Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Научное обоснование региональной модели гигиенического мониторинга питания и здоровья школьников

На правах рукописи

005043746

КУЗНЕЦОВА Евгения Игоревна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ

14.02.01 - Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 идя 2012

Оренбург — 2012 г.

005043746

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации при государственной фантовой поддержке Оренбургской области.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Сетко Андрей Геннадьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Березин Игорь Иванович

доктор медицинских наук, профессор Банникова Людмила Павловна

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт гиги-

ены и охраны здоровья детей и подростков Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра здоровья детей РАМН

Защита диссертации состоится «30 » мая 2012 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6; телефон (3532) 40-35-62; e-mail: orgma@esoo.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного-бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: г. Оренбург, Парковый проспект, 7 и на сайтах http:www.orgma.ru, http:www.vak.ed.gov.ru - с авторефератом.

Автореферат разослан « 26 » апреля 2012 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор

Соловых Галина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Охрана здоровья подрастающего поколения явля-тся важнейшей государственной задачей (Тутельян В.А., 2004; Онищенко Г.Г., 008). Ухудшение состояния здоровья детей и подростков подтверждается снижени-м доли здоровых детей и увеличением заболеваемости детей по всем классам бо-езней (Онищенко Г.Г., 2009; 2010; Баранов A.A. с соавт., 1999-2009; Потапов А.И., 008; Сухарев А.Г. с соавт., 2008; Кучма В.Р. с соавт., 2008,2009, 2010; Храмцов [.И. 2008; Сетко А.Г., 2008). При этом, основная роль в системе мероприятий, аправленных на сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения, тводится организации питания детей и подростков (Тутельян В.А. 2001, 2002; )нищенко Г.Г., Баранов A.A., Кучма В.Р., 2004, 2007; Полякова А.Н. и соавт., 2005; :еткоН.П., 2011).

Необходимость адекватного поступления отдельных нутриентов для созрева-ия и оптимального функционирования различных органов и систем детей и под-остков доказана многими научными работами, а совершенствование организации итания в организованных детских коллективах является одной из приоритетных адач государственной политики Российской Федерации в области здорового пита-ия населения на период до 2020 года (Истомин A.B. и соавт., 2005, 2007; Батурин i.K., Каганов Б.С., Шарафетдинов Х.Х., 2006; Королев A.A., 2006; Дюдяков A.A. и оавт., 2007; Рогов И.А. и соавт., 2007; Агафонов В.Н., 2009, Кучма В.Р., Рапопорт [.К., Горелова Ж.Ю., 2009;)..

Проведенными исследованиями установлены связи между процессами фор-[ирования головного мозга, интеллектуальными характеристиками детей и сбалан-ированностью рационов по белковой составляющей, поступлением со-3 полинена-ыщенных жирных кислот и железа (Ткаченко Е.И.. Успенский Ю.П., 2005, Мо-ильный М.П., 2008; Конь И.Я. и соавт., 2006, 2009), адекватным метаболизмом в канях нервной системы и обеспеченностью углеводами, витаминами В,, В6, А, био-ином, триптофаном, инозитом, метионином, глутамиловой кислоты Зпиричев В.Б., 2000; Davies M.B. et al., 1999; Murray R.K. et al., 1988; Devenyi Т., lergely J., 1974), физическим развитием и поступлением энергии и белка, м-3 поли-енасыщенных жирных кислот, витамина А, фолацина, карнитина, цинка и железа Vlopo3KHHa Т.С., 2002; Нетребенко O.K., Щеплягина JI.A., 2005; Циммерманн М., 006; Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., 2005; Herschko С., 1996; Beard J.L., 2001; lardner G.W. et al., 1977; Lozoff В. et al., 1991; Bruner A.V. et al.,1996; Pollit E., 1997; дцодо K.C. и соавт., 2001).

Обеспечение адекватного иммунного ответа организма у детей и подростков 1ебует поступления соответствующего физиологическим потребностям количества

белков, ПНЖК, витаминов А, Е, С, цинка и железа (Макаров В.Г. и соавт., 2(к Шилина Н.М., 2009; Levy J., 1998; McCowen К., Bistrian В., 2003), а для нормальной состояния антиоксидантной системы - поступление витаминов В2, В12, В5, фолиево! кислоты, Кь А, Е (Макаров В.Г. и соавт., 2005; Dyall S.C., Michael-Titus А.Т., 2008).

Предыдущими исследованиями установлены особенности питания отдельны; групп детского населения в Оренбургской области (Сетко Н.П., Ларионова Г.Н. 2003; Сетко Н.П., 2003; Сетко Н.П., Малахова У.Г.. 2004, 2006; Нигматуллина Ю.Ф. Нотова C.B., 2005; Суетнова Ю.Ю., Сетко Н.П., 2006; Сетко Н.П. и соавт., 2008 Тришина С.П., 2011). Предложены методические подходы к организации регио нального мониторинга здоровья школьников промышленного город; (Сетко И.М., 2004).

При этом, несоответствие уровней организации питания и уровня поступле ния с пищей нутриентов потребностям формирующегося детского организма в зна чительной степени определяет тенденции, характерные для изменения его здоровь) ( Сетко А.Г., Сетко Н.П. 2005; Кучма В.Р., Сухарева JI.M., 2007). Авторы едины в< мнении, что необходимо создать на базе общеобразовательных учреждений условия благоприятные для организации рационального и адекватного питания. Однако н< все аспекты этой сложной проблемы получили должное освещение. Исследований направленных на оценку неканцерогенного риска для здоровья школьников от употребления различных продуктов питания явно недостаточно. Мало работ по иссле дованию донозологических показателей здоровья и алиментарного статуса школь ников с учётом регионального компонента. В первую очередь, это обусловлено отсутствием системы мониторинга питания, способного достаточно эффективно обес печить качественную и количественную оценку риска питания для здоровья школь ников. В научном плане требует совершенствования методы выявления и инвентаризации загрязнителей продуктов питания и пищи, необходима разработка методи ческой основы для обоснования показателей оценки алиментарного статуса, требуется теоретическое и практическое обоснование принципов построения и методо! реализации рационального гигиенического мониторинга питания школьников.

Вместе с этим, на региональном уровне отсутствует единообразная системе показателей и системных мероприятий, позволяющих в плановом периоде осуществлять мониторинг основных показателей здоровья, отражающих рациональность и адекватность питания школьников, на основании чего принимать целенаправленные управленческие решения.

