Научное обоснование организации специализированной помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости

Мотовилов, Дмитрий Леонидович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Научное обоснование организации специализированной помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мотовилов, Дмитрий Леонидович Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование организации специализированной помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости

003474812

На правах рукописи

МОТОВИЛОВ Дмитрий Леонидович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

14.00.22 - травматология и ортопедия 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург 2009

2 3 '/»ЮП 2ииЭ

003474812

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор НЕВЕРОВ Валентин Александрович

доктор медицинских наук профессор ШАПИРО Клара Ильинична

Официальные оппоненты:

. доктор медицинских наук профессор ШАПОВАЛОВ Владимир Михайлович

доктор медицинских наук профессор КОБЫШЕВ Сергей Васильевич

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова Росздрава»

Защита состоится /^сентября 2009 года в 14 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.10 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

Автореферат разослан «¿Рълаот 2009 года ■

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ СОВЕТА доктор медицинских наук профессор САЗОНОВ Андрей Борисович

(Корнилов Н.В. с совт., 2001, 2002). Амбулаторная специализированная травматологическая помощь начата создаваться в России с 1932 года. По данным официальной статистической отчетности в Российской Федерации в 2002 году функционировали 2609 травматологических кабинетов, из них по выборочным данным 42 % работают круглосуточно. В амбулаторно-поликлинических учреждениях работают 42,1 % всех врачей травматологов-ортопедов. В Санкт-Петербурге амбулаторную травматолого-ортопедическую помощь взрослым оказывают врачи 50 специализированных кабинетов, из них 23 - круглосуточно работающие травматологические пункты. В них обращаются около 400 тысяч пострадавших (в 2003г. - 391425) и выполняется свыше 1,5 млн посещений.

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости составляют но различным данным от 10% до 33% всех повреждений костей и до 75% переломов костей предплечья (Абдулхабиров М. А., 1971; Жалкаускас В. В., Губанова Г. Р., 1980; Курбатов С. Н., 1990; Alffram Р. F., Bauer G. С., 1962; Owen R. A. et al., 1982; Solgaard S. et al., 1985). E. III. Масхулия и П. E. Новиков (1993), проанализировав 29704 карты, заполненные на больных с переломами костей всех локализаций на базе 80 лечебно-профилактических учреждений СНГ с охватом 18 административных территорий, нашли, что на долю травм рассматриваемой локализации приходится 16,3 %.

По данным Т.М. Воронцовой (1999) больные с переломами лучевой кости в типичном месте составляют в травматологических пунктах Санкт-Петербурга до 5,1 %.

Кроме того, переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, наряду с переломами проксимального отдела бедренной кости и позвоночника, являются маркерами остеопороза.

После 50-летнего возраста каждая вторая женщина и каждый третий мужчина рискуют получить перелом на почве остеойении и остеопороза (Drienhofer К. Е. et а]., 2004; Riggs В. L., Melton L. J., 1995; Johnell О., 1997; MacDermid J. С. et al., 2000; Akmal В., 2005). Среди этих травм немалая доля принадлежит повреждениям дистального метаэпифиза лучевой кости (Лесняк О. М. с соавт., 1999; Афаунов А. И. с соавт., 2003; Kreder Н. J. et al, 2005). Так, в США их частота достигает 150-200 тысяч случаев в год (Rosenthal Т. D. et al., 2002); до 20 % пострадавших, поступающих в лечебные учреждения по поводу переломов, имеют травму данной локализации (Owen R.A., 1982). В Хельсинки, где погодные условия близки к Санкт-Петербургу, такие переломы получают 365 человек на 100 тысяч населения (Kaukonen J. P., 1985).

Социальная значимость этой патологии определяется длительными средними сроками временной нетрудоспособности (40,3±1,7 дней при переломах без смещения и 53,7±2,3 при переломах со смещением отломков).

Лечение переломов лучевой кости в типичном месте, в том числе и со смещением отломков, регламентировано методическими рекомендациями Минздрава РФ № 98/62 «Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах» (1999).

налажена система взаимоотношений между страховыми компаниями и амбулаторной травматолого-ортопедической службой, а неадекватная оплата не способствует внедрению оперативных методов лечения. Отсутствуют достаточные данные, которые позволили бы определить, какие из используемых методов лечения являются оптимальными. Большинство подходов к оценке результатов страдает нечеткостью, что отчасти объясняется многообразием имеющихся смещений и отсутствием единых рентгенологических и функциональных критериев. Спустя почти два века с момента описания Colles перелома дистального метаэпифиза лучевой кости, не существует консенсуса в отношении его классификации, лечения и оценки исходов.

Следовательно, изучение особенностей данного контингента имеет как медицинское, так и социально-гигиеническое значение.

Цель исследования. Разработать и обосновать алгоритм лечебных мероприятий и методы оценки их эффективности у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости в травматологических отделениях поликлиник.

Задачи исследования:

1. Определить частоту и прогноз динамики переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у жителей Санкт-Петербурга в зависимости от пола и возраста, а также удельный вес переломов данной локализации в структуре заболеваемости и травматизма населения.

2. Определить социальный состав пострадавших, причины и обстоятельства травм и сроки временной нетрудоспособности.

3. Оценить объем и качество оказания специализированной амбу-латорно-поликлйнической помощи путем экспертной оценки историй болезни и экспертизы отдаленных результатов лечения.

4. Усовершенствовать метод закрытой ручной репозиции при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости.

5. Разработать объективный количественный метод контроля качества репозиции и оценки конечных результатов лечения, при переломах дис-тального метаэпифиза лучевой кости.

6. Обосновать организационные мероприятия, принципы сортировки и показания к направлению больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости на стационарное лечение.

Научная новизна исследования.

Впервые определены частота переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у жителей разных районов города, тенденции и прогноз их динамики в Санкт-Петербурге. Установлены структура переломов у лиц разного пола и возраста. Выявлена корреляция частоты этих повреждений с частотой всех травм и проведен анализ влияния различных факторов на частоту переломов луча в типичном месте. Установлено наличие корреляционной связи характера перелома с механизмом, причинами и обстоятельствами получения травмы. С использованием дисперсионного анализа определена степень влияния разных медико-социальных факторов на средние сроки лечения. Оценено качество специализированной помощи пострадавшим в современных условиях здравоохранения, выявлены дефекты диагностики и лечения этих повреждений в амбулаторных условиях. Предложен и обоснован метод устранения ротационного смещения при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости с применением мышечных усилий пациента (патент № 2308911 от 27.10.2007 года), разработан алгоритм и стандарты лечения пострадавших, включая особенности функционального лечения после закрытой ручной репозиции. Разработан аппарат для ортопедической реабилитации руки при травмах лучевой кости (патент на полезную модель №49438). Предложена методика для оценки величины смещения отломков.

Практическая значимость исследования.

В результате исследования упрощено выполнение репозиции костных отломков при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости, объективизирована методика контроля качества репозиции и оценки конечных результатов лечения этих больных, созданы предпосылки для прогнозирования конечных результатов после репозиции при различных видах смещения отломков. Внедрение разработанных методик позволяет также экономить расходные материалы.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования используются в работе травматологического пункта поликлиники № 96.

Апробация материалов исследования. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на заседании научного общества Ассоциации травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области 28 января 2009 года, и IV конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» 11-12 февраля 2009 года в г. Москва.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 180 страницах, иллюстрирована .11 рисунками и 72 таблицами, содержит 7 приложений.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения в практику, списка сокращений и приложений.

Библиографический список использованной литературы содержит 300 источников, в том числе 115 отечественных и 185 иностранных.

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи исследования, основные положения, выносимые на защиту, подготовлен обзор литературы по теме исследования, разработаны карты исследования, усовершенствована методика репозиции костных отломков при переломах дистального

метаэпифиза лучевой кости, объективизирована методика контроля качества репозиции и оценки конечных результатов лечения, выполнено обобщение и анализ результатов исследования, научно обоснованы выводы и практические рекомендации. Доля участия автора в сборе материала - 100 %, в обработке полученных данных - 90 %, в обобщении и анализе материалов - 100 %.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Значительная частота неудовлетворительных результатов, выявленных при анализе медицинской документации, а также при лечении больных с переломами лучевой кости в типичном месте в травматологических отделениях поликлиник г. Санкт-Петербурга свидетельствует о необходимости внедрения дифференцированных подходов к диагностике, сортировке и объему оказания медицинской помощи.

2. Сравнительный анализ исходов лечения и оценки отдаленных результатов в зависимости от способа лечения больных с переломами.дистального метаэпифиза лучевой кости свидетельствует о том, что наиболее эффективным лечение в травмпунктах возможно для следующих категорий больных: получивших вколоченные переломы, переломы без смещения или с незначительным смещением отломков, переломы Колсса со значительным смещением отломков после успешной репозиции, а больные, получившие оскольчатые переломы, переломо-вывихи, переломы Смита, должны быть направлены на стационарное лечение.

3. Разработанная оригинальная методика репозиции отломков лучевой кости достоверно позволяет сократить средние сроки лечения больных, производить репозицию костных отломков с наименьшим количеством участников и оптимизировать консолидацию переломов.

СО,ДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснованы актуальность темы исследования, определена цель и сформулированы задачи исследования, представлены его научная новизна и практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы по проблемам лечения переломов дистального отдела лучевой кости, функциональная и рентгенологическая анатомия лучезапястного сустава, приведена классификация переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, освещены основные аспекты их лечения, результаты, ошибки и осложнения при консервативном лечении переломов, методика оценки результатов лечения. Выявлены не решенные и проблемные вопросы оказания специализированной помощи пострадавшим с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.

Во второй главе описаны материалы и методы исследования, использованные при выполнении диссертации. Для изучения динамики частоты переломов дистального метаэпифиза лучевой кости проанализированы данные статистических отчетов (ф. 57) всех лечебных учреждений Санкт-Петербурга за 5 лет.

Изучение причин и обстоятельств переломов дистального метаэпифиза лучевой кости проведено на материале травматологического пункта (травматологического отделения поликлиники № 96). Отделение по площади, наличию всех необходимых помещений, оснащению, объему и показателям рабом является типовым для травмпунктов в Санкт-Петербурге. Нами просмотрено 16660 записей в журнале обращения (первичных больных) за 2003 год и из них отобраны все 109 историй болезни пациентов, обратившихся за специализированной помощью по поводу переломов дистального отдела лучевой кости за один год. Кроме того, нами проанализированы материалы о 124 пациентах, лечившихся в травматологическом пункте поликлиники №96, имевших листки нетрудоспособности при переломах ЙК ЛЕС в течение двух лет. Все данные о пострадавших выкопировывались из амбулаторных историй болезни на специально разработанные "Карту изучения больного с переломом нижнего конца лучевой кости» и "Карту пациента с временной утратой трудоспособности», которые обработаны при помощи прикладной компьютерной статистической программы Vortex Microsoft Excel - ХР.

Для подтверждения достоверности полученных результатов, определения тенденций динамики травматизма и его последствий использовались раз-летные методы и методики научного исследования: контент-анализ информационных потоков, методы экспертных оценок историй болезни и отдаленных результатов лечения, аналитический, статистический (определение достоверности показателей и средних величин и существенности их различий, анализ динамических рядов методом наименьших квадратов, хи-квадрат, коэффициент корреляции, дисперсионный анализ).

В третьей главе представлены частота, тенденции динамики и социальные последствия при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости у жителей Санкт-Петербурга. Частота этих переломов в разные годы колеблется у взрослых и подростков от 34,2 до 44,2 на 10000 жителей, а у детей - от 40,4 до 98,2 °/ооо, составляя в среднем на "все население от 37,1 до 46,9 °/ооо.

Выравнивание полученных показателей методом наименьших квадратов позволило установить тенденцию к росту числа переломов НК ЛЕС, как у взрослых, так и у детей.

Частота переломов НК ЛК значительно отличается у жителей разных районов Санкт-Петербурга: минимальный показатель (16,1 °/ооо) зарегистрирован в Петродворце, максимальный (свыше 90°/0оо) - в Василеостровском и Петроградском районах. Частота переломов НК ЛК в среднем у лиц женского пола -53,2°/ооо в 1,5 раза выше, чем у мужского - 39,2 °/ооо- Вместе с тем, необходимо отметить, что эта закономерность отмечается только у взрослых (54,3 °/ооо и 31,3 °/ооо соответственно), тогда как в детском возрасте, наоборот, частота переломов дистального отдела лучевой кости выше у мальчиков (84,9 °/ооо)> чем у девочек (43,7 °/ооо)- Проведенная стандартизация показателей по полу и возрасту показала, что возрастио-половая структура повлияла на показатели травматизма лишь в Кировском, Московском и Фрунзенском районах, где различия в обычных и стандартизованных показателях оказались статистически

значимыми (¿>3). В остальных районах )уровни обычных и стандартизованных показателей статистически отличаются не существенно.

Среди всех травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин на долю переломов нижнего конца лучевой кости приходится 3,4%, в структуре всех переломов костей конечностей они составили 21,1%, в структуре переломов костей верхней конечности — 33,8 %. Поэтому выделение их в статистической отчетности можно считать вполне правомерным.

