Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование путей оптимизации деятельности областного онкологического центра в условиях Кольского Севера
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Куриленко, Эдуард Васильевич :: 2006 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ
И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА РОССИИ (обзор литературы).
ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА И
ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ! ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
3.1. Природные и антропогенные факторы риска онкологической патологии в Мурманской области.
3.2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями.
3.3. Смертность от злокачественных новообразований.
ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
4.1. История онкологической службы Кольского полуострова.
4.2. Структура онкологической службы и основные направления её деятельности.
4.3. Социально-демографическая и профессионально-квалификационная характеристика врачебных и сестринских кадров МООнЦ.
ГЛАВА V. КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ И ПУТИ ЕГО УЛУЧШЕНИЯ
5.1. Динамика основных качественных показателей деятельности онкологической службы области.
5.2. Оценка качества деятельности МООнЦ амбулаторными пациентами.
5.3. Оценка качества деятельности центра больными стационара.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Куриленко, Эдуард Васильевич, автореферат
Актуальность исследования. В настоящее время в большинстве экономически развитых стран мира злокачественные новообразования занимают второе место в структуре причин смерти, причем наблюдается тенденция неуклонного роста онкологической заболеваемости, сопровождающаяся снижением возраста заболевших, высоким уровнем летальности и инвалидизации населения. Если в начале XX века на долю злокачественных новообразований в структуре причин смерти приходилось лишь 3-7%, то в настоящее время - 15-20%. В РФ удельный вес злокачественных новообразований в структуре причин смерти составляет около 13,5% (третье место), ежегодно регистрируется более 400 тыс. вновь выявленных больных ЗНО, на учете в онкологических учреждениях состоит более 2 млн. человек или 1,4% населения страны (Медик В.А., Юрьев В.К., 2003). На фоне роста распространенности онкологических заболеваний, удельный вес активно выявленных больных раком остается крайне низким и не превышает 6-8% (Чис-сов В.И., Старинский В.В., 2004).
Злокачественные новообразования наносят значительный экономический ущерб стране. По расчетам специалистов, потери от непроизведенного объема продукции из-за преждевременной смертности и инвалидности от онкологических заболеваний ежегодно составляют в среднем 630 тыс. руб. на одного человека, а ущерб за весь период недоработанных лет, с учетом уровня смертности и инвалидности от этой причины, измеряется суммой более чем в полтора миллиарда рублей (Ганиева Р.Н.,.Эккерт Н.В., 2006).
Рост распространенности онкопатологии, её тяжесть, сложное техническое обеспечение, высокая стоимость современных методов лечения, низкая эффективность организационных форм своевременного выявления и ранней диагностики и ряд других причин позволяют рассматривать оптимизацию системы организации лечебно-профилактической помощи онкологическим больным, как одну из наиболее актуальных проблем организации отечественного здравоохранения.
Показатели заболеваемости и смертности от ЗНО существенно различаются в разных географических зонах, в каждом субъекте РФ имеются свои особенности организации лечебно-профилактической помощи больным онкологическими заболеваниями, в связи с чем, медико-социальные исследования онкологической заболеваемости в отдельных регионах страны имеют важное научное и практическое значение. На Кольском полуострове, по мнению специалистов (Ковалев И.В.,2004 и др.), в настоящее время сложилась кризисная экологическая ситуация, которая характеризуется интенсивным загрязнением воздуха, водоемов и почв высокотоксичными вредными веществами. Особую тревогу вызывает то обстоятельство, что наиболее загрязненные территории на Крайнем Севере являются и наиболее заселенными. В частности, в таких районах проживает около 85% населения Мурманской области. В условиях Севера указанные проблемы обостряются за счет воздействия экстремальных природно-климатических условий.
В последние годы выполнено ряд исследований, посвященных изучению онкологической заболеваемости в отдельных регионах страны - в Приморском регионе (Юдин С.В.,2003), в Краснодарском крае (Мавроди Т.В.,2004, Дудик С.В.,2005), в Архангельской области (Красильников A.B., 2005) и др., однако до настоящего времени онкологическая заболеваемость населения Мурманской области не становилась предметом специального медико-социального и организационного исследования.
Цель исследования: на основании изучения эпидемиологии ЗНО, анализа состояния и оценки качества деятельности онкологической службы Мурманской области разработать комплекс научно-обоснованных мероприятий по оптимизации специализированной онкологической помощи населению, проживающему в специфических условиях Кольского Севера.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить динамику заболеваемости и смертности от ЗНО в Мурманской обл.
2. Дать научный анализ деятельности онкологической службы региона.
3. Представить социально-демографическую и профессионально-квалификационную характеристику врачебных и сестринских кадров МООнЦ.
4. Проанализировать динамику основных показателей качества оказания онкологической помощи населению Мурманской области.
5. Оценить качество деятельности МООнЦ по результатам анкетирования пациентов.
6. Разработать научно-обоснованные рекомендации по улучшению качества онкологической помощи населению области.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые в новых экономических условиях представлен комплексный научный анализ состояния и ресурсного обеспечения онкологической службы Кольского Севера. Впервые изучена эпидемиология онкологической заболеваемости населения Мурманской области за период 1981-2004 гг., дан анализ её трендов, выявлены основные тенденции распространенности ЗНО в разрезе отдельных территорий и локализаций. Впервые обобщен опыт работы и осуществлен научный анализ деятельности МООнЦ как головного звена онкологической службы региона. Новой является полученная путем анкетирования социально-демографическая и профессионально-квалификационная характеристика врачей и медицинских сестер центра. Впервые проведена оценка качества деятельности МООнЦ с нескольких позиций - путем анализа динамики основных качественных показателей, изучения мнения амбулаторных пациентов и больных стационара.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и внедрить систему научно-обоснованных мер по улучшению качества онкологической помощи населению области. Проведенное исследование дало возможность представить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную информацию об эпидемиологии онкологических заболеваний более чем за 20-летний период наблюдения. Результаты оценки социально-демографических и профессионально-квалификационных параметров медицинских кадров центра позволили предложить меры, направленные на сохранение кадрового потенциала службы, улучшение условий труда и повышение уровня профессиональной подготовки врачей и средних медицинских работников. Важное практическое значение имеет объективная оценка пациентами качества деятельности центра, которая дала возможность выявить «слабые места» в системе онкологической помощи населению и учесть предложения населения, направленные на совершенствование лечебно-профилактической помощи онкологическим больным региона. Разработанные по результатам настоящего исследования практические рекомендации использованы в территориальной программе "Онкология" на 2005-2007 гг.
Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Комитета по здравоохранению Правительства Мурманской области, Комитета по охране здоровья населения Администрации Новгородской области, Коми Республиканского онкологического диспансера, Архангельского областного клинического онкологического диспансера, Вологодского областного онкологического диспансера, Мурманского областного онкологического центра, в процесс преподавания в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, проведен анализ первичной медицинской документации, отчетных материалов, анкетирование пациентов и медицинских работников. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации -до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Эпидемиология онкологических заболеваний в Мурманской области имеет свои особенности, характерные для специфических условий Кольского Севера. Динамика эпидемиологических процессов тесно связана с социально-экономическими изменениями, происходящими в обществе.