Круг перечисленных нерешенных вопросов определяет актуальность и необходимость проведенного исследования.

Цель работы: Оценить особенности организации и качества питания школьников на базе общеобразовательных учреждений, определить их влияние на алиментарный статус и здоровье учащихся, на основании чего научно обосновать мето-

веские и организационные подходы к формированию региональной модели гигиенического мониторинга питания и здоровья школьников.

Задачи исследования:

1. Оценить уровень рациональности и адекватности питания учащихся об-цеобразовательных учреждений 7-11 лет.

2. Провести анализ безопасности продуктов питания, используемых в орга-шзованных коллективах, оценив неканцерогенный риск от их употребления для доровья школьников.

3. Изучить алиментарный статус школьников путем определения пищевого, ¡иохимического и физиологического статусов.

4. Проанализировать заболеваемость школьников младшего звена и оценить труктуру алиментарно-зависимых заболеваний.

5. Научно обосновать региональную систему гигиенического мониторинга [итания и здоровья школьников.

Научная новизна. Впервые научно обоснованы и разработаны содержание и труктура гигиенического мониторинга питания и здоровья школьников на регио-[альном уровне, как современная система наблюдения, анализа, оценки воздействия зактора питания на здоровье школьников.

Впервые определены среднесуточные дозы поступления чужеродных хими-еских веществ с продуктами питания, употребляемых организованными детскими оллективами, определен неканцерогенный риск от идентифицированных контами-ннтов пищи.

Получены новые данные о количественном содержании и особенностях кине-ики макро- и микронутриентов у младших школьников и показана их высокая ин-юрмативность как критерия прогноза ранних изменений в организме детей.

Практическая значимость работы. Полученные данные по нутриентной беспеченности школьников, приводящей к дисбалансу макро- и микронутриентов, нижению функционального состояния основных органов и систем, способствуют азработке управленческих решений по оптимизации системы питания на регио-[альном уровне.

Практическая ценность работы характеризуется обоснованием, разработкой и пробацией структуры гигиенического мониторинга питания и здоровья школьни-ов на региональном уровне, позволяющего прогнозировать риск развития алимен-арно-зависимой заболеваемости, устанавливать причинно-следственные связи, нализировать санитарно - эпидемиологическую ситуацию, на основании чего оп-имизировать технологии Госсанэпиднадзора на региональном уровне.

Внедрение результатов исследования в практику. По результатам иссле-ования разработано учебно - методическое пособие «Питание организованных дет-*х коллективов», утверждённое Учебно - методическим объединением по меди-

цинскому и фармацевтическому образованию вузов России №17-29/223 23.05.2011г. Предложенные в нем практические рекомендации используются в ра боте Министерства образования Оренбургской области (акт внедрения о 26.04.2012г.), Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты npai потребителей и благополучия человека по Оренбургской области (акт внедрения о 17.04.2012 г.), ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области; (акт внедрения от 27.04.2012 г.).

Результаты исследований включены в программу преподавания раздела гиги ены детей и подростков на педиатрическом, медико-профилактическом и последи пломном факультетах в государственном бюджетном образовательном учрежденш высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицин екая академия» Министерства здравоохранения и социального развитию Российско! Федерации (акт внедрения от 23.04.2012г.). Работа по оценке гигиенической эффек тивности рационализации системы питания младших школьников Оренбургско! области в 2011г. признана лауреатом Всероссийского открытого конкурса достиже ний талантливой молодежи «Национальное достояние России» 2010-2011 г.г. и лау реатом гранта Оренбургской области в сфере научной и научно-технической дея тельности за 2011г.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на науч но-практической конференции «Экология человека и медико-биологическая без опасность населения» (Италия, 2009), Всероссийской научно-практической конфе ренции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни население России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения) (Москва,2011), 76-й Всероссийской научной конференции студентов и молоды) ученых с международным участием «Молодежная наука и современность» (Курск, 2011), VIII межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых педиатров «Здоровье детей - наше будущее» (Томск, 2011), IV Всероссийской кон ференции с международным участием студентов, аспирантов и молодых учены) «Пищевые продукты и здоровье человека» (Кемерово, 2011), XV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011), V Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний (Санкт-Петербург, 2011), III Республиканской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Проблемы и перспективы развития современной медицины» (Гомель, 2011), II международной (IX итоговой) научно-практической конференции молодых ученых (Челябинск, 2011), VI Российском форуме «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии (Санкт-Петербург, 2011), 7 Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2011), XVI Конгрессе европейского союза школьного и университетского здоровья и медицины

.<Л8иНМ-2011» (Москва, 2011), научно-практической конференции «Инновации в медицину - решение проблем охраны здоровья нефтехимиков» (Салават, 2010), VI Международной (XV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конфе->енции студентов и молодых ученых (Москва, 2011), XVI Конгрессе педиатров Рос-ми с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», XI Всероссий-:ком съезде гигиенистов и санитарных врачей.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, среди шх 5 работ в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 162 страницах маши-юписного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка [итературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 29 рисунками. Библиографиче-кий указатель содержит 280 отечественных и 40 иностранных источников.

Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выпол-[ена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профес-ионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации со-ласно плана НИР по комплексной программе (№ государственной регистрации 1120.0 809342).

Положения, выносимые на защиту:

1. Ведущими факторами, определяющими риск для здоровья школьников, яв-[яется нерациональное и неадекватное питание школьников на базе общеобразова-ельных учреждений, неканцерогенный риск от контаминированных чужеродными еществами продуктов питания, что в комплексе приводит к нарушениям алимен-арного статуса, снижению физического развития и росту алиментарно-зависимой аболеваемости школьников.

2. Достаточная обеспеченность организма школьников макро- и микронутри-нтами при оптимизации питания в рамках реализации проекта по совершенствова-[ию организации школьного питания привело к повышению уровня умственной |аботоспособности, увеличению доли учащихся, имеющих удовлетворительную даптацию, гармоничное физическое развитие и оптимальный пищевой статус, а акже способствовала снижению доли алиментарно-зависимых заболеваний в общей труктуре заболеваний.

3. Гигиенический мониторинг питания и здоровья школьников на региональ-юм уровне должен представлять межведомственную многофункциональную информационно- аналитическую систему, обеспечивающую оценку риска развития

аболеваемости, моделирование причинно- следственных связей, прогнозирования показателей здоровья и управление санитарно- эпидемиологической безопасностью рганизованных детских коллективов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач ис пользован комплекс современных гигиенических, эпидемиологических, физиологи ческих, биохимических и статистических методов.

