Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-статистический анализ заболеваний зубов и тканей полости рта и обоснование системы стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста

На правах рукописи

Чижов Юрий Васильевич

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА И ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

14.00.21- стоматология 14.00.33- общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные консультанты:

доктор медицинских наук,

профессор Цимбалистов Александр Викторович

доктор медицинских наук,

профессор Новиков Олег Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Ермолаева Людмила Александровна доктор медицинских наук,

доцент Гук Алексей Степанович

з. д. н. РФ, доктор медицинских наук,

профессор Лучкевич Владимир Станиславович

Ведущее учреждение: Центральный научно-исследовательский

институт стоматологии г. Москва Защита диссертации состоится «ZA» Ы LD И JI 2005 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.03 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» (191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» (Заневский пр., 1/82).

Автореферат разослан «¿Q> JUO.J 2005г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

В.А.Дрожжина

7742.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Здоровье человека является одним из важнейших факторов, определяющих его биологический потенциал, зависящий от условий и образа жизни (Лисицын Ю.Л., 1980, 2002; Щепин О Л., 1984, 2004; Стародубов В.И., 2000; Денисов И.Н., 2003; Решетников A.B., 2002 и др.). Неблагоприятные демографические процессы, происходящие в обществе, сопровождаются ухудшением показателей здоровья различных групп населения, увеличением численности старших возрастных групп, что находит отражение в ежегодных Государственных докладах о состоянии здоровья населения (Тищук Е.А., 2000; Шевченко Ю.Л., 2001; Стародубов В.И., 2002; Овчаров В.К., 2003; Кучеренко В 3.. 2004; Комаров Г.А., 2004 и др.) Это определяет необходимость уделять особое внимание не только экстенсивному приросту населения, но и поддержанию жизненного потенциала, продолжительности жизни и оптимизации ее качества у различных возрастных групп населения (Миняев В.А., Вишняков Н.И., 2002; Медик В .А., Юрьев В.К., 2003; Лучкевич B.C., 2003; Поляков И.В., 2004; Линденбра-тен А.Л., 2004; Глушаков А.И., 2005 и др.). Возрастная группа людей старше 60 лет постоянно увеличивается и по прогнозам на 2007 год составит более 21% общей численности населения страны.

Осуществляемый переход России к рыночным отношениям сопровождается ухудшением социально-экономического положения большинства людей старшего возраста, оказавшихся без дополнительных средств к существованию. Активность этой группы населения в поисках заработка ограничивается возрастными нарушениями здоровья, сокращением рабочих мест (Модестов A.A., Подкорытов A.B., Шевченко В.В., 2000).

Федеральная целевая программа "Старшее поколение" на 2002-2004 годы, утвержденная Постановлением Правительства РФ №70 29 января 2002 г., была направлена на создание условий для повышения качества жизни граждан старшего поколения на основе развития сети учреждений социального об-

служивания и совершенствования их деятел

.доступно-

сти медицинской помощи.

Однако, реализация Федеральной программы осуществлялась на региональном уровне через территориальные целевые программы, которые не учитывают гигиенические и медико-социальные особенности условий проживания, образа жизни и здоровья людей старшего возраста, материально-техническую базу учреждений социальной защиты населения и здравоохранения.

При этом, более 70% лиц старшего поколения имеют 4-5 хронических заболеваний системы кровообращения, нервной и эндокринной систем, органов дыхания, кроветворения и пищеварения, нарушения зубочелюстного аппарата, а две трети пенсионеров оценивают состояние своего здоровья как не вполне удовлетворительное или неудовлетворительное (Дементьева Н.Ф., Модестов A.A., 1993; Шевченко В В., 2002 и др.).

Регулярный прием медикаментов, в частности для лечения сердечной недостаточности, диабета, депрессий, нарушений сна, часто является причиной ксеростомии и связанной с этой патологией целой группы болезней полости рта (Baum B.J., Bonder L„ 1983; Hand J.S., Whitehill J.M., 1986; Rosenberg D., Kaplan S., Senie R., Badner V., 1988; Tryon A.F., 1981 Wilson A.A., Bcanch L.G., 1986).

Существующие эпидемиологические обследования стоматологического статуса оценивают, в основном, итоговые показатели в возрастной группе 60 лет и старше. Практически из обследования выпадают люди старших возрастов и долгожители, так как оценка состояния полости рта граждан пожилого и старческого возраста проводится в стоматологических учреждениях амбулаторной и стационарной сети и ориентируется в основном на обращаемость больных за стоматологической помощью (Алимский A.B.,1999; Мчедпидзе Т.Ш., 2000; Комаров Т.А., 2002; Giangrego Е., 1987; Mashberg A., Samit A.M., 1989 и др.).

В то же время, состояние зубочелюстного аппарата у людей пожилого возраста, как правило, характеризуется дискоординацией рефлексов, обширными или полными дефектами зубных рядов, перестройкой нервно-рефлекторных связей; морфологическими изменениями строения твердых

тканей зубов, слизистой оболочки, костных структур челюстей и нарушением трофики тканей пародонта Отмеченные изменения, характеризующие состояние «стоматологического здоровья» людей пожилого и старческого возраста до настоящего времени у данной категории населения остаются недостаточно изученными (Модестов Е.А., 2000; Шевченко В В., 2002 и другие).

В современных социально-экономических условиях необходимо учитывать не только возрастные градации обследуемых пациентов, но и влияние общих и специфических региональных факторов риска окружающей среды и образа жизни на стоматологический статус (Mecrlenburg R.E., Martin R.F., 1986; W. Kalk, A.F. Kayser, D.J. Witter, 1993).

Наиболее удобным и доступным объектом изучения проблем здоровья людей пожилого и старческого возраста является их организованное проживание в домах пожилых, домах-интернатах, приютах, которые могут быть моделью для отработки новых форм оказания медицинских, в том числе и стоматологических услуг. Анализ доступной нам специальной литературы показал, что научных исследований с анализом «стоматологического здоровья» населения старших возрастных групп, проживающих в таких организованных коллективах, весьма недостаточно. Практически отсутствуют разработки по определению потребности пожилых людей в различных видах стоматологической помощи и медико-экономические обоснования организационных форм оказания стоматологических услуг.

В этой связи представляется актуальной разработка оптимальной научно обоснованной модели оказания стоматологических услуг пожилым людям, проживающим в условиях интернатов, где может быть обеспечен постоянный контроль за состоянием их здоровья и оценкой эффективности оказываемой помощи.

Красноярский край активно участвовал в реализации Федеральной целевой программы «Старшее поколение» на 2002-2004 годы с разработкой опытно-экспериментального (пилотного) проекта «Формирование единой системы ге-ронтологической помощи и ухода за пожилыми людьми». В рамках данной Фе-

деральной программы проведена разработка организационно-клинических форм совершенствования стоматологической помощи людям старшего поколения, жителям домов-интернатов

Цель исследования - создание оптимальной научно-обоснованной модели стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста, проживающим в домах-интернатах, с учетом основных показателей здоровья и образа жизни

Задачи исследования:

- выявить региональные, общие и специфические факторы риска образа жизни и условий проживания, влияющие на формирование заболеваний органов полости рта людей старших возрастных групп, находящихся в домах-интернатах;

- оценить распространенность заболеваний органов полости рта у людей пожилого и старческого возраста;

- изучить ортопедический стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста и разработать критерии его комплексной оценки;

- провести оценку состояния «стоматологического здоровья» людей пожилого и старческого возраста;

- выявить наличие сочетанной патологии и проанализировать зависимость между формированием заболеваний органов полости рта и клиническими состояниями при хронических формах заболеваний у жителей домов-интернатов;

- разработать стационарные и индивидуальные методы и средства очистки, стерилизации и дезинфекции съемных протезов;

- определить уровень потребности в различных видах стоматологической помощи жителям домов-интернатов;

- представить медико-экономический анализ системы оказания стоматологических услуг людям старших возрастных групп;

- обосновать организационно-клинические формы совершенствования сюмато-логической помощи жителям домов-интернатов и оценить эффективность реализации программы «Старшее поколение» в г. Красноярске.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Впервые в России проведено комплексное исследование стоматологического и соматического здоровья людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах на территории трех сибирских регионов' Красноярского края, республик Хакасии и Саха-Якутии.

Выявлены региональные особенности и факторы риска образа жизни, влияющие на формирование различных заболеваний органов полости рта людей, проживающих в домах-интернатах. Дана оценка распространенности стоматологической патологии среди жителей пожилого и старческого возраста Разработан комплекс методик, классификаций и определений, позволяющих осуществить многомерный анализ стоматологического здоровья в группах возрастного риска.

Впервые определено состояние стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста, как сочетание критериев пораженности органов полости рта и категорий комплексного ортопедического статуса. Представлена новая трактовка определения стоматологических состояний применительно к людям пожилого и старческого возраста.

Выявлено наличие сочетанной патологии и установлен уровень взаимосвязи между формированием заболеваний полости рта и клиническими состояниями при хронических формах различных заболеваний.

Определены показатели потребности жителей домов-интернатов в различных видах стоматологической помощи с учетом их возраста и социально-гигиенических характеристик образа жизни. Изучено фактическое состояние стоматологической помощи в домах-интернатах и разработаны организационно-клинические формы ее совершенствования.

Впервые представлен медико-экономический анализ системы оказания стоматологических услуг людям пожилого и старческого возраста.

Впервые определена роль съемных протезов в гигиеническом состоянии полости рта при комплексной оценке ортопедического статуса людей пожилого и старческого возраста. Разработаны новые технологии для стационарного и

индивидуального методов очистки, стерилизации и дезинфекции съемных протезов у людей, проживающих в домах-интернатах. Обоснованы организационные формы совершенствования стоматологической помощи жителям домов-интернатов, дана оценка эффективности реализации региональной программы «Старшее поколение».

Практическая значимость и внедрение в практику Исследование выполнялось в соответствии с Федеральной целевой комплексной программой «Старшее поколение» Разработан и реализован опытно-жспериментальный, региональный (г Красноярск) проект «Формирование единой системы геронтологической помощи и ухода за пожилыми людьми». Результаты исследования явились научно-информационной базой для создания в Красноярском крае организационно-функциональной модели и алгоритма системной стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Разработанная и использованная методика оценки состояния стоматологического здоровья дает возможность внедрения тактики адресного оказания стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста, проживающим в домах-интернатах Определение потребности в различных видах протезов, а также анализ вариантов сочетаний дефектов зубных рядов по Кеннеди и видов беззубых челюстей по Оксману дают возможность научным работникам и врачам практического здравоохранения использовать в своей работе единый подход к оценке состояния органов полости рта людей пожилого и старческого возраста, а также объективизировать выбор оптимального метода оказания стоматологической помощи. Важное значение для практической деятельности стоматологов имеет предложенная шкала оценок гигиенического индекса полости рта по степени загрязненности съемных протезов.

Метод комплексной оценки ортопедического стоматологического статуса людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, позволяет врачам стоматологических учреждений дифференцированно планировать адресную стоматологическую помощь населению различных возрастных групп.

Использование методики по выявлению групп населения стоматологического риска позволяет стоматологическим учреждениям с различной организационно-правовой формой собственности проводить маркетинговые исследования, определять потребность в лечебно-оздоровительных услугах, осуществлять экономически обоснованное планирование, прогнозировать динамику стоматологической заболеваемости Разработанная и внедренная региональная программа оказания стоматологической помощи населению старших возрастных групп в Красноярском крае позволила координировать деятельность стоматологических учреждений в оказании стоматологических услуг людям пожилого и старческого возраста, проживающим в домах-интернатах Важное практическое значение имеют представленные предложения по оптимизации системы учета для формирования мониторинга стоматологической заболеваемости.

Обоснована медицинская и экономическая целесообразность оказания стоматологических услуг и комплексной медицинской помощи жителям домов-интернатов. Полученные данные использованы при подготовке и реализации Федеральной и региональных программ (2004 г.).

Результаты научных исследований представлены в методических рекомендациях, внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии ФПК и ППС, ортопедической стоматологии Красноярской медицинской академии, кафедры хирургической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии Якутского государственного университета.

Разработанные классификации, трактовки определений, методические подходы к улучшению стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста используются при проведении научных исследований по городам Сибири- Красноярску, Сосновоборску, Канску, Ачинску, Дивногорску, Абакану, Якутску.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации представлены и обсуждены на юбилейной конференции, посвященной 180-летию Красноярской городской клинической больницы №1 (Красноярск, 1999), научной конференции, посвященной 90-летию со

дня рождения профессора АН. Дыхно (Красноярск, 1999), XIV конференции стоматологов Красноярского края (Красноярск, 2002), конференции, посвященной 60-летию Красноярской государственной медицинской академии (Красноярск, 2002), VII, VIII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2002, 2003), межрегиональной научно-практической конференции стоматологов, посвященной 25-летию стоматологического факультета Красноярской государственной медицинской академии (Абакан, 2003), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии» (Якутск, 2003), межрегиональной научно-практической конференции «Современные стоматологические технологии» (Барнаул, 2003), X Российско-Японском международном симпозиуме «Якутия-2003» (Якутск, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Доказательная медицина» (Красноярск, 2003), XI Российско - Японском международном симпозиуме «Ниигата - 2004» (Ниигата, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Медицина для пожилых и инвалидов» (Москва, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Красноярск, 2004), VI Российском научном форуме «Стоматология- 2004» (Москва, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 69 печатных работ, в том числе: в центральной печати - 27 (из них в рецензируемых журналах - 10), в зарубежной печати - 4, патентов на изобретение - 7, методических рекомендаций - 5.

Личный вклад автора

Автором разработана программа комплексного клинико-статистического и медико-социального анализа распространенности заболеваний органов полости рта среди населения пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах в Красноярском крае. Проведен сбор первичной медицинской информации путем выкопировки данных из учетных статистических форм стоматологических учреждений. Рассчитывались показатели заболеваемости населения патологическими состояниями полости рта и сопутствующими хро-

и

ническими формами заболеваний среди жителей старших возрастных групп Статистическая обработка с оценкой показателей осуществлялась лично автором. С постоянным участием автора проводились клинические обследования жителей домов-интернатов пожилого и старческого возраста Проанализирована деятельность стоматологических учреждений, оказывающих стоматологические услуги жителям старших возрастных групп. С участием автора проводился медико-социологических анализ особенностей образа жизни и условий проживания в обследуемых домах-интернатах. Автором выполнен медико-экономический анализ стоимости стоматологических услуг жителям пожилого и старческого возраста. Автором представлено обоснование организационно-клинических форм оказания этапной стоматологической помощи проживающим в домах-интернатах. Осуществлено планирование, обобщение и математи-ко-статистический анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении информации - более 80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Состояние стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста характеризуется пораженностью органов полости рта и комплексным ортопедическим статусом, включающим степень замещенности дефектов зубных рядов, гигиеническое и функциональное состояние полости рта

2. Уровень показателей, характеризующих состояние стоматологического здоровья жителей домов-интернатов пожилого и старческого возраста предопределяет высокую степень их потребности в стоматологической реабилитации.