2. В области активно действует система специализированной онкологической помощи населению, ведущим учреждением которой является Мурманский областной онкологический центр. Оценка качества деятельности МООнЦ указывает на наличие неиспользованных резервов дальнейшего улучшения его работы.
3. На защиту выносится основанный на результатах исследования комплекс мероприятий медико-социального и организационного характера, направленных на оптимизацию деятельности специализированной онкологической службы региона с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: Конференции, посвященной юбилею городского онкологического диспансера Санкт-Петербурга (СПб.,1996); Международном симпозиуме «Актуальные вопросы онкологии» (СПб.,1996); I Северозападной научно-практической конференции педиатров и детских хирургов (СПб.,1997); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы онкопульмонологии» (Мурманск,2002); II научно-практической областной конференции ЛОИРО «Здоровье и образование» (СПб., 2005); проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (СПб.,2006).
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование путей оптимизации деятельности областного онкологического центра в условиях Кольского Севера"
ВЫВОДЫ
1. В течение двух последних десятилетий в Мурманской области наблюдается тенденция роста первичной заболеваемости и смертности от ЗНО. За период 1981-2004 гг. первичная заболеваемость возросла в 2,14 раза, темп прироста смертности был равен +60,9%. В 2004 г. первичная заболеваемость составила 305,9, смертность - 156,6 на 100 тыс. населения. Уровень первичной заболеваемости и смертности от ЗНО в области ниже, чем в среднем по РФ, однако за счет более высоких темпов роста с каждым годом эта разница сокращается. Среди заболевших преобладают женщины и лица в возрасте 60-64 и 50-54 года. Самые высокие показатели отмечаются в районах с наиболее высоким уровнем техногенного загрязнения, самые низкие - на территории ЗАТО.
2. Как в структуре первичной заболеваемости, так и в структуре смертности наибольший удельный вес имеют ЗНО легких, молочной железы и желудка. В последние годы наблюдается рост первичной заболеваемости практически по всем локализациям ЗНО, наиболее высокий темп прироста отмечен при ЗНО предстательной железы, тела, шейки матки, молочной железы, яичников, щитовидной железы. За последние пять лет значительно возросла смертность от ЗНО прямой кишки, лимфатической и кроветворной ткани, одновременно существенно снизилась смертность от ЗНО кожи, яичников, шейки и тела матки.
3. В Мурманской области в условиях экономической нестабильности удалось сохранить и укрепить онкологическую службу, реструктуризировать подразделения стационара онкологического центра, открыть сеть онкологических кабинетов, освоить новые методики лечения онкологических заболеваний, организовать популяционный раковый регистр. Осуществляемое из областного бюджета финансирование службы ежегодно увеличивается, однако выделяемая сумма средств покрывает в среднем 85% от потребности. Лекарственное обеспечение терапии опухолей осуществляется централизованно, бесплатно, адресно, на удовлетворительном уровне.
4. Головным учреждением в системе онкологической помощи населению области является Мурманский областной онкологический центр, который работает с постоянной перегрузкой. Интенсивность работы центра ежегодно возрастает. За период 2000-2004 гг. выполнение плана по пролеченным больным возросло с 104,2% до 112,8%, выполнение плана по койко-дням - с 96,8% до 106,5%, работа койки - с 324,7 до 356,2 дней, оборот койки - с 19,1 до 21,3.
5. Укомплектованность физическими лицами штатных единиц врачей (67,4%) и медицинских сестер (66,7%) МООнЦ низка и за последние годы сократилась. Квалификационный уровень персонала весьма высок. Большая часть медицинских работников центра не удовлетворена размерами заработной платы и проживает в сложных материальных условиях. Основным мотиватором работы для врачей (70,6%) и медицинских сестер (47,1%) является моральное удовлетворение. Большинство врачей преданы своей специальности и не планирует менять профессию и место работы. Среди средних медицинских работников в случае непринятия необходимых мер, в основном экономического характера, молено ожидать отток кадров не только из МООнЦ, но и из здравоохранения в целом.
6. Показатели качества деятельности онкологической службы области, хотя и соответствуют среднему уровню по РФ, требуют дальнейшего улучшения. За почти 20-летний период наблюдения отдельные качественные показатели улучшились (летальность наблюдаемого контингента, одногодичная летальность, пятилетняя выживаемость), ряд остались практически без изменений (распределение впервые выявленных больных по стадиям заболевания, морфологическая верификация диагноза), а удельный вес больных ЗНО, выявленных на профилактических осмотрах, даже сократился в 2,1 раза. За последние пять лет большинство качественных показателей деятельности онкологической службы улучшились: выяв-ляемость на профосмотрах - с 2,95% до 5,7%, одногодичная летальность - с 39,7% до 32,8%, морфологическое подтверждение диагноза - с 83,5% до 88,4%, удельный вес впервые выявленных больных с 1-П стадиями заболевания - с 28,2% до 46,9%.
7. Большинство амбулаторных пациентов высоко оценивает человеческие и профессиональные качества медицинского персонала поликлиники. В то же время, многие больные указывают на необходимость долгого ожидания приема врача, отдельные сложности при выписке рецепта и при получении бесплатных медикаментов, отсутствие информации о перечне бесплатных услуг. Полностью были удовлетворены работой поликлиники 64,3% пациентов, 35,7% не совсем удовлетворены. С целью улучшения качества амбулаторного обслуживания большинство пациентов предлагает улучшить финансирование (63,6%) и увеличить число врачей (31,8%).
8. Больные стационара так же высоко оценивают человеческие и профессиональные качества врачей и медицинских сестер. По мнению большинства пациентов, санитарное состояние отделений, постельного белья, питания можно оценить лишь как удовлетворительное. 10,4% больных сталкивались с необходимостью оплаты рекомендованных медицинских услуг, 67,6% вынуждены были сами приобретать некоторые медикаменты. Лечение заболевания, по мнению 15,1% респондентов, требует больших, а 31,4% - средних финансовых затрат. Полностью были удовлетворены качеством обслуживания в стационаре 84,6% больных. 48,4% респондентов высказали предложения по улучшению качества работы, которые, в основном, сводились к улучшению финансирования, необходимости ремонта и оснащения современным оборудованием.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Результаты настоящего исследования позволяют рекомендовать МЗ СР РФ осуществлять укрепление материально-технической диагностической базы первичного звена здравоохранения с учетом эпидемиологической онкологической ситуации на территориях, с целью эффективной реализации скрининговых программ на выявление злокачественных новообразований.