Между частотой переломов НК ЛК и частотой травм в целом существует прямая сильная корреляционная связь (р=+0,85), поэтому методы профилактики этих переломов совпадают г профилактикой травм в целом.

Важнейшим социальным последствием переломов НК ЛК является временная нетрудоспособность (ВН). Средняя продолжительность временной утраты трудоспособности (ВУТ) составила 45±1,8 дней. На сроки ВН влияют характер перелома, пол, возраст, опыт врача по ЭВН. Самая длительная нетрудоспособность была при переломах обеих костей предплечья в нижней трети-75,9±8,9 дней. Свыше 50 дней были нетрудоспособны больные с переломом лучевой кости со смещением отломков и с отрывом шиловидного отростка. Срок ВН при переломах лучевой кости без смещения отломков составил 34,4±1,0 дней. Средняя продолжительность ВУТ у мужчин составила 39±1 дней, а у женщин 46,3±1,5 дней; у лиц моложе 29 лет более низкие сроки (37±1 дней) по сравнению с теми, кто старше 50 лет (45,0 - 48,2 дня). У врачей-совместителей, которые выдавали листки нетрудоспособности менее, чем 10 больным в год и редко решают вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, сроки ВН выше среднего уровня (у 3 из 4 врачей), в то время, как у врачей, выдававших больничные листки более, чем 20 пострадавшим, срок ВН был выше среднего уровня лишь у 1 из 4 врачей.

В четвертой главе представлены медико-социальная характеристика пострадавших и организация специализированной помощи больным с переломами дистального отдела лучевой кости.

Каждый четвертый (25,9 %) пострадавший обращается в первые три часа после получения травмы и столько же — через 12-24 часа. Ранняя обращаемость зарегистрирована у каждого третьего пациента пожилого возраста, у каждого пятого - в возрасте 35-55 (60) лет и у каждого седьмого больного моложе 35 лет. 32,4 % обращаются за медицинской помощью в поздние сроки - на вторые-третьи сутки после травмы.

79,4 % пострадавших обратились в травматологический пункт самостоятельно, 1,9 % доставлены скорой помощью, 16,9 % переведены из стационара, у 2,8 % зарегистрированы прочие способы доставки.

Из большого арсенала диагностических тестов используются в травматологическом пункте только рентгенография поврежденного сегмента и, при необходимости, консультации других (кроме ортопеда-травматолога) специалистов Первичная рентгенография при поступлении была сделана всем пострадавшим с переломами дистального отдела лучевой кости. Контрольная 'рентгенограмма произведена 89 % из них. Контрольная рентгенография не производилась 15,9 % больных с переломом лучевой кости без смещения отломков, 8,6 % больных с переломом лучевой кости со смещением отломков и 11,1 % больных с переломом лучевой кости со смещением и отрывом шиловидного отростка.

В 58 наблюдениях (53,2 %) хирургическое пособие ограничилось наложением гипсовой иммобилизации. Репозиция с последующим наложением гипсовой повязки была произведена 51 пострадавшему (46,8 %). Выбор метода лечения, безусловно, зависел от характера перелома, однако установлено, что репозиция не была произведена 15,2 % пострадавших с переломом лучевой кости со смещением отломков и 5,6 % - при переломе лучевой кости со смещением отломков и отрывом шиловидного отростка. При проведении репози-

ции стандартная методика была использована у 23 пострадавших, а предложенная нами методика - у 28 больных.

Для оптимизации результатов и сроков лечения большое значение имеет правильный выбор уровня иммобилизации. В среднем иммобилизация до локтевого сустава наложена 71,3 % пострадавших с переломом дистального мета-эпифиза лучевой кости, до средней трети плеча - 28,7 %. Пострадавшим, лечение которых ограничилось только наложением гипсовой повязки, она накладывалась до локтевого сустава в 87,5 % случаев, в то время, как у перенесших репозицию отломков - 42,6 % составили повязки до с/3 плеча.'Полностью гипс был снят в среднем через 29,8 дней.

Важным компонентом восстановления анатомии и функции поврежденного сегмента является восстановительное физиофункциональное лечение. Лечебной физкультурой занимались 64,5 % пострадавших (в среднем по 9,2 раза), физиотерапию получали 59,6 % (в среднем по 14,5 процедур), массаж - 49,5 %.

Для характеристики организации медицинской помощи существенное значение имеет периодичность наблюдения за больными, определяемая средним числом посещений на одного больного. В среднем каждый пострадавший с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости посещал лечащего врача травматолога-ортопеда 5,8 раз.

В пятой главе содержатся данные об использованных в ходе исследования методах лечения переломов лучевой кости в типичном месте со смещением отломков. Нами (совместно с Ю.И. Сенчиком) разработан способ устранения ротационного смещения костных отломков при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением (патент Л» 2308911 от 27.10.2007 года). Технической задачей и социальным эффектом данного предложения является наиболее точное сопоставление костных отломков при переломе лучевой кости в типичном месте с устранением смещений не только углового, но ширине и по длине, но и ротационного, при участии одного хирурга и пациента. Сущность

метода заключается в устранении смещения отломков с помощью мышечных усилий пациента.

Нами (совместно с Ю.И. Сенчиком) разработан также аппарат для ортопедической реабилитации руки при травмах лучевой кости (патент на полезную модель №49438).

Использование авторской методики репозиции отломков сократило средние сроки лечения больных до 40,3±3,4 дней, по сравнению с 55,9±4,8 дней при применении стандартной методики репозиции.

Среди тех, кому репозиция проведена по стандартной методике, полное выздоровление достигнуто у 50%, переведены в другие ЛПУ 13,6%, прервали лечение самостоятельно 36,4%. Среди оперированных по авторской методике лечение завершилось полным выздоровлением у 77,8%, в другие ЛПУ никто не переводился, прервали лечение 22,2%.

Экспертиза отдаленных результатов лечения показала, что при исполь-' зовании стандартной методики репозиции хорошие и отличные результаты лечения признаны у 6б,7±11,4 % больных, а при предложенной методике - у 95,6±4,4 % (различия показателей статистически достоверны (t=2,4).

В главе 6 изложены исходы и оценка качества лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости

Нами предложена методика для оценки величины смещения отломков. Оценка смещения отломков проводилась путем суммирования условных единиц (УЕ). Во внимание принимались три основные показателя смещения: лучевой угол (Rad. ang.), локтевой угол (Vol. ang.) и высота шиловидного отростка лучевой кости (Rad. lengh), каждый из которых оценивался по четырехбалльной системе. Полученные результаты разместились в диапазоне значений от 3 (без смещения) до 12 (требующего обязательной репозиции). Объектом исследования служили рентгенограммы пациентов р двух проекциях, произведенные на этапах лечения: до репозиции, после репозиции, контрольные снимки на 7-14 день для определешм вторичного смещения, после снятия гип-

совой повязки и через 6 и более месяцев после завершения лечения. Использование балльной оценки смещения отломков позволяет заключить, что улучшение достигнуто у 81,8±12,2 % пострадавших с небольшой степенью смещения и у 91,7±8,3 % больных с умеренной и высокой степенью смещения.

Для оценки качества оказанной помощи нами избраны критерии: балльная оценка смещения отломков, исходы лечения, экспертные оценки историй болезни и данные экспертизы отдаленных результатов.

Экспертной оценкой установлено, что у 78,3 % пострадавших не выявлено дефектов диагностики. Однако 1,5 % пострадавшим не проведена контрольная рентгенография, 13 % пациентам не назначена консультация невролога, а у 1,4 % было выявлено несколько дефектов диагностики. Дефекты лечения были констатированы у половины (50,5±4,8 %) больных. Основным дефектом лечения было отсутствие назначений восстановительного лечения, которое отмечено у 23 больных (21,1±3,9 %), у 11 больных (13,7±3,3 %) дефект лечения был связан с иммобилизацией (у 6 больных отмечена необоснованно длительная иммобилизация, у 4 - преждевременное прекращение иммобилизации, у одного - неправильно выбран уровень гипсовой повязки), у 5 больных не устранено смещение отломков,' из них трем не произведена контрольная ренгенограмма.

При оценке работы по экспертизе временной нетрудоспособности дефекты выявлены в 12 случаях (11,0±3,0 %). В 7 случаях дефекты были связаны с превышением сроков временной нетрудоспособности, в 4 - с уменьшенными сроками ВН, в одном случае отмечена задержка представления больного на КЭК.

Отдаленные результаты лечения изучены у 64 больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости через 1-1,5 года (в среднем через 14,3± 1,0 месяцев) после травмы.

Удовлетворительные анатомические результаты достигнуты у 3 больных (4,7±2,6 %) больных, хорошие - у 20 (31,3±5,0 %) больных, отличные - у

41 (64±6,0 %) больных. Удовлетворительные функциональные результаты достигнуты у 5 больных (7,8±3,3 %) больных, хорошие - у 18 (28,1±5,б %) больных, отличные - у 41 (64,0±6,0 %) больных. Тактика лечения оценена на «удовлетворительно» при ведении 8 больных (12,2±3,6 %), на «хорошо» - у 31 (48,8±5,5 %), на «отлично» - у 25 (39,0±5,5 %) больных.

Изучено влияние на отдаленные результаты лечения таких факторов как:

> время обращения за медицинской помощью,

> обеспеченность восстановительным лечением.

^ не устраненное на этапах лечения смещение отломков,

> наличие дефектов лечения, выявленных при экспертных оценках,

> метод репозиции отломков.

Проведенный анализ послужил основанием для формулирования выводов и предложений для внедрения в практику.

ВЫВОДЫ

1. Углубленное изучение статистических данных годовых отчетов и медицинской документации травматологических отделений г. Санкт-Петербурга . свидетельствует о том, что частота переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в Санкт-Петербурге колеблется у взрослых от 34,2 до 44,2, а у детей - от 40,4 до 98,2 на 10000 жителей. Частота перелома дистального отдела лучевой кости среди всех травм составила 3,4 %, в структуре всех переломов -21,1 %, а в структуре переломов верхней конечности — 33,8 %.

2. Анализ неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, достигающих 20,0 %, выявил превалирование диагностических и лечебно-тактических ошибок, в меньшей степени - организационных. Так, контрольная рентгенография не была проведена у 24,5 % больных, репозиция при смещении отломков костей не была выполнена у 20,8 %, дефекты иммобилизации

отмечены у 13,7 % и отсутствие реабилитационных мероприятий - у каждого пятого больного.

3. Внедрение'дифференцированных подходов к сортировке и лечебному предназначению больных с переломами дистального метазпифиза лучевой кости свидетельствует о том, что наиболее эффективным лечение в амбула-торно-поликлинических условиях было для следующих категорий больных: получивших вколоченные пергломы, переломы без смещения или с незначительным смещением отломков, переломы Колеса со значительным смещением отломков после успешной репозиции, а больных, получивших оскольчатые переломы, переломо-вывихи, переломы Смита целесообразно направлять на стационарное лечение.

4. Разработанный способ устранения ротационного смещения костных отломков (патент на изобретение N2 2308911) позволяет проводить репозицию с наименьшим количеством участников (хирург, медицинская сестра), оптимизирует сроки сращения перелома и снижает длительность временной нетрудоспособности с 55,9 до 40,3 дней.

При экспертизе отдаленных результатов лечения с применение предлагаемого способа, хорошие и отличные результаты составили: анатомические - 95,9 %, функциональные - 92,1 %, оценка тактики - 87,8 %. Плохих результатов не было.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Сокращение сроков временной нетрудоспособности при переломах нижнего конца лучевой кости возможно главным образом за счет повышения квалификации врачей по вопросам лечения и экспертизы трудоспособности и путем внедрения нового метода лечения.

2. Предложенная методика оценки смещения при переломах дистального метазпифиза лучевой кости может быть использована в практическом здраво-

охранении в работе травматологической службы для объективизации оценки и более обоснованного выбора метода лечения.

3. Предложенная методика репозиции (патент № 2308911 от 27.10.2007 года) может применяться в работе врача-травматолога стационарного и амбу-латорно-поликлинического учреждения для улучшения результатов лечения и сокращения сроков временной нетрудоспособности.

4. Аппарат для ортопедической реабилитации верхней конечности (патент № 49438 от 27.11.2005 года) позволит проводить мониторирование соотношения костных отломков на различных этапах реабилитационно-восстановительного лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. В.А. Неверов, A.A. Хромов, И.Н. Кравченко, С.Н. Черняев, Д.Л. Мотовилов. Хирургическое лечение больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. Том 168 № 1'- 2009 - С. 68-70.

2. И.Н. Кравченко, В.А. Неверов, A.A. Хромов, С.Н. Черняев, К.С. Егоров, Д.Л. Мотовилов, А.Д. Щеглов.

Оперативное лечение переломов дистального отдела костей предплечья // Травматология и ортопедия России, Приложение. - 2008 - СПб - № 4 - С. 72-73.