3. Новые организационные и технологические подходы к очистке и дезинфекции съемных протезов у жителей домов-интернатов позволяют значительно улучшить гигиеническое состояние их полости рта и эпидемиологическую безопасность.

4. Территориальная децентрализованная и централизованная организационные формы оказания стоматологической помощи жителям домов-интернатов

позволяют административным органам территорий оптимизировать систему оказания стоматологических услуг с учетом состояния здоровья населения старших возрастных групп и региональных особенностей.

Объем и структура диссертации Диссертация содержит 375 страниц печатного текста, 8 схем, 71 таблицу и 20 рисунков Работа состоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список использованной литературы включает 395 источников, в том числе 220 отечественных и 175 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объекты и методы исследования

Исследование проводилось на территории Красноярского края, республик Хакасии и Саха-Якутии. Методом типологической выборки на данных территориях осуществлен выбор типичных домов-интернатов (баз) для людей пожилого и старческого возраста Общая совокупность лиц, обследованных в базовых учреждениях (основная группа), составила 1152 человека. В качестве контроля отобрана совокупность людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домашних условиях в Красноярском крае - 772 человека.

Возрастная группировка жителей пожилого и старческого возраста представлена в соответствии с классификацией ВОЗ: пожилой возраст - 60-64; 6570; 71-74 года и старческий возраст - 75-79, 80 лет и старше.

С учетом климатогеографических условий и территориальных управляющих структур при анализе полученных материалов нами использовался принцип районирования по зонам проживания. Выделены пять зон: Центральная, Восточная и Южная зоны Красноярского края, зона республики Хакасия, зона республики Саха-Якутия (табл.1)

Таблица 1

Распределение лиц пожилого и старческого возраста основной (по зонам) и контрольной групп (%)

Возрастные группы, лет Основная группа Контрольная группа

Центр Восток Юг Хакасия Саха-Як\тия Всего

абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс %

60-64 92 23,8 71 23,8 5 6,2 41 13,9 30 32,6 239 20,7 227 29,4

65-69 58 15,1 68 22,8 20 24,7 58 19,7 14 15,2 218 18,9 168 21,8

70-74 65 16,8 61 20,5 29 35,8 67 22,7 20 21,7 242 21,2 177 22,9

75-79 76 19,7 50 16,8 18 22,2 60 20,3 12 13,1 216 18,6 130 16.8

80 и старше 95 24,6 48 16,1 9 11,11 69 23,4 16 17,4 237 20,6 70 9,1

Итого 386 100.0 298 100,0 81 100,0 295 100,0 92 100,0 1152 100,0 772 100,0

Медико-социологическое изучение особенностей образа жизни, условий проживания и субъективных оценок здоровья осуществлялось путем сплошного анкетирования (опроса) и медико-социального обследования совокупности лиц основной и контрольной групп.

Информация об основных социально-гигиенических показателях получена по таким критериям, как: паспортные данные, пол, возраст, условия жизни, факторы жизнедеятельности, особенности питания, субъективная оценка состояния здоровья, наличие вредных привычек, уровень медико-социальной активности и медицинской информированности, анализ причин для посещений стоматологической поликлиники и др.

Клинические характеристики здоровья обследуемых пациентов пожилого и старческого возраста оценивались следующими показателями: уровнем выявленных патологических состояний и (или) органических и функциональных изменений в организме обследованных, проявившихся в виде заболеваний, а также последствий травм, ранений, отравлений и оперативных вмешательств независимо от момента их возникновения; частотой обострений имеющейся патологии; частотой возникновения острых воспалительных заболеваний

Сбор информации о клинических состояниях жителей осуществлялся путем медико-социологического обследования пациентов и выкопировки необходимых сведений из амбулаторной карты и истории болезни. На основе информации о клинических и социально-гигиенических показателях проводилась индивидуальная комплексная оценка состояния здоровья людей пожилого и старческого возраста, а также, определялась ее связь с общим стоматологическим и ортопедическим статусами.

Интегрированная комплексная оценка состояния здоровья больных определялась на основе методики предложенной А А Модестовым, О.М. Новиковым, A.B. Подкорытовым, В.В. Шевченко (2000).

Нами определены 3 этапа исследования На первом этапе составлялся перечень всех имеющихся у больного (накопленных) заболеваний, дифференциа-

ция их на основное, сочетанное и сопутствующее заболевание с характеристикой их клинического течения.

На втором этапе проводилась оценка тяжести хронической патологии, оценка кратности острых форм заболеваний за предыдущий год, оценка неблагоприятных факторов риска образа жизни и условий жизнедеятельности (по схемам), оценка факторов риска формирования выявленных заболеваний.

На третьем этапе, в соответствии с программой исследования, определялась сумма баллов и проводилась индивидуальная комплексная оценка состояния здоровья и клинических состояний обследованных людей пожилого и старческого возраста.

При изучении стоматологических аспектов применялись наиболее распространенные (классические) и авторские методы исследования и понятия. Распространенность кариозного процесса изучалась с помощью индекса КГТУ. Определение жевательной эффективности осуществлялось на основе статистического метода Н.И.Агапова с экспертными поправками итоговых значений для различных ортопедических конструкций.

Дефекты зубных рядов определялись по классификации Кеннеди, а состояние беззубых челюстей оценивалось по классификации И.М. Оксмана. Наличие заболеваний тканей пародонта определялось с учетом степени подвижности зубов, глубины пародонтальных карманов, степени обнажения шеек зубов. При осмотре полости рта определялось наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), среди которых выделены предраковые и раковые заболевания.

Авторские методы исследования и понятия.

С целью систематизации состояния зубных рядов нами предложены классификации видов ортопедического статуса и нуждаемости в протезах людей пожилого и старческого возраста. По аналогии с термином «патологическая по-раженность», который применяется в общественном здоровье и здравоохранении, для комплексной характеристики выявленных при осмотре заболеваний тканей полости рта нами применен термин «пораженность тканей полости рта».

Составляющими элементами пораженности тканей полости рта людей пожилого и старческого возраста являются- заболевания тканей пародонта, кариес и его осложнения; патологическая стертость оставшихся зубов; заболевания слизистой оболочки полости рта - воспалительные заболевания без тенденции к озлокачествлению, предраковые, онкологические. Для каждого патологического состояния определены балльные значения.

Применительно к людям пожилого и старческого возраста для более объективной характеристики потребности в ортопедическом лечении индивида нами предложено понятие «комплексный ортопедический статус», который включает в себя степень замещенности зубных рядов, функциональное и гигиеническое состояние полости рта Степень замещенности оценивается в баллах в соответствии с предложенной классификацией сочетаний ортопедических состояний зубных рядов верхней и нижней челюстей.

Для сравнительной характеристики различных совокупностей людей пожилого и старческого возраста предложен коэффициент соотношения (к) восстановленных зубных рядов к невосстановленным, который условно обозначен как коэффициент замещенности зубных рядов (к2).

Функциональное состояние полости рта характеризуется коэффициентом жевательной эффективности зубных рядов индивидов по Н.И Агапову. Нами установлены три степени функционального статуса: неудовлетворительная (менее 20%), удовлетворительная (20-59%), хорошая (60% и более) По каждой степени определены балльные значения.

Для анализа гигиенических характеристик использована оценка гигиенического состояния полости рта по предложенной нами модификации гигиенического индекса Н.И Бернацкой; показатели гигиенического индекса трактовались по трем, оцениваемым в баллах, степеням загрязненности, слабая (0-1,8), средняя (1,9-3,5), сильная (3,6 и более) По каждой степени определены балльные значения Термин «загрязненность полости рта» заимствован и использован нами с учетом работ Н.И Бернацкой.

Для характеристики комплексного ортопедическою стагуса на основе балльных оценок выделены три его категории хороший (3-6 баллов), удовлетворительный (7-9 баллов), неудовлетворительный (10-13 баллов).

Предложенные определения «пораженность тканей полости рта» и «комплексный ортопедический статус» отражают, по нашему мнению, состояние стоматологического здоровья, то есть степень приближения к полноценному здоровью, на период, в котором человек находится на момент его обследования.

Оценка состояния стоматологического здоровья (табл 2) характеризуема сочетанием критериев пораженности тканей полости рта (низкая, средняя, высокая) и категорий ортопедического статуса (хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный).

Таблица 2

Оценка состояния стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого

возраста

Критерии пораженности полости рта Категории комплексного ортопедического статуса

Хороший (а) Удовлетворительный (б) Неудовлетворител ьн ы й (в)

Низкая (I) 1а 16 I в

Средняя (И) Па II б II в

Высокая (Ш) III а III б III в

Экспертным путем из 9 возможных вариантов нами выделены 4 категории состояния стоматологического здоровья.

Для очистки, стерилизации и дезинфекции съемных зубных протезов нами предложены специальные методы, подтвержденные шестью патентами РФ на изобретение, в том числе «Метод очистки и стерилизации съемных зубных протезов ультразвуком в различных химических средах с использованием стационарного ультразвукового аппарата» и «Метод дезинфекции съемных зубных

протезов газообразным озоном с использованием индивидуального озонатора «Озон-стом».

По результатам исследования в пакете электронных таблиц MS Excel 7,0 сформирована база данных, на основе которой с помощью прикладных программ SPSS 8,0 и «Statistica 6,0» проводился статистический анализ. Для варьирующих данных определяли среднее арифметическое значение (М), среднее квадратическое отклонение (а), ошибку средней арифметической (ш). Проверку гипотезы о нормальном распределении проводили по критерию Смирнова-Колмогорова Определялась достоверность относительных показателей (t) по критерию Фишера-Стьюдента и по шкале интегралов вероятности

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования получены на основе комплексной оценки соматических и стоматологических показателей, а также анализа обобщенной характеристики здоровья людей пожилого и старческого возраста.

Проведенные нами исследования свидетельствуют, что люди пожилого и старческого возраста, проживающие в домах-интернатах и в семьях, имеют различный уровень воздействия факторов риска, влияющих на формирование как соматического, так и стоматологического состояния здоровья.

Условия жизни, как фактор риска формирования различной патологии, имеет большое значение для людей старшего поколения, проживающих в условиях семьи. Анализ показал, что с увеличением возраста увеличивается доля людей с плохими жилищно-бытовыми условиями (60-74 года - 20,0%, 75 и старше - 39,6% при р<0,05) и доля одиноко проживающих людей (60-74 года -35,0%, 75 и старше - 47,0%, t > 2).

Количество людей пожилого и старческого возраста, проживающих в семьях с неблагоприятными социально-психологическими характеристиками, колеблется в пределах 6,0-7,5%. Жилищно-бытовые условия жителей домов-интернатов, где происходит коллективное проживание, не имеют различий в зависимости от возраста. Однако, степень конфликтности и социально-

психологического неблагополучия людей, проживающих в этих условиях, существенно выше (30,0%, р-"0,05), чем у людей, проживающих в семьях (7,1%)

Анализ качества употребляемой пищи показал, что доля твердых продуктов в рационе питания, как у жителей домов-интернатов, так и в контрольной группе чрезвычайно мала (до 3%) при различных состояниях органов полости рта Отсутствие индивидуального подхода к питанию людей с полным отсутствием зубов и протезов в домах-интернатах следует считать одним из выраженных факторов риска их здоровью. В числе факторов риска, которые необходимо учитывать при оценке состояния здоровья людей пожилого и старческого возраста, являются обстоятельства, влияющие на ограничение их функционального состояния и жизнедеятельности (физическая способность к бытовой деятельности, способность к самостоятельному передвижению, способность к самообслуживанию, способность к общению).

Нами установлено, что среди людей пожилого возраста (60-74 лет) жителей домов-интернатов ограниченная способность к бытовой деятельности определена на уровне 31,8%, а ограничения в способности самостоятельного передвижения отметили 27,8% жителей В контрольной группе количество обследованных с ограниченными способностями к бытовой деятельности (20,9%) и к самостоятельному передвижению (16,9%) существенно ниже (р<0,05), чем среди жителей домов-интернатов.

У людей старческого возраста (75-80 и ст ) основной группы, по сравнению с пожилыми, ограниченная способность к бытовой деятельности (48,5%) и самостоятельному передвижению (44,3%) существенно выше (р < 0,05). Аналогичная ситуация отмечается и в контрольной группе.

При медико-социологическом обследовании проводилась субъективная оценка клинических состояний, жалоб на самочувствие и субъективная оценка общих характеристик состояния здоровья. Данные обследования свидетельствуют о недостаточно адекватной оценке своего здоровья и часто не выражают характерных жалоб, несмотря на наличие одного или нескольких хронических форм заболеваний и различных функциональных ограничений по категориям

жизнедеятельности Субъективная оценка состояния своего здоровья жителями домов-интернатов достоверно выше, чем у обследованных контрольной группы (рис. 1)

46% __11% _

1 ^-- В Хорошее

^^ Жг А ВУдовл

□ Плохое

Основная группа Контрольная группа

Рис. 1 Сравнительная характеристика структурных распределений самооценки состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста основной и контрольной групп(%)

Более высокая субъективная оценка состояния своего здоровья жителей домов-интернатов обусловлена ежедневным (постоянным) врачебным контролем, в то время как обследованные лица сравниваемой группы имеют возможность только периодического наблюдения (при обращении в поликлинику или вызове врача на дом) В то же время при объективном анализе структуры выявленной патологии установлено, что среди жителей домов-интернатов пожилого и старческого возраста не было практически здоровых лиц. Все жители имели нарушения здоровья различной степени выраженности.

Основной закономерностью распределения объективных оценок здоровья, как в основной, так и в контрольной группах, является увеличение доли людей с неблагоприятными характеристиками здоровья среди обследованных лиц старческого возраста по сравнению с респондентами пожилого возраста (р < 0,05).

Ориентируясь на показатели распространенности классов заболеваний, нами определен перечень классов основных заболеваний болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения, болезни органов дыхания, болезни нервной системы, болезни мочеполовой системы, психические заболевания, болезни эндокринной системы. В перечень данных

классов практически вошли 70% зарегистрированных заболеваний. Установлено, что в основной группе (табл. 3) во всех возрастах наиболее распространенными являются заболевания органов кровообращения (от 54,0% в возрасте до 64 лет, до 80,0% в возрасте 75-79 лет); заболевания костно-мышечной системы (от 46,0% - в возрасте до 64 лет, до 44,0% - в возрасте 70-74 года); болезни органов пищеварения (от 32,0% - в возрасте до 64 лег, до 46,0% - в возрасте 70-74 года); органов дыхания (от 26,0% - в возрасте до 64 лет, до 48,0% - в возрастах 70-74 и 75-79 лет).

