Научное обоснование организационной системы оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера (на примере Республики Саха (Якутия))

Сидоров, Александр Семенович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование организационной системы оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера (на примере Республики Саха (Якутия))

ДИССЕРТАЦИЯ

Научное обоснование организационной системы оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера (на примере Республики Саха (Якутия)) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Сидоров, Александр Семенович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование организационной системы оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера (на примере Республики Саха (Якутия))

На правах рукописи

Сидоров Александр Семенович

Научное обоснование организационной системы оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера

(на примере Республики Саха (Якутия))

14.02.03-общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 ИЮЛ 7011

Москва 2011

4851790

Работа выполнена в ГОУ ВПО медицинский институт Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова

Научный руководитель: Доктор медицинских наук

Шестаков Григорий Сергеевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Морозов Павел Николаевич

Доктор медицинских наук Бастрон Александр Саламонович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Российский государственный

медицинский университет

Защита состоится « »_2011 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая д. 8, стр.2„ НИЦ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан « »_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук,

профессор Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы настоящего исследования обусловлена необходимостью оптимизации оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера.

Демографические процессы, происходящие в развитых странах мира, в том числе и Российской Федерации, характеризуются ростом удельного веса лиц пожилого и старческого возраста.

Снижение инвалидизации пожилых пациентов, повышение их социальной активности при адекватном выявлении и профилактике заболеваний, обеспечивает возможность активной жизни и способно в значительной степени снизить нагрузку как на амбулаторные лечебно-профилактические учреждения, так и на службы социального обслуживания, что может быть достигнуто более широким применением специализированной помощи пожилым пациентам.

Научная разработка и внедрение организационных технологий обеспечивающих оказание специализированной медицинской помощи пациентам пожилого возраста является актуальной задачей, решение которой имеет важное медицинское и социальное значение. Совершенствование медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, увеличение продолжительности активной жизни, сохранение способности к самообслуживанию в условиях Крайнего Севера определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в условиях Крайнего Севера.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить демографические процессы в Республике Саха (Якутия).

2. Провести сравнительный анализ состояния здоровья и обращаемости за медицинской помощью лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия).

3. Оценить возможность применения методов определения степени нуждаемости пожилых пациентов в постороннем уходе в условиях Республики Саха (Якутии) для использования их в практической деятельности медицинских работников, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

4. Разработать мероприятия по оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия), основанную на применении критериев нуждаемости в постороннем уходе.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведен сравнительный анализ активности повседневной жизни лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) с применением индексов активности повседневной жизни (индекс Кац и индекс Бартела) в качестве критериев степени нуждаемости в постороннем уходе.

- определены мероприятия по оптимизации медико-социальной помощи лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) с учетом региональных особенностей.

Практическая значимость:

- применена методика определения степени нуждаемости в медико-социальной помощи лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия);

- разработана система организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера;

- разработаны практические рекомендации совершенствования медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, лиц, проживающим в условиях Крайнего Севера.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Характеристика демографических особенностей в Республике Саха (Якутия) и состояние медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.

2. Применение методов определения степени нуждаемости пожилых пациентов в постороннем уходе в условиях Крайнего Севера.

3. Оптимизация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

- Республиканской научно-практической конференции, посвященной 375-летию вхождения Якутии в состав России и 75-летию больницы № 1 Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), 24 августа 2007 года, г. Якутск.

- Роль Республиканской больницы №3 в организации гериатрической помощи в Республике Саха (Якутия) // Материалы межрегиональной научно-практической конференции 12 мая 2010 года.- Якутск.

- Совместной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения Медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и социологии медицины и экономики здравоохранения факультетов управления здравоохранения Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (протокол № 3 от 30 марта 2011 года).

По теме диссертации опубликованы 12 статей, в том числе 6 в журналах, рецензируемых ВАК.

Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В

работах, автором лично проведено исследование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановки задач, их организационной реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 - «общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2 и 3 паспорта общественного здоровья и здравоохранения.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений.

Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 29 рисунками, 1 схемой.

Список литературы включает 171 источник, в том числе 18 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, раскрыты научная новизна и практическая значимость, представлены результаты апробации работы и сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Современное состояние организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации» представлен обзор материалов, опубликованных в периодической медицинской литературе, в которых изложено современное

состояние организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Медико-социальная помощь в системе здравоохранения населению осуществляется в определенной административной и географической территории, имеющей свои особенности (географическое положение, климат, состояние экономики, наличие инфраструктуры и др.). Это вызывает необходимость разработки концептуальных характеристик и медико-организационных технологий в регионах с учетом факторов, формирующих экономическое, политическое, экологическое, географическое и демографическое развитие территорий. Вышесказанное весьма актуально и для многих регионов Сибири и Крайнего Севера, в том числе Республики Саха (Якутия).

Во второй главе «Материалы и методы исследования» изложены программа и этапы работы по комплексному исследованию организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия).

В соответствии с целью и задачами разработана программа проведения исследования, где отражены основные этапы сбора и анализа материалов диссертационной работы. Определены единицы наблюдения и объект исследования (схема 1).

Исследование проводилось в период с 2006 по 2010 год включительно и состояло из нескольких этапов.

На первом этапе были изучены заболеваемость и состояние медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, определены цель и задачи исследования и разработана программа.

На втором этапе был проведен анализ федеральных и региональных нормативных актов, регулирующих деятельность органов управления и учреждений здравоохранения при организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, а также изучены показатели,

Схема 1. Материалы и организация исследования

Цель исследования Разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в условиях Крайнего Севера.

Задачи исследования 1. Изучить демографические процессы в Республике Саха (Якутия). 2. Провести сравнительный анализ состояния здоровья и обращаемости за медицинской помощью лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия). 3. Оценить возможность применения методов выявления степени нуждаемости пожилых пациентов в постороннем уходе в условиях Республики Саха (Якутии) для применения их в практической деятельности медицинских работников, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях. 4. Разработать мероприятия по оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия), основанную на применении критериев нуждаемости в постороннем уходе.

Единицы наблюдения Житель Республики Саха (Якутии), достигший пенсионного возраста

Объект исследования Основным объектом исследования явились лица пожилого и старческого возраста, достигшие пенсионного возраста (женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет), организация медико-социальной помощи, сеть лечебно-профилактических учреждений, система лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Источники информации Данные отделов статистики управлений здравоохранением муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений, министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) данные социологического опроса

Методы исследования Статистический, аналитический, социологический, графический, системного анализа, экспертных оценок

характеризующие демографическую ситуацию в регионе, уровень и структуру заболеваемости, смертности и инвалидности.

На третьем этапе был проведен социологический опрос лиц пожилого и старческого возраста для определения удовлетворенности состоянием медико-социальной помощи в регионе и определена степень нуждаемости пожилого и старческого возраста в социальной адаптации.

На четвертом этапе осуществлялась обработка, и проводился комплексный анализ полученных результатов.

Пятый этап включал разработку и обоснование практических рекомендаций по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста с учетом региональных особенностей.

Для выявления степени удовлетворенности организацией медико-социальной помощи проведены социологические исследования среди лиц пожилого и старческого возраста. Информация была получена путем опроса. Анкета включала вопросы, направленные на выявление частоты и результативности обращений в лечебно-профилактические учреждения, изучения образа жизни опрошенных и их мнения о качества медико-социальной помощи.

Анкетирование было проведено с привлечением средних медицинских работников амбулаторно-поликлинических учреждений, персонала фельдшерско-акушерских пунктов, сельских участковых и центральных районных больниц.

Определение численности выборочной совокупности при социологическом опросе осуществлялось по формуле:

N х Р х Р х §

п =------------------------

Ы + х Рх %

Где: 1 = 2,5

Р =0,5

В = (Ю0 - Р); N - численность генеральной совокупности п - необходимый объем наблюдений.

В период исследования среднегодовое число лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) составило 97500 человек. Для обеспечения репрезентативности социологического опроса необходимо получить ответы 1230 респондентов. В ходе анкетирования было получено 1500 ответов респондентов.

При определении мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста наиболее приемлемым является критерий определения степени нуждаемости в постороннем уходе, так как для рациональной организации ухода за пожилым контингентом нозологические показатели, имеют косвенное значение. Степень нуждаемости в постороннем уходе определялась путем экспертной оценки данных социологического опроса.

С целью исследования активности повседневной жизни лиц пожилого и старческого возраста нами использовался ряд методик (Бартел и Кац), общим для которых является определение уровня способности пациента выполнять отдельные элементарные повседневные действия, и построены в виде анкетированного опроса. Оценка проводилась путем подсчета количества правильных ответов или выполненных заданий. Данные, полученные в ходе исследования сопоставимы с любыми другими международными исследованиями в этой области.

Данные методики широко используются при организации взаимодействия между социальными и медицинскими службами, определении контингента, нуждающегося в помощи медицинских и социальных работников среди лиц пожилого и старческого возраста, составлении программ обучения членов семей по уходу за пациентами пожилого и старческого возраста в зависимости от степени утраты способности самообслуживания в быту.

Третья глава «Заболеваемость населения Республики Саха (Якутия)» посвящена характеристике медико-демографической ситуации и заболеваемости населения Республики Саха (Якутия).

По состоянию на 1 января 1995 года население Республики Саха (Якутия) составляло 1037200 человек, а к 2010году уменьшилась до 951400 человек.

Средняя продолжительность жизни в Республике в 2005 году составляла 63,5 года (у мужчин- 57,5 года, у женщин - 70,3 года). Разница в продолжительности жизни женщин и мужчин составляла 12,8 лет. В 2010 году общая продолжительность жизни несколько увеличилась и составляла 66,2 года (мужчины - 60,6 лет, женщины - 72,2 года). Разница продолжительности жизни составила 11,6 лет.

По данным Госкомстата Республики Саха (Якутия) удельный вес лиц старше трудоспособного возраста в 2008 году увеличился до 10,3%, а в 2010 году составил 10,8% в общей структуре населения Республики Саха (Якутия).

В Республике Саха (Якутия) возрастная структура изменяется в сторону увеличения удельного веса более старших возрастов среди лиц пожилого и старческого возраста. Среди лиц пожилого и старческого возраста удельный вес возрастной группы 60-64 года в 2000 году составил 43,3%, а в период с 2008 по 2010 годы снизился более чем на 13%.

Таблица 1.

Удельный вес возрастных групп в структуре лиц пожилого и старческого возраста в период с 2000 года — 2010 год в Республике Саха (Якутия) (в %).

Возрастные группы 2000 2008 2009 2010

60-64 года 40,3 27,3 25,9 27,0

65-69 лет 24,9 32,9 32,5 36,6

70лет и старше 34,8 39,8 41,6 42,4

Всего населения пожилого возраста 100 100 100 100

При этом доля лиц в возрасте 65-69 лет в 2000 году составляла четвертую часть и к 2008 году возросла до - 32,9%.

Данные, приведенные в таблице 1, свидетельствуют об увеличении доли старших возрастов среди лиц пожилого и старческого возраста и в общей структуре населения.

Таблица 2.

Распределения населения в возрасте 60 лет и старше по месту жительства в Республике Саха (Якутия) в 2008 году (%)._

Возрастная группа Городское население Сельское население Всего

60-64 года 30,2 26,1 27,3

65-69 лет 38,7 34,4 32,9

70 лет и старше 31Д 39,5 39,8

Всего населения пожилого возраста 100 100 100

Существенно различается процессы постарения городского и сельского населения. В результате увеличения миграции трудоспособного населения из сельской местности в города, доля пожилых лиц в сельской местности значительно превышает городской уровень (табл. 2).

По данным обращаемости лиц пожилого и старческого возраста в лечебно-профилактические учреждения Республики Саха (Якутия) общая заболеваемость лиц в возрасте 56-60 лет составила 2210 случаев на 1000 лиц соответствующего возраста и 4208 случаев на каждую 1000 лиц в возрасте 75-79 лет.

В структуре хронических заболеваний лиц пожилого и старческого возраста болезни системы кровообращения составляют наибольший удельный вес (35,6%). Значительный удельный вес занимают болезни нервной системы и органов чувств - 22,5%, третье место принадлежит болезням органов дыхания - 14,7%, на последующих местах — болезни органов пищеварения - 10,8% и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 8,5%. Вышеперечисленные пять групп заболеваний составляют 92,1% всей заболеваемости.

Среди обследованных лиц пожилого и старческого возраста, получавших стационарную медицинскую помощь, 38,4% пациентов не были способны самостоятельно передвигаться на расстояния более 1,5 километров от места жительства или пользоваться общественным транспортом. Не могли посещать поликлинику и получали амбулаторную помощь только на дому 15,7% пациентов, 6,9% не были способны покинуть собственную квартиру для выполнения элементарных функций по самообслуживанию (покупка продуктов, получение корреспонденции или вынос бытового мусора).

Постороннюю бытовую помощь получали только от членов семьи 69,8% пациентов, от социальных работников постороннюю бытовую помощь получали 12,5% пациентов и 13,2% пациентов получали бытовую помощь и от членов семьи и от социальных работников. Незначительная доля пациентов (4,5%) необходимую бытовую помощь получала от третьих лиц -от соседей, знакомых и т.п.

При проведении исследования с применением методик определения активности в повседневной жизни, в качестве объективного критерия для определения степени нуждаемости в постороннем уходе, нами использовалась система бальной оценки.

Средний суммарный показатель активности повседневной жизни был 82,7±17,3 баллов. Средний показатель активности повседневной жизни у мужчин составил 91,8 ± 3,9 баллов. У женщин этот показатель был несколько ниже и равнялся 83,8 ± 16,5 баллов. Разница между этими показателями у мужчин и женщин была статистически недостоверной (р>0,05).

Таблица 3.

Определение степени нуждаемости лиц пожилого и старческого возраста в постороннем уходе.__

Сумма баллов Степень нуждаемости Удельный вес (%)

0-30 III 78,8

31-70 II 18,8

71-100 I 2,4

Результаты исследования показали, что при уменьшении активности повседневной жизни пациента пропорционально увеличивается степень его нуждаемости в постороннем уходе (табл.3).

Определение нуждаемости в постороннем уходе лиц пожилого и старческого возраста необходимо для планирования сети лечебно-профилактических учреждений и подразделений гериатрического профиля в больницах, а также для оптимизации взаимодействия с органами и учреждениями социальной защиты.

В четвертой главе «Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия)» представлены данные о системе здравоохранения Республики, в том числе лицам пожилого и старческого возраста.

Для оказания специализированной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) на базе Больницы № 1 Министерства здравоохранения в 2000 году был открыт Гериатрический центр на 100 коек. В настоящее время в состав ГУЗ РС(Я) Республиканская больница № 3 входит два стационара на 160 коек, поликлиника на 244 посещения в смену и стационар дневного пребывания на 10 коек. В Гериатрическом центре имеются неврологическое, кардиологическое, терапевтическое отделения и лабораторно-диагностические подразделения (УЗИ, рентген кабинет, эндоскопический кабинет, кабинет функциональной диагностики, клиническая лаборатория). Для проведения консультаций привлекаются отоларингологи, офтальмологи, гинекологи, психиатры, онкологи, эндокринологи и урологи.

В Гериатрическом центре Республиканской больницы №3 оказывается медицинская помощь больным пожилого и старческого возраста, проживающим на территории всей республики. В 2007 году в Гериатрический центр поступило 2077 больных, в том числе по направлению районных лечебно-профилактических учреждений 832 человека.

Основная часть госпитализированных в Гериатрический центр нуждалась в специализированной помощи (слухопротезирование, офтальмологическая помощь, ортопедическая помощь и др.). В возрастной структуре госпитализированных в 2007 году наибольший удельный вес составили лица в возрасте от 70 до 79 лет - 50,2%. Больные в возрасте от 60 до 69 лет составили 27,5%, а больные в возрасте от 80 до 89 лет - 15,2%, лица в возрасте 90 лет и старше составили 7,1%.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в районах республики, осуществляется участковыми врачами, врачами общей практики в поликлиниках, врачебных амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах, которые имеются в районных центрах и населенных пунктах.

Доля обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу ухудшения зрения в связи с катарактой составила 13,8%, 14,3% и 14,8% соответственно в 2006,2007,2008 годах. Заболевания органов дыхания составили в 2006 году 11,3%, в 2007 году - 12,6% и в 2008 году - 13,1% . Больные с жалобами на снижение функций опорно-двигательного аппарата в 2006 году составили 7,8%, в 2007 году - 8,1% и в 2008 году - 8,2%.

Среди пациентов пожилого и старческого возраста, получивших лечение в дневных стационарах, ведущее место занимают больные с заболеваниями системы кровообращения (67,5%). На втором месте - болезни системы пищеварения (32,5%) и на третьем месте - болезни органов дыхания (23,7%).

Среди лиц пожилого и старческого возраста, получивших лечение в дневных стационарах в изучаемый период, наибольший удельный вес составляют лица в возрасте 70-79 лет и старше (72,4%), а лица в возрасте 6069 лет составляют (27,6%). Среди всех пациентов, получивших лечение в дневных стационарах, доля лиц старше 60 лет ежегодно возрастает (2004 год -58,5%, 2005 год - 68,1%, 2006 год - 68,5%, 2007 - 69,0% и 2008 год -70,3%).

Для осуществления комплексной медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) создана сеть, включающая лечебно-профилактические учреждения и учреждения социальной защиты. Медицинская часть системы включает подразделения первичной медицинской помощи, в том числе: фельдшерско-акушерские пункты, сельские амбулатории, поликлиники, гериатрические отделения (койки) Центральных районных больниц, подразделения, оказывающие экстренную доврачебную и врачебную медицинскую помощь (фельдшерско-акушерские пункты, сельские участковые больницы, отделение скорой медицинской помощи); подразделения специализированной медицинской помощи, прежде всего, Гериатрический центр Республиканской больницы №3.

Среди лиц пожилого и старческого возраста, работающих по найму в амбулаторно-поликлинические учреждения ежемесячно за медицинской помощью обращаются 25,0% работающих пенсионеров и почти половина не работающих. Обращаются несколько раз в год 21,8% работающих пенсионеров, а среди не работающих -50,6%.

Из числа всех работающих пенсионеров медицинскую помощь в центральных районных больницах и сельских амбулаториях ежемесячно получают 0,2% респондентов, а не работающих -2,1%. Несколько раз в год госпитализируются 2,4% из числа работающих пенсионеров, а среди не работающих в пять раз больше.

Таким образом, лица пожилого и старческого возраста, работающие по найму реже обращаются за медицинской помощью, чем не работающие.

С 2005 года для оказания специализированной лечебно-профилактической помощи сельским жителям и проведение организационно-методической работы в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена республики работают выездные врачебные бригады, в состав которых входят специалисты ведущих республиканских лечебно-профилактических учреждений (ЛОР - врачи, окулисты, неврологи, врачи - эндоскописты,

хирурги-офтальмологи, травматологи, стоматологи, специалисты по лучевой диагностике и др.). Ежегодно осуществляется более 200 выездов, при выполнении которых получают консультативную и лечебную помощь около 60000 человек.

Для развития организационно-медицинских технологий обеспечивающих взаимодействие Гериатрического центра и лечебно-профилактических учреждений Республики Саха (Якутия) при оказании медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста было выбрано направление на использование сети «Интернет». Для этого все фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные амбулатории, участковые больницы, Центральные районные больницы и Гериатрический центр оснащены персональными компьютерами с выходом в «Интернет». В случае необходимости медицинский персонал фельдшерско-акушерских пунктов и сельских амбулаторий имеет возможность через сеть «Интернет» передать информацию о пациенте, обратившемся по поводу заболевания и получить необходимую информацию о тактике лечения.

3500 3000 -2500 -2000 ■ 1500 ■ 1000 ■ 500 ■ 0 ■

2005 2006 2007 2008 2009 2010

—♦—консультации -«-выезды

Рис. Динамика обращений за консультативной помощью лиц пожилого и старческого возраста и выездов бригады специалистов в 2005-2010 г.г.

Использование сети «Интернет» для передачи информации при обращениях по поводу заболеваний лиц пожилого и старческого возраста привело к снижению числа выездов консультативных бригад к жителям

2761 2783 2881

отдаленных районов (рис.). В ряде случаев объем медицинской помощи был определен в ходе консультаций, был достаточным и проведен силами медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов или сельских амбулаторий.

При передаче данных об обращениях по поводу заболеваний учитываются требования национального стандарта Российской Федерации, утвержденного приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27.12.2006 № 407-ст «Электронная история болезни. Общие положения» ГОСТ-Р-52636-2006. Медицинский персонал учитывает требования Перечня сведений конфиденциального характера, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 6 марта 1997 года №188 и Федерального закона (ст.З) от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

В пятой главе «Совершенствование системы медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия». Представлены нормативные акты в области охраны здоровья населения, среди которых Закон Республики Саха (Якутия) от 20 декабря 2006 года 403-3 № 821- III «О государственной целевой программе «Охрана здоровья населения Республики Саха (Якутия) на 2007-2011 годы», Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 18 марта 2006 года № 96 «Об утверждении Положения о порядке реализации органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Республики Саха (Якутия) отдельных государственных полномочий по социальной поддержке отдельных категорий населения Республики Саха (Якутия) в части бесплатного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Закон Республик Саха (Якутия) от 20 декабря 2006 года 411- 3 №837-111 «О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов Республики Саха (Якутия) отдельными государственными полномочиями по оплате проезда граждан к месту лечения в республиканские специализированные медицинские

учреждения и обратно». Эти и другие нормативные акты предполагают совершенствование организации специализированной гериатрической помощи на этапах: фельдшерско-акушерские пункты - сельские врачебные амбулатории - участковые больницы - Центральные районные больницы -республиканские медицинские учреждения и специализированные центры.

План первоочередных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в Республике Саха (Якутия), на 2007-2011 годы определен Программой, в соответствии с которой координация деятельности лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинской помощи и организационно-методическая работа возлагается на Гериатрический Центр на базе Республиканской больницы № 3 г.

В соответствии с Программой реструктуризация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста предполагает совершенствование системы оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Оптимизация предполагает разработку и внедрение протоколов обследования, лечения больных и внедрение современных медицинских технологий на этапах оказания медицинской помощи, в том числе на фельдшерско-акушерских пунктах, сельских амбулаториях, Центральных районных больницах и в Республиканском Гериатричеком центре. Кроме того, предусматривается совершенствование оказания специализированной гериатрической медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Центральных районных больницах, преобразование участковых больниц в учреждения общей врачебной практики, организацию взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, учреждений социальной помощи и подразделений службы занятости населения.

Для обеспечения потребности в стационарном лечении лиц пожилого и старческого возраста осуществляется оптимизация сети стационарных медицинских учреждений, оказывающих гериатрическую помощь.

В Республике Саха (Якутия) необходимо иметь 975 коек гериатрического профиля, в том числе в г. Якутске - 282 койки, г. Нерюнгри

- 78 коек, Чурапчинском районе - 18 коек, Усть-Алданском - 22, Сунтарском

- 26, Олекминском - 29, Нюрбинском - 26, Намеком - 21, Мирнинском - 79, Мегино-Кангаласском - 35, Ленском - 42, Вилюйском - 24, Верхневилюйском -17, Алданском - 48 коек. Остальные 226 коек необходимо развернуть в участковых больницах.

Созданы гериатрические кабинеты амбулаторного приема в некоторых Центральных районных больницах. В отделениях производятся специальные лечебные и консультативно-диагностические мероприятия, в том числе нагрузочные функциональные тесты, лекарственные тесты, ЭХО-кардиография с определением кардиодинамических и гемодинамических параметров, допплеровское исследование сосудов, холтеровское мониторирование АД, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенографическое исследование сердца в трех проекциях.

В составе Центральных районных больниц имеются лечебно-консультативные кабинеты, кабинеты функциональной диагностики, кабинеты ультразвуковой диагностики, процедурный кабинет, кабинеты ЛФК и физиотерапии. Радиоизотопные, рентгенологические, лабораторные (клинические и биохимические) исследования могут проводиться в соответствующих подразделениях Республиканских больниц.

В результате совместной работы медицинских учреждений и учреждений труда и занятости населения в Республике Саха (Якутия) было трудоустроено по найму 2,8% пенсионеров от числа всех лиц пожилого и старческого возраста. В 2006 году удельный вес трудоустроенных увеличился до 3,1%, в 2008 году до 3,5%. В 2009 году и 2010 году доля работающих пенсионеров, в результате содействия учреждений труда и занятости, составило 3,8% и 3,9% соответственно.

Данные нашего исследования подтверждают важность и необходимость трудоустройства лиц пожилого и старческого возраста по

найму, что обеспечивает социальную адаптацию пожилых людей и создает условия для снижения числа обращений в различные лечебно-профилактические учреждения.

В заключении представлено обобщение полученных результатов и раскрыты основные положения, выносимые на защиту.

ВЫВОДЫ

1.В изучаемый период (2006-2010 г.г.) уровень рождаемости в Республике Саха (Якутия) (14,3 случаев на 1000 населения) выше, чем в Дальневосточном федеральном округе (11,5 случаев) и в Российской Федерации (10,2 случаев на 1000 населения).

2.Как и в Российской Федерации, в Республике Саха (Якутия) структура возрастного состава населения изменяется в сторону увеличения удельного веса лиц пожилого и старческого возраста. Среди лиц пожилого и старческого возраста удельный вес возрастной группы 60-64 года увеличился с 2000 года до 2010 года на 0,5%, 65-69 лет - на 1,3% и лиц старше 80 лет -на 1,2%.

3.Уровень общей заболеваемости, среди населения Республики Саха (Якутия) по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в изучаемый период имел тенденцию к росту и составил в 2006 году 1548,4 случаев, а к 2010 году увеличился до 1758,2 случая на 1000 населения. В Республике Саха (Якутия) в изучаемый период общая заболеваемость была выше, чем в Дальневосточном Федеральном округе (1441,6 случаев на 1000 населения) и соответствовала показателю заболеваемости населения Российской Федерации (1543,1 случаев на 1000 населения).

4.0бщая заболеваемость лиц в возрасте 56-60 лет составила 2210 случаев на 1000 лиц соответствующего возраста и 4208 случаев на каждую 1000 лиц в возрасте 75-79 лет. В структуре хронических заболеваний лиц пожилого и старческого возраста по данным обращаемости болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной

системы и соединительной ткани составляют 92,1%. Первичная заболеваемость населения Республики Саха (Якутия) в 2008 году составила 987,0 случаев на 1000 населения. В Дальневосточном Федеральном округе этот показатель составил 783,2 случая, а в Российской Федерации - 770,4 случая на 1000 населения. В структуре первичной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания 42,2%. На втором месте находятся травмы и отравления 11,5%. Третье место занимают болезни органов пищеварения 7,5%.

5.Для обеспечения потребности в стационарном лечении лиц пожилого и старческого возраста необходимо оптимизировать сеть стационарных медицинских учреждений, оказывающих гериатрическую помощь. Обеспечение специализированной гериатрической помощи возможно при создании специальной сети амбулаторных гериатрических отделений в составе поликлиник и больниц.

6.Определение активности в повседневной жизни показало, что основная часть лиц пожилого и старческого возраста (78,8%) не нуждаются в посторонней помощи в быту. Почти половина (48,1%) лиц пожилого и старческого возраста желают работать по найму.

7.Учитывая важность положительного влияния работы по найму на качество жизни лиц пожилого и старческого возраста органы управления здравоохранением, медицинские учреждения и органы управления и учреждения социальной защиты Республики Саха (Якутия) осуществляет взаимодействие с учреждениями, решающими вопросы занятости населения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1 .Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением реформирование первичной медико-социальной помощи в Республике Саха (Якутия) осуществлять с учетом удаленности проживания значительной части лиц пожилого и старческого возраста.

2.Проводить реорганизацию сельских участковых больниц в офисы общей врачебной практики для повышения качества профилактики, реабилитации,

первичной специализированной и экстренной медицинской помощи, в том числе больным пожилого и старческого возраста.

3.Внедрять в систему медико-социальной помощи, осуществляемую учреждениями здравоохранения и социальной защиты, взаимодействие с учреждениями труда и занятости населения для сохранения трудовой активности и социальной адаптации лиц пожилого и старческого возраста.

4.Управлениям здравоохранением муниципальных образований, центральных районных больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений создавать специализированные гериатрические отделения и кабинеты.

5.На базе медицинского института Якутского государственного университета и других медицинских ВУЗов, осуществлять первичную последипломную подготовку врачей-геронтологов и включить в программу повышения квалификации врачей общей практики и участковых терапевтов курс гериатрической помощи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ДИССЕРТАЦИИ

1.Сидоров A.C., Тарасов Т.А. Организация и оказание стоматологической помощи инвалидам и ветеранам, людям престарелого возраста на примере больнице №1 МЗ РС(Я) II Материалы республиканской научно-практической конференции 2-3 декабря 2004 г.- Якутск., 2004.- С.11-13.

2. Сидоров A.C., Рогожина Т.В. Особенности реструктуризации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) //Материалы республиканской научно-практической конференции 2-3 декабря 2004 г.- Якутск., 2004,- С.8-11.

3. Сидоров A.C., Рогожина Т.В., Попова Л.П. Характерные ошибки при назначении лечения пациентам пожилого возраста// Материалы республиканской научно-практической конференции 2-3 декабря 2004 г.Якутск., 2004.- С. 18-19.

4. Сидоров A.C. Рогожина Т.В.75 лет на страже здоровья населения (больница №1 Минздрава PC (Я)) // Сборник докладов конференции 24 августа 2007 года,- Якутск.-2007.- С.3-4.

5. Сидоров A.C., Уткина М.С., Попова Л.П. Медицинское и лекарственное обеспечение ветеранов войны и тыла в Республике Саха (Якутия) // Сборник докладов конференции 24 августа 2007 года.- Якутск.-2007,- С.75-79.

6. Сидоров A.C. Вопросы организации гериатрической службы в Республике Саха (Якутия): состояние и перспективы // Якутский медицинский журнал.-2007.-№2(18).- С. 2-4.

7. Сидоров A.C. Роль Республиканской больницы №3 в организации гериатрической помощи в Республике Саха (Якутия) // Материалы межрегиональной научно-практической конференции 12 мая 2010 года.-Якутск.- 2010.- С. 3-7.

8. Шестаков Г.С., Сидоров A.C. Состояние кадрового обеспечения медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) // Проблемы стандартизации в здравоохранении-М.-2010.- №3 - 4.-С.30-33.

9. Сидоров A.C. Применение современных информационных систем при обеспечении этапности оказания медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) // Проблемы стандартизации в здравоохранении-М.-2011.- №3 - 4.-С.30-33.

10. Шестаков Г.С., Сидоров A.C. Организация медико-социальной помощи на дому лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера // Проблема управления здравоохранением 2011.- №1(56).- С.56-58.

11. Шестаков Г.С., Сидоров A.C. Экономическая эффективность применения современных информационных систем при оказании медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) // Проблемы стандартизации в здравоохранении-М.-2011.- №3 - 4.-С.30-33.

12. Сидоров A.C. Современное состояние организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста // Якутский медицинский журнал., 2011.-№1(33).- С. 95-99.

Заказ № 143-А/06/2011 Подписано в печать 28.06.2011 Тираж 120 экз. Усл. п.л. 1.25

/<-Ч\ ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30

, умт. с/г. ги; е-таИ: т/о@с/г. т

Оглавление диссертации Сидоров, Александр Семенович :: 2011 :: Москва

Введение

Глава 1. Современное состояние организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Заболеваемость населения Республики Саха (Якутия).

3.1. Медико-демографическая характеристика населения Республики Саха (Якутия) (по данным государственной статистики).

3.2. Общая и первичная заболеваемость населения Республики Саха (Якутия).

3.3. Заболеваемость населения пожилого и старческого возраста Республики Саха (Якутия).

3.4. Характеристика активности повседневной деятельности лиц пожилого и старческого возраста Республики Саха (Якутия).

Глава 4. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия).

4.1. Организация медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия).

4.2. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста.

4.3. Организация взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной защиты в Республике Саха (Якутия).

4.4. Качество медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) (по результатам социологического опроса).

Глава 5. Совершенствование системы оказания гериатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия).

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Сидоров, Александр Семенович, автореферат

Согласно международным критериям, население страны считается старым, если людей в возрасте 65 лет и старше насчитывается более 7%. В настоящее время 17,6% населения России находятся в этой возрастной группе [1, 55, 139].

Увеличение числа пожилых людей влечет за собой необходимость оптимизации региональных систем социального обеспечения и здравоохранения, рационального использования материальных и кадровых ресурсов, особенно в условиях ограничения средств, имеющихся в распоряжении органов здравоохранения и социальной защиты. Недостаточное взаимодействие социальных работников с врачами первичной медико-социальной помощи зачастую приводит к снижению качества медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста [65, 123]

В обеспечении всего комплекса медико-социального обслуживания пожилого человека и вовлечения в этот процесс членов его семьи важна роль именно участкового врача или врача общей практики. Участковый врач или врач общей практики знает проблемы, наблюдаемой им семьи, имеет представление об уровне материального обеспечения семьи и наличии возможности обеспечить наблюдение и уход пожилого члена семьи, может эффективно координировать деятельность всех участников процесса ухода за пожилым пациентом, соблюдая интересы всех сторон [65].

В настоящее время имеет место недостаточно активное использование в амбулаторных условиях профилактических технологий применительно к пожилым пациентам. Снижение инвалидизации пожилых пациентов, повышение их социальной активности при адекватном выявлении и профилактике заболеваний, обеспечивает возможность активной жизни и способно в значительной степени снизить нагрузку как на амбулаторные лечебно-профилактические учреждения, так и на службы социального обслуживания [90, 91, 161, 168].

В настоящее время учреждения социальной защиты для определения уровня нуждаемости пациента в постороннем уходе используют два критерия: группа инвалидности и медицинский диагноз заболевания. Однако классификация по группам инвалидности, созданная для определения социальной поддержки, не может быть объективным критерием при определении нуждаемости пациента в уходе. На практике пациенты, с одинаковой группой инвалидности имеют совершенно разный уровень нуждаемости в постороннем уходе и с одинаковым нозологическим диагнозом имеют разный уровень потребности в постороннем уходе, что в значительной степени характерно для лиц пожилого и старческого возраста.

Многие отечественные авторы соглашаются с тем, что определение объема социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста нуждается в совершенствовании [26, 34, 45, 109, 135].

Научная разработка и внедрение организационных технологий обеспечивающих эффективное взаимодействие органов социального обслуживания и учреждений здравоохранения обеспечение социальной и бытовой активности лиц пожилого и старческого возраста является актуальными задачами, решение которых имеет важное медицинское и социальное значение. Совершенствование медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, увеличение продолжительности активной жизни, сохранение способности к самообслуживанию в условиях Крайнего Севера определило цель настоящего исследования.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить демографические процессы в Республике Саха (Якутия).

3. Оценить возможность применения методов выявления степени нуждаемости пожилых пациентов в постороннем уходе в условиях Республики Саха (Якутии) для применения их в практической деятельности медицинских работников, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Работа выполнялась в рамках комплексной научной темы «Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований» 01.2.006.06352 . Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- Проведен сравнительный анализ активности повседневной жизни лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) с применением индексов активности повседневной жизни (индекс Кац и индекс Бартела) в качестве критериев степени нуждаемости в постороннем уходе.

- Определены мероприятия по оптимизации медико-социальной помощи лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) с учетом региональных особенностей.

Практическая значимость:

По теме диссертационного исследования были опубликованы 11 статей, в том числе 5 в журналах, рецензируемых ВАК,

Результаты проведенного исследования были доложены на:

- Совместной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова и социологии медицины и экономики здравоохранения факультетов управления здравоохранения ММА им. И.М. Сеченова (протокол №3 от 30 марта 2011 года).

Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, автором лично проведено исследование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановки задач, их организационной реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений.

Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 29 рисунками, 1 схемой.

Список литературы включает 171 источник, в том числе 18 иностранных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Характеристика демографических особенностей в Республике Саха (Якутия).

3. Оптимизация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия).

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование организационной системы оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера (на примере Республики Саха (Якутия))"

Выводы

1. В изучаемый период (2006-2010 г.г.) уровень рождаемости в Республике Саха (Якутия) (14,3 случаев на 1000 населения) выше, чем в Дальневосточном федеральном округе (11,5 случаев) и в Российской Федерации (10,2 случаев на 1000 населения).

2. Как и в Российской Федерации, в Республике Саха (Якутия) структура возрастного состава населения изменяется в сторону увеличения удельного веса лиц пожилого и старческого возраста. Среди лиц пожилого и старческого возраста удельный вес возрастной группы 6064 года увеличился с 2000 года до 2010 года на 0,5%, 65-69 лет - на 1,3% и лиц старше 80 лет — на 1,2%.

3. Уровень общей заболеваемости, среди населения Республики Саха (Якутия) по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в изучаемый период имел тенденцию к росту и составил в 2006 году 1548,4 случаев, а к 2010 году увеличился до 1758,2 случая на 1000 населения. В Республике Саха (Якутия) в изучаемый период общая заболеваемость была выше, чем в Дальневосточном Федеральном округе (1441,6 случаев на 1000 населения) и соответствовала показателю заболеваемости населения Российской Федерации (1543,1 случаев на 1000 населения).

4. Общая заболеваемость лиц в возрасте 56-60 лет составила 2210 случаев на 1000 лиц соответствующего возраста и 4208 случаев на каждую 1000 лиц в возрасте 75-79 лет. В структуре хронических заболеваний лиц пожилого и старческого возраста по данным обращаемости болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани составляют 92,1%. Первичная заболеваемость населения Республики Саха (Якутия) в 2008 году составила 987,0 случаев на 1000 населения. В

Дальневосточном Федеральном округе этот показатель составил 783,2 случая, а в Российской Федерации — 770,4 случая на 1 ООО населения. В структуре первичной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания 42,2%. На втором месте находятся травмы и отравления 11,5%. Третье место занимают болезни органов пищеварения 7,5%.

5. Для обеспечения потребности в стационарном лечении лиц пожилого и старческого возраста необходимо оптимизировать сеть стационарных медицинских учреждений, оказывающих гериатрическую помощь. Обеспечение специализированной гериатрической помощи возможно при создании специальной сети амбулаторных гериатрических кабинетов в составе поликлиник и больниц,

6. Определение активности в повседневной жизни показало, что основная часть лиц пожилого и старческого возраста (78,8%) не нуждаются в посторонней помощи в быту. Почти половина (48,1%) лиц пожилого и старческого возраста желают работать по найму.

7. Учитывая важность положительного влияния на качество жизни лиц пожилого и старческого возраста органы управления здравоохранением, медицинские учреждения и органы управления и учреждения социальной защиты Республики Саха (Якутия) осуществляет взаимодействие с учреждениями, решающими вопросы занятости населения

Практические рекомендации

1. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением реформирование первичной медико-социальной помощи в Республике Саха (Якутия) осуществлять с учетом удаленности проживания значительной части лиц пожилого и старческого возраста.

2. Проводить реорганизацию сельских участковых больниц в офисы общей врачебной практики для повышения качества профилактики, реабилитации, первичной специализированной и экстренной медицинской помощи, в том числе больным пожилого и старческого возраста.

3. Внедрять в систему медико-социальной помощи, осуществляемую учреждениями здравоохранения и социальной защиты, взаимодействие с учреждениями труда и занятости населения для сохранения трудовой активности и социальной адаптации лиц пожилого и старческого возраста.

4. Управлениям здравоохранением муниципальных образований, центральных районных больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений создавать специализированные гериатрические отделения и кабинеты.

5. На базе медицинского института Якутского государственного университета и других медицинских ВУЗов осуществлять первичную последипломную подготовку врачей-геронтологов и включить в программу повышения квалификации врачей общей практики и участковых терапевтов курс гериатрической помощи.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Сидоров, Александр Семенович

1. Ариносова М.К. Гериатрия как раздел научной медицины// Якутский медицинский журнал.- Якутск, 2005.- №1(9).- С.25-30.

2. Арьев А.Л., Селезнева Л.М., Кантемирова Р.К. Этапы медико-социальной помощи пожилым // Актуальные проблемы геронтологии. М, 1999. - С. 23-28.

3. Александров В.Л. Организация высокотехнологичных центров специализированной медицинской помощи в условиях Крайнего Севера (по материалам Республики Саха (Якутия)).- Автореферат дисс. док. мед. наук.- М.-2002.- 45С.

4. Альперович В.В. Социальная геронтология. Ростов.- Изд. «Феникс» 1997.

5. Астанкина И.В., Львович И.Я. Алгоритмизация принятия решений при лечении геронтологических больных.// Компьютеризация в медицине. Материалы научно-практической конференции.- Воронеж,-1997.-С-50-54.

6. Банникова Р.В. Динамика заболеваемости населения в регионе северной климатогеографической и экологической экстремальности // Экология человека.- 1994.-С.38-41.

7. Байрамукова Т.С. Социальный статус пациентов пожилого и старческого возраста в практике семейного врача // Проблемы управления здравоохранением. М., 2002. - № 6(7). - С. 59- 64.

8. Байрамукова Т.С, Конобевцев Д.О. Потребность лиц пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи на дому // Пожилой больной. Качество жизни: Тез. VI Международной научно-практической конференции -М., 2001. С. 83.

9. Баринова Ж.В. Медико-социальная помощь и социально-психологическая адаптация пожилых людей: Автореферат, дисс. канд. мед. наук. Уфа, 2001. -26 с.

10. Бахтияров Р.Ш. Социально-демографическая оценка старения населения крупного города (на примере Санкт-Петербурга): Автореферат, дисс. канд. мед. наук. СПб., 1996.

11. Башкаев М.Ш. Организационные подходы к совершенствованию медико-социальной помощи одиноким пожилым лицам на уровне первичного звена. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М.,2000. -26с.

12. Башкаев М.Ш., Алексеев P.A. Взаимодействие медицинских и социальных служб при организации помощи пожилым на догоспитальном этапе // Здравоохранение. -2001.-№8. -С. 15-21.

13. Безруков В.В. Потребность пожилых людей в медико-социальной помощи // Сб. материалов V Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». Самара, 2001. -С. 7-8.

14. Белоусов Н.И. Региональные особенности здоровья населения России.-М.- 2009.-520 с.

15. Белозерова Л.М. Метод определения биологического возраста по работоспособности // Клиническая геронтология.-1998.- №2.- С.34-38.

16. Белоконь О.В., Мунтяну Л.В. Основные аспекты проблем здоровья пожилых людей в России. Материалы научно-практической конференции. 30—31 мая 1994 г. М., 1994. -С. 50-52.

17. Бондаренко И.Н., Лазарева B.C. Принципы ООН и перспективы организации защиты пожилых граждан России // Успехи геронтологии.-1999.- Вып. 3.- С.13-21.

18. Бондаренко И.Н. Концепция Международного года пожилых людей — основа долговременных действий по улучшению положения пожилыхj (людей // Материалы II Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции».-Самара.- 1997.- Часть 1.- С.7-9.

19. Бородулин В.И. Старость. Популярный справочник.- М., 1996.-С. 195199.

20. Бреше Ж.П., Раппен Ч.Г. Передвижные бригады для проведения быстрой гериатрической оценки состояния пожилых в Женеве //Материалы И Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции».-Самара.- 1997.- Часть 1. С.10-11.

21. Борисов Е.Е., Тихонов Д.Г. Проблемы повышения качества медицинской помощи в условиях Якутии // Бюллетень НИИ СГ и ОЗ им. H.A. Семашко. -1998.-С.168-173.

22. Васильчиков Б.М. Организация медико-социальной помощи гражданам пожилого возраста в системе социальной защиты населения России // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М.,1999.-20с.

23. Введенская Б. С., Введенская И.И. Обоснование дифференциации видов медико-социальной помощи пожилым // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. -1999. -№3. С. 19-21.

24. Введенская И.И., Введенская Е.С., Шилова JI.C. Самооценка здоровья как показатель самосохранительного поведения пожилых // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории мед. -1999. № 5.-С. 12-15.

25. Введенская Е.С., Кобзева Л.Ф., Введенская И.И. и др.Особенности заболеваемости и обращаемости пожилых за амбулаторно-поликлинической помощью //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории мед. 1998. -№5. -С.17-21.

26. Введенская Е.С., Толченов Б.А., Введенская И. И. Удовлетворенность жизнью один из показателей самосохранительного поведения пожилых // Актуальные проблемы гериатрии: Сборник научных трудов. СПб., 2001.-С. 104-105.

27. Водяненко И.М., Сергеев И.П., Поляков И.В. и др. Проблемы организации медицинского обслуживания пожилых больных в сельской местности // Пожилой больной. Качество жизни: Тез. VI Международной научно-практической конференции М., 2001. -С. 84.

28. Всемирная Организация Здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Системы здравоохранения: улучшение деятельности.- 2000. С.232.

29. Вялков А.И., Шеенко О.Н., Шабалин В.Н., Лазебник Л.Б. Проблемы охраны здоровья престарелой части населения // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров.- Самара.- 1999.- С.7-12.

30. Гаврилова М.К. Климат Центральной Якутии (под ред. Граве Н.А.).-Якутск.- 1993.- 120с.

31. Гаврилова С.И. Современные проблемы геронтопсихиатрической эпидемиологии и организации геронтопсихиатрической помощи //

32. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1987.- №8.-С.1187-1192.

33. Галкин P.A., Гехт И.А., Суслин С.А. Организация медико-социальной помощи пожилым в сельской местности. Самара, 2001. С. 208.

34. Галкин P.A., Гехт И.А., Павлов В.В. Организация медико-социальной помощи лицам старшего возраста в лечебных учреждениях // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. -№3 - С. 31-32.

35. Галкин P.A., Суслин С.А. Организация работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах // Здравоохранение РФ. 2001. -№ 6- С. 8-10.

36. Галкин P.A., Суслин С.А., Гехт И.А. и др. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории мед. -2000.-№2.-С. 38-41.

37. Галкин P.A., Суслин С.А., Гехт И.А. и др. Организация стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Проблемы соц. гигиены здравоохранения и истории мед. -2000.-№5 .-С. 43-45.

38. Галкин P.A., Гехт И.А. Медико-социальные аспекты здоровья работающих пенсионеров// Материалы II Международного семинара по вопросам пожилых. Самара 1997.- Часть 1.-С. 16-17.

39. Гехт И.А. Одинокая старость — демографическая тенденция в сельской местности // Материалы международного семинара по проблемам пожилых.- Самара,- Самарский дом печати .-1996.

40. Гехт И.А. Медико-демографическое и социально-гигиеническое значение проблемы постарения населения // Практическая гериатрия -Самарский дом печати.- Самара.- 1995.

41. Гехт И.А. Одинокая старость: медицинские и социальные аспекты. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Самара, 2002. — 427 с.

42. Гехт И.А. Организация медико-социальной помощи пожилым и старым людям // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории мед. 2001. -№4. - С. 45-47.

43. Гехт И.А. Принципы финансирования отделений медикоIсоциальной помощи для престарелых // Экономиказдравоохранения. -2001.- № 11/12 (59). С. 21-22.

44. Гехт И.А. Одинокие пенсионеры- особые пациенты семейного врача// Материалы всероссийской научно-практической конференции.- Самара .- 1997.- С. 181-183.

45. Горохова З.П. Лечебно-профилактическая и реабилитационная помощь лицам пожилого и старческого возраста в условиях гериатрического центра // Сборник докладов конференции, посвященной 75-летию больнице №1 Минздрава РС (Я).- 2007.-С.5-11.

46. Горшунова Н.К., Старостин П.Ю., Медведев Н.В. Реабилитация в геронтологии и гериатрии: теоретические и практические обоснования ее необходимости и возможности// Клиническая геронтология.- 2000.-Ж7-8.-С.110-112.

47. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2003 году».- Минздрав Республики Саха (Якутия).- Якутск.- 2004.-147с.

48. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2006 году».- Минздрав Республики Саха (Якутия).- Якутск.- 2007.-103с.

49. Гришина Л.П., Андреева О.С, Храмов И.С. Стратегия развития системы комплексной реабилитации и социальной защиты пожилых и престарелых инвалидов // Ж. Проблемы управления здравоохранением. -М., 2002. -№ 6(7). -С. 33-39.

50. Дежурный Л.И., Ганджурова Д.Ц., Назаров В.И. Основные принципы создания системы первой помощи в Российской Федерации// Проблемы управления здравоохранением. М.- 2008.- №3(40).- С. 5-8.

51. Демографический ежегодник Республики Саха (Якутия).- 2006 год.-Официальное издание. — Якутск.- 2006.- 66с.

52. Денисов И.Н., Сидорова И.С., Воробьев П.А., Горохова С.Г. Государственный образовательный стандарт по гериатрии. Подходы к созданию// Клиническая геронтология.- 2000.- №7-8.-С,33-36.

53. Егоров В.В. Районный территориальный гериатрический центр как современная форма организации медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста: Автореферат дисс. канд. мед. наук. — М., 1996. 23 с.

54. Егоров В.В. Районный территориальный гериатрический центр как современная форма организации медико-социальной помощи населению в возрасте 60 лет и старше // Паллиативная медицина и реабилитация - М., 1997. - №3. -С 16 - 20.

55. Егоров И.Я., Мирончук ГО.В. Эпидемиологическая районирование Республики Саха (Якутия) в отношении зоонозных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни .-1997.- №1.- С. 16-20.

56. Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста // Здравоохранение журнал для руководителей и главных бухгалтеров 1994. - №5. -С.36-39.

57. Захарова Н.О., Котельникова Г.П., Яковлев О.Г. Роль гериатрии в деятельности врача общей практики // Материалы всероссийскойнаучно-практической конференции 25-26 марта 1997.- Самара. 1997.-С. 102-104.

58. Здравомыслова О., Качалова Ю., Севортьян М., Шурыгина И. Старшее поколение в современной России. Статистика, исследования, общественные организации. М., 1999. - 80 с.

59. Злобин А.Н. Социально-гигиеническое обоснование потребности населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи: Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1996. -25 с.

60. Ивазова Е.Г. Научное обоснование организации первичной медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста крупного города в условиях перехода к общей врачебной практике: Автореферат дисс. канд. мед. наук. СПб., 2000. -20 с.

61. Иванов В.П., Захарьян А.Г., Аникин А.Д., Волков В.Д. Динамика первичной инвалидности и реабилитация инвалидов // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 3. -С. 23-24.

62. Кавокин С.Н. Современные информационные технологии как основа комплексной системы реабилитации инвалидов //ЦБНТИ. Минсоцзащиты населения РФ. М., 1998. - Вып. 8. - 38 с.

63. Капитонов В.Ф., Шевченко В.В. Состояние здоровья пожилых людей, проживающих в семье// Академическая геронтология.-2000.- Том 6.-№9-10.-С.81.

64. Карташов В.Т., Кныш В.Т., Бакшеев В.И., Тарануха В.К., Новиков B.C. Особенности организации и лечение больных пожилого и старческоговозраста в поликлинике// Клиническая геронтология.-2000.- №7-8.-С.113-115.

65. Карюхин Э.В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей. Гериатрия в лекциях. М., 2002. - С. 423-425.

66. Карюхин Э.В. Обзор «Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей» // Клин, геронтология. -1999.- № 4.-С. 88- 106.

67. Киндрас Г.П. Современные проблемы медико-социальной экспертизы при психических заболеваниях и пути их решения: Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 2001. - 47 с.

68. Кинселл К., Велкофф В. Старение населения как свидетельство крупных демографических перемен// Журнал Американского международного союза здравоохранения.- 1998.- С.7-9.

69. Козырева З.Ю. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие рака желудка: Автореферат дисс. канд. мед. наук.-М.- 2002.- 23 с.

70. Кокарев Ю.С., Бабичева О.В., Орловский A.B. Методологические аспекты исследования способности к самообслуживанию престарелых, проживающих в геронтологическом центре // Актуальные проблемы гериатрии: Сб. научных трудов. СПб., 2001. -С. 151-152.

71. Комаров Ф.И., Анисимов В.Н. Геронтология и гериатрия в Российской Федерации: состояние и перспектива // Клин, геронтология. -1996. № 3. - С. 67—68.

72. Комаров Ю.М. Материалы консультативного международного семинара «Политика по отношению к здоровью пожилых в России». -М., 1995.

73. Концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации //Под ред. О.П. Щепина, И.П. Катковой.-М.,-Медицина, 1992. -27 с.

74. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Социально-экономические проблемы реформирования здравоохранения России. М., 1998.

75. Кучеренко В.З. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. СПб.: Дельфа Р. А., 1994.

76. Лазебник Л.Б., Башкаева М.Ш. Медико-социальная помощь одиноким пожилым на уровне первичного звена // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров.- Самара.-1999.-С.569-570.

77. Лебедева И.В., Овчинников A.A. Анализ смертности сельских пенсионеров// Материалы Международного семинара по проблемам пожилых. 3-5 июня 1996.- Самара.-1996.- с.154-155.

78. Лисицын Ю.П. Модус здоровья россиян // Экономика здравоохранения.- 2001.- №2.-С.32-37.

79. Лисицын Ю.П., Акопян A.C. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и не решенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.- 1998.- 287 с.

80. Мамедова Е.А. Проблемы качества жизни в доме престарелых // Клиническая геронтология.- 2000.- Том 6.- №9-10.- С.82-84.

81. Макаров В.М. Заболеваемость, распространенность болезней органов дыхания в Республике Саха (Якутия) по обращаемости за 1988-1992 г.г. // Пульмонология.- 1994.-№2.-С.72-78.

82. Маргулина И.В., Едасова М.А. Долговременная медико-социальная помощь на дому лицам пожилого возраста (опыт работы городского гериатрического центра г. Санкт-Петербурга) // Клиническая геронтология -1997. -№4.-С.66-69.

83. Мартынов А.И. Гериатрия. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине. Под ред. И.Н.Денисова, В.И. Клакова, P.M. Хаитова М. ГЭОТАР-МЕД.-2001.- 667 с.

84. Михневич H.H. О потребности лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактической помощи // Здравоохранение Российской Федерации.- 1996. -№2 С 18-21.

85. Молыитедт Б. Забота о старшем поколении // Материалы Международного семинара по проблеме пожилых. 3-5 июня 1996год-Самара.- С.26-33.

86. Мольштедт Б.Необходимость наличия гибкости при обслуживании пожилых // Материалы II Международного семинара по вопросам пожилых. «Самарские лекции».- Самара 1997.- Часть 1.- С. 38-41.

87. Мороз Н.И. Проблемы организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста: Автореферат дисс. канд. мед. наук. СПб., 1997. - 19 с.

88. Мороз Н.И. Система социального обслуживания граждан пожилого возраста, проблемы и пути ее совершенствования в современных условиях // Клиническая геронтология.- 2000.- №7-8.- С.112-113.

89. Мунтяну JI.B. Региональные особенности старения и здоровье пожилого населения России: Автореферат, дисс. канд. э. н. — М.: Институт социал-полит. исследований РАН, 2001.

90. Низовцева О.О. Организация и пути усовершенствования медико-социальной помощи пожилым людям в учреждениях социальной защиты: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Самара, 2001. - 24 с.

91. Низовцева О.О. Организация и пути усовершенствования медико-социальной помощи пожилым людям в учреждениях социальной защиты.// Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Самара. 2001. -125 с.

92. Никитина М.Н. Особенности лечения больных пожилого и старческого возраста //Якутский медицинский журнал.- Якутск, 2005.-№1(9).- С.69-77.

93. Николаева В.М., Докунаева Л.Г., Ван-Тин П.М. Проблемы качества жизни в доме престарелых // Клиническая геронтология -2000,-Том 6.- № 9-10.-С.84-85.

94. Оганов Р.Г. Укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний как одна из основных задач практического здравоохранения // Первый Всероссийский съезд врачей- общей практики.- Самара.- 2000.- С.23-25.

95. Основы медицинского маркетинга: Учебное пособие // Под ред. проф. В.З. Кучеренко, д.э.н. В.В. Гришина.- М.: Федеральный фонд ОМС и др., 1998.-С.108.

96. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций: Учебное методическое пособие // В.З. Кучеренко, В.О. Флек, М.Е.Путин и др. ~ М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. 105 с.

97. Перфильева Г.М. Старение населения: проблемы, потребности, пути решения // Медицинская помощь. 1998. -№4.-С.4-6.

98. Подкорытов A.B. Социально-гигиеническая характеристика здоровья и оптимизация системы оказания лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста: Автореферат дисс. канд. мед. наук.- М., 2000. 27 с.

99. Поляков И.В, Селезнев В.Д. Региональные особенности здоровья пожилых и политика в области здравоохранения // Проблемы соц. гигиены и истории медицины.-1995.-№1.- С.24-26

100. Преображенская B.C., Михневич H.H. Нормативы потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995 . — №5.-С.12-15.

101. Преображенская B.C., Михневич H.H. К вопросу о потребности лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактической помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им H.A. Семашко. 1995.-№2.-С.7 -11.

102. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.07.99г. №297 « О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» // Главная медицинская сестра. 2000.-№5. - С. 137-145.

103. Пушкова Э.С., Едакова М.А. О способности к самообслуживанию лиц пожилого возраста // Клиническая геронтология.- 1996.- №3.-С.64-66.

104. Разумов А.П., Пономаренко В.П., Пискунов В.П. Здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины).-М.-1996.-409с.

105. Рожков А.Г. Некоторые особенности состояния здоровья и медицинской помощи, одиноким лицам старших возрастов //

106. Материалы региональной паучно-практической конференции.- Омск.-1995.- С.49-51.

107. Салеев В.Б., Азин А.Л. Особенности организации экстренной и неотложной медицинской помощи больным пожилого возраста // Здравоохранение РФ. 2002. - № 1. -С. 23-24.

108. Сапрыкина А.Г., Баринова Ж.В.Роль семьи в жизни пожилого человека // Материалы Всероссийской научной конференции «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы»,- 27-28 ноября 2008 год.- Тверь.- 2008.- С 280-282.

109. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н., Шеляев Д.Р. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением // Здравоохранение.- 2000.- №2.-С.9-22.

110. Сукнева С. А. Моделирование и прогнозная оценка демографического развития Республики Саха (Якутия).- М.-1997.-24С.

111. Суслин С. А. Научное обоснование оптимизации работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах: Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2000. - 26 с.

112. Тишук Е.А. Миграция и формирование медико-демографических процессов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2002.- №4.-С.6-11.

113. Тишук Е.А., Щепин В.О., Дружинин Н.П. Здоровье населения ряда северных регионов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины,- 2004.- №3.-С.3-18.

114. Толченов Б. А. Организация медико-социальной помощи пожилому населению Нижегородской области // Нижегородский медицинский журнал. 1999- №3. - С.58 — 60.

115. Толченов Б.А. Организация медико-социальной помощи пожилому населению Нижегородской области // Медико-социальная экспертиза и реабилитация . 1999 --№ 3. - С. 6-9.

116. Толченов Б.А., Введенская И.И., Введенская Е.С. и др. Геронтологическая служба территории и пути интеграции медицинской и социальной помощи пожилым // Медицинская помощь. 1998. -№ 4. -С. 7-11.

117. Толченов Б.А., Введенская И.И., Введенская Б.С. и др. Геронтологическая служба территории и пути интеграции медицинской и социальной помощи пожилым // Успехи геронтологии. -1997. -№ 7. С. 93-98.

118. Толченов Б.А., Введенская И.И. Демографическое постарение населения Нижегородской области // Актуальные проблемы гериатрии: Сб. научных трудов. СПб., 2001. -С. 225-227.

119. Туребеков Д.К., Эккерт Н.В. Медико социальные проблемы населения гериатрического возраста и пути их решения // Проблемы управления здравоохранением.- М.- 2007.- №5(36).-С. 18-23.

120. Тырылгин М.А., Александров B.JI. Здоровье населения. Учебное пособие. Якутск.- 2000,- 106с.

121. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования: Учеб. Пособие. // Под ред. проф. В.З. Кучеренко, д.м.н. В.Ю. Семенова. М.: ММА: Федеральный фонд ОМС, 1998.-142 с.

122. Фишер Г.Ш. Болезни пожилых людей // Общепрактическая и семейная медицина. Минск.- «Беларусь».-1997.-С.314-323.

123. Фролькис P.A., Фролькис B.B. Геронтология на рубеже веков// Журнал Академии медицинских наук Украины.- 1997.- №1.- С. 3-18.

124. Хмель A.A. Состояние здоровья населения и системы здравоохранения в экономически развитых странах Западной Европы. — Автореферат дис. канд. мед. наук. 1997.-24с.

125. Храмов И.С. Потребность инвалидов пенсионного возраста в различных видах медико-социальной реабилитации // Проблемы управления здравоохранением. М., 2002. -№ 6(7). -С. 45-47.

126. Чайкина H.H. Научное обоснование медико-социальной помощи лицам старше 60 лет в условиях городской поликлиники: Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Рязань, 2001. -26 с.

127. Чайковская В.В. Организация медицинской и социальной помощи сельским жителям пенсионного возраста // Проблемы старения и долголетия. 2000. - № 1. - С. 61-77.

128. Шабалин В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. -№ 3. -С. 25-28.

129. Шабалин В.Н. Проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. -№6.-С.6 -9.

130. Шапиро Б.Ю. Психологические аспекты социальной работы с людьми с ограниченными возможностями. Социальная работа с инвалидами // Под ред. Е.И. Холостовой. М.: ИСР, 1996. -С. 85.

131. Швецова Л.И. Комплекс социальной сферы. Московский справочник «Москва 2000». М., 2000.

132. Шевченко В.В. Организация гериатрической помощи в России и за рубежом // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2002.-№1.29-32 с.

133. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. -М., 1997.

134. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России // Пробл. соц. гиг. и истории мед. -1995.-№1. -С. 4-8.

135. Щепин О.П., Тишук Е.А. Социально-экономический кризис и его влияние на медико-демографическую ситуацию в стране // Сб. материалов V Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». Самара, 2001.- С. 32-41.

136. Щукина Н.П. Самопомощь и взаимопомощь в системе социальной поддержки пожилых людей. М., 2000.- 241 с.

137. Эккерт Н.В., Игнатенко Е.А., Рудакова С.А., Баскакова H.A. Хоспис на дому оптимальная форма организации внебольничной паллиативной помощи// Экономика здравоохранения.- М. 2009.-№7(139).- С.15-20.

138. Эккерт Н.В., Софиева З.А., Перова М.И. Отделение-хоспис (отделение паллиативной помощи) в структуре многопрофильной больницы. М. 2008.-№6 (43).- С.77-82.

139. Экономика здравоохранения: Учеб. Пособие. Отв. ред. В.З. Кучеренко. М.: Фирма "АЙС", 1996. - 138 с.

140. Ягъя Н.С., Петров П.А., Ягъя B.C. Человек и охрана его здоровья на Севере.- Ленинград.-1984.-216с.

141. Яковлев О.Г. Организация медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях клинического госпиталя ветеранов войн: Автореферат дисс. канд. мед. наук. -Оренбург, 2000. -30 с.

142. Яковлев П.Н., Александров В. Л. Опыт оказания специализированной медицинской и диагностической помощи населению Республики Саха (Якутия) // Актуальные вопросы здоровья населения Республики Саха (Якутия).- Якутск.-1995.- Выпуск 3.

143. Esposito J.L. Conceptual problems in theoretical gerontology // Perspect. Biol. Med. (A). — 1989. Vol. 26. -P. 522-546.

144. Li Tiein. To establish the social security system with Chinese characteristics.//Qiushi, 1995.

145. Yang Liangchu. 1995. Study of the system of fund collection of social security system. Zhongnan University, 1995.

146. Alexander. Fall-related injuries in older adults. American Journal of Public Health, July 1992, vol. 82, p. 1020.

147. Annerstedt L., Elmstahl S., Ingvad B., Samuelsson S.M. Family caregiving in dementia—an analysis of the caregiver's burden and the "breaking-point" when home care becomes inadequate. // Scand. J. Public Health. 2000 Mar; 28 (l):23-31.

148. Bahr M. Pflegebedtirftigkeit was nun? Wenn die Eltern alter werden. Mimchen. Urban & Fischer 1998. -S. 224.

149. Balducci L., Beghe C. The application of the principles of geriatrics to the management of the older person with cancer. // Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2000 Sep; 35 (3): 147-54.

150. Becker C, Fleischer S., Hack A., Hinderer J. et al. Unfalfolgen nach Sturz: Funktionele Defizite und soziale Beeinträchtigungen nach proximalen Femurfrakturen Alterer. // Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie. 1999 Bd. 32-S.312-317.

151. Kinosian B.P., Stallard E., Lee J.H., Woodbury M.A., Zbrozek A.S., Glick H.A. Predicting 10-year care requirements for older people with suspected Alzheimer's disease. //J. Am. Geriatr. Soc. 2000 Jun;48 (6):631-8.

152. Kohl S. Messen der kognitiven Funktion ist zur Einstufung unabdingbar. // Arzte Zeitung. 15.10. 1997-S. 4.

153. Kruse A. Allgemeine geronotologie.Handbuch der Allgemeinmedizin. Hamburg. Niskol Verlaggesellschaft mbH.1994.-S.91-94.

154. Mouton C P. M.D., M.S., Espino D. V., M.D. Health Screening in Older Women/ American Family Physician. Volume 59, Number II April 1, 1999. P. 1835-1842.

155. Pilartz H. Angehörige brauchen oft mehr Hilfe als die Kranken. Demenz -Kranke und ihre Familien. // Arzte Zeitung. 27.04.2000. -S3.

156. Pitkala K. Depression in old age. EBMG Duodecim Medical Publications Ltd.2000.

157. Rogers J.C., Holm M.B., Burgio L.D., Hsu C, Hardin J.M., McDowell B.J. Excess disability during morning care in nursing home residents with dementia. // Int. Psychogeriatr. 2000 Jun; 12 (2):267-82.

158. Опроса населения с целью улучшения оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия).

159. Есть ли у Вас хронические заболевания?1.- есть, 2.- нет, 3.- затрудняетесь ответить)

160. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?1.- хорошее, 2.- удовлетворительное, 3.- плохое, 4.- затрудняетесь ответить)8. Курите ли Вы?1.- много, 2.- умеренно, 3.- мало, 4.- не курите)

161. Употребляете ли Вы алкоголь?1.- много, 2.- умеренно, 3.- мало, 4.- не употребляете)

162. Следите ли Вы сами за состоянием своего здоровья?1.- да, 2.- нет. 3.- затрудняетесь ответить)

163. Пытаетесь ли Вы сами улучшить состояние своего здоровья?1.- да. 2.- нет, 3.- затрудняетесь ответить)

164. Как Вы полагаете, кто в наибольшей степени должен следить за состоянием Вашего здоровья?1.- Вы сами, 2.- медицинские работники, 3.- работодатели, 4.-затрудняетесь ответить)

165. Всегда ли Вы обращаетесь за медицинской помощью при ухудшении состояния здоровья или обострении заболевания?1.- всегда, 2.- не всегда, 3.- затрудняетесь ответить)

166. Где находится ближайшее к Вам медицинское учреждение?1.- в Вашем населенном пункте, 2.- в другом населенном пункте)

167. Укажите, какое это учреждение?1.- ФАП, 2,- врачебная амбулатория или участковая больница, 3.- ЦРБ, 4 другое, 5.- затрудняетесь ответить)

168. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью на ФАП?1.- ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4.- не обращаетесь, 5.-затрудняетесь ответить)

169. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью на ФАП?1.- удовлетворены, 2.- не удовлетворены, 3.- затрудняетесь ответить)

170. Как часто Вы хотели бы обращаться за медицинской помощью на ФАП?1.- ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4-затрудняетесь ответить)

171. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью во врачебную амбулаторию или участковую больницу?1.-ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4,- не обращаетесь, 5.-затрудняетесь ответить)

172. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью во врачебной амбулатории или участковой больнице?1.- удовлетворены, 2,- не удовлетворены, 3.- затрудняетесь ответить)

173. Как часто Вы хотели бы обращаться за медицинской помощью во врачебную амбулаторию или участковую больницу?1.- ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4.-затрудняетесь ответить)

174. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью в поликлинику НРБ?1.- ежемесячно, 2- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4.- не обращаетесь, 5.-затрудняетесь ответить)

175. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью в поликлинике ЦРБ?А1.- удовлетворены, 2 не удовлетворены, 3.- затрудняетесь ответить)

176. Как часто Вы хотели бы обращаться за медицинской помощью в поликлинику ЦРБ?1,- ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4.- не обращаетесь, 5- затрудняетесь ответить)

177. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью в стационар ЦРБ?1.- несколько раз в год, 2.- не каждый год, 3.- не обращаетесь, 4.-затрудняетесь ответить)

178. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью в стационаре ЦРБ?1.- удовлетворены, 3.- не удовлетворены, 3,- затрудняетесь ответить)

179. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью в Республиканскую больницу?1. ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4,- не обращаетесь, 5.-затрудняетесь ответить)

180. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью в Республиканской больнице?1.- удовлетворены, 2.- не удовлетворены, 3.- затрудняетесь ответить)

181. Как часто Вы хотели бы обращаться за медицинской помощью в Республиканскую больницу?1.- ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4.- не обращаетесь, 5.- затрудняетесь ответить)

182. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью в Гериатрический центр?1. ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4.- не обращаетесь, 5.-затрудняетесь ответить)

183. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью в Гериатрический центр?1.- удовлетворены, 2.- не удовлетворены, 3.- затрудняетесь ответить)

184. Как часто Вы хотели бы обращаться за медицинской помощью в Гериатрический центр?1.- ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4.- не обращаетесь, 5.- затрудняетесь ответить)

185. Уважаемые пациенты! Просим Вас ответить на предлагаемые вопросы. Ваши ответы и пожелания позволят улучшить качество оказания скорой медицинской помощи.1. Возраст?2. Пол?3. Образование?4. Место проживания?

186. Причина (повод) обращения за скорой медицинской помощью?

187. Как часто вы обращались на станцию скорой медицинской помощи в течение года?

188. Имелись ли трудности при вызове бригады скорой помощи?

189. Как долго приходится ждать бригаду скорой медицинской помощи?

190. Удовлетворены ли Вы качеством оказанной медицинской помощи?

191. Укажите, что Вас не устраивает в работе службы скорой медицинской помощи?11 .Всегда ли отмечался положительный результат терапии проводимой специалистами бригады скорой медицинской помощи?

192. Приходилось ли Вам повторно (в течение суток) обращаться на станцию скорой медицинской помощи?

193. Вызывали ли Вы после оказания скорой медицинской помощи участкового врача, если нет, то почему?

194. При возникновении неотложного состояния, куда чаще Вы обращаетесь? В поликлинику или станцию скорой медицинской помощи?

195. Назовите Ваши предложения по улучшению работы станции (отделения) скорой медицинской помощи?

196. Классификация нуждаемости в уходе

197. Степень нуждаемости в уходе I. (значительная необходимость в уходе)

198. Значительно нуждаются в уходе пациенты, которые при гигиеническом уходе, приеме пищи или передвижении нуждаются минимум в двух услугах по оказанию помощи однократно в течение дня. Потребность в помощи составляет минимум 90 минут в день.

199. Степень нуждаемости в уходе II. (тяжелая необходимость в уходе)

200. Степень нуждаемости в уходе 111. (крайне тяжелая необходимость в уходе)

201. Потребность в помощи составляет минимум5 часов в день.

202. Активноеть повседневной жизни ( по ЬапЧоп)

203. Критерий Уровень активности Баллы1 .Использование телефона Самостоятельно. 3

204. С небольшой помощью или использует только несколько хорошо знакомых номеров. 2

205. Не пользуется телефоном. 1

206. Передвижение на расстояния находящиеся за пределами пешей ходьбы. Самостоятельно, в том числе и на общественном транспорте. 3

207. С незначительной помощью или только на такси. 2

208. Не передвигается без использования специально оборудованного транспорта. 1

209. Мелкие покупки в магазине. Самостоятельно. 3

210. С незначительной помощью. 2

211. Не в состоянии ходить в магазин. 1

212. Приготовление еды. Самостоятельно. 3

213. С незначительной помощью. 2

214. Самостоятельно еду готовить не в состоянии. 1

215. Ведение домашнего хозяйства. Самостоятельно. 3

216. С незначительной помощью. 2

217. Домашнее хозяйство вести не в состоянии. 1

218. Рукоделие. Самостоятельно. 3

219. С незначительной помощью 2

220. Заниматься рукоделием не в состоянии. 17. Стирка. Самостоятельно. 3

221. С незначительной помощью. 2

222. Заниматься стиркой не в состоянии. 1

223. Прием медикаментов. Самостоятельно (в правильной дозировке в соответствующее время). 3

224. С незначительной помощью (кто-нибудь приготавливает лекарства или напоминает об их приеме). 2

225. Самостоятельно принимать лекарства не в состоянии. 1

226. Использование личных финансов. Самостоятельно. 3

227. С незначительной помощью 2

228. Распоряжаться деньгами не в состоянии. 11. Сумма баллов:

229. Активность повседневной жизни (по ВагЛе!)

230. Количе ство баллов Характеристика

231. Прием пищи 10 Питается самостоятельно, пользуется посудой и приборами

232. Нуждается в помощи, например при разрезании продуктов.

233. Полностью нуждается в помощи

234. Купание 5 Принимает ванну или душ без посторонней помощи

235. Принимает ванну или душ с посторонней помощью3 .Умывание 5 Умывается, причесывается, чистит зубы, бреется или пользуется косметикой0 Нуждается в помощи

236. Одевание 10 Одевается самостоятельно, включая обувь

237. Одевается частично самостоятельно

238. Самостоятельно не одевается

239. Контроль акта дефекации 10 Полностью контролирует

240. Частично не контролирует (например, ночью)0 Не контролируетб.Контроль акта мочеиспускания 10 Полностью контролирует

241. Частично не контролирует (например, ночью)0 Не контролирует

242. Использование туалета 10 Пользуется туалетом или ночным судном самостоятельно

243. Нуждается в посторонней помощи (например, для сохранения равновесия, одевания и раздевания)

244. Не пользуется туалетом или ночным судном

245. Переход с кровати на стул 15 Самостоятельно

246. Минимальная помощь или наблюдение

247. Может сидеть, однако нуждается в помощи при переходе0 Не встает с постели

248. Передвижение 15 Самостоятельно может пройти не менее 50 метров

249. Самостоятельно может пройти не менее 50 метров с поддерживанием

250. Не менее 50 метров с роликовой подставкой

251. Не может самостоятельно двигаться вперед более 50 метров.

252. Подъем по лестнице 10 Может подниматься самостоятельно

253. Нуждается в помощи или наблюдении

254. Не может подниматься по лестнице1. Сумма баллов

Оглавление диссертации Сидоров, Александр Семенович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Сидоров, Александр Семенович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Сидоров, Александр Семенович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций