Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование организационно-методологических основ управления системой здравоохранения в условиях реализации целевых программ и оценка их эффективности

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ОСНОВ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

На правах рукописи

ШУЛАЕВ АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант:

Галиуллин Афгат Набиуллович

доктор медицинский наук, профессор

Москва, 2014

Оглавление

Актуальность проблемы.........................................................................................6

Глава 1. Медико-социальная характеристика организационно-методологических основ управления системой здравоохранения в условиях реализации целевых программ (по данным отечественных и зарубежных

авторов) (обзор литературы)................................................................................17

§ 1.1 Научно-методологические и организационные проблемы

модернизации здравоохранения.......................................................................17

§ 1.1.1 История развития городского здравоохранения России и города Казани...............................................................................................................19

§ 1.1.2 Медико-демографические тенденции реформирования здравоохранения.............................................................................................25

§ 1.1.3 Характеристика реформирования системы здравоохранения.......29

§ 1.2. Методологические подходы к оценке результативности реформирования здравоохранения...................................................................33

§ 1.3. Социально-экономические подходы к оценке бюджетных целевых программ.............................................................................................................41

§ 1.4. Системный и организационный анализ управления здравоохранением

..............................................................................................................................44

Глава 2. Организация, методология и методы исследования...........................48

§ 2.1 Методы статистической обработки.........................................................67

Результаты собственных исследований..............................................................76

Глава 3. Оценка медико-демографических особенностей состояния здоровья населения муниципального образования города Казани.............76

§3.1. Характеристика медико-демографических показателей города Казани ..............................................................................................................................76

§ 3.2. Младенческая смертность в городе Казани за период 2001-2011 гг.. 85

§ 3.3. Основные показатели заболеваемости населения города Казани в

2001-2011 годы...................................................................................................89

§ 3.4. Основные проблемы демографического развития...............................95

Глава 4. Характеристика основных ресурсов здравоохранения города Казани с учетом реализации целевых программ............................................................97

§ 4.1 Общая характеристика учреждений здравоохранения города Казани за период 2001-2012 гг...........................................................................................97

§ 4.2. Оценка кадрового ресурса здравоохранения города Казани.............106

§ 4.3. Оценка материально-технических ресурсов здравоохранения города Казани................................................................................................................110

Глава 5. Социально-экономическая оценка и методология анализа реализации целевых программ по развитию здравоохранения города Казани

...............................................................................................................................121

§ 5.1. Мониторинг и механизм проведения интегральной оценки

реализации целевых программ в здравоохранении города Казани............128

§ 5.2. Медико-экономическая оценка результативности реализации целевых программ в условиях городского здравоохранения.....................................133

Глава 6. Медико-экономическая оценка эффективности реализации городской целевой комплексной программы «Модернизация

здравоохранения города Казани на период 2007-2010 годы»........................139

§ 6.1. Основные направления реализации программы «Модернизация

здравоохранения города Казани на период 2007-2010 годы.......................139

§ 6.2. Организация управления реализацией Программы «Модернизация

здравоохранения города Казани на период 2007-2010 годы».....................147

§ 6.3. Оценка эффективности реализации Программы «Модернизация здравоохранения города Казани на период 2007-2010 годы».....................149

Глава 7. Социальная оценка эффективности реализации целевых программ в здравоохранении города Казани........................................................................157

§ 7.1 Изучение удовлетворенности населения реализацией целевых

программ по результатам социологического исследования........................158

§ 7.2. Социально-экономическая оценка реализации приоритетного

национального проекта «Здоровье»...............................................................180

Глава 8. Обоснование организационно-методологических основ управления системой здравоохранения регионального мегаполиса в условиях реализации комплексных целевых программ и оценка их эффективности......................186

§ 8.1. Критерии оценки деятельности руководителей медицинских организаций в условиях проводимого реформирования городского здравоохранения...............................................................................................187

§ 8.2. Моделирование управления здравоохранением регионального мегаполиса на основе критериев оценки и рейтинга медицинских организаций города Казани в условиях реализации целевых программ ... 192

Заключение..........................................................................................................214

Выводы.................................................................................................................233

Практические рекомендации.............................................................................238

Приложения.........................................................................................................280

Приложение №1 - Программа «Охрана здоровья горожан» на 2002-2005 годы...................................................................................................................280

Приложение №2 - Программа «Модернизация здравоохранения города Казани на период 2007-2010 годы»................................................................288

Приложение №3 - Основные показатели деятельности городского здравоохранения и показатели заболеваемости населения города Казани за

2001-2011 годы.................................................................................................311