3. В.А. Неверов, A.A. Хромов, С.Н. Черняев, К.С. Егоров, А.П. Шебаршов, А.Д. Щеглов, Д.Л. Мотовилов. Интрамедулярный остеосинтез костей предплечья // Травматология и ортопедия России, Приложение. — 2008 - СПб - № 4 -С. 94.

4. В.А. Неверов. А-А- Хромов, С.Н. Черняев, А.П. Шаборшов, Д.Л. Мотовилов. Способ фиксации костного трансплантата при замещении дефектов костей предплечья // Травматология и ортопедия России, Приложение. - 2008 - СПб -№4-С. 94-95.

5. К.И. Шапиро, Д.Л. Мотовилов. Значение переломов «луча в типичном месте» в заболеваемости и временной нетрудоспособности населения Санкт-

Петербурга. // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 10: Сборник научных трудов. - 2005 - Москва - С. 95-98.

6. Д.Л. Мотовилов. Медико-социальная значимость переломов нижнего конца лучевой кости. // Сборник научных трудов, посвященный 60-летию Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, г. Саратов, 2005 год.

7. В.А. Неверов, В.Л. Малинин, Д.Л. Мотовилов. Эпидемиология переломов на фоне остеопороза и остеопении в Санкт-Петербурге. // Сборник тезисов IV конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии», г. Москва, 11-12 февраля 2009 года.

8. А. Неверов, В.Л. Малинин, Д.Л,-Мотовилов. Динамика типичных переломов на фоне остеопороза и остеопении. // Сборник тезисов IV конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии», г. Москва, 11-12 февраля 2009 года.

Изобретения.

1. Патент № 2308911 (РФ), Способ устранения ротационного смещении костных отломков при переломе лучевой кости. - Бюллетень № 30. - 2007. (Соавт. Ю.И. Сенчик).

2. Патент № 49438 (РФ), Аппарат для ортопедической реабилитации руки при травмах лучевой кости. - Бюллетень № 33. - 2005. (Соавт. Ю.И. Сенчик).

Подписано в печать 30,06.09

Объем I пл. Тираж 100 экз.

Формат 60x84/16 Заказ № 548

Типография BMA им. С.М. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Оглавление диссертации Мотовилов, Дмитрий Леонидович :: 2009 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (обзор литературы).

1.1. Общие вопросы.

1.2. Функциональная и рентгенологическая анатомия.

1.3. Классификация переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.

1.4. Основные аспекты лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.

1.5. Восстановительное лечение.

1.6. Ошибки и осложнения при консервативном лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.

1.7. Методика оценки результатов лечения.

1.8. Результаты консервативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.^.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Мотовилов, Дмитрий Леонидович, автореферат

Актуальность проблемы. В системе оказания медицинской помощи пострадавшим ведущее место принадлежит амбулаторной помощи, как наиболее массовой. По данным разных авторов в амбулаторных условиях начинают и завершают лечение от 85 % до 95 % пострадавших (Корнилов Н.В. с совт., 2001, 2002). Амбулаторная специализированная травматологическая помощь начала создаваться в России с 1932 года. По данным официальной статистической отчетности в Российской Федерации в 2002 году функционировали 2609 травматологических кабинетов, из них по выборочным данным 42 % работают круглосуточно. В амбулаторно-поликлинических учреждениях работают 42,1 % всех врачей травматологов-ортопедов. В Санкт-Петербурге амбулаторную травматолого-ортопедическую помощь взрослым оказывают врачи 50 специализированных кабинетов, из них 23 - круглосуточно работающие травматологические пункты. В них обращаются около 400 тысяч пострадавших (в 2003г. - 391425) и выполняется свыше 1,5 млн посещений.

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости составляют по различным данным от 10% до 33% всех повреждений костей и до 75% переломов костей предплечья (Абдулхабиров М. А., 1971; Жалкаускас В. В., Губанова Г. Р., 1980; Курбатов С. Н., 1990; Alffram P. F., Bauer G. С., 1962; Owen R. A. et al., 1982; Solgaard S. et al., 1985). E. Ш. Масхулия и П. E. Новиков (1993), проанализировав 29704 карты, заполненные на больных с переломами костей всех локализаций на базе 80 лечебно-профилактических учреждений СНГ с охватом 18 административных территорий, нашли, что на долю травм рассматриваемой локализации приходится 16,3 %.

Кроме того, переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, наряду с переломами проксимального отдела бедренной кости и позвоночника, являются маркерами'остеопороза.

После 50-летнего возраста каждая вторая женщина и каждый третий мужчина рискуют получить перелом на почве остеопении и остеопороза (Drienhofer К. Е. et al., 2004; Riggs В. L., Melton L. J., 1995; Johnell O., 1997; MacDermid J. C. et al., 2000; Akmal В., 2005). Среди этих травм немалая доля принадлежит повреждениям дистального метаэпифиза лучевой кости (Лесняк О: М. с соавт:, 1999; Афаунов А. И. с соавт., 2003; Kreder Н. J. et al., 2005). Так, в США их частота достигает 150-200 тысяч случаев в> год (Rosenthal Т. D. et al., 2002); до 20 % пострадавших, поступающих в лечебные учреждения по поводу переломов, имеют травму данной локализации (Owen R.A., 1982). В Хельсинки, где погодные условия близки к Санкт-Петербургу, такие переломы получают 365 человек на 100 тысяч населения (Kaukonen J. P., 1985).

Социальная- значимость этой' патологии определяется длительными средними сроками временной нетрудоспособности (40,3±1,7 дней при переломах без смещения и 53,7±2,3 при переломах со смещением отломков).'

Лечение переломов лучевой костй в типичном месте, в том числе и со смещением отломков, регламентировано методическими рекомендациями Минздрава РФ № 98/62 «Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах» (1999).

Однако многие вопросы оказания специализированной помощи этим больным еще не до конца решены. Не изучены частота и динамика таких переломов в разных районах города, влияние факторов внешней среды на их распространенность. Недостаточное внимание уделяется разработке новых, более эффективных методов лечения. Не разработаны стандарты и критерии оценки эффективности и качества оказания лечебно-диагностической помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости. До настоящего времени не налажена система взаимоотношений между страховыми компаниями и амбулаторной травматолого-ортопедической службой, а неадекватная оплата не способствует внедрению оперативных методов лечения. Отсутствуют достаточные данные, которые позволили бы определить, какие из используемых методов лечения являются оптимальными. Большинство подходов к оценке результатов страдает нечеткостью, что отчасти объясняется многообразием имеющихся смещений и отсутствием единых рентгенологических и функциональных критериев. Спустя почти два века с момента описания Colles перелома дистального метаэпифиза лучевой кости, не существует консенсуса в отношении его классификации, лечения и оценки исходов.

Цель исследования. Разработать и обосновать алгоритм лечебных мероприятий и методы оценки их эффективности у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости в травматолгических отделениях поликлиник.

Задачи исследования.

1. Определить частоту и прогноз динамики переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у жителей Санкт-Петербурга в зависимости от пола и возраста и их место (удельный вес) в структуре заболеваемости и травматизма населения.

2. Определить социальный состав пострадавших, причины и обстоятельства травм и сроки временной нетрудоспособности пострадавших.

3. Оценить объем и качество оказания специализированной помощи путем экспертной оценки историй болезни и экспертизы отдаленных результатов лечения.

4. Усовершенствовать метод закрытой ручной репозиции при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости.

5. Разработать объективный количественный метод контроля качества репозиции и оценки конечных результатов лечения при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости.

6. Обосновать организационные мероприятия, принципы сортировки и показания к направлению больных с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости на стационарное лечение*.

Научная новизна исследования.

Впервые определены частота переломов- дистального метаэпифиза лучевой кости у жителей разных районов города, тенденции и прогноз их динамики в Санкт-Петербурге. Установлены структура переломов у лиц разного пола и возраста. Выявлена корреляция частоты этих повреждений с частотой всех травм и проведен анализ влияния различных факторов на частоту переломов луча в типичном месте. Установлено наличие корреляционной связи характера перелома с механизмом; причинами и обстоятельствами- получения травмы. С использованием дисперсионного анализа определена степень влияния разных медико-социальных факторов на средние сроки лечения. Оценено качество специализированной помощи пострадавшим в современных условиях здравоохранения, выявлены дефекты диагностики и лечения этих повреждений в амбулаторных условиях. Предложен и обоснован метод устранения ротационного смещения при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости с применением мышечных усилий пациента, разработан алгоритм и стандарты лечения пострадавших, включая особенности функционального лечения после закрытой ручной репозиции. Разработан аппарат для ортопедической реабилитации руки при травмах лучевой кости (патент на полезную модель №49438). Предложена методика для оценки величины смещения отломков.

Практическая значимость исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Значительная частота неудовлетворительных результатов, выявленных при анализе медицинской документации, а также при лечении больных с переломами лучевой кости в типичном месте в травматологических отделениях поликлиник г. Санкт-Петербурга свидетельствует о необходимости внедрения дифференцированных подходов к диагностике, сортировке и объеме оказания медицинской помощи.

2. Сравнительный анализ исходов лечения и-оценки отдельных результатов в зависимости от способа лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости свидетельствует о том, что наиболее эффективным лечение в травмпунктах возможно для следующих категорий больных: получивших вколоченные переломы, переломы без смещения или с незначительным смещением отломков, перелом Колеса со значительным смещением отломков после удачной репозиции, а больные, получившие оскольчатые переломы, переломо-вывихи, переломы Смитта, должны быть направлены на стационарное лечение.

3. Разработанная оригинальная методика репозиции отломков лучевой кости достоверно позволяет: сократить средние сроки лечения больных, производить репозицию костных отломков с наименьшим количеством участников и оптимизировать консолидацию переломов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование организации специализированной помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости"

ВЫВОДЫ

1. Углубленное изучение статистических данных годовых отчетов и медицинской документации травматологических отделений г. Санкт-Петербурга свидетельствует о том, что частота переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в Санкт-Петербурге колеблется у взрослых от 34,2 до 44,2, а у детей — от 40,4 до 98,2 на 10000 жителей. Частота перелома дистального отдела лучевой кости среди всех травм составила 3,4 %, в структуре всех переломов — 21,1 %, а в структуре переломов верхней конечности - 33,8 %.

3. Внедрение дифференцированных подходов к сортировке и лечебному предназначению больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости свидетельствует о том, что наиболее эффективным лечение в амбула-торно-поликлинических условиях было для следующих категорий больных: получивших вколоченные переломы, переломы без смещения или с незначительным смещением отломков, переломы Колеса со значительным смещением отломков после успешной репозиции, а больных, получивших оскольчатые переломы, переломо-вывихи, переломы Смита целесообразно направлять на стационарное лечение.

4. Разработанный способ устранения ротационного смещения костных отломков (патент на изобретение № 2308911) позволяет проводить репозицию с наименьшим количеством участников (хирург, медицинская сестра), оптимизирует сроки сращения перелома и снижает длительность временной нетрудоспособности с 55,9 до 40,3 дней. При экспертизе отдаленных результатов лечения с применение предлагаемого способа, хорошие и отличные результаты составили: анатомические - 95,9 %, функциональные - 92,1 %, оценка тактики - 87,8 %. Плохих результатов не было.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

2.' Предложенная методика оценки смещения при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости может быть использована в практическом здравоохранении в работе травматологической службы для объективизации оценки и более обоснованного выбора метода лечения.

3. Предложенная методика репозиции (патент № 2308911 от 27.10.2007 года) может применятся в работе врача-травматолога стационарного и амбулаторно-поликлинического учреждения для улучшения результатов лечения и сокращения сроков временной нетрудоспособности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социальная значимость переломов дистального метаэпифиза лучевой кости определяется высоким удельным весом этих повреждений в структуре обращений по поводу травм, их ролью в диагностике остеопороза и длительными средними сроками временной нетрудоспособности.

В ходе исследования установлено, что среди всех травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (код по МКБ-Х S00-T98) на долю переломов нижнего конца лучевой кости приходится 3,4 % (у мужчин - 2,4 %, у женщин - 4,8 %; у взрослых - 3,1 %, у детей - 4,7 %). Частота переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в Санкт-Петербурге колеблется у взрослых и подростков от 34,2 до 44,2 на 10000 жителей, а у детей - от 40,4 до 98,2 °/ооо, составляя в разные годы в среднем на все население от 37,1 до 46,9 °/00о. Частота переломов значительно отличается у жителей разных районов Санкт-Петербурга: от 16,1°/ооо в Петродворце, до 90°/ооо - в Василеостровском и Петроградском районах. В определенной мере эти различия обусловлены возрастно-половой структурой населения, что доказано расчетом стандартизованных показателей. У женщин (53,2°/ооо) она в 1,5 раза выше, чем у мужчин (39,2 °/ооо), но у мальчиков (84,90/00о) выше, чем у девочек (43,7°/ооо)- Выявлена тенденция к росту числа переломов луча в типичном месте на 560 наблюдений в год: у взрослых (на 200), и у детей (на 360).

Между частотой переломов НК JIK и частотой травм в целом существует прямая сильная корреляционная связь (р=+0,85).