Таблица 3

Нозологические формы заболеваний обследованных лиц _ основной группы по зонам (%) * _

Классы заболевания Центр Восток Юг Хакасия Якутия Итого

Системы кровообращения 58,5 74,2 85,2 86,1 48,9 71,2

Органов дыхания 19,9 42,6 79,0 64,1 27,1 41,1

Органов пищеварения 25,1 45,0 79,0 42,7 25,0 39,0

Нервной системы 34,5 25,2 80,2 37,3 30,4 36,4

Костно-мышечной системы 37,0 46,3 44,4 41,7 59,8 43,4

Мочеполовой системы 14,0 12,1 35,8 39,7 30,4 22,7

Психические расстройства 5,2 28,5 17,3 2,0 4,3 11,6

Эндокринной системы 9,3 3,7 2,5 6,8 7,6 7,0

Прочие 31,4 28,8 35,6 25,1 24,7 29,9

* При этом отмечается у обследованных наличие от одного до нескольких соче-

танных форм заболеваний

В контрольной группе распределение хронических заболеваний в зависимости от возраста представляется неоднозначным. Так, первое место в структуре патологии в возрасте до 64 лет занимает класс болезней органов пищеварения, в возрасте 65-69 и 70-74 года - болезни костно-мышечиой системы, а в старческом возрасте (75 лет и старше) - класс болезней системы кровообращения.

На основе анализа первичной медицинской документации (анкет, амбулаторных карт, историй болезни и др ) о наличии различных соматических заболеваний нами разработаны схемы оценки выявленной патологии и общих показателей здоровья людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах. Принципиальная схема комплексной оценки состояния соматического здоровья обследованных лиц пожилого и старческого возраста складывается из трех блоков: основных хронических заболеваний, блока факторов риска заболеваний, блока факторов жизнедеятельности, суммарное взаимодействие которых определяет категорию состояния здоровья

По каждому индивиду проведена комплексная оценка состояния здоровья Результаты этих оценок отдельно по пожилым и людям старческого возраста мы сравнили с самооценками их здоровья.

Анализ показал, что при комплексной оценке состояния здоровья, в сравнении с самооценкой, среди лиц пожилого возраста (60-74 года), как в основной, так и в контрольной группе происходит снижение доли индивидов с плохим состоянием здоровья и существенно (р<0,05) увеличивается доля лиц с удовлетворительным состояниям. В старческом возрасте (75 лет и старше) у жителей домов-интернатов комплексная оценка показала значительно худший уровень соматического здоровья, чем при самооценке. Среди обследованных контрольной группы при комплексной оценке доля индивидов с удовлетворительным состоянием здоровья существенно выше.

Процесс старения организма, как правило, сопровождается не только нарастанием числа хронических форм заболеваний, но и увеличением патологии органов полости рта. В этой связи углубленное исследование заболеваний органов полости рта и определение потребности в зубных протезах лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, приобретает не только клиническую, но и социально-гигиеническую значимость.

По индивидуальным оценкам пораженности тканей полости рта жителей домов-интернатов и лиц, проживающих в семьях, нами проведена обобщающая

характеристика степени пораженное™ полости рта в разрезе двух возрастных категорий: 60-74 года и 75 лет и старше (табл.4).

Таблица 4

Характеристика степени пораженности тканей полости рта у лиц пожилого и

старческого возраста (%)

Степень пораженности Возрастные группы

60-74 года 75 и более

Основная группа (1) Контрольная группа (2) Основная группа (3) Контрольная группа (4)

Низкая 6,5±0,9 6,0+1,0 7,4±1,2 6,3±1,7

Средняя 58,0±1,9 53,1±2,1 63,2±2,3* 53,0 ±3,5

Высокая 13,6+1,3 14,0±1,5 13,2±1,6 10,5±2,2**

Общий уровень пораженное™ 78,1±1,6 73,1±1,9 83,8±1,7* 69,8+3,2***

Количество обследованных 699 572 453 200

* Рм = 0,1; ** Рг,4 = 0,2; ***Р3,4>0,01

По индивидуальным оценкам комплексного ортопедического статуса жителей домов-интернатов и лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в семьях, нами проведена обобщающая характеристика комплексного ортопедического статуса у лиц основной и контрольной группы в разрезе 2 возрастных категорий (60-74 года и 75 лет и старше) (табл.5).

Таблица 5

Характеристика комплексного ортопедического статуса лиц пожилого и стар_ческого возраста, в % (Р±т)_

Категория

Возрастные группы

60-74 года

Основная группа

(О

Контрольная группа _(2)

75 и более

Основная группа

(3)

Контрольная группа

_С-4) .

Хороший

2,7±0,6

5,5±1,0

2,9±0,8

5,5±1,6

Удовлетворительный

10,7±1,2

36,5±2,0

10,3±1,4

38,3±3,4

Неудовлетворительный 'р| 2,з,4 <0,05

86,6±1,3

58,0±2,1

86,8±1,6

56,2*3,6

Общей закономерностью характеристики состояния стоматологического здоровья является уменьшение доли лиц старшего поколения с благоприятны-

ми категориями стоматологического здоровья с увеличением возраста. По нашему мнению, это обусловлено увеличением доли людей с замещенными дефектами зубных рядов полными и обширными частичными съемными протезами, которые в малой степени способствуют улучшению жевательной эффективности, но в большей степени приводят к ухудшению гигиенического состояния полости рта.

Анализ зависимости между стоматологическими заболеваниями и наиболее часто встречающимися хроническими формами основных заболеваний позволил подтвердить гипотезу о существовании между ними сильной корреляционной связи, как в пожилом, так и в старческом возрасте

Следует отметить, что число коррелирующих соматических заболеваний варьирует в зависимости от вида стоматологических заболеваний и их сочетаний, а также от возраста обследованных людей.

Наибольшее число соматических заболеваний (12), вовлеченных в корреляционную зависимость, отмечается с заболеваниями тканей пародонта, как в пожилом, так и в старческом возрасте. Второе место по числу коррелирующих заболеваний (11 - в пожилом, 10 - в старческом возрасте) занимает кариес. В перечне соматических заболеваний, имеющих связь с заболеваниями тканей пародонта и кариесом, преобладают заболевания системы кровообращения, органов пищеварения и костно-мышечной системы.

Наибольшее число хронических соматических заболеваний имеют корреляционную связь средней степени (г = 0,4 - 0,6) с плохим ортопедическим статусом. В старческом возрасте плохой ортопедический статус достоверно коррелирует практически со всеми соматическими заболеваниями, за исключением калькулезного холецистита и желчекаменной болезни.

Съемный протез, по сравнению с естественными зубами и несъемными протезами, является основным накопителем различных видов отложений и микроорганизмов. Медико-социологическое обследование жителей домов-интернатов, имеющих съемные протезы, показало, что только 40-50% из них осуществляют гигиенический уход за протезами. 60% жителей домов-

интернатов по общему состоянию здоровья физически неспособны проводить и эти простейшие гигиенические манипуляции, особенно люди старшего возраста с ограничением подвижности.

Нами предложены способы улучшения гигиенического состояния полости рта путем очистки и стерилизации съемных зубных протезов ультразвуком в различных химических средах, и дезинфекции их озоном в сконструированном нами аппарате. Апробация предложенных методов показала их высокую эффективность и надежность.

Установлено, что среди людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, преобладают нуждающиеся в полных съемных протезах (33,1%). В контрольной группе эта потребность существенно ниже (табл. 6) и составляет 22,3%.

Таблица 6

Распространенность нуждающихся в различных видах протезов лиц основной и контрольной группы (на 100 обследованных)

Количество лиц

Варианты ортопедической (на 100 обследованных)

стоматологической нуждаемости Основная Контрольная

группа группа

Не нуждаются в протезах 23,3 32,3

Нуждаются в несъемных протезах 9,5 16,2

Нуждаются в комбинированном протезировании (частичный съемный + несъемный протезы) 14,0 21,3

Нуждаются в частичном протезе 20,1 7,9

Нуждаются в полном съемном протезе 33,1 22,3

Нами проведен медико-экономический анализ стоимости стоматологиче-

ских услуг. Затраты на обеспечение терапевтической и хирургической стоматологической помощи больным пожилого и старческого возраста рассчитаны в соответствии с тарифами на амбулаторно-поликлиническую помощь по стоматологии для проведения взаиморасчетов с территориальными фондами РФ, формирования отчетности в отделение Пенсионного фонда РФ по Красноярскому краю согласно приложению №12 решения согласительной комиссии системы обязательного медицинского страхования от 4.03.2004 г

Согласно данному решению, минимальная стоимость одного амбулаторно-поликлинического посещения по стоматологии в 2004г. составила 57,8руб. -без стоимости трудовых и материальных затрат на приобретение анестетиков и пломбировочных материалов.

В соответствии с нашими расчетами, включающими стоимость анестетиков и пломбировочных материалов, разрешенных для льготного применения, максимальная стоимость одного посещения равна 118,8 руб.

В соответствии с минимальной и максимальной стоимостью 1 посещения и средним количеством посещений необходимых для лечения: неосложненного и осложненного кариеса; легкой, средней и тяжелой форм пародонтита; пародонтоза; заболеваний слизистой оболочки полости рта у больных пожилого и старческого возраста, нами проведены усредненные расчеты минимальных и максимальных затрат на лечение данных заболеваний.

Затраты на обеспечение ортопедической стоматологической помощи больным пожилого и старческого возраста рассчитаны нами в соответствии с предложенной классификацией стоматологической нуждаемости и распространенностью нуждающихся в различных видах протезов пациентов основной и контрольной групп Рассчитана стоимость наиболее простого варианта замещения протезами дефектов зубных рядов верхней и нижней челюстей (минимальные затраты), и оптимального варианта ортопедического лечения (максимальные затраты).

Анализ оказания стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста показал, что организация этой помощи в домах-интернатах находится на низком уровне. Единственным документом, регламентирующим количество ставок врачей-стоматологов в домах-интернатах, является Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 15 февраля 2002 года №13, в котором указано, что одна ставка стоматолога выделяется на 400 коек. Фактически, в домах-интернатах мощностью менее 400 коек (они составляют более 50% учреждений), ввиду отсутствия штатных должностей существование

врачей-стоматологов и зубных техников порой прикрывается за счет других медицинских ставок.

В домах-интернатах плановые осмотры жителей врачом-стоматологом проводятся лишь в 10% случаев, а стоматологическая помощь, осуществляемая по обращаемости, не удовлетворяет потребности в ней людей пожилого и старческого возраста.

В сложившихся условиях, с целью удовлетворения жителей домов-интернатов в различных видах стоматологических услуг и повышения качества их оказания, нами предложены варианты улучшения стоматологической помощи этой категории старшего поколения.

Эффективными формами оказания стоматологической помощи жителям домов-интернатов следует считать территориальную децентрализованную и централизованную формы. Децентрализованная стоматологическая помощь осуществляется путем увеличения объема стоматологических услуг, предоставляемых территориальной стоматологической поликлиникой на основе договора с домом-интернатом (табл. 7).

Таблица 7

Формы и виды оказания стоматологической помощи жителям домов_интернатов территориальной поликлиникой_

Формы оказания стоматологической помощи Вид стоматологической помощи и место ее оказания

На общих основаниях Все виды стоматологической помощи в стоматологической поликлинике

На основе договора: - в стоматологической поликлинике - в доме-интернате а) выездными бригадами Все виды стоматологической помощи, указанные в договоре с оговоренным местом дислокации Все виды стоматологической помощи выездными бригадами специалистов поликлиники с оборудованием и медикаментами за счет поликлиники на базе дома-интерната кроме зуботехнических работ, которые производятся на базе поликлиники

- в доме-интернате б) в стационарном стоматологическом кабинете, оборудованном за счет 1. поликлиники; 2. дома-интерната Все виды стоматологической помощи специалистами поликлиники за счет поликлиники на базе стоматологического кабинета дома-интерната кроме зуботехнических работ

- в доме-интернате в) консультативная помощь Все виды консультаций специалистами стоматологической поликлиники

Организация централизованной стоматологической помощи может осуществляться на базе головного дома-интерната или в региональном гериатрическом многопрофильном центре. В этом случае оптимальным вариантом является собственная стоматологическая служба с концентрацией врачебных и технических кадров, площадей, оборудования на базе головного (самого большого) дома-интерната в региональном центре или в структуре регионального многопрофильного гериатрического центра.

Проведенные нами исследования показывают, что при организации стоматологического отделения на базе головного дома-интерната необходимы 1 ставка врача-стоматолога общего приема и 0,5 ставки врача-ортопеда на 400 коек. В соответствии с постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 15.02.02г. №13 на 400 коек положена только 1 ставка стоматолога общего приема. Мы рекомендуем выделить 0,5 ставки врача-ортопеда на каждые 400 коек и, соответственно, к ней 1 ставку зубного техника. При этом, стоматологическое отделение создается из расчета на все количество пациентов пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах региона. Учитывая ограниченную способность к передвижению лиц пожилого (30%) и старческого возраста (60%), стоматологические отделения должны сформировать выездные бригады для оказания специализированной помощи. Предложенные формы совершенствования стоматологической помощи могут быть применимы на любой территории, исходя из их социально-экономических и клинико-организационных возможностей.

Следует отметить, что при любой форме оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в домах-интернатах, необходимо учитывать наличие имеющихся хронических форм заболеваний, которые могут оказывать негативное (неадекватное) воздействие на проведение стоматологических манипуляций и конечный результат стоматологического вмешательства.

Для решения проблемы оптимизации стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста (на примере г. Красноярска) нами разработан

комплекс программных лечебно-профилактических и организационных мероприятий «Меры по укреплению стоматологического здоровья граждан старшего поколения». Данный комплекс мер принят к рассмотрению для включения в Программу «Старшее поколение г. Красноярска на 2005-2006 годы» Главным управлением здравоохранения администрации города Красноярска в виде специального раздела Основные направления и организационные формы реализации этой программы представлены в пяти методических рекомендациях

Реализация предложенных организационных мер позволит обеспечить системный подход к сохранению стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста и совершенствовать систему оказания им качественной и доступной медицинской помощи.

Выводы

1. В современных социально-экономических и медико-демографических условиях значительно возрастает доля населения старших возрастных групп, особенно пожилого и старческого возраста Высокая распространенность , тяжесть и неблагоприятный исход хронических форм заболеваний, в том числе заболеваний полости рта, определяют их важную медико-социальную и экономическую значимость и требуют особых организационных форм оказания им различных видов стоматологической помощи.