Приложение №4 - Перечень критериев оценки эффективности деятельности руководителей государственных автономных учреждений здравоохранения г.Казани. Нормативные документы.................................318

Приложение №5 - Карта «Изучения удовлетворенности населения доступностью и качеством организации и оказания медицинской помощи»

и возрастно-половой состав респондентов....................................................335

Приложение №6 - Карта экспертной оценки и анализа иерархий..............338

Приложение №7 - Консолидированный бюджет здравоохранения города

Казани за 2003-2008 годы................................................................................339

Приложение №8 - Структура системы здравоохранения города Казани (2010, 2011 и 2013 годы).................................................................................342

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

На современном этапе развития здравоохранения обеспечение эффективной деятельности медицинских учреждений, повышение качества оказания медицинской помощи населению являются основными проблемами управления отраслью. Их решение требует создания адекватных систем управления, способных работать в условиях ограниченности ресурсов и реализации федеральных, региональных и муниципальных целевых программ. Их разработка - один из актуальных вопросов модернизации здравоохранения (Галиуллин А.Н., 1997, 2012; Комаров Ю.М., 1997, 2001; Вялков А.И., Щепин О.П., 2001; Кучеренко В.3., 2008; Лазарев В.Н., 2008; Никифоров С.А., 2008; Расторгуева Т.И., 2009).

В последнее десятилетие российская система здравоохранения претерпевает перманентные изменения, что обусловлено существенными институциональными преобразованиями, связанными, прежде всего, с реализацией административной и бюджетных реформ, предопределяющих повышение эффективности использования бюджетных средств, обеспечение качества государственных (муниципальных) услуг и в целом социального обслуживании населения (Рудлицкая Н.В., 2011; Волков C.B., 2013).

В условиях проводимой модернизации здравоохранения, которая осуществляется на фоне экономического кризиса, изменения законодательной базы отрасли, внедрения и реализации федеральных, региональных и муниципальных программ, одной из важных проблем стал поиск инновационных путей управления здравоохранением с целью сохранения и укрепления здоровья населения (Тихомиров A.B., 2009; Дерябин A.B., 2011; Скворцова В.И., Трифонова Н.Ю. и др., 2013). Масштабной и сложной задачей в данном контексте представляется разработка оптимальных вариантов управления системой здравоохранения мегаполиса с учетом особенностей уровня его социально-экономического развития, состояния здоровья населения, ресурсного обеспечения,

деятельности учреждений здравоохранения, участия муниципальных органов власти и общественности (Алексеева Н.Ю., 2008).

В условиях дефицита ресурсов все большее значение приобретает управление здравоохранением на основе системного подхода, системного мониторинга, многоуровневого моделирования с выделением приоритетных направлений в зависимости от их значимости для общества с медицинской, социальной и экономической точек зрения (Линок И.А., 2007; Лапасова В.В., 2009; Михеева Д.Г., 2011; Костакова Т.А., 2011).

Сегодня российское здравоохранение сталкивается с рядом медико-организационных и медико-социальных проблем (Стародубов В.И., 2008; Щепин О.П., 2008; Володин H.H., 2008; Михайлова Ю.В., 2008; Кадыров Ф.Н., 2008, 2010, 2012). Существующая система управления здравоохранением недостаточно адаптирована к изменению экономических, медико-социальных, медико-демографических и других факторов, обусловленных развитием экономики, а также научно-техническим прогрессом во взаимодействующих со здравоохранением отраслях народного хозяйства. Налицо острая потребность в изменении данной ситуации (Бухарбаева Л.Я., 2006; Тепляков М.Б., 2011). Для этого требуется разработка методологических основ анализа, моделирования и управления здравоохранением, отражающих социальные и экономические закономерности функционирования и развития отрасли в условиях проводимой модернизации. Также необходимо разработать новые подходы к решению задач управления на основе теоретически обоснованных методов, механизмов и количественных оценок принимаемых управленческих решений (Стародубов В.И., Флек В.О. и др., 2010; Улумбекова Г.Э., 2010).

Развитие системы здравоохранения является неотъемлемым условием обеспечения достойного уровня и качества жизни населения. Оно исключительно важно для экономического развития регионов и страны в целом, обеспечивая воспроизводство и надлежащее качество трудовых ресурсов, создающих базу для социально-экономического роста. Дальнейшее

эффективное функционирование и развитие сферы здравоохранения в условиях ограниченности инвестиционных ресурсов является важнейшей задачей органов власти всех уровней. Поэтому совершенствование управления здравоохранением со стороны государства, особенно в условиях продолжающегося экономического кризиса, так актуально (Сафронова Ж.О., 2009; Трифонов Б.В., 2009; Лагутова Н.М., 2012).