На первом этапе для выполнения поставленной цели были сформированы ? группы городских учащихся 7-11 лет (п=404), обучающихся в общеобразовательны? учреждениях г. Оренбурга, обследованные в 2009 г. (1 группа) и 2010 г. (2 группа) Для обеспечения достоверности исследований численность выборки определяласг по формуле Сепетлиева Д.А (1968 г.). У данных групп школьников проведена оцен ка фактического питания на основании анализа двухнедельных меню-раскладок < использованием таблиц химического состава пищевых продуктов (Скурихин И.М. Тутельян В.А., 2008) и дано заключение на соответствие/несоответствие принципак адекватности и рациональности питания. Анализ и оценка пищевой и энергетиче ской ценности школьных рационов проведены на основании методических реко мендаций 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пище вых веществах для различных групп населения РФ». Гигиеническая оценка содер жания чужеродных химических веществ в продуктах питания растительного и животного происхождения, употребляемых школьниками г.Оренбурга проведена н: основании данных социально-гигиенического мониторинга питания населения, проводимого организациями Роспотребнадзора. В динамике за 2007-2009 гг. проанализировано 2106 проб пищевых продуктов, отобранных в организованных детски? коллективах г.Оренбурга. Фактические концентрации контаминантов в продукта? оценивались на соответствие требованиям СанПиН 2.3.2.1078—01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов». Пробы продуктов были сгруппированы по группам: плодоовощная продукция, зернопродукты, мясопродукты, молочная продукция, маслопродукты, рыбопродукты, полуфабрикаты и кондитерские изделия. Анализ полученных результатов проводили в соответствии с методическими указаниями МУ 2.3.7.2125-06.

Оценка риска для здоровья детского населения от употребления пищевых продуктов проведена в соответствии с Р 2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду».

На втором этапе проведена оценка алиментарного статуса школьников 7-11 лет путем определения физиологического (функциональное состояние центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой системы (ССС), дыхательной и кост-но-мышечной систем, физическое развитие), пищевого и биохимического статусов.

Функциональное состояние ССС изучалось по показателям уровня артериального давления методом вариационной кардиоритмографии с использованием автоматизированного кардиоритмографического комплекса ORTO Expert (Игишева JI.H., Танеев А.Р., 2003). Данная методика позволяет определить у учащихся уровень функциональных резервов организма, исходный вегетативный тонус, показатели

¿дечного ритма в условиях ортостаза и покоя, степень напряжения регуляторных :истем.

Функциональное состояние ЦНС у школьников оценивалось с помощью ком-1Ьютерного метода вариационной хронорефлексометрии (Мороз М.П., 2003) по по-сазателям функционального уровня нервной системы (ФУС), устойчивости нервной ¡еакции (УР), уровню функциональных возможностей сформированной функцио-1альной системы (УФВ), а также по интегральному показателю функционального юстояния ЦНС - умственной работоспособности.

Физическое развитие младших школьников оценено по соматометрическим рост, масса тела, окружность грудной клетки) и физиометрическим показателям жизненная емкость легких, мышечная сила кисти) по общепринятым стандартам 303 и единым методикам в антропометрии (Баранов А.А., Кучма В.Р., 1999) при юмощи центильного метода с использованием общероссийских центильных таблиц Кучма В.Р., 1996). Пищевой статус учащихся младшего звена оценен по показате-1Ю индекса Кетле. Биохимический статус оценен у 70 школьников 7-11 лет путём шределения водорастворимых (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, аскорбиновая сислота) и жирорастворимых витаминов (ретинол, токоферол), показателей белко-юго, липидного и пигментного обмена, уровня сывороточных аминотрансфераз1. Зсе исследования проводились на биохимическом анализаторе Vitalit 1000 с помо-цью коммерческих наборов фирмы CORMAY (Польша).

Для оценки микроэлементного баланса в организме школьников проведен шализ химического состава волос у 100 учащихся на базе лаборатории ФБУЗ (Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области». Методом атомно-1бсорбционной спектрофотометрии определены элементы Al, As, Cd, Со, Cr, Си, Fe, vln, Ni, Pb, Se, Si, Sn, Ti, V, Ca, Mg, P, Zn, K, Na. Количественные характеристики :равнивались с общероссийскими показателями.

Анализ заболеваемости учащихся проведен на основании данных отчетной [юрмы № 112/У, полученных из медицинских карт истории развития ребенка, и йнных углубленных медицинских осмотров в динамике за 5 лет (2006 - 2010 гг.), >пределена структура алиментарно-зависимых заболеваний.

Статистическая обработка полученных показателей проводилась с помощью ггандартных методов вариационной статистики, при этом вычислялись среднее фифметическое (М), стандартное отклонение (ст), средняя квадратичная ошибка ш), коэффициент Стьюдента (t) с последующим нахождением уровня достоверности различий (р). Для выявления статистически значимых различий в сравниваемых группах был использован параметрический критерий Стьюдента. Для компьютерной статистической обработки применены программные средства: «Microsoft Office Excel» 2007 на базе программного обеспечения Windows ХР и универсальный статистический пакет «Statistica» версия 6.0.

- Биохимические исследования проведены автором совместно с сотрудниками кафедры химии и фармацевтической химии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России, при научном консультировании д.м.н., проф. С. И. Красикова.

Результаты исследования и их обсуждение.

В ходе исследования фактического питания школьников 7-11 лет методо!У анализа двухнедельной меню-раскладки, составленной на базе комбината школьно го питания «Подросток», установлено, что рационы питания не соответствуют данной возрастной группе учащихся, питание характеризуется как нерациональное I неадекватное. Установлено, что фактическая энергетическая ценность превышал; норму на 19,7%. Содержание макронутриентов (белков, жиров и углеводов) былс повышенным на 43,6%, 10,6% и 13,7% соответственно. Содержание полиненасыщенных жирных кислот (ю-6, со-3) в рационах находилось в пределах физиологических норм, а их соотношение соответствовало нормативному значению и составилс 9,7:1. Показатели обеспеченности рационов питания макроэлементами в целом выше рекомендуемых норм. Содержание магния, фосфора, калия, натрия и хлоридо! было высоким по сравнению с нормами потребления на 19,7%, 20,9%, 113,2% 37,8% и 28,2%. При этом содержание кальция оказалось сниженным на 36%.