2. Среди обследованных людей пожилого и старческого возраста, жителей домов-интернатов, выявлены специфические особенности образа жизни и факторы риска, влияющие на формирование различных заболеваний: низкий уровень медицинской информированности и медико-социальной активности, выраженная степень функциональных ограничений, неблагоприятные гигиенические условия проживания, качество питания с отсутствием индивидуального подхода при полном и значительном отсутствии зубов и протезов, неблагоприятные социально-психологические характеристики и неадекватность поведенческих реакций, состояние одиночества, слабая социальная активность и социально-экономическая незащищенность, низкая платежеспособность в приобретении необходимых дорогостоящих лекарств и др. Выявлена корреляционная

зависимость воздействия факторов риска образа жизни и условий проживания в домах-интернатах на формирование хронических форм заболеваний и стоматологической патологии.

3. Результаты клинического обследования свидетельствуют, что среди людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, отмечается повышение уровня накопленных заболеваний, среди которых ведущие места в структуре хронических форм заболеваний занимают болезни органов кровообращения (71,2%), болезни костно-мышечной системы (43,4%), заболевания системы органов дыхания (41,1%) и органов пищеварения (39,0%). Результаты медико-социологического обследования свидетельствуют о неадекватной и не достоверной оценке своего самочувствия и здоровья.

Комплексная оценка состояния здоровья жителей домов-интернатов характеризуется высокой долей людей пожилого возраста с удовлетворительной оценкой своего состояния здоровья (62,3%), среди лиц старческого возраста выявлена высокая доля людей с неблагоприятными оценками своего здоровья (56,7%).

4 Распространенность заболеваний тканей полости рта людей пожилого и старческого возраста, выявленных на момент обследования, характеризуется нами термином «пораженность» тканей полости рта, который включает: наличие заболеваний тканей пародонта, кариеса и его осложнений, патологической стертости оставшихся зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта и опухолей. Установлено, что пораженность тканей полости рта на 100 обследованных людей пожилого (78,1%) и старческого возраста (83,8%), проживающих в домах-интернатах, существенно (р<0,05) выше, чем у людей, проживающих в семьях (пожилого возраста-73,1%, старческого-69,8%) По показателям пора-женности тканей полости рта установлено, что с увеличением возраста, наряду с увеличением уровня пораженности заболеваниями тканей пародонта, заболеваниями слизистой оболочки и патологической стертости оставшихся зубов, уменьшается уровень пораженности кариесом и опухолями. По балльным оценкам определены три категории пораженности' низкая, средняя и высокая.

5. Показатель состояния органов полости рта людей пожилого и старческого возраста обозначен нами как «комплексный ортопедический статус», включающий степень замещенности (восстановленное™) зубных рядов, функциональную и гигиеническую оценку Установлено, что у жителей домов-интернатов коэффициент замещенности зубных рядов (0,5) в 3 раза ниже, чем у людей, проживающих в семьях (1,4).

Гигиеническое состояние полости рта у людей, имеющих съемные протезы, определенное по нашей методике, в большинстве случаев характеризуется сильной степенью загрязненности (гигиенический индекс более 3,5). Среди жителей домов-интернатов доля таких лиц существенно выше (52,0%), чем среди людей, проживающих в условиях семьи (38,0%).

Функциональное состояние зубных рядов (жевательная эффективность по Н.И.Агапову), для жителей домов-интернатов характеризуется высоким уровнем неудовлетворительной степени жевательной эффективности (62,5%), которая в 2 раза превышает аналогичный показатель у людей, проживающих в семьях (31,3%).

Установлены три категории балльных оценок комплексного ортопедического статуса: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный. Определено, что у большинства людей пожилого и старческого возраста (86,6% как в основной, так и в контрольной группе), комплексный ортопедический статус является неудовлетворительным.

6. Состояние стоматологического здоровья характеризуется сочетанием критериев пораженности полости рта и категорий комплексного ортопедического статуса. Наибольшую распространенность среди людей пожилого и старческого возраста, как в основной (62,0%), так и в контрольной группе (55,2%) имеет неудовлетворительное состояние стоматологического здоровья.

7. Подтверждена гипотеза о существовании корреляционной связи между стоматологическими заболеваниями и состояниями с наличием хронических форм различных заболеваний. Установлено, что наибольшее число хронических форм соматических заболеваний (11-15), вовлеченных в корреляционную

зависимость, отмечается с заболеваниями тканей пародонта (г = 0,3-0,52), кариеса (г = 0,3-0,59) и плохим ортопедическим статусом (г = 0,47-0,69), как в пожилом, так и в старческом возрасте. В перечне хронических форм соматических заболеваний, имеющих эту связь, преобладают заболевания системы кровообращения, органов пищеварения и костно-мьппечной системы.

8 Стационарный метод очистки и стерилизации съемных зубных протезов ультразвуком в различных химических средах и индивидуальный метод их дезинфекции с помощью аппарата «Озон-стом» (авторские методы), вследствии простоты и низкой себестоимости их применения, являются эффективными и наиболее доступными для жителей домов-интернатов.

9 Установлено, что в лечении зубов и заболеваний слизистой оболочки полости рта нуждаются- в основной группе в пожилом возрасте 78,1%, в старческом возрасте 83,8% обследованных, в контрольной группе аналогичные показатели составляют 73,1% и 69,8%.

Нуждаемость в замещении дефектов зубных рядов лиц пожилого и старческого возраста в основной группе существенно выше, чем в контрольной (по всем видам протезов в целом - 74,2% и 65,4%; в съемных протезах - 64,3% и 55,5% соответственно).

10. Результаты медико-экономического анализа свидетельствуют о низком уровне финансового обеспечения населения старших возрастных групп, особенно среди проживающих в домах-интернатах, что не позволяет им получать своевременно полную и технологически оптимальную стоматологическую помощь и качественное зубопротезирование. Расчеты финансовых затрат на обеспечение жителей домов-интернатов, нуждающихся в лечении заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта определены на основе двух вариантов: стоимости одного амбулаторного посещения по стоматологии, установленной решением согласительной комиссии ФОМС УЗ Красноярского края (минимальный вариант - 57,82 руб.); по фактическим условным единицам трудоемкости и материальным затратам (оптимальный вариант - 118,8 руб.). Расчеты финансовых затрат по ортопедической стоматологической помощи жителям

домов-интернатов определены на основе разработанных видов нуждаемости в протезах по минимальному и максимальному вариантам их стоимости (в рамках льготного прейскуранта для муниципальных учреждений здравоохранения). Максимальный вариант стоимости протезов предусматривает изготовление оптимальных конструкций протезов, минимальный вариант - простейших конструкций протезов.

11 При низком уровене обеспеченности домов-интернатов стоматологической помощью, а также при ограниченной способности к передвижению лиц пожилого (30%) и старческого возраста (60%) жителей домов-интернатов, наиболее рациональными и эффективными являются две формы оказания стоматологической помощи- территориальная децентрализованная и централизованная.

Децентрализованная стоматологическая помощь должна осуществляться путем увеличения объема стоматологических услуг, предоставляемых территориальной стоматологической поликлиникой на основе договора с домом-интернатом. Централизованную стоматологическую помощь необходимо организовывать на базе головного дома-интерната или в региональном гериатрическом многопрофильном центре. С целью координации стоматологических услуг и качественной медицинской помощи населению старших возрастных групп (особенно лиц пожилого и старческого возраста) наиболее эффективной организационной формой является комплексное целевое планирование и реализация региональных условий лечебно-оздоровительных программ «Старшее поколение».

Предложения и рекомендации

Для практического здравоохранения предлагается.

1. Классификация сочетаний ортопедических статусов верхней и нижней челюстей у людей пожилого и старческого возраста для объективной оценки состояния зубных рядов.

2. Шкала оценок гигиеническог^ отввад^Ц^ОГгтг^е-^о степени загрязненности съемных протезов.

I !

09 ««т

3. Новая трактовка определений стоматологических состояний, применительно к людям пожилого и старческого возраста:

пораженность тканей полости рта, как совокупность заболеваний тканей пародонта, кариеса и его осложнений, патологической стертости оставшихся зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта и опухолей;

ортопедический стоматологический статус как совокупность степени замещенности зубных рядов, гигиенического и функционального состояния полости рта;

стоматологическое здоровье, как состояние челюстно-лицевой области, характеризующееся отсутствием патологии, патологических изменений и эстетических недостатков с полным сохранением функции жевания и речи;

состояние стоматологического здоровья, в котором человек находится на данный момент, как степень приближения к полноценному стоматологическому здоровью.

4. Классификация вариантов нуждаемости людей пожилого и старческого возраста в замещении дефектов зубных рядов различными видами протезов.

5. Варианты расчетов стоимости различных видов терапевтического, хирургического и ортопедического лечения для людей пожилого и старческого возраста, способствующие оптимальному планированию объемов оказания стоматологической помощи этой категории населения.

6 Способы очистки, стерилизации и дезинфекции съемных зубных протезов.

Для органов здравоохранения и социальной защиты населения:

Раздел «Меры по укреплению стоматологического здоровья граждан старшего поколения» в Программе «Старшее поколение г. Красноярска на 20052006 годы».

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Чижов Ю.В. Пустотелые челюстно-лицевые протезы / Ю.В. Чижов, Г.И.Николаева, Т.В.Казанцева, Д.В.Киприн и др. //Пути развития стома-

тологии: итоги и перспективы: Сб науч.тр. - Екатеринбург, 1995. - С.232-233.

2 Чижов Ю.В Методы улучшения фиксации полных съемных протезов /ТО.В. Чижов, Д В Киприн Д.В., Т.В.Казанцева, Д Г.Хохлов// Сборник научных трудов, посвящЛ 80-летию Красноярской гор.клинической больницы №1. - Красноярск, 1999. -С.255-256.

3. Чижов, Ю.В. Усовершенствованная методика снятия слепков у пациентов с микростомией при изготовлении челюстно-лицевого протеза /Ю.В.Чижов, Т В Казанцева //Сборник научных трудов, посвящ.90-летию со дня рожд.проф.А.М.Дыхно. - Красноярск, 1999. - С.381-382.

4 Чижов Ю.В. К вопросу об эпидемиологии рака челюстно-лицевой области у лиц пожилого возраста в Красноярском крае / Ю.В. Чижов, Т.В Казанцева, О М.Новиков, Г.И Николаева //Актуальные вопросы здоровья охраны населения, посвящ. 5-летию Красноярского Отделения Российской медицинской ассоциации: Сб ст. - Красноярск, 2000 - С.132-133.

5 Чижов Ю.В. Эффективность использования частичных съемных протезов с цельнолитыми металлическими базисами / Ю.В.Чижов, М.М.Гордеев, Д.Г.Хохлов и др. //Актуальные вопросы здоровья охраны населения, посвящ. 5-летию Красноярского Отделения Российской медицинской ассоциации- Сб.ст. - Красноярск, 2000. - С.392-393.

6. Чижов, Ю.В. Анализ заболеваемости раком челюстно-лицевой области у лиц пожилого возраста в Красноярском крае /Ю.В Чижов, Т.В.Казанцева //Актуальные вопросы охраны здоровья и медицинской науки' Сб.науч.тр. - Красноярск, 2000. - С.81-84.

7 Чижов, Ю.В. История и современные проблемы реабилитации больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области / Ю В.Чижов, Т.В.Казанцева //Актуальные вопросы стоматологии: Матер.XIV конф.стоматологов Красноярского края' Сб.науч.тр. - Красноярск, 2002.-С. 134-138.

8. Чижов, Ю.В Критерии выбора очищающих (диспергирующих) сред для ультразвуковой очистки старых пластмассовых съемных зубных протезов /Ю В Чижов//Клинич.геронтология. - 2002. -№8. - С. 107.

9 Чижов, Ю.В. Методика химической очистки съемных зубных протезов ультразвуком /Ю.В Чижов //Клинич геронтология. - 2002. - №8. - С. 107.

10. Чижов, Ю.В. Фиксация съемных протезов на атгачмены «Анкора» //Актуальные вопросы стоматологии: Матер.Х1У конф.стоматологов Красноярского края: Сб науч.тр. - Красноярск, 2002. - С.142-144.

11 Чижов, Ю В Себестоимость очистки 1 съемного протеза ультразвуком в различных химических средах //Клинич.геронтология - 2002. - №8. -С.108.

12 Чижов, Ю.В. Химическая очистка съемных зубных протезов с помощью ультразвука /Ю.В.Чижов //Сборник научных трудов, посвящ. 60-летию Красноярской медицинской академии. - Красноярск, 2002. - С.332-335.

13.Чижов, Ю.В. Опыт применения различных материалов и методов для улучшения фиксации полных съемных протезов //Актуальные вопросы стоматологии. Матер.XIV конф.сгомаголоюв Красноярского края: Сб.науч.тр. - Красноярск, 2002. - С. 144-147.

14.Чижов, Ю.В. Бактериологический контроль химической ультразвуковой стерилизации съемных протезов /Ю.В.Чижов, С.С. Бакшеева //Актуальные вопросы стоматологии: Матер.Х1У конф. стоматологов Красноярскою края. Сб. науч.тр. - Красноярск, 2002. - С. 150-152.

15 Чижов, Ю.В. Ультразвуковая очистка съемных протезов //Институт стоматологии. - 2002. - №2. - С.50-51.

16 Чижов Ю.В. Распространенность хронической соматической патологии у жителей домов-интернатов республики Хакасия /Ю.В.Чижов, Д.О.Дзидзоев, С.Л.Наконенчюк, О.В.Маскадынова // Актуальные вопросы стоматологии: Матер.ХУ конф.стоматологов Красноярского края: Сб.науч.тр. - Красноярск, 2003. - С.286-295.

17 Чижов Ю В Распространенность хронической соматической патологии у жителей домов-интернатов Южной зоны Красноярского края / Ю.В Чижов, Д.О Дзидзоев, О.К.Эртель, М.Н Бабич //Актуальные вопросы стоматологии- Матер.XV конф.стоматологов Красноярского края: Сб науч.тр. - Красноярск, 2003. - С.З29-337.

18.Чижов ЮВ. Соматический статус инвалидов г Ачинска Красноярского края, обращающихся за стоматологической помощью /Ю.В.Чижов, Д.О.Дзидзоев, О Н Белышев, А Д Ботялина //Актуальные вопросы стоматологии: Матер XV конф стоматологов Красноярского края- Сб.науч.тр. -Красноярск, 2003. - С.20-28

19. Чижов Ю.В Стоматологический статус инвалидов ВОВ г.Ачинска Красноярского края, обращающихся за стоматологической помощью /Ю.В.Чижов, ДО.Дзидзоев, О.Н.Белышев, А.Д.Ботялина //Актуальные вопросы стоматологии' Матер.XV конф стоматологов Красноярского края: Сб.научлр. - Красноярск, 2003. - С.З 17-320.