Одним из основных источников дополнительных инвестиций в развитие системы здравоохранения являются федеральные, региональные и муниципальные целевые программы. Однако в настоящее время нельзя признать удовлетворительной управляемость их разработкой, если говорить о методических и организационных аспектах. Это приводит к резкому снижению эффективности реализуемых программ (Сибурина Т.А., и др., 2002; Михайлова Ю.В. и др., 2002; Одинцова В.В., 2008). Однако в доступной нам литературе отсутствуют работы, посвященные количественной и качественной оценке эффективности комплексных целевых программ, не раскрыто их значение для охраны здоровья населения и управления здравоохранением в период социально-экономических реформ, отсутствуют методические подходы и модели реализации целевых программ в условиях отдельного региона, города, а также нет системного анализа целевых программ в период модернизации здравоохранения.

Таким образом, реформирование и инновационные процессы в здравоохранении, направленные на улучшение общественного здоровья, в том числе за счет рационального распределения ресурсов, проблема повышения эффективности управления здравоохранением в условиях реализации целевых программ на фоне изменения нормативно-правовой базы, обусловленного формированием новых экономических отношений и закономерностями развития отрасли, требуют разработки методологических основ управления здравоохранением, способных обеспечивать повышение эффективности функционирования системы.

Цель исследования - на основании результатов медико-социального исследования реализации федеральных, региональных и муниципальных целевых программ в сфере здравоохранения разработать организационно-методологические основы управления системой здравоохранения и оценить их эффективность.

Задачи:

1. Провести комплексное медико-социальное исследование здоровья населения г. Казани в условиях реформирования системы здравоохранения за 2001—2011 гг.

2. Дать характеристику материально-техническим, кадровым и финансовым ресурсам здравоохранения с учетом социально-экономического развития г. Казани за 2001—2011 гг.

3. Оценить медицинскую, экономическую и социальную эффективность реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в условиях регионального мегаполиса.

4. Разработать индикативные показатели для оценки здоровья населения, деятельности учреждений здравоохранения и их ресурсного обеспечения в условиях реализации целевых программ.

5. Разработать целевую комплексную программу по модернизации здравоохранения регионального мегаполиса с учетом имеющихся кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов здравоохранения г. Казани на период 2007—2010 гг. и оценить ее эффективность.

6. Разработать математическую модель прогнозирования влияния целевых комплексных программ г. Казани на состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения.

7. Создать концептуальную модель организационно-методологических основ управления системой здравоохранения с учетом реализации комплексных целевых программ и оценить ее эффективность.

Научная новизна результатов диссертационного исследования состоит в разработке и апробировании с применением системного подхода

обоснования методологии функционирования системы управления здравоохранением в региональном мегаполисе в условиях реализации федеральных, региональных и муниципальных целевых программ.

На основании медико-социального анализа итогов реализации Федеральной целевой программы приоритетного национального проекта «Здоровье», городской программы «Охрана здоровья горожан» на 2002— 2005 годы и разработанной городской целевой программы «Модернизация здравоохранения города Казани на 2007—2010 годы» выявлены закономерности развития медико-демографических процессов, изучена динамика показателей состояния здоровья населения и ресурсов в системе здравоохранения города Казани. Установлены основные причины, существенно сдерживающие реализацию национального проекта «Здоровье»: низкий уровень подготовленности руководителей здравоохранения по вопросам инновационного, стратегического менеджмента и экономики; отсутствие научно обоснованной программы управления проектом; нерациональное использование дорогостоящего оборудования; наличие пробелов в нормативно-правовой базе; увеличение непрофильной нагрузки на специалистов в амбулаторно-поликлинических учреждениях; расположение медицинских организаций в приспособленных помещениях.

Впервые разработан механизм стратегического аудита целевых программ, предназначенных для оценки эффективности мероприятий, реализуемых участниками процесса с учетом соответствия результатов данных мероприятий целям развития Казани. Предложена методика оценки проектного цикла, заключающаяся в оценке текущего этапа реализации целевой программы на основе системы критериев с целью пересмотра объемов и пропорций финансирования, а также разработки мероприятий воздействия на проблемные области в ходе реализации программы. Обоснована методика оценки итоговой эффективности целевой программы регионального мегаполиса, базирующаяся на сопоставлении конечных результатов с плановыми, включающего медицинскую, социальную,

экономическую и организационную эффективность с учетом задействованных объемов ресурсов, направленных на финансирование данной программы.

В результате математического моделирования управленческого сценария с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения Казани получены убедительные данные о том, что для эффективного управления комплексной программой на уровне регио