Большинство (41,8 %) переломов НК JIK возникли при падении на улице (уличные травмы), более трети - 38,9 % - дома, 5,5 % связаны с производственной деятельностью пострадавших; 2,5 % составили школьные травмы, 1,4 % - спортивные (при занятиях организованным спортом), 0,9 % переломов НК ЛК произошли при дорожно-транспортных происшествиях. Нами выявлены существенные различия в структуре видов травматизма в разных районах города, а также в соотношении различных видов травм у взрослых и детей.

Важнейшим социальным последствием указанных повреждений является временная нетрудоспособность. Анализ 124 наблюдений временной утраты трудоспособности (ВУТ) при переломах дистального метаэпифиза лучевой: кости показал, что она составила^45± 1,8 дней- позволил установить влияние на сроки ВН: характера перелома, стороны повреждения, пола и: возраста пациент та и опыта врача по экспертизе ВН.

Основную роль в; оказании; специализированной помощи,, пострадавшим с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости играет, безусловно, характер перелома.

Среди обратившихся больных основную часть (40,4 %) составили? пациенты с переломом лучевой кости без смещения отломков. На втором месте — переломы, лучевой кости со смещением отломков (32,1 %). Каждый . шестой= (16,5 %) обратился по поводу перелома лучевой кости со смещением отломков с отрывом шиловидного отростка. Значительно ниже был удельный вес переломов лучевой кости без смещения; отломков; но сопровождавшийся отрывом^ шиловидного отростка (5,4 %) и оскольчатых внутрисуставных переломов лучевой кости (2,8 %). Менее: 1 % составили: изолированный перелом шиловидного отростка лучевой кости- и перелом обеих костей предплечья: в нижней трети; Различия в характере переломов у мужчин и женщин статистически не существенны; (t<2,0). У лиц моложе : 35 лет удельный - вес переломов лучевой кости без смещения отломков (85,7 %) был достоверно выше (t<3,0)., чем в других возрастных группах, а у лиц пенсионного возраста была выше (t=2,2) доля переломов лучевой кости со смещением (63,4 %);

Наши данные показали, что каждый четвертый (25,9 ■ %) пострадавший обращается сразу после получения травмы (в первые три часа) и столько же — через 12-24 часа. Ранняя обращаемость зарегистрирована у каждого третьего пациента пожилого возраста, у каждого пятого — в возрасте 35-55 (60) лет и каждого седьмого больного моложе 35 лет. Третья часть пострадавших

32,4 %) обращаются за медицинской помощью в поздние сроки — на вторые-третьи сутки после травмы.

Первичная рентгенография при поступлении была сделана всем пострадавшим с переломами дистального отдела лучевой кости. Контрольная рентгенограмма произведена 89 % из них. Контрольная рентгенография не производилась 15,9 % больных с переломом лучевой кости без смещения отломков, 8,6 % больных с переломом лучевой кости со смещением отломков и 11,1 % больных с переломом лучевой кости со смещением и отрывом шиловидного отростка.

В 58 наблюдениях (53,2 %) хирургическое пособие ограничилось наложением гипсовой иммобилизации. Репозиция с последующим наложением гипсовой повязки была произведена 51 пострадавшему (46,8 %). Выбор метода лечения, безусловно, зависел от характера перелома, однако установлено, что репозиция не была произведена 15,2 % пострадавших с переломом лучевой кости со смещением отломков и 5,6 % — при переломе лучевой кости со смещением отломков и отрывом шиловидного отростка. При проведении репозиции стандартная методика была использована у 23 пострадавших, а предложенная нами методика - у 28 больных.

Для оптимизации результатов и сроков лечения большое значение имеет правильный выбор уровня иммобилизации. В среднем иммобилизация до локтевого сустава наложена 71,3 % пострадавших с переломом дистального мета-эпифиза лучевой кости, до средней трети плеча - 28,7 %. Пострадавшим, лечение которых ограничилось только наложением гипсовой повязки, она накладывалась до локтевого сустава в 87,5 % случаев, в то время, как у перенесших репозицию отломков — 42,6 % составили повязки до с/3 плеча. Полностью гипс был снят в среднем через 29,8 дней.

Самые длительные сроки ВУТ отмечены при внутрисуставных осколь-чатых переломах (72 дня) и переломах лучевой кости со смещением отломков и отрывом шиловидного отростка (58,8 дней). Пациенты, которым репозиция была проведена по стандартной методике, имели листок нетрудоспособности в среднем на 63,4±5,7 дней, в то время как репонированные по авторской методике - лишь на 46,2±1,5 дней (t=2,9).

Общая продолжительность лечения пострадавших с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости составила в среднем 39,5±2,6 (у мужчин - 30,1±1,9, у женщин - 41,7±2,7) дней. Различия в продолжительности лечения лиц разного пола статистически достоверны (t=3,5). С использованием дисперсионного анализа мы определили степень влияния на средние сроки лечения разных медико-социальных факторов: возраста пациента, места жительства, социального положение, времени, прошедшего от момента травмы до обращения в травматологический пункт, характера травмы, методики репозиции и других.

Нами (совместно с Ю.И. Сенником) разработан способ устранения ротационного смещения костных отломков при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением. Технической задачей и социальным эффектом данного предложения является наиболее точное сопоставление костных отломков при переломе лучевой кости в типичном месте с устранением смещений не только углового, по ширине и по длине, но и ротационного, при участии одного хирурга и пациента. Сущность метода заключается в устранении смещения отломков с помощью мышечных усилий пациента.

Использование авторской методики репозиции отломков сократило средние сроки лечения больных до 40,3±3,4 дней по сравнению с 55,9±4,8 дней при применении стандартной методики репозиции.

Экспертиза отдаленных результатов лечения показала, что при использовании стандартной методики репозиции хорошие и отличные результаты лечения признаны у 66,7± 11,4 % больных, а при предложенной методике - у 95,6±4,4 % (различия показателей статистически достоверны (t=2,4).

Нами также предложена методика для оценки величины смещения отломков. Оценка смещения отломков проводилась путем суммирования условных единиц (УЕ). Во внимание принимались три основные показателя смещения: лучевой угол (Rad. ang.), локтевой угол (Vol. ang.) и высота шиловидного отростка лучевой кости (Rad. lengh), каждый из которых оценивался по четырехбалльной системе. Полученные результаты разместились в диапазоне значений от 3 (без смещения) до 12 (требующего обязательной репозиции). Объектом исследования служили рентгенограммы пациентов в двух проекциях, произведенные на этапах лечения: до репозиции, после репозиции, контрольные снимки на 7-14 день для определения вторичного смещения, после снятия гипсовой повязки и через 6 и более месяцев после завершения лечения. Использование балльной оценки смещения отломков позволяет заключить, что улучшение достигнуто у 81,8±12,2 % пострадавших с небольшой степенью смещения и у 91,7±8,3 % больных с умеренной и высокой степенью смещения.

Экспертной оценкой установлено, что у 78,3 % пострадавших не выявлено дефектов диагностики. Однако 1,5 % пострадавшим не проведена контрольная рентгенография, 13 % пациентам не назначена консультация невролога, а у 1,4 % было выявлено несколько дефектов диагностики. Дефекты лечения были констатированы у половины (50,5±4,8 %) больных. Основным дефектом лечения было отсутствие назначений восстановительного лечения, которое отмечено у 23 больных (21,1±3,9 %), у 11 больных (13,7±3,3 %) дефект лечения был связан с иммобилизацией (у 6 больных отмечена необоснованно длительная иммобилизация, у 4 - преждевременное прекращение иммобилизации, у одного - неправильно выбран уровень гипсовой повязки), у 5 больных не устранено смещение отломков, из них трем не произведена контрольная ренгенограмма.

Отдаленные результаты лечения изучены у 64 больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости через 1-1,5 года (в среднем через 14,3±1,0 месяцев) после травмы. Плохих результатов не было.

Удовлетворительные анатомические результаты достигнуты у 3 больных (4,7±2,6 %) больных, хорошие - у 20 (31,3±5,0 %) больных, отличные - у 41 (64±6,0 %) больных. Удовлетворительные функциональные результаты достигнуты у 5 больных (7,8±3,3 %) больных, хорошие - у 18 (28,1±5,6 %) больных, отличные - у 41 (64,0±6,0 %) больных. Тактика лечения оценена на «удовлетворительно» при ведении 8 больных (12,2±3,6 %), на «хорошо» - у 31 (48,8±5,5 %), на «отлично» - у 25 (39,0±5,5 %) больных.

Изучено влияние на отдаленные результаты лечения таких факторов как: время обращения за медицинской помощью, обеспеченность восстановительным лечением. не устраненное на этапах лечения смещение отломков, наличие дефектов лечения, выявленных при экспертных оценках, метод репозиции отломков.

Проведенный анализ послужил основанием для формулирования выводов и предложений для внедрения в практику.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мотовилов, Дмитрий Леонидович

1. Абакумов В.И. Корригирующие остеотомии с костной пластикой при неправильно сросшихся переломах лучевой кости / В.И. Абакумов // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов. — Новосибирск, 2002.-Т. 2.-С. 19.

2. Абдулхабиров М.А. Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости и их лечение: / М.А. Абдулхабиров: Автореф. дис. . канд. мед наук. — М., 1971.- 19 с.

3. Агарков Н.М. К оценке бытовых травм среди пострадавших с различными хронобиологическими типами работоспособности /Н.М. Агарков //Здравоохр. Российск. Федер. 1992. - №4. - С. 15-16.

4. Агарков Н.М. О хронобиологических и социально-гигиенических аспектах бытового травматизма / Н.М. Агарков, Б.С.Монахов // Здравоохр. Российск. Федер. 1993. - №7. - С. 28-29.

5. Амруш М.М. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости / М. М. Амруш: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. — Харьков, 1989.-23 с.

6. Анкин Л.Н. Остеосинтез при лечении переломов дистального отдела лучевой кости / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин, В. Орлански и др. // Человек и его здоровье: Материалы / Российский национальный конгресс. — СПб., 1998. — С. 34-35.

7. Афаунов А.И. Лечение переломов в дистальном метаэпифизе костей предплечья на фоне остеопороза у престарелых больных / А.И.

8. Афаунов, Р.Ю. Духу, А.В. Шевченко // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Тезисы докладов / Конференция с международным участием. — М., 2000.-С. 91-92.

9. Афаунов А.И. К вопросу о лечебной тактике при дистальных эпиметафизарных переломах лучевой кости / А.И. Афаунов, А.А. Афаунов, Р.Ю. Духу, С.А. Плясов // I съезд общества кистевых хирургов России: Тезисы докладов. Ярославль, 2006. - С. 26-27.

10. Башуров З.К. Первые описания переломов лучевой кости в типичном месте / З.К. Башуров // Травматология и ортопедия России. 1993. -№2.-С. 152-158.

11. Бронников Ю.Г. О синдроме Зудека / Ю.Г. Бронников // Ортопед., травматол. 1976. — № 5. - С. 61-62.

12. Бурьянов А.А. Посттравматическая дистрофия конечностей (синдром Зудека). Вопросы патогенеза, диагностики и лечения / А.А. Бурьянов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. Харьков, 1990. -25 с.

13. Васильев K.F. Методы эпидемиологического изучения неинфекционных болезней /К.Г. Васильев, А.М.Голяченко Киев, Здоров'я, 1983.- 128 с.

14. Битюгов И.А. Синдром Зудека'как общемедицинская проблема / И.А. Битюгов, В.В. Котенко // Ортопед., травматол. — 1977. № 11. - С. 86-89.

15. Битюгов И.А. Постравматическая дистрофия руки (синдром Зудека) при переломах лучевой кости в классическом месте / И.А. Битюгов, В.В. Котенко // Ортопед., травматол. 1980. - № 9. — С. 1-4.

16. Битюгов И.А. О профилактике посттравматической' дистрофии (синдрома Зудека) при переломе лучевой кости в типичном месте / И.А. Битюгов, В.В. Котенко // Ортопед., травматол. 1982. - № 12. - С. 41-43.

17. Битюгов И.А. О профилактике дистрофии Зудека при переломах , лучевой кости в классическом месте / И.А. Битюгов, В.В. Котенко // Ортопед.,травматол. 1992. -№ 12. - С. 41-43.

18. Волыков П.Г. Результаты лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости / П.Г. Волыков, А.А. Волна, И.П. Ардашев // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы / Международная конференция. М., 2003. - С. 221-212.

19. Воронцов П.М. Лечение переломов дистального метаэпифиза костей предплечья / П.М. Воронцов // Человек и его здоровье: Материалы / Российский национальный конгресс. — СПб., 1997 — С. 80.

20. Герцен Г.И. Металло-цементный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов костей в пожилом и старческом возрасте / Г.И. Герцен, Н.П. Остапчук, Форух Афшин, В. Спиридон // Вестник травматологии и ортопедии. 2004. - № 4. - С. 57-50.

21. Голубев И.О. Диагностика острой карпальной недостаточности при переломах лучевой кости в «типичном месте» / И.О. Голубев, О.Г. Шершнева// Вестн. травматологии и ортопедии. 1998. -№ 4. - С. 20-23.