20 Чижов Ю.В Хроническая соматическая патология и ортопедический стоматологический статус у лиц пожилого возраста республики Саха (Якутия) /Ю.В.Чижов, Д.Г Дзидзоев, П.Г.Варламов, В.А.Слипцова //Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии: Матер.межрегион.науч.-практ.конф. - Якутск, 2003 - С. 87-92.

21 Чижов, Ю.В Стоматологический ортопедический статус участников ВОВ в малых городах Восточной Сибири/ Ю.В.Чижов, И.А.Никонова //Клинич.геронтология. - 2003. - №9. - С. 154.

22.Чижов, Ю В Структура и интенсивность стоматологических заболеваний -> старших возрастных групп г. Сосновоборска Красноярского края

/Ю.В.Чижов, Т.А.Алимова //Клинич.геронтология. - 2003 - №9. - С. 155.

23.Чижов, Ю.В. Дезинфекция съемных зубных протезов в аппарате «Озон-стом» /Ю.В.Чижов //Клинич.геронтология. - 2003. - №9. - С.225.

24.Чижов, Ю.В. Дезинфекция съемных зубных протезов с помощью озонатора-стерилизатора «Озон-стом» /Ю.В Чижов // Доказательная медицина.

Матер всерос науч конф Под ред.О.М Новикова-Красноярск, 2003.-С.271-277.

25.Чижов, Ю В. Дополнительные функции полного съемного протеза / Ю В.Чижов //Доказательная медицина- Матер.всерос.науч.конф./ Под ред.О М.Новикова.- Красноярск, 2003. - С 250-253.

26.Чижов, Ю.В. Количественная оценка гигиены полости рта у лиц пожилого и старческого возраста: Метод.рекомендации /Ю.В.Чижов, О М.Новиков. - Красноярск, 2003 - 12с

27.Чижов, Ю.В. Метод количественной оценки гигиены полости рта у лиц пожилого и старческого возраста /Ю В.Чижов, О.М.Новиков //Доказательная медицина: Матер.всерос.науч.конф./ Под ред.О.М.Новикова.- Красноярск, 2003. - С.277-284.

28 Чижов, Ю.В. Модификация устройства наиболее экономичного способа ультразвуковой очистки съемных зубных протезов //Доказательная медицина: Матер.всерос.науч.конф. Под ред. О.М. Новикова.- Красноярск, 2003. -С.265-271.

29 Чижов, Ю.В Оптимальное очищающее устройство для съемных зубных протезов //Доказательная медицина: Матер.всерос науч.конф. Под ред.О.М Новикова - Красноярск, 2003. - С.256-259.

30.Чижов, Ю.В. Полный цикл очистки, стерилизации, упаковки и маркировки съемных зубных протезов //Доказательная медицина: Матер.всерос.науч.конф. Под ред.ОМ. Новикова- Красноярск, 2003. -С.259-265.

31.Чижов, Ю В. Применение ультразвука в различных средах для очистки съемных зубных протезов /Ю.В.Чижов, Г.А.Субоч //Известия высших учебных заведений «Химия и химическая технология». - Иваново, 2003. -Т.46,Вып.7. - С. 116-118.

32.Чижов, Ю.В. Распространенность хронической соматической патологии у жителей домов-интернатов Восточной зоны Красноярского края / Ю.В.Чижов, Д.О.Дзидзоев //Актуальные вопросы стоматологии:

Матер.XV конф стоматологов Красноярского края Сб науч тр - Красноярск, 2003. - С.309-316.

ЗЗ.Чижов, Ю.В Распространенность хронической соматической патологии у жителей домов-интернатов Центральной зоны Красноярского края /Ю.В.Чижов, Д Г Хохлов //Актуальные вопросы стоматологии: Матер XV конф стоматологов Красноярского края: Сб.науч.тр. - Красноярск, 2003 - С.321-328.

34.Чижов, Ю В Расширение возможности полноценной очистки полости полноценной очистки полости рта с помощью специальной зубной ще1ки //Доказательная медицина: Матер.всерос.науч.конф. Под ред.О.М. Новикова- Красноярск, 2003 - С.253-256.

35 Чижов, Ю.В. Социально - гигиенический и общий клинический статус ветеранов ВОВ имеющих съемные пластмассовые протезы /Ю.В Чижов, И.А.Никонова //Клинич геронтология. - 2003. - №9. - С.155.

36. Чижов, Ю В. Сравнительная характеристика распространенности хронических заболеваний среди лиц пожилого и старческого вочрас i а, проживающих в домах-интернатах республик Саха (Якутия) и Хакасия //X Российско-Японский международный медицинский симпозиум «Якутия-2003»: Тез. докл. - Якутск, 2003. - С.519.

37.Чижов, Ю.В. Улучшение фиксации съемных протезов с помощью мягкой прокладки Ufi Gel фирмы Voko (Германия) в одно посещение /Ю.В.Чижов, Д.Г.Хохлов //Современные стоматологические технологии: Матер.V науч.практ.конф. - Барнаул, 2003. - С.216-218.

38.Чижов, Ю.В. Эффективный, доступный и дешевый метод очистки и стерилизации съемных зубных протезов отечественными приборами и реактивами //Доказательная медицина: Матер, всерос. науч. конф. Под ред.О.М.Новикова - Красноярск, 2003. - С.284-295.

39. Патент РФ на изобретение 2201722. Щетка для зубных протезов /Ю.В.Чижов, А.В.Цимбалистов. - Опубл. 10.04.03.

40.Патент РФ на изобретение 2201723 Зубная щетка /Ю.В.Чижов, А В Цимбалистов. -Опубл 10.04 03

41 Патент РФ на изобретение 2202306. Устройство для очистки и стерилизации зубных протезов /Ю В Чижов, А В Цимбалистов. - Опубл.20.04 03.

42 Свидетельство fia полезную модель РФ 30350 Озонатор-стерилизатор «Озон-стом» /Ю.В Чижов, А В Цимбалистов, Н.Е.Четвергов и др. -Опубл.27.06.03.

43 Чижов Ю В Вредные привычки и стоматологический статус /Ю В Чижов, О М.Новиков //Медицина для пожилых и инвалидов: Ма-тер.Рос.конф. - M ,2004. - С.98

44 Чижов, Ю В Дезинфекция съемных зубных протезов методом озонирования: Метод рекомендации /Ю.В Чижов. - Красноярск, 2004. - 12с.

45 Чижов, Ю.В. Зональная характеристика беззубых челюстей по Оксману у лиц пожилого и старческого возраста /Ю В Чижов, Д.В.Новиков //Материалы Российского научного форума «Стоматология 2004». -М.,2004. - С. 188-189.

46 Чижов, Ю В. Зональная характеристика дефектов зубных рядов по Кеннеди у лиц пожилого и старческого возраста /Ю.В.Чижов, Д.В.Новиков //Материалы Российского научного форума «Стоматология 2004». -М.,2004.-С.189-190.

47 Чижов, Ю.В. Зональная характеристика имеющихся съемных и несъемных протезов, замещающих дефекты зубных рядов у лиц пожилого и старческого возраста /Ю.В Чижов, Е.П.Новикова //Материалы Российского научного форума «Стоматология 2004». - М.,2004. - С 186-188.

48.Чижов, Ю.В. Зональная характеристика состояния зубочелюстной системы по индексу КПУ у лиц пожилого и старческого возраста /Ю.В.Чижов, Е.П.Новикова //Материалы Российского научного форума «Стоматология 2004». - М.,2004. - С. 185-186.

49 Чижов, Ю.В Очистка съемных зубных протезов ультразвуковым методом отечественными приборами и реактивами Метод рекомендации -Красноярск, 2004. - 36с

50 Чижов, Ю.В Сравнительная характеристика распространенности сочетаний типов беззубых челюстей у лиц пожилого и старческого возраста Восточной Сибири, проживающих в домах-интернатах и в условиях семьи /Ю В.Чижов, О.М.Новиков //Медицина для пожилых и инвалидов-Матер.Рос.конф. - М.,2004. - С.97.

51 Чижов, ЮВ. Статистический анализ болезней костно-мышечной системы у ветеранов войны и труда - жителей дома-интерната /Ю.В.Чижов, Д.О.Дзидзоев, А.В.Г'олубев //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Матер.межрегион.науч.-практ.конф.-Красноярск, 2004. - С 234235.

52.Чижов, Ю.В. Статистический анализ болезней нервной системы у ветеранов войны и труда - жителей дома-интерната //Ю.В.Чижов, Д.О Дзидзоев, А В Голубев //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Матер.межрегион.науч.-практ.конф -Красноярск, 2004,- С.236-238.

53.Чижов, Ю.В. Статистический анализ болезней органов дыхания у ветеранов войны и труда - жителей дома-интерната //Ю.В.Чижов, Д.О. Дзидзоев, A.B.Голубев //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Матер.межрегион.науч.-практ.конф.-Красноярск,2004. - С.240-241.

54.Чижов, Ю.В. Статистический анализ болезней системы кровообращения у ветеранов войны и труда - жителей дома-интерната /Ю.В.Чижов, О.М.Новиков, А В.Голубев //Медицина для пожилых и инвалидов: Матер.Рос.конф. - М.,2004. - С.95-96.

55.Чижов, Ю.В. Статистический анализ заболеваемости ветеранов войны и труда - жителей дома-интерната - хроническими болезнями органов пищеварения /Ю.В.Чижов, О М.Новиков, А В Голубев //Медицина для пожилых и инвалидов: Матер Рос конф - М ,2004. - С.96-97.

56. Чижов, Ю В. Статистический анализ психических расстройств у ветеранов войны и груда - жителей дома-интерната //Ю.В.Чижов, Д.О.Дзидзоев, A.B.Голубев //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Матер.межрегион.науч.-практ конф.-Красноярск,2004. - С.238-239.

57.Чижов, Ю.В. Универсальный гигиенический индекс полости рта у лиц пожилого и старческого возраста /Ю.В.Чижов, О.М.Новиков //Институт стоматологии -2004 -№2,- С.56-59.

58 Чижов, Ю.В. Характеристика имеющихся съемных и несъемных зубных протезов, замещающих дефекты зубных рядов у лиц пожилого и старческого возраста Восточной Сибири, проживающих в домах интернатах и в условиях семьи /Ю.В.Чижов, О.М.Новиков //Медицина для пожилых и инвалидов: Матер.Рос.конф. - М.,2004. - С.98-99.

59.Чижов, Ю.В. Характеристика обращаемости за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах и в семьях /Ю.В.Чижов, Е.П.Новикова //Материалы Российского научного форума «Стоматология 2004». - М.,2004. - С.184-185.

бО.Чумляков, C.B. Виды зубных протезов, замещающих дефекты зубных рядов у работников основного состава Красноярской железной дороги предпенсионного и пенсионного возраста /С.В.Чумляков, Ю.В.Чижов //Сиб.мед.экспресс.-2004.-№2.-С.40.

61.Чумляков, C.B. Распространенность сочетаний беззубых челюстей у работников основного состава Красноярской железной дороги предпенсионного и пенсионного возраста /С.В.Чумляков, Ю.В.Чижов //Материалы Российского научного форума «Стоматология 2004». - М.,2004. - С. 191192.

62.Патент РФ на изобретение 2002131 132/14 (032924). Устройство ультразвуковой очистки съемных зубных протезов /Ю.В.Чижов, А.В.Цимбапистов Г.А. Субоч. - Опубл. 19.05.04.

63.Патент РФ на изобретение 2223713. Полифункциональный полный съемный зубной протез /Ю.В.Чижов, А.В.Цимбалистов. - Опубл.20.02.04.

64 Патент РФ на изобретение 2231333. Способ очистки съемных зубных протезов /Ю.В.Чижов, Г.А. Субоч, А.В.Цимбалистов и др -0публ.27.06.04.

65.Tchizhov, U.V. The dependence of occasions of addressing to a dentist on prothesis among institutionalized elderly of different Eastern Siberia Regions /U. V.Tchizhov, O.M.Novikov //The Ninth International Symposium of the Japan - Russia Medical Exchange. - Niigata, 2004. - P.87.

66.Tchizhov, U.V. The need in dental and oral mucosa treatment of the elderly/ U.V. Tchizhov, O.M.Novikov, S V.Chumlyakov // The Ninth International Symposium of the Japan -Russia Medical Exchange.- Niigata, 2004,- P.88.

67.Tchizhov, U.V. The prevalence of mandibular and maxillary tooth rows' defects' combination variants in the elderly of Eastern Siberia, in nursing-home residents and non-residents, according to Kennedy classification// U.V.Tchizhov, O.M.Novikov// The Ninth International Symposium of the Japan -Russia Medical Exchange.- Niigata, 2004.- P.89.

68.Чижов Ю.В. Организационно-методические подходы к планированию стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста проживающим в домах-интернатах. Методические рекомендации /Ю.В. Чи-жов, А.В. Цимбалистов, О.М. Новиков .- Красноярск, 2005.- 55 с.

69 Чижов Ю.В. Организация питания лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от состояния их стоматологического здоровья. Методическое пособие / Ю.В. Чижов, А.В. Цимбалистов, О.М. Новиков, Е.И. Пра-хин, Р.В. Гараев.- Красноярск, 2005.- 45 с.

Чижов Юрий Васильевич «Клинико-статистический анализ заболеваний зубов и тканей полости рта и обоснование системы стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста» //Автор дисс ... д-ра мед. наук 14.00 21 - стоматология; 14.00 33 - общественное здоровье и здравоохранение.- Санкт-Петербург, 2005.- 44 с.

¿i

у

Тип."Издательский дом СП6МАП0"

Подписано в печать 5 мая 2005 г. Заказ № 500

Формат бумаги 60 х 84/16. Тираж 100 экз. Усл. печ. л. 2,0

PS 1 О 4 O h

РНБ Русский фонд

2006^4 "Т742"

*

<

Актуальность проблемы.

Здоровье человека является одним из важнейших факторов, определяющих его биологический потенциал, зависящий от условий и образа жизни (Лисицын Ю.Л., 1980, 2002; Щепин О.Л., 1984, 2004; Стародубов В .И., 2000; Денисов И.Н., 2003; Решетников А.В., 2002 и др.). Неблагоприятные демографические процессы, происходящие в обществе, сопровождаются ухудшением показателей здоровья различных групп населения, увеличением численности старших возрастных групп, что находит отражение в ежегодных Государственных докладах о состоянии здоровья населения^ (Тишук Е.А., 2000; Шевченко Ю.Л., 2001; Стародубов В.И., 2002; Овчаров В.К., 2003; Кучеренко В.З. 2004; Комаров Г.А., 2004 и др.) Это определяет необходимость уделять особое внимание не только экстенсивному приросту населения, но и поддержанию жизненного потенциала, продолжительности жизни и оптимизации ее качества у различных возрастных групп населения' (Миняев В.А., Вишняков Н.И., 2002; Медик В.А., Юрьев В:К., 2003; Лучкевич B.C., 2003; Поляков И.В., 2004; Линденбратен А.Л., 2004; Глушаков А.И., 2005 и др.). Возрастная группа людей старше 60 лет постоянно увеличивается и по прогнозам на 2007 год составит более 21% общей численности населения страны.