2. С целью оптимизации деятельности онкологической службы региона органам законодательной и исполнительной власти Мурманской области целесообразно:
• законодательно, с учетом неблагоприятного прогноза - роста онкологической заболеваемости: утвердить новую целевую территориальную программу «О мерах по совершенствованию онкологической помощи населению Мурманской области на 2008-2012 гг.»;
• предусмотреть увеличение объема финансирования деятельности МООнЦ в соответствии с объемными показателями специализированной онкологической медицинской помощи и ростом контингента онкологических больных, состоящих на учете;
• организовать телекоммуникационную систему связи с ведущими онкологическими центрами России и скандинавских стран;
• с учетом роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и ее структурой, рассмотреть вопрос о возможном увеличении коечного фонда МООнЦ, дальнейшем развитии стационарозамещающих технологий на основе технической модернизации - поэтапной замене устаревшего оборудования для диагностики и лечения;
• сохранить и укреплять на муниципальном уровне первичное звено онкологической службы - онкологические кабинеты муниципальных поликлиник; ликлиник;
• организовать полное обеспечение онкологических больных противоопухолевыми лекарственными средствами и их доступность за счет реализации территориальной программы по льготному обеспечению противоопухолевыми лекарственными средствами с центром планирования потребности, учета, адресного распределения их в МООнЦ.
3. Мурманскому областному онкологическому центру необходимо:
• с учетом эпидемиологической онкологической ситуации в Мурманской области ежегодно рассматривать вопросы коечной мощности стационара, его структуры, развития стационарозамещающих технологий оказания специализированной онкологической помощи;
• с целью повышения культуры амбулаторной помощи - сокращения времени ожидания приема, организовать диспетчерскую службу в регистратуре поликлиники для обеспечения предварительной записи на прием больных из административных территориальных образований Мурманской области и г.Мурманска по фиксированному времени;
• обеспечить доступность информации о платных медицинских услугах учреждения на амбулаторном и стационарном уровнях;
• обеспечить систематический мониторинг по изучению отзывов пациентов о качестве медицинской помощи в онкологическом центре для принятия своевременных мер по ее улучшению.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Куриленко, Эдуард Васильевич
1. Александров В.А., Беспалов В.Г. Принципы и перспективы химиопро-филактики рака //Вопросы онкологии.-1991.-Т.37.-С.387-393.
2. Александров В.А. Итоги и перспективы исследований по химиопрофи-лактике рака // Вопросы онкологии.-1997.-43,1.
3. Аленькина Е.В. Актуальные проблемы современной онкологии.-Саратов,2005.
4. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований: заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни.-М.,1992.
5. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность // Вестник РАМН.-2001 .-№9.-С.61-65.
6. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 г.-М.,1994.
7. Актуальные проблемы адаптации и здоровья населения Севера: Тезисы докладов научной сессии АГМИ.-Архангельск,1991.
8. Ю.Антонова Е.В. Загрязнение атмосферного воздуха как фактор риска заболеваемости и смертности детского населения.-Днепропетровск,1989.-10с.
9. Барчук A.C., Вагнер Р.И., Лемехов В.Г. и др. Современные подходы к диагностике и лечению рака легкого //Вопр.онкол.-1997.-Т.43.-№1.-С.15-21.
10. Белякова C.B. Профессия родителей как возможный фактор онкологического риска у детей //Мед. труда и пром. экология.-1994.-№ 4.-С.27-31.
11. Бирюков Ю.В., Отс О.Н., Абдумурадов К.А. Повторные операции при злокачественных опухолях легких // Грудная хирургия.-1987.-№5.-С.43-47.
12. Блиндарь В. Н., Юрьева Т. В., Зубрихина Г. Н. и др. Показатели клеточного иммунитета у больных раком легкого и пищевода при лучевом лечении //Мед.радиол. и радиац.безопас.-1996.-Т.41 .-№2.-С.59-62.
13. Блохин H.H. Современные методы диагностики злокачественных опухо-лей.-М.,1965.
14. Блохин H.H. Состояние и перспективы эпидемиологических исследований в онкологии //Сессия общего собрания АМН СССР.-М.Д986.-Т.1.-С.24-36.
15. Бобров Н.И., Ломов О.П., Тихомиров В.П. Физиолого-гигиенические аспекты акклиматизации человека на Севере.-М.,1979.
16. Бохман Я.В. Рак тела матки. Кишинев, 1982. - 220 с.
17. Бохман Я.В., Лютра У.К. Рак шейки матки Кишинев, 1991.-239с.
18. Бронштейн A.C., Ривкин В.Л. Изучение и лечение боли (обзор литературы и постановка задач) // Международный медицинский журнал.-М.,2001.-№3.
19. Бухны А. Ф.Статистика злокачественных новообразований у детей. Организация помощи детям со злокачественными новообразованиями в России.- http ://www. doktor.ru/onkos/consult/org. htm
20. Быкорез А.И., Рубенчик Б.Л. Экология и рак // Вопросы онкологий1983. T.XXIX.-№ 3-C. 9-13.
21. Вагнер В. П., Войткевич Е. Г., Закора Г. И., Чирвина Е. Д. Эффективность иммуномодуляторов при комплексном лечении больных раком легкого //Клин. медицина.-1991.-Т.69.-№12.-С.55-59.
22. Вагнер Р.И., Шуткин В.А. Рак легкого у женщин.-Кишинев, 1987.-160 с.
23. Важениен A.B., Клипфель А.Е., Шевченко В.Н. Проблемы и перспективы развития онкологической службы Челябинской области // Мат. Все-рос.съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии» -Казань, 2000. -Т. 1 -С. 19-23.
24. Вишняков Н.И. Здоровье населения и здравоохранение Санкт-Петербурга в зеркале статистики в 1990-е годы (некоторые размышления по поводу основных медико-статистических показателей) // Проблемы городского здравоохранения,- СПб.,2000. Вып. 5.-С. 4-12.
25. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Пусть умирает тот, кто не хочет жить // Краснодар, 1991,- 147с.
26. Волченко H.H., Зааачттта Л.Э., Петров А.Н. и др. Сосуды стромы инва-зивного протокового рака молочной железы // Арх. пат. 1999. -Т. 61.-№3. - С. 35-38.
27. Волченко Н.И., Франк Г.А. Морфологические факторы риска рецидиро-вания рака молочной железы // Российский морфологический журнал. -1999.-№1,-С. 23-25.
28. Ганиева Р.Н., Эккерт Н.В. Оценка экономического ущерба от высокого уровня смертности и инвалидности при онкологических заболеваниях // Экономика здравоохранения.-М.,2006.-№2(10).-С.45-48.
29. Гершанович М.И. Применение интерлейкина-2 в онкологической практике // Вопросы онкологии,- 2003.-Т.49,- №6,- С. 776-782.
30. Герштейн Е.С., Кушпинский Н.Е. Тканевые маркеры как факторы прогноза при раке молочной железы //Практ. онкол.-2002.-Т.З.-№1.-С.38-44.
31. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Охрана здоровья населения в правовой системе Российской Федерации. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1997.- № 2. - С. 23-27.
32. Гиллер Д. Б., Гиллер Б. М., Гиллер Г. В. Комбинированные операции в лечении злокачественных опухолей легких // Вопр. онкол.-1996.-Т. 42.-№ 1.-С. 89-92.
33. Грагерова Р.Б. Иммунитет при злокачественном росте.-Киев,1969.
34. Гун Г.Е. Здоровье населения, проживающего в экологически кризисных районах Кольского Севера и ведущие направления его сохранения: Дисс. . докт. мед. наук.-Архангельск, 1996.-286 с.
