.- 128с.
58. Ли Л.А., Мартышок В.В., Соболев А.А. Задачи и возможности лекарственного лечения и диспансеризации больных мастопатией (результаты опроса онкологов разных регионов России) // Вопр. онкологии. 1998. - Т. 44. - № 4. - С. 452 - 454.
59. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. М.: Медицина, 1993. - 555с.
60. Липницкий Е.М., Комиссаров А.Б., Самодурова Т.Е. с соавт. Профилактика рака молочной железы // Вести. РАМН.—2001.1.— С.40-44.
61. Макаренко Н.П. Мастопатия // Рус. мед. журн. 1999. - Т.7, № 10. -С. 451-454.
62. Мартынова И.В., Пучков Ю.Г., Бодо М. и др. Цитологический метод в скрининге рака молочной железы // Рак молочной железы: скрининг, адъювантное лечение./ JL, 1989. - С. 49 - 54.
63. Маджар О.В., Громов Г.Б., Абдурахимова З.Т. Рентгенологический скрининг новообразований молочной железы. // Материалы IV съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 208-209.
64. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика М.: Наука, 1981.-278 с.
65. Мирзоева С.С., Бозрикова Т.Н. Здоровье женщины и профилактика рака молочной железы (результаты медико-социального исследования).-Душанбе, 2001.- 65с.
66. Мирзоева С.С. Причины запущенности рака молочной железы в Республике Таджикистан. №1-2 (147). 2002.- С.89-97.
67. Митькова В.В., Медведева М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М: Издат. дом Видар, 2003. -396 с.
68. Пихут П.М. Доброкачественные заболевания и рак молочной железы: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1995. -21с.
69. Наговицына О. В., Чумакова С. С., Стыценко JI. А. и др. Принципы диагностики и лечения фиброзно-кистозной болезни // Актуальные вопросы маммологии: Материалы науч.-практ. конф./ Ижевск, 1998.-С. 167-173.
70. Напалков Н.П. Рак и демографический переход // Вопросы онкологии. -2004.2-С. 127-145.
71. Насонова В.А., Гавелов С.М. Системная энзимотерагшя. Практическое руководство для врачей. — СПб, 1997. 24 с.
72. Наумкина Н. Г. Новые подходы к диагностике и лечению фиброзно-кистозной болезни молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.-М., 1999.-20с.
73. Ошмянская А.И. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при дисгормональных дисплазиях молочных желез // Маммология. 1993.2. -С. 22 28.
74. Овсянникова Т.В. Эндокринное бесплодие при гиперпролактинемии // Акушерство и гинекология. 1991. - №1.- С.71-75.
75. Прилепская В.Н., Швецова О. Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии // Гинекология. — 2000. — Т. 2- № 6. —С. 12-22.
76. Прилепская В.Н., Тагиева Т. Т. Заболевания молочных желез. Возможности диагностики (в помощь практ. врачу) // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - № 4 -С. 72- 78.
77. Плисс Г.Б. Экологическая обусловленность опухолевых заболеваний. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. - №1(5). - С. 10-15.
78. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. -М.: Медицина, 1993. -224 с.
79. Рожкова Н.И., Харченко В. П., Галил-Оглы Г. А., Якобе JI. В. Синдром дифффузных изменений в молочных железах // Маммология.-1993.3.-С.9-18.
80. Романцева Р.И., Мельниченко Г.А., Черноголов В.А. Проблемы диагностики гиперпролактинемических состояний. // Гинекология. Науч практ. жур. - 1999. - Т.1. - №2.- С. 56-60.
81. Руднев С.В. Состояние щитовидной железы у больных с доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами женских половых органов и оптимизация тактики ведения этих больных с учетом сочетанной патологии: Автореф. канд. дис. наук. М, 2000.
82. Сантен Р. Механизмы эстрогениндуцированного канцерогенеза и профилактика рака молочной железы. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. - №1(5). - С. 22.