Осуществляемый переход России к рыночным отношениям сопровождается ухудшением социально-экономического положения большинства людей старшего возраста, оказавшихся без дополнительных средств, к существованию. Активность этой группы населения в поисках заработка ограничивается возрастными нарушениями здоровья, сокращением рабочих мест (Модестов А.А., Подкорытов А.В., Шевченко В.В., 2000).

Федеральная целевая программа "Старшее поколение" на 2002-2004 годы, утвержденная Постановлением Правительства РФ №70 29 января 2002 г., была направлена на создание условий для повышения качества жизни граждан старшего поколения на основе развития сети учреждений социального обслуживания и совершенствования их деятельности, обеспечения доступности медицинской помощи.

Однако, реализация Федеральной программы осуществлялась на региональном уровне через территориальные целевые программы, которые не учитывают гигиенические и медико-социальные особенности условий проживания, образа жизни и здоровья людей старшего возраста, материально-техническую базу учреждений социальной защиты населения и здравоохранения.

При этом, более 70% лиц старшего поколения имеют 4-5 хронических заболеваний системы кровообращения, нервной и эндокринной систем, органов дыхания, кроветворения и пищеварения, нарушения зубочелюстного аппарата, а две трети пенсионеров оценивают состояние своего здоровья как не вполне удовлетворительное или неудовлетворительное (Дементьева Н.Ф., Модестов А.А., 1993; Шевченко В.В., 2002 и др.).

Регулярный прием медикаментов, в частности для лечения сердечной недостаточности, диабета, депрессий, нарушений сна, часто является причиной ксеростомии и связанной с этой патологией целой группы болезней полости рта (Baum B.J., Bonder L., 1983; Hand J.S., Whitehall J.M., 1986; Rosenberg D., Kaplan S., Senie R., Badner V., 1988; Tryon A.F., 1981 Wilson A.A., Bcanch L.G., 1986).

Существующие эпидемиологические обследования стоматологического статуса оценивают, в основном, итоговые показатели в возрастной группе 60 лет и старше. Практически из обследования выпадают люди старших возрастов и долгожители, так как оценка состояния полости рта граждан пожилого и старческого возраста проводится в стоматологических учреждениях амбулаторной и стационарной сети и ориентируется в основном на обращаемость больных за стоматологической помощью (Алимский А.В.,1999; Мчедлидзе Т.Ш., 2000; Комаров Т.А., 2002; Giangrego Е., 1987; Mashberg A., Samit A.M., 1989 и др.).

В то же время, состояние зубочелюстного аппарата у людей пожилого возраста, как правило, характеризуется дискоординацией рефлексов, обширными или полными дефектами зубных рядов зубочелюстной системы, перестройкой нервно-рефлекторных связей, морфологическими изменениями строения твердых тканей зубов, слизистой оболочки, костных структур челюстей и нарушением трофики тканей пародонта. Отмеченные изменения, характеризующие состояние «стоматологического здоровья» людей пожилого и старческого возраста до настоящего времени у данной категории населения остаются недостаточно изученными (Модестов Е.А., 2000; Шевченко В.В., 2002 и другие).

В современных социально-экономических условиях необходимо учитывать не только возрастные градации обследуемых пациентов, но и влияние общих и специфических региональных факторов риска окружающей среды и образа жизни на стоматологический статус (Mecrlenburg R.E., Martin R.F., 1986; W. Kalk, A.F. Kayser, D.J. Witter, 1993).

Наиболее удобным и доступным объектом изучения проблем здоровья людей пожилого и старческого возраста является, их организованное проживание в домах пожилых, домах-интернатах, приютах, которые могут быть моделью для отработки новых форм оказания медицинских, в том числе "и стоматологических услуг. Анализ доступной нам специальной литературы показал, что научных исследований с анализом «стоматологического здоровья» населения старших возрастных групп, проживающих в таких организованных коллективах, весьма недостаточно. Практически отсутствуют разработки по определению потребности пожилых людей в различных видах стоматологической помощи и медико-экономические обоснования организационных форм оказания стоматологических услуг.

В этой связи представляется актуальной разработка оптимальной научно обоснованной модели оказания стоматологических услуг пожилым людям, проживающим в условиях интернатов, где может быть обеспечен постоянный контроль за состоянием их здоровья и- оценкой эффективности оказываемой помощи.

Красноярский край активно участвовал в реализации Федеральной целевой программы «Старшее поколение» на 2002-2004 годы, с разработкой опытно-экспериментального (пилотного) проекта «Формирование единой системы геронтологической помощи и ухода за пожилыми людьми». В рамках данной Федеральной программы проведена разработка организационно-клинических форм совершенствования стоматологической помощи! людям старшего поколения, жителям домов-интернатов.

Цель исследования — создание оптимальной научно-обоснованной модели стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста, проживающим в домах-интернатах, с учетом основных показателей здоровья и образа жизни.

Задачи исследования:

- выявить региональные, общие и специфические факторы риска образа жизни и условий проживания, влияющие на формирование заболеваний органов полости рта людей старших возрастных групп, находящихся в домах-интернатах;

- оценить распространенность заболеваний органов полости рта у людей пожилого и старческого возраста;

- изучить ортопедический стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста и разработать критерии его комплексной оценки;

- провести оценку состояния «стоматологического здоровья» людей пожилого и старческого возраста;

- выявить наличие сочетанной патологии и проанализировать зависимость между формированием заболеваний органов полости рта и клиническими состояниями при хронических формах заболеваний у жителей домов-интернатов;

- разработать стационарные и индивидуальные методы и средства очистки, стерилизации и дезинфекции съемных протезов;

- определить уровень потребности в различных видах стоматологической помощи жителям домов-интернатов; представить медико-экономический анализ системы оказания стоматологических услуг людям старших возрастных групп;

- обосновать организационно-клинические формы совершенствования стоматологической помощи жителям домов-интернатов и оценить эффективность реализации программы «Старшее поколение» в г. Красноярске.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования'

Впервые в России проведено комплексное исследование стоматологического и соматического здоровья людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах на территории трех сибирских регионов: Красноярского края, республик Хакасии и Саха-Якутии.

Выявлены региональные особенности и, факторы риска образа жизни, влияющие на формирование различных заболеваний органов полости рта людей, проживающих в домах-интернатах. Дана оценка распространенности стоматологической патологии среди жителей пожилого и старческого возраста. Разработан комплекс методик, классификаций и определений, позволяющих осуществить многомерный анализ стоматологического здоровья в группах возрастного риска. .

Впервые определено состояние стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста, как сочетание критериев пораженности органов полости рта и категорий комплексного ортопедического статуса. Представлена новая трактовка определения стоматологических состояний применительно к людям пожилого и старческого возраста;

Выявлено наличие сочетанной патологии и установлен уровень взаимосвязи между формированием заболеваний полости рта и клиническими состояниями при хронических формах различных заболеваний.

Определены показатели потребности жителей домов-интернатов в различных видах стоматологической помощи с учетом их возраста и социально-гигиенических характеристик образа жизни. Изучено фактическое состояние стоматологической помощи в домах-интернатах и разработаны организационно-клинические формы ее совершенствования.

Впервые представлен медико-экономический анализ системы оказания стоматологических услуг людям пожилого и старческого возраста.

Впервые определена роль съемных протезов в гигиеническом состоянии полости рта при комплексной оценке ортопедического статуса людей пожилого и старческого возраста. Разработаны новые технологии для стационарного и индивидуального методов очистки, стерилизации и дезинфекции съемных протезов у людей, проживающих в домах-интернатах. Обоснованы организационные формы совершенствования стоматологической помощи жителям домов-интернатов, дана оценка эффективности реализации региональной программы «Старшее поколение».

Практическая значимость и внедрение в практику

Исследование выполнялось в соответствии с Федеральной целевой комплексной программой «Старшее поколение». Разработан и реализован опытно-экспериментальный, региональный (г. Красноярск) проект «Формирование единой системы - геронтологической помощи и ухода за пожилыми людьми». Результаты исследования, явились научно-информационной базой для создания в Красноярском крае организационно-функциональной модели и алгоритма системной стоматологической помощи, лицам пожилого и старческого возраста.

Разработанная и использованная методика оценки > состояния стоматологического здоровья дает возможность внедрения тактики адресного оказания стоматологической помощи, людям пожилого и старческого возраста, проживающим в домах-интернатах. Определение потребности в различных видах протезов, а также анализ вариантов сочетаний дефектов зубных рядов по Кеннеди и видов беззубых челюстей по Оксману дают возможность научным работникам и врачам практического здравоохранения использовать в своей работе единый подход к оценке состояния органов полости рта людей пожилого и старческого возраста, а также объективизировать выбор оптимального метода оказания стоматологической помощи. Важное значение для практической деятельности стоматологов имеет предложенная шкала оценок гигиенического индекса полости рта по степени загрязненности съемных протезов.

Метод комплексной оценки ортопедического стоматологического статуса людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, позволяет врачам стоматологических учреждений дифференцированно планировать адресную стоматологическую помощь населению различных возрастных групп.

Использование методики по выявлению групп населения стоматологического риска позволяет стоматологическим учреждениям с различной организационно-правовой формой собственности проводить маркетинговые исследования, определять потребность в лечебно-оздоровительных услугах, осуществлять экономически обоснованное планирование, прогнозировать динамику стоматологической заболеваемости. Разработанная и внедренная региональная программа оказания стоматологической помощи населению старших возрастных групп в Красноярском крае позволила координировать деятельность стоматологических учреждений в оказании стоматологических услуг людям пожилого и старческого возраста, проживающим в домах-интернатах. Важное практическое значение имеют представленные предложения по оптимизации системы учета для формирования мониторинга стоматологической заболеваемости.

Обоснована медицинская и экономическая целесообразность оказания стоматологических услуг и комплексной медицинской помощи жителям домов-интернатов. Полученные данные использованы при подготовке и реализации Федеральной и региональных программ (2004 г.).

Результаты научных исследований представлены в методических рекомендациях, внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии ФПК и ППС, ортопедической стоматологии Красноярской медицинской академии, кафедры хирургической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии Якутского государственного университета.

Разработанные классификации, трактовки определений, методические подходы к улучшению стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста используются при проведении научных исследований по городам Сибири: Красноярску, Сосновоборску, Канску, Ачинску, Дивногорску, Абакану, Якутску.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации представлены и обсуждены на юбилейной конференции, посвященной 180-летию Красноярской городской клинической больницы №1 (Красноярск, 1999), научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора А.Н. Дыхно (Красноярск, 1999), XIV конференции стоматологов Красноярского края (Красноярск, 2002), конференции, посвященной 60-летию Красноярской государственной медицинской академии (Красноярск, 2002), VII, VIII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2002, 2003), межрегиональной научно-практической конференции стоматологов, посвященной 25-летию стоматологического факультета Красноярской государственной медицинской академии (Абакан, 2003), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии» (Якутск, 2003), межрегиональной научно-практической конференции «Современные стоматологические технологии» (Барнаул, 2003), X Российско-Японском международном симпозиуме «Якутия-2003» (Якутск, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Доказательная медицина» (Красноярск, 2003), XI Российско - Японском международном симпозиуме «Ниигата -2004» (Ниигата, 2004), Всероссийской научно-практической конференции

Медицина для пожилых и инвалидов» (Москва, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Красноярск, 2004), VI Российском научном форуме «Стоматология- 2004» (Москва, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 69 печатных работ, в том числе: в центральной печати — 27 (из них в рецензируемых журналах — 10), в зарубежной печати - 4, патентов на изобретение - 7, методических рекомендаций - 5.

Личный вклад автора

Автором разработана программа комплексного клинико-статистического и медико-социального анализа распространенности заболеваний органов полости рта среди населения пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах в Красноярском крае. Проведен сбор первичной медицинской информации путем выкопировки данных из учетных статистических форм стоматологических учреждений. Рассчитывались показатели заболеваемости населения патологическими состояниями полости рта и сопутствующими хроническими формами заболеваний среди жителей старших возрастных групп. Статистическая обработка" с~ оценкой показателей- осуществлялась лично- автором. С постоянным участием автора проводились клинические обследования жителей домов-интернатов пожилого и старческого возраста. Проанализирована деятельность стоматологических учреждений, оказывающих стоматологические услуги жителям старших возрастных групп. С участием автора проводился медико-социологических анализ особенностей образа жизни и условий проживания в обследуемых домах-интернатах. Автором выполнен медико-экономический анализ стоимости стоматологических услуг жителям пожилого и старческого возраста. Автором, представлено обоснование организационно-клинических форм оказания этапной стоматологической помощи проживающим в домахинтернатах. Осуществлено планирование, обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении информации — более 80%, а в обобщении и анализе материала -до 100%.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Состояние стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста характеризуется пораженностью органов полости рта и комплексным ортопедическим статусом, включающим степень замещенности дефектов зубных рядов, гигиеническое и функциональное состояние полости рта.

2. Уровень показателей, характеризующих состояние стоматологического здоровья жителей домов-интернатов пожилого и старческого возраста предопределяет высокую степень их потребности в стоматологической реабилитации.

3. Новые организационные и технологические подходы к очистке и дезинфекции съемных протезов у жителей домов-интернатов позволяют значительно улучшить гигиеническое состояние их полости рта и эпидемиологическую безопасность.

4. Территориальная (децентрализованная) и централизованная организационные формы оказания стоматологической помощи жителям домов-интернатов позволяют административным органам территорий оптимизировать систему оказания стоматологических услуг с учетом состояния здоровья населения старших возрастных групп и региональных особенностей.

Объем и структура диссертации

Диссертация содержит 382 страницы печатного текста, 8 схем, 71 таблицу и 20 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

выводы

1. В современных социально-экономических и медико-демографических условиях значительно возрастает доля населения старших возрастных групп, особенно пожилого и старческого возраста. Высокая распространенность , тяжесть и неблагоприятный исход хронических форм заболеваний, в том числе заболеваний полости рта, определяют их важную медико-социальную и экономическую значимость и требуют особых организационных форм оказания им различных видов стоматологической помощи.