При анализе микроэлементного состава рационов обнаружено, что большинство эссенциальных элементов также было выше нормативного порога. Так, содержание железа, цинка, меди, хрома превышало установленные нормы на 76,4% 36,7%, 54,8% и 108,2% соответственно. Содержание других микроэлементов, такт как йод, селен и фтор, было сниженным по сравнению с нормативными величинами на 44,4%, 72,2% и 86,6% соответственно.

При оценке витаминной обеспеченности рационов школьников в рамках проекта установлено, что большинство жиро- и водорастворимых витаминов были выше нормативных величин или находились в пределах нормы (рибофлавин). Так, содержание тиамина, ниацина, аскорбиновой кислоты, пиридоксина, токоферола, пантотеновой кислоты и биотина было превышено на 14%, 23,1%, 133,3%, 90%, 28,3%, 54,4% и 21,5%.

Определено, что соотношение белков, жиров и углеводов не соответствует рекомендуемой норме в виду высокого содержания жиров и углеводов в рационе питания. Кроме того, нарушен баланс между минеральными веществами (кальцием и фосфором, кальцием и магнием), необходимый для их максимального усвоения (таблица 1).

Загрязненные чужеродными химическими веществами (ЧХВ) продукты питания могут стать источником хронического накопления контаминантов в организме и снижать уровень эссенциальных веществ за счет окисления. Такие продукты питания представляют реальную опасность, так как растущий детский организм является очень чувствительным к попаданию абиогенных веществ, неблагоприятно влияющих на рост ребенка и функционирование важнейших систем организма: иммунной, нервной, половой. Безопасность школьного питания оценена в разрезе 8 групп пищевых продуктов, в которых были идентифицированы нитраты, тяжелые металлы (свинец, кадмий, ртуть, мышьяк, медь), пестициды, левомицетин, гистамин.

Таблица 1

Химический состав и калорийность рациона питания школьников

Показатели Физиологическая норма Фактическое

потребления* потребление (М±т)

Энергетическая ценность рациона (ккал/сут) 1260 1507,9±29,7

Белки, г 37,8 54,3±1,6

Жиры, г 42 46,5±1,8

ПНЖК, г 4,15 5,37±0,37

Холестерин, мг <180 183,8±20,6

Углеводы, г 183 208,1±6,03

3 т.ч.: полисахариды 15-20 12,9±0,53

клетчатка, пектин,

хмицеллюлоза)

Макро- и микроэлементы

Кальций, мг 660 421,6±55,8

Магний, мг 150 179,6±8,4

Фосфор, мг 660 798,1±22,4

Калий, мг 540 1151,3±88,98

Натрий, мг 600 826,7±34,97

Хлориды, мг 1020 1307,2±33,1

Железо, мг 7,2 12,7±1,5

Цинк, мг 6 8,2±0,28

Иод, мг 0,072 0,04±0,005

Медь, мг 0,42 0,65±0,06

Селен, мг 0,018 0,005±0,0006

Хром, мкг 9 18,74±3,2

Фтор, мг 1,8 0,24±0,02

Витамины

Витамин А, мкг 420 164,81±0,01

Витамин Вь мг 0,64 0,73±0,03

Витамин В2, мг 0,72 0,75±0,04

Витамин С, мг 36 83,99±11,2

Витамин В6, мг 0,9 1,71±0,09

Витамин Е, мг 6 7,70±0,5

Ниацин, мг 9 11,08±0,6

Фолиевая кислота, мкг 120 99,45±3,7

Пантотеновая кислота, мг 1,8 2,78±0,11

Биотин, мкг 12 14,58±1,2

Сбалансированность нутриентов

Соотношение Б:Ж:У 1:1:4,8 1:0,9:3,8

Соотношение Са:Р 1:1 1:1,9

Соотношение Ca:Mg 1:0,23 1:0,4

Белки:витамин С 1:0,95 1:1,5

* - 60% от суточной потребности в соответствии с СанПиН 2.4.5.2409-08 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования»

Установлено, что среднесуточная нагрузка на детский организм таких тяжелых металлов, как ртути, составила 1,41*10"4мг/кг, кадмия - 3,4* 10"4мг/кг, свинца -3,69*10"4мг/кг, мышьяка 4,97*10"4мг/кг. Среднесуточные дозы поступления в детский организм нитрозосоединений составили: нитрата натрия - 3,03мг/кг, нитрита натрия - 0,74*10~4мг/кг. Помимо металлов и нитрозосоединений, с пищевыми продуктами идентифицировано поступление пестицидов. Так, среднесуточная доза гексахлор-циклогексана составила 0,1*10"4мг/кг, дихлордифенилтрихлорэтана - 0,25* 10"4мг/кг. Среднесуточная нагрузка микотоксина и левомицетина составила 0,02*1СГ4мг/кг и 0,9*10"7мг/кг соответственно.

При анализе проб рыбопродуктов установлено превышение предельно-допустимой концентрации (ПДК) гистамина в 1,1 раза. В пробах плодоовощной продукции установлено превышение ПДК нитратов в 2,1 и меди в 1,1 раза.

В ходе исследования был рассчитан неканцерогенный риск для здоровья школьников 7-11 лет. Определено, что коэффициент неканцерогенной опасности (НС>) от загрязнения продуктов солями ртути составил в 2010г. 0,95, что в 16 раз выше, чем в 2007г. (Н(3=0,06), Н(3 от загрязнения продуктов питания кадмием в 2010г. превысил приемлемый уровень и составил 1,33, что в 7 раз больше уровня 2007 года. Следует также отметить, что за счёт контаминации продуктов питания мышьяком, неканцерогенный риск последние 3 года превышал 2 ед. Коэффициент неканцерогенной опасности от употребления продуктов, загрязнённых нитратами превысил уровень 2007 года в 2 раза и характеризовался как средний (НС)=2,95) (рис. 1) .

и 2007 г. Ш 2008 г. □ 2009 г.

Ртуть Кадмий Свинец Мышьяк Нитрат

натрия

Рис. 1. Показатели риска развития неканцерогенных эффектов от употребления контаминированных продуктов школьного питания (Н<2), (Ед.)

Учитывая, что различные контаминанты имеют общие системы и органы - мишени, были рассчитаны индексы неканцерогенной опасности. Наибольший риск воз-

действия оценен дая сердечно-сосудистой системы (Н1ссс=4,99), второе ранговое место занимает воздействие на гормональную систему (Н1горм.=4,56), третье место -риск для ЦНС (Н1цнс=3,23), далее следуют риск по воздействию на кровь (Н1кровь=3,18), иммунную систему (Н1имунн=2,99), нервную систему (Н1нервн=2,28) и почки (Н1почки=2,28) (рис. 2).