83. Светухина О.В. Опухоли молочной железы // Клиническая онкология. -1979. -Т.1.-С. 616-685.
84. Семиглазов В.Ф. Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы // Журн. акушерства и женских болезней. 2000. - Т. 49.- № 2. -С. 7-11.
85. Семиглазов В.Ф. Профилактика опухолей молочной железы. -СПб:Знание, 1993.- 48с.
86. Семикопенко В.А., Харченко В.П. Анализ информативности факторов риска при динамическом наблюдении женщин с заболеваниями молочных желез // Маммология. 1994. -№1-2. - С.20-25.
87. Серов В.Н., Ермолаев О.Ю., Терешин А.Т. Состояние молочных желез при эндокринных формах бесплодия, сочетающегося с гинерпролактиемией // Маммология. 1998. - № 3. — С. 3 — 7.
88. Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская В.П. Диагностика заболеваний молочных желез. -М. 1999. - С. 234.
89. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Г.Я. Дисгормональные заболевания молочных желез // Гинекологическая эндокринология. -М.: Медицина, 1994. С. 401-412.
90. Сидоренко JI.H. Мастопатия. Л.: Медицина, 1991. - 264 с.
91. Сидорова И.С., Саранцев А.И., Пиддубный М.И. и др. Особенности дифференциальной диагностики заболеваний молочных желез // Акуш. и гин. 2000. -№1. - С. 53-56.
92. Самойлова Т.Е. Роль функционального состояния репродуктивной системы у больных мастопатией для выбора лечебной тактики. // Автореф. дис. канд. мед. наук .- Москва, 1988. -22с.
93. Слоним И.Я. -Мастопатия.- Киев, 1955. 230с.
94. Тагиева Т.Т. Доброкачественные заболевания молочных желез у женщин позднего репродуктивного возраста // Гинекология. 2001. -Т. 1.- №3
95. Тахтамыш А.Н. Принципы формирования групп онкологического риска у больных мастопатией // Автореферат дисс. докт. мед. наук . Москва, 1990. -24 с.
96. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталгией. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. - №1(5). - С. 30.
97. Фивков В.О. Медико-социальные и клинико-диагностические аспекты ФКМ у женщин с заболеванием щитовидной железы.// Автореферат дисс. кап. мед. наук . Кемерово, 2006. -24 с.
98. Хурасев Б.Ф., Гуркин Ю-А. Факторы риска дисгормональных доброкачественных гиперплазий и рака молочных желез.// Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №3. - С. 50-55.
99. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы // Маммология. 1998. - № 4. - С. 19 - 27.
100. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Система обследования молочных желез. Виртуальная маммология. Доклад: в сборнике «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных»./— М, 2002.-С. 335-340.
101. Хасханова Л. X., Пиддубный М. И., Гуриев Т. Д. Мастопатия и117гинекологические заболевания: Обзор // Акушерство и гинекология. — 1998.-№ 1.-С.57-61.
102. Хасханова JI. X. Сочетание эндометриоза с дисгормональной гиперплазией молочных желез: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1996.-31с.
103. Шабад JI.M. О совещании экспертов Всемирной организации здравоохранения по морфологическому определению предрака // Вопр.онкологии.-1973.-№4.-С.117-118.
104. Шодмопходжаев П.У.- Рак молочной железы и ошибки в его распознавании. Автореферат дисс.кан. мед. наук . Москва, 1965. -26 с.
105. Черевко М. А., Слонимская Е. М., Окупев В. В. и др. Возможности диагностики рака молочной железы на фоне фиброзно-кистозной мастопатии // Маммология. 1998. - № 4. - С. 40-43.
106. Ш.Чичигин А. А. Контрацепция при диффузных доброкачественных заболеваниях молочной железы // Маммология. 1997. - № 1. - с.З - 8.
107. Чистяков С.С. Фиброзно-кистозпая болезнь и доброкачественные опухоли молочной железы // Клиническая маммология. Современное состояние проблемы М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 117-143.
108. Чистяков С.С., Габуния З.Р., Гребенникова О.П. Онкологические аспекты заболеваний молочных желез // Гинекология. -2001. Т. 3.- № 5. С. 19-24.
109. Ярыгин JI.M., Виноградова Н.Н., Ушакова Т.Н. Хирургические аспекты лечения рака молочной железы // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 1998.-№5.-С. 1-3.
110. Abraham S.C., Fox К., Fraker D. et al. Sampling of grossly benign breast reexcisions: a multidisciplinary approach to assessing adequacy // Am. J. Surg. Pathol. 1999. - Vol. 23.- № 3. - P. 316 - 322.
111. Allred D.C., Mohsin S.K., Fuqua S.A. Histological and biological evolution of human premalignant breast disease // Endocr. Relat. Cancer. 2001. - Vol.8.-№1.-P. 47-61.
112. Armstrong K., Eisen A., Webvve В Assessing risk of breast cancer // N. Engl. Med. 2000. - Vol. 342. - P. 564-571.
113. Ambrogetti D., Ciatto S., Catarzi S., Muraca M.G. The combined diagnosis of male breast lesions: a review of a series of 748 consecutive cases // Radiol. Med. 1996. - Vol. 91.- № 4. - P. 356 - 359.
114. Bassler R. Pathologic tumorformger benigner erkrankunger der brust druse // Munch. Med. Wschr. -1980. Vol 122.№ 46. - P-1645-1647.
115. Ciatto S., Morrone D., Bravetti P. Differential diagnosis of intracystic breast lesions in hemorrhagic cystic // Radiol. Med. Torino. 1991. - Vol. 81.- № 5. -P. 592-596.
116. Crona N., Silfverstople G., Samsioe G. The effects of two gonane progestins alone and combination with ethinyl estradiol on serum lipoproteins // Eur. J.Obstet. Gynecol, and Reprod. Biol.- 1985. Vol.19.- № 6.-P. 365-374.
117. Davies R.J., A'Hern R.P., Parsons C.A., Moscovic E.G. Mammographicaccuracy and patient age: a study of 297 patients undergoing breast biopsy // Clin. Radiol.-1993,-Vol. 47.- № 1.- P. 23-25.
118. Decenci A., De Palo G., Marubini E. et al. A randomized trial of fenretinide,vitamin A analog, to prevent second breast malignancy in women with early breast cancer // Abstr. 1 st Milan Breast Cancer conference. Milan, 1999. -P.33.
119. Deen S.A., McKee G.T., Kissin M.W. Differential cytologic features of fibroepithelial lesions of the breast// Diagn. Cytopathol. 1999. - Vol.2.1. P. 53 -56.
120. De Paredes E.S., Langer T.G., Cousins J. Interventional breast procedures // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 1998. - Vol. 27.- N 5. - P. 133.
121. Dershaw D.D. Imaging Guided Biopsy: An alternative to surgical biopsy // Breast J. 2000. - Vol.6.- N 5. - P. 294 - 298.
122. Dominguez F., Riera J.R., Tojo S., Junco P. Fine needle aspiration of the breast masses. An analysis of 1,398 patients in a community hospital // Acta Cytol.1997.-Vol. 41.-№ 2.-P. 341 -347.
123. Duijm L.E., Zaat J.O., Quit G.L. Nonpalpable, probably benign breast lesions in general practice: the role of follow-up mammography // Br. J.Gen. Pract.1998.-Vol. 48.-N 4. -P. 1421-3.
124. Dupont W., Page D. Relative risk of breast cancer varies with time since diagnosis of atypical hyperplasia // Hum. Pathol. 1989. - Vol. 20. - P. 723 -725.
125. Dupont W.D., Page D., Pari F.F. et al. Estogen replacement therapy in women with a history of proliterative breast disease // Cancer. 1999. - Vol.85, № 6. -P. 1277-1283.
126. Eisen A., Weber B.L. Prophylactic mastectomy for women with BRCA1 andBRCA2 mutations-facts and controversy II N. Engl. J. Med. 2001. -Vol.19.-№3.-P.207-208.
127. Ely K.A., Carter B.A., Jensen R.A. et al. Core biopsy of the breast with atypical ductal hyperplasia: a probabilistic approach to reporting // Am. J. Surg. Pathol. -2001.-Vol. 25.-№8.-P. 1017-1021.
128. Fisher В., Constantino J., Wickerham D. et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of NSABPP-1 study // J. Natl. Cancer Inst. 1998. - Vol.-90.-P.1371 - 1388.
129. Franks S. Regulations of prolactin secretion by oestrogens; physiological and pathological significance // Clin. Sci. 1983. -Vol. 65.- № 5. - P. 457 - 462.
130. Gateley C.A. Maddox P.R., Courtney S.P., Mansel R.E. The effect of danazolon discrete benign breast lumps // J. R. Col. Surg. Edinb. — 1995. — Vol.40.-№6.-P.371 -373.
131. Gotzinger P., Gebhard В., Gnant M. et al. Value of punch biopsy in diagnosis of palpable breast tumors. A prospective analysis of 150 patients // Chirurg. -1998.-Vol. 69.-№ 10.-P. 1068-1071.
132. Gorins Л. Facteurs de risque du cancer du sein et menopause // Ilorm. Reprod. Metabol. 1985. - Vol.7. - P. 26 - 29.
133. Gorins A., Denis C. Effets de la progesterone et des progestatifs sur la glande mammaire//Arch. Anat. Citol. Pathol. -1995. -43(1-2) P. 28-35.
134. Gukas I.D., Nwana E.J., Ihezue C.H. et al. Trucut biopsy of palpable breast lesions: a practical option for pre-operative diagnosis in developing countries // Cent. Afr. J. Med. 2000. -Vol.46.- № 5. - P. 127 - 130.
135. Ыап B.K., Choe Y.H., Ко Y.H. et al. Benign papillary lesions of the breast: sonographic-pathologic correlation // J. Ultrasound Med. 1999. - Vol. 18, m.-P. 217-223.
136. Henderson B.E., Ross R.K., Judd ILL. et al. Do regular ovulatory cycles increase breast cancer risk? // Cancer. 1985. - Vol.56.- № 5. - P. 1206 - 1208.
137. Huber S. Doppler ultrasound in the diagnosis of the breast lesions // Anticancer Res.- 1998.-Vol. 18, № 3C.-P. 2147-2150.
138. Isaaks J. H. Benign tumors of the breast // Obstet. Ciynecol. Clin. North. Am. -1994.-21(3). -P. 487-497.
139. Loffe O.B., Berg W.A., Silverberg S.G., Kumar D. Mammographic-histopathologic correlation of large-core needle biopsies of the breast // Mod. Pathol.- 1998,-Vol. 11.- № 8.-P. 721 727.
140. Kato J., Tominaga S., Ikori A. // Jap. J. Clin. Oncol. — 1994. —Vol. 20.- № 2. -P.121—127.
141. Kclsey J. L., Bernstein L. Epidemiology and prevention of breast cancer //' Annu. Rev. Public Health. 1996. -19. — p.47— 67.
142. Kumar A., Kushwaha A.K., Kumar M., Gupta S. Argirophilic nucleolar organizer regions: their value and correlation with clinical prognostic factors inbreast carcinoma // J. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 65.- № 3. - P - 201 - 204.
143. La Raja R.D., Saber A.A., Sickles A. Early experience in the use of the Advanced Breast Biopsy Instrumentation: a report of one hundred twenty-sevenpatients // Surgery. 1999. - Vol.125.- № 4. - P. 380 - 384.
144. La Vecchia C., Negri E., Bruzzi P. et al. The impact of mammograp1