2. Среди обследованных людей пожилого и старческого возраста, жителей домов-интернатов, выявлены специфические особенности образа жизни и факторы риска, влияющие на формирование различных заболеваний: низкий уровень медицинской информированности и медико-социальной активности, выраженная степень функциональных ограничений, неблагоприятные гигиенические условия проживания, качество питания с отсутствием индивидуального подхода при полном и значительном отсутствии зубов и протезов, неблагоприятные социально-психологические характеристики и неадекватность поведенческих реакций, состояние одиночества, слабая социальная активность и социально-экономическая незащищенность, низкая платежеспособность в приобретении необходимых дорогостоящих лекарств и др. Выявлена корреляционная зависимость воздействия факторов риска образа жизни и условий проживания в домах-интернатах на формирование хронических форм заболеваний и стоматологической патологии.

3. Результаты клинического обследования свидетельствуют, что среди людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, отмечается повышение уровня накопленных заболеваний, среди которых ведущие места в структуре хронических форм заболеваний занимают болезни органов кровообращения (71,2%), болезни костно-мышечной системы (43,4%), заболевания системы органов дыхания (41,1%) и органов пищеварения (39,0%). Результаты медико-социологического обследования свидетельствуют о неадекватной и не достоверной оценке своего самочувствия и здоровья.

Комплексная оценка состояния здоровья жителей домов-интернатов характеризуется высокой долей людей пожилого возраста с удовлетворительной оценкой своего состояния здоровья (62,3%), среди лиц старческого возраста выявлена высокая доля людей с неблагоприятными оценками своего здоровья (56,7%).

4. Распространенность заболеваний тканей полости рта людей пожилого и старческого возраста, выявленных на момент обследования, характеризуется нами термином «пораженность» тканей полости рта, который включает: наличие заболеваний тканей пародонта, кариеса и его осложнений, патологической стертости оставшихся зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта и опухолей. Установлено, что пораженность тканей полости рта на 100 обследованных людей пожилого (78,1%) и старческого возраста (83,8%), проживающих в домах-интернатах, существенно (р<0,05) выше, чем у людей, проживающих в семьях (пожилого возраста-73,1%, старческого-69,8%). По показателям пораженности ^тканей полости рта установлено, что с увеличением возраста, наряду с увеличением уровня пораженности заболеваниями тканей пародонта, заболеваниями слизистой оболочки и патологической стертости оставшихся зубов, уменьшается уровень пораженности кариесом и опухолями. По балльным оценкам определены три категории пораженности: низкая, средняя и высокая.

5. Показатель состояния органов полости рта людей пожилого и старческого возраста обозначен нами как «комплексный ортопедический статус», включающий степень замещенности (восстановленности) зубных рядов, функциональную и гигиеническую оценку. Установлено, что у жителей домов-интернатов коэффициент замещенности зубных рядов (0,5) в 3 раза ниже, чем у людей, проживающих в семьях (1,4).

Гигиеническое состояние полости рта у людей, имеющих съемные протезы, определенное по нашей методике, в большинстве случаев характеризуется сильной степенью загрязненности (гигиенический индекс более 3,5). Среди жителей домов-интернатов доля таких лиц существенно выше (52,0%), чем среди людей, проживающих в условиях семьи (38,0%).

Функциональное состояние зубных рядов (жевательная эффективность по Н.И.Агапову), для жителей домов-интернатов характеризуется высоким уровнем неудовлетворительной степени жевательной эффективности (62,5%), которая в 2 раза превышает аналогичный показатель у людей, проживающих в семьях (31,3%).

Установлены три категории балльных оценок комплексного ортопедического статуса: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный. Определено, что у большинства людей пожилого и старческого возраста (86,6% как в основной, так и в контрольной группе), комплексный ортопедический статус является неудовлетворительным.

6. Состояние стоматологического здоровья характеризуется сочетанием критериев пораженности полости рта и категорий комплексного ортопедического статуса. Наибольшую распространенность среди людей пожилого и старческого возраста, как в основной (62,0%), так и в контрольной группе (55,2%) имеет неудовлетворительное состояние стоматологического здоровья.

7. Подтверждена гипотеза о существовании корреляционной связи между стоматологическими заболеваниями и состояниями с наличием хронических форм различных заболеваний. Установлено, что наибольшее число хронических форм соматических заболеваний (11-15), вовлеченных в корреляционную зависимость, отмечается с заболеваниями тканей пародонта (г = 0,3-0,52), кариеса (г = 0,3-0,59) и плохим ортопедическим статусом (г = 0,47-0,69), как в пожилом, так и в старческом возрасте. В перечне хронических форм соматических заболеваний, имеющих эту связь, преобладают заболевания системы кровообращения, органов пищеварения и костно-мышечной системы.

8. Стационарный метод очистки и стерилизации съемных зубных протезов ультразвуком в различных химических средах и индивидуальный метод их дезинфекции с помощью аппарата «Озон-стом» (авторские методы), вследствии простоты и низкой себестоимости их применения, являются эффективными и наиболее доступными для жителей домов-интернатов.

9. Установлено, что в лечении зубов и заболеваний слизистой оболочки полости рта нуждаются: в основной группе в пожилом возрасте 78,1%, в старческом возрасте 83,8% обследованных, в контрольной группе аналогичные показатели составляют 73,1% и 69,8%.

Нуждаемость в замещении дефектов зубных рядов лиц пожилого и старческого возраста в основной группе существенно выше, чем в контрольной (по всем видам протезов в целом - 74,2% и 65,4%; в съемных протезах - 64,3% и 55,5% соответственно).

10. Результаты медико-экономического анализа свидетельствуют о низком уровне финансового обеспечения населения старших возрастных групп, особенно среди проживающих в домах-интернатах, что не позволяет им получать своевременно полную и технологически оптимальную стоматологическую помощь и качественное зубопротезирование. Расчеты финансовых затрат на обеспечение жителей домов-интернатов, нуждающихся в лечении заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта определены на основе двух вариантов: стоимости одного амбулаторного посещения по стоматологии, установленной решением согласительной комиссии ФОМС УЗ Красноярского края (минимальный вариант - 57,82 руб.); по фактическим условным единицам трудоемкости и материальным затратам (оптимальный вариант — 118,8 руб.). Расчеты финансовых затрат по ортопедической стоматологической помощи жителям домов-интернатов определены на основе разработанных видов нуждаемости в протезах по минимальному и максимальному вариантам их стоимости (в рамках льготного прейскуранта для муниципальных учреждений здравоохранения). Максимальный вариант стоимости протезов предусматривает изготовление оптимальных конструкций протезов, минимальный вариант - простейших конструкций протезов.

11. При низком уровене обеспеченности домов-интернатов стоматологической помощью, а также при ограниченной способности к передвижению лиц пожилого (30%) и старческого возраста (60%) жителей домов-интернатов, наиболее рациональными и эффективными являются две формы оказания стоматологической помощи: территориальная децентрализованная и централизованная.

Децентрализованная стоматологическая помощь должна осуществляться путем увеличения объема стоматологических услуг, предоставляемых территориальной стоматологической поликлиникой на основе договора с домом-интернатом. Централизованную стоматологическую помощь необходимо организовывать на базе головного дома-интерната или в региональном гериатрическом многопрофильном центре. С целью координации стоматологических услуг и качественной медицинской помощи населению старших возрастных групп (особенно лиц пожилого и старческого возраста) наиболее эффективной организационной формой является комплексное целевое планирование и реализация региональных условий лечебно-оздоровительных программ «Старшее поколение».

ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Для практического здравоохранения предлагается:

1. Классификация сочетаний ортопедических статусов верхней и нижней челюстей у людей пожилого и старческого возраста для объективной оценки состояния зубных рядов.

2. Шкала оценок гигиенического индекса полости рта по степени загрязненности съемных протезов.

3. Новая трактовка определений стоматологических состояний, применительно к людям пожилого и старческого возраста: пораженность тканей полости рта, как совокупность заболеваний тканей пародонта, кариеса и его осложнений, патологической стертости оставшихся зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта и опухолей; ортопедический стоматологический статус как совокупность степени замещенности зубных рядов, гигиенического и функционального состояния полости рта; стоматологическое здоровье, как состояние челюстно-лицевой области, характеризующееся отсутствием патологии, патологических изменений и эстетических недостатков с полным сохранением функции жевания и речи; состояние стоматологического здоровья, в котором человек находится на данный момент, как степень приближения к полноценному стоматологическому здоровью.

4. Классификация вариантов нуждаемости людей пожилого и старческого возраста в замещении дефектов зубных рядов различными видами протезов.

5. Варианты расчетов стоимости различных видов терапевтического, хирургического и ортопедического лечения для людей пожилого и старческого возраста, способствующие оптимальному планированию объемов оказания стоматологической помощи этой категории населения.

6. Способы очистки, стерилизации и дезинфекции съемных зубных протезов.

Для органов здравоохранения и социальной защиты населения: Раздел «Меры по укреплению стоматологического здоровья граждан старшего поколения» в Программе «Старшее поколение г. Красноярска на 2005-2006 годы».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медико-социальная помощь, потребность в которой определяется состоянием граждан старшего возраста, является прерогативой государства. Состояние медико-социальной помощи отражает социальную политику государства в отношении данной категории граждан, характеризует заботу общества о людях, более всего нуждающихся в медико-социальной помощи и имеющих на нее право приоритетного пользования.

Наше исследование посвящено многоаспектному изучению состояния стоматологического и соматического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах и в семьях.

Исследование осуществлялось на территории Красноярского края, республик Хакасии и Саха-Якутии. Методом типологической выборки на данных территориях был осуществлен выбор типичных домов-интернатов (баз) для лиц пожилого и старческого возраста. Общая совокупность лиц, обследованных в базовых учреждениях (основная группа), составила 1152 человека. В качестве контроля была отобрана совокупность лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домашних условиях в Красноярском крае - 772 человека.

Дома-интернаты подразделяются на четыре вида: 1) для престарелых и инвалидов; 2) для ветеранов войны и труда; 3) психоневрологического профиля; 4) для инвалидов.

В нашем исследовании в качестве базовых учреждений были задействованы первые три вида домов-интернатов, где находились лица пожилого и старческого возраста. В этих учреждениях оказывается социальная и медицинская помощь наиболее ослабленным, зачастую одиноким людям пожилого и старческого возраста, нуждающимся в систематическом уходе, бытовом и медицинском обслуживании.

Среди условий жизни лиц проживающих в домах интернатах, к числу основных факторов риска здоровья были отнесены: отсутствие индивидуального подхода к питанию лиц с полным отсутствием зубов и протезов^ отсутствие возможностей для: оказаниям качественной ортопедической, стоматологической помощи, наличие конфликтных ситуаций;

Среди условий жизни лиц, проживающих в семьях, в качестве дополнительных факторов риска были включены одиночество и плохие семейные отношения.

По данным: Н.Ф. Дементьевой и соавт.(1985), в контингенте домов-интернатов лица в возрасте 80-89 лет, составляют 49,5% контингента, в возрасте: 70-79 лет - 29,4%. Эта категория жителей имеет ограниченную возможность активного участия в мероприятиях коллектива за счет снижения способностей; в бытовой деятельности* и к самообслуживанию.: Среди лиц пожилого, и старческого возраста лишь 37,7% обслуживает себя полностью, а активность в бытовой деятельности в полном объеме отмечена у 33,3% проживающих.

В нашем исследовании среди жителей домов-интернатов доля лиц в возрасте 80 лет и старше составила 20,6%. Основная часть жителей в возрастной структуре распределилась поровну в двух возрастных группах 6069 лет (39,6%) и 70-79 лет (39,8%).

Нами установлено, что в. целом среди лиц пожилого возраста (60-74) ограниченная способность, к бытовой деятельности была определена на уровне 31,8%, а ограничения в способности самостоятельного передвижения отметили 27,8% жителей.

В контрольной группе среди лиц пожилого возраста удельный вес лиц с ограниченными способностями к бытовой деятельности (20,9%) и к самостоятельному передвижению (16,9%) существенно ниже (p<0,05)j чем среди жителей домов-интернатов.

У лиц: старческого возраста (75-80 и ст.) основной группы, по сравнению с пожилыми;, ограниченная способность к бытовой; деятельности (48,5%) и самостоятельному передвижению (44,3%) существенно выше (р < 0,05). Аналогичная ситуация отмечается и в контрольной группе.

Анализ распространенности хронических заболеваний показал, что среди жителей домов-интернатов пожилого и старческого возраста не было практически здоровых. Все имели нарушения различной степени выраженности. Наибольшую распространенность представляли заболевания системы органов кровообращения, костно-мышечной системы, систем органов пищеварения и дыхания.

Ориентируясь на уровни распространенности классов заболеваний, нами определен перечень классов основных (ведущих) заболеваний: болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни системы пищеварения, болезни нервной системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни мочеполовой системы, психические заболевания, болезни эндокринной системы. В перечень данных классов практически вошли 70% имевшихся заболеваний.

Установлено, что в основной группе во всех возрастах наиболее приоритетными заболеваниями были заболевания органов кровообращения (от 54% в возрасте до 64 лет до 80% в возрасте 75-79 лет); заболевания костно-мышечной системы (от 46% - в возрасте до 64 лет до 44% - в возрасте 70-74 года); болезни органов пищеварения (от 32% - в возрасте до 64 лет до 46% - в возрасте 70-74 года); органов дыхания (от 26% - в возрасте до 64 лет до 48% - в возрастах 70-74 и 75-79 лет).

Описанная закономерность распространенности хронических заболеваний по основной группе в целом, как показал анализ, характерна для большинства территориальных зон кроме Якутии, где первое место занял класс болезней костно-мышечной системы.

В контрольной группе приоритетность хронических заболеваний в зависимости от возраста представляется не однозначной. Так, первое место по распространенности в возрасте до 64 лет занимает класс болезней органов пищеварения, в возрасте 65-69 и 70-74 года - болезни костно-мышечной системы, а в старческом возрасте (75 лет и старше) - класс болезней системы кровообращения.

На основе имеющихся сведений (из анкет, амбулаторных карт, историй болезни о наличии различных соматических заболеваний нами были разработаны схемы оценки соматической патологии и состояния соматического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах.

Принципиальная схема комплексной оценки состояния соматического здоровья лиц пожилого и старческого возраста представляется в виде трех блоков (блока основных хронических заболеваний с весом профиля патологии, блока факторов риска соматического здоровья, блока факторов жизнедеятельности), суммарное взаимодействие которых определяет категорию состояния здоровья.

По каждому индивиду проведена комплексная оценка состояния здоровья. Результаты этих оценок отдельно по пожилым и лицам старческого возраста мы сравнили с самооценками их здоровья.

Анализ показал, что при комплексной оценке состояния здоровья, в сравнении с самооценкой, среди лиц пожилого возраста (60-74 года), как в основной, так и в контрольной группе произошло снижение доли индивидов с плохим состоянием здоровья и существенно (р<0,05) увеличилась доля лиц с удовлетворительным состояниям. Среди лиц старческого возраста (75 лет и старше) жителей домов-интернатов комплексная оценка показала значительно худший уровень соматического здоровья, чем при самооценке. Среди лиц контрольной группы при комплексной оценке доля индивидов с удовлетворительным состоянием здоровья существенно увеличилась.

Нам представляется, что различия в оценках здоровья обусловлены тем, что самооценку здоровья пациенты определяли, ориентируясь больше на самочувствие, нежели на объективный статус. Разработанный нами подход к оценке здоровья и сама комплексная оценка позволили систематизировать информацию о факторах, определяющих состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста и учесть ее при расчете критериев здоровья.

Процесс старения организма, как правило, сопровождается не только увеличением числа хронических соматических заболеваний, но и увеличением патологии зубочелюстной системы. В этой связи исследование патологии полости рта и потребности в зубных протезах лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, приобретает не только клиническую, но и социально-гигиеническую направленность.

Нами установлено, что в структуре патологических состояний полости рта у лиц пожилого и старческого возраста имеют место: заболевания тканей пародонта, кариес и его осложнения; патологическая стертость оставшихся зубов и заболевания слизистой оболочки полости рта, в числе которых особое место занимают опухоли.

Каждая вышеперечисленная патология полости рта оценивается с помощью специально разработанных индексов и показателей.

Учитывая многообразие классификаций методов, индексов, представляющих фрагментарную характеристику полости рта, для обобщенной характеристики индивидов пожилого и старческого возраста нами предложено понятие «пораженность», как комплексная оценка патологических состояний тканей полости рта.

При комплексной оценке пораженности тканей полости рта индивида нами использовалась балльная оценка каждого патологического состояния. Сумма балльных значений определяла ту или иную степень пораженности тканей полости рта индивида (низкую, среднюю, высокую).

По индивидуальным оценкам пораженности жителей домов-интернатов и лиц, проживающих в семьях, нами проведена обобщающая характеристика степени пораженности полости рта в разрезе двух возрастных категорий: 6074 года и 75 лет и старше.

Среди лиц, имеющих пораженность как в основной, так и в контрольной группе преобладает средняя степень пораженности полости рта.

Наряду с пораженностью важным составным элементом состояния стоматологического здоровья является ортопедический стоматологический статус.

По нашему мнению, ортопедический стоматологический статус является комплексной характеристикой, включающей: статус замещенности, функциональный и гигиенический статусы лиц пожилого и старческого возраста.

Основу ортопедического статуса составляет статус замещенности, т.е. статус степени восстановленности зубных рядов. Функциональный и гигиенический статусы характеризуют уровень жевательной эффективности зубных рядов и степени загрязненности полости рта.

Статус замещенности лиц пожилого и старческого возраста упорядочен и классифицирован по предложенной нами классификации.

Учитывая, что ортопедический статус верхней и нижней челюстей лиц пожилого и старческого возраста имеет множество вариантов соотношений, разрозненный характер которых трудно поддается описанию, с целью их систематизации нами предложена классификация сочетаний видов ортопедических статусов.

Распространенность стоматологических статусов и уровень замещенности зубных рядов в возрастных категориях основной группы существенно не отличаются. Такая же ситуация имеет место в контрольной группе.

Оценку гигиенического состояния полости рта лиц пожилого и старческого возраста мы определяли с помощью собственного гигиенического индекса по 3 степеням загрязненности: слабая (0-1,8), средняя (1,9-3,5) и сильная (3,6 и более).

Нами установлено, что у лиц пожилого и старческого возраста, имеющих те или иные протезы, а также искусственные зубы, практически всегда присутствует та или иная степень загрязненности полости рта.

Отмечена достаточно большая суммарная доля людей с худшими степенями загрязненности полости рта (46,0% - в основной и 42,1% - в контрольной группе).

Функциональный статус зубных рядов характеризуется жевательной эффективностью.

Нами установлены 3 степени коэффициента жевательной эффективности: неудовлетворительная (менее 20%); удовлетворительная (2059%); хорошая (60% и более). При наличии у индивидов различных ортопедических конструкций в итоговое значение коэффициента жевательной эффективности вносились экспертные поправки.

При анализе жевательной эффективности у лиц основной и контрольной группы по 5 возрастным категориям установлена четкая тенденция увеличения числа лиц с неудовлетворительной степенью жевательной эффективности как в основной, так и в контрольной группе с увеличением возраста (от 43,9% - в возрасте до 64 лет до 79,7% - в возрасте 80 лет и старше в основной группе и от 16,3% - в возрасте до 64 лет до 50,0% - в возрасте 80 лет и старше - в контрольной).

Комплексный ортопедический статус индивида определялся суммой баллов статуса замещенности, функционального и гигиенического статусов.

По индивидуальным оценкам комплексного ортопедического статуса жителей домов-интернатов и лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в семьях, нами проведена обобщающая характеристика комплексного ортопедического статуса у лиц основной и контрольной группы в разрезе 2 возрастных категорий (60-74 года и 75 лет и старше).

Анализ категорий комплексного ортопедического статуса показал, что среди лиц основной группы — жителей домов-интернатов неудовлетворительный комплексный ортопедический статус встречается у 86,6% лиц пожилого возраста, и 86,8% - среди лиц старческого возраста (табл.4).

Многие авторы пользуются термином «стоматологическое здоровье» при характеристике той или иной степени патологии полости рта (Борисова Е.Н., 1999; Кузьмина Э.М., 2001; Туликова Л.Н., Клевно А.В., 2002 и др.). Однако полное определение этого термина в доступных литературных источниках нами не найдено.

Учитывая данное обстоятельство, нами предложено следующее определение стоматологического здоровья для лиц пожилого и старческого возраста.

Стоматологическое здоровье — состояние челюстно-лицевой области, характеризующееся отсутствием патологии, патологических изменений и косметических недостатков с полным сохранением функций жевания и речи.

Поскольку лица пожилого и старческого возраста в подавляющем большинстве случаев не обладают полноценным стоматологическим здоровьем, нами введено понятие «состояние стоматологического здоровья». Состояние стоматологического здоровья - степень приближения к полноценному стоматологическому здоровью, в котором пожилой человек находится на данный момент.

Исходными характеристиками для оценки состояния стоматологического здоровья являются критерии пораженности полости рта и категории комплексного ортопедического статуса, которые в сочетании представляют 9 вариантов состояний стоматологического здоровья.

Критерии пораженности полости рта Категории комплексного ортопедического статуса

Хороший (а) Удовлетворительный (б) Неудовлетворительный (в)

Низкая (I) 1а 16 I в

Средняя (II) Па II б II в

Высокая (III) Ilia III б III в

Экспертным путем из 9 вариантов состояния стоматологического здоровья нами выделены 4 вида состояния стоматологического здоровья: хорошее (1а, 16), удовлетворительное (риска) (Ila, 116), неудовлетворительное (1в, Пв, Ilia, III6), плохое (Шв).

Таким образом, схема оценки состояния стоматологического здоровья представляется в виде 3 блоков: блок «пораженность тканей полости рта»; блок «комплексный ортопедический статус» и блок «состояние стоматологического здоровья».

Блок «пораженность» характеризуется: патологическими состояниями полости рта (заболевания тканей пародонта, кариес и его осложнения, патологическая стертость зубов, заболевания слизистой оболочки полости рта) и критериями оценки степени пораженности (низкая, средняя, высокая).

Блок «комплексный ортопедический статус» характеризуется тремя статусами (статус замещенности, функциональный и гигиенический статусы) и категориями его состояния (хороший, удовлетворительный, плохой).

Блок «состояние стоматологического здоровья» характеризуется оценками этого состояния (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное, плохое).

Под хорошим состоянием стоматологического здоровья нами понимается низкая степень пораженности тканей полости рта при хорошем и удовлетворительном комплексном ортопедическом статусе.

Под удовлетворительным (риска) состоянием стоматологического здоровья нами понимается средняя степень пораженности тканей полости рта с хорошим и удовлетворительным комплексным ортопедическим статусом.

Неудовлетворительное состояние здоровья характеризуется неудовлетворительной оценкой комплексного ортопедического статуса с низкой и средней степенью пораженности полости рта, а также высокой степенью пораженности тканей полости рта с хорошим и удовлетворительным комплексным ортопедическим статусом.

Плохое состояние стоматологического здоровья характеризуется высокой пораженностью тканей полости рта и неудовлетворительным комплексным ортопедическим статусом.

Анализ показал, что среди лиц, как пожилого, так и старческого возраста основной и контрольной группы преобладают лица с неудовлетворительным состоянием стоматологического здоровья. 325

Общей закономерностью характеристики состояния стоматологического здоровья является уменьшение доли лиц старшего поколения с благоприятными категориями стоматологического здоровья [хорошего, удовлетворительного (риска)], с увеличением возраста, что обусловлено, по нашему мнению, увеличением доли лиц с замещенными дефектами зубных рядов простейшими полными и обширными частичными съемными протезами, которые в малой степени способствовали улучшению жевательной эффективности, но в большей степени способствовали ухудшению гигиенического состояния полости рта.

Анализ зависимости между стоматологическими заболеваниями и наиболее часто встречающимися хроническими соматическими заболеваниями позволил подтвердить гипотезу о существовании между ними корреляционной связи, как у людей пожилого, так и старческого возраста.

Следует отметить, что число коррелирующих соматических заболеваний варьировало в зависимости от вида стоматологических заболеваний и их сочетаний, а также от возраста обследованных людей.

Наибольшее число соматических заболеваний (12), вовлеченных в корреляционную зависимость, отмечалось с заболеваниями тканей пародонта, как в пожилом, так и в старческом возрасте.

Второе место по числу коррелирующих соматических заболеваний (11 -в пожилом, 10 - в старческом возрасте) занимает кариес.

В перечне соматических заболеваний, имеющих связь с заболеваниями тканей пародонта и кариесом, преобладают заболевания системы кровообращения, органов пищеварения и костно-мышечной системы. С заболеваниями системы органов дыхания достоверная корреляционная связь не выявлена.

При патологической стертости и заболеваниях СОПР наибольшее число коррелирующих соматических заболеваний отмечается у людей старческого возраста. Сочетание этих стоматологических заболеваний с аналогичными соматическими заболеваниями также характерно для старческого возраста.

Среди других сочетаний стоматологических заболеваний по степени вовлечения их в зависимость с соматической патологией следует отметить: заболевания тканей пародонта + заболевания СОПР и кариес + заболевания СОПР.

Нами также подтверждена гипотеза о наличии связи между видами ортопедического статуса и соматической патологии.

Анализ показал, что наибольшее число соматических заболеваний имеют корреляционную связь средней степени с плохим ортопедическим статусом. В старческом возрасте плохой ортопедический статус достоверно коррелирует практически со всеми соматическими заболеваниями, за исключением калькулезного холецистита и желчекаменной болезни.

Практический интерес представляет степень связи стоматологических заболеваний с видами ортопедического статуса.

У людей пожилого возраста средняя степень корреляционной связи установлена с удовлетворительным ортопедическим статусом при: кариесе; патологической стертости и заболеваниях СОПР; а также при сочетании кариеса с заболеваниями СОПР и патологической стертости с заболеваниями СОПР.

С плохим ортопедическим статусом связь отмечена только с сочетанием кариеса и заболеваний СОПР, а также заболеваний тканей пародонта с заболеваниями СОПР.

У людей старческого возраста наибольшее число связей установлено при плохом ортопедическом статусе с заболеваниями тканей пародонта и заболеваниями СОПР, а также при их сочетании между собой и с кариесом, с патологической стертостью.

Известно, что с увеличением величины замещаемых дефектов зубных рядов съемными протезами, увеличивается степень загрязненности полости рта лиц пожилого и старческого возраста.

Съемный протез, по сравнению с естественными зубами и несъемными протезами, является основным накопителем различных видов отложений и микроорганизмов.

Имеющиеся способы очистки и дезинфекции зубных протезов не нашли широкого применения для лиц пожилого и старческого возраста из-за их высокой стоимости и низкой степени очистки зубных отложений.

Нами предложены способы улучшения гигиенического состояния полости рта путем очистки и стерилизации ультразвуком в различных химических средах, и дезинфекции озоном в сконструированном нами аппарате.

Апробация предложенных методов показала их высокую эффективность и надежность.

На основе результатов исследований нами установлен высокий уровень нуждаемости лиц пожилого и старческого возраста в лечении зубов и слизистой оболочки полости рта (80,3%).

Наибольшую распространенность среди нуждающихся в лечении, имеют лица с заболеваниями тканей пародонта и кариесом (67,5% в основной и 51,8% в контрольной группе).

Нами установлено, что среди лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, нуждающихся в замещении дефектов зубных рядов, преобладают лица, нуждающиеся в полных съемных протезах (33,1%).

На основе сопоставления высокого уровня нуждаемости с существующим уровнем оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, нами установлено, что эффективность оказания стоматологической помощи этим лицам является неудовлетворительной.

Эффективными формами оказания стоматологической помощи жителям домов-интернатов следует считать территориальную (децентрализованную) и централизованные формы.

Децентрализованная стоматологическая помощь осуществляется путем увеличения! объема стоматологических услуг, предоставляемых территориальной стоматологической поликлиникой на; основе договора с домом-интернатом.

Организация централизованной стоматологической помощи может осуществляться на базе головного дома-интерната или в региональном гериатрическом многопрофильном центре.

Оба варианта централизованной стоматологической помощи требуют создания стоматологического отделения и зуботехнической лаборатории. Учитывая ограниченную способность к передвижению лиц пожилого (30%) и старческого возраста (60%), данные стоматологические отделения должны сформировать выездные: бригады для оказания специализированной помощи этим лицам.

Предложенные формы совершенствования стоматологической помощи могут- быть применимы на любой территории, исходя из их экономических и организационных возможностей.

Следует отметить, что при любой форме оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, необходимо учитывать наличие накопленных соматических заболеваний^ которые могут оказывать негативное (неадекватное) воздействие на проведение стоматологических манипуляций и конечный результат стоматологического вмешательства.

Для решения проблемы оптимизации стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста, на примере г. Красноярска, нами разработан комплекс программных мероприятий «Меры по укреплению стоматологического здоровья граждан старшего поколения». Данный комплекс мер принят к рассмотрению для включения в Программу «Старшее поколение г. Красноярска на 2005-2006 годы» Главным управлением здравоохранения администрации города Красноярска в виде специального раздела.

Реализация предложенных организационных мер позволит обеспечить системный подход к сохранению стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста и совершенствовать оказание им медицинской помощи.