Ед.

Высокий риск

Ніссс Игорм НІцнс Икровь Иимунн Инервн Шпочек

Рис. 2 Суммарные индексы опасности для критических органов и систем организма школьников, употребляющих контаминированные продукты питания на базе общеобразовательных учреждений (Н1), (Ед.)

На фоне возрастающей химической нагрузки на организм школьников, было важно определить баланс макро- и микроэлементов в организме учеников. С этой целью проведён анализ микроэлементного состава волос. Установлено, что у детей концентрации тяжелых металлов превышали средние российские показатели по свинцу (56%) и кадмию (87%). Выявлено превышение биотических концентраций меди на 37,3%, железа - на 50,8%, цинка - на 100,4%, ванадия - на 70%, при этом содержание йода было снижено на 61,5%, кремния - на 19%, селена - на 38%.

При анализе биохимических показателей биологических сред организма школьников, выявлено, что значения основных маркеров белкового обмена (обший белок, мочевая кислота и альбумин) находились в пределах физиологических норм.

Установлено, что средние значения липидного обмена соответствовали физиологическим нормам, за исключением индекса атерогенности, среднее значение которого было превышено в 1,8 раза. Анализ показателя пигментного обмена (общий билирубин) выявил соответствие его значения физиологической норме. Уровни в крови сывороточных трансаминаз (аланинаминотрансферазы и аспартатамино-трансферазы), а также гаммаглутамилтрансферазы находились в пределах установленных нормативов (таблица 2).

Анализ витаминной обеспеченности организма школьников показал, что содержание жирорастворимых витаминов (ретинола и токоферола) было в пределах установленных нормативов (таблица 3).

Таблица 2

Биохимические показатели школьников

Показатели Физиологическая Фактическое содержание

норма (М±т)

Общий белок, г/л 62-82 79,44±0,6

Альбумин, г/л 37-55 49,6±0,4

Мочевая кислота, ммоль/л 170-410 229,67±5,2

Общий холестерин, ммоль/л менее 5,19 4,01±0,1

Триацилглицериды, ммоль/л 0,4-1,86 0,64±0,04

ЛПВП, ммоль/л 0,9-1,9 0,91 ±0,06

ЛПНП. ммоль/л <3,36 2,8±0,1

ЛПоНП, ммоль/л 0,13-1,63 0,29±0,02

Индекс атерогенности <3,0 5,40±0,6

Общий билирубин, мкмоль/л 3,4-20,7 11,22±0,7

АсАТ, Ед/л <40 29,42±1,63

АлАТ, Ед/л <40 18,33±2,17

Гаммаглутамил- 11-50 16,10±0,4

трансфераза, Ед/л

Содержание аскорбиновой кислоты было выше нормы в 8 раз, что обусловлено возможным применением в школьном питании витаминных препаратов. Содержание тиамина находилось в пределах физиологических нормативов, тогда как количество рибофлавина и пиридоксина оказалось ниже норм в 1,77 и 1,14 раза.

Таблица 3

Показатели витаминной обеспеченности организма школьников

Показатели Физиологическая норма Фактическое содержание (М±ш)

Витамин С. мг/л 0,7-1,0 8,0±0,49

Витамин Вь мкг/час 15-35 14,17±0,89

Витамин Вт. мкг/час 14-30 7,91±0,35

Витамин В6, мкг/час 40-60 35,07±1,21

Витамин Е. мкг/смЗ 8-12 9,П±0,35

Витамин А, мкг/смЗ 0.3-0.7 0,4±0,01

Исходя из основ доказательной медицины, исследовано влияние питания на изменение алиментарного статуса. Учитывая регуляторную функцию пищи, проведен анализ функционального состояния систем организма школьников, который является одним из ключевых показателей диагностики нарушения пищевого статуса детей. Распределение по индексу Кетле показало, что школьников, имеющих оптимальный пищевой статус, в 2009г. было больше (46,1%) по сравнению с учащимися (38%), обследованными в 2010г. Кроме того, выявлена неблагоприятная тенденция

увеличения учащихся с недостаточным и избыточным пищевым статусом в динамике двух лет. Так, детей с недостаточным пищевым статусом в 2009 г. было 12,1% , по сравнению со школьниками (17,7%) , обследованными в 20 Юг, Избыточный пищевой статус регистрировался у 41,8% учащихся в 2009г., а в 2010г. таких детей было 44,3% (рис. 3).

Избыточный

Оптимальный

ЕЗ Недостаточный

2009 г.

2010 г.

Рис.3. Распределение школьников в зависимости от уровня пищевого статуса

по индексу Кетле, %

При анализе данных вариационной хронорефлексометрии у школьников в динамике с 2009г. по 2010 г. выявлено улучшение показателей у учащихся, обследованных в 2010 г., оценивающих различные стороны функционального состояния центральной нервной системы, за исключением функционального уровня нервной системы (ФУС). Так, устойчивость нервной реакции (УР) и уровень функциональных возможностей сформированной функциональной системы (УФВ) увеличились в динамике в 1,1 и 1,2 раза у школьников. Однако, показатели функционального состояния ЦНС оказались ниже физиологического порога у учащихся, обследованных в 2009 и 2010 гг., что обусловлено вероятно дефицитом в рационе питания витаминов А и Вь полиненасыщенных жирных кислот, а также нутриентов, обеспечивающих оптимальную деятельность нервной системы (таблица 4).

При этом школьников с нормальной работоспособностью в 2009 г. было 7,7%, тогда как в 2010 г. - 5,8%. Выявлено уменьшение числа учащихся с незначительно сниженным уровнями функционирования ЦНС с 28,9% в 2009 г.до 27,1% в 2010 г.. Сниженная работоспособность в 2009г.регестрировалась у 43% школьников, тогда как в 2010г. таких детей было 33,8%. Установлена тенденция увеличения количества учащихся с существенно сниженной умственной работоспособностью с 20,4% до 30,7% в динамике двух лет.

Кроме того, в 20 Юг у 2,6% обследованных школьников выявлена ограниченная умственная работоспособность (рис.4).

Таблица 4

Показатели функционального состояния центральной нервной системы

у школьников

Показатели Физиологическая норма (М±ш) 2009 г. 2010г.