35. Гун Г.Е., Мизун Ю.Г. Здоровье населения Кольского Севера.-М.,1995.-296 с.
36. Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е. Рак легкого. -М.,1994.-216 с.
37. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Consilium medicum.-2000.-T.2.-№l.
38. Дарьялова и др. Наш взгляд на комбинированное лечение злокачественных опухолей // Российский онкологический журнал.-1998.-№3.-С.28-31.
39. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Обобщенные показатели состояния здоровья населения России.-М.,1993.
40. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г.-М.,1996.
41. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г.-М.,1995.-Т.1-2.
42. Демидов H.A., Архангельская Е.Ф. Здоровье и здравоохранение (к концепции развития здравоохранения) //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1997.-№2.-С.23-25.
43. Денисов JI.E., Виноградова H.H., Ушакова Т.И., Николаев А.П. Современное состояние заболеваемости раком желудка //Хирургия.-1997.-№3,-С.21-24.
44. Дмитриева Н.В. Смолянская А.З., Петухова И.Н. и др. Таксономическая структура возбудителей инфекций в онкологической клинике // Современная онкология.-2001 .-Т.3.-№3.-с.93-96.
45. Добровольский С. Р., Григорьева С. П. Хирургия рака легкого I стадии // Хирургия.-1991 .-№ 1.-С. 53-59.
46. Долл Р. Эпидемиологические наблюдения над восприимчивостью к раку и ее связь с возрастом // Гр. 8-го Междунар.противоракового конг. (Москва, 22-28 июля 1962 г.) -М.;Л.,1963. Т.1. - С. 177-184.
47. Долл Р. Профилактика рака на основе данных эпидемиологии: Пер. с англ. М., 1971 -88 с.
48. Дудик Ю.Е. Стратегия и тактика совершенствования системы оказания медицинской помощи женщинам со злокачественными новообразованиями репродуктивных органов: Автореф. дис. . докт. мед наук.-СПб.,2005.-45 с.
49. Дурнов Л.А. Перспективы детской онкологии //Педиатрия.-1999.-№3,-С.17-20.
50. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Сигел С.Э. Настольная книга детского онколога: Справочник.-М.,1994. 176 с.
51. Ермаков С.И., Вохлонен К., Пестун Л.М., Новые возможности совершенствования управления в здравоохранении: финансовый макроанализ //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2000.
52. Яр&нСкМЪ-1&Д. Роль современной патоморфологии в характеристике рака молочной железы II Практическая онкология. -2002. Т.З.-№1. - С. 15-20.бО.Зайдфудим П.Х., Мизун Ю.Г. Российский Север: проблемы развития.-М., 1997.-120 с.
53. Иванова Л.Ф., Дмитриева Н.В., Дурнов Л.А. Диагностика и лечение инфекционных осложнений при фебрильных нейтропениях у детей, больных острыми лейкозами //Современная онкология.-2001.-Т.З.-№3.
54. Информационно-аналитическая справка о социально-экономическом положении северных субъектов РФ по итогам 1999 г. //Письмо Председателя Комитета Совета Федерации по делам Севера и малочисленных народов А.В.Назарова № 3.11-4Ш22 от 28.02.2000.
55. Исаенко М.С. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи и качество жизни женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы: Дисс. . канд. мед. наук.-Краснодар, 2005.-155 с.
56. Исаков В.А. Скрининг рака желудка: проблемы и перспективы // Хирургия.-1997.-№3.-С.27-31.
57. Исакова М.Е. Проблема боли в онкологии //Русский медицинский жур-нал.-2000.-№8.-С.З-6.
58. Кавер Е.А., Федоров Н.М. Опыт работы хосписной службы по организации паллиативной помощи онкобольным в поздних стадиях заболевания: росс, науч.-прак. конф. «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами»: Тезисы.-Новосибирск,1997.
59. Кавецкий P.E. и др. Взаимодействие организма и опухоли.-Киев, 1977.
60. Кадыров Ф.В. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. -М., 2001. 424 с.
61. Карякин О.Б., Хнычев С.С., Сафиуллин К.Н., Дмитренко Ю.О.// Материалы 3-й Всероссйской науч. конф. -М., 1999.- С. 191-193.
62. Ковалев И.В. Здоровье населения Кольского Севера в переходный пери-од.-М.,1999.-180 с.
63. Ковалев И.В., Гун Г.Е., Мизун Ю.Г. Медико-экологические проблемы на Кольском Севере.-М., 1997.-181 с.
64. Ковалев И.В., Мизун Ю.Г. Здоровье на Кольском Севере.-М.,1997.-320 с.
65. Козаченко В.П., Лебедев А.И. Лечение больных раком шейки матки по данным отделения гинекологии ВОНЦ АМН СССР // III Всероссийский съезд онкологов. Организация противораковой борьбы: Тез.докл., 3-5 июня 1986 г. Ростов-на-Дону, 1986.- С. 334-335.
66. Кондратьева А.П. Сочетание лучевого и лекарственного метода в орга-носохраняющем лечении некоторых злокачественных опухолей // Современная онкология.-2001 .-Т.З.-ЖЗ.
67. Красильников A.B. Онкологическая заболеваемость населения Архангельской области и пути совершенствования онкологической помощи и пути совершенствования онкологической помощи в крупной области СЗРО РФ: Автореф. дис. . докт. мед наук.-СПб.,2005.-40 с.
68. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект //Экономика здравоохранения.-1998.-№2.-С.5-9.
69. Луитиков Е.Ф., Абросимов АЮ. Гибель клетки (апоптоз).-М.,2001 .-С.134-138.
70. Луцкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. Учебное пособие.- СПб.,2003,- 184 с.
71. Мавричев A.C. Новые методы интенсивного лечения больных раком почки: Дис. . докт. мед. наук.-Минск,1993.
72. Мавричев A.C., Суконко О.Г., Красный С.А.// Научно-практическая конференция онкологов республики Беларусь, 6-я: тезисы докладов.-Минск, 1994.- С.143.
73. Мавроди Т.В. Медико-социальные проблемы заболеваемости раком женских половых органов: Дисс. . канд. мед. наук.-Краснодар, 2004.-163 с.
74. Макаренко Н.П., Поддубная И.В. Новые возможности эндокринной терапии рака молочной железы//Современная онкология.-2001.-т.3.-№3.
75. Матэ Ж. Активная иммунотерапия, иммунопрофилактика и иммунореа-билитация,- М., 1980.- С.425.
76. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М., 2003. - 512 с.
77. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здраввохранению.-М.,2003 .-Ч. 1 .-С. 117-119.
78. Мерабишвили В.М., Попов С.П. Раковый регистр // Мир медицины.-1998.-№11-12.-С.61-63.
79. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения: Учебник.-СПб., 1997.-Т.1,-С.184-188.
80. Моисеенко В.М. Естественная история роста рака молочной железьт // Пракг. онкол. 2002. - Т. 3.-№1. - С. 6-14.
81. Мохорт В.А., Ниссенбаум Л.И. О комбинированном и комплексном лечении опухолей почки //Урология и нефрология.-1978.-№3.-С.63-67.
82. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980 гг. // Вопр.онкологии 1982. - Т.28.-№ 10.-С. 26-71.
83. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Л., 1997. - С. 39-40.
84. Нечаева И.Д. Профилактика рака яичников //Всесоюзный симпозиум «Ранняя диагностика, лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и диспансеризация женского населения»: Тез. докл., 23-24 мая.-Псков, 1985 С. 124-126.
85. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клинич. мед.-2000.-№2.-С.10-13.
86. Новикова Е.Г. Заболевания шейки матки М., 1997. - С. 63-65.
87. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник / Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова.-М.,2004.-528 с.
88. Овчаров В.К. Состояние здоровья населения и организационные проблемы здравоохранения северных регионов страны // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины.-1999.-№5.-С.6-12.
89. Основные тенденции формирования здоровья населения РФ в 1998 г. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1999.-№6.-С.3-11.
90. Остова H.A., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии.-М.,1998.
91. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Эпидемиология рака желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2002.12,3.-С. 18-26.
92. Переверзев A.C. Хирургия опухолей почки.-1997.
93. Петров C.B. Общая хирургия.-СПб.,2003.-С.375-449.
94. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В., Варлан Г.В.Подходы к профилактике хирургической раневой инфекции у онкологических больных // Современная онкология.-2001.-т.3.-№3.
95. Плисс Г.Б. Научные и практические аспекты изучения канцерогенно-сти химических веществ // Вопросы онкологии.-1997.-43,1 .-С.107-110.
96. Пожарийский K.M., Лесман Е.Е. Значение иммуногистохимических методик для определения характера лечения и прогноза опухолевых заболеваний // Арх. пат. 2000. - Вып. 62. - С. 3-11.
97. Потапов А.И., Беляев E.H., Ястребов Г.Г., Устюшин Б.В. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения Северных регионов и подходы к их решению //Региональные проблемы здоровья населения России.-М., 1996.-С.171-200.
98. Потебня Г.П. и др. Противоопухолевые вакцины: перспективы применения в клинической онкологии /Юнкология.-2004.-Т.6.-№3.- С. 167-173.
99. Проблемы паллиативной помощи в онкологии. Антология научных публикаций / Под ред. Г.А.Новикова, В.И. Чиссова, H.A. Осиповой. -М.,2002.-688 с.
100. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. Василенко В.Х., Гребневой А.Л.-М.,1989.-С. 3-280.
101. Прохоров Б.Б. Заболеваемость злокачественными новообразованиями.-1998.- http://sci.aha.ru/ATL/raOO.htm.
102. Пузин С.Н., Лукьянов А.Н., Ковшаров Ю.А. Некоторые особенности социально-гигиенической характеристики первичной инвалидности// Медико-социал.эксперт. и реабилит.-2001. № 3. - С. 3-8.
103. Ременник Л.В., Старинский В.В. Эпидемиология злокачественных новообразований. Избранные лекции по клинической онкологии / Под. ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М., 2000. - С.24-52.
104. Рогов С.Н. Состояние здоровья населения Кольского Севера, проживающего в городах с развитой горно-металлургической промышленностью, и пути его улучшения: Дис. . канд.мед.наук.-СПб.,2000.-167 с.
105. Романчишен А.Ф., Жаринов Г.М. Курс онкологии: Пособие по онко-логии.-СПб.,1999.-252 с.
106. Рубцов A.B. Здоровье как социальная ценность // Экономика здравоохранения. 2005. - С. 16-21.
107. Рыбакова М.Г., Сиповский В.Г., Тихонова Ю.А. Рак молочной железы: современные патоморфологические подходы: Обзор литературы //Ученые записки СПбГМУ им. Акад. И.П.Павлова.-2003.-10,2.-С.9-12.
108. Сапрыкина А.Г. Эпидемиологические данные о заболеваемости злокачественными опухолями среди работающих в нефтеперерабатывающей промышленности //Вопросы онкологии.-1990. -Т.36. № 4. - С. 409-414.
109. Справочник по диагностике и дифференциальной диагностике хирургических болезней / Под ред.В.Г.Астапенко.-Минск,1988.-510 с.
110. Стандарты (нормативы) здоровья человека на Севере: Сборник материалов регионального семинара.-Якутск,1997.
111. Старинский В.В., Петрова Г.В., Харченко Н.В. и др. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них населения России //Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. - Т.1. - С. 86-88.
112. Стародубов В.И. Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н., Шиляев Д.Р. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением. //Здравоохранение.-2002.-№2.-С.9-21.
113. Таллинский А. П., Ягнюк А. Н., Бахлаев И. Е. Комбинированное лечение рака легкого // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 7й: Сборник резюме.-М.,1997.-№1244.-С. 334.
114. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г,-М., 1997.
115. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность). М., 2001. - 300 с.
116. Трапезников H.H., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ.-М.,1998 -193с.
117. Трофимова Н.Б. Лекарственное лечение больных со злокачественными опухолями мочеполовой системы.-М., 1989.
118. Туркевич В.Г., Шишкова Н.Г. Клиническая оценка эффективности различных методов облучения метастатического рака влагалища //Диагностика и лечение опухолей.-СПб.,1997.-С. 54-61.
119. Фигурин K.M., Подрегульский К.Э. Рак почки // Русский медицинский журнал.-1998.-Т.6.-№10.
120. Хирургические болезни: Учебник/Под ред.М.И.Кузина.-М.,2002.-700 с.
121. Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей / Под ред. И. С. Колесникова, М. И. Лыткина.-Л.,1988.-384 с.
122. Чаклин A.B. Эпидемиологические аспекты изучения злокачественных новообразований // Обзорная информация медицина и здравоохранение. Серия: онкология. М., 1979. - № 1. - 85 с.
123. Чиссов В.И.Современное состояние онкологии и перспективы ее развития //Российский онкологический журнал.-1999.-№4.-С. 50-54.
124. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Мерабишвили В.М. и др. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы // Казанский медицинский журнал. 2002. - № 3 - С. 241-248.
125. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема//Российский онкологический журнал.-М.,1998. -№ 3. С. 8-21.
126. Чиссов В.И., Старинский В.В., Соломатина Е.С. Кооперированные научные исследования по онкологии в России // Мат.Всерос.съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии».-Казань,2000.-Т.1-С. 118-120.
127. Чулкова О.В., Новикова Е.Г. Рак тела матки. Избранные лекции поклинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова.-2000.-С.521-535.
128. Шабад JI.M. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде.-М.,1973.
129. Юдин С.В. Научное обоснование системы профилактики природных и антропогенных факторов риска онкологической патологии в специфических условиях Приморского региона: Автореф. дис. . докт. мед наук.-СПб.,2003.-44 с.
130. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник.-СПб.,2000.-914 с.
131. Abbatuci et al. A propos de 128 tumeurs de 1 adulte traitees a 1 institute Gustave-Roussy et au Centre Francois- Bacles //J. radiol., electrol. et med. nucl-1974.- Vol.55.- №11.- P. 791-795.
132. Assesment of technologies for determining cancer risks from the environment //Office of Technology Assessment, USA Congress.-Washington, 1981.
133. Basso P., Tampieri A. Esperiense personali su alcuni fattori dirischio nel carcinoma della mammela // Tecn.Sanit.-1991.-V.19.-№4.-P.345-353.
134. Beral V. The epidemiology of ovarian cancer // Jvarian Cancer Proc. Int. Symp., Birminhau, 1980.- Oxford, 1980 P. 29-38.
135. Berg S.W., Lampe J.G. High-risk factors in ginecolog cancer // Cancer-1981.- V. 48. №2. - P. 429-441.
136. Bic J. F., Anthoine D. Syndromes paraneoplasiques et cancers bronchiques // Ann. meet. Nancy et Est.-1995.-Vol. 34.-№l.-P. 43-45.
137. Black R., Bray E., Ferley J., Parkin D. Cancer incidence and mortality in the European Union. Cancer Registry Data and Estimates of National incidence for 1990 //European Journal of Cancer.-1997.-V.33.-№7.-P.1075-1107.
138. Booser D., Dye C., Clements S. Edatrexate (10 EDAM) for metastatic breast cancer: Prase II study. Proc. ASCO. - 1994 - № 13 - P. 109.
139. Bratherton D. G. The place of Radiotherapy in the treatment of hy-pernephrome. // Brit. J. Radiol-1964.- № 37.- P. 141.
140. Brinton L., Vcssey M. Risk factors for bening disease // Amer. J.Epidemiol. 1995.-V. 113.-№3.-P. 203-214.
141. Buzdar A., Holmes F., Hortodadyi G. Paclitaxel in the treatment of metas-taticbreast cancer: M.D. Anderson Cancer Center experience. Semin.Oncol. — 1995.-№22.-P. 101-104.
142. Cazdar Adi F. The molecular and cellular basis of human lung cancer // Anticancer Res.-1994.-Vol.l4.-№18.-P.261-268.
143. Chochinov H.M. et al. Will to live in the terminally ill.-Lancet, 1999.-" 354,9181.-P.816-9.
144. Cowan L.D., Gardis L., Tonascia J.A., Jones C.S. Breast cancer incidence in women with a history of progesterone deficiency // Am.J.Epidemiol. -1991.-V. 114.-P. 209-217.
145. Curie P., Sussmann M., Trisser A. Facteurs epidemiologiques des cancer, de Lovaire //Rev.fr.gynecol.et obstet.-1985.-V.80.-№.6.-P.379-382.
146. Dowsett M., Pfster C., Johnston S. et al. Impact of tamoxifen on the pharmacokinetics and endocrine effects of the aromatase inhibitor letrozole in postmenopausal women with breast cancer //Breast Diseases.-2000.-Vol.l 1 .-P.212.
147. Dufresne M. et al. //Union Med.-Canada,1964.-Vol. 93.- P. 831.
148. Echolm E. Окружающая среда и здоровье человека.-Пер. с англ.-М., 1980.-187 с.
149. Evers К. Ergebnisse der Kombinierten chirurgischen und radiologischen
150. Behandlungen.-Strahlentherapie, 1972.-Vol.l43.-№6.- P. 602-613.
151. Fox P.L., Raina P., Jadad A.R. Prevalence and treatment pain in older adults.-CMAJ,1999.-160.-P.329-33.
152. Ferrava N. The role of vascular endothelial growth factor in pathological angio-genesis // Breast Cancer Res. Treat.-1995.-Vol.36(2).-P.127-137.
153. Greenwald P. NCJ Cancer prevention and control research // Prev. Med.-1993.-V.22.-P.642-660.
154. Gokarn A. Malignant Tumors of the kidney: diagnosis and surgical management // Indian J. Cancer.-1968.- Vol.5.- № 1.- P. 57-61.
155. Goodwin W. Under what circumstances does "regression" of Hypernephroma oceur//Kings S. Renal neoplasia. -Boston, 1967.- P. 13-41.
156. Grloor J. et al. Ergebnisse der Hypernephrombehandlung an der Urologischen Abteilung Bern //Helv. Chirurg. Acta.-1966.-Vol. 33.- № 4.- P. 416-423.
157. Haagedoorn E. M. L. et al. Essential Oncology For Health Professionals. -Netherlands, 1994.-405 p.
158. Harris A.L. Anti-angiogenesis therapy anol strategies for integrating it with adjuvant therapy // Recent Results Cancer Res. -1998,-Vol. 152.-P. 341-352.
159. Khong H.T., Bates S. Renal Cancer. Bethesda Handbook of Clinical On-cology.-2001 .-P. 145-153.
160. King H.S., Wigle D.T., Hill G.B. Uterine cancers in Alberta: trends of incidence and mortality //Can.Med.Assoc. S.-1982.-V.127. -№ 7.-P. 591-594.
161. Kirkwood J.M. // Cancer Res.- 1985.-Vol. 45.- P. 863.
162. Lacy S.S., Cox C.E., Blake D. Preoperative radiotherapy of renal cell carcinoma: a feasibility study // Amer. Surgeon.-1967.-№33.-P.943-948.
163. Lange J., Lange D. Les limites du traitement chirurgical du cancer du rein //J. Urol. etnephrol.-1974.-№80.-P. 178-181.
164. Linderhohv B., Lindh B., Tavelin B. el al. P53 and vascular-endothehal-growth-factor (VEGF) expression predicts outcome in 833 patients withprimary- breast carcinoma // Jnt. J. Cancer. 2000. - Vol. 89 (l).-P. 51-62.
165. Morales A. et al. Cytoreductive and systemic bacillus Calmette-Guerin therapy in metastatic renal cancer. A phase II trial // J. Urol. 1982.- Vol. 127.- P. 230.
166. Nael M. Operable lung cancer // Cancer (Philad.).-l 993.-Vol.43.-№4.-P.201-204.
167. Neidhart J.A. et al. Active specific immunotherapy of stage IV renal carcinoma with aggregated tumor antigen abjuvant //Cancer.-1980.-V.46.- P. 1128.
168. Ochsner M. Renal celle carcinoma, five year fallowup stuoly of 70 cases // J. Urol., 1965.-№93.- P. 361-363.
169. Ockert D., Schirrmacher V., Beck N. et al. Newcastle disease virus-infected intact autologous tumor cell vaccine for adjuvant active specific immunotherapy of resected colorectal carcinoma // Clin. Cancer Res.- 1996.-Vol. 2.-№l.-P. 21-28.
170. Parker S., Tong T., Bolden S., Wingo P. Cancer statis.-1997.-V.47-№ 1,-P.5-27.
171. Peeling W. et al. Post-operative Irradiation in the Treatment of Renal cell Carcinoma//Brith. J. of Urology.-1969.-V.XL.-№1.-P. 23-31.
172. Pike M. Breast cancer // Brit.Med.Bull.-1994.-V.40.-№4.-P.351-354.
173. Quesada J.R., Rios A., Swanson D. //J.Clin. Oncol.- 1985- Vol. 3.-P. 1522.
174. Roth J.A. New approaches to treating early lung cancer // Cancer Res.-1992.-Vol.52.-№ 9.-Suppl.-P.2652-2657.
175. Schimke R. Genetics and cancer in man.- Edinburgh, London, New York, 1988-P. 118.
176. Schmidt H. et al. Maligne Nierentumoren und ihre Radiotherapie mitschnellen Ellectronen. Strahlentherapie.-1971.-Vol.l41.-№3.- P. 284-290.
177. Schmitz W. Zur Klinik und Therapie der Nierengeschwulste // Urologe.1967,- Vol.6.- № 3.- P. 139-145.
178. Schreyer H. et al. Zur postoperativen Bestrahlung der Hypernephrome.-Strahlentherapie.-l967.- Vol.134.- № 2.- P. 175-180.
179. Sivanandham M., Ditaranto K., Shaw P. et al. A phase III randomized, multiinstitutional trial of vaccinia melanoma oncolysate-active specific immunotherapy for patients with melanoma- an overview // Vaccone Res.-1996.-№5- P. 215-222.
180. Tomatis L. eds. Cancer: causes, occurence and control, JARC, Scientific publication. -№ 100-Lion, 1990.
181. Vohra B. Radiation treatment in renal cancer: a review // Indian J. Cancer.1968.- Vol.5.-№ l.-P. 62-67.
182. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВРАЧА
183. Уважаемый (ая) коллега! Просим Вас принять участие в медико-социальном исследовании и ответить на предложенные вопросы, высказать возможные замечания и предложения.
184. Стаж работы по данной специальности
185. Квалификационная категория: нет; 1-я; 2-я; высшая
186. Сколько времени прошло после последнего повышения квалификации
187. Семейное положение: состою в зарегистрированном браке 1; состою в «гражданском» браке- 2; не замужем /не женат - 3; вдова/вдовец - 4; разведен (а) - 58. Число детей1.. Экономическое положение и рабочая нагрузка
188. Удобно ли Вам добираться до работы: да; нет
189. Устраивает ли Вас заработная плата; да; нет
190. На основной работе Вы работаете: на ставку 1; на 1,5 ставки - 2; более, чем на 1,5 ставки - 3; менее, чем на ставку — 4.
191. Имеете ли Вы работу вне основной: да; нет.
192. Как Вы оцениваете материальное положение Вашей семьи: достаточное, денег хватает на нормальную жизнь 1;денег хватает только на питание и товары первой необходимости 2; денег хватает только на питание- 3; денег не хватает даже на питание — 4.
193. Считаете ли Вы, что Ваше материальное положение:стабильно —1; нестабильно 2.
194. Укажите какую часть своего бюджета (в %) вы тратите на:питание; покупку одежды и товаров первой необходимости;укрепление здоровья и поддержание физической формы;удовлетворение культурных потребностей; прочее;
195. Оцените свои жилищные условия:хорошие 1; удовлетворительные - 2; плохие — 3.
196. Вы имеете достаточно времени для отдыха: да; нет.
197. У Вас есть ощущение перенапряжения на работе: да; пет.
198. I. Саморазвитие профессиональных качеств
199. Сколько раз за последние 5 лет Вы повышали квалификацию
200. Хотели ли бы Вы повысить свою квалификацию: да; нет.
201. Знакомитесь ли Вы с новинками литературы по специальности:регулярно -1; иногда 2; скорее нет - 3
202. Выписываете ли Вы медицинские журналы и газеты: да; нет.
203. Есть ли у Вас материальная возможность выписывать все мед. журналыи газеты, покупать мед. литературу, которую бы Вы хотели: да; нет.
204. В какой мере Вас удовлетворяет Ваша настоящая работа: полностью удовлетворяет —1: удовлетворяет не в полной мере -2; не удовлетворяет 326. Вы идете на работу:с желанием 1; без особого желания - 2; «как на каторгу» - 3.
205. Хотели бы Вы выполнять данную работу и через 10 лет: да; нет.
206. Хотели бы Вы уйти из медицины: да; нет.
207. Хотели бы Вы уйти из онкологии: да; нет.
208. Считаете ли Вы свой выбор профессии ошибкой: да —1; нет — 2.1. АНКЕТА
209. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
210. Уважаемая коллега! Просим Вас принять участие в медико-социальном исследовании и ответить на предложенные вопросы, высказать возможные замечания и предложения.
211. Квалификационная категория: нет; 1-я; 2-я; высшая
212. Сколько времени прошло после последнего повышения квалификации
213. Семейное положение: состою в зарегистрированном браке -1; состою вгражданском» браке- 2; не замужем 3; вдова - 4; разведена - 57. Число детей1.. Экономическое положение и рабочая нагрузка
214. Удобно ли Вам добираться до работы: да; нет
215. Устраивает ли Вас заработная плата; да; нет
216. На основной работе Вы работаете: на ставку 1; на 1,5 ставки - 2; более, чем на 1,5 ставки - 3; менее, чем на ставку - 4.
217. Имеете ли Вы работу вне основной: да; нет.
218. Как Вы оцениваете материальное положение Вашей семьи: достаточное, денег хватает на нормальную о/сизнь 1;денег хватает только на питание и товары первой необходимости 2; денег хватает только на питание- 3; денег не хватает даэ/се на питание - 4.
219. Считаете ли Вы, что Ваше материальное положение:стабильно -1; нестабильно 2.
220. Укажите какую часть своего бюджета (в %) вы тратите на:питание; покупку одежды и товаров первой необходимости;укрепление здоровья и поддержание физической формы;удовлетворение культурных потребностей; прочее;
221. Оцените свои жилищные условия:хорошие 1; удовлетворительные - 2; плохие - 3.
222. Вы имеете достаточно времени для отдыха: да; нет.
223. У Вас есть ощущение перенапряжения на работе: да; нет.
224. I. Саморазвитие профессиональных качеств
225. Планируете ли Вы поступать в медицинский ВУЗ: да, нет
226. Сколько раз за последние 5 лет Вы повышали квалификацию
227. Хотели ли бы Вы повысить свою квалификацию: да; нет.
228. Знакомитесь ли Вы с новинками литературы по специальности:регулярно -1; иногда 2; скорее нет - 3
229. Выписываете ли Вы медицинские журналы и газеты: да; нет.
230. Есть ли у Вас материальная возможность выписывать все мед. журналыи газеты, покупать мед. литературу, которую бы Вы хотели: да; нет.
231. В какой мере Вас удовлетворяет Ваша настоящая работа: полностью удовлетворяет -1: удовлетворяет не в полной мере -2; не удовлетворяет 326. Вы идете на работу:с желанием 1; без особого желания - 2; «как на каторгу» - 3.
232. Хотели бы Вы выполнять данную работу и через 10 лет: да; нет.
233. Хотели бы Вы уйти из медицины: да; нет.
234. Хотели бы Вы уйти из онкологии: да; нет.
235. АНКЕТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
236. Ваш возраст (число полных лет):
237. Вы являетесь жителем: а)Мурманска б)Мурманской обл. в)др. региона
238. Удобно ли Вам добираться до центра: а) да; б) нет
239. Сколько времени Вы тратите на то, чтобы добраться до центра:
240. Хотели бы Вы проходить лечение в дневном стационаре: а) да б) нет
241. Удобно ли составлен график работы вашего лечащего врача: а)да б)нет
242. Сколько времени Вы тратите в ожидании приема: а)попадаю практически сразу б)до 15 мин в)от 15 до 30 мин г)от 30 мин до 1 часа д)час и более
243. За время наблюдения в диспансере лечащий врач у Вас:а) не менялся б) менялся один раз в) менялся несколько раз
244. Ваше мнение о Вашем лечащем враче: а) всегда внимателен, тактиченб) уделяет недостаточно внимания больным, хотелось бы большев) иногда спешит, бывает нетактичен, иногда груб г) всегда спешит, нетактичен, откровенно груб д) затрудняюсь ответить
245. Оцените по 5-балльной системе человеческие качества Вашего лечащего врача:
246. Оцените по 5-балльной системе профессиональные качества Вашего лечащего врача:
247. Ваше мнение о медицинской сестре: а)всегда внимательна б)недоста-точно внимательна в)безразлична г)груба д)затрудняюсь ответить 14.Оцените по 5-балльной системе человеческие качества медицинской сестры:
248. Оцените по 5-балльной системе профессиональные качества медицинской сестры:
249. Ознакомили ли Вас с перечнем бесплатных медицинских услуг, которые Вы имеете право получить в центре: а) да, он висит на видном местеб)да, мне предложили ознакомиться с ним в)нет, такого перечням не видел(а)
250. Сталкивались ли Вы с необходимостью оплаты каких-либо медицинских услуг, которые рекомендованы Вам лечащим врачом: а) да б) нет
251. Предлагали ли Вам платить за проведенную (предстоящую) операцию: а) да б) нет в) оперативного лечения не было и не планируется
252. Легко ли получить рецепт на бесплатные лекарства: а) всегда б) не всегда в) трудно
253. В целом лечение данного заболевания требует от Вас:а) больших финансовых затрат б) средних финансовых затрат в) небольших финансовых затрат г) вообще ничего не трачу
254. Как Вы считаете, медицинская помощь онкологическим больным должна быть: а) полностью бесплатной для пациентаб) лечение частично могли бы оплачивать сами больные в) платной
255. Кто впервые поставил Вам диагноз данного заболевания:
256. Пытались ли Вы лечиться: а) в платных медицинских учреждениях б)у частнопрактикующих врачей в) у народных целителей, экстрасенсов и т.п. г)самостоятельно народными средствами
257. Удовлетворены ли Вы качеством медицинского обслуживания в центре: а) да б) не совсем в) полностью не удовлетворен (а) г) затрудняюсь ответить
258. Если Вы не удовлетворены или не совсем удовлетворены качеством медицинского обслуживания, то с чем это связано:
259. Что, по Вашему мнению, необходимо сделать для того, чтобы улучшить работу центра:
260. Оцените по 5-балльной системе деятельность онкологической службы области в целом: а) (число баллов): б)затрудняюсь ответить
261. Благодарим за оказанную помощь!
262. АНКЕТА ПАЦИЕНТА СТАЦИОНАРА ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
263. Ваш возраст (число полных лет):
264. Сколько человек лежит в вашей палате:
265. В какой палате Вы хотели бы лежать: а)одноместной б)двухместной в)трехместной г)четьгрехместной и более
266. Удовлетворяет ли Вас освещение в палате:а) вполне б) не всегда в) полностью не удовлетворяет
267. Как Вы оцениваете состояние постельного белья: а)очень хорошее б)хорошее в)удовлетворительное г)плохое д)очень плохое
268. Как Вы оцениваете санитарное состояние палаты;а) хорошее б) удовлетворительное в) неудовлетворительное
269. Как Вы оцениваете санитарное состояние санузла: а)хорошееб) удовлетворительное в) неудовлетворительное
270. Как Вы оцениваете санитарное состояние отделения в целом: а) хорошее б) удовлетворительное в) неудовлетворительное
271. Уборка в Вашей палате делается: а) регулярно б)нерегулярно 11 .Как Вы считаете, питание в стационаре по объему:а) вполне достаточное, далее остается б) достаточное в)недостаточное г)крайне недостаточное д)больничную пищу не ем
272. В стационаре Вас кормят: а)вкусно б)нормальнов)не очень вкусно г)совсем не вкусно д)больничную пищу не ем
273. Как Вы считаете, питание в стационаре:а) разнообразное б) не всегда в) однообразное
274. Удовлетворяют ли Вас условия свиданий с родственниками: да, нет
275. Ваше мнение о Вашем лечащем враче: а) всегда внимателен, тактиченб) уделяет недостаточно внимания больным, хотелось бы большев) иногда спешит, бывает нетактичен, иногда грубг) всегда спешит, нетактичен, откровенно груб
276. Оцените по 5-балльной системе человеческие качества лечащего врача:
277. Оцените по 5-балльной системе профессиональные качества лечащего врача:
278. Ваше мнение о медицинских сестрах:181. а) всегда внимательны б) недостаточно внимательны в) безразличны г) грубы182. а) свою работу выполняют добросовестноб) к своим обязанностям относятся недобросовестно
279. Оцените по 5-балльной системе человеческие качества медсестер:
280. Оцените по 5-балльной системе профессиональные качества медсестер:
281. Оцените по 5-балльной системе деятельность санитарок
282. Ознакомили ли Вас с перечнем бесплатных медицинских услуг, которые Вы имеете право получить в центре: а) да, он висит на видном местеб)да, мне предложили ознакомиться с ним в)нет, такого перечня я не видел(а)
283. Сталкивались ли Вы с необходимостью оплаты каких-либо медицинских услуг, которые рекомендованы Вам лечащим врачом: да, нет
284. Предлагали ли Вам платить за проведенную (предстоящую) операцию:а) да б)нет в)оперативного лечения не было
285. В целом лечение данного заболевания требует от Вас:а) больших финансовых затрат б) средних финансовых затрат •в) небольших финансовых затрат г)вообще ничего не трачу
286. Как Вы считаете, медицинская помощь онкологическим больным должна быть: а) полностью бесплатной для пациента б) лечение частично могли бы оплачивать сами больные в) платной
287. Как Вы считаете, какие сервисные услуги могли бы оплачиваться больными: а)холодильник б)телевизор в)телефон г)палата повышенной комфортности д)индивидуальное питание е)другое:^
288. Кто впервые поставил диагноз данного заболевания:
289. Пытались ли Вы лечиться: а) в платных медицинских учреждениях б)у частнопрактикующих врачей в) у народных целителей, экстрасенсов и т.п. г)самостоятельно народными средствами
290. Удовлетворены ли Вы качеством медицинского обслуживания в стационаре: а)да б)не совсем в)полностъю не удовлетворен (а) г)зсггрудняюсь ответить.
291. Если Вы не удовлетворены или не совсем удовлетворены качеством медицинского обслуживания, то с чем это связано:
292. Что, по Вашему мнению, необходимо сделать для того, чтобы улучшить работу стационара центра:
293. Благодарим за оказанную помощь!