22. Голубев И.О. Два года после перелома Коллиса (пристальный взгляд на результаты консервативного лечения) / И.О. Голубев, О.Г. Шершнева, О.Н. Климин // Вестник травматологии и ортопедии. 1999. - № 3. -С. 26-31.

23. Голубев И.О. Повреждения дистального лучелоктевого сустава и их классификация / И.О. Голубев, А.В. Шелег, М.Ю. Шелег //1 съезд общества кистевых хирургов России: Тезисы докладов. Ярославль, 2006. — С. 55-56.

24. Голубев И.О. Результаты хирургического лечения переломов в дистальном метаэпифизе костей предплечья / И.О. Голубев // I съезд общества кистевых хирургов России: Тезисы докладов. Ярославль, 2006. — С. 53.

25. Деген И.Л. К методике репозиции отломков при переломе лучевой кости в типичном месте //Травмат., ортопед. — 1962. №:. — С.74-75

26. Дедушкин B.C. О лечении посттравматической косорукости при переломах лучевой кости в типичном месте /B.C. Дедушкин, С.Г. Парфеев; И.З. Обухов, М.М. Ранков // Человек и его здоровье: Материалы / Российский национальный конгресс. СПб., 2005. - С. 28-291

27. Дроботов В.Н. Комплексное лечение больных с переломами, костей кисти и дистального метаэпифиза костей предплечья / В.Н. Дроботов: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. -Кемерово, 1993. 197 с.

28. Ефимов Н.П. Биомеханические аспекты реабилитации больных с переломами верхней конечности / Н.П. Ефимов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22.-Рига, 1988.-25 с.

29. Жалкаускас К вопросу о лечении переломов лучевой кости в типичном месте / В.В. Жалкаускас, Г.Р. Губанова // Симпозиум по вопросам травмы кисти и опухолей костей: Тезисы докладов. Вильнюс, 1980. - С. 2021.

30. Завьялов А.В. Применение сопряженной нейростимуляции в реабилитационном лечении нейродистрофических осложнений метаэпифизарных переломов лучевой кости / А.В. Завьялов, И.В. Михайлов //

31. Человек и его*здоровье: Материалы / Российский национальный; конгресс. -СПб., 2005.-С. 196.

32. Загребина»Л:В; Медицинская реабилитация больных с переломами лучевой кости в типичном месте. / Л.В. Загребина // Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физической культуры; — Таллинн, .1977.— С. 120-121.

33. Зазирный И.М. Лечение и профилактика нейродистрофического синдрома после перелома® лучевой кости в «классическом» месте / И.М. Зазирный: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. — М;, 1991. 19 с.

34. Измалков С.Н. Применение остеогенона в комплексном лечении больных-с переломами костей скелета / С.Н. Измалков, Ю.В. Ларцев // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - № 3. - С. 33-35.

35. Иоффе Д.И. Реабилитация больных с переломами лучевой кости в типичном месте под контролем;функциональных методов исследования?/ Д.И: Иоффе: Автореф: дис.канд: мед. наук:, 14.00:22. Л;, 1989: - 22 с.

36. Кавалерский Г.М. Реабилитационное лечение сложных переломов дистального метаэпифиза костей предплечья / Г.М. Кавалерский, М. Аль-Шорман, Н.В. Петров, С.В. Бровкин // Мед. помощь. 2005. - № 2. - С. 13-15.

37. Киселев В.В. Лечение переломов лучевой кости в типичном месте на фоне остеопороза / В.В. Киселев: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. — Владивосток, 2001. — 24 с.

38. Ключевский В.В. Хирургия повреждений / В.В. Ключевский. -Ярославль: ДИА-пресс., 1999. 644 с.

39. Козлов И.А. Застарелые вывихи и переломовывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение / И.А. Козлов, В.Ф. Коршунов, Л.И. Шелухина // Ортопед., травматол. 1989. - № 1. - С. 49-51.

40. Коломиец А.А. Лечение нестабильных переломов дистального метаэпифиза костей предплечья / А.А. Коломиец, М.В. Злобин, В.А. Пеленгачук // I съезд общества кистевых хирургов России: Тезисы докладов. — Ярославль, 2006. С. 70-71.

41. Корж Н.А. Остеопороз как проблема ортопедов и травматологов / Н.А. Корж // Проблемы остеологии. -2001. — № 1-2. С. 9-13.

42. Коршунов В.Ф. Оперативное лечение повреждений дистального лучелоктевого сустава / В.Ф. Коршунов, Д.А. Магдиев, Л.И. Шелухина // Лечение, сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тезисы докладов /

43. Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция. М., 2003. — С. 174-176.

44. Костюк В.Г. Остеопороз и переломы дистального отдела предплечья у людей разного возраста / В.Г. Костюк: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. — Винница, 2001. — 20 с.

45. Котенко В.В. Посттравматическая дистрофия (синдром Зудека) при переломах лучевой кости в классическом месте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1978. - 26 с.

46. Котенко В.В. Лучелоктевая диафиксация и чрескостный дистракционный остеосинтез в лечении переломов лучевой кости в типичном месте / В.В. Котенко, Л.В. Кондратюк, В.В. Кочкин и др. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. — Л., 1983. С. 29-31.

47. Котенко В.В. Посттравматическая дистрофия руки /В.В. Котенко,

48. B.А. Ланшаков. -М.: Медгиз, 1987. 128 с.

49. Котенко В.В. Консервативное и оперативное лечение переломов костей верхней конечности у больных пожилого и старческого возраста /В.В. Котенко: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. М., 1988. - 39 с.

50. Курбатов С.Н. Чрескостный дистракционный остеосинтез в лечении разгибательных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости /

51. C.Н. Курбатов // Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. М., 1990. - С. 112-114.

52. Лазарев А.Ф. Актуальные проблемы травматологии пожилого возраста / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. - Т. 2. - С. 82-83.

53. Лазарев А.Ф. Лечение внутри- и околосуставных переломов на фоне остеопороза / А.Ф. Лазарев, С.С. Родионова, Э.И. Солод // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Тезисы докладов / Конференция с международным участием. М., 2003. - С. 116-118.

54. Лесняк О.М. Основные эпидемиологические характеристики остеопоротических переломов у жителей Екатеринбурга / О.М. Лесняк, И.Л. Кузнецова, Л.И. Кузьмина и др. // Человек и его здоровье: Материалы / Российский национальный конгресс. СПб., 1999. - С. 7.

55. Лоскутов О.Е. Методика реабилитации больных с застарелыми повреждениями дистального отдела костей предплечья / О.Е. Лоскутов, А.В. Ипатов, В.Б. Макаров // Ортопед., травматол. 2003. - № 2. - С. 162-169.

56. Лоскутов О.Е. Стабильно-функциональный остеосинтез переломов дистального отдела лучевой кости / О.Е. Лоскутов, В.Б. Макаров // Ортопед., травматол. 2004. - № 2. - С. 57-58.

57. Лузянин В.Б. Лечение переломов лучевой кости в типичном месте в амбулаторных условиях / В.Б. Лузянин, В.В. Киселев // Вопросы клинической медицины. Владивосток, 2000. - С. 144-145.

58. Лузянин В.Б. Лечение переломов лучевой кости в типичном месте, осложненных остеопорозом / В.Б. Лузянин, В.В. Киселев // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Тезисы докладов / Конференция с международным участием. М., 2000. - С. 108-109.

59. Лузянин В.Б. Лечение переломов лучевой кости, осложненных остеопорозом / В.Б. Лузянин, В.В. Киселев // Вопросы клинической медицины. Владивосток, 2000. - С. 145-146.

60. Львов С.Е. Показания к AO-ASIF остеосинтезу переломов дистального метаэпифиза лучевой кости / С.Е. Львов, И.О. Голубев, О.Г. Шершнева, Д.Н. Климин // Конгресс травматологов-ортопедов с международным участием: Материалы. Ярославль, 1999. — С. 475-476.

61. Малый Ю.В. Механические основы первичных и вторичных смещений при переломах лучевой кости / Ю.В. Малый, А.В. Мыльников // Ортопед., травматол. 1983. -№ 1. - С. 10-12.

62. Малый Ю.В. Ошибки в диагностике и лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости и пути их предупреждения / Ю.В. Малый // V съезд травматологов-ортопедов республик Советской Прибалтики: Тезисы докладов. Рига, 1986. - Ч. И. - С. 522-523.

63. Малый Ю.В. Комплексное функциональное лечение больных с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости / Ю.В. Малый: Автореф. дис. . канд. мед наук: 14.00.22.-Киев, 1987.- 19 с.

64. Маманазаров Д. Лечение метаэпифизарных переломов дистального отдела лучевой кости / Д. Маманазаров // Лечение переломов и ложных суставов костей. Фрунзе, 1983. - С. 39-41.

65. Маманазаров Д. Закрытая одномоментная репозиция и профилактика вторичных смещений при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости / Д. Маманазаров: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. -Фрунзе, 1986.- 19 с.

66. Маманазаров Д. Лечение переломов лучевой кости в «типичном» месте / Д. Маманазаров // Здравоохранение Киргизии. 1986. - № 2. - С. 5960.

67. Масхулия Е.Ш. Переломы костей опорно-двигательной системы. Состояние оказания помощи и результаты лечения пострадавших // Ортопед., травматол. 1993. - № 4. - С. 89-94.

68. Медведева Н.И. Переломы лучевой кости и их лечение /Метод, рекомендации 74/39, РосНИИТО, Л. 1965. - 11 с.

69. Мотовилов Д. Л. Медико-социальная значимость переломов нижнего конца лучевой кости.// Сборник трудов, посвященный 60-летию Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, г. Саратов, 2005.

70. Навроцкий Д.С. Математический анализ исходов лечения больных с повреждениями дистального эпиметафиза лучевой кости / Д.С. Навроцкий // Технические решения диагностики и лечения в медицине: Тезисы докладов. — Куйбышев, 1979.-С. 12-14.

71. Навроцкий Д.С. Сравнительная оценка экономических потерь при амбулаторном лечении больных с переломами луча в типичном месте / Д.С. Навроцкий // Организация амбулаторно-поликлинической помощи. М., 1979. -С. 128-130.

72. Неверов В.А., Малинин В.Л., Мотовилов Д.Л. Динамика типичных переломов на фоне остеопороза и остеопении.// Сборник тезисов IV конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии», М., 11-12 февраля 2009 года.

73. Никитин Г.Д. Переломы дистального конца костей предплечья / Г.Д. Никитин, М.П. Ломая // Травматология и ортопедия. СПб, 2005. — Т. 2. — С. 303-311.

74. Николова Л. Физиотерапия и реабилитация больных с атрофией Зудека / Л. Николова // Вопр. курортол., физиотер., лечебн. физкульт. — 1991. — №1.-С. 39-40.

75. Павленко С.М. Клинические проявления, диагностика и лечение некоторых болевых синдромов верхних конечностей»/ С.М. Павленко // Вестн. проблем биол. и мед. 1997. - № 22. - С. 115-122. "

76. Павленко С.М. Болевые синдромы верхних конечностей. По поводу патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения / С.М. Павленко: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. Харьков, 1998. — 19 с.

77. Пичхадзе И.М. Основные составляющие биомеханической концепции фиксации отломков и их предназначение / И.М. Пичхадзе // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы, докладов. — Новосибирск, 2002.-Т. 1. — С. 467.

78. Родионова С.С. Опыт применения остеогенона в травматологии и ортопедии- /. С.С. Родионова, А.Ф. Колондаев, В.А. Соколов, С.А. Марков // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - № 4. - С. 41-46.

79. Рожинский М.М. Обоснование репозиционно-стабилизирующей тактики при оскольчатых переломах дистального метаэпифиза лучевой кости / М.М. Рожинский, В.К. Цой // Лечение повреждений и заболеваний суставов. -Алма-Ата, 1990.-С. 85-87.

80. Рожинский М.М. Функциональное лечение оскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости / М.М. Рожинский, В.К. Цой // Здравоохранение Киргизии. 1990. — № 1. — С. 59-60.

81. Ролик О.В. Посттравматический нейродистрофический синдром при переломах дистального метаэпифиза костей предплечья / О.В. Ролик, Т.С. Ганич, Г.И*. Колесник и др. // Ортопед., травматол. — 2004. — № 1. С. 127-132.

82. Строков Е.С. Клиническая характеристика и классификация вегетативно-ирритативного синдрома после перелома лучевой кости в типичном месте / Е.С. Строков // Казанск. мед. журн. — 1978. — № 6. С. 28-31.

83. Строков Е.С. Лечение больных с вегетативно-ирритативным синдромом после перелома луча в типичном месте / Е.С. Строков // Синдромы позвоночного остеохондроза. Казань, 1978. - С. 109-112.

84. Строков Е.С. Факторы риска и прогнозирование вегетативно-ирритативного синдрома после перелома дистального отдела костей предплечья / Е.С. Строков // Синдромы позвоночного остеохондроза. Казань, 1978.-С. 145-149.

85. Строков Е.С. Вегетативно-ирритативные и моторно-координаторные нарушения после перелома лучевой кости в типичном месте / Е.С. Строков: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. Казань, 1980. - 33 с.