ФУС (ед.) 4,02 ±0,56 2,36±0,02 2,22±0,03

УР (ед.) 1,27 ±0,65 0,95±0,06 1,04±0,04

УФВ (ед.) 2,62 ± 0,73 1,9+0,07 2,11±0,05

0 Нормальный

0 Незначительно сниженный

Ш1 Сниженный

П Существенно

сниженный Я Ограниченный

2010 г.

2009 г.

Рис.4. Распределение школьников 7-11 лет в зависимости от уровня умственной работоспособности, %

Существенным звеном в анализе физиологического статуса является оценка адаптационных возможностей детей.

Анализ данных, представленных на рис. 5, показал, что школьников с удовлетворительной адаптацией за два года исследования стало больше, с 10,6% до 13%. Напряжение механизмов адаптации имели 48,2% школьников в 2009г, тогда как в 2010г. таких детей было 42.1%. Возросло количество учащихся с неудовлетворительной адаптацией с 7,8% до 20,8% . Срыв адаптационных механизмов наблюдался у 33,4% детей в 2009 г., а в 2010г. с данным состоянием было выявлено 24,1% учащихся. Количество младших школьников с достаточными функциональными возможностями организма увеличилось с 2,1% в 2009г. до 4,2% в 2010г. При этом, большинство школьников как в 2009г.(97,9%), так и в 2010г. (95,8%) имели сниженные уровни функциональных резервов и напряжение систем регуляции разной степени.

%

100 9080 70 60-1 50 40 30 20 10 0

(Г

г ч '//////А 33,4р

24, Ш

§20,8

Щ 7.8

—:

42,1 |

№

1 б

Срыв адаптационных механизмов

Неудовлетворительный

□ Напряжение механизмов адаптации

К Удовлетворительный

2009 г.

2010 г.

Рис.5. Распределение школьников 7-11 лет в зависимости от уровня адаптированности их организма, %

Учитывая пластическую функцию пищи, дана оценка физического развития и его гармоничности в динамике 2-х лет. Важными критериями адекватности и рациональности пищевых рационов потребностям растущего организма школьников являются соматометрические показатели физического развития. В динамике двух лет показатели физического развития школьников улучшились. Так, количество школьников со средними значениями показателей физического развития повысилось с 28,8% до 36%, тогда как с показателями физического развития выше средних величин детей стало 43,5% в 2010г. В динамике наблюдения число учащихся с показателями физического развития ниже среднего уровня снизилось до 20,5% (рис.6).

ниже среднего

средним

□ выше среднего

2009 г.

2010 г.

Рис.6. Распределение школьников в зависимости от уровня физического развития,%

Кроме того, анализ гармоничности физического развития показал увеличение количества учащихся с гармоничным уровнем физического развития с 86,6% до 87%, с дисгармоничным физическим развитием с 12% в 2009 г.до 12,7% в 2010 г..Процент детей с резко дисгармоничным физическим развитием снизился с 1,4% в 2009г. до 0,3% в 2010г. (рис. 7). Отклонения у школьников могут быть следствием дефицита таких эссенциальных нутриентов, как кальций, железо, витамин А и Д.

%

100 95 90 Н 85 80Н 75

н резко дисгармоничное

И дисгармоничное □ гармоничное

2009 г.

2010 г.

Рис.7. Распределение школьников 7-11 лет в зависимости от уровня физического развития, %

При распределении школьников на группы здоровья по данным медицинских осмотров выявлено, что удельный вес детей 7-11 лет с первой группой уменьшился в 2010 году по сравнению с предыдущими годами исследования и составил 11,3%, Среди младших школьников в 2010 году количество учащихся со второй группой здоровья снизилось на 7,3%. Самый высокий удельный вес школьников с третьей группой здоровья был определен за последний год и составил 21,4%. Среди младших школьников удельный вес детей с четвертой группой здоровья был наименьшим по сравнению с остальными тремя группами в течение 5 лет (таблица 5).

Таблица 5

Распределение школьников по группам здоровья, %

Группы здоровья 2006г. 2007г. 2008г. 2010г.

I 14,01 13,42 15,04 11,3

II 73,85 73,51 73,43 66,3

III 10,88 11,9 9,76 21,4

IV 1,26 1,17 1,77 1Д

Заболеваемость младших школьников является одним из показателей, характеризующих состояние здоровья при воздействии различных факторов, в том числе фактора питания.

В результате анализа заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров в возрастной группе 7-11 лет установлено, что ведущее место в 2010 году как и в предыдущие годы у школьников занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (рис. 8).

0 органов дыхания

И эндокринной системы

К нервной системы

0 системы

кровообращения Ш глаза и его

придаточного аппарата ЕВ органов пищеварения

□ костно-мышечной системы

Рис. 8 Структура заболеваемости школьников в 2010 г., %

На втором месте у школьников регистрировались болезни глаза и его придаточного аппарата. Третье и четвертое места в структуре заболеваемости занимали болезни системы кровообращения и органов пищеварения.

Установлено, что в структуре заболеваемости процент алиментарно-зависимых заболеваний, таких как анемии, болезни щитовидной железы, ожирение, | болезни органов пищеварения, кариес в 2006 и 2010 годах составлял у школьников от 47,2% до 66,5% .

Распространенность среди младших школьников алиментарно-зависимых заболеваний в 2006-2007 годах составила 453,15 случаев и 483,03 случаев на 1000 детей, к 2008 году удельный вес учащихся с данной патологией уменьшился и составил 396,88 случаев на 1000 детей. Распространенность ожирения среди всех групп алиментарно-зависимых заболеваний школьников в возрасте 7-11 лет увеличилась в 1,3 раза и составила 25,22 случая на 1000 детей в 2008г. При этом в результате реализации оптимизированного меню в образовательных учреждениях в течении двух лет наблюдается положительная динамика по снижению распространённости ожирения до 18,5 на 1000 детей. Положительная динамика наблюдалась в отношении распространенности анемий и болезней органов пищеварения: удельный вес таких школьников снизился в 2010 году на 23% и 8% относительно 2008 года (рис. 9).

80 70

о 60

£ 50 | 40

Егзо °20 10 о

Ожирение

- Анемии

2006 г. 2007 г. 2008 г.

Годы

2010 г.

-А— Болезни органов пищеварения

Рис.9. Динамика распространенности алиментарно-зависимых заболеваний школьников 7-11 лет в 2006-2010 гг. (случаи на 1000 детского населения)

Проведя анализ алиментарного статуса школьников, включавшего оценку фактического питания, обеспеченности рационов эссенциальными микро- и макро-нутриентами, безопасности и качества пищевых продуктов, исследование пищевого статуса учащихся, определение структуры алиментарно-зависимых заболеваний; биохимического статуса, показывающего обеспеченность организма школьников витаминами, состояние белкового, липидного и пигментного обменов и уровни сывороточных аминотрансфераз; физиологического статуса, включавшего оценку адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, анализ умственной работоспособности и функциональное состояние нервной системы, необходимой задачей стало установление причинно-следственных связей между поступлением нутриентов с рационами питания и показателями физиологического статуса, а также нутриент-ной обеспеченностью и заболеваемостью школьников.

В ходе проведенного анализа установлена достоверная обратная корреляционная зависимость между содержанием в рационах питания тиамина (г= -1), рибофлавина (г= -1), ниацина (г= -1), пиридоксина (г= -0,96) и напряжением функциональных резервов организма, повышенным напряжением адаптации у школьников (рис.10).

Кроме того, установлена достоверная обратная корреляционная зависимость у школьников между содержанием в рационе белков и напряжением механизмов адаптации (г=-0,99), содержанием жиров и неудовлетворительной адаптацией (г=-1), содержанием пиридоксина и неудовлетворительной адаптацией (г=-0,96). Установлена достоверная прямая связь между поступлением витаминов А и В2 и содержанием их в организме школьников.

Напряжение функциональных резервов организма

Напряжение механизмов адаптации

Неудовлетворительная адаптация

Болезни органов дыхания

Г=-0,98

Содержание в рационах Г=0,93

Кадмий

Мышьяк

г=0,93_

Кадмий

Содержание в организме

Болезни кожи и

подкожной

клетчатки

Инфекционные и паразитарные болезни

►-обратная корреляционная зависимость

-►-прямая корреляционная зависимость

Рис. 10. Анализ корреляционных зависимостей между содержанием нутриентов в рационах питания, в организме школьников и уровнем функциональных изменений

Недостаточная обеспеченность рационов питания школьников витаминами А, В2 и С приводит к их дефициту в организме, что в свою очередь способствовало повышению заболеваемости отдельными нозологиями, о чем свидетельствует наличие достоверной обратной корреляционной зависимости между содержанием витамина А в сыворотке крови и болезнями органов дыхания (г=-0,97), содержанием рибофлавина в моче и болезнями кожи и подкожной клетчатки (г=-0,95), содержанием аскорбиновой кислоты и инфекционными и паразитарными болезнями у школьников (г=-0,98).

Таким образом, на основании причинно-следственных связей между уровнем здоровья школьников и факторами, формирующими среду их обитания и расчета степени риска развития заболеваемости, нами научно обосновано методическое

содержание и структура гигиенического мониторинга питания и здоровья школьн, ков (рис. 11).

Органы и организации Роспотребнадзора.

Л

Рациональное и адекватное меню

Качество и безопасность продуктов питания

У

<я н о

зя

л х

Л я н Я

о

5 <

Органы здравоохранения (Центры здоровья)

Г

Физическое развитие

-N

Донозологическое

состояние: -срыв/напряжение механизмов адаптации

-снижение умственной работо-\способности__^

Алиментарно-зависимая заболеваемость

V

Пищевой статус

Установление причинно-следственных связей

Расчет рисков

Ранжирование образовательных учреяедений

Определение первоочередных профилактических мероприятий

1

Состояние здоровья

Управление образования ;...............................................................................Оператор питания

Рис. 11. Методические подходы к обоснованию гигиенического мониторинга питания и здоровья школьников

ВЫВОДЫ

1. Установлены особенности организации питания младших школьников, характеризующиеся нерациональностью и неадекватностью, что проявлялось в повышенной энергетической ценности рационов питания и увеличенном потреблении белков на 43,6%, жиров на 10,6%, углеводов на 13,7%, избыточном поступлении тиамина, аскорбиновой кислоты, пиридоксина, токоферола и дефицитом кальция, йода, селена, фосфора, витамина А и фолиевой кислоты.

2. Безопасность школьного питания характеризовалась отрицательной динамикой контаминации чужеродными химическими компонентами в динамике трех лет. Наиболее значительно возросли среднесуточные дозы свинца и ртути - в 20,9 и 16,3 раза соответственно, кадмия - в 7,3 раза, мышьяка — в 4,12 раза, нитрозосоединений — в 1,9 раза.

3. Установлено, что наибольший вклад в формирование среднесуточной дозы металлов вносят фрукты, бахчевые и овощи, включая картофель (34,8%), молоко и молочные продукты (30,0%), на долю хлебопродуктов и кондитерских изделий приходится 16,7%, рыбы и рыбопродуктов - 11,4%, мяса и мясных продуктов - 6,1%, растительного масла - 1,0% среднесуточной дозы металлов. Помимо этого, 99,9% среднесуточной дозы нитрозосоединений обусловлено нитратами, поступающими с продуктами растительного происхождения.

4. Неканцерогенный риск от употребления продуктов питания, контаминированных чужеродными химическими веществами, наиболее выражен для сердечнососудистой системы (Н1ссс=4,99) и характеризуется средними уровнями риска для гормональной системы (Н1горм.=4,56), для центральной нервной системы (Н1цнс=3,23), кроветворной системы (Н1кровь=3,18), иммунной системы (Н1имунн=2,99), нервной системы (Н1нервн=2,28) и почек (Н1почки=2,28).

5. Установлено уменьшение процента детей с оптимальным пищевым статусом на 8,1% наряду с увеличением количества детей с избыточным и недостаточным статусом на 5,6% и 2,5%.

6. На основании корреляционного анализа установлена зависимость между содержанием в рационах питания витаминов В2 и А и их содержанием в организме школьников, обратная зависимость между содержанием в рационах питания витаминов и напряжением адаптации у школьников. Выявлена достоверная связь между содержанием мышьяка и кадмия в контаминированных рационах питания в общеобразовательных учреждениях и их содержанием в биологических средах организма школьников.

7. На основании корреляционного анализа и математической оценки риска возникновения отклонений в состоянии здоровья детей научно и методически обос-

новано содержание и структура критериев для оценки гигиенического мониторинга питания и здоровья школьников на региональном уровне.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сетко, А.Г. Актуальные вопросы ведения социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне. / А.Г. Сетко, С.П. Тришина, Е.И. Кузнецова // «Экология человека и медико-биологическая безопасность населения» (Италия, г.Искья 9-16 октября 2009 года) Тезисы докладов. - Москва, 2009. - С. 99-102.

2. Сетко, А.Г. Особенности микроэлементного баланса в организме городских и сельских школьников Оренбургской области. / А.Г. Сетко, Т.М. Макарова, И.М. Сетко, Е.И. Кузнецова // Здоровье населения и среда обитания. -№6(207). - 2010. - С. 29-31.

3. Сетко, А.Г. Оценка риска для здоровья населения при многосредовом воздействии химических веществ в зоне влияния предприятия нефтехимического производства. / А.Г. Сетко, ИЛ. Карпенко, Л.А. Перминова, Е.И. Кузнецова // Уральский медицинский журнал. - № 11.- 2010. - С.44-46.

4. Кузнецова, Е.И. Функциональные возможности городских школьников в рамках современной образовательной среды. / Е.И. Кузнецова, А.Г. Сетко // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения».- М.: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 2011.- С. 187-189.

5. Кузнецова, Е.И. Особенности функционального состояния организма детей при воздействии факторов внутришкольной среды. / Е.И. Кузнецова // Здоровье детей - наше будущее: сб. науч. трудов VIII межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых-педиатров (Томск, 24-25 марта 2011 г.). - Томск: СибГМУ, 2011.-С. 38-41.

6. Кузнецова, Е.И. Особенности физического развития городских школьников. / Е.И. Кузнецова // Материалы 76-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная наука и современность», 19-20 апреля 2011 года. В 3-х частях. Часть II,- Курск: ГОУ ВПО КГМУ, 2011,- С. 145-146.

7. Кузнецова, Е.И. Оценка функционального состояния центральной нервной системы как компонента алиментарного статуса городских и сельских школьников. / Е.И. Кузнецова // Сборник научных статей III Республиканской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Проблемы и перспективы развития современной медицины» (Гомель, 28-29 апреля 2011 года). - Гомель, 2011. - С. 70-72.

. Сетко, И.М. Современные подходы к оценке гигиенической безопасности внутришкольной среды как фактора риска инфекционной заболеваемости школьников. / И.М. Сетко, Е.И. Кузнецова // Медицинский альманах. - №4 (17).-2011.-С. 136-138.

9. Кузнецова, Е.И. Оценка контаминации продуктов питания тяжелыми металлами. / Е.И. Кузнецова // Пищевые продукты и здоровье человека: материалы IV Всероссийской конференции с международным участием студентов, аспирантов и молодых ученых. - Кемерово, 2011. - С. 327-328.

10. Сетко, А.Г. Особенности витаминного статуса школьников промышленного города. / А.Г. Сетко, С.П. Тришина, Е.И. Кузнецова, Е.С. Чистякова // Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2011. - С. 797.

П.Кузнецова, Е.И. Особенности пищевого статуса городских школьников в рамках национального проекта «Школьное питание». / Е.И. Кузнецова , А.Г. Сетко, Т.А. Фатеева // Материалы V Российского форума «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний. Санкт-Петербург - 2011», 12-13 мая 2011 г. -СПб., 2011.-С. 97-98.

12. Кузнецова, Е.И. Современные особенности безопасности питания организованных детских коллективов. / Е.И. Кузнецова,А. Фатеева // Материалы II международной (IX итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. -Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2011. -С. 101-102.

13. Setko, A. Comparative characteristics of physical development of schoolchildren and grammar-schoolchildren of industrial city. / A. Setko, M. Mokeeva, S. Trishina, E. Chistyakova , E. Kuznetsova // The 16th Congress of the European Union for School and University Health and Medicine«EUSUHM-2011» Congress «Education and health from childhood to adult life» 9-11 June 2011, Moscow, Russia, p. 238

14. Сетко, А.Г. Современные аспекты безопасности питания городских школьников. / А.Г. Сетко, Т.А. Фатеева, Е.И. Кузнецова // Материалы VI российского Форума «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии. Санкт-Петербург - 2011» 28-29 октября 2011 г. - СПб., 2011. - С. 60-61.

15. Сетко, А.Г. Рациональное питание как основа здоровья детей и подростков в современном образовательном пространстве. / А.Г. Сетко, С.П. Тришина, Е.И. Кузнецова, С.Г. Пономарева // Материалы конгрессных мероприятий 7 Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России». Всероссийская научно-практическая конференция «Здоровое питание - здоровая нация». — Москва, 2011.-С. 59-61.

16. Кузнецова, Е.И. Оценка витаминного баланса школьников промышленного города. / Е.И. Кузнецова // Вестник РГМУ. Периодический медицинский

журнал. - ML: ГОУ ВПО Росздрава. - № 1. - 2011. - С. 170-171.

17. Сетко, А.Г. Особенности контаминации продуктов питания, потребляемых детским населением промышленного города. / А.Г. Сетко, Е.И. Кузнецова, Т.А. Фатеева, И.М. Сетко // Здоровье населения и среда обитания. - № 9 (222) -2011.-С.21-25.

18. Сетко, А.Г. Региональные особенности гигиенического мониторинга питания организованных детских коллективов. / А.Г. Сетко, С.П. Тришина, Е.И. Кузнецова, Е.П. Щербинина // Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 24-27 февраля 2012 г.). - Москва, 2012. - С. 684.

19. Кузнецова, Е.И. Региональная система гигиенического мониторинга школьников в рамках модернизации образовательного процесса. / Е.И. Кузнецова, И.М. Сетко // Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: сборник статей. Том III.-/ Под редакцией академика РАМН профессора Г.Г. Онищен-ко, академика РАМН профессора А.И. Потапова.- М., Ярославль: Изд-во «Канцлер», 2012.-С. 389-392.

20. Сетко, А.Г. Уровень санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений для детей и подростков как компонент качества образовательного процесса. / А.Г. Сетко, Е.П. Щербинина, Е.И. Кузнецова, И.М. Сетко // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы охраны окружающей среды и здоровья человека», посвященной 80-летию з.д.н.РФ, академика РАЕН, профессора Г.В.Селюжицкого,-СПб-СЗГМУ им.И.И.Мечникова,- 2012,- С. 220-222.

КУЗНЕЦОВА Евгения Игоревна

Научное обоснование региональной модели гигиенического мониторинга питания и здоровья школьников

14.02.01 - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оригинал-макет изготовлен с помощью текстового редактора Microsoft Office

Word 2003. Подписано в печать «20 » апреля 2012 г. Гарнитура Times New Roman. Печать офсетная. Формат 64x84. 1/16 Объём 1,0 п.л. 26 с. Тираж 100 экз.