86. Терновой К.С. О некоторых современных методах лечения нейродистрофического синдрома при переломах лучевой кости в типичной»месте / К.С. Терновой, Ю.С. Жила, И.М. Зазирный // Ортопед., травматол. 1987.-№6.-С. 30-32.

87. Терновой К.С. Нейродистрофические осложнения после переломов дистального метаэпифиза лучевой кости / К.С. Терновой, И.М. Зазирный // Ортопед., травматол. 1989. - № 7. - С. 70-72.

88. Терновой К.С. Нейродистрофический синдром у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости / К.С. Терновой, И.М. Зазирный // Хирургия. 1989. - № 8. - С. 38-42.

89. Цой В.К. Закрытое функциональное лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости / В.К. Цой: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. Фрунзе, 1990. - 26 с.

90. Черкес-Заде Д.И. Лечение свежих и застарелых переломов дистального эпиметафиза лучевой кости аппаратом Илизарова в амбулаторных условиях / Д.И. Черкес-Заде, В.В. Соколов, Ф.И. Керимов // Ортопед., травматол. 1990. - № 4. - С. 33-35.

91. Шапиро К.И., Мотовилов Д.Л. Значение переломов «луча в типичном месте» в заболеваемости и временной нетрудоспособности населения Санкт-Петербурга // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 10: Сборник научных трудов. М: 2005. - С. 95-98.

92. Шехтман А.Г. Рентгенодиагностика повреждений дистального лучелоктевого сустава / А.Г. Шехтман // Ортопед., травматол. 1990. - № 4. — С. 41-42.

93. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения / В.К. Юрьев СПб:ППМИ, 1993.- 192 с.

94. Янковский В.Ф. Чрескостный остеосинтез дистальных и диафизарных переломов костей предплечья / В.Ф. Янковский, С.В. Иванов, Р.Н. Карташова // Человек и его здоровье: Материалы / Российский национальный конгресс. СПб., 2005. - С. 128.

95. Abbaszadegan Н. External fixation or plaster cast for severely displaced Colles' fractures / H. Abbaszadegan, U. Jonsson // Acta Orthop. Scand. — 1990. V. 61, N 7. - P. 528-530.

96. Adams B.D. Effect of radial deformity on distal radioulnar joint mechanics / B.D. Adams // J. Hand Surg. 1993. - V. 18-A, N 4. - P. 492-498.

97. Adams B.D. Strains to the articular disc of the triangular fibrocartilage complex: a biomechanical study / B.D. Adams, K.A. Holley // J. Hand Surg. 1993. -V. 18-A, N 8.-P: 919-925.

98. Af Ekenstam F. Anatomical studies on the geometry and stability of the distal radioulnar joint / F. Af Ekenstam, C.G. Hagert // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. — 1985. — V. 19, N 1. P. 17-25.

99. Af Ekenstam F. The distal radioulnar joint. The influence of geometry and ligament on simulated Colles' fracture. An experimental study / F. Af Ekenstam, C.G. Hagert // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. - 1985. - V. 19, N 1. - P. 27-31.tb

100. Akmal B. The 9 conference of the International Society for Fracture Repair / B. Akmal // J. Orthop. Trauma. 2005. - V. 19; N 6. - P. 433-434.

101. Alffram P.A. Epidemiology of fractures of the forearm: a biomechanical investigation of bone strength / P.A. Alffram, G.C. Bauer // J. Bone Joint Surg., 1962. V. 44-A, N 2. - P. 105-114.

102. Altissimi M. Long-term results of conservative treatment of fractures of the distal radius // M. Altissimi, R. Antenucci, C. Fiacca, G.B. Mancini // Clin. Orthop. 1986. -N206. - P. 202-210.

103. Andersen D.J. Classification of distal radius fractures. An analysis of interobserver reliability and intraobserver reproducibility / D.J. Andersen, W.F. Blair, C.M. Steyers et al. // J. Hand Surg. 1996. - V. 21-A, N 4. - P. 574-582.

104. Ark J. A rational for precise management of distal radius fractures / J. Ark, J.B. Jupiter // Orthop. Clin. N. Amer. 1993. - V. 24, N 2'. - P. 205-210.

105. Aro H. Late compression neuropathies after Colles' fractures / H. Aro, T. Koivunen, K. Katevuo et al. // Clin. Orthop. 1988. -N 233. - P. 217-225.

106. Bade H. Behavior of the joint surface; of the distal radio-ulnar joint in; malposition of the distal radius / H. Bade, F. Eobeck // Unfallchirurgie. 1991.-Bd. 17, N 3.-S. 213-217.

107. Bartosh R.A. Intraarticular fractures of distal radius: A cadaveric study to determine if ligamentotaxis restores radiopalmar tilt / R.A. Bartosh, M.J. Saldana //J.Hand Surg.-1990.-V. 15-A,N1.-P. 18-21.

108. Bednar M.S. The micro vasculature of the triangular fibrocartilage complex: Its clinical significance / M.S. Bednar, S.P. Arnoczsky, A.J. Wei land // J. HandiSurg. 199E - V. 16-A, N10; -P. 1101-1105.

109. Boszotta H. Zur Operationsindikation bei der distaler Radiusfraktur / H. •Boszotta, W. Helperstorfer, G. Sauer // Unfallchirurg. 1991. - Bd. 94, H. 8. - S. 417-423.

110. Bowers W. The distal radioulnar joint / W. Bowers // Operative Hand Surgery. -N.Y., 1999. P. 986-1032.

111. Bradway J.K. Open reduction and internal fixation of displaced, comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius / J.K. Bradway, P.C. Amadio, W.P. Cooney // J. Bone Joint-Surg. 1989. - V. 71-A, N 4. - P. 839847.

112. Brand P.W. Relative tension and potential excursion of muscles in the forearm and hand / P.W. Brand, R.B. Beach, D.E. Thompson // J. Hand Surg.1981.-V. 6, N 3. P. 209-219

113. Bronstein A. J. The effect of distal radius fracture malalignment om forearm rotation: a cadaveric study / A.J. Bronstein, Т.Е. Trumble, A.F. Tenser // J. Hand Surg. 1997. - V. 22-A, N 3. - P. 250-262.

114. Burstein A.H. Fracture classification systems: do they work and are they useful? / A.H. Burstein // J. Bone Joint Surg. 1993. - V. 75-A, N 8. - P. 17431744.

115. Cartland J.J. Evaluation of healed Colles' fractures / J.J. Cartland, C.W. Werley // J. Bone Joint Surg. 1951. - V. 33-A, N 3. - P. 385-390.

116. Cartland J.J. Evaluation of healed Colles' fractures / J.J. Cartland, C.W. Werley // J. Bone Joint Surg. 1975. - V. 57-A, N 7. - P. 895-907.

117. Chapman D.R. Complications of distal radial fractures: pins and plaster treatment / D.R. Chapman, J.B. Bennett, W.J. Bryan, H.S. Tullos // J. Hand Surg.1982. V. 7, N 5. - P. 509-512.

118. Chidgey L.K. Histological anatomy of the triangular fibrocartilage / L.K. Chidgey, P.C. Dell, E.S. Bitar, S.S. Spanier // J. Hand Surg. 1991. - V. 16-A, N9.-P. 1084-1000.

119. Collert S. Management of redislocated Colles' fracture / S. Collert, J. Isacson//Clin. Orthop. 1978.-N 135.-P. 183-186.

120. Colles A. On the fracture of the carpal extremity of the radius / A. Colles//Edinburg Med. a. Surg. J.-1814.-V. 10,N2.-P. 182-186.

121. Conwell H.I. Fractures of the distal radius in adults / H.I. Conwell, D.G. Vesely // Clin. Orthop. 1972. -N 83. - P. 13-16.

122. Cooney W.G. Complications of Colles' fractures / W.G. Cooney, J.H. Dobins, R.L. Linscheid // J. Bone Joint Surg. 1980. - V. 62-A, N 4. - P. 613-619.

123. Cooney W.G. Management of Colles' fractures / W.G. Cooney // J. Hand Surg. 1989. - V.14-B, N 1. -P. 137-139.

124. Cooney W.G. Symposium: Management of intraarticular fractures of the distal radius / W.G. Cooney, J.M. Agee, H. Hastings et al. // Contemp. Orthop. -1990.-V.21,N 1.-P. 71-104.

125. Dias J.J. Osteoporosis and Colles' fractures / J.J. Dias, C.C. Wrau, J.M. Jones et al. // J. Hand Surg. 1987. - V. 12, N 1. - P. 57-59.

126. Dias J.J. The radiological deformity of Colles' fracture / J.J. Dias, C.C. Wray, J.H. Jones // Injury. 1987. - V. 18, N 3. - P. 206-210

127. Dobyns J.H. Complications of treatment of fractures and dislocations of the wrist / J.H. Dobyns, R.L. Linscheid // Complications in Orthopedic Surgery. -Philadelphia, 1978.-P. 271-352.

128. Dodds S.D. A biomechanical comparison of fragment-specific fixation and augmented external fixation for intra-articular distal radius fractures / S.D. Dodds, S. Cornelisson, S. Jossan et al. // J. Hand Surg. 2002. - V. 27-A, N 6. - P. 953-964.

129. Drienhofer K.E. Orthopaedic surgeons and fragility fractures / K.E. Drienhofer, J. M. Feron, A. Herrera et al. // J. Bone Joint Surg. 2004. - V. 86-B, N 7.-P. 958-961.

130. Epinette J.A. Fracture de Pouteau-Colles/ J.A. Epinette, J.M. Lehut, M. Cabenaile et al. // Ann. Chir. Main. 1982. - Т. 1, N 1. -P. 71-83.

131. Falsch J.A. Epidemiology of fractures of the distal forearm in Oslo, Norway // Acta Orhtop. Scand. 1983. - V. 54, N 2. - P. 291-295.

132. Fernandez D.L., 1987 цит. no Jupiter J.B., 1991.

133. Fernandez D.L. Treatment of displaced articular fractures of the radius / D.L. Fernandez, W.B. Giessler // J. Hand. Surg. 1991. - V. 16-A, N 3. - P. 375384.

134. Fernandez D.L. Fractures of the distal radius. Operative treatment / D.L. Fernandez // AAOS Instr. Course Lect. 1993. - V. 42? N 1. - P. 73-88.

135. Fernandez D.L. Fractures of the distal radius / D.L. Fernandez, A.K. Palmer // Green's Operative Hand Surgery. N.Y., 1999. - 4th ed. - P. 929-985.

136. Field J. Long-term prognosis of displaced Colles' fracture: a 10-year prospective review / J. Field, D. Warwick, G.G. Bannister, A.G. Gibson // Injury. -1992. V. 23, N 6. - P. 529-532.

137. Fontes D. Lesions ligamentaire associees aux fractures distales du radius / D. Fontes, E. Lenoble, B. De Somer, J. Benoit // Ann. Chir. Main. 1992. -T. 11, N2.-P. 119-123.

138. Friberg S. Radiographic measurement of radio-carpal joint in normal adults / S. Friberg, B. Lundstrom // Acta Radiol. Diagn. 1976. - V. 17, N 3. - P. 249-256.

139. Fujii K. Fractures of distal end of radius in elderly patients: a comparative study of anatomical and functional results / K. Fujii, T. Hemni, Y. Kanematsu et al. // J. Orthop. Surg. 2002. - V. 10, N 1. - P. 9-15.

140. Garcia-Elias M. Soft-tissue anatomy and relationship about the distal radius / M. Garcia-Elias // Hand Clinics. 1998. - V. 14, N 2. - P. 165-176.

141. Geissler W.B. Arthroscopically assisted reduction of intra-articular distal radial fractures / W.B. Geissler, A.F. Freeland // Clin. Orthop. 1996. - N 327.-P. 125-134.

142. Geissler W.B. Distal radioulnar joint injuries associated with fracture of the distal radius / W.B. Geissler, D. Fernandez; D. Lamey II Clin. Orthop. 1996. -N 327. — P. 135-146.

143. Geissler W.B. Intracarpal soft tissue lesions associated with intraarticular fracture of the distal end of the radius / W.B. Geissler, A.E. Freeland, F.H. Savoie et al. // J. Bone Joint Surg. 1996. - V. 78-A, N 3. - P. 357-365.

144. Gelberman R.H. Carpal tunnel pressures and wrist position in patients with Colles' fractures / R.H. Gelberman, R.M. Szabo, W. W. Mortensen // J. Trauma. 1984. - V. 24, N 8. - P. 747-749.

145. Green D.P. Open treatment of carpal dislocations. Indications and' operative techniques / D.P. Green, E.T. O'Brien // J. Hand Surg. 1978. - V. 3, N 3. -P. 250-265.

146. Grundberg A.B. Compression syndromes in- reflex sympathetic dystrophy / A.B. Grundberg, D.S. Reagan // J. Hand Surg. 1991. - V. 16-A, N 8. -P. 731-736.

147. Gupta A: The treatment of Colles' fractures / A. Gupta // J. Bone Joint Surg. 1991. - V. 73-B, N 2. - P. 312-315.

148. Hagert C.G. The distal radioulnar joint in relation,to the whole forearm / C.G. Hagert // Clin. Orthop. 1992. - N 275. - P. 56-64.

149. Hagert C.G. Stabilization of the distal radioulnar joint / C.G. Hagert // Current Trends in Hand Surgery. Amsterdam, 1995. - P. 197-200.

150. Handoll H.H. Closed reduction' methods for treating distal radius fractures in adults / H.H. Handoll // Cochrane Rev. 2003. - N 1. - Art. N CD 003763.

151. Handoll H.H. Conservative interventions for treating distal radius fractures in adults / H.H. Handoll, R. Madhok // Cochrane Database System Rev. -2003,-N2. Art. N CD 000314.

152. Home J.D. A prospective randomized trail of external fixation and plaster cast immobilization in the treatment of distal radius fractures / J.D. Home, P. Devane, G. Purdie // J. Orthop. Trauma. 1990. - V. 4, N 1. - P. 30-34.

153. Hotchkiss R.N. An anatomic and mechanical study of the interosseous membrane of the forearm / R.N. Hotchkiss, K.N. An, D.T. Sowa et al. // J. Hand Surg. 1989. - V. 14-A, N 3. - P. 256-261.

154. Howard P.W. External fixation or plaster for severely displaced comminuted Colles' fractures? / P.W. Howard, H.D. Stewart, R.E. Hind, F.D. Burke //J. Bone Joint Surg. 1989. -V. 71-B, N 1. - P. 68-73.

155. Hugh K. External fixation of intra-articular fractures of distal radius in young and old adults / k. Hugh, M. Hunerbein, P.J. Meeder // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1996. - V. 115, N 1. - P. 38-42.

156. Jakim I. External fixation for intra-articular fractures of the distal radius /1. Jakim, H.S. Pieterse, M.B. Sweet // J. Bone Joint Surg. 1991. - V. 73-B, N 2. -P. 321-326.

157. Jarvinen M. Injury of an extremity as a risk factor for the development of osteoporosis / M. Jarvinen, P. Kannus // J. Bone Joint Surg. 1997. - V. 79-A, N 2. - P. 263-276.

158. Jenkins N.H. External fixation of Colles' fractures. An anatomical study / N.H. Jenkins, D.G. Jones, S.R. Johson // J. Bone Joint Surg. 1987. - V. 69-B, N 2. - P. 207-212.

159. Jenkins N.H. The unstable Colles' fracture / N.H. Jenkins // J. Hand Surg.-1989.-V. 14-B,N2. P. 149-154.

160. Johnell O. The socioeconomic burden of fractures today and in the 21st century / O. Johnell // Am. J. Med. 1997. - V. 103, N 1. - P. 20-25.

161. Johnson R.K. The pronator quadratus in motions and in stabilization of the radius and ulna at the distal radioulnar joint / R.K. Johnson, M.M. Shrewsbury // J. Hand Surg. 1976. -V. 1, N 3. - P. 205-209.

162. Johnstone D.J. Interobserver variation using the AO/ASIF classification of long bone fractures / D.J. Johnstone, W.J. Radford, E.J. Parnell // Injury. 1993. -V. 24, N2.-P. 163-165.

163. Jupiter J.B. Fractures of the distal end of the radius / J.B. Jupiter // J. Bone Joint Surg. 1991. - V. 73-A, N 3. - P. 461 -469.

164. Jupiter J.B. Comparative classification for fractures of the distal end of the radius / J.B. Jupiter, D.L. Fernandez // J. Hand Surg. 1997. - V. 22-A, N 4. -P. 565-571.

165. Jupiter J.B. Intra-articular fractures of the distal radius: contemporary perspectives / J.B. Jupiter, D.L. Fernandez. T.L. Whipple, R. R. Richards // Instr. Course Lect. 1998. - V. 47. - P. 465-480.

166. Jupiter J.B. Complications following distal radius fractures / J.B. Jupiter // Instr. Course Lect. 2002. - V. 51. - P. 203-219.

167. Kapanji A. L'embrochage intrafocal des fractures de l'extremite inferieure du radius dix ans apres / A. Kapanji // Ann. Chir. Main. 1987. - T. 6, N l.-P. 57-63.

168. Katz M.A. Computerized tomography scanning of intra-articular distal radius fractures: does it influence treatment? / M.A. Katz, P.K. Beredikilan, D.J Bozetka, D.R. Steinberg // J. Hand Surg. 2001. - V. 26-A, N 3. - P. 415-421.

169. Kaukonen J.P. Fractures of the distal forearm in Helsinki district / J.P. Kaukonen //Ann. Chir. Gynaecol. 1985. -V. 74, N 1. - P. 19-21.

170. Kienle K.H. Die differenzierte Therapie der distalen Radiusfraktur / K.H. Kienle, G. Bindl, U. Holz // Aktuelle Traumatoh 1989. - Bd. 19, H. 1. - S. 11-16.

171. Kihara HI The stabilization mechanism of the distal radioulnar joint during pronation and supination / H. Kihara, W.H. Short, F.W. Werner at al: // J. Hand Surg. 1995: - V. 20-A, N 9. - P. 930-936. •

172. Kihara H. The effect of dorsally angulated distal radius fractures on distal radioulnar joint congruency and forearm rotation / Hi Kihara, A.K. Palmer, F.W. Werner et al. // J. Hand Surg. 1996. - V. 21-A, N 1. - P. 40-47.

173. King G.J. Computerized tomography of the distal radioulnar joint: correlation with ligamentous pathology in a cadaveric model / G.J. King, R.Y. McMurtry, J.D. Rubinstein et al. // J. Hand Surg. 1986. - V. 11-A, N 8. - P. 711717.

174. King G.J. Kinematics of the distal radioulnar joint"/ GJl King, R.Y. McMurtry, J'.D. Rubinstein, S.D. Getzbein // J. Hand Surg. 1986. - V. 11-A, N 9.-P. 798-804

175. Knirk J.L. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young-adults / J.L. Knirk, J.B. Jupiter // J. Bone Joint Surg, 1986. - V. 68-A, N 4. -P. 647- 659.

176. Kongsholm J. Plaster cast versus external fixation for unstable intraarticular Colles' fractures / J. Kongsholm, C. Olerud // Clin. Orthop. 1989. - N 241.-P. 57-65.

177. Kopylov P. Fractures of the distal end of the radius in young adults: A 30-year follow-up / P. Kopylov, O. Johnell, I. Redlund-Johnell, U. Benger // J. Hand Surg. 1993. - V. 18-B, N 1. - P. 45-49:

178. Kreder H.J. Consistency of AO fracture classification for the distal radius / H.J. Kreder, D.P. Hanel, M. McKee et al. // J. Bone Joint Surg. 1996. - V. 78-B,N5.-P. 726-731.

179. Kwasny O. Die Korrecturosteotomie zur Behandlung des Karpaltunnelsyndromes bei in Fehlstellung verheilted distaler Radiusfraktur / O. Kwasny, R. Schabus, M. Fuchs // Unfallchirurg. 1991. - Bd. 94, H. 9. - S. 478481.

180. Lafontaine M. Stability assessment of distal radius fractures / M. Lafontaine, D. Hardy, P. Delince // Injury. 1989. - V. 20, N 3. - P. 208-210.

181. Langenberg R. Die konservative Behandlung von distalen Radiusfrakturen. Ergebnisse eine retrospektive Studie / R. Langenberg // Infallchirirug. 1989. - Bd. 92, H. 1. - S. 1-5.

182. Langenberg R. Die differenzierte Behandlung von distalen Radiusfrakturen / R. Langenberg // Unfallchirurg. 1991. - Bd. 94, H. 8. - S. 482485.

183. Laulan J. Traitement orthopedique des fractures de l'extremite inferieure du raduis / J. Laulan // Ann Chir. 1994. - T. 48, N 1. - P. 63-65.

184. Ledingham W.M. On immediate functional bracing of Colles' fractures / Ledingham W.M., R. Wytch, C.C. Goring // Injury. 1991. - V. 22, N 2. - P. 197201.

185. Lenoble E. Fractures of the distal end of the radius / E. Lenoble, C. Dumontier, D. Goutallier at al. // J. Bone Joint Surg. 1995. - V. 77-B, N 4. - P. 562-567.

186. Leung K.S. An effective treatment of comminuted fractures of the distal radius / K.S. Leung, W.Y. Shen, H.K. Tsang et al. // J. Hand Surg. 1990. -V. 15-A, N 1. - P. 11-17.

187. Lidstrom A. Fractures of the distal radius: a clinical and statistical study of end results / A. Lidstrom // Acta Orthop. Scand. 1959. - Suppl. 41. - P. 1-24.

188. Lill С.A. Impact of bone density on distal radius fracture patterns and comparison between five different fracture classifications / C.A. Lille, J. Goldhahn, A. Albrechts et al. // J. Orthop. Trauma. 2003. - V. 17, N 4. - P. 271-278.

189. Lindau T. Chondral and ligamentous wrist lesions in young adults with distal radius fractures / T. Lindau, M. Arner, L. Hagberg // J. Hand Surg. 1997. -V. 22-B, N 5. — P. 638-643.

190. Lindau T. Instability of the distal radioulnar joint is an independent worsening factor after distal radial fractures / T. Lindau, P. Aspenberg, C. Adlercreutz et al. // Clin. Orthop. 2000. - N 375. - P. 229-235.

191. Lindau T. Peripheral TFCC tears and instability of the distal radioulnar joint after distal radial fractures // Lindau, P. Adlercreutz, C. Aspenberg // J. Hand Surg. 2000. - V. 25-A, N 3. - P. 464-468.

192. Lindau T. Patients with laxity of the distal radioulnar joint after distal radial fractures have impaired function, but no loss of strength / T. Lindau, K. Runnqvist, P. Aspenberg // Acta Orthop. Scand. 2002. - V. 73, N 2. - P. 151-156.

193. Lindau T. The radioulnar joint in distal radial fractures / T. Lindau, P. Aspenberg // Acta Orthop. Scand. 2002. - V. 73, N 6. - P. 579-588.

194. Linscheid R.L. Cinematic considerations of the wrist / Linscheid R.L. // Clin. Orthop. 1986. -N 202. - P. 27-39.

195. Linscheid R.L. Complications of fractures and dislocations of the wrist / R.L. Linscheid, J.H. Dobyns // Complications in Orthopaedic Surgery. -Philadelphia, 1994.-V. l.-P. 321-387.

196. MacDermid J.C. Distal radius fracture: a prospective outcome study of 275 patients / J.C. MacDermid, R.C. Richards, J.H. Roth // J. Hand Ther. 2001. -V. 14,N2.-P. 154-160.

197. Mah E.T. Percutaneous Kirschner wire stabilisation following closed reduction of Colles' fracture / E.T. Mah, R.N. Atkinsson // J. Hand Surg. 1992. -V. 17-A,N l.-P. 55-62.

198. Mallmin H. Fracture of the distal forearm as a forecaster of subsequent hip fracture / H. Mallmin, S. Ljughall, I. Persson et al. // Calcif. Tissue Int. 1997. — V. 52, N3.-P. 269-272.

199. Martin J.S. Current classification of fractures. Rationale and utility / J.S. Martin, J.L. Marsh // Radiol. Clin. N. Amer. 1997. - V. 35, N 2. - P. 491-506.

200. McQueen M. The value of remanipulating Colles' fractures / M. McQueen, A. MacLaren, J. Chalmers // J. Bone Joint Surg. 1986. - V. 68-B, N 2. -P. 232-233.

201. McQueen M. Does anatomical result affect the final function? / M. McQueen, J. Caspers // J. Bone Joint Surg. 1988. - V. 70-B, N 4. - P. 649-651.

202. McQueen M. Hand and wrist function after external fixation of unstable distal radial fractures / McQueen, M. Michie, C.M. Court-Brown // Clin. Orthop. -1992.-N285.-P. 200-204.

203. Melendez E.M. Opening-wedge osteotomy, bone graft and external fixation for correction of radius malunion / E.M. Melendez // J. Hand Surg. 1997. -V. 22-A, N 5. - P. 785-791.

204. Melone C.P. Articular fractures of the distal radius / C.P. Melone // Orthop. Clin. N Amer. 1984. - V. 15, N 2. - P. 217-236.

205. Melone C.P. Open treatment for displaced articular fractures of the distal radius / C.P. Melone // Clin. Orthop. 1986. - N 202. - P. 103-111.

206. Mohanti R.C. Study of the triangular fibrocartilage of the wrist joint in Colles' fracture / R.C. Mohanti, N. Karr // Injury. 1980. - V. 11, 4. - P. 321-324.

207. Moran T.P. Interobserver reliability of distal radius fracture classifications / T.P. Moran, M. Gerwin, A.J. Weiland et al. // American Academy of Orthopedic Surgeons: Annual Meeting. Atlanta, 1996. - P. 93.

208. Moroni A. Cast vs external fixation: a comparative study in elderly osteoporotic distal radius fracture patients / A. Moroni, F. Vannini, C. Faldini et al. // Scand. J. Surg. 2004. - V. 93, N 1. - P. 64-67.

209. Muller M.E. Distal radius / M.E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, P. Schatzker // AO Classification of Fractures. Berlin, 1987. - P. 106-115.

210. Mtiller M.E. The principle of the classification / M.E. Muller, M. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger // Manual of Internal Fixation: techniques recommended by the AO-ASIF group. N.Y.: Springer Verlag, 1991. - P. 118-128.

211. Naidu S.H. Percutaneous pinning of distal radius fractures: a biomechanical study / S.H. Naidu, J.T. Capo, M. Moulton et al. // J. Hand Surg. -1997. V. 22-A, N 2. - P. 252-257.

212. Older T.M. Colles' fractures: evaluation and selection of therapy / T.M. Older, E.V. Stabler, W.H. Cassebaum // J. Trauma. 1965. - V. 5, N 5. - P. 469476.

213. Overgaard S. Osteoarthritis after Colles' fracture / S. Overgaard, S. Sologaard//Orthopaedics. 1989.-V. 12,N4.-P. 413-416.

214. Owen R.A. Incidence of Colles' fractures in a North American community / R.A. Owen, J.J. Melton // Am. J. Publ. Health. 1982. - V. 72. - P. 605-607.

215. Palmer A.K. The triangular fibrocartilage complex of the wrist. Anatomy and function / A.K. Palmer, F.W. Werner // J. Hand Surg. 1981. - V. 6, N2.-P. 153-162.

216. Palmer A.K. Biomechanics of the distal radioulnar joint / A.K. Palmer, F.W. Werner // Clin. Orthop. 1984. - N 18. - P. 26-35.

217. Palmer A.K. The distal radioulnar joint. Anatomy, Biomechanics and triangular fibrocartilage complex abnormalities / A.K. Palmer // Hand Clin. 1987. -V. 3,N 1.-P. 31-40.

218. Palmer A.K. Traingular fibrocartilage complex lesion: a classification / A.K. Palmer // J. Hand Surg. 1989. - V. 14-A, N 6. - P. 594-606.

219. Poigenfiirst J. Briiche am distalen Unterarmende. Einteilung der Bruchformen und Indikationen / J. Poigenfurst // Hefte Unfallheilk. 1980. - H. 148.-S. 726-730.

220. Porge D.J. Effects of distal radius fracture malunion on wrist joint mechanics / D.J. Porge, S.F. Viegas, R.M. Patterson et al. // J. Hand Surg. 1990. -V. 15-A, N 6. - P. 721-728.

221. Porter M.L. Functional index: a numerical expression of post-traumatic wrist function / M.L. Porter. I. Stockley // Injury. 1984. - V. 16, N 2. - P. 188-192.

222. Porter M.L. Fractures of the distal radius: immediate and end results in relation to radiologic parameters / M.L. Porter, I. Stockley // Clin. Orthop. 1987. -N220.-P. 241-252.

223. Putman M.D. Treatment of unstable distal radius fractures / M.D. Putman, M.D. Fischer // J. Hand Surg. 1997. - V. 22-A, N 2. - P. 238-251.

224. Rayhack J.M. The history and evolution of percutaneous pinning of displaced distal radius fractures / J.M. Rayhack // Orthop. Clin. N. Amer. 1993. — V. 29,N2.-P. 287-300.

225. Reynolds P. External, fixation of distal radius fractures. Do benefits outweigh complications? / P. Reynolds, P. K. Berendjiklian // Current Opinion in Orthop. 2001. - V. 12, N 4. - P. 286-289.

226. Richards R.S. Arthroscopic diagnosis of intraarticular soft tissue injuries associated with distal radius fractures / R.S. Richards, J.D. Bennett, J.H. Roth et al. // J. Hand Surg. 1997. - V. 22-A, N 5. - P. 772-776.

227. Robinson C.M. Refracture in patients at least forty-five years old: A prospective analysis of twenty-two thousand and sixty patients / C.M. Robinson, M. Royds, A. Abraham et al. // J. Bone Joint Surg. 2002. - V. 84-A, N 6. - P. 15281533.

228. Rodriguez-Merchan E.C. Injuries of the distal radioulnar joint / E.C. Rodriguez-Merchan, H. De la Corte // Contemp. Orthop. 1994. - V. 29, N 2. - P. 193-200.

229. Rodriguez-Merchan E.C. Management of comminuted fractures of the distal radius in the adult / E.C. Rodriguez-Merchan // Clin. Orthop. 1998. - N 353. -P. 53-62.

230. Rosenthal T.D. Survival among elderly patients after fractures of the distal radius / T.D. Rosenthal, C.C. Branas, D.J. Rozentka, P.K. Beredjiklian // J. Hand Surg. 2002. - V. 27-A, N 6. - P. 948-952.

231. Rosier R.N. Expanding the role of the orthopaedic surgeon in the treatment of osteoporosis / R.N. Rosier // Clin. Orthop. 2001. - N 385. - P. 57-67.

232. Roumen R.M. Unstable Colles' fractures in elderly patients / R.M. Roumen, W.L. Hesp, E.D. Bruggink // J. Bone Joint Surg. 1991. - V. 73-B, N 2. -P. 307-311.

233. Rubinovich R.M. Colles' fractures and results in relation to radiologic parameters / R.M. Rubinovich, W.R. Rennie // Can. J. Surg. 1983. V. 26, N 4. - P. 361-364.

234. Sanders R.A. External fixation of distal radius fractures: Results and complications / R.A. Sanders, F. L. Keppel, G. I. Waldrop // J. Hand Surg. 1991. -V. 16-A,N3.- P. 385-391.

235. Sarmiento A. Colles' fractures. Functional bracing in supination / A. Sarmiento, G. W. Pratt, N.C. Berry, W.F. Sinclair // J. Bone Joint Surg. 1975. - V. 57-A, N 2. - P. 311-317.

236. Sarmiento A. Functional bracing of Colles' fractures. A prospective study of immobilization in supination vs. pronation / A. Sarmiento, J.B. Zagorski, W.F. Sinclair // Clin. Orthop. 1980. -N 146. -P. 175-183.

237. Schers T.J. Evaluation of chronic wrist pain. Arthroscopy superior to arthrography: comparison in 39 patients / T.J. Schers, H.A. Van Heusden // Acta Orthop. Scand. 1995. - V. 66, N 5. - P. 540-542.

238. Schmalholz J.A. Epidemiology of distal radius fracture in Stockholm / J. A. Schmalholz // Acta Orthop. Scand. 1988. - V. 59, N 6. - C. 701-703.

239. Schuind F. The distal radioulnar ligaments. A biomechanical study / F. Schuind, K.N. An, L. Berglund et al. // J. Hand Surg. 1991. - V. 16-A, N 10. - P. 1106-1114.

240. Shankar N.S. Comminuted Colles' fracture: a prospective trial of management / N.S. Shankar, A.D. Craxford // J. Roy. Coll. Surg. Edinb. 1992. -V. 37, N3.-P. 199-202.

241. Short W.H. A biomechanical study of distal radius fractures / W.H. Short, A.K. Palmer, F.W. Werner, D.J. Murphy // J. Hand Surg. 1987. - V. 12-A, N 7. - P. 529-534.

242. Shortt N.L. Mortality after low-energy fractures in patients aged at least 45 years old / N.L. Shortt, C.M. Robinson // J. Orthop. Trauma. 2005. - V. 19, N 6.-P. 396-400.

243. Simic P.M. Fractures of the distal aspect of the radius: changes in treatment over the past two decades / P.M. Simic // J. Bone Joint Surg. 2003. - V. 85-A,N3.-P. 552-565.

244. Solgaard S. Classification of distal radius fractures / S. Solgaard // Acta Orthop. Scand. 1985. -V. 56, N 3. - P. 249-252.

245. Solgaard S. Epidemiology of distal radius fractures / S. Solgaard, V.S. Petersen // Acta Orthop. Scand. 1985. - V. 56, N 5. - P. 391-393.

246. Solgaard S. Early displacement of distal radius fracture / S. Solgaard // Acta Orthop. Scand. 1986. - V. 57, N 3. - P. 229-231.

247. Solgaard S. Function after distal radius fracture / S. Solgaard // Acta Orthop. Scand. 1988. -V. 59, N 1. - P. 39-42.

248. Stein H. Cast or external fixation for fracture of the distal radius: a prospective study of 160 cases / H. Stein, G. Vopin, Z. Horesh, D. Hoerer // Acta Orthop. Scand. 1990. - V. 61, N 5. - P. 453-456.

249. Stewart H.D. Functional cast-bracing for Colles' fractures / H.D. Stewart // J. Bone Joint Surg. 1984. - V. 66-B, N 8. - P. 749-753.

250. Stewart H.D. Factors affecting the outcome of Colles' fracture: an anatomical and functional- study / H.D. Stewart, A.R. Innes, F.D. Burke // Injury. — 1985. V. 18, N 3. - P. 289-295.

251. Stewart H.D. The hand complications of Colles' fractures / H.D. Stewart, A.R. Innes, F.D. Burke // J. Hand Surg. 1985. - V. 10-B, N 2. - P. 103106.

252. Stoffelen D.V. The importance of the distal radioulnar joint in distal radial fractures / D.V. Stoffelen, L. De Smet, P.L. Broos // J. Hand Surg. 1998. -V. 23-B, N 4. - P. 507-511.

253. Stoffelen D.V. Closed reduction versus Kapanji-pinning for extraarticular distal radius fractures / D.V. Stoffelen, P.L. Broos // J. Hand Surg. 1999. -V. 24-B, N 1. - P. 89-91.

254. Strassmair M. Distal radius fracture. Surgery or plaster cast / M. Strassmair, K. Wilhelm // Fortschr. Med. 2000. - Bd. 142, H. 4. - S. 30-33.

255. Taleisnik J. Midcarpal instability caused by malunited fractures of the distal radius / J. Taleisnik, H.K. Watson // J. Hand Surg. 1984. - V. 9-A, N 3. - P. 350-357.

256. Thivaios G.C. Sliding osteotomy for deformity correction following a malunion of volary displaced distal radial fractures / G.C. Thivaios, M D. McKee // J. Orthop. Trauma. 2003. - V. 17, N 5. - P. 326-333.

257. Tolat A.R. A cadaveric study of the anatomy and stability of the distal radioulnar joint in the coronal and transverse planes / A.R. Tolat, J.K. Stanley, J.A. Trail // J. Hand. Surg. 1996. - V. 21-B, N 5. - S. 587-594.

258. Trumble Т.Е. Factors affecting functional outcome of displaced intraarticular distal radius fractures / Т.Е. Trumble, S.K. Schmitt, N.B. Vedder // J. Hand. Surg. 1994.-V. 19-A, N 2. - S. 325-340.

259. Tsukazaki T. Poor con-elation between functional results and radiographic findings in Colles' fractures / T. Tsukazaki, K. Iwasaki // Acta Orthop. Scand. 1993. - V. 64, N 4. - P. 463-464.

260. Tsukazaki T. Ulnar wrist pain after Colles' fracture. 109 fractures followed for 4 years / T. Tsukazaki, K. Takagi, K. Iwasaki // J. Hand Surg. 1993. -V. 18-B,N6.-P. 588-591.

261. Van Der Linden W. Colles' fracture: how should its treatment be measured and how should it be immobilized? / W. Van Der Linden, R. Ericson // J. Bone Joint Surg. 1981. - V. 63-A, N 7. - P. 1285-1288.

262. Vaughan A. Treatment of unstable fractures of the distal radius by external fixation / A. Vaughan, M. Spencer, I.J. Harrington, G.L. Maistrelli // J. Bone Joint Surg. 1985. - V. 67-B, N 2. - P. 385-388.

263. Wahlstrom O. Treatment of Colles' fractures. A prospective comparison of three different positions of immobilization / O. Wahlstrom // Acta Orthop. Scand. 1982. - V. 53, N 5. - P. 225-228.

264. Waters P.M. Noninvasive measurement of distal radius instability / P.M. Waters, C.M. Mintzer, J.A. Hipp, B.D. Snyder // J. Hand Surg. 1997. - V. 22-A, N 4. - P. 572-579.

265. Whorowski D.C. Carpal collapse and Sudeck's atrophy / D.C. Whorowski, J.F. Mosher // J. Hand Surg. 1992. - V. 17-A, N 4. - P. 773-777.

266. Wiesner L. Experimentally-induced ulnocarpal instability: a study of 13 cadaveric wrists / L. Wiesner, C. Rumelhart, E. Pham, J.J. Comtet // J. Hand Surg. — 1996. V. 21-B, N 1. - P. 24-29.

267. Young B.T. Outcome following nonoperative treatment of displaced distal radius fractures in low-demand patients older than 60 years / B.T. Young, U.T. Vernal, Ch. M. Rayan // J. Hand Surg. 2000. - V. 25-A, N 1. - P. 19-28.

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование организации специализированной помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости

Оглавление диссертации Мотовилов, Дмитрий Леонидович :: 2009 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Мотовилов, Дмитрий Леонидович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мотовилов, Дмитрий Леонидович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций